สมุดบันทึกสุขภาพแม่และเด็ก

ส�ำหรบั ติด รปู ภำพเดก็ ชื่อ-นามสกุล หญิงตั้งครรภ์ อายุ ป ี HN เลขประจ�าตัวบัตรประชาชน - - - - โทรศพั ทท์ ่ตี ิดตอ่ ได้ อเี มล ช่อื -นามสกลุ สามี อายุ ปี HN เลขประจ�าตวั บตั รประชาชน - - - - โทรศัพท์ทตี่ ดิ ต่อได้ อีเมล ชื่อ-นามสกุล เด็ก HN กลุ่มเลอื ด เกิดวนั ท ่ี เดือน พ.ศ. เวลา น. เลขประจา� ตวั บัตรประชาชน - - - - ทอี่ ยูป่ ัจจุบัน บา้ นเลขท ่ี หมทู่ ่ี หม่บู า้ น ซอย ถนน ต�าบล อา� เภอ/เขต จงั หวดั รหสั ไปรษณีย์ หากผใู้ ดเก็บหรือพบสมดุ เลม่ น้ี โปรดสง่ คืนด้วย 1

คุณลกั ษณะท่ีดขี องแม่เพอ่ื ให้ลูกมีสุขภาพดี 1 มีลูกเม่อื อาย ุ 20 ถงึ 35 ป ี มนี �า้ หนกั ตวั เหมาะสม 2 เวน้ ชว่ งระยะการมบี ุตร แต่ละคนอยา่ งน้อย 2 ปี 3 ฝากครรภท์ นั ทกี ่อนอายคุ รรภ ์ 12 สัปดาหพ์ ร้อมสาม ี มาฝากครรภ์ ตามนดั และคลอดกบั บุคลากรทางการแพทยแ์ ละสาธารณสขุ 4 ไดร้ ับวัคซนี ปอ้ งกนั โรคบาดทะยกั และวคั ซีนไข้หวัด ใหญ่ ครบตามเกณฑ์ และน�ำ ลูกไปรับวคั ซีนป้องกนั โรคตามก�ำ หนดนดั 5 ปฏิบตั ิตนขณะตั้งครรภ์ คลอด และหลังคลอด ตามข้อแนะนา� ในสมดุ บนั ทกึ สุขภาพแมแ่ ละเดก็ 6 ดูแลตนเองให้รู้สึกผ่อนคลายควบคุมอารมณ ์ หากนอนไม่หลับ หงดุ หงดิ ปรกึ ษาคนใกลช้ ิด 7 ขณะต้ังครรภก์ นิ อาหารใหเ้ หมาะสม เพื่อให้ลูกมนี า้� หนกั แรกเกดิ มากกวา่ 2,500 กรมั ขน้ึ ไป 8 ใหล้ ูกกินนมแม่อยา่ งเดยี ว 6 เดอื น โดยไมต่ อ้ งให้นา้� และให้นมแม่ ตอ่ เนอ่ื งเสริมควบคกู่ บั อาหารตามวยั จนถงึ อายุ 2 ป ี หรอื มากกว่า 9 เรมิ่ ให้อาหารอ่นื นอกจากนมแม่เมอื่ ลกู อายุครบ 6 เดอื น เพ่ือลูก สงู ดสี มส่วน ฟันไมผ่ ุ 10 หมน่ั โอบกอด พดู คุย เลา่ นทิ าน เล่นและเปน็ แบบอยา่ งท่ีดีให้กบั ลกู ถ้าทา่ นสงสยั หรอื มคี �าถามเกยี่ วกับสมดุ น้ี สอบถามได้ท่เี จา้ หน้าท่ีสาธารณสขุ 2

สารบญั ช่อื – สกลุ บิดา มารดา และบุตร/ท่อี ย่ ู หน้า คุณลกั ษณะท่ดี ขี องแมเ่ พื่อลูกสุขภาพดี 1 2 สว่ นที่ 1 บริการหญิงต้ังครรภแ์ ละครอบครวั • ประวัติสขุ ภาพของหญงิ ตั้งครรภแ์ ละครอบครวั 5 • ประวัตหิ ญงิ ตง้ั ครรภ์ปจั จบุ นั 6 • เกณฑ์ประเมนิ ความเสี่ยงหญิงต้งั ครรภเ์ ม่อื มาฝากครรภ์ 7 • บนั ทึกการตรวจครรภ์ 8-9 • การตรวจสอบความครบถว้ นของบริการ ตามชว่ งอายุครรภ์ 10-11 • การคดั กรองโรคติดเช้ือไวรสั ซิกาในหญงิ ตง้ั ครรภ์ 12 • โอกาสเสยี่ งของการมีลูกเป็นโรคธาลสั ซีเมยี 13 • การตรวจสขุ ภาพช่องปาก 13 • ประเมนิ ภาวะโภชนาการหญิงต้งั ครรภเ์ พ่ือลูกในท้องแขง็ แรง สมบูรณ์ 14 • กราฟโภชนาการหญงิ ต้งั ครรภ ์ (Vallop Curve) 15 • ตารางเปรยี บเทียบรอ้ ยละค่ามาตรฐานส�าหรับหญงิ ตงั้ ครรภ์ 16-17 ดัชนีมวลกาย (BMI 21=100) • ปริมาณอาหารท่ีแนะนา� ใหบ้ รโิ ภคตอ่ วัน สา� หรบั หญิงต้ังครรภ์และอาหารทดแทน 18-19 • การนับลกู ด้ิน 20 • การประเมนิ สขุ ภาพจติ หญิงตัง้ ครรภ์ และมารดาหลงั คลอด 21-23 • การบันทึกผลการประเมนิ สุขภาพจติ และการดแู ลช่วยเหลือ 24 • บันทึกการคลอด 25 • เย่ยี มดูแลหลงั คลอด โดยทมี หมอครอบครัว 25 ส่วนท่ี 2 บรกิ ารเด็กแรกเกดิ -6 ปี • บนั ทกึ ทารกแรกเกิด 26 • คา� แนะนา� การใช้กราฟแสดงภาวะการเจรญิ เติบโตของเด็ก 27 • บันทึกการตรวจสุขภาพประเมนิ การเจริญเติบโตพัฒนาการเด็กปฐมวัย 28-29 • กราฟแสดงภาวะการเจรญิ เติบโตของเดก็ ชาย 30-39 • กราฟแสดงภาวะการเจรญิ เติบโตของเด็กหญิง 40-49 • ปริมาณอาหารทารกอายุแรกเกดิ -12 เดอื น 50-51 • ปริมาณอาหารสา� หรบั เด็กอายุ 1-5 ปี ควรไดร้ บั ใน 1 วัน และอาหารทดแทน 52-53 • ประเมนิ ความเสีย่ งฟันผุ 54 3

สว่ นท่ี 3 ความรูส้ ู่การปฏิบตั ิเพื่อแม-่ ลกู สุขภาพดี 55 56-57 • รจู้ ักสมดุ บันทกึ สุขภาพแมแ่ ละเด็ก (Passport of life) 58-59 • บทบาทของพ่อ แม ่ และคนในครอบครัว • 5 เรอื่ งทตี่ อ้ งตรวจเพื่อลกู นอ้ ยปลอดโรคปลอดภัย 60 • เพ่ิมสมองลูกนอ้ ยในทอ้ งดว้ ยวติ ามิน 61 • ดูแลฟนั แม ่ 62 • อบุ ตั เิ หตทุ ีแ่ มท่ ้องต้องระวัง 63 • อาการแทรกซอ้ นและความผดิ ปกติ ที่ตอ้ งมาโรงพยาบาลทันที 64 • ข้อแนะน�ากิจกรรมทางกายและการนอนหลบั ส�าหรับหญงิ ตงั้ ครรภ ์ 65 • ทุนสมองลูกรกั จากนมแม ่ 66 • ฝึกลกู เขา้ นอน 67 • เฝ้าดูฟัน 5 ขวบปแี รก 68-69 • ส่งเสริมพัฒนาการลกู รักเตบิ โตอย่างมคี ณุ ภาพ:กนิ กอด เลน่ เล่า 70-71 • คา� แนะน�าเพ่อื ส่งเสรมิ ความปลอดภยั และปอ้ งกนั การพลดั ตกหกลม้ 72 การอุดตันทางเดนิ หายใจ การจมน�า้ การบาดเจ็บจากจราจร 72 • การดแู ลเดก็ เป็นโรคไข้หวดั 73 • โรค มอื เท้า ปาก 74 • การดูแลรักษาขนั้ ต้น เมอ่ื เด็กปว่ ยดว้ ยโรคอจุ จาระร่วงทบี่ ้าน 75 • อาการของทารกแรกเกิดทีต่ อ้ งพาเด็กไปพบแพทยท์ นั ที 76 • คา� แนะน�าเก่ยี วกับการไดร้ ับวัคซนี 77 • บันทกึ การไดร้ ับวคั ซีนตามแผนงานสรา้ งเสริมภูมคิ ้มุ กนั โรคของประเทศไทย 79 • วนั นัดตรวจสขุ ภาพและรบั วคั ซีนครงั้ ตอ่ ไป • แบบสง่ ตอ่ ข้อมูลเด็กปฐมวยั สูโ่ รงเรียน โปรดเก็บรกั ษาสมุดบันทึกสขุ ภาพเล่มนไ้ี ว้ตลอดไป เพ่อื ประโยชน์ในการป้องกนั โรค ทัง้ ใช้ประกอบการเขา้ เรยี นและสมคั รงานในอนาคต 4

บริการหญงิ ต้งั ครรภ์และครอบครัว ส่วนท่ี 1 ประวัตสิ ขุ ภาพของหญิงตัง้ ครรภแ์ ละครอบครวั กอ่ นต้งั ครรภ์คมุ ก�าเนิดวธิ ี เป็นระยะเวลา ป ี เดือน หยดุ คุมกา� เนดิ ครัง้ หลังสุดก่อนต้งั ครรภ์ ระยะเวลา ป ี เดอื น ประวัติประจ�าเดือนมาทุก วัน นานครง้ั ละ วนั ประวตั กิ ารตั้งครรภ์ วธิ ี นา�้ เพศ สถานที่ ภาวะ สภาพทารก คลอด/ หนัก คลอด/ แทรกซ้อน ปจั จุบัน ครรภ์ ว/ด/ป อายุครรภ์ แทง้ ทารก แทง้ คลอด/ (สัปดาห์) แทง้ 1 2 3 4 5 6 ประวัตเิ จบ็ ป่วยของหญงิ ต้งั ครรภ์ เบาหวาน ความดันโลหติ สูง โรคหวั ใจ ไทรอยด์ โรคโลหติ จาง อื่นๆ ประวตั ิผ่าตัดคลอด เมอ่ื พ.ศ. โรงพยาบาล อืน่ ๆ เมอื่ พ.ศ. โรงพยาบาล ประวัติแพ้ยา ชอื่ ยา อาการท่ีแพ้ ชอ่ื ยา อาการท่แี พ้ ประวัติการเจบ็ ป่วยของบุคคลในครอบครวั โรคชัก เบาหวาน ความดนั โลหติ สูง พิการแต่ก�าเนดิ ครรภแ์ ฝด สติปญั ญาบกพร่อง อืน่ ๆ 5

