Bab 04 Penyakit oleh Bakteri

Penyakit oleh BakteriBab i n i memaparkan infeksi bakteri m e n u r u t sistem atau situasi organ, memberikan rincianklasik yang penting dengan acuan yang tepat u n t u k mahasiswa kedokteran. A d a t u j u h spesies bakteri yang penting berperan dalam begitu banyak sistem yang tidakdipaparkan berdasarkan pengulangan informasi dasar u n t u k masing-masing bakteri, tetapidipaparkan pada bagian pertama bab i n i d ibawah judul \"Spesies U t a m a Penyebab Per-kambuhan\". Pengelompokan ini mengakibatkan mahasiswa harus mempelajari halini dahulu!S p e s i e s i n i i a l a h : Chlamydia trachomatis, Escherichia coli, Haemophilus influenza, Pseudomonasaeruginosa, Staphylococus aureus, Streptococcus pneumoniae, d a n Streptococcus pyogenes. S i l a k a n\"berikan tanda halaman b u k u \" pada bagian iniu n t u k menjadi rujukan yang mudah ditemukan. Pemakaian antibiotika telah m a k i n rumit d a nberada d iluar jangkauan cakupan b u k u ini.Tetapi terutama jika terjadi resistensi obat, atau jika pengobatan mehbatkan sesuatu hal selainantibiotika, atau masuk akal jika diteruskan, maka halini perlu disebutkan. H a l ini dilakukanuntuk memperkuat pengetahuan Anda tentang farmakologi. Obat-obatan yang tercantum dis i n i i a l a h obat primer untul( pengobatan organisme tertentu s e b a g a i m a n a y a n g d i s a r a n k a n o l e h TheSanford Guide to Antimicrobial Therapy ( 2 0 0 7 ) d a n t i d a k d i r e k o m e n d a s i k a n s e b a g a i t e r a p i l i n ipertama untuk suatu penyakit sebelum dilakukan identifikasi organisme penyebab.I. SPESIES U T A M A PENYEBAB P E R K A M B U H A NA. Chlamydia trachomatisSifat-sifat:1. P a t o g e n i n t r a s e l u l a r o b l i g a t (OIP) b e r u k u r a n k e c i l , tidak terwarnai oleh pulasan Gram. 101

102 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. Hanya ditemukan pada manusia; ditularkan sebagai badan elementer melalui kontak langsung (kelahiran, hubungan seksual, atau melalui kaki serangga yang merayap dari mata yang satu kepada mata yang lain). Penyakit yang disebabkannya: 1 M e n y e b a b k a n penyakit melalui replikasi intraselular yang memunculkan ( k e c u a h p a d a n e o - n a t u s ) s u a t u respons granulomatosa, y a n g b i l a t i d a k d i o b a t i , m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a g e j a l a tergantung dari tempat infeksi di dalam tubuh, misalnya sumbatan tuba Falloph, yang menyebabkan infertilitas atau kehamilan ektopik. 2. A d a tiga kelompok serovar utama y a n g m a s i n g - m a s i n g m e n y e b a b k a n j e n i s s p e k t r u m penyakit yang berbeda; adanya beberapa serotipe pada k e l o m p o k masing-masing akan mempermudah terjadinya reinfeksi. a. Chlamyida trachomatis serovar D-K d i A m e r i k a S e r i k a t m e n y e b a b k a n k o n y u n g t i v i t i s , infeksi saluran urogenitalia, danpneumonia neonatus. b. Chlamyida trachomatis serovar A-C m e n y e b a b k a n t r a k o m a . c. Chlamydia trachomatis serovar L1, L2, d a n L3 m e n y e b a b k a n l i m f o g r a n u l o m a v e n e r e u m . 3 . Lab ID (identifikasi laboratorium): u n t u k p e r t u m b u h a n n y a p e r l u b i a k a n s e l s e h i n g g a d i a g n o s i s u m u m n y a d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n imunofluoresensi a t a u pelacak genetik. 4 Pengobatan u m u m n y a d i l a k u k a n d e n g a n p e m b e r i a n d o k s i s i k l i n , s u a t u m a k r o l i d , a t a u fluorokuinolon (FQ).B. Escherichia coli Sifat-sifat: 1. A n g g o t a Enterobacteriaceae, bergerak aktif, meragi laktosa. 2 Flora normal kolon (galur nonpatogen) m a n u s i a d a n b i n a t a n g . D a p a t mengkolonisasi ujung bawah uretra dan vagina. D i t u l a r k a n s e l a m a p r o s e s kelahiran a t a u m e l a l u i j a l u r fekal-oral. Penyakit: 1. E. coli m e n y e b a b k a n i n f e k s i s a l u r a n k e m i h (UTI), sepsis d a n meningitis neonatus, d a n penyakit diare. 2 . P e n y a k i t t i m b u l j i k a galur flora normal memasuki tempat yang dalam keadaan normal steril a t a u j i k a organisme ini memperoleh faktor virulensi. a. S e m u a g a l u r m e m i h k i e n d o t o k s i n d a n s e l a l u m e m b e n t u k p i l i u m u m y a n g m e n e m p e l pada sel k o l o n .

Penyakit oleh Bakten 1 0 3 b. S e p e r t i p a d a E n t e r o b a c t e r i a c e a e l a i n , E. coli m u d a h m e n e r i m a ( a t a u m e m b e r i k a n ) unsur genetik dari Enterobacteriaceae lain.3. Identifikasi laboratorium a. T u m b u h p a d a m e d i u m y a n g m e n g a n d u n g e m p e d u m i s a l n y a H e k t o e n . b. M e r a g i l a k t o s a d a n d i i d e n t i f i k a s i k a n m e l a l u i r a n g k a i a n t e s m e t a b o l i k .4. Pengobatan: d i o b a t i ( k e c u a h u n t u k i n f e k s i s a l u r a n k e m i h t a n p a k o m p l i k a s i ) t e r g a n t u n g dari hasil pemeriksaan kepekaan k u m a n .C. Haemophilus influenzaeSifat-sifat:1. Batang pleiomorfik, Gram-negatif, sulit dibiakkan ( b a t a n g p e n d e k s a m p a i h a m p i r s e r u p a b e n a n gdari biakan; berupa kokobasil pada cairan serebrospinalis (CSF).2. B a g i a n d a r i flora normal (NF) d a r i saluran napas bagian atas; g a l u r N F u m u m n y a t i d a km e m i h k i kapsul dan disebut tidak dapat ditentukan tipenya; dilaboratorium hanya galurvirus yang berkapsul yang dicari; semuanya ditularkan melalui percikan sekret salurannapas atau melalui kontak langsung.Penyakit:1. O t i t i s m e d i a d a p a t d i s e b a b k a n o l e h s e t i a p g a l u r y a n g b e r k a p s u l m a u p u n y a n g t i d a kberkapsul.2. G a l u r v i r u l e n y a n g m e m i l i k i k a p s u l t i p e b m e n y e b a b k a n meningitis atau eplglotltls pada anaky a n g t i d a k d i v a k s i n a s i y a n g u m u m n y a b e r u s i a k u r a n g d a r i 2 t a h u n . H. influenzae t i p e rfmenyebabkan perkambuhan bronkitis k r o n i k pada pasien yang menderita penyakitparu-paru obstruktif kronik (COPD/PPOK).3. Identifikasi laboratorium: sulit dibiakkan—tidak t u m b u h p a d a a g a r d a r a h ( B A / b l o o d a g a r )t e t a p i t u m b u h p a d a a g a r c o k l a t (agar coklat positlf) a t a u d i d e k a t Staphylococcus aureus p a d aagar darah (koloni satelit); atau dengan suplementasi faktor X (hematin) d a n faktor V(nikotinamida adenin dinukleotida [ N A D ] ) pada agar nutrien.4. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n s e f p o d o k s i m a t a u s e f t r i a k s o n ( u n t u k i n f e k s i g a w a t ) a t a uamoksisilin-klavulanat.D. Pseudomonas aeruginosaSifat-sifat1. Batang Gram-negatif d e n g a n flagel p a d a k e d u a k u t u b n y a ( p o l a r ) .2. Oksidasa positif ( b u k a n s u a t u E n t e r o b a c t e r i a c e a e ) d a n aerob obligat (tidak meragi).

104 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 3. Pigemn: fluoresein, s u a t u p i g m e n b e r f l u o r e s e n s i , d a n piosianin, suatu pigmen biru-liijau. N a n a h b i r u - h i j a u k l a s i k u n t u k s e l u l i t i s a d a l a h t a n d a k l a s i k y a n g d i s e b a b k a n o l e h Pseudomonas aeruginosa p a d a p a s i e n l u k a b a k a r . 4. Terdapat di mana-mana d a n t e r s e b a r l u a s d i d a l a m / p a d a tumbulian, tanah, d a n air. T u m b u h cepat walaupun pada air suling atau air saluran (leding) (misalnya pembuangan air wastafel, aerator kran, bunga potong). Penyaldt: P s e u d o m o n a s s e r i n g m e n y e b a b k a n infel(Si nosol(Omial, d e n g a n p n e u m o n i a p a d a f i b r o s i s kistik, luka bakar, danpasien neutropenik; selulitis pada pasien luka bakar; infeksi mata dan telinga. 2. Patoge\"\"*^\"^ a. Lapisan eksopolisalcarida (lendir/kapsul) meningkatkan kelekatan p a d a e p i t e l e n d o t r a k e a d a n l e n d i r ( m u s i n ) . Z a t i n i j u g a menghambat asupan fagositik d a n p r o d u k s i n y a makin banyak pada fibrosis kistik, menyebabkan terjadinya biofilm. P e r l e k a t a n n y a j u g a d i b a n t u o l e h pili. b. P a d a j a r i n g a n a t a u d a r a h , endotoksin m e m i c u t e r j a d i n y a p e r a d a n g a n a t a u r e n j a t a n (syok). c. Eksotoksin A Pseudomonas a d a l a h suatu transferasa ribosil adenosin difosfat ( A D P ) ( m i r i p d e n g a n t o k s i n d i f t e r i ) y a n g menginaktifkan EF-2 ( f a k t o r p e m a n j a n g a n [ e l o n g a s i ] ) , m e n g h e n t i k a n s i n t e s i s p r o t e i n terutama pada hati d a n m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a n e k r o s i s hati. d. Fosfolipasa-C m e r u s a k s e m u a m e m b r a n , m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a n e k r o s i s j a r i n g a n ; elastasa dan enzim proteolitik l a i n n y a m e r u s a k e l a s t i n , i m u n o g l o b u h n A d a n G ( I g A , IgG), komponen komplemen, dan kolagen. 3. Identifikasi laboratorium: k i l a u a n w a r n a - w a r n i d a n h e m o l i s i s b e t a d i s e k e l i l i n g k o l o n i y a n g t u m b u h pada agar darah; bau seperti anggur. 4. Pengobatat r e s i s t e n s i o b a t ; lakukan tes resistensi. a. Pseudomonas m e m i h k i warisan resistensi yang tinggi d a n j u g a r e s i s t e n s i d i d a p a t ( m i s a l n y a beta-laktamasa, berkurangnya jalan masuk karena hilangnya porin, mutasi girasa D N A ( F Q ) , d a n e n z i m y a n g m e n g i n a k t i f k a n a m i n o g l i k o s i d a . Pompa keluar (efluks) menghindarkannya dari antibiotika. b. Umumnya diberikan penisilin antipseudomonas, meropenem, imipenem, sefalosporin generasi ketiga dan keempat, a t a u tobramisin; s e r i n g d i p a k a i k o m b i n a s i p a d a p e n y a k i t b e r a t d a n pada pasien yang kekebalannya m e n u r u n (immunocompromised/IC).

Penyakit oleh Bakteri 1 0 5E. Staphylococcus aureusSifat-sifat1. Kol(us Gram-positif, Icatalasa-positif, l(oagulasa-positif, liemolitil(-beta y a n g d i t e m u k a n d a l a m bentulc berl(elompol( seperti buah anggur.2. IVIengl(olonisasi selaput lendir ( 1 5 % o r a n g d e w a s a a d a l a h k a r i e r ) . Pada \"pengguna jarum suntil(\" d i t e m u k a n b a h w a pada kulit jumlah bakteri ini meningkat. D i t u l a r k a n m e l a l u i kontak langsung dan alat-alat yang dipakai sehari-hari.Penyakit1. M e n y e b a b k a n infeksi kulit dan pada bedah, endokarditis, sindroma renjatan toksik, s e p t i k e m i a , l e p u h k u l i t , k e r a c u n a n m a k a n a n , a r t r i t i s i n f e k t i f , OSteomielltis, p n e u m o n i a p a s c a influenza, d a npneumonia pada pasien fibrosis kistik (CF) yang masih sangat muda.2. Patogenesis:a. Hemolisin dan toksin sitolitik lainnya.b. Koagulasa terikat pada protrombin, memicu terjadinya polimerisasi fibrin di sekitar r>.,=:-r:y-lococcus ah yang memperlambat pembasmian bakteri ini.c. Faktor penggumpal pengikat fibrin y a n g m e m u d a h k a n S. aureus u n t u k t e r i k a t p a d a jaringan jantung n o r m a l sehingga m e n i m b u l k a n kerusakan.d. Protein A p a d a p e r m u k a a n n y a m e n g i k a t b a g i a n Fc antibodi, mengurangi daya opsonisasi.e. Asam teikoat (lipoteikoat d a n ikatan dinding sel) b e r p e r a n d a l a m perlekatan d a n , j i k a d i n d i n g sel pecah, asam lipoteikoat dengan peptidoglikan m e m i c u t i m b u l n y a renjatan m e l a l u i jalur mekanisme yang sama sepeti endotoksin.3. Identifikasi laboratorium: T e s k a t a l a s a d a n k o a g u l a s a p o s i t i f ; h e m o l i t i k - b e t a ; h a l o d u r i k d a n m e r a g i m a n i t o l (agar manitol positif).4. Pengobatan: r e s i s t e n s i o b a t ; lakukan tes resistensi obat.a. P a d a t a h u n 1 9 5 0 - a n , Staphylococcus aureus m e m p e r o l e h plasmid yang mengubah resistensiterhadap banyak antibiotika awal m i s a l n y a t e t r a s i k l i n d a n p e n i s i l i n . T e l a h d i k e m b a n g k a nsebuah k e l o m p o k baru penisilin (metisilin d a nnafsilin) dengan sasaran terhadap galurresisten yang baru. Galur-galur i n i dikenal d i A m e r i k a Serikat sebagai Staphylococcusaureus sensitif-metisilin (MSSA).b. P a d a t a h u n 1 9 8 0 - a n , b e b e r a p a g a l u r M S S A m e n g e m b a n g k a n e n z i m s i n t e t i k d i n d i n g s e l b a r u ( P B P ) y a n g d i b u a t o l e h gen mecA, y a n g m e m u d a h k a n b a k t e r i u n t u k

106 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi membentuk peptidoglikan dalam keadaan adanya metisilin atau nafsilin. Galur i n i d i k e n a l s e b a g a i Staphylococcus aureus resisten-metisilin (MRSA). c. S e k a r a n g , t e r d a p a t Staphylococcus aureus yang agak resisten vankomisin (VISA) y a n g m e m i - liki dinding sel tebal yang mengikat vankomisin dengan kadar tinggi d a n Staphylococcus aureus yang resisten vankomisin (VRSA) y a n g b a h k a n l e b i h r e s i s t e n m i r i p dengan enterokokus resisten vankomisin ( V R E ) .F. Streptococcus pneumoniae (Pneumokokus) Sifat-sifat: 1. Diplokokus Gram-positif, hemolitik-alfa, berbentuk seperti pisau bedah. 2. Mengkolonisasi/oportunis pada selaput lendir orofarings. Penyakit: 1. Otitis, sinusitis, mata merah, pneumonia a t a u meningitis p a d a orang muda yang tidak divaksinasi, orang lanjut usia, atau pecandu alkohol. 2. Patogenesis: a. M e n g k o l o n i s a s i d e n g a n b a n t u a n adesin protein d a n s u a t u proteasa IgA; m e n g u r a n g i j u m l a h f l o r a n o r m a l d e n g a n m e m p r o d u k s i s e j u m l a h b e s a r hidrogen peroksida. b. Kapsul polisakarida t e b a l m e n g u r a n g i e f e k t i v i t a s k o m p l e m e n d a n a n t i b o d i , menurunkan ambilan fagositik; ada lebih dari 80 tipe polisakarida kapsul. C. M e n i m b u l k a n h e m o h s i s s e l m e l a l u i pneumolisin d a n s e b a g i a n m e n g u r a n g i h e m o g l o b i n m e n j a d i p i g m e n h i j a u (hemollsls-alfa). 3. Identifikasi laboratorium Streptococcus pneumoniae a. Hemolitik-alfa dan dilisiskan oleh empedu d a n dihambat oleh optokin. b. Tipe kapsul ditentukan oleh reaksi Quellung ( t e r j a d i p e n g g e m b u n g a n k a p s u l j i k a d i c a m p u r dengan antibodi spesifik yang cocok). 4. Pengobatan: resistensi penisilin akibat penurunan pengikatan terhadap protein pengikat penisilin mengharuskan pemeriksaan resistensi ini. 5. Pencegahan a. Suatu vaksin konyugat polisakarida-protein bervalensi 7 ( t e r k a i t s e l - T ) t e r s e d i a u n t u k b a y i . b. Tersedia vaksin polisakarida bervalensi 23 u n t u k p a s i e n b e r u s i a 65 tahun atau lebih, a s p l e n i k (tidak m e m i l i k i limpa), penderita diabetes, positif virus imunodefisiensi manusia (HIV), P P O K , dan seterusnya.

Penyakit oleh Bakteri1 0 7G. Streptococcus pyogenes (streptokokus grup A [GAS]) Sifat-sifat: 1. G A S i a l a h kokus tersusun sebagai rantai, hemolitik-beta, Gram-positif, katalasa negatif. 2. J u g a d i k e n a l s e b a g a i GAS k a r e n a b e r i n t e r a k s i d e n g a n antibodi Lancefield untuk karbohidrat dinding sel grup A ( d a s a r d a r i t e s a n t i g e n c e p a t ) . 3. Dihambnat oleh basitrasin d a n m e m p r o d u k s i a r i l a m i d a s a L - p i r o l i d o n (positif tes PYR). 4. Mengkolonisasi kulit dan selaput lendir pada saluran napas bagian atas. D a p a t b e r t a h a n p a d a p e r m u k a a n k e r a s ; ditularkan melalui alat-alat yang dipergunakan sehari-hari, percikan sekret saluran napas, d a n kontak langsung. K a r e n a G A S t i d a k b e t u l - b e t u l i n v a s i f , m a k a b a k t e r i i n i p e r l u kolonisasi dan t e r j a d i n y a trauma kulit a g a r d a p a t m e n g i n f e k s i . Penyakit: 1. G A S m e n y e b a b k a n faringitis, impetigo, erisipelas, selulitis, fasiitis nekrotikans, bakteremia, penyakit jantung reumatik, glomerulonefritis akut pascastreptokokus, dan sindroma renjatan toksik. 2. Jaringan dirusak oleh enzim, t e r m a s u k s t r e p t o h s i n d a n s t r e p t o k i n a s a A d a n B , y a n g memecahkan bekuan darah, DNasa, d a n hialuronidasa (faktor penyebar pada fasiitis nekrotik). a. Streptolisin S i a l a h s u a t u h e m o l i s i n - b e t a . b. Streptolisin 0 i a l a h s u a t u h e m o l i s i n - b e t a i m u n o g e n i k . A n t i b o d i t e r h a d a p S t r e p t o l i s i n O a d a l a h s u a t u petanda/marker a d a n y a i n f e k s i s e l a p u t l e n d i r y a n g s e d a n g t e r j a d i d a n / a t a u p e n y a k i t r e u m a t i k j a n t u n g (titer ASO) d e n g a n b i a k a n n e g a t i f . 3. Protein M a. M e l e k a t k a n Streptococcus pyogenes p a d a m e m b r a n s i t o p l a s m a . b. P r o t e i n M k e l a s I m e l u a s m e l a l u i d i n d i n g s e l k e p e r m u k a a n s e l ; p r o t e i n M I I t i d a k terpajan ke permukaan sel. c. G a l u r y a n g m e n y e b a b k a n p e n y a k i t j a n t u n g r e u m a t i k t e l a h m e m a j a n k a n p r o t e i n M kelas I , yang berperan u n t u k reaksi silang dengan antigen jantung manusia. d. G a l u r M - 1 2 m e n y e b a b k a n g l o m e r u l o n e f r i t i s . 4. Kapsul asam hialuronat n o n i m u n o g e n i k — m e n g h a m b a t a m b i l a n f a g o s i t i k s a m p a i k o m - ponen permukaan lain diopsonisasikan. 5. Toksin eritrogenik Streptococcus pyogenes (SPE) a. SPE h a n y a d i p r o d u k s i o l e h galur Streptococcus pyogenes yang mengandung faga lisogenik. b. S e m u a S P E m e m p r o d u k s i ruam kulit yang halus, memutih, serupa\"kertas amplas\" p a d a lengan d a n t u b u h bagian atas.

