Модуль E 1

СPT Октябрь, 2016г. K4. Калорийность, количественный и качественный состав пищевых продуктовМорошка 0,9 0 6,9 33Облепиха 31Персики 0,8 0 5,6 42Памело 29Рябина 0,9 0 10,1 57Слива 41Смородина белая 0,6 0,1 6,1 37Смородина красная 39Смородина черная 1,6 0 12,2 38Хурма 61Черешня 0,8 0 9,7 54Черника 41Шелковица 0,4 0 8,5 50Шиповник свежий 106Шиповник сушеный 0,6 0 8,7 259Яблоки 48 1,0 0 8,0 0,7 0 15,7 1,3 0 12,5 1,2 0 8,8 0,6 0 12,5 1,5 0 24,2 4,5 0 60,1 0,5 0 11,4 51

СPT Октябрь, 2016г. K4. Калорийность, количественный и качественный состав пищевых продуктовХЛЕБ И ХЛЕБОБУЛОЧНЫЕ ИЗДЕЛИЯ, МУКАПРОДУКТ БЕЛКИ ЖИРЫ УГЛЕВОДЫ ККАЛБаранки 16,4 1,1 69,7 342Батон нарезной 9,4 2,7 50,7 261Бублики 16,4 1,1 69,7 342Булочка 7,4 1,8 43,7 218Лаваш армянский 7,7 1,1 47,8 239Мука пшеничная высшего сорта 10,4 0,8 74,5 324Мука пшеничная I сорта 10,6 1,4 73,6 329Мука пшеничная II сорта 11,6 1,9 70,7 328Мука ржаная 6,8 1,2 76,8 321Сушки 11,1 1 73,2 335Сухари пшеничные 11,6 1,8 72,1 327Хлеб ржаной 4,7 0,6 49,5 210Хлеб пшеничный из муки I сорта 7,4 2,2 53 246 52

СPT Октябрь, 2016г. K5. Рекомендуемое ежедневное потребление основных питательных веществИнститутом питания РАМН были разработаны нормы потребления пищевых веществ с учетом пола, возраста икоэффициента физической активности.Группа Коэффициент Возраст Энергия, Белки, г Жиры, г Углеводы, г физической ккал всего В т.ч. активности животные Мужчины1 1.4 18 - 29 2450 72 40 81 358 30 - 39 2000 68 37 77 335 40 - 59 2100 65 36 70 3032 1.6 18 - 29 2800 80 44 93 411 30 - 39 2650 77 42 88 387 40 - 59 2500 72 40 83 3663 1.9 18 - 29 3300 94 52 110 358 30 - 39 3150 89 49 105 335 40 - 59 2950 84 46 98 3034 2.2 18 - 29 3850 108 59 128 411 30 - 39 3600 102 56 120 387 40 - 59 3400 96 53 113 3665 2.4 18 - 29 4200 117 64 154 484 30 - 39 3950 111 61 144 462 40 - 59 3750 104 57 137 432 Женщины1 1.4 18 - 29 2000 61 34 67 289 30 - 39 1900 59 33 63 274 40 - 59 1800 58 32 60 2572 1.6 18 - 29 2200 66 36 73 318 30 - 39 2150 65 36 72 311 40 - 59 2100 63 35 70 3053 1.9 18 - 29 2600 76 42 87 378 30 - 39 2550 74 41 85 372 40 - 59 2500 72 40 83 3664 2.2 18 - 29 3050 87 48 102 462 30 - 39 2950 84 46 98 432 40 - 59 2850 82 45 95 417 Люди пожилого возрастаМужчины 60 - 74 2300 68 37 77 335 ≥ 75 1950 61 33 65 280Женщины 60 - 74 1975 61 33 66 284 ≥ 75 1700 55 30 57 242 53

СPT Октябрь, 2016г. K6. Роль витаминов и минералов в общем метаболизмеРоль витаминов в общем метаболизме. В организме человека витамины работают главнымобразом в качестве \"коэнзимов\" — веществ, которые повышают активность ферментов, спомощью которых протекает большинство химических процессов, в том числе и синтез белка. Такдля образования сократительного протеина и роста мышц требуются практически всепредставители этого класса незаменимых веществ. Как и коэнзимы, витамины являютсякомпонентами активности многих ферментов — при их отсутствии ферменты организма не смогутвыполнять свою функцию. Вы не сможете строить мускулы, если Ваше тело будет не в состояниипревращать поступающие в него вещества в те заветные элементы, из которых строятся мышцы.Ученые констатируют, что в любых видах спорта потребность в витаминах возрастает, так какметаболизм атлетов протекает на более высоких скоростях, по сравнению с обычными людьми.При выполнении упражнений расход витаминов может возрастать в 1,5 -2 раза, вот почемуспортсменам и активно занимающимся витамины требуются в еще больших количествах, чемлюдям в повседневной жизни.Роль минералов в общем метаболизме. Минеральные вещества не вырабатываютсяживотными и растениями. Поскольку организм неспособен вырабатывать какие-либоминеральные вещества самостоятельно, он вынужден получать их с пищей. Минералы крайненеобходимы для мышечного сокращения, свертывания крови, синтеза белков и проницаемостиклеточной мембраны, играют жизненно важную роль в сложном биохимическом обмене учеловека, входя в целый ряд ферментов, коферментов и гормонов. Они обеспечивают нервнуюпроводимость, сокращение мышц, водно-электролитный баланс и выработку энергии, что имеетважное значение в спорте. Многие минералы выступают также в качестве строительных блоковтканей человеческого тела. К примеру, кальций и фосфор входят в состав костной ткани, а цинкпринимает участие в синтезе тестостерона.Ткани нашего организма содержат жидкость как внутри клеток (внутриклеточная жидкость), так и вмежклеточном пространстве (внеклеточная жидкость). В обеих жидкостях растворены минералы(электролиты), электрически заряженные минералы или ионы. Минералы работают согласованно,регулируя водный баланс по обеим сторонам клеточных мембран. Минералы также способствуютсокращению мышц, обеспечивая передачу сигналов по клеточным мембранам нервной ткани.Электролитный баланс необходим для поддержания нормального здоровья и достиженияоптимальных спортивных результатов. Двумя главными электролитами являются натрий и калий.Натрий регулирует межклеточный баланс жидкости, а калий — баланс жидкости внутри клеток. 54