สว่ นท่ี 1 บรกิ ารหญงิ ตง้ั ครรภ์และครอบครวั ประวัติหญงิ ตั้งครรภ์ปัจจุบนั ครรภท์ ี่ ประจ�าเดือนครั้งสุดทา้ ย คะเนกา� หนดการคลอด ก่อนตงั้ ครรภน์ า�้ หนัก ก.ก. สว่ นสงู ซ.ม. BMI. ก่อนการต้ังครรภ์ เคยผา่ ตัดคลอด คร้ัง จา� นวนบุตรท่มี ีชีวิต คน บุตรคนสุดท้าย อาย ุ ป ี เดอื น ผลตรวจทางห้องปฏิบตั ิการ หญิงตั้งครรภ์ สามี วดป ครง้ั ท่ี 1 วดป ครัง้ ท่ี 2 รายงานการตรวจเลือด วดป ครัง้ ท่ี 1 วดป คร้ังท่ี 2 Blood gr/Rh Hct/Hb OF/MCV, MCH DCIP Hb typing PCR ไวรัสตับอกั เสบ บี ซฟิ ลิ สิ ตรวจหาเช้อื เอช ไอ วี คดัดาวกนรซ์อนิงโดรม เสย่ี งสงู อเจ่ืนาๆะนา้� คร่า� ผล เสยี่ งตา�่ ไมไ่ ดค้ ัดกรอง ดาวน์ซนิ โดรม ผลตรวจอืน่ ๆ ไดร้ ับก่อนตรวจเลอื ด วนั ท ่ี การใหค้ �าปรึกษาแบบคู่ ได้รบั หลงั ตรวจเลอื ด วนั ท่ี คร้งั ท ่ี 1 เมอ่ื อายุครรภ ์ การเข้าร่วมกิจกรรมโรงเรียนพ่อแม่ ครั้งที่ 2 เมอ่ื อายคุ รรภ์ สปั ดาห์ สปั ดาห์ การฉดี วคั ซีนที่มสี ่วนประกอบของวัคซนี ปอ้ งกันโรคบาดทะยกั กอ่ นตัง้ ครรภเ์ คยฉดี วัคซีน ครั้ง ครัง้ สดุ ทา้ ย วนั ท่ ี ในระหว่างต้ังครรภ์ ฉดี วคั ซีน ครัง้ ท่ี 1 วันท่ี เดือน พ.ศ.25 ครั้งท่ ี 2 วันท่ี เดอื น พ.ศ.25 คร้ังที ่ 3 วันที่ เดอื น พ.ศ.25 เขม็ กระตุ้น วันที ่ เดือน พ.ศ.25 ไมไ่ ดฉ้ ดี วคั ซนี ในครรภ์น ี้ เพราะไดร้ บั ครบ 3 เขม็ หรือ เข็มกระตุ้นไมเ่ กนิ 10 ปี การฉดี วัคซีนปอ้ งกนั โรคไข้หวดั ใหญ่ เม่ืออายคุ รรภ์ 4 เดือนขน้ึ ไป ฉดี วัคซนี 1 ครง้ั เมื่ออายคุ รรภ ์ 4 เดือนขนึ้ ไป วนั ท่ี เดอื น พ.ศ.25 6

บรกิ ารหญิงต้ังครรภ์และครอบครัว ส่วนท่ี 1 เกณฑ์ประเมินความเสีย่ งของหญิงต้ังครรภ์เมอ่ื มาฝากครรภ์ รายการความเส่ยี ง ไม่ มี มี ประวัติอดีต 1. เคยมีทารกตายในครรภห์ รือเสียชีวิตแรกเกิด (1 เดือนแรก) 2. เคยแท้ง 3 คร้งั ติดตอ่ กนั หรือมากกว่าติดต่อกัน 3. เคยคลอดบตุ รนา้� หนกั นอ้ ยกวา่ 2,500 กรมั หรือคลอดเมอื่ อายคุ รรภน์ อ้ ยกวา่ 37 สปั ดาห์ 4. เคยคลอดบตุ รน�า้ หนกั มากกว่า 4,000 กรัม 5. เคยเขา้ รับการรักษาพยาบาลความดันโลหติ สูงระหวา่ งต้ังครรภ์หรอื ครรภเ์ ป็นพิษ 6. เคยผ่าตัดอวัยวะในระบบสืบพนั ธ ์ุ เชน่ เน้ืองอกมดลูก ผา่ ตัดคลอด ผกู ปากมดลกู ฯลฯ ประวตั ิปจั จบุ นั ครั้งท ่ี 1 ครัง้ ที ่ 2 ครงั้ ท ี่ 3 คร้ังที่ 4 ครั้งท่ ี 5 ไม่ มี ไม่ มี ไม่ มี ไม่ มี ไม่ มี มี มี มี มี มี 7. ครรภแ์ ฝด 8. อาย ุ < 17 ปี (นบั ถึง EDC) 9. อายุ ≥ 35 ป ี (นับถึง EDC) 10. Rh Negative 11. เลือดออกทางชอ่ งคลอด 12. มีก้อนในองุ้ เชงิ กราน 13. ความดนั โลหติ Diastolic ≥ 90 mmHg 14. BMI < 18.5 กก./ตรม. หรือ ≥ 23 กก./ตรม. ประวัตทิ างอายรุ กรรม 15. โลหติ จาง 16. โรคเบาหวาน 17. โรคไต 18. โรคหวั ใจ 19. ตดิ ยาเสพตดิ ติดสรุ า สูบบุหรี่ คนใกล้ชดิ สูบบหุ ร่ี 20. โรคอายุรกรรม อื่นๆ เช่น ไทรอยด ์ SLE ฯลฯ (โปรดระบุ) 21. อน่ื ๆ โปรดระบุ ผ้ปู ระเมิน วนั ที่ ท�ำเครอ่ื งหมำย ✔ เม่อื พบความเสยี่ ง ✘ กรณีไมพ่ บความเสยี่ ง ถา้ พบคา� ตอบ ✔ ในข้อใด ข้อหนึ่ง ตกในช่องมี แสดงว่าผู้ต้ังครรภ์รายนเ้ี ป็นการต้ังครรภ์เสี่ยงต้องส่งต่อเพื่อได้รับการดูแล และ/หรอื ประเมนิ เพ่มิ เติม โดยสตู แิ พทย์ 7

สว่ นท่ี 1 บรกิ ารหญงิ ต้งั ครรภแ์ ละครอบครวั บนั ทกึ วนั ที่ นา้� หนัก การตรวจ ความดนั ขนาดของ ทา่ เด็กสว่ น เสยี งหัวใจ เ ตรวจ ก.ก. ปัสสาวะ โลหิต มดลูก (cm) นา� /การลง เด็ก Bacteria/ ม.ม.ปรอท protein/sugar RISK การตรวจหวั นม/เตา้ นม 1. ปกติ สนั้ 2. บมุ๋ บอด 3. 8

บรกิ ารหญิงตัง้ ครรภ์และครอบครวั ส่วนที่ 1 การตรวจครรภ์ วันนัด ผตู้ รวจ ครั้งตอ่ ไป สถานท่ี เดก็ อายุครรภ์ ตรวจ ด้นิ (สปั ดาห์) การตรวจรา่ งกายและความผิดปกตทิ ี่พบ การวนิ ิจฉยั และการรักษา LMP US การคัดกรองเบาหวาน วันทต่ี รGวAจ วธิ กี ารตรวจ GCT mg% OGTT mg% 9

ส่วนท่ี 1 บรกิ ารหญงิ ตงั้ ครรภ์และครอบครวั บันทึก วันท่ี น้า� หนกั การตรวจ ความดัน ขนาดของ ทา่ เด็กสว่ น เสียงหวั ใจ เ ตรวจ ก.ก. ปัสสาวะ โลหติ มดลูก (cm) น�า/การลง เด็ก Bacteria/ ม.ม.ปรอท protein/sugar ผลการตรวจอัลตราซาวด์ วันท่ตี รวจ GGAA PPrreesseennttaattiioonn FFHHSS CCRRLL BBPPDD HHCC mm ((WWKK)) bbppmm mmmm//wwkk mmmm//wwkk mmmm//wwkk 10

บริการหญงิ ตงั้ ครรภ์และครอบครัว ส่วนที่ 1 การตรวจครรภ์ วันนัด ผ้ตู รวจ คร้งั ตอ่ ไป สถานที่ เด็ก อายคุ รรภ์ ตรวจ ดิ้น (สัปดาห์) การตรวจรา่ งกายและความผดิ ปกติท่พี บ การวินจิ ฉัยและการรักษา LMP US AACC FFLL EEFFWW PPllaacceennttaa AAFFII EEDDCC wkk mmmm//wwkk mmmm//wwkk ((gg)) 11

สว่ นที่ 1 บริการหญิงตั้งครรภ์และครอบครวั การคดั กรองโรคติดเช้ือไวรัสซิกาในหญงิ ตง้ั ครรภ์ วนั ที่ 1. ไข้ ม ี ไมม่ ี 2. ผ่นื มี ไมม่ ี 3. ปวดขอ้ มี ไมม่ ี 4. ตาแดง มี ไม่มี 5. ปวดศรี ษะ ม ี ไมม่ ี 6. อาศัยอยู่ หรอื มปี ระวัตเิ ดินทางเข้าไปในพ้นื ท่ที ่พี บผู้ปว่ ยยืนยนั ใช ่ ไมใ่ ช่ และยงั อยใู่ นระยะเวลาควบคุมโรค สง่ สง่ิ สง่ ตรวจทางห้องปฏบิ ัตกิ าร หากหญงิ ตัง้ ครรภม์ ีอาการ ดงั ตอ่ ไปน้ี หญงิ ตัง้ ครรภม์ ีผ่นื และมีอาการอยา่ งน้อย 1 ใน 3 อาการ ดังน้ี ไข้ ปวดขอ้ ตาแดง หรือ หญิงตง้ั ครรภ์มไี ข้ และมอี าการอยา่ งน้อย 2 ใน 3 อาการ ดงั น้ี ปวดศรี ษะ ปวดข้อ ตาแดง หรอื หญงิ ตง้ั ครรภม์ ีผืน่ หรือมีประวัตเิ ดินทางเข้าไปใน ต�าบลท่มี ผี ปู้ ่วยอาศัยอยู่ 7. ส่ิงทีส่ ่งตรวจทางหอ้ งปฏบิ ัตกิ าร ส่ง ไม่สง่ สง่ ตรวจทางหอ้ งปฏิบตั ิการตอบข้อ 8 8. ผลการตรวจทางหอ้ งปฏิบัติการ พบเชอ้ื ไวรสั ซกิ า ไม่พบเชือ้ ไวรสั ซกิ า พบเชอ้ื ไวรัสซิกา ตอบข้อ 9 9. วันทเี่ ร่มิ ปว่ ย วันทีร่ ักษา วันสิน้ สุดการป่วย 12

