Bab 19. Traktus Urinarius

Traktus UrinariusPerkembangan, 202 lnfeksi saluran kemlh, 210 Genitalia lakl laki, 213Pemeriksaan :u;rin, 202 Batu ginlal, 212 Genitalia perempuan, 213Kelainan kongenital, 205 lnsufisiensi ginjal (gagal glnjal) Stasiun OSCE: Tes urin, 215Penyakit ginjal, 206 212''.t,r,**€e6Hffi, 6 1 ;. r 1 i, i i ;, ;' 1 ; i 1. ;' i i t I .' ; :P€ffi#fili h.UHhir:::.ri:,:,r_;i,..,ii:;,jJanin mengekskresikan urin seiak ringg, Pemeriksaan rutin termasuk inspeksi,ke-12 intrauterin, dan saat cukup bulanmengekskresikan 500 mUhari. Hal ini bau, tes kimia, dan mikroskopi. Pengum- pulan spesimen segar sebaiknya dilakukanlebih dimaksudkan untuk produksi cairan dengan benar, yaitu lebih dipilih dari alir-amnion daripada eliminasi produk sisa, an tengah dan dimasukkan ke dalam botol penampung. Aspirasi suprapubik mudahkarena janin mengalami hemodialisisefektif oleh plasenta. dilakukan pada anak kecil (Gambar l9.l). Setelah lahir, terjadi penurunan pe- lnspeksingeluaran urin dengan cepat. Pembatasan Ttanslusensifungsi ekskretori ini dibutuhkan karena Urin segar harus terlihat bening saat di-terjadi pertumbuhan yang cepat dan susu lihat di bawah sinar. Deposit kimiawi me-merupakan substansi yang tepat untuk rupakan penyebab tersering urin yangpertumbuhan dengan zat sisa sedikit. Jika keruh (terutama pada urin lama dankeadaan ini berubah, keterbatasan ginjal dingin): fosfat menghilang jika ditambah-imatur akan terlihat. Jika neonatus meng- kan 2 tetes asam asetat encer; asam uratalami kelebihan cairan intravena, maka dan garam asam lainnya larut dengania akan mengalami edema. Jika neonatus penghangatan. Urin terinfeksi biasanyamengalami diare, ginjal gagal menahan berkabut dan berawan.cukup cairan. Dibandingkan dengan orang Jika urin terlihat bening, kemungkinandewasa, sejumlah kecil penurunan perfusi tidak ada infeksi.ginjal, misalnya akibat dehidrasi atau gagal Watnajantung, dapat mengakibatkan peningkat- Yang paling mempengaruhi warna adalahan kadar urea plasma. konsentrasi, urin encer dari seseorang yang banyak minum hampir tidak ber- Pertumbuhan ginjal berlanjut selama warna. Darah mungkin terlihat merahmasa anak-anak dengan pembesaranukuran nefron dan bukan dengan pem-bentukan nefron baru. Peningkatan ukur-an yang stabil, yang dapat dinilai denganultrasonografi atau rontgen, merupakantanda pertumbuhan ginjal yang sehat.

Kelainankongenital 203 Gambar 19.1 Aspirasi urin suprapubikdengan jelas, namun lebih sering terlihat nya penisilin). Bahan kimia yang dihasilkanmerah muda atau merah-cokelat, kadang oleh metabolisme tubuh iuga mem-tampak seperti berasap. Makanan yang pengaruhi bau urin: keton paling sering.dimakan (misalnya bit), gula-gula, dan Kesalahan metabolisme intrinsik yangobat (misalnya rifampisin) merupakan jarang bisa memberikan bau yang khaspenyebab utama warna yang tidak biasa' (hal. 23 l).Busa Tes kimiaBila tabung penamPung dikocok dengan Yang paling mudah adalah tes striPperlahan, urin normal turun dengan cepat rendam (dipstik) (OSCE, hal. 215)..Testanpa banyak busa. Adanya busa merupa- ini harus digunakan sesuai dengan pe-kan tanda adanya protein atau empedu tunjuk pemakaian. Strip direndam be-dalam urin. berapa saat dalam urin, urin yang berlebihBau dibuang dengan mengipaskannya dan per-Pada beberapa infeksi urin, organisme ubahan warna pada kertas indikator di-pemecah urea memProduksi bau amis catat pada waktu yang ditentukan. lnter-tidak sedap. Bau juga dapat merupakanbau urin lama yang dibiarkan begitu saia val waktu ini sangat Penting pada be-di tempat hangat. Beberapa makanan dan berapa tes, misalnya hemoglobin. Pentingobat menyebabkan bau yang khas (misal- untuk memeriksa bahwa striP diPegang dengan cara yang benar untuk dibanding- kan dengan label Pada kontainer.

