Bab 9.Bunyi-bunyi sekita S1

4 BAB 9 Bunyi-bunyi Sekitar SrSASARAN BELAJARSetelah mempelajari bab ini, mendengarkan suara CD, menjawabsoal-soal latihan di bagian akhir bab ini, dan latihan mendengarkanbunyi \"y^ngtidak dikerahui\" pada suara CD, Anda akan mampu: 1. Membedakan 51 terpecah (split) yang normal (&,gr'3') dari 51 terpecah yang lebar (i.!t1I'i). 2. Membedakan bunyi ejeksi pulmonal dari bunyi ejeksi aorta. 3. Menerangkan ciriciri \"click\" pada perten gahansistolik. 4. Mengenali: a. 5r terpecah (splir) normal b. $1 terpecah lebar c. Bunyi ejeksi aorra atau ejeksi pulmonal d. \"Click\" pada pertengahan sistolik e. $+ 98

'\ri Bunyi-bunyi Sekitar S,Sr TERPECAI'I LEBAR51 terpecah yang abnormal dapat disebabkan oleh kelainan listrik ataumekanik. Ventrikel yangmenjadi tidak sinkron sebagai efeknya, menye-babkan bunyi penutupan katup mitral dan katup trikuspid menjaditerpisah lebih jauh lamanya berkisar *,14-*.;:$ detik yang dalamkeadaan normal 51 terpecah berkisar *\"ili detik. Bunyi yang demikiandikenal sebagai $1 /ang terpecah lebar. Kelainan-kelainan listrik antaralain gangguan konduksi seperti blok cabang jaras kanan (Right BundleBranch Block : RBBB), denyut premarur ventrikel (terutama yangkiri), takikardia ventrikular, dan blok jantung derqat ketiga denganir ama idioventrikular, dan kadan g-kad ang ir amayan g dipacu. Kelainan-kelainan mekanik antara lain penutupan katup mitral yang terlambatyang mungkin menyebabkan lir terpecah lebar termasuk stenosis katupmitral, anomali Ebstein, dan miksoma arrium kanan atau kiri. Dengarkan .$1 terpecah lebar yang dibandingkan dengan 51 terpecahyang normal, dan $; tunggal.BUNYI EJEKSI (EJECT:ON SOUNDSIBunyi ejeksi adalah bunyi \"detak\" (\"clicking\") yang berfrekuensi tinggiyang terdengar segera setelah 51. Biasanya terdengar pada basis kanan 99

Br; Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung atau basis kiri jantung. Bunyi ini dapat berasal dart itt;i\"ii:t atau dari a:':'tt'i. ;;t;itr:*t:,;!i.,t dan dihasilkan ketika darah disemprotkan keluar dari ven- trikel kanan atau ventrikel kiri, melalui katup yang stenotik arau ke dalam ruangan yang berdilatasi. Bunyi ini paling jelas terdengar dengan ste- toskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat karena frekuensinya tinggi. Bunyi ejeksi pulmonal terdengar paling jelas pada basis kiri jantung tetapi dapat terdengar dimanapun sepanjang tepi kiri sternum LLSB Qihat Gambar 9-LL). Bunyi ini diperluas dengan ekspirasi dan diper- lemah dengan inspirasi pada pasien yang menderita srenosis katup pulmonal. Sebab yang pasti dari variasi dengan pernapasan ini, tidak diketahui. Mungkin berhubungan dengan perubahan tekanan/volume ^nt^r^ventrikel kanan dan arteri pulmonalis pada respirasi atau karena terbukanya katup pulmonal yang stenotik yang menimbulkan bunyi (opening snap). Selain terdengar pada stenosis katup pulmonal, bunyi ejeksi pulmonal juga dapat didengar pada hipertensi pulmonal, defek seprum atrial, emboli pembuluh darah paru, hipertiroidisme, atau pada keadaan-kea daan y ang menyebabkdn pembesa r an arterl pulmonalis.* Sekarang dengarkan perbedaan bunyi ejeksi pulmonal dengan 51 tunggal. Bunyi efeksi aorta terdengar paling jelas di apeks tetapi dapat pula didengar sepanjang garis lurus dari basis kanan jantung ke apeks. Bunyi ini tidak terpengaruh oleh pernapasan. Bunyi ini terdengar pada ste- nosis katup aorta, insufisiensi katup aorta, koarktasi aorta, dan aneurisma aorta asenden (lihat Gambar 9-18).t Sekarang dengarkan perbedaan bunyi ejeksi aorta dengan S1 runggal. 100

