ขอ้ มูลหน่วยงาน อายรุ กรรมหญงิ ปีงบประมาณ 2564
Vision Core Values เป็นหน่วยงานทม่ี คี ุณภาพ บรกิ าร ทนั สมยั เป็นทไ่ี ว้ Mision การทางานเป็นทมี Hoshin โดยยดึ ผปู้ ่วย วางใจของประชาชน เป็นศนู ยก์ ลาง 2P Safety มงุ่ เน้นพฒั นาระบบบรกิ าร สุขภาพทม่ี คี ณุ ภาพและมาตรฐาน โดยสง่ เสรมิ ใหบ้ ุคลากรมคี วามรู้ คคู่ ณุ ธรรม ทางานอยา่ งมคี วามสขุ เพอ่ื ใหผ้ รู้ บั บรกิ ารปลอดภยั พงึ พอใจ ดแู ตนเองได้
ข้อมลู ทั่วไป ของหน่วยงาน
บริบท (Context) จานวนผปู้ ่วย(ทงั้ หมด) จานวนผปู้ ่วยใชเ้ ครอ่ื งช่วย จานวนผปู้ ่วยหนกั -หนกั มาก เฉลย่ี ตอ่ วนั จานวนผรู้ บั บรกิ าร เฉลย่ี ตอ่ วนั หายใจเฉลย่ี ต่อวนั 7,459 6,631 7,996 63 65 64 12.5 8.62 8.0 9.5 5.56 4.55 2562 2563 2564 2562 2563 2564 2562 2563 2564 2562 2563 2564 อตั ราการครองเตยี ง จานวนวนั นอนเฉลย่ี อตั ราตาย Productivity 176.07 180.34 149.14 4.19 5.88 6.72 152 5.6 3.33 3.6 133.43 NA 2562 2563 2564 2562 2563 2564 2562 2563 2564 2562 2563 2564
บริบท (Context) เครอ่ื งมือทางการแพทย์ บคุ ลากร รายการ อญ1 อญ2 รวม 1. Volume Ventilator 9 30 2. Defibrillator 2 3. เครอ่ื งแปลผลคล่ืนไฟฟ้าหวั ใจ 1 664 4. Central monitor 5. Bedside monitor 20 20 40 15 10 25
สถติ ขิ องหนว่ ยงาน
5 อนั ดบั โรค admit CKD 224 5 ขอ้ มูลปี 2564 191 375 100 214 188 129 2562 2563 2564 100 UTI 424 4 419 Stroke Pneumonia CHF UTI/APN CKD 129 Stroke 608 1 Pneumonia 2 2562 2563 2564 595 375 386 416 214 CHF 491 3 305 188 2562 2563 2564 2562 2563 2564 2562 2563 2564
5 อันดับโรคเสียชวี ิต CHF 5 ขอ้ มูลปี 2564 17 20 12 80 74 18 17 2562 2563 2564 Stroke septic shock 60 16 12 22 4 40 CKD CHF 21 20 16 0 2 CKD Pneumonia 18 Pneumonia 1 Stroke 2564 2562 2563 2564 68 74 41 Septic shock 3 63 22 21 17 20 2562 2563 2564 2562 2563 2562 2563 2564
กล่มุ ประชากรทางคลินิกที่สาคญั (Key Clinical Population) Sepsis UTI Pneumonia CHF Stroke
สถติ ขิ องหน่วยงาน อายรุ กรรมหญิง จำนวนวันนอนรวมตอ่ ปี จำนวนผูร้ บั บรกิ ำร **รวม 23539 ปี 2564 5608 **รวม 7996 16,374 7165 2388 ปี 2564 23,761 ปี 2563 6631 0 ปี 2563 23,140 อญ.1 อญ.2 ปี 2562 7459 0 ปี 2562 อญ.1 อญ.2 **เริม่ เปิด อายรุ กรรมหญิง 2 เดอื นพฤศจกิ ายน
สถิตขิ องหน่วยงาน อายรุ กรรมหญงิ ช่องเวลำวำ่ งของเตยี ง อตั รำกำรครองเตียง 2563 2564 200 179.14 2562 -1.61 -1.85 176.07 180.34 จำนวนผปู้ ่วยในเฉลี่ยต่อวนั 180 63.38 64.92 64.49 160 140 -1.14 120 100 2563 2564 2562 อัตรำผู้ปว่ ยตอ่ เตียง จำนวนวนั นอนเฉลย่ี ต่อคน 15.70 15.27 13.02 3.33 3.6 4.19 2562 2563 2564 2562 2563 2564 2562 2563 2564
