Bab 01. Anak dan Kesehatannya

Anak dan KesehatannyaMortalitas dan morblditas, 1 Pengawasan kesehatan anak, 7 Keluarga imigran, 13Anak:anak di tengah Hukum yang berkaitan Pelayanan sosial, 9 masyarakat, 4 Anak-anak dr rumah sakit, 11 dengan usra muda, 15Pelayanan kesehatan komunitas, 6Anak-anak di bawah usia l6 tahun Penyebab kematian dan pola penyakitmencakup 20% populasi total di lnggris pada anak-anak ielas berbeda dengan orang dewasa. Perbedaan tersebut di-dan sebagian besar negara industri,JetaPi pengaruhi oleh berbagai faktor sePertidi banyak negara berkembang anak-anak jenis kelamin, kelas sosial, tempat ke- lahiran, dan musim tahunan. Turunnyamencakup lebih dari 50% populasi. Di mortalitas anak di abad lalu lebih banyaksemua negara, anak-anak memberikan karena tindakan pencegahan (kesehatanproporsi yang besar pada pekerjaan masyarakat) dibandingkan perkembang-dokter. Banyak dokter umum yang men- an metode perawatan; dewasa ini hampirdapati bahwa 30% dari layanan konsultasi seluruh populasi di lnggris memilikiyang mereka berikan adalah bagi anak- makanan dan air yang aman, imunisasianak, khususnya usia prasekolah (balita- gratis, dan kemudahan mendapatkan layanan kesehatan lokal. Hal ini belumbawah lima tahun). (Para mahasiswa ke- terjadi di negara-negara nonindustrialis.dokteran-di lnggris-pada bulan ke-2 Di negara-negara berkembangatau ke-3 kuliah pediatrinya akan ber- 20% kekurangan makanan 20% kekurangan air minumtanya-tanya mengaPa hanya 5% saia dari 33% kekurangan pakaran, tempat tjnggal, pendidikan, dan layanan kesehatan.pelajanannya yang membahas tentang Mortalitas anak terkonsentrasi padaanak-anak!) periode perinatal, dan bidang yang harus dikembangkan untuk menurunkan se-''fi dffiffi ud#*uffiei : : i i ! ;, i r: : i bagian besar kematian anak di lnggrisTingkat kesehatan suatu negara umumnya adalah layanan obstetri, neonatal, dan pe-diukur dengan mortalitas (angka ke- rawatan bayi yang lebih baik.matian). Hal ini memang tampak para-doks, namun secara administratif lebih Stillbirth (lahir mati) adalah istilahmudah mencatat angka kematian dan pe- yang digunakan untuk anak yangnyebabnya dibandingkan morbiditas dilahirkan dalam keadaan mati pada usia(angka kesakitan) yang lebih sulit untukditentukan, bahkan untuk beberaPa Pe-nyakit (umumnya penyakit infeksi) yangtelah ditetapkan dalam undang-undang dinegara yang bersangkutan. Beberapa studikhusus diperlukan untuk mengetahuiinsidensi berbagai kondisi lain (Tabel l.l).

Bab l: Anak dan Kesehatannya Angka lahir mati (Lahir mati pel 1000 kelahirar Lotal)Angka kematian neonatal djnj (Kematian dalam 7 hajl pertama oer 1000 kelahiran) Angka kematian petinalal (Lahi.r mati I kematian minggru pertama*ff: ;:T\"nHlil)t*\"*uuun onr* ,r,u tahur peltama per 1000 keraiiran)Tabel 1.1 Tingkat mortalltas di lnggris9 reoE r+onEhc 120cg1 sA rooqs 80 Gambar 1.1 Mortalitas batr (0 1 tahun) 60.c5 40 Pada tahun 2000, mortalitas bayi di9-b21001 900 1920 1940 1950 1980 2000 lnggris dan Wales turun menjadi sangat rendah dibandingkan dengan tahun 1900 (dari 156 per 1000 menjadi 6 per 1000).kehamilan lebih dari 24 minggu. Seorang hingga I tahun) hanya sedikit menuniuk-anak atau janin yang dilahirkan dalam kan perbaikan. Walaupun sebagian darikeadaan mati pada usia kehamilan yang kematian ini akibat masalah kelainanlebih awal disebut aborsi atau keguguran kongenital atau masalah perinatal yang(miscarriage). Seorang bayi yang me- serius dan terus-menerus ada, yang lainnya adalah akibat kecelakaan ataununjukkan tanda-tanda kehidupan gangguan yang dapat didiagnosis, banyak(seperti detak jantung) pada saat kelahir-an adalah kelahiran hidup tanpa mem- bayi yang meninggal di rumah tanpaperhatikan usia kehamilan. penyebab yang ditemukan dari autopsi (sindrom kematian bayi mendadak, hal Semakin menurunnya mortalitas bayi 7s6).di lnggris merupakan hal yang patut diPuii Kematian lebih banyak terjadi pada(Gambar Ll), tetapi baik pula jika tetap masa-masa awal kehidupan dan lebihdiingat bahwa setengah dari negara-negara di Uni Eropa memiliki mortalitas banyak pada anak laki-laki di semua umur,bayi yang lebih rendah. Di sisi lain, be-berapa negara Eropa Timur memiliki yaitu 1,3 kali lebih banyak pada usia satu bulan pertama dan 1,6 kali lebih banyakmortalitas bayi 2-3 kali lebih tinggi, danbeberapa negara nonindustrialis akan pada anak-anak di usia sekolah. Bagi anak-membutuhkan skala keseluruhan yang anak usia sekolah, kematian lebih cen-berbeda. Perbaikan mortalitas bayi di derung akibat kecelakaan, khususnyalnggris merupakan dampak dari pe- kecelakaan lalu lintas yang sering terjadinurunan mortalitas neonatal; sedangkan pada anak-anak yang berjalan kaki ataumortalitas pascaneonatal (dari I bulan bersepeda, dibandingkan kematian akibat penyakit. Penurunan mortalitas akibat

