Seksi 19. Ektoparasit

1060 BAGIAN ENAM PENYAKIT INFEKSImemerlukan tindakan pembedahan dengan melakukan eksisi lesi. R I C A R D S F JR, S C H A N T Z P M : l.aboratory diagnosis o fcysticercosis, a i n L a b M e dPreparat kemoterapeutik tidak efektif unmk mengobatinya. 11:1011,1991KEPUSTAKAAN I S C H A E F E R J W , K H A N M Y :Echinococcosis (hydaud disease): Lessons from experience widi 59patients. R e vInfectDis 13:243, 1991H O R T O N R J : C h e m o t h e r a p y o f Echinococcus i n f e c t i o n i n m a n w i t h a l b e n d a z o l e . A u s t N Z J Surg 59:665, 1989 S C H A N T Z P M , O K E L O G B A : E c h i n o c o c c o s i s ( h y d a t i d o s i s ) , i n Tropical and Geographical Medicine, 2 d e d . K S W a r r e n . A A F M a h m o u d ( e d s ) N e w Y o r k , McGraw-Hil, 1990. p505 S C H A R F D : Neurocysncercosis: T w o hundred diirty eight cases from a California hospital. Arch Neurol 46:77, 1989 T E I T E L B A U M G Pet al: M R imaging o fneurocysticercosis. A J R 153:857, 1989 ii ri seksi 19 Ektoparasit '• i/ S 5 INFESTASI EKTOPARASIT p e n d e r i t a s k a b i e s s e r t a m e m i l i k i riwayat k o n t a k y a n g e r a t . W a b a h skabies dapat terjadi dipanti perawatan, m m a h sakit jiwa, dan m m a hJAMES H .M A G U I R E / A N D R E W S P I E L M A N sakit u m u m .Ektoparasit merupakan artropoda atau helmintes yang menimbulkan Gejala gatal danm a myang menyertai penyakit skabies berasalinfestasi p a d a k u l i t d a r i b i n a t a n g l a i n n y a y a n g m e m p e r t a h a n k a n dari reaksi sensitisasi terhadap ekskreta tungau yang diletakkandikelangsungan hidup parasit tersebut. Parasit ini dapat menembus k e dalam terowongan yang dibuatnya. Karena alasan ini, infestasi awalbawah permukaan kulit pejamu atau melekat secara superfisial lewat tetap asimtomatik selama 4 hingga 6 minggu, dan infestasi ulangbagian mulutnya. Organisme ini merusak pejamu dengan menimbul- menimbulkan reaksi hipersensitivitas tanpa penundaan. Perbuatankan cedera langsung, mencetuskan reaksi hipersensitivitas atau menggamk bagian yang gatal u m u m n y a akan menghancurkan tungaudengan menginokulasikan toksin atau mikroorganisme patogen. yang membuat terowongan, tetapi gejalanya tetap terdapat sekalipunEktoparasit utama yang memiliki arti penting di bidang kedokteran t u n g a u p e n y e b a b n y a s u d a h tidak a d a l a g i . T e r o w o n g a n t e r s e b u t a k a nadalah araknida (termasuk mngau dansengkenit), insekta (termasuk, dikelilingi oleh infiltrat seleosinofil, limfosit, serta hisfiosit dansengkenit, pinjal, danlalat), pentastoma (cacing lidah), dan lintah. belakangan akan timbul m a m hipersensifivitas yang menyelumh di tempat yang jauh. Dengan penghancuran organisme patogen ini,SKABIES imunitas dan perbuatan menggamk akan membatasi sebagian besar infestasi hingga jumlah tungau yang tertinggal kurang dari 15 ekorT u n g a u Sarcoptes scabei, y a n g m e n i m b u l k a n r a s a g a t a l p a d a m a n u s i a p e r o r a n g . H i p e r i n f e s t a s i o l e h ribuan a t a u j u t a a n t u n g a u , y a i m k e a d a -dan menyerang sekitar 300juta manusia sedap tahunnya, merupakan a n y a n g d i s e b u t s e b a g a i sicabies Norwegia ( s k a b i e s d e n g a n k m s t a )penyebab dermatosis gatal-gatal yang paling sering ditemukan di dapat terjadi akibat pemakaian preparat glukokortikoid, penyakitselumh dunia. Tungau bedna yang gravid dengan ukuran panjang injunodefisiensi yang mencakup penyakit AIDS, dankelainan0,3 hingga 0,4 m m membuat sebuah terowongan panjang di bawah neurologi serta psikiatri yang mengganggu dengan gejala gatal sertastratum k o m e u m selama waktu satu bulan dandidalam terowongan menggamk.tersebut, tungau skabies ini meletakkan dua hingga tiga butir telursehari. Larva yang menetas dari telur ini akan mencapai mamritasnya Pasien skabies akan mengeluhkan rasa gatal hebat yang bertambahlewat suatu rangkaian proses pergandan kulit yang beriangsung