Bab 08 Tumor Jaringan Lunak

8 Tumor Jaringan Lunak\"Tumor\" adalah istilah deskriptif yang longgar uncuk menggambarkan suatupembengkakan yang kenyal atau padat, menonjol, biasanya asimtomatik, dengandiameter lebih besar dari 0,5 cm. Lesi yang berasal dari epitel dan m e s e n k i m dapatmewakili sebuah \"tumor\". Beberapa lesi yang masuk dalam kelompok i n i adalahneoplasma j i n a k dan ganas, lesi reaktif, infeksi, d a npenyakit sistemik. Beberapatanda dan gejala klinis yang penting u n t u k diagnosis banding suatu t u m o r dapatdilihat dari lokasi, konsistensi, permukaan lesi, inflamasi, serta ada atau tidakadanya rasa nyeri. N a m u n demikian, operator perlu membuat diagnosis tetapnyaberdasarkan biopsi yang dilakukan.• Fibroma • Neurofibroma• Papiloma • Sarkoma Kaposi• Granuloma piogenikum • Histiositoma fibrosa ganas• Granuloma sel-raksasa perifer • Kondrosarkoma• Peripheral ossifyingfihroma • Fibrosarkoma• Lipoma • Leiomiosarkoma• Osteoma jaringan lunak • Hemangioendotehoma• Neuroma traumatikus • Karsinoma mukoepidermoid i 253

2 5 4 Atlas Saku Penyakit Mulut • Karsinoma sel skuamosa • Karsinoma kistik adenoid• Schwannoma • T u m o r kelenjar sahva ganas• Leiomioma• T u m o r sel granular lainnya• Tumor neuroektodermal • Limfoma non-Hodgkin • Aimloidosis melanotik pada bayi • Aktinomikosis• Miksoma • Leishmaniasis kutaneus• Histiositoma fibrosa jinak • Khondroma jaringan lunak mulut• Adenoma pleomorfik• KeratoakantomaFibromaDefinisi. F i b r o m a a d a l a h t u m o r j i n a k y a n g s e r i n g t e r j a d i p a d a r o n g g a m u l u t d a nberasal dari jaringan ikat.Etiologi. L e s i i n i b e r s i f a t r e a k t i f d a n l e b i h m e r u p a k a n h i p e r p l a s i a f i b r o s a u n t u kmenghadapi iritasi lokal ataupun trauma, daripada neoplasma sejati.Gambaran klinis. G a m b a r a n k h a s l e s i i n i b e r u p a t u m o r sessOe a t a u b e r t a n g k a i ,asimtomatik, kenyal, berbatas tegas, dengan permukaan halus seperti epitel normal(Gambar 8-1, 8-2). Diameter lesi berkisar antara 0,5c mhingga L 5cm. F i b r o m asering terjadi pada mukosa pipi, gingiva, mukosa bibir, d a nlidah, Lesi Ini lebihsering terjadi pada usia 40-60 tahun pada kedua jenis kelamin.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .D i a g n o s i s b a n d i n g . N e u r o f i b r o m a , peripheral ossifyir\gfibroma, H p o m a , m i k s o m a ,schwannoma, adenoma pleomorfik.Perawatan. B e d a h eksisi.

Tumor Jaringan Lunak 255G a m b a r 8-2 Fibroma sel raksasa pada lidah.

2 5 6 Atlas Saku Penyakit MulutPapilomaLihat h i m . 3 4 , 2 0 0 .Granuloma PiogenikumLihat hhn. 2 4 0 .Granuloma Sel-Raksasa PeriferLihat h i m .2 4 2 .Peripheral Ossifying FibromaLihat h i m .2 4 4 .LipomaDefinisi. L i p o m a a d a l a h t u m o r J i n a k j a r i n g a n l e m a k , d a n j a r a n g t e r j a d i d i r o n g g amulut.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i i n i t a m p a k s e b a g a i t u m o r a s i m t o m a t i k , b e r b a t a s jelas,sessile atau bertangkai, u k u r a r m y a bervariasi 0,5c m - 3 cm, berwarna k e k u n i n g a natau merah muda (Gambar 8-3,8-4). Pada palpasi teraba lunak d a n kadangdijumpai fluktuasi. Kedua jenis kelamin dapat terkena, biasanya berusia 40-60tahun. Daerah yang sering terkena adalah mukosa pipi, mukosa vestibulum, dasarmulut, dan hdah.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. M i k s o m a , f i b r o m a , m u k o s e l , k i s t a d e r m o i d .Perawatan. B e d a h eksisi.

Tumor Jaringan Lunak 257Gambar 8-3 Lipoma pada mukosa pipi.G a m b a r 8-4 L i p o m a pada mukosa pipi.

