Bab 18. Kulit

KuIitTanda lahir, 195 Kutrl, 199 Stasiun OSCE: PemeriksaanBercak, 197 Infestasi, 200 kulit, 201Kelainan kulit sering terjadi pada anak- dengan hemangioma kavernosa yang me-anak. Kulit bayi memiliki epiderrpis yangtipis dan kelenjar yang belum matang; nyebabkan sedikit warna biru. Lokasirentan terutama terhadap infeksi dan yang umum adalah kePala, leher, danlepuh. Tanda lahir, bercak, dan eksemasering didapatkan pada anak usia pra- badan. Hemangioma ini tidak lelas hinggasekolah. lnsidensi penyakit kulit menurun beberapa hari setelah lahir, dan biasanyahingga remaia ketika ierawat lebih seringterjadi. membesar selama 6 bulan Pertama. Tanda lahir Kemudian, daerah cekung berwarna ke- putihan berkembang pada daerah yangTanda lahir dapat melibatkan pembuluh membesar dan perlahan memucat dandarah (nevus, hemangioma) atau kelebih-an pigmen pada kulit' Tidak seperti nama- merata. Sebagian besar menghilang pada nya, hemangioma merupakan malformasi pembuluh darah, bukan neoplasma. Jenis usia 7 tahun. Terapi hanya dilakukan pada utama nevus adalah: beberapa hemangioma yang paling ter- lihat jelek, tidak mengalami regresi spontan, atau membesar dengan cepat. Secara umum, regresi tidak meninggalkan jaringan parut yang terlihat' sementara terapi hemangioma seringkali meninggal- kan jaringan Parut.Stork mark (bercak salmon) Pon wine stain (nevus flameus)Merupakan hemangioma kapiler datar' Port wine sfain meruPakan hemangiomaberwarna merah muda pada daerah be- kapiler (Gambar 18. l). Karena bentuknyalakang leher, kelopak mata, dan di antaraalis. Hemangioma ini memudar dalam 2 rata dan, pada awal kehidupan, berwarnatahun (Gambar l8.l)' merah muda pucat maka mudah dikenali pada bayi, namun menjadi lebih gelapBercak stroberi hingga membentuk noda ungu rata padaBercak ini meruPakan hemangioma kulit dan terlihat ielek. Hemangioma ini tidak memudar. Terapi sulit dilakukan.kapiler lunak, menimbul, berwarna merah Hasil yang baik didapatkan dengan laser,terang (Gambar 18.2). Kadang melibatkan namun kamuflase dengan kosmetikjaringan yang lebih dalam dan bergabung seringkali merupakan terapi terbaik. Sindrom Sturge-Weber adalah kelainan

196 Bab 18: Kulit Port wine: Stork mark: r merah/ungu . distribusi cabang saraf . berbentuk V pada dahi o merah muda/merah ke-V o noda di atas mata . juga hitam pada leher r tidak menyilang garis l-Gambar 18.1 Sfork mark dan port wine stain Pigmentasi abnormal Melanosis biasanya timbul setelah usia 2 tahun. Sering terjadi dan jarang menye- babkan kecemasan. Titik caf6-au-lait tunggal tidak bermakna, namun lima atau lebih area yang diameternya lebih besar dari 0,5 cm mengimplikasikan neurofibro- matosis. Lesi pigmentasi dan depig- mentasi terlihat pada sk/erosis tuberosa.Gambar 18.2 Nems stroben. Albinisme Albinisme terdiri dari sekelompok ke-yang iarang ditemukan, merupakan port lainan metabolik yang ditentukan secarawine stain unilateral di wajah (termasuk genetik dan ditandai oleh defisiensi pig-daerah yang dipersarafi oleh cabang ner- men. Pada orang kulit putih, varian resesif autosomal mempengaruhi kulit, rambut,vus trigeminus) dan hemangioma dan seringkali mata. Pada orang kulit hitam, albinisme dominan dan pardialintrakranial pia-araknoid pada sisi yangsama. Anak yang terkena mungkin datang lebih sering terjadi dan tidak mem-dengan kejang, hemiplegia, masalahbelalar, atau glaukoma. pengaruhi mata. Bercak biru Mongolian lni merupakan bercak besar berwarna biru-kelabu, paling sering ditemukan di atas daerah lumbosakralis dan bokong dan mungkin dikira sebagai memar. Sangat banyak ditemukan pada bayi ori- ental, Asia, atau Negro, namun iarang