Mortalitas dan morbiditasGambar 1.2 Penyebab kematlan Pada Kecelakaananak usia 1-15 tahun. Kegarasan SSP Kelatnan kongenital Pernapasan 0 100 200 300 400 500 600 Anctka tahunan/100.000 anak usia 1 15 tahunGambar 1.3 Mortalitas arak akibat infeksidan neoplasma, per juta anak hidup (usia1 4 tahun).penyakit infeksi telah menjadikan kasus- serebral sangat jarang terladi di masakasus penyakit serius lainnya terlihat lebih anak-anak, bentuk-bentuk baru penyakitbanyak. Kematian akibat keganasan akhir- kronis menjadi relatif lebih penting seiring dengan bisa diobatinya kelainan masaakhir ini sama banyaknya dengan anak-anak yang dahulu sangat fatalkematian akibat infeksi (Gambar 1.2 dan walaupun belum tentu dapat disembuh- kan. Oleh karena itu, anak-anak dengant.3). penyakit jantung kongenital kompleks, penyakit keganasan, fibrosis kistik, dan Pola morbiditas anak-anak sangat ber- gagal ginjal seringkali menerimabeda dengan pola morbiditas orang pengobatan yang menyisakan kecacatan,dewasa (Gambar 1.4). lnfeksi sering di-temukan, terutama pada sistem Per- baik karena penyembuhan yang tak tuntasnapasan, gastrointestinal, dan saluran atau kesulitan bertahan hidup dan efekkencing, seperti yang terjadi pada eksan-tema akut. Walaupun kelainan dege- samping dari pengobatan yang rumit.neratif dan kecelakaan pembuluh darah

Bab l: Anak dan Kesehatannyalnfeksi pernapasan Gambar 1.4 Penyebab paling sering Asma seorang anak harus diamatr oleh dokter Telinga Kuht ill.l.Itm. Mata Diare/Muntah Lain latn Tanda khas dari masa anak-anak an yant sangat berguna. Walau peringkat tersebut berdasarkan pekerjaan Kepalaadalah pertumbuhan dan perkembangan, Keluarga, kita mengetahui bahwa pekerja-yang mempengaruhi pola dan macam an tersebut akan memiliki korelasi yangpenyakit pada masa anak-anak. Malfor-masi kongenital, penyakit genetik, dan sangat dekat dengan banyak faktorberbagai akibat dari masalah-masalah penting lainnya termasuk Pendapatan, pe-dalam periode perinatal (seperti palsi rumahan, dan sikap terhadap pengasuhanserebral) adalah hal yang umum terjadi. anak.Gangguan pada perkembangan dan pe- I, Profesional:keias aJas (biasanyarilaku, seperti kecemasan terhadap II lulusan perguruan Linggi)varian-varian normal, dapat menghabis- IIIkan banyak waktu para dokter. Prolesional lar:n::d:a::n::L:e:k:n:isi dan Telah diperkirakan bahwa dokter Tenaga kena manual terampllumum di lnggris dengan praktik-praktik Lenaga kerla nonmat.ualumum akan menemui kasus baru steno-sis pilorus setiap empat tahun, diabetes lV Tenaga kerja setengah terampjlmasa anak-anak setiap 6 tahun, sindrom V Tenaga kerja tak terampiiDown setiap l6 tahun, sindrom Turnersetiap 60 tahun, dan hemofilia atau Hampir l0% anak-anak tidak dapat diklasifikasikan karena mereka tidak me-penyakit Hirschsprung setiap 600 tahun! miliki orang tua dengan keterampilan danSecara keseluruhan, rumah sakit-rumah pekerjaan. Kategori'lain' itu membentuksakit dapat memberikan impresi yang grup yang secara konsisten penghasilan-sangat keliru tentang pola penyakit di nya tidak sebaik kelas sosial V.dalam komunitas. Kemajuan kesehatan dan pendidikan Anak-anak di tengah masyarakat dari seorang anak secara langsung ber- hubungan dengan lingkungan dan rumah-Lima kelompok peringkat kelas sosial nya. Anak yang dilahirkan dari keluargayang digunakan Biro Sensus Umum me- pekerja tidak terampil (kelas sosial V)rupakan pengelompokan yang tidak ber- memiliki kemungkinan 50% lebih besarperasaan namun menjadi pengelompok-

untuk lahir mati atau cacat dariPada se- dan banyak dari anak-anak itu tinggalorang anak dari keluarga pengacara (kelas bersama ibu atau nenek dalam kondisi rumah yang menyedihkan. Perubahansosial l). Kekurangan atau kecacatan yang pola kehidupan keluarga tradisional dandimiliki sejak lahir akan terus terbawa peningkatan kegagalan perkawinan (satuselama masa anak-anak. Anak dari kelas dari tiga perkawinan berakhir dengansosial lV dan V akan mendapatkan lebih perceraian) mengakibatkan I 5% dari se-banyak kecelakaan dan penyakit fisik, luruh keluargayang memiliki anak men-bertubuh lebih kecil, dan memiliki ke- jadi keluarga dengan orang tua tunggal.mampuan membaca yang tidak lebih baik ruiuan pemerintah (InOOris);daripada anak dari kelas sosial I dan ll. Menuunkan lingkat pembu*il :: :Angka kematian anak-anak yang lebih lconception) di bawah usia 16 tahunmuda dua kali lebih besar daripada angka hingga 1 4,8/1000kematian anak dengan usia yang lebihtua. Pada usia berapapun, anak dari kelas Kondisi rumah yang menyedihkansosial V memiliki kemungkinan kematian bukan hanya dilihat dari adanya kekerasandua kali lebih besar dibandingkan anak yang berlebihan, kemelaratan, dan peri-dari kelas sosial I (Tabel 1.2). laku yang tidak bersih (orok). Stres pada anak-anak yang terladi di dalam rumah Perbedaan kelas ini tetaP sania, ataumeluas, selama 30 tahun terakhir meski- dapat merupakan hasil perselisihan orangpun secara keseluruhan terjadi perbaikan tua-perdebatan, PerPisahan, keluarga dengan orang tua tunggal, dan anak dipada angka mortalitas dan angka bawah asuhan orang tua yang tidak cocokmorbiditas. Besarnya keluarga dan urutan setelah perceraian orang tua mereka.kelahiran juga merupakan hal yang penting. Situasi tersebut bisa disebabkan adanyaAnak yang lebih muda pada keluarga penyakit yang diidap oleh orang tua yangbesar cenderung mempunyai ukuran mengasuh mereka-ibu yang memilikitubuh lebih kecil dan memiliki ke- kecacatan kronis atau keadaan sekarat,mungkinan lebih besar untuk mengalami bapak dengan penyakit mental, ataukematian dan kecacatan di kemudian hari. orang tua yang memiliki kekurangan Proporsi lumlah anak yang lahir di (malu-bekerja atau orang tua pemabukluar.perkawinan juga meningkat men- dan orang tua yang kurang bertanggung- jawab terhadap keluarganya).dekadi 40 persen dari keseluruhan angka Dokter memandang bahwa korbankelahiran. Lebih dari setengah anak yang masa anak-anak adalah akibat daridilahirkan di luar perkawinan memilikiorang tua yang hidup bersama, sehinggaanak itu seperti dibesarkan dalam rumahtangga yang stabil. Sepertiga dari anakyang lahir di luar perkawinan dilahirkanoleh wanita di bawah umur 20 tahunTabel 1.2 Kelas sosial dan morta- 1.-4 33 34 46 64 116Iitas pada masa anak anak; angka 5-9 24 19 24 31 45kematian per 100.000. 10-1.4 20 22 23 31 36