СPT Октябрь, 2016г. K7. Эффективность и противопоказания при приеме дополнительного белка и витаминовДополнительный прием витаминов. При сбалансированном питании и естественномпоступлении в организм витаминов, ни о каком отрицательном взаимном влиянии витаминов неможет быть и речи. Проблема может возникнуть лишь в том случае, когда применяютсядостаточно большие терапевтические дозы отдельных витаминов. В этом случае возможновозникновение положительных или отрицательных взаимодействий витаминов между собой и ихвлияние на другие пищевые вещества, например, на макро- и микроэлементы. Например,высокие количества меди разрушают витамин С. Установлено, что увеличение дозы вводимоговитамина С повышает потребность организма в рибофлавине. В свою очередь, при недостатке впище рибофлавина снижается содержание в организме витамина С и тиамина.ОТРИЦАТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ ПОЛОЖИТЕЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ Витамин А - Витамин В12 Витамин В2 - Витамин К Витамин А - Витамин D Витамин В5 - Витамин B12 Витамин А - Витамин К Витамин В2 - Витамин В6 Витамин В6 - Витамин В12 Витамин С - Витамин B12 Витамин B1 - Витамин В6 Витамин С - НиацинАнтивитамины. Говоря о возможном антагонизме витаминов, необходимо помнить, что средипищевых веществ существуют прямые антагонисты - ингибиторы активности витаминов.Наиболее известный из них: белок овидин, входящий в состав сырых яиц, который связываетбиотин и подавляет его активность. Тепловая обработка яиц разрушает этот ингибитор. Дляфолиевой кислоты антагонистами являются сульфаниламиды, которые нарушают биосинтезэтого витамина кишечными микроорганизмами. Антагонистом никотиновой кислоты являетсяиндол-3-уксусная кислота, которая содержится в зернах кукурузы и может способствоватьпроявлению пеллагры у людей, употребляющих недостаточное количество никотиновой кислотыи триптофана. Дефицит тиамина может возникнуть при употреблении в пищу сырой рыбы,которая содержит тиаминазу. Для каждого витамина, выделены или синтезированыспецифические ингибиторы, которые применяются в экспериментальных исследованиях иклинической практике.Дополнительный прием белка. В глобальном смысле белковые продукты не представляютопасности для организма. Но от приема дополнительного протеина побочные эффекты все жемогут проявляться. Связаны они в основном с индивидуальной непереносимостью к продуктам, изкоторых изготавливаются протеиновые смеси. Например, с аллергией на молоко, сою, яйца,орехи, бобовые. 55

СPT Октябрь, 2016г. K7. Эффективность и противопоказания при приеме дополнительного белка и витаминовВ группу риска также входят лица с дисбактериозом кишечника. Дело в том, что белок являетсяпитательным сырьем не только для мышечных волокон, но и для патогенной флоры кишечника.Микробы, получив должную подпитку, начинают размножаться. В итоге спортсмены,принимающие по 30-60 г белка в день, могут столкнуться с метеоризмом, диареей, запорами идругими малоприятными нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. Избежать подобныхявлений можно путем коррекции рациона питания и/или дополнительного приема ферментов.Побочные эффекты протеина у девушек и мужчин проявляются крайне редко и только приналичии определенных показаний. Например:• При индивидуальной непереносимости к одному или нескольким компонентам продукта.• При лактазной недостаточности и дисбактериозе кишечника.• При нарушениях в работе почек, сердца, печени.• При повышенной чувствительности к аллергенам.• При существенном превышении суточных дозировок (от 4 г белка/кг массы тела и выше).Что касается возможных осложнений со стороны печени и почек, то они проявляются менее чем в1% случаев. И при снижении дозировок потребляемого белка сходят на «нет». Связано это сособенностями метаболизма. Так, основная функция почек заключается в выведении азота,который в большом количестве выделяется при расщеплении белка. При заболеваниях почеказот, накапливаясь в крови, вызывает нарушения в работе отдельных органов и систем. Печеньтакже активно участвует в расщеплении метаболитов и может «перегружаться» при чрезмерномпотреблении белковых продуктов. В целом, вред протеина может проявляться толькозначительном превышении суточных норм приема. И только в том случае, если у вас изначальноимеются серьезные проблемы со здоровьем. 56

СPT Октябрь, 2016г. K8. Важность правильного потребления незаменимых жирных кислот (Омега 3 и 6) и их влияние на здоровьеНезаменимые для человеческого организма жиры содержат жирные кислоты иполиненасыщенные незаменимые жирные кислоты (ПНЖК). Эти вещества крайне важны дляздоровья человека. Они не могут быть синтезированы человеческим организмом, следовательно,получить их можно только с помощью употребления определенных продуктов питания.Незаменимые жирные кислоты поддерживают сердечно-сосудистую, репродуктивную, иммуннуюи нервную систему. Организм нуждается в незаменимых жирных кислотах для постройки и«ремонта» клеточных мембран. Основной функцией НЖК является производствопростагландинов, которые регулируют следующие функции: • частоту сердечных сокращений; • артериальное давление; • свертываемость крови; • репродуктивные способности; • функционирование иммунной системы путем регуляции воспаления; • стимулирование организма для борьбы с инфекцией.Незаменимые жирные кислоты необходимы также для правильного роста детей, в частности, дляправильного развития нервной системы и формирования сенсорных навыков у мальчиков,поскольку у мужчин сенсорная чувствительность от природы выше. Женщины, кормящие грудью,нуждаются в повышенном количестве Омега-3 кислот, поскольку большая часть этих веществусваивается ребенком из молока.Дефицит или недостаточность НЖК — весьма распространенная проблема, влекущая за собойцелый ряд симптомов и нарушений нормального функционирования организма. Такой дефицитчреват проблемами с кожей, выпадением волос, тяжелым, медленным заживлением ран,выкидышами, артритами, повышением уровня холестерина и другими нарушениями. Основнымииз них являются: • нарушения зрения; • ускоренное старение организма; • инсульты; • астма; • сердечные приступы; • раковые заболевания; • ожирение, сахарный диабет; • болезнь Альцгеймера. 57

СPT Октябрь, 2016г. K8. Важность правильного потребления незаменимых жирных кислот (Омега 3 и 6) и их влияние на здоровьеОсновные причины дефицита незаменимых жирных кислот это: • неправильный рацион с большим содержанием кукурузного, подсолнечного масла; • строгие диеты, монодиеты (нарушается обмен веществ); • ожирение и диабет; • нарушение пищевых привычек с раннего возраста (отсутствие культуры питания в семье); • ферментные заболевания, при которых жиры усваиваются плохо; • генетические нарушения; • проживание в экологически неблагоприятных районах; • недоедание; • алкоголизм; • употребление наркотиков (организм не усваивает полезные вещества).Основные симптомы недостаточности Омега-3 и Омега-6 это: • сухая кожа на лице, шее, теле; • шелушение кожи на ногах, в особенности на пятках, мозоли, натоптыши; • лопающиеся пальцы рук и ног, трещины на пятках; • появление пигментных пятен на коже; • появление так называемой «комбинированной кожи», например, жирной на носу и лбу и сухой на щеках; • появление более светлых участков кожи на ногах; • перхоть или себорейный дерматит; • сухие, тусклые, ломкие волосы; • ломкие ногти, их медленный рост и отсутствие блеска; • сухость глаз, покраснение слизистой глаз.Влияние дефицита жирных кислот на женское здоровье: • малое количество вагинальной смазки; • сильные боли при менструации; • высокая чувствительность груди перед менструацией.Другие симптомы: • чрезмерное количество ушной серы; • сильная жажда; • аллергическая экзема; • болезненность суставов; • желание есть жирную пищу. 58

