bab 13

13 VERSI Definisi' Suatu tindakan di mana letak janin diubah secara lege artis dari straru.lsututeke,kutub traio, yang lebih menguntungkan untuk pesa&ir,rem.ererylmi. Pembagian 1. Berdasar.affih-[rera*tt&@; ..a. Versi sefalik yaitu: bagian terendah diubah menjadi letak kepala. ib. Versi podalik yaitu: bagian terendah diubah menjadi letak bokong. 2. Berdasar @ a. V,weii*km (vffied*smml) * : versi sefalik versi podalik b. \'rwsi,*de'lm (wei',,:iry66@, c. \aearoix&r&,imd: suaru versi yang dilakukan dengan tangan penolong satu berada di dalam kavum uterus sedang tangan yang lain di tindlng p\".r1 ibrr. @Berdasar pembukaan serviks &) versi Braxton Hicks (combined bipolar oersion). Dilakukan pada Faffiksan c€{6{iks:@Ee€ffi.$ ,b) versi & ekstraksi (cornbined bimdnual aersion). Dilakukan pada pemmbuknmG sowi&s\"Ja;ry{wp.

124 VERSIVersi kombinasi ialah jenis versi ekstraksi yang lazim dinamakan internal oersion(internal podalic obrsion).DefinisiSuatu versi yang dilakukan dengan tangan penolong seluruhnya di luar kavumuterus.1. Versi sefalik: a, Letak lintang. b. Letak sungsang.2. Versi podalik: a. Letak lintang. b. Presentasi kepala dengan tali pusat terkemuka. c. Presentasi kepala dengan tangan terkemuka. d. Presentasi dahi.1. Perdarahan antepartum Bila pada perdarahan antepartum (plasenta previa atau plasenta letak rendah), dilakukan pemutaran janin, ditakutkan plasenta akan terlepas dari insersinya sehingga perdarahan bertambah banyak.2. Hipertensi Pada wanita hamil dengan hipertensi pada umumnya sudah terjadi perubahan- perubahan pada pembuluh darah arteriole di plasenta. Bila dilakukan manipulasi dari lua. kemurrgkinan akan mengenai plasenta, sehingga pembuluh darah tersebut akan pecah dan dapat terjadi selusio plasenta.3. Cacat rahim Jaringan parut akibat pembedahan pada dinding rahim merupakan tempat dengan tahanan yang lemah, sehingga bila dilakukan manipulasi dari luar ditakutkan terjadi ruptura uteri.4, Kehamilan ganda Bila dilakukan versi luar pada kehamilan ganda, maka pada waktu bahu janin diputar, janin yang lain dapat ikut terputar.5. Primigravida tua Bila dijumpai keiainan letak pada primigravida tua, janin harus dilahirkan perabdominam.

VERSI 1256. Insufisiensi plasenta Menggambarkan adanya gawat janin sehingga perlu dilahirkan segera.7. Extended /egs (relatif;Syarat-syarat versi luar1. Bagtaq.g:jendah ianin masih dapat didorong.ke r4\"1as'',l kelry1 pintu atas panggul \"\"-' ''.*ii i1i':i:'.J'i?i' \":+:i;1 :u:r,!:qr : (Fapl.2. Dinding perut ibu.ha..us c.uk1l tipis,(ibu tidak gemuk) dan rileks, agar penolong dapat memegang bagran-bagran ;anrn.3. Janin harus dapat lahir pervaginam.4. Selaput ketuban harus masih utuh.5. P'ada ibu yang i.rpaitu,pe*b.rkaa, se.rylks ku1a4g dari i4n-pcma. rtu): i5. Saat mengerjakan versi luar dalam kehamilan (sebelum - pada primigravida umur kehamila\"!\"14-.:3,.hinggui - multigravida dapat pada umur kehamilan l.ebih ,dari 38 rninggu.Versi luar pada letak sungsangVersi luar yang dilakukan untuk mengubah bagian terendah janin dari satu kutub kekutub yang berlawanan (letak sungsang diubah menjadi letak kepala), terdiri dari 4tahap yaitu:1. Tahap mobilisasi mengeluarkan bagian terendah dari pintu atas panggul.2. Tahap eksenterasi membawa bagian terendali ke fosa iliaka agar radius3. Tahap rotasi rotasi lebih pendek. memutar bagian terendah janin ke kutub l.ang dikehen-4. Tahap fiksasi daki. memfiksasi badan janin agar tidak memutar kembali. Tahap mobilisasi dan eksenterasi 1. Ibu tidur terlentang dengan posisi Trendelenburg dan tungkai fleksi pada sendi paha dan lutut. Kandung kemih sEbaik\"ya kosong.!h'. dengan meletakkan kedua telapak tangan penolong pada pintu atas panggul dan mengangkat bagian terendah janin keluar dari pintu atas panggul. Setelah itu dilakukan ekserrterasi, yaitu membawa bagian terendah janin ke tepi panggul (fosa iliaka) agar radius pemutaran lebih pendek (lihat gambar 13-1).

