HRCT atlas 298x168mm_NOT APPROVED YET

Obrazy IPP High Resolution Computed Tomography (HRCT) PC-CZ-102771 1



OBSAH 4 7 Zvýšená denzita 17–19 5–6 1 HRCT metody 8 Snížená denzita 20–23 2 Základní anatomie plic 7 3 Interpretace HRCT 8 9 Obraz mozaiky 24–25 4 HRCT znaky u IPP 9–13 5 Retikulace 14–16 10 Známky IIP na HRCT 26 6 Nodularity 11 Diagnóza IPP neznámého původu: UIP 27 12 Rozdíly mezi UIP a alternativní diagnózou 30 3

HRCT – METODY HRCT(high resolution computed tomography), tenké řezy o šířce <1,5mm, jsou nabírané a rekonstruované pomocí rekonstrukčního prostorového algoritmu, který umožnuje vizualizaci submilimetrových struktur a detekci jemných abnormalit o velikosti 0,3 mm v úrovni sekundárního plicního lalůčkuu.1,2 HRCT nabízí dvě různé techniky:1-3 Prostorové axiální HRCT Volumetrické HRCT (multidetektorové CT) f Tenké řezy v intervalech 2 cm, v rozsahu od apexů plic f Umožnuje posoudit celou plíci1,3 až po baze f Jednodušší a lepší interpretaci nálezu díky možnosti f Sníženou radiační dávku ve srovnání s volumetrickým provedení koronálních a sagitálních rekonstrukcí zobrazením f Vyšší radiační dávka ve srovnání se sekvenčními f Dostatečnost v rámci detekce difúzních plicních chorob axiálními řezy1,3 CT, počítačová tomografie; HRCT, počítačová tomografie s vysokým 1. Elicker B, et al. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744.; 2. Muzio BD, et al. High resolution CT | Radiopaedia.org. Available from: https://radiopaedia.org/articles/high-resolution-ct- 4 rozlišením 1?lang=gb. Accessed June 10, 2019.; 3. Elicker BM, et al. Eur Respir Rev. 2017;26(144):pii:170008.

ZÁKLADNÍ ANATOMIE PLIC Sekundární plicní lalůček je základní funkční jednotka plic. Porozumění jeho anatomii je klíčové pro správnou interpretaci změn v rámci sekundárního plicního lalůčku, ke kterým dochází v důsledku intersticiálních plicních chorob.1 Sekundární plicní lalůček měří v průměru mezi 1 a 2,5 cm. Každý lalůček je tvořen až 12 aciny. Každý sekundární plicní lalůček je zásobován terminálním bronchiolem a větví plicní tepny a je obklopen lobulárním septem, ve kterém jsou umístěny plicní žíly a lymfatické cévy. Tato lobulární septa jsou velmi tenká a za normálních okolností jsou viditelná pouze zřídka.1 Centrální oblast Lymfatický systém se skládá ze dvou částí:2 (centrilobulární oblast) Periferní oblast (perilymfatická oblast) f Oblast následující bronchovaskulární svazek, který směřuje f Oblast následující interlobulární septa a ohraničení pleury k centru lalůčku 1. Webb WR. Radiology. 2006;239(2):322–338.; 2. Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www. radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation. 5 html#i456353497daa9. Accessed June 10, 2019.

ZÁKLADNÍ ANATOMIE PLIC1,2 intralobulární bronchus intersticium a arterie interlobulární interlobulární septa septum sekundární plicní acinus lalůček Sekundární plicní lalůček: Reidova definice. Kontaktní rentgenový snímek provzdušněného fixovaného vzorku plicní tkáně ukazující větvící se terminální bronchioly (šipky). Tyto terminální bronchioly odstupují v intervalech 1 až 2 mm. Pruh představuje 5 mm.2 Figure from Takahashi M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis.2008;3(2):193–204. 1. Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www.radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct- basic-interpretation.html#i456353497daa9. Accessed June 10, 2019.; 2. Takahashi 6 M, et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3(2):193–204.

