แผนอุบัติเหตุหมู่ (6 กค 65)

45 ศูนยป์ ฏิบัตกิ ารป้องกันและแกไ้ ขปัญหาสาธารณภัย ดา้ นการแพทย์และสาธารณสุข จังหวดั พงั งา ลำํ ดับ ช่อื – สกลุ เพศ อำยุ สัญชำติ อำกำร ผลกำรรักษำ หมำยเหตุ

46 ป้ำยคดั แยกผู้ป่วย ณ จดุ เกิดเหตุ Triage Tag

47 แบบบนั ทกึ ข้อมูลเฝ้าระวงั การบาดเจ็บ โรงพยาบาล.............. ......จังหวดั ................... IS 2011_2sd Aug. 2011 HN………………..……ช่ือ..............................สกลุ ........................................................... ที่อยู่ปัจจุบนั  1.ในจงั หวดั .....................อาเ อ............................ เพศ  1.ชาย 2.หญิง อายุ วนั ....... เดือน......... ปี .........ID……………………….…  2. นอกจงั หวดั ...................3นอกประเทศ.................Nไม่ทราบ อาชีพ  00 ไม่มีอาชีพ 01 ขา้ ราชการ02 ตารวจ/ทหาร 00นรัหวสิ าหกิจพนกั งา 40 พนกั งานบริษทั 40 ผใู้ ชแ้ รงงานระบุ .....................  06 คา้ ขาย  07 เกษตรกรรม  08 นกั เรียน/นกั ศึกษา ร.ร.................................................. อ่ืนๆ ระบุ…........................................(*) วนั ท่เี กดิ เหตุ ......................................................... เวลาทเี่ กดิ เหต.ุ .............................น. การบาดเจบ็ เกดิ โดย วนั ที่มาถึง รพ................................................... ....เวลาท่มี าถึงรพ........................... . น. 1. อุบตั ิเหตุ  2.ทาร้ายตนเอง  3. ผอู้ ื่นทาร้าย สถานที่เกิดเหตุ จงั หวดั .....................อาเ อ..................ตาบล..................หมู่.................... 4. ปฏิบตั ิการทางกฎหมาย/ สงคราม/ สถานการณ์  N ไม่ทราบ จุดเกิดเหตุ 1. บา้ น/บริเวณบา้ น 1.1บา้ นผบู้ าดเจบ็ 1.2 บา้ นคู่กรณี บาดเจบ็ เกดิ จากการทางานในอาชีพ š 1.3บา้ นเพื่อนผบู้ าดเจบ็ 1.4 บา้ นเพ่อื นคู่กรณี 1.5บา้ นอื่นระบุ…………. 1. ใช่  0. ไม่ใช่ N ไม่ทราบ 2. หอพกั เรือนจา สถานเล้ียงเดก็ ค่ายทหาร 3. รพ./รร./วดั ระบุชื่อ........... (*) พฤติกรรมเสี่ยง 4. สนามกีฬาสาธารณะ 5. ถนนหรือทางหลวง ระบุ........................... 1. แอลกอฮอล์ 1 ใช้ …. Mg% 0ไม่ใช้ Nไม่ทราบ 6. สถานท่ีขายสินคา้ และบริการ 7. สถานท่ีก่อสร้าง โรงงานระบุ…………….. 2. ยา 1 ใช้ 0ไม่ใช้ N ไม่ทราบ 8. นา ไร่ สวน 9. อ่ืนๆ ระบุ......................................... 3. เขม็ ขดั นิร ยั 1ใช้ 0ไม่ใช้ N ไม่ทราบ 4. หมวกนิร ยั 1ใช้ 0ไม่ใช้ N ไม่ทราบ สาเหตุของการบาดเจบ็ (เลือกตอบไดเ้ พียง 1 ขอ้ ) 5. โทร.เคล่ือนที่ 1ใช้ 0 ไม่ใช้ N ไม่ทราบ 6. อ่ืนๆ ระบุ................................................... (*) 1. อบุ ตั ิเหตุจากการขนส่ง 1.1 ผบู้ าดเจบ็ เป็น 1 คนเดินเทา้ 2 คนขบั ขี่ 3 คนโดยสาร N ไม่ทราบ การปหมพยาบาล/การดูแลขณะนาส่ง 1.2 พาหนะของผบู้ าดเจบ็ 01 จกั รยาน/สามลอ้ 02 จกั รยานยนต์ š 03 สามลอ้ เครื่อง 04 รถเก๋ง05 ปิ กอพั 1 ตอนหนา้ 2 ตอนหลงั š 06 รถบรรทุกหนกั 07 รถพว่ ง 08 รถโดยสารสองแถว 09 รถโดยสารบสั 1. ดูแลการหายใจ š 10 รถตู้ อื่นๆ (ระบุ)......................................................................... (*) 1 มี-เหมาะสม 2 มี –ไม่เหมาะสม…….……. š 1.3 การบาดเจบ็ เกิดจาก 0 ตกจากพาหนะ  1 พาหนะลม้ คว่า ตก ล่ม จม  3 ไม่จาเป็น 0 ไม่มี 2. การหา้ มเลือด  ถูกชนหรือชนกบั ...................... อ่ืนๆ ระบุ ..................... (*) 1 มี-เหมาะสม 2 มี –ไม่เหมาะสม…….