Bab 10.Bunyi-bunyi sekitar S2

BAB 1O Bunyi-bunyi sekitar SzSASARAN BELAJARSetelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawabsoal-soal latihan pada bagian akhir bab ini, dan latihan mendengarkanbunyi \"y^ngtidak diketahui\" pada suara CD, Anda akan mampu:1. Menerangkan ciriciri 52 terpecah yang paradoks (F2.41 selama ekspirasi).2. Menerangkan ciriciri $; terpecah lebar (42F7).3. Menerangkan ciri-ciri 52 terpecah y^ngterap (fixed) (:11I\).4. Menerangkan ciri-ciri $; terpecah sempit (.At'r.5. Mengenali: a. 52 terpecah fisiologik b. 52 terpecah yang paradoks c. 52 terpecah lebar d. 52 terpecah yang tetap e. 52 terpecah sempit f. Sr g. \"Opening snap\" 108

Bunyi-bunyi sekitar S,Sz TERPECAH YANG PARADOKS(PARADOXICAL SPLIT) * ,]1Jika penutupan katup aorta tertunda, maka bisa terjadi penutuPansecara normal katup pulmonal (P) yang akan berlangsung mendahuluipenutupan katup aorta (A2) (libat Gambar 10-1).MllTr 9.k:pir;r:' AP I lns;:lr*11 PA!S' /\' S, I S' rIlt\ttl1'it1slti ./I \"rri II& ! leri;lOcar: !i l \"{i bt'r}'f 1t In s*car* p*r*dnks i'siolsg;q {N*' m\"riJ IGambar 10*1 . 52 terpr:*afr y*ng p*rad*kr; A. $; {erp*cah tisi*l*gik, y*n# terpe{*h p.rd*r*s;:lr*:i, *li*andingkan d*ng*r K\" 52 terp***h y*ng p*r;ed*ks. y;lng terpr:*a* pa<ia*ispiresi. 52 terpecah yang paradoks dikenal secara klinik bila selamainspirasi terdengar 52 tunggal dan selama ekspirasi terdengar 52terpecah. 52 terpecah secara paradoks atau terbalik bisa terjadi bilavolume atau tekanan ventrikel kiri bertambah (stenosis katup aortaberat, regurgitasi aorta berat, dan duktus arteriosus Paten yang besar).Dengan bertambahnya volume di dalam ventrikel kiri, pengosonganventrikel menjadi tertunda, sehingga memperlambat penutupan katup 109

ei Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung aorta. Jrrg\" terjacli pada defek konduksi y^ng memperlambat :depolarisasi ventrikel kiri (blok cabang jaras kiri LBBB yang lengkap) = Complete left bundle branch block. Defek konduksi yang mem- perlambat depolarisasi ventrikel kiri juga memperlambat pengosongan ventrikel kiri jadi, juga memperlambat penurupan katup aorta.* sei:arang dengarkan 52 rerpecah yang paradoks-pada ekspirasi terdengar terpecah; pada inspirasi terdengar tunggal. Sz TERPECAH LEBAR (WIDE SPLTT) rI |l l\" 52 terpecah fisiologrk y.1.ng normal dapat diperhebat oleh keadaan. keadaan yang dapar menyebabkan penurupan katup pulmonal diperlambat secara abno-rrnal. Lima keaCaar seperti itu ialah: 1. Bertambahnyavolume di dalam ventrikel kanan bila dibandingkan dengan yang kiri (defek seprum arrial, defek seprum ventrikular). 2. obstruksi kronik aliran pada ventrikel kanan (stenosis katup pulmonal). 3. Dilatasi akut atau kronik ventrikel kanan yang disebabkan oleh nalknya tekanan pada arteri pulmonalis secara mendadak (emboli paru). 4. Hambatan impuls atau aktivasi dari ventrikel kanan (blok cabang jaras kanan lengkap = RBBB complete right bundle branch block). 5. Menurunnya daya lenting dart arterr pulmonalis (dilatasi idiopatik arteri pulmonalis). 110

Bunyi-bunyi sekitar St Bunyi terpecah yanglebar berlangsung antaf,a 0,04 hingga 0,05 detik. Bunyi terpecah yang fisiologik (normal) adalah 0,03 detik (lihat Gambar r0-2A).* Sekarang dengarkan 52 terpecah lebar. Bandingkan dengan 52 terpecah normal dan Sz tunggal. AP I TAPIr JISr E!.:i:t\".rsttrIl I s1 IT\\s\, \ \ I T* : frh!/T Lt-\",;, ..; AP t Ikspin*siS, Jr\I s, l*snir;ls! I hspir*si{- }i'lIrtsilll i.-ir rsra$OKsGambar 1O-2. 32 yang terpecah: A. lebar; B. yang tetap; C. sempit; D. paradoks.lrrSz TERPECAH YANG TETAP ('FIXED SPLIT\") lir A: |':Bunyi terpecah yang tidak berubah jaraknya pada inspirasi atau ekspi-rasi disebut bunyi terpecah yang tet ap (libar Gambar 10-28). Terjadinyaialah bila ventrikel tidak berubah volumenyapadapernaPasan. Hal ini 111

