คู่มือแพทย์ประจำบ้าน 2562

๑ คาํ นํา การฝก อบรมแพทยประจําบานโรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทยทหารอากาศ เริ่มตน ต้ังแต พ.ศ. ๒๕๑๗ ซึ่งมกี ารพัฒนาอยา งตอ เนื่อง จวบจนถึงปจจบุ ันมีการฝกอบรมแพทยประจําบาน ๑๐ สาขา และแพทยประจาํ บานตอยอด ๘ สาขา การจดั ทาํ คูม อื แพทยป ระจาํ บานน้ี เพื่อทําใหแพทยป ระจาํ บาน และแพทยประจําบานตอยอด ไดทราบประวัตคิ วามเปนมาของโรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช กรมแพทยทหารอากาศ กฎระเบียบ สวัสดิการ และกาํ หนดการตางๆ ของกิจกรรมแพทยประจําบา น เพื่อเปนประโยชนใ นการปฏิบตั งิ านในโรงพยาบาลภมู ิพลอดลุ ยเดช กรมแพทยท หารอากาศและสามารถใชส ิ่งอาํ นวยความสะดวกตางๆ ไดอ ยางมีประสิทธิภาพสงู สุด เพ่ือการพัฒนาตนเอง และโรงพยาบาลภมู พิ ลอดลุ ยเดช กรมแพทยท หารอากาศ ตอ ไป คณะอนุกรรมการการศึกษาแพทยหลังปริญญา โรงพยาบาลภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ. พ.ศ.๒๕๖๒

สารบญั ๒ คาํ นาํ หนา สารบัญ ประวตั ิโรงพยาบาลภมู พิ ลอดลุ ยเดช กรมแพทยทหารอากาศ ๑ ขอ มลู ทคี่ วรทราบเกยี่ วกบั โรงพยาบาลภูมพิ ลอดลุ ยเดช กรมแพทยท หารอากาศ ๒ หนวยงานของโรงพยาบาลภูมิพลอดลุ ยเดช กรมแพทยท หารอากาศ ๓ วัตถปุ ระสงคข องการฝกอบรมแพทยป ระจาํ บาน ๖ หนา ทแี่ พทยป ระจําบาน ๗ การฝกอบรมและการปฏบิ ัตงิ านของแพทยป ระจาํ บา น ๑๐ เวชระเบียน ๑๑ สวสั ดิการของแพทยป ระจาํ บาน ๑๑ ๑๓ ภาคผนวก ๑๔ ก. การจดั หนวยของ พอ. และ รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ. รายชอื่ คณะอนุกรรมการการศกึ ษาแพทยหลังปริญญา รพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ. ๑๗ ข. คําประกาศสทิ ธิของผูปว ย ๑๙ ค. กาํ หนดการปฐมนเิ ทศแพทยป ระจําบา นช้นั ปท ่ี ๑ ๒๒ ง. หัวขอ Basic science สาํ หรับแพทยประจําบา นชัน้ ปท ่ี ๑ ๒๓ จ. แนวทางสําหรับการปฏบิ ตั ิหนาทแี่ พทยประจําหอ งอุบตั เิ หตแุ ละฉกุ เฉิน ๒๙ แพทยป ระจําบา นกบั บทบาททางนติ เิ วช ๓๒ นโยบายดา นความเสย่ี ง ๓๘ ฉ. การปองกนั การตดิ เชอ้ื จากการทํางานในบคุ ลากรทางการแพทย ๔๒ ช. คําแนะนาํ ในการปรกึ ษางานวจิ ัย ๔๕ ซ. ระเบยี บปฏบิ ตั ิเกย่ี วกบั แฟม ประวตั ิผปู ว ย ๔๙ ฌ. แบบฟอรม ใบประเมนิ ผลการปฏบิ ตั งิ าน ๖๓ ญ. แนวทางการลงโทษแพทยประจาํ บาน รพ.ภมู พิ ลอดลุ ยเดช พอ. ๗๐ ฎ. ระเบียบหอพักแพทย รพ.ภมู พิ ลอดลุ ยเดช พอ. ๗๑ ฏ. คมู ือการใชห องสมดุ ๗๕ ฐ. ระเบียบการใชบ รกิ ารศนู ยว ทิ ยบรกิ าร ๗๘ ฑ. หมายเลขโทรศัพททค่ี วรทราบ ๘๒ ๘๓

๓ ประวตั โิ รงพยาบาลภมู ิพลอดุลยเดช กรมแพทยท หารอากาศ โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช เปนหนวยบริการทางการแพทยท่ีมีประวัติความเปนมายาวนาน ต้ังแตแรกเรม่ิ กอ ต้ังเปน “หมวดพยาบาล” สังกัดหนว ยบนิ ทหารบก ใหบ ริการทางการแพทยของกองกําลังทาง อากาศ มกี ารยายตาํ แหนง ทีต่ ้ังไปหลายแหง เน่อื งดว ยภยั จากสงครามมหาเอเชยี บรู พา “หมวดพยาบาล” สงั กัดหนว ยบนิ ทหารบก พ.ศ.๒๔๕๗ ณ ตําบลดอนเมอื ง (ที่ต้ังปจจุบัน) จนกระทั่ง พ.ศ.๒๔๘๔ พระบาทสมเด็จพระเจาอยูหัวอานันทมหิดล ไดพระราชทานทรัพยสินสวน พระมหากษัตริย จาํ นวน ๓๐,๐๐๐ บาท เพ่อื ซื้อท่ีดินสาํ หรบั กอสรางเปนโรงพยาบาลทหารอากาศ ณ ทีต่ ัง้ ในปจ จุบัน และนับเปนพระมหากรุณาธิคุณอยางลนพนท่ีพระบาทสมเด็จพระปรมินทรมหาภูมิพลอดุลยเดชไดทรง พระราชทานพระนามาภิไธยใหเปนชื่อของโรงพยาบาลวา “ภูมิพลอดุลยเดช” โดยเปดใหบริการอยางเปน ทางการ เม่อื วนั ที่ ๒๗ มนี าคม พ.ศ.๒๔๙๒ นับเปนจุดเริ่มตนของการพัฒนาดานการรักษาพยาบาล ระบบงาน อาคารสถานที่ และศักยภาพของบคุ ลากร

๔ โฉนดทดี่ นิ พระราชทานจากพระบาทสมเดจ็ พระเจา อยหู ัวอานนั ทมหดิ ล เพอ่ื กอสรา งสถานทีต่ รวจรักษาพยาบาลและการแพทยข องกองทพั อากาศ

๕ ตอ มาในป พ.ศ.๒๕๒๒ เปนปที่โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ดาํ เนนิ การครบ ๓๐ ป นับเปนมิ่งมหา มงคลอกี ครัง้ ที่พระบาทสมเด็จพระปรมนิ ทรมหาภูมิพลอดุลยเดช ไดพระราชทานพระบรมราชานุญาตใหสราง พระบรมสาทิสลักษณ ประดิษฐาน ณ อาคารหลังใหมของโรงพยาบาลและทรงพระกรุณาโปรดเกลาฯ พระราชทานนามอาคารนี้ เพ่อื ความเปน สิรมิ งคลวา \"คมุ เกลา ฯ\" ดวยความสาํ นกึ ในหนาท่ีความรบั ผิดชอบตอ สังคมและประเทศชาติ นอกจากโรงพยาบาลภมู พิ ลอดุลยเดช จะปฏบิ ตั ิภารกจิ สนับสนนุ ดานยุทธการของกองทัพอากาศแลว ยังไดพัฒนาคุณภาพการรกั ษาพยาบาลอยา งตอ เนือ่ ง จนไดรับการรับรองจากสถาบันรับรองคุณภาพสถานพยาบาล (องคการมหาชน) ตั้งแตป พ.ศ.๒๕๔๕ เปนลําดับ เรอ่ื ยมาจนถงึ ปจจบุ ัน

๖ ขอมลู ทคี่ วรทราบเกย่ี วกับโรงพยาบาลภมู พิ ลอดลุ ยเดช กรมแพทยท หารอากาศ โรงพยาบาลภูมพิ ลอดุลยเดช กรมแพทยทหารอากาศ ต้งั อยูบนถนนพหลโยธิน เขตสายไหม เปนหนวย ขน้ึ ตรงกรมแพทยทหารอากาศ เดิมเรียกชื่อวา “โรงพยาบาลทหารอากาศ” เริ่มดําเนินการจาก การแพทยทาง อากาศ ใหการบริการดานการแพทยที่อุบัติข้ึนเพื่อดูแลรักษาพยาบาลเจาหนาที่ผูปฏิบัติงานในอากาศและ ผเู กี่ยวขอ ง ตัง้ แตเรม่ิ มีเครือ่ งบินและการบินเกดิ ขึ้นเปนกาํ ลงั ทางอากาศครั้งแรกของประเทศไทย ในป พ.ศ.๒๔๘๔ พลอากาศโทหลวงเทวฤทธิ์ พันลึก ผูบัญชาการทหารอากาศ ในขณะนั้น ไดขอพระราชทานพระปรมาภิไธย ช่ือ โรงพยาบาลทหารอากาศน้ีวา “โรงพยาบาลภูมพิ ลอดุลยเดช” เปน สริ สิ วัสดิ์พิพฒั นมงคลตอการดาํ เนนิ กิจการ โดยไดรับพระราชทานพระบรมราชานุญาต ปรากฏหลักฐานในหนังสือกองทัพอากาศ ทอ.๒๐๒๑/๙๒ ลง ๗ กุมภาพันธ ๒๔๙๒ และ โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ไดเปดทําการอยางเปนทางการ เม่ือวันท่ี ๒๗ มีนาคม ๒๔๙๒ มี นาวาอากาศโททิพย นาถสุภา เปน ผูอํานวยการโรงพยาบาลภมู ิพลอดลุ ยเดชคนแรก ในวันท่ี ๓ เมษายน พ.ศ. ๒๕๒๘ พระบาทสมเด็จพระเจาอยหู ัวเสด็จพระราชดําเนินทรงเปดอาคาร “คุมเกลาฯ” ซึ่งเปนอาคารขนาดใหญมีพ้ืนที่ใชงานกวา ๖๐,๐๐๐ ตารางเมตร เปนอาคารรับผูปวยท่ีมีสวน สนบั สนุนท่ีสมบรู ณท ่ีสุดอยภู ายในตัวอาคาร มีสว นทีใ่ ชง านในการใหก ารรกั ษาผูปวยท้ังหมด ๑๒ ชั้น แตละช้ัน มเี น้อื ที่ ๖ ไรครึง่ สามารถรับคนไขไดท ัง้ อาคารประมาณ ๘๕๐ เตยี ง โรงพยาบาลภมู ิพลอดุลยเดช ไดด าํ เนนิ งานในการ ตรวจรักษาพยาบาลขาราชการ ทหารกองประจาํ การ นักเรียนทหาร ลกู จาง ครอบครัว และประชาชนท่ัวไป อยา งมี มาตรฐานมาดวยดแี ละในป ๒๕๕๕ เพอื่ ใหส ามารถบรกิ ารผปู ว ยไดอยา งมีประสทิ ธิภาพ โรงพยาบาลภมู พิ ลอดุลยเดช จึงไดเปดบริการในอาคาร “คุมเกศ” เพ่ิมเติมอกี อาคารหนึง่ ตลอดระยะเวลา ๗๐ ปท่ีผานมา โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ไดมีการพัฒนาคุณภาพหนวยงาน สถานท่ี บุคลากร สิ่งแวดลอม และเพิ่มขีดความสามารถในการรักษาพยาบาลในทุกสาขามาเปนลําดับ จนเปน โรงพยาบาลระดับตติยภูมิระดับสูงในปจจุบัน โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช เปนหนวยข้ึนตรงกับกรมแพทย ทหารอากาศ (พอ.) การจัดสว นราชการของกรมแพทยทหารอากาศ และ โรงพยาบาลภูมพิ ลอดุลยเดช รายละเอียด ตาม ผนวก ก วิสัยทัศน (Vision) : โรงพยาบาล “พลงั ของแผนดนิ ” มีคณุ ภาพชั้นนํา เปน ทีไ่ วว างใจ (High Efficieney High Reliability Organization) คานยิ ม (Values): BHUMIBOL: B = Beloved King หมายถงึ ความจงรักภกั ดตี อ องคพ ระบาทสมเดจ็ พระเจาอยหู ัว H = Humanity หมายถงึ การคํานงึ ถงึ ความเปนมนษุ ย มีจติ ใจเมตตากรุณา U = Unity หมายถงึ ความสามคั ครี วมแรงรว มใจ M = Motivation หมายถงึ การสรางแรงจงู ใจซึ่งกนั และกนั / กระตอื รือรน I = Innovation หมายถงึ การสรางนวตั กรรมใหมๆ อยูเ สมอ B = Believe หมายถงึ ความเชือ่ และศรัทธาในการกระทาํ ดี O = Order หมายถงึ การมรี ะเบียบวนิ ยั L = Learning organization หมายถงึ การเปน องคก รแหง การเรียนรู พันธกิจ (Mission): เปนโรงพยาบาลหลกั ของกองทพั อากาศทม่ี คี ุณภาพ ใหบรกิ ารรักษาพยาบาล สง เสรมิ ฟน ฟู และปองกนั โรคอยางมปี ระสิทธผิ ลตามมาตรฐานวิชาชพี โดยมผี ใู ชบ รกิ ารเปน ศนู ยกลาง ใหก ารศกึ ษาอบรม นิสติ แพทย แพทย บคุ ลากรทางการแพทย ทุกระดับอยา งมมี าตรฐาน และสรา งงานวจิ ัยทม่ี มี าตรฐาน

๗ หนว ยงานของโรงพยาบาลภมู พิ ลอดลุ ยเดช กรมแพทยท หารอากาศ ๑. อาคารคุมเกลา ฯ หนวยงานสวนใหญจ ะอยใู นอาคาร “คมุ เกลาฯ” ซง่ึ มหี นวยงานสาํ คญั ดงั น้ี ชั้นใตด ิน เปน ทต่ี ง้ั ของสวนสนบั สนนุ ประกอบดว ย เคร่อื งปรับอากาศ เครื่องกําเนดิ ไฟฟา ระบบควบคมุ ไฟฟา เครื่องทํานาํ้ รอน เครอ่ื งควบคมุ ระบบโทรศพั ท หนวยจา ยกลาง หนว ยวศิ วกรการแพทย ลานจอดรถสาํ หรบั นายทหารชน้ั อาวุโส ชน้ั ที่ ๑ เปน ที่ตงั้ ของสวนอบุ ตั เิ หตฉุ กุ เฉินและหอ งผาตดั ประกอบดว ย หอ งอุบตั เิ หตแุ ละฉกุ เฉิน หอ งสังเกตอาการ ศนู ยประสาน เวชระเบียน ๑ หองจา ยยา หองคลอด หองผา ตดั หอ งสวนหวั ใจ หออภบิ าลศลั ยกรรมท่วั ไป หออภิบาลศลั ยกรรมระบบประสาท หออภบิ าลศลั ยกรรมอบุ ตั ิเหตุ หออภิบาลผปู ว ยไฟไหมนํ้ารอ นลวก หออภบิ าลศลั ยกรรมโรคหัวใจ ชน้ั ท่ี ๒ เปน ทตี่ งั้ ของหอ งตรวจผปู ว ยนอก (OPD) ของกองตางๆ และหนว ยเกยี่ วของไดแ ก หองตรวจสตู นิ รกี รรม หอ งตรวจออรโ ธปด ิกส หอ งตรวจกมุ ารเวชกรรม หองตรวจจกั ษกุ รรม หองตรวจโสต ศอ นาสกิ กรรม หอ งตรวจพยาธิวทิ ยา หองเจาะเลือด หองตรวจทางรงั สีวนิ ิจฉยั กองรังสกี รรม หนวยสงั คมสงเคราะห แผนกเวชระเบยี นและสถิติ หองจายยาใหญ หอ งตรวจคลน่ื ไฟฟาหวั ใจ ชนั้ ท่ี ๓ เปน ทีต่ งั้ ของหนวยรกั ษาพยาบาลพเิ ศษ ไดแ ก หอ งตรวจผูปวย VIP หนว ยตรวจประสาทวทิ ยา หอ งตรวจการไดย นิ หนว ยโสตสมั ผัสและการแกไ ขคําพดู หออภิบาลอายุรกรรม หออภบิ าลโรคหัวใจ หออภบิ าลทารกแรกเกดิ หนว ยตรวจพิเศษกมุ ารเวชกรรม หนวยไต นอกจากน้ัน ยังเปน ทีต่ ง้ั ของหอ งประชุมและหนว ยงานทเี่ กย่ี วของกบั การศกึ ษา ไดแ ก หองประชมุ พลอากาศเอก ประพันธ ธูปะเตมยี  หองประชุมบุรพรตั น หองประชุมเยน็ สดุ ใจ หองประชมุ สขุ บํารุง หอ งประชุมถาวรเวช หองประชุมศูนยวิทยบรกิ าร และเปน ทต่ี ้ังของกองอํานวยการของโรงพยาบาลและหนวยงานท่เี กย่ี วขอ ง ไดแ ก หอ งผอู าํ นวยการ หองรองผอู ํานวยการ หองนายทหารบริหารงาน หองประชมุ กองอํานวยการ แผนกธุรการ แผนกกําลงั พล งบประมาณ แผนกการเงิน หมวดดแู ลเงนิ รายได หนวยควบคมุ ภายใน

๘ แผนกเวชระเบียน ศูนยค อมพิวเตอร มลู นธิ คิ มุ เกลาฯ หนว ยสขุ ศกึ ษา หองโทรศัพทก ลาง หอ งประชาสัมพันธ สนง.สง่ิ แวดลอ ม หองศนู ยวิจัยพัฒนาสิ่งประดษิ ฐค ดิ คนทางการแพทย หนวยควบคุมโรคตดิ เช้ือ หนวยชวยการหายใจ สํานักงานสิทธิประโยชน ชั้นท่ี ๔ เปน ลานจอดรถ ทต่ี ัง้ ของกองบญั ชาการ (บก.) ของกองตางๆ และหองประชมุ ดงั นี้ กองอายรุ กรรม กองศัลยกรรม กองสตู นิ รีกรรม กองกมุ ารเวชกรรม กองออรโ ธปด กิ ส กองจักษกุ รรม กองโสต ศอ นาสกิ กรรม กองตรวจโรคผูปวยนอก หองประชมุ ตณั ฑไ พโรจน หอ งประชมุ ปาณกิ บตุ ร กองเภสัชกรรม ช้นั ที่ ๕ เปนหอผูปวยออรโธปด ิกส และ ศลั ยกรรมอุบตั ิเหตุ ประกอบดวย หอผูปวยออรโ ธปด กิ ส ๕/๑ หอผปู วยศลั ยกรรมอุบตั เิ หตุ ๕/๒ หอผปู ว ยออรโ ธปด ิกส ๕/๓ หอผปู ว ยออรโธปด ิกส ๕/๔ ชั้นท่ี ๖ เปนหอผูปวยศลั ยกรรม หอผปู ว ยศัลยกรรมประสาท ๖/๑ หอผูปวยศลั ยกรรมยโู ร ๖/๒ หอผปู วยศลั ยกรรมท่ัวไป ๖/๓ หอผปู ว ยศลั ยกรรมท่วั ไป ๖/๔ ชน้ั ที่ ๗ เปนหอผูป วยสตู ินรีเวชกรรม จักษกุ รรมและทารกแรกเกดิ ประกอบดวย หอผปู วยสตู ิกรรม ๗/๑ หอเด็กทารกแรกเกดิ (ปกติ) ๗/๒ หอผปู วยจักษกุ รรม ๗/๓ หอผปู ว ยนรเี วช ๗/๔ ชั้นที่ ๘ เปน หอผปู ว ยอายรุ กรรม ประกอบดว ย หอผปู ว ยอายุรกรรมกงึ่ วกิ ฤติ ๘/๑ หอผปู วยอายุรกรรมและหลอดเลอื ดสมอง (Stroke) ๘/๓ หอผปู วยอายุรกรรมทว่ั ไป ๘/๒ หอผปู ว ยอายรุ กรรมทัว่ ไป ๘/๔ หออภบิ าลผปู ว ยระบบทางเดนิ หายใจ (RCU) ๘/๕ ช้ันท่ี ๙ เปนหอผปู วยอายุรกรรม โสต ศอ นาสิกกรรม และกมุ ารเวชกรรม ประกอบดวย หอผปู วยก่งึ วิกฤตโรคหัวใจ๙/๑ หอผปู ว ยโสต ศอ นาสกิ กรรม ๙/๒ หอผูปวยกุมารเวชกรรม ๙/๓ หอผปู ว ยกมุ ารเวชกรรม ๙/๔ ชั้นท่ี ๑๐ เปน หอผปู วยอายุรกรรม ประกอบดวย หอผูปวยอายรุ กรรม ๑๐/๑ หอผปู ว ยอายรุ กรรม ๑๐/๒ ชนั้ ท่ี ๑๑ เปนหอผปู ว ยพเิ ศษ ประกอบดวย หอผูปวยพิเศษ ๑๑/๑ หอผปู วยพิเศษ ๑๑/๒ ชั้นท่ี ๑๒ เปน หอผูปวยพเิ ศษ ประกอบดวย หอผูปว ยพเิ ศษ ๑๒/๑ หอผปู ว ยพิเศษ ๑๒/๒ นอกจากน้ียงั มหี นวยงานของโรงพยาบาลภมู พิ ลอดลุ ยเดช ทอี่ ยนู อกอาคารคุมเกลา ฯ ไดแ ก ๒. อาคารคุม เกศ ชนั้ ใตด นิ คลังพสั ดุ คลังยาใหญ

