Bagian 15. Bahaya Lingkungan dan Pekerjaan

BAGIAN LIMA B E L A S BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAAN 394 DOKTER DAN mengenai hubungan sebab akibat antara pemajanan racun dengan BAHAYA LINGKUNGAN penyakit selama jalannya proses pengadilan. DAN TEMPAT KERJA adaUlanhtukmeimnfporcmrkaisriakyaanng bdeibsearmappaaikpaennoylaekhitdoykatnegr, hkaeml yuannggkisnualint diakibatkan oleh faktor lingkungan dan pekerjaan. Suatu ringkasanHOWARD HU / FRANK E. SPEIZER dkihaugsnuossmiscnygaenngadi ipdeansyaarkkiatnakpiabdaat lkinugnkjuunnggaann/pruekjuekrjaananke(Tsaubaetul 3k9l4in-i1k)Istilah bahaya meliputi bahaya kimia dan risiko lain yang diakibatkan mbeermkapietarnlihdaetnkgaann baesrbbeasgtoais gaadnalgaghupaanliynagnugmluuams,. gMaenngegnutaunkapnaraupyaaknahgoplccmhajlainngaknutnegrahnadafipsisrad(piacsriuiboanhiasansisudhaun natoanuionkicstaisniggdiaann/bteekbaernaapna, penyakit tersebut berhubungan dengan bahaya atau tidak, sama halnyafrbaeacnhuoanymae.dnaBanaalphaeaminyaa(jbainnisiaanddaapnatetsredhniaagdlaaatpmani )rd.aiKclueinncugakaludi najilgkaahandsuiatmemtuaampakraatntianusyeadbiadtlieekmnngpyaaant, dpeennygaaknitspdeaklatrmu,mwyaalanugpulunasvayraiansgi dmaupnatgkdiinpedrkitiermakuaknanakoibleaht paehrl-iykacrnjga.bBuerrubki,cdaarna pdeennygaaknitsumacrnauklearrajsu,gma edraopkaotkd,iamnignguamp saelbkaoghaoil,bnauhtaryisai bedaan daerah pemajanan terhadap bahan berbahaya dan pola rujukan.kimia atau lingkungan. Efek klinis bahaya kimia dan lingkungan dibicarakan dalam babmenWjaadlai uwpeuwnenpaennggekneasleahnatdaannmpaesnygaarwakaasat,nnatemrhuandtacprdbaaphaat ysaejusemrilnahg smpeensigfeikna(iBaobrg3a9n5 ksahmupsuasi 4y0a1n)g. Utrearliiabnatya(nBgalbua2s1m9e)nagteanuaiphemubaujanngaannalasan yang memaksakan bagi semua dokter untuk memahami baik antara penyakit dengan bahaya lingkungan berada di luar bagian babbI ianhgakyuangitaun/speenkdeirrji amana:upun aturan dasar mengenai ilmu kedokteran ipnaid. aPebnagggiuannaaaknhkirepbuasbtaiknaia)nadtaamlabhahpaennt(ilnihgajtik\"Ka empuenstgaiknagaant Uetmioulomg\"i1 uBnetrujuktam-jeuntaimorbaunlgkatenlamh atesraplaajhankbesaehhaaytaadne. nKgaensatdinargaknat ymaansgyacruakkuapt lingkungan/pekerjaan. terhadap bahaya ini telah tumbuh, diharapkan agar dokter dapat TABEL 394-1 Gangguan paling umum yang berhubungan mcndiagnosis dan mengobati sesuai dengan gangguan yang timbul.2 Jpuekmelrajhaaanhmli aysaihngsebdeirkgict.rak dalam bidang kesehatan lingkungan/ dengan kunjungan pasien, 1987-1991'3 Banyak manifestasi sakit yang timbul akibat pemajanan bersifat nonspesifik (seperti, pusing, sakit kepala) atau timbulnya masalah Diagnosis jJsueunlmigalapanhtarkheuurannt*-a' iknefsaerhkamtaionkayradn,gkiuuimkcurm). Pdeinjuegmapsaani addaalnamya hpurbakutnigkanumdeunmgan(sbeaphearytia, PenPAMKEyefsaauenbnkssyekioiastetktrpeoiylltseiapiuonasrmrpgaulaebyudeararannhgupbteiudmnaagkajandnaadpneantagsdabnijeesltaaosssbkeaysnatonsg berat memerlukan indeks kecurigaan yang tinggi dan penerapan konsep- TSN,GGSEKDHKAPPSiiernneeiaseaeeennnmaumrjsenrptndddaekemauragarraglfrcoemtagdojoaaoauiipa,umittletmnonnonaiiinaasstgkdpaataaaknig/iasnoibaniacnbngtr/snustkitpaoeaioerroekdtnelan(kipurslrigfuuksstaaiaruiatinsmnifiickaolnktleiniiguinkitaarvg'nnsons(tigygriesuatkkkuaketitnia\")naunoulspk'aprgtk'gneipiiigsmkgintkauiiiaeklimtiirtmiaaidjaa/t'aiapihsaafkebnkeleamytsertaiarnujotnabalsgatuu)inkptelbiilnebrglekerubhniuhgbaanunng- 2 263 4480532533226 kpeoknesrejpaayna.ng fundamental terhadap ilmu kedokteran lingkungan/4 Pengenalan dini oleh dokter terhadap pola penyakit yang tidak 5 lazim atau asimtomatik akibat pemajanan terhadap racun dengan dtianrgakha)tmpeenngimarbuuhlkyaanngkerwenadsaphad(amainsablnagyia,ppeteunginasgkkaetsaenhaktaadnardetinmgaanh 414755 melakukan tindakan pengawasan.5 mDocklatpeorrdkaapnatremacknsiyubmahbaannkgikmaina pbeanruge(tsaahmuaanhatolnkysaikdoelnoggiannyamcdleanpgoarn- • pbBDMaKBPnuiiaiuaaaatanrsandsssigrjsaaagauraannuunsscyyeaj1nghauakpa9gukon8d.sdaila7enaadnrrtrleua,dtiiinntsaikpgbnneseeuaisumlhnnean1atdahstu9nju,raka9oktupna1maeanpI.alplneammmrkstuuaaleeoltsrruryKhiarkiaaiatesirad,ndaauaaokdpknkaakattnabdreraHpiribtharaiaoilaantrnndakvnaPaempkireneladokalun-aniecnn.rroaungKjkbaktysa.aaaiisnndn.uaga/sLn.PdiunteisrgdamkaikuaRntdiugtaimaspnaak,htonmBStareaakwkii,nat kklRreieietiees,pgkiaMranarget.oAanrna,i kan efek samping obat), laporan kasus di litcratur sering menyaran- *•' dDlal.ri arsenik, merkuri, vanadium, pestisida, PCB, sianida, ozoii, karbon disulfida,6 kDainbpaennyealkitidaanereaphiddcamnionleoggairka., laporan dokter mengenai penyakit pekcrjaan/lingkungan adalah mutlak. Misalnya, sejak tahun 1992, ' dponketuemr odkionMioassissa, cahsumsaetatksibdaithpaerkueskrjaananu, nsitnudkrommcalaspaolurrkaann kakrapsauls,7 Pkeernagceunnaalannktaerrbhoandampoentoioklsoigdia,pdenaynalkaiitnankyiab.at lingkungan/pekerjaan mempunyai arti ckonomi yang penting bagi pasien (misalnya, kgaojmi pyaennsgahsiilpaenkge)r.jDa oykatnegr dsiebrainygarduimntiunktauuunngtupkenmgeonbjaatdainsadkasni jauhglai2688

BAB 394 DOKTER DAN BAHAYA LINGKUNGAN DAN TEMPAT KERJA 2689PASIEN SAKIT: M E N G E N A L E T I O L O G I KIMIA ATAU mengandalkan pengetahuan tentang bahan berbahaya atau penyakitLINGKUNGAN LAIN spesifik yang dibicarakan.RIWAYAT L I N G K U N G A N / P E K E R J A A N Menanyakan riwayat S K E N A R I O Y A N G M E N C U R I G A K A N Beberapa masalahlingkungan/pekerjaan dengan benar sebagai bagian dari penanganan kesehatan atau skenario klinis menuntut derajat kecurigaan yang tinggimedis adalah penting untuk mengenai gangguan ini. Terperincinya terhadap faktor pekerjaan atau lingkungan sebagai penyebab atauptaenrytaaknaynaaninfyoarmngasidilmakenugkeannai terrigwaanytaut ngpekpeardjaaankeasdeakaanrankglindisa.n Smelaaslua agens pendorong penyakit.lalu untuk semua pasien yang dijumpai. Apabila dihadapkan padapenyakit yang tidak jelas etiologinya atau penyakit dengan sumber Penyakit pernapasan Peranan faktor pekerjaan/lingkunganlingkungan/pekerjaan belum diketahui, faktor ini harus dieksplorasi terhadap penyakit pernapasan secara umum kurang dikenal, terutamasecara rinci, dimulai dari riwayat lingkungan/pekerjaan. pada pasien yang merokok dan berusia lanjut (lihat Bab 219). Seperti,Identifikasi terhadap kemungkinan pemajanan bahan kimia asma yang berhubungan dengan pemajanan bahan kimia mungkinmungkin mengalami kesulitan. Produk rumah tangga harus dicantum- diobati tanpa memandang penyebabnya atau salah didiagnosis sebagaikan mengenai unsur bahan kimia pada labelnya. Untuk pemajanan di trakeobronkitis akut. Napas yang pendek akibat asbestosis mungkintempat kerja. Occupational Safety and Health Administration (OSHA) berhubungan dengan penyakit paru obstruktif menahun. Pneumonitismengharapkan agar penyuplai b(namhatenriaklimsaiafetmy ednaytaertsahkeeatns lembaran kimia mungkin terdiagnosis salah sebagai infeksi bakteri.data mengenai bahan yang aman = MSDS)pada produknya dan mengharapkan majikan untuk menyimpan dan Kanker Banyak kanker yang penyebabnya diperkirakanmembagikan kepada karyawannya. Hal ini dapat diterima dokter berhubungan dengan faktor pekerjaan/lingkungan selain tembakau.atau karyawan melalui permintaan per teiepon atau tertulis; kelalaian Beberapa terutama kemungkinan besar mempunyai etiologi bahanseorang majikan untuk mcnyediakannya dalam waktu 30 hari setelah kimia atau lingkungan lainnya, meliputi kanker kulit (radiasi sinarpermintaan merupakan pelanggaran terhadap peraturan OSHA dan matahari, arsenik, ter, jelaga), paru (asbestos, arsenik, nikel, radon),dapat dihukum denda. Di samping memberikan informasi mengenai pleura (hampir pasti asbestos), rongga hidung dan sinus (kromium,unsur dan persentase komposisi bahan kimia, MSDS memberikan nikel, kayu dan debu), hati (arsenik, vinil klorida), sumsum tulangpula informasi penting mengenai toksisitas. Informasi ini jarang adekuat (benzen, radiasi pengion), dan kandung kencing (amin aromatik).dipandang dari sudut klinis tetapi dapat menunjukkan jenis toksisitassecara umum agar dapat diantisipasi. Penyakit jantung Pemajanan karbon monoksida adalah umum, terutama di rumah dengan tungku perapian yang tidak berfungsi dengan MENILAI BAHAN KIMIA ATAU LINGKUNGAN YANG baik atau di tempat kerja yang dekat dengan alat pembuangan gas dari kendaraan bermotor. Dengan berkurangnya transpor oksigen olehMUNGKIN B E R B A H A Y A Terdapat banyak variasi bahan beracun hemoglobin dan terhambatnya metabolisme mitokondria, karbonyang mungkin ditemukan pada suatu pekerjaan, seorang dokter monoksida dapat memperberat penyakit jantung. Metilen klorida,sebaiknya secara rutin mencari keterangan dari bahan referensi suatu pelarut yang digunakan untuk mengecat, akan berubah menjaditambahan untuk menilai apakah bahan berbahaya tertentu ber- karbon monoksida sehingga mempunyai risiko yang sama. Pemajananhubungan dengan penyakit yang ditangani. terhadap karbon disulfida, suatu bahan kimia yang digunakan untuk membuat rayon, mempercepat pembentukan plak aterosklerotik. Terdapat banyak sumber informasi. Beberapa pusat pengawasanbraachuanyareygaionngadl ampaetmdiliikkiiriminfmoremlaalsuii ytaeniegpolunasatmauenfagkensiami ilbia. hSaunmbbeerr- Hepatitis/penyakit hati kronik Tidak diketemukannya virus,yang lain, tergantung pada daerah, dapat meliputi dinas kesehatan konsumsi alkohol, atau obat yang merupakan penyebab utama=dtKaaleNnseIPdhOreaoSptteaHacnrt)itoKednmaeinejnaPA(ekNgreeawsnteiacohyknaialtlaa=nnI,nPEsketPiadtunAitnte)odrfudoIrnanegsOrataicntchuuL,tpiaNPntiugaosksnaiuaotlnngaPaSlenanKfegetaya{wEmananavsdniaraonHnnmeddaeaalntnnh- hepatitis (lihat Bab 266 dan 267), menyebabkan suatu toksin harusPCPreDondCcue)cgtsdaihaSAnatflePatnyentayC,aokKmitomm(isCiioesnni teKrf=eoarCmPaDSniCasen)asdPeieWmCaaoksnhatriionlPgtroaonndduDkP.rCev.(,eCniontinosstnuitmues=ri dipikirkan. Toksin yang menginduksi kerusakan hepatik dapat bersifatakademik, dan ahli toksikologi, ahli ilmu kesehatan keija/lingkungan, sitotoksik, kolestatik, atau keduanya. Daftar mengenai bahanatau ahli kesehatan industri. hepatotoksik cukup banyak, tetapi salah satunya yang umum meliputi senyawa sintetik organik seperti karbon tetraklorida (dipergunakan Data dasar yang dikomputerisasikan secara canggih juga tersedia, sebagai cairan pelarut dan pembersih) dan metilen diamin (pengerastermasuk uraian rinci mengenai sistem informasi CD-ROM dan damar), pestisida seperti klordekon (Kepone), metal, terutama arsenikMMKeEEsDeDhLLaIAtNaRnES,N, dadasatitaoanddaaalssaadrrabenliebdkliatorpgoarntaifkdikiypaeynraognlgetehrodnda-lepinnaegtapnsaudmdaaoPhdeetrimpdua.sktSaaekslaaianinng (digunakan pada pestisida dan cat dan diketemukan dalam sumur),bbeargiikkanebiannfoyramkaansidtookktseirs.itMasEsDpeLsAifiRkSmmenegmeinliakiibaarhsaipn lkaiimn iyaadnagnmyeamng- dan toksin alamiah seperti misalnya pirolidizin alkaloid.mencakup referensi toksikologi yang tidak ditemukan di MEDLINE. Penyakit ginjal Banyak faktor kimia dan lingkungan yang dapat Seperti pada penyakit yang lain, pemeriksaan laboratorium menyebabkan kerusakan ginjal (lihat Bab 236). Namun, etiologi padamungkin sangat penting. Misalnya, pemeriksaan kadar karboksi- kebanyakan penyakit ginjal kronik masih belum diketahui. Bertambiih-hmeomnoogklsoidbainautanutukkamdaermabnutkiktioklainnesatdearnaysea pseermuamjanunantutkermhaedmabpukkatrikbaonn nya bukti sekarang ini yang menghubungkan gagal ginjal kronik denganadanya absorpsi pestisida golongan organofosfat sebaiknya dilakukan hipertensi terhadap pemajanan timah. Beberapa penelitian menunjuk-odbaalat makwuta, kmtuerubpebakeraanphaajlaymansgebt eelramhatnefrapaatjuann.tuSkepmeermti bpeakduakaonv esradmopsei sl kan bahwa pemajanan kronik terhadap hidrokarbon (misalnya,ukriminiadaaknuts;esrpuemsimpeandatersseetbiaupt dpaapsaitendiaynaanlgisids idciukreigmaui dtiearnpahjaarni dbenahgaann gasolin, cat, pelarut) mungkin menyebabkan berbagai jenis glomerulo-menggunakan metode deteksi yang sensitif. Penggunaan tes lain harus nefritis, termasuk sindroma Goodpasture. Neuropati perifer Bahan pelarut organik seperti «-heksan, logam berat .seperti timah dan arsenik, dan beberapa senyawa organo- fosfat dapat merusak akson saraf perifer. Dimetilaminopropionitril (DMAPN), katalisator industri, menyebabkan neuropati kandung kemih. Sindroma penjepitan saraf pada ekstremitas atas, seperti sindroma saluran karpal, dapat disebabkan oleh pekerjaan yang melibatkan gerakan yang berulang-ulang, terutama individu yang berada dalam posisi kaku. Gejala neuropsikiatrik Kelelahan, hilang ingatan, kesulitan untuk berkonsentrasi, dan emosional yang labil berhubungan dengan pemajanan kronik terhadap bahan pelarut seperti toluena dan perkloretilen. Tukang cat, pemulas logam, buruh pabrik plastik, dan tukang bersih-bersih seringkali terpajan dengan bahan pelarut dan mengalami gejala ini dengan angka yang tinggi. Gambaran khas pada

2690 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAAN' T A B E L 394-2 Kesehatan lingkungan/pekerjaan: contoh masalah yang belum terpecahkan pada tahun 1990-Topik Ringkasan masalah yang terlibatDioksin G(PPaeee(pydurtgmlkifklktsb^mneacaaeojeieabaaaeeeadkenrenrirlmnnpramralphhnaimlaaighayhggjaipiiaauibaupgusn-siaagkoddlnucaTnuoibanlyuelbaaltadnayrgtrieuoCasppmeinkoncaaknarnprDihikgnn;ientgodgomarknicpaa)gntDaazdadr:amaisnnouainnoanabatnn,nl.nmitplnptnukdadeiiabdahgtamidbdeiakrajatbataetwkuaredakareanshieb,itmtnoigkhfnulimatuceangaisanpesknrnidbatpppdkrnefjc2aaigynaeaieeemeillaarrm,sbggand,ousk3nrmnsnineeiiaibgklk,iiipafae7Amrlnnngauasioennbrr,kdilgoamnr8rme;ianadusalikagp-bhtiecoieaistkkae(pekr;eoulrkalikjmmotlniaciebrtayroaojardaldhmaaanmiennaaburttuseatdwban)ok;saiaoaafkn.ioncaidslernalrnsmtmongfsrunkeikiaaCyigruaflip;ynoroblsorol,anamaaceaaagniuldtnghbmhbrne.n,tailimsidiaaadahkibykniispdtthkasaataeeeapmiiguainkadntnubndsteiklkrpnaeakdegzlaaohnaaiaepspaoeklrabteynnrranmiaire-pkiasw-eean/gsnrakbiesli)bucu.gidisasb:a-lkscekiiurt.eaudinleoaaprusdmootiuanrinjm:tugeacalyaoluunrkyigenomcnmlapkatttyagakaalang.gtan-acanuao,bwisidytlagmnnkknciUuitaabmbpngpsa.seapinmaVa)uaheenrkste.ggghnssrkeir;eaRpanhnidiiiimaunmennanniaauUtdengkmnitcggahpphppmnaengnaern,aaacaabptssdksk.netiwnhimdsiaukdaIiardadibkcraupkatpaenttaakapanklpaeseienyanantreihu;tisiarmiksamamhmm,rhemtknanasphbapiapiangmeeyttaaaduaentjnaaerbadeitd;aaraiummuiaanrdtarplpannpdunugefgraapneag;aamrtsbiijhinanmsaaasukhkaadtukaiinbnnplntaehinkmeaolrnaunenartaumgkoinrylecllynenbnanikoigeraeaiataaeyahkdmkiaarmryknsdjitacaanautaaaesaacadmalldknirntniirpwerkhauiakd,iptegjhatioapinkeaiapinaedadthgsgprr;nkedridnaaiuiiaentutglmialnikndeinnmimayggbniepgraiua,nuakalpjianualtinamkgnihkaajaetnlairdpauaigateaannralua;ninekilnm,kddieannmiilnrao;ianrnaduyhu.anmsganr.duidna.aaicaaastmnueiatbykapitnkysiktnaktuieamaictkuiaetndaglrnnbsnsdrnakuiineiigtpiah.nbktangm;uniiaataaaunnesakkmriddndpspmiraaarfoaiaijeeeaukhon.deelpsnnnltueomleuadogmydawklgdr,maotkaudeapsioiiraraltyokmh,kaaiuaicinanniorpplvannhsuiatritaviatee(tms,oodyaenmsetniklslaapadratketeboibirppner,atdhtsaaainaiapomgnaiajthtsitreruaolna(auiinintmuedh)Umjnmmye.puidymduVdlmiaenypaieainpnu.natvRgnaeanneaginpyti™arnnggs)kdu-anig,-diuadk.napiint -.PCB',Kcbkpeimerbkiaaagaani btaehdaiandap^B>ahaanng bbteiarbnaghanayai.;*ferubahan iklimpemeriksaan neurobehavioral yang formal dan stabilisasi gejala dan Pada umumnya, dokter seharusnya mengambil langkah pendekatanperbaikan bertahap setelah menghindari pemajanan terhadap bahan yang konservatif (misalnya, anjuran menghindari bahan berbahayatersebut merupakan salah satu ciri utama yang membedakan pasien jika bahan tersebut dicurigai sebagai penyebab penyakitnya) danini. Substansi lain yang berhubungan dengan disfungsi neurobehavioral menggunakan hal umum dan informasi yang terbaru untuk meng-meliputi logam, terutama timah, merkuri, arsenik, dan mangan; karbon evaluasi hubungan sebab akibat yang berkaitan.monoksida; dan pestisida, seperti organofosfat dan organoklorin. PEMAJANAN TERHADAP BAHAN BERKADAR T e r a t o g e n e s i s dan m a s a l a h reproduktif Toksin dapat RENDAH DAN PENGARUHNYAmengganggu kebcrhasilan reproduksi dengan derajat yang bervariasi.Misalnya meliputi insektisida dan herbisida, PCB dan PBB (poli- Efek subklinis toksin yang tersebar luas di lingkungan dan tempatkiorin dan polibromin bifenil, lihat di bawah), etilen oksida (gas kerja kini semakin mendapatkan perhatian. Dengan tidak adanyapensteril yang digunakan di rumah sakit), logam (timah, arsenik, ambang efek yang dapat dibuktikan, pemajanan berkadar rendahkadmium, merkuri), dan bahan pelarut. Dibromokloropropana terhadap bahan karsinogen sebaiknya dihindari. Begitu juga dengan(DBCP), nematosida, menekan spermatogenesis. Beberapa toksin, pemajanan kronik terhadap bahan nonkarsinogenik berkadar rendahseperti PCB, PBB, dan klorin pestisida, terkonsentrasi di dalam susu. seperti timah. dariBberabhaagnabi amkaarcammincyaarka, ppeemngagjuannaanan, tceartmdaasnuksopldeemrbdaeknagraann btiamhaanh ImunosupresI, autoimunitas, dan hipersensitivltas dasar timah, dan timah yang terdapat pada kaleng yang berisi msealukraunhanp,ompuemlaspiu. nPyeami apjearnaannanddeingdaanlamkatdearrjaydainnyga rpeenmdaahjaninain dpaapdaatTerbukti bahwa meningkatnya pemajanan terhadap beberapa bahan mengganggu perkembangan neurobehavioral bayi dan anak (lihatkimia dapat membahayakan sistem imun, sehingga menyebabkan BSealban3ju7t8n)yad,antimmaehnyinagnkgatdkisaenratpekaaknaannddisairmaphanpaddiadoarlaamng kdereawnagskaa.peningkatan secara umum terhadap insidensi tumor (misalnya, gdaanntidaanptautlamngasmukemkuenmcbakali(mkiesadlnaylaam, kesihrakmulialasni ,dlaarkathasip,aodsateosapaotropseirs-,pemajanan terhadap PBB) atau infeksi (misalnya, infeksi pernapasan hipertiroidisme).setelah terpajan dengan polutan udara yang umum). Merkuri, dieldrin, kadEarfeykasnugbkrelinndisahtodkasipkatdadpikatetdaihcuegi ashecjiakraa pdeimniajdaannandikkruornainkgdi.enPgaadnadan metilkolantren diketahui menimbulkan respons autoimun. ykaansugsdtiliamka-uhk,adnilsaekcuakraanterbaetnutrupkadpaemanearkikkseacainl ykaandgartintigmgaahl ddiallianmgkduanrgaahn,Beberapa bahan kimia mempunyai potensi meningkatkan kepekaan yang lama, dan sebagai tindakan pencegahan pada orang dewasa denganterhadap alergen yang menyebabkan masalah kulit dan pernapasan riwayat terpajan timah.(hhat Bab 53 dan 219). MASALAH YANG BELUM TERPECAHKAN SELAMAPENATALAKSANAAN PENYAKIT BERBAHAYA TAHUN 1990-ANdSieikdaelnitibfiakhaasni skeibmaigaaiatpaeunyfaekbtaobr ulitnamgkaunbgaagni sluaaintu ypaenngyabkeirt,bamhaakyaa dCaolnatmohbupkerusoinail,anyadnaglammerbuipdaaknagn inmia, staalnapha ymanemg pbeerlhuamtiktearnpehcaalhlkaainnplaenngykaakhitskelraonnjiuktnseypaeardtialkaahnkmeern, claegnaghkapheminaijtaindaakn lreebleihvalnan; jwuta.laUunptuukn yang masih menjadi perdebatan, diberikan dalam Tabel 394-2.alfaaknktigtfosrubnapggei.nLypaeaibsniaennbyat,etderrossekebtbeuurtt.haadmHasaalbteainrusiedtdiidaaapkam,t epnmejaendlyiipauksetiitoraapnkegnanulitpseearnnudsuskbuurenarg-t Tapaanbtailnagdainhamdaaspihkatnetdapenmgaenngkikausutis pyearnkgemrebleavnagna.n yang ada, terutamayang memberitahukan bahwa pasien tersebut sebaiknya tidak terpajanadteanugamnebnaghhaunbubnergbi apheajyaabaltebyiahnlgambearkateapuensetibnagiaknnydaaltaetmappteidmaekribnetkaehrajna,,industri, atau buruh atau pendukung lain yang dapat menghadapitmeragsaalnathunpgempaajdaanjaennitserbhaahdaanp bbearhbaanhbaeyrabatehrasyeab.uTt.erapi yang diberikan Pada beberapa bidang ilmu kedokteran, seorang dokter menghadapibbaanhyaankbkereaticduankpdaasldatminbialmhaunpkeinmgeiatahhaunayna. Idnafloammapsierysaenngtalsueasyamnegngkeenciali.

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2691KEPUSTAKAAN KHUSUS kimia sebelumnya (misalnya, induksi atau inhibisi enzim, toleransi), kdaonnspeenrtbraesdiajaanrimngaasnin(gfa-mrmasaiknogdiinnadmiviikd)u,adl atne/rahtaaduaapbrseosrpposni,sdbisitorliobguiski,,BGWFHHPFlAARIAOi2JGfDH1MnoUAI6EI9uLLrIsLN29iMMULTeDEdp:A2cEEe3NhRMEAtRMS0iyDfLc4oRAs2iNASrJ1id4NFEc(:T,:,eei6,C,saHEGed1e:.elntRt29)IilotCns:No88aaHw.iball39lcO.i.,JN:lai1n:ac.dSlP,:McnEaN,E1uEwsNnFvan.ep9TagaeunRag8reElutldr1BuUmirroRoaJaoaoMpntituSlnboaMihtsorKgeilamJynherilaMasNomdnrovrEedd:af3iepHnoicT1,cghovro:2hWoirhaelrT:taexleo6iihlm1innl8tneoe3lghm7iif?c:ac.rf,ec3oeajinBugN9nfclthrp2ltsaomyst,alEMc&tt51cnsooie9uoegfWkHdn9nplns0ataaiJJoiolltztkxiaw3iMonveia0cnnehna2eiasbtd:dly,p6oeau61d3andtt929inivsu,et49deione:12rax2to9Rssli6n9ceo.e01mspeJ,mrxbeoO1pneyd9ottcuac9asccllu1lutisirnp,vheeisce:MoaiIallmetvnHhdespen.la3hitJlcs4itsaAh,:tt5:aoMi2ornn9yAAd.,s metabolisme, dan eliminasi (farmakokinctik). Bila dibandingkan dpeunngcaank dleobsiihs tlearmabpaeut,tidka,nefbeekrloavnegrsduonsgisldebimihullaaimlae.bih cepat, mencapaiKEPUSTAKAAN UMUM EPIDEMIOLOGICLSRNUBUAOEUAPNPG3HBLTZ2LrMTureeiD2LoOniMawLId:wlcOOINEe5tWiAVhnpY9NNUt.lN,AA4NooeADs,rC1JNCMLkTH(9(h1.e(9AeoJeHReId9P2ddfBmNR9)S,l)):e0iSEC:(:cJenENTnEaHOtRunlvIInc,EmivTOarvcHiKolRuUri,S.rnoa:pRT1HonmzaAnaO9ImEt)eiErm9oncedPG2(nFcntseeaua.uOtEnldalbptRRl)Claa:ltNiHOMinPGMaooecrCnenRa.iiednndalC9ditcnlch(0iiUiOaep.cn-dtlmPi1ceeinc)..1BsAee:u7Nda.TpH,NlaiMaatIca1ttioOniiimze9onoraddNnw9neorad—0arCAPaloellrlLuk.MiaIns:ncWMSetsNiAdtAceiMioeiltpdFclruiapiatcEtathleiolemenTrfAfteiYosopa,Emrnlrs&nOAo2vV&gcNinrrWcooedDulLnsuipTselmamH.kaodnetxieE.ginnNioceAtsB7nao,,4LollaEo1:s1lTgXn9t9SyoHg9X9—anlM0:2fX,eCJet,PdLlyi1oiMnictc9aiitcknen9laeeedd0lt,. DakiibAamtkearniksaekSitearrik5ajtu,takeyraancgunmaenmyearlnugkapnotpeenrsaiawlat(apnemataajuantearna)pimseetniagp-\" 3 9 5 KERACUNAN AKUT DAN tdaehrumna.lR(u7tepperesmeanj)a,noafntaylmanikg u(m6 upmersaedna)l,ahinmhaellaaslui i(m5 upleurts(e7n5),pgeirgsietna)n,i t KELEBIHAN DOSIS OBAT , dan sengatan (3 persen), dan injeksi parenteral (0,3 persen). ObatFREDERICK H. LOVEJOY, JR / CHRISTOPHER H. LINDEN ySaernigngdimreesliebpaktkananbseurbpsetraannsidyaalnamg m4e0lippuertisebnahdaanripseemlubreurhsihp,eamnaajlagnetaink,.Rsaamcupnin(gtopkasdian)mmakelruukpahkidaunps.uRbasctaunnsidaypaantgddibaapgait mmeennjiamdiburalkcuann yeafnekg kosmetik, tanaman, obat batuk dan flu, dan hidrokarbon. Sebagianterdapat pada bahan yang dipergunakan oleh manusia (makanan dan bakesibaratpkeainnatjoaknsaisnitbaesrrsiinfagtaankautta,utitdiadkakdissaemngaasjeak, atelir,jaddaindmireunmgaehn,aimaennagk-tbearhdaanpattampabdaahabnahnayna,yoabnagt,dbiapheragnurniaask,aknoosmleehtimk)anduasniara(cpurnodyuakngrutimdaakh di bawah 6 tahun.tangga, bahan kimia industri, tanaman). Kelebihan dosis berartipmeumnagjkainnandadpaatlamme nj uyme blaabhkbaenrelefbe kihyana ntgerbheardbaaphabyaah(aknerdaicuatnaasn; ) yaatnaug Pemajanan yang tidak disengaja dapat disebabkan oleh penggunaanmungkinjuga tidak. bahan kimia secara tidak beniir sewaktu bekerja atau beiTnain, kesalahan memberikan label produk, kesalahan membaca label, kesalahan Keracunan dapat bersifat lokal (terbatas pada mata, kulit, paru, mengidentifikasi bahan kimia yang tidak berlabel, terapi sendiri tanpadatoasui ss,aalubrsaonrpmsia, kdainstarnib),ussiis, tpemo tiekn,sai ,taduankekdeurae-ndtaunaannyap, etjearmgaun. tAunbgs oprapdsai informasi, dan kesalahan pemberian oleh perawat, orang tua, apoteker,dan distribusi dipengaruhi oleh sifat bahan kimia dari racun tersebut dokter, dan orang lanjut usia. Dengan mengesampingkan penggunaanp(ueknugrikanatmanolperkoutleeirn,)dderaanjapteinognhiasalasni,gdadyioalolagriut(kdoamlapmosliesmi amkedmabnraainr,, etanol untuk bersenang-senang, percobaan bunuh diri merupakanruakcuurnanbeproprein, estirsatseim. transpor bahan kimia) yang dilalui pada saat alasan yang paling umum pada pemajanan yang disengaja. Keracunan yang tidak disengaja dapat disebabkan oleh penggunaan obat psiko- Efek lokal ditimbulkan oleh reaksi bahan kimia nonspesifik seperti tropik (penyalahgunaan) atau kelebihan dosis (menyalahgunakan).oksidasi, denaturasi protein, pengeringan, dan aktivitas pelarut.lKaempaanrayha aknondtaank,repvoetresnisbiilbitaahsanterkgimanitau, ndganpaj ednai sd osesri sta (kkeoandsaeanntrpaseir)-, Walaupun hanya 4 persen korban pemajanan bahan kimia yangemfeukkasaisnteymainkgtetregrapnatjuanng. Spaifdaat,ddoesrisa,japto,teknespiadraanhapne,ngdaatnurraenvemrestibabiloitlaiks dmieamntearrluankyaan mpeermaewralutaknandipreuramwaahtasnakiint,tennasmifudnanse3c0arpaerksaesnarm5empeerr.sleun-bahan kimia tersebut, cadangan fungsional individual, dan adanya kan perawatan psikiatrik. Percobaan bunuh diri merupakan penyebabkpeonmgpalriukhaisitoskeskisuintadserm(eslyipoukt,i hpiepnoykaskiiat).peVnayreiratbae,l pleaminajyaannagn mbaehman- ypaalninggsseerriuinsgpdaidseabkaberkaacnuonlaenh fkaetraalcu(6n0ansakmarpbaoin9m0opneorksseind)a. dKanemteartjiaadni sebelum tiba di rumah sakit. Obat antidepresan, analgetik, stimulan dmaenruopbaakt abneboabsa,toybaant gkapradliionvgasskeruilnegr, mseednayteifb-ahbipknaontikke, mdaantiaonb.atBaashmana nonfarmasi yang dapat mengakibatkan keracunan yang fatal meliputi bhaidhraonkakribmoina. anorganik, alkohol, dan glikol, bahan pembersih, dan DIAGNOSIS KERACUNAN Walaupun keracunan dapat menyerupai keadaan sakit yang lain, nnaesmisu,npdemiaegrniokssiasaynanfigsibs,eneavralbuiaassianlaybaodraaptoart iduimtegtaokkksiaknomloegliadluainarnuatmin-, dlaamnap, derajnalkaenaadnaaknli(nloiks.asAi,nkaemadnaeasnisseskeibtaarikknejyaadimane,ltiupjuutainw) paekmtua,jacnaarna;, nama dan jumlah tiap obat, bahan kimia, atau bahan makanan yang blaenrgpkeraahnb;awnatkuatun tpimerbtauml,asiyfaatn,gddanibkereipkaarna;hdaanngreijwalaay;awt apkstikuiadtarnikjednains terapi masa lalu. sadaPra,dtaidkaekbamneynaykaadnarkiaaskuas,n ktoerrbpaajnanm, eantagualatimdaikkmebaimngpuungaatanu, ttiiddaakk mau mengenai orang. Keadaan yang mencurigakan meliputi keadaan ssaehkaitt;yrainwgaytaidtamkadsaaplaaht pdsijikeliaastrkiakn(tpearduatamseasedoerparnegsi)y;apnegrusbeabhealnumyannyga baru dalam kesehatan, status ekonomi, atau hubungan sosial; dan tsiemhabbuilsnmyaakraansa, msaikniutmpa(tdearuwtaamktauetbaenkoelr)j,aatdaeunmgaenmibnauhmanobkaimt.iPaaastiaenu yang menjadi sakit segera setelah tiba di negara asing atau setelah

2692 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANdteirtlaahraanngkyaarenngadtiisnedmabkuannykikriamninnyaal dsiebroanikgngyaatudbicuuhr(isgaaliurmaenmmilaikkai noabna)t. TABEL 395-2 Keparahan keracunan stimulan danKeluarga, teman, paramedis, polisi, ahli farmasi, dokter, dan majikandtianpgaktahmleamkub,etreirkaapni yinafnogrmadaas,idmanenpgeerinsatiiwkaesbeibaesaluamn,nhyao.biP, epmeerruibkashaaann depresan dan putus obatterhadap pakaian dan tempat kejadian dapat menemukan surat pesanyseabneglukmosioangm.elKakoduke aynanbguntuehrcdetiraikaptaaudaboptioll doabnatlaabtaelu pbaadhaanprkoidmuika Keparahan Vanda dtiti gejalabahan dapat digunakan untuk mengidentifikasi unsur dan derajatdtoaktasisdiatasasrdbanahraancuknimyiaangyadnigcutreirgkaoi mdpeuntgearnisamsie,lihpaatbrtiekk,satraeuferpeunssait, KERACUNAN STIMULANinformasi racun regional.vitaPl edmanersitkastuasankafridsiisopsuelbmaoiknnalyadadnifnoekuursokloagnikseujnatkukawmaelmppaedrakirtaaknadna Derajat 1 DDKKieLoemalbmafiiikrodnaiirru,kgcimaausrskin,dsiogsi,an.ai,vnnfu,alturlntsesiadimha,ke.iionmpkrghn:a,uierpnade,hiroippvhiearinies^kkeetusrlilacaekk,rts,iivatiak,takosila,iarrpiihistamib(»idaritteasn,si.kebutuhan terapi suportif segera. Karena gambaran klinis biasanya Denijiii 2dmietamnbdeariikdaenngpaentusntjiumkuldaisaignatoasutikdeyparnegsisfainsgioaltopgeikn,tinpgarpaamdeatekrerinaci ujunagna •DDeerraajjaatt 4}yang penyebabnya tidak diketahui (Tabel 395-1). Pemeriksaan mata(bneissatra,gmdauns, kuaknudruanngpukpeiml, idha)n, dreaanktkivuiltitas()l,uakbadobmakeanr,(abkutilvai,tawsaursnuas, KERACUNAN DEPRESANkehangatan, kelembaban, luka bekas tekanan, dan bekas tusukanjDaerruamja)t kdeappaartahmaenmapkeibrastemkepriatcudniaangn(Tosaibselp3a9d5a-2s)inbderrmomanafataetrtuennttuuk. i•?DDDDeeeerrrraaaajjjjaaaatttt 1 TTTLiiiedtdsidditneaidaaaicblkarkkangakmgigs,sisaiakaaadtddduedniaaita;tr:iainrr,bp;;deilbeimtspdpiaas;dcrettrakeraanidsnkriaiaaugeridaliap:lkahdoeeratkmrandsekaiarsrpmepitalsiopudspdnabauaosnkurnihtsmdcarradeutahnenastaruj;adahkhiwdaiaspdeiaadpakbripraioetsv;sparaiearsnreskptfayualeeenlrernkyniry;saaeaprrnetaiets;lnaeddnkaos•n/menilai prognosis dan perjalanan klinis. 2 Pasien sebaiknya juga diperiksa mengenai tanda trauma dan 4penyakit yang mendasarinya. Selain karbon monoksida, teofilin dandobanatdyisafnugngmsiennyeeubraolbokgaikn ahkiipboagtlkikereamciuanadnanhahmippoikrstiiad,aksepraemngaahn bkeerjsaifnagt ggybKaaauoppnk,n)agsnpdeneamrnmtbreUaenetdsnyoiagedagblenaiak(batthenakakttamaansrnpeaairrhknuaimmpdgeoaanpkrpya)soadisamamd,aaoainhlwaaiaplnoiliostnoamtnyesoansglseaaripmle,i)ntmdaaptasaa(hpduyeaa(nksnaueukgrrrhuaaidnnnmiagghynaiadtntu.aitnrOikikgsembja(aednonkialoaugrnli.,dloeknagla. nKtaerpeantateitruhatdeampuaandaynaynaglebseirpsiafdata lsotkruakl tsuerbsaiisktnemya sadrieavf apluuasasit andaadniuyma ,zgaltudkeonsgaa, ndabneBraUt Nmosleerkuuml)r, elenbdiahhdsaerpi e1r0timamseotloAn^, meteannuonl,juektiklaenn(SSP). Apabila riwayat tidakjelas, semua orifisium (lubang) sebaiknya (gknmmlayienekatraogkiblne,poreiualssinocikuupgdmnrgoeau)pnnnigaglsata,aanlhluiksiaipolglhkaoutoakl;llaa,oplases(itemnsamiuanriengmaski,pteaoitdtralaaa)nnn.tooPkloreirsa,mintskaitounealtglaeoukllsreaigiksatata,prmndoaleyiannatnunytiinogannjnidutgiuksgtsekairdapmtanakeianidtnsueeitrndonujokgukssaukiinrs--odbipaeLriBksaau unnatpuaks amtaeuncmaruintaadhandyaan wluakranabakkuakruk, ikmuilaitw, iatdauanurbinundgakpuast kasi etilen glikol; dan kelainan laboratorium lain tertulis pada referensimemberikan petunjuk diagnostik. yang disebutkan. Anion gap asidosis metabolik merupakan ciri intoksikasi metanol, Edema paru (ARDS) dapat terjadi pada keracunan karbonetilen glikol, dan salisilat dan dapat terjadi pada setiap keracunan mdaonnsoaklsisidilaa,t;siinanhiadlaas,ingaarks,oatiska,pp, aartaaquuuaat,pfyeannsigklmideinng, gsaendgagtiuf-h(aipmnoontiika,, metal oksida, merkuri); atau anoksia, hipertermia, atau syok yang TABEL 395-1 Diagnosis banding keracunan berdasaikan lsaemraan.gPanneukmejoanniga, adsapniramsienuemlaunm stuelrijnagdai npamdainpyaaskientandaenh.gaDneknosimtaas, pada tanda vital dan aktivitas S S P rgaadraiomopkaaklsdiuampa,t ktleorrlaihl ahtidpraadt,a hsiidnraork-Xarbaobndokmloernin,settaeblaleht bmeernsaelluatn, logam berat, paket obat terlarang, senyawa iodin, litium, fenotiazin,It^tHVi>fpf^!i\"'sS»SSSc'!e.\"jcM.i,iai-ilinAMAnTKAPnAAMtFSKLKOcMUnNSTA'idAuddeelcaSiAndidannlblokeeAeagnrankdnnoniktfDrtrartrasokknuo'rirtgileisnaOaaoiotkoolsidkiofuotptioiaihftimlpyhaiiinimkensobdi,indiicuialdnlausodlfnipihiieailiatgmaiise-austaInkananrliamdnnnlhktemnpeknknbmaiz/oishsurtnajaaobpmaPdaitaetiailltpcadpsbinannan(osuamhikilatninrinaonaiaotnkitairdinnlutodbnlpiollidrsoeriapiik(g(nkktiinnaGarssaaoaiiIolIssOlnl)o,iinoiknobningItaGgaeieiniktetrUsni)nnki)inieniktkyIeiatikknya K..SSSSaii(iiAAAO1AGPAAAPMDIBMBcnnKBBnmnnu-eeddnebnlnenadnilatnd.iicinunngskksntrrtatdstaitirtrticibtogagobiilooaiot/droilosekhoaea.nshhkgpilodhmpemmiomtnttmripraaeekrmsipeuoaiidpivysgimmiikaaamtparasatrliilneliaiiemmdmoartraoaenkbbi,rK,beatzsdlspntioaoaisotaneeattcltdannsinkpnsi;pnnniukaeioskisiosnrudraiaaleirkhpdldagk(uotoiura(ttgrreeiGsintttnasftrnisooini-likigjcdlv)fik'irioi,aiLlmgiksskipikifaikkian)lits)oituimkx•f<s*li| dan salisilat. Bradikardi dan blok AV dapat terjadi pada pasien dengan kkearlsaicuumna, noboabtatkoalnintiearrgitimk ik(k, aprebnagmhaatmdbaant obregtaa,npofeonsgfhaat mibnasetkstaisliudraa)n, digitalis, litium, fenilpropanolamin, dan antidepresan trisiklik. Panemtiaarnitjmanigaa, naninttiedrevparleQsaRnStdriasnikQlikT, dfalpuaotriddiase, blaobgkaamn obleerhatam(aarnsteindiikn,, ktaalliiuumm).,Tliatkiuiamrt,immiaagvneenstiruimke,l mdaeptaabt otelirtlihmaetppeardidaikne,rnaecuurnoalnepstiimk,padtaon- mimetik dan obat yang menyebabkan pemanjangan QRS dan QT. Analisis urin dan darah (dan kadang-kadang isi lambung dan sampel bahan kimia) mungkin bermanfaat untuk memasrikan atau menyingkir- pkaenngreatcauhnuyaanngteds icyuarniggadi.igIuntnearkparentausintduaktapleanbaopraistaonriudmanmkemonefrirlumkaasni (lapisan-tipis, gas-cairan, kromatografi cairan berdayaguna tinggi; uji kkroolomraimtoegtrraikfi dgaans;fluspoerkotmroetmriektr;ienmzaimss-am),usletinpseiltivdiatnasra(bdaiotaims udneoteeksasii); dspanessipmeesnifisbiitoalsongyiak, duanntujekniasntaerlibsaisik. dKaonmwuankitkuaspienpgearmsobnilaaln dceonngtoahn laboratorium adalah penting. Hasil pemeriksaan yang negatif dapat bkeornasretni trraacsui nratcidunakpaddaapastaatterpdeentgeakmsibdileanngasnamtepselyatenrgladluigruenndakahanunattuaku

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2693dtearpdaettemkesim. bPeardikaanhahl aysailnygatnegrapkohsiirt,ifp. engulangan tes di lain waktu I TABEL 395-3 Dasar penatalaksanaan keracunan Karena tes penapisan memerlukan waktu 2 sampai 6 jam untuk TINDAKAN PENUNJANGmenyelesaikannya, penatalaksanaan segera harus didasarkan padaariswimaytoamt, apteikm,eraitkausaaanpabfiislias, gdaamnbtaersatnamkblianhisansersuutaini .dAepnagbanilaripwaasyieant - £/D,C/(B•41/\" KTPKTPPOeeeerookonnrrrrstaauceeeippnekkkgiigjss.esaiiainnhkagaagtjesreanaijimltan/amvngphnkegigeeanourmmtanaiotnalpuadplrsiiaknims;ayiemsatinaiklgxsielaikkbunnodremr alaytaanugtiddialakpeofrekkatnif, dpaelnaampihsaanl bkiuayaali.taHtiafl tiindiaskabnegramt baenrfnaailtaisebcaagriapkalsiineinsdengan toksisitas berat atau tidak dapat diterangkan seperti koma, PENCEGAHAN ABSORPSI RACUN LEBIH LANJUTsreerspanirgaatonrkike,jadnagn, iinrsatmabailjiatanstuknagrdnioovnassinkuulse.rA, ansaildiosissiskmuaetnatbitoaltiikf abtearu-manfaat untuk keracunan asetaminofen, aseton, alkohol (termasuk i A DD26353427// eeCkDDEIkLSDKErooihvaieeinarglnnvaakkuutdaltkra.oaopiasscosumrnnimioessattiiakiaasiiupslnintmolsenaaapukiirssmynsnioaii/aaakbnpnmss—ugdegsiingiemamganlubydlkemrecietunai:udakninlgbkitaiptiantuhnaihifadtmhknuaaklnaksiainnaenmesisebteirlaetn, lgitliiukmol,),saalnistiilaarti,tmdaikn,teaonftiileinpidleapntipka,dbaarkbairtubroakts,idhiegmookgsilonb, ilnoegmamia I, Bdan methemoglobinemia. Hasil seringkali dapat tersedia dalam waktusatu jam. PENINGKATAN ELIMINASI RACUN Respons terhadap antidotum juga dapat digunakan untuk tujuan i. EADDC P432D6O[5K1P3ecike(umirTDlsHHPsHuariirbeilgsbseeieaasuuieammmlisianhimssm(soonoaalliu'ldigsnsupap'hliiiasftealaaiientt|ptltXprfrisHlaueesi-batsi!siisuapisiiietkgusecokairrhnsabirantneariaracilkolkooaglr.pamoyrtuabligeradti)aktilkandiagnostik. Perbaikan status mental dan tanda vital yang abnormal ;i /•'dflaulmaamzebneilberinatpraavmenenaitmseertueplaahkapnempebteurniajunkddekiasgtrnoossati,knaaldoaknsyoan,haiptaou-glikemia, keracunan narkotik, dan intoksikasi benzodiazepin. PEMBERIAN ANTIDOTUMmPsseeeettreembllaaaahhisktpaipkneeammnybbaeednrrigiiaaagnncnedopbesaefinteszrptoarakdodsapaanimnyraeianatkeadtsuaiiopdldaiofitgsedtinoihgnoiuibdknarata.akmkaWiunntaurmn(neteakulsakutlrrumaiinpeiimnrviatanrmsatividrkeoaanslnae)adanya keracunan besi apabila kadar besi serum dan kapasitas A0BC NNAAeennttttrraa.aigglliooissnnaaiissssii ddfmeeitsneiitggoaaalloxnn>gilikapkmenigbiokdaitan kimiappeenrbgaikikaatann mbaensiifetosttaalsitidseanktrdaal pdaat nsepgeerriaferditteenrhtuakdaanp. kWeraalacuupnuannantikolinergik dengan fisostigmin merupakan diagnostik, namun PENCEGAHAN PAJANAN ULANGdfiesporsetsigi mSSinP odlaephabtemrbeangiami bmualckaamn ertaionlgosgain. gan pada pasien dengan *Ir: AB/C) PRMPeeuenmjnuybdkueialdruniihtkaahnpuasanibknaaikagtiraigoernang[>deenwgaatsuaruan Tidak adanya tanda dan gejala segera setelah kejadian overdosistyiadnagk tmimenbyuilnngykairlkamanbastuamtuelikpeurtaicausneatna.mRinacoufenny, aonbgatmkeemmpoutenryaapieeufteikkkanker, karbamazepin, karbon tetraklorida, kolkisin, digoksin, disul-ifnirhaimb,itoetri,lejnamgulirk,obl,elboegraampabteuramt,bluithiaunm,, nmaertkaontoikl,, mfeonnitooaimn,inpoodkosifdilaisne,salisilat, dan salut-enterik, obat lepas-lambat atau bertahap.TERAPIpTeunjyuearnaptearnarpaicumnelleipbuihtijasuohk,omnegnainngtkaantdkaanvietlailm, ipneansicergacauhna,npetmerbheardiaanp dkieisnedhuaktasin,deknagrabnonsiraukptiifpdekapaakt. Udinstaumkapkaasnienatyaaunlgebdiihobmataindjiurfa, slielibtaihsantidotum spesifik, dan pencegahan terhadap pemajanan ulang sedikit kontraindikasi dan komplikasinya, dan kurang invasifp(Teambaejlan3a9n5,-3w)a.kTtuerpaepniytaejrigaannytaunngg bpeardkaaijtaennidsernagcaunn,wcaakrtau dpaenmajujamnlaanh, dseibbaanikdninyagkdaingudneankgaannjiikpaekbaakhaantayualnagvatseermlaimnubmuntgid.aMk edtiosedreapaltdeernngaatinfdan derajat keparahan dari keracunan. Pengetahuan mengenai baik oleh karbon aktif. Kecuali jika ada saksi yang melihat seseorangfarmakokinctik dan farmakodinamik racun adalah penting. iltauvatesleahlammebmuningudmenbgaahnaunkduarlaanmbedsoasrijsayraanngg dsaiinngdaitkabseiskaarn, ppeandgagpuansaiaenn yang asimtomatik, karena komplikasi yang serius (aspirasi atau Untuk pasien yang datang sebelum timbul manifestasi (fase pkearsfaorrapsaideasopfaasgieuns)ydaanpgattitderajkaddiaapkaitbabtekpeernjgagusanmaaan. pipa lavase secarapreklinis), tindakan dekontaminasi merupakan prioritas utama, danpmeankgsoibmautmansehbaaniykanybaerddipaesrakrikraankapnabdeardraiswaarykaatn. pPaodtaenpseimalajkaneraancuynanang Bila anamnesis yang tcliti tidak dapat diperoleh dan racun yangpaling mungkin. Bila memungkinkan, dekontaminasi gastrointestinal dmaernayhebdaabnkaunrinkesreabcuanikannylaamdbikatirdiman ukenrtuuskakdainlaikruckvearnsibpeelmdeirciukrsiagaain,uknertuakcumnaenmpmeerrkuepcialkaabnsoprrpiosiridtaasn muteanmgau.raKnagriednearatjiantdakkepaanradheaknondtaar-i toksikologi dan jika diindikasikan, untuk analisis kuantitatif. Akibatminasi lebih efektif jika dilakukan dengan segera, anamnesis dan dabapsoartplseibidhanbedsaisrtrdiabruipsiadyaandgalatemrujsarminegnaenrudsa,nkmaduanrgkdiindtaidlaamk sdeasruaahippeemmearsiaknsgaaann ifnisfiuss sdeabnaimknemyaulsaini gpkeamt asnatjaa.uSanebjaainktnuynag,jutegrautdaimlaakupkaadna ddaenraghanytaonkgsisleitbaish. Ntoakmsuikn,dkaardiparadbaahsaennmyaewtaaboalsitliynaynag (tainsgegtai mdiindoafleanm,rpiawsaieynatyyaanngg mtidinaukmjelbaash. aPnilirhaacnunprpoosetednusriadlekboenrbtaamhainyaasiattaeurgdaenntuganng etilen glikol, atau metanol) mungkin memerlukan intervensipada jenis keracunan; tersedianya alat, kemanjurannya, dan kontra- tambahan (antidot, dialisis).iUnndtiukkasippenroasteadlaukrstaenrsaeabnutd;idraunmsiafhat,pkaedpaarkaahsauns, ydaanngritsiidkaokkodmisepnligkaajsai.,riwayat dapat dipercaya, dan diduga keracunan ringan, emesis dapat Setelah evaluasi dan dekontaminasi, beberapa pasien dapat dipulangkan karena toksisitas diperkirakan minimal atau waktu dari

2694 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANtOobksseisrivtaassi mseadkiskimitnayt ayasenlgamdiape4rksairmapkaani 6tejlaamh bseetrelalaluh tdaenkpoanbtaemriisnikaosi. menghilang. Pemberian arang ulangan dapat mencegah terjadinyasaluran makanan memastikan bahwa sebagian besar pasien yang tetap kembali toksisitas apabila fungsi saluran makanan yang tertekanamseimmtionmumatikbadhaapnatydanipgulmanegmkpaenrldaemnbgaatn paemnagno.soNnagmaunn,lapmabsiuenngydaanng mambaik dan racun yang masih ada di usus diabsorpsi atau metabohtmotilitas intestinal (antikolinergik, narkotik, sedatif-hipnotik, aktif tambahan dibentuk. Karena racun di darah dieliminasi lebihsfeanliistiolaint),, mtaebmleptusnaylauit,cilriitiaubmso,rspasliidsialnatd, isdoalnuspi rlaepmabraatt (lkeaprabsa-mlaamzebpaitn),, dahulu dibandingkan dijaringan, kadar di dalam darah umumnya lebihatau cenderung membentuk bezoar atau konkresi (tablet bersalut, rendah daripada di jaringan selama fase ini dan sekali lagi tidakmlamepar.oPbaadmaapta, ssieanlisdielamti)kimanu,ndgokkinummeenmtaesri laudkaannyaotbinsejarvkaasriboynansgebleelbuimh berhubungan dengan toksisitas. Hal ini benar terjadi terutama biladseiplaunljauntgnkyaan. dapat mencegah absorpsi yang lambat dan toksisitas prosedur eliminasi ekstrakorporal dilaksanakan. Karena redistribusi racun, peningkatan kembali kadar dalam darah dan kekambuhan klinis Dari saat awitan keracunan sampai tercapainya efek puncak (fase dapat terjadi setelah menghentikan prosedur tersebut. Jika metabolittkoliknsiiskd),anpelanbaotarlaatkorsaiunmaa. nRcysaunsigtadsiiladkaunksatanbbileisradsaismarekraunpapkaadnaptreimoruitaans yang berpengaruh terhadap efek toksis, kelangsungan terapi terhadaputama. Semua pasien yang simtomatik sebaiknya dipasang infus, pasien asimtomatik mungkin perlu sehubungan dengan kadar racundobibseerrvikaasin yoaknsgigbeenrketasimnabmahbaunn,gadni,ladkaunkapnempeerinkgsaawanaslaanbojraantotruinugm, dalam darah saat ini atau sebelumnya (asetaminofen, etilen glikol,awal, EKG, dan sinar-X. Pasien dengan perubahan status mental, dan metanol).gtelruuktoasmaa, nyaalnogksmoenn, gdaalnamtiaimkionmmaealtaaluuikienjtarnagv,enseabdaaiknnaynatiddiobteurmikatanmbboaluhs-saensseegseuraai dmeunngagnkiinn.diAkbassio.rTpisnidarakcaunndleekboinhtalmanijnuatsisesbebaaikiknnyyaa ddiicmeuglaahi Sebelum dipulangkan, pasien yang meminum racun secara tidakdengan pemberian zat arang aktif atau dilakukan lavase lambung. disengaja (dan/atau perawatnya) harus diberitahu mengenai tindakanpKeamrebneariaanspsiirrauspi ipmeekraukpasekbaanikknoyma phlaitki-ahsaitiy. aPnagsiebnerdbaaphataydai,bemrikaakna preventif dan pasien bunuh diri sebaiknya mendapatkan pemeriksa-zat arang melalui mulut atau melalui sebuah pipa lambung. Pemberian an, pengarahan, dan tindak lanjut dari psikiater secara tepat.dmousnisgzkaitnalreabnigh beafeikktsiefbdealurimpamdaaudpibuenrsikesaundhaahntyinadsaektaenlalhavlaavseaslea.mDbousnigsawal zat arang dapat diberikan melalui pipa nasogastrik berukuran PERAWATAN PENUNJANGdkiemciul l(ani.o.Se1k8aaltiapuaksuiernanbge)rasdelaadmaalatmindkaekaadnaapnemstaanbtial,utainnddaaknansulpaovratsiefddeennggaann pmeemnbgegruiannakzaatnarpaipnag kneadsougaa. sPtarsikienbeyraunkgumraennbgaeslaamr di appeartbudriuikkuatni Tujuan terapi suportif adalah untuk mempertahankan hemostasissetelah dilakukan regimen ini sebaiknya dilavase dan diberikan dosis fisiologik sampai tercapai detoksifikasi dan untuk mencegah sertazat arang berikutnya. mdeeknugboibtuasti, ekdoemmpaliksaersiebsreakludndaenrpyaarnu,g rtherajbaddoi mseipoelirstiis,asspeiprsaissi,, gualkguasl ginjal, dan disfungsi organ yang menyeluruh akibat hipoksia atau Tindakan yang meningkatkan eliminasi racun dapat memper- syok yang berkepanjangan.priesnikdoekhlaarmuas tdoikpseisrittiams bdaanngmkaenngdureannggaindemraejlaiht aktepkaerauhnatnu.ngNaanmnuyna., kebDani ysaakmanpipnagsieknebkuertuachuannaninjutugbaamsiemenerdloutkraankeianltusbaansigaetndpoetrnatkineagl,Ketentuan diagnostik (biasanya melalui konfirmasi laboratorium) semiselektif untuk melindungi jalan napas terhadap aspirasi isi saluranzmaetraurpaankgaankptirfaasdyaarlaaht uammaunmd. aDniaelfieskistiifnutensttuiknaml edmenpgearntinmgegni gegluimnainkaasni makaaknakneabnudtuanharnaciunntu. bRaesfileykasngmduanptaathdsiaajnadbaulkkaann.mKearruepnaakpaansiienndidkaaptoartkebanyakan racun. Diuresis dan terapi pengikatan racun adalah efektif mempertahankan kemampuanjalan napasnya selama dirangsang tetapidnaylaambemrkeaniitnagnkadteknagnaenlimkoinmapsilikseajsuimylaahngkepcioltreancsuianl,.dManeptoedneggeuknsatarna-- triedsapkonjiskaterdhitaidnagpgasluatarnapaataduiaywaansgi, tpidaaskienmyaamnpgutiudnatkukmdeumdbuekridkaannkboiarypaordaalnadriaslikaohneyfaekmtiefmdbaulaamt pmenegngguhnilaaanngnkyaanhbaannyyaadkilarakcuukna,nteptaadpai minum tanpa dibantu paling baik ditangani dengan intubasi profilaksis.pasien yang tidak memberikan hasil yang baik dengan metode lain. Punatsuieknmdeelningdaunnggeijjaalalaynannagpbaesrnaytam(auknibgaktinrjisuigkoa mateamu eardlaunkyaansienrtaunbgaasni kdaejnanmge) ndciseagmahpinhgipseerdtearsmi aiata, uapsiadroasliissi,s duantnukrhmabendgoemnidoalilsikisa.n Kaagriteansai Pasien dengan gejala keracunan berat (koma, depresi pernapasan, penilaian klinis seringkali tidak adekuat, maka kebutuhan akanhatiapuotheinpseir, tgeramngiag,ukaenjaknogn)d, uykasnigjamnetumnegr,luakraitnmpiaemjaanntutanuga,nhkipeotatteramtaiua dokarsaigheanratseirid. an ventilasi paling baik ditentukan dengan analisis gasdaentdedriootruamsi aktlainuisteprraopgiruenstifu,kdmaneynainnggkdaitskeratnaiedliemnignaansim, yaasanlgahmkeensgeahlaatmanilainnya harus dirawat di unit rawat intensif Pasien dengan toksisitas Edema paru yang diakibatkan oleh obat biasanya lebih bersifaturinnigtapnersaawmaptaani sleadnjauntgand,aaptaatudriutaannggaonbisedrivpaesliagyaawnaant dkaersuerhaatttaenrguamntuumng, nkoonndkuarkdsiiajakntduanrgiplaebdiah kceanrddiearku.ngDmepernegsairaShSkPe beteiroaltogdi aynanggatnegragkuhainrpada lamanya antisipasi dan tingkat pengawasan yang diperiukan u(knatrudkiamk)e.nPeenntugukkaunraent i otel okgainadnanartteerriappiu lyma no ng abl iesnmarunsegckairna dliapnergisuuknagn.p(oebrnsearpvaassainkylainnigs binetrekremsiinteanmbveurnsguasnp).ePngaasiwenasbaunnukhlindiisr,i jmanetmuenrgl,ukdaann Aritmia dapat disebabkan oleh kardiotoksisitas langsung, refleksobservasi secara berkesinambungan sampai terlihat tidak akan meng- ksuaprrdaivocvnatsrkiukulelreryyaannggabbenrohrumbuanl,gaatnaudekneglaaninhanipemrteetnasbiodliakn. rTaankgiskaanrgdainaulangi perbuatannya lagi. SSP hampir selalu diakibatkan oleh stimulasi simpatetik, antikoli- nKeerbgaikn,yaatkaaunhkaalsuussinmogemenpikunaytaaiudaekriabjaatt pkueptuasraohbaant (ylaihnagt rTinagbaenl 3s9am5-p1a)i. Antara puncak toksisitas sampai tercapainya perbaikan yang sedang dan hanya memerlukan observasi atau sedasi nonspesifikdseitmerpuusrknaan(sfaasmepraeisoplaussiienkesraadcaurndaann), kpeelraaiwnaantalnabpoernautnojraiunmg sdeabnaiEknKyGa dheenmgoadninbaemnziokd, itaezreappiins.pJeiskifaikbedriaitnadtiakuasdiiksearnt.aHi dipenogkasina,khetiipdoagklsitkaebmiliaan, dsiamnpapteentiykebhaarbusmjuegtaabdoisliikngklairinknany.aUynatnukg pmaseineynedbeanbgkaannhirpaenragksatinvgitaans simpatetik, terapi kombinasi penghambat beta dan alfa (labetalol) patrauusikdo)mlebbiinhasdiispueknagih. aBmabgai tinbdeitvaiddaunyvaansgodkielaratocrun(easnmaonlotilkdoalinnenrigtriok-, fisostigmin merupakan obat pilihan. Takikardia supravcntrikuler