Bercak 197pada bayi kulit putih. Secara perlahan memajankan daerah yang lembap padaakan memudar dan jarang terlihat pada lingkungan kering dan hangat, melepaskanusia l0 tahun. popok selama beberapa hari, bersama., ff;!:i;;;Iiliifff:,ijliffiii: dengan penggunaan krim steroid untuk . menekan inflamasi. lnfeksi sekunderBercak popok membutuhkan bakterisidal lokal atau krim fungisidal.Erupsi pada area popok sering didapat-kan pada bayi. Bercak eritematosa ini Dermatitis seboroik (cndle caP)khas mengenai daerah cembung bokong'paha bagian dalam, dan genitalia. Kulit di Dermatitis seboroik sering ditemukan pada bayi sebagaimana ketombe padalipatan, yang tidak mengalami kontak anak yang lebih besar. Dermatitis se-dengan popok, tidak terkena. Bentuk boroik timbul berupa krusta tebal ber- warna cokelat terang melapisi kulit kepalapaling sederhana hanya bercak iritasi yang dan sulit dilepaskan. Sebagian besar far-disebabkan oleh popok basah. Urin segar masi menjual berbagai merek shampotidak mempengaruhi kulit, namun kontak yang mengandung obat atau minyak bayi yang digunakan untuk membersihkanlama dengan urin lama yang telah ter-degradasi meniadi produk amonia bisa kulit kepala bayi. Pembersihan kulit'menyebabkan dermatitis (dermatitis amoniak). Pada kasus berat, terbentuk kepala secara regular membantu men-papula dan vesikel yang mengalami cegah rekurensi.ulserasi, meninggalkan permukaan lembap Beberapa bayi mengalami reaksi pe-yang mudah mengalami infeksi sekunder radangan kulit yang lebih luas (dermati- tis seboroik) terutama mengenai daeraholeh organisme piogenik atau Candida. pangkal paha, aksila, dan leher. Meskilnfeksi sekunder oleh kandida biasanya kulit terlihat sangat merah dan mengalamimengenai lipatan kulit. lnfeksi ini menye- maserasi dengan sisik berminyak, sisikbabkan bercak eritematosa yang lembap tersebut bukan iritan dan biasanya ke-dengan makula oval dan vesikel, batas adaan ini akan membaik dalam beberapayang bertitik-titik, dan papula satelit ter- minggu. Dapat terjadi infeksi sekunder oleh bakteri atau kandida. sebar. Eksema Bercak popok tidak terbatas Pada Bercak yang serupa namun lebih sulit bayi dengan perawatan yang jelek saja. penanganannya sering merupakan tanda Beberapa bayi memiliki kulit yang lebihsensitif, sehingga rentan mengalami pertama dari eksema infantil. Mungkin bercak popok. Hal ini harus dijelaskan pada ibu agar tidak merasa bersalah. kelainan terbatas pada dua atau tiga lesi Namun, bercak popok yang mengalami kecil atau dapat melibatkan seluruh per- ulserasi berat dan kronis merupakan mukaan kulit. Kulit retak di belakang pin- tanda perawatan yang buruk, termasuk nae merupakan tanda yang hamPir Patog- penggantian popok Yang iarang. nomonik untuk eksema infantil. Bercak bersifat