๙ ชัน้ ที่ ๑ หอ งตรวจอายรุ กรรม หองตรวจโรคผิวหนงั หอ งตรวจ MRI หอ งจายยาผปู ว ยนอก ชั้นท่ี ๒ หองตรวจเวชศาสตรฟน ฟู หอ งจายยาขาราชการ หอ งประชมุ ชั้น ๒ อาคารคมุ เกศ ชน้ั ที่ ๓ หอ งตรวจทนั ตกรรม ศนู ยโรคไต ชน้ั ที่ ๔ หนว ยเวชศาสตรมารดาและทารกในครรภ และเวชศาสตรก ารเจรญิ พันธุ หอ งตรวจโรคขาราชการ ศนู ยปอ งกนั และพฒั นาการรกั ษาโรคหวั ใจ หอ งตรวจพเิ ศษ(ระบบทางเดนิ อาหาร)และศูนยส องกลอ งระบบทางเดินอาหาร ชัน้ ท่ี ๕ หอ งประชมุ ใหญ อ.คมุ เกศ หองประชมุ กองอํานวยการ ๒ และ หองเรยี นระบบ Computer หอ งตรวจศลั ยกรรม (ยา ยทําการชัว่ คราว) ๓. อาคารสลากกินแบง รฐั บาล (อาคาร ๘ ชนั้ ) ประกอบดว ย ชั้นท่ี ๑ หอ งตรวจประกันสุขภาพถว นหนา และประกันสงั คม ธนาคารทหารไทย หอ งตรวจเวชศาสตรนิวเคลยี ร หออภบิ าลคุณภาพชีวติ ชน้ั ที่ ๒ ศนู ยเ ยย่ี มบาน หนว ยฝง เขม็ บรษิ ัทกลางคมุ ครองผปู ระสบภยั จากรถ จํากัด ๔. อาคารศูนยปอ งกนั และพัฒนาการรกั ษาโรคหวั ใจ(หลังเกา ) เปนทตี่ ง้ั ของ หอ งตรวจผูปวยวัณโรค ไปรษณยี  บริเวณหนาหออภิบาลศลั ยกรรม (ใตท างลาดชั้น ๒ อ.คมุ เกลาฯ) ๕. อาคารศูนยมะเรง็ ช้ันที่ ๑ รังสีรักษา หอ งตรวจศนู ยมะเรง็ หอ งตรวจนติ ิเวช ศูนยโ รคภมู แิ พ ชน้ั ท่ี ๒ เคมบี ําบดั ช้ันที่ ๓ กองบริการโลหติ ชั้นที่ ๔ กองการพยาบาล และศูนยพฒั นาคุณภาพโรงพยาบาล ชน้ั ที่ ๕ ศูนยวทิ ยบรกิ ารและหอ งสมดุ อาคาร ๑๔ ชน้ั ๑ จลุ นิ ทรยี - เพาะเชอ้ื ชีวเคมี โลหติ วทิ ยา อิมมนู เกบ็ ศพ ชน้ั ๒ ธรุ การ อาคารหอพกั แพทย ประกอบดวย ชน้ั ที่ ๑ เปนทตี่ ง้ั ของ สํานักงานกองแพทยศาสตรศ ึกษา หองประชมุ หองเรยี นและหอ งหนุ จาํ ลองเพ่อื การศึกษา ชั้นที่ ๒-๗ เปน ทพ่ี กั ของนิสิตแพทย แพทยป ระจาํ บา นและหองพักแพทยเ วรอํานวยการ ศูนยสุขภาพ เพื่อใหบ คุ ลากรไดใชอ อกกาํ ลงั กาย อยดู า นหลงั โรงพยาบาล ประกอบดวย สระวายนาํ้ สนาม เทนนิส ลวู ิง่ เพอ่ื สุขภาพ สนามฟุตบอล สนามบาสเกตบอล สนามเซปก ตระกรอ หมายเหตุ หมายเลขโทรศัพทของหนวยงานตา งๆในรพ.ภูมพิ ลอดุลยเดช พอ. รายละเอียดดัง ผนวก ฑ

๑๐ การฝก อบรมแพทยป ระจําบา นรพ.ภูมพิ ลอดุลยเดช พอ. ในดา นการศึกษา รพ.ภูมพิ ลอดุลยเดช พอ. ไดเปด การฝกอบรมแพทยประจําบาน ตามหลักสูตรของ แพทยสภา มาต้งั แตปก ารศึกษา ๒๕๑๗ ในปจจบุ นั มีการฝกอบรมแพทยประจําบาน ๙ สาขาและแพทยประจําบาน ตอยอด ๘ สาขา นอกจากนี้ รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ. ยังเปน สถาบันผลติ บัณฑติ แพทยร วมกับคณะแพทยศาสตร จฬุ าลงกรณ มหาวิทยาลัย ในการสอนนิสติ แพทยต ามโครงการการศกึ ษาแพทยแ นวใหม ตงั้ แตป พ.ศ.๒๕๓๑ และเปลย่ี นเปน โครงการผลิตแพทยเ พมิ่ เพอ่ื ชาวชนบท โครงการภายใตแ ผนปฏิบตั กิ ารไทยเขม แข็ง และโครงการผลิตแพทยเพม่ิ แหงประเทศไทยตามลําดับ โดยมนี ิสิตแพทยมารับการฝกอบรมหอผปู ว ย ในชว งปท ่ี ๔ ถงึ ปที่ ๖ มีนสิ ิตแพทยจบ การศึกษาจากโครงการดงั กลา วแลว กวา ๒๖ รุน รวม ๕๗๔ คน วตั ถุประสงคของการฝก อบรมแพทยป ระจําบานรพ.ภมู ิพลอดุลยเดช พอ. เพอ่ื ใหแพทยท ี่จบการฝก อบรมเปนแพทยเฉพาะทาง มีคุณสมบัติ ความรู และความสามารถข้ันตน ดังน้ี ๑. มีความรคู วามสามารถ และเชยี่ วชาญเปนพิเศษในสาขาวชิ าชพี ท่จี บการฝก อบรม ๒. มคี ณุ ธรรม จรยิ ธรรม และเจตคตอิ นั ดตี อ ผูป วย ญาติผูปวย ผูรวมงาน เพื่อนรวมวิชาชีพและชุมชน (ซ่ึงสอดคลองกับคําประกาศสทิ ธขิ องผปู วยตาม ผนวก ค ๓. ปฏิบัตติ ามขอบังคบั ของแพทยสภาวา ดว ยการรกั ษาจริยธรรมแหงวิชาชพี เวชกรรม ๔. มคี วามรใู นการวิจัยเปน อยา งดี ๕. มีความคดิ ตามหลกั วทิ ยาศาสตร และความคิดสรางสรรค ท่ีจะพัฒนาการสาธารณสุขและชุมชน ๖. มีความสนใจใฝรู และขวนขวายหาความรู ความชาํ นาญเพม่ิ เติมอยเู ปนนิจ ๗. มีความรคู วามสามารถในการ ๗.๑ นาํ เสนอประวัตผิ ูปวย บรรยายและอภิปรายปญ หาอยางมปี ระสิทธภิ าพ ๗.๒ ใหค วามรู คําแนะนาํ แกผ ปู ว ย ญาตผิ ูป ว ย และชุมชนโดยทวั่ ไป ๗.๓ ถา ยทอดความรู ความสามารถใหแกแพทย และ บุคลากรทางการแพทย ๘. มคี วามรู ความสามารถ ในดานการบริการ ในการวางแผน และบริหาร เพื่อใหการรักษาพยาบาล เปนไปอยา งเหมาะสมและมีประสิทธิภาพ รวมท้ังสามารถรวมและประสานงานกับบุคลากรตาง ๆ เพื่อพัฒนา การศกึ ษาทางการแพทย การสาธารณสขุ การปองกัน การสง เสรมิ และการฟนฟูสขุ ภาพ และกจิ กรรม ทางวิชาการอนื่ ๆ การฝกอบรมแพทยประจาํ บาน ๙ สาขา มีผูจบการศึกษาแลวท้ังสิ้น ๙๗๓ คน และแพทยป ระจาํ บาน ตอยอดอกี ๘ สาขา มผี จู บการศึกษาแลวท้ังส้ิน ๑๑๑ คน แพทยประจําบาน และแพทยประจําบานสาขาตอยอด สาํ เรจ็ เปน ผเู ชยี่ วชาญรวมท้ังส้นิ ๑,๐๘๔ คน ตั้งแตเ รม่ิ เปด การอบรม - ปการศึกษา ๒๕๖๐ ขอมูลจากการสํารวจ ณ วนั ที่ ๑ มถิ นุ ายน พ.ศ. ๒๕๖๒ รายละเอียดดังนี้ แพทยป ระจําบาน ๑. สาขาศลั ยศาสตรท ว่ั ไป เริ่มเปด การอบรม พ.ศ.๒๕๑๙ ๒. สาขาออรโธปดกิ ส เร่มิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๒๗ ๓. สาขาอายรุ ศาสตร เรม่ิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๒๘ ๔. สาขาสตู ศิ าสตร- นรีเวชวทิ ยา เร่มิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๒๘ ๕. สาขากมุ ารเวชศาสตร เริม่ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๓๑ ๖. โสต ศอ นาสกิ วิทยา เรม่ิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๓๒ ๗. สาขาประสาทศลั ยศาสตร เรม่ิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๓๔

๑๑ ๘. สาขาเวชศาสตรฉ กุ เฉิน เริ่มเปด การอบรม พ.ศ.๒๕๔๖ ๙. สาขาเวชศาสตรค รอบครัว เริม่ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๔๓ แพทยป ระจําบานตอ ยอด เริ่มเปด การอบรม พ.ศ.๒๕๔๑ ๑. สาขาอายุรศาสตรโรคไต เรม่ิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๔๑ ๒. สาขาอายุรศาสตรโรคระบบทางเดนิ อาหาร เรมิ่ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๔๓ ๓. สาขาอายุรศาสตรโ รคหวั ใจ เรม่ิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๔๒ ๔. สาขามะเร็งนรีเวชวิทยา เรม่ิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๔๕ ๕. สาขากมุ ารเวชศาสตรทารกแรกเกิดและปริกาํ เนดิ เรม่ิ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๔๖ ๖. สาขาเวชบาํ บดั วิกฤต เริ่มเปด การอบรม พ.ศ.๒๕๕๐ ๗. สาขาศลั ยศาสตรอบุ ตั ิเหตุ เริม่ เปด การอบรม พ.ศ.๒๕๕๒ ๘. สาขาเวชศาสตรม ารดาและทารกในครรภ หนา ทแี่ พทยป ระจําบา นโรงพยาบาลภูมพิ ลอดลุ ยเดช ๑. ปฏิบตั งิ านรับผดิ ชอบผปู วย ซงึ่ อยูในความรบั ผดิ ชอบของกองนัน้ ๆ ทงั้ ผูป วยในและผปู วยนอก ๒. ปฏิบตั งิ านในหอ งอบุ ตั เิ หตฉุ ุกเฉนิ และปฏบิ ตั งิ านอืน่ ๆ ตามที่ไดรบั มอบหมาย ๓. ตองเรยี นวชิ าวิทยาศาสตรขนั้ พ้นื ฐานประยกุ ต (Correlated Basic Medical Science) ใหค รบ ตามที่ราชวทิ ยาลยั กําหนด ๔. ชวยสอนนสิ ติ แพทย ๕. รว มกจิ กรรมทางวิชาการ ของ รพ.ท่จี ดั ข้นึ เชน clinico-pamological conference (CPC) , Interdepartment conference การประชมุ วชิ าการของ รพ. ทุกวนั พฤหัส, การประชมุ วิชาการใหญป ระจาํ ป ๖. เขารว มงาน วันไหวครู วันมอบประกาศนยี บัตร และอ่ืน ๆ ตามทีไ่ ดรับมอบหมาย การฝก อบรมและการปฏบิ ตั ิงานของแพทยประจําบาน การฝกอบรมแพทยประจําบา น หลกั สูตรของการฝก อบรมแพทยประจําบา นแตละกองฯ จะถูกกาํ หนดโดยราชวทิ ยาลัยแตละสาขาโดย ทางกองฯจะช้แี จงรายละเอยี ดของหลักสูตรของตนเอง สวนกิจกรรมและการอบรมที่จัดโดยคณอก.การศึกษา แพทยหลังปรญิ ญา รพ.ฯมกี ิจกรรมดังตอไปนี้ ๑. การปฐมนเิ ทศ สาํ หรับแพทยป ระจําบานชน้ั ปที่ ๑ ซ่ึงเขาฝกอบรมในรพ.ภูมพิ อดุลยเดช พอ. คณอก. การศึกษาแพทยห ลังปรญิ ญา รพ.ฯ มีการจัดอบรม เพอื่ เปน การปพู ื้นฐานของความรูที่จําเปนตอการปฏิบัติงาน และจัดกิจกรรมกลุมสัมพันธนอกสถานที่ เพ่ือใหแพทยประจําบานไดทําความรูจักกัน (กําหนดการของการ ปฐมนิเทศรายละเอยี ดดังแสดงใน ผนวก ค) ๒. การจัดอบรมเชิงปฏบิ ัติการ เร่ืองการชวยฟนคืนชีพช้ันสูง สําหรับแพทยประจําบานชั้นปท่ี ๑ โดย อาจารยแ พทยส หสาขา ซึง่ จะจดั ในชว งตน ปการศกึ ษาของทกุ ป ๓. การอบรม Basic Science สําหรบั แพทยป ระจําบา นช้ันปท ี่ ๑ ซึ่งจัดใหม ใี นวันพุธบายของทกุ สปั ดาห ซึ่งเปนหัวขอเกี่ยวกับวิทยาศาสตรพ้ืนฐาน และความรูท่ัวไปในการดูแลรักษาผูปวย (รายละเอียดดังแสดงใน ผนวก ง) ๔. การอบรมเชิงปฏิบตั ิการภาษาองั กฤษ จัดใหม กี ารอบรมภาษาอังกฤษ ซึง่ ตารางการอบรมจะตอเนื่อง หลังจบการอบรม Basic Science การอบรมภาษาอังกฤษจะทําใหแพทยประจําบานไดฝกทักษะทางภาษาองั กฤษ ในการตดิ ตอ สือ่ สารกบั ชาวตางชาติ

๑๒ สาํ หรบั การอบรม Basic Science และการอบรมเชิงปฏิบตั กิ ารภาษาองั กฤษ แพทยป ระจาํ บา นจะตอ งมี เวลาในการเขาเรียนไมต ่าํ กวา รอ ยละ ๘๐ จงึ จะมีสิทธิสอบ และคะแนนสอบไมต่ํากวารอยละ ๖๐ หากสอบครั้ง แรกไมผา นเกณฑ จะทาํ การสอบซอม และหากไมผา นเปน ครง้ั ที่สอง คณอก.การศกึ ษาแพทยหลังปริญญา รพ.ฯ จะพิจารณาในทีป่ ระชมุ วา จะใหท าํ รายงานในหวั ขอทส่ี อบไมผ า น หรือ สอบซอ มในปต อๆไปตามความเหมาะสม ทัง้ นกี้ ารผานการสอบ Basic Science จะถูกนําไปใชเปนสวนหน่ึงของเกณฑ การผานเลื่อนชั้นของแตละกอง ดว ย ๕. ปจฉิมนิเทศ สําหรับแพทยประจําบานชั้นปท ่ี ๓ เมือ่ จบการอบรมหลักสูตรแพทยประจําบาน ๓ ปแ ลว คณอก.การศกึ ษาแพทยห ลงั ปริญญา รพ.ฯ จะจัดใหมกี ารปจฉมิ นิเทศนอกสถานที่ ชว งเดือนม.ค.-ก.พ.ของทุกป เปด โอกาสใหแ พทยป ระจําบานไดมกี ารใหขอมลู ยอ นกลบั (feedback) เพื่อนําไปปรับปรงุ การเรยี นการสอนตอ ไป (สาํ หรบั หลกั สตู รแพทยป ระจาํ บา นในสาขาทีเ่ รียนมากกวา ๓ ป กจ็ ะใหไ ปปจ ฉิมนิเทศพรอมกนั เมอ่ื ขึน้ ช้นั ปท่ี ๓ น)้ี การปฏบิ ัตงิ านของแพทยประจาํ บา น ๑. การปฏิบตั ิงานของแพทยประจําบา นจะมีการหมุนเวียนตามหออภิบาลผูปวย ซึ่งผูดูแลแพทยประจํา บานของแตละกองฯกําหนดตามหลักสูตรของแตละราชวิทยาลัยตลอดจนจบการฝกอบรม โดยคณะคณอก. การศึกษาแพทยห ลงั ปรญิ ญา รพ.ฯ ไมอนุญาตใหม ีการยายหรอื เปลีย่ นสาขาในระหวางการฝกอบรม ๒. การอยูเวรนอกเวลาราชการ มกี ารจัดตารางเวรแพทยประจําบานชน้ั ปที่ ๑, ๒ และ ๓ (บางกองฯจะมี แพทยป ระจาํ บานชนั้ ปท ่ี ๔ และ ๕ ดว ย) เพื่อใหการดูแลผปู วยเปนลาํ ดบั ขนั้ โดยจะมอี าจารยแ พทยใ หคําปรกึ ษา ๓. การอยูเวรของแพทยประจําบานชัน้ ปท ี่ ๑ ท่หี อ งอุบตั ิเหตุและฉกุ เฉิน โดยหัวหนาแพทยป ระจําบานช้ัน ปท่ี ๑ จะทาํ การตดิ ตอประสานกบั แพทยหองฉุกเฉินในการจดั ตารางหมนุ เวยี นแพทย การอยเู วรทหี่ องอบุ ัตเิ หตแุ ละ ฉุกเฉนิ มีแนวทางในการปฏบิ ัติงาน รายละเอยี ดตาม ผนวก จ ๔. แพทยประจาํ บา นควรปองกนั ตนเองเพ่ือมใิ หเกดิ อบุ ัติเหตจุ ากการทํางาน โดยเฉพาะทห่ี องอบุ ัติเหตุ และฉุกเฉิน อุบัติเหตุจากการทํางานท่ีพบบอย ไดแก การถูกเข็มตํา หรือ สารคัดหลั่งของผูปวยกระเด็นเขา สูรา งกาย เปน ตน การปองกันการติดเชื้อในบุคลากรทางการแพทย รายละเอียดตาม ผนวก ฉ ๕. การแตงกายของแพทยประจําบาน ควรแตงกายสุภาพเรยี บรอย รองเทารัดสน (หามมิใหใสรองเทา แตะ) ผหู ญิงนงุ กระโปรงสีสุภาพ และ ผชู ายใสก างเกงสสี ุภาพ การทํางานวจิ ยั ราชวิทยาลัยแพทยบางสาขา กําหนดใหแ พทยประจาํ บานทาํ งานวิจยั อยา งนอย ๑ เรอ่ื งในระหวางการ ฝก อบรมเพือ่ ใชเปนเกณฑในการสอบเพื่อวุฒิบัตรแพทยประจําบาน ซ่ึงมีคณะกรรมการวิจัยของแตละกองให คําแนะนําในการทํางานวิจัย นอกจากนีย้ งั สามารถดรู ายละเอียด คาํ แนะนาํ ในการปรึกษางานวิจยั การสง โครงรา ง การวิจัย เพ่ือขอรบั การพิจารณาจากคณะกรรมการจริยธรรม และ แบบขอเสนอโครงการวจิ ัยเพ่ือขอรับการ พิจารณาจากคณะกรรมการจริยธรรม (เอกสารตาม ผนวก ช) ทางรพ.ภมู ิพลอดุลยเดช พอ.เปด โอกาสใหแพทยประจําบานสงผลงานวจิ ัยเขาประกวดในการประชุม วิชาการประจําปร พ.ภูมพิ ลอดุลยเดช พอ. (กอนจบการศึกษาของแพทยป ระจําบา น) ซง่ึ จะอยใู นชวงปลายเดือน ม.ี ค. ของทุกป