บริการหญิงตงั้ ครรภแ์ ละครอบครวั ส่วนที่ 1 โอกาสเส่ียงของการมีลกู เป็นโรคธาลัสซเี มยี ถ้าทั้งพอ่ และแม่เป็นพาหะ โอกาสทล่ี กู จะเป็นโรครอ้ ยละ 25 หรอื 1 ใน 4 โอกาสท่ลี กู จะเปน็ พาหะ เทา่ กบั 50% หรือ 2 ใน 4 โอกาสที่จะมลี กู ปกตเิ ท่ากบั 25% หรอื 1 ใน 4 บดิ าและมารดาเปน็ พาหะ บิดา มารดา พาหะ บตุ ร พาหะ โรค พาหะ พาหะ ปกติ โรคในช่องปากของแม่ อาจท�าใหล้ ูกคลอดกอ่ นก�าหนด นา้� หนกั ตัวน้อย ควรใส่ใจดแู ลรักษา การตรวจสุขภาพชอ่ งปาก (เจา้ หน้าท่ีบนั ทึก) การตรวจ มี ไมม่ ี แนะนา� /ฝึกทักษะ ผล ฟนั ผ ุ ( ซ)ี่ แนะน�าการกนิ และการดแู ลชอ่ งปาก เหงอื กอกั เสบ ฝกึ แปรงฟัน หินนา�้ ลาย ฝึกแปรงฟันโดยยอ้ มคราบจุลนิ ทรยี ์ อน่ื ๆ ฝกึ ใช้ใหมขดั ฟัน ผ้ตู รวจ อน่ื ๆ ระบุ วันทตี่ รวจ / / การให้บรกิ าร และการนดั ครง้ั ท่ี 1 วันท ่ี ผู้ใหบ้ ริการ ใหบ้ ริการ คร้ังท่ ี 2 วนั ท ่ี ผู้ให้บรกิ าร ใหบ้ รกิ าร 13

ส่วนท่ี 1 บริการหญงิ ตงั้ ครรภ์และครอบครัว ประเมินภาวะโภชนาการหญงิ ตง้ั ครรภเ์ พ่ือลูกในท้องแขง็ แรง สมบูรณ์ ประโยชนข์ อง แม่ใช้ในการเฝ้าระวังภาวะโภชนาการ เพื่อติดตามดูแนวโน้มการเปล่ียนแปลง กราฟ นา�้ หนกั ของแมข่ ณะตง้ั ครรภ ์ ลกู เกดิ มาจะไดม้ นี า้� หนกั ระหวา่ ง 2,500 ถงึ 3,500 กรมั โดยจะต้องหาค่าร้อยละมาตรฐานดัชนมี วลกายจากตาราง หน้า16-17 ก่อน แลว้ นา� ค่าท่ีได้มาจดุ กราฟโภชนาการหญงิ ตั้งครรภ์ (Vallop Curve) (หนา้ 15) การแปลผล 1. ถา้ ตลอดการตงั้ ครรภ ์ เครื่องหมายกากบาทอยใู่ นแถบสเี ขยี วและนา้� หนกั เพมิ่ ไปตามเส้นทึบ คาดว่าลกู มีน้�าหนักมากกวา่ 3,000 กรมั 2. ถา้ ตลอดการตง้ั ครรภ ์ เครอื่ งหมายกากบาทอยใู่ นแถบสเี ขยี วและนา้� หนกั เพิ่มขึ้นน้อย ไม่ไปตามเส้นทึบ คาดว่าลูกมีน�้าหนักน้อยกว่า 3,000 กรมั 3. ถ้าตลอดการต้ังครรภ์ เครอ่ื งหมายกากบาทอยู่ในแถบสีเหลืองและ นา�้ หนกั เพม่ิ ไปตามเสน้ ประ คาดวา่ ลกู มนี า้� หนกั ระหวา่ ง 2,500-3,000 กรัม 4. ถ้าตลอดการต้ังครรภ์ เครื่องหมายกากบาทอยู่ในแถบสีชมพูและ น�้าหนักเพิ่มขึ้นขนานไปตามเส้นประหรือเบนออกจากเส้นประ คาดว่าลกู มนี �า้ หนกั น้อยกว่า 2,500 กรมั 5. ถา้ ระยะแรกของการตง้ั ครรภ ์ เคร่ืองหมายกากบาทอยใู่ นแถบสชี มพแู ละ นา�้ หนักเพิม่ ขึ้นชนั มาก คาดว่าลูกอาจมีนา�้ หนกั มากกวา่ หรอื น้อยกว่า 2,500 กรัม ก็ได้ เนอ่ื งจากแม่มีภาวะโภชนาการไม่ดีก่อนต้ังครรภ์ ขอ้ แนะนา� • น้า� หนักปกตขิ ณะตัง้ ครรภ ์ กินอาหารตามคา� แนะนา� ในภาพชุดอาหารทดแทน • น้า� หนักนอ้ ยขณะตงั้ ครรภ ์ กนิ อาหารประเภทขา้ ว-แปง้ เนอ้ื สัตว ์ นม ไข ่ ผกั และผลไม้มากขึ้น กว่าเดิม • อ้วนกอ่ นตัง้ ครรภ์ (ร้อยละค่ามาตรฐานมากกว่า 120) ควรควบคมุ น้า� หนักตลอดการตั้งครรภ์ ให้อยู่ประมาณ 9 กโิ ลกรัม 14

บริการหญิงตง้ั ครรภแ์ ละครอบครวั ส่วนที่ 1 กราฟโภชนาการหญิงต้ังครรภ์ (VALLOP CURVE) 130 125 ้รอยละ ่คามาตรฐาน ัดชนีมวลกายหญิงไทย (BMI 21) 120 3,000 กรัม น�้าหนักของลกู 115 110 105 2,500 กรมั น�า้ หนักของลูก 100 95 90 85 80 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 สัปดาห์ อายุครรภ์ นา�้ หนกั แม่ (กโิ ลกรัม) 3 เ ืดอน 4 เดือน 5 เดือน 6 เดือน 7 เดือน 8 เดือน 9 เดือน 15

สว่ นท่ี 1 บรกิ ารหญงิ ตั้งครรภแ์ ละครอบครัว 16 ตารางเปรยี บเทยี บรอ้ ยละค่ามาตรฐานดชั นมี วลกาย สา� หรบั หญงิ ตั้งครรภ์ (BMI 21=100) สา� หรบั ใชก้ ับกราฟโภชนาการหญิงต้งั ครรภ์ (Vallop Curve)

บริการหญิงตงั้ ครรภ์และครอบครวั ส่วนท่ี 1100 17 21 รอ้ ยละค่ามาตรฐานดัชนีมวลกาย = นา้� หนกั (กิโลกรมั ) X (21 คอื คา่ ดชั นมี วลกายท่กี �าหนดเปน็ คา่ มาตรฐานของหญงิ ไทยเทยี บเทา่ กบั 100) สว่ นสูง 2 (เมตร)

สว่ นที่ 1 บริการหญิงต้ังครรภ์และครอบครวั ปริมาณอาหารท่ีแนะนา� ใหบ้ ริโภคตอ่ วนั กลมุ่ อาหาร อายุ 16-18 ปี อายุ 19 ปี ข้ึนไป ไตรมาสท่ี 1 ไตรมาสท่ี 2-3 ไตรมาสที่ 1 ไตรมาสท่ี 2-3 ข้าว-แปง้ (ทพั พี) 8 10 69 66 ผกั (ทพั พี) 66 56 12 12 ผลไม้ (ส่วน) 56 2-3 2-3 ไมเ่ กิน 4 ไม่เกิน 5 เนอ้ื สตั ว ์ (ชอ้ นกินข้าว) 12 12 ไม่เกนิ 1 ไม่เกิน 1 นมและผลติ ภณั ฑ ์ (แกว้ ) 3 3 น�า้ ตาล (ช้อนชา) ไม่เกิน 4 ไม่เกิน 5 เกลือ (ช้อนชา) ไมเ่ กนิ 1 ไม่เกิน 1 ความสา� คญั ของโภชนาการในหญงิ ตง้ั ครรภ์ หญงิ ตง้ั ครรภค์ วรมนี า้� หนกั เพมิ่ ขนึ้ ตามเกณฑต์ ลอดการตงั้ ครรภ ์ โดยกนิ อาหาร ท่ีมีคุณค่าทางโภชนาการ เพื่อให้ได้สารอาหารครบถ้วนเพียงพอ ส�าหรับการ เจรญิ เติบโตของลูกในครรภ์ เป็นผลให้การพัฒนาสมองและร่างกายสมบูรณ์ ทารกแรกเกดิ จะมนี า้� หนกั และความยาวเหมาะสม สตปิ ญั ญาด ี สขุ ภาพแขง็ แรง ขอ้ แนะนา� การกนิ อาหารสา� หรบั หญงิ ตง้ั ครรภ์ 1. หญงิ ต้งั ครรภ์กนิ อาหารให้ครบ 5 กลมุ่ อาหารทุกวนั ไดแ้ ก่ กลมุ่ ข้าวแป้ง กลมุ่ ผกั กลมุ่ ผลไม้ กลมุ่ เนอื้ สตั ว์ และกลมุ่ นม 2. กินใหม้ ปี รมิ าณเพียงพอและหลากหลาย ในแต่ละ กลุ่มอาหารใน 1 วัน 3. หลีกเลย่ี งอาหาร ขนม เครือ่ งด่ืม ที่มีรสหวานจัด 4. หลีกเลี่ยงอาหารรสเคม็ จดั ไมค่ วรเตมิ เคร่อื งปรุงรสเค็ม ในอาหารทป่ี รุงสุกแล้ว 5. กินอาหารที่สะอาดและปรุงสุกใหม่ๆ ไม่กินอาหารสุกๆ ดิบๆ งดอาหารหมักดอง กาแฟ เครอื่ งด่มื ท่ีมแี อลกอฮอล ์ และบหุ รี่ 18

