Bab 01 Lesi Putih

1 Lesi PutihLesi putih pada mukosa mulut merupakan kelainan multifaktorial, yang warnanyatimbul akibat pancaran sinar yang jatuh di atas permukaan epitel yang mengalamiperubahan. Diagnosis d a n diagnosis banding lesi putih mukosa m u l u t dibuatberdasarkan riwayat medis, gambaran klinis, dan pemeriksaan laboratorium.Leukoplakia • Furred tongueHair)' leukoplakia • Materia alba pada gingivaLichen planus • Granula FordyceReaksi lichenoid • LeukoedemaLinea alba • W h i t e sponge nexusStomatitis nikotina • Diskeratosis kongenitalStomatitis uremia • Pachyonychia kongenitalStomatitis kontak akibat • Sindrom palmoplantar fokal dankavoimanisChemical burn hiperkeratosis mukosa mulutKandidiasis • PapilomaGigitan kronis • Karsinoma verukosaGeographic tongue • Karsinoma sel skuamosaHairy tongue • Graf kulit dan mukosa • Pengelupasan epitel 1

2 Atlas Saku Penyakit MulutLeukoplakiaDefinisi. L e u k o p l a k i a a d a l a h i s t i l a h k l i n i s , l e s i i n i d i d e f i n i s i k a n s e b a g a i b e r c a kputih atau plak, yang melekat erat pada mukosa mulut, d a n tidak dapatdiklasifikasikan sebagai penyakit yang lain. Lesi i n imerupakan lesi pra kanker.Etiologi. E t i o l o g i y a n g p a s t i b e l u m d i k e t a h u i . N a m u n , t e m b a k a u , a l k o h o l , f r i k s il o k a l y a n g b e r s i f a t k r o n i s , d a n Candida albicans m e r u p a k a n f a k t o r p r e d i s p o s i s i y a n gpenting. Virus papiloma ( H u m a n papiloma virus, H P V ) kemungkinan juga ikutterlibat dalam patogenesis leukoplakia oral.G a m b a r a n Iclinis. A d a t i g a v a r i a s i k l i n i s ( G a m b a r 1-1 d a n 1-2) y a n g d a p a td i k e n a l i : homogenous ( u m u m ) , speckled ( k u r a n g u m u m ) , d a n verukosa ( j a r a n g ) .B e n t u k speckled l e u k o p l a k i a d a n v e r u k o s a m e m i l i k i r i s i k o y a n g l e b i h b e s a r u n t u kberubah menjadi ganas dibandingkan bentuk homogenous. Persentase rata-ratad a l a m p e r u b a h a n m e n j a d i g a n a s b e r v a r i a s i a n t a r a 4 % h i n g g a 6%. M u k o s a p i p i ,hdah, dasar mulut, gingiva, d a n bibir bawah merupakan bagian yang seringterkena.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i .Diagnosis banding. L i c h e n p l a n u s , s t o m a t i t i s k o n t a k a k i b a t k a y u m a n i s ,k a n d i d i a s i s , h a i r y leukoplakia, r e a k s i l i c h e n p l a n u s , g i g i t a n k r o n i s , k e r a t o s i s k a r e n at e m b a k a u , l e u k o e d e m a , chemical bum, s t o m a t i t i s u r e m i a , g r a f k u l i t , b e b e r a p agenodermatosis dan lupus eritematosus diskoid.Perawatan. E l i m i n a s i a t a u m e n g h e n t i k a n f a k t o r p r e d i s p o s i s i , s e n y a w a r e t i n o i dsistemik. Eksisi bedah merupakan perawatan pilihan.