……. 2. อบุ ตั ิเหตุหรือบาดเจบ็ อ่ืนๆ (ระบุ).......................................................N ไม่ทราบ  3 ไม่จาเป็น 0 ไม่มี เหตุการณ์และกิจกรรมขณะเกิดเหตุ 0. กิจกรรมกีฬา 1. กิจกรรมยามวา่ ง 2. ระหวา่ งทางานเพ่ือหา 3. Immobilize C-spine รายได้ 3. ขณะทางานประเ ทอื่น 4. ขณะพกั ผอ่ น นอนหลบั รับประทานอาหาร กระทากิจกรรมต่างๆ 1 มี-เหมาะสม 2 มี –ไม่เหมาะสม…….……. ในชีวติ สุขอนามยั บุคคล 5. ทากิจกรรมที่ระบุรายละเอียดอื่น 6. ทากิจกรรมที่ไม่ระบุรายละเอียดอื่น  3 ไม่จาเป็น 0 ไม่มี ผลิต ณั ฑท์ ี่ทาใหบ้ าดเจบ็ ....................................................................................... 4. Splint/Slab อ่ืนๆ 1 มี-เหมาะสม 2 มี –ไม่เหมาะสม…….……. การมาโรงพยาบาลของผู้บาดเจ็บ )ข้อ 1 เลีอกตอบบด้เพยี ง(  3 ไม่จาเป็น 0 ไม่มี 5. IV Fluid 1. ผู้บาดเจ็บเสียชีวติ ณ จุดเกดิ เหตุ ส่งชันสูตร / 1 มี-เหมาะสม 2 มี –ไม่เหมาะสม…….…….  3 ไม่จาเป็น 0 ไม่มี  2. มาจากทีเ่ กดิ เหตุโดย ไม่มีผนู้ าส่ง  N ไม่ทราบ ลกั ษณะการบาดเจบ็  1. Blunt  2. Penetrating มีผนู้ าส่ง  2.1 หน่วยบริการการแพทยฉ์ ุกเฉิน ระดบั ..........หน่วย...............  3. Blunt & Penetrating  4. อ่ืนๆ 2.2 องคก์ รอ่ืนที่ไม่ข้ึนทะเบียน EMS ระบุ .......... 2.3 อ่ืน ๆ ระบุ........................  3 .มาจากสถานพยาบาลช่ือ ...............................จงั หวดั ..................................... 3 1.มาโดยambulance มีผดู้ ูแลขณะนาส่ง ระบุ................. (*)ไม่มีผดู้ ูแล  ไม่ใช่ ambulance 3 2.มีใบส่งต่อที่ระบุอาการ และ หรือ/การรักษาก่อนส่งต่อ มี ไม่มี Hx.cons ต้งั แต่เกิดเหตุ vital signs แรกรับที่ ER BP......……mm.Hg P…....../mRR…...../m GCS. = E………V………..M…...…. 1. ไม่สลบ  N ไม่ทราบ ออกจาก ER.วนั ที่............เวลา........ น. ส่ง 1. Consult …2. Observe ER 3. OR 4. อื่นๆ ….............. 2. สลบนาน......ชม.....นาที ผลการรักษาจากER 1.DBA 2.จาหน่าย 3.ส่งต่อ 4.ปฏิเสธการรักษา 5.หนีกลบั 6.ตาย 7.รับไว้ DIAGNOSIS 1-6 (กรณีที่ admit ไม่ตอ้ งกรอกท่ี ER) 1 . ……………………………………BR….……............AIS………..............4. ……………………..……………….. BR..……………….…..AIS…………….… 2. ……………………………………BR….……...........AIS ……….……….5. ………………...…..………...................BR..……………………AIS……………..… 3. …………………………………….BR….……..........AIS……….......... ….6. ……………..……….……….…….......BR..……………………AIS…………….… จาหน่ายจากหอผู้ป่ วยวนั ที่ โดย ................. .1ทุเลา.2 ส่งต่อ .3 ปฏิเสธการรักษา  .0 หนีกลบั .0ตาย 6.ยงั ไม่จาหน่าย ส่งต่อจงั หวดั .................................................................................สถานพยาบาล....................................................................................................................................... ชี่อผู้บนั ทึก 1 ..................................................................................................... .2 ....................................................................................................................................... (*) หมายเหตุ ...ดูรายละเอยี ดในคู่มีอบันทกึ เฝ้าระวงั การบาดเจบ็ )รายงานชุดนีใ้ ช้เพ่ีอการเฝ้าระวังการบาดเจ็บบม่สามารถนาบปอ้างองิ ทางกฎหมาย(

