Dalla cura dell’addiction alla riabilitazione e reinserimento sociale della persona

16/06/15Dalla)cura)dell’addic/on)alla)riabilitazione)e) Il)consumo)di)droghe)))))))))reinserimento)sociale)della)persona)–)Parte)I) nella)storia)umana) Vincenzo(Marino( L'uso) di) sostanze) psicoaDve) è) uno) dei) fenomeni) che) hanno) maggiormente) cara,erizzato) tu,e) le) Psichiatra)Dire,ore)Dipar/mento)Dipendenze) civiltà)umane).)) A.S.L.)della)provincia)di)Varese) Docente)della)Scuola)di)Specializzazione)) in)Psicoterapia)Integrata)e)di)Comunità) Il)\"vizio\")del)gioco) Problema/cità)del)rapporto)tra)culture) umane,)droghe)e)comportamen/)addi/vi)Analoghe) considerazioni) è) possibile) fare) anche) per)altri) comportamen/) potenzialmente) \"addi/vi\") Τελεστεριονcome) ad) es.) il) Gioco) d azzardo,) sia) in) senso)cronologico)che)geografico.) Malgrado)il)cara,ere)universale)di)tali)comportamen/) solo)nell ul/mo)secolo,)per)diffusione)e)conseguenze,) essi)stanno)cos/tuendo)un))vero)problema)sociale).)) Le) ragioni) dell'odierna) epidemia) verosimilmente) sono) quindi) da) ricercare) nei) mutamen/) socioNeconomici) e) culturali).)Ruolo)del)contesto)ambientale Cambiamen/))SocioNeconomici)) e)culturali))dell'ul/mo)secolo) ) Saldatura)fra):) 1.  interessi) economici) del) mercato) illegale) e) legale) () ) sostanze) ,) ) gioco) ) d'azzardo,) shopping,) ecc.) )) !) promozione)offerta) 2.  crescente) insoddisfazione) esistenziale) e) bisogno) di) \"compensi\". 1

1))Gli)Interessi)economici)del) 16/06/15 mercato)illegale)e)legale)) Nascita)e)sviluppo)del)\"mercato)delle)droghe\")Pablo&Escobar+ Anni) 60)()protesta)Hippyes)):)diffusione)di)massa)fra)i) g i o v a n i ) fi g l i ) d e i ) fi o r i ) d i ) d r o g h e) “psichedeliche”)(“bandiera”)del)movimento))).) I)profiD)del)Narcotraffico L')8N10%)commercio)globaleIl) cara,ere) illegale) del) consumo) di) tali) sostanze) ,) Degli)ingen/)capitali)prodoD):)conseguente) alla) percezione) sociale) della) loro) )N) 1/3) viene) reinves/to) nell industria)pericolosità) ,) ) ha) ) cos/tuito) per) le) organizzazioni) della) droga) e) altre) aDvità) illecite)criminali)una)nuova)ghio,a)e)insperata)opportunità)di) () traffico) armi,) esseri) umani,)traffico) e) di) commercio) e) consen/to) ) ai) ) traffican/) pros/tuzione,))contrabbando,)ecc.)).)enormi)profiD))!)promozione)domanda).) N2/3),)ricicla/)a,raverso) il) sistema) bancario,) sono)des/na/)a)aDvità) pulite .)) Droghe)Sinte/che) Oppio/Eroina) ro) Cannabis) Cocaina) 2

16/06/15 Cocaina)Paesi)Produ,ori))))))))))))))))))))))))))))))))))))))1.  Colombia:) ) )640)ton))2.  Perù: ) ) )180)ton))3.  Bolivia: ) ))))))))))))))90))ton)) Nel)2000)per)produrre)kg.)1)di)cloridrato)di)cocaina)occorrevano) Kg.)370)di)foglie)essiccate;)oggi)ne)occorrono)kg.)269.) Le)ro,e)europee)della) Eroina) cocaina) Paesi)produ,ori)di)Oppio) ) 1.  Afghanistan:))6.100)ton*)(+49%)sul)2005)) 2.  Myanmar: ))) ))))312)ton)) 3.  Pakistan: ) ))))))61)ton) *)92%)della)produzione)mondiale)N))da)ogni)kg.10)di)papavero)da)oppio)si))))) )))ricava)kg.1)di)eroina) ))Eroina) Cannabinoidi) Hashish)–)Paesi)produ,ori) 1.  Marocco:)) ) )1.067)ton*) 2.  Senegal:)))))) 3.  Gambia:) 4.  Ghana:) 5.  Nigeria:) Marijuana)–)Paesi)produ,ori) 1.)))Albania:)) 2.)))Colombia: )) *)80%)della)produzione)mondiale) 3

Hashish) 16/06/15 Marijuana) Ecstasy) Eston ia) Cambiamen/)del) “mercato)delle)droghe”) ) negli)ul/mi)anni) ))))N)web))marke/ng)):))))oltre))200))i))prodoD))offer/)))nei) ))))))drugstore)online)europei,)la)>)parte)dei)quali)è)in)UK) ))))))()52%))))e)in)Olanda)()37%));) ) ))))N)“smart)shop”:)vendono)cannabinoidi)sinte/ci)e)altre) )))))))droghe))come)“profumatori)ambientali”)o)“incensi”.) )))))))Sono))cen/naia)in)tu,a)Italia)()10,3%)a)Roma,)13,5%) )))))))nel)Lazio,)17,3%)in)E.)Romagna)).) ) ))))N)cellulari)e)sms,)uso)minori,)mul/offerta).) Nuove)droghe)e)consumo)giovanile)) 2010: 41 nuove sostanze LY)17N18a)USA))e)LT)15N24)EU) 2011: 60 )nuove)sostanze) ) 2012: 73 ))nuove)sostanze) 2013: 104)nuove)sostanze)Sali) da) bagno) () Me/lenNdioxyNpyroNvalerone) –) MDPV) )) :) s-molan-(sistemici(responsabili(di(effe5(indesidera-(acu-(quali(:(agitazione(,(ipertensione,(tachicardia(paranoia,(allucinazioni,((DAP,(TS.( 4

16/06/15•  Diventa+distributore+ Nuove(Droghe( Le)droghe)della)crisi),)\"fai)da)te\")•  Invia+prodo6o+ad+un+amico+ sul(Web( La)desomorfina)–)krokodil*))))•  Conta6a+dire6amente+i+venditori+ 10v)>morfina,)prod.)da)codeina)•  Ricevi+ avvisi+ su+ nuovi+ prodo:+ pubblicizza<+ dal+ clandes/nam.)fortem).)impura)e)venditore+ tramite+ messaggi+ di+ testo+ o+ messaggi+ contamin)sost)tox)e)corrosive)!)istantanei+ flebi/,)gangrene,)amputazioni) LEGAL)HIGHS) NB:))l'11)feb)u.s.)i)CC)di)Padova)hanno)arrestato)la)cameriera)Distribuzione)) di))un))lussuoso))ristorante)del)centro)nella)cui)casa)gli)agen/)In)Franchising) hanno)trovato)mezzo)chilo)di)Krokodil.)))*)!)pelle)squamosa) Tranquillan/)e)Seda/vi)spm))PLT)15N19)a) )per)genere)N)UE)2011:) World)2011)N)PLY) 15N64)anni) Tranquillan/)e) Seda/vi)s.p.m.) United(Na-ons(Office(on(Drugs(and(Crime(–(annual(report(ques-onnaire(Non)solo)sostanze):)le)Dipendenze) comportamentali) Gioco Sex Shopping )Il)mercato)del)gioco)d'Azzardo Addiction compulsivoPatologico Dagli) anni) 60) ai) primi) anni) 90) gli) italiani) hanno) infaD) speso) pressoché) la) stessa) cifra) per) il) gioco) :) Work Dipendenze Dipendenza circa)5)miliardi)di)euro).)addiction comportamentali affettivaDipendenze Dipendenza datecnologiche esercizio fisico New(addic-ons,(Griffiths,(1995( 5

16/06/15 Aumento)delle)somme)giocate) Somme)giocate)per)giochi)d’azzardo)legali)ges//) dall’AAMS*)in)Italia))in)Mld)di)Euro)()2013=84.728))Negli)ul/mi)25)anni)la)spesa)per)il)solo)gioco)d'azzardo)ges/to) dall AAMS) in) Italia) è) aumentata) di) 16) volte) 87100)()dai)5)Mld)di)Euro/anno)degli)anni)’90)agli)87,1)Mld)di) 90000 79900)Euro)del)2012))).) 80000 17)persi) 70000 61500) 60000 54400) 47500) 50000 42200) 40000 35200) 70,1)) 28500) res/tui/) 30000 24800) 20000 10000 0 2008 2009 2010 2011 2012 Fonte):)da/)AAMS) 2004 2005 2006 2007 + 10.000 Mln € tima gioco illegaleLa)somma)maggiore)viene)giocata)negli)apparecchi)che)) Somme)per)Slot)Machine–)Italia)2003N2011)con)i)356.435)slot)e)29.938)VLT)hanno)il)56,3%)del)tot.).) Slot)Machine) 60# 56,3# 50# 35000 40# 30# 30000 20# 12,7# 10,5# 10# 8,5# 4,9# 3# 2,3# 1,7# 25000 0# 20000 15000 10000Apparecchi) 5000 Fonte):)da/)AAMS) Giochi)a)dLisot,aenrizae)) 0 GiSoccohim)Nm.u)SmLpeoorir,tcio.))) 2009 2010 2011 Scomm.)IpBpiicngheo)) 2003 2004 2005 2006 2007 2008 I)Giocatori):)Italia)–)PLY)popolazione)18N74a)N2012) Aumento)del)numero) Domanda)5.138) di)giocatori) ()0,3N1,7)GP)) GP):)700N800.000)Negli)ul/mi)20)anni):+10%)nei)M)e)+15%)nelle)F) ()0,6)N3,0)%)popolaz))) )Le) donne) over) 40) cos/tuiscono) la) fascia) d’età) più)interessata)da)questo)incremento).) PLY)Giocatori:)23.894.000) (54%)) Popolazione)Italiana)18N74)a=) 44.248.000) Fonte:)DPAN)Manuale)Gambling)2012)–)modif)Marino)) 6

16/06/15 I)cambiamen/)delle) Il)divieto)di)gioco) poli/che)legisla/ve) d’azzardo)Le) a,uali) leggi) sul) gioco) d'azzardo) risalgono) ai) primi) I) legislatori) estensori) delle) norme) sul) gioco)decenni)del)secolo)scorso.) d’azzardo,) consapevoli) dei) rischi) connessi) a) questa)) /pologia) di) giochi) ,) avevano) ritenuto) che) i) giochi)Di)gioco)d'azzardo)tra,a)il)Codice)Penale)()del)1930)),) d’azzardo)dovessero)essere)vieta/)dalla)legge).)agli) ar/coli) 718) e) seguen/) ,) il) Codice) Civile) () del)1942) )) agli) ar/coli) 1933) e) seguen/,) e) il) Testo) Unico)delle) Leggi) di) Pubblica) Sicurezza) () TULPS) )) del) 1931)nell'ar/colo)110.)Nel) tempo) tu,avia) la) legislazione) italiana) si) è) Le)recen/)modifiche)di)modificata) e) il) precedente) divieto) si) è) trasformato) orientamento)norma/vo)in) un) cosidde,o) “divieto) con) riserva) di) permesso”)pe r) ar r iv ar e) all’a, uale) “ libe r aliz z az ione) La) Corte) di) Cassazione) () sentenza) n.) 36038) del)controllata”.)) 2004) )) e) il) Consiglio) di) Stato) () sentenza) n.) 334) del) 2007),) hanno) così) sinte/zzato) il) cambiamento) avvenuto:) “la) legislazione) italiana,) si) propone) non) gia)̀ di)contenere)la)domanda)e)l’offerta)di)giuoco,) ma) di) canalizzarla) in) circui/) controllabili) al) fine) di) prevenire)la)possibile)degenerazione)criminale”.))Costante)aumento)di)giochi)su)proposte)poli/che) ANNO)))))))GOVERNO)))))))GIOCHI)TOLTI)))))))))GIOCHI)AGGIUNTI)Dalla) metà) degli) anni) '90) ,) in) par/colare,) tuD) i) 2003) •))))Videopoker) •))))Slot)Machine))Governi) hanno) costantemente) introdo,o) nelle)manovre) economiche) nuove) offerte) di) gioco)d'azzardo)pubblico.)ANNO))))))GOVERNO))))))GIOCHI)TOLTI))))))))GIOCHI)AGGIUNTI)1997) •))))Doppia)giocata)) 2005) •))))Nessuno) •)))Terza)giocata)del)Lo,o) 2006) •))))Scommesse)Big)Match) •))))Nessuno) ))))))del)Lo,o) •))))Sale)scommesse) •))))Superenalo,o)1999) •))))Nessuno) •))))Bingo) •))))Nessuno) •)))Nuovi)corner)e)pun/) )))))gioco)per)le)scommesse) 7

16/06/15ANNO))))))GOVERNO))))))GIOCHI)TOLTI))))))))GIOCHI) ANNO)))))))GOVERNO)))))))GIOCHI)TOLTI)))))))))GIOCHI)AGGIUNTI) AGGIUNTI) •)))))Giochi)che)2007) )))))))raggiungono) •)))Bingo)a)distanza)2008) •))))Nessuno) )))))))l’utente)(sms,) •)))1000)sale)da)gioco)per) ))))))poker)dal)vivo) )))))))digitale)terrestre,) •))))Aumento)VLT)del)14%) )))))))tornei)onNline))) •))))Nessuno))•)))))))))s7c0o0m0)mnueossvai))pun/) •)))Nuove)lo,erie)a) 2011) •))))Gioco)numerico)di)bacino) ))))))estrazione)istantanea) ))))))Europeo) •))))Giochi)numerici)a)))) •)))Concorso)aggiun/vo)del) ))))))totalizzatore)nazionale) ))))))Superenalo,o)2009) •))))Nessuno) ))))))()Win)for)life)))2010) •))))Aumento)giochi)onNline) )))))))in)solitario) Sono)in)can/ere)i)giochi)di)sorte)lega/)al)consumo)(o) )•)))Poker)solitario)col)PC) «Lo,eria)della)massaia»):)commutare)resto)in)grande) )•))))Videolo,ery)(VLT)) lo,eria)!)standNby)provvisorio)Governo)Mon/)).) Le)induzioni)del)marke/ng) Tes/)dello)spot)televisivo)«Lasciatemi)sognare»)..)è)la)fortuna)che)/)cambierà)la)vita,)non)l'impegno...) “io)sogno)il)parco)per)il)mio)bambino”) ) “voglio)champagne)ghiacciato)a)tu,e)le)ore”) ) “con) un) sistema) in) ricevitoria) si) sistema) la) mia) compagnia”) ) “darò)ai)miei)figli)un)futuro)splendente”).) Il)desiderio)di)comprarsi)un)sogno La)probabilità)di)vincere)500.000)€)è)lo)0,0000167)%?))) Innanzitu,o):)quanto)si)vince)? Lunghezza)del)biglie,o)=)15,3)cm) 30)Mln)di)biglieD) Costo)biglie,o=)5)€) Cioè)…)se)stendessimo)una)fila)ininterro,a)di)biglieD)da)Milano) a) Potenza) () 912) Km)) potendo) scegliere) un) solo) biglie,o) )PREMI) avremmo)la)stessa)probabilità)di)vincere)il)superpremio). ) N)5)biglieD)da)500.000)€) N)8.610.000)biglieD)da)5)€) )) 8

