hemato teaching

อาการ และอาการแสดงเนืองจาก Prothrombin complex orVitamin K Dependent Factor เป็ นพลาสมาโปรตนี ทมี คี วามเกยี วขอ้ งกบั ปัจจยั การแข็งตวั ของเลอื ด Factor II VII IX X ซงึ ทาํหนา้ ทเี รง่ ปฏกิ ิรยิ าในการแข็งตวั ของเลอื ด** เลอื ดออก กะโหลกศรี ษะ (กระสบั กระสา่ ยรอ้ งกวน ซมึ ไม่ดดู นม อาเจยี น ชกั ไม่รสู ้ กึ ตวั กระหม่อมหนา้ โป่ งตงึ ) ผวิ หนังทางเดนิ อาหาร หายใจชา้ หวั ใจเตน้ เรว็ ซดี ตบั โต 101อนื ๆ เชน่ ตวั เหลอื ง ไข ้

การวนิ ิจฉยั1. การวนิ ิจฉยั ทางคลนิ ิค * ซกั ประวตั ิ คลอดทบี า้ น ไม่ไดว้ ติ ามนิ เคแรกเกดิ กนิ นมมารดา * ตรวจรา่ งกาย กระหม่อมหน้าโป่ งตงึ ซดี ตบั โต 102

การวนิ ิจฉยั2. การวนิ ิจฉยั ทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร** ระดบั โปรธรอ็ มบนิ คอมเพก็ ซ ์(F2,7,9,10) ตาํ** Venous Clotting Time (VCT) -----ยาวกวา่ ปกติ** Partial Thromboplastin Time(PTT)--ยาวกวา่ ปกติ** Prothrombin Time --------ย10า3 ว

การรกั ษา1. ใหว้ ติ ามนิ เค จาํ นวน 1-5 mg ทางหลอดเลอื ดดาํ 1-3 วนั จนระดบั โปรธรอ็ มบนิ ปกติภายใน 2-3 ชวั โมง (หลงั ฉีด ระดบั โปรธรอ็ มบนิ จะขนึ สงู และเทา่ กบั ปกตภิ ายใน 24 ช.ม.)2. ใหพ้ ลาสมาสด (FFP) 10-20 cc./kgใหเ้ ม็ดเลอื ดแดงเขม้ ขน้ (RPC) 10 cc./kg3. กรณีมปี ัญหาสมองขาดออกซเิ จน----ให ้ออกซเิ จน 104

การรกั ษา4. กรณีทมี เี ลอื ดออกในสมอง ** ชกั --ใหย้ ากนั ชกั Valium, GardinalSodium ** Dexamethasone เพอื ลดอาการบวม ** ความดนั ในกะโหลกศรี ษะสงู ควรเจาะกระหมอ่ มหนา้ ** กรณีพบ SubarchnoidHemmorrhage รอใหส้ มองยบุ บวมแลว้ จงึ เจาะหลงั (Lumbar Puncture) เอาเลอื ดทคี า้ งอยู่ 105ออกเพอื ป้ องกนั Hydrocephalus

การป้ องกนั ใหว้ ติ ามนิ เค ภายหลงั คลอด โดยฉีดเขา้กลา้ มเนือ 0.5-1 ซซี .ี รบั ประทาน 2 มลิ ลกิ รมั ครงั เดยี วแรกเกดิ ถา้ ใหก้ ารวนิ ิจฉัย และรกั ษาชา้ อาจจะมีความพกิ ารทางสมองถาวรปัญญาออ่ น โรคลมชกั Hydrocephalus 106

ใหน้ ักศกึ ษาแบ่งกลมุ่ ตามความสมคั ร 107ใจกลมุ่ ละ 8 คน และใหด้ าํ เนินการคอืรว่ มกนั ศกึ ษากรณีศกึ ษา และระดมสมองในการวางแผนการพยาบาล พรอ้ มตอบคําถามดงั นี1. ผปู ้ ่ วยรายนีมขี อ้ มลู ทผี ดิ ปกตอิ ะไรบา้ ง2. หากตอ้ งวนิ ิจฉัยแยกโรค มโี รคใดบา้ งที ตอ้ งคาํ นึงถงึ3. ปัญหาการพยาบาลทงั หมดมอี ะไรบา้ ง4. ปัญหาทางการพยาบาลทสี าํ คญั ใน 3