126 Gambar 13-1. Versi luar: tahap mobilisasi dan eksenterasiTahap rotasi1. Pada waktu hendak melakukan rotasi, penolong mengubah posisi berdirinya, yaitu menghadap ke muka ibu. Satu tangan penoiong memegang bagian terendah, satu tangan memegang bagian atas dan dengan gerakan yang bersamaan dilakukan pemutaran, sehingga janin berada dalam presentasi yang dikehendaki.2. Pemrtaran dilakukan ke arah: a) yang paling rendah tahanannya (ke arah perut) atau b) presentasi yang paling dekat.l. Setelah tahap rotasi selesai, penolong mendengarkan detik jantung janin dan detik jantung janin diobservasi selama 5-10 menit.4. Bila dalam observasi tersebut terjadi gawat janin, maka janin harus segera diputar kembaii ke presentasi semula. Bila pada pemutaran diiumpai tahanan, perlu dikontrol detlk jantung janin. Bila terdapat tanda-tanda detik jantung janin tidak teratur dan meningkat, janganlah pemutaran dilangsungkan. Gambar 13-2. \/ersi luar: melakukan rotasi janin

VERSI 127Tahap fiksasiBila rotasi sudah dikerjakan, dan penilaian detak jantung janin baik maka dapatdilanjutkan dengan fiksasi janin.Fiksasi.dapat dikerjakan dengan memakai gurita. Ibu diminta tetap memakai gurita,setiap hari sampai saat pemeriksaan 1 minggu kemudian. Gambar 13-3. Versi luar: memfiksasi letak janinVersi luar pada letak lintangHanya terdiri 2 tahap yaitu tahap rotasi dan tahap fiksasi, dengan teknik sama sepertiditerangkan di atas.Kriteria versi luar dianggap gagal1. Ibu mengeluh nyeri. Ditakutkan bila direruskan akan terjadi ruprura uteri.2. Timbul gav/at ianin.3. Bagian janin tidak dapat dipegang dengan baik.4. Ketika dilakukan rotasi terasa adanya hambatan yang berat.Sebab-sebab versi luar gagal1. Syarat versi luar tidak dipenuhi dengan baik, misalnya: - dinding perut tebal.

t28 VERSI - his yang sering. - tetania uteri. - hidramnion.2. Tah pusat pendek.3. Kaki janin ekstensi maksimal ke atas (extended legs),1. Solusio plasenta Solusio plasenta dapat terjadi karena pecahnya pembuluh-pembuluh darah plasenta akibat trauma langsung pada waktu versi, atau karena tarikan tali pusat yang relatif pendek pada waktu janin diputar.2. Lilitan tali pusat Lilitan tali pusat terjadi biia tali pusat panjang, sehingga pada waktu badan janin diputar, taii pusat melingkar pada salah satu bagian badan janin. Keadaan ini seringkali mengakibatkan ;'anin mati.3. Ketubah pecah, dengan segala akibat-akibatnya misalnya prolaps talipusat, prolaps bagian-bagian kecil janin atau infeksi.+. Ruptura uteriDefinisiSuatu versi secara digital dengan 2 jari untuk menurunkan kaki, dilakukan padapembukaan serviks minimal 2-3 cm.I i Le#bahffij-afrlinteng Versi Braxton Hicks di sifii ialah untuk mencegah teriadinya letak lintang kasep.2. Plasenta previa Tujuan.versi Braxton Hicks di sini ialah untuk menjadikan bokong dan paha janin sebagai tampon pada plasenta, sehingga perdarahan diharapkan berhenti.Versi Braxton Hicks sudah tidak dikerjakan lagi karena:a. Teknik sukar.b. Pada plasenta previa dapat menimbulkan robekan serviks yang rapuh.c. Mengakibatkan angka kematian .ianin yang tinggi.