dalam berat pada waktu malam hari dansesudah mandi dengan air panas.waktu 2 minggu dankemudian muncul kepermukaan kulit tempat Terowongan khas yang dibuat tungau skabies mungkin sulit ditemu-tungau tersebut berpasangan serta selanjutnya melakukan invasi ulang kan karenajumlahnya yang sedikit dan gambarannya menjadi kaburpada kulit pejamu yang sama atau yang lain. Penularan mngau skabies oleh gamkan. Terowongan itu akan terlihat sebagai sebuah garisbedna yang b a msaja mengadakan pembuahan dari individu yang bergelombang yang berwama gelap di dalam epidermis dengansam kepada individu yang lain terjadi lewat hubungan antarpribadi ukuran panjang 3 hingga 15m mdan berakhir sebagai bula sepertiyang erat dan dipermudah lagi dengan kondisi lingkungan yang penuh mutiara kecil yang berisikan tungau befina. Pada sebagian besarsesak, jorok, serta kebiasaan gand-ganti pasangan (promiskuitas pasien, bula tersebut timbul didaerah pergelangan tangan, pada sela-s e k s u a l ) . D o k t e r m e n g h a d a p i risiko k h u s u s u n t u k t e r j a n g k i t i n v e s t a s i sela jari tangan, pada siku, danpenis. Papula dan vesikula kecil yangtungau ini. Penularan melalui tempat tidur atau pakaian yang ter- sering disertai dengan plak yang ekzematosa, pustula, atau nodulus,kontaminasi dan dipakai bersama penderita skabies hanya terjadi secara simetris tersebar di daerah inidanpada lipatan kulit di bawahkadang-kadang karena mngau skabies initidak dapat bertahan hidup payudara serta di sekitar pusar, aksila, garis bekas sabuk, pantat,lebih dari sam hari tanpa kontak dengan pejamu. D i Amerika Serikat, paha bagian atas, dan s k r o m m . M u k a , kulit kepala, leher, telapakpenyakit skabies menyebabkan 2 hingga 5 persen kunjungan pasien t a n g a n , d a n k a k i fidak p e m a h t e r k e n a , k e c u a l i p a d a b a y i . T e r o w o n g a nke dokter ahli dermatologi, khususnya yang melibatkan anak-anak, d a n l e s i k u l i t y a n g k h a s l a i n n y a m u n g k i n fidak b a n y a k t e r d a p a t p a d aimigran dari negara berkembang, danindividu yang semmah dengan individu yang sering membasuh tubuhnya, danpenggunaan preparat topikal kortikosteroid serta superinfeksi bakteri dapat mengubah gambaran m a m tersebut. Superinfeksi oleh strain nefritogenik strepto- kokus pemah mengakibatkan glomemlonefritis akut. Skabies dengan kmsta menyempai penyakit psoriasis karena adanya eritema yang tersebar luas, kmsta keratotik yang tebal, pembenmkan skuama, dan kuku yang distrofik. Terowongan kulit yang khas untuk penyakit

BAB 185 INFESTASI EKTOPARASIT 1061skabies tidak terlihat, dan pasien biasanya tidak merasa gatal kendati dengan stmktur ini lalu mengadakan imbibisi ke cairan limfe sertapenyakit ini sangat menular dan pemah menjadi penyebab terjadinya c a i r a n j a r i n g a n . \"Stilosotom\" y a n g b e r s i f a t s a n g a t a n r i g e n i k i n iwabah penyakit skabies klasik dim m a h sakit. mempakan fokus papula yang gatalnya luar biasa dan dapat mencapai ukuran 2 cm; papula ini timbul dalam tempo beberapa j a m setelah Diagnosis penyakit skabies hams dipertimbangkan pada pasien terjadi pelekatan pada individu yang sebelumnya sudah peka terhadapyang menderita pmritus dan lesi kulit polimorfik simetris dengan antigen tungau. Perbuatan menggamk akan menghancurkan badanlokasi yang khas, khususnya jika terdapat riwayat kontak dengan tungau yang melekat pada seseorang. Lesi ini umumnya akan m e m -penderita skabies yang tinggal semmah. Terowongan kulit hams bentuk vesikel dan kemudian timbul dasar hemoragik pada lesi ter-dicari dandibuka bagian atapnya dengan menggunakan j a m m atau sebut. Rasa gatal dan terbakar beriangsung selama beberapa minggu.pisau skapel yang steril, dan hasil pengerokan ini hams diperiksa Gejala m a m paling sering ditemukan di daerah pergelangan kakidengan mikroskop untuk menemukan tungau skabies, telumya, atau atau di daerah dekat pakaian yang menekan dengan ketat sehinggafesesnya yang berbentuk