Bab 11.Bunyi Gesek (Fricticon Rubs)-Perikard dan Pleura

BAB 11 Bunyi Gesek (Friction Rubs)- Perikard dan PleuraSASARA]V BELAJARSetelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawabsoal-soal latihan pada bagian akhir bab ini, dan latihan mendengar\"bunyi yang tidak diketahui\" pada suara CD, Anda akan mampu: L. Menerangkan etiologiyangumum dari bunyi gesek perikard. 2. Menerangkan tanda-tanda pada auskultasi suatu bunyi gesek perikard. 3. Menerangkan ciri-ciri bunyi gesek perikard. 4. Menerangkan etiologi yang umum dari bunyi gesek pleura 5. Menerangkan tanda-'ianda parda auskultasi suatu bunyi gesek pleura. 6. Menerangkan ciri-ciri bunyi gesek pleura. 7. Membedakan bunyi gesek perikard dari bunyi gesek pleura. 119

-'\" Auskultasi Bunyi dan Bising JantungUntuk membedakarl antara bunyi gesek perrikard dan pleura, kitaharus mengingat faktor-faktor berikut.BUNYI GESEK PERIKARDEtiologiBunyi gesek perikard merupakan tanda inflamasi perikardium. Etiologiyang umum adalah1. Perikarditis infektif Banyak organisme dapat menyebabkan perikarditis infektif. Yang sering antara lain virus, kuman piogenik, tuberkulosis dan jamur.2. Pertkarditis non infektif Infark miokard, uremia, neoplasma, miksedema, operasi jantung terbuka, dan trauma oleh beberapa penyebab non infektif.3. Penyakit-penyakit autoimun Demam reumatik, penyakit vaskular kolagen, obat-obatan (misal- nya Prokainamid), dan pasca infark (sindrom Dressler) merupakan penyebab-penyebab bunyi gesek perikard autoimun.Tanda-tanda pada AuskultasiTanda-tanda bunyi gesek perikard adalah satu bunyi sistolik dan duabunyi diastolik. Bunyi sistolik (antara Sr dan 52) bisa terdengar dimana-mana pada fase sistole. Kedua bunyi diastolik, terdengar pada saatventrikel teregang waktu diastole:t. Pada awal diastole dekat akhir pengisian awal diastolik. (|adi sama dengan saat terjadinya St. 120

rul Bunyi Gesek (Friction Rubs)-Perikard dan Pleura2. Pada akhir diastole, ketika kontraksi atrium menyebabkan pere- gangan mendadak ventrikel. (]adi sama dengan saat terjadinya St. Jika tidak terjadi kontraksi atrium, seperti pada fibrilasi atrium, maka bunyi diastolik yang kedua tidak terdengar.Giri-ciri Bunyi Gesek1. Bunyi gesek perikard mempunyai kualitas seperti mengkerit, ber- derik atau mencicit, seperti kulit yang bergesek.2. Bunyi gesek perikard mempunyai frekuensi tinggi dan karenanya, terdengar paling baik bila memakai stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat.3. Bunyi gesek perikard cenderung mengeras pada inspirasi. Hal ini mungkin disebabkan karena: a. Tarikan ke bawah diafragma pada perikardium waktu inspirasi y^ng menyebabkan perikardium tertarik lebih keras terhadap jantung waktu inspirasi. b. Paru-paru yang mengembang menekan perikardium. c. Perikardium lebih teregang waktu inspirasi karena ekspansi ventrikel kanan lebih besar waktu inspirasi dibanding ventrikel kiri waktu ekspirasi.4. Bunyi gesek perikard mungkin paling jelas terdengar pada beberapa pasien pada waktu ekspirasi paksa dalam posisi condong ke muka atau ke dalam posisi merangkak. (Dalam posisi itu udara di antara perikardium dan stetoskop lebih sedikit dan jantung lebih dekat ke dinding dada).5. Bunyi gesek perikard cenderung terdengar sepintas atau tidak konstan. Berarti ada dan hilangnya mendadak. 121