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2695thainppoav odliesme iilaa idhainpemrteemnspiubniyaasia nr eysapdoinssebtearbhkaadnapo lpeehmvbaesroidainlactaasiri aant.au PENCEGAHAN ABSORPSI RACUN Takiaritmia ventrikel dapat disebabkan oleh stimulasi simpatetik, D E K O N T A M I N A S I S A L U R A N M A K A N A N Sirup ipekakddaisntafbeniliitsoaisni bmiaemsabnryaanaammanio,ktaetradp,iaptaeumbkeerlaiainnapnenmgehtaamboblaikt.bLetiadodkaapiant diberikan per oral sebanyak 30 mL pada orang dewasa, 15 mL padaberbahaya kecuali jika aritmia tersebut murni disebabkan oleh anak, dan 10 mL pada bayi. Cairan bersih sebaiknya juga diberikan.pheipmebraekritaivnitaksuisniimdipnatdeatink. pProakdaainkaemraidcunmaenruapnatkidaenprkeosanntratirnidsiikklaiksi, Ipekak mengiritasi lambung dan menstimulasi zona pencetus kemo-b(kikaarernbaonmatemdappuantybaeirseiffeakt teelreakpteruotfiiksi.oMloaggikneysaiunmg ssaumlfaa)t,dtaetnappiennaamtribuamh reseptor sentral (central chemoreceptor trigger zone). MuntahkimneutcenergpvkaalitnaQnTbedyreagrntuygnuamt jepamandataunnjpagansg(i.iesnMopadrgeonntegersaeinunmo\"ltodraastnaaduaensatilbadtoedpipaoacinuntteijdsa'ingtoukdnsaginn) biasanya terjadi kurang lebih 22 menit setelah pemberian. Pemberiandiberikan pada pasien dengan keracunan digitalis berat. Pencatatan dapat diulang kembali jika muntah tidak terjadi. BerdasarkanuEnKtuGkimnveanseinft(ueksaonfapgeenayl eabtaaub iknotrmapkalerkdsiatka)kikkaadradniag-ykaandgalnugasd(ipveenriturikkaenl pengalaman, ipekak dapat mengurangi absorpsi bahan kimia rata-rataatau supraventrikel) (lihat Bab 198). Namun, jika pasien secara sebesar 57 persen (berkisar antara 28 sampai 73 persen) jika diberikanmheemlaokduiknaanmoikbsderavlaamsi skaejaaddaaarnipsatdaabiml,emmubnergikkiannleobbiaht kbaijradkiosaankatifuynatunkg dalam waktu 5 menit dan sekitar 30 persen (berkisar antara 2 sampaisoebcaatrasapmotpeanisiaglabnegrgbuaahnayka.esAeriimtmbiaanmgaunngaksinamre-sbiastsean dtearnhaedlaepkttreoralipti, 45 persen)jika diberikan dalam waktu setengahjam setelah terminum-hipoksia, dan hipotermia yang menyebabkannya diperbaiki. nya bahan kimia. Karena tidak ada kelompok kontrol yang sesuai, kemanjurannya pada pasien dengan dosis yang berlebih tidak dapat Bradiaritmia yang disertai dengan hipotensi umumnya diterapi ditentukan. Efek samping meliputi letargi pada anak (12 persen) danseperti yang telah diuraikan pada Bab 197. Pada keracunan penghambat muntah yang berkepanjangan (8 sampai 17 persen). Penggunaanbmeutangdkaninpeefnegkhtiafm. Tbeartaspailuarnatnibkoadlismiuumn,gpkeimnbdeiriniadnikkaasliskiaunmpdaadnagkleurkaacguonn- ipekak kronik (pada pasien anoreksia nervosa atau bulimia) dapatan digitalis. Penatalaksanaan hipotensi diuraikan pada Bab 34. Jika menyebabkan gangguan elektrolit dan cairan, toksisitasjantung, danmhiapkoatennosiretpidinaekfrminematbaeuridkoapnamreisnpodnossitserthinagdgaipdpaepnaatmdbiianhdaiknasvioklaunm. e, miopati. Selain aspirasi, komplikasi yang serius jarang ditemukan.inhiKbeisjai)ngneyuarnogredsiienpdtourksSi SobPatbdaaikpastedciasreabalbaknagnsuonleghmstaimupuulansiti(dataaku, Pada kasus tertentu seperti robeknya lambung dan esofagus dandestabilisasi membrana saraf, iskemia, edema, atau gangguan metabolik. perforasi serta stroke pernah dilaporkan. Ipekak merupakan kontra-bKeerjlaenbgihyaann(gkderisaecbuanbaknansimolpeahtostmimimuelatiski raetsaeupthoarluksaitneokgoelanmdiannspecuaturas indikasi bagi pasien yang baru menjalani pembedahan saluran makanan,obat) atau penurunan aktivitas asam gamma-aminobutirat (GABA) depresi SSP, kejang, dan terminumnya bahan korosif dan racun yangd(keenrgacaunnapneimsobneiarziaidn) aataguongliissinG(AkeBraAcunseapnesrttriiknbienn)zpoadliinagzbeapiikndiaattaasui bekerja di SSP secara cepat (kamfer, sianida, antidepresan trisiklik,barbiturat. Kejang yang disebabkan oleh isoniazid, yang menimbulkan propoksifen, striknin).treersjpaodninsyateprhenadghapamtberaatpain asignotneissis sGamABpaAi , sminutnegsiksinGtAidBakAmdeimpberebriakikani,kGaAreBnAa dkaerrijaveosbikaet l teprrsaesbinuatp, tiske.diPkeimtnbyear,iamn epniirnidgokkastiknandopsiesletpinagsagni, Lavase lambung dilakukan dengan menggunakan pipa orogastrikketika diperiukan untuk mensintesis GABA, sering diperiukan untuk vForelunmche nkou.ra2n8gulnebtuihk 5anmaLk cdaainrannop.e4r0kiulongturkamorbaenrgatdbeawdaansa. Kdeecnugaalnismenentrgaalk(hfeirnisiskelridaning)a, npekmejbaenrgia. nUonbtuatkdreancguanndaekntgivaintaesfyekandgobpearmlaiwnaenrgaink, bayi, tindakan penyedotan air diperbolehkan. Pasien harus beradaseperti misalnya haloperidol, dapat berguna. Kejang yang diakibatkan dtearljaamdinpyoasisai sTprireansdiel(emnbesukrigpudnan tmeliarhingdikpeassaisnigkipriipuanteunkdmoternackeegaal)h.otrlieshikdleikst)abmiluisnagski imn emmbemraenrl(ukkeraancuonbaant ppeenngghaakmtbifatmbeemtab, raanntiadesperpeesratni Babesrodrapsasirkbaanhapnenkgiamlaima arna,tat-irnadtaaka6n9 lpaevrasseen in(bi edrakpisaatr m5e4ngsuarmapnagiifenitoin dan agonis GABA. Pada kasus yang jarang (keracunan 84 persen) jika dilakukan dalam waktu 5 menit setelah terminumdanipteikroiuliknaenr.gik atau sianida), terapi antidotum yang spesifik mungkin pbaahdaanmkeinmitiak, e3-13p0,erdsaenn (1b1erpkeirssaern2(6bsearmkipsaari 388spamerpseani )1j3ikpaedrsileank)ujkiakna dilakukan pada menit ke-60. Kemanjurannya sama seperti ipekak, Terapi kejang akibat iskemia, edema, atau kelainan metabolik eAfsepkinryaasi pmaderauphaaskial nklkinoims ppliaksaiesni yyaanngg kseerriancguntaernjatdidi a(k10dipkeertashenu)i.,skeobnaviuklnsyiaymanelgipbuetrikpeepnaannjgaanngaann pdeanpyaetbambeynaynegbambeknadnasrahrainbydao.mKiaorliesnias terutama apabila tindakan lavase tidak dilakukan secara benar.dan asidosis berat, pemberian paralisis neuromuskuler diperiukan tKerojmadpilipkaadsai skeurriaunsg(llaevbaihse3trpaekreseanl, ppearsfioenra. sUi netsuokfaignui,s hdaannyalasmeboruanngg)pkaejdaangkyaasunsg byearnkgessiunlaimt bduisnegmanbudhipkearniu. kPaenmuanntutakumanenEceEgGahdtaenrjatderinaypai pdaoskiteenr hyaarnugs bdeirpaedrabdolaelhamkankeaudnataunk tmeneamngas(ubkilkaapnerpluipdaiblearviaksaen, odbaantkerusakan neurologik yang permanen. sedasi) selama dilakukan tindakan. Lavase lambung merupakandcinaitrprdaIeingoratptesuitrmlrmvicbeonansnairgbyakinlalovnnaspbifpya,updmasasepspkerecptroiuuamncotupkenrspiagucnielrsncabuatileosarintao,mrtyenmadmbasrnuuapnnppaaorrmttei,aaklssithrsaebk(bfoaeepmirkosonirrfaayallat), tkaonnathrakinardeinkaasriispikaodateprajasdieinnyyaapnngemmoinnuiamakbiabhaatnaskpoirraossiifddaannpemrifnoryaaskidreavnerksoibmepl.liSkuahsiu syeaknugnedkesrtrhimar;uks edlaiaintaasni mdeentagbaonlikti,nhdaatki,anda-tningdiankjaaln; gastroesofageal.standar. Karbon ato/sebagai suspensi terhadap air secara tersendiri maupun b(peardsaambaa-ysai)m, acadnegnkgiarn, skeadtaorttaink,, daitbaeuripkiapna pnearsoorgaalsmtreiklaluuki ubroatnol kseucsiul (1usnatmukpapia2siegn/kygabnegrattidbaakdakno,odpeernagtaiQn .mDeonsgigsuynaankgandi8anmjuLrkpaenlaraudtalpaehr gram karbon, jika formulasi campuran tidak tersedia. Cita rasa dapat d(siidrnugpkcahtkerarny,dceonkgalant,maetanuamkoblaah) ppeamdaansuissp(seonrsbii.toKl)arabtaounbmaheanngapbeswoarnpgsii racun yang berada di rongga usus, sehingga terjadi ikatan kompleks kiKnaodrmubkposnlie-kresamcikueasntiasnyaattneargusekblauevtmajuusegd.aiaIdnnapvaaikttradon,ikedkluiakarerblkouananrddkaaarpnialtabmemrbesunanmggaabdsetonirngpjaasni. sdeibbeargiikaann bdeesnagranrarcausnio y1a0kknailisleibpaant ydaarki r9a0cupnerysaenng atetarumilneubmih. Kapaarbbiolna sstuapnedraark.tiBf a(ShuapnerkCimhaiar)bdeuramautaautatniga(tkearilionleibsaihsie)feskeptiefrdtiibaasnadmingmkinaerbraoln.

2696 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANalkali mineral, dan disosiasi garam terhadap sianida yang kuat, senyawa rektum paling baik dilakukan dengan irigasi. Racun padat (kantongfluor, besi, litium, dan inorganik lain tidak diabsorpsi dengan baik obat, pil) sebaiknya dibersihkan secara manual.oableshorpksairbboanh.anBkerimdaiasalrakinannyapernatgaa-lraamtaa8n0, pkearrsbeonnbidlaapdaibt ermikeanngudraalnagmiwaktu 5 menit setelah pemberian, 59 persen bila diberikan pada menit PENINGKATAN ELIMINASI RACUNekfee-k3t0if, ddiabnan3d3ingpkearnsednenpgaadna smiruepniitpekkea-k60a.taKu alarvbaosne lsaammbaunagta.uLalevbaisheysaajnag, ddainikpuetimdbeenrgiaann kpaermbbonersiaebnekluamrbodnanlesbeishudeafehkltaifvadsaerilpeabdiha elafevkatsief Walaupun eliminasi sebagian besar racun dapat dipercepat dengandibandingkan dengan karbon saja atau karbon setelah lavase. Pada intervensi terapeutik, namun kemanjuran farmakologik (pembersihanudamruipmadnayap,ehmabsielrikalniniispeskeateklayhantegradpiiikduetni gdaenngkaanrbkoanrbsoanjadlaenbihlabvaaiske okbeuant tulenbgiahn ckelpinaits (ddiubraansidtionkgskiasintasdyenanggansineglikmati,nmaseimipnetrrbinaiskiki )hadsailn)yang diikuti pemberian karbon. Namun, pada pasien koma yang skeerpiungtuksaalin leubnithukbermsiefnatggteuonraitkisandibparnodseindgukranhakreunsyadtiadaansa. rKkaarnenpaaidtuaddiatnerkaapribdoanlammunwgakkitnu l1ebjiahmefseektteilfahdatreirpmadinaukmarrbaocnunsa, jkao.mEbfeiknassai mlapviansge toksisitas sebenamya atau diprediksi dan kemanjuran, biaya, dankarbon meliputi mual, muntah, dan diare atau konstipasi. Karbon risiko terapi.jourgaal. dKaopmatplmikeansciemgaehlipaubtsioorpbssitroubkasit jtaelraanpenuatpikasymanegkadniibke,riaksapnirapseir,mmuernutpahak, adnankoobnsttrrauiknsdiikuassuis pbaedsaarpoalseihenkayrabnogn ytearnmginteurmselzipat. Kkoarrboosinf K A R B O N T E R A K T I V A S I D O S I S - M U L T I P E L Pemberian ulangkarena dapat mempersulit tindakan endoskopi. karbon per oral (dengan sorbitol sebagaimana diperiukan untuk Irigasi usus f>e.sar dilakukan dengan pemberian larutan pencahar menambah motilitas saluran makanan) meningkatkan eliminasiyang mengandung elektrolit dan glikol polietilen (Golytely, Colyte) beberapa racun. Dosis 1 g/kg berat badan setiap 2 sampai 4 jam, biasaapnerakordaalna2ta, 0u Lm/jealma l upiadpaipoaragnagstdriekwdaes na gsaanmpkaeic eispiarteaknta0l,b5 eLrs/ijha.mPapsaidena dikurangi untuk menghindari regurgitasi pada pasien dengan penurunanharus berada dalam posisi duduk. Walaupun data terbatas, irigasi motilitas saluran makanan, merupakan rekomendasi umum. Berdasar-upsruossedbuesrayramngunteglkaihn dsiabmicaaraatkaaun lseebbiheluemfekntyiaf, dtiebrauntadminagkpaandadpeansgiaenn kan pengalaman, terapi ini menambah eliminasi sebagian besar obatylaamnbgamt.enelan benda asing, kantong obat, dan obat yang dilepas secara dan bahan kimia yang diuji (karbamazepin, dapson, diazepam,natrGiaurmamsuklfaatatr)tikata(udissaokdairuidma fosfat, magnesium sitrat dan sulfat, digoksin, glutetimid, meprobamat, metotreksat, fenobarbital, fenitoin, (manitol, sorbitol) mempercepat salisilat, teofilin, asam valproat). Pendekatan efektivitas hemodialisispefeenkgdofsoandgaalanhissiosrabluitroaln dmeankgaannandomsieslal1uisarmekptaail. 2Kagt/akrgtikbyeraantgbpaadlainng. untuk beberapa obat (teofilin). Pemberian terapi multipel tidak efektifuKnattuakrtibkashaajna-tbidahakandaypaantgmdeanpcaetg adhibaubasnogrpdsei nrgaacnuni,rkigeacsuialuisumsubnegskairn. dalam mempercepat eliminasi klorpropamid, imipramin, atau obatPenggunaannya terutama untuk mencegah konstipasi setelah pem- yang sedikit diabsorpsi oleh karbon.bsaermiapninkgarybaonn.gKdraapmatabtderojmadini.al,Knoamupselaik, adsain mpaudnataphemmebreurpiaaknanuleafnekgmeliputi hipermagnesemia dan diare berat. Bahan ini merupakan D I U R E S I S P A K S A DAN P E R U B A H A N pH URIN Diuresis danykaonntgrasienbdeikluasmi npyaadampeansdieenrityaandgiamree.mKinautamrtizkatykaonrgosimf ednagnanpdasuineng pengikatan ion melalui perubahan pH urin dapat mencegah reabsorpsimagnesium sebaiknya tidak diberikan pada pasien dengan gagal ginjal. racun di ginjal yang diekskresikan melalui filtrasi glomerulus dan Dilusi dilaksanakan dengan menganjurkan pasien minum air sekresi tubulus aktif Karena membrana lebih permeabel terhadapsebanyak 5 mL/kg berat badan atau sesegera mungkin setelah molekul nonionisasi dibandingkan y;ing terionisasi, racun yang bersifattseerbmaginauimtazmatbakhoarnosipfa(daasasmir,uaplkiaplei)k.aDk.iluSseibjaulgikandyaap, adt ilduigsiuntaidkaakn asam (pAT^) rendah akan diionisasi dan diikat pada urin yang alkali,diindikasikan karena dapat menambah kecepatan disolusi (dan dan racun utama akan terionisasi dan terikat pada urin yang asam.menambah absorpsi) kapsul, tablet, dan bahan padat lainnya. Diuresis alkalin (pH urin sebesar 7,5 atau lebih dan curah urin sebesar Pembersihan racun dengan endoskopi atau pembedahan dapat 3 sampai 6 mL/kg berat badan per jam) menambah eliminasi racunybaernmg apnoftaeantsipaaldbaerkaecaudnaaynantegrgteangtaul smepeelarltui itetrramkitnuusmgansytarobienntedsatinasailnisg, tanaman asam klorfenoksiasetat, klorpropamid, ditlunisal, fluorid,sejumlah logam berat yang potensial memadkan (arsenik, h)esi, merkuri, metotreksat, fenobarbital (dan mungkin barbiturat kerja panjangotablaiut m(k)o, kaatianu) bdeanntukkempuildyiaanngmbenesgaarl.aPmaisikeenraycaunnganmaeknieblaatnbokcaonrtnonyga lainnya), dan salisilat. Kontraindikasi meliputi gagal jantung kongestif,atau sobeknya kantong tersebut memerlukan intervensi bedah dengan gagal ginjal, dan edema serebral. Parameter asam-basa, cairan, dansegera. elektrolit harus dipantau dengan cermat. Diuresis salin dapat DEKONTAMINASI DI T E M P A T LAIN Pembilasan segera meningkatkan ekskresi bromid, kalsium, fluorid, litium, meprobamat,dengan air, salin, atau larutan bersih yang ada lain dalamjumlah banyak kalium, dan isoniazid. Diuresis asam meningkatkan eliminasimerupakan terapi awal terhadap pemajanan topikal (terutama dengan amfetamin, klorokuin, kokain, anestesi lokal, fensiklidin, kuinidin,bahan korosif dan pelarut). Salin dianjurkan untuk irigasi mata. Tiga simpatomimetik, striknin, dan tokainida melalui ginjal. Namun, peng-tahap pencucian (air kemudian sabun kemudian air dalam jumlah gunaannya sebagian besar telah ditinggalkan karena risikonya yanglebih banyak) mungkin optimal untuk dekontaminasi dermal. signifikan dan kemanjuran klinis belum terbukti.Pemajanan inhalasi sebaiknya diterapi dini dengan udara segar atauoksigen. Pembersihan racun cairdari rongga tubuh seperti vagina atau P E M B E R S I H A N E K S T R A K O R P O R A L Dialisis peritoneal, hemodialisis, hemoperfusi karbon atau resin, hemofiltrasi, plasma- feresis, dan transfusi tukar mampu membersihkan setiap racun dari aliran darah. Sebagian besar racun yang dapat ditingkatkan eliminasinya dengan dialisis mempunyai berat molekul yang rendah (<500 Da), solubilitas air dnggi, ikatan protein rendah, volume distribusi kecil (<1L/ kg berat badan), eliminasi panjang (waktu paruh panjang), dan bersihan dialisis relatif tinggi dibandingkan dengan bersihan total tubuh. Kemanjuran bentuk pembersihan ek,strakorporal lain tidak dibatasi oleh berat molekul, solubilitas air, atau ikatan protein. Dialisis harus dipertimbangkan pada keracunan berat yang disebabkan oleh bromida, kloral hidrat, etanol, etilen glikol, isopropil alkohol, litium, metanol, salisilat, dan mungkin logam berat. Walaupun hemoperfusi mungkin lebih efektif untuk membersihkan beberapa racun tersebut, tetapi tidak dapat memperbaiki kelainan asam-basa dan elektrolit yang berkaitan. Hemoperfusi harus dipertimbangkan pada keracunan berat yang disebabkan oleh kloramfenikol, disopiramid, dan hipnotik-sedatif

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2697(barbiturat, etklorvinol, glutetimid, meprobamat, metakualon, fenitoin, lemari yang terkunci. Pasien psikotik atau yang mengalami depresiprokainamid, dan teofilin). Kedua teknik memerlukan jalan masuk dseablaamiknjuyma ldaihbeyrainkgancurkeusepp. Kunetteukkunmaenmdbaantarseisppoenmsapkaasiaienn otberahtaddaanpvena sentral dan antikoagulasi sistemik dan sering menyebabkan terapi harus dipantau.hipotensi sementara. Hemoperfusi juga dapat menyebabkan hemo-lisis, hipokalsemia, dan trombositopenia. Dialisis peritoneal dan RACUN SPESIFIKtransfusi tukar kurang efektif tetapi dapat digunakan apabila proseduryang lain tidak tersedia, merupakan kontraindikasi, atau secara teknik Racun yang dibicarakan pada bagian ini adalah umum, toksisita.s dapatsulit (pada bayi). Transfusi tukar membersihkan racun yang mem- mRaecnugnanycaanmgjitwidaa,katdaiusembeumtkearnlukdaisniniintaerkvaennsdiibteircaapreauktaikn ypaandga utneikks.pengaruhi sel darah merah (misalnya, methemoglobinemia atau kBeapbus3t9a0kasaanm. pPaeiny3a9l2a.hgKuenraaacnunoabnatlodgaanmalkbeorhaotl ddiibbiiccaarraakkaann ddaallaammhemolisis yang disebabkan oleh arsen). Kemanjuran tindakan eliminasi Bab 396.ekstrakorporal lainnya tidak dijelaskan. A S E T A M I N O F E N Pada dosis terapeutik, asetaminofen Calon untuk terapi invasif ini meliputi pasien dengan toksisitas dimetabolis dengan konjugasi sulfat dan glukoronida yang kemudianberat yang mengalami kemunduran walaupun sudah dilakukan terapi diekskresikan ke dalam urin. Dalamjumlah kecil diekskresikan tanpasuportif yang agresif; pasien yang potensial menderita toksisitas mengalami perubahan atau sebagai asam merkapturat setelah meng-yang fatal, ireversibel, atau lama; dan pasien dengan kadar toksin alami konjugasi dengan glutation hepatik. Setelah overdosis akutdalam darah yang berbahaya, pasien yang kurang mampu menjalani sebesar 140 mg/kg berat badan atau lebih,jalur sulfat dan glukoronidadetoksifikasi sendiri karena mengalami gagal hati atau ginjal, dan pasien mengalami saturasi, mengakibatkan peningkatan fraksi asetaminofendengan penyakit serius yang mendasarinya atau komplikasi yang yang dimetabolis menjadi asam merkapturat. Sekali glutation hepatikberpengaruh buruk terhadap penyembuhan. mengalami deplesi, metabolit reaktif yang terbentuk akan mengikat hepatosit dan menyebabkan lisis sel. Asetaminofen diabsorpsi dengan T E K N I K LAIN Eliminasi logam berat dapat ditingkatkan dengan cepat dari lambung dan usus kecil dan mengalami volume distribusipengikatan dan ekskresi kompleks metal-kelator melalui urin, dan sebesar 1 1/kg berat badan. Konsentrasi plasma berkisar antara 160eliminasi karbon monoksida dapat ditingkatkan dengan oksigenasi sampai 660/imol/L (0,5 sampai 2,0 mg/dL) setelah pemberian dosishiperbarik, sebagaimana yang dibicarakan pada racun spesifik. terapeutik. Waktu paruh plasma biasanya 2 sampai 4 jam tetapi dapat memanjang setelah pemberian yang overdosis.PEMBERIAN ANTIDOTUM Toksisitas klinis Manifestasi awal keracunan bersifat non-aAnnttiigdeont-uamntimboednii,adkaeklaasni, eifkeaktarnackuinmidae)nagtaanu mdeenngeatrnalmkaennngyaant(argeoankissi spesifik dan tidak diramalkan dapat bersifat hepatotoksisitas. Dalamefek fisiologiknya (mengaktivasi aktivitas sistem saraf yang ber- waktu 2 sampai 4 jam setelah minum, akan terjadi mual, milfltah,tAennttaidnogtaunm, pseercseadraiaabnermmeatkanboalidkapkaotmpmeetnituifruantakuansubmsotrrabtidrietsaesptdora)n. diaforesis, dan pucat. Depresi sistem saraf pusat tidak ada kecualimortalitas, tetapi kebanyakan antidotum potensial bersifat toksik. jika minum obat depresan secara bersamaan. Dalam waktu 24 sampaiRasaectuanmiantaoufekne,adobaaant yanantigkomlienmeregrilku,kaanntainktoiadgoutulamn,spbeesnifzikodmiaezleippuinti, 48 jam, terjadinya hepatotoksisitas dibuktikan dengan adanya nyeriopbenatghkaomlibnaetrgbiekt,a,sipaennidgha,amdibgaittaslaislu, roabnatkaylasinugmm, keanrimbobnulmkaonnokresaidkasi, tekan di bagian kuadran kanan atas dan hepatomegali ringan dan diikutidistonik, etilen glikol, fluorida, logam berat, hidrogen sulfida, obat dengan penampilan yang kuning, kelainan pembekuan, dan ensefalopatihtiikp,odgalnikveamciokr,. iKsoanreianzaidp,emngegthuenmaaonglaonbtiindeomtuima, ynaanrkgoatmika, nsimmpemateormluikmaen- hepatik. Fungsi ginjal dapatjuga terganggu. Hasil laboratorium yangidentifikasi keracunan yang spesifik atau sindroma yang benar, terapi menunjukkan adanya toksisitas hepatik meliputi peningkatan aktivitasantidotum dibicarakan pada keadaan obat ini diindikasikan. transaminase serum (AST, ALT). Pada keracunan yang berat, pemanjangan waktu protrombin, peningkatan bilirubin serum, danPENCEGAHAN PEMAJANAN ULANG pada akhimya hiperammonemia dapat terjadi. Pemanjangan waktu protrombin dua kali lipat dan/atau bilimbin semm lebih besar dariKeracunan merupakan keadaan sakit yang dapat dicegah. Sayangnya, 68 ^moi/L (4 mg/dL) pada hari ketiga sampai kelima setelah meminumbeberapa orang dewasa dan anak cenderung mengalami keracunan, asetaminofen menunjukkan adanya hepatotoksisitas. Histologipdeamn akjaenkaanmybaunhgatnidaukmduismengtearjajahdai.ruOs rdaianjagridmewenagseanayiacnagra mmeennggagluanma-i kemsakan hati bervariasi dari sitolisis sampai nekrosis sentrilobuler.kan obat dan bahan kimia yang aman (sesuai dengan instruksi pada Pada pasien yang mengalami penyembuhan, fungsi hati kembali normalblaabnetlu)a. nPdaasilaenmypaenmgbmereianngaolbaamt.iKkeesbailanhgaunngpaenmbmeurinagnkoinbamt oelmehertleunkaagna dalam waktu 1 minggu, dan histologi hati kembali normal dalam waktukesehatan memerlukan usaha penyuluhan yang khusus. Pasien harus 3 bulan.dkiebrearciunnaasnihaattauuntpuekmmajeanngahnindtearrhiakdeaapdabaanhaynankgimdaipaa. tPmerewngaakkiliabnatkdaanndpeempaarjtaenmaenn liknegskeuhnatgaann ydaanngteamdapahtarkuersjad.ibPeernitdaehkuatmanentgeernbaaiik kpaasduas Diagnosis Kadar asetaminofen semm hams ditentukan antaraanak kecil dan pasien yang mengalami overdosis secara disengaja 4 sampai 24 jam setelah diminum dan dibandingkan dengan nomo-aandaaklahtinmggeanlcaetgaauhbemramsauiknn, ymainruamcuann lbeebriahlkloanhjoul,t.obDait,rpurmoadhu,k treummpaaht gram Rumack-Matthew (Gbr. 395-1). Kadar di atas garis terendahtangga (automotif, pembersih, bahan bakar, perawatan binatang, pada nomogram tersebut menunjukkan kemungkinan hepatotoksisitasphraorduus kdiksoimsmpaentikd)i, tteamnapmatanyaynagngtidtiadkakdadpaaptatddijiamnagkkaaun, adnaank vaittaaumidni dan memerlukan terapi antidotum. Terapi Pada pasien yang timbul gejala dalam waktu 4 jam setelah meminum asetaminofen, terapi awal meliputi dekontaminasi saluran makanan. Charcoal teraktivasi aktif sebaiknya diberikan (charcoal secara bermakna tidak mengganggu terapi asetilsistein). Pada pasien dengan kadar asetaminofen yang potensial toksik, asetilsistein diberi- kan dengan dosis pembebanan 140 mg/kg berat badan, diikuti dengan dosis pemeliharaan sebesar 70 mg/kg berat badan setiap 4jam selama 17 kali pemberian. Terapi sangat efektif jika dimulai dalam 8 sampai lOjam tetapi mungkin masih mempunyai keuntungan sampai 24 jam setelah minum asetaminofen. Efek samping meliputi mual, muntah, dan rasa tidak enak di epigastrium. Jika terapi dimulai sebelum

2698 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAAN 4000 - 500 Batas bawah kelompok risiko tinggi metabolik, disfungsi ginjal dan hati, hemolisis, dan koagulasi intra- 3000 - 400 Batas bawah kelompok berisiko tinggi vaskuler diseminata dapat ditemukan. Edema, eritema, dan ulserasi 2000 - 3 0 0 Garis normogram esofagus dapat diikuti dengan fibrosis dengan pembentukan striktur dan obstruksi esofagus (pada kasus basa) atau saluran keluar lambung 1300 - 2 0 0 (pada kasus asam). 1000 1 150 Diagnosis Anamnesis yang cermat dapat mengetahui apakahnm terminum asam atau alkali (basa). Tindakan endoskopi aman dilakukan dalam waktu 48 jam (optimal 12 sampai 24 jam) setelah terminumQ. pada pasien simtomatik. Tindakan ini seringkali dapat menentukan letak anatomi dan derajat keparahan yang terjadi tetapi tidak dalamnyac 500 - 100 kerusakan, Efek residual terminumnya bahan tersebut dapat dinilai dengan menilai barium. Foto dada dan abdomen dan pemeriksaansso 6 0 laboratorium rutin harus dilakukan untuk menilai aspirasi, perforasi, dan disfungsi organ.E Terapi Terapi terdiri dari pengenceran dengan segera. Larutanc 10 dasar atau asam lemah sebaiknya tidak digunakan karena panas yang ditimbulkan oleh efek netralisasi dapat menyebabkan luka bakarc 100 termal dan menambah kerusakan jaringan. Glukokortikoid biasanya diberikan pada luka bakar alkali untuk mencegah terjadinya striktur. 50 Namun, data klinis terkontrol gagal memperlihatkan kemanjuran dalam pencegahan pembentukan striktur setelah kerusakan transmukosal 30 J I 1 L. (derajat tiga), dan kerusakan derajat satu dan dua tidak mengakibatkan /xmol/L Mg/mL pembentukan striktur. Penelitian pada hewan memberikan kesan 4 8 12 16 2 0 24 bahwa terapi sebaiknya dimulai dengan segera. Jika diperiukan, Jam setelah minum asetaminofen pemberian 1 sampai 2 mg prednison per kilogram berat badan setiap 4 sampai 6jam selama paling sedikit 2 minggu dianjurkan. PenggunaanPGseenAdtiMraatrsBiicAsaRse5t3a5m9: 5iSn-17o1fe.nNo1pm9l7ao5sgm).raamawuanl.tu(kSummebneerntBuHka.nRurimsiakcok,mHen. uMruatttkhoewn-, antibiotik profilaktik berspektrum luas masih kontroversial. Gluko- kortikoid tidak bermanfaat untuk luka bakar akibat asam. Antasidadiperoleh kadar serum dan jika kadar serum kemudian memperlihatkan sebaiknya diberikan untuk luka bakar di lambung. Striktur esofagealdi bawah kadar toksik, terapi dapat diberhentikan. atau obstruksi pintu keluar lambung mungkin memerlukan dilatasi dan bouginasi atau rekonstruksi pembedahan. A S A M DAN B A S A Produk basa yang umum meliputi bahanpemutih industri, pembersih baju (natrium hidroksida), pembersih O B A T ANTIARITMIA Hanya obat yang bekerja dengan caralantai (amonia, fosfat), deterjen binatu dan piring (fosfat, karbonat), menghambat saluran natrium membrana sel miokard yang dibicarakandan tablet Clinitest (natrium hidroksida). Asam digunakan pada bahan disini. Obat ini dapat dibagi menjadi tiga subkelas; kelas IApembersih jamban (asam hidrofluorat, asam fosfat, asam sulfat), (disopiramid, prokainamid, kuinidin, dan morikizin), kelas IBbahan pateri (asam hidroklorida), senyawa anti karat (hidrotluorida, (lidokain, maksiletin, fenitoin, dan tokainida), dan kelas IC (encainid,asam oksalat), cairan baterai mobil (asam sulfur), dan pembersih batu etmozin, propafanon, dan flekainid). Farmakologi diuraikan dalamtulis (asam hidrofluorat). Bab 198. Karena toksisitasnya, beberapa obat telah ditarik dari pasaran. Obat ini diabsorpsi dengan cepat (kecuali disopiramid dan Basa mengakibatkan nekrosis likuefaktif (cair) dengan penetrasi formulasi yang dilepas secara lambat), memiliki volume distribusiluka bakar jaringan yang cepat dan risiko perforasi esofagus dan yang berkisar dari 1 sampai 10 L/kg, memiliki waktu paruh 3 sampailambung lebih tinggi dibandingkan dengan asam. Asam mengakibat- 11 jam, dan terutama dieliminasi melalui metabolisme hepatik.kan nekrosis koagulatif. Keduanya menyebabkan luka bakar di mulut,esofagus, dan lambung. Namun, tidak adanya luka di daerah mulut Toksisitas klinis Meminum obat lebih dari dua kali dosis hariantidak menyingkirkan adanya kerusakan di esofagus atau lambung. yang biasa secara potensial bersifat toksik. Timbulnya toksisitasCairan cenderung mengakibatkan luka bakar superfisial, seringkali terjadi dalam waktu 1 jam, dan efek puncak teriihat dalam beberapasirkumferensial di atas permukaan yang luas, sedangkan bahan padat jam. Toksisitasjuga dapat terjadi selama penggunaan terapeutik kronik.dan tablet menyebabkan luka bakar dalam yang terlokalisir. Derajat Manifestasi meliputi mual, muntah, dan diare diikuti dengan letargi,keparahan dari luka bakar berhubungan dengan lamanya kontak, jumlah kebingungan, ataksia, bradikardia, hipotensi, dan kolaps kardio-yang terminum, dan pH (terutama <2, >12) produk yang terminum. vaskuler. Efek antikolinergik (pandangan kabur, mukosa kering) dapat ditemukan pada keracunan disopiramid. Kuinidin dan obat kelas IB Toksisitas klinis Luka bakar di daerah mulut menyebabkan dapat menyebabkan agitasi disforia, dan kejang. Temuan EKGsalivasi yang berlebihan, nyeri, disfonia, dan disfagia. Pemeriksaan nonspesifik meliputi bradikardia dengan blok AV dan pemanjanganmulut memperlihatkan eritema, edema, ulserasi, dan nekrosis. Luka interval QRS. Takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel (meliputi benmkbakar dalam dapat merusak ujung saraf mukosa dan menimbulkan polimorfosus, torsades de pointes), dan pemanjangan interval QTanestesi. Gejala dan tanda esofagus meliputi pengeluaran air liur, rasa yang merupakan ciri khas dari keracunan yang disebabkan oleh obatsakit ketika menelan, nyeri retrosternal, dan nyeri tekan di leher. kelas IA dan IC. Kontraktilitas miokard yang tertekan dan aritmiaMuntah darah dan mukus dapat terjadi. Bertambahnya keparahan dapat menyebabkan penurunan curah jantung dan edema paru.nyeri dada, seringkali diikuti dengan gawat napas, membcri kesan Hipoglikemia dan hipokalemia ringan dapat ditemukan padaadanya perforasi setelah terminum basa (alkali). Nyeri epigastrik, intoksikasi disopiramid dan kuinidin, Pemeriksaan toksikologi dapatmuntah, dan nyeri tekan dapat terjadi pada luka bakar lambung. mendeteksi sebagian besar obat ini. Pengukuran kadar .serum dapatAspirasi asam dan basa mengakibatkan trakeitis fulminan dan pneu- memastikan adanya overdosis dan memeriukan pemantauan.monia bronkial. Pada kasus yang berat, hipotensi, syok, asidosis Terapi Terapi terdiri dari dekontaminasi saluran makanan dan terapi suportif Hipotensi, bradiaritmia, dan kejang diterapi dengan tindakan standar. Pasien dengan hipotensi dan bradikardia persisten memerlukan pemantauan tekanan arteri pulmonalis. Pemacu jantung.

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2699intraaortic balloon pump counterpulsation, dan cardiopulmonary Eliminasi fenobarbital (dan mungkin obat masa kerja panjang lain)bypass mungkin diperiukan. Takiaritmia ventrikel yang menyebabkan melalui ginjal secara bermakna meningkat dengan tindakan alkalinisasidinasntabbrileittialisumhe.mNoadtirniuammikbikhaarrbuosndaitteartaapui ndaetnriguamn llaidkotaktai(n1, mfemniotlo/ikng, urin agarpH urin menjadi 8 (dengan pemberian natrium bikarbonatdengan bolus intravena) efektif dalam mengatasi takiaritmia yang intravena) dan dengan diuresis salin. Hemodialisis dan hemoperfusimdiuaknigbkaitnkabnerosliefaht opbraottekketliaf,s dIaAn aktaaudakreklaasliIuCm. Hyaipnogktaildeamkiaturruinngadni efektif dalam mengeluarkan barbiturat masa kerja singkat maupunUbataniwptuiakkhal)t3o,,rp0seammdebmseorlida/Len mppoaailngitnnesgesbiua(mtiakksdiukiltfaaartndg(i4aangviaedtnaeturni4gk0aenlmppLeomllairmaunottaranfuo1as0nuspkeearttsaaetun. panjang, sehingga digunakan pada pasien dengan intoksikasi beratsiseocaprraotienrteranvoelnaatsaeubalgisatiridko)sims auwngalk)indanefaelkattifp.acHuejmanotduinaglis(disendgaann dan kadar barbiturat dalam darah tinggi.hemoperfusi dapat mempertinggi eliminasi disopiramid, metabolitNpraomkuanin, apmenidgalaakmtiafn/kVl-iansisettiildparkockuakinuapmuindt,ukdmanenmduuknugnkginpeonbgagtunlaaiann. BENZODIAZEPIN Benzodiazepin potensial menghambat efeksecara rutin. GABA pada sistem saraf pusat dengan mengikat reseptor terminal polisinaptik tempat GABA dilepaskan, terutama dalam sistem limbik B A R B I T U R A T Barbiturat merupakan agonis reseptor GABA dan formasio retikularis otak tengah.dan mencegah rangsangan sel sistem saraf pusat dan jaringan lain.Barbiturat dengan masa kerja panjang meliputi mefobarbital, barbital, Benzodiazepin masa kerja panjang meliputi diazepam, klordia-fenobarbital, dan primidon. Obat dengan masa kerja pendek meliputi zepoksid, klonazepam, flurazepam, klorazepat, kuazepam, danobat dengan masa kerja intermedia, pendek, dan ultrapendek seperti prasepam. Bermasa kerja singkat meliputi alprazolam, lorazepam,amobarbital, aprobarbital, butabarbital, butalbital, pentobarbital, dan dan oxazepam; bermasa kerja sangat singkat meliputi estrazolam,sekobarbital. midazolam, temazepam, dan triazolam. Semua golongan benzo- diazepin diabsorpsi dengan baik oleh saluran makanan, 85 sampai Barbiturat diabsorpsi dengan baik dalam lambung dan usus kecil. 99 persen berikatan dengan protein dalam plasma, larut dalam lemak,Konsentrasi plasma puncak biasanya terjadi dalam waktu 1 sampai dan mempunyai volume distribusi sekitar 1,1 L/kg berat badan.4 jam pada dosis terapeutik, dengan obat dengan masa kerja singkat Benzodiazepin merupakan asam lemah dengan nilai p^, berkisar darimencapai puncak lebih awal daripada masa kerja panjang. Barbiturat 1,3 sampai 6,2. Benzodiazepin terutama dieliminasi oleh metabolismemerupakan asam lemah dengan nilai pK,, berkisar dari 7,2 sampai 8,5, hepatik, dan pada beberapa kasus (diazepam), metabolitnya secaravolume distribusi dari 0,8 sampai 1,5 L/kg berat badan, dan 45 sampai farmakologik masih aktif. Metabolit biasanya diekskresikan ke dalam70 persen terikat pada protein di dalam plasma. Sebagian besar urin; sebaliknya hanya sejumlah kecil senyawa asli yang diekskresikanbarbiturat terutama dieliminasi dengan metabolisme hepatik. melalui ginjal tanpa mengalami perubahan. Benzodiazepin masa kerjaBeberapa obat dengan masa kerja panjang diubah menjadi metabolit panjang memiliki waktu paruh 1 sampai 8 hari, obat masa kerja singkataktif: mefobarbital menajdi barbital dan primidon menjadi fenobarbital memiliki waktu paruh 6 sampai 24 jam, dan masa kerja sangat singkatdan feniletilmalonanida (PEMA). Berbeda dengan obat bermasa kerja memiliki waktu paruh 3 sampai 12 jam.singkat, obat dengan masa kerja panjang diekskresi melalui ginjalsecara bermakna: 95 persen untuk barbital, 25 sampai 33 persen Toksisitas klinis Efek timbul dalam waktu 30 menit padauntuk fenobarbital, 15 sampai 42 persen untuk primidon, dan kelebihan dosis dan meliputi lelah, ataksia, mengantuk, dan pada95 persen untuk PEMA. Waktu paruh berkisar dari 1 sampai 6 hari kasus berat, koma dan depresi pernapasan. Eksitasi paradoksikaluntuk obat dengan masa kerja panjang dan 3 sampai 48 jam untuk dapat terjadi pada masa awal keracunan. Pupil biasanya mengecil.yang masa kerjanya singkat. Etanol menambah absorpsi benzodiazepin dan memperburuk depresi sistem saraf pusat. Konfirmasi diagnosis ditegakkan dengan meng- Toksisitas klinis Barbiturat menyebabkan depresi sistem saraf idendtlkasi metabolitnya di dalam urin.pusat dan kebingungan dan kelesuan sampai koma yang dalam.Hipotermia, hipotensi, edema paru, dan henti jantung dapat terjadi Terapi Penatalaksanaan awal meliputi dekontaminasi saluranpada kasus yang berat. Pupil biasanya mengecil tetapi dapat melebar makanan secara cepat. Dosis tunggal dan dosis ulangan karbon aktifpada fase terminal. Ulkus dekubitus dapat terjadi pada koma yang diindikasikan. Dukungan pernapasan jarang diperiukan kecuali padalama. Lesi kulit berbentuk bula dapat ditemukan pada overdosis kasus mengkonsumsi obat dengan masa kerja sangat singkat, overdosisbarbiturat yang berat. Tanda toksisitas biasanya muncul apabila yang berat, atau mengkonsumsi obat sedatif lain secara bersamaan.konsentrasi serum barbiturat dengan masa kerja panjang melebihi Flumazenil, suatu antagonis reseptor benzodiazepin yang bersifat170/^mol/L (4 mg/dL) dan barbiturat dengan masa kerja singkat kompetitif, dapat mengurangi depresi sistem saraf pusat danmelebihi 88 ^mol/L (2 mg/dL). Toksisitas maksimal terjadi dalam pernapasan dan meniadakan kebutuhan akan intubasi endotrakeal.waktu 4 sampai 6 jam setelah mengkonsumsi barbiturat masa kerja Flumazenil diberikan melalui intravena dengan penambahan dosissingkat tetapi dapat terjadi dalam waktu 10 jam atau lebih setelah 0,2, 0,3, dan 0,5 mg setiap 1 menit sampai tercapai efek yangkelebihan dosis barbiturat masa kerja panjang. Karena toleransi, derajat diinginkan atau dosis kumulatif sebesar 3 sampai 5 mg. Karenadepresi sistem saraf pusat berhubungan dengan dosis yang diminum flumazenil mempunyai masa kerja yang relatif singkat, pasien harustergantung pada pemajanan obat tersebut sebelumnya. dipantau secara cermat terhadap kemungkinan adanya relaps. Bila hal ini terjadi, terapi dapat diulangi (pada interval 20 menit dengan Terapi Penatalaksanaan awal meliputi dekontaminasi saluran dosis maksimum 3 mg/jam). Kegagalan respons terhadap flumazenilmakanan cepat. Barbiturat diabsorpsi dengan baik oleh charcoal memberi kesan bahwa benzodiazepin bukanlah penyebab keracunan.teraktivasi. Pada kasus keracunan fenobarbital (dan mungkin barbiturat Flumazenil dapat menyebabkan kejang pada pasien yang secaramasa kerja panjang lain), pemberian charcoal teraktivasi berulang bersamaan menggunakan antidepresan trisiklik dan stimulan sehinggasetiap 2 sampai 4jam menambah eliminasi tiga kali lipat dan mengurangi tidak boleh digunakan pada keadaan ini. Dapat juga menyebabkanwaktu paruh sekitar 50 persen. Untuk semua golongan barbiturat, kejang (sindroma putus obat) pada pasien yang secara fisis tergantungperhatian harus ditujukan pada tindakan suportif terhadap hemodina- pada benzodiazepin sebagai akibat pemakaian dosis tinggi secaramik dan pernapasan, penanganan gangguan temperatur dan elektrolit, kronik. Dosis efektif yang paling rendah dapat digunakan pada pasiendan pemantauan komplikasi pulmonal. Karena barbiturat masa kerja ini. Ikatan protein yang kuat terhadap benzodiazepin membatasisingkat terutama dimetabolis di hati, tindakan diuresis tidak efektif. kemanjuran hemodialisis. O B A T P E N G H A M B A T B E T A - A D R E N E R G I K Obat peng- hambat beta-adrenergik meliputi asebutolol, atenolol, betaxolol, karteolol, esmolol, labetalol, metoprolol, nadolol, penbutolol, pindolol, propranolol, sotalol, dan timolol. Obat-obat ini bekerja secara kompetitif terhadap reseptor penghambat beta-adrenergik neuro- humoral di otot polos vaskuler dan bronkial dan miokardium. Pada

2700 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANdosis terapeutik, beberapa beta bloker bekerja secara predominan beta, epinefrin subkutaneus, dan aminofilin intravena. Lidokain, mag-pada reseptor beta, dan bersifat \"kardioselektif' (asebutolo, atenolol, nesium (seperti untuk keracunan antiaritmia), atau pemacu jantungbetaxolol, metoprolol), beberapa agonis parsial atau obat dengan dapat digunakan untuk takiaritmia ventrikel yang disebabkan olehaktivitas simpatomimetik (asebutolol, karteolol, pindolol, timolol, sotalol. Tindakan eliminasi ekstrakorporal dapat tidak bermanfaat,dan mungkin penbutol), dan beberapa obat yang mempunyai efek dengan pengecualian untuk atenolol, karteolol, metoprolol, nadolol,penstabil membran miokard seperti kuinidin (asebutolol, metoprolol, dan sotalol.pindolol, propranolol, sotalol, dan mungkin betaxolol). Efek anti-aritmia disebabkan oleh reduksi influks natrium dan kalsium selama PEMUTIH Larutan pemutih (Clorox) untuk rumah tangga yangdcpolarisasi membrana (fase 0) sebagai konsekuensi berkurangnya umum digunakan mengandung natrium hipoklorit 3 sampai 6 persenproduksi AMP siklik oleh adenilat sikelase. Aktivitas ini ditimbulkan dan pemutih industrial mungkin memiliki kadar yang lebih tinggi.oleh penghambat beta sebagai antiaritmia kelas II. Penghambat beta Larutan ini memiliki pH 10,5 sampai 11,0 dan mengandung klorinmenurunkan kontraktilitas jantung dengan menghambat secara bebas, yang memberikan bau khas pada senyawa ini.langsung pelepasan kalsium dari retikulum sarkoplasmik. Menyusul Natrium hipoklorit didekomposisi menjadi asam hipoklorat bilakeadaan overdosis, kardioselektif seringkali hilang, dan semua peng- hkoipnotkaklordietnygaanng udaicpaimempubradbe, ndgaannbaesrasmifamt iernitgahsai sniloknaknaugsatsikk.loNriant,riduamnhambat beta dapat menyebabkan efek depresan terhadap membrana. apabila dicampur dengan amonia, menghasilkan gas kloramin. Kedua jenis gas ini sangat iritatif Penghambat beta diabsorpsi dengan cepat dan baik, memperlihat- Toksisitas klinis Natrium hipoklorit mengiritasi mukosakan berbagai ikatan protein (5 sampai 93 persen), dan memiliki daya saluran makanan dan mukosa membrana bibir, mulut, dan mata. Bahanlarut air yang rendah dan berbagai volume distribusi (0,23 sampai pemutih rumah tangga hanya menyebabkan kerusakan superfisial10,0 LVkg berat badan). Sebagian besar penghambat beta dieliminasi pada esofagus, tetapi bahan pemutih industrial menyebabkan lukaterutama melalui metabolisme hepatik. Atenolol, karteolol, nadolol, bakar dalam di esofagus yang potensial terjadi pembentukan striktura.dan sotalol terutama dieliminasi melalui ekskresi ginjal, dan esmolol Pneumonia kimiawi dan edema paru dapat disebabkan oleh aspirasidimetabolis oleh serum esterase. bahan pemutih atau inhalasi gas klorin dan kloramin. Terapi Terminumnya bahan pemutih rumah tangga dalamjumlah T o k s i s i t a s klinis Efek biasanya timbul dalam '/2 jam .setelah sedikit cukup diterapi dengan pengenceran. Terminumnya natriumoverdosis dan mencapai maksimal dalam waktu 2 jam. Temuan yang hipoklorit dalamjumlah besar mungkin memeriukan lavase lambung.umum meliputi mual, muntah, dan diare, diikuti dengan bradikardia, Apabila terminum larutan yang pekat, terapi sebaiknya sama sepertihipotensi, dan depresi sistem saraf pusat. Namun, obat dengan pada kasus terminumnya asam dan basa. Netralisasi tidak periu, danaktivitas simpatomimetik dapat menyebabkan hipertensi dan taki- pemberian karbon aktif dan katartik tidak diindikasikan. Pemajanankardia. Efek terhadap sistem saraf pusat sangat bervariasi, yakni dari terhadap kulit dan mata baiknya juga didekontaminasi. Terapiletargi dan kebingungan sampai koma dan kejang dan cenderung lebih toksisitas paru bersifat simtomatik dan suportifberat pada obat yang sangat lipofilik (asebutolol, metoprolol, pindolol, O B A T P E N G H A M B A T S A L U R A N K A L S I U M Obat peng-propranolol, dan timolol). Kulit seringkali pucat dan dingin. hambat saluran kalsium meliputi bepridil, felodipin, isradipin,Bronkospasme dan edema paru jarang ditemukan kecuali jika terdapat diltiazem, nikardipin, nifedipin, nimodipin, dan verapamil. Obat iniriwayat asma, penyakit paru obstruktif menahun, atau gagal jantung bekerja dengan menurunkan influks kalsium melalui saluran (kpalalsteiuaum)kongestif. Kelainan metabolik meliputi hiperkalemia dan hipoglikemia di membran miokard dan sel vaskuler otot halus selama fase 2(sebagai akibat langsung dari blokade reseptor beta adrenergik) dan dan 4 (dcpolarisasi spontan) potensial aksi. Efek elektrofisiologikasidosis metabolik (akibat kejang, syok, atau depresi pernapasan). meliputi penurunan kontraktilitas jantung, denyut jantung (nodusManifestasi EKG meliputi semua derajat blok AV, blok cabang berkas, SA), konduksi nodus AV, dan tonus vaskuler. Efek ini dihasilkan olehdurasi QRS memanjang, dan asistole. Keracunan sotalol juga dapat penghambat saluran kalsium sebagaimana andaritmia kelas IV. Beprenilmenyebabkan pemanjangan interval QT disertai takikardia ventrikel, juga memiliki aktivitas antiaritmia kelas I.fibrilasi ventrikel, dan torsade de pointes. Pasien dengan keracunan Penghambat saluran kalsium diabsorpsi dengan cepat, memper-ringan biasanya membaik dalam waktu 6 sampai 12 jam, sedangkan lihatkan ikatan protein yang tinggi (80 sampai 90 persen) di dalampada keracunan berat dapat bersifat simtomatik selama 24 sampai plasma, dan memiliki volume distribusi yang besar berkisar dari 0,648 jam. Penapisan toksikologi dapat mengidentifikasi adanya peng- sampai 10,0 L/kg berat badan. Obat ini terutama dieliminasi melaluihambat beta, tetapi kadar di dalam darah umumnya tidak dapat metabolisme hati, dan waktu paruhnya berkisar antara 1 dan 24 jam.ditentukan atau tidak bermanfaat sebagai pedoman terapi. T o k s i s i t a s klinis Efek muncul dalam waktu Vi sampai 1 jam Terapi Terapi meliputi dekontaminasi gastrointestinal, tindakan apabila minum dalam jumlah 5 sampai 10 kali dosis terapeutik yangsuportif nonspesifik, dan pemberian kalsium dan glukagon. Karena lazim. Toksisitas mungkin timbul agak lambat apabila minum preparatprosedur pengosongan lambung dapat menimbulkan stimulasi vagal yang dilepas secara periahan dalam dosis yang beriebihan. Manifestasidan memperburuk bradiaritmia, pertama-tama harus dilakukan klinis meliputi bradikardia, hipotensi, dan depresi sistem saraf pusat.pemantauan. Penanganan bradikardia dan hipotensi harus dimulai Perubahan status mental dari kebingungan dan mengantuk sampaidengan atropin, isoproterenol, dan vasopresor (dopamin, dobutamin, koma dan kejang disebabkan oleh efek langsung terhadap membranaepinefrin, dan norepinefrin telah digunakan dengan angka kebcrhasilan yang mengakibatkan hipoperfusi serebral. Hipotensi dapat menimbul-yang bervariasi, baik secara sendiri-sendiri maupun kombinasi). Pada kan iskemia miokard, dan depresi fungsi jantung dapat menyebabkankeracunan berat, obat ini mungkin tidak efektif dan glukagon, kalsium, edema paru. Temuan EKG meliputi blok AV dengan berbagai derajat,pemacu jantung (ekstemal maupun internal), dan intraaortic balloon pemanjangan interval QRS dan QT (terutama pada verapamil),pump support mungkin diperiukan. Glukagon, yang menstimulasi terdapatnya iskemia atau infark, dan asistol. Asidosis metabolikadenilat sikelase melalui mekanisme nonadrenergik, dapat diberikan (akibat syok) dan hiperglikemia (akibat penghambatan pelepasandengan dosis awal sebesar 5 sampai 10 mg pada orang dewasa. Pasien insulin) dapat ditemukan. Namun, kadar kalsium serum tetap dalamyang mempunyai respons yang baik sebaiknya diberikan melalui batas normal.infus dengan kecepatan 1 sampai 5 mg/jam. Kalsium, yang dapat Terapi Dekontaminasi saluran makanan sebaiknya dilaksanakanmenekan efek inotropik nonadrenergik negatif .sebaiknya diberikan sesegera mungkin. Bradikardia simtomatik diterapi dengan atropin,dengan dosis awal yang sama seperti yang dijelaskan pada keracunan kalsium, isoproterenol, glukagon, dan pacu jantung elektrik (ekstemalpenghambat saluran kalsium. Pasien dengan perubahan status mental atau intemal). Kalsium, sebagai lamtan garam glukonat maupun kloridaatau tanda-tanda vital abnormal sebaiknyajuga diberikan bolus glukosaper intravena. Bronkospasme dapat ditangani dengan inhalasi agonis