2 5 8 Atlas Saku Penyakit MulutOsteoma Jaringan-LunakDefinisi. O s t e o m a a d a l a h t u m o r j i n a k y a n g m e n u n j u k k a n a d a n y a p r o h f e r a s it u l a n g k o m p a k t a a t a u cancellous hone y a n g m a t a n g .Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. O s t e o m a j a r a n g t e r j a d i d i r a h a n g d a n s a n g a t j a r a n g t e r j a d ipada jaringan lunak. Jenis yang ditemukan pada jaringan lunak terjadi padapalatum, mukosa pipi, hdah prosesus alveolaris. Gambaran klinis osteoma jaringanlunak m u l u t tampak sebagai t u m o r keras berbatas jelas dan asimtomatik, tertutupoleh epitel yang halus dan tipis (Gambar 8-5). Diameter lesi berkisar antara 0,5-2cm.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g iDiagnosis banding. E k s o s t o s i s , t o r u s p a l a t i n u s , f i b r o m a .Perawatan. B e d a h eksisi.Neuroma TraumatikusDefinisi. N e u r o m a t r a u m a t i k u s atau n e u r o m a a m p u t a s i adalah p r o l i f e r a s ireaktif dari serabut saraf dan jaringan d i sekitarnya.Etiologi. T r a n s e k s i a t a u l u k a y a n g t e r j a d i p a d a s e r a b u t saraf.Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i t u m o r k e c i l , m u d a h b e r g e r a k , t e r t u t u poleh mukosa normal (Gambar 8-6). Lesii n ibiasanya nyeri, terutama jika dilakukanpalpasi, d a n lesi sering terletak d i daerah foramen mentale, bibir bawah, d a nUdah.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. N e u r o f i b r o m a , s c h w a i m o m a , f i b r o m a .Perawatan. B e d a h eksisi.

Tumor Jaringan Lunak 259Gambar 8-6 Neuroma traumatikus pada bibir b a w a h .

2 6 0 Atlas Saku Penyakit MulutNeurofibromaDefinisi. N e u r o f i b r o m a a d a l a h n e o p l a s m a j i n a k y a n g r e l a t i f j a r a n g t e r j a d i p a d am u k o s a rongga m u l u t , lesi i n iberasal dari sel S c h w a n n atau sel perineural.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i t u m o r b e r t a n g k a i d a n k e n y a l , t i d a kn y e r i , b e r b a t a s t e g a s , t e r t u t u p o l e h e p i t e l n o r m a l ( G a m b a r 8-7, 8 ' 8 ) . U k u r a n l e s iberkisar antara 0,5-1,5 cm, dan lesi biasanya terletak pada m u k o s a pipi, hdah, danpalatum. Neurofibromakulit dan oralmultipel sering terjadipada neurofibromatosis(Gambar 8-9).Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. F i b r o m a , s c h w a n n o m a , n e u r o m a t r a u m a t i k u s , t u m o r s e lgranular.Perawatan. B e d a h e k s i s i . ir ^ • VGambar 8-7 Neurofibroma pada tepi lidah.

Tumor Jaringan Lunak 261Gambar 8-9 Neurofibromatosis: neurofibroma multipel pada kulit.

2 6 2 Atlas Saku Penyakit MulutSchwannomaDefinisi. S c h w a n n o m a a t a u n e u r i l e m o m a a d a l a h t u m o r j i n a k y a n g j a r a n g t e r j a d i ,dan lesi berasal dari sel Schwann.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. S c h w a n n o m a m e r u p a k a n t u m o r a s i m t o m a t i k , b e r b a t a s j e l a s ,kenyal, sessile, biasanya tertutup oleh epitel n o r m a l (Gambar 8-10). U k u r a n lesiberkisar antara 0,5-2 cm, dan lesi sering k a h terletak di hdah, diikuti oleh palatum,dasar mulut, mukosa pipi, gingiva, dan bibir.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. N e u r o f i b r o m a , f i b r o m a , t u m o r s e l g r a n u l a r , l e i o m i o m a ,adenoma pleomorfik, tumor kelenjar saliva lainnya.Perawatan. B e d a h eksisi.LeiomiomaDefinisi. L e i o m i o m a a d a l a h t u m o r j i n a k y a n g j a r a n g t e r j a d i , y a n g b e r a s a l d a r iotot polos. D i dalam rongga m u l u t lesi i n iberasal dari otot polos pembuluh darahdan dari papila sirkumvalata dorsum hdah.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u iGambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i t u m o r b e r b a t a s t e g a s , t u m b u h p e r l a h a n ,tidak nyeri, kenyal d a n berwarna n o r m a l atau kemerahan (Gambar 8-11). Lesidapat terjadi pada kedua jenis kelamin dan pada berbagai usia. Daerah yang palingsering terkena adalah lidah, mukosa pipi, bibir bawah, dan palatum.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n i m u n o h i s t o k i m i a .Diagnosis banding. H e m a n g i o m a , t u m o r s e l g r a n u l a r , h e m a n g i o - p e r i s i t o m a ,miofibroma, schwaimoma.Perawatan. B e d a h e k s i s i

Tumor Jaringan Lunak 263Gambar 8-11 Leiomioma pada dorsum lidah.