СPT Октябрь, 2016г. K8. Важность правильного потребления незаменимых жирных кислот (Омега 3 и 6) и их влияние на здоровьеОмега-3 (альфа-линоленовая кислота) содержится в таких продуктах: • льняное масло; • масло грецкого ореха; • конопляное масло; • рыбий жир; • лосось; • сельдь; • макрель; • устрицы.Чтобы усвоить Омега-3, организм должен преобразовать её в эйкозапентаеновую кислоту идокозагексаеновую кислоту. Для этого необходим хороший запас питательных веществ, витаминаС, В3, В6, магния, цинка и некоторых ферментов. Для получения нормы Омега-3 достаточноупотреблять с утра столовую ложку льняного масла. При беременности и кормлении грудьюдозировку можно слегка увеличить.Омега-6 ГЛК (гамма-линолевая кислота) содержится в таких продуктах: • масло огуречника; • масло примулы вечерней; • масло семян черной смородины; • конопляное масло.Омега-6 ДГЛК (дигомо-гамма-линолевая кислота) содержится в: • печени; • всех видах мяса; • яичных желтках; • молочных продуктах.Чтобы её усвоить, так же, как и для усвоения Омега-3, необходимы В3, В6 и витамин С.Омега-9 (олеиновая кислота) содержится в: • оливковом масле холодного отжима; • рапсовом масле; • подсолнечном масле.Только холодный отжим сохраняет жирную кислоту Омега-9 в том состоянии, в котором они лучшевсего усваиваются. Термическая обработка превращает эти масла во вредные для организматрансжиры. 59

СPT Октябрь, 2016г. K9. Роль и уровни общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП в организме человека, включая полное отношение холестерина/ЛПВПГиперхолестеринемия. Холестерин представляет собой жироподобную субстанцию, котораяобнаруживается в различных тканях тела и выполняет в организме человека определенныеметаболические функции. Он переносится кровью в виде комплексов со специальнымитранспортными белковыми молекулами, а именно липопротеидов высокой плотности (ЛВП) илипопротеидов низкой плотности (ЛНП). Было обнаружено, что молекулы ЛНП высвобождаютхолестерин, который проникает в эндотелий, выстилающий стенки артериальных сосудов, иформирует атеросклеротические бляшки, которые со временем могут приводить к закупоркесосудов и сердечным приступам. Исследования также показали, что ЛВП обладают протекторнымэффектом, поскольку способствуют транспорту холестерина в печень, где он вовлекается вметаболические процессы.Эпидемиологические исследования обнаружили тесную взаимосвязь между высоким содер-жанием холестерина в целом, высоким содержанием ЛНП, а также низким содержанием ЛВП иболее высокой частотой заболеваний ИБС среди мужчин и женщин. Лица с содержанием общегохолестерина в крови более 2,0 г/л или ЛВП менее 0,35 г/л, или ЛНП более 1,3 г/л, которыепринимают лекарственные препараты, понижающие уровень липидов в крови, характеризуютсяболее высоким риском ИБС. Следует отметить, что содержание ЛНП в сыворотке крови пред-ставляет собой более ценный в прогностическом отношении показатель по сравнению с содержа-нием общего холестерина. В любом случае лица с перечисленными выше отклонениями имеютпозитивный фактор риска ИБС.Стресс и уровень холестерина в сыворотке крови. Холестерин, находящийся в вашей крови,может накапливаться на стенках кровеносных сосудов, нарушая ток крови в различных участкахтела. При нарушении кровотока в сердце высок риск развития ишемической болезни сердца илисмерти от инфаркта миокарда, вызванного недостаточным снабжением сердца кислородом. Когданарушается кровоток в головном мозге, может произойти ишемический инсульт или смерть отнедостаточного снабжения мозга кислородом. По мнению иследователей, стресс — один извиновников этих несчастий. Фридман, Розенман и Кэрол проводили одно из первых исследованийпо выявлению связи между стрессом и уровнем холестерина в крови. Они изучали содержаниехолестерина у бухгалтеров в те периоды, когда последним нужно было выполнить большойобъем работы в сжатые сроки — во время подготовки сводок для налоговой инспекции, иобнаружили, что средний уровень холестерина в крови у них резко возрастает. Другиеисследователи проверяли эти результаты. Например, когда студентов-медиков тестировалинепосредственно до и после выпускных экзаменов, обнаружилось, что у 20 студентов из 21 былповышенный уровень холестерина в сыворотке крови перед экзаменами. В другом исследованииу военных летчиков в начале тренировок был повышенный уровень холестерина в сывороткекрови, но самый высокий его уровень наблюдался в течение экзаменационного периода. Ихвывод: то, как Вы воспринимаете проблемы, гораздо важнее самих проблем. 60

СPT Октябрь, 2016г. K10. Нормы потребления жидкости и важность соблюдения водного балансаВодный обмен. Вода у взрослого человека составляет 60% от массы тела, а у новорожденного— 75%. Она является средой, в которой осуществляются процессы обмена веществ в клетках,органах и тканях. Непрерывное поступление воды в организм является одним из основныхусловий поддержания его жизнедеятельности. Основная масса (около 71 %) всей воды ворганизме входит в состав протоплазмы клеток, составляя так называемую внутриклеточнуюводу. Внеклеточная вода входит в состав тканевой, или интерстициалъной, жидкости (около 21%)и воды плазмы крови (около 8%). Баланс воды складывается из ее потребления и выделения. Спищей человек получает в сутки около 750 мл воды, в виде напитков и чистой воды — около 630мл. Около 320 мл воды образуется в процессе метаболизма при окислении белков, углеводов ижиров. При испарении с поверхности кожи и альвеол легких в сутки выделяется около 800 млводы. Столько же необходимо для растворения экскретируемых почкой осмотически активныхвеществ при максимальной осмолярности мочи. 100 мл воды выводится с фекалиями.Следовательно, минимальная суточная потребность составляет около 1700 мл воды.Для поддержания нормального состава тела и его функций необходимо ежедневно приниматьтакое же количество воды с учетом воды, содержащейся в пищевых продуктах. Физиологическоезначение воды заключается в том, что она является универсальным растворителем питательныхвеществ, необходимых для процессов ассимиляции и диссимиляции в организме и длярегулирования t тела и удаления в растворенном в воде виде конечных продуктов обмена изорганизма. Поступление воды регулируется ее потребностью, проявляющейся чувством жажды.Это чувство возникает при возбуждении питьевого центра гипоталамуса.Потеря воды. Организм теряет воду в течении всего дня и даже ночью, а восполняет ее тольково время приема воды. И хотя при нехватке воды в организме она вырабатывается за счетрасщепления запасов жира, однако это достаточно долго, сложно и затратно, поэтому проще илучше пить. Во время тренировки потребность в жидкости увеличивается, поэтому важно этипотребности восполнять. Однако вода попадая в кровь, довольно быстро покидает кровяноерусло, уходя в мочу и выделяясь с потом и дыханием. Вода обеспечивает примерное постоянствотемпературы внутри клетки. Она переносит большое количество тепла, отдавая его там, гдетемпература тканей ниже, и забирая там, где температура более высокая. При испарении водыпроисходит значительное охлаждение организма. Тренировка способствует повышениютемпературы тела. Уровень изменения температуры тела зависит:• от ее интенсивности тренировки;• ее продолжительности;• условий окружающей среды;• одежды;• скорости метаболизма. 61