4 Atlas Saku Penyakit MulutHairy LeukoplakiaDefinisi. H a i r ) ' leukoplakia m e r u p a k a n s a l a h s a t u b e n t u k l e s i y a n g k h a s d i t e m u k a np a d a i n f e k s i human immunodeficiency virus ( H I V ) . W a l a u p u n j a r a n g , l e s i i n i p e r n a hditemukan pada pasien yang mengalami imunosupresi setelah menjalanitransplantasi organ.Etiologi. V i r u s E p s t e i n - B a r r t a m p a k n y a b e r p e r a n p e n t i n g p a d a p a t o g e n e s i spenyakit ini.Gambaran klinis. H a i r } ' l e u k o p l a k i a t a m p a k s e b a g a i b e r c a k a s i m t o m a t i k , l e b i hmenonjol dibandingkan jaringan sckitarnya dan tidak dapat diseset. Lesi ini hampirselalu ditemukan bilateral pada tepi lateral lidah, d a n dapat melebar k e dorsumdan ventral lidah ( G a m b a r 1-3). Lesi i n i m e m i l i k i ciri khas berupa p e r m u k a a nyang berombak (korugasi) dalam arah vertikal. A k a n tetapi, lesi yang halus d a nrata juga pernah ditemukan. Lesi ini bukan lesi pra kanker.P e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m . P e m e r i k s a a n h i s t o l o g i , h i b r i d i s a s i i n situ,polymerase chain reaction (PGR) dan mikroskop clcktron.Diagnosis banding. G i g i t a n k r o n i s , l i c h e n p l a n u s , k e r a t o s i s f r i k s i o n a l ,stomatitis kontak akibat kayumanis, stomatitis uremia, kandidiasis.Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n : t e t a p i p a d a b e b e r a p a k a s u s p e r n a h d i b e r i k a naciclo\-ir atau valasiclo\ir dan m e m b e r i k a n hasil yang baik.Lichen PlanusDefinisi. L i c h e n p l a n u s a d a l a h p e n y a k i t i n f l a m a t o r i k r o n i s y a n g p a d a u m u m n y aterjadi pada mukosa m u l u t dan kulit.Etiologi. W a l a u p u n p e n y e b a b n y a t i d a k d i k e t a h u i d e n g a n b a i k , f e n o m e n aa u t o i m u n yang diperantarai sel T berperan dalam patogenesis lichen planus.Gambaran klinis. P a p u l a p u t i h y a n g b i a s a n y a m e n y a t u , m e m b e n t u k g a r i s y a n gsahng menganyam (disebut stria W i c k h a m ) merupakan ciri khas penyakit ini. Adaenam bentuk penyakit yang dapat dijumpai pada mukosa mulut. Berbagai bentuktersebut diklasifikasikan berdasarkan frekuensi: u m u m (retikular, erosif, G a m b a r1-4,1-5); k u r a n g u m u m (atrofi, hipertrofi, G a m b a r 1-6); jarang (bulosa, berpigmen,G a m b a r 1-7). O r a n g yang berusia tengah baya sering terkena (dengan pcrbandinganw a n i t a :pria = 3:2). T e m p a t predileksi lesi adalah m u k o s a pipi, lidah, dan gingiva.Lesi yang ditemukan d i kulit berupa papula yang gatal, berbentuk poligonal,berwarna ungu, biasanya terdapat pada permukaan fleksor ekstremitas. Glans

Lesi Putih 5G a m b a r 1-4 L i c h e n p l a n u s pada m u k o s a p i p i : retikular.

6 Atlas Saku Penyakit Mulutpenis d a n k u k u juga dapat terkena. Diagnosis penyakit ini biasanya sudah dapatdibuat berdasarkan t e m u a n klinis saja. Prognosis l i c h e n planus biasanya baik,kemungkinan terjadinya perubahan lesi menjadi ganas masih tetap merupakankontroversi hingga kini (terutama pada tipe erosif).Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i s a n g a t membantu.Pemeriksaan imunofluoresensi langsung dapat juga digunakan walaupuntampUarmya tidak spesifik.Diagnosis banding. L u p u s e r i t e m a t o s u s d i s k o i d , k a n d i d i a s i s , p e n y a k i t graft-versus-host, geographic tongue, leukoplakia, eritroplakia, pemfigoid sikatrisial,pemfigus, pemfigoid bulosa.Perawatan. T i d a k a d a p e r a w a t a n y a n g d i l a k u k a n p a d a lesi y a n g a s i m t o m a t i k .Pemberian steroid topikal (oinment dalam Orabase, injeksi intralesi), dapatmembantu. Penggunaan steroid sistemik dosis rendah dapat digunakan pada lesiyang parah d a n luas. Penggunaan obat k u m u r antiseptik topikal sebaiknyadihindari.G a m b a r 1-5 L i c h e n planus, tipe papular dan retikular, pada m u k o s a p i p i .

Lesi Putiti 7 G a m b a r 1-6 L i c h e n p l a n u s p a d a d o r s u m l i d a h : tipe hipertrofi.Gambar 1-7 Lichen planus tipe pigmentasi, pada mukosa pipi.