pellet. Setetes minyak mineral akan memper- menghalangi gerakan tungau.mudah pengangkatan sampel tersebut. Biopsi atau pengerokan lesipapulovesikuler juga dapat memberikan petunjuk diagnostik. Tanpa T u n g a u m e s o s t i g m a t i d t e r t e n t u y a n g m e n g i n f e s t a s i s a r a n g tikusadanya tungau skabies atau produknya yang dapat dikenali, diagnosis atau bumng akan mengisap darah manusia kalau pejamunya yangp e n y a k i t s k a b i e s d i b u a t b e r d a s a r k a n g a m b a r a n k l i n i s d a n riwayat normal berpindah tempat. Serangan dermatitis gatal-gatal yang hebat,penyakitnya. Kemungkinan adanya penyakit menular seksual lainnya misalnya, dapat terjadi setelah pembuangan bekas sarang bumnghams disingkirkandulu pada pasien dewasa yang menderita skabies. merpati dari tempat tinggal seseorang atau setelah perginya bumng merpati yang bersarang pada jendela alat pendingin mangan. Tungau Krim permetrin 5 %yang mempakan pengobatan pilihan untuk lainnya yang menginfestasi biji-bijian, jerami, keju, atau produkp e n y a k i t s k a b i e s ridak b e g i t u t o k s i k j i k a d i b a n d i n g k a n d e n g a n hewani lainnya kadang-kadang menimbulkan serangan yang serupa.preparat lindan 1 % yang lazim dipakai; preparat permetrin ini juga D i a g n o s i s d e r m a t i t i d i s y a n g d i t i m b u l k a n o l e h t u n g a u i ( t e r m a s u k chig-efektif terhadap tungau skabies yang resisten terhadap lindan. Kedua ger) s a n g a t t e r g a n m n g p a d a a n a m n e s i s riwayat k o n t a k d e n g a n s u m b e rjenis preparat skabisid ini dioleskan dari leher ke bawah setelah mandi tungau tersebut, mengingat tungau yang kecil mungkin tidak terlihatdan sesudah 8 j a m kemudian, dibersihkan dengan sabun serta a i r atau sudah rontok atau tergamk lepas dari lesi. Preparat antihistaminLindan diserap lewat kulit, dan pemakaiannya secara berlebihan bisa atau steroid topikal efektif untuk mengurangi gejala pmritus yangmenimbulkan kejang serta anemia aplastik. Preparat ini tidak boleh ditimbulkan oleh tungau.digunakan pada perempuan hamil atau bayi. Altematif obat yanglain mencakup preparat topikal krotamiton yang berbentuk krim, Chigger m e m p a k a n p e n y e b a b t e r j a d i n y a scrub typhus d i d a e r a hbenzil benzoat, dansalep sulfur tropis dan subtropis pada kawasan Asia, dan tungau tikus menyebab- k a n rickettsialpox p a d a b e b e r a p a k o t a d i A m e r i k a S e r i k a t b a g i a n Meskipun penyakit skabies yang sudah memperoleh pengobatan timur laut. Obat pengusir serangga berguna untuk mencegah gigitanyang efektif akan bembah menjadi noninfeksius dalam tempo satu chigger s e m e n t a r a p e r b a i k a n s a n i t a s i u n t u k p e n c e g a h a n rickettsi-hari, gejala gatal dan m a m akibat hipersensirivitas sering bertahan alpox.dalam waktu beberapa minggu atau bulan. Pengobatan ulang yangtidak diperlukan pada pasien semacam itudapat mencetuskan INFESTASI SENGKENIT DAN PARALISIS AKIBATpenyakit dermaritis kontak. Preparat antihistamin, salisilat, serta SENGKENITlosion kalamin akan meringankan rasa gatal selama pengobatan, danpenggunaan preparat topikalglukokortikoid berguna untuk mengatasi S e n g k e n i t b e r k u l i t k e r a s (Ixodidae), t e r m a s u k s e n g k e n i t a n j i n g d a nkeluhan pmritus yang tidak mau hilang setelah pasien mendapatkan sengkenit msa, telah meningkat jumlahnya sejak pertengahan tahunpengobatan yang efekhf. Antibiotik oral mungkin diperiukan untuk 1990, dangigitannya berkaitan dengan penyakit kemunduran yangsuperinfeksi bakteri yang tidak berhasil disembuhkan dengan terapi b e r v a r i a s i . K a r e n a s e n g k e n i t b e r k u l i t l u n a k (Argasidae) j a r a n ganhskabies. Untuk mencegah infestasi ulang, seprei, samng bantal, menyerang pejamu manusia di AmerikaSerikat, pembicaraan berikutserta pakaian penderita hams dicuci dengan air panas, dan individu ini akan membahas sengkenit berkulit keras. Sengkenit melekat