๑๓ เวชระเบียน การบนั ทึกขอ มลู ทางการแพทยมคี วามสาํ คัญตอการดูแลรักษาผูปวย และการส่ือสารระหวางบุคลากร ทางการแพทยดวยกัน ทางแผนกเวชระเบียนและสถิติไดจัดทําระเบียบปฏิบัติเกี่ยวกับแฟมประวัติผูปวยเพ่ือ ความถูกตองสมบูรณข องเวชระเบยี น (รายละเอียดตาม ผนวก ซ) การประเมนิ ผลแพทยป ระจาํ บา น รพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช พอ. หลังจากท่ีแพทยป ระจาํ บา นไดเ ขา รับการฝก อบรมตั้งแตเ ดือน มิ.ย. จะไดรบั การประเมินการปฏิบตั ิหนาทโ่ี ดย กองท่ีแพทยประจําบา นนัน้ ไดปฏบิ ตั หิ นา ที่อยูเปนรายเดือน ดว ยแบบฟอรมการประเมินผลการทาํ งานรายบคุ คลของ แพทยประจําบา น โดยอาจารยผ ดู แู ล ซงึ่ มกี ารประเมินคุณลักษณะ ใน ๓ ดา น คือ ๑. ความรู (Knowledge) ๒. เจตนคติ (Attitude) ๓. การปฏบิ ตั งิ าน (Practice) ความรู (Knowledge) - มีความรทู างวิชาการพนื้ ฐาน (Basic Science) ความรูทางคลินิก (Clinical Science) อยา งพอเพยี ง ทจ่ี ะดแู ลรกั ษาผูปว ยและเหมาะสมตามช้นั ปข องตน - มคี วามกระตอื รอื รน และความสามารถท่จี ะศึกษาหาความรดู ว ยตนเอง จากแหลง ตา ง ๆ และสามารถ คดั กรองขอ มลู ตา ง ๆ ไดอ ยางเหมาะสมตามหลกั Evidence Base Medicine - มกี ารนาํ ความรูไปใชถ ายทอดแกแ พทยรนุ นอง นักศึกษาแพทย และบุคลากรอืน่ ๆ ได สามารถ อภปิ รายในการประชมุ วิชาการหรือดแู ลผูปว ยไดเ ปน อยา งดี เจตนคติ (Attitude) - ความรบั ผิดชอบในหนา ทข่ี องตน การดแู ลผูปว ยนอก ผปู ว ยใน การอยเู วร การสอนนสิ ติ แพทย - ความตรงตอเวลาในการปฏบิ ตั ิงานในหอผปู วย การออกตรวจผูปว ยนอก การเขา ประชุมวิชาการ และ การรับสงเวร - ความมงุ ม่นั ท่จี ะปฏบิ ตั งิ านอยา งเต็มกําลงั ความสามารถ - ความต้ังใจทจ่ี ะดแู ลสอนนักศึกษาแพทย แพทยประจาํ บานรนุ นอ ง - มีมนษุ ยสมั พนั ธ และมารยาททดี่ ตี อ อาจารย เพื่อนแพทย บุคลากรอ่ืน ผูป วยและญาติ สามารถ ควบคุมอารมณข องตนเองไดเปนอยางดี เม่อื เกดิ สถานการณไมพ ึงประสงค การปฏบิ ตั ิงาน (Practice) - ความสามารถในการปฏบิ ตั งิ าน ไดแ ก การซักประวตั ิ การตรวจรางกาย การวินิจฉยั การสง ตรวจ และแปลผลตรวจทางหอ งปฏบิ ตั ิการ ความสามารถในการดแู ลผปู วยในภาวะวิกฤติ สามารถจาํ แนกผปู วยฉกุ เฉนิ ที่ตอ งการการดแู ลอยางเรงดวนได ความสามารถในการดแู ลรกั ษาผูปวยนตี้ องเปนไปตามขอกําหนดตามชั้นป ของแตล ะราชวทิ ยาลยั - มีความสามารถในการทําหตั ถการและการผา ตดั ตามทกี่ าํ หนดไวในแตละชั้นป - มีความสามารถในการอภปิ รายใหเห็นในผปู วยแตละราย ในการประชมุ วชิ าการ สามารถสอื่ สารได กับแพทยผ ูอ ่ืน สหสาขาวชิ าชพี ผปู ว ยและญาติไดอยา งเหมาะสม - มีการใชทรัพยากรตาง ๆอยา งมีประสทิ ธภิ าพ เพอื่ ประโยชนส ูงสดุ - มีความสามารถในการทาํ งานเอกสาร ทง้ั การเขยี นรายงานผูปว ย การสรุปรายงาน การเขยี น Consult อยางเหมาะสมและสมบรู ณ การแกไขปญ หาทางธรุ การไดอยา งเหมาะสม

๑๔ เกณฑก ารประเมินการปฏบิ ัตงิ านของแพทยประจาํ บา น การประเมินการปฏิบตั งิ านของแพทยป ระจาํ บา น จะเปน ไปตามขอ กาํ หนดของแตล ะราชวทิ ยาลยั โดย มีการแบง ระดับคะแนนของการประเมิน ในแตล ะดา นเปน ๔ ระดบั (แบบฟอรมการประเมนิ รายละเอยี ดตาม ผนวก ฌ) คือ ระดบั ๑ = ควรปรบั ปรงุ ระดบั ๒ = พอใช ระดบั ๓ = ดี ระดบั ๔ = ดมี าก - แพทยป ระจาํ บานทีจ่ ะผานการประเมนิ ตอ งไดรับการประเมนิ ตั้งแตร ะดบั ๒ ข้ึนไปทกุ ดา น - แพทยป ระจําบานทกุ รายจะไดร ับการประเมนิ ทุกเดอื น และสง ผลการประเมนิ ใหค ณอก.แพทยหลังปรญิ ญา รพ.ฯ ทุก ๓ เดอื น - แพทยป ระจําบา นทจ่ี ะตองปรบั ปรุงในแตล ะดานตอ งไดร บั การแจงจากคณะกรรมการการศกึ ษาของแต ละกอง เพอ่ื ใหป รบั ปรุงตนเอง แนวทางการลงโทษแพทยป ระจําบาน แพทยประจําบานตองปฏบิ ัตติ นตามหนาท่ี และ ความรบั ผิดชอบ ถูกตองตามจริยธรรมทางการแพทย หากมีความบกพรองในการปฏบิ ัติหนา ท่ี จะมีขั้นตอนการพิจารณาการลงโทษตามระดบั ความรุนแรง โดยอางอิง จากคําส่ังโรงพยาบาลภูมพิ ลอดุลยเดช กรมแพทยทหารอากาศ กองบัญชาการสนับสนุนทหารอากาศ (เฉพาะ) ที่ ๒๓/๕๐ ประกาศ ณ วนั ที่ ๒๒ มนี าคม พ.ศ. ๒๕๕๐ (รายละเอียดตาม ผนวก ญ) สวสั ดกิ ารของแพทยประจําบานรพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช พอ. แพทยป ระจําบานรพ.ภมู พิ ลอดลุ ยเดช พอ. มสี วสั ดิการตางๆดงั น้ี ๑. เสอ้ื กาวน คณอก.การศึกษาแพทยหลังปรญิ ญา รพ.ฯจัดหาเสื้อกาวนใหทุกป โดยแพทยประจํา บา นช้ันปท ี่ ๑ คนละ ๔ ตัวและแพทยป ระจาํ บานช้ันปท่ี ๒-๕ คนละ ๒ ตวั ตลอดระยะเวลาการฝก อบรม ๒. สิทธิการตรวจสุขภาพและการรักษาพยาบาล สิทธิการตรวจสุขภาพ เมื่อทานมาเปนแพทย ประจาํ บานรพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช พอ. ทานจะไดรบั การตรวจรา งกายประจําป และ ฉีดวัคซีนปองกันไขหวัดใหญ ประจาํ ป ปละ ๑ คร้ัง นอกจากน้ีทางคณก.พัฒนาบุคลากรของรพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ. จัดใหมีการทดสอบ สมรรถภาพทางรา งกายปล ะ ๒ คร้งั ซง่ึ แพทยป ระจําบา นควรเขารว มการทดสอบดวย สิทธิการรักษาพยาบาลสําหรับการเบิกจายคารักษาพยาบาล เม่ือทานเปนแพทยประจําบา น รพ.ภูมพิ ลอดลุ ยเดช พอ.นนั้ มขี ้ันตอนในการตรวจสอบสทิ ธแิ ละการทําการเปดสิทธิในวันกิจกรรมเตรียมความ พรอ มแพทยป ระจาํ บา น ๒.๑ แพทยประจําบานที่มีสิทธิตนสังกัดเบิกได ทําการตรวจสอบสิทธิ์โดยนําบัตรประชาชนมา ตรวจสอบสิทธ์ิ ๒.๒ แพทยประจาํ บานทีไ่ มมตี น สังกดั หรอื สมัครอสิ ระจะใชส ิทธิประกนั สังคมโดยเตรยี มเอกสาร ในการขอข้ึนสิทธปิ ระกันสังคม และสามารถใชส ทิ ธปิ ระกันสังคมไดเม่ือสงเงนิ สมทบครบ ๖ เดือน ๒.๓ ในกรณีทยี่ ังไมสามารถเปดสทิ ธิการรักษาพยาบาลได หรืออยูในระหวางดําเนินการ แพทย ประจําบานจะใชสิทธปิ ระกนั สขุ ภาพถวนหนาโดยใชในกรณีฉุกเฉินเทา น้ัน กรณีฉุกเฉินจากอบุ ตั ิเหตุการจราจรใช สทิ ธิประกนั สขุ ภาพถวนหนา ไมไ ด

๑๕ ๓. หอพกั แพทย และศูนยส ุขภาพ รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ. ไดจ ัดหาหอพกั ใหแ พทยประจาํ บา นทม่ี าปฏบิ ตั งิ านในโรงพยาบาลอยา ง ครบถวน ซึ่งอยูดานขางของโรงพยาบาล และมีศูนยสุขภาพ เพ่ือใหบุคลากรไดใชออกกําลังกายอยูดานหลัง โรงพยาบาล ประกอบดว ย สระวายน้าํ สนามเทนนิส ลวู ิง่ เพื่อสขุ ภาพ สนามฟตุ บอล สนามบาสเกตบอล และสนาม เซปก ตระกรอ (รายละเอยี ดระเบียบหอพกั แพทยต าม ผนวก ฎ) ๔. หอ งสมุด หองสมุดของโรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดชตั้งอยูที่ช้ัน ๕ อาคารศูนยมะเร็ง มีบริการหนังสือ ตาํ รา วารสาร ผลงานวิจัยทางการแพทย นวนยิ าย นิตยสาร หนังสือพิมพรายวัน และเคร่ืองคอมพิวเตอร เพื่อ ใหบ รกิ ารกับบุคลากรทางการแพทยท กุ ทา น ปจ จบุ นั แพทยป ระจาํ บานสามารถใชค อมพวิ เตอรป ระจําหออภิบาล ผปู ว ย และหอ งตรวจผูปวยในเขาถึงหอ งสมุด อิเลก็ ทรอนกิ ส (e-library) ไดจ ากอนิ ทราเนต็ ของโรงพยาบาล โดย ใชร หสั สวนบุคคลในการเขาสูระบบ นอกจากนี้ยังสามารถนําเคร่ืองคอมพิวเตอร หรือสมารทโฟนมาทําการลง Application เพอ่ื เขา ถงึ ฐานขอมูลไดอ กี ดวย (คูม ือการใชห อ งสมุดตาม ผนวก ฏ) ๕. ศนู ยว ทิ ยบรกิ าร การใหบรกิ ารของศนู ยว ทิ ยบริการ รพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช พอ. ๕.๑ ใหบ รกิ ารสิง่ อาํ นวยความสะดวกสอื่ การเรยี นการสอนแกแ พทย พยาบาล นสิ ติ แพทยแ ละ บคุ ลากรทางการแพทยข องโรงพยาบาล รวมทงั้ หนวยทขี่ อความรวมมือ ๕.๒ ผลติ และพฒั นาเทคโนโลยสี ่ือการศกึ ษา ๕.๓ อาํ นวยความสะดวกภายในหอ งประชุมตางๆ (การใชบรกิ ารของศนู ยวทิ ยบรกิ ารมีระเบยี บ รายละเอียดตาม ผนวก ฐ)

๑๖ ภาคผนวก

๑๗ ผนวก ก การจดั หนว ยของกรมแพทยท หารอากาศ กองทพั อากาศ (ทอ.) กรมแพทยทหารอากาศ สถาบันเวชศาสตรการบนิ (พอ.) (สวบ.ทอ.) กองวิทยาการ กองบรกิ าร กองเวชศาสตรป องกัน กองเวชบริภัณฑ รพ.ภมู พิ ลอดลุ ยเดช วิทยาลยั พยาบาลทหารอากาศ ศูนยป ฏบิ ตั ิการแพทย ทหารอากาศ รพ.จันทรเุ บกษา รพ.ทหารอากาศ (สกี ัน) รายนามผบู ังคับบญั ชา กรมแพทยท หารอากาศ เจากรมแพทยทหารอากาศ พลอากาศโท ภมู พิ ชิ ญช ากรณ จรรยาวจิ กั ษณ รองเจา กรมแพทยท หารอากาศ พลอากาศตรี เกรียงไกร โสธรชยั เสนาธกิ ารกรมแพทยท หารอากาศ พลอากาศตรี ไกรเลศิ เธยี รนุกลุ รองเสนาธิการกรมแพทยท หารอากาศ นาวาอากาศเอก วษิ ณุ ภทู อง

๑๘ การจัดหนว ยของโรงพยาบาลภมู พิ ลอดลุ ยเดช กรมแพทยท หารอากาศ รพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช พอ. กองอํานวยการ กองตรวจโรคผ้ปู ่วยนอก (กอก.) (กตน.) กองอายรุ กรรม กองศลั ยกรรม (กอย.) (กศก.) กองสตู นิ รีกรรม กองกมุ ารเวชกรรม (กสก.) (กกม.) กองออร์โธปิดกิ ส์ กองรังสีกรรม (กอป.) (กรส.) กองโสต ศอ นาสกิ กรรม กองวสิ ญั ญีและห้องผา่ ตดั (กสศ.) (กวห.) กองจกั ษุกรรม (กจษ.) กองเวชศาสตร์ฟื นฟู (กวฟ.) กองทนั ตกรรม (กทก.) กองเภสชั กรรม (กภก.) กองการพยาบาล (กพย.) กองพยาธกิ รรม (กพก.) กองแพทยศาสตร์ศึกษา กองบริการโลหติ (กพศ.) (กบล.) กองบริการ (กรก.)

๑๙ รายนามผูบ งั คับบัญชา โรงพยาบาลภมู ิพลอดลุ ยเดช กรมแพทยท หารอากาศ ผูอาํ นวยการโรงพยาบาล พลอากาศตรี ทวพี งษ ปาจรีย รองผูอํานวยการโรงพยาบาล (๑) นาวาอากาศเอก เพชร เกษตรสวุ รรณ รองผูอํานวยการโรงพยาบาล (๒) นาวาอากาศเอก ชวลติ ดงั โกสนิ ทร นายทหารบรหิ ารงานโรงพยาบาล นาวาอากาศเอก นคร บญุ มี ผูอาํ นวยการกองตรวจโรคผูปว ยนอก นาวาอากาศเอก อาภสั ร เพชรผุด ผอู ํานวยการกองอายุรกรรม นาวาอากาศเอก ธนาสนธ์ิ ธรรมกลุ ผอู ํานวยการกองศัลยกรรม นาวาอากาศเอก นพดนยั ชยั สมบรู ณ ผูอาํ นวยการกองสตู ินรีกรรม นาวาอากาศเอก ณรงค อนิ ทรพ ลอย ผอู าํ นวยการกองกมุ ารเวชกรรม นาวาอากาศเอก นภ ตูจ ินดา ผูอํานวยการกองออรโ ธปด กิ ส นาวาอากาศเอก วชิ ู ตัง้ สขุ นิรนั ดร ผอู าํ นวยการกองจักษุกรรม นาวาอากาศเอก ทววี งศ หาญดํารงค ผูอํานวยการกองโสต ศอ นาสิกกรรม นาวาอากาศเอก จงรกั ษ พรหมใจรกั ษ ผูอํานวยการกองรงั สกี รรม นาวาอากาศเอก สยม บนุ นาค ผอู ํานวยการกองพยาธิกรรม นาวาอากาศเอก ธาํ รงคประวตั ิ เชดิ เกยี รตกิ ลุ ผอู ํานวยการกองทนั ตกรรม นาวาอากาศเอกหญิง บญุ ธดิ า โชตชิ นาภบิ าล ผูอาํ นวยการกองการพยาบาล นาวาอากาศเอกหญงิ อิสรยิ า พินพรหมราช หวั หนา กองบรกิ ารโลหติ นาวาอากาศเอก เขษม ธเนศวร หัวหนากองวิสัญญแี ละหอ งผา ตดั นาวาอากาศโทหญงิ ภูพชิ ญ เฟองวรวงศ หัวหนากองเวชศาสตรฟน ฟู นาวาอากาศเอก อศิ รพงษ ยรรยง หวั หนากองเภสชั กรรม นาวาอากาศเอกหญิง มารินา ฐิตะฐาน หัวหนา กองแพทยศาสตรศ ึกษา นาวาอากาศเอกหญิง จุฑารัตน เมฆมลั ลกิ า หวั หนากองบรกิ าร นาวาอากาศเอกหญิง กมลชนก รักขติ ตธรรม หวั หนาศนู ยป อ งกนั และพฒั นาการรักษาโรคหัวใจ นาวาอากาศโทหญงิ ประจงจิตร แชม สอาด หวั หนาหนวยควบคมุ โรคตดิ เชื้อ นาวาอากาศเอก ธนาสนธ์ิ ธรรมกุล หวั หนา ผดู แู ลอาคารพิเศษ นาวาอากาศเอก ชินวัตร สุทธิวนา หัวหนา ศนู ยค อมพวิ เตอร เรอื อากาศเอก วุฒิพันธ นภาพงษ หัวหนา หนว ยชว ยการหายใจ นาวาอากาศตรี จรสั ปต ะวิวฒั นานนท หัวหนา แผนกเวชระเบยี นและสถติ ิ นาวาอากาศโทหญงิ ธรี ะนชุ เพชรรงุ

๒๐ รายชือ่ คณอก.การศกึ ษาแพทยห ลังปรญิ ญา รพ.ภมู พิ ลอดลุ ยเดช พอ. น.อ.พทิ ักษ ออนศิริ ท่ปี รึกษา น.อ.ทวีวงศ หาญดาํ รง ที่ปรกึ ษา น.อ.นพดนยั ชยั สมบูรณ ทปี่ รึกษา น.อ.อาภสั ร เพชรผดุ ท่ปี รกึ ษา น.อ.หญงิ จุฑารัตน เมฆมลั ลิกา ทป่ี รึกษา น.อ.ปณต ยมิ้ เจรญิ ทป่ี รกึ ษา น.อ.หญงิ สญั สณยี  พงษภกั ดี ทป่ี รึกษา น.อ.หญงิ กานตส ดุ า พิเชษฐสินธุ ที่ปรึกษา น.ท.หญิง สธนา เสรมิ ศรี ประธานอนุกรรมการ น.ท.หญิง อรพิชญ ขยันกิจ อนุกรรมการ น.ท.หญงิ ณฐั พรทิรา ผลากรกุล อนกุ รรมการ น.ท.กฤษกมล สทิ ธิทลู อนกุ รรมการ น.ท.หญิง วรรณรวี ไทยตระกูล อนุกรรมการ น.ท.หญงิ ปย ะฉตั ร วเิ ศษศริ ิ อนกุ รรมการและเลขานุการ น.ต.หญงิ นาฏยา เกอื้ กลู รฐั อนกุ รรมการ น.ต.หญงิ ศิรพิ ร ผองจติ สิริ อนกุ รรมการ น.ต.หญงิ นพนิต พฒั นชยั วทิ ย อนุกรรมการ น.ต.หญงิ วยิ ะดา เหลอื งดา นสกลุ อนุกรรมการ น.ต.หญงิ เพช็ ชรี พลมณี อนกุ รรมการ น.ต.ปวินท รตั นสมั ฤทธิ์ อนกุ รรมการ น.ต.หญงิ ปารชิ าติ เทยี บรตั น อนกุ รรมการ ร.อ.อรรถสิทธ์ิ ดลุ อํานวย อนกุ รรมการ ร.อ.เกรียงไกร เวยี งนาค อนกุ รรมการ ร.อ.หญงิ อาจารี ตนั ตวิ รรธณ อนุกรรมการ ร.อ.หญงิ ฉตั รแกว ชมุ เพง็ พันธุ อนุกรรมการ ร.อ.หญิง นิจชา รทุ ธพชิ ยั รกั ษ อนุกรรมการ ร.อ.หญิง แกว ตา วงศภ กั ดี อนกุ รรมการ ร.อ.หญิง บุญยวีร อรณุ พิพัฒนาชยั อนกุ รรมการ น.ส. สายสมร มชี สู าร อนุกรรมการและผูช วยเลขานกุ าร นาง อคั ศราภรณ พลายระหาญ อนุกรรมการ ประธานแพทยป ระจาํ บา นชน้ั ปท ๓ี่ อนุกรรมการ ประธานแพทยป ระจําบา นชนั้ ปท๒่ี อนกุ รรมการ ประธานแพทยป ระจําบานชนั้ ปท๑่ี อนุกรรมการ

๒๑ หนาทข่ี องคณอก.การศกึ ษาแพทยห ลังปริญญา รพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช พอ. ๑. ดาํ เนินการประสานกับแพทยสภา และกองฯตางๆ ในการคัดเลือกแพทยประจําบานทุกประเภท และแพทยฝ กหัดใน รพ.ฯ ๒. จดั ใหมกี ารปฐมนเิ ทศแพทยป ระจําบา นกอนเขารับการฝกอบรม ๓. ดําเนินการจดั ทาํ เรอื่ งจางแพทยประจาํ บา นตอ ยอด แพทยป ระจําบานทนุ อสิ ระทร่ี บั การฝกอบรมใน รพ.ฯ ๔. ดําเนินการตา งๆ เก่ียวกบั การเรียนวิชาวิทยาศาสตรพื้นฐาน (Basic Sciences) ของแพทยประจํา บานชั้นปท ี่ ๑ ตามที่กาํ หนดไวใ นหลักสตู รแพทยประจาํ บา นของราชวิทยาลยั ตา ง ๆ ๕. รวบรวมการประเมินผลการปฏิบัติงานของแพทยประจําบานจากกองตาง ๆ และเก็บขอมูลเพื่อ พจิ ารณาในการประชมุ ทกุ ๓ เดือน ๖. ดแู ลและใหก ารสนบั สนนุ ในดา นสวสั ดกิ ารและกจิ กรรมของแพทยป ระจาํ บาน ๗. จัดกจิ กรรมเพื่อสรางความสามคั คีระหวางอาจารยแพทย แพทยประจําบานทกุ ประเภท และนิสิตแพทย ๘. ดาํ เนินการจัดพิธีมอบประกาศนียบัตรแกแ พทยประจาํ บา น เมื่อครบวาระฝกอบรมประจําป ๙. ประสานงานกบั กองตา งๆ ทแี่ พทยประจาํ บา นสงั กัดเพอื่ รวมหาแนวทางแกไขในกรณีทแี่ พทยประจําบาน กระทําผิด และ/หรือ ปฏบิ ตั ติ นไมเ หมาะสมในระหวา งการฝกอบรม ๑๐. จดั กจิ กรรมเพ่ือใหแพทยท ตี่ อ งการศกึ ษาตอ เปนแพทยป ระจําบานทุกประเภท ในรพ.ภมู ิพลอดุลยเดชพอ. มโี อกาสไดทราบขอมลู และศกึ ษาดูงานประกอบการตัดสนิ ใจ