สถิตขิ องหน่วยงาน อายุรกรรมหญิง : ประเภทผูป้ ่วย ci si mi cs icu 1401.3 2427 3,068 2,305 714 3,220 6,922 7,645 6,300 9,370 10,711 9,263 1,443 1,525 1,176 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564
สถิตขิ องหนว่ ยงาน อายุรกรรมหญงิ อตั รำกำรตำย(ตอ่ 100 รำย) หนว่ ยงำนทำงกำรพยำบำลมีควำมพรอ้ ม 5.60 5.88 6.72 ในกำรจัดอตั รำกำลงั ≥ 80 % (Productivity) ปี 2564 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 ปี 2563 133.43 อัตรำกำรกลบั มำรกั ษำซำภำยใน28วัน ดว้ ยโรคเดมิ ‹ 5% ปี 2562 152.01 60 80 100 120 140 160 1.02 1.22 0.72 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564
5 อันดบั โรคการกลับมารักษาซ้าภายใน 28 วัน 55 5 7 CA lung 2 2222 2562 2563 2564 55 4 Aplastic anemia 2 CKD CHF Asthma Aplastic anemia CA lung CKD 1 CHF 11 2 2562 2563 2564 1 15 7 Asthma 10 3 8 12 2 2562 2563 2564 2562 2563 2564 2562 2563 2564
ตวั ชวี ดั หนว่ ยงาน
ความท้าทาย /ความเสี่ยงที่สาคญั Unexpected Dead /Unplanned CPR ความท้าทาย Delay Assessment /Resuscitation การเล่อื นหลดุ ของทอ่ ชว่ ยหายใจ พฒั นาความรทู้ กั ษะของบคุ ลากร พฒั นางานประจาส่งู านวิจยั การพฒั นาการดแู ลผปู้ ่วยระยะสดุ ทา้ ย พฒั นาการดแู ลผปู้ ่ วยกล่มุ โรคสาคญั ของ การเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นทป่ี ้องกนั ได้ หน่วยงาน ความคลาดเคลอ่ื นในการบรหิ ารยา พฒั นาเเนวทางหยา่ เคร่ืองช่วยหายใจ ลดอตั ราเล่ือนหลดุ ของท่อช่วยหายใจ ขอ้ รอ้ งเรยี นในพฤตกิ รรมบรกิ าร การพฒั นาการดแู ลผปู้ ่ วยระยะสดุ ท้าย ลดอตั ราการเกิด VAP/Bed sore การบริหารยาอยา่ งปลอดภยั บริหารอตั รากาลงั ให้เหมาะกบั ภาระงาน พฒั นาพฤติกรรมบริการส่คู วามเป็นเลิศ
ประเดน็ คณุ ภาพที่สาคญั (Key Quality Issues) ผรู้ บั บรกิ ารพงึ พอใจในบรกิ าร ใหก้ ารรกั ษาพยาบาลตามมาตรฐาน พฒั นาศกั ยภาพบุคลากร/บคุ ลากรมี วชิ าชพี แบบองคร์ วม โดยยดึ ผปู้ ่วยเป็น ความสุข ศนู ยก์ ลาง ดว้ ยความรวดเรว็ ปลอดภยั และไมเ่ กดิ ภาวะแทรกซอ้ น สง่ เสรมิ เรอ่ื งการดแู ลตนเองอย่าง เหมาะสม/การดแู ลต่อเน่ือง
ตัวชวี ดั หนว่ ยงาน อัตราการเกดิ แผลกดทบั ระดบั 2-4 ( ≤ 4 แผล : 1,000วนั นอนผู้ปว่ ยกล่มุ เสีย่ ง ) 3.57(10ราย) ปี 2562 0.92(7ราย ) 1.57(11ราย ) ปี 2563 ปี 2564
3 P แผลกดทบั Purpose Process/ทปี่ รบั ปรงุ /เปลยี่ นแปลง Problem 1.มอบหมายหน้าทใ่ ห้เวรเชา้ Discharge เปน็ ผลู้ งบันทกึ ผูป้ ว่ ยท่มความ เส่ยงต่อการเกิดแผลกดทบั -การเกดิ แผลกดทบั ยงั คงมอยู่แต่ - ลดอัตราการเกิดแผล 2.ทมแผลกดทบั มการตรวจสอบโดยวา่ มการบันทึกลงตามท่กาหนด อตั ราการเกิดยงั คงเปน็ ไปตาม กดทับ หรอื ไม่ เกณฑ์ทก่ าหนด จากการทบทวน - เพ่มิ ประสทิ ธิภาพการ 3.กาหนดให้เตยงท่รบั ผู้ปว่ ยหนกั มการปูทน่ อนลมเพ่อื รอรบั ผู้ปว่ ยกอ่ น พบวา่ เกิดปัญหาในการสอื่ สาร ส่อื สารระหวา่ งทม เสมอ การส่งต่อระหวา่ งทา รกั ษาพยาบาล 4.