Bab 05 Lesi Ulseratif

5 Lesi UlseratifLesi ulseratif merupakan satu kelompok kelainan mukosa mulut. Penyebab yangpaling u m u m dari berbagai lesi ini adalah faktor mekanis dan reaktif, penyakitinfeksi, dan neoplasma, serta kelainan autoimun dan hematologi. Gambaran klinisutama pada semua kondisi ini adalah ulkus, yang didefinisikan sebagai hilangnyasemua lapisan epitel. Selain itu, istilah \"erosi\" digunakan jika hilangnya lapisanepitel bersifat superfisial. N a m u n , pada tingkat klinis, istilah ulkus dan erosi seringkah tertukar dalam penggunaannya. Pada bab ini,hanya lesi ulseratif primer yangakan diuraikan, b u k a n lesi yang timbul akibat bula yang pecah.• Ulkus traumatikus • Agranulositosis• Ulkus eosinofilik • Aplasia mielik• Necrotizing sialadenometaplasia • Sindrom mielodisplastik• Necrotizing ulcerative g i n g i v i t i s • Leukemia• Necrotizing ulcerative s t o m a t i t i s • Histiositosis sel Langerhans• Stomatitis ulseratif kronis • Noma• Limfoma Non-Hodgkin • Sifihs• Karsinoma sel skuamosa • Tuberkulosis• Neutropenia siklik • Mikosis sistemik 137

138 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u t • Sindrom FAPA • Sindrom Sweet• U l k u s aftosa rekuren • Infeksi staphylococcus• Penyakit Bchget • Neutropenia kongenital• Penyakit graft versus-host • Infeksi sitomegalovirus• Granulomatosis Wegener• Granuloma ganas• Glycogen storage disease, tipe lbUlkus TraumatikusDefinisi dan etiologi. U l k u s t r a u m a t i k u s a d a l a h l e s i o r a l y a n g s e r i n g t e r j a d i ,dan dapat disebabkan oleh gigi yang patah atau tajam, tambalan yang kasar,instrumen kedokteran gigi, gigitan, iritasi gigi tiruan, benda asing yang tajam, danIain-lain.Gambaran klinis. W a l a u p u n b e n t u k k l i n i s n y a d a p a t b e r m a c a m - m a c a m , t e t a p ilesi ini biasanya tampak sebagai ulkus soliter yang nyeri, disertai permukaanberwarna putih-kekuningan dan daerah kemerahan tipis d i sekitar lesi(Gambar 5-1, 5-2, 5-3). Lesi teraba lunak saat dilakukan palpasi, dan sembuhsecara spontan atau setelah penyebabnya dihilangkan tanpa pembentukan jaringanparut dalam 6-10 hari. N a m u n demikian, gambaran klinis ulkus traumatikus yangbersifat kronis dapat menyerupai karsinoma. T e m p a t predileksi lesi i n i adalahlidah, bibir, dan m u k o s a pipi. Diagnosis ditentukan berdasarkan riwayat lesi dangambaran klinis. A k a n tetapi, jika lesi bertahan hingga lebih dari 10-12 hari, perludilakukan biopsi untuk menyingkirkan kemungkinan terjadinya kanker.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. K a r s i n o m a s e l s k u a m o s a dan lesi ganas lainnya, ulkuseosinofilik, ulkus aftosa, penyakit Riga-Fede, sifilis, tuberkulosis, mikosissistemik.Perawatan. M e n g h i l a n g k a n f a k t o r p e n y e b a b . S t e r o i d t o p i k a l d a p a t d i g u n a k a nuntuk jangka w a k t u pendek.



140 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tUlkus EosinofilikDefinisi. U l s e r e o s i n o f i l i k a t a u g r a n u l o m a u l s e r a t i f t r a u m a t i k u s , a d a l a h l e s ijinak mukosa mulut yang jarang terjadi, sering kali bersifat self-limiting, dan tidakada hubungannya dengan histiositosis sel Langerhans.Etiologi. L u k a y a n g d i s e b a b k a n o l e h t r a u m a .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i u l k u s y a n g n y e r i d i s e r t a i p e r a d a n g a n d isekitarnya, permukaan lesi tidak beraturan, tepi lesi lebih tinggi dibandingkansekitarnya, lesi tertutup pseudomembran berwarna putih-kekuningan(Gambar 5-4). U l k u s dapat bersifat soliter atau muitipel, dan lesi berkembangsecara tiba-tiba.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i s e l a l u d i p e r l u k a nuntuk menentukan diagnosis tetap.Diagnosis banding. P e n y a k i t R i g a - F e d e , u l k u s a f t o s a m a y o r , u l k u s t r a u m a t i k u s ,necrotizing sialadenometaplasia, granulomatosis Wegener, granuloma ganas,limfoma, kelainan darah.Perawatan. P e n y e m b u h a n s p o n t a n u m u m t e r j a d i . S t e r o i d d o s i s r e n d a h u n t u kjangka w a k t u yang pendek juga membantu.

L e s i U l s e r a t i f 141Gambar 5-4 U l k u s e o s i n o f i l i k d i b i b i r b a w a h d a n k o m i s u r a .

142 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tNecrotizing SialadenometaplasiaDefinisi. Necrotizing s i a l a d e n o m e t a p l a s i a m e r u p a k a n r a d a n g k e l e n j a r l i u r y a n gjarang d i t e m u k a n , bersifat j i n a k d a n se!/-limittng.Etiologi. P e n y e b a b n y a t i d a k j e l a s , t e t a p i a d a h i p o t e s i s y a n g m e n y e b u t k a n b a h w apenyebabnya adalah nekrosis iskemik yang timbul setelah terjadi infark vaskular.Gambaran klinis. O n s e t l e s i i n i t e r j a d i t i b a - t i b a , g a m b a r a n k l i n i s n y a m e m i h k iciri khas berupa pembengkakan nodular yang berlanjut menjadi ulkus berbentukk a w a h yang nyeri, berdiameter 1-5 cm, dengan tepi yang tidak beraturan d a n kasar(Gambar 5-5,5-6). Lesi inimenyerupai karsinoma danbiasanya terletak di bagianposterior palatum. Laki-laki dua k a h lebih sering terkena dibandingkanperempuan.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. K a r s i n o m a s e l s k u a m o s a , k a r s i n o m a m u k o e p i d e r m o i d ,karsinoma kistik adenoid, ulkus traumatikus, granuloma ganas.Perawatan. L e s i b i a s a n y a s e m b u h d e n g a n s p o n t a n d a l a m 4 - 8 m i n g g u .