๒๒ ผนวก ข คาํ ประกาศสิทธขิ องผูปว ย ๑. ผปู ว ยทกุ คนมสี ิทธขิ ัน้ พ้นื ฐานทจ่ี ะไดรับการรักษาพยาบาลและการดแู ลดานสขุ ภาพตามมาตรฐาน วิชาชพี จากผูประกอบวิชาชพี ดานสขุ ภาพโดยไมม กี ารเลอื กปฏบิ ตั ติ ามทบ่ี ัญญตั ไิ วในรฐั ธรรมนญู ๒. ผปู ว ยทข่ี อรับการรักษาพยาบาลมีสิทธิไดร บั ทราบขอ มลู ท่เี ปนจริงและเพียงพอเก่ียวกับการเจ็บปวย การตรวจ การรักษา ผลดีและผลเสียจากการตรวจ การรักษาจากผปู ระกอบวชิ าชีพดานสุขภาพ ดวยภาษาท่ี ผปู ว ยสามารถเขา ใจไดง าย เพอ่ื ใหผปู ว ยสามารถเลอื กตัดสินใจในการยินยอมหรอื ไมย นิ ยอมใหผ ปู ระกอบวิชาชพี ดา นสขุ ภาพปฏบิ ตั ิตอ ตน เวนแตในกรณฉี กุ เฉิน อันจาํ เปน เรง ดวนและเปนอันตรายตอ ชวี ิต ๓. ผปู วยทอ่ี ยใู นภาวะเสี่ยงอันตรายถึงชวี ิตมีสทิ ธิไดร ับการชวยเหลอื รีบดวนจากผูประกอบวิชาชีพดา น สขุ ภาพโดยทนั ทีตามความจําเปนแกก รณี โดยไมคํานึงวาผปู ว ยจะรองขอความชวยเหลือหรือไม ๔. ผปู วยมีสิทธิไดร ับทราบช่ือ สกุล และวิชาชีพของผใู หก ารรักษาพยาบาลแกต น ๕. ผูป ว ยมสี ิทธิขอความเห็นจากผปู ระกอบวิชาชีพดานสุขภาพอ่ืนท่ีมิไดเปนผูใหการรักษาแกตน และมีสิทธิ ในการขอเปลย่ี นผูประกอบวิชาชีพดานสุขภาพหรือเปล่ียนสถานพยาบาลได ทงั้ น้เี ปนไปตามหลักเกณฑข องสิทธิ การรักษาของผปู ว ยท่ีมอี ยู ๖. ผูป ว ยมสี ิทธไิ ดรบั การปกปด ขอ มูลของตนเอง เวน แตผ ูปว ยจะใหความยินยอมหรอื เปน การปฏบิ ตั ติ าม หนาท่ีของผปู ระกอบวิชาชพี ดา นสุขภาพ เพื่อประโยชนโดยตรงของผูป ว ยหรอื ตามกฏหมาย ๗. ผูปว ยมีสทิ ธิไดรับทราบขอมูลอยางครบถว นในการตดั สินใจเขา รวมหรือถอนตวั จากการเปน ผูเขา รว ม หรือผถู ูกทดลองในการทําวิจัยของผูประกอบวิชาชพี ดานสขุ ภาพ ๘. ผูปวยมีสิทธิทไี่ ดรับทราบขอมูลเก่ยี วกับการรักษาพยาบาลเฉพาะของตนท่ีปรากฏในเวชระเบียนเมื่อ รอ งขอตามข้นั ตอนของสถานพยาบาลนัน้ ทงั้ นี้ขอมูลดังกลา วตองไมเ ปนการละเมิดสิทธิหรือขอมูลขาวสารสว น บคุ คลของผูอืน่ ๙. บดิ า มารดา หรอื ผแู ทนโดยชอบธรรมอาจใชสิทธแิ ทนผูป ว ยท่ีเปน เด็กอายุยงั ไมเ กนิ สบิ แปดปบรบิ รู ณ ผบู กพรองทางกายหรือจติ ซ่งึ ไมส ามารถใชส ิทธดิ วยตนเองได

๒๓ ผนวก ค กาํ หนดการปฐมนิเทศแพทยป ระจาํ บา น ชน้ั ปที่ ๑ โรงพยาบาลภูมพิ ลอดุลยเดช ปก ารศกึ ษา ๒๕๖2 วันท่ี ๑2 - ๒8 มถิ นุ ายน ๒๕๖2 --------------------------------------------------------------------- *อบรมสัมมนาใน รพ.ภมู พิ ลอดุลยเดช พอ.(๑2-๑4 ม.ิ ย.๖2, ๑7-๒1 ม.ิ ย.๖2 และ ๒4-๒5 มิ.ย.๖2) วัน เดอื น ป เวลา หัวขอ บรรยาย/กจิ กรรม วิทยากร หอง วนั พธุ หนา หองประชมุ บรุ พรตั น ชนั้ ๓ อ.คมุ เกลา ฯ 12 ม.ิ ย.62 ลงทะเบยี นแพทยป ระจาํ บา นช้นั ปท ่ี ๑ ป คณอก.การศกึ ษาแพทยห ลงั การศึกษา ๒๕๖2 ปริญญาฯ ทําเอกสารสัญญาจา งและการขอรหสั BHIS กพ.รพ.ฯ/ผูร บั ผดิ ชอบลูกจา ง/ อาหารวา งระหวา งกจิ กรรม จนท.กองฯ ทาํ บตั รผปู วยนอกและตรวจสอบสทิ ธิการ รกั ษา เวชระเบยี น รพ.ฯ 0800-1200 ถายรูปและเตรียมเอกสารทําบตั ร รปภ. ศูนยวิทย รพ.ฯ เปด บญั ชธี นาคาร ธนาคารทหารไทย บุรพรตั น งานหอพกั แพทยจอดรถและบตั รผา น ชอ งทางกองทพั อากาศ คณอก.หอพกั แพทยฯ อาหารวา งระหวางกจิ กรรม คณอก.การศกึ ษาแพทยห ลงั วดั ไซดเ ส้อื กาวน ปริญญาฯ 1200-1300 รบั ประทานอาหารกลางวนั 1300-1600 จิตวทิ ยาประยกุ ต อ.พิทักษ ออ นศริ ิ อาหารวางระหวา งบรรยาย

๒๔ กาํ หนดการปฐมนเิ ทศแพทยป ระจาํ บาน ชนั้ ปท ่ี ๑ โรงพยาบาลภูมพิ ลอดลุ ยเดช ปก ารศกึ ษา ๒๕๖2 วันท่ี ๑2 - ๒8 มิถุนายน ๒๕๖2 --------------------------------------------------------------------- *อบรมสมั มนาใน รพ.ภมู ิพลอดุลยเดช พอ.(๑2-๑4 ม.ิ ย.๖2, ๑7-๒1 ม.ิ ย.๖2 และ ๒4-๒5 มิ.ย.๖2) วัน เดอื น ป เวลา หวั ขอ บรรยาย/กจิ กรรม วทิ ยากร หอง วันพฤหสั บดี หองประชุม พล.อ.อ.ประพันธ ธูปะเตมยี  ชน้ั ๓ อ.\"คมุ เกลา ฯ\" 13 ม.ิ ย.62 0800-0815 ลงทะเบียนแพทยประจาํ บานชน้ั ปท ่ี ๑ ปก ารศกึ ษา ๒๕๖๐ ๐๘๓๐-๐๘๔๕ - พธิ ีเปด การปฐมนเิ ทศ และกลา วตอนรับ ผอ.รพ.ฯหรือ ผแู ทนฯ - ชมวดี ที ศั น แนะนาํ รพ.ภมู ิพลอดุลยเดช ๐๘๔๕-๐๙๐๐ พอ. ร.อ.หญิง อาจารี ตันตวิ รรธณ - แนะนาํ ผูบรหิ ารรพ.ฯ,ผอ.กองตา งๆ และ ๐๙๐๐-๐๙๓๐ แบบธรรมเนียมกองทัพอากาศ ร.อ.หญงิ อาจารี ตันติวรรธณ 0930-1000 - แนะนาํ แนวทางการฝกอบรม น.อ.ชวลติ ดงั โกสนิ ทร ๑๐0๐-๑1๐๐ - การใชฐานขอ มลู ทางการแพทย น.ท.สรุ ินทน าท เจริญจติ ต - ระเบยี บหอพกั แพทย ร.อ.หญงิ อาจารี ตนั ตวิ รรธณ * สวัสดกิ าร พล.อ.อ. * รา นอาหาร ประพนั ธฯ * สถานทอี่ อกกําลงั กาย * สถานท่ีจอดรถ * การสง ผา ซักรดี อาหารวางระหวา งกิจกรรม 1100-1200 วัคซนี และ PPD test น.อ.หญิง จุฑารัตน เมฆมลั ลิกา ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รบั ประทานอาหารกลางวนั ๑๓๐๐-๑๖๐๐ แพทยก บั การใช social media อ.มาโนช โชคแจม ใส (มช.) (รบั ประทานอาหารวา งระหวา งบรรยาย)

๒๕ กําหนดการปฐมนิเทศแพทยประจําบาน ชน้ั ปท ่ี ๑ โรงพยาบาลภูมิพลอดลุ ยเดช ปก ารศกึ ษา ๒๕๖2 วันที่ ๑2 - ๒8 มถิ นุ ายน ๒๕๖2 --------------------------------------------------------------------- *อบรมสมั มนาใน รพ.ภมู พิ ลอดุลยเดช พอ.(๑2-๑4 ม.ิ ย.๖2, ๑7-๒1 ม.ิ ย.๖2 และ ๒4-๒5 มิ.ย.๖2) วัน เดอื น ป เวลา หวั ขอ บรรยาย/กจิ กรรม วทิ ยากร หอง วนั ศกุ ร หองประชมุ บรุ พรตั น ชน้ั ๓ อ.คมุ เกลาฯ (และหอ งประชุมสขุ บํารุงสาํ หรบั วิทยากร,VIP) บรุ พรัตน ๑4 ม.ิ ย.62 0800-0900 ระบบบริหารงาน รพ. และระบบบรกิ าร สุขภาพ น.อ.เพชร เกษตรสุวรรณ 0900-1030 ความรเู กยี่ วกับการใชย า ,Med Error , ร.ท.นที หลกี ช่วั Rational drug use 1030-1200 Pre-operative evaluation น.ต.ปวริศ นิลรตั น น.ท.วิทยา จกั รเพช็ ร ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รบั ประทานอาหารกลางวัน 1300-1400 แนะนาํ หอ งอบุ ตั เิ หตุ ร.อ.หญิง ฉัตรแกว ชุมเพ็งพันธุ 1400-1500 แนะนาํ กองรังสกี รรม น.อ.สยม บนุ นาค 1500-1700 นริ ภยั ภาคพ้นื ร.ต.หญงิ จิราภรณฯ และคณะ วนั จันทร หองประชมุ บรุ พรัตน ชน้ั ๓ อ.คมุ เกลา ฯ (และหองประชมุ สขุ บํารงุ สําหรบั วิทยากร,VIP) ๑7 ม.ิ ย.๖2 ศ.แสวง บญุ เฉลมิ วภิ าส บุรพรัตน 0830-1130 Medical law อาหารวา งระหวางบรรยาย ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รับประทานอาหารกลางวัน 1300-1600 Palliative Care ผศ.นพ.กติ ติพล นาควโิ รจน อาหารวางระหวางบรรยาย

๒๖ กําหนดการปฐมนเิ ทศแพทยประจําบาน ช้ันปท ่ี ๑ โรงพยาบาลภูมพิ ลอดุลยเดช ปการศกึ ษา ๒๕๖2 วนั ที่ ๑2- ๒8 มถิ ุนายน ๒๕๖2 --------------------------------------------------------------------- *อบรมสัมมนาใน รพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ.(๑2-๑4 ม.ิ ย.๖2, ๑7-๒1 ม.ิ ย.๖2 และ ๒4-๒5 มิ.ย.๖2) วนั เดอื น ป เวลา หัวขอ บรรยาย/กจิ กรรม วิทยากร หอง วนั องั คาร หองประชมุ บุรพรตั น ชน้ั ๓ อ.คมุ เกลาฯ (และหองประชุมสุขบาํ รุงสําหรับวิทยากร,VIP) บุรพรัตน ๑8 ม.ิ ย.๖2 Air way ทีม น.ต.จรัส ปต วิวัฒนานนท 0800-1200 BHIS ทมี ศนู ยค อมฯ ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รบั ประทานอาหารกลางวัน Air way ทมี น.ต.จรัส ปต ววิ ัฒนานนท 1300-1600 BHIS ทมี ศูนยค อมฯ วันพุธ หองประชุมบรุ พรตั น ชน้ั ๓ อ.คมุ เกลา ฯ (และหอ งประชมุ สขุ บาํ รงุ สาํ หรบั วิทยากร,VIP) บุรพรัตน ๑9 ม.ิ ย.๖2 Communication skill and couseling น.ท.ชษิ ณุ พันธุเจรญิ และ 0800-1200 Breaking the bad new คุณบณั ฑติ การบอกขาวรา ย/Health promotion อาหารวา งระหวา งบรรยาย ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รับประทานอาหารกลางวนั 1300-1400 Professionalism พล.อ.ท.อนตุ ตร จิตตินันทน 1400-1๗00 Death certificate Autopsy request ร.อ.อรรถสิทธิ์ ดลุ อํานวย Medical rthics

๒๗ กําหนดการปฐมนเิ ทศแพทยประจาํ บาน ช้นั ปที่ ๑ โรงพยาบาลภมู ิพลอดุลยเดช ปก ารศกึ ษา ๒๕๖2 วนั ที่ ๑2 - ๒8 มิถนุ ายน ๒๕๖2 --------------------------------------------------------------------- *อบรมสมั มนาใน รพ.ภมู พิ ลอดลุ ยเดช พอ.(๑2-๑4 ม.ิ ย.๖2, ๑7-๒1 ม.ิ ย.๖2 และ ๒4-๒5 มิ.ย.๖2) วนั เดอื น ป เวลา หัวขอ บรรยาย/กจิ กรรม วิทยากร หอง วนั พฤหัสบดี หอ งประชมุ บรุ พรัตน ชนั้ ๓ อ.คมุ เกลาฯ (และหอ งประชมุ สุขบํารุงสาํ หรบั วิทยากร,VIP) บรุ พรัตน 20 ม.ิ ย.๖2 Central line / เวชระเบยี น (แบง กลุม 1 ทมี น.ต.จรัส ปตวิวัฒนานนท กลุม 2) 0800-1200 ทมี เวชระเบยี น อาหารวา งระหวางกจิ กรรม ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รับประทานอาหารกลางวัน 1300-1600 Central line / เวชระเบยี น (แบง กลุม 1 ทีม น.ต.จรสั ปต วิวัฒนานนท กลมุ 2) ทมี เวชระเบยี น อาหารวางระหวา งกิจกรรม วนั ศกุ ร หอ งประชุมบรุ พรัตน ชน้ั ๓ อ.คมุ เกลา ฯ (และหอ งประชมุ สุขบาํ รงุ สาํ หรับวทิ ยากร,VIP) บุรพรตั น 21 ม.ิ ย.๖2 0800-๑๐00 Drug interaction น.ต.หญงิ เกษศิรินทร พุฒโิ ชติ 1000-1๒00 Infection control/เขม็ ตาํ /Hand น.อ.ธนาสนธ์ิ ธรรมกุล และ 1100-1200 hygiene คณะ ๑๒๐๐-๑๓๐๐ 1300-1400 รบั ประทานอาหารกลางวัน 1400-1600 RISK น.อ.อาภสั ร เพชรผดุ และ คณะ LAB ร.อ.อรรถสิทธ์ิ ดลุ อาํ นวย อาหารวางระหวางกจิ กรรม

๒๘ กําหนดการปฐมนิเทศแพทยประจาํ บาน ชน้ั ปท่ี ๑ โรงพยาบาลภมู ิพลอดุลยเดช ปก ารศกึ ษา ๒๕๖2 วนั ท่ี ๑2 - ๒8 มิถุนายน ๒๕๖2 --------------------------------------------------------------------- *อบรมสัมมนาใน รพ.ภมู ิพลอดุลยเดช พอ.(๑2-๑4 ม.ิ ย.๖2, ๑7-๒1 ม.ิ ย.๖2 และ ๒4-๒5 มิ.ย.๖2) วัน เดอื น ป เวลา หวั ขอ บรรยาย/กจิ กรรม วทิ ยากร หอ ง วนั จันทร หองประชุมบรุ พรัตน ชนั้ ๓ อ.คมุ เกลาฯ (และหองประชมุ สุขบํารงุ สําหรบั วทิ ยากร,VIP) บุรพรตั น 24 ม.ิ ย.๖2 0800-๑๑00 วจิ ยั น.อ.สนิ าท พรหมมาศ ร.อ.ศภุ ชาติ ชมภนู ชุ 1100-1200 อาหารวางระหวางบรรยาย น.ต.หญงิ วราลี อภนิ ิเวศ ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รบั ประทานอาหารกลางวัน 1300-1๕00 วิจยั ทีม น.อ.สนิ าท พรหมมาศ 1400-1500 1500-1600 อาหารวางระหวางบรรยาย วันองั คาร หอ งประชมุ บรุ พรัตน ชนั้ ๓ อ.คมุ เกลาฯ (และหองประชมุ สขุ บาํ รงุ สําหรบั วทิ ยากร,VIP) บรุ พรัตน 25 ม.ิ ย.๖2 พล.อ.ต.วนั ชยั ศิรเิ สรวี รรณ 0800-1100 การรองเรยี นและการเจรจาไกลเกล่ีย น.อ.อาภสั ร เพชรผดุ น.อ.สยม บนุ นาค ๑1๐๐-๑2๐๐ รบั ประทานอาหารกลางวนั ผรู ับผิดชอบ น.ท.หญงิ 1300-1500 ออกเดนิ ทางจาก รพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ. ปยะฉัตร 1500-1700 How do you teach & How do you ร.อ.อรรถสทิ ธ์ิ ดลุ อํานวย สายสมร learn อัคศราภรณ

๒๙ กําหนดการปฐมนิเทศแพทยประจาํ บา น ชั้นปที่ ๑ โรงพยาบาลภูมิพลอดุลยเดช ปก ารศกึ ษา ๒๕๖2 วนั ที่ ๑2 - ๒8 มิถุนายน ๒๕๖2 *อบรมสัมมนาใน รพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ.(๑2-๑4 ม.ิ ย.๖2, ๑7-๒1 ม.ิ ย.๖2 และ ๒4-๒5 มิ.ย.๖2) วัน เดอื น ป เวลา หัวขอ บรรยาย/กจิ กรรม วทิ ยากร ผูรับผดิ ชอบ วันพุธ หอ งประชมุ ๒6 ม.ิ ย.๖2 รบั ประทานอาหารเชา น.ท.หญงิ ๐๗๐๐–๐๘๐๐ ปยะฉัตร ๐๘๐๐–๑๒๐๐ - กิจกรรมกลุม สัมพันธแ พทยป ระจําบา น สายสมร อัคศราภรณ (แตง กายชดุ สภุ าพ : สาํ หรับกิจกรรมกลุม) (อาหารวา งระหวางทํากจิ กรรมกลมุ ) ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รบั ประทานอาหารกลางวัน ๑๓๐๐–๑๗๐๐ - กิจกรรมกลุม สมั พนั ธแ พทยป ระจาํ บา น (แตง กายชดุ สภุ าพ : สําหรับกิจกรรมกลมุ ) (อาหารวางระหวา งทํากจิ กรรมกลุม) รบั ประทานอาหารเยน็ ๑๘๐๐–๒๒๐๐ - งานเลย้ี ง GET TOGETHER - การแสดงกลุมยอ ยของแพทยป ระจาํ บา น วันพฤหสั บดี หองประชุม ๒7 ม.ิ ย.๖2 รับประทานอาหารเชา น.ท.หญงิ ๐๗๐๐–๐๙๐๐ ปย ะฉตั ร ๐๙๐๐–๑๑๐๐ - อภปิ รายกลมุ สายสมร - Mobile logbook application ร.อ.อรรถสทิ ธ์ิ ดลุ อํานวย อคั ศราภรณ ๑๑๐๐-๑๒๐๐ - สรปุ ผลการสมั มนาและพิธปี ด (รับประทานอาหารวา งระหวา งบรรยาย) ๑๒๓๐-๑๓๓๐ รับประทานอาหารกลางวนั ๑๓๓๐ - เดนิ ทางกลบั - เดินทางกลับถงึ รพ.ภูมพิ ลอดลุ ยเดช 1700 พอ. โดยสวสั ดภิ าพ