2 6 4 Atlas Saku Penyakit MulutTumor Sel-GranularDefinisi. T u m o r sel g r a n u l a r , a t a u m i o b l a s t o m a s e l - g r a n u l a r a d a l a h t u m o r j i n a kyang relatif jarang terjadi, kemungkinan berasal dari selSchwann atau sel yangtidak terdiferensiasi.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i t u m o r b e r b a t a s j e l a s , a s i m t o m a t i k ,kenyal, sedikit menonjol, berwarna normal atau putih, dan berukuran 2 c m ataulebih kecil lagi (Gambar 8-12, 8-13, 8-14). D o r s u m hdah d a ntepi lateral Udahmerupakan tempat predUeksi, diikuti oleh mukosa pipi. T u m o r inibiasanya terjadipada usia 30-60 tahun dan lebih sering terjadi pada wanita.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n i m u n o h i s t o k i m i a .Diagnosis banding. R a b d o m i o s a r k o m a , s c h w a n n o m a , n e u r o f i b r o m a , a d e n o m apleomorfik, leiomioma, t u m o r sel granular pada bayi baru lahir.Perawatan. B e d a h eksisi.

Tumor Jaringan Lunak 265Gambar 8-12 Tumor sel granular pada tepi lateral lidah.Gambar 8-13 Tumor sel granular pada tepi lidah.

2 6 6 Atlas Saku Penyakit MulutTumor Neuroektodermal Melanotik pada BayiDefinisi. T u m o r n e u r o e k t o d e r m a l m e l a n o t i k p a d a b a y i adalah t u m o r j i n a k y a n gj a r a n g t e r j a d i , b e r a s a l d a r i neural crest, b i a s a n y a t e r j a d i d i d a e r a h y a n g m e n d a p a t k a ntekanan k u n y a h dari gigi.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i t u m o r y a n g t i d a k n y e r i , b e r k e m b a n gdengan cepat dan tertutup oleh epitel berwarna normal atau cokelat-kemerahan(Gambar 8-15). Lesi ini dapat menyebabkan kerusakan tulang d a n pergeseranletak gigi yang sedang berkembang. Lesi sering terjadi d iregio anterior maksila(797o) d a n j a r a n g t e r j a d i p a d a m a n d i b u l a , k r a n i u m , b a h u , k u h t , o t a k , d a nepididimis. T u m o r inihanya terjadi pada bayi berusia kurang dari 6 bulan.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , r a d i o g r a f i , p e m e -riksaan asam vaiuUibnandehk dalam urin.Diagnosis banding. T u m o r sel g r a n u l a r p a d a b a y i b a r u l a h i r , t u m o r o d o n t o g e n i k ,melanoma, neuroblastoma, schwannoma, sarkoma.Perawatan. B e d a h eksisi.

Tumor Jaringan Lunak 2 6 7Gambar 8-14 Tumor sel granular pada tepi lateral lidah. Gambar 8-15 Tumor neuroektodermal melanotik pada bayi, terletak di maksila.

2 6 8 Atlas Saku Penyakit MulutMiksomaDefinisi. M i k s o m a a d a l a h t u m o r j i n a k y a n g s a n g a t J a r a n g t e r j a d i p a d a r o n g g amulut, lesi berasal dari mesenkim.Etiologi. D e g e n e r a s i m i k s o i d J a r i n g a n i k a t , y a n g e t i o l o g i n y a t i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i i n i t a m p a k s e b a g a i t u m o r l u n a k , b e r b a t a s Jelas, t e r t u t u poleh epitel normal (Gambar 8-16). Lesi dapat terjadi pada semua usia, seringterdapat di mukosa pipi, dasar mulut, dan palatum.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g iDiagnosis banding. L i p o m a , f i b r o m a , m u k o s e l , m u s i n o s i s f o k a l .Perawatan. B e d a h eksisi.IHistiositoma Fibrosa JinakDefinisi. H i s t i o s i t o m a f i b r o s a j i n a k a d a l a h t u m o r y a n g j a r a n g t e r j a d i , t e r u t a m aterdiri atas histiosit dan fibroblas.Etiologi. L e b i h m e r u p a k a n l e s i r e a k t i f d i b a n d i n g k a n n e o p l a s m a sejati.Gambaran klinis. L e s i i n i t a m p a k s e b a g a i t u m o r y a n g k e n y a l , t i d a k n y e r i ,tertutup oleh epitel normal yang dapat mengalami ulserasi (Gambar 8-17). U k u r a nlesi berkisar antara 0,5-2 c m dan dapat terjadi pada kedua Jenis kelamin, juga padaberbagai usia. Daerah yang pahng sering terkena adalah mukosa pipi dan hdah.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n i m u n o h i s t o k i m i a .Diagnosis banding. F i b r o m a , n e u r o f i b r o m a , s c h w a n n o m a , U p o m a , t u m o r s e lgranular, leiomioma, t u m o r sel granular, histiositoma fibrosa ganas.Perawatan. B e d a h eksisi.

