Н.Д.Беклемишев-Курорт Боровое

ни разу не было -ветра сильнее 2,1 м /сек, тогда как -на берегу в Бармашино скорость ветра доходила до 11 м/сек. На берегу в Боровом при средней невысокой скорости бывает и очень сильный ветер, в частности при южном и юго-западном его направлении. В этих случаях скорость -ветра на берегу превышает таковую на площадке в 5— б раз. Сила ветра свыше 3 и 5 м/сек в несколько раз чаще наблюдалась в Бармаши-но, чем в Боровом. На Ясной Поляне оказалось почти в два раза меньше штиле­ вых наблюдений, чом на метеоплощадке Борового, преобладал ве- тер слабый или умеренный. Берег возле Ясной Поляны лучше за­ щищен от особенно сильных юго-западных и западных ветров, чем солярий -в Боровом (скорость ветра больше 5 м/сек была только 1 раз, в Боровом — 6 р а з ), но зато более подвержен умеренным се­ верным ветрам, так как точка наблюдений находилась непосредст­ венно возле просеки, идущей в направлении на север. Таким образом, различия в скорости ветра в разных пунктах очень значительны и зависят от защищенности места и направле­ ния ветра. Сравнительные микроклиматические данные при различной погоде Д л я того, чтобы подробнее выяснить зависимость микроклима­ тических условий от метеорологических данных, были более под­ робно обработаны результаты наблюдений при различной погоде. Д л я этого были взяты: пасмурный^ дождливый день 25 августа; прохладный, облачный день — 27 августа; солнечный, ветряный, прохладный день — 29 августа; теплый день с северным ветром — 1 августа; жаркий день с южным юго-западным ветром — 31 августа. 1) 25 августа — пасмурная погода с дож дем , утром постоян­ ным, затем с перерывами. Барометрическое давление низкое, с тенденцией к повышению: 959,1—970,2 мб. Ветер умеренный, за­ падный, -временами — юго-западный; -в Бармашино — северо-запад­ ный. Облачность сплошная. Осадков за сутки 38,1 мм. Температура воздуха во всех точках весь день была весьма по­ стоянной и одинаковой, колебалась она от 9 д о 1Г. Также постоян­ ной и одинаково высокой была влажность воздуха (89—97%). В то ж е время скорость ветра была различной: на площадке «в Бар­ машино в 4 3 раза выше, чем в Боровом; на Ясной Поляке ко­ лебалась, но в среднем была выше, чем в Боровом, и значительно ниже, чем в Бармашино. Па берегу скорость ветра в Боровом бы­ ла выше, чем на берегу возле Ясной Поляны. При пасмурной погоде с ветром в результате различной ско­ рости ветра эффективные температуры оказались разными, несмот­ ря полное совпадение температуры и влажности воздуха. На Меной Поляне эффективная температура была ниже (изредка вы* 48

ше), чем в Боровом; в Бармаш ино— гораздо ниже, лричом разни­ ца между ними колебалась в пределах от 5 до 10°. Эффективная температура береговых то4ек выше всего была на Ясной Поляне, ниже — в Боровом, еще ниже — в Бармашино. 2) 27 августа — значительная облачность, временами солнеч­ ное сияние. Барометрическое давление довольно высокое: 980,1 — 982,6 мб. Ветер слабый, северный. Температура воздуха колебалась в пределах 6— 12° с дневным подъемом. В Боровом и на Ясной Поляне температура была при­ близительно одинаковой, в Бармашино — ниже на 1— 2°. Относи­ тельная влаж ность довольно высокая (80—85% ), со снижением днем до 4 8 — 52% ; днем она во всех точках приблизительно оди­ наковая, вечером и ночью — с более выраженными различиями. Скорость ветра выше всего в Бармашино, ниже — на Ясной Поля­ не, совсем небольш ая — в Боровом. Эффективная температура в Боровом (за исключением ночных наблюдений) выше, чем в Бар­ машино, на б — 8°. Эффективная температура на берегу в Боровом и на Ясной П оляне одинаковая, в Бармашино — значительно ниже. При облачной погоде с прояснениями и слабым ветром наблю­ даются значительные различия эффективной температуры, обуслов­ ленные в основном разной силой ветра и отчасти разницей в тем­ пературе воздуха. * 3) 29 августа — утром облачно, затем солнечная погода с юго- западным и западным ветром до 8 м/сек. Барометрическое давле­ ние — 982,7— 980,5 мб. Облачность утром 9/0, затем 0 /0 , 2/0. Температура воздуха, ггри одинаковых -исходных цифрах, быст­ рее всего повысилась на Ясной Поляне. Вечером и ночью темпера­ туры на Ясной П оляне и в Боровом сравнялись, в Бармашино бы­ ли значительно н и ж е <во второй половине дня, а Ночью эта разница превысила 4°. * Аналогично этом у влажность в Бармашино была значительно выше (ночью бол ее чем на 20% ). Н аиболее сухой воздух был на Ясной П оляне, так как здесь не сказывалось наблюдающееся в Боровом при юго-западном ветре увлажняющее влияние озера. Скорость ветра на берегу была высокой, приблизительно равной в Боровом и Бармашино и значительно «иж е «а Ясной Поляне. В то ж е -время отмечались очень большие различия в скорости вет­ ра на берегу и -метеоплощадке в Боровом. Эффективная температура на площадках была выше всего в Боровом, ни ж е— на Ясной Поляне и еще ниже — в Бармашино. В то ж е время на берегу она была днем значительно выше (на 4—5—6°) па Ясной Поляне, чем в Боровом, приближаясь д а ж е к зоне комфорта. И з этого следует, что летом при частых юго-запад­ ных ветрах солярий возле Ясной Поляны был бы в более благо­ приятных условиях, чем существующий в Боровом. При солнечной погоде с западны м ветром возникают значитель­ ные различия в температуре и влажности воздуха. При относитель­ но прохладной погоде эффективная температура чаще всего лри- 4-13 8 49

ходится на зону комфорта на метсоплощадке в Боровом, а из бе­ реговых точек — возле Ясной Поляны; холоднее ©сего в Барма- шино. 4) 1 августа — малооблачная, теплая, солнечная погода, сла­ бый ветер, преимущественно северный. Давление воздуха 970,3— 970,1 мб. Температура воздуха на берегу колебалась от 16— 18,7 утром д о 27—25° днем и была наиболее высокой на Ясной Пани­ не, немного ниж е— в Боровом и на 2— 3° ниже — в Бармашино. Влажность — одинаковая в Бармашнно и на Ясной Поляне, зна­ чительно выше — в Боровом (вероятно, за счет увлажняющего действия озера Большого Чебачьего). Скорость ветра изменялась нерегулярно (ветер дул отдельными порывами). Эффективная температура как на берегу, так и на площадках была выше всего в Боровом и выходила здесь за верхнюю грани­ цу зоны комфорта. При солнечной теплой или жаркой погоде с незначительным ветром наблюдались различия как в температуре воздуха, так и во влажности и скорости ветра. На Ясной Патяне и в Бармашино эффективные температуры находились, в основном, в пределах зо­ ны комфорта, в Боровом ж е было слишком жарко. 5) 31 августа — малооблачная солнечная жаркая погода, ветер слабый, юго-западный, барометрическое давление 982,9—977,8 мб. Температура воздуха была наиболее высокой на Ясной Поляне (30,4°), несколько ниже — в Боровом и на 2—4° ниже — в Барма­ шино. Распределение влажности давало обратную картину, причем на Яфюй Поляне относительная влажность опускалась до 20%. Скорость ветра, незначительная в Бармашино и на Ясной Поляне, в Боровом падала до нуля. Эффективная температура на площадках в Боровом и на Яс­ ной Поляне была одинаковой и выхолила за верхнюю границу зо­ ны комфорта; в Бармашнно она держалась па 1,5—3,0° ниже, но также выходила за верхнюю границу зоны комфорта; на берегу в Боровом и Бармашино эффективная температура находилась в пределах зоны комфорта; на Ясной Поляне — проходила на 2—3° выше. Таким образом., в жаркие безветренные дни различия в эффек­ тивной температуре, в значительной степени зависят от колебаний температуры воздуха. Ж ара легче всего переносится в Бармаши- но и на Ясной Пат яне. Эффективная температура Теплоощущен ие человека зависит не только от температуры и влажности воздуха, но и от скорости ветра. Условные цифры, отоб­ ражающие одновременное влияние всех трех факторов на организм человека, называются эффективными температурами. Эффективные температуры нами вычислялись по нормальной 50

шкале для одетых людей1. За зону комфорта принимались цифры в пределах от 16,7 до 20,6°. Средние эффективные температуры во всех точках представле­ ны в таблице 12. Таблица /2 Средние эффективные температуры Чиасы наблю де­ 1 Боровое Ясная Поляна Бармашино берег поляна берег площадка ний берег метео­ площадка 8 П .2 13,8 13,6 13,0 10,3 11.5 14 16,1 17,6 15,4 15,8 13,2 14,4 20 18,3 16,2 15,6 15,7 12,7 13,5 Из данных таблицы 12 видно, что эффективные температуры на берегу приблизительно равны в Боровом *и около Ясной Поля­ ны, заметно ниж е з Бармашино. На площадках средние цифры эффективных температур выше всего в Боровом, ниже — на Ясной. Поляне, еще ниже — в Бармашино. Особо следует отметить, что средние дневные колебания эффек­ тивных температур выше всего в Боровом; на берегу разница меж­ ду средней утренней и дневной температурами 4,9°, на площадке— 3,8°. М еньше всего колебания м еж ду ними — на Ясной Поляне: 1,8° на берегу и 2,8е на площадке. Однако следует сказать, что за средними цифрами скрываются резкие колебания температуры. По­ этому нами изучена динамика эффективных температур' утром, днем и вечером по всем точкам в отдельности. Утренние эффективные температуры -во всех точках на площад­ ках преимущественно находились ниже зоны комфорта. В Боро­ вом и на Ясной Поляне они мало отличались (в Боровом иногда были несколько выше), в Бармашино были заметно ниже, причем особенно ниж е — относительно низкие температуры. Днем эффективные температуры, естественно, значительно вы­ ше и порой, особенно в Боровом, выходят за верхнюю границу зо­ ны комфорта. Температура в Бармашино заметно ниже (разница иногда достигает. 5—7°), на Ясной Поляне — средняя между Бо­ ровым и Бармашино. Приблизительно та ж е картина повторяется и при сравнении вечерних эффективных температур: теплее всего в Боровом, холод­ нее всего в Бармашино. Еще бол ее наглядно видны различия микроклимата при рас­ смотрении таблицы 13, в которой представлена частота повторяе­ мости эффективных температур во всех точках. * 1 На теплоощ ущ ение, кроме температуры воздуха, влажности и скорости ветра, оказывают влияние прямая и рассеяная солнечные радиации. Наблю­ дения проводились в точках, расположенных недалеко друг от друга, поэтому интенсивность солнечной радиации е разных пунктах наблюдения можно счи­ тать примерно одинаковой. 51

Т а б л и ц а 13 Частота повторяемости эффективных температур (число наблюдений) Боровое Ясная П оляна .. Бармашино берег поляна ' берег |площадка Эффективные берег метео- температуры площадка Выше 20,6° 12 15 5 8 :о 2 10,7-20,6° (зона комфор- 46 58 54 43 23 36 та) 41 34 43 52 69 58 1 0 ,1 —16,6° 27 19 24 23 34 30 1 0 .0° и ниже Всего 126 126 126 126 126 126 И з данных таблицы 13 видно, что количество наблюдений с эффективными температурами, находящимися в зоне комфорта и выше ее на берегу в Боровом и на Ясной Поляне, одинаковы, в Бармаш ино— в 2,5 раза меньше. Таким образом, условия для аэро-гелиотерапии гораздо хуже на берегу озера Щучьего, чем Бо­ рового. На Ясной Поляне (берег) эффективные температуры, мы* ходящ ие за верхнюю границу -зоны комфорта (выше 20,6°), встре­ чались -редко. При рассмотрении эффективных температур на площадках ока­ зывается, что в Бармашино значительно холоднее, чем в Боровом. Здесь только два раза эффективные температуры вышли за верх­ нюю границу зоны комфорта, в полтора раза чаще опускались ни­ ж е зоны комфорта и почти в два раза чащ е были очень низкими. Ясная Поляна находится посередине м еж ду Боровым и Барма­ шино. Здесь меньше, чем в Борозом, очень жарких часов, боль­ ше прохладных и холодных. Объяснять относительно небольшую повторяемость эффективных температур выше 20,6° на Ясной По­ ляне по сравнению с Боровым тем, что о последнем была выбрана для наблюдений значительно лучше защищенная площадка, было бы неправильно, так как количество жарких часов на Ясной По­ ляне меньше, чем д а ж е на берегу в Боровом (8 но сравнению с Дневные колебания эффективной температуры значительно ни­ ж е на Ясной Поляне, чем в Борозом и Бармашино. Микроклимат Ясной Поляны является в этом отношении более щадящим, чем Борового. Берег озера возле Ясной Поляны по своим микроклима­ тическим условиям в смысле пригодности для аэро-гелиотерапии превосходит существующий солярий госкурорта. Проведенные наблюдения доказывают большую пестроту микроклиматических условий в Боровом. Различия в величине эффективных температур в «разных пунк­ тах наблюдений в основном зависят от разной скорости ветра -и в 52