บริการหญงิ ตงั้ ครรภ์และครอบครวั สว่ นท่ี 1 สา� หรับผ้หู ญิงตัง้ ครรภ์และอาหารทดแทน อาหารทดแทน (อาหารท่สี ามารถเลอื กกนิ ไดภ้ ายในกลุ่มอาหาร) กลุ่มอาหาร หนว่ ย ชนดิ อาหารทดแทน - ขา้ วสวย 1 ทพั พ ี (5 ชอ้ นกินขา้ ว) - ขา้ วเหนยี ว ½ ทพั พี ขา้ ว/แปง้ - ขนมจีน 1 จบั ใหญ่ - ขนมปงั โฮลวีท 1 แผน่ - ก๋วยเตี๋ยว 1 ทพั พี ทพั พี - มกั กะโรน ี สปาเกตตี้ลวก 1 ทัพพี - ขา้ วโพดสกุ 1 ฝกั - เผอื ก 1 ทัพพี - มันเทศตม้ สกุ 2 ทพั พี - เสน้ หม ี่ วนุ้ เสน้ 2 ทพั พี ผกั - ผักสุกทกุ ชนดิ 1 ทพั พ ี เช่น ผักกาดขาว กะหลา�่ ปลี แตงกวา บอ็ คโคล่ ี ถ่ัวฝักยาว แครอท ฟักทอง ทพั พี - ผักดบิ ท่ีเป็นใบ 2 ทัพพี - ผกั ดบิ ท่เี ป็นหวั เชน่ มะเขอื เปราะดิบ 1 ทพั พี ถั่วฝกั ยาวดบิ 1 ทพั พ ี แตงกวาดิบ 2 ทัพพ ี มะเขือเทศดิบ 3 ทพั พี ผลไม้ - มงั คดุ 4 ผล - ชมพ ู่ 2 ผล ขนาดใหญ่ - สม้ เขยี วหวาน 2 ผลกลาง - แอปเป้ลิ 1 ผลเลก็ สว่ น - กลว้ ยนา้� ว้า 1 ผลกลาง - กล้วยหอม 2/3 ผลใหญ่ - ฝร่งั ½ ผลกลาง - มะม่วงสุก ½ ผลกลาง - มะละกอสกุ 6 ชิ้น ขนาดคา� เนือ้ สตั ว์ - เนอื้ สัตว์ 1 ชอ้ นกนิ ข้าวเชน่ ไก ่ หม ู วัว ปลา หอย กุ้ง เปน็ ตน้ - เครือ่ งในสตั ว์ 1 ชอ้ นกนิ ข้าว เชน่ ตับ เลอื ด เป็นต้น - ไข่ ½ ฟอง ชอ้ น - ถ่วั เมลด็ แหง้ 1 ชอ้ นกนิ ข้าว เชน่ ถ่วั ดา� ถ่ัวแดง ถั่วเขียว เป็นต้น กนิ ขา้ ว - เต้าหู้แขง็ 2 ช้อนกินข้าว - เตา้ หู้ออ่ น 6 ช้อนกินข้าว - นมถัว่ เหลือง 1 แก้ว นม - นมสด 1 แก้ว (200 ซซี ี) - โยเกริ ต์ ½ ถ้วย แกว้ - ปลาเลก็ ปลานอ้ ย 2 ชอ้ นกินขา้ ว 200 - เตา้ หแู้ ข็ง 1 กอ้ น ซีซี - เตา้ หอู้ ่อน 7 ช้อนกินข้าว 19

ส่วนท่ี 1 บริการหญงิ ตั้งครรภแ์ ละครอบครวั การนับลกู ดน้ิ แนะนา� ใหห้ ญงิ ตงั้ ครรภน์ บั จา� นวนครง้ั ทที่ ารกดิ้น ตงั้ แตอ่ ายคุ รรภ ์ 32 สปั ดาหจ์ นกระทง่ั คลอด และ ควรปฏบิ ตั ทิ กุ วนั เปน็ การเพิ่มความตระหนกั ตอ่ สขุ ภาวะของทารก วิธีการนบั การด้นิ ของทารกใน ครรภม์ ี 2 วิธี ดังนี้ 1. การนบั ทารกด้นิ 3 เวลาหลงั ม้อื อาหาร คร้ังละ 1 ชวั่ โมง ถา้ นอ้ ยกวา่ 3 ครง้ั ตอ่ ชัว่ โมง แนะน�า ใหพ้ บแพทย์ทันที 2. นบั การดิน้ 12 ชัว่ โมง (9.00 AM-9.00 PM) ใน 1 วัน ถ้าทารกดิน้ นอ้ ยกว่า 10 ครัง้ แนะนา� ใหพ้ บแพทย์ทนั ที วนั ที่ จำ� นวนครัง้ วนั ท่ี จำ� นวนครั้ง วนั ท่ี จำ� นวนครั้ง 20