8 Atlas Saku Penyakit MulutReaksi LichenoidDefinisi. R e a k s i l i c h e n o i d a t a u r e a k s i l i c h e n p l a n u s m e r u p a k a n k e l o m p o k l e s iheterogen pada mukosa m u l u t yang mirip secara klinis dan histopatologis denganlichen planus, tetapi berbeda perjalanan penyakitnya.Etiologi. P e n y e b a b l e s i i n i p a d a u m u m n y a a d a l a h r e a k s i h i p e r s e n s i t i \ i t a sterhadap bahan restorasi gigi, amalgam, resin komposit, dan akumulasi plak padagigi. Kadang terjadi akibat reaksi terhadap obat tertentu, w a l a u p u n kondisitersebut jarang ditemukan.Gambaran klinis. S e c a r a k l i n i s , le.si t a m p a k b e r w a r n a p u t i h d a n / a t a ueritematosa, biasanya disertai stria p u t i h halus di perifer ( G a m b a r 1-8). Erosi jugadapat terjadi (Gambar 1'9). Lesi tersebut menyerupai lichen planus erosiva. Cirikhas lesi iniadalah letaknya pada mukosa yang berkontak langsung dengan bahanrestorasi, d a ntidak bergerak k e lokasi yang lain. Lesi akan menghilang setelahbahan restorasi penyebabnya diangkat. Pada u m u m n y a diagnosis dibuatberdasarkan gambaran klinis.P e m e r i k s a a n l a b o r a t o r i u m . D a l a m b e b e r a p a k a s u s , d a p a t d i l a k u k a n punch testpada kulit.Diagnosis banding. L i c h e n p l a n u s , e r u p s i k a r e n a obat, l u p u s e r i t e m a t o s u sdiskoid, pemfigoid sikatrisial, stomatitis kontak akibat kayoimanis.Perawatan. M e n g g a n t i b a h a n r e s t o r a s i y a n g m e n j a d i p e n y e b a b , m e m o l e s , d a nmenghaluskannya, meningkatkan higiene mulut. Pemberian steroid topikal dalamwaktu singkat juga dapat membantu.

Lesi Putih 9G a m b a r 1-9 Real<si l i c h e n o i d terhadap a l l o p u r i n o l : b e r u p a lesi putihhiperkeratotik dan erosi superfisial di bagian lateral lidah.

10 Atlas Saku Penyakit MulutLinea AlbaDefinisi. L i n e a a l b a m e r u p a k a n p e r u b a h a n y a n g b a n y a k t e r j a d i p a d a m u k o s apipi.Etiologi. T e k a n a n a t a u i s a p a n p a d a p e r m u k a a n b u k a l gigi.Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i g a r i s p u t i h y a n g l e b i h m e n o n j o ldibandingkan sekitamya, terletak d i sepanjang garis oklusi d a n asimtomatik( G a m b a r 1-10). Jika d i l a k u k a n palpasi, teraba konsistensinya normal. Diagnosisdibuat berdasarkan p e m e r i k s a a n klinis saja.Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n p e r a w a t a n .Stomatitis NikotinaDefinisi. S t o m a t i t i s n i k o t i n a , a t a u smoker's palate, a d a l a h k e r a t o s i s y a n g t e r j a d iakibat kebiasaan merokok, secara eksklusif ditemukan d i palatum durum. Lesisering ditemukan pada perokok berat yang menggunakan pipa atau cerutu.Etiologi. L e s i i n il e b i h d i s e b a b k a n o l e h p a n a s y a n g t i m b u l d a r i k e g i a t a n m e r o k o k ,bukan karena bahan kimia yang berasal dari tembakau.Gambaran klinis. S e c a r a k l i n i s , d i a w a l p e r j a l a n a n l e s i , m u k o s a p a l a t a l b e r e a k s iterhadap suhu yang tinggi berupa w a m a kemerahan. Kemudian, lesi berkerut d a nberwarna putih-keabuan, disertai beberapa mikronoduh dengan ciri khas berupabintik merah di bagian tengah noduh, yang menunjukkan radang dan dilatasi orifisduktus kelenjar saliva minor (Gambar M l ) . Lesi i n i tidak bersifat p r a ganas,b e r l a w a n a n d e n g a n l e s i \" r e v e r s e smoka's palate\" y a n g b e r h u b u n g a n d e n g a n r e v e r s esmoking.Pemeriksaan laboratorium. B i a s a n y a t i d a k d i p e r l u k a n . A k a n t e t a p i , p e m e r i k -saan histopatologis akan sangat bermanfaat.D i a g n o s i s b a n d i n g . R e v e r s e s m o f e e r ' s palate, l e u k o p l a k i a , l u p u s e r i t e m a t o s u sdiskoid, kandidiasis, Mchen planus.Perawatan. B e r h e n t i m e r o k o k .

Lesi Putih 11G a m b a r 1-11 Stomatitis nikotina.