204 Bab 19: Traktus UrinariusAlbumin LeukositAdanya albumin dapat normal: 57\" anak Jumlah berlebih (+ atau lebih) dapat di- sebabkan oleh inflamasi, termasuk infeksi.memiliki nilai l+ (0,3 g/L) atau lebih. MikroskopiSeringkali hal ini merupakan hasil tes darisampel urin terkonsentrasi. Jika sampel Terlepas dari metode yang kurang akurat, pemeriksaan mikroskopik urin merupa-sebelumnya memiliki l+ albumin atau kan keahlian yang berharga. Beberapa orang menggunakan kamar hitung untuklebih, harus dilakukan pemeriksaan albu- menghitung jumlah elemen per mm3 urinmin kuantitatif untuk mendapatkan rasio tanpa sentrifugasi. Lainnya mensentri-protein:kreatinin. Albuminuria transiendapat terjadi pada demam atau aktivitas fugasi urin dan menghitung (kurangberat. Albuminuria persisten merupakangambaran nefritis dbn kerusakan ginjal. akurat) per lapang pandang besar. Tidak ada standar yang terpercaya untuk meng-Glukosa ubah sel per lapang pandang besar urinPenyebab yang mungkin adalah ambang tersentrifugasi menjadi sel per mm3 urinbatas ginjal yang rendah atau hipergli- tanpa sentrifugasi. Urin harus diperiksakemia (misalnya diabetes melitus). Pada dengan kekuatan rendah dan pencahaya-2 minggu pertama kehidupan, seiumlah an rendah sebelum meningkatkan pen-kecil glukosa dan gula reduksi lain sering cahayaan untuk memeriksa dengan ke-ditemukan dalam urin. kuatan besar.Hemoglobin Sel darah putih (sel pus)Meskipun tes ini sangat sensitif dan dapatpositif bahkan bila tidak ada tanda darah Anak laki-laki yang sehat dapat memilikipada inspeksi, reaksi yang positif adalah 5 sel darah putih/mm3 dan anak perem-abnornlal. Penyebab yang banyak ditemu- puan hingga 50/mm3. Sel yang berlebihkan adalah hematuria. Karena hemoglo- (piuria) mungkin disebabkan infeki urinbinuria dan mioglobinuria juga menghasil- atau inflamasi saluran ginjal.kan tes yang positif, harus dilakukanpemeriksaan mikroskopik untuk meng- SeI darah merahidentifikasi sel darah merah. Sel darah merah sulit diidentifikasi karena dapat kehilangan bentuk bundarnya danpH mengalami hemolisis dengan cepat. UrinpH normal adalah 5 atau 6. Urin yang tidak boleh mengandung lebih dari 2 sel darah merah/mm3. Penyebab terseringbersifat alkali lebih mungkin ditemukan hematuria adalah glomerulonefritis danpada bayi daripada anak yang lebih besar infeksi saluran kemih.karena frekuensi makan yang lebih sering: Silinderini juga ditemukan setelah pemberian Silinder terbentuk pada tubulus ginjal.obat-obatan yang sifatnya alkali dan Silinder selular dapat terdiri dari sel tu-kadang pada infeksi urin. bular ginjal, namun lebih sering terbentukKeton dari sel darah merah atau sel darahKetonuria sering terjadi pada anak yang merah yang mengalami disintegrasisakit, anoreksia atau muntah, atau pada (silinder granular). Adanya silinder me-anak sekolah yang tidak sarapan pagi. rupakan tanda penting glomerulonefritis.Nitrit Adanya silinder hialin tanpa ditemukan sel terjadi pada proteinuria.Banyak infeksi urin yang berkaitan dengankelebihan nitrit.

