Bab 11 Pembengkakan Leher

11 Pembengkakan LeherK e l o m p o k lesi ini bersifat heterogen, gambaran klinisnya berupa pembengkakand i s e r t a i f l u k t u a s i , t e r a b a l u n a k a t a u k e n y a l , t e r d a p a t d i l a t e r a l a t a u p u n midlineleher. Lesi dapat bersifat asimtomatik, sensitif atau nyeri, dapat digerakkan dapatjuga tidak, soliter ataupun multipel. Lesi yang masuk dalam kelompok ini, antaralain kista, penyakit infeksi, penyakit autoimun, dan penyakit sistemik, juganeoplasma. Berbagai lesi tersebut biasanya m e n i m b u l k a n kesuhtan dalampenentuan diagnosisnya.• Kista brankhiahs • Tuberkulosis• Kista duktus tiroglosus • Sindrom Heerfordt• Kista dermoid • Sindrom Sjogren• Higroma kistik • Penyakit Hodgkin• Limfadenitis nonspesifik • Karsinoma metastatik pada nodus• Sialadenitis submandibularis limfatik 327

328 Atlas Saku Penyakit MulutKista BrankhialisDefinisi. K i s t a b r a n k h i a l i s a t a u k i s t a h m f o e p i t e l s e r v i k a l a d a l a h l e s i y a n g r e l a t i fjarang ditemukan. Lesi ini terletak di lateral atas leher di sepanjang tepi anteriormuskulus sternokleidomastoideus.Etiologi. K e l a i n a n p e r k e m b a n g a n , s e b a g a i m a n a h a l n y a k i s t a l i m f o e p i t e l .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i p e m b e n g k a k a n d i s e r t a i f l u k t u a s i ,asimtomatik, teraba lunak, d i a m e t e m y a 1-10cm, biasanya terdapat d i lateral( G a m b a r 11-1). Lesi i n i biasanya terhhat l e b i h jelas pada usia 2 0 - 4 0 t a h u n .Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. K i s t a d e r m o i d , p e m b e s a r a n n o d u s l i m f a t i k , s i a l a d e n i t i s ,t u m o r kelenjar saliva, t u m o r jinak jaringan lunak.Perawatan. D i a m b i l m e l a l u i p e m b e d a h a n .Kista Duktus TiroglosusK i s t a d u k t u s t i r o g l o s u s (Lihat h i m . 3 0 8 ) s e r i n g k a l i t e r j a d i p a d a m i d l i n e l e h e r ,biasanya terdapat di b a w a h tulang hyoid, ke arah submental. Gambaran Idinis lesitampak sebagai pembengkakan yang disertai fluktuasi, tidak nyeri, dan dapatdigerakkan (Gambar 11-2).

Pembengkakan Leher 329Gambar 11-2 Kista duktus tiroglosus: pembengkakan pada midline leher.

330 Atlas Saku Penyakit MulutKista DermoidJ i k a k i s t a d e r m o i d (Lihat h i m . 3 0 0 ) t u m b u h d i b a w a h m u s k u l u s g e n i o h i o i d , a k a ntimbul pembengkakan kenyal yang menonjol k earah submental dan tidak nyeri(Gambar 11-3). Pada kasus seperti ini, diagnosis bandingnya perlu m e n y e r t a k a nkista duktus tiroglosus, abses periapikal, abses jaringan lunak, dan sialadenitissubungualis.Higroma KistikDefinisi. H i g r o m a k i s t i k a d a l a h s u a t u b e n t u k l i m f a n g i o m a y a n g t e r d i r i d a r iruang kistik yang besar.Etiologi. K e l a i n a n p e r k e m b a n g a n .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i p e m b e n g k a k a n l u n a k d a n d i l e h e r ,meluas hingga daerah submandibula atau submental dan kadang meluas ke daerahbukal serta parotis (Gambar 11-4). Lesi timbul saat lahir atau pada usia 3 tahun,dan dapat menyebabkan masalah estetik ataupun pernapasan.Diagnosis banding. K i s t a b r a n k h i a h s , l i m f a d e n o p a t i d i f u s , p a r o t i t i s , s i a l a d e n i t i ssubmandibularis, hemangioma.Perawatan. D i a m b i l m e l a l u i p e m b e d a h a n .

