คู่มือการดำเนินงานคลินิกให้คำปรึกษาด้านจิตสังคม ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรี

(เอกสารแนบ 2.3.7) ตวั อยา่ ง ปกหลังสำนวนคลินิกให้คำปรึกษำด้ำนจิตสงั คมมำตรำ 132 วรรคทำ้ ย 98

(เอกสำรแนบ 2.4) ตวั อย่ำง บัตรนดั คลินิกให้คำปรึกษำด้ำนจติ สังคม มำตรำ 132 วรรคหนึง่ บตั รนดั คลนิ กิ ใหค้ ำปรึกษำดำ้ นจติ สงั คมฯ มำตรำ 132 วรรคหนึง่ 99

(กพ.๑) (เอกสารแนบ 2.5.1 หนา 1) รายงานผลการดาํ เนนิ การตามมาตรการ ตัวอยา ง รายงานผลการดาํ เนินการตาม แทนการพพิ ากษาคดี ครงั้ ที่ ........... มาตรการแทนการพิพากษาคดี คดีหมายเลขดําที่...มพ........../............... (ศย.นครราชศรีมา) ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี วนั ที่ ..........เดือน.........................................พทุ ธศักราช............... ชอ่ื เด็กหรอื เยาวชน : ..............................................................นามสกลุ ............................................................. ช่อื (บดิ า/มารดา/ผปู กครอง) : ......................................................นามสกลุ ...................................................... ชอื่ ผูเสยี หาย (ถา มี) : .............-....................................นามสกลุ ...........................-........................................... ขอกาํ หนด/เงื่อนไขและผลการปฏบิ ตั ิ ขอกาํ หนด/เงอื่ นไขขอ ที่ …๑... : การเปลยี่ นแปลงทเ่ี กดิ ขนึ้ (กาวหนา / ไมก า วหนา อยางไรบา ง) : ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................  อยูในระหวางการปฏบิ ตั ิตามเงอ่ื นไข  ปฏบิ ตั ติ ามเง่ือนไข  ผดิ เงอ่ื นไข ขอ กําหนด/เง่ือนไขขอ ท่ี …๒... : การเปลย่ี นแปลงท่ีเกิดข้ึน (กาวหนา / ไมก าวหนา อยา งไรบา ง) : ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................  อยูในระหวา งการปฏบิ ัตติ ามเง่อื นไข  ปฏิบตั ิตามเงอ่ื นไข  ผดิ เง่ือนไข ขอกําหนด/เง่อื นไขขอที่ …3... : การเปล่ยี นแปลงที่เกดิ ขนึ้ (กาวหนา / ไมกา วหนา อยา งไรบาง) : ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................  อยใู นระหวา งการปฏบิ ัตติ ามเง่อื นไข  ปฏิบตั ติ ามเงื่อนไข  ผิดเงือ่ นไข 100

(เอกสารแนบ 2.5.1 หนา 2) ตัวอยาง รายงานผลการดําเนินการตาม มาตรการแทนการพิพากษาคดี ขอ กําหนด/เงื่อนไขขอที่ …4... : การเปลยี่ นแปลงที่เกดิ ขึ้น (กา วหนา / ไมก า วหนาอยา งไรบา ง) : ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................  อยูในระหวา งการปฏิบตั ติ ามเงื่อนไข  ปฏบิ ตั ติ ามเงือ่ นไข  ผิดเงอ่ื นไข ขอกาํ หนด/เงอื่ นไขขอที่ …5... : การเปลีย่ นแปลงที่เกิดขึน้ (กาวหนา / ไมกา วหนาอยางไรบาง) : ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................  อยใู นระหวา งการปฏบิ ตั ิตามเง่ือนไข  ปฏิบตั ติ ามเงือ่ นไข  ผดิ เงอ่ื นไข ประเมนิ ผลการติดตาม : …………………………………………………………………………………………………………………….  ควรดําเนนิ การตามขอกาํ หนด/เงือ่ นไขตอ นดั ตดิ ตามผลครงั้ ตอ ไปวันท่ี ......................................  เสนอศาลพิจารณาเปลยี่ นแปลงขอ กําหนด/เงือ่ นไขตอ /ประเมนิ เพ่มิ เตมิ /ยุติการดําเนนิ การ โดยกาํ หนดนดั ใหเ ดก็ /เยาวชนและผูปกครองมาศาลวนั ท.่ี .................................................................... ลงชอื่ .............................................ผูร ายงานผล () ตาํ แหนง .................................................... วันท่ี ........../............................./........... 101

(เอกสารแนบ 2.5.1 หนา 1) ตวั อยา ง สัมภาษณเ พ่ือสรางแรงจูงใจในการเปล่ยี นแปลง (ครง้ั ท่ี 1) แบบฟอรมสาํ หรับคลินิกใช เลขคลนิ กิ ……………………/25……….. แบบฟอรมสัมภาษณสาํ หรบั ผูทีศ่ าลพิพากษาใหร ับคําปรกึ ษา เพ่ือสรางแรงจูงใจในการเปลย่ี นแปลง ผรู บั คําปรึกษา ชอื่ ………………………………………………นามสกุล……………………………………….. การรายงานตัวเพือ่ รบั คาํ ปรึกษา ครงั้ ที่ 1 วันที่……………..เดือน…………………………พ.ศ……………………… 1. ผูรับคําปรึกษามากับ ช่ือ……………………………………………………….นามสกุล……………………………………………. เกย่ี วกบั ผูรับคําปรึกษาอยา งไร……………………………………………………………………………………………………………. 2. ประเมินสภาพปญหาดานจติ สังคม 2.1 ปญหาดานพฤติกรรมของผูรับคาํ ปรึกษามีหรือไม ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………... 2.2 ปญหาดานครอบครวั หรือความสมั พนั ธภายในครอบครัวมหี รอื ไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.3 ปญหาเกย่ี วกบั ฐานะการเงนิ / ประกอบอาชีพมหี รือไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.4 ปญ หาเกี่ยวกับสง่ิ แวดลอมที่อยอู าศยั มหี รือไม …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.5 ปญ หาเกยี่ วกับการใชยาเสพติด / ด่ืมสรุ ามีหรือไม …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 102

(เอกสารแนบ 2.5.1 หนา 2) ตวั อยาง สัมภาษณเพ่ือสรา งแรงจงู ใจในการเปลย่ี นแปลง (ครงั้ ที่ 1) 3. สรปุ ปญ หาทผี่ รู บั คาํ ปรกึ ษาเหน็ ดว ย ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4. ขอแนะนาํ ที่ผูรับคาํ ปรึกษาเห็นดว ยเพื่อนาํ ไปปฏิบตั ิ ดงั น้ี ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ลงช่อื ……………………………………………ผูใหค าํ ปรกึ ษา 103

(เอกสารแนบ 2.5.3) ตวั อยา ง สมั ภาษณเพื่อตดิ ตามประเมนิ ความเปล่ยี นแปลงเปลยี่ นแปลง (ครงั้ ท่ี 2 ขน้ึ ไป) การรายงานตัวเพ่อื รบั คําปรกึ ษา ครงั้ ที่ ........ วนั ที…่ ……………………….เดือน………………………………พ.ศ……………... 1. พูดคุย / สอบถามเพื่อตดิ ตามผลจากการรายงานตัวคร้งั ที่ .......... ดังนี้ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. สรปุ มีความกาวหนาหรอื ไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3. ขอ แนะนําทผี่ ูร บั คาํ ปรึกษาตอ งนาํ ไปปฏบิ ัติ ดงั นี้ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ลงช่อื ……………………………………………………ผูใหคําปรึกษา 104

(เอกสารแนบ 2.6) ตวั อยา ง สรุปผลการดาํ เนนิ การตาม มาตรการแทนการพพิ ากษาคดี (กพ.๒) คดีหมายเลขดาํ ที.่ ..มพ........../............... สรุปผลการดาํ เนนิ การตามมาตรการ แทนการพพิ ากษาคดี ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี วนั ท่ี ..........เดือน.........................................พทุ ธศักราช............... ช่อื เดก็ หรอื เยาวชน : .............................................................นามสกลุ ............................................................... ช่อื (บดิ า/มารดา/ผูป กครอง) : ......................................................นามสกุล ...................................................... ช่อื ผูเ สยี หาย (ถา มี) : .............-....................................นามสกุล ...........................-........................................... ขอ กาํ หนด/เง่ือนไขขอที่ …๑... : ผลการปฏบิ ัติ  ปฏบิ ัติได  ปฏบิ ัตไิ ดบา ง เน่อื งจาก...................................................................................................  ไมไ ดปฏิบตั ิตาม เนื่องจาก............................................................................................... ขอ กาํ หนด/เง่ือนไขขอ ที่ …๒... : ผลการปฏิบัติ  ปฏิบตั ิได  ปฏบิ ัติไดบ าง เนอ่ื งจาก...................................................................................................  ไมไดปฏบิ ัตติ าม เน่ืองจาก............................................................................................... ขอกาํ หนด/เงอ่ื นไขขอที่ …๓... : ผลการปฏิบตั ิ  ปฏบิ ัติได  ปฏิบัติไดบา ง เน่ืองจาก...................................................................................................  ไมไดป ฏบิ ตั ิตาม เน่อื งจาก............................................................................................... ขอ กาํ หนด/เง่อื นไขขอท่ี …๔... : ผลการปฏิบัติ  ปฏิบตั ิได  ปฏบิ ตั ิไดบ าง เน่ืองจาก...................................................................................................  ไมไดปฏิบตั ิตาม เนอื่ งจาก............................................................................................... ขอ กาํ หนด/เง่อื นไขขอ ที่ …๕... : ผลการปฏิบัติ  ปฏิบัติได  ปฏิบตั ไิ ดบ า ง เนอื่ งจาก...................................................................................................  ไมไ ดปฏบิ ัตติ าม เนื่องจาก............................................................................................... 105

(เอกสารแนบ 2.6) ตัวอยาง สรปุ ผลการดําเนินการตาม มาตรการแทนการพพิ ากษาคดี สรปุ ผลการปฏบิ ตั ติ ามขอ กาํ หนด/เงอ่ื นไข : ………………………………………………………………………………………….  เปลยี่ นแปลงไปในทางทด่ี ีขึ้น เนื่องจาก...........................................................................  ไมเ ปลีย่ นแปลง เน่ืองจาก................................................................................................  อืน่ ๆ................................................................................................................................. ลงชอื่ .............................................ผรู ายงานผล () ตําแหนง .................................................... วนั ที่ ........../............................./........... 106

