Bab 23 Nocardia

NOCARDIARobert Utji dan Hasrul HarunCLASS : Actinomycetes fakultatif. Penyakit oleh kuman ini dinamakanORDO : ActinomycetalesFAMILI: 1. Actinomycetaceae Nocardiosis, misalnya penyakit paru-paru yang oportunis yang sewaktu-waktu dapat menye- 2. Mycobacteriaceae bar ke bagian-bagian tubuh lainnya. Bentuk 3. Nocardiaceae infeksi ini tidak akut, biasanya dapat menjadi Genus: kronis. 1. Nocardia: Morfologi dan isolasi -N. asteroides Kuman ini berbentuk batang, hlfayangtumbuh -N. brasiliensis -N. otidiscatiarum halus bercabang-cabang dengan diameter + 1 pm, 2. Actinomadura: kemudian menjadi batang dan kokus. Bentuk ini -A. madurae -A. pelletierii dapat ditemukan di dalam jaringanatau di dalam eksudat yang dikeluarkannya. Struktur sel terdiri 4. Streptomycetaceae dari: dinding sel yang terbentuk dari tiga lapisan membran, inti, poliribosom dan mesosom. Untuk Streptomyces: membedakan spesies-spesies yang patogen dapat _5. somaliensis dilakukan percobaan-percobaan biokimia dan -5. paraguayensis dengan melihat perbedaan sifat fisiologiknya. Genus ini bersifat tahan asam, mempunyai frla-Nocardia men yang berkembang menjadi terpisah-pisah. Sifat tahan asam dapat berubah menjadi tidakMikroorganisme ini morfologinya mirip dengan tahan asam jika ditanam pada perbenihan yangjamur, karena koloni kuman ini masih mem- mengandung susu. Pada umumnya kuman-kumanpunyai filamen, hifa dan miselium. Filamen tum- ini dapat tumbuh pada perbenihan sederhana.buh membentuk cabang-cabang dan pada cabang- Untuk mengisolasi kuman ini, bahan pemerik-cabang ini timbul miselium yang berukuran saan diambil dari luka yang tertutup abses dari subkutan, cairan sumsum tulang belakang,0,5-3,5 pm. Jika terpisah miselium ini merupa-kan kuman yang hidup dalam suasana aerob,sebagai saprofit kadang-kadang sebagai parasit 239

240 Buku Ajar Mikrobiologi Kedokterankemudian ditanam pada perbenihan Sabouraud, Larutan Purified protein derirsate (PPD) danbrain heart agar yangmengandun g darah, dierampada suhu kamar dan suhu 37oC. sensitin yang dibuat dari spesies Nocardia dapat Bahan pemeriksaan yang berasal dari saluran menimbulkan indurasi yang sama seperri PPDhidung dan sputum dapat ditanam pada lempeng atau tuberkulin yang dibuat dari kuman tuber-agar dengan cara streak tecbnique. N. asteroides kulosis.dapat tumbuh pada suhu 4O-50oC, bila ditanampada perbenihan Sabouraud pertumbuhan koloni Sensitin yang berasal dari N. asteroides mau-kering dan membentuk granula dengan warlakoloni kuning sampai oranye tua. pun yang berasal dari kuman tuberkulosisStruktur antigen dengan konsentrasi ,. ,1 :.::,..: ;.. tidakNocardia bersama-sama Corynebacterium dan akan menimbulkan reaksi alergi pada kulitMycobacterium dikenal dengan kelompok penderita yang drjangkiti l{ brasiliensis atau A.CNM (Corynebacterium, Nocardia, Mycobac- madurae, tetapi jika dosis dinaikkan menjaditerium) jika diwarnai dengan cara Gramsifatnyapositif Gram, jika diwarnai dengan pewarnaan l!:j:. j- .: ,.. : ':,.). akan terjadi reaksi silang padatahan asam hanya Nocardia dan Mycobacteflasaja yang sifatnya tahan asam. Persamaan anti- penderita tuberkulosis. Polisakarida dari bebe-gen dari Nocardia dan Mycobacterium dapatdibuktikan dengan tes fiksasi komplemen, tes rapa strain Nocardia digunakan pula dalam tesaglutinasi maupun tes presipitasi. presipitasi untuk membuktikan perbedaan anrara Untuk membuktikan adanya alergi silang N. asteroides dengan N. brasiliensis.(cross allergy) altara kuman Nocardia denganMycobacterium dapat dilakukan tes kulit pada Epidemiologihewan percobaan. Pada hewan yang ditularikuman N. asteroides terjadi reaksi positif bila Nocardia terdapat di mana saja di alam ini. Mise-disuntik dengan larutan yang mengandung pro- toma lebih banyak terjadi di daerah tropik dantein atau polisakarida suatu organisme, tetapi subtropik. Biasanya kuman berasal dari tanahbila disuntik dengan larutan ruberkulin hasilnyanegatif. Sebaliknya hewan yang menderita yang kemudian berpindah dari seseorang keruberkulosis bila dilakukan tes kulit dengan orang lain atau dari hewan ke manusia. Penyakit ini tidak memandang usia, rasl hanya pada laki-menyuntikkan larutan alergen yang berasal darikuman N. asteroides juga hasilnya negatif, laki usia muda 3 sampai 5 kaii lebih banyak daripadawanita. Penyakit yang disebabkan oleh kuman ini bersifat oporrunis patogen yang timbul sebagai penyakit infeksi sekunder pada penderita yang lemah karena pemberian obat kortikosteroid. Manifestasi klinik Nocardiosis dapat menimbulkan infeksi pada, paru-paru yang menimbulkan pneumonia, lesi