บริการหญิงต้ังครรภ์และครอบครัว สว่ นท่ี 1 การปรหะเญมนิ ิงสตุข้ังภคารพรจภิต์แหลญะมงิารตดงั้ บบาครรกิหกิ ราาลรรรหหงั ภญญค์แงิ ิงตลลต้งั ้งัอะคคมรดรรารภภร์แ(ล์แบดละคันะาครทอหรอบึกลคบรคงั)วั รคัว ลสว่ สอน่วทนด่ี ท1ี่ 1 ใ ตสสหเรบ หน่าขสขุ่่อลงอ่21ม้งื่ออ้ผภยงัสรกว่ างค่าลขุา รานจตเรสหสบ งลพดใมมปนยภา่ขกาตสหรเส บสุข่่อลงอ่ห1ทงนออ่ืา่ขาจกวีสปี อ้ผาสุข่่อลงอ่ภายงัสร1ก่วก้งปแอื่ด้อดงผติพ่ีอคามยญัลคภยงัสรกขุา่ว ก1านจางลงรคา่ล หลาพดใขุามจ ปย าวาภนกจอการาิมงหหะทลกพสใมปยอธภติกาลจกวปีก ีจาเแราาหาทลกาอ้ปาสจา่งกวมีป ินดาดติพี่ปาอยะาัญคังจมบก้ป1ณกาดผดูกาิตพ่ีรอรยพญัค หเาดก้อรจร1ต วอาคีรรมิหปห หาบดกสารลจม นวะอติาลจีรยเมิแยอังหาอ้ปกสราวาสติราลน็จีง่มเเแาตาะปวังสีจอมปบาาาสณนลอ่งมมกางผือาระังจพม บเกผณลรตกผ่อเรขุีคนปหพมป เกบงาลรอตรคนินสีคยหปองัอบ้าเลลนหครวะภรย็นรไองัสตอ้วนกอซะหปวรวภะพราน็นองือมตาเบวัอดปนานอผเลางอืาเอ่เา�านปญมมีย่ ิเผลกาอรคม่อตเสนปญม่หมพตีตกคอเนมรคลจรคสรไวสเลนกวคซะวพรไดิสนิอมลนกบัวันิซะกวดน่อพญัอระเนิมบัา�าดกนี่ย ิิงเเาม�ตา ่หบสู้ยี่ ติิงเับสตีคนมมทตจารไนเห่ตคสีตคดนมจรับวทสดิผอปลวยวัตนิกึขน่อญั ุขดิอรอาลวัตนินก่อไญัอรื่มทกว งั้ ขุบู้สบัชปเมทรใ ้า ไขุนบ้สูเทภบัคดทไนบัเคทใดัง้ลผจับปสทากกึขง้ัง าผปญิากึขัญ นไ่หภีเ่า่ืมาไทภวงั้รื่มแทชท้ีปยวเมงรั้้ารุกทชใปเมรคม้าทพใคลลชกสใากลงานาสกากลญิหงญัาานห่่ีสญิเี่งญัานห่ดิี่เรแ้ียจรรุเ แบักว่้ียใใมุรกรใทมรคะบัลชากมแคลชพกนากนลพใหนากลหงติงดิง ิดกสเ นบัว่ารเรใเ บัว่ลรใบทกคะบหัทาคะบัแคาคแรคหนในใงรรงุขา จก จสกรสะนภานเรภารูลเราลรกหกจภหรกคยีรคตรรหหะภรรรอรุขาณขุารอืรระริตะติใาาระรภภรรกกย์ ีใียรร์แแตตกุตะะดภภชออภาารอืรือนรรชนใใใย์ ย ์ใ์ตใกุกะุตกพตหดหดลชาภาลาชภาาง้ัน้ชนน์ นนใอใ่วคะกพะกพราคง้ัาอ่ค(งั้ช้นช้า ์น์ จออวี2คชยญะคญระนคณคร(Sคคา(รจารจวี2ไรชวีว2ชตินิตณมSนณม-รSร่วรลรรรวทปติรมติวรติติT-าว่4-รทว่มรรท์ทเTมงภาร4Tภา4ดท์งิเางมภีเ่ท์ิงเาาหภงภ-มี่เภกาหมีเ่-กม่ีาหก-์กนมส่ีกกแ์5ค์กนม่ีสรกแ์ส5ต์ลนสรสกแ์5ลตาสลาดิาดิาาัปลัป้ลอดิ้อาวมััปัมล)ดร)า่ร้่าอัมกกด)รา่้ังจกจะดตาะนดยัง้ตจนยะดพตนยพดพาดหมาดาหาา้ังหี้อลคาา้ัง้ีอาล้ังกันี้อลคดกนัหคลกันดดหเคาลหหคลงกาธาหงงนัสงั์รรจ กธกธนันังั์รรจงั์ร จ์ก คราล เท์กี่ยค์กราคทรรลา เทภรป เทับลทรภรท�ปาับภตรลปงา�ับงัล� ์า็ภนญตอใ�าา�ังต์ ใต็ภนญา�แองั้ใหห์ ็นญใหอใผดแั้งคหหคใาทแห์แัง้ผหดอ่หญเ้คครห้าทผล แ์ดตญสเ้รคหบาทร้สู้ล ลลปตญส้เ0รรหบิงเร้หิ้นล สู้ลตลสไญ0รกรสึภหิงบเติห้นัญสู้มไญ00อะรเกสึรภิงเตหิ้นียกม ์ลงัไอญะรอืงิเมกสึม่ภตเียก์ ลหคั้งมือตงิตงัดมรอืเชม่คเีียคกต ์ลวั้งตงัดอืชอืงริาคงั้า่มด่่นอเนีวลครราตคง้ัตงัตือชด่่นอคนรทห (ภเีใลรคเวอรรปงั้กรทหด ่่นบอป่า(ภเใลาน์มเดรลอรรคปาคก็นบงปรลลาน็ภ่อทหม์ ดร1ภเเโีใคาันรเกๆน็รอลรบจช้น็ปอภาอ่กทเแ์1ปเโีงั้ลาันรกม์รลใบยีจ้ชคอาดิาากทเลแ์กทุ็นหรัง้ลนน็ภ่อลงใีย้11ยีเโีดนาดิก ารลกะกทุขหนบจคช้อกทงเ้ียแ์กึงสลัง้มน ังาะ ์ขลใคมยีอรจาิดกากเึกงลสลกุกมาบ นร ์ังก)รง้ยีนอ่มอดรจนรา เาะภอ่ขาเลบครดิงัดก)นรกทนอ่ลปดงสครม ย์ภ ่อ์ไเา่2คามอิดรเดา�ูกจนลทาลปดเควาพคบหย์ใลรไกว2รคน่อาย่ีแเดา�กูลห้ รดขรภลลพ่อคาเหใลลิดวนดสนั้งอทยี่แเ้ลปมห้ า้ยีงัรกยล์ลาะไ22แ่วลคาคนงเสา�กูเง้ัอลเ้ มดรดดิยีงัพคนคปกปหตใะลปกแ่ววคย่ีแเผห้ รรดลมสัดิเรลลอคนน้าปรปหลปลยีปกนลสง้ั3เ้งสะามผดรียงัลมดัสเกอน็ขดระหเจรแ่วปาียคลทส3เงแสะตา ดดรอไา�วดิดนคป็นปขดเจม่ีรยดีลปกาลวัะางทสตผดอรลไา�มวสัเ้ ีอระหม่ียดีปยีวัะาลง33งสะาชดด้ ีน็ขดเจราว่ทสตดอไา�วยมี่ยดีวัะาง้ ี 3 ห2ง2ดุ หมมงีสิดสีมม/ากาธธรินินะ้อวอ้ ยนยลกลงงระวาย/ว้าว่นุ ใจ 000 11 1 22 2 3 3 3 4 ร3สู้ 3ึกเหบหง่อื ดุงุด หเหซงงิดง็ ดิ /ก/กรระะววนนกกรระะววาายย/วา้ วนุ่ ใจ 000 11 1 22 2 3 3 3 5 ไม44อ่ ยรู้สารู้สกกึ กึ พเบเบ่อื ื่อป เ ะซเซผ็ง็งคู้ น 000 11 1 22 2 3 3 3 รวมคะ5แ5นไนมไม่ออ่ ยยาากกพพบบปปะะผผู้คคู้ นน 00 11 22 3 3 กห0 5 8 --มำค47รำะแคคยแก ห0 85ประะเนก 0ห 8 5--มำวรค47หแแล--รมำทมนวำค47ะนนตแรม่ีมผคคคยำขแะแนนคคาปคยุะะแะลเน้นึ:ปหแแะะ แะเลนรรรร นกหไแแแนนลนตะะะะนผปขรนนนตดดดดผนนนมุขล ึ้นนนนุ ลสบบัับัับน้ึรรรร หหห ไ รรรร ะะะะขุปไออออมมมะะะะดดดดปภ ดดดดาาาาาาาาบบัับับั หหห กกกกบัับัับบพยยยหหห ออออมมมออออาาาาจมมมถถถาาาาาาาิตรรรราาาากกกกาาางึงึงึยยยเเบแกกกกยยยปป กาาาาถถถทาาาาอ่ถถถรรรรร็น็นรรรรไสปไหมศไนคึงึงึงเบเแะบยึงึงึงแบเเมดดปป ทปบปป ทงรัาญวอคอ่ีไทค่อน็น็ร้รอ้ม่สือไปไคหนมศไสม็น็นาารบยไสปไคไหนศมนววบยมดดบัรมดดหปบะยงมงรัาญวอคปีัยีคงบปนไงร่มัาญาวอคคีไั้งไค้ร้อม่สือสสคกมจ้รอ้ม่าราสือสานมวามา่รเ นวววาับรี หบัาะยงมปหัยคีนยคม า�่มปาัยีครนงึกาัง้าไเา่ธาเไห่คกจกาม มา่ัง้ราพเเ มรวแวม่าาครเววาี ามรมษค �าหรงึกคา ล งกึาสเรา่าเเาห่่ายีเลห่่อืร งั้พเรแเณพเคาีรแปคมรมมรษมมษบัห่งหลยีค ลสสะดหียหหหหคลียลือ่รอ่ืรัเญตเาีปาีปส ามมบับัอ่ง่งดรียคยีคคะดะทดาหหหหหหมมมมคลคุขะััญญตต่อีย าาออารดรดรหสคคททาาวมมมมลลี่เาสาาาาะะ่อ่อียียเอืจารดากรหสหสวรย่ีงวเู่ียายยยาเสาาาาาสพมเอืจเอืจดกใดกกขรยงใูยยยยารยงูใคพาิดพมมคถถถถชใกในือ่ขกใขนใคใิดใคิดคบัอถถถถชคชนือ่วนขนือ่นวบัอ้งึงึงึกงึบัอกวรขวรขว้งึึงงึกึงครวกา้กรกร รึ้นารคระาคระ าา้ึนาบะาั้ึนามะาะบาัะมนามบาัดมมนดรดใรมนรดรดรคใรคเนเหคใกหรไมมมใกบรัไมมมเบันหบัใกรคไมมมคบักับกมมคาา��ักักกมา�ชาากังัทงัอีีอีอทอีีออีชาทปงัทรทอีอีอีปรลทป่มยลวษ่มยลวีษว่มยวยีาาาษอี่วีก่ีวียาาาอ่ีราาาอ่ีช้ี่กลรี่กรใอีิตชา้กกกลช้ลึกใีอาติใาีอดิตกกกากกกจอ่ึกึกาาดิดตจจ่อาอ่จปาาาดิดติตษา จาเปจาาาปใาาาก ษอ่รรรษ เจใเขรเใหก ่อครรรก าจ่อรรรขจมเเรเหพขครเาหไาะะคมเเ้าาจกกพเ้มเเาไะวะพปร้าาจไะกกสะาจ้เกอล่ื้าวจกกปาเ้รสาดิิดวจรหปกอล่ืรกสาาจ�าง่กอล่ืกิดดิรรหึกดิาผกดิดิ�างร่หขขกรผรวึกกดิกะผ�าง่กบรขขึกรผๆิดปวผ่ออืกะันบน้ึึน้ลขขบรผวๆปว่กะอือ คัุนบึน้น้ึัญบลเนๆปว่อือาไทเเ่า ัคุนบึน้้นึกญัลชเนวกสดาไยทเเ่า คคุกชัญุกเนหลกสดิดย้า1าไทเเ ่าคายีือ้ คกุกชหลิดล้ก1สาดๆวายากยี ือคอ้ คแลตบกุหวๆวคากาดิัน้ 1าก อายีแอืร้ ตคาบลวาลคยอา่กทนั หๆวารับสก รกอามลแาตยบอ่ทะวหง้ัรคุกครากบัสัน ลกาตมารปาาเะ่ ลงั้ราคุกยอ่ทธลววหาคตาแรรับสางวกปาเ่ มราะธันาเยววคงั้กราแรคกุตรเงัวลับาตพรรมาอาปันาาเเ่ย ยีกคตารเไ่ณธับววพตคาแรรมียงอวังเมยยีดครารไ่ณานัคาเยต กัวตียรเงงเมั้งยสับ บ่ดพหรรมเอยคกร ีย ั วคางชข้ั่ไงุสณ บ่อ1หรตยีียเยงัหกัร บเมย ดอืน่ รชขุ ยอ่1สรคยีดเ ัวรังหคงสับ้ังสคพ ่บอื หน่ ยาือเสปย กดเร รถรคสลชขุมอคพ่ือ่1 รดยีใา้ังวอืป งัหับารถคี่ชดือน่าล มอื่ด ย้วสดนใเัง้วรรคสล้าหแูคี่ชคพยดห าดถ้วากือปน าลลรรถล้หกแูวัลมอยื่หจยาดถใกัง้วจัก าลาลารคัด่ีชปกดวัทาดตจิย้วารกณนจัก2 รกวล้หาม่ีรแูพัดปใยทหาติถดกรกจณา1์ตาาล2ลรกวูดมี่กพวัใรหหขจายทาด่จจคา1กัก์ต ารูดารอลรัดงปารทหหขติุยทบัือร่กาๆณงงงัคก2กวรอลม่ีงพ าใาุยบัือดๆจงงงัา1์ตารูด รหหขท่าคกรอลงาุยับือๆงงงั