(๒๒) (เอกสารแนบ 2.7 หนา 1) รายงาน ตวั อยา ง คําส่งั ยุติและจาํ หนา ยคดี กระบวน สาํ หรบั ศาลใช พจิ ารณา คดหี มายเลขดาํ ท่ี ........./๒๕...... คดหี มายเลขแดงท่ี ......../๒๕...... ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบรุ ี วนั ท่ี ......... เดอื น....................... พทุ ธศักราช........... ความอาญา พนกั งานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบรุ ี โจทก ระหวา ง ...................................................................................................... จาํ เลย ผูพพิ ากษาออกนง่ั พจิ ารณาคดีนเี้ วลา ............................ นาฬิกา (รอคูความ และตดิ พิจารณาคดอี นื่ ) นัดพรอมเพื่อฟงผลการปฏิบัติตามแผนแกไขบําบัดฟนฟูวันนี้ โจทก จําเลย และ ผปู กครองจาํ เลยมาศาล ตรวจสํานวนแลว ปรากฏวา จาํ เลยสามารถปฏิบัติตามเงอื่ นไขที่ไดกาํ หนดไวใ นแผนแกไ ข บําบัดฟนฟูเด็กและเยาวชนในคดีนี้ไดครบถวน มีการเปล่ียนแปลงไปในทางท่ีดีขึ้น ปรากฏตามรายงาน สรุปผลการดําเนินการตามมาตรการแทนการพิพากษาคดีฉบบั ลงวันที่ ................................................. เมือ่ จําเลยปฏบิ ัติตามเงอ่ื นไขไดครบถวนเชนน้ี จึงใหย ตุ ิคดแี ละจาํ หนายคดจี ากสารบบความ รบิ ของกลาง./ อา นแลว .......................................................บันทกึ -อา น ......................................................ผพู ิพากษา ....................................................... ............................................ผูพ ิพากษาสมทบ …..………………………………..……………………….โจทก ....................................................................จําเลย ....................................................ผปู กครองจาํ เลย 107

ร า ย ล ะ เ อี ย ด ขั้น ต อ น แ ล ะ เ อ ก ส า ร ที่ เ กี่ ย ว ข้ อ ง ใ น ก า ร เ ข้ า รับ บ ริก า ร ต า ม มาตรา 90 108

ขน้ั ตอนการเข้ารับบรกิ ารตามมาตรา 90 แผนผงั ที่ 3 เอกสำรเขำ้ รบั บรกิ ำรศนู ย์ จำเลยมำศำลนัดสอบคำให้กำร/นัดพจิ ำรณำ ใหค้ ำปรกึ ษำฯ (เอกสารแนบ 3.2) ศำลมคี ำสง่ั ใหใ้ ช้ มำตรำ 90 3.2.1 หน้ำปกสำนวน (สีฟำ้ ) 3.2.2 สำเนำคำสั่งใหใ้ ช้มำตรกำร จำเลย ผปู้ กครอง และผเู้ สียหำยเขำ้ พบนักจิตวิทยำเพ่ือเก็บขอ้ มลู เบื้องตน้ (เอกสารแนบ 3.1) ออกเลขคด/ี จัดทำสำนวนศนู ยใ์ ห้คำปรึกษำ (เอกสารแนบ 3.2) พเิ ศษแทนกำรดำเนนิ คดี 3.2.3 รำยงำนขอ้ เทจ็ จริง 3.2.4 ปกหลงั สำนวน (1.30 – 2 ชว่ั โมง) นักจติ วทิ ยำทำรำยงำนเสนอต่อผพู้ ิพำกษำหวั หนำ้ ศำลฯ เพ่ือแต่งตั้งผ้ปู ระสำนกำรประชุม (เอกสารแนบ 3.3) ผูป้ ระสำนกำรประชมุ ดำเนนิ กำร ประชมุ จดั ทำแผน (เอกสารแนบ 3.4) ประชมุ จดั ทำแผนไม่สำเร็จ ประชุมจดั ทำแผนสำเรจ็ เอกสำรกำรสรุปผลกำรประชมุ จัดทำแผน (เอกสารแนบ 3.5) ผ้ปู ระสำนกำรประชุม ผปู้ ระสำนกำรประชุมสรุป ยกเลิกกำรประชมุ และ ผลและเสนอแผนต่อศำล โดยท่ปี ระชุมกำหนดใหร้ บั คำปรกึ ษำ 3.5.1 สรปุ ผลกำรประชุมจัดทำ รำยงำนให้ศำลทรำบ แผนแกไ้ ขบำบัดฟน้ื ฟู จำกคลินิกให้คำปรกึ ษำดำ้ นจิตสงั คม 3.5.2 แผนแก้ไขบำบดั ฟ้นื ฟู (เอกสารแนบ 3.5) 3.5.3 รำยงำนกำรจดั ทำแผน แก้ไขบำบัดฟน้ื ฟู เอกสำรเขำ้ รับบรกิ ำร ศำลเหน็ ชอบ ศำลไมเ่ หน็ ชอบ คลนิ กิ ให้คำปรกึ ษำด้ำนจติ สงั คม เปลยี่ นแปลงให้เหมำะสม ออกเลขคด/ี จัดทำสำนวนคลนิ ิกให้คำปรกึ ษำ (เอกสารแนบ 3.6) ดำ้ นจิตสงั คม ผกู พ่วงกบั เอกสำรเข้ำรับบรกิ ำรคลินกิ ให้คำปรึกษำ 3.6.1 หน้ำปกสำนวน (สีสม้ ) ดำ้ นจิตสงั คม (เอกสารแนบ 3.8) 3.6.2 รำยงำนกระบวนพจิ ำรณำ สำนวนศูนย์ใหค้ ำปรึกษำฯ (เอกสารแนบ 3.6) 3.6.3 ขอ้ มลู ท่วั ไปเด็กและเยำวชน 3.8.1 สมั ภำษณเ์ พื่อสรำ้ งแรงจูงใจ 3.6.4 ปกหลังสำนวน กำหนดนดั หมำยรบั คำปรึกษำ ในกำรเปลยี่ นแปลง (คร้ังที่ 1) บัตรนัดคลินิกใหค้ ำปรกึ ษำด้ำนจติ สังคม (สสี ม้ ) เอกสำรรำยงำนสรปุ ผล 3.8.2 สมั ภำษณ์เพอื่ ติดตำมประเมนิ กำรปฏิบัตติ ำมแผน (เอกสารแนบ 3.7) ควำมเปลยี่ นแปลง (ครัง้ ท่ี 2 ข้นึ ไป) (เอกสารแนบ 3.10) (1.30 – 2 ชัว่ โมง) 3.10.1 รำยงำนกำรตดิ ตำมผลกำร จำเลยและผ้ปู กครองมำตำมกำหนดนดั หมำย ปฏบิ ตั ิตำมแผนแก้ไขบำบดั เพอ่ื ปฏิบตั ติ ำมแผน (เอกสารแนบ 3.8) จำเลยปฏิบตั ติ ำมแผนได้ ฟื้นฟูตอ่ ศำล ศำลมีคำสงั่ ยตุ แิ ละจำหนำ่ ยคดี 3.10.2 รำยงำนกำรปฏบิ ัตติ ำม ผู้บรหิ ำรแผนทำรำยงำนกำรปฏบิ ตั ติ ำมแผนใหก้ ับ แผนแกไ้ ขบำบัดฟื้นฟู ผู้ประสำนกำรชมุ ทรำบ (เอกสารแนบ 3.9) (เอกสารแนบ 3.11) ผู้ประสำนกำรประชุมทำรำยงำนสรุปผล กำรปฏิบตั ติ ำมแผน (เอกสารแนบ 3.10) 109

(มอ.๑) (เอกสารแนบ 3.1 หนา 1) ขอ มูลเบือ้ งตน ตัวอยา ง แบบเกบ็ ขอมูลเบ้ืองตน ใน ในการจัดทําแผนแกไ ขบาํ บัดฟน ฟู การจดั ทาํ แผนแกไ ขบําบัดฟน ฟู คดีหมายเลขดาํ ท่ี มอ. .............../........... คดีหมายเลขแดงที่ มอ. ............./........... ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี ๑. ขอมูลเดก็ หรือเยาวชน (จําเลย) ๑.๑ ชอ่ื ...................................................................นามสกุล.................................................................. เลขท่บี ตั รประจําตวั ประชาชน............................................................................อาย.ุ ...................ป เพศ............. เชอ้ื ชาติ.............................................สัญชาติ................................................ศาสนา............................................ ทีอ่ ยูป จ จุบัน บานเลข ที.่ .................................... ซอย............................................ถนน...................................... ตาํ บล/แขวง............................................อําเภอ/เขต...........................................จังหวัด...................................... โทรศัพท ...................................................สถานทใ่ี กลเคยี ง................................................................................. ๑.๒ ปจจบุ นั อาศัยอยูกับ ชอ่ื .......................................................นามสกลุ ............................................ เกย่ี วขอ งเปน ..............................................สถานท่ที ํางาน.................................................................................... ที่อย.ู ..............................................................................................................โทรศพั ท......................................... ๑.๓ สถานภาพครอบครัว :  โสด  สมรส  หยาราง  มีพี่นอ ง .......... คน บิดามารดา  อยรู วมกนั  แยกกนั อยู  อ่ืนๆ.................. ๑.๔ การศกึ ษา : จบชน้ั สูงสดุ ระดับ............................................. สถานศกึ ษา....................................... เมือ่ อายุ..................ป ปจจบุ ันกาํ ลังศกึ ษาอยชู น้ั ..............................................ผลการเรยี น.................................. ความสนใจ.........................................................................ความสามารถพิเศษ.................................................... ๑.๕ อาชีพ.............................................................................................................................................. ๑.๖ สาเหตุท่ีทําใหกระทาํ ผิด (๑) สมั พนั ธภาพภายในครอบครวั ไมปกติสขุ ............................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. (๒) ส่งิ แวดลอมท่ีอยูอาศยั ......................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 110

(เอกสารแนบ 3.1 หนา 2) ตวั อยา ง แบบเก็บขอมูลเบื้องตนใน - ๒ - การจดั ทาํ แผนแกไขบาํ บดั ฟนฟู (๓) การคบเพื่อน....................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. (๔) จดุ เดน และจุดดอ ยของเด็กหรือเยาวชน (จาํ เลย)................................................................ .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. (๕) เก่ียวของกับส่ิงเสพติด........................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๑.๗ ปญ หา/ความประพฤติของเด็กหรือเยาวชน (จาํ เลย).................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๑.๘ ความสาํ นึกและสงิ่ ทเ่ี ด็กหรอื เยาวชน (จําเลย) อยากทาํ เพ่ือบรรเทาความเสียหายที่เกิดขน้ึ กบั ผูเสยี หาย.............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๑.๙ บคุ คลทเ่ี ด็กหรือเยาวชน (จําเลย) ประสงคจะใหเชิญมารวมประชุมเพื่อจดั ทําแผนแกไข บาํ บัดฟนฟ.ู .......................................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. 111

