Bab 41 Kesehatan Populasi Khusus

11141KESEHATAN POPULASI KHUSUSKesehatan Keluarga3897Kesehatan Remaja 3915Kesehatan Perempuan3929Dasar-Dasar PenyakitAkibat Kerja 3942Kesehatan Olahraga3945Kesehatan Wisata 3951Oksigen Hiperbarik 3959Kesehatan Haji 3969Pelayanan KesehatanMedis pada KeadaanBencana 3973Puasa don lmplikasi BagiKesehatan 3982llMU PENYAKIT DAlAM Edisi VI 2014



526KESEHATAN KELUARGA Bambang SetiyohadiKONSEP KELUARGA nafkah tambahan bagi keluarga, sehingga tugas pokok anak untuk belajar seringkali terganggu .Keluarga adalah unit terkecil dari masyarakat yang terdiriatas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul Selain perannya didalam keluarga, setiap anggotakarena hubungan perkawinan, hubungan darah atau peng - keluarga jug a berperan sebagai anggota kelompok sosialangkatan dan tinggal di suatu tempat di bawah suatu atap di masyarakat, baik di lingkungan rumahnya, tempatnyadalam keadaan saling ketergantungan . bekerja maupun lingkungan yang lebih besar, misalnya bangsa dan negara. Ada 3 bentuk keluarga : 1). Keluarga inti (Core family),terdiri dari sepasang suami isteri dengan anak-anaknya, FUNGSI KELUARGAbaik anak kandung, maupun anak angkat; 2). Extendedfamily, terdiri dari keluarga inti dimana suami isteri menjadi Fungsi biologis, yaitu meneruskan keturunan, memeliharapenanggungjawab biaya ditambah dengan sanak saudara, dan membesarkan anak, memenuhi kebutuhan giziseperti kakek, nenek, paman, bibi, kemenakan, saudara keluarga, dan menjaga kesehatan keluarga.sepupu, dan sebagainya yang hidup di bawah satu atap;3). Keluarga besar, terdiri dari beberapa keluarga inti yang Fungsi psikologis, yaitu memberikan rasa kasih sayang,mempunyai pertalian darah dan menganggap dirinya perhatian dan rasa aman bagi anggota keluarga sertaketurunan dari suatu nama yang biasanya cukup terkenal, membina pendewasaan dan memberikan identitas bagimisalnya bangsawan atau orang terpandang . anggota keluarga. Di negara-negara Barat, yang dimaksud dengan Fungsi scisialisasi, yaitu mempersiapkan anak-anak menjadikeluarga hanyalah keluarga inti, sedangkan di Indonesia anggota masyarakat yang baik, misalnya menanamkanmasih ditemukan ketiga bentuk keluarga tersebut, norma-norma tingkah laku dan nilai-nilai budaya keluarga.walaupun di kota-kota besar sudah mulai hanya terd iridari keluarga inti. Fungsi ekonomi, yaitu mencari sumber-sumber penghasilan, mengatur penggunaan penghasilan untuk memenuhi Setiap anggota keluarga mempunyai perannya kebutuhan keluarga, dan menabung untuk memenuhimasing-masing dalam keluarga tersebut. Ayah atau suam i kebutuhan keluarga di masa yang akan datang.merupakan penanggungjawab keluarga, berfungsi sebagaikepala keluarga dan berperan sebagai pencari nafkah, Fungsi pendidikan, yaitu mendidik dan menyekolahkanpendidik, pelindung yang memberikan rasa aman bagi anak, memberi pengalaman, ketrampilan dan membentukanggota keluarga yang lain. Peran ibu atau isteri adalah perilaku anak untuk mempersiapkan anak menjadi dewasasebagai pengurus rumah tangga, pengasuh, pelindung dan dan mandiri, sehingga kelak dapat menjadi anggotapendidik anak. lbu juga dapat berperan sebagai pencari masyarakat yang baik.nafkah tambahan bagi keluarga. Sedangkan peran anaktergantung pada tingkat perkembangannya, baik fisik, Fungsi religius, yaitu mengembangkan kehidupanmental, sosial dan spiritual. Pada pokoknya, seorang anak beragama di dalam keluarga, menanamkan keyakinanbertugas untuk belajar dan membantu kedua orang tuanya adanya kekuatan yang lebih tinggi yang mengaturuntuk mengurus rumahnya . Dalam keadaan terpaksa, kehidupan manusia di dunia,kadang-kadang anakjuga harus berperan sebagai pencari

3898 KESEHATAN POPULASI KHUSUSFungsi rekreatif, yaitu menciptakan suasana yang Tahap berdua kembali, yaitu tahap setelah semua anakmenyenangkan dalam kehidupan keluarga, baik di berkeluarga dan tinggal dengan keluarganya masing-rumah maupun di luar rumah, sehingga dapat dicapai masing. Bila suami isteri t idak dapat menerima kenyataankeseimbangan kepribadian bagi masing-masing anggota ini, dapat timbul rasa kesepian dan depresi. Ada kalanya,keluarga. pada tahap ini masih ada anak-anaknya yang telah berkeluarga tapi masih tinggal dengan kedua orangTAHAP-TAHAP KEHIDUPAN KELUARGA tuanya, sehingga tidak tertutup kemungkinan suami isteri tersebut harus mengasuh cucu-cucunya.Tahap pembentukan keluarga, yaitu mulai dari masapernikahan sampai isteri mulai hamii. Pada tahap ini, suami .Tahap masa tua, yaitu tahap dimana kedua suami isteriisteri dapat memutuskan apakah akan segera memiliki sudah memasuki usia lanjut dan mempersiapkan diri untukanak atau tidak . Pada umumnya, keluarga di Indonesia meninggalkan dunia yang fana ini. Di negara Barat atauakan memilih segera memiliki anak. pada orang tua yang tidak memiliki keluarga atau teman hid up, seringkali orang tua harus tinggal di panti jompo,Tahap menjelang kelahiran anak, yaitu tahap yang karena tidak ada yang merawat lagi.dimulai sejak isteri hamil sampai melahirkan. Pada tahapini, suami isteri harus mempersiapkan kelahiran anak, baik KEBUTUHAN KELUARGAsecara fisik maupun mental, termasuk berbagai keperluanbayi. Kebutuhan jasmaniah, terdiri dari kebutuhan pokok dan kebutuhan lainnya. Yang termasuk kebutuhan pokokTahap menghadapi bayi, yaitu tahap satu tahun pertama adalah pangan (makan), sandang (pakaian), papan (tempatsetelah bayi lahir. Pada tahap ini, bayi sangat tergantung tinggal), dan kesehatan. Keempat kebutuhan pokok inipada kedua orang tuanya; orang tua berkewajiban mutlak dibutuhkan oleh keluarga agar dapat mencapaimengasuh, mendidik dan memberikan kasih sayang taraf kehidupan yang layak.kepada bayinya. Kebutuhan rohaniah (spiritual), yang dapat dipenuhiTahap menghadapi anak prasekolah, pada tahap dengan cara kehidupan beragama yang baik, meyakiniini anak sudah mulai mengenal lingkungan sosialnya, adanya Tuhan Yang Maha Esa, menjalankan ibadah agama,sudah mulai bergaul dengan teman sebayanya, tetapi serta aktif dalam berbagai kegiatan keagamaan dantetap rawan terhadap masalah kesehatan, karena belum perkumpulan keagamaan.dapat mengenal mana yang baik dan mana yang buruk,mana yang bersih dan mana yang kotor. Pada tahap Kebutuhan emosi dan estetik, yang terdiri dariini, keluarga juga berkewajiban mulai menanamkan kebutuhan untuk bersukaria, bersedih, terharu, bercintanorma-norma kehidupan, agama, sosial budaya dan dan berkasih sayang. Bila kebutuhan ini tidak terpenuhi,sebagainya. sering menimbulkan berbaga i ketegangan jiwa, ansietas dan bahkan depresi.Tahap menghadapi anak sekolah, yaitu tahap dimanaanak mulai memasuki bangku sekolah. Pada tahap ini Kebutuhan intelektual, yaitu kebutuhan untukkeluarga berkewajiban mendidik dan mengajari anak belajar dan mengetahui berbagai hal tentang diri danuntuk mempersiapkan masa depannya, membiasakan lingkungannya yang dapat dicapai melalui pendidikananak untuk belajar teratur, mengawasi tugas-tugas formal maupun informal, buku-buku, alat-alat komunikasi,sekolah anak dan meningkatkan pengetahuan umum diskusi dan sebagainya. Makin tinggi tingkat intelektualanak . seseorang atau suatu keluarga, makin tinggi kebutuhan akan pendidikan dan belajar pada orang atau keluargaTahap menghadapi anak remaja, merupakan tahap yang itu .paling rawan, karena pada tahap ini anak akan mencariidentitas diri dalam membentuk kepribadiannya. Pada Kebutuhan bermasyarakat, yaitu kebutuhan untuktahap ini diperlukan suri tauladan dari kedua orang tuanya berkumpul dengan sesamanya baik didalam keluargaserta komunikasi dan saling pengertian antara kedua itu sendiri maupun dengan orang-orang atau keluargaorang tua dan anaknya. di sekitar-nya. Kebutuhan ini meliputi kebutuhan untuk diterima dan diakui oleh kelompoknya (acceptance),Tahap melepaskan anak ke masyarakat, yaitu tahap kebutuhan untuk disukai dan dicintai oleh sesamanyasetelah masa remaja anak dilewati dan anak telah (affection), dan kebutuhan untuk dihargai atas berbagaimenyelesaikan pendid ikannya. Pada tahap ini, anak juga prestasi yang telah dicapainya (achievement)akan mulai melakukan hidup berumah tangga.

KESEHATAN KELUARGA 3899AKTIVITAS KELUARGA lebih baik bila rumah tersebut memiliki ruang berkumpul keluarga dan ruang tamu sehingga interaksi inter danHubungan Inter dan antar keluarga, yaitu hubungan antar keluarga dapat terlaksana dengan baik. Termasuklahir dan batin antara para anggota kerluarga serta antara pula dalam kegiatan ini adalah kemampuan untuk menjagakeluarga tersebut dengan keluarga-keluarga yang lain dan memelihara rumah, sehingga rumah menjadi tempatdi dalam masyarakat. lnteraksi ini dapat tercapai secara yang nyaman bagi semua anggota keluarga.harmonis bila didapatkan: a). kasih sayang antara anggotakeluarga, terutama antara suami dan isteri, serta orang tua Kegiatan berhubungan dengan kesehatan keluarga,dan anak-anaknya; b). saling pengertian dan tenggang rasa yang meliputi berbagai kegiatan yang bertujuan untukantara sesama anggota keluarga; c) . saling menghargai membebaskan setiap anggota keluarga dari penyakitantara sesama anggota keluarga; d). saling membantu serta tercapainya kesejahteraan rohani dan sosial bagidalam menjalankan tugas sehari-hari ; e) . kebiasaan seluruh anggota keluarga . Kegiatan ini tidak hanya berupauntuk menyelesaikan permasalahan yang timbul secara kegiatan kuratif (pengobatan), tetapi yang lebih pentingmusyawarah; f) . adanya falsafah hidup yang disetujui oleh adalah kegiatan preventif (pencegahan), dan promotifsemua anggota keluarga. (meningkat-kan pengetahuan dalam bidang kesehatan) . Bila salah seorang anggota keluarga sakit, apalagiMembimbing anak, yaitu memberikan kesempatan pada bila terjadi pada pencari nafkah, maka keseimbangananak untuk mengembangkan pertumbuhan jasmani, kehidupan keluarga akan terganggu, terutama dalam halrohani maupun sosial secara optimal sesuai dengan ba kat ketenagakerjaan dan keuangan keluarga .dan kemampuannya, membangkitkan kesadaran danpengertian anak akan berbagai tantangan di masa depan, Kegiatan berhubungan dengan keuangan keluarga,serta menanamkan berbagai norma-norma kehidupan, yang meliputi berbagai kegiatan untuk menghasilkanagama, serta bermasyarakat, seperti sopan santun, saling uang untuk keperluan keluarga dan bagaimana uangmenghormati dan menyayangi, kebiasaan hidup sehat, tersebut dikelola sehingga mencukupi untuk kehidupantanggung jawab, tolong menolong, berperikemanusiaan sehari-hari dan bila perlujuga menabung untuk keperluandan lain sebagainya. di masa yang akan datang. Adakalanya penghasilan yang didapatkan kepala keluarga tidak mencukupi, sehinggaKegiatan berhubungan dengan makanan, yang meliputi anggota keluarga yang lain harus tu rut membantu untukpengetahuan mengenai bahan makanan, kegunaan memperoleh penghasilan tambahan . Berbagai bakat danmakanan bagi tubuh, cara menyusun menu sehari-hari, ketrampilan yang dimilki oleh seluruh anggota keluargacara memilih dan mengolah bahan makanan sehingga siap harus dikembangkan semaksimal mungkin untuk dapatdihidangkan dan disantap oleh seluruh anggota keluarga. membantu menambah penghasilan keluarga. Sifat borosPengetahuan ini akan lebih baikjika tidak hanya dikuasai dan melakukan pengel;uaran yang tidak perlu harus di-oleh ibu rumah tangga, tetapijuga dikuasai oleh anggota hindari, sehingga keluarga dapat berhemat dan menabungkeluarga yang lain. untuk keperluan di masa yang akan datang.Kegiatan Berhubungan dengan Pakaian, yang meliputi Tatalaksana rumah tangga, yang meliputi pengaturankesadaran akan fungsi pakaian untuk melindungi tubuh dari pekerjaan sehari-hari dalam rumah tangga, termasukpengaruh buruk lingkungan, memenuhi nilai kebudayaan perencanaan, pelaksanaan dan penilaian, denganserta menjaga penampilan seseorang. Termasuk dalam memperhitungkan sumbe r-sumber yang dimilki olehkegiatan ini adalah pengetahuan untuk memilih bahan keluarga tersebut. Hal-hal yang termasuk sumber bagipakaian sesuai dengan kemampuan dan penampilan serta suatu keluarga adalah waktu, uang dan barang, tenaga,pengetahuan mengenai cara memelihara pakaian. hubungan pribadi serta keluarga itu sendiri. Adakalanya, keluarga melimpahkan seluruh urusan rumah tanggaKegiatan berhubungan dengan perumahan, yaitu kepada ibu rumah tangga saja, padahal seluruh anggotamenyediakan tempat berlindung bagi keluarga, walaupun keluarga dapat membantu pekerjaan itu, sehingga bebankecil dan sederhana, tetapi memenuhi syarat kesehatan. pekerjaan dan tanggung jawab rumah tangga dapatSeringkali tidak mudah bagi suatu keluarga, terutama terbagi secara seimbang. Hal ini juga diperlukan untukkeluarga baru, untuk menyediakan rumah bagi keluarganya, merapatkan hubungan antar anggota keluarga, salingkarena keterbatasan kemampuan keuangan, sehingga menghargai dan menolong di antara sesama anggotaterpaksa keluarga tersebut menumpang pada orang tua keluarga.atau sanak keluarga yang lain. Bila memungkinkan, sebaik-nya ayah dan ibu, serta anak-anak yang telah meningkat Keamanan lahir batin, yang meliputi berbagai usahadewasa memiliki kamar sendiri, sehingga privacy anggota untuk memberi pengertian tentang hakekat hidup kepadakeluarga tersebut terjaga dengan baik. Selain itujuga akan seluruh anggota keluarga, memberi kesanggupan untuk

3900 KESEHATAN POPULASI KHUSUSmenghadapi berbagai tantangan dalam kehidupan, untuk meng-akhiri kehamilan . Angka kematian maternalmisalnya dengan menabung atau mengikuti asuransi; dan (maternal mortality rate) adalahjumlah kematian maternalbersikap bijaksana dalam menghadapi kehidupan sehari- selama 1 tahun dalam 100.000 kelahiran hidup.hari, sehingga tercapai perasaan sejahtera, tidak resahdan khawatir dalam menghadapi kehidupan berkeluarga. Penyebab kematian maternal :Perasaan aman batiniah dapat dicapai bila setiap anggota 1. Faktor reproduksikeluarga menjalankan kewajiban dan kaidah-kaidahagamanya dengan baik, sehingga dapat menjaga diri dari Usia, yang aman untuk kehamilan adalah usiaberbagai perbuatan yang dapat menimbulkan perasaan 20-30 tahun,berdosa dan rasa tidak aman secara batiniah. Paritas, yang aman adalah 2-3, Kehamilan yang tidak diinginkan.Perencanaan sehat, yaitu perencanaan kehidupan 2. Komplikasi obstetrikkeluarga dengan mempertimbangkan bakat, keadaan dan Perdarahan akibat abortus,kemampuan masing-masing anggota keluarga; sehingga Kehamilan ektopik,dapat dicapai cita-cita setinggi mungkin tanpa melupakan Perdarahan pada kehamilan trimester ketiga,kemampuan dan kenyataan yang ada. Perdarahan pasca persalinan, lnfeksi nifas,UPAYA KESEHATAN KELUARGA Gestosis, Distosia,Upaya kesehatan keluarga adalah upaya kesehatan yang Pengguguran kandungan secara ilegal.ditujukan atau dipusatkan pada keluarga, sebagai suatu 3. Faktor pelayanan kesehatanunit dalam masyarakat, dengan tujuan keluarga tersebut Sulit untuk mencapai pelayanan kesehatanmencapai taraf kesehatan jasmani, rohani dan sosial yang maternaloptimal. Upaya kesehatan keluarga merupakan bagian Asuhan medik yang kurang baikdari upaya kesehatan masyarakat secara keseluruhan . Kurangnya tenaga terlatih dan obat-obatanTercapainya tujuan keluarga sehat merupakan salah penyelamat jiwa.satu aspek bagi tercapainya kesehatan masyarakat di 4. Faktor sosio-budayalingkungannya atau yang lebih luas bagi negara dan Misalnya kemiskinan, kebodohan, ketidaktahuanbangsanya. Masyarakat adalah sekumpulan manusia yang dansebagainya.saling bergaul dan berinteraksi satu sama lain menurutsuatu. sitem adat istiadat tertentu secara terus menerus Upaya untuk menurunkan angka kematian maternal antaradan terikat oleh suatu rasa identitas kebersamaan . Oleh lain: 1). Pemeriksaan kehamilan dan pelayanan rujukansebab itu dapat dikatakan bahwa keluarga merupakan yang baik; 2). Pelayanan gawat darurat yang baik, sehinggasuatu unit atau bagian dari masyarakat. dapat mengatasi perdarahan, infeksi nifas, gestosis, distosia, abortus provokatus; 3). Keluarga berencana; Kesehatan keluarga merupakan berbagai upaya 4) . Perbaikan jaringan pelayanan kesehatan, termasukkesehatan masyarakat yang dapat dilakukan pada pengadaan tenaga terlatih di pedesaan, peningkatantingkat keluarga, seperti kesehatan ibu dan anak, kemampuan Puskesmas dan Rumah Sakit rujukan .kesehatan remaja, kesehatan reproduksi, kesehatan usialanjut, kesehatan gizi keluarga, kesehatan lingkungan Kehamilankeluarga, pendidikan kesehatan dalam keluarga dan lain Jika terjadi senggama (koitus) pada saat ovulasi, maka 200-sebaginya. 800 juta spermatozoa akan dicurahkan ke dalam vagina yang akan bergerak cepat masuk ke dalam mencari ovum.KESEHATAN MATERNAL Dari sekian ratus juta spermatozoa, maka yang berhasil mendekati ovum hanya separuhnya saja, sedangkan yangKematian Maternal membuahi ovum hanya 1 spermatozoa.Kematian maternal merupakan salah satu indikatorpelayanan kesehatan suatu negara. Menurut organisasi Ovum dilindungi oleh bebe rapa lapisan yaitukesehatan dunia (WHO), kematian maternal adalah korona radiata, yang merupakan sisa-sisa sel folikel yangkematian seorang perempuan waktu hamil atau 42 hari mengelilingi ovum; zona pelusida, yaitu lapisan tembussesudah berakhirnya kehamilan oleh sebab apapun, cahaya yang terdiri dari zat mukopolisakarida; danterlepas dari umur kehamilan dan tindakan yang dilakukan membran vitelina, yang merupakan selaput luar oosit. Sebelum menembus korona radiata, kepala spermatozoa akan melepaskan selaput akrosomik, sehingga akrosom pada ujung kepala sperma terbuka dan mengalami reaksi akrosomik, yaitu pelepasan enzim-enzim

KESEHATAN KELUARGA 3901hialuronidase yang akan melemaskan korona radiata . pertambahan panjangjanin. Pada akhir masa ini, panjangSpermatozoa yang berha sil menembus korona rad iata janin mencapai 70% panjang pada saat dilahirkan,cukup banya k, tetapi beg itu 1 spermatozoa berhasil sedangkan berat badan janin baru mencapai 20% beratmenembus zona pelusida, maka zona akan mengadakan pada waktu dilahirkan, karena jaringan lemak subkutanreaksi zona dengan cara meningkatkan viskositasnya belum terbentuk.sehingga spermatozoa yang lain tidak dapat masuk danpembuahan berganda dapat dicegah. Pada masa fetus lanjut (trimester Ill masa pranatal), terjadi pertambahan massa janin yang sang at pesat karena Setelah spermatoz oa masuk, maka selaput pertumbuhan jaringan lemak subkutis. Berat badan janinspermatozoa dan selaput oo si t akan bersatu ; kepala yang pada akhir triwulan II hanya 700 gram, bertambah 200spermatozoa akan membesar, diikuti oleh pemendekan gram/minggu sampai pertengahan triwulan Ill sehinggabenang -benang kromatid membentuk pronukleus jantan. mencapai berat badan waktu lahir 3000-3500 gram.Sementara itu ovumpun membentuk pronukleus betina.Kemudian kedua pronukleus itu bersatu, kromosom Pengawasan Perempuan Hamil dan Pasca-paternal (dari spermatozoa) akan mencari pasangannya persalinanyang homolog dari kromosom maternal (dari ovum) dan Tujuan pengawasan perempuan hamil : 1). Mempersiapkanproses ini disebut amfimiksis. Umumnya fertilisasi terjad i perempuan tersebut, baik secara fisik maupun mental,di pars ampularis tuba uterina, tetapi dapatjuga terjadi di sehingga selama kehamilan dan setelah melahirkantempat lain, bahkan didalam rongga perut. sama sehatnya dibandingkan dengan sebelum hamil; 2). Menemukan kelainan fisik atau mental sedini mungkin Hasil fertilisasi disebut zigot. Setelah fertilisasi, dan mengobatinya; 3). Mempesiapkan kelahiran sebaik-maka proses mitosispun terjadi, zigot akan mengalami baiknya, sehingga ibu dan anak sehat baik secara fisikproliferasi membentuk blastomer. Dalam waktu 40-50 jam maupun mentalsetelah fertilisasi, akan terbentuk massa yang terdiri dari4 blastomer dan dalam waktu 60 jam setelah fertilisasi Beberapa hal yang harus diperhatikan selama peng-sudah mencapai tingkat 12-16 blastomer. Pada saat itu, awasan kehamilan : 1). Pemeriksaan kebidanan rutin; 2).zigot telah mencapai uterus dan bentuknya sudah seperti Perhatian terhadap kebersihan dan pakaian perempuanbuah angguryang disebut morula. Kemudian morula akan yang hamil; 3). Diet dan pengawasan berat badan, tidakbersarang pada dinding uterus dan proses ini disebut boleh terjadi kekurangan atau kelebihan nutrisi karenaimplantasi (nidasi). Cairan didalam kavum uteri akan dapat mempengaruhi keham ilan dan pertumbuhan janin;meresap masuk ke dalam ruang -ruang sdiantara blastomer beberapa hal yang sering mempengaruhi gizi perempuandan akhirnya berkumpul didalam satu ruangan yang hamil adalah mual dan muntah, ngidam, konstipasi,di-sebut blastokel dan seluruh massa hasil pembuahan kembung dan sebagainya; 4). Perawatan gigi-geligi, karenatersebut disebut blastokista. Kemudian terjadi diferensiasi infeksi di rongga mulut dapat menjadi sumber infeksisel-sel ke arah tertentu, sehingga sel-sel yang semula sistemik, selain itu selama kehamilan juga sering terjadibersifat pluripoten akan berkembang menjadi sel-sel hipertrofi gusi; 5). Perawatan payudara, perhatikan areolayang bersifat unipoten yang bertugas hanya membentuk dan puting agar tetap lemas dan tidak kaku, perempuanorgan-organ tertentu. Pada akhir minggu kedua setelah hamil dianjurkan untuk menggunakan bra yang lembutpembuahan, akan terbentuk diskus embrional yang dan menyokong payudara dengan baik; 6) . lmunisasi,merupakan dasar pembentukan embrio. misalnya pemberian toksoid tetanus pada ibu hamii untuk mencegah tetanus neonatorum; 7). Lain-lain, misalnya Pada masa embrio (trimester I masa pranatal), terjadi senam hamil, koitus selama kehamilan, merokok, obat-pembentukan berbagai organ dari satu sel berkembang obatan, kontrasepsi, atau pekerjaan perempuan hamil.menjadi jaringan dan akhirnya membentuk suatu organyang sempurna. Bahkan pada masa ini, beberapa organ Setelah persalinan, maka harus diperhatikan beberapasudah mulai bekerja, antara lain adalah denyut jantung hal : 1). Perhatikan kemungkinan timbulnya perdarahanyang sudah dimulai pada umur4 minggu. Pada akhir masa pasca persalinan, terutama dalam 1jam setelah persalinan;embrional, dari penampilan luar sudah dapat dibedakan 2). Setelah persalinan, perempuan bilasanya mengalamijenis kelamin janin . Bila pada masa ini pertumbuhan kelelahan, sehingga harus tidur cukup selama 8 jam .embrio dipengaruhi oleh berbagai zat kimia, infeksi virus dalam posisi telentang untuk mencegah perdarahan;atau radiasi, maka akan terjadi gangguan atau perubahan setelah 8 jam dapat miring ke kiri atau ke kanan untukpertumbuhan organ sehingga akan terjadi kelainan bawaan. mencegah trombosis; 3). Diet harus tinggi kalori tinggi protein, banyak mengandung air, karena perempuan pasca Pada masa fetus dini (trimester II masa pranatal), persalinan sering mengalami hemokonsentrasi; 4). Buangjanin akan lebih tahan, beberapa organ telah selesa i air kecil dan buang air besar harus diperhatikan; kadang-pertumbuhannya dan mulai berfungsi. Pada masa ini kadang pasien sulit buang air kecil karena gangguan padaterjadi pembentukan jasad manusia sempurna dan

3902 KESEHATAN POPULASI KHUSUSotot sfingter vesika dan uretra; 5). Bila didapatkan rasa perempuan dari pasangan seksualnya. lnfeksi klamidia dannyeri, dapat diberikan analgetika dan sedatif sehingga gonore merupakan salah sat u penyebab infertilitas padaperempuan tersebut dapat isti rahat; 6). Delapan jam perempuan. lnfeksi HIV juga harus mendapat perhatiansetelah melahirkan, harus dicoba untuk menyusui bayinya pada perempuan.Sebelum menyusui, payudara harus dibuat lemas denganmelakukan pemijatan secara menyeluruh dan areola Osteoporosis, merupakan kelainan metabolisme tulangserta puting harus dibersihkan . Perawatan payudara yang banyak terjadi pada perempuan pascamenopause.selama masa laktasi juga harus diperhatikan. Keuntungan Osteoporosis j arang men imbulka n gejala, sehinggapemberian air susu ibu (ASI) : (a) ASI pertama (ko/ostrum) sering kali diotemukan pada stad ium lanjut. Selainbanyak mengandung antibodi, (b) Bayi yang minum ASI osteoporosis primer akibat menopause dan senilis, jugajarang menderita diare atau kejang akibat hipokalasemia, harus diperhatikan osteoporosis sekunder, terutama akibat(c) ASI bersifat alam iah, lemak dan protein ASI mudah penggunaan steroid jangka panjang.dicerna oleh bayi, (d) Meningkatkan hubungan fisikdan emosional anta ra ibu dan bayinya. 7). Perhatikan Gangguan Psikologis, seperti ansietas, depresi, gangguankemungkinan adanya infeksi nifas, misalnya lekorea, infeksi makan (anoreksia nervosa, bulim ia) juga merupakanpada Iuka persal inan, infeksi perineum dan sebagainya. kelainan yang lebih sering ditemukan pada perempuan.lnfeksi nifas harus ditangani sebaik-baiknya untuk men -cegah penyebaran dan koml ikasi sistem ik; 8). Bila setelah KESEHATAN REPRODUKSI40 hari pasca persalinan masih timbul perdarahan ,perhatikan kemungkinan subinvolusi uterus. Endokrinologi ReproduksiMASALAH KESEHATAN UMUM PEREMPUAN Fungsi hipotalamus dan hipofisis. Hipotalamus dan hipofisis memegang peranan yang penting untuk mengaturPenyakit alzheimer, banyak menyerang perempuan, perkembangan gonad dan fungsi reproduksi. Hipotalamusdua kali lebih banyak diband ingkan laki-laki, mungkin merupakan bagian dari otak, beratnya hanya 10 gram,berhubungan dengan umur perempuan yang lebih terleta k di posterokranial dari kiasma optikum, didekatpanjang daripada laki -laki dan perbedaan ukuran, struktur batas anterior ventrike l ketiga . Ata s pengaruh korteksdan faal otak perempuan. serebri, hipota lamus menghasi lkan berbagai hormon, yaitu releasing hormone (RH) yang berfungsi merangsangPenyakitjantung koroner, timbul 10- 15 tahun lebih tua hipofisis untuk menghasilkan hormon tertentu, dandibandingkan laki-laki, dan biasanya berhubungan dengan inibiting hormone (IH ) yang berfungsi menghambatdiabetes melitus, hipertensi dan gagal jantung kongestif. hipofisis untuk menghasilkan hormon tertentu. HipofisisFaktor risiko konvens ional penyakit j antung koroner merupakan kelenjar dengan diameter 1 cm dan berat 500sama dengan laki-laki. Walaupun demikian, perempuan mg, terletak di atas sel/a turcica pada tulang sfenoid danseringkali terabaikan karena dianggap terlindung dari dihubungkan dengan hipofisis oleh pituitary stalk. Hipofisispenyakit jantung koroner akibat adanya estrogen. dibagi 2 bagian, yaitu hipofisis anterior (adenohipofisis) dan hipofisis posterior (neurohipofisis). Secra embriologik,Diabetes melitus, prevalensinya lebih tinggi pada kedua bagian hipofisis tersebut be rasal dari jaringanperempuan dibandingkan laki-laki. Diabetes melitus yang berbeda, neurohipofisis merupakan ekstensi daripada kehamilan merupakan keadaan diabetes yang hipotalamus, sedangkan adenoh ipofisis terbentuksering didapatkan pada perempuan pramenopausal dan dari epitel faringeal yang bermigrasi dan bergabungseringkali menjadi faktor risiko timbulnya DM tipe II pada dengan neuroh ipofisis. Hipotalamus dihubungkan olehperempuan pascamenopause. neurohipofisis melalui sistem neural, sedangkan hubungan hipota lamus dengan adenohipofi sis terjalin melaluiHipertensi,juga lebih banyak ditemukan pada perempuan sistem vaskular yang disebut portal hypophysepl vessel.dibandingkan laki-laki, terutama setelah umur 60 tahun. Hipotalamus mengeluarkan 2 kelompok hormon, yaitu hormon hipofisiotropik yang mengatur sintesis dan sekresiPenyakit autoimun, sebagian besar menyerang hormon adenohipofisis, dan horm on yang mengaturperempuan, misalnya penyakit tiroid autoimun, Lupus hipofisis posterior. Yang termasuk hormon hipofisiotropikEritematosus Sistemik (SLE), artritis reumatoid, skleroderma, adalah 1) Thyrotrophin-re/easing hormoe (TRH) yangsklerosis multipel dan purpura trombositopenik idiopatik akan merangsang sekresi thyroid stimulating hormone(ITP). Mekanisme perbedaan seks penyakit autoimun, (TSH) oleh adenohipofisis; 2) Gonadotropin-releasingsampai saat ini masih belum jelas. hormone (GnRH), yang akan merangsang sekresi Follicle Stim'ulating Hormone (FSH) dan Luteinizing Hormone (LH)Penyakit menular seksual, biasanya didapatkan