สว่ นที่ 1 บริการหญงิ ตั้งครรภ์และครอบครวั ส่วนท่ี 1 บริการหญิงต้ังสคว่ รนรทภ์แ่ี 2ละกคารรอคบคัดรกวั รองซมึ เศรา้ 12.. 1ในแ บ2บ สคัปดั ดการหอ์ทงโผี่ รา่คนซมมึ าเส ศร่ววรนา้มทว(2ันี่ 2Qน)ี ้กทาา่ รนครสู้ ดั ึกก หรดอหง ู่ซเศึมรเา้ศ ทร้า้อแท ้ ส้ินหวงั 2.1 แบบคดั กรองโรคซ มึ ี เศร า้ (2Q) ไม่มี 12. ใน 2 สัปดาหท์ ีผ่ า่ นมา รวมวันนี้ ท่านร้สู กึ หเบดือ่ ห ท่ ู เา�ศอระา้ ไ รทก้อ็ไแมท่เ ้พสล้นิ ิดหเวพังลิน มี ไมม่ ี ก2.า รในแป 2ล ผสลปั ดาหท์ ่ีผ่านมา รวมวันน ้ี ท่านรสู้ ึก เบ่อื ทา� อะไรก็ไม่เพลดิ เพลนิ ถา้ ตอบ “ไม่มี” ทง้ั สอ มงขี อ้ แสดงวา่ เปน็ ไปมกม่ ตี ิ ไมพ่ บความเสีย่ งเปน็ โรคซมึ เศร้า ควรได้รบั การ ปกราะรแเมปินลภผาลยหลังคลอด 6 สปั ดาห์ ถ้าตอบ ““มไมี”ม่ ขี”้อ ใทดัง้ ขส้ออหงขน้อ่ึงห แรือสทดั้ง ว2่า ขเปอ้ น็ แปสกดตงิ วไ่าม ม่พีคบวคาวมาเมสเยี่ สงี่ยเปงเ็นปโน็ รคโรซคมึ ซเึมศเรศา้ ร ค้า วครไวดรไ้รดับ้รกับากรใาหร้ คปร�าะปเรมึกินษภาาแยลหะสล่งั ตค่อลใอหด้เ จ6้า หสนัปา้ ดทาี่ หเพ์ ือ่ รับการดูแลทางดา้ นสังคมจิตใจตอ่ ไป 2คคถ.้าา�า� 2ตทปแ่มีนรอแากึ ะบบ: นษกบ “รา�าสมแใมสอนลขุี”บกภะ ถาขสาพรา้อ่งจตมติตใอดภ่อกบขาใรหะวค้อทะ้เหา�รจซวถนง้าึมสาหง่ึ ามเหธนศาร้ารรือณท้าทหส่ ี เุข้งัลพ ัง2อื่ ค รขลับ้ออก ดาแรส(ดEดูแPงลDวท่าS าม)งดีคป้าวรนะามเสมเงั สนิคี่ยหมงลจเงัิตปคใ็นลจโตอรคอ่ดซไป4มึ -เ6ศรสา้ ปั คดวารหไ์ด้รบั การให้ 2.2เนแ่อื บงบจสาอกบคถุณามเพภิง่าใวหะซ้กึม�าเนศิดร้าบหุตลรงั เคมลื่ออไดม่น(EาPมDมSา)นี้ ปอระยเามกินทหรลาังบควล่าอคดุณ4ร-ู้ส6ึกสอัปยด่าางหไ์ร โปรดท�า เคคา� รแือ่ นงะหนมา� าใยน กxา รหตนอ้าบคค�าา�ตถอาบมท่ใี กล้เคยี งกับความร้สู กึ ของคุณมากที่สดุ ใน 7 วนั ท่ีผา่ นมา โดยไม่ ใ ช้คเนวา่อื มงรจูส้ าึกใคนุณวันเพนิง่้ี ให้ก�าเนดิ บุตรเมื่อไม่นามมานี้ อยากทราบว่าคุณรู้สึกอย่างไร โปรดท�า เครต่อื วั งอหยม่าางย: ฉxัน หร้สูนกึ้าคมา� ีคตวอาบมทส่ใีขุ ก (ล เ้ ค) ยี 1ง. กตับลคอวดาเมวรลูส้ าึก (ขxอ) ง2ค. ุณเปม็นาสก่วทนีส่ ใุดหใญน่ (7 )ว นั3ท. ไีผ่ ม่าบ่น่อมยา นโกัด ย( ไ ม)่ ใ4ช. ค้ ไมวาม่ มีเลรู้สยกึ หในมวานัยนถ้ีึง ฉนั รสู้ กึ มีความสุขเปน็ สว่ นใหญ่ในช่วงระยะเวลา 7 วันทผ่ี า่ นมา กรณุตัวาอตยอ่าบงค: า�ฉถันารมสู้ มกึ ามใหคี ค้วารมบถส้วขุ น (ใ น )ว ธิ1ีเ. ดตียลวอกดนั เใวนลราะ ย(xะ)เ ว2ล. าเ ป7น็ วสัน่วทน่ีผใหา่ นญม่ (า แ)ม 3่ค. วไรมอ่บา่ อ่นยแนลักะต (อ บ) 4แบ. ไบมปม่ รีเะลเมยนิ หดม้วายยตถนึงเ อฉงนั ยรสู้ กึกเวม้นีคใวนากมรสณขุ ีทเปีม่ ็นีปสญั ว่ นหใาหในญกใ่ านรชอ่วางนรภะยาษะาเวไทลยา 7ให วเ้ นัจ้าทหีผ่ นา่ า้นทม่ีอาา่ นใหฟ้ ังได้ กรณุ าตอบคา� ถามมาให้ครบถ้วนในวิธีเดยี วกันในระยะเวลา 7 วนั ท่ผี า่ นมา แม่ควรอ่านและตอบ แบขบอ้ ประเมนิ ดว้ คยวำตมนรเูส้ อึกง ยกเวน้ ในกรณที ม่ี ีปัญหาในการอา่ นคภะาแษนานไทย ใหเ้ จ้าหนา้ ที่อ่านใหฟ้ งั ได้ 0123 ข1้อ ฉันสามารถคหววัำเมรราะู้สแกึ ละมองสิง่ มากเทา่ ๆ กบั ที่ ค่อนข้างนอ้ ยกวค่าะแนนนอ้ ยลงมากอยา่ ง ไม่มีเลย ต่างๆ รอบตวั ทเ่ี กิดข้ึนได้อย่าง เคยเปน็ 0 ท่เี ปน็ 1 เห็นไดช้ ัด2 3 1 ฉสนนั กุสาสมนาารนถหัวเราะและมองสิ่ง มากเทา่ ๆ กบั ที่ 2 ตฉันา่ งรๆอ ครออบยตสวั่งิ ที่เกดิ ขน้ึ ไขดา้ ้องหยนา่ งา้ เมคายกเปทน็า่ ๆ กับท่ี ค่อนขา้ งนอ้ ยกวา่ นอ้ ยลงมากอย่าง ไมม่ เี ลย สอนย่าุกงสมนคี าวนามสุข เคยเปน็ ทคีเ่อปนน็ ขา้ งน้อยกวา่ เนหอ้ น็ ยไลดง้ชมดั ากอย่าง ไม่มเี ลย ท่เี ป็น เหน็ ไดช้ ัด 23 อฉฉเมยันันอ่ื า่รตมงอา� มสีคหีค่งิอนผวยิตาดิ สัวมพ่งิเสอทลขุงา่ีเโกดดิดเยกขไิดน้ึมขขจ่ ้นึ ้า�างเปห็นน้า เมไคมาย่มกเเีเปลทน็ย่าๆ กับที่ คทไมเ่ี่อป่บน็น่อขย้านงนกั อ้ ยกว่า นเบหาอ้ น็งยเไวลดลงช้ มาดั ากอยา่ ง ไเกมือม่ บีเลตยลอดเวลา 3 ฉนั ต�าหนิตวั เองโดยไมจ่ า� เป็น ไม่มีเลย ไม่บอ่ ยนกั บางเวลา เกอื บตลอดเวลา เม่ือมีส่ิงผิดพลาดเกิดขน้ึ 22 22

บริการหญงิ ต้งั ครรภแ์ ละครอบครวั สว่ นท่ี 1 ข้อ ควำมรสู้ กึ คะแนน 3 12 มบี ่อยมาก 0 เกอื บจะไม่มี มบี างเวลา รู้สกึ มากจริงๆ 4 ฉันรสู้ กึ กระวนกระวายอย่าง ไม่มเี ลย ไม่บ่อยนกั บางเวลา ไมม่ ีเหตุผลที่ดีเพยี งพอ เกอื บตลอดเวลา บางเวลาฉนั ไม่ เกอื บตลอดเวลา 5 ฉันรสู้ ึกกลัวหรอื ต่ืนตระหนก ไมม่ ีเลย ฉันสามารถ สามารถจดั การได้ ฉนั ไมส่ ามารถ โดยไมม่ เี หตผุ ลเพียงพออย่าง จดั การไดด้ ี จดั การได้เลย มาก ไมบ่ ่อยนกั บางเวลา เกือบตลอดเวลา 6 สง่ิ ต่างๆ ไดท้ บั ถมอยบู่ นตวั ฉัน ฉันสามารถ จัดการมันได้ ไมบ่ ่อยนัก ค่อนขา้ งบ่อย เกือบตลอดเวลา เหมือนอย่างที่ เคย 7 ฉันรูส้ กึ ไม่มีความสขุ จนท�าให้ ไมเ่ คยเลย นอนหลับไดย้ าก 8 ฉันรสู้ ึกเศรา้ หรอื ทกุ ขร์ ะทม ไม่เคยเลย 9 ฉันรู้สกึ ไมม่ คี วามสขุ จนต้อง ไม่เคยเลย ไมบ่ ่อยนัก คอ่ นข้างบ่อย เกือบตลอดเวลา ร้องไห้ 10 ฉันมคี วามคดิ ทจี่ ะฆ่าตวั ตาย ไมเ่ คยเลย เกือบจะไม่เคย บางเวลา คอ่ นขา้ งนอ้ ย เกณฑก์ ารใหค้ ะแนน คะแนนสงู สดุ : 30 มีความเสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า: มากกว่าหรือเท่ากับ 11 (ควรขอค�าปรกึ ษาจากบุคลลากร สาธารณสขุ เพอื่ ดูแลจิตใจหรอื ไดร้ บั การส่งตอ่ เพ่อื รกั ษาตอ่ ไป) มคี วามเสีย่ งฆา่ ตวั ตาย: มากกวา่ หรือเทา่ กบั 1 ในขอ้ 10 (ให้ประเมนิ ความเส่ียงฆา่ ตวั ตายเพิ่ม เตมิ /ควรขอคา� ปรึกษาจากบคุ คลากรสาธารณสขุ เพอื่ ดแู ลจติ ใจหรอื ไดร้ บั การสง่ ตอ่ เพอ่ื การรกั ษา ต่อไป ส่วนท่ี 3 การประเมินการด่มื สุรา ในรอบ 1 ปีที่ผา่ นมา คุณเคยดื่มสุราหรือไม่ (สุรา หมายถงึ เคร่อื งดม่ื ทม่ี ีแอลกอฮอล์ทุกชนิด ไดแ้ ก ่ เบยี ร์ เหล้า สาโท กะแช ่ วสิ ก ี้ สปายไวน ์ เปน็ ต้น) เคย ไม่เคย หากตอบว่า “เคย” ควรได้รับการประเมนิ ปัญหาการด่มื สรุ า และการดแู ลจากเจ้าหนา้ ทเี่ พม่ิ เติม เนือ่ งจากการดื่มสรุ าจะมผี ลต่อสขุ ภาพของมารดาและการเล้ียงลกู แบบสอบถาม EPDS ท่ีมา: รศ.พญ.จารรุ นิ ทร์ ปติ านุพงศ์ และคณะ 23

