Bab 06 Kateterisasi Jantung dan Angiokargdiografi

6 KATETERISASI JANTUNG DAN ANGIOKARDIOGRAFI Teddy Ontoseno DEFINISIKateterisasi jantung dan angiokardiografi merupakan jenis pemeriksaan yangsangat penting dalam bidang kardiologi. Kateterisasi j a n t u n g adalah pemeriksaanjantung invasif dengan m e m a s u k k a n kateter k h u s u s yang m e n e m b u s kufit danjaringan l i m a k ke dalam pembulvih darah tepi yang besar v m t u k d ^ a t mencapair u a n g j a n t u n g d a n p e m b u l u h darah besar. Pada an^okardiografi disuntikkanb a h a n kontras pada r u a n g j a n t u n g atau p e m b u l u h darah besar, s e h i n ^ a dapatdilihat b e n t u k anatomis jantung serta perjalanan zat kontras. INDIKASIKateterisasi jantvmg dan angiokardiografi bertujuan untiik mendapat gambarand a n d a t a o b j e k t i f s e c a r a p a s t i t e n t a n g p e m b a h a n a n a t o m i s d a n fisiologis a k i b a tpelbagai kelainan pada jantung dan pembuluh darah. Pasien yang memerlukan

136kateterisasi jantung tennasuk pasien dengan penyakit jantung bawaan m a u p u ndidapat. Dengan kateterisasi j a n t u n g d a n angiokardiografi dapat diketahui:1. A d a a t a u t i d a k n y a k e l a i n a n j a n t u n g : ada;2 . Jenis kelainan jantung;3 . D e r a j a t ( b e r a t - r i n g a t m y ^ k e l a i n a n ttTsebut;4. Cara pengobatan yang tepat r m t u k kelainanjantung yang5. H a s i l pengobatan y a n g telah diberikan. Pelbagai tujuan tersebut dapat diperoleh dengan kateterisasi jantung d a nangiokardiografi, sebab dengan prosedur pemeriksaan invasif iru kita dapat:1. M e n g i k u t i d a n m e n g e t a h u i j a l a n n y a kateter d id a l a m p e m b i d v i h d a r a h b e s a r y a n g m e n u j u k e , a t a u k e l u a r d a r i , j a n t u n g d a n d i d a l a m ron^a j a n t u n g n y a sendiri.2 . M e n g a m b i l c o n t o h d a r a h dari r u a n g - r u a n g j a n t u n g d a n p e m b u l u h d a r a h g u n a divikur saturasi oksigermya; dari saturasi ini dapat dibuktikan terdapatnya d a n b e s a r n y a p i r a u d a r i kiri k e kanan a t a u s e b a l i k n y a3. M e n g u k u r tekanan d a n perbedaan tekanan antara ruang-ruang j a n t u n g a t a u antara ruang j a n t u n g dan pembulvdi darah besar.4 . M e m v i s u a f i s a s i r u a n g j a n t u n g d a n ]3embulvih d a r a h b e s a r , y a k n i d e n g a n c a r a melihat perjalanan b a h a n kontras p<uia angiokardiografi.5. M e n g u k u r c u r a h j a n t u n g , f i m g s i ventrikel, t a h a n a n (resistensi) v a s k u l a r , d a n luas area katup jantung.6 . M e r e k a m a k t i v i t a s fistrik j a n t u n g d < n i g a n e l e k t i o d e y a n g l a n g s u n g m e n e m p e l permukaan dalam jantvmg tanpa melalui permukaan tubuh. Hal ini dilakukan pada pemeriksaan elektrofisiologi jantung.7. D a l a m keadaan tertentu dapat selcaligus d i l a k u k a n intervensi terapi t a n p a pembedahan jantung, yaitu angioplasti, valvuloplasti, septostomi, p e n u t u p a n pembuluh darah, pembuangan cainm atau n a n a h dalam r o n ^ a perikardium, atau p e m a s a n g a n p a c u j a n t u n g temporer. Tidak s e m u a pasien dengan kelainsm j a n t u n g m e m e r l u k a n kateterisasi. Jikad e n g a n p r o s e d u r n o n - i n v a s i f diagnosis k e l a i n a n j a n t u n g y a n g ada s u d a h d a p a td i p a s t i k a n , d a n t e m y a t a k e l a i n a r m y a l i a n y a r i n g a n s e h i n g g a tidak m e m e r l u k a np e m b e d a h a n , m a k a k a t e t e r i s a s i j a n t u n g tidak p e r l u d i k e r j a k a n . D e n g a n tersedianya p e m e r i k s a a n ekokardiografi d a n Doppler, maka b a n y a kinformasi yang dahulu hanya dapat diperoleh dengan kateterisasi jantung danangiokardiografi, kini dapat diperoleh dengan akurat dengan ekokardiografi danD o p p l e r . D e n g a n d e m i k i a n m a k a p a d a b e b e r a p a j e r u s p e n y a k i t j a n t u n g tidakdiperlukan kateterisasi sebelvim dilakukan operasi jantung, atau kateterisasi d a na n g i o k a r d i o g r a f i h a n y a d i l a k u k a n secctra s e l e k t i f s e s u a i d e n g a n i n f o r m a s i y a n gdiperlukan. Misalnya pasien dengan defek septum atrivim atau d u k t u s arteriosuspersisten tanpa komplikasi yang diagnosisnya sudah dapat dipastikan dengan

137e k o k a r d i o g r a f i , tidak m e m e r l u k a n k a t e t e r i s a s i p r a b e d a h . D e n g a n b e r t a m b a h n y apengalaman, m a k a m a k i n banyak operasi dilakukan tanpa kateterisasi jantung.Neonatus dengan transposisi arteri besar, koarktasio aorta, sindrom hipoplasiaj a n t u n g kiri, d a n t r u n k u s arteriosus, dan Iain-lain di beberapa pusat kardiologitermasuk di antara penyakit j a n t u n g bawaan yang d ^ a t dioperasi tanpa terlebihd a h i d u dilakukan keteterisasi jantung. Hal ini berbeda dari satu pusat kardiologike pusat kardiologi lainnya B e r d a s a r k a n t u j u a n n y a , i n d i k a s i i m t u k tindakan kateterisasi j a n t u n g dapatdikelompokkan menjadi 2 golongan besar, yaitu:1. U n t u k m e n e g a k k a n diagnosis, y a i t u d e n g a n menganalisis s e m u a d a t a h a s d k a t e t e r i s a s i s e h i n ^ a d i p e r o l e h g a m b a r a n a n a t o m i d a n fisiologi s e c a r a p a s t i , b i l a p e m e r i k s a a n n o n - i n v a s i f tidak m e m a d a i ;2. U n t u k m e l a k u k a n terapi, yaitu kateterisasi intervensi sebagai tindak lanjut penegakan diagnosis teisebut KONTRAINDIKASIS e p e r t i t i n d a k a n l a i n n y a , k a t e t e r i s a s i j a n t u n g m e m p u n y a i risiko; k a r e n a n y asebelum dilakukan kateterisasi harus dipertimbangkan betul segala manfeat danrisikonya Kontraindikasi prosedur kateterisasi jantung sangat bervariasi dari satupusat kardiologi ke pusat kardiologi lairmya Perbedaan iru sangat dipengaruhioleh k e m a j u a n teknik, peralatan, serta keterampflan operator. D i pusat kardiologiyang s u d a h m ^ u m a k i n sempit kontraindikasi kateterisasi, b a h k a n a k h i m y ad a p a t d i k a t a k a n b a h w a tidak a d a l a g i k o n t r a i n d i k a s i a b s o l u t , y a n g a d a a d a l a hkontraindikasi relatif Hal tersebut disebabkan karena m a k i n berkembangnyapengetahuan tentang patofisiologi pasien dengan penyakit j a n t u n g bawaan,m a k i n lengkapnya peralatan diagnostik dan terapeutik, serta m a k i n banyaknyapengalaman para ahfi jantung anak. Keadaan-keadaan yang dian^ap potensialdapat berbahaya s e h i n ^ a digolongkan dalam kontiaindikasirelatif adalah:1 . V e n t r i k e l i r i t a b e l y a n g tidak d ^ a t d i k o n t r o l2 . H i p o k a l e m i a / i n t o k s i k a s i d i g i t a l i s y a n g tidak d a p a t d i k o r e k s i3 . H i p e r t e n s i y a n g tidak d a p a t d i k o r e k s i4. Penyakit d e m a m berulang5. G a g a l j a n t u n g d e n g a n e d e m a p a m a k u t6. G a n ^ u a n pembekuan: w a k t u protrombin > 18 detik7. Gagal ginjal hebat / a n u r i a8. Aleigi b a h a n kontias. Di banyak pusat kardiologi terkemiika, satu-satunya yang d i a n ^ ^ sebagaikontraindikasi absolut adalah ^ a b i l a pasien atau keluaiganya menolak i m t u kdilakukan kateterisasi.