(เอกสารแนบ 3.1 หนา 3) ตวั อยา ง แบบเก็บขอมูลเบ้ืองตนใน - ๓ - การจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟู ๒. ขอ มูลผูเสยี หาย ๒.๑ ช่อื ..............................................................นามสกลุ ..................................................อาย.ุ ...........ป เพศ...............................เชอื้ ชาติ...................................สัญชาต.ิ .....................................ศาสนา........................... ทอ่ี ยูป จจุบนั บานเลขท.ี่ .................ซอย................................ถนน...............................ตาํ บล/แขวง...................... อาํ เภอ/เขต...............................................จงั หวัด..............................................โทรศัพท..................................... สถานที่ใกลเคียง.................................................................................................................................................... ๒.๑ สถานภาพครอบครวั : .................................................................................................................. มพี ีน่ อง...........................คน ๒.๓ อาชพี .............................................................................................................................................. ๒.๔ มคี วามประสงคจะใหเ ด็กหรอื เยาวชน (จําเลย) ชดใชเยยี วยาความเสียหายอยา งไร................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๒.๕ บคุ คลท่ีผเู สยี หาย ประสงคจ ะใหเชิญมารวมประชมุ กลุม เพื่อจดั ทําแผนแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๒.๖ อนื่ ๆ................................................................................................................................................ .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ลงชอื่ .................................................... ลงชือ่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ตาํ แหนง ....................................................................... บดิ ามารดา/ผูป กครองเด็กหรือเยาวชน (จาํ เลย) ว/ด/ป........................................... ลงชื่อ .................................................... ลงชอ่ื .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ผูเสียหาย/บิดามารดา/ผูป กครอง (ผเู ยาว) ผูสมั ภาษณ/บนั ทกึ 112

(มอ.๒) (เอกสารแนบ 3.2.1) ปกสํานวนมาตรการพิเศษ ตัวอยา ง หนาปกศูนยใ หคําปรึกษาฯ มาตรา 90 แทนการดําเนนิ คดอี าญา คดีหมายเลขดําท่ี มอ. ........./.............. คดหี มายเลขแดงท่ี มอ. ....../............... คดอี าญาหมายเลขดํา ที่ ....../............. ศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวดั ชลบุรี โจทก ความอาญา พนักงานอยั การคดีเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบุรี ระหวาง .............................................................................................................................จาํ เลย เรื่อง ................................................................................................................................................ ..........................................................................ผปู ระสานการประชุม ..........................................................................เจา พนกั งานศาลยุติธรรม บันทกึ นดั ประชุมกลมุ นัดพิจารณาแผนแกไขบาํ บดั ฟนฟู ๑. คร้ังท่ี................................................................. ๑๑. ครงั้ ท่.ี .............................................................. ๒. ครัง้ ท่ี.................................................................. ๑๒. ครง้ั ท่ี............................................................... ๓. ครั้งที่.................................................................. ๑๓. ครงั้ ท.ี่ .............................................................. ๔. ครง้ั ท่ี.................................................................. ๑๔. ครงั้ ท่ี............................................................... ๕. ครัง้ ท.ี่ ................................................................. ๑๕. คร้งั ท.่ี .............................................................. ๖. คร้ังที.่ ................................................................. ๑๖. ครง้ั ท.่ี .............................................................. ๗. ครั้งท.่ี ................................................................. ๑๗. ครัง้ ท.ี่ .............................................................. ๘. ครัง้ ท่.ี ................................................................. ๑๘. ครงั้ ท.่ี .............................................................. ๙. คร้ังที่.................................................................. ๑๙. คร้ังที่............................................................... ๑๐. ครงั้ ท.ี่ .............................................................. ๒๐. คร้งั ท่ี............................................................... 113

(๒๒) (เอกสารแนบ 3.2.2 หนา 1) รายงาน ตวั อยา ง สําเนาคาํ ส่ังใหใชมาตรการพเิ ศษ กระบวน พิจารณา แทนการดาํ เนนิ คดี สําหรบั ศาลใช คดีหมายเลขดําที่ ........./๒๕...... คดหี มายเลขแดงท่ี ......../๒๕...... ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบรุ ี วนั ท่ี ......... เดอื น....................... พุทธศักราช........... ความอาญา พนกั งานอยั การคดีเยาวชนและครอบครวั จังหวัดชลบุรี โจทก ระหวาง ...................................................................................................... จําเลย ผพู พิ ากษาออกนง่ั พจิ ารณาคดนี ี้เวลา ............................ นาฬกิ า นัดสมานฉันทวันนี้ โจทก ผูเสียหายที่ ๑ ,ที่ ๓ จําเลย ผูปกครองจําเลยและที่ ปรึกษากฎหมายจาํ เลยมาศาล สวนผูเสียหายที่ ๒ ไมมาศาล คูความไดอานรายงานแสดงขอเท็จจริงของสถานพินิจและคุมครองเด็กและเยาวชน จงั หวัดชลบุรแี ลว ไมค ัดคา น ศาลไดดําเนินการสมานฉันทและสันติวิธีตามข้ันตอนระเบียบของศาลเยาวชนและ ครอบครัวจงั หวดั ชลบรุ ีแลว ปรากฏวา จําเลยขอถอนคาํ ใหการจากเดิมปฏิเสธเปนรับสารภาพตาม ฟองโจทกทุกประการ ตามคําใหการของจําเลยที่ยื่นตอศาลในวันน้ี รับเปนคําใหการของจําเลย สําเนาใหโจทกแ ลว สอบผูเ สยี หายที่ ๑ และที่ ๓ แลว ผเู สียหายท่ี ๑ และผูปกครองผเู สียหายท่ี ๑ แถลง วาไดรับเงินชดใชค า เสียหายจากจาํ เลยเปนเงนิ จาํ นวน ๒๒,๐๐๐ บาท ไมติดใจดําเนินคดีกบั จําเลยท้งั ทางแพงและอาญาอีกตอไป สวนผเู สยี หายท่ี ๓ แถลงไมติดใจเรียกรอ งคาเสียหายกับจาํ เลย /สําหรบั ผเู สียหาย … 114

(เอกสารแนบ 3.2.2 หนา 2) ตวั อยา ง สาํ เนาคาํ สง่ั ใหใ ชมาตรการพเิ ศษ แทนการดาํ เนินคดี สาํ หรบั ผเู สยี หายท่ี ๒ ซึง่ ไมมาศาล เจาหนา ท่ไี ดโทรศัพทสอบถามแลว แจง วาอยูจงั หวัดนครนายกไม อาจมาศาลได โดยแจงวาไมตดิ ใจเรียกรองคา เสยี หายกบั จําเลย ศาลพิเคราะหพฤติการณแหงคดีประกอบรายงานแสดงขอเท็จจริงของสถานพินิจ และคุมครองเด็กและเยาวชนจังหวัดชลบุรีแลว เห็นวา จําเลยเพ่ิงกระทําความผิดเปนคร้ังแรก ภายหลังเกดิ เหตจุ ําเลยใหการรบั สารภาพโดยสํานกึ ในการกระทําความผิดและชดใชค า เสยี หายใหแก ผูเสียหายที่ ๑ แลว ปจจุบันจําเลยยังอยูระหวางศึกษาเลาเรียน เม่ือคํานึงถึงสวสั ดิภาพและอนาคต ของจําเลย เห็นสมควรใหมีการจดั ทําแผนแกไขบําบัดฟนฟูจาํ เลยตามพระราชบญั ญัติศาลเยาวชนฯ พ.ศ.๒๕๕๓ มาตรา ๙๐ โจทกและผูเสียหายท้ังสองไมคานในการท่ีศาลจะจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟูแก จําเลย จึงมีคําส่ังใหศูนยใหคําปรึกษาฯ ของศาลจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนจําเลยแลว รายงานศาลภายใน ๓๐ วัน นับแตไ ดรับคาํ สงั่ ในระหวางจัดทําแผนอนญุ าตใหใชหลักประกนั เดมิ ./อานแลว .......................................................บันทกึ -อา น ......................................................ผพู พิ ากษา ....................................................... ............................................ผพู พิ ากษาสมทบ ...................................................................โจทก .................................................................จําเลย .................................................ผปู กครองจาํ เลย ..............................................ท่ปี รึกษากฎหมาย ..................................................เจา หนาทีศ่ นู ยฯ ……….…….…………………..………เจา พนกั งานศาล 115

(เอกสารแนบ 3.2.3 หน้า 1) ตวั อย่าง สำเนำรำยงำนขอ้ เท็จจรงิ 116

(เอกสารแนบ 3.2.3 หน้า 2) ตวั อย่าง สำเนำรำยงำนขอ้ เท็จจรงิ 117

(เอกสารแนบ 3.2.3 หน้า 3) ตวั อย่าง สำเนำรำยงำนขอ้ เท็จจรงิ 118

(เอกสารแนบ 3.2.4) ตัวอยา่ ง ปกหลงั สำนวนศนู ย์ใหค้ ำปรกึ ษำฯ มำตรำ 90 119

(มอ.๓) (เอกสารแนบ 3.3) คําสงั่ แตง ตั้ง ตวั อยา ง คําสั่งแตง ตงั้ ผูประสานการประชุม ผปู ระสานการประชุม คดหี มายเลขดําท่ี มอ. .........../............... คดหี มายเลขแดงที่ มอ. ........./............... ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี โจทก วนั ท่ี ..........เดอื น.............................พ.ศ............. พนักงานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี ระหวา ง .............................................................................................................................จําเลย ตามท่ีศาลมคี าํ สั่งใหน ําคดเี ขาสูกระบวนการจดั ทําแผนแกไข บาํ บดั ฟน ฟู จึงมีคําส่ังแตง ต้งั ให ........................................................................................เปน ผปู ระสานการประชุม เพื่อจัดทําแผนการแกไข บําบัดฟนฟูในคดีน้ี โดยใหด ําเนินการใหแ ลวเสร็จภายใน ๓๐ วนั นับแตว ันทม่ี ีคําสง่ั ทั้งน้ี ใหถ ือปฏิบตั ติ ามขอ บังคับของประธานศาลฎีกา วาดว ยหลักเกณฑ วิธีการและเงื่อนไขใน การจดั ทําแผนการแกไข บําบัด ฟน ฟู หลงั ฟองคดี พ.ศ. ๒๕๕๖ (................................................................) ผูพพิ ากษาหวั หนา ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบรุ ี ทราบ ถือปฏบิ ัติ (................................................................) ผูประสานการประชมุ วนั ท่.ี ............................................................... 120

