Bab 10 Pembengkakan Tulang

10 Pembengkakan TulangPembengkakan tulang adalah lesi berupa benjolan keras, asimtomatik, tertutupoleh epitel normal. Kelainan perkembangan, tumor jinak, dan ganas termasukdalam kelompok lesi ini.• Torus mandibularis • Khondrosarkoma• Torus palatinus • Limfoma Burkitt• Eksostosis multipel • Mieloma multipel• Osteoma • Penyakit Paget• Osteosarkoma • Tumor odontogenik 313

314 Atlas Saku Penyakit MulutTorus MandibularisDefinisi dan etiologi. T o r u s m a n d i b u l a r i s a d a l a h k e l a i n a n p e r k e m b a n g a n y a n getiologinya tidak diketahui.Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i p e m b e n g k a k a n t u l a n g a s i m t o m a t i k ,yang tertutup oleh mukosa normal. Lesi ini menunjukkan pertumbuhan yanglambat saat dekade kedua atau ketiga. Ciri khas lainnya adalah lesi ini terdapatbilateral d i permukaan hngual mandibula, biasanya d i dekat premolar( G a m b a r 10-1). D i a g n o s i s d i b u a t b e r d a s a r k a n g a m b a r a n k l i n i s .Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n , k e c u a h j i k a p e r l u k o n s t r u k s i full denture.Torus PalatinusDefinisi etiologi. T o r u s p a l a t i n u s a d a l a h k e l a i n a n p e r k e m b a n g a n yangetiologinya tidak diketahui.Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i p e m b e n g k a k a n t u l a n g , t u m b u h p e r l a h a n ,b e r u p a n o d u l a , l o b u l a t a u spindk, a s i m t o m a t i k , t e r t u t u p o l e h m u k o s a n o r m a l . C i r ik h a s l e s i i n i a d a l a h l e t a k n y a d i midline p a l a t u m d u r u m ( G a m b a r 1 0 - 2 ) . L e s i i n ilebih sering ditemukan pada wanita, dan biasanya tampak pada dekade ketiga.Diagnosis dibuat berdasarkan gambaran klinis.Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n , k e c u a U j i k a p e r l u k o n s t r u k s i full denture.

Pembengkakan Tulang 315Gambar 10-2 Torus palatinus pada midline palatum durum.

316 Atlas Saku Penyakit MulutEksostosis MultipelEksostosis multipel (Lihat him. 250) dapat terjadi pada permukaan bukal maksila,dan jarang ditemukan pada mandibula. Gambaran klinis lesi ini tampak sebagaipembengkakan tulang multipel dan asimtomatik (Gambar 10-3). Diagnosis dibuatberdasarkan gambaran klinis.Perawatan. T i d a k d i p e r l u k a n , k e c u a h j i k a p e r l u p e r s i a p a n k o n s t r u k s i fuUdenture.OsteomaDefinisi. O s t e o m a a d a l a h n e o p l a s m a j i n a k y a n g t e r d i r i d a r i t u l a n g k o m p a k t aa t a u cancellous bone y a n g m a t a n g .Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. L e s i t a m p a k s e b a g a i p e m b e n g k a k a n t u l a n g r a h a n g a s i m -tomatik yang t u m b u h perlahan. Diameter lesi ber\'ariasi dari beberapa mUimeterhingga beberapa sentimeter. Osteoma rahang multipel merupakan tanda yangumumnya ditemukan pada sindrom Gardner (Gambar 10-4).Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , r a d i o g r a f i .Diagnosis banding. E k s o s t o s i s , o s t e o s a r k o m a .Perawatan. B e d a h e k s i s i .

Pembengkakan Tulang 317Gambar 10-3 Eksostosis multipel pada maksila.Gambar 10-4 Sindrom Gardner: osteoma pada mandibula.

