การ** Maintenanรceกั ษThาerapy รบั ยาตอ่ ~3-5 ปี หยดุ ยาเมอื อาการดขี นึ2. ใหย้ ากระตุน้ ภูมคิ ุม้ กนั(Immunotherapy) แตฤ่ ทธขิ องยากดไขกระดกู ทาํ ใหจ้ าํ นวนเม็ดเลอื ดขาวลดลง ทําใหผ้ ปู ้ ่ วยมโี อกาสตดิ เชอื ได ้3. รกั ษาตามอาการ ใหเ้ ลอื ด ยาปฏชิ วี นะ 51
Lymphoma 52
Hodgkin’sพบบ่อยlใyนเmด็กpชาhยมoาmกกaวา่ เด็กหญงิพบมากเด็กวยั รนุ่ และผใู ้ หญ่มตี อ่ มนําเหลอื งโต ไม่เจ็บ พบมากบรเิ วณsupra clavicle และ cervicallymphnode.มไี ขส้ งู เหงอื ออกมากตอนกลางคนื นําหนักลดเกนิ 10%ในระยะ 6 เดอื นทผี ่านมา 53
การแบ่งระยะความรุนแรงของระยะที 1 มรี อยโรคทโตีร่อคมนําเหลอื งเดยี วหรอือวยั วะเดยี ว และอาจพบกอ้ นทชี อ่ งอก ชอ่ งทอ้ งระยะที 2 มรี อยโรคเกดิ กบั อวยั วะ รว่ มกบั ตอ่ มนําเหลอื งบรเิ วณใกลเ้ คยี งอย่ดู า้ นเดยี วกนั ของกระบงั ลมระยะที 3 มรี อยโรคอยู่ 2 ดา้ นของกระบงั ลมระยะที 4 มรี อยโรคและมกี ารแพรก่ ระจายไปยงั 54CNS และ BM
1 23 4 55
Non Hodgkin’sพบไดบ้ ่อยกวา่ HlyDmแลpะพhบoในmเด็กaอายุ 7-11ปีพยากรณโ์ รคไม่ดี มอี าการรวดเรว็ และมีอาการหลายแหง่ ในรา่ งกาย มตี อ่ มนําเหลอื งทีคอโตถา้ ระยะ 3 และ 4 อาจพบ ตบั และมา้ มโต 56อาจคลําพบกอ้ นในทอ้ งโต หรอื ตรวจพบmediastinum mass
สาเหตุสาเหตไุ ม่ทราบชดั แตม่ ปี ัจจยั ทอี าจจะเป็ นสาเหตขุ องโรค คอื1. เชอื ไวรสั เอพสไตนบ์ าร ์ (Epstien – BarrVirus)2. กรรมพนั ธุ ์3. เด็กมรี ะบบอมิ มูนบกพรอ่ งมาแต่กาํ เนิด4. การไดร้ บั รงั สี เชน่ ทารกไดร้ บั รงั สเี อกซข์ ณะอยู่ในครรภม์ ารดา5. ไดร้ บั ยากดระบบอมิ มนู ในผูท้ เี ตรยี มการเพอื การ57ปลกู ถา่ ยอวยั วะ
พยาธสิ รรี ภาพความผดิ ปกตขิ องการแบง่ ตวั ของ B, T – Lymphocyte ทาํ ใหเ้ กดิ มะเรง็ ตอ่ มนําเหลอื งหลาย ชนิด ไดแ้ ก่1. มะเรง็ ตอ่ มนําเหลอื งลมิ โฟบลาสตกิ (Lymphoblastic Lymphoma) เซลลต์ น้ กาํ เนิด คอื T –cell มคี วามผดิ ปกตขิ องยนี สบ์ น โครโมโซม2. มะเรง็ ต่อมนําเหลอื งเบอรก์ ติ (Burkitt’s Lymphoma) เซลลต์ น้ กาํ เนิด คอื B -cell มคี วามผดิ ปกติ 58
(Burkitt’s Lymphoma) • พบในเด็กชาย • อายุ 4-5 ปี มกี อ้ นที ขากรรไกร maxilla ตา โปน กอ้ นใน ชอ่ งทอ้ งทไี ต59