(มอ.๔) (เอกสารแนบ 3.4) ขอตกลงผูเขา รวมประชุม ตัวอยาง ขอตกลงผูเขารวมประชุมในการจดั ทาํ ในการจัดทาํ แผนแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู แผนแกไ ขบําบดั ฟนฟู คดหี มายเลขดําที่ มอ. .........../............... คดีหมายเลขแดงที่ มอ. ........./............... ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบุรี วันท.ี่ ..........เดอื น............................พ.ศ.............. พนกั งานอัยการคดีเยาวชนและครอบครวั จงั หวัดชลบุรี โจทก ระหวาง .............................................................................................................................จําเลย ๑. ผูเขารว มประชมุ  โจทก / ผเู สยี หาย  เดก็ หรอื เยาวชน (จาํ เลย)  ผปู ระสานการประชมุ  เจา พนกั งานศาลยุตธิ รรม  นกั จิตวทิ ยา  นกั สังคมสงเคราะห  บคุ คลหรือหนว ยงานอื่น โปรดระบุ........................................................... ๒. ผูเ ขา รว มประชุมทุกคนตกลงปฏิบตั ิตามขอบงั คับของประธาน วา ดว ยหลักเกณฑ วธิ ีการและ เงอ่ื นไขในการจัดทาํ แผนแกไข บาํ บดั ฟนฟู หลังฟองคดี พ.ศ.๒๕๕๖ และจะรักษาความลับของ คคู วามท่เี กยี่ วของกับกระบวนการจดั ทาํ แผนแกไ ข บาํ บดั ฟน ฟู ลงชื่อ .................................................... ลงชอื่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) เดก็ หรือเยาวชน (จาํ เลย) ผูเสียหาย ลงชือ่ .................................................... ลงช่อื .................................................... 121 (.............................................................) (.............................................................) บิดามารดา/ผูปกครองเดก็ หรือเยาวชน (จาํ เลย) บดิ ามารดา/ผูปกครองผเู สยี หาย ลงชือ่ .................................................... ลงชอื่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) จติ แพทย/นักจติ วิทยา/นักสงั คมสงเคราะห ผูแทนชมุ ชน ลงชือ่ .................................................... ลงช่อื .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ผูเขา รวมประชมุ ผูเ ขา รว มประชมุ ลงชือ่ .................................................... ลงชื่อ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ผูช ว ยผปู ระสานการประชุม/ ผูประสานการประชมุ เจา พนกั งานศาลยุติธรรม

(มอ.๕) (เอกสารแนบ 3.5.1 หนา 1) สรปุ ผลการประชมุ ตัวอยา ง สรปุ ผลการประชมุ จัดทาํ แผน จัดทําแผนแกไขบาํ บดั ฟนฟู แกไ ขบาํ บดั ฟนฟู คดหี มายเลขดาํ ท่ี มอ. .........../............... คดหี มายเลขแดงที่ มอ. ........./............... ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี ความอาญา พนกั งานอยั การคดีเยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรี โจทก ระหวา ง ............................................................................................................................จําเลย นดั ประชุมจดั ทําแผนแกไข บําบดั ฟนฟู วนั ท.ี่ ..........เดอื น.............................พ.ศ................. ณ ......................................................เรม่ิ ประชุมตงั้ แตเ วลา........................นาฬกิ า จนถงึ .......................นาฬิกา ๑. ขอ เท็จจริงเก่ียวกับการกระทําความผิดที่ไดจ ากเด็กหรือเยาวชน (จําเลย).................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๒. ขอ เทจ็ จริงเกี่ยวกับเหตกุ ารณและผลกระทบจากการกระทาํ ผดิ ท่ีไดจ ากผูเ สียหาย......... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๓. ผลกระทบท่ผี เู สียหายและครอบครวั ไดรบั ......................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๔. เด็กหรือเยาวชน (จําเลย) ไดแ สดงออกซึง่ ความรับผดิ ชอบตอความเสียหายท่ี ผูเ สียหายไดร ับอยางไร......................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๕. ขอ เสนอแนะหรือความเห็นของผูประสานการประชุม...................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๖. อน่ื ๆ..................................................................................................................................... .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. ๗. สรุปผลการประชมุ  ตองมีประชมุ ครั้งตอไปอีก วนั ที่ .............เดือน...................................พ.ศ..................  ตองมีประชมุ ครั้งตอไปและขอขยายระยะเวลาตอศาลอกี ......................วนั  การประชมุ เสร็จสิ้นและเสนอแผนแกไข บาํ บัด ฟน ฟู ตอศาลทายบนั ทึกน้ี 122

ลงชือ่ .................................................... (เอกสารแนบ 3.5.1 หนา 2) (.............................................................) ตัวอยา ง สรปุ ผลการประชุมจัดทําแผน เดก็ หรือเยาวชน (จาํ เลย) แกไ ขบําบัดฟน ฟู ลงชื่อ .................................................... ลงชอื่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) บดิ ามารดา/ผูป กครองเด็กหรือเยาวชน (จาํ เลย) ลงชอ่ื .................................................... ผูเสยี หาย (.............................................................) ลงชื่อ .................................................... จติ แพทย/ นักจติ วทิ ยา/นกั สังคมสงเคราะห (.............................................................) ลงชือ่ .................................................... (.............................................................) บิดามารดา/ผปู กครองผเู สยี หาย ลงชื่อ .................................................... ผเู ขารวมประชมุ (.............................................................) ลงชอื่ .................................................... ผูแทนชมุ ชน (.............................................................) ลงช่อื .................................................... (.............................................................) ผชู วยผูประสานการประชุม/ เจาพนักงานศาลยตุ ธิ รรม ผเู ขารว มประชมุ ลงชอ่ื .................................................... (.............................................................) ผปู ระสานการประชุม 123

(มอ.๖) (เอกสารแนบ 3.5.2 หนา 1) แผนแกไขบาํ บัดฟน ฟู ตวั อยา ง แผนแกไขบาํ บดั ฟน ฟู คดีหมายเลขดําท่ี มอ. .............../........... คดีหมายเลขแดงท่ี มอ. ............./........... ศาลเยาวชนและครอบครัวจงั หวดั ชลบรุ ี แผนแกไ ขบําบัดฟน ฟู ชอ่ื เด็กหรือเยาวชน...............................................................นามสกลุ .................................................................. และ (บิดา/มารดา/ผปู กครอง) ชือ่ ..........................................................นามสกุล................................................ และช่อื ........................................................................นามสกุล.............................................................ผเู สยี หาย ทราบและยนิ ยอมปฏิบัตติ ามแผนแกไ ข บําบดั ฟนฟู ดงั น้ี มาตรการ แนวทางวธิ ปี ฏิบัติ ระยะเวลาท่ใี ช ผทู ี่ตอง ผดู ูแลหรือ ในการปฏิบัติ ปฏิบตั ิ ผูรับผิดชอบ ตามแผน ๑. เพื่อแกไขความประพฤติ รับคําปรึกษาแนะนํา รายงานตัวและรับคําปรึกษาที่ ทุ ก ......เดื อ น จาํ เลยและ ผูใหคําปรึกษา/ เ พื่ อ ป รั บ เ ป ลี่ ย น คลินิกใหคําปรึกษาดานจิตสังคม เปน เวลา......ป ผปู กครอง นักจติ วิทยา พฤติกรรม จํานวน.......คร้ัง ภายในระยะเวลา .......ป โดยมีกําหนดพิจารณาผล การปฏิบัตติ ามแผนการแกไขบําบัด ฟน ฟใู นวันที.่ ............................... เบอรจ าํ เลย................................... เบอรผ ปู กครอง.............................. ๒. เพ่อื การบําบัดฟนฟรู า งกายและจติ ใจ ปรบั เปล่ียนพฤตกิ รรม ให เข ารว ม กิ จ ก รรม ที่ มี ค ว าม ภ า ย ใน ร ะ ย ะ จําเลยและ ผูพพิ ากษาสมทบ เหมาะสมอยา งนอย......โครงการ เวลาการปฏิบัติ ผปู กครอง ที่ดแู ลโครงการ/ ตามแผนฯ นักจติ วทิ ยา บําเพ็ญ ใหกระทาํ กจิ กรรมบริการสังคมหรือ ตลอดระยะเวลา จาํ เลยและ ผูพิพากษาสมทบ สาธารณประโยชน สาธารณประโยชน โดยชวยงานท่ี การปฏิบัติตาม ผูป กครอง ทด่ี แู ลโครงการ/ โรงเรียน วัดห รือโรงพ ยาบ าล แผนฯ นักจิตวทิ ยา ส ง เส ริ ม สุ ข ภ า พ ตํ า บ ล ใ ก ล บ า น มีกําหนด......ช่ัวโมง ภายใน......ป ๓. เพือ่ การพัฒนาเดก็ หรอื เยาวชน พัฒนาตนเองดาน ใหจําเลยตั้งใจศึกษาเลาเรียนและ ตลอดระยะเวลา จําเลย ผูใหค าํ ปรึกษา/ การศกึ ษา นําหลักฐานการศึกษามาแสดง การปฏิบัติตาม นักจิตวิทยา/ แผนฯ ผูปกครอง 124