Bab l: Anak dan Kesehatannyaperistiwa-peristiwa sosial berikuc per- Dua puluh persen populasi dunlakembangan yang buruk, penyakit, dan hidup dalam kemelaratan absolut. Se-masalah-masalah perilaku. Para guru juga tengah dari mereka adalah anak anak.melihat korban-korban kondisi sosial:anak yang tidak bahagia, anak yang men- :;:Fsla ii::k€$#fi.;k t#.un,i#*l,:::iadi nakal, dan anak yang kemajuan se-kolahnya lambat. Doker-anak komunitas Kebanyakan dokter spesialis anak me- Kompleksitas dan banyaknya faktor miliki komitmen pada beberapa pelayananyant menyebabkan anak menderita di luar rumah sakit. Dokter-anak komu-seringkali membuat kita merasa tak nitas khusus bekerla di luar rumah sakit, dan biasanya memiliki peran yang ter-berdaya. Namun demikian, walaupun ke- batas untuk bekerja di dalam rumah sakit.sengsaraan yang dialami adalah akibat Banyak dari mereka bertanggung jawab untuk mengawasi kesehatan dan pelayan-berbagai faktor yang saling bercampur an bagi anak-anak pada sektor geografis tertentu. Yang lainnya bertanggung jawabbaur, banyak perbaikan yang dapat dicapai secara khusus dalam bidang tertentu-dengan mengubah satu saja faktor pe-nyebab penderitaan. Walaupun kita masalah pembelajaran, perlindungan anakmerasa berkecil hati, akan sangat ber-makna iika kita mencoba untuk\" meng- (perlakuan menyimpang pada anak),ubah beberapa aspek dalam kehidupan masalah pendengaran, dan lain-lain. Mereka bekerjasama secara erat dengananak demi mencapai setidaknya satu dari visitor kesehatan dan staf klinik kesehatanbeberapa faktor berikut: anak, dan luga dengan dokter umum, pelayanan sosial, dan pendidikan.. penghargaan terhadap diri sendiri Visitor kesehatan(kita butuh perasaan bahwa kita dibutuh- Visitor kesehatan adalah para perawat terdaftar (mempunyai izin) yang sudahk. anh)u.bungan antarmanusia yang baik dibekali pelatihan tambahan dalam hal pe-(kita butuh perasaan bahwa kita di- layanan kesehatan preventif (pencegah-percaya) an). Banyak dari mereka juga terlibat dalam praktik umum dan sebagian kecil. pengawasan dan disiplin yang tegas memiliki keterampilan khusus (misalnya perawatan diabetes) serta terlibat dalam(kita butuh aturan). aktivitas rumah sakit. Mereka ber- tanggung jawab dalam perawatan ke-Pelayanan medis dan sosial yang luas telah sehatan rumah tangga, khususnya ibu dantersedia, khususnya bagi anak cacat, anak. Pekerjaan mereka adalah untuknamun seringkali program-program itu mencegah penyakit dan kecacatan dengan memberikan nasihat yang sesuai, men-dimanfaatkan dengan baik oleh orang tuadari kelas menengah yang mendapatkan deteksi masalah secara dini, serta me-cukup informasi, sementara orang tua mobilisasi pelayanan untuk menangani berbagai masalah yang muncul. Merekadari anak cacat yang tidak beruntung memiliki peran yang penting dalam men-tidak memanfaatkan pelayanan dari pro- dukung program kesehatan anak.gram pelayanan medis dan sosial karenatidak mengetahui dan mendapatkaninformasi yang baik. Semua petugas medisdan paramedis memiliki tanggung jawabuntuk mengetahui anak-anak yang mem-butuhkan pertolongan atau dalamkesusahan serta mencari tahu apakahanak-anak itu mendapatkan manfaat daripertolongan yang tersedia.