меньшей степ ен и — от различий температуры и влажности воз­ духа. ./• В 1954 году микроклиматические наблюдения проводились И. Г. Железниковым. Им сравнивались. метеорологические данные метеостанции санатория Борового с наблюдениями, проводивши­ мися на площ адке санатория Щ учинского. Наблюдения проводи­ лись с 16 июня по 16 октября, шестикратно, в 7, 10, 13, 16, 19 ча­ сов и в 22 часа по местному среднесолнечному времени. Сводные среднемесячные данные представлены в таблице 14. Таблица 14 Данные сравнительных метеорологических наблюдений в санаториях Боровом и Щучинском Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь' Средние БоровоеоЕяяЛЕ*в Боровоеэ данные Щучинский за мс.'сяц Боровое Щучинский 1 Боровое Щучинский Боровое Щучинский Температура 18,6 18,0 22,3 2 1 ,6 18,0 17.6 И .6 1 1 ,6 5 ,6 4,2 Относительная . влажность (в %) 6 0 ,0 6 1 ,0 49,0 52,0 67.0 68,0 71,0 76,0 49,0* 49,0* Скорость ветра 0 ,6 1.4 о .з 1 ,2 0 ,4 1.0 0 ,8 0 ,9 0 , 6 0 .5 (в м/сек) 15,6 13,6 18,9 17,3 !5 ,7 14,0 9,5 8 ,5 3 ,4 1 3,2 Эффективные температуры Из данны х таблицы І4 «видно, что в Щучинском санатории тем­ пература воздуха в среднем ниже, чем в Боровом, причем в октяб­ ре эта разница достигла 1,4°, а в отдельные дни бывала еще более значительной. Относительная влажность воздуха и, особенно, ско­ рость ветра в Боровом значительно меньшие. В .результате эффек­ тивные температуры в Щучинском санатории значительно более низкие. В Боровом эффективные температуры ниже зоны комфор­ та (16,7°) за весь период наблюдений были. 330 раз, в Щучинском санатории — 390 раз; в пределах зоны комфорта соответственно: 180 и 169 раз; выше зоны комфорта (20,6°) соответственно: 87 и 38 раз. Из проведенны х наблюдений следует, что санаторий Щучинский с точки зрения микроклимата расположен ’менее удачно, чем Бо­ ровое. З десь , правда, редко бывает слишком жарко, но зато ча­ ще, чем в санатории Боровом, — прохладно и даж е холодно. Это объясняется худш ей защищенностью Щучинского санатория от вет­ ров, а такж е близостью плохо прогреваемого, глубокого озера Щу­ чьего. Для характеристики микроклимата отдельных пунктов -в окресг- * В 14 часов. 53

ностях санаториев Щучинского и Борового И.-.Г. Железниковым проводились метеорологические 'маршрутные, съемки.. В окрестнос­ тях Щучинского санатория было проведено %9 съемок в четырех различных направлениях и шесть съемок — в/окрестностях курор­ та Борового. 'І Вес съемки проводились в течение 4 часов (с 10 часов утра до 14 часов дня по местному времени): два часа в одном направле­ нии и два — в обратном. Наблюдения велись через каждые 20 ми­ нут. В каждом пункте они .производились дв а раза, затем выво­ дилась средняя из двух наблюдений. Температура и влажность -воз­ духа измерялись аспирационным психрометром, скорость ветра — чашечным ручным анемометром, направление ветра определялось но компасу. Эффективные температуры вычислены по нормальной шкале. Все наблюдения проводились на высоте человеческого роста. Съемки по маршруту № 1 были проведены пятикратно. Исход­ ным пунктом являлась площадка Щучинского санатория, осталь­ ные -пункты располагались на расстоянии 50— 100 м от северо- западного берега озера Щучьего, в сторону Учительского дома отдыха, в лесу или на небольших полянах. Все пункты были хоро­ шо защищены от берега густым лесом, а с севера и запада— хол­ мами и хребтами Спящий рыцарь и Кокше-Тау, покрытыми от под­ ножья до вершин сосновым лесом. пйпил?Л ЬТаТЫ маршрутных съемок показали, что площадка на се­ че и Д Я Я ? ш ера Щучьего имеет микроклимат значительно -мяг­ кий Ппплал,‘Т НСКОМ санатории, и почти такой же, как в санато- Р м- Здесь скорость ветра и относительная влажность воз- па а о з п і ы и -Т к “ 0стальнь,х ‘О'нктах наблюдения, а температу- ра воздуха и эффективная температура выше. личном*'няппяI»аРШРУТУ № 2 были проведены пятикратно при раз- ЩучиискогоР санаглп-мВеТра' Исходным пунктом являлась площадка ро-восточномV г остай^ные пункты располагались по ссве- берега в м г ? о зеРа Щучьего, на расстоянии 50—100 м от осрсга, в лесу пли на небольших полянах. ке, 3}т},аблк>ден»й показали, что на площад- все время нэблюгтм!^?1106 ЩУЧННСК0Г0 санатория на 1,5—2 км, за ратура были выше че темпсратУРа ^ л у х а и эффективная темпе- скорость ветра и о т н ^ н ^ г остальиых пунктах наблюдения, а м и к р о к л и м а т е мягче ч™ Ьп^ттвлажность воздуха -ниже, то есть •роклимат указанной ,0М в А ч и н с к о м санатории. Однако мик- чем на территории с а н а ^ н ш ИБ о Х о г о ^ еНИРУЮЩИЙ’ закаЛЯЮШИЙ' Светлого™ таюке^по*трем маишпутҮ ° 3ер Бо;1ьшого Карасьего и санатория Борового ВыяниИ ?г Р У ’ проведенным на территории ких условий отдельных пунктоГ<^ ЬШУЮ пест1>отУ микрохлиматичес- по отношению к в о д н о й от расположения их тп поверхности, защищенности от ветров и 54

Представляют интерес метеорологические маршрутные съемки, проведенные по маршруту, где исходным пунктом являлась метео- площадка курорта Борового, а остальные пункты наблюдения рас­ полагались .по дороге через санаторий СибВО, дом отдыха и Ясную IІоляну. Результаты метеорологических съемок показали, что наиболее мягким является микроклимат Ясной Поляны, где температура воздуха и эффективная температура были выше, чем на площадке курорта Б орового и в других пунктах, а скорость ветра и относи­ тельная влаж ность воздуха — ниже.

4. ЛЕЧЕБНЫЕ ФАКТОРЫ Пребывание на курорте — один -из лучших -методов лечения и предупреждения -многих, особенно хронических, заболеваний. Ос­ новой для понимания механизмов действия курортного лечения слу­ жит физиологическое учение И. П. Павлова. Главные положения, выдвинутые и блестяще доказанные И. П. Павловым, следующие: 1. Распространение на животный организм принципа причин­ ности. Любой физиологический или патологический процесс -в ор­ ганизме вызывается совершенно определенными причинами, кото­ рые -могут быть выяснены если не сейчас, то с дальнейшим разви­ тием науки. 2. Единство организма и внешней среды. Всякие сдвиги в функ­ циях различных органов вызываются влиянием различных факто­ ров внешней среды. 3. Нервизм. Нервная система и особенно ее высшие отделы ре­ гулируют и -координируют все процессы, протекающие в живом ор­ ганизме. Из этого следует, что возникновение самых различных болез­ ней имеет вполне определенные причины, кроющиеся в воздействии неблагоприятных для человека условий внешней среды. Первосте­ пенную роль в возникновении болезней -играет нервная система, в частности различные нервно-психические нарушения (иереутомле? ние, отрицательные психические эмоции). Для успешного лечения любой болезни необходимо устранение причин, вызвавших и поддерживающих ее. Особенно легко это достиі ается при назначении больному курортного лечения, обеспе­ чивающего полный отрыв от обычных условий жизни, устранение разнообразных отрицательных раздражений, -встречающихся в бы­ ту и-на работе, перемену обстановки и впечатлений. И. П. Павлов по этому поводу писал: «Всякие медицинские предписания па­ циенту, остающемуся на месте в тех ж е условиях, едва ли могут помочь, раз основная причина заболевания продолжаег действо­ 50

вать. Тут единственный выход — вырвать человека из его обста­ новки, освободить от пострянной работы, перехватить течение не­ отвязных мыслей и на известный срок сделать для него целью исключительное внимание к здоровью, к еде. Это и достигается при посылке пациента в путешествие, на воды и т. д.». Особенно хорош о, если перемена обстановки сочетается с по­ ложительными психическими эмоциями, вызываемыми красотой природы. О дин из основоположников отечественной терапии Г. А. Захарьин считал, что красота местности, виды гор и моря оказывают хор ош ее влияние н а . больного человека и вызывают спокойное, жизнерадостное, бодрое настроение — залог успешного лечения болезни. И. П. Павлов писал: «Неотступная, всепогло­ щающая печаль разрушает тело, радость же, делая вас чувстви­ тельным к каж дом у биению жизни, к каждому впечатлению бытия, безразлично как к физическому, так и моральному, развивает, ук­ репляет тело». По к р а с о т е п р и р о д ы Боровое занимает исключительное положение среди курортов Советского Союза. Именно Боровое было представлено на международной выставке в Нью-Йорке в 1939 году. Картины с видами Борового висят в Центральном ин­ ституте курортологии и в Президиуме Академии медицинских наук. Красивые виды курорта необходимо как можно полнее исполь­ зовать для благотворного воздействия на психику больных. Каж­ дому больному, проходящему лечение в Боровом, следует 'рекомен­ довать познакомиться с наиболее живописными местами: побе­ режьем о зер а Борового, окрестностями скалы Ок-Жетпес, «Бай­ кальской» дорогой, Голубым заливом озера Большого Чебачье- го, побереж ьем озера Щучьего, окрестностями озера Карасьего и т. д. Тем, кому позволяет состояние здоровы?, мож но советовать совершить подъем на горы Спящий рыцарь и даж е Синюху. Бли­ жайшие окрестности санатория мож но осмотреть во время прогу­ лок, катаний на лодках, коллективных походов; более отдален­ ные — путем организации специальных экскурсионных поездок/ Полноценное воздействие на психику больного человека до­ стигается только -в том случае, если прекрасные виды курорта со­ четаются с красивым архитектурным ансамблем санаториев, бла­ гоустроенной территорией, уютом в палатах. За последние годы в этом отнош ении в Боровом достигнут значительный сдвиг. Для успеш ного лечения на курорте большое значение имеет соблюдение определенного р е ж и м а л е ч е н и я и о т д ы х а . Д. Г. Оітпенгейм (1954) определяет санаторный режим как «образ жизни, регламентируемый научно обоснованной системой правил и мероприятий, обеспечивающих надлежащие условия эффектив­ ного лечения, полноценного отдыха, восстановления трудоспособ­ ности и укреп л ен и я здоровья». В основе санаторного режима леж и т твердый распорядок дня: определенные часы для сна, отдыха, литания, приема процедур. Соблюдение его имеет больш ое значение, так как способствует об- 57

л* Рис. 17. Вид на лесное озеро. разскванию условнорефлекторных связей, благодаря которым у ольного в определенные часы появляется аппетит, наступает сон и т. д . Особенно важ но соблюдение постоянных часов отпуска про- ЦЗДЯ* вольным: грязелечения, солнечных и воздушных ванн, гтитья мнгчт'п03 ^словнорефлекторная реакция, возникающая при этом, пппио!лп°ЖеТ быть очень интенсивной и в значительной мере вое* п е іп ти і СД ВИ ГИ » у с т у п а ю щ и е П О Д В Л И Я Н И еМ КуфОрТНОЙ ПрО* тгитккп Лптт ко»,огі’ З абозл аев а). Такая реакция начинается как лопиа ^ !° И попадает 3 определенное время в привычные ус- поямого пойгт10^’ г Рязелечебнииы). Сочетание условной реакции и организм ^ ВИЯ пР °цедУРы оказывает более сильное влияние на луаТнзяпии ^ НЗГОР11ЫЙ рсжим отнюяь нс исключает его индиви* например, для некоторых больных не нужен ло- лорийное питание * р у ги ч ~7-вредно избыточно частое и высокока- ном режиме плпил ? Т* Д* Индивидуальные «изменения в сенатор- Боровое и з н е г т 1 ЮТСЯ ТОЛЬКО с Ра зРеш ения лечащего врача. Б а в о м о т п и Н°* пРеж де всего, как климатический курорт. держится па вмео го°сг7п ° ^ д а в л е н и е в Боровом понижено и этому уменьшено * м(* летом и м б зимой. Соответствешю этому уменьшено и парциальное давление кислооода. Для того, 58

чтобы обеспечить доставку , достаточного количества, кислорода к тканям, у_человека, прибы-вшего в Боровое из местности, располо­ женной на «меньшей высоте, углубляется и усиливается дыхание, улучшается «вентиляция легких. Пониженное парциальное давление кислорода действует раздражающе на костный мозг,\"вызывает увеличение количества эритроцитов и гемоглобина. В о з д у х в Боровом отличается исключительной чистотой. Эн­ тузиаст Борового, профессор П. И. Зарницын, пишет: «Воздух Борового, ум еренно разреженный и влажный, проносясь через не­ заселенные пространства ковыльных степей, лугов, березовых и со­ сновых боров, над водными пространствами, фильтрируется и на­ сыщается ароматом трав и эфирными маслами хвои. Самые гра­ ниты, не дав а я пылевого распада, поддерживают чистоту возду­ ха. Такой в о зд у х является залогом успешного врачевания легоч­ ных болезней. Кроме того, он у каждого организма долж ен уси­ ливать окислительный процесс и способствовать повышению об­ мена веществ. В этом до известной степени должна принимать участие и радиоактивность почвы. Разреженность воздуха спо­ собствует тренированию дыхательного аппарата, а изменчивость температур является общей температурной гимнастикой, также уси­ ливающей обмен -веществ, активирующей ассимиляцию, способст­ вующей укреплению и обновлению организма»1. Т е м п е р а т у р а м - в о з д у х а в Боровом свойственна боль­ шая изменчивость не только по различным сезонам года, но, за­ частую, и в течение одного дня. Например, В. Д . Дудецкий (1924) при сравнении часовых изменений температуры на курортах Бо­ ровом и О зеро Карачи обнаружил, что Боровое .отличается более высокими средними температурами, большей их изменчивостью и более широкими пределами периодических колебаний температур. Так, разность абсолютного максимума и минимума температур со­ ставила в августе в Боровом 25,0°, в Қарачах — 22,1°; -разность крайних значений суточных температур соответственно: 14,5 и 11,6°. Значительные колебания суточных и часовых температур дейст­ вуют тренирующим образом на терморегуляционные системы ор­ ганизма, способствуют* его закаливанию. В то же время больным с нарушениями терморегуляции (ревматизм, бруцеллез) необходи­ мо, особенно в первое время пребывания на курорте, избегать рез­ кого охлаж дения (носить с собой теплую одеж ду). В л а ж н о с т ь в о з д у х а в целом невелика: 70—77%. Она бывает очень высокой, но іредко опускается до слишком низких Цифр, так как наиболее сухие южные и юго-западные ветры увлажняются, проходя через леса и над озерами. Последнее сле­ дует считать благоприятным, так как слишком сухой воздух -может действовать раздраж аю щ е на верхние дыхательные пути. Вет-р-ы достигают большой силы, вплоть до штормовых, но санатории расположены в лесах, у подножья гор, и прекрасно за­ I п . и. 3 а р Н к ц ы н. Лечебные факторы курорта Боровое. В сб.: Гос- заповедник и курорт Борозое. Омск, 1940, стр. 63. 59

