RISK Major Thalassemia เฝ้าระวงั มี 3 ชนดิ ชนิด พ่อหรือแม่ พ่อหรือแม่ 1. Hb Bart ‘s hydrop fetalis 1. α-thal 1 trait 1. α-thal 1 trait 2. β- thal/β- thal 2. α-thal 1 trait 2. Hb H disease 3. β- thal/Hb E disease 1. β- thal trait 1. β- thal trait 2. β- thal disease 2. β- thal disease 1. β- thal trait 1. Hb E trait 2. β- thal trait 2. Hb E disease 3. β- thal disease 3. Hb E trait 4. β- thal disease 4. Hb E disease
RISK Major Thalassemia กำรวินิจฉัยก่อนคลอด (PND) Risk abortion 3-5% Chorionic villus sampling (9-12 wks.) Risk abortion 0.3-0.5% Amniocentesis (16-18 wks.) Risk abortion 2.3% Cordocentesis (18-22 wks.)
Management of thalassemia กำรปลกู ถ่ำยต้นกำเนิด (stem cell) >>>> มีควำมเส่ียงต่อกำร เสียชีวิตและมีค่ำใช้จำ่ ยสงู มกั ทำในรำยที่รนุ แรงจริงๆ เท่ำนัน้ กำรรกั ษำด้วยกำรตดั ม้ำม (splenectomy) >>>> อำจเกิดลิ่ม เลือดอดุ ตนั หรอื มีกำรแขง็ ตวั ของเลือดผิดปกติได้ กำรรกั ษำด้วยกำรให้เลอื ด (blood transfusion) >>>> เพ่ิม ธำตเุ หลก็ ในรำ่ งกำย ต้องให้ยำขบั ธำตเุ หลก็ ตำมมำ ยำขบั ธำตเุ หลก็ เช่น desferoxamine, deferprone
บทบำทพยำบำลผดงุ ครรภใ์ นกำรดแู ลสตรีที่เป็นโรคธำลสั ซีเมีย 1. อธิบำยให้เข้ำใจถงึ ควำมจำเป็นกำรคดั กรอง 2. อธิบำยเก่ียวกบั โรคธำลสั ซีเมีย กำรถำ่ ยทอดทำงพนั ธกุ รรม อำกำรของโรค และ ผลกระทบ 3. ถ้ำเป็นค่เู สี่ยงแนะนำตรวจวินิจฉัยก่อนคลอด 4. ถ้ำตดั สินในยตุ ิกำรตงั้ ครรภ์ ➔ ประคบั ประคองจิตใจ 5. กรณีตงั้ ครรภต์ ่อ แนะนำกำรปฏิบตั ิตวั ขณะตงั้ ครรภ์ 5.1 กำรรบั ประทำนอำหำรที่เหมำะสม - โปรตีนสงู เช่น เนื้อสตั ว์ ถวั่ ต่ำงๆ - โฟเลตสงู เพ่ือช่วยสรำ้ งเมด็ เลือด - แคลเซียมและวิตำมินสงู ลดกระดกู พรนุ - อำหำรท่ีมี vit A&E ลดกำรเกิดอนุมลู อิสระจำกท่ีเมด็ เลือดแดงแตกง่ำย
บทบำทพยำบำลผดงุ ครรภใ์ นกำรดแู ลสตรีท่ีเป็นโรคธำลสั ซีเมีย 5.1 ควรหลีกเล่ียงอำหำร ที่มีธำตเุ หลก็ สงู เช่น เลือดเครอ่ื งในสตั ว์ อำหำรท่ีเพ่ิม หรอื ลดกำรดดู ซึมของธำตเุ หลก็ ไม่ซื้ออำหำรเสริมมำรบั ประทำนเอง 5.2 ป้องกนั กำรติดเชื้อในระบบต่ำงๆ 5.3 พกั ผอ่ นให้เพียงพอ 5.4 รบั ประทำนยำ folic acid เพ่ือกระต้นุ กำรสร้ำงเมด็ เลือด 5.5 ติดตำมภำวะซีดทกุ ครงั้ ที่มำฝำกครรภต์ ำมนัด 5.6 ประคบั ประคองให้ PRC เพ่ือรกั ษำ Hb > 7-8 g/dl 5.7 เฝ้ำระวงั กำรเจริญเติบโตช้ำและคลอดก่อนกำหนด 5.8 ติดตำมประเมิน NST สปั ดำหล์ ะครงั้ 5.9 ให้คลอดทำงช่องคลอดได้ปกติ C/S เฉพำะมีข้อบง่ ชี้
บทบำทพยำบำลผดงุ ครรภใ์ นกำรดแู ลสตรีท่ีเป็นโรคธำลสั ซีเมีย กำรดแู ลในระยะคลอด 1. ให้ rest ลดกำรใช้ O2 2. นอนตะแคงซ้ำยศีรษะสงู 3. ช่วยเหลือบรรเทำควำมเจบ็ ปวดระยะคลอด 4. ประเมินสภำวะของทำรกในครรภ์ 5. รำยท่ีซีดมำก สงั เกตอำกำรของกำรสยั เลือดและอำกำรแสดงของหวั ใจล้มเหลว คลอดทำงช่องคลอด ลดกำรบำดเจบ็ สญู เสียเลือด กำรดแู ลในระยะหลงั คลอด เหมือนผคู้ ลอดปกติแต่เน้นเร่อื ง 1. ป้องกนั กำรตกเลือดและกำรติดเชื้อ 2. กำรคมุ กำเนิด มีบตุ รเพียงพอทำหมนั หำกต้องกำรมีบตุ รอีกพิจำรณำวิธี คมุ กำเนิด เฝ้ำระวงั กำรติดเชื้อในกรณีที่ต้องกำรใส่ห่วงคมุ กำเนิด 3. กำรมำ Follow up ตำมนัด
Finish…… Thank you
Search
