ขั้นตอนการดำเนินการตรวจเครื่องมือ เครื่องจักร และอุปกรณ์งานก่อสร้าง By Nicha

เอกสารหมายเลข 3 การงานก่อสรา้ ง สาขางานกอ่ สร้างทางและสะพานพเิ ศษ ขนาดขน้ั ตา่ จานวน แบบยดึ ตดิ ท้ายรถขบั เคล่ือน 2 เครอื่ ง ขนาดเส้นผ่านศนู ยก์ ลางของ 1 โรง พดั ลมเป่า 50 ซ.ม. 1 เครอื่ ง ก้าลงั ผลิต 60 ตัน/ชม.และมกี ารรบั รอง 1 โรง จากกรมโรงงานอตุ สาหกรรม ความกวา้ งแคร่ปูยาง (Skid) 1 เครอื่ ง 1 คนั 2.5 เมตร 4 คนั ก้าลังผลิต 15 ลบ.ม./ชม. 2 เครอื่ ง 2 เครอื่ ง และมกี ารรบั รองจาก 4 เครอื่ ง กรมโรงงานอตุ สาหกรรม ความกว้างแคร่ปู 2.5 เมตร ขนาดความสามารถในการยก 35 ตัน ตามมาตรฐานของผู้ผลิต 3.5 ลบ.ม. ขนาดลูกตุ้ม 4 ตัน ขนาดความจขุ อง ถงั ผสมคอนกรดี 0.5 ลบ.ม. หรอื ขนาดปูนซเี มนต์ 1 ถงุ ชนิดใชเ้ ครอ่ื งยนตห์ รือไฟฟา้ หน้า 2/3

บญั ชเี ครอื่ งมอื เครอ่ื งจกั รและอุปกรณก์ ารก่อสรา้ งของผู้ประกอบก ลาดับที่ รายการ 21 เครอื่ งเช่ือมไฟฟา้ (Electric Welding Machine) 22 เครอ่ื งกา้ เนิดไฟฟา้ (Generator) 23 เครอื่ งสูบนา้ (Water Pump) 24 เครอ่ื งอดั ลมพรอ้ มอปุ กรณ์และหวั เจาะ (Portable Air Compressor With Auger) 25 กล้องระดบั (Leveling) 26 กลอ้ งวดั มุมธีโอโดไลท์ (Theodolite) 27 กล้องวัดมมุ และระยะ (Total Station) 28 เครอื่ งตดั คอนกรตี (Concrete Saw) 29 เครอ่ื งตัดเหลก็ (Bar Cutter) 30 เครอ่ื งดัดเหล็ก (Bar Bender) 31 รถยนต์บรรทุกสว่ นบุคคล (Pickup Truck)

เอกสารหมายเลข 3 การงานกอ่ สร้าง สาขางานกอ่ สร้างทางและสะพานพิเศษ ขนาดข้นั ต่า จานวน ขนาด 200 แอมป์ 2 เครอ่ื ง ขนาดกา้ ลงั ไฟฟา้ 50 kva 1 เครอื่ ง ขนาดเสน้ ผา่ นศูนยก์ ลางท่อสง่ 2.5 นิว 4 เครอ่ื ง ขนาดอตั ราการผลิตลม 80 CFM 2 เครอื่ ง ตามมาตรฐานของผู้ผลิต 2 ชดุ - 2 ชุด - 1 ชุด - 2 เครอื่ ง ขนาดเส้นผา่ นศนู ยก์ ลางใบตัด 16 นิว 1 เครอ่ื ง 1 เครอ่ื ง ชนิดใช้ไฟฟา้ 4 คนั ชนิดไฟฟา้ หรอื ไฮดรอลคิ - หน้า 3/3

ตารางกาหนดคุณสมบตั เิ ฉพาะอ่นื ๆ ในการข้ึนทะเบียนผู้ประกอบ ของ กรมชลประทาน และกรมทรพั ยากรนา้ บคุ ลากร (คน) ช้นั ผู้ประกอบการ วุฒิ สามญั วิศวกร ภาคี ดา้ นโยธา ดา้ นโยธา ดา้ นไฟฟา้ ดา้ น ดา้ นโยธา เครื่องกล ชั้นพเิ ศษ 13217 ชน้ั 1 1 3 1 1 5 ชน้ั 2 - 2 1 1 4 ชน้ั 3 - 2 - - 3 ชั้น 4 - 1 - - 3 ชั้น 5 - - - - 2 ชนั้ 6 - - - - 1

บัญชเี อกสารแนบทา้ ย 4 - 04 บการงานก่อสรา้ ง สาขางานก่อสรา้ งชลประทาน นายชา่ ง นายชา่ ง เครื่องมอื เครอ่ื งจักร หมายเหตุ ควบคมุ สารวจ และอุปกรณก์ าร ก่อสรา้ ง 6 3 เอกสารหมายเลข 4 5 2 เอกสารหมายเลข 4 4 2 เอกสารหมายเลข 4 3 1 เอกสารหมายเลข 4 2 1 เอกสารหมายเลข 4 1 1 เอกสารหมายเลข 4 - - เอกสารหมายเลข 4

บญั ชเี ครอื่ งมอื เคร่ืองจักรและอุปกรณก์ ำรกอ่ สร้ำงของผปู้ ลำดบั ท่ี รำยกำร 1 รถแทรคเตอร์ตีนตะขาบ (Bulldozer) ขนาดไมน่ อ้ ยกวา่ 140 แรงมา้ (D6) 2 รถแทรคเตอร์ตีนตะขาบ (Bulldozer) ขนาดไมน่ อ้ ยกวา่ 120 แรงมา้ (D5) 3 รถขดุ ไฮดรอลิค ตีนตะขาบ (Hydraulic Excavator) ขนาดไมน่ อ้ ยกวา่ 120 แรงมา้ 4 รถเกล่ียดิน (Motor Grader) ขนาดไม่นอ้ ยกว่า 120 แรงม้า 5 รถบรรทุกเทท้าย 10 ลอ้ (10 Dump Truck) ขนาดไมน่ อ้ ยกว่า 120 แรงมา้ 6 รถบรรทุกนา้ (Water Tank Truck) ขนาดไม่นอ้ ยกว่า 130 แรงม้า 7 รถบดล้อหนาม ขนาดไมน่ อ้ ยกว่า 100 แรงมา้ 8 รถผสมคอนกรีต ( Mixer Truck) ขนาดไมน่ อ้ ยกวา่ 130 แรงมา้ 9 รถบดสั่นสะเทือน ลอ้ เรียบ/ลอ้ ยาง ขนาดไม่นอ้ ยกวา่ 100 แรงมา้ 10 รถเครน (Crane Truck) ขนาดไมน่ อ้ ยกวา่ 25 ตัน* *แก้ค้าผดิ ตามประกาศราชกิจจานเุ บกษา หนา้ 48 เลม่ 135 ตอนพเิ ศษ 39 ง ลงวนั

เอกสำรหมำยเลข 4 ประกอบกำรงำนก่อสร้ำง สำขำงำนกอ่ สร้ำงชลประทำน จำนวนเครื่องมอื เคร่อื งจักรและอุปกรณก์ ำรก่อสร้ำง(คนั /เครือ่ ง) ชนั้ พิเศษ ชน้ั 1 ชน้ั 2 ชนั้ 3 ชนั้ 4 ชน้ั 5 ชนั้ 6 431 - - - - - - 11 - - - 8643221 2211 - - - 24 18 12 9 6 4 2 432111 - 43211 - - 2211 - - - 22111 - - 2111 - - - นที่ 21 กมุ ภาพันธ์ 2561

ตารางกาหนดคณุ สมบตั เิ ฉพาะอน่ื ๆ ในการขนึ้ ทะเบยี นผปู้ ระกอบกา ของ กรมโยธาธิการและผังเมอื ง และกรมเจา้ ทา่ บคุ ลากร (คน) ชนั้ ผปู้ ระกอบการ วิศวกรโยธา วฒุ ิ สามญั ช้ันพเิ ศษ 14 ช้ัน 1 1 3 ชั้น 2 1 2 ช้ัน 3 - 1 ช้ัน 4 - - ช้ัน 5 - -

บญั ชเี อกสารแนบทา้ ย 4 - 05 ารงานกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งเขอ่ื นปอ้ งกนั ตลงิ่ และชายฝงั่ เครอ่ื งมือ เครอ่ื งจกั ร หมายเหตุ และอปุ กรณก์ ารกอ่ สรา้ ง ภาคี 7 เอกสารหมายเลข 5 6 เอกสารหมายเลข 5 3 เอกสารหมายเลข 5 2 เอกสารหมายเลข 5 2 เอกสารหมายเลข 5 1 เอกสารหมายเลข 5