138 TABEL 6 - 1 . INDIKASI KATETERISASI PADA KELAINAN JANTUNG BAWAAN* DIAGNOSIS ADAKAH INDIKASI POTENSIAL KLINIS INDIKASI DSA Gagal jantung, penutupan defek Tidak transkateter SA Memastikan derajat stenosis, prabe- Ya dah, valvuloplasti balon SA pascabedah Restenosis, fungsi VKi KOA Ya Valvuloplasti balon SP Tidak Valvuloplasti balon DSV Defek multipel, resistensi vaskular paru Ya prabedah DSAV Ya Defek multipel, insufisiensi katup AV TF prabedah shunt Anatomi a. pulmonalis dan cabangnya TF prabedah koreksi Ya Anatomi a. pulmonalis, DSV multipel, a, Tidak koronaria TF, AP Ukuran a. pulmonalis, distribusi kola- Ya teral dan a. koronaria AP dengan septum utuh Ukuran dan tekanan VKA, fistula Ya koronaria Hipoplasia VKI prabedah Fungsi VKa, anatomi arkus Hipoplasia VKI pascabedah Ya Arkus, obstruksi DSA, distorsi AP ATDVP Drainase vena tercampur, VKi kecil VT prabedah shunt Tidak Anatomi AP utama VT prabedah band Ya Obstruksi Ao DAP Penutupan transkateter, IM DSA primum Tidak Defek penyerta, IM TAB Tidak Septostomi balon, tekanan VKi dan AP, anatomi a. koronaria VT prabedah band Ya Anatomi dan tekanan AP SA berulang Angioplasti balon Obstruksi bafel vena ? Angioplasti balon VKS ke AKl Penutupan transkateter Tamponade jantung Tidak Pemasangan drain Ya Ya Ya Ya Ya Ya* L o c k et al, 1 9 9 2Catatan: D S A = d e f e k s e p t u m a t r i u m ; S A = s t e n o s i s a o r t a ; V K I = v e n t r t i k e l kirl; V K A = v e n t r i k e lkanan; KOA = koarktasio aorta; SP = stenosis pulmonal; DSV= defek septum ventrikel; DSAV= defek septum atrioventrikularis; AV =atrloventrlkular; TF = tetralogi Fallot; AP = atresia pul-monal; ATDVP = anomali total drainase vena pulmonalis; VT - ventrikel tunggal; AO = aorta;DAP = duktus arteriosus persisten; IM = Insufisiensi mitral; TAB = transposisi arteri besar;V K S = vena kava superior; AKl = atrium kirl; A K A = atrium kanan.

139RISIKO DAN PENYULIT KATETERISASI JANTUNGDengan peralatan dan keahlian yang optimal, risiko kateterisasi sangaflah kedl,yaitu pada a n a k v m i u r letrih dari 4 b u l a n mortalitasnya k u r a n g dari 0,5%, d a np a d a b a y i k u r a n g d a r i 4 b u l a n l e b i h t i n g g i . K a r e n a p o t e n s i r i s i k o y a n g fetal i n iselalu ada, m a k a h a r u s diingat b a h w a sebelvmi kateterisasi dikerjakan h a r u sdimintakan izin tertulis dari orangtua, setelah diterangkan secara jelas tentangt u j u a n , p r o s e d u r , k o m p l i k a s i , d a n s e g a l a k e m v m g k i n a n risikonya P e n g a l a m a nbaik di Surabaya dan di Jakarta menvmjvikkan bahwa tidak selalu m u d a h u n t u kmemperoleh persetujuan dari orangtua pasien. Hal tersebut sangat beigantungpada tingkat pendidikan orangtua pasien serta cara pendekatan kita Penyulit yang d^jat terjadi pada tindakan kateterisasi j a n t u n g dapat dibagim e n j a d i : (a) y a n g s e r i n g t e r j a d i , d a n (b) y a n g l e b i h j a r a n g t e r j a d i . Penyulit yang sering terjadi mencakup:1. D e m a m r i n g a n s e l a m a 4 - 8 j a m p a s c a t i n d a k a n2. H e m a t o m a p a d a tempat pvmgsi, t e r u t a m a p u n g s i arter3. O M u s i sementara pada pembvdvih d a r a h y a n g dikateterisasi, biasanya terjadi selama 1-48 j a m pascakateterisasi4. K d u l a n g a n banyak darah5. D i s r i t m i a s e m e n t a r a6. Hipotermia, hipogUkemia, d a n hipoksia, t e r u t a m a pada bayi dengan penyakit jantung bawaan biru7. T r o m b o e m b o U u d a r a / b e k u a n darah. Sedan^can penyulit yang lebih jarang terjadi termasuk:1. S e r a n g a n s t r o k e2 . P e r f o r a s i j a n t u n g o l e h u j u n g k a t e t e r a t a u k a w a t p e n u n t u n (guide wire)3. Nadi tidak teraba (permanen)4 . R e a k s i a l e r g i b a h a n k o n t r a s , y a n g d a p a t b e r s i f a t ringan n a m v m d a p a t t e r j a d i renjatan anaflaktik5. S e r a n g a n s i a n o t i k p a d a p a s i e n d e n g a n p e n y a k i t j a n t u n g b a w a a n biru, y a n g dapat sangat berat d a n berakhir fatal6. Disritmiaberat y a n g dapat m e n g a n c a m jiwa, t e r m a s u k di d a l a m n y a disritmia ventrikel7. Kateter p u t u s a t a u m e m b e n t u k s i m p u l m a t i d id a l a m r u a n g j a n t u n g a t a u pembulvdi darah. Pada Tabel 6-2 dapat dilihatpelbagai jenis penyulit yang terjadi pada prosedurkateterisasi pada 7 4 8 pasien d iU P F Anak, R SSoetomo, S u r a b a y a D a r i tabeltersebut tampak bahvpa angka kematian < 24 j a m pascatindakan adalah sangatkecil y a k n i 2 / 7 4 8 (lebih k u r a n g 3 per mil), sedangkan sebagian lainnya (lebih-k u r a n g 10%! m e n d e r i t a p e n y u l i t y a n g d a p a t d i a t a s i .

140 TABEL 6-2. KOMPLIKASI KATETERISASI JANTUNG PADA 748 D l UPF A N A K , RS S O E T O M O , S U R A B A Y A JENIS KOMPLIKASI JUMLAH KASUS Disritmia yang sampai memerlukan pengobatan 27 Hematoma pada tempat pungsi 19 Alergi bahan kontras 14 Trombo-emboli sementara 2 Melemahnya pulsasi arteri 4 Demam 16 Renjatan 3 Kateter membentuk simpul 1 Meninggal < 24 jam pascatindakan 2 PERSIAPAN PRAKATETERISASIKateterisasi jantung h a m s selalu dimulai dengan persiapan sebaik-baiknya padasetiap pasien, baik kasus gawat darurat m a u p r m dektif.PERSIAPAN PASIENPertama h a m s d i t ^ a s k a n kembali indikasi yang jelas u n t u k kateterisasi. Setelahitu diyakinkan b a h w a benar tidak terdapat kontraindikasi r m t u k kateterisasijantung. Mengingat kateterisasi jantung m e m p a k a n prosedur invasif denganrisiko s e r t a p e n y t d i t y a n g d ^ a t fetal, m a k a u n t u k s e t i a p t i n d a k a n k a t e t e r i s a s i i n idiperlukan persiapan yang matang. Prosedur inih a m s dilakukan di pusat dengansarana yang lengkap, serta dilakukan oleh tenaga yang terampil.AnamnesisA n a m n e s i s d i t i t i k b e r a t k a n p a d a riwayat y a n g b e r k a i t a n l a n g s u n g d e n g a n a s p e kteknik kateterisasi. Ditanyakan ^ a k a h terdapat penyakit d e m a m akhir-akhir ini,apakah pasien p e m a h atau sering mengalami serangan sianotik, atau terdapatriwayat perdarahan yang sidit berhenti. Ditanyakan apakah p e m a h dilakukankateterisasi j a n t u n g atau operasi j a n t u n g d a n bife s u d a h bilamana d a n di m a n adilakidican, serta a d a k a h penyvditnya Catatan m e d i k rawat j a l a n m a u p r m rawatinap serta l^xiran kateterisasi atau operasi yang telah dijalani h a m s dipel^aridengan cermat. Ditanyakan pvda obat yang sedang d i m i n u m , dan apabila sudahdihentikan k a p a n dihentikan. Sangat penting ditanyakan apakah terdapat aleigiterhadap zat kontras atau obat lain. K h u s u s v m t u k remaja putri perlu ditanyaapakah sudah mengalami haid, dan k ^ j a n haid terakhir.

141Pemeriksaan FisisP e m e r i k s a a n fisis h a r u s d i l a k u k a n d e n g a n l e n g k a p . P e r h a t i k a n a p a k a h t e r d a p a tjaringan p a r u t d idinding dada bekas t i n d a k a n torakotomi. D e m i k i a n p v i a dicaria p a k a h terdapat jaringan parut pada daerah inguinal atau antekubiti,bekas venaseksi pada kateterisasi terdahulu,yang mempersufit kateterisasi perkutan. Perlu ditefiti a p a k a h terdapat bendungan vena di daerah perut, dada, a t a u p u nleher pada pasien pascabedah. Pada pasien transposisi arteri besar, tindakanMustard atau Senning mimgkin mengakibatkan adanya obstruksi pada keduabaffle v e n a s i s t e m i k . N a d i d i d a e r a h i n g u i n a l h a r u s d i r a b a d e n g a n t e f i t i , u n t u kmenyingkirkan terdapatnya koarktasio aorta yang sangat mempersufit tindakankateterisasi perkutan.Pemeriksaan LaboratoriumPada s e m u a pasien yang a k a n dilakukan prosedur kateterisasi harus dilakukanpemeriksaan darah lengkap, termasuk kadar hemoglobin, hitung leukosit, hitungjenis, d a n l ^ u e n d ^ darah (LED). Faal hemostasis d a n j u m l a h trombosit j u g adiperiksa Apabila direncanakan pemakaian narkose, dilakukan pemeriksaan ujifeal h a t i d a n g i i i j a l . A n a l i s i s g a s d a r a h a r t e r i d i p e r l r i k a n k h u s u s n y a p a d a p a s i e ndengan penyakit jantung bawaan biru, dan yang akan dilakukannarkose u m i m i . G r o l o n g a n d a r a h d a n u j i s i l a n g (cross match)haru.s d i l a k u k a n h i l a d i p e r k i r a k a nperlu transfiisi darah pascakateterisasi, misalnya pada bayi dengan berat badank u r a n g dari 5 kg, pungsi transeptal, septostomi, angioplasti, valvuloplasti, biopsim i o k a r d , d r a i n a s e p e r i k a r d i u m (pericardial tapping) a t a u p a d a p e n u t u p a n d u k t u sarteriosus persisten atau defek septum atrium dengan kateter. D i beberapa pusatkardiologi, pemeriksaan golongan darah d a n uji silang ini dilakukan secara rutin,m e n g i n g a t s e l a l u t e r d a p a t k e m u n g k i n a n p e n y u f i t k a t e t e r i s a s i y a n g tidak t e r d u g aPemeriksaan Kardiologi Non-lnvasifPasien yang a k a n dikateterisasi biasanya sudah ditegakkan diagnosisnya denganpemeriksaan non-invasif lengke^. Apabila pemeriksaan sudah terlalu lama, ataubila dicurigai t e r d ^ a t perubahan, atau ada keraguan, m a k a pemeriksaan h a m sdiulang, t e r m a s u k elektiokardiografi, foto dada, d a n ekokardiografi d a n Doppler.P e n ^ a s a n ini perlu agar dapat direncanakan s e m u a tindakan yang diperlukandalam prosedur kateterisasi d a n angiokardiografi, h i n ^ a s e m u a tindakan terarah.Pemeriksaan KhususBeberapa pemeriksaan k h u s u s perlu dilakukan dalam keadaan tertentu. Padapasien tetralogi Fafiot dengan dugaan terdapatnya stenosis berat pada cabang ap u l m o n a l i s m a k a p e r l u d i l a k u k a n scan p a m . A p a b i l a d i r e n c a n a k a n p e m e r i k s a a n