108 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi C. SPE-A dan -C ialah superantigen, y a n g s e c a r a n o n s p e s i f i k m e n g a k t i f k a n s e j u m l a h b e s a r sel-sel T d a n m e m i c u pengeluaran s i t o k i n pra-radang d a n a k h i r n y a m e n y e b a b k a n renjatan d a n gagal organ multisistem. 6. Identifil(asi laboratorium Faringitis: t e s a n t i g e n c e p a t d e n g a n b i a k a n ; s e m u a i n f e k s i l a i n n y a : biakan.PENYAKIT BERDASARKAN SISTEMII. INFEKSI MATAA. Aspek umum konyungtivitis 1. K o n y u n g t i v i t i s e k s t r a s e l d i t a n d a i o l e h e k s u d a t p u r u l e n ( e k s u d a t n e u t r o f i l p o l i m o r f o - nuklear [ P M N ] ) , kelopak mata lengket, dan papila palpebra. Biasanya tidak ada hmfadenopati preaurikular. 2. K o n y u n g t i v i t i s b a k t e r i i n t r a s e l u l a r d a n v i r u s b i a s a n y a n o n p u r u l e n d i s e r t a i l i m f a d e n o p a t i preaurikular d a n f o l i k e l k e t i m b a n g papila. K a r e n a neonatus pada saat lahir tidak memiliki sistem limfoid yang berfungsi baik, konyungtivitis yang disebabkan oleh Chlamydia trachomatis ( i n t r a s e l u l a r ) p a d a n e o n a t u s m i r i p i n f e k s i k o n y u n g t i v a l b a k t e r i ekstraselular. 3. D i a g n o s i s e t i o l o g i k i n f e k s i b a k t e r i d a p a t d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n p u l a s a n G r a m , a t a u pada kasus infeksi klamidia, melalui penggunaan pulasan antibodi fluoresensi ( F A ) langsung, tes antigen, atau tes yang berdasarkan asam nukleat.B. Konyungtivitis neonatus. D i t u l a r k a n p a d a s a a t k e l a h i r a n . M u l a i n y a g e j a l a d a n h a s i l p e m e r i k s a a n mikrobiologik mengarahkan kita kepada etiologinya. I b u (dan pasangannya) juga harus diobati. 1. Infeksi Neisseria gonorrhoeae neonatus Sifat-sifat: a. Diplokokus Gram-negatif, oksidasa-positif d e n g a n m o r f o l o g i \" b u a h g i n j a l b e r p a s a n g a n \" ; meragi glukosa, tetapi tidak meragi maltosa.

Penyakit oleh Bakteri1 0 9b. Patogen selaput lendir m a n u s i a y a n g d a p a t m e n g i n f e k s i s a l u r a n u r o g e n i t a l i a , k a d a n g - kadang tanpa m e n i m b u l k a n gejala.Penyal(it:a. Gejala mulai sejak 2 sampai 5 hari setelah lahir.b. M a t a p u r u l e n ( a t a u k a d a n g - k a d a n g d i s e b u t hlperpurulen) d e n g a n n a n a h y a n g b e r - k u m p u l kembali dalam beberapa menit setelah dibilas.c. Penglihatan akan segera rusak a k i b a t nekrosis tekanan p a d a p e r m u k a a n k o r n e a a k i b a t cepatnya penumpukan nanah dibawah kelopak mata.d. N e o n a t u s dapat dlinfeksl juga bersama (koinfeksi) oleh Klamidia, h a li n i lebih sering ter- jadi.e. Identifikasi laboratorium: c e p a t d i d i a g n o s i s d e n g a n m e n g g u n a k a n p u l a s a n G r a m d i s e r t a i pemastian melalui biakan.f. Pengobatan: segera b e r i k a n seftriakson sistemik dan pembilasan y a n g p e r l u u n t u k m e n - cegah kebutaan.g. Pencegahan dengan eritromisin atau perak nitrat d a p a t m e n c e g a h i n f e k s i .2. Infeksi neonatus oleh Chlamydia trachomatis serovar D-K.Sifat-sifat: ( M e r u j u k k e m b a l i p a d a b a b i n i [ 4 ] b a g i a n I I A , y a n g s e l a n j u t n y a m e r u j u ksebagai: lihat 4I IA ) .Penyakit:a. B i a s a n y a t i m b u l 7 s a m p a i 1 0 h a r i s e t e l a h l a h i r .b. M e m i h k i e k s u d a t purulen, k e l o p a k m a t a l e n g k e t , d a n papila palpebra.c. Pengobatan: o b a t i d e n g a n e r i t r o m i s i n oral; u n t u k m e n c e g a h p n e u m o n i t i s d e n g a n b a t u k berulang yang tersentak-sentak tanpa mengi (wheezing) yang mengarah kepada asma.C. Pasca neonatus (bayi sampai dewasa): konyungtivitis akut, mukopurulen.Penyakit:Penyakit ini disebut \"mata merah\". Penglihatan jernih disertai sering mengedip.1. B a k t e r i p e n y e b a b u t a m a n y a i a l a h Streptococcus pneumoniae. Staphylococcus aureus, d a n Haemophilus influenzae, j i k a m a t a n y a n o r m a l .2. Infeksi Pseudomonas aeruginosa d a n E.coii l e b i h s e r i n g b e r h u b u n g a n d e n g a n t r a u m a(termasuk iensa kontak) atau koma.

110 Essential: Mikrobiologi dan ImunologiD. Konyungtivitis nonsupuratif ( u m u m n y a p a d a o r a n g d e w a s a ) : k o n y u n g t i v i t i s i n k l u s i t r a k o m a(TRIC)/Chlamydia trachomatis serovar D-K ( l i h a t 4 I I A ) .Penyal(it:1. T R I G s e r i n g m u l a i d a r i i n f e k s i g e n i t a l i a n y a s e n d i r i . I n f e k s i i n i t e r b a t a s p a d a p e r m u k a a nepitel.2. M i r i p d e n g a n k o n y u n g t i v i t i s v i r u s , d e n g a n s e d i k i t a t a u t i d a k a d a i n j e k s i k o n y u n g t i v a ,eksudat m i n i m a l yang bersifat mononuklear, dan adanya limfadenopati preaurikular.E. Konyungtivitis/blefaritis kronik b i a s a n y a d i s e b a b k a n o l e h Staphylococcus aureus.F. Tral(oma/Clilamydia tracliomatis serovar A-C ( l i h a t 4 I I A ) . 1. P e n y e b a b u t a m a k e b u t a a n d i s e l u r u h d u n i a , b i a s a n y a j i k a a k s e s k e p a d a f a s i l i t a s a i r b e r s i h terbatas. Pencucian m u k a dan tangan harian akan mengurangi penularan. Penularan terjadi melalui tangan atau lalat (vektor mekanik). Lalat menularkan klamidia dari pasien kepada orang lain. 2. I n f e k s i m e n g e n a i s e m u a l a p i s a n k o n y u n g t i v a m u l a - m u l a m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a konyungtivitis mukopurulen. Jika tidak diobati, maka infeksi akan menyebabkan keratokonyungtivltis folikular k r o n i k disertai pembentukan panus. A k h i r n y a folikel kelopak mata bagian atas membesar, menyebabkan terjadinya perubahan bentuk kelopak mata danbulu mata yang mengarah ke dalam, menyebabkan terjadinya jaringan parut dan kebutaan.G. Infel(si mata oleli Pseudomonas aeruginosa ( l i h a t 4 1 D ) yang 1- B e r k a i t a n \" d e n g a n t r a u r r i a , m e m a k a i l e n s a k o n t a k t e r l a l u l a m a , a t a u t e t e s m a t a mata tercemar. 2. J u g a t e r j a d i p a d a i n d i v i d u d a l a m k e a d a a n k o m a y a n g t i d a k m e n e r i m a p e r a w a t a n yang tepat.H. Bintitan (stye, hordeolum)1• Bintitan ialah pembengkakan karena infeksi pada folikel bulu mata.2. U m u m n y a d i s e b a b k a n o l e h f l o r a m u k o k u t a n : Staphylococcus aureus d a n Propionibac-terium ( s u a t u b a k t e r i a n a e r o b f a k u l t a t i f G r a m - p o s i t i f , t i d a k m e m b e n t u k s p o r a y a n g a d asebagai flora n o r m a l kulit).3. D i o b a t i d e n g a n k o m p r e s p a n a s b e b e r a p a k a l i s e h a r i s a m p a i b i n t i t a n i n i p e c a h d a nmengalirkan isinya lalu sembuh.

Penyakit oleh Bakteri 1 1 1III. PENYAKIT GIGIA. Plak gigl/Streptokokus viridans Sifat-sifat: 1. Streptokokus liemolltik-alfa tidak dihambat oleh optokin maupun oleh larutan empedu. 2. F l o r a m u l u t n o r m a l . S p e s i e s y a n g p a l i n g b a n y a k d i t e m u k a n i a l a h Streptococcus salivarius, Streptococcus mutans. Streptococcus mitis, d a n Streptococcus sanguis. Penyakit: 1. Streptococcus mutans ( p e r a n u t a m a d a l a m p l a k g i g i ) m e n s e k r e s i k a n e k s o p o l i s a k a r i d a , m e l e - katkan diri (bersama bakteri lain) kepada gigi, menciptakan pertumbuhan stasioner (plak gigi). 2. A s a m y a n g d i p r o d u k s i a k i b a t f e r m e n t a s i k a r b o h i d r a t m e n g h a n c u r k a n e m a i l g i g i , sehingga memudahkan bakteri u n t u k menginvasi dan m e n i m b u l k a n infeksi berat, termasuk endokarditis.B. Abses mulut dan penyakit periodontal dan flora normalSifat-sifat:1. F l o r a n o r m a l a n a e r o b m u l u t m e l i p u t i s t r e p t o k o k u s v i r i d a n s d a n b a n y a k l a g i y a n g l a i nm i s a l n y a batang Gram-negatif anaerob Prevotella melaninogenica.2. B a k t e r i i n i t e r u t a m a d i t e m u k a n p a d a r o n g g a a n t a r a g u s i d a n g i g i s e r t a s e r i n g m e n y e -babkan abses gigi y a n g bersifat p o l i m i k r o b a .Penyebab: Abses oral dan penyakit periodontal1. T e m p a t o k s i g e n a s i j a r i n g a n a d a l a h b u r u k a k i b a t t r a u m a a t a u h i g i e n e y a n g b u r u k .2. S e r i n g d i p e r l u k a n p e m b e r s i h a n a b s e s ( p e n g e l u a r a n i s i a b s e s ) .IV. INFEKSI TELINGA DAN SINUS |HPM i k r o b a p e n y e b a b o t i t i s b a k t e r i d a n s i n u s i t i s mungkin flora normal ( b a h k a n y a n g t i d a k b e r k a p s u l )Sifat-sifat:A. Streptococcus pneumoniae dan H. influenzae ( l i h a t I C d a n F ) .B. Moraxella catarrhalis a d a l a h s u a t u diplokokus Gram-negatif y a n g d i t e m u k a n p a d a f l o r a n o r m a l orofarings.C. Y a n g l e b i h j a r a n g d i t e m u k a n , Streptococcus pyogenes d a n Staphylococus aureus.

112 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi Penyakit: Otitis mediaA. S e t e l a h i n f e k s i t e l i n g a o l e h v i r u s , p e r a d a n g a n s e r i n g k a l i m e n y e b a b k a n s u m b a t a n p a d a s i n u s atau tuba Euctachius, sehingga terjadi p e n u m p u k a n cairan yang bekerja sebagai tempat yang subur u n t u k p e r t u m b u h a n bakteri yang menyebabkan tekanan d a n rasa nyeri.B. Faktor risiko otitis 1. A n a k p r a s e k o i a h , a k i b a t u k u r a n a t a u p o s i s i t u b a E u s t a c h i u s d a n m i n u m d a l a m k e a d a a n tiduran. 2. F a k t o r r i s i k o l a i n n y a i a l a h : t u b a E u s t a c h i u s y a n g p e n d e k ( a n a k d e n g a n l a n g i t - l a n g i t terbelah d a n k e l o m p o k etnik tertentu); pajanan terhadap asap dari orang lain; d a n kondisi lingkungan yang padat penduduk.C. K a r e n a b a k t e r i t i d a k m e n j a l a r m e l a l u i a l i r a n d a r a h u n t u k m e n c a p a i t e l i n g a t e n g a h , k a p s u l tidak memerlukan faktor virulensi dan tidak merupakan gambaran yang menonjol pada b a n y a k g a l u r f l o r a n o r m a l . V a k s i n a s i p n e u m o k o k u s d a n Haemophilus p a d a a n a k - a n a k h a n y a sedikit mengurangi insiden otitis media akut.V. FARINGITIS BAKTERIA. Faringitis streptokokus/S/repfococc</s pyogenes Sifat-sifat: Penyakit: Tenggorokan streptokokus 1. Demam, sakit kepala, dan nyeri menelan d e n g a n kemeralian hebat pada tenggorokan/edema, eksudat tonsil berwarna k u n i n g - k r i m ,hmfadenopati leher, d a nleukositosis; dengan atau tanpa mual atau anoreksia. 2. D a p a t m e n u l a r k e s i n u s - s i n u s a t a u t e l i n g a ; k a d a n g - k a d a n g t e r j a d i a b s e s t o n s i l . M i k r o b a ekstraselular terutama menyebabkan penyakit akibat adanya sejumlah faktor virulensi misalnya hemolisin. 3. Pengobatan: u m u m n y a d i o b a t i d e n g a n p e n i s i l i n . 4. Cacat nonsupuratif t e r m a s u k demam reumatik akut, penyakit jantung reumatik, d a n glomerulonefritis akut.

Penyakit oleh Bakteri 1 1 3B. Demam skarlatina ( s c a r l e t iever)/Streptococcus pyogenes1. D e m a m s k a r l a t i n a i a l a h suatu Infeksi tenggorokan olefi streptokokus disertai produksi satu ataulebih toksin eritrogenik dikode oleh faga ( S P E - A , B , a t a u C ) . S P E - A d a n S P E - C j u g a m e r u p a k a nsuperantigen.2. R u a m k u l i t s e r u p a ampelas halus, m e m u t i h ( t e r u t a m a p e r i f e r ) y a n g m u n g k i n mengelupasd a n l i d a h m e n j a d i k a s a r (lidah stroberi).C. O r g a n i s m e l a i n y a n g m e n y e b a b k a n f a r i n g i t i s : N. gonorrheae, N. meningitidis, a t a u Mycoplasma pneumoniae.D. Difteri (Faringitis memhxanosayCorynebacterium diphtheriaeSifat-sifat:1. Batang Gram-positif, berbentuk gada, s e r i n g t e r h h a t d a l a m s u s u n a n V a t a u L ( \" h u r u f C i n a \" ) .2. Bakteri saluran napas manusia m e n g k o l o n i s a s i s a l u r a n n a p a s b a g i a n a t a s . G a l u r r o x - n e g a t i fadalah flora normal mulut.Penyakit1. Eksotoksin tunggal yang kuat m e r u s a k s e l a p u t l e n d i r f a r i n g s d a n j u g a b e r e d a r d i d a l a m d a r a h .2. T o k s i n h a n y a d i p r o d u k s i o l e h galur C. diphtheriae yang dilisogenikan oleh bakteriofaga yangmembawa gen /ox-positif.3. T o k s i n d i f t e r i i a l a h s u a t u transferasa ribosil ADP kuat y a n g m e r i b o s i l a t A D P E F - 2 d a n m e n g -h e n t i k a n sintesis p r o t e i n e u k a r y o t i k pada selaput lendir, jantung d a n saraf.4. Gejala klinik: difteria. M u l a i s e b a g a i faringitis ringan d e n g a n d e m a m r i n g a n d a n m e n g g i g i l .b. Menyebar ke atas ke arah nasofarings dan ke bawah ke tarings dan trakea, m e n y e b a b k a n t e r j a d i -n y a p e r l e k a t a n k u a t d a r i pseudomembran fibrin kotor berwarna kelabu, sel-sel mati, danbakteri.c. Patogen ini tidak menyebar ke luar s e l a p u t l e n d i r s a l u r a n n a p a s ; toksin beredar d a nm e n y e b a b k a n g e j a l a t a m b a h a n , m i s a l n y a s u a r a s e r a k , n a p a s b e r b u n y i , miokarditis, d a nk a d a n g - k a d a n g kardiotoksisltas y a n g l e b i h b e r a t a t a u paralisis langit-langit lunak d a nneuropati yang lebih berat, akibat tropisme toksin difteri y a n g b e r e d a r k e p a d a s a r a f d a nj a n t u n g . M e n y e b a b k a n adenitis d a n pembengkakan leher (\"bull-neck7leher banteng).d. J i k a d i a g n o s i s k h n i k t e l a h d i t e g a k k a n , segera rawat di rumah sakit d a n o b a t i u n t u km e n c e g a h a s f i k s i a d a n g a g a l j a n t u n g . Pastlkan diagnosis dengan tes laboratorium.