СPT Октябрь, 2016г. K10. Нормы потребления жидкости и важность соблюдения водного балансаЧтобы избавиться от избыточной высокой температуры, тело потеет. Пот состоит прежде всего изводы и электролитов, таких как натрий. Испарение пота - основной механизм потери тепла во времятренировки. Таким образом тренировка может привести к существенной потере жидкости в организмеи потере электролитов через пот. Это в свою очередь может привести к обезвоживанию и, в случаяхчрезмерной потери жидкости - к гипонатриемии (состояние, при котором концентрация ионов натрия вплазме крови падает ниже 135 ммоль/л. В норме – это 150 ммоль/л.). Скорость потери воды иэлектролитов во время тренировки индивидуальна. Если вода и электролиты не будут восполнены узанимающегося снижается работоспособность и возможно отрицательное воздействие на здоровье.Баланс жидкости в организме. Ощущение жажды (появление сухости во рту) – первый сигналобезвоживания. Сухость указывает на потерю организмом 1% воды. 5% потери жидкости в организмеуказывает на серьезное обезвоживание. Поэтому возникновение жажды - не самый хорошийиндикатор гидратации. Важно пить в течении дня, прежде чем Вы будете почувствуете жажду. Одиниз способов проверить Ваш статус гидратации состоит в том, чтобы взвесить себя до и послетренировки. Взвешивание в день тренировки лучше проводить с утра, без одежды и после утреннеготуалета. Сравнивая Вашу массу тела с утра и сразу после тренировки, вы можете оценить сколькожидкости Вы потеряли и сколько необходимо восполнить. Другой способ проверить Ваш статусгидратации – цвет мочи. Большое количество мочи светлого цвета означает, что Вы хорошогидратируетесь. Чем более темный цвет, тем Вы более обезвоженны. Желательно пить водуравномерно в течение дня, часто и небольшими глотками по мере наступления жажды. Ночьюорганизм теряет воду, поэтому сразу как проснетесь, обязательно выпейте 200 мл. воды.Обезвоживание организма - уменьшение количества воды в организме. На самом деле возместитьнедостаток воды в организме может только чистая вода, поэтому различные органы в телесовременного человека (который потребляет очень мало воды, заменяя ее чаем, кофе, тониками,пивом и фруктовыми соками) постоянно страдают от обезвоживания. Но так как естественнаяфункция жажды у человека значительно ослаблена, он редко испытывает ее. Такая печальнаяситуация сохраняется в течение многих месяцев и лет, пока орган, переполненный токсинами,полностью не выходит из строя, что приводит к проявлению какого-нибудь хронического заболевания.Причины обезвоживания: • не достаток поступления жидкости в организм, не покрывающее ее расход; • недостаточное питание; • заболевания; • потоотделение; • рвота; • диурез; • диарея. 62

СPT Октябрь, 2016г. K10. Нормы потребления жидкости и важность соблюдения водного балансаСимптомы обезвоживания: • жажда; • малое количество мочи; • тёмный цвет мочи; • переутомление; • При значительных потерях воды: • спутанность сознания; • пульс слабо прощупывается; • снижение артериального давления; • цианоз.Обезвоживание может привести: • к усталости мышц и снижению работоспособности; • к потере координации; • к неспособность регулировать температуру тела; • к тепловому удару, а так же судорогам и истощению.Нужно правильно понимать норму потребления жидкости в день. Для восполнения запасов водынеобходимо потреблять именно воду, другие напитки, такие как чай, газировка и прочие для этойцели не годятся. Суточная потребность воды зависит от массы тела, двигательной активности,температуры окружающей среди и других факторов. Умеренное потребление кофеина незатрагивает статус гидратации и повышение мочепроизводства. Однако алкоголь увеличивает ипроизводство мочи, и уменьшает гидратацию, то есть приводит к обезвоживанию. Алкогольсодержит спирт, а последний содержится во всем: от сидра и пива до медицинского спирта96 градусов. Спирт коварен тем, что он расщепляется водой и организм изрядно обезвоживается.При этом повышается артериальное давление (АД). Удержать от потерь воды поможет соленыйнапиток (натрий) и холодные напитки (15-21 градусов Цельсия). Снижение уровня жидкости ворганизме до 20—25 % несовместимо с жизнью, при потере 10 % наступают функциональныерасстройства. Для восстановления водного баланса необходимо пероральное введение растворарегидратационных солей. При тяжелом обезвоживании проводится внутривенная регидратация.Осмотическое давление. Если два раствора, из которых один более концентрирован, т. е.содержит больше растворенного вещества, чем второй, разделены полупроницаемойперепонкой, пропускающей растворитель, например воду, но не пропускающей растворенноговещества, то вода переходит в более концентрированный раствор. Сила, которая обусловливаетдвижение растворителя через полупроницаемую мембрану, называется осмотическимдавлением. 63

СPT Октябрь, 2016г. K10. Нормы потребления жидкости и важность соблюдения водного балансаВиды, причины и механизмы нарушений водно-электролитного обменаДегидратация Гипертоническая Изотоническая Гипотоническая Обусловлена обезвоживанием клеток. мучительное чувство жажды, слабость, апатия, сонливость, которые затем могут перейти в беспокойство, возбуждение с затемнением Складывается из симптомов сознания и галлюцинациями, Складывается из симптомов внеклеточной дегидратации, нарушается ритм дыхания, нарушения кровообращения. гипергидратации клеток, в возможны судороги, развитие Общая симптоматика при особенности клеток центральной комы. Внутриклеточная изотонической дегидратации нервной системы Проявлением дегидратация других органов и неспецифична и проявляется уменьшения объема и систем проявляется в потере веса. в повышенной утомляемости осмотического давления Кожа становится сухой, и замедлении психических внеклеточной жидкости является морщинистой, утрачивает реакций, в дальнейшем сморщивание, потеря эластичность (долго не возможно помрачение эластичности и снижение тургора разглаживается складка), сознания. кожи, мягкость глазных яблок. заостряются черты лица. Язык и Снижение объема Разнообразны симптомы со слизистые сухие, покрасневшие, внутрисосудистого сектора стороны системыКлиническая затруднено глотание. приводит к уменьшению кровообращения. Отмечаетсякартина Температура тела повышена притока венозной крови к тахикардия, недостаточное Дефицит жидкости при средней сердцу, снижается наполнение вен, снижение степени обезвоживания доходит сердечный выброс, температуры и цианотичность до 4-5 литров. появляется тахикардия. кожи и слизистых. По мере Уменьшение содержания воды во Степень падения нарастания тяжести внутрисосудистом русле в артериального давления дегидратации падает начальных стадиях развития служит важным критерием артериальное давление, вплоть дегидратации выражено меньше, для оценки тяжести до развития шока. чем в других секторах, но по мере дегидратации. В далеко Внутриклеточная обезвоживания повышается зашедших случаях при гипергидратация дает симптомы величина гематокрита, систолическом давлении центрального генеза: апатию, концентрация натрия и других ниже 90 мм рт. столба ступор и нарушения сознания, компонентов, что указывает на дефицит жидкости обмороки, судороги. Характерно сгущение крови. На этом этапе составляет 5—6 литров. отсутствие жажды, или даже возможно появление признаков появление отвращения к воде. нарушения кровообращения, падение артериального давления, развитие шока. Дефицит воды в организме в этих случаях доходит до 7—8 литров. 64