๓๐ กาํ หนดการปฐมนิเทศแพทยประจําบา น ช้ันปท ่ี ๑ โรงพยาบาลภูมพิ ลอดุลยเดช ปก ารศกึ ษา ๒๕๖2 วนั ที่ 26 - 28 มถิ นุ ายน ๒๕๖2 *อบรมสมั มนาภายนอก รพ.ภมู พิ ลอดุลยเดช พอ. วัน เดอื น ป เวลา หวั ขอ บรรยาย/กจิ กรรม วทิ ยากร ผรู ับผิดชอบ 0800-๑๐00 วันศกุ ร หอ งประชุม น.ท.หญิง 28 ม.ิ ย.๖2 ปย ะฉตั ร เยย่ี มชม บน.๖ และพิพธิ ภณั ฑ ทอ. 1000-1100 Alter resident's mental status น.ต.หญงิ เกษศิรนิ ทร พุฒิโชติ อาหารวางระหวา งบรรยาย 1100-1200 ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รับประทานอาหารกลางวัน 1300-1๖00 การแนะนาํ การปฏบิ ัตงิ านจากกองตา งๆ วนั เสาร หองประชุม น.ท.หญิง 2๙ ม.ิ ย.๖2 0800-1200 ACLS ปยะฉตั ร 1100-1200 อาหารวา งระหวางบรรยาย น.ท.หญิง ปยะฉตั ร ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รบั ประทานอาหารกลางวัน 1300-1600 ACLS วันอาทติ ย หองประชุม 30 ม.ิ ย.๖2 0800-1200 ACLS 1100-1200 อาหารวางระหวางบรรยาย ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รับประทานอาหารกลางวนั 1300-1600 ACLS

๓๑ ผนวก ค กําหนดการปฐมนเิ ทศและดงู านนอกสถานทีแ่ พทยป ระจาํ บา นชน้ั ปท่ี ๑ โรงพยาบาลภูมพิ ลอดลุ ยเดช ปก ารศกึ ษา ๒๕๖2 วนั ท่ี ๒5 - ๒7 มถิ ุนายน ๒๕๖2โรงแรมเอเชยี พัทยา อ.บางละมุง จว.ชลบรุ ี --------------------------------------------------------------------- ๒5 ม.ิ ย.๖2 1200 ออกเดินทางจาก รพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ. 1200 - 1300 รบั ประทานอาหารกลางวัน ๑5๐๐-๑5๑๐ ลงทะเบยี นและพธิ ีเปด ๑5๑๐-๑7๐๐ How do you teach & How do you learn โดย น.ท.หญงิ สธนาฯ และ ร.อ.อรรถสทิ ธฯ์ิ (อาหารวางระหวางบรรยาย) ๑๘๐๐-๒๐๐๐ อภิปรายกลมุ How to be a good doctor โดย น.ท.หญงิ สธนาฯ, ร.อ.อรรถสทิ ธฯิ์ และ รบั ประทานอาหารเย็น ๒6 ม.ิ ย.๖2 ๐๗๐๐-๐๘๐๐ รบั ประทานอาหารเชา ๐๘๐๐- ๑๒๐๐ สัมมนากลมุ สมั พันธแพทยประจําบาน แบง 5 กลมุ โดย น.ท.หญงิ ปย ะฉตั รฯ, ร.อ.หญงิ อาจารฯี ,คุณวรพจน, คณุ ชาตชิ าย, คุณณฐั พล (อาหารวา งระหวา งกจิ กรรม) ๑๒๐๐-๑๓๐๐ รบั ประทานอาหารกลางวนั ๑๓๐๐- ๑๗๐๐ สัมมนากลุมสัมพันธแพทยป ระจาํ บา นแบง 5 กลมุ โดย น.ท.หญงิ ปย ะฉตั รฯ, ร.อ.หญงิ อาจารฯี ,คณุ วรพจน, คณุ ชาตชิ าย, คณุ ณฐั พล (อาหารวางระหวางกิจกรรม) ๑๗๐๐-๑๘๐๐ เสวนา ถอดบทเรียนจากการสัมมนากลุมสัมพันธ โดย น.อ.หญงิ สญั สณยี ฯ , น.ท.หญงิ สธนาฯ, น.ต.หญงิ ศริ พิ รฯ ๑๘๐๐ - ๒๐๐๐ รบั ประทานอาหารเยน็ และกิจกรรม GET TOGETHER ๒๐๐๐ - ๒๒๐๐ การแสดงกลมุ ยอ ยของแพทยป ระจาํ บา น ๒7 ม.ิ ย.๖2 ๐๗๐๐ - ๐๘๐๐ รบั ประทานอาหารเชา ๐๘๐๐ - ๐๙๐๐ คดั เลอื กหวั หนา รุนและกรรมการหอพักแพทย ๐๙๐๐ - ๑๒๐๐ เสวนา เรือ่ ง การเรยี นและการทํางานรวมกัน โดย น.ท.หญงิ สธนาฯ และ ร.อ.อรรถสทิ ธ์ิฯ (อาหารวา งระหวางบรรยาย) ๑๒๐๐ - ๑๓๐๐ รับประทานอาหารกลางวนั ๑๓๐๐ - ๑๕๐๐ สรปุ ผลการสมั มนาและพิธีปด โดย น.ท.หญงิ สธนาฯ (อาหารวา งระหวางบรรยาย) ๑๕๐๐ - ๑๗๐๐ เดนิ ทางกลบั ถงึ รพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ. โดยสวสั ดิภาพ

๓๒ ผนวก จ แนวทางสาํ หรับการปฏิบัตหิ นา ท่ีแพทยประจาํ หอ งอบุ ตั เิ หตแุ ละฉกุ เฉนิ หนาท่ี - ใหบริการตรวจวนิ จิ ฉัย รักษาพยาบาลท่เี หมาะสมแกผ ปู วยอบุ ตั เิ หตแุ ละฉกุ เฉินตลอด ๒๔ ชั่วโมง - เตรยี มแผนรับอบุ ตั ิภยั กลุมชน และรับผบู าดเจบ็ และเจ็บปว ยจากชวี ะและเคมี หอ งอบุ ตั เิ หตฉุ กุ เฉนิ ประกอบดว ย ๒ สวน คือ - หองอุบัตเิ หตุและฉุกเฉิน : Active area , Observe area, Resuscitation room,หองตรวจภายใน (PV),โซนรับใหม A ,โซนสังเกตอาการ ( C2) , โซนสังเกตอาการชาย (C1) , โซนสังเกตอาการหญิง(D), หอง สังเกตอาการขาราชการและครอบครัว ทอ.(E),หองอุบตั เิ หตุ, หอ งสงั เกตอาการพิเศษเดี่ยว ๑ เตียง หองสังเกต อาการพิเศษรวม ๒ เตียง , หองผาตัดเลก็ ,หองลางพิษ , จุดคัดกรองผูปวย , หอผปู วยอายุรกรรมชั้น ๑ ๑๓ เตียง เปน Ward Admit - หองสงั เกตอาการรวม หองสงั เกตอาการพิเศษเด่ยี ว ๑ เตียง หองสังเกตอาการพิเศษรวม ๒ เตียง หองแยก ผูป วยติดเช้อื ๖ เตียง และหองแยกผปู ว ยติดเช้ือหองตรวจเดก็ Air born ๒ เตียง หนวยกูชพี คุมเกลา ระบบการจดั แพทยป ฏบิ ัติงาน - มีการจดั แพทยเ วร วนั ละ ๓ ผลดั โดยในเวลาราชการผลดั ละ ๘ ช่วั โมง นอกเวลาราชการผลัดละ ๘ ชั่วโมง - แพทยแตละคนควรมีช่ัวโมงทํางานไมเกินสัปดาหละ ๔๐ ช่ัวโมง ประกอบดวยอาจารยแพทยและ แพทยป ระจาํ บา นสาขาเวชศาสตรฉ กุ เฉนิ - จดั แพทยป ระจําบานช้ันปท ่ี ๑ ทุกคน ตรวจผปู วยทุกวนั เวลา ๑๖๐๐ - ๒๔๐๐ กฎ ๓ ขอ ในการรกั ษาผปู วยในหองอุบัติเหตแุ ละฉกุ เฉนิ ๑. ผปู ว ยท่ีมารบั บริการท่หี อ งฉกุ เฉินทกุ ราย ใหถ อื วา เปนผปู วยฉกุ เฉนิ ตามระดบั คดั กรอง BSI ๒. ผูปวยมาดว ยอาการสําคญั อะไร ใหน กึ ถงึ โรคท่ีรา ยแรงที่สุดเทาท่ีจะเปนไปได จนกวาจะไดรับการตรวจ วนิ จิ ฉัยแนน อนแลว ๓. หากอาการสาํ คัญทีน่ ําผปู วยมารับบรกิ ารท่ีหองฉุกเฉิน ยังไมไดรับการบําบัดเทาท่ีควรยังไมควรใหผูปวย กลบั บา น แนวทางการปฏบิ ตั งิ านท่ีควรทราบ การตรวจผูปว ยที่มาใหม และการสั่งการรกั ษา ๑. ผูป ว ยทกุ ราย พยาบาลจะผา นการคดั กรอง ใชใบคดั กรองแทน OPD Card กอน แบง ผูปว ย เปน ๕ ระดบั การคดั แยกผปู ว ยทหี่ องฉกุ เฉิน รพ.ภูมพิ ลอดลุ ยเดช พอ. (ปรบั จากEmergency Severity Index : ESI) เลือกใหบริการผูปวยที่มีอาการรุนแรงมากที่สุดกอนเสมอ โดยมีเปาหมายจัดลําดับความรุนแรงและ ความจาํ เปน ในการพบแพทย - ผปู ว ยฉุกเฉนิ วิกฤติ (คกุ คามชีวติ ) ใชส แี ดง (เขม ) ดแู ลทันที (ESI 1) - ผปู ว ยฉกุ เฉนิ วกิ ฤติ (ท่ัวไป) ใชส แี ดง (ออน) ดแู ลทนั ทที ท่ี ําได (ESI 2) - ผปู ว ยฉุกเฉนิ เรงดวน ใชสเี หลอื ง ดแู ลหลงั สแี ดง (ESI 3) - ผูป วยฉกุ เฉินไมร นุ แรง ใชส ีเขยี ว ดแู ลหลงั สเี หลอื ง (ESI 4) - ผปู ว ยท่วั ไป ใชส ขี าว ใหก ารรกั ษาท่ีอน่ื / หลงั สีเขยี ว (ESI 5)

๓๓ ๒. เมื่อตรวจผูปวยทุกราย ตองบันทึก เวลา วันท่ี เดือน ปท่ีตรวจ และลงลายมือช่ือพรอมรหัสเสมอ ๓. ระยะแรกทีซ่ กั ประวตั ิ อาจตองใหญ าตอิ ยูด วย ๑ คน โดยเฉพาะผปู วยทีไ่ มร ูสึกตัวเพือ่ ใหไดป ระวตั ทิ ลี่ ะเอยี ด และพรอมที่จะรับใบสั่งยา โดยสงใหพยาบาลท่ีรับผดิ ชอบแตละบริเวณ ตรวจสอบกอน ๔. ผูปวยท่ีไมรูชื่อ หรอื HN. หรือไมร สู กึ ตวั และไมมีญาติ ตองใชผกู ปายขอมอื เรียงตามหมายเลข โดยพยาบาล Incharge เมื่อทราบชือ่ ผูปวยแลว จึงเอาปายทีข่ อมอื ออก ๕. การตรวจรกั ษาผปู ว ยประเภทตา งๆ ท่อี าจเปนท่อี ุจาด พงึ ระวังกวดขนั ใหมีมา นก้นั เปนสดั สวน ๖. หลงั จากการตรวจผูปว ยเสรจ็ ทกุ ครงั้ ขอใหยกไมก น้ั เตยี งขึน้ ดวย โดยเฉพาะผปู ว ยเดก็ ผปู ว ยทชี่ ว ยตวั เองไมไ ด และผปู ว ยจิตประสาท ๗. แพทยตรวจผปู ว ยทุกราย ควรแนะนาํ ตัวเอง และเรียกชือ่ ผปู ว ยทจ่ี ะตรวจ เพ่อื ปอ งกนั ความผดิ พลาด ๘. บันทึกประวัติ และการตรวจรางกายท่ีสําคัญ ทั้ง Positive และ Negative Findings รวมทั้ง การบันทึกบาดแผล ขนาดและตาํ แหนงท่ีละเอียด หาก Vital signs ที่บันทึกไวไมเขากับสิ่งตรวจพบ ขอให แพทยผ ตู รวจวัด Vital signs ใหมดวยตนเอง เพื่อปองกันการผดิ พลาด (รวมถงึ LAB ดว ย) ๙. ใบสง่ั ยา ใบตรวจ investigation แพทยต องเปนผูเขียนเอง และสงใหพ ยาบาลตรวจสอบความถกู ตอ ง ครบถว น กอ นสง ใหผ ปู ว ยหรือญาตผิ ปู ว ยเพอื่ ไปจายเงนิ เนอื่ งจากยาบางชนิดเปน ยา Stock ทาง จนท. ER ตอ ง ลงคอมพวิ เตอรกอน ถา ไมลงก็จะไมไดยา ๑๐. ในการส่ังยาเสพติด และยาควบคุม เชน Morphine ตองเขยี นใบส่ังยาแยกออกจากยาอ่ืน และ เขยี นใบย.ส. ,บ.จ.๘ (ใบยาเสพติด) แนบไปกับใบสัง่ ยาดวย ๑๑. การวางแผนการรักษา, การส่ังการรักษา, หรือจะติดตอกับญาติ และการปฏิบัติใด ๆ เกี่ยวกับ ผูปวย ควรใหพ ยาบาล INCHARGE หรือ พยาบาล OBSERVE ทราบทกุ ครั้ง ๑๒. ควรมีการติดตามดูผูปวยทุกคนในหองอุบัติเหตุเปนระยะๆ เพ่ือดูวามีการเปลี่ยนแปลงอะไร หรอื ไม และไดร ับการรักษาตามท่ีส่ังหรอื ไม ๑๓. หากเปน Case พลทหารโดยเฉพาะทอี่ ยรู ะหวางการฝก ใหพงึ ระหวางภาวะ Heat illness การปรกึ ษาแพทยเ ฉพาะทาง (Consultation) ๑. ผูปว ยรายใดทีต่ รวจแลวไมแนใ จในแงการวินิจฉัย และการรักษา ขอใหมกี ารปรึกษา ตามลาํ ดบั ช้นั กรุณา อยาลังเลที่จะปรึกษา ๒. หากจะมกี าร CONSULT ใหแ นใจวา ไดตรวจละเอียด และ CONSULT ตรงแผนกสมเหตุผลดแี ลว รวมท้ัง มีผลการตรวจทางหอ งปฏบิ ัตกิ ารท่ีเพียงพอ นอกจากในกรณี ฉุกเฉนิ จริงๆ ๓. ผูปวยทสี่ งสยั ต้งั ครรภน อกมดลูก และมีอาการตกเลือดในชองทอง ใหตามสูตินรีแพทยมาตรวจที่ หอ งอบุ ัติเหตุ ๔. ผูปวยถูกลวงเกินทางเพศหรือถูกขมขืน แพทยER ควรบันทึกรองรอยการบาดเจ็บภายนอกให เรียบรอ ยกอ น หลงั จากนนั้ จึงปรกึ ษาแพทยเฉพาะทางเพื่อตรวจหารองรอยการถูกขมขืน โดยในผูปวยหญิงให ปรกึ ษาสตู ินรเี วช และผปู ว ยชายใหปรึกษา ศัลยกรรม ๕. ผปู วยอุบัติเหตทุ ่ีมี Hand injury หรือ Spine injury ในวนั เลขคูใหปรึกษา ศัลยกรรม วันเลขค่ี ใหปรกึ ษาออรโธปดิกส ๖. ผปู ว ยคดี ผปู วยอบุ ตั ิเหตุ ผูปวยถกู ทํารายรางกาย กอ นกลบั บา น ควรสงตรวจนิตเิ วช หรอื นดั ผูปว ย มาพบนติ ิเวชทกุ ครงั้ เพ่อื ดาํ เนนิ การดานคดี ๗. ผปู ว ยหนักมากทีค่ ิดวา อาจเกิดมีปญหาระหวา งการสงเขาตึก ทั้งผูปวยทางอายรุ กรรม ,ศัลยกรรม และ โดยเฉพาะผูปว ยทางกุมารเวชกรรม ใหต ามแพทยเวรมาดูผปู วยท่หี อ งอบุ ัตเิ หตุ

๓๔ ๘. ผูปวยทีม่ แี นวโนมที่จะตองรบั ไวโ รงพยาบาล เม่ือถายภาพรังสสี วนอน่ื ขอใหสงถา ยภาพรังสีทรวงอก ดวยผปู วยทร่ี ับไวในหอผูปว ยอายุรกรรมทุกราย ขอใหมีภาพรังสีทรวงอกดว ย ผูปว ยสังเกตอาการ ๑. ผปู วยสงั เกตอาการคอื ผปู ว ยท่รี ับไวสงั เกตอาการในหอ งอุบตั ิเหตแุ ละฉกุ เฉนิ และผูปว ยท่รี อ admit แตไมม เี ตยี ง ๒. ผูปว ยสงั เกตอาการจะแบง ตามแพทยที่ดูแล ผปู ว ยของER ตดิ ปา ยสีมว ง ผปู วยอายุรกรรม ปายสเี หลือง ผูปวยศลั ยกรรมปายสีแดง ผปู วยรอ Consult ผปู ว ยออรโ ธปดกิ สป ายสีสม ผูปวยสูตินรีปายสีฟา ผูปว ยจักษุกรรมปา ยสีเขียว ผปู ว ยENT ปายสีนํ้าตาล ๓. ผูปวยเด็กอายุนอ ยกวา ๑๕ ป ที่เห็นสมควรตอ งปรกึ ษาสามารถปรกึ ษากองกุมารฯ และถาอาการไมดี กลบั บา นไมไ ด หองฉุกเฉนิ จะไมร บั ไวสังเกตอาการ จะตอง admit ๔. ในชวงสงเวรควรสง เวรผูป วยสงั เกตอาการทกุ คนทีม่ ี อาการหนกั รวมทงั้ สงเวรผปู วยสงั เกตอาการที่ อยูในความดแู ลของแพทยER (ปายสีมวง) ทีอ่ ยูในหองอบุ ัติเหตแุ ละฉุกเฉนิ การใหผ ูปว ยกลับบา น (Discharge) การrefer และการนดั ผปู วย ๑. กอ นใหผ ปู ว ยกลับบา น ตอ งใหค ําอธบิ ายดว ยตนเองกบั ผูปว ย ถาเปน ผปู ว ยเด็กหรือผสู งู อายุ ขอใหอธบิ าย กบั ญาติ โดยใหข อ มลู และคาํ แนะนําทเี่ หมาะสม รวมทั้งใบแนะนาํ พรอ มคาํ อธิบาย ถา จาํ เปน และควรตรวจสอบยา ทีผ่ ูป วยซอ้ื มา และย้าํ วธิ ีใชใหแ นใจดวย พรอมลงบนั ทกึ ใน OPD Card ๒. หากตรวจพบผปู ว ยรายใด ไดรบั การวินจิ ฉยั หรอื รักษาท่ีคลาดเคลอื่ น ควรติดตามผูปวยโดยติดตอ ทางโทรศัพท ถา มีแจงไวใน OPD. Card หรือติดตอทางไปรษณยี บตั ร ๓. การนดั ผปู วยกลบั มาดอู าการ แพทยอ าจนัดใหม าดอู าการเอง โดยนดั ใหต รงวันท่ีตนข้ึนปฏิบัติงาน หรือถานดั ตรวจคลินิกเฉพาะโรค ขอใหแพทยนัดทาง IT เพ่ือจะไดลงชื่อผปู วยไวใน รายการนัด เพื่อความสะดวกของ ผูปวยและใหแนใจวากอนสงผูปวยแพทยเฉพาะโรค ผูปวยไดผานการตรวจทางหองปฏิบัติการเพียงพอแลว เชน กอนพบแพทยโ รคหวั ใจผปู วยควรมีภาพถา ยรงั สขี องทรวงอก และรับการตรวจคล่ืนไฟฟาของหัวใจแลว ควรพิมพ ใบนดั ใหผ ูปวย และตรวจสอบวนั ท่ีนดั ใหถ ูกตองวา มแี พทยออกตรวจวนั นนั้ และไมตรงกับวนั หยดุ ๔. ถานัดผปู วยเพือ่ ฟง ผล investigation ควรพิมพร ะบุไวในใบนัด เพือ่ เจา หนา ที่จะไดท ราบและตามผลใหผูปวย ๕. การ refer ผปู ว ย ควรมน่ั ใจวาผูปวยจะไดรับการรักษาตอจากท่ีท่ีสงตัวไป ถาไมม่ันใจควรเขียนใบ refer ใหพ ยาบาล INC ประสาน Call Center หรือโทรติดตอใหถาจําเปนควรเขียนใบ refer ใหทุกคร้ัง หามวิธีถาย สําเนา OPD card และควรใหผ ูป ว ยไปยืมฟลมเอก็ ซเรยท ่ีหอ งเอก็ ซเรย ๖. ในผปู วยกลับบา นหรอื refer ไมควรใหผ ูป ว ยนาํ OPD card ไปดว ย การอนมุ ัตอิ นาถาหรือคางชําระ ๑. ในการสง investigation เซ็นชอื่ รหสั แพทยก ํากบั ไวด วย ๒. ในการสง ตรวจ CT scan พรอมท้งั เซ็นชอื่ รหสั แพทยผ ขู อ ๓. ในการอนมุ ตั ิคายา ในเวลาราชการใหส งสังคมสงเคราะห นอกเวลาราชการ แพทย Incharge มีสิทธ์ิอนุมัติ ดว ยวงเงนิ ไมเ กนิ ๓๐๐ บาท การเขียนใบรับรองแพทย ใบชันสูตรบาดแผล และใบประกัน เมอ่ื ใหผปู ว ยกลับบา น ควรสอบถามผูปวยทุกครัง้ วาตองการใบรับรองแพทยหรือไม โดยเฉพาะผูปวย ประกันสังคม ในการเขียนใบประกันของบริษัทประกัน จะตองใหผูปวยไปจายคาเขียนใบประกนั กอนท่ีหองธุรการ โรงพยาบาล ชัน้ ๓ เจาหนา ท่ีจะสง มาใหเ ขยี นภายหลงั ไมสามารถรอรับไดในวันตรวจ