114 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 5. Identifikasi laboratorium galur C. diphtheriae /ox-positif. a. Koloni kelabu/hitam p a d a m a d i u m d i f e r e n s i a l y a n g m e n g a n d u n g telurit. b. M e n u n j u k k a n a d a n y a produksi toksin difteri, b i a s a n y a d e n g a n tes EIek, s u a t u t e s i m u n o - difusi agar. 6. Pengobatan: D i o b a t i d e n g a n antitoksin d a n antibiotika. 7. Pencegahan: d i c e g a h d e n g a n v a k s i n a s i m e n g g u n a k a n b e n t u k i n a k t i f t o k s i n d i f t e r i y a n g d i k e n a l s e b a g a i toksold difteri d a n m e r u p a k a n bagian dari vaksin DTaP, Td, dan Tdap.E. Epiglotitis///aemop/;;7us influenzae. V a k s i n k o n y u g a t p r o t e i n p o l i s a k a r i d a k a p s u l Haemophilus influenzae b t e l a h m e m b a s m i e p i g l o t i t i s a n a k - a n a k p a d a a n a k - a n a k y a n g t e l a h d i v a k s i n a s i .VI. INFEKSI SALURAN NAPASCatatan: Pneumonia dimasukkan dalam bagian berikut ini.A. Batuk rejan (Pertusis)/Sor(/efe//a pertussis (Bp) Sifat-sifat: 1. Kokobasilus Gram-negatif, aerob mutlak. 2. P a t o g e n m a n u s i a p a d a epitel saluran napas bersilia yang sangat menular; d i t u l a r k a n m e l a l u i p e r c i k a n s e k r e t s a l u r a n n a p a s d a r i individu yang terinfeksi, terutama pada individu yang telah divaksinasi tetapi kekebalannya telah menurun. P e n y a k i t y a n g p a l i n g b e r a t t e r j a d i p a d a b a y i yang tidak divaksinasi. Penyakit: 1. Bp (Bordetella pertussis) melekat m e l a l u i hemaglutinin berbentuk seperti benang, s e l - s e l n y a m e m b e n t u k toksin pertusis, s u a t u p r o t e i n f a k t o r p e l e k a t y a n g d i s e b u t pertaktin d a n pili. 2. Bp t i d a k m e n y e r a n g l a p i s a n l e b i h d a l a m t e t a p i m e n y e b a b k a n p e r a d a n g a n s u b m u k o s a . K e t i k a m e n j a l a r k e b a g i a n b a w a h s a l u r a n n a p a s , j u m l a h Bp, p e r a d a n g a n s u b m u k o s a , d a n limfadenopati semuanya meningkat. 3. Aktivitas toksin lainnya i a l a h : a. Toksin pertusis, s u a t u k o m p o n e n A / B , transferasa ribosil ADP y a n g m e n g h a m b a t r e g u l a t o r n e g a t i f a d e n o s i n m o n o f o s f a t s i k l i k ( c A M P ) , menyebabkan peningkatan cAMP dan menghambat berfungsinya neutrofil.

Penyakit oleh Bakteri 1 1 5 b. Siklasa adenilat b a k t e r i y a n g m e m a s u k i s e l i n a n g d a n j u g a m e n y e b a b k a n k e n a i k a n kadar c A M P . C. Sitotoksin trakea ( f r a g m e n p e p t i d o g l i k a n ) y a n g m e m b u n u h s e l - s e l s a l u r a n n a p a s y a n g berisilia.4. Gejala klinik: batuk rejan (pertusis, whooping cough) a. Stadium kataral: i n f e k s i s a l u r a n n a p a s b a g i a n a t a s r i n g a n d i s e r t a i b e r s i n , s e d i k i t b a t u k , d e m a m ringan, dan hidung beringus (berlangsung selama 1 sampai 2 minggu). b. Stadium paroksismal: m e l u a s k e b a g i a n b a w a h s a l u r a n n a p a s , d e n g a n b a t u k h e b a t ( 5 sampai 20 kali batuk pendek-pendek bertenaga setiap 20 detik); hanya sedikit w a k t u u n t u k bernapas sehingga terjadi anoksia dan m u n t a h (berlangsung 1 sampai 6 minggu). Kerusakan jaringan menjadi predisposisi untuk pasien terhadap infeksi bakteri sekunder dan pneumonia. C. Stadium konvalesens: b a t u k y a n g t i d a k b e g i t u b e r a t t e t a p i m e n e t a p . I n s i d e n k e r u s a k a n neurologik permanen atau kematian cukup tinggi pada bayi yang tidak divaksinasi. d. Pertusis terjadi pada orang yang divaksinasi yang kekebalannya telah menurun, y a n g m e n - jadikan penyakit i n itetap ada di dalam populasi u m u m . Penyakitnya berlangsung l e b i h r i n g a n d a n s a n g a t s e r i n g t e r j a d i (12% sampai 20% orang dewasa yang tidak demam, dengan batuk yang berlangsung lebih dari 2 minggu menderita pertusis).5. Identifikasi laboratorium: D i a g n o s i s d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n b i a k a n u s a p d a r i n a s o f a r i n g s b a g i a n b e l a k a n g d a l a m m e d i u m R e g a n - L o w e a t a u B o r d e t - G e n g o u , DFA ( a n t i b o d i f l u o r e - sensi langsung) pada sekret nasal atau reaksi rantai polimerasa (PGR). Biakan jarang positif pada individu yang sudah divaksinasi atau setelah mulai batuk paroksismal pada individu yang tidak divaksinasi.6. Pencegahan: d i c e g a h d e n g a n v a k s i n a s i , a t a u k e t i k a a d a w a b a h , d e n g a n p r o f i l a k s i s a n t i - biotika untuk orang yang tidak divaksinasi. a. DTaP (difteri, tetanus, dan pertusis aselular) memiiki tiga komponen, t e r m a s u k toksoid pertusis, hemaglutinin berbentuk benang, d a n pertaktin. V a k s i n i n i d i b e r i k a n p a d a u s i a 2 , 4 , d a n 6 bulan d a n kemudian diberikan lagi antara 4 d a n 6 tahun. b. V a k s i n a s i u l a n g a n d i b e r i k a n s e t i a p 1 0 t a h u n . c. Vaksinasi ulangan dengan pertusis (Tdap: Tetanus, difteri, pertusis aselular) d i r e k o m e n d a s i k a n u n t u k vaksinasi ulangan pada usia 14 sampai 16 tahun.

116 Essential: Mikrobiologi dan Imunologid. Vaksinasi ulangan untuk orang dewasa (Td: Tetanus, difteri) diberikan setiap 10 tahun. O r a n g dewasa yang berusia < 6 4 tahun yang belum pernah mendapat vaksinasi ulangan dewasa baru (Tdap) harus diberikan vaksinasi pada suatu waktu.B. Bronkitis mikoplasma menyebabkan pneumonia (pneumonia berjalan)/Afycop/as/na pneumoniae (Mp).Sifat-sifat:1 Bakteri kecil, tidak terwarnai oleh pulasan Gram, tidak memiliki dinding sel yang kaku tetapi memilikikolesterol pada membran selnya d a n m e m e r l u k a n k o l e s t e r o l u n t u k p e r t u m b u h a n n y a . Mpbersifat ekstraselular.2 P a t o g e n s e l a p u t l e n d i r i n i s e r i n g m e n y e b a b k a n penyakit saluran napas pada remaja dandewasa muda d a l a m w a b a h s e t i a p 4 t a h u n .3 Mp melekat pada sel-sel epitel saluran napas bagian atas dan bronkus d e n g a n p r o t e i n P Imikoplasma dan mengeluarkan hidrogen peroksida dan zat-zat perusak lainnya, m e m i c ut e r u t a m a respons monositik d a n merusak epitel saluran napas, m e n y e b a b k a n b a t u k y a n gberlangsung lama d a n tersentak-sentak. Penyatuan mikoplasma d a n m e m b r a n sel inangm e n y i m p a n antigen mikoplasma, y a n g k e m u d i a n b e r p e r a n d a l a m r e a k s i m i r i p a u t o i m u n .Penyakit:1 P e n y a k i t y a n g d i s e b a b k a n o l e h MP m u l a i s e b a g a i faringitis d a n m e n y e b a r , m e n y e b a b k a nOtitis, trakeobronkitis, d a n pneumonia atipik primer y a n g d i t a n d a i o l e h a d a n y a d e m a m y a n gtimbul perlahan-lahan, sakit kepala berdenyut, lesu, dan batuk hebat (mula-mulanonproduktif).2 Setelah beberapa minggu, timbul pneumonia interstisialis atau bronkopneumonik;gambaran radiografik bervariasi tetapi paling sering memperlihatkan pola infiltratif.3. Identifikasi laboratoriuma. D i a g n o s i s k l i n i k d i p a s t i k a n d e n g a n pemeriksaan serologik a t a u PGR. A g l u t i n i n d i n g i n( a u t o a n t i b o d i y a n g m e n g a g l u t i n a s i k a n s e l d a r a h m e r a h p a d a 4°C) d a p a t t i m b u l s e t e l a h1 sampai 2 minggu setelah mulai berjangkitnya penyakit. Titer 1 : 32 atau lebihdianggap positif. Tes fiksasi k o m p l e m e n lebih peka.b. Biakan (jika dilakukan) dilakukan pada medium yang mengandung kolesterol, m e m e r l u k a nw a k t u 2 s a m p a i 3 m i n g g u d a n m e n i m b u l k a n koloni yang tampak seperti \"telur dadar\".4. Pengobatan: P e m b e r i a n s u a t u m a k r o h d , f l u o r o k u i n o l o n , a t a u d o k s i s i k l i n u n t u k j a n g k ap a n j a n g a k a n m e n o l o n g m e n g h i l a n g k a n g e j a l a p e n y a k i t . Mp tidak p e k a t e r h a d a p o b a tbeta-laktam. Sering terjadi reinfeksi.

Penyakit oleh Bakteri 1 1 7C. Perkambuhan akut bronkitis kronik (Acute exacerbations of chronic bronchitis/AECB). P a s i e n y a n g menderita bronkitis kronik akibat kerusakan paru-paru menderita perkambuhan penyakitnya yang u m u m n y a disebabkan oleh organisme yang secara k r o n i k mengkolonisasi tubuhnya. Tetapi dengan penentuan tipe k u m a n , terindikasi bahwa beratnya gejala sering berhubungan dengan infeksi yang disebabkan oleh galur baru. Paling sering galur-galur ini i a l a h d a r i Streptococcus pneumoniae d a n H. influenzae t i d a k b e r k a p s u l a t a u t i p e d .VII. PNEUMONIA/PNEUMONITISA. Sifat umum pneumonia/pneumonitis 1. P n e u m o n i a b a k t e r i k h a s t i m b u l d e n g a n d e m a m , g e j a l a g a n g g u a n s a l u r a n n a p a s t e r m a s u k batuk (produktif atau kering), d a nnyeri dada. 2. K e b a n y a k a n p n e u m o n i a d i s e b a b k a n o l e h k o l o n i s a s i s a l u r a n n a p a s b a g i a n a t a s , y a n g merusak gerakan silia m e n g a n g k u t k e atas (elevator), m e n y e b a b k a n organisme m e n y e b a r ke bawah ke percabangan saluran napas. Lain-lainnya tergantung dari berkurangnya refleks batuk atau inhalasi muntahan sehingga organisme masuk ke dalam alveolus. H a n y a tuberkulosis, legionelosis, beberapa penumonia virus, kebanyakan pneumonia jamur, danpneumonia nokardia disebabkan oleh organisme yang langsung terhirup ke dalam paru-paru. 3. Klasifikasi. P n e u m o n i a d i k l a s i f i k a s i k a n d e n g a n b e r b a g a i c a r a . a. K a t e g o r i e p i d e m i o l o g i k m e l i p u t i : d i t u l a r k a n d i d a l a m m a y a r a k a t , n o s o k o m i a l ( a t a u , sekarang lebih sering, pemeliharaan kesehatan berkaitan dengan penumonia akibat pemakaian ventilator, p n e u m o n i a merupakan salah satu yang paling perlu diper- hatikan), pneumonia pada orang yang kekebalannya menurun, dan pneumonia aspirasi. b. S e c a r a r a d i o l o g i k , p n e u m o n i a d i k e l o m p o k k a n s e b a g a i p n e u m o n i a l o b a r i s , b r o n k o - p n e u m o n i a , p e n u m o n i a interstisialis, p n e u m o n i a dengan abses atau kavitasi, d a n selanjutnya. C. C a r a l a i n u n t u k m e n e t a p k a n k a t e g o r i p e n y a k i t i n i i a l a h b e r d a s a r k a n w a k t u ( a k u t , subakut, atau kronik) danusia pasien. d. A h l i m i k r o b i o l o g i d a n d o k t e r j u g a m e n g k l a s i f i k a s i k a n p e n y a k i t i n i s e b a g a i p n e u - monia \"tipik\" dan\"atipik\".

118 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi(1) Pneumonia Wpik ( b e r d a s a r k a n Streptococcus pneumoniae):(a) M e r u p a k a n pneumonia sejati b u k a n b e r u p a p n e u m o n i t i s i n t e r s t i s i a l .(b) M e n y e b a b k a n batul< produlrtif.(c) M i k r o b a p e n y e b a b t a m p a k p a d a pulasan Gram d a h a k .(d) M i k r o b a p e n y e b a b d a p a t t u m b u h p a d a agar darah a t a u agar coklat.(e) P a l i n g s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h s t r e p t o k o k u s , s t a f i l o k o k u s , h e m o f i l u s , a t a uneiseria.(2) Pneumonia atipik: pneumonia interstisialis(a) M u l a - m u l a m e n i m b u l k a n gejala batuk nonproduktif (kering), s e r i n g k a l i k e m u d i a nmenjadi lebih produktif (berdahak).(b) Mikroba penyebab tidak tampak pada pulasan Gram cairan bilasan atau dahak hasilinduksi.(c) Mikroba penyebab tidak tumbuh pada agar darah atau agar coklat.(d) Disebabkan oleh mikoplasma atau klamidia.(e) M i r i p d e n g a n p n e u m o n i a v i r u s .4. Riwayat penyakit p a s i e n h a r u s m e l i p u t i i n f o r m a s i t e n t a n g u s i a p a s i e n ; g e j a l a y a n g t e r j a d i ,m u l a i t i m b u l n y a gejala, w a k t u n y a , beratnya penyakit sekarang; lokasi geografik w a k t utertular (riwayat perjalanan); dan kontak dengan mamalia atau burung. Pemeriksaanradiologik b e r s a m a d e n g a n r i w a y a t p e n y a k i t t i d a k h a n y a m e n g a r a h k a n k e p a d a m i k r o b ayang paling m u n g k i n menjadi penyebab tetapi akan menentukan penatalaksanaan yangcermat u n t u k menentukan diagnosis.5. Identifikasi laboratoriuma. P u l a s a n G r a m b i a k a n s a m p e l d a h a k y a n g d i a m b i l s e b e l u m s a r a p a n d i a n g g a p p a l i n gbermanfaat. Adanya P M N pada dahak menyatakan bahwa bahan pemeriksaan berasaldari paru-paru. (Beberapa pasien yang kekebalannya m e n u r u n m u n g k i n tidakm e m p r o d u k s i respons P M N ) . A d a n y a sejumlah besar sel-sel epitel m e n y a t a k a nbahwa bahan pemeriksaan adalah airliur danbukan berasal dari paru-paru.b. B i a k a n d a r a h j u g a b e r m a n f a a t u n t u k m e n e g a k k a n d i a g n o s i s p n e u m o n i a d a n j i k amemungkinkan harus diambil sebelum mulai diberikan antibiotika.C. J i k a t e r a p i a w a l g a g a l d a n t i d a k d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n p u l a s a n G r a m m a u p u n b i a k a natau pemeriksaan kepekaan terhadap antibiotika, dokter tidak mengetahui apakahpneumonia disebabkan oleh organisme yang tidak lumrah yang memerlukan terapilain atau jika sudah terjadi resistensi obat.

Penyakit oleh Bakteri 1 1 9B. Pneumonia tipik (khas) 1. Pneumonia pneumokokus/Sfreptococcus p/jet/mon/ae Sifat-sifat ( l i h a t 4 1 F ) Penyakit: a. M e m i l i k i r i s i k o t e r t i n g g i : b a y i y a n g t i d a k d i v a k s i n a s i , u s i a l a n j u t , o a n g y a n g kekebalannya m e n u r u n termasuk yang menderita disfungsi limpa, alkohohk kronik, dan orang yang rusak sistem \"pengangkat\" silianya oleh infeksi virus. b. Kolonisasi orofarings d i b a n t u o l e h adesin protein permukaan d a n proteasa IgA. C. S a l u r a n n a p a s b a g i a n b a w a h m e n j a d i t e r i n f e k s i o l e h a s p i r a s i s e t e l a h m e l a m b a t n y a refleks epiglotis akibat menggigil, pemberian anestesi, konsumsi alkohol atau morfin, infeksi virus, atau peningkatan edema paru-paru. d. Pneumonia pneumokokus t i m b u l t i b a - t i b a , menunjukkan gejala demam, nyeri dada pada waktu menarik napas (inspirasi), napas pendek, dan batuk produktif. e. Identifikasi laboratorium: d i i d e n t i f i k a s i k a n d e n g a n pulasan Gram (diplokokus Gram-positif, berbentuk seperti pisau bedah) d a n b i a k a n d a h a k ( b u k a n a i r h u r ) , d i i k t u i o l e h m e n e n - tukan tipe kapsul dengan reaksi Quellung di mana pengikatan antibodi spesifik mengakibatkan terjadinya perubahan refraktif. f. Pengobatan: D i o b a t i d e n g a n penisilin, n a m u n , galur resisten penisilin dengan protein pengikat penisilin yang termodifikasi y a n g m e n g a k i b a t k a n p e n u r u n a n p e n g i k a t a n p e n i s i l i n ditemukan pada kira-kira sepertiga galur d i A m e r i k a Serikat. Obat pilihan utama u n t u k galur resisten u m u m n y a i a l a h fluorokuinolon. g. Pencegahan (1) Pencegahan pada bayi dengan vaksin protein-polisakarida kapsul konyugat bervalensi-7, m e n i m b u l k a n imunitas terkait sel-T pada bayi. (2) Dapat dicegah pada orang dewasa berusia lebih dari 65 tahun dengan vaksin polisakarida kapsul bervalensi-23, y a n g j u g a d i r e m o n e d a s i k a n u n t u k k e l o m p o k r i s i k o l a i n misalnya penderita asplenik. 2. Pneumonia/S/ap/jy/ococcws aureus Sifat-sifat ( l i h a t 4 I E ) : Penyakit: a. Menyebabkan p n e u m o n i a ventilator a t a u pasca influenza a t a u p n e u m o n i a p a d a o r a n g - o r a n g y a n g m e i i d e r i t a fibrosis kistik ( p a d a u s i a d i n i ) a t a u penyakit granulomatosis kronik.