Klinik kesehatan anak Program pengawasan kesehatan me-Klinik semacam ini haruslah mudah di- rupakan kombinasi Penanganan, yang di-temui dan selalu tersedia bagi para ibu mulai pada saat kelahiran oleh dokter di rumah sakit atau bidan, dan kemudiandengan anak-anak usia dini, dan bisa ber-tempat di pusat-pusat pelayanan kesehat- melibatkan para tim kesehatan primer:an, balai desa, atau berbagai akomodasi visitor kesehatan, dokter umum, dan pelayanan kesehatan di sekolah. Sepertiyang dibangun berdasarkan kebutuhan. yang ditekankan oleh departemen ke-Klinik ini memiliki staf yant terdiri dari sehatan, tidak mungkin program se-visitor kesehatan dan dokter, dan memiliki macam ini dimulai terlalu dini, 'seluruhpefan penting dalam pengawasan kesehat-an anak, pemeriksaan medis rutin, dan daya upaya harus dikerahkan untuk me-pemeriksaan pertumbuhan bayi dan anak yakinkan bahwa para wanita dalam usiausia prasekolah, imunisasi, dan saran serta subur menyadari kesehatan mereka, dandukungan bagi yang memiliki masalah- dengan perencanaan keluarga yang baik, kehamilan adalah hal yang diharapkan.'masalah khusus. Sekitar 90% baYi lmunisasimengunjungi klinik seperti ini dalam tahunpertama, semakin besar usia bayi kuniung- Lihat halaman 233.an itu semakin menurun.Catatan kesehatan anak oleh orant Pendidikan kesehatan dan persiapantua meniadi orang tuaPara orang tua harus didorong untuk Selama tahun-tahun terakhir di sekolahmembuat'buku catatan' kapan pun anak dan dalam periode antenatal, terdapatmengunjungi rumah sakit atau klinik. banyak sekali kesempatan untuk men-Buku tersebut berisi catatan Permanententang semua pengamatan atas ke- dapatkan pendidikan kesehatan dan pe-sehatan anak, peftumbuhan anak ter- latihan keterampilan menjadi orang tua.masuk grafik persentase, kunjungan lnformasi di bawah ini berkontribusirumah sakit, pendidikan kesehatan, dansemija saran yang berkaitan dengan ke- dalam penurunan mortalitas dan morbi-sehatan anak. Dokter harus menanya- ditas anak:kan buku tersebut kepada orang tua saat . bahaya dari penundaan Perawatan an-mereka berkunjung dan dokter harus tenatalmemuji orang tua yang membuat buku . . pentingnya gizi Yang baikcatatan kesehatan anak. efek buruk dari rokok dan alkohol saat kehamilan . pentingnya kasih sayang, perhatian,;##ffi #f#tre#d*1,1s::; :;: j i: pengasuhan, dan permainan ; i . pentingnya pemberian ASI: atauProgram peningkatan kesehatan anak teknik meminumkan susu botol(child health promotion) berfokus padapencegahan primer dan sekunder pada . perilaku merokok orang tua danmasalah yang mungkin timbul. Pengawas- penyakit pernapasan pada anakan kesehatan anak (child health surveil- . bagaimana mengenali bahwa seoranglance) adalah bagian dari Program ter-sebut dan secara khusus meruiuk pada anak sedang sakitpencegahan sekunder dengan cara detek- ' bagaimana meminimalkan risiko ke- .celakaan di rumah dan di ialansi dini masalah kesehatan yang ada. pentingnya kesehatan gigi . peran seorang ayah

Bab l: Anak dan KesehatannyaPemantauan Perkembangan : :+ Jadwal program 'l bidan)*' Saat kelatrirar. Pemeriksaarr ktlnis ihal. 63) {dokts: ataue 6 10 harj Pemerrl<saan kl'rus menvellru.h (do<ter umum).6 6 minggu. Penllaian kondisi anak, pertambahan berat:badari, dan perkembangan :.:(dokter umum/visitot kesehatan), '* 7-B bLilan. Evaluasi perkembangan. Tes skrining unruk pengtinatan dan pendengaran(dokter umum/visitor kesehatan). :* 18 24 bular Evaluasi perkembangan. terutama kemampuan sosial dan balrasa : (visitor kesehatan di rumah).'Kesempatan:untuk'mendiskusikan latihan toilet.I 3-3tl? lahuh. Evaluasi keseluruhan lermasuk BQndengalan,, penElihatan, mata iuling,gigi., KesernpatAn urituk :mendiskusikan masalah emosional dan soslal,lq S,tahun:r Masuk SekolahlcFk, kesehatan, t]rnUln selama. tahun perdama sekolah(perawat/do l{ler )& Masa sekolah. P-engecekan rutin peltumbuhan,.penclengaran\":penghhatan, gigi' Uji penghhatan wama tkhlsusnya anak 1aki.1akil pada usia 8-9 lalmn. ,Pengecekan rurrn pada anak tentang'nasalah masalah yang mendapal perlral-an dati otang lLa afau gu-u. Kesempatan bagi anak anak yarg iei,rih besar untuk memeriksakan dirisendiri pada dokter sekolah alau perawal.. Tes skrining : e Feni'kelonuria dan hipoLlroidisme pada uslo 4 B \"a-i. e Drslokasr bawaan di panggut-saar keiahiran: 6-10 hari, 6 mr-'lSSrr, s'.Feadengaran, dan.penghhatan seperti disebut di atas. Tujuan p+Herintah: {Ingfiie)i, ,, Perawat sekolah bersama guru ber- tanggung jawab untuk mengidentifikasi Menurunkan Lingkal melokok sela'na ke- anak-anak yang memiliki kelainan yang hamilan pa-ling sedrkjt saLu pertjganya akan mengganggu perkembangan, pen-Pelayanan kesehatan di sekolah didikan, dan kebahagiaan mereka dan me- mastikan bahwa mereka sudah dilapor-Pelayanan kesehatan sekolah didirikan kan pada dokter-anak komunitas.sejak tahun I 904 karena 40% dari Sekolah anakpemuda yang menjadi sukarelawan Dapat merupakan sekolah terpisah atauperang Boer secara medis tidak me- kelas yang dipadukan dengan sekolahmenuhi syarat. Dewasa ini fungsi utama- umum. Sekolah ini melayani anak-anak usia 3-5 tahun dan yang menladi stafnya adalah menilai kesehatan anak adalah guru yang dilatih khusus dalamsekolah, membantu masalah pendidikan perkembangan anak bekerjasama denganyang muncul karena problem kesehatan, perawat dan asistennya. Mereka dituju-dan memperbaiki tingkat kesehatan. kan untuk mendukung perkembanganPelayanan ini penting bagi anak-anak yang anak melalui cara belajar sambil bermain, stimulasi, dan aktivitas fisik.tinggal di rumah yang tidak layak yangtidak mengalami pengecekan medis padausia prasekolah.

