Bab 15 Dasar-Dasar Pemeriksaan Neurologik Khusus

BAB XV DASAR-DASAR PEMERIKSAAN NEUROLOGIK KHUSUStcsauskhgdt\"Kytiieccalbeinoaadnainmnaalrpntenagtigungnakanmgigbdikg,\"\"Ntticunai)iedebdacshdemcripgeeaidiusiuhnctsehnrnnaycrerniaienongagoaaaklhtidcullnnasigquaookaaNtsngdniutiyggsupahkaMeeaasinrras,nar\"iira,uiRm\"ds-)kplsd,ttdysatalaoeehdaeeiaang(nrnepd\"hrbansyi\"nlipoee.naagensaodrabrjrgku-taekaodatitapcmrnendorsiilaleonlnaamaeeeantmmyna\"ntainlhgpdbeam-reyivyuatkroradedaeaaktmmitgkerkniiknriprpoinoraatadgsatireabsgeainisfirikgsonnakmahdkcaunsesusCdaaaeiaenitldnayi,nTmon\"facdinaanegkmmsbailcredraacoluuadaaheramnaagkfaln\"esomlntirt.aaanofrleaaamadgnnO(sbgftakseaa\"uec,iatolnnlcnkkebtigendneogcpaauihiokibma\"alnehhkigdnenne\"akpraitcr)ljnmakiauudbl,ouhdarefdtaaggaoaem.meuplgan|arknearreraaSaui.onmanakzikpesmlcaAeloiahtdiiaeaytedtegnyaluluplasmaaiin\"abenkhksttthdbubeogz,adadaaahdaimalawlatgkohitinanealaomiaaagamkkgagglnyh\"r(oannnanr\"-aabnonuoaoaeipk\"rudmlptspkdsaeoahrstatuhiaiaicnigais\"rnknnkyas-ii-i.,mmscdkradnteiealalaokaaaritnlpsnsaintuagta-aanifimpgapstKakaulninaudahipnydmtntnalraoiantdayoa\"ukkpbtakad.yekltannotieera-enDgrrdrjnpmkaieuaackgutnhgealpo.sna.tananeari.mriagtdDtAbuuirgDaaakosmudikphtohekhaaamckdltdrsliaeektuatoehkeurnpietnktriedpaumgtnsymeeetyoeaerrr\"daatdaunmcamnlopmignahugkppeyegupnrtuonabamieungnkangiraakjeyonkaahnanaymkeckpgiyamlmaskeayeankaunuabeantgne\"agnnnnogathuugggeraoauabmratklaatbtsileieioauudanadrhdrmimaltaaiea\"alnuakibabtnsl-midhaaiabdkbhiinmtaeako-abdnhdmkalaneayewilmmaarulhsaaatitena.pekmydsdgshruuIuaiahiknataaanplsaiimabigangridbhlalanadeaaeiksonnetkpmrultsnayaaedatergaianbikitmtnklaaupo,iaggnapkrtibbpenatueaautedfotydlahoah.miksaohakwwrtaDnikiguetnkkgaaa---ii

41bybddbdkpplamMth6eaaaeiiuaaneauaslbihnrannrdiaanogitodewgkmtanitdnpadn\"arTaaaooda.epnnicaadiadtsrinlanlnaopskgiktbaagndkisueranartukpeaaaiaairnrokketarismkteiaskmfauintanoiihbusonssdnabelauednihyeadrkakrateayhainpisbhinlknsrnadeiebawyeinsagramlgtdaana\"tilaekwsaaia.kadlena,atiatnyiiragtmaabslriaadhtanhkeeioinneittmonounsariaugngnasdlaagre,gaataitpbantnihbpounitkakoeoigd-eaarkdlaksoieansanyaanutoklatkkaiaenakamkkhirahundh--butdnkrgiaupbdesiaogmaohioepaursgldirnunnekeoesDenda\"yhoarnogloalab,agralasaykisnseskiewarahetndnhiuyrsimrma-iackesokdadatpmabntiaghheajiidnneuaysnaitnukuaangaeurkapgsanraknugk.aruundpnjyereanes\"aPeoiblantmnbppsekaelebbaeioveeehrlpnsdeuiirrmnrgaunoiarlibkpnkeidaaadikrikusaessnajngnaaonmuiatsaaatsskkutnkaanatatkee-haaayearunrrrp-nunnutnnatknitdaoeakastatuahakduussr\"pnrbsutnaaeoiskmoeaaaepagk,lkdmnrgonremeneagaddninnppdesilgneaakokagegureaans-shiinenssarkrktaieuuatayycsghrsanpspnnnaauakeahktueenagksudtaauueuarsnrgaia\"nn---s--.t-t A. PUNGSI LUMBAL nalisPduanngsuinltuumk bmaleandgaeltaahhutiinkdeaakdaananunltiunktamsaenmpliekruoolre.h likuorserebrospi- sspnkdptPdldtsbmrbLuiiniuieaaaeaaaegiassamenknangtnntrrdtasemmteniteiymaakrryjassrsglaBSaaebnsuininuaaedpsnslanekaraakntrtisttaegapn.idgreseeegausirunetribieryanL.bmiandnnarbmlegnltadantiatPnuaiaeeluikanekraeu.ragraadkgruurprddpamdYdpuvkioyoaooseuidaaleeangrraararudnelannsudndanonanbbustadaaugimigiuginakldsindnhnvsdbrkmesisbambgmpakeuuuuaelmasakniauoplasttabmenreatusntlunegatalaarraairaoprpbgknaennrnldoirmniisaaalagabagigtilsd.sjkatdrenar-.uupg.aamrhnorasyktmaoDaklVDfoetkadraanpoagnriieiasndsaeaasskrldeaoleniegdaarnrnabnmitriitknmedtsdleregedlrusepvpbiano.vbirei.uisrtkeaaandrgneeLneepsinnsrdeanglaSrbiiiuskltapkhlngtksirr1eerlmeLstoaiaauaaar5esktdktulrtrleomareler2eieidusbknrrkksisos,elcintaameeiaeeinimlumhdsnnatkdlkirnataeukniatgeeeeipdarasalmttsmlreutialaiaaesiun.enknmsmntsnrubssirdaoaatetesmibdpbuieaemtnnbbebnpaeiasrtanivfaaaerodrinatvtaalsggeaprainkaam.lenkklikkkaointpilaanstuoiiuskin(engranasatsgiamfoiumor.rtthodoaiaraodiskdukbrsmdrtsSiriaaeiiailnesordigksamocbkdtsaldislateneekipenatteaiplleremnatdshairrlanaannraakiasnaktnitiatlhaeil1n.uaneisua.Mklr5eas.Brasmsmsed2AlkkiameleSeeesaet),aaaegbbertn.mmignanenlsegveaartiaggtradbbapnaneggelnanklrnunaaedaaaarinaaaes-r---it-iii.

GA.. Ls.s..psom.navtOigesnn.;aapH;ea.nBmsa..haitgnomnnteaserinpls-euetdonrunejSubnsiikrgslitk;eksureMenlmrapae.rae-bidsmsreiaulsaaIatser.anur;Grsgnka.aDaihskmu.isrgabbiuvessaaeatmlrreernarmmag1nktbii5naskus2o;aubni;dbEagaaJs.lar.ufalsodisk.sreanalrraomeamibdedeinanlaliar;MitNesIoir.snmtsre.iornneka;aolirsFmp;o.aKrgai.snksau.kaaadmloubskiit;eunss;;mskdUuiajaabnugmannsrRbgaaaiukkltuaednusnraonbgniatadutwssakmuiausbehtkaetleeurrmpknaaaeekasdrnsllupouaulommiaadnnbpstaiaspdslpiiiinsiaSmn.ag2alen.iDlfsoRryasuautradpiianaakngkslagiadnhnmesilnuseasegbrhetauailnnrpcuagaabkjgikuarniaalnoannLgni1dsld-paedLanruir2ejnibub,gatrsmsaoweinsedapldahudiunnmaLlgaarkb2liaasds(nlpil.iniisrkntaueuamarloninarsag)-.tdrmadtTaeukaienaknalakkaganyanmanagnDBmntaaliaesannirlakunkiauknabdgmuaoniaoanldaimrndrgkionaaudleaajkelsoaaktanuhretrlamoebuarntkimamidnardrmuagnimpdhkageauanuniannnnpgbnoggyaHuoiatsatdlnemkiidrkgrulsesuiokopehktmlraeibeuonnrpbubmaladatuulddlanlaldeiaenyrgknibaskusmtginieaehonagekonrngltardiadkandnilijanmugeaadtgignnrkaauigjaslyadmaadnuarinmakundsrkgmpdieamapublubnaanaapnemdgnguidraasaobnairimalgtluaerusitaemitkeianun.tkareg,gt.Anarena.mOdkspnauTiaalaunebbeklkahauikatullrmmaiaakrknl,kbaouisankranseonefuolbirielnoi.dasardar,-ii,

418 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusuststtknmtylarieeieiaggaonkirrkamaanepgjud,anakgligoaanudgTt,irpiaadidy.tneairnsieankdOmkdtaunngaanaableggitkgnenngnealaihamaegktr,nnrdbnlaaaeiakiatkk6pnmhkepiapn-uantir1uranopaonate4ntropiern2nadgrricl0imakhimslamkiiretslehrceaua.ernluHamklnnorugtaePiair2mkiaanabnaaOaHsklygblrdaniah.aaa2nyahsnilslTOaar,uegnideltpab.rmiigkaernkdtapoinabDtauarnmeasnyaekkognierlaakeargaugspnnnbsimhailatoo6dneleijmplii-dubegkedk1idugsipghla4uhiaepaiisnokndddp.acartdgeamniiennslamlrr.aaerauuikalmlibltaniiuu.kekn2mgksuufgJ0kapoaeoioakranrrrcripaaud,,nm1mmpa8tsjykruau-eaeaaH2kgmdnnnrk0aaa2egcrenhcOnmaenomsanrialaelmneiaadgcadHhgdnianaleni,aj2rutnpuokaliOmgsataftaatehappnaanknsirdldlemajaejaaerdmnukdpiollaangtaaeaesirnghass--t-ijvstPueeeertpnnkdaayaanAunpjjmuaapsngtbaaguabmptliaalempanrnaieysitduleuiikmrnnldetatbaaetasspreatpnakaniatnna,albitllakeeuiupsknm,oaadrbpmnuauanaslnnegikspaa.piannatnDetdjrakaeaatnankanggurraaaumnnnahineaaimgdnllautenraslnaaugkukbaatrsnnauaprnpiampnikaaaaenldllloiioastriianddnjlaiankskdtp.aaaisrnkJaaiaahnkln,akldmitekiilddauaaukonkaar- Tekalelmumpablafluisi.GtpPai manlbuaamhr bm1a5el3nduinlajkuukkaknepada

Komposisi likuor 419jkvytpalkuuonaeoaomgnnndllduoojogaaailmmrkamrdjrauuiailelnnasgiilnktknauritiuumgnalenaootdkgsrerruatikurersndndabakiaatialadkndrdi(aaaatltainukeiltnlnaakmnattmudramoebaapnikakdku.malrmaninasaLsnaanp.naanniiQoKiranonamluiaemkneldaehn,tceedtraokmetanaleeirkngadnirsrynais.yaattanaielndsnndijebygaatsm)iallplla,aaiinkakntmnikaiadgpaaralaseeninnusknna,ndmeadgtaktiieaspeanmundrandsidateaUnaannkgtd|pluagaiamdpipniktkeaeondarrsplngaQeiehatuejknenaukeelytgscadkultkharouameannantkdbejseavukaotdkeretaladaueannlnhtnaa-,,Komposisi likuorCiri-ciri likuor yang normal adalah sebagai berikut:Ciri-ciri likuor normal dan nilai bandingannya di serum Likuor SerumWOKseamsrenpoimalHa:bl.isate7anp.sg3ea1rpntaidaaasira3mj7e°-rCbna:isha.2:81 mOsm. 295 mOsmCPCGGEPLMK:rIalallrge:uuoc:e1:ktttka1,2ieatPH22tc1ori,mi.Cn33sonC2-de2-:Ofii01cen:oO222h12r.:m5m1o0,755ey04x4-Es--dE472m.22aim4q.rs-0559q2loga/E8./L-pr%g9Lcmm0qamree1/gggonmtm.mL5i%%%taceEgsim%eqtn(r((H:/lgsvaLulg%i8ein.smknts-uetabrrom5ainr0klia)nusul)aelnarsireet):br0o-s1p9inuanli:t 46..50 4-18187290.--5.5401114493......1269000080mmmmgmmuummg%nngg%mEEEEii%%ttqqqqH////LLLLgKUSNAe:arslae::2ma.aapabg11:3l1allre3bff-8u7metaaua-r5,-:a-a-ma&l4ggtl2b1:iig.ll8mn35uool0l7o9bbmafm.4bo0uumm9iusg7lnlm.iibi%l5Etnnid-/En4mq%a.28q6/68m,lL.,8gL37.%2l%%om%kbugub%liikn 18.5% 56.0 % 44211114.2.082310....70000-.040 % % % % rmammEggE%q%q/L/Lciri-cCiraiisraebnagseariebbreoriskpuint:al (ess) yang abnormal dapa: memperlihatkan

420 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususbhdpmboisCmttplLlrpn1tmP(rkiieeaseo.alaearueukkaaseireetaahkotltnbosrWinnuueudknhoamlnnaatyknrg..oomyeaamjlntlaudaaaasb,IrriiopnaH7ahr.ansiekdntenska0ymtmuaiya/nbliiukilgnltr01aultksliaioog:obun:a-knk0.kmnkIltbailkamyugue0aolutgiCunduribauakoPiholnk)adnnitSamurha.rkiiukdiikjldpSnraeodtnedilonKtyaeaadmaygkriangeeyrpoatdmedraa.eaariroanaisaadnngya5hiildyrCpnsgtvthkagaypa0aaraaugsasn.nddoualdg%nletussntimgieibnciikbgemsedgIskrbdynigeoraateseap.taaaaughreusdshgusnbnkewnrnipnlaepaaargamJiraygbenmgniaesladiblahahaerkueayre.trsankobmoikernm1anmniarmtdawnremkyarndaganumprbdobhbarmghauaogwn(orausianorgnanomlgoiilgsmnmgaitknh.tdknglmilroraeelo,euuyuadnllhdrbibmebabnptkianapbiaFdibiiiguudkdhdotneinknairtsrnlnaeaah,rrryop,daiagdantrkialrlkiasnaaaanuaitgsnauaseukkettrmmgihbeni.lomsratnukm,di,eeakplahInioruasilebrhpnaere.kearetosmdkoraimgnilribsIdmamaetmunktugtbsaeliapntmuy:nejheiagdieteulgabndbwatalkeanaa(ldmuaeaausikinherikdayukhringnaudipralaiakubnypihgkntnaulnjarapoeaoaguaakaaiittangmrrannuitdnkarnia.uopdiggugisatdpnyiDplbhaekael)tskiaugdisadka)plaisuktisnus,inastnaainetekouaeeggurnsylgndrbuueblome3muahiokanmaohlrnddksnmabaugoekgantngaigarlbknaaineltiseyuyildkaaakaealstmsadaoa.snmeplkehnm.aeeermrpneuicbbbpPtPcndnynetnjpeenaepautrgugiaaardlpiigrsaormonldandngaggoaeaaiasrkhngaggaaaa----tt-i-iati(((nu213rfab)))ekeMOkInrnskbaoifuensid(tklirsfoisueitisniskasdtks,arirssoopialmniibinnmistakeaGlu,ssinsuat.oeeinllprloulaiigdtikaniuukm-roBasarlua,rsdsruiitfeunim-lmaiSsentodrdsrouaahlrndala)if.sm,pdseiaennlpaainelmirgsti,itkipssaeo.npUaerlriatsidipvkaeudrltoaepbsarptaiolanisdpialdsiatcinas2mmasmki.krseeeouJnnlpnutaiioimmnnbklgglaipanebkkahusaatuektkisrdltkeieeaanlaarnliridrlae.aailinitndSaaafauneetliboakarkaruismamtliaimiksanljiinalbfkyertuuiidkahdnoisnakgripkyealmvnenasiiaereoilanonbsliftiesnteauseogkkabmsgs.riaiisugjAumkpaamradiknodaiylpnbanalaiaehykritabaosmdeiserrsialeitsetnonkialfgsgasaidirastde.akmanlminabJaemuoaniimtrninkinoftjlagaeuannskemhuiaskplilts.a,lleeeehrIliaihnnorafyyfs.eedaaikktnnaossggp-ii3JKu.amBdliaaorhkikmkallioiaurimdliekmudoeirndiaynlaganmkgatliakpbuanodorarmsmeapelandinagnitdisentguabnerkkounlsoesnat.rasinya di dalam