120 Essential: Mikrobiologi dan Imunologib. Kolonisasi orofarings m e n d a h u l u i masul(nya milcroba ke dalam saluran napas bagian bawah,yang difasilitasi oleh ventilator atau cacat pada mel(anisme perlindungan saluran napas ( s e p e r t ip a d a i n f e k s i P n e u m o k o k u s ) ; S. aureus j u g a d a p a t m e n c a p a i p a r u - p a r u s e c a r a h e m a -togen setelah terjadi septikemia akibat endokarditis.c. Pneumonia lobaris d e n g a n angka pembentukan abses, nekrosis, dan fatalitas yang tinggi,terutama setelah menderita influenza.d. Pengobatan: t e r g a n t u n g d a r i t e s k e p e k a a n t e r h a d a p a n t i b i o t i k a .3. Pneumonia/Klebsiella pneumoniaeSifat-sifat:a. Batang Gram-negatif, Enterobacteriaceae, peragi laktosa, d a n berkapsul.b. D i t e m u k a n p a d a l i n g k u n g a n l e m b a b d a n kolon m a n u s i a .Penyakit:a. Pneumonia akibat ventilator yang sering ditemukan d a n j u g a berhubungan dengan alkoholisme(pneumokokus masih lebih sering ditemukan) d a n aspirasi.b. Pneumonia lobaris d e n g a n insiden tinggi abses d a n dahak kental, berdarah (merah tua atau \"jelbaru\"). K a r e n a a b s e s , a n g k a f a t a l i t a s t i n g g i w a l a u p u n p a s i e n m e n e r i m a p e n g o b a t a n .c. Pengobatan: sulit karena a d a n y a a b s e s , resistensi obat ( m e l a l u i p r o d u k s i b e t a - l a k t a m a s aberspektrum luas), d a n karena pasien lemah.d. Pencegahan: b a t a s i r e s p i r a t o r , j a g a a g a r p a s i e n t e t a p t e g a k .4. Pneumonia/Psewrfomonas aeruginosa ( l i h a t 4 I D )Sifat-sifat:a. Batang Gram-negatif, tidak meragi, bergerak aktif.b. D h e m u k a n t e r u t a m a p a d a luka bakar, fibrosis kistik, d a n pasien neutropenik. Pajanan terjadidari sumber air atau tumbuhan serta respirator. S e t e l a h t e r j a d i k o l o n i s a s i , t i d a k m u n g k i nu n t u k mengeradikasi paru-paru pada penderita fibrosis kistik (CF).Penyakit:a. P e n y a k i t d i s e b a b k a n o l e h k e s u l i t a n d a l a m m e m b a s m i o r g a n i s m e y a n g m e l e k a t d a l a mb i o f i l m y a n g d i b e n t u k o l e h produksi lendir ekstrasel yang berlebihan. P r o d u k s i d a n s i r k u l a s ieksotoksin A(transferasa ADP-ribosil penginaktif EF-2) dianggap berperan u n t u k akhir-n y a m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a g a g a l h a t i . P a r u - p a r u j u g a dirusak oleh produksi enzim yanglangsung merusak misalnya fosfolipasa, elastasa, dan proteasa, dan beberapa imunoglobulin penjepit.Endotoksin m e m i c u t i m b u l n y a p e r a d a n g a n d a n b e r k o n t r i b u s i t e r h a d a p g e j a l a s i s t e m i k .b. Pengobatan: A n t i b i o t i k a a n t i p s e u d o m o n a s ( l i h a t 4 I D ) .

Penyakit oleh Bakteri 1 2 1B. Pneumonia atipik/Mycop/as/na pneumoniae .• Sifat-sifat dan penyakti ( l i h a t b r o n k i t i s 4 I V B ) .C. Pneumonia aWplWCiilamydopliila pneumoniae (daliulu Clilamydia pneumoniae)Sifat-sifat:1. Chlamydophila pneumoniae a d a l a h parasit intraselular obligat (OIP). B a t a n g y a n g s u l i t d i p u l a sGram, pleomorfik tanpa peptidoglikan.2. Sering d i t e m u k a n p a d a m a n u s i a s e r i n g k a l i t a n p a g e j a l a y a n g n y a t a .Penyakit:1. D i s e b a b k a n o l e h replikasi intraselular d a n efek toksik antigen.2. Penyakitnya ringan. G e j a l a p a r u - p a r u d a p a t m e l i p u t i b r o n k i t i s d a n p n e u m o n i a a t i p i k d a nm u n g k i n peradangan endotel vaskular akibat aterosklerosis.3. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n d o k s i s i k l i n , e r i t r o m i s i n , a t a u f l u o r o k u i n o l o n ; k e b a l t e r h a d a psemua obat beta-laktam.D. Psitakosis (pneumonia aW^\V)IChlamydia psittaciSifat-sifat:1. Batang sulit dipulas Gram, OIP (parasit obligat intraselular) t a n p a peptidoglikan.2. Patogen pada unggas, b u r u n g p s i t a s i n (kakatua), kalkun, d a n ayam p a d a p e k e r j a p a d a f a s i l i t a sproduksi kalkun (zoonosis klasik).Penyakit:1. hepilkasi intraselular dan efek toksik antigen m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a p s i t a k o s i s .2. Rentang penyakit dari subklinik sampai pneumonia fatal.E. Pneumonia neonatus I Chlamydia trachomatisSifat-sifat: ( l i h a t 4 I A )Penyakit:1. P a t o g e n i n i d a p a t d i t u l a r k a n d a r i j a l a n l a h i r y a n g t e r i n f e k s i , y a n g m e n e m p a t k a n neonatus berisiko untuk mendapat infeksi mata dan paru-paru.2. P n e u m o n i a a t i p i k d i t a n d a i o l e h b a t u k m e n y e n t a k - n y e n t a k d a n d i o b a t i d e n g a n e r i t r o - misin sistemik.F. Penyakit Legioner (pneumonia atipik)//.e9/o/ie//a pneumophilaSifat-sifat:i . bu.drig yang sulit dipulas Gram, m e r u p a k a n patogen intraselular fakultatif makrofag manusia. M u d a h dipulas dengan pulasan perak.

122 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. D i t e m u k a n p a d a aliran air s e b a g a i o r g a n i s m e a m u b a i n t r a s e l u l a r f a k u l t a t i f ; b a k t e r i i n i mencemari aliran air d a n menara alat pendingin (AC), a l a t p e m a n a s a i r , p e n y e m p r o t a i r , d a n sumber-sumber lainnya. Puncak pencemaran terjadi pada bulan-bulan m u s i m panas. Bakteri ini t i d a k ditularkan dari pasien kepada orang lain. B a k t e r i i n i m e n y e b a b k a n pneumonia fibropurulen t e r u t a m a o r a n g y a n g k o n d i s i k e s e h a t a n n y a l e m a h ; kelompok berisiko tinggi ialah individu berusia 55 tahun atau lebih yang merokok dan minum alkohol. Penyakit: 1. L. pneumophila i a l a h s u a t u patogen oportunistik makrofag manusia y a n g t i d a k m a t i p a d a proses pasca percernaan. 2. P a d a o r a n g s e h a t , s i s t e m i m u n i t a s a l a m i a h ( t e r u t a m a faktor nekrosis tumor-alfa d a n meng- induksi pengasingan zat besi melalui interferon-gama) d a p a t m e n g h a l a n g i p e r t u m b u h a n b a k t e r i ini dan mengendalikan infeksi. 3. Jika sistem imun tidak dapat mengendalikan replikasi intraselular, pertumbuhan bakteri mengatasi pertambahan makrofag. M a k r o f a g y a n g t e r i n f e k s i m e m b u a t s i t o k i n d a n m e n a r i k m o n o s i t dan neutrofil darah k e dalam rongga alveoli,, m e m b e n t u k mikroabses yang dapat m e n y a t u m e n j a d i kavitas. 4. Penyakit Legioner u m u m n y a m e n u n j u k k a n triad gejala yaitu pneumonia atipik, kekacauan pikiran yang hebat, dan diare. 5 Identifikasi laboratorium: d e n g a n pulasan DFA (antibodi fluoresensi langsung) b a h a n p e m e r i k s a a n a t a u dengan adanya batang yang terpulas perak nitrat Dieterle pada bahan pemeriksaan yang tampak negatif dengan pulasan Gram. Biakan p a d a agar ekstrak ragi arang dengan penyangga (CYE), yang mengandung sistein dan zat besi y a n g d i p e r l u k a n d a n m e m e r l u k a n 3 s a m p a i 5 h a r i . T e s u n t u k antigenemia tidak cukup sensitif u n t u k menegakkan diagnosis dini. 6. Pengobatan dan pencegahan a. I n f e k s i b i a s a n y a d i o b a t i d e n g a n f l u o r o k u i n o l o n a t a u m a k r o h d k a r e n a L pneumophila memproduksi beta-laktamasa y a n g m e n g i n a k t i f k a n s e f a l o s p o r i n d a n p e n i s i l i n . b. P e n y a k i t i n i d a p a t d i c e g a h d e n g a n m e m e l i h a r a s i s t e m a i r d e n g a n h a t i - h a t i , t e r u t a m a d i r u m a h sakit.G. Antraks Paru-paru/fiac/7///s anthracis (Ba) Sifat-sifat: 1. Batang Gram-positif, aerob, pembentuk spora.

Penyakit oleh Bakteri 1232. M e n y e b a b k a n antraks, s u a t u p e n y a k i t y a n g t e r u t a m a berjangkit pada kambing, domba, dan sapi d i n e g a r a y a n g t i d a k m e m b e r i k a n v a k s i n a s i p a d a b i n a t a n g t e r n a k n y a . Spora berperan penting dalam penularan; s p o r a d a p a t b e r t a h a n h i d u p d i t a n a h a t a u p a d a k u l i t b i n a t a n g selama bertahun-tahun. Manusia terinfeksi oleh terhirupnya spora atau masuk melalui l u k a t r a u m a (antraks kulit).Penyakit:1. Antraks paru-paru mulai dari terhirupnya spora, y a n g b e r u k u r a n k e c i l d a n c u k u p r i n g a n u n t u k dapat masuk ke alveolus, di sini spora diambil oleh makrofag yang tinggal di sana. a. D i d a l a m fagosIt, spora lembam (inert) yang bertahan mengadakan germinasi d a n b e r k e m - bang m e n j a d i sel vegetatif dengan metabolisme aktif, m e m p r o d u k s i t o k s i n , dan m e m - b e n t u k k a p s u l . F a g o s i t m a t i , melepaskan B. anthracis ke dalam peredaran darah. b. Sel-sel vegetatif membuat kapsul polipeptida, y a n g , m e n c e g a h a m b i l a n f a g o s i t i k b a r u d a n memudahkan bakteri u n t u k mengadakan replikasi ekstraselular dan membuat toksin antraks. c. Eksotoksin protein tiga komponen t e r d i r i d a r i antigen protektif ( P A ) , faktor letal ( L F ) , d a n faktor edema ( E F ) , P A ( k o m p o n e n B ) , m e m i c u i n t e r n a l i s a s i b a i k L F m a u p u n E F . EF adalah suatu siklasa adenilat yang diaktifkan oleh kalmodulin y a n g m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a pem- bengkakan (edema). LF ialah suatu metaloproteinasa dari kinasa protein yang diaktifkan oleh mitogen MAPKK1 dan 2 sehingga berinterferensi dengan pemberian sinyal, a k h i r n y a m e m a t i - k a n sel.2. Gejala klinik: demam tinggi, lemah, batuk yang timbul tiba-tiba, m i a l g i a , nekrosis hemoragik yang jelas pada kelenjar getah bening, e f u s i p l e u r a m a s i f , s u l i t b e r n a p a s , d a n s i a n o s i s .3. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n v i s u a l i s a s i a d a n y a batang Gram-positif, besar d i d a l a m d a r a h ; d i p a s t i k a n o l e h biakan aerob pada agar darah. S u d a h t e r s e d i a m e t o d a y a n g l e b i h c e p a t m i s a l n y a PGR dan kromatografl gas untuk mendeteksi LF d i l a b o r a t o r i u m r u j u k a n .4. Pengobatan: A n t r a k s u m u m n y a d i o b a t i d e n g a n beberapa macam obat t e r m a s u k f l u o r o - kuinolon dan klindamisin (untuk menekan produksi toksin) dengan rifampin, tetapi tetap fatal pada sekitar 50% pasien.5. Pencegahan: P e n c e g a h a n d i l a k u k a n d e n g a n vaksinasi binatang peliharaan d i t e m p a t t e r j a d i - n y a w a b a h a l a m i a h ; sterilisasi bulu domba komersial, rambut, dan kulit binatang dari daerah endemik; d a n v a k s i n a s i p a d a o r a n g y a n g b e r i s i k o ( p e t u g a s l a b o r a t o r i u m a n t r a k s , p e t a n i , pengolah produk binatang, personil militer).

124 Essential: Mikrobiologi dan ImunologiH. Tuberkulosis (JB)/Mycobacterium tuberculosis (Mtb)Sifat-sifat:1. Mtb i a l a h aerob obligat y a n g m e m i l i k i dinding sel mikolat peptidoglikan-arabinogalaktan y a n gb e r a n y a m r a p a t y a n g t e r d i r i d a r i 6 0 % l i p i d , m e n g a k i b a t k a n t i m b u l n y a s i f a t tahan asam,sulit dipulas Gram, d a n tahan terhadap pengeringan d a n b a n y a k z a t k i m i a . B a k t e r i i n i t i d a kmemiliki endotoksin maupun membran luar.2. Mtb a d a l a h p a t o g e n m a n u s i a y a n g m e n u l a r d a r i p a s i e n k e o r a n g l a i n m e l a l u i i n t i p e r c i k a nludah kering yang cukup kecil untuk langsung terhirup ke dalam paru-paru. Karenatahan pengeringan, inti initetap berada didalam ruangan dan juga disebarkan oleh sistempengelolaan udara d i r u m a h sakit. Risiko J n i dapat dikurangi dengan menempatkansemua pasien yang dicurigai menderita T B d i dalam suatu ruangan terpisah yangbertekanan negatif. Bakteri ini dimatikan dengan sinar ultraviolet d a ndapat dihilangkandari udara dengan saringan partikel udara dengan efisiensi tinggi ( H E P A ) . Pasien yangmenderita infeksi H I V yang tidak diobati dan T B memegang peran utama dalamp e n y e b a r a n o r g a n i s m e k a r e n a m e r e k a m e m i l i k i Mtb d a l a m j u m l a h b e s a r d i d a l a mparu-parunya.Penyakit:1. Infeksi Mtb primer: m u l a i d e n g a n terhirupnya o r g a n i s m e k e d a l a m alveolus, b i a s a n y a p a d abagian tengah; hasil infeksi ini tergantung sistem i m u n orang yang terinfeksi.a. Mula-mula, Mtb difagosit dan dipindahkan ke kelenjar getah bening regional d a n d i s i n i b a k t e r ii n i m e n g a d a k a n r e p l i k a s i d a n umumnya akan mematikan fagosit. O r g a n i s m e i n i d i a m b i loleh limfosit dan monosit dan ditarik ke tempat infeksi. Antigen diproses dandipaparkan danm e m i c u respons sel-T, tetapi u m u m n y a i beredar dan mengadakanreplikasi sampai timbul respons yang dimediasi sel-T dan hipersensitivitas jaringanyang efektif. Jika infeksi tidak dikurung, terjadi tuberkulosis milier.b. Mtb merangsang respons imun selular kuat pada inang sehat, y a n g m e m a t i k a n o r g a n i s m ea t a u d e n g a n s u k s e s m e m b u a t d i n d i n g d i s e k i t a r n y a d i d a l a m g r a n u l o m a . Granulomamembatasi oksigen untuk organisme aerob obligat, memperlambat pertum-buhannya di dalam granuloma. Kebocoran antigen dari granuloma i n iakan mem-pertahankan status i m u n yang teraktivasi.(1) K e b a n y a k a n ( 9 0 % ) o r a n g y a n g m e n d e r i t a i n f e k s i p r i m e r a k a n t i d a k m e n u n j u k - kan adanya gejala klinik, hanya tes t u b e r k u l i n positif sebagai petanda adanya infeksi primer danrespons imunnya.

Penyakit oleh Bakteri 1 2 5 (2) Penyakit segera timbul pada orang yang tidak dapat menampilkan sistem imun selular yang kuat m i s a l n y a p a d a p a s i e n y a n g b a r u t e r p a j a n s i n d r o m a i m u n o d e f i s i e n s i d i d a p a t (AIDS), anak yang masih sangat muda, atau orang berusia sangat lanjut.2. Tuberkulosis reaktivasional (sekunder) a. B e n t u k i n i p a l i n g s e r i n g terjadi pada apeks paru-paru pada orang yang sebelumnya telah tersensitisasi dengan respons imun yang melemah ( m i s a l n y a m a l n u t r i s i , i m u n o t e r a p i u n t u k p e n y a k i t l a i n ) . Kegagalan untuk mempertahankan granuloma menyebabkan terjadinya nekrosis perkijuan, di sini bagian tengah granuloma mencair dan kelainannya menyatu. E r o s i akan memaparkan organisme pada oksigen dan menyebarkannya k e bagian lain paru-paru danmengakibatkan terjadinya pneumonia. Hipersensitivitas menyebabkan t i m b u l n y a kavltasi. b. D i t a n d a i o l e h batuk ( s e r i n g k a l i d i s e r t a i dahak berbercak darah), keringat malam, demam, anoreksia, dan penurunan berat badan.3. Identifikasi laboratorium a. D u g a a n d i a g n o s i s d i t e g a k k a n m e l a l u i ditemukannya bakteri tahan asam di bawah mikros- kopik p a d a d a h a k , d a h a k y a n g d i i n d u k s i , a t a u b i l a s a n l a m b u n g . S a m p e l d a h a k d a p a t d i s k r i n i n g d e n g a n pulasan fluorokrom rodamin-auramin; p u l a s a n i n i i a l a h s u a t u i n t e r a k s i n o n s p e s i f i k d e n g a n d i n d i n g s e l b e r l i l i n . ( T i d a k a d a a n t i b o d i y a n g t e r l i b a t ) . Skrining Ini harus dipastikan dengan pulasan tahan asam (AFS). b. D i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n biakan p a d a k a l d u b e r l a b e l r a d i o a k t i f y a n g m e m - p e r l i h a t k a n m e t a b o l i s m e d a r i asam palmitat berlabel-^*C d e n g a n p e n g e l u a r a n \" C O 2 . ( B a h a n p e m e r i k s a a n i n i d a h u l u d i b i a k k a n p a d a l e m p e n g agar Lowenstein-Jensen). Kepekaan terhadap obat juga dapat ditentukan dalam sistem kaldu. Sistem radiometrik u m u m n y a positif dalam w a k t u 7 sampai 14 hari. P G R juga digunakan. C. Tes kulit tuberkulin d e n g a n t u r u n a n p r o t e i n m u r n i ( p u r i f i e d - p r o t e i n d e r i v a t i v e — P P D ) d a r i M. tuberculosis yang hanya menunjukkan adanya infeksi primer yang telah terjadi dan tidak membuktikan adanya penyakit yang sedang berjangkit. (1) Tes tuberkulin dianggap positif jika zona indurasi berukuran: (a) 15 mm atau lebih p a d a o r a n g y a n g tidak diketahui pernah terpajan (b) 10 mm atau lebih p a d a o r a n g y a n g b e r a s a l d a r i negara yang mempunyai risiko tinggi, pengguna obat terlarang intravena (IV) (c) 5 mm atau lebih p a d a o r a n g y a n g terinfeksi HIV atau diketahui baru saja terpajan

126 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi (2) I n d i v i d u y a n g d i k e t a h u i menderita penyalcit tuberlculosis dan tes PPD negatif a d a l a h anergil< t e r h a d a p a n t i g e n ( t a n d a p r o g n o s i s y a n g b u r u k ) . d. Pemeril(saan interferon-gama darali lengl(ap l e b i h b a i k u n t u k m e n e g a k k a n d i a g n o s i s tuberkulosis pada orang yang telah divaksinasi BaciUe Calmette-Guerin (BCG).4. Pengobatan: l a k u k a n t e s k e p e k a a n p a d a s e m u a b i a k a n . a. Isoniazid a d a l a h o b a t p i l i h a n u t a m a u n t u k : (1) s e m u a n e o n a t u s y a n g d i k e t a h u i t e r p a j a n tetapi tidak m e n u n j u k k a n gejala; (2) i n d i v i d u y a n g d i k e t a h u i terpajan terhadap t u b e r k u l o s i s d a nd i k e t a h u i m e n g a l a m i k o n v e r s i p o s i t i f t a n p a ada gejala k l i n i k ; a t a u (3) setiap orang dengan tes kulit positif yang berusia kurang dari 35 t a h u n d a n b e l u m pernah diobati. b. P a d a k a s u s tuberl(ulosis paru-paru tanpa l(omplikasi yang belum pernah diobati sebelumnya, pasien yang kooperatif, pengobatannya ialah dengan isoniazid, rifampin, pirazinamida, dan ethambutol selama 2 bulan diikuti dengan 4 bulan isoniazid dan rifampin ( k e c u a h j i k a t e s kepekaan mengindikasikan adanya resistensi obat). C. T e l a h m u n c u l g a l u r y a n g r e s i s t e n t e r h a d a p b e b e r a p a o b a t s e k a l i g u s ( m u l t i p e l ) d a n menyulitkan pengobatan.5. Pencegahan: T B s e b a g i a n d a p a t dicegah dengan vaksin BCG, s u a t u galur Mycobacterium bovis yang telah dilemahkan (penyebab kedua T B pada manusia).I. Infeksi paru-paru mikobakterial al\\i\k/Mycobacterium avium-intracellulare (MAI atau MAC untukkompleks M. avium)Sifat-sifat:1. M i k o b a k t e r i u m n o n t u b e r k u l o s i s ( a t i p i k ) s u l i t d i b e d a k a n d e n g a n Mtb d e n g a n p u l a s a ntahan asam atau pulasan fluorokrom.2. M A C i a l a h s u a t u organisme dalam lingkungan y a n g t e r d a p a t p a d a a i r , t a n a h , b u r u n g , d a nb i n a t a n g l a i n t e t a p i p a d a m a n u s i a m e n j a d i oportunis. B a k t e r i i n i tidak menular a n t a r m a n u s i a .Penyakit:1. MAC hanya menyebabkan penyakit aktif pada individu yang kekebalannya menurun, umumnya denganhitung sel CD4-I- di bawah 100/mm^ atau orang yang menderita penyakit paru-paru. K o n d i s i i n iialah pada A I D S d a nprognosisnya buruk.2. MAC menyebabkan penyakit bronkopulmonal kronik yang menunjukkan adanya demam, keringat padamalam hari, anoreksia, penurunan berat badan, dan diare. ( s a l u r a n p e n c e r n a a n [ G I ] m u n g k i nmenjadi tempat pertama terjadinya infeksi).