กาหนดให้ประเมนิ ความก้าวหน้าของแผลทกุ วันจันทรแ์ ละทาการ รักษาพยาบาล ถา่ ยภาพแผลลงใน line ของหน่วยงานเพ่อื ใหเ้ จ้าหนา้ ท่ 5.กรณท่แผลขนาดใหญห่ รือต้องการดูแลเฉพาะให้ทมแผลกดทบั Performance ปรกึ ษา APN เพอื่ หาวิธการเหมาะสมในการดูแล 6.กระตุ้นใหญ้ าติมส่วนร่วมในการพลกิ ตะแคงตัวผปู้ ่วย อตั รำกำรเกดิ แผลกดทับระดับ 2-4 (≤ 4 แผล : 1,000วันนอนผ้ปู ่วยกลุ่มเส่ียง) -โอกำสพฒั นำ 3.57 พฒั นารูปแบบการส่งตอ่ อมูลให้มประสิทธิภาพ การประเมนิ แผลทุกวัน 1.57 จันทร์โดยให้มการวัดขนาดและภาพรปู บาดแผลเพื่อส่ือสารในทมผู้ใหก้ าร รักษาพยาบาล 0.92 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564
ตวั ชวี ดั หน่วยงาน อตั รำกำรเกดิ กำรติดเชือทำงเดินปสั สำวะท่สี ัมพนั ธ์ กับกำรคำสำยสวนปสั สำวะ อตั รำกำรเกดิ ปอดอักเสบท่สี ัมพันธ์กับ กำรใชเ้ คร่อื งช่วยหำยใจ ( ≤ 1 ครงั : 1,000 วันคำสำยสวนปสั สำวะ) ( ≤ 2 ครัง : 1,000 วนั ใชเ้ ครอื่ งชว่ ยหำยใจ) 0.93( 4ราย ) 0.34( 1ราย ) 0.47( 1ราย ) ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 0.00 0.00 0.00 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564
3 P Nursing-Infection control (NIC) Problem Purpose Process/ท่ปี รับปรงุ /เปลยี่ นแปลง ในปี 2564 ไมพ่ บการเกิดปอด ไมเ่ กิดปอดอักเสบจาก 1. มอบหมายหน้าทใ่ ห้เวรเชา้ Treatment เปน็ ผลู้ งบันทกึ ผ้ปู ่วยทม่ อักเสบจากการใชเ้ คร่ืองชว่ ยหายใจ การใชเ้ ครื่องช่วยหายใจ ความเสย่ งตอ่ เชื้อในโรงพยาบาล ไม่เกินกว่าเกณฑท์ ่กาหนด 2.ทมICWN ตรวจสอบโดยว่ามการบนั ทึกลงตามท่กาหนดหรือไม่ 3.เฝา้ ระวงั ผู้ป่วยขณะท่รกั ษาตวั ในโรงพยาบาลวา่ มการตดิ เชอ้ื หรือไม่ เนอื่ งจากมการรณรงคก์ ารลา้ งมอื ท่ หากพบให้รายงาน ICWN ,เขยนใบ NI 5 และรายงาน ICN 4.รณรงคใ์ หเ้ จา้ หนา้ ทล่ า้ งมือถูกต้อง 7 ขน้ั ตอน 5 moment อย่าง ถูกตอ้ ง 7 ขั้นตอน 5 moment สม่าเสมอ 5.ตดิ ตามประเมนิ การล้างมอื และรายงานใหเ้ จา้ หน้าทท่ ราบอย่าง อยา่ งสม่าเสมอ ต่อเนอื่ ง 6.เนน้ กิจกรรมค้นหาความเสย่ งโดยการเดนิ Quick round ทกุ วัน Performance อตั รำกำรเกดิ ปอดอักเสบทสี่ ัมพันธก์ บั กำรใชเ้ ครอ่ื งช่วยหำยใจ ( ≤ 2 ครัง : 1,000 วนั ใชเ้ ครอื่ งชว่ ยหำยใจ) 0.47 0.93 0.00 โอกำสพฒั นำ ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 -กระตนุ้ การจดั กจิ กรรมเพอื่ กระตนุ้ การลา้ งมอื อยา่ งต่อเนอ่ื ง
ตวั ชีวัดหน่วยงาน บันทกึ ทำงกำรพยำบำลได้คณุ ภำพตำมเกณฑ์ >80% สว่ นกลาง ward 75.03 76.1 80.16 71.85 68.91 56.01 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564
ตัวชวี ดั หนว่ ยงาน : คณุ ภาพของการบนั ทึกทางการพยาบาลรายข้อ ร้อยละคณุ ภำพของกำรบนั ทกึ ทำงกำรพยำบำล รอ้ ยละคุณภำพของกำรบันทึกทำงกำรพยำบำล (สว่ นกลำง) (หน่วยงำน) กำรประเมินแรกรบั กำรประเมินแรกรับ กระบวนกำรพยำบำล กระบวนกำรพยำบำล ควำมถูกต้องสมบูรณ์ฯ 79.71 75.22 ควำมถกู ต้องสมบรู ณฯ์ 87.97 82.63 84.65 68.06 62.40 64.2 77.92 68.82 80.03 75.48 82.58 79.11 63.14 75.49 45.45 57.78 ป2ี 562 ปี2563 ปี2564 ปี2562 ป2ี 563 ปี2564
