มาตรฐานวิธีการปฏิบัติโรงพยาบาลเกาะคา การรักษาความลับผู้ป่วย

มาตรฐานวธิ กี ารปฏิบตั ิโรงพยาบาลเกาะคา เรอื่ ง : การรกั ษาความลบั และความปลอดภัยของขอ้ มูลผู้ปว่ ย หนา้ : 1 - 3 ระเบยี บปฏิบตั ทิ ี่ : IM-001/65 วันทีเ่ ร่ิมใช้ : 1 ม.ิ ย.65 แผนก : ทีมสารสนเทศและเวชระเบยี น วันทปี่ รบั ปรุง : - ผจู้ ดั ทา : งานเทคโนโลยสี ารสนเทศและคอมพิวเตอร์ ผรู้ บั รอง ....................................... อนุมัติ ………………………………… (นายกติ ิพงษ์ บาเพญ็ ) (นายสิทธิกร สองคาชุม) หวั หน้ากลุ่มงานประกนั สขุ ภาพฯ ผอู้ านวยการโรงพยาบาลเกาะคา 1.วตั ถปุ ระสงค์ 1.1. เพือ่ รกั ษาความลับ และความปลอดภยั ของข้อมลู ผปู้ ่วย 1.2. เพือ่ ปอ้ งกนั การละเมดิ สิทธิผปู้ ว่ ย 1.3. เพื่อป้องกนั ความเสยี่ งต่อการถกู ฟอ้ งร้อง 1.4. เพ่อื เปน็ มาตรฐานสาหรับผู้ปฏิบัติงาน 2.ขอบขา่ ย เปน็ การรกั ษาความลบั และความปลอดภัยของข้อมลู ผปู้ ว่ ย 3.แนวทางปฏบิ ัติ 1. การกาหนดสิทธิเขา้ ถึงข้อมูล มกี ารกาหนดสิทธกิ ารเข้าถึงข้อมูลทีเ่ ป็นความลบั ไดแ้ ก่ แพทย์ ทันตแพทย์ เภสชั กร พยาบาล นกั กายภาพบาบัด นักเทคนคิ การแพทย์ นกั รังสีแพทย์ เจา้ หนา้ ทหี่ อ้ งบตั ร เจ้าหน้าที่ห้องการเงนิ เจา้ หนา้ ทลี่ ง ขอ้ มูลผู้ปว่ ย โดยทุกคนจะมี Username/Password เฉพาะตน เจ้าหนา้ ท่ีอ่ืน เชน่ คนงาน ลูกจา้ ง หมอนวด พนักงานขับรถ เจา้ หนา้ ท่แี ผนกซกั ฟอก โรงครวั จ่ายกลาง ทไี่ มต่ ้องลงข้อมลู ผปู้ ่วย จะไม่สามารถเขา้ ถงึ ข้อมลู ได้ โดยการรอ้ งขอสิทธิ์เข้ามาทง่ี านเทคโนโลยีสารสนเทศและคอมพิวเตอร์(ITC)โดยจะมชี ่องการการขอสทิ ธ์ิ การเข้าถึงข้อมูลในรูปแบบ Online หรือ ใบคาขอ รวมถงึ การขอสิทธกิ์ ารเข้าใช้งานระบบ WiFi ของ โรงพยาบาลเกาะคาดว้ ยเช่นกัน ซ่งึ ไมร่ วมการบนั ทกึ ขอ้ มลู บนเว็บไซต์ หรอื โปรแกรมนอก รพ. ท่งี าน เทคโนโลยีสารสนเทศและคอมพิวเตอร์(ITC) ไมไ่ ดค้ วบคุมกากบั ดูแล 2. ข้อมูลท่ผี ูเ้ ก่ยี วข้องแตล่ ะระดบั สามารถเข้าถึงได้ กาหนดให้เจ้าหน้าที่ ท่ีมีสิทธ์ิเข้าถึงข้อมูล สามารถเข้าถึงข้อมูลได้เฉพาะที่เกี่ยวกับการใช้งานของตน เท่าน้ัน เช่น เจ้าหน้าท่ีห้องบัตร ดูข้อมูลผู้ป่วยและส่งตรวจผู้ป่วยไปแผนกอ่ืน พยาบาลผู้ป่วยนอก เป็นต้น นอกจากจะมหี นังสือคาส่ัง แต่งตั้ง มอบหมาย ให้มีหน้าทร่ี ับผิดชอบ เข้าถึงขอ้ มลู สว่ นอนื่ ๆได้