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 270110 persen, diberikan dengan dosis 0,2 mL/kg berat badan (sampai keadaan ini tidak selalu berhubungan dengan derajat keparahand1a0pmatL)dimuelalanlgui sianmtrpavaei neamsepcaatrakapleiripaahdana lpebasihiednaryia5nmg enmiet.mDboesriiskianni keracunan. Kadar kreatin fosfokinase (CPK) dan laktat dehidrogenaserespons parsial, sementara, atau tidak sama sekali, dengan pemantauan serum dapat meningkat.bkeardaatrbkaadlasniupmersjearmums.amInpfuasi mkaelnsciuampaibemrakkessiinmaummbu1n0gmanL/(j0a,m2 )mdLap/kagtdbiobleunsaarwkaanl. aWpaablaiulapuknekaalmatbpuahcaunjatenrtjuandgi keelemkbtrailki sseetreinlaghdpipeemrbiuekriaann, Sekitar 30 persen pasien dengan kehilangan kesadaran mengalaminamun glukagon, dengan dosis sama seperti pada keracunan peng- gejala sisa neuropsikiatrik persisten yang terjadi 1 sampai 8 mingguhwaamlabuaptubnebtar,addiakpaartddiaibseurdiakhantepraetratsaimsaebkaailkin. yHaipdoitteernaspii ydaennggamn ecnaeirtaanp setelah pemajanan. Manifestasi bervariasi dari perubahan kepribadiandan vasopresor. Amrinon, dopamin, dobutamin, glukagon, dan yang tidak kentara dan gangguan intelektual sampai defisit neurologikManloaarmnepfiaiinastekfeprmienri,babaoaikrikgaansnepc. eaIrnrfaturassaeiontrdetiricruitmabmaalualoppounenntkpiuonmmg pbbiansguaipsppi,oadrstiaepndaatypdaaintggudnimgaueknnagan--. berat seperti kebutaan, tuli, inkoordinasi, dan parkinsonisme.ykaanngpasduadaphasdieinlakyaunkgant.idPakasmienemdbeenrgikaann troeksspiosintsasterrihnagdaanp btiinadsaaknaynadmeennggaanlatomkisispietansybeemrabtuahtaanu mdeanlagmalabmeiboevraeprdaojsaismp,respeadraantgykaanng dpialespieans Terapi Pasien harus dipindahkan dari tempat pemajanan. Padasecara periahan mungkin tetap memberikan gejala selama 24jam atau pasien yang sadar, oksigen (100%) harus diberikan melalui maskerlebih. Teknik pembuangan ekstrakorporal mungkin tidak bermanfaat. nonrebreather dengan kecepatan 10 L/menit sampai kadar karbon monoksida kurang dari 10 pereen dan semua gejala yang ada berkurang. K A R B O N MONOKSIDA Karbon monoksida dihasilkan oleh Bayi dan perempuan hamil memerlukan terapi selama beberapa jamindustri dan kendaraan berbahan bakar bensin, alat rumah tangga, dan karena hemoglobinjanin memiliki afinitas yang tinggi terhadap karbonpembakaran kayu, gas alam, dan produk tembakau yang tidak monoksida. Intubasi endotrakeal dan ventilasi mekanikal dengansempurna dalamjumlah yang besar. Selain itu, metilen klorida, suatu oksigen 100 persen diindikasikan pada pasien koma, disfungsi sistempelarut penghapus cat, dimetabolis menjadi karbon monoksida. saraf pusat yang bermakna, atau instabilitas kardiovaskuler. OksigenberiKkaartabnondemnognaonkshiedma odgilaobbsionrp(smi edmebnegnantukcepkaatrbmoeklasilhuei mpoagrluobdiann) hiperbarik 2 sampai 3 atm mengurangi waktu paruh karbon monoksidadmeenmgbanataasfiinpietnags iksaetbaensaorks2ig1e0n koalleih dhiebmanodgilnobg ino kdsaingjeung. aKmeeandgauarnaningii sebesar 15 sampai 30 menit dan menghasilkan kelarutan oksigen yangpelepasan oksigen ke jaringan (kurva disosiasi oksigen bergeser ke cukup untuk mencegah hipoksia jaringan. Aritmia dan hipotensikmierni)g.urKaanrgbi oknapmasoitnaoskpseindgaikjautagna obkesrigikeantaonlehdmenioggalnobimn,iodgalnobbienr-, diatasi dengan tindakan yang biasa. Pasien dengan koma, sinkop,ikatan dengan sitokrom oksidase mitokondrial, sehingga menghambat atau kejang dan pasien dengan tanda atau gejala disfungsi neurologikjraersipnigraasni ysaenluglebre.raEt,femketyaabnoglissmaleinagnabeerrohbu,bduanngaansidmoseilsipluaktitaht.ipSoekksailai atau kardiovaskuler yang tidak membaik dengan pemberian oksigenpemajanan karbon monoksida dihentikan, terjadi disosiasi kompleks dan terapi suportif diindikasikan untuk terapi oksigen hiperbarik.hmeemlaolguliobpianr-uk.aDrbaolanmmuodnaorkasikdaam, daarn, wkaarkbtounpmarounhokksaidrbaodniemksoknroeksiskiadna Oksigenasi hiperbarik mempersingkat lama koma dan dapat mencegahaapdaablaihla4besmamappaais 6dejnamga;nwoakkstiugepnar1u0h0 bpeerrksuenradnagn4105ssaammppaaii 8300 mmeenniitt gejala .sisa di kemudian hari.dengan terapi oksigen hiperbarik. Waktu paruh tersebut setelahpemajanan metilen klorida akan menjadi sangat lama. KOKAIN Lihat Bab 392. SIANIDA Hidrogen sianida digunakan sebagai racun tikus dan Toksisitas klinis Manifestasi keracunan karbon monoksida dgraalafim, mpeemtabluuragtia,nelbeachtraonplaktiimngi,a. Gpaermambesriasinhidlaogdaigmu,ndaaknanpdeanlyaumlinfogtaon-meliputi sesak napas, dispnea, takipnea, sakit kepala, labilitas biji minyak. Senyawa sianida organik (nitril) digunakan dalam sintesisemosional, kebingungan, tidak sanggup mengambil keputusan, gpinleidakuros,stbirdiuankctaeirrsed,taa,pppaeetlm,ddabaleanrmsihbcijrkiaucbkhaoupkpelteibr.euraryn,, dcahnerrrayc,upnlutmik,upse.rsSikia,naopgreiknoitk,kekakuan, dan pingsan. Mual, muntah, dan diare dapat juga terjadi. menSiinagnkiadtakamn ehnagmhbaamtabna ttraonksspiodraesleekfterroins,i tmo kenrgoamkibmaittkoakno npdenrui arudnaannEdema serebral, koma, depresi pernapasan, dan edema paru dapat metabolisme oksidatif dan pengggunaan oksigen. Asidosis laktatterjadi pada kasus keracunan yang berat. Manifestasi kardiovaskuler cteerpjaadtidsaerbiaglaami abkuibnagt, mpaetraub, opleisrmmeukanaaaenrombiukk.oSsiaa,niddaandikaublsiotrypasni gdeuntguahn.meliputi iskemia, nyeri dada, aritmia, gagal jantung, dan hipotensi. Dmieldepaalasmkanlaamsabmunhgi,drsoiasniaindiadab,eyraenakgsdi iadbesnograpnsi asesbamagahi iidornoksilaonriiddaa,.Blister dan bula dapat ditemukan pada tempat yang menglami Sianida 60 persen berikatan dengan protein, dikonsentrasikan dalampenekanan. Mioglobinuria yang disebabkan oleh nekrosis otot dapat bseelradtabraadhamn.eSriaahn,iddaandimmeemtaibliokliis voolleuhmeen zdi mistrrihboudsai nsaesbeesmairto1k,o5ndLr/ikag,mengakibatkan gagal ginjal. Warna \"merah cherry\" pada kulit dan yang memperantarai transfer sulfur dari tiosulfat menjadi ion sianidamembrana mukosa jarang ditemukan, dan sianosis lazim ditemukan. umreinn.ghasilkan tiosianat, yang pada gilirannya diekskresikan melaluiDefek lapangan pandang, kebutaan, dan pelebaran vena dengan Toksisitas klinis Dosis letal kalium atau natrium sianida adalahpapiledema atau atrofi optikus dapat ditemukan. Gas darah arteri 200 sampai 300 mg dan asam hidrosianida adalah 50 mg. Efek timbulmemperiihatkan asido.sis metabolik, PO, yang normal, saturasi oksigen dalam beberapa detik setelah inhalasi dan dalam 30 menit setelahyang berkurang (lebih baik dengan pengukuran CO-oksimetri secara terminum. Manifestasi awal keracunan sianida meliputi sakit kepala,langsung daripada menghitung atau menilai oksimetri denyut), dan pingsan, vertigo, cepat marah, ansietas, rasa terbakar dalam mulutnormal atau sedikit penurunan PCO2. dan tenggorokan, dan dispnea. Efek kardiovaskuler meliputi taki-yanBgiarsianngyaan,, k3a0dasra2m0psaaimp5a0i p3e0rpseenrsednebnegrahnubguenjaglaan ydaennggansegdeajnalga, kardia dan hipertensi. Mual, muntah, dan diaforesis umum terjadi.5600 spaemrspenaise6r0inpgkeraslei nfatdael.nWgaanlaguepjuanlakaydaanrgkbaerrbaotk, sdihaenmkoagdloarbidni yaatnags Bau amandel pahit mungkin tercium pada pernapasan. Efek selanjut-meningkat membuktikan adanya pemajanan karbon monoksida, tetapi nya meliputi koma, konvulsi, opistotonus, trismus, paralisis, depresi pernapasan, edema paru, aritmia, bradikardia, dan hipotensi. Berbagai korelasi antara kadar sianida darah dan gejala yang ada: kadar kurang dari 8 jMmol/L (0,02 mg/L) tidak menimbulkan gejala, 20 sampai 40//mol/L (0,05 sampai 0,1 mg/dL) menimbulkan kemerahan dan takikardia, 40 sampai l(X)/<mol/L (0,1 sampai 0,25 mg/dL) menimbul- kan perasaan tumpul (obtundation), 100 sampai 200/imol/L (0,25 sampai 0,3 mg/dL) mengakibatkan koma dan depresi pernapasan, dan kadar lebih dari 2(X)/imol/L (0,3 mg/dL) mengakibatkan kematian. Kelainan laboratorium lain meliputi asidosis laktat dan penyempitan

2702 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANperbedaan saturasi ol<sigen arteriovenosus. Kelainan EKG meliputi 6,4 nmol/L (3 sampai 5 ng/mL), dan kadar tertinggi 64 sampai 77takiaritmia dan bradiaritmia seperti irama nodus atau idioventrikel, nmol/L (50 sampai 60 ng/mL) pemah ditemukan apda keadaandisosiasi AV, dan perlambatan denyut jantung yang progresif. overdosis. Kadar yang diukur lebih cepat dari 8 jam setelah terminum mungkin tidak menggambarkan distribusi jaringan yang sempurna. Terapi Penatalaksanaan awal terdiri dari tindakan suportifumum dan dekontaminasi saluran makanan. Karena pengukuran kadar Terapi Dekontaminasi saluran makanan sebaiknya dilakukansianida darah sulit diperoleh, terapi antidotum dengan menggunakan sesegera mungkin, karena emesis dan intubasi lambung dapatamilnitrit, natrium nitrit, dan natrium tiosulfat (perangkat antidotum menimbulkan perangsangan vagal, yang dapat memperbumk hambatansianida Lilly) bersama dengan pemberian oksigen dosis tinggi harus konduksi yang ada. Kasrbon teraktivasi lebih baik. Dosis ulangandimulai dengan berdasarkan riwayat dan temuan klinis. Amil nitrit dapat diberikan karena terapi ini juga dapat menambah eliminasidiberikan selama 30 detik setiap menit. Ampul dipatahkan di antara metabolit digoksin. Diuresis, hemodialisis, dan hemoperfusi tidakdua bantalan dan diletakkan padajalan napas selagi pasien bemapas efektif Kelainan kalium, magnesium dan kalsium sebaiknya diperbaiki.spontan atau diberikan melalui ventilasi dengan unit masker-kantong. Alat pacu jantung elektrik mungkin diperiukan apabila sinus bradi-Ampul bam sebaiknya digunakan setiap 3 menit. Proses ini ditemskan kardia dan blok jantung derajat dua dan dga menyebabkan hipotensiwalaupun natrium nitrit dipersiapkan tetapi dapat diabaikan jika dan kegagalan respons terhadap pemberian atropin dan isoproterenol.intubasi endotrakeal terpasang atau jika tersedia natrium nitrit. Natrium Magnesium sulfat (sebagaimana keracunan antiaritmia), dan fenitoinnitrit diberikan melalui intravena sebagai lamtan 3% dengan kecepatan serta lidokain, mungkin bermanfaat untuk mengatasi takiaritmia2,5 sampai 5,0 mL/menit sampai mencapai dosis total sebesar 10 ventrikel. Antibodi fragmen Fab spesifik-digoksin juga disediakansampai 15 mL (300 sampai 450 mg). Dosis pada anak adalah 0,33 mL/ untuk mengatasi intoksikasi yang potensial mengancam jiwa yangkg berat badan (10 mg/kg berat badan). Natrium tiosulfat diberikan tidak memberikan respons segera dengan pengobatan di atas. Setiapkemudian melalui intravena sebagai lamtan 25% dengan dosis 50 mL vial berisi 40 mg dapat menetralisasi 0,6 mg digoksin. Antibodi fragmen(12,5 g) diberikan secara periahan-lahan lebih dari 1 sampai 2 menit. Fab cocok untuk pasien dengan aritmia refrakter dan mengalamiDosis pada anak adalah 1,65 mL/kg berat badan (0,5 g/kg berat badan). peningkatan konsentrasi digoksin serum secara bermakna. SetelahPada gejala yang bemlang atau persisten, diberikan natrium nitrit dan pemberian antibodi ini, aritmia jantung dan hiperkalemia umumnyanatrium tiosulfat dengan dosis penuh atau setengahnya. Alasan pem- membaik dalam satu jam; antibodi tersebut diberikan melalui intravenaberian terapi antidotum adalah sebagai berikut: Nitrit menyebabkan secara periahan lebih dari 30 menit, kecuali jika teijadi henti jantung,methemoglobinemia; methemoglobin memiliki afinitas lebih kuat yang pada kasus ini lamtan tersebut diberikan dalam bolus. Kompleksterhadap sianida daripada oksidase sitokrom, dengan demikian antibodi-obat diekskresikan ke dalam urin dengan waktu paruh 16mempercepat disosiasinya dari enzim ini; tiosulfat bereaksi dengan sampai 20 jam. Pada pasien gagal ginjal, kompleks andbodi-obatsianida yang secara lambat dilepas dari sianomethemoglobin, mem- dimetabolis selama berhari-hari sampai berminggu-minggu. Walaupunbentuk tiosianat yang secara relatif tidak toksik, yang kemudian kadar digoksin bebas dengan cepat berkurang sampai nol setelahdiekskresikan melalui urin. Oksigen mengembalikan ikatan sianida ke pemberian antibodi, namun metode rutin yang digunakan untuktempat oksidase sitokrom dan meningkatkan kemanjuran natrium mengukur digoksin tidak membedakan antara obat yang terikatnitrit dan natrium tiosulfat, selain itu bekerja sebagai substrat untuk maupun yang tidak terikat dan tidak mempunyai korelasi denganmetabolisme. Namun, terapi oksigen hiperbarik belum terbukti. toksisitas setelah terapi demikian. Antibodi memberikan reaksi silang dengan glikosidajantung lainnya, tetapi dosis yang lebih besar mungkin DIGOKSIN Keracunan digitalis (glikosidajantung) terjadi paling diperiukan untuk toksisitas yang tidak disebabkan oleh digoksin.sering akibat overdosis selama menjalani terapeutik atau percobaanbunuh diri dengan menggunakan digitalis dan pada kejadian memakan Rumus dan tabel untuk menghitung dosis antibodi berdasarkantanamannya (oleander). Glikosidajantung bekerja dengan menghambat berat badan dan kadar digoksin serum pascadistribusi atau jumlahenzim natrium-kalium ATP-ase, menyebabkan peningkatan Na* dan toobkastisyitaansgdadpimatitneurjmaditesresbeedliuamdadliastmribbuesni toubkatkleemngaksaapn.atSaauysaenbgenluyam,Ca^* dan penumnan K* intraseluler. Digoksin diabsorpsi secara lambat dkiakdeatrahtueir,caanptaibi,ojdui mtelrashebuotbamtahpaald,adaonvderodsiossyisanagkduithimtuunnggkseirnintgikdaalkidan didistribusi secara lambat. Kadar semm tidak berhubungan dengan melebihi dosis efektif Karena itu, pendekatan berikut ini sebaiknyaefek farmakologik sampai 8 jam setelah dosis terapeutik oral. Duapuluh dmiaemnjpuurknayna.i Pkaaddaarpoabsiaetntudbeunhgatnotainl thoaknsiykaasliebdihigoskedsiiknitkrdoanriikj,umyalnahglima sampai tigapuluh persen digoksin berikatan dengan protein di terapeutik dan yang mungkin tergantung pada digoksin dalam haldalam plasma, memiliki volume distribusi yang besar, yaitu, 5 sampai eofveekrdionsoistrdoipgiokknsyina,akduitm, duilmaiuldaei ndgeanngadnodsoissis15ssaammppaaii 120 vviiaall.. DPoasdias6 L/kg berat badan, dan dilokalisasi di otot skeletal, hati, dan jantung. ini dapat diulang bila periu, tetapi mungkin efektif pada semua kasusEliminasi temtama melalui ekskresi ginjal. Waktu pamh berkisar antara terutama pada kasus yang sangat berat.36 dan 45 jam, dan memanjang pada kasus gagal hati dan gagal ginjal,dan memendek pada kasus overdosis. Sekitar 60 persen dosis yang E T A N O L Lihat Bab 390.diminum diekskresikan melalui ginjal tanpa mengalami perubahan, E T I L E N G L I K O L Etilen glikol adalah cairan yang tidak berwama,dan sisanya dimetabolis oleh hati menjadi metabolit inaktif. Konsen- tidak berbau, rasanya manis, larut dalam air, yang digunakan sebagaitrasi semm terapeutik rata-rata berkisar dari 0,6 sampai 2,5 nmol/L pelarut cat, plastik, dan farmasi sena dalam pabrik bahan peledak,(0,5 sampai 2,0 ng/mL). alat pemadam api, busa, cairan hidrolik, pembersih kaca, radiator anti beku, dan preparat penghilang lapisan es. Toksisitas klinis Gejala toksisitas meliputi muntah, Etilen glikol diabsorpsi dengan cepat. Kadar puncak tercapaikebingungan, delirium, dan kadang-kadang halusinasi, pandangan kurang lebih 2 jam setelah terminum. Etilen glikol memiliki volumekabur, fotofobia, skotoma, dan gangguan persepsi wama. Manifestasi distribusi sebesar 0,6 sampai 0,8 L/kg berat badan. Etilen glikoljantung meliputi sinus aritmia, sinus bradikardia, dan berbagai derajat dioksidase oleh alkohol dehidrogenase menjadi glikoaldehid, yangblok atrioventrikel. Kontraksi venuikcl prematur, bigemini, takikardia kemudian dimetabolis menjadi asam glikolat, asam glioksiklat, danventrikel, dan fibrilasi juga terjadi. Kombinasi takiaritmia supra- asam oksalat. Sebanyak 20 persen diekskresikan ke dalam urin tanpaventrikel dengan AV blok memberi kesan kuat adanya toksisitas mengalami perubahan. Waktu paruh berkisar dari 3 sampai 8 jam.digitalis. Bradiaritmia dan hipokalemia umum terjadi pada intoksikasi Karena alkohol dehidrogenase memiliki afinitas yang lebih kuat ter-kronik, sedangkan takiaritmia dan hiperkalemia umum ditemukan hadap etanol dibandingkan dengan etilen glikol, etanol secara istimewapada keracunan akut. Demikian pula, kadar digoksin semm mungkinmeningkat sedikit atau dalam batas terapeutik pada toksisitas kronik,.sebaliknya mengalami peningkatan yang nyata setelah overdosis akut.Toksisitas klinis muncul pada kadar digoksin yang melebihi 3,8 sampai

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2703dimetabolis pada saat kedua jenis alkohol tersebut ada. Etanol pmaernuihngektialetknagnliekloiml dinaarisi1d7ajnammeptaadbaoltietratopki seitka.nIonldmikeansjiadhiem3 ojadmialdisainsmenghambat metabolisme etilen glikol dan memperpanjang waktu meliputi asidosis metabolik yang sulit dikoreksi dengan terapi bikar-paruhnya menjadi sekitar 17 jam. Etilen glikol dan metabolitnya tbeornaapti,dkaonnseetnatnroals,i keteigleangagllaiknoml leenbcihapbaeisapredrabraiik8amn mmoels/kLip(5u0n mdge/ndgLa)n,menyebabkan depresi sistem saraf pusat pada keadaan kelebihan abtearumagnafgaaalt.ginjal. Tiamin dan piridoksin tambahan mungkin jugadosis. Etilen glikol lebih beracun daripada etanol dalam keadaan ini.Amseatamboglliikk,oldaatnbemrpeenrianngkaatatns ymaenanuirounnngyaap,bidkaanrbjoungaat serum, asidosis atas kerusakaninterstisial dan tubulus ginjal. Asam glioksiklat lebih toksik daripada HALUSINOGEN (Lihatjuga Bab 392) Halusinogen mempunyaiasam glikolat, tetapi karena dioksidasi demikian cepat menjadi asam tiga kelas kimia, fenilakilamin, triptamin, dan ergolin, dengan meskalin,oksalat, asam glikolat mengakibatkan toksisitas yang kecil dari etilen psilosibin, dan dietilamid asam lisergat (LSD) sebagai protipe untukglikol. Asam oksalat dapat mempresipitasi pembentukan kristal dap-tiap kelas, Sejumlah besar analog sintetiknya ada pada tiap-tiapkalsium oksalat di otak, jantung, ginjal, paru, pankreas, dan urin dan kelas. Meskalin merupakan derivat peyote cactus yang tumbuh didapat menyebabkan hipokalsemia. barat daya Amerika pgSaaedrniadkuajmat.mPdusarinloCtselirabivgiincuepddsearnivppauatrdpdauarbreiiabc,iet nmdyoaarnwnignagnt.uAmgslboaurmyh.Toksisitas klinis Sedikitnya 120 mg/kg berat badan atau sliesbearggaait pdairteamsitupkaadna0,1 mL/kg berat badan (sekali telan) etilen glikol murni secarapotensial dapat menyebabkan konsentrasi darah toksik sebesar Halusinogen bekerja dengan mengubah fungsi serotonin neuro-3 mmol/L (20 mg/dL). Efek dimulai 30 menit setelah meminum etilen transmiter sentral (dan perifer).glikol dan meliputi mual, muntah, bicara cadel, ataksia, nistagmus, MesHkaalluinsinjuoggaendidaibasbosroprspisisedceanragacnepbaatikmdelaarliuisamluuraknosamahkidanuanng..dan letargi. Pingsan, bau aromatik manis dapat tercium pada per- Meskalin memiliki volume distribusi yang nyata sebesar 2 sampainapasan. Koma, kejang, depresi pernapasan, kolaps kardiovaskuler, P3sLil/oksgibibnersaetndbiaridbanersdifaant idniaeklitmif itnetaaspii mdiekloanluviermsikeatanbmoleinsmjaedi hpespilaotsiikn.dan kematian dapat terjadi. Efek yang disebabkan oleh metabolit sebagai metabolit aktifnya. LSD diabsorpsi dengan cepat baik melaluitimbul 4 sampai 12 jam setelah terminum. Pada stadium ini pasien dmaulakmosawhaikdtuung1 msaamuppauin 2sajlaumransemtealakhandainm. iKnaudma.r pLuSnDcatkerLikSaDt ddeicnagpaanilebih tampak sakit daripada keracunan. Manifestasi meliputi takipnea, protein (80 sampai 90 persen) dan memiliki volume distribusi yanghipotensi, agitasi, kebingungan, letargi, koma, dan kejang. Hipo- ninyaaktatifsedbeensgaarn0,w8 aLk/tkug pbaerruaht b3ajdaamn .dan dimetabolis menjadi metabolitkalsemia terjadi pada sepertiga pasien. Leukositosis ditemukan padasebagian besar kasus. Pada kasus yang berat, sindroma gawat napaspada orang dewasa, sianosis, edema paru, dan kardiomegali dapatditemukan. Pada stadium ini diagnosis ditegakkan dengan adanyaasidosis metabolik, peningkatan anion gap (bikarbonat dan klorida Hmaislupseirnsoegpesni mseennismorbiuklk(adniegsatnegsgiauanaubdeirtpoirkiikr,,rendah), urinalisis abnormal (kristaluria). Pada pasien yang dapat Toksisitas klinisbertahan pada stadium awal, nekrosis tubulus akut dimanifestasikan perubahan mood, dan gustatorik, olfaktorik, dan visual). Efek fisiologik LSD berlangsungsebagai proteinuria, oliguria, dan anuria yang terjadi 12 sampai 24 jam selama 4 sampai 6 jam yang meliputi midriasis, injeksi konjungtiva,setelah terminum. Gagal ginjal mungkin permanen tetapi biasanya piloereksi, hipertensi, takikardia, takipnea, anoreksia, tremor, danberakhir dalam beberapa hari sampai minggu. Pada intoksikasi awal, hiperrefleksia. Efek psikologik meliputi hilangnya pencitraan tubuhosmolalitas mengalami peningkatan. Dilanjutkan dengan peningkatan (body image), ilusi visual, dan perubahan perasaan. Efek psikologikanion gap dan penurunan bikarbonat dan klorida serum. Tanda (\"trip\") umumnya berlangsung selama 6 sampai 12 jam dan dapatintoksikasi seperti keracunan alkohol menunjukkan kadar etilen serum menimbulkan kesenangan atau kegelisahan. EEG mungkin memper-yang lebih besar dari 8 sampai 16 mmol/L (50 sampai 100 mg/dL). lihatkan gambaran paroksismal, dan kejang dapat terjadi. Kilas balikPemah dilaporkan ada yang dapat bertahan hidup dengan kadar atau kekambuhan kesan visual dapat timbul sa^npai 18 bulan setelahsetinggi-tingginya 100 mmol/L (650 mg/dL). minum obat. Efek meskalin meliputi mual, muntah, dan stimulasi fisiologi ringan (lihat Tabel 395-2). Psilosibin memiliki efek yang D i a g n o s i s Diagnosis ditegakkan dengan adanya riwayat sama dengan jenis LSD lain, dengan gambaran khas meliputi demam,pemajanan terhadap bahan antibeku yang berkaitan dengan depresi hipotonia, dan kejang.sistem saraf pusat, peningkatan osmolalitas serum, dan anion gap Diagnosis Identifikasi LSD dalam semm sulit dilakukan karenayang besar. Kadar etilen glikol dan asam glikolat hams diukur bersama- konsentrasinya yang rendah. Dalam urin, LSD dapat terdeteksi selamasama dengan tes laboratorium rutin. Kristal oksalat di dalam urin 5 hari setelah terminum, dan meskalin dapat terdeteksi selama 24 jam.menegakkan diagnosis. Psilosibin tidak terdeteksi pada pemeriksaan toksin mtin. Terapi Sekali gejala muncul, dekontaminasi saluran makanan Terapi Lavase saluran makanan dan charcoal teraktivasi sebaik- tidak berguna dan dapat memperburuk gejala. Terapi utama adalahnya diberikan. Tindakan suportif meliputi perlindungan jalan napas pencegahan terhadap kerusakan fisis yaitu ditempatkan dalam ruangdan dukungan ventilatori dan sirkulatori. Kejang hams diterapi dengan yang tenang dengan penerangan yang cukup. Pengekangan fisis dapatfenitoin, barbiturat kerja singkat, atau benzodiazepin, Hipokalsemia menyebabkan hipotermia, rhabdomiolisis, dan gagal ginjal akut.ditangani dengan pemberian garam kalsium intravena dengan dosis 7 Benzodiazepin efektif untuk reaksi panik akut, dan butirofenonsampai 14 mL (larutan 10% diencerkan dengan perbandingan 10:1 (terutama haloperidol) dapat diindikasikan untuk reaksi psikotik beratdengan cairan intravena dan diberikan dengan kecepatan 1 mL/menit). (hhat Bab 392).Asidosis metabolik diatasi dengan natrium bikarbonat. Dosis yang H I D R O K A R B O N Hidrokarbon terdapat dalam sejumlah bentuk,besar sering diperiukan. Pemberian cairan dan diuretika dapat meng- meliputi hidrokarbon aromatik, seperti xilen dan toluen, hidrokarbonatasi oliguria tetapi tidak menambah kecepatan eliminasi etilen glikol. halogen, seperti karbon tetraklorida dan trikloretan, dan hidrokarbonIndikasi terapi etanol meliputi riwayat atau kecurigaan yang kuat yang disuling dari minyak tanah, seperti bensin, bahan pengencerterminumnya etilen glikol, konsentrasi etilen glikol lebih dari 3 mmol/ pernis, minyak perekat, dan cairan korek api.L (20 mg/dL), dan asidosis tanpa memperhatikan konsentrasi etilenglikol absolut. Kadar etanol serum sedikitnya 20 mmol/L (100 mg/ Semua hidrokarbon bersifat mendepresi sistem saraf pusat.dL) diperiukan untuk menghambat alkohol dehidrogenase (kadar yang Diabsorpsi dengan cepat setelah terinhalasi atau teraspirasi paru.lebih tinggi mungkin dibutuhkan pada konsentrasi etilen glikol yang Hidrokarbon aromatik dan halogen juga diabsorpsi setelah terminumsangat tinggi). Dosis pembebanan dan pemeliharaan etanol sama dan bersifat toksik terhadap saluran makanan, jantung, paru, hati,seperti pada keracunan metanol. Konsentrasi etilen glikol dan etanol dan ginjal. Hidrokarbon aromatik juga dapat menyebabkan supresisemm sebaiknya sering dipantau. Hemodialisis mengurangi waktu

2704 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN OAN PEKERJAANsumsum tulang dan keracunan otot skeletal. Hidrokarbon sulingan jelas untuk pemberian nitrit. Untuk mencapai efektivitas yangminyak tanah kurang diabsorpsi setelah terminum tetapi toksik optimal, nitrit harus digunakan dengan segera pada pasien simtomatikterhadap saluran makanan, sistem saraf pusat, dan paru. Terkenanya (oksidasi sulfida yang sama cepatnya dengan jumlah sulfida yangparu terutama akibat pnemonitis aspirasi. diikat sitokrom berkurang dengan berjalannya waktu selama pasien ditangani). Rencana pemberian dosis sama seperti pada keracunan Toksisitas klinis Hidrokarbon mengakibatkan eksitasi pada sianida (tiosulfat tidak diperiukan). Oksigen hiperbarik sebaiknyadosis rendah dan depresi sistem saraf pusat pada dosis tinggi. Koma dipertimbangkan pada pasien yang tidak memberikan respons ter-dan kejang jarang terjadi. Psikosis, atrofi serebral dan serebelar, hadap tindakan sebelumnya.ensefalopati, dan neuropati perifer dapat disebabkan oleh pemajanankronik. Efek lainnya meliputi mual, muntah, nyeri abdominal, B E S I Preparat besi mengandung garam fero yang bervariasihepatitis, asidosis tubulus ginjal, gagal ginjal atau hati akut, dan dalam kandungan elemen besinya (20 persen garam sulfat, 33 persenrhabdomiolisis. Kematian mendadak yang disebabkan oleh iritabilitas fumarat, dan 12 persen glukonat). Konsumsi besi elemental lebihmiokard dan fibrilasi ventrikel dapat terjadi setelah menghirup dari 20 mg/kg berat badan mengakibatkan toksisitas gastrointestinalhidrokarbon. Hidrokarbon sulingan minyak tanah menyebabkan luka dan lebih dari 60 mg/kg berat badan menyebabkan toksisitas sistemik.bakar di mulut dan kerongkongan yang diikuti dengan mual, muntah,dan diare. Efek pernapasan meliputi batuk, dispnea, takipnea, mengi, Besi fero diabsorpsi ke dalam sel mukosa duodenum dan jejunumronki, rales, hipoksia, dan sianosis. Letargi merupakan manifestasi dan dioksidasi menjadi besi ferri, yang berikatan dengan feritin. Besisistem saraf pusat yang paling menonjol. Koma dan kejang jarang ferri dilepas secara lambat dari feritin ke dalam plasma, yang kemudianterjadi. Setelah aspirasi, kelainan sinar-X thoraks yang ditemukan berikatan dengan transferin, suatu spesifik-iron yang berikatan denganmelipud infiltrat, atelektasis, efusi, pneumotoraks, dan pneumatokel. globulin, dan ditransportasikan ke dalam jaringan untuk digunakanAsidosis metabolik dengan penurunan kalsium, klorida, fosfat, dan dalam mensintesis hemoglobin, sitokrom, dan mioglobin. Sekitarkalium serum dapat disebabkan oleh keracunan hidrokarbon aromatik. 70 persen besi tubuh total terdapat sebagai hemoglobin, 25 persenDiagnosis laboratorium terhadap hidrokarbon aromatik, halogen, atau disimpan dalam hati dan limpa sebagai feritin dan hemosiderin, dansulingan minyak tanah saat ini belum ada. 5 persen terdapat dalam bentuk mioglobin dan enzim jaringan. Besi yang berikatan dengan transferin bersifat nontoksik. Besi bebas yang Terapi Lavase lambung yang benar diperiukan pada kasus melebihi kapasitas ikatan besi dan kadar feritin yang tinggi bersifatterminumnya hidrokarbon aromatik dan halogen. Emesis yang toksik terhadap struktur pembuluh darah dan menyebabkan lepasnyadiinduksi dengan ipekak merupakan kontraindikasi, dan pemberian substansi vasoaktif seperti serotonin dan histamin. Pengikatankarbon aktif tidak efektif Terapi suportif meliputi pemberian oksigen, permeabilitas kapiler, vasodilatasi, dan kehilangan cairan menyebab-penunjang pernapasan, dan pemantauan fungsi hati, ginjal, dan kan hipotensi dan asidosis metabolik. Besi bebas juga merusakmiokard. Pada kasus terminumnya hidrokarbon sulingan minyak mitokondria, menyebabkan peroksidasi lemak, dan mengakibatkantanah, kecuali jika terminum dalam jumlah banyak (lebih dari 18mL/ nekrosis ginjal, tubulus, dan hepatik dan kerusakan miokard dan paru.kg berat badan), lavase lambung dan emesis yang diinduksi ipekak Pada overdosis, besi dideposit di hati, limpa, dan ginjal dan menyebab-dikontraindikasikan. Charcoal teraktivasi tidak efektif dan berbahaya kan degenerasi lemak dan nekrosis hepatosit, tubulus ginjal, dankarena dapat menyebabkan emesis. Aspirasi paru ditangani dengan miokard.terapi suportif dan memonitor infeksi bakteri tambahan. Gluko-kortikoid tidak efektif Efek sistem saraf pusat relatif singkat dan Toksisitas klinis Manifestasi awal meliputi muntah dan diarememerlukan pemantauan yang cermat dan penunjang pernapasan. (seringkali berdarah). Pada sinar-X dapat terlihat tablet besi di lambung dan usus kecil. Sinar-X yang positif, demam di atas 101 °F H I D R O G E N S U L F I D A Hidrogen sulfida merupakan suatu gas (38,5°C), hiperglikemia di atas 8,5 mmol/L (150 mg/dL), danyang bekerja dengan cepat, berbau (\"bau telur busuk\"), tidak leukositosis hitung sel darah putih (lebih dari 15.(XX) sel per milimeterberwarna, bersifat iritatif, yang masuk ke dalam darah melalui mem- kubik) berhubungan dengan kadar besi serum di atas 50 /^mol/Lbrana mukosa trakeobronkial. Hidrogen sulfida ditemukan pada (300^g/dL) dan potensial toksisitas sistemik. Efek sistemik meliputiindustri minyak tanah dan pertambangan, penyamakan kulit, kelesuan, hipotensi, dan asidosis metabolik, dan pada keracunan beratvulkanisasi karet, produksi serat sintetik, penyulingan logam, meliputi kejang, koma, edema paru, dan kolaps vaskuler. Kuning,produksi air yang mengandung atom lebih berat untuk reaktor atomik, peningkatan enzim hepatik, pemanjangan waktu protrombin, dandan pabrik lakan dan lem. Selain itu juga didapatkan pada selokan hiperamonemia merupakan petunjuk adanya kerusakan hati. Protein-air kotor, mata air belerang, polka kapal penangkap ikan, dan tempat uria dan sel di dalam urin menunjukkan adanya kerusakan ginjal.penyimpanan produk pupuk. Edema paru dan perdarahan ditemukan pada kasus overdosis berat.sistAemnioonkshiiddarsoegesnitosuklrfoidma, mseehnignhgagmabamtentrgahnasmpobratelemktertoanbodlaislamme Pada pasien dalam masa penyembuhan, ulserasi lambung dan jaringanaHeirdorboikgenyansuglfmideangdakidibetaotkkasnifikanaosiksimaesnejlaudlei rpdraonduaksidsuolsfiast laykatnatg. parut dapat menyebabkan obstruksi saluran keluar (outlet).diekskresikan terutama melalui ginjal. Pertumbuhan yang berlebihan dari Yersinia enterocolitica dengan sepsis merupakan komplikasi kelebihan besi yangjarang ditemukan. Toksisitas klinis Hidrogen sulfida sangat iritatif mengakibat-kan rinitis, konjungtivids, dan faringitis. Efek sistemik meliputi sakit Diagnosis Konsentrasi besi serum di atas kapasitas ikatan besikepala, vertigo, mual, muntah, kebingungan, kejang, dan koma. Juga [kadar serum umumnya lebih dari 50/<mol/L (3(X);<g/dL)] memberikanmengakibatkan hipoventilasi, hipoksia, sianosis, asidosis metabolik, kesan adanya keracunan yang serius. Tes pembuktian provokatifpneumonia, dan edema paru. Tidak ada tes laboratorium yang siap deferoksamin urin yang positif (wama vin rose) menunjukkan adanyapakai, dan diagnosis didasarkan pada riwayat dan gambaran klinis. ferioksamin (kompleks besi bebas yang berikatan dengan deferok- samin) yang bersifat diagnostik dan menunjukkan kadar besi lebih Terapi Terapi dimulai dengan memindahkan karbon segera dari besar dari kapasitas ikatan besi.tempat pemajanan. Jalan napas harus segera dibersihkan, ventilasiharus dibantu bila diindikasikan, dan oksigen 100 persen harus Terapi Pembersihan besi yang tertelan paling baik dilakukandiberikan. Nitrit (lihat \"Sianida\" di atas) mengikat ion sulfida dengan dengan emesis yang diinduksi oleh ipekak atau selang orogastrik besar.memindahkannya dari tempat oksidase sitokrom, sehingga membentuk Tindakan pemotretan sinar-X setelah lavase lambung dapatkompleks sulfida-methemoglobin (sulfmethemoglobin). Nitrit juga menentukan keberhasilan prosedur dekontaminasi. Irigasi usus besar,meningkatkan detoksifikasi dengan bekerja sebagai katalis terhadap pembersihan endoskopi, atau gastrotomi mungkin diperiukan untukoksidasi sulfida. Kecuali pada hend jantung, tidak ada indikasi yang pembentukan konkresi atau kuantitas tablet besi yang besar. Charcoal teraktivasi tidak efektif Lavase bikarbonat (50 sampai 100 mL lamtan 1%) dianjurkan dalam usaha untuk membentuk garam karbonat fero

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2705yang tidak dapat larut. Deferoksamin oral diberikan untuk besi dari 5 menit bila kejang terjadi, dan lebih dari 30 menit bila kejangkompleks yang tersisa di dalam lambung sehingga menjadi kompleks tidak terjadi dengan konsentrasi 5 persen sampai 10 persen. Peng-bdeesfiedroefkesraomksianmiynanyagngditpidearkiudkaapnat lbaarnuty(afke,riodkasnamkianr)e. nKaarbeensaijucmeplaaht hentian kejang dan koreksi asidosis metabolik dapat cepat terjadi.diabsorpsi, terapi ini jarang digunakan. Besi serum dan kapasitas Dosis dapat diulangi apabila respons yang terjadi bersifat par.sialsikeabtaainknbyeasdi ibtoetrailkasnebuanitkunkyma edmiupkeurbr.aiNkiatarsiiudmosibsimkaertbaboonlaitk.inHritproatveennsai atau apabila gejala kambuh lagi. Karena ikatan proteinnya rendah danpmeumnbgekkinuamn ehnagraulsa mdiiatpaesribdaeiknagna nd epnegmabnerpieamnbveirtiaamn incaiKraant.auKeplraoidnuakn volume distribusinya kecil, isoniazid secara efisien dapat dibuangdarah. melalui hemodialisis, tetapi tindakan dialisis ini jarang diperiukan karena piridoksin sudah cukup efektif. Apabila kadar besi serum potensial menunjukkan toksisitashsiasrtuems idkibaetraiukamne,leJbikihai kkaadpaarsiytaasnigkadtiainmgbienski,andetfiedraokkssaemgeinrapaterrecnatepraail, I S O P R O P I L A L K O H O L Isopropil alkohol merupakan kompo-atau jika pasien mengalami toksisitas klinis ringan, deferoksamin nen alkohol gosok, pelarut, losion pembersih setelah bercukur, antid2agp.atWdaibrneraikvainn mroeselalpuai dinatruarminumskeunleurnjdueknkgaann dteossiysa5n0gmpgo/skigdfsaumntpuaki bunga es, dan pembersih jendela. Metabolitnya, aseton, didapatkanbtaenstiabnegbaansydaanngmpeomsietirfluaktaaun dteernagpaininttorkasviesintaa.sBkaligniispaysaineng dbeenrmgaanknteas, di binatu, pelarut, dan penghilang cat kuku.deferoksamin sebaiknya diberikan melalui infus dengan kecepatan Isopropil alkohol dan aseton memiliki kekuatan sekitar dua kalii1k0atsaanmbpeasii 1a5tamugw/kagrnpaerujrainmt.eSlaehkaklei mbebsailsi ekreumnokrumraaln, gtedraarpii kdaepfaesriotaks- adlikboahnodlindgikabansoreptasni odlensegbaangacei pdaetpdraersianlamsibstuenmg sdaarnafpapruusatet.taIpsiophraonpyialf(s3u1a0sm0iom0ni0n)g/fdkiagagt/pdaphuae)t,prdjlaaidhsmmoe)nsaitdfsiaekprdaeaenstf.iedsrAioubpkneasrtbauikmiklaaimnn.keTamdrdabaapnurasatfbnuyegsasiinktgomumkelaeplrbelbie{heikhxsbcihebas1enas8rgi0e-d(^semastmfroeaplrn/aasL-il sebagian kecil melalui kulit. Didistribusikan ke dalam cairan tubuhb(faegriiokpsaasmieinn) ysaebnagiktnidyaakdipmeermsiabpekraiknaunnturkesppaosniesn tgearghaaldgaipnjatleraatapui pdaanrumhneymailbiekrikvisoalrumdaerid3isstraimbupsaii s6ejbaemsa.rIs0o,p6rLop/kilg ablekroahtobladdiamn.etWabaokltiussebelumnya. di dalam hati oleh enzim alkohol dehidrogenase menjadi aseton, yang 2k0emsaumdipaani d3i0ekjaskmr.eSsiekkaintarm2el0aplueirsgeinnjaislodparnoppialraulkdoehnoglandiwekakskturepsaikruanh ISONIAZID Dosis toksik isoniazid menurunkan sintesis inhibi- melalui ginjal tanpa mengalami perubahan.tor neurotransmiter GABA dengan menghambat piridoksal fosfat- Toksisitas klinis Efek timbul dalam waktu 30 menit setelahtergantung enzim asam glutamat dekarboksilase. Konsekuensinya minum isopropil alkohol dan terdiri dari muntah, rasa tidak enak didapat berupa stimulasi atau depresi sistem saraf pusat. Isoniazid perut, dan hematemesis. Bau alkohol gosok yang khas dapat tercium.diabsorpsi dengan cepat terutama di usus kecil. Konsentrasi serum Manifestasi sistem saraf pusat meliputi sakit kepala, pusing,puncak tercapai dalam waktu 1 sampai 2 jam. Volume distribusi kebingungan, dan eksitasi. Pada kasus yang berat, dapat terjadisekitar 0,6 L/kg berat badan. Ikatan protein serum kecil. Isoniazid obtundasi, koma, depresi pernapasan, hipotermia, dan hipotensi.terutama dieliminasi dengan asetilasi menjadi asetil-isoniazid dan Hpeinpiongglkikaetmaniasedmapuatkdrietaetminuinkasne.rIusmop. rAospiidl oaslkisohanoilodnapgaatp menyebabkankemudian dihidrolisis menjadi asam isonikotinat. Sekitar 15 persen ringan dapatisoniazid yang diminum akan diekskresikan melalui ginjal tanpa terjadi disertai peningkatan osmolalitas serum. Kadang-kadangmengalami perubahan. Waktu paruh isoniazid serum pada keadaan terdapat miopati dan anemia hemolitik. Konsentrasi sebesar 8 sampaioverdosis adalah sekitar 1 sampai 4 jam. 17 mmol/L (50 sampai 100 mg/dL) menimbulkan letargi, konsentrasi yang lebih besar dari 25 sampai 33 mmol/L (150 sampai 200 mg/dL) Toksisitas klinis Efek timbul dalam waktu 30 menit setelah menyebabkan koma, dan konsentrasi lebih dari 66 sampai 84 mmol/meminum isoniazid dengan dosis lebih dari 20 mg/kg berat badan. L (400 sampai 500 mg/dL) potensial fatal.Gejalanya meliputi mual, muntah, pusing, bicara cadel, kelesuan, Terapi Dekontaminasi saluran makanan harus dilaksanakandan kebingungan. Manifestasi utama meliputi koma, depresi segera setelah terminum. Charcoal teraktivasi secara bermakna tidakpernapasan, kejang umum, dan asidosis asam laktat. Kejang berlarut- efektif dalam mengabsorspsi isopropil alkohol. Diagnosis ditegakkanlarut dan relatif tidak memberikan respons terhadap terapi anti- dengan meningkatnya kadar isopropil alkohol (dini) dan asetonkonvulsan yang baku. Asidosis tidak akan terjadi apabila kejang dapat (lanjut). Tindakan suportif harus mencakup pemberian cairan intra-dicegah. Diagnosis dipastikan dengan teridcntifikasinya isoniazid di vena dan bikarbonat untuk mengatasi dehidrasi, syok, dan asidosis.dalam darah dan urin. Toksisitas sudah terjadi pada konsentrasi Isopropil alkohol dan aseton secara efisien dikeluarkan melaluiserendah-rendahnya 15^mol/L (2 mg/L). Gejala yang bermakna dapat hemodialisis. Prosedur tersebut sebaiknya dipertimbangkan untukditemukan pada konsentrasi serum lebih dari 30 sampai 35 /imol/L pasien dengan kadar yang secara potensial mematikan [lebih dari(4 sampai 5 mg/L). 66 mmol/L (400 mg/dL)] atau pada pasien yang ditangani secara tidak adekuat dengan terapi konservatif. Terapi Terapi awal terdiri dari dekontaminasi saluran makanan LITIUM Litium sangat umum ditemukan sebagai garam karbonatcepat dan tindakan suportif. Pemberian ipekak yang menginduksi atau sitrat. Litium dapat menggantikan kation seluler (K+ dan Na*),muntah sebaiknya dihindari karena tingginya insidensi kejang. Iso- karenanya dapat mengganggu aktivasi adenilat sikelase, menghambatniazid diabsorpsi dengan baik oleh karbon aktif. Kejang kadang-kadang pelepasan neurotransmiter (norepinefrin), dan mengurangi aktivitasdapat diatasi dengan pemberian benzodiazepin, barbiturat, dan fenitoin natrium kalium ATP-ase.tetapi lebih sering tidak teratasi. Namun, piridoksin (vitamin B(,), Obat tersebut diabsorpsi dengan cepat dari saluran makanan dansuatu kofaktor dalam sintesis GABA, efektif dalam mencegah dan mencapai kadar puncak dalam 2 sampai 4 jam setelah diminum (lebihmengobati kejang. Diazepam bersifat sinergistik dengan piridoksin. lambal pada kasus overdosis dan preparat lepas lambat). IkatanPemberian bikarbonat mungkin diperiukan untuk memperbaiki proteinnya di dalam plasma dapat diabaikan dan volume distribusinyaasidosis. Piridoksin sebaiknya diberikan melalui intravena secara sekitar 0,6 L/kg berat badan. Dikeluarkan dari tubuh terutamalambat dengan dosis yang sama dengan dosis isoniazid yang diminum. (95 persen) melalui filtrasi glomerulus, yang secara bermaknaApabila dosis isoniazid yang diminum tidak diketahui, 5 g piridoksin (80 persen) direabsorpsi oleh tubulus proksimal. Bersihan litiumsebaiknya diberikan. Piridoksin harus diberikan secara lambat lebih meningkat dengan alkalinisasi urin dan menurun pada keadaan hipovolemia dan hiponatremia. Waktu paruh serum berkisar dari 18 sampai 36 jam; kadar terapeutik berkisar dari 0,6 sampai 1,2 mmol/L. Toksisitas klinis Efek timbul dalam waktu 1 sampai 4 jam setelah minum litium. Efek saluran makanan terdiri dari mual, muntah, dan diare; efek neuromuskuler meliputi kelemahan, fasikulasi, dan

2706 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANkedutan, efek sistem saraf pusat ataksia, gemetar, mioklonus, spesifik. Karena inhibisi MAO dapat persisten, terapi obat dan dietkmoerleipoautteitoasriist,mkieajadnagn, kheipbointgenusnig.aDn,apdaant kteormjaad;idhainpeefretkermkairad. ioKvealsakiunlaenr harus diawasi dengan hati-hati selama 7 sampai 10 hari setelahlaboratorium meliputi leukositosis, hiperglikemia, albuminuria, gliko- menghentikan pemakaian obat tersebut.ssuinruias, tdaakniknaredfriaogaetnaiuk bdriaadbiektaersdiian,sigpeildoums.baPnerguTbadhaatnarEaKtaGu mterebliapluikti,blok atrioventrikel, dan pemanjangan interval QT. Pada intoksikasi M E T A N O L Metanol merupakan komponen dari lak, pernis,dkribonainkd, itnagnkdaandapnagdeajalianttoimksbiuklapsiadaakkuatd. aPr asedraumkeyraancgunleabnihkrreonndiakh, penghapus cat, sterno, larutan pembersih kaca mobil, dan cairanykaonngsebnetrraats.iPaandtaarkaer3acduannan4 amkmuto, lk/aLdadraspeartudmisdeartpaait dmeenlgeabnihito8kmsismitoals/ mesin fotokopi. Juga digunakan untuk membuat etanol yang tidakL walaupun gejala yang ditimbulkannya minimal. boleh untuk dikonsumsi. Terapi Dalam waktu 2 sampai 4 jam setelah terminum, dekonta- Metanol, merupakan depresan sistem saraf pusat yang sedikitminasi saluran makanan diindikasikan. Litium kurang diabsorpsi oleh lebih ringan dibandingkan dengan etanol, dimetabolis menjadicharcoal teraktivasi. Kadar litium serial sebaiknya diukur sampai formaldehida dan asam format, yang kemudian menyebabkan asidosiskadar puncak tercapai karena baik absorpsi maupun distribusi jaringan metabolik dan kemsakan pada retina.terjadi secara lambat pada keadaan overdosis. Terapi suportif meliputiterapi standar terhadap kejang, hipotensi, dan aritmia. Pasien Metanol diabsorpsi dengan cepat dan sempurna dari saluransimtomatik dengan konsentrasi serum lebih besar dari 2 mmol/L makanan, dan mencapai kadar puncak dalam 1 sampai 2 jam setelahmemerlukan salin intravena untuk mengatasi dehidrasi dan untuk diminum. Didistribusikan ke seluruh cairan tubuh dengan volumemencapai keluaran urin yang normal. Diuresis dan alkalinisasi urin distribusi sebesar 0,7 L/kg berat badan. Ikatan dengan protein dapatdianjurkan untuk meningkatkan ekskresi litium melalui ginjal. diabaikan. Eliminasi terutama terjadi melalui metabolisme hati, yangHemodialisis diindikasikan pada intoksikasi berat dan seringkali sampai 10 persen diekskresikan melalui ginjal tanpa mengalamidianjurkan untuk pasien simtomatik dengan kadar serum di atas perubahan. Eliminasi setelah kinetik tingkat pertama dengan waktu4,0 mmol/L. Hemodialisis mungkin diindikasikan pada toksisitas paruh sekitar 3 jam pada kadar serum yang rendah (kurang darikronik dengan kadar serum kurang dari 4,0 mmol/L. Hemodialisis 15 mmol/L atau 50 mg/dL) dan berubah menjadi kinetik tingkat nolmungkin perlu diulangi atau diperpanjang karena kadar serum dapat dengan kecepatan eliminasi 3 mmol/L perjam (8,5 mg/dL perjam)meningkat kembali pada saat hemodialisis dihentikan. pada kadar yang lebih tinggi. Kecepatan eliminasi pada overdosis ringan kurang lebih 14 sampai 20jam dan pada overdosis berat adalah INHIBITOR MONOAMIN O K S I D A S E (MAO) Inhibitor MAO 24 sampai 30 jam. Inhibisi alkohol dehidrogenase oleh etanol [20meliputi tranilsipromin, fenelzin, dan isokarboksazid. Ketiga obat sampai 30 mmol/L (100 sampai 150 mg/dL)] meningkatkan waktuini menghambat monoamin oksidase, sehingga menghambat jalan eliminasi menjadi 30 sampai 35 jam.utama untuk katabolisme neurotransmiter seperti dopamin, norepi-nefrin, dan 5-hidroksitriptamin. Toksisitas disebabkan oleh akumulasi Toksisitas klinis Timbulnya bervariasi dan mungkin lambat.neurotransmiter dan karena potensiasi kerja obat ini. Tidak adanya tanda dan gejala segera setelah minum sebaiknya tidakVolIunmheibditiostrriMbuAsiOtiddaiakbdsiokreptsaihusei ctaertaapiefkiseimenundgakriinsaanlnuyraanbemsaark.aOnbanat. disamakan dengan tidak adanya toksisitas sesudahnya. Manifestasitersebut dieliminasi terutama melalui metabolisme hati, dan kurang awal diakibatkan oleh metanol, dan manifestasi lanjut disebabkanWdaarik5tupperasreunh dpileakssmkarefseinkaelnzikneddaanlatmranurilisniptarnompainmpeandgaaldaomsiispteerruabpaehuatink. oleh metabolit asam format. Metanol menyebabkan mual, muntah,adalah 24 jam. nyeri abdomen, sakit kepala, vertigo, dan konfusi pada overdosis ringan. Pada overdosis berat [kadar lebih dari 60 mmol/L (200 mg/ Toksisitas klinis Efek mungkin belum muncul sampai 6 sampai dL)], obtundasi, konvulsi, koma, dan peningkatan gap osmolal dapat12 jam setelah minum obat dan mungkin belum mencapai puncak ditemukan. Manifestasi lanjut meliputi peningkatan anion gap,sampai 24 jam .setelah minum obat. Efek sistem saraf pusat dini asidosis metabolik, dan kemsakan retina dan mengakibatkan asidosismeliputi dilatasi pupil, hiperpireksia, takikardia, hipertensi, dan akibat akumulasi asam format, asam laktat (akibat perfusi jaringantakipnea (lihat Tabel 395-2). Mual dan muntah dapatjuga ditemukan. yang buruk) dan keton. Manifestasi oftalmologik terjadi 15 sampaiAgitasi, hiperaktivitas, dan konfusi (bingung) dapat disertai dengan 19 jam atau setelah terminum lama dan meliputi pandangan berkabutfasikulasi, kedutan (twitching), gemetar, dan tegang. Kolaps kardio- dan berkurang, bercak yang bergerak dan seperti kilatan cahaya, pupilvaskuler dan depresi sistem saraf pusat merupakan efek lambat pada berdilatasi atau terfiksasi, papil hiperemia, edema retina, dankeracunan berat. Kadar toksik inhibitor MAO belum dapat ditentu- kebutaan. Kelainan tersebut kemungkinan reversibel apabila diterapikan, dan tidak ada metode pemeriksaan yang umum tersedia. dengan baik dan cepat. Pada keracunan berat, depresi miokard, bradikardia, dan syok dapat terjadi. Anuria menunjukkan prognosis Terapi Dekontaminasi saluran makanan sebaiknya segera yang buruk.dilaksanakan sesegera mungkin. Hipertermia diatasi denganpendinginan ekstemal dan sedasi, dan pada kasus yang berat dengan Diagnosis Diagnosis awal ditegakkan dengan tanda intoksikasiparalisis neuromuskuler. Dantrolen (2,5 mg/kg berat badan melalui yang menyerupai etanol dan peningkatan osmolalitas serum danmulut atau intravena sedap 6 jam) mungkin efektif untuk hipertermia. dikonfirmasikan dengan pengukuran metanol serum [biasanya lebihHipertensi berat dan takikardia mungkin memerlukan terapi besar dari 6 mmol/L (20 mg/dL)] 12 sampai 48 jam setelah minumnitroprusid dan propranolol. Hipotensi sebaiknya diatasi dengan metanol. Diagnosis asidosis formik akibat metanol ditegakkan denganpenambahan cairan, dan terapi untuk meningkatkan tekanan darah besarnya anion gap, rendahnya bikarbonat serum, meningkatnyadapat diberikan dengan hati-had dan dengan dosis yang lebih rendah kadar format serum, dan meningkatnya metanol dalam darah. Diag-dari biasanya karena adanya kemungkinan respons yang berlebihan. nosis dipastikan dengan meningkatnya kadar metanol serum (awal),Pada kenyataannya, sebelum setiap obat diberikan, interaksi yang meningkatnya kadar format serum (lanjut), atau kedua-duanya.potensial merugikan harus diawasi. Kejang dan hiperaktivitas neuro-muskuler sebaiknya diterapi dengan benzodiazepin dan barbiturat. Terapi Dekontaminasi gastrointestinal diindikasikan segeraAritmia dapat diatasi dengan tindakan yang biasa. Diuresis, hemo- setelah terminum. Charcoal teraktivasi tidak efektif Bersihan ginjaldialisis, dan hemoperfusi tidak efektif Tidak ada antidotum yang tidak meningkat dengan diuresis. Asidosis sistemik harus diatasi dengan natrium bikarbonat. Kejang harus diatasi dengan pemberian diazepam dan fenitoin. Terapi etanol diindikasikan pada pasien yang simtomatik atau memiliki kadar metanol lebih dari 6 sampai 9 mmol/ L (20 sampai 30 mg/dL). Dosis pembebenan dan pemeliharaan etanol adalah sebagai berikut: dosis awal—10 mL/kg berat badan perjam etanol 10% melalui intravena dan 3,0 mL/kg berat badan perjam etanol 10% intravena selama dialisis. Terapi harus dilanjutkan sampai kadar metanol serum tumn di bawah 6 mmol/L (20/ig/dL) dan semua