Penyakit oleh Bakteri 1 2 73. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n m e l a l u i biakan darah d e n g a n m e n g g u n a k a n b e r b a g a i p r o s e d u r , t e r m a s u k teknik radiometrik dengan pelacak (probe) untuk identifikasi cepat pertumbuhan.4. Pengobatan: t e r a p i a n t i r e t r o v i r u s y a n g s a n g a t a k t i f ( h i g h l y a c t i v e a n t i r e t r o v i r a l t h e r a p y / H A A R T ) d i t a m b a h a z i t r o m i s i n s a m p a i h i t u n g s e l C D 4 + mencapai 100 sel/mm^ atau lebih.5. Pencegahan: profilaksis antibiotika, y a n g m u l a i d i b e r i k a n k e t i k a h i t u n g s e l C D 4 - I - k u r a n g dari 100 sel/mm'.J. Penyakit paru-paru oleh HokariiWNocardia asteroidesSifat-sifat:1. B a k t e r i b e r b e n t u k s e p e r t i b e n a n g , Gram-positif, aerob, d a n tahan asam parsial y a n g m e m e c a hdiri menjadi batang-batang. Sel-selnya sedikit banyak berlilin d a n juga tahan terhadapp e n g e r i n g a n . B a k t e r i i n i b e r k a i t a n d e n g a n Corynebaaerium,Mycobaaerium, Asn. Actinomyces.2. D i t e m u k a n p a d a tanah; d i t u l a r k a n m e l a l u i hirupan d e b u ( d a n t r a u m a ) .Penyakit:1. M i r i p d e n g a n T B ; b e r s i f a t akut pada anak-anak dan orang dewasa yang kekebalannya menurun.B a k t e r i i n i d a p a t menjalar k e o t a k .2. Identifikasi laboratorium: s e r i n g t i d a k d i d i a g n o s i s s a m p a i d i l a k u k a n o t o p s i , t e t a p i d i a g n o s i santemortem ditegakkan berdasarkan bilasan lambung, biopsi paru-paru, danbiopsi otakdengan pulasan G r a m danpulasan tahan asam serta biakan.3. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n sulfonamida.K. Demam WCoxiella burnetii (Cb) Sifat-sifat: 1. OIP k e c i l m i r i p r i k e t s i a , batang Gram-negatif y a n g m e m p e r b a n y a k d i r i d i d a l a m f a g o - l i s o s o m . B a k t e r i i n i resisten terhadap isi lisosom dan pengeringan. 2. B e r h u b u n g a n d e n g a n domba, ternak, kambing, kucing, dan kelinci. Sejumlah besar produk proses kelahiran, y a n g b a h k a n s e t e l a h p e n g e r i n g a n , d a p a t d i t u l a r k a n m e l a l u i kontak langsung dengan binatang atau melalui tanah tercemar yang disebarkan oleh angin, menginfeksi orang a t a u binatang yang beberapa kilometer jauhnya. Penyakit: 1. M e n y e b a b k a n p e n y a k i t m e l a l u i e n d o t o k s i n d a n v a r i a s i f a s e a n t i g e n i k . 2. M e n i m b u l k a n g e j a l a mirip influenza dengan pneumonia interstisial, s e r i n g k a l i d e n g a n hepatitis. M u n g k i n juga menyebabkan masalah pada jantung atau ensefalitis.

128 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 3. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n d e n g a n p e m e r i k s a a n s e r o l o g i k . 4. Pengobatan• d i o b a t i d e n g a n d o k s i s i k l i n .VIII. INFEKSI SISTEM SARAF: MENINGITISA. Aspek umum meningitis 1. M e n i n g i t i s b a k t e r ' d a p a t c e p a t m e n j a d i f a t a l . G e j a l a y a n g t i m b u l p a d a neonatus Ialah ketldak- stabilan suhu tubuh dan kesadaran menurun (letargi), g e j a l a p a d a orang dewasa ialah umumnya demam, kaku kuduk dan sakit kepala hebat, d a n petekie t e r u t a m a u n t u k m e n i n g i t i s o l e h meningokokus. 7 Pengobatan harus segera d i m u l a i (dalam 30 menit) tanpa m e n u n g g u hasil pemeriksaan laboratorium. 3. D i a g n o s i s s e m e n t a r ? u m u m n y a d a p a t d i t e g a k k a n s e g e r a d e n g a n p u l a s a n Gram cairan serebrospinalis d a n deteksi antigen pada cairan serebrospinalis dengan menggunakan panel tes aglutinasi partikel lateks (latex particle agglutination/LPA). S e t i a p t e s m e l i b a t k a n b u t i r a n l a t e k s yang dibungkus oleh antibodi yang telah diketahui terhadap suatu penyebab potensial. Ikatan silang butiran lateks karena adanya antigen pada cairan serebrospinalis menye- babkan terjadinya reaksi aglutinasi yang dapat dilihat. Biakan dengan tes kepekaan dilakukan u n t u k menetapkan tindakan pengobatan yang paling tepat.B. Meningitis neomXwslStreptococcus agalactiae (streptokokus grup B [GBS])Sifat-sifat:1. K o k u s Gram-positif y a n g t e r s u s u n d a l a m b e n t u k r a n t a i , hemolitik-beta, y a n g m e m i l i k i antigen dinding sel Lancefield Grup B d a n kapsul polisakarida.2. E p i d e m i o i o g ia. G B S s e r i n g m u n c u l p a d a f l o r a n o r m a l v a g i n a d a n m u l u t p a d a w a n i t a d e w a s a ( 1 5 % sampai 4 0 % wanita). Lebih sering terdapat pada ibu-ibu yang lebih muda dan pada mereka yang merniliki lebih banyak pasangan seksual, sehingga menyatakan bahwa kemungkinan potensial terjadinya penularan melalui hubungan seksual. Ibu-ibu memiliki risiko terinfeksi U T I maupun endometritis danamnionitis.

Penyakit oleh Bakteri1 2 9 b. Kolonisasi saluran genitalia ibu menjadi predisposisi neonatus terhadap infel(si saluran napas dan septil(emia, yang dapat berl(embang menjadi meningitis. Proses l(elahiran yang berlcepanjangan setelah pecahnya ketuban meningkatkan risiko penularan.Penyakit:1. K a p s u l p o l i s a k a r i d a GBS m e n g h a m b a t a m b i l a n f a g o s i t i k .2. Sepsis neonatus GBS yang terjadi dini ( m u l a i s e j a k l a h i r s a m p a i u s i a 7 h a r i ) m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a kesulitan bernapas d a n a n g k a k e m a t i a n y a n g t i n g g i d a p a t d i c e g a h d e n g a n pemberian antibiotika i n t r a p a r t u m (pada saat proses kelahiran).3. Sepsis neonatus yang terjadi kemudian yang jauh lebih jarang ditemukan ( u s i a 7 h a r i s a m p a i 4 b u l a n ) d i t a n d a i o l e h meningitis, y a n g u m u m n y a menyebabkan terjadinya kerusakan neurologik permanen d a n m e m i l i k i a n g k a k e m a t i a n 1 5 % s a m p a i 2 0 % .4. Pengobatan dan pencegahan a. M e n i n g i t i s u m u m n y a d i o b a t i d e n g a n p e n i s i l i n . b. I n f e k s i G B S y a n g t e r j a d i d i n i d a p a t d i k u r a n g i d e n g a n pemeriksaan pada wanita hamil sebelum melahirkan (pada kehamilan 35 sampai 38 minggu) dan pemberian antibiotika intrapartum u n t u k m e n c e g a h i n f e k s i p a d a n e o n a t u s .C. Meningitis neonatus/f. coli (lihat 4 I B) P e n y a k i t i n i d i s e b a b k a n o l e h p a j a n a n s e w a k t u l a h i r t e r h a d a p galur E. coli berkapsul (terutama K1). P e n y a k i t i n i d i o b a t i b e r d a s a r k a n p e m e r i k s a a n kepekaan terhadap antibiotika.D. Meningitis neonatus Listeria a t a u m e n i n g i t i s p a d a o r a n g y a n g k e k e b a l a n n y a menurun/ListeriamonocytogenesSifat-sifat:1. Basilus Gram-positif, intraselular fakultatif, h e m o l i t i k - b e t a y a n g bergerak aktif berputar di dalamkaldu p a d a s u h u k a m a r d a n b e r s i f a t pslkrofllik, b a h k a n d a p a t t u m b u h p a d a s u h u l e m a r ipendingin.2. Listeria d i t e m u k a n p a d a p r o d u k p e t e r n a k a n y a n g t e r c e m a r tinja vertebrata, daging dan keju deli, sosis yang tidak dipanaskan, d a n kubis yang tidak dimasak. P a j a n a n t e r j a d i m e l a l u im a k a n a n , infeksi plasenta, atau pajanan tinja pada saat m e l a h i r k a n .Penyakit:1. Listeria m e n y e r a n g f a g o s i t m o n o n u k l e a r d a n s e l - s e l e p i t e l . D i d a l a m f a g o s o m . Listeriam e m p r o d u k s i listeriolisln 0, y a n g m e m u d a h k a n m a s u k n y a b a k t e r i d e n g a n cepat ke dalam

130 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiSitoplasma yang kaya sebelum terjadinya penyatuan fagosom-lisosom, s e h i n g g a t e r j a d i replikasidalam sitoplasma y a n g t e r h n d u n g . Listeria k e m u d i a n d a p a t \"mereorganisasi\" aktin sel inanguntuk memasukkannya langsung ke dalam sel-sel di sebelahnya, u n t u k m e n g h i n d a r i h n g k u n g a nekstrasel di sekitarnya.2. P a d a o r a n g s e h a t , m a s u k n y a Listeria k e d a l a m t u b u h m e n y e b a b k a n diare sepintas selanjutnya disertai karier pada tinja.3. P a d a wanita hamil, Listeria m e n y e b a b k a n penyakit saluran cerna disertai septikemia (gejala mirip flu) dan kemungkinan terjadinya infeksi neonatus d e n g a n c a r a :a. Menembus plasenta, m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a p e n y a k i t b e r a t p a d a n e o n a t u s d e n g a n abses d a n g r a n u l o m a d i seluruh t u b u h ; ataub. Pencemaran oleh tinja pada saat lahir, y a n g d a p a t m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a s e p t i k e m i a d a n meningitis neonatus yang t i m b u l k e m u d i a n (late onset).4. P a d a pasien yang kekebalannya menurun, t e r u t a m a p a d a p a s i e n t r a n s p l a n t a s i . Listeria m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a septikemia d a n meningitis.5. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n b i a k a n . Listeria h a r u s d i b i a k k a n pada m e d i u m selektif atau akan tertutup oleh pertumbuhan bakteri lain. Sebagai alternatif, pada tinja yang didinginkan, kebanyakan bakteri penghuni manusia dan b i n a t a n g a k a n m a t i p a d a s u h u d i n g i n , s e h i n g g a m e n g h a s i l k a n k o l o n i Listeria y a n g h a m p i r murni.a. B e r s i f a t hemolltlk-beta pada agar darah.b. M e n u n j u k k a n \"gerakan berputar\" pada biakan kaldu dengan 25°C, tidak lagi memiliki \"persneling\" u n t u k m e n g a r a h k a n g e r a k a n k e d e p a n .6. Pengobatan: u m u m n y a d i o b a t i d e n g a n ampisilin.7. Pencegahan: d i c e g a h d e n g a n m e m b a t a s i p a j a n a n d a n p a s t e u r i s a s i . A d a n y a Listeria d i d a l a m tinja binatang di peternakan dan selanjutnya hidup di dalam lingkungan dan masuk k e dalam daging danproduk peternakan olahan berarti bahwa terdapat risiko pajanan yang relatif tinggi. H a l ini merupakan halyang patut mendapat perhatian u n t u k wanita hamil d a n p a s i e n y a n g k e k e b a l a n n y a m e n u r u n . P a s t e u r i s a s i a k a n m e m a t i k a n Listeria p a d a s u s u . Wanita hamil danpasien yang kekebalannya m e n u r u n harus menghindari m a k a n kubis mentah dan memanaskan semua daging sebelum dimakan.

Penyakit oleh Bakteri 1 3 1E. Meningitis pneumol(ol(us/Sfrep/ococcus pneumoniae ( l i h a t 4 1 F ) P n e u m o k o k u s j u g a m e n y e b a b k a n septilcemia dan meningitis pada anal( yang masih sangat kecil d a n m e r u p a k a n p e n y e b a b dominan meningitis bakterial pada orang dewasa yang lebih tua. B a k t e r i ini tidak dianggap sangat menular karena harus mengkolonisasi selaput lendir orofarings dahulu dan menginvasi aliran darah dan bertahan hidup melewati sawar darah-otak. Vaksinasi akan mengurangi risiko infeksi.F. Meningitis pada anak berusia di bawah 2 tahun yang tidak divaksinasi/Z/ae/nopA/Vi/s influenzae Sifat-sifat: 1. B a t a n g G r a m - n e g a t i f , p l e i o m o r f i k , s u l i t d i b i a k k a n . L i h a t 4 I C .2. S e b e l u m a d a v a k s i n H. influenzae t i p e b , k i r a - k i r a 3 0 . 0 0 0 k a s u s p e n y a k i t i n v a s i f a k i b a t i n f e k s i H. influenzae t i m b u l s e t i a p t a h u n p a d a b a y i d a n a n a k p r a s e k o i a h , t e r m a s u k meningitis, osteomielitis, dan epiglotitis. Vaksin telah m e n u r u n k a n infeksi i n i sampai sekitar 500 kasus per tahun diA m e r i k a Serikat d a nhampir dapat menghilangkan epiglo- titis pada anak prasekoiah, yang merupakan k e l o m p o k utama yang terkena. Penyakit ini t e r u t a m a t e r j a d i p a d a a n a k - a n a k berusia 3 bulan sampai 2 tahun yang belum divaksinasi. G a l u r y a n g m e n y e b a b k a n m e n i n g i t i s p a d a a n a k - a n a k m e m i h k i kapsul pollrlbitol tipe b.Penyakit:1. B e r k e m b a n g d e n g a n c e p a t d e n g a n c a c a t s i s t e m s a r a f ( S S P ) y a n g p e r m a n e n ( h i d r o s e f a l u s , keterbelakangan mental, paresis, serta masalah bicara d a n pendengaran) pada sepertiga kasus.2. Identifikasi laboratorium: A g l u t i n a s i p a r t i k e l l a t e k s (LPA) dan pulasan Gram cairan serebro- spinalis; sulit dibiakkan, tumbuh pada agar coklat.3. Pencegahan: v a k s i n k o n y u g a t p o l i s a k a r i d a - p r o t e i n k a p s u l .G. Meningitis meningokokus//Ve/ssef/a meningitidis (Nm) Sifat-sifat: 1. Diplokokus Gram-negatif, berbentuk seperti ginjal, oksidasa-positif d e n g a n kapsul polisakarida d a n k e m a m p u a n u n t u k menggunakan glukosa dan maltosa. 2. P a t o g e n m a n u s i a y a n g m e n g k o l o n i s a s i m e m b r a n s a l u r a n n a p a s b a g i a n a t a s . K i r a - k i r a 10% orang sehat merupakan karier yang m e m p u n y a i imunitas yang cukup u n t u k menghalangi t i m b u l n y a penyakit, tetapi masih m e m i h k i kolonisasi selaput lendir.