Tumor Jaringan Lunak 269Gambar 8-17 Histiositoma fibrosa jinak pada dorsum lidah.

270 Atlas Saku Penyakit MulutAdenoma PleomorfikDefinisi. A d e n o m a p l e o m o r f i k a d a l a h t u m o r j i n a k k e l e n j a r s a h v a y a n g p a l i n gu m u m ditemukan, berasal dari elemen duktus dan mioepitel.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. A d e n o m a p l e o m o r f i k p a d a k e l e n j a r s a h v a m i n o r t a m p a ksebagai pembengkakan kenyal yang t u m b u h lambat, asimtomatik, dan berukuran2-3 c m (Gambar 8-18,8-19,8-20). T u m o r i n ibiasanya tertutup oleh epitel normal.Lesi ini mencakup 4 0 - 4 5 % atau lebih dari tumor kelenjar saliva minor yang ada.Daerah yang paling sering terkena adalah palatum bagian posterior, diikuti olehbibir atas dan mukosa pipi.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .D i a g n o s i s b a n d i n g . T u m o r j i n a k d a n g a n a s k e l e n j a r s a l i v a l a i n n y a , necrotizingsiahdenometaplasia, h p o m a .Perawatan. B e d a h eksisi.Gambar 8-18 Adenoma pleomorfik pada mukosa bibir atas.

Tumor Jaringan Lunak 271Gambar 8-20 Adenoma pleomorfik pada palatum.

272 Atlas Saku Penyakit MulutKeratoakantomaDefinisi. K e r a t o a k a n t o m a a d a l a h t u m o r j i n a k y a n g u m u m t e r j a d i , b e r a s a l d a r ifoUkel rambut.Etiologi. T i d a k m e n e n t u ; k e m u n g k i n a n s i n a r m a t a h a r i j u g a b e r p e r a n .Gambaran l^linis. L e s i t a m p a k s e b a g a i t u m o r b e r b e n t u k k u b a h a t a u k u n c u p ,berbatas jelas, t u m b u h dengan cepat, tidak nyeri, diameternya 1-2 cm, disertaikrater keratin di bagian tengahnya (Gambar 8-21). T u m o r ini mencapai u k u r a nm a k s i m u m dalam 4 - 8minggu, bertahan selama satu atau dua bulan, kemudianmengalami regresi spontan. H a m p i r 10% keratoakantoma terletak di bibir, danhanya sedikit kasus yang terdapat intraoral.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. K a r s i n o m a s e l b a s a l , k a r s i n o m a s e l s k u a m o s a , w a r t ) 'dyskeratoma, papillary syringadenoma, cutaneous horn.Perawatan. B e d a h e k s i s i , r a d i a s i . B e b e r a p a l e s i d a p a t s e m b u h s e c a r a s p o n t a n .Karsinoma Sel-SkuamosaKarsinoma sel-skuamosa rongga mulut memiliki berbagai variasi penampilanklinis dan dapat menyerupai berbagai penyakit sehingga menyulitkan penentuandiagnosisnya. Pola klinis lesi i n iu m u m n y a berupa massa atau t u m o r eksofitik yangtidak beraturan (Gambar 8-22, 8-23). Pada permukaan tumor dapat terjadiulserasi, bisa juga tidak, dan teraba ada indurasi saat dilakukan palpasi. U n t u kmendapatkan diagnosis yang tepat perlu dilakukan biopsi dan pemeriksaanhistopatologi. I

Tumor Jaringan Lunak 273Gambar 8-21 Keratoakantoma pada batas vermilion bibir.Gambar 8-22 Karsinoma sel skuamosa pada ujung lidah, tampak sebagaitumor kecil.