La)pubblicità)del)Superenalo,o) 16/06/15fa)leva)sulle)frustrazioni)delle)persone)..)) Quan/) lavoratori) frustra/) si) saranno) immedesima/) e) avranno) sognato) di) uscire) dal) luogo)di)lavoro)coper/)d’oro)?)C’è)qualcuno)stressato?)La)soluzione)esiste)!) Proposte)onNline..)…) anche) per) tuD) coloro) che) hanno) difficoltà) ad) ..dalla)“vincita)facile”)!)arrivare)a)fine)mese)e)non)hanno)i)soldi)per)pagare)il)Mutuo)!)Uso)di)tes/monial)popolari) ToD) Sul)gioco)d'azzardo)la) «potenza)di)fuoco»)del) marke/ng)è)enorme)) Melita)Toniolo) Nel)solo)primo)semestre)2012)in)Italia)sono)sta/)spesi) 70)milioni)di)euro)in)pubblicità).)Buffon) Tanto) quanto) ne) sono) sta/) spesi)in)tuD)i)12)mesi)del)2009).) *da/)Nielsen) 9

16/06/15 Altre)addic/on) La dipendenzacomportamentali) sessuale E’) a,ualmente) considerata) negli) USA) un) fenomeno) in) rapida)ascesa)e)fonte)di)notevoli)problemi):) ) .s  anitari)()MTS):)sifilide,)HIV;)abuso)di)alcol…))) . familiari)()separazioni,)divorzi,)sofferenza)dei)figli)),) . lavora/vi)()perdita)del)lavoro,)instabilità)economica)).) Si)cara,erizza)come):) Lo shopping .  O(ricerca(costante(di(persone(sempre(diverse( Compulsivo .  ))e)di)situazioni)promiscue)altamente)rischiose) .  O(consultazione(compulsiva(di(si-(per(incontri( Colpisce)prevalentemente)le)donne)()80%)circa)),)con) .  O(consumo(irrefrenabile(di(mat.(pornografico( una) PLT) nella) popolazione) generale) s/mata) a,orno) .  ))()sopra,u,o)via)web)))) al) 5,8%) ) e) si) accompagna) ) a) pres/ti) ,) difficoltà) economiche,)problemi)familiari),)comorbilità).)Circa(40(milioni(di(uten-(USA(si(conneTono(ogni(giorno*)ai)circa)4( milioni( di( si-( pornografici,) anche) via) smartphone) ed) il)fenomeno)e)in)aumento)anche)in)Italia.)La) “Society( for( the( Advancement( of( Sexual( Health”( s/ma) che)dal( 3%( al( 5%( della( popolazione( USA,) sia) a) rischio) o) già)dipendente))e)il)fenomeno)è)in)espansione)anche)da)noi).) *)Chris)Lee”)The)Sex)Addic/on)Epidemic)N)Newsweek) I)Disturbi)Alimentari) La)dimensione)dei)Bisogni)) )è)ciclopica)ed)in)crescita)Nei)paesi)occidentali,)compresa)l Italia,)la)prevalenza)complessiva)dei)DCA)è)s/mata)dall'ISS)a,orno)al)9%)e) L'area) dei) bisogni) è) dunque) molto) vasta) e) riguarda)quella) del) solo) Disturbo) da) alimentazione) patologie) sociali) di) massa) ,) spia) della) crescente)incontrollata)(BED))tra)il)3,7)e)il)6,4%.)) insoddisfazione) esistenziale) presente) nel) nostro) contesto)sociale)()la)società)dipendente)).) 10

16/06/15 Un trend in aumento 2))Crescente)insoddisfazione)esistenziale)e) bisogno)di)\"compensi\")TuD) gli) indicatori) sembrano) inoltre) indicare) che) la)diffusione) delle) dipendenze) tenderà) ad) aumentare)nei)prossimi)anni),)anzicchè)ridursi).))Le)ragioni)di)questa)diffusione)sono)infaD)legate)ad)elemen/) stru,urali) del) modello) socioNeconomico) e)culturale)dominante)nel)mondo)sviluppato)ed)anche)nel)nostro)Paese).) La \"Società La) crescita) economica) Dipendente\" sembra) tu,avia) associata) anche) ad) alcuni) effeD)Malgrado)la)crisi)economica)a,uale)infaD,)l')Europa) i n d e s i d e r a / ) s u l)e) l'occidente) rimangono) comunque) un’area) benessere).)privilegiata)del)mondo,)in)cui)lo)sviluppo)economico)ha)portato):) Bartolini, 2012)N)un)allungamento)della)vita)media) Il)paradosso)della)felicità). )tecnologie)molto)u/li).)  possibilità)di)viaggiare…….) IKnahBneamratno,l1in99i8, 2012 Economia della Felicità 11Come) dimostrano) infaD) gli) studi) di) Kahneman*) ,)Frey) e) Stutzer) e) ,) fra) gli) italiani,) Bartolini,) Speroni,)Bruni) e) altri,) il) livello) di) soddisfazione) delle) persone)non) sembra) crescere) in) modo) dire,amente)proporzionale)al)reddito).) *)Psicologo)israeliano)Premio)Nobel)per)l'economia))

16/06/15 Indici)oggeDvi)di) ll)declino)dei)beni)relazionali) malessere) •  Vari)indicatori)segnalano):)•  in)USA)stanno)inoltre)aumentando):)disturbi)mentali,) • )diminuzione)della)solidarietà,)dei)rappor/)amicali)e)suicidi,)abuso)di)psicofarmaci,)alcol,)droghe),) di)vicinato),)della)partecipazione)sociale,)dell'impegno)•  par/colarmente)accentuata)sopra,u,o)la)crescita)di) civico;))ansia)e)depressione),) •  ) peggioramento) del) clima) sociale,) aumento) della)•  eppure) lo) sviluppo) ha) portato) ....) vite) più) lunghe) e) solitudine,) delle) difficoltà) di) comunicazione,) della)più) salubri) :) perchè) gli) americani) sono) sempre) più) paura,)del)senso)di)isolamento,)della)diffidenza,)della)infelici)?) instabilità)delle)famiglie,)delle)fra,ure)generazionali;)Le)relazioni)peggiorano)perché)sono)ritenute) Società dei consumi e sempre)meno)importan/)) consumo di sostanze *)Nel)‘95)divenuto)l’obieDvo) La) nostra) è) un’organizzazione) sociale) interamente) principale)della)vita)per)il)74%) finalizzata) a) lavoro) ,) compe/zione) e) consumo,) che) dà) scarsa) priorità) a) qualunque) altro) obieDvo) :) tende)Componen/)essenziali)di)una)“buona) )1975)) 1991) quindi)a)produrre)individui)isola/)e)relazioni)difficili).)) vita”) 55*)Un)mucchio)di)soldi)) 38) 60) 77)Un)lavoro)pagato)molto)più)della)media)) 45) 63)) Matrimonio)felice) )) 84))Lavoro)interessante)) 69) Socialità)e)resilienza) Le) dipendenze) da) alcol) e) droghe) sono) solo) un) aspe,o) estremo)Inoltre) la) migliore) protezione) che) gli) individui) hanno) associato)a)situazioni) )di)povertà)nei)momen/)di)difficoltà)è)il)supporto)sociale,)perché) r e l a z i o n a l e) e) c u l t u r a l e)la) gente,) quando) è) sola,) va) in) ansia) di) fronte) alle) par/colarmente)grave).))difficoltà)e)diventa)fragile).) L’adolescente# che# va# verso# le# anfetamine# sta#L’assenza)di)relazioni)suppor/ve)rende)insoddisfaD)e) cercando# di# riprisAnare# quella# percezione# di# capacità#tende) a) creare) la) necessità) di) meccanismi) di) sociale# che# sente# di# aver# perso,# che# sente# di# non#compensazione)che)spesso)sfociano)in)dipendenze),)la) potere# riacquisire# aFraverso# il# confronto# agonisAco#più)diffusa)delle)quali)è)quella)dallo)shopping).)) nel#mondo#sia#dei#pari#che#degli#adulA#.# 12

16/06/15Ruolo)dell'agente) Droghe)e)cervello) Al)di)là)degli)aspeD)culturali)rela/ve)alla)storia)ed)alle) diverse)civiltà)però)l a,razione)umana)verso)le)droghe) si)fonda)su)precise)basi)biologiche.)) Le)droghe)infaD)sono)in)grado)di)aDvare)i)processi)del) cervello) che) sono) alla) base) delle) diverse) condizioni) psicologiche)che)gli)uomini)giudicano)desiderabili.)) Droghe)e)cervello) EffeD)delle)droghe)sul)cervello)Al)di)là)degli)aspeD)culturali)rela/ve)alla)storia)ed)alle) Le) diverse) /pologie) di) droghe) naturali) e) sinte/che) in)diverse)civiltà)però)l a,razione)umana)verso)le)droghe) circolazione)sono)numerosissime).)si)fonda)su)precise)basi)biologiche.)) Sulla) base) degli) effeD) prodoD) sul) SNC) è) tu,avia)Le)droghe)infaD)sono)in)grado)di)aDvare)i)processi)del) possibile),)raggrupparle)in)3)grandi)classi)):)cervello) che) sono) alla) base) delle) diverse) condizioni)psicologiche)che)gli)uomini)giudicano)desiderabili.)) –  Droghe) giù) :) deprimen/) il) SNC) () Oppiacei,) alcol,) barbiturici,)BZD,)ecc.))) –  Droghe)su) ):) )s/molan/)il)SNC)()Cocaina,)anfetamine,) caffeina,)nico/na,)ecc.)) –  Droghe) del) viaggio) :) disperceDve) () THC;) LSD,) Mescalina,)psilocibina,)PCP,)ecc.))) )))))))))))))))))))))))))))A) /tolo) esemplifica/vo) esaminiamo) brevemente) i) Intossicazione)acuta)da)Eroina))principali)segni)e)sintomi) )di)intossicazione)acuta)e)di)as/nenza) dalla) droga) illegale) più) diffusa) per) ciascun) Sintomi):)))flash)))→))))pace),)))serenità),)alterata)percez.)gruppo)di)sostanze):) spazio),)↓))concentrazione)→)sogni)da)oppio))) Segni):)sedazione,)disartria)(favella)impastata))↓)riflessi,)) sonnolenza)()palpebre)cascan/)),)deficit)di)a,enzione)e)) memoria,)miosi*,)↓)coordinazione)motoria,)bruciature). )droghe)giù):))Eroina) a)collare,)segni)e.v.)()trombosi)→ piste ),)ecc.)))) Sovradosaggio):)miosi,)depressione)respiratoria),)coma). )droghe)su):)Cocaina) armonico)→)edema)polmonare)()naloxone))).)).)  droghe)del)viaggio:)THC)) *)collirio))Naloxone) 13

16/06/15 Sindrome)di)as/nenza) Intossicazione)acuta) da)Eroina)) da)Cannabis))Sintomi):)Insorgenza)dopo)6°h)→)max)dopo)48N72)→) )))Sintomi):)seda/vi,)rilassan/)e)euforizzan/)cessazione))dopo))5)–)6)gg)()Scala)Wang,)test)naloxone))) N))a)dosaggi)modera/)()2N5)mg)THC)):)malessere,)nausea,)brividi,)sensazione)di)caldo)e)freddo)) )))rilassamento,)euforia,)↑)tono)umore,)↑)percezione)Segni) :) midriasi,) sbadigli,) lacrimazione,) rinorrea,) )))sensoriale,)))↓)soglia)del)dolore*,)↑)appe/to)piloerezione,contra,ure) muscolari,) vomito,) diarrea,) )febbre),)intensa)sudorazione).) .  a)dosaggi)più)eleva/)()5N10)mg)THC)):) ) ) )ilarità),)cambiamen/)ceneste/ci,)distorsioni)perceDve) ()sinestesie))e)del)senso)del)tempo)()espansione),)della) profondità) e) dell'a,enzione,) ) so,ovalutazione) rischi,) effeD)an/Nnausea).) * bedrocan, bedrobinol, bediol, bedica ( cannabidiolo galenico ) - http://www.farmagalenica8.0it#.  ad)al/)dosaggi)()10N15)mg) ))))Segni):)) THC) )) :) distorsioni) IMG) ) ) ) )midriasi,) ) arrossamento) corporea) e,) in) soggeD) sensibili,) ansia,) DAP,) congiun/vale,) rido,a) p e n s i e r i) p a r a n o i d i ,) s a l i v a z i o n e ,) r i d o , a) confusione,)allucinazioni) c a p a c i t à ) d i) THC) e) sessualità:) il) THC) è) un) miorilassante,) concentrazione,)) vasodilatatore) .) L esperienza) soggeDva) è) di) una) ) ) ) ) alterata) coordinazione) motoria,) ) tachicardia) ,) deficit) prestazione) sessuale) migliore) ma) non) migliora) cogni/vo) () ci) si) sente) più) intelligen/) :) i) ) processi) laperformance) sessuale) () THC) altera) percezione) cogni/vi) sono) in) realtà) però) altera/,) si) impara) e) si) occorre)averlo)preso)in)due)!))).) ricorda)meno)))) ) Variazione)sintomi)e)segni)in)rapporto)alla)dose)) Intossicazione)acuta)da) )))))Bassa))))))))))))))))Media) )))))Alta) Cocaina) Euforia) ↑)Sensazioni) agitazione)estrema) Sintomi) :) abolizione) della) fame,) del) sonno,) della) sete,)) Vigilanza) ↑)Libido) Ansia/panico) sensazione) di) euforia) e) senso) di) forza) e) di) energia,) di) Energia) aggressività) aumento)delle)capacità)intelleDve.)) ↑aDvità) ↑)resistenza)fisica))))))Segni)):))midriasi)),)))ipomaniacalità)),)↑))P.)A.),)segni) Sicurezza) Allucinazioni/confusione) fisici)riferibili)alla)assunzione)per)via)inalatoria) Socievolezza) No)bisogno)di)sonno) Disidratazione) ()rinorrea,)ulcere,)perforazioni)se,o))) ↓)Sonno)e)Appe/to)))))Ad)alte)dosi)):)agitazione,))ansia,))panico),)convulsioni),) Crash) Pat.Correlate:)cardiache,) comportamento)violento,))ipertermia,))tachicardia)e) Secchezza)Fauci) Cefalea) ()aritmie,infarto)) tachipnea);)) Midriasi) Sospe,osità) Digrignamento) neurologiche)()ictus),) Ansietà) sistemiche) ↑)resp,pulsaz,temp) eff.)indesidera/) dose) effeD)ricerca/) 14