3 P บนั ทึกทางการพยาบาล Problem Purpose Process/ทป่ี รับปรงุ /เปล่ยี นแปลง ผลการประเมนิ การใช้ - การบนั ทกึ ทางการพยาบาล 1. พฒั นาความรแู้ ละทักษะในการดแู ลผู้ป่วยในกลมุ่ โรคสาคัญและมความเส่ยงสงู กระบวนการพยาบาลปี 2562 มคุณภาพตามมาตรฐานตาม 2. มการแลกเปลย่ นเรยนรู้ภายในหน่วยงาน – 2564 พบวา่ ต่ากว่าเกณฑ์ เกณฑท์ ก่ าหนด 3. ทา One page alarm system ในโรคสาคัญ ใน paperless 4. นเิ ทศเชงิ คลนิ กิ การนากระบวนการพยาบาลมาใช้ในการปฏบิ ัติงาน (ร้อยละ 80) 4.1 มการตรวจสอบการบันทึกทางการพยาบาลโดยใช้กระบวนการพยาบาล Performance โดยหัวหน้าหอผู้ปว่ ย 50 chart / เดอื น การประเมินแรกรบั กระบวนการพยาบาล ความถกู ตอ้ งสมบูรณ์ฯ 4.2 การเฝ้าระวงั คุณภาพการใชก้ ระบวนการพยาบาล โดยเจ้าหนา้ ทใ่ น หน่วยงานประเมินตนเองอย่างต่อเน่อื ง อย่างน้อยคนละ 2 chart / เดือน 68.06 62.40 79.71 75.22 80.03 75.48 45.45 64.2 63.14 4.3 พัฒนาความรู้และทักษะในการเขยนบนั ทกึ ทางการพยาบาล ในพยาบาล จบใหม่ 1-3 ปี ป2ี 562 ป2ี 563 ป2ี 564 4.4 นา Chart มาทบทวนการเขยนบันทึกทางการพยาบาล 1 chart/เดอื น 5.มการจับกลุม่ สลับกัน Audit และนิเทศรายบุคคลภายในกลมุ่ โอกำสพัฒนำ 1.เนน้ เรอื่ งการใช้กระบวนการพยาบาลมาเขยนFocus charting 2.เพมิ่ พูนความรู้การพยาบาลผูป้ ว่ ยโรคท่สาคญั และทักษะการเขยน Focus charting 3.การนเิ ทศรายบคุ คล
ตวั ชวี ัดหน่วยงาน : ความพงึ พอใจ ควำมพึงพอใจของผ้รู บั บริกำร ≥ 80% (ภำยใน) ควำมพงึ พอใจของผูร้ บั บรกิ ำร ≥ 80% (ภำยนอก) 78.55 71.35 72.35 74.89 76.7 81.31 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564 ปี 2562 ปี 2563 ปี 2564
คะแนนสูงสุด-ตา้่ สุดจากการประเมินความพึงพอใจลูกคา้ ภายนอกปี 2564 การดูแลเอาใจใส่ของพยาบาลอยา่ งมนา้ ใจและใหก้ าลงั ใจ คะแนนสงู สดุ ความสามารถของพยาบาลในการใหก้ ารพยาบาล การประสานงานและให้ขอ้ มูลของพยาบาล 83.07 81.9 81.9 คะแนนต่าสดุ 81.61 79.42 77.66 การบอกกลา่ วและขอความช่วยเหลือก่อนให้การพยาบาล การมโอกาสพดู คุยแสดงความรสู้ กึ หรอื ความกงั วลใจกับพยาบาล ความรวดเรว็ ในการใหค้ วามชว่ ยเหลือเม่อื มปัญหาหรอื ตอ้ งการความช่วยเหลอื
3 P ความพงึ พอใจผู้รับบริการ Problem Purpose Process/ท่ปี รับปรงุ /เปลีย่ นแปลง ความพงึ พอใจผูร้ บั บรกิ ารม 1.พฒั นา ปรบั ปรุง หวั ข้อทค่ วามพึงพอใจลดลง 1.จัดหาสอื่ สง่ิ พมิ พ์ เก่ยวกับการปฎบิ ัตติ วั เก่ยวกบั โรค แนวโน้มลดลง ตา่ กว่าเกณฑ์ 2.ความพงึ พอใจของผู้รบั บริการเพิ่มขน้ึ จากเดิมตาม ตา่ งๆเพิม่ ข้ึน มาตรฐาน เกณฑ์ 2.