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2707tanda toksisitas berkurang. Hemodialisis diindikasikan apabila kadar methemoglobinemia yang disertai hipoksia. Pada pasien dengan anemiametanol melebihi 15 mmol/L (50 mg/dL), untuk pasien dengan tanda pataadua pkeandyaarkyiat nkgarledbioihvarseknudlaehr,kbairreunamaedtialnenyamriusnikgokiynandgiilnedbiikhasbieksaanrrveissupaoln, sdatnerahpaadbaipla tkeerlaapiinasnebkelilnuims natyaau. mUentatubkolipkatsiideank ymaenmg bdearitkanang akan hipoksiajaringan. Bim metilen diberikan dengan dosis 1 sampaiutenrtluakmbmaetn(g1h2asmambaptaki o2n4vjearmsi alteabuihlelbainhj)u,tedtaanriolmseetbaanioklnmyaendjiagduinaaskaamn r2emspgo/nksg kbleirnaitsbtaiddaakn t.simebbaugal idlaalmamtanwa1k%tuseIljaamma, ldeobsihisddaarpi a5tmdeinuilta.nJgiki.aformat, dan natrium bikarbonat harus diberikan untuk mengatasi sKaamdpaari mseettehnegmahongyloabdinalasmebe1sasarm4p0aig/2Ljadmih. aSrealpamkaanadgaepnapt ebnegrokkusridanagsitaisniddaoksaisn amlkeatalibsaosliiku. riEnldimanindaesni gaansahmemfoordmiaaltisidsi.tingkatkan dengan berada di dalam tubuh, methemoglobin akan terns dihasilkan, dan pmeenliapmubtianhyaenridporseiksomrduianlg, kdiinspdniepae,rkiuekgealnis.aEhfaenk, ksaetmakpuintagn,bdiraun mtreemtiloern; METHEMOGLOBINEMIA Methemoglobinemia disebabkan warna biru yang sementara pada kulit dan urin; dan peninggian kadaroleh pemajanan terhadap bahan kimia yang mengoksidasi besi yang Bmierduiemmeotgilloebnindipkaodnatdroasinisdyikanasgiktiannggip(aldebaihpdaasriei n7 mdgen/kgganberdatefbiasdieanns)i.ada di dalam hemoglobin yaitu dari ferro (Fe^*) menjadi ferri (Fe'*). glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G-6-PD). Terapi tambahan meliputiBersamaan dengan itu terjadinya oksidasi protein hemoglobin dapat tsreabnessfaursi15d0egn/gLanunstuelk dmaernaihngmkaetrkaahnykaanpgasmitaesngpaenngdaunnggkuhtaenmoogklsoigbeinnmenyebabkan presipitasi (sebagai badan Heinz) dan anemia hemolitik dtiannggpiepmenbgeririiamnaonkosikgseignen10k0e%jaraitnaguaonk. Jsiikgaenkahdiaprermbeatrhikemuongtulokbimnesmanpgeart-(tempat ditemukan sel yang rusak pada apusan darah tepi). Agen tinggi atau pasien menderita defisiensi G-6-PD, transfusi tukar dapatpengoksidasi meliputi anilin dan derivatnya, aminofenol, aminofenon, diindikasikan.klorat, nitrit, nitrat, naftalen, nitrobenzen dan bahan kimia yangberkaitan, sulfonamid, fenazopiridin, dapson, primakuin, lidokain, P E L E M A S O T O T Pelemas otot meliputi orfenadrin, meto-dan benzokain. karbamol, baklofen, klorfenesin, siklobenzaprin, klorzoksazon, danoksMigeenthdeamn okgalroebniannya(femreringhaekmiboagtkloabniann)emtidiaakfundgaspioant alm, epnegrgaensgekraunt karisoprodol. Pelemas otot menekan beberapa aktivitas otot secarakkuerdvaaladmisojsairaisnigoakns.igGeenjaklae kyiarni gyadnigtimmbeumlkbaantasaidpalealehpahsiapnokosikasidgaenn langsung tetapi terutama bekerja sebagai depresan sistem saraf pusatmetabolisme anaerob. (lihat Tabel 395-2). Pelemas ototjuga menekan refleks sinaptik spinal, memperpanjang lamanya penyembuhan sinaptik, dan mengurangi Berbagai sistem berjalan secara normal untuk mempertahankan pelepasan yang berulang. Baklofen merupakan agonis GABA, danmethemoglobin pada kadar fisiologik yang normal (1 persen dari siklobenzoprin dan orfenadrin memiliki aktivitas antikolinergik.atostaaml kao.snksoernbtartadsai nhaegmeongsluolbtliinid).riSl i(ssteepmertiingalkuttiavtaisoin,okyasindganbemrgealbipuuntgi Pelemas otot diabsorpsi dengan cepat dan sempurna, dan kadar puncakdengan agen pengoksidasi dan merubahnya menjadi senyawa yang di dalam darah terjadi 1 sampai 2 jam setelah diminum. Waktu pamhnyaokukrsainhgemtookgsilko.bMinekmaneilsimpuetiunrtuekdumketraesdeukNsiAmDeHth—emmoegtlohbeimn omgelnojbaidni bervariasi, sebagian besar antara 2 dan 6 jam. Sebagian besarr(bederupketraasne,tmerehraeddaupks9i5gpluetrasetinona,kbtiirvuitams)e.tiNleAn,DdPaHn —asmamethasekmorobgalto.bin dimetabolis di had menjadi derivatnya yang umumnya tidak aktif dan diekskresikan ke dalam urin tanpa mengalami perubahan. Toksisitas klinis Sianosis, yang tidak memberikan responsterhadap oksigen dan mungkin memberikan warna coklat keabu- Toksisitas klinis Efek karisoprodol, klorfenesin, klorzok-abuan, terjadi dengan kadar methemoglobin lebih besar dari 15 persen sazon, metokarbamol meliputi mual, muntah, pusing, sakit kepala,(15 g/L atau 1,5 g/dL methemoglobin absolut). Namun, pada pasien nistagmus, hipotonia, dan depresi sistem saraf pusat. Siklobenzaprinyang asimtomatik dengan kadar methemoglobin melebihi 20 sampai dan orfenadrin dapat menyebabkan agitasi, halusinasi, takikardia,30 persen, dapat terjadi kelelahan, sakit kepala, takikardia, pusing, midriasis, hipertermia, dan kulit dan mukosa kering. Baklofendan lemah. Pada kadar yang lebih besar dari 55 persen, dapat terjadi menyebabkan depresi sistem saraf pusat, hipotermia, eksitabilitas,dispnea, bradikardia, hipoksia, asidosis, kejang, koma, dan aritmia delirium, mioklonus, kejang, kelainan konduksi, takikardia, bradikardia,jantung. Kadar yang lebih besar dari 70 persen dapat langsung dan hipotensi. Obat tersebut dapat teridentifikasi dalam darah atauberakibat fatal. Anemia hemolitik dapat menyebabkan hiperkalemia urin pada pemeriksaan racun.dan gagal ginjal dalam waktu 1 sampai 3 hari. Terapi Penanganan awal meliputi dekontaminasi saluran Diagnosis Diagnosis harus dicurigai bila terdapat gawat makanan cepat. Pelemas otot diabsorpsi dengan baik oleh karbonpernapasan, sianosis abu-abu atau kecoklatan yang tidak memberikan aktif dosis tunggal. Pemberian ulang karbon dapat digunakan untukrespons terhadap pemberian oksigen, dan tidak adanya depresi sistem baklofen. Diuresis tidak efektif Efektivitas dari hemodialisis atausaraf pusat yang berarti. Gas darah arteri memperlihatkan P02 normal hemoperfusi tidak dapat ditentukan. Fisostigmin (1 sampai 2 mgdan penurunan saturasi oksigen (diukur dengan CO-oksimcter). intravena selama lebih dari 2 sampai 5 menit) dapat mengurangi efekSaturasi oksigen dengan oksimetri berdenyut dapat memberikan hasil antikolinergik dari orfenadrin dan siklobenzaprin, tetapi harusnormal palsu. Darah dengan kadar methemoglobin yang tinggi akan diberikan untuk pasien dengan halusinasi dan hiperaktivitas yangberwama coklat apabila diletakkan pada kertas filter dan dibandingkan berat.dengan darah yang normal. Warna coklat tersebut ddak berubahmenjadi merahjambu ketika oksigen ditiupkan melalui sebuah tabung N A R K O T I K Lihat bab 391 dan 392.tetapi akan kembali normal apabila ditambahkan kalium sianida 10%. O B A T ANTIINFLAMASI N O N S T E R O I D Obat antiinflamasiMethemoglobin diidentifikasi dengan absorpsinya pada frekuensi nonsteroid (NSAID) melipud diklofenak, diflunisal, fenoprofen,630 nm dengan spektrometri cahaya. Akhirnya, pemeriksaan racun flurbiprofen, ibuprofen, indometasin, ketoprofen, keterolak, asamterhadap darah dan urin dapat mengidentifikasi obat atau bahan kimia mefenamat, meklofenamat, naproksin, fenilbutazon, piroksikam,yang bertindak sebagai agen pengoksidasi. fenilbutazon, sulindak, dan tolmetin. AINS menghambat sintesis prostaglandin dengan menghambat siklooksigenase. Diabsorpsi dengan Terapi Toksin, jika baru diminum, harus dikeluarkan dengan cepat, dengan konsentrasi puncak di dalam darah tercapai dalam waktudekontaminasi saluran makanan. Sebagian besar agen pengoksidasi 1 sampai 2 jam setelah diminum. Terikat dengan kuat (lebih daridimetabolis dengan cepat, sehingga diuresis tidak efektif Dialisis 90 persen) oleh protein plasma dan memiliki volume distribusi kurangmungkin efektif tergantung pada senyawa spesifik. Biru metilen dari 1,0 LAg berat badan. p^a berkisar dari 3,5 sampai 6,3. Dimetabolisdiindikasikan untuk kadar methemoglobin di atas 30 g/L (sianosis temtama dengan konjugasi, oksidasi, dan hidroksilasi. Sebagian kecilsendiri bukan mempakan indikasi untuk terapi biru metilen) atau (1 sampai 15 persen) dieliminasi melalui ginjal tanpa mengalami

2708 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANperubahan. Waktu paruh bervariasi dari 1 sampai 16 jam, dengan Pada insektisida karbamat, depresi kadar kolinesterase dalampengecualian untuk fenilbutazon, yang memiliki waktu paruh 2 sampai plasma atau sel darah merah adalah jarang terjadi karena reversibilitas4 hari. penghambatan beriangsung cepat. Karena uji kolinesterase tidak dilakukan secara rutin atau ddak dapat diperoleh dengan cepat, diag- Toksisitas klinis Efek biasanya ringan dan meliputi mual, nosis awal dilakukan secara klinis. Insektisida dapat diidentifikasimuntah, nyeri abdomen, mengantuk, sakit kepala, glikosuria, hema- di dalam urin melalui pemeriksaan racun.turia, dan proteinuria. Gagal ginjal akut dan hepatitis jarang terjadi.Diflunisal dapat menimbulkan hiperventilasi, takikardia, dan ber- Terapi Pakaian yang terkontaminasi harus dilepas, dan kulitkeringat. Ibuprofen kadang-kadang dapat menyebabkan asidosis harus dicuci dengan sabun dan air. Pasien harus dipindahkan darimetabolik, koma, dan kejang. Kejang relatif umum terjadi pada tempat kejadian, dan pada kasus terminum, dekontaminasi salurankeracunan asam mefenamat dan fenilbutazon, tetapi jarang untuk makanan harus mencakup pemberian charcoal teraktivasi. Atropin,ketoprofen dan naproksen. Koma, depresi pernapasan, dan kolaps suatu antagonis reseptor muskarinik, dapat diberikan untuk mengatasikardiovaskuler atau henti jantung dapat disebabkan oleh asam efek muskarinik. Dosis 0,5 sampai 2 mg atropin diberikan melaluimefenamat dan fenilbutazon. Asidosis metabolik sering terjadi pada intravena setiap 15 sampai 20 menit sampai timbul atropinisasikeracunan fenilbutazon dan jarang pada naproksen. (pengeringan bronkial dan sekresi membrana mukosa). Ukuran pupil dan kecepatan denyut jantung tidak dapat digunakan sebagai pedoman. Diagnosis Pemeriksaan toksikologi dapat mengidenrifikasi obat Dosis ulangan atau drip atropin yang terus-menerus mungkin diperiu-ini dalam urin, tetapi analisis kuantitatif tidak bermanfaat. kan untuk beberapa hari. Atropin kurang efektif untuk toksisitas sistem saraf pusat dan tidak efektif untuk mengatasi efek nikotinik. Terapi Terapi untuk keracunan NSAID meliputi dekontami- Pralidoksim (2-PAM), suatu oksim yang mengaktifkan kembalinasi saluran makanan dan perawatan suportif. Dosis karbon aktif kolinesterase, diindikasikan untuk gejala nikotinik pada keracunanulangan mungkin bermanfaat untuk keracunan indometasin, organofosfat. Dosis 1 sampai 2 g melalui intravena diberikan lebihfenilbutazon, dan pirok.sikam. Ekskresi ginjal ddak meningkat dengan dari 5 sampai 20 menit. Dosis dapat diulang setiap 4 sampai 6 jamtindakan diuresis, dan ikatan protein mengurangi efektivitas hemo- sampai randa nikotinik berkurang. Seperti atropin, kemampuannyadialisis. Meskipun pengalaman masih kurang, hemoperfusi mungkin untuk mengurangi efek sistem saraf pusat kurang berhasil. Padabermanfaat pada pasien dengan gagal hati atau ginjal dan toksisitas keracunan karbamat, terdapat kontroversi terhadap penggunaanklinis yang berat. pralidoksim. Obat ini mungkin tidak digunakan pada keracunan karbaril, dan untuk karbamat lainnya obat ini hanya diberikan bersama- INSEKTISIDA O R G A N O F O S F A T DAN K A R B A M A T Insektisida sama dengan atropin.organofosfat meliputi malation, paration, diklorvos, dan diazinon.Insektisida karbamat meliputi carbaryl, aldicarb, baygon, ficam, dan FENOTIAZIN Fenotiazin meliputi derivat alifatik (klorpromazin,propoxur. Ambenonium, neostigmin, fisostigmin, dan piridostigmin prometazin, promazin), piperidin (mesoridazin, tioridazin), danmerupakan agen yang berkaitan. Insektisida organofosforus secara piperazin (perfenazin, flufenazin, proklorperazin, trifluoperazin).ireversibel menghambat asetilkolinesterase dan menyebabkan Haloperidol, loksapin, pimozid, dan tiotiksen secara strukturalakumulasi asetilkolin di sinaps muskarinik dan nikotinik. Karbamat berbeda tetapi memiliki aktivitas farmakologik yang sama. Agen inisecara reversibel menghambat enzim ini. Mekanisme insektisida ini menghambat reseptor dopamin pascasinaptik, memperlihatkanterhadap sistem saraf pusat masih belum jelas. Organofosfat aktivitas antikolinergik, dan menghambat ambilan kembali (re-uptake)diabsorpsi melalui kulit, paru, dan saluran makanan, didistribusikan norepinefrin dan 5-hidroksitriptamin dalam sistem saraf pusat. Jugasecara luas ke dalam jaringan, dan dieliminasi secara lambat melalui menghambat alfa-adrenergik perifer dan aktivitas antikolinergik danmetabolisme hepatik. Metabolit oksidatif (paroxon, maloxon) bersifat menurunkan ambang rangsang kejang. Beberapa fenotiazin memilikiaktif Hidrolisis selanjutnya menghasilkan metabolit inaktif Karbamat efek yang menyerupai kuinidin terhadap jantung. Agen ini diabsorpsidieliminasi dengan cepat olch kolinesterase serum dan melalui dengan baik di saluran makanan, memperiihatkan ikatan protein 90metabolisme hepatik. sampai 95 persen, dan memiliki volume distribusi yang besar (10 sampai 40 L/kg berat badan). Dieliminasi .secara lambat melalui Toksisitas klinis Senyawa organofosfat dan karbamat metabolisme hepatik dengan waktu paruh 20 sampai 40 jam. Hanyamenghasilkan efek muskarinik, nikotinik, dan sistem saraf pusat. 1 persen yang diekskresikan ke dalam urin dengan tanpa mengalamiManifestasi terjadi 30 menit sampai 2 jam setelah pemajanan. Efek perubahan. Mayoritas metabolit adalah inaktifmuskarinik melipud mual, muntah, kram abdomen, inkontinensiaurin dan fekal, peningkatan sekresi bronkial, batuk, dispnea, ber- T o k s i s i t a s klinis Efek timbul dalam waktu 30 menit sampaikeringat, salivasi, lakrimasi, dan frekuensi dan inkontinensia urin. 60 menit setelah diminum dan meliputi letargi, obtundasi, depresiMiosis biasa terjadi, dan penglihatan yang kabur dapat terjadi. Pada pernapasan, hipotensi, hipotermia, dan koma. Pupil sering ber-keracunan berat dapat terjadi bradikardia, blok konduksi, hipotensi. kontriksi, dan kulit biasanya hangat dan kering. Efek terhadap jantungdan edema paru. Tanda nikotinik meliputi kedutan, fasikulasi, lemah. meliputi takikardia supraventrikel, blok atrioventrikel, dan aritmiahipertensi, takikardia, dan pada kasus yang berat dapat terjadi atrium dan ventrikel. Torsades de pointes, pemanjangan interval PR,hipoventilasi disertai dengan gagal napas. Efek sistem saraf pusat QRS, dan QT, dan kelainan gelombang U dan T dapat ditemukan,meliputi ansietas, gelisah, gemetar, konvulsi, konfusi, lemah, dan terutama pada tioridazin dan metabolitnya mesoridazin. Sindromakoma. Toksisitas akibat karbamat waktunya lebih singkat dan keganasan neuroleptikjarang terjadi, dan jika terjadi biasanya setelahbiasanya lebih ringan dibandingkan dengan organofosfat. Sebagian overdosis yang akut. Sindroma ini ditandai dengan hipertermia, tandabesar pasien mengalami penyembuhan dalam 24 sampai 48 jam, tetapi ekstrapiramidal (rigiditas, spasme otot, sikap badan yang khas),efek yang ditimbulkan oleh organofosfat masa kerja panjang dapat instabilitas autonomik (diaforesis, inkontinensia, dan penyakit hiper-berminggu-minggu sampai bcrbulan-bulan. Kemadan paling sering tensi, takikardia, dan takipnea), perubahan status mental (konfusi,disebabkan oleh meningkatnya sekresi pulmonal dan ventilasi yang delirium, koma), leukositosis (hitung sel darah putih > 15.000 sel pertidak adekuat. mililiter), dan peningkatan kreatinin kinase. Pada reaksi distonik akut, kontraksi otot yang terus-menerus mengakibatkan kelainan sikap Pada keracunan akut, akdvitas kolinesterase di dalam plasma dan mata, wajah, lidah, rahang, leher, punggung, abdomen, dan pelvis,Bseelrkduarraanhgnmyaeraakhtivbietarskukroalinngestseerbaasne ydai kda5la0mpseerl sdeanrahdamrieranhorlmebailh. tapi pasien tetap sadar. Reaksi ini lebih bersifat idiosinkratik dibandingosprgesainfiokfostfeatatpmi utindgakkindampeant gdhiakmetbaahtuihadneynagasanlachepsaattu, dkaonlinbeesbteerraaspea. kcterkaitan dengan dosis. Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaanTanpa terapi, aktivitas kolinesterase darah akan kembali normal dalam racun dalam darah dan urin. Kadar kuantitatif tidak bermanfaat.waktu 4 sampai 5 minggu.

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2709 Terapi Delcontaminasi saluran makanan harus dilakukan berkaitan dengan tidak adanya gejala, 3 sampai 7 mmol/L (40 sampaisesegera mungkin. Terapi bersifat suportif. Diuresis dan dialisis ddak 100 mg/dL) dengan manifestasi ringan sampai sedang, dan lebih besarefekdf. Kejang harus diatasi dengan antikonvulsan, dan hipotensi dari 7 mmol/L (100 mg/dL) dengan toksisitas berat. Pada keracunanharus ditangani dengan pemberian cairan dan agonis alfa. Aritmia kronik, gejala dapat muncul pada tingkat sedikit di atas batasditerapi dengan obat standar. Namun, kuinidin dan prokainamid terapeutik.sebaiknya dihindari. Natrium bikarbonat dan magnesium mungkinbermanfaat untuk mengatasi takiaritmia ventrikuler yang berkaitan Terapi Dekontaminasi saluran makanan diindikasikanjika dosisdengan kelainan konduksi atau repolarisasi intraventrikel. yang diminum lebih besar dari 150 mg/kg berat badan. Konkresi dapat memperlambat absorpsi, dan dekontaminasi mungkin bermanfaat Dantrolen dan bromokriptin mungkin bermanfaat dalam terapi dalam waktu 12 sampai 24 jam setelah diminum. Eliminasi dapatsindroma keganasan neuroleptik jika gejala tidak dapat terkontrol ditingkatkan dengan pemberian ulang karbon akdf. Cairan parenteraldengan benzodiazepin. Pada kasus yang jarang, paralisis neuro- sebaiknya diberikan untuk menggandkan cairan yang hilang dan untukmuskuler mungkin diindikasikan. Reaksi distonik akut memberikan menimbulkan aliran urin yang cepat. Glukosa dan oksigen tambahanrespons yang cepat terhadap pemberian difenhidramin intravena harus diberikan. Gangguan elektrolit dan metabolik harus dikoreksi.(1 mg/kg berat badan) yang diberikan selama lebih dari 2 menit atau Pemanjangan waktu protrombin harus dikoreksi dengan pemberianbenztropin (1 sampai 2 mg). Dosis dapat diulang dalam 20 menit jika vitamin K intravena. Kejang harus dikontrol dengan pemberianrespons yang terjadi tidak sempurna. Trapi umumnya dilanjutkan diazepam atau fenobarbital intravena. Gagal miokard harus diterapidengan pemberian peroral selama 2 sampai 3 hari untuk mencegah dengan terapi standar. Edema serebral, edema paru, dan gagal ginjalterjadinya kekambuhan. memerlukan restriksi cairan dan hemodialisis yang mendesak. Natrium SALISILAT Salisilat meningkatkan sensitivitas pusat pernapas- bikarbonat sebaiknya diberikan bila terdapat asidosis sehingga mem-an di otak sehingga terjadi perubahan P02 dan Pco2 yang mengakibatkan batasi distribusi salisilat jaringan. Pada pasien tanpa komplikasi ini,peningkatan kecepatan dan pernapasan yang dalam pada keracunan terapi harus meliputi diuresis salin dan alkalinisasi urin sehingga pHyang dini. Selanjutnya, salisilat melepaskan fosforilasi oksidatif dan menjadi 8 untuk meningkatkan eksresi urin. Tergantung pada derajatmenyebabkan peningkatan kecepatan metabolik, konsumsi oksigen, keparahan, satu sampai tiga ampul (44 sampai 131 mmol) bikarbonatpenggunaan glukosa, dan produksi panas. Juga menghambat siklus dan 20 sampai 60 mmol kalium dapat ditambahkan pada satu litertrikarboksilat Krebs dan menghambat metabolisme karbohidrat dan cairan intravena yang mengandung dekstrosa dan diberikan denganlemak, mengakibatkan asidosis metabolik dan ketonemia. Salisilat kecepatan 2 sampai 6 mL/kg per jam. Elektrolit, kalsium, statusmengakibatkan kerusakan hepatosit, menyebabkan peningkatan asam-basa, pH urin, dan keseimbangan cairan harus dipantau denganaktivitas enzim plasma dan pemanjangan waktu protrombin. Salisilat cepat selama terapi tersebut. Salisilat secara efektif dibuang melaluimengurangi agregasi trombosit. hemodialisis, yang hams dipertimbangkan pada overdosis berat, edemaSalisilat diabsorpsi dengan baik dari lambung dan usus kecil, tetapi serebral, kegagalan terhadap terapi konvensional, atau fungsi ginjalabsorpsi mungkin berlanjut selama 24 jam atau lebih setelah atau hepatik yang berbahaya.o1v,4ermdomsiosl./KLad(1a0r tsearmappeauitik20dimdagl/admL)d. aDraahlabmerkpislaarsmdaar,i 50,07 ssaammppaaiit8lee0rmupateahrmsdeanebntegeraraindkaaptdKdaaleanm3g,aknbeaaagdlibaauannmytienar.nigoKnatirsideanasika. salisilat merupakan asam STIMULAN Amfetamin, bronkodilator seperti albuterol dan Staerliiskialat t dmi edmaillaimki vpolalusmmae metaproterenol, dan dekongestan seperti efedrin, pseudoefedrin,distribusi yang kecil (0,2 L/kg berat badan) yang bertambah pada fenilefrin, dan fenilpropanolamin, menstimulasi reseptor sistem sarafkkaernadciusntrainbuksriosnailkisdilaant kpeaddaalpaemniontgakka, thaantid, odsains.jaArsinidgoasnislamine. nSianlgiskialatt- pusat dan simpatetik (lihat Tabel 395-1).dpiaerluimh i2nassai mdpenagi a3n jmametasbeotleilsamhe dhoespiastitkerdaapneuetkikskrteusnigggianlj.alS. aWtuarkatsuiterhadapjaras metabolik hepatik mengakibatkan pemanjangan waktu Amfetamin menstimulasi reseptor alfa-adrenergik dan beta-puarirnuhse(h2i0ngsgaamppaHi 3m6enjajamd)i s8e,teolbaaht otveerrsedboustis.diDpeerntgaahnanaklaknalidnaislaamsi adrenergik, sedangkan bronkodilator terutama beta agonis dankeadaan terionisasi di tubulus ginjal, tidak dapat diabsorpsi, dan dekongestan temtama alfa agonis. Agen ini diabsorpsi dengan cepatdiekskresikan. dari saluran makanan, mencapai kadar puncak dalam waktu 1 sampai Toksisitas klinis Manifestasi keracunan ringan meliputi p2Kjaambesrekteislaahr dtearrmi 8insuamm.pOaiba1t0idnai nmveoralupmakeadnisbtarisbaulseim2ahsadmepnagia6n Lni/lkagimuntah, takikardia, hiperpnea, demam, tinitus, letargi, konfusi, alka- berat badan. Agen ini dieliminasi dengan kombinasi metabolismelosis respiratorius, dan urin yang alkali (pH >6). Pada keracunan hepatik dan ekskresi ginjal yang di dalamnya tidak ada pembahanberat, konvulsi, koma, dan gagal napas dan kardiovaskuler dapat obat. Ekskresi bertambah pada urin yang asam dan berkurang padaterjadi. Muntah, masukan yang kurang, dan hiperventilasi dapat urin yang basa. Waktu paruh berkisar dari 2 sampai 8 jam dan 6menyebabkan dehidrasi berat, gagal ginjal akut, dan asidosis. sampai 34 jam tergantung pada aliran dan pH urin.Peningkatan anion gap asidosis metabolik dengan urin yang asam(pH <6) dapat disertai dengan asidosis respiratorik. Komplikasi Toksisitas klinis Efek teriihat dalam waktu 30 menit sampailainnya meliputi edema paru dan serebral dan gagal miokard atau 60 menit setelah diminum dan terdiri dari mual, muntah, diare, danginjal. Peningkatan hematokrit, jumlah sel darah puUh, dan jumlah kram abdominal. Banyak bicara, iritabilitas, kebingungan, delirium,trombosit, hipernatremia, hiperkalemia, dan hipoglikemia dapat sakit kepala, emosi dnggi, halusinasi pendengaran dan penglihatan,ditemukan. Alkalosis respiratorik biasanya bersamaan dengan asidosis gemetar, takikardia, palpitasi, hipertensi, dan hiperrefleksi umummetabolik (40 sampai 50 persen), tetapi alkalosis respiratorik terjadi. Temuan lain dapat meliputi dilatasi pupil, mulut kering, pucat,(20 persen), asidosis metabolik (20 persen), dan asidosis respiratorik kemerahan pada kulit, dan takipnea. Hiperpireksia, kejang, rhabdo-dan metabolik (5 sampai 10 persen) dapat juga terjadi. Laktat dan miolisis, krisis hipertensif, perdarahan intrakranial, aritmia jantung,asam organik lainnya berperan terhadap peningkatan anion gap. Waktu dan kolaps kardiovaskuler dapat terjadi pada overdosis yang berat.protrombin mungkin memanjang. Salisilat diidendfikasi dengan tes Bronkodilator dapat menyebabkan hipotensi sebagai akibat vaso-feriklorida yang positif terhadap darah maupun urin. Pada kasus dilatasi yang diperantarai beta, dan dekongestan dapat menyebabkandosis tunggal akut, kadar puncak kurang dari 3 mmol/L (40 mg/dL) refleks bradikardia akibat hipertensi yang diperantarai alfa. Agen ini dapat diidentifikasi dalam urin dengan pemeriksaan toksikologi, tetapi kadar kuantitatif tidak bermanfaat. Terapi Dekontaminasi saluran makanan harus dilakukan sesegera mungkin. Perawatan suportif meliputi terapi kejang dengan benzodiazepin, barbiturat, dan fenitoin; hipertensi dengan labetalol, nifedipin, atau fentolamin; hiperpireksia dengan jaket pendingin, salisilat, asetaminofen; dan agitasi dengan sedatif, dan,jika diperiukan.

2710 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANdengan agen paralisis. Lidokain dan propranolol lebih disukai untuk kuinidain padajantung. Fluoksetin bersifat unik yang secara selektifterapi takiaritmia ventrikel. Walaupun secara teori efektif, namun menTgrhisaimklbikatdaimabbsiolarnpski edmebnaglai nsebraoitkondina.ri traktus gastrointestinalis,diuresis asam tidak dianjurkan karena kurangnya dokumentasi dan kadar puncak tercapai dalam waktu 2 sampai 6 jam padaefektivitas dan risikonya seperti memburuknya asidosis dan men- omveenrydeobsiasb. kPaandapbeembaernajpaangkaansuas,besfoerkpsaintdiaknolimneermgipkedleabmihbdaot mkiandaanr,cetuskan gagal ginjal mioglobinurik. dpuenngcaakn (p6rosateminpadii d12aljaamm pselateslmaha.dOimbaint uinmi )m. Temrisiilkikliikvtoelruiimhaet dbiesrtirkiabtuasni yang besar berkisar antara 20 sampai 40 L/kg berat badan. Eliminasi TEOFILIN Teofilin menyebabkan pelepasan katekolamin tfearrumtaamkoaloogleikh mmeentagbhoalsiislmkaenhmateitdaebnogliatnadketimf eMtialatasiboalwitalinyiaunmg usmecnayraaendogen dan pemanjangan efeknya dengan menghambat degradasi mengalami sirkulasi enterohepatik. Langkah metabolisme selanjutnyasiklik AMP oleh fosfodiesterase. Teofilin diabsorpsi dengan cepat dmieenksgkarkeisbiaktaknanmepleanluini ggkinajtaaln. Kpuolraarnigtasdamri e5tapbeorlsietnysaenngyakweamuinddiuakndari lambung dan usus kecil bagian proksimal. Pada overdosis, kadar diekskresikan tanpa mengalami perubahan ke dalam urin. Waktupuncak dicapai dalam waktu 1 sampai 2 jam setelah meminum sediaan dpaanru3h0trjiasmikltiketadpaindmaeptaatbloelbitinhylaamyaanpgaddiadekmaseutislaosviebredroksiissa.r antara 25cair, 2 sampai 4 jam pada sediaan tablet, dan dalam waktu 6 sampai24 jam pada sediaan lepas lambat. Kurang lebih 60 persen teofilin Toksisitas klinis Efek umumnya timbul dalam waktu 30 menitterikat dengan albumin dan memiliki volume distribusi yang rendah pada overdosis tetapi dapat lebih lambat sampai 6jam. Pada overdosis(0,6 L/kg berat badan). Kadar terapeutik serum adalah 55 sampai ringan, efek antikolinergik lebih dominan dan bermanifestasi sebagai110^mol/L( 10 sampai 20 mg/L). Teofilin terutama dieliminasi oleh agitasi, mioklonus, midriasis, retensi urin, konfusi, halusinasi, demammetabolisme hepadk, yang mengalami kejenuhan dengan kadar pada ringan, hipertensi, dan takikardia. Pada overdosis berat, ditandai denganjangkauan terapeutik yang luas. Waktu paruh serum, biasanya depresi sistem saraf pusat bersamaan dengan kardiotoksisitas, kejang,4 sampai 6 jam, oleh karena itu memanjang pada keadaan overdosis dan hipotensi. Namun, toksisitas kardiovaskuler bukan merupakanmenjadi 10 sampai 12jam. Hanya 5 persen teofilin yang diekskresikan gambaran overdosis fluoksetin. Takiartimia ventrikel, konduksimelalui ginjal tanpa mengalami perubahan. Eliminasi teofilin juga atrioventrikel dan intraventrikel yang lambat, bradikardia terminal,menurun pada keadaan terdapatnya gangguan fungsi hati, gagal dan penurunan curah jantung terjadi pada overdosis berat. Pneumoniajantung kongesUf infeksi virus, dan diberikan bersamaan dengan aspirasi dan edema paru juga dapat berkembang. Kematian biasanyaobat seperti simetidin, antibiodk eritromisin, dan kuinolon. terjadi dalam waktu 2 sampai 6 jam pertama setelah diminum. Pemanjangan kompleks QRS (lebih dari 100 mdetik) pada overdosis Toksisitas klinis Efek muncul dalam waktu 30 menit sampai berat berkaitan dengan meningkatnya risiko aritmiajantung dan kejang.2 jam setelah overdosis dan terdiri dari mual, muntah, kegelisahan, Kadar serum bersifat diagnostik dan umumnya berkaitan denganiritabihtas, agitasi, takipnea, takikardia, dan otot gemetar. Koma, derajat keparahan. Kadar metabolit dan senyawa induk harus dijumlah-hipotensi, depresi pernapasan, kejang tonik-klonik generalisata dan kan ketika memperkirakan konsentrasi total serum. Kadar yang kurangfokal, dan rhabdomiolisis dapat terjadi pada keracunan yang berat. dari 1000 nmol/L (300 ng/mL) bersifat terapeutik. Kadar yang lebihKonvulsi sering berlarut, berulang, dan resisten terhadap terapi. Efek dari 3300 nmol/L (1000 ng/mL) menunjukkan keracunan yang seriuskardiovaskuler melipud aritmia atrium, kontraksi ventrikel prematur dan berkaitan dengan kompleks QRS yang lebih besar dari 100 mdetik.multifokal, irama idioventrikel, takikardia ventrikel, dan fibrilasiventrikel. Gangguan metabolik meliputi ketosis, asidosis metabolik, Terapi Muntah yang diinduksi oleh ipekak dikontraindikasi-peningkatan amilase serum, hiperglikemia, dan penurunan kalium, kan pada kasus pemakaian trisiklik. Lavase lambung diindikasikankalsium, dan fosfat serum. Toksisitas lebih sering terjadi dengan kadar untuk pasien komatus yang baru mengkonsumsi. Charcoal teraktivasiteofilin yang lebih rendah pada keracunan kronik daripada akut. Angka dapat diberikan dalam dosis tunggal dan ulangan. Terapi meliputimortalitas lebih tinggi setelah pemakaian kronik. Aritmiajantung dan penunjang pernapasan dan pemberian cairan dan norepinefrin ataukejang terjadi mengikuti pemakaian kronik dengan kadar serum sebesar dopamin dosis tinggi untuk mengatasi hipotensi. Hipertensi umumnya200 sampai 300/<mol/L (40 sampai 60 mg/L). Toksisitas yang serupa, jarang dan tidak memeriukan terapi khusus. Kejang dapat diatasibersamaan dengan hipotensi, hipokalemia, dan gangguan metabolik dengan pemberian fenitoin atau diazepam. Penanganan takiaritmiaumumnya terjadi pada kadar di atas 400 sampai 500 /^mol/L (80 ventrikuler dapat meliputi pemberian natrium bikarbonat (0,5 sampaisampai 100 mg/L) setelah keadaan overdosis akut. Pengukuran kadar 1 mmol/kg berat badan), lidokain, dan fenitoin. Penghambat beta-secara serial harus dilakukan untuk menentukan konsentrasi puncak adrenergik dan antiaritmia golongan IA (kuinidin, prokainamid, dan(berfungsi sebagai indikator yang penting untuk hemodialisis). disopiramid) sebaiknya dihindari. Alat pacu jantung mungkin diperiu- kan untuk mengatasi bradikardia dan depresi miokard yang berat. Terapi Terapi awal meliputi dekontaminasi saluran makanan Koreksi asidosis merupakan salah satu komponen yang penting untukyang cepat. Teofilin diabsorpsi dengan baik oleh charcoal teraktivasi. mengatasi aritmia jantung dan kejang. Fisostigmin (1 sampai 2 mgPada sediaan yang dilepas lambat, dekontaminasi harus dipertimbang- melalui intravena selama lebih dari 2 sampai 5 menit) dapat menekankan selama 12 sampai 24 jam setelah diminum. Dosis ulangan karbon efek antikolinergik dan dapat diberikan pada kasus keracunan ringanmemperpendek waktu paruh serum sekitar 50 persen. Metoklopramid jika tidak terdapat deteriorasi selama periode observasi. Fisostigminberguna untuk mengatasi muntah yang diakibatkan oleh teofilin. dapat menyebabkan asistole pada keracunan berat dan sebaiknyaTakikardia yang ekstrem dapat diatasi, dengan propranolol atau tidak diberikan pada keadaan ini. Fisostigmin secara mutiak dikontra-esmolol, dan hipotensi diatasi dengan pemberian cairan. Propranolol indikasikan pada pasien dengan aritmia atau gangguan konduksijuga efektif untuk mengatasi hipotensi. Hemodialisis dan hemoperfusi jantung.efektif untuk mengeluarkan teofilin dan diindikasikan pada pasiendengan toksisitas yang berat atau baru terminum dengan kadar serum KEPUSTAKAANlebih dari 440^mol/L (80 mg/L). Pada kasus kronik, hemodialisis Pandangan umumatau hemoperfusi diindikasikan bila kadar serum lebih dari 200 sampai300/imol/L (40 sampai 60 mg/L). AMPoDisUonRs, MMOh eetd.aNl, e(wedYs)o:rkC,asPaerretgtamaonnd PDroeussll,'s199T1o,xicology: The Basic Science of A N T I D E P R E S A N T R I S I K L I K Senyawa trisikUk yang umumtersedia meliputi amitriptilin, imipramin, klomipramin, desipramin,doksepin, nortriptilin, protriptilin, dan trimipramin. Agen yangberkaitan meliputi amoksapin, bupropion, maprotilin, dan trazodon.Agen ini menghambat ambilan kembali dari transmiter sinaptik sepertimisalnya norepinefrin, dopamin, serotonin dalam sistem saraf pusat.Di samping itu, obat ini memiliki aktivitas antikolinergik sentral danperifer, aktivitas penghambat alfa perifer, dan efek yang menyerupai

BAB 395 KERACUNAN AKUT DAN KELEBIHAN DOSIS OBAT 2711LBlRHTAuOmNVCITTAoZTxTiAcLo,lDeJ2t,6a:Nl2.:E713L9,S8O179NA8n4.RnuCa:l Poisoning mortality in the United States 1980. Vet WacHhcEuatrEecLopaeEotlRisfa-oolUrn.:iSanHEcgufE.ftieMRcadeDcrdyuHTgooeotfxviaecilp.ro:delGcoa1sace:s1-t.ir4nAi2cd,nuen1mc9eEp8dmt6y.eeinrmgge:sMRisei,sdkor1vo6egr:8asu3st8sr,bice1n9le8af7vit.agine,thaentdreaatcmtievnatteodf report of the American Association of Poison Control ZAseCizCuAreRs.ADGruegt Saal.f:eCtylin5:ic1a0l9,fe1a9tu9r0e.s, pathogenesis, and management of drug-inducedMCCeCnAteRrsRNOaNtioMnaMl :DCatuarrCenotlletrcetniodns Sinysdtreumg.oAvemrdJoEsem. eWrgesMt eJdM6e:d47194, 11:9988,8.1984.Diagnosis Teks referensiOROSJSGCKHBACMOSROLELEtATEHSMPa1EoHTPnSEcAIBL9aoUmmuxeGTiEtaO7LExTELmSeidNheln6HiERnERJSyrTNRoEcC,sTtgRslRLoETZE.RTiJiIoKlfA6sIRomRMLiSMPxRBN0cxRRS1,iiee:eRi\ncEJ:LA:,OdeGric6V6doRset,g,oi9N1IdF:.sltaN,eealm5,ur14teaNtte2lTr,,uetS6:,l1tp1:aa:i,2hsg::CGc915:alall14UA6iei.,892liPl:c:aIoAn2,,1,67s,:LEa:nhSvR0d,e,R31dtTRy,eNe16iio,91rfororsD96,hafTle8u9iudfn8ee:cedtN68gI11mro7ati,oF69beh9Eos,oaltf,n8eIe0eolfpoRa,C.7tstd,:assaihdt,yamcsAineiInKe1lAisimtrossg9tocytFDcslod7.onpuahmFx7iroJaflaJgifd,iAcfeAIcegtRatnanyrodInMp:nttRlrooeasocuaGiArfysSnnegnngin,adsyddsc2dbplMAri5dalrioestuan7sonM—itfegbfiw:mddfac3ceEaiepaesn1ropneRlpc:1e1mlnitrlan4moIA0hienat8cCn,eeiceta:acinlAsd41tdbcillrin3ai9uNiindecnln7i8aeiagici,tnd7natavyMm.deetglii1os.nvnleE9tooioSnoi8mpsDns—ostd8moueipuIr.osislCuortsffiphooelogmAeaafsnrcMcosliLmti,ttiuhvnoeeeteeJgddnoedArApfdpSaJouaoMdonoSinsvr8ssidedAOeuose1frog.nu:Cdetn2eA2looxIondi23Anxvmose96eeipggsTc.:,rsa,eJ11oId.tn9M5lOCAiooeoV89slnnNgeu8i4eednntyst,,.:, RLGGHHCDAFBEKBBAIULLRLOOAARAALMTPoC3BCONSB11NfrMLOAMoYpAS99SEYNLhaDvhiooKdiioeH89ErlEcSorpCiYsNSDSEGPDtArmci3Eor1wmeEeiNuTdnOSKTaESAFmon..AdACnLeomagLEgHamsORN.dhslofWRKD.AJoKsaIkAeNiOairJeNAN,B,nNe,Cc,RFeJPgdMJl3Ra:eN1A,dL::,e,eCBDCDrPRlw29T,NGn,LWxMHKmDMdHD;noo8PEh.,IAeDaiDin0dJeYeiCCIu,sMs:Ydml:I.rWnpo,eRblo(oSC,CeL.iWeointJi,eSmclradiCClElasRi,iNdgtAyiakAnmEaico.rpnIhWnBmLtsn,alegniNNrPRip).saosBcAeA.wtp:WehpnrCN:aiht(Mota&oRaYloileleHRPeHnloienNYnmdnaelMCTsdoHtkWaasdTeEosdsodesoin,OlCEiy)fos:rwAie.vnSSHM:idic,1xkLellnNyTTbTapkiPaa9,mdeC(YC(coO1olEhnri8heoedoeMonxa9dpoeddi2FdixUoRlRAikisasy7tsnorc.csosEmaao'e,,8Xgksta)s)Smrcnvu:ys.:,laoSeDJ1imIii(osgretAnfDFnsa9EeIPtrcynw,ignGfu:PouMd8Glilu-soo:dflsa4gnesC1orbaaCfAe:us)st.dlC9minrnltv:diinslCMii8neoioodtfHaicT,snarrh6rePmnfiThteioniasdaitre.1Oadac,oeoDxsm,ndenm,l9aitnr,xcictkdocle181yscii1a'bcuCocr,'9u96Ts1Tl9scaooll8h9.po9oloiM18lSlo'a5a0eoxg8xs89Tkylmt.ga.Iiyi6s.E7ioccnT,ynot.io8xoex.dcnoToaPlim.lpauoxfgacoorolSsogielgoxsRPcstmlyyydirouooc,om.i(ulegraoiuiocDscenpynllpgko4to.S:ttisdynostvgM:aahemoyiHSnatlD:uaeeolspsAynsedD,idfeEgrac,.:.iiigmuTePneaMB2ntnThegoqgnenoAoereriufdodssdgseiaP,i.oeteasBPIrnlooAAanetntdamriniendcsjcsna,sruid.,oepaiceglIcrnynJtsDdeaIii).tiooIcnn.esna,hauS.dmaT,gvClnscTn.oi1iihd3rDsexcW95e,rnai5eP8tcadPGcrtChront9lhDelrmiaulev.agoenriseeeeelhgdsutinddodrssCyetfgft.,,,,,.,,,TerapiALa1nB9d8E9aR.cTtivSaOteNd cThEa,rectoaall,:inStuhpeetrrieoartimtyenotf oafctaicvuatteedtocxhicarincogaelstaiolonn,eAcnonmEpmareerdg wMiethd i1p8e:c5a6c,BBRUImERTpTlTOicNaAtiSoBn,Tse,ftoertaula.t:li.l:iPzCraetoidomincptioanfrgitshotenhienotfcelsiainvcietciavclaatrecedouuncrihstea. rAcorofcahlinIantnetdnertnioganMsatelrdicd1rl4ua7gv:a1og3ve3e,rin1d9ot8sh7ee:.GCUApsarRRleiTRvceIyESnlaTttiRToeAnSaO,boesfNotaraLspplK.ti:iro,iEnnGffEiaincbLaasLcosEyripmRotiufoRlniaJp.t:eeJAcdaEcocimdvaeeanrrnddgdoaMsaceltek.idvaAal1irtne:c4edh1d1Icinh,utare1rer9csn8ois4aM:.l/Wecdahteh1n4ar4at:ri4ce8:t,hP1ery9e8vo4ef.nvtaiolune of Racun Spesifik inGOthLeDtrBeaEtRmGentMoJf, peot iaslo.:nAinng?apDprruogacShafteotythe5:m22an0a,1g9e9m0e.nt of the poisoned patient. Arch Asetaminofen SPFMRLa1EAcI9eLS8NtKC7aA.mOSGTiTnAEToNIpNLhRFen:JM:PoJTavrheaeerclderotoaaslleem.:.ooNflEoafEfvcineecgtrayldclJyocsyMeso.tefeDdinro3uer1ag9ilsn::12/cV59li50-na8,ic,c1ea19tly98lt83co8.yx.sitceoinloegyi.n Med Toxicol 2:93,GKKOOIEAINnmRLptGepeDNrrlnWeEgBteREonMDnRcA:ey-GNCdSKeyAnMr1ut4EeuLp6d,r,:ioy1cDef-i3tnCO8ieparL1oel,.Gcf:tAa1IsNcnN9,:ne81Auw6J9:a.e8ldPr,4re,uadvgDnioatArtlierd3vioc,iRtepeiwusnpn,gda2eCn,2sldt3iiBn-oc2WnTo6sno6:tx,rCWiochvooaellrcrco1soit7eat:sl35(aien3ldo,nsa1)en,9t8vidN0eor,otsrauwlsatilhpkee,rcaaCpcyo,annnidn, the treatment ofMMKLMKlURtccECEATrhhLEmReCONaaaINRrreANGVtcrcZmIRgooIOGEKTeaaRMmlIlL,BZ,.OAeO.eRTAAtNNdJK,aLnnAlMnn:,1KM:M4ETSEEAM:MPAh,5mmNa,ee6,tneeN22eWarraat5,Ongglg0.aO1e:e:MMlc9Jm1,POd:E84eereo5D:G1ddont,T7saat2Jp,1losoD0e4txa1fr:c::in96ao1tcTti84ci1ovinu3h8d5let.ot,eo2eeegts,1lcvetyy9o1iasn9.cp9olau1a8ofEla,i5iimnstp,toiereeonarcn\"engabdsocoMi:ftpdAgaeytatdiirmspeteCnarevicltsiciskenoeewwfrmNi.\"tcopCharstolrytyiuhtnnihtndATaggrraomotisxnimtcir2scteih:oc:1cele4Doms5m1ie,a0plbgf:t1i-2nyn9p2ioe8no1sd4igi,s.s1,ow9Ana7inent7ddhn. Asam dan basa AFHRNOEisntIDmWajEutEeDirEsrRytMLgiScoLMAafOlNteNJhadMenECaKeMleslDyiol.nspLieashNOtl.aoo;aVgfrlutSE.p:hstaJe.CsAOrtNoomYsnitdEtuF2rsndoH:g7ilflelo7JesrJ,Rd. M:1Atth9Trmee8ihda4elJt.3reoE2emfa3mte:cme6rorg3regent7int,cMco1oyes9ftdm9erc01aoo.0nind:a-4sgo2esi1imnv, eec1nh9eti9slo2dof.rpcehanaugwsetiaitclhinicngojeursrrdoyo:sinvAse.NMEpPINaUetrOVisepCnOetHN.ctAAEivmNAes,JiSPnEPJmt:YreeKCargEtlmiRnMeicnDeatdA.l M8:p:Ae4hd7cau9rTt,meo1axo9civc9oeo0krl.idno1es:t3eic0ws0,itoh1f9s8uo6sr.taalinaedct-irvealeteadse drug formulations: Obat antiaritmik charcoal in acuteintoxi,cOatLioKnKs.OCLliAn PKhTa:rmOraacloakcintievtat7e:d46ch5a,1r9co8a2l. in the treatment of intoxications; Role FSDHTRURMlRPiREdhNUeeAEaocdBBrociDTcmYAagiMMinnRaneiceKAAt.oi,oNNlpDJno2MMNHi3MasI,:onGS2RDnd,S5PiipK3neLmEtp,gIENae.Va1nNTlE9E.ea;N8EtugT5EreELaZ,mxlJD.terCY(PJnae;RlctdiH.on;PsrA.Lo)PpAi::mohsTnoraBtenoHriaormiaenlssraaatgrprodchtunoewymJl,tdih2tpL1ehm21ipa;t3itosoc1:lsier12nia,94stdlt,7Bera0sa1run,no9agctw8s1eis2a9—not.r8o,cr7axiha1,iyctn9eit9othdy1vm,,ewlipciittnhr1de1darI7rtunm4ugt.gesens,nsatiinvnfedtortJoaxCCciuanlirtsnee:PPAEoInTRftEKesirRnnGgSMlDOe,NeaedntdRa1l4rG.:6e,pE:9exP6apE9tae,TndE1dd9eRo8dS6sreO.osN.leMoLfeNdch;TaCorcxloeicaaolnlisni3nt:hg3e3t,pho1ei9s8bo8lno.eodda:nHd eomveorddioasleydsisp,atpieenrti.toAnrecahlPSRSSSPTTHOOdCpNoc1YEEofiANoS9olaniKWiArt8EnNDlshcty1EoDNeheNAsN.nSnRiBpORAeosMtA,rodErTmNatDH:ieRhstpxDAo,iMJG3acoAnJi3,htMnu:,eim:JaesredM6OE.nnet7ie2atsgpfnIF5t.fi:leNaseF.2,aJmt:,cO9tliA1tCd.erEa,:s9CnTainamaP18ntHr.o?l69hsetAyfH.h8AfraMsuC4gaeriussr.mme:miAtModaiaeAc:nntceTsT,dioTdcaoocckhonoxhx6iaexdlinai:lcnmci1reelcoodcat1coollioxt7pcdciaa3,s1oeaylt:r:ntnio412hhfvfa39u4aeeom87ds7rmsfi8,:t,roiio.utcDcn11hpgs:99oeeao88rroIptv6a3fnhnpue.p.derrseytioidhcuoasaoetntcitsichi.lego,l,afnhottsCsooartrlcxvaioteiennhciddnaePtadbpehnmieslaudatnraricenmneeffaasaiaiitltgnscase..oltmmrkPEabieaecmnldnntoeieatotaargdtng6oerd:fmdM1Cre6ttluehhni1dngeet, Barbiturat MBMOaiACndLTCtmoDTAxiYnHiRcisEaRttWDrOiaoANtniHRosn:cMBoeoatrMferabacwiltt,e:uiitvtrhaaTtaterselede.s:ra.uctCmhmSlaheinrnobctraTotra-oboalx,ifctitQuciorpnaJlhgteMe8n(bcoe5aodb)rn:ab24cri3e9btn5u5it:tr,or9a1nat99ete77io,5nop.1.vo9ei8Jsr6Aod,nMoisnaAgge2:w48itC:h5o5r,rree1pla9et8aio2t n. oroalf Benzodiazepin DGPRIR3oPVIu:EhS3OtaE3CcrLo4NmHm,LBaLecL1M.oF9Al8PeT8Testt.yThacelah.rlD;.o:VJ21PaBe:lhet4uan9earz7mloo.,:fda1icAfa9olzcu7leum7p7t.ae3inz:eoe3nv8ieol1rv.iden1or9bds8aeo1gns.eazgowed:iiathPzelapbsiemnnezaosdceoilafn-zcpeeopniistnroeantiidnoegnr.sivMaanetiddveTcsl.oixnCiicclioanll Penghambat betaTEtprNreoaEctBemdEeunIrNte oaffMtteo:rxaiWccuihtnoegleepsotiibsooonnw.ienClgli,niMrTreiogdxaitTciooonxl i2ca0os:l139a:97,7g,1a9s1t89r3o8.i8n.testinal decontamination CRadITreCnHorLeEceYptoJrAa, nUtaNgGonAisRts. AM: eTdhTeoxmaAndavgeermseenDtruogf Eacxupte4:p32o,iso1n9i8n9g. due to beta-

2712 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANHEATH A: ^-Adrenoreceptor blocker toxicity: Clinical features and therapy. Am J BesiWbEElmIoNcekSrigTnEMgIaeNdge2nR:tS5s:1. 8AR,ne1nc9oE8g4mn.ietriognMaendd 1m3:a1n1a2g3e,m19en8t4.of poisoning with beta-adrenergic TPBERA7NO:N2EUN8B1DE,ERFIO1N9WO8MT8e.tAeatTl.ae;lt.I:arloM.n: yMpoocaainsraodgnieaimnlgef.naiPtlueodrfeiaactaruntdCe lisirnhoonNcpkooriitnshoniAriomnng.3pM3o:ies3do9n3Ti,noxg1i.9c8Ho6lu. m1:8T3o,1x9ic8o6l.Pemutih IsoniazidGGL AAAhPoNPeUudADDisaYeARthrUEoicGlAdsGAU7DcP1Ll,e:ATaS7nN6APi7AnU,egVNt1Iaa9DClg8.E:e3UnR.PLtrSsUe.dWSBicrHtMaM:bTe:ildhitCeyJheo2lfof8fer8ecas:tm1oo0pif8hn6ceah,-gilen1oad9rliu8ni2cne.ejdburleypafncrheoumomnsotinhgientiesssaonpfdrhoasmygmusmp. tiAoxmrincshg. ORLOWSKl JP el al.: Treatment of potentially lethal dose isoniazid ingestion. Ann Otolaryngol 80:174, 1964. WYAAE2A4RmnS6nBOe:r1RENg1Om0MS2Uee,reGdgt1Ha9M1t8.7:1eB.Sd7.,i3nW,1g21lO:e938O0h83iD.g, h1J-:9d8oI3sso.enpiayzriiddooxvineerdtoresaetmtreenattefdorwiistohnihaizgihd-odvoesredposyer.idJoAxMinAe.Penghambat saluran kalsium Isopropil alkoholSHMNE6C1O:R9M18VR96I3EIL.,NRLG1A9STN8WO8.,NRB:ODMMCaCneHatgIaeNlm.:OeNnVitf:eoMdfiapasicnsuievteeovdseeilrvtdeiarozeseemv. eAroamvpearJmdCoilsaeri.dnAitoonlxni8c1Ea:tm3io3en4r.g, J19E8m6.erg Med Med 15:1221, NLAAaCnCTlidOnOmWUCaThInCeUamZgReEm3M1eP:n3eGtt2.6eaA,ll.m:a1l9.PJ:8h5AMa.rermdeav7cie5ow:k6in8o0eft,aic1cu9a8tne3a.ilsyospisroopfyla alcohol intoxication: Diagnosis case of isopropyl intoxication.Karbon monoksida LitiumDOSyLmApNosiMumC—: cCaarrbboonnmmonoonxoixdiedepoipsooinsoinngin—gm. eCchananiMsmedofAdsasmoacgeJ, la1t3e3s:e3q9u2e,la1e9a8n5d. ADMYT3:SoD1xO8Ii,ScNoE1lNE968H:8A3.e:2t6C,alli.1n;9iSc8ae7ll.f-fpeaotiusorensinagndanmdatnhaegreampeeuntticofinltiothxiiucamtiopnoiwsointhingli.thMiuemd. ToxicolMtOheFrEaNpyS.OCNlinHTCoxeticaoll.:2C3a:r2b4o7n, 1m9o8n5o. xide poisoning. Am J Emerg Med 2:254. 1984. HumanSianida Inhibitor MAOCGHARABpaCcuRlALrielinALmHstiotcVoAoAnalnEilM,HlarLWraieylLnteDrd-aieLcgld.MohE:enlexCm,,ttpal1aeiiLan9r.nliI8i.imA:cTn7aerg,OAlncpchVttcaoou3IlIxstT1nmei2ZctTe.eocrotlynxioTacig:cM.nyoJildePoAodegfeMydcp1iyAa3oato7inrfs2:iioc16dCn00eyi5::can31ynNg7,aiod4n1cre0ilso9dh,,m71e7A9p.B8mliin8ceBt.aroatixlceliadacnnabttcyiyloninnelia,ccaaTtlniCcdexMapdceaeirrdairtoeshsni(cseefdrsaso,n.mi)dn. LKIA21N59PD58L:E46A.N4N2,CRH1F9: 8eM6t.oanl,o:aPmhineneelozxinideasoeveirndhoibseitotrreoatveedrdwositeh. dantrolene sodium. JAMA Ann Emerg Med 13:1137, MetanolDigoksin JAM1C9eO8c6hB.aSnEisNm oDf,toMxicCitMy,AcRlinTiIcNal cKouEr:se,Mdeitahgannooslis aanndd treetahtmyleennte. MgelydcToloxipcooilso1n:3in0g9;,SWMFIPsAIpIrAINeT)o.BcGgHiCfLaiecTanEtrtWaaRidbnli.ot:oTeidvbTlLyaorasdefelcra.yt:atDmafgDrlmie.ais:nggeT2tinmt6rtoaese:lf.n4aistlt1Nism3fg.e,EelJ-yntn1hctAg9orl8moes4fJaidtC6(Meep3onsael:irlsdnteMCgv3Iae)0ed:rrc7ideg2h:ili61aoyt:3nal45ldi5i9s7is:m5g1.i,i1snt1a81t9aolA98inx8s2,di-4.ct1oam(9xpti8iaaoc5rnn.tipfIweaIsti)tit:eahn2ti7tdos:ni2gws6oi,xtohif1n9d-t8soi4pgxeoi(csxpiiiftanyinc-. SOWScarTAriEteRecRreTiLnoZtnOeRHfpoDirsJoheDtdeameel..to:MdEaileap.d:liydiScseieimnsr.euicAm6mn0n:fe3otIr7hnm3at,nearot1nel9pM8co1oei,nsdcoen1ni0nt4rg:a:2tCi0o0lni,ns1ic9ina8l6ma. nedthbainooclheimntiocxailcaantiaolnysaiss a of MethemoglobinemiaEtanol CHHUAAb1lRL9Ru8RLeV6Yt,EAhYeHSr;aJepMtWyae,li,tn:KhDaeEnmrIiuToligTgnlaeoAn-bidSnin:dcehuSmectmeuidadi,cimeaAsle-notinhnf detEmhumecoegeedrlfofgmibcMiaentceehydmemai1ano1,dg:B2lpo1rob4Jti,enHn1eta9miea8mli2a,ha, taMozlaer5dd3sT:2oo9xf ,im1co9el8th3Iy.;l2e5n3e,GDEHCAAAn2M14KoL0VBer65PAOItm::aDE61RWbo46RDgo8,IDrl,LiNPasJ1m1Am.9MM98s8S.e36JL1tP2.Ve.e:Yaet3tlatK0.:laH8.E):,O.uR:Mm1rHg9ea8TDetna3aoAbi.lxcto:hilcaioTchcliahadz2ecsa1idr:iado2ncss7uie2stat,eshins1yot9tloche7ixne9aie.atcelictdgyolyhwcooioltfilhc:eiantAhltcoapoxnahiotcohla:lotipcoDohnnoy.sssauiAogmnleonpgtiaiIconnndate.prpnJkrAionMaMectehAidc. Pelemas otot with serum CBAO4co:IH5LnE5cE2eNYn, t1Mr9aDD8tNi6oe:.ntsMaal.ne:pdArcotlrbinoapimcianaletefiinnidnthigneegststr.ieoAantm;meJAnCt foliifvneb-Payacetlahoroflenr7e5ov;vi1eew0r2d.oo1sf9e.8cIAa,smesJ Emerg MedEtilen glikol NarkotikJPAAM1CR9eO8Rc6BhY.aSnMEisNFm.WoDfA,tLoMLxiAcCiCtMyH,AcRRliTn: iIEcNathl ycKloeuEnre:sgeM,lydecitoahlganpnooosilsisonaaninnddg.treAethamtymlJeenMnet.edMgl5ey7dc:o1Tl4o3xp,ico1oi9slo74n1.i:n3g09s:, CLFOAU2:RWD4DD3S0YOM, NP1e:l9A8aMA7l..a:HnO,apgNieoOmidResnTtaHnodRf IdaDecsuGitgEeneoDrpBido:riduDgeisnx. ttEormxoipecrraogtpioMonxe.ydCphCrieltninCe aNoroevretQrhd4oA:sm4e6. 58M,:4e19d958,T21.o9x9ic0o. lHalusinogen Obat antiinflamasi nonsteroidCBROOHWENNSR: TTh, eBhRaAllDucEiNnogNeJn:sHanadlluthcieniongheanlse.ntPse. dPiasytrchCClinlinNNorotrhth. .AAmm374::638411,,11998847.. CHVOAAdinrLLUfulELRagmsT;AJmACHa,HlitenM,otircEyaValRl.Od:EfreLIuDabAgtuIusTNp.rHrSeAosfdeaTvGnnJed:Nros;mAveecaruPDndtoraoeuigssgeepom;noRiie1nsen2oagt6nc.ticMnaaAgfestceeddursutT.eeoAoxPvtnioeoncriosndElooonmns1iesen:tr1egg1rwo,R1Miitde9heva8dl63.n:1ao1n5n,:ts1i1t-3ei9n0r8fo84li,a.dma1l9m8a6at.nortiy-Hidrokarbon Insektisida organofosfat dan karbamatTSATRNc3hIRoU:y9A1ndE8E8StrIIaM7oC.i,cnNPHai1LrnE9bgEe8Not7Rnh.MayilEdn.:ergetoetCacsaltar.il:iro.tb:SenorCy:innalCsidn.arfisooJceramAlrMehecspohAoosarpfrt2isat4oacan6ltlveid:zre8iinr4nsett0givs,cinsec,iIwhf9ptii8laondItfgr.hetoihnnpeahwldyitusheilrootaslt.ohugAraynev,.neaPIneindndtgeiamretnsratMneEdaemgdeepmr9rg4oed:nC7uta8cro5tesf, MNSEAi3IInNN:9Ms37ATe5BIcO0N.tA,iNAc1iYTd9Ne8AAes8t:K,. aAMEl.n;UNPiRn,oRtiesKAromAnYieRndVAgiaSLdtGeLu:eIsAEytnoDrdeDorvrEoigemawnLe,o;opfNNhooerEsugnpraghonlatootJpexhMicionsespdeehfcfa3teti1ccet6isd:p7eoo6sis.f1o,Ano1mirn9gg8aJ.7n.MoMpeehddoTs5po0hx:o4irc7uo5sl,Hidrogen sulflda FenotiazinSWHMOfoH1uxI9IImTyD7TgH6eAEes. nL.CR.ARPJCnA:REnFMmETeeamtrngeDaarlgDM.g:emeMHdeeteyn3ddt:ar2l1oo.35;gf,:e8H1na29cy6u8sd,t5ure.1lof9igsd9ue6enlf. ipdsoeuilspfoiodnieisnognpionfirgsoo.mnAinrtocghxitcErenianvtheirdaolnawtiHiotnhesalthohfyp3re1orb:o1fai6rn6igc, BA1R98R3Y. D et al.: Phenothiazine poisoning: A review of 48 cases. Calif Med 118:1,