274 Atlas Saku Penyakit MulutSarkoma KaposiDefinisi. S a r k o m a K a p o s i a d a l a h n e o p l a s m a g a n a s , k e m u n g k i n a n b e r a s a l d a r i s e lendotel.Etiologi. K e m u n g k i n a n v i r u s h e r p e s t i p e 8 , i m u n o s u p r e s i .Gambaran Itlinis. D i k e n a l e m p a t t i p e s a r k o m a K a p o s i :Klasik: Tipe i n i lebih u m u m dijumpai pada orang Y a h u d i dan orang Mediteranialainnya, terutama mehbatkan kuht, kadang mukosa mulut, biasanya ditemukanpada laki-lakiberusia 6 0t a h u n ke atas.African (endemik): T i p e i n i t e r u t a m a m e l i b a t k a n k u h t d a n n o d u s h m f a t i k , j a r a n gmehbatkan mukosa mulut.Terkait-imunosuprcsi (iatrogcnik): T i p e i n i t e r j a d i p a d a p a s i e n p e n e r i m a t r a n s p l a n t a s iorgan, dan dapat bersifat agresif. M u k o s a m u l u t jarang terkena.T e r f e a t t A I D S (epidemik): T i p e i n i m e m p u n y a i i n s i d e n y a n g t i n g g i p a d a p a s i e n A I D S ,terutama mehbatkan k u h t , nodus limfatik, viscera, dan sering kali melibatkanmukosa mulut.Lesi k u h t tampak sebagai makula multipelatau sohter, nodula atau t u m o r b e r w a m am e r a h t u a a t a u b i r u t u a ( G a m b a r 8-24). D a e r a h y a n g u m u m n y a t e r k e n a a d a l a hkaki, tangan, hidung, dan tehnga.

Tumor Jaringan Lunak 275Gambar 8-23 Karsinoma sel skuamosa pada mukosa alveolar.Gambar 8-24 Sarkoma Kaposi klasik pada hidung.

276 Atlas Saku Penyakit MulutGambaran klinis lesi oral tampak sebagai bercak multipel atau soliter, berwarnamerah atau merah-kecokelatan, atau berupa plak yang menonjol ataupun tumor(Gambar 8-25, 8-26). Bagian yang pahng sering terkena adalah palatum dangingiva, diikuti oleh mukosa pipi, lidah, dan bibir.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. G r a n u l o m a p i o g e n i k u m , g r a n u l o m a s e l r a k s a s a p e r i f e r ,angiomatosis basilaris, hemangioma, angiosarkoma.Perawatan. I n t e r f e r o n , k e m o t e r a p i , r a d i o t e r a p i , a t a u b e d a h e k s i s i u n t u k l e s iyang kecU dan terlokahsasi.

Tumor Jaringan Lunak 277Gambar 8-26 Sarkoma Kaposi: lesi dini di mukosa pipi pada pria penderitaAIDS berusia 3 3 tahun.

278 Atlas Saku Penyakit MulutHistiositoma Fibrosa GanasDefinisi. H i s t i o s i t o m a f i b r o s a g a n a s a d a l a h n e o p l a s m a g a n a s j a r i n g a n l u n a kyang sering terjadi pada orang tua; lesi inijarang terjadi di rongga mulut.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i o r a l t a m p a k s e b a g a i t u m o r e k s o f i t i k , t i d a k n y e r i , t u m b u hdengan cepat, berwarna merah atau cokelat, dengan atau tanpa ulserasi(Gambar 8-27). Diagnosis kinis harus dikonfirmasi dengan pemeriksaanlaboratorium.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. K h o n d r o s a r k o m a , f i b r o s a r k o m a , k a r s i n o m a s e l s k u a m o s a ,granuloma sel raksasa perifer, granuloma piogenikum.Perawatan. B e d a h e k s i s i .Khondrosarl(omaDefinisi. K h o n d r o s a r k o m a a d a l a h n e o p l a s m a g a n a s y a n g m e m i h k i c i r i k h a sberupa p e m b e n t u k a n kartilago aberan oleh sel-sel tumor.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. K h o n d r o s a r k o m a p a d a r a h a n g j a r a n g t e r j a d i , d a n d a p a tmelibatkan kedua rahang. Lesi ini tampak sebagai pembengkakan yang keras dantidak nyeri, yang akan membesar secara progresif sehingga menyebabkan kerusakanyang luas serta kegoyangan pada gigi-geligi. D i rongga m u l u t dapat ditemukan lesiberupa massa lunak yang besar, kemerahan, berlobul, dan mengalami ulserasi(Gambar 8-28).Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , r a d i o g r a f i .Diagnosis banding. O s t e o s a r k o m a , f i b r o s a r k o m a , g r a n u l o m a s e l r a k s a s aperifer, khondroma, tumor odontogenik.Perawatan. B e d a h e k s i s i .

Tumor Jaringan Lunak 279Gambar 8-27 Histiositoma fibrosa ganas pada mukosa alveolar mandibula.Gambar 8-28 Khondrosarkoma pada mandibula, tampak sebagai massaberlobul yang mengalami ulserasi.