INTERPRETACE HRCT f Retikulace f Centrilubulární f Postižení v rámci f Nodularity f Perilymfatická laloků/segmentů Pro strukturovaný přístup k interpretaci HRCT f Zvýšená denzita f Náhodná vyšetření je třeba pečlivě zvážit následující aspekty:1 f Snížení denzita f Centrální vs DISTRIBUCE periferní f Dominantní HRCT morfu DOMINUJÍCÍ V SEKUNDÁRNÍM f Umístění změn v sekundárním plicním lalůčku MORFA PLICNÍM LALŮČKU DISTRIBUCE f Převládající distribuce v plíci UVNITŘ PLÍCE U každé diagnózy musí být všechny morfologické nálezy z HRCT vždy kombinovány s anamnézou pacienta a dalšími klinickými nálezy (např. pleurální tekutina, trakční bronchiektázie). 1.Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www.radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct- basic-interpretation.html#i456353497daa9. Accessed 7 June 10, 2019.

HRCT ZNAKY U IPP HRCT skeny identifikují morfy, které jednotlivě nebo v kombinaci naznačují přítomnost určitého typu onemocnění. Při diagnostice intersticiálních plicních onemocnění je třeba vzít v úvahu 4 obecné rysy, které indikují přítomnost patologických abnormalit na HRCT skenech a jsou důležité pro interpretaci HRCT skenů:1 1234 Retikulace Nodularity Morfy zvýšené Morfy snížené denzity denzity Zvážení potenciálního společného výskytu/překrývání znaků, distribuce abnormalit v axiální a koronální rovině a vedlejší nálezy mohou pomoci zúžit diferenciální diagnostiku.2 HRCT, počítačová tomografie s vysokým rozlišením; IPP, intersticiální plicní postižení 1. Elicker B, et al. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744. 8 2. Sajjad Z. J Coll Physicians Surg Pak. 2008;18(6):327–328.

RETIKULACE Vizualizace vícečetných sept, které jsou tlustší než 0,1 mm, naznačuje patologický stav.2-4 ZESÍLENÍ INTERLOBULÁRNÍCH SEPT Diferenciální diagnostika ztluštění interlobulárního septa jako převažující abnormality2 Retikulace jsou výsledkem ztluštění plicního intersticia, ke kterému dochází v důsledku nahromadění tekutiny (plicní edém, ...), vazivem (fibróza), nebo buňkami (karcinomatóza, ...) Může mít hladký, nodulární nebo nepravidelný vzhled.1 Hladké Nodulární Nepravidelné Sarkoidóza Plicní edém Fibróza Šíření tumoru lymfatickými (IPF,HP, Sarkoidóza, jiné) Šíření tumoru lymfatickými cestami cestami Lymfoproliferativní choroby Erdheim-Chesterova choroba (histiocytóza z non-Langerhansových buněk)    Normální septální linie   Ztluštění sept 1. David M. Hansell, et al,Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, Radiology 2008 246:3, 697-722, 2.Elicker B, et al. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744.; Ztluštění septa tvořící mnohoúhelníky v plicním parenchymu 3. Webb WR. Radiology. 2006;239(2):322–338.; 4.Gotway MB, et al. Radiol Clin North Am. 2005;43(3):513-542,viii. HP, hypersenzitivní pneumonie; IPF, idiopatická plicní fibróza. 9

RETIKULACE VOŠTINA Termín „voština“ se používá k popisu konečného stadia fibrotizujícího onemocnění. Je ireverzibilní a její přítomnost je negativním prognostickým faktorem. Na HRCT má voština charakter shluků cyst o průměru typicky 3 -10 mm (občas až 25 mm) v subpleurální lokalizaci.1 V axiálním průřezu připomínají plástev (voštinu) a typicky je doprovázena dalšími znaky fibrózy zejména trakčními bronchiektáziemi.1    Voština 73 letý muž s běžnou intersticiální pneumonií - Subpleurální voština , která se skládá z cyst v několika vrstvách 1. David M. Hansell, et al,Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, Radiology 2008 246:3, 697-722 10