12 Atlas Saku Penyakit MulutStomatitis UremiaDefinisi.' S t o m a t i t i s u r e m i a m e r u p a k a n k e l a i n a n y a n g j a r a n g t e r j a d i , d a p a tditemukan pada pasien gagal ginjal akut atau kronis.Etiologi. P e n i n g k a t a n k o n s e n t r a s i u r e a d a n p r o d u k n y a d i d a l a m d a r a h d a nsaliva. Patogenesis lesi oral tidak jelas. Lesi biasanya t i m b u l jika konsentrasi ureadalam darah melebihi 30mmol/L. Degradasi urea dalam mulut oleh enzim ureasem e m b e n t u k amonia bebas, yang kemungkinan merusak mukosa mulut.Gambaran klinis. A d a e m p a t t i p e s t o m a t i t i s u r e m i a y a n g t e l a h d i k e t a h u i : ( a )tipe uhemtif, ( b ) tipe hemoragik, ( c ) t i p e nonulscratif, pseudomcmbranosa, d a n ( d ) tipehiperkeratotik. D u a t i p e t e r a k h i r b e r u p a l e s i p u t i h . T i p e n o n u l s e r a t i f , p s e u d o -membranosa tampak sebagai eritema difus yang nyeri, tertutup pseudomembrantebal b e r w a r n a putih-kelabu ( G a m b a r 1-12). T i p e hiperkeratotik t a m p a k sebagailesi hiperkeratotik multipel yang nyeri, berwarna putih, disertai tonjolan tipis( G a m b a r 1-13). L i d a h dan dasar m u l u t sering k a h terkena. Gejala y a n g u m u m n y aditemukan adalah xerostomia, napas berbau urin, pengecapan terganggu, d a nsensasi terbakar. KompUkasi oral yang sering ditemukan adalah kandidiasis,infeksi \-irus dan bakteri. Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat, gambaran klinis,urinalisis dan pengukuran kadar urea dalam darah.Diagnosis banding. K a n d i d i a s i s , s t o m a t i t i s k o n t a k a k i b a t k a v o i m a n i s , h a i r yleukoplakia, w h i t e sponge ne\ois, reaksi terhadap obat.Perawatan. Lesi o r a l biasanya m e m b a i k setelah d i l a k u k a n h e m o d i a H s i s .Beberapa h a llain yang dianjurkan adalah menjaga higiene mulut dengan baik,menggunakan obat k u m u r yang dapat melepaskan oksigen, juga saliva buatan. Jikaperlu dapat ditambahkan antimikotik, anti\'iraldan antimikrobial.

Lesi Putih 1 3G a m b a r 1-13 Stomatitis uremia, lesi hiperkeratotik putih menyerupai hairyleukoplakia pada bagian lateral lidah.

1 4 Atlas Saku Penyakit MulutStomatitis Kontak Akibat KayumanisDefinisi. Stomatitis kontak akibat kayumanis umumnya terjadi pada mukosamulut sebagai reaksi terhadap kontak terus-menerus dengan bahan yangmengandung kayumanis.Etiologi. Bahan perasa kayumanis buatan yang ditemukan dalam bentuk permenkaret, permen, pasta gigi, tetesan, dan Iain-lain.Gambaran klinis. Ciri khas kelainan ini adalah eritema pada mukosa mulut,biasanya berkaitan dengan deskuamasi dan erosi yang terjadi. Satu bentuk lesiyang juga sering ditemukan adalah plak hiperperatotik yang berwarna putih(Gambar 1-14,1-15). Sensasi terbakar dan rasa nyeri merupakan gejala yang umumterjadi. Tepi lateral hdah, mukosa pipi dan gingiva sering terkena. Cheihtiseksfohativa dan dermatitis perioral dapat terjadi. Diagnosis dibuat berdasarkanriwayat penyakit dan gambaran kUnis.Diagnosis banding. Stomatitis kontak akibat amalgam, gigitan kronis,leukodema, pengelupasan epitel, hairy leukoplakia, leukoplakia, kandidiasis,stomatitis uremia, hchen planus, lupus eritematosus diskoid.Perawatan. Dengan menghentikan penggunaan produk yang mengandungbahan kayumanis, tanda dan gejala Idinis dapat menghilang dalam waktu kira-kiradua minggu. Jika kondisi yang ditemukan lebih parah dan lesi yang terjadi lebihbesar disertai erosi, dapat diberikan steroid dosis rendah (misalnya prednisolon 10mg per hari) selama satu minggu untuk membantu penyembuhan lesi.

Lesi Putih 1 5G a m b a r 1-15 Stomatitis kontak akibat kayumanis, berupa lesi putih yangparah pada bagian lateral lidah.

1 6 Atlas Saku Penyakit MulutChemical BurnDefinisi. Chemical hum adalah luka pada mukosa mulut yang disebabkan olehaplikasi topikal bahan yang bersifat kaustik.Etiologi. Bahan penyebabnya meliputi aspirin, hidrogen peroksida, fenol,alkohol, natrium perborat, perak nitrat, asam trikloroasetat, cairan untuk etsaasam, bahan varnis untuk kavitas gigi.Gambaran klinis. Tampilan klinis lesi berupa; mukosa yang terlibat tertutupoleh membran berwarna putih akibat nekrosis (Gambar 1-16, 1-17, 1-18). Epitelyang nekrotik tersebut dapat dengan mudah dikerok sehingga meninggalkanpermukaan yang merah dan berdarah. Lesi tersebut terasa nyeri. Diagnosis dibuatberdasarkan gambaran klinis dan riwayat lesi.D i a g n o s i s b a n d i n g . Necrotizingulcerativc gingivitis dan stomatitis, materia alba,kandidiasis, trauma mekanis, penyakit bulosa.Perawatan. Bersifat simtomatik.G a m b a r 1-16 Phenol burn.