สว่ นท่ี 1 บรกิ ารหญิงตั้งครรภ์และครอบครัว การบันทกึ ผลการประเมนิ สุขภาพจติ และการดูแลชว่ ยเหลือ บนั ทึกสุขภาพจิตหญิงต้งั ครรภ์ ซมึ เศรำ้ สรุ ำ กำรดูแลชว่ ยเหลอื ครัง้ ท่ี/ ควำมเครียด (ST-5) (2Q) วนั ท่ี ปกติ ไม่เคย เสย่ี ง เคย 085รา่--งค74กะคคาแยะะนแแนนนขนนึ้น ไสไมปง ม่สมยัคี คี มววาปี ามมัญเเคหครารยี คียดวดใาสนมงูรเระคะดรดับียับเดกสง่ดิ ผปลัญตหอ่ า 085รา่--งค47กะคคาแยะะนแแนนนขนนน้ึ ไสไมปง ่มสมัยีคคี มววาีปามมญั เเคหครารียคียดวดใาสนมงูรเระคะดรดับียบั เดกส่งดิ ผปลญั ตห่อา ปกติ ไม่เคย 085รา่--งค74กะคคาแยะะนแแนนนขนน้ึน ไสไมปง ่มสมยัคี คี มววาปี ามมญั เเคหครารียคียดวดใาสนมูงรเระคะดรดบัียับเดกสง่ดิ ผปลัญตหอ่ า เสย่ี ง เคย 850รา่--งค74กะคคาแยะะนแแนนนขนนึ้น ไสไมปง ่มสมยัีคคี มววาีปามมัญเเคหครารยี คยี ดวดใาสนมงูรเระคะดรดับียับเดกสง่ดิ ผปลัญตห่อา 508รา่--งค47กะคคาแยะะนแแนนนขนนน้ึ ไสไมปง ม่สมัยีคีคมววาีปามมัญเเคหครารียคยี ดวดใาสนมูงรเระคะดรดบัยี ับเดกส่งดิ ผปลญั ตหอ่ า ปกติ ไม่เคย เสย่ี ง เคย ปกติ ไม่เคย เส่ยี ง เคย ปกติ ไม่เคย เสี่ยง เคย บันทกึ สุขภาพจิตหญงิ หลังคลอด ครง้ั ท่ี/ ควำมเครียด (ST-5) ซมึ เศรำ้ ภำวะซมึ เศรำ้ หลังคลอด สุรำ กำรดแู ล วันที่ (2Q) (EPDS) ชว่ ยเหลอื ไมเ่ คย (ประเมนิ แมห่ ลงั เคย คลอด 4-6 สปั ดำห)์ ไมม่ ีความเครยี ดในระดบั เกิด ปกติ ปกติ (คะแนน <11) ปัญหา เสย่ี งต่อภาวะซึมเศร้า สงสยั มปี ญั หาความเครยี ด เสย่ี ง (คะแนน ≥11) มคี วามเครียดสงู ระดับส่งผลต่อ เสี่ยงตอ่ การฆา่ ตวั ตาย รา่ งกาย (คะแนน ≥1 ในขอ้ 10) ไม่มคี วามเครียดในระดบั เกดิ ปกติ ปกต ิ (คะแนน <11) ไม่เคย ปัญหา เสี่ยงตอ่ ภาวะซมึ เศร้า เคย สงสยั มีปัญหาความเครียด เสีย่ ง (คะแนน ≥11) มคี วามเครียดสูงระดับส่งผลตอ่ เสย่ี งตอ่ การฆา่ ตวั ตาย รา่ งกาย (คะแนน ≥1 ในขอ้ 10) ไมม่ ีความเครียดในระดับเกดิ ปกติ ปกต ิ (คะแนน <11) ไม่เคย ปัญหา เสี่ยงต่อภาวะซึมเศร้า เคย สงสยั มปี ัญหาความเครียด เสยี่ ง (คะแนน ≥11) มีความเครยี ดสงู ระดับส่งผลตอ่ เสย่ี งตอ่ การฆา่ ตวั ตาย ร่างกาย (คะแนน ≥1 ในข้อ10) 24 ทมี่ า: กรมสขุ ภาพจติ กระทรวงสาธารณสขุ

บรกิ ารหญิงตงั้ ครรภ์และครอบครวั ส่วนท่ี 1 สถานท่คี ลอด บนั ทกึ การคลอด โดย ( ) แพทย ์ ( ) อ่นื ๆ ระบุ อายคุ รรภ์ ( ) พยาบาล ภาวะแทรกซ้อนขณะคลอด ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอด สปั ดาห์ วธี ีคลอด ไมม่ ี ม ี (ระบ)ุ ไมม่ ี มี (ระบ)ุ เยย่ี มดูแลหลงั คลอด โดยทมี หมอครอบครวั อาการผิดปกตหิ ลงั คลอดท่ตี อ้ งมาพบแพทยห์ รือเจา้ หนา้ ทีส่ าธารณสุขทันที ใส่เคร่ืองหมาย ✔ ในช่องทม่ี ีอาการ อาการผิดปกติหลังคลอด ครัง้ ที่1 ครัง้ ท2่ี ครง้ั ท่ี3 ตกเลอื ดหลังคลอด เปน็ กอ้ น ล่ิมเลือด ตวั ร้อนเปน็ ไขต้ ดิ ตอ่ กัน 2 วัน น้า� คาวปลามกี ลิน่ เหมน็ ขุน่ ขน้ หรือมีสีแดงนานเกิน 2 สัปดาห์ ปัสสาวะแสบ ขดั กะปริบกะปรอย หรือปสั สาวะไม่ออก ปวด บวม บริเวณฝเี ยบ็ หรอื แผลแยก หวั นมแตก หรอื อักเสบ การคมุ กา� เนดิ ผูป้ ระเมนิ วันท่ี 25

สว่ นท่ี 2 บรกิ ารเด็กแรกเกิด-6 ปี บนั ทึกทารกแรกเกิด (เจ้าหน้าที่บันทึก) วนั เดือนปเี กิด เวลา เพศ น�้าหนักแรกเกดิ กรมั ความยาว เซนติเมตร เสน้ รอบศีรษะ เซนตเิ มตร Apgar Score (1 นาท)ี (5 นาที) ความผดิ ปกติแต่กา� เนิด มี (ระบ)ุ ไม่มี ภาวะสขุ ภาพแรกเกดิ แขง็ แรงด ี ผิดปกติ ระบุ วันทจ่ี �าหนา่ ย น�้าหนักวันทจ่ี า� หนา่ ย วิตามินเค ฉีด ไมฉ่ ดี การตรวจคัดกรองทารกแรกเกดิ ตรวจวันที่ - การตรวจภาวะพรอ่ งไทรอยด์ฮอร์โมน ปกติ ผดิ ปกติ - การตรวจ PKU ปกต ิ ผดิ ปกติ - การตรวจคดั กรองการไดย้ ินดว้ ยเครอื่ งมือพิเศษ ข้างขวา ปกต ิ ผิดปกติ (OAE หรือ Automed-ABR) วนั ทตี่ รวจ ข้างซา้ ย ปกติ ผดิ ปกติ หากผลตรวจผิดปกติ ควรได้รบั การตรวจซ�า้ ภายใน 1 เดอื น (ยงั ไมอ่ ยูใ่ นชดุ สิทธปิ ระโยชน์ของ สปสช. ประวตั ทิ ำรก ใช่ ไมใ่ ช่ ไมแ่ นใ่ จ ทไรมำบ่ 1. เด็กคลอดกอ่ นกา� หนด (มารดาอายุครรภ ์ < 37 สัปดาห์) 2. ทารกแรกเกดิ น้�าหนกั ต่า� กวา่ 2,500 กรมั 3. Hypoglycemia 1 นาที ≤ 7 4. Hyperbilirubinemia 5 นาที ≤ 7 5. Apgar Score ที่ และมี Complication 6. Sepsis 7. ชกั Meningitis 8. มีปญั หาการดูดกลืน ดูดนมไม่เก่ง 9. Down Syndrome 10. Congenital Anomaly (แล้วแต่แพทย์พิจารณา) 11. Anemia (Central Hct < 40% ทอ่ี ายุ < 7 วนั ) 12. เกดิ จากแมต่ ิดเชื้อไวรสั ซกิ า หมายเหต ุ ถา้ มภี าวะเสี่ยงตงั้ แต ่ 1 ขอ้ ข้นึ ไป บ่งช้วี า่ คือ High Risk Case ให้นัดพบแพทยเ์ ม่ืออายุ 1 เดอื น ถา้ ไมพ่ บภาวะเสีย่ งนดั 2 เดอื น ที่คลนิ กิ สุขภาพเด็กดี 26

บริการเด็กแรกเกิด-6 ปี สว่ นที่ 2 ค�าแนะน�าการใช้กราฟแสดงภาวะการเจรญิ เตบิ โตของเด็ก (พ่อ/แม่ หรือผ้ปู กครองบนั ทกึ เองได้) กราฟการเจรญิ เติบโตของเด็ก ใช้ติดตามการเปล่ียนแปลงน้�าหนักส่วนสูงอย่างต่อเนอื่ ง เพื่อดู แนวโน้มการเจรญิ เตบิ โตของเดก็ ว่าเป็นไปตามเกณฑ์มาตรฐานหรอื ไม่ กราฟม ี 3 ประเภท คือ 1. กรำฟแสดงน�้ำหนักตำมเกณฑอ์ ำยุ แบ่งภาวะการเจริญเตบิ โตเป็น 5 ระดับ คอื 1) น้�าหนักน้อย หมายถึง ขาดอาหาร 2) น้า� หนกั คอ่ นข้างน้อย หมายถึง เสย่ี งตอ่ การขาดอาหาร เป็นการเตือนให้ระวัง หากไม่ดูแล ลกู จะ มนี �า้ หนักน้อย 3) น้า� หนกั ตามเกณฑ์ หมายถึง การเจริญเตบิ โตด ี ควรสง่ เสริมให้มีน�้าหนักอยใู่ นระดบั น้ี 4) นา้� หนกั คอ่ นขา้ งมาก หมายถงึ เสย่ี งตอ่ นา�้ หนกั มาก ตอ้ งประเมนิ โดยใชก้ ราฟนา�้ หนกั ตามเกณฑ์ ส่วนสูง 5) นา้� หนักมาก ยงั บอกไมไ่ ด้วา่ เดก็ อ้วนหรือไม่ ตอ้ งประเมินโดยใชก้ ราฟนา�้ หนักตามเกณฑส์ ว่ นสูง 2. กรำฟแสดงส่วนสงู ตำมเกณฑอ์ ำยุ แบ่งภาวะการเจรญิ เติบโตเปน็ 5 ระดับ คือ 1) เตย้ี หมายถงึ ขาดอาหารเรื้อรัง แสดงวา่ ไดร้ ับอาหารไมเ่ พยี งพอเปน็ เวลานาน หรือเจบ็ ปว่ ยบ่อย ท�าให้ส่วนสูงเพิม่ ขึ้นน้อยหรอื ไม่เพิม่ ส่งผลให้สติปัญญาต�่า เจ็บป่วยบ่อยมากยง่ิ ข้ึน ควรแก้ไข อยา่ งเร่งด่วน 2) คอ่ นขา้ งเตยี้ หมายถึง เสย่ี งตอ่ การขาดอาหารเร้อื รงั เปน็ การเตือนใหร้ ะวัง หากไม่ดูแล สว่ นสูง จะเพม่ิ ข้นึ น้อยหรอื ไมเ่ พมิ่ เปน็ เด็กเต้ยี ได้ 3) สงู ตามเกณฑ์ หมายถึง การเจริญเติบโตด ี แสดงวา่ เด็กได้รบั อาหารเพียงพอ เป็นผลให้มีระดบั สติปัญญาดี เจ็บป่วยนอ้ ย ตอ้ งส่งเสริมใหอ้ ยใู่ นระดับนี้ 4) คอ่ นขา้ งสูง หมายถงึ การเจรญิ เตบิ โตดีมาก เป็นผลใหม้ ีระดบั สติปัญญาด ี เจ็บปว่ ยนอ้ ย ต้อง ส่งเสริมให้อยู่ในระดบั นี้ 5) สงู หมายถึง การเจรญิ เตบิ โตดีมากๆ เป็นผลให้มรี ะดบั สตปิ ญั ญาดี เจบ็ ป่วยน้อย ตอ้ งสง่ เสรมิ ให้ อยู่ในระดับน้ี 3. กรำฟแสดงนำ�้ หนกั ตำมเกณฑส์ ่วนสงู แบง่ ภาวะการเจรญิ เติบโตเป็น 6 ระดับ คือ 1) ผอม หมายถึง ขาดอาหารระยะสน้ั 2) ค่อนข้างผอม หมายถงึ เสีย่ งต่อการขาดอาหาร เป็นการเตอื นใหร้ ะวัง หากไมด่ แู ล นา�้ หนักจะไม่ เพิม่ ขึ้นหรือลดลงอยใู่ นระดับผอม 3) สมสว่ น หมายถึง การเจรญิ เตบิ โตด ี แสดงว่า เด็กมีน�้าหนกั เหมาะสมกับสว่ นสงู ต้องส่งเสรมิ ให้ เด็กมกี ารเจรญิ เติบโตอยูใ่ นระดับนี้ 4) ท้วม หมายถึง เสยี่ งตอ่ การมภี าวะอ้วน เป็นการเตอื นใหร้ ะวงั หากไมด่ แู ล น้า� หนักจะเพิม่ ขึ้นอยู่ ในเรม่ิ อ้วน 5) เริ่มอว้ น หมายถงึ นา้� หนกั มากอ่ นเกดิ ภาวะอว้ นชดั เจน เดก็ มโี อกาสทจี่ ะเปน็ ผู้ใหญอ่ ว้ นในอนาคต หากไม่ควบคุมน�า้ หนกั 6) อ้วน หมายถึง ภาวะอ้วนชัดเจน มีน�า้ หนักมากเกินไป ไมเ่ หมาะสมกบั สว่ นสูงอย่างมาก เด็กมี โอกาสเสย่ี งตอ่ การเกดิ โรคเบาหวาน ความดนั โลหติ สงู ไขมนั ในเลอื ดสงู ขา่ โกง่ หยดุ หายใจขณะ นอนหลับ และเปน็ ผู้ใหญอ่ ้วนมากยิง่ ขนึ้ ในอนาคต หากไม่ควบคมุ น้า� หนัก 27