Nocardia 241kadang-kadang berbentuk tumor. Gejala lain tersebut diwarnai dengan Hematoksilin dan Eosin kumannya tidak tampak, namun tampak infla-adalah penunrnan berat badan, demam, batuk- masi akut. Jaringan yang terinfeksi N. asteroid.esbatuk dengan hemoptoe. bila diwarnai dengan pewarnaan Gram, keli- Lesi-lesi yang timbul dapat menahun sebagai hatan kuman y^ng bentuknya seperri benang-suatu abses, pembesaran saluran sinus dan kemu-dian dapat berkembang menjadi suatu rongga benang halus sifatnya positif Gram. N. asteroides,yang besar. Ditemukan pula pembentukan absespada otak, lesi pada ginjalyangmeluas sampai ke N. hrasilimsis dan N. oti.discaaiarum sifatnyabagian korteks dan medula. Dengan sinar ront- tahan asam bila diwarnai dengan pewarnaangen gejala yang terjadi pada paru-paru miripdengan gqala yang disebabkan oleh M. tuber- Ziehl-Neelsen dan atau pewarnaanTan Thiamculosis di mana ditemukan pula adanya kelainan Hok.pada hilus, infiltrat dan kavitas. Dengan percobaan-percobaan biokimia danPemeriksaan laboratorium penanaman pada suhu yang berbeda-beda (ihatBahan pemeriksaan dari tersangka seperti spu- Tabel 23.I) dan dengan memperhatikan pem-tum, sumsum tulang belakang, cairan dari tem- bentukan pigmen dapat dilakukan identifikasi.p^t yang terinfeksi, jika diwarnai dengan pe-warnaan Gram ditemukan kuman positif Actinomadura dan StreptomycesGram berbentuk batang yang bercabang. Pada Spesies-spesies yang mirip dengan Nocardia yang tidak tahan asam adalah Actinomadura madurae,infeksi sistemik, di dalam jaringan tidak di- Actinomadura pelletieri, StrEtomyces somaliensis dan Streptomyces paraguayensis. Kuman dapat di-temukan bentuk-bentuk granula, jika jaringan asingkan dari laringanyang terinfeksi atau dari ek- zudat yarrg berasal dari lesi subkutan yangberwarna Tabel23.l Identifikasi Spesies Kuman Nocardia yang PatogenPigmen koloni kuning sampai tak berwarna atau tak berwarna atau putihHidrolisis substrat merah oranye merah oranyeKasein +Gelatin + +Hipoksantin +Tirosin +Xantin +Dikutip dari Zinsser Mivobiology, Joklik-\7il1et, edisi \9, hal. 455.

242 Buku Ajar Mikrobiologi Kedokteranputih sampai kuning, merah atau hitam. Kadang- Pengobatankadang tampak granula-granula halus, miseliumyang bercabang-cabang pada ujungnya kadang- Obat paling baik dan pertama kali diberikankadang ditemukan bentuk batang yang bundar. biasanya sulfadiazin, yang lainnya sulfonamida. Untuk identifikasi dari spesies-spesies ini dapat Pada kasus infeksi yang berlanjut dengan gejaladibedakan jaringan yang terinfeksi, misalnya tertentu dapat dilakukan pembedahan.terbentuknya granula, pigmen, morfologi danhasil pewarnaan dengan Hematoksilin dan Eosin.