dandengan riwayat kontak yang erat sekalipun asimtomatik harus makan tanpa menimbulkan rasa nyeri; darah mempakan satu-satunyamendapat pengobatan antiskabies yang diberikan sekaligus bersama makanannya. Akan tetapi, bahan sekret mereka menimbulkan reaksidengan pengobatan untuk pasien skabiesnya sendiri. lokal, suatu penyakit dengan demam, atau paralisis. Reaksi lokal terhadap gigitan sengkenit bervariasi dari papula pmritik yang kecilKUDIS SARKOPTIK/SARCOPTIC MANGE sampai nodul kronik, atau \"granuloma sengkenit,\" yang mencapai(SKABIES BINATANG) diameter beberapa sentimeter D e m a m yang disebabkan oleh seng- kenit, berkaitan dengan nyeri kepala, mual, danmalaise, biasanyaIndividu yang memiliki kontak yang erat dengan anjing dan kontak akan menyembuh dalam 2 4 sampai 3 6j a m setelah sengkenityang cukup dengan kucing dan kuda dapat terinfeksi secara transien dimusnahkan. Paralisis sengkenit mempakan paralisis flasid asendenoleh skabies zoonohk. Tungau sedemikian tidak mampu memper- yang diyakini disebabkan oleh toksin didalam liur sengkenit, yangbanyak diri pada pejamu manusia atau untuk menghasilkan rantai menyebabkan hambatan neuromuskuler dan penumnan konduksiketumnan, dan kemerahan berbentuk papulavesikular dan bersifat saraf. D i A m e r i k a Serikat, komplikasi yangjarang ini terjadi setelahgagal dapat sembuh sendiri. g i g i t a n s e n g k e n i t a n j i n g d a n k a y u (Dermacentor variabilis d a n D. andersoni) d a n b e r b a g a i j e n i s s e n g k e n i t y a n g l a i n d i b a g i a n l a i nC H I G G E R DAN INFEKSI TUNGAU LAINNYA Amerika Utara dan dunia. Kelemahan berawal pada ekstremitas bawah, 5 sampai 6 hari setelah sengkenit melekat dan berjalan k eChigger a d a l a h l a r v a t u n g a u t r o m b i k u l i d y a n g b i a s a n y a m e n g i s a p atas dengan simetris setelah beberapa hari dan menyebabkandarah tikus di tempat remmputan atau semak-semak pada daerah kelumpuhan yang menyeluruh dari ekstremitas dan saraf-saraftropis dan subtropis. Tungau inimenanhkan pejamunya pada tanaman kranial. Refleks tendo profunda berkurang atau tidak ditemukan,yang rendah dan akan melekatkan diri pada hewan atau individu tetapi pemeriksaan sensoris d a npenemuan pada punksi lumbalyang lewat. Larvanya kemudian menembus kulit pejamu dan biasanya normal. Pemusnahan sengkenit mengakibatkan perbaikanmenempatkan suatu struktur mirip tabung di dalam dermis yang dalam satu j a m dan biasanya penyembuhan yang menyelumh terjadi setelah beberapa hari. Kegagalan u n m k memusnahkan sengkenit

7062 BAGIAN ENAM PENYAKIT INFEKSIdapat menyebabkan kematian akibat aspirasi dan kelumpuhan otot- teratur dan pemakaian pedikulisida yang dioleskan dari kepala sampaiotot pernafasan. Diagnosis tergantung pada penemuan sengkenit, kaki. T u m a yang terdapat pada pakaian dan periengkapan tempatyang sering tersembunyi di bawah rambut. Sengkenit harus tidur dapat dihilangkan lewat sterilisasi panas dengan alat pengeringdilepaskan dengan melakukan tarikan yang kuat, dengan mengguna- pada s u h u 65°C s e l a m a 3 0 m e n i t atau l e w a t f u m i g a s i . T u m a pubiskan sebuah penjepit yang diletakkan dekat dengan tempat mereka diobati dengan preparat pedikulisida topikalkecuali untuk tuma padamelekat. Robeknya badan sengkenit dapat menyebabkan lepasnya bulu mata yang diatasi dengan pengolesan vaselin yang didiamkancairan yang mengandung virus-virus yang patogenik, riketsia,borelia, selama 3 hingga 4 hari.a t a u a g e n t u l a r e m i a . S e b u a h a n t i s e r u m t e r h a d a p s a l i v a d a r i Ixodesholoccyclus, p e n y e b a b p a r a l i s i s a k i b a t s e n g k e n i t y a n g u m u m d i INFESTASI PINJAL DAN TUNGIASISAustralia, dengan efektif menyembuhkan kelumpuhan yangdisebabkan oleh sengkenit ini. P i n j a l (fleas) m e r u p a k a n s e r a n g g a ( i n s e k t a ) t a k b e r s a y a p y a n g panjangnya 2 hingga 4 m m dan mengisap darah manusia serta hewanPEDIKULOSIS (INFESTASI TUMA) berdarah