Bunyi-bunyi Sekitar S,(-;)-c-!=_) F [, f ii, f , i'f,[!( ]FrRA1,i l{J: P:P.s5.J;K5TiRA5I th:sriR&51o-i i, i'1, i'Gambar 9-1 . tJ*er*h ausk*lt*si r:r:t*k *unyi *j*ir*: {f} rlsn *iel ci*ri p*rr:*par**: & . $*n34e;*&sr p*l*r*,r*J {HJ, yen6 *erkL;r*r:g ir:t*n:!t*sny* p*d;l inspirasi d** berfarnb*ir in{ensita*ny* peci* *kspir*si: ffi\" **nyi *;\"*isi **r{* {s}, yrnE titiak terpenEar*h eienganpeiildp*seil \"..GLICK'PADA PERTENGAHAN stsroLlK llr (. (.\"Click\" (detak) adalah bunyi yang berfrekuensi tinggi dapat tunggalatau multipel. '$Talaupun \"click\" biasanya terdengar pada pertengahansistole, ia dapat terjadi pada permulaan sistole atau pada akhir sistole.Terdengar sedikitnya 0,14 detik setelah Sr. Penyebab paling umum dari \"click\" pada pertengahan sistolik ialah\"ballooning\" salah satu dari daun-daun katup mitral ftiasanya yangposterior) ke dalam atrium kiri pada saat ejeksi maksimal ventrikel.\"Click\" terdengar bila korda tendine yang mungkin lebih paniang darikeadaaan normal, mendadak menghentikan \"ballooning\" dari daun katuptersebut. Ini adalah gambaran dari prolaps katup mitral dan merupakanpenyebab yang paling umum dari \"click\" pada pertengahan sistolik. 101

.+ai Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung Karena \"click\" biasanya berasal dari katup mirral, maka paling jelas terdengar di apeks. Atau dapat juga terdengar ke arah batas tepi kiri sternum jika terutama daw katup posterior mengalami kelainan.* Sekarang dengarkan perbedaan bunyi \"click\" midsistolik dengan 51 tunggal.* Faktor-faktor yang mengurangi volume ventrikel (berdiri, valsava, takikardia atau amyl nitrite) akan menyebabkan \"click\" bergerak mendekati 51. (Bila volume ventrikel mengecil, katup mitral akan menutup lebih cepat setelah Sr dan karena iru \"click,, bergerak mendekati S). Faktor-faktor yang memperbesar volume ventrikel (berjongkok, bradikardia, propranolol, presor) akan menyebabkan \"click\" bergerak rnenjauhi 51. Dengan bertambahnya volume ventrikel, penurupan katup mitral terjadi lebih lambat dan karena itu \"click\" bergerak lebih menjauhi lagi dari 51 (libat Gambar 9-2). Sebagai ikhtisar dari berbagai bunyi yang terdengar sekitar sr dan cara untuk membedakannya,lihat Tabel 9-1. 1t't {. ,;-& tlq:lun:* lrli:rmai x3 \l*!r: *:r, i.,ll*n*r\":l; i il ?*l;ry;l* il*ri*ry:***Gambar-92. Korelasi antara jarak \"click\" terhadap s1 dan volume ventrikel: A. volumeventrikel normal (\"click\" pada peftengahan sistole); B. volume ventrikel mengecil (\"click'Iebih dekat ke St); C. volume ventrikel beftambah (\"click,' menjauh dari Sl. 102

5Y. Bunyi-bunyi Sekltar 5t -tra;iAfJrtll:x:s \"tl 1: F )- !a{tr} :1} ft) tl {:t d\"+t.*GE6oo-o)c6=5c;fo6/,'=c.:oJJc :i:lo lla5 ii:l CJ{_o a)- ::I .':::i016lt :tFG 103