Sindrome)di)As/nenza)da)Cocaina) 16/06/15 Crash) Picco)Sintomi) Sintomi)residui) La)dipendenza)e)l errore)di)Freud) ()1N3)gg))) ()2N10)gg))) ()1N8)se,.)))Spossatezza) Disforia) A)Freud)mancavano))alcune)importan/)Depressione) Anergia) Craving)episodico) conoscenze)scien/fiche))rela/ve)a):) Ipersonnia) ↑Appe/to) Insonnia) 1)  Il)sistema)cerebrale)di)reward)) No)craving) Algie)diffuse) ) 2))le)modifiche)neuroplas/che)indo,e) Dispercezioni) Saltuariamente:) dalle)droghe) Ideazione) Irritabilità) Paranoide) Agitazione) Ansietà) Inquietudine) Insonnia) Disforia) Letargia) Craving)Elevato) Amo/vazione)La)scoperta)del) Sistema)di)gra/ficazione ) Tu,e)le)droghe)s/molano)i)Neuroni)Dopaminergici) Mesolimbici)()dire,amente)o)indire,amente))) EffeD) della) ricompensa) cerebrale) sul) comportamento) :) skinner) box) N) la) pressione) del) pedale) produce) 1) s/molo) ele,rico) che) eccita) a,raverso) l ele,rodo) di) metallo) impiantato)nel)fascio)mediale)del)proencefalo,) )il)sistema)di) ricompensa) cerebrale) e) determina) autos/molazione) per) diversi)giorni)trascurando)acqua,)cibo))e)sonno.)) La) curva) del oscilloscopio) indica) la) progressione) dello) s/molo.))))) ))))))))))))))))))))James)Olds,)Peter)Millner),)1951)Mc)Gill)University)Sardinian(Alcol(Preferring( L aumento) della) DA) nell accumbens) dice ) al) cervello:) a,ento!) focalizza) tuD) gli) elemen/) ambientali) associa/) e) memorizzali) nell amigdala) e) nell ippocampo))in)previsione)di)even/)futuri ).)) AspeD)Filogene/ci) Amigdala) Ippocampo) Ippocampo) Amigdala)La) funzione) naturale) del) sistema) di) gra/ficazione)cerebrale) è) quella) di) incen/vare ) i) comportamen/)importan/)per)la)sopravvivenza)dell individuo)o)della)specie)quali)l alimentazione),)la)sessualità,)l'uccisione)del)nemico) 15

16/06/15 Natural)Rewards)Elevate)Dopamine)Levels) La)\"salienza\")degli)s/moli) 200) FOOD) SEX) NAc)shell) Ciò)modifica)l importanza)dello)s/molo)ambientale) 200) che) da) neutro) diviene) carico) di) significa/) e) in) grado) 150) ) di)scatenare)la)ricerca)impulsiva)()craving)).) %)of)Basal)DA)Output) 150) Quando) reNincontra) lo) s/molo,) il) cervello) dirà) al) DA)Concentra/on)(%)Baseline)) sogge,o) :) ) il) cibo/il) partner) sex) è) disponibile,) devi) 100) 100) 15) Copula/on)Frequency) averne)desiderio)!!) ) )Empty 10) La) ) DA) serve) infaD) a) dire) al) cervello) ) che) cosa) è) 180) Female))Present) 5) importante)per)sopravvivere) ) ) )50 Box Feeding 0) 0) 0) 60T)ime)(m1in20))) ) ) )Sample) 1 2 3) 4) 5) 6) 7) 8) Mounts) Number Intromissions) Ejacula/ons) Di(Chiara(et(al.,(Neuroscience,(1999.( Fiorino(and(Phillips,(J.(Neuroscience,(1997.( Effects)of)Drugs)on)Dopamine)Release) Condizionamento)Classico)%)of)Basal)Release) 1100) Accumbens) AMPHETAMINE) %)of)Basal)Release) 400) Accumbens) G.A.P.) Tali) meccanismi) sono) alla) base) del) condizionamento) 1000) 300) classico)Pavloviano).) DA) 200) DA) 900) DOPAC) DOPAC) Pavlov) 800) HVA) HVA) 700) 600) 0) 1) 2) 3) 4) 5)hr) 100) 500) Time)Açer)Amphetamine) 400) 0) 300) 0) 200) 100) 0) 1) 2) 3) 4) 5)hr) Time)Açer))Win) %)of)Basal)Release) 250) NICOTINE) %)of)Basal)Release) 250) Accumbens) MORPHINE) 200) 200) Accumbens) 150) Dose)(mg/kg)) Caudate) 100) 0.5) 1.0) 150) 2.5) 10) 100) 0) 1) 2) 3)hr) 0) 0) 1) 2) 3) 4) 5hr) 0) Time)Açer)Nico/ne) Time)Açer)Morphine) Di(Chiara(and(Imperato,(PNAS,(1988( Che)cosa)succede)nel)cervello)durante)) L abbinamento)ripetuto)fra) il)desiderio)compulsivo,)il)craving?) uso)di)droghe)e)altri)s/moli) come) denaro,) luoghi) e) Se)Pavlov)avesse)potuto)guardare) persone,) sta/) d animo) dentro) al) cervello) del) suo) cane,) ()internal/)external)cues)))fa) avrebbe) probabilmente) osservato) sì) che) nel) tempo) la) sola) un) aumento) di) dopamina) ogni) esposizione)a) volta) che) agli) animali) veniva) ques/) s/moli) divenga) presentato) lo) s/molo) associato) sufficiente) a) produrre) un) alla)carne)()la)loro)gra/ficazione)).)) craving) molto) intenso) che) conduce) spesso) all uso) della)sostanza).) 16

16/06/15 Anatomia)umana)del)sistema)di)ricompensa)) Conseguenze) Nell uomo) il) sistema) di) 1)) Riduzione) del) numero) di) associazioni) s/moloN ricompensa) mesolimbicoN droga)necessari)per)l acquisizione)di)nuovi)incen/vi)) cor/cale) dopaminergico) è) ) formato) da) tre) stazioni) 2))Resistenza)all es/nzione)delle)proprietà)incen/ve) neuronali) e) precisamente))))) di)s/moli)condiziona/)alla)droga) d a l l A r e a ) V e n t r o) ) Tegmentale),) ) )dal) ) ) )Nucleo)))) 3)) Facilitazione,) o) ripris/no) dopo) prolungata) Accumbens)) as/nenza,) del) comportamento) di) ricerca) e) consumo)e) dalla) Corteccia) Prefrontale) cui) afferiscono) numerose) della)droga)in)seguito)a)s/moli)incen/vi)imprevis/).)altre)stazioni)neuronali).) Fonte:(Nestler((EJ(2002(Ruolo)dei)meccanismi)epigene/ci) Questo) “imballaggio”) p r o t e i c o) n o n) s o l o)L i p e r a D v i t à) d e l) s i s t e m a) p e r m e , e ) a l ) D N A ,)limbico)di)ricompensa)è)favorita) estremamente) lungo,) di)a n c h e ) d a ) m e c c a n i s m i) trovar) posto) nel) nucleo)epigene/ci).) m a) c o n t r o l l a) a n c h e)Il) nostro) DNA) che) forma) i) l’espressione)genica).)cromosomi) si) trova) infaD) Nei)processi)di)espressione)genica)infaD)il)1°passo)è)lo)stre,amente) avvolto) intorno) a) svolgimento)del)cromosoma)in)modo)che) )le)proteine)p r o t e i n e) c h i a m a t e) “di)trascrizione”)()trascri,asi))possano)legarsi)al)DNA)e)“istoni”) ) () come) il) lungo) filo) di) generare)un)mNRNA)poi)trado,o)in)una)proteina).)uno)yoNyo)).)I) meccanismi) epigene/ci) () a,raverso) Le) droghe) modulano) l’espressione)l’aggiunta) o) la) rimozione) di) gruppi) genica):)l’uso)ripetuto)di)Cocaina)ad)es.)chimici) )al)DNA) o) agli) Istoni) )) facilitano) aumenta) l’espressione) del) gene)o) bloccano) l’accesso) ai) geni) della) responsabile) della) produzione) della)cellula) )e)quindi)l’espressione)dei)geni) p r o t e i n a) “ c h i n a s i) c i c l i n a Nstessi).) dipendente”)()CDK5)))responsabile)dell’)Per) es.) L’aggiunta) di) gruppi) me/lici) ostacola) abnorme) aumento) delle) sinapsi) tra) i)fisicamente) l’accesso) al) DNA) delle) “trascri,asi”) e) neuroni)del)circuito)di)reward).)l’espressione)genica.)) Tali) modifiche) epigene/che) fanno) sì) che) i) neuroni) del))) nucleo) accumbens) di) raD) cocainomani) appaiano)L’aggiunta) invece) di) ) gruppi) ace/lici) espande) la) “cespugliosi”,) cioè) con) un) maggior) numero) di) “spine)stru,ura)del)cromosoma)e)li)facilita).) dentri/che”)con)cui)si)collegano)ad)altri)neuroni)).) 17

16/06/15 VTA))()riquadro)sx)))) Shell/core)del)NAc)()riquadro)destro)))) Anche) il) THC) è) in) grado) di) modificare) il) volume) e) le) spine)dentri/che)del)Nac)e)della)VTA).))L’as/nenza) da) Cocaina) o) l’iniezione) nei) )topi) di) un) farmaco) che) inibisce) la) CDK5) Recen/)studi*)hanno)infaD)dimostrato)che)l’as/nenza)riduce) infaD) il) numero) di) spine) da) THC) dopo) somministrazione) cronica) produce) una)dentri/che) dei) neuroni) dell’accumbens) riduzione) di) volume) del) Nac) e) della) VTA) cui) si)indo,e)dalla)Cocaina)) accompagna) l’accentuata) () 30%) )) e) duratura) riduzione))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))))()Nestler,)2003))) del)numero)di)spine)dentri/che).) *)Diana)M.)e)coll.),2011)T a l e) p e r d i t a) d i) s p i n e) Ruolo)della)corteccia)prefrontale)dentri/che) e) la) diminuzione)dei)rece,ori)CB1*),)correlata) Nell uomo) il) sistema) di)a) deficit) funzionali) rilevabili) ricompensa) mesolimbicoNa , r a v e r s o ) m e z z i) cor/cale) dopaminergico) è)e l e , r o fi s i o l o g i c i ) e) formato) da) due) stazioni)neurochimici**) contribuisce) neuronali) e) precisamente)))))a) p r o d u r r e) l o) s t a t o) 1 )) d a l l A r e a ) V e n t r o)i p o d o p a m i n e r g i c o) Tegmentale)e)))dal))))Nucleo)()anedonia)))che)cara,erizza) Accumbens) e) 2)) dalla) Corteccia) Prefrontale) cui)il) “cervello) dipendente”) da) afferiscono)numerose)altre)stazioni)neuronali).)THC).))) Fonte:(Nestler((EJ(2002( *)Breivogel)et)al.)2003))**Tanda)et)al.)1999)) )Accanto)alla)VTA)ed)alla)NAc)le)droghe)s/molano)anche) La)storia)di)Phineas)Cage))altre)aree)del)cervello).))La) presenza) di) s/moli) salien/) s/mola) infaD) anche) Nel) 1848) Phineas) faceva) il) caposquadra) ) adde,o) ) alla))l area)prefrontale)orbitoNfrontale)()in)fondo)all occhio)).) posa)dei)binari)per)la)Rutland)and)Burlington)Railroad)di)) San) Francisco.) ) ) ) ) ) Era) uomo) efficiente,) integrato,)Per)capire)in)che)modo)quest area)cerebrale)concorra)a) affe,uoso,) 25) anni) e) “un) cuore) così”.) Ma) il) 13)produrre) il) quadro) clinico) della) dipendenza) dobbiamo) se,embre) ,) preparando) le) mine) per) livellare) il) percorso)ricordare)il)celebre)caso)di)Fineas)Cage.) dei)binari)commise)un)errore.) La) roccia) veniva) sapientemente) scavata) con) lunghi) fori) nei) quali) la) polvere) da) sparo) veniva) compressa) con) un) calcatoio,)un)cilindro)di)ferro)lungo)più)di)un)metro)e)del) diametro)di)3)cen/metri.))))))))))))) 18

16/06/15Dimen/cò) di) coprire) la) polvere) da) La)cosa)interessante)fu)che)Fineas)non)morì)()nel)1948)sparo) con) della) sabbia) e) quando) non) c erano) gli) an/bio/ci) )) :) l'asportazione) di) parte))))spinse) il) cilindro) nella) roccia,) la) del) suo) cervello) non) ) ) ) ) ) aveva) prodo,o) danni) alla))))))))polvere) esplose.) Il) cilindro) venne) sua)))intelligenza)))né)))alle)sue)capacità)motorie,)però)sparato) indietro) come) un) razzo) e) aveva)lasciato)il)segno.))trapassò)il)cranio)di)Phineas)da)parte)a)parte:) un) carotaggio) che) lesionò) Da) morigerato) e) rispe,oso) che) era)l area)prefrontale)ventroNmediale).)) d i v e n n e) a l c o l i s t a ,) a g g r e s s i v o ,) intollerante,) volgare) ,) diceva) parolacce,) L'uomo) cadde) a) terra,) voleva) tu,o) e) subito.) Fu) licenziato) e) mormorò) qualcosa,) si) dodici)anni)dopo)morì.)) rialzò) e) andò) a) cercare) un) do,ore,) so,o) gli) occhi) sbalordi/)dei)compagni.)) La) sua) esperienza) aprì) nuovi) L aDvazione) protra,a) del) sistema) dopaminergico,) o r i z z o n /) a l l e) n e o n a t e) causata) dall uso) cronico) di) droghe,) incluso) il) THC,) neurochirurgia) e) neurobiologia) infaD)porterebbe)nel)tempo)ad)una)disfunzione)della) ge,ando) luce) sulle) funzioni) di) corteccia) orbito) frontale) con) ipofunzionalità) delle) quest area) ma) anche) su) come) aree)cor/cali)che)presiedono)alle)funzioni)cogni/ve.)) agiscono)le)droghe)sul)cervello.) )L area) preNfrontale) è) infaD) associata) con) la) capacità) di) La) conseguenza) è) un) rido,o) controllo) della) pulsione)assumere) decisioni) vantaggiose) sul) lungo) periodo:) che) si) tradurrebbe) in) una) incontrollata) assunzione) di)Lesioni) di) quest area) determinano) ipersessualità,) sostanze).)relazioni)sociali)povere,)tendenza)al)gambling,)all abuso)di)alcol,)scarsa)lealtà,)assenza)di)sensi)di)colpa).) Addic/on)Changes)Brain)Circuits) NonNAddicted)Brain) Addicted)Brain)Siamo) abitua/) a) far) diagnosi) di) tossicodipendenza) in) )Control) Control)termini) di) comportamento) tossicomanico) () vedi) criteri)DSM))):)in)realtà)occorrerebbe)farlo)in)termini)più)ampi) )Saliency Drive) NOT(( Saliency)))) Drive) GO(come)incapacità)di)posporre)la)gra/ficazione)))che)è)ciò) GO(che)provoca)aggressività)nella)gente)comune):) )()es.)fila)alle)poste)).) Memory) Memory) Source:(Adapted(from(Volkow(et(al.,(Neuropharmacology,(2004.( 19