132 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi Penyakit: 1. Penyakit sporadik paling banyak terjadi pada anak-anak berusia antara 6 bulan sampai 2 tahun, dengan kadang-kadang timbul wabah pada orang dewasa muda. Peningkatan risiko berkaitan dengan mahasiswa yang sering mengunjungi bar perguruan tinggi dan hidup di asrama; juga terjadi pada militer yang direkrut. B a h k a n o r a n g y a n g t a d i n y a s e h a t d a p a t m e n i n g g a l d a l a m w a k t u 2 4 j a m . 2. Nm m e m i l i k i l e b i h d a r i 1 2 s e r o g r u p k a p s u l ; kebanyakan infeksi di Amerika Serikat disebabkan oleh serogrup B, C, W-135, dan Y, kapsul B paling terkenal sebagai galur yang paling nonimunogenik. Galur serotipe A m e n y e b a b k a n e p i d e m i d i Afrika d a n Cina. 3. Nm terikat p a d a s e l - s e l s e l a p u t l e n d i r y a n g t i d a k m e m i l i k i s i l i a t e t a p i memiliki pili. Nm m e n c a p a i s u b m u k o s a d e n g a n menembus sel-sel selaput lendir k e a r a h s u b m u k o s a . Kapsul, proteasa IgA, d a n resistensi serum memudahkan patogen ekstraselular ini dapat bertahan hidup di dalam aliran darah. J i k a b a k t e r i i n i m e n c a p a i sawar darah-otak, pili d a n e n d o t o k s i n m e m b r a n l u a r (llpo-oligosakarida [ L O S ] ) m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a p e r a d a n g a n , m e m p e r m u d a h m a s u k n y a N. meningitidis k e d a l a m S S P . B a k t e r i i n i k e m u d i a n m e n y e b a b k a n n e k r o s i s j a r i n g a n l u a s , h e n i o r a g i k , k o l a p s s i r k u l a s i , k o a g u l a s i i n t r a v a s k u l a r , d a n r e n j a t a n . Nm tampaknya membuat terlalu banyak m e m b r a n luar (dankemudian LOS), menyebabkan suatu penurunan cepat kondisi t u b u h dan t i m b u l n y a petekie dini. 4. P e n y a k i t a k i b a t Neisseria meningitidis m u l a i s e b a g a i faringitis ringan d e n g a n k a d a n g - kadang disertai d e m a m ringan, tetapi pada orang dengan kekebalan yang tidak siap, organisme i n iakan menyebar ke sebagian besar jaringan (terutama kulit, selaput otak, s e n d i , m a t a d a n p a r u - p a r u ) m e n g a k i b a t k a n t e r j a d i n y a meningokoksemia fulminan, pneumonia, d a n meningitis y a n g d a p a t b e r s i f a t f a t a l d a l a m 1 s a m p a i 5 h a r i . 5. M e n i m b u l k a n gejala demam, muntah, sakit kepala, dan kaku kuduk. M u n g k i n t i m b u l p n e u m o - n i a . T i m b u l erupsi petekie y a n g b e r k e m b a n g d a r i s u a t u m a k u l a k e m e r a h a n m e n j a d i p u r p u r a y a n g j e l a s . T o n g g a k u t a m a n y a i a l a h purpura vaskulitlk. Sindroma Waterhouse- Friderichsen a d a l a h s u a t u m e n i n g o k o k s e m i a f u l m i n a n d i s e r t a i p e r d a r a h a n , g a g a l p e r e - daran darah, dan insufisiensi adrenal. 6. D a p a t m e n i n g g a l k a n c a c a t t u h a k i b a t k e r u s a k a n s a r a f o t a k k e d e l a p a n , k e r u s a k a n susunan saraf pusat (kesulitan belajar d a n kejang-kejang), d a n nekrosis kulit berat yang mungkin memerlukan pencangkokan kulit atau amputasi. 7. Identifikasi laboratorium: Diplokokus Gram-negatif p a d a p u l a s a n G r a m c a i r a n s e r e b r o s p i n a l i s ; dipastikan dengan aglutinasi partikel lateks atau pelacak genetik. Biakan cairan serebro-

Penyakit oleh Bakteri 133 spinalis d a n darah pada agar coklat dalam lingkungan kadar C O ? tinggi; l a k u k a n pemeriksaan kepekaan terhadap antibiotika.8. Pengobatan dan pencegahan a. M e n i n g i t i s m e n i n g o k o k u s m e m e r l u k a n diagnosis cepat, pengobatan, d a n perawatan di rumah sal(it segera. b. D i o b a t i d e n g a n penisilin intravena dosis tinggi, y a n g m e l e w a t i s a w a r d a r a h - o t a k t e t a p i mungitin pula memerlukan rifampin untuk membasmi kolonisasi orofarings. C. T a n g a n i r e n j a t a n d a n k o a g u l a s i i n t r a v a s k u l a r . d. C e g a h d e n g a n rifampin a t a u s i p r o f l o k a s i n p r o f i l a k s i s p a d a k o n t a k e r a t n o n i m u n . Insiden pada k e l o m p o k berisiko misalnya pada saat r e k r u t m e n m i h t e r atau mahasiswa perguruan tinggi, insiden i n idapat dikurangi dengan pemberian vaksin meningo- kokus, yang m e l i p u t i kapsul dari serotipe Y , W - D S , C , d a n A . N a m u n , secara kasar setengah dari infeksi diA m e r i k a Serikat disebabkan oleh serogrup B, yang kapsulnya kurang bersifat imunogenik. Penggunaan rutin vaksin polisakarida (MPSV4) direko- mendasikan pada anak-anak berisiko tinggi berusia 2 sampai 10 tahun (yang menderita defisiensi k o m p o n e n k o m p l e m e n lanjut atau asplenia). Sekarang direkomendasikan bahwa anak-anak berusia 11 sampai 12 t a h u n diberikan vaksin k o n y u g a t polisa- karida-protein (MCV4).IX. INFEKSI SISTEM SARAF: KONDISI NONMENINGITISA. Abses susunan saraf pusat1. A b s e s m e n y a t a k a n b a h w a t u b u h berhasil membentengi organisme penyerang, t e t a p i b a k t e r ii n i m e m b e n t u k s u a t u r o n g g a d e n g a n akses terbatas terhadap antibiotika dan imunitas selular.2. A b s e s s u s u n a n s a r a f p u s a t d a p a t t e r j a d i s e t e l a h t e r j a d i trauma, pembedahan, sinusitis, otitis,a t a u abses gusi.3. A b s e s s u s u n a n s a r a f p u s a t u m u m n y a b e r u p a infeksi campuran d i s e b a b k a n o l e h f l o r ao r o f a r i n g s , t e r m a s u k anaerob Gam-negatif Prevotella melaninogenica d a n Fusobacteriumnucleatum.B. Gejala neurologik lain akibat infeksi mikroba (lihat 1. Sindroma Guillain-Barre b e r h u b u n g a n d e n g a n i n f e k s i s a l u r a n c e r n a o l e h Campylobacter 4 XIII H )

134 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. Bell's palsy ( k e l u m p u h a n B e l l ) b e r h u b u n g a n d e n g a n penyakit Lyme ( l i h a t 4 I X B ) 3. Paralisis lemas/flaksid ( m e n u r u n ) a k i b a t toksin botulinum ( l i h a t 4 X I I I B ) 4. Kejang kaku a k i b a t t e t a n u s ( l i h a t 4 X I V I )X. INFEKSI KARDIOVASKULAR: VASKULITISB e b e r a p a i n f e k s i m e n y e r a n g endotel vaskular. I n f e k s i - i n f e k s i i n i m e l i p u t i p e n y a k i t r i k e t s i ademam berbintik Rocky Mountain d a n tifus, k e d u a n y a a k a n d i b a h a s k e m u d i a n p a d a b a g i a n i n f e k s iy a n g d i t u l a r k a n o l e h s e r a n g g a . P e r a d a n g a n y a n g t e r j a d i a k i b a t i n f e k s i Chlamydia pneumoniaedan m u n g k i n juga oleh mikroba lain misalnya sitomegalovirus yang bereplikasi di dalamendotelium tampaknya berperan pada aterosklerosis.XL INFEKSI KARDIOVASKULAR: ENDOKARDITISA. Aspek umum endokarditis1. E n d o k a r d i t i s i a l a h s u a t u p e r a d a n g a n endotel jantung ( e n d o k a r d i u m ) , s e r i n g k a l i m e l i b a t k a nkatup jantung; infeksi ini langsung mengenai endokardium atau, dalam kasus penyakitjantung reumatik, suatu reaksi i m u n pada faringitis streptokokus yang tidak diobati.2. Endokarditis p a H n g s e r i n g b e r u p a infeksi bakteri mulai dari adanya bakteri di dalam peredarandarah. B a k t e r i p e n y e b a b e n d o k a r d i t i s s a m p a i k e j a n t u n g m e l a l u i b e r b a g a i p r o s e s m i s a l n y amenggosok gigi (sedikit bakteri jika higiene m u l u t A n d a baik, lebih banyak jika buruk);saluran akar gigi; buang airbesar keras; melahirkan; pembedahan; pemeriksaan prostat;infus; penyalahgunaan obat intravena; dll.3. Gejala klinika. D a p a t t i m b u l s e c a r a akut d e n g a n d e m a m t i n g g i y a n g a s a l n y a t i d a k j e l a s (fever of unknownorigin/FUO), bising jantung baru a t a u m e n i n g k a t , d a n kelelahan. I n f e k s i a k u t d a p a t t e r j a d ipada jantung sehat atau yang telah mengalami kerusakan d a n paling sering disebabkano l e h Staphylococcus aureus.b. J u g a m u n g k i n t i m b u l secara kronik dengan demam ringan, penurunan berat badan, keringatpada malam hari, peningkatan bunyi jantung, d a n makin kelelahan, u m u m n y a p a d a o r a n gy a n g s e b e l u m n y a t e l a h m e n d e r i t a kerusakan jantung. M i k r o b a p e n g i n f e k s i l e b i h

Penyakit oleh Bakteri 1 3 5m u n g k i n a d a l a h oportunis dengan virulensi lebili rendah d a n m e m e r l u k a n j a l a n u n t u kdapat masuk (misalnya melalui saluran akar gigi).4. Semua milcroba penyebab endolcarditis terilcat pada fibronelttin. F i b r o n e k t i n d i t e m u k a n p a d a a l a tprostetik, vegetasi t r o m b o t i k nonbakteri, dan pada kerangka subendotelial yang terpajanoleh kerusakan pada endotel tetapi tidak pada permukaan endotel jantung yang sehat.Staphylococcus aureus juga mengilcat fibrinogen y a n g m e n j a d i s a l a h s a t u a l a s a n ( b e r s a m adengan daya invasi d a n e n z i m perusak) mengapa bakteri i n i dapat menyerang jantungsehat m a u p u n jaringan jantung yang sudah rusak.5. E n d o k a r d i t i s m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a vegetasi ( p e r t u m b u h a n t i g a d i m e n s i t e r d i r i d a r iproduk bakteri ekstrasel, trombosit, jaringan fibrin, tetapi sedikit sel i m u n ) M i k r o b abagian dalam tidak m e m p u n y a i cukup akses k e selfagosit d a n telah m e n u r u n k a nmetabolisme sehingga lebih sulit diperangi oleh antibiotika. Potongan-potongannyadapat terlepas, masuk ke dalam peredaran darah d a nmeningkatkan risiko stroke.B. Endol(arditis/S/a/;Ay/ococci/s aureus Sifat-sifat: 1. K o k u s G r a m - p o s i t i f , k a t a l a s a - p o s i t i f , k o a g u l a s a - p o s i t i f . L i h a t 4 I E . 2. S e r i n g m e n y e b a b k a n e n d o k a r d i t i s p a d a p e n y a l a h g u n a a n o b a t i n t r a v e n a Penyaldt: 1. IVlenyebablcan demam tinggi, endol(arditis y a n g c e p a t m e r u s a k , b i a s a n y a t i m b u l secara akut, pada jantung \" n o r m a l \" atau jantung yang telah rusak sebelumnya. 2. Pengikatan oleh fibrin membantu pengikatan pada jantung normal. N a m u n Staphylococcus aureus juga mengikat fibronektin. 3. Koagulasa m e n y e b a b k a n pembentukan bekuan fibrin, y a n g m e n g u r a n g i a k s e s p a d a s e l f a g o s i t u n t u k m e m b a s m i Staphylococcus aureus. 4. Toksin sitolitik dengan cepat akan merusak sel-sel jantung.C. Endokarditis/streptokokus viridans (lihat 4 III A). O r g a n i s m e i n i m e n y e b a b k a n e n d o k a r d h i s s u b a k u t p a d a o r a n g y a n g m e n d e r i t a kerusakan jantung y a n g higiene mulutnya buruk a t a u menjalani perawatan saluran akar gigi tanpa perlindungan antibiotika. S t r e p t o k o k u s v i r i d a n s t i d a k b e r s i f a t invasif, tetapi dapat mengikat fibronektin, sifat khas dari semua bakteri yang menyebabkan endokarditis infektif.

136 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiD. Endokarditis/fff/erococcus faecalis, E. faecium, dan Enterococcus sp lainnya. E n t e r o k o k u s ( l i h a t 3 I I I 3) adalah bagian dari flora n o r m a l saluran cerna. E n t e r o k o k u s adalah p e n y e b a b u t a m a infeksi nosokomial, termasuk endokarditis. Bakteri ini memasuki peredaran darah melalui c a c a t p a d a u s u s b e s a r m i k r o s k o p i k y a n g t e r j a d i a k i b a t obat antikanker sitotoksik atau melalui manipulasi medik saluran urogenitalia (GU) atau saluran cerna. E n d o k a r d i t i s u m u m n y a d i t e m u k a n pada orang t u a dengan jaringan j a n t u n g y a n g sudah rusak yang baru saja menjalani pemeriksaan prostat. Sering terjadi resistensi terhadap antibiotika.E. Endokarditis/S/apAy/OCOCCWS epidermidis ( d i t a m b a h d e n g a n s t a f i l o k o k u s k o a g u l a s a - n e g a t i f l a i n ) Sifat-sifat: 1. Stafilokokus koagulasa-negatif d a n nonhemolitik. 2. Komensal kulit normal d e n g a n v i r u l e n s i r e n d a h t e t a p i d a p a t m e n y e b a b k a n i n f e k s i p a d a o r a n g y a n g m e n g g u n a k a n a l a t m e d i k ( m i s a l n y a katup jantung buatan a t a u lutut buatan, pacu jantung, infus). H i d r o f o b i s i t a s b a i k Stapliylococcus epidermidis d a n p o i i m e r a l a t m e m u - dahkan pengikatannya; lendir polisakarida (juga dikenal sebagai glikokaliks atau k e r a n g k a e k s t r a s e l u l a r ) y a n g d i b u a t o l e h Staphylococcus epidermidis b e k e r j a s e b a g a i \" p e r e k a t \" , menciptakan suatu biofilm y a n g s u l i t d i b e r s i h k a n t a n p a m e n g e l u a r k a n a l a t y a n g dipasang tersebut.F. Demam reumatik (penyakit akut)/Penyakit demam reumatik (jantung rusak kronik)/S/re/>/ococc</5 pyogenes (GAS) 1. K o k u s G r a m - p o s i t i f t e r s u s u n s e p e r t i r a n t a i , h e m o l i t i k - b e t a . L i h a t 4 I G u n t u k G A S . 2. Terjadi setelah faringitis streptokokus grup A y a n g t i d a k d i o b a t i p a d a o r a n g y a n g m e m p u n y a i predisposisi genetik. Penyakit: 1. D a p a t t e r j a d i a k i b a t a n t i b o d i a n t i s t r e p t o k o k u s y a n g b e r e a k s i s i l a n g d e n g a n s a r k o l e m a sel-sel otot d a n ginjal. K o m p l e k s antigen-antibodi y a n g t e r b e n t u k m e m u l a i terjadinya proses peradangan yang merusak. 2. H a s i l n y a i a l a h p r o s e s p e r a d a n g a n s i s t e m i k y a n g m e n y e r a n g j a r i n g a n i k a t , j a n t u n g , s e n d i , dan susunan saraf pusat, yang m u n g k i n akan bertambah b u r u k dengan setiap infeksi Streptococcus pyogenes b e r i k u t n y a . 3. Dapat merusak otot dan katup jantung, d e n g a n k e l a i n a n u t a m a n y a i a l a h stenosis mitral.

Penyakit oleh Bakteri 1 3 7 4. Pengobatan: o b a t i s e g e r a d e n g a n p e n i s i l i n . P a d a o r a n g y a n g t e r p a j a n p a d a a n a k - a n a k (sumber utama infeksi streptokokus), lanjutkan untuk mencegah perkambuhan infeksi dan peningkatan kerusakan. XII. KARDIOVASKULAR: JVHOKARDITIS M i o k a r d i t i s t e r u t a m a d i s e b a b k a n o l e h v i r u s c o x s a c k i e d a n Trypanosoma cruzi. P e n y a k i t i n i j u g a m e r u p a k a n k o m p o n e n d a r i p e n y a k i t m e n y e b a r y a n g d i s e b a b k a n o l e h Borrelia burgdorferi ( l i h a t 4 I X B ) d a n d i f t e r i a k i b a t e f e k t o k s i n y a n g b e r e d a r p a d a m i o k a r d i u m .XIII. INFEKSI SALURAN CERNAA. Gastritis dan \u\na\idHelicobacter pylori (Hp) Sifat-sifat: 1. Hp adalah bakteri Gram-negatif berbentuk spiral, bersifat mikroaerofilik dengan flagel polar multipel pada salah satu kutub. 2. Hp a d a l a h p e n g k o l o n i s a s i a t a u p a t o g e n m a n u s i a k o m p l e k s d e n g a n b a n y a k d i t e m u k a n d i negara berkembang. A n g k a kolonisasi meningkat sesuai dengan bertambahnya usia sampai usia pertengahan. Penularan terjadi melalui jalur fekal atau oral atau melalui muntahan. Terdapat predisposisi genetik. 3. M e n y e b a b k a n gastritis, tukak lambung dan duodenum, limfoma jaringan limfoid terkait selaput lendir (mucosa-associated lymphoid tissue/MALT), limfoma non-Hodgkin pada lambung, dan adenokarsinoma lambung. Penyakit: 1. Kolonisasi dan patogenesis ( P e r h a t i k a n : t i d a k s e m u a g a l u r H. pylori m e m p r o d u k s i p r o t e i n CagA atau sitotoksin Vac A). a. M e m p r o d u k s i ureasa y a n g m e n g u b a h u r e a m e n j a d i a m o n i a d a n m e m u d a h k a n m i g r a s i ke epitel lambung. b. M e n e m b u s l e n d i r d e n g a n b a n t u a n musinasa d a n flagel-nya. c. Melekat pada reseptor yang mengandung fukosa pada selaput lendir lambung ( a n t i g e n g o l o n g a n darah Lewis). Tampaknya pili berperan pada proses perlekatan.

138 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi d. G a l u r y a n g m e m i l i k i pulau patogenisitas CagA ( b a g i a n d a r i D N A y a n g m e n g k o d e p r o t e i n C a g A d a n s u a t u s i s t e m s e k r e s i m i r i p s u n t i k a n t i p e V I ) menyuntikkan CagA ke dalam sel-sel epitel d a n d i s i n i a k h i r n y a m e n y e b a b k a n penataan kembali sitoskeletal. Protein lain memicu produksi inteleukin 8 (IL-8), yang juga berperan dalam respons inflamasi. M a k i n banyak produksi C a g A akan menyebabkan m a k i n erat hubungan- nya dengan peradangan dan karsinoma. e. B e b e r a p a m e m p r o d u k s i V a c A m u l t i f u n g s i , s u a t u sitotoksin y a n g m e n i m b u l k a n p e m - bentukan vakuola yang memicu terjadinya apoptosis. Faktor ini memiliki hubungan yang sangat erat dengan penyakit tukak peptik. 2. Gejala klinik a. Infeksi akut m e m b e r i k a n g e j a l a n y e r i u l u h a t i ( e p i g a s t r i k ) , k a d a n g - k a d a n g d i s e r t a i m u a l , muntah, anoreksia, dan bersendawa. b. Gastritis superfisial kronik d i s e b a b k a n o l e h h i p o k l o r h i d r i a , y a n g m e n y e b a b k a n t e r j a d i - n y a kolonisasi menetap. Sistem i m u n t a m p a k n y a tidak dapat secara rutin m e m b a s m i H. pylori. C. Tukak peptik ( u l k u s p e p t i k u m ) m e m b e r i k a n g e j a l a n y e r i u l u h a t i s e p e r t i t e r b a k a r y a n g berkurang setelah makan, penyakit i n idapat didiagnosis dengan cara invasif atau noninvasif. 3. Identifikasi laboratorium a. P e m e r i k s a a n p a d a b i o p s i m e l i p u t i : (1) Tes ureasa (2) H i s t o l o g i ( u m u m n y a d e n g a n p u l a s a n G i e m s a ) (3) B i a k a n p a d a m e d i u m Campylobacter p a d a s u h u 37°C b. P e m e r i k s a a n n o n - i n v a s i f m e l i p u t i : (1) Tes napas urea, d i s i n i u r e a b e r l a b e l k a r b o n r a d i o a k t i f d i t e l a n d a n a k t i v i t a s u r e a s a dideteksi oleh C02-radioaktif dalam udara napas. (2) D e t e k s i a d a n y a antibodi serum (3) D e t e k s i a d a n y a a n t i g e n Hp d e n g a n p e m e r i k s a a n E L I S A ( e n z y m e - l i n k e d i m m u - nosorbent assay) 4. Pengobatan: u m u m n y a d i o b a t i d e n g a n k o m b i n a s i p e n g h a m b a t p o m p a p r o t o n b e r s a m a d e n g a n a m o k s i s i h n d a n k l a r i t r o m i s i n , t e t a p i r e s i s t e n s i Hp t e r h a d a p k l a r i t r o m i s i n d a n metronidazol m a k i n meningkat. Keberhasilan pengobatan dievaluasi dengan tes antigen pada tinja.