RETIKULACE VOŠTINA KLINICKÁ A HISTOPATOLOGICKÁ    Voština KORELACE1-3 73 letý muž s běžnou intersticiální pneumonií - Subpleurální voština , která se skládá z cyst v několika vrstvách f Idiopatická plicní fibróza f Kolagenní vaskulární choroby f Hypersenzitivní pneumonie f Fibrotizující sarkoidóza f Nespecifická intersticiální pneumonie f Léky indukované plicní postižení f Azbestóza Pro diferenciální diagnostiku je důležité odlišit paraseptální emfyzém od voštiny. 1. Gotway MB, et al. Radiol Clin North Am. 2005;43(3):513-542,viii.; 2. Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www. radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic- 11 interpretation.html#i456353497daa9. Accessed June 10, 2019.; 3. Webb WR. Radiology. 2006;239(2):322–338.

RETIKULACE Klinická a histopatologická korelace: TRAKČNÍ BRONCHIEKTÁZIE f specifické pro fibrózu, zejména v přítomnosti voštiny2 Abnormální dilatace bronchiálního stromu, ke které dochází v důsledku intersticiální fibrózy, se nazývá trakční bronchiektázie.Trakční bronchiektázie jsou zásadním HRCT znakem pro identifikaci fibrotizujícího plicního procesu.1 1. David M. Hansell, et al,Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, Radiology 2008 246:3, 697-722 12 2. Elicker B, et al. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744.

RETIKULACE TRAKČNÍ BRONCHIEKTÁZIE    Trakční bronchiektázie    Trakční bronchiektázie 73letý muž s běžnou intersticiální plicní pneumonií 73letý muž s běžnou intersticiální plicní pneumonií - HRCT ukazuje trakční bronchiektázie - HRCT ukazuje trakční bronchiektázii 13

NODULARITY Nodularita je definovaná jako okrouhlá ostře, či neostře ohraničená oblast zvýšené denzity, která má průměr do 30mm. Pro správnou diferenciální diagnostiku nodulárního postižení plic je zásadní identifikace jejich distribuce v rámci sekundárního plicního lalůčku. Nodularity mohou být distribuovány třemi různými způsoby:1 f Perilymfatická f Centrilobulární f Náhodná    Nodularity Uhlokopská pneumokonióza - Vícečetné nodularity v perilymfatické distribuci. Nodularity jsou zejména v horních lalocích 1.David M. Hansell, et al,Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, Radiology 2008 246:3, 697-722 14

NODULARITY PERILYMFATICKÁ1-3 CENTRILOBULÁRNÍ1-3 NÁHODNÁ3 f Postižení v průběhu lymfatických f Postižení v centrální části f Postižení všech struktur cest. sekundárního plicního lalůčku. sekundárního plicního lalůčku. f Na HRCT se zobrazují jako f Na HRCT se zobrazují jako solidní, f Na HRCT se zobrazují jako solidní nodularity postihující subsolidní, či kombinované noduly, solidní nodularity postihující jak interlobulární septa, povrch pleury typicky do velikosti 10 mm, které centrilobulární oblast, tak i pleuru a bronchovaskulární obal. vynechávají subpleurální prostory a interlobulární septa. a interlobulární septa. f Nejčastěji se vyskytuje u sarkoidózy, f Tento typ distribuce může být spojen pneumokonióz, nebo neoplasií. f Nejčastěji se vyskytuje s hematogenními metastázami, o bronchiolitidy, nefibrotizující miliární tuberkulózou, miliárními hypersenzitivní pneumonie. plísňovými infekcemi nebo histiocytózou z Langerhansových buněk (časné nodulární stadium). 1. Elicker B, et al. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744.; 2. Webb WR. Radiology. 2006;239(2):322–338.; 3. Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www.radiologyassistant.nl/en/ 15 p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation.html#i456353497daa9. Accessed June 10, 2019.