BAB 396 KERACUNAN LOGAM BERAT 2713LBPBOEEOlM11aEPNR09reE:7gOYdA1e91WSH:.C5pTGI,lDsiTrynJ1eceZ9atheN9ttimao2aNalr.t.elLr:t.nh:icFtAeArothecfmoquasdutLpe6re;iun3tfCacg:l2uyl-a.i6onrax7Addne,iumtdoic1npep9euJd7rlem9oPds.vseoyyennsrcttahdaoriotnyaisiotecrnc:yarAoetaf1ars4cntet3rpei:oouo1nprr2tsho2.elo7eJsfp, A2ti1in3cm948dm6cCraa.uolsglielg-sonE.vamAenrtmedrsogyJsnePEddhmryoepsmrag8tei:eM4inn5et3sda,. didistribusikan dari darah ke hati, ginjal, pam, limpa, dan usus halus dalam waktu 24 jam setelah terminum dan ke kulit, rambut, danSalisilat dtuallaanmg kdoanlasemntwraaskituya2nmg tininggggui.dSaelanmyalweuakaorssiet.nAikrasennoirkgaanniokrgdainteikmutikdaakn 5daspaamt pmaeile1w0 apteirsseanwadrieoktsakkr,ensiakmaunnmdealpaalut imtiennjaem(fbeusessp),ladsaennt9a0. SsaemkiptaariTTGBEHRAcII1nMhCIE9UtSiU8eNlPDTdr7.NLnrR.EAeEEDMEncR:tAAeaBdAURBAe:L1Etnc4TAla,ai1lnecS.P::sui3IctteAM6haet4eclaO,sualcin.tN1oo:ed9lmT8sRcShap1hcRela.arirc:roniyendsMlloiaac3nattie1.nev:faepP3fgeo1seeceid2mstvi,osaeenr1tnorii9tntfi8ycgas7oos.fip7fnsi0ara:1cil5nu7i6c7teyt6col,vaoxstni1eccs9ihet8iycrn2uot.anotniixvcdiecsataphtlaieioctirinye.lntartDtesearttpurmogeaisesntoe2tdn.4i:Anin3gr3ac5ihnn, 95 persen diekskresikan melalui urin. Sejumlah kecil diketemukan ddaaplaamt dkidaentdeuknsigdeimdapleadmu,urtiinnjap,alsianlgivsae,ddikaint 1a0irhsaursius.etAelrashenidkimminausimhStimulan dengan dosis yang berlebih dan dideteksi dalam semm dalam waktu yang lebih singkat.APLEIANNRDTOEENCLKPC::HTSyoemtxiapclia.t:tyAhmoofmpoihvmeeterat-mitchisen.-ecEso.muTnerotegprMEstmeidmeruCgllaiMnntesNd.oJ7rAt:h1M8A,Am129588:255:.1138,981,919908. 4. T O K S I K O L O G I K L I N I S Gas arsenik berikatan dengan rantaiTeofilin globin hemoglobin sel darah merah sehingga mengakibatican hemolisis berat yang ditandai dengan anemia, hemoglobinuria, dan hematuriaGOSPHALAolM1iRvASf5UeeeO0KN-dDr:tNm2NhRG70reO4EKeD4d:a5NARi9tec,6eUtaeMn11tatLi,i9lanoW.T9l:1gn.0:9U,..PT8LeAs3,hevO.mGeeoVonfUJptEhsAhEJeyOYmmalflYeotieJnrpr:geFeTrHoMcfhvhuJeeersRdrooiod:pn3noThi:csy3hfeol8e:ltr6ihAin,tnecreof1uelp9aupth8eteomy5nissl.icelnoeninngtoelioenffgiaintn.ghgteMeeovosxetepiidcrhoasnyuTtlisvlooiepxnnrei.escauoikAnslrctcoco1hhxn:r1icoc6eIna9nnit,cttieorrra1nent9.pi8oAeM6nam.teoeddJn dalam waktu 3 sampai 4 jam setelah terhirup. Iktems yang terjadi sesudahnya dapat sangat berat. Gejala dan tanda toksisitas meliputiAntidepresan trisiklik mual, muntah, dan diare, ketakutan dan malaise, takikardia, dan dispnea. Gagal ginjal akut sering terjadi dan sering fatal.CBFRORia11nOnOE99tp88MHMi6rd7Ne.Me.EdpEiErcPReRt:siTnsPagDMonAsitTseso.i,eznLtNuiOnarEelgV.s:nEdgTalJunrOedJicYMvytoeceFnldtiHtcrri3icJac1yRun3clt:al:ii4dVrc7eaap4alrur,nreeth1siyods9atfe8hnpQ5mtr.ReioasSvssaedarnufdttroeaorstveiao:ennrAdavocerusreestv.euiseoMwtvhee.edrJsdAeTomMsoexmAiocfdo2rlt5ur7gi1c::yl52ec26vl11iecl,, Dosis letal arsenik dilaporkan berkisar antara 120 sampai 200 mg.JOHN W. GRAEF Sedikitnya 2 mg/kg berat badan dapat bersifat letal bagi anak. Mdiakneirfoenstgaksointgoaknsi,skiteassulaiktaunt mmeelnibelaatnk,amn usaallu, rmaunnmtaahk,adniaarne—, nryaesrai apbandaos-ARSENIK men, dan napas bau bawang putih; untuk sistem kardiovaskuler— dsiaannoarsiitsm, kiaes(ujalirtaanng)b;eumnatupkass,isdtaenmhsiaproatfenpsuisadte—ngdaenlirdieupmre, skiommiao,kdaarnd S U M B E R Senyawa arsenik anorganik seperti arsenik trioksida, ksiesjtaenmg;huenmtuaktogliongjiakl——hneemkroolsiissist,ubeousluinsoafkiluiat,dadnanohdgeuprrieas;i dsaunmpsaudmaarsenik pentoksida, dan natrium dan kalium arsenit dan arsenat tulang (jarang). Manifestasi keracunan kronik terjadi dalam waktudidapatkan pada insektisida, rodentisida, fungisida, bahan pengawet 2kesraamtopsaisi, h8ipmeirnpgiggmu ednatansip,addearmkautliittisdeaknsfkoulikauti—vae,ridtai-nodgearrmisaA, ldhripicehr--kayu, herbisida, dan bahan yang digunakan oleh pabrik gelas. Arsenik Mees (stria putih yang berjalan transversal pada kuku jari); padaorganik banyak ditemukan di sekitar kita. Gas arsenik dihasilkan msaermafbrpaenraifemru—kposoali—nelaurriintigsiti(ss,etnrsaokreiiktisd, dananmbrootnokriikti)s.; dKaanrpsaindoamsiastesmeldalam peleburan dan penyulingan logam, galvanisasi dan penggoresan, basal, karsinoma sel skuamosa, penyakit Bowen pada kulit (lihatpelapisan timah, dan dalam pembuatan mikrocip silikon. Menurut kBraobn5ik4.),Pdaadnakpaermsinaojamnaanpakmrobneirkh,urbiusinkgoantedrejandgiannyapekmaanjkaenrankaanrsdeunnikgsejarah, senyawa arsenik organik pemah digunakan dalam terapi sifilis, pemarpuedpuad, aginpjearlo, kdoakn.hati mungkin sebanding dengan kejadian kankerepilepsi, psoriasis, dan amubiasis. Sekarang ini, toksisitas akut ditemu-kan pada kasus terminum yang tidak disengaja, kecelakaan industrial, Toksisitas terjadi saat arsenik berikatan dengan kelompokatau intoksikasi pada kasus pembunuhan atau bunuh diri. Pemajanan sauslafmhidtrrili kjaarribnogkasni.l aAtrsKenriekbjsu, gsaebheirnikg agtaanmdeemn gpaenn ge nazriumh idafloams f osriikllaussikronik paling sering terjadi setelah pemajanan dengan dosis rendah di oksidatif. Efek lain meliputi kerusakan kapiler dan efek toksikpabrik atau mengkonsumsi secara kronik makanan, air, atau obat llaamngbsuunngg, puasudsa koercgial,ndabnesapre.ruTbeamhaunanvapsaktuolleorgidkanmdeelgipeunteirantiefkrpoasdiasyang terkontaminasi. Toksisitas arsenik merupakan penyebab umum hati dan ginjal.terjadinya kematian pada anak setelah terminum pestisida. T E M U A N L A B O R A T O R I U M Arsenik bersifat radioopak dan M E T A B O L I S M E Arsenik diabsorpsi melalui kulit, pam, dan dapat terlihat pada pemeriksaan sinar-X abdomen. Selain itu jugasaluran makanan. Senyawa anorganik (trivalen) diabsorpsi lebih cepat dapat ditemukan di rambut dan kuku selama berbulan-bulan setelahdibanding bentuk organik (pentavalen), yang 80 persennya diabsorpsi terpajan. Efek organ yang spesifik meliputi tes fungsi hati yangdi saluran makanan. Gas arsenik diabsorpsi melalui paru. Arsenik abnormal; pemanjangan Q-T dan inversi gelombang T; anemia, leuko- sitosis, leukopenia, dan hemoglobinemia; dan proteinuria, hematuria, hemoglobinuria, dan silinder selular dalam urin. Kadar arsenik (As) urin normalnya kurang dari 67 nmol/hari (5/<g/hari). T E R A P I Pada kasus yang bam sebaiknya diterapi dengan cara induksi muntah dengan sirup ipekak jika pasiennya sadar. Lavase lambung lebih disenangi jika pasien dalam keadaan tidak sadar atau pada kasus yang berat. Keuntungan dari charcoal teraktivasi dan katartik masih belum jelas. Dimerkaprol berikatan dengan arsenik menghasilkan kompleks yang tidak dapat lamt yang diekskresikan melalui ginjal. Untuk gejala dan peningkatan kadar semm atau urin yang ringan, 3 sampai 5 mg/kg berat badan per kali dapat diberikan melalui intramuskuler setiap4jam selama 24jam dan kemudian setiap 12 jam sampai 24 jam selama 7 sampai 10 hari. Konfirmasi dan pemantauan terhadap mobilisasi arsenik melalui urin yang adekuat dilakukan dengan pengukuran kadar dalan serum dan urin. Terapi

2714 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAAN6h7arnums doill/ahnajrui t(k5a/<ngs/ahmarpia).i MkaadnairfeAstsausiritnok2s4i-kjadmimmereknacparpoali (kpuernainngggdiaarni tgeerjjaaldai ddaaplaatmmwenaykutulit5kasnamdipaagino1s0ishayrain. gPankeuurmaot.nKiteismaktiimaniawbiiasdaanpyaattakanan darah, takikardia, mual, muntah, nyeri kepala, ras panas di berlangsung selama beberapa bulan, dan fungsi paru dapat abnormalpbiebniirn, gigriitaansidomseism. bArnaanlaogmduimkoesrak,apkrooml ayadnagnlakreujtadnagl)amhmaibru, lsudkesnimgaenr selama lebih dari 1 tahun setelah pemajanan.d(DimMerSkAa)p,rolle.bih efektif dan kurang toksik dibandingkan dengan Intoksikasi kronik biasanya terjadi pada inhalasi industrial dan dmiesnergtaakiibdateknagnanempfrisoetmeianudraina kdearnusapkeannintgukbualtuasn gienkjsakl ryeasni g bkehtaasj Penisilamin cukup berhasil dalam mengatasi keracunan akut dan mikroglobulin melalui urin. Efek penghambat kadmium terhadapkronik, diberikan per oral dengan dosis 10 mg/kg berat badan per aa,k-iabnattitrkiapdsminiummu.ngPkerinubyaahnagnbeyrapnegrarneltaetrihf ardianpgatnerjpaaddinayfaunegmsfiisheamtia,dhaorsiis(dseolsaismma a5khsairmi.uEmfetkidsaakmlpeibnigh pdeanriis1ilagm/hianrim) edliibpaugdi rduaalamm, leeumkpoa-t anemia hipokromik mikrositik yang tidak memberikan respons ter-penia, trombositopenia, dan nefrotoksisitas. Hemodialisis membuang hAasduappanteorraapliybaensgi,kdraonnihkipdeerntgeannsibmerearsudpaankaanir mteminuuamnyyaannggtemreknoynetarmtaii-.9ar0semnLik/m(2e4nistadmapnadi ii1n0d0ikmagsidkaalnajmik2a4tjearjmad)idgeanggaalngbinejrasli.haHnem80odsaiamlipsaisi kpnaeersniuysamakkeitnangiataktiu-iibbtaauitlkuas(noguiscnihnj-aodulrcohdm)aan yang dalam bahasa Jepang disebutypaemngbedriilaankudkimanerkpaapdraoladwaaplatpmerejmalbaantaansi kfalisneisdibsterrisbaumsiaaarnsendiekngdaann odsetnegoamnalmasainai.feKstaadsimyiuamng mmuenligpkuitnimeningkatkan bersihan arsenik bebas dan yang terikat. pkraorsstiantogbeenlutmerhdaadpaaptkdainpkaesrtipkaarnu., walaupun kaitannya dengan kanker T E M U A N L A B O R A T O R I U M Pengukuran kadar kadmium darah Transfusi tukar merupakan terapi yang dipilih pada keracunan 0ti,dla^kmboelr/mLan(1fa0afti.glEV)kskbreerski aiktaadnmdieunmgamn eklaelruuisaukrainn tyuabnuglums eglienbjiahli,gkaersuasraskeanniks.eDl dimarearhkamperroalht.idak memberikan perlindungan terhadap terutama bila disertai dengan peningkatan kadar betaj mikroglobulin dan metallotionein di dalam urin. Kandungan kadmium ginjal yangKADMIUM diperoleh dengan biopsi ginjal dapat dinilai dengan analisis aktivasi netron. Konsentrasi kadmium ginjal yang melebihi 2 /<mol/g S U M B E R Pemajanan terhadap kadmium biasanya berhubung- (200 p-glg) berat basah berkaitan dengan penyakit ginjal.an dengan pekerjaan atau via polusi dari operasi pertambangan atau T E R A P I Terapi bersifat kontroversial. Meskipun agen kelasipeleburan. Kadmium diproduksi secara komersial sebagai hasil mengikat kadmium, namun agen ini secara efektif memindahkanbpealteebruair,anketreammbiakg,atdekansddlm, paehmaatatuersieanng, dpaennydeigpuunhaaknan un{teulekctrmoepmlatbinuga)t, kadmium ke ginjal, yang di dalamnya kerusakan yang lebih lanjutdan sebagai pewama cat dan plastik. Pada daerah yang terkontaminasi, dapat terjadi. Pada pemajanan akut, asam etilen-diamintetraasetatmkoanksaennatnra. si yang tinggi dapat ditemukan pada kerang dan bahan (edetat) dengan dosis 1,5 g/m- luas permukaan dalam infus intravena lambat harian dapat bermanfaat. Dimerkaprol tidak efektif Namun, M E T A B O L I S M E Absorpsi terjadi melalui mulut atau inhalasi. suksimer oral yang larut dalam air tampaknya memberikan harapan,Asupan oral harian yang umum adalah sampai 200 ug, dengan perkiraan walaupun pada keracunan kadmium manfaatnya masih terbatas. Pneu-rata-rata sebesar 20 sampai 40 ^g/hari. Meskipun hanya 5 sampai monitis inhalasi akut sebaiknya diatasi dengan glukokortikoid dan10 persen yang diabsorpsi, misalnya timah, namun absorpsi dapat diuretika. Penyakit itai-itai tampaknya memberikan respons terhadapmeningkat dengan adanya defisiensi besi dan kalsium. Sekitar 5 persen pemberian vitamin D dosis tinggi. Gejala sisa jangka panjang akibatkadmium yang terhirup absorpsinya tergantung pada ukuran partikel. pemajanan kadmium yang kronik meliputi emfisema dan insufisiensiPartikel yang berukuran kecil, dan berdaya larut tinggi diabsorpsi ginjal kronik.sebesar 25 sampai 50 persen. TIMAH Sekitar 50 persen kadmium yang diabsorpsi dikonsentrasikan dihati dan ginjal. Di eritrosit dan jaringan lunak, kadmium berikatan S U M B E R Timah merupakan kandungan lapisan kulit bumi yangdengan metallotionein, polipeptida dengan berat molekul rendah yang normal dan ditemukan di seluruh alam raya. Meningkatnya pemakaianemfeekngparnodtuekntgifsePjaudmalaphembaejsaanraknelkoamdpmoikumsudlfohsiidsritlunygagnagl myaenmgpbuensyaari, timah selama revolusi industri menyebabkan timbulnya penyakitKsaatudrmaisui mprtoidtaekinmdealpinattasmi epnlagsaeknitbaadtkanansechailraanbgenrytaahaepfekdiapkruomteuklatisfi yang meluas di antara pekerja tambang timah; penambahan garamdi dalam tubuh sejalan dengan bertambahnya usia. Dalam penelitian timah untuk cat sebagai bahan pewarna dan perangkat penstabilyang terbatas, sejumlah kecil kadmium ditemukan dalam air susu ibu. mengarah kepada epidemik keracunan timah yang sangat besar dalamWaktu paruh biologik diperkirakan lebih dari 20 tahun, kecuali jika sejarah, dengan terjadinya keracunan timah pada masa kanak-kanak.terdapat kerusakan ginjal, ketika ekskresi urin meningkat. Di ginjal. Sebanyak-banyaknya 12 juta anak prasekolah di Amerika Serikatmdaentaklleomtiuodnieainn ydairnegabbesorirkpastianoldeehntguabnukluasdmprioukmsidmifaillt.rEaskisdkiregsloi mmeerlualluusi mungkin telah terkena sindroma ini setiap tahunnya yang disebabkanurin jarang melebihi 5 nmol/hari (0,5 g/hari). oleh termakannya timah yang ada pada cat, tanah, debu rumah, dan jarang, pada air minum. Bukti adanya gejala sisa neurologik yang T O K S I K O L O G I KLINIS Intoksikasi kadmium akut dapat terjadi permanen dari kadar timah yang sebelumnya diduga aman telahsetelah terminum atau terhirup. Terminumnya air yang mengandung meningkatkan rasa khawatir akan kemungkinan terjadinya kerusakankadmium dengan konsentrasi 15 mg/L atau makanan yang mengandung padajanin dan neonams. Sifat epidemik ini telah mendorong timbulnyasedikitnya 30 mg kadmium dapat menimbulkan muntah, nyeri larangan terhadap penambahan garam timah organik pada bensin danabdomen, dan diare berat. Dapat terjadi syok. Inhalasi debu kadmium juga larangan keras terhadap penggunaan timah dalam produkpyaenndgemk,enddaandbaaktumke.nPgnaekuibmaotknaitnisdkisipmnieaam, keenliemmbauhlakna,nneydereimdaadpaa,rnuadpaans konsumen. Usaha ini telah mengurangi kadar timah rata-rata dalamgagal napas. Gejala klinis dapat terjadi pada pemajanan udara darah di Amerika Serikat dari 0,8/^mol/L (16/<g/dL) pada tahun 1978serendahnya 1 mg/m^ luas permukaan di atas 8 jam. Pada periode menjadi kurang dari 0,3 /<mol/L ( 6 g / d L ) pada tahun 1990.waktu yang sama, inhalasi 5 mg/m- luas permukaan dapat fatal. Periodelaten sebesar 4 sampai 24 jam dari saat pemajanan sampai timbulnya M E T A B O L I S M E Garam timah anorganik diabsorpsi melalui oral atau inhalasi. Garam timah organik dapat diabsorpsi melalui kulit. Biasanya, absorpsi gastrointestinal adalah sekitar 10 persen dari

BAB 396 KERACUNAN LOGAM BERAT 2715jumlah yang termakan, tetapi pada anak dapat mencapai 50 persen. lebih penting daripada tingginya kadar timah. Peningkatan kadar timahHal ini meningkat pada keadaan defisiensi besi, kalsium, dan seng pada atau sekitar usia 2 tahun secara prediktif mengakibatkan gangguanu(Zknu)r.anAbpsaorrtipkseil.mPealratliukielpyaraungbelerbvaihrikaseicitledrgaarint1un/<gmvdoalupmatedtiiadbaslodrpansi perkembangan sarafsaapmabpialai 0m,5e/n<cmapoal/ihaalrvie(ollOi.OO^rga/nhgardie)wdaasriapdeampaatjamneanngmkoanksaunmansidadnmaaihr T E M U A N L A B O R A T O R I U M Kelainan laboratorium meliputiminum yang lazim. Keseimbangan timah yang positif dapat terjadi0p(5,a4df/i<agm/ktgion)l/ghkbaaertri ai(tn8i0b, /a<kdgaa/rnheanyraai)n.egkPsadkditraoelsaeinraagkni,nsijtiadtlaankbpilaaesbmainheyndaianrtgiikd0aa,tk0k2am/ni mebloeeblb/ikahngi kadar timah darah lebih besar dari 0,5 /<mol/L (10/ig/dL). Kelainandmmelaahluitukbounhsu. mBasiysiumsuerfourpmakualandkenelgoamnpaoirklerdiesnikgoyyaannggtekrhkounsutasmyinakasnii. biokimiawi dan perkembangan saraf dapat terjadi berkaitan dengandapPaatddaitkeemaduakaannindia, l5amsamdpaarai h1;09p5erpseenrsdeanrniytaimbaherkyaaintganterdmenagkaann kadar timah darah serendah-rendahnya 0,7 ^mol/L (15 /<g/dL),eritrosit. Pada orang dewasa, 80 sampai 90 persen terdapat dalam terutama pada anak yang sangat muda. Walaupun anemia hemolitikatukltaifn.gSdisaanntyeargdaibduanpgatmkaennjdadaliakmrisjtaarlinhgidarnoklusniaapka,titte,ryuatanmg aregliantjifaltiddaakn berkaitan dengan plumbisme akut, namun plumbisme kronik dikait-otak. Diekskresikan terutama melalui tinja (80 sampai 90 persen), pkalansmdeangdaann udreifnis(imenissialbneysai., Parsaekmurdseolrtahaemmienloalienvumliennaint)g.kat di dalamddaanlamsisraanmyabumt,elkaulukiu,ukrienri(n1g0atp,edrasenns).alSiveaju. mTliamhahkemciel ndeimekbsuksressaiwkaanr PadKaepllauinmabnisgminej,aelkmskelriepsui ttiimpiauhridai, usirnindrmoemleabFihain4c/o<nmi,odl/ahnaraiz(o8te0mfiiga/.plasenta dan otak dan dapat ditemukan dalam air susu ibu. Waktu hari). Pada orang dewasa, demielinasi saraf panjang mengakibatkan4p0arhuahrit,imdaanh ddiiddalaalmamtudlaarnagh, 1d0a\"nhjaarri.ingan lunak adalah 24 sampai epkesmteannsjoarngdaisnertwaiakdteungkaonnadturokpsii (wsarrisatf ddraonp abtearuifkouottnydaropp).arWaliasliasupotuont pemanjangan konduksi saraf yang ringan dapat ditemukan pada anak- Timah merupakan racun terhadap enzim, berikatan dengan anak, namun secara klinis hanya terjadi pada mereka yang menderitakelompok protein, sulfhidril. Juga mengganggu transpor Ca^*, sintesis penyakit sel sabit. Kelainan fungsi jantung, tiroid, dan hepatik terjadidan pelepasan neurotransmiter, dan aktivasi protein kinase C. Dalam pada orang dewasa. Pada anak, temuan yang khas adalah peningkatankonsentrasi tinggi, timah mengubah struktur tersier protein intra- densitas piringan metafiseal tulang panjang yang sedang tumbuh,seluler, mendenaturasinya dan menyebabkan kematian sel dan disebutjuga gldaaamrriaash.tTiymaidanhag.klHepbaeilrhninabihebsdaiaristedamanryuiak2ta,e4nr/njapmdaoidUabeLorrh(au5nb0gu/<ndgge/awdnLasd)aeu.nngtaunkinflamasi jaringan. kwaadkatrudyaalanmg T E R A P I Sitje qua non terapi adalah menghindari sumber pajanan. T O K S I K O L O G I K L I N I S Efek toksik timah pada orang dewasa Kasus keracunan timah industrial harus dilaporkan pada Occupa-dan anak berbeda. Pada orang dewasa umumnya ditandai dengan tional Safety Health Administration (OSHA). Kasus keracunan timahnyeri abdomen, anemia, gangguan ginjal, sakit kepala, neuropati perifer (plumbisme) masa kanak-kanak harus dilaporkan pada dinasdengan demielinasi neuron panjang, ataksia, dan kehilangan ingatan. kesehatan setempat untuk memulai pemeriksaan terhadap perumahanGejala biasanya berkaitan dengan elevasi kadar timah di atas 4 sampai yang menjadi sumber timah.5 /^mol/L (80 sampai 1 0 0 g / d L ) yang lama di dalam darah. Bentuk Reduksi beban tubuh terhadap timah dikerjakan dengan meng-subklinis pada orang dewasa berpengaruh terutama pada sistem saraf gunakan agen kelasi, terutama edetat kalsium dinatrium (EDTA),tpiemriafehr d[yanaigtuin,jalle.bHihubbuensgaarn dlianreiar1a,5nta/irma hoilp/Lerte(n3s0i fdiga/ndLe)l]evaspi ekrandaahr 2pdd,iiag2msu/ie<enrnmakkaodaplen/rnLouglna,(t3npu5ekpnsmeainsmeiinlnpaegamnkitiaun4tk,5aandfnaignkulAaksdhuua)rk]ra.sniymkaDeenarlgol.amTsmepedsotakemnscoghibne[ililya,itasapiabetslumei, btti1eim,mr7iaaahhnsadmapagappedaanaitdilaporkan. Ensefalopati jarang ditemukan pada orang dewasa. kelasi dengan dosis yang sudah diperhitungkan, biasanya edetat, menghasilkan diuresis timah yang kemudian dibandingkan dengan Keracunan timah pada masa kanak-kanak bermanifestasi sebagai dosis sadagamreinp2ak,i5e8lnajmsaim.olT. (eP0se,5pnofgisggi)utinfpaeaarpnambsiiilnliagarrtai-mXmafhalguyeoanrnekgseedlnaisseiiktsyekrarhneagsdikdaapibneturlilekabaninhgnadyearlai habydaonmg etnerdpaenntainnge.mSiaeb, ategtaaipiraecfuekn teenrzhiamdaatpiks,ispteenmgasraurhaf tpiumsaaht pbeersa6rdalam perkembangan jaringan lebih besar daripada jaringan dengan dalam menentukan beban timah sedang dalam penelitian sebagaibpearggiaanntiaakn kyaarnegnlaamefbeakt. yKaenrgacduintiamnbtuimlkaahnsnuybakltiindiasksadnisgearttabierdbeanhgaayna alternatif tes mobilisasi timah.gejala yang membawa korban untuk mencari terapi. Pada bentuk Pada ensefalopati akut, terapi ganda digunakan (dimerkaprol dankkolinnsiesnytraansgi taimkuath, ytaanndga tidnagngi g[eyjaailtau,mtiemnacherdmailnamkandareafhekleblaihngbseusnagr e(4d0etpagtelA)hd).igunAalikraann suarminpahiakraudsadrittiemntauhkdaanr,ahdaknurmaensgkdipaurin 2t/e<rmdaopl/aLtdari 4/^mol/L (80/ig/dL)] dan mengakibatkan perubahan yang berat edema serebral, namun cairan harus tetap cukup untuk menimbulkanddaanlaimritsaibnitleitsaiss,pdoirikfiurtiin.deTnagnadna kdealnelaghejaanl,a amnoerliepkustiia,npyuerciata(badnoemmiinaa)l, diniuternessiifs tteimtaaphi.pEendgeemluaasrearnebloraglamharaudsaldaihtapteanlatkinsga.nPaaddaalaomranugnidt erwawasaatdataankksieam, daatinanbicbaiarasatnidyaakdjiealkasib. aPtakdaankoalseuhseydaenmgabesrearte,bkraolnvguelnseir, akloismataa, dan anak yang asimtomatik, terapi dengan dimerkaprol dan edetatyang berat dan gagal ginjal. Riwayat terpajan \"dosis tinggi\" timah harus dilakukan selama 5 hari dengan dosis edetate 1,5 g/m^ luasm(baiaksaannayna), droanntmokaalnnutcraisti),(dpeifkisaie(nmsiembeaski,aknalssuiubmst,adnasni syeanngg) hbaumkpainr permukaan setiap hari dan dosis dimerkaprol 12 sampai 24 mg/kgselalu dikaitkan dengan sindroma ini. berat badan per hari. Jika kelasi (pengikatan) lebih lanjut diperiukan,pdreonBtgoeapnnotrufkpireisnnuinbergkikltiarnotiassintkketeirmtaickauhankadanadratairhmtaidmhenamhgaadnsaaraakthaaunmaetkal-enkbpaiahnaipke1nd,i5inkfgiamkitaokt\aa/Lnn suatu interval minimum 48 sampai 72 jam harus diberikan antarat(e3r0s/eibgu/dtLt)e.rNseabmarunlu, absia, sdaannyaeftiedkankydaitteemrhuakdaanpadpaenrykaemgebjaalnag.aSninsdirsotmema perjalanan terapi. Dosis penisilamin adalah 20 sampai 40 mg/kg beratsaraf pusat sebagian besar ireversibel, meliputi retardasi mental dan balaedragni, pdearphaatrdi,iktiudraakngbioldeehngleabnihmdeamriu1lagi /thearraip.iEsfeepkerseammppaintgd,otseirsuttoatmalagdaefnitsuitngsepleakdtaif utseirahaddaanplabmahaansyaa, fpuanjgasniank.oFgnakittiofr dyaanngpetreirlaakkhui,rteinr-i selama 1 minggu dan kemudian dilipatduakan dan dilipatgandakan kembali dosisnya sampai mencapai dosis penuh. Penisilamin dapat diberikan selama 3 sampai 6 bulan sampai kadar timah tubuh habis. mHaenngyealupaernkiasinlatmimianhdsaenc,artianglaknagt syuannggdlaerbiithulraenngd.aJhik, aeddeibtaetriykaanngeddaetpaatt, selama-lamanya 5 hiu'i pemberian sesuai yang diperiukan, dapat diberikan asalkan dosis total yang aman tidak dilampaui dan interval yang tepat antara pemberian diawasi.

2716 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAAN Suksimer diizinkan oleh Food and Drug Administration (FDA) psinseteummosanriatifspiunstaetrmstiesniaiml. bAumlkbainlatnreumaopr mdaenrkpuerniinygaknagtacnepeaktsikteabdialiltaams.untuk terapi oral terhadap anak dengan kadar timah sebesar 2,2 fimol/ Keracunan uap merkuri akut maupun kronik, keduanya terutamaL (45 fig/dL). Rekomendasi terakhir untuk terapi adalah 30 fig/kg per mmeenmypeebnagbakmanhitsoikssteismitassarmafeprkuusarti. aKneorragcaunniaknaukaupt myaenrkgudriapaaktutmdeanpga-thari dibagi dalam tiga kali pemberian selama 5 hari, diikuti dengan akibatkan gejala sisa neurologik yang ireversibel. Gejala awal meliputi20/<g/kg per hari dalam dua kali pemberian selama 14 hari. Efek laPmekesaimublu,aaa-tjmnakoneararlenuakc,syuihaanin,alkgannelmhgeibelirainhknguglaaratimnadnaba,enmriandetisnsboieammrdtbnaauini ald,k,deaanennkgsagiinnattaneenbgretigiltou/iintiaasnmst,sraedmmlauonerrrakpnuaymrdainaaakgl ka(kanshisafuanasst.samping terdiri dari muntah yang sekali-sekali dan peningkatan enzim berat, delirium). Gambaran neurologik ini pada pekerjafelt-hat yanghepadk sementara. Rebound (peningkatan kembali) kadar PB setinggi- t\"emrpaarjaahn dseebnaggaaniusaepormaenrgkuprei mdabnengacri\"a.mPmemerbkeurriiaknmmenegrakkuirbiatekleamn efnrataseltingginya 80 persen nilai awal sebelum diterapi, mengharuskan intravena dapat menimbulkan gejala granuloma merkuri pada parupemberian ulang terapi untuk mereduksi kadar timah yang efektif. ndeanmtaulntedrehnagdaanp steodkiskisititaksonbseelkuumenpseirnyaahngdinpyeartlaih.aPtkeraann. an amalgam logiKkepraecnudnaahnulmuaernkuserritaansoarlgivaansiki ykarnongikbemrleenbgihhaasni,lkpaennjgaerjaanlgaanneugriog-iMERKURI geligi, gingivitis, dan stomatitis. Apabila dioleskan pada kulit, garam rminergkaunrsikamdpaapiadtemrmenatiimtibsuelkksafnoliraetaivkas.i Ahkipreordsienniasi,taivtaltuaspednayraikeitriPteinmka, S U M B E R Manusia dapat memperoleh merkuri dari bentuk terjadi pada anak kecil dan dapat disalahartikan sebagai penyakitanorganik (elemental atau garam merkurik) atau bentuk organik fKoatowfoabsaiak,i.hiGpeerjtarliaknosyias, kteerrdinirgiatdyaaringrubaemriebgiehnaenr,adliasnatpae,mibrietnagbkilaiktaasn,(biasanya metil). Ketiganya adalah toksik, tetapi merkuri organik serta deskuamasi pada kedua kaki dan tangan.yang paling luas dan potensial berbahaya. Merkuri elemental diguna- padKa esraalcuurnananmmaekraknuarni ,anmoerlgipauntiki makuuatl,dimtaunndtaaihd, ehnegmanateefmekesikso, rdosainfkan dalam termometer, sfigmomanometer, amalgam gigi, dan beberapa nnyeekrrioasibsdommuiknoasl ayainngtedstiiiknuatl.i dReendgiasntritbenuesismcuasir,adniayreanbgerdaakruath,pdadanaperangkat baterai. Mudah menguap pada suhu kamar dan cepat overdosis masif dapat menyebabkan syok dan kematian. Keracunanteroksidasi menjadi merkuri merkurik apabila terpajan dengan oksigen. smeedraknugrki aannokregraanciuknaankumt emrkeunrgiakainboartgkaanniknekkroronsikis mtuebnuyleubsabakkuatn,Toksisitas biasanya terjadi akibat menghirup uap merkuri di daerah sindroma nefrotik.perindustrian, walaupun peningkatan kadar merkuri pemah dilapor- Keracunan merkuri organik akut dan kronik dapat dibedakan.kan pada neonatus akibat kemsakan tombol merkuri dalam inkubator. aKkeirbaactuantraonfi pkorartniaktaalldmanesnegraekbribaal.tKkaenrackuenluanmppaushcaannatsaelremberanlyesbeabbakgaaniGaram merkuri didapatkan pada obat topikal, bahan katalitik dalam parestesia, sakit kepala, nyeri, gangguan penglihatan, pendengaran,pabrik plastik, katartik (misalnya. Calomel), dan pada bahan makanan. dspaanstbisicitaarsa,, pnaeruarliassitse,nsitau, phoril,andganinkgoamtaan., Kineklaoionradninnaesui,roelroegtihkisimni,Toksisitas biasanya terjadi sebagai akibat pajanan gastrointestinal. seringkali permanen.Merkuri organik ditemukan dalam cat, fungisida, biji-bijian, makanan, Asupan harian merkuri mdaertailhsdebi aaitkans y1a8t0idnamkoml/eLle(b3i,h5ifi1g0/d0Lb) agdiaannobat, bahan kosmetik, dan bahan pengawet kayu. Sejumlah besar per milyar. Kadar merkurimerkuri metil terbentuk dari metilasi sisa garam merkuri, sebagaimana TkG(1aee2dmj0aaur/laiamgn/dedkarLlkpiuna) tridsi atduinmaripnbkauatdldibaaeprrtaakmdsaaei0rt,akk7nua^rddmiaerunorglmi/anLenrd(kik1uo5arnt0ias;se<dnga3t/rr/da<aLhsmi)odyaliad/Lnaagtlaa(6ahsg0aa01bknrffoiiermgnm/odd]VaaflL)h..yang terjadi pada epidemik merkuri di teluk Minamata, Jepang. bergantung pada saat terjadinya pajanan. T E R A P I Terapi bertujuan untuk mengurangi absorpsi merkuri, M E T A B O L I S M E Merkuri elemental diabsorpsi dengan bumk melindungi jaringan yang rentan, dan meningkatkan eliminasi. Padadi saluran makanan, namun diabsorpsi secara efisien dalam bentuk kasus terminumnya garam merkuri, terapi awal terdiri dari pengeluaranuap melalui pam, dengan 80 sampai 100 persen merkuri yang diinhalasi merkuri dari lambung dengan menginduksi emesis atau dengan lavasemasuk ke dalam aliran darah melewati alveoli. Uap merkuri yang lambung. Politiol resin efektif untuk mengikat merkuri yang beradadiabsorpsi lamt dalam lemak dan dengan mudah melintasi sawar otak dalam saluran makanan. Namun, charcoal teraktivasi, tidak dapatdan plasenta. I^gam berat ini dengan cepat teroksidasi menjadi bentuk mengikat logam.merkurik dan bergabung dengan gmp sulfhidril. Ekskresi melalui urin penUinmgkuamtannyak,atderaarpmi pereknugriki adtaanlam(kedlaarsai)hdaiitnaduikuarsinik. aAngbeinla pteerndgaikpaattdan feses. Waktu pamh merkuri elemental kurang lebih 60 hari. dMeenlgipauntikdelimomerpkoakprmolondoatnioplenatiasiuladmitiinoldaanktsifukasdiamlaehr psaennggaikt aetfeokratilf.. diguPnaadkaaknedreancugannandomseisrkyuarnigatnidoarkgamneiklebaikhuit,24dimmge/rkkgapbreoral tsbeabdaainknpyear Garam merkuri anorganik diabsorpsi melalui saluran makanan dan b24oljeahmle, biinhtrdaamriu5skhualreird, adrai lwamaktduosyiasntgerteblaaghi.dBitieanstaunkyaan,, tteertaappii dtaidpaaktmkualkita.naOnvyeradnogsmisensgaankgiabtatmkaennimmebnuilnkgaknatneyfeakabksoorropssiif. Apmadbailasnalyuaranng diberikan kembali setelah dihentikan untuk sementara waktu.normal kurang dari 10 persen dosis yang diminum. Terminumnya nPaenmiusinlaAmfi-nasdeatpila-tDdLig-upneankisainladmailnamsatemraapeifkeekrtaicfnuynaandmanerkkuurrai nagnotrogkasniikk.cdaaipraatnmakeinygaankgibkaetkmaundipaennimngenkagtaalanmkiaddaerkommerpkousrisiitadni psaaludrisaenrtmaiakgaejnaalnagasti-ointestinal. Garam merkurik temtama berakumulasi di ginjal tetapidhiadluisst,rdibaunskikualint, jkiekahmatui,negrkitirno,smit,elsinutmassiusmawtaurlaontga,k.liEmkpsak,repsairmu,eluasluusiurin dan feses. Waktu paruh merkuri anorganik kurang lebih 40 hari. Merkuri organik (metil) diabsorpsi dengan mudah melalui usushalus dan kulit. Merkuri metil dan alkil rantai pendek mempenetrasimembran eritrosit dan berikatan dengan hemoglobin. Karena dayalamtnya yang tinggi dalam lemak, merkuri metil secara bebas melintasisawar plasenta dan otak serta terdapat dalam air susu ibu. Merkuriorganikjuga terkonsentrasi dalam ginjal dan sistem saraf pusat. Sintesismetallotionein diinduksi oleh merkuri, dan penambahan konsentrasiprotein mendesak efek protektif parsial pada jaringan yang rusak.Ekskresi bersifat kompleks. Sekitar 1 persen merkuri organikdiekskresikan ke dalam urin secara langsung. Merkuri metil diasetilasidi dalam hati atau mungkin berkonjugasi dengan sistein atau glutation.Kompleks merkuri metil-A'-asetil-homosistein kemudian memasukisirkulasi enterohepatik dan pada akhirnya diekskresikan ke dalamurin. Waktu paruh merkuri organik pada manusia sekitar 70 hari.Senyawa merkurik fenil diekskresikan lebih cepat. T O K S I K O L O G I KLINIS Keracunan merkuri metalik (uap) akutmenyebabkan inflamasi pada jalan napas besar dan kecil serta

BAB 396 KERACUNAN LOGAM BERAT 2717Dosis 30 mg/kg berat badan per hari dibagi dalam dua atau tiga dosis. T E R A P I Dasar terapeutik meliputi dekontaminasi saluranDialisis peritoneal dan hemodialisis juga pemah dilakukan dengan makanan, menambah ekskresi ginjal, dan dialisis. Lavase lambungdbeebnegraanpaexktreabceorrphoarseiallan, sreebgiaognaailmacnoma psluexkisnigmerhyemanogdiadliyksiosmbi(nEaRsiCkHan) atau sirup ipekak diindikasikan apabila baru terminum dalam waktupada pasien dengan gagal ginjal. Meskipun tidak ada yang seefektif 4 sampai 6 jam. Adekuatnya, thalium yang dikeluarkan dapatgteirnajpail,kdealansiti(dpaeknagdikaaytaann)g, nmaemmupnermliuhnagtkkainn bbeerrmkuanrafanagtnbyialagaedjaalagasgisaal didokumentasikan melalui pemeriksaan radiologi. Prussian blueneurologik akibat keracunan merkuri anorganik. mengabsorpsi thalium dalam saluran makanan dengan pertukaranefekPtaifd.aPekneirsaiclaumnainn mmeemrkpuarkiananoobragtapniilkihaknr.onBiekr,dadsiamrekraknappreonlelitdidaank, kalium dengan thalium pada jaringan kristal lattiknya, sehinggaA'-asedl-DL-penisilamin lebih efektif dibandingkan dimerkaprol mencegah penyerapan. Dosis oral 250 mg/kg berat badan, diberikanumrainuptaunnpeadmeteamt. pSeunkgsaimmehri dhaapsailt kmleinniasm. bah ekskresi merkuri melalui defaelkatmifndyaosdiesntgearnbparguisstiiagna baltuaeu deamlapmatm. eCnhinagrkcaotaklanteerkaskktrievsaisimeslaamluai dnja dengan mengganggu sirkulasi enterohepatik thalium. ManitolTHALIUM atau magnesium sitrat digunakan .sebagai laksatif untuk menambah pembuangan melalui saluran makanan. S U M B E R Thalium digunakan sebagai insekdsida, sebagai katalisuntuk kembang api, dalam pembuatan barang perhiasan imitasi dan Diuresis paksa merupakan cara yang paling lama dan menambahlensa kacamata, dalam industri sebagai campuimn logam, dan untuk emkesnkirnegski amtkealanlueikusrkirnessiebgeisnajral5t0ershaamdpaapi t1h0a0liupmersmene.laKluailiupmertkulkoarriadnapencitraan perfusi jantung. Pada tahun 1972 penggunaannya sebagai jtahrailniugman okleehdkaalalimumd,ardaehngdaanndmemenikaimanbamh eleekpsaksrkeasni mtheallailuumi udrairnirodentisida dilarang di Amerika Serikat. Kecelakaan .seperti terminum sebanyak dua sampai dga kali lipat. Terapi ini memperpendek waktusecara tidak disengaja pernah dilaporkan. Keracunan epidemik terjadi pnaeururholothgaikliudmengpaandaremdiastnruibsui asi ntahmaluiunmmkuendgaklai nm moteamk.pJeurbmulrauhkthgaeljiuamlasetelah memakan padi-padian yang disuburkan dengan thalium. yang dikeluarkan dibandingkan dengan total dosis kalium yangThalium tersedia sebagai garam yodida, sulfat, asetat, karbonat, dan edliimmiinnuamsi athdaalliauhmkemceill.alDuiiuureritnik. aD(iafulirsoissempeirdi)tojnuegaal mmeennigneglukaartkkaannmitrat. 15 sampai 20 mg thalium per hari dan hemodialisis 8 mg untuk sedap 285jammgdtihaalliisuism. Hpeermhoadriia, ljiusmislayhantgotlaalmyaandgapdaikt emlueanrgkealunasrekcaanrasaremlaptaifi M E T A B O L I S M E Thalium diabsorpsi perkutan, melalui inhalasi, aradtaalashebkeescairl. 1H0e0mmopLe/rmfuesniitkdarebnognanmkenecceappaatiannilaailirbaenrsidhaarnahda3r(aXh) rmatLa-/dan melalui oral. Mempunyai volume distribusi yang besar yaitu 4 menit. Jadi kombinasi diuresis paksa, terapi diuresis, dan hemoperfusisampai 6 L/kg berat badan dengan distribusi ke berbagai organ tubuh Takearanpsiainngiasteebfaekiktinfyma edniakmombabhinbaesrisidheanngatontapl etmubbuehritaenrhparduasspiatnhalibulmue.melipud ginjal, pankreas, limpa, hati, paru, otot, dan otak, serta atau charcoal teraktivasi plus katartik.melintasi plasenta. Thalium mengikat kelompok sulfhidril pada mem- oveDrditoisoicsarkbarpeenranamhedniyaenbjaubrkkaann upnetnuikngpkeamtaankakiaadnarawtahlalpiuamda dkaalsaumsbrana mitokondria di intraseluler. Waktu paruh eliminasi bervariasi, darah dan meningkatkan ekskresi thalium dua sampai dga kali lipat.berkisar antara 3 sampai 15 hari. Eliminasi sebagian besar melalui aNkaimbautnp, ekrobmurpulekkasndkitliioncisardba-tnhaElEiuGm; mkaenreyneabnayrak,eddiatiloacmarobtadkikdoenntgraan-urin: 3 persen dosis dieliminasi per hari, atau 75 mL/menit bersihan indikasikan pada intoksikasi thalium.total tubuh. AGENPENGKELAT Thalium mudah lamt pada pH fisiologik dan mengganggu fosforilasioksidadf dengan menghambat ATP-ase. Thalium menggandkan kalium Chelating agent (agen pengkelat) digunakan untuk mengikat logamdalam berbagai reaksi fisiologik. Temuan patologik pada mayat troeknsdiakh mdaennjmadeni insegnkyaatkwaan seikkslkikr,es.istgaibnijladl ednagnafnektaolk. sisitasnya relatifmeliputi edema serebral, hilangnya mielin pada saraf perifer, infiltrasilemak pada hati, dan perubahan degeneratif pada miokardium. D I M E R K A P R O L (BRITISH ANTI-LEWISITE, B A L ) Dimer- kaprol pertama kali dikembangkan sebagai antidotum untuk gas perang T O K S I K O L O G I KLINIS Keracunan berat terjadi bila terminum arsenikal lewisite; sifat kelasinya diakibatkan oleh empat grupdengan dosis lebih dari 1 g atau 8 mg/kg berat badan. Kematian terjadi psuollfihviadlreinln. yAafiynaintagsbneyraiktaetrahnaddaaplalmogkaommcpulekkusptkeruhaatduanpuikonm-ieolneplaosgkaamnsetelah terminum dengan dosis 15 mg/kg berat badan. secara bermakna bagian ikatan enzim logam toksik. Dimerkaprol secara difus masuk ke dalam eritrosit dan meningkatkan ekskresi Tanda dan gejala yang segera timbul (terjadi dalam 3 sampai 4 jam logam melalui urin dan fekal. Diberikan intramuskuler dalam minyaksetelah terminum) meliputi mual dan muntah, nyeri abdomen, diare, kacang-kacangan sedap 4 sampai 8jam dengan dosis 12 sampai 24 mg/hematemesis, dan hematokezia. Manifestasi lanjutan (terjadi dalam nkagubseeraa,t sbaakditankeppearl2a4, jlaakmr.imToaksis,iskitoansjumnegldipvuiddsr, esaaklsivi adseim, daamn rriinngoarne.,1 minggu setelah terminum) meliputi terkenanya sistem saraf pusat Obat menebarkan bau sulfid yang kuat, dan pasien mungkin mengeluhdisertai dengan kebingungan, psikosis, koreoatetosis, sindroma otak rasa kecap metalik. Kontraindikasi terhadap dimerkaprol meliputiorganik, konvulsi, dan koma. Terkenanya neurologik perifer mencakup defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase, alergi minyak kacang, danmotorik dan sensorik dan meliputi parestesia, mialgia, kelemahan, bersamaan dengan obat besi, yang membentuk suatu kompleks toksiktremor, dan ataksia. Manifestasi autonomik kurang umum dan dengan dimerkaprol.meliputi takikardia, hipertensi, dan salivasi. Kelainan oftalmologikterdiri dari neuritis, oftalmoplegia, ptosis, strabismus, dan kelumpuhan E D E T A T ( E D T A ) Karena garam natrium dari edetat dapatsaraf kranial. Manifestasi lanjut (terjadi dalam 2 sampai 4 minggu menyebabkan hipokalsemia berat, garam natrium kalsium harussetelah terminum) melipud kerontokan yang difus (dengan penipisanrambut pubis dan badan dan sepertiga lateral alis mata) denganpertumbuhan kembali sejalan dengan berkurangnya kadar thaliumdalam tubuh dari waktu ke waktu. Gejala sisa melipud hilang ingatan,ataksia, tremor, dan kaki lunglai (foot drop). T E M U A N L A B O R A T O R I U M Thalium bersifat radioopak dandapat teriihat pada foto abdomen. Kadar thalium pada kasus yangberat berkisar, dalam semm, antara 1,5 sampai 30;<mol/L (30 sampai6 0 0 g / d L ) dan, dalam urin, antara 0,05 sampai 600/^mol/hari (10sampai 120.000/^g/hari). Elektroensefalogram (EEG) .secara difusabnormal, dan konduksi saraf perifer mengalami perlambatan.

2718 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANdiberikan juga pada terapi keracunan logam. Kalsium edetat mem- itu, pasien yang mendapat penisilamin harus dipantau secara cermatbentuk kompleks dengan kation divalen, menukar satu atom kalsium tanda efek samping pada ginjal, hematologik, atau alergik.untuk tiap ion metal. EDTA meningkatkan ekskresi timah melaluiurin 20 sampai 50 kali lipat dan juga meningkatkan ekskresi seng(Zn), dan sedikitnya, logam lain. EDTA tidak memasuki eritrosit KEPUSTAKAANtetapi mengeluarkan logam dari bagian ekstraselulcr. Pemberian oral Arsenikmerupakan kontraindikasi karena penyerapannya bervariasi danmeningkatkan absorpsi logam di traktus gastrointestinalis. Obat BFEAEL611TSL:395MI.8E50i8:NI3S4.R,H6ME21O,9NFR81M89Ne.9t2eaM,tl.:aJl,A.:rBSsAeunrRviCcivEianLlgOefosUtlliXoown iDannGgd:minMatseesdrinivcaaell cancers: A review. Am J Epidemioldiberikan secara parenteral baik dengan infus intravena secara terus- Toxicology, New York, Elsevier,menerus maupun injeksi intramuskuler dengan dosis 500 sampai1000 mg/m^ luas permukaan per hari. Obat dapat digunakan secara arsenic ingestion. Am J Emerg Medaman bersamaan dengan agen kelasi lainnya. Toksisitas meningkat HMUoAnrTarHrOsIeENnSiJcDTkecitnt eaatlli..:c:sMA. rIanssetsneivnicesipvaoersiCseonanircienpgMo,iesNdonE1in8n(gg1:l)EJ:4fM7fe,ecdt1s939o02f7.h:e1m08o0d,ia1l9y8si2s. and dimercaprolsetelah 4 sampai 5 hari pemberian seiring dengan menurunnya ekskresilogam; sebagai konsekuensinya, obat diberikan untuk beberapa kalipemberian dari 3 sampai 5 hari.Toksisitas tergantung pada keadaan ginjal, dosis, dan biasanya Kadmiumreversibel. Dapat dikurangi dengan mempertahankan aliran urin yangadekuat. Selama terapi fungsi renal harus dipantau secara cermat. DLFWRAUeAAmIUNpBAppWPELhlHiRKEacYaGsREitsiYSoBLoSn.nMestAcRPlacaoRulde,c:tmtaeeCtdaiuoalma.dcm:limc.u:T.uimuCpoHmxareatiiatcinolodRitnnhleoamvtglrhaiieTsccnkaaogEdlxaanminspvcseiiroruesiolsenmns.2cmmiA2ppee(rlonn3ecitsth,^so)Toon:2ffoid1nxml7ogie5cen.d,tog.aJl1-lCtO9Secl9ucema2pcvr.iupecllpieanxn1oMpd5go,:ees9dnCu7erR,9se1:iC9s2t29oPw,2rci.1tehhs9es6m,s7p1.ice9ca7il4as,l:SUKSIMER Suksimer (DMSA, asam di-merkapto-suksinat)merupakan senyawa dimerkaprol oral yang larut dalam air. Suksimerdiperbolehkan oleh Food and Drug Adminisiration untuk mengobatianak dengan kadar timah dalam darah melebihi 2,2/(mol/L (45 fig/dL) Timahdan sedang ditelid penggunaannya untuk anak dengan kadar timahyang lebih rendah dan untuk terapi keracunan arsenik dan merkuri. AGCCKEAGREoJSPWIufNy9RoHAEmlai6yTsNNFOLs0poEhFeOC.oFn1aiRsi9JnYWdJniR8uSg:gI8mAntFLo.sl.OB:^entFiTnaoR.OPdWhi(sUYuReTeopdboaSnOmuo)lsii:hnnDiXcDesgigHtoIneIHaSCnpgeCbeEaaitihoannSolrAtlligtnhUltimdSs,h,CBrmEpeUeh2ESnnai4SoftlT.nfd:Cfes1oArDclOeAf0eteNInsa1tNpH,ldC,aaTeoIrnE1iaifnRItnt9lSma,t6OmOh,e1aDtcLahCn,nacnIetdunDSpdoiAECnIafUINAtHPhinHIoe,DSuin.eatmEe1aaldCt9llahPRt9lnhiR1Ean,S.nLSEGtETadeeVtIdaoredSdEuvxsiT:ciisNccaeRaeTotanYAislsIod,eO:nR.P,rRANTeufaerva:hbsnp'eleo(dAin8PcrH'itW,racHea9mver,eteblroEanf1eeal.t0ntxirahn)pen,gLCo,Sds1eou1e&cn9rr9t9geruv7Lr2:Crie6e,cesa.TeAssd.,;,EDTA merupakan satu-satunya obat yang diperbolehkan untuk SMAE1sIn9sTv8eiH9srso,mnMemneAtntaelftoralP,:rtohtt^eeacdtiCoonEm.m\pAiosgsioeunnrecy. aonfNd othrCewhielldElh,uorooMdpeAa.nDeKvelCuloowpmmemrenuAtn:ictiaedsAenmiacnIdnPteurtnbhaelitsiohnUearSl,pediatrik, digunakan untuk menghindari penyalahgunaan di tempatkerja. Tidak seperti D-penisilamin, obat ini dapat diberikan bersamaandengan preparat besi apabila terdapat defisiensi besi yang merupakankomplikasi keracunan timah (plumbisme) pada masa kanak-kanak,sebagaimana sering terjadi. Peningkatan ekskresi ginjal tampaknyasebanding redbeonugnadn induksi edetat parenteral, namun secara relatifmemiliki yang tinggi sehingga biasanya perlu diberikanberulang kali. Regimen pemberian yang terbaru adalah 10 mg/kg beratbadan tiga kali sehari selama lima hari, dilanjutkan dengan 10 rag/kgberat badan bid selama 14 hari. Nilai rebound harus diukur dalam2 minggu terapi. Efek samping biasanya ringan meliputi peningkatan Merkuritransminase hepadk sementara dan reaksi kulit, yang biasanya terjadipada orang dewasa yang menerima terapi multipel. Obat mengeluarkan TGEKNHLAROa7E1cH9OAT9nSu(:vATRIF5t8iOer)YF7SPo:5iNS8nNnJJ,7mAA:oMi41reMANL,9gnJKTa8teR.rn21AScP9i-ecu8BJ9ClWr32m:eaAy..alTl,e.Ds:ahrphlcEeaE,iu:nrMmlrteEgsymaYtxonIitennrynaat,OtonfcaaxodNFlcirAcepImasIoCSte.roiCr,eofcCaInum1Ell.ri9neNyrH7leChT8uegy.xmiEoolpxmSnoiE:acesxlourpclArcueonTRrmoiyenxpvApielsc2eoasox(eri7lssilynos,9mng8(pi3e)rnhn,)eg:etg1.m1n9J38oa7To0nd,f,coi1ayx9lM.iy9cOse0oirb,slcsuCttrrelyeitnatGmTiynoennxeticcthoooefllbau sulfur yang tidak menyenangkan, dan muntah pada dosis tunggaladalah umum terjadi. Karena depresi timah darah yang bersifatdramatis namun sementara dapat \"menutupi\" konsumsi dmah yangaktif, penggunaannya harus ditangguhkan pada anak yang terpajanbahaya timah secara terus-menerus. N Penisilamin merupakan satu-satunya agen kFeloaosdi PENI SILAMI secara bebas. Sekarang ini pemakaiannya oleh Thaliumoral yang tersedia DDDLOEEAto8rf5GSVVe(EatERI1htSN2JmeO)OCe:LOnnYL1EeFt2rOF0voeGStfo3Hu,taJehsJltC.rR:1sea9e:yAell9.sT:cc2tahuaeT.l.msat:heeleTl.situhAhoemavafnlal.ntlllhiiuCuuaNammllitleniiuuopprmTnoooioi.losspxoofoi1nncit0oisihn(noleIggn)R:::ien3AeTf8gvfnoi.,c4xoAa1(iuc5c9rtyoc)8b,hl1roo.1eTgfa9iokc8cxh2aiia.nlcroaFclnolod5arl7im:dh6aoe1,mr,p1o1h9p9o8e8l8ro5.fg.uSicsoiauoltnhstMiundetidheesJand Drug Administration tidak disetujui untuk terapi keracunandmah, melainkan untuk terapi artritis rematoid, penyakit Wilson,dan sistinuria. Namun, terdapat pengalaman yang luas dalam peng-gunaannya sebagai kelasi terhadap logam lain. Bentuk /V-a.setil terutamabermanfaat dalam penanganan keracunan merkuri anorganik danorganik. WVI5JAL(MI5LN)eA:W3dN8R64O9,IV(G2A1H5989TE)0:.A9e3Pt9ea,tla.1:l9.P:88oC,islionniicnagl by thallium: A study of five cases. Drug SafetyPenisilamin meningkatkan ekskresi logam berat dalam urin dengan features and therapy of acute thallium poisoning, Qmekanisme yang tidak jelas. Obat diberikan per oral dengan dosis40 mg/kg berat badan per hari. Dengan terapi permulaan berdosisrendah (biasanya 25 persen dosis maksimum yang diantisipasi) dan Agen pengkelatsecara bertahap dosis ditingkatkan, frekuensi efek samping dapatsangat dikurangi. ZSAGHCHHHPRRTecpAPainxhnAOEoIohpUAtcidSixpNoalNSrsBZdOixIroeHtGcNrYImitnoLoecATiIOxionalMaWAnoNRintcNc2gxiNOowoo:ee.iJo3lcnlttJiTJfoHto1MaaJhJgoi7lPdlVHlnRi..x,ei:c:et:IeicdaelDhc12te4hTeitlo9iat,(evio3hal8t3altpalrad-lee7l)s,rtd3.lrh::.:e.o1u05i:maodMmp1s:9nEoeie2D28edendbfr7:,rosofat,7l9iocitfsotc9Jeh,1a-ieoacs9o2e9p-Pd1hcn,ir,9torye93eeo0d1f9al-ls-ia.de9in0pnlaaatv8-id.tonitnipe8enrnndlmrr.goe7saorcree3cpataoct:otgaalani1slxoenbpytc,innueoecI1tdsenolisitu9wfystsyf6rluimienpat8occhhot,cfttoifohiiofcvnonendaeDira.ictdattr-lmmheJpeaaiecei2oPtiunti,nmldae3midl:cc-hedihinCeclaaieltahtmhnaLrveodemieylfmtar1iimatnncmiic1cagnecuea3ptgtatla:tae,ig7olnlale5spaogpnu1nhleltoh,cdonasiciw:rtso1ci,monVh-n9nlAi8reIaecioI8icnvnn.n.oenga.Billa.ccoiFiglMdlIiRuiearcnaeaeraiddddvnylEfek samping mungkin ditemukan pada 20 sampai 30 pasien yangmendapat penisilamin dan menyerupai hipersensidvitas terhadappenisilin, melipud ruam, demam, trombositopenia, dan leukopenia.Efek samping yang jarang meliputi anemia hemolitik autoimun dansindroma Stevens-Johnson. Anoreksia, mual, gangguan tidur, dansering kencing kadang-kadang dapat ditemukan. Nefrotoksisitaspernah dilaporkan pada orang dewasa yang mendapat dosis besardan satu kasus pernah dilaporkan terjadi pada seorang anak. Karena

BAB 397 GANGGUAN YANG DJSEBABKAN OLEH BISA, GIGITAN DAN SENGATAN 2719GANGGUAN Water moccasin atau cottonmouth (Agkislrodon piscivorus)YANG DISEBABKAN OLEH ditemukan di daerah berawa-rawa atau sepanjang aliran bendungan.BISA, GIGITAN, DAN SENGATAN Merupakan perenang yang kuat dan dapat menggigit di bawah air. Ular tersebut dikenal sering menggigit daerah wajah apabila diganggu ketika berada di ranting pohon kecil. Copperhead (kepala tembaga) atau moccasin pegunungan (A. mokasen) merupakan spesies yangJAMES F. WALLACE mempunyai hubungan yang erat. Gigitannya sangat menyakitkanManusia Ijerhubungan dengan berbagai macam hewan berbisa, meliputi tetapi jarang yang berakibat fatal.ular, kadal, hewan Iaut, laba-laba, kalajengking, dan sejumlah spesies P A T O G E N E S I S Bisa Ular Bisa sebagian besar spesiesserangga. Tigajenis kerusakan yang umum diakibatkan: infeksi, efek mengandung campuran dari berbagai protein dan enzim toksik yanglangsung bisa pada korban, seperti yang diperlihatkan pada gigitan kmoebmrailikIni dbiearnba(gNaaijamancaajam) efek farmakologik. Sebagai contoh, bisaular, dan efek tidak langsung dari racun, seperti pada reaksi hiper- mengandung neurotoksin, hemolisin,sensitivltas akibat sengatan lebah. Setiap tahun di Amerika Serikat kardiotoksin, kolinesterase, sedikitnya tiga fosfatase, nukleotidase,sedikitnya 50 orang meninggal sebagai akibat gigitan hewan berbisa. dan penghambat sitokrom oksidase kuat. Beberapa bisa, termasukSerangga himenoptera, ular, dan laba-laba menyebabkan kematian di pit viper, mengandung hialuronidase dan enzim proteolitik. Meskipunatas 90 persen. Selain itu, terdapat morbiditas dan hilangnya produk- peran komponen ini terhadap toksisitas belum dimengerti sepenuhnya,tivitas ekonomik dari banyak korban yang tidak fatal. bisa yang dikeluarkan biasanya terutama neurotoksik atau nekrotisasi dan seringkali disertai dengan hemolisis, kelainan pembekuan darah, perubahan dinamik jantung, dan perubahan resistensi vaskuler. Bisa elapid, termasuk ular koral, bersifat neurotoksik, dan kematian disebabkan oleh paralisis pernapasan akibat kerusakan sistem saraf pusat dan gangguan pada transmisi hubungan neuromuskuler. BisaGIGITAN ULAR ular krotalid menyebabkan kerusakan jaringan setempat, perdarahan,E P I D E M I O L O G I Sedikitnya sepersepuluh dari hampir 3500 dan hemolisis. Kematian sering didahului dengan kolapsnya sirkulasispesies ular yang diketahui adalah berbisa. Macam racun termasuk yang disertai dengan penumnan volume darah yang bersirkulasi secaralima keluarga: Elapidae (ular kobra, krait, mambas, dan koral), nyata sehingga mengakibatkan pengumpulan darah di mikrosirkulasiditemukan di berbagai belahan dunia selain Eropa; Viperidae (bisa dan hilangnya plasma akibat meningkatnya permeabihtas kapiler.s(uejlaatri)I,aduitt)e;mKukroatnadliidbaeerb(paigtaivibpeelra),handidteumniuaksaenlaidniAAmsiearikdaa;n HAidmreorfiidkaae; Absorpsi sistemik racun terjadi melalui limfatik, dan tindakan tera- peutik yang bertujuan untuk mengurangi fungsi limfatik bermanfaatdan Kolubridae (ular burung, bromslang), dari benua Afrika. Macam dalam mengontrol gejala yang ditimbulkan.bisa yang terdapat di Amerika Serikat, dengan pengecualian ular koral,adalahpit viper dan termasuk rattlesnake, watermoccasin, dan copper- Faktor yang mepengaruhi keparahan gigitan ularhead. Meskipun pembahasan di sini berpusat di sekitar spesies ini, Beberapa faktor yang mempengaruhi akibat gigitan ular:namun sebagian besar tindakan terapeutik dapat dipergunakan untuk 1 Usia, ukuran, dan kesehatan pasien. Akibat yang fatal lebih seringular di berbagai belahan dunia. tkearnjapdai dpaadkaoarnbaakn kyaarnegnakdecoisli.s racun yang relatif besar bila diinjeksi-Sekitar 8000 orang digigit ular berbisa di Amerika Serikat setiaptahunnya, sebagian besar terjadi di negara bagian tenggara dan Gulf. 2 Lkuorkaansgi gbiegribtaanh.aGyaigditiabnanpdaidnagekkasntrdemenigtaasn agtaiguitpaandapjaadraintguabnuhlemataakuKematian kurang dari 20 per tahun, dan sebagian besar disebabkan wajah atau secara langsung pada pembuluh 'larah. Tusukan taringoleh gigitan rattlesnake. Di banyak negara Eropa, kematian akibat lsuepcaurt,aaltaanugpsaugnugtalnebpiahdbaetrublaanhga.yLa udbaarnipgakdealuluakradagrairtuakrianng, pteurkdualpaantgigitan ular jarang terjadi, namun, kematian akibat gigitan ular tiap di bagian atas ujungnya sehingga taring dapat mempenetrasi kulittahunnya di seluruh dunia antara 30.000 sampai 40.000, sebagian tmaenmp ab emr i ke na ni mpbeurllikdaunngeafne ky;a nbgamh kaakns i mpaalk. aKi aanreny aa nsgifatti plui ska dyaapnagtbesar terjadi di Burma dan Brazil, dengan 2000 kematian diperkirakan superfisial, sebanyak-banyaknya seperlima pasien yang digigit ularterjadi setiap tahunnya. bmeermbpiseanettirdaasik kmuleitm. perlihatkan efek bisa, walaupun taringE T I O L O G I Ular koral ditemukan di negara bagian selatan dariFlorida sampai Arizona. Tubuhnya berwarna belang hitam dan merah 3 Besar ular (seekor pil viper yang besar dapat mengeluarkan lebihyang dipisahkan dengan cincin kuning; namun, adajuga yang berwama dari 1000 mg bisa, enam kali dosis letal untuk orang dewasa),hitam dan albino. Ular koral umumnya beraktivitas pada malam hari, tkinangkabtiskaemdaalraamhanjuamtaluahkebtaeksuatra)n, nkyeaad(jaikaandtisaarkinitgi, (dpaaptaathmaetnaguelbuaarru-penakut dan sulit ditangkap, sertajarang menggigit manusia. Bertaring tumbuh lagi), dan keadaan dari kelenjar bisa (baru dikeluarkan ataupendek dan lums secara permanen; bisa sangat beracun yang dimasuk- tseereiksiorpuelnaurhy)a. nBgebraternutdainbgearni mdaeknagnankukreapnegrcbaeyrbaiasna uunmtuukmm, agniguistiaan;kan melalui luka tusukan multipel menghasilkan serangkaian gerakan ular biasanya tidak kehabisan bisa pada sekali gigitan.mengunyah.Dinamakan pit viper karena terdapat celah sempit di antara mata 4 Toregradnapisamtneyaanboregramnaikcalmai-nm, apcaadma mbuaklutterui,latrerautataumkauliktloksotrrbidaina. Hdaanldan lubang hidung. Kelenjar bisa yang besar di bagian temporal itnemi dpaaptagt imgietnagna. kibatkan infeksi yang serius padajaringan nekrotikmembuat bagian kepala terlihat berbentuk segitiga. Umumnya bersifatagresif dan akan menyerang jika diganggu. Taringnya panjang dan 5 iBneirmkueamtpaetracuebpearttepneangyae,raseppaenrtsiisbteermlairki, rsaecguenra. setelah digigit. Haltergantung, melipat ke arah posterior ketika mulut menutup. Taringseketika akan berdiri tegak ketika berkontak, dan bisa dikeluarkandengan kontraksi otot secara mendadak.Rattlesnake, dikenal melalui ekomya yang berbentuk tanduk yangmenimbulkan bunyi berderik ketika ular tersebut diganggu; tersebartlueansg.gDairaamodnadnbacCk. a(tCrorxolalduis adamanteus) di Amerika Serikat bagian Amerika Serikat bagian barat daya) M A N I F E S T A S I Segera setelah digigit seekor pit viper, timbulmerupakan ular yang paling besar dan paling berbahaya di negara rasa panas yang sangat dalam beberapa menit di tempat gigitan.ini. Lainnya meliputi rattle padang rumput (C. confluentus), rattle Pembengkakan setempat berkembang cepat dan menyebar ke segalapohon (C. harridus), dan rattle pigmy.

