Bab 07 Mikologi

MikologiI. GAMBARAN UMUM JAMUR -A. J a m u r a d a l a h organisme eul(ariota m a k a m e m i h k i b a n y a k k e m i r i p a n d e n g a n s e l - s e l m a n u s i a . Perbedaan dengan sel manusia yang menjadi sasaran obat antijamur ialah: 1. J a m u r m e m i l i k i dinding sel (cell walls/CW) a. B i n d i n g s e l j a m u r melindungi sel-sel dari icejutan osmotik, menentukan bentuk sel, d a n m e m i l i k i k o m p o n e n y a n g b e r s i f a t antigenik. b. D i n d i n g s e l j a m u r t e r u t a m a t e r d i r i d a r i karbohidrat kompleks m i s a l n y a kitin dengan glukan dan protein-manosa. Glukan CW ( y a n g t i d a k d i t e m u k a n p a d a s e l m a n u s i a ) a d a l a h sasaran obat antijamur misalnya kaspofungin. 2. Ergosterol a d a l a h sterol membran jamur y a n g d o m i n a n k e t i m b a n g k o l e s t e r o l , d a n m e r u - p a k a n perbedaan penting yang menjadi sasaran obat antijamur imidazol, triazol, dan polien.B. Jenis jamur. J a m u r mencakup o r g a n i s m e y a n g d i s e b u t s e b a g a i kapang, jamur, d a n ragi. 1. HWd i a l a h sel yang berbentuk benang (mirip tabung) dari kapang (juga dikenal sebagai jamur filamentosa) d a n jamur. H i f a t u m b u h p a d a b a g i a n p u n c a k n y a ( p e r t u m b u h a n a p i k a l ) . a. Septa atau sekat adalah dinding melintang pada hita d a n t e r d a p a t p a d a h i f a m a y o r i t a s j a m u r penyebab penyakit. J a m u r i n i disebut bersepta atau bersekat (Gambar 7.1). b. Hifa tidak bersepta atau aseptat tidak memiliki dinding melintang yang teratur. S e l - s e l i n i b e r i n t i b a n y a k d a n d i s e b u t koenositlk. L e b a r j a m u r i n i sangat bervariasi d e n g a n sudut percabangan yang lebar ( G a m b a r 7 . 2 ) . c. H i f a m u n g k i n berwarna coklat kehitaman/dematiaceous dark colored (berwarna gelap) atau hialin (tidak berwarna). 261

262 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi .•V 1< .9-GAMBAR 7.1. Hifa bersekat. (Dikutip dengan izin dari Glenn D. Roberts, PhD., Mayo Clinic, Rochester, MN.) A..GAMBAR 7 . 2 . Hifa t i d a k b e r s e k a t . (A) L e b a r hifa j a u h lebih besar. H i f a m e l i p a t d a n m e n g e m p i s d e n g a n s e n d i r i n y a . (B)Materi lain di dalam gambar (tampak sebagai titik-titik terang bercahaya) ialah sisa-sisa sel manusia yang telah dilisiskanoleh penambahan K O H (potasium hidroksida) pada jaringan nekrotik. (Dikutip dengan izin dari Glenn D. Roberts, PhD.,Mayo Clinic, Rochester, MN.)