Biokimia likuor yang abnormalgsdgasddndpBkIdotggLKmksmdilbkFnbmrkspkmKuKitimieoalbeillalhaearoaauaeliusseeommrioasoooiosoauewsiana\"rktnnnpttnouubrbatsnonabiinbsdbnbku)snlnp.ugmfpuasionggadaspeeass,.tuiymnuosauuiamsgekmlifurtoioePreapKrratunlaeanpaeHdrimnllbrmi-amaaaresnnroalaaiin.gknnlmnlnysloiejdaieutnlpnpng.utsnddeajitukeptaaudyatdnPrdrrauiaial.prekr,aakpmanlaakbealuepsaAadardmaaaammippetpytslnst,lDd,anakpeitrsiindkiserilenr,lodaeitkkapaeoghaogkpanigrapiaieogiatseeakpynsnsabnnsbalasdoffu-aaahatueatklaagiteotsgaageenyguiongdedafmsiaaidnmrrrkdnnkukarkkaiddipyaliotngetkalmkalenpegustnallsjarisemiiaigkomanaadkrfdaooeaaresshetokja.imagakknaoairbdiupgiorinainsgu-apdrgntshisoni,sdkndmorIi(amnadvin-oMinlteumrsaeausgsaaglmsigoesriknpiiosonpgneapsos.slaeksiparMl,llisaeemaaagsbetruiaie-roiaanebudermuddaiinekstnnmgmnedPkapitullbnpnstrtnekiamoeiaadoiiusbtitlremas,meuadaintkpanadrarlornnaadaelebpnnrepru1adlnioaopnluriitaliblahgkgartiitmieigfsp0nnmuabltssfa,no,graiedot-nrueookr,dtosa,n0kiioadsgobugistibieairgmaalnratnraadaikspim)akaaistmeilnenmparebnrimt-lotlrmadopneloyeitlyraoatnanaiisikasirnsegenimkiiatgbakksbanaatairloiupfmrslfyjsnen,adnktikisl.gonseee,uuaiugnleottntrdsaaakrpkgpislalu-negnrungfoogwill(dloeamoi,sbbtlioamautyuolipsesabikrteiaunmkadeuvinalmamiakeeesgenmassrrikeuiinaekn.lkralaoaagnerinadntooilgermaoosuyenenkieeisenmaotgnssatgktsanskkgakuIuinrn.ptaknib,knrkGeuniieedgpfuns.ltaupeanrttigursrhfimudonbns(rsaeMpmionaulgpomonspiuaegduold=ueKeaotbiiahntmosiigakflkertgen,nk-anbfljadsnrsuibieatnsreelneaanPaosktnsug,akrtaetaaa\".illnbttenimomalaetrin.ayerliaeinkiscihsn,nainreeaienttldergdtdnstnatn,ieunKnineiueaimmrgsouansnsiaaeesk-dkliysgippsmkpnonbieldimeBpkpdfneyknam,ianaieguaaseedooeukidessIatealinaigaanhnudyilldrrkgkaerdlrlaitrann,ndodrpkbidinieaeuanakduasGnsladlabkkrsonsoaabdiaeladolialshmemlupatngepaeeeiaioaagm,nrmaeteerlangraunanrl-fpa.amaernsndsoeimaaomporuSolddsaariutinteabiatnmtouath,siroieestultkiiadmciilbtilisirebirsaajbnliarhkdiatmhkeledialtkouioseai(mtuudss.eiipanganttemnninias,hmadgkshmieailnoasasdhdrano5ei,niusddlGiirut.unoeenninrftlasna.spkt0gm,eeennpiauiuyobnpebytuglkPrlk0aiknabcneograKaunomaleiertgtataadibaliaenvugariim.eedtileylnrgktteklgiainkadtintmoeh1doaousorobrsaagisiaonDuurkdpc,aadhnagkos.r5ernsnnudlgasatltealam)igabmctiariybcg%ragsma,ekamipik,srstrdsapsglaoaakepksktanuna.isosae.pseaui.iknamedpenrltsrgigaa-lsnnomgeeorebbstisenBgithdasdpmaKaaPsyeipimkrelpnukjcepaaiorrnmdiiekmkokddubaartunaypedakabsdpogmhrsrtgiealisaanaagdrokgonarohaakeeaaeaeemaaaaairilinnnngaaaars---)-------------llii..,,,,

422 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususTdspkmlgpdLlkm\"eiifasuaoaiemhabotalirnrkssubakitipbaitihaitooot-nlthiikkRnioattrlrtfsfeuaiegimaeep.syzkhsnsiakteedaaatocaJdksrsnattmrseoraispiiaielgifykniorlalrneaidoa)teknmpmkatagnsde\"kogsntii(Vgpisieseprlngt(duueiddiDasTaatttanpssiiukginamsfeePrRnyoallsitakrueaIauindi-Lokh)arstdineadelsioliounnm.iddleelsldiigaapnaameikaLjatssninnbgeueuklariiyriagraomkchtaasdnah(airiuspenkuanrsbotmbyamuielpetjmirtaapocmtsaaaieeengtpuusbrstetmsiegaaralronontteeirinnpdpdudgnrenkaygyaeeeyraabykosasauaran\"s.rarenilpktoinme.rilgmoshese(nkVipaFpsaakp-oaDilokpktitTolht.nkrosioatRsaoAfiiaaBislit,fLdlfolntii).i)oifaelif,tyShardnle.m(paeeaa\"VtPaanseabarltdidlmgeuarpnaseseeandsiiluamnnpfiteadsk)meeogoraV,isnrnarasnsmotsDmmyelunaetetuaiisRdiDaambnvdriakLrlpuoatiaeahnasaassttkaeikeiiddtdtkfpaludaiaeiuiiasdsalkrnisniikeaoblaunts,ltt-klaoeiuayRtsomdahureeskagsuderase.riiisomitetsmmkmsMguesleylouaippaeldtfaaigrnaeigertmnakcloilaasriinkuhgas.t-----5rbadbmpbOHen.oauaeelsClnrlnetpKkaikaOyhkimoeobrap.3samorkH\"eketAHloiaiadlmksrakp.riidisuebaskPdpainoatlaaearHrnaspdarmgegbahHaisdahaeuna\"akdrradbtjrlaaeikaiaaudlnnalhardafaaydlaufesonkdaaheansahrdmiugt\"nsdsiisa-dbaasablnrsawaneiheaekknkspaspulddaparHiseoliikieisrrnrudlautdgaitpoatsianoaurdrydrcraslaaabieaihkkhnoenre-gnlgrobsdseuaeetehadbamnhprnikapumieanhma,ebrsigstraileiismuhgihdtkepaaboaijasbtaaskpeedoohliaatbasallaaisenaknpikhrnpeededednpssdaariiparadnnjuoldiaragbirstaakkaa,aeurhuetnshsh.o.soeakraahrPdnPi.osdikaaainmaDdl.ddgPraoapiaagmCsencaiOaansskwssssp2miiaeatddasiaselooddidiatsseaaudaaiinknss-i-- B. PEMERIKSAAN RADIO LOG IK BIASAlborgailkisP.memenecriakksuapanpermadbiuoalotagnikfobtioasraondtgaelanmtenragnkgokraakpdeamnekrioklsuamannanveeurrtoe-- Dasar pemeriksaan radiologik biasa terhadap tengkorakggDdaeaernpniasgbUA-tagianbnadstnriauijopsukrrsmomubmypdeaeeasalkaniiht.srdaidaskappyepoaalastanttieignnrmdaofonaaern-pmmktaepeatrlesidaroiiilrknti,eheanannttlakaalpntaepangradadtableaendtrfgeaobknntaooggrskaraeooiktnermantdgkgaaeacnnhadmiabsnaiiankasysibaisaani,tnleofyrroadm(tTioraosilruwidodtnaanaersth)i-.

Pemeriksaan radiologik tengkorakTmodotsgsstotbsdsptbalptktftktyk(kkpbleuiaueueuo1eeueausnessiieaaaeaauhraraannirnsprlrntctbrm)ttitamnnrnd.rbdy(nlaneeaogasseemkutaaggeu1suenggoaaaaaslAnidikkoooS,norrarm)nkotktikGP,PBennmkPotg-aablllhearinndnttafeomafariisisgdyaarhl--eueeealniioKypttihtgeoinau.,artetd,diamnsriiauirnrpmmadsgtauneaaaknmkkngaklt,uabanDkaykaoesa,igpaiuakmtklng(.eudtluktroblatmuaeakatas4araikntr&oaon.udlaptaigdaogsrnruaasdsnnibaealir)aptonrryfoneasiarerabeygriPmsasgnuLussinaahornadtae,onyat,rnihkiessuaeuPadbl-kaknei.retanklikubatnrsaeaguapnlpkolebdmsukuagseobgnomauaoepamlabsraohgiakuliiaktnra,kbneagnsiudrblgmternpnnapfruunaaianye,tnihoogasgkisaihiiulrsnloaeaphdznssHbudadaataeaytnossekonosntsroiibuusaasaanlyzkeettbeudanbnsesaogsmraaegueapldarrdrtpnurnsaiidaieariagninknraotsatadtdapaitnnsatradtsaakeaygsaieaatasuhsliua(i,dpuaudidlgadkneanpseli.kasnseasapnpglnphnkatprsidaar,bapoaangnrrhitsalethtdGoamuadepek.trsla,seayairgdakky(andraPraaitstainttrsuasrnag2gdtudasaekaontuoareiuartnikasiaapkdetidp)aaniasnaaomurpmayrlmnhltuknrcerraiaaosuniuapdgantelrsnaFaaiddttitahsun,ephekana,lknlkikaryuautynlaarnrialardntilmseondgengtolasalaroakktafrpndiuransiedidayarsteasitaonpisiakndpsleeeaie)iagslseiakndaaeartialtsirtluai-sgbrauptiumenoealpr.nepesmgspahalsnuiiarirknaabbyanntedginonampanhatn,akmdearutmpigasdaaaeeega.rdggudatdaa,ts-taoi,ihnsuistnbrrankeekpsiueskdareitevaletimpbs(Ltdeakgkevmniyaouhoetseoane3regdsauenriPrbapaaangafvnasimblUaanrnr)kb.ittpardanmarnnntaaekaaakai.atiaguaoeraesupPnahegnpuPdknnkttkbcsinoibaa,nrontaannagsggaiaakaroheigPeaegrnmtersaitluptjyrndodtagdriuimalyrunuamiauna(attaoluseiudktailaiekelieaeln.gdamssnsdntttaiune,hmaesismapiannnenasnuekaenaaussiahirm5ayppaearlmipgtgndg.gkl.nidgnanamksnubl%nuabtautriakapiiagoka-ekapTacgplnairetanhDrgmnehbsnodaetfnsntetmuiuanatsegaegauetealuetdnn.arraaadiiprbhmrekasanrittsljmoamrpnangtlsaid(auak,uapnnasnutt-esgrkns5roaakgunasntpnpaap,ladacauiypsraiaesayesk)asstkrulypiigiekpedudaaimuesamstiaabraat(anarratorualtbieasanpTtdsntonadlnumakk,asapdutpeafiotmshreagaesgdigiuadmenanamaidimarueeabkjlptidmttianyknm-peepu-riineonnnglupaaisodeasisateapgpot-.uoimnurikrdtiy,ligeumeuenoranlnnltueeillspimerfaikaaaiksingutgdpnporguaernorlaiihtaosunaiktiiabaltisile.t,araasmgnatletatrkuisaresinaansomiaaidkksashhPeetitteisrl.dtpyngerpeerneag)aniisuliebasrappprpeansyygpyryunelnetaaLrbenotesajnadkataaatgaa-sraeatrlbihnyalelrbeentieslerjyneudaddnntdaanrngadaanuaoualaauirrssrtltnagnnahaaggaegaga)sr-.a--i---itii---i-

424 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus adgtkgidbTKKennaialieuareaitkneprrrubnlnueuaauatedns\"r-kairkriikuncaarmkaseyillaanmcura.nant1a,iolPlai0opmvmaoedmi1tladnnliaea0sisaageghugrka%naigaunolushnelnidmleailsysadcerareerpaeanttkrneeierbidamenniirrrrnrncikatiasoorlgt,lalauuiams.fipttmskkomououailrmrkope,orambnsiaranrinooeanaigpdpssasdsiaiillieeaytsasnnurnas.aeseyedrmnasbtabgisguemroalerddiigslio\"oaieoiasmbsnhbmvie,laieaebbahes,nsnaedintgsbosdkoaitaaksma.rmirnasaraKbeia,ndmnruaiu3\"koeplrmtnokuefmmrgasaunboprimnleassitdeern,iiroefspsgtleopuuuieidkrhoosdrmeipasmkansseitehaaotckar.pkklg,aemukoenrrrsaskouuaeepposdanbreuisanas.arirh\"gns--,(2)(3)(4)nktegrnoogskkeSefoela,rllaaeuiknns,sdekafheapilldaaoitrknodeaslinep-fdekaralelunliashipanltdaakatnainsnbtebaorselsiere)hbbadufgatoantdioibjreaeortnbnaiatssgg, eakaninraombnmiaiaaocsUasaim.nkoofsrntagokestinusir,tatlmul(eamnniig-- Dasar pemeriksaan radiologik biasa terhadap tulang belakangcsdysdtrkbeoptoiaaoirrakipnlnnubnsaeogtgkaaamonTsFelwthatctiuanoesublakurnitrlahtkaodiadbpagonunaalaabirrpn,ga-godabt(nindagaba3tjaeutainsge)ngalnemfldi-Paneaaorbasn-voekntoaborirabghakaublnliubatgabiiraguakrmnlioan,ulasomhnabtnaskrtnoataeemgagnrymtlnrneau-aasctnakeplbneluaannaeebglnkcyrllabug,uauasdanitklepbakn,igubmras:agummetanhpba(il.g1andabae.k)kntkfaalUaoaalpaiFkrdktnndaroipaea.gttaaangunnkdTddekgyteusanuiua.ntanenlremgkgartgmdauanraeamatkngpuminlefk.bmpbrpadDadleernurieaoarlsmnaml1yrdpokie5(piuakaC4pk4eddan)esr,jsaagi1roTsihh5l,aulfeada5m(omhta2t,ptiep1p)okoera5iaarnAanit6nrglfmlno,ouuddonderramiimmtdaabpngbpiuaeataaeegaalsrhnnal--tiiFraktur dan dislokasigtklksbteuaeaaeobmllrldmaaiiiahpsnmpSdagdryapekieenatlabsenanydpiemigganaalaatudtmfne,kdkarraaaausjbnfapkendaodgatdyatuitaohajrsnundukprggtgidoaeaakharanrdanuethtfanebngrfmautaeroubkannsbtlakgttuauytertkrnuusaaoagrulnpnasmgkbobinnoaeirgadamanoleasrtbpnaykiferkrgaraoeola.nanaslnkgnegikBtthaguaattnyrekkirygdanaaiatnba.urnuakgeamglGptnaaaaanatsbnbr.ergeadiicrlsuDfeaaabrmnrraafialastrklaaiaiast,mtkaamuyatnransiutnanaatrhamkgummaolsjanlaupmeetennalmaispagtkuutsarike,mckspesasfeeeairembdatndriabkiijdankgateiaautgdearuknrl--ii

Pemeriksaan radiologik tulang belakang 425tprbpufneoiranaynrotyttajogauyaakahdkenarnkigonnmasanpyitnfetaaagrnpudaefegdkarnreitarlsunmeuklbranoteiulgdkadkrgaiasnumoaatsyl.rir.aipiansNtMut-isadsgatpaekaamikvrnkrataiueanisnrnluitdtdusseeaia.ndbrhrhsteriueamoksibetleiuuekimdthri,iapaenknnesngeanelrlgbldaaeuaa-emnsmnsnaueyigbnlragaaiiakalnagrydinaaksdirnseefifegssrrorauattfwkljoariataitautakdjrdnateknuirnsyeralgratokuaakkaspnmeanaecspk4niiala.dd.knmieBdKkaapyeecpdraabaaadnamattnga--iBagianP-rboaygeikasni yaanntegriodGriapmeturblliaahnragt1kb5ae4nlafkoatnogrolunmtgbeanl.biasti.