๓๕ ใบรายงานการรักษาของการทา อากาศยาน ใบรับรองแพทยของนกั เรยี นจา อากาศ นักเรียนนายเรืออากาศ ใบรบั รองแพทยผ ูปว ยประกันสังคม แพทยผ ทู ําการรกั ษาสามารถเขยี นใหไ ดท นั ที ใบชันสูตรบาดแผลของตํารวจในผูปวยคดี ถาแพทยไมไดทําการปรึกษานิติเวช แพทยผูทําการรักษา จะตองเปน ผเู ขียนเอง อบุ ัตเิ หตหุ มแู ละเหตกุ ารณไ มปกติ ๑. ศกึ ษาแนวทางปฏิบตั เิ ม่อื เกดิ อุบัตเิ หตกุ ลุมชนและวินาศภัยใหเ ขา ใจ และพรอ มทีจ่ ะปฏิบัติเมื่อเกิด สถานการณด ังกลา ว ๒. เม่อื มีอุบตั เิ หตหุ มจู าํ นวนมากไมส ามารถดแู ลไดทัน ใหแ พทยอาวุโส ประกาศสถานการณ โดยแจงแก พยาบาลใหเ ปด กลอ งอุบัตเิ หตหุ มู และแจงประชาสมั พนั ธใหป ระกาศสถานการณ ๓. เมื่อเกิดเหตุรา ย หรอื มผี ูท่ีใชความรนุ แรงท่อี าจเกิดเปน อนั ตราย ใหก ดสญั ญาณกร่งิ ฉุกเฉนิ ยาว ๓ คร้งั จะมไี ฟแสดงสัญญาณจะดังไปท่ี สห.ใตดนิ , หนา ER และ รปภ. ๔. ถามีผูปวยท่ีเปนบุคคลสําคัญ, พระราชวงศ, ขา ราชการผูใหญในกองทัพ หรือผูปวยท่ีไดรับความ สนใจจากส่ือมวลชน ใหแจงแพทยอ าวโุ ส Staff (เวร ER) โดยพิจารณาตามความเหมาะสม ๕. ในการใหข า วแกส่ือมวลชน ควรใหพอสมควรโดยคํานึงถึงสิทธิผูปวยเปนหลัก และไมอนุญาตให สื่อมวลชนเขามาถา ยภาพหรือวีดิโอผปู วยในหอ งฉุกเฉินโดยพละการและไมไ ดทาํ การขออนุญาตจากผปู วยกอน ขอควรทราบอน่ื ๆ ๑. การบันทึกผูปวยท่ีนาสนใจเพื่อเปนขอมูลใชศกึ ษา ทางหองอุบัติเหตุมสี มุดบันทึกผูปวยท่ีนาสนใจ หากแพทยพ บวาผปู วยรายใดนา บนั ทึกไวเ พือ่ ศึกษาหรอื เปนตวั อยา งกรณุ าลงบนั ทกึ ใหด ว ย มแี ฟม ทบทวนผูปวย Pitfall ตางๆ ใหศ กึ ษา ๒. การใชหนงั สือในตหู นงั สือยอยของหองอบุ ัตเิ หตุ หอ งอุบัติเหตุไดจัดหนังสอื และ Clinical guideline ไวส ําหรบั อา งองิ หรือคน ควา โดยเก็บรักษาไวใ นหอ งอุบตั ิเหตุ ขอใหชว ยกันเก็บรกั ษาใหอยูภายในตูท่ีจัดไวดวย เพื่อความสะดวกเม่ือจาํ เปน ตอ งใช หากมคี วามจาํ เปน ตองนําออกไปเพื่อคนควา ระยะสัน้ ก็ขอใหแจง ใหท ราบทุกครงั้ ๓. การตดิ ตอประสานภายในหองอบุ ตั เิ หตุ หอ งอุบัติเหตุไดจัดใหมีสมุดติดตอภายใน เพื่อสงขาว หรือ รับทราบขอขัดของขอ เสนอแนะ ฯลฯ ภายในหองอุบัติเหตุ ทุกเชาเมื่อข้ึนปฏิบัติหนาท่ีกรุณาพลิกดูดวยวามี ขา วสารใดที่สาํ คัญ หรอื มีประโยชนบาง เพื่อใหการสง ขาวและตดิ ตอประสานภายในหองอุบตั เิ หตุเปน ไปโดยฉับไว และมปี ระสทิ ธภิ าพ แพทย – พยาบาลทกุ ทาน เม่ือข้ึนเวรกรุณาพลิกดขู า วสารในสมุดติดตอ ภายในทกุ ครัง้ ๔. ควรระมัดระวังเร่อื งการหยอกลอ กนั ระหวางทํางาน , การใชโทรศพั ทเ คลอ่ื นท่ี การรบั ประทานขนม ในที่ทาํ งาน * เมอ่ื มีปญ หาในการปฏบิ ัตงิ าน ไมวา เรอ่ื งใด กรณุ าแจงแพทยอ าวุโสใหร บั ทราบ หรอื เขยี นแจงใน สมดุ ตดิ ตอ ภายใน

๓๖ หนาทแี่ พทยป ระจําบา นปฏบิ ตั งิ านเปน แพทยเ วร ER โรงพยาบาลไดมีการจัดเวรแพทยประจําบานช้ันปที่ ๑ ออกตรวจเปนแพทยเวร ER ในชวงเวรบาย (๑๖๐๐ - ๒๔๐๐) แพทยทุกคนจะอยูเวรคนละ ๑ - ๒ เวรตอเดอื น ในการออกตรวจผูปวยมขี อ ปฏิบตั ิดังน้ี ๑. แพทยเ วรER มหี นา ที่ ตรวจผูปว ยใหมท ม่ี ารกั ษาทห่ี อ งอบุ ตั เิ หตแุ ละฉุกเฉิน และดแู ลผปู ว ยทน่ี อน สังเกตอาการอยูในหองอบุ ตั เิ หตแุ ละฉกุ เฉิน ๒. การอยูเวร วันราชการ วันเสาร อาทิตย และวันหยุดราชการ เวลา ๑๖๐๐ - ๒๔๐๐ ตรวจผูปวยที่หอง อบุ ัตเิ หตุและฉกุ เฉนิ โดยขึน้ เวรตรงเวลา ๑๖.๐๐ ๓. ในการปฏบิ ตั งิ านแตล ะเวร ใหพกั รับประทานอาหารไดตามความเหมาะสม การเลือกพักชวงเวลาใด ใหต กลงกบั แพทยเวรStaff ER ของแตละเวร ๔. ไมอ นญุ าตใหอยคู วบเวรกบั เวรอืน่ ๕. ในกรณที ลี่ ืมอยูเวร ถาถูกรายงานจะถูกปรับโดยการใหอยูเวรเพิ่มในเวรของเดือนตอไป และงดการ จา ยเงินคา เวรท่ีไมไดมาปฏิบัตงิ าน ๖. การแลกเวรกบั ผูอ่นื ควรแจงลวงหนา กับพยาบาล In charge ของหองอุบัติเหตุและฉุกเฉินและแจง ประชาสมั พันธเ พอ่ื จะไดต ามแพทยเ วรไดถูกตอ ง ๗. ไมอ นญุ าตใหร ับประทานอาหารหรอื ของวา งในหอ งอุบตั ิเหตุและฉุกเฉิน ไมควรนําหนังสือมาอานใน ระหวา งปฏิบัตงิ าน ๘. การแตงกายควรแตงกายสุภาพเหมาะสมกบั ฐานะแพทยไมค วรใสก างเกงยนี สเ ส้อื ยดื รองเทา แตะ

๓๗ แพทยประจําบา นกบั บทบาททางนิตเิ วช ผปู วยทเ่ี กยี่ วกบั งานนติ เิ วช ผปู วยทเี่ กยี่ วขอ งกบั งานทางนติ ิเวช หรือผูปว ยคดี หมายถงึ ผปู ว ยซง่ึ ความเจ็บปว ยของเขาน้ันอาจถกู อางอิง เปน พยาน หลักฐานทางคดีในชนั้ สอบสวนหรือช้ันศาลได สวนใหญจ ะเปน ผปู ว ยที่มาดวยอาการบาดเจ็บตา งๆ ซึ่ง จะพบในการปฏบิ ตั ิงานทห่ี อ งฉกุ เฉนิ เปนสว นใหญ รวมทั้งผปู ว ยศลั ยกรรมกระดกู และขอ สตู ินรีเวช รวมไปถึง จกั ษกุ รรมและหคู อจมูกในบางครงั้ ยกตัวอยางเชน ๑. ผปู วยทไี่ ดรบั บาดเจ็บจากอบุ ตั ิเหตุ โดยเฉพาะอบุ ตั ิเหตุจราจร ๒. ผปู วยท่ีบาดเจ็บจากการถกู ทาํ รายรางกายจากการกระทําของบคุ คลอน่ื หรอื ถกู สตั วทาํ รา ย ๓. ผปู ว ยท่ไี ดรบั บาดเจ็บจากการทาํ งาน ๔. ผปู วยทไ่ี ดร บั บาดเจบ็ จากการกระทาํ ของตนเอง ๕. ผเู สยี หายในคดคี วามผดิ ทางเพศ ๖. เดก็ ทถี่ ูกทารณุ กรรม วธิ กี ารปฏบิ ตั ใิ นกรณีผูปว ยคดี ๑. กรณหี อ งฉกุ เฉิน ซักประวัติและตรวจรางกายผูปวยโดยเฉพาะในเร่ืองของ “บาดแผล” ทําการบันทึกชนิด ขนาดและ ตาํ แหนงของบาดแผลลงในใบบันทกึ บาดแผลในเวชระเบียนของผูปว ย รวมทั้งรายละเอียดการบาดเจ็บสวนอื่น แนะนําเร่ืองการแจง ความ ใบชนั สูตรบาดแผลและนดั ผูปว ยเพ่อื มาพบแพทยน ิติเวชท่หี องตรวจผูปว ยนอกนิตเิ วช คลินิกในวันทําการถัดจากวนั ดงั กลาว เวลา ๑๐๐๐ - ๑๒๐๐ อาคารศนู ยม ะเรง็ ชนั้ ๑ ๒. กรณบี นหอผปู ว ยใน หากผปู ว ยท่ีอยูในความดแู ลเปนผปู วยคดหี รือมแี นวโนม วา อาจมปี ญหาทางกฎหมายไดใ นอนาคต ใหแพทย ประจาํ บา นสง ใบขอคาํ ปรึกษา (consultation request) แพทยน ิตเิ วชทนั ทหี ลงั จาก admit โดยเฉพาะในกรณี ผปู วยท่ีเกย่ี วของกับอบุ ัติเหตุจราจรซง่ึ ทางแพทยนิติเวชจะเปนผูออกใบรับรองแพทยท่ีเกี่ยวกับการเบิกพ.ร.บ. คมุ ครองผูป ระสบภัยจากรถและจะไปเย่ยี มผปู วยที่หอผูปว ยเพอ่ื ซกั ประวัตแิ ละบันทึกบาดแผลรวมถงึ การบาดเจบ็ โดยละเอียดอีกคร้ัง รวมถงึ อาจมนี ดั ใหมาตรวจติดตามอาการหองตรวจผปู ว ยนอกนติ เิ วชคลนิ ิก คาํ แนะนําในการดาํ เนนิ การในทางคดี ๑. การแจงความ แนะนําใหผ ปู วยดําเนนิ การแจงความกับรอ ยเวรของสถานตี ํารวจซึ่งรับผดิ ชอบทอ งที่เกดิ เหตุ ในกรณที ไ่ี ม สามารถไปดว ยตนเองไดเน่อื งจากการบาดเจบ็ ตองนอนรกั ษาตวั ในโรงพยาบาล ผทู ส่ี ามารถไปแจงความแทนได คือ บดิ ามารดา บตุ ร สามภี รรยา หรือผแู ทนโดยชอบธรรม โดยตอ งนําหลกั ฐานทเ่ี กย่ี วขอ งไปยนื่ ดว ย เชน ทะเบยี นบาน สตู บิ ัตร ทะเบยี นสมรส หรอื ใบมอบอํานาจ หลงั จากแจง ความแลวทา นควรขอเบอรต ดิ ตอ รอ ยเวร เจา ของคดีไวดว ยเพ่อื ความสะดวกในการตดิ ตามคดีหากผปู ว ยตองการใหม ีการดําเนินคดที างอาญาหรือตองการ เรียกรอ งคาสนิ ไหมทดแทนทางแพง โดยแพทยแ ละเจา หนา ท่โี รงพยาบาลไมมหี นา ทแ่ี จงความ ๒. ใบนาํ สง ผูบาดเจบ็ ฯ เมอ่ื แจงความแลว ผแู จง ความอาจจะไดรบั “ใบนําสง ผูบาดเจ็บฯ” จากพนักงานสอบสวน ใหเก็บเอกสาร นีไ้ ว เพ่ือมอบใหเจา หนา ที่หอ งนติ เิ วชในวันทีแ่ พทยน ติ เิ วชนดั มาตรวจที่หองตรวจผูปวยนอกนิติเวชคลินิก

๓๘ ๓. ใบชนั สตู รบาดแผล การทพ่ี นกั งานสอบสวนจะแจงขอ หาในสํานวนคดีไดน น้ั หลกั ฐานที่สําคัญไดแ ก “ใบชันสตู ร บาดแผล”ซง่ึ แพทยน ติ ิเวชจะเปนผอู อกให เมื่อไดรับการรองขอจากพนกั งานสอบสวนผา นทาง “ใบนาํ สง ผบู าดเจบ็ ”โดยจะระบวุ า ผปู วยมีบาดแผลชนดิ ใดบาง ตอ งใชเวลารักษานานเทาไหร ดังน้ันแพทยนติ เิ วชจงึ ตอ งรอ ใหผ ปู ว ยไดอ อกจากโรงพยาบาลกอ น แลว จงึ นัดผปู ว ยมาพบท่ีหองตรวจนติ เิ วชอีกครั้งเพื่อตดิ ตามอาการ ๔. การรับใบชันสตู รบาดแผล ใบชันสตู รบาดแผลเปนเอกสารทางคดี จงึ ตอ งใหพ นกั งานสอบสวนเปนผูม ารบั กบั ทางหอ งนติ ิเวช เทา น้นั ไมส ามารมอบใหผปู วยหรือญาติได หากตองการตรวจสอบเอกสารน้ี ผปู ว ยควรตดิ ตอ กับพนกั งาน สอบสวนโดยตรง ๕. ใบรับรองแพทย ใบรับรองแพทยโดยท่ัวไปแลวไมมปี ระโยชนใ นทางคดี เนอ่ื งจากมีรายละเอยี ดนอย ปกติจะใชเพ่อื หยดุ งาน หรอื เบกิ คา รักษาจาก พ.ร.บ.คุมครองผูประสบภยั จากรถ เปน ตน แตไ มส ามารถใชใ นการฟองคดอี าญา ได ศพผเู สยี ชวี ติ ทเ่ี กย่ี วของกบั ทางนติ เิ วช ตามประมวลกฎหมายวธิ ีพิจารณาความอาญา หมวด ๒ การชนั สูตรพลกิ ศพ มาตรา ๑๔๘ ไดกลาวไว วา “เมอ่ื ปรากฏแนชัดหรือมีเหตอุ นั ควรสงสยั วา บคุ คลใดตายโดยผิดธรรมชาติ หรือตายในระหวางอยูในความควบคุม ของเจา พนกั งาน ใหมกี ารชนั สูตรพลกิ ศพ

๓๙ การตายโดยผดิ ธรรมชาตนิ ั้น คอื (๑) ฆา ตวั ตาย (๒) ถูกผูอ่นื ทําใหต าย (๓) ถกู สตั วท าํ รา ยตาย (๔) ตายโดยอบุ ตั ิเหตุ (๕) ตายโดยยังมปิ รากฏเหตุ ดังนน้ั เมอ่ื มีผูปวยเสยี ชวี ิตภายในโรงพยาบาลทั้งท่ีหองฉุกเฉินและบนหอผูปวยแลวเขากับเกณฑพฤติการณ การตายดังกลาวท้ังหาขอ น้ี ตอ งแจง แกแ พทยน ติ ิเวชเพ่ือทาํ การชนั สูตรพลิกศพและอาจจะตอ งทาํ การผา ตรวจศพ ตอไป ยกตวั อยางเชน กรณีผูปวยไมม ีสัญญาณชพี เมอ่ื เขา มาทห่ี องฉกุ เฉนิ ไดท าํ การกดหนา อก CPR แตส ดุ ทา ย เสียชีวิต วินิจฉัยเปน DOA หรือ death on arrival เขาไดก ับกลุมผูปวยที่ตายโดยยังมิปรากฎเหตุ หรือกรณี ผปู ว ยจมนํ้าหรืออบุ ตั ิเหตุจราจร แตตอมาพบวา มี MI แลวเสยี ชวี ิตท่หี อผูปวยอายุรกรรม ก็ยังตองมีการชันสูตร พลิกศพโดยแพทยน ิตเิ วชเนื่องจากมาดวยเรื่องของอุบัติเหตุ ทั้งน้ีรวมถึงผูปวยที่ถูกแทง ยิงหรือขับรถชนแลว ตอ มาเสยี ชวี ิตที่สาเหตกุ ารตายจากอุบัตเิ หตุชัดเจน เปน ตน แนวทางการปฏบิ ัติเก่ียวกับศพท่ีตอ งทําการชันสูตรพลกิ ศพ เมื่อมกี ารเสยี ชีวิต ใหแพทยประจําบานแจงและใหค ําแนะนําแกญาตเิ ร่อื งการชันสตู รพลกิ ศพโดยแพทย นิติเวช เนือ่ งจากเปน กระบวนการทางกฎหมาย ตองทําในทกุ กรณีทไี่ ดกลาวไป โดยไมต อ งไดรบั ความยนิ ยอมจาก ญาติ แพทยป ระจําบา นไมต อ งออกหนงั สอื รับรองการตาย เนอื่ งจากแพทยนติ ิเวชจะทําการชันสตู รพลิกศพ และอาจตอ งผา ตรวจศพและเปน ผอู อกหนงั สอื รับรองการตาย สง ศพและแนะนําญาตใิ หม าตดิ ตอ ที่อาคาร ๑๔ แพทยนติ เิ วชจะทําการชันสตู รพลกิ ศพตามข้นั ตอนตอ ไป การสง ตรวจทางพยาธกิ ายวภิ าคกรณีการขอผา ตรวจศพ (Anatomic Pathology – Autopsy Case) นอกจากกรณีศพผเู สยี ชีวติ ทเี่ กย่ี วขอ งกับงานทางนติ ิเวช กรณีศพผูปวยท่ีเขารับการรักษาและเสียชีวิต ภายในรพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ.ทีแ่ พทยผ ูรกั ษามีขอสงสัยเก่ียวกับการรักษาหรือสาเหตุการตายของผูเสียชวี ิต หนว ยพยาธิกายวภิ าคไดใหบรกิ ารตรวจศพทางวิชาการเหลานี้ รวมถงึ ศพทารกที่แพทยตองการขอตรวจและรับ ปรกึ ษาจากแพทยนติ เิ วชเม่ือมกี ารรองขออกี ดวย กรณีแพทยผ ูรกั ษาตองการขอตรวจศพดงั กลา ว สามารถดาํ เนนิ การตามขอ ปฏบิ ตั ิดงั นี้ ๑. การขออนุญาตตรวจศพ ๑.๑ แพทยท ี่ใหก ารดแู ลรักษาผปู ว ย ตองขออนญุ าตจากญาตผิ ูปว ยท่ีมสี ิทธ์ิใหท ําการผา ศพได ซง่ึ ตอ ง เปนญาตทิ ่ีใกลช ดิ เรยี งลําดับความสําคญั ดงั น้ี - คสู มรสทถ่ี ูกตองตามกฎหมาย - บตุ ร ธิดาทบี่ รรลุนติ ภิ าวะ - บดิ า มารดา (เปนอันดบั ๑ กรณผี ตู ายยังไมบรรลนุ ติ ภิ าวะ) - พ่นี อ งรว มบดิ ามารดาเดยี วกนั ทบ่ี รรลุนิตภิ าวะ - พ่ีนองรวมบดิ าหรอื มารดาเดยี วกันทบ่ี รรลุนติ ภิ าวะ - ปู ยา ตา ยาย