บัญชเี ครอ่ื งมอื เครื่องจักรและอุปกรณ์การก่อสร้างของผู้ประกอบก ลาดบั ท่ี รายการ ขนาดข้นั ตา่ 1 รถแทรคเตอร์ตีนตะขาบหรือล้อยางชนิด ดันดิน 120 แรงมา้ (Crawler Tractor) 2 รถขดุ ตัก (Back Hoe) 120 แรงมา้ 3 รถเกลี่ยดิน (Motor Grader) 115 แรงม้า 4 รถบดล้อยางชนิดขับเคลื่อนด้วยตนเอง 8 ตัน (Self Propelled Rubber Tyre Roller) 5 รถบดส่ันสะเทอื นขบั เคล่ือนด้วยตนเอง 100 แรงม้า (Self Propelled Vibrating Roller) 6 รถบรรทุกกระบะเทท้าย (Dump Truck) 6 หรือ 10 ล 7 รถบรรทุกน้า (Water Tank Truck) ขนาดความจุขอ ≥ 5,000 ลิต 8 เครื่องกดเสาเข็มชนดิ ส่ันสะเทอื น (Vibro Hammer) 100 แรงม้า 9 เขม็ พืดเหล็ก (Sheet Pile) ชุดละ 100 ตารา ขนาดความสามารถใ 10 รถยก (Mobile Crane) 25 หรือ 35 ตัน ตามมาตรฐานของ

เอกสารหมายเลข 5 การงานก่อสร้าง สาขางานก่อสร้างเข่ือนปอ้ งกันตล่ิงและชายฝั่ง า จานวนเคร่ืองมอื เคร่อื งจักรและอุปกรณก์ ารก่อสร้าง (คนั /เครอ่ื ง) ช้นั พเิ ศษ ช้นั 1 ช้ัน 2 ชนั้ 3 ชน้ั 4 ชั้น 5 า 44211 - า 10 8 6 4 2 1 า 2211 - - 44221 - า 44221 - ล้อ 16 10 6 4 2 1 องถงั 44221 - ตร า 221 - - - างเมตร 10 8 6 4 2 - ในการยก ขึน้ ไป 2 1 1 - - - งผู้ผลิต (35 ตัน) (35 ตัน) (25 ตัน)

ตารางกาหนดคุณสมบัตเิ ฉพาะอนื่ ๆ ในการขน้ึ ทะเบียนผู้ประกอบก ของ กรมเจ้าท่า บุคลากร (คน) ชนั้ ผู้ประกอบการ วิศวกรโยธา วุฒิ สามญั ภาค ชั้นพเิ ศษ - 2* 4 ชั้น 1 - 23 ชั้น 2 - 22 ช้ัน 3 - 12 ช้ัน 4 - -1 ชั้น 5 - -1 หมายเหตุ * บุคลากรวศิ วกรโยธาระดับสามญั วศิ วกร อยา่ งน้อย 1

บัญชเี อกสารแนบท้าย 4 - 06 การงานก่อสรา้ ง สาขางานก่อสรา้ งสง่ิ ปลกู สรา้ งในทะเล เครอ่ื งมอื เครอ่ื งจักร หมายเหตุ และอุปกรณ์การก่อสรา้ ง คี เอกสารหมายเลข 6 เอกสารหมายเลข 6 เอกสารหมายเลข 6 เอกสารหมายเลข 6 เอกสารหมายเลข 6 เอกสารหมายเลข 6 1 คน ต้องมปี ระสบการณ์ระดับสามญั วศิ วกรไมต่ า่้ กวา่ 10 ปี

บญั ชเี ครื่องมอื เครือ่ งจักรและอุปกรณก์ ารกอ่ สร้างของผปู้ ระก ลาดบั ท่ี รายการ ขนาดขน้ั ตา่ 1 บาสบรรทุก 300 ตันกรอส 2 บาสบรรทุก 100 ตันกรอส 3 เครน (Hollow Crane) 4 เรือลากจูง 25 ตัน 5 เรือลากจงู 500 แรงม้า 6 รถขดุ ตัก (Back Hoe) 200 แรงม้า 7 เครือ่ งผสมโม่คอนกรีต 120 แรงมา้ 8 กล้องวดั มุมและระยะ (Total Station) 3 คิว -

เอกสารหมายเลข 6 กอบการงานก่อสร้าง สาขางานก่อสร้างสง่ิ ปลูกสร้างในทะเล จานวนเครื่องมอื เคร่ืองจักรและอุปกรณก์ ารก่อสร้าง (คัน/ลา/เคร่ือง/ชดุ ) ชนั้ พิเศษ ชน้ั 1 ชนั้ 2 ชนั้ 3 ชน้ั 4 ชนั้ 5 ส์ส 1 1 - - - - ส์ส 2 1 1 1 - - 211 - - - 11 - - - - 2111 - - 321 - - - 211 - - - 22111 1

ตารางกาหนดคุณสมบตั เิ ฉพาะอื่นๆ ในการข้ึนทะเบยี นผู้ประกอบการงานก่อ ของ กรมเจ้าทา่ ชั้นผู้ประกอบการ บคุ ลากร (คน) วิศวกรโยธา วฒุ ิ สามญั ภาคี ชั้นพเิ ศษ - 1 3 ช้ัน 1 - - 3 ชั้น 2 - - 2 ชน้ั 3 - - 1 ชน้ั 4 - - 1

บญั ชีเอกสารแนบทา้ ย 4 - 07 อสรา้ ง สาขางานก่อสรา้ งขดุ ลอกและบารงุ รกั ษาร่องนา้ ชายฝั่งทะเล เครื่องมือ เครือ่ งจักร หมายเหตุ และอุปกรณก์ ารก่อสรา้ ง เอกสารหมายเลข 7 เอกสารหมายเลข 7 เอกสารหมายเลข 7 เอกสารหมายเลข 7 เอกสารหมายเลข 7

บญั ชเี ครื่องมือ เครื่องจกั รและอุปกรณ์กอ่ สร้างของผปู้ ระกอบการงาน ลาดบั ท่ี รายการ เรือขดุ ลอกประเภทยุ้งดิน (Hopper) ขนาดความจยุ ุ้งดินไม่นอ้ ยกวา่ 400 ลบ.ม. หร 1 ประเภทแกร๊บ ขนาดแกร๊บไมน่ ้อยกว่า 8 ลบ.ม. พร้อมเรอื บรรทุกดินความจไุ ม่น้อยก 400 ลบ.ม. 2* เรอื ขดุ ลอกประเภทหวั สวา่ น (Cutter) ขนาดทอ่ สง่ ดนิ เสน้ ผา่ ศนู ยก์ ลางไมน่ ้อยกวา่ 1 3 เรือบรรทุกดนิ แบบเปดิ ท้องเรือได้ ขนาดความจยุ ุ้งไม่นอ้ ยกว่า 100 ลบ.ม. 4 กลอ้ งวัดมุมและระยะ (Total Station) 5 เครอ่ื งมอื หย่ังน้า (Echo Sounder) ความถี่ 30-210 KHz (กโิ ลเฮทิ ซ์) มีความละเอ + 10 เซนตเิ มตร และสามารถบนั ทึกคา่ ความลกึ พนื้ ทอ้ งน้าในรปู กราฟ 6 เคร่ืองหาค่าพิกดั ด้วยสญั ญาณดาวเทียม มีค่าความคาดเคลื่อนของพิกดั ทางราบ ไมเ่ กนิ เกณฑ์งานสารวจ ชั้น 3 *แกค้ าผดิ ตามประกาศราชกจิ จานุเบกษา หนา้ 48 เลม่ 135 ตอนพิเศษ 39 ง ลงว

เอกสารหมายเลข 7 นกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งขดุ ลอกและบารุงรกั ษารอ่ งน้าชายฝง่ั ทะเล จานวนเครอื่ งมือ เคร่อื งจกั รและอปุ กรณก์ ารกอ่ สร้าง (คัน/เครอ่ื ง) หน่วยนับ ชน้ั พเิ ศษ ชน้ั 1 ชน้ั 2 ชน้ั 3 ชนั้ 4 รอื เรอื กว่า ลา/ชดุ 1 1 - - - 14 นวิ้ ลา - - 1 1 - ลา - - 1 1 - ชดุ 1 1 1 1 1 อยี ด ชดุ 1 1 1 1 1 เครอ่ื ง 1 1 1 1 1 วนั ท่ี 21 กมุ ภาพันธ์ 2561

ตารางกาหนดคุณสมบตั เิ ฉพาะอ่ืนๆ ในการขึ้นทะเบยี นผู้ประกอบการงานก่อสรา้ ง สา ของ กรมเจ้าทา่ บคุ ลากร (คน) ชั้นผู้ประกอบการ วิศวกรโยธา วฒุ ิ สามญั ภาคี ชัน้ พเิ ศษ -13 ชน้ั 1 - - 3 ชนั้ 2 - - 2 ชน้ั 3 - - 1

บญั ชีเอกสารแนบทา้ ย 4 - 08 าขางานก่อสรา้ งขุดลอกและบารงุ รกั ษาร่องน้าภายในประเทศ เครือ่ งมอื เครอื่ งจักร หมายเหตุ และอุปกรณก์ ารก่อสรา้ ง เอกสารหมายเลข 8 เอกสารหมายเลข 8 เอกสารหมายเลข 8 เอกสารหมายเลข 8