426 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususAnomali kongenitalll(lluuuusammmmkbbbbrAaaaoallllsni)asdoa.akatmsarniasa)llas.ildpeYakibnkoiaahannlggabseenifnpryiiidaantlaagidlnjidgatiburjsaalueangmrnigiagpnntagebisredejdlairaajvdkuriiimak.pnapaFgldaubiaksaieilwabdulaamaahnrhbi.yasLaDlpki.sii5anatnasidnietgbe(nktirgfejaiaardtnddataioopdrdsaaiitksdbaa6aaklegrrdruuiaaaamnnhs BagianP-braogyieaknsi ylaantegraGdliaptmuerlbalianhrgat1bk5ea5lnakfaontog rlounmtgbeanl. biasa.

Perubahan defeneratif dan artritisPerubahan degeneratif dan artritis.fsypdpmhakipnsdddptrdrk1kAmPnmiKnfvdbrLblianpnaauiueasniala2yiieaagaauoiraaehateapehiisuietsttnklakpa-kmrnketdgapreknnrdoneeeaoknakuaotaagsmularatprrnniaaelilroarersigdurnebuosbniroasmmiressasuvr\"vnPyimnratagsdbauinsiegiakus.leresehdaijnoplldacsbairap,raiidtoaaasoaikrnrdriakeattvdaagmrisapinaoinndltnnivneteuufesa.anraibenseree-akePoknimlgkyiettevuaaamtnnortgaratbbkesaskdadadrimarntvassesaappgirto-atoerarrureti.lteiDnsuplaeirniahhaleeasvaaek-durpdkrdsullpkenivaKondodnratoyauirltalsbaeaeaikaiaeboeaiginliteitfsraagastejngrrmrnilsstunrspasesugslaialaerantauhalntbaogt,mimtndaefatgerdeabnybmingbaeugtaesdapdsrmttnitabybtsisaaauudsgdkadpintebasaiaekeniieiepeaakrammnlmiotbnjpnmainaernotugrrgacara.ornd,rkpgamuriardgeianwtegengaukenyalpadnnagai.nbieersldrtinnik.igsmndrbnabaaidannagisaeslarrsuOpdeautkeimpisoanjinAkegaobiPseaahemylnf.uareelnalmapp.pgsLarihbilladpmoiitaeaelbnnnajfntsiuetttonadeemaOwuaasariTsntee.eeioinooyshsbtiigpritg3ahtsknbnmsnnoofeuseuepkCluliaeplepspugkpaaty,ekatutfnybsdmtaphnoaamlaeeriana.nkautaiamahpeauLdkajseo4aisngitms,t5nbgnegontpnaaendppossgeimttds.adte0usgga(rlae4eidsksiigiinulieadanddielsvh\"mdsostapluorkrakfaiysaetinoapkigaiobuibai.eisadomiagkaarisiuernkenmnoleelbanepsttaplgleinksaenmraiiOeasgure.oarkgnrtpnbrmhklaeteiunendmuheluogruedpgaarPlaintwnsftsokreaaaabrydsteoessuamioiegaae,py\"kaeeLradlt.sfsopuakloahaepfsnriiklnaiuli)iCredkrdediiaahnirse.asnaf,itrngtmlassttpDdnv5snabupairtptonuastmgin.-opgaooketepia6iiahain.saodueaynsijaairekusaskoorsroklnitufdkabbiesddsa,llPkisniuinuliurrsfara.ntiaktgsaasinnnieaniaaaueeeibdsesksdtvhndjdnmnLrrafpbtlyglnraisnoyoeaeesvmaeeevripeeikamaiiaapgnnggifalesaptnnkiypdrrsavgsesiemlylipgifk.uteiaenvrndtiiuaaeesaggteartaayrieeaaavseiainnidrsigettanibnnrmibdGaapnnnosnddnlbudeeekiaegmtpayrvksgunanaoskgfeegairbrrnrtkdnaauulatauaeaiimgglapegvatrraamaeitrmfnilsoallknmernltaabaiboiessenetmaaeoatemuattuggntnagbibesanetkineespbrerbmulrusfta,pilmk.ai,errsipttarop.esyeuulbskaamast.esebajadtudraaniielrLneiiuasasaadirTaarr,lubiolteAdmaiamouareogahirloisdmKnassaksiurllpionlasaokrhlipmnjpeetelknaieipnadainitioaollshouurabanoirhhnauoshdtuulaaeaatetnnsm.grfmgeiuterdaahpediinhnisiildirtlesoggmgteidpneakskrrueehtiavraiagakpiganstlgGieivkuttiiagribddesyliidonaatetntrinaopnpfianerktapapgeietiakaesabilnonayiahntaaa\"reersnsoyaoaaakkinasemfsraeyrtbphyniimnnnlgtlpatpdiiiderogtkltieaaaradbdgnur.oiditpibvioatmsoabaltbaoepmnokkdnttmeeiridiospa.ekryeteaaserrssunDooriguttireartdrogtnaraaiirarrbpskkkPrpaekdehmysleioktrmliatstaiiidd5nalaneaoiiuuruuouuatooueetpkeaaeaimirftnnla0gaaauhangoss-ss-sss.--s----r----.it.i,'

428 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususbdtaupaelkalaalnakjggaarinbagbne.ilglaakgmaanamngbaaamdraaenlraehfkraaukmdtuuirtmerkaoppmaidpdareeonsrgiaamnnge-kloeornragtniksgaopntui jaoa,snttgeekorauptoaprmaonsajiaswntgau.nlaiTtnaig-,Proses malignitasttreatakptOui sjsatgreaaonsstgarroskieonktmaelsait.idnSaaenlbisafliilbkerbnoiyshaarstkueormminoagr mttueerlajtaandsgtia.btieBklaakykaaarnnsgginanodmampaaetptardositsjatusamitspdiaatinu, korpus L.l. pros. Iransv. kiri L.l. diskus intervert. pedikel kiri L.l. -—-).'—fkaiskfriaiaesnspiaerasnorsla,ipkrrluoiirklsaau.snliasoIvsri.aoninsLfvs...u2.p.L.3.fkaasnieasn aprrlioksu. laIsrioansvin. f. L.4 sendi apofisepfarsoise.s Iarralinksuvl.asiLo.5.sup. pros. spin. L.4.pros, iransv. L.5. kristtt sakr. med.BPraogyiaekns-ibagoibalnik ypaonstgeriGdoirapmerbkliaihrrai tkt1ua5lna6ngfotboelarkoannlggen lubmiabsaal..

Dasar pemeriksaan elektroensefalografi 429jgpyptbkntbmaeeaaaaaeaenriridnlgrnreddiguupgaiy.laaakobpTaappPnkadmtaa.uoaaoeahimPatmtlnrbpnaopepgeaotnjegdureureutdriuacrslgkkpinpebatdaaudaebekaidldrrakndah-admlanabaiyirnaanhkareeanllpsaensrtaa.jiaeuctlmmapnssdaKgnlaopteikieaagdnekmkatsisemkaaendtadiaimlannasfetupiaynpddeupdadflagaadinioanae,satnairktttnknomunuaysge(trkp-aaa2elbdrpinnkrko)tneaaygluaenanyireamhbdlutlsarngiegaaoui.nsogabtetysagarmainiadshsaddsneibpninabiydmgsaakiidaaiaprdauanrbanapesaidlglenadeaaa3rl.kdnimbehutkoimyesTepkeiprrarkaamlepsleaonleemurdpnsdbbjuspateiaeaiuebkepnlhnv-toiaaraitaiselplahhmtundirvinaatt.isblieednbrdekauruDbaanin,tlplsrnneyikaaaskbdydaakseedariaipanupnnaarmdkeeligsiklapiranaapastneednlmai.iialden.aEshlaenipgaieBkrrngamboos(eiiada1aetlsslinnuaa.-)-i-iC. DASAR PEMERIKSAAN ELEKTROENSEFALOGRAFIpddpsgpedpnsKpPedikaade1Eneea1pileealdmigeireaeeeEeneh/btarnnnpiranmtap2nrckeskaeikemgCnclaadaagbcoebntaintsdtgaDtGEkterhkrmpaiudahrpguitisohrtrliiihsaaarkaakdddaieeknaiba,,aditntrklttaiiknnannonyia3anaiaes5ptatbdaeonscgihrandmeary0encnan-kaetaaoglayifadargmlskibiktupejsunotap.mdtkeaeaakonendeapeannlainfrtpdlyetmsrgrieriekragigadthmagkebaalaaopsshinuilnuaakftaadirpn.niasadgaeubtnokorndategaddillia.6ueavylsadsokastieoanesesesdltnoaDlgiecemntaheaurkmiadlmrprpmhgkaempertpikaatpkeaeilapkaunaelaafeeltnnaepnptidireneesakrghdrmtemifaegalahplmtotaalantipkbrat.ihppmypnskihbnn(ng.asdaeiidaaaeeiaeEgH,eykebnrnkamnltnermtsdPabllEaoaktkagtaetcaanpieeaa.ihepdursaGkrmakkpalgkrgaemiaaiamnmaEttbeult.apkgara)rabnndnlaekaektEooneiVuueotaa,uyarska,arpeyrnaildaGnjoadambkmeannanoaybmaisgnlgaehsemlsanatteeleakadllgdesaeaeapptgkhoraknnngaaairuastfdnblebiihcoee1anriianprntasmaauatanrbi6li,myaiugambgtnoittlavsbareem,taausngdeeaiogebdiulpehrent,haorlihmrraaialbnlhnegusaaks.ipirlhpdieaikfeinieppaf(nssnsdnkifTaraariapt1nghuokaaigflgi-rldemkei5aggaaraatuboudgnsreaeril8yrsantuspyendaageauatdnukki,ainnlanhbttaesak,anitadrusskngdalaftiekimekegudoakpeaigeiktrkghprrakratiepprmlarsaa.stireeinmuagnotamavadefnodipmbyabssnyugltsbiAafisekbisreae-atponpaok)oueaarmahnemnkemygsredtosertlspnrgmegiamyasareakregiseomisin-nadkagMnkpraaakentgettyngkieuieeaeaesmlprslgke,oaegsvtirtrtupinnaalegs.naktmucapborasd,atakataekbgassbun-iDoadempakiokraattehenonptra-amaaenelateurEbjrrtamtiitkmjanntuanjpaonoyvaumauEuklangksaeaatatdnitplansmluataaiaGunitdadanregnaaagianenkkktnnnognaag-t-s..tli-ir,

430 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus dan poBleanrittuaks gmeleodmmabneadnalginslriylkias.nYtrgaiknGgdaaitmkeindbbitaapurtekrascn1uo5an7ttouolheklheasnilokfaodskiiaala.talast iaplearhekapmolaritas

Dasar pemeriksaan elektroensefalografi 431fJopypddgbtttbtegisdan\"ltoaueeeielklaiaeeaaarieoukheetrrknntcanrndnmhannacaechkuigalptgngaawen-ama)etbrsssuJs2aUrrgptjadraaapaiemtaipaayuntnggaktaeklnra\"ertntjaaubaeattarreaoel.utnnimgthgiaicnynuynbrakns1cpgktaaS\"jtaykaeunrpes5gaaouuttairanenabaaned7itnandlutnfllmgaemtg.agajaatiaiupamgutslgralnentttpneelidue.ekmaaitsalehaakklpmtmbiitersielbihmlvDas\"aletaaikkimkiaperbrgihislndtdheaatttoailesAtbeueuaruuaa.srunakbadaorllisnirnamfgbkaoekmebnidlakOeodjnyaiaskempkmykugeetkeuanwbylabdalaaakadeubkrdnieiaaaarantnafhhusdaacennrgartsildihfaaianitkatkenguhoasbennl.umblrgeakajaetlsilfeeea\"useepasePpabnaaggrijiyairrmgahrtkeiiasnedhaadhktauheldearrn,eeapttinagenaiepriiattnlgmsmunffumtagaadkieaknog.seakgntkykeaieattadpr\"rmubkdPaedcaeaptndtmihuairtaieniutnnraaaneeahanlauoehrnyasdlngntgdniladaiaagelnaosaewueasaaiarjtendrpa,estkeuatslnnlpcdoagtinaeaalkebthgjrfmaaeri(trmbpkluei.muhynblanitik\"kidtakaaskaaaku,paaJilttr\"eiiadkatnharniroeblhnkirndikikaamirgpnpudefky.psoaakeafpiua2pkneaaaaotpPkrnleolpyanta.muagiadkfkaoeaad\"t.aoeimgtktsaausltedLsunpa\"nreekiAuaasnea.satelgnkuEgnmtbiabspBdbatsFStsagdeimaaoEdeauriiaub,tdelaalhnaonltidanalmiGelarmeeemdlykdiupoeibr)nnskdjduai.negsbnaaieassgtaidkkhlyemakuraylurataiGaraeuaroeatsaraliihanknipeatnnukanldftbtdabko1yyamitggudeadyan\"nuu(r5taFnaameekiaeanawib7yakt,dllprnnntleopooeatadeieaategpstnentdrlmm.nldeerhe-einirleut-acftafriro.smulPcbbskapliluteagloeakekiek\"aHaantaartktaphlmkraaritaaaanndedduntiaaaaesssBtnhkuhkggaaaa-rlttiiit-.PenempatGanambealerktr1o5d8e E.E.G

432 Dasar-dasar petrteriksaan neurologik khususpadtytppsrtkiueeienaeaoannmakhtrtidtggasitieiaaggupainrnmSaia:nasgusndaetagi2jyatl(upnaeuuaipbenalnrpaaleydguietdtrokleaa-khaietutntsthdernarjgkgonokiupgkyodadseniataeimredeegnanltsruoelbeyglyadkimybdaaahestaanrndeaepn)ngggnatrso,dgardcemkimribarrmikgileeettegtaaa.narbanieitunkgkmrgnPlipuaopu,opbam4mmamtaamesdppdjgbreenaeaa)aaalarsn.inknurniskkiiiBaaiipgsseholairkrlsdfgntkyataoeapaeeeaamdtksotlunkunuauotagrsEaersmaonmnsElnamaabesne(Gltliasieepdaaasaen.grlatlaobpuugadnaeDUuptslambieameaafflekiphndsirkksretielyiafratuiknotrfaisnsibikiiukeaikkt)aurkpay.bmuhsiassyaawtieenajynnskugnaaytefagkgnibargslatgenaaiaut.d,kangmetwiinFyrbfpsalbealteree,ueenkcohrtrkrsea(bdildbnitrfekuenulamgatudkyaamrgkidaassiknas--iii,, (1) Gelombang alfa, bersiklus 8-13 per detik (8-13 spd). (2) Gelombang beta, bersiklus lebih dari 13 per detik (13 spd). (3) Gelombang teta, bersiklus 4-7 per detik (4-7 spd). (4) Gelombang delta, bersiklus kurang dari 4 per detik < 4 spd).gelomFblaunkgtunaysai. potensial otak dapat dibeda-bedakan juga menurut pola

Pola gelombang yang normal 433Adapu(1n) sdtG4eeeerppnbloiognulmaatknabasga,penlaeltgoelnumrul,lebhatbaemniprhbguedtrpaahyumaaltnamaigaudjniinnk.dcoauermlkkaeastdel lbuoiaaabglumaasihao:gtkaeslimopmietnabalaitnsa,gpbipploaasmditaaifnsaessemucaaattruaa(2) pgvskdkGuoeoueaerlllnekl-otoongaammgmsskniiebgapbltnasao1iounnn0kmrggg-y1gb-iam5tgianutendegisldlgigpoouteddmneril,it,njobuagymtakyeaadnbannhigsiangg-tentuaadmeghmhinias-alagaetkankewaknitnanheagang.llromaapMdmh\"aekasadnplnekeabdodeaeaekupwrkkdavhaaagousktlrelripijttluuaioigbntnsmueeditglirlbosdevpiea\"mutoarun.rlilbgtnisandagesgnaycipngaaurgtnrieylakgnanaagbdnlkgbe.ageierhlDarbodfnsermaageerrn-----i 1I t(3) gbKeeolbmoempralbepakasnggKebl,eormyfrabeitkauunegpnoslliaamcgbeaapbtautpn. gadana ymaanngateterdrbiraiudrargielsoamtubaantagu- stKaeohbmaapgpaltieidkauskrtKivdtiaitmansgbkuyalalnp.gadma udnaceuralhkparaeran-asaagdiatalrafnrognstaanlgdaannsseewnatrkatlu,(4) tjphGaeoamrensultyotsmaayemanbdnatairgnadgplam.aedSurvaeanerhrciwtunepalgkaksirs,taaeu-mcysataauirigdtanuiuctrauspelldopbsaliaaennjrgtasga,kaesamlaolnl.amat-lasburaa,amfbldgaialdaeyteraeannrhggaalpnbrseekirmsobemeentntrprtilaukelkkddstaaKann-