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung 6. Bunyi gesek perikard bisa terdengar di mana sala pada perikardium, tetapi sering paling keras di tepi bawah kiri sternum. 7. Kebanyakan pasien dengan bunyi gesek perikard |uga menderita takikardia.* Dengarkan bunyi gesek perikard pada jantung yang berdenyut 60 kali per menit.t Dengarkan bunyi jantung yang berden)\"ur 60 kali per menit. Lalu komponen sistolik dari bunyi gesek akan diperdengarkan.1. Dengarkan bunyi jantung yang berdenyut 60 kali per menit. Lalu komponen diastolik dari bunyi gesek akan diperdengarkan.t Sekarang dengarkan bunyi jantung yang berdenyur 60 kali per menit. Mula-mula komponen sistolik dari bunyi gesek akan diper; dengarkan lalu komponen-komponen diastoliknya.* Sekarang dengarkan bunyi gesek perikardial pada jantung yang berdenyut 120kali per menit. BUNYI GESEK PLEURA Etiologi Bunyi gesek pleura merupakan tanda inflamasi pleura dan menyatakan permukaan parietal dan viseral pleura bergesek. Etiologi yang umum adalah: 1. Pneumonia 2. Infeksi virus 3. Tuberkulosis 4. Emboli paru 122

B!, Bunyi Gesek (Friction Rubs)-perikard dan pleura Tanda-tanda pada Auskultasi Tanda-tanda bunyi gesek pleura adalah satu bunyi pada inspirasi dan satu bunyi pada ekspirasi (yang tidak selalu terdengar). Giri-ciri Bunyi Gesek 1. Bunyi gesek pleura terdengar seperti berderik atau mencicit sama seperti bunyi gesek perikard. 2. Bunyt gesek pleura berfrekuensi ti.r6j dan karenanya paling jelas terdengar bila memakai stetoskop rlt.ti{;l:t:l:;.tayartg ditekankan kuat-kuat. 3. Bunyi gesek pleura rerdengar pada inspirasi dan kadang-kadang pada ekspirasi (komponen ekspirasi mungkin tidak ada). 4. Bunyi gesek pleura umumnya terdengar di bagian anterolateral bawah dinding dada (tempatyangpaling mobil pada toraks) pada sisi pleura yang meradang. 5. Bunyi gesek pleura melemah jika gerakan paru berkurang. Dan menghilang jika menahan napas. 6. Bunyi gesek pleura sifatnya superfisial. Kedengarannya lebih dekat ke permukaan dibanding dengan bunyi gesek perikard.1. Dengarkan bunyi gesek pleura. Dengarkan sekarang bunyi gesek pleura pada jantung yang ber- denyut {i* kali per menit.n Bandingkan bunyi gesek pleura di atas dengan bunyi gesek perikard pada jantung yang berdenyut {:* kali per menit. Dengarkan lagi bunyi gesek pleura dengan jantung yang berdenprt 60 kali per menit. Bandingkan lagi bunyi gesek pleura di atas dengan bunyi gesek perikard pada jantungyangberdeny'ut l;ij kali per menit. 123

Auskultasi Bunyi dan Bising JantungIKHTISAR PERBEDAAN BUNYI GESEK PLEURADAN PERIKARDlr*k**nsi Perikard Pleura tinggiKL;nlit*: l1nggi1t*1.,:,',trrp V\":1i.1 iurb.:,k rc*nqkerit, il*rC*rih, l:t.t*r'rl{'. i-rrr',ii{!lu. :-r.r!u..\"i..*-.^;r,.:--^'\"^ru- i ' rjdt ,r',*,-ii*it di*fr*g*:*! rar Ia:i.:fnEarnyd c{i*fr;*glx;l-.iit1.:.1,\".1..r.1. r-'lY..^ru,tfr.i9.'rl\r ,. 1r;tir hunv. q:r:,rl;k' nt;a :aiu br n Jr ,rttprr';rsr, s,:1'r h,rn,,'r.:1ri: ( l;r:;iy. i,kspr:elt irqilnq{ir:i/,!ri\"]: i df,1ffnill*r*fr;:*ri*n tldaL **lel(tJ{ra*i],.:,1,'y,1 i3t;L;h;ii.,,l..1dei repint*s EeFrntir: i:+'.api lidak Jsiri),.J.tr\"'!\"...d..x lrt': I tr,\";'r'lIrr .. {,r-;:r.*;:] ier l.:ir\", rrrilnri;rU.ll ) re*:*l*h dnt,...r*-r.di,,,i.:r,..,.rr,.t..:.e.:ln*hrnirii^rirn*ltl*ltli,rl xinij$ ;i!$ l0{Jres fr1r.i.\" : l: :,,;,1t1 fi+l{jrn.lil ji..' il+ln*F.:S r:crla\l:'.. h::a rg 4*ngan r'*rnshfin n*ps5 ;E.ik;r*ir g;1 grr'i,;1.r+,ir. :ilnpt{ i,dr. AUak ddtd: C*:rg*r porrt:.rt:anKORELASI KLINIKDalam klinik carilah pasien dengan bunyi gesek perikard dan pleura.Gunakanlah ikhtisar di atas untuk membantu Anda membedakannya.Bandingkan bunyi gesek dengan bising sistolik dan bising diastolik.Latihlah menggambarkan apa yang Anda dengar. 124