142elektrofisiologi pada pasien pascabedah (misalnya tetralogi Fafiot a t a u transposisia r t e r i b e s a r ) , d i l a k u k a n p e m a n t a u a n H o l t e r (Hotter monitoring) ApabHa. t e r d a p a tk e c u r i ^ a n terdapatnya anomafi a koronaria, atau bila a k a n dilakukan operasip e r t u k a r a n a r t e r i (arterial suAtcf^ y a k n i p a d a p a s i e n t r a n s p o s i s i , p e r l u d i p e r i k s avektorkaidiografi.PERSIAPAN MASUK RUMAH SAKITPersiapan prakateterisasi biasanya tidak memerlrd^an w a k t u l a m a Pasien h a n y aperlu dirawat satu hari sebeltmi pdaksanaan prosedur. S e m u a hasil pemeriksaanlaboratorium h a r u s s u d a h tersedia, d a n tidak boleh ada kontraindikasi. Pasientidak boleh menderita sakit / demam. Pasien ditempatkan di r u a n g isolasi ataur u a n g k h u s u s v m t u k m e n c ^ a h tertvdar penyakit lain. Pengobatan digitafis a t a u antikoagvilan h a r u s dihentikan pafing tidak 2 4 j a msebelvim prosedvir dikerjakan. Oigitalis memperbesar k e m v m g k i n a n terjadinyakomplikasi disritnua pada kateterisasi, sedang antikoagulan dapat menyebabkanperdarahan yang sufit dihentikan. M a l a m menjelang tindakan katetmsasi, m u l a ip u k u l 24.00 pasien h a n y a boleh m i n u m air putih. Paginya, m u l a i pvikul 05.00pasien dipviasakan total, d a n dipasang infiis dekstrose-NaCI dosis r u m a t a n padal e n g a n kiri, M u 1-2 j a m sebelvim p r o s e d u r d i m u l a i s u n t i k a n a n t i b i o t i k s e b a g a ip e n c e g a h a n i n f e k s i . Di R S S o e t o m o , S u r a b ^ ^ d i b e r i k a n a m p i s i f i n 5 0 m g / k g B BIV, l a l u 5 0 m g / k g B B I V1j a m p a s c a t i n d a k a n kateterisasi d a n d i l a n j u t k a n oral 5 0m g / k g B B dibagi 3 dosis sampai 2 hari pascakateterisasi. Antibiotik p e n c ^ a h a nj u g a dapat d i b e r i k a n p e r o r a l ; d i B a g i a n I K A R S C M , J a k a r t a , d i b e r i k a n a m o k s i s i l i nper oral. D i sebagian besar pusat kardiologi t e r k e m u k a tidak diberikan antibiotikp e n c ^ a h a n u n t u k prosedur kateterisasi.PERSIAPAN ORANGTUA PASIENSeperti t d a h disebutkan, s e b d u m pasien dijadwalkan kateterisasi, orangtuanyadiberi penerangan yang jelas mengenai maksud, manfeat, teknik, serta risikoyang m v m g k i n terjadi pada tindakan kateterisasi. Saat pasien dirawat, orangtuad i m i n t a m e n a n d a t a n g a n i s u r a t p e m y a t a a n tidak b e r k e b e r a t a n v m t u k d i l a k u k a nkateterisasi. Bife m u n g k i n orangtua diperkenaUcan dengan persorfil yang terfihatdalam kateterisasi tersebut, d a n diperlihatkan r u a n g kateterisasi.PERSIAPAN OPERATOR DAN PERALATANTelah disebut b a h w a kateterisasi merupakan prosedur invasif yang mengandungr i s i k o y a n g m v m g k i n fetal. K a r e n a i t u o p e r a t o r h a r u s m e m p u n y a i k e t e r a m p i l a nyang t i n ^ .Ia juga harus sudah memahami dengan sebaik-baiknya kasus yanga k a n dilakukan kateterisasi, d a n telah mendiskusikarmya, baik dengan sejawat

143yang l e M i senior m a u p u n yang l e M i yunior. Khususnya pada pasien yang telahdilakukan katetensasi atau operasi jantung sebelimmya, perlu Hilihatsecara r i n dtentang tindakan kateterisasi atau operasi tersebut. Kesulitan atau kompHkasikateterisasi s e b d i m m y a h a m s diperhatikan. Operator juga h a m s m e m a h a m icara-cara resusitasi ^>ahila terjadi keadaan yang mengancam j i w a pasien. Padasaat m e m a s u k i m a n g kateterisasi operator h a m s sudah m e m b u a t rencana yangjdas dan pasti tentang: 1. Jenis, dosis, d a n cara p e m b e r i a n obat v m t u k premedikasi. A p a h i l a d i p e r l u k a n narkose u m u m , h a m s didiskusikandengan ahH anestesi2. Tempat pvmgsi baik pada vena m a u p v m arteri3 . M e t o d e p u n g s i , v i k u r a n sheath, j e n i s d a n v i k u r a n s e m u a k a t e t e r y a n g a k a n digunakan4. Jenis kateter vena serta rencanajalannya kateter vena5. J e n i s kateter arteri y a n g digunakan, serta r e n c a n a j a l a n n y a kateter6. Carayang dipilihvmtvik pengukuran c u r a h j a n t i m g d a n resistensi vaskular7. P e n g u k u r a n hemodinamika, caranya, serta altematif yang diperlvikan8. Bila diperlvikan pemeriksaan dektrofisiologi, dipersiapkan tes oksigen d a n u j i l a t i h a n (exercise test)9. Bila diperlvikan angiografi, ditentukan jenis kontras, dosisnya, jenis kateter, t e m p a t d a n kecepatan s u n t i k a nkontras, serta posisi pasien 10.Bila h e n d a k d i l a k u k a n tindakan intervensi lairmya, perlu dirind metode, jenis kateter, tempat m a s u k kateter, d a n altematifiiya ^labila terdapat h a m b a t a n terhadap rencana semvda 11. Fdtlauj up h e m o d i n a m i k d a n a n g i o g r a f i n y a 12.T a t a l a k s a n a pascakateterisasi; p a d a pasien bayi a t a u pasien y a n g sakit berat sebaiknya dipersi^kan perawatan di Unit Perawatan IntensifPREMEDIKASITidak ada keseragaman cara pemberian premedikasi v m t u k tindakan kateterisasi.T i ^ pusat kardiologi m e m p u n y a i cara y a n g sesuai dengan fasilitas, pengalaman,serta kebiasaan setempat. A p ^ v m premedikaa yang diberikan, i ah a m s d ^ a tmenjamin pasien t e t ^ tenang selama prosedur, karena tekanan dan saturasiy a n g d i v i k u r tidak d a p a t d i p e r c a y a a p a b i l a p a s i e n g d i s a h , b e r o n t a k , a t a u s t a t u sventilasinya bembah-ubah. D a l a m k e p u s t a k a a n d i s e b u t k a n b a h w a b a y i d i b a w a h 3 b u l a n tidak d i b e r i k a np r e m e d i k a s i . P a d a b a y i d i a t a s 3 b u l a n d a n a n a k , d a p a t d i b e r i k a n Toronto M i x t u r ea t a u Cocktail of Toronto, y a i t u c a m p u r a n I d o r p r o m a z i n 6 , 2 5 m g / m l , p r o m e t a z i n6,25 mg/ml, serta petidin 2 5mg/ml. Dosis vmtuk pasien non-sianotik adalah 1m l / 1 0 K g B B IM, sedangkan u n t u k pasien sianotik 0,5 m l / 1 0 KgBB. Dengan obatt e r s e b u t m a k a p a d a u m v m m y a p a s i e n d ^ a t tidur d e n g a n t e n a n g .