Mikologi 2 6 3G A M B A R 7.3. Ragi bertunas. (A) Ragi bertunas dipulas dengan biru laktofenol. (B) Ragi bertunas dipulas dengan pulasanp e r a k . J a m u r ini i a l a h Cryptococcus neoformans t e t a p i p a d a p u l a s a n p e r a k k a p s u l n y a t i d a k t a m p a k d e n g a n j e l a s . ( D i k u t i pdengan izin dari Glenn D. Roberts, PhD., M a y o Clinic, Rochester, MN.)d. M a s s a p e r m u k a a n y a n g h a l u s p a d a h i f a d a n p e r t u m b u h a n n y a y a n g \" t e r s e m b u n y i \" k ed a l a m j a r i n g a n a t a u m e d i u m l a b o r a t o r i u m d i s e b u t miselium.2. Ragi adalah jamur bersel tunggal, u m u m n y a b e r b e n t u k b u l a t s a m p a i l o n j o n g ( G a m b a r 7 . 3 ) .Ragi berkembangbialc dengan pertunasan ( b l a s t o k o n i d i a ) .3. Pseudohifa ( h i f a d e n g a n p e n y e m p i t a n p a d a s e p t a s e p e r t i s o s i s ) d i b u a t o l e h b e b e r a p a j e n i sragi jika ragi tersebut t u m b u h memanjang tetapi tetap melekat satu dengan lainnya. Y a n gj e l a s m e m b e n t u k pseudohifa dan hifa sejati ialah Candida albicans j i k a r a g i i n i m e n y e r a n gjaringan (Gambar 7.4).4. Jamur dimorfik termal i a l a h j a m u r y a n g m a m p u b e r u b a h d a r i ragi atau bentuk mirip ragi menjadibentuk benang (filamen) atau sebaliknya.a. K o n d i s i l i n g k u n g a n m i s a l n y a s u h u d a n n u t r i s i y a n g t e r s e d i a m e m i c u t e r j a d i n y aperubahan bentuk tersebut.b. J e n i s j a m u r i n i menampilkan diri dalam bentuk ragi atau mirip ragi di dalam tubuh manusia d a ns e b a g a i bentuk benang di dalam lingkungan. \"Yeast beasts in body heat; bold mold in the cold\".c. K e l o m p o k i n i m e n c a k u p p a t o g e n u t a m a : Blastomyces, Histoplasma, Coccidioides, d a nSporothrix d i A m e r i k a S e r i k a t d a n d i A m e r i k a Selatan dan Tengah.Bandingkan duabentuk pada Gambar 7.5.5. Spora jamur t e r b e n t u k m e l a l u i p r o s e s a s e k s u a l a t a u s e k s u a l y a n g m e l i b a t k a n p e l e b u r a n i n t idan kemudian meiosis. M o r f o l o g i jamur termasuk sporanya dapat dipakai u n t u k prosesidentifikasi.

264 Essential: Mikrobiologi dan ImunologiG A M B A R 7 . 4 . P s e u d o h i f a . Jil<a Candida albicans y a n g m i n p r a g i b e r t u n a s t e t a p i t i d a k m e m i s a h k a n diri d a n t e r u smemanjang, maka hasilnya ialah terbentuknya suatu pseudohifa. Perhatikan penyempitan minp sosis di antara sel-sel.(Dikutip dengan izin dari Glenn D. Roberts, PhD., Mayo Clinic, Rochester, MN.).G A M B A R 7 . 5 . Blastomyces y a i t u s u a t u j a m u r d i m o r f i k . D i s i n i d i p e r l i h a t k a n b e n t u k h i f a d a n b e n t u k j a r i n g a n . ( A ) B e n t u kh i f a . F o t o ini m e m p e r l i h a t k a n h i f a l i n g k u n g a n d a n k o n i d i a Blastomyces dermatitidis. ( B ) B e n t u k j a n n g a n r a g i b e r t u n a s .Perhatikan ragi besar Blasto berdinding tebal dan mempunyai dasar lebar antara sel induk dan tunasnya (tampak dalamkotak gambar). (Dikutip dengan izin dari Glenn D. Roberts, PhD., Mayo Clinic, Rochester, MN.)

Mikologi 265 a. Konidia adalali spora asel(Sual j a m u r b e r b e m u k b e n a n g ( k a p a n g ) a t a u j a m u r ( G a m b a r 7 . 6 A ) . b. Blastol(onidia i a l a h s u a t u \"tunas\" ragi b a r u ( G a m b a r 7 . 6 B ) . c. Artrokonidia ialah konidia yang terbentuk dengan pembentukan sendi-sendi p a d a h i f a y a n g diikuti dengan fragmentasi benang hifa (Gambar 7.6C).C. Nutrisi jamur. Jamur memerlukan senyawaan organik y a n g s u d a h t e r b e n t u k y a n g d i a m b i l d a r i lingkungannya. 1. Saproba y a n g h i d u p d a r i materi organik mati. B e b e r a p a d i a n t a r a n y a o p o r t u n i s t i k , m e n y e - babkan penyakit jika masuk melalui trauma pada jaringan. 2. Pengkoloni komensal u m u m n y a hidup berdampingan secara harmonis dengan manusia, m e n - dapat makanannya dari senyawaan yang ada pada permukaan tubuh. Beberapa bersifat oportunis k a r e n a d a l a m k o n d i s i t e r t e n t u ( m i s a l n y a p a d a r e s p o n s i m u n y a n g m e n u r u n ) dapat menyerang jaringan atau vaskulatur dan menyebabkan penyakit. 3. Patogen m e n g i n f e k s i o r a n g s e h a t t e t a p i m e n y e b a b k a n p e n y a k i t y a n g j a u h l e b i h b e r a t p a d a i n a n g y a n g kekebalannya m e n u r u n . K e r u s a k a n pada sel-sel h i d u p m e m b e r i k a n m a k a n a n kepada jamur ini.Banyak d iantaranya merupakan saproba lingkungan.G A M B A R 7.6. Jenis u m u m spora. (A) Konidia. (B) Blastol<onidia, umumnya disebut tunas. (C) Benang hifa yangpatah-patah menjadi artrol<onidia. Artrokonidia dapat terlihat jika dermatofit tumbuh di dalam kulit, di sini seringkali akanberkembangbiak tanpa banyak membentuk percabangan dan membentuk artrokonidia. Konidia khas berbentuk sepertit o n g j u g a d a p a t d i b u a t o l e h Coccidioides immitis ( l i h a t G a m b a r 8 . 3 A ) . ( D i k u t i p d e n g a n i z i n d a r i G l e n n D. R o b e r t s , P h D . ,Mayo Clinic, Rochester, MN.)