กระตุ้นการทา 5 ส ทุกวนั ศกุ ร์ และถา่ ยรูปส่งทุก Performance 81.310 ความพงึ พอใจผู้รบั บริการม โซนเพอื่ การตรวจสอบและการประเมนิ กระตุน้ ติดตาม ปี 2564 แนวโน้มลดลง เนื่องจาก 74.89 ผ้รู ับบริการมจานวนมากขน้ึ 3.เพิ่มกิจกรรมการให้ข้อมูลโดยพยาบาลเจ้าของไข้ 76.7 ทกุ ปี ทาใหส้ ่ืงสิ่งพิมพ์มไม่ ทุกวนั ขณะตรวจเย่ยมอาการ เพยงพอ การทาสะอาด อาคารสถานท่ดูแลไมท่ ว่ั ถงึ 4.เปดิ โอกาศให้ญาตเิ ฝา้ ได้เตยงละ 1 คน ขณะท่ แพทย์ตรวจเย่ยมผปู้ ว่ ยเพือ่ การพูดคุยซักถาม ปี 2562 ปี 2563 โอกำสพัฒนำ 1. ตรวจสอบส่ือสง่ิ พมิ พข์ องหน่วยงานอยา่ ง สมา่ เสมอ ตดิ ปา้ ยแนะนาหน่วยงานเพิ่มเตมิ และ เพม่ิ เตมิ เรอื่ งการทา QR Code เร่อื งคาแนะนา และการปฏิบตั ิตัวในเรือ่ งตา่ งๆ 2. ใช้โปรแกรม 5 ส. ในการประเมนิ และแจ้ง เจ้าหนา้ ทใ่ หท้ ราบผลการประเมิน
สรปุ งานตาม N-TEAM
งาน Nursing-Human Development (NHD) บคุ ลำกรทำงกำรพยำบำลไดร้ บั กำรเพม่ิ พูนทักษะ รอ้ ยละควำมพึงพอใจตอ่ ระบบพีเ่ ลยี ง ในงำนทร่ี ับผิดชอบมำกกว่ำ 10 วัน/คน/ปี 96.74 0% 95.12 95.44 40% 94.55 94.21 70% 92.35 100% 2562 2563 2564 60% พยาบาลจบใหม่ พยาบาลพ่เล้ยง 30% บคุ ลำกรทำงกำรพยำบำลผ่ำนกำรประเมินสมรรถนะหลกั 2562 2563 2564 ทำงกำรพยำบำลมำกกว่ำร้อยละ 80 ผา่ น ไม่ผ่าน Training need ปี 2565 100% 60% 1.การพยาบาลผู้ปว่ ยวิกฤต 30% 2.การพยาบาลผู้ป่วยจิตเวช 3.การพยาบาลผปู้ ว่ ยหวั ใจและหลอดเลือด 2562 2563 2564 4.การพยาบาลผ้ปู ่วยโรคหลอดเลือดสมอง
Competency (พยาบาล) Nursenote การบนั ทกึ ทางการพยาบาล และการสอ่ื สาร TOP 5 Disease EKG การพยาบาล 5 โรคสาคญั ของ การแปลผลคลน่ื ไฟฟ้าหวั ใจ หน่วยงาน ACLS HAD การชว่ ยฟ้ืนคนื ชพี ขนั้ สงู การบรหิ ารยาความเสย่ี งสงู
Competency (สายสนับสนุน) Servicemind พฤตกิ รรมบรกิ าร/การสอ่ื สาร IC IC การประเมนิ ของสะอาด การป้องกนั การเกดิ VAP/CAUTI ปราศจากเชอ้ื BLS IC การชว่ ยฟ้ืนคนื ชพี ขนั้ พน้ื ฐาน การป้องกนั เชอ้ื ดอ้ื ยา
3 P Nursing-Risk Management (NHD) Problem Purpose Process/ทปี่ รบั ปรุง/เปลยี่ นแปลง - เน่อื งจากสถานการณ์ อบรมของบุคลากร -ประชุมเจ้าหน้าทใ่ นหน่วยงานเพอื่ กาหนดหวั ข้อวิชาการทต่ อ้ งการเรยนรู้ โควดิ -19 การอบรมของ ทางการพยาบาลผา่ น -ดาเนนิ การทบทวน C3THER/กิจกรรมทบทวน/วชิ าการ ในทกุ ๆวนั พธุ ของ บุคลากรทางการ เกณฑ์ 10 วันต่อคนตอ่ ปี สปั ดาห์โดยหัวหนา้ ตึกเปน็ ผูน้ า โดยการมการแจง้ ใหเ้ จา้ หนา้ ท่ท่เขา้ ร่วมได้ พยาบาลไมผ่ า่ นเกณฑ์ ทราบลว่ งหน้าผ่าน line ของหน่วยงานเพอื่ ใหเ้ จ้าหนา้ ท่ไดม้ การเตรยมตัว 10 วันต่อคนตอ่ ปี เพื่อ conference รว่ มกัน -กาหนดกลุ่มท่รบั ผดิ ชอบเพื่อดาเนนิ การประชุมวิชาการอย่างต่อเนื่อง -กาหนดใหก้ ารประชุมสามารถเข่าร่วมรบั ฟงั ผ่านระบบ Conference online Performance ผา่ น ไม่ผา่ น โอกำสพฒั นำ การอบรมของ 0% 40% 70% - พัฒนารปู แบบการประชุมเพ่อื ใหเ้ จ้าหน้าท่สว่ นรว่ มมาก บคุ ลากรทางการ 100% 30% ขน้ึ และค้นหาแนวทางการดูแลผู้ป่วยให้มประสทิ ธิภาพ พยาบาล 60%