Lymphoma anteriormediastinal mass 60
การรกั ษา1. ผ่าตดั รายมกี อ้ นในทอ้ ง2. ฉายรงั สี อาจชว่ ยลดการอดุ ตนั ลดปวดมกั รว่ มกบัยาเคมบี าํ บดั3. ยาเคมบี าํ บดั ใชใ้ นเด็กมกี ารกระจายโรครนุ แรง ยาทใี ชร้ กั ษามะเรง็ เม็ดเลอื ดขาว 61
การพยาบาลกอ่ นไดร้ บั ยาเคมี บาํ บดั1. อธบิ ายถงึ ประโยชน์ และความจาํ เป็ นใน การรกั ษา เพอื สรา้ งการยอมรบั และความ รว่ มมอื ในการรกั ษา2. ตดิ ตามผลการตรวจพเิ ศษบางชนิดกอ่ นให ้ ยาเคมบี าํ บดั เพอื เป็ นพนื ฐานในการ ประเมนิ การเปลยี นแปลงทอี าจจะเกดิ ขนึ เชน่ Methotrexate มผี ลตอ่ ไต จงึ ควร ตรวจหาระดบั ของ Albumin และ Creatinin เป็ นระยะๆ L-Asparaginase ทําใหเ้ กดิ Acute 62
การพยาบาลกอ่ นไดร้ บั ยาเคมี บาํ บดั3. ในขณะใหย้ าดแู ล ระมดั ระวงั บรเิ วณทใี หย้ า ไม่ใหม้ กี ารเคลอื นไหวมาก เพราะอาจทาํ ให ้ เกดิ ยารวั ออกนอกหลอดเลอื ด เกดิ อาการ บวม แดง ปวด และเกดิ แผลบรเิ วณทฉี ีด ยาได ้ ตอ้ งหยุดยาทนั ทถี า้ พบอาการ ดงั กลา่ ว และเปลยี นตาํ แหน่งในการใหย้ า ใหม่ ควรประคบดว้ ยความเย็นบรเิ วณนัน 63
การพยาบาลกอ่ นไดร้ บั ยาเคมบี าํ บดั4. ดแู ลใหไ้ ดร้ บั อาหารอยา่ งเพยี งพอ เพอื ชว่ ย ซอ่ มแซมเนือเยอื และเซลทถี กู ทําลายจากการ ไดเ้ คมบี าํ บดั และเสรมิ สรา้ งภมู ติ า้ นทาน โดยให ้ อาหารพวกเนือสตั ว ์ ผกั ผลไม้5. ดแู ลใหท้ าํ ความสะอาดชอ่ งปากดว้ ยนํายาฆ่าเชอื โรค หลงั อาหารทุกมอื และตรวจดชู อ่ งปากหาก มแี ผลหรอื ปากแหง้ แตก ควรทาดว้ ย X-Z-G (xylocain-Zephalan-Gycerine)6. ดแู ลใหผ้ ปู้ ่ วยไดร้ บั การพกั ผ่อนอยา่ งเพยี งพอและออกกาํ ลงั กายเหมาะสม 64
การพยาบาลกอ่ นไดร้ บั ยาเคมบี าํ บดั7. สงั เกตอาการผดิ ปกติ และภาวะแทรกซอ้ น เชน่ ผนื ขนึ ตามตวั หายใจหอบเหนือย แน่น หนา้ อก คลนื ไสอ้ าเจยี น เยอื บุปากอกั เสบ หรอื มอี าการแสดงทบี อกถงึ ความผดิ ปกติ ของตบั และไต เป็ นตน้ ถา้ พบอาการให ้ รายงานแพทยเ์ พอื พจิ ารณาหยดุ การรกั ษา หรอื ใหก้ ารรกั ษาอนื รว่ มดว้ ย8. ป้ องกนั และใหก้ ารชว่ ยเหลอื เมอื เกดิ อาการ ขา้ งเคยี งจากยาเคมบี าํ บดั 65