KESEHATAN KELUARGA 3903oleh adenohipofisis; 3) Growth hormon -releasing hormone kolesterol sebagai prekursornya. Sedangkan estradiol(GHRH), yang akan merangsang sekresi growth hormone dibentuk oleh sinsitiotrofoblas dari dehidroepiandrosteron(GH) oleh adenohipofisis; 4) Somatostatin, yang akan ibu dan janin. Selain estrogen dan progesteron, plasentamenghambat sekres i GH dan TSH oleh adenohipofisi s; juga memproduksi human chorionic gonadotrophin (hCG); human chorionic somatomammotrophin (hCS); human5) Corticotrop in-releasing hormone (CRH), yang akan placental lactogen (hPL); dan human chorionic thyrotrophinmerangsang sekresi adrenocorticotrophic hormone (ACTH)oleh adenohipofisis; 6) Prolactin-inhibiting hormone (PIH, (hCT). Pada laki-laki, sel Leyd ig dida lam testis berfungsidopamin), yang berfungsi menghambat se kresi prolaktinoleh adenohipofisis. Pengaturan siklus reproduks i untuk memproduksi steroid seks laki -laki atas pengaruhberlangsung melalui me kanisme umpan balik antara LH . Horman utama yang d ihasilkan oleh sel LeydigGnRH, hormon gonadotropin (FSH dan LH) dan hormonsteroid seks (estrogen, progesteron dan androgen). adalah testosteron, yang berperan pada pertumbuhan ciriHormon steroid. Prod user utama hormon steroid adalah seks sekunder pada laki -laki. Selain itu, sel Leydig jugakelenjar adrenal, gonad (ovarium dan testis), serta plasenta.Prekursor utama untuk sintesis steroid adalah kolesterol. menghasilkan sedikit androgen paten dihidrotestosteron, androgen lemah dehidroep iandrosteron (DHEA) danHorman steroid memiliki inti perhidrosiklo-pentane- androstenedion, estradiol, estron, progesteron, 77a -fenantren yang terrdiri dari 3 cincin 6 karbon dan 1 cinci n hidroksipregnenolon, dan 77a -hidroksiprogesteron .5 karbon. Progestogen dan kortikostero id memiliki inti Didalam darah, androgen dan estrogen dapat ditemukan dalam bentuk bebas atau terikat pada protein. Sekitar 30%pregnan yang terdiri dari 21 atom karbon (C21); androgen testosteron terikat pada albumin, sedangkan sebagianmemiliki inti androstan yang terdiri dari 19 atom karbon besar testosteron (60 %) ter i kat pada sex hormone(C, 9); sedangkan estrogen memiliki inti estran yang terdiri binding globulin (SHBG). SHBG disintesis di hati. Kadardari 18 atom karbon (C18}. Steroidogenesis hanya dapat SHBG meningkat akibat pengaruh estrogen, tamoksifen, fenitoin, hormon tiroid atau sirosis hati, dan menurunberlangsung dari c21 ® c,9 ® c,B' dan tidak dapat sebaliknya. atas pengaruh androgen eksogen, glukokortikoid, GH, hipotiroidisme, akromegali dan obesitas.Selain diproduksi oleh adrenal, gonad dan plasenta,hormon steroid juga dapat disintesis melalui konversi Seksologiprekursornya di perifer, misalnya androstenedion dapatdikonversi menjadi est ron dan testosteron; sedangkan Seksolog i adalah ilmu yang mempelajari seksualitasestron dan testosteron dapat dikonversi menjadi estradiol; yang meliputi anatomi, fis iolog i, klinis, psikososial,estradiol juga dapat dikonversi menjadi estron. peri laku maupun sosiobudaya. Seksualitas merupakan bagian dari kehidupan manusia, ba ik laki-laki maupun Tidak lama setelah ha id mulai, FSH dan LH akan perempuan. Seks dan seksualitas memiliki pengertian yangmempengaruhi perkembangan folikel primer di ovarium berbeda. Seks adalah kelamin secara biologis, yaitu organdan merangsang produks i estrogen oleh sel teka dari kelamin laki -laki dan perempuan; sedangkan seksualitasfolikel. Setelah ovulasi, akan terbentuk korpus luteum yang merupakan segala sesuatu yang berhubungan denganatas pengaruh LH akan menghasilkan progesteron. Selain seks, baik secara biologik, maupun psikososial dan budaya.estrogen dan progesteron, ovarium juga menghasilkan Dorongan untuk bersetubuh (dorongan seksual, libidoandrogen, yaitu androsteron dan androstenedion . seksualis) merupakan naluri yang dimiliki oleh manusiaEstrogen berperan pada perkembangan ciri seks maupun hewan yang bertujuan untuk meneruskansekunder dan kejiwaan perempuan. Di bawah pengaruh keturunan (prokreasi) maupun untuk kesenangan (rekreasi).estrogen, endometrium akan mengalami proliferasi yang Pada hewan, hubungan seks semata -mata hanya untukkemudian setelah ovulasi, progesteron melanjutkan menyalurkan dorongan seksnya; berbeda dengan manusiaefek estrogen sehingga endometrium semakin tebal, dimana hubungan seks merupakan cetusan hubunganberkelenjar dan lembab. Bila t idak ada fertilisasi, produksi antar-individu yang meliputi hubungan jasmani, rohaniprogesteron akan berhenti, vaskularisasi endometrium dan emosi yang bertanggung jawab. Hubungan seksualakan berhenti dan lapisan te rsebut akan mati dan (sanggama, persetubuhan) mempunyai pengertian yangruntuh, keluar sebagai darah haid. Bila terjadi fertilisasi, khusus, yaitu masuknya penis kedalam vagina. Pengertianmaka akan terbentuk zigot yang akan mengalam i ini hanya berlaku untuk hubungan heteroseksual, dan tidakimplantasi (nidasi) di endo-metrium sekitar 7 hari pasca berlaku untuk hubungan sesama jenis (homo-seksual).fertilisasi . Selama masa itu, zigot akan berkemba ng dan Dorongan seksual dipengaruhi oleh berbagai faktor, seperti hormon seks, terutama testosteron; rangsanganmenghasilkan human chorionic gonadotrophin hormon seksual yang diterima; kesehatan tubuh secara umum; faktor psikososial; dan pengalaman seksual sebelumnya.(hCG) yang akan mempertahankan korpus luteum untukmembentuk estrogen dan progesteron. Setelah plasentaterbentuk (mula i minggu ke-7 kehamilan), maka produksiprogesteron akan dilaku kan o leh plasenta dengan

3904 KESEHATAN POPULASI KHUSUSDorongan seksual akan menyebabkan seseorang ingin rangsangan seksual yang efektif setelah orgasme yangmelakukan aktivitas seksual, yaitu segala bentuk perilaku pertama. Sayangnya perempuan t idak selalu menerimayang memberikan rangsangan seksual , tetapi tidak rangsangan seksual yang efektif setiap melakukantermasuk hubungan seksual, misalnya ciuman, rabaan hubungan seks, sehingga banyak perempuan yang tidakatau seks oral. Bagian tubuh yang akan menimbulkan rasa dapat mencapai orgasme setiap melakukan hubungan seks.erotik nikmat bila dirangsang dengan sentuhan-sentuhan Fase orgasmik pada perempuan ditandai oleh kontraksidisebut daerah erogen. Pada perempuan, daerah erogen otot vagina dan uterus yang kuat, sex flush meningkat,meliputi kuping bag ian bawah, tengkuk, leher, mulut, bibir, kontraksi otot skeleta l dan involunt er yang kuat, denyutlidah, payudara, puting susu, bahu, punggung, bokong, jantung, laju pernapasan dan teka nan darah meningkat.sekitar pusar, bagian dalam paha, mons pubis, vulva dan Pada laki - lak i, fase orgasmik ditandai oleh kontraksiperineum. Pada laki-laki, daerah erogen meliputi mulut, ritmik m. sfingter uretra, otot bulbokavernosus, ototopayudara, bagian dalam paha, penis dan skrotum. iskhiokavernosus dan otot t ransversus perinei dengan jarak 0,8 detik yang di sertai ejakula si semen; kontrol ototSiklus reaksi seksual. Hasil penyelidikan Masters dan skeletal menghilang; denyut jantung meningkat.Johnson mendapatkan bahwa rangsangan seksual yangditerima baik pada laki-laki maupun perempuan akan Fase terakhir dari siklus reaks i seksual adalah fasemenghasilkan reaksi seksual yang disebut siklus reaksi resolusi . Pada perempuan , fase resolusi ditandai olehseksual yang terdiri dari 4 fase, yaitu : 1). Fase rangsangan penurunan pembengkakan vag ina, vagina memendek,(excitement phase); 2). Fase datar (plateau phase); 3). Fase uterus menu run, ukuran labia da n klitoris kembali keorgasme (orgasmic phase); 4) . Fase resolusi (resolution ukuran semula, relaksasasi otot, dan tekanan dar~h sertaphase) denyutjantung kemba li normal. Pada laki-laki, fase resolusi ditandai oleh hilangnya ereks i pen is menjadi 50% lebih Fase rangsangan pada perempuan ditandai oleh besar dari keadaan tidak ere ksikongesti dinding vagina, lubrikasi vagina, vaginamemanjang dan menebal, korpus uteri menonjol ke depan, Mitos seputar seks. Mitos adalah informasi yang salahdiameter klitoris meningkat, labia minora membesar, labia yang dianggap benar karena telah beredar lama darimajora menipis, ereksi puting susu, sex flush dan ton us otot generasi ke generasi. Pada umumnya mitos tentang seksmeningkat. Pada laki-laki, fase rangsangan ditandai oleh tumbuh di masyarakat yang pengetahuan seksualnyaereksi penis, kongesti kulit skrotum, elevasi testis, ereksi rendah . Beberapa mitos seks yang sering didapatkanputing susu, sex flush, tekanan darah dan denyut jantung di dalam ma syarakat antara lain : 1). Dorongan seksualmeningkat, tonus otot meningkat. perempuan lemah; 2). Perempuan yang perawan harus mengeluarkan darah bila berhubungan seks pertama kali; Fase datar pada perempuan ditandai oleh pembesaran 3). Masturbasi (onani) dapat menyebabkan kemandulan,dinding luar vagina, labia minora membesar, gelap dan impotensi dan lain sebagainya; 4). Ukuran penis yangmembengkak, retraksi klitoris, pembengkakan puting susu, kecil tidak akan memuaskan perempuan pada waktupelebaran pembuluh darah payudara, sex flush dan tonus berhubungan seks; 5) . Etnik tertentu memiliki organotot meningkat. Perubahan pada labium minus sangat kelamin yang berbeda; 6). Vagina yang kering akan lebihkhas pada fase datar sampai menjelang orgasme, sehingga memberikan kepuasan seks dibandingkan vagina yanglabium minus disebut juga kulit seks. Pada laki-laki, fase basah; 7). Posisi hubungan seks yang normal adalahdatar ditandai oleh ukuran penis yang meningkat, glans bila laki-lak i berada di atas perempuan; 8) . Dan lainpenis bewarna kebiruan (livide) karena pelebaran pleksus sebagainya .venosus, elevasi testes, tekanan darah, denyut nadi dan lajupernapasan meningkat dan tonus otot meningkat. Variasi perilaku seksual. Ada beberapa perilaku seksual yang dilakukan orang untuk mencapai kepuasan seksual, Orgasme merupakan puncak reaksi seksual yang hanya yaitu : 1). Masturbasi (onani), yai t u pemuasan seksualbisa dicapai bila seseorang menerima rangsangan seksual yang dilakukan sendiri, tanpa pasangan dan tanpa koitus,yang efektif, baik melalui hubungan seksual maupun biasanya dengan tangan atau benda lain, sering dilakukanaktivitas seksual lainnya . Orgasme merupakan sensasi oleh anak-anak muda atau orang dewasa pada keadaanerotis yang menyenangkan yang dapat bersifat sangat tertentu . 2). Manipulasi penis dengan tangan perempuanluar biasa, tetapi dapatjuga merupakan sesuatu yang tidak atau manipulasi klitoris denganjari laki-laki. 3). Manipulasidramatis, sehingga reaksi orang pada waktu mengalami orogenital (seks oral), yaitu perangsangan alat kelamin laki-orgasme dapat bermacam -macam. Sebenarnya sensasi laki dengan mulut, bibi r atau lidah perempuan (felasio),erotis yang dirasakan laki -laki dan perempuan selama atau perangsangan alat kelam in perempuan denganorgasme adalah sama, bedanya laki- laki hanya dapat mulut, bibir atau lidah laki -laki (kunilingus). Kedua caramencapai satu kali orgasme yang disertai dengan ejakulasi manipulasi orogenital ini dapat dilakukan serentak antarapada setiap hubungan kelamin, sedangkan perempuandapat mengalami orgasme multipel bila tetap menerima

KESEHATAN KELUARGA 3905kedua pasangan membentuk angka 69. 4). Heteroseksual mengalami kepuasan seksualnya; 4). Skoptofilia, yaitupetting, yaitu aktivitas seksual tanpa hubungan seksual mendapatkan kepuasan seksual dengan cara melihatyang dilakukan pasangan laki-laki dan perempuan dengan aktifitas seksual atau alat kelamin; 5). Voyeurisme, yaitukesadaran yang dilakukan diluar ikatan pernikahan . mendapatkan kepuasan seksual dengan cara melihatBila dilakukan setelah pernikahan disebut foreplay. 5) . orang telanjang atau orang bersetubuh dengan caraHeterosexual intercourse (persetubuhan, sanggama), yaitu mengintip (peeping Tom); 6). Troilisme (triolisme), yaituhubungan seks antara laki-laki dan perempuan dimana mendapatkan kepuasan seksual dengan cara menontonterjadi penetrasi penis ke dalam vagina . orang lain melakukan hubungan seks. Biasanya 2 pasangan melakukan aktifitas dan hubungan seksual pada saat danDisfungsi seksual. Yaitu gangguan dalam melakukan tempat yang sama, sehingga dapat saling menonton; 7).hubungan seksual, yang dapat terjadi baik pada laki- Transvestisme (eonisme), yaitu mendapatkan kepuasanlaki, maupun pada perempuan. Yang termasuk disfungsi seksual dengan cara memakai pakaian lawan jenisseksual pada laki-laki adalah : 1). Disfungsi ereksi kelaminnya, biasanya diderita laki-laki; 8). Transeksualisme,(impotensia koeundt), yaitu kemampuan ereksi penis yang yaitu keadaan dimana seseorang merasa secara mentalberkurang atau tidak ada sama sekali sehingga tidak jenis kelaminnya tidak sesuai denganjenis kelamin fisiknya,dapat melakukan senggama, walaupun libido tetap ada. jadi laki-laki merasa seperti perempuan dan perempuan2). lmpotensia ejakulandi, yaitu ketidakmampuan untuk merasa seperti laki-laki. Obsesi ini dapat sangat beratmencapai ejakulasi dan orgasme pada seorang laki-laki sehingga pasien akan minta dioperasi tukar kelamin; 9).walaupun memiliki libido dan mampu berereksi dan Seksualoralisme, yaitu seseorang hanya dapat mencapaibersenggama. 3). Ejakulasi prekoks, yaitu ejakulasi yang kepuasan seks bila melakukan seks oral; 10). Sodomi, yaituterlalu cepat yang terjadi sebelum atau segera setelah seorang laki-laki yang hanya dapat mencapai kepuasanpenetrasi penis. 4). Satiriasis, yaitu keinginan bersetubuh seksual dengan cara melakukan penetrasi penis ke anusyang berlebihan pada seorang laki-laki. pasangannya, biasanya terjadi pada homoseksualisme.Yang termasuk disfungsi seksual pada perempuan adalah: Yang termasuk abnormalitas dalam mencari pasangan1). Frigiditas, yaitu tidak adanya libido seksual pada seksualnya adalah : 1). Homoseksualisme, yaitu hubunganseorang perempuan; 2). Anorgasmi, yaitu gangguan untuk seksual antara 2 orang dengan jenis kelamin yang sama,mencapai orgasme pada setiap melakukan hubungan untuk perempuan biasanya disebut lesbianisme; 2) .seks, bahkan kadang-kadang tidak dapat dicapai sama Pedofilia, yaitu seorang dewasa mendapat kepuasansekali; 3). Dispareunia, yaitu senggama yang sukar dan seksual dengan cara melakukan hubungan seksual dengannyeri; 4). Vaginisme, yaitu ketegangan otot dasar panggul, anak-anak; 3). Bestialisme, yaitu memperoleh kepuasansehingga mulut vagina menyempit dan penetrasi penis seksual dengan cara melakukan hubungan seksual dengantidak dapat dilakukan; 5). Nimfomania, yaitu keinginan binatang; 4). Nekrofilia, yaitu mendapatkan kepuasanbersetubuh yang berlebihan pada seorang perempuan seksual dengan cara melakukan hubungan sekusualyang dapat merupakan obsesi dan dapat mengakibatkan dengan mayat; 5). Fetishisme, yaitu memperoleh kepuasanpenyelewengan seksual dalam pernikahan atau pelarian seksual dengan cara memiliki, memuja dan mencintaike prostitusi. benda-benda bekas milik orang yang dicintai, misalnya rambut, saputangan, pakaian dan lain sebagainya; 6).Seksualitas abnormal. Yaitu penyimpangan dalam lnsestus, yaitu hubungan seksual antara orang - orangmemperoleh kepuasan seksual yang dapat terjadi baik yang sangat dekat hubungan keluarganya, misalnya antarapada laki-laki maupun perempuan. Kelainan ini dapat saudara kandung, anatara ayah dan putrinya; 7). Geronto-dibagi atas abnormalitas pada cara pemuasan keinginan seksualisme, yaitu seorang pemuda yang mendapatkanseksual dan abnormalitas dalam mencari pasangan kepuasan seksual dengan cara melakukan hubunganseksual. Yang termasuk abnormalitas pada cara pemuasan seksual dengan perempuan yang sudah lanjut usianya;keinginan sekualnya adalah: 1). Sadisme, yaitu seseorang 8). Frottage, yaitu memperoleh kepuasan seksual denganmemperoleh kepuasan seksual dengan cara menyakiti cara meraba orang yang disenangi tanpa diketahui olehpasangan seksualnya, baik secara fisik maupun psikis; korbannya.2) . Masokisme, yaitu seseorang mencapai kepuasanseksual apabila disakiti oleh pasangan seksualnya; 3). Disfungsi ereksi. Disfungsi ereksi adalah ketidakmampuanEksibisionisme, yaitu seseorang mendapatkan kepuasan untuk mencapai atau mempertahankan ereksi penis untukseksual dengan cara memperlihatkan alat kelaminnya waktu yang cukup sehingga tercapai kepuasan dalampada orang lain yang tidak ingin melihatnya. Kelainan melakukan aktivitas seksual.ini hanya dijumpai pada laki-laki yang mempertunjukkanalat kelaiminnya pada perempuan. Bila perempuan yang Ereksi penis terjadi bila aliran darah ke dalam korpusdituju terkejut dan ketakutan, maka laki-laki tersebut akan kavernosus dan spongiosus penis meningkat sebagai akibat vasodilatasi arteri uretral, arteri didalam bulbus penis dan

3906 KESEHATAN POPULASI KHUSUSarteri dorsalis penis sebagai akibat stimulasi psikogenik dengan neuropati autonom, insufisiensi vaskular dandan sensorik yang dit eruskan ke sistem limbik. Stimulasi kadang-kadang juga depresi.tersebut kemudian dikembalikan me lalui saraf otonomtorakolumbal dan sakral sehingga terjad i pe lepasan Untuk membedakan disfungsi ereksi akibat kelainan organik atau kelainan psikogenik, harus dilakukanasetilkolin, peptida intestinal vasoaktif dan endothelial anamnesis yang seksama. Bi la pasien masih mampu meng-cell-derived nitric oxide, yang mengaktifkan guanilil siklase alam i ereksi nokturnal atau ereksi selama masturbasi, ataudan mengakibatkan relaksasi otot-otot arteri dan sinusoid ereksi pada waktu foreplay atau ereksi dengan pasangantrabekula kavernosal. Setelah sinusoid terisi penuh, makapleksus venosus subtunika akan tertekan oleh tunika lain, maka dapat dipasti kan bahwa d isfungsi ereksinyaalbugenia, sehingga mencegah aliran darah bal ik dari bersifat psikogenik. Berbeda dengan pasien disfungsipenis. Kontraksi otot bulbokavernosus akan merangsang ereksi psikogenik, pasien disfungsi ereksi organik masihsaraf pudenda! sehingga tekanan intrakavernosal makin memiliki libido yang baik, tetapi tidak mampu mencapaimeningkat, seh ingga penis semakin tegang dan kaku. ereksi penis yang adekuat. Dalam garis besarnya, disfungsi ereksi dapat diakibat- Disfungsi ereksi akibat obat-obat an dapat disembuhkankan oleh faktor psikogenik maupun organi k. Beberapa dengan menghenti kan obat-obatan penyebabnya.kelainan yang berhubungan dengan disfungsi ereksi antara Disfungsi ereksi akibat kelainan endokrin seringkali jugalain diabetes melitus, hipertensi, depresi, merokok, usia dapat diatasi dengan pengobatan kelainan endokrin yangIanjut, kadar kolesterol LDL yang rendah, dan kadar DH EAS efektif. Psikoterapi sangat diperlukan dalam pengobatanserum yang rendah (tabel 1). Sebagian besar kelainan disfungsi ereksi psikogenik. Bebera pa obat-obatan sepertiorganik penyebab disfungsi ereksi akan mengganggu sildenefil dan alfostadil j ug a dapat dicoba. Bila d iperlukanjaras saraf yang sangat penting untuk pencetusan dan dapat dipertimbangkan t indakan pembedahan.pemeliharaan ereksi penis atau aliran darah ke penis. Padapasien diabetes mel itus, disfungsi ereksi berhubungan Keluarga Berencana Keluarga berencana adalah ikhtiar membuat rencanaTabel 1. Penyebab Organik Disfungsi Ereksi dalam produ ksi dan pengasuha n anak sedemikian rupa, sehingga tercapai kesejahteraan dan kebahagiaan keluarga.Neurologik Penyakit sistemik Sedangkan upaya untuk mencega h terjadinya kehami lanLesi lobus temporalis anterior lnsufisiensi kardiak disebut kontrasepsi. Sebenarnya, program keluargaLesi medula spinalis Sirosis hepatis berencana sudah dipelopori seja k tahun 1957 denganNeuropati otonom Uremia berdirinya Perkumpulan Ke luarga Berencana Indonesia lnsufisiensi respiratorik (PKBI), tetapi persiapan yang serius untuk pelaksanaanVaskular Keracunan logam berat program ini secara nasional baru dilakukan pada tahunSindrom Leriche 1967 bertepatan dengan ditandatanganinya Deklarasilnsufisiensi vaskular pelvis Pasca operasi Kependudukan Dunia oleh pemimpin -pemimpin negaraPenyakit sel sabit Rekonstruksi aortoilial atau di dunia, termasuk Presiden Soeharto dari Indonesia.Kebocoran vena Adapun berbagai masalah kependudukan di IndonesiaUsia lanjut (?) aortofemoral meliputi : 1). Jumlah penduduk yang besar dengan laju Simpatektomi lunibal pertumbuhan penduduk yang relatif t inggi; 2). PenyebaranEndokrin Prostatektomi perinea! penduduk yang tidak merata; 3). Tingginya penduduk usiaDiabetes melitus Diseksi retroperineal muda dengan jumlah perempuan usia reproduksi yangHipogonadisme relatif lebih t inggi, sehingga membutuhkan biaya hidup,Hiperprolaktinemia Obat-obatan fasil itas kesehatan maupun pendid ikan yang lebih tinggi;lnsufisiensi adrenal Antiandrogen, estrogen, 4). Kualitas penduduk yang masih harus ditingkatkan.Feminizing tumorsHipotiroidisme agonis GnRH Pengaruh program keluarga berencana terhadapHipertiroidisme Anti hipertensi kesehatan ibu dan anak ada lah : 1). Terhindarnya kehamilan Diuretik dan persalinan yang tidak dikehendaki dan sebaliknyaUrogenital Psikotropik terjadi kehamilan dan persalinan yang dikehendaki; 2).Trauma Tranquilizer Perubahan dalam jumlah kehamil an dan kelahiran anakKastrasi Inhibitor monoamin (paritas) , sehingga mengh indari komplikasi pada ibu,Priapismus janin dan bayi, memperbai ki asu han dan kasih sayangPenyakit Peyronie oksidase ibu terhadap anak sehingga kesehatan, status gizi, serta Antidepresan trisiklik kecerdasan anak akan menjad i lebih baik dan kualitas Opioid hid up keluarga secara keseluruha n juga akan lebih baik; Antagonis reseptor H 3). Interval antara kela hiran diatur dan diperbaiki, sehingga 2 Gemfibrozil Amfetamin Kokakin Alkohol Rokok

KESEHATAN KELUARGA 3907ibu siap secara fisik dan mental untuk menghadapi yang diperoleh merupakan range masa subur isteri dandan menerima kehamilan berikutnya; dengan demikiankomplikasi kehamilan juga dapat dikurangi; 4). Waktu koitus tidak boleh dilakukan pada masa itu. Cara ini tidakkehamilan dan kelahiran yang tepat sesuai dengan mudah, terutama pada perempuan yang siklus haidnyarencana; berdasarkan penelitian, kehamilan dan kelahiran sangat tidak teratur, sehingga sulit menentukan masayang aman adalah bila terjadi pada usia ibu diantara suburnya dan dapat menimbulkan frustasi bila pantangnya20-30 tahun; 5). Pada kasus dengan kelainan herediter terlalu lama. Hal ini dapat diatasi dengan menggunakanyang berat, maka program keluarga berencana dapat kondom.membantu menghindarinya dengan melakukan konsultasidan nasehat genetika yang baik terhadap pasangan suami Pil kontrasepsi, pada umumnya mengandung estrogenisteri. dan progesteron sintetik. Estrogen berfungsi menekan produksi FSH sehingga menghambat maturasi folikel Sampai saat ini belum ada cara kontrasepsi yang dalam ovarium yang dapat mencegah ovulasi. Sedangkanideal. Kontrasepsi yang ideal harus memenuhi syarat- progesteron bekerja dengan cara memperkuat dayasyarat sebagai berikut : 1). Dapat dipercaya; 2) . Tidak kerja estrogen untuk mencegah ovulasi, meningkatkanmenimbulkan efek yang mengganggu kesehatan; 3) . kekentalan lendir serviks sehingga mempersulit perjalananDaya kerjanya dapat diatur sesuai dengan kebutuhan; spermatozoa untuk mencapai ovum dan menghambat4). Tidak menimbulkan gangguan sewaktu melakukan kapasitasi spermatozoa untuk membuahi ovum . Pil kontrasepsi kombinasi diminum selama 3 minggu, dilanjut-hubungan seks; 5). Tidak memerlukan motivasi terus kan dengan 1 minggu tanpa pil atau hanya pil plasebo, sehingga akan timbul haid buatan. Pil kontrasepsi tidakmenerus; 6). Mudah pelaksanaannya; 7).Murah harganya; boleh diberikan bila terdapat kelainan vaskular (trombo-8). Dapat diterima penggunaannya oleh pasangan yang flebitis, kelainan serebrovaskular, varises yang berat),bersangkutan. penyakit hati, keganasan payudara atau alat reproduksi,Metode kontrasepsi : atau terdapat kehamilan. Pemberian pil kontrasepsi juga1. Kontrasepsi tanpa menggunakan alat atau obat: harus hati-hati pada keadaan hipertensi, diabetes melitus, perdarahan abnormal per-vaginam, laktasi, fibromioma Senggama terputus (koitus interuptus), uterus, penyakit jantung dan penyakit ginjal. Pembilasan pasca-senggama, Pantang berkala (Ogino-Knaus) Kontrasepsi suntikan, berisi progestin masa kerja2. Kontrasepsi secara mekanis : panjang, yaitu noretisteron enantat atau depomedroksi Kondom (untuk laki-laki) progesteron. Suntikan diberikan secara intramuskuler Pesarium (untuk perempuan) dalam, setiap 3 bulan, pada hari ke 3-5 pasca persalinan3. Kontrasepsi dengan obat spermatisida atau segera setelah keguguran atau pada masa interval4. Kontrasepsi hormonal : sebelum hari ke-5 haid . Perempuan yang mendapat Pil kontrasepsi suntikan kontrasepsi akan mengalami amenorea. Kontrasepsi suntikan, Kontraindikasi suntikan sama dengan pil kontrasepsi. Kontrasepsi implant5. Kontrasepsi dengan Alat Kontrasepsi Dalam Rahim Kontrasepsi implant, juga berisi progestin masa kerja (AKDR)6. Kontrasepsi mantap (sterilisasi) : panjang yang dimasukkan ke dalam suatu delivery system Tubektomi (sterilisasi pada perempuan) Vasektomi (sterilisasi pada laki-laki) dan ditanam di bawah kulit. Saat ini yang berdedar di Indonesia hanya norplan yang merupakan kontrasepsiPantang berkala (ogino-knaus), yaitu cara kontrasepsi yang paling tinggi daya gunanya.dengan tidak melakukan sanggama pada masa suburisteri. Untuk menentukan masa subur isteri, digunakan Alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR, Intra Uterine3 patokan, yaitu : a). Ovulasi terjadi 14 ± 2 hari sebelum Device, IUD), sampai sekarang belum diketahui secarahaid berikutnya; b). Sperma dapat hidup dan membuahi pasti mekanisme kerjanya, diduga sebagai benda asingovum dalam 48 jam setelah ejakulasi; c). Ovum dapat hidup dalam rahim akan menimbulkan reaksi peradangansampai 24 jam setelah ovulasi. sehingga dapat melarutkan spermatozoa atau blasto- kista. Dengan demikian, koitus harus dihindari sekurang-kurangnya selama 3 hari, yaitu 48 jam sebelum ovulasi lnfertilitasdan 24 jam setelah ovulasi . Untuk menentukan masa Fertilitas adalah kemampuan seorang isteri untuk menjadiaman, mula-mula harus dicatat siklus haid isteri selama 3 hamil dan melahirkan anak hidup oleh suami yang mampubulan terakhir; dan tentukan siklus terpendek dan siklus menghamilkannya. Jadi fertilitas merupakan fungsiterpanjang . Kemudian siklus terpendek dikurangi 18 pasangan, bukan individu. Bila isteri belum pernah hamilhari dan siklus terpanjang dikurangi 11 hari. Dua angka