щищены от петров всех направлений. Скорость ветра может быть очень различной д а ж е на рядом расположенных участках; напри­ мер, по нашим -наблюдениям, при юго-западном ветре на берегу озера Борового она достигает 9 м /сек, а В; нескольких десятках метров от него, на площадке метсостации, только 1,5 м/сек. Э ф ф е к т и в н ы е т е м п е р а т у р ы из-за большой изменчи­ вости температуры, влажности воздуха и скорости ветра отличают­ ся большими, подчас резкими колебаниями как в разные дни, так и в разные часы суток. Кроме того, они значительно меняются и на местности в зависимости от защищенности и инсоляции данно­ го участка. Такие 'колебания оказывают тренирующее закаливаю­ щ ее действие на организм. Д л я с о л н е ч н о г о с и я н и я характерно не тольхо очень большое число часов за год, но и высокая интенсивность солнеч­ ной радиации, обилие наиболее биологически активных ультрафио­ летовых лучей. П о наблюдениям О. М. Курдовой (1 9 2 5 ), под влиянием сол­ нечных -ванн в Боровом наступает увеличение числа всех видов кровяных шариков со сдвигом лейкоцитарной формулы вле­ во. После длительных солнечных ванн (свыше 30 мин.) наблюда­ лась более сильная и длительная лейкоцитарная реакция, в крови увеличивалось количество молодых форм лейкоцитов, что указы­ вает на усиление работы костного мозга под влиянием солнца. Конечно, действие солнечных ванн не ограничивается одним костным мозгом, здесь необходимо учитывать и неспецифическую десенсибилизацию, усиление образования витамина Д , некоторые гормональные сдвиги. Интересная работа по установлению влияния климата Борово-. го на человека проведена В. А. Климовицким (1935). Он сравни­ вал влияние на больных климата Борового и Евпатории, Им уста­ новлено, что чем выше радиация и ниж е температура воздуха, тем значительнее ощ ущение свежести при той ж е величине теплоотдачи. При сравнении условий на пляжах оказалось, что в Евпатории отно­ сительно более низкое напряжение солнечной радиации, значительно более высокая относительная влажность и более высокая температу­ ра воздуха. Кроме того, в Евпатории под пляжем находится боль­ шая площадь песка, сильно нагреваемого солнцем, и часть боль­ ных, наиболее удаленны х от воды, нередко страдает от перегре­ вания. В результате всех этих факторов в Евпатории относитель­ но более высокие эффективные температуры и более часто ощу­ щается духота. В Боровом, наоборот, при приеме солнечных ванн сохраняется ощущение тепла и свеж ести д а ж е и при более низ­ ких эффективных температурах вследствие более высокого напря­ жения солнечной радиации. П!аяВ з Г ь Г к о м ^ р т ™ аэрогелиотг^ Михайлова (1951), изучав- на курорте Боровое пі , , п <0Р°гелиотсрапии больных туберкулезом рия —Р18— 19,6° Ялта — ?7 — ? й ^ УЮ1?1Ие ЗОНЫ комФ°Рта: Евпато- 1 5 - 2 0 ,0 ° . воздушные ванны- 1 8 І І з .О » 800' С<ШіеЧНЫС ванны “ 60

Из этого -следует, что зона комфорта -в Боровом гораздо шире, чем на южных курортах; при эффективных температурах, которые в Ялте уже нарушают нормальный отпуск солнечных и воздушных ванн, больные в Боровом чувствуют себя хорошо и не жалуются ни на жару, ни на холод. - Из этих наблюдений также следует, что хотя климат Борового и отличается значительной изменчивостью, но, благодаря своеоб­ разному сочетанию его элементов, эти колебания, оказывая тре­ нирующее и закаливающее действие, хорошо переносятся больны­ ми. Мы полагаем, что именно в этом и состоит основное достоинст­ во климата Борового. Соответствующие наблюдения проводились по нашему предло­ жению в санатории Щучинском Л. Г. Адырхаевым. Им было уста­ новлено, что больные с заболеваниями сердца хорошо переносили даж е такие резкие изменения погоды, которые сопутствуют про­ хождению воздуш ных фронтов. В дополнение к солнечным и воздушным ваннам в Боровом, можно широко использовать в о д н ы е п р о ц е д у р ы : обтира­ ния прохладной водой, купания в оз^)аx. Такие процедуры укреп­ ляют нервную систему, действуют тренирующе и закаливающе на терморегуляцию, повышают работоспособность сердечно-сосудис­ той системы. В жаркие летние дни купания в озерах прекрасно ос­ вежают и доставляют отдыхающим массу удовольствия. Следует учитывать, что из-за северного расположения Борово­ го сезон, когда возможно широкое назначение купаний в озере, короткий и ограничивается тремя летними месяцами. Выше всего температура воды в озере Боровом, мелком и хорошо прогревае­ мом солнцем. В ода о глубоких озерах — Щучьем и Большом Че- бачьем, летом на несколько градусов прохладнее, осенью же большая масса воды в этих двух озерах остывает медленнее, чем в озере Боровом, и поэтому температура здесь несколько выше. Водные процедуры могут применяться у больных с рядом форм туберкулеза легких, -при нетуберкулезных поражениях легких, включая силикоз, при неврастении и при ряде терапевтических за-, болеваний, таких, как гастриты. В то ж е время у больных с рев­ матизмом или поражениями периферических -нервов (радикулиты, ишиас), получающих грязелечение, и у больных с декомпенсиро- аанным туберкулезом легких купания в прохладной воде озер Бо- ров’ого приносят только вред. Л е ч е н и е д в и ж е н и е м . Для нормальной жизнедеятель­ ности человеческого организма необходима достаточная ежеднев­ ная физическая нагрузка. Мышечная работа улучшает обмен ве­ ществ, тренирующе действует на сердечно-сосудистую систему, пре­ дупреждает развитие излишнего ожирения. И. М. Сеченов, исследуя явления мышечного утомления, уста­ новил, что работоспособность утомленной -мышцы восстанавливает­ ся через определенный промежуток времени. Если человек не на­ ходится в полном покое, а совершает незначительные движения Другими, не утомленными мышцами, то работоспособность утом­ 61

ленной мышцы восстанавливается значительно быстрее. Посколь­ ку явление понижения работоспособности связано с утомлением нервных клеток, то И. М. Сеченов считал, что работающая мышца способна «заряжать нервные центры». В соответствии с этим из­ вестно, что умственная работоспособность повышается после уме­ ренной физической нагрузки. Эксперименты на животных показали (Могендович, 1957 и др.), что при физических упражнениях изменяется деятельность не толь­ ко сердца, но и других внутренних органов, таких, как желудок, почки. У больных систематические физические упражнения, при надлежащ ей дозиров-кс, приводят к восстановлению нарушенных регуляторных функций различных систем организма. Особенно благоприятные условия для применения физических упражнений создаются в курортной обстановке и, в частности, в Боровом. У ж е само пребывание в Боровом с его пересеченным рельефом местности заставляет отдыхающих постоянно преодолевать умерен­ ные подъемы. В. Н. Новиков в работе «К влиянию рельефа мест­ ности курорта Боровое на сердечно-сосудистую систему» (1930) док азал , что даж е без всякого специального лечения состояние сер­ дечной деятельности у больных значительно улучшается. Н аряду с этим общ им для всех больных воздействием можно использовать целый ряд других видов физической нагрузки, соче­ тание и интенсивность которых должны быть строго индивидуаль­ ными и зависеть от состояния органов и систем больного, ег<» воз- К физическому ТРУДУ> нндивиду- з и р ^ н ^ ехо\"Я^ ЛЬН.ЫХ с заб°леваниями сердца применяется до- шруты пазлиотнгт пт т е РРеикУР- В санаториях оборудованы мар- начинают хояі ДЛШ,У и с Разн°й трудностью подъема: больные висимости от Л т і нанболее легк°го марш рута и постепенно, в за- руты Постоянные Я^ ИЯ сердца» переходят на более трудные марш- ХОТЯ ОІГИ ,И проходят по наиболее назначать дпугио с оро наД°едаю т больным, поэтому можно г о и ™ ? , » ™ „ т а ? у : . г ” го:,рогулки' “ “\" “ \"о « * » г нисш кУ ,?^овадящ а^с1'''п” 1'праж те,|иям относится лечебная гия она показана в тех с , р>ководство^ специалистов. Особенно ния функции опорно-4; ™ ' К° ГДа н еобх°Димо добиться улучше- ревматизма, травм и т тЯльиого аппарата после перенесенного результаты V тех б о т АЫХательная гимнастика дает хорошие жизненной емкости л е г к и ? ’ пДЛЯ котоРЬ1х Необходимо увеличение ванне и гребля на ;юл*«Л и р^красными видами ее являются пла* ние сопряжено с охл л ж л 1м„ бХ° ЛИМО ТОЛько помнить, что плава- лишь относительно, так как В воде’ а гребля Дозируется Дом спорта интенсивность пяклИ рапиом времени занятия этим ви* личной. °сть раб°ты веслами м ож ет быть очень раз- /[.ля отдыхающих, по состоянию здоровья не нуждающихся в 62

строго дозированном количестве движений, можно широко реко­ мендовать организованные и самостоятельные экскурсии и прогул­ ки по окрестностям санаториев. Маршрутов для этого можно выб­ рать бесчисленное множество, начиная от получасовых прогулок и кончая многодневными туристскими походами. Приведем здесь только некоторые из них. Из с а н а т о р и е в Боровое и СибВО: 1. Побережье озера Большого Чебачьего (Тихий залив, Голу­ бой залив). Расстояние — 1 — 1,5 км. 2. Дорога по северному берегу озера Борового до скалы Ок- Жетпес и на Ясную Поляну, вокруг залива со скалой Сфинкс посе­ редине. Расстояние — 4— 5 км. 3. Экскурсия к Пещере, находящейся на юго-западном берегу озера Борового. Дорога по северному и западному берегу, возвра­ щаться мож но и по южному берегу, обойдя вокруг озера. Расстоя­ ние до Пещеры — около 7 км\\ путь вокруг озер а— около 15 км. 4. Северный берег озера Борового — «Байкальская» дорога между горой Синюхой и озером Большим Чебачьим — озеро Май- Балык. Расстояние д о середины «Байкальской» дороги — около 5 км, до озера Май-Балык — 7 — 8 км. 5. Подъем на скалы Буйлкж-Тау, расположенные непосредст­ венно над санаторием СибВО, по ведущей сюда хорошей тропин­ ке, или, еще лучш е, несколько более трудный подъем на скалы Тс- мир-Тау (крайние с запада из гряды скал, возвышающихся над са­ наториями). В ид со скал Темир-Тау на озера Боровое и Чебачье, гору Синюху, скалы Ок-Жетпес и Сфинкс не. имеет себе равных даже в Боровом. 6. Восхож дение на гору Синюху. Лучше всего начинать подъем по лощине, начинающейся приблизительно с середины «Байкаль­ ской» дороги, затем, ближе к вершине, перейти с восточного на се­ верный склон горы. Последние метры подъема крутые и требуют соблюдения некоторой осторожности. На восхождение с возвраще­ нием в санаторий требуется не меньше, чем полдня. 7. Прогулка по холмам,-покрытым смешанным лесом, с боль­ шими полянами, к востоку от поселка Боровое. Из с а н а т о р и я Щуч инекого: 1. Дорога по западному берегу озера Щучьего, по тропинке, мимо дома отдыха учителей и пионерского лагеря до города Щу- чинска. Расстояние — 8 км. 2. Прогулка на озеро Карасье, по хорошим лесным дорогам. Расстояние — 5 км. < 3. Прогулка па озеро Светлое. Салю озеро мало привлекатель­ но, берега болотистые, по дорога, идущая по подножью горы Вер­ блюд, очень живописна. Расстояние — 5 — 6 км. 4. Подъем на гору Спящий рыцарь. Подъем значительно лег­ че, чем на Синюху. При организации в Боровом туристской базы, расположенной, например, на западном берегу озера Щучьего, можно было бы со- 63