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung dapatterjadi pada gagal janrung kongestif, kardiomiopati, defek seprum atrial, atau defek septum ventrikular. Pada gagal jantung kongestif, paru-paru yang mengalami bendungan tidak dapat menahan banyak darah dari ventrikel kiri selama inspirasi, jadi volume ventrikel kiri tidak amat terpengaruh oleh pernapasan. Fakror lain adalah bahwa ventrikel kiri yang berdilatasi dan kapasitasnya amar berkurang yang biasa terjadi pada gagaljantung kongestif atau kardiomiopati, bisa tidak memberi respons terhadap perubahan-perubahan kecil dalam volume. Defek septum atrial atau defek septum ventrikular, akan mencegah ventrikel kiri itu sendiri dari perubahan ukuran pada saat pernapasan atau akan terjadi pemendekan waktu ejeksi ventrikel kiri pada penutupan katup aorta dini yang terjadipada insufisiensi katup mitral atar; pada defek septum ventrikular.* Sekarang dengarkan pada 52 rerpec ahyangtetap. Bandingkan dengan S2 terpecah fisiologik. 52 TERPECAH SEMPIT (NARROW SPLIT) :i, j'. Sz terpecah sempit dapat terdengar\",pada keadaan-keadaan yang menyebabkan bertamb ahnyavolume ventrikel kiri tanpa berpengaruh besar terhadap sisi yang kanan (duktus arreriosus paren ranpa kom- plikasi yang disenai regurgitasi aorta). Bunyi ini juga dapat didengar pada keadaan-keadaan yang menyebabkan obstruksi aliran dari ven- trikel kiri (stenosis katup aorta atav hambatan impuls seperti yang terjadi pada blok cabang jaras kiri LBBB). Keadaan-keadaan itu akan 112

qq Bunyi-bunyi sekitar S,memperlambat penutupan katup aorta tetapi tidak memperlambatpenutupan katup pulmonal (A2 mendekati P2). Dengan bertambah tuanya usia, komponen pulmonal datang lebihdahulu, dan bunyi terpecah itu menyempit. Hal ini terjadi karenaterdapat darahyanglebih sedikit di dalam paru (A2 mendekati P2) danAtpengembalian darah vena yang kurang (P2 mendekad Qibat Gambar 1o-2C).* Sekarang dengarkan 52 terpecah sempit. Bandingkan dengan 52terpecah fisiologik...OPENING SNAP'' . ; ,.'Dalam keadaan normal, pembukaan katup mitral tidak terdengar,tetapi pada keadaan-keadaan tertentu, pembukaan itu dapat terdengardan dikenal sebagai \"opening snap\"-bunyi detak pendek yang ber-frekuensi tinggi yang terdengar setelah 52. Bunyi ini berasal daripembukaan katup mitral yang terdengar karena kekakuan (stenosiskatup mitral) atau bertambahnya aliran (defek septum ventrikular atauduktus arteriosus paten). Paling jelas terdengar di antara apeks dan tepibawah kiri sternum dengan menggunakan stetoskop diaf.ragma yangditekankan kuat-kuat. Pada inspirasi \"opening snap\" menjadi lebihlembut (karena berkurangnya darah yang kembali ke ventrikel kiri). Dengan benambahnya ahran yang melalui trikuspid, seperti padadefek septum atrial, \"opening snap\" dari katup trikuspid mungkinterdengar. Bunyi ini merupakan bunyi berfrekuensi tinggi yangterdengar paling jelas di tepi bawah kiri sternum dengan menggunakan 113

ttrr Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuar. \"Opening snap\" dari trikuspid akan mengeras pada inspirasi..t. Sekarang dengarkan 52 /ang diikuti dengan opening snap. MEMBEDAKT\N S2r DAR! \"OPENING SNAP'* \"Opening snap\" terjadt lebih awal setelah 52 dan mempunyai frekuensi tinggi sehingga paling jelas didengar dengan menggunakan sreroskop diafragma yang ditekan kuat-kuar. 53 rerdengar lebih lamb at dari \"opening snap\", setelah 52, dan berfrekuensi rendah hingga paling jelas didengar dengan menggunakan sretoskop bel yang diletakkan secara ringan. Sebagai ringkasan dari berbagai bunyi yang daparterdengar sekitar 52 dan cara untuk dapat membeda-bedakan nya, libat Tabel 10-1. KORELASI KLINIK Dalam klinik, berikan perhatian khusus terhadap Sz dan bunyi-bunyi yang terdengar di sekitarnya.Daparkah Anda membedakan 52 rerpecah fisiologik dengan 52 terpecah yangparadoks; dengan 52 rerpecah lebar dengan 52 terpecah yang tetap; membedakan dengan 52 rerpecah yang sempit; dengan 53; dengan \"opening snap\"? Gunakan Tabel 10-1 untuk membantu Anda membedakannya. 114