434 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususmmPola(g1e)lossdGmeeaeccbnlaaaorrnbmaagebrpbalpaoenlarlguistfoeaclrlsoiueingnkpgic,akaitnnyg(.taekirt(udu\"risarpdniiegkdneagd\"r)aainr5iyadj6eie0tnfuilmseg,kielsyilidoaemiktteuibk:aa)n.tgaSsyeradinangng mikaeermubunancwicnauhgl (2) grGueenllocomimnbbgaannteggtataptajiajamima tbi(m\"esrbhlauallrupselcweabarivahe\"pl)a,omliyfaaasitdiuka.rgie6lo0mmbailnigdeytiakn.gJmugea- (3) sgykGeaweecnlleaogonrmmasteibbrta3aidnnbsiggarpi-dtdli.rabasumareni.cbcgaianertagl.otmeKlarboamamtnbupagr,tlersuki(nns\"cksiptrneoikgrnesyebabiwnluagattvelemra\"an)ulg,ndscauiunanllgahhdidleiasnnkuggosamutnlipmolfeblrekuehs-l (4) nlGoyemalobdmainsbugasnurgulnocrliuennhgcigyneaglnogmmbubalatningpgekli,tlasmieaklbaaahlti.aletdauakbaenrkdaalir-ikasleijudmanlabhiagsae-- (5) ybHaainupgsragbrieetlmrovimoal,btaaisnailgathirnukgnogcmiindpgalendkaisnraymatnaajgnatmyear.dtiirdiadkartiergaetluormdbianmganlaamtbear-t

EEG yang patologik 435 EEG yang patologikssglingmaBlrioreaeriymeeeatagkcmaamllnmmaaipoo.ktbirlruammlaiaIEeaai-Bkr\"stkktbbaEaeuaeamaraacmdrdnGdlgimannieitaottaearmnggmunal,naayrokniibekeEyhmkrkf\"glnoeuaiguadEbupkdomnnrreiaalasaGragucialnatnalmpolihmr,ganrntimaaibiahtitgttdaaalbbebma,sap\"dpinindatnl.rkaiaigaatoniayadtuutnetoragm.seeeIpklmlirrnroodDaumdaaadtamdgnalimijuielyisratagbkktaiteartaasrrdaatkninemiinanbaknagdtcggiuuguupanaigeoskdsnalrmburlaliaatct1aoieihaeth-nunmyhmof3mjdeolaaljngiibmotekp(nemkbiyerhaalendgiaeilasn,lriango.hifstlgaakeiigipmkmhpbrlakoBaopaiondbsbnkolhmtaalioaaauk,nantirlnlaiopsfkdakgnmrgingellmiagyreoefaedioamluurkglldoanaosrgasidemna.mpmkielgsuagoynlgtbbialolaadlayoeaaaam,ndabldhannjognbaaeiggggsmp(alnneerb.gtaenliliebdoeabomstgfrDamamrm,nmrananbeiotbiybdtgabkukp)radaeagruaminiil,rminrehmsttgauauatnga1ernnnal,skin5aucp\"ibstbpn9umidapeulena)aoyrtilutsu.ugoiisalaainnkna-----t., Umum FokalDRSI I AAA 'X-A _;vw~v-,^ Gelombang HTAIIM UL JAJlAAA^y^ .^....^ ~ v > - Gelombang Jf\)/\jJ\j^ 1 I — ^ --^—•EDA diteKnltauskiafinkasGoi laemphoblbaaernElu1.Ek59.G.geloymanbgang

436 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusussmdtaddbieneriaaeishstianrrettauam-igrtttbndmIAmepinignmasfdiiatuaota.etetaensrronPkpnpmaulaardroukndaoeldegajnatlavruaain.ntaokknusayjkk,Kiarkdaaipattiatnespekmrrm2tielemeai.irkennpadsbdnaiaiuasiudmjslldaaieraitdeatidtnmtuaninamgongralipEtibaeaneaEhneErddjnEadGejfiataateslGuuralrkbtaikartsitainjamdatakephasptirebaliarlappImaoitmehehivlbddramweovaaatbkkalnebkiiaeanhuda21smtataiid-0itls3dena-abau%m1ayasnakk5inarpa,%uEmeiraltsrraEieetdldddihmgiaGmuhaau.pmrrraulie.itaTslukraerpepnliasliettacahinanaludasupdfplatouikdottdadaailppkunainnleekadgnnkskadeiieeull-yilcaacstokaaeiraimnaaainnrtngnna----INFORMASI KLINIS YANG DA PAT DIUNGKAPKAN OLEH EEGispmdbssbdumgnuauiaalunifseoemrbbdnltofmknbkuduaagriaadaknmnrDSuDkblnnaaegtraeeiaaapkp(asnbmrsdlmkbilainiiaailni.kaeastofmegafneoanwuypinaoisndtscansiiarauhfgmnuifmhbkeaa,oagindisatlnarkhituttanmnsyfusuakmenoiaipamsdkmaareeinaensmosEnikgksmi/ksmiruiamaefEflnimisdnpieaeksGgenikrademeeniiidherratsnkdyypliiel.agi)upaseaieba.ndS,sneennrrlii-nrDeaoggedihskbphhanlkiiikdeinebriissmananaaahfgaeepcuangkndegfnpaadnagtnaudiininaglhanaladnsiignsenetrfniggitiiopykadmgisakrgaasnoe,mdmapinmntdd,sitapgsobaaoakikiepasskatmnmklrnuoiiseraiihsugautmlraan.uaaaontgaktka-torstupskaAipiumphirauae,kesoeidnnbmbb,rltnsmaEnadiaaeynepfmyynuhEuruEraduaaeyrailneGkanEakntbnagmiiklgsdrkpGts.aia,iiaaldsyntaedtninieaydoennklagtnaaattdtssapaagnekndu,rpapkrEgouedktpainmkdaEhapfembgahiomne-GrepnuaksdmeumeenkianatnrnbalaiuruelddyektEnuannnoaarru.hnkEijtodptmmmuuayaamaaGkkunnaa--t- EEG dan proses desak ruang intrakranialjatiksidbautnaebmiaeufrgrsnroanepaehrttyblisakagPddiarkretriia.sgulsookeddyeadAsmraraaoeebedendnbsbbsyraagaerrapaplndsiiahaen,a.gemgrgtsssdJakaeeteakmedikmrklnrneeaieaaglebtdsmkthragnrlaauuraaiiebta.htnintpenbpGuptargdiumbuiaaediknakdsoladiaohaaranantwnmntitlssedyraaebaajmaalmraloakkaewEpknrmhbaraagEsarusnteesibGiap,aijmaealnathesnullbgtuasedoaimsahatlmmnneotepyougfnegemareakgnnitanlkiigkcegssotmsaekfoeiymieaknnaraeraausednnimskeiunpigerr.mbraipeseySektrebubaraotebrriirtmnusbaivkaieagp,luuiaos.staalnraadeThdpsndisjeiasbiyauldteteakpadamoresnoapaleilmpntotteibusaatgrderutabiairininskd,haujiiauenokmkymayntstuibbauadegbpnasnkuraaaaeanggnilnti-s-l

Pola EEG epilepsi umum Gamhar 160 Pola EEG epilepsi umum mendasari lesi fokal serebral itu. Jawaban tersebut hanya dapat diberi- kan oleh informasi klinisdari anamnesis dan oleh hasil pemeriksaan fisik diagnostik, serta observasi klinis berikutnya. Suatu disfungsi serebral

438 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus ; delik ^AA-VVV'^^/•VvV i^V\"''?^ vi44w 4/H>^ Gamhar 161 Pola EEG dari epilepsi fokal (simplomatik)akibat t u m o r biasanya s e m a k i n m e m b u r u k , sedangkan lesi yang disebab-kan oleh infark serebri misalnya menunjukkan kecenderungan untukmembaik. B i l a m a n a lesi fokal terletak lebih dalam dari permukaan otak danterjadi sudah agak lama, maka aktivitas yang terekam oleh E E G berupag e l o m b a n g t e l a f o k a l d e n g a n a m p l i t u d e y a n g r e n d a h a t a u hilangnyagelombang alfa atau beta pada salah satu sisi dengan utuhnya aktivitasnormal pada sisi yang lain. A d a k a l a n y a d i a l a m i p u l a b a h w a p a d a p e n d e -r i t a d e n g a n meningioma yang tumbuh lambat sekali t i d a k d i t e m u k a n p o l ai r a m a y a n g a b n o r m a l , b a h k a n s e l u r u h EEG tampak jelas normal. N a m u ndemikian statistik menyatakan bahwa kebanyakan (sampai 7 0 % ) pende-rita dengan tumor serebri memperhhatkan pada E E G n y a abnormalitasfokal. Tetapi E E G yang normal pada seseorang yang dicurigai mempu-nyai tumor serebri tidak berimplikasi bahwa pemeriksaan neurologikkhusus lainnya (arteriografi karotis dan CT-Scan) tidak usah dilakukan Jenis proses desak ruang intrakranial lain yang dapat diungkapkano l e h E E G i a l a h hematoma subdural. E i e k t r o d e y a n g m e r e k a m a k t i v i t a sk o r t e k s y a n g t e r t i n d i h o l e h h e m a t o m a s u b d u r a l m e m p e r h h a t k a n supresi

EEG epilepsi simptomatik 439dari gelombang alfa d a n t i m b u l n y a gelombang lambat yang tidak teratur. Tumor serebri y a n g b e r a d a d i fosa kranii posterior a t a u d i j a r i n g a no t a k p a d a garis tengah yang terletak jauh dari permukaan otak, b i a s a n y atidak m e n i m b u l k a n gambaran yang khas seperti terlukis d i atas. Y a n gdiperlihatkan E E G dalam keadaan tersebut ialah letupan gelombang tetaatau delta secara paroksismal pada seluruh permukaan. Pola E E G ab-normal tersebut tidak khas, oleh karena dapat dijumpai juga padagangguan serebral yang bersifat difus, seperti halnya pada meningitis,perdarahan subaraknoid, ensefalitis, k o m a atau stupor akibat anoksia,uremia, hipogiikemia, \"hepatic failure\" dan anemia pernisiosa.E E G dan kejang simptomatik/epileptikKonvulsi adalah gerak otot klonik atau tonik yang involuntar. K o n -vulsi dapat timbul karena anoksia serebri, intoksikasi serebri histeriaatau berbagai manifestasi epilepsi.Epilepsi ialah manifestasi gangguan otak dengan berbagai etiologinamun dengan gejala tunggal yang khas, yaitu serangan berkala yangdisebabkan oleh lepas muatan listrik neuron kortikal secara berlebih-an. T i a p n e u r o n y a n g a k t i f m e l e p a s k a n m u a t a n l i s t r i k n y a . F e n o m e nelektrik ini adalah wajar. Manifestasi biologiknya berupa gerak otot atausuatu modalitas sensorik, tergantung dari neuron kortikal mana yangmelepaskan muatan listriknya. Bilamana neuron didaerah somatosen-sorik yang melepaskan muatannya, timbullah perasan protopatik atauproprioseptif. D e m i k i a n pula akan timbul perasaan pancaindera apabilaneuron daerah korteks pancaindera melepaskan muatan listriknya.D a l a m keadaan fisiologik neuron melepaskan muatan listriknyaoleh karena potensial m e m b r a n n y a direndahkan oleh potensial post-sinaptik yang tiba pada dendrit. Potensial aksi itu disalurkan melaluiakson yang bersinaps dengan dendrit neuron lain. Pada keadaan pato-logik, gaya yang bersifat mekanik atau toksik dapat m e n u r u n k a n poten-sial m e m b r a n neuron, sehingga neuron melepaskan m u a t a n listriknya.Pada t u m o r serebri atau iskemia serebri neuron kortikal dapat menga-lami gangguan pada potensial membrannya sehingga ia melepaskanmuatan listriknya. Manifestasi klinisnya berupa kejang atau terasanyasuatu modalitas perasaan. Pengaruh tumor atau iskemia tidak terus-menerus menggalakkan neuron-neuron di sekitarnya. Kita masih belumfaham benar karena apa pengaruh itu hanya mengakibatkan lepas muat-an listrik sewaktu-waktu saja, sehingga manifestasi klinisnya juga bang-kit sewaktu-waktu saja. N a m u n demikian beberapa penyelidikan meng-u n g k a p k a n b a h w a \" n e u r o t r a n s m i t t e r \" acetylcholine m e r u p a k a n z a t y a n gmerendahkan potensial membran postsinaptik. Apabila sudah cukupacetylcholine t e r t i m b u n d i p e r m u k a a n o t a k , m a k a p e l e p a s a n m u a t a nl i s t r i k n e u r o n - n e u r o n k o r t i k a l d i p e r m u d a h . Acetylcholine diproduksi

440 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus 4! / detik ^A^v -/Vy/ AA'V\ / / U ^ ' s A ' V J\N ^ A/ vlw«^/^'^»^ -^w^ »jwvy v^vJ»',,v« ,Aw \"^M, «^iw. Gamhar 162 kanan. Gelombang delta pada pola EEC penderita dengan tumor serebri di lohiis frontalisoleh neuron-neuron kolinergik dan merembes keluar dari permukaano t a k . P a d a k e s a d a r a n a w a s - w a s p a d a l e b i h b a n y a k acetylcholine m e r e m -

EEG epilepsi simptomatik 441bes keluar dari p e r m u k a a n otak daripada selama tidur. Pada jejas otakt e r d a p a t l e b i h b a n y a k acetylcHoline d a r i p a d a d a l a m k e a d a a n o t a k s e h a t .Pada t u m o r serebri atau adanya sikatrikssetempat pada p e r m u k a a n otaksebagai gejala sisa dari meningitis, ensefalitis, kontusio serebri ataut r a u m a l a h i r , d a p a t t e r j a d i p e n i m b u n a n s e t e m p a t d a r i acetylcholine.O l e h karena i t u pada tempat tersebut akan terjadi lepas muatan listrikn e u r o n - n e u r o n . P e n i m b u n a n acetylcholine s e t e m p a t h a r u s m e n c a p a isuatu konsentrasi tertentuuntuk dapat merendahkan potensial membransehingga lepas m u a t a n listrik dapat terjadi. M u n g k i n karena harusmenunggu w a k t u sehingga tercapai konsentrasi yang dapat mengungguliambang lepas m u a t a n listrik neuron. Oleh karena itulah fenomen lepasm u a t a n listrik epileptik terjadi secara berkala. Inilah ciri manifestasiepilepsi, yaitu timbulnya secara serangan dan berkala. A p a yang diurai-k a n d i a t a s i a l a h m e k a n i s m e epilepsi fokal yang biasanya simptomatik.Sifat fokal tersebut disebabkan oleh karena yang digalakkan, ialah hanyaneuron-neuron d isekitar lesi saja. K i t a dapat mengatakan bahwa mani-festasi epileptik itu adalah simptomatik, oleh karena kita mengenalidentitas lesi yang mendasarinya. Julukan simptomatik itu f)erlu danpenting d i t a m b a h k a n pada manifestasi epileptik terurai d i atas, olehk a r e n a k i t a k e n a l j u g a m a n i f e s t a s i e p i l e p t i k yang etiologinya tidak dike-tahui. J e n i s e p i l e p s i i t u d i k e n a l s e b a g a i epilepsi idiopatik. P e m b i c a r a a ntentang epilepsi idiopatik dapat dipermudah bilamana kita memulainyad e n g a n m e n i n j a u d a h u l u j e n i s e p i l e p s i i d i o p a t i k y a n g d i n a m a k a n grandmal. S e o r a n g p e n d e r i t a g r a n d m a l m e m p e r h h a t k a n s e r a n g a n s e b a g a iberikut. Secara tiba-tiba i ahilang kesadaran dan langsung dalam waktuyang singkat i a berkejang-kejang. Gambaran kejang dapat dijelaskandengan fenomen lepas m u a t a n listrik akibat perangsangan seluruh neu-ron kortikal. Tetapi hilangnya kesadaran tidak dapat diterima sebagaimanifestasi lepas muatan listrik neuron-neuron kortikal. Penyelidikaneksperimental dapat memberikan penjelasan mengenai pokok-pokokm e k a n i s m e y a n g m e n d a s a r i g r a n d m a l . D a l a m h a l t e r s e b u t , yang secaraprimer melepaskan muatan listriknya adalafi nuklei intralaminares ta-lami, y a n g d i k e n a l j u g a s e b a g a i i n t i \" c e n t r e c e p h a l i c \" . K i t a m a s i h i n g a tb a h w a i n t i t e r s e b u t m e r u p a k a n t e r m i n a l d a r i lintasan asendens aspe-sifik a t a u lintasan asendens ekstrafemniskal. \" I n p u t \" korteks serebrimelalui Untasan aferen aspesifik itu menentukan derajat kesadaran.B i l a m a n a sama sekaH tidak a d a\" i n p u t \" , m a k a timbullah k o m a . Padagrand mal, oleh karena sebab yang belum dapat dipastikan, terjadilahlepas m u a t a n listrik dari inti-inti intralaminartalamik secara berlebihan.Perangsangan talamokortikal yang berlebihan ini menghasilkan kejangotot seluruh tubuh (konvulsi u m u m ) dan sekaligus menghalangi neuron-neuron pembina kesadaran menerima impuls aferen dari dunia luarsehingga kesadaran hilang.Penyelidikan eksperimental mengungkapkan juga adanya bagian