NODULARITY CENTRILOBULÁRNÍ NODULARITY – “TREE-IN-BUD” Centrilobulární noduly mohou být doprovázeny strukturami nazývanými morfy “tree in bud“, které tvarem připomínají strom v rozpuku. HRCT zobrazuje rozvětvenou strukturu, která představuje postižený centrilobulární bronchus dilatovaný hnisem, hlenem nebo tekutinou.1,2 SE STRUKTURAMI TREE-IN-BUD SE SETKÁVÁME U:2,3 f Bronchiektázií f Infekční bronchiolitidy f Méně časté u respirační bronchiolitidy, nebo hypersenzitivní pneumonie    Znak tree-in-bud Infekční bronchiolitida (rekonstrukce MIP) - axiální snímek MIP ukazuje vzor tree-in-bud v bilaterální distribuci 1. Gotway MB, et al. Radiol Clin North Am. 2005;43(3):513-542,viii.; 2. Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www. radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic- 16 interpretation.html#i456353497daa9. Accessed June 10, 2019.; 3. Webb WR. Radiology. 2006;239(2):322–338.

ZVÝŠENÁ DENZITA Zvýšenou denzitou plicního Obě morfy jsou spojeny Denzity mléčného skla parenchymu se rozumí jak s reverzibilními, tak a konsolidace jsou nespecifické konsolidace a denzita HRCT morfy a jejich etiologie se mléčného skla.1 i ireverzibilními ději. může do velké míry překrývat.1 U pacientů s dominantně fibrotizujícím plicním procesem se nejčastěji setkáváme s denzitami mléčného skla1 1. Elicker B, et al. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744. 17

ZVÝŠENÁ DENZITA DENZITY MLÉČNÉHO SKLA Denzita mléčného skla je oblast zvýšené denzity, která nestírá kontury cévní kresby a může být způsobena postižením na úrovni:1-3 f Vzdušného prostoru: parciální náplní alveolárního prostoru hnisem, edémem, krvácením, zánětem nebo nádorovými buňkami f Plicního intersticia: ztluštěním intersticia nebo stěn alveolů pod prostorovým rozlišením HRCT, s nímž se můžeme setkat u fibrózy f Kombinací výše uvedeného HIV, human immunodeficiency virus    Denzity mléčného skla 18 Pneumocystis jirovecii pneumonie u pacienta s HIV - Vícečetné okrsky denzit mléčného skla vytvářejí vzhled mozaiky 1. Elicker B, et al. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744.; 2. Gotway MB, et al. Radiol Clin North Am. 2005;43(3):513-542,viii. 3. Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www.radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation.html#i456353497daa9. Accessed June 10, 2019.

ZVÝŠENÁ DENZITA KONSOLIDACE f Konsolidace je oblast zvýšené denzity, která stírá cévní struktury. Vzniká nahrazením vzduchu v sekundárním plicním lalůčku tekutinou (krví, hnisem, edémem) nebo buňkami. Příčinou mohou být i fibrotické změny.1 f Diferenciální diagnostika je založena na distribuci změn a na změně v čase. Periferní nebo subpleurální distribuce je typická pro: organizující se pneumonii, chronickou eozinofilní pneumonii, Churg-Straussovův syndrom, plicní kontuzi, plicní infarkt nebo sarkoidózu.2    Konsolidace levého dolního laloku Invazivní mucinózní adenokarcinom - Chronicky se vyvíjející plicní konsolidace (>8 týdnů), která zmenšuje objem a obsahuje vzdušný bronchogram 1. Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www.radiologyassistant.nl/en/ p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic-interpretation.html#i456353497daa9. Accessed June 10, 2019.; 2. Gotway MB, 19 et al. Radiol Clin North Am. 2005;43(3):513-542,viii.