w'f#fi ffi ./& ;1'wffil\1. U-\jl|IIu.. nnnssaaOattuauttggebnmnreilaaalrnKfrueocnllrygmasndigl II t, I \ lJ\"/ ffiiffi Gambar 19.2 Kelainan traktus unnarius kongenital.Xatup' uretra tonECnitel,deDCaE reflUksveqi*ourCteri* bllateralllili. t<andung xenrih bebar , Oan leraurAmg tebat,I\/. Oua grflal hidronefionk. hidioueter :Baktefi ureter dan ginial tidak terbentuk. JikaJika urin terinfeksi, bakteri biasanya dapat unilateral, anak dapat hidup dengan sehatdilihat sebagai batang bergerak. bila ginjal lainnya normal. Agenesis bilate- ral mematikan; terdapat oligohidramnion.'KFffi truffit 1,\" '';r:f ;:' :':;'::;:;: pada kehamilan, dan bayi yang terkena mengalami hipoplasia Paru serta tampilanUltrasonografi ianin dapat memperlihat- waiah yang khas (srndrom Potter).kan banyak kelainan ginial. Agenesis ginial,katup uretral, dan lesi obstruktif lainnya Hipoplasia ginjaldapat dideteksi (Gambar 19.2). Ginjal yang kecil mengalami defisiensi parenkim ginjal. Biasanya tidak berkaitanAgenesis dengan kelainan lain.Benih ureter gagal berkembang sehingga

206 Bab 19: Traktus UrinariusDisplasia ginjal pembedahan. Obstruksi traktus urinarius bagian bawah seringkali dihubungkanGinjal yang mengalami displasia memiliki dengan displasia ginial.parenkim yang mengalami abnormalitasdiferensiasi. Biasanya berkaitan dengan Hipospadiaobstruksi dan kelainan traktus urinarius Muara uretra terletak pada bagian per-lainnya. Penyakit polikistik merupakan mukaan ventral penis. Jika terletak padasalah satu bentuk displasia ginjal. Penyakit perbatasan glans dan batang penis, tidakpolikistik infantil berkaitan dengan ginjal diperlukan terapi, namun bila terletakmasif, gagal ginjal pada awal hidup, dan pada batang penis diperlukan bedahditurunkan dengan pola resesif, semen- plastik. Kulit bagian depan mungkin di-tara penyakit polikistik dewasa yang di- perlukan dalam rekonstruksi. Pada semuaturunkan secara dominan biasanya tidak kasus kecuali yang paling ringan, terdapatterdeteksi pada awal hidup karena ginjal fleksi ventral (korde) penis. Mungkin terdapat stenosis meatus (Gambar 19.3).tidak membesar dan fungsinya tetapnormal selama masa anak-anak.Kelainan ureter Anak dengan hipospadia tidak bolehObstruksi paling sering timbul pada disirkumsisi.sambungan pelviureterik dan dapat me-nyebabkan hidronefrosis dan kerusakan ,,P€n$ffi,$njdginjal permanen. Duplikasi ureter danpelvis dapat terjadi pada satu atau kedua Terminologisisi. Jika hanya mempengaruhi setengah r SINDROM: kumputan geia.la danbagian atas ureter maka hal tersebut tanda misalnya sindrom nefritl<tidak penting, namun jika memanjang ke akut, sindrom nehorikbawah hingga kandung kemih dengan duamuara ureter terpisah maka didapatkan r PATOLOGI: didapatkan dari blopsl,kelainan ureter bagian bawah. Ureterokel misajnya glomeruloneft itisadalah pembesaran kistik ureter dalam prolileralil. perubahan mtnimalkandung kemih yang dapat menyebabkanobstruksi. r ETIOLOGI: misalnya diabetes, pascasneptOKt. oK:itusI tt ttt::Kelainan kandung kemih dan uretra :Katup urcfta postefior Karena terdapat hubungan tertentu dari ketiga sistem diagnosis ini, penting untukMerupakan penyebab penting obstruksi diketahui bahwa tampilan patologis ter-aliran urin dan terjadi hampir selalu pada tentu (misalnya glomerulonefritis proli-anak laki-laki. Biasanya dideteki antena- feratif) mungkin ditemukan pada masing-tal, atau timbul pada masa bayi awal, masing dari beberapa sindrom klinis yangsebagai obstruksi akut atau obstruksi berbeda. Lebih lanjut, suatu sindromparsial kronis dengan urin menetes. mungkin dikaitkan dengan beberapa Obstruksi dapat menyebabkan ke- gambaran klinis yang berbeda secararusakan langsung akibat tekanan balik morfologis, dan memiliki beberapaatau menjadi predisposisi bagi infeksi etiologi yang berbeda.saluran kemih yang dapat menyebabkankerusakan lebih lanjut. Kebanyakan ke-lainan obstruktif dapat dikoreksi dengan