P e m b e n g k a k a n L e h e r 331G a m b a r 11-4 H i g r o m a k i s t i k : p e m b e n g k a k a n d i f u s d i l e h e r .

332 Atlas Saku Penyakit IVIulutLimfadenitis NonspesifikDefinisi. Limfadenitis adalah hiperplasia Umfoid pada nodus limfatik.Etiologi. Infeksi (bakteri, \'irus, jamur).Gambaran klinis. Nodus limfatik di daerah leher (submandibular, subdigastrik,mid-jugular, low jugular, cervical) dapat menimbulkan pembengkakan leher(Gambar 11-5). Pada infeksi akut, nodus Umfatik tampak membesar, lunak, nyeritekan, mudah digerakkan. Sedangkan pada kondisi kronis, nodus limfatikmembesar, tetapi tidak ada nyeri tekan, kenyal, kadang tidak dapat digerakkan.Nodus limfatik yang membesar dapat bersifat soliter ataupun multipel.Diagnosis banding. Sialadenitis submandibularis, limfoma non-Hodgkin,penyakit Hodgkin, infeksi HIV, infeksi bakteri.Perawatan. Pengobatan untuk infeksi spesifik.Sialadenitis SubmandibularisDefinisi. Kelainan ini merupakan peradangan yang terjadi pada kelenjar salivasubmandibula.Etiologi. Infeksi, kadang sialolithiasis, trauma.Gambaran klinis. Kondisi tampak sebagai pembengkakan dengan nyeri tekan,biasanya unilateral, terdapat di angulus dan korpus mandibula (Gambar 11-6).Kuht yang menutupi biasanya berwarna kemerahan, di rongga mulut terlihatwarna kemerahan pada muara duktus.Diagnosis banding. Pembesaran nodus limfatik, selulitis bukalis, limfoma,tuberkulosis, sarkoidosis, sindrom Sjogren.Perawatan. Antibiotika.

P e m b e n g k a k a n L e h e r 333G a m b a r 11-6 S i a l a d e n i t i s s u b m a n d i b u l a r i s : p e m b e n g k a k a n p a d a a n g u l u smandibulae dan leher.

334 Atlas Saku Penyakit M u l u tTuberkulosisManifestasi oral tuberkulosis jarang ditemukan dan tampak sebagai lesi yangbcrspektrum luas, biasanya bersifat sckundcr tcrhadap infeksi paru (Lihat him.154). Lesi oral biasanya disertai oleh limfadenopati regional. Ada suatu bentukkhusus kelainan nodus limfatik daerah leher pada tuberkulosis yang dikenalsebagai skrofula. Gambaran klinisnya tampak sebagai pembengkakan beberapanodus limfatik ser\ikal yang kadang menyebabkan terbentuknya beberapa fistuladi bawah kulit (Gambar 11-7, 11-8, 11-9). Diagnosis bandingnya mencakupLimfoma, sialadenitis submandibularis, dan aktinomikosis.G a m b a r 11-7 T u b e r k u l o s i s , p e m b e n g k a k a n n o d u s l i m f a t i k s u b m a n d i b u l adan servikal.

P e m b e n g k a k a n L e h e r 335G a m b a r 11-9 S k r o f u l a : f i s t u l a m u l t i p e l d i l e h e r .

336 Atlas Saku Penyakit M u l u tSindrom HeerfordtDefinisi. Sindrom Heerfordt atau demam uveoparotid adalah suatu bentuksarkoidosis yang jarang terjadi.Etiologi. Tidak diketahui. Diduga ada kaitannya dengan penyebab infeksi.Gambaran klinis. Kondisi memUiki ciri khas berupa pembengkakan tidak nyeripada kelenjar parotis, bilateral, kenyal, disertai lesi okular (uveitis, konjunktivitis,keratitis), paralisis fasial, lesi kulit, dan demam ringan (Gambar 11-10, 11-11).Selain itu, juga dapat terjadi pembesaran kelenjar saliva submandibula dansubungual (Gambar 11-12).Pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan histopatologi, tes kulit Kveim,radiografi.Diagnosis banding. Sindrom Sjogren, sindrom Mikuhcz.Perawatan. Steroid. Sering kah gejala sembuh secara spontan dalam dua atautiga tahun.G a m b a r 11-10 S a r k o i d o s i s , n o d u l u s m e r a h m u l t i p e l p a d a b i b i r a t a s .