(เอกสารแนบ 3.5.2 หนา 2) ตวั อยา ง แผนแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู มาตรการ แนวทางวิธปี ฏบิ ัติ ระยะเวลาท่ใี ช ผทู ่ีตอง ผดู แู ลหรือ ในการปฏบิ ตั ิ ปฏิบตั ิ ผรู ับผดิ ชอบ ตามแผน ผใู หค ําปรกึ ษา/ ๓. เพอ่ื การพฒั นาเดก็ หรือเยาวชน นกั จติ วทิ ยา/ พฒั นาดา นการทาํ งาน เม่ื อ ว า งเว น จ าก ก า รเรี ย น ให ตลอดระยะเวลา จําเลย ผปู กครอง จําเลยทํางานเพื่อแบงเบาภาระ การปฏิบัติตาม ภายในบาน และใหนําหลักฐานการ แผนฯ ทํ า ง า น ห รื อ ห ลั ก ฐ า น ก า ร ไ ด รั บ เงินเดอื นมาแสดง ๕. เพอ่ื การปอ งกนั เดก็ หรอื เยาวชนกระทําผดิ อกี ปอ งกันการกระทาํ ผิด จําเลยตองหลีกเล่ียงการกระทําท่ี ตลอดระยะเวลา จาํ เลยและ ผใู หค ําปรึกษา/ ซ้ํา ทําใหเกิดการกระทําผิดซ้ํา เชน การปฏิบัติตาม ผูปกครอง นักจติ วทิ ยา/ การคบเพ่ือนที่ไมดี การออกนอก แผนฯ ผูป กครอง บานในเวลากลางคืน หามการใช สารเสพติด โดยยินยอมใหตรวจหา สารเสพติดเม่ือเขารายงานตัวทุก ครง้ั ๔. เพื่อบรรเทาความเสยี หายแกผ ูเสียหาย ชดเชยเยยี วยา จําเลยชดเชยใหแกผูเสียหายเปน วันท.่ี ................. จําเลยและ นักจิตวิทยา/ ผเู สียหาย จํานวนเงิน.......................บาท แลว ผปู กครอง ผปู กครองของ ในวนั ท.่ี ............................. ผูเสียหาย/ ผูเ สียหาย หามจําเลยยุงเก่ียวกับ หามจําเลยของเกี่ยวกับผูเสียหาย ตลอดชีวติ จาํ เลยและ นกั จิตวิทยา/ ผูเสียหาย ไ ม มี ก า ร ป ร ะ พ ฤ ติ พ ฤ ติ ก ร ร ม ใ น ผปู กครอง ผูปกครองของ ลักษณะคุกคาม ท้ังทางขอความ ผูเสยี หาย/ ทางภาพ และทางเสียง รวมทั้ง ผเู สียหาย ญาติและเพื่อนของจาํ เลยดวย ที่ประชุมกําหนดให. ..................................................เปน ผูบริหารแผน ลงชอื่ .................................................... ลงชื่อ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) เดก็ หรอื เยาวชน (จําเลย) ผูเสยี หาย ลงช่ือ .................................................... ลงชอ่ื .................................................... 125 (.............................................................) (.............................................................) บิดามารดา/ผปู กครองเด็กหรือเยาวชน (จําเลย) ลงชือ่ .................................................... บดิ ามารดา/ผปู กครองผูเสียหาย (.............................................................) ลงชอ่ื .................................................... จติ แพทย/ นักจิตวทิ ยา/นักสังคมสงเคราะห (.............................................................) ผแู ทนชมุ ชน

ลงชอื่ .................................................... (เอกสารแนบ 3.5.2 หนา 3) (.............................................................) ตัวอยาง แผนแกไ ขบําบดั ฟน ฟู ผูเ ขา รวมประชุม ลงชื่อ .................................................... ลงชอื่ .................................................... (.............................................................) (.............................................................) ผูเขารว มประชุม ผูชว ยผปู ระสานการประชุม/ ลงชื่อ .................................................... เจา พนักงานศาลยตุ ิธรรม (.............................................................) ผปู ระสานการประชมุ 126

(มอ.๗) (เอกสารแนบ 3.5.3) รายงานการจดั ทาํ ตวั อยา ง รายงานการจัดทาํ แผนแกไ ขบาํ บัดฟน ฟู แผนแกไ ขบําบัดฟน ฟู คดีหมายเลขดาํ ท่ี มอ. .........../............... เห็นชอบดวยใหดาํ เนินการ คดหี มายเลขแดงท่ี มอ. ........./............... ตามแผนจาํ หนา ยคดีชว่ั คราว ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี นัดพรอมเพ่ือฟงผลให ผเู กย่ี วของทราบตามเสนอ วันที่...........เดือน............................พ.ศ.............. (............................................) พนกั งานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จังหวัดชลบุรี โจทก ผูพพิ ากษา ...............................................................................................................จาํ เลย ชื่อผูรบั การแกไข บาํ บัด ฟน ฟู ............................................นามสกลุ ......................................................... ตามที่ศาลมคี าํ สง่ั ใหจ ดั ทําแผนแกไข บําบดั ฟน ฟู นัน้ บดั นี้ไดจ ัดทาํ แผนแกไข บําบัด ฟนฟู เสร็จ เรียบรอ ยแลว ตามแผนแกไ ข บําบดั ฟน ฟู ท่ีเสนอมาพรอมน้ี เสนอใหน ัดพรอม เพื่อฟง ผลการปฏิบัตติ ามแผนวนั ที.่ ................................................ เวลา........น. จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณา ควรมิควรแลว แตจ ะโปรด ลงชอื่ ..................................................................... (.............................................................) ผปู ระสานการประชมุ วนั ท.ี่ ............................................... หมายเหตุ : ๑. กรณีไมเ หน็ ชอบ ใหมีคาํ สัง่ ใหดาํ เนินกระบวนพิจารณาตอไป ๒. วนั นัดพรอ มเพ่ือฟงผลการปฏิบตั ิตามแผนแกไข บาํ บดั ฟน ฟู ไมควรเกนิ ๑๕ วัน นบั แตครบ กาํ หนดเวลาตามแผนคร้ังสุดทาย เวนแตกรณีศาลเหน็ สมควรใหน ดั ฟงผลกอนครบกาํ หนดเวลา ดังกลาว ๓. สําเนาไวในสํานวนคดมี าตรการพเิ ศษแทนการดาํ เนินคดีอาญา ๑ ฉบับ 127

(เอกสารแนบ 3.6.1) ตัวอยา ง หนาปกคลินกิ ใหคําปรกึ ษาดานจิตสงั คม มาตรา 90 เลขคลนิ กิ ดํา …………./…………… เลขคลนิ กิ แดง ……..…./…………… คลนิ ิกใหค าํ ปรกึ ษาดา นจติ สังคม ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี ศป ...………..…/…………...…… มพ ...………..…/…………...…… มอ ...………..…/…………...…… คดีดํา ……………../………………… คดแี ดง ……………/………………… ชือ่ -สกลุ …………………………………………………………………………………………………..................... ผูตอ งหา / จําเลย เรือ่ ง ..............…………………………………………………………………………………………………………………....………………... …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…….. นดั ใหค ําปรกึ ษา (วนั /เดือน/ป/เวลา) ผใู หค าํ ปรึกษา ๑. …………………………………………………………………… ………………………………………………………….… ๒. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๓. …………………………………………………………………... …………………………………………………………….. ๔. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๕. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๖. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๗. …………………………………………………………………… …………………………………………………………….. ๘. ……………………………………………………………………. …………………………………………………………….. ๙. ……………………………………………………………………. …………………………………………………………….. โจทยฟอ งวันท่ี…………………………………………………ศาลมคี าํ พพิ ากษาวนั ท…่ี ………………………………………………… สิ้นสดุ ใหคาํ ปรกึ ษาวนั ที่…………………………………………………………………………………………………………………………. เนื่องจาก……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 128

(๒๒) (เอกสารแนบ 3.6.2 หนา 1) รายงาน ตวั อยาง รายงานกระบวนพจิ ารณา กระบวน พิจารณา สําหรบั ศาลใช คดีหมายเลขดาํ ท่ี คดีหมายเลขแดง ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี วันท่ี เดอื น พุทธศักราช ความอาญา พนกั งานอัยการคดเี ยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบุรี โจทก ระหวาง จาํ เลย ผูพพิ ากษาออกนง่ั พจิ ารณาคดีน้ีเวลา ๑๐.๔๐ นาฬิกา (ติดพิจารณาคดีอื่น) นัดพรอมเพื่อพิจารณาแผนแกไขบําบัดฟนฟูตามพระราชบัญญัติศาลเยาวชน และครอบครัวและวิธีพิจารณาคดีเยาวชนและครอบครัว พ.ศ.๒๕๕๓ มาตรา ๙๐ วันน้ี โจทก จําเลย ผูปกครองจําเลยช่ือ.................................... มีศักดิ์เปน................ของจําเลย ที่ปรึกษา กฎหมายจําเลย และผเู สียหายท้งั สองมาศาล ศาลอานรายงานการจัดทําแผนแกไขบําบัดฟนฟูใหคูความท่ีเกี่ยวของฟงแลว ไมมฝี ายใดคัดคา น จําเลยแถลงวา รับทราบแผนแกไขบําบัดฟนฟู และรับวาจะปฏิบัติตามแผนที่ กาํ หนดอยา งเครงครัด พิเคราะหแผนแกไขบําบัดฟนฟูตามพระราชบัญญัติศาลเยาวชนและครอบครัว และวธิ ีพจิ ารณาคดเี ยาวชนและครอบครวั พ.ศ.๒๕๕๓ มาตรา ๙๐ ทผ่ี ูประสานการประชุมเสนอ /เห็นวา .................................. เจาพนักงานศาล 129

(เอกสารแนบ 3.6.2 หนา 2) ตวั อยาง รายงานกระบวนพจิ ารณา (๒) เห็นวา จดั ทําขน้ึ โดยชอบดว ยกฎหมาย ใหผูป ระสานการประชมุ และผบู รหิ ารแผนดาํ เนนิ การ ตามแผนตอไป ใหนดั พรอ มเพ่อื ฟงผลการปฏิบตั ติ ามแผนแกไขบําบัดฟน ฟใู นวันที่ .................... เวลา ๙ นาฬกิ า./อานแลว ...................................................บันทึก-อา น ....................................................ผพู พิ ากษา ....................................................... ...........................................ผพู พิ ากษาสมทบ ...........................................................................โจทก ..........................................................................จาํ เลย ..........................................................ผปู กครองจําเลย ..............................................ท่ีปรึกษากฎหมายจําเลยทงั้ สอง ..........................................................................ผเู สียหายที่ ๑ ..........................................................................ผเู สียหายท่ี ๒ 130