Kompleks imun ini mencetuskan proli- ferasi sel endotel (glomerulonefritis pro- liferatif). Glomeru lonefritis pascastrepto- kokus sekarang larang ditemukan di . negara maju, namun masih banYak di- temukan di seluruh dunia. Sindrom nefritik akut luga daPat ter- jadi pada pneumonia pneumokokal, sep- tikemia, demam glandular, dan infeksi virus lainnya. Kadang didapatkan pada sindrom Henoch-Schonlein dan penyakit kolagen.Gambar 19.3 Hipospadia. Meatus pada Tampilanperoatosan glans dan batang peris. Sindrom nefritik akut memiliki distribusi Sindrom penyakit ginlal terpenting usia dengan puncaknya pada usia 7 tahun.pada anak-anak adalah: Anak terlihat sehat sampai pada saat terjadi onset mendadak penyakit dan di-. sindrom nefritik akut dapatkan urin berwarna merah terango hematuria berulango sindrom nefrotik atau kecokelatan. Edema waiah, terutamao proteinuriaasimtomatik pada kelopak mata umum teriadi, dan mungkin didapatkan nyeri abdomen atauo : infeksi saluran kemih pangkal paha bersama dengan nyeri tekan pinggang. Tekanan darah biasanya me-o insufisiensi ginlal ningkat.Sindrom nefritik akut Pemefiksaan Penuniang o Hematuria Diambil seiumlah kecil urin yang ter- . Oliguria warnai darah. Selain banyak sel darah . Hipertensi merah, iuga didapatkan peningkatan o Peningkatan kreatinin selum jumlah sel darah putih dan Proteinuria. Didapatkan sel darah merah dan silinder granular. Kadar kreatinin serum mening- kat pada dua pertiga anak. Jika Penye- babnya adalah streptokokus, titer ASTO meningkat dan komplemen serum.me- nurun.Etiologi Perjalanan penyakit dan teraPiBentuk yang paling baik diketahui adalah Oliguria berlangsung hanya beberapa hari.gl o m e r u I o n efriti s pascastrePto ko ku s, Diuresis biasanya teriadi dalam waktu satu minggu dan diikuti oleh kembalinyakadang disebut nefritis akut Anak meng- kadar kreatinin serum dan tekanan darahalami infeksi streptokokus hemolitikus ke nilai normal. Hematuria dan protei-beta, biasanya faringitis, 2-3 minggu se- nuria secara perlahan menghilang dalambelumnya. Kompleks imun yang terdiridari streptokokus, antibodi, dan kom- waktu satu tahun.plemen yang terdeposit di glomerulus' Selama fase oligurik, cairan dan pro-

208 Bab l9: Trakrus Urinariustein dibatasi, namun jarang dibutuhkan menyebabkan seorans remaja tidak ber- sekolah, nakal, dan antisosial daripadapemberian regimen gagal ginjal ketat. Pe- mempengaruhi perbaikan prognosisnisilin diberikan selama 3 bulan untuk ginjal.mengurangi kemungkinan rekurensi, yang Sindrom nefrotikjarang terjadi. Terapi lain bersifat simto-matik. o Proteinuria berat . Hlpoalbuminemia Lebih dari 80% sembuh sempurna, o Edemanamun beberapa kasus berkembang men- Tampilanjadi penyakit ginjal progresif. Onset puncak antara usia 2 hingga 5Sindrom hematuria berulang tahun. Selain onset edema umum gradual, o Episode hematuria anak mungkin terlihat agak sedikit pucat. o Berhubungan dengan aktivitas flsik Gejala lain berkaitan secara langsung atau infeksi sistemik dengan edema, misalnya rasa tidak nyaman akibat asites atau sesak napas . Sel darah merah dan silinder granular akibat efusi pleura (Gambar 19.4). pada urln Etiologi Lebih dari 90% sindrom nefrotik padaEpisode pendek hematuria biasanya ter- anak merupakan akibat dari penyakitjadi pada saat infeksi sistemik atau akti- ginjal primer yang tidak diketahui penye-vitas fisik. Hematuria disebabkan olehnefritis karena sebab yang tidak diketahui. babnya. Sindrom nefrotik sekunder akibatAnak mungkin merasa tidak sehat namun penyakit sistemik lebih jarang ditemui di-lebih sering tidak mengalami gejala. Urin bandingkan pada orang dewasa, penyebabmengandung sel darah merah dan silinder terjarang adalah sindrom Henoch-granular. Schonlein (hal. l9l). Di Afrika, malaria Di antara serangan urin tampak nor- kuartana merupakan penyebab penting.mal atau memperlihatkan hematuriamikroskopik. Proteinuria lebih larang di- Patologitemulgn dan mungkin