L e s i U l s e r a t i f 143

144 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tNecrotizing U l c e r a t i v e GingivitisDefinisi. Necrotizing ulcerative g i n g i \ - i t i s a d a l i i h p e n y a k i t i n f e k s i s p e s i f i k d a nlangka yang terjadi pada gingiva, dan menyerang orang berusia muda.Etiologi. F u s o b a c t e r i u m nucleatum, Treponema vincentii, d a n k e m u n g k i n a n b a k t e r ilainnya memiliki peran yang penting. Beberapa faktor predisposisinya adalah stresemosional, merokok, higicnc mulut yang buruk, trauma lokal, dan terutama infeksiHIV.Gambaran klinis. G a m b a r a n k l i n i s k h a s n y a a d a l a h n e k r o s i s y a n g n y e r i p a d apapila interdental dan tepi gingiva, dan ulserasi berbentuk k a w a h yang dilapisip s e u d o m e m b r a n b e r w a r n a k e l a b u ( G a m b a r 5-7). G e j a l a l a i n n y a y a n g u m u m n y aterjadi adalah perdarahan spontan pada gingiva, halitosis, dan hipersalivasi.Sedangkan gejala berupa d e m a m , malaise, dan hmfadenopati lebih jarang terjadi.K a d a n g - k a d a n g l e s i m e l u a s d i l u a r g i n g i \ ' a (necrotizing ulcerative stomatitis)(Gambar 5-8). Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis yang ditemukan.Diagnosis banding. G i n g i v i t i s h e r p e t i k a , g i n g i v i t i s d e s k u a m a t i v a , a g r a n u l o -sitosis, leukemia, skurvi, noma.Perawatan. M e t r o n i d a z o l e s i s t e m i k d a n o b a t t o p i k a l y a n g d a p a t m c l e p a s k a noksigen m e r u p a k a n terapi terbaik u n t u k fase akut, dilanjutkan dengan perav^'atanmekanis pada gingiva.

Lesi Ulseratif 145Gambar 5 - 7 Necrotizing ulcerative g i n g i v i t i s y a n g p a r a h p a d a p r i ahomoseksual berusia 32 tahun yang H I V seropositif.Gambar 5 - 8 Necrotizing ulcerative g i n g i v i t i s d a n s t o m a t i t i s p a d a p r i apenderita AIDS berusia 30 tahun. Perhatikan nekrosis jaringan lunak yangmeluas disekitar gingiva.

146 Atlas Saku P e n y a k i t M u l u tStomatitis Ulseratif KronisDefinisi. S t o m a t i t i s u l s e r a t i f k r o n i s m e r u p a k a n p e n y a k i c m u l u t y a n g l a n g k adengan pola imunofluoresen yang khas.Etiologi. P e n y a k i t a u t o i m u n d e n g a n a n t i b o d i a n t i n u k l e a r y a n g s p e s i f i k t e r h a d a pstratum epitel.Gambaran klinis. P e n y a k i t i n i h a m p i r s e c a r a e k s k l u s i f m e l i b a t k a n m u k o s amulut dan rekurensi juga sering terjadi. Target utama dari penyakic ini adalahgingiva, dalam bencuk gingi\'icis deskuamaciva acau ericema d a n ulserasicerlokalisasi yang nyeri (Gambar 5-9). Pada mukosa pipi dan Udah dapac terjadiulserasi superfisial yang nyeri, biasanya terjadi bersamaan dengan lesi putihretikular yang serupa dengan lesi yang ditemukan pada lichen planus oral danlupus eritematosus diskoid (Gambar 5-10).Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , i m u n o f l u o r e s e n s ilangsung dan tidak langsung.Diagnosis banding. L i c h e n p l a n u s , l u p u s e r i t e m a t o s u s d i s k o i d , p e m f i g o i dsikatrisial, penyakic IgA Unear, epidermolisis bulosa akuisica, pemfigus, gingivicisdeskuamaciva cipe idiopacik.Perawatan. K o r t i k o s t e r o i d l o k a l a t a u s i s t e m i k , h i d r o k s i k h l o r o k u i n .

Gambar 5-10 S t o m a t i t i s u l s e r a t i f k r o n i s , e r o s i p a d a m u k o s a p i p i y a n gserupa dengan lichen planus.

148 Atlas Saku P e n y a k i t M u l u tNomaDefinisi. N o m a a t a u s t o m a t i t i s g a n g r e n o s a , a d a l a h p e n y a k i t l a n g k a y a n gberkembang dengan cepat, merupakan infeksi oportunistik yang melibatkanjaringan mulut.Etiologi. Fusohacterium mdeatum, Prevotelh intermedia, Borrelia vincentii, s p e s i e sStreptococcus dan Staphylococcus aureus m e r u p a k a n m i k r o o r g a n i s m e p a t o g e n p e n y e b a butama. Faktor predisposisi yang berperan adalah higiene muluc yang buruk,malnutrisi procein yang parah, diabeces melitus yang berac, leukemia, keganasan,dan kelainan imunicas.Gambaran klinis. N o m a b i a s a n y a d i m u l a i d e n g a n necrotizing ulcerative g i n g i v i t i syang kemudian menyebar dengan cepat ke jaringan lunak di dekatnya, membentukulserasi nekrotikyang abnormal. Nekrosis gangrenosa inidengan cepat meUbatkanpipi, bibir, dan tulang di dekatnya, menimbulkan lesi yang menghancurkan wajah(Gambar 5-11,5-12). Ulkus dilapisi fibrin dan debris berwarna putih-kekuninganatau cokelat. Gejala lain yang dapat dicemukan adalah salivasi, haUcosis, demam,malaise, dan Umfadenopaci regional. Diagnosis dicentukan berdasarkan riwayatlesi dan gambaran klinis.Diagnosis banding. G r a n u l o m a g a n a s , t u b e r k u l o s i s , a g r a n u l o s i c o s i s , l e u k e m i a .Perawatan. A n t i b i o t i k y a n g s e s u a i , d a n p e m b e r s i h a n k o n s e r v a t i f t e r h a d a pjaringan yang rusak.