SNÍŽENÁ DENZITA ABNORMÁLNĚ SNÍŽENÁ DENZITA NA HRCT MŮŽE BÝT ZPŮSOBENA:1 f Emfyzémem f Cystickým onemocněním (lymfangioleiomyomatóza, lymfoidní intersticiální pneumonie, histiocytóza z Langerhansových buněk) f Bronchiektáziemi, voštinou f Onemocněním malých dýchacích cest f Oligemií Paraseptální a centrilobulární emfyzém Jacob J et al. Respirology 2015;20:859–72 1.Elicker B, et al. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744. 20

SNÍŽENÁ DENZITA EMFYZÉM Emfyzém popisuje permanentní dilataci vzdušných prostor distálně od terminálního bronchiolu s destrukcí alveolární stěny. Na HRCT se projeví jako oblast snížené denzity.1 Klasifikace plicního emfyzému: f Centrilobulární (distribuce zejména v horních lalocích, postižena centrilobulární část lalůčku) f Panlobulární (distribuce zejména v dolních lalocích, ale i  difúzně, postihuje celou část sekundární lalůčku) f Paraseptální (distribuce zejména v horních lalocích, subpleurálně v jedné řadě) 1.David M. Hansell, et al,Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, Radiology 2008 246:3, 697-722 21

SNÍŽENÁ DENZITA CYSTY Plicní cysty jsou definované jako ohraničené oblasti snížené denzity s tenkou stěnou (obvykle o šířce méně jak 3 mm).1 Cystická onemocnění plic jsou skupinou chorob, kde dominujícím HRCT nálezem jsou cysty. Do této skupiny patří lymfangioleiomyomatóza, histiocytóza z Langerhansových buněk, lymfocytární intersticiální pneumonie.2    Nepravidelné plicní cysty Histiocytóza z Langerhansových buněk - S agitální rekonstrukce u 58letého pacienta, který je bývalým kuřákem u něhož se vyvinula histiocytóza z Langerhansových buněk. HRCT ukazuje velké nepravidelné cystiy. 1. David M. Hansell, et al,Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, Radiology 2008 246:3, 697-72, 2. Gotway MB, et al. Radiol Clin North Am. 2005;43(3):513-542,viii. 22

SNÍŽENÁ DENZITA    Trakční bronchiektázie 72letý muž s UIP - HRCT ukazuje trakční bronchiektázie BRONCHIEKTÁZIE Bronchiektázie je definována jako ireverzibilní lokalizovaná nebo difúzní dilatace bronchu. Příčinou může být chronická infekce, proximální obstrukce bronchu, nebo vrozená vada.1 CT znaky: f Šíře bronchů je stejná nebo větší než doprovázející arterie - „Signet-ring sign“ (pečetní prsten) f Nepřítomnost zúžení bronchů po dichotomickém dělení f Bronchus/bronchiolus patrný 1 cm od subpleurálního prostoru f Časté vedlejší nálezy: zesílená stěna bronchů, mukoidní impakce, centrilobulární nodularity1 Poznámka: Trakčních bronchiektázie jsou zvláštním druhem bronchiektazií, které vznikají jiným způsobem, t.j. vlivem fibrózy plicního parenchymu 1. David M. Hansell, et al,Fleischner Society: Glossary of Terms for Thoracic Imaging, Radiology 2008 246:3, 697-722 23