3908 KESEHATAN POPULASI KHUSUSwalaupun bersanggama dengan suaminya dan dihadapkan membesarkan anaknya.pada kemungkinan kehamilan selama 12 bulan, maka Sebab-sebab kegagalan FIV : a). Ovulasi prematur ataudisebut infertilitas primer. Bila isteri pernah hamil, tetapikemudian tidak terjadi lagi keham ilan walaupun ber- ovum gagal untuk dibuah i; b). Oosit belum matang atausanggama dan dihadapkan pada kemungkinan kehamilan tidak normal, waktu inseminasi tidak tepat; c). Keadaanselama 12 bulan, maka disebut infertilitas sekunder. hormonal/kesehatan isteri kurang menguntungkan oosit; d). Em brio yang dipindahkan gagal melakukan implantasi; Pasangan infertil harus diperiksa sebagai satu e). Spermatozoa kurang baik kualitasnya; f). Perkembangankesatuan. Syarat-syarat pemeriksaan pasangan infertil endometrium kurang ba ik untu k implantasi.meliputi : 1). lsteri yang berumur 20-30 tahun , barudiperiksa setelah berusaha untuk mendapatkan anak Menopause dan Andropauseselama 12 bulan . Pemeriksaan dapat dilakukan lebih Menopause adalah haid yang t era khir atau saatdini apabila : (a) Pernah mengalami keguguran berulang terjadinya haid yang tera khir. Ma sa peralihan antara(abortus habitualis), (b) Diketahui mengidap kelainan fase pramenopause dan pascamenopause disebutendokrin, (c) Pernah mengalami peradangan rongga klimakterium . Fase kl i makte r ium dibagi atas fasepelvis atau abdomen , (d) Pernah mengalami bedah pramenopause, perimenopause, menopause danginekologik; 2). lsteri yang berumur 31-35 tahun dapat pascamenopause. Fase pramenopause, dimulai pada usiadiperiksa pada kesempatan pertama pasangan itu datang 40 tahun dan ditandai oleh siklus haid yang tidak teratur,ke dokter; 3). lsteri pasangan infertil yang berumur 36-40 memanjang, sedikit atau banyak dan kadang-kadangtahun hanya dilakukan pemeriksaan infertilitas bila belum disertai nyeri. Pada fase ini kadar FSH dan estrogen tinggi,mempunyai anak dari perkawinan ini; 4). Pemeriksaan sedangkan kadar LH normal. Pada fase perimenopause,infertilitas tidak dilakukan pada pasangan infertil yang siklus haid semakin tidak teratur, pada umumnya lebih darisalah satu pasangannya mengidap penyakit yang dapat 38 hari dan 40% bersifat anovulatorik. Kadar FSH, LH danmembahayakan kesehatan isteri dan anaknya. estrogen bervariasi . Kadang -kadang sudah timbul gejala vasomotorik, seperti semburan panas di daerah muka, Pemeriksaan pasangan infertil meliputi : 1). Anamnesis leher dan dada dengan suhu badan yang normal. Pada faseyang baik; 2) . Pemeriksaan urologik (alat reproduksi menopause (saat berhentinya haid), jumlah folikel yanglaki-laki); 3). Pemeriksaan ginekologik (alat reproduksi mengalami atresia bertambah banyak, kadar FSH tinggiperempuan); 4). Pemeriksaan laboratorium: laboratorium (> 40 nlU/ml) sedangkan kadar estradiol rendah (< 30 pg/rutin, analisis semen, uji lendir serviks, uji pasca sanggama, ml). Diagnosis menopause ditegakkan setelah didapatkansitologi vagina ; 5). Pemeriksaan radiologik (Histero- amenorea minimal 1 tahun . Pada fa se pascamenopause,salfingografi); 6). Laparoskopi; 7). Biopsi endometrium. ovarium sudah tidak berfungsi sama sekali, kadar estradiol antara 20-30 pg/ml dan gonadotropin meningkat karena Nilai-nilai semen normal : a) . Semen yang baru produksi inhibin oleh folikel berhenti . Karena kadar estra-diejakulasi bewarna putih kelabu , kental, berbau langu diol rendah, maka endometrium akan atrofik dan tidakyang dalam waktu 5-20 menit akan menjadi cairan yang terjad i haid lagi. Pada perempuan yang gemuk, masihpekat; b). Viskositas 2-6 sentipoise; c). Volume 2-5 ml; didapatkan cadangan estron di dalam lemaknya yangd). pH semen berkisar 7,3-7,7; e). Mengandung fruktosa; kadang-kadang dapat diubah menj adi estradiol. Lebihf) . Konsentrasi spermatozoa 20 juta - 150 juta/ml; g). dari 70% perempuan pada fase peri dan pasca menopausePersentase spermatozoa motil > 50%; h). Persentase mengalami gejala vasomotor, depresi dan keluhan somatikmorfologi spermatozoa normal > 60%. lainnya yang mencapai puncaknya sebelum dan sesudah menopause, dan berkurang dengan bertambahnya usia.Fertilisasi in Vitro (FIV, bayi tabung) Keluhan somatik lain pada masa pascamenopause adalahFertilisasi in vitro (bayi tabung) dilakukan atas indikasi kulit kering dan menipis, gatal-gatal, mulut kering, matakerusakan kedua tuba, oligospermia, faktor serviks kering, rambut menipis, vagina ke ring sehingga nyeriabnormal, faktor imunologik, infertilitas yang tak diketahui pada waktu sanggama, gatal-gatal di sekitar vulva dansebabnya, infertilitas karena endometriosis. vagina, mudah terkena infeksi saluran kencing berulang, inkontinensia urin, osteoporosis dan gangguan meta - Prosedur fertilisasi in vitro sangat rumit, tingkat bolisme kolesterol.keberhasilannya rendah dan biayanya sangat tinggi. Andropause pada laki- laki, hampir sama dengan Pasangan suami isteri yang memenuhi syarat untuk menopause pada perempuan, tetapi masanya sulit ditentu-melakukan fertilisasi in vitro adalah : a). Telah dilakukan kan karena penurunan kadar testost eron sesuai denganpengelolaan infertilitas selengkapnya; b). Terdapat indikasi pertambahan usia laki-laki terjad i secara perlahan-lahan.yang sangat kuat; c) . Memahami seluk beluk prosedur Akibat penurunan kadar testosteron, maka pertumbuhanFIV secara um um; d). Mampu memberikan izin atas dasarpengertian (informed consent); e). Mampu membiayaprosedur FIV, termasuk biaya persalinan dan biaya untuk

KESEHATAN KELUARGA 3909rambut ketiak dan pubis akan berkurang, kulit menipis dan label 2. Jadwal Pemberian lmunisasi pada Bayi dankering, massa otot berkurang, jaringan lemak bertambah, Anaktimbul osteoporosis, testis mengecil, libido berkurang dankemampuan ereksi menurun. Selain testosteron, kadar Jen is Jumlah Selang Usia pemberianhormon pertumbuhan (growth hormone, GH), IGF-1 dan Va ks in lmunisasi waktuDH EAS juga menu run. lmunisasi 1x 4-8 minggu Bayi : 0-11 bulanIMUNISASI PADA BAYI DAN ANAK dasar 3x 6-8 minggu Bayi : 2-11 bulan BCG 3x Bayi: 2-11 bulanlmunisasi merupakan usaha pencegahan penyakit menular DPT 1x Bayi : 9-15 bulandengan meningkatkan kadar antibodi didalam tubuh . PolioAda 2 jenis imunisasi, yaitu imunisasi aktif dan imunisasi Campak 1x Anak : 11/2-2 tahunpasif. lmunisasi aktif dilakukan dengan penyuntikan 1x Anak : 11/2-2 tahunantigen ke dalam tubuh sehingga tubuh terangsang untuk lmunisasi 1x Anak : 4-6 tahunmemproduksi antibodi. Antigen yang disuntikkan disebut ulanganvaksin . lmunisasi aktif akan memberikan kekebalanjangka DPT 1x 1 dan 5 Anak: > 1 tahunpanjang, dapat sampai bertahun-tahun, harganya juga Polio 3x bu Ian Dimulai setiaprelatif lebih mu rah. lmunisasi pasif dilakukan dengan cara OT waktu, ulanganpenyuntikan serum yang mengandung antibodi ke dalam setiap 5 tahuntubuh. Kekebalan yang diperoleh juga hanya berlangsung lmunisasi1-2 bulan dan hanya dilakukan dalam keadaan darurat, anjuranmisalnya penyuntukan serum anti tetanus atau serum anti MMRdifteri yang bertujuan untuk profilaksis. Hepatitis B lmunisasi yang sering dilakukan terhadap bayi dan Sumber: AH Markum . Buku Ajar llmu Kesehatan Anak,jilid 1.anak adalah imunisasi aktif. Ada 6 jenis penyakit yangimunisasinya termasuk wajib, yaitu tuberkulosis (vaksinasi BCG = Bacillus Calmette Guerin; DPT = difteri-pertusis-tetanus;BCG), difteri, pertusis dan tetanus (vaksinasi DPT, DT), = =DT difteri-tetanus; MMR measles-mumps-rubellapolio-mielitis dan morbili . Selain itu juga terdapatimunisasi anjuran yang bertujuan untuk mencegah pertumbuhan badan; 3). Memeliharanjaringan tubuh danpenyakit tertentu yang dampaknya belum meluas di menggantijaringan yang rusak; 4). Mengatur metabolismemasyarakat, tetapi kelompok masyarakat tertentu memiliki dan keseimbangan elektrolit; 5). Turut berperan padarisiko yang tinggi untuk tertular. Termasuk kelompok ini pertahanan tubuh.adalah imunisasi terhadap hepatitis B, parotitis, rubela,rabies, tifus dan paratifus. Dalam llmu Gizi harus dibedakan antara bahan makanan dan zat makanan (zat gizi, nutrien) . Bahan Waktu pemberian imunisasi tergantung beberapa makanan adalah bahan yang kita beli, kita masak dan kitafaktor, diantaranya status imunologis anak, apakah hidangkan; sedangkan zat makanan adalah satuan yangmampu membentuk antibodi atau tidak . Kontra indikasi menyusun bahan makanan tersebut. Zat makanan dibagipemberian vaksin adalah keadaan sakit parah, defisiensi 3 kelompok, yaitu : 1). Zat makanan penghasil tenagaimun, pengobatan sitostatika, pengobatan kortikosteroid, (kalori), yaitu karbohidrat, lemak dan protein; 2). Zatatau keadaan spesifik tertentu, misalnya kejang pada makanan pembangun sel dan jaringan, yaitu protein; 3).pemberian vaksin pertusis dan kehamilan pada pemberian Zat makanan pengatur, yaitu vitamin, mineral, dan air.vaksin rubela . Beberapa vaksin dapat diberikan dalamkombinasi, misalnya vaksin difteri, pertusis, tetanus dan Tenaga (Kalori) yang diperlukan seseorang dapat di-polio (DPT-polio), vaks in morbili (measles), parotitis golongkan kedalam 5 kelompok, yaitu : 1). Kalori untuk(mumps), dan rubela (vaksin MMR). metabolisme basal, yaitu sejumlah minimum kalori yang diperlukan oleh tubuh untuk mempertahankan hidupnya Tabel 2 menunjukkan jadwal pemberian imunisasi atau sejumlah kalori yang dibutuhkan tubuh dalampada bayi dan anak. keadaan istirahat, berbaring, tidak tegang dan tidak makan; 2). Kalori untuk kerja luar, yaitu segala aktivitasGIZI KELUARGA yang menggunakan otot, kecuali otot yang digunakan untuk metabolisme basal. Aktivitas kita sehari-hari dapatFungsi makanan : 1). Sumber tenaga; 2). Menyokong dibagi atas beberapa kelompok, yaitu : Tidur (keadaan basal), membutuhkan 1,0-1,2 kal/ menit), Kerja sangat ringan, misalnya berbaring, duduk istirahat, menulis, berdiri santai, mengetik, menyapu lantai; membutuhkan 2,5 kal/menit, Kerja ringan, misalnya berpakaian, mandi,jalan biasa, mengemudikan mobil, bermain golf, menyeterika; membutuhkan 2,5-4,9 kal/menit,

3910 KESEHATAN POPULASI KHUSUS Kerja sedang, misalnya berdansa, naik sepeda biasa, dengan cara yang baik, yaitu : (a) Teratur, misalnya setiap naik tangga; membutuhkan 5,0-7,4 kal/menit, 2-3 jam, selama 15 menit/kali, (b) Posisi menyusui harus Kerja berat, misalnya pekerja tambang, main bola, nyaman baik bagi ibu maupun bayi, (c) Menghindari rasa mencangkul; membutuhkan 7,5-9,9 kal/menit, khawatir, gelisah dan depresi, (d) Mencegah terjadinya bendungan ASI, (e) Persiapan menyusui sudah harus Kerja berat sekali, misalnya berenang, cross country, dilakukan pada waktu hamil tua. mendaki gunung; membutuhkan 10,0-12,5 kal/ Makanan tambahan pada bayi mulai dapat diberikan me nit, pada waktu umur 3 bulan, misalnya pemberian sari buah Kerja sangat berat, misalnya main ski dengan atau biskuit. Bu bur susu mulai dapat diberikan pada umur kecepatan tinggi, mendaki gunung dengan beban; 4-6 bu lan, dan nasi tim sudah dapat mulai diberikan pada membutuhkan ~ 12,5 kal/menit. umur 7-9 bu Ian. Tabel 3 menunj ukkan contoh pengaturan 3). Kalori untuk pertumbuhan, terutama untuk makan pada bayi.kelompok bayi, anak-anak, remaja, ibu hamii, ibu menyusuidan orang sakit; 4). Kalori untuk mempertahankan suhu Tabel 3. Pengaturan Makanan Bayitubuh; 5). Kalori untuk metabolisme makanan (specific Umur ASI Bu a h / Bu bur Nasidynamic action, SDA). (bulan) Biskuit Susu Tim Tiap 2jamProtein, merupakan zat makanan yang mengandung 0-3 3-4 x 2x 1-2 x 1xnitrogen, berfungsi terutama untuk pertumbuhan selain 4-6 2x 2x 1-2x 2xjuga sebagai sumber kalori. Kebutuhan protein tubuh 7-9 2x 2xdipengaruhi oleh : 1). Ukuran dan komposisi tubuh; 2). 9-12 1xUmur, pada masa pertumbuhan atau masa penyembuhan,akan dibutruhkan protein yang lebih tinggi; 3). Macam dan Sumber : AH Markum. Buku Ajar llmu Kesehatan Anak, jilid 1.nilai protein, protein yang bernilai rendah akan dibutuhkandalam jumlah yang lebih banyak dibandingkan bila Gizi anak. Yang termasuk kelompok makanan anakdiberikan protein yang bernilai tinggi; 4). Pencernaan dan adalah buah, kue, makanan lunak, makanan biasa danpenyerapan makanan; 5). Keadaan fisiologis tubuh . susu . Makanan biasa adalah makanan seperti pada orang dewasa yang dapat diberikan pada anak setelahGizi Kelompok Rentan gigi gerahamnya tumbuh . Variasi jenis makanan dan buah-buahan harus diberikan pada anak termasuk kue-Gizi bayi. Bayi membutuhkan zat makanan sangat tinggi, kue dan jajanan sehingga anak menyukai berbagai jenisyaitu kebutuhan kalori sebesar 100-110 kal/kgBB/hari makanan. Makanan lunak dapat diberikan pada anakdan kebutuhan protein 3-4 gram/kgBB/hari . Selain itu yang belum memiliki geraham atau anak yang demamuntuk pertumbuhan tulangnya, bayi juga membutuhkan atau sakit; komposisinya sama dengan makanan biasa,kalsium dan fosfor yang cukup. Makanan yang alamiah tetapi konsistensinya lebih lunak . Jadwal pemberianbagi bayi adalah air susu ibu (ASI). Sampai umur 6 bu Ian, makan diusahakan sesuai dengan jadwal makan orangkebutuhan gizi bayi dapat dipenuhi dari ASI. Menyusui dewasa, yaitu 3 kali makan besar (pagi, siang dan sore),mempunyai beberapa kegunaan, yaitu : a). Praktis, mudah dengan makanan tambahan kue atau buah diantara waktudan murah; b). Kemungkinan kontaminasi dan kekeliruan makan besar dan susu waktu pagi bangun tidur dandalam menghidangkan tidak ada; c). ASI mengandung zat- malam sebelum tidur. Bila anak mulai sekolah makajadwalzat gizi yang dibutuhkan oleh bayi dalam keadaan segar makan sore dapat diundurkan menj ad i makan malamdan suhu yang optimal; ASI juga mengandung antibodi; seperti kebiasaan orang dewasa. Kebutuhan kalori dand). Menyusui dapat menjalin hubungan psikologik antara protein pada anak balita biasanya lebih tingg i daripadaibu dan bayinya yang sangat penting bagi perkembangan anak besar, karena kelompok ini masih rentan terhadapanak; e). Menyusui mungkin merupakan salah satu usaha infeksi dan pernyakit kurang gizi. Anak usia sekolah jugauntuk mencegah keganasan payudara. membutuhkan kalori yang tinggi, karena kelompok ini banyak melakukan aktivitas, sehingga banyak tenaga yang Usaha yang harus dilakukan untuk meningkatkan dikeluarkan. Sedapat mungkin anak diatur untuk makankemampuan laktasi: 1). Memelihara kesehatan ibu, baik bersama keluarga sehingga terjal in keakraban di dalamkesehatan fisik maupun mental; 2). Mencukupi kebutuhan keluarga. Dengan semakin besarnya anak dan semakingizi ibu, yaitu tambahan 1200 kalori dan 40 gram protein banyak kegiatan yang d ilakukan dil uar rumah , makauntuk menghasilkan I liter ASI ; 3). Mempertahankan jadwal makan bersama keluarga sukar ditepati. Meskipunkesinambungan menyusui, bila terdapat halangan demikian, harus tetap diusahakan makan bersamamenyusui, payudara tetap harus dikosongkan secarateratur; 4). Menghindari pemberian makanan buatanpada bayi bila memang tidak dibutuhkan; 5). Menyusukan

KESEHATAN KELUARGA 3911label 4. Kebutuhan Kalori, Protein, Vitamin A, Mineral dan Air Per hari pada Anak Kalori Kkal/kgBB Protein g/kgBB VitA µg RE Kalsium mg lodium µg Airml/kgBBzAnak 70 120-135 90 100-1101-3 tahun 100 2,0 500 500 120 90-1004-6 tahun 90 1,8 600 5007-9 tahun 80 1,5 800 500Lelaki 60 -70 1,0 1000 600 150 70-8510-12 tahun 50-6013-18 tahun 1,0 1300 600 150 50-60Perempuan 50 - 60 1,0 1000 .600 150 70-8510-12 tahun 40 - 60 1,0 1000 600 150 50-6013-18 tahunSumber :AH . Markum . Buku Ajar llmu Kesehatan Anak, ji lid I.= =RE Retinol Equivalents, 1 RE 1 µg Retinalkeluarga, walaupun tidak setiap hari dilakukan. Kecukupan cernaan, maka makanan harus : a) . kering, minumgizi anak dapat dinilai dengan cara : 1). Mengamati nafsu dipisahkan dengan waktu makan; b). makan sedikit-sedikit,makan sehari-hari; 2). Mengamati pertumbuhan anak, tapi sering; c) . kadar lemak dalam makanan diturunkan,khususnya tinggi dan berat badan; 3). Bentuk perawakan tetapi kadar karbohidrat harus tinggi; d). makanan mudahnormal, termasuk jaringan otot, lemak dan rambut; 4). dicerna dan tidak terlalu banyak mengandung bumbu .Perkembangan dan aktivitas normal; 5) . Pemeriksaanlaboratorium, misalnya hemoglobin, protein serum, besi Gizi ibu menyusui (laktasi). Setelah persalinan, makaserum dan pemeriksaan lainnya dalam batas normal. tubuh ibu akan menyesuaikan kembali dengan keadaan sebelum hamil. Selain itu payudarajuga berkembang danGizi ibu hamil. Gizi ibu hamil berhubungan erat dengan mempersiapkan diri untuk memproduksi ASI. Rata-ratakesehatan ibu, kehamilannya serta kesehatan janin dan produksi ASI perhari adalah 800-850 ml dan setiap 100bayi. Kekurangan gizi pada ibu hamil akan menyebabkan ml AS I mengandung kalori 60-65 kkal, protein 1,0-1,2berat badan bayi lah ir rendah , kelah i ran prematur, gram, lemak 2,5-3,5 gram. Untuk produksi ASI yang baik,bahkan dapat menyebabkan kematian intra-uteri. lbu maka ibu menyusui membutuhkan tambahan kalori 800hamil membutuhkan tambahan kalori sebesar 300 kalori kalori per-hari, tambahan protein 25 gram per hari dandan penambahan protein sebesar 10 gram/hari. Untuk tambahan kalsium 0,5 gram per-hari. Bila asupan giziper-tumbuhan tulang dan gigi janin, ibu hamil juga ibu menyusui tidak mencukupi, maka akan diambil darimem-butuhkan tambahan kalsium sebesar 0,2 gram/ tubuh ibu sendiri, sehingga gizi ibu akan semakin kurang.hari . Ber-bagai vitamin juga harus diberikan pada ibu Selain itu kekurangan kalsium pada ibu menyusui akanhamil, terutama tiamin, riboflavin, vitam in A dan D. menyebabkan timbulnya osteoporosis dan karies dentisPertambahan berat badan selama hamil berhubungan pada ibu menyusui.dengan pertambahan lemak ibu hamil, pembesaran alatkandungan, pertumbuhan janin, pertumbuhan plasenta, Gizi pada usia lanjut. Pada orang usia lanjut, meta-cairan ketuban dan peningkatan volume plasma darah serta bolisme akan menurun, tergantung pada aktifitasnyacairan ekstraselular. Peningkatan volume plasma darah akan sehari -hari. Nafsu makanpun biasanya menurun, karenamenyebabkan hemodilusi, seh ingga diperlukan pemberian rasa penuh pada lambungnya akibat penurunan tonus ototzat besi untuk mencegah penurunan hemoglobin lebih saluran cerna serta berkurangnya geligi sehingga fungsilanjut. lbu hamil membutuhkan tambahan zat bes i 3 mengunyah juga terganggu . Gangguan keseimbanganmg/hari, karena selain untuk mencegah anemia akibat hormonal, terutama steroid seks, akan menyebabkanhemodilusi, juga untuk memenuhi cadangan besi pada gangguan metabolisme kalsium dan osteoporosis, ter-janin. Pada 4 bulan pertama kehamilan, metabolisme basal utama pada perempuan. Berbaga i penyakit degeneratifbiasanya menurun, tetapi dengan bertambahnya umur dan metabolik, seperti diabetes melitus, dislipidemia,kehamilan, akan terjadi peningkatan metabolisme basa l. hipertensi, penyakit jantung koroner, seringkali harusPada ibu hamil, sering timbul keluhan alat pencernaan, diperhatikan pada penyediaan makanan untuk orangseperti mual, muntah, anoreksia, nyeri epigastrik, dan tua . Nafsu makan yang menurun disertai malas minum,obstipasi. Untuk mengurangi keluhan pada alat pen- seringkali menyebabkan timbulnya dehidrasi dan penyakit kurang gizi pada orang tua .

3912 KESEHATAN POPULASI KHUSUSMenyusun Menu Keluarga Penyimpanan Bahan MakananWalaupun seorang ibu bukan ahli gizi, tetap i dituntut Penyimpanan bahan makanan di dalam rumah biasanyauntuk dapat menyusun menu yang memenuhi syarat dilakukan di dalam lemari es atau lemari biasa. Beberapakesehatan untuk dikonsumsi oleh seluruh anggota hal yang harus diperhatikan pada penyimpanan bahankeluarga . Beberapa hal yang harus diperhatikan oleh makanan di rumah : 1). Bahan makanan harus disimpanseorang ibu waktu menyusun menu keluarga adalah: 1). dalam keadaan bersih, dan sudah dicuci, 2). Lemari biasaMakanan harus memenuhi zat-zat gizi yang diperlukan yang digunakan untuk menyimpan harus memiliki ventilasidalam keluarga. Pada umumnya makanan orang yang cukup, misalnya dengan memasang kawat kasa diIndonesia mengandung makanan pokok (biasanya bagian belakang lemari; 3). Lemari penyimpan harus bebasberupa beras), lauk pauk (baik hewani maupun nabati), debu, serangga dan tikus.sayur-sayuran (dipilih sayuran yang hijau atau bewarna-warni, termasuk sayur buah, misalnya wortel, kacang Syarat Dapur Sehatpanjang, labu, tomat dan sebagainya) dan buah-buahan. Dapur merupakan bagian rumah dimana bahan makanan2). Makanan harus dalam jangkauan keluarga, yaitu diolah sehingga menjadi hidangan keluarga. Sanitasi dapurbiaya yang dibutuhkan untuk menyediakan hidangan harus mendapat perhatian agar hidangan yang diolahharus disesuaikan dengan keuangan keluarga. Banyak di dalamnya tidak tercemar. Adapun syarat-syarat dapurbahan makanan yang relatif murah tetapi nilai gizinya yang sehat adalah :tetap baik, misalnya ikan, biasanya lebih mu rah daripadadaging dan ayam. Kebutuhan akan sayur-mayur Bersih,dan bumbu - bumbu sebagaian dapat diatasi dengan Cukup persediaan air bersih,memanfaatkan pekarangan, yaitu menanam beberapa Mempunyai saluran pembuangan air kotor,macam sayuran yang mudah tumbuh di pekarangan. Mempunyai bak pencuci tangan,3). Hidangan harus dinikmati oleh seluruh anggota Mempunyai tempat sampah,keluarga. Seorang ibu harus mengerti makanan yang Mempunyai alat-a lat dapur yang bersih,disukai oleh seluruh anggota keluarga, sehingga tidak Mempunyai ventilasi yang baik, sehingga dapur tidakperlu menyediakan terlalu banyak jenis makanan yang bau dan selalu berhawa segar,pada akhirnya juga akan menghemat pengeluaran Mempunyai tempat penyimpanan bahan makanankeluarga. Makanan yang harus dibedakan dari makanan yang memenuhi syarat,orang dewasa adalah makanan bayi , sedangkan Tidak meletakkan bahan beracun dekat denganmakanan balita biasanya sama dengan makanan orang makanan,dewasa hanya dipilih makanan yang tidak pedas dan Tidak meletakkan bahan mudah terbakar dekattidak merangsang . 4) . Suasana ketika makan harus kompor,menyenangkan bagi seluruh anggota keluarga. Pada Memiliki alat pencegah kebakaran .saat ini, sangat sulit bagi suatu keluarga untuk makanbersama, apalagi bila anak-aak sudah meningkat remaja, RUMAH DAN KESEHATAN LINGKUNGANkarena banyaknya kegiatan yang waktunya seringkalitum pang tindih. Waiau pun demikian, harus diusahakan Arti Rumah Bagi Manusiaagar tetap ada waktu makan bersama. Banyak manfaat Sebagai tempat beristirahat,yang dapat dipetik dari makan bersama, misalnya Sebagai tempat untuk bergaul dan membinaorang tua dapat mengawasi perkembangan anak, hubungan antar sesama anggota keluarga,hubungan orang tua dengan anakjuga akan lebih akrab, Sebagai tempat berlindung,sehingga bila anak mempunyai masalah, tidak akan Sebagai tempat penyimpanan barang-barang miliksegan-segan berbicara dengan orang tuanya . Selain keluarga,itu orang tua dapat mengajarkan tata krama dan sopan Sebagai lambang status sosial.santun pada waktu berkumpul bersama. 5). Sedapatmungkin makanan memenuhi syarat sosial budaya Syarat Rumah Sehatyang dianut. Syarat ini tidak selalu mutlak, walaupun 1. Syarat fisik. a). Merupakan bangunan yang kuat, tidakdalam praktek sehari-hari sering didapatkan istilah\"makanan gedongan \" dan \"makanan kampungan ''. mudah roboh, b).Luas lantai bangunan disesuaikanWalaupun demikian seorang ibu seringkali akan denganjumlah penghuninya, c) . Memiliki suhu udaramenghidangkan makanan yang \"lebih tinggi derajatnya\" yang optimal, d) .Memiliki penerangan yang baik,bila di rumah terdapat seorang tamu yang dianggap e). Memiliki ventilasi udara yang baik, f) . Memiliki\"terhormat''. sistem pengadaan air bersih yang memenuhi syarat kesehatan, g). Memiliki fasilitas untuk mandi, cuci dan

KESEHATAN KELUARGA 3913 kakus yang baik, h). Memiliki sistem pembuangan bermacam-macam sampah, tetapi yang termasuk sampah air kotor, sampah dan tinja yang memenuhi syarat rumah tangga adalah : 1). Garbage, yaitu sisa pengolahan kesehatan. atau sisa makanan yang mudah busuk;2). Rubbish, yaitu2. Syarat psikososial. a) . Menjamin privacy penghuninya, sisa pengolahan yang tidak mudah busuk yang dapat di- b) . Menjamin terlaksananya hubungan antar bedakan atas sampah yang mudah terbakar (kayu, kertas) anggota keluarga yang serasi, c) . Memungkinkan dan yang tidak mudah terbakar (kaleng, kaca, logam); 3). ter-selenggaranya pekerjaan rumah tangga yang Ashes, yaitu segala jenis abu, misalnya yang berasal dari nyaman, d). Menjamin kepuasan estetis, e). Sesuai hasil pembakaran kayu bakar, batu bara dan sebagainya. dengan kehidupan masyarakat sekitarnya3. Syarat sebagai tempat berlindung. a). Melindungi Sebelum dibuang ke tempat pembuangan sampah penghuni dari kecelakaan; misalnya lantai tidak licin, umum, biasanya sampah akan dikumpulkan sementara tangga tidak curam, tidak menyebabkan keracunan didalam rumah, oleh sebab itu rumah harus memiliki gas, alat listrik terlindung dan sebagainya , b) . tempat penyimpanan sampah sementara yang memenuhi Melindungi penghuni dari gangguan fisik; misalnya syarat kesehatan, yaitu : tidak bising, c) . Melindungi penghuni dari ancaman penyakit; misalnya memiliki fasilitas air bersih yang Tempat sampah harus kuat dan tidak bocor, memadai; memiliki sistem pembuangan air kotor, Tempat sampah harus memiliki tutup yang mudah sampah dan tinja yang memenuhi syarat kesehatan; dibuka-tutup tanpa mengotori tangan, tidak menjadi sarang binatang melata atau vektor Ukurannya sedemikian rupa, tidak terlalu kecil dan penyakit dan sebagainya. tidak terlalu besar, sehingga dapat diangkat oleh satu orang.Air untuk Rumah TanggaPada umumnya, sumber air untuik rumah tangga berasal ldealnya, sampah yang basah dan mudah membusukdari air tanah, baik dengan sumur gali maupun pompa dipisahkan dari sampah yang kering, sehingga memudah-air. Di kota-kota, sumber air juga dapat berasal dari kan pemusnahannya. Pada kekluarga-keluarga yangperusahaan air minum. Bila sumber air berasal dari sumur memiliki halaman luas atau tinggal di pedesaan, seringkaligali, maka dinding sumur 3 meter bagian atas harus dibuat melakukan pembakaran sampah secara perorangan. Dalamdari tembok yang tidak tembus air sehingga pencemaran hal ini, pembakaran harus dilakukan dengan baik agardari air permukaan tidak terjadi. Selain itu bakteri juga asapnya tidak mencemari udara dan tidak menimbulkantidak dapat tumbuh pada kedalaman lebih dari 3 meter. bahaya kebakaran.Sumur gali juga harus memiliki bibir sumur, sehingga airdari permukaan tanah tidak masuk ke dalam sumur. Untuk Air Limbah Rumah Tanggamengurangi kekeruhan air sumur, dapat diberikan kerikil Air limbah adalah air bekas yang tidak bersih danpada dasar sumur. mengandung berbagai zatyang membahayakan kehidupan manusia atau hewan sebagai hasil kegiatan manusia. Air Untuk dapat digunakan untuk air minum, air harus limbah rumah tangga umumnya berasal dari kamar mandimemenuhi syarat-syarat sebagi berikut : atau dapur; selain itu juga dapat berasal dari air hujan yang bercampur dengan air comberan. Pada umumnya airSarat fisik; yaitu tidak bewarna, tidak berasa, ti?ak berbau, limbah merupakan campuran bahan cair dengan bahanjernih, suhu di bawah suhu udara, padat maupun gas yang dapat dibagi atas :Sarat bakteriologik; yaitu tidak mengandung bakteri. bahan yang mengapung (floating material)Biasanya dilakukan pemeriksaan adanya E.coli didalam bahan yang larut (disolved solids)air untuk menentukan apakah air tersebut tercemar atau bahan koloidaltidak, endapan (sedimen) bahan yang melayang (dispersed solids)Syarat kimia; yaitu air tidak tercemar bahan kimia yangberbahaya bagi kesehatan . Pembuangan air limbah harus dibuat sebaik mungkin agar tidak mencemari air bersih, sehingga tidakSampah Rumah Tangga mengganggu kesehatan keluarga maupun masyarakatSampah adalah benda-benda sisa atau bekas yang tidak di sekitar-nya. Pada umumnya, air limbah rumah tanggadipakai dan tidak disenangi yang pada umumnya berasal dibuang tanpa pengolahan dulu, yaitu di buang melaluidari kegiatan manusia, sehingga harus dibuang agar tidak sistem riol atau ditampung dalam septic tank. Septicmengganggu kelangsungan hidup. Dalam hal ini, air tank adalah tempat pembuangan air limbah dan kotoranlimbah dan tinja dikeluarkan dari definisi sampah. Ada manusia ·(tinja dan air seni) yang dibuat permanen didalam tanah. Septic tank yang baik harus memiliki bak penampungan dan rembesan.