Bunyi-bunyi sekitar S,Tabel 10-1. Perbandingan bunyi-bunyi sekitar S,;-,.,.i :1: .'.,-.t\"r,.. .^ Lr,\"1.r: r . .. * ttl;r.1 ,*-n,ll i) :! I :- rrr/ l\"jlJa?nu! iilllllarlf) :JJr;l!. li] i] * . .-..- ..-- ^:..; .',1,]L': lrrli*r:;:::r r:i:; :'''\".ri^:..':,r; .;,.| .\".L !:5; ir\":r-l l !rrt,ri: !r:ri\"-'.-,r ljfi:lri ;,iir.i; i*l:i ''_ - _'l- r': it-rr,' i111 :,\",. { r r.- -.- 1.,-. -: 11s

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung LATIHAN MENDENGAR BUNYI JANTUNG \"YANG TIDAK DIKETAHUI''{. Pada suara CD, dengarkan bunyi jantung yang tidak diketahui dan coba kenali bunyi itu. Cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawabanyang terdapat pada bagian akhir bab ini. Dengarkan suara CD berulang- ulang, hingga Anda mahir. Anda sedang mendengarkan bunyi jantung pada basis kiri jantung dengan memakai stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat: 1. Apakah 52 terpecah secara fisiologik atau secara paradoks ? 2. Apakah 52 terpecah secara fisiologik atau secara paradoks ? 3. Apakah Sz lebar atau sempit ? Anda sedang mendengarkan jantung di apeks: Dengan memakai stetoskop bel yang diletakkan secara ringan, apakah yang Anda dengar ? Dengan memakai stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuat, apakah yang Anda dengar ? Dengan memakai stetoskop diafragma yang ditekankan kuat- kuat, apakahyangAnda dengar ? 4. Apakah yang terdengar, 53 atau 52 terpecah yang lebar ? Anda sedang mendengarkan bunyi jantung di apeks: Dengan memakai stetoskop bel yang diletakkan secara ringan, apakah yang Anda dengar ? Dengan memakai stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuat, apakah yang Anda dengar ? Dengan memakai stetoskop diafragma yang ditekankan kuat- kuat, apakahyangAnda dengar ? 5. Apakah yang terdengar, 53 atau \"opening snap\" 116

Bunyi-bunyi sekitar S,SOAL.SOAL LATIHANPilihlah huruf dimuka jawaban yang benar. Cocokkan jawaban Andadengan kunci jawabanyangada di bagian akhir dari bab ini. Pelajarilahbab ini berulang-ulang hingga Anda benar-benar mengu asainya.L. Menutupnya katup pulmonal (P2) yang berlangsung lebih dahulu sebelum menutupnya katup aorta (A2), yang merupakan kebalikan dari keadaan normal, digambarkan sebagai: a. 52 terpecah fisiologik b. 52 terpecah yangparadoks c. 52 terpecah lebar d. 52 terpecah sempit2. Perlambatan abnormal dari penutupan katup pulmonal (P, digambarkan sebagai: a. 52 terpecah fisiologik b. 52 terpec ah yangparadoks c. 52 terpecah lebar d. 52 terpecah sempit3. 52 terpecah yang lebarnya tidak berubah pada inspirasi atau ekspirasi, digambarkan sebagai: a. 52 terpecah fisiologik b. 52 terpec ah yangparadoks c. 52 terpecah tetap d. 52 terpecah sempit4. 52 terpecahyangkomponen pulmonalnya (P2) terdengar lebih awal dari pada normal digambarkan sebagai: a. 52 terpecah fisiologik 117

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung b. 52 terpec ah yangparadoks c. 52 terpecah tetap d. 52 terpecah sempit5. Bunyi pendek, berfrekuensi tinggi yang terdengar setelah 52 dan yang sebagai akibat dari pembukaan katup mitral yang kaku digambarkan sebagai: a. 52 terpecah fisiologik b. 52 terpecah yangparadoks c. 52 terpecah tetap d. \"Opening snap\" setelah SzJAWABAN LATIHAN MENDENGAR BUNYIJANTI.'NG \"YANG TIDAK DIKETAHUI\"L. 52 terpecah fisiologik2. 52 terpecah yangparadoks3. 52 terpecah lebar4. Sr5. \"Opening snap\"JAWABAN SOAL.SOAL1.b2.c3.c4.bs.d 118