Lesi Ulseratif 149

150 Atlas Saku P e n y a k i t M u l u tSifilisDefinisi. S i f i l i s a d a l a h p e n y a k i t u m u m y a n g d i t u l a r k a n s e c a r a s e k s u a l .Etiologi. Treponema pallidum.Gambaran klinis. P e n y a k i t s i f i l i s d a p a c d i d e r i t a k a r e n a t e r c u l a r ( s i f i h s a k u i s i c a )aCau secara k o n g e n i t a l (sifilis kongenital, lebih jarang). Sifilis akuisitadiklasifikasikan ke dalam tiga tahap, yaitu primer, sekunder, dan tersier.P a d a t a h a p p r i m e r , l e s i k h a s n y a d i s e b u t chancre. Chancre t i m b u l d i d a e r a h i n o k u l a s ia w a l , b i a s a n y a t e r j a d i s e k i t a r t i g a m i n g g u s e t e l a h t e r i n f e k s i . Chancre m u l u td i t e m u k a n pada sekitar 5 - 1 0 % kasus yang ada, t a m p a k sebagai u l k u s yang tidaksakit dengan permukaan yang halus, tepi lesi lebih menonjol dibandingkansekitarnya, dan di dasar lesi ditemukan indurasi (Gambar 5-13, 5-14). Gejala lainyang juga selalu ditemukan adalah Umfadenopati regional.

Gambar 5 - 1 3 Chancre s o l i t e r d i p e r m u k a a n v e n t r a l l i d a h .Gambar 5-14 D u a b u a h chancre d i d o r s u m l i d a h .

152 Atlas Saku P e n y a k i t M u l u tTahap sekunder dimulai 6-8 minggu setelah chancre timbul, dan bertahan hingga2-10 m i n g g u . Lesi m u l u t khasnya adalah m u c o u s patches ( G a m b a r 5-15), macularsyplulids d a n condylomata lata (jarang) (Gambar 5-16). Gejala d a n tandau m u m n y a (malaise, d e m a m ringan, sakit kepala, lakrimasi,radang Cenggorok, beratbadan turun, mialgia, artralgia multipel, Umfadenopati menyeluruh) d a n lesikuUtnya (macular syphiUds, papular syphiUds, condyloma lata, lesi d i k u k u ,rambut rontok, r u a m atipikal) merupakan ciri yang selalu ditemukan.Sifilis tersier dimulai 4 - 7 tahun setelah lesi primer. Lesi oralnya berupa gumma,glositis atrofik atau luteik, dan glositis intersitial.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n d e n g a n m i k r o s k o p l a p a n g a n g e l a p ,t e s s e r o l o g i s - V e n e r e a l D i s e a s e R e s e a r c h L a b o r a t o r y ( V D R L ) ; fluorescent t r e p o n e m aa n t i b o d y , a b s o r b e d ( F T A - A B S ) ; i m o b i U s a s i Treponana palidum ( T P I ) ; r a p i d p l a s m areagin (RPR).Diagnosis banding. U U c u s t r a u m a t i k u s , u l k u s a f t o s a , t u b e r k u l o s i s , h e r p e ssimpleks, mononukleosis infeksius, kandidiasis, eritema multiforme, Uchenplanus.Perawatan. P e n i c O l i n m e r u p a k a n a n t i b i o t i k a p i U h a n . E r y t h r o m i c i n d a nchepalosporin merupakan altematif pilihan terbaik lainnya.

Lesi Ulseratif 153Gambar 5-15 M u c o u s p a t c h e s d i p a l a t u m d a n g i n g i v a .Gambar 5-16 K o n d i l o m a t a l a t a d i p a l a t u m .

154 Atlas Saku P e n y a k i t M u l u tTuberkulosisDefinisi. T u b e r k u l o s i s a d a l a h p e n y a k i t i n f e k s i k r o n i s d e n g a n l a t a r b e l a k a n ggranulomatosa yang terutama mcnyerang paru-paru.Etiologi. Mycobacterium tuberculosis.Gambaran klinis. L e s i o r a l j a r a n g cerjadi, b i a s a n y a b e r s i f a t s e k u n d e r t e r h a d a ptuberkulosis paru. Gambaran klinis khasnya berupa ulkus tuberkulosis. U l k u stuberkulosis i n i Cidak nyeri, Cidak CeraCur, Cepi lesi Cipis, bergaung, d a n a d apercumbuhan di permukaan lesi, CerCutup oleh eksudat berwarna kuning-keabuan(Gambar 5-17). Jaringan sekitarnya meradang, disertai indurasi. D o r s u m lidahmerupakan daerah yang paling sering terkena, diikuti oleh bibir, mukosa pipi danpalatum. Manifestasi lainnya yang lebih jarang adalah osteomielitis rahang,granuloma periapikal, Umfadenopati regional, dan scrofula.Pemeriksaan laboratorium. K u l t u r s p u t u m , p e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i ,radiografi thorax.Diagnosis banding. M i k o s i s s i s t e m i k , k a r s i n o m a , sifilis, u l k u s e o s i n o f i l i k ,necrotizing s i a l a d e n o m e C a p l a s i a , g r a n u l o m a t o s i s W e g e n e r , g r a n u l o m a g a n a s , u U c u saftosa mayor.Perawatan. O b a t a n t i t u b e r k u l o s i s .Mikosis SistemikDefinisi. M i k o s i s s i s t e m i k a d a l a h i n f e k s i j a m u r y a n g b e r s i f a t k r o n i s .Klasifikasi dan etiologi. M i k o s i s s i s t e m i k y a n g s e r i n g t e r j a d i a d a l a h :h i s t o p l a s m o s i s , (Histoplasma capsulatum), b l a s t o m i k o s i s (Blastomyces dermatitidis),k r i p t o k o k o s i s (Cryptococcus -neoforman), p a r a k o k s i d i o i d o m i k o s i s (Paracoccidioideshrasiliensis), a s p e r g i l o s i s (Aspergillus species), m u k o r m i k o s i s (Mucor, Rhizopus).Fakcor-faktor predisposisi yang sering Cerjadi adalah infeksi H I V d a n kondisiimmunocompromised, neucropenia, leukemia, limfoma, cransplantasi organ,diabetes, dan kemocerapi kanker.Gambaran klinis. L e s i o r a l r e l a c i f j a r a n g d i t e m u k a n . N a m u n , b e b e r a p a c a h u nCerakhir ini, terjadi peningkatan dramatis untuk lesi oral yang disebabkan olehmikosis sistemik. G a m b a r a n klinis lesi oral dari hampir seluruh mikosis sistemikm e m i l i k i ciri khas berupa u l k u s kronis, vegetacif, dengan cepi Cidak ceraCur(Gambar 5-18,5-19,5-20, 5-21).