266 Essential: Mikrobiologi d a n ImunologiII. KELOMPOK JAMURB e b e r a p a nama kelompok p e n t i n g y a n g s e r i n g d i t e m u k a n .A. Zygomycetes (phycomycetes) y a i t u jamur tidak bersekat. G e n u s y a n g s e r i n g d i t e m u k a n i a l a h Mucor d a n Rhizopus. ( K e b a n y a k a n j a m u r d a l a m k e l o m p o k i n i t i d a k m e m i l i k i d i n d i n g melintang).B. Dermatophytes meliputi tiga genus jamur berbentuk benang yang menyebabkan infeksi kulit:Trichophyton, Epidermophyton, Microsporum.C. Jamur dimorfik termal y a n g a d a d i A m e r i k a S e r i k a t i a l a h Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, dan Sporothrix.D. Jamur dari familia Dematiaceae y a i t u jamur berpigmen gelap. III. GAMBARAN UMUM PENYAKIT JAMUR Masing-masing infeksi dibahas pada Bab 8.A. Sering terjadi alergi jamur. K a p a n g t u m b u h p a d a setiap p e r m u k a a n o r g a n i k y a n g l e m b a b , d a n spora tetap berada d iudara. Spora (dan dalam beberapa kasus metabolit jamur yang m u d a h menguap) berperan pada sindroma bangunan sakit (sick building syndrome), alergi, paru-paru petani, penyakit pekerja silo, d a naspergilosis b r o n k o p u l m o n a l alergik d a n dapat menjadi masalah utama setelah terjadinya bencana banjir.B. Mikotokslkosis d a p a t t e r j a d i a k i b a t m e n e l a n m a k a n a n y a n g t e r c e m a r j a m u r ( m i s a l n y a a p i Santo Antonius akibat roti yang tercemar atau kacang tanah yang tercemar aflatoksin [suatu k a r s i n o g e n ] ) a t a u m e n e l a n j a m u r p s i k o t r o p i k (Psilocybe) a t a u b e r a c u n (Amanita).C. Infeksi jamur (mikosis) I Mikosis berkisar dari infeksi superfisial sampai infeksi sistemik gawat yang dengan cepat menjadi fatal pada inang yang kekebalannya m e n u r u n . 2. Prevalensi mikosis m a k i n bertambah sebagai akibat peningkatan pemakaian antibiotika, kortikosteroid, danobat sitotoksik.