บญั ชเี ครอ่ื งมือ เครอื่ งจักรและอปุ กรณ์การกอ่ สร้างของผู้ประกอบการงาน ลาดบั ที่ รายการ 1 รถขดุ ตักดนิ ขนาดไมน่ ้อยกวา่ 120 แรงมา้ 2 กล้องวัดมุมและระยะ (Total Station) เครอื่ งมือหยง่ั น้า (Echo Sounder) ความถ่ี 30-210 KHz (กโิ ลเฮิทซ์) มคี วา 3 ละเอยี ด + 10 เซนติเมตร และสามารถบันทึกค่าความลกึ พนื้ ท้องน้าในรูปกราฟ 4 เครอ่ื งหาค่าพกิ ดั ด้วยสัญญาณดาวเทียม มีคา่ ความคาดเคลื่อนของพกิ ดั ทางรา เกนิ เกณฑง์ านสา้ รวจ ชั้น 3

เอกสารหมายเลข 8 นก่อสร้าง สาขางานก่อสร้างขดุ ลอกและบารงุ รักษาร่องนา้ ภายในประเทศ หน่วยนับ จานวนเครอื่ งมอื เครอ่ื งจกั รและอุปกรณ์กอ่ สร้าง (คนั /เครอ่ื ง) ชนั้ พิเศษ ชนั้ 1 ชน้ั 2 ช้นั 3 คนั 7 5 3 1 ชดุ 1 1 1 1 าม 1 ชดุ 1 1 1 าบไม่ เครอื่ ง 1 1 1 1

ตัวอย่าง เอกสารประกอบการตรวจ เคร่ืองมือ เครื่องจักร และอุปกรณง์ านก่อสร้าง



แบบสรุปผลการตรวจสอบเคร่อื งมอื เครอื่ งจักร และอปุ กรณ์ของผู้ประกอบการงานก่อสรา้ ง สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกนั ตลง่ิ และชายฝ่ัง ชั้น 1 วันทส่ี ง่ ผลตรวจ ............ เดอื น .......................... พ.ศ. ...................... ช่อื ผปู้ ระกอบการ…………………………………………....………… เลขประจาตวั ผ้เู สียภาษอี ากร........................................................ ลาดับขน้ึ ทะเบยี น......................................................... สถานที่ตรวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................. ลาดับ รายการ ขนาดข้นั ต่า ผลการพจิ ารณา ทะเบยี น/ หมายเหตุ ที่ เอกสารอ่ืนๆ 1 รถแทรคเตอร์ตีนตะขาบ 120 แรงม้า คันที่ 1  ผา่ น  ไม่ผ่าน หรอื ล้อยางชนิด ดันดนิ คนั ท่ี 2  ผ่าน  ไม่ผา่ น (Crawler Tractor) คนั ท่ี 3  ผ่าน  ไม่ผา่ น คนั ท่ี 4  ผา่ น  ไม่ผ่าน 2 รถขุดตกั (Back Hoe) 120 แรงมา้ คนั ท่ี 1  ผา่ น  ไม่ผ่าน คนั ท่ี 2  ผ่าน  ไม่ผา่ น คนั ที่ 3  ผ่าน  ไมผ่ า่ น คันที่ 4  ผา่ น  ไมผ่ ่าน คันที่ 5  ผา่ น  ไมผ่ ่าน คันที่ 6  ผา่ น  ไมผ่ ่าน คนั ท่ี 7  ผา่ น  ไม่ผ่าน คนั ที่ 8  ผ่าน  ไมผ่ ่าน 3 รถเกลย่ี ดนิ (Motor Grader) 115 แรงมา้ คนั ท่ี 1  ผา่ น  ไม่ผา่ น คนั ที่ 2  ผ่าน  ไม่ผา่ น 4 รถบดล้อยางชนดิ ขบั เคลือ่ น 8 ตนั คนั ที่ 1  ผา่ น  ไมผ่ า่ น ดว้ ยตนเอง (Self Propelled คันที่ 2  ผ่าน  ไมผ่ ่าน Rubber Tyre Roller) คนั ที่ 3  ผ่าน  ไม่ผา่ น คันที่ 4  ผา่ น  ไมผ่ า่ น 5 รถบดสนั่ สะเทือนขบั เคลือ่ น 100 แรงม้า คันที่ 1  ผ่าน  ไม่ผ่าน ดว้ ยตนเอง (Self Propelled คันท่ี 2  ผ่าน  ไมผ่ ่าน Vibrating Roller) คันท่ี 3  ผ่าน  ไม่ผา่ น คันที่ 4  ผ่าน  ไมผ่ ่าน /6. รถบรรทุกกระบะ... สาขางานกอ่ สร้างเขื่อนป้องกนั ตลิง่ และชายฝ่ัง ชน้ั 1

-2- ลาดับ รายการ ขนาดขนั้ ตา่ ผลการพิจารณา ทะเบยี น/ หมายเหตุ ท่ี เอกสารอน่ื ๆ 6 รถบรรทกุ กระบะเทท้าย (Dump Truck) 6 หรอื 10 ลอ้ คันท่ี 1  ผา่ น  ไมผ่ ่าน คันท่ี 2  ผา่ น  ไม่ผา่ น 7 รถบรรทุกนา้ ขนาดความจขุ องถงั คนั ท่ี 3  ผ่าน  ไมผ่ า่ น (Water Tank Truck) ≥ 5,000 ลติ ร คันท่ี 4  ผา่ น  ไม่ผา่ น 100 แรงมา้ คันท่ี 5  ผ่าน  ไม่ผ่าน 8 เคร่ืองกดเสาเขม็ ชนดิ ชดุ ละ คนั ที่ 6  ผ่าน  ไม่ผา่ น ส่ันสะเทอื น (Vibro Hammer) 100 ตารางเมตร คันท่ี 7  ผา่ น  ไม่ผ่าน คันท่ี 8  ผา่ น  ไมผ่ ่าน 9 เข็มพืดเหล็ก (Sheet Pile) คันท่ี 9  ผา่ น  ไมผ่ ่าน คนั ท่ี 10  ผ่าน  ไมผ่ า่ น คนั ท่ี 1  ผา่ น  ไมผ่ ่าน คนั ท่ี 2  ผา่ น  ไมผ่ า่ น คนั ที่ 3  ผา่ น  ไมผ่ า่ น คันที่ 4  ผา่ น  ไมผ่ า่ น คันที่ 1  ผ่าน  ไม่ผ่าน คันที่ 2  ผา่ น  ไมผ่ า่ น ชดุ ท่ี 1  ผา่ น  ไมผ่ ่าน ชุดท่ี 2  ผ่าน  ไมผ่ ่าน ชดุ ท่ี 3  ผ่าน  ไมผ่ ่าน ชดุ ท่ี 4  ผา่ น  ไมผ่ า่ น ชุดที่ 5  ผา่ น  ไมผ่ ่าน ชดุ ที่ 6  ผ่าน  ไมผ่ า่ น ชุดที่ 7  ผา่ น  ไมผ่ ่าน ชดุ ท่ี 8  ผ่าน  ไมผ่ ่าน /10. รถยก... สาขางานกอ่ สรา้ งเข่ือนป้องกันตล่ิงและชายฝ่งั ช้ัน 1

-3- ลาดับ รายการ ขนาดขัน้ ตา่ ผลการพจิ ารณา ทะเบยี น/ หมายเหตุ ที่ เอกสารอ่ืนๆ 10 รถยก (Mobile Crane) ขนาดความสามารถ คนั ท่ี 1  ผา่ น  ไม่ผา่ น ในการยก 35 ตันขึ้นไป ตามมาตรฐานของผูผ้ ลิต ผลการพจิ ารณา สาขางานกอ่ สร้างเขื่อนป้องกันตลิง่ และชายฝง่ั ชั้น 1 จานวนท้งั หมด 10 รายการ เจ้าหน้าท่ีตรวจสอบ จานวน .................... รายการ ผ่าน .................... รายการ ไม่ผา่ น ................... รายการ บันทกึ เพม่ิ เตมิ (ถา้ มี) ............................................................................................................................. ................................. ................................................................................................. ................................................................................................ ............................................................................................................................. ................................................................... ............................................................................................................................. ................................................................... รายละเอียดตามแบบฟอรม์ การตรวจสอบฯ (Check list) และรปู ถ่ายเครอ่ื งมอื เคร่ืองจักร และอุปกรณ์ทัง้ หมดที่ตรวจสอบ พรอ้ มด้วยคณะทางานตรวจสอบฯ และตวั แทนผูป้ ระกอบการ ทแ่ี นบมาพรอ้ มน้ี ........................................................................................... เจา้ หนา้ ทผ่ี ้ตู รวจสอบ /ภาพถ่าย... สาขางานกอ่ สรา้ งเขือ่ นปอ้ งกันตล่งิ และชายฝัง่ ชั้น 1