OBRAZ MOZAIKY Hypodenzní oblast (malé cévy) Obraz mozaiky představuje v sebe přecházející oblasti různé denzity plicního parenchymu. Příčina může být postižení intersticia(denzita mléčného skla), onemocnění malých dýchacích cest (air trapping), nebo okluzivní vaskulární onemocnění (oligemie). Základem diagnostiky mozaiky je správná identifikace zdravé a postižené části plicního parenchymu.1-3 Hyperdenzní oblast (plicní tepny)    Plicní arterie     Cévy malého průměru Chronická tromboembolická PAH - H ypodenzní oblasti plic obsahují menší cévy, jejichž počet se snižuje, zatímco velikost plicních tepen v denzních oblastech se zvyšuje, což odpovídá redistribuci vaskulárního toku do těchto perfundovaných oblastí. CT vyšetření s injekcí kontrastní látky synchronizované s opacifikací plicních tepen musí potvrdit chronickou trombózu plicních tepen. CT, počítačová tomorafie; HRCT, počítačová tomografie s vysokým 1. Lynch DA, et.al . Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis: a Fleischner Society White Paper. Lancet Respir Med. 2018 Feb;6(2):138-153. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30433 -2. Epub 24 rozlišením; PAH, plicní arteriální hypertenze. 2017 Nov 15. PMID: 29154106.ii. 3.Muzio BD, et al. Mosaic attenuation pattern in lung | Radiopaedia.org. Available from: https://radiopaedia.org/articles/mosaic-attenuation-pattern-in-lung. Accessed June 10, 2019.

OBRAZ MOZAIKY ZÁKLADNÍ PODMÍNKY:1,2 Snížená denzita f Obstrukční onemocnění malých dýchacích cest (například bronchiektázie, cystická fibróza, konstrikční bronchiolitida) f Okluzivní vaskulární onemocnění (například chronická plicní embolie) Zvýšená denzita f Parenchymální onemocnění: představuje denzitu mléčného skla HRCT, high resolution computed tomography. 1. Gotway MB, et al. Radiol Clin North Am. 2005;43(3):513-542,viii. 2. Muzio BD, et al. Mosaic attenuation pattern in lung | Radiopaedia.org. Available from: https://radiopaedia.org/articles/mosaic-attenuation-pattern-in-lung. Accessed June 10, 2019. 25

ZNÁMKY IIP NA HRCT Morfy HRCT znaky Distribuce na CT Idiopatická intersticiální pneumonie je definována UIP Retikulace převažující nad denzitami mléčného Kraniokaudální gradient, jako skupina intersticiálních plicních onemocnění NSIP skla, voština, trakční bronchiektázie v periferii,subpleurální, bazální neznámé příčiny. Mohou být klasifikovány na základě charakteristických znaků HRCT, které jsou spojeny OP Denzity mléčného skla převažující nad retikulacemi, Kraniokaudální gradient, častěji s určitými histologickými vzory.1 RB-ILD trakční bronchiektázie, možný podíl konsolidací, peribronchiální distribuce, DIP vzácně voština občas vynechání subpleurálního Tyto HRCT vzory jsou jedinečné pro každou z entit LIP prostoru zahrnutých do skupiny IIP klasifikovaných ATS/ERS AIP podle určitých morfologických vzorů.1-3 (viz tabulka) Konsolidace, denzity mléčného skla, velké noduly Periferní, peribronchiální (vzácné) Centrilobulární noduly, denzity mléčného skla, Difuzní nebo převaha v horních ztluštění stěny bronchů lalocích plic Denzity mléčného skla, nepravidelné lineární Dolní laloky plic, více v periferii opacity nebo retikulace, ojediněle cysty Denzity mléčného skla, perivaskulární cysty, Bazální predominance ztluštění septa, centrilobulární noduly nebo difuzně Exsudativní fáze se projevuje jako denzity mléčného Difuzně skla, konsolidace se vzdušným bronchogramem, organizující se fáze ukazuje dilataci bronchů, zmenšení objemů AIP, akutní intersticiální pneumonitida; ATS, American Thoracic Society; OP, organizující se pneumonie; 1. Mueller-Mang C, et al. RadioGraphics. 2007;27(3):595-615. 2. Gulati M. Prim Care Respir J. 2011;20(2):120-127. 3. ATS/ERS Am DIP, deskvamativní intersticiální pneumonie; ERS, European Respiratory Society; HRCT, počítačová J Respir Crit Care Med. 2002;165(2):277–304. 4. Sujal Desai, Anand Devaraj, David Lynch, Nicola Sverzellati, Brett M MD Elicker, tomografie s vysokým rozlišením; IIP, idiopatické intersticiální pneumonie; LIP, lymfocytární intersticiální Webb, Muller and Naidich´s High-Resolution CT of the Lung, 2021, 6.vydání pneumonitida; NSIP, nespecifická intersticiální pneumonie; RB-ILD, intersticiální plicní onemocnění . spojené s respirační bronchiolitidou; UIP, obvyklá intersticiální pneumonie. 26