СPT Октябрь, 2016г. K10. Нормы потребления жидкости и важность соблюдения водного балансаГипертоническая дегидратация характеризуется Изотоническая дегидратация характеризуется дефицитомформированием абсолютного или относительногодефицита воды в организме, при котором потери воды эквивалентных количеств воды и электролитов. Потерипревышают ее поступление или эндогенноеобразование. В развитии гипертонического изотонических жидкостей могут наблюдаться:обезвоживания имеют значение следующие факторы:1.Недостаточное поступление воды в организм, 1. При поражениях желудочно-кишечного тракта, ведущихсвязанное:2.С полным отсутствием воды при пребывании в к утрате пищеварительных соков: рвота, поносы,пустыне, завалах в шахтах, пещерах, подвалах и т. д.3. С невозможностью приема воды человеком при фистулы различных отделов пищеварительного трактабеспомощных состояниях обусловленных возрастом(старики и младенцы), утратой сознания, — желудка, кишечника, желчевыводящих путей,обездвиживанием, при нарушении глотания илипрохождения воды по пищеводу, при отсутствии поджелудочной железы.чувства жажды па почве травм мозга или психическихзаболеваний. 2. При обширных поражениях кожи, слизистых и других4. С использованием в питании сухих,концентрированных, богатых солями продуктов. тканей, ведущих к транссудации и экссудации: ожоги,5. Избыточные потери гипотонических жидкостей,которые могут развиваться как почечным путем, так и обширные раны, перитонит.при участии внепочечных механизмов:6. При хронических заболеваниях почек (гипо- и 3. При острых кровопотерях.изостенурия).7. При осмотическом диурезе, например, при 4. При нарушениях функций почек, ведущих к полиурии,сахарном диабете, когда выделение глюкозы впроцессе фильтрации, повышая концентрацию при действии диуретиков.первичной мочи, затрудняет реабсорбцию воды иведет к полиурии, или при бесконтрольном приеме Гипотоническая дегидратация характеризуетсяосмотических диуретиков.8. При нарушении реабсорбции воды в почках преобладанием дефицита электролитов, прежде всеговследствие недостаточности секреции вазопрессина(антидиуретического гормона) — это наблюдается при катиона натрия, и дефицитом воды во внеклеточномнесахарном диабете.9. При повышенном потоотделении (осмолярность секторе. Появление такого рода дефицита может бытьпота ниже осмолярности плазмы) в связи с высокойтемпературой окружающей среды, в особенности при связано:работе в горячих цехах, при лихорадке.10. При длительной гипервентиляции, что 1. С недостаточным поступлением хлорида натрия внаблюдается при трахеобронхитах, пневмониях,трахеостомах, истерии, плаче. Особенно быстро этим организм. Этот механизм необходимо принимать вопутем развивается обезвоживание у детей, которыепри дыханий теряют больше воды, чем взрослые. внимание, так как ограничение приема поваренной11. При поражениях кишечника, сопровождающихсявыделением водянистого стула. соли может оказаться еще и разрешающим фактором в развитии гипотонической дегидратации при различных патологических состояниях, ведущих к потере электролитов. 2. С потерей солей почечным путем при нарушении центральной или гормональной регуляции (последствия энцефалитов, травм стволовой части головного мозга, поражения надпочечников, с проявлениями гипоальдостероизма), при тубулярном нефрозе и других поражениях почек, при бесконтрольном применении диуретиков-салуретиков. 3. С потерей изо- и гипоосмотических жидкостей и последующим возмещением их водой или безэлектролитными напитками (чай, газированные фруктовые воды и т. П.). Такая картина может сложиться в процессе работы в горячих цехах, сопровождаемой усиленным потоотделением, когда жажда утоляется чистой водой; при рвотах и поносах с восполнением потерь сладким чаем. 4. С голоданием. Роль фактора, снижающего осмотическую концентрацию, играет при этом образующаяся эндогенно вода. 65

СPT Октябрь, 2016г. K10. Нормы потребления жидкости и важность соблюдения водного балансаГипергидратация. При изотонической гипергидратации При гипертонической гипергидратации (натрий плазмы более 150происходит увеличение объема интерстициальной жидкостина фоне пропорциональной задержки в организме натрия и ммоль/л) увеличивается осмолярность жидкостиводы, при этом осмотическое давление плазмы неменяется. интерстициального пространства с последующей дегидратацией клеточного сектора и усиленного выхода из него калия.Причины изотонической гипергидратации: Причины гипертонической гипергидратации:• хроническая сердечная недостаточность; • введение больших количеств гипертонических растворов в организм с сохраненной выделительной функцией почек;• токсикозы беременности; • введине больших количеств изотонических растворов• чрезмерное введение изотонических солевых больным с нарушенной выделительной функцией почек.растворов; Клинические проявления гипертонической гипергидратации:• цирроз печени; • жажда;• заболевания почек. • покраснение кожи;Клинические проявления изотонической • повышенная температура тела; • повышенное артериальное давление и центральноегипергидратации: венозное давление;• артериальная гипертензия; • при прогрессировании болезни наблюдаются признаки• быстрое увеличение массы тела; поражения ЦНС: нарушение психики, судороги, кома.• развитие отечного синдрома; Лечение гипертонической гипергидратации заключается в целенаправленном воздействии на патогенный фактор,• снижение концентрационных показателей крови. применении инфузионной терапии с заменой солевых растворовЛечение изотонической гипергидратации заключается в нативными белками и растворами глюкозыцеленаправленном воздействии на патогенный фактор, атакже в применении способов лечения, направленных науменьшение объема интерстициального пространства Гипертоническая гипергидратация характеризуется(внутривенно 10% альбумин, мочегонные препараты). В непропорциональной задержкой воды и электролитов вокрайних случаях - гемодиализ с ультрафильтрацией крови. внеклеточном секторе, с преобладанием избытка последних. ЭтоПри гипотонической гипергидратации, или водном может наблюдаться:отравлении (натрий плазмы менее 130 ммоль/л), • при энтеральном поступлении насыщенных солевыхпроисходит снижение осмолярности плазмы, в результате растворов (вынужденное питье морской воды);чего вода поступает внутрь клеток, вызывая появлениеневрологической симптоматики. • в некоторых ситуации, связанных с нарушением функцииПричины гипотонической гипергидратации: почек;• одномоментное принятие большого количества воды • при острой почечной недостаточности, остром (10 л и более); гломерулонефрите или при ограничении функциональной• длительное внутривенное введение бессолевых способности почек (в послеоперационном периоде), при растворов; введении изо- или гипертонических солевых растворов;• отек на фоне хронической сердечной недостаточности; • при опухолях надпочечников, сопровождающихся избыточной продукцией альдостерона.• цирроз печени, острая почечная недостаточность, гиперпродукция антидиуретического гормона. Патофизиологические механизмы гипертоническойКлинические проявления гипотонической гипергидратации можно представить в следующейгипергидратации: последовательности: преобладание задержки электролитов над• рвота, частый жидкий водянистый стул; накоплением воды во внеклеточном секторе, вызывая• поражение ЦНС: слабость, разбитость, быстрая гиперосмолярность, приводит к перемещению воды изутомляемость, нарушение сна, делирий, нарушения внутриклеточного сектора в интерстициальное пространство. Этосознания, судороги, кома. создает внутриклеточную дегидратацию и усугубляет картину внеклеточной гипергидратации.Лечение гипотонической гипергидратации заключается вцеленаправленном воздействии на патогенный фактор, атакже максимально быстром выведении излишка воды изорганизма. Назначаются мочегонные препараты, в крайнемслучае - гемодиализ с ультрафильтрацией крови. 66