442 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus y 1 Detik, Gamhar 163 Rola EEG Petit Mal.dari substansia retikularis di bagian rostral dari mesensefalon yang dapatmelakukan blokade sejenak terhadap inti-inti intralaminar talamik,sehingga kesadaran hilang sejenak tanpa disertai kejang-kejang padao t o t s k e l e t a l . G a m b a r a n p e n y a k i t i n i d i k e n a l s e b a g a i petit mal. F e n o m e nelektrik yang menyertai kejadian terlukis d i atas berupa gelombanglambat yang terkait pada gelombang runcing yang dikenal sebagai\"spikewave\" yang bersiklus 3per detik. Gelombang lambat yang terkaitpada gelombang runcing itu merupakan gelombang inhibisi. Sedangkangelombang runcing atau tajam yang muncul sebagai ledakan, merupakanfenomen elektrik yang mencerminkan eksitasi. Inti-inti intralaminar talamik dapat juga digalakkan oleh lepas muat-an listrik dari sekelompok neuron-neuron kortikal. Pada gilirannyainti-inti intralaminar talamik melepaskan muatan listriknya dan merang-sang seluruh neuron kortikal. Dengan demikian diberi penjelasan bagai-m a n a epilepsi fokal simptomatik yang menimbulkan kejang fokal padapermulaan, dapat dilanjutkan dengan kejang tonik-klonik seluruh ototskeletal. Kejang tonik-klonik yang menyeluruh hampir selalu dapatdianggap sebagai manifestasi primer lepas muatan listrik dari inti-inti

Epilepsi idiopatik 443intralaminar talamik. Inti-inti tersebut dapat digalakkan oleh impulsaferen atau akibat bombardemen dari korteks pada waktu terjadinyalepas m u a t a n listrik fokal, sebagai fenomen epilepsi fokal simptomatik.I s t i l a h idiopatik b a g i j u l u k a n e p i l e p s i y a n g t i d a k d i k e t a h u i e t i o l o g i -n y a s e b e n a r n y a h a r u s d i g a n t i d e n g a n i s t i l a h kriptogenik. O l e h k a r e n akini sudah sedikit demi sedikit diketahui sebab musababnya, walaupunmasih bersifat fragmentaris. Pada grand mal dan petit mal telah dite-m u k a n kelainan struktur dendrit-dendrit di daerah sekitar inti-inti intra-laminar talamik, yang mungkin dapat dianggap sebagai kelainan struk-tural yang mendasari lepas muatan listrik patologik dari nuklei intralami-nares talami sehingga menimbulkan kejang u m u m . Mungkin juga ke-lainan dendritik itu mendasari terjadinya blokade patologik sejenakn a m u n berkala terhadap nuklei intralaminares talami yang mendasarimanifestasi petit mal. D a l a m bidang biokimia didapatkan juga faktoretiologik yang dapat menjelaskan mekanisme epilepsi yang hingga kinimasih dianggap sebagai idiopatik. Misalnya z a tyang dikenal sebagaigama-aminobutyric acid ( G A B A ) . S u b s t a n s i s e r e b r a l i t u d a p a t d i a n g g a ps e b a g a i zat anti-konvulsi alamiah. P a d a o r a n g - o r a n g t e r t e n t u z a t i t uk u r a n g cukup, sehingga neuron-neuron kortikalnya m u d a h sekali ter-ganggu d a nbereaksi dengan melepaskan m u a t a n listriknya secaram e n y e l u r u h . M e m a n g setiap orang dapat berkejang asal saja ada sti-mulus yang cukup kuat sehingga neuron-neuron kortikal dapat mele-paskan muatan listriknya. Adanya perbedaan individual tercermin padaf e n o m e n k l i n i s y a n g d i k e n a l s e b a g a i \"febrile convulsion\", y a i t u k e j a n gu m u m yang timbul pada w a k t u bayi atau anak kecil mendapat demam.Pada yang satu kejang timbul kalau demamnya meningkat pada 4(fC,t e t a p i p a d a y a n g l a i n k e j a n g u m u m s u d a h m u n c u l p a d a d e m a m 37.8°.D e m a m merupakan keadaan di mana nuklei intralaminares talami men-jadi lebih peka untuk diaktifkan atau merupakan keadaan dimana am-bang lepas m u a t a n listrik neuron-neuron kortikal direndahkan, sehinggakejang u m u m mudah terjadi.K i n i berdasarkan pertimbangan-pertimbangan terurai d i atas ter-d a p a t k e c e n d e r u n g a n u n t u k m e n g a n g g a p epilepsi sebagai suatu simptomyang berlaku baik untuk jenis epilepsi yang hingga kini masih dianggapidiopatik m a u p u n yang sudah dianggap sebagai simptomatik. N a m u ndemikian, perbedaan idiopatik dan simptomatik masih tetap diadakandalam klinik demi kepentingan tindakan terapeutik. Epilepsi simp-tomatik yang disebabkan oleh proses aktif harus ditindak. Seperti halnyadengan t u m o r serebri, hematoma subdural dan abses serebri, sudahbarang tentu tindakan terapeutik primernya berupa operasi. Sebaliknyapada epilepsi yang dianggap idiopatik tidak ditindak secara kausatif.Tetapi epilepsi simptomatik yang disebabkan oleh suatu proses yangtidak aktif lagi seperti yang timbul karena ensefalitis atau meningitis yangsudah berlalu, kendatipun sifatnya simptomatik, tindakan terapeutik

444 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususyang layak diselenggarakan ialah dengan obat-obat. A p a yang perlu ditekankan pada setiap uraianklinis tentang epilepsii a l a h anggapan pokok suatu manifestasi yang boleh dinamakan epilepsi.K e j a n g yang timbul sekali, b e l u m boleh dianggap sebagai epilepsi.T i m b u l n y a parestesia yang mendadak, b e l u m boleh dianggap sebagaimanifestasi epileptik. Tetapi suatu manifestasi motorik dan sensorika t a u p u n s e n s o m o t o r i k a p a p u n y a n g t i m b u l n y a s e c a r a tiba-tiba dan ber-kala a d a l a h e p i l e p s i . M a n i f e s t a s i y a n g t i m b u l s e c a r a t i b a - t i b a d a n b e r k a l ad i n a m a k a n d a l a m d u n i a k e d o k t e r a n I n g g e r i s s e b a g a i \"seizure\". D a l a mi s t i l a h k e d o k t e r a n k i t a , \" s e i z u r e \" d a p a t d i t e r j e m a h k a n d e n g a n \"sawan\"a t a u \"serangan\", a s a l s a j a d a l a m i s t i l a h s e r a n g a n i t u t e r c a k u p j u g ap e n g e r t i a n b a h w a serangannya timbul secara berkala. E E G dapat memberikan informasi yang berharga dalam diagnostikepilepsi, oleh karena pada penderita-penderita epilepsi dapat ditemukanserangan elektroensefalografik. (\"electroencephalographic seizure\") diluar masa serangan klinis. A d a k a l a n y a s e r a n g a n e l e k t r o e n s e f a l o g r a f i kitu m u n c u l sebagai serangan klinis, sehingga penderita yang sedangdirekam. baik d i atas kertas E E G , m a u p u n secara klinis, dapat disak-sikan m e m p e r h h a t k a n jenis epilepsi tertentu. Bilamana seorang sudahpernah mendapat serangan klinis, m a k a adanya pola E E G yang bersifatkhas epileptik, sudah merupakan informasi yang kuat untuk memastikanadanya epilepsi. Tetapi, pola E E G yang hanya dapat diklasifikasikansebagai disritmia derajat 1 atau 2,sering pula diartikanatau dinyatakano l e h o r a n g - o r a n g t e r t e n t u s e b a g a i disfungsi umum. B a h k a n d a p a t j u g aditambahi interpretasiyang berbunyi: \"dapat disesuaikan dengan penya-kit konvulsif\". Bilamana yang bersangkutan sudah pernah mengalamiserangan klinis yang khas dan jelas epileptik, m a k a disritmia derajat 1pun sudah c u k u p berharga untuk dinilai sebagai informasi yang positif.B a h k a n bilamana pola E E G - n y a normal pun, diagnosis klinis yang harusdibuat ialah epilepsi, jika secara klinis sawan sudah jelas bersifat epi-leptik. Manifestasi klinis yang disebut fokal atau setempat itu merupakanmanifestasi daerah korteks yang sedang melepaskan muatan listriknya.H a l ini berlaku bagi manifestasi fokal sebagai gejala aural dan jugasebagai satu-satunya manifestasi epilepsi parsial. Tanda elektroensefa-lografik suatu fokus dapat berupa gelombang delta atau gelombangr u n c i n g d a n t a j a m . Gelombang runcing fokal p a d a u m u m n y a t e r e k a mp a d a tempat dekat lesi atrofik, s e p e r t i j a r i n g a n p a r u t p a d a p e r m u k a a no t a k . S e d a n g k a n gelombang delta s e r i n g d i j u m p a i p a d a lesi yang masihsegur a t a u tumor serebri. A d a p u n pola-pola E E G yang khas untuk epilepsi dengan berbagaietiologi ialah sebagai berikut: (1) Disritmia bilateral sinkron dengan pola klasik yang terdiri dari komplek^ gelombang runcing-lambat atau gelombang tajam-lam-

Pola EEG berbagai jenis epilepsi 445 Gambar 164. Pola hipsaritmia pada anak berumur 6 bulan. bat, yang khas untuk grand mal (gambar 160). (2) D i s r i t m i aderajat 3 dengan g e l o m b a n g t a j a m f o k a l yang m e n g a r a h kepada epilepsi fokal, akibat lesi atrofik (gambar 161). (3) Disritmia derajat 1 atau 2 dengan gelombang delta fokal, yang m u n g k i n m e n u n j u k kepada lesi neoplasmatik (gambar 162). (4) Pola kompleks gelombang runcing-lambat 3 spd. yang khas untuk petit m a l (gambar 163). (5) Pola hipsaritmia dengan gelombang tajam dan runcing yang menyeluruh (gambar 164). (6) Disritmia dengan munculnya gelombang runcing lambat yang tidak khas dengan letupan yang terdiri dari gelombang-gelombang runcing, yang mengarah k emioklonia epileptik. D i samping pola sawan ayan yang khas itu, sering juga dijumpaidisritmia aspesifik, sehingga timbul keragu-raguan dalam penilaiannya.Walaupun E E G dapat menyumbangkan informasi untuk menegakkandiagnosis epilepsi, n a m u n E E G tidak boleh dijadikan alat yang menyo-dorkan diagnosis dan juga tidak dapat digunakan untuk menyingkirkandiagnosis epilepsi. Apabila a d akeraga-raguan berdasarkan pertim-bangan klinis, keragu-raguan itu tidak dapat diselesaikan oleh E E Gsecara mutlak. Tidak ada nilai diagnostik apapun yang dapat dikaitkanpada suatu laporan E E G yang menyatakan adanya \"aktivitas lambatyang lebih banyak dari biasa dan dapat disesuaikan dengan gangguankonvulsif. Karena, pernyataan itu dapat berlaku untuk E E G orang-orang yang tidak pernah mendapat serangan epileptik jenis apapun. Menyaksikan sendiri timbulnya serangan epileptik atau aloanam-nesis yang sesuai dengan jenis-jenis serangan epileptik termaksud i t um e r u p a k a n satu-satunya syarat k o k o h yang m e n e n t u k a n diagnosis epi-lepsi.

4 4 6 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus D i antara tahun 50-an dan 60-an masalah epilepsi semrawut sekali: (1) berbagai sistem klasifikasi ditawarkan untuk dipakai; ( 2 ) berbagai istilah digunakan oleh berbagai macam klasifikasi untuk melukiskan gambaran sawan ayan yang sama, dan (3) istilah-istilah yang sama digunakan oleh berbagai jenis klasifikasi untuk melukis berbagai macam sawan ayan dan sindrom epilepsi. Karena sadar akan kekacauan itu, m a k a International League Against Epilepsi (ILAE) m e n g a m b i l l a n g k a h u n t u k m e m b e n a h i n y a . P a d a t a h u n 1 9 6 9 t e l a h d i s u s u n \"International Classification of Epileptic Seizures\". S i s t e m k l a s i f i k a s i i t u d i d a s a r k a n a t a s pola sawan ayan. D a n pola itu terdiri atas: ( a )gambaran klinis serangan ayan, ( b )pola E E G sewaktu mendapat sawan ayan ( E E G iktal) dan (c) pola E E G pada masa antar serangan ( E E G interiktal).Walaupun sistem internasional itusudah diterima dengan baik, peristilahannya tidak dapat digunakan oleh segenap dokter d iseluruh dunia, oleh karena adanya kekacauan Babilonik yang berevolusi sepanjang sejarah epilepsi. Istilah y a n g d i a n j u r k a n o l e h k l a s i f i k a s i i n t e r n a s i o n a l i t u i a l a h kejang tonik klonik umum, s e d a n g k a n s e b a g i a n b e s a r k l i n i s i m a s i h m e n a m a k a n n y a grand mal. Epilepsi absens d i p a k a i u n t u k m e n a m a k a n petit mal. D e m i - kian juga sawan ayan parsial kompleks digunakan untuk menjuluki epilepsi psikomotor a t a u epilepsi lobus temporalis. D a n s e l a n j u t n y a d i - p e r k e n a l k a n i s t i l a h epilepsi parsial sederhana u n t u k m e n a m a k a n epilepsi fokal a t a u epilepsi Jackson. T a m p a k n y a b a h w a s e t i a p d o k t e r m e n a m a - kan jenis epilepsi sesuai dengan ajaran yang diberikan oleh gurunya. Pengetahuan tentang epilepsi ( = epileptologi) m a j u dengan pesat sekali sehingga klasifikasi internasional tahun 1969 telah direvisi pada t a h u n 1 9 8 1 . S e b a g a i p e l e n g k a p b a g i k l a s i f i k a s i b e r d a s a r k a n pola sawan ayan, p a d a t a h u n 1 9 7 2 t e l a h d i s u s u n \"The International Classification of Epilepsies\", y a i t u k l a s i f i k a s i b e r b a g a i m a c a m sindrom epilepsi. W a l a u - pun klasifikasi itu disusun oleh komisi I L A E , masih banyak pakar epileptologi yang tidak menyetujuinya. M a k a dari itu akhir-akhir ini sudah disiapkan revisi terbaru dari klasifikasi sindrom epilepsi itu. Ada- pun klasifikasi sindrom epilepsi itu ialah sebagai berikut: r. E p i l e p s i u m u m : 1. E p i l e p s i u m u m primer (yang berarti idiopatik, kriptogenik, fungsional atau jinak) pada masa anak dan remaja. a. Epilepsi absens atau petit mal b. Epilepsi absens mioklonik c. Konvulsi ( = kejang) tonik-klonik umum atau grand mal d. Epilepsi absens yang berkombinasi dengan grand mal 2. Epilepsi umum sekunder (yang berarti simptomatik, lesional atau ganas) pada masa bayi, anak dan remaja. a. Berbagai jenis epilepsi umum akibat ensefalopatia spesifik b. Berbagai jenis epilepsi umum akibat ensefalopatia non-spesifik; Sindrom West