panas lainnya. Pinjal yang menggigit manusia mencakup p i n j a l a n j i n g s e r t a k u c i n g (Ctenocephalides s p p . ) d a n p i n j a l t i k u sAda tiga spesies tuma manusia yang mengisap darah sedikitnya sekali (Xenopsylla cheopis) y a n g h i d u p p a d a s a r a n g s e r t a t e m p a t t i n g g a ls e h a r i , y a i t u Pediculus humanus v a r capitis y a n g h i d u p d i k e p a l a . pejamunya. Larva pinjal makan dari pellet darah pejamu yang keringP. humanus v a r corporis y a n g h i d u p d i p a k a i a n , d a n Pthirus pubis yang diejeksikan keluar dari rektum pinjal dewasa ketika mengisapyang terutama hidup di rambut pubis. T u m a bedna menempelkan darah pejamunya. Pinjal dewasa dengan kemampuan meloncat dnggitelur-telumya dengan kuat pada rambut atau pakaian. Saliva tuma akan menyerang manusia atau hewan berdarah panas lainnya yangakan menimbulkan m a m urtikariaatau makulopapuler yang sangat ada kalau hewan yang biasa menjadi pejamunya meninggalkaniritadf pada individu yang sensidf. s a r a n g n y a a t a u d i u s i r d a r i s a r a n g n y a . P i n j a l m a n u s i a (Pulex irritans) menginfestasi tempat tidur manusia dan perabotan rumah namun Tuma kepala ditularkan langsung antarmanusia dan kadang- pinjal ini menyukai bangunan m m a h yang relatif lembab serta kurangkadang lewat alat pangkas atau perawatan rambut yang dipakai mendapatkan pemanasan sentral. Individu yang sensidf akan mem-bersama. Prevalensi infeksi ini paling tinggi di antara remaja puteri periihatkan papula yang eritematus serta gatal sekali (pmridk), urti-usia sekolah yang berambut panjang; di AmerikaSerikat, anak-anak karia, dan kadang vesikula serta superinfeksi bakteri pada lokasikulit hitam lebih jarang terkena dibandingkan anak-anak lainnya. gigitan pinjal. Pengobatannya terdiri atas pemberian andhistaminEkskoriasi lesi pmritik pada kulit kepala, leher dan bahu menim- dan antipruritus.bulkan perembesan sekret, pembentukan kmsta, pelengketan rambut,infeksi bakteri, dan limfadenopati regional. P i n j a l d a p a t m e n u l a r k a n p e n y a k i t p e s , murine typhus, d a n c a c i n g pita dkus serta anjing. Infestasi oleh pinjal dapat dihilangkan dengan T u m a badan tinggal pada pakaian kecuali pada saat tuma tersebut sering membersihkan lokasi yang menjadi sarang tikus dan tempatmengisap darah; spesies tuma ini tidak dapat hidup lebih dari tidur pejamu atau dengan menaburkan atau menyemprotkanbeberapa j a m di luar tubuh manusia sebagai pejamunya. Karena itu, insekdsida seperti piretrin, D D T , atau malation.P. humanus v a r . corporis t e m t a m a m e n g e n a i k o r b a n b e n c a n a a l a matau individu miskin yang tidak pernah gand pakaian. Penularan I n f e s t a s i Tunga penetrans p a d a m a n u s i a , y a i t u chigoe flea, sandlewat kontak langsung atau lewat penggunaan bersama pakaian serta flea, a t a u jigger t e r d a p a t p a d a k a w a s a n t r o p i s d i b e n u a A f r i k a d a ntempat tidur semakin meningkat dalam keadaan individu tinggal Amerika. Pinjal dewasanya hidup di tanah yang berpasir danberdesakan. T u m a badan akan meninggalkan individu yang menderita membenamkan diri di bawah kulit pada sela-selajari kaki, di bawahfebris atau jenazah setelah tubuh jenazah tersebut menjadi dingin kuku atau pada telapak kaki yang tidak bersepatu. Pinjal tersebuts e h i n g g a m e m p e r m u d a h p e n u l a r a n typhusfever, louse-borne relaps- mengisap darah pejamunya dan tumbuh dari ukuran sebesar mataing fever d a n demam Trench ( l i h a t B a b 1 3 8 ) . L e s i p r u r i t i k t e m t a m a jarum menjadi ukuran pinjal setelah periode waktu 2 minggu. Lesisering dijumpai di sfekitar garis leher Infestasi kronik menimbulkan yang didmbulkannya menyerupai sebuah pustula berwarna pudhhiperpigmentasi pascainflamasi dan penebalan kulit yang dikenal dengan cekungan berwarna hitam dibagian tengahnya dan lesi inis e b a g a i p e n y a k i t g e l a n d a n g a n {vagabond). dapat