Mikologi 2 6 7 3. M i k o s i s b i a s a n y a d i k l a s i f i k a s i k a n s e b a g a i i n f e k s i s u p e r f i s i a l , i n f e k s i k u l i t , m u k o k u t a n , subkutan, dansistemik. Infeksi sistemik dibagi lagi menjadi yang disebabkan oleh jamur patogen atau jamur oportunistik. IV. DIAGNOSIS INFEKSI JAMURA. Gejala klinik yang mengarali kepada infeksi jamur memicu untuk dilakukan pemeriksaan khusus kepada unit mikologi.B. Pemeriksaan mikroskopik: cara cepat 1. P o t a s i u m h i d r o k s i d a d a l a m s e d i a a n b a s a h (sediaan KOH) k e r o k a n k u l i t y a n g m e m e c a h k a n sel manusia, m e m u d a h k a n u n t u k m e m p e r h h a t k a n j a m u r y a n g tidak terpengaruh oleh K O H (Gambar 7.7.). 2. S e d i a a n b a s a h tinta India/nlgrosin p a d a c a i r a n s e r e b r o s p i n a h s (CSF) m e n o n j o l k a n kapsul Cryptococcus neoformans t e t a p i s a n g a t tidak sensitif ( 5 0 % k a s u s t i d a k t e r d e t e k s i ) . 3. Pulasan Giemsa a t a u W r i g h t p a d a s e d i a a n darah tebal atau sediaan apus sumsum tulang d a p a t m e n d e t e k s i ///stop/as/na capsulatum intrasel.G A M B A R 7.7. Sediaan basali. (A) Hifa bercabang dil<otom yang dilepasl<an dan janngan dengan pelarutan oleh KOH(kalium hidroksida). (Dikutip dengan izin dari Glenn D. Roberts, PhD., Mayo Clinic, Rochester, MN.) (B) Sediaan basahkerokan selaput lendir vaginitis yang memperlihatkan pseudohifa dan beberapa ragi.

268 Essential: Mikrobiologi dan Imunologi4. Pulasan putih kalkofluor \" l e b i h m e m p e r j e l a s \" u n s u r j a m u r d a l a m e k s u d a t , s l s i k k u l i t k e c i l , atau potong beku di bawah mikroskop fluoresensi, memperlihatkan jamur dengan tampilan biru-putih berfluoresensi dengan latar belakang hitam.C. Pulasan histologik: pulasan khusus jamur untuk jaringan terflksasi p e r l u d i l a k u k a n k a r e n a j a m u r tidak dapat dibedakan warnanya dengan pulasan hematoksihn d a neosin ( H & E ) . 1. Pulasan Gomori metenamin-perak: jamur berwarna kelabu gelap sampai hitam. 2. R e a k s i a s a m p e r i o d i k - S c h i f f (PAS): jamur merah muda sampai merah terang. 3. P u l a s a n j a m u r Gridley: Jamur berwarna merah muda keunguan d e n g a n l a t a r b e l a k a n g k u n i n g . 4. Pulasan putih kalkofluor: s e p e r t i d i a t a s . 5. D a p a t d i l a k u k a n pulasan imunofluoresensi u n t u k b e b e r a p a p a t o g e n j a m u r .D. S e k a r a n g t e l a h t e r s e d i a pelacak DNA u n t u k b e b e r a p a p a t o g e n s i s t e m i k .E. Biakan jamur h a r u s d i m i n t a s e c a r a k h u s u s . L a b o r a t o r i u m m e n g g u n a k a n m e d i u m k h u s u s( m e d i u m Sabouraud d e k s t r o s a ) , m e d i u m d i p e r k a y a ( a g a r d a r a h ) d e n g a n a n t i b i o t i k a u n t u kmenghambat pertumbuhan bakteri, dan m e d i u m diperkaya dengan antibiotika dansikloheksimida (yang menghambat banyak jamur saprobik).1. IndentifikasiJ (ID)/7/a/ra/7 ra$r/a. S e c a r a t r a d i s i o n a l i d e n t i f i k a s i d i d a s a r k a n p a d a s i f a t m o r f o l o g i k ( a d a n y a k a p s u l ,pembentukan tabung benih d i dalam serum d a nm o r f o l o g i pada agar tepung jagung)dan pemeriksaan b i o k i m i a w i (ureasa, reduksi nitrat, serta asimilasi d a n peragiankarbohidrat).b. B e b e r a p a b i a k a n r a g i d a p a t d h d e n t i f i k a s i d e n g a n p e l a c a k D N A .C. U n t u k i n f e k s i b e r a t a k i b a t r a g i h a r u s d i l a k u k a n p e m e r i k s a a n k h u s u s k a r e n a s p e s i e stertentu m e m b a w a sifat resistensi obat.2. Identifikasi biakan jamur berbentuk benanga. I d e n t i f i k a s i d i d a s a r k a n p a d a k r i t e r i a m o r f o l o g i k a t a u m e n g g u n a k a n m e t o d a i m u n o -logik yang disebut tes eksoantigen, d i sini antigen yang diekstraksi dari biakan u n t u ktujuan identifikasi, dilakukan imunodifusiterhadap antiserum yang telah diketahui.b. T e l a h t e r s e d i a p e r a n g k a t p e l a c a k D N A / P C R u n t u k b e b e r a p a p a t o g e n s i s t e m i k .F. Deteksi antigen jamur m e n g g u n a k a n a n t i b o d i y a n g t e l a h d i k e t a h u i u n t u k m e n g i d e n t i f i k a s i antigen jamur d i dalam serum, cairan serebrospinalis, atau urine pasien. Telah tersedia