P e m b e n g k a k a n L e h e r 337G a m b a r 11-12 S i n d r o m H e e r f o r d t : p e m b e n g k a k a n p a d a k e l e n j a r s a l i v a

338 Atlas Saku Penyakit IVIulutSindrom SjogrenDefinisi. Sindrom Sjogren adalah penyakit autoimun kronis pada kelenjareksokrin.Etiologi. Tidak diketahui.Gambaran klinis. Ada dua bentuk penyakit yang diketahui: primer dan sckunder,jika ini dikaitkan dengan penyakit kolagen. Manifestasi klinis kardinalnya,meliputi pembesaran rekuren kelenjar parotis, submandibula (Gambar 11-13) danlakrimaiis, limfadenopati, purpura, fenomena Raynaud, miositis, juga manifestasirenal dan pulmonal. Keratokonjunkti\itis sicca, xerostomia, cheilitis, karies gigi,dan kandidiasis merupakan manifestasi yang umumnya ditemukan (Gambar 11-14, 11-15). Penyakit ini paling sering terjadi pada wanita berusia antara 4 0 - 6 0tahun.Pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan histopatologi, tes serologiantinuclearantibody (ANA), anti- SSA (ro), antibodi SS-B (La).Diagnosis banding. Sindrom Heerfordt, sindrom Mikulicz, penyakit kolagen,penyakit graft-versus-host.Perawatan. Steroid dan obat imunosupresif, saliva, dan air mata buatan.

P e m b e n g k a k a n L e h e r 339^Gambar 11-13 S i n d r o m S j o g r e n : p e m b e s a r a n b i l a t e r a l k e l e n j a rsubmandibula.Gambar 11-14 S i n d r o m S j o g r e n : l e s i o k u l a r y a n g p a r a h .

340 Atlas Saku Penyakit IVIulutPenyakit HodgkinDefinisi. Penyakit Hodgkin adalah lesi ganas yang terjadi pada sistem selmononuklear.Etiologi. Tidak diketahui.Gambaran klinis. Gambaran klinis lesi ini berupa pembengkakan persisten dantidak nyeri, biasanya melibatkan nodus limfatik servikal dan suprakla\'ikular ataukelompok nodus Limfatik lainnya (Gambar 11'16). Pada tahap awal, nodus limfatikyang terlibat masih dapat digerakkan, selanjutnya nodus limfatik tersebut melekatpada jaringan sekitarnya. Limfadenopati yang terjadi dapat disertai anoreksia,berat badan hilang, demam, berkeringat di malam hari, dan pruritus. Selain itu,juga dapat terjadi ulserasi dalam mulut.Pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan histopatologi, marker imunologi.Diagnosis banding. Limfoma non-Hodgkin, tuberkulosis, mononukleosisinfeksiosa.Perawatan. Kemoterapi dan radioterapi.

P e m b e n g k a k a n Leher 341Gambar 11-15 S i n d r o m S j o g r e n : l i d a h k e r i n g d a n t e r j a d i l o b u l a s i .Gambar 11-16 P e n y a k i t H o d g k i n : p e m b e n g k a k a n p a d a n o d u s l i m f a t i kdaerah leher.

342 Atlas Saku Penyakit IVIulutKarsinoma Metastatik dalam Nodus LimfatikMetastasis karsinoma sel skuamosa oral merupakan fenomena yang sering terjadi,terutama timbul di nodus limfatik regio servikal, melalui pembuluh limfe. Didugasekitar 30-50% pasien karsinoma oral yang terdeteksi dalam diagnosis mengalamimetastasis servikal. NodusUmfatikyanglebihseringterkenaadalahsubmandibularisdan jugularis. Gambaran klinis metastasis yang ditemukan adalah tidak ada nyeritekan, biasanya kenyal, melekat pada jaringan di sekitarnya dan membengkak(Gambar 11-17). Deposit metastasis biasanya bersifat lateral dan jarang bilateral.Diagnosis banding. Sialadenitis submandibularis, penyakit Hodgkin, leukemia,tuberkulosis, sifilis, mononukleosis infeksiosa.Perawatan. Li/iat karsinoma sel skuamosa him. 172.Gambar 11-17 P e m b e n g k a k a n m e t a s t a s i s p a d a n o d u s l i m f a t i k s e r v i k a l y a n gberasal dari karsinoma sel skuamosa di bagian posterior lateral lidah.