СPT Октябрь, 2016г.К11. Культурные и религиозные различия в питанииВлияние национальной и религиозной принадлежности в формировании ЗОЖ. Вжизнедеятельности человека не может быть ни одного обстоятельства, ни одного показателя,который не сказывался бы на той или иной стороне здоровья. Вот почему сам перечень такихаспектов жизнедеятельности может быть практически бесконечным. Помимо общепризнанныхфизического, психического, социального компонентов следует учитывать сексуальный,эмоциональный, биоэнергетический, информационный и многие другие субстраты. При этом воценке здоровья исключительно важное значение имеют морально волевые и ценностно-мотивационные характеристики. Нельзя недооценивать и личностно-психологический,свойственный лишь человеку компонент (в виде внушения и самовнушения).Несмотря на кажущееся различие и противоборство всех мировых религий между собой,бесспорным остается факт, что все они направлены на формирование у человека установок наведение здорового образа жизни и содержат схожие императивы об этических и медицинскихнормах жизнедеятельности. Любая религия расставляет приоритеты в значении пищи для жизничеловека, строго определяя качественный и количественный состав продуктового рациона.Источником этих приоритетов является культурно-историческая основа конкретного этноса истепень богатства природных ресурсов в коренной для данной религии местности.Помимо широко распространённых пирамид питания, ориентированных в первую очередь нажителей Америки и Европы существуют также менее популярные пирамиды, которые учитываютнациональные пищевые и культурные традиции региона, а также пирамиды для определённыхслоёв населения, к примеру, пирамида питания для детей, пирамида для вегетарианцев ит.д. Некоторые виды пищевых пирамид: • Пирамида питания для вегетарианцев, в зависимости от вида вегетарианства не содержит мясных и/или молочных продуктов, рыбы, яиц. Белковые продукты животного происхождения заменены на продукты растительного происхождения (тофу, бобовые, орехи), также даны рекомендации к употреблению витаминно-минеральных комплексов, разработанных специально для вегетарианцев (повышенная потребность в железе, кальции, витаминах B12 и D). • Азиатская пирамида питания содержит большое количество овощей, а также типичные для региона рис, соевые продукты и зелёный чай. Для некоторых азиатских стран характерны пирамиды без содержания молочных продуктов в связи с большим процентом людей с непереносимостью лактозы. • Средиземноморская пищевая пирамида ставит в основу зерновые продукты, овощи и фрукты, а также оливковое и другие растительные масла, затем следуют рыба и морепродукты, а употребление мяса следует сократить до нескольких раз в месяц. 67

СPT Октябрь, 2016г. K12. Расчет энергетических затратФакторы, определяющие энергетические потребности организма. Три фактора определяютэнергетические потребности организма у лиц зрелого возраста: • основной обмен или уровень метаболизма в покое; • обмен при выполнении физической нагрузки; • специфическое динамическое действие пищи.Каждый из этих показателей может непосредственно или косвенно зависеть от возраста, наследственныхфакторов, размера тела, состава тела, температуры внешней среды, условий тренировочных занятий,объема двигательной активности, не связанной с тренировками, и энергетической ценности потребляемыхпродуктов питания. Для детей и подростков еще одним фактором, увеличивающим энергетическиепотребности организма, являются процессы роста и развития организма.Основной обмен — это главный компонент общего энергетического обмена организма, составляющий60—75 % суточных энергетических затрат, которые связаны с поддержанием нормальных функцийорганизма, таких, как дыхание, деятельность сердечно-сосудистой системы и терморегуляция. Основнойобмен можно представить как энергетические затраты организма человека, который целый день проводитнеподвижно в положении лежа. К факторам, влияющим на величину основного обмена, относятся составтела, возраст, температура тела, фаза менструального цикла, функция щитовидной железы. При прочихравных условиях величина основного обмена может обнаруживать индивидуальную вариабельность впределах 20 % в зависимости от генетических особенностей метаболизма.Вторым по величине компонентом энергетических затрат является двигательная активность. Этотпоказатель наиболее вариабельный среди всех остальных. Энергетические потребности, связанные сдвигательной активностью, определяются интенсивностью, продолжительностью и кратностьютренировочных занятий. Кроме того, их величина зависит от условий внешней среды — значительныеотклонения температуры от обычной приводят к увеличению энергозатрат. При определении уровнядвигательной активности занимающегося Персональный тренер должен также принимать в расчетфизическую работу, которую занимающийся выполняет помимо тренировочных занятий. Уровеньдвигательной активности лиц, ведущих малоподвижный образ жизни и предпочитающих сидячие видыдеятельности для отдыха, даже при наличии тренировочных занятий должен рассматриваться как нижесреднего и низкий.Специфическое динамическое действие пищи представляет собой повышение энергетических затратвыше уровня основного обмена, обнаруживаемое в течение нескольких часов после приема пищи. Такоеповышение потребности в энергии обусловлено протеканием процессов переваривания пищи и усвоенияпитательных веществ и составляет 7—10 % общих энергетических затрат.Оценка энергетических потребностей организма. Непосредственная оценка энергетических по-требностей организма (т. е. его суточных энергетических затрат) представляет собой достаточно сложныйпроцесс, поэтому обычно для этого используют косвенные методы оценки. Одним из таких методовявляется метод оценки потребляемой энергии. 68