Mikologi 2 6 9 a n t i b o d i t e r h a d a p Histoplasma d a n Cryptococcus. T e s - t e s i n i p e n t i n g j i k a k e k e b a l a n p a s i e n m e n u r u n dan di dalam serum pasien tidak dapat dideteksi antibodi.G. Tes serologik y a n g d i l a k u k a n u n t u k m e n g i d e n t i f i k a s i a n t i b o d i s p e s i f i k p a s i e n t e r h a d a p j a m u r biasanya memerlukan serum akut dan konvalesens dan rumit karena adanya reaksi silang di antara jamur patogen dan ketidakmampuan beberapa pasien untuk membuat antibodi. V. OBAT ANTIJAMUR Jamur memiliki ergosterol sebagai sterol membran yang dominan; manusia memiliki kolesterol. Pada sintesis ergosterol skualen dikonversikan menjadi lanosterol, yang kemudian dikonversikan menjadi ergosterol. Sel-sel manusia tidak memiliki dinding sel dan tidak mensintesis glukan. K a r e n a j a m u r adalah eukariota dan r i b o s o m n y a serta banyak jalur metabolismenya m i r i p dengan yang ada pada manusia, obat yang menghambat fungsi ribosom atau menghambat jalur metabolisme normal tidak dapat dipergunakan. Sebaliknya, jalur metabolisme unik jamur itu yang harus menjadi sasaran obat.A. Antijamur polien 1. Sifat-sifat umum a. P o h e n terikat pada ergosterol p a d a m e m b r a n j a m u r , m e n y e b a b k a n t e r b e n t u k n y a s a l u r a n i o n , menyebabkan kebocoran d a n k e m a t i a n s e l . S e l a i n i t u , k e r u s a k a n m e m b r a n oleh polien melalui proses oksidatif berperan dalam mempercepat kematian jamur. b. K a r e n a p o l i e n j u g a t e r i k a t p a d a k o l e s t e r o l ( w a l a u p u n d a y a l e k a t n y a k u r a n g d i b a n - dingkan dengan ergosterol), senyawaan i n i sangat beracun. Toksisitasnya dikurangi dengan menggunakan formulasi liposomal. C. A b s o r p s i n y a m e l a l u i s a l u r a n p e n c e r n a a n k u r a n g b a i k . 2. Amfoterisin B (AlVIB) a. A M B d i b e r i k a n s e c a r a i n t r a v e n a ( I V ) u n t u k i n f e k s i b e r a t o l e h j a m u r d a n m e r u p a k a n obat pilihan utama pada infeksi jamur yang paling gawat. b. J a r a n g d i t e m u k a n r e s i s t e n s i o b a t , t e t a p i t e r d a p a t p e n u r u n a n s e n s i t i v i t a s A M B p a d a b e b e r a p a s p e s i e s Candida. S i f a t r e s i s t e n s i b e r h u b u n g a n d e n g a n k a d a r e r g o s t e r o l y a n g rendah pada membran.