16/06/15Riassumendo)…)Fa,ori)di)vulnerabilità)individuali) Social) Use:) fenomeni) di)ed)ambientali)combina/)con)gli) neuroplas/cità) transitori)effeD)neuroplas/ci)di)droghe)e/ indoD))dall)’)uso))di)droghe),)o)alcol)determinano)la) reversibili)se)l'uso)cessa).)transizione)all'addic/on) R e g u l a t e d) R e l a p s e :) fenomeni) neuroplas/ci) transitori)di)maggior)durata) giorni/mesi)ancora)reversibili) C o m p u l s i v e) R e l a p s e :) fenomeni) neuroplas/ci) stabili,)reversibili)solo) parzialmente) Neuroscienze)AffeDve) Tali) stru,ure) profonde) sono) la) sede) degli) is/n/) ,) e)Addic/on) \"pa,ern)di)comportamento\")che)noi)eredi/amo)come) algoritmi) abbastanza) già) predefini/) solo) parzialmente)Come) abbiamo) visto,) le) stru,ure) cor/cali) influenzabili) dall'apprendimento) e) che) cos/tuiscono)prefrontali)sono)in)grado)di)modulare)solo)in)parte)i) l'eredità)dell'esperienza)della)specie).)nostri)comportamen/)che)sono)ancora)governa/)in)gran) parte) da) stru,ure) arcaiche) profonde) che)condividiamo)con))specie)animali)meno)evolute).)) L'esistenza) di) ques/) programmi) comportamentali) inna/) era) già) stata) scoperta) da) Konrad) Lorenz) () 1903N1989) ),) zoologo) fondatore) della) moderna) etologia)e)premio)Nobel)nel)1973)per)la)medicina) )e)la) fisiologia) L'origine)delle)emozioni)Gli) is/n/) sono) strumen/) ancestrali) per) la) vita) ,)ricordi) evolu/vi) di) tale) importanza) che) sono) sta/)codifica/)nel)genoma)in)forma)grezza)e)che)hanno)la)funzione)di)garan/re)la)nostra)sopravvivenza.)Essi) )guidano)il)nostro)comportamento)a,raverso)le)emozioni)()paura,)desiderio…)) 20

16/06/15 L'imprin/ng) Lorenz) ha) evidenziato) che) anche) ) l'is/nto) aggressivo),)insito)nella)natura)dell'uomo)e)degli)altri)Nelle) anatre) selva/che) il) processo) di) imprin/ng) animali,)è)al)servizio)della)sopravvivenza))()selezione)() azione) del) seguire) )) è) rido,o) a) poche) ore) dalla) del)più)forte)))nascita) ed) è) inconfutabilmente) espressione) dell')apprendimento)della)specie)e)non)dell'esperienza)individuale).)La)neuroNetologia)di)Mac)Lean) )I)Tre)cervelli) ()1913)N2007))) Egli) ha) individuato) nel) nostro) SNC) 3) grandi) sistemi)Paul) Mac) Lean,) fondatore) della) neuroNetologia,) che) che) si) sono) aggiun/) nel) corso) della) filogenesi) fino) a)studia)N)in)una)dimensione)compara/va)tra)le)diverse) darci)il)cervello)che)abbiamo).)specie) N) le) stru,ure) cerebrali) alla) base) dei)comportamen/,) ha) poi) evidenziato) che) il) nostro)cervello) conserva) in) sé) come) in) un) sito) archeologico)tu,e)le)stru,ure)evolute)nel)corso)della)filogenesi).) Rettiliano Limbico 1)  cervello)ReDliano)))()ReDli)e)anfibi))) 2))Il)cervello)limbico))()Uccelli)e)Mammiferi)))))E') cos/tuito) dai) gangli( della( base( e( dal( tronco( Sopra)la)stru,ura)del)cervello)reDliano)si)è)evoluta)la)encefalico( e) governa) gli) is/n/,) gene/camente) stru,ura) del) sistema) limbico) () amigdala,( ippocampo,(determina/),)finalizza/):) ipotalamo())volta)a)regolare)il)cervello)reDliano.).  alla)difesa)()a,accoNfuga))) ).  al)possesso)del)territorio)()femmine)incluse)!)sex)))) Il) grande) progresso) consen/to) dal) sistema) limbico) è).  al) mantenimento) omeostasi) () predazione,) stato)il)riconoscimento)individualizzato)dell’altro).) raccolta)),) 21

16/06/15Ciò)ha)permesso)il)riconoscimento)della)propria)prole) Lo)sviluppo)del)cervello)limbico)infaD,)ha)determinato)che) il) careNgiver) cura) () accudimento,) assente) nei) la) possibilità) di) vivere) in) gruppo) e) quindi) un)reDli)))e)viceversa)il)riconoscimento)del)proprio)careN potenziamento) delle) energie,) ma) anche) l’inizio) della)giver) da) parte) del) cucciolo) () a,accamento) )) ma) ha) grande) vulnerabilità) della) nostra) specie,) perché) da)segnato) anche) l'inizio) di) gran) parte) della) nostra) allora,) tuD) i) mammiferi) e) sopra,u,o) l'uomo) hanno)sofferenza)mentale).) cominciato)ad)avere)bisogno)di)stare)insieme)ad)altri).) Neocortex Il) funzionamento) dei) cervelli) superiori) resta) comunque)condizionato)dalle)stru,ure)più)profonde.) 3))Il)Neocortex) ) ()Prima/)e)Uomo)))La) NeoOcorteccia( cos/tuisce) la) parte) superiore) e) più)recente) del) cervello) che) ha) registrato) un'espansione)notevolissima)specie(in(sede(preOfrontale(.))Consente) una) regolazione) ulteriore) delle) aree)emozionali) ed) è) sede) delle) funzioni) cogni/ve) superiori)()coscienza,)previsioni,)significa/)…).) Le)Neuroscienze)AffeDve)di)Jack) Mentre) l'aDvità) dei) sistemi) mo/vazionali) è) per) lo) Panksepp)()1943)N))))) più) inconscia,) le) emozioni) sono) le) prime) fasi) delle) operazioni) mentali) organizzate) dai) sistemi)Neurobiologo) e) psicologo) contemporaneo,) mo/vazionali)che)affiorano)alla)coscienza.)prosecutore) ideale) dell’opera) di) Mac) Lean,) ha)mostrato) con) i) suoi) studi) compara/vi,) che) il)funzionamento) mentale) di) ogni) individuo) è) basato) su)sistemi) mo/vazionali) () comuni) agli) animali) più)evolu/) ),) aDvità) mentali) che) organizzano) i)comportamen/,) sulla) scorta) delle) emozioni) () segnali)di)disagio)o)benessere))).)) 22

16/06/15 Funzione)dei)Sistemi)mo/vazionali I) Sistemi) Mo/vazionali) sono) ricordi( evolu-vi( codifica-( nel( genoma( come) processi) cerebrali) primari,) i) quali)Dal) punto) di) vista) evoluzionis/co) è) quella) di) sono)raffina-(da(meccanismi(di(base(di(apprendimento)informare) gli) animali) su) come) stanno) andando) nella) () processi) secondari) ),) e) poi) da( cognizioni( di( ordine(lo,a)per)la)sopravvivenza).)) superiore/pensieri(()processi)terziari)).)))I) diversi) affeD) \"posi/vi\") indicano) agli) animali) che)stanno) tornando) verso) di) \"zone) di) comfort\") che)supportano) la) sopravvivenza;) quelli) nega/vi)rifle,ono) \"zone) di) disagio\") che) indicano) agli) animali)che)sono)in)situazioni)che)possono)comprome,ere)la)loro)sopravvivenza.) Paure)Ataviche Per) ragioni) di) tempo) oggi) ci) limiteremo) ad) esaminare) solo) 3) sistemi) mo/vazionali) che) sono) par/colarmente)Ad) esempio,) in) uno) condo,o) sui) raD) Panksepp) ha) importan/)per)il)tema)che)traDamo)oggi):)scoperto)che)essi)mostravano)segni)di)paura)quando) )i)peli)del)ga,o)venivano)pos/)vicino)a)loro,)anche)se) .  il)Sistema)della)ricerca)()Seeking)System)))non)erano)mai)mai)sta/)vicini)un)ga,o.))) .  il)S.)di)a,accamento)(del)Panico))))) .  )il)S.)agonis/co)()della)rabbia/paura)))U/lizzando) peli) di) cane) i) raD) non) mostravano) al)contrario),)alcuna)paura.)I) sistemi) mo/vazionali) sono) aDvi) per) la) vita,) ad) es.) Come)i)S.)mo/vazionali)nella) relazione) di) coppia) tra) due) partner) adul/) condizionano)la)nostra)vita?)intervengono,) in) misure) e) modi) diversi,) oltre) al)sistema) mo/vazionale) della) sessualità,) anche) quelli) alcuni)esempi)dell’a,accamento,) dell’accudimento,) della) Noi)siamo)dei)mammiferi)e)nel)nostro)cervello)limbico)cooperazione)e)della)compe/zione.) è)scri,o)un)programma)che)fa)sì)che)la)nostra)infanzia)) sia) dominata) dal) bisogno) di) a,accamento) () che) ci)Il( sistema( dell’aTaccamento( ha( però( un( valore( protegge) dai) predatori) )) cui) corrisponde) nelle) madri)centrale,( rivestendo( un( ruolo( fondamentale( per( lo( l'is/nto)di)accudimento)(ossitocina)).)sviluppo(della(personalità(.)) 23

16/06/15Gli)studi)etologici)compara/vi) La)Teoria) di)John)Bowlby)()1907N1990))) dell'a,accamento) ) Bowlby,) incaricato) dall'OMS) () 1950) )) della) direzione) John Bowlby di) una) ricerca) su) bambini) che) avevano) perso) la) propria)famiglia,)elaborò)la)Teoria)Dell’a,accamento)Psicologo)e)Psicoanalista)britannico,)affermò(che(\"(gli( c h e) p u b b l i c ò) n e l l a) s u a) o p e r a) p r i n c i p a l e)is-n-( sono( paTern( di( comportamento( ( che( noi( \"A,accamento)e)perdita\")()1969)).)eredi-amo(come(algoritmi(abbastanza(già(predefini-(solo( parzialmente( influenzabili( dall'ambiente( e(dall'apprendimento(\".(( La)componente)biologica) La)Figura)d'A,accamento) innata)dell'a,accamento) ()FdA)))Egli) evidenziò) che) il) bambino) sente) il) bisogno) di) Il) comportamento) di) a,accamento) viene) indirizzato)percepire) la) vicinanza) e) il) conta,o) fisico) con) una) prioritariamente) ad) un’unica) persona,) individuata)persona) di) riferimento,) sopra,u,o) in) situazioni) di) come) FdA) che) coincide,) di) regola,) ) con) la) madre)pericolo,)dolore,)fa/ca,)solitudine).) biologica) o) altri) membri) del) gruppo) percepi/) come)) più)saggi)o)più)for/)()es.)padre,)nonni,)ecc.)).)L'a,accamento) ha) lo) scopo) di) garan/re) la)\"protezione\") della) figura) di) a,accamento,)fondamentale) per) la) sopravvivenza) dell'individuo) ed)ha)una)forte)componente)biologica).)L’a,accamento) dopo) essersi) stru,urato) nei) primi) I)Modelli)Opera/vi)Interni)mesi)di)vita)intorno)alla)figura)del)careNgiver,)perdura).)La) qualità) di) questa) prima) esperienza) definisce) la) I) MOI) sono) schemi,) modelli) interni)sicurezza) d'a,accamento) () in) base) alla) sensibilità) e) delle) figure) di) a,accamento,)disponibilità) del) caregiver)) e) quindi) la) formazione) di) interiorizzate) sulla) base) della)modelli)opera/vi)interni)(MOI),)che)condizioneranno)i) qualità) delle) ripetute) interazioni)comportamen/)relazionali)futuri . ) con)esse.) )S)tre,amente) connesso) al) modello) delle) FdA) è) il) modello) che) il) bambino) svilupperà) di) sé) :) infaD,) un) bambino) che) ha) costruito) un) modello) della) figura) d'a,accamento) come) disponibile) e) a,enta,) svilupperà)un)modello)di)sé)come)degno)e)meritevole) di)cure.) 24

16/06/15 A,accamento,) Dopo)la)cacciata) depressione)e)angoscia) dall’Eden)Sta/)di)angoscia)e)depressione)durante)l’età)adulta,) Dopo) il) “trauma) della) nascita”,) il) successivo) sviluppo)possono) essere) ricondoD) a) esperienze) di) distacco,) evolu/vo) e) psicoNsessuale) del) sogge,o) è) fortemente)disperazione,)angoscia)e)durante)l’infanzia.)) condizionato) dalle) cara,eris/che) che) assume) la)) relazione)di)a,accamento)madreNbambino).)Inoltre) bambini) trascura/) tendono) a) divenire)genitori)trascuran/.) A,accamento)e)sviluppo) Ciò) perme,erà) al) bambino,) diventando) più) grande,) psicologico) di) poter) esplorare) il) mondo) e) allontanarsi) anche) dalla)sua)figura)di)a,accamento),)perchè)sa)di)poter)Una) madre) responsiva) e) sensibile) ai) bisogni) del) tornare)indietro,))perchè)ha)una)base)sicura).)proprio) bambino) ,) cioè) in) grado) di) intuire) i) bisogni)del) bambino) () es.) i) mo/vi) per) cui) piange) :) fame) ,)paura),)bisogno)di)essere)cambiato)….)))costruirà)un)legame) sicuro) ed) il) bambino) sarà) tranquillo) () sa) che)c’è)un)adulto)che)si)prende)cura)dei)suoi)bisogni))).) L’a,accamento)insicuro)ansiosoNambivalente) A)questo)punto)il)bambino)che)non) sa) se) il) genitore) arriverà) o) no) sarà)A) v o l t e) p e r ò) q u e s t o) un) bambino) ansioso) e) insicuro) e)processo) non) funziona) così) aDverà)lui)dei)comportamen/) )per)bene)e)ciò)accade)quando)il) richiamare) il) genitore) () capricci,)genitore) non) è) rifiutante) agitazione,)ecc.)).)ma) imprevedibile) :) a) volte) Che# modello) di) sè) stesso) costruirà) questo) bambino) ?)c’è)ed)a)volte)non)c’è).))) Non) quello) di) una) persona) sicura) ma) di) una) persona)Ciò) genererà) nel) bambino) l’idea) che) ,) quando) avrà) vulnerabile) che) è) amabile) in) modo) intermi,ente) ,) che)bisogno,) non) sa) se) ci) sarà) qualcuno) che) si) prenderà) il) più) delle) volte) non) è) amabile) ……) che) l’amore) va)cura)di)lui).) sempre)conquistato),)e)perciò)lui)è)sempre)a)rischio)di) abbandono).) 25