Penyakit oleh Bakteri 1 3 9B. BoluWsmB/Clostridium botulinumSifat-sifat:1. Batang Gfam-positif, pembentulc spora, anaerob, y a n g m e m e r l u k a n suatu potensi redol(s rendahanXuk pertumbuhannya d a l a m m a k a n a n a t a u j a r i n g a n .2. S p o r a t e r d a p a t t e r s e b a r l u a s d i tanah d a n debu; s p o r a i n i r e s i s t e n t e r h a d a p p e m a n a s a n d a npengeringan dandapat bertahan selama berpuluh-puluh tahun dalam lingkungan kering.3. J i k a b e r a d a d a l a m k e a d a a n l e m b a b , l i n g k u n g a n y a n g b e r i s i z a t g i z i y a n g t i d a k t e r l a l uasam, spora akan menjalani germinasi d a n berkembang menjadi sel-sel vegetatif.Penyal(it:1. Sel-sel vegetatif m e m p r o d u k s i s u a t u eksotoksin kuat ( n e u r o t o k s i n b o t u l i n u m ) , y a n g d i s e r a pd a r i saluran cerna ke dalam peredaran darah, m e m a s u k i n e u r o n p a d a s a m b u n g a n m i o n e u r a l .M e l a l u i a k t i v i t a s e n d o p e p t i d a s a , z a t i n i m e m e c a h k a n p r o t e i n u n t u k mencegah pengeluaranasetilkolin, m e n y e b a b k a n terjadinya kelumpuhan lemas pada otot.2. Keracunan makanan (botulisme \"dewasa\")a. B o t u l i s m e d e w a s a t e r j a d i setelah menelan toksin y a n g s u d a h t e r b e n t u k d a l a m m a k a n a nyang tercemar (makanan kalengan yang tidak disiapkan dengan baik, kentang yangdibungkus kertas perak, k u e pie daging yang disajikan d i restoran). Gejala awalnyaialah penglihatan ganda, pupil yang menetap, m u l u t kering, pusing, d a n konstipasidengan kelumpuhan m e n u r u n bilateral.b. Pengobatan: a n t i t o k s i n k u d a t r i v a l e n . P e n y e m b u h a n m u n g k i n l a m b a t , k a r e n a u j u n gsaraf harus t u m b u h kembali.3. Botulisme bayi a d a l a h b e n t u k y a n g p a l i n g s e r i n g d i t e m u k a n d a n t e r j a d i p a d a b a y i b e r u s i a 6b u l a n s a m p a i 2 t a h u n s e t e l a h menelan spora ( d a r i debu a t a u madu). K a r e n a flora s a l u r a nc e r n a y a n g i m a t u r , s p o r a y a n g t e r t e l a n a k a n m e n j a l a n i g e r m i n a s i d a n tumbuh vegetatif seldan memproduksi toksin botulinum d i d a l a m s a l u r a n c e r n a . K a d a n g - k a d a n g h a l i n i d i s e b u tsebagai infeksi-toksin.a. E k s o t o k s i n m e n y e b a r ( s e p e r t i p a d a b o t u l i s m e d e w a s a y a n g d i p a p a r k a n d i a t a s )m e n y e b a b k a n konstipasi, kelemahan umum, dan hilangnya pengendalian pada kepala dananggota tubuh (mengakibatkan tampilan terkulai lemah).b. S e t e l a h m e n e g a k k a n d i a g n o s i s d a n m e n a n g a n i h e n t i p e r n a p a s a n , j e n i s i n f e k s i j a r a n gf a t a l . Penyembuhan berkepanjangan tetapi dapat sembuh sempurna dan dipercepat denganmemberikan antitoksin manusia rekombinan. Tidak boleh diberikan antibiotika. P e n c e g a h a n n y aialah menghindari pemberian madu pada bayi.

140 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi4. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n g e j a l a d a n a d a n y a t o k s i n d a l a m sisa m a k a n a n , tinja, darah, atau m u n t a h a n d a n hasil elektroensefalogram ( E E G ) y a n g khas.C. Penyakit muntah 1. Keracunan makanan oleh stafilokokus/S/ap/»//ococc//s a u r e u s Sifat-sifat: a. L i h a t 4 I E . b. Penyebaran ke makanan dari lubang hidung atau kelainan kulit penyedia makanan; menyebabkan terjadinya enterotoksin yang tahan panas pada makanan tinggi protein yang tidak didinginkan dengan baik ( m i s a l n y a h a m , k u e b e r i s i p u d i n g , s e l a d a k e n t a n g ) . Penyakit: a. Keracunan makanan stafilokokus d i s e b a b k a n k a r e n a menelan enterotoksin yang telah terbentuk, y a n g m e m i l i k i e f e k t e r h a d a p s u s u n a n s a r a f p u s a t y a n g timbul tiba-tiba (1 sampai 6 jam) berupa mual, nyeri saluran cerna. b. Penyakit ini akan sembuh dalam waktu kurang d a r i 2 4 j a m t a n p a p e n g o b a t a n . 2. Keracunan makanan/Sac/7/i/s cereus Sifat-sifat: a. Batang Gram-positif, pembentuk spora. b. D i t e m u k a n d i a l a m , t e r u t a m a p a d a n a s i . S p o r a i n i m e n j a l a n i g e r m i n a s i d a n m e m - p r o d u k s i t o k s i n p a d a nasi olahan (terutama nasi goreng) y a n g t i d a k d i d i n g i n k a n d i d a l a m lemari pendingin. Penyakit: a. Disebabkan karena menelan toksin; gejala timbul dalam 1 sampai 6 jam. b. M i r i p d e n g a n k e r a c u n a n m a k a n a n o l e h S t a f i l o k o k u s .D. Diare cair (sekretorik)1. Meta/Vibrio choleraeSifat-sifat:a. O r g a n i s m e a i r y a n g b e r b e n t u k batang bengkok Gram-negatif seperti koma, oksidasa-positif.V. cholerae m e n y e b a b k a n k o l e r a k l a s i k ; k e b a n y a k a n e p i d e m i d i s e b a b k a n o l e h b i o t i p ekolera. E l Tor, dan0 1 3 9 . Kode biotipe Omerujuk pada m e m b r a n antigen m e m b r a nluar.

Penyakit oleh Bakteri 141b. D i t e m u k a n d i d a l a m a i r d a n d i t u l a r k a n m e l a l u i a i r a t a u d i b a w a h c a n g k a n g k e r a n g yang dibiakkan didalam airyang tercemar.Penyakita. K o l e r a a d a l a h s u a t u p e n y a k i t y a n g d i m e d i a s i o l e h t o k s i n .(1) Toksin kolera ( k o l e r a g e n ) m e m i h k i f r a g m e n A ( b a g i a n t o k s i k ) d a n f r a g m e n B (mengikat sel);t o k s i n i n i k h u s u s n y a melekat pada sel-sel epitel m i k r o v i l i lapisan s i k a t p a d a USUS halus.(2) K o m p o n e n A i a l a h s u a t u transferase ribosil-ADP yang memicu peningkatan kadar siklasa adenilat sehingga memproduksi cAMP berlebihan, yang mengganggu keseimbangan cairan dan elektrolit, menyebabkan terjadinya hipersekresi klorida dan bikarbonat.b. S e t e l a h a s u p a n a i r a t a u m a k a n a n y a n g t e r c e m a r , k o l e r a m e n i m b u l k a n g e j a l a tiba-tiba berupa muntah dan diare hebat s e b a g a i g e j a l a u t a m a n y a . Terjadinya kehilangan cairan yang hebat ( 1 5 s a m p a i 2 0 L / h a r i ) m e n y e b a b k a n t i n j a m e n j a d i j e r n i h d e n g a n b e r c a k - b e r c a k lendir d a nsegera terjadi asidosis metabolik d a n renjatan (syok) h i p o v o l e m i k . H a l i n i menim- bulkan kematian dalam w a k t u 2 atau 3 hari.c. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n g e j a l a k l i n i k , d i g a b u n g k a n dengan r i w a y a t sedang tinggal d i daerah e n d e m i k atau baru saja m e n g u n j u n g i daerah endemik. Organisme ini ditemukan pada tinja dandapat dhdentifikasi dengan teknik FA.d. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n penggantian cairan dan elektrolit segera; p a s i e n h a r u s t a m p a k lebih sehat dalam w a k t u 1 sampai 3 j a m . Terapi yang tepat akan m e n u r u n k a n mortalitas dari 6 0 % menjadi 1 % . Harus diberikan tetrasikhn u n t u k mencegah pasien menginfeksi orang lain, jika tidak diberikan antibiotika, pasien akan sembuh juga, tetapi akan tetap mengeluarkan organisme selama 1 tahun berikutnya.e. Vibrio lain(1) Vibrio parahaemolyticus, merupakan organisme laut yang mencemari kerang,menyebabkan gastroenteritis yang relatif ringan.(2) Vibrio vulnificus m e n c e m a r i b e b e r a p a p e m b e n i h a n t i r a m d i T e l u k M e x i c o p a d a a k h i r m u s i m p a n a s . B a k t e r i i n i d i t e m u k a n d a l a m t i r a m d a n m e n y e b a b k a n gastro- enteritis ringan kecuali pada pengidap penyakit hati yang dapat menyebabkan terjadinya septikemia berat. B a k t e r i i n i j u g a m e n y e b a b k a n selulitis berat p a d a l u k a s a y a t k e t i k a mengupas kulit tiram yang tercemar.

142 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi 2. Diare wisatawan/traveler (suatu diare cair)/umumnya E. c o l i enterotol(sigenil( Sifat-sifat: a. E.coii enterotol(sigenil( (Enterotoxigenic E. co//7ETEC) ( l i h a t 4 I I B ) : b a t a n g G r a m - n e g a t i f , oksidasa-negatif, mereduksi nitrat menjadi nitrit dan meragi glukosa m a u p u n laktosa; Enterobacteriaceae. b. M e n u l a r m e l a l u i m a k a n a n d a n a i r y a n g t e r c e m a r d a n m e r u p a k a n penyebab penting diare pada anal(-anal( di negara berlcembang maupun pada wisatawan. Penyal(it: a. ETEC m e l e k a t p a d a u s u s h a l u s m e l a l u i p i l i d a n m e n g e l u a r k a n d u a t o k s i n : (1) Tol(Sin LT y a i t u s u a t u t o k s i n A - B y a n g b e k e r j a m i r i p d e n g a n t o k s i n k o l e r a ; toltsin ini mengl(atalisis ribosilasi-ADP, meningl(atl(an alrtivitas sildasa adenilat. (2) Toksin ST mengaktifkan siklasa guanilat, m e n i n g k a t k a n k a d a r g u a n o s i n m o n o f o s f a t sikhk (cGMP) dan mengakibatkan terjadinya hipersekresi cairan dan elektrolit. b. M e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a d i a r e c a i r s e l a m a 3 s a m p a i 5 h a r i . 3. Diare dengan atau tanpa disertai ileitis atau E. coli enteropatogenik (enteropathogenic £ Co//7EPEC) Sifat-sifat: a. E. c o l i m e m p r o d u k s i pili pembentuk berkas d a n suatu adesin yang disebut intimin. b. T e r u t a m a m e n y e r a n g b a y i d i negara berkembang. Penyakit: a. Perlekatan pada enterosit dalam usus halus akan merusak mikrovili ( m e n g h i l a n g k a n p e r l e k a t a n pada permukaan). b. M e n y e b a b k a n diare cair hebat selama 1 sampai 3 minggu.E. Kolitis hemoragik (diare cair sampai diare berdarah [ m u n g k i n b e r w a r n a m e r a h terang])/f.co// enterohemoragik (enterohemorrhagic E. co//7EHEC) Sifat-sifat: 1. EHEC d i t e m u k a n p a d a tinja sapi d a n ditularkan melalui daging sapi giling setengah matang (permukaan luar yang tercemar menjadi bagian dalam isi hamburger) atau airm i n u m yang tercemar tinja sapi, dll. 2. S e r o t i p e y a n g d o m i n a n i a l a h 0157:H7, t e t a p i ada banyak s e r o t i p e l a i n . R e s e r v o i r u t a m a n y a ialah ternak.

Penyakit oleh Bakteri1 4 3Penyakit:1. IVIelekat, mengefektifkan ( s e p e r t i EPEC k e c u a l i di usus besar), d a n m e n s e k r e s i toksin mirip Shiga (suatu sitotoksin yang juga disebut verotoksin). Verotoksin mencungkii ribosom 60S sel usus halus, m e n g h e n t i k a n s i n t e s i s p r o t e i n , merusak selaput lendir kolon, d a n m e n y e b a b k a n terjadinya perdarahan ke dalam usus. B i a s a n y a t i d a k t e r b e n t u k n a n a h .2. Seringkali tidak timbul demam. A n a k - a n a k l e b i h m u n g k i n a k a n menderita sindroma uremik hemolitik (HUS). T o k s i n j u g a m e r u s a k g i n j a l . A n a k - a n a k s e h a t d a p a t k e h i l a n g a n f u n g s i ginjalnya h a n y a d a l a m beberapa hari saja.3. Pengobatan: Jangan obati dengan antibiotika! G e n v e r o t o k s i n i a l a h s u a t u gen profaga, t e t a p i toksinnya hanya dibuat selama proses replikasi litik. E f e k k e b a n y a k a n a n t i b i o t i k a i a l a h m e m i c u replikasi faga. Sebagai akibatnya kadar t o k s i n m e n i n g k a t d a n dibuat lebih banyak faga ( y a n g m e n g i n f e k s i l e b i h b a n y a k E. coli), m e n g a k i b a t k a n t e r j a d i n y a HUS t e r u t a m a p a d a anak kecil.4. Pencegahan: d i c e g a h d e n g a n m e m a s a k d a g i n g s a m p a i m a t a n g , p a s t e u r i s a s i s u s u d a n j e l , d a n mencegah pencemaran s u m u r oleh tinja sapi.F. Sigelosis (diare radang atau disentri baz\\et)/ShigellaSifat-sifat:1. Batang Gram-negatif, fakultatif anaerob, tidak bergerak aktif, sangat tahan terhadap asam, m a k ahanya perlu sedikit organisme untuk menyebabkan penyakit.2. Manusia adalah satu-satunya reservoir ( t i d a k a d a r e s e r v o i r b i n a t a n g ) ; o r g a n i s m e t i d a k d i t e -m u k a n pada tanah atau airkecuali tercemar oleh materi tinja manusia.3. S i g e l a d i t u l a r k a n m e l a l u i jalur fekal-oral a k i b a t s a n i t a s i b u r u k d a n d a p a t d i t u l a r k a n a n t a rmanusia oleh kasus klinik yang tidak terdeteksi d a npasien yang m e n y e m b u h atau kariersehat melalui makanan, jari tangan, tinja, lalat, d a nhubungan seksual oral-anal.4. Klasifikasi: d i k l a s i f i k a s i k a n m e n j a d i e m p a t k e l o m p o k a n t i g e n O :a. Slligella sonnei m e n y e b a b k a n p e n y a k i t r i n g a n , p e n y e b a b t e r s e r i n g s i g e l o s i s d i A m e r i k aSerikat.b. Slligella flexnerl m e n y e b a b k a n p e n y a k i t y a n g l e b i h b e r a t ; b a n y a k d i t e m u k a n d iAmerika Serikat.C. Shigella boydii m e n y e b a b k a n p e n y a k i t y a n g l e b i h b e r a t ; j a r a n g d i t e m u k a n d i A m e r i k aSerikat.

144 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi d. Shigella dysenteriae m e n y e b a b k a n p e n y a k i t y a n g p a l i n g b e r a t ; j a r a n g d i t e m u k a n d i A m e r i k a Serikat, kecuali kasus impor. Penyakit 1. Semua galur bersifat invasif di dalam usus besar dan ileum terminal. S h i g e l l a melewati sel-sel M d a n k e m u d i a n menyerangnya dari sisi basal s e l e p i t e l . D i d a l a m s e l e p i t e l , bakteri ini menyusun kembali aktin selular untuk \"menyemprotkan\" dirinya ke dalam sel-sel yang berdekatan dengannya, m e n y e - babkan t i m b u l n y a t u k a k dangkal d a n peradangan dengan sejumlah besar P M N (\"kele- bihan leukosit\"). Invasi pada peredaran darah jarang terjadi karena tukaknya dangkal. 2. Hanya Sh. dysenteriae tips 1 m e n g e l u a r k a n e k s o t o k s i n p r o t e i n k u a t y a n g t a h a n t e r h a d a p p e m a n a s a n (toksin Shiga); s u b u n i t A d a r i t o k s i n i n i y a n g memahat subunit ribosom eukariota 60S, m e n y e b a b k a n diare t e t a p i j u g a b e k e r j a s e b a g a i neurotoksin. S e p e r t i j u g a t o k s i n m i r i p s h i g a d a r i g a l u r E H E C E. coli, g a l u r Sh. dysenteriae t i p e 1 j u g a d a p a t m e n y e b a b k a n H U S , t e t a p i k a r e n a g e n t o k s i n S h i g a a d a l a h b a g i a n d a r i k r o m o s o m , pengobatan dengan antibiotika tidak meningkatkan risiko HUS. 3. Gejala klinik: d i t a n d a i o l e h g e j a l a y a n g t i m b u l t i b a - t i b a b e r u p a n y e r i d a n k e j a n g p e r u t ( m u n g k i n h e b a t ) , diare d a n demam s e t e l a h m a s a i n k u b a s i p e n d e k ( 1 s a m p a i 4 h a r i ) . Tinja cair d a n berjumlah sedikit; s e t e l a h b e b e r a p a k a l i b u a n g a i r b e s a r , t i n j a m e n g a n d u n g l e n d i r , nanah, dankadang-kadang darah. 4. Identifikasi laboratorium: d i a g n o s i s d i t e g a k k a n b e r d a s a r k a n b i a k a n t i n j a p a d a m e d i u m diferensial d a nselektif. Diagnosis cepat dapat ditegakkan dengan menggunakan P C R dan pelacak (probe) D N A . 5. Pengobatan: u m u m n y a d i o b a t i d e n g a n p e n g g a n t i a n e l e k t r o l i t d a n c a i r a n . H a n y a i n f e k s i Sh. dysenteriae y a n g m e m e r l u k a n t e r a p i a n t i b i o t i k a ; n a m u n t e l a h b e r k e m b a n g r e s i s t e n s i terhadap antibiotika.G. Diare radang/f. coli enteroinvasif £ coil enteroinvasif (Enteroinvasive £ co//7EIEC) m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a d i a r e b e r d a r a h m i r i p dengan sigelosis melalui invasi d a nterutama t i m b u l pada anak-anak d i negara berkembang dan jarang ditemukan diA m e r i k a Serikat.H. Diare taAanql Campylobacter jejuni (Cj) Sifat-sifat: 1. Batang bengkok Gram-negatif, dengan flagel pada salah satu ujungnya, s e r i n g t a m p a k s e b a g a i pasangan berhadapan pada salah satu ujungnya (\"hidung dengan hidung\") flagel k u t u b n y a