Pengasuh anak hingga usia I 8 tahun dalam berbagaiPengasuh anak bisa menangani dua ke-lompok anak prasekolah: anak Yang kondisi: jika mereka tidak dapat diasuhmembutuhkan pengasuh di siang hari se- oleh orang tua mereka, karena sakit ataumentara kedua orang tua mereka be- kematian, atau anak yang terlantar ataukeria atau sedang sakit (khususnya bagi hilang. Pemerintah lokal dapat mem-anak dengan orang tua tunggal), dan anak persiapkan 'seorang yang cocok' untukdengan kondisi rumah yang tidak meng- diberikan hak pengasuhan untuk mem-untungkan. Mereka adalah perawat yang berikan perlindungan dan keamanan bagi anak. Hak pengasuhan orang tua dapattelah mendapatkan pelatihan khusus diberikan oleh pemerintah lokal dengantentang pengasuhan anak. Jumlah peng- pengadilan (biasanya pengadilan keluargaasuh anak yang terlatih ini sangat sedikitsedangkan kebutuhan cukup banyak. Hal atau remaja), di mana si anak dikatakan sebagai subjek pengasuhan (care order).ini meniadi alasan adanya beberapa ke-lompok orang tua yang membentuk Pengadilan harus memastikan bahwa anak dalam kondisi yang menderita, atau cen-pusat=pusat perkumpulan bagi anak-anak derung menderita, dalam kondisi yang sangat membahayalcan karena standarprasekolah, yang sering dinamakan yang diterapkan orang tua, atau berada di luar batas kendali orang tua. Dikatakankelompok bermain, taman bermain, atautempat penitipan anak. 'bahaya' termasuk di dalamnya adalah Pada uCia 1 tahun: perlakuan yang tidak menyenangkan, pe- . i0% anak laki;laki melakukan khitan lecehan seksual, dan perilaku yang menS- halangi perkembangan dan kesehatan fisik Pada,usia 5 tahun: dan mental. r 7% mengajami setidaL<nya sa[u kali Pemerintah lokal berusaha memPer- lr.i*S tahankan atau menemPatkan anak dengan . 5% memilikl mata Juhng .' 50/o rnemiliki masalah peiitatu orang tuanya, sanak saudara, atau . 5%i memiliki masalah nahasa atat ber kerabat. Jika cara itu tidak dapat dilaku- bicara kan, anak itu akan dirawat oleh peme- rintah lokal dalam: . i\"a memitlki cacal bawaan Foster home, rumah penitipan (65%), Fada usia 7 tahun: di mana seorang anak dititipkan dalam r 1590 memiliki eksema, asma atau suatu keiuarga lain. Untuk langka waktu demam hay pendek, cara ini cukup berhasil, namun untuk jangka panjang kurang begitu baik. . t3% membutuhka::r pendrdikan luai Terdapat peningkatan jumlah rumah yang mengikuti skema semacam ini, di mana biasa orang tua titipan mendaPatkan bayaran lebih untuk merawat anak yang memiliki o 1070 mengOmpol kecacatan mental atau fisik atau gangguan r 2ozo |,elah mengalami operasi hernia usia remaja. . <tyo tetatr mengalami apendektomi Residential placemen, rumah penam-Pc.lffi ii#iiil i't' : i ; : ; i ; i I i ; i : ; i i : ! ; ; : ! : ; I pungan (35%): Rumah tinggal untuk anak- Departemen sosial dari pemerintah lokal bertanggung jawab terhadap pengasuhan anak, sekolah di sekitar pemukiman, dandan/atau pengawasan bagi anak-anak unit pengamanan memiliki tuiuan untuk memberikan pengasuhan senormal mungkin, selain pergantian staf yang

r0 Bab l: Anak dan KesehatannyaIffidffn$ffi4|lg:inimen$amt,semua,asfektesqj eraan an,pg----------------tliildnngan,tanak ieim#ukpengasuhan, penihpan dan adopsi, perlakuan buruk pada anak (child abuse), dan berbagaikCIasekne i ,padA. ana*ak.iF HEe$akn=perl{awinan. $emanget dari Undang'uadan0:l$i'kesejahteraar arak haruslah menladr puncak kebijaksanaan yang diambil oLeh lembaga,soiiap.. t;*;mAtalt'l dalam,.memul skail, m6saaa, :aoa, ms.: sart<an anat)'pa;gaffi lh*tus,fieffi iki {ate,trotmar.','-ffi tt*6'asn,p'erasaan** 4 merutrkimasalahg.::iJika kedua orang tua metat<sanat<an pelkawnan pada saal keUniran anak. maka keduanyalHaeortrfitifft.i..timalstg@'[email protected]!##i;g.#raunaU,:'iuffaii',Arc+tepi:uigArastt,ma . dAe}keteht#r$:pe'e*fiftikinumanu, i si.ilui mana :cukup sering. Tempat ini menampung setempat, walaupun mereka dibayar secara langsung oleh kedua orang tualebih banyak anak yang bermasalah ataucacat ketimbang rumah penitipan. Sekitar mereka.95% dari anak yang tinggal di rumah pe- Pelayanan sosial harus memberikannampungan masih memiliki orang tua,sehingga banyak dari mereka yang masih nasihat tentang manfaat keuangan yangdikunjungi secara rutin atau berkumpul tersedia dari Departemen Jaminan Sosial. Dalam hubungannya dengan anak-anak,dengan orang tua di akhir minggu atauperiode yang lebih panjang. komponen bergerak dari Tunjangan Anak-anak dapat diawasi di dalam Kehidupan Cacat (Disability Living Al- lowance/DLA) tersedia untuk anak sejakrumah mereka sendiri, baik berdasarkankesukarelaan atau karena perintah peng- umur 5 tahun; komponen perawatanawasan dari pengadilan. Tu.iuan utama untuk bayi mensyaratkan pengawasan atau perhatian yang sangat cermat padapara pekerja sosial adalah mencegah per- fungsi-fungsi tubuh tersedia sejak lahir.pecahan keluarga dan memberikan bantu- Pela;ranan sukarelaan terhadap masalah perhatian, fisik, atau Pelayanan yang resmi didukung olehemosional. Setiap pekerja sosial bekerja tenaga sukarela dan organisasi yang jum-sebagai bagian dari tim dengan orang lain lahnya cukup banyak, banyak dari tenagayang terlibat dalam keluarga seperti visi- dan organisasi itu sudah bekerja selaktor kesehatan, dokter, atau guru. lama, dan telah memperjuangkan ditetap- Departemen pelayanan sosial me- kannya peraturan tentang keberadaanmiliki tanggung jawab untuk mengawasi mereka. Banyak dari mereka yang mem-anak yang dititipkan secara pribadi pada berikan pelayanan pada anak-anak me- miliki tingkat profesionalitas yang sangatorang tua titipan. orang-orang yang me- tinggi. NSPCC (National Society for therawat anak orang lain, apakah itu hanyasaat siang hari (pengasuh yang bekerja Prevention of Cruelty to Children) sertapada siang hari, baby sitter), atau tempat organisasi mitranya di Skotlandia melan-penitipan anak, harus mendaftarkan diri-nya pada departemen pelayanan sosial