การพยาบาลกอ่ นไดร้ บั ยาเคมี บาํ บดั9. ดแู ลทางดา้ นจติ ใจ เนืองจากเด็กวยั 4-13 ปี จะ เป็ นชว่ งทมี คี วามเป็ นตวั ของตวั เอง ตอ้ งการ ความเป็ นอสิ ระ มคี วามคดิ สรา้ งสรรค ์ ตอ้ งการเขา้ สงั คม ตอ้ งการการมเี พอื น และมี ความรกั สวยรกั งาม ดงั นันจงึ ควรเตรยี มทงั ทางดา้ นรา่ งกายและจติ ใจกอ่ นใหก้ ารรกั ษา เด็ก ควรไดร้ บั ขอ้ มูลเกยี วกบั การรกั ษาตามสภาพ ความเป็ นจรงิ เปิ ดโอกาสใหเ้ ด็กไดซ้ กั ถาม ขอ้ มลู ตา่ งๆ และมสี ว่ นรว่ มในการดแู ลตนเอง ตามแผนการรกั ษา ตลอดจนใหค้ วามรกั ความ 66 อบอุ่น เพอื ใหผ้ ูป้ ่ วยเด็กไม่รูส้ กึ ถกู ทอดทงิ หรอื
ปัญหาทางการพยาบาลหลงั รบั ยาเคมบี าํ บดัภาวะตดิ เชอื ง่ายจากเม็ดเลอื ดขาวตาํ ทุกชนิดภาวะเลอื ดออกงา่ ยหยุดยากเนืองจากเกล็ดเลอื ดตาํการขาดออกซเิ จนและเกดิ อุบตั เิ หตงุ า่ ยจากตวั นําออกซเิ จนลดลงการสญู เสยี ภาพลกั ษณเ์ นืองจากผมรว่ ง เสยี งตอ่ การเกดิ ภาวะแทรกซอ้ นจากยาเคมบี าบดั 67
ปัญหาที 1 : ภาวะตดิ เชอื ง่ายเนืองจากเม็ดเลอื ด ขาวทุกชนิดตาํ- จดั ใหผ้ ปู ้ ่ วยผปู้ ่ วยอยู่หอ้ งแยก และจาํ กดั คนเยยี มเพอื ป้ องกนั การตดิ เชอื- ดแู ลใหร้ บั ประทานอาหารเพมิ โปรตนี และดมื นํามากๆ- จดั ใหพ้ กั ผอ่ นอยา่ งเพยี งพอ- ทาํ กจิ กรรมการพยาบาลใหด้ ว้ ยเทคนิคปราศจากเชอื- วดั สญั ญาณชพี โดยเฉพาะอณุ หภมู ทิ กุ 4 ชม.- การใหย้ าปฏชิ วี นะถกู ตอ้ งทงั ชนิด ขนาดและเวลา ตามทกี าํ หนดอย่างตอ่ เนืองและสงั เกตอาการแทรกซอ้ น จากยา- สอนและแนะนําผปู ้ ่ วยและญาตเิ กยี วกบั การดแู ลตนเอง เพอื ป้ องกนั หรอื ลดการตดิ เชอื- ควรงดอาหารประเภทผกั สด ผลไมท้ งั เปลอื ก และ 68 อาหารหมกั ดอง
ปัญหาที 2 ภาวะเลอื ดออกง่ายหยดุ ยากเนืองจาก ภาวะเกล็ดเลอื ดตาํ- สงั เกตและประเมนิ สภาพผวิ หนังและเยอื บุตา่ งๆ เชน่เลอื ดออกในปาก จมกู ทวารหนัก อจุ จาระ ปัสสาวะ- กดบรเิ วณทไี ดร้ บั การเจาะเลอื ดหรอื ฉีดยานานๆจนกวา่ เลอื ดจะหยดุ หลกี เลยี งการฉีดยาเขา้ ใตผ้ วิ หนังและกลา้ มเนือ- ในผูป้ ่ วยทเี ล็ดเลอื ดตาํ กวา่ 20,000 /ลบ.มม. ควรให ้พกั ผ่อนบนเตยี งจดั หาของเล่นทไี ม่มคี มใหเ้ ล่น- ใชแ้ ปรงสฟี ันทขี นออ่ นนุ่มในการแปรงฟัน 69