eritematosa, bersisik, atau basah, Terapi utamanya adalah penggantian dan sangat gatal. Garukan seringkali me- popok basah yang benar dan sering ter- nyebabkan infeksi sekunder. Kondisi ini masuk membersihkan dan mengeringkan berfluktuasi, membaik sepenuhnya pada daerah perineum bayi dengan hati-hati: sebagian anak pada usia 2 tahun, namun menggosokkan krim pelindung atau krim menetap pada anak lain dalam bentuk benzalkonium pada daerah popok' Pada kasus berat terapi paling efektif adalah

t98 Bab l8: Kulitringan atau timbul kembali secara hindari kontak (terutama berciuman)periodik. Setelah masa bayi, timbul dengan seseorang yang menderita her- pes simpleks karena terdapat risiko ter-eksema fleksural. lnflamasi lama me- jadinya eksema herpetikum luas.nyebabkan kulit mengalami likenifikasitebal dan pembesaran kelenjar getah Eksema umum teriadi pada anak atopi yang keluarganya memiliki riwayat asma,bening lokal. Kondisi ini cenderung mem- eksema, urtikaria, atau demam hay: anak juga berisiko menderita asma dan demambaik dan lebih mudah ditangani seiringdengan pertambahan usia anak (Gambar h\"y.r8.3). r Krrrn/salep emolien Eksema atopr mengenai 3% anak r Minyak mandi, emolien beratr o Steroid topkat atau pasta lar Psoriasis o Krim bakterisidal Onset kelainan kulit yang terlihat jelek . Antrhr,starnm untuk rasa gatal r Sarung l.angan malam hari/strung ini umumnya terjadi pada usia l0-ll tangan untuk membatasi garukan tahun dan pada awal 40-an tahun. Di- tentukan secara genetik dan tampaknya e Salep oklusrf stres menjadi faktor pencetus pada Faktor lingkungan, termasuk intole-ransi makanan, harus dipertimbangkan semua usia. Lesi yang khas adalah sisikdan untuk anak dengan eksema berat keperakan di atas dasar yang berwarnapatut dicoba untuk melakukan eksklusi merah salmon. Kebanyakan tipe penyakitdiet. Anak dengan eksema harus meng- ini terutama mengenai permukaan ekstensor ekstremitas dan kulit kepala; Gambar 18.3 Distrjbusi eksema: (a) pada bayi: pipi, kulit kepala, belakang teltnga, dan mungkin seluruh tubuh: (b) pada masa anak-anak seianjutnya. lipatan kullt, terutama antekubiti dan fosa poplltea.

Kutil 199psoriasis tidak 8atal. Salep minyak tar LJrcikaria papularis terdiri dari papulamerupakan terapi pilihan. Psoriasis gutata, keras terutama pada ektremitas. Teriaditerutama teriadi Pada batang tubuh, pada musim panen dan sangat gatal se-timbul 2-3 minggu setelah infeksi strep- hingga infeksi sekunder umum teriadi.tokokus seperti tonsilitis. Pada sebagian besar anak, urtikaria ini berhubungan dengan gigitan serangga,lmpetigo tungau (termasuk dari binatang pelihara- an), parasit, dan kutu busuk. Urtikarialnfeksi kulit ini biasanya disebabkan oleh papularis cenderung timbul kembaliStaphylococcus aureus meskipun sering selama beberapa tahun setiap musimdisertai dengan streptokokus. Umumnyamelibatkan waiah, sekitar mulut dan Panas.hidung, serta tangan. Diawali denganlepuhan flasid yang dengan cePat meng- Eritema nodosumalami ulserasi yang memProduksi eksudatyang mengering sebagai krusta coklat Berupa benjolan merah mengkilat ber- diameter l-3 cm dan dapat sangat nyeriemas di atas kulit merah yang gatal. tekan. Umumnya terdistribusi secara