Basic EKG interpretation

Basic EKG interpretation การอ่านคลื่นไฟฟ้าหวั ใจเบ้ืองตน้ พญ .ณ ญา ว ดี ก วี นัฏธ ย า นน ท์ ก ลุ่มงา น เ ว ชศา ส ตร์ ฉุกเฉิ น ร พ .ข อ น แก่ น

คล่ืนไฟฟ้าหวั ใจคืออะไร EKG (ECG) : electrocardiogram คือคลน่ื ไฟฟา้ ที่เกิดจากการไหลของกระแสไฟฟา้ ในหวั ใจ เป็นการบนั ทกึ การเปลี่ยนแปลงของ electrical activity

Heart conduction system SA node AV node oSA node : primary pacemaker 60-100 bpm Left bundle branch oAV node : 40-60 bpm oVentricle : 20-40 bpm Bundle Right bundle of His branch Purkinje fiber

วธิ ีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหวั ใจ LIMB LEADS

วธิ ีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหวั ใจ CHEST LEADS o V1 : Rt. 4th ICS parasternum oV2 : Lt. 4th ICS parasternum oV3 : กึง่ กลางระหวา่ ง V3-V4 oV4 : Lt. 5th ICS midclavicular line oV5 : ระดบั เดียวกบั V4 ที่ Lt. anterior axillary line oV6 : ระดบั เดียวกบั V4 ท่ี Lt. mid axillary line

ส่วนประกอบต่างๆของคล่ืนหวั ใจ  P wave : atrial depolarization QRS complex : ventricular depolarization T wave : ventricular repolarization

ส่วนประกอบของกระดาษ EKG  ความเร็วกระดาษ = 25 mm/sec  1 ชอ่ งเลก็ ในแนวตงั้ และแนวนอน = 1 mm  1 ชอ่ งเลก็ ในแนวนอน = 0.04 sec  ในแนวตงั้ 1 mV = 10 mm 10 mm (1mV) 1 mm

ข้นั ตอนการอ่านคล่ืนไฟฟ้า  Rhythm  Rate  Axis  Hypertrophy : chamber enlargement  ST-T change : infarction

Rhythm Sinus rhythm ? NORMAL SINUS RHYTHM o มี P wave นา QRS complex ทกุ ตวั ? และหวั o rate 60-100 bpm ตงั้ ใน lead I, II, aVF และหวั กลบั ใน aVR o atrial rate = ventricular rate o PP และ PR interval ปกติ o PR, QRS ปกตทิ งั้ ระยะเวลาและรูปร่าง

Rhythm IDIOVENTRICULAR RHYTHM RATE 20-40 BPM JUNCTIONAL RHYTHM RATE 40-60 BPM

Rate : อตั ราการเตน้ o Regular rate? o Rate ปกติ 60-100 bpm o 1 ช่องเลก็ สดุ = 0.04 sec o 1 ชอ่ งใหญ่ = 5 ช่องเลก็ = 0.2 sec

การคานวณ rate ในกรณี regular rate Heart rate  300 / จานวนชอ่ งใหญ่ระหวา่ ง QRS ที่อยตู่ ดิ กนั  1500/ จานวนชอ่ งเลก็ ระหวา่ ง QRS ท่ีอยตู่ ดิ กนั HR = ?

การคานวณ rate ในกรณีท่ี irregular rate o เลือก R wave จดุ เร่ิมต้น แล้วนบั ไป 30 ช่องใหญ่ นบั QRS ที่อยใู่ นชว่ งนีแ้ ล้วคณู ด้วย 10 จะได้ HR ใน 1 นาที HR = ? 30 ช่องใหญ่

Axis QRS axis normal = 0-90 degree QRS voltage normal > 5 mm in limb leads, > 10 mm in chest leads R wave progression ปกติ R และ S wave จะมีขนาดใกล้เคียงกนั ใน lead V3-V4 Lead I Lead aVF axis บวก บวก ลบ บวก Normal บวก ลบ Right axis ลบ ลบ deviation Left axis deviation Indeterminate axis





