an defekasi, dengan konstipasi atau diare atau keduanya, di mana bentuk tinja lendir dan darah. Rasa nyeri timbul, sering dengan kolik terutama di aMomen kiri bawah. Sering terjadi obstruksi..f Karsinorna rektum dan rektosigmoid Sering terjadi gangguan defekasi, misalnya konstipasi atau diare. Sering terjadi perdarahan yang segar dan sering campur dengan lendir. Ejerat badan menurun. Perlu diketahui bahwa rasa nyeri tidak biasa pada karsinoma rekti. Kadang-kadang timbul tenesmi dan bahkan sering merupakan gejala utama.Terjadinya perubahan kebiasaan defekasi, oleh karena iritasi lokalpada tempat lesi akhirnya terjadi diare, dan biasanya disertaidengan kejang-kejang. Timbulnya obstruksi sering terdapat padakarsinoma kolon asendeni. Yang labih karakteristik yaitupertama-tama tidak teraturnya proses defekasi, yaitu misalnyakonstipasi, kemudian periode diare, dan akhirnya obstipasi.Timbulnya diare yang diikuti konstipasi berat merupakan gejaladari obstruksi inkomplet.Metastase Karsinoma kolon dapat terjadi penyebaran dengan jalan :- Langsung perkontinuitatum dinding usus dan ke sekitarnya.- Hematogen.- Limfogen.Metastase sering terjadi ke organ lain y4itu: ke nepar, paru-paru.Diagnosis Pemeriksaan mungkin tak banyak menolong dalam membuatdiagnosa. Bila karsinoma, di sebelah kanan kadang-kadang terabasuatu masa. Kalau pertumbuhan tumor di kolon sigmoid, hanyasedikit yang dapat diraba. Bila terjadi m€tastase pada hepar,maka akan teraba hepar yang mduler dengan bagian yang kerasdan yang kenyal. Rectal toucher perlu dikerjakan, teraba suatumasa maligna (adanya striktura) di rektum atau rektosigmoid. 395
Gb. 8 -di1r1e-ktBuamriuamgaeknemmeanypeamdapipt eirnedgeurleitradpisreiaba6bk3anthk'artseirnroihmaat re kti.EndoskopiPemeriksaan endoskopi perlu dikerjakan baik sigmoidoskopimaupun kolonoskopi. Gambaran yang khas dari karsinoma atauulkus akan dapat dilihat pada endoskopi, dan guna men€gakkandiagnosa, maka perlu sekali dilakukan biopsi. Berdasarkan catat-an, ternyata bahwa + 70 o/o diagnose dibuat setelah pemeriksaanendoskopik. Bila tak terlihat adanya karsinoma di kolon, sedang-kan bila diketemukan darah atau pus dari arah proksimal, makadapat disimpulkan kemungkinan adanya malignitet.396
Gb.8 - 12.Pada pengisian barium penuh jelas terlihat penyempitan rektum yang ireguler.Barium Enema Pada fluoroskopi bila ditemukan \"filling defect\" pada suatutempat atau suatu striktura, rnaka kemungkinan adanya malig-nitet. Dalam pemeriksaan fluoroskopi perlu. dilakukan metodedobel kontras, dan hendaknya dalam melakukan pemotretan.dihindarkan kemungkinan akan \"over lapping\".