3914 KESEHATAN POPULASI KHUSUS Syarat tern pat pembuangan air limbah: tidak mengotori Sediaoetama AD. Ilmu Gizi, jilid I dan II, cet 4. Dian Rakyat,sumber air minum, tidak menjadi sumber berkembang- Jakrta, 2004.biaknya bibit penyakit maupun vektor, tidak menggangukenyamanan, misalnya bau atau pemandangan yang Wiknyosastro H (editor utama). Ilmu Kebidanan. Ed 3. Yayasankotor, tidak mencemari fasilitas umum, misalnya tempat Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakarta, 2005.rekreasi.KakusKakus adalah tempat manusia membuang kotorannya.Untuk itu kakus harus memenuhi syarat : Terlindung dari pandangan orang lain, Tidak mengganggu kenyamanan orang di sekitarnya, Memiliki lantai yang kuat, Memiliki lubang yang dihubungkan ke lubang penampungan atau rembesan, Memiliki alat pembersih (air atau kertas) yang cukup. Jenis-jenis kakus rumah tangga : 1). Kakus cubluk;yaitu kakus yang memiliki lubang penampung di bawahbangunan kakus atau didekat bangunan kakus; 2).Kakus empang; yaitu kakus yang di bangun di atas empangatau sungai; 3). Kakus dengan angsa trine; yaitu kakusdengan lubang closet berbentuk lengkungan yang berisiair sehingga mencegah bau dan masuknya binatang-binatang kecil. Kakus model ini biasanya dilengkapidengan septic tank dan merupakan kakus yang memenuhisyarat kesehatan.REFERENSIAzwar A. Pengantar Ilmu Kesehatan Lingkungan. Cet 1. Penerbit Mutiara Jakrta, 1979.Baziad A. Menopause dan Andropause. Cet 1. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, Jakrta, 2003.Effendy N. Dasar-dasar Keperawatan Kesehatan Masyarakat. Ed 2. Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta, 1998.Greenspan FS, Gardner DG (eds). Basic & Clinical Endocrinology. 7th ed. Lange Medical Books/McGraw-Hill, New York, 2001.LachelinCCL. Introduction to Clinical Reproductive Endocrinology. 1st ed. Butterworth-Heinemann Ltd, London 1991.Markum AH, Musa DA. Upaya encegahan dalam bidang Ilmu Kesehatan Anak. Dalam: Markum AH (ed). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, jilid 1, ed l, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1991:739-.Martaadisoebrata D, Sastrawinata S, Saifudin AB. Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial, Cet 1. Yayasan Bina Pusataka Sarwono Prawirohardjo, Jakrta, 2005.Notoatmodjo S. Ilmu Kesehatan Masyarakat: Prinsip-prinsip dasar. Cet 1. Rineka Cipta, Jakarta, 1997.Prawirohardjo, S. Ilmu Kandungan. Ed 1. Yayasan Bina Pustaka, Jakrta, 1982.Samsudin, Sudibjo S, Agusman S, Suradi R dkk. Gizi. Dalam : Markum AH (ed). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak, jilid l, ed 1, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta, 1991:11657-.

• 527 KESEHATAN REMAJA Bambang SetiyohadiPENDAHULUAN itu, proses tumbuh-kembang dapat dibedakan atas tumbuh-kembang fisis, tumbuh-kembang intelektualMasa remaja adalah masa transisi antara masa anak- dan tumbuh-kembang emosional. Tumbuh-kembanganak dengan masa dewasa. Pada masa ini terjadi pacu fisis meliputi perubahan ukuran besar dan fungsi organtumbuh, timbul ciri-ciri seks sekunder, tercapai fertilitas atau individu, mulai dari tingkat molekuler sampaidan terjadi perubahan-perubahan kognitif dan psikologis. metabolisme yang kompleks dan perubahan fisik sampaiPeristiwa yang penting semasa remaja adalah pubertas, masa pubertas. Tumbuh-kembang intelektual berkaitanyaitu perubahan morfologis dan fisiologis yang pesat dengan kemampuan berkomunikasi dan menanganidari masa anak-anak ke masa dewasa, terutama maturasi berbagai masalah abstrak dan simbolik, seperti berbicara,sistem reproduksi. Perubahan psikososial yang menyertai bermain, berhitung atau membaca. Tumbuh-kembangpubertas disebut adolesen. emosional berkaitan dengan kemampuan membentuk ikatan batin, berkasih-sayang, mengelola rangsang dariTUMBUH-KEMBANG PRA-REMAJA luar serta kemampuan menangani kegelisahan akibat suatu kegagalan.Tumbuh-kembang adalah peristiwa yang terjadi sejakmasa pembuahan sampai masa dewasa yang mencakup TUMBUH-KEMBANG PRANATAL(SEBELUM LAHIR)perubahan dalam besar, jumlah, ukuran atau dimensitin.gkat sel, organ maupun individu, pematangan bentuk Masa pranatal dibagi atas masa embrio (trimester I masadan fungsi organ, serta perubahan aspek sosial dan pranatal), masa fetus dini (trimester II masa pranatal) danemosional akibat peng·aruh lingkungan. Oleh sebab masa fetus lanjut (trimester Ill masa pranatal).25 Neonatus 2 6 12 25 Tahun Tahun TahunBulan Bulan Tahun~ FetalGambar 1. Perubahan perbandingan bagian tubuh selama proses tumbuh kembang

3916 KESEHATAN POPULASI KHUSUS Pada masa embrio (trimester I masa pranatal), terjadi Dengan terpisahnya bayi dari ibu melalui prosespembentukan berbagai organ dari satu sel berkembang persalinan, maka terjadi berbagai perubahan fisiologikmenjadi jaringan dan akhirnya membentuk suatu organ pada tubuh bayi, yaitu : 1). Pereda ran darah melaluiyang sempurna. Bahkan pada masa ini, beberapa organ plasenta digantikan oleh aktifnya fungsi paru untuksudah mulai bekerja, antara lain adalah denyut jantung pertuka ran oksigen dengan karbon dioksida; 2). Saluranyang sudah dimulai pada umur 4 minggu. Pada akhir masa cerna berfungsi untuk menyerap makanan; 3). Ginjalembrional, dari penamp ilan luar sudah dapat di-bedakan berfungsi untuk mengeluarkan bahan-bahan yang tidakjenis kelamin janin. Sistem sirkulasi janin mencapai diperlukan oleh tubuh dan menjaga homeostasis biokimiatahap akhir pembentukan pada minggu ke-8-12 . Darah dalam tubuh; 4). Hati berfungsi untu k menetralisisr dandari plasenta yang banyak mengandung oksigen dan mengeluarkan sampah sisa metabolisme dari dalam tubuh;nutrien mengalir ke tubuh janin melalui vena umbilikalis, 5) . Sistem imunologik berfungsi untuk mencegah infeksi;duktus venosus dan memasuki vena kava inferior. Ketika 6). Sistem kardiovaskular dan endokrin ikut menyesuaikanmemasuki atrium kanan, sebagian besar volume darah diri dengan berbagai perubahan organ tersebut di atas.akan masuk ke atrium kiri melalui foramen ovate untukdialirkan ke kepala dan jaringan otak melalui aorta Perubahan aliran darah janin beberapa saat setelahdesendens, kemudian aliran darah kembali melalui vena dilahirkan meliputi penutupan duktus venosus, duktuskava superior kembali ke atrium kanan, lalu ke ventrikel arteriosus, foramen ovate, serta vena dan arteri umbilikalis.kanan dan melalui arteri pulmonalis, duktus arteriosusdan aorta desendens kembali ke plasenta melalui arteri Perbandingan berbagai bagian tubuh bayi baru lahirumbilikalis. Dengan demikian kepala dan otak mendapat- sangat berlainan dengan proporsi pada janin, anak besarkan porsi darah yang mengandung nutrien dan oksigen maupun orang dewasa, yaitu ukuran kepalanya relatif lebihlebih banyak dibandingkan bagian tubuh yang lain. besar, muka berbentuk bundar, mandibula lebih kecil, dadaDari penjelasan tersebut dapat dimengerti bahwa masa lebih bundar, abdomen lebih membuncit dan ekstremitasembrional merupakan masa yang sangat penting pada lebih pendek. Titik tengah tinggi badan pada neonatuskehidupan pranatal. Bila pada masa ini pertumbuhan kira-kira terletak sejajar dengan umbilikus, sedangkanembrio dipengaruhi oleh berbagai zat kimia, infeksi virus pada orang dewasa sejaja r dengan simfisis pubis. Beratatau radiasi, maka akan terjadi gangguan atau perubahan badan neonatus dapat turun sampai 10% pada minggupertumbuhan organ sehingga akan terjadi kelainan pertama kehidupan dan akan pulih kembali pada haribawaan. ke-14. Bayi yang dilahirkan prematur, mulai mempunyai kemungkinan hidup sejak masa gestasi 26-28 minggu Pada masa fetus dini,janin akan lebih tahan, beberapa dengan berat badan 800-1000 gram dan panjang badanorgan telah selesai pertumbuhannya dan mulai berfungsi. 33-35 cm . Berat badan bayi akan meningkat menjadi 2 kaliPada masa ini terjadi pembentukan jasad manusia lipat berat badan lahir pada waktu bayi berumur 5 bulansempurna dan pertambahan panjang janin . Pada akhir dan menjadi 3 kali lipat berat badan lahir pada waktumasa ini, panjang janin mencapai 70% panjang pada saat bayi berumur 1 tahun. Fontanel anterior akan menutupdilahirkan, sedangkan berat badan janin baru mencapai pada waktu bayi berumur 9-18 bu Ian, sedangkan fontanel20% berat pada waktu dilahirkan, karena jaringan lemak posterior menutup pada waktu bayi berumur 4 bulan.subkutan belum terbentuk. Erupsi gigi susu pertama kali muncul pada waktu bayi berumu r 5-9 bu Ian. Masa bayi merupakan masa yang kritis, Pada masa fetus lanjut, terjadi pertambahan massa karena bayi harus belajar beradaptasi dengan dunia luar,janin yang sangat pesat karena pertumbuhan jaringan serta ritme tubuhnya, seperti rasa lapar dan mengantuk.lemak subkutis. Berat badanjanin yang pada akhir triwulan Pada masa ini, umumnya bayi masih bersifat soliter danII hanya 700 gram, bertambah 200 gram/minggu sampai belum siap mengadakan interaksi dengan anak lainnya.pertengahan triwulan Ill sehingga mencapai berat badanwaktu lahir 3000-3500 gram. Dalam waktu 3 bulan pertama, terjadi tumbuh kembang yang cepat pada seorang bayi , yaitu : 1).TUMBUH KEMBANG PASCANATAL (SETELAH Kemampuan menggerakkan bola mata untuk mengikutiLAHIR) suatu obyek; 2). Kemampuan mengenal seseorang atau suatu benda; 3). Kemampuan tersenyum secara naluriah;Tumbuh kembang pascanatal dibagi atas beberapa tahap, 4). Kemampuan bersuara; 5). Timbulnya rasa aman sejalanyaitu masa neonatal (0-1 bulan setelah lahir), masa bayi dengan perawatan yang penuh kasih sayang secara tulus(1 bulan - 2 tahun), masa pra-sekolah (2-6 tahun), masa dan ikhlas.sekolah (perempuan 6-10 tahun; laki-laki 6-12 tahun), masaremaja (perempuan 10-18 tahun; laki-laki 12-20 tahun). Pada posisi telungkup di atas alas yang keras, pada umumnya bayi berumur 3 bu Ian sudah dapat mengangkat kepala dan dadanya dengan melakukan gerak ekstensi sambil menekankan kedua tangannya. Pada umur 4

KESEHATAN REMAJA 3917bu Ian, bayi yang telungkup di alas yang keras mulai dapat kaku . Pada umur 3 tahun, anak sudah dapat naik tanggamengangkat kepalanya dan memalingkan mukanya ke dengan kaki bergantian samb il berpegangan tangan .kiri dan kanan . Bila sebelum umur 4 bulan kepala bayi Dengan makin bertambahnya umur, maka koordinasiakan terkulai bila bayi ditegakkan dengan cara menarik dan mekanisme motorik bertambah. Seiring dengankedua tangannya sehingga duduk tegak, maka pada perkembangan kemampuan berdiri dan berjalan, makaumur 4 bulan posisi kepala akan lebih tegak bila bayi bayi akan memiliki ruang lingkup yang lebih luas dandidudukan. Selain itu sejak umur 4 bu Ian, bayi juga akan dapat diajar untuk lebih mand iri . Selain itu risiko terhadaplebih senang bila dipangku pada posisi tegak . Fungsi bahaya juga bertambah . Pada masa inilah bayi sudahtangan untuk menggenggam benda sedang juga mulai harus mulai belajar mengenai kebersihan.tampak pada umur bayi 4 bulan, sedangkan fungsimenggenggam benda besar baru mulai tampak setelah Setelah umur 10 bu Ian, nafsu makan bayi akanbayi berumur 6 bulan . Pada umu r 6 bulan , bayi juga berkurang dan dapat berlanjut sampai umur 2 tahun,sudah mampu duduk sendi sambil bersandar kedepan sehinga jaringan subkutan akan berkurang dan bayi yangdengan kedua tangannya. Bayi mulai dapat berdiri sesaat semula gemuk akan tampak lebih langsing. Pertumbuhanpada umur 8 bu Ian. Pada umur 9 bu Ian, bayi sudah dapat fisis mulai tahun ke 2 sampai ke 5 relatif lambat, yaitududuk sendiri tanpa bantuan, mampu merayap dan kenaikan berat badan hanya 2,0 kg/tahun dan per-mampu berdiri serta melang kah sambil berpegangan . tambahan tinggi badan 6-10 cm/tahun . Pada usia sekolahPada umumnya bayi dapat berjalan sendiri pada umur pertumbuhan fisikjuga tetap, berat badan akan meningkat15 bulan dan pada umu r 18 bulan sudah dapat berlari 2,5 kg/tahun, sedangkan pertambahan tinggi badan 5 cm/tahun.Tabel 1. Pusat Osifikasi pada Tangan dan Pergelangan TanganUmur {anak lelaki) Pusat osifikasi Umur{anak perempuan)3 minggu Humeri, kaput 3 minggu2 bulan ± 2 bulan Kapitatum 2 bulan ± 2 bulan3 bulan ± 2 bulan Hamatum 2 bulan ± 2 bulan30 bulan ± 16 bulan Triangular 21 bulan ± 14 bulan42 bulan ± 19 bulan Lunatum 34 bulan ± 13 bulan67 bulan ± 19 bulan Trapezium 47 bulan ± 14 bulan89 bulan ± 15 bulan Trapezoid 49 bulan ± 12 bulan86 bulan ± 15 bulan Skafoid 51 bulan ± 12 bulanTidak ada standard Pisiformis Tidak ada standard18 bulan ± 5 bulan Metakarpal II 12 bulan ± 3 bulan20 bulan ± 5 bulan Metakarpal Ill 13 bulan ± 3 bulan23 bulan ± 6 bulan Metakarpal IV 15 bulan ± 4 bulan26 bulan ± 7 bulan Metakarpal V 16 bulan ± 5 bulan32 bulan ± 9 bulan Metakarpal I 18 bulan ± 5 bulan16 bulan ± 4 bulan Falang proksimal, jari Ill 10 bu Ian ± 3 bu Ian16 bulan ± 4 bulan Falang proksimal, jari II 11 bulan ± 3 bulan17 bulan ± 5 bulan Falang proksimal, jari IV 11 bulan ± 3 bulan19 bulan ± 7 bulan Falang distal, jari I 12 bulan ± 4 bulan21 bulan ± 5 bulan Falang proksimal, jari V 14 bulan ± 4 bulan24 bulan ± 6 bulan Falang tengah, jari Ill 15 bulan ± 5 bulan24 bulan ± 6 bulan Falang tengah, jari IV 15 bulan ± 5 bulan26 bulan ± 6 bulan Falang tengah, jari II 16 bulan ± 5 bulan28 bulan ± 6 bulan Falang distal, jari Ill 18 bulan ± 4 bulan28 bulan ± 6 bulan Falang distal, jari IV 18 bulan ± 5 bulan32 bulan ± 7 bulan Falang proksimal, jari I 20 bulan ± 5 bulan37 bulan ± 9 nulan Falang distal, jari V 23 bulan ± 6 bulan37 bulan ± 8 bulan Falang distal, jari II 23 bulan ± 6 bulan39 bu Ian ± 10 bu Ian Falang tengah, jari V 22 bulan ± 7 bulan152 bulan ± 18 bulan Sesamoid (aduktor longus) 121 bulan ± 13 bulanJanin cukup bulan Femur, distal Janin cukup bulanJanin cukup bulan Tibia, proksimal Jan in cukup bulan4 bulan ± 2 bulan Femur, kaput 4 bulan ± 2 bulan46 bulan ± 11 bulan Patel a 29 bulan ± 7 bulan

3918 KESEHATAN POPULASI KHUSUS Pada usia 21/2 tahun, biasanya anak sudah memiliki parameter yang baik untuk men ilai tumbuh-kembang20 gigi susu. Gigi tetap pe rtama, yaitu geraham pertama seorang anak dibandingkan tinggi badan, karena tidakakan tumbuh pada usia 7 tahun . Bersamaan dengan selamanya tinggi seorang anak akan sesuai dengantumbuhnya keempat geraham pertama, maka gigi susu umurnya. Umur tulang berkorelasi ba ik dengan tingkatmula i tanggal secara berurutan sesuai dengan masa pubertas seorang anak dan matu rasi sistem reproduksi .erupsinya. Geraham tetap kedua akan timbul pada usia Masa prapubertas terjad i segera setelah fusi epifisis falang14 tahun, sedangkan geraham tetap ketiga akan timbul dengan tulang panjangnya. Pada keluarga pendek, umurmenjelang usia 20 tahu n. tulangnya tetap normal, sesuai dengan umur kronologik anak yang bersangkutran . Pada anak pendek akibat Selama tahun kedua, bayi sangat gemar meniru dan gangguan gizi atau kelainan endokrin, umur tulangnyaakan lebih mengena l orang lain termasuk saudaranya. rendah dibandingkan dengan umur kronologiknya .Pada umur 18 buIan, bayi jug a mulai belajar berbicara dan Bila umur tulang seseorang lebih maju daripada umurmulai memiliki perbendaharaan kata-kata. Pada umur 3 kronologis -nya, maka disebut tumbuh awal, sedangkantahun, seorang anak sudah mampu menyebutkan nama bila umur tulangnya kurang dari umu r kronologis disebut3 benda secara benar. Pada usia pra-sekolah (2-6 tahun}, tumbuh lambat. Untuk men ilai umur tulang, digunakanseorang anak akan sangat cepat menangkap pelajaran. radiologi tangan dan pergelangan tangan, kadang-kadangPada umur 4-6 tahun, seorang anak akan sering terlihat juga dapat ditambahkan radiolog i lutut. Pertumbuhanmelamun dan berkhayal. Dengan kesadaran bahwa kelak tulang anak perempuan lebih cepat daripada anak lelakiakan menjadi anak besar dan dewasa, seorang anak akan dengan variasi yang lebih keci l.berusaha mencari tokoh panutan yang menu rut pendapat-nya patut ditiru. Bahkan seorang anak lelaki akan meniru Cikal bakal kerangka berasal dari tulang rawan embriodan mengkhayalkan bahwa dirinya menjadi seorang bapak yang sudah mengalami diferensiasi sej ak embrio berumurdengan segala tanggung jawabnya. 2 bu Ian. Kemudian pada umur janin 5 bu Ian mulai terjad i osifikasi yang dimulai pada klavikula dan tulang tengkorak, Masa sekolah merupakan masa yang penuh dengan yang kemudian diikuti dengan cepat pada tulang panjangkegiatan fisik bagi anak. Berbagai gerakan seperti berlari, dan tu lang belakang. Osifikasi epifisis distal femur dannaik-turun tangga, lebih memiliki tujuan tertentu, misalnya proksimal tibia baru terjadi pada waktu janin berumursebagai suatu bentuk permainan. Selain itu anak juga cu kup bulan. Pada anak perempuan yang memasuki masamulai merasakan kehidupan di luar rumah sehingga pubertas, akan tampak kaput dan batang humerusnyadapat merasakan hidup mand iri yang turut membentuk menyatu, dan biasanya akan diikuti oleh munculnya haidwataknya di kemudian hari. Pada masa inilah anak akan yang pertama.belajar bermasyarakat dan menjalin persahabatan. Daripengalaman bermain dan bermasyarakat, banyak hal yang PERTUMBUHAN GIGl-GELIGIdipelajari oleh anak, tidak hanya hal -hal yang positif, tapijuga hal-hal yang negatif, seperti kata -kata kasar, kotor Pertumbuhan gigi geligi mel iputi mineralisasi, erupsiatau makian. Ada 3 sumber yang selalu menjadi panutanbagi anak, yaitu orang tua, guru dan teman sebayanya . Tabel 2. Saat Erupsi Gigi Susu dan Gigi TetapBimbingan orang tua sangat diperlukan untuk meng-arahkan anak agar tida k melakukan hal -hal yang negatif. Jenis Gigi UmurAnak harus diajar mengenai konsep moral, konsep baikdan buruk serta mengerti konsekuensi suatu perbuatan. Erupsi gigi susu 5 - 10 bulanPada masa inilah anak dapat mulai belajar berorganisasi, 2 gigi seri tengah bawah 8 -12 bulanmisalnya dengan mengikuti keg iatan pramuka atau 2 gigi seri tengah atas 9 -13 bulanperkumpulan olah raga . 2 gigi seri lateral atas 10 - 14 bulan 2 gigi seri lateral bawah 13 -1 6 bulan Berbagai organ tubuh mengalami pertumbuhan dan 2 molar I bawah 13 - 17 bulanmaturasi yang berbeda-beda kecepatannya . Jaringan otak 2 molar I atas 12- 22 bulanakan berkembang penuh pada umur 1112-2 tahun, sedang- 4 kuspid 24- 30 bulankan alat genital akan t umbuh lambat sampai umur 12 4 molar IItahun, kemudian akan berkembang sangat cepat sampai 6 - 7 tahunumur 20 tahun . Erupsi gigi tetap 7-9 tahun Molar I 9 - 11 tahunPERTUMBUHAN DAN MATURASI TULANG Gigi seri 10 - 12 tahun Premolar 12 - 16 tahunPemeriksaan radiologis terhadap tulang merupakan Kaninus 17 - 25 tahun Molar II Molar Ill

KESEHATAN REMAJA 3919dan eksfoliasi. Mineralisasi awal akan dimulai pada awal pertumbuhan somatis pasca natal, terutama pertumbuhantrimester II dan berlanjut sampai umur 3 tahun untuk gigi tulang, tetapi perannya pada pertumbuhan pranatalsusu, dan 25 tahun pada gigi tetap . Mineralisasi diawali masih belum jelas. Hormon tiroid juga berperan padadari mahkota, kemudian turun ke bawah sampai ke pertumbuhan dan maturasi tulang pasca natal. Waiau punakar gigi . Erupsi dimulai dari gigi seri tengah kemudian peran hormon tiroid terhadap pertumbuhan pranatalberlanjut ke lateral. Eksfoliasi gigi susu dimulai pada belum jelas, defisiensi hormon tiroid intrauterin akanumur 6 tahun dan berlanjut sampai umur 12 tahun yang mengakibatkan gangguan pertumbuhan susunan sarafkemudian akan diikuti oleh erupsi gigi permanen . Gigi pusat sehingga mengakibatkan retardasi mental. Insulintetap yang akan erupsi pertama kal i adalah molar I yang mulai diproduksi oleh janin pada minggu ke-11 danakan berperan dalam stabilisasi lengkung gigi, bentuk berperan pada pertumbuhan janin melalui pengaturanrahang dan susunan gigi . Oleh sebab itu, kelainan keseimbangan glukosa, sintesis protein janin danpada molar I harus mendapat perhatian yang serius. pengaruhnya terhadap pembesaran sel setelah mingguBila sampai umur 13 bulan belum tumbuh gigi, maka ke-30. Hormon plasenta (chorionic somato mammotrophicmungkin terjadi kelambatan erupsi gigi susu . Berbagai hormone) dihasilkan oleh plesenta dan tidak dapat masukfaktor turut berperan pada struktur gigi yang sehat, ke tubuh janin; gunanya untuk mengatur nutrisi plasenta.seperti status gizi, hormon tiroid, hormon paratiroid Glukokortikoid mempunyai efek negatif terhadap tumbuhdan fluorida . kembang pascanatal, yaitu menghambat pertumbuhan dan menyebabkan osteoporosis. Hormon seks, baikFAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI testosteron, dehidroandrosteron, maupun estrogen,TUM BUH-KEM BANG akan memacu pertumbuhan pada masa pubertas, tetapi sesudah beberapa lama justru akan menghentikanAda 3 faktoryang berperan pada tumbuh-kembang, yaitu pertumbuhan.faktor genetik, hormonal dan lingkungan. Faktor lingkungan yang turut berperan pada prosesFaktor genetik adalah faktor-faktor yang diturunkan tumbuh-kembang terdiri dari faktor pranatal dan faktormelalui gen . Anak yang tinggi seringkali berasal dari pascanatal. Yang termasuk faktor lingkungan pranatalkeluarga yang tinggi juga, demikian pula anak yang adalah status gizi ibu, faktor mekanis (misalnya posisipendek. Ras kulit kuning juga cenderung lebih pendek janin yang abnormal), toksin kimia dan obat-obatan yangdibandingkan dengan ras kulit putih. Jen is kelamin juga dikonsumsi ibu, ibu yang menderita diabetes melitus,mempengaruhi tumbuh kembang, anak perempuan radiasi, infeksi, gangguan plasenta, faktor imunologisakan mencapai pubertas lebih dulu dibandingkan anak (misalnya inkomptabilitas golongan darah). Sedangkanlelaki. Aspek genetik lain dalam tumbuh kembang adalah faktor lingkungan pascanatal meliputi asupan gizi padaadanya variabilitas bentuk tubuh (somatotipe) yang dapat anak, penyakit kronik yang diderita anak, keadaan sosialdibagi atas 3 kelompok, yaitu ektomorfik, mesomorfik dan ekonomi dan lain sebagainya.endo-morfik. Somatotipe ektomorfik ditandai oleh bentuktubuh yang langsing, tulang tipis dan renggang, serta TUMBUH KEMBANG REMAJAmassa jaringan tubuh yang relatif kurang dibandingkandengan tinggi badan. Somatotipe endomorfik ditandai Pertumbuhan Tinggi Badan dan Berat Badanoleh bentuk tubuh yang pendek, gemuk dan banyak Segera sebelum pubertas, kecepatan pertumbuhan tinggimengandung jaringan lunak. Sedangkan ciri somatotipe badan menurun, tetapi pada masa pubertas, terjadimesomorfik terletak diantara somatotipe ektomorfik dan percepatan pertumbuhan tinggi badan yang disebutendomorfik. pacu tumbuh (height spurt) sehingga mencapai kecepatan puncak tinggi badan (peak height velocity, PHV) selamaFaktor hormonal yang turut berperan pada proses 2 tahun yang diikuti dengan penurunan kecepatantumbuh kembang dapat dibagi dalam 2 kelompok, yaitu tinggi badan selama 3 tahun. Pertumbuhan remaja padafaktor hormonal pranatal dan pasca natal. Faktor hormonal umumnya mengikuti pola kaudorostral, dimana ukuranpranatal adalah somatotropin (growth hormon, GH), sepatu akan lebih dulu membesar, kemudian diikuti ukuranhormon plasenta, hormon tiroid, insulin dan insulin-like celana dan diakhiri dengan peningkatan ukuran baju .growth factors (IGFs), sedangkan faktor hormonal pasca Walaupun tungkai remaja laki-laki lebih panjang daripadanatal adalah hormon pertumbuhan, tiroid, glukokortikoid tungkai perempuan, tetapi tinggi badan keduanya sama-dan hormon seks. Hormon pertumbuhan somatotropin sama berhubungan dengan panjang batang tubuh.(growth hormone, GH) dihasilkan oleh hipofisis sejak mingguke 9 kehidupan janin dan merupakan pengaturutama Pada remaja perempuan, rata-rata pacu tumbuh adalah pada usia 9 tahun dan PHV sekitar umur 11,5 tahun.