280 Atlas Saku Penyakit MulutFibrosarkomaDefinisi. F i b r o s a r k o m a j a r i n g a n l u n a k m u l u t a d a l a h n e o p l a s m a g a n a s y a n gsangat jarang terjadi.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i i n i b e r u p a t u m o r l u n a k a t a u s e t e n g a h k e r a s , b i a s a n y aberwarna merah, dengan permukaan yang halus atau mengalami ulserasi(Gambar 8-29). Daerah yang m u n g k i n dapat terhbat adalah lidah, mukosa pipi,bibir, dan gingiva.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. H i s t i o s i t o m a f i b r o s a g a n a s , s a r k o m a K a p o s i , k h o n d r o -sarkoma, tumor ganas jaringan ikat lainnya.Perawatan. B e d a h e k s i s i .LeiomiosarkomaDefinisi. L e i o m i o s a r k o m a a d a l a h t u m o r g a n a s o t o t p o l o s y a n g u m u m n y aberkembang dalam traktus gastrointestinalis, uterus, dan kuht.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e i o m i o s a r k o m a o r a l m e r u p a k a n t u m o r g a n a s y a n g l a n g k adan dapat berasal dari sel otot polos pembuluh darah dan papila sirkumvalatahdah. Gambaran khnisnya tampak sebagai massa kenyal, seperti karet, tidak nyeri,bisa juga nyeri, tidak spesifik, t u m b u h dengan lambat, permukaannya halus denganatau tanpa ulserasi (Gambar 8-30). Neoplasma inilebih sering terjadi pada wanitaberusia 50-70 tahun. Diagnosis Idinis harus dikonfirmasi dengan pemeriksaanhistopatologi.Diagnosis banding. G r a n u l o m a p i o g e n i k u m , g r a n u l o m a s e l r a k s a s a p e r i f e r ,l e i o m i o m a , peripheral ossifying fibroma, a n g i o s a r k o m a , s a r k o m a K a p o s i , n e o p l a s m ajinak, dan ganas pada kelenjar sahva minor.Perawatan. B e d a h e k s i s i r a d i k a l .

Tumor Jaringan Lunak 281Gambar 8-29 Fibrosarkoma pada dorsum lidah.Gambar 8-30 Leiomiosarkoma pada gingiva.

282 Atlas Saku Penyakit MulutHemangioendoteliomaDefinisi. H e m a n g i o e n d o t e l i o m a m e r u p a k a n n e o p l a s m a g a n a s y a n g j a r a n gterjadi, berasal dari sel endotel p e m b u l u h darah.Etiologi. T i d a k < l i k e t a h u i .Gambaran klinis. H e m a n g i o e n d o t e h o m a o r a l s a n g a t l a n g k a d a n t a m p a ksebagai t u m o r yang menonjol, kenyal, tidak nyeri, berwarna kemerahan(Gambar 8-31). Daerah yang m u n g k i n terhbat adalah palatum, hdah, gingiva, danbibir.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. S a r k o m a K a p o s i , l e i o m i o m a , h e n g a m i o m a k a v e r n o s a ,granuloma piogenikum, granuloma sel raksasa perifer.Perawatan. B e d a h e k s i s i .Karsinoma IVIukoepidermoidDefinisi. K a r s i n o m a m u k o e p i d e r m o i d a d a l a h s a t u d a r i n e o p l a s m a y a n g p a h n gsering terjadi, yang berasal dari kelenjar saliva minor.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i p e m b e n g k a k a n k e n y a l y a n g t i d a k n y e r i ,mengalami proliferasi dan m u n g k i n juga ulserasi (Gambar 8-32). Sering kali padatumor ini terjadi fluktuasi dan berwarna kebiruan, menyerupai mukosel. Daerahintraoral yang paling sering terhbat adalah palatum, retromolar pad, lidah, danbibir.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. A d e n o m a p l e o m o r f i k , m u k o s e l , necrotizing siahdeno-metaplasia.Perawatan. B e d a h e k s i s i .

Tumor Jaringan Lunak 283Gambar 8-31 Hemangioendotelioma pada palatum.Gambar 8-32 Karsinoma mukoepidermoid pada daerah retromolar.

2 8 4 Atlas Saku Penyakit MulutKarsinoma Kistik AdenoidDefinisi. K a r s i n o m a k i s t i k a d e n o i d a d a l a h n e o p l a s m a g a n a s y a n g p a l i n g u m u mterjadi pada kelenjar saliva minor, dan m e m i h k i pola histopatologi yang jelas.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i i n i b i a s a n y a t a m p a k s e b a g a i t u m o r y a n g t u m b u h l a m b a t ,sedikit nyeri, dan selanjutnya dapat mengalami ulserasi (Gambar 8-33). Daerahyang sering terkena adalah palatum, biasanya terjadi pada pasien berusia 5 0 tahunke atas. Lesi i n i rentan u n t u k mengalami infiltrasi k erongga perineural, danbiasanya prognosisnya buruk.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. A d e n o m a p l e o m o r f i k , necrotizing sialadenometaplasia, t u m o rganas kelenjar sahva lainnya.Perawatan. B e d a h e k s i s i , r a d i a s i .