Klasifikasi sindrom epilepsi 447 Sindrom Lennox-Gastaut Sindrom-sindrom variasi sindrom Lennox-GastautII. Epilepsi parsial 1. Epilepsi parsial primer (yang berarti idiopatik, kriptogenik, fungsional atau jinak) pada masa anak berusia lebih dari 10 tahun dan masa remaja: a. Epilepsi motorik parsial primer dengan \" s p i k e s \" sentro-mid-temporal b. Epilepsi sensomotorik parsial primer dengan \"spikes\" parietal c. Epilepsi visual parsial primer dengan \"spike-wave\" oksipital 2. Epilepsi parsial sekunder (yang berarti simptomatik, lesional atau ganas) pada semua golongan usia, tetapi terutama pada orang dewasa: a. Epilepsi parsial sekunder dengan simptomatologi yang sederhana (elementer) b. Epilepsi parsial sekunder dengan simptomatologi yang kompleks A p a k a h y a n g d i m a k s u d d e n g a n epilepsi absens primer a t a u petit mali t u ? S e r a n g a n e p i l e p t i k y a n g b e r s i f a t a b s e n s i a l a h hilangnya kesadaransejenak. P e t i t m a l a t a u e p i l e p s i a b s e n s p r i m e r a d a l a h s e r a n g a n a b s e n spada anak-anak yang berusia 4 sampai 1 0 tahun dan lenyap secaraspontan menjelang atau setelah usia 10 tahun. A p a k a h y a n g d i m a k s u d d e n g a n epilepsi absens mioklonik primer?S e r a n g a n j e n i s e p i l e p s i i t u t e r d i r i a t a s hilangnya kesadaran sejenak yangdisertai oleh mioklonia pada otot-otot proksimal. D a n m i o k l o n i a a d a l a hgerak klonik involuntar dari sekelompok otot. A p a k a h y a n g d i m a k s u d d e n g a n kejang tonik klonik umum primera t a u grand mal? S e r a n g a n e p i l e p t i k p r i m e r i t u b e r u p a gerakan tonikklonik involuntar otot segenap tubuh dengan hilang kesadaran tanpa suatutanda yang mendahuluinya. K a r e n a g e r a k a n t o n i k k l o n i k o t o t d a r i k a n -dung kemih, maka kandung k e m i h yang penuh dengan urine akanmengeluarkan isinya. D a l a m hal itupenderita grand m a l 'ngompol' padawaktu diserang kejang tonik klonik u m u m . Begitu juga buih tampakkeluar dari mulut penderita grand m a l , apabila banyak air liur yangterkumpul di ruang mulut terkocak-kocak oleh udara karena otot perna-pasan berkejang tonik klonik. A p a k a h y a n g d i m a k s u d d e n g a n epilepsi absens yang berkombinasidengan grand mal? J e n i s i t u d i k e n a l j u g a s e b a g a i e p i l e p s i a b s e n s p r i m e rp a d a r e m a j a - d e w a s a , y a i t u serangan hilang kesadaran sejenak pada re-maja atau orang dewasa muda yang mendahului timbulnya kejang tonikklonik umum atau yang timbul setelah kejang tonik klonik umum selesai.Jenis epilepsi absensi primer itu memilikibeberapa variasi yang masing-m a s i n g m e n y a n d a n g n a m a . Sindrom Janz a d a l a h e p i l e p s i a b s e n s y a n gberkombinasi dengan epilepsi m i o k l o n i k pada remaja. Epilepsi absenspada remaja yang dilanda grand m a l pada pagi hari saja dikenal sebagai\"awakening grand mal\" a t a u grand mal pada bangun tidur. A p a k a h y a n g d i m a k s u d d e n g a n epilepsi umum (sekunder) akibatensefalopatia spesifik? S e t e l a h m e n g e n a l a r t i d a r i e p i l e p s i u m u m p r i m e r .

448 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususm a k a jenis-jenis i t u y a n g diiengkapi dengan manifestasi lesi serebral,baik yang berupa hemiplegia, keterbelakangan mental m a u p u n disfasiad a n h i p e r a k t i v i t a s a d a l a h epilepsi umum sekunder. B i l a k e r u s a k a n s e r e -bralnya disebabkan oleh infeksi bakterial, viral, intoksikasidan sebagai-nya, m a k a epilepsi u m u m sekunder itu dimasukkan golongan yangtersebut d i atas. Tetapi bila lesi serebral yang menyebabkan epilepsiu m u m sekunder tidak diketahui etiologinya, m a k a epilepsinya dinama-k a n epilepsi umum sekunder akibat ensefalopatia non-spesifik. T e r m a s u kgolongan itu ialah sindrom West, sindrom Lennox-Gastaut dan sin-d r o m - s i n d r o m v a r i a s i n y a . Sindrom West d a n v a r i a s i - v a r i a s i n y a d i k e n a ls e b a g a i spasme infantil, o l e h k a r e n a b a y i - b a y i y a n g d i l a n d a s e r a n g a nepileptik itu m e n e k u k k a n lehernya atau badannya atau pun kedua tung-kai dan lengan sejenak secara bilateral. Sepanjang sejarah epilepsi, jenise p i l e p s i i t u p e r n a h m e n y a n d a n g b e r b a g a i n a m a s e p e r t i \"flexor spasms\",\"konvulsipisau tekuk\", \"sawan salaam\". K e t e r b e l a k a n g a n m e n t a l s u d a hada sebelum spasme infantil mulai bangkit atau menjadi lebih jelass e s u d a h s p a s m e i n f a n t i l m e n j a d i s u a t u k e n y a t a a n , Sindrom Lennox-Gastaut m e r u p a k a n w a d a h s e g a l a m a c a m e p i l e p s i m i o k l o n i k a t a u e p i l e p -si m i o k l o n i k - a s t a t i kpada a n a k - a n a k a n t a r a 1 sampai 7 tahun. Seranganmioklonia bisa berpuluh-puluh kali sehannya dan serangan kejang tonikklonik atau serangan atonia dapat melengkapinya. Pengobatannya pa-ling sulit. Sebagian dari anak-anak dengan sindrom Lennox-Gastautadalah mereka yang pada masa bayinya menderita sindrom West. Mere-ka semuanya terbelakang mental berat. D a l a m hal itu sindrom Lennox-Gastaut dianggap sebagai jenis sekunder. Pola E E G n y a khas yang dina-makan hipsaritmia.Sindrom Lennox-Gastaut yang tidak berkembang melalui sindrom West,dianggap sebagai sindrom Lennox-Gastaut primer, dengan faktor gene-tik sebagai penyebabnya. Pada penderitanya tidak usah cacat mental. A p a k a h y a n g d i m a k s u d d e n g a n epilepsi parsial primer? M e n u r u tpola serangannya epilepsi parsial memperhhatkan ciri-ciri lepas muatanlistrik n e u r o n - n e u r o n kortikal setempat. N a m u n d e m i k i a n eksistensi lesifokalnya tidak dapat dibuktikan.M a k a dalam hal itu epilepsi parsialnyad i n a m a k a n e p i l e p s i p a r s i a l p r i m e r . T e r m a s u k k e l o m p o k i t u i a l a h \"Benig-ne Epilepsy of Childhood with Rolandic Spikes\" (BECRS) d a n v a r i a s i - v a -riasinya. B e n t u k yang khasnya telah diselidiki secara tuntas. Patologiserebralnya negatif sama sekali, dan penyelidikan neuroradiologik sertaneurokimianya tidak mengungkapkan kelainan apapun. Sebaliknyaindikasi bahwa faktor genetik dapat menjadi penyebabnya cukup kuat,misalnya B E C R S melanda anak-anak yang kebanyakan pada masa kecil-nya menderita \"febrile convulsion\" ( = kejang tonik klonik demam) danmereka merupakan anggota dekat suatu keluarga besar. Lagi pula anak-anak dengan B E C R S bebas penyakit serebral dan secara mental semua-nya sehat. U s i a m u l a - t i m b u l n y a B E C R S ialah antara 2 sampai 14 tahun.

Jenis-jenis epilepsi 449JssPsutabpunsdysE\"ktdb8ls\"ubBdmtmKmbru\"kblaieeiaeaiieeekFssae%aummiageeerammedemmEkmEmketralocabpootpildrrnrhrrebara}aaduejanbkpuGksulputCuuaamilk.agbinkapanakinosuimaykhiatmtgkammpmAsroAfnnrkfoniRodnodehrPtaaepinapieiueakpgmbymniemaypgaej,dknplln-m.p-aStesokssdeaeoalaaraonwssayeakaaltgaijaansia\"onnneSntaniettukietkalsjpaukatektnuandkaocmadatmgsasbeonongaosnna,awrjadaasaisgvoeitehonnanilesawdlknikaigaofttmapenhafoeyhoafasrenmpesiaegsn.anitkarnpsuamokmiagngoandk\"tatuusvapmgeemmtteetgpolenoiknirtEtynirayutarutjoneerpaarssliatslsotaokgaonpeayniamrrkpaanlapntomdoeesineJdnnyklnla-asndrtaainlygyehimtindajanre-noioaneaugegilsnieagioiapkgiiamstcdoenkessnkrps3ntimgkpsbrindgtotei6aikop(piruansaegsaigsbeoliwtinagmai-dpkdis=iddpsreeinosnsmlidkd\"kdmyartkfchitibiioiiiptpaainpekayhiaal-alumektaimiaaelosbvukuasoenbjnotisatrtterfaalardnr,eaoaknluatnetilpaB.ilominmaashar,,nardo1dsgeapih.matwmylystknku1nikh1haru7adasEepnpudaiaunakibakaaa0agissa5.sunsarnklaaIlptbgiaknm.lCnantlauetnhuamakektoulaaopfkooadtimaoddhyk.kgmdauotdkiRalnetEdsmaelhnrarsuetaaiukaBafJnokiitnehieyaajoc?outESagmkminanaagaphapjsunadaudpikmaulklkitBancnbl?lniaGilaalngieekeeanpaer5ebanlkeip.mltabgrPudiiEgnlanjatrla(j.aams.sekgddgiounauambSaanag=tonegnhteCDbpbBsaaa7nlaagsuddl,amtadagbnaenagausaeeepipamsh0gRkasiminbatta2nba.einmdedslnraseasaaaaktulR%ipaakagta0mSdaaueatanuetmeudttstKeednnsvaoongaulloer%ihemmtipmesemaiaatkgpahbinsindepbiyjdsppsluidar(arnmatnuadraekaajeauvliiaaeiabsipa5uajlkdepleaneiklwngnadntprimnuaaupurenfdeneban3nieaatpnliniaaaheeelwpgkadialpnsraagtkfajg%rtgk.psgskl.strmslsa,naeatesaiaynawaliaykkeiaaaiitiakudirtnsohsfn)ssnajnnaaclaneniaabueiilta,uimve)m.gnetutidstianpjminplgamyi,hugissla8tbaJn(iiadrkslsaguaneiassaklalcru=aaa0onahiusaadueagamrular\"ksmagmnjihdicgtmg%umanrsnaasnpmebueajsnneikgmskiaaiaeailada)rngbptkmpuamaadgaisuftnmi.i.nuskkaetyaaideroooisknlEwlpndlbdcbuuknikPeagnpSmjeaka\"neneeskseeaEaayadejsunmgaareseJapeperdiisbaemsnnaetradamkedkaiaaehnlGsmdrbeasauenmiak,,lnongkaiplick\"ihedt,taasa,tsJkgnadugasuukmegyngkoapaapaigmeamemmmno-ambnlluslslyagantwpttiaroaccatasaorodielolodessnsnaoaigaaraiae,koeithaammnarrieuntenreyosngnnknrpaksnardnkataitbnurimrdiaiiarpoagkuiayanieks3agaahgakiembpikufa1n,nin,eakranknluBJko-mtiiha2dmrugdrgsudaaa.b)dbaayaskkkaakaEksaapahe.pacleufmstmeeuaianeeasa.sbrdlllaonnrnaanaC3skamrkeluooeljjiawoichuieSkgngddunnlkaagDns7rubaddnnanRaaiuhtmiumaagnnoayaaipyyaaaty%soinrtaiiegannamu\"lSnnnhnunggkunhaankaaaana------,i--.,

450 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus sdgscbangsSsbldmslmvuieiueeuetuyineieamsipaeolppn\"rd.\"yrajnolausa)nuouateedaasd.kionkg,rmbrh(rtn(apaurtitgo\"=aeugkiiusBi,kjampmncksisattakanbbmoaeuis.imetongdlpmiureedpeuneBte-nniaar-ldmuasmsaapgmatknyaiaaiihnetisekkophgagihilppspslaateooeliumemoeeueaeslm,pcmrapsnrrpwenrkeastaoli-htneeiecoe,k-ilpeetakrnphiaart.optnl,tstes.norshgauy.reid,etpaiarDitasarauBkbmkikmsOuhtlknk\"tiaauianaaksi)tnlageglddmnhyae\"iamkilaaitaadphkaitmtuanimihakahsurelanaekinatdntnimyebnhaakaetstpagadleaenduaamrrieeapader)rdalyrednrkndya.miinoitnaiankdkgutr,iitmgPareurdaiuaseuk(,abibejthapn\"tasalaaire:nespkejaaaaatntnarresagmestlptmmukymiaaps\"iapg-jmkeepastyeuluuaeedealo(al)aargslerirrgiuuu=,mtmusnhnauaraiayaptgupkaapndaokevussmpbthaangarmutkeeerbnnoaaakenag\"bspoayegkmrni)annauamrjstai,niganuudaegake\"ea)dnaanid,ancadt,nn,dmaiitrgaaieimgd,ms\"atakrnjiaeueakayadamapnseenapmlkraea,amasdsniieitsjmioltfavteimaputimeeeedeeufsedbildeppsgepriaicutieaaorntistesb,naikunargranilntrynad\"adaesatwlataasleaggisiipnaisoihadlnnaiain-hs-mbi(adadmkaka,(ikyi-utmnha\"lutmimfauoiadusaeemjrt\"nnegap.sa.ulkgaid.nngitnmspnntakaeAiitdyg(iidEfnkmaneat)=saeamdiagnir,pieflpnsashlbpi\"ajeoygildplkeudddilerietmrvbauapupaaaaagerpaerrsiiithgnnnnkjar-----itiia D.MIELOGRAFIzkbnfdtodlmpkdsphaeoaueoouipeoaaegratttklssidlrrpahoeikodunaiakkaimaekmakmkliMaMM.rln-atoebtaknoeeekn-eirniinuDpennrkpdeouaseatsdlgslltuasutllrareooougaootasaklnovng(grQmmelaimgshlsaglreagernreretauabmrmniaauo.hdtrfszyefaznfieiospeiaaciAtasdibrsd)mtnkkptdiau.ermtdonugakueeuraseanIlaalaksdentoelllnengamrpieipalnoarsnhisgr.anludeotlrnteubnpdaeonnemrsktsdnieeehdanrunduaienernassstppstrabrak,nsi:sgge.pruehnira:aiaeontmntnSenkdruZnliinsdamgaZedrtiaiae,burkaobestinmaadteehapihslnmetnorluehirekrtokaisgnuohagkrwdkaiomhurjymiskdeounsnubnaameareontal.fnptgosaeadmmkiraitggkakrerauSnokdbkeaasdsplslltoeepiklsuarioropatsgle(ieorkemdpalandilsarasusrtitkeakpraiidripaltimofnyuailzriiliiihbnaosm.gohraapksaautalatnldauaisrDoethdltangoknanukiuddgwnassellgokaaui.ep,gdnasijankukralbamaeAgiigiatdatepaltltraaaanaaalpeykgaekruundhslskraasasropmddibhbnatipptjlisfraoaahgiiinublkeeaaklldkplutaaamlaabodenoaaaaaotldmlhalutslikkjt.nrroooisgaroulaaumbmpaParpabsksanjailaiiakeiakuansstvwyqnzduonrdatagabmeaaeeuykapugataerntranmesuahinirtngueua)fnekimdeaklklbkbdpounoredaibuoaarirsntgognnpuibiaatorledmtarrdgtaodalutrrsoraiUaiaadmakeoaaeaafssknnsa-rli---s--t,