48 ลกั ษณะบัตรรำยกำรของติดตัวผปู้ ว่ ย บตั รรำยกำรของตดิ ตวั ผปู้ ว่ ย Mass Casualty ชื่อ …………………………………………….…………….. นามสกลุ ………………………………………….. อายุ ……………….ปี HN…………………………………………….. มดี ังนี้ 1. เงินสดจานวน …………………………………………….. บาท 2. นาฬิกาเรอื นสคี ล้าย ……………………………………..เรือน 3. สร้อยคอสีคลา้ ย ……………………………………………เส้น 4. แหวนสคี ล้าย……………………………………….…..……วง 5. กระเปา๋ สตางค์ ………………………………………….….ใบ 6. กระเป๋าเอกสาร ……………………………………….……ใบ 7. แว่นตา……………………………………………………..…..อนั 8. ใบขบั ขี่ ……………………………………………………..….ใบ 9. บตั รประจาตวั ประชาชน ………………………………..ใบ 10. โทรศพั ท์มือถอื …………………………………………….เคร่ือง 11. อื่น ๆ …………………………………………………………………. ………………………………………………….………………………… ผู้บนั ทกึ ………………..………………………………. ผมู้ อบของ…………………………………..………….. ผรู้ บั ของ…………………………………………………. หมำยเหตุ ทรัพยส์ ินผู้ปว่ ยรวบรวมเกบ็ ไว้ท่ีฝ่ายการเงินโดยมีหวั หนา้ งานการเงินหรือพยาบาลวิชาชพี เปน็ ผู้รับผดิ ชอบและรวบรวม

49 แบบบันทกึ ผ้บู ำดเจ็บ ณ บรเิ วณคดั กรอง แผน่ ท่ี ……… ช่อื – สกุล ประเภทผูป้ ่วย หมายเหตุ No. เพศ แดง เหลือง เขียว ดา ผ้บู นั ทึก ……………………………………. วนั ที่ ………./…………………./………….

50 แบบบันทกึ สถำนกำรณป์ ระจำํ บรเิ วณ ( ) สแี ดง ( ) สเี หลือง ( ) สีเขียว ( ) สีดํำ No. เพศ ชื่อ- สกุล การวนิ จิ ฉยั การรกั ษา ผลการรักษา IV Suture X-ray OR รบั ไว้ สง่ ต่อ กลับ ผบู้ นั ทึก ……………………………………. วนั ที่ ………./…………………./…………

51 - เบอโ์ ทรศัพทท์ ใ่ี ช้ติดตอ่ หอผู้ป่วยต่ำงๆ หน่วยงำน เบอรภ์ ำยใน - ห้องผา่ ตัด 5206 - วิสัญญี 5213 - ICU 5301 - ตกึ ศัลยกรรม 8217 - ตึกนรเี วช 3103 - หอผปู้ ่วยสูตกิ รรม 3101 - อายรุ กรรมชาย 3301 - อายรุ กรรมหญงิ 3302 8205 - ตกึ เดก็ 8240 - ตกึ พเื ศษช้ัน 5 8862 - ตึกพเื ศษชน้ั 6 2300 - ตึกประชาสามคั คี 2200 - ตกึ พศิ ษสงฆ์

52 แบบฟอร์มกำรสง่ ต่อทำงอำกำศ

53

54

55

56