Tumor Jaringan Lunak 285 Gambar 8-33 Karsinoma kistik adenoid pada palatum.Gambar 8-34 Adenokarsinoma pada palatum.

286 Atlas Saku Penyakit MulutTumor Kelenjar Saliva Ganas LainnyaAdenokarsinoma selasini, adenoma pleomorfik ganas, adenokarsinoma, adeno-k a r s i n o m a ckar-ceU, p o l y m o r p h o u s l o w - g r a d e a d e n o c a r c i n o m a , d a n b e b e r a p a l e s ilainnya termasuk dalam kacegori neoplasma ganas kelenjar saliva minor. Darigambaran klinis yang ada, t a m p a k b a h w a h a m p i r semua lesi berupa pembengkakankenyal atau tumor mengalami ulserasi (Gambar 8-34, 8-35, 8-36). Perlu diingatbahwa gambaran klinis lesi-lesi tersebut tidak khas, dan diagnosis tetap perludibuat berdasarkan biopsi dan pemeriksaan histopatologi.

Tumor Jaringan Lunak 287Gambar 8-35 Adenokarsinoma pada palatum, disertai ulserasi.Gambar 8-36 Adenokarsinoma c/ear-ce//pada kelenjar saliva minor dipalatum.

288 Atlas Saku Penyakit MulutLimfoma Non-HodgkinDefinisi. L i m f o m a n o n - H o d g k i n a d a l a h k e l o m p o k k e l a i n a n n e o p l a s t i k h e t e r o g e nyang berasal dari garis sel Umfositik.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . V i r u s d a n r a d i a s i k a d a n g d a p a t merupakanpenyebab.Gambaran klinis. K e t e r h b a t a n r o n g g a m u l u t d a p a t m e r u p a k a n s a t u - s a t u n y amanifestasi, atau merupakan bagian dari penyebaran penyakit. Lesi tampak sebagaipembcngkaka,n difus, tidak nyeri, yang m u n g k i n mengalami ulserasi(Gambar 8-37). Daerah yang sering terkena adalah palatum, daerah tonsil,pangkal hdah, gingiva posterior, dan dasar mulut.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n i m u n o h i s t o k i m i a .Diagnosis banding. U l k u s e o s i n o f i l i k , n e o p l a s m a k e l e n j a r s a h v a m i n o r ,karsinoma sel skuamosa, abses dentahs, mikosis sistemik.Perawatan. R a d i o t e r a p i , k e m o t e r a p i .AmiloidosisDefinisi. A m i l o i d o s i s a d a l a h g a n g g u a n m e t a b o h s m e y a n g l a n g k a , d e n g a n c i r ikhas berupa deposisi abnormal amiloid ckstraselular, suatu proteinaceous fibrilar,dalam jaringan.Etiologi. T i d a k s e p e n u h n y a d a p a t d i m e n g e r t i .Gambaran klinis. D i k e n a l e m p a t t i p e u t a m a a m i l o i d o s i s : primer, sekmdcr, senile,d a n familial A m i l o i d o s i s p r i m e r d a n s e k u n d e r d a p a t b e r s i f a t s i s t e m i k a t a u l o k a l .Tipe sistemik primer merupakan tipe yang sangat berat pada penyakit ini, terjadipada pasien berusia di atas 5 0 tahun. Pada u m u m n y a dapat terjadi lesi oral yangtampak sebagai t u m o r multipel berwarna merah tua, disertai petechiae, echimosis,makroglosia, ulkus, bula, infiltrasi kelenjar saliva, dan xerostomia (Gambar 8-38,8-39, 8-40). Gejala u m u m n y a ditemukan d ikulit (berupa purpura, petechiae,papula, nodula, bula, alopesia) dan berupa kelainan sistemik. Pada 10-25% kasus,penyakit ini terkait dengan mieloma multipel.

Tumor Jaringan Lunak 289Gambar 8-37 Limfoma non-Hodgkin: pembengkakan dan ulkus padapalatum.Gambar 8-38 Amiloidosis sistemik primer: bula hemoragik pada lidah.

290 Atlas Saku Penyakit MulutPemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d e n g a n p e w a r n a a nkhusus (Congo red, methylviolet, thioflavine T).Diagnosis banding. S a r k o m a K a p o s i , p e n y a k i t C r o h n , p r o t e i n o s i s l i p o i d ,sarkoidosis, neurofibromatosis multipel.Perawatan. S i m t o m a t i k .