-4- ภาพถา่ ย ประกอบดว้ ย รูปภาพเคร่ืองมือ เคร่อื งจกั รทตี่ รวจสอบ พรอ้ มดว้ ยคณะทางานตรวจสอบฯ และตวั แทนผู้ประกอบการ ภาพถ่าย ประกอบดว้ ย รูปภาพเครื่องมือ เครอื่ งจกั รทตี่ รวจสอบ พรอ้ มดว้ ยคณะทางานตรวจสอบฯ และตวั แทนผู้ประกอบการ ภาพถ่าย ประกอบดว้ ย รูปภาพเคร่ืองมือ เครือ่ งจกั รที่ตรวจสอบ พร้อมดว้ ยคณะทางานตรวจสอบฯ และตัวแทนผูป้ ระกอบการ *** แนบภาพถา่ ยเครอ่ื งมือ เครื่องจักรทต่ี รวจสอบทุกรายการ (1 รูปภาพ สามารถมหี ลายรายการได้) *** สาขางานกอ่ สรา้ งเขื่อนปอ้ งกนั ตลิง่ และชายฝง่ั ชั้น 1

แบบฟอรม์ การตรวจสอบเครือ่ งมือ เครื่องจกั ร และอุปกรณข์ องผู้ประกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สร้างเขื่อนป้องกันตลงิ่ และชายฝ่ัง ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดือน ............................... พ.ศ. ...................... ช่อื ผู้ประกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สยี ภาษอี ากร........................................................ ลาดับขนึ้ ทะเบียน................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................................. ลาดับที่ 1 รถแทรคเตอร์ตนี ตะขาบหรือล้อยาง ชนิดดันดิน คนั ท่ี 1 (Crawler Tractor) ขนาดขั้นต่า 120 แรงม้า สว่ นท่ี 1 ข้อมูลทั่วไป รถแทรคเตอร์ ตีนตะขาบ/ลอ้ ยาง ชนิดดันดนิ (Crawler Tractor) ขนาด................แรงมา้ เลขทะเบียน .............................. เลขท่ี รย. .................................... ยี่หอ้ รถ...................................... ส.ี ................................... เลขตัวรถ/คัสซี................................................... ยี่หอ้ เครื่องยนต์.................................................. เลขเคร่ืองยนต์........................................... ตาแหนง่ เลขเครือ่ งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอ่ืนๆ (ถ้ามี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เคร่อื งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถูกตอ้ ง  ไม่ถกู ต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถูกตอ้ ง  ไม่ถูกต้อง 1.2 ตรวจสอบเลขเคร่อื งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตัวรถ  ถูกตอ้ ง  ไม่ถกู ต้อง  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการดนั ดิน 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจกั รกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณข์ องตัวถัง/โครงสรา้ ง เครือ่ งจกั รกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบชว่ งล่าง/ลอ้ /ยาง 3.3 ระบบไฟฟา้ ส่องสวา่ ง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.6 ระบบบังคบั เลีย้ ว  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผ่านเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่น้อยกวา่ ร้อยละ 100 จึงจะมีคณุ สมบตั ิทผ่ี า่ นการพจิ ารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคณุ สมบตั ิ  ผ่านการพจิ ารณา  ไมผ่ ่านการพิจารณา เหตผุ ล (ถา้ มี)..................................................................................................................................................................... ................................................................................. ........................................................................................................... ........................................................................................................... ................................................................................. สาขางานกอ่ สร้างเขื่อนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝั่ง ชั้น 1 หนา้ 1

แบบฟอรม์ การตรวจสอบเครือ่ งมือ เคร่ืองจกั ร และอปุ กรณ์ของผปู้ ระกอบการงานก่อสรา้ ง สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝั่ง ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ช่อื ผปู้ ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดับขนึ้ ทะเบียน................................................................... สถานทตี่ รวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................................. ลาดับที่ 1 รถแทรคเตอร์ตีนตะขาบหรือล้อยาง ชนิดดันดิน คันที่ 2 (Crawler Tractor) ขนาดขั้นต่า 120 แรงม้า สว่ นท่ี 1 ข้อมูลทั่วไป รถแทรคเตอร์ ตีนตะขาบ/ลอ้ ยาง ชนิดดันดนิ (Crawler Tractor) ขนาด................แรงม้า เลขทะเบียน .............................. เลขที่ รย. .................................... ยี่ห้อรถ...................................... ส.ี ................................... เลขตวั รถ/คัสซี................................................... ยี่ห้อเครื่องยนต์.................................................. เลขเคร่ืองยนต์........................................... ตาแหน่งเลขเครอื่ งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอ่ืนๆ (ถา้ มี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครือ่ งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถูกตอ้ ง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ตอ้ ง  ไม่ถกู ตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครื่องยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตัวรถ  ถูกตอ้ ง  ไมถ่ กู ต้อง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการดนั ดิน 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจกั รกล 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถัง/โครงสรา้ ง เคร่ืองจกั รกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบชว่ งลา่ ง/ลอ้ /ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟา้ ส่องสวา่ ง  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.4 ระบบแตร  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.6 ระบบบังคบั เลีย้ ว  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ หมายเหตุ เคร่ืองจักรจะต้องผ่านเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่น้อยกวา่ รอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคุณสมบัตทิ ผี่ า่ นการพิจารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคณุ สมบตั ิ  ผ่านการพิจารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถา้ มี)......................................................................................................................................................... ............ ...................................................................................................................... ...................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานกอ่ สร้างเขื่อนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝั่ง ชั้น 1 หนา้ 2

แบบฟอรม์ การตรวจสอบเครือ่ งมือ เคร่ืองจกั ร และอปุ กรณข์ องผ้ปู ระกอบการงานก่อสรา้ ง สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกันตลงิ่ และชายฝ่ัง ชนั้ 1 ตรวจสอบ วันท่ี ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ช่อื ผปู้ ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตวั ผเู้ สียภาษีอากร........................................................ ลาดับขนึ้ ทะเบียน................................................................... สถานทตี่ รวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................................. ลาดับที่ 1 รถแทรคเตอร์ตีนตะขาบหรือล้อยาง ชนิดดันดนิ คันที่ 3 (Crawler Tractor) ขนาดขั้นต่า 120 แรงม้า สว่ นท่ี 1 ข้อมูลทั่วไป รถแทรคเตอร์ ตีนตะขาบ/ลอ้ ยาง ชนิดดนั ดนิ (Crawler Tractor) ขนาด................แรงม้า เลขทะเบียน .............................. เลขที่ รย. .................................... ย่ีห้อรถ...................................... ส.ี ................................... เลขตัวรถ/คัสซ.ี .................................................. ยี่ห้อเครื่องยนต์.................................................. เลขเคร่ืองยนต์........................................... ตาแหน่งเลขเครอื่ งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอ่ืนๆ (ถา้ มี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครือ่ งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถูกตอ้ ง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ตอ้ ง  ไม่ถกู ต้อง 1.2 ตรวจสอบเลขเครื่องยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตัวรถ  ถูกตอ้ ง  ไม่ถกู ต้อง  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการดนั ดิน 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจกั รกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถัง/โครงสรา้ ง เคร่ืองจกั รกล  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบชว่ งลา่ ง/ลอ้ /ยาง 3.3 ระบบไฟฟา้ ส่องสวา่ ง  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.6 ระบบบังคบั เลีย้ ว  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ หมายเหตุ เคร่ืองจักรจะต้องผ่านเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่น้อยกวา่ รอ้ ยละ 100 จึงจะมีคณุ สมบัติท่ผี ่านการพิจารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคณุ สมบตั ิ  ผ่านการพิจารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถา้ มี)........................................................................................................................................................ ............. ..................................................................................................................... ....................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานกอ่ สร้างเขื่อนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝั่ง ชั้น 1 หนา้ 3

แบบฟอร์มการตรวจสอบเคร่ืองมอื เคร่อื งจกั ร และอปุ กรณข์ องผ้ปู ระกอบการงานก่อสร้าง สาขางานก่อสรา้ งเขื่อนป้องกนั ตลงิ่ และชายฝัง่ ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันท่ี ............ เดือน ............................... พ.ศ. ...................... ช่อื ผปู้ ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผู้เสียภาษอี ากร........................................................ ลาดับข้ึนทะเบียน................................................................... สถานท่ตี รวจสอบ (จังหวัด) .............................................................................. ลาดับที่ 1 รถแทรคเตอร์ตีนตะขาบหรอื ลอ้ ยาง ชนิดดนั ดนิ คนั ที่ 4 (Crawler Tractor) ขนาดข้ันต่า 120 แรงม้า สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป รถแทรคเตอร์ ตนี ตะขาบ/ล้อยาง ชนดิ ดันดิน (Crawler Tractor) ขนาด................แรงมา้ เลขทะเบยี น .............................. เลขที่ รย. .................................... ย่ีหอ้ รถ...................................... ส.ี ................................... เลขตวั รถ/คสั ซี................................................... ยี่ห้อเครอื่ งยนต.์ ................................................. เลขเครือ่ งยนต.์ .......................................... ตาแหน่งเลขเครอื่ งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอน่ื ๆ (ถา้ มี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเคร่ืองมอื เครือ่ งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถกู ต้อง  ไมถ่ กู ตอ้ ง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไม่ถูกต้อง 1.2 ตรวจสอบเลขเคร่ืองยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ ูกตอ้ ง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการดนั ดิน 3.การตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเครอื่ งจักรกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณ์ของตวั ถัง/โครงสร้าง เคร่อื งจกั รกล  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบชว่ งล่าง/ล้อ/ยาง 3.3 ระบบไฟฟ้าส่องสวา่ ง  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.6 ระบบบังคับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ หมายเหตุ เคร่ืองจักรจะต้องผ่านเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่น้อยกว่ารอ้ ยละ 100 จึงจะมีคณุ สมบัตทิ ่ีผ่านการพิจารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคณุ สมบัติ  ผ่านการพิจารณา  ไม่ผ่านการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถ้ามี).................................................................................................................................................... ................. ................................................................................................................. ........................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสรา้ งเขื่อนป้องกันตลิ่งและชายฝงั่ ชัน้ 1 หนา้ 4