(เอกสารแนบ 3.6.3 หนา 1) ตัวอยาง ขอมลู ทัว่ ไปเด็กและเยาวชน แบบฟอรมสาํ หรบั คลินกิ ใช เลขคลนิ ิก ……………..…/..........……… วนั ที่ …………… เดอื น ………………………. พ.ศ ……………. แบบฟอรมใชกับผทู ่ศี าลพพิ ากษาใหเ ขารับคําปรึกษา สําหรบั เจาหนา ที่คลินกิ กรอก 1. ผรู บั คาํ ปรึกษากระทําผดิ ขอหาหรือฐาน ระบุ ……………………………………………………………………………………………………………………………………….… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………... 2. ศาลพิพากษาใหรบั คําปรึกษาเปน ระยะเวลา ( ) …………………… เดอื นตอ คร้งั เปนเวลา ……………….ป ( ) ตามระยะเวลาที่ผใู หคําปรึกษาเห็นฯสมควรเปน เวลา …………………. ป ( ) อน่ื ๆ ระบุ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สาํ หรับผรู ับคาํ ปรกึ ษากรอก สว นที่ 1 ขอ มูลสวนตัว โปรดตอบคาํ ถามตามความจรงิ โดยใส / ใน 1. ช่ือ – สกลุ นาย / นางสาว / นาง ……………………………………………………………………. ชอื่ เลน …………………… เกิดวนั /เดือน/ป ……………/……………/………...... อายุ ……………. ป เพศ ชาย หญิง หมายเลขประจําตวั ประชาชน - - -- สญั ชาติ………………………………………. ศาสนา พทุ ธ อสิ ลาม ครสิ ต อ่ืนๆ ระบุ ……… 2. ทอ่ี ยูปจ จบุ ัน เลขท่ี ………………………… หมทู ่ี …………….. ถนน ………………… ตรอก/ซอย …………………...…… หมูบาน/ชมุ ชน …………………………….. ตาํ บล/แขวง………………………………….. อาํ เภอ/เขต ……………………... จังหวดั ……………………………… โทรศัพท (บาน) ……………………………. (มือถือ) ……………………………………… 3. สภาพที่อยูอาศัย เปน หมูบา น เปน ชุมชนหนาแนน มกี ารขายและเสพยาเสพติด 4. สถานภาพ โสด สมรส แยกกันอยู หยา หมาย อยกู นิ กบั หญงิ / ชาย เปน สามีภริยาไมจดทะเบยี นสมรส มีบุตรอยใู นความอปุ การะเลยี้ งดู ……………………………….. คน 5. การศกึ ษา 5.1 การศึกษาทีส่ าํ เร็จ ไมจ บประถมศกึ ษา (ป.6) ประถมศึกษา (ป.6) มัธยมศึกษาตอนตน (ม.3) มธั ยมศกึ ษาตอนปลาย (ม.6) ประกาศนยี บตั ร (ปวช/ปวท.) อนปุ ริญญา/ปวส. อ่นื ๆ ระบุ …………………………………………………………………………………………… 131

(เอกสารแนบ 3.6.3 หนา 2) ตัวอยา ง ขอมลู ทวั่ ไปเดก็ และเยาวชน 5.2 กําลังศึกษาชน้ั …………………………………………………ชื่อสถานศึกษา……………………………………………………. ต้ังอยทู ่…ี …………………………ถนน……………………………………….ตาํ บล/แขวง……………………………………….. อาํ เภอ/เขต……………………………………………...........จงั หวัด………………………………………………………………. โทรศพั ท……………………………………………………………………………………………………………………………………. 6. อาชพี ไมไ ดประกอบอาชพี ประกอบอาชีพ……………………………………………………………………………………………….. สถานประกอบอาชีพต้ังอยูที…่ …………………………………………..ถนน…………………………………………………… ตําบล/แขวง…………………………………………………….อําเภอ/เขต………………………………………………………… จงั หวดั …………………………………………………………….โทรศัพท… ………………………………………………………… 7. รายไดจ ากงานอาชพี เฉล่ยี ตอ เดือน……………………………….บาท หรือวันละ……………………………………….บาท 8. งานอดิเรก อา นหนงั สือ ดหู นงั ฟงเพลง เลน กีฬา ระบุ……………………. อน่ื ๆ ระบุ…………………………………………………………………………………………………………….. 9. บคุ คลพกั อาศัยอยูกนั / สนทิ สนม (เชน บิดามารดา พี่นอง สามภี ริยา เพ่ือน) (1) ชอื่ ………………………………………………………………….เกี่ยวพนั เปน …………………………………………………….. โทรศัพท…………………………………………………………………………………………………………………………………… (2) ชื่อ………………………………………………………………….เกย่ี วพนั เปน…………………………………………………….. โทรศัพท…………………………………………………………………………………………………………………………………… (3) ช่อื ………………………………………………………………….เก่ียวพนั เปน …………………………………………………….. โทรศัพท… ………………………………………………………………………………………………………………………………… 10. อปุ นสิ ยั ด่ืมสรุ า เลนการพนนั เทยี่ วเตร สบู บุหร่ี เสพยาเสพตดิ ระบุ…………………………………………………………. กรุณากรอกขอมูลตามความจริง เพ่ือประโยชนในการใหคําปรึกษา คลินิกใหคําปรึกษาดานจิตสังคมของศาล เยาวชนและครอบครัวจังหวัดชลบุรีจะเก็บเปนความลับ หามมิใหผูใดนําไปเผยแพร ท้ังไมมีผลกระทบ ตอสํานวนคดีของศาล 132

สวนที่ 2 (เอกสารแนบ 3.6.3 หนา 3) ประเมนิ สาเหตกุ ารกระทาํ ผิด ตัวอยา ง ขอมูลทั่วไปเดก็ และเยาวชน 1. มูลเหตจุ ูงใจกระทําผดิ ( ) เก่ียวของกบั ยาเสพตดิ ใหโทษ ( ) ด่ืมสุรา ( ) เทีย่ วเตร คบเพอ่ื นไมด ี ( ) ยากจน / ตกงาน ( ) อ่ืนๆ ระบุ…………………………………………………………………………………………………………………………… 2. ในกรณีเก่ียวของกับยาเสพตดิ (ยาบา , ยาไอซ, กัญชา) ใหตอบขอตอ ไป ก. เรมิ่ ใชย าเสพติดครง้ั แรก อายุ…………………………..ป ข. ยาเสพติดประเภทที่เคยใช กาวสารระเหย ยาบา (เมทแอมเฟตามนี ) ยาไอซ ยาเค ยาอี กญั ชา อื่นๆ ระบุ……………………………………………………………………………………………………………… ค. เพ่ือนชวน อยากลองของ เพื่อความสนุกสนาน ไมสบายใจ เครยี ด ประชดตนเองและครอบครัว อ่นื ๆ ระบ…ุ …………………………………………………………………………………………………………… ง. ระยะเวลาที่ใชย าเสพติด…………………เดือน……….ป ครง้ั สุดทา ยใช เมอ่ื วนั ที่…….……เดอื น…………...........ป… ………… จ. ความถี่ / บอย / ในการใชสารเสพตดิ ทุกวนั วนั เวน วัน สองหรือสามวนั ตอ ครั้ง สัปดาหละคร้งั สองหรอื สามสัปดาหตอ ครั้ง เดือนละคร้งั ไมแ นน อนแลว แตโ อกาส เชน มีเพอ่ื ใหหรือมเี งนิ ซ้อื อน่ื ๆ ระบ…ุ …………………………………………………………………………………………………………… ช. คาใชจ า ยในการเสพยาเสพติดแตล ะครั้งเปนเงนิ ……………………………………....บาท ซ. เคยรักษาหรือบําบัดฟน ฟูหรอื ไม ไมเ คย เคย สถานท่ีบาํ บดั ……………………………………………………เมอ่ื เดือน………………..ป… ………… 133

(เอกสารแนบ 3.6.3 หนา 4) เฉพาะผทู ่ใี ชย าเสพตดิ หรอื ด่ืมสุราใหตอบสว นที่ 3 ตัวอยา ง ขอมลู ทว่ั ไปเดก็ และเยาวชน สวนท่ี 3 การประเมินศกั ยภาพในการแกไ ขบําบัดฟน ฟู 1. คณุ เคยคดิ จะเลิกเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/กัญชา) ด่ืมสุราหรอื ไม เคย ไมเคย 2. คณุ รสู ึกราํ คาญทีม่ ีบิดา มารดา คสู มรส หรือญาติบนเกี่ยวกบั การเสพสารเสพติด (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/ กัญชา) /ด่มื สรุ าของทา นหรือไม รูสกึ รําคาญ ไมเคยรสู กึ ราํ คาญ 3. คุณเคยรสู ึกผิดเก่ียวกบั การเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ ยาเค/กญั ชา) ดื่มสุราหรือไม เคย ไมเ คย 4. คณุ เคยเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/กญั ชา) ด่ืมสรุ าในตอนเชา เพ่ือถอนอาการเมาคา งหรือไม เคย ไมเคย 5. คณุ เคยคิดแกป ญหาการเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/กัญชา)/ดื่มสุรา ท่กี ําลังประสบอยูหรอื ไม ไมเคยคดิ เคยคดิ แตยงั ไมเริ่ม เคยคดิ และพยายามแกปญหาแลวแตไ มสาํ เร็จ เคยคดิ แตเ ห็นวา เปน ปญ หาหนกั ไมส ามารถแกได เคยพยามแกปญหาหลายครั้งแตไ มสาํ เรจ็ 6. คณุ เคยคิดวา บุคคลใดทีจ่ ะเขาใจและเปน กาํ ลังใจใหคุณแกป ญ หาการเสพยาเสพตดิ (ยาบา/ยาไอซ/ยาเค/ กญั ชา) / ดมื่ สุราไดส าํ เร็จ (โปรดระบ)ุ …………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ลงช่ือ ………………………………...........……….. ผรู บั คาํ ปรกึ ษา ( …………………………………...........…….. ) ลงช่ือ ……………………....……………......……… เจาหนา ท่ีคลนิ ิก/ตรวจ ( …………………………………...........…….. ) 134

(เอกสารแนบ 3.6.4) ตวั อยา่ ง ปกหลงั สำนวนจติ สังคมฯ มำตรำ 90 135

(เอกสำรแนบ 3.7) ตวั อยำ่ ง บัตรนดั คลินิกใหค้ ำปรกึ ษำดำ้ นจติ สงั คมฯ มำตรำ 90 บตั รนดั คลินกิ ให้คำปรึกษำดำ้ นจิตสงั คมฯ มำตรำ 90 136