si-Penyebaran dapat cepat dan garukan me- metris di depan tulang kering, namunnyebarkannya ke bagian tubuh 'lain atau juga dapat terjadi di temPat lain. Selamapada anggota keluarga lain. lmpetigo minggu pertama, lesi tampak lebih me-sangat menular sehingga anak tidak di- nonjol, berwarna ungu, dan nyeri, kemu-perbolehkan pergi ke sekolah hingga dian selama 2 minggu berikutnya secara perlahan menghilang dan terlihat sepertisembuh. lmpetigo seringkali muncul ber- memar lama. Dapat timbul saat intervalsama dengan eksema, urtikaria papular, masa panen. Meskipun dianggap meruPa- kan representasi fenomena hipersensiti-herpes simpleks, skabies, atau Pedi- vitas terhadap stimulus tertentu, stimu-kulosis. lus provokatif ini sering tidak bisa di- Lesi memberi respons dengan cePat identifikasi.pada pemberian setrimida pada air mandiuntuk menghilangkan krusta, diikuti oleh r Infeksi streptokokuSsalep antibiotika dan, lika perlu, antibio- o Trrberkulosis Piimettika oral. Keluarga harus diperingatkanmengenai risiko tertular dan anak yang r Reaksi obatmenderita penyakit ini harus mengguna-kan handuk dan handuk muka Yang o Penyakit s penyakit peradangan uflrs Qnfkm berbeda. matorv bowel disease)Urtikaria (hives, nettle rashl s lupus eii[ematosusUrtikaria sering teriadi pada anak, ter- s sarkoidosisutama di bawah usia 5 tahun. Ditandai r:] Idiopatik : ,oleh bercak merah dan pembengkakan berwarna keputihan Yang gatal, dan r-K if: r,;r.:,:'] :;; r i :.,:,. ii i:; i:.,i.ii ;ii; :-: JE;:, menghilang serta timbul kembali selama beberapa jam atau hari. Kadang sensi- Kutil sering ditemukan pada masa anak- anak, mungkin karena adanYa kontaktivitas terhadap obat-obatan atau makan- an tertentu menjadi penYebabnYa. dengan virus penyebabnya Yang Antihistamin oral efektif; inieksi adrenalin hanya diberikan bagi episode anafilaktik berat yang melibatkan angio- edema wajah dan mulut.

200 Bab 18: Kutitmenyebar. Masa tumbuh rata-rata kutil periksa apakah menderita infestasi yangadalah 9 bulan, sehingga terapi seringkali seruPa.hanya diberikan untuk kutil yang menetaP Kutu kepala paling sering menyerang anak usia 6-9 tahun dan terjadi padalama. Berbagai pilihan terapi dan pe- semua kelas sosial.nyembuhan magis menunjukkan adanya Skabiesmasalah terapeutik dan perialanan alamiyang bervariasi. Keratolitik topikal dan Tungau Sarcoptes scabiei meletakkan telurnya pada terowongan di bawah kulit.krioterapi dapat digunakan. Larva kemudian bermigrasi dan membuat Kutil biasanya tidak nyeri; namun, terowongan dalam kulit, secara bertahapveruka plantaris seringkali terasa nyeri berkembang menjadi tungau dewasa,karena kulit yang keras menekan kakisaat berialan. Anak dengan veruka plan- yang melakukan re-emigrasi, masuk lebih dalam ke kulit dan membuat terowongantaris diperbolehkan untuk berenang untuk meletakkan telur. Setelah 2-6namun dinasihati untuk menutupi veruka minggu, anak tersensitisasi dan memilikidengan plester tahan air untuk mengu- bercak papulovasikular yang sangat gatal. Pada anak yang lebih besar, bercak inirangi kemungkinan transmisi. paling jelas terlihat pada ruang antariari, lipatan pergelangan tangan, dan lipatanl#ffii :,. aksilaris anterior. Pada bayi, sering