144 Di RS Soetomo, Siirabaya, kepada pasien yang tidak koperatif diberi diazepam0,3 m g / K g B B IV perlahan-lahan serta petidin 1m g / K g B B IM. Pemberian narkosei i i m i m d i l a k u k a n a p a b i l a p e m b e r i a n s e d a s i b i a s a tidak b e r h a s i l m e n e n a n g k a npasien, atau pada bayi dengan kelainan jantung yang kompleks. Pada anak besary a n g k o p e r a t i f tidak d i b e r i k a n p r e m e d i k a s i . Di Bagian/UPF I. Kesehatan A n a k RSCM, pada pasien tanpa gagal jantungatau kardiomegali yang nyata diberikan dehidrobenzperidol (DBF) 0.25 sampai 0.5m l I M serta petidin 1mg/kgBB IM. Bila terdapat gagaljantung atau kardiom^aliD B P tidak b o l e h d i b e r i k a n , o l e h k a r e n a o b a t i n i m e m p i m y a i e f e k i n o t r o p i k n ^ a t i fPada bayi d a n a n a k k e d l diberikan diazepam IV 0.5 mg/kgBB, yang d^jat diidangapabila diperlukan dengan dosis yang lebih rendah. Di Academy Ziekenhuis, Groningen, diberikan premedikasi berupa diazepam0.3 m g / K g B B per oral 2j a m s e b d u m tindakan dan k e m u d i a n 30 menit s e b d u mtindakan, serta diberikan pentotal 2,5 m g / K g B B per rektal. Bfla perlu ditambahD o r m i c u m I M . D ibebereqja p u s a t kardiologi, a n t a r a lain d i Royal Chfldren'sHospital, Mdboxmie, secara rutin dilakukan narkose u m i m a pada s e m u a pasienyang dikateterisasi, kecuali pada anak besar yang koperatif U n t u k i n i diperliikankerjasama yang p a d u dengan ahli anestesi, yang dapat mengatur pemapasanserta pemberian konsentrasi oksigen yang dikehendaki. Pembahan hemodinamikyang m u n g k i n terjadi akibat narkose d^pat diantisipasi, dan u n t u k keperluanl o k a l h a l t e r s e b u t tidak a k a n m e n j a d i m a s a l a h , k a r e n a s u d a h t e r d a p a t s t a n d a rlokal. K e u n t u n g a n yang nyata dari cara ini adalah operator dapat bekerja dengantenang, d a n status ventilasi serta sirkulasipasien tetap stabfl selama prosedur. PROSEDUR KATETERISASIPEMANTAUAN PASIEN SELAMA PROSEDURPemantauan pasien selama kateterisasi perlu dilakukan dengan sangat cermatd a n tems-menems. P e m a n t a u a n yang baik m e m u n g k i n k a n setiap p e m b a h a nyang terjadi diketahui secara dini sehingga dapat dilakukan tindakan yang sesuaidengan cepat. Pasien y a n g d i l a k u k a n kateterisasi h a m s d a l a m keadaan stabfl. H a l i n i perluditekankan t e m t a m a pada pasien neonatus. Beber^a hal ini perlu diperhatikanselama prosedur kateterisasi jantung berlangsung: 1. K e a d a a n u m u m d a n t a n d a vital, k h u s u s n y a s u h u , nadi, d a n t e k a n a n d a r a h , h a m s sering diperiksa Pada bayi yang sakit berat sebaiknya dipasang kateter arteri u n t u k pemantauan tekanan darah.2. Analisis gas darah perlu d i l a k u k a n berulang pada pasien sianosis, k h u s u s n y a neonatus dan bayi kedl.

1453. Perhatikan ventilasi pasien sdamaprosedtir berlangsung.4. U s a h a k a n agar prosedur berjalan singkat, karena prosedur yang l a m a dapat mengakibatkan dehidrasi, hipoglikemia, g a n ^ u a n elektrolit, serta hipotermia. S e m u a prosedur h a r u s direncanakan h i n ^ a tidak m e m b u a n g \waktu.5. P e r t a h a n k a n volimie d a r a h serta hemoglobin, k h u s u s n y a p a d a bayi b e r u s i a kurang dari 12 bidan.WAKTU YANG DIPERLUKAN UNTUK PROSEDUR KATETERISASIKateterisasi pada bayi dan anak dengan kelainan jantung bawaan memerlvikan•waktu yang lebih lama dibanding pada orang dewasa dengan penyakit jantungdidapat. P e m b u l u h darah bayi d a n anak yang j a u h lebih k e d l daripada pembulvihorang d e w a s a m e n g h a r u s k a n operator bekerja lebih svdit d a n berhati-hati. T i d a kjarang pasien sudah p e m a h mengalami kateterisasi sebdvmmya, h i n ^ a jaringanp a m t n y a d ^ i a t mempersulit pvmgsi baik vena m a u p v m arteri. J a l a n kateter j u g alebih bervariasi, k h u s u s n y a pada pasien penyakit j a n t u n g bawaan kompleks.Terdapatnya pirau intrakardiak mvmgkin mempakan petunjuk akan perlunyap e n g u k u r a n c u r a h j a n t u n g , y a n g p e r l u w a k t u l a m a D is a m p i n g i t u s e r i n g p u l adiperlukan pula angiokardiografi pada pdbagai m a n g jantvmg dengan berbagaisudut pandang dengan berbagai m a c a m kateter dan bermacam program. Lamanya prosedur sangat bergantung kepada jenis kelainan (kompleks atautidak), apakah dilakukan narkose, pengalaman dan keterampilan operator danpersorul y a n g m e m b a n t u , sarana yang tersedia, d a n informasi y a n g diperlvikan.Dibandingkan dengan sebelvim era ekokardiografi, tindakan kateterisasi j a n t u n gpada saat ini t d a h dilakukan lebih sdektif karena banyak informasi yang akuratt d a h diperoleh dengan ekokardiografi dan Doppler. Dianjurkan menydesaikanprosedvir selekasnya, t e m t a m a pada bayi k e d l yang sakit berat. Sebagian ahfim e m b a t a s i l a m a p r o s e d u r s a m p a i 1j a m , t e m t a m a p a d a n e o n a t u s d a n b a y i k e d l .D i R S U D Soetomo, w a k t u yang diperlukan berkisar antara 0.5 sampai 4 j a m .KATETER YANG SERING DIGUNAKAN PADA BAYI DAN A N A KDari berpulvih jenis kateter yang ada, yang sering dipergunakan p a d a kateterisasijantung pada bayi dan anak adalah:1 . K a t e t e r endholen l u b a n g h a n y a t e r d a p a t t u n g g a l d i u j u n g k a t e t e r , i n i s e s u a i untuk pengukuran tekanan;2 . K a t e t e r side hale: l u b a n g m v d t i p d h a n y a a d a d i s a m p i n g k a t e t e r , i d e a l u n t u k penjomtikan kontras;3 . K a t e t e r rruM-purpose l u b a n g a d a b a i k d i u j v m g m a u p u n d i s a m p i n g ; untuk4 . K a t e t e r pig-tail: u j v m g k a t e t e r m d e n g k u n g s e p e r t i e k o r b a b i , i n i i d e a l ventrikulografi kiri d a n aortografi.

146INSERSI KATATERInsersi Kateter VenaCara yang dianjurkan u n t u k m e m a s u k k a n kateter ke dalam pembvdvdi adalahcara Seldinger, y a i t u dengan pungsi p e r k u t a n pada v e n a U n t u k operator y a n gterlatih, cara i n i lehih cepat daripada seksi vena, mengurangi risiko infeksipascakateterisasi, d a n dapat dipakai pula v m t u k pelbagai jenis kateter yang dapatdiganti-ganti. U n t u k ini daerah yang a k a n dimasuki kateter dibersihkan dengansabun, larutan antiseptik, serta dunfiltrasL dengan lidokain 1 % sebanyak 0.5sampai 1m l . Lidokain y a n g terlalu b a n y a k a k a n m e n e k a n a t a u m e n g u b a h tempatpembvdvdi, sehingga insersi kateter menjadi lebih sulit. Tempat pvmgsi pada kulitdilakukan lebih kurang 5 sampai 10 m m dari Upat inguinal, beigantung kepadabesar pasien. Perlu diingat b a h w a pada orang dewasa vena femoralis berada 1sampai 2 c m medial dari a femoralis, sedangkan pada bayi 2-4 m m , d a n padaa n a k besar s a m p a i 6 m m . Infiltrasil i d o k a i n y a n g terlalu b a n y a k , a t a u t e r d ^ a t n y ah e m a t o m a dapat mengubah posisi vena tersebut, sehingga mempersulit insersijarum. Apabila cara Seldinger i n i gagal, m a k a dapat dilakukan seksi vena atau arterifemoralis. D a l a m h a l k h u s u s , misalnya terdapat interupsi pada vena k a v a inferior,m a k a insersi kateter dapat dilakukan dengan m e l a k u k a n seksi vena brakialis.Seksi vena kadang merupakan pilihan pertama, bila pada bayi kedl a femoralistidak teraba, a t a u apabila perilisi perifer bviruk, sedang kateterisasi diperlukans ^ e r a d a n diramalkan cepat sdesai.Kateter ArteriPada neonatus, cara yang terbaik u n t u k insersi kateter arteri adalah pada aumbilikalis. Pada bayi sampai u m u r 1 tahvm, kateterisasi arteri sering tidakdiperlukan, karena foramen ovale masih terbuka s e h i n ^ a kateter d ^ a t m u d a hd i m a s u k k a n dari a t r i u m k a n a n k e a t r i v u n kiri, d a n k e m u d i a n k ev e n t r i k d kiridengan pertolongan kawat penvmtun. Pada anak besar kateter arteri dimasukkandengan cara perkutan ke a femoralis.Mempertahankan Keutuhan ArteriPada kateterisasi arteri perlu diberikan heparin v m t u k m e n c ^ a h trombosis. Dosisyang diberikan berkisar antara 50 sampai 100 satuan per kg. Arteri femoralis ataudorsalis pedis sering tidak teraba atau teraba kecil s ^ e r a setdah kateterisasi; halini biasanya disebabkan oleh spasme arteri, d a n biasanya a k a n pvdih dengan s e n d i r i n y a d a l a m b e b e r a p a j a m . B i l a tidak, m a k a d i b e r i k a n h e p a r i n t e t e s , d e n g a n dosis 10-20 satuan/kgBB/jam; dengan cara inibiasanya denyut arteri a k a n pulih dalam w a k t u satu malam. Apahila dalam w a k t u 36 j a m nadi femoral atau dorsalis