18 Atlas Saku Penyakit MulutKandidiasisDefinisi. Kandidiasis adalah infeksi jamur dalam mulut yang sering ditemukan.Selama lebih dari dua dekade terakhir, penyakit ini menduduki tempat yang cukuppenting.Etiologi. Kandidiasis biasanya disebabkan oleh Candida albicans, dan kadang jugadisertai infeksi spesies Candida lairmya seperti: C glabrata, C. krusei, C. tropicalis, C.parapsilopsis. Faktor-faktor predisposisi yang berperan adalah, lokal (higiene mulutyang buruk, xerostomia, kerusakan mukosa, gigi tiruan, obat kumur antibiotika),dan sistemik (antibiotik spektrum luas, steroid, obat imunosupresif, radiasi, infeksiHIV, keganasan hematologi, neutropenia, anemia defisiensi Fe, imunodefisiensiselular, dan kelainan endokrin).G a m b a r a n klinis. Kandidiasis mulut diklasifikasikan sebagai lesi primer, terdiridari lesi yang secara eksklusif terdapat pada daerah oral atau perioral, dan lesisekundcr yang merupakan lesi oral dari berbagai penyakit mukokutan. Kandidiasisprimer, meliputi lima varian klinis; pseudomembranosa, eritematosa, nodular,papillary hyperplasia di palatum dan lesi yang berkaitan dengan Candida (cheiltisangularis, median rhomboid glossitis, denture stomatitis). Bentuk umum darikandidiasis yang menimbulkan lesi putih adalah sebagai berikut.Kandidiasis pseudomembranosa adalah bentuk yang paling umum dari lesi ini dan cirikhas gambaran khnisnya adalah bercak putih seperti krim, sedikit menonjol, dapatdiseset (Gambar 1-19). Sifat lesi ini: terlokahsasi atau menyeluruh, seringditemukan pada mukosa pipi, palatum moUe, lidah, dan bibir. Gejala yang seringtimbul adalah xerostomia, sensasi terbakar dan gangguan pengecapan.Kandidiasis nodular adalah bentuk kronis dari penyakit ini; gambaran klinis lesiberupa plak putih yang keras dan menonjol (Gambar 1-20).Kandidiasis mukokutan adalah sindrom klinik yang heterogen dan jarang terjadi,memiliki ciri khas berupa lesi kronis di kulit, kuku, dan mukosa, dan biasanyaberhubungan dengan gangguan imunologis. Gambaran khnis lesi oral tampaksebagai plak putih, multipel, yang tidak dapat diseset (Gambar 1-21).Pemerlksaan laboratorium. Pemeriksaan sitologi dan kultur jaringan; biopsipada kasus kronis.Diagnosis banding. Leukoplakia, hairy leukoplakia, hchen planus, mucouspatch pada sifilis, white sponge nevus, lesi khemis dan traumatik, stomatitiskontak akibat kayumanis, dan lupus eritematosus.Perawatan. Anti jamur topikal (nystatin, derivat azole, amphotericin B). Azolesistemik (ketokonazole, fluconazole, itraconazole).

Lesi Putih 1 9G a m b a r 1-20 Kandidiasis nodular.

2 0 Atlas Saku Penyakit MulutGigitan KronisDefinisi. Gigitan kronis ringan pada mukosa mulut umumnya dijumpai padaseseorang yang geUsah. Pasien ini secara sadar menggigit-gigit mukosa pipi, bibirdan lidah, yang mengakibatkan lepasnya lapisan epitel superfisial.Gambaran klinis. Gigitan kronis memiliki ciri khas berupa daerah berwarnaputih, difus, dengan tepi tidak teratur, disertai alur kecU deskuamasi epitel(Gambar 1-22). Walaupun jarang, kadang dapat dijumpai erosi dan petechiae.Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis yang ditemukan.Diagnosis banding. Kandidiasis, hchen planus, leukoplakia, hairy leukoplakia,white sponge nevus, leukodema, stomatitis kontak akibat kayumanis.Perawatan. Rekomendasi untuk menghentikan kebiasaan tersebut.

Lesi Putih 2 1

2 2 Atlas Saku Penyakit MulutGeographic TongueDefinisi. Geographic tongue atau eritema migran, merupakan lesi jinak yang seringditemukan, terutama terjadi pada Udah, jarang terjadi pada bagian mukosa mulutlainnya. (Stomatitis geografik) (Gambar 1-23).Etiologi. Etiologi sebenarnya masih belum diketahui, kemungkinan ada faktorgenetik yang berperan.G a m b a r a n klinis. Gambaran klinis lesi terhhat sebagai bercak depapilasieritematosa, berbatas jelas, dikelUingi oleh tepi lesi yang berwarna putih dan lebihtinggi sedikit dibandingkan sekitarnya, multipel, biasanya ditemukan pada dorsumlidah (Gambar 1-24,1-25). Lesi ini memiliki ciri khas berada di satu area untukwaktu tertentu, kemudian menghilang sama sekali dan muncul kembali di arealain. Lesi biasanya bersifat asimtomatik, dapat muncul bersamaan dengan fissuredtongue. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran Idinis yang ditemukan.Diagnosis banding. Kandidiasis, hchen planus, psoriasis, sindrom Reiter,mucous patch pada sifihs.Perawatan. Meyakinkan pasien bahwa kelainan tersebut tidak berbahaya.G a m b a r 1-23 Stomatitis geografika.