ปัญหาที 2 ภาวะเลอื ดออกง่ายหยดุ ยาก เนืองจากภาวะเกล็ดเลอื ดตาํ (ตอ่ )- หลกี เลยี งการวดั ปรอททางทวารหนักหรอื ใชย้ าเหน็ บทางทวารหนัก- หลกี เลยี งการใชย้ าทที าํ ใหย้ บั ยงั การแข็งตวั ของเลอื ดเชน่ เฮปารนิ แอสไพรนิ หรอื ประเภทแอลกอฮอลล ์- ระวงั การเกดิ อบุ ตั เิ หตตุ า่ งๆ และชว่ ยเหลอื ตามความเหมาะสมเมอื มเี ลอื ดออก เชน่ ถา้ เลอื ดออกในปากแนะนําใหอ้ มนําแข็งกอ้ นเล็กๆ ถา้ มเี ลอื ดออกในจมูกควรจดั ใหน้ ัง นอนศรี ษะสูงหรอื อาจใช ้ nasalpacking with adrenaline 70
ปัญหาที 3 การขาดออกซเิ จนและเกดิ อบุ ตั เิ หตงุ ่ายเนืองจากภาวะซดี- ใหพ้ กั ผอ่ นบนเตยี งเพอื ลดการใชอ้ อกซเิ จน จดั หาของ เล่นทเี หมาะสมกบั วยั ผปู้ ่ วย- ดแู ลใหร้ บั ประทานอาหารทมี โี ปรตนี สงู และแคลอรสี งู มธี าตเุ หล็กสูง- บนั ทกึ V/S ทุก 4 ชม. และสงั เกตอาการเชน่ อาการ เหนือยหอบ ถา้ มอี าการรายงานแพทยเ์ พอื ใหอ้ อกซเิ จน- หากซดี มาก ดแู ลใหไ้ ดร้ บั เลอื ดตามแผนการรกั ษาและ สงั เกตอาการผดิ ปกตริ ะหวา่ งใหเ้ ลอื ด- ดแู ลใหก้ ารชว่ ยเหลอื ในการปฏบิ ตั กิ จิ วตั รประจาํ วนั เพอื ป้ องกนั การเกดิ อุบตั เิ หตุ 71
ปัญหาที 4 การอกั เสบของเยอื บุชอ่ งปากวตั ถปุ ระสงค ์ ลดการอกั เสบภายในชอ่ งปาก- ทําความสะอาดชอ่ งปากโดยการใชแ้ ปรงสฟี ันขนอ่อนหรอื นํายาบว้ นปากทไี ม่มสี ว่ นผสมของแอลกอฮอลล ์ หลงั รบั ประทานอาหารทกุ ครงั และกอ่ นนอน หากผปู ้ ่ วย เจ็บปวดภายในชอ่ งปากอาจใหย้ า xylocain viscous อมบว้ นปาก กอ่ นรบั ประทานอาหาร- ควรงดอาหารรสจดั เพอื ป้ องกนั อาการเจ็บปวดแสบและ ป้ องกนั แผลอกั เสบลกุ ลาม และผปู ้ ่ วยควรรบั ประทาน อาหารออ่ นยอ่ ยงา่ ย ถา้ ผูป้ ่ วยเจ็บปวดมากใหเ้ ป็ นอาหารที เย็น- ใชย้ าปฏชิ วี นะตามแผนการรกั ษาเพอื ป้ องกนั /ลดการต72ดิ
ปัญหาที 5 อาการคลนื ไส้ อาเจยี น- ดแู ลทาํ ความสะอาดชอ่ งปากทุกครงั หลงั อาเจยี น- จดั บรรยากาศและสงิ แวดลอ้ มใหอ้ ากาศถ่ายเทไดส้ ะดวก กาํ จดั กลนิ และสงิ สกปรก- จดั อาหารออ่ นย่อยงา่ ย ไขมนั นอ้ ยหรอื รสไม่หวานจดั จดั ขนมขบเคยี วใหร้ ะหว่างมอื หรอื ใหร้ บั ประทานนําผลไมแ้ ทน นําธรรมดา- สงั เกตและบนั ทกึ อาการคลนื ไสอ้ าเจยี น ถา้ รนุ แรงควร รายงานแพทยแ์ ละดแู ลใหไ้ ดร้ บั สารนําทางหลอดเลอื ดดํา หรอื ใหอ้ าหารทางสายยางเพอื ทดแทน- ในกรณีทผี ูป้ ่ วยมแี ผนการรกั ษา ไดร้ บั ยาแกค้ ลนื ไส ้ อาเจยี น ตอ้ งใหย้ ากอ่ นไดร้ บั ยาเคมบี าํ บดั ครงึ ถงึ หนึงชวั โมง 73