16/06/15&Dalla$cura$dell’addic,on$alla$riabilitazione$e$$$$ Interven,$efficaci$devono$reinserimento$sociale$della$persona$–$Parte$II$ contemperare$cura$e$riabilitazione$ Vincenzo(Marino$ La$mala;a$impa<a$su$4$aree$:$ 1.  Menomazione:& alterazione& della& funzione& di& un& organo& !& impa9o& su& dimensione& (neuro)biologica& che&si&esprime&con&sintomi&fisici&e&psichici:&asAnenza,& craving,&impulsività,&ecc.&&& 2.  Disfunzione& rido9a& performance& in& aGvità& comuni& (&es.&guidare&)&conseguente&alla&menomazione&o&agli& effeG&collaterali&dei&farmaci&;& 3.  Disabilità:& rido9a& performance& di& ruolo& (& incapacità& id&svolgere&ruolo&di&genitore,&partner,&professionista)& 4.  Handicap:& limitazione& delle& opportunità& sociali& conseguente&allo&sAgma&.& Sensibilità$al$tra<amento$ Patologia,$diagnosi$e$cura$ delle$diverse$aree$ Gli$ sforzi$ maggiori$ della$ ricerca$ sono$ sta,$ tu<avia$Menomazione$ s e n s i b i l e$ a l l a$ t e r a p i a$ finora$ orienta,$ alla$ formulazione$ sempre$ più$Disfunzione$ farmacologica$e/o$psicologica$ de<agliata$ delle$ diagnosi,$ alla$ ricerca$ di$ terapie$Disabilità$$ sensibili$alla$riabilitazione$ farmacologiche$e$psicoterapiche$sempre$più$efficaci.$$Handicap$ $ Minore$ interesse$ hanno$ invece$ suscitato$ gli$ studi$ vol,$ alla$ ricerca$ degli$ strumen,$ e$ dei$ metodi$ necessari$ per$ far$ fronte$ alle$ condizioni$ disabilitan,$ prodo<e$ dall'addic,on.$ Diagnosi$e$tra<amento$dell'abuso$di$Sostanze$ e$Diagnosi$e$Tra<amento$riabilita,vo$ Patologia$e$Riabilitazione$ Child Care Housing Employment Services Services ServicesPer$ un$ tra<amento$ stabilmente$ efficace$ è$ tu<avia$indispensabile$ $ ampliare$ l'ambito$ dell'intervento$ Intake Processing /diagnos,coNtra<amentale$ dalla$ patologia$ in$ sé$ al$ Assessmentsuo$ impa<o$ sulla$ vita$ degli$ individui$ che$ ne$ sono$affe;.$$$ Family Behavioral Detoxification Substance Use Legal Services Therapy and Monitoring Services Counseling Treatment Educational Plan Self-Help / Peer Financial Services Clinical and Pharmacotherapy Support Groups Services Case Management Continuing Care AIDS / HIV Mental Health Medical Services Services Services 1&

16/06/15& L'assessment$è$la$prima$tappa$del$ Mappatura$problemi$e$risorse$ tra<amento$ Problemi&L'addic&on) è) spesso) solo) una) parte) dei) problemi) delle) •  natura&/&enAtà&dei&comportamenA&di&abuso&persone)che&necessitano&di&cura&e&riabilitazione.& •  disturbi&mentali&TuG& quesA& problemi& devono& essere& dunque& valuta&) •  patologie&somaAche&e&infeGve&HIV&/&AIDS&nella) fase) diagnos&ca) accanto& all'idenAficazione& dei& •  relazioni&familiari&disfunzionali& •  assenza&prospeGve&occupazionali&&pun&)di)forza)presenA&nell'individuo&e&nel&suo&contesto& •  condizione&abitaAva&precaria& •  a9eggiamenA&criminali&uAli&per&agevolare&il&tra9amento&e&il&recupero&.& $ Risorse$:$ •  sostegno&della&famiglia& •  competenze&professionali& •  moAvazione& Assessment$dei$comportamen,$ L'approccio$più$efficace$è$quello$integrato$ d'abuso$ Il$tra<amento$deve$essere$ada<ato$alle$esigenze$Anamnesi : familiare e personale , integrata del$singolo$paziente$e$comprendere$:$dall'eventuale riscontro documentale di pregressi $trattamenti sociosanitari per le dipendenze V  I$tra<amen,$farmacologici$(!$tra<amento$E.O. : segni di assunzione abituale della sostanza eventuali$sintomi$di$as,nenza,$tra<amen,$ !  sintomi fisici o psichici di intossicazione in atto da sos,tu,vi,$ecc.$)$ V  I$tra<amen,$psicoterapici$($Counseling,$CBT,$ sostanze stupefacenti o psicotrope; altri…)$ !  sindrome da astinenza in atto V  Gli$interven,$socioNeduca,vi$Ricerca$ dei$ metaboli,$ delle$ droghe$ d'abuso$ in$campioni$biologici$($nei$DUS$).$Il$tra<amento$deve$durare$abbastanza$a$lungo$ La$con,nuità$delle$cure$durante$e$dopo$la$detenzione$ per$produrre$cambiamen,$comportamentali$ riduce$il$tasso$di$recidiva$($a$3a$dal$rilascio)$ stabili$.$ 100 Arrest- * 80 Free 69100 * 80 < 90 Days 90+ Days Drug-Free 55 55 53 60 * 60 54 * 35 24 40 * 27 29 28Percent& Any Jail* 17 Dropouts40 28 20 5 19 15 020 9 No TreatmenDtropoutsCompleCteoArmsftperlectaerres +0 UA+ Alcohol NoTreatment CompletersCo+mApflteetrecrasre (Any Drug)* (Daily Use)* Cocaine (Any Use)* Martin, Butzin, Saum, & Inciardi (1999) 2&

16/06/15& Terapie$Farmacologiche$$ Principali$Terapie$Farmacologiche$$ Esaminiamo$quelle$per$la$dipendenza$da$oppiacei$:$ 3$classi$di$farmaci:$ 1)$Antagonis,:$Naltrexone$ 2)$Agonis,$puri:$Metadone$ 3)$Agonis,$Parziali:$Buprenorfina$ Quale$che$sia$la$classe$di$farmaci$u,lizzata,$l obie;vo$ è$ quello$ di$ mantenere$ il$ sogge<o$ nella$ finestra $ di$ normalità$so<o$la$soglia$dell euforia$e$sopra$quella$di$ as,nenza,$cioè$tra$il$ livello$di$tolleranza $e$ livello$di$ dipendenza $.$ Sogge;$privi$di$Dipendenza$Fisica$ Sogge;$con$Dipendenza$Fisica$$ $ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$E$$$u$$$f$o$$$r$$i$a$$$$$$$$$$$$$$$ $$ $ Euforia$$Livello$di$tolleranza$NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN$ $ Livello$di$tolleranza$$$NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN$ Normalità$ Normalità$ Livello$di$dipendenza$NNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNNN$$ S.di$As,nenza$Eroina$:$rapporto$$Dose/Risposta$nelle$24$h$ Metadone$Dose/Risposta$nelle$24$h$ allo$$steadyNstate$in$paziente$tollerante$ con$dipendenza/tolleranza$stabilizzata$“Euforia”$ “Abnormal$Normality”$ $Eroina$ “Euforia”$$$$$$$“High”$ 0$h$ $$Normalità$Dose$Rispost $a “Comfort$Zone”$ Dose$Rispost $a Sintomi$sogge;vi$ Normale$Range$ Metadone$ as,nenza$ “Comfort$Zone”$ Tempo$ Segni$obie;vi$ “S.d.A.”$ 24$h$0$hrs.$ Tempo$ 24$hrs.$ 18$ 17$ 3&

Tra<amento$metadonico$di$ disintossicazione $ Metadone$ 16/06/15& ($eliminazione$dipendenza$fisica$e$abbassamento$livello$tolleranza)$ Tra<amento$con$Metadone$a$mantenimento$ Euforia$ $$ $ Euforia$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$Livello$di$tolleranza$$$$$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ $ Normalità$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$===========================$$$$$$$$$Livello$di$dipendenza$$ As,nenza$ $ Normalità$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$===========================$$$ S.di$As,nenza$Rischio$di$drop$–out$$correlato$alla$dose$in$Pz$ Buprenorfina$Dose/Risposta$nelle$24$h$ in$MMT$ allo$$steadyNstate$in$paziente$tollerante$$ Dose$Rispost $a $Eroina$ “Euforia”$ Buprenorfina$80$+$mg$ 20 40 60 80 100 $$Normalità$ Caplehorn(&(Bell(2(The(Medical(Journal(of(Australia( 0$h$ Tempo$ “Comfort$Zone”$$ Sintomi$sogge;vi$ 21$ as,nenza$60N79$mg$ Segni$obie;vi$$ 24$h$<$60$mg$ 22$(Baseline)$$$$$$$ 0 Tra<amento$con$Buprenorfina$ Tra<amento$con$Buprenorfina$ a$mantenimento $$ Euforia$ 120mg/die$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$ E$ Metadone$$ f$ Buprenorfina$ f$ 8N32$mg/die$Buprenorfina$=========================$$$$$$$$$ e$ t$ 60mg/die$$ t$ Normalità$ o$Buprenorfina$=========================$$$$S.di$As,nenza$ Dose$ 4&

16/06/15&Effe;$dell antagonismo$K$della$Buprenorfina$$ Naltrexone$Dose/Risposta$nelle$24$h$sulla$modulazione$degli$effe;$oppioidi$nel$SNC$ Dose$Rispost $a $Eroina$ “Euforia”$μ$ κ$ 0$h$ $$Normalità$\"$  $Euforia$ $ Naltrexone$ “Comfort$Zone”$\"$  $↑$DA$nel$n.$accumbens$$ \" $Disforia$ Tempo$ Sintomi$sogge;vi$\"$  $Rinforzo$posi,vo$ \"$  ↓$DA$nel$n.$accumbens$ as,nenza$\" $$Dipendenza$da$sostanze$ \" $Rinforzo$nega,vo$$ Segni$obie;vi$\"$  $Effe;$ansioli,ci$ \"N  o$Dipendenza$\"$  $Effe;$AD$ \" $Effe;$psico,coNmime,ci$ 24$h$ $ 26$ Tra<amento$con$Farmaci$Antagonis,$ Psicoterapie$$$$$$$$$$$E$$$u$$$f$o$$$r$$i$a$$$$$$$$$$$$$$$$$Naltrexone$============================$ Normalità$$$$$L'approccio$Psicodinamico$ $$$$La$madre$ Riconduce$ alle$ prime$ fasi$ di$ vita$ la$ radice$ dei$ comportamen,$ di$ dipendenza$ e$ di$ altre$ patologie$ \"narcisis,che\"$.$ La$ madre$ è$ per$ l'essere$ umano$ la$ prima$ fonte$ di$ nutrimento$ :$ a<raverso$ il$ sangue$ prima,$ il$ la<e$ e$$ l'accudimento$poi$.$$ VINCENZO&MARINO& 5&

16/06/15& L’holding$ Queste$ sono$ probabilmente$ le$ radici$ biologiche$ del$ forte$a<accamento$e$della$dipendenza$affe;va$verso$Anche$ dopo$ la$ nascita$ infa;$ i$ cuccioli$ degli$ umani$ il$primo$ogge<o$d'amore$.$sono$ancora$immaturi,$incapaci$di$procurarsi$il$cibo$.$ Ma$ anche$ della$ profonda$ nostalgia$ verso$ questa$La$ loro$ sopravvivenza$ dipende$ quindi$ da$ una$ esperienza$ fortemente$ simbio,ca$ che$ sembra$ non$prolungata$ fase$ di$ conta<o,$ accudimento$ e$ essere$mai$superata$del$tu<o$.$dipendenza$ dalla$ madre$ fonte,$ insieme,$ di$nutrimento$fisico$e$psicoNaffe;vo$.$$ VINCENZO&MARINO&Dante$:$XXIII$ &L età&dell oro&e&la&perdita&dell Eden& Canto$$ Platone,$La$Bibbia,$$Freud$…..$del$Paradiso$“( E( come( fantolin(c h e ( ‘ n v e r ’ ( l a(mamma( tende( le(braccia,( poi( che(‘laCe( prese( ,( per(l’animo( che( ‘nfin( di(fuor(s’infiamma”( La$perdita$:$ La$ vischiosità$della$libido $ des,no$dell uomo$ Il& fallimento& dei& meccanismi& di&L insoddisfazione$ adulta$ ($ nostalgia$ carezze$ e$ compenso& provoca& regressione& e&ammirazione$ →$ narcisismo$ )$ sembra$ dunque$ scatena& aggressività& etero& ed& auto&cara<erizzare$ da$ sempre$ il$ des,no$ dell uomo,$ così$ dire9a& (& gelosia,& melancolia,&come$ la$ $ ricerca$ $ di$ $ surroga,$ $ alcol,$ cibo,$ droghe,$ suicidio)&.&successo/potere,$relazioni$affe;ve$…..$ ))))))))))))Otello(e(Desdemona( )“)I)kissed)thee)ere)i)killed)thee) ))))No)way)but)this:) ))))killing)myself)to)die)upon)a)kiss.”) ((Ti(ho(baciato(prima(di(ucciderI(2(Nient altro(che(questo:(uccidendo(me(stesso(morire(sopra(un(bacio()( 6&