Anak-anak di rumah sakit lljutkan peran yang bersejarah dalam me- masing-masing, seperti keterkaitanlindungi anak-anak, dan memberikan dengan agama tertentu atau batasansaran serta dukungan bagi keluarga yang umur-sulit untuk mengadopsi seorangberada di bawah tekanan. Barnardo's, anak jika Anda telah berumur 40 tahun. Pertimbangan utama dari lembaga yangkelompok sosial untuk anak-anak (theChildren's Society), dan penampungan mengatur adalah hubungan di dalamanak nasional (the Children's Homes)telah mengadaptasi aktivitas-aktivitasnya keluarga, namun para pendaftar sebaiknyapada pola kebutuhan-kebutuhan anakyang berubah. Dana Pertolongan Anak juga mempunyai penghasilan yang tetaP,(the Save the Children Fund) mendukungpenduduk yang berada di daerah-daerah tempat tinggal yang maPan, dan kesehat- an yang baik. Setelah diterima, pendaftarkumuh dalam kota di lnggris dan harus menunggu beberapa saat (dari be- berapa bulan hingga beberapa tahun)memberikan bantuan pada negara-negara hingga seorang anak yang dianggap se-berkembang. Banyak lembaga-lembaga suai ditempatkan bersama mereka. Se-sukarela yang menerima dana dari pe-merintah pusat atau pemerintah daerah. telah itu, si anak menladi anSsota Kelompok dukungan orang tua (Pa- keluarga dalam keluarga pengadopsi; mendapatkan nama dari keluarga peng-rent support, group) telah terbentuk adopsi, dan memiliki hak-hak sebagai- mana anak kandung (kecuali tidak dapatuntuk hampir setiap penyakit kronis yangdialami pada masa anak-anak (seperti mewarisi gelar kebangsawanan).Fibrosis Kistik Sejati). Keanggotaan me- Pemeriksaan kesehatan harus dilaku-reka sebagian besar terdiri dari orang kan pada kedua orang tua, pada anaktua yang memiliki anak yang mengalamipenyakit tercentu sehingga mereka dapat sebelum diberikan, dan sebelum ketetap-saling memberikan nasihat dari keiadian-kejadian yang benar-benar mereka alami. an dibuat oleh pengadilan. Penting untukMereka juga menggalang dana untuk men- menjelaskan dan mendiskusikan setiapdukung penelitian, sehingga meningkatkanaktivitas dari berbagai yayasan riset. dugaan kecacatan atau kekurangan anak Dana Keluarga (Family Fund) didirikan dengan orang tua calon pengadopsi.untuk memberikan dukungan finansial Orang tua juga disarankan untuk mem- beritahu anak mereka sejak dini bahwabagi keluarga pra sejahtera yang memiliki mereka adalah anak adopsi dan menielas-anak cacat parah. Lembaga ini didanaioleh Departemen Kesehatan (lnggris) kan secara rutin dan semakin menyeluruhnamun dikelola oleh Rowntree Trust di seiring dengan semakin tingginya ke-York. Organisasi-organisasi penerima mampuan pemahaman si anak.dana sumbangan sosial seringkali berguna .karena meminimalkan rentang birokrasidan menghemat biaya administrasi sefta Orang tua pengadopsi dipilih secaramempercepat waktu tunda. hati-hati, oleh karena itu, anak adopsiAdopsi yang pernah mengalami siksaan atau Per- lakuan kejam cenderung mendapatkAn Pasangan yang ingin mengadopsi anak dapat mendatangi pemerintah lokal atau perlakuan dan kondisi ekonomi yang lembaga adopsi yang terdaftar. Setiap lebih baik daripada yang diperolehnya lembaga cenderung memiliki Persyaratan dari keluarga kandungnya. sekitAnak-anak di runrah ,.,1 ' Hingga pertengahan abad ke-19 pen- didikan dokter dan perizinan pelayanan medis, termasuk di antaranya rumah sakit, belum menyadari kebutuhan-ke-

t2 Bab l: Anak dan Kesehatannyabutuhan khusus anak. Dalam beberapa o usia rata-rata pasien anak-anak lauhdekade kemudian, ketika orang-orang se-perti Charles Dickens dan Lord Shaftes- lebih mudabury menggugah kesadaran publik untukmemperhatikan betapa mengerikannya o penyakit yang dialami lebih parah o kebutuhan fasilitas perawatan danlingkungan di mana anak-anak tumbuh pemeriksaan yang lebih banyak.dewasa (atau gagal untuk menjadi dewasa), . rata-rata lama tinggal di rumah sakitmaka didirikanlah rumah sakit untuk anak-anak. Lahir dan berkembangnya bidang semakin singkatpediatrika sebagai salah satu spesialis ke- o orang tua terlibat aktif dalam pe-dokteran sangat berkaitan dengan rumah rawatansakit-rumah sakit semacam ini, dan r banyak prosedur medis dan pem-mereka telah memberikan pelayanan yang bedahan dapat diselesaikan kurang darisangat baik setelah lebih dari seabad satu harikemudian. . perawatan neonatal semakin menun- Pada dekade-dekade terakhir abadkedua puluh, bentuk pelayanan rumah tut sumber daya yang lebih banyak.sakit bagi anak-anak sudah bdrubah.Anak-anak tetap memiliki kebutuhan Walaupun jumlah anak yang dirawat dikhusus-kuniungan yang tidak dibatasi, rumah sakit semakin banyak seiring dengan munculnya metode-metodefasilitas bagi ibu yang menetap, aktivitas terapi baru yang disediakan, lama pera-bermain bagi anak-anak yang lebih kecil, watan di rumah sakit yang semakinpendidikan bagi anak yang lebih besar- singkat menandakan semakin sedikitnyatetapi saat ini ruang perawatan anak-anaksudah sangat berbeda dibandingkan tempat tidur yang dibutuhkan. Hal ini, ber-empat puluh tahun yang lalu: samaan dengan kebutuhan akan akses teknologi pemeriksaan yang mahal, telah menyebabkan tutupnya kebanyakan rumah sakit anak dan didirikannya unit anak-anak di rumah sakit umum (Gambar 1.5). Gambar 1.5 Anak anak di rumah sakit