ปัญหาที6 ผมรว่ ง- แนะนําใหห้ วผี มเบาๆ และสระผมเท่าทจี าํ เป็ นโดยใช ้ แชมพูชนิดอ่อนสาํ หรบั เด็ก- อธบิ ายใหผ้ ูป้ กครองและผปู ้ ่ วยทราบวา่ ผมรว่ งเกดิ ขนึ ชวั คราว เมอื หยดุ การไดร้ บั ยาเคมบี ําบดั 3-6 เดอื น ผม จะงอกขนึ ใหม่- แนะนําใหใ้ ชห้ มวกหรอื ผา้ โพกศรี ษะ หรอื ใสผ่ มปลอม ในเด็กโต เพราะผูป้ ่ วยจะรอ้ นกว่าปกตแิ ละสูญเสยี ภาพลกั ษณ์ 74
การพยาบาลผูป้ ่ วยเดก็ ทไี ดร้ บั รงั สี 75 รกั ษา1. กอ่ นฉายรงั สตี อ้ งเตรยี มสขุ ภาพรา่ งกาย ทวั ไปใหพ้ รอ้ ม ไม่มกี ารตดิ เชอื และเม็ด เลอื ดทุกชนิดตอ้ งไม่ตาํ เกนิ ไป2. เตรยี มผูป้ ่ วย และผปู ้ กครองใหเ้ ขา้ ใจถงึ วธิ กี าร และประโยชนข์ องการฉายรงั สี รกั ษา รวมทงั อธบิ ายใหเ้ ขา้ ใจถงึ ผลขา้ งเคยี ง และการปฏบิ ตั ติ วั ภายหลงั การฉายรงั สี3. ภายหลงั การฉายรงั สคี วรดแู ลผวิ หนัง บรเิ วณทฉี ายรงั สไี ม่ใหถ้ กู นํา ถา้ มแี ผล เกดิ ขนึ ควรทาํ ความสะอาดแผลดว้ ยสาํ ลี ชบุ นําเกลอื หมาดๆ หา้ มใชแ้ อลกอฮอล ์
4. สงั เกตอาการทวั ไปๆของเด็ก เชน่ ซมึ ลง เบอื อาหาร ทอ้ งรว่ ง ตอ้ งรายงานใหแ้ พทย ์ ทราบเพอื หยดุ การฉายรงั สชี วั คราว5. สงั เกตและตดิ ตามคา่ ผลเลอื ด โดยเฉพาะคา่ เม็ดเลอื ดขาว ถา้ มคี ่าตาํ ลงมากๆ ตอ้ งรายงาน แพทยเ์ พอื พจิ ารณาหยดุ การรกั ษาชวั คราว6. ดแู ลใหผ้ ูป้ ่ วยรบั ประทานอาหารออ่ น ย่อย งา่ ย และมคี ณุ ค่าทางโภชนาการสงู 76
ภาวะเลอื ดออกง่าย 77
ความผดิ ปกตใิ นการควบคุมการแข็งตว สาเหตุ ** หลอดเลอื ด (Blood Vessels Defect) ภาวะขาดวติ ามนิ ซี ** เกล็ดเลอื ด (Platelets Defect) เป็ น ภาวะทมี ปี รมิ าณเกล็ดเลอื ดลดลง เชน่ Aplastic Anemia, Idiopathic Thrombocytopenia Purpura , Aquired Platelet Dysfunction 78
สาเหตุ** ปัจจยั การแข็งตวั ของเลอื ด(Coagulation Disorder)ความผดิ ปกตแิ ต่กาํ เนิด Hemophilia(ขาด F 8,9,11)ความผดิ ปกตภิ ายหลงั DIC , AcquiredProthrombin complex deficiency(APCD) ขาดวติ ามนิ เค มผี ลตอ่ การสรา้ งF 2,7,9,10** ระบบการตอ่ ตา้ นการแข็งตวั ของเลอื ด 79(Fibrinolysis defect) ไดร้ บั พษิ งู งู
