Lesi Ulseratif 1 8 7Gambar 5-52 Leukemia limfositik kronis: pembesaran gingiva dan ulserasiyang parah.Gambar 5-53 Leukemia mielositik akut: pembesaran gingiva dan ulserasimenyolok.
1 8 8 Atlas Saku Penyakit MulutHistiositosis Sel LangerhansDefinisi. H i s t i o s i t o s i s s e l l a n g e r h a n s , a t a u h i s t i o s i t o s i s - x , a d a l a h p e n y a k i tprohferatif klonal heterogen pada sel-sel Langerhans.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . P r e d i s p o s i s i g e n e t i k t e r k a i t d e n g a n i n f e k s i v i r u s d a nreaksi imunologis kemungkinan terlibat dalam patogenesis penyakit ini.Klasifikasi. E m p a t t i p e p e n y a k i t i n i y a n g d i k e n a l i a d a l a h ; ( a ) G r a m h m aeosifinofihk ( s e r i n g t e r j a d i d a n t i d a k p a r a h ) , ( b ) P e n y a k i t H a n d S c h u l l e r C h m t i a n( k u r a n g u m u m d a n lebih parah), (c) P e n y a k i t Lctterer-Siwe (langka d a n parah). ( d )P e n y a k i t Hashimoto-Pritzker atau b e n t u k kongenital (langka dan bersifat self-limiting).Gambaran klinis. L e s i o r a l d a p a t t e r j a d i p a d a k e e m p a t t i p e p e n y a k i t i n i , t e t a p iu m u m n y a terjadi pada ketiga tipe yang pertama. Granuloma cusinofilik biasanyaterlokalisasi dan tampak berupa ulkus soliter atau mutipel di gingiva dan palatum,biasanya terkait dengan penghancuran tulang dan goyangnya atau lepasnya gigi(Gambar 5-54). Lesi pada penyakit Hand-SchtiUer-Christian d a n penyakitLeterer-Siwe menyebar, berupa ulserasi oral mutipel, echimosis, edema, gingivitisdan periodontitis, keterlibatan tulang rahang, dan lepasnya gigi (Gambar 5-55).R u a m kulit, otitis media, paru-paru, liver, tulang, dan nodus limfatik sering kaliterlibat. Triad klasik dari penyakit Hand-SchuUer-Christian, terdiri dari lesitulang, diabetes insipidus, dan eksoftalmos. Diagnosis klinis harus dikonfirmasidengan pemeriksaan laboratorium.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , r a d i o g r a f i , d a n i m u n o -histokimia.D i a g n o s i s b a n d i n g . Necrotizing ukcrative gingi\itis d a nperiodontitis, peri-odontitis agresif, leukemia, m i e l o m a multipel, karsinoma sel skuamosa.
Lesi Ulseratif 189Gambar 5 - 5 5 Histiositosis sel Langerhans, pembesaran gingiva danperiodontitis.
1 9 0 Atlas Saku Penyakit MulutGlycogen Storage Disease, Type lbDefinisi. P e n y a k i t p a d a p e n y i m p a n a n g l i k o g e n m e r u p a k a n k e l o m p o k k e l a i n a ngenetik yang langka dan melibatkan jalur metabolisme gUkogen.Etiologi. T y p e l b d a r i p e n y a k i t i n i d i t u r u n k a n s e c a r a a u t o s o m a l rcsesif, d a ndisebabkan oleh cacat pada translokasi m i k r o s o m a l u n t u k glukosa 6-fosfat.Gambaran klinis. G a m b a r a n k l i n i s n y a t c r u t a m a a d a l a h h i p o g l i k e m i a ,hiperlipidcmia, hepatomegah, perkembangan fisik yang terhambat, tubuh yangpendek, \"wajah boneka\", neutropenia dan disfungsi ncutrofU, serta infeksi rekuren.U m u m n y a lesi oral m u n c u l d i awal perjalanan penyakit, misalnya gingivitis,periodontitis, dan ulserasi rekuren (Gambar 5-56). Ulserasi tampak sebagai lesiyang berdiri sendiri ataupun multipel,nyeri, dalam, tepinya tidak teratur, rekuren,berukuran beberapa milimctcr hingga beberapa sentimeter, biasanya diliputi olehpseudomembran berwarna putih. Diagnosis klinis harus dikonfirmasi denganpemeriksaan laboratorium.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o l o g i d a n b i o k i m i a , b i o p s i l i v e r ,dan pemeriksaan histopatologi.Diagnosisbanding. N e u t r o p c n i a k o n g e n i t a l , n e u t r o p c n i a s i k l i k , a g r a n u l o s i t o s i s ,sindrom Chediak-Higashi, akatalasia, hipofosfatasia.Perawatan. M e n i n g k a t k a n h i g i e n e m u l u t : a n t i s e p t i k o r a l t o p i k a l . P e r a w a t a nsistemik harus diserahkan kepada dokter spesialis anak.