แบบฟอร์มการตรวจสอบเคร่อื งมือ เครื่องจกั ร และอุปกรณข์ องผู้ประกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานก่อสร้างเขื่อนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝั่ง ช้นั 1 ตรวจสอบ วนั ที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชื่อผ้ปู ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผู้เสยี ภาษีอากร........................................................ ลาดับข้นึ ทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จังหวดั ) .............................................................................. ลาดบั ที่ 2 รถขดุ ตกั คันท่ี 1 (Back Hoe) ขนาดขนั้ ต่า 120 แรงมา้ สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป รถขุดตกั (Back Hoe) ขนาด..................แรงม้า เลขทะเบยี น ...................................... เลขที่ รย. .................................... ย่หี ้อรถ...................................... ส.ี .................................. เลขตวั รถ/คัสซ.ี ................................................... ย่ีหอ้ เครอ่ื งยนต์.................................................. เลขเคร่อื งยนต์ ...........................................ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอืน่ ๆ (ถา้ ม)ี ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเคร่ืองมือ เคร่ืองจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ ูกต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกต้อง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอ่ื งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ตอ้ ง  ไม่ถูกต้อง  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการขุดตกั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเครือ่ งจักรกล 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถัง/โครงสร้าง เครื่องจกั รกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบชว่ งล่าง/ล้อ/ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.3 ระบบไฟฟา้ สอ่ งสวา่ ง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.6 ระบบบังคับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหวั ขอ้ 1, 2 และ 3 ไมน่ อ้ ยกวา่ ร้อยละ 100 จงึ จะมีคุณสมบตั ิทีผ่ ่านการพิจารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคุณสมบตั ิ  ผ่านการพิจารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. .............................................................. สาขางานก่อสร้างเขื่อนป้องกันตลิง่ และชายฝั่ง ช้ัน 1 หน้า 5

แบบฟอร์มการตรวจสอบเครอื่ งมอื เครื่องจกั ร และอปุ กรณข์ องผปู้ ระกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งเขื่อนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝงั่ ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชื่อผ้ปู ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผ้เู สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดับข้นึ ทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................................. ลาดบั ที่ 2 รถขดุ ตกั คันท่ี 2 (Back Hoe) ขนาดข้ันตา่ 120 แรงมา้ สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป รถขุดตกั (Back Hoe) ขนาด..................แรงมา้ เลขทะเบยี น ...................................... เลขที่ รย. .................................... ย่ีหอ้ รถ...................................... ส.ี .................................. เลขตัวรถ/คัสซ.ี ................................................... ย่ีหอ้ เครอ่ื งยนต์.................................................. เลขเครื่องยนต์ ...........................................ตาแหน่งเลขเครื่องยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอืน่ ๆ (ถา้ ม)ี ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเคร่ืองมอื เครอื่ งจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ ูกต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอ่ื งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไม่ถูกต้อง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการขุดตกั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจกั รกล 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถัง/โครงสรา้ ง เครอ่ื งจกั รกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบช่วงล่าง/ลอ้ /ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟา้ สอ่ งสว่าง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผ่านเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่นอ้ ยกวา่ ร้อยละ 100 จงึ จะมีคุณสมบตั ิท่ผี ่านการพจิ ารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคุณสมบตั ิ  ผ่านการพิจารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสร้างเขื่อนปอ้ งกนั ตลิง่ และชายฝ่ัง ชัน้ 1 หนา้ 6

แบบฟอร์มการตรวจสอบเครอื่ งมอื เครื่องจกั ร และอปุ กรณข์ องผปู้ ระกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งเขื่อนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝงั่ ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชื่อผ้ปู ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผ้เู สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดับข้นึ ทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................................. ลาดบั ที่ 2 รถขดุ ตกั คันท่ี 3 (Back Hoe) ขนาดข้ันตา่ 120 แรงมา้ สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป รถขุดตกั (Back Hoe) ขนาด..................แรงมา้ เลขทะเบยี น ...................................... เลขที่ รย. .................................... ย่ีหอ้ รถ...................................... ส.ี .................................. เลขตัวรถ/คัสซ.ี ................................................... ย่ีหอ้ เครอ่ื งยนต์.................................................. เลขเครื่องยนต์ ...........................................ตาแหน่งเลขเครื่องยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอืน่ ๆ (ถา้ ม)ี ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเคร่ืองมอื เครอื่ งจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ ูกต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอ่ื งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไม่ถูกต้อง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการขดุ ตกั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจกั รกล 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถัง/โครงสรา้ ง เครอ่ื งจกั รกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบช่วงล่าง/ลอ้ /ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟา้ สอ่ งสว่าง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผ่านเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่นอ้ ยกวา่ ร้อยละ 100 จงึ จะมีคุณสมบตั ิท่ผี ่านการพจิ ารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคุณสมบตั ิ  ผ่านการพิจารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสร้างเขื่อนปอ้ งกนั ตลิง่ และชายฝ่ัง ชัน้ 1 หนา้ 7

แบบฟอร์มการตรวจสอบเครอื่ งมอื เครื่องจกั ร และอปุ กรณข์ องผปู้ ระกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งเขื่อนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝงั่ ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชื่อผ้ปู ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผ้เู สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดับข้นึ ทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................................. ลาดบั ที่ 2 รถขดุ ตกั คันท่ี 4 (Back Hoe) ขนาดข้ันตา่ 120 แรงมา้ สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป รถขุดตกั (Back Hoe) ขนาด..................แรงมา้ เลขทะเบยี น ...................................... เลขที่ รย. .................................... ย่ีหอ้ รถ...................................... ส.ี .................................. เลขตัวรถ/คัสซ.ี ................................................... ย่ีหอ้ เครอ่ื งยนต์.................................................. เลขเครื่องยนต์ ...........................................ตาแหน่งเลขเครื่องยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอืน่ ๆ (ถา้ ม)ี ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเคร่ืองมอื เครอื่ งจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ ูกต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอ่ื งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไม่ถูกต้อง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการขดุ ตกั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจกั รกล 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถัง/โครงสรา้ ง เครอ่ื งจกั รกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบช่วงล่าง/ลอ้ /ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟา้ สอ่ งสว่าง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผ่านเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่นอ้ ยกวา่ ร้อยละ 100 จงึ จะมีคุณสมบตั ิท่ผี ่านการพจิ ารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคุณสมบตั ิ  ผ่านการพิจารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสร้างเขื่อนปอ้ งกนั ตลิง่ และชายฝ่ัง ชัน้ 1 หนา้ 8

แบบฟอร์มการตรวจสอบเครอื่ งมอื เครื่องจกั ร และอปุ กรณข์ องผปู้ ระกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งเขื่อนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝงั่ ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชื่อผ้ปู ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผ้เู สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดับข้นึ ทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................................. ลาดบั ที่ 2 รถขดุ ตกั คันท่ี 5 (Back Hoe) ขนาดข้ันตา่ 120 แรงมา้ สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป รถขุดตกั (Back Hoe) ขนาด..................แรงมา้ เลขทะเบยี น ...................................... เลขที่ รย. .................................... ย่ีหอ้ รถ...................................... ส.ี .................................. เลขตัวรถ/คัสซ.ี ................................................... ย่ีหอ้ เครอ่ื งยนต์.................................................. เลขเครื่องยนต์ ...........................................ตาแหน่งเลขเครื่องยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอืน่ ๆ (ถา้ ม)ี ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเคร่ืองมอื เครอื่ งจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ ูกต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอ่ื งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไม่ถูกต้อง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการขดุ ตกั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจกั รกล 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถัง/โครงสรา้ ง เครอ่ื งจกั รกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบช่วงล่าง/ลอ้ /ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟา้ สอ่ งสว่าง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผ่านเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่นอ้ ยกวา่ ร้อยละ 100 จงึ จะมีคุณสมบตั ิท่ผี ่านการพจิ ารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคุณสมบตั ิ  ผ่านการพิจารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสร้างเขื่อนปอ้ งกนั ตลิง่ และชายฝ่ัง ชัน้ 1 หนา้ 9