16/06/15& Leggi$della$regressione$ $Charles$Baudelaire$:$$ le$Vampire$$$$$$$$$$$$$$$$$N$$Più$an,ca$è$la$perdita,$maggiore$è$la$regressione$$ Tu)che)&)sei)insinuata)come)una)lama)nel)mio)cuore)sofferente))$N$$La$pulsione,$sogge<a$a$regressione$si$defonde$($→$ ))))tu))che))forte)come)un)branco)di)demoni)sei)venuta)a)fare,))$$$$$aggressività$)$ ))))folle)e)ornata,))del))mio)spirito)umiliato)il)tuo)leEo)e)il)regno);)$ )$N$$Più$forte$è$la$regressione,$più$intenso,$impellente$e$$$$ ))))Infame,)))a)))cui)))sono))legato))come))il))forzato))alla)))catena),)$$$$$irresis,bile$è$il$bisogno$ ))))come)))al)))gioco))il))giocatore))incallito),))come))alla))boGglia)))) ))))l alcolista;)come)alla)carogna)i)vermi);)maledeEa)sia)tu)!) Nascita$del$bisogno$anomalo$:$qui$e$ora,$tu<o$e$subito$$$$ →$impossibilità$di$elaborazione$e$posposizione$.$ I&V&Meccanismi&regressivi& Ma$quali$i$meccanismi$di$difesa$$ &($autocura$)$della$perdita$an,ca$?$ V &&Regressione&globale:&& &&&disintegrazione&&schizofrenica& VINCENZO&MARINO& V &&Regressione&parziale:&& &&&disturbi&deliranA& & V &&Regressione&sinuosa:&& &&&asse&II& VINCENZO&MARINO& II&V&Meccanismi&evoluA& III&V&Meccanismi& intermedi&Cambiamento$ dei$ mezzi$ di$comunicazione$:$modalità$isterica$ Narciso(e(la(fonte($$N$Simbolismo$corporeo$:$$$ Modalità$dire<a:$$le$dipendenze$$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$($introiezione$$dell ogge<o$)$ •  sensoriale$ $ •  motorio$ Modalità$simbolica$:$bisogni$e$pretese$del$borderline$N$Memoria$ $N$Coscienza$dell’Io$ Modalità$alexi,mica$:$espressione$a<raverso$il$corpo$N$Menzogne$e$tecniche$di$teatro$$ VINCENZO&MARINO& 7&

Le&dipendenze&:&un&problema&generale&?& 16/06/15& L'estasi dell inse<o$$ ….&&e&le&altre&specie&?& VINCENZO&MARINO& VINCENZO&MARINO& Un$problema$sicuramente$ E $possibile$la$sublimazione$?$ an,co$ La$ morte$ di$ Dio$ prodo<a$ dalla$ i(lotofagi( mutazione$ culturale$ greca$ ,$ da$ cui$ è$ nata$ la$ cultura$ scien,fica$\"(Ma((chi((di(loro(mangiò(del(loto(il(dolcissimo(fruCo(,( occidentale$ l ha$ certamente$ resa$non((((voleva((((portar((((noIzie((((indietro((((e(((tornare,( oggi$più$difficile$$$ma((volevano((là(,((tra((i((mangiatori((di((loto(,(a(pascer(Loto,(restare(e(scordare(il(ritorno.( Perché$ la$ scienza$ ,$ prodo<o$ umano$ ….$ troppo$ umanoE(((io(((sulla(((nave((li((trascinai((per((forza,(piangenI(,(e(nelle( (concavi( (navi( ( (soCo(i(banchi(doveT(cacciarli(e( direbbe$ Nietzsche,$ non$ è$ in$legarli(. grado$di$surrogare$il$sacro$.$ Omero)Odiss(ea)IX)94)–) 99) La$grande$famiglia$ In&altre&parole,& narcisis,ca$ guardata&da&vicino..&# Le&grandi&psicosi& Gustave(Courbet(,(L’origine(del(mondo(,1866(# La&melancolia&(e&la&mania)&# I&disturbi&del&corpo&(&l'alexiAmia)& La& doppia& diagnosi& sarebbe& una& finzione&# Le&dipendenze& convenzionale&……..&# La& realtà& umana& in& quanto& faAcoso& compromesso& ………legata& ad& una& visione& da& lontano& o& distra9a& dei&modi&profondi&della&dipendenza& con&la&dipendenza& 8&

16/06/15&Evoluzione$fisiologica$e$ patologica $dei$bisogni$ La$ sensazione$ an,ca$ di$ vuoto,$ depressione$ e$ sconforto$ di$$dipendenza/autonomia$nel$ciclo$di$vita$$ scompare$ come$ per$ magia$ quando$ il$ pz.$ incontra$ la$ Sostanza/il$ gioco/..$ ed$ egli$ si$ sente$ per$ la$ prima$ volta$100%& In$ carenza$ di$ cure$ nella$ prima$ infanzia$ euforico,$ disinibito,$ anche$ lui$ un$ membro$ della$ razza$ permarrebbero$ eleva,$ bisogni$ di$ umana$,$uguale$agli$altri$e$libero.$Grado&di&dipendenza& dipendenza$ e$ scarso$ sviluppo$ dell Io,$ che$ E $ questa$ sensazione$ che$ lo$ aggancia,$ ma$ l an,doto$ r i s u l t e r e b b e$ i n c a p a c e$ d i$ g e s , r e$ magico$al$malessere$interno$viene$poi$a$mancare.$$ adeguatamente$ le$ proprie$ emozioni$ e$ le$ La$ droga$ scelta$ come$ preferita$ sarà$ quella$ che$ meglio$ proprie$relazioni$affe;ve$.$ compensa$ il$ malessere$ per$ i$ suoi$ specifici$ effe;$ farmacologici..$0& Anni& 20& 40& 60& 80& La$Sostanza$come$farmaco$ L atrofia$da$non$uso$L addic,on$ verso$ la$ sostanza$ cos,tuirebbe$ un$ tenta,vo$ Nel$ tempo$ tu<avia$ la$ sostanza$ produrebbe$ una$di$ selfNmedica,on$ del$ senso$ di$ mancanza$ e$ della$ atrofia$ da$ non$ uso delle$ capacità$ psichiche$sofferenza$ conseguen,$ a$ ques,$ bisogni$ abnormi$insoddisfa;$di$dipendenza/$sicurezza$ed$alle$conseguen,$ cogni,ve,$ perce;ve$ ed$ emo,ve$ necessarie$ a$difficoltà$nelle$relazioni$affe;ve$.$$ confrontarsi$ con$ le$ sfide$ della$ vita$ bloccando$$ ulteriormente$il$normale$sviluppo$dell individuo.$La$Sostanza$infa;$consen,rebbe$di$sos,tuire$le$relazioni$umane$ insoddisfacen,$ con$ una$ relazione$ finalmente$appagante;$ essa$ diro<erebbe $ cioè$ i$ centri$ di$ricompensa$del$cervello$emo,vo$dalla$relazione$umana$a$quella$allucinatoria$chimica$).$L empa,a$ sperimentata$ nella$ relazione$ terapeu,ca$ In$questo$contesto$il$Terapeuta$:$dal$ paziente$ a<enuerebbe$ e$ riparerebbe$ il$ guasto$ $relazionale,$ romperebbe$ l isolamento$ e$ fornirebbe$ V $ è$ empa,co,$ funge$ da$ modello$ per$ il$ paziente,$ è$ poco$un$ ambiente$ sicuro$ e$ prote;vo$ consentendo$ un$ dire;vo$e$agisce$da$ Io$ausiliario ;$certo$ grado$ di$ elaborazione$ dell esperienza$ di$ V  $ tende$ nel$ contempo$ a$ promuovere$ nel$ pz.$ la$assenza$.$ consapevolezza$ dei$ bisogni$ di$ dipendenza$ e$ delle$ conseguen,$ difficoltà$ relazionali$ e$ autodistru;ve$ così$ come$delle$risorse$presen,$s,molandone$l assunzione$ di$ responsabilità:$ non$ c è$ una$ rice<a $ o$ un$ manuale$ preconfezionato $sul$da$farsi$.$ 9&

16/06/15&Questo$ approccio$ a<ribuisce$ valore$ anche$ al$ livello$ Des,no$dei$bisogni$di$dipendenza$di$consapevolezza$oltre$che$al$comportamento.$I$ bisogni$ di$ dipendenza$ rivol,$ verso$ la$ Cocaina$ Dal$ punto$ di$ vista$ psicologico$ ,$ il$ processo$ a;vato$vengono$ interpreta,$ come$ manifestazione$ dei$ più$ nel$paziente$è$quello$della$ elaborazione :$$generali$ bisogni$ di$ Dipendenza$ affe;va$ del$ ( processo( in( cui( il( paziente( assimila( una( nuova(paziente,$ da$ non$ negare$ ma$ ricondurre$ all interno$ interpretazione( del( problema,( soCraendosi( così(della$dinamica$relazionale$interpersonale$.$$ all influenza(dei(meccanismi(ripeIIvi( .(L'approccio$Cogni,voNcomportamentale$ Convinzioni$alla$base$delle$Teorie$Cogni,vo$ Comportamentali$ $ $ $ $ $1)$nel$comportamento$umano$normale$e$“patologico”,$ oltre$ai$fa<ori$gene,ci$ed$ambientali,$svolgono$un$ruolo$ determinante$i$processi$di$apprendimento.$$ 2)$ l’apprendimento$ può$ pertanto$ essere$ u,lizzato$ a$ scopo$ terapeu,co$ per$ abbandonare$ i$ comportamen,$ disfunzionali$appresi$e$apprenderne$di$più$efficaci.$ 3)$ l’applicazione$ dei$ principi$ dell’apprendimento$ può$ modificare$sia$i$comportamen,$manifes,$sia$pensieri$e$ i$sen,men,.$$$$ Modellamento$ Condizionamento$ Operante$Le$ persone$ imparano$ nuove$ abilità$ guardando$ gli$altri$ significa,vi$ e$ poi$ sperimentandole$ in$ prima$ La$ “piacevolezza”$ dell’esperienza$ rappresenta$ un$persona.$ rinforzo.$Mol,$ persone$ \"iniziano\"$ dopo$ aver$ visto$ amici$ o$ La$ dipendenza$ può$ essere$ visto$ come$ un$familiari$usare$sostanze$.$$ comportamento$che$viene$rinforzato$dai$suoi$stessi$ effe;$piacevoli$ 10&

16/06/15&Condizionamento$classico$ Strumen,$terapeu,ci$ Il$ processo$ terapeu,co$ si$ basa$ ed$ u,lizza$ gli$ stessi$ m e c c a n i s m i$ d i$ a p p r e n d i m e n t o$ c h e$ h a n n o$ determinato$ l’insorgenza$ e$ il$ mantenimento$ del$ comportamento$di$gioco$.$ Modellamento $ $SKILLS$TRAINING$ $ $ $ANALISI$FUNZIONALE$ C.$Operante$ $ $ESTINZIONE$DELLE$RC$ $ C.$Classico $Training$sulle$Abilità$di$Coping$ Schema$di$Analisi$Funzionale$ $ $ $$ $ S,moli$ Pensieri$$Asser,vità$ $ ed$emozioni$ ComportaN$ Conseguenze$ Conseguenze$Ges,one$dello$stress$ Potenziamento$ abilità$ $Ges,one$aggressività$ relazionali$$ mento$ posi,ve$ Nega,ve$$Fronteggiare$il$craving$ $Abilità$sociali$$ Aumento$suppor,$sociali$ Che$cosa$ A$cosa$stavo$ Cosa$ho$ Cosa$è$ Cosa$è$Abilità$di$comunicazione$ $ ha$ pensando?$$ fa<o$$$a$ avvenuto$di$ avvenuto$di$Ges,one$ sta,$ d animo$ Ges,one$tempo$libero$ innescato$ Cosa$stavo$ quel$ posi,vo?$ nega,vo?$nega,vi$ $ il$ provando?$ punto?$ $ $ Abilità$di$ricerca$di$lavoro$ comporta $$ mento?$ $ $ K.$M.$Caroll,$1998$ $Inventario$delle$Credenze$legate$al$Gioco$ Il$Modello$Cogni,vo$del$GAP$ Senza$alcol/ L'alcol$non$è$un$ Non$riesco$a$ “Mi&annoio”& “Se&Aro&di&coca&sarà&più& “Deve&essere&una&droghe/..la$vita$è$ problema$per$me$ diver,rmi$se$non$ “La&serata&è&poco& piacevole”&& serata&piacevole”& & noiosa$ bevo$ interessante”& La$mia$vita$non$ Se$bevo$è$colpa$di$ Non$riesco$a$star$ SAmoli&a&Alto&Rischio& STOP& credenze&Legate&alla& STOP& Pensieri&AutomaAci&migliorerebbe,$anche$ qualcun$altro$ bene$senza$bere$ (interni&o&esterni)& sostanza& se$sme<essi$di$bere$ “Ho&bisogno&di&sniffare& STOP& Non$sono$una$ Non$sono$pronto$a$ La$vita$sarebbe$ per&non&senArmi&a& &&&Craving&e&bisogno&persona$abbastanza$ sme<ere$ deprimente$se$ disagio”& fisiologico&di&sniffare& sme<essi$di$bere$ (urges)& forte$da$sme<ere$ STOP& Uso&ConAnuaAvo&o& STOP& Scelte&delle&Strategie& ConvinzioniFacilitanA& Ricaduta& Strumentali&ed&Azione& STOP& (permesso)&Il$desiderio$di$bere$ L’unico$modo$per$ Non$riesco$a$non$se$ne$andrà$se$ me<ere$a$tacere$la$ rilassarmi$senza$bere$ mia$collera$è$bere$ “Chiedo&a&qualcuno&dove& “In&questo&locale&lo& non$bevo$ $ La&acquisto&e&la&uso&& trovarla& fanno&tuG&per& diverArsi”& 11&

16/06/15& I$12$Passi$di$G.A.$:$una$ I$12$passi$non$sono$solo$un$metodo$ per$sme<ere$di$giocare$d’azzardo$ cura$per$l’anima$ Sono$ tappe$ di$ un$ cammino$ spirituale,$ u,le$ a$ chiunque,$Vincenzo&MARINO& che$consente$di$raggiungere$ $ V  sul$ piano$ personale$ :$ la$ fine$ delle$ paure,$ dell’$ insoddisfazione,$ del$ malessere$ e$ una$ condizione$ di$ pace$interiore,$serenità$e$sicurezza$,$ $$ V  sul$ piano$ della$ relazione$ con$ gli$ altri$ :$ un$ rapporto$ onesto$e$sincero$,$ $$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$$cioè,$in$defini,va,$una$vita$migliore.$ Vincenzo&MARINO& La$preghiera$della$serenità$ Questa$ sera$ proveremo$ a$ condividere$ insieme$ alcune$ riflessioni$ su$ questo$Signore,$concedimi$la$serenità$di$acce<are$le$cose$che$ percorso$……..$ non$posso$cambiare;$ …$verso$il$risveglio$spirituale$ la$forza$ed$il$coraggio$di$cambiare$le$cose$che$posso$ cambiare;$ Vincenzo&MARINO& e$la$saggezza$di$conoscerne$la$differenza.$ Vincenzo&MARINO& Primo$Passo$$ 1958$ La$“strigliata”$$ $Abbiamo$ammesso$la$nostra$impotenza$verso$il$gioco$$ La$\"lunga$marcia$delle$Comunita$̀ Terapeu,che:$ dal$modello$educa,vo$($Dederich$)$a$$quello$ e$che$le$nostre$vite$erano$divenute$incontrollabili terapeu,co$($Maxwell$Jones$)$ Vincenzo&MARINO& 12&