'*::;{& Bunyi Gesek (Friction Rubs)-Perikard dan Pleura LATIHAN MENDENGAR BUNYI JANTUNG \"YANG TIDAK DIKETAHUI''t Pada suara CD, dengarkan bunyi jantung \"yangtidakdiketahui\" dan kenali bunyi itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawabanyang ada di bagian akhir bab ini. Dengarkan berulang-ulang pada CD hingga Anda menjadi mahir. Anda sedang mendengarkan bunyi jantung pada tepi bawah kiri sternum. Anda mendengar bunyi berikut: 1. Anda mengenali bunyi itu sebagai: a. bunyi gesek perikard b. bunyi gesek pleura c. bising sistolik d. bising diastolik Anda sedang mendengarkan bunyi jantung pada apeks. Anda mendengar bunyi berikut: 2. Andamengenali bunyi itu sebagai: a. bunyi gesek perikard b. bunyi gesek pleura c. bising sistolik d. bising diastolik125

\"q Auskultasi Bunyi dan Bising JantungSOAL.SOAL LATIHANPilihlah huruf di muka jawaban yang benar. Cocokkan jawaban Andadengan kunci jawaban di bagian akhir bab ini. Pelajarilah berulang-ulang bab ini hingga Anda benar-benar memahaminya.l. Sebutkan dua etiologi yang umum dari bunyi gesek perikard a. b.2. Satu bunyi diastolik dari bunyi gesek perikardial terden gar padaawal diastole; satunya lagi pada a. pertengahan diastole b. akhir diastole c. pengisian cepat diastolik d. bukan salah satu di atas3. Sebutkan dua etiologi yang umum dari bunyi gesek pleura pada awal diastole a. b.4. Ciriciri ap^yangpaling dapat membantu membedakan bunyi gesek perikard dari bunyi gesek pleura ? a. kualitas b. frekuensi c. penahanan napas d. tempatJAWABAN LATIHAN MENDENGAR BUNYIJANTUNG *YANG TIDAK DIKETAHUI'' 1.. a 2.b 126

._:1._=]% Bunyi Gesek (Friction Rubs)-perikard dan pleuraJAWABAN SOAL.SOAL LATIHAN1. Dua dariyangberikut: - Infektif (virus, tuberkulosis dan sebagainya) - Non infektif (infark miokard dan sebagainya) - Autoimun (demam reumarik dan sebagainya)2.b3. Dua dari yangberikut: - Pneumonia - Infeksi virus -Tuberkulosis - Emboli paru4.c127

Auskultasi Bunyi dan Bising JantungKEPUSTAKAANAlspach, JG and 'Williams, SM: Core Curriculum for Critical Care Nwrsing ed 3. Philadelphia,'WB. Saunders.Caccamo, L and Erickson, B: Cardiac Auscubation. Youngstown, Ohio, St. Elizabeth Hospital Medical Center.Constant, I Bedside Cardiology. Boston, Little, Brown.Erickson, B: DetectingAbnormal Heart Sounds. NursingSS, hal. 58-63.Flarris, A, dkk (eds)t Plrysiological and Clinical Aspects of Cardiac Auscuhation Philadelphia, J.B. Lippincott.Partridge, SA: Cardiac Auscultation. Dimensions in Critical Care Nursinghal. 152'156.Taylor,DL: Assesing Heart Sounds. Nursing 85, hal. 5l-53.Visich, M: Knowing'$7hat You Hear: A Guide to Assesing Breath and Heart Sounds. Nursing 8 1, hal. 64-7 6. 128