318 Atlas Saku Penyakit MulutOsteosarkomaDefinisi. O s t e o s a r k o m a a d a l a h n e o p l a s m a g a n a s p r i m e r p a d a t u l a n g y a n g p a l i n gu m u m terjadi.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. P a d a s e k i t a r 6 - 7 % k a s u s y a n g d i t e m u k a n , r a h a n g i k u t t e r k e n adan biasanya terjadi pada dekade ketiga kehidupan. Kedua rahang m e m U i k ik e m u n g k i n a n yang sama besar u n t u k terkena, dan lesi ini lebih banyak d i t e m u k a npada pria. Gambaran klinis lesi tampak sebagai pembengkakan keras yang t u m b u hc e p a t , y a n g s e c a r a p r o g r c s i f m c n i m b u l k a n k e r u s a k a n b e n t u k f a s i a l ( G a m b a r 10-5).Gejala lain yang juga dapat terjadi adalah rasa nyeri, parestesi, gigi goyang, danobstruksi nasal.Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , r a d i o g r a f i , C T s c a n .Diagnosis banding. K h o n d r o s a r k o m a , s a r k o m a E w i n g , t u m o r m e t a s t a t i k ,t u m o r odontogenik, kista odontogenik, dan t u m o r sel raksasa.Perawatan. B e d a h e k s i s i , r a d i o t e r a p i , d a n k e m o t e r a p i .KhondrosarkomaK h o n d r o s a r k o m a (Lihat h i m . 2 7 8 ) l e b i h s e r i n g t e r j a d i p a d a p r i a d i b a n d i n g k a nwanita, berusia sekitar 30-60 tahun. Gambaran khnis lesi tampak sebagaipembengkakan keras, tidak nyeri, t u m b u h dengan cepat sehingga menyebabkankerusakan tulang yang cukup luas disertai rasa nyeri dan kegoyangan gigi-geligi.Limfoma BurkittDefinisi. L i m f o m a B u r k i t t a d a l a h h m f o m a g a n a s d e r a j a t t i n g g i p a d a l i m f o s i t B .Etiologi. S a n g a t e r a t h u b u n g a n n y a d e n g a n \ ' i r u s E p s t e i n - B a r r .Gambaran klinis. K e g a n a s a n i n i p r e v a l e n d i A f r i k a T e n g a h ( d a e r a h e n d e m i k ) ,biasanya menyerang anak-anak berusia 2-12tahun. Kasus yang sama juga teriihatdi ncgara lain (tipe n o n endemik), dan akhir-akhir ini terjadi pada pasien AIDS.Rahang merupakan bagian yang pahng sering terkena limfoma (60-70%).Gambaran klinis lesi initampak sebagai pembengkakan keras yang t u m b u h dengancepat sehingga menyebabkan kerusakan tulang, kehilangan gigi, dan kerusakanb e n t u k w a j a h ( G a m b a r 10-6). G e j a l a l a i n y a n g j u g a d a p a t d i j u m p a i a d a l a h r a s a

Pembengkakan Tulang 319Limfoma Burkitt, kerusakan bentuk wajah

1320 Atlas Saku Penyakit Mulutnyeri, parestesi, dan massa ulseratif atau nonulseratif yang besar (Gambar 10-7,10-8).Pemeriksaan laboratorium. P e m e r i k s a a n h i s t o p a t o l o g i , r a d i o g r a f i .Diagnosis banding. G r a n u l o m a s e l r a k s a s a s e n t r a l , ossifying fibroma, l i m f o m anon-Hodgkin lainnya, dan tumor odontogenik.Perawatan. K e m o t e r a p i , r a d i o t e r a p i .

Pembengkakan Tulang 321Gambar 10-8 Limfoma Burkitt pada gingiva seorang pasien mudapenderita AIDS.

322 Atlas Saku Penyakit MulutMieloma MultipelDefinisi. M i e l o m a m u l t i p e l m e r u p a k a n k e l a i n a n s e l p l a s m a g a n a s y a n g l a n g k a .Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. K e g a n a s a n i n i l e b i h b a n y a k d i t e m u k a n p a d a p r i a b e r u s i a 5 0tahun k eatas dan 30% di antara kasus yang ada mehbatkan rahang. Gambaranklinis lesi ini berupa pembengkakan tulang, kegoyangan gigi, rasa nyeri, danparestesi. Selain itu juga dapat d i t e m u k a n pembengkakan lunak, tidak nyerid imukosa alveolar dan gingiva, yang merupakan salah satu spektrum dari penyakiti n i ( G a m b a r 10-9).Pemeriksaan laboratorium. B i o p s i s u m s u m t u l a n g , r a d i o g r a f i , ekctro()horcsisprotein urin dan serum.Diagnosis banding. P l a s m a s i t o m a , h m f o m a n o n - H o d g k i n , s a r k o m a E w i n g ,leukemia, histiositosis sel Langerhans .Perawatan. K e m o t e r a p i , r a d i o t e r a p i .Penyakit PagetDefinisi. P e n y a k i t P a g e t a t a u o s t e i t i s d e f o r m a n s , a d a l a h k e l a i n a n k r o n i s y a n grelatif u m u m terjadi, dengan ciri khas berupa tidak adanya koordinasi antararesorpsi dan deposisi tulang.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i .Gambaran klinis. T a n d a d a n g e j a l a k h n i s l e s i i n i m u n c u l s e c a r a b e r t a h a p d e n g a nkeluhan nyeri tulang, sakit kepala, tuli, kelainan visual, pusing, dan pembesarantulang yang terjadi secara progrcsif. Ekspansi progresif maksila dan mandibulamengakibatkan penebalan simctris pada hngir alveolar (Gambar 10-10). Pasientak bergigi akan mengeluh bahwa gigi tiruannya tidak dapat masuk dengan pas