Lesi U l s e r a t i f 155Gambar 5-18 Histoplasmosis: ulkus dengan tepi tidak teratur di mukosaalveolar.

156 Atlas Saku Penyakit M u l u tPemeriksaan Laboratorium. S m e a r d a n p e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. K a r s i n o m a , t u b e r k u l o s i s , g r a n u l o m a g a n a s , s i f i l i s , s i n d r o mmielodisplastik, agranulositosis.Perawatan. A m p h o t e r i c i n B , i t r a c o n a z o l e , k e t o k o n a z o l e , f l u c o n a z o l e .Gambar 5-19 Cryptococcosis, u l s e r a s i a b n o r m a l d i l i d a h .

Lesi Ulseratif 157Gambar 5-20 A s p e r g i l l o s i s , u l s e r a s i n e k r o t i k b e r w a r n a h i t a m d i p a l a t u m .Gambar 5-21 M u k o r m i k o s i s , l e s i n e k r o t i k b e r w a r n a h i t a m d i b i b i r a t a s .

158 Atlas Saku Penyakit M u l u tUlkus Aftosa RekurenDefinisi. U l k u s a f t o s a r e k u r e n m e r u p a k a n l e s i m u k o s a m u l u t y a n g s e r i n g t e r j a d i ,dengan prevalensi 10-30% pada populasi u m u m .Etiologi. P e n y e b a b n y a t e t a p t i d a k j e l a s . D a r i b u k t i y a n g t e r a k h i r d i t e m u k a n ,diketahui bahwa yang memegang peran utama dalam patogenesis lesi ini adalahrespon i m u n cell-mediated. Beberapa faktor predisposisi yang pernah dilaporkan,antara lain trauma, alergi, genetik, gangguan endokrin, stress emosional, defisiensihematologi, dan AIDS.Gambaran klinis. T i g a b e n t u k k l i n i s y a n g t e l a h d i k e n a h : minor, mayor, d a nherpetiformis. A f t a e m i n o r m e r u p a k a n b e n t u k y a n g s e r i n g t e r j a d i , g a m b a r a n k l i n i s n y aberupa ulkus bulat, kecU, dan nyeri, diameter 3-6m m , tertutup oleh membranberwarna berwarna putih-kekuningan, dan dikelilingi oleh keUm merah yang tipis(Gambar 5-22). Lesi dapat bersifat soliter atau multipel (dua hingga enam lesi),d a n s e m b u h Canpa m e n i n g g a l k a n j a r i n g a n p a r u t d a l a m 7-12 hari. B e n t u k m a y o rmemiliki ciri khas berupa ulkus yang dalam d a n nyeri, berdiameter 1-2 c m ,bertahan hingga 3-6 minggu, d a nmeninggalkan jaringan parut (Gambar 5-23,5-24). J u m l a h lesi bervariasi antara satu hingga lima lesi.Bentuk herpetiformis memiliki ciri khas berupa ulserasi kecQ, dangkal, dan nyeri,dengan diameter 1-2m m , m e m p u n y a i kecenderungan u n t u k bergabung menjadisatu, m e m b e n t u k ulkus yang lebih besar dengan tepi tidak teratur (Gambar 5-25).Ciri khas lesi i n i adalah sifatnya yang m u l t i p e l (10-100 lesi), bertahan selama satuatau dua minggu, dan sembuh tanpa pembentukan jaringan parut.

Lesi Ulseratif 159Gambar 5-22 U l k u s a f t o s a m i n o r .Gambar 5-23 U l k u s a f t o s a m a y o r d i b i b i r b a w a h .

160 Atlas Saku Penyakit M u l u tDaerah yang pahng sering terkena adalah mukosa bergerak yang tidak berkeratin.Diagnosis ditentukan berdasarkan gambaran Idinisnya.Diagnosis banding. H e r p e s s i m p l e k s , hand-foot-and-mouth disease, chancre,penyakit Behcet, neutropenia siklis, eritema multiforme, sindrom F A P A , sindromSweet.Perawatan. S t e r o i d c o p i k a l . P a d a k a s u s y a n g p a r a h , i n j e k s i s t e r o i d i n t r a l e s iatau sistemik dosis rendah (10-20 m gPrednison) selama empat hingga delapanhari, secara mengesankan dapat mengurangi gejala yang timbul.

Lesi U l s e r a t i f 161Gambar 5-25 U l k u s h e r p e t i f o r m i s y a n g m u l t i p e l d i l i d a h .