menimbulkan rasa nyeri atau gatal. Komplikasiyang kadang- kadang terjadi mencakup penyakit tetanus, infeksi bakteri,dan T u m a pubis yang banyak terdapat d i kota-kota besar terutama autoamputasi jari kaki. Tungiasis diatasi dengan mengangkat pinjalditularkan lewat hubungan seksual tetapi dapat menginfestasi bulu yang utuh memakai j a m m atau skalpel yang steril.mata, bulu kedak, dan bulu-bulu di bagian tubuh lainnya di sampingrambut pubis. Lesi pmritik yang gatal sekali dan makula berwarna rb i r u y a n g b e r u k u r a n 2 h i n g g a 3 m m {maculae ceruleae) t i m b u l p a d atempat gigitan. Blefaritis sering menyertai infestasi sengkenit atau MIASIStuma ini pada bulu mata. Miosis m e n g a c u k e p a d a i n f e s t a s i b e l a t u n g y a n g t e m t a m a d i s e b a b k a n Diagnosis suspek pedikulosis dipasdkan dengan menemukan telur o l e h l a r v a s e j e n i s l a l a t y a n g b e r w a r n a m e t a l i k (screw-worm flies)tuma (nt() atau tuma dewasa pada rambut atau pada pakaian. Peng- a t a u l a l a t botflies. B e l a t u n g i n i m e n g i n v a s i j a r i n g a n h i d u p a t a uobatan yang disukai adalah permetrin topikal (1%) atau malation jaringan nekrodk atau rongga tubuh danmenimbulkan sindroma0,5% yang akan membunuh baik telur maupun tumanya. Preparat klinis yang berbeda-beda menumt spesies lalatnya.altematif yang lain seperti lindane 1 % yang lebih toksik dan piretrindengan piperonil butoksida bukan preparat yang bersifat ovisidal MIASIS FURUNKULARIS D i d a e r a h b e r h u t a n A m e r i k adan memeriukan pemakaian kedua kalinyasetelah 1 minggu kemudi- T e n g a h d a n S e l a t a n , l a r v a Dermatobia hominis, y a n g m e r u p a k a nan untuk membunuh nimfe yartg menetas dari telur tuma tersebut. human botfly m e n i m b u l k a n n o d u l u s s u b k u t a n y a n g m i r i p b i s u lTuma kepala yang resisten terhadap lindane pernah dilaporkan. d e n g a n d i a m e t e r 2 h i n g g a 3 c m . Botfly b e t i n a y a n g d e w a s aSetelah infestasi tuma diobad dengan insekdsida, rambut hams disisir memanfaatkan nyamuk atau serangga pengisap darah lainnya untukdengan serit (sisir yang giginya rapat) untuk melepaskan telur tuma. meletakkan telur-telumya di bawah perut serangga tersebut. KalauSisir dan sikat yang dipakai harus didisinfeksi dengan air panas pada serangga yang menjadi karier menyerang manusia atau pejamus u h u 65°C s e l a m a 5 m e n i t a t a u d i r e n d a m d a l a m l a r u t a n i n s e k d s i d a bovinum beberapa hari kemudian, kehangatan dan kelembaban kulitselama I jam. T u m a badan dapat dihilangkan dengan mandi secara pejamu akan merangsang telur tersebut untuk menetas menjadi larva

BAB 185 INFESTASI EKTOPARASIT 1063yang akan menembus kulit pejamu. Setelah 6 hingga 12 minggu dalam filum tersendiri. Pentastomid dewasa yang berbentuk miripkemudian, larva akan mencapai maturitas danmenjatuhkan diri ke ulat hidup di dalam saluran respirasi reptiliadan mamalia karnivora.tanah tempat larva tersebut berupa menjadi kepompong (pupa). I n f e s t a s i Linguatula serrata p a d a m a n u s i a s e r i n g d i j u m p a i d i T i m u rTumbufly A f r i k a , Cordylobia anthropophaga m e n i m b u l k a n l e s i y a n g Tengah danterjadi di Sudan setelah seseorang termakan parasit iniserupa. Lusinan telur lalat ini diletakkan di pasir atau pada cucian dalam stadium larva yang terbungkus kista didalam hati mentahkering yang terkontaminasi oleh urin atau keringat. Larva menetas atau kelenjar limfe domba serta kambing yang menjadi pejamudari telur setelah mengalami kontak dengan tubuh, kemudian perantaranya. Larva pentastomid bermigrasi ke nasofaring danmenembus kulit dan menimbulkan bisul; dari bisul ini, larva lalat menghasilkan sindroma akut yang sembuh sendiri serta dikenaltersebut muncul 8 atau 9 hari kemudian. Diagnosis miasis dengan nama halzoun (Marrara di Sudan); sindroma ini ditandaifurunkularis ditunjukkan oleh lesi yang sangat mengganggu