งาน Nursing-Risk Management (NRM) Risk Profile Unplanned CPR การเคลอ่ื นยา้ ยผปู้ ่วย ทอ่ ชว่ ยหายใจเลอ่ื นหลุด การเกบ็ สง่ิ สง่ ตรวจไมเ่ หมาะสม ขอ้ ผดิ พลาดในการบรหิ ารยา
งาน Nursing-Risk Management (NRM) จำนวนกำรรำยงำนอบุ ัตกิ ำรณค์ วำมเสย่ี งทงั หมด สัดสว่ นอบุ ตั ิกำรณ์ควำมเส่ียง Near miss : Miss Miss Near miss 1,991 28 25 26.93 761 672 72 76 73.07 ปี2562 ปี2563 ปี2564 ปี2562 ปี2563 ปี2564
งาน Nursing-Risk Management (NRM) จำนวนอบุ ตั ิกำรณ์ควำมเสีย่ งทำงคลินิก จำนวนอบุ ตั กิ ำรณ์ควำมเสี่ยงระดบั 7 ขึนไป และควำมเสยี่ งท่วั ไป ที่ได้รับกำรทำ RCA และมแี นวทำงแก้ไข (เปำ้ หมำย 100%) ความเส่ยงทางคลินกิ ความเส่ยงทวั่ ไป ไม่ไดท้ า RCA 101 1890 14 30 100% 50% 100% ปี 2562 747 642 50% 0% 0% ปี 2563 ปี 2564 ปี 2563 ปี 2562 ปี 2564
งาน Nursing-Risk Management (NRM) อตั รำกำรเกดิ อบุ ตั กิ ำรณค์ วำมเสย่ี ง 5 อันดับแรกปี 2564 5 กำรสอื่ สำรข้อมลู กำรรักษำพยำบำลผู้ป่วยผิดพลำด 2.83 (19 ครงั้ ) 4 ET tube เลือ่ นหลดุ เกดิ re-intubation 3.42 (23คร้ัง) 3 เรือ่ งอื่นๆทไ่ี มใ่ ช่ SIMPLE(แลกของไมต่ รงรำยกำร) 5.80 (39 คร้งั ) 2 ขอ้ ผิดพลำดในกำรให้ยำ/บรหิ ำรยำ(Admin Error) 15.48 (104 คร้งั ) 1 ข้อผิดพลำดเกย่ี วกบั กำรเกบ็ สงิ่ สง่ ตรวจ (359 คร้งั )
งาน Nursing-Risk Management (NRM) อตั รำกำรเกิดอบุ ตั ิกำรณ์ควำมเสย่ี งทำงคลินิก 5 อันดบั แรก Unplan CPR ETTube เลอ่ื นหลดุ Infection control Administration Lab Error ***Reintaubate Error Unplan CPR ET tube เลื่อนหลุดเกิด ไม่ปฏิบตั ิตามแนวทาง ขอ้ ผดิ พลาดในการ ขอ้ ผดิ พลาดเกย่ี วกบั การ (1คร้ัง) บริหารยา (104ครั้ง) เกบ็ สง่ิ สง่ ตรวจ re-intubation ปอ้ งกันการแพร่กระจาย (359ครงั้ ) (23ครั้ง) เชื้อโรค (14ครงั้ )
งาน Nursing-Risk Management (NRM) อัตรำกำรเกิดอุบัติกำรณ์ควำมเสีย่ งทำงคลินิก 5 อันดับแรก Unplan CPR ETTube เล่อื นหลดุ Infection control Administration Lab Error ***Reintaubate Error การสอื่ สารหรือการส่ง บุคลากรถูกของมคมทม่ิ ข้อผดิ พลาดในการบนั ทกึ บคุ ลากรไมป่ ฏบิ ตั ิตาม บคุ ลากรใหข้ ้อมลู ไม่ ต่อขอ้ มลู การรกั ษา ตา(6ครัง้ ) ขอ้ มลู การรักษาพยาบาล แนวทางการให้ข้อมลู ครบถ้วนแกผ่ ้ปู ว่ ยและญาติ ผดิ พลาด (19ครัง้ ) และเวชระเบยน (19ครั้ง) ด้านสขุ ภาพ(1ครงั้ ) (1คร้งั )
งาน Nursing-Risk Management (NRM) อัตรำกำรเล่ือนหลุดของท่อชว่ ยหำยใจ ร้อยละอุบตั ิกำรณ์ควำมผดิ พลำดในกำรบรหิ ำรยำ ตังแตร่ ะดับ 5 ขึนไป ระดับ4 3.78 3.78 ระดับ5 1.92( 2รำย ) 2.22 1.33 ปี 2562 0.47 0.47 ปี 2564 0.17( 4รำย ) 0.08( 2รำย ) ปี 2564 ปี 2563 ปี 2562 ปี 2563