162 Atlas S a k u Penyakit M u l u tPenyakit BehcetDefinisi. P e n y a k i t Behc^et m e r u p a k a n p e r a d a n g a n m u l t i s i s t e m y a n g b e r s i f a tkronis.Etiologi. P e n y e b a b s e b e n a r n y a m a s i h b e l u m j e l a s , t e t a p i d i d u g a m e m i l i k i l a t a rbelakang imunogenetik, terUhat dari meningkatnya prevalensi H L A - B w 5 1 , H L A -B5, H L A - B 2 7 , dan H L A - B 1 2 pada pasien yang terkena. Selain itu,beberapa kelainanimunologis juga telah ditemukan d a n dicatat.Gambaran klinis. L e s i l e b i h s e r i n g d i t e m u k a n p a d a l a k i - l a k i ( 5 - 1 0 k a l i ) , d a nonsetnya biasanya terjadi pada kelompok usia 20-30 tahun. Kriteria utama u n t u kdiagnosis klinis penyakit i n i adalah; (a) ulkus dalam m u l u t bersifat rekuren(apthae, G a m b a r 5-26); (b) u l k u s genital bersifat rekuren ( G a m b a r 5-27, 5-28);(c) lesi okular (konjunctivitis, iritis disertai h^-popyon, uveitis, vaskulitis retina,akuitas visual berkurang, G a m b a r 5-29); (d) lesi kulit (papula, pustula, folikulitis,ericema nodosum, ulserasi, lesi nekrotik yang lebih jarang); (e) pemeriksaanpachergi memberikan hasil positif. Gejala klinis minor lainnya yang juga dapatditemukan, antara lain contohnya artritis, artralgia, tromboflebitis, trombosisvena, penyempitan arteri, d a n aneurisma, keCerlibaCan sisCem saraf pusac,manifescasi d i paru, ginjal, d a n gascroincescinal. Diagnosis CeruCama dilakukanberdasarkan gambaran klinis. U n c u k m e n d a p a c k a n diagnosis yang cepac m a k aulserasi m u l u c y a n g bersifac rekuren d a n d u a dari empac kriceria ucama harus ada.

Lesi U l s e r a t i f 163Gambar 5-27 P e n y a k i t B e h c e t : u l k u s m u l t i p e l d i l a b i a m a y o r a .

164 Atlas S a k u P e n y a k i t M u l u tPemeriksaan laboratorium. H a s i l p e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m t i d a k d a p a tdigunakan u n t u k menentukan diagnosis.Diagnosis banding. U l k u s a f t o s a r e k u r e n , s i n d r o m R e i t e r , k o l i t i s u l s e r a t i v a ,eritema multiforme, sindrom Stevens-Johnson, sifilis, sindrom Sweet.Perawatan. S t e r o i d t o p i k a l u n t u k k a s u s r i n g a n . S t e r o i d s i s t e m i k , c i c l o s p o r i n ,dan obat imunosupresif lainnya, thalidomide, colchicine, dapsone untuk kasusyang parah.

Lesi U l s e r a t i f 165Gambar 5-29 P e n y a k i t B e h c e t : k o n j u n g t i v i t i s d a n i r i t i s .

1(S6 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tPenyakit Graft-versus-HostDefinisi. P e n y a k i t g r a f - v e r s u s - h o s t ( G V H D ) a d a l a h f e n o m e n a i m u n o l o g imultisistem yang kompleks dan merupakan salah bentuk komphkasi utama bagipasien yang menjalani transplantasi alogeneik sumsum tulang atau transplantasistem cell darah perifer.Etiologi. A k i b a t r e a k s i i m u n o l o g i s e l l i m f o i d y a n g i k u t s e r t a d a l a m g r a f t ,k e m u n g k i n a n sel T , m e l a w a n jaringan inang (host).Gambaran klinis. A d a d u a t i p e p e n y a k i t i n i : ahut, d e n g a n m a n i f e s t a s i d i k u l i t ,s a l u r a n p e n c e r n a a n d a n h e p a r ; d a n kronis y a n g b e r k e m b a n g 1 0 0 h a r i s e t e l a htransplantasi, d a n memiUki ciri berupa disfungsi hepar, insufisiensi paru,perubahan kulit yang menyerupai skleroderma, keratokonjungtivitis, gangguangastrointestinal, penurunan produksi air mata, saliva, dan lesi oral. Manifestasi didalam m u l u t tampak sebagai ulserasi difus yang bersifat atipia ( G a m b a r 5-30)dan lesi lichenoid ( G a m b a r 5-31). Selain itu, gejala lain yang juga dapat terjadiadalah perdarahan mulut, xerostomia, dan infeksi (virus,bakteri,jamur). Diagnosisterutama dibuac berdasarkan riwayat penyakit dan gambaran klinis.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i p a d a l e s i o r a l ,peningkatan konsentrasi sodium dalam sahva.Diagnosis banding. L i c h e n p l a n u s , s t o m a t i t i s k a r e n a o b a t , p e n y a k i t b u l o s akronis, sindrom Sjogren, lupus eritematosus sistemik, skleroderma, mukositisakibat radiasi, mukositis terkait neutropenia.Perawatan. S t e r o i d s i s t e m i k d e n g a n a t a u t a n p a o b a t i m u n o s u p r e s i f P e r a w a t a ntopikal u n t u k lesi oral (anestetikum, steroid, antiseptik, sahva buatan).

Lesi Ulseratif 167Gambar 5-30 P e n y a k i t g r a f t - v e r s u s - Z i o s t : u l s e r a s i s u p e r f i s i a l d i m u k o s apipi.Gambar 5-31 P e n y a k i t g r a f t - v e r s u s - h o s t : e r o s i d a n lesi p u t i h d i m u k o s a p i p iyang menyerupai lichen planus.