Gb. I - 13. a/ Foto karsinoma kolon transversum pada penderita wanita 44 thn. Pada foto ini tidak terlihat gambaran yang ielas dari kolon transversum, bah- kan terlihat fistula (tanda panah) yang menghubungkan dengan intestin-. b/ Foto pasca hemikolektomi tampak gambaran yang jelas dari kolon dengan haustrannya, dan tidak terlihat lagi fistula.398
Sitologi eksfoliatil Gara ini sudah jarang dipakai tapi mungkin dapat m€mbantudiagnosa. Sel-sel epitel kolon dapat diperoleh dengan cara\"colonic lavage\", atau pada tumor di bagian distal kolon denganmemakai \"special brush\". Dan dilakukan pemeriksaan denganryremakai methode PaPanicolou. Perdarahantersamar'(occul bloodl dalam tiniaDitemukan \"occult blood\" dalam tinia harus menjadi pemikirankemungkinan tumor di tr. gBstrointestinalis. Pada penderitadengan karsinoma di kolon asendens, mungkin lak dijumpaidarah dalam tinja, tapi biasanya tes benzidin pos.TerapiBila sudah pasti ditemukan karsinoma kolon maka terapi:a. Satu-satunya ialah tindakan sirurgis, biasanya diambil sebanyak mungkin terutama -di sekitar kelenjar limfe yang mungkin akan terhadi metastas€ misalnya karsinoma di soekum, maka dilakukan reseksi dari sebagian ileum sampai sebagian kolon transversum. lGrsinoma di slgmoid dllakukan hemikolectorni pada kolon sigmoid dan kolon desendens' Karsinoma di kolon transvenum dilakukan reseksi mulai dari f leksura hepatika sampai lleksura lienalis' b. Badiasi Setelah dilakukan hemikolektomi perlu diPertimbangkan untuk melakukan radiasi dengan dosis adekwat. Kadang-kadang radiasi dilakukan sebelum operasi, terutama pada karsinoma di rektum dan sigmoid yang inoperabel. c. Khemotherapi Dapat dicoba beberapa sitctatika misalnya 5 Fluoro Uracil (5 F.U.), Thio Tepa, mitomycin C' Tapi yang paling tepat ialah pemberian 5 Fluoro Urasil. Prognosa Penderita karsinoma kolon yang dapat dioperasi biasanya 399
mempunyai prognosa lebih baik dari pada karsinoma dari tomBat lain, misalnya di lambung dan bronkhus. Sebagai contoh SWINTON dan CORENTS tahun 1956 yang mengumputkan 901 penderita; ternyata bahwa 213 dapat hidup lebih 5 tahun. Tumor ganas lalnnya 1. Karsinoma skuamous sel (Epirtermoid). Ditemukan kurang dari 1o/o dari seluruh karsinoma kolor;. Lebih banyak pada kasus wanita. Ditemukan pada umur yang sama seperti pada adenokarsinoma kolon. Banyak ditemukan di daerah anorektal. Walaupun demikian epider- moid karsinoma dianorektal masih kurang banyak bita diban- dingkan dengan adenokarsincjma. 2. Sarkoma Sarkoma di kolon yaitu: leiorniosarkoma, fibrosarkoma, limfo- sarkoma, miosarkoma. Sarkorna lebih banyak ditemukan di daerah rektum. Umumnya sarkoma resisten terhadap terapi radiasi,3. Melanoblastoma Melanoma maligna dilemukan lebih kurang 0,1 % dari semua karsinoma di daerah anus dan rektum. pada umumnya penderita mengeluh merasa nyeri di anus dengan dis€rtai perdarahan peranal. Dan biasanya setelah ditemukan tumor direktum, sudah mengadakan metastase. Melanoblastoma biasanya resisten terhadap terapi radiasi, Prognosa umumnya jelek.Kcpurtakran AYALA D.C.; Polyps of the Colon and Rectum. Amer. J. Gastroent. 50 :66., (1970). BOCKUS H.C.; Gastroenteology Vol. ll. W.B. Saunders Co Secd. ed. p.954., (1968).400
GAZZANICA A.B. et el.; A&nocarcinoma,of the Golon and Rectum. Amer. J. $urg.120 : 62., (i970).HAWLEY P.R.; Advances in thc Surgery of the Rectum and -colon. Practltioner 2€ : 52-, (19721-JONES F.A.; Glinical G$trcenterology. Blecrvell Scientific. Publicrtion Oxford $cond Printing. g. 284.., (1961).KAPT.I\N B.D.; Oetectlon ol Early Cancar of the Anorectum and Colon. Hospital M€d.49 : 53' (1971).KEDDIE N. et ei.; Symptomr of Carcinoma ot tlre Colon and Rectum. lancot ll I 749, (.1968).TYNCH X.T.; Herodlly ond Menocarcinonra ol tha Colon' Gastroenterology, 5i1.4 : 517., (19670.MORGAN S.C.N.; Treatmcnt ol Cancer ol tne R€ctum. Amer. J. Surg. 115:442, (lgOE).OVERHOLT B.T. ; Crncer ol the Colon and Rectum' Cancer' 25:972, (19701.PALMER E.; Clinlcrl Orttrcntorology. Harpor & Row Publ. socd. Ed. p.417, (1943).PARADY R,; Adonomec ol the Colon. Amer. J. Gastroent. 50 : 186, (1969i.SOMERVELL and MAYER' ; Leionryosarcoma ol the Rectum' Brit. J. Surg. 58. 2 : '14, i1971). ol the Digestivs System'TRUELOVE and REYNELL. ; Disease$econd ecl Blackwell Scientilic Publ. Oxford. 9' 4F7,(1e72). 401
Search