16/06/15& Tipi$di$Problemi$all’Ammissione$ Drug$Abuse$Treatment$Outcome$Studies$ 3+ Drugs 27 Alcohol Dep 51Terza$Valutazione$Nazionale$dell’Efficacia$dei$Tra<amen,$ Criminal Act 60 Unemployed-FTFunded$by$the$ 1991N93& Low Social Sup 47 Na,onal$ 11&Ci9à& Dep/Anxiety 55 96&Programmi& No Insurance 66 Ins,tute$on$ ~10,000&PazienA& 76 Drug$Abuse$ Tu9e&le&Apologie&di&tra9amento& 0 FollowVup:&1&&&5&Anni& 10 20 30 40 50 60 70 80 $$$$$$$$Oltre$60$Studi$Pubblica,$( %$Con$Problemi$nell’Anno$Precedente$l’Ammissione$ Psychology(of(AddicIve(Behaviors$(Dec$97)$ && Drug(and(Alcohol(Dependence$(Dec$99)$$$ Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& Archives(of(General(Psychiatry$(June$99)$ Esi,$dei$Tra<amen,$dei$Cocainomani$ Uso$se;manale$Droghe$anno$precedente:$ ($nell’anno$successivo$alla$dimissione)$ $($variazioni$prima$e$dopo$il$tra<amento$)$Cumula,ve$Outcome$Criteria$ (N=1605)$ *p<.001&Drug- Wkl $$  $44$%$sono$rimas,$drugNfree$ DATOS$Modalità$di$Tra<amento$free 44 y $LTR=$Residenziale$a$lungo$termine$$ODF=$Programma$ambulatoriale$drugNfree$ % Coc $STI=$Programma$di$ricovero$a$breve$termine$ Alc Any $5  6$ %$ sono$ ricadu,$ nell’uso$ di$ Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& Prob Drug Any sostanze:$ 4% 10% Coc 19% Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& Imprigionamento$nell’anno$precedente$:$ Ubriachezza$3$o$+$gg/se<.$nell’anno$precedente$ $variazioni$prima$e$dopo$il$tra<amento$ $variazioni$prima$e$dopo$il$tra<amento$ *p<.001$ DATOS$Treatment$Modality$ *p<.001& DATOS$Modalità$di$Tra<amento$ Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& 13&

Tasso$di$ricaduta$durante$il$$tra<amento$ 16/06/15& $($Uso$di$droga$&$Tra<amento$nel$1°$anno)$ Uso$Se;manale$di$Droghe$ HighNProblem$Group$ ($nell’Anno$Successivo$al$Tra<amento$)$90 % in Outpatient Drug Free 80 (n=466) 81 70 % in Long-Term Residential80 69 (n=549)70 69 62 6560 55 51 5750 49 50 “Soglia”$del$minimo$$40 ostacolo$per$l’efficacia!$1-60 61-90 91-150 151-180 181-270 >270 Durata$del$tra<amento$ Number$of$Days$in$DATOS$Treatment$ $(p<.001)$ Numero$Totale$dei$Problemi$ Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& $($Problem$Severity$Index,$PSI$$)$ Uso$Se;manale$di$Droghe$ ($nell’Anno$Successivo$al$Tra<amento$)$50$ 46$ 40$ $Ammissione$a$Ciascuna$Modalità$di$ Pazien,$con$bassa$ Pazien,$con$$problema,cità$$ Tra<amento$ problema,cità$(ns)$ medioNalta$(p<.0.001)$ Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& Uso$Se;manale$di$Droghe$ ($nell’Anno$Successivo$al$Tra<amento$)$Pazien,$con$elevata$problema,cità$($p<.001$)$ Simpson,&Joe,&Fletcher,&Hubbard,&&&Anglin,&1999,&Arch&Gen&Psychiatry& 14&

16/06/15&Tassi$di$Ricaduta$&$Compliance$per$altre$ L'intervento$riabilita,vo$ Patologie$Mediche$ L’esperienza$clinica$nel$se<ore$dimostra$che$tu;$gli$ O’Brien&&&McLellan,&1996,&The&Lancet& sforzi$ per$ condurre$ qualifica,$ programmi$ di$ cura$ nelle$ stru<ure$ sono$ vani$ se$ gli$ uten,$ non$ possono$ inserirsi$ negli$ ambien,$ reali$ della$ comunità,$ lavorando,$ riprendendo$ gli$ studi,$ andando$ a$ vivere$ autonomamente$ e$ organizzando$ piacevolmente$ il$ tempo$libero.$ Cronicità$e$ FeedNback$amplificante$e$cronicizzazione$ Cronicizzazione$ $ Paziente 8. cronicità – desocializzazione 7. rinunciaLa$ cronicità$ inoltre$ non$ è$ infa;,$ semplicemente$ la$ 6. Inizio carriera istituzionaleconseguenza$ della$ \"menomazione\"$ dell’individuo,$ 5. Interiorizzazione IMG malatoma$ si$ sviluppa$ e$ si$ man,ene$ nell’$ interazione$ 4. rabbia - colpareciproca$ fra$ l'individuo$ e$ il$ suo$ ambiente$ Persone 3. ritiro-isolamentorelazionale$ significa,vo$ !non$ cronicità$ ma$ processi$ significative 2. feritecronici$!$ 1. fallimento ( Spivak, 1987 ) 1. frustrazione - disappunto 2. rifiuto 3. sottrazione compiti 4. rabbia – colpa 5. etichettatura - stigmatizzazione 6. pessimismo sul cambiamento 7. Razionalizzazione fallimenti 8. rinuncia Potenziale$ruolo$cronicizzante$delle$ Quando$va$iniziato$un$programma$di$$ Is,tuzioni$ Riabilitazione$?$Prima$possibile$!$Come$ so<olineato$ inoltre$ da$ Wing$ (1970)$ lo$ stesso$ La$Riabilitazione$non$cos,tuisce$la$tappa$conclusiva$del$tra<amento$ può$ contribuire$ allo$ sviluppo$ della$ tra<amento$da$avviare$solo$dopo$che$è$stata$raggiunta$disabilità$ dei$ Paziente,$ in$ quanto$ la$ permanenza$ a$ una$condizione$($secondo$la$logica$:$prevenzione,$cura,$lungo$ termine$ in$ un$ ambiente$ alienante$ e$ riabilitazione$ di$ stabilizzazione$ )$ ma$ ,$ al$ contrario,$depersonalizzante,$ causa$ perdita$ di$ competenze,$ dovrebbe$ essere$ iniziata$ appena$ dopo$ l’esordio$ della$accresce$ il$ livello$ di$ desocializzazione$ e$ conferma$ che$ mala;a$e$avere$lo$scopo$non$solo$di$aumentare$i$livelli$la$patologia$è$ges,bile$solo$in$stru<ure$prote<e.$$ di$ funzionamento,$ ma$ anche$ di$ prevenire$ l’istaurarsi$ d e l$ p r o c e s s o$ c r o n i c o$ e$ d e l l a$ s p i r a l e$ d i$ desocializzazione.$$ Royal College of Psychiatrists (1996) 15&

16/06/15& Esempio$di$scheda$diagnos,ca$ La$Diagnosi$riabilita,va$ Aree dello Valutazione CS Valutazione CS Definizione CS Spazio Vitale necessarie x già presenti nel da sviluppareRiguarda la valutazione del funzionamentopersonale e sociale dell’utente nelle seguenti tre farcela con repertorio Pz con il progr.aree principali : successo riabilit.-  Area dell’autonomia personale e sociale,-  Area dei rapporti sociali , Abitazione-  Area delle abilità .Per ognuna di esse l’operatore sulla base del Lavorocolloquio nonché all’osservazione diretta potràindividuare punti di forza e punti di debolezza . Compagni/ Famiglia Cura Personale Spazio Sociale e Ricreativo Item$da$esplorare$ 2)$Area$Rappor,$Personali$e$Sociali$ $$ a.  AGvità&produGve&e/o&socialmente&uAli&(studio)&1)  Area$Autonomia$Personale$e$Sociale$ b.  QuanAtà&e&Apo&delle&aGvità&quoAdiane&$ c.  Partecipazione&alla&vita&familiare&a.  Cura&di&sé& d.  Vita&affeGva,&aspeG&sessuali&e&senAmentali&b.  Cura&del&proprio&abbigliamento& e.  Cura&dei&figli&minori&c.  Cura&della&propria&salute&fisica& f.  Frequenza&dei&rapporA&sociali&\"esterni\"&d.  GesAone&della&propria&salute&psichica& g.  Relazioni&di&amicizia&e&di&aiuto&e.  Abitazione& h.  Controllo&dell'aggressività&f.  Cura&spazio&di&vita&e&collaborazione&alle&aGvità& i.  Altre&regole&di&convivenza& & domesAche&......&3)$Area$delle$Abilità$ La$Pianificazione$dell'$Intervento$$ Riabilita,vo$a.  Interessi&b.  Livello&di&istruzione& Prevede$ la$ definizione$ di$ obie;vi$ a$ breve,$ medio$ e$c.  Capacità&di&gesAone&del&denaro& lungo$ termine$ rispe<o$ alle$ tre$ aree$ individuate,$d.  Capacità&di&fronteggiare&le&emergenze& nonché$ le$ strategie$ e$ le$ facilitazioni$ da$ me<ere$ in$e.  ……….& a<o$per$il$loro$raggiungimento$.$$ $ E'$ opportuno$ prevedere$ anche$ un$ followNup$ periodico,$ almeno$ trimestrale$ ,$ sulla$ cui$ base$ aggiornare$la$pianificazione$stessa$.$ 16&

16/06/15& Il$tra<amento$riabilita,vo$ Riabilitazione$e$empowerment$L’&intervento&riabilitaAvo&si&fonda&su&due&principi:& La&riabilitazione,&dunque,&è&un&intervento&centrato&non&& sui& problemi& ma& sulle& risorse& del& Pz,& che& mira& ad&SUPPORTO:$ consenAre& alla& persona& di& avere& aiuto& individuare,& rafforzare& e& sviluppare& i& punA& di& forza& che&emoAvo&e&strumentale&per&tu9o&il&tempo&necessario;& ogni& individuo& manAene& nonostante& la& disabilità&$ (&empowerment&)&.&SUCCESSO:$ consenAre& alla& persona& di& avere& esperienze&di& successo& uAli& a& ridurre& il& pessimismo,& riaGvare& la&speranza&e&modificare&l’idea&di&sé.&& La$famiglia,$più$risorsa$che$problema$ Importanza$dell'intervento$ riabilita,vo$Un& pregiudizio,& fortunatamente& in& via& di& superamento,&è&che&le&famiglie&siano&gli&agenA&eziologici&della&malaGa& La$ possibilità$ di$ costruire$ una$ vita$ “normale”$ passa$e&che&quindi&il&Pz&vada&isolato&dalla&famiglia&.& oltre$ che$ a<raverso$ il$ superamento$ dell'addic,on$ anche$ a<raverso$ il$ soddisfacimento$ di$ quei$ $ bisogni$ In&realtà&la&famiglia&è&spesso&un&sogge9o&sofferente&da& fondamentali$ ($ casa,$ lavoro,$ famiglia,$ tempo$ libero,…)$$ aiutare& oltre& che& la& principale& fonte& di& risorse& che$ne$cos,tuiscono$il$fondamento$.$ relazionali&e&ambientali&per&il&Paziente&.& L’alleanza& tra& familiari,& opportunamente& supportaA,& operatori& ed& utenA& è& fondamentale& per& il& buon& esito& del& percorso& riabilitaAvo& in& cui& oltre& all’utente& anche& i& familiari&devono&avere&un&ruolo&aGvo.& Harding. Strauss. Ilatcz. Lieberman1987).Fine$della$seconda$parte$ Vincenzo(Marino$ 17&

16/06/15 La)radice)della)pianta) La) paura) di) essere) abbandonato) porterà) a) comportamen/) finalizza/) a) non) essere) lascia/) :)Queste) ferite) che) ci) por/amo) dentro) condizionano) gelosie)patologiche),)bisogno)di)controllo),)ecc).)anche) successivamente) la) nostra) le,ura) del) mondo)adulto).))Generalmente) in) base) a) come) abbiamo) imparato) a)costruire) i) legami,) andremo) a) sceglierci) delle) persone)che)ci)richiamano)qualcosa)che)già)conosciamo).) L’a,accamento)insicuro)evitante) A,accamento)sicuro)e)distacco)adolescenziale)Esiste)anche)un’altra)modalità):)quando)la)mamma)è) Un) a,accamento) sicuro)evitante) il) bambino) ad) un) certo) punto) sme,e) di) produce) invece) sen/men/)essere) ansioso) e) rinuncia) alla) mamma) perchè) tanto) di) sicurezza,) tranquillità,)anche)se)chiama)non)viene)nessuno)e)quindi)sme,e) stabilità) consentendo) un)di) chiamare) .) Ques/) sono) bambini) che) dicono) a) sè) più) agevole) distacco) dalla)stessi):)io)ce)la)faccio)da)solo)!) famiglia) di) origine) e) la)Da) grandi) saranno) poi) c o s t r u z i o n e) d i) n u o v i)persone) che) fanno) fa/ca) a) rappor/) affeDvi) basa/) su)stare) in) un) legame) perchè) in/mità) e) fiducia) che)pensano)“)tanto)ce)la)faccio) p o t r a n n o) p o r t a r e) n e l)da)solo)“.)) tempo) alla) costruzione) di) una)propria)famiglia).)Chimica)dell’)a,accamento):)l’ormone)della)fiducia) L’ossitocina) il) cui) livello) aumenta) nel) sangue) della) D a l) p u n t o) d i) v i s t a) donna) durante) il) parto) e) n e u r o b i o l o g i c o ) l e) che) induce) il) travaglio) e) la) sensazioni) di) in/mità) e) la,ogenesi) ,) è) responsabile)) fusione) sperimentate) del) comportamento) di) nell’a,accamento) *) ) ) sono) accudimento)nelle)madri).# indo,e))))dall)))’))ossitocina) L’ossitocina) espleta) il) suo) ()e)nel))maschio)))anche))dalla)vasopressina)),)ormoni) effe,o) a,raverso) il) legame) e) neurotrasmeDtori) prodoD) dall’ipotalamo) e) dalle) con) specifici) rece,ori) delle) gonadi)()ovaio)e)tes/coli))).)) a r e e ) d o p a m i n e r g i c h e) m e s e n c e f a l i c h e ) c h e) *#fra#madre#e#figlio#,#tra#maschio#e#femmina#o#fra#familiari#e#amici##) producono) benessere) e) quindi) rinforzano))tali)comportamen/)) 26