ส่วนที่ 2 บริการเด็กแรกเกดิ -6 ปี บันทึกการตรวจสุขภาพประเมนิ ก กิจกรรม (โปรดระบคุ ่ำตวั เลขที่ตรวจพบ 1 เดือน 2 เดอื น 4 เดอื น 6 เดอื น 9 เด หรือทำ� เครือ่ งหมำยลงในชอ่ ง) วันท.ี่ ....... วันท.ี่ ....... วันท.่ี ....... วนั ท่.ี ....... วนั ท.่ี .. ชั่งน�า้ หนัก วดั ความสูง วดั เส้นศีรษะ ความดันโลหิต ติดตามเฝ้าระวังพฒั นาการ (development suvellance) โดยผ้ปู กครอง ตรวจคดั กรองพฒั นาการ (development screening) โดยผู้ปกครอง ประเมินปัญหาทางจิตใจ สงั คม พฤติกรรม และการเรยี นรู้ วัดสายตาโดยใช้เครือ่ งมอื การไดย้ นิ -ดว้ ยเครื่องมือพิเศษ (OAE หรอื Automed-ABR) - โดยการซกั ถามและใชเ้ ทคนิคการตรวจอยา่ งงา่ ย (whispered Voice) ตรวจเลือดคดั กรองทารกแรกเกดิ (PKU, TSH) ระบปุ กต/ิ ตรวจระดับฮโี มโกลบิน/ฮมี าโตครติ ผดิ ปกติ การเลยี้ งลกู ตามวยั ส่งเสรมิ พัฒนาการ และการเรียนรู้ 1 ครั้ง ระบุ......... โภชนาการและการออกก�าลงั กาย การดูแลสุขภาพชอ่ งปากและฟนั - สง่ ตอ่ บคุ ลากรทางทันตกรรม อยา่ งน้อยปีละ 1 ครง้ั สารเสพติด/อนามยั เจรญิ พนั ธ/์ พฤติกรรมเสี่ยงอน่ื ๆ 28

บริการเด็กแรกเกิด-6 ปี ส่วนท่ี 2 น การเจริญเตบิ โตพฒั นาการเด็กปฐมวยั ดอื น 9 เดอื น 12 เดือน 18 เดือน 24 เดอื น 30 เดอื น 42 เดอื น 48 เดือน 60 เดอื น 72 เดอื น ........ วันท่.ี ....... วนั ท.่ี ....... วนั ท่ี........ วันท.่ี ....... วนั ท่ี........ วันที่........ วนั ท.ี่ ....... วันท่ี........ วันท.่ี ....... ง ระบ.ุ ............................... 1 ครั้ง ระบุ.............................................................. 1 ครง้ั 1 ครง้ั โปรดระบุ ปกติ/สงสยั ล่ำชำ้ 1 ครัง้ ระบุ VA ตำขวำ ปกติ ผดิ ปกติ ตำซำ้ ย ปกติ ผิดปกติ 1 ครงั้ ระบุ ผำ่ น/ไม่ผำ่ น 1 ครงั้ ระบ.ุ .............................................................. 29

สว่ นท่ี 2 บริการเดก็ แรกเกิด-6 ปี กราฟแสดงน้�าหนกั ตามเกณฑอ์ ายุ เพศชาย 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 3 30

บริการเด็กแรกเกิด-6 ปี สว่ นท่ี 2 สา� หรบั พอ่ แม่ใช้ในการติดตามน้า� หนกั ของลูก 7 28 29 31 32 33 34 35 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 49 50 51 52 53 55 56 57 58 59 31

สว่ นท่ี 2 บรกิ ารเดก็ แรกเกดิ -6 ปี กราฟแสดงความยาว/ส่วนสงู ตามเกณฑอ์ ายุ เพศชาย 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 25 26 27 28 2 32

บรกิ ารเดก็ แรกเกดิ -6 ปี ส่วนท่ี 2 สา� หรับพอ่ แม่ใช้ในการติดตามสว่ นสงู ของลกู 25 26 27 28 29 31 32 33 34 35 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 49 50 51 52 53 55 56 57 58 59 33

สว่ นท่ี 2 บริการเดก็ แรกเกิด-6 ปี กราฟแสดงนา้� หนักตามเกณฑ์ความยาวของ ส�าหรบั พ่อแม่ใช้ในการตดิ ตามการเจรญิ เติบโต 34

บริการเดก็ แรกเกดิ -6 ปี ส่วนท่ี 2 ง เดก็ อายุแรกเกดิ -2 ปี เพศชาย ดา้ นรปู รา่ งของลูก (อ้วน สมสว่ น ผอม) 35

สว่ นท่ี 2 บริการเดก็ แรกเกดิ -6 ปี กราฟแสดงน้�าหนกั ตามเกณฑ์ส่วนสูงของ ส�าหรับพอ่ แม่ใช้ในการติดตามการเจริญเตบิ โต 36

บรกิ ารเดก็ แรกเกดิ -6 ปี ส่วนท่ี 2 ง เดก็ อายุ 2-5 ปี เพศชาย ดา้ นรปู ร่างของลกู (อ้วน สมสว่ น ผอม) 37

สว่ นท่ี 2 บรกิ ารเด็กแรกเกดิ -6 ปี เส้นรอบวงศรี ษะเด็กแรกเกดิ - 5 ปี 38

บริการเด็กแรกเกดิ -6 ปี ส่วนท่ี 2 เพศชาย (คา่ เปอร์เซนตไ์ ทล์) 39

สว่ นท่ี 2 บรกิ ารเดก็ แรกเกดิ -6 ปี ส กราฟแสดงน�้าหนกั ตามเกณฑ์อายุ เพศหญงิ 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 25 26 27 28 29 31 3 40

บรกิ ารเด็กแรกเกดิ -6 ปี สว่ นท่ี 2 ส�าหรบั พอ่ แม่ใช้ในการติดตามน้า� หนกั ของลูก 8 29 31 32 33 34 35 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 49 50 51 52 53 55 56 57 58 59 41

สว่ นที่ 2 บริการเด็กแรกเกดิ -6 ปี กราฟแสดงความยาว/สว่ นสงู ตามเกณฑอ์ ายุ เพศหญิง 1 2 3 4 5 7 8 9 10 11 13 14 15 16 17 19 20 21 22 23 25 26 27 28 2 42

บรกิ ารเดก็ แรกเกิด-6 ปี ส่วนที่ 2 ง สา� หรบั พ่อแม่ใช้ในการตดิ ตามสว่ นสงู ของลูก 5 26 27 28 29 31 32 33 34 35 37 38 39 40 41 43 44 45 46 47 49 50 51 52 53 55 56 57 58 59 43

ส่วนที่ 2 บริการเดก็ แรกเกดิ -6 ปี กราฟแสดงน้า� หนักตามเกณฑ์ความยาวของ ส�าหรบั พ่อแม่ใช้ในการตดิ ตามการเจริญเตบิ โต 44

บรกิ ารเดก็ แรกเกดิ -6 ปี ส่วนท่ี 2 ง เดก็ อายุแรกเกิด-2 ปี เพศหญิง ด้านรูปร่างของลกู (อว้ น สมส่วน ผอม) 45

สว่ นท่ี 2 บริการเด็กแรกเกดิ -6 ปี กราฟแสดงน้า� หนักตามเกณฑ์ส่วนสูงของ ส�าหรบั พ่อแม่ใช้ในการตดิ ตามการเจริญเตบิ โต 46

บริการเดก็ แรกเกดิ -6 ปี ส่วนท่ี 2 เด็กอายุ 2-5 ปี เพศหญงิ ด้านรปู รา่ งของลูก (อ้วน สมส่วน ผอม) 47

สว่ นท่ี 2 บรกิ ารเดก็ แรกเกิด-6 ปี เสน้ รอบวงศรี ษะเดก็ แรกเกดิ - 5 ปี เ 48