Pembengkakan Tulang 323Gambar 10-10 Penyakit Paget, pembesaran maksila.

324 Atlas Saku Penyakit Mulutakibat pembesaran alveolus (Gambar 10-11). Selain i t u , juga dapat terjadiketerlambatan penyembuhan luka, perdarahan, dan osteomielitis setelah dilakukanpencabutan gigi. Maksila lebih sering terkena dibandingkan mandibula. Pria lebihsering terkena dibandingkan wanita. Ada dua tipe penyakit ini: (a) monostotik,(b) pohostotik.Diagnosis khnis perlu dikonfirmasi dengan pemeriksaan histopatologi d a nradiografi. Dari pemeriksaan laboratorium u m u m n y a akan ditemukan peningkatankadar aUcalin fosfatase dalam serum dan hidroksiprolindalam urin.Diagnosis banding. D i s p l a s i a f i b r o s a , o s t e o s a r k o m a , e k s o s t o s i s m u l t i p e l , l e s ifibro-oseus.Perawatan. S e b a g i a n b e s a r k a s u s t i d a k m e m e r l u k a n p e r a w a t a n . P r o s e s p a t o l o g i slesi ini dapat dihambat dengan kalsitonin dan bisfosfonat.Tumor OdontogenikDefinisi. T u m o r o d o n t o g e n i k a d a l a h s e k e l o m p o k l e s i y a n g b e r a s a l d a r i e p i t e l i u modontogenik dan ektomesenkim.Etiologi. T i d a k d i k e t a h u i . B e b e r a p a d i a n t a r a n y a m e r u p a k a n n e o p l a s m a ,sebagian yang lain merupakan hamartoma.Klasifikasi. B e r d a s a r k a n a s a l j a r i n g a n , d i k e n a l t i g a v a r i e t a s u t a m a : ( a ) tumorodontogenik epitel, ( b ) tumor odontogenik ektomesenkim, dan ( c ) tumor odontogenikcampuran.Gambaran k'inis. S e b a g i a n b e s a r t u m o r o d o n t o g e n i k y a n g a d a b e r s i f a tasimtomatik u n t u k w a k t u yang lama dan hanya ditemukan secara tidak disengajasaat dUakukan pemeriksaan radiografis rutin. N a m u n , dengan berjalannya w a k t u ,lesi tersebut t u m b u h besar secara perlahan, biasanya tidak nyeri atau dapatmenyebabkan ekspansi pada mandibula ataupun maksila (Gambar 10-12,10-13).Tanda dan gejala khnisnya belum dapat digunakan u n t u k m e n e n t u k a n diagnosis,dan diagnosis tetap perlu dibuat berdasarkan pemeriksaan radiografi dan histo-patologi.Diagnosis banding. T u m o r o d o n t o g e n i k d e n g a n b e r b a g a i v a r i a s i n y a , k i s t aodontogenik, osteosarkoma, khondrosarkoma, mieloma multipel.Perawatan. B e d a h e k s i s i .

Pembengkakan Tulang 325Gambar 10-11 Penyakit Paget, pembesaran alveolar.Gambar 10-12 Miksoma odontogenik, ekspansi regio retromolar.

326 Atlas Saku Penyakit MulutGambar 10-13 Extraosseous calcifying epithelial odontogenic tumortampak menyerupai massa gingiva.