VasoconstrictionTissue injury Platelet aggregation อดุ หลอ **Coagulation** เกดิ การแขTissuePFVa,rCcoato2t+rh,VPTrIlIhao,VtreIoIlIem,tIXsb,Xo,XpTI,lXahIsIr,toinmbinFibrinogen FibriCa2+,XIFI ibrinmbin n (Tight (Loo 80 se)
การวนิ ิจฉยั โรคการซกั ประวตั ิ** เลอื ดออกงา่ ยหยุดยาก การมรี อยจาํเลอื ดตามตวั**ประวตั โิ รคเลอื ดของบคุ คลในครอบครวั** การไดร้ บั ยา Aspirinการตรวจรา่ งกาย** ซดี** เลอื ดออกในอวยั วะตา่ งๆ--เยอื บปุ ากจมูก ขอ้ ผวิ หนัง 81
การตรวจทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ ารRoutine CoagulationLaboratory Tests**ระยะเวลาการหดตวั ของลมิ เลอื ด(Venous Clotting Time :VCT)**Bleeding TimeCoagulogram** Partial Thromboplastin Time(PTT)ทุกตวั ยกเวน้ F 7 กบั 13**Prothrombin Time 82
การพยาบาลผูป้ ่ วยทมี ภี าวะเลอื ดออกง่าย1. ป้ องกนั การมเี ลอื ดออก** หลกี เลยี งการฉีดยาเขา้ กลา้ มเนือ** หลกี เลยี งการใชย้ าทมี ผี ลตอ่ การแข็งตวั ของ** ระวงั อบุ ตั เิ หตุ2. ทําใหเ้ ลอื ดหยุดโดยเรว็** ใชก้ ารกด ** พกั อวยั วะสว่ นทมี เี ลอื3. สงั เกต/บนั ทกึ การมเี ลอื ดออก-อาการทางระบ4. ป้ องกนั ภาวะแทรกซอ้ นของการมเี ลอื ดออก5. ใหค้ วามรู/้ คาํ แนะนําเกยี วกบั โรค และการป 83
Hemophiliaโรคเลอื ดออกง่ายจากการขาดปัจจยั ทชี ว่ ยในก1. Hemophilia A or ClinicalHemophelia ขาด F VIII ถา่ ยทอดทาง X-linked Gene ชายเป็ นโรคหญงิ Carrier2. Hemophilia B or Christmas Diseaseขาด F IXถา่ ยทอดทาง X-linked Gene พบบ่อยในเพศชาย3. Hemophilia C ขาด F XI 84
85
สาเห ความผตดิ ุ ปกตขิ องยนี ควบคมุ การสรา้ งปัจจยั การแขคอื Factor 8, 9, 11 ความรนุ แรงมี 3 ระดบั1. มาก เลอื ดออกในขอ้ หรอื กลา้ มเนือไดเ้ องโดยไมต่ อ้ งม2. ปานกลาง เลอื ดออกในขอ้ หรอื กลา้ มเนือไดเ้ องเมอื ไดร้3. นอ้ ย เลอื ดออกไดเ้ มอื ไดร้ บั อบุ ตั เิ หตทุ รี นุ แรง เชน่ ถ มกั ไม่มอี าการของ เลอื ดออกในขอ้ หรอื กลา้ มเนือ 86
87