Penyakit oleh Bakteri 1 4 5 m e l e b a r d a n d i g a m b a r k a n s e b a g a i \" s a y a p b u r u n g c a m a r \" . B e r s i f a t oksidasa-positif dan katalasa-positif, mikroaerofilik, d a n tumbuli pada suhu 42°C. 2. Cj d i t e m u k a n p a d a b e r b a g a i j e n i s b i n a t a n g l i a r d a n p e l i h a r a a n s e n a p a l i n g s e r i n g d i t u l a r k a n k e p a d a m a n u s i a m e l a l u i produk peternakan. T i m b u l n y a w a b a h d i s e b a b k a n o l e h susu yang tidak dipasteurisasi. Campylobacter a d a l a h s u a t u b a k t e r i y a n g p a l i n g b a n y a k diisolasi dari diare di A m e r i k a Serikat. Penyakit 1. Cj menginvasi jaringan, m e n y e b a b k a n s u a t u d i a r e r a d a n g d e n g a n d a r a h dan n a n a h . 2. I n f e k s i d i t a n d a i o l e h demam, nyeri perut, d a n diare berdarah. Diare terjadi akibat produksi prostaglandin. I n f e k s i i n i d a p a t m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a k o m p l i k a s i ekstraintestinal d a n pasca infeksi, termasuk artritis reaktif dan sindroma Guillain-Barre. (Kira-kira 30 % kasus s i n d r o m a G u i l l a i n - B a r r e d i s e b a b k a n o l e h Cj). 3. Identifikasi laboratorium a. D i a g n o s i s d h e g a k k a n b e r d a s a r k a n t e m u a n s e j u m l a h mikroorganisme yang bergerak aktif seperti panah tangan d i d a l a m t i n j a bersama dengan darah dan neutrofil yang berlebihan (mengindikasikan adanya invasi dengan peradangan). b. O r g a n i s m e d i i s o l a s i p a d a a g a r k h u s u s (agar Campy a t a u Skirrow) y a n g d i b i a k k a n p a d a s u h u 42°C ( y a n g m e n e k a n p e r t u m b u h a n k e b a n y a k a n f l o r a n o r m a l s a l u r a n c e r n a l a i n n y a ) d a l a m kondisI mikroaerofilik. 4. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n c a i r a n d a n e l e k t r o l i t ; p e n y a k i t i n i u m u m n y a s e m b u h s e n d i r i (berlangsung kurang dari 1 minggu). Pada kasus berat, pengobatan biasanya dengan siprofloksasin atau eritromisin, meskipun resistensi terhadap siprofloksasin m a k i n meningkat. 5. Pencegahan: d i c e g a h d e n g a n s a n i t a s i d a n p a s t e u r i s a s i .I. Enterokolitis Salmonella (Gastroenteritis)/Sa//no/7e//a sp. Sifat-sifat: 1. Batang Gram-negatif, bergerak aktif; tidak meragi laktosa. 2. Semua berasal dari telur atau binatang maupun manusia kecuali S. typhi dan S. paratyphi, yang hanya memiliki inang manusia. 3. S e r o t i p e p e n t i n g Salmonella enterica i a l a h 5'. typhi, S. paratyphi, S. enteritidis, S. typhi- murium, S. schottmuelleri, d a n S. choleraesuis.

146 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi Penyakit: 1. S e m u a s e r o t i p e m e m i l i k i antigen 0 yang dipakai untuk menentukan serogrup; d a p a t m e m i l i k i antigen kapsul (K), a t a u antigen virulensi (Vi) S. typhi ( j u g a s u a t u a m i g e n k a p s u l ) ; b a k t e r i i n i k e m u d i a n d i i d e n t i f i k a s i l e b i h l a n j u t d e n g a n a d a n y a antigen flagel (H) y a n g b e r b e d a . 2. E n d o t o k s i n n y a m e n y e b a b k a n t i m b u l n y a d e m a m , l e u k o p e n i a , p e r d a r a h a n , h i p o t e n s i , renjatan, dankoagulasi intravaskular menyebar (DIC). 3. B e b e r a p a b a k t e r i d a p a t m e m p r o d u k s i e k s o t o k s i n ( e n t e r o t o k s i n ) . 4. B a k t e r i i n i d i b a n t u o l e h a k t i v i t a s a n t i f a g o s i t i k k a p s u l . 5. B a k t e r i i n i d a p a t b e r t a h a n h i d u p d i d a l a m m a k r o f a g , n a m u n c a r a n y a m a s i h t i d a k diketahui. 6. Enterokolitis i a l a h suatu penyakit yang sembuh s e n d i r i y a n g m e n u n j u k k a n gejala demam, mual, muntah, dan diare d a n m e r u p a k a n b e n t u k p a l i n g u m u m d a r i i n f e k s i s a l m o n e l a d i A m e r i k a Serikat (kira-kira 2 juta kasus setiap tahun). a. S u m b e r p e n u l a r a n i a l a h m a k a n a n y a n g t e r c e m a r o l e h k a r i e r m a n u s i a ( t e r u t a m a pengelola makanan) atau mamaha sakit atau dari binatang peliharaan eksotik (kura-kura atau ular) atau produk binatang yang tercemar (paling sering ternak atau produk ternak). b. P e n y e b a b u t a m a n y a i a l a h S. typhimuhum d a n S. enteritidis, y a n g b i a s a n y a m e m e r l u k a n dosis penginfeksi tinggi dengan masa inkubasi antara 8 sampai 48 jam. c. P e n y a k h i n i b i a s a n y a m e m i l i k i pola khas seperti berikut: (1) Menelan organisme d i i k u t i o l e h k o l o n i s a s i i l e u m d a n s e k u m . (2) Penetrasi sel-sel epitel dalam selaput lendir dan invasi, mengakibatkan terjadinya pera- dangan dan pertukakan akut disertai pengeluaran prostaglandin. E k s o t o k s i n , y a n g menyebabkan terjadinya pengaktifan siklasa adenilat dan peningkatan c A M P , menyebabkan peningkatan sekresi cairan d i dalam usus. 7. Penyakit sistemik (ekstraintestinal) i a l a h s u a t u penyakit akut, p a l i n g s e r i n g m e r u p a k a n i n f e k s i nosokomial, yang t i m b u l secara tiba-tiba d a n segera menyerang peredaran darah. a. G e j a l a k l i n i k : d i t a n d a i o l e h a d a n y a k e j a d i a n p e m i c u y a n g m e m a s u k k a n b a k t e r i , (misalnya kateterisasi, cairan intravena yang tercemar, pembedahan perut atau pang- g u l ) , d i i k u t i o l e h triad gejala menggigil, demam, dan hipotensi. b. P e n y e b a r a n k h a s d a r i o r g a n i s m e i n i d a p a t m e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a a b s e s l o k a l , o s t e o m i e l i t i s , d a n e n d o k a r d i t i s . Pada pasien penyakit sel sabit, osteomielitis Salmonella menjadi masalah gawat dan sering kambuh.

Penyakit oleh Bakteri 1 4 7 C. S e p t i k e m i a d i s e b a b k a n o l e h s p e s i e s Salmonella m a u p u n o r g a n i s m e E n t e r o b a c - teriaceae lainnya. d. Angka mortalitas tinggi (30% s a m p a i 50%) d a n t e r g a n t u n g p a d a d e r a j a t k e l e m a h a n p a s i e n yang telah ada sebelumnya. e. Diagnosis septikemia ditegakkan b e r d a s a r k a n biakan darah k a r e n a o r g a n i s m e i n i t i d a k terlokalisasi pada usus danbiakan tinja biasanya negatif.8. Demam enterik (tifoid) t e r u t a m a d i s e b a b k a n o l e h S. typhi (demam tifoid) d e n g a n penyakit yang lebih ringan yang disebabkan oleh S. paratyphi, k e d u a n y a p a t o g e n m a n u s i a m u t l a k . a. I n f e k s i t e r j a d i a k i b a t m e n e l a n m a k a n a n a t a u m i n u m a i r y a n g t e r c e m a r o l e h k a r i e r y a n g t i d a k d i k e t a h u i ; organisme ini sangat menular walaupun dalam jumlah sedikit ( m i s a l n y a 200). b. S e l a m a m a s a i n k u b a s i s e l a m a 7 s a m p a i 14 h a r i , o r g a n i s m e i n i b e r k e m b a n g - b i a k d i dalam usus halus d a nk e m u d i a n m e m a s u k i saluran getah bening usus. C. P e n y e b a r a n k e d a l a m p e r e d a r a n d a r a h ( d a n a k h i r n y a k e b e r b a g a i o r g a n ) m e n y e - babkan penderita menjadi lemah, sakit kepala, dan d e m a m yang timbul perlahan- lahan yang makin meningkat selama siang hari, mencapai puncaknya pada suhu 102-105°F (38,8-40,6°C) setiap h a r i . B i a k a n d a r a h p o s i t i f p a d a fase gejala a w a l i n i . d. B e r k e m b a n g - b i a k d i d a l a m s i s t e m r e t i k u l o e n d o t e l i a l d a n j a r i n g a n l i m f o i d u s u s b e s a r , menyebabkan terjadinya hiperplasia dan nekrosis kelenjar getah bening plak Peyeri. e. D a p a t t i m b u l r u a m k u l i t k h a s ( \" b e r c a k m a w a r - r o s e s p o t s \" ) p a d a t u b u h d a l a m m i n g g u kedua sampai ketiga. f. B i a s a n y a p e n y a k i t i n i b e r l a n g s u n g s e l a m a 3 s a m p a i 5 m i n g g u ; k o m p l i k a s i u t a m a n y a ialah perdarahan saluran cerna danperforasi usus disertaiperitonitis. g. S e t e l a h s e m b u h , 3 % p a s i e n m e n j a d i karier; o r g a n i s m e t e t a p b e r a d a d i d a l a m kandung empedu d a n saluran empedu, d a n p e r l u d i l a k u k a n k o l e s i s t e k t o m i . h. Identifikasi laboratorium: Salmonellae b i a s a n y a m u l a i d a p a t d n s o l a s i d a r i d a r a h a t a u s u m s u m tulang, atau setelah 1sampai 2m i n g g u k e m u d i a n dari tinja. Bahan peme- riksaan disebarkan pada m e d i u m diferensial, m e d i u m selektif, atau keduanya. i. Pengobatan: d i o b a t i d e n g a n s i p r o f l o k s a s i n .J. Diare yang berkembang menjadi kolitis pseudomembranosa (PMC) [juga disebut diare akibatantibiotika]/C/os/r/(/////n diificile (kadang-kadang disebabkan oleh Staphylococcus aureus)Sifat-sifat:1. C. difficile ialah suatu batang Gram-positif, pembentuk spora, anaerob.

148 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi 2. M e n g k o l o n i s a s i 2 % s a m p a i 3 % i n d i v i d u s e h a t d a n 5 % s a m p a i 1 5 % o r a n g - o r a n g y a n g b a r u saja m e n g k o n s u m s i antibiotika tetapi tidak m e n y e b a b k a n terjadinya diare. L i n g k u n g a n dan petugas r u m a h sakit dapat tercemar oleh spora bakteri ini. 3. B a n y a k g a l u r b a k t e r i i n i r e s i s t e n t e r h a d a p a n t i b i o t i k a d i b a n d i n g k a n d e n g a n f l o r a u s u s lainnya. Pengobatan dengan antibiotika m e m b u n u h organisme yang dalam keadaan n o r m a l t u m b u h b e r s a m a d e n g a n C . difficile, s e h i n g g a b a k t e r i i n i t u m b u h b e r l e b i h a n . Penyakit: 1 C . difficile m e m b u a t d u a j e n i s t o k s i n : s u a t u enterotoksin (toksin A) yang menyebabkan penum- pukan cairan dan merusak selaput lendir usus besar d a n suatu sititoksin (toksin B) yang menyebabkan terjadinya perubahan sitoskeletal dan kemudian mematikan sel-sel selaput lendir. I . . M e n y e b a b k a n t e r j a d i n y a d i a r e d a n b e r k e m b a n g m e n j a d i kolitis pseudo-membranosa y a n g j u g a d i k e n a l s e b a g a i kolltis yang disebabkan oleh antibiotika k a r e n a t e r j a d i s e t e l a h p e m b e r i a n terapi antibiotika untuk mengobati infeksi bakteri lainnya. 3. Pengobatar d i o b a t i d e n g a n r e h i d r a s i o r a l d a n m e t r o n i d a z o l ; h e n t i k a n p e m b e r i a n antibiotika lain jika m e m u n g k i n k a n ; isolasi enterik; hindari pemberian obat anti- motilitas.K. Abses perut/fiactero/rfes fragilis (Bf) Sifat-sifat: 1. Bf ialah suatu batang Gram-negatif, anaerob y a n g m e m p r o d u k s i b e b e r a p a d i s m u t a s a superoksida d a n katalasa, yang menyebabkannya agak resisten terhadap pajanan singkat terhadap oksigen. 2. D i t e m u k a n p a d a s a l u r a n c e r n a m a n u s i a d a n s a l u r a n g e n i t a l i a w a n i t a d a n t u m b u h d e n g a n cepat dalam kondisi anaerob d a ndirangsang oleh empedu. Bakteri i n i merupakan 1 % dari j u m l a h a n a e r o b u s u s b e r s a m a d e n g a n s p e s i e s Bacteroides. 3. B i a s a n y a b e r p e r a n p a d a infeksi polimikrobial y a n g m e l i b a t k a n l e b i h d a r i s a t u g e n u s a t a u spesies; akibatnya perlu beberapa jenis antibiotika u n t u k mengobatinya. Penyakit: 1. Kapsul Bf m e n g h a m b a t f a g o s i t o s i s ; k o l a g e n a s a d a n h i a l u r o n i d a s a m e m b a n t u p e n y e b a r a n - nya; tetapi endotoksinnya tidak potensial dantidak m e m i h k i eksotoksin. 2. Abses perut t i m b u l s e t e l a h k e r u s a k a n p a d a p e n g h a l a n g s e l a p u t l e n d i r u s u s ; a b s e s i n i berbau busuk.

Penyakit oleh Bakteri 1 4 9 XIV. INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)A. Sifat umum infeltsi saluran kemili 1. F a k t o r i n a n g y a n g m e n i n g k a t k a n r i s i k o i n f e k s i s a l u r a n k e m i h t e r m a s u k s u m b a t a n , hubungan seksual, kateter; diafragma, dan gangguan berkemih. 2. Sistitis m e n i m b u l k a n gejala nyeri waktu berkemih; sering berkemih; hematuria; tidak dapat menahan berkemih; l e b i h s e r i n g t e r j a d i p a d a w a n i t a k a r e n a u r e t r a n y a l e b i h p e n d e k d a n dekatnya ke daerah dubur. 3. Pielonefritis i a l a h s u a t u i n f e k s i g i n j a l y a n g b i a s a n y a b e r a s a l d a r i i n f e k s i s a l u r a n k e m i h y a n g m e n a i k ; m e n i m b u l k a n gejala demam; nyeri pingggang; dan peningkatan sensitivitas terhadap rasa nyeri dan dapat menyebabkan terjadinya renjatan endotoksik. 4. I n f e k s i s a l u r a n k e m i h p a d a k e h a m i l a n , w a l a u p u n t i d a k m e n i m b u l k a n g e j a l a , d a p a t menyebabkan terjadinya pielonefritis atau janin lahir dini (prematur). 5. Prostatitis t e r j a d i p a d a p r i a b e r u s i a l a n j u t .B. Infeksi saluran kemih/E. coli (lihat 41 B) Sifat-sifat: 1. E n t e r o b a c t e r i a c e a e y a n g m e r a g i l a k t o s a . 2. Penyebab paling utama infeksi saluran kemih y a n g t e r j a d i s e t e l a h p e n c e m a r a n ( a t a u k o l o n i s a s i ) daerah genitalia oleh tinja. Penyakit: 1. E. coli m e n y e b a b k a n s i s t i t i s m e l a l u i perlekatan pill d a n peradangan akibat adanya endotoksin. Galur yang menyebabkan pielonefritis memiliki adesin tambahan seperti pili-P yang melekat pada permukaan uroepitel. 2. Identifikasi laboratorium: K e b a n y a k a n galur mereduksi nitrat menjadi nitrit; m a k a t e s c a r i k c e l u p urine untuk nitrit positif jika urine telah kontak dengan mikroba untuk jangka w a k t u cukup lama. 3. Pengobatan: diobati menurut pola kepekaan lokal, u m u m n y a d e n g a n t r i m e t o p r i m - s u l f a - metoksazol atau siprofloksasin.0. Infeksi saluran kemlb/Staphylococcus saprophyticus (Ss)Sifat-sifat:1. S: a d a l a h stafilokokus Gram-positif, nonhemolitik, koagulasa-negatif, katalasa-positif.

150 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi 2. 5 5 m e n y e b a b k a n sistitis b i a s a n y a p a d a wanita yang baru saja alrtif kehidupan seksualnya ( \" s i s t i t i s b u l a n m a d u \" ) , m e s k i p u n E. coli m a s i h l e b i h s e r i n g d i t e m u k a n p a d a p o p u l a s i i n i . Penyakit: 1. S i s t i t i s t a n p a k o m p l i k a s i . 2. Identifikasi laboratorium: s e l a l u nitrit negatif p a d a c a r i k c e l u p u r i n e .D. Infeksi saluran kemih/f/i/erococci/s faecalis Sifat-sifat: 1. Kokus Gram-positif t u r u n a n s t r e p t o k o k u s . 2. O p o r t u n i s y a n g b e r a s a l d a r i t i n j a . Penyakit 1. M e n y e b a b k a n i n f e k s i s a l u r a n k e m i h . 2. M e n y e b a b k a n e n d o k a r d i t i s p a d a p a s i e n y a n g s e b e l u m n y a t e l a h m e n g i d a p k e r u s a k a n jantung yang telah menjalani operasi prostat, sistoskopi, atau dilatasi uretra. 3. Pengobatan: r e l a t i f resisten terhadap banyak antibiotika; d i h a m b a t t e t a p i t i d a k d i b u n u h o l e h penisilin.E. Infeksi saluran kemih/Pro/ei/s mirabills Sifat-sifat: 1. Enterobacteriaceae yang tidak meragi laktosa y a n g d i k e n a l k a r e n a pergerakannya yang menyebar. 2. P a d a d a s a r n y a o p o r t u n i s , ditularkan melalui kateter. Penyakit: 1. M e m p r o d u k s i urease k u a t y a n g m e n g h i d r o l i s i s u r e a m e n j a d i a m o n i a d a n C O 2 , m e n y e b a b k a n timbulnya batu ginjal l a l u m e n y u m b a t s a l u r a n k e m i h .F. Glomerulonefritis akut. Galur Streptococcus pyogenes nefritogenik m e n y e b a b k a n s u a t u p e n y a k i t k o m p l e k s i m u n s e t e l a h terjadi faringitis atau impetigo w a l a u p u n s u d a h d i o b a t i . XV. INFEKSI KULIT, SELAPUT LENDIR, JARINGAN LUNAK, D A N TULANGIA. Sifat umum infeksi kulit, selaput lendir, jaringan lunak, dan tulang. 1. B a n y a k d a r i i n f e k s i i n i d i s e b a b k a n o l e h Staphylococcus aureus d a n Streptococcus pyogenes (lihat 4 IEd a n F ) .