16/06/15 Le)interazioni)sociali)posi/ve) Non)solo)nella)specie)umana) producono)ossitocina)) I l) c o m p o r t a m e n t o) Quando) gli) altri) ci) dimostrano) prosociale) () altruismo) )) fiducia) il) nostro) cervello) produce) dei) macachi) rhesus) ossitocina) che) provoca) un) v i e n e ) i n f a D) sen/mento)di)fiducia)verso)l’altro) n o t e v o l m e n t e) # aumentato) a,raverso)Anche) la) somministrazione) di) uno) spray) nasale) la) somministrazione) di)all’ossitocina) ad) alcuni) volontari) ha) indo,o) ossitocina) spray) per)comportamen/)più)fiduciosi)dei)soggeD)di)controllo).) inalazione)*.) *#Paul#J.#Zac#–#Moral#Markets#:#the#criAcal#Role#of#Values#in#the#Economy,#2008) *#Steve#W.C,#Chang,#Joseph#W.#Barter,#R.#Becket#Ebitz,#Karli#K.#Watson#e#Michael#L.#PlaF#–#Proceedings#of#the# NaAonal#Academy#of#Sciences#,#print#January#2012# L’ormone)delle)coccole) Le)interazioni)sociali)nega/ve)producono)diidrosterone) Anche) l’orgasmo) e) Le) interazioni) sociali) improntate) l e) c a r e z z e) s u i) a) diffidenza) o) os/lità) o) al) g e n i t a l i) e) s u i) t r a d i m e n t o) d e l l a) fi d u c i a) c a p e z z o l i) provocano) :) N) un’aDvazione) p r o d u c o n o) u n) dell'amigdala,) che) elabora) i) aumento)dei)livelli) sen/men/)di)paura,)di)pericolo);)di) ossitocina) nel) cervello) dei) maschi) e) delle) donne) N) e) di) una) parte) dello) striato,) che) organizza) il)generando) quella) sensazione) di) unione,) vicinanza) e) comportamento) futuro) sulla) base) dei) feedback) di)a,accamento) che) si) prova) dopo) aver) fa,o) l’amore) ricompensa):)con)la)persona)amata).) N) un) aumento) di) ) diidrosterone) () DHT) ),) derivato) del) t e s t o s t e r o n e) r e s p o n s a b i l e) d e l l ’ a u m e n t o) dell’aggressività).) L ’ ) a D v a z i o n e ) d i) Ossitocina)e)disturbi)mentali) amigdala) ) e) striato) può)) essere) soppressa) ) dalla) Una) carenza) di) O.) è) inoltre) somministrazione) di) presente) in) mol/) disturbi) quali) ossitocina) che) porta) le) l’au/smo,) la) fobia) sociale) persone)a))conservare)la) () 3°disturbo) mentale:) /more) p e r s i s t e n t e) e) e v i t a m e n t o) *Thomas)Baumgartner)e)coll.,))Neuron),)2008)–)Università)Zurigo) interazioni) sociali) )) o) i) disturbi) di) personalità)sociopa/che).)propria)fiducia)()inves/m.))danaro) La) somministrazione) di) O.) però) non) migliora) il)Vs.) erogaz.) casuale) da) PC) N>) quadro) ) :) verosimilmente) per) la) scarsa) sensibilità) o)mancata) remuneraz.) profiD) in) 2) diversa) dislocazione) dei) rece,ori) per) l’ossitocina) in)gruppi:))ossitocina)Vs.)placebo))).) ques/)soggeD.)) 27

16/06/15 Gene/ca)e)ossitocina)G) A) E’) stata) dimostrata) l’esistenza) di) Arvicole)campestri)e) un)gene)che)codifica)un)rece,ore) di)montagna)) dell'ossitocina)(OXTR))che,)in)una) s p e c i fi c a) p o s i z i o n e , p u ò) Alcuni)studiosi*))inoltre)studiando)due)specie)di)piccoli) presentarsi)in)2)versioni:)variante) topi) il) cui) comportamento) di) a,accamento) era) molto) \"A\")(adenina))e)\"G\")(guanina).)) diverso) ) () i) maschi) delle) arvicole) campestri) sono)Le) persone) con) alme# no) una) variante) \"A\") () AA) o) AG) )) monogami,)padri)premurosi)e)vivono)in)gruppi)sociali),)hanno) una) maggiore) sensibilità) allo) stress,) capacità) mentre) i) maschi) delle) arvicole) montane) sono)sociali) più) povere,) livelli) notevolmente) più) bassi) di) inaffidabili,) promiscui,) solitari) e) incuran/) della) prole) ))oDmismo,) autos/ma) e) senso) di) padronanza) del) si) sono) accor/) che) le) arvicole) montane) avevano) una)proprio) des/no) e) un) maggior) rischio) di) problemi) di) diversa)distribuzione)dei)rece,ori)per)l’ossitocina).)salute)mentale)rispe,o)alle)persone)con)due)\"G”.) *#C.#Sue#Carter#e#Lowell#–#Neuroendocrine#PerspecAves#on#Social#*#Shelley#E.#Taylor#e#coll#.#Proceedings#of#the#NaAonal#Academy#of#Sciences.#seF#2011) AFachment#and#Love#in#Psychoneuroendocrinology,#1998) Analogie)tra)Dipendenza)da)oppiacei)) e)Dipendenza)affeDva) )Il)Sistema) Astinenza da droghe Stress da Separazionedell’a,accamento) Dolore psichico Sentimenti di solitudineE’) la) prima) dipendenza) su) cui) poi) si) andranno) a) Lacrimazione Piantodeterminare)tu,e)le)dipendenze)anche)patologiche).))Questo) perché,) quando) madre) e) bambino) stanno) Anoressia Perdita dell'appetitovicini),)vengono)rilascia/))oppioidi)!)benessere).)) Abbattimento Depressione Insonnia Insonnia Irritabilità AggressivitàPET)uomo)e)animale):)dolore)da)separazione) Perdita del care-giver : la)fase)della)protestaAC,)cingolato)anteriore;)) E')la)prima)fase)che)si)aDva)nel)momento)in)cui)c’è)VS,)striato)ventrale;)) la)separazione),)perché):)dPOA,)zona)preoDca)dorsale;)) )B N ,) b e d) n u c l e o) d e l l a) s t r i a) N) \") oppioidi) endogeni) !) depressione) () pianto,terminale;))DMT,) talamo) dorsoNmediale;)))))))) richiami )PAG,)grigio)periacquedu,ale) ) Panksepp,)J.)(2003).) N)#)DA)!)Seeking)S.!ricerca)ogge,o*) Science,)Oct)10th.) )) N)# asse)stress)ipotalamoNipofisiNsurrene)(HPA)) 28

16/06/15 La)fase)della)disperazione Panksepp,#et#al.#(1978).#Biol.+Psychiatry,#9,#213.220.##Compare)se)il)caregiver)non)viene)ritrovato)perché:)))N))))\")oppioidi)endogeni)!)depressione)(pianto, richiami) +N \")DA)!)Seeking)S.)!)riduzione)richiamo)*))Questo) nell’essere) umano) determina) quella) che)chiamiamo) depressione) () abbassamento) della)autos/ma,)perdita)della)mo/vazione,)scarsa)energia)e)perdita)del)desiderio)di)esplorazione)).) *permeTe(al(cucciolo(di(non(essere(individuato(dal(predatore( Ma)anche)il)conta,o)allevia)il)doloreUno# dei# moAvi# per# cui# le# persone# diventano#dipendenA#dagli#oppiacei#è#perché#sperimentano#una#scomparsa# del# dolore# sociale# (# # del# senAmento# di#solitudine#).#La#dipendenza#non#è#solo#una#quesAone#di#\"#piacere#\"#ma#anche#di#desiderio#e#di#riduzione#della#sofferenza.# 29

16/06/152))The)use)of)Deep)Brain)S/mula/on)()DBS))Of)the))Seeking)System)to)elevate)capacity)for)enthusiasm))) Il)sistema) dell’accudimento)) All’a,accamento) del) bambino) corrisponde) n e l l ’ a d u l t o) i l) s i s t e m a) c o m p l e m e n t a r e) dell’accudimento) () innata) tendenza) dell’adulto) a) prendersi) cura) del) piccolo) )) che) spinge) il) genitore) ad) assicurare)la)vicinanza)proteDva)al)figlio,)diventando) la)sua)figura)di)a,accamento).) Emozioni)posi/ve/nega/ve)) Il)riverbero)dell’a,accamento)infan/le)sulle) dell'accudimento) relazioni)adulte))Anche)nel)sistema)mo/vazionale)dell’accudimento)ci) Alcune) ricerche) hanno) evidenziato) che) i) 3) s/li) di)sono)emozioni):) a,accamento) tendono) a) sviluppare) rappor/) di).  posi/ve) () tenerezza) proteDva) e) gioia) )) !) coppia)diversi:) .  l'A.)sicuro):)esperienze)di)amicizia)e)fiducia;) associate) al) soddisfacimento) della) funzione) del) Sistema);) .  l')A.)evitante):)paura)della)vicinanza,)al/)e)bassi)).  nega/ve) () preoccupazione,) ) colpa) )) !) che) informano)su)situazioni)di)carenza)) .  L'A.) ansiosoNambivalente) :) preoccupazioni) ossessive)per)la)persona)amata,)gelosia,)desiderio) di) unione,) for/ssima) a,razione) sessuale) e) emozioni)estremizzate).) Hazan e Shaver, 1987 30

16/06/15 A,accamento)e) Inibizione)del)Sistema) distacco)adolescenziale) dell'A,accamento)Anche) quando) l'a,accamento) si) è) sviluppato) in) Il) testosterone) infaD) inibisce) le) manifestazioni) dell’)modo) sicuro,) con) la) crescita) però) le) cose) si) a,accamento)e)il)maschio)adulto)pubere,),)non)piange)complicano) :) la) maturazione) sessuale) determina) più);)piangono)ancora)un)po’)più)le)donne*.))infaD) una) vera) e) propria) rivoluzione) nel) nostro)cervello).)) *forse(è(un(dato(culturale(ma,(secondo(i(neurobiologi,(è(anche(legato(al(faTo(che(hanno(meno( testosterone(e(quindi(una(minore(inibizione(del(S.(di(aTaccamento.((Il) testosterone) determina) inoltre) il) piacere) Competizione e Sofferenza Mentaledell’agonismo,) della) compe/zione) perché) i) suoi)rece,ori) () presen/) in) maggior) numero) nei) maschi) )) Nei) mammiferi) e) nella) specie) umana) in) par/colare)s/molano) il) “circuito) dell’aggressività) intraspecie”) :) prevale) la) spinta) all’affiliazione) per) incrementare)aumentano)dunque)i)comportamen/)compe//vi.) rappor/)di)cooperazione)()avere)allea/)per)dominare) e) e s s e r e) d e n t r o) i l) G r u p p o) ! s i s t e m a) d i) a,accamento)).) )) PROBLEMA:) come) far) coesistere) e) coniugare) il) bisogno) di) affiliazione) () a,accamento) )) ed) il) bisogno) di) competere) !presupposto) della) sofferenza) mentale)e)della)psicopatologia)) Reazioni)affeDve)del))Vincitore) Esi/)bioNpsicologici)del) confronto)agonis/co).  Il)dominante)()chi)vince)))è)pervaso)da)emozioni)di) trionfo,) superiorità) ,) disprezzo,) interesse) esplora/vo)()alta)DA)!))area)ipomaniacale)));).  il)subordinato)()chi)perde)))è)pervaso)da)emozioni)di) vergogna,) tristezza,) ansia,) incapacità) () deficit) DA)))))) !)area)depressiva))).) 31

16/06/15 Reazioni)affeDve) dello)sconfi,o)Lo#stress#del#perdente#è#invece#estremamente#elevato#e# i# comportamenA# addiAvi# possono# quindi# essere#uAlizzaA#per#appagare#il#desiderio#di#viForia#(#alA#livelli#DA#)#..#Depressione,) ansia) o,) addiri,ura,) la) psicosi,) Sinergia)fra)S.)dell’a,accamento)e)S.)agonis/coevidenziano) il) terrore) di) non) essere) in) grado) di)coesistere) con) le) proprie) capacità) all’interno) della) Una) ricerca) del) 2002) evidenzia,) in) modo)comunità) umana) e) dunque) di) essere) sovrastato,) impressionante,) la) sinergia) fra) il) sistema)annientato,)annichilito.)) dell’a,accamento)ed)il)sistema)agonis/co.)) ) Morgan)ha)preso)delle)scimmie)Rhesus,)le)ha)messe) in) isolamento) per) 1N1,5) anni) ,) ed) ha) constato) che) i) rece,ori) D2) della) dopamina) calavano,) si) rarefacevano,) cioè) diventavano) tuD) vulnerabili) all’addic/on).))Poi) li) ha) suddivisi) in) 4) Inoltre)nei)subordina/)i)rece,ori)D2)erano)rimas/)gruppi) ,) ha) offerto) loro) la) allo)stesso)livello)del)“trauma”)della)separazione),)possibilità) di) assumere) mentre)nei)dominan/)erano)torna/)a)livelli)analoghi)cocaina,) ed) ha) constatato) a)quelli)preceden/)l’isolamento).)che)coloro)che,)dopo)averla)s p e r i m e n t a t a ,))con/nuavano) ad) assumere)la)cocaina,)erano)i)perden/,)i) subordina/,) del) G.) ,)mentre) coloro) che,) dopo)averla) sperimentata,) non)mostravano) interesse) a)con/nuare) l’assunzione,)erano)i)vincen/).)) 32

16/06/15 3))Ruolo)dei)fa,ori)individuali) Gene/ca)molecolare:))correlazioni)gene/che)importan/) Fa,ori)di)vulnerabilità) individuale)1)  Familiarita/gene/ca))2)  Legami)di)a,accamento)insicuro)3)))Comorbilità)Psichiatrica)()depressione)>,)disturbi)))))))Bipolari,)d'ansia,)ecc.))) Jacobs)DF,1989)modificato)) L'a,accamento) Fine)della)prima)parte) insicuro) Vincenzo)Marino)Le) dipendenze) possono) cos/tuire) un) tenta/vo) di)selfNmedica/on) del) senso) di) mancanza) e) della) 33sofferenza) conseguen/) a) ques/) bisogni) affeDvi)insoddisfaD) ed) alle) conseguen/) difficoltà) nelle)relazioni)affeDve).))