Lesi Ulseratif 191
1 9 2 Atlas Saku Penyakit MulutSindrom FAPADefinisi. S i n d r o m F A P A ( F e v e r , Aphthous ulcci; Pharingitis, cayica] Adenitis) adalahpenyakit rekuren yang langka.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . K e m u n g k i n a n m e k a n i s m e i m u n t c r h b a t d a l a mpatogenesisnya.Gambaran klinis. D e m a m t i n g g i t i b a - t i b a (39-40° C ) , m e n g g i g O d a n m a l a i s e ,berlangsung selama 4-6 hari, mereda dengan spontan, k a m b u h lagi dalam interval4-8 m i n g g u . Lesi y a n g sering terjadi a d a l a h u l k u s aftosa m i n o r a t a u m a y o r(Gambar 5-57). Gejala lain yang juga dapat ditcmukan adalah faringitis,tonsilitis,dan adenitis ser\'ikal bUateral. Gejala lain yang agak jarang d i t c m u k a n adalah sakitkepala, n y e r i a b d o m i n a l , d a n artralgia. A n a k - a n a k berusia d i b a w a h 10 t a h u n l e b i hsering terkena. Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat kasus dan gambaran klinis.Diagnosis banding. U f k u s aftosa, n e u t r o p e n i a s i k l i k , p e n y a k i t Behc^et, i n f e k s iherpetik, leukemia.Perawatan. C i m e t i d i n e , k o r t i k o s t c r o i d dosis r c n d a h s e l a m a 3-6 h a r i , o b a t a n t iinflamasi nonsteroid.Sindrom SweetDefinisi. S i n d r o m S w e e t a t a u d e r m a t o s i s n c u t r o f i l i k f c b r i l a k u t , a d a l a hdermatosis akut yang langka, tcrkait dengan manifestasi sistemik.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . K e m u n g k i n a n a k i b a t r e a k s i h i p e r s e n s i t i \ i t a s .Berdasarkan berbagai kemungkinan etiologinya, dikenali 5 tipe penyakit ini(idiopatik, akibat pengaruh obat, terkait dengan keganasan, terkait denganpenyakit pada pencernaan, terkait dengan kehamilan).Gambaran klinis. D e m a m ( 3 8 - 3 9 \" C ) , l e u k o s i t o s i s , a r t r a l g i a , m i a l g i a , d a nketerlibatan okular, merupakan manifestasi yang sering terjadi. Sedangkan gejaladi ginjal, hepar, dan saluran pernapasan lebih jarang ditcmukan. Lesi di kulit sclaluada. Gejala yang pada u m u m n y a terjadi adalah papula dan plak eritema, disertaiedema, lesi multipel, dan n o n pruritus. Lesi \'esikulobulosa juga dapat terjadi(Gambar 5-58). Kepala, leher, bagian dorsum tangan merupakan daerah yangsering kali terkena. Lesi oral jarang ditcmukan dan jika ada akan terlihat sepertiulkus aftosa dengan u k u r a n yang bcrvariasi (Gambar 5-59). Bibir, lidah, mukosapipi, dan palatum lebih sering terkena. Diagnosis klinis harus dikonfirmasi denganpemeriksaan laboratorium.
Lesi Ulseratif 1 9 3
1 9 4 Atlas Saku Penyakit MulutPemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i p a d a lesi k u h t ,pemeriksaan darah (leukositosis dengan neutrofilia).Diagnosis banding. U l k u s aftosa, p e n y a k i t B e h c e t , s i n d r o m F A P A , e r i t e m amultiforme, leukemia, lupus eritematosus sistemik, granulomatosis Wegener.Perawatan. K o r t i k o s t e r o i d s i s t e m i k , d a p s o n e .Infeksi StafilokokusDefinisi. I n f e k s i s t a f i l o k o k u s d i m u k o s a m u l u t m e r u p a k a n i n f e k s i y a n g l a n g k a .Etiologi. S t r a i n kuman p e n y e b a b yang t e r b a n y a k a d a l a h Staphylococcus a u r e u s danStaphylococcus epidermides. B e b e r a p a f a k t o r p r e d i s p o s i s i y a n g b e r p e r a n , a n t a r a l a i ntrauma pada mukosa mulut, oral hygiene yang buruk, penyakit sistemik, sepertidiabetes meUtus, tuberkulosis, defisiensi imun, dan neutropenia kongenital.Gambaran klinis. L e s i o r a l p a d a i n f e k s i s t a f i l o k o k u s b e r u p a ulkus s o l i t e r y a n gbulat atau oval, abnormal, tepi ulkus meradang dan lebih tinggi dibandingkansekitarnya. Permukaan ulkus tertutup oleh eksudat nekrotik berwarna putih ataup u t i h - k e k u n i n g a n ( G a m b a r 5 - 6 0 ) . S e l a i n i t u , d a p a t p u l a t e r j a d i d e m a m ringan,malaise, sakit kepala, d a n hmfadenopati regional. Diagnosis klinis perludikonfirmasi dengan pemeriksaan laboratorium.Pemeriksaan laboratorium. U n t u k m e n e n t u k a n d i a g n o s i s t e t a p d i p e r l u k a nisolasi spesies stafilokokus dari smear d a n k u l t u r .Diagnosis bandinc;. I n f e k s i streptokokus, ulkus aftosa, trauma mekanis,c h a n c r e , ulkus t u b e r k u l o s i s , neutropenia siklik, sindrom mielodisplastik,granulomatosis Wegener.Perawatan. A n t i b i o t i k s i s t e m i k .