2720 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANarah, disertai dengan elcimosis dan bula di atas daerah yang terkena. Perawatan r u m a h sakit s e g e r a Hal ini mencakup terapiBersamaan dengan perluasan edema, cairan serosanguineus keluar yang tepat terhadap syok dan kesulitan bemapas, antivenin, tindakandEafreikluskisategmigiiktanab. sGoarnpgsirebniskaulditundadnejsatrriunkgsainjasruibnkguatnanlodkaaplatmteelrijpauddi. memberantas infeksi, dan perawatan suportif umum. Pemeriksaandemam, mual dan muntah, kolaps sirkulatori, perdarahan pada kulit laboratorium awal pada pasien dengan efek bisa krotalid yang nyatadpaunpild,adriissoermieunataslui,bdanelgirtiuubmu,hd, ainktekroinkvruilnsgi.anK,ekmraamdanototetr,jakdoinsdtarliakmsi hams meliputi pemeriksaan golongan darah dan tes silang, tes skriningwaktu 6 sampai 48 jam. Bagi yang bertahan hidup dapat terjadi koagulasi, dan elektrokardiogram. Tidak satupun dari tes ini yangsheiklaunngdneyraajtaaurinmgeanngalloakmali kyaonmgplmikaassiif gaakgiablagt ingjaanlgarkeunt aatkaiubatinpfeekms-i terutama bermanfaat dalam evaluasi awal terhadap pasien dengantbuebkuulaanr minetnrayvuassuklukleorladpissesmirkinualatatodria.nGnigeiktraonsiuslakrokrtoirkaall mateanuyenbeakbroksains gigitan ular koral.nyeri ringan dan pembengkakan lokal. Biasanya terdapat jejas taringykaenlegmmahualtnipeyla.nDgaldaimmuwlaaiktpuad1a0 sbaamgpiaani 1y5anmgendiitgtiegrijta, ddiimikaudd radseangdaann Antivenin merupakan satu-satunya terapi spesifik terhadapataksia, ptosis, dilatasi pupil, paralisis palatum dan faringeal, bicara keracunan bisa ular dan penggunaannya pada gigitan yang parahmmeennggaaclaamu,i sakloivmaas,i, tdearjnadkiadpaanrga-lkisaidsanpgernmaupaalsadnandmanunktaejha.nPgasdiaenn adalah penting. Di Amerika Serikat, antivenin krotalin polivalen yangmeninggal dalam waktu 8 sampai 72 jam. efektif untuk semua jenis pit viper Amerika dan antivenin untuk keracunan ular koral Amerika bagian utara telah dipasarkan. Kedua Gigitan kobra sangat nyeri dan sering disertai dengan hemolisis produk tersebut merupakan bubuk beku-kering dari penyulinganbneyraa.t,Tneerkdraopsaits lnoykearli, drainngpanengdealnuptaidsaakn kaudlaitesdeleamina edfeikbenkeuasrottoemkspika-t s1e0rummL pkeurdvai.alK),ostyarkingbee,rissei mbmubukukdaanytaivnegnsienbe(dluiemnncyearktaelnahddenilgaaknukaainrlgaitgeintaynanuglarmuIanugtk. iGnebjaerlavaerfieaksi sdiasrtiem15ikmbenisiat sdammbpuali 8sejtaemla.h periode pengujian sensitivitas terhadap pasien, dan instruksi yang terperinci. Pemberian antivenin melalui intravena memberikan respons yang Walaupun bisa bersifat miotoksik dan neurotoksik, namun sangat cepat dan efektif. Infiltrasi antivenin di tempat gigitan sebaik-IdkbsVpoeeorIenamusgnissaeailfnaskenasdgtnnaayrspiieardhdiaearnmoaotlotbdoorietrtasdnrgg)aaieknknegde.mkaraneanlaibodsenaarljtaboahal, gypakaaiendlgeampeafaevlhiiknpaegnbr,,misadctnaedncraomrlimoacksiouoldkugablnorbibdedibinteau(rnuradlipaaaari. nya ddak dilakukan. Dosis awal tergantung pada perkiraan seberapa besar efek bisa yang ditimbulkan. Untuk gigitan pit viper yang disertai K E L A I N A N L A B O R A T O R I U M Kelainan laboratorium dapat pembengkakan lokal progresif namun tidak ada gejala sistemik, 5 vialmelipud anemia progresif, leukositosis polimorfonukleus, trombosito- (50 mL) biasanya cukup. Apabila pembengkakan bertambah meluaspenia, hipofibrinogenemia, kelainan tes koagulasi, proteinuria, dan dan timbul gejala sistemik ringan dan/atau kelainan hematologik danazotemia. koagulasi, terapi awal harus 5 sampai 15 vial (50 sampai 150 mL). Pada keracunan berat yang disertai dengan efek lokal yang progresif T E R A P I Harus ditentukan dengan pasd bahwa pasien telah dan luas serta gejala sistemik dan terjadi hemolisis atau koagulopad,digigit ular berbisa. Tidak adanya bekas tusukan taring yang nyata harus diberikan 15 sampai 20 vial (150 sampai 200 mL) atau lebih.dan nyeri lokal, edema, mati rasa, atau kelemahan dalam waktu Lebih dari 50 persen antivenin harus diberikan pada anak atau orang20 menit merupakan bukti kuat bahwa ular tidak berbisa. Perkiraan dewasa muda untuk menetralisasi konsentrasi bisa yang tinggi.besar ular harus diperhatikan, karena ular yang besar biasanya Antivenin diencerkan dalam 500 mL cairan intravena dan diberikanmenimbulkan efek bisa yang lebih berat. Jika spesies tidak diketahui, secepat-cepatnya yang dapat ditoleransi lebih dari 1 sampai 2 jam.ular yang menggigit harus dibunuh untuk diidentifikasi. Infus tambahan yang mengandung 5 sampai 10 vial (50 sampai 100 mL) sebaiknya diulang setiap 2jam sampai progresi pembengkak- Pertolongan pertama Korban haru. ^itenangkan dan an pada bagian yang digigit berhenti dan tanda serta gejala sistemikditenteramkan, dndakan harus dilakukan untj;. memperlambat menghilang. Apabila dosis yang adekuat telah tercapai, perbaikanpenyerapan bisa dan untuk menyingkirkannya dari jaringan secepat pada tanda klinis dapat berlangsung cepat.mungkin setelah digigit, dan rencana harus dibuat untuk transportasike rumah sakit terdekat. Pasien harus dibaringkan dengan cepat, dan Jika muncul efek bisa (envenomasi) dalam waktu beberapa jamekstremitas yang digigit harus dimobilisasi untuk mengurangi tsiemteblualhnydaigimgaitnuifleasrtaksoirasils,taenmtiikve. nEimn phaatruvsiadliabnetriivkeannintadnappaatmdeinbeurnigkganukecepatan pcnyebaran bisa. Hal ini paling baik dicapai dengan melalui intravena untuk gigitan yang disertai dengan pembengkakanpembebatan. Jika secara anatomi memungkinkan, kasa pembalut yang rdienfginaintifd, atner/auttaaumalojikkaal tperadraepstaetsri.asJaiksaaktite,r6buskatmi psauiat1u0 vgiiaglitaanntivleebniihnlebar sebaiknya dipasang beberapa sendmeter di atas gigitan dan harus diberikan sesegera mungkin. Dosis yang lebih besar harusdibuat cukup ketat sehingga dapat dimasukkan satu jari dengan sulit. dleibgiuhnalakmana pdaadriabgeigbietraanpyaadnegtipka,raathaudajirki aulkaorrbbeasanrn,yjaikaanualka.r menggigitHal ini bertujuan untuk memperiambat aliran limfe; namun ddak kudPaa,draispikaosierneladteifngdaanri ekfeekmabtiisaanbaekraibt aytaanngaafillearkgsiisterdhiabdaanpdisnegrkuamnperlu sampai menghambat aliran darah balik. Kasa pembalut sebaik- dakesibeantsiktiesraasciudneanngabnisadohsaisruksecdiilpeserrtiummbaknugdkaaynansegbdeliuenmcermkealna.kukannya dilonggarkan dan digeser ke arah proksimal apabila pembengkakansetempat menyebabkan ikatan semakin kuat. Karena tidak terdapat Tidak ada antivenin untuk ular lainnya yang dibuat di Amerikabukti bahwa tindakan insisi dan pengisapan luka dapat memperbaiki Serikat, namun antiserum terhadap berbagai jenis biasanya terdapathasil pada manusia, dan karena tindakan insisi dapat menimbulkan dniasbieornbaalgadiipkeerboulenhbdinaartiaPnugsbaetsIanrfdoirmsealsuiruRhadcuunniaO. kIlnadheokms aanbteivkeenrijnainfeksi sekunder dan trauma tendo, saraf, dan pembuluh darah, sama dengan Kebun Binatang Kota Oklahoma [(405)271 -5454] danprosedur ini tidak lagi dianjurkan. myaenmgbmereimkaenripueklaanyapneatnunkjounksumlteansai n2g4ajnaimkmaseulaslguiigtietaienpounlaru.ntuk dokter blaeirnRsniefysaapti.raPrseaivdearhspaiabrsueisel .ndTyipeateanrngtuadshiagntiokgkiastnoiudldaernaegtlaaanupidpte,etargnaaulgasatal nnampimeaksuanbnoigiaslsoabanutalyiuna Untuk menilai derajat keparahan efek bisa, dilakukan penandaan manatnibuisoitaiksehbaarikuns ydaibdeibriekraiknanbe(rlidhaastaBrkaabn1p06en).gJeitkaahluuakna tbearlhihwaat imnfiekkrsoi-,pada kulit yang membcngkak setiap 15 menit sementara pasien dibawa oynraeggnaagntiifts.empTeaetru.atpFaimahsaiaorytouamsnidgitdearmhduuanlpuagitkdpineandgdaaimpneukrliuuulttkuuarlnaareuardnoatbuliakkhdpmaanetmoagnpeaenerrkgorebacimiklpkeerrlaummbahatsadkriati.nKasoemlpirmefsaetiskdanpaamt umnentigduarkanmgienreatiiraanliysearsii dbainsam, edman-bahkan dengan pendinginan ini dapat memperberat kerusakan jaringanakibat iskemia. Untuk itu cara pengompresan tidak dianjurkan lagi.

BAB 397 GANGGUAN YANG DISEBABKAN OLEH BISA, GIGITAN DAN SENGATAN 2721kemsakan iskemik akibat pembengkakan anggota badan yang masif. mang bawah tanah, WC umum, bersifat agresif, dan menggigit bilaBila memungkinkan, tekanan jaringan intrakompartemen sebaiknya dyaiunsgikd. ifBuiss,a amkteinvgitaaksibaauttkoannompiekr,anspgasasmngeanotosat,rahfippeerrtiefnersi,dadnansevnatsroa-ldipantau, dengan dekompresi bedah yang hanya dilakukanjika tekanan konstriksi.melebihi 30 sampai 40 mmHg. Vesikel danjaringan nekrotik superfisial Di Amerika Serikat, kebanyakan kasus gigitan black widow terjadiharus didebridemen menjelang minggu pertama pascagigitan. antara bulan April dan Oktober. Setelah nyeri menusuk yang sesaatMengurangi rasa nyeri dengan salisilat atau meperidin, sedasi .sedang, di tempat gigitan, terjadi nyeri kram yang muncul secara lokal dalampemeliharaan keseimbangan cairan, tindakan mengatasi syok dan waktu 15 sampai 60 menit dan dapat menyebar ke selumh ekstiemitasperdarahan, dan penatalaksanaan koma atau konvulsi yang tepat dan badan. Abdomen terlihat mengeras seperti papan, dan nyerisemuanya adalah penting. semakin lama semakin menyiksa, membuat pasien berguling-guling ke kanan ke kiri dan menjerit kesakitan. Respirasi seringkali sulit Glukokortikoid tidak mencegah kemsakan jaringan atau intoksi- dkaerninmgaetn,dseanligvkausri,. rTefelredkasphaitpjeuragkatimf ukaeld,umtaunn, ttarehm, osra,kpitarkeespteasliaa, pbaedra-kasi sistemik tetapi bermanfaat dalam penatalaksanaan syok akibat tangan dan kaki, dan kadang-kadang, hipertensi sistolik. Leukositosisefek bisa dan reaksi alergik, seperti serum sickness, pascapemberian biasa terjadi dan banyak pasien mengalami demam. Setelah beberapaantivenin. jam, nyeri menghilang, meskipun rekurensi yang ringan selama 2 atau 3 hari umum terjadi. Membutuhkan waktu 1 minggu untuk mencapai P E N C E G A H A N Di daerah yang banyak ulamya, celana panjang, jpaenrtbuanikgaantayuagnaggasel mnpapuarsnap.emKeamh atetirajnadyi,aknegbadniaykaikbaantkpaandaolaenhakgadgaanlsepatu tinggi, sepatu bot, atau pembalut kaki, dan sarung tangan manusia lanjut usia.hams dipakai. Paling penting dari semuanya ini adalah memperhatikan Karena gigitannya tidak mencolok, korban sering menduga bahwajalan setiap melangkahkan kaki. Kain pembalut dan antiseptik ia mengalami gangguan abdominal seperti perforasi usus, pankrea-biasanya cukup untuk perlengkapan pertolongan pertama, namun titis, atau apendisitis. Kolik ginjal, infark miokard, tetanus, keracunanuntuk daerah yang sulit dijangkau antivenin juga hams dibawa. dstirsiiknngkinir, kkaonl.ikAbtidmoamhe, ndtaindapkonryfierriiatemkeamn ppaadkaanarakcehandidaiasmn , yang hams dan nyeriGIGITAN KADAL B E R A C U N pada ekstremitas tidak khas dari sebagian besar gangguan lain. Terapi terdiri dari pengurangan rasa nyeri dan pemberian antivenin.yMAHamaeintkeuysr,aiikkm2oaod(nHSaser.triehirkhoraaGrmtidilpbuaimarg()Hi3a(e3ndlo0ad0rbeiarsmMrpaaeteskidessaiskuykosapaeBddcaataulrnmadt)ik. aRdduedapnaltiraiilbadiendraiameltraiaadhnhaikkbge-aemrgraasrcaenunsinikgf, Terapi awal sebaiknya dengan merendamkannya di air hangat yangddaisnebsaebbkeannaronleyha kbairleanarerepptitlil iynainmg aednayedriadnaglammaknuumsniagahnadl iuitsuikyaatnaug dengan cepat akan mengurangi rasa nyeri walaupun hanya bersifatdipegang. Bisa tersebut dihasilkan oleh delapan kelenjar yang terdapat sementara. Pemberian satu vial (10 mL) kalsium glukonat 10% melaluidmiudluats,aryamnugludti ddaanlamdinsyekarbesisikaatnersseecbaurtaalkaanngsmuenmgbkaesadhailagmigir-ognelgiggai intravena selama lebih dari 10 sampai 20 menit biasanya menghasilkanydaennggamn eemraptudnaynaisearliunrgkkaeliarhaahnpyaosdtearpiaotr.teKraledpaalsbdiaensagnaynaumsaehnaemyapnegl penghentian kram sementara. Pemberian metokarbamol 10% melaluikuat; efek bisa (envenomasi) timbul bilamana luka terkontaminasi. intravena juga dapat mengurangi spasme otot. Opiat kadang-kadangBGiisgaitmanenpgaadnadmunangunseiauryoatnokgsmineknuyaetbyaabnkganjarkaenrugsmakeamnbjuanriunhgamnapnaulsiinag. dkkieepsceeilhriauattkaanaunla.tieAnr,pdaaanbptaiiltvaerngiiesnjiakLloaatnkroyhdauecbstueurssatyahantaamgusbbdeilirbakeapriaitkasainenn.dnIenynjaegkaasdniailnmathraasavanelaankhasering menimbulkan nyeri yang sangat, edema masif, dan eritema. 1 vial (2,5 mL) yang diencerkan ke dalam 50 mL salin dan diberikantGeredjairlia dsaisrtiemmuikal,akmuut ndtaapha,thbeemrlaatnegmseusnigs, spealanmdaang3asnamkapbaui r4, dhaisrpi ndeaan, secara perlahan-lahan selama lebih dari 15 menit biasanya efektifdisfonia, dan kelemahan yang sangat. Parestesia hebat pada dalam beberapajam dan dapat diulangjika gejala muncul kembali.Tekidstarkemaditaasanyatinvgendinig. iTgietradpaipahtammsenmetealippusteilapmeangbikeabtearnapyaanmginkgugaut., Karena sediaan antivenin berasal dari semm kuda, pengujian yangapteansgioimnfperkessia,ntedrimteamsupkat tyeatnagnudsi,gidgaitn, titninddaakkaannmseunpcoergtaifh aMtaeupmereindgin- benar terhadap hipersensitivltas harus dilakukan sebelum diberikan.parenteral atau anestesi infiltrasi lokal di sekitar luka gigitan mungkin GIGITAN L A B A - L A B A L O X O S C E L E S Gigitan laba-labadiperiukan untuk mengurangi rasa nyeri. Loxosceles dapat menyebabkan nekrosis jaringan yang parah. Mbaugliaannytaimdiudrugteanmgaehmpdaankahnamnyaasablaerhkyaaitnagnhdaennygaadnitleambuak-laanbadi nreecglaursaeGIGITAN LABA-LABA coklat, namun arachnidism nekrotik juga ditemukan di negara bagian selatan dan barat daya dan di California dan berhubungan denganGigitan kebanyakan laba-laba menyebabkan iritasi lokal, dan beberapa paling sedikit enam spesies laba-laba Loxosceles. Gigitan laba-labaspesies dapat menyebabkan keracunan sistemik yang berat, bahkan kinaisuaswgailgniytaanmyaunnggkpianramh,ennyyeerbi alobkkaalnyarnagsasapnegdaiht tiymanbugl rdianlgaamn.wPaakdtuafatal pada manusia. Di Amerika Utara, duajenis laba-laba yang terkenal: 2 sampai 8 jam, disertai dengan pembentukan bula dan eritema diwidow spider (spesies Latrodectus) dan recluse spider (spesies dteamlapmat dgeignigtaann. dKaesmarudnieaknr,ontiekk.roPsaistoigsekneemsiiks mreeankysei blaobkkaaln buellkuumsLoxosceles). sepenuhnya dimengerti, namun diduga ada peranan komplemen yang diaktifkan oleh kemsakan jaringan. Beberapa pasien juga mengalami GIGITAN WIDOW S P I D E R Laba-laba beracun yang paling reaksi sistemik yang ditandai dengan demam, mialgia, dan mambanyak dan penting adalah anggota genus Latrodectus. Di Amerika morbiliform yang timbul dalam waktu 24 sampai 48 jam setelahSerikat dan Kanada, L. mactans, black widow atau show-button .spider, gigitan. Hemolisis intravaskuler, hemoglobinuria, dan gagal ginjal akutpenyebab mayoritas arachnidism klinis. Di Florida, L. bishopi, red- dapat terjadi. Kematian pernah dilaporkan, sebagian besar pada anak.legged widow-spider, menimbulkan efek yang sama. Terapi tergantung pada derajat keparahan gigitan. Jika pembentukan bula, nyeri yang sangat, dan tanda nekrosis iskemik yang bertambah Jenis black-widow L. mactans betina yang menggigit manusia. secara cepat tidak muncul dalam waktu 6 sampai 8 jam pertama,Berwama hitam mengkilat dengan diameter tubuh 1 cm, panjang gigitan mungkin tidak parah, dan terapi tidak perlu. Apabila gejalakaki 5 cm, dan gambar jam pasir (hour glassyhcr^ama merah yang reaksi lokal lebih berat, penggunaan glukokortikoid parenteral dalamkhas di abdomen. Ia membuat jaringnya di tumpukan kayu, gudang, 24 jam pertama setelah gigitan dianjurkan untuk memperlambat

2722 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN OAN PEKERJAANprogresivitas lesi. Dapson dan/atau andvenin recluse coklat dilaporkan sampai 30 menit biasanya mengurangi gejala neurologik yang beratpidnaaipdmaatagmsigiehintabcneegrlsaaibhfaamt-laeebkluasapLsenorxyiomascepenelterask.le. mTNbianamdnagukanna,nupletsenergragapuseinuyataiaknnglbaseiannntguteakrtutcetearpampaait dalam beberapa menit. Terapi suportif ditujukan langsung untukterdiri dari perawatan luka, meliputi kompres dingin, elevasi ekstre- mencegah terjadinya syok dan dehidrasi. Diazepam atau fenobarbitalmUkloalixdktoaaussnscgyebamliniasegsmmadneeirgylsiaugiskimtta,eenmdnnpiykdeenamchkabaanrunughdks eoddbkeiranrinagdwaeknmautlesitnedn{,isddkriiaunrnimngtaryeahrafa,tipsnmiagkie)n.istfkePidkpaasusininesndekkidapuedannandgnteaagrnu-. berguna untuk mengurangi kegelisahan, dan penghambat adrenergikdengan seksama terhadap adanya hemolisis, koagulasi intravaskuler dapat meringankan gejala yang diakibatkan oleh pelepasan kateko-dniysae,mginluaktao,kdoarntigkaogidal sgiisntjeaml aikkubt.iaMsaesnkyiapudnibbeerliukmantesrebluakmtiaeffaeksetivaiktaust-, lamin. Manifestasi kardiovaskuler dapat diatasi dengan agen saluranselama sedikitnya 2 sampai 4 hari. Terapi gagal ginjal dijelaskan dalam penghambat dan vasodilator perifer seperti prazosin atau isosorbid.Bab 236. P E N C E G A H A N Hal ini tergantung kewaspadaan dalamSENGATAN KALAJENGKING menghindari kontak dengan kalajengking di daerah yang banyak kalajengkingnya. Pakaian dan sepatu harus dikebut teriebih dahulu sebelum dipakai pada pagi hari. Handuk dan sprei harus diperiksa. Rumah yang ada kalajengkingnya dapat segera dibersihkan dengan menutup semua jalan masuk; membersihkan puing-puing yang ada di halaman, seperti tumpukan semak, kayu, dan batu, memperkenalkan campuran minyak bakar atau karosen, mengandung sejumlah kecil creasote, di antara tanah dan pondasi rumah; dan penyemprotan dengan campuran klordan 2% dan piretrins 0,2% dengan dasar minyak.Kelanjar yang terdapat di ruas terakhir tubuh kalajengking meng- SENGATAN HIMENOPTERApheansiyleknagnatbyisaan,g ytearndgapdaitindijebkasgiikaannujkuengdeaklaomrnytau.bKuahlakjeonrbgakningdesenrgianngmasuk ke dalam rumah. Sepanjang siang mereka bersembunyi di dalamcelah-celali; menjelang malam, mereka sering masuk ke dalam sepatu Setiap tahunnya di Amerika Serikat, hampir dua kali lipat manusiadan pakaian dan bahkan ke dalam seprai. Mereka secara tidak sengaja m\-denngianug, gyealllowakjiabcaktet,gigdiatannsehmiumteanpoip) tdeirbaan(dteinrgmgaisguiktanleublaarh,betraawcuonn.,menyerang manusia, tetapi akibat kontak yang ddak disengaja. Terdapat sekitar 650 spesies, kira-kira sebanyak 40 spesies Kadang-kadang, berbagai sengatan pada sejumlah besar penyengatterdapat di Amerika Serikat, lebih dari tiga perempatnya tersebar di s(i5s0te0m-1i0k0d0a) nmkeenmyaetbiaabnkdainsebkaebmkaatniano,lenharmeauknsiseablearggiianterbheasdaarprbeaiskas.iseMexlieluixcriaucuhod,anCega(adlirifsaoe.rbnSuiaattjuub-gasagaitCaun.nsyscaeullsappttuaernsai,teubssa)y,gaianndgitTbeeemxrubaksa,ahndaaydnai,MAreiCxzeoincntoaru,urNotaiedrewas. Bisa himenoptera mengandung banyak amino dan peptida yangSpesies ini memiliki panjang kaki maksimal 7 sentimeter. Sengatan nmoennaalmerbgaehnrikeaksseipseerntgi ahtainstalomkainl mdealnalubiesribfaatgianiflammaacsaimdankivnainsoaykatnifg-mungkin fatal untuk anak kecil atau manusia lanjut usia namun jarang nya. Bisa protein alergenik, yang menimbulkan respons antibodi IgEpada orang dewasa yang sehat. pasaadma fionsdfiavtiadsue, ymaenlgidnte.rBseisnagapta,damkeelitpiguatigefnoesrfaosliipsaescea,rahniyaalutarobneirdbaesdea, Sebagian besar spesies kalajengking nonletal di Amerika SerikathBaenbyeraampaenmyeenbyaebbkaabnkarenaekdsiemrinaglaonkasladjaa,nseepkeimrtoi spias,dadesnegnagnatraansalenbyaehri. dalam menyebabkan reaksi alergik pyealdloawsenjagcakteat,n. Apidae (berbagaiterbakar. Sebaliknya, stpeersmieassuykanCgebntirsuarnoyidaesmemAilriikzionefae,k sistemik Sspoleesnioepssisleba(she)m, uvet sappidi)a. e (langau, dan tawon), danyang potensial letal, mungkinmenimbulkan reaksi yang ringan atau tidak terlihat di tempat Reaksi yang umum pada sengatan lebah atau tawon adalah nyeri ydaanngersitaenmgaatl,okbaelr,ladniigksuutni gdesneglaanmraasbaegbaetraalpyaanmgesnaint,gapt.emSebmenugaktaaknadnasengatan. Rasa terbakar yang dmbul segera diikuti dengan parestesia(\"gelisah\"), hipercstesia, atau mati rasa setempat. Perasaan ini sengatan biasanya menghilang dalam beberapajam. Pada kasus yangmenyebar ke seluruh ekstremitas, dalam waktu satu atau dua jam jdmaarepanangtggmalenebngagghauntfceurantmeglsajininwyaaat.auSunetnteugrkahtibareunbpel,arenadpgeasmusnaagaltap,radidnaagnosBfaaerrlali'fnspgpearailtsfayeur gdlaoptaistdisertai rasa ddak enak badan, gelisah, hipereksitabilitas neurologik, dapatlakrimasi, rinore, salivasi, berkeringat, mual, priapisme, dan muntah. dlaizseimbasbekpaenrtoi lneehusreitnigsaotpatnikp,apdoalitnreuunrkoupsastai rgaefnfearsaialils.aRtae,akdsainymaniagstticdnaika Pasien dapat mengalami kegelisahan disertai dengan refleks yanghiperakdf sebelum masuk ke dalam keadaan koma; kemudian kejang,dan pleiositosis pada cairan serebrospinal dapat ditemukan. Pelepasan Ggraagvaisl dgaipnajtalterajkaduit sdetaeplaalti steernjgaadtians.eEtetlioalhogsiernegaaktsaininiletibdaahk dmikuelttaihpueli.,katekolamin dapat mengakibatkan takikardia, berbagai aritmia, danhipertensi. Miokardids dan pankreatids juga pernah dilaporkan, dan kemungkinan akibat rhabdomiolisis dan iskemia ginjal yang diinduksidkaaprdatiotmerijoapdai tdi almamunwgkaikntum2erhuapriaskeatnelakhomsepnlgikataasni . lanjut. Kematian oleh bisa. berPvaardiaasini ddivaridi ureyaaknsgi hliopkearlsenyasintigf, breerslpeobnishatenr,hatdidaapksebnegrahtuabnudnagpaantC. TERAPI Walaupun reputasi letalitas berkaitan dengan efek bisa ddeennggaann ugretijkaalraias,imstueaml,ikk,rasmampeprauit atetarujaudtieraunsa, fbilraoknskiosspyaasnmge,deisdeermtaai namun paling soring terjadi nyeri dan parestesia sculpturatus,yang beriangsung kurang dari 4 jam. Pasien ini dapat diterapi di rumahdengan kompres dingin dan analgesia ringan. Tidak ada konsensus wajah dan glotis, dispnea, sianosis, hipotensi, koma, dan kematian.yang jelas untuk penatalaksanaan efek bisa yang lebih berat. Walaupun nGseeensjsgaalyataatnneg.rsPelaebsbuiitehnblilaaamsianbnnayytaa mmuunncguklindamlaemngwaalakmtui btiepbeerraepakasmi seenruitmsetseilcakh-penggunaan pengikat sebagai terapi gigitan ular pernah direkomendasi- 10 sampai 14 hari dari saat timbulnya efekkan, namun jumlah bisa yang sedikit, tidak menimbulkan efeknekrotisasi lokal, dan diabsorpsi sangat cepat. Dbiispae.rkSiernaskiatinsasseikibtaiarsa1n0ysaamdpiaaki ib15atpkearnseonlemhassyeanrgaaktaatn usmeubmeluamdnaylaah. Antivenin spesifik, dibuat dari serum kambing yang dibeku-kering(terliofilisasi), tersedia di beberapa daerah namun berkaitan dengan alergi terhadap bisa himenoptera. Individu yang mengalami reaksitoksisitas dan sebaiknya dipertimbangkan hanya jika korban meng- ableerrngaipkass,ishteipmoipktesnesbi,elautamunyuartikakaribiaatgesneenrgaaltiasant,a,sempeermtiilikkei surliistiaknopalaadmaiottaontdsakdeliestfaulngsesliasianrdafarkiryaanniagl ddaiinneprevnaisnigoklaethansaarkatfivkirtaans iianlv. oIlnujnektesriintravena 1 atau 2 vial (5,0 atau 10,0 mL) yang diberikan selama 15 mseernanggaglaamyianregaskasmi sae.rius yang lebih berat jika disengat lagi oleh jenis

BAB 397 GANGGUAN YANG DISEBABKAN OLEH BISA, GIGITAN DAN SENGATAN 2723 Sejak ditemukan secara ddak disengaja di Brazil Selatan pada tahun lebih dari papula gatal yang menghilang dalam waktu beberapa hari1957, lebah Afrika secara bertahap menyebar melalui Amerika Selatan skeencgukaelinitterydaanpgattidinafkeksesimpbuakrntear,iadlensegkaunnrdeetre.nsNi abmaguina,n pmeumlubtu, adnagpaantmdaansaTlaehngkaehsehdaantankepaTdeaxamsa. nWusailaa,unpaumnunsecriasrikaoluseabsedniaamngygaaspulisteubnatguaki menyebabkan pembentukan nodul pruritus lokal. Terapi definitifddiipanerdkailrkaakna.nBiksaarleenbaahkuArfarnikganytaamdpaataknsytaatsisedrukpkaedseenhgaatannleybaanhgEdraoppaat. taedtaalpaih reeksspiosinsnopdeurla.dSaencgaarna hyiasntoglokgai,dannogd-uklamdaenrugpabkeagnitugraanneuhlomdaan,Bahaya sebenamya dari lebah Afrika mungkin adalah kecendemngan- dpeenrugbaanhdainaglnaposisisankeegpaintcalsiaunmaypaanbiglasatindgaaktamdae nrciwoal oyakt dgaigpiattand iskeenlgi mkeknaitn.nya untuk menjadi agresif, dan sengatan yang multipel adalah umum. Sengkenit harus selalu diangkat secara utuh dengan tarikan yang Kebanyakan spesies semut dapat menyebabkan gigitan yang kuat dan hati-hati. Penjepit mncing atau forseps tumpul dapat diguna-b\"am(Snatoeenlnrseykeynateeokennpmasgnilpase\")atg,t(ayS.ra.aYnitagbnenvadriggcuisiltapaearnamtldaisaniaeglndadettSunae.arngkraidsencpanhpnetaeeslrsimide)e.babsraeidgnSsaigpaprkenieassikbAieeaesmssnaieindrnrvaiidinkciatgaawdaaanSldradenihkltaaeastmkneaemunmskpuaeyternsaaainhepdgs-ii dkeanngjaiknakmerutansgtkipinis. dAapnadbiicluacdi isgeusnuadkaahnnyjaar. iPteanngggaunn,ahaanrutestedsilminidnuynagki,domesdk lain. Di samping sebagai hama agrikultural mayor, semut minyak tanah, pemoles kuku, atau pelarat organik lain dapat memper-anpeki,ryoasinsgkguilgititaatnaunymaednaypeabtambkeanngarkeiabkastikhainpevresesniksuitliavslitaysaynagnlguasesrdiuasn, Nmaumdauhn,ppenegnagnggokreastaann tdaennpgaanmebneinndgagpalaknaans sseispaersteinrgoaktoykanyagntgersteadnaamng.mhiemreunpoapktaenrablaahinanyyaa,kbeisseahsaetmanutyaapnigkebbearnmyaakknaan. mTeirduapkaksaepneartlki abloisida menyala harus dihindarkan karena dapat melukai pasien.yang ddak mudah larut, namun dapat menimbulkan reaksi alergikdyseiapmnegurat nmatpaeirndagiaanIngbcEias.maTleejbriwdaahap, aldtaanrsgieanutsi,iptteiavwihtoaipnse, rsdisalenannysgeiltltioevwrlbtaastjaasscekaegnte.traara ybainsag PARALISIS S E N G K E N I T Paralisis flaksid asendens yang progresif ataksia akut, atau kombinasi keduanya, kadang dapat terjadi T E R A P I Tempat luka harus diperiksa apakah terdapat sengat, pada manusia walaupun sengkenit telah disingkirkan. Kasus padayang jika ada harus dibuang untuk mencegah efek bisa lebih lanjut admnaadnneruKssoianani paadSlaitnilbgeassg,eiryaiannnggbdabilreaarptp,oerdrkaeannn.gDdain. AvasmerienargbiikklieasnSiteSraikkyaa,ytsueb,naggkiaeDnneibrtmaraaanctejIinnatuogrt,kelenjar yang menempel. Reaksi lokal diatasi dengan pengompresan Amblyomma americanum, kutu Lone Star, A. maculatum, sengkenitdingin dan losio andpruritik atau andhistamin oral. Sengatan semut Gulf Coast, dan Ixodes scapularis, sengkenit msa berkaki hitam, jugaapi, yang sering multipel, hams dibersihkan secara menyelumh dengan turut terlibat.sabun dan air. Infeksi bakterial sekunder umum terjadi dan hamsdiantisipasi dan diatasi dengan benar. Epinefrin, 0,3 sampai 0,5 mL Kelainan ini disebabkan oleh neurotoksin yang disekresikan kelarutan 1:1000 diberikan melalui subkutan yang diulang sedap 20 dnaulkalmeussaslipvianaslendgaknenbiutlbyaarn,gmseemdapnegrlmamakbaant , kkoenmduudkisainsabreakfermjaotpoardikasampai 30 menit, dapat menyelamatkan jiwa pasien yang mengalami staenlapma ambeembpereanpgaamhahrii tsreabneslmumisigneejaulraommuusnkcuulle.r. Sengkenit akan hidupreaksi anafilaksis akibat sengatan. Torniket dapat memperlambatabsorpsi dari bisa, dan kantong es dapat mengurangi rasa nyeri yang Kebanyakan kasus pada manusia terjadi pada anak, temtama padatimbul. Oksigen, intubasi endotrakeal, vasopresor, dan tindakan anak gadis. Sengkenit biasanya menempel di kulit kepala dan ber-suportif lain dapat digunakan sesuai kebutuhan. Selain itu, gluko- tsuebmubhunlayiin,ditearnmtaarsaukratmelbinugt at,etkaeptiiadka,plaitpajut gpaahdai,tevmuulvkaa,n adtai ubargeigainokortikoid dapat digunakan pada kasus yang berat. poplitea. sebPelausmiengmejuanlagkminotmoruidkahmtuenrcsuinl.ggKunelgemataahuagnelbisiaahsasneylaamdair2a4sajkaamn P E N C E G A H A N Individu yang alergi sebaiknya selalu berasaha pertama kali pada otot distal ekstremitas bagian bawah, berkembanguntuk menghindari kontak dengan serangga ini, termasuk memakai smeulanmgkain24sesmamakpiani m48eljuaams mbeernigkeuntaniytaumbuehn,jlaednigpaanr, alelihseisr,flliadkashi,d,fayrainngg,sepatu ketika berada di luar mmah dan tidak memakai wangi-wangian dan pusat bulbar. Pembahan sensorik yang khas tidak ditemukan,atau wama-wama cerah yang dapat menarik perhatian mereka. Selain dinafnektesridsaepkautnddeemr.aHmasriinl gtaesn laatbaouratitdoarkiusmammatsinek, atelirmkeacsuuakli pjiekmaetreirkdsaapaantitu, iindividu yang demikian hams selalu menyediakan epinefrin untuk cmauirnagnkisnerembreomsppienralli,haatdkaalanh pneonrumrauln. aPnemkeerciekpsaataann kdoannduksesinysaarwaafpemakaian segera apabila tersengat, tanpa menunggu munculnya gejala. potensial aksi saraf yang terkena dan otot yang dipersarafinya.Sting kits yang berisi epinefrin 1:1000 dalam spuit disposibel dengan adaBlaehbperoalipnaeupreonpyaatikditifytearnitgikd,ipmeirekliitriasktarnanssevbearsgaali, sdiinadgrnoomsaisGbuainlldaiinng-dosis terukur, torniket, dan tablet antihistamin harus selalu tersedia, pBoalriroem, imcliiatisst.cnia gravis, sindroma Eaton-Lambert, botulisme, dandan pasien harus diajarkan secara cermat mengenai penggunaannya. mulTuetryaapni gdmefeinnietmifpaedl aplaadhamkuelnitg.aSnegtkelaathsdeinlagkkueknaitn, ttienrdmakaasnuktebrsaegbiuatn, terjadi perbaikan yang nyata dari fungsi motorik dalam beberapa jam IMUNOTERAPI Desensitisasi dengan injeksi bisa serangga dan perbaikan yang sempurna dalam 48 jam.khusus telah lama dianjurkan bagi setiap individu yang memiliki reaksisistemik atau generalisata terhadap sengatan serangga himenoptera. Pasien harus diobservasi sampai perbaikan yang diharapkanBisa himenoptera yang dimurnikan digunakan untuk mcndiagnosis tteerrctianpgagia, lktaidraenkatejrikanagskeantg, kpeanraitlislaisinakaatnautebruagsibaenrkmeumlubtanyga.nPgarmaalissiihsalergi sengatan dengan pemeriksaan kulit. Selain itu, imunoterapi bulbar atau respiratorik dapat menyebabkan kematian jika sengkenitbisa merangsang pembentukan antibodi IgG terhadap bisa yang tsiedmakuadiysainnggkmireknainngsgegael raad.aAlanhgkanaakke. matian sekitar 10 persen; hampirbersirkulasi dan memberikan perlindungan terhadap alergi serangga.Bisa ini merupakan bahan pilihan untuk diagnosis dan imunoterapipada pasien dengan risiko tinggi yang pemah mengalami reaksi sengatansistemik dan yang hasil tes kulitnya terhadap bisa positif. Lamanyaimunoterapi yang optimal harus ditentukan.GIGITAN SENGKENITMeskipun sengkenit dapat merupakan vektor untuk beberapa GIGITAN ARTROPODA LAIN DAN E F E K BISANYAptuelnayraemkiita,sebroirueslisoespies,rtbiadbeemsioasmis bmearcnauksiaR,odcaknypMenoyuanktiatiLny, mdeem, naammuQn,reaksi lokal yang diakibatkan oleh gigitan sengkenit mungkin tidak GIGITAN PINJAL Banyak pinjal yang menggigit manusia, termasuk Pulex irritans dan pinjal ayam. Pada individu yang sensitif

2724 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANsekresi saliva pengisap darah ini menimbulkan papula yang besar dan GIGITAN L A L A T P E N G I S A P D A R A H Kebanyakan spesiesgatal. Kebanyakan urtikaria papula pada anak kemungkinan disebab- lalat, terutama lalat kuda dan lalat msa, menyerang dan hidup darikan oleh gigitan pinjal. Terapi bersifat simtomadk. Eliminasi kutu hewan berdarah panas, termasuk manusia. Penularan penyakit sepertidari lingkungan mungkin sulit dilakukan, tetapi terapi hewan yang misalnya anthrax, tularemia, loiasis, dan tripanosomiasis diakibatkanpersisten dan tempat tertentu dengan insektisida yang tepat biasanya oleh lalat kuda dan lalat msa. Namun, lebih sering di Amerika Utara,berhasil. gigitan tersebut menimbulkan rasa sakit, lesi kutaneus yang sangat gatal dapat disertai dengan reaksi alergik lokal lambat yang ditandai GIGITAN K E L A B A N G Kelabang gurun pasir yang besar, dengan dengan eritema, edema, dan urtikaria. Terapi hams meliputi pencucianpanjangnya yang dapat mencapai 15 cm, adalah yang berperan pada secara menyeluruh pada tempat gigitan, glukokortikoid topikal, dansebagian besar gigitan kelabang di Amerika Serikat. Gigitannya sangat antihistamin oral untuk gatal yang hebat, Antibiotika mungkin diperiu-menyakitkan, disertai eritema, edema, dan kadang-kadang limfangitis kan bila ada infeksi sekunder.regional. Rhabdomiolisis dan gagal ginjal akut pernah terjadi setelahgigitan artropoda ini. Rasa sakit biasanya menghilang dalam beberapa PENYAKIT AKIBAT BISA HEWAN LAUTjam namun mungkin memerlukan anaigesik oral atau parenteral. Lukaharus dibersihkan dengan air dan sabun untuk mencegah terjadinya Bisa beberapa hewan Iaut dapat menyebabkan kesakit;m pada manusiainfeksi sekunder. setelah tcrinjeksi atau tcrinokulasi di bawah keadaan yang lazim. R U A M U L A T B U L U Kontak dengan stadium dini larva atau dInafroi rpmraostei inte,npteapntgidtao,kdsainn iznait slaaning.aWt taelrabuaptuans; dsdebakagsiaeknobmepsalcrktserbdiisraiulat bulu dari beberapa spesies ngengat menimbulkan iritasi pada reptil, namun kebanyakan bisa hewan Iaut dapat menyebabkankulit dan membrana mukosa yang menyebabkan ruam eritematosis beberapa efek patologik meliputi neurotoksisitas dan nekrosis lokal.gatal, kadang-kadang disertai urtikaria dan bula. Gejala munculdengan cepat setelah berkontak langsung dengan ulat bulu, setelah SENGATAN UBUR-UBUR DAN KAPAL PERANG PORTUGISmemegang kepompong, atau pada keadaan terpajan dengan bulu- ( P O R T U G U E S E M A N - O F - W A R ) Rasa tidak enak seperti ter-bulu halus yang terbang tcrtiup angin. Patogenesis diperkirakan akibat bakar akibat kontak dengan ubur-ubur atau jelatang Iaut sudah tidakefek iritan langsung terhadap rambut atau anggota badan serangga, asing lagi bagi perenang di Iaut berombak. Kontak dengan tentakelwalaupun mekanisme lain, termasuk injeksi toksin intrakutan atau Portuguese man-of-war warna-warni (spesies Physalia), yanghipersensitivltas terhadap antigen serangga, pernah diusulkan. Gejala dbietreamcuunka(nChdiiroaptsaaultndueskat Teluk Meksiko, atau udbaunr-Ruhbizuorstyomanag lebihbiasanya menghilang dalam beberapa hari. Perendaman lokal dan dari samudcra India dariandhistamin oral .seringkali diindikasikan. GIGITAN KEPINDING Gigitan anggota genus Cimen menimbul-kan reaksi yang bervariasi dari luka .sederhana sampai lesi urtikaria Atlantik) disertai dengan rasa nyeri terbakar, pembengkakan, danyang besar, kelihatan tergantung pada sensidvitas individu terhadap eritema. Keparahan, kram otot generalisata, mual, muntah, dan edemagigitan tersebut. Tidak ada terapi yang spesifik. paru dapat terjadi. Korban dapat meninggal akibat sengatan ubur- GIGITAN K I S S I N G B U G Dari banyak spesies kutu sejati, yang ubur, kadang-kadang dalam waktu beberapa menit setelah berkontak.termasuk dalam keluarga Reduviidae .secara relatif biasanya ber- Pada kasus yang tidak fatal, gejala sistemik biasanya menghilangphuenbtuinnggandidenneggaanrareiankisiadgiagliathankyisasninggbebruagt. K(ugteunuresduTvriiaidtomyaan),g paylainngg dalam waktu beberapa jam. Terapi terdiri dari perendaman luka di airditemukan di seluruh dataran selatan Amerika Serikat. Gigitan kutu garam, hati-hati jangan sampai menggosok daerah bekas sengatan.ini, yang merupakan pencari makan malam hari, secara khas melibatkan Sedap tentakel yang masih menempel pada kulit harus dibersihkankelompok yang multipel. Reaksi yang terjadi diduga merupakan reaksi setelah menginakdtlcan nematokist yang tersisa untuk mencegahalergi alamiah dan dapat terdiri dari papula yang sangat gatal dan keluarnya bisa tambahan ke dalam tubuh korban. Hal ini dapat dilaku-sakit dengan suatu titik di bagian tengah, vesikel yang berkelompok kan dengan menyiram tepung soda di atas luka untuk membentukdengan pembengkakan sedang dan berwama kemerahan namun tidak suspensi dari bahan yang tidak dapat larut pada sengatan jelantangada lesi sentral, urtikaria raksasa, reaksi alergi generalisata, termasuk Iaut atau dengan menyiram cuka pada sengatan man-ofwar. Mencucianafilaksis sistemik, dan lesi noduler sampai bulosa hemoragik pada dengan air segar, isopropil alkohol, atau amonia mmah tangga atautangan atau kaki yang timbul beberapa hari setelah digigit. Hal ini menggosok-gosok dengan pasir tidak dianjurkan karena dapatdapat dikelimkan dengan nekrodsasi akibat gigitan laba-laba atau menyebabkan pecahnya nematokist. Analgedk dapat diberikan untukeritema multiformis. Namun, gigitan laba-laba biasanya merupakan mengatasi rasa sakit, dan antihistamin dapat diberikan untuk mengatasiyleasni gtunugngilaaltderaanl.paKdaemeruintmgkaimnaunldfgoigrimtains jakriasnsigngmenbuggalahmairudsi.stdriipbeurs-i pmritus. Pada kasus dengan efek bisa yang kuat mungkin memeriukandmbangkan pada pasien yang terbangun di tengah malam dengan rasa tindakan penyelamatan yang lebih lanjut. Glukokortikoid mungkingatal yang sangat, bintik merah, dan tanda reaksi alergik sistemik lain. fublenecrtkumekrai.nmfaeantgaptaadsai kasus demikian. Tersedia andv eAniunstyraanliga, digCuhniraoknaenx sengatan oleh penyengat IautTerapi reaksi lokal bersifat simtomatik. Reaksi yang lebih berat S E N G A T A N DAN L U K A A K I B A T B U N G A K A R A N G Stmkturharus ditatalaksana sama seperti reaksi alergik sengatan lain. Pasien berwama-warni yang dikenal sebagai bunga karang terdiri dari ribuandyailnenggmkaepnigdaelanmgainrselainkgsi ktpiutcsbrudcheapnkaiitsnassinntmgtekrsbhiuagpdeamppeargkniaagihiatnadnniylarake. udIkumavuniindontahemararuupnsi hewan Iaut kecil dari filum coelcnterata yang dikclilingi oleh batu-dengan ekstrak seluruh batuan eksoskeleton kalsium karbonat. Beberapa spesies, termasukbelum tcrbukd keberhasilannya. bunga karang api, mengandung nematokist mikroskopik yang dapat C H I G G E R ATAU R E D B U G Tungau yang sangat kecil ini memberikan rasa sakit bila tersengat, sama seperti yang disebabkanditemukan di daun-daun atau rumput-rumput di banyak tempat di oleh ubur-ubur. Kasus yang sering lebih serius adalah luka akibatdunia. Di Amerika Serikat, bentuk larva Eutrobicula alfreddugesi goresan atau tertusuk dengan bagian ujung yang tajam dari bagian luarmenyerang kulit dengan mcnsekrcsi bahan yang dapat menghancurkan skeleton. Hal ini seringkali meninggalkan bagian kecil atau proteinjaringan, membentuk papula merah yang sangat gatal. Larva kecil hewan dan material skeleton yang bekerja sebagai benda asing danyang berwarna kemcrah-mcrahan dapat ditemukan di bagian tengah dapat menyebabkan infeksi supuradf kronik jika tidak didebridemenlesi. Terapi bersifat paliatif dan terdiri dari obat andpmritus. Pengguna- secara tepat dan adekuat.an penolak serangga, baju pelindung, dan mandi setelah terpajan dapatmengurangi risiko infcstasi. SENGATAN ANEMON LAUT (\"PENYAKIT S P O N G E D I V E R ' ) Kontak dengan beberapa anemon Iaut (temtama Sargatia elegans) di perairan Meditcranean dan Afrika menyebabkan dermatitis

BAB 397 GANGGUAN YANG DISEBABKAN OLEH BISA, GIGITAN DAN SENGATAN 2725bluualasndiAsegrutastiudsednagnanSeupltseemrabsei rk,rtoenrdika.pKatagdeajnagla-ksaisdtaenmgi,ktmereultiapmuda psaakdiat Efek bisa mengakibatkan nyeri dan edema lokal yang berat dankepala, bersin, mual, menggigil, demam, dan kolaps. Fatalitas jarang segerajika ddak diterapi, akan mencapai puncaknya dalam waktu 60terjadi. Penggunaan cuka dapat menginaktifkan keluarnya nematokist. dsaampaptaite9r0jamdie,ntietrduatanmmaesmebtealiakhdsaelnagmat8ansamliopnafiish12 jdaamn .cNatefikshr.osiRs eloakkasilTidak ada terapi spesifik lain yang diketahui; terapi simtomadk dengan sistemik, termasuk aritmiajantung, hipotensi, kelemahan otot, kejang,steroid topikal atau antihistamin oral dapat mengurangi sementara. dan paralisis, pernah terjadi sebagai akibat bisa. K E R A C U N A N K E R A N G K E R U C U T Kebanyakan spesies sediTkeirtanpyiam1ejlaipmutaitapuerseanmdpaamiagnejlaulkaahsielagnegra. Bdiisdaablaemrsiafairt plaabnial stesrehlaadmaapkerang kerucut {cone shell) di daerah Pasifik berbisa, sangat berbahaya depfiaepnkearsbiu,iskhaaanlst,oinanineftmiisvheennjidenlaapusankttaudnkippkeaergsoiuelennhadadenanrgtiianHndearaeklatahknsSiinesrii.svtWiecmeasilkaDubpeepuranartjtaamkreiabnnatgt,bila mempunyai hobi mengambil kerang-kerang tersebut dengan tidak dSiebaerWikoarnidsoefsuSaain kDeibeugtouh[a(6n1. 9N)2a2rk2o-0ti4k11m].uPnrgokfiinlakdsiipserteiutaknauns uhnatruuksghealdig-hi abde.rlRuabcaunng,kneecuilroytaonkgsimn,endyimerauspuakikaannakkepdaanlaahmpaludkaabmeleallaaliuhi egwigain- mengatasi rasa sakit. Infeksi piogenik sekunder mempakan komplikasiydaiinkgudpadnejanngga.nMpaenmifebsetnagsikalokkaanl mdealnipruadsanybearails,aynagnatgydaanpgamt emndenadetaakp, yang sering.selama beberapa hari. Gejala keracunan yang serius meliputi inkoordi- SeriKkaetmaudnaglakhinyaanngjednihisaseiflekkanboislaehiksaernaynagnang epkaolirnsgtinsgerraiyngddairiApmereaririaknanasi muskuler dan kelemahan yang semakin memburuk menjadi California {Urobatis halleri). Duri tulang dilapisi oleh sel epitelialparalisis pernapasan. Kemadan dapat terjadi dalam waktu 3 sampai Dyaanlgammneynagalnudkuangdabpiasat , myaenngcaapkaain dbiekbeelruaaprkaanseknedmdaeltaemr;lubkaagitaunsukdaunri.6 jam, namun penyembuhan biasanya terjadi dalam waktu 24 jam. tulang mungkin patah tertinggal di dalamnya, atau lebih sering, lapisanTtoirdnaikkeatd, aintesriasip,i dspanesipfiekn,gtiesraappainyadnagn dtiianndjaukraknansaudpaolrathif pyeanngggudnaapaant isnirtkeugluamsienpamdaashihewbaenr,adteatadpii dkaelraumsalkuakna.loBkiasla tmereurtuapmaakatnerjdadepi rpeasadnameliputi pernapasan buatan dan pemberian oksigen. manusia. Nyeri yang sangat dan pucat diikuti eritema dan edema. DERMATITIS B U N G A K A R A N G Kontak langsung dengan Gdaepjaatlamyealnipgutdiisseablaivbaksai,n korlaemh aobtostordpasni bkieslaemsiashteamn,ikarjiatrmainag,jannatmunugn,beberapa spesies bunga karang mengakibatkan dermatitis nyeri yang k(seejbaanggi.adnabneskaermlaudkaant.erTjaedrai ppiadtearddiareirdaahritupnegnkgagiu) ndaaannppenityaempepnrgoitkaantdapat menetap selama beberapa minggu. Munculnya lesi disebabkan luka dengan air garam yang banyak untuk mengeluarkan fragmenoleh iritasi mekanis dari eksoskeleton bunga karang dan oleh toksin pikealnapliasi.nT, tinerdmakaasunkteprearpeenudtaikmtaanmdbaaehraanh aludkaaladhensagmana asierpperatniaesfeskelabmisaadalamjaringannya. Reaksi hipersensidvitas lambat dapatjuga terjadi. 1 jam.Glukokortikoid topikal atau antihistamin oral dapat mengurangi rasagmaetmal,paesrabmeraastentyaat.eLnceesir tmeresnegbuurtanmgeinngyheirlianlogkadle,nsgedanansgeknadnirailnkyaali. akan KEPUSTAKAAN Kontak dengan duri SENGATAN DAN L U KA S EA URCHIN eritema yang nyeri Gigitan ular dan kadaldari beberapa spesies sea urchin mengakibatkan JGLWRKMUOOUIt2rriSII1MRrTeeT8PNoS9LescCK:uiR:aSRGpDco13ttHEOrIomAh0m4EuNn,L3E1VKrRmBeMsZ2,BuLNnIeSUT,esICOt1eSn.,tFLd91CHoGWdafE89BuLCJneaE18C;lAdAdnev.GS87RS,itt,.R6,unmtLiTDrva:sCaIV5ealekSH.CeaH0nn;eAHftt1iaMAiSAmniN,gVlanMvN:eelea1Rii.nmnunG:kK9MtAsoLe8.e4i)CRm:l::nI37WaaEo.OtRn.cVmmPRAetGahEsioepOotvitiNnmtlsnlsedlPJitoonescuernmtsMiarAedenniLgtnnryo;aeiH:g.auokdM.CdoAnsISeftmesl1:msiNdb4sn3ibonniE8ei9CJtifcia:wenosa3lksTvtvilCl7rnoeiYer,iacrbgnnofoNttoyie1poiirttoasmo,9emakotnMr8slv,usuta:i8.ehdritSet.nnheadiJcCAoseoeahAnurmHmopnorMalyrafinbaegCut1Atyninn0meia3tdven:l232eutitbh.fIcn:4r5ona1eioi9o8trnlt2net.l:eno5ee;1cri1rax8te6anA9hgsip,1act9ieat5tecr1r2sin,reoas9.tndvnnop81iiaayn4h9reckl..aw8o,oet7drJr.i1s.oaib9eTanTli8goatsr3eneslxa.enroiuuacasmfnomikosdnaer,.dan ulserasi, kadang-kadang disertai deagan gejala neurotoksikberupa kelelahan dan paralisis pada bibir, lidah, dan wajah yang Gigitan laba-labadbaenrlasunpgsourtnigf T.soelkasmina ybaenbgertaeprdaajpaamt .pTaderaajpeiamuurcrhniinbedraspiafattmseimngtaokmibaadtk-kan kelumpuhan terhadap hewan dan tahan terhadap panas. Kemadan CALLLAERNK CR: FAreatchanli.d: eCnlvineincoaml aptiroense. nEtamtieorng Manedd CtrleinatmNeonrtth oAfmbl1a0ck:26w9,id1o9w92..spiderbakagibiaant pdaurrai lsiesais udrachnintenmgagseihlammepneermnpahel ddiilakpuolirtk, amne.nKyeabdaabnkga-nkardeaankgsi, WFUeInTLvRSeOEnNLomLDaJtCMio,:nKLrIoeNxvGoieswcLeEolifsJmR16.:3AScpmaisdeJesrM.sAeadnnndScEsipm3ide0re4gr:2bM6it1eed,s.129D19:e27r.8m2a,to1l99C2l.in 8:277, 1990.gpraadnauslaormaaf,tomsuesn,imatbauulkdaanpantybereirmyaignrgassiulkiet dseiantdaisi.atTauerampientyearhnagdkauptkomplikasi ini adalah pembedahan. Sengatan kalajengkingPARALITIK DAN NEUROTOKSIK PADA KERACUNAN GBBEOU(cACaRENnr.GRnDdsiOcEoRGuvNmARlapes,:trcMuTAgurA,lnaMattRSriuevOAsdem)FTn:2EaiIn1SnRN:eia7fOved8Sesm8:rtMa,eiVntD1iaiao9s:n.nt9sdrEos2adn.tuoiivlnofaeuntnhosofuruomsamrlacaatemnnindoatnsrnccuiaobfrerlyocspiittdiuahoetmensiossnecbc.noolorvrPpcpeekiniodoionnnimagtsCartaeitincingosgtern:nu8.Rtr7soTi:si9daok3esxss0iatc,rnoe1dnae9tbx9m2ie1l8nei.cn:ea1tfui2tdo7saf.,K E R A N G - K E R A N G A N Beberapa dinoflagelata, yang merupakan KU19M9A0.R EB et al.: Scorpion venom cardiomyopathy. Am Heart J 123:725, 1992.bagian fitoplankton Iaut, menghasilkan neurotoksin yang kuat.Kadang-kadang, keadaan di perairan pantai menjadi menguntungkan Sengatan himenopterauntuk pertumbuhan sejumlah besar organisme ini, menyebabkan airtampak berwama kuning dan disebut red tide (pasang merah) dan DESHAZO RD et al,; Reactions to the stings of the imported fire ant. N Engl J Medmembunuh sejumlah besar ikan dengan menghabiskan suplai oksigen 323:462, 1990.mereka. Ketika manusia memakan kerang, dengan sendirinya merekamemakan dinoflagelata beracun, manifestasi meliputi parestesia wajahdan ekstremitas, disfonia, dan kelemahan otot generalisata, seringkalidi.sertai mual, muntah, dan diare, dbaernatk,addiaknegn-aklasdeabnaggapiarakleirsaicsudnaannhend napas. Sindroma yang lebihkerang paralitik, ditemukan di sepanjang perairan Pasifik barat Iautdan New England. Bentuk yang lebih ringan, ddak berhubungandengan paralisis pada manusia, ditemukan di sepanjang teluk danperairan Atlantik Florida. Terapi harus meliputi induksi muntah danpencahar untuk menyingkirkan toksin yang ddak diabsorpsi darisaluran makanan dan tindakan suportif tambahan apapun yang diperiu-kan. Perbaikan spontan biasanya berlang.sung dalam waktu 24 jam. B E R B I S A Sirip atau duri dorsal hliiuonbfuislhl-, LUKA AKIBAT IKAN cadtfainshsirbiepradlourrsadlansemrteansgiarnifdulaning kelenjarwheeaedve, rfdisohg,fisht,oaddfiasnh, raffish danbisa di dasarnya. Sedikit yang diketahui mengenai racun ini kecualimengandung protein yang dapat menimbulkan gejala keracunan danreaksi alergik.