СPT Октябрь, 2016г. K12. Расчет энергетических затратФакторы, определяющие энергетические потребности организма. Три фактора определяютэнергетические потребности организма у лиц зрелого возраста: • основной обмен или уровень метаболизма в покое; • обмен при выполнении физической нагрузки; • специфическое динамическое действие пищи.Каждый из этих показателей может непосредственно или косвенно зависеть от возраста, наследственныхфакторов, размера тела, состава тела, температуры внешней среды, условий тренировочных занятий,объема двигательной активности, не связанной с тренировками, и энергетической ценности потребляемыхпродуктов питания. Для детей и подростков еще одним фактором, увеличивающим энергетическиепотребности организма, являются процессы роста и развития организма.Основной обмен — это главный компонент общего энергетического обмена организма, составляющий60—75 % суточных энергетических затрат, которые связаны с поддержанием нормальных функцийорганизма, таких, как дыхание, деятельность сердечно-сосудистой системы и терморегуляция. Основнойобмен можно представить как энергетические затраты организма человека, который целый день проводитнеподвижно в положении лежа. К факторам, влияющим на величину основного обмена, относятся составтела, возраст, температура тела, фаза менструального цикла, функция щитовидной железы. При прочихравных условиях величина основного обмена может обнаруживать индивидуальную вариабельность впределах 20 % в зависимости от генетических особенностей метаболизма.Двигательная активность. Вторым по величине компонентом энергетических затрат являетсядвигательная активность. Этот показатель наиболее вариабельный среди всех остальных. Энергетическиепотребности, связанные с двигательной активностью, определяются интенсивностью,продолжительностью и кратностью тренировочных занятий. Кроме того, их величина зависит от условийвнешней среды — значительные отклонения температуры от обычной приводят к увеличениюэнергозатрат. При определении уровня двигательной активности занимающегося Персональный тренердолжен также принимать в расчет физическую работу, которую занимающийся выполняет помимотренировочных занятий. Уровень двигательной активности лиц, ведущих малоподвижный образ жизни ипредпочитающих сидячие виды деятельности для отдыха, даже при наличии тренировочных занятийдолжен рассматриваться как ниже среднего и низкий.Специфическое динамическое действие пищи представляет собой повышение энергетических затратвыше уровня основного обмена, обнаруживаемое в течение нескольких часов после приема пищи. Такоеповышение потребности в энергии обусловлено протеканием процессов переваривания пищи и усвоенияпитательных веществ и составляет 7—10 % общих энергетических затрат.Оценка энергетических потребностей организма. Непосредственная оценка энергетических по-требностей организма (т. е. его суточных энергетических затрат) представляет собой достаточно сложныйпроцесс, поэтому обычно для этого используют косвенные методы оценки. Одним из таких методовявляется метод оценки потребляемой энергии. 69

СPT Октябрь, 2016г. K12. Расчет энергетических затратИспользование данного метода можно считать обоснованным, если масса тела занимающегося остаетсяпостоянной, поскольку это свидетельствует о соответствии потребляемой и затрачиваемой энергии. Длямотивированного занимающегося, ведущего аккуратный учет потребляемых в пищу продуктов, лучшимспособом оценить энергетические потребности с применением данного метода служит определение энер-гетической ценности продуктов, употребленных в пищу в течение трех последовательных дней. Если этоневозможно осуществить, существуют специальные математические уравнения, позволяющие грубооценить энергетические затраты. Вместе с тем рассчитать энергетические потребности довольно сложноиз-за того, что на величину этого показателя оказывают влияние многие факторы. Кроме того, онпроявляет значительную вариабельность как между отдельными людьми, так и для одного человека.Важно отметить, что данные уравнения представляют собой только оценки и предназначены дляиспользования как ориентировочные значения. Реальные энергетические затраты у разных людей могутсущественно варьировать. В таблице ниже представлена информация, которая может быть использованадля оценки энергетических потребностей организма. Например, для мужчины с массой тела 77 кг ивысоким уровнем двигательной активности энергетические потребности будут грубо составлять примерно3900 ккал (50 х 77).Еще одним способом определения энергетических затрат является определение величины энергетическихзатрат организма в состоянии покоя, а затем умножение полученного значения на коэффициент,соответствующий уровню двигательной активности. Существует несколько уравнений для расчетаэнергетических затрат в состоянии покоя. Уравнения, составленные специалистами Всемирнойорганизации здравоохранения, представлены в таблице ниже. Результатом вычислений будет количествоэнергии, потребляемой человеком за сутки. Занимающиеся, поставившие себе целью поддержаниеопределенной массы тела, могут ориентироваться на полученное значение при определенииэнергетической ценности своего суточного рациона. Очень сложно, если невозможно получить точноезначение энергетических затрат человека. Один из косвенных методов оценки этого показателя основан наопределении энергетической ценности потребляемых продуктов питания; другой — использует уравнения,подобные представленным в этой главе.Расчетные энергетические потребности организма мужчин и женщин в зависимости от уровня двигательной активностиУровень двигательной активности, ккал/кг * Мужчины ЖенщиныНиже среднего 38 35Средний 41 37Выше среднего 50 44*Уровни двигательной активности: ниже среднего — ходьба по ровной местности со скоростью 4—5км/ч, работа автомеханика, электромонтера, плотника, служащего ресторана уборщицы, няни, игра вгольф, рыбная ловля, настольный теннис; средний — ходьба со скоростью 5,5—6,5 км/ч, прополка,вскапывание земли, переноска тяжестей, езда на велосипеде, лыжах, игра в теннис, занятия танцами;выше среднего — движение с грузом вверх по склону, валка леса, немеханизированные земляные работы, 70

СPT Октябрь, 2016г. K13. Пирамида питанияСуществует довольно много систем здорового и правильного питания. Одной из таких системявляется Пищевая Пирамида.Пользоваться ею, чтобы корректировать свой рацион питания, довольно просто. Данная системапитания была разработана Национальным институтом здоровья США и она определяетприоритеты тех или иных продуктов питания и наглядно показывает какие именно из них нужнокушать и в каком количестве, чтобы питание было сбалансированным, т.е. чтобы в организмпоступало достаточное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов, минералов идругих полезных веществ.Первый этаж - зерновые – основа здорового питания; в них содержится мало жиров, онипоставляют организму необходимые витамины, минералы и клетчатку. Эта группа продуктовявляется источником сложных углеводов. Критики Пирамиды Здорового Питания утверждают, чтопреобладание углеводов в рационе не приносит пользы и что количество рекомендуемыхПирамидой порций слишком завышено. Это правда: именно к этой группе относятсявсевозможные круассаны, бублики, печенье, торты и другие продукты с высоким содержаниемжира и сахара. Но ВНИМАНИЕ! Все они вполне соответствуют определению \"здоровая пища\", нотолько, если потреблять их не ежедневно, а еще лучше – не чаще, чем раз в неделю (скорее этипродукты можно отнести к верхнему этажу пирамиды). Поскольку хлеб и выпечкавысококалорийны, но содержат немного питательных веществ, сведите их потребление кминимуму. Для вашего здоровья будет полезнее есть каши, рис, макаронные изделия.Второй этаж - фрукты и овощи - обеспечивают организм важными витаминами, минералами иклетчаткой. И, как правило, не содержат жиров. Если вы думаете, что предлагаемое количествофруктов и овощей невозможно съедать каждый день, знайте, что оппоненты Пирамидыутверждают: данные в ней слишком... занижены! Например, обследования 80 тысяч человек,проведенные Nurse's Health Study, показали, что у людей, потреблявших более восьми порцийфруктов и овощей в день, риск возникновения сердечных заболеваний был ниже, чем усъедавших три или меньше порций. Более того, эти исследования показали, что каждаядополнительная порция фруктов или овощей снижает риск возникновения сердечныхзаболеваний на 4%. Особенно преуспевают в этом зеленые листовые овощи и витамин С,содержащийся во многих видах плодов.Фрукты. Завтрак – хорошее время для обращения к фруктовой составляющей рациона. Добавьтефрукты к ленчу и обеду, чтобы получилось три–четыре их порции за день. Старайтесь выбиратьсвежие фрукты по сезону. 71