3920 KESEHATAN POPULASI KHUSUSSebelum pacu tumbuh, rata -rata kecepatan pertambahan sangat berperan pada pertumbuhan massa otot dantinggi badan perempuan adalah 5,5 cm/tahun, sedangkan kekuatan otot. Pada laki - laki , ke kuatan otot akansetelah tercapai PHV kecepatan pertambahan tinggi bertambah teru s sampai usia 25 tahun, apalagi bila disertaibadan remaja perempuan mencapai 8 cm/tahun sampai latihan dan olahraga.6-12 bulan sebelum menarche, kemudian dalam 2 tahunberikutnya mengalam i penurunan kecepatan . Pertumbuhan jaringan lemak pada remaj a laki-laki berbeda dari remaja perempuan. Pada umunnya, remaja Pada remaja laki-laki, rata -rata pacu tumbuh adalah laki-laki mengalami penurunan jaringan lemak selamapada usia 11 tahun dan PHV sekitar usia 13,5 tahun . pubertas, terutama pada daerah anggota gerak, sedangkanRera-rata kecepatan pertambaha n tinggi badan sebelum pada remaja perempuan t idak perna h kehilangan massapacu tumbuh pada remaja laki -laki adalah 5 cm/tahun, lemak selama pubertas, bah kan terjadi penambahansedangkan setrelah tercapai PHV, kecepatanannya jaringan lemak yang kontinyu . Akumu lasi lemak padamencapai 9 cm/tahun . Pada akhirnya, remaja laki-laki akan remaja perempuan terutama terdapat pada anggota gerak,lebih tinggi daripada remaja perempuan, karena pada laki - tubuh bagian bawah dan paha bagian belakang, sehinggalaki penutupan epifisis terlambat 2 tahun dibandingkan dicapai bentuk tubuh perempuan dewasa.perempuan, sehingga masa prapubertas laki-laki lebihlama 2 tahun dan pada awa l pacu tumbuh, remaja laki -laki Perkembangan Organ Reproduksilebih tinggi 10 cm dari pada remaj a perempuan. Selain itu Pertumbuhan organ reproduksi (ram but pubis, payudara,PHV laki-laki juga lebih besar daripada PHV perempuan. testes dan penis) pada anak-anak masih lambat, dan akan mengalami pacu tumbuh yan g cepat pada masa Bila pertumbuhan tinggi badan di bawah -2SD pada pubertas. Tanner membuat klasifi kasi Tingkat Maturitaskurva pertumbuhan yang berlaku pada suatu popu lasi, Seksual (TMS) remaja da lam 5 stadium ya itu TMS 1 sampaidisebut perawakan pendek (short stature), sedangkan bila 5. TMS 1 dan 2 merupakan masa remaja awal, TMS 3tinggi badan lebih besar dari + 2SD di atas t inggi rata - dan 4 merupakan masa remaja menengah, dan TMS 5rata disebut perawakan tinggi. Perawakan pendek dapat merupakan masa remaja lanj ut dan maturitas seksualmerupakan var;ian normal, dapat juga diakibatkan oleh penuh (Tabel 3 dan 4).berbagai kelainan, seperti kelainan kromosom (misalnyasindrom Turner), penya kit sistemik (m isalnya : malnutrisi, Perkembangan organ reproduksi perempuan terjadimalabsorpsi, terapi glu kokortiko id jangka panjang dan atas pengaruh estrogen yang diha silkan oleh ovariumsebagainya), dan kelainan hormonal (misalnya kekurangan sebagai respons terhadap FSH (follicle stimulatinghormon pertumbuhan, hipotiroidisme dan sebagainya). hormone) yang dihasilkan oleh hipofisis. Fungsi FSH adalah merangsang pertumbuhan ovarium. Sedangkan fungsi Pertambahan berat badan tidak mencerm inkan estrogen adalah merang sang perkembangan payudara,perubahan pertumbuhan yang substantif, karena berat merangsang peneba lan mukosa vagina, meningkatkanbadan menggambarkan jumlah massa berbagai jaringan pigmentasi, vaskularisasi dan erotisasi labia majora, sertatubuh. Apalagi dengan adanya pandangan saat ini bahwa merangsang pembesaran klitoris dan uterus. Endometriumbadan yang langsing merupakan badan yang ideal, juga akan menebal dan berdiferensiasi sebaga i persiapansehingga berat badan normal seringkali tidak tercapai . menstruasi dan proses kehamilan dan persalinan. EfekPada masa prasekolah, kecepatan peningkatan berat lain estrogen adalah meningkatkan deposit glikogen dibadan adalah 2 kg/ta hun, kemudian pada masa pra- dalam sel mukosa vagina sehingga pertumbuhan bakteripubertas 3-3,5 kg/tahun dan pada puncak pacu tumbuh Doederlein akan meningkat dan sua sana vagina menjadiberat badan pada remaja perempuan mencapai 8 kg/tahun asam . Selain FSH , hipofisis j uga akan menghasilkandan remaja laki-laki mencapai 9 kg/tahun . luteinizing hormone (LH ) yang berfungsi merangsang produksi progesteron oleh ovarium.Pertumbuhan Tulang, Otot dan Jaringan LemakSelama pubertas, terjadi pertumbuhan panggul remaja FSH dan LH juga dihas i lkan o leh laki-laki. FSHperempuan, yang wa laupun secara kuantitatif sama berfungsi pada pematangan sel Leydig didalam testesdengan pertumbuhan panggul laki-laki, tetapi karena yang kemudian atas pengaruh LH akan menghasilkanpertumbuhan badan remaja perempuan lebih kecil testosteron. Pubertas pada laki-laki sering diikuti olehdaripada laki-laki, maka akan tampak panggul remaja pengalaman ejakulasi yang merupakan respons terhadapperempuan lebih besar daripada panggul remaja laki -laki. masturbasi atau muncul sendiri pad a malam hari dalamAkibat pengaruh hormon androgen, maka akan tampak bentuk mimpi basah. Sela in rambut pubis, pada remajaciri khas remaja laki-laki, yaitu bahu lebih lebar, pinggul laki-laki jug a akan tumbuh ram but wajah yang mula-mulalebih sempit, serta tungkai lebih panjang. akan t imbul di sudut bib ir atas yang akan menyebar ke medial, kemudianjuga ke dagu. Rambut atau bulu tubuh Semua otot mengalami pertumbuhan selama masa yang terakhir tumbuh pada remaja laki-laki adalah bulupubertas, terutama pada laki-laki . Hormon androgen

KESEHATAN REMAJA 3921 b .\j acGambar 2. Tingkat maturasi seksual: a. Maturasi payudara; b. Maturasi rambut pubis perempuan; c. Maturasirambut pubis dan penisA •A Tabel 3. Klasifikasi Tingkat Maturitas Seksual Remaja Apex strength Perempuan / \"\". spurt TMS Rambut pubis Payudara 2Height spurt 3 Praremaja Praremaja 4 Jarang, berpigmen Menonjol seperti bukit 10,5- 16 13 - 17,5 5 sedikit, atas medial kecil, areola melebar labiaPenis Lebih hitam, mulai ikal, Payudara dan areola jumlah bertambah membesar, tak ada 11 - 14,5 13,5 - 17 kontur pemisah Kasar, keriting, banyak, Areola dan papilaTesti s ==10 - 13,5 14,5 - 18 tapi lebih sedikit dari membentuk bu kitPubic hair 2 35 4;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 5 ;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; dewasa kedua 10 -15 Bentuk segitiga seperti Matang, papilamenonjol, II . .14-18 pad a perempuan areola sebagai bagian 12 13 dewasa, terseba r dari kontur payudara 10 ll 14 15 16 17 18 sampai ke medial paha Umur (tahun)BHeight spurt A dada. Testosteron juga akan merangsang pertumbuhanM e narc he 9,5 - 14,5 tulang krikoid dan tiroid serta otot laring, sehingga remajaBreast laki-laki akan mengalami perubahan suara menjadi beratPubic hair •Bud 10- 16,5 dan dalam. 2 1314·5- Selain testosteron, adrenal juga menghasilkan 8 - 13 androgen lemah, yaitu dehidroepiandrosteron (DHEA), 2::= 3: 4 = 5 dehudroepiandrosteron sulfat (DHEAS) dan androstenedion. 8- 14 II I I I II8 9 10 l 1 12 13 14 15 16 Umur (tahun)Gambar 3. Umur perkembangan ciri seks sekunder: A. Laki-laki; B. Perempuan

3922 KESEHATAN POPULASI KHUSUSUmur mulai disekresikannya androgen adrenal disebut ovarium, kemudian merangsang korpus luteum untukadrenarche, yang terjadi beberapa tahun sebelum menghasilkan progesteron.pubertas. Umur adrenarche tidak berhubungan denganumur mulai disekresikannya steroid seks gonad. Peranan ovarium. Di dalam ovarium banyak ditemukan ovum yang memang sudah ada sejak lahir dan disebut Di dalam darah, androgen dan estrogen dapat ovum primordial yang belum berkembang sampai masaditemukan dalam bentuk bebas atau terikat pada protein. pubertas. Pada waktu pubertas, setiap bulan (28 hari sekali)Sekitar 30% testosteron terikat pada albumin, sedangkan terjadi perkembangan beberapa ovum atas pengaruhsebagian besar testosteron (60%) terikat pada sex hormone gonadotropin. Dari beberapa ovum yang berkembang,binding globulin (SHBG). SHBG disintesis di hati. Kadar hanya 1 ovum yang akan mencapai kematangan sempurnaSHBG meningkat akibat pengaruh estrogen, tamoksifen, sedangkan lainnya berdegenerasi membentuk korpusfenitoin, hormon tiroid atau sirosis hati; dan menurun atretikum. Atas pengaruh FSH dan LH , ovum yang dilapisiatas pengaruh androgen eksogen, glukokortikoid, GH, oleh selapis sel-sel folikel (disebut folikel primer) akanhipotiroidisme, akromegali dan obesitas. berkembang . Sel-sel folikel yang semula gepeng akan berbah menjadi kuboid. Pada stadium folikel primer, ovumTabel 4. Klasifikasi Tingkat Maturitas Seksual Remaja berada pada stadium oocyt I. Kemudian sel-sel folikelLaki-laki akan berproliferasi menjadi berlapis-lapis membentuk folikel sekunder. Diantara sel-sel folikel terdapat cairanTMS Rambut pubis Penis Testes yang homogen yang selalu ingin berkumpul menjadi satu,2 Belum ada Praremaja Praremaja sehingga membentuk satu ruangan yang disebut antrum Sedikit, panjang, Sedikit mem- Skrotum folikuli dan cairan didalamnya disebut likuor folikuli.3 pigmen sedikit besar membesar, Folikel semakin lama semakin membesar sehingga ovum4 warna merah terdesak ke dinding folikel membentuk tonjolan yang Sedikit, lebih Lebih panjang mud a disebut kumulus ooforus. Dalam keadaan masak folikel5 gelap, mulai Lebih besar ini disebut folikel teertier atau folikel de Graaf Folikel ikal Lebih besar, de Graaf dikelilingi oleh 2 lapis jaringan ikat, yaitu teka Seperti tipe ukuran glans Lebih besar, interna, disebelah dalam yang kaya akan pembuluh darah; dewasa, tetap i dan lebar penis skrotum lebih dan teka eksterna, disebelah luar yang menyatu dengan lebih sedikit, bertambah gelap jaringan ikat ovarium. Teka interna jug a berfungsi sebagai kasar, keriting Ukuran dewasa kelenjar endokrin yang menghasilkan hormon estrogen Ukuran dan progesteron. Fungsi kedua hormon seks perempuan Seperti dewasa, dewasa tersebut adalah : a). Mempengaruhi hipofisis anterior menyebar sampai secara timbal balik menghambat produksi FSH dan LH; b). medial paha Estrogen akan membangun mukosa uterus yang runtuh pada waktu haid bulan yang lalu, kemudian progesteronDaur Haid (Menstruasi) akan membuat mukosa tersebut berfungsi; c). EstrogenHaid mulai terjadi pada umur 12-14 tahun . Haid yang juga berperan menumbuhkan ciri seks sekunder padapertama disebut menarche. Haid terjadi setiap 28 hari perempuan.sekali selama masa subur mulai dari menarche sampaimasa menopause. Menopause tidak terjadi serentak, Sementara itu folikel de Graaf semakin matang, dantetapi melalui masa peralihan yang disebut klimakterium. pada puncak kematangannya diameternya mencapai 15Daur haid melibatkan 3 organ yang penting yang saling mm dan membentuk tonjolan pada permukaan ovariumbekerjasama satu sama lain, yaitu hipofisis anterior, yang disebut stigma. Pada pertengahan siklus haid, stigmaovarium dan uterus. akan pecah, folikel sobek dan ovum beserta likuor folikuli terlempar keluar. Pelepasan ovum dari ovarium disebutHipofisis anterior, akan menghasilkan gonadotropin yang ovulasi yang terjadi tepat 14 ±1 hari sebelum haid beri-berfungsi mempengaruhi kelenjar kelamin (gonad). Pada kutnya . Setelah ovulasi, sisa-sisa sel folikel pada ovariumperempuan, dikenal 2 macam gonadotropin, yaitu Follicle yang bewarna kemerah-merahan (disebut korpus rubrum)Stimulating Hormone (FSH) dan Luteinizing hormone (LH). akn diubah menjadi korpus luteum oleh LH, yang sel-selnyaFSH akan mempengaruhi perkembangan folikel di dalam bewarna kekuningan karena mengandung zat lutein. Atasovarium membentuk folikel de Graaf, dan merangsang pengaruh LH, korpus luteum akan berfungsi menghasilkanfolikel de Graaf untuk menghasilkan estrogen. Estrogen progesteron. Bila tidak ada fertilisasi, maka korpus luteumakan menekan produksi FSH oleh hipofisis anterior, akan mengalami degenerasi pada hari ke 25 dan sel-selnyasehingga akan dikeluarkan gonadotropin yang lain, yaitu berubah menjadi jaringan ikat dan disebut korpus albikan.LH. LH akan mempengaruhi pertumbuhan folikel, serta Produksi progesteron pun berhenti.perkembangan struktur dan fungsi korpus luteum didalam

KESEHATAN REMAJA 3923Peranan uterus. Endometrium (mukosa uterus) terdiri Perkembangan Psikososial Remaja harus dapat menyesuaikan diri terhadap 3dari 2 lapis, yaitu stratum basa/e, yang selalu ada dan lingkungan, yaitu keluarga, sekolah dan teman sebaya.merupakan 10% dari tebal endometrium; dan stratum Seringkali remaja mengharapkan kebebasan darifungsionale, yang tidak selalu ada, merupakan 90% lingkungan keluarga dan kemampuan untuk mandiri yang tidak jarang menimbulkan konflik dengan orangdari tebal endometrium . Pada waktu haid, stratum tua dan akan menimbulkan depresi bila tidak dapatfungsionale akan runtuh dan atas pengaruh estrogen diselesaikan dengan baik. Remaja biasanya belumakan dibangunkembali oleh stratum basale. Jika ada dapat menentukan norma-normanya sendiri, sehinggafertilisasi, maka lapisan ini akan dipertahankan karena ia mengharapkan bimbingan dari orang tua, guru ataukadar estrogen dan progesteron jug a dipertahankan oleh orang dewasa di lingkungannya. Remajajuga tidak mudah berkomunikasi, sangat sensitif dan mudah tersinggung .hormon gonadotropin korion, yang dihasilkan oleh selaput Selain itu, remaja juga mulai senang berkumpul denganekstraembrional yang disebut korion. Setelah plasenta kelompok sebaya , yang mula-mula berjenis kelamin sama, kemudian dengan bertambahnya usia, juga akanterbentuk, maka fungsi korpus luteum sebagai penghasil menjalin persahabatan dengan sebaya yang berjenisestrogen dan progestreron diambil alih oleh plasenta. kelamin berbeda. Persahabatan ini cenderung berperanPada waktu ovulasi, pembangunan stratum fungsional untuk meningkatkan berbagai kegiatan bersama, sepertioleh stratum basal hampir mencapai 100%, tetapi belum keagamaan, kelompok belajar, olah raga, kesenian danberfungsi . Setelah ovulasi , pengaruh estrogen akan sebagainya. Persahabatan dengan sebaya yang berjenisberhenti dilanjutkan oleh progsteron yang akan membuat kelamin berbeda, seringkali berkembang menjadi prosesstratum fungsional berfungsi, kelenjarnya berkelok-kelok percintaan dan berpacaran.dan bercabang-cabang dengan permukaan yang berair.Bila tidak ada fertilisasi, produksi progesteron akan Perkembangan yang sangat penting pada masaberhenti, vaskularisasi stratum fungsional akan berhentidan lapisan tersebut akan mati dan runtuh, keluar sebagai remaja adalah pembentukan identitas diri yang merupakandarah haid. Darah haid tidak dapat membeku karena tidakmemiliki faktor-faktor pembekuan. Lamanya haid berkisar proses yang panjang dan kompleks serta dipengaruhi olehantara 2-7 hari . lingkungan sosial dimana remaja tersebut berkembang, baik lingkngan keluarga, tetangga, sekolah, maupunPerkembangan Kognitif lingkungan kecil dalam kelompok-kelompok kegiatanMasa remaja seringkali dianggap sebagai masa yang yang dimasuki remaja tersebut. Proses identitas diripenuh dengan penentangan dan pemberontakan, karena akan semakin panjang akibat bertambah lamanyabanyaknya perubahan yang harus dihadapi oleh remaja ketergantungan dan masa pendidikan formal.dibandingkan dengan masa-masa sebelumnya . Salahsatu perkembangan yang harus dihadapi oleh remaja Tuntutan masyarakat terhadap kelompok remajaadalah kemampuannya berpikir secara lebih dewasa dan sudah pasti akan berlainan dengan apa yang diharapkanrasional serta memiliki pertimbangan yang lebih matang remaja itu sendiri. Remaja harus menyesuaikan ketegangandalam menyelesaikan suatu masalah yang dihadapinya. emosional dan kebutuhan biologisnya dengan keinginanKemampuan berpikir dan mengamati dalam memecahkan dan harapan masyarakat dengan cara mempelajarisuatu permasalahan atau rangsang dari luar, disebut berbagai norma dan peraturan yang berlaku. Kemampuankognitif Manusia mengalami perkembangan kognitif remaja untuk bergaul akan menghindari remaja darisecara bertahap. Keating menyatakan bahwa ada 5 ciri perasaan terpencil, terutama dalam menghadapi berbagaikemampuan kognitif remaja, yaitu : 1). Mampu berpikir tantangan dari lingkungannya. Bila remaja tidak mamputentang kemungkinan-kemungkinan, baik yang telah mengembangkan dirinya, baik dalam bidang pendidikanterjadi maupun kemungkinan-kemungkinan yang akan maupun pekerjaan, seringkali menimbulkan frustasi yangterjadi; 2). Berpikir dengan hipotesis; 3). Berpikir jauh akan membahayakan kehidupannya kelak. Untuk itu,kedepan, membuat rencana ke depan, dan merencanakan remaja harus dirangsang untuk giat belajar dan bekerja,suatu strategi yang tepat; 4). Metakognisi, yaitu berpikir memupuk rasa persahabatan, memiliki tanggung jawab,ten ~ang berpikir, mampu mengukur kemampuan diri, serta tidak mudah putus asa.memiliki tujuan serta mampu menganalisa alternatifpemecahan masalah; 5). Berpikir tanpa batas dan bersifat Perkembangan fisik remaja seringkali menimbulkanabstrak, misalnya tentang agama, politik, moral dan permasalahan sendiri, dimana yang perempuan takuthubungan antar manusia. tubuhnya terlalu gemuk, sementara yang laki-laki takut tubuhnya terlalu pendek. Untuk itu remaja harus ber- Dengan kemampuan seperti tersebut di atas, usaha untuk menerima dan menyukuri keadaan tubuhnyaseringkali menimbulkan konflik anatar remaja dengan dan menggunakannya secara efektif. Dengan demikianorang tua, sekolah dan lingkungannya. remaja tidak akan rendah diri, tidak akan merasa terkucil

3924 KESEHATAN POPULASI KHUSUSdan tidak akan timbul keinginan untuk menentang dan Penyakit kronikmemberontak. Sindrom Turner Lesi hipotalamu s atau hipofi sis Pada masa remaja menengah dan lanjut, harus Hipotiroidismemulai dilakukan tindakan pendidikan dan latihan kerja. Combined pituitary hormone deficienciesKadangkala pemilihan bidang studi, penentuan karir dan Sindrom Prader-Wilipersiapan diri untuk suatu pekerjaan juga sudah harus Sindrom Laurence-Moon-Biedldihadapi oleh remaja. Bahkan yang lebih berat lagi, merekaharus mempersiapkan diri untuk suatu perkawinan dan Berdasarkan penyebab hipogonadisme, dapat dibagikehidupan berkeluarga. 2 kelompok, yaitu : 1. Hipogonadisme hipogonadotropik: Dengan makin berkembangnya remaja menujukedewasaan, maka mereka mulai mengevaluasi dirinya Kelainan Susunan Sa raf Pusat (tumor, radioterapiserta perubahan-perubahan d isekitarnya. Perasaan dsb)ingin memberontak yang sering muncul pada masa - Idiopathic Hypopitutary Dwarfismmasa sebelumnya sudah mulai mereda, mereka mulai Kelainan lain (Sindro m Prader-Willi, Sindrommendekati keluarga walaupun dengan sikap yang Laurence-Moon - Biedl , Malnutrisi, penyakitberbeda dibandingkan dengan masa sebelumnya. Selain kronik, anoreksia nervosa, peningkatan aktifitas,itu juga mulai timbul kemampuan untuk melakukan hipotiroidisme)hubungan interpersonal yang empat ik dan keinginan 2. Hipogonadisme hipergonadotropik:mengembangkan konsep -konsep yang obyektif dan Sindrom Klinefelterindependen. Sindrom Turner Sindrom Pseudo-Turner (Sindrom Noonan)KELAINAN PUBERTAS Kela inan testis atau ovarium yang lain Kriptorkismus, anorkiaPubertas TerlambatPubertas terlambat, didefinisikan berbeda anta ra laki-laki Pubertas Prekoksdan perempuan. Pada laki- laki, pubertas terlambat adalah Pubertas prekoks adalah ditemu kannya tanda -tandabila panjang testes tidak mencapai 2,5 cm dan volumetestes tidak mencapai 4 ml; sedangkan pada perempuan, pubertas pada anak pe rempuan sebelum berumur 8pubertas terlambat ada lah tidak membesarnya payudara tahun atau pada anak laki -laki sebelu m berumur 9 tahun .sampai umur 13 tahun atau tidak adanya menstruasi Tanda-tanda perkembanga n seksual yang terlalu cepatsampai umur 15 tahun . Sebagian besar kete rlambatan dan abnormal adalah :pubertas masih dalam batas norma l, tetapi sebagian a. Pembesaran payudara sebelum umur 8 tahun,disebabkan oleh kelainan hormonal. Pubertas terlambat b. Me narche sebelum umur 10 ta hun,lebih banyak ditemukan pada anak laki -laki daripada anakperempuan . c. Tumbuh rambut yang kasar dan tebal di pubis danPenyebab pubertas terlambat :1. Tinggi badan dan berat badan normal ket iak , d. Pembesaran penis atau klitoris yang tidak sesuai Kelainan konstitutional Disgenesis gonad XY dengan umur anak, Sindrom Kallmann e. Gejala pubertas lainnya, seperti pertumbuhan ram but Tumor hipofisis Hipotiroidisme wajah, akne, perubahan suara, pigmentasi puting susu Sindrom ovarium polikistik dan pigmentasi alat kelam in. Abnormalitas adrenal Amenora sekunder lainnya Ada 2 macam pubertas prekoks, yaitu : 1). Pubertas2. Berat badan rendah prekoks sejati, disebabkan oleh aktivasi prematur aksis Malnutrisi hipotalamus-hipofisis; dit anda i oleh pertumbuhan ciri seks Penyakit kronik sekunder yang lebih cepat, pembesaran gonad disertai Sindrom malabsorpsi pembentukan spermatozoa dan ovum yang matang. Anoreksia nervosa Ke lainan ini dapat disebabkan oleh kelainan serebral Diet yang terlalu ketat (tumor, ensefa litis, hidrosefa lus), virilizing syndrome,3. Tubuh pendek idiopatik/konstitutional ; 2) . Pubertas prekoks semu (precoccious pseudopuberty), disebabkan oleh sekresi gonadotropin ektopik atau sekresi steroid seks otonom; ditandai oleh pertumbuhan ciri seks sekunder yang lebih cepat, tanpa disert ai permatangan gonad maupun pembentukan spermatozoa dan ovu m. Kelainan ini dapat

KESEHATAN REMAJA 3925disebabkan oleh tumor yang menghaslkan gonadotropin, sekitar 20% membutuhkan pertolongan dokter. Kelenjartumor ang menghasilkan estrogen, produksi androgen sebasea, merupakan kelenjar yang tidak aktif sebelumyang berlebihan, hipotiroidisme berat, kista ovarium, masa pubertas. Pada pubertas, terjadi peningkatansindrom McCune-Albright. androgen, baik androgen adrenal (dehidroepiandrosteron sulfat, DHEA-S), maupun androgen dari testis (testosteron).Variasi Perkembangan Pubertas Androgen ini akan meningkatkan produksi sebum yang lebih dari rata-rata dan keratinisasi abnormal duktusThelarche Prematur, yaitu pembesaran payudara pilosebasea. Faktor lain yang turut berperan terhadapunilateral atau bilateral tan pa disertai tanda -tanda sekresi timbulnya akne adalah kolonisasi bakteri Propionibacteriumestrrogen dan androgen pubertas. Biasanya muncul pada acnes, dan proses inflamasi. Akne dapat meninggalkananak di bawah 3 tahun dan akan menghilang dalam bekas yang buruk pada kulit sehingga menimbulkan rasabeberapa bulan atau menetap sampai menjelang pubertas. malu dan rendah diri pada pasiennya.Kelainan ini biasanya disebabkan oleh peningkatanproduksi estrogen sepintas, misalnya akibat kista ovarium. Beberapa hal yang harus diperhatikan dalamPemeriksaan kadar estrogen dapat normal, karena mungkin penanganan akne pad a remaja: 1). Perhatikan keadaanpada waktu pemeriksaan dilakukan, kadar estrogen sudah emosional pasien; 2) . Jelaskan pada pasien, bahwakembali normal. peng-obatan dapat memakan waktu yang lama; 3). Diet tidak memperburuk akne; 4). Lakukan anamnesis danMenarche prematur, yaitu timbulnya haid pada anak-anak pemeriksaan fisik yang baik, terutama tanda-tanda virilisasitanpa disertai tanda-tanda peningkatan estrogen yang pada perempuan, siklus menstruasi dan penggunaanlain. Pada umumnya kelainan ini akan hilang sendiri dalam obat kontrasepsi; 5). Higiene kulit yang baik dan sikap1-6 tahun dan pubertas normal tetap terjadi sebagaimana yang penuh pengertian akan turut membantu mengatasimestinya. masalah akne pada remaja.Adrenarche prematur, yaitu munculnya ram but pubis dan Miopiaaksila pada anak laki-laki tanpa disertai tanda-tanda virilisasi Miopia adalah kelainan refraksi akibat diameter antero-atau pubertas yang lain . Biasanya terjadi pada-anak- posterior bola mata terlalu panjang atau kekuatan pem-anak di bawah 6 tahun dan lebih sering menyerang anak biasan media refraksi terlalu kuat,sehingga bayanganperempuan daripada anak laki-laki. Kadar DHEAS plasma benda yang dilihatjatuh di muka retina . Miopia biasanyadan urin meningkat ke kadar usia pubertas. Umur tulang mulai timbul pada usia remaja dan dapat dicurigai biladan tinggi badan lebih dari umur kronologik . Gambaran seorang remaja tidak dapat membaca tulisan di papan tuliselektroensefalografi dapat abnormal walaupun tidak di kelasnya dari bangku belakang, sehingga akan bolak-ditemukan disfungsi neurologik. Secara klinik akan tampak balik maju ke depan untuk membaca tulisan tersebut.gambaran seperti late onset adrenal hyperplasia, sehingga Karena pasien miopia tidak dapat melihat jauh dan akanuntuk membedakannya diperlukan tes stimulasi ACTH . sangat jelas bila melihat dekat, maka miopia disebut juga rabun jauh. Pasien miopia akan sering mengeluhGinekomastia adolesen, yaitu pembesaran payudara sakit kepala dan mempunyai kebiasaan mengerenyitkanpada laki-laki yang bersifat sementara, dapat unilateral matanya untuk mencegah aberasi sferis atau untukatau bilateral, dimulai pada saat pubertas dan menghilang mendapatkan efek pinhole. Pengobatan miopia adalah2 tahun kemudian . Kadar estrogen dan progesteron dengan memberikan kacar:nata sferis negatif terkecil yangnormal, tetapi rasio estradiol : testosteron dan kadar memberikan visus yang maksimal.SHBG (sex hormone binding globulin) dapat meningkat. Bilaginekomastia tidak membaik, kadang-kadang diperlukan Kifosis Adolesen (Penyakit Scheuermann)mamoplasti reduksi. Kifos is adolesen terjadi akibat kerusakan lempeng epifisis korpus vertebra bagian depan, sehinggaMASALAH KESEHATAN REMAJA daerah itu menjadi lemah dan timbul herniasi diskus intervertebralis melalui bagian depan lempeng epifisisAkne Vulgaris ke dalam korpus veertebra, membentuk benjolan yangAkne vulgaris merupakan penyakit kulit yang disebabkan disebut Schmorl's node. Schmorl 's node ini akan merusakoleh inflamasi kronik unit pilosebasea yang ditandai oleh lempeng epifisis di daerah itu, baik scara langsungpembentukan komedo, papula, pustula, nodul dan pada atau melalui gangguan pada perdaran darah di tempatbeberapa kasus disertai jaringan pa rut, dengan predileksi itu . Penyakit ini dapat sembuh spontan, pengobatandi wajah, leher, lengan atas, dada dan punggung. Sekitar biasanya ditujukan untuk mencegah kifosisnya90% remaja mengalami akne dalam berbagai derajat dan bertambah progresif.