2726 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANGEMLOcElGLiNnADAicREaGTNlcerGtDiatWBel.rK::iaAA.ectnJutatA,le.b:lrleeDeerni,gasylcaonfCandiltliuiwnnraueIsmidnpumgesutvtineonongmlos:um7l9Dtii:epm1nl2men6sau,tt1nion9olg8thsC7eb.lriynapA8yf:r2(iVc2a9In,Tiz)1.e9dI9m0b.meeusn. oAlnongiIcntaenrdn (ATPase) pada pompa natrium di seluruh membran. Otot merupakanTRRVVAEHAAAMca9MlYIl0LONlileSeln:eLeEddA1MriDrcO1gNDgaE1Ay01RyTlE0,R0NtI4C4SsoON:L1:elR22RiRv9EiIn16nENe9B07rsJ2:IM,Dei,Rm.eStcty1E:Dttm19iaHN9nso8lue.8gtef6:nPti6ai.nSonW.alagtlugnlhs.Gra8:.ivppn4TNeerhs:ythoe1yacbeE5olltalf9.ne:vxa,fgmai1Iallslnlt9seuaJs8raelaeg9nMcsayd.otsn.-oefsadcMmtpiiimanahe3tsgdym2etld3caCuch:cnwle1atioli6nillcttl0hehNra1neecoA,rgatraefic1tpvrht9iiayinc9otAa0ni1wonm.s3ni8ttb.oh7epJ6eiavm:stA8eip(en8lenol3odertm,sritt:eg1odRy9rin9iefaiCl2racl.e)lhti.inaioAlndnntIrmnbsetnemiItnnwuwgteensireh.onntJl organ yang paling penting dalam mempercepat peningkatan produksi pseasnuaasi mkeeblaultuuihamne.nVgagriigasili.inKiubaenrtkiitsaasrpdraordi upkensiinpgaknaatsandadpaant pbeenruvraurniaasniGigitan sengl<enit dan paralisis sengkenit rsiansgiaynantegrthiaddaakpjeilmaspusalsmspaariafmpeandgagoigtoilt adteanugbaanhkkeatnegraignograngeantearualriesalatka-. Selama menyantap makanan, produksi panas saluran makanan adalahGSNKPEOI11IINE96T9EC:88DHL35IAH5EM..7IAD,ARMNJe1tC9GA7a: 9:lRT..:H:iTcEokhwveabltmiuoteaedctpiihaoaangrnnaoilosyfsmse5isaop. nfoSdppeuamtrltaehinarotgmNteieenctkuihcroiaotdnyl sd1ifnm0o:rti3htte2ei,citkni1cf9rke9esmpt0a.aotrivoaanlyls.s.iPsD.erdJuiaMgtreTidchseEr7n51t:o19m:97o77l,, bermakna.Envenomasi dan gigitan artropod lain K E H I L A N G A N P A N A S Panas hilang dari tubuh melalui konveksi. konduksi, radiasi, dan evaporasi. Sejumlah kecil digunakanWHSPLFRHRIOOUAo2oEINAEpRf5rGSNnSte1LZhETttrATOoh:rcILNZ2omNeuENE6GplRoTago9YRJRlrid0:RLaiA:ss,CCn2.,T)E:.Bt9a1AO,D:ti9dSA:e4tGM8eetrA7el4ssDpIlt,LOne.eniErlarnaos1lRtngealuN9.cdiGr:Eci8ctsemDd4AT,snt.AeaGhAeNtirnlnirelmr:pgdegaerJdRascgdMAitteyhaoio,:t:Sgeafixdscnb1iE,uoc9odAlnnD6s1ooltcvl9pr2emeioeee.rc6rnmnaymg:cdo5iocmcatrhm6liatyo2aooasn,lnlaitlssienC1honad9eanltrgri9notnoeh1dTsb2r..ono4yaoxof5cpiWncu,tonh-tdeo1seeRsstn9:itre9-npeba0PJguncu.oitasMnrisslortgnegofcdsarwaaailtirdu1nettrr4hgoMep2rio:mlefI5plondai4olstr9leed7oc,s0wtb.:1ii(1t9nAaMe08ngsn7e5d.gn,.tahuJlIeAoO9pMRbt8yhiIegetA.veer untuk memanaskan makanan atau minuman dan untuk evaporasi uap lembab dari saluran napas. Kehilangan panas dari konveksi disebabkanPenyakit bisa ikan Iaut oleh perbedaan suhu antara permukaan tubuh dan udara sekitar. Kehilangan panas konduksi terjadi melalui kontak langsung denganAZMBRHERUOU9EMWC11R:OE95GSmG4ia70lMSRW9dHceO6:O7emr9B.AErNLg,,7NniASN,lDeIMlCsaC9RCJs1MneH9MKIL9d,ICGa8,,.,1nC9K:TPM9Sd.l:C8SOiHnEJE3,Ma,LE.RntNMfLaPvHSiroisEHrOAAihrontEnRNLehSsmRWtSXeAiMeDTnnn:mvgJEHteAsaMSA:n:l:1MaoDAF0MnmE::is3armaah8geBMrtepe5iiWaraoonm,gnrrne:ede1tisnnn9e:ocsentH9ifh2e2vaoe.ts3.er.zlfInlaacnfoumriavPsmdmsehaSoerraasutipA,te.nsiobuoeeAirnensnmasrsovttnb:naeeiansnriEI.cngio.nhmsJgmeV,.EelaaHierNnmftrgReidto,eEeMrnGbsngcsireegn,radMelataepJ(Me1nesed.M8ddas:.sJn12e)aiWd0.1Eng:N1met7e2,ome1s9extw1,er5in9cgJ1:t8aY199tMM19oi.o1r2eenko7.ddf... permukaan tubuh. Kehilangan utama terjadi melalui radiasi, diartikan sebagai pertukaran energi elektromagnedk antara tubuh Am lingkungan'398 HIPOTERMIA DAN HIPERTERMIA beradiasi. Evaporasi merupakan mekanisme utama keempat untuk menghilangkan panas dan terutama penting apabila temperatur sekitarROBERT G. PETERSDORF melebihi suhu tubuh atau apabila suhu ind mengalami peningkatan pada aktivitas yang beriebihan. Urutan keempat mekanisme ini dalamPENGATURAN SUHU TUBUH menghilangkan panas tergantung pada suhu sekitar, angin, radiasi matahari, dan imersi tubuh.Suhu tubuh manusia yang normal dipertahankan pada batas yangsempit walaupun pada keadaan lingkungan dan aktivitas fisik yang Metode terpenting dari pengaturan kehilangan panas bervariasiekstrim. Penyakit sistemik penyerta yang umum merupakan gangguan yseasnugaibvaonlyuamke ddiarkauhliytadnagnmjeanrginagliarnpasduabkpuertamnukmaaemn tbuabwuah. pSainrkauslakseiregulasi suhu, elevasi umum yang abnormal, atau demam. Bahkan permukaan, untuk kemudian dibebaskan. Di samping itu, keringatpada ketidakberadaannya respons febril yang nyata, gangguan regulasi mKeelneanmjabrahkehriilnagnagtn, yaatapuaneaksridne,nbgaernamdaendyiebdaiawkaahn apiernygaanwgadsaiunapskaarnaf.suhu tubuh oleh penyakit menjadi jelas. Hal ini dapat berbentuk simpatedk kolinergik. Kehilangan panas melalui keringat dapatkemerahan, pucat, berkeringat, menggigil, dan perasaan yang abnormal Jbuemrlelabhihpaann,asseybaanngyhaikla-nbganmyealaklnuyiake1rinLg/jaatmterkgearnitnugnagt pdaadpaatkedleiumabpakbaann.terhadap dingin atau panas, atau dapat terdiri dari fluktuasi suhu uhdilaarnag. Smeemlaalkuiinkbereisnagrakt.elembaban yang ada, semakin kecil panas yangtubuh yang tidak teratur. Patogenesis, diagnosis, dan terapi demamdibicarakan dalam Bab 16. Apabila terdapat kebutuhan untuk menyimpan panas, rangsangan autonomik adrenergik menyebabkan penurunan yang tajam pada P R O D U K S I PANAS Sumber utama produksi panas basal adalah aliran darah ke permukaan. Hal ini menyebabkan vasokonstriksi danmelalui termogenesis hormon tiroid dan kerja adenosin trifosfatase mengubah kulit dan jaringan subkutan menjadi lapisan penyekat. PEMINDAHAN P A N A S D A L A M T U B U H Hal ini bergantung pada konduksi, yaitu, pemindahan panas di antara organ yang ber- dekatan, dan pada konveksi sirkulasi, yang ditentukan oleh pergerakan cairan tubuh yang hebat dan berperan dalam pemindahan panas antara sel dan aliran darah. Hal yang bermanfaat, meskipun sangat sederhana, untuk membayangkan tubuh sebagai inti pusat suhu yang dikelilingi oleh suatu lapisan penyekat. Peranan pelapis sebagai mediator untuk menyimpan panas dan mengeluarkan panas ditentukan sebagian oleh suplai darah dan oleh vasokonstriksi atau vasodilatasi. Meskipun penyekat secara reladf sama di seluruh tubuh, namun beberapa bagian, seperti jari, terutama rentan terhadap dingin karena meningkatnya perbandingan permukaan terhadap volume. Selain itu, darah yang mencapai jari jemari telah berkurang dalam perjalanannya. Penyekatan mungkin meningkat dengan semakin banyaknya pakaian yang dipakai. P E N G E N D A L I A N S A R A F T E R H A D A P S U H U Pengendalian suhu tubuh, bersamaan dengan berbagai aktivitas fisik dan proses kimia dalam menghasilkan atau mengeluarkan panas, merupakan fungsi uhimppotaanlabmaluisk. {Sfeisetdebmackp)engnaetguaratinf dsuahnummeemruppuankyaani stiisgtaemelepmeenngepnednatliinang yakni (1) reseptor yang merasakan keadaan suhu pusat, (2) mekanisme efektor, terdiri dari vasomotor, sudomotor, dan efektor metabolik, dan (3) struktur terintegrasi yang menentukan apakah suhu yang ada terialu dnggi atau terialu rendah dan yang mengaktifkan respons motor yang sesuai. Peningkatan temperatur pusat merangsang mekanisme untuk mengeluarkan panas, sedangkan penurunan suhu mengaktifkan mekanisme untuk menghasilkan panas dan menyimpan panas. Aktivasi respons efektor ini ditentukan oleh mekanisme terintegrasi pusat yang mungkin dibandingkan dengan termostat dan respons

BAB 398 HIPOTERMIA DAN HIPERTERMIA 2727tersebut terhadap berbagai rangsangan, seperti impuls sensorik yang tanda dimulainya demam. Sebaliknya, bila penyebab demam hilang,menyebabkan kemerahan (flushing) atau berkeringat, impuls tingkah temperatur akan kembali normal, dan respons individu seolah-olahlaku, latihan, pengaruh endotoksin, dan kemungkinan suhu dari darah mmeerrauspaakhaanngraet.spVoanssodkiloamtapseinksualsiti,. kDeervinigaasit, sdeaknitahrila3°nCgny(saekmiteanrggi5g°Fil)yang mengalir melalui pusat hipotalamik. Dalam beberapa hal, seluruh dari suhu tubuh normal tidak terialu mengganggu sebagian besar fungsirangsangan ini kembali kepada termostat, dengan demikian mengakdf- tdunbgughi.dKaroi n4v1u,1ls°Ci u(m10u6m°Ft)e,rdjaadni kpearduasaaknaankotdaeknygaanngsiurhevuertsuibbuelhtelerjbaidhikan mekanisme pengeluaran panas atau penyimpan panas sebagai b(1il0a6t°eFm)preerlaatdufrjamraenngcatperajiad4i2p,2a°dCa m(1a0n8u°siFa)..SSeubhaulikonryaal ,dai paatbasila41s,u1h°uCpengganti. turun sampai 32,8°C (91°F) atau kurang dapat terjadi konfusi dan hlaimlabngatk. eFsaidbarirlaans;i pvaednatr3i0k°eCl t(e8r6ja°Fdi) pataaduakusurahnug,ytaenrjgadsiafnibgrailtasrieantdriauhm SUHU T U B U H YANG N O R M A L Tidak mudah menentukan (hipotermik) dan sering merupakan keadaan terminal.batas atas yang pasti dari suhu tubuh yang normal karena terdapat penPgeanruyhaikistuphaudatubpuuhsa. tDpesetnrguaktsuirapnusdait hpiepnogtoanlatrmoulasn dampeaktanmiesmme-perbedaan kecil di antara individu yang sehat. Beberapa individu penyimpanan panas di hipotalamus posterior mengakibatkan(jarang) memiliki suhu yang selalu meningkat sedikit di atas angka hmieploipteurtmi tiua.mLoers,ipseenryeabkriatl djueggeandearpaatitf,mkeenryuesbakaabnkavnashkiupleerrt,erpmeridaa;ryaahiatnu\"normal\", dan harus dipertimbangkan adanya variasi dalam suhu pada serebral tertentu, atau infeksi yang mengenai hipotalamus, sepertisedap individu. Namun, pada umumnya suhu oral di atas 37,7°C esinrskeafdailaitnis, . tiDdaekmaamda skenertrinagl adt,iserretsaisitednentgearnhadkaetpidoabkaatdaaanntipviarreitaiksi,(99,9°F) pada seseorang dalam keadaan istirahat dianggap sebagai rheilsapnognnsyaykaensgadbaerarlne.bihan terhadap pendinginan ekstemal, danindikasi adanya penyakit. Pada orang yang sehat, suhu dapat mencapaiserendah-rendahnya 35,8°C (96,5°F). Suhu rektal biasanya 0,3 sampai KELAINAN YANG BERKAITAN DENGAN SUHU0,6°C (0,5 sampai 1,0°F) di atas temperatur oral. Dalam cuaca yang TINGGIsangat panas, suhu tubuh dapat mengalami peningkatan. Terdapatvariasi diurnal yang nyata pada suhu tubuh manusia yang sehat. SINDROMA PANAS Empat sindroma klinis yang berhubunganSuhu oral 36,I°C (97°F) secara reladf umum pada saat bangun pagi. dengan temperatur lingkungan yang tinggi: heat cramps, heat exhaus-Suhu tubuh meningkat secara teratur sepanjang hari, dan mencapai tion, exertional heat injury, dan heat stroke. Meskipun masing-masingpuncak antara pukul 6 sore dan 10 malam yakni 37,2°C (99°F), dan sindroma klinis ini dapat dipisahkan dari yang lain berdasarkan tandakemudian turun secara periahan-lahan sampai mencapai angka klinis, namun sering saling tumpang tindih di antara mereka, danterendah pada pukul 2 pagi sampai 4 pagi. Meskipun telah didalilkan dapat dianggap sebagai suatu rangkaian sindroma dengan spektrumbahwa variasi diurnal ini tergantung pada peningkatan aktivitas pada tunggal. Insidensi sindroma panas ddak diketahui, namun selamasiang hari dan isdrahat pada malam hari, namun pola ini tidak meng- musim panas sekitar 200 kasus heatstroke dilaporkan. Selama terjadialami perubahan yang sebaliknya pada individu yang bekerja pada gelombang panas bulan Juni 1984, terdapat peningkatan kematianmalam hari dan tidur sepanjang siang hari. Variasi tersebut saat ini sebesar 35 persen di kota New York yang semata-mata diakibatkandihubungkan dengan irama sirkadian yang dikendalikan oleh hipo- oleh meningkatnya kematian pada individu lanjut usia yang tinggal ditalamus (lihat Bab 16). Pola demam dari kebanyakan penyakit juga dalam rumah. Sindroma panas terjadi terutama akibat meningkatnyacenderung mengikud variasi sirkadian yang normal ini. Demam temperatur tubuh [>32°C (>90°F)] dan kelembaban yang relatif tinggicenderung lebih dnggi, yakni mencapai \"puncak\" pada sore hari, dan (>60%) pada individu berusia lanjut, terutama bagi individu dengankebanyakan pasien dengan penyakit demam secara reladf mengalami kelainan mental atau alkoholisme atau yang mendapatkan obatsuhu yang normal pada pagi dini hari. antipsikotik, diuretika, dan antikolinergik, atau individu yang tinggal di tempat dengan ventilasi yang buruk tanpa pendingin mangan. Temperatur tubuh pada anak kecil lebih labil, dan peningkatan Sindroma panas temtama terjadi selama hari pertama gelombang panasdseitmemenutakraan.setelah berkuat yang relatif ringan di cuaca panas sering sebelum aklimatisasi yang efektif terjadi. Profilaksis dengan penambahan asupan cairan sebelum terpajan dan dengan memastikan Gerak badan yang berlebihan dan lama dapat mengakibatkan bahwa individu yang rentan, terutama individu lanjut usia atau anakppeelnairnigmkaatraantontedmappeartamtuernctuabpuaih 3y9asnagmspaanig4a1t.°CM(i1s a0l3n, 2y ad,asnu1h0u5,t8u°bFu)h. kecil, memakai pakaian yang tipis, menggunakan kipas angin, seringMeskipun hilangnya panas dapat didngkatkan melalui vasodilatasi mandi air dingin, tetap berada di lingkungan yang sejuk, dan meng-jkmmiukeelarnitugtigaddilaakankamnhtieiarpkkkeeiorgbnvaategtrnaoldallar,lainajs,kaima,ranankktajeamarrjduauandhpiaadhtpaeampabtaeitnlsadtgrioahmkkienei.bkdaaaKtrnkieiabsanmapnaehybiapkilkeoarampsnupirheeefunkessksaieaskyiiadtinaanngri hindari aktivitas fisis yang berat dapat membantu mencegah terjadinyaberada di bawah 27,8°C (82°F), lebih baik pada pagi-pagi benar atau sindroma yang berkembang sepenuhnya, terutama heat stroke.sboarike-ssoebreelbuemnamr,aduapnudnesneglaanmambemeralasrtiik. an masukan cairan yang cukup Aklimatisasi Mekanisme penyesuaian manusia terhadap suhu G A N G G U A N T E R M O R E G U L A S I Pada saat gerak badan, yang tinggi masih belum jelas. Aklimatisasi memeriukan waktu 7terdapat ketidakseimbangan sementara antara produksi panas dan sampai 14 hari dari pemajanan. Aklimatisasi menurunkan ambangpengeluaran panas dengan terjadinya perbaikan segera ke suhu normal berkeringat; yaitu, keringat muncul pada suhu inti yang lebih rendah.pada saat isdrahat akibat aktivasi mekanisme pengeluaran panas yang Namun, berkeringat mempakan cara alamiah yang paling efektif untukterus berlanjut. Vasodilatasi kulit sebagai respons terhadap peningkat- melawan serangan panas dan dapat terjadi dengan sedikit atau tanpaan suhu tubuh pusat pada gerak badan yang lama akan berhenti agar perubahan suhu inti tubuh. Selama keringat keluar, manusia dapatsuhu pusat tetap terpelihara. Adaptasi yang buruk terjadi pada bertahan dalam suhu yang sangat dnggi, dengan kandungan fisiologik-keadaan demam karena sekali suhu tubuh yang stabil tercapai, maka nya yang paling penting (air dan natrium klorida) hams digantikan.produksi panas sama dengan pengeluaran panas, namun keduanya Konsentrasi natrium klorida bervariasi di antara konsentrasi yanglebih besar daripada keadaan basal. Aliran darah kulit memainkan sangat rendah dan merupakan cairan interstisial. Konsentrasi natriumperanan yang lebih besar dalam mengontrol produksi panas dan pada keringat dapat kurang dari 65 mEq/L sampai serendahnya 5 mEq/pengeluaran panas pada demam dibandingkan keringat. Pada saat L setelah aklimatisasi, dan volume dapat meningkat dari 1 L/jam sampaimulai demam, temperatur mbuh yang dirasakan melalui termoreseptoradalah rendah, dan secara fisiologik respons individu seolah-olahmerasakan kedinginan. Produksi panas meningkat melalui menggigil,dan pengeluaran panas menurun melalui vasokonstriksi. Kejadianini menerangkan bahwa sensasi rasa dingin atau menggigil merupakan

2728 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANsebanyak-banyaknya 4 LVjam. Dilatasi pembuluh darah perifer dalam melipud sakit kepala, bicara kacau, vertigo, keletihan, halusinasi,uuanskatluhimkaaumtnistcuanksyie,msuteenargidkealapunaatrdkipraeinntpeurarhnuaandsaamnpedrseuunphyauukytaanjnacgnartpauanungtaa,sm.daSaentutebhlueaahhl lateisrntjnraeydsasi kejang, bingung, delirium, atau koma. Tanda neurologik lokal ddakjdainsetrutnagi .dePnegraunbapheanninignkiattearnjavdoilukmareenseakpuennciunpgktaantpaan pveorluubmaheanplcausrmaha ttnbslaeeeoenrzhnrsiaaHmtmegutbe,aa,kau)ldtu.tedaspsHunaitainnredsotaecmekutblmeakuassiidsmtkkdiraconae,skpyne(edaackltaaalsarmnkdeislgiaiabbekssiraei)gaka.gbesEialdaotxbminelemayrrkejktabnieaoualjdnbaakniaiedagnlrpniasapbinehdfaveeaannsaatiatltsisuussntt.aprkedosoPmkiiervaexaaisesddgiareruittrikneeoars.nlfjtiaaafiKpndldtujaeeiuksrrptahi(antpabudgdeelsaaanraitaikpginnee.ppddrraaiiaavnsshliigaidaeeamnnnutsebesar 10 sampai 25 persen. Perubahan lain meliputi penurunan ksskelaclseairkroassiensboderalmunmagla.ngyKaaletjbeaalnanthyuanmkgeamknopniungndeysiavdiifdp(uetenymyaatnakgmit amkraeopnnagibkai,llaammpeialisphieuenatiltaerrststeerrboikuoe-ta(AlirDaHn )d, ahroarhmogninpjaelrtduamnbupheannin, gdkaantaanldossetkerreosni. hHoirpmeroanldoasntteirdoiunriesmtike mendapat diuredka), diabetes melitus, atau alkoholisme, atau pernahddaenpagtandipseenbgagbaknadnanolenhatrhiiulmangtannypaa kdaisleiurtmai, ryeapnlgesidakpaalitumdi.peArpbaubruilka Pmeenngdearaphaat nbteebneargaapyaanogbbaet rlyeabnihganmpeandgagaawnaglgnuya pme nengieml ubaurlaknan pgaenjaalsa.heal stress menetap, aliran balik {venous return) akan berkurang dan sakit kepala, piloereksi (merinding), menggigil, hiperventilasi, mual,cbuersaahr jdaanrtiusnughduaptuabt umhe,npuarnuans. Jteikraustebmeprtearhaatunr dlianngkauknanganbetrektaepmlbeabnihg mKeuhnitlaahn,gkanrakmesoatdoat,raantadkaspiaa,tbteerrjjaadlai.nPdedmaekrisktsaabainl, dfiasnis bmerebmicpaerralihkaatckaaun.menjadi hiperpireksia. ttaokriiukmardmiae,mhpieproitihenastki,adnahnermenokdoanh.nsyenattraahsai,nhainpeprenraifterreaml.iaD, aetnazilmaboortao-t Heat cramps merupakan sindroma panas yang dan had abnormal, hipokalsemia, hipofosfatemia, dan pada beberapaHeat cramps kseetaedlaahanp, ehnigpeorgalhikanemtiean.agSae,jatlraonmdbeonsgitaonpebncirak, ehmebmaonlginsiysa, ksionadgruolmasaipaling jinak atau ringan yang ditandai nyeri kram singkat, intermiten, intravaskuler diseminata, rhabdomiolisis, mioglobinuria, dan nekrosisdan seringkali menyiksa dan biasanya terjadi setelah gerak otot yang tubulus akut dapat terjadi. Kegagalan berbagai organ dapat terjadi.berat. Hal ini dapat terjadi pada pekerja yang tidak mengalamiaklimatisasi atau pada atlct yang terkondisikan. Suhu ekstemalbiasanya tidak melebihi suhu tubuh, dan pajanan langsung terhadapmatahari ddak perlu. Temperatur tubuh biasanya normal, dan keringatkorban dapat normal atau berlebihan. Heal cramps dapat juga dicetus-kan melalui gerak badan yang bcrlebdian di lingkungan yang dinginpada individu yang ddak terlatih dengan pakaian yang tebal. Ototekstremitas memikul beban terberat dalam aktivitas fisis dan karenanya Exertional heat stroke hadriihiknedtaikrai sduehnugadnan(1k)elpeemrlboambbanaanmalsairhimemperlihatkan insidensi kram yang paHng tinggi. Terapi terdiri dari dilakukan pada pagi diniisdrahat di lingkungan yang sejuk dan penggantian natrium, kalium, dreenndgaahn, (m2)inmuemmb3c0r0itamhLu paeirla1ri0umnteunkitmseenbgekluomnsubmersiai raiirdyaanng25c0ukmupLdan cairan. Sindroma ini dapat dicegah dengan penggaraman makananyang banyak dan asupan cairan yang cukup. Tablet garam merupakan sedap 3 sampai 4 km (garam dan glukosa sebaiknya dihindari),iritan bagi lambung dan sebaiknya ddak diberikan. Cairan elektrolit a(3g)armdednadkirimkaenmppeorscbeapnattualannsgekdaahpny5akmse,te(4la)hmseenbgaignisatnrubkessikaranpepseelratraiisotonik dianjurkan oleh beberapa penulis. Disebut juga heat prostration (kelesuan oleh meninggalkannya, dan (5) menghindari alkohol sebelum periombaan.Heat exhaustionpanas) atau heal collaps (pingsan oleh panas) dan kemungkinan penHdeaahtulsutraonk,e daknlahsiikladnagpnaytabkeerskaedmabraanngdacpepatatmdeernugpaankasnedtiaknidt agedjianlia.merupakan sindroma panas yang paling umum. Heal exhaustionterjadi dalam dua bentuk, satu diakibatkan oleh deplesi air dan yang Pasien mungkin mengeluh sakit kepala, vertigo, ledh, distres abdo-satunya diakibatkan oleh deplesi garam. Gejala muncul akibat gagal tmeminuaal,nkyoannfgussia,ngaatatupehnidpnergppnaedaa. pPeimreekrsiikasadaannfikseisle. sSuuahnu rmekertaulplaekbainhkardiovaskuler berespons terhadap suhu ekstemal yang tinggi. Deplesiair umum terjadi pada inidividu berusia lanjut yang mendapatkan dari 41,1°C (106°F) adalah umum, dan suhu tubuh internal pernahdiuretika atau sedap individu yang mengalami asupan air tidak adekuat mpaennacsadpaani skeetrininggg,i-ddennygugtinnyaad4i 4c,e4p°aCt, d(a1n12pesranmappaaisa1n13le°mF)a.hK. uTleitkatenraansadi lingkungan panas. Peningkatan suhu tubuh umum terjadi. Deplesigaram terjadi jika penggantian garam tidak adekuat, tidak menyebab- mdaerlaehmbaiha.saTneyrdaarpeantdlaehta. rOgtio, tsttuapmopr,akatafluakksoimd,ad, atenrrgeafnletuknsgtepnaddoa tdeerrliahjaattkan hipertermia, dan disertai dengan hiponatremia dan hipokloremia.Kedua bentuk heal exhaustion ini menyebabkan kelemahan, ansietas, keparahan. Syok merupakan hal yang umum pada kasus yang fatal.keletihan, rasa haus, verdgo, sakit kepala, anoreksia, mual, muntah, aKkoamnai,nhtuipboastei nmsie,rkuopaagkualnasiinidnitkraatvoarskpurolegrndoissteikmiynaantga, bduarnukk.ebutuhandan keinginan untuk buang air besar, dan rasa pusing dapat mendahuluikolaps. Mungkin terjadi hiperventilasi, inkoordinasi muskuler, agitasi, Gagal sistem organ utama melipud gagal jantung kanan dengantidak dapat memutuskan, dan bingung. Heat collapse {heat syncope) takikardia, peningkatan indeksjantung, dan peningkatan tekanan venaterjadi pada individu baik dalam keadaan fisik yang akdf maupun sentral. Kerusakan hepatik umum. Kuning dapat terjadi 1 sampai 2sedang dalam keadaan duduk. Awitan biasanya mendadak dan lamanya hari setelah dirawat. Gagal ginjal oligurik akut dapat terjadi. Urinalisiskolaps singkat. Selama fase akut, pasien tampak berwarna keabu- mungkin memperlihatkan urin yang pekat dan proteinuria denganabuan. Kulit dingin dan basah. Pupil berdilatasi. Hipotensi ortostatik silinder granuler dan sel darah merah. Rhabdomiolisis dan mioglobinuriaumum terjadi, dan kecepatan denyut nadi meningkat. Lamanya pajanan dapat berperan dalam terjadinya gagal ginjal. Setiap ada perdarahandan banyaknya keringat yang dikeluarkan menentukan terapi yang sebaiknya dipikirkan adanya koagulasi intravaskuler diseminata, yangakan dilakukan, yang terdiri dari pemindahan pasien ke tempat yang selalu merupakan petanda prognosis yang buruk.sejuk dan mcletakkannya dalam posisi berbaring. Biasanya terjadiperbaikan yang spontan setelah itu. Pemberian larutan salin melalui DIAGNOSIS BANDING Suhu iuti yang sangat dnggi (41 °C atau lebih)intravena kadang-kadang dianjurkan, diberikan secara lambat lebih yang disertai pemajanan terhadap heat stress, disfungsi sistem sarafdari 48 jam, meskipun penggandan air dan elektrolit melalui oral pusat, dan peningkatan enzim hati umumnya diperiukan untukmungkin sudah cukup. membuat diagnosis heat stroke. Penyakit lain yang dapat menyerupaiHeat stroke Heat stroke terjadi apabila regulasi termal tubuh keadaan ini adalah malaria serebral, meningitis, ensefalids, dan jarang,ddak mampu mengeluarkan sejumlah panas secara adekuat melalui stroke, terutama perdarahan batang otak. Tirotoksikosis, deliriumpeningkatan suhu tubuh, sering lebih sdiasrtiem41°Corg(a1n0. 6H°eFa)t. sHtraolkieni meng- tremens, keracunan antikolinergik, dan beberapa penyakit infeksiakibatkan kegagalan pada berbagai sering sistemik juga dapat menyerupai heat stroke.dimulai secara mendadak dengan tanda sistem saraf pusat (SSP), TERAPI Heat stroke merupakan keadaan medis yang darurat, dan dibutuhkan tindakan kedaruratan yang segera untuk mengatasinya.

BAB 398 HIPOTERMIA DAN HIPERTERMIA 2729Dalam suasana panas, ambulans sebaiknya dilengkapi dengan sarana P a t o g e n e s i s Anestedk mencetuskan pelepasan kalsium darimpeenmdainingkinanudpaerraan. aPnadyaansgaaptepnatisnige.nSteibluarudhi rpuaaknagiagnahwaartuds adriutarnagt,gwalakkatnu. membrana retikulum sarkoplasmik sel otot, yang mengalami kerusakanPasien harus dibasahi atau diperciki dengan air. Pada saat bersamaan, penyimpanan ion ini. Keadaan ini mengakibatkan peningkatan secaraepsashieanrudsipdeirlceitkaikdkeanngapnadaiar. sKisiipaksaannagninddainarkaihrki atnublaunhgssuenmgenkteapraasiietnu mendadak kalsium mioplasmik. Kalsium mengaktivasi miosin AT-untuk mempercepat pengeluaran panas melalui konveksi. Cairan Pase, yang mengubah adenosin trifosfat menjadi adenosin difosfatintravena sebaiknya didinginkan teriebih dahulu sebelum diberikan. dan fosfat serta panas. Selain itu juga menghambat troponin, melepaskan fosforilase oksidatif, mengaktivasi fosforilase kinase, dan Segera setelah melakukan evaluasi dan pemeriksaan tanda vital, meningkatkan glikolisis. Terjadi kontraksi otot dan bersama-samasuhu harus diukur secara berkesinambungan dengan alat termometer dengan proses kimia menghasilkan panas.ylaaznigmsadmilaa.kPuekraenn,danmamanunpamsieennyduilaitirkabneripsiereaswmaetraunpajikkaan tdeirpaepriiuykaanngrcsusitasi. Tindakan ini hanya dilakukan di rumah sakit pusat dengan Manifestasi Adanya hipertermia maligna dapat dicurigai jikaBpreonttoukkolpednadninpgeinngaanlalmaiannnytaermtuelliispumtiensgeelinmaui tbpeenntudkingpienradwaantalnaviansie. terjadi pengurangan relaksasi selama induksi anestesia dan fasikulasigastrik dan rektal. Pemijatan kulit dapat dilakukan bersama-sama otot menjadi dmbul kedka diberikan suksinilkolin. Pada beberapaddaernaghanpedrnifdearkyaanngpednidnignigninkaenotkaakrednaandvaipseartam. erangsang kembalinya pasien, trismus yang terjadi selama intubasi merupakan tanda awalkebTani nydakaakna npahsiiednr amsei mhbaurtuushkdainl ackauirkaannhadneynag1a0n00hsaatmi -phaait i12k0a0remnLa gangguan otot. Meskipun peningkatan suhu merupakan akibatpada 12 jam pertama. Jika hipotensi menetap meskipun tindakan kontraksi muskuler, namun dapat meningkatkan sangat cepat, danpbeernidainntgeirnaapni cbaeirrhanasiinl,trteakvaennaandivteernuaskseannt.rTalinhdaarkuasndimpaenmtapuerdtaahnapnekman- jika suhu tidak dipantau, tanda awal dapat berupa kulit yang panasjkaolannvunlsaip, adsanagmarentegtaawpalsainacrairt,mmiaendagphaint dmaerniyteelrajmadaitnkyaanassepbiargaisai,ntbereasapri atau takikardia atau aritmia jantung. Selama anestesia, peningkatanpasien, terutamajika mereka berusia muda dan sebelumnya dalam tidal akhir CO,, takikardia yang tidak dapat dijelaskan, dan peningkat-dkaeandkaeaandasaenhattu.bSuahyyaannggntyiad,akbabgaiikmyearnegkaseyriannggkablei rduistieamluaknajunt,sestaeklaith, an suhu ind mengarahkan kepada petunjuk dini sindroma tersebut.mengalami hiperpireksia selama beberapajam, mempunyai prognosis Selain itu didapatkan demam tinggi, rigiditas otot, hipotensi, danyang buruk. bercak sianosis.HIPERTERMIA MALIGNA Etiologi dan epidemiologi Kelainan laboratorium yang dini meliputi asidosis metabolik danHipertermia maligna (MH = malignani hyperthermia) terdiri dari respiratorik, hiperkalemia dan hipermagnesemia, dan peningkatankelompok kelainan bawaan yang ditandai dengan peningkatan suhu olatkottartadnagnkapimruavsaitf,deadraehm.aKpoamrup,likkoaasgi ulalansjiutinmtrealivpauskdulpeermdbiesenmgkinaaktaan,yang cepat menjadi 39 sampai 42''C (102,2 sampai 107,6°F) sebagai gagal ginjal akut, edema serebral, dan kejang.rsiekslpoopnrsotpearnh,addaanp eadniesetteesri aitnahuaplaeslieomnaals soetpoetr, tkihhuasluotsanny,amsuetkoskinsiifllkuorlainn.,ySaanlaghbseartsuifbaetnatuuktoskoemlaainl adnominiinyaann,ginmdeivruidpuaktaernsembeukt atnerislimhaet bnaowrmaaanl Terapi MH merupakan kegawatdaruratan medik. Protokoldi antara serangan, meskipun beberapa mengalami peningkatan kreadn penatalaksanaan yang diuraikan oleh American Society of Aitesthesio-fosfokinase (CPK), dan pada 90 persen kasus demikian, otot dibiopsi logy harus diikud, yaitu, interupsi pembedahan yang cepat, peng-dari individu yang rentan terhadap pajanan kafein atau halotan pada hentian anestesi inhalasi, penggantian tabung karet pada mesinkonsentrasi yang tidak menimbulkan perubahan kontraksi otot yang anestesi, dan pendinginan eksternal. Oksigen seratus persen harusnormal pada individu yang sehat. diberikan bersamaan dengan natrium bikarbonat (1 sampai 2 mg kg)Interval penapisan CPK tidak bermanfaat untuk mendeteksi pasien untuk mencegah terjadinya asidosis metabolik yang berat. Diuresisyang rentan. Biopsi otot setelah reaksi kontraksi akibat halotan- harus diinduksi dengan cairan dan diuretika untuk mengurangikafein adalah akurat tetapi membosankan. Anamnesis yang cermat mioglobinemia dan hiperkalemia. Terapi spesifik adalah pemberiantteimrhbaudlapseplaamsieanm, teenrmjaalasunki ompeenraansiyamkeamn bteenritaknegsraenakasdiaanbynaorMmHal yyaanngg dantrolen natrium, 1 mg/kg, dengan infus intravena yang cepat. Obatrelatif, merupakan cara yang paling akurat untuk mendeteksi dan tersebut harus diteruskan sampai gejala mulai menghilang atau sampaimencegah terjadinya MH. Insidensi bentuk autosomal dominan adalah mencapai dosis maksimum yakni 10 mg/kg. Regimen tersebut dapat1 dalam 50.000 sampai 1 dalam 100.000 orang. MH terjadi pada 1 diulang jika gejala muncul kembali. Obat untuk mencegah terjadinyadpaemlambed4a0h.0a0n0 aknaasku.s Spueamtubedhuahbaunngdaenwadseangdaann m1 duatalasimp1a5d.a00r0eskeapstuors aritmia harus diberikan dibawah pengawasan EKG (lihat Bab 198).rianodin dari otot rangka (RYRI) telah ditemukan pada beberapakeluarga dengan kelainan autosomal dominan. Namun, tidak semua P e n c e g a h a n Karena kecenderungan terjadinya sindroma inikeluarga mengalami mutasi pada RYRI. dalam keluarga, pendng untuk mendeteksinya. Hal ini dapat dilaku-Bentuk resesif kedua terjadi pada anak laki-laki dan kurang lazim kan dengan mengawasi suhu .semua pasien yang berada di bawahterjadi pada anak perempuan dengan beberapa kelainan kongenital, anestesia; cara paling baik adalah sama sekali menghindarinya padabtlueermrmbbeaanslut,ukkkdisfnaogysgiasipb,taoddraaagknusy,kaepncegikl,ptuteesnlidnkegakar,iynteaasnttuigsmlye,abwnihgebrdbeedndadkahtnuedrcaukrn,i, lordosis pasien yang mempunyai riwayat keluarga MH. Namun, hampir 50soibndlirqomuiatasRaajna.t i goloid fisura palpebra. Be ntuk ini aslkisa,pdualna persen pasien yang terkena tidak mempunyai riwayat MH pada mon juga digambarkan sebagai beberapa disebut prosedur anestetik sebelumnya. Pemeriksaan terhadap pasien MH miopati praoperatif sering tidak bermanfaat karena di antara serangan individulainnya, meliputi miotonia kongenital, penyakit inti pusat, dan distrofi yang rentan terhadap MH biasanya sama sekali normal. Pada pasienmuskuler Duchenne, dan pasien dengan osteogenesis imperfekta. yang rentan, dantrolenen dapat diberikan untuk tujuan profilaksis. Dosis 4 sampai 8 mg/kg melalui mulut selama 1 sampai 2 hari sebelum pembedahan; dosis terakhir dapat diberikan 3 sampai 4 jam sebelum dilakukan anestesi. Beberapa menyetujui pemberian dosis tambahan 2 sampai 5 mg/kg melalui intravena segera sebelum dilakukan induksi anestesia. SINDROMA NEUROLEPTIK MALIGNA (NMS = N E U R O - L E P T I C M A L I G N A N T S Y N D R O M E ) Sindroma ini ditandai oleh disfungsi autonomik, disfungsi ekstrapiramidal, dan hipertermia. Disfungsi autonomik ditandai dengan takikardia, tekanan darah yang labil (sistolik berkisar antara 40 sampai 180 mmHg), diaforesis hebat, dispnea, dan inkontinensia urin. Disfungsi ekstrapiramidal ditandai dengan tingkah laku katatonik, distonia, rigiditas muskuler generali- sata, dan pseudoparkinsonisme (pdalisme, wajah topeng, tremor, dan bradikinesia atau akinesia). Suhu dapat mencapai setinggi- tingginya 4 P C (106°F). Kesadaran berfluktuasi dari waspada sampai

2730 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANkoma. Kelainan laboratorium terdiri dari leukositosis (15.000 sampai terjadi. Bila temperatur turun sampai di bawah 25°C (77°F), dapat3se0t.e0l0a0h ppeermmaikkarioalintern)eudraonleppetniikngkkuaatatndCenKg.anSinddorsoims ateinrai pteeurjtaikdi. terjadi koma, arefleksia, dan menurunnya respons pupil.Kebanyakan kasus yang pernah dilaporkan adalah setelah pemakaianhpasilkoopterroipdiokl,ladinondykasesnecea, raatabuerspaipmearaanz,interfemnaosduakzliind.uPme,maankdadieapnreosbaant, Data laboratorium cenderung memperiihatkan hemokonsentrasi,ddailnapboernkzaond.iRazemepaijna, ltaekrjia-ldaikpi apdaalinlegbsiherdinagritseertkeenngaaghaknagsguusanNMiniS. NyaMnSg azotemia ringan, dan asidosis metabolik. Asidosis disebabkan olehberiangsung selama 5 sampai 10 hari setelah penghentian pemberian asidemia laktat, yang pada gilirannya merupakan akibat penurunanoObbaattn-oebuartolienpi tdikdaokradladpaant ldeibdiihalliasmisa, kpaardeanapnemyabmereiamnbmuteulhalkuaininwjeakkstiu. perfusi dan hipoksemia dalam jaringan perifer. Pada suhu dingin,yang lama untuk ekskresinya. Mortalitas secara keseluruhan adalah kurva disosiasi hemoglobin akan bergeser ke kiri, dan terdapatt2i0mbpuelrnsyean, gdeajnalafatdaalnitadsiatkeirbjaadtki asncloalmehbagta-lgaaml bgaintnjayla, a3r0itmhairai, seemtebloalhi penurunan pencurahan oksigen ke jaringan perifer. Beberapa pasienparu, atau pnemonia aspirasi. mengalami hipoglikemia, sedangkan pasien yang lain mengalami hiper- glikemia. Tes fungsi tiroid mungkin memberikan hasil yang khas seperti Mekanisme kerjanya diduga disebabkan oleh blokade jalur miksedema. Beberapa pasien mengalami peningkatan amilase serum,dopaminik pada ganglia basalts dan hipotalamus. Karena obat dan sebagian kecil memperlihatkan pankrcatitis pada autopsi. Elektro-neuroleptik menghambat reseptor dopamin, NMS ditandai dengan kardiogram mengalami perubahan disertai tremor muskuler dan dapatdeplesi dopamin, dan hal ini merupakan alasan mengapa diberikan memperiihatkan bradikardia atau fibrilasi atrium lambat dan gelombangterapi bromokriptin (agonis dopamin) dengan dosis 7,5 sampai 60 mg/ J yang khas (terjadi pada hubungan antara kompleks QRS dan segmenhari dibagi dalam 3 dosis sehari. Pemberian natrium dantrolen (seperti ST). Aritmia lain adalah umum terjadi; fibrilasi ventrikel biasanyayang dijelaskan di atas untuk profilaksis oral terhadap MH) kadang terjadi pada kasus terminal. Angka mortalitas lima kali lebih tinggiberhasil, seperti amantadin. Tindakan suportif, termasuk pendinginan pada orang berusia 75 tahun ke atas.dan obat untuk mengatasi efek putus obat (withdrawal), merupakansine qua non penatalaksanaan. TERAPI Hipotermia merupakan kegawatdaruratan medis, dan terapi harus dilakukan pada saat itu juga. Langkah-langkah yangGANGGUAN YANG BERKAITAN DENGAN SUHU dianjurkan adalah sebagai berikut:YANG RENDAH 1 Jalan napas harus terpelihara dan bebas, dan pasien harus mendapat H I P O T E R M I A Hipotermia didefinisikan sebagai suhu inti atau Ionktsuibgaensi ytraankgeaclukteurph.aOdakpsipgaesnieynaningi dbiuhkaanngamtkearnupdaakpaant mriseimkobaynatnug.pusat sebesar 35°C (95°F) atau lebih rendah. Suhu pusat (inti) diper- semcstinya dilakukan.tahankan dengan mengorbankan suhu perifer. Selama musim dingin, 32 VGoalsudmaerahdahraahrushadriupsandtiapue.rtahankan dengan pemberian glukosadarah dialirkan ke kulit dan ekstremitas untuk memelihara, melindungi, hangat dalam salin. Mempertahankan volume darah perlu untukdan mempertahankan temperatur inti. Meskipun jauh lebih jarang mfateanlcdeagnahuntetrujkadmineynaghininfadrakryi atnergjamdeirnuypaaskyaonktapnaddaa psaaadta pkeamsuasnyaasanngdibandingkan dengan peningkatan suhu, hipotermia sangat penting kembali. Jika pasien mengalami hipotensi yang persisten, gagalkarena dapat menyebabkan kegawatdaruratan medis. dnianpaams,iaktaduenolgiagnurkiaatyeatenrgStwidaank-dGaapnazt dmijuenlagskkiann,dpipeemraiunktaauna. n hemo- 4 sKearruemnasetebradikapnaytakdeicpeanndtaeurudnegnagnantercjeardminaty;aaalartitpmaicau, ktardanarsvkeanloisuums Hipotermia tidak disengaja ( a c c i d e n t a l h y p o t h e r m i a ) mungkin diindikasikan. 5 Meskipun pemanasan eksternal dengan selimut hangat atauHal ini merupakan komplikasi yang dapat diketahui dengan mudah menempatkan pasien di ruangan yang hangat adalah tepat untukakibat pemajanan terhadap udara dingin dan sering dilaporkan terjadi pakastiifen(AdeEnRgan= hAicptoivteermEixaterrinnaglan,Rneawmarumninpge)manmasearnupeakkstaenrnpalenyaatnag-selama bulan-bulan di musim dingin. Keadaan ini biasanya terjadi laatkasuansauamn bpeilrihapna.nScuamrabne)r phaannaysa(sdeliipmeurtguhannagkaatn, baunnttaulakn thoarnagkast,.setelah pemajanan yang berkepanjangan, tidak harus dengan suhu Ekstremitas dibiarkan mengalami vasokonstriksi untuk mencegaheksternal yang sangat rendah. Diagnosis hipotermia mungkin sulit tmeernjaddaidnayka, yvaansgoddailpaattadsiisedrtaani dpeennguarnurneasinrktuelkasainaasnamdalarkathat yyaannggdbiatwegaahk3k5a°nCka(r9e5n°aFt)e.rAmpoambieltaersekolriannisgtpidaaskienmmemempeprelrihiiahtaktaknansushuuhuddi i Rhteaerwrauaksrumdmiintugel)ra.aspi idUdadreainrpgaearnhifaepnregmakteanyinaatnsia.gnHdiiipnlctoimteabrkamtbiifkaa(sAneCddaRinbge=rsiAkacamtnipveami eblCaeorluraeitbinakwuabhatnoirlaai tianui, tseurmhuocsoeubpelen.arnHyaipdoatpearmt diiateynatnugkatniddakendgiasnentgeramjaomdaepteart ventilasi endotrakeal, dialisis peritoneal dengan cairan hangat, irigasiterjadi berkaitan dengan sepsis, hipotiroidisme, insufisiensi hipofisis, alatamubpuinngtads eknagradniocpauilrmanonyaalndgendgihaanndgaartkahanyamnegladliuhianlagvaatkseangasestcrairka,pinastui fWisieernnsiicakder,eninafla, rhkipmogiolikkaermdi,a,sipreonsyisa,kiptasnekrrebeartoivdass,kdualenr,keonnsseufamlos-i eykanstgemsualilt pdeiarntaashi,diriligaaksuikmaned. iUansttiunkalpdaasnielnavdaesnegmanedfiiabsrtiilnaasil vlaenngtrsiukneglobat-obatan—terutama alkohol. Alkohol meningkatkan pengeluaran melalui torakotomi kiri dapat merupakan metode paling cepat untukpanas melalui dilatasi perifer dan mengganggu termogenesis dengan tindakan pcmanasan kembali miokardium.menghambat proses menggigil. Dari tahun 1976 sampai 1985,7450 6 (KliehbaatnByaabka8n3)p;aksiuelntuirnidmareanhd,eurritian,indfaenkstiemsipstaetmyiakntgerdmicausruikgasielpasiinskemadan di Amerika Serikat disebabkan oleh pajanan terhadap udara harus dilakukan dan terapi antibiotik spektrum luas segera dimulaidingin. Sebagian besar mempunyai suhu inti <35°C (<95°F), dan dhaanrudsitderipusekratinmsbaamnpgakianadadneynagainnfeskasni gdaatpautndtuiskingpkaisrikeann.dSenepgsainsindividu berusia lebih dari 60 tahun mempunyai risiko yang lebih pemantauan hemodinamiknya ditemukan mengalami penurunanbteersdaarp. aDtahrui b4u2n8gaknasluasngysaunngg dainlataproarksuahnudtaurbiu1h3yuannigt rgeanwdaath ddaernugraatn, tahanan vaskuler sistemik dan peningkatan indeks jantung.efek yang dihasilkan. 7 Usaha rcsusitasi hams dilakukan sekuat tenaga dan lama meskipunsanPgaastiernenindiabhi,astaenrlyiahatterlsiehpaetrptiucraitgodran mdionrgtiisn d(aknakbuilamteamypaet)r,atyuarintyua, prognosisnya bumk. Hal ini temtama dikaitkan dengan pemanjanganmengalami kekakuan pada otot mereka. Pasien dengan suhu kurangdari 26,7°C (90°F) biasanya tidak sadar. Pupil biasanya miotik,respirasi cenderung dangkal dan lambat, terdapat bradikardia, dankebanyakan pasien mengalami hipotensi. Edema generalisata sering

BAB 398 HIPOTERMIA DAN HIPERTERMIA 2731umur pasien dan berhubungan dengan penyakit kecacatan. Pada Manifestasi Bentuk paHng ringan dari luka akibat dingin disebutindividu yang lebih muda, beberapa tindakan penyelamatan yang frostnip dan cendemng terjadi pada organ yang sangat jauh dari batangsungguh-sungguh harus diperhatikan. Penulis setuju bahwa korban tsuerbtuahtasnegpaenrtdi alnobkuaskit.eFlirnogstan,iphidmuenmg,padkaagnu,kjeamrisjaekmaanrri edvaenrsjiabreil kyaaknig,hipotermia tanpa tanda vital (asistol yang berkepanjangan) tidak ditandai dengan rasa tidak enak dan pucat pada kulit dan rasa baal,boleh dinyatakan telah meninggal sampai pasien dapat dihangatkan Hal ini dapat dicegah dengan memakai pakaian hangat dan diatasikembali menjadi 36°C (96,8°F) dan tetap tidak memberikan respons jdyreaaendnniaggsnaklgneebdlpaiiheninmgpaiaannnr)atadehsraadsnneabcpseuaedttdeeddrraiahbpaataagntniatp.emarCejpaendedjmaiedrpbaiaedckloeaudkaeeaknrlsaa{tirkpmeiebmmmaeitbtrasdeiskoinnuygaainnfnogo{bftsr)ea.ormsitkbKauiteteadntuay=uaaterhadap tindakan CPR pada suhu tersebut. \"Tidak seorangpun pceaddearaekpstermembeitkausaynandganbetrabnepdaa ppeamdabeinkduiavniduumyaunmgnsyaamdaa. pDaitagdnibousaistdinyatakan meninggal sampai individu tersebut dihangatkan dan berdasarkan riwayat dan manifestasi klinis.memang sudah meninggal\". Hipotermia ringan [di atas 32,2°C(90°F)] memiliki angka mortalitas sebesar 25 persen; pada Immersion foot merupakan keadaan yang diamati pada individuhipotermia sedang [26,6°C sampai 32,2°C (80 sampai 90°F)],mortalitasnya 50 persen; dan di bawah 26,6°C (80°F), mortalitasnya60 persen.Hipotermia akibat penyakit akut Terdapat kelompok pasien yang selamat dari kapal karam atau pada tentara (sepatu tentara)yang mengalami hipotermia sedang berkaitan dengan penyakit akut, yang kakinya berada dalam keadaan basah terus dalam waktu yangmeliputi gagal jantung kongestif, uremia, diabetes melitus, overdosis lama. Kemsakan temtama terjadi padajaringan saraf dan otot, namunobat, gagal napas akut, dan hipoglikemia. Pasien ini umumnya berusia perubahan patologik yang terjadi pada pembuluh darah dan kulitlanjut dan ketika masuk rumah sakit mempunyai suhu 33,3 sampai dalam tidak meluas atau dapat kembali normal. Gejala meliputi rasa34,4°C (92 sampai 93,9°F). Pasien juga mengalami asidosis metabolik baal, parestesia yang sangat nyeri dan kram tungkai. Gambaran klinisyang berat, akibat peningkatan produksi asam laktat, dan aritmia terutama mencerminkan trauma hipoksik yang memberikan tigajantung. Sebagian besar pasien ini mengalami koma. Keseluruhan keadaan yang dapat dikenal dengan jelas: (1) iskemia, digambarkanhkyepaodtahaernmiina)i behrabneydaa pdaednagtaindahkipaodtaenrymaipaetmidaajkandainse;nkgaasjuas in{iascecliudernutha-l dseitbaangdaaii pduencagta,ndpeunlysuatsinsaidrki uelkassitryeamnigtabsermdeelneymuat-hd,en(2y)ut phaidpearekmaikai,nya terjadi pada temperatur udara yang normal. Mekanisme dari yang memerah, bengkak, dan nyeri, dan (3) pascahiperemik, ataukeadaan ini tampaknya terjadi akibat kegagalan termoregulasi yang masa penyembuhan. Vasokonstriksi awal yang diinduksi oleh dingin,akut; proses menggigil tidak terjadi pada semua pasien ini. Biasanya peningkatan viskositas darah, dan gangguan transpor oksigen padapasien demikian menghangat kembali dalam waktu beberapa hari. keadaan iskemik diperburuk oleh beberapa faktor seperti malnutrisi,Pada saat suhu kembali normal, aritmia jantung, yang terjadi pada hipotermia menyeluruh, dehidrasi, dan trauma akibat ekstremitassebagian besar pasien ini, mempunyai respons terhadap terapi, dan yang secara relatif terfiksasi. Masalah pemanasan kembali pada pasienrangsangan sensorik kembali lagi ke normal. Dengan pengecualian ini sangat kritis selama stadium iskemia,jikajaringan terialu kepanasanbahwa pemanasan inti yang dilakukan dengan cara eksternal, segi dapat menyebabkan gangren. Pada stadium hiperemia, kaki yangterapi lain harus mengikuti langkah seperti yang dijelaskan sebelum- memerah dan bengkak memerlukan pendinjinan secara hati-hati. Kasusnya. Selain itu, dilakukan terapi terhadap penyakit yang mendasari, yang berat dapat memperlihatkan kelemahan muskuler, atrofi, ulserasi,seperti diabetes dengan insulin, uremia dengan dialisis, atau gagal dan gangren pada area superfisial. Sensitivitas terhadap dingin danjantung kongestif dengan obat jantung dan diuretika yang sesuai, nyeri pada masa penyembuhan, yang dapat menyebabkan rasa tidakadalah penting. Prognosisnya baikjika sindroma ini diketahui secara enak selama beberapa tahun, merupakan gejala sisa bahkan padadini dan terapi dilakukan dengan segera. pada umumnya, pasien di kemsakan ringan.bawah usia 60 tahun paling baik prognosisnya. Frostbite, berbeda dengan immersion foot, terutama masalah vaskuler karena pembuluh darah dapat mengalami cedera yang hebat Hipotermi akibat terendam (immersion hypothermia) dan tidak dapat diperbaiki. Sirkulasi darah berhenti, dan jaringan vkausmkpuulelranpasdealjadrainngtarnomybanugs myaenmgbmekeungmgeunmgaplaalm. iCpeedneyraumkbualittanterodleirhiTerapi immersion hipotermia sama seperti accidental hypothermia. dari pelepasan antara permukaan epidermal-dermal. Penggumpalan winatrkatvua,sskeulledrayraanhgmdeinriabherysainfagt rmeveenrgsgibueml.pNaal mduanla,mdenpgeamnbbuelurjhaladnanrayha K E R U S A K A N DINGIN L O K A L Mekanisme cedera jgaarminbgaarnaynanyganmgsahkomkeohgielann,gpalnucgirhi imaloirnfaosleougsik. nHyaal dyaanngmepmempearhiihdaitpkearn- lihatkan pada beberapa individu, tetapi ddak semuanya, penelitianakibat pembekuan Hal ini dapat dibagi menjadi fenomena yang evkasspkeurliemr esnettaellayhancgedmeernauankjuibkaktanpebmabhewkaukaenbadnaypaakt adnihaiglraenggaksainintdraan-menyerang sel dan cairan ekstraselulcr (efek langsung) dan yang perfusi mikrosirkulasi mengalami perbaikanjika dekstran dengan beratmengganggu fungsi jaringan organ dan integritas sirkulasi (efek ddak cmeodleerkau; lnaremnudna,hddaitbaetreirkseabnumt pealadlauimianntruasviaenkaursaenggermaesyeatkelianhkatne.rjCadedineyraalangsung). jaringan dapat diperburuk dengan trauma akibat ddak sensitifnya jtaurnignkgaainbyaawnaghmdeannglaelnagmainfrdoasntbidteengsaenripnegmkablei kduilaunpauklaanngd. aSneladienngitaun, Ketika jaringan membeku, terbentuk kristal es dan, secara ber- pageanrcadidraank mbeernjaglaalna,mmiemngaasenrgaksai.t Kbeabreanna, aittuaupemnetlientgakunktaunktedkipaenrahnatyiaknangsamaan, larutan dalam cairan residual mengalami pemekatan. Dislokasi berlebihan pada areafrostbite yang mengalami pencairan. Pencairanfisis selama proses pembekuan lambat yang sangat hebat. Kristal es Tyaerndgapdaitikeumtipadtetnaghaapnfrposetmbitbee. kuTaanhauplapnergtaamdaaldaihserstaani gdaetngbaenrbearhitaeymaa.yang terbentuk ukurannya jauh lebih besar dari ukuran tiap-tiap sel dan edema; tahap kedua, dengan pembentukan vesikula, blister, dannamun dibatasi oleh ruang eksd-aseluler. Kristal es yang besar teijadi jwaraimngaanmpenarjaudt;itkaheaabpuk-eatbiguaa,nd;ednagnantaphearpdakreaehmanpabtl,isdteerngdaann pkeemrubsaahkaanndi antara sel dalam jaringan lunak tanpa menimbulkan kerusakan yangireversibel selama persentase air yang membeku tidak melebihi bataskritis. Sumber utama kerusakan sel hidup selama pembekuan danpencairan tampak akibat larutan garam kuat yang terjadi selama prosespembentukan dan pencairan es; mengubah proporsi lipid dan fosfo-lipid dalam membrana sel juga merupakan hal yang sangat penting. Reaksi vaskuler yang hebat dan stasis yang terjadi berhubungandengan produksi substansi yang menyerupai histamin yang meningkat-kan permeabilitasjaringan kapiler. Di dalam pembuluh darah, elemenseluler mengalami agregasi. Oklusi ireversibel pada pembuluh darahkecil oleh massa sel pemah didemonstrasikan pada jaringan yangdicairkan setelah mengalami cedera akibat pembekuan. Kemsakanjaringan akibat pembekuan serupa dengan kerusakan jaringan yangdisebabkan oleh luka bakar.