โอกาสพฒั นา - Quick Round -วฒั นธรรมการรายงานความเสย่ี ง - Trigger Tools -Timeline การรายงานความเสย่ี ง - ทบทวนเวชระเบยี น การคน้ หา การรายงาน Root ความเสย่ี ง ความเสย่ี ง Course Analysis แนวทาง RCA ใน Risk 7-9 -แนวทางการ ทบทวน Risk ท่ี รายงานความเสย่ี ง ในหน่วยงาน พบบอ่ ย
3 P Nursing-Risk Management (NRM) Problem Purpose Process/ทปี่ รับปรุง/เปลย่ี นแปลง ควำมเสยี่ งทำงคลนิ กิ มี 1.เนน้ การใช้ MEWS / MEWSรายโรคทกุ ราย แนวโน้มเพิม่ สงู ขึนแบง่ ตำม ไม่เกิดอบุ ัตกิ ำรณก์ ำรเกิดเหตุ 2.พฒั นาแนวทางการคน้ หาความเสย่ งจาก ระดับควำมรนุ แรงดังนี กำรณไ์ มพ่ ึงประสงค์จำกกำรรกั ษำ Trigger Tools ร่วมกับ PCT อายรุ กรรม 3.พฒั นาสมรรถนะบคุ ลากรทางการพยาบาล - ระดับ 5(E)-6(F) 12 รำย ติดตามประเมนิ ตวั ช้วดั เพ่ือปรบั ปรงุ แก้ไขอย่าง ตอ่ เนือ่ ง - ระดับ 7(G)-9(I) 2 รำย โอกำสพัฒนำ Performance 1.พัฒนาการคน้ หาความเส่ยงเพ่ือทบทวนและ 1.ความเส่ยงทางคลินิคลดลงจากเดิม 50% สร้างแนวทางแกไ้ ขปญั หารว่ มกันในหนว่ ยงาน 2.อุบตั ิการณ์การเกิดเหตกุ ารณไ์ มพ่ ึงประสงคจ์ ากการเฝ้าระวัง 0 คร้ัง 2.เนน้ การเฝ้าระวังและติดตามอาการ เปลย่ นแปลงของผปู้ ว่ ยอยา่ งตอ่ เน่อื งโดยการใช้ เครื่องมอื การประเมินอาการทรดุ ลงคือ MEWS และ MEWS รายโรค
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) 5 อนั ดบั กำรเบกิ พัสดุ 02 กระดาษชาระ 76,718 46,500 03 ถงุ ขยะทัว่ ไป (เชด็ มือ) 39,140 33,410 28,300 28,300 04 2562-2564 2562-2564 ถุงขยะแดง 159900 39,375 120100 120100 25,600 29,562 2562-2564 2562-2564 21,300 19,300 20,400 05กระดาษตรวจ EKG 01 หมึกเลเซอร์ 2562-2564
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) 5 อันดบั กำรเบิกเวชภัณฑ์ 914,224 299,341 154,900 112,240 128,668 100,560 159,100 210,000 83,566 86,360 150,987 95,105 64,507 74,787 141,026 2562-2564 2562-2564 2562-2564 2562-2564 2562-2564 04 05 01 02 03 Red dot Mask N95 Strip DTX ถุงมอื Dispossable Medicut No.24
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) มูลค่ำพัสดคุ รุภัณฑ์และเวชภณั ฑ์ เบิกยาและเวชภัณฑ์ พัสดคุ ุรภุ ณั ฑ์ 2,474,622 936,935.56 1,080,293 736,212 478,386.10 419,454 ปี 2564 ปี 2562 ปี 2563
3 P Nursing-Resourse Plan (NRP) Problem Purpose Process/ที่ปรับปรงุ /เปล่ยี นแปลง 1.มการเบกิ พัสดสุ งู สุด 2 อันดับแรกในปี 2564 คอื หมกึ เลเซอร์ และถงุ พลาสตกิ หูหิว้ ใส ตามลาดบั แตม่ แนวโนม้ 1.พฒั นาโปรแกรมการเบกิ จ่ายพัสดุในหนว่ ยงาน ลดลงจากเดมิ จากการทบทวนพบวา่ 1.ระบบการเบิกพสั ดแุ ละเวชภณั ฑ์ 2.มแนวทางการควบคมุ การเบิกพัสดเุ วชภัณฑ์ใน - ปี 2564 มการปรับปรงุ และพฒั นางานคณุ ภาพใน มการควบคุมอยา่ งมประสทิ ธภิ าพ หนว่ ยงานท่ชัดเจน 3.มการควบคุมกากบั นิเทศตดิ ตามการเบกิ พสั ดุและ หน่วยงานเพ่ิมขน้ึ เกิดโรคระบาดโควดิ 19 เวชภัณฑท์ กุ 1 เดอื น โดยทม NRP ของหนว่ ยงาน 4.