3926 KESEHATAN POPULASI KHUSUS Skoliosis menderita tuberkulosis harus diberikan pengobatan yang Skoliosis adalah deformitas tulang belakang berupa deviasi adekuat secepatnya. Se lain itu asupan gizi juga harus ke lateral. Skoliosis dapat bersifat nonstruktura/ (m isalnya diperbaiki, terutama asupan protein. akibat postural, nyeri dan spasme otot paraspinal, tungkaitidak sama panjang), dapatjuga bersifat struktura/. Salah Penyakit Menular Seksual satu skoliosis struktural yang sering menyerang remaja Penyakit menular seksual sering didapatkan pada remaja adalah skoliosis idiopatik adolesen, yang mulai t imbul yang aktif secara seksual. Usaha pencegahan meliputi pada usia 10 tahun sampa i umur pertumbuhan tulang pendidikan kesehatan kepada para orang tua dan remaja, berhenti (16 tahun) dan kebanyakan menyerang remaja menanamkan norma-norma hidup yang baik pada ana k, perempuan. Selain skoliosis, kelainan ini j uga disertai rotasi menanamkan sikap yang bai k dan benar mengenai seks tulang belakang, sehingga mengganggu perkembangan kepada para remaja, kewaspadaan terhadap adanya tulang belakang dan iga, penyempitan kanalis spinalis, penyakit kelamin pada remaja. kontraktur ligamen dan otot-otot sisi konkaf dan pendorongan organ-organ di dalam mediastinum. Dengan lnfeksi HIV pemeriksaan radiolog ik tulang belakang, dapat diukur Berbagai faktor risiko infeksi HIV pada remaja meliputi sudut pembengkokan tulang belakang yang disebut perubahan fisiologik pada remaja ya ng dapat memodulasisudut Cobb. Berdasarkan besarnya sudut Cobb, dapat risiko infeksi dan perjalanan alamiah HIV, aktifitas seksual ditentukan derajat skoliosis, yaitu ringan (sudut Cobb tanpa proteksi atau dengan banya k pasangan, perilaku < 20°), sedang (sudut Cobb 21 °- 40°) dan berat (sudut penggunaan obat (narkoba, alkohol), serta anak jalanan Cobb >40°). Hampir semua skoliosis dapat ditangani yang lari dari rumah. Untuk itu ha rus dilakukan upaya secara konservatif. Tuj uan pengobatan skoliosis adalah pencegahan dan pengu rangan risi ko tertular HIV yang mencegah progresivitas skoliosis dan melakukan koreksi meliputi: 1). Penyebaran informasi mengenai infeksi HIV, dan stabilisasi skoliosis yang berat. transmisi dan pencegahannya; 2). Memasyarakatkan penggunaan kondom; 3). Membantu remaja menilai sendiri Tindakan bedah pada pasien skoliosis dilakukan bila : perilaku yang berhubungan dengan risiko; 4). Membantu pengobatan konservatif gaga I, sudut Cobb >40°, terdapat remaja mengembangkan kemamp uan komunikas i dan deformitas yang memberikan gangguan. bersikap tega s terhadap berbaga i ajakan dan tekanan yang menjurus ke perilaku berisiko. Penyakit Osgood-Schlater Penyakit Osgood-Schlater adalah avulsi tuberositas tibia Defisiensi Besi yang diikuti nekrosis avaskular bagian tersebut. Pada Defisiensi besi sering didapatkan pada remaja, terutama anak-anak, tuberositas t ibia terdiri dari tulang rawan remaja perempuan setelah datangnya haid dan kurangnya berbentuk lidah yang merupakan kelanjutan dari epifisis asupan besi. proksimal tibia yang sangat rentan terhadap gaya tarikan berulang-ulang dari tendon patela yang melekat pada Obesitas tempat itu. Penyakit ini sering menyerang remaja laki-laki Obesitas biasanya terjadi pada golongan remaja tertentu yang aktif. Pasien akan mengeluh nyeri pada tuberositas akibat kebiasaan makan yang kurang baik dan aktivitas tibia, terutama bila berjalan, berlari atau berlutut. Pada fisik yang kurang . Akibatnya aka n terjad i akumulasi pemeriksaan radiolog i akan tampak fragmentasi atau lemak di daerah subkutan dan jaringan lainnya. Faktor- bagian yang ireguler dari tuberositas tibia. Penya kit ini akan faktor yang sering menyebabkan asupan kalori berlebih sembuh spontan bila lempeng epifisis sudah menutup. adalah gangguan emosiona l, gaya hidup masa kini, Pasien dianjurkan untuk menghentikan kegiatan yang paksaan ibu yang mengharuskan anak menghabiskan·dapat menyebabkan tarikan atau iritasi pada tuberositas makanannya walaupun anak sudah kenyang , dan tibia, misalnya berlutut, jongkok, berlari, mendaki, main kebiasaan memberikan makanan t ambahan berkalori sepak bola dan sebagainya. tinggi pada usia yang terlalu dini . Pada remaja yang gemu k, keinginan untuk makan bertambah akibatTuberkulosis pengalaman emosional yang ku rang menyenangkan, Tuberkulosis sering didapatkan pada remaja akibat daya agresi yang terpendam dan prote ksi berlebihan yang tahan tubuh yang rendah. Seringkali tidak memberikan terlalu lama. Untuk mengatasi hal ini harus dilakukan gejala yang spesifik, sehingga pada remaja yang mengeluh pengaturan diet yang baik , aktivitas fisik dan olah raga batuk-batuk kronik atau penurunan berat badan harus yang cukup dan teratur, penanggulangan masalah dilakukan uji tuberkulin . Bila uji tuberkulin positif harus psiko logis yang ada, dan memoti vasi pasien akan dilanjutkan dengan pemeriksaan radiologi toraks untuk pentingnya menurunkan berat badan. Remaja perempuan diagnosis dan penatalaksanaan selanjutnya. Remaja yang

KESEHATAN REMAJA 3927yang gemuk, seringka li melakukan diet yang sangat ketat Kecelakaansehingga mengakibatkan timbulnya malnutrisi. Risiko kecelakaan pada remaja cukup tinggi se1nng dengan meningkatnya aktifitas remaja untuk melakukanAnoreksia Nervosa berbagai bentuk kreatifitas serta untuk menunjukkanAnoreksia adalah keadaan nafsu makan kurang atau sama kemandiriannya. Keberanian untuk mengambil risikosekali tidak ada, sedangkan anoreksia nervosa merupakan serta emosi yang meledak-ledak menjadi salah satuanoreksia yang sangat berat, dimana pasien membiarkan faktor risiko terjadinya kecelakaan pada remaja .dirinya terus menerus dalam keadaan kelaparan sehingga Umumnya kecelakaan lebih sering terjad i padaberat badannya turun secra drastis, biasanya terjad i remaja laki-laki dibandingkan perempuan, karenapada remaja perempuan dan berhubungan dengan remaja laki-laki lebih aktif secara fisik dibanding-kangangguan psikologik. Kepribadian premorbid pasien pada remaja perempuan . Berbagai bentuk kecelakaan yangumumnya adalah seorang yang perfeksionis, pengritik dapat menimpa remaja adalah kecelakaan lalu lintas,diri sendiri dan obsesif. Walaupun pertumbuhan fisiknya kecelakaan di tempat kerja atau sekolah, kecelakaanterganggu, aktivitas fisiknya terus berjalan. Perkembangan akibat olah raga, kekerasan, baik karena penganiayaanpubertas terlambat, bahkan pada remaja perempuan maupun karena usaha bunuh diri. Kecelakaan merupakandapat timbul amenora. Pasien kemudian menunjukkan salah satu penyebab mortalitas, morbiditas dankelainan psikologik seperti depresi, membatasi diri dalam kecacatan di kalangan remaja, sehingga perlu dilakukanpergaulan, sukar berkomunikasi, dengan penampilan berbaga i tindakan pencegahan dan pengendalian sediniyang kaku dan tidak gembira. Penatalaksanaan yang mungkin. Upaya ini harus melibatkan berbagai pihak,terpenting adalah rehabilitasi nutrisi dan psikoterapi untuk seperti orang tua, guru, lingkungan fisik dan sosial ,memperbaiki gangguan psikologiknya. media massa, tenaga kesehatan, kebijakan pemerintah dan perundang-undangan.Bulimia NervosaBulimia nervosa adalah gangguan makan yang ditandai Penyalahgunaan Zat atau Obatoleh episode mengkonsumsi makanan yang banyak dalam Penyalahgunaan obat atau zat merupakan setiapperiode yang singkat (binge eating) diikuti tingkah laku penggunaan zat atau obat yang menyebabkan gangguanmenurunkan berat badan (purging), seperti merangsang fisik, psikologik, ekonomi, hukum atau sosial, baik padamuntah, gerak berlebihan , puasa berkepanjangan , individu pengguna, maupun orang lain sebagai akibatpenyalahgunaan laksan dan diuretika. Pasien biasanya tingkah laku pengguna tersebut. Berbagai faktor risikomengalami depresi karena pengalaman binge eating dan penyalahgunaan obat pada remaja meliputi faktor genetik,purging men imbulkan rasa bersalah, penyesalan yang pola asuh dalam keluarga, pengaruh teman, atau gangguandalam dan perasaan malu. Prinsip penatalaksanaan bulimia psikiatri. Obat-obat yang sering disalahgunakan meliputiadalah menurunkan pola makan bulimik serta mengatasi antidepresan, stimulan, halusinogen, derivat opium dandepresi dengan cara psikoterapi dan pemberian obat anti juga alkohol. Di beberapa negara, konsumsi alkohol seringdepresan . dihubungkan dengan kebudayaan setempat. Mengingat dampak penyalah-gunaan zat dan obat yang luas, makaEpilepsi penanganannya harus dilakukan secara terpadu .Pada masa remaja terjadi maturasi susunan saraf pusatsehingga dapat menyebabkan perubahan serangan Merokokepilepsi . Serangan epilepsi petit ma[ biasanya akan Merokok merupakan suatu kebiasaan yang dapatmenu run, tetapi pada umur 10-20 tahun, kejang umum · memberikan kenikmatan bagi si perokok, tetapi dilaindan gangguan psikomotor dapat bertambah. Nampaknya pihak menimbulkan dampak buruk baik bagi si perokokperubahan hormonal dan ansietas mempengaruhi sendiri maupun bagi orang-orang disekitarnya. Nikotinsensitivitas neuron, sehingga merubah pola serangan merupakan zat psikoaktif yang mengakibatkan kecanduanepileptik. bagi perokoknya. Nikotin diketahui dapat meningkatkan aktifitas motorik, menurunkan intelegensia anak yangKehamilan pada Awai Masa Remaja dikandung oleh ibu yang perokok, meningkatkan risikoKehamilan pada remaja dapat terjadi baik akibat hubungan disfungsi seksual pada laki-laki, meningkatkan risiko infeksiseks pranikah atau pernikahan dini. Terdapat bukti bahwa saluran napas, se'rangan asma, penyakit jantung koronerbayi yang dilahirkan dari kehamilan demikian mempunyai dan kanker paru. Berbagai tindakan preventif dan promotifberat badan lahir yang rendah dan sering menderita akibat yang terpadu perlu dilakukan untuk mengatasi masalahkelalaian para ibu yang masih belum matang. merokok di kalangan remaja .

3928 KESEHATAN POPULASI KHUSUSKenakalan RemajaKenakalan remaja merupakan tindakan kriminal yangdilakukan oleh remaja yang berumur kurang dari 17-18tahun. Kelakuan seorang remaja banyak dipengaruhioleh lingkungan kelua rganya. Kenakalan remaja biasanyaberhubungan dengan kurangnya pengawasan di rumah,kurang kasih sayang, tidak ada pembatasan atas perilakuyang agresif, terlalu manja atau terlalu sering dihukum.Berbagai faktor yan turut berperan terhadap timbulnyakenakalan remaja meliputi faktor-faktor sosial, ekonomi,agama, pendidikan dan bahkan faktor politik.REFERENSIBudimanM.Perkembangan Psikososial pada Anak. Dalam:Markum AH, Ismael S, Alatan H, Akib A et al (eds). Buku Ajar I!mu Kesehatan Anak. 1st ed. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, Jakarta 1991.Hasan R, Napitupulu PM. Buku Kuliah Ilmu Kesehatan Anak, ji!id 1. Cet 4. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, Jakarta, 1985.Lachelin GCL. Introduction to Clinical Reproductive Medicine. 1st ed. Butterworth-Heinemann, London 1991.Markum AH. Tumbuh-Kembang. Dalam:Markum AH, Ismael S, Alatan H, Akib A et al (eds). Buku Ajar Ilmu Kesehatan Anak. 1st ed. Bagian Ilmu Kesehatan Anak FKUI, Jakarta 1991.Needlman RD. Growth and Development. In : Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB (eds). Nelson Textbook of Pediatrics. 17th ed. WB Saunders, Philadelphia, 2004.Soetjiningsih. Buku Ajar Tumbuh Kembang Remaja dan Permasalahannya, 1st ed. Sagung Seto, Jakarta, 2004.Styne D. Puberty. In:Greenspan FS, Gardner DG (eds). Basic and Clinical Endocrinology. 7th ed. McGraw-Hill Co, New York, 2004.

528KESEHATAN PEREMPUAN Siti setiati, Purwita W. LaksmiPENDAHULUAN pada perempuan dan pria sama, yaitu penyakit jantung, kanker, dan penyakit serebrovaskular. Kanker paru sebagaiStudi mengenai perbedaan biologis antara jenis kelamin penyebab utama kematian akibat kanker juga sama padatelah berkembang menjadi satu disiplin ilmu tersendiri di kedua jenis kelamin . Sayangnya persepsi perempuanAmerika Serikat. Institute of Medicine melaporkan bahwa bahkan dokter mengenai risiko penyakit tersebutjenis kelamin memiliki pengaruh besar terhadap proses seringkal i tidak akurat. Hanya < 10% perempuan yangbiologis dan penyakit. lntegrasi kesehatan perempuan mengetahui bahwa penyakit kardiovaskular merupakandalam ilmu penyakit dalam dan bidang lain diikuti dengan penyebab utama kematian pada perempuan dan hanyapendekatan baru dalam pelayanan kesehatan, termasuk 26% perempuan yang menyadari bahwa kanker paru-perhatian besar pada pendidikan pasien dan keterlibatan paru merupakan penyebab utama kematian akibatdalam pencegahan penyakit serta pengambilan keputusan kanker pada perempuan. Dokter pun acapkali kurangmed is. mengenali risiko penyakit kardiovaskular pada perempuan. Adanya kesalahan persepsi ini menyebabkan kurangnyaRISIKO PENYAKIT: ANTARA PERSEPSI DAN perhatian untuk memodifikasi faktor-faktor risiko sepertiKENYATAAN dislipidemia, hipertensi, dan merokok pada perempuan.Risiko perempuan terhadap berbagai penyakit meningkat PERBEDAANJENIS KELAMIN DALAM KESEHATANsetelah menopause, yang umumnya terjadi pada median DAN PENYAKITusia 51,4 tahun . Seiring dengan menurunnya kadarestrogen secara mendadak setelah menopause, kejadian Peny~kit Alzheimerpenyakit kardiovaskular meningkat dan densitas massa Penyakit Alzheimer dua kali lebih banyak diderita olehtulang mulai menurun. Selain itu, usia harapan hidup perempuan dibandingkan pria. Hal ini selain terkaitperempuan lebih tinggi dibandingkan pria sehingga dengan usia harapan hidup perempuan yang lebihjumlah populasi perempuan juga lebih besar dibandingkan tinggi mengingat risiko penyakit Alzheimer meningkatpria. Sebagai contoh, di Amerika Serikat usia harapan dengan semakin bertambahnya usia, juga terkait denganhidup perempuan saat ini 79,5 tahun sedangkan pria 73,8 perbedaan jenis kelamin dalam hal ukuran, struktur, dantahun; sementara di Indonesia sendiri usia harapan hidup organisasi fungsional otak. Estrogen sendiri juga memilikiperempuan meningkat dari usia 48, 1 tahun di tahun 1970 efek genomik dan nongenomik pada sistem saraf pusat,menjadi usia 70 tahun di tahun 2000, sedangkan pada pria termasuk kerja neurotropik di area memori dan kognitifdari usia 45 tahun menjadi 65 tahun. Dengan demikian otak.tidaklah mengherankan jika penyakit atau kondisi yangterkait dengan usia seperti hipertensi , mempunyai Penyakit Jantung Koroner (PJK)pengaruh yang lebih besar pada perempuan. Angka kematian akibat PJK telah menurun pada pria dalam tiga puluh tahun terakhir, namun justru meningkat Berbeda dengan asums i yang selama ini ada, pada perempuan. Tampilan PJK berbeda pada perempuanternyata penyebab kematian utama di Amerika Serikat

3930 KESEHATAN POPULASI KHUSUSyang umumnya terjad i pad a usia 10-15 tahun lebih tua Oleh karena adanya persepsi bahwa perempuandibandingkan pria, serta perempuan cenderung memiliki memiliki risiko yang rendah untuk PJK, mereka men-komorbid lain seperti hipertensi, gagaIjantung kongestif, dapatkan intervensi yang lebih sedikit untuk faktor risiko yang dapat dimodifikasi dibandingkan pria . Pencegahandan diabetes melitus. Berdasarkan penelitian Framingham, sekunder pada perempuan yang telah diketahui menderitaangina merupakan gejala awal tersering pada perempuan, PJK juga kurang optimal. Data dasar pada penelitian thesedangkan pada pria adalah infark miokard. Perempuan Heart and Estrogen/Progestin Replacement Study (HERS)lebih sering mengalami gejala yang tidak khas (atipikal),seperti mual, muntah, dan nyeri punggung bagian atas. mendapatkan hanya 30% perempuan dengan PJK yangPerempuan yang menderita infark miokard cenderunguntuk mengalami henti jantung atau syok kardiogenik, minum beta blocker dan hanya 45% yang minum obat-sementara pada pria terjadi takikardia ventrikular. Semakinmuda perempuan mengalami infark miokard, semakin obatan penurun lipid.tinggi risiko kematiannya dibandingkan pria pada usiayang sama; kematian perempuan berusia kurang dari Pengaruh terapi sulih hormon (TSH) pada penyakit50 tahun yang mengalami infark miokard, dua kali lebihbanyak daripada pria. kardiovaskular. Hasil penelitian HERS dan Women 's Health Initiative (WHI) telah menyebabkan perubahan Selain itu, terdapat perbedaan jenis kelamin dalamakurasi prosedur diagnostik tertentu. Elektrokardiogram radikal dalam TSH . HERS merupakan uji klinis pencegahan sekunder yang meneliti 2.763 perempuan pasca-dengan latihan (exercise electrocardiogram) memiliki hasil menopause dengan PJK yang secara acak mendapatkanpositif palsu dan negatif palsu bermakna pada perempuan TSH (combined continuous conjugated equine estrogendibandingkan pada pria. Perempuan cenderung untuk 0,625 mg qd dan medroxyprogesterone acetate 2,5 mg qd)tidak mendapatkan terapi seperti angioplasti, trombolitik, atau plasebo selama rerata 4,1 tahun. Penelitian tersebutcoronary artery bypass grafts (CABG), beta blockers, atau menemukan peningkatan kejadian PJK sebesar 50% pada kelompok yang mendapat TSH dalam tahun pertamaaspirin. Hasil terapi intervensi juga berbeda . Perempuanyang menjalani CABG biasanya penyakitnya sudah lanjut, uji klinis berlangsung, meskipun terjadi penurunan low-dengan laju mortalitas perioperatif yang lebih tinggi, density lipoprotein (LDL) dan peningkatan kolesterol HDLkeluhan angina tidak terlalu berkurang, dan patensi graft yang bermakna. Penelitian HERS II juga menunjukkan tidak ada perbedaan kejadian PJK setelah evaluasijuga kurang, meskipun laju kesintasan 5-10 tahun sama lanjutan selama 2, 7 tahun. Sementara penelitian WHI padadengan pria. Sementara perempuan yang menjalani 16.608 perempuan berusia 50-79 tahun yang secara acak menerima kombinasi estrogen dan progesteron (8 .506percuta-neous transluminal coronary angioplasty (PTCA) perempuan) atau plasebo (8.102 perempuan), dihentikan pada Mei 2002 setelah dilakukan pemantauan evaluasimemiliki keberhasilan angiografi dan klinis awal yang lebih selama 5,2 tahun karena pada kelompok perempuanrendah daripada pria, meskipun kejadian stenosis kembali yang mendapat TSH terdapat peningkatan risiko kankerlebih kecil dan dampak jangka panjang yang lebih baik. payudara yang invasif dan pengkaj ian terhadap hasilTerapi trombolitik pada perempuan juga memberikan penelitian secara keseluruhan menunjukkan lebih banyakmanfaat yang lebih sedikit dan lebih sering terjadi risiko daripada manfaat pemberian TSH . Bila dibandingkankomplikasi perdarahan yang serius. Adanya perbedaan- dengan kelompok plasebo, perempuan dalam kelompokperbedaan tersebut di atas tampaknya karena faktor usia yang mendapat TSH, 26% lebih banyak mengalami kankeryang lebih tua, lebih banyak komorbid, dan PJ K yang lebih payudara, 29% lebih banyak mengalami PJK, 41 % lebihberat pada perempuan saat timbul infark miokard atau banyak mengalami strok, dan peningkatan timbulnyaprosedur pengobatan dilakukan. emboli paru lebih dari dua kali. Meskipun pada kelompok yang mendapat TSH terdapat penurunan 33% kejadian Peningkatan kadar kolesterol, hipertensi, merokok, fraktur panggul dan penurunan 37% kanker kolon, indeks global hasil penelitian yang diperoleh menunjukkan bahwaobesitas, rendahnya kadar high-density lipoprotein kelompok yang mendapat TSH, 15% lebih tinggi kejadian(HDL), diabetes melitus, dan kurangnya aktivitas fisik adverse event-nya dibandingkan kelompok plasebo.merupakan faktor risiko penting PJK baik pada perempuanmaupun pria . Waiau pun demikian, kadar trigliserida total Diabetes Melitus (OM) Prevalensi DM tipe 2 lebih tinggi pada perempuan, salahmerupakan faktor risiko independent PJK pada perempuan satunya karena tingginya juga prevalensi obesitas pada perempuan. Sindrom ovarium polikistik dan diabetesnamun tidak pada pria. Kolesterol HDL yang rendah dan melitus gestasional kondisi yang acapkali ditemukandiabetes melitus juga menjadi faktor risiko PJK yang lebih pada perempuan pramenopause juga berkaitan denganpenting pada perempuan dibandingkan pria. Merokok peningkatan risiko terjadinya DM tipe 2 secara bermakna.selain mempercepat terjadinya aterosklerosis sehinggamemberikan efek negatif langsung pada fungsi jantung,juga berkaitan dengan terjadinya menopause pada usiayang lebih muda.

KESEHATAN PEREMPUAN 3931Selain karena pada saat yang sama terdapat komorbid Terdapat variasi respons imun selama siklus menstruasilain yang merupakan faktor risiko PJK seperti obesitas, dan aktivitas dari gangguan autoimun tertentu berubahhipertensi, dan dislipidemia, perempuan pramenopause akibat kehamilan atau kastrasi, namun mayoritasyang menderita DM akan kehilangan efek kardioprotektif penelitian menunjukkan bahwa pemberian estrogen dandarijenis kelamin perempuan dan memiliki angka PJK yang progestin eksogen dalam TSH atau kontrasepsi oral tidaksama dengan pria. Perempuan pramenopause dengan DM mengubah insidens maupun aktivitas penyakit autoimun.juga mengalami gangguan fungsi endotel dan penurunan Pajanan terhadap antigen fetus, termasuk sel fetus yangrespons vasodilatasi koroner yang merupakan predisposisi bersirkulasi dan menetap di jaringan tertentu didugaterjadinya komplikasi kardiovaskular. meningkatkan risiko respons autoimun.Hipertensi lnfeksi HIVSetelah usia 60 tahun , hipertensi di Amerika Serikat Perempuan selain berisiko dua kali lebih tinggi untuklebih banyak diderita oleh perempuan dibandingkan pria terinfeksi HIV dari pasangan seksualnya dibandingkankarena angka harapan hidup perempuan yang lebih tinggi pria,juga lebih cenderung terinfeksi oleh berbagai variansdan tingginya prevalensi hipertensi pada kelompok usia virus. Perempuan yang terinfeksi HIV juga lebih cepatyang lebih tua . Hipertensi sistolik terisolasi terjadi pada mengalami penurunan jumlah sel CD4 dan lebih sering30% perempuan berusia lebih dari 60 tahun . Hormon mengalami kandidiasis.seks mempengaruhi tekanan darah; baik perempuanyang hipertensi maupun yang tekanan darahnya normal, Penya kit menular seksual lain seperti infeksi klamidiamemiliki tingkat tekanan darah yang lebih tinggi selama dan gonore merupakan penyebab penting infertilitasfase folikular dibandingkan pada fase luteal. Penelitian pada perempuan, serta infeksi virus papiloma merupakanNurse Health Study mendapatkan risiko relatif terjadinya predisposisi terjadinya kanker serviks.hipertensi pada pengguna kontrasepsi oral sebesar1,8 namun risiko ini lebih rendah dengan penggunaan Osteoporosispreparat kontrasepsi dosis rendah yang baru, sedangkan Osteoporosis lebih sering terjadi pada perempuanTSH tidak berkaitan dengan hipertensi. Di antara penyebab dibandingkan pria pada usia yang sama. Massa tulanghipertensi sekunder, terdapat kecenderungan displasia lebih tinggi dan kehilangan tulang terjadi lebih lambatfibromuskular arteri renalis pada perempuan. Efektivitas pada pria. Patah tulang panggul osteoporotik merupakanberbagai antihipertensi sebanding antara perempuan dan salah satu morbiditas utama pada perempuan usia lanjut.pria, namun efek samping lebih cenderung dialami oleh Asupan kalsium, vitamin D, dan hormon estrogen memilikiperempuan. Sebagai contoh, batuk akibat antihipertensi peran penting dalam pembentukan dan kehilangan tulang .penghambat enzim konversi angiotensin (angiotensin- Asupan kalsium, terutama pada masa remaja, menjadiconverting enzyme inhibitors) lebih cenderung terjad i faktor penentu penting puncak massa tulang. Defisiensipada perempuan. estrogen berkaitan dengan peningkatan aktivitas osteoklas dan penurunan jumlah unit pembentuk tulang sehinggaGangguan Autoimun dapat menyebabkan terjadinya kehilangan tulang.Gangguan autoimun lebih sering terjadi pada perempuan Penelitian terakhir mendapatkan bahwa sama halnyadibandingkan pria, termasuk di antaranya penyakit hati dengan perempuan, estrogen juga merupakan penentudan tiroid autoimun, lupus, artritis rematoid, skleroderma, penting dari massa tulang pria (hasil dari aromatisasisklerosis multipel, dan trombositopenia purpura idiopatik, androgen menjadi estrogen oleh enzim aromatase dinamun tidak ada perbedaan jenis kelamin dalam insidens tulang).DM tipe 1 dan spondilitis ankilosa. Farmakologi Secara umum terdapat perbedaanjenis kelamin dalam Secara umum, perempuan memiliki berat badan lebihinfeksi virus karena adanya perbedaan terhadap pajanan rendah, organ lebih kecil, persentase lemak tubuh lebihdan imunisasi yang diperoleh. Selain itu terdapat pula tinggi, dan total cairan tubuh lebih sedikit dibandingkanperbedaan jenis kelamin dalam respons imun dan reaksi pria, namun adanya perbedaan dalam kerja danefek samping vaksin, sebagai contoh artritis pascavaksinasi metabolisme obat antar jenis kelamin tidak dipengaruhilebih cenderung terjadi pada perempuan. oleh perbedaan ukuran dan komposisi tubuh tersebut. Steroid gonadal mengubah pengikatan dan meta - Mekanisme adanya perbedaan antara jenis kelamin bolisme sejumlah obat. Siklus menstruasi dan kehamilantersebut belum bisa dijelaskan sepenuhnya. Respons dapat mengubah kerja obat. Perempuan lebih banyakimun adaptif lebih kuat pada perempuan dibandingkan yang mengkonsumsi obat-obatan termasuk obat bebaspria, kemungkinan karena stimulasi oleh estrogen dan (over-the-counter drugs) dan suplemen, membutuhkanpenghambatan oleh androgen terhadap imunitas selular.