270 Essential: Mikrobiologi d a n Imunologi C. T e r s e d i a f o r m u l a s i A M B l i p o s o m a l u m u k m e n g u r a n g i t o k s i s i t a s . d. A M B d i p e r g u n a k a n d a l a m k o m b i n a s i d e n g a n 5 - f l u o r o s i t o s i n a t a u f l u k o n a z o l t e t a p i hanya u n t u k jamur tertentu pada bagian tubuh tertentu. 3. Nistatin t i d a k d i a b s o r p s i d a r i s a l u r a n p e n c e r n a a n , m a k a h a n y a d i p e r g u n a k a n u n t u k keperluan topikal, intravaginal, atau oral untuk mengobati pertumbuhan berlebihan a t a u i n f e k s i Candida p a d a p e r m u k a a n k u l i t a t a u s e l a p u t l e n d i r .B. 5-Fluorositosin (5-FC, flusitosin) 1. 5 - F C i a l a h s u a t u antimetabolit y a n g d i k o n v e r s i d i d a l a m s e l j a m u r m e n j a d i a s a m 5 - f l u o r o u r a d i l a t , y a n g b e r s a i n g d e n g a n u r a s i l menyebablcan terjadinya salah pengkodean dan kekacauan pada RNA, protein, dan sintesis DNA. 2. K a r e n a cepatnya timbul resistensi j i k a d i p e r g u n a k a n t e r s e n d i r i , 5 - F C d i p e r g u n a k a n dalam kombinasi dengan amfoterisin B atau flukonazol u n t u k i n f e k s i t e r t e n t u .C. Obat imidazol i a l a h s u a t u k e l o m p o k a z o l d e n g a n d u a a t o m n i t r o g e n p a d a c i n c i n a z o l . O b a t i n i menghambat lanosterol 14-a-demetilasa yang mengganggu sintesis ergosterol. 1. Ketokonazol d a p a t d i b e r i k a n s e c a r a o r a l t e t a p i h a n y a d i p e r g u n a k a n p a d a i n f e k s i j a m u r yang tidak gawat. 2. Mikonazol d i p a k a i s e c a r a t o p i k a l u n t u k i n f e k s i d e r m a t o f i t d a n Candida s p p .D. Triazol i a l a h o b a t - o b a t a z o l d e n g a n t i g a a t o m n i t r o g e n p a d a c i n c i n a z o l n y a . K e l o m p o k o b a t ini memiliki aktivitas sistemik yang lebih baik ketimbang imidazol. 1. Flukonazol a. F l u k o n a z o l m e m i l i k i b i o a v a i l a b i l i t a s o r a l y a n g b a i k . b. O b a t i n i d i p e r g u n a k a n u n t u k m e n g o b a t i i n f e k s i s i s t e m i k , y a n g p a l i n g s e r i n g d i s e b a b k a n o l e h Candida d a n Coccidioides, t e r m a s u k m e n i n g i t i s k o k s i d i o i d e s p a d a sindroma imunodefisiensi didapat (AIDS), d a nterapi pemeliharaan setelah meningitis kriptokokus. C. D i p a k a i d a l a m k o m b i n a s i d e n g a n o b a t l a i n d a l a m s i t u a s i t e r t e n t u u n t u k j a m u r tertentu. 2. Itrakonazol a. O b a t i m i d a z o l l i p o f i l i k i n i d i b e r i k a n s e c a r a o r a l .

Mikologi 2 7 1 b. O b a t i n i d i p e r g u n a k a n u n t u k m e n g o b a t i i n f e k s i m u k o k u t a n o l e h Candida, i n f e k s i Aspergillus y a n g t i d a k g a w a t , h i s t o p l a s m o s i s a t a u b l a s t o m i k o s i s d e r a j a t s e d a n g a t a u berat, dan sporotrikosis. 3. Vorikonazol a. O b a t i n i m e m i h k i aktivitas berspektrum luas k e c u a h u n t u k j a m u r t i d a k b e r s e k a t (Zygomycetes) tetapi efektif terhadap jamur lain yang telah resisten terhadap A M B . b. S e k a r a n g m e n j a d i obat primer untuk mengobati aspergilosis invasif s e b a g a i a h e r n a t i f d a r i AMB. 4. Posakonazol a d a l a h s u a t u a z o l b a r u y a n g t e l a h d i b e r i h s e n s i u n t u k m e n g o b a t i i n f e k s i Z y g o - mycetes (jamur tidak bersekat).E. Eklnokandln m e n g h a m b a t s i n t e s i s g l u k a n , s e h i n g g a m e n y e b a b k a n m e l e m a h n y a d i n d i n g s e l dan lisis sel. • 1. E k l n o k a n d l n t e r d i r i d a r i k a s p o f u n g i n , m i k a f u n g i n , d a n a n i d u l a f u n g i n . 2. O b a t k e l o m p o k i n i e f e k t i f u n t u k m e n g o b a t i i n f e k s i o l e h Aspergillus spp., Candida spp., Pneumocystis jiroveci, d a n b e r b a g a i j a m u r l a i n .F. Antijamur topikal ( t e r m a s u k i m i d a z o l , a l i l a m i n : t e r b i n a f i n d a n n a f t i f i n , t o l n a f t a t , d a n b a n y a k lainnya) dapat dipergunakan u n t u k jnengobati infeksi dermatofit dan infeksi ragi pada selaput lendir.

P e r l u d i p e r h a t i k a n b a h w a semua pertanyaan tentang j a m u r d i c a n t u m k a n pada Bab 8. 272