mengindikasikan Hingga usia 5 tahun, lebih dari 80% anakpenyakit ginjal yang lebih berat. yang terkena hanya akan menunjukkan 'perubahan minimal', hal ini berarti biopsi Pemeriksaan penunjang dilakukan tidak memperlihatkan kelainan bermakna.untuk menyingkirkan penyebab hema- Setelah usia l0 tahun, mulai timbulturia lainnya: kultur urin, pemindaianultrasonografi, dan rontgen untuk me- patologi yang lebih berat.nyingkirkan tumor atau batu, dan tes Pemefiksaan penuniangskrining untuk kelainan perdarahan. Urin terlihat berkabut dan terdapat al- buminuria berat. Proteinuria yang sangat Sebagian kecil pasien mengalami selektil yaitu urin yang mengandung se- jumlah besar protein dengan berat mole-nefritis berat dan progresif, namun se- kul rendah, merupakan gambaran prog-bagian besar memiliki prognosis yang nostik yang baik yang menunjukkanbaik. Fungsi renal tetap normal. Episode hematuria dapat berlanjutselama beberapa tahun, dan dokter yangbertugas untuk meyakinkan orang tuabiasanya berharap darah tidak berwarna.Restriksi aktivitas atau istirahat di tempattidur dalam waktu lama lebih cenderung

Penyakit ginjal 209Edema wajah dan pucat.. Gambar 19.4 Sindrom nefrotikhistologi perubahan minimal. Silinder ketika dewasa dan kemudian memper-hialin sangat banyak. Albumin serum di tahankan fungsi ginjal normal dan tingkatbawah 25 g/L dan kolesterol serum biasa- kesehatan yang baik. Beberapa kasusnya meningkat. Kreatinin serum biasanya (terutama yang awalnya tidak responsifnormal (Tabel l9.l). terhadap terapi steroid) mengalamiTerapi dan prognosisKortikosteroid diberikan dalam dosis insufisiensi ginial.besar selama 4 minggu. Pada keadaan Proteinuria asimtomatikedema, cairan dan garam dibatasi: Adalah proteinulia pelsisten lebih dari 0,3 g/hari.mungkin dibutuhkan diuretik jika edemamenyebabkan gejala. Sebagian besar anak Proteinuria merupakan tanda penyakitmengalami remisi dalam 2 minggu setelah ginjal dan membutuhkan pemeriksaanmemulai terapi steroid. Diuresis teriadidan edema serta albuminuria menghilang penunjang. Sebelum melakukan tes fungsidengan cepat. Sebagian besar mengalami ginjal atau biopsi yang kompleks, pentingrelaps satu tahun kemudian. Mereka untuk menyingkirkan proteinuria posturaldapat diberikan terapi steroid lebih laniut,namun bila relaps sering teriadi biasanya (ortostatik), karena sering terjadi padasiklofosfamid menghasilkan masa remisi anak usia 10-15 tahun. Anak-anak inilebih lama. tidak memiliki proteinuria ketika ber- baring, namun memiliki proteinuria ketika Prognosis jangka paniang bagus. Meski berdiri dan aktif, terutama setelah berada dalam posisi lordotik. Proteinuria pos-relaps yang sering dapat menyulitkan tural biasanya merupakan keadaan yangselama masa anak-anak, dengan per- tidak berbahaya \lang tidak berkembang lebih lanjut.tambahan usia relaps menjadi lebih iarangdan anak bebas dari kondisi tersebut

210 Bab 19: Traktus Urinarius Tabel 19.1 Perbandingan srndrom nefntik akut dal sindrom neftotik. Sindronr neffitik.' : .$indrom akut nefrotikAnalr:.:,,, , , MWeajnaihn$rkinatg: 'a': n, :. ' Nyata ' ,Noimal,Edema t: , ,,, ,, ,Tekanen darahUiin,,',..''. l-il OatauAlbumin: ,,, , ' +'|r | 0 nVSeVnlular/g ranular HrahnSOi, oman,m,eretrSel: daqah: pu:iittsBll[ih*dg'1nti:\".'',':\",',,,'$e.t.,t,r*m,i,;:, : ':: :: ,:l :, :., :1,, lh-elgi, silur*n :*er-nih-,,,, ;, 1,. t,,,,,,, : ngompol tanpa penyakit sistemik ber- makna. Namun, bila terdapat keterlibatanlnsidensi traktus urinarius bagian atas (pielone-Selak lahir hingga masa remaia, prevalensi fritis) didapatkan penyakit dengan demaminfeksi saluran kemih (lSK) hanya sedikit dan nyeri pinggang.di atas l%. Pada masa neonatal, anak Pemeriksaan penuniang Pada inspeksi, urin terlihat berkabut. Teslaki-laki lebih sering terkena dibandingkan dipstik menunjukkan hasil positif untukanak perempuan, namun sesudahnya anak nitrit dan leukosit dan mungkin terdapatperempuan mendominasi (kemungkinan- hematuria dan albuminuria. Pada pe-nya 75 kali lipat). Pada usia 2 tahun, 5% meriksaan mikroskop, selain terdapat pe- ningkatan sel darah putih, juga terlihatanak perempuan mengalami infeksi bakteri yang motil.saluran kemih. Jika urin terlihat bening dan tidak ter- dapat darah, nitrit, dan leukosit, hampirPatologi tidak mungkin terdapat infeksi. Gunak4nPatogen tersering adalah Escherichia coli. sampel urin yang paling bersih dan pa-Bakteri dengan strain yang sama biasanyaada dalam usus anak dan diduga bahwa ling segar, meski mungkin sulit didapatkanorganisme ini memasuki uretra melalui pada bayi. Kantung plastik perineal yangperineum. dapat menempel umum digunakan.TampilanPada neonatus, gejala dapat nonspesifik- Mungkin diperlukan aspirasi suprapubikmuntah, demam, atau ikterus dalam (hal. 203).jangka waktu panjang. Sebagian anakmengalami infeksi terbatas pada traktus Penatalaksanaanurinarius bagian bawah (sistlcis) yangmenyebabkan disuria, urgensi, atau me- Terapi awal Asupan cairan ditingkatkan dan mikturisi

lnfeksi saluran kemih 2l I Tabel 19.2 Menginterpretasi kultul urin.f+Cgii hltur..:::: ,::, :r:;.:,. htefpfetf,$i< 10 000 organisme/ml Normal10.000-100.000 Tidak pastl, ulangiorganisrne/ml PemeriJ<saanI, tOO,OCn, nryisrne.1$,,, J{$si :saluran kemihp+ir mnuhan, campgran:,t '. :Konta$llil-asi: ;:: ;Idiperbanyak. Diberikan obat-obatan yang bentuk kolam stagnan. Refluks lebihsesuai: trimetroprim atau nitrofurantoin sering ditemukan pada anak-anak di-digunakan secara luas. Didapatkan bukti bandingkan pada orang dewasa, dan, bilabahwa pemberian obat selama I hari infeksi berulang dapat dicegah, misalnya dengan antibiotika profilaksis, refluks(atau hanya satu dosis besar) sama efek- cenderung menghilang seiring dengantifnya dengan pemberian antibiotika pertumbuhan. Jika terapi medis tidakjangka panjang pada infeksi taripa kom- berhasil, dilakukan koreksi pembedahan.plikasi. Pada infeksi traktus urinarius Pemeriksaan laniutan merupakandengan komplikasi atau dugaan infeksitraktus urinarius bagian atas dibutuhkan bagian penting penatalaksanaan. Sepertigaterapi yang sesuai dengan antibiotika anak akan mengalami rekurensi dalamspektrum luas. satu tahun pertama. Urin anak harusPerheriks aan penuniang laniutan dikultur selama beberapa hari setelahPemindaian ultrasonografi ginjal dan ront- menyelesaikan terapi awal dan minimalgen abdomen harus dilakukan pada anak pada 3 bulan berikutnya, meskipun anakyang mengalami infeksi saluran kemih. tidak memiliki geiala.Tujuannya adalah untuk mendeteksi ke- Masalah prognosislainan obstruktif. Kemudian diikuti lnfeksi parenkim ginial dapat menyebab-dengan pemeriksaan laniutan radiologi kan kerusakan permanen atau progresifbila dibutuhkan. Pemeriksaan sistouret- yang menyebabkan insufisiensi ginial.rogram saat berkemih merupakan pe- Namun sebagian anak dengan infeksimeriksaan penunlang tidak menyenang- saluran kemih tidak mengalami kerusakankan yang memperlihatkan kelainan uretral ginjal. Kerusakan ginlal paling mungkindan refluks vesikoureterik. Pemindaian terjadi pada anak dengan obstruksi salur-DMSA mengidentifikasi bekas luka ginial an kemih dan pada anak dengan infeksidan menunjukkan disparitas fungsi ginial. berat serta refluks dalam jumlah besarRefluks vesikoureterik didapatkan pada dalam awal kehidupan-di bawah usia 2seperempat anak dengan infeksi saluran tahun. Untuk seiumlah kecil anak Perem-kemih, namun refluks deraiat ringan dimana sedikit urin terlihat melalui bagian puan yang memiliki infeksi berulangbawah ureter tidak bermakna. Bila di- dengan atau tanPa gejala selama masadapatkan refluks besar, urin mengalamirefluks kembali ke pengisian ureter dan sekolah, kemungkinan terjadinya kerusak-mendistensikan kalises, pada akhir mik- an ginjal berat kecil. Namun iarang adaturisi urin turun kembali untuk mem- ahli yang mengatakan bahwa tidak di- perlukan terapi pada infeksi saluran kemih asimtomatik.