3932 KESEHATAN POPULASI KHUSUSdosis neuroleptik yang lebih rendah untuk mengontrol janin, peningkatan risiko kanker payudara, hipertensi, danskizofrenia, dan lebih cepat terbangun setelah pemberian strok .obat anestesi pada dosis yang sama dibandingkan pria.Konsumsi obat-obatan yang lebih banyak dan adanya Merokok secara nyata meningkatkan risiko penyakitperbedaan biologis tersebut menyebabkan kejadian reaksi kardiovaskular pada perempuan pramenopause dan jug aefek samping obat lebih banyak dijumpai pada perempuan berkaitan dengan menurunnya usia terjadinya menopause.dibandingkan pria. Perempuan yang meroko k lebih cenderung untuk menderita penyakit paru obstru ksi kronis dan kanker paru-Gangguan Psikologis paru dibandingkan pria meskipun pada tingkat pajananDepresi, anxietas, serta gangguan afektif dan makan terhadap rokok yang lebih rendah.(bulimia dan anoreksia nervosa) lebih sering terjadi padaperempuan dibandingkan pria. Perbedaan jenis kelamin Kekerasan Terhadap Perempuan .terhadap terjadinya depresi mayor mulai tampak sejak awal Kekerasan dalam rumah tangga merupakan penyebabmasa remaja. Depresi juga terjadi pada 10% perempuan tersering perlukaan fisis pada perempuan bahkanselama kehamilan dan 10-15% perempuan selama periode melebihi insidens dari tipe perlukaan lain bersama-samapascapartus. Depresi pada perempuan cenderung memiliki (seperti akibat perkosaan, kecelakaan, atau perampokan).prognosis yang lebih buruk, berlangsung lebih lama, dan Penghinaan seksualjuga menjadi kejahatan tersering yangremisi spontan lebih jarang dibandingkan pria. dialami perempuan; satu dari lima perempuan dewasa di Amerika Serikat melaporkan bahwa mereka pernah Faktor biologis dan sosial berperan pada lebih tinggi- mengalami penghinaan seksual dalam hidup mereka.nya prevalensi gangguan depresi pada perempuan; pria Perkosaan jug a lebih sering dilakukan oleh suami, mantanmemiliki kadar neurot ransmiter serotonin yang lebih suami, atau kenalan mereka dibandingkan oleh orangtinggi. Steroid gonadal juga mempengaruhi mood dan asing. Kekerasan dalam rumah tangga bisajadi merupakanfluktuasinya selama siklus menstruasi berkaitan dengan penyebab yang tak dikenali dari manifestasi klinis tertentu,gejala sindrom pramenstruasi . seperti nyeri perut kronis, sakit kepala, penyalahgunaan bahan-bahan berbahaya, maupun gangguan makan.Merokok dan Penyalahgunaan Bahan-bahanBerbahaya BERBAGAI MASALAH SEPUTAR KESEHATANPenyalahgunaan bahan-bahan berbahaya lebih sering PEREMPUANdijumpai pada pria, namun sepertiga pecandu alkohol diAmerika adalah perempuan. Pecandu alkohol perempuan Menstruasilebih sedikit yang terdiagnosis sebagai alkoholik dan Rerata siklus menstruasi perempuan normal adalah 28±3mendatangi fasilitas pengobatan terhadap kecanduan hari, dengan rerata lamanya menstruasi selama 4±2alkohol atau obat dibandingkan pria. Perempuan lebih hari dan rerata kehilangan darah 35-80 ml. Walaupuncenderung mencari pertolongan dengan mendatangi demikian, di antara masa menarche dan menopause,dokter di tingkat pelayanan pertama atau ahli kesehatan hampir setiap perempuan pernah mengalami satu ataumental. Alkoholisme pada usia lanjut lebih sering terjadi lebih episode dari perdarahan uterus yang abnormal,pada perempuan. Umumnya pecandu alkohol perempuan yakni pola perdarahan yang berbeda dalam hal frekuensi,walaupun meminum alkohol dalam jumlah yang lebih lama, atau jumlahnya dibandingkan pola yang biasanyasedikit, namun menderita derajat gangguan yang sama terjadi selama siklus menstruasi normal. Perdarahan uterusdengan pria. Kadar alkohol dalam darah lebih tinggi pada abnormal dibedakan menjadi perdarahan abnormal yangperempuan meskipun meminum jumlah alkohol yang terjadi pada siklus menstruasi yang berovulasi dan yangsama. Bioavailabilitas yang lebih besar pada perempuan tidak berovulasi.ini disebabkan oleh aktivitas dehidrogenase alkohollambung yang lebih rendah dibandingkan pria sehingga Perdarahan menstruasi normal dalam siklus menstruasidistribusi volume menjadi lebih kecil dan metabolisme yang berovulasi bersifat spontan, teratur, siklik, dan dapatlambung menjadi lebih lambat terhadap alkohol. diduga serta seringkali berkaitan dengan rasa tidakSelain itu, pecandu alkohol perempuan cenderung juga nyaman (dismenore). Adanya penyimpangan dari polamenyalahgunakan obat-obatan tranquilizer, sedatif, dan tersebut meskipun dengan siklus yang masih teraturamfetamin. Penya kit hati alkoholik dan penyakit lain yang dan dapat diduga, umumnya akibat penyakit organik .terkait dengan alkohol pada perempuan cenderung terjadi Sebagai contoh, episode dengan perdarahan yangmeskipun riwayat minum alkohol lebih pendek dan tingkat teratur namun memanjang dan berlebihan serta takkonsumsinya lebih rendah. Penyalahgunaan alkohol pada berkaitan dengan diskrasia perdarahan (hipermenoreperempuanjuga dapat mempengaruhi fertilitas, kesehatan atau menoragia) dapat terjadi akibat abnormalitas uterus,

KESEHATAN PEREMPUAN 3933seperti leiomioma submukosa, adenomiosis, atau polip disfungsional meliputi anamnesis mengenai riwayat polaendometrium, sedangkan menstruasi yang teratur, bersifat menstruasi dan terapi hormonal sebelumnya, pemeriksaansiklik, dan dapat diduga namun berupa spotting atau fisis terhadap rektum, kandung kemih, vagina, atau serviksperdarahan ringan yang disebut sebagai hipomenore, untuk menyingkirkan kemungkinan sumber perdarahandiakibatkan adanya obstruksi dari jalur keluar seperti selain dari uterus; jika perdarahan memang berasal darisinekia intrauterus atau Iuka parut serviks. Perdarahan uterus, adanya kelainan yang berkaitan dengan kehamilanyang terjadi di antara episode menstruasi yang teratur perlu disingkirkan, seperti abortus atau kehamilandan berovulasi juga seringkali disebabkan oleh lesi di ektopik.serviks atau endometrium.Walaupun demikian, adanyamenstruasi yang teratur namun lebih sering daripadajarak Jika diagnosis perdarahan uterus disfungsional telahantar menstruasi 21 hari (polimenore), masih mungkin ditegakkan dan perdarahannya tidak banyak serta tidaksuatu variasi normal. terdapat diskrasia perdarahan, dapat dilakukan observasi tanpa melakukan intervensi dulu, namunjika perdarahan- Perdarahan uterus disfungsional merupakan nya sedang, pasien dapat diberikan kontrasepsi oralperdarahan menstruasi yang tidak dapat diduga baik estrogen dosis tinggi selama 3 minggu atau rejimendalam hal jumlah, awitan, dan lamanya, serta biasanya 3-4 pil kontrasepsi oral dosis rendah per hari selama 1tidak menimbulkan rasa nyeri. Kelainan ini bukan akibat minggu kemudian diikuti dengan penurunan ke dosis lazimabnormalitas dari uterus namun akibat anovulasi yang sampai 3 minggu. Jika perdarahannya berat, pasien perlukronis. Perdarahan uterus disfungsional dapat terjadi dirawat di rumah sakit, tirah baring, dan diberikan suntikanpada perempuan yang mengalami gangguan sementara estradiol valerate (10 mg) dan hydroxyprogesteronedari sinkronisasi pola hipotalamus-hipofisis-ovarium yang caproate (500 mg) intramuskular atau conjugated estrogensdiperlukan dalam siklus ovulasi, terutama pada masa (25 mg) intravena atau intramuskular. Preparat besi jugareproduksi yang ekstrim, yaitu pada awal menarche dan perlu diberikan dan untuk mencegah ke-kambuhanperiode perimenopause, serta setelah mengalami stres dapat diberikan kontrasepsi oral siklik selama 2-3 bulanatau sakit. atau dapat dilakukan induksi menstruasi setiap 2-3 bu Ian dengan 10 mg medroxyprogesterone acetate oral, 1-2 kali Perdarahan uterus disfungsional primer dapat di- per hari selama 10 hari. Jika pemberian terapi hormonsebabkan oleh tiga kelainan berikut: 1) Estrogen withdrawal gaga'! mengontrol perdarahan uterus, perlu dilakukanbleeding, biasanya tidak menimbulkan rasa nyeri, terjadi biopsi endometrium, histeroskopi, atau dilatasi danjika estrogen diberikan pada perempuan pascamenopause kuretase untuk diagnosis dan terapi .atau yang telah dikastrasi namun kemudian dihentikanpemberiannya; 2) Estrogen breakthrough bleeding, Adapun amenore didefinisikan sebagai kegagalanmerupakan tipe perdarahan uterus disfungsional tersering, untuk terjadinya menarche setelah berusia 15 tahun,terjadi bila terdapat stimulasi terhadap endometrium tanpa melihat ada atau tidak adanya tanda seks sekunder.oleh estrogen secara terus menerus, tanpa terputus oleh Amenore juga dapat didefinisikan sebagai tidak terjadinyasekresi progesteron secara siklik dan withdrawal. Kelainan menstruasi selama 6 bu Ian pada perempuan yang memilikiini umumnya akibat anovulasi yang berkaitan dengan riwayat menstruasi secara periodik sebelumnya. Amenoreproduksi estrogen asiklik yang kronis seperti pada sindrom diklasifikasikan berdasarkan kelainan fisiologis yangovarium polikistik. Perempuan dengan kelainan tersebut mendasarinya, yaitu akibat defek anatomi, kegagalanmungkin memiliki riwayat menstruasi yang tidak teratur ovarium, dan anovulasi kronis dengan atau tanpa adanyadan tidak dapat diduga, oligomenore, atau amenore. Selain estrogen. Klasifikasi amenore menjadi primer (tidakitu, estrogen breakthrough bleeding juga dapat terjadi pada pernah mengalami menstruasi) atau sekunder (pernahperempuan yang menderita hipogonadisme dan diberikan terdapat periode menstruasi sebelumnya namun kemudianestrogen secara terus menerus maupun pada perempuan berhenti) kurang bermanfaat, karena beberapa kelainanyang menderita tumor ovarium yang mensekresi estrogen. dapat menyebabkan baik amenore primer maupunPerdarahan pada estrogen breakthrough bleeding dapat sekunder, sebagai contoh umumnya perempuan yangberat dan tidak dapat diduga baik dalam hal lama, jumlah, menderita disgenesis gonad mengalami amenore primer,dan waktu terjadinya . Endometrium umumnya ti pis karena tetapi pada beberapa kasus dapat memiliki beberapaperbaikan jaringan di antara episode perdarahan tidak folikel dan berovulasi selama beberapa waktu .sempurna; 3) Progesterone breakthrough bleeding, terjadibila terdapat rasio progesteron terhadap estrogen yang Evaluasi pasien dengan amenore dapat dilihat padatinggi dan abnormal, misalnya pada perempuan yang gambar 1. Pada pemeriksaan fisis perlu diperhatikanmenggunakan kontrasepsi oral dosis rendah secara terus mengenai derajat maturasi dari payudara, rambut pubismenerus. dan aksila, serta genitalia eksterna, status estrogen, dan ada atau tidaknya uterus. Kemungkinan adanya Pendekatan pasien dengan perdarahan uterus kehamilan harus disingkirkan pada setiap perempuan yang

3934 KESEHATAN POPULASI KHUSUSmengalami amenore. Jika status estrogen sulit ditentu-kan diagnosisnya adalah kegagalan ovarium, sedangkan jikadan pasien tidak hamii, dapat dicoba pemberian 10 mg kadar gonadotropinnya rendah atau normal, diagnosisnya dapat berupa kelainan hipotalamus-hipofisis atau defekmedroxyprogesterone acetate per oral, 1-2 x/hari selama anatomi dari traktus jalan lahir. Diagnosis kelainan jalan5 hari atau 100 mg progesterone intramuskular. Jika kadar lahir umumnya dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis, namun jika temuan klinis tidakestrogen adekuat dan traktus jalan lahir utuh, menstruasiseharusnya terjadi dalam satu minggu setelah pemberian terlalu jelas, dapat diberikan 1,25 mg conjugated estrogensprogestogen berakhir. Jika menstruasi tersebut terjadi per oral per hari selama 3 minggu dengan tambahan 10(withdrawal bleeding), diagnosisnya adalah anovulasi mg medroxyprogesterone acetate dalam 7-10 hari terakhirkronis dengan adanya estrogen yang biasanya disebabkanoleh sindrom ovarium polikistik. Jika tidak terjadi pemberian estrogen, dan selanjutnya diobservasi selamawithdrawal bleeding atau hanya terdapat spotting, evaluasi 10 hari. Jika tidak terjadi withdrawal bleeding, diagnosisselanjutnya tergantung pada hasil pemeriksaan prolaktin; defek anatomi traktus jalan lahir dipastikan denganjika terdapat peningkatan kadar prolaktin atau galaktore, pemeriksaan histerosalfingografi atau histeroskopi,perlu dilakukan pemeriksaan pencitraan hipofisis. Jikaterdapat peningkatan kadar FSH , namun anovulasi namun jika withdrawal bleeding terjadi , diagnosisnyatanpa adanya estrogen dan kadar prolaktinnya normal, adalah anovulasi kronis tanpa adanya estrogen (amenore hipotalamus fungsional) dan diperlukan pemeriksaan - Anamnesis dan pemeriksaan fisis - Singkirkan kemungkinan hamil - - _PE_ve_amlu_ea-sri-iksk-al.ia.n.-nis-kas_tda_tau_sr_pe_rso-tlrao-kg-ti_enn_p-la_s_m_a__. ----------------------------- ---------------------1:: Pemberian progestogen ..... Peningkatan menses prolaktin Pemeriksaan gonadotropin plasma Rend ah Tinggi atau normal Pemberian estrogen + progestogen siklik Gambar 1. Alur diagram evaluasi perempuan dengan amenore; garis putus-putus menunjukkan bahwa pada beberapa kasus, diagnosis yang tepat dapat dicapai berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis saja

KESEHATAN PEREMPUAN 3935pencitraan hipotalamus-hipofisis, tanpa melihat hasil menstruasi. Penyakit inflamasi panggul kronis dapatpemeriksaan kadar prolaktin, untuk menyingkirkan diakibat-kan baik oleh episode infeksi tunggal maupunadanya tumor hipotalamus-hipofisis, mengingat amenore multipel dan dapat bermanifestasi sebagai infertilitas yanghipotalamus fungsional merupakan diagnosis perek- berkaitan dengan nyeri pelvis kronis yang intensitas nyerinyasklusionam. meningkat pada saat berhubungan seksual dan menstruasi. Pada pemeriksaan fisis dapat dijumpai nyeri goyang serviks,Nyeri Pelvis nyeri adneksa, dan penebalan dan/atau massa adneksa.Nyeri pelvis dapat bersifat fisiologis maupun akibat Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan antarakelainan organik. Nyeri pelvis fisiologis berkaitan dengan lain USG abdomen atau vagina . Jika terjadi peritonitisovulasi dan menstruasi, sedangkan nyeri pelvis akibat akibat rupturnya abses tuboovarium, penyakit inflamasikelainan organik dapat diklasifikasikan sebagai nyeri panggul tersebut menjadi kasus bedah darurat. Nyeriuterus, adneksa, vulva atau vagina, dan nyeri yang akibat kista atau neoplasma ovarium dapat ber-tambahberkaitan dengan kehamilan. beratjika terjadi ruptur atau torsio dari massanya. Luasnya jaringan endometriosis tidak selalu berkorelasi dengan lritasi peritoneum oleh cairan folikular yang dilepaskan beratnya gejala, nyeri yang timbul lazimnya meningkatke dalam rongga peritoneum saat ovulasi, menyebabkan saat menstruasi, dan juga saat berhubungan seksual jikanyeri perut bawah yang bersifat tumpul dan timbul pada terdapat keterlibatan ligamentum posterior uterus.pertengahan siklus menstruasi selama beberapa menitsampai beberapa jam. Pada perempuan yang mengalami Nyeri vulva atau vagina umumnya akibat infeksiovulasi, gejala somatik seperti edema, pembesaran vaginitis yang ditandai adanya duh dan pruritus vagina,payudara, rasa kembung atau tidak nyaman di perut yang namun nyeri vulva dapat pula disebabkan oleh vulvitistimbul beberapa hari menjelang menstruasi mungkin tidak herpes, kondiloma akuminata, dan kista atau absesbermakna atau menimbulkan hendaya, namun dapat pula kelenjar Bartholin.menyebabkan gejala iritabel, depresi, dan letargi yangtimbul akibat perubahan kadar steroid gonad dan disebut Nyeri pelvis yang berkaitan dengan kehamilan antarasebagai sindrom pramenstruasi. Sindrom pramenstruasi lain adalah abortus dan kehamilan ektopik. Abortusini berdasarkan penelitian uji klinis secara acak terkontrol, insipien atau abortus inkomplit seringkali bermanifestasidapat membaik dengan pemberian serotonin-reuptake sebagai kram uterus, perdarahan, atau keluarnya jaringaninhibitor harian. setelah adanya periode amenore. Manifestasi klinis kehamilan ektopik dapat bersifat perlahan-lahan maupun Rasa kram uterus yang berat selama menstruasi yang berupa perdarahan intraperitoneum dan kematian ibuberovulasi tanpa adanya kelainan pelvis disebut sebagai yang terjadi tiba-tiba.dismenore primer. Dismenore primer ini disebabkaniskemia uterus yang diinduksi oleh prostaglandin dan Kontrasepsidapat diterapi dengan obat antiinflamasi nonsteroid dan/ Tak ada satu pun metode kontrasepsi yang ideal, meskipunatau kontrasepsi oral. Dismenore berat yang berkaitan semuanya lebih aman dibandingkan menjalani kehamilandengan penyakit pelvis disebut sebagai dismenore itu sendiri . Efektivitas suatu metode kontrasepsi ter-sekunder (nyeri pelvis akibat kelainan organik). gantung pada efikasi dari metode itu sendiri, kepatuhan, dan penggunaan yang tepat. Pengetahuan mengenai Dismenore sekunder berupa nyeri uterus seringkali manfaat dan kerugian dari masing-masing kontrasepsibersifat kronis, terus menerus, dan meningkat intensitasnya sangat penting dalam konseling individu mengenaiselama menstruasi atau saat berhubungan seksual. metode yang paling aman dan konsisten dengan gayaPenyebab nyeri uterus ini meliputi leiomioma (terutama hidupnya (label 1).leiomioma submukosa dan berdegenerasi), adenomiosis,stenosis serviks, dan infeksi yang berkaitan dengan Alat kontrasepsi metode penghalang (seperti kondom,manipulasi uterus yang dilakukan pada saat dilatasi dan diafragma, dan cervical caps) dan spermisida mudahkuretase atau pemasangan intrauterine devices (IUD), didapat, bersifat sementara (reversibel), dan memiliki efeksedangkan nyeri pelvis akibat kanker endometrium samping lebih rendah daripada metode hormonal, namunatau serviks biasanya merupakan manifestasi lanjut dari efektivitasnya sangat tergantung pada kepatuhan danpenyakit tersebut. pemakaian yang tepat. Manfaat lain dari metode penghalang adalah dapat memberikan perlindungan terhadap transmisi Penyebab tersering nyeri adneksa (tuba falopi dan penyakit menular seksual (PMS), namun kondom denganovarium) adalah infeksi, namun dapat pula disebabkan oleh membran natural kurang efektif dibandingkan kondom latekskista atau neoplasma ovarium maupun endometriosis pada dan penggunaan lubrikan berbahan dasar petroleum dapattuba falopi, ovarium, atau peritoneum. Salfingoooforitis mendegradasi kondom dan menurunkan efektivitasnyabermanifestasi sebagai nyeri perut bawah, demam disertai dalam mencegah infeksi HIV.menggigil, dan timbul beberapa hari setelah periode

3936 KESEHATAN POPULASI KHUSUSTabel 1. Efektivitas Berbagai Jenis KontrasepsiMetode Kontrasepsi Efektivitas Secara Efektivitas Sebenarnya P-emakaian Berkelanjutan selama Teoritis (%) (%) 1 tahun (%)Metode Penghalang: 98 88 63kondom 94 82 58diafragma 94 82 50cervical cap 97 79 43SpermisidaSterilisasi 99,9 99,9 100pria 99,8 99,6 100perempuanAlat Intrauterus 99 97 78Copper T380 98 97 81Progestasert 99,9 99,8MirenaPil Kontrasepsi Oral 99,9 72kombinasi 99,5 97progestin saja 97Progestin Jangka Panjang 99,7Depo-Provera 99,7 99,7 70Norplant 99,7 85 Efektivitas ligasi tuba untuk sterilisasi pada perempuan harus berhati-hati agar t idak lupa meminum pil karenasangat tinggi dengan laju kumulatif kehamilan selama berpotensi untuk terjadinya ovulasi. Efek samping meliputi10 tahun sebesar 1,85 per 100 perempuan, namun jika break-through bleeding, amenore, nyeri pada payudara,kehamilan tetap terjadi, risiko untuk timbulnya kehamilan dan bertambahnya berat badan. Kontraindikasi dan risikoektopik dapat mencapai 30%. Risiko prosedur vasektomi penyakit dapat dilihat pada tabel 2. Minipil yang berisiuntuk sterilisasi pada pria lebih kecil, memiliki efektivitas mikrodosis progestin saja, kurang efektif sebagai alattinggi, dan dapat dilakukan saat rawat jalan. Walaupun kontrasepsi dengan laju kehamilan 2-7 per 100 perempuandemikian, kondisi azoospermia dapat tertunda hingga tiap tahunnya, namun mungkin cocok untuk diberikan2-6 bu Ian sehingga alat kontrasepsi lain harus digunakan pada perempuan dengan penyakit kardiovaskular atausampai tercapai keadaan ejakulat bebas sperma sebanyak tidak dapat mentoleransi estrogen sintetis.dua kali yang membuktikan telah terjadi kondisi steril. Cara kerja alat kontrasepsi hormonal jangka panjang Alat kontraseps i intrauterus atau IUD mencegah Depo-Provera dan Norplant sama dengan alat kontrasepsiterjadinya kehamilan melalui efek spermisida dari reaksi oral pil. Depo-Provera diberikan intramuskular dan efektifinflamasi steril akibat adanya benda asing dalam rongga selama 3 bulan, namun fertilitas setelah penghentianuterus (copper IUDs) atau melalui penglepasan progestin pemberian mungkin tertunda hingga 12-18 bulan.(Progestasert, Mirena) . IUD yang digunakan saat ini tidak Norplant membutuhkan insersi secara bedah, efektifberkaitan dengan peningkatan infeksi daerah panggul dan sampai 5 tahun sejak dilakukan insersi tersebut, daninfertilitas seperti yang terjadi pada alat IUD terdahulu . fertilitas dapat kembali segera setelah Norplant diangkat.Sebelum dilakukan insersi IUD, diperlukan pemeriksaan Efek samping keduanya meliputi irregular bleeding,penyaring terhadap adanya PMS dan IUD sebaiknya tidak amenore, dan bertambahnya berat badan, namun kejadiandigunakan oleh perempuan yang berisiko tinggi untuk tromboemboli arteri dan vena lebih rendah sedangkanmenderita PMS atau endokarditis bakterial. penurunan densitas massa tulang dan penyakit kandung empedu meningkat pada penggunaan progestin suntik. Tiga formulasi utama alat kontrasepsi oral pil adalahkombinasi estrogen - progestin dosis tetap, kombinasi Hubungan seksual tanpa perlindungan alat kontrasepsiestrogen-progestin yang bersifat phasic, dan yang memiliki insidens kehamilan sebesar 8% namun insidensberisi progestin saja . Alat kontrasepsi oral bekerja tersebut dapat diturunkan hingga menjadi 2% dengandengan menekan ovulasi serta mengubah mukus serviks penggunaan alat kontrasepsi darurat yang diminum dalamdan endometrium sehingga implantasi dan transpor 72jam setelah hubungan seksual tanpa perlindungan alatsperma menurun. Pengguna alat kontrasepsi tersebut kontrasepsi tersebut dilakukan (Ovral, 2 tablet dengan

KESEHATAN PEREMPUAN 3937label 2. Alat Kontrasepsi Oral: Kontraindikasi dan Risiko PenyakitKontraindikasi Risiko Penyakita. Absolut a. MeningkatRiwayat tromboemboli atau strok Penyakit jantung koroner, hanya t pada perokok >35,Riwayat tumor yang tergantung estrogen tidak berkaitan dengan tipe progestinPenyakit hati aktif Hipertensi, RR 1,8 (pengguna) dan 1,2 (riwayat peng-Kehamilan · gunaan)Perdarahan uterus abnormal yg tak terdiagno- Trombosis vena, RR 4, meningkat nyata dg mutasi gensis faktor V Leiden atau protrombinHipertrigliseridemia Strok, hanya t bila berkombinasi dg hipertensi, hub. dgPerempuan perokok berat (> 15 batang/hari) yang migren belum jelasberusia lebih dari 35 tahun Trombosis vena serebral, RR 13-15, sinergis dg mutasib. Relatif gen protrombinHipertensi Kanker serviks, RR 2-4Mendapat terapi antikonvulsan b. Menurun Kanker ovarium, risiko menurun 50% Kanker endometrium, risiko menurun 40% c. Tidak ada efek Kanker payudarainterval waktu 12 jam; Lo/Ovral, 4 tablet dengan interval perempuan, atau keduanya. Pemeriksaan tersebut meliputiwaktu 12jam; Preven, kombinasi 50 mg etinil estradiol dan analisis semen pada pria serta konfirmasi ovulasi dan0,25 mg levonorgestrel; Plan B, 0,75 mg levonorgestrel). patensi tuba pada perempuan.Efek samping preparat hormon berdosis tinggi ini meliputimual, muntah, dan nyeri pada payudara. Dari 5 juta pasangan usia subur di Amerika Serikat, infertilitas karena penyebab faktor pria sebesar 25% (30-lnfertilitas 40% karena hipogonadisme primer dengan FSH yanglnfertilitas didefinisikan sebagai ketidakmampuan untuk tinggi, 10- 20% karena kela inan transpor sperma , 2%mengandung (hamil) setelah selama 12 bulan melakukan karena hipogonadisme sekunder dengan FSH dan LHhubungan seksual tanpa pengaman (alat kontrasepsi). yang rendah, serta 40-50% karena penyebab yang tidakSpektrum infertilitas mencakup berkurangnya laju diketahui), faktor perempuan 58% (46% akibat amenore/konsepsi atau dibutuhkannya intervensi medis hingga disfungsi ovulasi, 38% karena defek pada tuba, 9%penyebab infertilitas yang ireversibel (sterilitas). karena endometriosis, dan 7% karena penyebab lain), dan faktor yang tidak dapat dijelaskan 17%. lnfertilitas akibat Pada semua pasangan yang mengalami infertilitas, amenore/disfungsi ovulasi sendiri, 51 % dapat disebabkandilakukan evaluasi awal yang meliputi diskusi mengenai oleh kelainan hipotalamus, 30% karena sindrom ovariumwaktu yang tepat untuk melakukan hubungan seksual, polikistik, 12% karena kegagalan ovarium prematur, danfaktor risiko yang dapat dimodifikasi seperti merokok, 7% karena kelainan uterus atau traktus jalan lahir. Tidakkonsumsi alkohol/kafein, dan obesitas, gambaran berbagai jarang baik faktor pria maupun perempuan berkontribusipemeriksaan yang diperlukan, serta gambaran singkat pada infertilitas secara bersamaan.mengenai pilihan terapi infertilitas. lnfertilitas jugaberkaitan dengan stres psikologis. Sela in karena prosedur Fungsi menstruasi yang abnormal merupakandiagnostik dan terapi yang harus dijalani, stres juga terjadi penyebab tersering infertilitas pada perempuan. Kelainanakibat siklus yang berulang dari harapan dan kehilangan tersebut dapat bermanifestasi sebagai amenore atauyang berkaitan dengan setiap prosedur baru atau siklus siklus menstruasi yang pendek atau tidak teratur. Melaluiterapi yang tidak menghasilkan kelahiran seorang anak. anamnesis dan pemeriksaan fisis yang teliti , sertaPerasaan ini seringkali juga bercampur dengan perasaan sejumlah uji laboratorium terbatas dapat membantuterisolasi dari teman -teman dan keluarga. Oleh karena untuk menentukan apakah abnormalitas terjadi padaitu, konseling dan tatalaksana stres harus diikutsertakan hipotalamus (kadar FSH, LH, dan estradiol yang rendahsejak awal dalam evaluasi infertilitas. Selain itu, stres dapat dengan atau tanpa disertai peningkatan prolaktin),pula berkontribusi untuk terjadinya infertilitas karena stres sindrom ovarium polikistik (siklus tidak teratur dandapat mengganggu kontrol hipotalamus dalam ovulasi. hiperandrogenisme tanpa adanya penyebab lain dari androgen yang berlebihan), ovarium (kadar estradiol Pemeriksaan awal difokuskan untuk menentukan yang rendah disertai peningkatan FSH), atau abnormalitasapakah penyebab utama infertilitas adalah faktor pria, uterus atau traktus jalan lahir. Kemungkinan diagnosis-

3938 KESEHATAN POPULASI KHUSUSdiagnosis tersebut di atas tergantung pula pada apakah identifikasi etiologi sehingga dapat dilakukan tatalaksanaamonorenya primer atau terjadi setelah pubertas dan yang spesifik, sebagai contoh agonis dopamin dapat diberikan pada pasien yang mengalami hiperprolaktinemiamenarche yang normal. atau modifikasi gaya hidup mungkin bermanfaat pada perempuan dengan berat badan rendah atau memiliki Pada perempuan yang memiliki riwayat siklus menstruasi riwayat olahraga yang intensif. Obat-obatan yangyang teratur, bukti adanya ovulasi perlu dicari dengan digunakan untuk induksi ovulasi meliputi pemberianmenggunakan alat untuk memprediksi ovulasi dari klomifen sitrat, gonadotropin, dan GnRH pulsatile.pemeriksaan urin (alat ini mencerminkan surge dari Klomifen sitrat me rupa kan antagonis estrogengonadotropin praovulasi, tapi tida k dapat mengkonfirmasi nonsteroid yang dapat meningkatkan kadar FSH dan LHadanya ovulasi), grafik temperatur basal tubuh, atau kadarprogesteron fase mid-luteal. Peningkatan progesteron fase dengan cara menghambat feedback negatif estrogen dimid-luteal hingga >3 ng/ml mengkonfirmasi adanya ovulasi hipotalamus. Efikasi klom ifen untuk menginduksi ovulasi tergant ung pada kond isi pasien. Obat ini menginduksidan fungsi korpus luteum yang bertanggung jawab pada ovulasi pada 70-80% pasien dengan sindrom ovariumterjadinya kenaikan temperatur basal tubuh 0,5°C selama polikistik dan menjadi pilihan te rapi pertama pada pasien -10 hari. Evaluasi kapasitas cadangan ovarium atau respons pasien tersebut terutama bi la diberikan bersama denganterhadap terapi dengan klomifen (antagonis estrogen)perlu dilakukan dengan mengukur kadar FSH pada hari obat yang menyensitisasi insulin (insulin-sensitizing agents)ketiga siklus. Kadar FSH < 10 IU/ml pada hari ketiga siklusmenunjukkan bahwa kapasitas cadangan oosit ovarium seperti metformin, namun kurang berhasil jika diberikanadekuat. pada pasien dengan hipogonadot ropin hipogonadisme. Sebaliknya, gonadotropin (preparat FSH dengan LH/HCG) Penya kit tuba dapat disebabkan oleh penyakit panggul memiliki efektivitas tinggi untu k menginduksi ovulasi baikinflamasi, apendisitis, endometriosis, perlengketan daerah pada pasien dengan hipogonadotropin hipogonadismepanggul, operasi daerah tuba, dan riwayat penggunaan maupun sindrom ovarium polikistik serta digunakan pula untuk merangsang folikular multipel pada pasienspiral/intrauterine device (IUD). Waiau pun demikian, pada dengan infertilitas yang penyebabnya tidak diketahui dan perempuan usia subur yang telah berusia lebih tua .50% pasien dengan infertilitas yang disebabkan oleh faktor Kerugian pemberian hormon ini meliputi risiko terjadinyatuba, tidak ditemukan penyebab spesifik dari kelainan kehamilan ganda/multipel dan ri siko hiperstimulasituba tersebut. Oleh karena tingg inya prevalensi penyakit ovarium, namun dengan melakukan monitor secara hati-tuba, sejak awal perlu dilakukan evaluasi dari patensi hati dan pendekatan konservatif dalam menstimulasituba dengan histerosalfingogram atau laparoskopi pada ovarium, risiko tersebut dapat diturunkan. GnRH pulsatilepasangan yang mengalami infertilitas. lnfeksi Chlamydiatrachomatis subklinis mungkin merupakan penyebab memili ki efektivitas tinggi untu k mengembalikan ovulasi pada pasien dengan amenore hipotalamus, angka terjadi-infertilitas oleh faktor t uba yang t idak terdiagnosis dan nya kehamilan sama dengan penggunaan gonadotropin,dibutuhkan terapi untuk kedua pasangan. namun kemungkinan terjadinya kehamilan ganda/multipel lebih rendah dan tidak terdapat risi ko untuk terjadinya Endometriosis didefinisikan sebaga i adanya kelenjar hiperstimulasi ovarium. Walaupun demikian, ketigaatau stroma endometrial di lua r rongga endometrium metode di atas tidak efektif untuk perempuan dengandan otot uterus. Adanya endometriosis didukung oleh kegagalan ovarium prematur yang memerlukan donorriwayat dispareunia, dismenore yang memburuk dan oosit atau adopsi untuk mengatasi infertilitasnya.seringkali dimulai sejak sebelum menstruasi, atau adanyapenebalan septum re ktovaginal atau deviasi serviks pada Jika pemeriksaan histe rosalpingografi menunjukkanpemeriksaan panggu l. Patogenesis infertilitas akibat adanya kelainan tuba atau rongga uterus, atau jikaendometriosis belum sepenuhnya dapat dijelaskan, namun pasien berusia 35 tahun atau lebih pada saat evaluasimungkin berkaitan dengan efek sitokin pada endometrium awal, direkomendasikan untuk dilakukan laparoskopinormal dan adanya perlengketan. Endometriosis mungkin dengan bi las tuba dan histeroskopi j ika perlu. Meskipunpula tidak menunjukkan manifestasi klinis dan hanya bisa rekonstruksi tuba dapat diupayakan jika penyakit tubadisingkirkan secara tepat dengan laparoskopi. telah diidentifikasi, namun seringka li fertilisasi in vitro Tatalaksana infertilitas harus disesuaikan denganmasalah yang dihadapi oleh masing -masing pasangan. yang dilakukan mengingat pasien berisiko untuk terjad inyaSetelah menentukan faktor-faktor penyebab infertilitas kehamilan ektopik.dan koreksi yang mungkin dilakukan, pendekatan Meskipun 60% perempuan dengan endometriosistatalaksana meliputi expectant management, pemberian ringan mungkin hamil dalam wa ktu 1 tahun tanpa mendapat terapi, namun reseksi atau ablasi denganklomifen sitrat dengan atau tan pa inseminasi intrauterus, laparoskopi dapat meningkat kan kemungkinan untukgonadotropin dengan atau tanpa inseminasi intrauterus,dan fertilisasi in vitro. Tatalaksana disfungsi ovulasi diawali dengan meng-