DIAGNÓZA IPP NEZNÁMÉHO PŮVODU: UIP UIP – obvyklá Tento vzor je Nejdominantnějšími Voština může být intersticiální podkladem pro znaky UIP, které se snadno zaměněna za pneumonie – popisuje stanovení diagnózy vyskytují na HRCT jinou morfu například typický histologický IPF, za předpokladu, že nejsou přítomny v případech IPF, za paraseptální a CT obraz změn jiné známé příčiny jsou retikulace, emfyzém, či trakční vyskytujících nebo znaky netypické voština a trakční bronchiektázie, bronchiektázie2 se typicky u IPF pro UIP1,2 (idiopatická plicní přičemž mají kraniokaudální fibróza)1 gradient změn2 1. Raghu G, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(5):e44-e68. 27 2. Devaraj A. Eur Respir Rev. 2014;23:215–219.

DISTRIBUCE A OBRAZ UIP NA HRCT Distribuce (a), CT obraz (b) a CT vzor (c) UIP. Distribuce je subpleurální s kraniokaudálním gradientem (modrá oblast v a). CT ukazuje voštinu (modré oblasti v c), retikulace (zelené oblasti v c), trakční bronchiektázie (červená oblast v c) a fokální denzity mléčného skla (šedá oblast v c). 1. Mueller-Mang C, et al. RadioGraphics. 2007;27(3):595-615. 28

HRCT KRITÉRIA PRO UIP UIP1 PRAVDĚPODOBNÁ UIP1 NEURČITÁ PRO UIP1 f Kraniokaudální gradient f Kraniokaudální gradient f Variabilní, či difúzní distribuce f Subpleurální a bazální f Subpleurální a bazální f CT známky fibrózy s mírně predominance; distribuce je často predominance; distribuce je často vyjádřenými známkami pro non-UIP heterogenní* heterogenní diagnózu f Voština, periferní trakční f Bez voštiny, retikulace s periferními bronchiektázie,nebo trakčními bronchiektáziemi nebo bronchioloektázie† bronchioloektáziemi * Varianty distribuce: občas difúzní, může být asymetrické.  †Superponované CT znaky: mírné GGO, retikulace, plicní osifikace. 1. Lynch DA, et al Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis: a Fleischner Society White Paper. Lancet Respir Med. 2018 Feb;6(2):138-153. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30433-2. Epub 2017 Nov 15. PMID: 29154106..8. CT, počítačová tomografie; CTD, onemocnění pojivové tkáně; GGO, denzita mléčného skla; HRCT, počítačová tomografie s vysokým rozlišením; IPF, idiopatická plicní fibróza; RA, revmatoidní artritida; UIP, obvyklá intersticiální pneumonie. 29

ROZDÍLY MEZI UIP A ALTERNATIVNÍ DIAGNÓZOU1 UIP Alternativní diagnóza Kraniokaudální gradient Není kraniokaudální gradient Heterogenní charakter postižení Homogenní charakter postižení Retikulace Denzity mléčného skla Trakční bronchiektázie Nodularity Voština Cysty 1. Lynch DA, et al Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary fibrosis: a Fleischner Society White Paper. Lancet Respir Med. 2018 Feb;6(2):138-153. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30433-2. Epub 2017 Nov 15. PMID: 29154106.. 30