2732 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANjbaerricnagkanhistuabmkuytaanng, okteorti,ntge,nddaon, dpaenrutublaahnagnyannekgrmodenky. ebabkan bercak- Kerusakan dinginMetode pemanasan masih merupakan masalah yang kontroversial.Tmnoaermnmgpaaaltk,anpsyieamasraaennaagsalaotnkraaalsniforgnogsaotlbtiauten.btaudkaMmneenynaggnihkgaunmdgeanptkegarabnlaaiminktiaifntruobsstuubhhitueseibnhteialurkumes SDMA(CMeINldioTnsZsHi)bcL.a;yDl, MDeP1t:a9rana8lFac.9grt;,ioecFmsetr,ebonisttStebt,.itodeLfaoaluanWmidsi,lodtPMehrenoRressocbsosyel,dna-1in9n(de9dd2u),Ec.:nvedvoEilrmionInej.mrugreeinnetsca,yldalMEamemdeicrPgineAen:ucieersCb, aonchcSe.tp.EtsLGoeuaenhisdr,dkiemmuuldaiiadnendgitainngakiartbkearnsu5h°Cu 1(09°Fsa) mpseatiia1p5°C5 m(5e0nistasmapmapia5i9m°Fe)n,cyaapnagifmbroeasrtksbisiftiaemt kuokmnesm4e0rb°vaCalitifh(1da0nan4ga°tFte,r)dt.eirPriaadpdaiartiseiarsahtitaradanhaapgtg,joaetrlaeinvbgaaasdinabnyaagyniaagnngryuamsnaegknrghuaaslraaukms, i 399 TENGGELAM DAN HAMPIRpisneeftmeiakbpseihr; aidarrni aditenentaagsneaundsikntliootkrehsroehikadsd,iaddpianbnauptlaaeundgyagonudbnolfeaobarsn; antibiotik jika terdapat TENGGELAM sdeacnartianadsaekpatnik;fismioetnecraupciidini. Alkohol dan rokok sangat dikontraindikasikan. Analgetik JEROME H. MODELLupanrtuenktemraelngdaatnasoibraatsaanstaikiint.flKamecausai linounnsttuekrosiidndbrioamsaanykaomdpipaerrtieumkaenn Merupakan tragedi yang tidak diduga jika seorang yang sebelumnyamyaansga pdaaspcaatpetenrcjaaidriansedbaangmaiunagkkibinatmpeemmebrleunkgaknatkianndakmaansipfempabdeadaahwaanl, dseahnamt eknedmeuridtaiaknermuesankinanggoatal katyaaungmpeenrgmaalanmeni. hSieplaomksaiabesbeerreabpraaltabheurant,amputasi dan rekonsitruksi biasanya tidak perlu. Pada kenyataannya, tenggelam dianggap sebagai \"perjuangan untuk selamat\". Seseorang3sebsaemnapraniy6a bdualrainjamriunnggakninyadnibguthuihlaknagn uunnttuukk mmeennecnegtuakhantitnidnagkkaant dyaanngbetirdtearkiadkapmaitntbaertoelnoanngg,,bkeerdjuuaanlgenungtaunknyteataapkabneramdeandgigpaeprami-ugkaapaanipembedahan yang agresif. air agar selamat. Situasi ini jarang diceritakan oleh individu yang beradadariBekbeerrinagpaatpbaesirelnebitinhgasnn,frnosytebritie, insmenesnigtiavliatmasi gteerjahlaadsaipsadyiannggint,erddairni ydaalnagm dkaepaadtaamn ebmahbaeydaadkiadnaltaemngagire.lJaamdi taitdaauk ahdaamspaitruptuenngkgeaedlaaman.artritis degeneratif. Gejala tersebut umumnya membumk pada musim Sspeilnanaljuattnayuak, empuanlag,khinipmokesriuapyakanang amkeibnayteybaanbgkamnenhgiliaknugtinsyeapekretsiatdraauramna,dmienmgipnedraiinhastektealnahkutekrupayjaanngdaenbgnaonrmuadla,rpaedriunbgaihna. nPawsaiernnaindiajungpaigsmereinng- atau hilangnya kesadaran akibat penyakit kardiovaskuler sebelumnya,dtaesfie,khikpiesrtihkiddreoksiast, sdeannddi.enKgealaninsiannarin-Xi ,cdenitdeemruuknagnleobsitheorpionrgoasnispdaadna Nkeammautnia,nkemjaednidanadaawkalabkiiabsaatnpyeantyidaakkitdjiaknettauhnugi, daatnaukoinrbfaarnktemnigogkealardm.pasien yang mengalami blokade simpatetik. Sebagian besar kerusakan atau hampir tenggelam harus diatasi berdasarkan pada kemungkinantaekrihbaadtadpindgininginin,iddanapmatemdiackeagiahpadkeaniagnanyapnegmsaesjaunaai ndesnegcaanrasubheurtyaahnapg esefenkdirfiis. iJoilkoagiskelaymanagt ddeiankgiabnatfkuanngsoileohtakkaysuans ghanmorpmiralt,enpgegmealahmamiatunsangat dingin. yang seksama terhadap patofisiologi tenggelam dan pendekatan terapi yang terencana adalah penting sekali.KEPUSTAKAAN PATOFISIOLOGI T E N G G E L A M Kurang lebih 90 persenUmum korban tenggelam kemasukan cairan ke dalam parunya. Bagi korban yang tidak kemasukan cairan, mengalami hipoksemia akibat apnea.MMbP2IAT6ohC8dCyK;ysHi1OotE5elW7oLm8gLJp.isAetr1KaD9tn9u,P2r-.e.eWL,t aAaln.Bld.;U1oAR9th8Nce5rr.itilHceagPla;caipePpsraoatfhisoaCplahroylfsRi9o8elio,6ng°hyFol,dothAfeuguteupmsptepreWrlaiumtnuidrteeorflicrthehge. uJnlaAotrMimonAa.l Bagi korban yang kemasukan cairan, volume dan komposisi cairan menentukan dasar fisiologik terjadinya hipoksemia. Aspirasi air tawarSindroma panas mengubah sifat tegangan permukaan surfaktan paru dan membuat alveoli menjadi tidak stabil, yang menyebabkan penurunan rasioYAMC19Roan8nBc9aeR.g,peOtmHsUeUnGaBtnHdBAoCGfRlHinWDicilBadRl;e;rnHPHereseaasactlti-criaeeln,llndaetSesEdts.,nLvidliolranoulnaeismsms,eenMsPt,aoldsRbaolyasE,emmn1e9Pr(9ge2eAdn,)uc.vi;eeorslEb, amIc.ehSrt.g.eEnLcyoGueiesh,tArMed(eoicdsisbn)ey.:;, ventilasi/perfusi. Beberapa alveoli kolaps dan mengalami atelektasis, yang menimbulkan pintasan intrapulmonal sejati atau absolut,Hipertermia maligna sedangkan alveoli lain mengalami ventilasi yang buruk dan menimbul- kan pintasan yang relatif pada tiap kasus, terjadi pencampuran venaLHMEEmAVIoCMIlTLeAcTEuNNlRa-NPr: AAPgrTNeonTsepDEteiR,ccStPsaOHpfNIopLrrLoTthIa;PecMhSdeiasaM.lgig;nAnoMnasneiasstltioghhfneyasmpineoatrlltoihhggeynyrpamen7rti6tah;h.ey1Srp0mee3mr9iat,ih.ne1SrN9mc9ieie2uan.rcoseul s21c5e1p6;3t:i;7b28i2l9i0,t,y119u99s9i21n..g pulmonalis yang bermakna. Air tawar yang berada dalam alveoli bersifat hipotonik dan diabsorpsi secara cepat serta diredistribusikanSindroma neuroleptik maligna ke seluruh tubuh. Meskipun dikemukakan bahwa air terus menerus masuk ke paru setelah meninggal, namun pada autopsi, paru korbanACDAcaDRsOeOsNF. FIBZSioIlOelPaGsly.:cehtNoaelul.2:ro2Nl:e1epu0t0rico4l,mep1at9li8icg7nm.aanliigsnyanndtrosmyned. rMomede;CRlienvNieowrthanAdman7a7l:y1s8is5,ofl';19135. yang meninggal dalam air seringkali sedikit mengandung air. Temuan ini mendukung alasan bahwa pernapasan aktif menentukan volumeHipotermia air yang teraspirasi. Air Iaut yang hipertonik akan menarik cairan tambahan dari plasma masuk ke dalam paru, sehingga alveoli terisiJDDOEAopCLfhLNoLynAWZYscNieLiolpeETdlttoesDYaregnl:ti.aec:KansAAlsdAc,c:coccCenAiaitdlsdncieenaedcnqilnic.dtu:taEaeaelAlnnlnvtschPhaiseryrelyosapspn.chsootmmyiAttcpheheennoee,nnrttrathmmlSeEoitiramfa.m,,ELaedircmaodagi.ulaedarilE-Msgmab,memaenMPsedcerioPAegd1ssu,b8iMRse:ytr7oe,ub2sSdrea1,tbnc.9CLa1h9ln9o.2i(nc8ue,Ee9divssNG,)o,.oi:lenrMetIEhhh.ormysAp(ebeormydgt,ehsn)e1.1cr:0y9m:83iM91a.1aMa,nnae1dgd9ei9ctmhi2nee.enir:t penuh dengan cairan, yang menyebabkan pencampuran vena pulmonalis yang hebat. Pada kedua jenis air ini, edema paru dapat terjadi dan menyebabkan abnormalitas ventilasi/perfusi. Air yang sangat terkontaminasi bahan partikulat atau bakteria dapat menimbul- kan komplikasi. Bahan partikulat dapat menyumbat bronki yang lebih kecil dan bronkiolus respiratorik. Air yang sangat terkontaminasi meningkatkan risiko infeksi paru yang berat. Namun, tidak ada masalah yang cukup umum untuk dianjurkan pemberian terapi rutin yang spesifik untuk semua korban. Sedikitnya 85 persen korban hampir tenggelam diperkirakan mengaspirasi 22 mL/kg air atau kurang, yang ddak mempengaruhi

BAB 399 TENGGELAM DAN HAMPIR TENGGELAM 2733secara bermakna volume darah dan konsentrasi elektrolit serum. Setelah teefenkggperlaomtekltaimf ainsiedciardaaklahmusumsebnejelulamskpaenrnpaehrbdaiidkoaknumseernebtarsailkasnet.elahrcsusitasi, ketika darah dianalisis, konsentrasi elektrolit serum Pencampuran darah balik pulmonal yang bermakna biasanyabiasanya normal atau mendckati normal. Perubahan yang bermaknamhaennydaaptaetrkjaandircpsuasditaaski udraannlgeblihebjaihran1g5ppadearskeonrbkaonrybaanng ydairnegsustiitdaasik. ibteur,ioaknsgisguenng tlaammbaabhaahnksaenbsaeiktenlayha tdiinbdearkikaannrcsasumspitaaisihbaesirlhaansial;liskiasregnaasHal ini menunjukkan bahwa hanya sejumlah kecil air yang teraspirasi darah dapat memastikan bahwa oksigen tidak lagi diperiukan. Jaluratau cairan dengan cepat diredistribusikan. Karena itu, gangguan hinatrruasvednilaa.ksuebkaainknjiykaaddipipaesrainugkasenseugnetruak mmuenmgpkeinrt.aIhnatunbkaasni jeanldaontrnaakpeaaslelektrolit jarang membutuhkan penanganan. Apabilajumlah air yang aPteamuaunnttauukanmeemleukdtraohkkaarndipoegmraafsikandgaapnapt emnuenmjuandgahvkeanntiltaetroarpimeakriatnmiisa.teraspirasi sangat banyak, air Iaut akan menyebabkan hipovolemia, jantung yang tepat.dengan elektrolit ekstraselulcr menjadi pekat, dan air tawar menyebab-kan hipervolemia akut. Jika air yang teraspirasi cukup banyak, plasma Korban harus dibawa ke rumah sakit untuk mendapatkanhakipaonksmemenijaa,dmi ehmipboratonnaikselydaanrgahhmebeartahddaanpaptarsuiepnturakdaann hmemenoggalloabmini dpaermaehriykasnaganadyeaknugatd,eafiknditviiftams cjnagnetunnaig,vdeanntilsaisrikudlaansipverotluukmaerandargaahsplasma dan konsentrasi kalium serum meningkat secara bermakna. syearnugme, ffeukndgsfi. gAinnjaalli,sdiasnpsataratumsesteerreblraailndsaeppaetrddilakkounksaenntsreassuiaieilnekditkroasliit.Namun, ini dilaporkan hanya pada kasus yang jarang. Dengan hiraTuekraanpiphenipyoekbasebmnyiaa,saadtual-ashatpuennyuanyjaanngg vpeanltiinlagtoerfemkteikf,atnains ptaermmacsnugk-redistribusi cairan yang cepat dan bcrkembangnya edema paru, maka ttpienekruabonauaisknasnPaolpusairdtaivanekneaspAeaiirmswbpaaoynsigtiaPfnryevassenungrteib)l.aesrik/peSseeirntfuealmsai bhaudnaagslapahnirla(eCsbiPihAaikPro=ntasiCwsotaenrn-,korban yang tenggelam di air tawar sering memperiihatkan hipovolemia apabila CPAP dikombinasikan dengan inflasi mekanis terhadap parupada saat tiba di rumah sakit. dpaerrnipaapdaasadnensgpaonntapnerndaapnaskaonmbspinoanstianny.aPdenenggguannaavnentCilPaAsiP mdeeknagnains Hipcrkarbia, yang disertai dengan apnea dan/atau hipoventilasi, sebaiknya ditentukan dengan berdasarkan pada apakah pasien teitcntujdairbaanngdidnagphatipdoikbsuekmtiikaa. nMkesekbicpruandahainpnoykasedmeinagyaanngandailaiksiisbagtaksandaorlaehh dmacpnagt cmlimelainkauskiankaprebronnapdaisoaknsiddean, gdaann bsaeicka, rsaecaadreakuadatekumaetncdaappaaitpencampuran vena pulmonalis berlangsung lama pada semua korban kseebsaeiikmnbyaandgiaknurraansgioi sveecnatrialabsei/rptaehrafupssi.amTpekaianpaanrussatlaubrialnransaiopavsenptoilsaistiif/hampir tenggelam yang mengaspirasi air, namun hipcrkarbia biasanya perfusi kembali ke normal.dapat segera dikoreksi dengan ventilasi mekanis artifisial danmemperbaiki ventilasi menit, sehingga dilaporkan sebagai persentase Nilai pH pada korban hampir tenggelam umumnya secara ber-yaasindgoskiesciml ektoarbboalnikyjaunggadbieevralalunagssiudnigrluammaahpsaadkait.kSeeblaaninyahkiapnokpsaesmieina,. jmanatkunnag.adKaelaadhaaansidinoitihka,ruysandgikporaedkasia ksehciamray afadrampaakt omloegnise,kamnesfkuinpgusnibFeurnlgasnigksuanrdgiosivnagskkautlebrilyaadnitgeraabpniosremcaarl,a beifaeskatnifytaepaaktibpaatdahiwpoakksteumnyiaa,. terdapat beberapa selisih pcndapat mengenai hal ini. Pada keadaanKelainan fungsi ginjal jarang terjadi, namun apabila terjadi, juga tdeerndgaapnatknaytaetienrstSawbailnit-aGsaknazrdatiaouvaesvkaulluears,i kpaansuielansideanrtgearni pekuolmkaorndailois-merupakan akibat sekunder dari hipoksemia, perubahan perfusi ginjal, grafi transesofageal adalah diindikasikan. Kebanyakan pasien akanatau, pada keadaan yang sangatjarang, hemoglobinuria yang bermakna. dvmeaenlnaamg{avlpeaanmrouui sshebirpaeotguvaroinl)eedmaeikmkibaaspetatperuleanahitnahguiklsaaetntaegnlnaytheakpacenaniaurnmanninaatnrkaikbtoearmtabkmasalissuedlkaarmakhaeT E R A P I HAMPIR T E N G G E L A M Langkah pertama adalah pemberian penunjang ventilator mekanis.mengangkat korban dari air, dan, jika pAemrleur,icmanelakHuekaartn venAdssloacsiiatdioann,sirkulasi buatan. Sesuai rekomendasi Suhu tubuh sebaiknya diukur sebelum mengambil keputusan untukpenekanan abdomen baiknya tidak dilakukan secara rutin pada korban mengakhiri terapi terhadap individu yang tenggelam di air yang dingintenggelam, namun lebih baik dicadangkan apabilajalan napas tcrsumbat wkaarketnua plaemnyaempberunhaahn sdeitlealpaohrtkeanng.geSlaumhupatduabukheadkaoarnbadnemtiidkaiakn hdaalnaymaolch benda asing atau apabila korban gagal memberikan respons tiseorlgaasnitutenrghapdaadpa ssuuhhuu taeirrsepbaudtaolseahat piatuk,ainaanmyuanngjudgiapapkaadiasataintgiktaut.terhadap ventilasi mulut ke mulut. Selanjutnya, penekanan abdomen Volume sebenarnya dari air yang teraspirasi juga penting untukddaapnadtampeant ymebeambpkearnlarmegbuartgirtcassuisditaansiasvpeinratisliatpoarriudtearnhasdirakpuilsaitolarmi. bung dteirkjeatdaihuhie,ntkiarjaennatuvnogl,udmaepaytanmgenbyeesbara,bjkikana dpiednisdtirnibguinsiksaenntrsaelbeylaunmg Karena pelayanan kegawatdaruratan dan perawatan pulmonal dan cepat. Jadi, air yang dingin dapat bersifat protektif apabila hal inikiu'diovaskulcr intensif mengalami perbaikan selama dua dekadc kmeebnuyteubhaabnkoaknsihgiepnotmeremtaibaosleikca. rDai tsoitsail,ladinen, gaiarnyatenrgjaddiinngyian pjuegnaurduanpaantttearnatkanhgira,ntitnedraapkeauntidkepyarensgi usitsatmema. sBaerradfapsaurskaat nsepkeanrealnitgiainni rmeterrousppeakktaifn, memperbumk keadaan jika hipotermia terjadi sebelum tenggelam total,angka keselamatan pada korban dengan fungsi serebral yang normal mmeetnogdaekipbaamtkaannasaarnitmteirahjaadnatpunkgarybaonnghbiperoatet,rmbaikhkdainanfjautrakl.anB,ebnearmaupnasangat bervariasi. Beberapa faktor yang memberi pengaruh buruk sheatriaups tdeikhninikdayrain.g meningkatkan pemakaian oksigen, seperti menggigil,terhadap keselamatan adalah tenggelam yang lama, terlambatymaenmgubleariartc(spuHsit<as7i ,1k)a,radsioisptuollme opnadala ysaaantgmefcenkutjiuf, faassiidliotasiss kmeseethabatoalink, Tanpa menghiraukan keadaan di sekitar tenggelam atau hampirpupil tetap berdilatasi, dan nilai koma Glasgow rendah (<5). Namun, tenggelam, terapi harus mengikuti urutan berikut ini;ddak ada satupun dari prediktor ini yang bersifat ab.solut, dan individu / Angkat korban dari air sesegera mungkin dan stabilisasikan leheryang selamat biasanya dilaporkan mempunyai .semua katcgori di atas.Berdasarkan perbandingan hasil yang dicapai antara institusi yang dan kcpala pasien jika dicurigai ada trauma.melakukan teknik pemeliharaan otak sampai terapi ulmonal dan 2 Segera lakukan dndakan rcsusitasi kardiopulmonal A/JC—walau-sirkulasi yang intensif dengan institusi lain yang tidak melakukantpeekrnbiekdapaenmyealinhgarbaearnmoatkanka,.data yang dihasilkan ddak menunjukkan pun di dalam air, jika tidak membahayakan penolong.Hipotermia kelihatannya bersifat melindungi, namun hanya jikakeadaan ini terjadi pada saat kejadian. Hal ini memungkinkan korbanmendapatkan kesempatan yang besar dalam penyelamatan otak setelahperiode hipoksia akut dan henti jantung yang lama dibandingkanmyaenngimdbihualkraapnkbarnadpiakdaardkiae,andaapaans ntcorrtmahoatne,rmdaina.reRdeifslterkibsusmi csinrykeullaamsiketika wajah berada di bawah permukaan air yang dingin. Namun,

2734 BAGrAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAAN3 Jika pasien tidak sadar, lindungi jalan napas sesuai kebutulian 400 CEDERA LISTRIK dengan intubasi endotrakeal.45 PMaesmanbgejraikluarninotkrsaivgeennat(aimnfbuash) asnesdeganerpaenmuunnjgaknign.vendlator sampai ALAN R. DIMICK hal tersebut ddak diperiukan lagi, yakni dari analisis darah arteri terhadap tekanan oksigen, tekanan karbon dioksida, dan pH. 6 Pantau iramajantung dengan elektrokardioskop sesegera mungkin. E P I D E M I O L O G I Insidensi cedera listrik yang pasd ddak87 Pantau suhu tubuh dan memulihkannya ke normal. diketahui. Sedap tahun di Amerika Serikat dari 1000 kemadan yang Jika pasien mengalami insufisiensi pernapasan yang menetap, terjadi, secara kasar kurang lebih 1 persennya diakibatkan oleh bveernidklaansipmeneuknajnains gsepsuualmi okneablutiunhtaenns. if dengan CPAP dan terapi kecelakaan arus listrik. Bcrkembangnya teknologi listrik pada masyarakat modem mengakibatkan meningkatnya jumlah individu 9 Jika pasien mengalami ketidakstabilan kardiovaskuler, evaluasi yang mempunyai pengalaman terkena listrik. Terapi cedera listrik cinuvraahsifj,andtaunnpgednagnukvuorlaunmkeosnisreknutlraassii eefleekkdtrfo, lditensegraunmp. emantauan yang terbaru menurunkan angka mortalitas, yakni berkisar antara 3 sampai 15 persen, namun, angka amputasi masih dibilang cukup 10 Fungsi ginjal dan keadaan serebral harus dievaluasi sesuai indikasi. tinggi, dan kecacatan yang diakibatkan kemsakan jaringan lunak yang luas masih sering terjadi. Lebih dari 60 persen kematian akibat listrik Pemantauan tekanan intrakranial, terapi glukokortikoid rudn, dan terjadi pada kaum laki-laki, dengan insidensi tertinggi pada usia terapi antibiodk profilaksis tidak lagi dianjurkan. 20 sampai 34 tahun. Sekitar sepertiga cedera listrik bervoltase tinggi terjadi pada pekerja yang kerjanya berkaitan dengan listrik, P E N C E G A H A N K E C E L A K A A N Karena tenggelam terjadi sepertiganya lagi pada pekerja bangunan, dan sisanya dari kejadian sebagai kecelakaan yang mengakibatkan masalah kesehatan, strategi ybearnvgoldtadsaek breernhduabhuntgearnjaddei ndgiamn jmenaihs,pseekberajgaiaann. Setengah cedera listrik definidf dilakukan untuk mencegah terjadinya kecelakaan tersebut. besar mengenai anak Bagi korban, yang baginya kecelakaan merupakan kejadian sekunder kecil. Rujukan ke pusat perawatan luka bakar biasanya dibutuhkan dari kondisi kesehatan sebelumnya, misalnya individu yang sering pada luka bakar listrik. mengalami pingsan atau kejang, satu-satunya cara untuk mencegah PATOFISIOLOGI Luka bakar listrik diakibatkan oleh konversi terjadinya kecelakaan tersebut adalah mengenali individu yang harus energi listrik menjadi energi panas. Faktor yang menentukan menghindari air atau menganjurkan mereka agar selalu ditemani individu keparahan dan distribusi luka meliputi jenis arus (arus searah atau lain. Untuk anak kecil, pelajaran renang dini, kewaspadaan pengurus bolak-balik), besar arus (ampere), tegangan arus (voltase), tahanan anak, dan aturan pemerintah yang ketat untuk memberi pagar di yang dihasilkan tubuh, jalur arus, dan lamanya kontak. Variabel ini sekitar genangan air/kolam diperiukan. Individu yang membuka kelas saling berkaitan satu sama lain, dan interaksinya menentukan luasnya pelajaran bagi orang tua harus secara rudn memperingati orang tua kemsakan yang terjadi secara klinis. akan risiko terjadinya tenggelam pada anak yang baru berjalan dekat perlengkapan rumah tangga seperti toilet, ember air, dan bahkan mesin Ams scarab dan arus bolak-balik mempunyai efek yang berbeda. cuci. Mencegah kecelakaan selama kegiatan berlayar, olah raga, dan Pada voltase rendah (kurang dari 1000 V), kisaran ams bolak-balik kegiatan rekreasi yang berhubungan dengan air lainnya memerlukan dengan frekuensi rendah (40 sampai 50 Hz), yang digunakan semata penyuluhan masyarakat umum. Aturan yang berhubungan dengan hanya untuk penerangan dan peralatan listrik, adalah tiga kali lebih aktivitas ini ditujukan untuk memaksimalkan keselamatan dan berbahaya dibandingkan dengan arus searah. Kematian mendadak kebijaksanaan, tingkah laku yang bertanggungjawab harus digambarkan dapat diakibatkan oleh fibrilasi ventrikel, henti napas pusat, atau sebagai langkah keselamatan. Demikian pula dengan alkohol, \"katali- asfiksia akibat kontraksi otot pemapasan yang mengalami kejang sator yang ada di mana-mana\" yang menyebabkan tenggelam, harus tetanik. Spasme otot yang bersifat tetanik, yang memperkuat digambarkan sebagai sesuatu yang mengancam jiwa bilamana berada cengkraman pada sumber listrik, cendemng meningkatkan aliran ams di dekat air. dan keparahan luka. Luka bakar kulit dapat sama sekali tidak ditemu- kan atau minimal. Sebaliknya, pada voltase yang tinggi, baik ams bolak-balik maupun ams searah berfrekuensi tinggi sama mematikan, dariO1ra0n0g.0y0a0nVg sdealnammaetndinagrigasyl oakkilbisattritkegdaennggaann livsotrltikasseebleebsiahr b5e0saVr KEPUSTAKAAN pernah dilaporkan. Untuk keadaan ini periu digarisbawahi adanya avtaarsi.aSbeecl ayraankglisnailsi,nkgempaermahpaenngluakruahyiansegpteerrtjiadyiantegmstuadmaah bdeijrehluasbkuanngadni ABOManHEdNReImCDeAJrgNeetnHcayEl.A:caRIrnTdfialAuceScnSacOreeC. oJIfAATMhyIAOpoN2th:6e8Gr:m2u1iida7,e1l.ibn1aer9sb9i2fto.urractaerdtihpeurlampyo,naarnyd resuscitation dengan besarnya tegangan listrik. Kontak dengan voltase rendah, intracranial jmareisnkgipanunysaencgaralupaostesnepsiearltibeyrasinfgat dleittaeml, tuikdaakn mpeandgaakkiebrautskaaknanneakkriobsaist OFGMUROCCsapMAO1yLnr9NahNnDneedL7naaAsdZdE6rEesc:rAAT.luseL5,R;eoteerrnOL2shLmCPtteea9EbCaaaORee,JSJrtSllm.sHPHa..hoNTt-::1l,AochoR:h:NC9NnpTrDoO8JSTeilhechmti6ArsoaTnylho2eu.oircaWsri7eHnwsc-isir:cidonaJ,Ie:2ncil1rlgstoo1i12Co9aRuncpg197w6tusgoJoya,7i:2cr;on.un1t1ira1nhtiNr9N.eWnan9.so7nmetgde8l,HtEiaeo:0ootrolnegn.1rrnCc-fagiebe9docroal9uoi8rtmdrt1fr0JomsriLoe.wtteMncyeululoonenadnPeganittygdanriirso.ocnig-ez3fa1ndd:ceMl26druCo:o8ricmtE4flwo:oioi7v2swtonnln4see5rssnia,vMt3neiyainde,ngn1.leleei9sg1datruov8Dy9raafis79-ntcr1.dci3atoda2oorif.wn8mntonnde:nswesrs2iac.Cn2inrin,inJoog-ndAenun1gartsaeM9rronanv6o-wredAid3vc-sn.redtsiot2irrnhmws5aogein6wsne.d.:sinSp7nCiposi5gnnuhsr,.gtirepni,v1sCmugti9evrflm8d7miiate6i0letlo..:odrCn2rsC,a3aiiIaoarr1Lnnlye,.. kontak dengan voltase yang tinggi. Resistensi (tahanan) jaringan dmaenruypaankganbefraikktuotrnypae.ntSiensgeoyraannggmyeannegntmueklaenngbkeaspari asilrirkaunitadriusanatwaraal dkuulaittiptiakdkaoknetadkuametimtikpuknoynatiaktahdaitnaamnbyaahngtamhaenmapnatkuabnujhuminltaehrntaalh. aJniakna tahanan kulit tinggi, akan terjadi kemsakan jaringan lokal yang sangat bmeissaarl.nSyaebpaalidkanjyaan,tujinkga dtaahnaontaank kmuelintjardeni dlaehb,ihefmekensciostloemk.ikTashepaneratni kulit bervariasi luas tergantung pada ketebalan, kebersihan, dan tkaehbaansaanhaknuliktudliatl.aTmahkaenadaanaknuklietrdini gd. aLlaumasnayira hkaenmysaaskeaknitjaarri0n,g1anpeyrasnegn terjadi tergantung pada tahanan berbagai jaringan yang berbeda. Umtan pbeemsabrunlyuah tdaahraanha,notjoatr, iknuglaitn, tdeanrdioy, alenmgakp,aldianng tbuelasanrg. adalah saraf

BAB 400 CEDERA USTRIK 2735 Semua jaringan dan organ dapat mengalami cedera listrik. Luka dan tulang panjang dan dislokasi juga dapat disebabkan oleh kond-aksikbearkuasrakkaunlityaynagngbetrevrajaridaisis.ePriennggebtaehrbuaatnasmteenggaesn, adi esnifgaatnkhduasluasmdnayrai otot yang mengalami kejang tetanik yang hebat.yceadnegraterlijsatdriikdiintainaddaailadhenkgeagnawhailtaanngnpyeanastealluarkushanlaaapnisyaan. Lteubkaal kkuulliittdengan daerah yang keras atau kehitaman seperti arang. Tempat masuk T E R A P I Di tempat kejadian, korban harus segera dijauhi darigdaamn bkaelruaanrnbyaahawrausabriuassatenrysaebaugtakmmelaesduakkkkeandajlaarmin,gyaanngdimseemkibtearrinkyaan. arus listrik, namun, penolong ddak boleh mendekad atau menyentuhLuka bakar yang terjadi dihasilkan oleh arus yang keluar melalui korban sampai arus listrik benar-benar sudah tidak ada. Api dapatdtuebnughanytaanhganbaenrykaonngtapkaldinegngkaencilt.aPnearhm, ulkebaiahn dflieskuskoari dmareilpaleurigetleamngpaant dipadamkan kemudian.tangan, siku, dan aksila adalah yang paling sering terkena, karenatbaenbgearnapma ehraurpi,adkeamnabrakgaisain(btuatbaush) aynatnagrapjaarliinnggasneryinanggtehriidibuapt.daSnetmelaathi Tindakan penunjang kardiopulmonal harus dimulai jika periu dantaekrabnakjaerlansyatepralikhaaita.nLyuaknag bdaikkeanrapkaadnaakkiublaitt pdaerpcaitkadniseabpiablikstarnik odlaenh dipertahankan selama dalam perjalanan mcnuju rumah sakit. Tindakanhal ini dapat menyebabkan terbakarnya seluruh lapisan kulit apabila penyelamatan yang agresif penting karena korban cedera listrikkorban berada dalam keadaan tidak sadar. bertegangan tinggi sering dapat berhasil diselamatkan tanpa kerusakan neurologik yang permanen meskipun fungsi vital telah berhenti cukup Manifestasi kardiopulmonal yang sangat hebat terjadi pada saat lama sebelumnya. Karena trauma tumpul dan cedera skeletal dapatterluka meliputi anoksia dan fibrilasi ventrikel, yang dapat menyebab- terjadi secara bersamaan, anamnesis yang lengkap dan pemeriksaanCkaendekreamlaisdtraink syeacnagrabmereant ddaadpaakt daiksiebratatihdeenntigjaanntiunnsigdaetnasui hgeangtail ngaipnajasl. fisis yang cermat sangat penting. Penilaian yang akurat terhadap luasakut sebesar 3 sampai 15 persen, yang lebih besar dibandingkan dan sifat luka bakar yang terjadi pendng untuk menentukan langkahdengan insidensi luka bakar api. terapi berikutnya. Keadaan neurologik harus dievaluasi berulangkalimemJapruinngyaani tsaahraanfansaynagnagt preanlitnagn rteenrdhaahd.aDp ecfiesditernaeulirsotlroigkikkadraepnaat selama masa penyembuhan karena sering terjadi perubahan.ditemukan sampai 3 tahun, dan kelainan neurologik merupakan gejalaspiasdaapsailsitnegmsesrairnagf apkuisbaatt dcaepdaetramleisntyreikbaybaknagntipdeankurmuenmanatikkeasna.daLreasni Penggandan cairan pendng pada awal penatalaksanaan. Hipo-ydaenngganbiadsearnajyaat ybaenrsgifabterhvaarniyaasi,sepmareanltiasirsa;peurmnaupmasadnapdaatn mmeomtobraiikk, volemia diakibatkan oleh masuknya cairan ke dalam jaringan yangkembali. Jika efek tersebut menetap, sering diperkirakan terjadi rusak secara cepat. Luka masuk dan keluar yang kecil dapat membuateKnesreufsaalkoapnatimekdourtliakaslpiantaaluis hmeemruipplaekgaian gdeejnaglaansisaataupertamnapnaenafyaasinag. paramedis menganggap remeh cedera yang terjadi, sehingga kebutuhanpaling sering ditemukan akibat cedera listrik dan jarang bersifat cairan mungkin akan dinilai sangat rendah. Salin normal harus diberikansmpeonnytealnu;rushis.aKneybaantiydaakkanmdeemfibsiatinkeusraomlopgaiim6ensgaamlapmaii p9erbbualiaknansesetecalarha secara cepat melalui infus (0,5 sampai 1 mL/kg per jam) sesuaicedera. Defisit yang permanen mungkin tidak teriihat dalam beberapa kebutuhan untuk mengatasi hipovolemia dan untuk mempertahankanhkaermi bsaanmgpsaeicabreablearmapbaat.bSuelarnin, gtigmanbguglnuyaan tseercsaerbautbteirdtaakhadpip, edrahnatibkearn- keluaran urin. Volume cairan yang besar mungkin diperiukan padakoleelhainkoarnbatnerssaembuptaisusudaathu kmeetinkjaadmi enkceanpyaaitafaanse. rSeahraabfilpiteartiifferdednagpaant cedera listrik bertegangan dnggi karena kebutuhan akan cairan danterbakar secara langsung atau mengalami penekanan akibat edema elektrolit jauh lebih besar dibandingkan pasien luka bakar api denganaatnagugojatrainbgaadnanpayrauntgdtisideakkitamrneynag.alNaemuirolupkaad bdaakpaart. jDuigsafutnegrjsaidisipstaedma luas permukaan tubuh yang sama. Adekuatnya rcsusitasi harussaraf autonom dapat ditemukan pada fase akut dan fase penyembuhan. dipantau, dengan curah urin merupakan satu-satunya indikator yangDbaisktarrofyiarnegfldeikrsassaikmapnatbeedlakkaatnaguank,ausesrailnggiaddisaepratat itedrejnadgai.nNgyaenriggluuakna dapat dipercaya untuk menilai keadaan sirkulasi. Adanya hemoglo-vasomotor, trofik, dan dermal, merupakan ciri khas luka bakar listrik. binuria dan mioglobinuria mungkin memerlukan penanganan dengan manitol untuk mencegah terjadinya gagal ginjal akut. Bila terdapat Katarak merupakan ciri khas pada cedera listrik bertegangan tinggi. hemoglobinuria dan/atau mioglobinuria, kecepatan dan volume cairanIknosnitdaeknsliistlreiski tineri,jabdiiadsainbyaagibainlaatetarsalk, ldaavpikaut lma,etnecrauptaami 3a0bpilearlsueknaampaabsuilka kristaloid yang diinfus harus cukup untuk mempertahankan keluaranterdapat di daerah kepala. Periode laten dari saat terjadinya kecelakaan urin minimun sebesar 100 mL/jam. Pemberian cairan ini diteruskannsaammpuani dmapualatibeterkrgisaanrgdgaurniybaebpeernagplaihmatiannggruatsaa-mraptaai a3datalahhun6. bulan, sampai urin benar-benar menjadi jemih. Jika terjadi gagal ginjal akut, penanganannya sesuai dengan yang dijelaskan pada Bab 236. Transfusi Cedera vaskuler langsung lebih sering terjadi pada cedera listrik sel darah merah, plasma, dan dekstran, atau plasma ekspander lainnyadaripada jenis luka bakar lain. Aliran darah pada pembuluh darah ddak diperiukan selama fase rcsusitasi akut.yaratnegriddihanasvileknaan uotleahmaarbusialsisatnriyka. Ncuakmuupnu, npteumkbmuleunhghdialraanhgkkeacnil pdaanpaastmengalami kerusakan yang bermakna dengan terjadinya trombosis. C e d e r a listrik tegangan rendah Cedera akibat arus listrikCanegdkeraaavmapskuutalesir alaknibgastuncegdkeerma ulinstgrkikinbaenrttuegruatnbgearnpetirnagngai.taPsetridnagrgaihnayna bertegangan rendah, seperti perlengkapan rumah tangga, biasanyalambat akibat nekrosis dinding pembuluh darah besarjuga dapat terjadi. mempunyai area kontak yang kecil dan terbatas. Luka bakar ini sering mengenai tangan, kaki, atau, pada anak, sudut mulut, bibir, dan lidah. Luka akibat kecelakaan listrik dapat disebabkan oleh sangat Evolusi jaringan yang rusak dan nekrosis vaskuler akibat arus listrikdekatnya jarak atau efek ledakan dari arus listrik. Fraktur vertebra menjadi lengkap dalam waktu 7 sampai 10 hari. Selama waktu ini, luka mengelupas dan mengalami penyembuhan dengan disertai kontraktur. Luka bakar yang kecil namun dalam pada tubuh dan ekstremitas dapat dihilangkan dan dilakukan pencangkokan kulit apabila terdapat pengelupasan kulit yang cukup luas. Eksisi dini dan tindakan penutupan lukajarang diindikasikan. Perdarahan yang lambat dari bibir, ditemukan pada seperempat kasus, biasanya dapat segera diatasi dengan dndakan penekanan langsung. C e d e r a listrik tegangan tinggi Cedera listrik bertegangan tinggi yang disertai kematian kulit, lemak, dan otot merupakan kasus bedah yang sulit, biasanya mengenai luas permukaan tubuh yang terbatas, mempunyai dtik kontak pada ekstremitas bagian atas, dan memerlukan amputasi atau prosedur pembedahan lain. Dapat mengenai setiap sistem organ. Tujuan akhir terapi adalah menstabilkan pasien, menyelamatkan anggota badan, debridemen jaringan yang mati, menutup luka, dan rehabilitasi. Terapi nonbedah yang ditunda dalam waktu lama hanya meningkatkan risiko infeksi yang bersifat invasif Pemilihan waktu untuk melakukan debridemen bedah dan dndak lanjutnya masih merupakan persoalan yang bersifat kontroversial. Pcndapat yang diusulkan masih berkisar dari eksisi total yang dini dengan penutupan luka primer sampai cara kuno berupa pendekatan

2736 BAGIAN LIMA BELAS BAHAYA LINGKUNGAN DAN PEKERJAANnonbedah yang penuh harapan. Kebanyakan ahli bedah menyukai ybaebnegralapian. iSnedriavnidguanpsatdriadesapaottebnetiraslamdaaann edfeakn kdialaptatdampaetnymeebnagbeknaanicara pendekatan di antaranya, tergantung tiap-tiap individu yang berbagai kerusakan yang seringkali berhubungan dengan cedera kilat.di.sesuaikan dengan besarnya kerusakan, lokasi, serta jenis cederayang terjadi. Amputasi mayor dan debridemen bedah biasanya Patofisiologi cedera kilat adalah sama seperti yang digambarkandilakukan 2 sampai 4 hari setelah cedera bila luasnya nekrosis dapat pada cedera listrik. Kilat merupakan jenis arus searah. Tegangan kilatditentukan dan risiko terjadinya infeksi yang bermakna adalah kecil. dkaupaat tabruerskaisnatraraant2a0ra003 sjuamtapsaaim3p0a0i020A0. jKutoarbvaonlt kdialant mmeemnpgaulnaymaiiLuka bakar listrik bertegangan dnggi sering menimbulkan sindroma pajanan arus yang sangat singkat karena durasi serangan kilat sangatkompartemen otot yang memerlukan fasiotomi. Luka bakar anggota s(imngilkliadLetyikan).gMbaiaysoarnityaashaarnuysakbileartimaneglisnutnagsisseilsaimluaar1 tsuabmupha. iSelObaOlimkdneydak,badan yang sirkumferensial akibat bunga api listrik atau percikan api lbaemrlaannygasuknognltaamkaa, rkuasrepnaadkaorcbedanerma ulnisgtrkiikn abkearntegtearnpgaaknu pdandgagisudmabpeartjuga mungkin memerlukan escharotomi atau fasiotomi. Indikasi untuk arus. Cedera yang diakibatkan oleh serangan kilat adalah menyerupaitindakah dekompresi bedah meliputi hilangnya denyut nadi bagian cyeadnegrasuydaanhg ddiiajkeliabsaktkaanndoileahtaasr.uJsasdeiarpaahdadadnaasraursnybaolapke-nbaanligka,nsaenpnerytaidistal, gangguan pengisian kembali kapiler, parestesia, dan kekakuan sama seperd jenis cedera listrik lain. Cara penanganan yang terbaikkompartemen otot. ahduajalanh bpaednaciegdaahnanbdadenaigapnetmire,nsgehpinerdtairimsiistuaalnsiyyaanbgerbdeirribadheakyaat sbeleanmdaaDebridemen Bila memungkinkan, amputasi formal dan yang tinggi dan tiang logam atau berlindung di tempat perlindungandebridemen mayor dapat ditunda untuk 2 sampai 4 hari setelah cedera. syearnagntgcarnbukaitladtarmi elrougpamak.aSnuahtaul aynagnggapamananyabniglakpelcirrgui bkachwdaaerpaahdaysaanagtSelama interval waktu ini, kelainan neurologik dan kardiopulmonal tBearnbuyakka, mkacrneanraa sdearnanbgaanngulaniannnygaerdeajpuayt atenrgjamdienpagdaalalmoki asseiryaannggansakmilaat.biasanya dapat distabilkan atau diperbaiki, dan demarkasi antara berulang-ulang.jaringan yang hidup dan mati sudah lebih jelas. Karena lukacenderung mengalami infeksi anaerob, terutama mionekrosis oleh KEPUSTAKAANklostridia, penisilin cair dapat diberikan sebagai profilaksis sampaitindakan debridemen sclesai. Pemberian antibiotik lebih lanjut harus GHBFHLLLOEIIORAAo23cB11CEeEf18N29OUuMNlSH:::9lr6T453BZCURn3M.T0m35'AE.s5AHMCE13c8ONeBt,,U,,aNmA1JANJsLK2BSebD111RD:TesEO9r994GAO.taZ9992RJLanSS1337.T.SGSlOe,,..oS,eB:AsuWDt.D1RtNMhaN9PP,Aele8l.EuBLMt:aRD6rYs:a.ODOoteelEd.clt:NRoCMuleCgJaelOGcaiSlcac8.trG:o::ri1cncdHcH:EAaoshi1ijotlnUcag3ervusnhsc5EaehtStg-1seqrvcuec,ioEousrcuekl1geaRltlf9nalear:8a8rcocgint08meenDerd:.sjfie6eucfeola7elareliftce2yclghtect,hssrllbmmeii1oucccce9faiartanc8rlnlluhgi7isicbgsan.:aeuhsnjldtrAutirnnsrbimiikbuein1nyerssg0.n:j;-uslsAMyir.tEegnriJaaelhinenskrtTc.naetErJcsgiran,lmieicuBgJmnaem.uilrAecragJnanmbtl3rMFC0aeCoea:naex2rorddke.pelSdnloe42oRsruC,2iwietcae:1cln3nrio9adS7cm9boi8ce0oifi.e.l.ldisesuaikan dengan jenis organisme yang menyebabkan infeksi. ROASrEeNviBewERoGf thDeBli,teNraEtLurSeO. JNTMra:umReah2a8b:il8i0ta8t,io1n98c8o.ncerns in electrical bum patiems:Perawatan luka lokal harus dimulai segera dan meliputi pembersihansecara mekanis yang diikuti dengan penggunaan obat antibakteritopikal dan balutan kasa verban. Krem sulfadiazin perak memilikiaktivitas antibakteri yang sangat kuat namun penetrasinya ke dalamjaringan hanya beberapa milimeter. Sulfamilon, krem luka bakar yangmengandung mafcnid (inhibitor karbonik anhidrase yang dengan cepatberpenetrasi ke dalam jaringan lunak), mungkin bermanfaat pada cederayang dalam dan, karenanya, menjadi obat topikal pilihan untukmencegah dan/atau mengobati infeksi yang Ictaknya dalam. Namun,apabila diabsorpsi, obat ini dapat menimbulkan diuresis bikarbonatyang dapat mengakibatkan asidosis sistemik.Penutupan luka terbuka biasanya memerlukan pencangkokan kulit.Cedera listrik yang dalam smeerimngerklaulikamnenskgiankfilbaaptskaunntluukkapjaerniuntguapnanlunnyaak.kompleks yang mungkinPemberian makanan bcrgizi penting dan harus dimulai scdini mungkin.Seperti pada jenis luka bakar lainnya, pembebatan yang benar harusdibiasakan dan digunakan, dan program fisioterapi yang agresif harusdircncanakan dan dilakukan. Konseling psikologis biasanya bermanfaatuntuk pasien yang mcmcrlukan amputasi mayor atau tindakan mutilasibedah lain.C E D E R A KILATpArpoagbrielsaifpmerebnejdaadainlepboihtennseigaal taifntdaarna ppeerrmmuukkaaaann taawnaahn yyaanngg pseocsaitriaf 401 CEDERA RADIASImelebihi kekuatan penyekat udara, energi listrik dikeluarkan dalam STUART C. FINCHlbaenngtusukngk,ilfaetn. oTmeerndaapflaatsheomvpera,t emfeekkakniliastm, deansetreagnagnagnankyilaant:g sdeirtearnimgaan.Serangan langsung terdiri dari arus utama yang mengalir sccani ibSoeenrpib.asaangsjiaaianjdgeanlkaishehryaiaddnuiagpsapi,naalnidnyaagybamenragbnabuhesariyabaa,thekarayurasendmaanemnaeedrruausysaaktnjegarrptiiandjgaaaknn. dReandgiaasniylaannggsupnaglinmgelbaelrubi athuabyuah dkaonrbdainp.erHmaul dianhi molecrhupbaeknadnajelongisamsersaenpgeratni melaluidspiiesbmi aluwukaarulptuagbdoualhfs, adpaaatnyhduuinpjgaen,rmabtuaadduaapih.eorPalnel&ahtdapfnlaaksyhaaoinavnegr,ytearnbpgueabrtjaasdlaaahrniadnlaongkaiklmeart inypagaandtga. saokmsi apdakrtikakeluyt adnagndliasenrjaunt,g.dLanebeihfebkangyeanketdikiketetarhhuaidatepntraandgiatseiraitoongiesnaiski daripada tentang setiap agen atau kekuatan lingkungan, fisis, ataupEofehkonk,ialatatuteorrjaandgi laapinabdialan pkeermcuikdaiannamrucsnuyjaungkcbaerraahsaklodrbarain.bTaneggaunngaann, tkeinmtaianwgiefleakinn,yan.aPmaulningmpaesnihtinbgadnaynakpaklienkgossoednigkaint dpimenegnegtearhtiuadnenkgaitnayang diterima terjadi apabila kilat mcnuju kc arah tanah yang terdapat Tbaeirkdaapdaatlasehdeikfeitk inlafnojrumt apsai jlaannagnsurandgiaysainbgedradpoastisdriaennddaalhkayna,nbg ekrdroansaikr-.dpiaslienkgitadrekkoartbdaenndgeanngadndskalaarhahsatkuilkaatktiekrsoerbbuatn. mPeandgainpjoaskistianinahi yakanangtytuearnndggakpadaiitsdepabenurmbt esedtlreaidwaenatppi oostteeelnuntirsauila.hl (tegangan) listrik antara kedua tungkai kan pada penelidan tentang perkiraan dosis radiasi kuandtadf yang luAbruuhskkoirlbaat ndadpaantkmeleumaramsueklai lusai ltauhngsaktaui tmepcantgednaani kreismikaomppaujaannasntabtie.rstdikosyisa nregntdianhggsie,bseenhairnngygaa dsiepmeruoalepherdkeinrgaaann cara menghitung akibat pajanan berdosis tinggi.

BAB 401 CEDERA RADIASI 2737 Terdapat dua tipe radiasi ionisasi. Pertama terdiri dari gelombang 1 mGy, samadenganO,l rad (10'rad)atau 100 millirad (lOOmrad).egleelkotmrobmanaggnyeatnikg bpeernfdreekku, esenpsierdtingpgadi ayasningarreglaatmifmmaeamtapuunsiynaair-pXanyjaanngg Dsaemmaikdieanngapnul0a,,1srcepmers(e1r0ib'uresmte)veartatudi1t0u0lismsiellbiraegmai (1lO0\"O' matraeum1).mSv,dihasilkan dari mesin roentgen. Gelombang ini mampu berpenetrasi lsienpeaaDrnenjnyaasnigta(jsLalEiaoTnni=rsaaldsiiniaejsaairriionengniaesrnagsyiyadtnriangnysadfteiahr)ka.asinlPksaaednbaapgueamri usImaratnunysafane,r paennjearnggijkaerjianrgianngadniysaenpgadnajalanmg djaalnanmneynagimoneilsaalsuiidmaleakmanukisumraen tsieddaaknglatnerghsaudnagp. partikelInteraksinya pada atom dan molekul strukturjaringan mengakibatkan bermuatan listrik atau partikel bermassa relatif tinggi (partikel alfa,ypaelnegpamsearnusealekktkroomn poornbeitnalsedladnapnemmebnegngtuaknagnguiopnrodsaens rbaidoilkoaglikr.eTakiptief tpirnogtogni),, dmanenngeauktriobna)tkmanemkpeurnuysaaikatrnanjsafreirnegnaenrgyi aynagngredlnatgigfi b(eLsEarT.praadliinasgi pioennidsansgi akdeadluaah tperadritriikedlarailfbaerybaanggaibperamrtuikaetlansulbisattroimk,ikp,roytaonng, sSienbaarl-iXkn)yaa,tabuenptuakrteikleekl trboemrmagunaettaink rdaedniagsai nionmisaasssia(skineacrilga(melmekatraotanu)elektron, dan neutron yang tidak bermuatan listrik. Partikel bermuatan menghantarkan energi per satuan panjang perjalanan lebih rendahmKeedmaaladmataknanpesntreutrkatsuir siaonngadti tesrebpaatnajsandganjablearnvnayraiasdi asleasmuajiardiennggaann. (ymanegmkileikciil.LTEeTrdyaapnatg kroernedlaashi) ydaanngmsaenngyaetbbaabikkaanntkaerrauLsaEkTandajanriRnBgaEn.fungsi massa, beban, dan kecepatan (velositas). Kerusakan jaringan Do.sis ambang untuk efek biologik yang spesifik adalah dosisdyaisnegbadbiksearntaoilephemionbiesnatsui klaanngrsaudnigkadlarhiiadirr,ookksisligbeenb,adsadnamnojelenkiuslolkasinigneyna rbaedrivaasriiamsiindimaluamm yfarenkgudenapsiatsemretanimdobsuislkannameufenk.tiEdfaekk praaddaiasdi eyraajnagtyang sangat reaktif. Neutron mempenetrasi jaringan lebih dalam keparahannya disebut efek stochastic. Contohnya adalah efekd(siebpaenrdtiinpgrkoatonn)d. eNneguatnropnarsteickaerla btiedramkulaatnagnsuynagngbeurkiounriasansniyameslaamluai Ekaferksinnoogncsntoickh,amsliuctagcynainkg, dbaenrvtearraiatosgi ednaiklaymandgerdaijiantdukkespiaroalhehanrnaydaiasdii.pinatretrikaeklsianlfyaa, ddaenngfraangminetni nautokmle,usmleaningaykainbgatmkearnuspaeklejapraisnagnanplraoitno.n, atas dosis ambang bergantung pada jumlah sel yang rusak. Contoh yeytpaifaemennnkgbgguetddetliniarpiyhsneearudbbaueounkflteeskhyiakadoranalanelgdahihaarsdadikadaad,irtiaaaissdrediab.aokluIsantiphtsseaeyrrdbvaaaaadnlgmigaawsaitiatipdakieaotarukntiiaoadsudnaiehtsfaiailrbartarateeoprsnassk.eiaasbtDnutsoetusmr,mipsbeasnejuarymmdneaabskstaasaubimrmlkkapuanaamnngi Gelombang spektrum elektromagnetik dengan panjang gelombang cBeadtearsatjaahsumnaanni yyaanngg hdeiabnajtuprakdaan soeldeahpsienbdaigviidanu sbeepsaanrjaangegnhipdeunpgnaytuar.yang lebih panjang tidak mengionisasi, namun beberapa dapat radiasi Amerika Serikat untuk dosis radiasi yang diabsorpsi tubuhvmieorleutsamk jeamripnugnaynami epleanlueitrmaseikyaannisgmseaynagnagt lkaeicni.lM, nisaamlnuyna,, psienmarajualtnraan- madaaslyaahra0k,a0t5 uSmvumun.tuk pekerja yang terpajan dan 0,001 Sv untukakut yang berulang dapat menyebabkan kerusakan seluler fotokimiawi J E N I S DAN S U M B E R R A D I A S I IONISASI Sebagian besarymaenlganboemrsaif,atkaknukmeur l.asedlfbdaasnali,repveerrusbibaehla,nmiemmupneirtcaespyaatnpgerdkipemerbaanntagraani pajanan radiasi terhadap hidup seseorang merupakan radiasi berdosissel, dan efek sistemik lainnya. Gelombang infra merah, radio, dan rendah. Dosis rata-rata tahunan untuk tiap-tiap individu di Amerikaedlaelkatmromdiasegrnteatiikdgenelgoamnbpaenmg bmeniktruokadnapaptanmaesm, peefenketrtearssiejbauritngsaenbaygaianng Serikat sangat bervariasi namun diperkirakan antara 3 sampai 3,6 mSv.rbeensdarahbedrasniflaetmraehvepresrinbaehl. mGeemlopmerblaihnagtkealenkmtreommoadgunleatsiki ablierarfnreioknuednasni Sekitar 80 persen atau empat pcrlima radiasi ini berasal dari sumbermengganggu transkripsi RNA dan sintesis DNA pada dngkat seluler. alam, yaitu, radon, sinar kosmik, radionuklid dalam bumi, dan elemenLlaaipnonryaan, tteernutatanmg ampeandinagaknaatkn,ysaetleeulakhempeiam,atjuamnoarn oytaankg, dlaanmanetoeprhlaasdmapa radioaktif dalam tubuh merupakan kontributor utama.berbagai jenis gelombang elektromagnetik berfrekuensi rendah masih Radon saat ini dipercaya sebagai penyebab pajanan radiasi padadmieknognefnirami apseimkaanja.nEanfektermhaeddaips ryaadniagsikeolnektrtorvoemrasgianletpikadaadamlaahnupseira- k1u,5rasanmg pleabi i2h mseSpvarpuahjajnuamnlpaehrotarahnugn.. RHaadl oinnimmeernugpgaakmanbagraksarnadsieokaikttairfbedaan yang nyata pada efek akut dan lanjut pemajanan terhadap yang memancarkan partikel alfa yang tidak berwarna, tidak berbau,rtiamdibaasni gioknainsapsai,dayabnagb mineir. upakan satu-satunya persoalan yang diper- dRaandotindamkcrbeemrabsaesymanegnebmerbaussaltadnaarhi dkeepluoasrit kueruandiaurma, ydai ndgalkamembuudniadn. tmcretnaehmanpedli peapditacliduembu,braoenrkoisaoll,daantaustrdurkotuprletseykaitnagrntyear.inPheamlaasijandaann T E R M I N O L O G I DAN DEFINISI Pengetahuan tentang unit dan terbesar terjadi pada beberapa daerah tcrtutup dan pertambanganItestrimlaihnopleorgtiamraadiuansitupkenktuianngtiutanstupkajmaneamnahaadmalai hefreokenrtgaedniasi(Rio),niysaansig. gyaranngidt,i ddaalnamsnerypaithearndaphaittakmonsdeintsreaksiitayrannygat.inRggaiddoanri sbeantudairni fotisdfaatk.menggambarkan jumlah ionisasi yang diinduksi radiasi dalam suatu berbahaya, namun produk hasil pembelahan radioaktif polonium yangvolume udara standar. Jauh lebih penting adalah rad (dosis radiasi bmeebmeraanpcaarbkualnansinataarualtfaahduanp. at mengiradiasi sel epitcl bronkial .selamayang diabsorpsi), yang menggambarkan satuan dosis yang diabsorpsi Radiasi kosmik menyebabkan sekitar 0,3 mSv radiasi dasar perdalam jaringan. Satu rad sama dengan 100 erg energi yang diabsorpsi tnauhkulneups abdearatkaddarairsuIamubt.erRgaadliaakssii idnaintepradritriki edlabreirpmruoattoann, enneeurtgriorne,nddaanh(atau sekitar 1 R) dalam 1 g jaringan. Karena dosis yang sama dalam dari matahari yang berinteraksi dengan nukleus atmosfir untukmbraiaodnl)od, gariykiajyneangnimsg rebareduripbaaeskdi aaion, ndhiispaaessirlikpeynearanklgkaalbinaenrisbtaeinldataahrdaraeripnaadt(rdmoeeennntgggaehnnaskiclekeqfauenikvtaeilffeeankni dmaelnamghatsuiblkuahndpanartmikeenlgdioannisealeski tjraorninsgeaknu.nAdetmr oksefciirl byuamngi mbearsdunkdakkebiologik relatifnya (RBE = relalive biologic ejfecliveness), suatu faktor sbeebraiigpaait glaapnidsaanpapdealinsedtuianpg kscenhainikgagna kbcetsinargngyiaanra1d5i0a0siina.kKanalimumenjdaadniyang menggambarkan potensi biologik satu jenis radiasi sambil karbon radioaktif dan radionuklida lainnya dalam tubuh turutdibandingkan dengan yang lain untuk menghasilkan efek biologik yang rmaedniaysui mdabsaanrgtasheuknitaanr s0e,s3eosarmanpga.iP0e,m4 bmeSlavhtaenrhraaddaioparkattiaf -rraadtaiopnaujkalniadnasama. Standar perbandingan yang biasa digunakan untuk RBE adalah thorium dan uranium pada lapisan kulit bumi merupakan sumber200 kV sinar-X, yang sama dengan energi sinar gamma. Karena itu, utama radiasi bumi, di sebagian besar area, sekitar 0,3 mSv per tahun.radiasi gamma mempunyai RBE sekitar 1, dan 1 rad pajanan gammasecara kasar sama dengan 1 rem. Neutron dan beberapa partikel ber-muatan mungkin memiliki RBE sekitar 5 sampai 20 atau lebih besar.Isdiah gray (Gy), 1 satuannya sama dengan 100 rad, dan sievert (Sv),1 satuannya sama dengan 100 rem, pernah dipakai untuk mengganti-kan istilah rad dan rem. Scperseribu gray ditulis sebagai 10\"' Gy atau