KESEHATAN PEREMPUAN 3939hamil. Tata-laksana medis pada endometriosis lanjut secara bahwa 98% perempuan menopause menyatakanluas digunakan untuk mengontrol gejala namun belum kesehatannya baik, namun hasil penelitian Suparmandapat meningkatkan fertilitas. Pada endometriosis sedang terhadap paramedis berusia 40 tahun atau lebih disampai berat, bedah konservatif dapat meningkatkan beberapa rumah sakit di Medan mendapatkan 11,8%kehamilan masing-masing 50% dan 39%, dibandingkan mengalami gangguan menstruasi, 26,9% berkeringatdengan 25% dan 5% dengan hanya melakukan expectant banyak terutama pada malam hari, 19,3% mengalamimanagement. Pada beberapa kasus endometriosis, gejolak panas ringan, 16, 1% mengeluh rasa panas pad afertilisasi in vitro mungkin menjadi terapi pilihan. vagina, 10,7% merasa nyeri saat melakukan hubungan seksual, serta berbagai keluhan lain yang tidak spesifikMasalah Menopause seperti perasaan nyeri pada sendi dan otot, mudah lupa,Menopause didefinisikan sebagai episode terakhir dari dan capek .menstruasi pada perempuan, umumnya terjadi padamedian usia 50-51 tahun . Pascamenopause, kadar Meskipun periode peri dan pascamenopauseestrogen dan androgen berkurang, namun bukan tidak memberikan gejala yang mirip, fisiologis dan tatalaksananyaada sama sekali. Ovarium tetap mensekresi testosteron, berbeda. Pada masa perimenopause kontrasepsi oralandrostenedion diproduksi oleh kelenjar adrenal, sedang- dosis rendah menjadi terapi utama, sedangkan TSHkan pembentukan estrogen ekstraglandular (terutama digunakan pada masa pascamenopause, tentunya denganoleh jaringan adiposa, dalam bentuk estron) menjadi jalur mempertimbangkan manfaat dan risikonya secarautama sintesis estrogen pascamenopause. rasional. Masa perimenopause merupakan suatu masa Disfungsi Seksualperalihan antara masa pramenopause dan menopause, Disfungsi seksual pada perempuan meliputi kelainan dalamdimulai pada saat timbulnya gejala klimakterium dan hasrat, rangsangan, nyeri, dan orgasme. Disfungsi seksualberakhir satu tahun setelah menopause (antara usia 45- terse but dapat diklasifikasikan menjadi: 1) Hasrat seksual51 tahun), yang ditandai dengan terjadinya perubahan yang hipoaktif (hypoactive sexual desire), yaitu kurangnyaendokrin, biologis, dan gejala klinis. pikiran seksual dan/atau penerimaan aktivitas seksual yang terjadi berulang atau menetap, sehingga menyebabkan Pada masa perimenopause akan timbul berbagai distres personal. Hal ini dapat terjadi akibat kegagalankeluhan yang berhubungan dengan siklus menstruasi. endokrin atau berkaitan dengan kelainan psikologis atauTerdapat peningkatan kadar FSH hingga melebihi 25 IU/L emosi; 2) Kelainan rangsangan seksual (sexual arousaldisertai menstruasi yang tidak teratur, siklus menstruasi disorder), yaitu ketidakmampuan untuk mencapai ataumenjadi lebih pendek (< 18 hari) atau lebih panjang (> 35 mempertahankan kegairahan seksual yang terjadihari) dengan jumlah perdarahan yang lebih banyak atau berulang atau menetap, sehingga menyebabkan distreslebih sedikit, dan siklus menstruasi anovulasi menjadi personal; 3) Kelainan orgasme (orgasmic disorder), yaitulebih sering. hilangnya secara berulang atau menetap potensi orgasme setelah mendapat stimulasi dan perangsangan seksual Pada masa perimenopausejuga dapattimbul berbagai yang cukup, sehingga menyebabkan distres personal; 4)keluhan dan gejala klinis yang tampaknya kurang di- Kelainan nyeri seksual (sexual pain disorder), yaitu nyerihiraukan oleh sebagian besar perempuan Indonesia karena pada alat kelamin yang terjadi berulang atau menetap danseringkali menganggap keluhan tersebut sebagai hal yang berkaitan dengan stimulasi seksual nonkoital, sehinggalumrah terjadi sehingga tidak mencari pertolongan dokter. .menyebabkan distres personalGejala klinis tersebut dapat berupa gejala vasomotoryang timbul akibat menurunnya hormon seks terutama Faktor risiko terjadinya disfungsi seksual ini samaestrogen, seperti gejolak panas (hot flush), berkeringat dengan pria, yaitu penyakit kardiovaskular, kelainanbanyak terutama pada malam hari, dan palpitasi/berdebar, endokrin (diabetes melitus, hiperprolaktinemia), hipertensi,serta gejala psikologis seperti sulit tidur (insomnia), kelainan neurologis (strok, kerusakan medula spinalis,mudah lupa, kurang percaya diri, cemas, tidak ada libido, Parkinsonisme), gagal hati dan/atau ginjal, trauma, operasisulit berkonsentrasi, sulit untuk mengambil keputusan, daerah alat kelamin, radiasi, faktor psikologis dan masalahmerasa kurang bertenaga, dan mudah tersinggung . hubungan antar personal (stres, kekerasan seksual), obat-Penurunan hormon seks juga berpengaruh pada densitas obatan (antiandrogen seperti simetidin dan sprironolakton,massa tulang dan menjadi faktor risiko untuk terjadinya antidepresi, hipnotik, sedatif, antiestrogen atau antagonisosteoporosis dan patah tulang, selain meningkatnya GnRH, antihistamin, amin simpatomimetik, antihipertensipenyakit kardiovaskular dan strok, sedangkan proses atrofi seperti diuretika dan antagonis kalsium, alkylating agents,mukosa vagina dan uretra dapat menimbulkan dispareunia dan antikolinergik), serta merokok.dan inkontinesia tipe stres. Sensasi yang utuh diperlukan dalam rangsangan, Berdasarkan penelitian Samii di Jakarta diketahui

3940 KESEHATAN POPULASI KHUSUSoleh karena itu fungsi seksual yang menurun lebih Papanicolaou (PAP) Smearsering dialami oleh perempuan dengan neuropati perifer Deteksi adanya kanker serviks dapat dilakukan dengan(misalnya diabetes melitus). Lubrikasi vagina merupakan pemeriksaan Pap smear. Pap smear memiliki akuras itransudat yang diproduksi akibat peningkatan aliran sebesar 90-95% dalam mendeteksi lesi dini seperti cervicaldarah pelvis yang berkaitan dengan rangsangan . Jika intraepithelial neoplasia (CIN), namun kurang sensitif untukterjadi insufisiensi vaskular oleh berbagai penyebab mendeteksi kanker yang sudah invasif atau terdapat massaakan mengganggu lubrikasi tersebut dan menimbulkan jamur. Adanya inflamasi, nekrosis, dan perdarahan dapatdispareunia (nyeri saat berhubungan seksual) . Untuk menyebabkan hasil Pap smear positif palsu, sementaraterjadinya orgasme diperlukan jaras simpatik yang utuh biopsi dengan panduan kolposkop ik dibutuhkan jika lesisehingga kelainan orga sme umumnya terj adi pada terl ihat jelas pada serviks tanpa memperhatikan hasilperempuan dengan kerusakan medula spinalis. pemeriksaan Pap smear yang dilakukan. Pasien dan pasangan seksualnya perlu mendapatkan The American Cancer Society merekomendasikanedukasi termasuk mengenai anatomi dan respons perempuan yang telah aktif secara seksual untukfisiologis normal, perubahan fis iologis yang berkaitan melaku kan pemeriksaan Pap smear setiap tahun selamadengan penuaan dan atau penyakit, obat-obatan yang dua kali berturut-turut. Jika hasilnya negatif, Pap smeardapat menyebabkan disfungsi seksual, serta pentingnya harus diulang setiap tiga tahun, sedangkan the Americanuntuk menjalankan gaya hidup sehat. Terapi pengganti College of Obstetrics and Gynecology merekomendasikanestrogen yang bersifat topikal (bentuk sediaan krim) pemeriksaan Pap smear disertai pemeriksaan payudaradapat diberikan pada perempuan pascamenopause dan panggul secara rutin setiap tahu n.yang mengalami atrofi vaginal, menurunkan nyeri saatsenggama dan memperbaiki sens itivitas klitoris. Pem- Hasil Pap smear dapat menunjukkan normal (termasukberian androgen eksogen hanya terbatas pada kegagalan perubahanjinak, reaktif, atau reparatif); atypical squamousovarium prematur atau kondisi menopause. Pasien yang cells of undetermined significance (ASCUS) atau tidak dapatmengalami kesulitan dalam perangsangan dan orgasme, menyingkirkan high-grade squamous intraepithelial lesionmungkin dapat menggunakan alat vakum klitoris yang (SIL/ASC-H); low atau high-grade CIN; atau keganasan yangdapat meningkatkan aliran darah kavernosal dan lubrikasi jelas. Perempuan dengan ASCUS, ASC-H , atau low-gradevagina . CIN harus mengulang pemeriksaan Pap smear dalam 4-6 bulan kemudian selama 2 t ahun sampai didapatkan hasil Pasien Pramenopause Pasien Pascamenopause dengan massa dominan Penebalan massa Massa dominan yang tidak jelas ~P-e_m_e-ri-ks~a-a_n_k_e_m_b-al-i~1~~~~~•~~-Ma_s_s_a_m_e_n_e_ta-p---,1~...-~~~~~--, saat fase folikular siklus Massa padat menstruasi Kista Massa menghilang Curiga ganas Mammogram Skrining rutin Biopsi eksisional Tatalaksana dengan diagnosis tripe! (palpasi , mammografi, aspirasi) atau biopsi eksisionalGambar 2. Pendekatan untuk massa payudara yang teraba dalam pemeriksaan fisis

KESEHATAN PEREMPUAN 3941negatif 3 kali berturut-turut dan dilakukan pemeriksaan REFERENSIterhadap infeksi human papilloma virus (HPV). Perempuanyang hasil pemeriksaan Pap smear-nya menunjukkan Biro Pusat Statistik. Laporan tengah tahun BPS. Jakarta: BPS;high-grade CIN atau keganasan yang jelas, harus 1998.melakukan pemeriksaan biopsi serviks dengan panduankolposkopik. Kolposkopik adalah teknik pemeriksaan yang Carr BR, Bradshaw KD. Disorders of the ovary and femalemenggunakan mikroskop binokular dan asam asetat 3% reproductive tract. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauciyang diaplikasikan pada serviks; area yang tidak normal AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison'sakan terlihat berwarna putih sehingga dapat langsung principles of internal medicine. Vol 2. 16thed. New York: Mcdibiopsi. Cone biopsy diperlukan jika dicurigai adanya Graw Hill; 2005. p. 2198-2209.tumor endoserviks, kolposkopi tidak adekuat, hasil biopsimenunjukkan karsinoma mikroinvasif, atau jika terdapat Dunaif A. Women's health. In: Kasper DL, Braunwald E, Fauciperbedaan antara hasil Pap smear dengan kolposkopik. AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison'sKelainan PayudaraMengingat payudara merupakan lokasi dari keganasan principles of internal medicine. Vol l.16thed. New York: Mcyang berpotensi fatal pada perempuan dan seringkali Graw Hill; 2005. p. 28-32.kelainan yang ditemukan dapat memberikan petunjuk Hall JE. Infertility and fertility control. In: Kasper DL, Braunwaldmengenai penyakit sistemik yang ada baik pada perempuan E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors.maupun pria, maka pemeriksaan payudara menjadi bagian Harrison's principles of internal medicine. Vol 1. 16th ed.penting dari pemeriksaan fisis. Sayangnya, seringkali ahli New York: Mc Graw Hill; 2005. p. 279-83.penyakit dalam tidak melakukan pemeriksaan tersebut Lippman ME. Breast cancer. In: Kasper DL, Braunwald E, Faucimeskipun sebenarnya menjadi tanggung jawab setiap AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors. Harrison'sdokter untuk mengenali adanya kelainan payudara sedini principles of internal medicine. Voll. 16thed. New York: Mcmungkin dan melakukan evaluasi diagnostik yang tepat Graw Hill; 2005. p. 516-8.(gambar 2). Pemeriksaan payudara meliputi ada tidaknya Manson JE, Bassuk SS. The menopause transition andretraksi dan kelainan kulit lain, kelainan areola dan nipple postmenopausal hormone therapy. In:Kasper DL, Braunwalddischarge, kelenjar getah bening regional, dan pengukuran E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors.semua lesi. Pemeriksaan payudara sebaiknya dilakukan Harrison's principles of internal medicine. Vol 2. 16th ed.pada fase folikular siklus menstruasi, yaitu hari ke-5 sampai New York: Mc Graw Hill; 2005. p . 2209-13.ke- 7 siklus menstruasi. Setiap perempuan juga sangat McVary KT. Sexual dysfunction. In: Kasper DL, Braunwalddisarankan untuk melakukan pemeriksaan payudara E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors.sendiri setiap bulan dan perempuan yang telah berusia Harrison's principles of internal medicine. Vol 1. 16th ed.lebih dari 50 tahun dianjurkan untuk melakukan skrining New York: Mc Graw Hill; 2005. p. 271-5.mammografi setiap tahun . Suparman E. Upaya meningkatkan kualitas hidup perempuan perimenopause dalam pembangunan bangsa menyongsong Lesi yang keras, tidak rata, tidak dapat digerakkan, era globalisasi. Maj Obstet Ginekol Indones. 2005;29(1):3-5.atau tanpa nyeri cenderung merupakan lesi ganas, namun Young RC. Gynecologic malignancies. In: Kasper DL, Braunwaldpemeriksaan fisis saja tidak dapat menyingkirkan adanya E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, editors.keganasan . Selain itu, meskipun hasil mammogram Harrison's principles of internal medicine. Vol 1. 16th ed.negatif namun terdapat benjolan menetap di payudara New York: Mc Graw Hill; 2005. p. 557.juga tidak dapat menyingkirkan keganasan . Massa padatyang menetap, berulang, kompleks, atau hasil aspirasikistanya berdarah, memerlukan mammografi dan biopsi .Ultrasonografi (USG) dapat membedakan kista denganmassa padat, namun tidak semua massa padat dapatdideteksi oleh USG, sehingga massa yang teraba padapemeriksaan fisis tetapi tidak dapat divisualisasikan olehUSG harus dianggap sebagai massa padat.

529DASAR-DASAR PENYAKIT AKIBAT KERJA Teguh H. Karjadi, Samsuridjal DjauziSeiring dengan meningkatnya kegiatan industri di sebuah pemeri ksaan fi sik dan pemeriksaan laboratorium sertanegara dalam rangka meningkatkan pendapatan negara pemeriksaan penunjang lainya. Pada dasarnya tidak adamaupun penduduknya maka akan muncul pengaruh kekhususan dalam penegakan diagnosis penyakit akibatlingkungan industri tersebut terhadap manusia yang kerja. Hanya latar be lakang yang mendasari timbulnyaberada di sekitarnya. Berbagai keadaan lingkungan kerja penya kit tersebut harus dibukti kan berhubungan atauseperti kebisingan, panas, uap, debu, gelombang mikro, akibat langsung dari agen (zat berbahaya) di lingkunganinfeksi, stres emosional dan lain-lain dapat menjadi pekerj aannya . Oleh ka rena itu t erdapat beberapapenyebab penyakit akibat kerja. anamnesis khusus dan pemeriksaan penunjang yang tidak biasa pada penegakan diagnosi s penyakit akibat kerja . Definisi penyakit akibat kerja adalah penyakit yangdiakibatkan oleh atau dihubungkan dengan lingkungan ANAMNESISkerja . Lingkungan kerja tidak hanya terbatas pada tempatkerja formal seperti pabrik atau tempat kerja lain yang Anamnesis merupakan kunci terpent ing ditemukannyaterorganisir dengan baik akan tetapi dapat juga tempat diagnosis penyakit akibat kerj a, pertanyaan sederhanakerja informal seperti industri rumah tangga seperti industri apakah pekerjaan pasien dan lebih ri nci lagi, tugas apatekstil yang dikelola secara sederhana, pengolahan timbal yang dia lakukan sehari -hari, dapat memberi informasiaki bekas, penggunaan pestisida pada petani, penggunaan awal untuk seorang dokter mene lusuri lebih dalamsolder timah pada jasa perbaikan alat elektronik dan lain- hubungan penyak it yang diderita saat ini denganlain. Diagnosis dini pada beberapa keluhan penyakit akibat pekerjaan yang dijalan inya seha ri- hari . Bagi seorangkerja sangat membantu prognosis dan kecacatan penyakit dokter yang bekerja di suatu perusa haan data mengenaiakibat kerja . Diperlukan pengetahuan yang baik bagi semua karyawannya haruslah lebih terinci tidak hanyaseorang dokter untuk mengenal penyakit yang diderita sekedar di bagian apa seorang karyawan ditempatkanpasiennya berhubungan dengan lingkungan pekerjaannya. akan tetapi apa yang dila kukan sehari-hari dan bahanSebagai contoh seorang pasien asma bronkial telah berbahaya apa yang terpapa r pada karyawan tersebutberkali-kali berobat kepada seorang dokter dan keluhan haruslah ada pada riwayat pekerjaan. lnformasi mengenaisesaknya makin hari makin sering timbu l meskipun telah zat to ksik yang digunakan dalam industri biasanyadiberikan obat sesuai derajat berat asmanya dan diberikan melekat langsung dalam kemasan -barang tersebut yangnasehat tentang penghindaran debu, perubahan suhu, didalamnya berisi keterangan zat aktif, cara penyimpanankelelahan dan lain-lain yang dilakukan pada asma alergi dan penggunaan, cara pertolongan pertama bila terpaparbiasa. Dokter tersebut lupa, tidak menanyakan pekerjaan pada anggota badan, efek toksi s bila masuk dalam tubuhapa yang dia lakukan sehari-hari, ternyata pasien tersebutadalah seorang tukang cat mobil yang sering memakai manusia. Keterangan terse but disebut material safety databahan poliuretan yang mengandung di isosyanate dan sheets, keterangan ini sangat penting bagi kesehatan,dapat mencetuskan asma bronkial. Banyak penyakit lainyang mengenai berbaga i macam organ ternyata didasari keselamatan dan toksistas pada ind ividu yang terpaparoleh buruknya lingkungan kerja. Untuk mendapatkan secara erat. Selain zat toksik yang harus pula diperhatikandiagnosis penyakit akibat kerja seperti juga dalam oleh dokter perusahaan ada lah lingkungan fisik sepertimendiagnosis penyakit biasa, maka diperlukan anamnesis, kebisingan, panas, penerangan yang baik, makanan

DASAR-DASAR PENYAKIT AKIBAT KERJA 3943dan minuman sehari-hari dikomsumsi karyawan, atau bahan kimia (toluen diisosianat) . Protein binatangpaparan bakteri, virus, jamur, parasit pada industri atau (protein bu rung, protein rodent) . Pnumokoniosis; silikosis,laboratorium kesehatan atau paparan serangga, reptilia asbestosis . PPOK; batubara, silika, silikat, osmium,pada agro industri maupun industri yang beroperasi vanadium. Debu organik; katun, kayu. Asap: rokok, asaplapangan seperti hutan, gua dan lain-lain. Terdapat kebakaran, knalpot.beberapa anamnesis khas seperti pada asma akibat kerjaserangan asma memberat pada akhir minggu atau pada Kardiologi. aritmia (arsen,organofosfat), PSK (polusibisinosis yaitu penyakit paru akibat paparan debu tekstil, udara, timbal, karbon monoksida), Hipertensi (kadnium,serangan sesak dan tidak enak pada pernapasan terjadi timbal, karbon disufida), myocardial injury (antimoni,pada hari awal minggu masuk kerja. Masa laten yaitu arsen, kobal) .waktu yang dibutuhkan dari pasien tersebut terpaparsampai timbulnya klinis asma bronkial dikenal pada Hepatologi. zat kimia (arsen, dioksin, dimetilnitrosamin,asma akibat kerja. Masa laten ini biasanya lebih dari satu halotan, trinitrotoluen, vinil klorida, infeksi (hepatitis B, C,tahun. Kadang kala informasi jenis pekerjaan dan data A, leptospira).lain mengenai papa ran agen tidak memberikan informasidengan penyakit yang ada saat ini maka tidak boleh Ginjc_tl. gagal ginjal akut (kromium, kadmium, merkuri,dilupakan pekerjaan sampingan seperti hobi seorang vanadium, karbon tetraklorida, Dioksan, Toluen, fenol dankaryawan yang dapat menyebabkan timbulnya penyakit lain-lain). Gaga I ginjal kronis (kadnium, merkuri, berilium,akibat kerja seperti disinfektan, pelarut, timah hitam, uranium, silikosis).pestisida dan lain-lain. Muskoloskeletal. strain pada otot, ligamen, sprain padaPEMERIKSAAN FISIS ligamen, tendonitis, tenosinonfitis,dislokasi sendi dll. Terjadi karena masalah ergonomi maupun kecelakaanPemeriksaan fisik penyakit akibat kerja tidak ada bedanya kerja .dengan penyakit bukan akibat kerja . Gejala klinis yangtimbulpun sesuai dengan diagnosis yang tidak berbeda LABORATORIUMdengan penyakit biasa kita jumpai sehari-hari. Untukmembatasi luasnya penyakit maka akan dibatasi penyakit Pemeriksaan laboratorium dapat membantu mendiagnosisyang ada pada lingkungan penyakit dalam. penyakit akibat kerja, pemeriksaan seperti faal fungsi paru menggunakan spirometri maupun peak flow meterAlergi/imunologi akibat kerja : penyakit yang terjadi asma sering digunakan dalam mendiagnosis penyakit paruakibat kerja, rinitis akibat keja, dermatitis kontak, kelaiana akibat kerja seperti asma akibat kerja, bisinosis, dan lain-paru dan anemia karena paparan Trimellitic Anhydrade lain. Terdapat karakteristik tertentu seperti pemeriksaan(TMA) berupa uap dalam konsentrasi tinggi . faal paru pada asma apabila kita ingin menghubungkan dengan pengaruh tempat kerja maka hasil pemeriksaanHematologi dan kanker. Methemoglobinemia karena spirometri atau peak flow meter sebelum dan sesudahanilin, nitroanilin, toluidin, nafhalen, nitrates, trinitrotoluene. jam kerja akan berbeda sebesar > 15%. TerdapatKlinis methemoglobinemia adalah sianosis, kelelahan, beberapa teknik lain dapat membantu mendiagnosistakikardia, lemah, sakit kepala, cepat lelah, kesadaran asma yang diperkirakan akibat lingkungan pekerjaanmenurun sampai koma dan meninggal. Anemia aplastik; menggunakan alat bantu yang sama dengan bila kitabenzen, trinitrotoluen, lindan, DDT, arsenik, monobutil mendiagnosis asma pada yang tidak dihubungkan denganeter. Trombositopenia; toluen diisosianate, DDT, lindane, lingkungan pekerjaan. Pemeriksaan rontgen dada dapatdieldrin pyrethrin, vinil klorida. Kanker; asbestos, arsen, membantu penegakan diagnosis pneumokoniosis sepertibenzidin, benzen, berilium, kadnium, kromium, gas silikosis, asbestosis, pneumokoniosis karena batu bara.mustard, radium, sinar matahari dan lain -lain. Pemeriksaan kimia darah seperti fungsi faal hati; SGOT, SGPT, bilirubin, fosfatase alkali dan fungsi ginjal sepertilnfeksi. bakteri misalnya antraks, bruselosis, leptospira, urin, ureum,creatinin danjuga klirens kreatinin digunakantetanus, tuberkulosis. Jamur; kandidiasis, coccidiomycosis. pada pemeriksaan beberapa penyakit akibat kerja yangParasit; cacing, toksoplasmosis. Virus; Hepatitis B, rabies, mengenai kedua organ di atas. Demikian pula beberaparubella, AIDS, cacar air. pemeriksaan lain yang biasa kita gunakan sebagai pemeriksaan pembantu dalam mendiagnosis penyakitParu. Pneumonitis hipersensitif: Bakteri (Bacillus subtilus, yang tidak dihubungkan dengan lingkungan pekerjaan.thermoactiniomycetes vulgaris). Jamur (Aspergillus flavus,Penicillium casei, Kriptostroma frequentans) . Amoeba, Dalam menemukan adanya penyakit akibat kerja pada suatu perusahaan peran dokter perusahaan sangat

3944 KESEHATAN POPULASI KHUSUSpenting dalam menentukan pemeriksaan laboratorium Bu rge PS. Sick b uilding syndrome. Occup Environ Medapa yang akan dipakai untuk memantau adanya pengaruh 2004;61:185190-.lingkungan kerj a pad a karyawan ya ng di kelolanya .Pemeriksaan keseha t an sebe lum d ite ri ma kerja dan Frew AJ. Advances in environmental and occupational diseasepemeriksaan berkala setelahnya pada setiap karyawan 2004. J Allergy Clin lmmunol 2005;115:1197202-.mungkin akan berbeda tergantung paparan apa yangditerima selama bekerja, jad i seperti yang apa sering Griffi th DE, Kron enb erg RS. Pulmona r y Fun cti on tes tin gkita lihat pada pemeriksaan berka la dengan memeriksa an d disability evaluation. In: Bardana EJ, Montan aro A,pemeriksaan laboratoriu m pembantu yang sama pada O'Hollaren MT, ed itors. Occupational Asthma. Philadelphia:setiap karyawan t idak akan membantu pencarian atau Mosby; 1992. p. 1934-.mendapatkan diagnosi s penyakit akibat kerja. Kadangkala diperlukan pemer ik saan labo rator i um khusus Kostrzewa A., et al. Air pollution and cardiovascular toxicity:seperti pemeriksaan paparan logam pada rambut atau known risks, Ann Cardiel Angeiol 2004;53:718-.kadar zat toksis lainya pada urin dan darah. Pemeriksaankhas tersebut dapat dilakukan bekerj a sama dengan LaDou J. Current occupational & environmental medicine. 3th ed.laboratorium khusus yang dapat memeriksa bahan tersebut New York: McGraw-Hill Comp Inc; 2004.seperti laboratium pada pusat pendidikan dan departementenaga kerja atau tempat lainya yang mempunyai fasilitas Lebowitz MD. Epidemiological studies of the respiratory effectsuntuk pemeriksaan tersebut. Pada pemaparan zat inhalan of air pollu tion. Eur Respir J 1996;9:102954-.juga memerlukan pemeriksaan kadar zat tersebut di udarauntuk pemantauan be rkala maupun untuk di agnos is Mastrangelo G, et al. Ascertaining the risk of chronic obstructivepenyakit akibat kerja. Kadar ambang zat inhalan yang pulmonary disease in relation to occupation using a case-ada dilingkungan kerja mempunya i ambang batas yang control design. Occu p Med 2003;53:16572-.diperbolehkan dan penetapannya dilakukan oleh otoritasyang berwenang seperti NIOSH (National Institute for Viegi G, et al. Respiratory effects of occupational exposure in aOccupational Safety and Health ), OSHA (Occupational general population sample in north Italy . Am Rev RespirSafety and Health Administration) di Amerika Seri kat atau Dis 1991;143:51015-.Departemen Tenaga Kerj a di Indonesia.PENATALAKSANAANPengobatan penyakit akibat kerja tidak berbeda denganpenyakit bukan akibat lingkungan kerj a seperti pemaka ianoleh anti hipertensi, obat kardiovaskular lain pada kela inankardiologi atau pema kaian kortikosteroid pada penyakitalergi akibat kerja atau anti biotika pada infeksi akibatkerja. Yang terpenting pada penyakit akibat kerj a adalahpemutusan kontak dengan agen yang men imbulkanpenyakit akibat kerja yaitu dengan cara memindahkannya,pemakaian alat pelindung, pemantauan kadar zat terse butpada lingkungan tempat kerja seh ingga bahan tersebuttidak sampai melewati ambang batas.REFERENSIBaratawidjaja K. Diagnosis dan penatalaksanaan penyakit akibat kerja. Dalam: Tan Malaka, editor. Keseh atan kerja dan penyakit akibat kerja. Proseding seminar dan muker 1 (IDKI). Jakarta: Pengurus IDKI;1994. p. 1116-.Blanc PD, et al. The association between occupational factors and adverse health outcomes in chronic obstructive pulmonary disease. Occup Environ Med 2004;61:6617-.