LITERATURA American Thoracic Society/European Respiratory Society Misumi S and Lynch DA. Idiopathic pulmonary fibrosis/ Interpretation. Radilogyassistant.nl. Available from: http://www. International Multidisciplinary Consensus Classification of the usual interstitial pneumonia: imaging diagnosis, spectrum of radiologyassistant.nl/en/p42d94cd0c326b/lung-hrct-basic- Idiopathic Interstitial Pneumonias. This joint statement of the abnormalities, and temporal progression. Proc Am Thorac Soc. interpretation.html#i456353497daa9. Accessed June 10, 2019. American Thoracic Society (ATS), and the European Respiratory 2006;3(4):307-314. Society (ERS) was adopted by the ATS board of directors, June 2001 Takahashi M, et al. Imaging of pulmonary emphysema: A pictorial and by the ERS Executive Committee, June 2001. Am J Respir Crit Mueller-Mang C, et al. What every radiologist should know about review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2008;3(2):193–204. Care Med. 2002;165(2):277–304. idiopathic interstitial pneumonias. RadioGraphics. 2007;27(3):595- 615. Webb WR. Thin-Section CT of the Secondary Pulmonary Lobule: Deng F, et al. Bronchiectasis | Radiopaedia.org. Available from: Anatomy and the Image - The 2004 Fleischner Lecture. Radiology. http://radiopaedia.org/articles/bronchiectasis. Accessed June 10, Muzio BD, et al. High resolution CT | Radiopaedia.org. Available 2006;239(2):322–338. 2019. from: https://radiopaedia.org/articles/high-resolution-ct- 1?lang=gb. Accessed June 10, 2019. Wells AU, et al. Interstitial lung disease guideline. Thorax. Devaraj A. Imaging: how to recognise idiopathic pulmonary 2008;63(Suppl V):v1–v58. fibrosis. Eur Respir Rev. 2014;23:215–219. Muzio BD, et al. Mosaic attenuation pattern in lung | Radiopaedia. org. Available from: https://radiopaedia.org/articles/mosaic- David M. Hansell, et al,Fleischner Society: Glossary of Terms for Elicker B, et al. High-resolution computed tomography patterns attenuation-pattern-in-lung. Accessed June 10, 2019. Thoracic Imaging, Radiology 2008 246:3, 697-722 of diffuse interstitial lung disease with clinical and pathological correlation. J Bras Pneumol. 2008;34(9):715-744. Raghu G, et al. An official ATS/ERS/JRS/ALAT statement: idiopathic Lynch DA, et al Diagnostic criteria for idiopathic pulmonary pulmonary fibrosis: evidence-based guidelines for diagnosis and fibrosis: a Fleischner Society White Paper. Lancet Respir Med. 2018 Gotway MB, et al. High-Resolution CT of the Lung: Patterns management. Am J Respir Crit Care Med. 2011;183(6):788–824. Feb;6(2):138-153. doi: 10.1016/S2213-2600(17)30433-2. Epub of Disease and Differential Diagnoses. Radiol Clin North Am. 2017 Nov 15. PMID: 29154106..8. 2005;43(3):513-542,viii. Raghu G, et al. Diagnosis of Idiopathic Pulmonary Fibrosis. An Official ATS/ERS/JRS/ALAT Clinical Practice Guideline. Am J Respir Gulati M. Diagnostic assessment of patients with interstitial lung Crit Care Med. 2018;198(5):e44-e68. disease. Prim Care Respir J. 2011;20(2):120-127. Sajjad Z. Understanding HRCT of the Lungs. J Coll Physicians Surg Jacob Mayer L and Ging P. Idiopathic pulmonary fibrosis clinical Pak. 2008;18(6):327–328. features and diagnosis. Clin Pharmacist. 2013;5:220-224. Smithuis R, et al. The Radiology Assistant: Lung - HRCT Basic Odborná korektura české verze: MUDr. Martin Hyršl, Radiologická klinika, Fakultní nemocnice Hradec Králové 31

32