อาการ และอาการแสดงo มเี ลอื ดออกในขอ้ (Hemarthrosis) 88พบบอ่ ยไดแ้ ก่ ขอ้ เขา่ รองลงมา คอืขอ้ ศอก ขอ้ มอื ขอ้ เทา้o กอ้ นเลอื ดออกขนาดใหญ่(Hematoma) ใตผ้ วิ หนัง,ในกลา้ มเนือo ปัสสาวะเป็ นเลอื ด (Hematuria)o เลอื ดออกในชอ่ งปากo เลอื ดกาํ เดาไหล
การวนิ ิจฉยั1. การวนิ ิจฉัยทางคลนิ ิค * ซกั ประวตั ิ เลอื ดออกงา่ ยหยดุ ยากเป็ นๆหายๆตงั แต่เด็ก มบี คุ คลในครอบครวั เป็ นโรคนี * ตรวจรา่ งกาย พบ Ecchymoses,Hematoma, Hemathrosisเคลอื นไหวขอ้ ไม่ได ้ 89
การวนิ ิจฉยั2. การวนิ ิจฉยั ทางหอ้ งปฏบิ ตั กิ าร Venous Clotting Time (VCT)--ยาวกวา่ปกต(ิ 5-15นาท)ีPartial Thromboplastin Time (PTT)--ยาวกวา่ ปกติComplete blood count ปกติBleeding Time ปกติProthrombin Time ปกติ 90
การรกั ษา1. ใหป้ ัจจยั การแข็งตวั ของเลอื ดทขี าดหายไป ** FFP มปี ัจจยั การแข็งตวั ของเลอื ดครบ ** Cryoprecipitate มี F VIII มากใช ้กบั Hemophilia A2. รกั ษาอาการเลอื ดออกในอวยั วะนันๆ ** หา้ มเลอื ด ---ประคบเย็น ผา้ รดั ** ลดอาการปวด----พกั การใชอ้ วยั วะสว่ 9น1
การรกั ษา3. Corticosteroid ชว่ ยลดการอกั เสบ ขดั ขวางการ ทําลายเกรด็ เลอื ดของMacrophage4. Gene Therapy การตดั ตอ่ ยนีควบคมุ การสรา้ ง Factor 8, 9, 11 925. ใหค้ ําแนะนําดา้ นพนั ธุก์ รรม
คาํ แนะนํา** มบี ตั รหรอื เครอื งหมายแสดงโรคฮโี มฟีเลยี** การป้ องกนั อบุ ตั เิ หตุ** การควบคมุ นําหนัก** ดแู ลสขุ ภาพฟัน** การออกกาํ ลงั กายทไี ม่รนุ แรง เชน่ วา่ ยนํา เดนิ เรว็ขจี กั รยาน** ปัญหาดา้ นจติ ใจ เชน่ การขาดเรยี นถกู จาํ กดั กจิ กรรม ตอ้ งอยู่ โรงพยาบาล 93
การควบคมุ ตรวจเลอื ดกอ่ นแต่งงานป้ องกนั แม่ พ่อ แมเ่ ป็ นพาหะ พ่อ xx +xy xx +xy xxxyxxxy xxxyxxxy แม่ พ่อ เป็ นโรค พาหะ โรค ปกติ ปกติ xx +xy แมเ่ ป็ นพาหะ พอ่ เป็ นโรค xx +xyxxxyxxxy xxxyxxxyพาหะ ปกติ พาหะ โรค โรค พาหะ โรค 94 ปกติ
Idiopathic โรTคhเกrลo็ดmเลอื bดoตาํ cเyป็tนoผpลมeาnจiาaกรา่ งกายสรา้ งเกPล็ดuเrลpอื ดuมrาaทาํ ลายเกลด็ เลอื ดของตวั เองเกดิ จากปฏกิ ิรยิ าอมิ มูน (AutoimmuneTImhrmแอเoลสาumอกืดnดาbงeรอoอแcกTลyงhtะo่าอrยoาpกmeบาnรbรเiิ aวoณcPyutผorวิ ppหueนnrังaiaเยoPอื ruบrุตpาura) เลอื ดออกในจมกู กระพงุ ้ แกม้ ทางเดนิ อาหาร ขอ้ เยอื หุม้ ปอด สมอง 95