212 Bab 19: Traktus Urinariusl[\"ryo]1ry' r\'-i_:rFr? ) \",',/ i,'*,*:eu..\"--#*:.. 1I \\t\\;r{r;;:i:IiJ/l//)2l','r\"'LW: Gambar 19.5 Refluks vesikouretenk (diperlihatkan dengan sislogram miklurisi). Pada akhir mikturisi kolam Luin stagnan tetap dalam kandung kemih.F.l.l ttinial - t t\",, -',,,, i;; I i,: = I r, : I ; I .q,'; I ; :, Bentuk yang banyak dikenal adalah sind rom hemol itik-ure mik (haemolyti c-Batu pada traktus urinarius anak lebih uraemic syndromelHUS) yang terutamajarang dibandingkan pada orang dewasa. mengenai bayi yang berumur lebih besarKadang batu menyebabkan nyeri atau dan batita yang terinfeki oleh E coli0157kolik ginjal namun lebih sering dideteksi yang memproduksi verotoksin. Setelahsecara kebetulan pada pemeriksaan penyakit yang mirip gastroenteritis, anakradiologi. Kebanyakan batu berawal dari mengalami anemia hemolitik, trombosito-infeksi, terutama pada anak laki-laki akibat penia, dan gagal ginjal akut. Dialisis peri-infeksi proteus. Karena batu iuga dapat toneal dini dan penatalaksanaan yang baikberasal dari proses metabolik, biasanya di unit ginjal pediatri memungkinkan pe-urin diperiksa untuk mengetahui apakah nyembuhan lebih dari 80%.ada asam amino abnormal (misalnya sisti- Gagal ginjal kronisnuria) serta memeriksa kalsium dan fosfatserum. lnsufisiensi ginfal kronis atau gagal ginial kronis iarang ditemukan. Selama bulan lnsufisiensi $nial (g1gal ginjal) pertama kehidupan, kelainan kongenital, terutama displasia ginjal, merupakan pe-Gagal ginjal akut nyebab utama. Pada tahun-tahun berikut-Gagal ginjal akut mendeskripsikan ke- nya berbagai bentuk glomerulonefritisadaan ginjal yang sebelumnya sehat tiba- merupakan penyebab tersering. Anaktiba berhenti bekerja. Terapi pada anak dengan gagal ginlal tahap akhir memilikisangat bermanfaat karena seringkali gambaran yang serupa dengan orangpenyakit yang datang mendadak seperti dewasa, misalnya anemia, hipertensi, dannekrosis tubular akut pada syok hipo- penyakit rickets renal: selain itu, merekavolemik dapat disembuhkan. juga mengalami gagal tumbuh.

Genitalia peremPuan 213 Pengobatan utama adalah dengan sisi. Hirokel tidak menyebabkan gejala namun sering berkaitan dengan herniatransplantasi ginial dan hasilnya lebih baikpada anak dibandingkan orang dewasa. inguinalis. Maka disarankan untuk operasi.Sebelum transPlantasi dilakukan, anak di-terapi dengan dialisis: dialisis peritoneal Sirkumsisiambulatori kontinyu/intermiten sering di-gunakan meski sering terjadi komplikasi Kulit bagian depan biasanya melekat padaperitonitis. glans pada bulan awal kehidupan dan kadang hingga usia 3 atau 4 tahun. MakaiG . ffii1t,:t*t1,;;!=:it;::;i;.!, pada masa bayi kulit ini hanya bisa ditarikTestis tidak turun ke proksimal dengan melepaskan per-Testis umumnya turun ke skrotum pada lekatan, suatu prosedur yang tidak perluusia kehamilan 36 minggu dan kemudian bagi bayi dan hanya membuat orang tua khawatir. Prepusium nonretraktil padabiasanya turun secara sempurna pada awal kehidupan bukan merupakan indi-bayi cukup bulan. Penurunan sPontan kasi sirkumsisi. Jika orifisium prepusiumdapat terjadi beberapa waktu setelah kecil sehingga menyebabkan obstruksi aliran urin (fimosis), maka diindikasikanlahir, namun makin besar anak kemung- sirkumsisi. Pada parafimosis, kulit yangkinan penurunan testis makin kecil. Jika melekat erat mengalami retraksi hingga berada pada proksimal glans penis dantestis tetap tidak turun hingga setelah tidak dapat kembali. Jika tidak teriadi reduksi dengan anestesia, mungkin di-pubertas, testis tidak akan matang dengan perlukan pemisahan dorsal darurat yangbenar dan akan meniadi steril. Testis yang diikuti dengan sirkumsisi.'tidak turun' seringkali turun tidak Postitis (inflamasi prepusium) sering terjadi pada bayi ketika masih mengguna-sempurna dan dapat dipalpasi dalam kan popok. Keadaan ini diterapi sepertikanalis inguinalis. Jika testis sePerti ini bercak popok dan merupakan kontra- indikasi sirkumsisi karena risiko ulserasitidak dapat diturunkan ke skrotum, ataujika testis tidak teraba sama sekali, di- meatus. Jika pemisahan normal kulitsarankan untuk dilakukan orkidopeksi. prepusium dari glans tidak terjadi pada Testis yang turun tidak semPurna tahun ketiga, atau iika kulit tersebut tidakharus dibedakan dari testis retraktil dantestis ektopik. Testis retraktil sangat dapat