๔๐ - ลงุ ปา นา อา - ญาตผิ รู ับผดิ ชอบดแู ล หรอื เปน ผปู กครอง ดแู ลกนั มาตลอด ๑.๒ ผอู าํ นวยการโรงพยาบาลไมส ามารถเซ็นอนญุ าตใหผ า ศพได ๑.๓ แพทยผ ทู ําการขอตรวจศพ ตองอธิบายใหญาติเขาใจข้ันตอนและวิธีการผาศพอยางชดั เจน โดย สามารถศกึ ษารายละเอยี ดไดในคูม ือสงิ่ สงตรวจทางพยาธกิ ายวิภาคป ๒๕๕๖ (หองปฏิบัติการชิ้นเนื้อและเซลล วิทยา) ๑.๔ ไมร บั ตรวจศพผปู ว ยตดิ เชอื้ HIV หรอื เปนพาหะไวรสั ตับอกั เสบและเชอ้ื วณั โรค ๑.๕ ในกรณศี พผปู วยท่ตี ดิ เช้ือหรือมีโรคติดตอรายแรง เชน วัณโรค Meningococcemia แพทยตอง ระบใุ นใบขออนญุ าตผา ศพใหช ดั เจน เพ่ือเตรยี มการปองกันและควบคมุ การแพรกระจายของเช้อื ๒. ขอปฏิบัติในการขอตรวจศพ ๒.๑ แพทยผ ขู ออนุญาตตรวจศพตองตดิ ตอ กับพยาธิแพทยผ ูมีหนา ทีผ่ า ตรวจศพในวันน้ัน โดยทงั้ ในและ นอกวนั -เวลาราชการ ใหแ พทยผ ขู ออนญุ าตติดตอ ประสานงานกบั เจา หนา ท่หี อ งนิตเิ วชทอ่ี ยูเ วรประจาํ วนั นนั้ เพือ่ ดาํ เนินการแจงใหพยาธิแพทยท ราบ ๒.๒ ผเู ขยี นใบขออนุญาตผาศพ (PA-FO-036) ตองเปนแพทยผดู แู ลผูปว ยและสามารถใหข อมลู เพมิ่ เตมิ ไดเทาน้ัน เมื่อญาติอนุญาตใหทําการผาตรวจศพแลว ใหแพทยผูขออนุญาตกรอกขอมูลท่ีสาํ คัญเก่ยี วกับผูปวย ซึ่งประกอบดวยการตรวจรางกายแรกรับ การตรวจทางหองปฏิบัติการ การรักษาที่ไดรับ การดําเนินโรค การวินิจฉัยโรค ตลอดจนประเด็นท่ีตองการใหตรวจเปนพิเศษในขณะทาํ การผาศพ ขอมูลทางคลินิค ท่ีครบถวนจะชวยใหการผาตรวจศพเปน ไปไดดวยความรวดเร็ว ถูกตองและตรงตามความตองการของแพทย ผขู ออนุญาตตรวจศพ ๒.๓ ใหญาตลิ งนามยินยอมการผาตรวจศพในชอ งผูอ นุญาต โดยการขออนญุ าตจะตอ งไมเ ปน การบังคับ ญาตใิ หยินยอม ๒.๔ แพทยผขู ออนญุ าตลงช่อื พรอมหมายเลขโทรศัพทที่สามารถติดตอไดอยางชัดเจนเพื่อการติดตอ จากพยาธิแพทย หากตองการขอมลู เพิ่มเตมิ ๒.๕ กรณแี พทยป ระจาํ บา นเปน ผขู ออนญุ าตผา ตรวจศพ ตองใหอาจารยแ พทยเจา ของไขเ ซ็นชื่อกาํ กบั ดว ย ๒.๖ เวลาผาศพ – ในเวลาราชการ , ไมผาในวันเสาร- อาทิตยและวนั หยุดราชการ

๔๑ นโยบายดานความเสี่ยง (Risk Policy) นโยบายเรือ่ งการบรหิ ารความเสยี่ ง (Risk Management Policy) รพ.ภมู พิ ลอดลุ ยเดช พอ. ๑. ทุกหนวยงานของโรงพยาบาลจะตองมีระบบการบริหารความเสี่ยงโดยการคนหา การวิเคราะหการจัดการ ความเส่ียง วางมาตรการปองกันและตดิ ตามประเมินผลระบบเพอ่ื ปรับปรงุ อยางตอ เนือ่ ง ๒. คณอก.บรหิ ารความเสยี่ ง มีหนาท่ีจดั ระบบการบริหารความเสี่ยง รับผิดชอบดูแลภาพรวมบูรณาการระบบ การบริหารความเส่ยี งกบั ระบบสาํ คัญอืน่ ๆ อยางครอบคลุม ประสานเช่ือมโยงขอมูลระหวางหนวยงาน รวมทั้ง สื่อสารประชาสัมพันธใหผูเกี่ยวของรับทราบเพื่อความปลอดภัยของผูใหและผูรับบริการ และสรางวัฒนธรรม ความปลอดภัยในองคกร ๓. กําหนดใหทุกหนวยงานมีผูประสานงานดานความเสี่ยง (RM Ward Nurse) หรือคณะกรรมการบรหิ าร ความเส่ยี งของแตล ะกองหรือหนว ยงาน เพือ่ ดูแลปญ หาและประสานงานดานความเสี่ยง และประชาสัมพันธให บุคลากรในกองหรือหนว ยงานรบั ทราบ ๔. การจดั แบง ระดับความรนุ แรงของอุบตั กิ ารณความเสย่ี งทางคลนิ กิ (Clinical Risk) ๔.๑ ระดับ A หมายถึง เหตกุ ารณซง่ึ มโี อกาสจะกอใหเ กิดความเสยี่ ง ๔.๒ ระดบั B หมายถงึ เหตุการณความเสย่ี งทเี่ กดิ ข้นึ แตยงั ไมถงึ ตัวผปู ว ย ๔.๓ ระดบั C หมายถึง เหตกุ ารณความเสยี่ งที่เกดิ ขนึ้ แตไ มเ กดิ อันตรายตอ ผปู วย ๔.๔ ระดับ D หมายถึง เหตุการณค วามเส่ียงที่เกิดขนึ้ และสงผลตอผูปวยเพียงเล็กนอยหรือทํา ใหต องมีการเฝาระวงั เพิ่มมากข้นึ เพือ่ ใหม ัน่ ใจวา จะไมมีอนั ตรายตอผูปวย ๔.๕ ระดับ E หมายถึง เหตกุ ารณความเสยี่ งทเี่ กิดขน้ึ แลว สง ผลใหผูปวยเกิดอันตรายชั่วคราว หรอื ทุพพลภาพช่วั คราว ซ่ึงตอ งใหก ารดูแลรกั ษา ๔.๖ ระดับ F หมายถงึ เหตุการณค วามเสย่ี งที่เกิดขึ้นแลว สงผลใหผูปวยเกิดอันตรายชั่วคราวหรือ ทุพพลภาพชว่ั คราว ทําใหต อ งนอน รพ.หรืออยู รพ.นานขน้ึ ๔.๗ ระดับ G หมายถงึ เหตกุ ารณค วามเส่ียงท่ีเกดิ ขึ้นแลว สง ผลใหต อ ผูปวยเกดิ อนั ตราย หรือ ทพุ พลภาพถาวร ๔.๘ ระดบั H หมายถึง เหตกุ ารณค วามเสย่ี งทีเ่ กดิ ขึน้ แลวสง ผลใหต อ งทําการชว ยชวี ติ ๔.๙ ระดับ I หมายถึง เหตุการณความเส่ยี งทเ่ี กิดข้นึ แลว และเปนสาเหตุของการเสียชีวติ ของ ผูปวย รวมท้ัง Sentinel event ทุกเหตุการณ ไดแก เหตุการณที่มีแนวโนมจะถูกฟองรองหรือเผยแพรตอ ส่ือมวลชน, เหตุการณไมคาดหวังในผูปว ย/ญาตทิ ่ีเปน บุคคลสําคัญ, การพยายามฆา ตวั ตายในรพ. การจาํ หนา ยเดก็ ผดิ ครอบครวั (Discharge to wrong family), การลกั พาทารกใน รพ. (Infant abduction), การขมขืนผูปวย (Rape), การผา ตัดผิดขางหรือผดิ คน, การใหเ ลือดหรือสว นประกอบของเลือดผดิ ๕. การจัดแบง ระดบั ความรุนแรงความเสย่ี งทัว่ ไป (Non clinical risk) ๕.๑ ระดับ A หมายถึง เหตุการณซงึ่ มโี อกาสจะกอใหเกดิ ความเสยี หาย ๕.๒ ระดับ B หมายถึง เหตุการณความเสย่ี งทีเ่ กดิ ขึน้ แตย งั ไมมีความเสยี หาย ๕.๓ ระดบั C หมายถงึ เหตกุ ารณค วามเสย่ี งทเี่ กดิ ขึน้ แลว มีความเสยี หายนอ ยมาก มลู คา ทรัพยส นิ <๒,๐๐๐ บาท ๕.๔ ระดับ D หมายถึง เหตุการณความเสี่ยงที่เกิดขึ้นแลว มีความเสียหายนอยเชน ช่ือเสียง ภาพพจนเสยี หาย เกิดความไมไ วว างใจจากผปู ว ยและความไมสะดวกขณะรบั บริการทรัพยสินเสียหายเล็กนอย มูลคา ๒,๐๐๐-๕,๐๐๐ บาท ๕.๕ ระดบั E หมายถึง เหตุการณค วามเสี่ยงที่เกิดขึ้นแลว มีความเสียหายปานกลาง เชนเกิดความ ไมไ วว างใจจากองคก รภายนอก เชน บริษัทประกนั /หนวยงานของรฐั ทรพั ยสนิ เสยี หายมากกวา ๕,๐๐๐-๑๕,๐๐๐ บาท

๔๒ ๕.๖ ระดับ F หมายถงึ เหตกุ ารณความเสย่ี งท่ีเกดิ ข้ึนแลว มคี วามเสยี หายมาก เชน เกดิ ความไม ไวว างใจจากองคก รภายนอกเชน บรษิ ัทประกัน/หนวยงานของรัฐ ทรพั ยส ินเสยี หายมากกวา ๑๕,๐๐๐ -๓๐,๐๐๐ บาท ๕.๗ ระดับ G หมายถงึ เหตุการณค วามเสี่ยงที่เกิดขน้ึ แลว มคี วามเสียหายมากที่สุด ทรัพยสิน เสียหาย มมี ลู คา มากกวา ๓๐,๐๐๐-๕๐,๐๐๐ บาท ชอื่ เสยี งภาพพจนของ รพ.เสียหาย ปรากฏในส่ือสาธารณะ ๕.๘ ระดับ H หมายถงึ เหตกุ ารณค วามเสี่ยงทเี่ กดิ ขึ้นแลว มีความเสียหายมากทสี่ ดุ และทํ า ใ ห รพ.ตองหยุดชะงักการใหบริการไมเกิน ๒๔ ชม.ทรัพยสินเสียหาย มีมูลคามากกวา ๕๐,๐๐๐ บาท แตไมเกิน ๑๐๐,๐๐๐ บาท ถกู ฟองรองตอ องคกรวชิ าชีพ /หนว ยเหนอื ๕.๙ ระดบั I หมายถึง เหตุการณค วามเส่ยี งทีเ่ กิดขนึ้ แลว มีความเสียหายมากที่สุด และทําให รพ.ตอ งหยุดใหบ ริการไมเกิน ๒๔ ชม. ทรัพยสินเสียหาย มีมูลคามากกวา ๑๐๐,๐๐๐ บาท ช่ือเสียงภาพพจน เสียหายปรากฏในส่อื สารสาธารณะหลากหลาย/ถกู ฟองรอ งเปน คดคี วามแพง หรอื อาญา ๖. การรายงานเหตกุ ารณก รณจี ัดเปน ความเสยี่ งทางการศกึ ษา (Educational Risk) ๗. บุคลากรของโรงพยาบาลทุกคนมหี นาท่รี ายงานอุบัติการณท่ีเปนความเสี่ยงโดยใชแบบรายงานความเสี่ยง (Incident Report) ดาํ เนินการดวยหลักการรักษาความลบั ไมเปดเผยขอมูลแกผูไ มเก่ียวของและไมนํามาใชใน การพจิ ารณาลงโทษ ๘. กรณีเรื่องรองเรียนหรืออุบัติการณท่ีเกิดขึ้นเปนเหตุการณท่ีมีความรุนแรงระดับ G-H-I ใหรายงาน เหตุการณนนั้ ตอหัวหนาหอผูปว ย/หัวหนา หนว ยงาน ผตู รวจการ พอ.กองและคณก.บริหารความเสี่ยงทนั ทภี ายใน ๒๔ ชม. และใหแ ตละหนวยงานวิเคราะหร ากเหงา ของสาเหตุ (Root Cause Analysis ) เพ่อื ออกแบบระบบหรอื วางมาตรการปอ งกันทมี่ ีประสิทธิภาพ ๙. ใหท กุ หนวยงาน/ทมี นาํ ทางคลนิ กิ คน หาและจัดทาํ บญั ชคี วามเส่ียง (Risk Profile) เพ่ือเปนแนวทางใน การวางมาตรการปอ งกันความเสี่ยง สอ่ื สารประชาสมั พนั ธใ หบ ุคลากรรับทราบและติดตามประเมินผล ทบทวน อยางสมํา่ เสมอ และพัฒนาระบบการปอ งกันความเสย่ี งทีส่ ําคญั และเกดิ บอย

๔๓

๔๔ ผนวก ฉ การปอ งกนั การตดิ เชือ้ จากการทาํ งานในบคุ ลากรทางการแพทย ตง้ั แตมีการระบาดของเชื้อเอชไอวที ่วั โลก วงการแพทยก็ใหความสําคัญกับโรคติดตอท่ีติดไดทางเลือด (Blood born infection) มากขึน้ นอกเหนอื จากเช้อื เอชไอวีแลว ยังมีโรคอีกหลายอยา งที่สามารถตดิ ตอได เชน ไวรสั ชนดิ อืน่ ปรสิต แบคทีเรีย หรือเช้ือรา การติดตอของโรคสามารถผานทางการสัมผัสผิวหนังที่มีแผล รอย ถลอก ถูกเข็มตําหรอื ของมคี มบาด หรอื ผา นทางเยอ่ื บุตา จมูก ปาก ไวรสั เปน เชื้อทีพ่ บการติดตอ ทางเลอื ดไดม ากที่สุด ไวรัสท่ีมีความสําคัญและมีผลตอสุขภาพอยางมาก ไดแก ไวรสั เอชไอวี ไวรสั ตบั อักเสบบี ไวรัสตับอักเสบซี เน่ืองจากสามารถทําใหเกิดโรคไดท ง้ั แบบเฉียบพลันและ เรื้อรงั รวมทัง้ สามารถแพรกระจายสูผูอ ่ืนได วธิ กี ารแพรก ระจายของเช้อื ทต่ี ิดตอทางเลือดหรอื สารคัดหลง่ั ๑. การสัมผสั ผานทางผิวหนัง (Percutaneous exposure) เกิดจากการไดรบั บาดเจ็บจากของมคี ม เชน เข็มตํา มดี ผา ตดั บาด หลอดแกวที่บรรจุเลอื ดแตกบาดมือ หรอื บาดเจ็บจากกระดูกหรอื ฟนของผปู วย ๒. การสัมผัสเยือ่ บุ (mucous membrane exposure) ไดแ ก การทเ่ี ลอื ดหรือสารคัดหลั่งสัมผัสถูกเย่ือบุ เชน รมิ ฝปาก เยือ่ บตุ า เย่ือบุจมกู เปนตน ๓. การสัมผสั ผวิ หนังทีไ่ มป กติ (non-intact skin exposure) ไดแก การทีเ่ ลอื ดหรือสารคัดหล่ังสัมผัส ถูกแผลเปด แผลถลอก ผวิ หนงั ลอก หรอื ผวิ หนังอักเสบ เลอื ดและสารคัดหลัง่ ทีแ่ พรกระจายเชอื้ ไวรัสตบั อกั เสบบี ไวรัสตบั อกั เสบซี และเอชไอวไี ด ๑. เลอื ด (Blood) น้าํ เหลือง (serum) และพลาสมา (plasma) ๒. สารคดั หลั่งจากมดลูก ชอ งคลอด นํ้าอสุจิ ๓. สารนํ้าจากบรเิ วณทีป่ ราศจากเชื้อ เชน ชองเย่ือหมุ ปอด (pleural fluid) ชอ งเยือ่ หมุ หัวใจ (pericardial fluid) ในชอ งทอ ง (peritoneal fluid) สารนาํ้ ในขอ (synovial fluid) น้ําคร่ํา (amniotic fluid) และสารนาํ้ ในชองสมองและไขสันหลงั (cerebrospinal fluid) สารคดั หล่ังตอ ไปนมี้ ปี รมิ าณเชอ้ื นอ ย ไมส ามารถแพรก ระจายสผู ูอน่ื ถา ไมม ีเลอื ดปน ๑. อุจจาระ ๕. นา้ํ ตา ๒. สารคัดหล่ังจากจมกู ๖. ปส สาวะ ๓. เสมหะหรือสารคดั หลง่ั จากหลอดลม ๗. อาเจียน ๔. เหง่อื ๘. น้าํ นม ชนิดของการสมั ผสั จากการศึกษาในตางประเทศ พบวา การสมั ผสั โดยทางผิวหนังจากการถูกเข็มตาํ เปนอุบัตเิ หตุที่พบบอย ทส่ี ดุ คอื รอ ยละ๘๐ ของการสัมผสั ทงั้ หมด เชนเดยี วกับขอ มูลของรพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ. พบวาการสัมผัสโดย ถกู เขม็ ตาํ พบบอยทส่ี ุด รองลงมาคอื การถกู เลือดหรือสารคัดหลงั่ กระเดน็ ถกู บริเวณเยอื่ บุ โดยกรณเี ข็มตาํ สว นใหญ เกิดจากการพลาดโดนในระหวางการเจาะเลือดหรือฉดี ยาแกผูปว ย

๔๕ การปฐมพยาบาลเบอื้ งตนในบคุ ลากรทส่ี มั ผสั เชอ้ื เมื่อบุคลากรสัมผัสเลือด และ/หรือสารน้าํ /สารคัดหล่ังของผูปวยที่มีความเสี่ยงจะเกิดการแพรเช้ือได ใหรบี ทําความสะอาดบรเิ วณทส่ี ัมผัสทันที การทําความสะอาดใหใ ชน ้ําสะอาดและสบู หรือนํ้ายาทําลายเชื้อที่ไม ระคายเคืองตอ ผวิ หนงั ไมค วรบีบเคน แผลอยางรนุ แรง เพราะอาจทาํ ใหเ ชื้อซึมลงสูเนื้อเยื่อชน้ั ลึกไดงายขึน้ ในกรณีเลือดหรอื สารคดั หล่งั กระเด็นเขา ตา ใหลา งดวยนาํ้ สะอาดหรอื น้ําเกลอื นอรมัล หรอื นํ้ายาลา งตา ลา งตามากๆ ถาเลอื ดหรอื สารคัดหลงั่ กระเดน็ เขาปาก ใหบวนนํ้าลายทิ้งทันที จากน้ันใหบวนปาก กลั้วปากและคอ ดวยนํ้าสะอาดติดตอกนั ๒ - ๓ครง้ั ไมค วรใชสบูหรือนาํ้ ยาทําลายเชือ้ ในปาก การติดเช้ือเอชไอวจี ากการปฏบิ ตั ิงาน โดยทัว่ ไปความเส่ียงของการตดิ เช้อื เอชไอวจี ากการสมั ผสั เลอื ดของผูปวยผานทางผิวหนงั แตล ะคร้งั อยทู ่ี ประมาณรอ ยละ ๐.๓๒ ความเสย่ี งจากการสัมผัสเลือดผา นทางเยอ่ื บุประมาณรอยละ ๐.๐๙ สว นความเส่ียงจาก การสมั ผสั เลือดผานทางผวิ หนังท่ีไมปกติมีรายงานวาติดได แตไมสามารถประมาณความเส่ียงได เน่ืองจากพบ นอย อยา งไรก็ตาม เชื่อวา ความเส่ยี งนา จะนอ ยกวาการสัมผสั ทางเย่อื บุ ปจจยั ทมี่ ผี ลตอ การติดเชอ้ื เอชไอวจี ากการปฏบิ ตั งิ าน ๑. ปริมาณเลอื ดหรอื สารคดั หล่ังท่สี ัมผัส กรณีท่ีสัมผสั ปรมิ าณมาก เชน เขม็ ทเี่ จาะเลอื ดคนไขมเี ลือดคาอยู ในเขม็ เปน ปริมาณมาก มดี ท่ีบาดมีเลือดคนไขติดอยู เลอื ดปริมาณมากกระเด็นใส กม็ ีโอกาสทจ่ี ะตดิ เชอื้ เพ่ิมขึ้น ๒. ลักษณะของการสมั ผัส ถา เปน แผลลึกมีเลอื ดออก แผลจากเขม็ กลวงย่ิงมีขนาดเข็มใหญกย็ ิ่งมีโอกาส ตดิ เชอ้ื เพ่มิ ขึ้น ถา ใสถ ุงมือปรมิ าณเลอื ดทผ่ี า นถุงมอื จะนอ ยกวา ไมใส ๓. ปรมิ าณเชื้อของผปู วย ถาผูปวยอยูในระยะทายของการติดเช้อื จะมปี ริมาณเชื้อในเลือดมากกวา ผปู ว ย ทไ่ี มม อี าการหรือผูปว ยทีอ่ ยูใ นระหวา งการรักษาดวยยาตานไวรสั ๔. การปองกันหลังสมั ผสั หากไดร ับยาตานไวรสั หลงั สมั ผัสอยางทนั ทวงที ก็จะลดโอกาสการติดเช้อื ลงได การใหย าปอ งกนั การติดเชอื้ เอชไอวี มีขอ มลู ทบี่ ง ชี้วา การใหยาตานไวรสั เอชไอวหี ลงั สัมผสั โรคสามารถท่จี ะลดอตั ราการติดเช้ือได ดงั นั้นหาก บุคลากรสัมผสั โรคและมคี วามเสีย่ งท่จี ะตดิ เชอ้ื จงึ ตองไดร ับยาตานไวรัส โดยระยะเวลาของการไดรับยาควรจะ เร็วท่ีสุดเทาที่จะทําได จากการทดลองในสัตวทดลองพบวาการใหยาตานไวรัสย่ิงเร็วย่ิงลดอัตราการติดเช้ือ ในขณะที่การใหยาตา นไวรสั นานเกนิ กวา ๗๒ ชวั่ โมงหลังสัมผัสโรคจะมีอตั ราการติดเช้อื เพม่ิ ขน้ึ ข้นั ตอนการใหย าตานไวรสั ๑. ประเมนิ วา มขี อ บง ชีใ้ นการใหยาหรอื ไม ๒. ใหค าํ ปรกึ ษาแกบ ุคลากรทส่ี ัมผสั โรคถงึ ความจําเปนในการใหย าและผลขา งเคยี งทีอ่ าจเกดิ จากยา ๓. ใหย าตานไวรสั ตามความเหมาะสมกบั ลกั ษณะการสมั ผสั โรค ๔. สงตรวจทางหอ งปฏบิ ตั ิการ ๕. การใหคาํ แนะนําและการตดิ ตามผล เมือ่ ประเมินวามคี วามเสี่ยงตอการตดิ เชอ้ื บุคลากรควรไดร บั ยาและรับการตรวจ Anti-HIV อยางรวดเรว็ หากพบวา Anti-HIV เปนบวกกอ นไดรับยา ก็ไมค วรใหยาตา นไวรัส ถาไดไปแลวใหหยุดยา เพราะหากไดรับยา สตู รไมเหมาะสมอาจทาํ ใหเชอ้ื ท่ีมีอยแู ลวเกิดการดื้อยาได