96
การวนิ ิจฉยั และการรกั ษาการวนิ ิจฉยั* ซกั ประวตั ิ มเี ลอื ดออกง่ายหรอื มกี ารตดิ เชอื ไวรสันํามากอ่ น 2-3 wks.* ตรวจรา่ งกาย พบ เลอื ดออกตามอวยั วะตา่ งๆเกชน่ารจรดุ กัเลษอื ดาออกตามเผเลชโวิ อืดอหื ดโยนรกกังคาําเร(ดแตPาลeดั อะtมลอicา้กดhมกiaา(eรSส)pรlาe้ งรeอAnยenจctาํ itbเoลomอื dดyy) (เEพcอื cลhดyกmาoรจseบั sก)นิ ทําในรายทกี ารรกั ษาดว้ ย Corticosteroid ไม่ไดผ้ ลทาํ ในเด็กทอี ายุมากกวา่ 4 ปี หากอายุตาํ กว่า 2ปี จะเกดิ การตดิ เชอื บ่อย 97
เกณฑก์ ารวนิ ิจฉยั2. เกล็ดเลอื ดตาํ โดยไม่มคี วามผดิ ปกตขิ องเม็ดเลอื ดอนื ยกเวน้ ในรายทมี กี ารเสยี เลอื ดมากอาจพบภาวะซดี3. ตรวจไขกระดกู พบ Megakaryocyte ปกติหรอื เพมิ ขนึ4. มา้ มไมโ่ ต5. ตรวจไมพ่ บความผดิ ปกตอิ นื ทเี ป็ นสาเหตขุ อง เกล็ดเลอื ดตาํ6. ตรวจพบ Ab ต่อเกล็ดเลอื ด 98
การพยาบาล1. ดแู ลเหมอื นผูป้ ่ วยทมี ภี าวะเลอื ดออก งา่ ย2. ระวงั การกระทบกระแทก และการเกดิ บาดแผล3. หลกี เลยี งการฉีดยาเขา้ กลา้ มเนือ และ ใตผ้ วิ หนัง4. ในผูป้ ่ วยตดั มา้ ม ตอ้ งระวงั เรอื งการต99ดิ
Acquired Prothrombin (IdiopathcicoVmitapmlinexK Ddeeficfiiecnciey inncy Infancy ; IVKDI)โรคเลอื ดออกง่าย จากการมีโปรธรอ็ มบนิ อบุ คตอั มกิ เาพรก็ ณซ์ ์ ตาํ* ทารกแรกเกดิ ไม่ไดร้ บั วติ ามนิ พบในเด็กอายุ 2 สปั ดาห ์ ถงึ 2 เดอื น มกัเกดิ ในทารกทกี นิ นมแม่มากกว่านมผสมหรอื ในเด็กอายุ 5-6 เดอื น ไดร้ บั อาหาร 100เสรมิ ทไี ม่เพยี งพอ
Search
Read the Text Version
- 1
- 2
- 3
- 4
- 5
- 6
- 7
- 8
- 9
- 10
- 11
- 12
- 13
- 14
- 15
- 16
- 17
- 18
- 19
- 20
- 21
- 22
- 23
- 24
- 25
- 26
- 27
- 28
- 29
- 30
- 31
- 32
- 33
- 34
- 35
- 36
- 37
- 38
- 39
- 40
- 41
- 42
- 43
- 44
- 45
- 46
- 47
- 48
- 49
- 50
- 51
- 52
- 53
- 54
- 55
- 56
- 57
- 58
- 59
- 60
- 61
- 62
- 63
- 64
- 65
- 66
- 67
- 68
- 69
- 70
- 71
- 72
- 73
- 74
- 75
- 76
- 77
- 78
- 79
- 80
- 81
- 82
- 83
- 84
- 85
- 86
- 87
- 88
- 89
- 90
- 91
- 92
- 93
- 94
- 95
- 96
- 97
- 98
- 99
- 100
- 101
- 102
- 103
- 104
- 105
- 106
- 107