dengan dengan rasa nyeri dan gatal-gatal pada tenggorok serta telinga, batuk-sebuah pori sentral untuk bemapas yang akan mengeluarkan batuk, suara parau, disfagia, dan dispnea. Edema yang hebat dapatgelembung-gelembung udara kalau lesi tersebut dicelupkan ke dalam menyebabkan obstruksi sehingga memeriukan trakeostomi,dana i r L a r v a tumbuflyi n i d a p a t d i a n g k a t d e n g a n p e m i j i t a n s e c a r a m a n u a l invasi okuler pemah dilaporkan. Larva dengan panjang 5 hingga 10setelah pori udara disumbat dengan vaselin agar larva tersebut tidak m m yang mempakan petunjuk diagnostik ditemukan dalam sekretdapat bernafas dan membuatnya muncul keluar Sering diperlukan nasal yang banyak atau dalam muntahan. Manusia terinfeksi oleht i n d a k a n e k s i s i u n t u k m e n g a n g k a t l a r v a dermatobium. Armillifer armillatus s e t e l a h t e r m a k a n t e l u r p a r a s i t t e r s e b u t y a n g ada dalam makanan atau m i n u m a n yang tercemar atau setelah C R E E P I N G D E R M A L M Y I A S I S B e l a t u n g a t a u l a r v a d a r i bot- menangani pejamu definitifnya,yaitu ular piton Afrika. Larva akanfly k u d a , Casterophilus intestinalis. t i d a k m e n j a d i m a t u r s e t e l a h membentuk kista dalam pelbagai organ tubuh dan jarang menimbul-menembus kulit manusia tetapi melakukan migrasi selama ber- kan gejala, kecuali jika kista tersebut menyebabkan kompresi padaminggu-minggu di dalam epidermis. Empsi serpiginosa dan pmritik struktur yang vital atau perforasi pada suatu organ sewaktuyang ditimbulkannya sangat menyempai larva migrans kutaneus yang bermigrasi. Kistakadang-kadang hams diangkat dengan pembedahand i s e b a b k a n o l e h Ancylostoma braziliensis. P e n u n g g a n g k u d a d a p a t karena membesar pada saat mengelupas, namun biasanya ditemukanterkena infestasi larva ini kalau telur lalat tersebut diletakkan pada secara kebetulan pada saat dilakukan autopsi. A d a beberapa laporanbagian pinggang kuda yang kemudian akan menetas jika terkena mengenai sindroma larva migrans kutaneus yaiig disebabkan olehbagian paha penunggang kuda yang tidak tertutup pakaian. Spina p e n t a s t o m a l a i n n y a (Reighardia d a n Sebekia s p p . ) d i A s i a T e n g g a r alarva yang berwarna hitam dapat dikenali jika kita mengoleskan dan Amerika Tengah.minyak mineral pada lesi. Larva dapat dikeluarkan dengan j a m m .L a r v a botfly s a p i (Hypoderma s p p . ) m e l a k u k a n i n v a s i y a n g l e b i h INFESTASI LINTAHdalam lagi danmenimbulkan benjolan yang menyerupai bisul. Lintah yang penting arrinya secara medis bempa cacing annelida MIASIS PADA LUKA DAN RONGGA TUBUH J e n i s l a l a t yang menempel pada kulit pejamu dengan rahang yang mempunyaitertentu akan tertarik pada darah serta pus, danlarvanya yang bam gigi kitin dan mengisap darah dengan alat pengisap yang berotot.menetas dari telur akan memasuki luka atau kulit yang sakit itu. L i n t a h y a n g d i p a k a i u n t u k t e r a p i , Hirudo medicinalis, k a d a n g - k a d a n gSebagian larva tetap terdapat di bagian superfisial dan terbatas pada m a s i h d i g u n a k a n u n t u k m e n g u r a n g i k o n g e s h d a r a h v e n a p a d a flapjaringan nekrotik; dimasa lalu, larva ini digunakan untuk keperiuan bedah atau pada bagian tubuh yang direplantasi. Praktek ini pernahd e b r i d e m e n l u k a y a n g p u m l e n . S p e s i e s l a i n n y a , t e r m a s u k j e n i s screw- dipersulit dengan infeksi luka, mionekrosis, dansepsis yangworms, Chrysomyia bezziana d i A s i a s e r t a A f r i k a d a n Cochliomyia d i s e b a b k a n o\e.h Aeromonas hydrophila y a n g h i d u p d i d a l a m s a l u r a nhominivorax s e r t a l a l a t d a g i n g Wohlfahrtia vigil d i A m e r i k a cerna lintah yang tersedia untuk keperluan komersial.melakukan invasi yang lebih dalam lagi pada jaringan tubuh yanghidup dan menimbulkan lesi yang bemkuran besar serta supuratif. Lintah air yang terdapat di mana-mana