3. มาตรการในการรักษาความลับของข้อมูลผู้ป่วยที่เก็บไว้ด้วยระบบคอมพิวเตอร์ กาหนดให้ เจา้ หน้าทีท่ ุกคนปฏิบตั ดิ งั นี้ 1. การเข้าดูข้อมูลผู้ป่วยในโปรแกรม Hosxp อนุญาตให้เจ้าหน้าที่ใช้ Username/Password เฉพาะตนเทา่ นน้ั 2. ห้ามเจ้าหน้าท่ี นา Username/Password ผู้อ่ืนเข้าใช้งานในการดูข้อมูลผู้ป่วย เว้นแต่ได้รับ อนญุ าตจากเจา้ ของรหัส เปน็ ลายลกั ษณ์ อักษร เท่านน้ั 3. กาหนดใหข้ ้อมูลเชงิ ลึกของผู้ป่วย ดูได้เฉพาะวชิ าชีพเท่าน้นั 4. การอนุญาตใหเ้ ปิดเผยข้อมลู ผู้ป่วย กาหนดใหแ้ พทย์ผู้รกั ษา หรือ เจา้ หนา้ ท่ี ที่แพทยม์ อบหมายให้เปดิ เผยข้อมูลผูป้ ว่ ย เป็นผูเ้ ปดิ เผย ข้อมูลของผู้ป่วยได้ (กรรีข้อมูลการติดเชื้อ ของผู้ป่วยติดเช้ือ /ผู้ป่วย HIT ผู้ป่วยทางด้านคดีความ ต้องได้รับ ความยินยอมจากตัวผู้ป่วยด้วย จึงจะสามารถเปิดเผยข้อมูลผู้ป่วยได้ โดยมีลายมือช่ือผู้ป่วย ลงนาม บน แบบฟอร์มใด แบบฟอร์มหนึ่ง หรือ ลายเซ็นอิเล็กทรอนิกส์ โดยทาตามแนวทางปฏิบัติ การขอสาเนาเวช ระเบยี น และการขอประวตั กิ ารรกั ษา 5. หน้าทีใ่ นการรกั ษาความลับของผูท้ เ่ี ขา้ ถึงข้อมลู โรงพยาบาลเกาะคา กาหนดใหเ้ จา้ หน้าท่ีทุกคน ปฏบิ ตั ติ ามแนวทางอยา่ งเครง่ ครดั และตระหนกั ถึงความสาคัญของการรักษาความลับผู้ป่วย เสมือนเป็นความลับของตนเองหรือญาติ ถึงแม้จะได้รับทราบ ข้อมูลมาโดยบังเอิญ หรือ จากแหล่งใดก็ตาม เจ้าหน้าที่จะไม่นาไปเผยแพร่ พูดต่อ ให้เกิดความเสียหายต่อ ผปู้ ว่ ย หรอื กระทบต่อช่ือเสียงองค์กร องคก์ รเส่ยี งตอ่ การถูกฟอ้ งร้อง 6. วิธีปฏบิ ตั ิเม่ือมกี ารละเมิดขอ้ มูลส่วนบุคคลเกิดข้นึ หากพบวา่ มีเจ้าหน้าที่ภายในโรงพยาบาลเกาะคาไม่ว่าจะปฏิบัตงิ านในตาแหน่งใด นาความลับผ้ปู ว่ ย ไปเปิดเผย โดยตั้งใจ หรือไม่ต้ังใจ จะมีการดาเนินการตามลาดับดังต่อไปน้ี (อ้างอิงข้อมูลตามพระราชบัญญัติ ระเบยี บขา้ รายการพลเรือ่ น พ.ศ.2551 6.1. กระทาผดิ ครง้ั ท่ี 1 ภาคทัณฑ์ วา่ กลา่ วตกั เตอื น โดยผบู้ ังคับบญั ชาชัน้ ตน 6.2. กระทาผิดคร้ังท่ี 2 ตัดเงินเดือน 5% เป็นเวลา 2 เดือน นาเข้าเงินบารุงของโรงพยาบาล และ ว่ากลา่ วตกั เตอื นเปน็ ลายลกั ษณอ์ ักษร โดยผ้บู งั คับบัญชาระดบั สูงข้ึน เม่ือพ้นระยะเวลา 2 เดือนแล้ว ก็ให้ได้รับ เงินเดือนตามปกติ 6.3. กระทาผิดคร้ังที่ 3 ลดเงินเดือนตลอดไป โดยให้ลดลง 2% ของอัตราปกติที่ได้รับอยู่ (กรณีท่ี เงนิ เดือนส่งมาจากส่วนกลาง ให้ฝ่ายการเงินเป็นผู้หักเงินเดือนของผู้กระทาผิดขึ้นมา 2% ทุกเดือน นาเข้าเงิน บารุงของโรงพยาบาล กรณีโรงพยาบาลจ่ายเงินเดือน ให้จ่ายในอัตราที่หกั 2% แลว้ )