แบบฟอรม์ การตรวจสอบเครือ่ งมือ เครอ่ื งจกั ร และอุปกรณ์ของผูป้ ระกอบการงานกอ่ สร้าง สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกนั ตลงิ่ และชายฝ่ัง ชัน้ 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดือน ............................... พ.ศ. ...................... ชอื่ ผ้ปู ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดบั ข้ึนทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จงั หวัด) .............................................................................. ลาดบั ที่ 2 รถขดุ ตัก คันท่ี 6 (Back Hoe) ขนาดข้นั ต่า 120 แรงม้า ส่วนท่ี 1 ข้อมูลท่ัวไป รถขดุ ตัก (Back Hoe) ขนาด..................แรงมา้ เลขทะเบยี น ...................................... เลขท่ี รย. .................................... ยหี่ ้อรถ...................................... ส.ี .................................. เลขตวั รถ/คัสซี.................................................... ย่หี ้อเครอื่ งยนต.์ ................................................. เลขเครื่องยนต์ ...........................................ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอน่ื ๆ (ถา้ มี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครื่องจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ตอ้ ง  ไม่ถกู ต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถูกต้อง  ไม่ถูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอื่ งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ กู ตอ้ ง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการขุดตกั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเครอ่ื งจักรกล 3.1 ความสมบรู ณข์ องตวั ถงั /โครงสรา้ ง เครือ่ งจักรกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบช่วงลา่ ง/ลอ้ /ยาง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟ้าส่องสว่าง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบหา้ มลอ้  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ หมายเหตุ เครือ่ งจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่น้อยกวา่ รอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบตั ิท่ีผ่านการพจิ ารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคณุ สมบัติ  ผา่ นการพิจารณา  ไมผ่ ่านการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถา้ มี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝง่ั ชนั้ 1 หนา้ 10

แบบฟอรม์ การตรวจสอบเครือ่ งมือ เครอ่ื งจกั ร และอุปกรณ์ของผูป้ ระกอบการงานกอ่ สร้าง สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกนั ตลงิ่ และชายฝ่ัง ชัน้ 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดือน ............................... พ.ศ. ...................... ชอื่ ผ้ปู ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดบั ข้ึนทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จงั หวัด) .............................................................................. ลาดบั ที่ 2 รถขดุ ตัก คันท่ี 7 (Back Hoe) ขนาดข้นั ต่า 120 แรงม้า ส่วนท่ี 1 ข้อมูลท่ัวไป รถขดุ ตัก (Back Hoe) ขนาด..................แรงมา้ เลขทะเบยี น ...................................... เลขท่ี รย. .................................... ยหี่ ้อรถ...................................... ส.ี .................................. เลขตวั รถ/คัสซี.................................................... ย่หี ้อเครอื่ งยนต.์ ................................................. เลขเครื่องยนต์ ...........................................ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอน่ื ๆ (ถา้ มี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครื่องจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ตอ้ ง  ไม่ถกู ต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถูกต้อง  ไม่ถูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอื่ งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ กู ตอ้ ง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการขุดตกั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเครอ่ื งจักรกล 3.1 ความสมบรู ณข์ องตวั ถงั /โครงสรา้ ง เครือ่ งจักรกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบช่วงลา่ ง/ลอ้ /ยาง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟ้าส่องสว่าง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบหา้ มลอ้  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ หมายเหตุ เครือ่ งจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่น้อยกวา่ รอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบตั ิท่ีผ่านการพจิ ารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคณุ สมบัติ  ผา่ นการพิจารณา  ไมผ่ ่านการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถา้ มี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝง่ั ชนั้ 1 หนา้ 11

แบบฟอรม์ การตรวจสอบเครือ่ งมือ เครอ่ื งจกั ร และอุปกรณ์ของผูป้ ระกอบการงานกอ่ สร้าง สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกนั ตลงิ่ และชายฝ่ัง ชัน้ 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดือน ............................... พ.ศ. ...................... ชอื่ ผ้ปู ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดบั ข้ึนทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จงั หวัด) .............................................................................. ลาดบั ที่ 2 รถขดุ ตัก คันท่ี 8 (Back Hoe) ขนาดข้นั ต่า 120 แรงม้า ส่วนท่ี 1 ข้อมูลท่ัวไป รถขดุ ตัก (Back Hoe) ขนาด..................แรงมา้ เลขทะเบยี น ...................................... เลขท่ี รย. .................................... ยหี่ ้อรถ...................................... ส.ี .................................. เลขตวั รถ/คัสซี.................................................... ย่หี ้อเครอื่ งยนต.์ ................................................. เลขเครื่องยนต์ ...........................................ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอน่ื ๆ (ถา้ มี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครื่องจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ตอ้ ง  ไม่ถกู ต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถูกต้อง  ไม่ถูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอื่ งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ กู ตอ้ ง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการขุดตกั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเครอ่ื งจักรกล 3.1 ความสมบรู ณข์ องตวั ถงั /โครงสรา้ ง เครือ่ งจักรกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบช่วงลา่ ง/ลอ้ /ยาง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟ้าส่องสว่าง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบหา้ มลอ้  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเลย้ี ว  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ หมายเหตุ เครือ่ งจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่น้อยกวา่ รอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบตั ิท่ีผ่านการพจิ ารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคณุ สมบัติ  ผา่ นการพิจารณา  ไมผ่ ่านการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถา้ มี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานกอ่ สร้างเข่ือนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝง่ั ชนั้ 1 หนา้ 12

แบบฟอรม์ การตรวจสอบเคร่อื งมอื เคร่อื งจกั ร และอุปกรณข์ องผ้ปู ระกอบการงานกอ่ สร้าง สาขางานก่อสร้างเข่ือนปอ้ งกันตลงิ่ และชายฝ่งั ช้ัน 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดือน ............................... พ.ศ. ...................... ชือ่ ผปู้ ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผ้เู สยี ภาษีอากร........................................................ ลาดบั ขึ้นทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จังหวัด) .............................................................................. ลาดับที่ 3 รถเกลย่ี ดิน (Motor Grader) คนั ท่ี 1 ขนาดขน้ั ต่า 115 แรงมา้ ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป รถเกล่ียดนิ (Motor Grader) ขนาด ........................................... แรงม้า เลขทะเบียน ............................................... เลขท่ี รย. .................................... ย่ีหอ้ รถ...................................... ส.ี .................................... เลขตวั รถ/คัสซ.ี ................................................. ย่หี ้อเคร่ืองยนต.์ ................................................ เลขเครอื่ งยนต์........................................... ตาแหน่งเลขเครื่องยนต์ ....................................... รายละเอยี ดอ่นื ๆ (ถ้าม)ี ..................................................................................................................................................................................... สว่ นที่ 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครอื่ งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถูกตอ้ ง  ไมถ่ ูกต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถูกต้อง  ไมถ่ ูกต้อง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอื่ งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ กู ต้อง 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการเกลย่ี ดิน 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจักรกล 3.1 ความสมบรู ณข์ องตัวถัง/โครงสรา้ ง เคร่ืองจักรกล  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบชว่ งลา่ ง/ล้อ/ยาง  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.3 ระบบไฟฟ้าสอ่ งสวา่ ง  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.5 ระบบหา้ มลอ้  ใช้งานได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.6 ระบบบังคับเล้ียว  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ หมายเหตุ เครอื่ งจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไมน่ ้อยกว่ารอ้ ยละ 100 จึงจะมีคณุ สมบัติที่ผ่านการพจิ ารณา สรุปผลการตรวจสอบคณุ สมบตั ิ  ผ่านการพจิ ารณา  ไม่ผา่ นการพิจารณา เหตผุ ล (ถา้ มี).................................................................................................................................................. ................... ............................................................................................................... ............................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานกอ่ สร้างเขื่อนปอ้ งกนั ตล่ิงและชายฝ่ัง ชน้ั 1 หน้า 13

แบบฟอรม์ การตรวจสอบเคร่อื งมอื เคร่อื งจกั ร และอุปกรณข์ องผปู้ ระกอบการงานกอ่ สร้าง สาขางานก่อสร้างเข่ือนป้องกนั ตลงิ่ และชายฝ่งั ชน้ั 1 ตรวจสอบ วนั ท่ี ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชือ่ ผปู้ ระกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผู้เสียภาษีอากร........................................................ ลาดบั ขึ้นทะเบยี น................................................................... สถานท่ตี รวจสอบ (จังหวัด) .............................................................................. ลาดับที่ 3 รถเกลย่ี ดิน (Motor Grader) คันที่ 2 ขนาดขน้ั ต่า 115 แรงมา้ ส่วนที่ 1 ข้อมูลทั่วไป รถเกล่ียดนิ (Motor Grader) ขนาด ........................................... แรงม้า เลขทะเบียน ............................................... เลขท่ี รย. .................................... ยี่หอ้ รถ...................................... ส.ี .................................... เลขตัวรถ/คัสซ.ี ................................................. ย่หี ้อเคร่ืองยนต.์ ................................................ เลขเคร่อื งยนต์........................................... ตาแหน่งเลขเครอ่ื งยนต์ ....................................... รายละเอยี ดอ่นื ๆ (ถ้าม)ี ..................................................................................................................................................................................... สว่ นที่ 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครอื่ งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ต้อง  ไม่ถกู ตอ้ ง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถูกต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอื่ งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไมถ่ กู ต้อง 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการเกลี่ยดิน 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครื่องจักรกล 3.1 ความสมบรู ณข์ องตัวถัง/โครงสรา้ ง เครื่องจกั รกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณ์ของระบบชว่ งลา่ ง/ล้อ/ยาง  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.3 ระบบไฟฟ้าสอ่ งสว่าง  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบหา้ มลอ้  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบังคับเล้ียว  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ หมายเหตุ เครอื่ งจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไม่น้อยกวา่ รอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบตั ิทผี่ า่ นการพิจารณา สรุปผลการตรวจสอบคณุ สมบตั ิ  ผา่ นการพจิ ารณา  ไมผ่ ่านการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถา้ มี)....................................................................................................................................... .............................. .................................................................................................... ........................................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานกอ่ สร้างเขื่อนปอ้ งกนั ตล่ิงและชายฝ่ัง ชน้ั 1 หน้า 14