วเิ คราะหป์ ญั หาและเสนอแนวทางควบคมุ การเบกิ - ปี 2564 มจานวนผูป้ ่วยและจานวนวันวันนอนเพิม่ สงู ข้นึ 2.บคุ ลากรในหนว่ ยงานมความรู้ พสั ดแุ ละเวชภัณฑใ์ นการประชมุ หนว่ ยงานทกุ เดือน (การควบคุมการเบกิ เปน็ ระบบมากขึน้ ) เข้าใจและสามารถปฏิบตั ิการเบกิ 2.มการเบิกเวชภณั ฑ์เพ่ิมขึน้ ในปี 2564 5 อันดับดงั น้ strip พสั ดุและเวชภัณฑ์ตามแนวทางได้ DTX,ถุงมอื dispossabal,Alcohol boll, reddot และMask N95 อย่างมประสทิ ธภิ าพ - จากการทบทวนพบว่า ในปี 2565 มแพทยเ์ ฉพาะทาง เพมิ่ ข้ึนมการรกั ษาท่ซบั ซอ้ นมากข้นึ และจานวนผ้ปู ่วยท่อยู่ โอกำสพฒั นำ ในภาวะวิกฤต/วิกฤตมากเพม่ิ สงู ขน้ึ โรคระบาดโควิด19 (การควบคุมการเบิกเปน็ ระบบมากขนึ้ ) 1.พฒั นาระบบ Stock ทั้ง Stock ใหญแ่ ละ Stock ยอ่ ย Performance 1. การเบกิ จ่ายพสั ดุในปี 2564 2 อนั ดับแรกคือหมกึ เลเซอร์ลดลง 50% และกระดาษเช็ดมือ ลดลง 3.5 เพื่อความสะดวกในการนาออกมาใชง้ าน เทา่ เนอื่ งจากล้างมอื บ่อยข้นึ ใชจ้ านวนกระดาษเชด็ มอื ลดลง การควบคุมการเบกิ เปน็ ระบบมากขนึ้ 2.พัฒนาการจดั ระบบ Stock พัสดุเวชภัณฑใ์ นหนว่ ยงาน 2. บคุ ลากรในหน่วยงานมความร้เู ขา้ ใจและสามารถปฏิบัตกิ ารเบกิ พัสดแุ ละเวชภณั ฑ์ตามแนวทางได้อย่าง อายุรกรรมหญงิ 2 มประสทิ ธิภาพครบ 100% 3. บคุ ลากรในหน่วยงานมความพึงพอใจในแนวทางควบคมุ การเบกิ พสั ดุ 100%
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) สรปุ คะแนน 5 ส. ประจาปงี บประมาณ 2564
งาน Nursing-Resourse Plan (NRP) สรุปผล BMI เจา้ หน้าท่ 9 นอ้ ยกว่ำเกณฑ์ ปกติ มำกกวำ่ เกณฑ์ 8 11 24 27 27 043 2562 2563 2564
งาน Nursing-Research and Information (NRI) สรุปตวั ชว้ ดั ของหนว่ ยงาน อตั รำกำรเกดิ ปอดอักเสบทีส่ มั พนั ธก์ ับ ควำมพึงพอใจของผู้รบั บรกิ ำร ออัตตั รรำำกกำำรรเกเกดิ ดิ แแผผลกลดกทดับทรบั ะรดะับดบั2-42-4 อตั รำควำมคลำดเคล่อื นจำกกำร กำรใชเ้ ครอื่ งชว่ ยหำยใจ (ภำยนอก) บรหิ ำรยำระดับ 3 ขนึ ไป 4.88 6.61 0.93 74.89 76.7 81.310 3.57 5.55 34.62 0.47 3.61 2562 2563 2564 0.00 1.57 2562 2563 2564 0.92 0.17 0.08 ปี 22556528 ปี 2525596ป3ี 256025ป6ี 42561 2562 2563 2564 อัตรำกำรเกิดกำรติดเชือทำงเดิน บันทึกทำงกำรพยำบำลได้ อัตรำกำรเล่อื นหลุดของทอ่ ช่วย จำนวนครงั กำรเกดิ Unplan ปัสสำวะที่สัมพันธ์กับกำร คุณภำพตำมเกณฑ์ หำยใจ 3.78 3.78 คำสำยสวนปสั สำวะ 1.00 1.00 56.01 68.91 71.85 ระดบั 4 0.00 0.00 0.00 2.22 ระดบั 5 2562 0.06 2562 2563 2564 2562 2563 2564 1.33 2563 2564 0.470.47 2562 2563 2564
สรปุ งานตามกลุ่ม งานสา้ คญั
งาน Palliative care จำนวนผปู้ ว่ ยดูแลแบบประคับประคอง (รำย) CA lung 10 159 171 Cancer 14 117 CHF 23 ปี 2562 Pneumonia 15 Hemorrhage 23 45 Sepsis 117 ESRD 159ESRD 22 Sepsis 36 19 Pneumonia 45 ปี 2563 ปี 2564 Cancer 14 ESRD Stroke 35 Pneumonia Sepsis 16 171 16 26
Search