147pedis tetap tidak teraba, dan apahila tidak ada kontraindikasi, di b e b e r ^ a pusatdiberikan streptokinase intravena sebanyak 100 satuan/kgBB dalam 20 menit,yang disusul dengan pemberian dosis yang s a m a dalam w a k t u 6 j a m . T i n d a k a ntersebut dilaporkan dapat menolong sebagian besar kasus. Tindakan terakhiryang diperliikan bila upaya medis gagal adalah embolektomi dengan kateter Foley(dilakukan oleh ahli bedah jantung atau vaskular).Manipulasi KateterSelama prosedur kateterisasi, operator h a m s m e m p u n y a i koordinasi yang baikantara kerja mata, tangan, dan kaki secara tems-menems t e r h a d ^ posisi u j u n gkateter, bagaimana mendorong, memutar, menarik, serta mengarahkan u j u n gkateter agar dapat m e n c ^ a i m a n g - m a n g jantung serta pembiduh darah yangdikehendaki. Manipulasi kateter h a m s selalu dilakukan dengan halus, tidakboleh kasar. Kateter a k a n lebih m u d a h diputar bila jari-jari operator dekat kepadakulit tempat m a s u k kateter. Perlu diingatkan b a h w a kateter tidak boleh diputarkecuali bila sedang didorong atau ditarik.Kesulitan dalam Menempatkan Ujung KateterTidak selalu m u d a h u n t u k d ^ a t m e n u n t u n ujung kateter sampai k e tempatyang dikehendaki; ini beigantung pada pengalaman, tersedianya kateter Idiusus,besar pasien, ketenangan pasien, serta kelainan anatomi j a n t u n g d a n p e m b u l u hdarah. Pengalaman m e n u n j u k k a n bahwa pada pasien transposisi arteri besars u H t u n t u k m e m a s u k k a n k a t e t e r k e a p u l m o n a l i s ; u n t u k i n i d i p e r l u k a n flowd i r e c t e d B e r m a n a t a u E d w a r d s balloon catheter K e s u l i t a n d a l a m m e m a s u k k a nk a t e t e r pigtail m e l a l u i k a t u p y a n g s t e n o t i k b i a s a n y a d a p a t d i a t a s i d e n g a n k a w a tpenuntun. U n t u k m e n c ^ a i cabang kolateral dapat dipergunakan kateter NIH.Kesulitan u n t u k m e n c ^ a i aorta asendens dari ventrikel kiri biasanya diatasid e n g a n p e n g g u n a a n flow directed balloon catheter A . pulmonaHs pada doubleoutlet v e n t r i d e l e b i h m u d a h d i c ^ a i m e l a l u i a r t e r i . U n t u k d a p a t m e n c a p a i apuHnonaHs dari aorta melalui prirau b u a t a n (Blalock-Taussig), yang sering padapasien tetralogi FaUot, lebih m u d a h dipakai kateter Gensini. Defek s e p t u m a t r i u mtipe sinus venosus dapat lebih m u d a h dilalui dengan kateter yang l u n a k dengankawat penuntun. Perlu diingatkan bahwa penyakit jantung bawaan mempimyai sangat banyakvariasi anatomik, yang m u n g k i n b a m dapat diketahui saat prosedur kateterisasiberlangsung, sehingga diperlukan pemeriksaan tambahan ataupun pemakaiankateter I d i u s u s d il u a r r e n c a n a A k a n tetapi p a d a saat i n i d e n g a n t e r s e d i a n y aekokardiografi d a n Doppler yang m e m p u n y a i sensitivitas d a n spesifisitas y a n gtinggi, p e n e m u a n y a n g tidak t e r d u g a p a d a p r o s e d u r k a t e t e r i s a s i j a n t u n g m e n j a d ilebih jarang. ,

148G a m b a r 6-2. Perjalanan kateter dari atrium kanan ke ventrikel kanan.G a m b a r 6-3. Perjalanan kateter dari ventrikel kanan ke a. pulmonalis.

149EVALUASI STATUS HEMODINAMIKU n t u k dapat menilai keadaan hemodinamik pasien dengan kelainan jantungs e c a r a t e p a t m a k a s a n g a t d i p e r l u k a n p e n g e t a h u a n d a s a r t e n t a n g fisiologi s i s t e mk a r d i o v a s k u i a r . V a r i a b e l y a n g d i p e r i k s a rialam e v a l u a s i h e m o d i n a m i k t e r m a s u ktekanan r u a n g j a n t u n g serta pembidvdi darah besar, tekanan atau saturasioksigen darah dalam tiap ruangan jantung atau pembiduh darah, curah jantung,serta tahanan vaskular paru.PENGUKURAN TEKANANPengukuran tekanan dilakukan pada ruang jantung dan pembuluh darah yangd ^ a t dicapai oleh u j i m g kateter. Dengan alat serta teknik yang baik, rulai yangdiperoleh sangat akurat. Pola tekanan yang teigambar pada monitor sekaligusmenjadi petunjiik tempat ujung kateter berada Agar diperoleh hasd yang baik,p a d a p e n g u k u r a n t e k a n a n d i p e r l u k a n tiga syarat, y a k n i : (1)Kateter tidak bolehterlalu limak, agar diameter kateter tidak m u d a h b e m b a h s e h i n ^ a tidak a k a nm e m p e n g a r u h i p e n g u k u r a n tekanan; (2) Diameter kateter j u g a tidak bolehterlampau kecfi u n t u k menghindarkan b i m t u u j i m g kateter; (3)Pasien h a m sdalam keadaan tenang. P e n g u k u r a n t e k a n a n biasanya d i l a k u k a n dengan kateter end-hole, baik u n t u kp e n g u k u r a n tekanan m a n g jantung, p e m b u l u h darah besar, m a u p r m tekananb ^ i a p i d m o n a l i s (pubnonary arterial w e d g e p r e s s u r e ) . P e n g u k u r a n d i l a k u k a ndengan m e n g h u b u n g k a n kateter dengan transduser yang terdiri dari m e m b r a ntipis yang sangat sensitif sehingga dapat mengubah tekanan m e k a n i k pada u j u n gkateter menjadi sinyal elektiik yang dikirim k eamplifier. Dengan cara i n i m a k atekanan dapat dicatat secara objektif d a n diikuti oleh r e k a m a n elektrokardiogram.Sebelum pengukuran h a m s dilakukan kafibrasi dengan titik nol m m H g , yaitupada titik tengah antara s t e m u m dengan tulang belakang pasien yang beradad a l a m p o s i s i b e r b a r i n g . K a t e t e r miM p u r p o s e ( d e n g a n l u b a n g p a d a u j u n g k a t e t e rserta beberapa lubang di samping) d ^ a t dipakai pula u n t u k m e n g u k u r tekanan,tetapi hasilnya k u r a n g akurat (yakni sedikit lebih rendah) apabila dibandingkand e n g a n m e n g g u n a k a n kateter end-hole.Bentuk Kurve Tekanan pada Ruang JantungTekanan Atrium KananT e k a n a n fessik d i u k u r p a d a a t r i u m k a n a n , s e p e r t i h a l n y a j u g a a t r i u m k i r i . K u r v etekanan atrium kanan yang normal menunjukkan geiombang a yang dominan( y a k n i 2 - 3mmHg l e b i h b e s a r d a r i g e i o m b a n g v ) , d a n d i p e n g a r u h i o l e h i r a m apem^jasan. Lihat Gambar 6-4.

150 TABEL 6-2. HARGA NORMAL TEKANAN RUANG JANTUNG DAN PEMBULUH PADA ANAK (mmHg) FASIK (mmHg) MEAN (mmHg) a = 5-10;v=4-8 2^6 AKA 15-25/2-6 VKA 15-25/8-12 10-16 AP a = 5-10;v = 6-12 8 Baji A P = A K l 90-110/6-12 VKI 90-110/65-75 70-80 AoTekanan Atrium KiriD a l a m keadaan n o r m a l tekanan a t i r u m kiri lebih tinggi daripada tekanan atrivmikanan. Geiombang v lebih dominan daripada geiombang a oleh karena kontraksivena pulmonalis, d a n a k a n menjadi lehih besar lagi apabila dirdour pada venaprdmonalisnya sendiri. Lihat Gambar 6-5.Tekanan Ventrikel KananPada ventrikel k a n a n diukur tekanan sistolik puncak d a n tekanan diastolik akhir,n a m u n tidak dapat diperoleh tekanan rata-rata Apahila tidak terd^jat obstruksipada jalan keluar ventikel k a n a n m a k a tekanan pimcak sistolik ventrikel k a n a ns a m a atau sedikit lebih t i n ^ daripada tekanan sistolik a pulmonalis. lihatlahGambar 6-6. EKG mmHgG a m b a r 6-4. Tekanan atrium kanan. Geiombang a = sistole atrium (geiombang pertama se-telah geiombang P pada rekaman E K G ) . Geiombang c = geiombang kecil ke atas pada awalsistole (tidak ada arti klinis). Geiombang v = geiombang akibat akhir sistole / pengisian atriumkanan.

161EKG - \ mmHgG a m b a r 6-5. Kurve tekanan atrium kiri. Untuk uraian lihatlah nas.G a m b a r 6-6. Kurve tekanan ventrikel kanan. Bentuk kurvenya dapat dibedakan dari kurveventrikel kiri. s = tekanan sistolik puncak; da = tekanan diastolik akhir.Tekanan Ventrikel KiriT e k a n a n ventrikel kiri terdiri atas tekanan pvincak sistolik serta tekanan diastolikaldiir. T e k a n a n p u n c a k sistolik di sini sedikit lebih t i n ^ a t a u p u n s a m a d e n g a ntekanan sistolik aorta, kecuali bila tidak terdapat obstruksi jalan keluar ventrikelkiri. Lihat G a m b a r 6-7.

152Tekanan A. Pulmonalis B e n t u k t e k a n a n a. p u k n o n a l i s m i r i p d e n g a n b e n t u k t e k a n a n a o r t a . T e k a n a n apulmonalis sangat dipengamhi oleh respirasi, sedang tekanan aorta h a n y a sedikit dipengaruhi oleh respirasi. Dicatat tekanan pvmcak sistolik, tekanan diastoKk, d a n tekanan rata-rata Lihat G a m b a r 6-8. 120 100 mmHgG a m b a r 6 - 7 . Kurve tekanan ventrikel kiri. s = tekanan sistolik puncak, da = tekanan diastolikakhir. G a m b a r 6 - 8 . Kurve tekanan a. pulmonalis. Tampak amplitudo tekanan yang kecil, dan di- pengaruhi fase respirasi. s = tekanan sistolik, d = tekanan diastolik, m = tekanan rata-rata.

153Tekanan Aorta AA AG a m b a r 6-9. Kurve tekanan aorta, s = tekanan sistolik, d = tekanan diastolik, m = tekananrata-rata.Tekanan Baji A. PulmonalisG a m b a r 6-10. Kurve tekanan baji a. pulmonalis. Di sini t a m p a k bahwa kurvenya sangat ber-beda d e n g a n kurve t e k a n a n a. pulmonalis s e b a b di sini katup vena, anastomosis arterio-arterial dan anastomosis vena-vena pulmonalis tidak ada sehingga tempat ini merupakantempat yang paling akurat untuk memperkirakan tekanan di atrium kiri.