6.4. กรณีผู้ป่วย หรือญาติฟ้องร้อง ให้มีการชดใช้ค่าเสียหายทางโรงพยาบาล (เจ้าหน้าท่ีที่ได้รับ มอบหมายให้เป็นผู้ไกล่เกล่ีย) จะช่วยไกล่เกลี่ยให้จ่ายน้อยที่สุด โดยเจ้าหน้าท่ีท่ีเป็นผู้เปิดเผยข้อมูลผู้ป่วยและ เป็นผ้ถู กู รอ้ งเรียน จะต้องเปน็ ผจู้ ่าย หรือ รว่ มกนั จา่ ยค่าเสยี หายนนั้ 6.5. เม่ือมีเจ้าหน้าทใ่ี หมม่ าปฏิบัตงิ านในแผนก / งานใด ให้หัวหน้าแผนก / งาน น้ัน แจ้งนโยบายให้ เจ้าหน้าท่ีใหม่ทราบ และยึดถือปฏิบัติอย่างเคร่งครัด หากเจ้าหน้าที่ใหม่ไม่ทราบ และกระทาการโดย รเู้ ทา่ ไม่ถึงการณ์ ใหถ้ ือเปน็ ความผดิ ของหัวหนา้ แผนก / งาน นน้ั 7. ลักษณะข้อมลู บางอย่างทคี่ วรมีมาตรการพิเศษ เช่น เวรระเบยี นของผูป้ ่วยท่ีถูกขม่ ขืน หรือ ทา แทง้ , ผลการตรวจ HIV ทเี่ ป็นผลบวก หรือ อื่นๆ ที่ถือว่าเป็นความลับผู้ป่วย ให้จัดเก็บท่ีงานให้คาปรึกษา หรือ ศูนยพ์ ง่ึ ได้ เท่านัน้ ทเี่ ข้าถงึ เวชระเบียนได้ โดยปฏิบัติตามแนวทางทก่ี าหนดไว้ 8. ข้อมลู ผปู้ ว่ ยท้ังหมดในเวชระเบียน ถอื เปน็ ความลบั ของผ้ปู ่วย ตามพระราชบัญญัติข้อมลู ขา่ วสาร ของทางราชการ พ.ศ.2540 เจ้าหนา้ ท่ีโรงพยาบาลเกาะคา ไม่มสี ิทธิเปิดเผยขอ้ มูลของผู้ป่วย ท่ีรับรู้มาระหว่าง ปฏบิ ตั ิหนา้ ที่ เวน้ แตจ่ ะได้รับมอบหมาย 9. ข้อมลู ผปู้ ว่ ยทง้ั หมดในเวชระเบียน เปน็ ความลับของผูป้ ว่ ย เจ้าหน้าทโ่ี รงพยาบาลเกาะคาทกุ คน ตอ้ งไมน่ าข้อมูลผปู้ ่วยมาเปิดเผยในท่สี าธารณะหากไมไ่ ด้รับอนุญาต 10.ข้อมลู ผูป้ ว่ ยทั้งหมดในเวชระเบียน ควรมุง่ เน้นในเรือ่ งของการดแู ลรักษาผู้ป่วย หรอื เพื่อ การศึกษาเท่าน้นั 11.การขอเปิดเผยข้อมลู ของผปู้ ว่ ย ผูข้ อ ต้องแสดงความจานงเปน็ ลายลกั ษณ์อักษร ทผ่ี ่านความ เหน็ ชอบโดย ผอู้ านวยการโรงพยาบาลเกาะคา หรือ ผู้ทไ่ี ดร้ ับมอบหมาย 12.เวชระเบียนผปู้ ่วย เปน็ เอกสารราชการตามกฎหมายและเป็นสมบตั ิของโรงพยาบาลเกาะคา ผทู้ ่ี ไมม่ หี นา้ ท่รี ับผดิ ชอบโดยตรง ไม่มสี ทิ ธินา้ ออกจากโรงพยาบาลเกาะคา เว้นแต่ไดร้ ับอนุญาต 13.การขอถ่ายสาเนาเวชระเบียนผู้ป่วยนอก ผู้ป่วยใน บางส่วนหรือ ท้ังฉบับ ผู้ขอ ต้องแสดงความ จานงเป็นลายลักษณอ์ กั ษร ที่ผา่ นความเหน็ ชอบ โดยผอู้ านวยการโรงพยาบาลเกาะคา หรือผู้ที่ ไดร้ บั มอบหมาย