Hypertrophy : chamber enlargement ATRIAL ENLARGEMENT VENTRICLE ENLARGEMENT  left atrium  left ventricle P wave กว้างมากกวา่ 0.12 sec (3 mm),  S in V1 หรือ V2 + R in V5 หรือ V6 มากกวา่ notched P wave 35 mm Right atrium  S in V1 หรือ V2 /หรือ R in V5 หรือ V6 มากกวา่ 25 mm Peak P wave มากกวา่ 2.5 mm  right ventricle  Right axis deviation + R>s in V1  deep persistent S wave in V5, V6

Hypertrophy LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY ATRIAL HYPERTROPHY Right atrial hypertrophy Left atrial Hypertrophy

ST-T segment change Isoelectric line  ST segment ปกตจิ ะอย่ใู น isoelectric line  สงู ไมเ่ กิน 1 mm ในทกุ leads ยกเว้น V2, V3 ชาย > 40 ปี มากกวา่ หรือเทา่ กบั 2 mm ชาย < 40 ปี มากกวา่ หรือเทา่ กบั 2.5 mm หญิง มากกวา่ หรือเทา่ กบั 1.5 mm  Depression มากกวา่ หรือเทา่ กบั 0.5 mm  inverted T wave มากกวา่ หรือเทา่ กบั 1 mm ร่วมกบั prominent R wave หรือ R/S ratio>1



Infarction Ischemia : inverted T wave Injury  STEMI : ST elevation  NSTEMI : ST depression, inverted T wave Infarction : Q wave







NSTEMI Horizontal ST depression Downsloping ST depession Inverted T wave

Normal EKG o Normal sinus rhythm o Normal rate 60-100 bpm o Normal PR interval (ไมเ่ กิน 0.20 sec = 5 ชอ่ งเลก็ ) o Normal QRS complex interval (ไม่เกิน 0.12 sec = 3 ช่องเลก็ ) o Normal QT interval < 0.44 sec o Normal ST segment

ความผดิ ปกตขิ องคล่ืนไฟฟ้าหัวใจท่พี บบ่อย

Tachyarrhythmias







QRS complex < 0.12 sec QRS complex > 0.12 sec

Sinus tachycardia Pacemaker >> SA node ผ่านทาง normal conduction system EKG Rate > 100 bpm Regularity : regular P wave : uniform, upright in lead II PR interval : คงท่ีและอยรู่ ะหวา่ ง 0.12-0.20 วนิ าที

Sinus tachycardia

Sinus tachycardia o Pulmonary embolism CAUSES o Acute myocardial infarction o Stress, exercise o Chronic lung disease o Cafeine, smoking, alcohol o Drugs >> adrenaline, atropine, o Increase cardiac output >> fever, hyperthyroidism, anemia dopamine o Congestive heart failure o obesity o Shock o Myocarditis

Supraventricular tachycardia o Regularity : regular o Rate : 130-210 bpm o P wave : มกั ซ่อนใน QRS complex ทาให้มองไมเ่ หน็ P wave ถ้าเหน็ จะเป็นลกั ษณะหวั กลบั ใน lead II o PR interval : วดั ไมไ่ ด้ถ้า P wave ซ้อนกบั QRS complex หรือถ้ามองเหน็ จะเป็น RP<PR o QRS complex : < 0.12 sec



SVT

Atrial flutter o Caused by a macro-re-entry circuit in the right atrium o The re-entry circuit results in an atrial rate of 200-400 bpm (typically 300 bpm)

Atrial flutter EKG o Flutter waves / ‘saw-tooth pattern’ best seen in leads II, III, aVF and V1 oAbsence of an isoelectric baseline

Atrial flutter

Atrial fibrillation  Occur when there are multiple, small area of atrial myocardium continuously discharging and contracting  Atrial rate usually > 300 bpm  The ventricular rate is limited by refractory period of the AV node or accessory pathway

Atrial fibrillation o Ventricular rhythm จะ irregular oRate : atrial rate > 300 bpm, ventricular rate อาจช้ากวา่ 60 bpm หรือ มากกวา่ 100 bpm o No P wave PR interval : วดั ไมไ่ ด้ o QRS : <0.12 sec

Atrial fibrillation

Multifocal atrial tachycardia o Irregular rhythm caused by at least 3 different site of atrial ectopic foci o EKG P wave : 3 or more different shapes Changing P-P,P-R and R-R interval Atrial rhythm usually between 100-180 bpm

Multifocal atrial tachycardia : MAT





QRS complex < 0.12 sec QRS complex > 0.12 sec