๔๖ การใหยาตานไวรสั มีทัง้ ใหยา ๒ ชนดิ และ ๓ ชนิดโดยประเมินจากความรุนแรงของการสมั ผัสโรค หากเปนการสัมผสั ท่ีความรุนแรงมาก เชน โดนเข็มกลวงขนาดใหญต าํ หรือถกู เขม็ ตําลึก หรือมีเลือดติดอยูเปน ปริมาณมาก หรือผูปว ยอยใู นระยะทา ย มปี รมิ าณเชือ้ ในเลือดมาก ก็ควรพจิ ารณาใหย า ๓ ชนิด โดยหากเลือกใหยา ๒ ชนิดก็ใหยากลุม NNRTI ๒ ตวั เรียกวา สตู รยาพ้นื ฐาน (basic regimen) หรือหากใหย า ๓ ตัวเรยี กวาสตู รยา ขยาย (expanded regimen) โดยตัวท่ี ๓ อาจเลือกใหเ ปน ยากลุม NRTI หรือกลมุ PI หรอื กลมุ อืน่ แลว แตความ เหมาะสมท้งั น้ีรพ.ภมู พิ ลอดุลยเดช พอ. ไดมแี นวทางในการใหย าในกรณีดังกลาว โดยมกี ารปรบั เปลยี่ นตามขอ มลู ใหมท ี่มเี พ่มิ ขนึ้ สวนระยะเวลาของการใหยาในปจจบุ นั ใหเ ปนเวลา ๔ สัปดาหตามขอมลู การศกึ ษาในสตั วทดลอง การเจาะเลือดตรวจ Anti-HIV ใหทาํ ทันทีหลังสมั ผสั โรค หลังจากนนั้ อกี ๓ เดือนและ ๖ เดอื น รวม ๓ คร้ัง โดยสรุปการใหการรักษาบุคลากรที่สัมผัสโรคตองดําเนินการโดยเร็ว ตองประเมินเหตุการณที่เกิดเพื่อเปน แนวทางในการเลอื กสูตรยา รวมทั้งตองใหค ําแนะนาํ และใหก าํ ลงั ใจ ตลอดจนการติดตามผลเลือดอยางครบถว น การติดเชอ้ื ไวรัสตบั อกั เสบบจี ากการปฏบิ ัติงาน ผูปวยท่ีมเี ชอื้ ไวรัสตับอกั เสบบีในเลือด โดยตรวจพบ HBsAg ในเลือด ไมวาจะมีอาการหรือไมสามารถ ทจ่ี ะแพรเ ช้ือไปยังบคุ ลากรทางการแพทยได โดยเฉพาะอยา งยงิ่ ถา มี HBeAg ในเลอื ดดว ยแสดงถงึ ไวรสั ตบั อกั เสบบี ติดตอไดโดยทางเลือดและสารคัดหลั่งตางๆ สารคัดหลั่งที่มีปริมาณเช้ือสูง ไดแก สารนํ้าในชองเยื่อหุมปอด สารนาํ้ ในชอ งเยือ่ บชุ อ งทอง สารน้ําในขอ น้ําครํ่า และสารนํ้าในชองสมองและไขสันหลัง สวนสารคัดหลั่งจาก มดลูก/ชองคลอด นํ้าอสุจิและน้ําลายมีปริมาณเช้ือระดับปานกลาง สวนส่ิงขับถายจากรางกายเชนอุจจาระ ปส สาวะ มปี รมิ าณเชือ้ นอ ย ยกเวน มเี ลอื ดปน โดยท่ัวไปความเส่ยี งตอ การตดิ เชื้อไวรสั ตับอกั เสบบีจากการถูกเขม็ ตํากรณีท่ไี มท ราบวา มี HBeAg หรือไม โดยเฉล่ียเทากับรอยละ๖ - ๓๐ ซึ่งนับวา สงู กวา การติดเชื้อไวรัสชนดิ อื่น ปจจยั ทมี่ ผี ลตอ การติดเชอ้ื ไวรสั ตบั อักเสบบจี ากการปฏบิ ัตงิ าน การประเมินความเสยี่ งตอการตดิ เชือ้ จากการปฏิบตั งิ านคลา ยกบั กับการตดิ เชอื้ เอชไอวี โดยขนึ้ กบั ปจ จยั หลัก ๓ ประการ คือ ปรมิ าณของเช้อื ท่มี ี ปรมิ าณของเลือดหรือสารนา้ํ ทีส่ มั ผัส และทางทสี่ ัมผสั บุคลากรที่เคยไดรับวัคซีนแลวหรือเคยติดเชื้อไวรัสตับอักเสบบีมากอนในอดีต อาจจะมีภูมิตานทาน หรือไมกไ็ ด ดงั นนั้ ควรถามประวัตกิ ารไดรบั วคั ซีนวา ครบหรอื ไม เคยตรวจภมู ติ า นทานหรือไมวาข้ึนหรือเปลาผูท่ี เคยไดร ับวัคซนี ครบ ๓ เขม็ และมภี ูมติ า นทานแลวและผทู ี่เคยตดิ เช้ือไวรัสตับอักเสบบีมากอน ไมจําเปนตองให การปองกันการติดเช้ือ สวนในกรณีท่ีไมทราบวาผูปวยติดเช้ือไวรัสตับอักเสบบีหรือไมใหประเมินความเสี่ยง ถา ผปู วยมีความเสี่ยงตอการติดเช้อื ใหก ารรกั ษาเหมอื นกรณผี ูป วยตดิ เช้อื การใหย าปองกันการติดเชอ้ื ไวรสั ตบั อกั เสบบี ประกอบดวยการใหอิมมูโนโกลบูลินและวัคซีนปองกันไวรัสตับอักเสบบี ในกรณีผูปวยมีเช้ือ และ บคุ ลากรไมมภี มู ติ า นทาน การรกั ษาคือการใหอ มิ มูโนโกลบูลนิ ๑ ครง้ั รว มกบั วัคซีน ๑ ชดุ (คือ วคั ซนี ๓ เข็ม ฉดี ทนั ที ๑ เข็ม จากนน้ั ใหซ ํ้าที่ ๑ เดือนและ ๖ เดอื น) การใหอ มิ มโู นโกลบลู นิ และวัคซนี ใหฉ ีดเร็วที่สุดภายในไมเ กิน ๒๔ ชว่ั โมง โดยฉดี เขา กลามเนอื้ บริเวณหวั ไหล (deltoid) สามารถใหอ ิมมโู นโกลบลู ินพรอมกับวัคซีนไดโ ดยใหฉ ดี คนละตาํ แหนง กรณีที่บคุ ลากรเคยฉีดวัคซนี แตไ มครบ ใหปฏิบตั ิเหมือนกับกรณี ไมมีภูมิตานทาน สวนข้ันตอน การใหย าและการใหคาํ แนะนําเหมือนกับกรณีสมั ผัสโรคผูป วยเอชไอวี การติดตามผลยงั ไมมีแนวทางท่ชี ดั เจน แตโ ดยทว่ั ไปแนะนาํ ใหเ จาะเลือดตรวจตดิ ตามผลที่ ๓ เดือนและ ๖ เดือน โดยระหวา งน้ีควรละเวน การบรจิ าคเลอื ด อวยั วะ เนือ้ เยอื่ และอสุจิ

๔๗ การติดเชอื้ ไวรสั ตบั อกั เสบซจี ากการปฏิบัติงาน การตรวจพบ Anti-HCV ในเลือดบงช้ีวามีการติดเช้ือตับอักเสบซีในบุคคลนั้น แตมีขอจํากัด คือ ไมสามารถ บอกไดวาเปน การตดิ เชือ้ เฉยี บพลนั เร้ือรงั หรือเปนการตดิ เช้ือมากอนในอดีต และไมมคี วามสมั พันธกับปริมาณ เชื้อในเลือด (HCV RNA) และไมไดบ อกถงึ การแบงตัวอยา งรวดเรว็ ของไวรสั บอกไดเพียงวามีโอกาสท่ีจะติดตอ จากผูปวยไปสูผูอื่นได โดยความเส่ียงตอการติดเช้ือไวรัสตับอักเสบซีจากการถูกเข็มตําหรือของมีคมบาด มคี าเฉล่ยี รอยละ ๑.๘ (พิสัย ๐-๑๐) ซึง่ ตา่ํ กวา การตดิ เช้ือตับอกั เสบบีมาก ปจ จยั ทม่ี ีผลตอ การติดเชอ้ื ไวรัสตบั อักเสบซจี ากการปฏบิ ัตงิ าน โดยทวั่ ไปความเสย่ี งตอการติดเชอื้ ไวรัสตบั อกั เสบซมี ีนอ ยกวาไวรสั ตบั อักเสบบีดงั ทกี่ ลา วแลว เชอื่ วา เปน เพราะปริมาณเชอ้ื ในเลอื ดมนี อ ยกวา มาก ปจจยั ทเ่ี กยี่ วขอ งนอกเหนอื จากความรุนแรงและปรมิ าณของเลอื ด/สาร คัดหลั่งทส่ี ัมผสั แลว จงึ เปนเร่อื งของความชุกของโรค การติดเชื้อตบั อักเสบซีสวนใหญผานทางการใชเขม็ ฉีดยา รวมกันและการใหเลอื ดในอดีต จึงพบความชกุ มากในผูป วยกลุมนี้ การใหย าปอ งกนั การติดเชอื้ ไวรสั ตับอกั เสบซี มขี อมลู การให Interferonชนดิ เดียวหรอื ใหรวมกับยา ribavirin พบวา มีประสทิ ธภิ าพในการลดจํานวน ไวรัสลงไดม าก แตย งั ไมมีขอ มูลเพยี งพอทจี่ ะใชเปน มาตรฐานในการให กรณีหลงั การสัมผัสโรค ปจจบุ ันจงึ ยังไมมี การปอ งกนั การตดิ เชือ้ ไวรัสตบั อักเสบซีท่ีมีประสทิ ธิผล สวนใหญจ ะใชว ธิ ีใหค าํ แนะนาํ ใหส ังเกตอาการและตรวจ ติดตามทางหอ งปฏบิ ตั กิ ารเปนระยะเพือ่ ดูวารา งกายสามารถกําจัดเช้ือไดเองหรือไม หากพบวาเปนการติดเชื้อ แบบเรอื้ รงั ก็ตองใหค าํ แนะนาํ และตดิ ตามอยา งตอ เนอ่ื งเพื่อวางแผนปอ งกันภาวะแทรกซอนระยะยาว เน่อื งจากการใหการรักษาการตดิ เชอื้ ไวรัสทง้ั ๓ ชนิดตอ งใหก ารรกั ษาอยา งเรงดวน ดังนน้ั จงึ จําเปนตอง ทราบผลเลือดของทั้งผูปวยและบุคลากรในทันที เม่ือเกิดกรณีการสัมผัสโรค เม่ือเกิดเหตุข้ึนจึงตองแจงให หอ งปฏบิ ัตกิ ารทราบเสมอวาตองการผลดวนเปนกรณีพิเศษ เพมิ่ อาจารยทรี่ บั ปรึกษา หากกรณีตอ งไดรับยาตานไวรสั อาจารยท ป่ี รึกษา อ.จุฑารัตน เมฆมลั ลิกา (กองกมุ ารเวชกรรม) อ.ธนาสนธิ์ ธรรมกลุ (กองอายรุ กรรม)

๔๘ ผนวก ช คาํ แนะนาํ ในการปรกึ ษางานวจิ ัย ศนู ยว จิ ยั และพฒั นาสงิ่ ประดษิ ฐค ิดคนทางการแพทย รพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช พอ. ๑. สถานที่ ศนู ยวจิ ยั และพฒั นาส่งิ ประดิษฐค ดิ คน ทางการแพทย ชั้น ๓ อาคาร “คมุ เกลา ฯ” (หอ งศนู ยว ทิ ยบริการเกา ) ๒. การปรึกษา ๒.๑ ผวู จิ ัยทีเ่ ร่มิ วางแผนการวจิ ัย ควรมคี าํ ถามวิจัยอยแู ลว และควรทบทวนวรรณกรรมท่ีเกยี่ วกบั คําถามวิจัยมาพอควร เพอ่ื ใหก ารปรกึ ษาไดป ระโยชนสงู สดุ ตอผูวจิ ยั เอง ๒.๒ หากผูวจิ ยั ตองการรับการปรกึ ษา ใหประสานทศี่ ูนยว ิจยั ฯรพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ. โทร ๒๗๒๕๕ พรอมสงเอกสารการวิจัยที่เกยี่ วของ (ถามี) ไปยังศูนยฯ วันจันทร - วันศุกร เพ่ือติดตอนัดวนั ใหคําปรึกษากับ เจาหนาที่ศูนยฯ ๓. อาจารยท ป่ี รกึ ษาศูนยว ิจัยและพัฒนาส่ิงประดิษฐคิดคนทางการแพทย รพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ. รบั ปรึกษาดานระเบยี บวธิ วี จิ ยั ๑. น.อ.สนิ าท พรหมมาศ กองสตู ินรกี รรม ๒. น.อ.หญงิ ศศวรรณ ชนิ รัตนพสิ ทิ ธ กองกมุ ารเวชกรรม ๓. น.ต.หญงิ วราลี อภนิ เิ วศ กองตรวจโรคผูป ว ยนอก ถามรายละเอียดเก่ยี วกบั การดาํ เนนิ โครงรางวิจยั การขอทนุ และ ขอแบบฟอรมการขอทําวิจัยและขอจริยธรรม ท่ี น.ท.หญิง นราภรณ พกุ นอยและ (เจาหนาท่ีศูนยวิจัย) +นักสถิติ โทร ๒๗๒๕๕ หรือ ๐๘๐-๒๖๙-๙๕๐๕ สามารถ ศึกษาขอ มูลและ Download แบบฟอรม ฯระบบ Intranet ทเี่ อกสารคุณภาพ

๔๙ คําแนะนาํ สาํ หรบั การสงโครงรางการวจิ ยั เพื่อขอรบั การพจิ ารณาจากคณก.จริยธรรม รพ.ภมู ิพลอดลุ ยเดช พอ. โครงรางการวิจัยทค่ี วรขอรับการพิจารณา ผูวิจัยซ่ึงเปนขาราชการ แพทยประจําบานของรพ.ภูมิพลอดุลยเดช พอ. และจะดําเนินการวิจัยใน มนษุ ยในรพ.ภมู ิพลอดุลยเดช พอ. ควรสงโครงรางการวจิ ัยเพอื่ ขอรับรองจากคณก.จรยิ ธรรม ไดแ ก ๑. การวจิ ยั ใดๆท่ีอาจมอี นั ตรายตอสุขภาพและจติ ใจของผูป ว ยหรืออาสาสมคั ร ๒. การวิจยั เชิงทดลองในยา วสั ดุอปุ กรณแ ละเทคโนโลยีในมนษุ ยไมวาจะเปน ชนดิ ใหมห รอื เคยใชมาแลว ๓. การวจิ ยั เชิงทดลองในหอ งปฏบิ ตั ิการที่อาจมปี ญหาจริยธรรม ๔. การวิจยั โดยการสังเกตเชงิ พรรณนาหรือเชิงวเิ คราะหท่อี าจมปี ญ หาจรยิ ธรรม ประโยชนท จี่ ะไดร บั ๑. รพ.ภูมพิ ลอดลุ ยเดช พอ. รบั ทราบและรวมรับผดิ ชอบเกย่ี วกบั สทิ ธมิ นษุ ยชนของโครงการวจิ ัย ๒. เปน เอกสารประกอบในการขอใบรับรองในการทจี่ ะนาํ ยาเขา ประเทศสาํ หรบั ใชใ นโครงการวจิ ัย ๓. เปน หลักฐานในการขอทาํ วจิ ยั รวมกบั สถาบันอื่น ๔. เปนหลักฐานประกอบในการขอทุนวิจัยจากกองทุนวิจัยทางการแพทย มูลนิธิคุมเกลาฯและ มลู นิธิ ๕๐ ป โรงพยาบาลภูมพิ ลอดลุ ยเดช ๕. เปนหลกั ฐานประกอบการเผยแพรงานวจิ ยั ในวารสาร ๖. เปน การพัฒนาคณุ ภาพงานวจิ ัยของรพ.ภูมิพลอดลุ ยเดช พอ. ข้นั ตอนการพจิ ารณา ๑. พมิ พแ บบรายงานขอมลู โครงรางการวิจยั ดว ยคอมพวิ เตอร ๒. สงโครงรา งการวิจัย พรอมคําอธิบายโครงการวิจยั ที่อาสาสมัครควรทราบ และหนังสือใหความ ยินยอมเขา รว มโครงการวิจัย เพ่ือเสนอตอ คณก.จริยธรรมรวม ๒ ชดุ ๓. คณก.ศนู ยว ิจยั และพัฒนาสง่ิ ประดษิ ฐค ดิ คนทางการแพทยร ว มพจิ ารณาโครงรา งการวิจยั กอน โดย เนนทรี่ ะเบยี บวธิ วี ิจัย ๔. คณก.ศนู ยวจิ ยั ฯ อาจแนะนํา เปลยี่ นแปลง หรอื ขอเอกสารเพม่ิ เตมิ ๕. ผลการพจิ ารณาของคณก.ศนู ยว ิจัยฯ ๕.๑ ผาน ๕.๒ ตองแกไขหรือปรบั ปรงุ เลก็ นอ ย ๕.๓ ตอ งแกไ ขหรอื ปรบั ปรุงมาก หัวขอ ท่ตี องแกไขหรือปรบั ปรุง ใหผ ูวิจยั ติดตอกรรมการผูตรวจโครงรางการวิจัยโดยผานทางศูนยวิจัย และพฒั นาสง่ิ ประดิษฐค ดิ คน ทางการแพทย และสงฉบับที่แกไขตามเวลาทกี่ าํ หนดเพอ่ื การพิจารณาตอไป คณก. ศนู ยวจิ ยั และพัฒนาสิ่งประดิษฐค ิดคน ทางการแพทย จะสงผลการพจิ ารณาไปยังคณก.จรยิ ธรรม ๖. คณะกรรมการจริยธรรมจะมีการประชุมพิจารณาโครงรางการวิจัยทุก ๓ เดือน โดยเนนท่ี ขอพจิ ารณาดา นจริยธรรม ความปลอดภยั และสิทธิตา งๆ ของผเู ขารวมการวจิ ยั ๗. ผลการพจิ ารณาของกรรมการจรยิ ธรรม คอื ๗.๑ อนุมตั ิ ๗.๒ อนมุ ตั โิ ดยมเี ง่ือนไขใหป รบั ปรุง ๗.๓ ไมอนมุ ตั ิ

๕๐ หวั ขอ ใดทตี่ อ งแกไข ใหสง ฉบบั ทแ่ี กไขตามเวลาทก่ี ําหนดเพ่อื พจิ ารณาตอ ไป ๘. คณะกรรมการจริยธรรมจะออกหนังสอื อนมุ ตั ิดานจริยธรรมของโครงการวิจัยภายในเวลา ๑-๑๕ เดือน ถาไมมีเงอ่ื นไขใหป รับปรุง ๙. โครงรางการวิจัยที่ไดรับการอนุมัติ ถาไดดําเนินการวิจัย ใหแจงความกาวหนาของงานวิจัยที่ เก่ียวกบั ขอเสียและผลขางเคียงท่ีเกิดขึ้นกับผูปวย / อาสาสมัครทุกคร่ึงป ถาเกิดผลขางเคียงที่รุนแรงตอง รายงานตอ คณก.จรยิ ธรรมทันที ๑๐. ผวู ิจยั ตอ งรบั ผดิ ชอบในผลเสยี ที่อาจเกดิ ข้ึนจากการวจิ ัย ๑๑. ในระหวางการดาํ เนนิ งานวิจัย ถามีขอมูลทางวิชาการจากแหลงอ่ืน ๆ ถึง อันตรายของยาหรือ เทคโนโลยีทกี่ ําลงั วิจัยตอผปู วยหรอื อาสาสมคั ร ใหผูวจิ ยั รายงานตอคณก.จรยิ ธรรมทนั ที ๑๒. สง รายงานการวิจยั ฉบบั สมบูรณ จํานวน ๒ ชุด ใหคณก.จริยธรรม ภายใน ๖ เดือน หลังเสร็จส้ิน การวิจัย โดยสง ท่ีศนู ยวจิ ัยและพฒั นาส่งิ ประดษิ ฐค ดิ คนทางการแพทย ชนั้ ๓ อาคารคมุ เกลา ฯ