вершать туристский поход по следую щ ему круговому маршруту: западный берег озера Щучьего — санаторий Щучннский (ознаком­ ление с грязелечением, терренкуром) — восхождение на гору Спя­ щий рыцарь — дорога м еж ду озером Малым Чебачьим и Синю­ х о й — озеро Май-Бальгк— грязевые и солены е Балпашские озе­ р а — северный берег озера Большого Чебачьего — восхождение на Синюху — «Байкальская» дорога — посещ ение курорта Боровое (ознакомление с санаториями, производством кумыса) ~ Ясная П оляна — Пелцера — озер о Карасье и расположенные рядом с ним торфяники-рямы — поход по лесам в юго-восточном направле­ нии на любое расстояние, вплоть до озер а Котуркульского — воз­ вращение на базу по ю жному берегу озера Щучьего. Такой марш­ рут требовал бы 7 — 8 дней и по красоте имел бы мало себе рав­ ных. Кумыс Н аряду с климатом Боровое издавна славится своим кумысом. В 20-е годы оно было одним из цеігтров по изучению действия ку­ мыса на организм. З десь П. И. Зарницын и сотрудники его клини­ ки в наблюдениях на лю дях и в опытах на собаках с павловским желудочком изучали влияние дозы, сорта, отдельных составных частей кумыса, длительности я времени его приема на работу же­ лудка. Велось изучение причин непереносимости кумыса, допусти­ мости одновременного питья его с минеральной водой, значения ха­ рактера посуды для скорости его созревания и качества. Позднее Т. Л . Мариупольской (1940) была проведена большая работа по лечению кумысом детей. Национальный напиток восточных народов — кумыс — готовит­ ся из кобыльего молока. В молоко добавляется закваска (готовый крепкий кумыс), содерж ащ ая дрож ж и рода Тогиіа, которые сбра­ ж иваю т молочный сахар (лактозу), превращ ая его в спирт и угле­ кислоту, и микробы из группы молочнокислых бактерий, образую­ щих молочную кислоту. В настоящее время производство кумыса для всех санаториез Борового сконцентрировано в специальной кумысной лаборатории. Заведую щ им . лабораторией Л. В. Вонарш енко сконструирована специальная кумысовзбивочная машина, которая позволяет в шес­ ти липовых кадках за час обработать д о 270 0 литров кобыльего молока. Кумыс разливается в бутылки и укупоривается специаль­ но машиной. В 1956 го д у только по санаторию Боровому его бы­ ло отпущено больным 110 297 литров. . Сезон кумысолечения продолжается с июня по октябрь. ° приводим данные А. В. Сигриста (1948) о хими­ ческом составе молока и кумыса. 4 7 таблицы 15 видно, что питательных веществ в кумы- м ы с Т ™ Н\" КОЛЬКО Меньше» чем 3 коровьем молоке. Но ку- нем содержатся ^ и н т 0*70* 3 качественно> п р еж де всего тем, что в витамитюз (Г А ? ^ « -молочная кислота. Очень много в кумысе ( > и В !). П о данным В. И . Зю зина (цит. по Сигрис- 64

Таблица 15 Химический состав молока к кумыса (в %) Составные части Женское Коровье Кобылье Средний кумыс молока *1 Вода 87,4 87,2 * 90,0 9 2 ,0 -9 3 ,0 Плотный остаток 12,6 Ш.О 7 .0 -8 ,0 2,1 1 2 ,8 2,0 Белок 3,8 3.4 1,5 Около 0 Жир 5,5 3,9 6 .0 Молочный сах ар 0,3 4,7 0,4 1.5 Зола 0,7 2 .0 -3 .0 — —. 0,4 Молочная кислота — 0 ,6 - 0 ,9 Этиловый спирт 1,029 1,034 1,0- 2,0 Удельный вес — 1,015— 1,020 - 1,033 ту), количество витамина С (аскорбиновой кислоты) на один литр кумыса -составляет 58— 115 мг. Напомним, что здоровому челове­ ку необходимо всего 50 мг витамина С в сутки, но при различных болезнях, в частности туберкулезе, потребность организма в нем значительно повышена. В зависимости от того, насколько далеко зашло брожение, раз­ личают три сорта кумыса (слабый, средний и крепкий), значитель­ но различающиеся по своим вкусовым качествам, а также 'Содер­ жанию спирта и кислоты (табл. 16). Т а б л и ц а Ч> Содержание спирта и кислотность кумыса Сорт кумыса Содержание спирта Кислотность (в гра­ (в %) дусах по Тернеру) Слабый До 1,00 6 0 -8 0 Средний 81-10\"> Крепкий 1 ,0 0 -1 ,7 5 106-120 1 .7 5 —2 ,5 0 Соотношение количества спирта и молочной кислоты в кумысе не является постоянным. Если при дойке кобылиц недостаточно строго соблю даю тся санитарные условия, молоко долго хранится до закваски (особенно в жаркую погоду), то -в нем развивается посторонняя -микробная флора, вызывающая образование излиш­ ней кислоты. Качество кумыса ухудшается и при его недостаточ­ но частом перемешивании, когда кислотное брожение протекает быстрее, чем спиртовое. С лечебными целями применяется почти исключительно средний кумыс. Кумыс оказывает на организм многостороннее действие. Преж­ де всего, он является полноценным питательным продуктом, так как в нем содерж атся легко усваиваемые, частично гидролизован­ ные белки, жиры и сахар, а также значительное количество 'вита­ минов. Однако калорийность кумыса очень невелика, поэтому он должен применяться не как заменитель пищевых продуктов, а толь­ ко как лекарственное и возбуждаю щ ее аппетит средство. г-158 65

Резко выражено влияние кумыса на функцию желудочно-кишеч­ ного тракта. После его приема усиливается желудочная секреция (Удинцев, 1923), повышается тонус желудка, усиливается выделе­ ние желчи и сока поджелудочной железы , нормализуется функция кишечника, ликвидируются поносы и запоры. Значительно изменяются под влиянием кумысолечения обмен­ ные процессы в организме, повышается усвоение белка, что осо­ бенно ценно для лечения истощенных больных, длительное время лихорадивших; нормализуются кислотно-щелочное равновесие, окислительные процессы; пониженное количество холестерина в сыворотке крови повышается до нормальных цифр. У больных ту­ беркулезом увеличивается количество гемоглобина, эритроцитов, нормализуется лейкоцитарная формула независимо от характера наблюдавшихся сдвигов. Реакция оседания эритроцитов у боль­ шинства больных параллельно с общим улучшением состояния здоровья понижается д о нормы или близких к ней цифр. Инторе- сен факт, что у больных, получавших кумыс, жизненная емкость легких увеличивается значительно больше, чем у больных, нахо­ дившихся в тех ж е условиях, но не употреблявших кумыса. На сердечно-сосудистую систему кумыс оказывает тренирующее влия­ ние, но следует учитывать, что кумыс — это дополнительная на­ грузка для сердца. Разовый прием кумыса вызывает временную, исчисляющуюся часами задержку жидкости в организме, кумысо­ лечение же в целом нормализует гидрофильность тканей и благо­ приятно влияет на водный обмен (Сигрист, 1948). Кумыс применяется прежде всего для лечения больных тубер­ кулезом легких. Механизм действия кумысолечения на больного сложен. На первой кумысолечебнице, организованной Н. Постни­ ковым почти 100 лет назад, было написано: «Ыиігіі, гоһогаі, аііе- гаі», то ость: «питает, укрепляет и изменяет». Действительно, ку­ мыс питает, причем не только сам является прекрасным питатель­ ным продуктом, но и повышает аппетит, нормализует пищеваре­ ние, способствует лучшему усвоению белков. Нормализуя различ­ ные стороны обмена веществ, кумыс тем самым «изменяет» состоя­ ние реактивности организма. В результате биохимических сдвигов в организме, а также п о д влиянием всего курортного комплекса, одновременно с кумысом действующего на организм больного, на­ ступает его общее крепление. Первые 2—3 дня пребывания больного на курорте уходят на акклиматизацию и обследование: в это время кумыс назначать не следует1. Затем назначается 0,5 л кумыса, с последующим посте­ пенным увеличением дневного количества д о 1— 1,5 и даже 2 л. Быстрота увеличения дозировки и максимальная доза должны оп­ ределяться индивидуально: лицам, которые часто употребляют ку­ мыс или ранее проходили кумысолечение, можно назначить сразу 1 л и уже в ближайшие дни, при наличии медицинских показаний, довести дозу до 2 л. 1 У больных с тяжелыми формами туберкулеза период акклиматизации мо­ ж ет затягиваться на 5—7 дней. Об

В -прежние времена часто назначались большие дозы кумыса,1 например 3 —4 л о день. Такое количество переносится хорошо да-, леко иө ©семи больными, особенно при прохладной погоде, когда понижена ж аж да. Кумыс дол ж ен употребляться не раньше, чем за 1— 1,5 часа до еды, так как при питье его непосредственно перед едой пони­ жается аппетит. Не следует также пить кумыс непосредственна после еды, когда желудок и так перегружен. Лучше всего пить кумыс с 10 д о 12 часов дня, а затем с 6 до 7 часов вечера, но не на ночь, так как он действует мочсгонно. Пить кумыс следует мед­ ленно, глотками, малыми дозами, не больше 1— 1,5 стаканов за, раз, предварительно выпустив из него излишек углекислоты (по­ дождать когда спадет пена). Исключение составляют больные; страдающие сопутствующими гастритами с повышенной кислот­ ностью, которым лучше пить кумыс залпом, в слегка подогретом виде (в этом случае он меньше возбуждает желудочную секре­ цию) . Лечение кумысом обязательно долж но сочетаться с подвижным режимом, прогулками, катаниями на лодках, лечебной физкульту­ рой. Активный режим не препятствует выравниванию дефицита ве­ са (если такой дефицит имеется) и способствует значительно бо­ лее быстрому улучшению состояния больного. Методика лечения должна изменяться в зависимости от харак­ тера и фазы развития заболевания, индивидуальных особенностей больного, переносимости кумыса. Приводим в сокращенном виде соответствующие данные из ‘кни­ ги А. В. С-игриста (1948). Наргболее показано кумысолечение при о г р а н и ч е н н о м ф и б р о з н о о ч а г о в о м т у б е р к у л е з е л е г к и х . Больным со старыми, резко ограниченными очагами, лежащими в фиброз­ ной ткани, т о есть с почти закончившимися процессами, при отсут* ствии противопоказаний со стороны других органов и систем мож­ но применять как кумыс, так и другие факторы климато-кумысо­ лечебного комплекса. Кумыс можно назначать в дозах: в первый день — 0,5 л , во второй— 1 л, в третий — 1,5 л и далее, при ком: иенсации процесса доводить его д о зу до 2—2,5 л. Одновременно назначается лечебная физкультура, воздушные ванны, а начиная с пятого-шестого дня лечения — и солнечные ванны. К больным со свежими, мягкими очагами в легких необходимо подходить более осторожно и повышать дозу кумыса постепенно, не превышая 1 -- 1,5 л; физкультура им назначается только после некоторого период да наблюдения, когда устанавливается стационарный характер про­ цесса и отсутствие выраженной токсемии (нерезко выраженная та­ хикардия, отсутствуют незначительные повышения температуры)! Солнечные ванны таким больным противопоказаны, назначают^ только воздуш ные ванны. * •' Хронический диссеминированный туберкулез л е г к и х требует такой же индивидуализации в назначении ку­ мысолечения, как и очаговые формы. У больных со старым диссе-

минированным процессом бронхогенного или лимфогенного проис­ хождения можно см ело применять -весь лечебный комплекс. При заболевании, протекающем с повышенной температурой, ускорен­ ной РОЭ, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, необходима большая осторожность в назначении кумыса и других элементов Лечебного комплекса. Лечение должно проводиться под система­ тическим рентгенологическим и лабораторным контролем. При и н ф и л ь т р а т и в н о м т у б е р к у л е з е л е г к и х ме­ тодика кумысолечения зависит от фазы инфильтрата и состояния больного. В острой ф а зе кумысолечение не показано. При подост­ рых формах в фазе затянувшейся вспышки назначается щадящий р еж и м без пребывания на солнце и физкультуры. Қумыс назна­ чаю т нс раньше, чем через 3—5 дней после приезда больного, на­ чиная с дозы 0,5 л в ден ь, и, постепенно увеличивая ее каждые 2 — 3 дня на 0.25 л, дов одя т до 1 л. При инфильтратах в ф азе уплотнения или обратного развития, наличии нормальной температуры и картины крови, отсутствии в анам незе недавнего кровохаркания кумысолечение можно вести см елее, осторожно назначать физкультуру, воздушные ванны, про­ гулки на солнце. Если характер течения инфильтрата заставл яет наложить искус­ ственный пневмоторакс, то при этом в первые дни назначается ща­ дящ ий режим, кумыс дается в небольш ом количестве (например, по 1— 1,5 стакана утром и вечером). В дальнейшем, при благо­ приятном течении заболевания, дозы кумыса можно увеличить. Кумысолечение больных, прибывших с искусственным 'пневмо­ тораксом, наложенным по поводу бывшего инфильтрата, зависит о т продолжительности пневмоторакса, его эффективности, состоя­ ния второго легкого и сердечно-сосудистой системы. При эффек­ тивном пневмотораксе кумысолечение м ож но проводить в полном объеме, доводя дозу до 2 л. При х р о н и ч е с к о м ф и б р о з н о-к а в е р н о з но м ту­ б е р к у л е з е л е г к и х кумысолечение показано не у всех боль­ ных. В фазе вспышки кумыс часто нс приносит пользы или даже м о ж е т вызвать обострение. Значительно лучш ие результаты — У больных с затихаю щ ей вспышкой и вполне хорош ие — у находя­ щ ихся в фазе интервала; Благоприятные результаты получаются только у больных, харак тер и распространенность поражения легких которых и состояние сердечно-сосудистой системы не препятствуют кумысолечению. Н е сл ед у ет назначать кумыс больным с устойчи- пон лихорадочной температурой выше 37,5°, с тотальным пораже- ? рме^ ’б”ипх легких или большим распадом (д а ж е при нормальной г П0ДВ-ИЖНОСТИ бо л ь н о го ), так как кумысолечение большие требования к запасны м силам организма, цесса У больны х, и мож ет привести к декомпенсации про- диться\" о^ оп ож н о ° е Т^Г,Т УЛСЗе ^ . с о л е ч е н и е должно прово- ппррооттяяжжееннннооссттии ппрпооцпелсс^аГуби° дшли,дтеилвьиндоУсатлиьнызамболпеовдахноидоям, , хсаруачкеттеорма 68