Tumor Jaringan Lunak 291Gambar 8-39 Amiloidosis sistemik primer: nodula berwarna merah tuapada bibir.Gambar 8-40 Amiloidosis sistemik primer: makroglosia, echymosis, danulkus di lidah.

292 Atlas Saku Penyakit MulutAktinomikoslsDefinisi. A k t i n o m i k o s i s a d a l a h s u a t u p e n y a k i t i n f e k s i g r a n u l o m a t o s a k r o n i s .Etiologi. Actinomyces israelii.Gambaran klinis. L e s i o r a l t a m p a k d a l a m b e n t u k s e n i k o f a s i a l d a r i p e n y a k i t i n i ,terhhat sebagai pembengkakan keras disertai inflamasidan t u m b u h dengan lambat(Gambar 8-41). Gejala di kulit dan intraoral yang u m u m n y a tcrlihat adalah absesm u l t i p e l s e r t a draining sinus ( G a m b a r 8 - 4 2 , 8 - 4 3 ) . A b s e s d a n s i n u s b a r u d a p a tterjadi, sementara i t u rahang dan kelenjar sahva biasanya ikut terhbat. Daerahyang biasanya terkena adalah hdah, mukosa pipi, tonsil, dan bibir.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i d a n b a k t e r i o l o g i .Diagnosis banding. A b s e s p e r i a p i k a l d a n p e r i o d o n t a l , t u b e r k u l o s i s , m i k o s i ssistemik, infeksi lainnya, t u m o r jinak, dan ganas.Perawatan. Penicillin a t a u eiythromycin a t a u tetracycline, p e m b e d a h a n .Gambar 8-41 Aktinomikosis, nodulus, dan sinus di mukosa pipi.



294 Atlas Saku Penyakit MulutLeishmaniasis KutaneusDefinisi. L e i s h m a n i a s i s a d a l a h i n f e k s i p a r a s i t y a n g b e r s i f a t e n d e m i k d i d a e r a htropis dan subtropis, juga di sekitar Mediterania.Etiologi. Leishmania tropica.Gambaran klinis. L e s i a w a l b e r u p a p a p u l a k e c i l y a n g t u m b u h l a m b a t . K e m u d i a nsecara progresif terbentuk nodule besar atau t u m o r berwarna merah atau merah-kecokelatan, dengan permukaan yang halus d a nmengkilap, yang akhirnyamengalami ulserasi. Jaringan d isekitarnya mengalami inflamasi. Bibir dapatmerupakan tempat terjadinya Leishmaniasis kutan, tetapi lesi intraoral jarangs e k a l i t e r j a d i ( G a m b a r 8-44). D a e r a h y a n g p a l i n g s e r i n g t e r k e n a a d a l a h w a j a h ,leher, lengan dan kaki.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , i d e n t i f i k a s i m i k r o -organisme melalui pemeriksaan mikrobiologi, tes kulit leishmanin.Diagnosis banding. K a r s i n o m a s e l b a s a l , k a r s i n o m a s e l s k u a m o s a , chancre,erysipelas, keratoakantoma, mikosis sistemik, sarkoidosis.Perawatan. A n t i m o n a t m e g l u m i n , s o d i u m s t i b o g l u k o n a t , a n t i m a l a r i a .Khondroma Jaringan Lunak MulutDefinisi. K h o n d r o m a a d a l a h n e o p l a s m a j i n a k y a n g t e r s u s u n a t a s j a r i n g a nkartilago.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . K h o n d r o m a j a r i n g a n l u n a k m u l u t k e m u n g k i n a nberasal dari kartilago ektopik atau sel pluripotensial pada mesenkim.Gambaran klinis. K h o n d r o m a j a r i n g a n l u n a k m u l u t s a n g a t l a n g k a d a n t a m p a ks e b a g a i t u m o r k e n y a l , t i d a k n y e r i , sessile a t a u b e r t a n g k a i , t e r t u t u p o l e h e p i t e ln o r m a l ( G a m b a r 8-45). T e m p a t p r e d i l e k s i n y a a d a l a h t e p i l a t e r a l d a n d o r s u mhdah, mukosa pipi, palatum dan gingiva. Lesi lebih sering terjadi pada wanitadibandingkan pria. Diagnosis klinik perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaanhistopatologi.Diagnosis banding. F i b r o m a , n e u r o f i b r o m a , s c h w a n n o m a , t u m o r s e l g r a n u l a r ,peripheral ossijyingfihroma.Perawatan. B e d a h e k s i s i l o k a l .

Tumor Jaringan Lunak 295

296