168 Atlas Saku P e n y a k i t M u l u tGranulomatosis WegenerDeflnlsldan etiologi. Granulomatosis Wegener adalah penyakitgranulomatosiskronis yang langka, kemungkinan patogenesisnya terkait dengan faktorimunologi.Gambaran klinis. P e n y a k i t i n i m e m i l i k i c i r i k h a s b e r u p a l e s i g r a n u l o m a t o s ayang nekrotik d isaluran pemapasan, vaskuhcis nekrotik fokal yang bersifatmenyeluruh dan glomeruhtis nekrotik. Lesi oral sering terjadi, gambaran klinisnyaberupa ulserasi dengan tepi tidak beraturan, sohter acaupun multipel, ada daerahkemerahan di sekitar lesi (Gambar 5-32). Daerah yang sering terkena adalah lidah,palatum, mukosa pipi, dan gingiva.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , d e t e k s i a n t i n e u t r o p h i lcytoplasm antibodies ( A N C A ) dalam serum.Diagnosis banding. G r a n u l o m a g a n a s , t u b e r k u l o s i s , l i m f o m a n o n - H o d g k i n ,leukemia, mikosis sistemik, karsinoma sel skuamosa.Perawatan. P e n g o b a t a n kombinasi: steroid, azathioprine d a n cyclo-phosphamide.Granuloma GanasDefinisi. G r a n u l o m a g a n a s , g r a n u l o m a m i d h n e y a n g b e r s i f a t m e m a t i k a n , d a nlimfoma natural kUler T-cell d i regio nasal m e w a k i h spektrum penyakit yangmermliki ciri perkembangan ulserasi, serta nekrosis yang melibatkan strukturmidline palatum dan rongga hidung.Etiologi. T i d a k j e l a s , t e t a p i v i r u s E p s t e i n - B a r r s e r i n g k a h d i h u b u n g k a n d e n g a npenyakit ini.Gambaran klinis. T i g a v a r i e t a s p e n y a k i t i n i t e l a h d i k e n a h : inflamatori a t a uidiopatik; ncoplastik a t a u mikulosii polimorfik; d a n Umfoma d e n g a n t i n g k a t k e g a n a s a nyang tinggi. Gambaran klinis lesi i n i m e n u h k i ciri khas berupa gejala prodromaldan gejala lainnya (epistaksis, rasa nyeri, penyumbatan rongga hidung, d a nobstruksi disertai eksudat purulen, sekret yang sangat bau), serta ulserasi d a nnekrosis yang tidak pernah sembuh, biasanya mehbatkan rongga hidung d a npalatum (Gambar 5-33). Ulserasi menghancurkan jaringan dengan cepat,menyebabkan descruksi dan perforasi jaringan lunak dan jaringan keras hinggaakhimya mengakibatkan perubahan bentuk yang parah pada jaringan(Gambar 5-34). Prognosisnya buruk.

Lesi U l s e r a t i f 169Gambar 5-33 G r a n u l o m a g a n a s : u l k u s y a n g t i d a k p e r n a h s e m b u h d a nnekrosis di palatum.

170 A t l a s S a k u P e n y a k i t M u l u tPemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. G r a n u l o m a t o s i s W e g e n e r , m i k o s i s s i s t e m i k , l i m f o m a n o n -Hodgkin, keganasan, tuberkulosis, necrotizing sialadenometaplasia.Perawatan. R a d i o t e r a p i , k e m o c e r a p i .Limfoma non-Hodgl<inDefinisi. L i m f o m a n o n - H o d g k i n a d a l a h k e l o m p o k k e g a n a s a n h e c e r o g e n p a d agaris sel limfoid. Lesi i n i biasanya berasal dari seri sel limfosic B, Cetapi l i m f o m apada sel Tjuga terjadi.Etiologi. T i d a k j e l a s , t e t a p i f a k t o r - f a k t o r g e n e t i k d a n h n g k u n g a n ( v i r u s , r a d i a s i )m u n g k i n berperan pada patogenesisnya.Gambaran klinis. K l a s i f i k a s i l i m f o m a n o n - H o d g k i n d i d a s a r k a n p a d a k r i t e r i ahiscopacologi, imunologi, pengaturan kembali gen, gambaran klinis, dan kriteriaterapi. K e d u a jenis k e l a m i n dapac Cerkena penyakic i n i pada berbagai usia. N o d u slimfaCik p a d a u m u m n y a Cerlibat, tetapi lesi juga dapac d i t e m u k a n ekstra n o d u l .Lesi oral dapat merupakan bagian dari penyebaran penyakit, atau merupakan satu-satunya tanda yang ada. G a m b a r a n klinis U m f o m a m u l u t berupa p e m b e n g k a k a nyang tidak nyeri, difus, dapat disertai ulserasi, dapat juga tidak (Gambar 5-35).Daerah yang biasanya terkena adalah palatum moUe, bagian posterior Udah,gingiva, dan daerah tonsU.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , d a n i m u n o h i s t o k i m i a .Diagnosis banding. U l k u s e o s i n o f i l i k , n e c r o t i z i n g s i a l a d e n o m e t a p l a s i a ,pseudolimfoma, granulomacosis W e g e n e r , g r a n u l o m a ganas, m i k o s i s sisCemik,tuberkulosis, karsinoma sel skuamosa.Perawatan. R a d i o C e r a p i d a n k h e m o c e r a p i .

Lesi Ulseratif 1Gambar 5-34 G r a n u l o m a g a n a s : k e r u s a k a n w a j a h y a n g p a r a h . Gambar 5-35 L i m f o m a n o n - H o d g k i n : u l k u s b e s a r d i p a l a t u m m o l l e .

172 Atlas Saku P e n y a k i t M u l u tKarsinoma Sel SkuamosaDefinisi. K a r s i n o m a s e l s k u a m o s a m e w a k i l i k i r a - k i r a 9 0 % d a r i k a n k e r m u l u t ,dan terjadi pada 3 % - 5 % dari semua kanker.Etiologi. P e n y e b a b n y a m u l t i f a k t o r i a l . B e b e r a p a f a k t o r p r e d i s p o s i s i y a n g p e n t i n gadalah asap tembakau, alkohol,sinar matahari, higiene oral yang buruk, defisiensinutrisi, defisiensi besi, cirrhosis hati, infeksi kandida, virus onkogenik, onkogen,dan gen tumor-supresor.Gambaran klinis. K a r s i n o m a s e l s k u a m o s a o r a l l e b i h s e r i n g t e r j a d i p a d a l a k i -l a k i d i b a n d i n g k a n p e r e m p u a n (rasio 2:1), d a n biasanya terjadi p a d a o r a n g berusialebih dari 4 0tahun. Presentasi klinis lesi i n i bervariasi, dan dapat menyerupaibeberapa penyakit lainnya. Karsinoma tahap awal dapat tampak sebagai lesi putih,lesi merah, atau keduanya, atau bahkan tampak sebagai masa eksofitik. N a m u n ,presentasi klinis yang u m u m n y a ditemukan berupa erosi atau ulkus (Gambar 5- 36,5-37, 5-38, 5-39, 5-40, 5-41). Permukaan lesi klasik ulkus karsinomatosa terdiriGambar 5-36 K a r s i n o m a s e l s k u a m o s a t a h a p a w a l d i t e p i l a t e r a l l i d a h .