очагов и каверн, температуры тела, РОЭ, наличия осложнений со стороны гортани и т. д. После двух-трех дней акклиматизации, ко­ торые больной должен провести в относительном пбкое и в тени, ^ ему назначается 0,5 л кумыса в течение двух дней,, в дальнейшем доза увеличивается до 1 л. При хорошей переносимости кумыса, сухой и жаркой погоде можно довести дозу до 1,5 л. Лечение дви­ жением проводится очень осторожно, солнечные ж е ванны при хроническом кавернозном туберкулезе противопоказаны' и могут вести к обострению процесса. При появлении симптомов, свидетельствующих о чрезмерной нагрузке и утомлении (тахикардия, появление одышки, субфеб- рильной температуры, ускорение Р О Э ), следует уменьшить дозу кумыса, запретить прогулки и пребывание «а солнце д о тех пор, пока не выравняется общее состояние больного. У больных с т у б е р к у л е з о м б р о н х и а л ь н ы х и ' пе­ р и ф е р и и е с к и х л и м ф а т и ч е с к и х у з л о в кумыс дает хорошие результаты при компенсированном и субкомненсировая- ном процессе без свищей. Также показано кумысолечение при же­ лезисто-плевральной форме туберкулеза. Дозу кумыса у таких боль­ ных можно доводить до 2 и больше литров. Кумысолечение показано у больных с сухими фибринозными (рецидивирующими) п л е в р и т а м и и экссудативными сероф иб­ ринозными плевритами после окончания острого периода и не по­ казано — при гнойных и экссудативных плевритах (в остром и под­ остром периоде). При сухих плевритах дозу кумыса можно до в о лить до 2— 2,5 л, при экссудативных — следует соблюдать большую осторожность, начинать с 0,5 л и увеличивать дозировку постепен­ но, не превышая 1,5 л. При ц и р р о з е л е г к и х , если он сопровождается разви­ тием явлений недостаточности сердечно-сосудистой системы, кумы­ солечение противопоказано. При циррозах с наличием каверны или активных казеозных фокусов кумыс можно применять только с большой осторожностью, небольшими дозами, при соответствую­ щем щадящем режиме. Показано кумысолечение в начальных пе­ риодах цирроза; при циррозах с доброкачественным течением пос­ ле эффективной торакопластики и окончания эффективного пнев­ моторакса его можно вести смело, доводя дозировку до 2 —2,5 л. Т у б е р к у л е з г о р т а н и многими специалистами считался противопоказанием для кумысолечения. Однако из наблюдений на курорте Ш афраново следует, что туберкулезные поражения верх­ них дыхательных путей продуктивного характера под влиянием кумысолечения протекают благоприятно, с наклонностью к зажив­ лению, несмотря на вызываемое раздражение больной ткани 'со­ ставными частями кумыса — алкоголем и молочной кислотой. Ту­ беркулезный процесс экссудативного характера от кумыса ухуд­ шается. Лечение кумысом можно применять и у детей, больных тубер­ кулезом. Т. Л. Мариупольская (1940) провела наблюдения при ле- 09

чснии в детском санатории в Боровом 559 детей. Ею/установлено, что кумыс повышает эффективность лечения в санатории: под влиянием комплексной терапии с применением:, кумыса отмечено улучшение процеоса у 95% детей, поступивши* с туберкулезными% бронхоаденитами, инфильтративным туберкулезом дегких, туберку­ лезными плевритами, лимфоаденитами и туберкулезом кожи. Луч­ шие результаты были получены при туберкулезные бронхоадени­ тах. Дети хорошо переносили кумыс. Автор рекомендует применять .в возрасте 8—9 лет 400 г -кумыса в день, в старшем возрасте — до 800 г. А. В. Оигрист приводит следующие дозировки; в возрасте 7— 9 лет — 0 ,4 -4 ),б л, 10— 12 лет — 0,6—0,8 л , 13—15 лет — 0,8— 1 я. Гораздо шире, чем это делается до сих пор, следует внедрять применение кумыса в общетерапевтичеоких санаториях <и домах от­ дыха. Особенно это важно -в Казахстане, где кумыс является не только лечебным средством, но и любимым национальным на- п ИІТСОМ. Как уже указывалось, кумыс можно применять при различных заболеваниях желудочгно-кишечного тракта. Особенно хорошие ре­ зультаты получаются у больных с ана-цидными и гипоацидными гастритами. В ряде случаев под влиянием лечения нарастает кис­ лотность желудочного сока, уменьшаются воспалительные явле­ ния. При гиперацидных гастритах кумыс действует хуже но и у та­ ких больных нередко наступают значительные сдвиги к лучшему. Вероятно, здесь следует изменять методику применения -кумыса аналогично тому, как это делается при литьевом лечении минераль­ ными водами. Д . Д . Яблоков (цит. по Сигристу) применял для лечения забо­ леваний желудочно-кишечного тракта кумыс в сочетании с мине­ ральной водой озера на курорте Лебяжье. Результаты лечония ока­ зались лучше, чем при употреблении каждого из этих компонентов в отдельности. Подобное лечение проводилось П. И. Зарницыным и Н. Я. Кри- ницыным (1929). Па собаках с фистулой жецудка ими установлено, что желудочная секреция при комбинированном введении минераль­ ной воды озера Май-Балык и кумыса заметно увеличивается, ♦превышая секрецию на один кумыс или одн у воду. Авторы считают, что на вкус смесь равных количеств кумыса и минеральной воды вполне пригодна для питья. В данное время, в связи со значительным увеличением мине­ рализации, вода озера Май-Балык является настолько сильным раздражителем для желудка, что вряд ли целесообразно сочетать ее с кумысом. Исключение могут составлять только единичные больные с ахилическими гастритами. Кумыс оказывает значительное влияние на функцию кишечни­ ка. Слабый кумыс -вызывает послабление, а крепкий — прекраще­ ние поносов и даж е появление запоров. Благоприятное действие кумыса при заболеваниях кишечника объясняется нормализацией секреторно-моторной деятельности желудка, усилением выделения 70

желчи и сока поджелудочной железы, непосредственным влиянием на перистальтику кишечника и, возможно, изменением микрофло­ ры кишечника. • Кумысолечение показано при резком истощении, малокровии, упадке сил, переутомлении, авитаминозах. У больных этой группы очень быстро улучшается настроение, повышается аппетит, норма­ лизуются показатели крови, нарастает вес. Л. В. Сигрист рекомен­ дует таким больным большие дозы кумыса (2—2,5—-3 л) и воз­ можный по силам больного максимум движения. Хорошие результаты получаются при комплексном климато-ку­ мысолечении нетуберкулезных заболеваний легких (см. главу 6). Питье кумыса создает дополнительную нагрузку для сердечно­ сосудистой системы, поэтому употребление его противопоказано при декомпенсации или субкомпенсации сердечной деятельности любой этиологии. Органические изменения сердца, как, например, клапанные пороки или заболевания миокарда, в состоянии компен­ сации являются относительным противопоказанием: у таких боль­ ных кумыс следует применять с осторожностью и только в тех слу­ чаях, если одновременно имеется другое заболевание, при котором показано кумысолечение. Противопоказан кумыс при гипертони­ ческой болезни, выраженном склерозе сосудов, а также при орга­ нических поражениях почек. Кумыс резко усиливает выделение желчи, поэтому мог бы при­ меняться при хронических холециститах, однако содержание в нем спирта дел а ет противопоказанным применение кумыса при заболе­ ваниях печени. Лечение кумысом противопоказано при органических заболева­ ниях нервной системы, большинстве неврозов, особенно в тех слу­ чаях, где преобладаю т явления возбуждения нервной системы. По­ казанными для лечения кумысом А. С. Вишневский (1948) считает только неврозы, развивающиеся в результате резкого переутомле­ ния и перенесенных инфекций. Некоторыми авторами рекомендуется применение кумыса при гинекологических и хирургических заболеваниях, при поражениях уха, горла и носа, поскольку оно оказывает общеукрепляющее действие на организм. Минеральная вода озера Май-Балык Озеро Май-Балык расположено к северу от массива Синюхи, на расстоянии 7— 8 км от санатория № 1. Путь к озеру ведет по чрезвычайно живописной «Байкальской» дороге: слева высятся по­ крытые лесом горные кручи, справа между деревьями просвечи­ вают голубые прозрачные воды озера Большого Чебачьего. Еще в середине прошлого века озеро Май-Балык представля­ ло собой узкий пролив между озерами Большим и Малым Че- бачъим (Крассовский, 1868). С тех пор уровень озер понизился и сейчас М ай-Балык отделяется от М алого Чебачьего узким пере­ шейком 150—200 м шириной, а от Большого Чебачьего — более ?1

широкой, -местами холмистой полосой земли. Все три. озера распо­ лагаются ступенеобразно, причем озеро Май-Балык лежит ниже Малого Чебачьего на 1,9 м и выше Большого Чебачьего на 1,5 м (данные 1939 года, приводятся по П осохову). Рис. 18 Озеро М ай-Балык (на переднем плане) и озеро Малое Чебачье (вдали). Площадь озера Май-Балык — около 1 кв. км, длина— до 2580 м и ширина (местами достигает 650 м. Максимальная глуби­ на — 6 м. Берега озера в основном крутые, покрыты гравием и щебнем. Северный берег каменистый, постепенно переходит в степь. Здесь удобнее всего организовать забор іводы. Лучшее место для этого— полуостров в восточной части озера. Крутой берег и по­ крытое крупным щебнем дно гарантируют минимальное количест­ во органических примесей и предупреждают загрязнение воды. Вдоль южного берега местами растет камыш, узкой полоской тя­ нутся березы. В воде значительно больше водорослей, чем у север­ ного побережья. Местами озеро образует живописные заливы. Никакого видимого поверхностного притока озеро не имеет; пи­ тание его идет отчасти за счет сезонного весеннего поверхностно­ го стока воды с севера, отчасти, по мнению Е. В. Посохова, за счет подземного притока с севера и юга. О зеро Май-Балык отде­ ляется от Малого Чебачьего, расположенного выше, узким пере­ шейком, сложенным из песчано-гадечных озерных отложений, че­ рез который, по данным некоторых автороз (Криницын, Иванов), может происходить фильтрация воды, стекающей из озера Малого Чебачьего в Май-Балык. Ранее высказывалось предположение о возможном наличии ми­ неральных ключей на дне озера; Н. Я. Криницын (1929) даже ука­ 72

зывал место такого ключа — дно западного залива, с северной стороны выдающегося мыса. Однако подробные исследования экспедиции Центрального института курортологии под руководст­ вом Л. Г. Голвдфайля показали, что никакого источника нет. В. В. Ивановым (1936) в 24 точках было взято по две пробы воды (на глубине 0,25 м от поверхности и 0,25 м от дна) и семь проб — вдоль западного берега, в районе предполагаемого Кришщыным выхода источников. В этих пробах никаких различий в минерали-. зации воды обнаружено не было. Кроме того, была исследована вода 12 ш урфов на берегах озера Май-Балык. В четырех из них (на перешейке между озерами Май-Балык и Малым ЧебачьКм) она оказалась по концентрации и составу солей тождественной с водой озера М алого Чебачьего. Озеро Май-Балык является бессточным водоемом и не имеет видимых притоков, поэтому, в зависимости от годовоію количества осадков, в нем могут наблюдаться значительные колебания уровня и минерализации. За время с 1935 по 1957 год уровень озера понизился более чем на 2 м, о чем свидетельствует разница в современном уровне и расположении репера, установленного экспедицией Центрального института курортологии в юго-восточном углу озера. Соответствен­ но этому максимальная глубина озера уменьшилась с 7,0 м в 1935 году д о 4,5 м в 1957 году. По нашим наблюдениям, падение уровня с 1951 по 1957 год составило 1,2 м. Падение уровня озера вызывает изменение концентрации солей в воде. С 1913 по 1957 год их количество увеличилось с 6,6 до 19,5 г)л (рис. 19). Е. В. Посохов обращает внимание -на то, что процесс засоления таит в себе опасность потери лечебных свойств воды озера. Увеличение минерализации идет за счет роста коли­ чества сульфатного и хлорного ионов при незначительном увели­ чении количества карбонатов и гидрокарбонатов — основных ком­ понентов лечебного действия. Удельный вес карбонатов системати­ чески снижается: в 1935 году бы ло Н СОэ — 7,1 м г/эк в/% , С 0 3 — ил Рис. 19. Изменение минерализации воды озера М ай-Ба­ лык (в г/л) по годам. 73

6,2 лг/экв/%, а в 1957 году соответственно:. 5,3 и 4,2. Дальней­ шая концентрация солей в озере должна привести к выпаданию из воды Май-Балык карбонатов и гидрокарбонатов магния. Изменение состава воды за последние годы представлено в таб­ лице 17. Таблица 17 Химический состав воды озера М ай-Балы к_________ _ Год С О \"3 НССУ, су 5 0 \"4 Г>Ю' 2 N0 ^ С а - Сумма солей 1951 360 1СОО 5498 2075 Следы 0.4 2 ,4 8 е0 ,0 1,1 8573,2 12861 1953 408 805 6771 2613 28,0 1050,0 420'). 0 15808 5340,0 19480 1957 420 1098 8140 3350 2 0 ,6 1128,0 Рельеф дна озера Май-Балык очень своеобразный: дно совер­ шенно ровное с очень крутыми берегами. Поэтому при испарении воды и падении уровня озера его площадь не уменьшается, следо­ вательно, не уменьшается и интенсивность испарения. В результа­ те вполне реальна угроза дальнейшего быстрого падения уровня озера, роста концентрации солей и потери водой лечебных свойств. Д ля сохранения озера Май-Балык можно предложить обвод­ нение его водой озера Малого Чебачьего. Технически это может быть осуществлено путем прорытия соединительного канала через узкий перешеек м еж ду двумя озерами. Минеральный состав воды М алого Чебачьего такой же, как и в о зер е Май-Балык, только с концентрацией солей 2,7 г/л. Формулы воды озер следующие: Малое Чебачье: М2,7 С1 67 $ 0 413 0 0 ^ 5 Н С 0 315 N«56 Мя37 ~ » Май-Балык: м СІ69 30/21 СО*4 Н С0,5 М ,э*5 N«69 Мб30 Таким образом, добавление вод озера Малого Чебачьего в Май-Бальгк не только не повредит качеству его воды, а, наоборот, улучшит ее лечебные свойства за счет некоторого увеличения про­ центного содержания карбонатов и гидрокарбонатов. Открытый ландшафт, ковыльная степь, каменистые берега, пол­ ное отсутствие жилых построек вблизи озера являются благоприят­ ными моментами в отношении предохранения его воды от загряз­ нений. Вокруг озера установлена зона санитарной охраны, но, к сожалению, элементарные правила охраны не соблюдаются и не­ редко приходится видеть пасущиеся на самом берегу стада коров и таоуны лошадей. В результате коліг-титр воды озера довольно высокий. Необходимо установление систематического санитарного контроля за состоянием озера и его окружения. Лечебные грязи озера Бал паш Сор В 25 км к северу от поселка Боровое, среди сопок, покрытых травянистой растительностью, расположена группа Балпашских