Keluarga imigran t3 Rumah sakit bukanlah tempat yang dapat diawasi oleh staf yang terlatihtidak berisiko bagi para Pasiennya, ter-utama pasien anak-anak. Bahaya infeksi- secara khusus dan berpengalaman dalamsilang jelas ada: bahaya dari pemisahan merawat anak-anak. Perawat umum yang terdaftar biasanya jarang sekali menanganiibu-anak belum jelas namun bisa meniadi anak-anak selama pelatihan danlebih serius, terutama pada anak-anakusia l-4 tahun. Pada usia ini, anak sudah membutuhkan pengalaman lebih banyakcukup besar untuk merasa menderita lika mereka akan diberikan tanggungberpisah dengan ibu, namun belum cukup jawab posisi senior di unit anak-anak; demikian juga dengan terapis. Guru,mampu untuk memahami alasannya, atau perawat taman kanak-kanak, dan pe-bahwa perpisahan itu hanya sementara. mandu bermain mengorganisasikan pen-'Besok'tidak ada artinya bagi anak kecil. didikan dan permainan. Pemisahan Anak yang dipisahkan dari ibunya akan dengan orang dewasa memungkinkan tempat perawatan anak meniadi tidakmelalui tiga tahap: begitu formal. Kesan pertama yang di- dapat dari tempat perawatan anakProtes: ia menangis/berteriak suPaya mestinya bebas dan menyenangkan,ibunya kembali. bukan suasana yang sangat medis danPemisahan diri: ia menutup diri di bawah teknis yang sampai saat ini terus saiaselimut atau tenggelam dengan m\"ainannyadan kehilangan gairah untuk bermain atau berjalan.makan. Keluarga imigranPenyangkalan: ia terlihat bahagia, ber- Di sebagian besar negara, sejarah merekausaha berteman dengan setiap orang melibatkan asimilasi dari budaya baru dantanpa membeda-bedakan. Hal ini dapat orang-orang dari negeri lain, karenamenimbulkan sangkaan yang salah denganmenganggap anak telah 'daPat menerima manusia adalah pelancong yang sangatkeadaan', namun ikatan ibu-anak telah aktif. Asimilasi biasanya terjadi secararusak dan harus dibangun kembali. Pada perlahan-lahan dan di tahun-tahun per- tama dikelilingi oleh berbagai masalah.saat kembali ke rumah anak itu dapat Dewasa ini banyak negara memiliki ko-menunjukkan perilaku pemarah, susah munitas imigran dengan kebutuhan-ke- butuhan tertentu. Di lnggris, 5% dari po-makan, atau mengompol. pulasi (hampir ll%-nya bayi baru lahir) Masalah-masalah tersebut dapat di- berasal dari Asia atau lndia. Hal ini meng- gambarkan variasi regional yang besarhindari atau diminimalkan dengan: dari berbagai wilayah, yang hampir me- niadakan perbedaan antara imigran per-. menghindari kedatangan ke rumah Kulit outih 94Yos.akimt ieiknagumruannggkiinlama berkunjung ke Daratan lndia 4ap1/^!rumah sakit seminimal mungkin KU.tlI n]lam l-ain talno melaksanakan operasi (seperti herni-otomi, orkidopeksi) dan pemeriksaanpenunjang (seperti biopsi jeiunum,kolonoskopi) sebagai kasus rawat sehario mendorong orang tua yang anaknyadirawat untuk mengunlungi lebih seringdan mengusahakan seseorang untuk me-nemaninya tidur.Pengelolaan rumah sakit juga dapatmembantu mengurangi stres. Anak harus dikelompokkan bersama sehingga mereka

t4 Bab l: Anak dan Kesehatannyasemakmuran dengan imigran lainnya, menggunakan titel religius (sepertiseperti di Bradford, di mana 30 persendari bayi baru lahir adalah keturunan Muhamad atau Abdul) yang bisa di-Pakistan. tempatkan sebelum atau sesudah nama pribadi. Perempuan memiliki titel (seperti Secara umum, kelompok-kelompokimigran tertentu cenderung untuk hidup Begum atau Bibi) dan nama pribadi.bersama, sehingga beberapa kota kecildan kota besar dapat memiliki kelompok Dianggap kurang sopan iika menggunakantertentu dengan jumlah yang lebih besar nama religius atau nama pribadi secaradibandingkan dengan kelompok lainnya terpisah; harus disandingkan dengan nama pribadi. (Untuk persahabatan yang dekat(seperti lndia Gujarati di Leicester). nama pribadi digunakan secara terpisah tanpa nama religius atau titel.)Sangat berharga jika menemukan bahwaimigran lokal kebanyakan berasal dari Kontak dengan penyakit mancanegarakelompok atau agama tertentu dan me-waspadai beberapa perbedaan yang Sebagian besar anak-anak akan dilahirkanmereka miliki. dan dibesarkan di lnggris. Tetapi anak Masalah-masalah medis yang utama yang baru saja datang dari negeri asal,dan kesalahpahaman muncul- dalam atau baru datang ke kunjungan keluargahubungannya dengan kelompok besar dari tanah leluhur, menghadapi risikodari daratan lndia (di lnggris). terkena penyakit yanS tidak biasa (ma-e Pakistan Timur-Laut dan Bangladesh, laria ditemukan pada anak-anak yang baruumumnya Muslim. pulang dari Pakistan dan cacingan pada anak-anak dari wilayah tropis dan sub-o Guiarat di lndia Barat-Laut, umumnya tropis) dan penyakit-penyakit yang umum di negeri-negeri lain (seperti TBC di lndiaHindu.. atau Pakistan).o Puniab di lndia Utara, umumnya Sikh.Ada beberapa aspek medis yang penting: Kerentanan terhadap pen)takit karenaNama r\"sPemilihan nama yang cocok dan sopandapat menladi hal yang sulit. Anak laki- Beberapa penyakit bersifat eksklusif padalaki dari Sikh memiliki nama tambahanSingh, dan Kaur untuk anak perempuan. ras tertentu, seperti penyakit sel sabitNama pribadi mendahului nama tambah- (sickle-cell) pada orang berkulit hitam.an dan baru kemudian nama subkasta Lebih umum lagi, suatu penyakit sangat(nama keluarga), seperti Davindar Kaur cenderung terjadi pada ras tertentu se-Bhumbra. Cara penamaan untuk orangHindu juga hampir serupa. Devi untuk perti Talasemia yang sangat umum padaanak perempuan dan Lal untuk anak laki- orang Pakistan dan orang Cyprus.laki biasanya dipakai sebagai namatambahan, dan boleh disambungkan Orang lnggris asli cenderung dilahirkan dengan fibrosis kistik atau spina bifida,dengan nama pribadi Pertama, sePerti dan cenderung lemah pada kesalahanArima Devi Chopra menjadi ArimadeviChopra. Beberapa dari Sikh dan Hindu refraktif-kacamata sudah sepertitidak akan menggunakan nama subkasta.Nama-nama Muslim lebih sulit; seringkali seragam nasional bagi orang berusia ditidak memiliki nama keluarga. Laki-laki atas 40-an. Consanguinity (menikah dengan orang yang memiliki hubungan keturunan) merupakan hal yang biasa terjadi dalam beberapa budaya. Keturun- an mereka akan memiliki risiko yang lebih besar untuk mewarisi gen resesif yang sama dari kedua orang tua, dan bisa