154Perubahan Tekanan Ruang JantungT e k a n a n a t r i u m k a n a n m e n i n g k a t pada tamponade j a n t u n g , atresda a t a u stenosistrikuspid, defek septum a t r i u m besar, kelenturan ventrikel k a n a n yang m e n u r u nakibat hipertrofi ventrikel k a n a n a t a u g a n ^ u a n fimgsi sistole d a n diastole, sertajtiga pada insufisiensi trikuspid. T e k a n a n atriimi k a n a n m e n u r u n pada deplesiv o l u m e (volume depletion) s i s t o l e d a n / a t a u d i a s t o l e .Tekanan atrium kiri meningkat pada beban volume dan beban tekanan yangmeningkat, p e n u r u n a n kelenturan ventrikel kiri, stenosis mitral, dan insufisiensimitral. Peningkatan tekanan atrium kiri yang hebat ditandai oleh geiombang ayang besar (raksas^. Tekanan ventrikel kanan dan k u i meningkat pada bebanvolume atau tekanan ventrikel.Perubahan tekanan yang jarang ditemukan, misalnya pada pasien tamponadejantung, atau adanya cairan dalam ruang perikard akan menyebabkan tekananselama diastolik sama, t e k a n a n d ia t r i u m selalu s a m a baik pada w a k t u sistolem a u p u n diastole, d e n ^ n geiombang a d a n v prominen. Pada keadaan iru j u g aditemukan tekanan atrium paradoksal, yaitu tekanan atrium meningkat padaw a k t u inspirasi (dalam keadaan n o r m a l tekanan a t r i u m m e n u r u n pada inspirasi).Kesufitan tidak jarang ditemukan dalam pemantauan tekanan dalam jantung.H a l i n i d i s e b a b k a n o l e h k a r e n a (1) t e k a n a n h a m s d i p a n t a u s e c a r a t e m s m e n e m ss e c a r a k h u s u s o l e h o p e r a t o r , d a n ( 2 ) tiap t e k a n a n y a n g d i p a n t a u h a m s d i a n a f i s i ssaat i t u juga apakah sesuai dengan keadaan kfinis, anatomis, dan fisiologisnyaK a t e t e r i s a s i i b a r a t p e r m a i n a n puzzle, \"everything must fit with everything eLs^\PENGUKURAN KADAR OKSIGEN DARAH DAN CARA MENDETEKSIADANYA PIRAUKadar oksigen darah d i u k u r d e n ^ n spektrofotometer, yang d i u k u r adalah berapapersen hemoglobin yang tersaturasi dengan oksigen. Nilai-nilai n o r m a l saturasioksigen pada anak tertera pada Tabel 6-3.Deteksi Pirau Kiri ke KananP e m b a h a n saturasi oksigen pada m a n g j a n t u n g a t a u p e m b u l u h d a r a h dgqjat j u g adipakai u n t u k m e n e n t u k a n terd^jatnya pirau. Pirau dari kiri k ek a n a n ditandaioleh kenaikan saturasi oksigen pada m a n g jantung k a n a n (atrium k a n a n atauventrikel kanan) atau a pulmonalis. Kenaikan saturasi oksigen d i a n g g ^b e r m a k n a jika melampaui batas tertentu, seperti yang t a m p a k pada Tabel 6-4. Pirau dari k a n a n k ekiri (misalnya pada tetralogi FaUot) dapat dipikirkan biladidapatkan saturasi aorta kurang dari 9 5 % atau terd^iat penurunan saturasio k s i g e n (step dawn) s e b e s a r 2 % a t a u l e b i h d i a n t a r a a t r i u m a t a u v e n t r i k e l k i r idengan aorta

155TABEL 6-3. NILAI NORMAL SATURASI OKSIGEN PADA ANAK LOKASI MEAN RENTANGAN NORMAL VKI 70-86% VKS 80% 67-87% 77% AKA 78% 69-87% VKA 78% 70-87% AP 77% 67-86% VP 98% 96-99% AKl 98% 96-99% VKI 98% 96-99% AO 98% 96-99%Keterangan: u n t u k s i n g k a t a n lihatlah l e g e n d a g a m b a r s e b e l u m n y aTABEL 6-4. KENAIKAN SATURASI OKSIGEN MINIMUM SEBAGAI PETUNJUK TERDAPATNYA PIRAU KIRI KE KANANTEMPAT CONTOH BEDA SATURASI CONTOH DARAH DARAH MINIMUM MULTIPEL 8,7% 7%VKS dan AKA 4%AKA dan VKA 5,2% 4%VKA dan AP 5,6% Analisis gas darah arteri penting dilakukan selama kateterisasi berlangsungi m t u k m e m a n t a u adanya asidosis, depresi napas, sedasi berlebihan, atau adanyap i r a u i n t r a p v d m o n a l ^ntrapulmonary shunting) yang d i s e r t a i g a n g g u a n v e n t i l a s idanperfiisi.PENGUKURAN CURAH JANTUNG seringTerdapat beberapa cara pengukuran curah jantung; dalam praktek yangdipergunakan adalah:P r i n s i p Ficl<Pada cara ini yang dipakai sebagai indikator adalah oksigen, s e h i n ^ a harusd i k e t a h u i k o n s u m s i o k s i g e n d a n k a d a m y a p a d a d a r a h mixed arterial dan mixedvenous. K o n s u m s i o k s i g e n a k a n d i k e t a h u i d e n g a n m e n g u m p u l k a n s e l u r u h udara

166p e m ^ > a s a n y a n g d i k d u a r k a n d e n g a n s p i r o m e t e r , h i n g g a h a n y a dapat d i k e r j a k a np a d a p a s i e n y a n g k o p e r a t i f (> 5 t a h i m ) . P a d a b a y i p e r l u d i p a s a n g s u n g k u p y a n gmenutupi s d u r u h kepala s e h i n ^ a udara ekspirasi dapat terkumpul,tetapi padapasien yang gawat atau dengan intubasi sulit dikerjakan, karenanya pengukurancurah jantung pada kateterisasi jarang dilakukanpada bayi d a n anak kedL TABEL 6-5. KONSUMSI OKSIGEN PADA BAYI (ML O^/KG/MENIT) BERAT KONSUMSI OKSIGEN BADAN ml/kg/menit 2-5 kg 10-14 7-11 > 5 - 8 kg Bila konsumsi oksigen sudah diketahui, m a k a d ^ a t dihitung curah jantungdengan cara sebagai berikut: VO, Curah jantung = Qp = Qs= — O j content arteri sistemik - O j content v e n a sistemikQ p = aliran p a m ; Q s = aliran sistemik; V Q = k o n s u m s i O j . Bila H b d a l a m g/dl m a k a : O2 content=H b X ^,36 X fractional saturation darah. 1.36 = j u m l a h ml O2 y a n g terikat oleh 1 g H b (bila d a l a mkeadaan saturasi penuh).Pracdonjcd saturation darah d^jat diukur dengan oksimetri, sehingga r u m u stersebut dapat disederhanakan sebagai berikut:Curah jantung = Qp = Qs = VO2 (Sa-Sp)xHbx 1,36x10Sa = saturasi aorta; Sp = saturasi a. pulmonalisK u r v e Pengenceran Zat W a r n a (Dye Dilution Curve)Pada teknik i n i dipakai bahan Indosianin-hijau sebagai standar. B a h a n ini n o ntoksik, larut d a l a m air, menyerap sinar d e n ^ n panjang g d o m b a n g 8 0 0 m p y a n gtidak dipengaruhi oleh kadar oksihemogjlobin dan deoksihemoglobin. Prinsip caraini adalah m e n a m b a h k a n s q u m l a h bahan indikator ke dalam cairan, lalu diukurkadar indikator tersebut setelah bercampur dengan rata di dalam cairan tersebut

157TermodilusiPrinsip cara i n i adalah s a m a dengan k u r v a zat w a m a , n a m i m yang dipakai adalahg a r a m fisiologis y a n g d i n g i n .PENGUKURAN T A H A N A N (RESISTANCE)Dari nilai tekanan dan aliran, d ^ a t dihitung besarnya tahanan vaskular sistemikdan tahanan vaskular pam.1 . T a h a n a n v a s k u l a r s i s t e m i k ( s y s t e m i c v a s c u l a r resistanoe, SVR)=(mean t e k a n a n aorta -mean t e k a n a n a t r i u m k a n a n ) Qs 2. T a h a n a n p a m ; dibedakan 2 t a h a n a n p a m , yaitu t a h a n a n arteriolar d a nt a h a n a n p a m total.a ) T a h a n a n a r t e r i o l a r p a m (pulmonary arteriolar resistance, PAR)yaitu t a h a n a n yang melawan vascular bedmean t e k a n a n a. pulmonal -mean t e k a n a n atrium kiri PAR= vascular resistance PVR); Qpb ) T a h a n a n p a m t o t a l (pulmonary mean t e k a n a n a. pulmonalisPVR = QsPada pasien anak nilai tahanan ini perlu dikoreksi terhadap luas permukaant u b u h , d a n h a s i l n y a a d a l a h n i l a i t a h a n a n y a n g d i k o r e k s i (corrected resistance)Pengukuran Fungsi VentrikelSampai sekarang b e l u m diperoleh cara yang baik u n t u k menilai fimgsi ventrikeld e n g a n kateterisasi j a n t u n g d a n angiografi. ANGIOKARDIOGRAFI PADA PENYAKIT JANTUNG BAWAAND a l a m 15 t a h u n yang terakhir peran angiokardiografi u n t u k diagnosis penyakitjantung bawaan menjadi terbatas dengan luasnya pemakaian ekokardiografi dandsqpatD o p p l e r . D a l a m b a n y a k k e a d a a n k e m a m p u a n e k o k a r d i o g r a f i d a n D o p p l e r