озер. В ее состав входят: Балпаш-Сор, Улькен-Сор, Клак-Сор, Мейли-Сор, Северный Балпаш и Южный Балпаш. Эти озера впервые обследованы А. П. Пифантовым в 1914 го­ ду, затем в 1936— 1938 годах они подробно были изучены экспе­ дицией Центрального института курортологии. Озера Клак-Сор, Мейли-Сор, Северный и Южный Балпаш мел­ кие, часто пересыхают, летом 1957 года воды в них совершенно не было, поэтому интереса с курортологической точки зрения они не представляют. Самое' крупное из озер — Улкен-Сор — имеет, по данным Е. В. Посохова (1 9 4 7 ), -в длину до 2,9 км, в ширину — до 1,5 км и об­ щую площадь — 3,2 км. Озеро содерж ит рассол, которого в дожд­ ливые годы становится больше, в засушливые же, наоборот — меньше, так как вследствие усыхания рапы увеличивается ее кон­ центрация и обнажаются значительные поверхности дна озера. В последние годы рассолом покрыта - приблизительно 7з озера. Кон­ центрация солей в нем составляла в 1923 году 3,6%, в 1935 — ■26,7%, в 1 9 4 4 — 13%, в 1946 — 7% . Б последние годы анализы не производились, но кбнцентрация солей резко увеличилась, о чем свидетельствует обнажение больших площадей поверхности дна озера, сплошь покрытых солевым осадкам. Состав рапы, по дан­ ным 1946 года, следующий: м С 175 5 0 4?3 М78.5-№75М£2з . Дно озера покрыто вязким, серым илом, слабо пахнущим серо­ водородом, который, по данным экспедиции Центрального институ­ та курортологии, мало пригоден для лечебных целей. Ценнейшим лечебным фактором курорта Борового являются грязи озера Балпаш-Сор. Озеро Балпаш -Сор по форме напоминает неправильный эллипс диаметром д о 1,3 о и площадью около 1,5 км2. Озеро покрыто равномерным слоем лечебной грязи толщиной 30 — 35 см, более тонким у берегов. Д н о озера ровное, только в северо-западной час­ ти оно поднимается и в засушливые годы выдается над поверх­ ностью рапы, образуя узкий остров. Как на острове, так и вокруг него грязь или отсутствует или сильно засорена. По данным экспедиции Центрального института курортологии (Иванов), по всему озеру грязь подстилается зеленовато-серой гли­ ной с прослойкой солей, состоящей из кристаллов С а 8 0 4 и С аС 03; мощность этой прослойки достигает в центре озера 40 см. Скважи­ на, заложенная в центре озера, показала, что ниже этого слоя за­ легает более темная, иногда почта черная, очень плотная глина, которая с глубины 3,09 м сменяется голубовато-серой, а с глуби­ ны 3,34 м — песчано-галечниковым горизонтом, содержащим силь­ но минерализованную воду, с напором 40 см выше уровня рапы. Слой минеральной грязи достигает наибольшей мощности 35— 37 см, в западной части озера. Запасы грязи, удобные для эксплу­ атации (слой свыше 20 см ), составляют, по данным В. В. Ивано­ 75

ва (1939), 235 000 мъ. При обследовании в 1957 году (Сычев) установлено, что в восточной части озера, несмотря на достаточ­ ный для эксплуатации слой грязи, наблюдается большая засорен­ ность ее песком. В. Н. Сычевым оконтурена площадь залегания наиболее высококачественной грязи с минимальной засоренностью, запасы которой достигают примерно 120 000 ле3. Этого количества достаточно, при условии однократной регенерации, для того, что­ бы обеспечить работу грязелечебных санаториев мощностью 400 круглогодовых коек в течение 100 лет. К р ом е того, в будущем при истощении запасов озера Балпаш-Сор, возможна будет эксплуа­ тация грязей и в некоторых других озер ах, находящихся в окрест­ ностях Борового (Меньшиковокие). Физико-химический анализ грязи озера Балпаш-Сор (по данным лаборатории курорта О зеро Карачи, 1951 год]) Удельный вес грязи 1,28— 1,29. В 100 г сырой грязи содержится води 65,73%, сероводорода— 114,9 мг. Потеря при прокаливании— 75,079, прова­ ленный остаток (зола) — 24,93%. Засоренность — 0,2% , рН цельной грязи—5,4. Окислительно-восстановительный потенциал ЕҺ — 190,5тУ. Образец грязи черного цвета — с резким зап ахом сероводорода, мазево* добный, пластичный, ж ирный, консистенции густой сметаны, с высоким удель­ ным весом, значительным процентом содерж ания влаги, низкой засоренность» (совершенно отсутствует песок). Отжим грязи (с удельным весом 1,09) содерж и т: Ыа Вг В мг}э В мг1э1% С а- 3,0162 131,40 65,71 М к\" 0,1044 5,22 2.62 СУ 0,7688 31,75 50\"4 5,1171 63,22 72,30 Н С О 'з 2,5771 144,30 26,88 СО\" 3 0,0938 53.65 0,0027 0,82 1,54 1 0,10 [ В 100 г гр я зи — 11,68 г солей, в л и т р е — 128,21 г солей. Иловый раствор относится к сульфатно-хлоридно-натриево-магниевым ранам, плотного тина, высокой м инерализации— 128,21 г солей в л и тре отжима. В состав илового раствора входят основные соли — хлористый натрий, сернокислый и хлористый магний. \". В 100 г илового раствора содержится солей: В мгіэ Вг КаС1 7,67 131,14 СаСІг 0,20 3,59 СаШ СОзһ 0.13 16.30 М ^СЬ 0,46 9,97 м 8$о 4 3,23 53,65 Формула рапы по Курлову: м 50*27 128‘- N3«, М8з2 Химический состав аналогичен рапе озера К ар ач и (анализ 1950 года): С173 5 0 4зд Мавв М йзз 76

Химический анализ грязи На 100 г сырой грязи приходится: воды - 65,73%; растворенных солсі — В.69 г. Из них: В г В мг!э N3 2.2445 97.59 С а 0.0776 3.88 м е 0,5721 47,05 С1 3.8076 107,38 1.9174 39.92 Н С О 8+ С 0 і 0,0738 1.21 ігниевого скелета 9.42 Сумма СазіРО*)* 0,1318 2,55 СаСОз 5,2091 104,12 М б СОз 4,0844 96,88 нет С а 5 0 4 .2 И 20 нет рнмый в соляной кислоте - - 7,95 г. . ^I V/ ч п ч « і ч . і а ------ Я в в О * Сумма коллоидного комплекса — 7,12 г. В том числе: В* В% 1,49 5 Ю2 0.1066 10,97 12,72 Ғе20 3 0,7812 4,14 0,49 А 12Оз 0,9057 70,22 Ғе5 0.2949 . В мг/э 105,99 МпО 0.0348 4,04 5,0-00 47.65 Органическое вещество 106,03 44,95 Адсорбированный магний — 0,59 г. Растворимые в воде вещества: N3 Вг Са 2.43500 Мк ' 0.08090 а. 0,57950 3,75990 Vс■)* 2,13998 Растворимые р соляной кислоте вещества: В г В мг/э .$о2 4.2160 191.63 504 2,1015 40,75 РгОа — р 2о 5 2,0502 МкО Л12Оз 0,0604 2,50 Ғс20 3 — СаО 0,0318 • — м 8о 0,9057 ГеО 5іО а 1,0493 (Ғе — 0,3433) 3,09 (Са — 2,2110) 11,055 3,58 (М е — 2,3390) 192,35 2,05 (Ғе — 0.7339) 26,28 0.10 — — На 100 г сухой грязи (в % ): кальциево-магниевый скелет — 38,46 остов — 32,46 коллоидный комплекс — 27,39 сернистое железо — 1,20 Г7

Магнезиальный скелет (в % ): С а ,( Р 0 4)* — 1.42 • СаСОз • — 55,23 МеСОз — 43,35 В ы в о д ы . Грязь органического происхож дения йетвосится к органиче- ским иловым грязям типа сапропелей. У читы вая, что '^азовани'е сапропелеГі в пресных водоемах протекает в течение длительной -теологической эпохи д о нескольких тысяч л ет , надо полагать, что и процесса илообразопания и накопления в озере Б алиаш -С ор протекали длительно с последующим медленным накоплением солей. * Грязь достаточно минерализована — 8,7% солей, высокой влагоемкости. легк ая, с основным субстратом, сложенным из органических отложений и карбонатных зерен. Остов грязи — нерастворимая в соляной кислоте часть, составляет 8% к весу сырой грязи, 32% к весу сухой грязи; состоит из тонкой дисперсной глины (каолина), не содержащей песка. Сумма кальциево-магнезиального скелета высокая (9,5%), к весу рухой грязи — 38% , состоит в основном из углекислых солей кальция и магния соотношения 1 : 1. Отношение кальциево-магнезиального скелета к глинистому остову со­ став л яет 1 : 1. Грязь обладает мощным коллоидным комплексом, составляющим 7% к весу сырой грязи и 28% к весу сухой; 70% к общ ему содержанию коллоид­ ного комплекса приходится на целиком гумифицированное органическое ве­ щ ество, за счет которого идут восстановительные процессы грязи. В грязи имеется достаточное содерж ание гидроокиси железа и алюми­ ния, присутствует м арганец, высокое содерж ание сернистого железа (0.29% на сырую грязь). Данную грязь следует отнести к типу известковых сапропелитов. Создастся впечатление высокой лечебной ценности грязи, но требуется углубленное всестороннее комплексное изучение ее физико-химических, баль­ неологических и биологических свойств. Сотрудниками Института микробиологии и вирусологии Акаде­ мии наук Казахской ССР изучались микробиологические процес­ сы. связанные с условиями грязеобразования в озере Балпаш-Сор* а также бактерицидные свойства ила этого озера и выживае- мость в нем патогенных и условнопатогениых микроорганизмов. Микроорганизмы соляных озер участвую т в химических -процес­ сах, имеющих больш ое значение для круговорота веществ в во­ доемах. В превращении азотистых вещ еств принимают участие аммонификаторы, нитрофикаторы, деиитрификаторы и азотфикси- рующие бактерии. В круговороте серы больш ая роль принадлежит сульфатреду цнрующим бактериям, которые являются важным фак- В проце5?е образования и накопления в соляных водоемах сероводорода. С ероводород, образованный в результате жизнедея­ тельности этих бактерий, вступая в соединение с железом, обра- зернистое ж елезо, которое и придаст лечебным грязям чер­ ный цвет. г углеР°да участвуют клетчатковые бактерия, мас­ лянокислые бактерии, дрожжеподобные организмы, а также бак- терии, разлагающие пектиновые вещества и крахмал паоптіи?ЖШк°В0^ ^)ЫЛ пРоизведен количественный учет бак- ер ии различных физиологических групп, участвующих в кругово- 78

роте веществ, и установлено, что в илах озера Балпаш-Сор наи­ более широко распространены аммонифицирующие, клетчатковые аэробные и маслянокислые бактерии. Исследованиями Л. Ф. Фроловой было установлено, что грязь озера Балпаш-Сор обладает бактериостатическими свойствами в отношении патогенных и непатогенных штаммов стафилококка, ки­ шечной палочки, палочки сибирской язвы и др. М. X. Ш игаевой изучалась выживаемость в грязи озера Бал­ паш-Сор стафилококка, кишечной палочки и В. регҒгіп^епз ти­ па А. При этом выявлено, что в озерной грязи стафилококки вы­ живают в течение 45—48 дней. Кишечная палочка выживала толь­ ко в течение 2 — 3 суток; по-видимому, грязь озера Балпаш-Сор действует на н ее бактерицидно.. Наиболее длительно сохранялся в грязи перфрингенс, срок его выживаемости был больше двух месяцев. Особое значение имеет вопрос водного режима озера Балпаш- Сор, так как высказывались мнения о возможности его усыхания и, следовательно, ненадежности запасов грязи. Например, А. П. Ус­ пенский (1934) писал, что в 1932 году, после засушливой весны озеро Балпаш-Сор на 2/з покрылось коркой соли. «Пройдет год, два, тр и ,— считает о н ,— и эти 2/з озера нс будут покрываться во­ дой и после сильных ливней». Поэтому Д. П. Успенский считал, что организация грязелечения в Боровом мало перспективна. Прогноз в отношении усыхания озера Балпаш-Сор нс оправ­ дался, и в дож дливы е сороковые годы уровень воды в озере зна­ чительно повысился. По данным С. Д . Чаманса (1957), средняя глубина озера в 1947 году достигла максимума 2 м, в это время растворился весь слой соли. Затем вновь отмечается постепенное падение уровня .воды в озере: в 1951 году максимальная глубина его составляла 1,8 м , в 1954— 1,5 м, в 1955 — 1,2 .и. Падение уровня воды в озер е во второй половине лета 1955 года было настолько катастрофическим, что -в сентябре вода отошла от берегов на 20— 50 м, обнаж ив покрытое грязью дно озера. В июне 1957 года мак­ симальная глубина составляла только 50 см; дно озера вновь по­ крылось коркой соли и значительная площадь его обнажилась. Питание озера Балпаш-Сор отчасти идет за счет подземных сильно минерализованных вод, многочисленные, но маломощные вы­ ходы которых обнаруживаются у подножья холмов на восточном берегу озера. В основном ж е уровень воды в озере зависит от ве­ сеннего стока снеговых «вод, то есть от количества выпадающих осадков. При неблагоприятном стечении обстоятельств — после не­ скольких засуш ливых лет — значительная часть озера мож ет окон­ чательно высохнуть, а грязь потеряет свои лечебные свойства. В. В. Иванов (1939) предлагал для обводнения озера соеди­ нить его каналом с озером Улькен-Сор. Длина канала состави­ ла бы около 500 м при глубине 3 — 4 м. Нам это предложение не кажется удачным: во-первых, озеро Улькен-Сор сам о находится под угрозой усыхания, во-вторых, переброска в Балпаш-Сор силь­ но минерализованной рапы из озера Улькен-Сор повела бы к рез­ 79

кому росту засоленности, отложению толстых пластав соли и ухуд­ шению механических качеств грязи. Более приемлемо второе предложение В. В. Иванова— прово­ дить в котловине озера Балпаш-Сор снегозадержание. Лучше все­ го это можно осуществить путем установки постоянных щитов, ко­ торые позволили бы ежегодно накапливать большое количество снега. Лечебные факторы, действующие на больного в Боровом, мно­ гочисленны и разнообразны. К ним относятся: перемена обстанов­ ки, благотворное влияние на психику больного красивой природы, климат, кумыс, грязелечение, минеральная в ода озера Май-Балык, определенный санаторный режим, лечение движением, приме­ нение специальных медикаментозных средств или даж е оператив­ ное лечение и т. д. В зависимости от характера болезни и индивидуальных особен­ ностей организма ведущ ее место могут занимать различные фак­ торы. Так, для больных туберкулезом основное — климато-кумы­ солечение,* при последствиях ревматического полиартрита — грязе­ лечение, у больных гастритами — вода озера Май-Балык и т. д. В ■некоторых случаях ведущ ее значение в лечебном комплексе при­ обретают даж е нс естественные природные лечебные средства, свойственные курорту, а искусственные воздействия (антибиотики, усиленное питание, лечебная гимнастика и т. д .) . Задача лечащего врача на курорте и состоит в том, чтобы при возможно более широ­ ком использовании всего курортного комплекса выделить наибо­ лее эффективно действующий фактор и путем правильного наз­ начения лечения добиться исцеления больного.

5. ЛЕЧЕБНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Санаторий Боровое Профиль: активные формы туберкулеза легких. Пропускная способность: летом — 800, зи м ой — 400 больных <в заезд. Срок ле­ чения— 60 дней. Географические координаты — 58°05' северной широты и 70° 08' восточной долготы. Высота над уровнем моря — 330— 350 м, расстояние до станции Карагандинской железной доро­ ги «Курорт Боровое» — 25 км. Санаторий расположен на весьма живописном месте в лесу,-на узком перешейке между озерами Боровым и Большим Чебачьим. С севера, со стороны озера Большого Чебачьего, он хорошо защи­ щен грядой скалистых, поросших лесом сопок Буйлкж-Тау. Больные размещаются в двух капитальных каменных и двух деревянных корпусах, а также в ряде отдельных небольших дач Рис. 20. Вторая столовая санатория Борового. 6-138 81

с верандами. Санаторий располагает курортным бюро с санпро­ пускником, двумя столовыми, клубом, библиотекой. Высокое ка­ чество диагностики обеспечивается двумя клиническими и биохи­ мической лабораториями, двумя рентгенодиагностическими каби­ нетами с флюорографической установкой, кабинетом функци­ ональной диагностики. На берегу озера Борового находится аэро­ солярий, лодочная станция, танцевальная площадка. В здании ку­ рортного бюро размещается физиолечебница, рентгенотерапевти- ческий, зубоврачебный, зуботехнический, 'гинекологический и невро­ патологический кабинеты; рядом находится водолечебница, распо­ лагающая девятью ваннами и душевой установкой. В специальной кумысной лаборатории проверяется качество выпускаемого здесь кумыса. Больные полностью (за исключени­ ем зимнего сезона) обеспечиваются кумысом любого сорта (сла­ бый, средний или крепкий), разлитым в бутылки. В санатории применяются, в случае необходимости, хирурги­ ческие -вмешательства. С этой целью в 1957 году в одном из ка­ питальных корпусов открыта больница на 40 коек. Санаторий Бармашино Профиль: активные фор­ мы туберкулеза легких. Про­ пуская способность: зимой — 200, летом — 320 больных в заезд. Срок лечения — 60 дней. Высота над уровнем моря — 410—430 м. Санаторий находится в 10 км от станции железной дороги, на восточном берегу озера Щучьего, в сосновом лесу. Местность вокруг озера сравнительно ровная, берега— очень живописны. Санаторий имеет два двух­ этажных корпуса с централь­ ным отоплением и водопрово­ дом, ряд специальных кабине­ тов (рентгеновский, физиоте­ рапевтический, зубоврачеб­ ный), хорошую операционную, Рис. 21. Лестница в санатории Барма- диагностическую лаборато­ шнно. рию. * , ...... I , 82

Рис.

22, Детский санаторий,

Детский санаторий Боровое Санаторий расположен на юго-восточном берегу озера Борово­ го, с 21 км от станции железной дороги. Пропускная способность: летом — 280, зимой — 125 детей. Профиль: активные формы, ту­ беркулеза. . В санатории имеются двухэтажный корпус со всеми удобства­ ми (центральное отопление, водопровод и канализация) на 175 де­ тей, двухэтажный корпус на 75 детей и одноэтажный корпус на 25 детей (изолятор), рентгеновский, физиотерапевтический ' каби­ неты, клиническая лаборатория. Санаторий находится на государственном бюджете, работает круглый год, с перерывом на ремонт с 1 апреля по 25 мая. Принимает детей в возрасте от 7 до 15 лет с активными формами туберкулеза по путевкам, выдаваемым бесплатно областными от­ делам и зравоохранения. Срок пребывания детей в санатории — че­ тыре месяца. Санаторий Щучинский Санаторий бальнеогрязевой, находится .на северном берегу озе­ ра Щучьего, на высоте 410—420 м н ад уровнем моря, в 18 км от станции железной дороги. * • . •{, Пропускная способность санатория: зимой — 200 и летом — 275 человек. Срок лечения — 26 дней. Принимаются больные с поражениями периферической нервной системы, заболеваниями ор­ ганов опоры и движения, гинекологическими и (в летний сезон) с нетуберкулезными заболеваниями органов дыхания. Возможно ле­ чение больных с гастритами и с некоторыми заболеваниями сердеч­ но-сосудистой системы. '* Санаторий располагает двумя каменными корпусами: спаль­ ным и лечебным. В спальном корпусе — 43 палаты для бЪльных, процедурный кабинет, комната для деж урн ого персонала. К нему примыкает столовая и пищеблок. Отдельно расположены три лет­ них павильона с палатами для больных. -» В лечебном корпусе находятся кабинеты -врачей, рентгеновский кабинет, кабинет лечебной физкультуры, аптека, почтовое отделе­ ние, парикмахерская, а также клуб с хорош им зрительным залом и библиотека. *г 01,0Р°не 07 спального корпуса находится грязеле- чеоница на Ш мест с грязехранилищем, \" устройствами для д грева и механизированной подачи грязи, комнатой отдыха.-• чЖ* ° Т санат° Р ИЯ располагаются подсобные строенияЩ небольшой поселок служащих санатория. - Санаторий Сибирского военного округа 'V' Находится на перешейке между озерам и Боровым и Большим Чеоачьим, несколько западнее санатория Борового. Два основные 84





корпуса выходят окнами непосредственно на озеро Боровое. При санатории имеются необходимые подсобные кабинеты, а также ор­ ганизовано лечение грязями озера Балпаш-Сор. Д ом отдыха Воробьевка Расположен на берегу речки Са-ры-Булах, в 6 км от поселка Боровое. Вокруг дом а отдыха — живописные леса, на речке Са­ ры-Булан устроен небольшой искусственный водоем. Расстояние ^?л озеРа Перового — 5 км. Пропускная способность: летом — 1 Ь0, зимои — 100 отдыхающих в за е зд . Д о м о т д ы х а Щ у ч и н с к и й профсоюза работников на­ чальных и средних школ Казахской С С Р — сезонный, на 80 коек, находится на западном берегу озера Щ учьего, у подножья кру­ тых холмов. Расстояние до города Щ учинска — 4 км. м о м о т д ы х а Б о р о в о е К а з н р о.м с о з е т а — сезонный, на северо-западном берегу озера Борового.

6. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ Туберкулез легких Боровое издавна славится как курорт для лечения больных ту­ беркулезом легких. О популярности Борового свидетельствует тот факт, что до 30% больных ежегодно прибывают сю да из отдаленных районов Советского Союза: Восточной Сибири, Якутии, Дальнего Востока, Урала. В 1956 году только в двух санаториях (Боровое и Барма- шино) лечилось 4447 больных. Результаты лечения больных туберкулезом легких в Боровом • достаточно хорошо освещены в литературе (работы Зарницына, Мариупольской, Брусиловского и д р .), поэтому не было необходи­ мости специально изучать этот вопрос, и мы приводим только данные других авторов. Еще в сезон 1923 года на курорте прошло лечение 386 человек, из них улучшение наступило у 90,1% , без перемен выписаны 8,2%, с ухудш ением — 0,5%, умерло 4 человека, то есть 1%. В 1927 году лечение прошло 1150 человек, из них улучшение насту­ пило у 87,8% больных, без перемен выписано 10,1%, с ухудше­ нием— 1,4%, умерло — 0,4% (Зарницыи, 1926). Последние, нес­ колько менее благоприятные цифры, объясняются, по-видимому, тем, что рост популярности курорта привлек сюда большее коли­ чество больных с тяжелыми формами туберкулеза. В настоящее время результаты лечения в Боровом гораздо луч­ ше. Во-первых, потому, что здесь, как и раньше, широко использу­ ются все естественные лечебные факторы: благоприятное действие климата, воздуш ные и солнечные ванны, длительное пребывание на воздухе. Укрепляющее действие на организм оказывает лечебная гимнастика, гр еб л я на лодках, прогулки по пересеченной местности, катания на коньках и лыжах. В летнее время широко ис­ пользуется кумысолечение. Во-вторых, потому, что наряду с кли­ мато-кумысолечебным комплексам здесь широко применяются (« случае наличия показаний) различные антибиотики и лекарственные вещества, такие как стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др. При не- 87

обходимости больные обеспечиваются и различными видами специ­ альной помощи: накладывается искусствен ныц пневмоторакс, пнев- моперитонеум, производятся операции. В-третьих, .потому, что здесь хорошо поставлена диагностическая и лечебная работа, имеется ряд опытных врачей, причем некоторые ра-ботают уже десятки лет (С. Г. Бражников, А. Л. Ким, В. П. Агеева и др.). На курорте дей­ ствует научное медицинское общество, возглавляемое А. Н. Тиуно­ вой. Результаты лечения в санатории Бармашино, куда направляет­ ся больше, чем в Боровое, тяжелобольных, представлены в таб­ лице 18. Т а б ли ц а 18 Результаты лечения больных в санатории Бармашино в 1956 году Всего вы­ писано бо­ льных умерло Вид туберкулеза И 3 них ухудше­ нием со значи- телы.'ым улучш е­ без улучше­ нием перемен нием Очаговый 171 17 151 3 2— Инфильтративный 219 3— Диссеминированный 301 15 192 10 14 2 764 1— Фиброзно-кавернозный 11 280 7 —— Цирротический 19 Плеврит 21 676 51 1 1 — 17 1 Прочие 4 — 1— — 3— Итого 1479 64 1320 72 21 2 \" В% 4.8 1,5 . 0,1 100,0 4,3 89,3 И з приведенных данных видно, что 93,6% больных выписано с улучшением. Неудовлетворительные результаты лечения (1,6%) объясняются, главным образом тем, что в Боровое ошибочно направляются больные с острыми, скоротечными формами туберкулеза, далеко зашедшим декомиенсированным заболеванием, сопутствующей де­ компенсацией сердечной деятельности и другими заболевания­ ми, лечение которых там противопоказано (подробнее см. в приложении). Как выше указывалось, климат Борового нельзя с1^- тагь щадящим, наоборот, он может быть охарактеризован как тре­ нирующий, закаливающий. Тренировка возможна только в том слу­ чае, если у организма имеется какой-то резерв сил. Если же напра­ вить в Боровое такого больного, у которого силы организма на ис­ ходе, так как целиком расходуются на борьбу с тяжелой формой туберкулеза, то нельзя ожидать хорошего результата, наоборот, не­ редко болезнь может обостриться. К сож алению , при отборе боль­ ных для санаторного лечения этот момент недооценивается. Так, •например, только в 1956 году в санаторий Бармашино не было при­ нято на лечение 32 больных, из них только двое — из-за ошибочно­ го диагноза (затяжной септический эндокардит и т. п.), а осталь­ 88

ные — ввиду наличия у них распространенного, декомпснсирован- ного туберкулеза, нуждающегося в стационарном лечении. Не­ сомненно, что часть таких больных, прибывших издалека и не имеющих возможности лечиться по месту жительства, была остав- лена в санатории. В единичных случаях плохие результаты лече­ ния объясняются нарушением режима со стороны самих больных: злоупотреблением солнечными ваннами, купанием в холодной воде, употреблением спиртных напитков. Как правило, почти у всех больных туберкулезом, пребывание которых в Боровом по форме 'и тяибести процесса нс является про­ тивопоказанным, наступает улучшение состояния здоровья. Силикоз Силикоз — это одно из самых тяжелых профессиональных за­ болеваний. При длительном .вдыхании больших количеств пыли, со­ держащей кремнезем, пылинки оседают на стенках воздухоносных путей, проникая д а ж е до легочных альвеол, где поглощаются лей­ коцитами, заносятся в лимфатические узлы корней легких, в боль­ шом количестве попадают в ткань л е т ого. В результате раздража­ ющего химического действия двуокиси кремния ($Ю2) возникает воспалительная реакция, постепенно размножаются элементы сое­ динительной ткани, в частности фибробласты, которые замещают полноценную легочную ткань. * Рентгенологически в начальных стадиях заболевания отмечает­ ся только уплотнение корней легких, края их становятся резко очер­ ченными, усиливается легочный рисунок (силикоз I). Постепенно в толще легкого образуются многочисленные соединительноткан­ ные узелки величиной от просяного зерна до горошины и больше, которые даю т на рентгенограмме соответствующие тени. И з-за вов­ лечения в процесс плевры больные часто жалуются на боли в гру- ной клетке. Уменьшение дыхательной поверхности легких может вызвать одышку (силикоз II). В далеко зашедших случаях отдель­ ные узелки сливаются в крупные конгломераты, резко уменьшает­ ся количество здоровой ткани в легких, развивается компенсатор­ ная эмфизема в обычно менее пораженных нижних частях легких, в дальнейшем нарушается кровообращение, образуется «легочное сердце» (силикоз III). Во II и Ш стадиях силикоза к этому заболе­ ванию часто присоединяется туберкулез. Особенно опасно то, что у некоторых больных даж е после прекращения контакта с пылью болезнь продолж ает прогрессировать, переходить из одной стадии в другую. Благодаря внедрению мер профилактики резко снизилась запы­ ленность на снли'козоопасных рудниках и значительно уменьшилась заболеваемость. Однако вопросы лечения силикоза все еще оста­ ются весьма актуальными, поэтому и необходима разработка мер предупреждения прогрессирования этого заболевания. Как известно, специфических средств для лечения больных си­ ликозом до сих пор нет. Большинство авторов считает, что соедини­ 9Э