Hukum yang berkaitan dengan usia muda 15menimbulkan penyakit genetik lain yang kurang, cenderung anemia, dan melahir-belum pernah diidentifi kasikan. kan bayi dengan berat badan lebihMakanan rendah. Angka lahir mati (stillbirth),Keluarga-keluarga Asia mudah mendapat kematian bayi, dan kelainan kongenital (bawaan) dua kali lebih besar, dan pe-masalah nutrisi karena masalah kom- luang seorang anak membutuhkan Pen- didikan luar biasa iuga semakin besar. Pe-promi yang sulit mereka capai antara ke- nyelidikan tentang tentant latar belakangpercayaan agama mereka dan ketersedia- rasial atau budaya keluarga dan keyakinanan pangan dari industri yang ada. religius seharusnya tidak menjadi hal yang memalukan; juga tidak meniadi dasar bagiKebiasaanKaum wanita asia menghindari untuk ter- diskriminasi yant tidak waiar. Dalampapar di bawah sinar matahari; defisiensi praktiknya kita berperilaku bahwa semuavitamin D sering terjadi saat kehamilan anak dilahirkan sederaiat-kemudian baru(di lnggris) dan merupakan risiko bagi kita menghormati dan melayani perbedaanbayi mereka saat lahir. Saat anak pe- dan kesulitan yang mereka hadapi. Kita ingin mengabadikan suatu pencapaian.rempuan mencapai masa puber merekamenggunakan pakaian tradisional yang :melindungi tubuh dan kulit mereka darisinar matahari; risiko rickets menjadi Hukum )rary berkaitan dengan usialebih besar. Wanita Muslim ortodoks mudarelatif lebih terbatas di rumah; sangat Demi hukum, seorang anak akan tetap dianggap'anak' hingga usia l4 tahun, dansering suami yang bertanggung jawab atas dianggap 'orang muda' hingga usia 17seluruh aktivitas di luar rumah termasuk tahun, dianggap dewasa pada usia I 8 tahun. Namun demikian, banyak hukumrn\"ngunt\"r anak ke dokter atau rumah yang diterapkan pada usia-usia lainnya.sakit. Orang yang mengantar anak keklinik mungkin saja orang paling tua dalam Seorang anak boleh memilikl senapankeluarga atau yang paling mampu ber- berburu pada usra 15 tahun, namun iabahasa lnggris, sementara ia hanya sedikitmemahami masalah atau kekhawatiran tldak boleh bermain bingo (seienisyang dihadapi oleh ibu. Orang tua yang permainan lotere) hingga usla 18 tahunldibesarkan di negara berkembang Pendidikan sekolah adalah kewalibanmungkin masih memegang kepercayaan bagi anak usia 5 tahun atau lebih. Anakkuno tentang kesehatan, dan seringkali tidak boleh meninggalkan sekolah hinggatidak mengenali bahwa faktor-faktor mereka berusia l6 tahun.emosional dapat menjadi penyebab atau Bekerjamengakserbasi penyakit. Anak tidak boleh dipekerjakan hingga Efek kumulatif dari faktor sosial dan mereka berusia l3 tahun. Kemudiankultural memberi pengaruh Penting bagianak sejak pembuahan hingga masa mereka dapat bekeria hanya antara iamsekolahnya. Sehingga seorang ibu muslimdi lnggris dibandingkan dengan tetangga 7 pagi hingga iam 7 malam, dengankulit putihnya lebih cenderung beradadalam kelas sosial lV atau V, mengandung maksimum 2 jam setiap hari sekolah.sebelum usia I 5 tahun atau setelah usia 35 tahun, memiliki anak lebih dari empat, mendapatkan Perawatan antenatal yang

t6 Bab l: Anak dan Kesehatannya Adalah ofensif pada: : '.: : minal' bagi perbuatannya yang salah, dan . ' tato pada siapa pun ]1an$ lierusia dapat berurusan dengan Pengadilan Anak. di bawah 18 lahun Pengadilan tersebut dapat membuat . nenggoda seolang anak di oawah (l) Care order (perintah perawatan) usia 16 rahun yang memberikan hak perwalian orang i :menjual iembakair pada anak di' tua pada pihak berwenang lokal; atau (2) : ::,}:awah usia,tO tahu:t:;:.' ::::::,: , . menjual kembang apj pada anak dj Supervision Order (perintah supervisi) bawah usia 13 rahun yang dapat diadministrasikan oleh depar- temen pelayanan sosial atau; jika anak e memberikan risiko terkena api pada telah berusia di atas 14 tahun, dengan , . anai{ di;bawah,usia. 1? :iahun, : : memberikan masa percobaan di bawah r memberikan minuman yang departemen tertentu. Pada usia I 5 tahun memabukkan pada anak di bawah anak dapat diserahkan pada tahanan se- usia b tahun mentara. Pengadilan orang dewasa berurusanKriminalitasAnak di bawah usia l0 tahun (di bawah dengan mereka setelah berusia I 7 tahun.usia 8 tahun di Skotlandia) tidak dianggap Walaupun secara hukum dimungkinkan'bertanggung jawab atas perbuatan kri- untuk mentirimkan ke penjara, hal ter- sebut jarang dilakukan sebelum mereka berusia 20 tahun. Pada usia 100 tahun, anak tersebut akan menerima telegram ucapan selamat dari sang Ratu!