me-i,,. ; i; : : i i,i'ri i ; : ; :. ; : i i i i : j; : nyerang wajah, batang tubuh, dan kaki. 1,.:. Terowongan parasit dapat dilihat sebagai penonjolan kecil dan linear padaPedikulosis kulit di sebelah vesikel kecil, namunlnfestasi kutu tersering pada anak-anakadalah infestasi kutu kepala (Pediculosis sering dipersulit oleh ekskoriasi dancapitis). Serangga ini hidup dekat dengan infeksi sekunder. Skabies harus diper-kulit kepala dan menghisap darah dengan timbangkan sebagai salah satu kemungkin-bagian pengisap mulutnya. Kutu ini me-nyebabkan iritasi, dan kombinasi gigitan an penyebab untuk setiap bercak gatal yang tidak dapat diielaskan, dan didugadan garukan menyebabkan impetigo serta kuat jika ada anggota keluarga lain yang terkena. Diagnosis pasti ditegakkanpembesaran kelenjar getah bening dengan identifikasi mikroskopik pada salah satu terowongan untuk menemu-oksipital dan servikal. Gigitan kutu dapat kan tungau. lnfestasi ditularkan melaluimenyerupai purpura yang terbatas pada kontak tubuh sehingga anggota keluarga lain biasanya juga menderita infestasi, danleher dan bahu. Kadang kutu dapat semua orang yanS tingsal bersama harus diterapi pada saat yang sama. Dibutuhkandilihat, namun seringkali hanya didapatkan satu atau dua aplikasi malation atau Per-telur kecil berwarna keputihan (nrt) yang metrin dan disinfestasi pakaian dan seprai.menempel pada rambut. Telur ini dapatdiidentifi kasi dengan mikroskop: bentuk-nya oval dengan satu ujung tumpul dansatu ujung runcing yang digunakan untukmenempel pada batang rambut. Peng-gunaan 'sisir kutu' dengan gigi yang rapatakan melepaskan telur dari rambut. Jikaperlu, sampo antikutu dan lotion untukkulit kepala digunakan oleh seluruhkeluarga. Anggota keluarga yang lain di-

Stasiun OSCE: Pemeriksaan kulit 20 IPendekatan klinis: Lizzie berusia 20 bulan. Dia Jangan lupa: memiliki bercak kulit.o inspeksi dengan benar D esl<rip sikan b ercaknYa o ucapkan salam dal. tanyakan anak aPakah o kulit kering, dengan perkenalkan dlri Anda bercak terasa gatal atau sakit daerah bercak . kesehatan secara eritematosa bersisikr jika infeksi, cari umum-apakah anak sakit? pembesaran keleniar getah bening lokal o warna-?pucat/?sianosrs o dengan cepat lakukanInspeksi penilaian pertumbuhal,o watna-metah? nutrisi. distribusi/simetdr bukti rasa gatal lesi kuning Amati sekeliling:r lnfeksl tambahan basah dengan superinfeksi r krim kulitPalpasi . pembebat okluslf .distribusi o perubahan kuku. apakah memucat? umum o penyakrt sistemik terkait. apakah menonjol- . wajah (mrsalnya asma pada terpaipasi? . di belakang atopi). kelenjar getah bening telinga Hal-hal khusus lokal . tubuh o hrndari mendeskripsikan Harus dikenali: Lizzie menggaruk semua bercak sebagai makulopapular! . tanda lahir umum o Lizzie menderita batuk . 0 hemangtoma o jika yakin bercak 0 nevus strobed berbunyi dan hidung 0 port wine stain berair merupakan psoliasls, Q stork mark katakan dan berikan alasannya r eksema (distrllcusi . cacar atr dan bercak sesuai usra/ekskoriasi) infeksius o bercak popok kemungkinannYa kecil . pigmentasl umum untuk diulikan 0 bercak blru mongolian 0 albinisme . pulpula . impetigo o psoriasis Ltieie mendenta elmema tdermatitis atopi) ,