แบบฟอร์มการตรวจสอบเคร่ืองมอื เครอ่ื งจกั ร และอุปกรณ์ของผูป้ ระกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานก่อสรา้ งเขื่อนปอ้ งกนั ตลง่ิ และชายฝง่ั ช้ัน 1 ตรวจสอบ วนั ท่ี ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชอื่ ผู้ประกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สียภาษีอากร........................................................ ลาดับข้นึ ทะเบียน................................................................... สถานทตี่ รวจสอบ (จงั หวัด) .............................................................................. ลาดบั ท่ี 4 รถบดลอ้ ยางชนดิ ขับเคล่อื นดว้ ยตัวเอง คันท่ี 1 (Self-Propelled Rubber Tyre Roller) ขนาดขั้นตา่ 8 ตนั สว่ นที่ 1 ข้อมูลทั่วไป รถบดล้อยางชนดิ ขับเคลื่อนด้วยตวั เอง ขนาด......................................ตัน เลขทะเบยี น.......................................... เลขท่ี รย. .................................... ยี่หอ้ รถ...................................... ส.ี .................................. เลขตัวรถ/คัสซ.ี ................................................... ยห่ี ้อเคร่ืองยนต์.................................................. เลขเครอื่ งยนต์........................................... ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์....................................... รายละเอียดอนื่ ๆ (ถ้ามี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เคร่ืองจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถูกต้อง  ไม่ถูกต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครื่องยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไม่ถกู ตอ้ ง  ใช้งานได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการบดอดั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครือ่ งจักรกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณข์ องตัวถัง/โครงสรา้ ง เครอื่ งจักรกล  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบช่วงลา่ ง/ล้อ/ยาง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟ้าส่องสวา่ ง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเล้ียว หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไมน่ อ้ ยกว่ารอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบัติท่ผี ่านการพจิ ารณา สรุปผลการตรวจสอบคุณสมบัติ  ผา่ นการพิจารณา  ไม่ผ่านการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)......................................................................................................................................... ............................ ...................................................................................................... ...................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสรา้ งเข่ือนป้องกันตล่งิ และชายฝ่งั ช้ัน 1 หนา้ 15

แบบฟอร์มการตรวจสอบเคร่ืองมอื เครอ่ื งจกั ร และอุปกรณข์ องผูป้ ระกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานก่อสรา้ งเขื่อนปอ้ งกนั ตลง่ิ และชายฝง่ั ชัน้ 1 ตรวจสอบ วนั ที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชอื่ ผู้ประกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สียภาษีอากร........................................................ ลาดับขนึ้ ทะเบียน................................................................... สถานทตี่ รวจสอบ (จงั หวดั ) .............................................................................. ลาดบั ท่ี 4 รถบดลอ้ ยางชนดิ ขับเคล่อื นดว้ ยตัวเอง คันท่ี 2 (Self-Propelled Rubber Tyre Roller) ขนาดขั้นตา่ 8 ตนั สว่ นท่ี 1 ข้อมูลทั่วไป รถบดลอ้ ยางชนดิ ขับเคลื่อนด้วยตวั เอง ขนาด......................................ตัน เลขทะเบียน.......................................... เลขท่ี รย. .................................... ยี่หอ้ รถ...................................... ส.ี .................................. เลขตัวรถ/คสั ซี.................................................... ยห่ี ้อเคร่ืองยนต์.................................................. เลขเครอื่ งยนต์........................................... ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์....................................... รายละเอียดอนื่ ๆ (ถ้ามี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เคร่ืองจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถูกต้อง  ไมถ่ กู ต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ กู ตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครื่องยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการบดอดั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครือ่ งจักรกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณข์ องตัวถัง/โครงสรา้ ง เครอื่ งจักรกล  ใช้งานได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบช่วงลา่ ง/ล้อ/ยาง  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟ้าส่องสวา่ ง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเล้ียว หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไมน่ อ้ ยกว่ารอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบัติทผ่ี า่ นการพจิ ารณา สรุปผลการตรวจสอบคุณสมบัติ  ผา่ นการพิจารณา  ไมผ่ ่านการพจิ ารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)........................................................................................................................................... .......................... ........................................................................................................ .................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสรา้ งเข่ือนป้องกันตล่งิ และชายฝ่งั ช้ัน 1 หนา้ 16

แบบฟอร์มการตรวจสอบเครือ่ งมอื เครอ่ื งจกั ร และอุปกรณข์ องผูป้ ระกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งเขื่อนปอ้ งกนั ตลง่ิ และชายฝง่ั ชัน้ 1 ตรวจสอบ วนั ที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชอื่ ผู้ประกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สียภาษีอากร........................................................ ลาดับขนึ้ ทะเบียน................................................................... สถานทตี่ รวจสอบ (จงั หวัด) .............................................................................. ลาดบั ท่ี 4 รถบดลอ้ ยางชนดิ ขับเคล่อื นดว้ ยตัวเอง คันท่ี 3 (Self-Propelled Rubber Tyre Roller) ขนาดขั้นต่า 8 ตนั สว่ นท่ี 1 ข้อมูลทั่วไป รถบดลอ้ ยางชนดิ ขับเคลือ่ นดว้ ยตวั เอง ขนาด......................................ตนั เลขทะเบียน.......................................... เลขท่ี รย. .................................... ยหี่ ้อรถ...................................... ส.ี .................................. เลขตัวรถ/คสั ซี.................................................... ยห่ี ้อเคร่ืองยนต์.................................................. เลขเครือ่ งยนต์........................................... ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์....................................... รายละเอียดอนื่ ๆ (ถ้ามี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครื่องจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถูกต้อง  ไมถ่ กู ต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ กู ตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเคร่ืองยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง  ใช้งานได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการบดอดั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครอ่ื งจักรกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณข์ องตัวถัง/โครงสรา้ ง เครอ่ื งจกั รกล  ใช้งานได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบช่วงลา่ ง/ลอ้ /ยาง  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟ้าส่องสว่าง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเล้ียว หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไมน่ อ้ ยกว่ารอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบัติทผ่ี า่ นการพจิ ารณา สรุปผลการตรวจสอบคุณสมบัติ  ผา่ นการพิจารณา  ไมผ่ ่านการพิจารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)............................................................................................................................................. ........................ .......................................................................................................... .................................................................................. ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสรา้ งเข่ือนป้องกันตลงิ่ และชายฝ่งั ช้ัน 1 หน้า 17

แบบฟอร์มการตรวจสอบเคร่ืองมือ เครอ่ื งจกั ร และอุปกรณข์ องผูป้ ระกอบการงานกอ่ สรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งเขื่อนปอ้ งกนั ตลง่ิ และชายฝง่ั ชัน้ 1 ตรวจสอบ วนั ที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชอื่ ผู้ประกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผ้เู สียภาษีอากร........................................................ ลาดับขนึ้ ทะเบียน................................................................... สถานทตี่ รวจสอบ (จงั หวัด) .............................................................................. ลาดบั ท่ี 4 รถบดลอ้ ยางชนดิ ขับเคล่อื นดว้ ยตัวเอง คันท่ี 4 (Self-Propelled Rubber Tyre Roller) ขนาดขั้นต่า 8 ตนั สว่ นท่ี 1 ข้อมูลทั่วไป รถบดลอ้ ยางชนดิ ขับเคลือ่ นดว้ ยตวั เอง ขนาด......................................ตนั เลขทะเบียน.......................................... เลขท่ี รย. .................................... ยหี่ ้อรถ...................................... ส.ี .................................. เลขตัวรถ/คสั ซี.................................................... ยห่ี ้อเคร่ืองยนต์.................................................. เลขเครื่องยนต์........................................... ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์....................................... รายละเอียดอนื่ ๆ (ถ้ามี) ..................................................................................................................................................................................... ส่วนที่ 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครื่องจักร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถูกต้อง  ไมถ่ กู ต้อง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ต้อง  ไมถ่ กู ตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเคร่ืองยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตวั รถ  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใช้งาน 2.1 ทดสอบการใช้งานในการบดอดั 3.การตรวจสอบความสมบรู ณ์ของเครอ่ื งจักรกล  ใช้งานได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.1 ความสมบรู ณข์ องตัวถัง/โครงสรา้ ง เครอ่ื งจักรกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบช่วงลา่ ง/ลอ้ /ยาง  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟ้าส่องสว่าง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.5 ระบบห้ามล้อ  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คับเล้ียว หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหัวข้อ 1, 2 และ 3 ไมน่ อ้ ยกว่ารอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบัติทผ่ี า่ นการพิจารณา สรุปผลการตรวจสอบคุณสมบัติ  ผา่ นการพิจารณา  ไมผ่ ่านการพิจารณา เหตผุ ล (ถ้ามี)............................................................................................................................................... ...................... ............................................................................................................ ................................................................................ ............................................................................................................................. ............................................................... สาขางานก่อสรา้ งเข่ือนป้องกันตลงิ่ และชายฝ่งั ช้ัน 1 หน้า 18