Lesi Ulseratif 1 9 5
1 9 6 Atlas Saku Penyakit MulutNeutropenia KongenitalDefinisi. N e u t r o p e n i a k o n g e n i t a l a d a l a h k e l a i n a n h e m a t o l o g i y a n g l a n g k a ,ditandai oleh penurunan kuantitatif dan persisten neutrofil d ipcmbuluh darahperifer terkait dengan infeksi bakteri yang mengancam jiwa.Etiologi. G e n e t i k . D a r i k a s u s y a n g d i t e m u k a n d i l a p o r k a n b a h w a k e l a i n a n i n id i t u r u n k a n secara autosomal d o m i n a n dan rcsesif, tetapi pada beberapa kasustampak bersifat sporadis.Gambaran klinis. M a n i f e s t a s i k l i n i s , u t a m a n y a m e r u p a k a n i n f e k s i r e k u r e nyang biasanya terjadi pada w a k t u lahir. Infeksi u m u m n y a melibatkan saluranpernapasan dan saluran kemih, telinga tengah, kulit, mukosa mulut. Lesi oralsering terjadi dan tampak berupa ulkus persisten atau rekuren, yang dapat berlanjutdengan pembentukan jaringan parut (Gambar 5-61). U l k u s tidak memiliki daerahkemerahan d isekitarnya. Gejala lainnya yang juga terjadi adalah gingivitis danperiodontitis agresif yang berat sehingga mengakibatkan gigi goyang. D e m a m ,malaise, kelelahan, dan limfadenopati merupakan gejala yang u m u m terjadi. A n a k -anak yang terinfeksi cenderung semakin baik kondisinya seiring denganbertambahnya usia. Beberapa kasus mereda di akhir masa kanak-kanak. Diagno,sisIdinis perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan laboratorium.Pemeriksaan laboratorium. H i t u n g d a r a h l e n g k a p , p e m e r i k s a a n r a d i o g r a f i .Diagnosis banding. N e u t r o p e n i a s i k l i k , a g r a n u l o s i t o s i s , l i m f o m a , p e n y a k i tpenyimpanan ghkogen tipe lb, sindrom Chediak-Higashi, hipofosfatasia, akata-lasia, periodontitis agresifPerawatan. P e n i n g k a t a n h i g i e n e m u l u t , p e r a w a t a n p e r i o d o n t a l , a n t i b i o t i ksistemik.Infeksi SitomegalovirusDefinisi. I n f e k s i d a l a m m u l u t y a n g d i s e b a b k a n o l e h s i t o m e g a l o \ ' i r u s m e r u p a k a nkelainan yang langka.Etiologi. S i t o m e g a l o v i r u s ( C M V , H H V - 5 ) m e r u p a k a n a n g g o t a k e l u a r g a h u m a nherpes virus Herpesviridae. Faktor predisposisi u n t u k infeksi C M V adalah infeksiH I V dan kondisi immunocompromised setelah dilakukan transplantasi. D i usia 70tahun, 90-100% dari populasi telah terinfeksi.
Lesi Ulseratif 1 9 7Gambar 5-62 Infeksi sitomegalovirus, ulkus di gingiva.
1 9 8 Atlas Saku Penyakit MulutGambaran klinis. M a y o r i t a s ( l e b i h d a r i 9 0 % ) i n d i \ i d u y a n g t e r i n f e k s i C M Vtidak memberikan gejala (asimtomatik). Lesi oral yang terjadi akibat infeksi C M Vtelah beberapa kali dilaporkan, terutama pada pasien yang terinfeksi H I V .G a m b a r a n klinis lesi i n iberupa ulserasi nonspesifik yang nyeri,biasanya d i t e m u k a ndi gingiva dan lidah (Gambar 5-62). Selain itu,juga terjadi: pembesaran glandulaparotis dan submandibularis yang mengakibatkan m u l u t kering. Demam, malaise,mialgia, sakit kepala, dan disfungsi liver, dapat terjadi. Diagnosis klinis lesi oralinfeksi C M V perlu ditunjang oleh pemeriksaan laboratorium.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , i m u n o k i m i a , d a npemeriksaan biologi molekuler.Diagnosis banding. U l k u s aftosa, s t o m a t i t i s h e r p e t i k a , ulserasi a k i b a tpenggunaan obat, trauma mekanis.Perawatan. S e b a g i a n b e s a r k a . s u s i n f e k s i C M V d a p a t s e m b u h s p o n t a n . Padakasus persisten ganciclo\'ir merupakan obat pilihan.
Search