Mielografi 45!dskpdadbpalimmkiyskmmaDkynktsdddmPtdstnaaapedeitnaaeuuaoaohoayauieieaetnasasiefeitntitgsnnandtrulnnenaensedeoeiiinfeusdndeoaasangni.egrrsaldslettalramaraeruyrkoilmdaiorfrangy)mGUSBkKTTaiJolokenriaatsllegtughndygipadhdibuusieeaekmpkeensasasolrrakngrriaieeaeeimrmmrzrumss.anssuotamdkmtatalpagonaskc.rtneedauuiuutfrdinbtasmooi.okaunenkgmakpruinrrtsuiubabakmmtanzirrbAabnaavliJrmaoaiedsilhkaudiaaaebpagaydknianauiltnutorhmbekrl,astdkriapearadeartuoaziittaaakrnaneaeatanenydaloalynkegeneiepatrnknyiatknrthdnunrstslkenaieagikramnfgdtnlraraptonvaatatiadokarnnkedglareagarragsmdrdalnnglennsabdhttkaelsagsaagtsniaitdpiaaoseaeergsatynltehiisnusititodmnaunisartunueutnuapskprsedattadpeseaunaaierartmaelmeasenrsrbioadndi)tnbtoataarosppdttstimldubdrpmegatasglmaaeramalenuldrinbgriapaapoouanuafmrtantatnlmprodygemarattpnaeuleoaelekbmedskamlgdaeataaoydualtrpnyairslnyplaerktdmbuiakfdmueetrgsipngeilulasuteayasgupieasaoipnaakkannekagoirluieajnttppiekiatnnydllrdkadf.oiaguurmseskntumemleaatpsst(tpaailaraamiamulasaitugsteabypakmipokdkniobemrpdpseuanensmpalltnlatkgaaeilapo.aparggaaauukdaianemjiegnieatnwlebnhrasnieairtmprttt-raarapghdautKbnnesegaeaaemillaoaternaujusdleeapeajosodirtaznsdnymddaotlirroruhiugdemlmaliirneaesagkeeirai.amaeaaspandn.rbasldi.brngirjtlnrlnomerktratlb.sboefTiaieugmkaaaeayeeioestskeginenslrJuurpnhdzrarsipugmenrargafotdtoieagkepaanaaaasodsattnkruneakyjadrnkinhnlaaa)kiodkateadytgnasamdgrgeaokedes.ajtuemptrnbdisaftakakhgbiaasraggstraasineriZttdtiprsnouueusoaealkaamnakepnnueneruriaaddaegriatrknspakpnnangrrnmiumiad.amsnlatieemtaomidtjianatdyatnksyenoeelitmnryiseepriadO(dmktibreaay.abpepalgariiegnnardupoafpaaoarknpnlapususlidllednamgeedioldaaskeiiaknoaugteeytraadkmkngusdhiiineb(gthapdonnegtrkmirrasmildpurdpaarreargsplaiakeatkkrjeanamiaviaatalitpikualagteaahsantedh,aurbag.oinmsedlilarotmmainlautneydgsjisaiesageaariautdkanntyitojd3admku)esttrnknikroaueilmdeikag.tdanlnupu6immasnadodbsarrrnedehbninfaipaigppmltaiDe.lltsheeplngnasuiabar-eng.ooaeaeeoaulsneeTnedaneaijnrauuknhmdrmlsdmo6nugtsdvlgllarulko,mtinsbitiiami0rpmdnaaoniuekakuekissgtkmeaozgtjetzmimmnigrbsgrnmraiaekenerruineahscnaaatntikntaogaesnrldmngkaetariacio-tntodilefyeeinrapppm.uuntblmioh.k.mirirbitlienlkamlskarraakr,paheoasteiTePoroIeegdsoeaeohdsmiikgdned(ddnimreydyirlelmemninappajynprsidoeiadooeeclaageesuetptkatstatakataabfapmufpaastpelrekaikrrnrlfaiadedeneakadraepuaraadlaaanantinassitknikahaauaakgunssaar-ri--ssttii.i---t.

452 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khtdsusjoiampmuantarmraefaataosl-unusk,r.rgemaDtcsaedayaenrsaakrdftinaneaeakgrpaklssalodkabiitknummoeairlrnspeoasuttiikrsr.nddaiaiagaksasMp.inpltaeaiaaptnnnndetijpramnudaagtitekuidmmdoemaamlebn.onmearAerptikeesdekkspraratusilkrnnittaharaadalamlcaumitusnkarkeayasudlpnae.pua,rplDid-andeatargelalerwitabndaumataitrtanrbeaamhiamdtnaanauludardkipaittinaaluaugndbtde,aaprepgslefniaieenahedpknyauaeterrktmotsoooiferprnitaabsietntkorrmagoaaans---ll E. ARTERIOGRAFI KAROTIS DAN VERTEBRALISnssgrdlscgsdpgkpamaaSaaakdkasbaoeuuetunnanrttririaoaaareaaeanaavamlttaranaslgrkgtndmmrtsbaeneeuuakiemaunoottti(iguaalsrersubgnerobbsnouinottAiLOiunapinaiaiigurreagagaagoabossnalyraiglpecarnlldmrrrarnrosbtlrretaltaeenaaaaeiattotabjseaareihkseebreumfsgrannimrnvenyrdtatskaptiuemrrialgnaait.aigtasamisabala,3sosekkynuekutoviisnriplianou0ullgkPhbsaraakgyek.val-gaaaelnlvikaraunarnaoenata-sueesrhup,traeatacrtegdknnnniiparkhlledhefomsnnmsaantiaugttmaeiearcmiehutduugbrakoplalkpkemirpayd.babapiaaskkgasauktlsabn.abpaaarret.etnsanstauKrdasduakdaarekndrthurTddieglg.drYaaasalaandriaakegaasnioaaieaii4novOhtionlpgaanustaanapattaaa0pslsf.g.ni-amannnrleraknmiiosispacsessrttpunfDamgohvktateatuaeeeouhreinaakmudooffierfraberrstdnLsntonnnomlaial-idrejukudkanauaeioafprattugrtnmesilpninaoogremeokniHogtelbnmonensearaargmbkanaampitiavim-yjbemgrrnkkininrnarntuogayaopesksbpneagoayaarutpatktpiraeansuaenjravvroltenana.atsmraniebkaqi,ialtreaanntunionksuglppilkgkuiuassbscuga.tittsmhaaeyeeeenruktkdhekarnamntarnbmrbamauurTbiimaaaredttnandnnaelvtddellkitanneedpabicreaiaegkgrataareidnsaagantrpaeaearurrsnipaaremdgngiliagmrrbmaduiaiungmardaiianakaa-ehtgtainnaittjuiaceusncbonhukaeadnuneenftvkbriannangugdgtndirirasrygifeoebukaabaigagiyurileryualaksorrnnuaaktkanataaugabrmpayast.ameeagnnfdmt,hnaagennanieaarneuibrfgbginnb-gslagtlgdgnkSanmsatepeaiialr,pogkafieaantseotaedrkbdaerkieomradiripntratigrbdalim.gaeaeuiietndtrditpianraienadealannavcreikHsahiaagakmbnlagranlritninri\"ggrfhfliaaklisasaug,ird,igitaa.aobeaapruutuknelleilipglmnyiirteoviuyaeseprhsP.oksmkbeutarkedjulamhiktdayeiaadprtaaaiaaitaPrainnapteeksrttutardksarnatdkbeluasadgsavalakoenaoiinaaeandueimdsslnaqebnatdtarnagniaiabgiiaaiirdunnvarn.kmansranus.ksgauataviediaaaaanaiaatjaphaashltderai.suiis,snnndmnrlnnoensaneeseksnptaddmkiirtlktlrr5eenebuappgnysereoueooaaesaesufr0kgtikalaaaratrrmugpblpllboeiiarlj%sanoadeadnkenosaiabarmaaaatrriinnhiknha-agaaaoi-i.s.)-rt---t.,

Arteriografi karotis dan vertebralis2. AAA..r6mtke.earlAikoo.smgilprpaaeorfrkiiiskkSainalyotrlevsoraituni;ssa;;7la13. t.0Ae.Ar.aAG.lk.asyaemtaelronmbesbagoprrmoinrpa1oaor6rlgism5sti..na;palo.4lsi.stL.;S;Aif.18o1.n.A;kA.a5.r. ootAetfmi.tsaplsimonerrtiaekerlbainr;saia;mnet.d;.9.cdbdrpbipaStsibneinaonieyaaaoeolrttblmmnnrtrsulreevekauitggkirraihrendatPkAPn-nkkiidrarcsngaoueaagaaisirtapa-orrlr.ditpcbdnjnneaapmraabaaaayirnato.ledmbicnealaa(lodriaaasrmg.ganksajgitenbanapaonegbrKdgaldkmynerraaaaeaneiaoelamanmronbaglnyli.rioagagjdakatbtarmnaerereavn\"aartdarrjpa.eieTgnrpuitimar1rkeoaptcyit1tty6raecekneeaaki6a5dnnabyrrbdna7ni)ybaibSraaga.kr.gglasaaenynoaisalnnssDgflgtilmebrvagoegiso-ioiseribn-scspeulprcaldaaamtabdseiaegek.ebnhtabibnaone(nakad-wiKgatilggrohgneuioonaaaanlanaegkgamtgh.hsnngaihiudbsltgkbdppeykmopem\"asaakmraasraerodandsenarenbps(yaiargmsg\"1biaolaeuhig6kegafrerkndddro6.raaaagsdtiaiian)lhilinunakaisndsknpajaapkpatuimgreieaamrsnsnlodmtmrteuetgagetoeinurikfkdorpdtset)miaiaibtorsiebskrnaainielorrekgnebalalirdtnetajneylaaaeualm\"(kararnrorg)njtaaltinnueemanednagnraadsmryaagdpn..egiiadaiobtbdm.trAeakaekaaaiidrl.eem.rg.saNiadnlaoah1Sosnpkkagamipe6mymoaramgori8ypplrrraevpsaooaCauiocmbtinnonlttnluae)riiigaakg-.-ssssi-,

454 Dasar-dasar pemeriksaan-neurologik khusus Arteri3o.gArarmterikakreolotims paonkterSiaoynrlvteiyuraGisno;agrm4sn.bisoaAirr.myas1ane6lr:g6e.bIl.ariiAna..nktearriootri;s 4i.ntAer.nsae;re2b. rSi ifon;dTpmmoy(aagfdraaeaeetanrmantemnamhglrdbajheBiaabahbusdbiatseluleluieryrapokrskhamoetia1linedretna6tgjndabenga8rtavrilakFnudhoareu)y,aisnw.titsahauerameon\"urknlknds.anie\"sgaktccTeapasia(srnnuaagbebg.smtmabaeuTmannptodsuggaitrbuenamanatonigdsarolg,eyraar\"tr1.ahsedey6neyT-rrbah8ogiaaarniDlnpinnagtygi)edghnadrtgaganeambatgcrpieaelnasauncuniibstatgkdedau\"bnijeonpiskau\"kslgeigaiae.n-toghaknaucgl--ataecouadmlphbaulniadaabencnchnaanau\"aglngymtpabkgaimmaasaantninekpledhgnbaerkaccs-uanmaaacehdnbbabbmau\"baauustnenenaplatgnulnggeeihuIg--mshnccdcetagabdouaunbbguaprnmdaatelrigeunnaannoirghkhggs\"ri

Arteriografi karotis dan vertebralis 7ao4s.t.AI.lIaI..lb.a;ACs8iasl.abeArraien.sb;gro5ikt.epsmiAops.pitt...;seppr2ooeA.ssbtrt.Ae.t;el.Aarr9is.oiGe.sgsraAereimnarb.emfebbk.laaroarirvrniieps1otro.6it;sdse7uteb6.p;ar..a;AAlpi3.o.s.:svstA,eerr.mteebtebeedmrl..a;;proi71sr.0ap.AloiA.sst..kakominar.ilf;ok.iadreinaa

456 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusus Sekior Seklor Semkteodri-aseykatonrg Ano. rsmerael.bri dPaernaghun(\"cuteplaesncocpaibnagngo-fcabbloaondg vpeesmseblus\"lu).hPembuluh darah tersumbat. Pembuluh darah terbentang (\"spread-out\")Tandoafmbelomoedgavnegsse(\"lsg\"r)a.sping Tandoaf mbelonoudduvnegsise(l\"s\"d)r.aping ArtecroinotgorhamartkeariroGogtairmsambnaorrbme1ra6pl8odlaenagbannorcmonatloh-BtsreuiblkaasmgBPiaaaeiindtrubataaatnpgipddeaeaanimkyn\"buestumoaplmprubelhapaa-tsdaapm-kneo,amusstmbueuapbetlelnuuoriohtmiadrbdtdueivaclrerkoisa,asnhenctloasvbbh\"aaaksrn(akuggnua-lcmhpaaaarbblidasuaaarsnsggi1sna6ebym8kaaEarbul)adi.,ridsitm1ad6laa8kdeBaar.arihsnuoaybtasu-.

Pola-pola arteriografi karotis abnormal 457ggtdsb1beealae6imirarsp9oeisaaCspbbartal)rdya.abtdsaaleiTtnrjrsoauiaagapmkmndraabdiapd(one.^gaa-raiotlTtkiampekpaemrabueptskapm-aiellprabiabkkaiuru1,uk,ts6lbsaue9elan(hheBbgii-bakna)ptig.gemheargpmbilaamiabhpdbreuaeaanltmn1ugmy6hbyaa9aurekaDdnnluhgai)pnhr.eagkdmhMdieionapbabmraaulaamdflahrouauarhmmkymydaaaaannaesunrgnipgai\"unhbpbungeeltkiuramoudsmgmbrhilaap\"uianmoalunbked(hlytagasaeserardtibmlopaealmarbubgadaaiaahharri,Normal \"Blush\" suatu tumorMalformasi arterio-venosa Jumlah pembuluh darah bertambah pada tumor serebri.Pola artkeariroogtirsamrtxkaalfroortmisansiorGamrauamrliboda-evrneng1a6on9uscodnatnoht-ucmonotrohseraerbteririogramgBlbarriatilemamrmaPPelleaaodmnntlieagaaer-gnapkyeluoeasnlklenaojerguammpknpepuraponjktaaokgeldllakooatniegmnatriaunskpnemobadkyoruaatrpteandar.gtitiaskmhldeeoarilpbrpoeauumbeksslrpaitdojteameikmfrriietkpeSdipokyriraaklaavdanilkanuiseskgae(aaadgttmabaaalmasubawhapbkraaaephrdl1eoa71npm07eaa0.pkdrotaaBeknradaiarona.tgnesarreCakiromie)--.-

458 Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khusussmbaaemtndpaiinlnadgtaapksiaadnvaejnuatrgrtiaekrediloillgaarttaaemsrialkd.eoPnrengnuagngapensrtoeerryiaeunksskiveeplnoetmmripokoterkletlaaa.nteseraarnelt,berariotampuoesdttuieamrikooerrsUPfeetnrrsutai>lia-fnpogasaraineuatdnebtdeireningogra. n nmMoearnnsyiuh'itmldjpaikalaanmgga4bra-ista9s mm. AG.arsiesrenborrimmaleddiaar.i B E 28 — 40 nim 21 - 30 mm A=V4B TUik Sylvius.akibaEt letuvamsoira.diselroebbursi mteemdpiaoralis NormalArAtersioergerbarmi mkeadrioatisakniboarmt aGtulammdoebnragrdain1b7ce0orbnatogha-icboangtoiahn pdeanrgigoetsaekran