Lesi Putih 2 3G a m b a r 1-24 Geographic tongue, di sini lesi terlokalisasl.G a m b a r 1-25 Geographic tongue, disertai tepi putih yang jelas danmenonjol.

2 4 Atlas Saku Penyakit MulutHairy TongueDefinisi. Hairy tongue (lidah berambut) merupakan kelainan yang umumditemukan, disebabkan oleh akumulasi keratin pada papila fUiformis hdah sehinggamenimbulkan gambaran seperti rambut.Etiologi. Tidak diketahui. Faktor predisposisi yang berperan adalah higienemulut yang buruk, obat kumur yang teroksidasi, antibiotika, merokok berlebihan,terapi radiasi, stres emosional, infeksi bakteri dan spesies Candida.Gambaran klinis. Secara khnis lesi memiliki ciri khas berupa pemanjanganpapila filiformis di dorsum hdah, bersifat asimtomatik, kadang memanjang hinggabeberapa milimeter. Warna lesi ber\'ariasi dari putih (Gambar 1-26,1-27,1-28)hingga cokelat atau hitam. Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran Idinis yangditemukan.Perawatan. Menghilangkan faktor predisposisi, menyikat hdah, menggunakanbahan keratolitik lokal (asam trikloroasetat, podophyllin).Gambar 1-26 Lidah berambut.

Lesi PutihG a m b a r 1-28 Lidah berambut.

2 6 Atlas Saku Penyakit MulutFurred TongueDefinisi. Furred tongue adalah kelainan yang tidak umum ditemukan, biasanyatimbul ketika terjadi serangan demam tinggi (febrile).Etiologi. Penyebabnya tidak jelas. Faktor predisposisi yang berperan adalah lesioral yang nyeri, yang timbul saat demam, higiene mulut yang buruk, dehidrasi, dandiet makanan lunak.G a m b a r a n klinis. Gambaran khnisnya terlihat sebagai lapisan tebal berwarnaputih atau kuning di atas permukaan dorsum hdah (Gambar 1-29). Lesi tersebutterjadi akibat pemanjangan papila filiformis hingga 3-4 mm, akumulasi debris danbakteri. Ciri khas lesi mi adalah timbul dan menghilang dalam waktu yang singkat.Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis yang ditemukan.D i a g n o s i s b a n d i n g . H a i r y tongue, hairy leukoplakia, kandidiasis.Perawatan. Pengobatan penyakit yang melatarbelakangi dan perbaikan higienemulut.Materia Alba pada GingivaDefinisi dan etiologi. Materia alba terjadi akibat akumulasi debris makanan,sel epitel yang mati, dan bakteri. Materia alba pada umumnya ditemukan pada tepidento-gingiva. Kadang materia alba dapat ditemukan di sepanjang permukaanvestibulum attached gingiva pasien yang higiene mulutnya buruk.Gambaran klinis. Lesi berupa plak berwarna putih, lunak dan mudah dilepasdengan tekanan ringan (Gambar 1-30).Diagnosis banding. Kandidiasis, chemical bum, leukoplakia.Perawatan. Higiene mulut yang baik.

Lesi Putih 2 7G a m b a r 1-30 Plak putih pada attached gingiva dan mukosa alveolar yangdisebabkan oleh akumulasi materia alba.

2 8 Atlas Saku Penyakit IVIulutGranula FordyceDefinisi. Granula Fordyce adalah kelenjar sebasea ektopik yang terjadi dimukosa mulut.Etiologi. Lesi ini merupakan varian keadaan normal.G a m b a r a n klinis. Secara Idinis, granula Fordyce tampak sebagai bintik putih-kekuningan yang sedikit menonjol, asimtomatik dan multipel (Gambar 1-31).Tempat predileksi lesi ini adalah tepi vermilion bibir atas, komisura, dan mukosapipi. Lesi ditemukan pada 8 0 % populasi dewasa pada kedua jenis kelamin.Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis yang ditemukan.Diagnosis banding. Lichen planus, leukoplakia, kandidiasis.Perawatan. Tidak diperlukan perawatan.LeukoedemaDefinisi. Leukodema merupakan varian keadaan normal.Etiologi. Lesi terjadi akibat peningkatan ketebalan epitel dan edema intraselularpada stratum spinosum.Gambaran klinis. Secara Idinis lesi memiliki ciri khas berupa mukosa berwarnaputih-kelabu, dengan pola opalesen (Gambar 1-32). Permukaan lesi sedikitberkerut dan gambaran khas tersebut menghilang jika mukosa diregangkan. Lesibiasanya terjadi bilateral di mukosa pipi, jarang ditemukan di hdah maupun bibir.Diagnosis banding. Leukoplakia, hairy leukoplakia, hchen planus.Perawatan. Tidak diperlukan perawatan.