158m e n y a m a i angiokardiografi, s e h i n ^ a seringkali disebut sebagai 'angiokardiografiultrasonik. Tujiian angiokardiografi adalah u n t u k memperoleh gambaran r i n danatomi j a n t u n g d a n pembidiih darah besar. U n t u k m e l a k u k a n tersebut terdapat5 h a l yang h a r u s s u d a h difehami oleh operator, d a n semvianya h a r u s s u d a htertulis di dalam rencana tindakan kateterisasi, yaitu:1. Jenis KateterKateter v m t u k m e n y u n t i k k a n kontras harus m e m e n u h i beberapa persyaratan.Pertama ia harus dapat mengalirkan bahan kontras dengan cepat s e h i n ^ a dapatmengisi ruangan j a n t u n g dengan s e m p u m a Kateter juga h a m s cvikup m u d a hdikendalikan s e h i n ^ a u j u n g kateter dapat menc^iai tempat yang dikehendaki.Ujvmg kateter v m t u k angiokardiografi mempvmyai beber^ja lubang sampingv m t u k jalan b a h a n kontras. Kateter yang h a n y a m e m p u n y a i satu lubang padau j u n g n y a (end-hole) tidak boleh d i g u n a k a n v m t u k m e n y u n t i k k a n b a h a n kontras,sebab bahan kontras yang mengafir deras satu arah m e m s a k jaringan jantung.2. Bahan KontrasB a h a n kontras yang sering dipakai vmbok m d a k u k a n angiokardiografi adalahd i a t i i z o a t ( H y p a q u e ) , U r o g r a f i n , R e n o g r a f i n , R e n o f i s t , 10 T h a l a m a t e s ( C o n r e y d a nAngio Conray). Urografin 7 6 % masdh digunakan di banyak pusat, termasuk di R SSoetomo dan RS Cipto Mangunkusumo.Efek SampingEfdc samping yang m v m ^ d n terjadi akibat bahan kontras bergantung pada u n s u ryang terkandung di dalam kontras tersebut Bahan kontras yang mengandungkadar y o d i u m y a n g tinggi m e m p v m y a i risdko aleigi y a n g besar tetapi opasdfitasnyatinggi. Toksisitas b a h a n kontras u m u m n y a m a k i n tinggi bila kadar natrivmi a t a uosmolaritasnya tinggi. B a h a n kontras dengan viskositas yang rendah m e m p u n y a ikevmtungan, yaitu kecepatan injeksinya tinggi, sehingga m e m b e r i gambaran y a n glebih tegas.DosisDosis maksdmal bahan kontras yang diperkenankan pada bayi dan anak adalah3-4 m l / k g B B , a t a u 1,5-2 m l / K g B B / k a f i . D o s i s y a n g l e b i h t i n ^ m e m p e r b e s a rrisiko terjadinya oliguria atau anuria, gagal j a n t u n g b a h k a n kegang. N a m u npengalaman k a m i menunjvikkan bahwa dalam beberapa keadaan anak d^iatm e n t o l e r a n s d d o s i s maWsimal 5 m l / K g B B y a i t u a p a b i l a d i p e r l v i k a n 2 k a f i i t i j e k s ip a d a masing-masing m a n g jantvmg yang sangat mengalami dilatasi. Bila h a ltersebut diperlukan, h a m s diberikan w a k t u yang c u k u p antara 2 injeksd y a n g

159berurutan, u n t u k memberi kesempatan kontras diekskresi melalui ginjal. Injeksiberikutnya dapat diberikan bila bidi-buli s u d a h terisi b a h a n kontras. Bila perludapat diberikan furosemid 1m g / K g B B IV u n t u k m e m a c u diuresis. Karena dosisyang terbatas ini,m a k a operator h a m s memperhitungkan s e t i ^ injeksi kontrasyang a k a n dilakukan, agar d^jat diperoleh hasil yang maksimal dengan injeksib a h a n kontras yang terbatas.Efek Terhadap Pelbagai OrganB a h a n k o n t r a s dapat m e m b e r i k a n pelbagai efek pada oigan t u b u h , y a n g sebagianbesar disebabkan oleh hiperosmolalitasnjra Pada pembulidi darah p a m , kontrasdapat menyebabkan peningkatan tekanan a pulmonalis, menyebabkan spasmeakibat penglepasan histamin oleh basofil d a n sel m a s t yang dipicu oleh kontras,serta gangguan fungsi trombosit, hingga akan menyebabkan hipertensi pulmonalserta edema p a m akibat toksisitas kirmawibahan kontras. P a d a arteri perifer, b a i k b a h a n k o n t r a s i o m k m a u p u n n o n - i o n i k m e n y e b a b k a ndilatasi serta hipotensi akibat hiperosmolaritas. Pada miokardium, b a h a n kontrasdapat m e m i c u terjadinya disritmia (bradikardi^ serta depresi fimgsi ventrikel,t e m t a m a kontras ionik. T e r h a d ^ eritrosit b a h a n kontras j u g a menyebabkanm e n g k e m t n y a eritrosit akibat k e l u a m y a cairan intrasel, hemolisis, p e n u r u n a ndeformabilitas, sehingga viskositas darah menin^cat d a n m e n a m b a h hipertensipulmonal. Pada sistem saraf zat kontras dalam dosis besar dapat mengakibatkankejang. Pada ginjal bahan kontras menyebabkan diuresis osmotik. Pasien yangberada dalam keadaan dehidrasi, atau pasien dengan fiingsi ginjal yang m e n u r u nm e m p u n y a i risiko mengalami ^ g a l ginjal akibat toksisitas k i m i a w i d a n efekhipertonik kontras terhadap permeabilitas glomerulus, p e m b u l u h darah ginjal,serta s d tubulus. Oleh karena i t u angiografi h a n y a boleh d i l a k u k a n M a pasiendalam keadaan hidrasi yang baik.B a h a n kontras dapat menyebabkan reaksi aleigi b e m p a urtikaria, hiperemiakufit, batuk, bersin-bersin, edema larings, b a h k a n renjatan anafilaksis. Reaksialeigi tersebut sangat jarang dijumpai pada b ^ , a k a n t e t ^ pada anak h a l i n isufit diduga sebdumnya, s e h i n ^ a ^lahfia terd^iat r i w ^ a t aleigi m a k a perludipertimbangkan pemberian steroid atau antihistamin u n t u k premedikasLnyaY a n g p e n t i n g , seti£^ l a b o r a t o r i u m k a t e t e r i s a s i h a m s d i l e n g k ^ n d e n g a n s a r a n agavvat darurat dengan persoifil yang s u d a h terlatih u n t u k menangani keadaand e m i k i a n . B a h a n k o n t r a s i o n i k p a d a u m u m n y a l e b i h a m a n , t e t a p i apaixia. tetapm e n i m j u k k a n reaksi aleigi m a k a sebaiknya diganti dengan kontras non-ionikt e m t a m a pada pasien dengan hipertensi pulmonal, edema p a m , gagal jantung,atau kontraktifitasventrikd yang jdek. Di samping itu bahan kontras non-ionikkurang m e n i m b u l k a n rasa tidak enak sehingga pasien biasanya dapat lebihtenang d a n tidak banyak beigerak.

160 T A B E L 6-6. P E N A T A L A K S A N A A N T O K S I S I T A S K O N T R A S A K U T KOMPLIKASI TINDAKAN dan Hipertensi pulmonal Edema paru O2, i s o p r o t e r e n o l , i n t u b a s i , ventilasi Hemolisis akut Anafilaksis Ukur tekanan baji a. pulmonal, bi- la tinggi berikan diuretik, bila ren- dah perlu intubasi dan PEEP Diuresis, cairan infus cepat Infus, steroid, adrenalin, difenhi- dramin IV3. P e n e m p a t a n U j u n g K a t e t e rIryeksi kontras harus dilakukan pada ruang jantung atau pembxdxih darah besary a n g m e m p u n y a i t e k a n a n y a n g lebih tinggi, s e h i n ^ a ia a k a n mengalir secarapasdf m e n g i k u t i aliran darah. Pada pasien tetralogi Fallot, injeksi b a h a n k o n t r a sdilakukan di r o n ^ a ventrikel k a n a n sebab tekanan di sini sama atau lebih t i n ^daripada tekanan ventrikel kiri, s e h i n ^ a b a h a n kontras m u d a h mengalir secarapasif mengisi ventrikel Idri dan a pulmonalis dengan cabang-cabangnya Padadefek septum ventrikel injeksi b a h a n kontras dilakukan di ventrikel kiri; karenatekanan ventrikel kiri lebih tinggi daripada tekanan ventrikel kanan, s e h i n ^ abahan kontras dengan m u d a h mengalir dari ventrikel kiri ke k a n a n dan aortaUjung kateter hendaknya tepat berada pada ruang jantung atau pembrdrihdarah yang a k a n diinjeksi, d a n dijaga agar jangan terlalu sampai menempel padamiokard. Injeksi dengan kecepatan t i n ^ dapat menyebabkan lesi pada miokard,terutama ada neonatus atau bayi. Penempatan u j u n g kateter pada r u a n g j a n t u n gatau pembvdvih darah besar yang a k a n dirulai juga bergantung kepada kelainananatomi serta informasi yang ingin diperoleh. Pada tetralogi Fallot, misalnya,s e b a i k n y a u j u n g k a t e t e r d i l e t a k k a n p a d a j a l a n k e l u a r (outflow tract) v e n t r i k e lkanan, sebab di sini terdapat hipertrofi ventrikel k a n a n yang konsentris sehinggasufit m e n e m p a t k a n u j v m g kateter d iapeks a t a u pertengahan ventrikel k a n a n ,sedang tujuan utamanya adalah melihat a pulmonafis dan cabang-cabangnyaUjvmg kateter di jalan keluar ventrikel k a n a n menghindarkan terjadinya disritmiayang berbahaya Anatomi ruang jantung atau pembvdvih darah besar terlihatlebih jelas bila langsimg terisi oleh kontras; kontras yang menempvih perjalananpanjang menghasilkan gambar samar-samar akibat pengenceran oleh darah.4. Kecepatan dan Volume Injeksi KontrasBesar j a n t u n g serta volume darah bayi relatif lebih besar dibanding dengan padaanak dan orang dewasa, hingga bayi memerlvikan kontras yang lebih banyak per