(เอกสารแนบ 3.8.1 หนา 1) ตวั อยา ง แบบสมั ภาษณเ พอื่ สรางแรงจงู ใจในการเปลย่ี นแปลง คร้งั ท่ี 1 แบบฟอรมสําหรบั คลนิ กิ ใช เลขคลนิ กิ ……………………/.........……….. แบบฟอรม สัมภาษณส ําหรบั ผทู ่ศี าลพิพากษาใหรับคําปรกึ ษา เพ่ือสรางแรงจูงใจในการเปลี่ยนแปลง ผรู บั คําปรกึ ษา ชอ่ื ……………………………………………… นามสกุล ………………………………………............ การรายงานตวั เพือ่ รับคําปรึกษา คร้ังท่ี 1 วนั ท่ี …………….. เดือน ………………………… พ.ศ ……………………… 1. ผรู ับคาํ ปรึกษามากับ ชอื่ ………………………………………………………. นามสกลุ …………………………………………… เกี่ยวกบั ผรู บั คําปรึกษาอยางไร …………………………………………………………………………………………………………… 2. ประเมนิ สภาพปญหาดานจิตสงั คม 2.1 ปญหาดา นพฤติกรรมของผูรบั คําปรึกษามหี รือไม ……………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………... 2.2 ปญ หาดา นครอบครวั หรอื ความสัมพนั ธภายในครอบครวั มหี รือไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.3 ปญ หาเกี่ยวกบั ฐานะการเงิน / ประกอบอาชีพมีหรือไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2.4 ปญหาเก่ียวกบั สิง่ แวดลอ มท่ีอยอู าศยั มหี รือไม …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2.5 ปญ หาเกย่ี วกบั การใชย าเสพติด / ด่มื สรุ ามีหรือไม …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 137

(เอกสารแนบ 3.8.1 หนา 2) ตวั อยาง แบบสมั ภาษณเ พื่อสรา งแรงจงู ใจในการเปล่ียนแปลง ครัง้ ท่ี 1 3. สรปุ ปญ หาท่ีผรู ับคาํ ปรกึ ษาเห็นดว ย ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 4. ขอแนะนาํ ทผ่ี ูรับคาํ ปรึกษาเหน็ ดว ยเพอื่ นําไปปฏบิ ตั ิ ดงั นี้ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ลงชื่อ……………………………………………ผใู หคําปรึกษา 138

(เอกสารแนบ 3.8.2 ) ตัวอยาง แบบสัมภาษณเพอ่ื ติดตามประเมินความเปล่ียนแปลง (คร้ังที่ 2 ขึ้นไป) การรายงานตวั เพือ่ รบั คาํ ปรกึ ษา ครั้งท่ี ........ วนั ท…่ี ……………………….เดือน………………………………พ.ศ……………... 1. พดู คุย / สอบถามเพ่ือตดิ ตามผลจากการรายงานตวั ครงั้ ที่ ............ ดงั น้ี ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 2. สรปุ มีความกา วหนา หรอื ไม ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. 3. ขอ แนะนาํ ทผ่ี ูรบั คาํ ปรึกษาตอ งนาํ ไปปฏบิ ตั ิ ดงั น้ี ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ลงชอื่ ……………………………………………………ผูใ หค าํ ปรกึ ษา 139

(มอ.๘) (เอกสารแนบ 3.9 หนา 1 ) รายงานการตดิ ตามผลการปฏบิ ัติ ตวั อยาง รายงานการปฏิบัตติ ามแผน ตามแผนแกไ ขบําบัด ฟนฟู ใหก บั ผูป ระสานการชมุ ทราบ ตอ ผูประสานการประชมุ ครั้งท่ี ......... คดหี มายเลขดําที่ มอ. .............../........... ศาลเยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี คดหี มายเลขแดงที่ มอ. ............./........... วันท่ี เดอื น พ.ศ. . ชอ่ื เดก็ หรอื เยาวชน...............................................................นามสกลุ .................................................................. และ (บิดา/มารดา/ผูปกครอง) ชอ่ื ..........................................................นามสกลุ ................................................ และช่อื ........................................................................นามสกลุ .............................................................ผเู สียหาย แนวทางปฏบิ ตั ิ ขอปฏิบัตทิ ่ี 1 : รายงานตัวและรับคําปรึกษาท่ีคลินิกใหคําปรึกษาดานจิตสังคม จํานวน.......ครั้ง ภายใน ระยะเวลา.......ป โดยมีกําหนดพิจารณาผลการปฏิบัติตามแผนการแกไขบําบัดฟนฟูในวันที่ ................................ ผูดแู ล : ชอ่ื ........................................................นามสกุล................................................................... ความคืบหนา : ................................................................................................................................................ ปญ หา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอปฏิบัตทิ ี่ 2 : ใหเ ขารว มกจิ กรรมทม่ี คี วามเหมาะสมอยางนอย......โครงการ ผูดูแล : ชอ่ื ........................................................นามสกลุ ................................................................... ความคบื หนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อุปสรรค : ................................................................................................................................................ การแกไ ข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอปฏบิ ัติท่ี 3 : ใหกระทํากจิ กรรมบริการสังคมหรอื สาธารณประโยชน โดยชว ยงานทโ่ี รงเรยี น วัดหรอื โรงพยาบาลสง เสรมิ สุขภาพตาํ บลใกลบา น มกี าํ หนด......ชว่ั โมง ภายใน......ป ผูดูแล : ช่ือ ........................................................นามสกุล................................................................... ความคืบหนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอ ปฏิบัติที่ 4 : จาํ เลยอยูระหวา งศึกษาในระบบ กศน. ระดบั ช้นั มัธยมศกึ ษาตอนปลาย ใหน าํ หลักฐาน การศกึ ษามาแสดง และเขา ศกึ ษาตอ ตามที่จาํ เลยไดวางแผนไว ผูดูแล : ชอื่ ........................................................นามสกลุ ................................................................... ความคบื หนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไ ข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... 140

(เอกสารแนบ 3.9 หนา 2 ) ตวั อยาง รายงานการปฏิบัตติ ามแผน ใหกับผปู ระสานการชุมทราบ ขอ ปฏบิ ัตทิ ่ี 5 : เมื่อวา งเวนจากการเรียนใหจ ําเลยทาํ งานเพอ่ื แบงเบาภาระภายในบา น และใหน ําหลักฐาน การทํางานหรอื หลกั ฐานการไดรบั เงนิ เดอื นมาแสดง ผูดแู ล : ชอื่ ........................................................นามสกลุ ................................................................... ความคืบหนา : ................................................................................................................................................ ปญ หา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอ ปฏิบตั ิท่ี 6 : จําเลยชดเชยใหแ กผเู สียหายเปน จํานวนเงิน.......................บาท แลว ในวันท.่ี ........................ ผดู แู ล : ชอ่ื ........................................................นามสกุล................................................................... ความคืบหนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไ ข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอ ปฏิบัติที่ 7 : หา มจาํ เลยขอ งเก่ยี วกับผูเสียหาย ไมมกี ารประพฤตพิ ฤติกรรมในลกั ษณะคกุ คาม ท้งั ทาง ขอความ ทางภาพ และทางเสียง รวมทัง้ ญาติและเพือ่ นของจาํ เลยดวย ผดู แู ล : ชอ่ื ........................................................นามสกุล................................................................... ความคบื หนา : ................................................................................................................................................ ปญ หา/อุปสรรค : ................................................................................................................................................ การแกไข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ขอ ปฏบิ ตั ทิ ี่ 8 : จําเลยตองหลกี เลี่ยงการกระทําทท่ี ําใหเกิดการกระทําผดิ ซํ้า เชน การคบเพอ่ื นทีไ่ มด ี การ ออกนอกบานในเวลากลางคืน หามการใชสารเสพตดิ โดยยินยอมใหตรวจหาสารเสพติดเม่ือ เขา รายงานตัวทกุ ครัง้ ผูด แู ล : ชอื่ ........................................................นามสกุล................................................................... ความคบื หนา : ................................................................................................................................................ ปญหา/อปุ สรรค : ................................................................................................................................................ การแกไ ข/ขอเสนอแนะ : ........................................................................................................................................... ทราบ รวมสาํ นวนไว้ ลงชอื่ ..........................................................ผูบริหารแผน (..........................................................) (...........................................................................) ผปู้ ระสานการประชมุ วนั ท.ี่ ........./....................../................... 141

(มอ.๙) (เอกสารแนบ 3.10.1) รายงานการติดตามผลการปฏิบตั ิ ตวั อยาง รายงานการติดตามผลการ ตามแผนแกไ ขบําบดั ฟน ฟูตอศาล ปฏบิ ัตติ ามแผนแกไขบําบัดฟนฟตู อศาล คดหี มายเลขดําท่ี มอ. .............../........... คดหี มายเลขแดงท่ี มอ. ............./........... ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบุรี วนั ที่ เดือน พ.ศ. . ชอื่ เดก็ หรือเยาวชน...............................................................นามสกลุ .................................................................. และ (บดิ า/มารดา/ผูปกครอง) ชือ่ ..........................................................นามสกลุ ................................................ และชื่อ........................................................................นามสกลุ .............................................................ผเู สียหาย ขอปฏิบัติที่ 1 : รายงานตวั และรับคาํ ปรกึ ษาทคี่ ลนิ ิกใหคาํ ปรกึ ษาดา นจติ สังคม จํานวน.......คร้ัง ภายใน ระยะเวลา.......ป โดยมกี ําหนดพิจารณาผลการปฏิบัติตามแผนการแกไ ขบาํ บัดฟนฟูในวันท่ี ................................ ขอปฏบิ ตั ิท่ี 2 : ใหเ ขา รว มกิจกรรมที่มีความเหมาะสมอยางนอย......โครงการ ขอ ปฏบิ ตั ิท่ี 3 : ใหกระทาํ กิจกรรมบรกิ ารสังคมหรือสาธารณประโยชน โดยชวยงานทโ่ี รงเรยี น วดั หรือ โรงพยาบาลสง เสรมิ สุขภาพตาํ บลใกลบ า น มกี าํ หนด......ช่ัวโมง ภายใน......ป ขอ ปฏบิ ตั ิที่ 4 : จําเลยอยรู ะหวา งศึกษาในระบบ กศน. ระดบั ชน้ั มธั ยมศึกษาตอนปลาย ใหน าํ หลกั ฐาน การศึกษามาแสดง ขอปฏิบตั ิที่ 5 : เม่ือวา งเวน จากการเรียนใหจาํ เลยทํางานเพ่อื แบง เบาภาระภายในบาน และใหน าํ หลกั ฐาน การทํางานหรือหลกั ฐานการไดรับเงนิ เดือนมาแสดง ขอปฏิบัตทิ ่ี 6 : จาํ เลยชดเชยใหแ กผ เู สียหายเปน จาํ นวนเงิน.......................บาท แลว ในวนั ท่ี........................ ขอปฏบิ ตั ิท่ี 7 : หามจําเลยของเก่ียวกับผูเสียหาย ไมมีการประพฤติพฤติกรรมในลักษณะคุกคาม ทั้งทาง ขอความ ทางภาพ และทางเสียง รวมท้ังญาติและเพ่อื นของจําเลยดว ย ขอปฏิบัติที่ 8 : จาํ เลยตอ งหลกี เลย่ี งการกระทําทที่ ําใหเ กิดการกระทาํ ผิดซาํ้ เชน การคบเพ่อื นที่ไมดี การ ออกนอกบานในเวลากลางคืน หามการใชสารเสพติด โดยยินยอมใหตรวจหาสารเสพติด เมื่อเขา รายงานตวั ทุกครัง้ สรุปผลการปฏบิ ัติตามแผนแกไ ขบําบดั ฟนฟู : .................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................................. เอกสารรายงานการติดตามการปฏิบัติตามแผนแกไขบาํ บัดฟนฟรู วม.............ฉบับ ลงช่อื .......................................................... (...........................................................................) ผปู ระสานการประชุม วนั ท.ี่ ........./....................../.................... 142