แบบฟอร์มการตรวจสอบเคร่ืองมือ เครอื่ งจกั ร และอปุ กรณข์ องผู้ประกอบการงานก่อสรา้ ง สาขางานกอ่ สรา้ งเข่ือนปอ้ งกันตลง่ิ และชายฝัง่ ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชอ่ื ผู้ประกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผเู้ สยี ภาษอี ากร........................................................ ลาดบั ข้ึนทะเบยี น................................................................... สถานทตี่ รวจสอบ (จงั หวัด) .............................................................................. ลาดบั ที่ 5 รถบดส่นั สะเทือนชนดิ ขับเคลอื่ นดว้ ยตัวเอง คันท่ี 1 (Self-Propelled Vibratory Roller) ขนาดขนั้ ต่า 100 แรงมา้ ส่วนที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป ขนาด..................ตนั เลขทะเบียน ...................................... รถบดสัน่ สะเทอื นชนดิ ขับเคลอ่ื นดว้ ยตวั เอง เลขที่ รย. .................................... ยหี่ ้อรถ...................................... ส.ี ................................. เลขตัวรถ/คัสซ.ี .................................................... ยห่ี อ้ เครอื่ งยนต.์ ................................................. เลขเครอ่ื งยนต์........................................... ตาแหนง่ เลขเคร่อื งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอื่นๆ (ถา้ ม)ี ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมอื เครอ่ื งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบียนรถ  ถูกต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ตอ้ ง  ไม่ถูกตอ้ ง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอื่ งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตัวรถ  ถกู ต้อง  ไม่ถกู ต้อง  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการบดอัด 3.การตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเครอื่ งจกั รกล  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณข์ องตัวถงั /โครงสร้าง เครื่องจักรกล  ใชง้ านได้  ใชง้ านไมไ่ ด้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบชว่ งล่าง/ลอ้ /ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.3 ระบบไฟฟา้ สอ่ งสวา่ ง  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบหา้ มลอ้  ใช้งานได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คบั เล้ยี ว หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหวั ข้อ 1, 2 และ 3 ไม่นอ้ ยกว่าร้อยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบัตทิ ผ่ี ่านการพจิ ารณา สรุปผลการตรวจสอบคุณสมบัติ  ผ่านการพิจารณา  ไมผ่ า่ นการพิจารณา เหตผุ ล (ถา้ มี)................................................................................................................................................................... .. ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. .............................................................. สาขางานก่อสร้างเขื่อนปอ้ งกันตล่งิ และชายฝั่ง ชั้น 1 หนา้ 19

แบบฟอร์มการตรวจสอบเคร่อื งมือ เครอื่ งจกั ร และอปุ กรณ์ของผู้ประกอบการงานกอ่ สร้าง สาขางานก่อสรา้ งเขื่อนป้องกันตลง่ิ และชายฝ่งั ชน้ั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชอ่ื ผู้ประกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผู้เสียภาษอี ากร........................................................ ลาดับข้ึนทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จังหวัด) .............................................................................. ลาดบั ที่ 5 รถบดส่นั สะเทือนชนิดขับเคลอื่ นดว้ ยตัวเอง คันที่ 2 (Self-Propelled Vibratory Roller) ขนาดขั้นตา่ 100 แรงม้า สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป ขนาด..................ตนั เลขทะเบยี น ...................................... รถบดสัน่ สะเทอื นชนดิ ขับเคลอ่ื นดว้ ยตัวเอง เลขที่ รย. .................................... ยหี่ อ้ รถ...................................... ส.ี ................................. เลขตัวรถ/คัสซ.ี .................................................... ยหี่ ้อเครอื่ งยนต.์ ................................................. เลขเคร่ืองยนต์........................................... ตาแหน่งเลขเคร่อื งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอื่นๆ (ถา้ ม)ี ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมือ เครอ่ื งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ กู ต้อง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอื่ งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตัวรถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ กู ตอ้ ง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการบดอัด 3.การตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเคร่อื งจกั รกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถงั /โครงสร้าง เครอื่ งจักรกล  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบชว่ งลา่ ง/ล้อ/ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.3 ระบบไฟฟา้ สอ่ งสวา่ ง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบหา้ มลอ้  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คบั เล้ยี ว หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหวั ขอ้ 1, 2 และ 3 ไม่นอ้ ยกว่ารอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบัติทผ่ี ่านการพิจารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคุณสมบัติ  ผ่านการพจิ ารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตุผล (ถา้ มี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. .............................................................. สาขางานก่อสร้างเขื่อนปอ้ งกันตล่งิ และชายฝั่ง ชั้น 1 หน้า 20

แบบฟอร์มการตรวจสอบเคร่อื งมือ เครอื่ งจกั ร และอปุ กรณ์ของผู้ประกอบการงานกอ่ สร้าง สาขางานก่อสรา้ งเขื่อนป้องกันตลง่ิ และชายฝ่งั ช้นั 1 ตรวจสอบ วันที่ ............ เดอื น ............................... พ.ศ. ...................... ชอ่ื ผู้ประกอบการ………………………………….………….…………………....………… เลขประจาตัวผู้เสียภาษอี ากร........................................................ ลาดับข้ึนทะเบยี น................................................................... สถานทต่ี รวจสอบ (จังหวัด) .............................................................................. ลาดบั ที่ 5 รถบดส่นั สะเทือนชนิดขับเคลอื่ นดว้ ยตัวเอง คันท่ี 3 (Self-Propelled Vibratory Roller) ขนาดขั้นตา่ 100 แรงม้า สว่ นที่ 1 ข้อมูลท่ัวไป ขนาด..................ตนั เลขทะเบยี น ...................................... รถบดสัน่ สะเทอื นชนดิ ขับเคลอ่ื นดว้ ยตัวเอง เลขที่ รย. .................................... ยหี่ อ้ รถ...................................... ส.ี ................................. เลขตัวรถ/คัสซ.ี .................................................... ยหี่ ้อเครอื่ งยนต.์ ................................................. เลขเคร่ืองยนต์........................................... ตาแหน่งเลขเคร่อื งยนต์ ..................................... รายละเอยี ดอื่นๆ (ถา้ ม)ี ..................................................................................................................................................................................... ส่วนท่ี 2 การตรวจสอบเครื่องมือ เครอ่ื งจกั ร ผลการตรวจสอบ หมายเหตุ รายการ 1.การตรวจสอบความถูกต้องตามเล่มคู่มือทะเบยี นรถ  ถกู ต้อง  ไมถ่ ูกตอ้ ง 1.1 ตรวจสอบเลขทะเบยี น  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ กู ต้อง 1.2 ตรวจสอบเลขเครอื่ งยนต์ 1.3 ตรวจสอบเลขตัวรถ  ถกู ตอ้ ง  ไมถ่ กู ตอ้ ง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 2.การตรวจสอบสภาพการใชง้ าน 2.1 ทดสอบการใชง้ านในการบดอัด 3.การตรวจสอบความสมบรู ณข์ องเคร่อื งจกั รกล  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.1 ความสมบรู ณ์ของตัวถงั /โครงสร้าง เครอื่ งจักรกล  ใชง้ านได้  ใชง้ านไม่ได้ 3.2 ความสมบรู ณข์ องระบบชว่ งลา่ ง/ล้อ/ยาง  ใชง้ านได้  ใช้งานไมไ่ ด้ 3.3 ระบบไฟฟา้ สอ่ งสวา่ ง  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.4 ระบบแตร  ใชง้ านได้  ใช้งานไม่ได้ 3.5 ระบบหา้ มลอ้  ใช้งานได้  ใช้งานไม่ได้ 3.6 ระบบบงั คบั เล้ยี ว หมายเหตุ เครื่องจักรจะต้องผา่ นเกณฑ์ในหวั ขอ้ 1, 2 และ 3 ไม่นอ้ ยกว่ารอ้ ยละ 100 จงึ จะมีคณุ สมบัติทผ่ี ่านการพิจารณา สรปุ ผลการตรวจสอบคุณสมบัติ  ผ่านการพจิ ารณา  ไม่ผา่ นการพจิ ารณา เหตุผล (ถา้ มี)..................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ............................................................... ............................................................................................................................. .............................................................. สาขางานก่อสร้างเขื่อนปอ้ งกันตล่งิ และชายฝั่ง ชั้น 1 หน้า 21