Lesi Putih 2 9

3 0 Atlas Saku Penyakit MulutWhite Sponge NevusDefinisi. White sponge nevus atau penyakit Cannon, merupakan genodermatosisyang jarang terjadi.Etiologi. Genetik. Penyakit diturunkan secara autosomal dominan.Gambaran klinis. Tampak sebagai lesi putih disertai alur multipel dan teksturmenyerupai spons (Gambar 1-33). Lesi ini mungkin terhhat pada saat bayi lahiratau yang lebih sering pada awal usia anak-anak. Tempat predileksi lesi ini adalahmukosa pipi dan permukaan ventral hdah, walaupun mungkin saja terjadi di lokasimanapun dalam mulut, bahkan di mukosa vagina ataupun rektum.Pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan histopatologi.Diagnosis banding. Leukodema, leukoplakia, hchen planus, gigitan kronis,diskeratosis kongenital, pachyonychia kongenital.Perawatan. Tidak diperlukan perawatan.Diskeratosis KongenitalDefinisi. Diskeratosis kongenital, atau sindrom Zinsser-Engman-Cole merupa-kan kelainan yang langka.Etiologi. Genetik. Kemungkinan lesi ini diturunkan secara autosomal resesifdan X-hnked.Gambaran klinis. Lesi ini memUiki ciri khas berupa hiperpigmentasi, atrofipada kuht, telangiektasia, distrofi kuku, hiperhidrosis, bula di kuht dan mukosa,blefaritis dan ektropion, anemia, serta manifestasi oral. Lesi oral terdiri dari bulayang bersifat rekuren, atrofi epitel dan leukoplakia (Gambar 1-34). Kemungkinandapat terjadi karsinoma sel skuamosa.Diagnosis banding. Leukoplakia, hchen planus, epidermohsis bulosa,pachyonychia kongenital.Perawatan. Suportif.

Lesi Putih G a m b a r 1-33 White sponge nevus pada mukosa pipi.G a m b a r 1-34 Diskeratosis kongenital, leukoplakia, dan karsinomaverukosa pada permukaan dorsum lidah.

3 2 Atlas Saku Penyakit MulutPachyonychia KongenitalDefinisi. ' Pachyonychia kongenital atau sindrom Jadassohn-Lewandowski,merupakan genodermatosis yang jarang ditemukan.Etiologi. Genetik. Lesi ini diturunkan secara autosomal dominan.Gambaran klinis. Pachyonychia kongenital memiliki ciri khas berupa penebalankuku simetris, hiperkeratosis palmoplantar, hiperhidrosis, terbentuknya lepuhan,keratosis fohkular, dan lesi oral. Lesi oral timbul pada waktu lahir atau segerasetelah itu. Gambaran khnisnya berupa plak tebal berwarna putih atau putih-kelabu, biasanya ditemukan di mukosa pipi, lidah dan gingiva (Gambar 1-35).Diagnosis dibuat berdasarkan riwayat perjalanan penyakit dan gambaran klinis.Diagnosis banding. Diskeratosis kongenital, leukoplakia, hchen planus, whitesponge nevus, palmoplantar fokal dan sindrom hiperkeratosis mukosa mulut.Perawatan. Suportif.Sindrom Palmoplantar Fokal dan HiperkeratosisMukosa MulutDefinisi. Lesi ini merupakan kelainan mukokutan yang jarang terjadi.Etiologi. Genetik. Lesi diturunkan secara autosomal dominan.Gambaran klinis. Manifestasi klinik yang utama adalah hiperkeratosis fokalpada bagian tubuh yang sering terkena beban atau tekanan, seperti telapak tangan,telapak kaki dan mukosa mulut (Gambar 1-36). Kadang terjadi penebalan padakuku dan hiperhidrosis. Lesi oral berupa plak hiperkeratotik berwarna putih(leukoplakia), terutama pada attached gingiva, tepi lateral lidah dan palatum(Gambar 1-37). Lesi ini biasanya timbul pada usia awal anak-anak.Diagnosis banding. Pachyonychia kongenital, diskeratosis kongenital, leuko-plakia.Perawatan. Suportif. Jika perlu dapat diberikan retinoid.

Lesi Putih 33;Gambar 1-36. Hiperl<eratosis palmoplantar fokal.