diretraksi untuk membersihkansering terjadi dan keadaan ini normal. bagian bawahnya, maka dapat teriadiOtot kremaster yang aktif akan menarik balanitis (inflamasi glans) dan mungkintestis ke kanalis inguinalis atau lebihtinggi, terutama jika tangan dokter yang merupakan indikasi sirkumsisi. memeriksa dingin. Testis ektopik iarang Yahudi dan Muslim mengharuskan ditemukan dan mungkin terletak pada kantung inguinalis superfisialis, dekat anak laki-laki mereka untuk disirkumsisi. anulus femoralis, atau pada perineum. Genialia peremPuan Hidrokel Labia minora menemPel Kadang terjadi perlekatan yang kuat Saat lahir seringkali ditemukan cairan antara permukaan labia minora yang ber- pada kantung skrotum. Cairan ini hampir selalu menghilang tanpa terapi. Pada bayi hadapan, mungkin akibat kebersihan yang lebih besar dan anak-anak mungkin pribadi yang buruk. Urin keluar dengan terdapat hidrokel pada satu atau kedua

214 Bab 19: Traktus Urinariusnormal, namun tampilannya mungkin ter- Sekret vagina purulen lebih jarang di-lihat seperti tidak ada orifisium vagina.Labia mungkin dapat dipisahkan dengan temukan.alat atau pemberian krim estrogen ber- Pus harus dikultur dan diperiksaulang. untuk Trichomonas dan penyakit me- Ketika perineum diperiksa, anak nular seksual lainnya. Kemungkinan pe-perempuan kecil lebih nyaman bila ber- lecehan seksual atau benda asing harus dipertimbangkan.baring pada pangkuan ibunya atau padasofa dengan kaki dalam posisi litotomi. Muksid nutitl (ieukoreal, rr: : ,,Mereka dapat melihat aPa yang akan di- * Pada neonalus. normallakukan pemeriksa. Labia dilepaskandengan perlahan untuk memeriksa apa- e Saat pubertas. notmalkah tidak menempel dan vulva diinspeksi. Kuning dan bau (vulvovaginitis)Pemeriksaan vagina dilakukan olehdokter yang ahli. e Usja 2 5 tahun, berkailan dengarSekret Yagina kellerslnan buruKRasa nyeri dan iritasi vulva pada anakperempuan biasanya disebabkan karena + lnleksikebersihan pribadi yang buruk. Mikturisi e Pelecehan seksualdapat terasa nyeri. Pewarnaan celanadalam bisa disebabkan oleh sekresi nor- * Benda asingmal mukus yang banyak terutama men-jelang pubertas. Pencucian harian yang Berdarah (perdarahan vaginal)berhati-hati dan pengeringan perineumakan menghilangkan keadaan tersebut. e Pada neonatus nisa normal o Pelecehal seksual e Benda asing +, Tumoi, .r, ,, , :.: I : , , ,.. ,,',r, Menarche

UrinStasiun OSCE: Tes 215Pendekatan klinis: Seorang anak perempuan Jangan lupa: l:erusia 3 tahun datangPeriksa cari kontainer dipstik dengan demam dan. nama dan tanggal pada muntah. Teslah urinnYa dal baca instruksinya stik reagen harus sampel o kocok lembut, dan diseja;arkan dengan. lnformasi klinis yang pegang ke arah cahaya petunjuk yang tercetak pada tabung kontainer diberikan urln terhhat untuk interpretasi sedikit berkabut, pastikan stik pada posisjlnspeksl dan memlliki yang benarl bau apek yang reagren bereaksi pada. tampilan tidak enak waktu berbeda: penting 0 jernih/berawan/ untuk mengukur waktu rendam stik reagen ke tes ini berkabut dalam urin dan angkat kibaskal stik untuk Amati sekeliling: 0 merah: darah, diet, membuang kelebihan unn . catatan klinis, grafik ptgmen, obat pegang stik secara horizontal dan mulai pertumbuhan 0 berbusa: kandungan penghitungan waktu baca reaksi warna pada Hal-hal khusus protein tinggi saat yang ditentukan di label botol rnterpretasikano bau pengamatan sesuai 0 apek: infeksi, i3s dengan riwayat klinis \"t9^ selalu pertimbangkan spesimen lama infeksi urin pada anak Urln ini menunlukkan yang sakit akut 0 bau abnormal: diet, PHB pertimbangkan apakah danh. trace dibutuhkan pemeriksaan kesalahan protein: + laboratorium (misalnya metabolisme intrinsik nltrit: positlf kultur unn) leukosit: banyak jumlah reagen pada tiapSftip rcagen urinalisis dipstik urin bervariasi jangan lakukan tes ini. pH: biasanya berkisar untuk pertama kalnya pada ujian 51 antara 5 7o darah. normai negatif;o ptrraocteeinm:unnogrkmuat ln:ormal negatif atau trace; skot. + hingga ++++. berat jenis: bervadasi dengan hidrasi, dan fungsi ginjal; biasanya 1,010,1,020o glukosa: normal negatif; skot. trace hingga ++++. keton: ditemukan pada kelaparan, diabetes, dll.. nltrit: dalam jumlah besar berkaitan dengan infeksio leukosit: dalam jumlah besar berkaitan dengan infeksi Temuran ; inf ,khgs : u.nltrk , r : : : :infehsX:Utirl''' : : :