VERSI 129 Gambar 13-4. Versi Braxton Hicks Definisi Versi yang dilakukan dengan satu tangan penolong di dinding perur ibu, dan yang lain di dalam kavum urerus, serra segera disusul dengan ekstraksi kaki untuk melahirkan janin. Jadi pada versi ekstraksi ada 2 tahap tindakan, yaitu: 1. Melakukan versi sehingga presentasi janin diubah menjadi letak kaki; 2. Setelah versi berhasil, janin segera dilahirkan dengan ekstraksi kaki. ry Letak lintang, khususnya pada letak lintang gemelli anak ke 2. :*, Letak kepala dengan prolaps tali pusat. Presentasi dahi.. 1. Ruptura uteri membakat 2. Cacat rahim.

130 VF,RSI1. Janin dapat lahir pervaginam, tidak ada disproporsi fetopelvik'2. Bagian terendah janin masih dapat didorong ke atas.3. Pembukaan serviks harus lengkap.4. Selaput ketuban dipecahkan atau baru pecah,5. Diniing rahim harus cukup rileks, oleh karena itu pada tindakan versi ekstraksi diperlukan narkosis umum.1. Persiapan ibu, janin, dan penolong sama halnya dengan persiapan pada p..toit.rgan persalinan pembedahan pervaginam yang lain. Ibu diberi narkosis eter atau halothane.2. Setelah persiapan selesai, tangan penolong yang berdekatan dengan bagian kecil jani., dimasukkm ke dalam jalin lahir secara obsretrik, sedang tangan lainsebelumnya membuka labia.3. Pada ietak liqrang, gngg_y.1p.g{imasukkan-ke dalam ialan lahir ialahyan€ sesuaidengaq t.!+_bS&\"g Stt;;; setelah tangan penolong masuk ke dalam jalan lahir, lai., diletakkan di fundus untuk,r\"g1\" ffio\"|yi.rg urerus, mendekatkanbrgla.r-bagir\" kl.it janin. Tugas tangan penolong dalam ialah mencari yang dikaki janin untuk dibawa keluar. E^ Gambar 13-5. versi;i:::fl\"ll\"san yans di dalam4. Cara mendapatkan kaki a. secara langsung. Memegang kaki janin, yang dipegangpada pergelangan kaki dengan j\".Iteiu\"juk danla.ite.rgah. Kerugiannya ialah dapat terjadi kekeliruan

VERSI 131 dengan terpegangnya rangan janin yang seharusnya kaki. Keuntungannya ialah dapat cepat dikerjakan. b. Secara tidak langsung. Tangan penolong yang di dalam menyelusuri punggung, bokong, paha. Pada janin dilakukan abduksi dan fleksi, sehingga tungkai bawah fleksi dan segera pergelangan kaki dipegang de.rgan lari telunjuk dan jari tengah. Setelah pergelangan kaki terpegi.rg, ke*rdian kakii janin dituntun keluar sampai batas lutut berada di luar vagina dan bersamaanii dengan itu tangan penolong yang di luar memutar kepala ianin ke arah fundusI uterus. Gambar 13-5. Versi ekstraksi. Tangan di dalam menurunkan kaki sedang tangan di luar memutar kepala ke fundus uterus Setelah dilakukan rotasi, penolong segera memeriksa apakah versi telah berhasil dengan baik, artinya; apakah letak janin sudah benar membujur. Caranya talah: a. Dengan melihat apakah kaki janin tidak masuk kembali ke dalam jalan lahir. b. Dengan palpasi apakah kepala janin memang benar-benar sudah berada di fundus uterus. Dalam hal ini penolong tidak perlu mengevaluasi detik jantung janin.

t32 VERSI Gambar 13-7. Versi ekstraksi. Versi telah berhasil6. Setelah hasil evaluasi menunjukkan bahwa versi berhasil baik, maka lanln dilahirkan dengan cara ekstraksi kaki dengan teknik sePerti diterangkan pada persalinan letak sungsang.Penyulit pasca tindakan versi ekstraksi /Ibu: 1. Perdarahan pasca persalinan, karena: - atonia uteri. - robekan ialan lahir' 2. Trauma jalan lahir. 3. Infeksi.Bayi:1. Asfiksia 2. Perdarahan intrakranial. Fraktur/luksasi anggota gerak bayi.