3 4 Atlas Saku Penyakit MulutPapilomaPapiloma (Lihat him. 200) adalah pertumbuhan bertangkai yang eksofitik, dantidak sakit. Ciri khas tumor ini adalah wamanya yang putih atau normal, disertaitonjolan menyerupai jari yang membentuk pola seperti bunga kol (Gambar 1-38).Papiloma biasanya sohter, dengan ukuran 0,5-1 cm.

Lesi Putih 3 5G a m b a r 1-37 Sindrom palmoplantar fokal dan hiperkeratosis mukosamulut: hiperkeratosis pada attached gingiva.Gambar 1-38 Papiloma pada mukosa pipi.

3 6 Atlas Saku Penyakit IVIulutKarsinoma VerukosaDefinisi. Karsinoma verukosa adalah varian karsinoma sel skuamosa derajatrendah.Etiologi. Diperkirakan human papiloma virus ( H P V ) terUbat dalam pato-genesisnya.G a m b a r a n klinis. Secara khnis lesi terlihat sebagai massa putih eksofitik,disertai permukaan yang bcruntusan/verukosa (Gambar 1-39). Ukuran bervariasidari 1 cm di tahap awal hingga bertambah luas. Daerah yang sering terkena adalahmukosa pipi, palatum dan mukosa alveolar. Karsinoma verukosa terutama terjadipada perokok yang berusia di atas 60 tahun.Pemeriksaan laboratorium. Pemeriksaan histopatologi.Diagnosis banding. Leukoplakia verukosa, papiloma, xantoma veruciform,white sponge ne\'us, karsinoma sel skuamosa.Perawatan. Bedah eksisi.Karsinoma Sel SkuamosaKarsinoma sel skuamosa menuliki spektrum gambaran Idinis yang luas (Lihat him.172). Pada sekitar 5-8% kasus, tahap awal lesi berupa plak asimtomatik berwarnaputih yang serupa dengan leukoplakia (Gambar 1-40). Biopsi dan pemeriksaanhistopatologi merupakan tindakan yang penting untuk dilakukan dalam penen-tuan diagnosis lesi ini.

Lesi Putih 3 7Gambar 1-40 Karsinoma sel skuamosa tahap awal, berupa lesi putih.

3 8 Atlas Saku Penyakit MulutGraf Kulit dan MukosaDefinisi. Graf kulit dan mukosa sering digunakan dalam rongga mulut untukmenutupi cacat pada mukosa mulut setelah tindakan pembedahan yang ekstensifuntuk tumor jinak atau ganas, atau sebagai graf tepi gingiva.G a m b a r a n klinis. Secara khnis, kedua bentuk graf (kuht dan mukosa) tersebutbiasanya tampak sebagai plak berwarna putih atau putih-keabuan (Gambar 1-41,1-42). U k u r a n plak tergantung pada ukuran graf. Kadang graf kuht berwarnahitam, akibat produksi melanin yang berlebihan. Jika graf berisi fohkel rambutmaka rambut dapat tumbuh di rongga mulut. Graf mukosa mulut biasanyadUetakkan di hdah, mukosa pipi, palatum, gingiva dan mukosa alveolar. Graf kuhtyang diletakkan di dalam mulut dapat menimbulkan rasa tidak nyaman. Diagnosisdibuat berdasarkan riwayat kasus dan gambaran Idinis.Diagnosis banding. Leukoplakia, jaringan parut akibat trauma, epidermohsisbulosa.Perawatan. Tidak diperlukan perawatan.

Lesi Putih 3 9Gambar 1-42 Graf kulit yang tampak sebagai plak putih pada tepi laterallidah.

4 0 Atlas Saku Penyakit MulutPengelupasan EpitelDefinisi. Pengelupasan epitel adalah deskuamasi superfisial (epitehohsis) yangbiasanya terjadi pada mukosa mulut.Etiologi. Lesi ini disebabkan oleh iritasi langsung dari pasta gigi yangmengandung sodium lauryl sulfate atau pirofosfatase. Fenomena yang samakemungkinan terjadi pada penggunaan obat kumur klorheksidin. Kadang lesibersifat idiopatik.G a m b a r a n klinis. Secara khnis, pengelupasan epitel tampak sebagai plak putihsuperfisial yang tidak sakit atau titik-titik putih yang dapat dikelupas denganmudah dari mukosa mulut (Gambar 1-43,1-44). Daerah mukosa yang sering kahterkena adalah mukosa pipi, mukosa bibir, lipatan mukobukal, dan hpatanmukolabial. Lesi ini biasanya menghilang setelah penggunaan pasta gigi ataupunobat kumur yang menjadi penyebab dihentikan. Diagnosis dibuat berdasarkanriwayat kasus dan gambaran khnis.D i a g n o s i s b a n d i n g . Chemical burn, gigitan kronis, kandidiasis, leukoplakia.Perawatan. Menghentikan penggunaan pasta gigi ataupun obat kumur yangmerupakan penyebab.

G a m b a r 1-44 Pengelupasan mukosa.

42