Lesi U l s e r a t i f 173Gambar 5-38 K a r s i n o m a s e l s k u a m o s a t a h a p a w a l d i t e p i l a t e r a l l i d a h .

174 Atlas S a k u P e n y a k i t M u l u tdari tonjolan papilari yang tidak beraturan, tepi lesi lebih tinggi dibandingkansekitarnya, dasar lesi teraba keras pada palpasi. Lesi i n i hampir selalu bersifatkronis dan disertai indurasi. Tepi lateral, permukaan ventral lidah dan bibirmerupakan daerah yang biasanya terkena, diikuti dasar muluc, gingiva, mukosaalveolar, mukosa pipi, dan palacum. Prognosisnya tergantung pada tahapan t u m o rsaat ditemukan dan pola histopatologinya.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. U l k u s t r a u m a t i k , t u b e r k u l o s i s , m i k o s i s s i s t e m i k , s i f i h s ,ulkus eosinofihk, necrotizing sialadenometaplasia, granulomatosis Wegener,granuloma ganas, karsinoma glandula salivarius minor.Perawatan. B e d a h e k s i s i , r a d i o t e r a p i , a t a u k e d u a n y a , d a n k e m o t e r a p i . \Gambar 5-39 K a r s i n o m a s e l s k u a m o s a d i l o k a s i y a n g t i d a k b i a s a p a d adorsum lidah.

Lesi Ulseratif 175Gambar 5-40 K a r s i n o m a sel s k u a m o s a y a n g t a m p i l b e r u p a t u m o r e k s o f i t i kdisertai ulserasi pada tepi lateral lidah.Gambar 5-41 K a r s i n o m a sel s k u a m o s a t a h a p l a n j u t p a d a d o r s u m l i d a h .

176 Atlas Saku Penyakit M u l u tNeutropenia SiklikDefinisi. N e u t r o p e n i a s i k l i k a d a l a h k e l a i n a n h e m a t o l o g i y a n g l a n g k a y a n gmemiliki ciri khas berupa reduksi reguler leukosit neutrofil secara periodik.Etiologi. H e r e d i t e r , p a d a b e b e r a p a k a s u s d i k e t a h u i , k e l a i n a n i n i d i t u r u n k a nsecara autosomal dominan.Gambaran klinis. M a n i f e s t a s i p e n y a k i t i n i b i a s a n y a d i t e m u k a n p a d a a n a k -anak, dan reduksi neutrofil terjadi secara teratur setiap 21 hari. K e l u h a n yangdirasakan pasien adalah demam ringan, sakit kepala, malaise, anoreksia, arthralgia,Umfadenopati senakal, gangguan gastrointestinal, serta manifestasi d ikulit danmulut. Lesi oral berupa ulkus yang nyeri diliputi oleh membran berwarna putihdan dikeUUngioleh daerah kemerahan (Gambar 5-42). Gingivitis yang terlokaU-sasi juga m e r u p a k a n gejala yang sering d i t e m u k a n ( G a m b a r 5-43).Pemeriksaan laboratorium. P e n e n t u a n j u m l a h n e u t r o f i l d a l a m d a r a h p e r i f e r(biasanya 2 atau 3k a U seminggu selama 8 minggu).Diagnosis banding. U U c u s a f t o s a , n e u t r o p e n i a k o n g e n i t a l , a g r a n u l o s i t o s i s ,Umfoma, sifilis.Perawatan. S u p o r t i f . K o r t i k o s e r o i d , g r a n u l o c y t e c o l o n y - s t i m u l a t i n g f a c t o rG - C F F dan splenekcomi.

Lesi Ulseratif 177 wGambar 5-42 N e u t r o p e n i a s i k l i k : u l k u s d i m u k o s a l a b i a l .Gambar 5-43 N e u t r o p e n i a s i k l i k : g i n g i v i t i s t e r l o k a l i s a s i .

178 Atlas Saku P e n y a k i t M u l u tAgranulositosisDefinisi. A g r a n u l o s i t o s i s a d a l a h k e l a i n a n h e m a t o l o g i y a n g m e m i l i k i c i r i k h a sberupa reduksi yang parah pada sel-sel granulosit, terutama neutrofil.Etiologi. B i a s a n y a d i s e b a b k a n o l e h p e n g g u n a a n o b a t a t a u i n f e k s i , b e b e r a p akasus di antaranya bersifat idiopatik.Gambaran klinis. O n s e t p e n y a k i t i n i b e r s i f a t m e n d a d a k d i s e r t a i d e m a m ,malaise, d a n radang tenggorokan. Infeksi bakteri sering kali terjadi. Gejalau m u m n y a berupa lesi oral, terdiri dari ulkus nekrotik multipelyang tertutup olehp s e u d o m e m b r a n y a n g k o t o r d a n b e r w a r n a gelap a t a u p u c i h - k e a b u a n Canpa w a r n ak e m e r a h a n d i s e k i c a r n y a ( G a m b a r 5 - 4 4 ) . D a e r a h y a n g b i a s a n y a CerhbaC a d a l a hmukosa pipi, lidah, palacum, dan tonsO. Gejala yang biasanya juga sering terjadia d a l a h necrotizing g i n g i v i t i s y a n g p a r a h , d i s e r t a i h a n c u r n y a j a r i n g a n p e r i o d o n t a l(Gambar 5-45). Manifestasi sistemik yang timbul, meliputidemam, malaise, dann y e r i Cenggorok. D a l a m 1 2 - 2 4j a m , dapac Cimbul Cauda d a n gejala p a d a s a l u r a npemapasan, saluran pencernaan, aCaupun infeksi bakceri lainnya. Risiko infeksibiasanya terkait dengan derajat neutropenia yang terjadi.Pemeriksaan laboratorium. H i t u n g s e l d a r a h p u t i h d a n a s p i r a s i s u m s u mtulang.Diagnosis banding- N e u t r o p e n i a s i k h k , necrotizing ulcerative g i n g i v i t i s , a p l a s i amielik, leukemia akut, granulomatosis Wegener.Perawatan. A n t i b i o t i k a , t r a n s f u s i s e l d a r a h p u t i h . P e m b e r i a n granulocyte colony-stimulating factor ( G - C S F ) a t a u granulocyte-macrophage colony-stimulating factor ( G M -CSF) juga bermanfaat.