(มอ.10) (เอกสารแนบ 3.10.2) รายงานการปฏิบตั ิ ตวั อยา ง รายงานการปฏิบตั ิตามแผน ตามแผนแกไขบาํ บัดฟน ฟู แกไ ขบาํ บดั ฟนฟู เหน็ ชอบ ให้รวมไว้ในคดีหลัก คดหี มายเลขดาํ ท่ี มอ. .........../............... เพอ่ื ดาํ เนินการตอ่ ไป คดีหมายเลขแดงท่ี มอ. ........./............... (..............................................) ศาลเยาวชนและครอบครัวจังหวดั ชลบรุ ี ผพู้ ิพากษา วนั ท.่ี ........เดือน........................พ.ศ. ..................... ความอาญา พนกั งานอยั การคดเี ยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบรุ ี โจทก ระหวา ง .............................................................................................................................จําเลย ช่ือผรู บั การแกไขบําบัดฟนฟู : ....................................................นามสกุล............................................................ ตามท่ศี าลมีคําสงั่ เห็นชอบใหดาํ เนินการตามแผนการแกไ ขบาํ บดั ฟน ฟู บดั นี้ไดปฏิบัติตามแผนแกไข บําบดั ฟน ฟูครบถวนแลว ตามสาํ นวนมาตรการพิเศษแทนการดําเนินคดีอาญาท่ีเสนอมาพรอมนี้ จงึ เรยี นมาเพ่ือโปรดพิจารณา ควรมคิ วรแลวแตจ ะโปรด ลงชือ่ .................................................................. (..........................................................................) ผปู ระสานการประชุม วันท่ี ......../..................../................. หมายเหตุ : 1. กรณีปฏบิ ตั ติ ามแผนแกไขบําบัดฟน ฟูครบถวนและศาลเห็นชอบแลว ใหศาลส่ังจาํ หนา ยคดีออก จากสารบบความและมีคําส่ังในเร่อื งของกลางตามมาตรา 92 2. กรณที ่ตี รวจสอบแลว เหน็ วา ยังปฏบิ ตั ติ ามแผนแกไ ขบําบดั ฟนฟูไมครบถว น ใหศ าลพิจารณาสง่ั ตามท่เี ห็นสมควร หรือยกคดีขึ้นพิจารณาพิพากษาตอไป 143

(๒๒) (เอกสารแนบ 3.11 หนา 1) รายงาน ตวั อยา ง คาํ สง่ั ยุติและจําหนา ยคดี กระบวน พิจารณา สาํ หรบั ศาลใช คดหี มายเลขดาํ ที่ คดหี มายเลขแดง ศาลเยาวชนและครอบครวั จงั หวดั ชลบรุ ี วนั ที่ เดือน พทุ ธศกั ราช ความอาญา พนกั งานอัยการคดเี ยาวชนและครอบครวั จังหวดั ชลบรุ ี โจทก ระหวาง จาํ เลย ผูพพิ ากษาออกน่ังพิจารณาคดนี เ้ี วลา ๑๑.๒๐ นาฬกิ า (ตดิ พิจารณาคดีอืน่ ) นัดพรอมเพ่ือสอบถามกรณีปฏิบัติตามแผนฟนฟูและบําบัดจําเลยวันนี้ โจทก ผูประสานการประชมุ จาํ เลย และผูปกครองจําเลยมาศาล ศาลไดรบั รายงานของผูประสานการประชุมระบวุ า จาํ เลยปฏิบตั ติ ามแผนบาํ บดั ฟนฟูจําเลยครบตามกําหนดโดยจําเลยไดบวชที่วัดเมืองใหม อําเภอเมืองชลบุรี จังหวัดชลบุรี แลว รวมถึงจําเลยไดศึกษาท่ีศูนยการศึกษานอกโรงเรียนอําเภอบางละมุง จังหวัดชลบุรี ใน ระดับช้ันมัธยมศึกษาตอนปลาย และเรียนมา ๓ ภาคการศึกษาแลว เหลือเพียง ๑ ภาค การศึกษาเทานั้น และมารายงานตัวกับผพู พิ ากษาสมทบตลอด สวนในเรอ่ื งการชดใชคา เสยี หาย นั้น เบ้ืองตนจําเลยวางเงินใหแกผูเสียหายเปนเงิน ๒๐,๐๐๐ บาท หลังจากน้ันจําเลยผอนชาํ ระ ใหแกผูเสียหายทุกเดือน เดือนละ ๓,๐๐๐ ถึง ๔,๐๐๐ บาท รวมเปนเงินที่จําเลยชดใชใหแก ผูเสียหายแลวทั้งสิ้นจํานวน ๕๖,๐๐๐ บาท ครบตามท่ีไดตกลงกันไวแลว ปรากฏตาม รายงานบัตรประจาํ ตัวนักศกึ ษาระดับชน้ั มธั ยมศึกษาตอนปลาย และใบเสร็จการจายเงินชดใช /ผูเสยี หาย ................................... เจา พนักงานศาล 144

(เอกสารแนบ 3.11 หนา 2) ตวั อยา ง คําส่ังยุติและจาํ หนา ยคดี (๒) ใหแ กผูเสยี หายทจ่ี ําเลยและผปู กครองจาํ เลยยืน่ ตอศาลวนั นี้ พิเคราะหแลว เห็นวา จําเลยปฏิบัติตามแผนแกไขบําบัดฟนฟูครบถวนโดยได บรรพชาสามเณรตามท่ีศาลกําหนด รวมถึงไดศึกษาตอท่ีศูนยการศกึ ษานอกโรงเรียนและมกี าร ชดใชเงินใหแกผูเสียหายครบตามที่ไดต กลงกันไว และจําเลยมีการเปล่ียนแปลงไปในทางท่ดี ขี ้นึ ปรากฏตามรายงานการปฏิบัติตามแผนแกไขบําบัดฟนฟูฉบับ ลงวันที่.................................. เม่ือจําเลยปฏิบัติตามเง่ือนไขไดครบถวนเชนน้ี จึงใหยุติคดีและจําหนายคดีจากสารบบความ./ อา นแลว. ..................................................บันทกึ -อาน ......................................................ผูพิพากษา ....................................................... ............................................ผพู ิพากษาสมทบ …..………………………………..……………………….โจทก ....................................................................จําเลย ....................................................ผปู กครองจาํ เลย 145

ร า ย ล ะ เ อี ย ด ขั้น ต อ น แ ล ะ เ อ ก ส า ร ที่ เ กี่ ย ว ข้ อ ง ใ น ก า ร เ ข้ า รับ บ ริก า ร ก ร ณี มี คำ พิ พ า ก ษ า 146

ข้ันตอนการเขา้ รบั บรกิ ารกรณี มีคาพิพากษา แผนผงั ที่ 4 ศำลกำหนดเงื่อนไขให้เขำ้ รบั คำปรกึ ษำจำกคลินกิ / นักจติ วิทยำทำรำยงำนเจ้ำหน้ำที่ เพื่อขอเสนอรำยงำนต่อผู้พิพำกษำ (เอกสารแนบ 4.1) คลนิ กิ ใหค้ ำปรึกษำดำ้ นจติ สงั คม เอกสำรเขำ้ รบั บรกิ ำร คลินิกให้คำปรกึ ษำดำ้ นจิตสงั คม ออกเลขคดี/จดั ทำสำนวน คลินกิ ใหค้ ำปรึกษำดำ้ นจติ สังคม (เอกสารแนบ 4.2) ผกู พว่ งกบั สำนวนหลัก (เอกสารแนบ 4.2) 4.2.1 หน้ำปกสำนวน (สีครมี เขม้ ) 4.2.2 สำเนำคำฟอ้ ง กำหนดนัดหมำยรบั คำปรกึ ษำ 4.2.3 สำเนำคำพิพำกษำ บตั รนัดคลินกิ ให้คำปรกึ ษำด้ำนจิตสังคม 4.2.4 สำเนำรำยงำนคุมควำมประพฤติ (กรณีจำเลยผิด (สีครมี เข้ม) (เอกสารแนบ 4.3) เงอ่ื นไขคมุ ควำมประพฤติ) 4.2.5 รำยงำนกระบวนพจิ ำรณำ คำสั่งศำลใหร้ ับคำปรกึ ษำ (กรณจี ำเลยผดิ เง่ือนไขคุมควำมประพฤติ) 4.2.6 สำเนำภำพถำ่ ยคำรอ้ งขอปลอ่ ยตัวชั่วครำว และ คำสง่ั ศำล (กรณมี ีคำอนุญำตให้ปล่อยตวั ชว่ั ครำวในศำลสงู ) 4.2.7 ขอ้ มูลท่วั ไปเดก็ และเยำวชน 4.2.8 ปกหลงั สำนวน (สีครีมเขม้ ) (1.30 – 2 ชัว่ โมง) เดก็ เยำวชน พรอ้ มด้วยผปู้ กครอง เอกสำรเข้ำรบั บรกิ ำร มำตำมกำหนดนัดหมำย คลินิกใหค้ ำปรกึ ษำด้ำนจติ สังคม เพ่ือแกไ้ ข บำบัด ฟืน้ ฟู (เอกสารแนบ 4.4) (เอกสารแนบ 4.4) 4.4.1 สัมภำษณ์เพ่ือสร้ำงแรงจูงใจ ในกำรเปล่ียนแปลง (ครง้ั ที่ 1) 4.4.2 สัมภำษณ์เพื่อตดิ ตำมประเมินควำมเปลย่ี นแปลง (ครง้ั ที่ 2 ข้นึ ไป) (1.30 – 2 ชัว่ โมง) รำยงำนผ้พู ิพำกษำเจำ้ ของสำนวน 147