',i Auskultasi Bunyi dan Bising JantungKORELASI KLINIKPerhatikan secara khusus sr dan pada bunyi-bunyiyangterdengar disekitar s1. Dapatkah Anda membedakan s1 rerpec ah yang normal,dengan S1 rerpecah yang lebar; dengan \"click\" pada perten gahansistolik;dengan bunyi ejeksi aorta atau ejeksi pulmonal; dengan Sa? GunakanT abel 9-1 untuk membanru Anda.LATIHAN MENDENGAR BUNYI JANTUNG 'YANGTIDAK DIKETAHUI''Pada suara cD, dengarkan bunyi jantung \"y^ngtidak diketahui\" dankenali bunyi itu. cocokkan jawaban Anda dengan kunci jawaban dibagian akhir bab ini. Dengarkan berulang-ulang sehingga Anda mahir.Anda sedang mendengarkan bunyi jantung di basis kiri dengansteto skop dialr agma yang ditekankan kuat-kuat.1. Apakah 51 terpecah normal atau lebar? Anda sedang mendengarkan bunyi jantung dengan stetoskop diafragma yang ditekankan kuat-kuat: Pada tepi bawah kiri sternum, apayangAnda dengar? Pada apeks, apayangAnda dengar? Pada basis kanan, apayangAnda dengar? Pada basis kiri, apa yang Anda dengar?2. Bunyr yang Anda dengar sekitar 51 ialah suaru: a. 51 terpecah normal b. 51 terpecah lebar c. bunyi ejeksi aorta d. bunyi ejeksi pulmonal 104

Bunyi-bunyi Sekitar S,Anda sedang mendengarkan bunyi jantung dengan stetoskopdiafragma yang ditekankan kuat-kuat:Pada tepi bawah kiri sternum, apayarrgAnda dengar?Pada apeks, ap^yangAnda dengar?Pada basis kanan, ^p^y^ngAnda dengar?Pada basis kiri, apa yang Anda dengar?3. Bunyi yang Anda dengar sekitar Sr ialah suatu: a. Sl terpecah normal b. 51 terpecah lebar c. bunyi ejeksi aorta d. bunyi ejeksi pulmonalAnda sedang mendengarkan bunyi jantung dengan stetoskop dia-fragma yang ditekankan kuat-kuat:Pada tepi bawah kiri sternum, apayangAnda dengar?Pada apeks, ^pay^ngAnda dengar?Pada basis kanan, apayalgAnda dengar?Pada basis kiri, apa yang Anda dengar?a. Biiny!'yang Anda dengar sekitar Sr ialah suatu: a. 51 terpecah normal b. 51 terpecah lebar c. bunyi ejeksi aona d. \"click\" pada pertengahan sistolikAnda sedang mendengarkan bunyi jantung pada apeks: Memakai stetoskop bel yang diletakkan secara ringan, yaug ^pa Anda dengarl Memakai stetoskop bel yang ditekankan kuat-kuat, ^p^ y^ng Anda dengar? 105

Auskultasi Bunyi dan Bising Jantung Memakai sretoskop diafragma yang ditekankan kuat-ku at, apa )'ang Anda dengar?5. Bunyi yang Anda dengar sekitar Sr ialah: a. S1 terpecah normal b. bunyi ejeksi aorta c. S+ d. \"click\" pada pertengahan sistolikSOAL.SOAL LATIHANPilihlah huruf dari jawaban yang Anda anggap benar. Cocokkanjawaban Anda dengan kunci jawaban yang ada di bagian akhir bab ini.Pelajarilah bab ini sehingga Anda dapat benar-benar menguasainya.1'. Pada blok cabang jaras kanan (RBBB) atau takikardia ventrikular, bunyi yangman yang akan terdengar? a. 51 te{pecah normal b. 51 terpecah lebar c. bunyi ejeksi pulmonal d. \"click\" pada perrengahan sistolik2. Bunyi berfrekuensi tinggi yang terdengar segera setelah Sr dan terdengar sepanjang garis yang menghubungkan basis kanan jantung ke apeks memberi gambaran suatu a. 51 terpecah lebar b. \"click\" pada pertengahan sistolik c. bunyi ejeksi aorta d. bunyi ejeksi pulmonai3. Pada \"click\" pada pertengahan sistolik, faktor-faktor yangmengu- rangi volume ventrikel akan menyebabkan \"click\" 't06

Bunyi-bunyi Sekitar S, a. hilang b. mengeras c. bergerak menjauhi 51 d. bergerak mendekati Sr4. 51 terpecah lebar terdengar paling jelas pada a. basis kanan b. basis kiri c. apeks d. tepi bawah kiri sternum5. \"Click\" pada pertengahan sistolik terdengar paling jelas pada d. basis kanan b. basis kiri c. apeks d. tepi bawah kiri sternumJAWABAN LATIHAN MENDENGAR BUNYIJANTUNG 'YANG TIDAK DIKETAHUI''1. 51 terpecah lebar2.c3.d4.d5.cJAWABAN SOAL.SOAL LATIHAN1.b2.c3.d4.d5.c 107