тельная ткань, образующ аяся в легких при силикозе, рассасыва­ нию не поддается, а погибшие под влиянием фиброза элементы ле- гочной ткани не возрождаются. В то ж е «ромя можно значительно улучшить состоящие больно­ го, уменьшить воспалительные явления в легких, предотвратить про­ грессирование заболевания, уменьшить функциональные расстрой­ ства с о стороны дыхания <и кровообращения. Ведущ ее место в терапии силикоза зан и м ает курортное лечение. Н. А. Вигдорчик следующим образом характеризует его значение: «И з общих мер, рекомендуемых при силикозе, равно как и при си- ликотуберкулезе, н уж н о на первый план поставить курортотералию. Пребывание в санаториях, в особенности расположенных в благо­ приятных климатических зонах, приносит больным силикозом яв­ ную пользу. Иногда больные силикозом в течение длительного сро­ ка сохраняют трудоспособность только благодаря ежегодному пре­ быванию в санатории где-либо на южном берегу Крыма или в ана­ логичной климатической обстановке». Направлять больных силикозом из Казахстана на южный бе­ рег Крыма далеко нс всегда целесообразно. Климат Крыма по срав­ нению с казахстанским мягкий, изнеживающий, и некоторые боль­ ные, чувствуя себя хорош о в Крыму, отмечают ухудшение после возвращения в условия сурового, континентального климата Цен­ трального или Восточного Казахстана. Д алек ая дорога настолько утомительна, что м ож ет свести на нет хорош ие результаты лечения. П оэтому возникла необходимость выяснить эффективность лечения больных силикозом в Казахстане. В Боровом исключительно удачно сочетаются факторы, которые могут благоприятно влиять на больных силикозом. Пониженное ба­ рометрическое давление -вызывает усиленную вентиляцию легких; высокая степень чистоты и значительная ионизация воздуха ведут к уменьшению воспалительных процессов в бронхах. Значительное число часов солнечного сияния и, в частности, большое количество ультрафиолетовых лучей действуют на организм стимулирующе С кумысом больные получают -много витамина С, который, как по казали экспериментальные работы, может действовать благопри ятно при воспалительных процессах -вокруг оили-котических узелков Прогулки по холмистой местности действуют на больных как ле чебная гимнастика, укрепляют сердечно-сосудистую систему, спо собствуют повышению жизненной емкости легких Боровое очень удобн о расположено -и в транспортном отноше­ нии: поблизости от многочисленных силикозоопасных рудников по добы че цветных металлов в Центральном Казахстане, -на середине расстояния между Уралом и стремительно развивающейся горно­ добывающей промышленностью Кустаиайской области, с одной сто­ роны, и Восточным Казахстаном и К узбассом — с другой — ■« = 90

работаны архивные материалы курорта за 1950 и 1952 годы. Все- го за этот период под наблюдением бы ло 92 'больных силикозом; архивный материал составил 113 историй болезни. Больные силикозом, для удобства наблюдения за ними «и умень­ шения контакта с больными туберкулезом, размешались в отдель­ ных дачах. При поступлении, лечении и выписке они подвергались подробному клиническому обследованию, производились лабора­ торные анализы крови, мочи, мокроты, делалась рентгенография грудной клетки. Исследовалось также функциональное состояние сердечно-сосудистой, дыхательной и вегетативной нервной систем. Больные находились на общем для всего санатория режиме^ по­ лучали еж едневно один литр кумыса. Большинство больных — это рабочие ш ахт Центрального и Восточного Казахстана, а также Ура­ ла. Стаж подземной работы преимущественно был выше 10 лет. По общепринятой классификации мы разделили больных на че­ тыре группы: с силикозом I, II, III и силикотуберкулезом (табл. 19). Больных с силикозом и единичными петрифицированными туберку­ лезными очагами мы условно относили не к силикотуберкулезу, а к чистому силикозу. В группу силикотуберкулеза вошли в основ­ ном больные с силикозом II или III и с более или менее распро­ страненным туберкулезным процессом. Конечно, за полную досто­ верность диагностики (в смысле наличия или отсутствия туберку­ леза) у больных нельзя было .ручаться во -всех случаях, так как, работая на б азе санатория для больных с закрытыми формами ту­ беркулеза, мы не могли подтверждать диагноз бактериологически­ ми данными: больные, у которых во время обследования обнару­ живались туберкулезные палочки, в наш материал не вошли. Т аблица 19 Р асп ределение (количество) больных по диагнозам_____________ Д иагноз 1950 г. 1951 г. 1952 г. 1953 г. 1954 г. Всего больных Силикоз 1 23 12 2 4 11 16 86 Силикоз II 21 12 24 9 11 77 Силикоз III 6 7 7 3 2 25 С и л и к о т у б е р к у л с з 8 5 —- 1 3 17 И того 1 58 | 36 1 55 24 | 32 205 Таблица 20 Продолжительность заболевания в годах___________________ Д иагноз До I Свыше года 1 2 3 4 5 6 7 8 10 л е т Силикоз I 12 20 22 19 7 6 4 31 2 .4 Силикоз II 5 13 10 12 11 6 9 4 3 — С или коз 111 5 С иликотуберкулез — 2 1 15 5 4 2 I — — 14 17 3 9 3 3 2 9 2 4 17 19 5 7 I 91

Продолжительность заболе­ вания представлена в табли- це 20. Цифры в таблице указы.- вают срок уг выявления болез­ ни д о поступления в санаторий, В действительности же, как по­ казал анализ, у некоторых больных болезнь на лроф- осмотрах выявлялась уже в да­ леко зашедшей стадии. Клиническая картина болез­ ни не представляла особенно­ стей по сравнению с литератур­ ными данными (Генкин, Мош- ковокий). Наиболее частыми симптомами заболевания были одышка (127 больных), боли в грудной клетке (119), кашель\\ (125), выделение незначитель­ ного количества мокроты (77). Очень часто жалобы не соот­ ветствовали рентгенологической картине. Так, например, пять больных с тотальным пораже­ нием обоих легких крупными сливными очагами не предъяв- • ляли никаких жалоб. Бессимп­ томное течение болезни наблю­ далось у 38 больных, в том числе: силикоз I — у 21 боль­ ного, силикоз II — у 11, сили­ коз III — у пяти и силикоту- беркулез — у одного больного: Общее впечатление о ре­ зультатах лечения сложилось самое благоприятное: самочув­ ствие больных быстро улучша­ лось, симптомы болезни шли на убыль, больные заметно све­ жели, поправлялись, улучша­ лось их настроение; во многих случаях к концу пребывания ыа курорте у них исчезали всякого рода жалобы . При выписке уже не 38, а 129 больных не предъявляли никаких жалоб (табл. 2 1 ). В таблице 21 приведены ос­ 92

новные жалобы больных при поступлении на курорт и при выписке. Цифры в таблице обозначают количество больных, предъявлявших Соответствующие жалобы. Из данных таблицы 21 видно, что особенно хорошо поддаются лечению такие проявления заболевания, как кашель (при поступ­ лении отмечен у 125 больных, при выписке — у 32), выделение мокроты (у 77 и 2 1 ), боли в груди (у 119 и 3 1 ). Несколько хуже обстоит дело с одышкой (у 127 и 6 3 ). Н адо сказать, что в действи­ тельности результаты лечения были лучше, чем это следует из дан­ ных таблицы, так как болезненные явления, сохранившиеся у больных и вызывающие жалобы, как правило, становились менее выраженными. Нее больные прибавили в весе, за исключением тех, которые имели при поступлении избыточный вес. Ниже приведен средний дефицит веса при поступлении (нормальный вес равен росту, минус 100) и прибавка его за время пребывания на ку­ рорте (в кг). Д°Г с Г Прибавка Силикоз I —2 ,7 +4,1 Силикоз И —4,5 + 4 ,1 Силикоз III — 1,8 -1-4,4 Силикотуберкулез —4,6 + 5 ,8 Из этих данных видно, что при поступлении недостаточный вес отмечен у всех групп больных. Относительно меньший дефицит в весе наблюдается в группе больных с силикозом III. У этих боль­ ных диагноз силикоза был установлен в среднем более чем за три года до приезда на курорт, и они, зная о своем заболевании, дли­ тельное время усиленно питались. Прибавка веса в .результате пребывания на курорте у всех больных была приблизительно одинаковая и составляла от 4 до 6 кг. Таблица 22 Изменение становой силы и результатов динамометрии Становая сила Динамометрия пв Д иагноз правая рука левая рука п в п 18 Силикоз I 1 17 144 3 3 .0 3 9 ,0 3 0 ,0 3 4 ,0 С иликоз 11 Силикоз III 126 148 3 4 ,0 3 8 ,5 3 1 ,2 3 5 ,9 Силикотуберкулез ИЗ 135 3 0 ,0 3 5 ,0 2 9,0 3 0 ,0 120 140 3 2 ,7 3 5 ,3 3 4 ,5 3 9 ,5 Становая сила у больных силикозом I увеличилась в среднем на 27 кг (при силикотуберкулезе — на 20 к г ) у сила мышц рук на­ росла на 10— 25% . ЭЗ

Результаты определения силы дыхательной мускулатуры ви­ доизмененным нами пневмометром, учитывающим давление струи воздуха при вдохе и выдохе в мм ртутного столба, представлены в таблице 23. Таблица 23 Изменение силы дыхательной мускулатуры (н м м ртутн ого с т о л б а ) Д иагноз Вдох Выдох п пв Силикоз I 29 40 39 54 С иликоз II 28 39 38 48 Силикоз III 20 26 29 39 С илнкотуберкулез 21 3 0 33 45 И з данных таблицы 23 следует, что сила дыхательной мускула­ туры увеличилась в среднем на 25—40% . Столь хорошие результаты изменения мышечной силы больных объясняются тем, что им назначался исключительно активный ре­ жим: они много гуляли, занимались греблей и дыхательной гим­ настикой. Большое значение при силикозе имеет жизненная емкость лег­ ких. В ранних стадиях силикоза она или нормальная или повы­ шенная, в далеко заш едш их случаях — пониженная (Генкин).- В таблице 24 представлены средняя жизненная емкость легких при поступлении больных (за исключением двух женщин) и средний прирост ее за время пребывания на курорте. Т а б л и ц а 24 Изменение жизненной емкости легких Ж изненная П р и р о с т ж изненной см- емкость легких кости л егк и х при выписке Д иагноз ( в куб . см) п р и поступлении Б Куб. СМ в% Силикоз I 3800 341 ]] С и л и к о з 11 3760 238 Силикоз III 276 7 3380 322 С илнкотуберкулез 3300 А 10 у большинства больных объясняются т .м еМК0СТИ их было молодого И с р е д н е г о ’ ЧТ0 подазляющее ! исл0 чсским трудам. Прирост' т н е , 2 И МНОГО заним,алось Ф\"зи' •во -всех группах больных Особачнп ? ости легких был 0ЩУТИМ прибавки веса. И звестно,»‘ и увеличение веса веде0тНк буымлениьашефнои}ю!! 94

жизненной емкости легких. Здесь ж е, наоборот, несмотря на при­ бавку веса (в среднем на 5 к г ) , жизненная емкость легких не только не уменьшалась, но даже увеличивалась. У больных, регу­ лярно занимавшихся дыхательной гимнастикой, средний прирост ее был значительно выше, чем показано в приведенной таблице (осо­ бенно у больных, бывших на курорте в 1953— 1954 годах). Данные изменения дыхательной паузы (времени задержки дыхания) приведены в таблице 25. Таблица 25 Изменение дыхательной паузы На вдохе На выдохе Диагноз п впв Силикоз 1 29,0 34,0 24,0 25,0 Силикоз I1 28,1 31.4 П .8 19,9 28,0 30,0 20.2 23,4 111С и л и к о з 19,0 19,0 18,7 19,7 Силикотуберкулез Из данных таблицы 25 видно, что в результате пребывания на курорте дыхательная пауза увеличилась в среднем на 5— 15% от первоначального времени. Проведены были также пробы для определения функциональ­ ного состояния сердечно-сосудистой системы. Определялось время возвращения к норме пульса и кровяного давления после физиче­ ской нагрузки (20 приседаний). Таблица 26 Время возвращения к норме пульса и кровяного давления после физической нагрузки Пульс Кровяное давление Диагноз п впв Силикоз I 3.8 - 3,3 3.9 з . з 4,0 3,0 3,9 3 ,0 Силикоз II 3,4 3 .6 2 ,8 2 ,8 Силикоз Ш 3,7 3 ,2 4,0 3 ,0 Силикотуберкулез В норме пульс и кровяное давление возвращаются к исход­ ному уровню не позже 3 минут. Замедление возврата пульса к норме свидетельствует о функциональной неполноценности сердеч­ но-сосудистой системы, в частности левой половины сердца. Из таблицы 26 следует, что при поступлении у большинства больных функциональная способность сердечно-сосудистой системы была несколько снижена. Под влиянием лечения отчетливо выяв­ ляется тенденция к ее нормализации. У значительного числа больных силикозом отмечалась функ­ циональная неполноценность правой половины сердца, выражаю- 95