Elektromiografi 459spsrspaeaeeerlmrmneegk.pboueiJrtnkirasgeuraayt.rmakaaBnnnpaygiagjnanaingdatrgenaaorklkolaaeu.mpahrosna.esttnratuPgeermbreadinrooaiagrr.rygidssaeei2ensb0regleaormbgtabaranummiissmptmepeaeparkedsarniierdeaaubitnhuadadltarbiastnakehgra(atiiganroabaungmussrualabatadmaatiiusrtnnedtpn1yeee7tanrun0n,gkFgadaag)anonepsspaetrdtroeetamyennregpgkakoesne--iF. ELEKTROMIOGRAFI DAN ELEKTRONEUROGRAFIgsdpmSmaraeeeaernndatmnyiaffgEPanbphkNgaedeaidrkarGtdialai-kfaapneampyeernalpinenaydakigpdanniturakrfanoooklieeitrbmuslmglraeiaes.aoktumpsigtKsfrierauoenabnyndfyemaaieuarnnuakhe(grianEotstrgpigaMgnseorraudanasGfsaifajtui)kuiinfpag(.kaupnaEenNesgNanupiastyaneGm,aattmrau)kuaEniekkfntMreidlpckdiGisseuseiatpkasrmraiaaudaktitntafak.-nnosiipaettuoendrEtrta,aidNyfkiseianGklaraf.enokplreeutsmiDntkedagcaaaalhsankliaardamndiEdutaiaakMnlrpahutameaGarn-tl. Elektromiografisdrn(igeagkrana.tmnaScEboaallaebttesruoaki-tnt1nsr\"ga7oyl-t1omauc)waa.isobneegarnnmrdmagiofroitito.teordrKinmikleeaituntkiegrauroalkdnnaibyernaai\"g,diytaaeaarnrlniaugtitstaeupmmbeumenanagehyhpnauaymrdbuaofausiutnonpgsneeesjanuaunytmrtauoaklanrainhts--bsapesareraetniufrkyaaudabntakunimtatkooosdtttooooen-tt-bilamOatnoat odtaoltamberkkeoandtaraanksiistsiercaahraat vtiodlaukntmare,lpepoatesnksainalgaakysai sliastturiakn, mteotatop-i

46() Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususs0JltdpspsdrgDpdySoyBsttkDmmkddunmpmkmsaneaeiuiuieaet.iaaoiilatoenaiilueeeknem0abremiraiefuealospkbthagnnllrtsuabsnhooerisauln0eisntmadaekteatuiaatkuggukadhareipkpfgaraanib1egmnynaransnaioiOPrPmlktobabdnaaarlntgd\"adrayuptsnaht.aandekmaansnuekeekau.adbatigsniiansahamgki?daaanoatannnrttkamarekKuagmttegjkmarAiapltagtnasantg.dytiaatanakAanamonmdauuhbsneienaaa.onajleiaapsornikkuadtndgiaagiarmsanlgdtotniknmketgiketarosnsuipassaatankrntomuyDeoasnseesrtkkiiid-louusbluuiaaeirranunratienklkggdsakaesasbilaamu.ia-lgeakdmnrcpkhaypjeeeeaaemehkatpihplituketuhtTaaaebeahahrkcraausuasmnyaoa,otelmmdnatihlealnenuaayeemklraedostoaaalunoti.lpsdstlnomatpooesrarpbt,thaypcel\"ekaaiyeptsaaivarRdohnearEsbantlhpoadaklaooraeperooapoinjehaatitmne.oirnaetakkMaitl\"kkrseyanfiktpetrshaasrsabklebki.tigemaaanlyjaaegiidrToiebaulanvmeeneruGnnumanlttnnobsnamisrduaiisoiDplapdoirkeagsmtkpa4niltgnsugneegmekteapot.aaliassetaeykneeaemghykutpeoeauostarnoaamitpmrtdbrlrioauntdeoasoastlelrdtnirdtanenPadia.atoriuanoapboabgiuteEndakl/iattauattarotottnodmgapdtaapapebeaanrrsypsneukaolkMrdtdkmggealrgarordiniaknnoaelaaaeyasdstbhake,sehebtkriamaia\"dorpi.tmniundaaGaidkaalasnuyematkeaensimnkncghsmksopsaeennieN.ngnbaisketraniiapiv.ehakytalraenaggsonhassaunnoaykaoerramdieklladtarbulP\"giilkkDgntatumnataukseematprsslasanueoa?mmomao-uudaamisrstagataeinolapdgncnanpibnreuilinaiatkibndbkdeejbntaiakaiaeagatnhnape\"Amekynseukeunaunaabkh-etrnapnaradynuiesa.nlarpkanalgmtsjtaseroinegsnmaeialsmanitdraasps\"ndeoikyewsaeAistutthoard,mpieglteulumdraiioikeilnsgaaddabaaeksnasinnasamaatimtikillnnandesnbkleernseadsaoEeghpebiidedomaiapiglkteionynnlirbuienkiubptkkiueaipaiMltkhllaauesioasggrretdatlkioa,iiuar,utnhtsmjaiiiaakdnuanonlhrrraa\"nahebiatsahsrGtetujohkopisissasggoyamonnnkonaaknihaknk.usemeioeaunotktedaprtnnipladwadaa.ksonartyotoasmotklanEniekndhana,ieapatEnoaneaodtaosattdgatkignKtlelakraMuln-aoikgetMaigkaaanaiakeagydnystrhpabapopldhkri\"etnttihtkatutnn.eenirakGaarlaaaolaaluaigGiaaoaoanetospensadankndkfsnpatttts.neliwKste.nknofohafiaedantdaaa.ginaoayeadrtliibeteuydrumnlnhPdnatmiakaetPdnlnaPiomaka\"ugielyasjjastiddoepbgoyateoepgnaagaiihipsin\"udaruliyaantEneetpesatLaanbtrniiikalsumaenaeltaieseinatsk,gmnrrattluaagiiiMggaMnkusruliugneatonkantdgathrgionderenesasagenrssssesaoagpaibreaisGelitNidrnomnttkirisirdfka\"uknoaaksilreanehalaEiaiiegsmsdsen,ieomserlaktlterrknleliykesjrueMairidikalnidnsarydlusnoasaeitknncaeaakaaodniaaulkiketgkkagaaatigbnidlabeataljyakkkrkuGrrtaiimtansoennaaanaaagaroamguogntikiaenasassrstinhupkduunnnnhaghgga.i.si.i.----ti.----i.,

Elektromiografi 461sappekaotsstieikanaOpisnntii\"aolpamltohsoateekmtnhosesairirtaukedlpenaasdalekkalamspuinlr,aukstkheeeeaap\"gndeinabratyateianarnsteuimsrlmictseieartrrrasuimihkpaiasntsaketsaupbunaudddaasahehunaEgobtaatMuonratGr.neygsapunatlegdtnaatnluatgieant.im,dPabskeoahtreminn1egs7lig2eaa.-lJarum dimasukkan Elektromiogram Gmambibsaeprs1h7r2akii yang normalsvsibmmttksya1treeaakoae7auaaornmtsn8bhlkeuktiudageksokpaadinkhPtiararanaumtaeiianimyalnklrndemaaradh1b.annnadsy0atobiaginaihagStkembpntonaroehubesearbgiubtneeraemriiuspaakctnnarsaldrnaadaapd-aataesykrsaumkakaadktaaasakeisdleattkanknmiibuiftfd.dlueiadv,bpmesikaJbnacoeokeasruionaakerilkllstatiusapihaaoms-bnmabitdrbsanuuotiiieaetijnoa.kgsutltartfrattoaugkSlraeoemhdyruaosnrerkidaaafmelnikaseteaknrdmtiniruimngdraeeanalogaansnayalskttakkeagsieasuosnnatkekindrkui.dhnrtoigaayarakadsnmnonbpanebtitgdniiuayrcyeemkagetmaatmagru-k,rnkbidsoalteassgsouea-ititenebsnlriorbsdhndeakeitratutri,ebraiudemnmaktakpuaadragkhikasttkaekgksyeta.maabisaonanndndaeRtindmpiotregloiulemlontiardaetkahtiggonasneel.naaiaaatlngnutmaiPnmpgmssnrdpmoaouiuuaiaafontdttntarledeiteagtnodnnkaakikpr,rgrsisoikawoapigiikbsnknaamtseaeiaaetllarmnrntnayykgtaksaaynusaaboikikakiaannyanaasnssktgnga5r-liii,,MlbpeaededrallaaakPlnauuognimtseuaaunnitmsaagituan3lypkaaesekanttmsgoeiekpryreaaaakinsna.g1mp5bometsereinablsisadaigaelaltdiikaagrkdieselisonetmgbeaurbnsaaehnabgmsuatpbtulitifeataunrsddikmeonoasgtataoamrruipksateriebifk4aasgsmtairkiiel,imbyVuitanoanylsgti,. POLA EMG YANG PATOLOGIKptiootnenpEsoMiat elGnstayi atauln\"ag,n (p2ma)tooAltookgrtiiikvk.itmasemlispterirklihspatoknatnancidria-ncir(i3)mAenbgneonrami a(l1it)a\"sinpsaedra-

462 Dasar-dttsar pemeriksaan neurologik khusus (1) \"Insertion potential\"yPjgaaaarnmdugambPOtaeooterrtotleko1etnetk7sny3tiyaara.oanlundgtjgeuesrnmetsgihedeabjmaatukrbtduasmamnelgaehemrkaluitetpkkktatiaekrdnaoaaddnklaeeadpddnaoiakdtneiaasnnpdtsiairipntaaioalhtmaes\"tenai,nrksasibabaeinlrul,attimso'siennaapsrnepaearofrtttiitdeoetnienrtdtrpiulaaoisllht\"aueam,knt tpiaooaatltlaed\"ouhat.A Otot dalam istirahat I \"End plate noise\"A. \"Insertion potential\", B. Potensial yaGnengamddbipdalaraptae1\"t7.p3ada waktu jarum menetap pada \"motor . 1 ^ Gelombang-gelombang positifGelomba\"nign-sgeerltoiomnbapnogtenttiaaGjla\"ammpbyaaadnrag1op7too4tsiytiafndgapaabtntoirmmbaull. sebagai Ledakan I'epas muatan miotonikLedak\"ainnsemrtuioantapnoteelnetkilaGrli\"akmpybaaandrag 1bm7e5irostiofantiamikootonngieknistae.bagaiPotensial pseudomiotonik 100 0.01'P\"ointesnerstiiaolnypaontgenatinael\"h-apnaedha ddainslrGtoimafimabubmal rubse1kr7uk6laolri-ukmalipdroagpraetsidviajumdapnaimsieobsailgias.i

Pola-pola EMG yang abnormal 463ppdrklsmpspbedjpkmkdbmtseyjeaeeerueiaoelolaiaeileeaadaepoferupstaenstlindttliraelutneuaokidkteotkkeugegaspjklurtmkstymtrenamatu\"iPiaP\"apeuO\"Bearuttrkaawnnthngn,idIiaooorpoIpdlpsivnnitnieanatladlaluaodoateapootgmjiap\"adasle\"anslskedamdktetlakeep\"meeaeremapetarabya-drkly\"rnpbagdubkduhuomkkit(hpaaatatiaodidi\"eheauieigswmroaennonnaonjbmtreitanpalolaamleatntpsggrdalnaogoanotioepotmdanieralvkalkrepntmfresaemopunrlmpeaeotpsoeailayitbaugittntoluimtdbttoaeudfpaiseaspraaaiaekotseiskdktainvilaoibbepnyor.neuksi\"nhtekjokaltont\"ekeaetnnagkya,dir,laa\"ratadrrltnbs1ieppotoregooaPrinenpmsknsineip7uagemoidparthfhatkeossaspeialu5rotmdpalemeaepeba\"tlpyetaka\"rat)ptkloiarmrew\"urneakaaoke,pe-dbotemalpntd.rmdgknisadunt.teaaeehaaddpioiseiidaaaovgisenmnonaduriinaienmpeEwldaiilmnasalde\"as\"tisamass\"lam1eoilpaeMduktakim\"anlpiyaodt7takolvaatuysijdmsiagliootaa6mpoaebtmlnGukpetalaosnaegstpnuos.trhauaknaehonoatnap\"seuidsroPni.tdpkgdkhsrentbundoapmoildtgiooeuaacialiimaseoigmneblleadknelmcrndkranoerlarteatantdpdi\"aiperalk.cakjginelytndaaadarluakapsampunaailogagvnlittaketkieryeranal,atsempa,bkigatmooaetktardmcboraklsieyisdgnmknyadnltmhiirteutajeuriraaorjaatioiugahabkcnuioectennb(lonbtndnnmmgaraaae\"adsmdodtgguitgeg.iaimtemrlf.eoaituea\"vtlnaepaaskr.eldnttankpbiusgsea\"paPi.krniiePcioephdkatesmkdaituaokoirsmuupcdodtrauaenaamsvetnoahuplmesnbalaenhmeraddagtbabparnntedfrssietaidfogederurabutsdneoaiisinntegaunrta)aibleptlneeaapoiukai.epgeamilrrrrmanmtbotal\"ttwlpllEmoeaad,DarkaaaelbnotlttamiaitiMessnahnrioifamreadtckdknbeoeuangjeigmarrlaaGu\"tatassjlelinaskseedmoadeapiiyngkbmnem1us\"akllahrnsaaaaiabaati7nluimaroang1untn\"itnhhiu4igkmitl-mth-skgbkbisgo\"1.tudpttuopeaj.iiije0aruieldalYzmtflrarodeyjrrdayoananutriuruteildaimeanaindipbucrudneuemottnpnnannrguaueimeunkmiahanagnaaegd-g--rl,l--,--,(2) Aktivitas listrik spontansydotKbaeiateopornrasntagpabtdbPtraubaueaadterakdadransaokadistolaaoomarstttmeduoeolaktatttloikseeadyreilmmaiaoakdknpdmkegaandopttaegansonrdpeadklihnaiirdhsteaaispathleptdoaatraitmitatdetdeobnaeamloutnskoaittguaguodakliptonika.sudt.nTopnamPotpipdbanaaoyadittttlaiakaaeann,lnmapagskshheaiteananidudlvnyaateiyaapftmjkaaisaabisirttrskt-uielepilimtraarseeaenstrnrbikeliyiuhaklha(eatmgakklbontaitittrymlooaodadltbmdeae.abhennaFrignliaEasamb1menrM7ecio7allnateaGBnoressaa)-ti.i

464 masiA Normal Dasar-dasar pemeriksaan neurologik khususB Fibrilasi1. L 11 i h IC Fasikulasi: potensial tunggal yang sekali-kali bangkit •4- 4-D Fasikulasi: ledakan dari sekelompok potensial yang stiemkablui-lkali ,V _ Kram otot (krampi muskulorum) m iill Potensial tpidaatoklobgeirkgGeyaramankbgasreticm1a7rba7ulvpoaludnatawr aktu ototpddkssryasmmsd(iouikoupaaaaiaaeektdnrrnbrdallerinaieagybeanfymynhpeio\"nPmisladebak.otgipaoanaaobolrtt-iMttiigleptatkerlfsoomanoabfnaeeystsnastfkdobstmiuiaiiseeniakaatatnsiauradeknknglkgalnrrpiurygausfoaeogodailmialnfknadbnnteoifgesbaneirbggarjsiinmgne(yuru.seltgisanarigagmndlkoisap(aaaaedaiuigfm)srsla.rlii,alasaiaatashbfmeoOarmmsiesaaabmutbmiibliofblre.arpeinaLutiaemgdhulyg1srFraMaep\"naapk7usinkele1ieiu7Npoenadn7crrlEtwraraogie7lo.diverik)ddmmeCreeihaL.naiautrrsakaaikeeknidmikttrsnshkamaiai,iaaaatannapnckutsponpyniara,lDrlt,ooauibenaiosmpgla)kattindaa.rmrkmgEbsaeeiaduuOaiekkMusuiparnsoaipntradvddosGoeEcatetpaeiatennutgtMnomraitytldeeisaytsiu.an\"e,eadGpeufSknnleamdiastaeirgskyaausetmaciupgirnariakmsaaaoanma\"liufrnklnt.gudaoealfgegpapidintwaabugsoteeasednirbmuenmrhiiraiaarlygdfudaiawlsdeaao-samiemnripknniasrcb.io,hiigaoakebtttmgTtprpideeeosauookejnaraynaatuttkdskpaeeaensiilaanarunpntaiagiunntng--ll-i-,,