Lesi Ulseratif 1 7 9

1 8 0 Atlas Saku Penyakit MulutAplasia MielikDefinisi. A p l a s i a m i e l i k a d a l a h k e l a i n a n s t e m cell y a n g l a n g k a , d i t a n d a i o l e hterjadinya pansitopenia.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i , t e t a p i ada b e b e r a p a k a s u s y a n g d i s e b a b k a n o l e h o b a t -obatan, radiasi, infeksi, kelainan imunologi.Gambaran klinis. O n s e t a p l a s i a m i e l i k b i a s a n y a t e r j a d i s e c a r a p c r l a h a n , t a n d adan gejala penyakit tcrkait dengan salah satu atau lebih dcfisiensi hcmatologi.Manifcstasi oral biasanya berhubungan dengan derajat neotropenia d a ntrombositopenia yang terjadi. Gejala lainnya yang juga u m u m n y a ditcmukanadalah perdarahan gingiva, petechiae, dan echimosis. Selain itu, dapat juga dijumpaiulserasi nekrotik yang serupa dengan ulserasi yang terjadi pada agranulositosis(Gambar 5-46, 5-47, 5-48).Pemeriksaan laboratorium. H i t u n g sel d a r a h , b i o p s i s u m s u m t u l a n g .Diagnosis banding. A g r a n u l o s i t o s i s , n e u t r o p e n i a s i k h k , l e u k e m i a , s i n d r o mmielodisplastik, purpura trombositopenia, infeksi mononuklcosis.Perawatan. A n t i b i o t i k , s t e r o i d , t r a n p l a n t a s i s u m , s u m t u l a n g .

Lesi Ulseratif 1 8 1Gambar 5 - 4 7 Aplasia mielik: ulser nekrotik pada palatum dan ekimosis dilidah.

1 8 2 Atlas Saku Penyakit MulutSindrom MielodisplastikDefinisi. S i n d r o m m i e l o d i s p l a s t i k m e r u p a k a n k e l o m p o k h e t e r o g e n p a d a a n e m i ayang sulit u n t u k diobati, sering kali dihubungkan dengan trombositopenia,neutropenia, dan atau monositosis.Etiologi. T i d a k jelas.Gambaran klinis. K e l a i n a n y a n g u m u m n y a d i j u m p a i a d a l a h i n f e k s i b a k t e r imutipel dan perdarahan. Manifestasi oral berupa ulserasi persisten dan rekuren(Gambar 5-49), perdarahan gingiva d a n yang lebih jarang terjadi adalahperiodontitis dan kandidiasis.Pemeriksaan laboratorium. H i t u n g s e ld a r a h , aspirasi s u m s u m t u l a n g , d a nbiopsi.Diagnosis banding. A g r a n u l o s i t o s i s , n e u t r o p e n i a s i k l i k , n e u t r o p e n i a k o n g e -nital, aplasia mielik, leukemia, trombositopenia.Perawatan. A n t i b i o t i k a ,s t e r o i d d a n t r a n s f u s i .

Lesi Ulseratif 183Gambar 5-48 Aplasia mielik: ulserasi nekrotik di palatum.Gambar 5-49 Sindrom mielodisplastik: ulserasi persisten di bibir atas.

1 8 4 Atlas Saku Penyakit MulutLeukemiaDefinisi. L e u k e m i a a d a l a h k e l o m p o k h e t e r o g e n d a r i k e l a i n a n g a n a s p a d a j a r i n g a npembentuk darah, ditandai oleh cacat pada maturasi dan proliferasi leukosit.Etiologi. K o n d i s i i n i k e m u n g k i n a n d i s e b a b k a n o l e h k o m b i n a s i f a k t o r g e n e t i kdan l i n g k u n g a n (\'irus, bahan kimia, radiasi).G a m b a r a n klinis. L e u k e m i a d i k l a s i f i k a s i k a n s e b a g a i akut d a n kronis, t e r g a n t u n gpada perjalanan penyakit, serta mieloid atau limfositik, tergantung pada sumberhistogenetiknya. Tanda dan gejala leukemia adalah kelemahan, kelelahan, beratbadan turun, demam, menggigil, sakit kepala, mengeluarkan kcringat d i rnalamhari, kuHt d a n mukosa tcrhhat pucat, perdarahan, infeksi, nyeri tulang,limfadenopati, splenomegah, hepatomegah, dan pembesaran kelenjar saliva. Semuabentuk leukemia mempunyai manifcstasi oral. Lesi oral yang u m u m n y a terjadiadalah ulserasi (Gambar 5'50, 5-51), perdarahan gingiva spontan, petechiae,echimosis, gigi goyang, dan penyembuhan luka terhambat. Ciri khas lainnya yangdapat ditcmukan adalah pembesaran gingiva, sering kah ditcmukan pada pasiendengan leukemia mielomonositik (Gambar 5-52, 5-53). Kandidiasis dan infeksiherpetik merupakan komplikasi yang u m u m dijumpai pada leukemia.

Gambar 5-50 Leukemia limfositik kronis: ulkus di palatum.Gambar 5-51 Leukemia mielositik akut, ulserasi di lidah.

1 8 6 Atlas Saku Penyakit MulutPemeriksaan laboratorium. H i t u n g d a r a h pcrifcr, p e m e r i k s a a n s u m s u mtulang.Diagnosis banding. A g r a n u l o s i t o s i s , n e u t r o p e n i a s i k l i k , aplasia m i e l i k , p u r p u r at r o m b o s i t o p e n i a , a c u t e necrotizing ulcerative gingivitis, fibromatosis gingivaidiopatik, pembesaran gingiva akibat penggunaan obat (ciclosporin, phenytoin,calcium channel blocker),Perawatan. K e m o t e r a p i , t r a n s p l a n t a s i s u m s u m t u l a n g , t e r a p i s u p o r t i f