dan menjadi parasit padaLarva yang menginfestasi luka juga dapat menimbulkan infestasi ikan, katak, serta kura-kura dapat melekat dengan mudah pada kulitrongga tubuh seperti mulut, hidung, telinga, sinus, anus, vagina, dan manusia dan mengisap darah. Yang lebih jahat lagi adalah lintahsaluran kemih distal, khususnya pada pasien yang tidak sadarkan p a s i r (Haemadipsa) y a n g h i d u p p a d a t a n a m a n b a s a h d i h u t a n - h u t a ndiri atau yang keadaan u m u m n y a jelek. Akibat yang ditimbulkannya hujan tropis. Lintah ini biasanya menempel tanpa menimbulkan rasab e r v a r i a s i d a r i k o l o n i s a s i y a n g ridak b e r b a h a y a h i n g g a d e s t m k s i nyeri. Hidrudinin, yang merupakan antikoagulan kuat yanghidung, meningitis, dan ketulian. Terapinya meliputi pengangkatan disekresikan oleh lintah, akan menyebabkan perdarahan yang berke-belatung lalat tersebut dan debridemen jaringan yang sakit. lanjutan setelah lintah tersebut melepaskan diri. Kesembuhan luka bekas gigitan lintah akan beriangsung lambat, dan infeksi bakteri BENTUK MIASIS LAINNYA B e l a t u n g l a l a t y a n g m e n j a d i tidak jarang terjadi. Beberapa spesies lintah airdi Afrika, Asia,danpenyebab terjadinya miasis furunkularis danluka juga dapat Eropa Selatan dapat masuk k e dalam mulut, hidung serta traktusmenimbulkan oftalmomiasis. Sekuele yang terjadi mencakup nodu- urogenital, danmelekat pada permukaan mukosa sampai di dalamlus pada kelopak mata, ablasio retina, dan destmksi bola mata. D i esofagus serta trakea. Perdarahan yang intensif dapat terjadi akibats a m p i n g i t u , l a l a t botfly d o m b a y a n g d e w a s a . Oestrus ovis d a p a t kejadian ini. Lintah yang menempel di luar tubuh (pelekatanmeletakkan larvanya k e dalam mata penggembala domba serta eksternal) dapat diangkat lepas dengan menariknya secara periahan-kambing dan menimbulkan infestasi konjunghva serta konjunghvihs lahan. Pelepasan lintah dipermudah dengan menggunakan larutanakut. Miasis intestinal yang asli akan terjadi kalau telur atau larva alkohol, garam, cuka, atau nyala api yang dikenakan pada badand a r i drone fly. Eristalis tenax t e r m a k a n b e r s a m a m a k a n a n y a n g lintah. Pelekatan internal dapat dilepas dengan berkumur air garamterkontaminasi dan menjadi matur dalam usus serta menyebabkan atau dengan menggunakan forseps.enteritis. Sebagian besar keadaan saat belatung lalat ditemukan dalamfeses manusia mempakan akibat dari larviposisi oleh lalat dagingpada hnja yang baru saja diekskresikan.PENTASTOMIASIS KEPUSTAKAANP e n t a s t o m i d a t a u u l a t l i d a h (tongue worms) m e r u p a k a n p a r a s i t C H O D O S H J, C L A R R I D G E J: Ophthalmomyiasis: A review with special reference todengan karakteristik helmintes serta artropoda, dan diklasifikasikan Cocfiliomyia tiominivorax. C l i n I n f e c t D i s 1 4 : 4 4 4 , 1 9 9 2 D O N A B E D I A N H , K H A Z A N U : Norwegian scabies in apatient with A I D S . Clin Infect

1064 II PENYAKITINFEKSI . BAGIAN ENAM Dis 14:162, 1992 infestations. A d vDermatol 5:131.1990D R A B I C K JJ: Pentastomiasis. R e v Infect D i s 9:1087,1987 S A N U S I I D et al: Tungiasis: Report o f one case and review o f the 14reported cases i n theH A R W O O D R F , J A M E S M T : Entomology in Human and Animal Health. N e w Y o r k , United States. J A m Acad Dermatol 20:941, 1989 Macmillan, 1979 S C H U L T Z M W e t a l : C o m p a r a t i v e s m d y o f 5% p e m e d i r i n c r e m a n d 1 % l i n d a n e l o t i o n f o rL I N E A W E A V E R W C : Aeromonas hydrophilia i n f e c t i o n f o l l o w i n g c l i n i c a l u s e o f the n-eatmentofscabies. Arch Dermatol 126:167, 1990 medicinal leeches: A review o f published cases. Blood Coag Fibrinol 2:201,1991 S T R I C K L A N D G T ( e d ) : Hunter's Tropical Medicine. 7 l h e d . P h i l a d e l p h i a , S a u n d e r s ,M E I N K I N G T L , T A P L I N D : Advance i n pediculosis, scabies, a n d other mite 1991