161kilogram berat badan. Opasdfisitas angiogram beigantung kepada pengencerankontras (volimie ruang jantung / pembididi darah dan kecepatan aliran kontras).Karenanya pada pirau yang besar diperlukan volume kontras yang besar pida5. Posisi Pasien terliadap Arali Sinar-XPemflihan arah sinar-X atau posisi pasien beigantung kepada jenis defeknya; olehk a r e n a n y a b a n y a k a h l i tidak m e n g a n j u r k a n a p a y a n g d i s e b u t s e b a g a i p o s i s istandar. J a n t u n g d ^ a t dilihat dari semua s u d u t Meskipun demikian terdapatbeber^ja proyeksi yang memberikan informasi yang maksimal sesuai dengankelainan yang a k a n dievaluasi. Dengan kombinasi pelbagai proyeksi a k a n dapatdiperoleh g a m b a r a n y a n g lengkap tentang kelainan struktural serta fisiologis y a n ga d a E n a m proyeksi yang sering digunakan adalah: 1. Postero-anterior2. Lateral3 . O b K k k i r i ICf d e n g a n a t a u t a n p a a n g u l a s i a k s i a l4. O b l i k k a n a n 30* dengan a t a u t a n p a angulasi aksial5 . S e t e n g a h d u d i i k (fix»ntal d e n g a n 40-60° d a r i a n g u l a s i a k s i a l )6 . H e p a t o l d a v i k u l a r a t a u d i s e b u t p u l a p a n d a n g a n 4 - r u a n g ( o b K k k i r i 40° d a n 40° angulasi aksial). C o n t o h p e n g g u n a a n proyeksi tersebut d ^ i a t Hilihat p a d a T a b d 6-7. M e s k i p u nposisi tersebut sangat bermanfaat, n a m u n t e t ^ h a m s diingat b a h w a hal tersebuthanya m e m p a k a n patokan dan b u k a n kehamsan, karena modifikasi diperlukanmisalnya bila ada malposisi jantung, kardiom^;afi hebat, dan lain-lainnya BIOPSI ENDOMIOKARDIUMBiopsi endomiokardium dilakukan antara lain u n t u k mendetdcsi adanya reaksipenolakan setelah transplantasi jantung. Prosedur tersebut juga dilakukan u n t u kmendeteksi dan melakukan kuantifikasi penyakit miokardium sebagai akibatsitostatika, misalnya doksombisin, j u g a u n t u k diagnosis serta evaluasi hasdlp e n g o b a t a n m i o k a r d i t i s . N a m u n k a r e n a h a s i l b i o p s i tidak k h a s m a k a p r o s e d u r i n ijarang dikerjakan. PEMERIKSAAN ELEKTROFISIOLOGIK d a i n a n i r a m a j a n t u n g ( d i s r i t m i a ) dapat d i p e l ^ a r i , d i d i a g n o s i s , d a n d i o b a t i s e c a r aoptimal dengan memperhatikan hasil r e k a m a n EKG, Holter, d a n dddrofisiologi.P e m e r i k s a a n d e k t r o f i s i o l o g i d a p a t d i g u n a k a n b a i k s e b a g a i tindakan d i a g n o s t i km a u p u n u n t u k tindakan terapeutik.

162 TABEL 6-7. BEBERAPA POSISI PROYEKSI ANGIOKARDIOGRAFI YANG PENTING DAN PEMAKAIANNYA* Frontal dan lateral 1. Arteriogram pulmonal ATDVP - hubungan vena pulmonalis 2. Vena inominata VKSP persisten 3. Ventrikulografi kanan: Stenosis pulmonal Atresia pulmonal dengan septum utuh Frontal dengan angulasi kranial 40° 1. Ventrikulografi kanan: TF, untuk melihat percabangan a. pulmonalis 2. Arteriografi pulmonal: TF, pascabedah, menilai a. pulmonalis Sumbu panjang oblik, 70° LAO, 20° kranial 1. Ventrikulografi kiri: DSV perimembran, apikal, muskular T F D S V malaligned, D S V m u l t i p e l VKAJKG lokasi DSV SubSA katup aorta, katup mitral Fungsi VKI 2. Aortogram: DAP T F a. koronaria SA morfologi katup aorta Kelainan arkus - koarktasio Pandangan hepatoklavikular, 40°LAO, 40° kranial 1. Ventrikulografi kiri DSV DSAV VT 2. Ventrikulografi kanan T F - bifurkasio a. pulmonalis 3. Arteriogram pulmonal TF - bifurkasio pascabedah *Lock, 1992. Untuk singkatan lihat legenda gambar terdahulu. T i d a k s e m u a jenis disritmia m e m e r l u k a n pemeriksaan elektrofisiologi. S e t i ^p u s a t kardiologi biasanya m e m p v m y a i daftar indikasi pemeriksaan elektrofisiologi,meskipvm penyimpangan sering dilakvikan, melihat kasus demi kasus. Berikutini d i c a n t u m k a n indikasi pemeriksaan elektrofisiologi y a n g biasa dianut.

163Indikasi Diagnostik1 . E v a l u a s i fiingsi n o d u s S A p a d a p a s i e n p a s c a b e d a h a t n o Z s w i t c h2 . E v a l u a s i fimgsi n o d u s A V d a n p e n e n b i a n t e m p a t b l o k A V p a d a g a n ^ u a nkonduksi bawaan/didapat.3. M e n e n t u k a n m e k a n i s m e takikardia supraventrikular4. M e n e n t u k a n lokasi d a n h u b u n g a n A V t a m b a h a n (accesory A V corvvection).5. T a k i k a r d i a d e n g a n k o m p l e k s Q R S lebar6 . D i s r i t m i a v e n t r i k u l a r y a n g m e m p v m y a i risiko y a n g t i n ^ u n t u k t e r j a d i n y ah e n t i j a n t u n g (cardiac arrest)7. M e n e n t u k a n e f e k o b a t8. Mengidentifikasi obat penyebab disritmia9. Mengevaluasi sinkop berulang yang tidak jelas penyebabnyalO.Sindrom W P W pada pasien prabedah jantung1 l.Penin^ian tekanan ventrikel k a n a n yang menetap sisa pascabedah penyakitjantung bawaan12.L B B B non-suTgiccd.13.Blok A V derajat d u a14.B l o k A V derajat s a t u dengan Q R S y a n g a b n o r m a lIndikasi Terapeutik1. P a c u j a n t u n g s e m e n t a r a d a r u r a t2. Oyerdriye/xxdngvmtvds terminasi takikardia supraventrikvilar a t a u ^3. Ablasi fokus atau jaras disritmia transkateter DAFTAR PUSTAKA1 . Anderson RH, Macartney F J , Shinetmimie EA, Tynan M. P a e d i a t r i c c a r d i o l o g y . Edinburgh: Churchill Livingstone, 1987;363-93.2 . Bednnan RH, Rocchlni AP, Rosenthal A. T h e r a p e u t i c c a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n f o r pulmonary valve and pulmonary arteiy stenosis. Dalam: Friedman WF, Takner NS, Penyunting. Update in pediatric cardiology, volume 7, nomor 2. Philadelphia: Saund- ers, 1989;331-49.3 . Grossman W. C a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n a n d a n g i o g r a p h y . P h i l a d e l p h i a : L e a 85 F e b i g e r , 1976.4 . Hellenbrand WE, Mullins CE. C a t h e t e r c l o s u r e o f c o n g e n i t a l h e a r t d i s e a s e . D a l a m : Friedman W F , Talmer NS, Penyunting. Update in pediatric cardiology, volume 7, no- mor 2. Philadelphia: Saunders, 1989;351-68.5. Hurst JW. T h e h e a r t ; e d i s i k e - 6 . N e w Y o r k : M c G r a w - H i l l , 1 9 8 6 ; 1 7 6 8 - 8 0 5 .6. Jarmakani JM. C a t h e t e r i z a t i o n a n d a n g i o c a r d i c ^ a p h y . D a l a m ; A d a m s F H , E m m a - nouilides GC, Penyunting. Heart disease i n infants, children, and adolescents; edisi ke-3. Baltimore: Williams &WiUdns, 1983;83-100.

164 7 . Jordan SC, Scott O. H e a r t d i s e a s e i n p e d i a t r i c s ; e d i s i k e - 2 . L o n d o n : B u t t e r w o r t h s , 1989;42-50. 8 . Lock JB. C a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n . D a l a m : M o l l e r J H , N e a l W A , P e n y u n t i n g . ' F e t a l , n e o n a t a l , a n d i n f a n t c a r d i a c d i s e a s e . N o r w a l k : A p p l e t o n 8B L a n g e , 1 9 9 0 ; 3 1 7 - 3 4 . 9 . LodE J B , Keane JF, Fellows KB. D i a g n o s t i c a n d i n t e r v e n t i o n a l c a t h e t e r i z a t i o n i n congenital heart disease. Boston: Marfhinus Nijhoff Publishing, 1987. 1 0 . Lock J B , Keane J F , MandeU VS, Peny SB. C a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n . D a l a m : F y l e r DC, Penjomting. Nadas' pediatric cardiology; edisi ke-3. Singapore: Info Assess, 1972;109-37. 1 1 . McNamara DG, Gillette PC. I n d i c a t i o n s f o r i n t r a c a r d i a c r e p a i r e l e c t r o p h y s i o l o g i c studies i n pediatric patients and the adult with congenital heart disease. Circulation 1987; 75 (suppl III):178-81. 1 2 . Pepine CJ, Hill JA, Lambert CR. D i a g n o s t i c a n d t h e r a p e u t i c c a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n . B a l t i m o r e : W i l l i a m s 85 W i U d n s , 1 9 8 9 . I S . V e r e l D, Graimger RG. C a r d i a c c a t h e t e r i z a t i o n a n d a n g i o c a r d i o g r a p h y , e d i s i k e - 3 . Edinbuijgh: Churchil-Livingstone, 1978.