СPT Октябрь, 2016г. K13. Пирамида питанияОвощи. Если не учитывать жареный картофель, пиццу или макароны, обильно сдобренныекетчупом, многие люди вообще не употребляют овощей. Это опасная тенденция, посколькуовощи, большей частью состоящие из воды, позволяют значительно расширить ассортиментдиетических блюд. Овощи – превосходный источник витамина С, фолиевой кислоты, бета–каротина, минеральных веществ и клетчатки. К тому же в них практически отсутствуют жиры.Третий этаж - продукты животного происхождения – это группа молочных и мясных продуктов,куда также относятся птица, бобовые, яйца и орехи. Такая пища обеспечивает организм важнымипитательными веществами, в первую очередь белком, кальцием, железом и цинком. Мясо и егозаменители (2–3 порции, или 150—200 граммов ежедневно). Выбирайте лучшие сорта нежирногомяса – говядины, телятины и баранины. Отдавайте предпочтение постным частям тушки, такимкак филе говядины, бифштексы, свиная вырезка или отбивная из филе, нога ягненка (барашка).Выбирайте нежирный говяжий фарш. Будьте осторожны с деликатесами: многие мясные кушаньясодержат больше жира, чем постное мясо в кусочках (кстати, постные тонкие ломтики вареногомяса, подаваемые в качестве холодных закусок, вполне безопасны). Не забывайте о рыбе,особенно морской! В большинстве видов рыбы содержится небольшое количество жира.Молоко, йогурты и сыры занимают третий уровень пирамиды, соседствуя с мясом, птицей,рыбой, бобовыми, яйцами и орехами. Как и продукты мясной группы, молочные продуктыявляются хорошим источником белков. Кроме того, в них много кальция и витаминов А и D –отличная добавка к вашему рациону! ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: молочные продукты могут бытьжирными, поэтому, контролируя свой вес, ищите в магазинах продукты с пониженнымсодержанием жира или обезжиренные.Четвертый этаж - жиры, масла и сладости. На вершине Пирамиды Здорового Питания – жиры,сахар и сладости. Действительно, излишнее потребление жиров грозит повышением уровняхолестерина в крови и развитием множества грозных заболеваний, среди которых инфаркт иинсульт. Любители сахара получают нарушение обмена веществ, диабет, ожирение, мигрень икариес. Большинство из них, будучи высококалорийными, не поставляют организму никакихпитательных веществ, кроме сахара, жира и калорий. 72

СPT Октябрь, 2016г. K14. Значение для здоровья и целесообразность использования диетических таблеток, белкового порошка и других пищевых добавокК пищевым добавкам относится широкий спектр препаратов, начиная от традиционных таблеток,содержащих минеральные вещества и витамины, и заканчивая предшественниками гормонов, такими, какандростендион. Учитывая разнообразие пищевых добавок, довольно сложно дать общие рекомендацииили предписания в отношении их употребления. Далее мы предлагаем вашему вниманию информацию оправилах применения пищевых добавок и данные исследований их влияния на организм человека.Правила применения пищевых добавок. Применение пищевых добавок регулируется теми же нормамии законами, относящимися к их безопасности и чистоте, а также достоверности описывающей ихинформации, которые используются для пищевых продуктов. Вместе с тем пищевые добавки не попадаютполностью под нормативы, относящиеся к продуктам питания. Эти нормативы продолжают уточняться врамках принятого в 1994 г. Закона о пищевых добавках (Dietary Supplements Health and Education Act of1994). Этот акт стал поворотным пунктом в отношении применения пищевых добавок, поскольку в нем былподтвержден их статус как группы пищевых продуктов, а не лекарственных препаратов, и даноопределение как продуктов, “предназначенных для дополнения диеты” К ингредиентам таких добавокможно отнести витамины, минеральные вещества, вещества растительного происхождения, амино-кислоты, вещества, способствующие общему потреблению пищи и разнообразные их комбинации. Вянваре 2000 г. Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (Foodand Drug Administration, FDA) приняло постановление, в соответствии с которым производители пищевыхдобавок могут указывать в сопроводительных материалах к своему продукту, на какие системы илифункции организма он оказывает влияние, но не могут утверждать, что он обладает каким-либо профи-лактическим или терапевтическим действием. Иными словами, они могут заявлять, что кальциеваядобавка “помогает поддерживать нормальное состояние костной ткани\", но не имеют права утверждать,что кальций “помогает предотвратить остеопороз”. Несмотря на то, что Управление по контролю качествапищевых продуктов и лекарственных средств США не имеет необходимых возможностей для контроля ипроверки индивидуальных пищевых добавок, несколько независимых организаций предлагают услуги пооценке качества и их утверждению. Одна из таких независимых компаний, ConsumerLab.com,осуществляет тестирование качества и чистоты пищевых добавок и предоставляет результаты оценки насобственном веб-сайте. Добавки, которые прошли тестирование, содержат на своей этикетке знак этойкомпании, подтверждающий их качество. Независимая добровольная компания Фармакопея США (UnitedStates Pharmacopoeia, USP) занимается разработкой экспериментальной Программы сертификациипищевых добавок (pilot Dietary Supplement Certification Program). Аббревиатура USP на этикетке продуктаозначает, что представленная информация соответствует действительности и компания соблюдает всенеобходимые требования к его производству.В каких случаях необходимо применение пищевых добавок? По разным оценкам около 48 % жителейСША применяют различные виды пищевых добавок. Наиболее часто используются витамины иминеральные добавки. Несмотря на кажущуюся безвредность таких препаратов, они не всегда идут напользу тем, кто их принимает. Персональный тренер должен оценить обоснованность приема тех или иныхвитаминных препаратов одним или другим занимающимся исходя из результатов анализа его диеты. Длянекоторых добавок существуют типичные ситуации, в которых их применяют, например, те, кто неупотребляет в пищу молочных продуктов, используют кальцийсодержащие добавки, лица, которымприходится много путешествовать, для восполнения недостатка необходимых пищевых веществ 73

СPT Октябрь, 2016г. K14. Значение для здоровья и целесообразность использования диетических таблеток, белкового порошка и других пищевых добавокОчень часто бывает, что добавки потребляет человек, чья диета и без того содержит полный комплекснеобходимых пищевых веществ. И наоборот, часто лица с недостаточной диетой не используют пищевыедобавки, несмотря на явную пользу, которую они могли бы получить от этого. Избыточное потреблениепитательных веществ представляет для организма не меньшую опасность, чем их дефицит. Например,избыточные количества железа в организме могут оказаться губительными для лиц со скрытымгенетическим заболеванием гемохроматоз, при котором организм накапливает и запасает железо в тканях,результатом чего являются разнообразные системные нарушения. Избыток цинка может приводить кснижению содержания липопротеидов высокой плотности, а излишки кальция — к образованию камней впочках. При оценке необходимости применения конкретной пищевой добавки очень важно учитывать всеисточники поступления в организм питательного вещества, которое она содержит. Это связано с тем, чтовитамины и минеральные вещества часто добавляют в различные продукты питания, например в смесизерновых хлопьев, спортивные плитки, энергетические напитки и др., что увеличивает вероятность ихизбыточного потребления. Необходимо корректировать чрезмерное потребление таких веществ, какжелезо, кальций, цинк, магний, никотиновая кислота, витамины В6 и А, изменяя режим использованияпищевых добавок. Результаты исследований показывают, что очень часто используемые пищевые добавкине соответствуют недостаткам диеты людей, которые их применяют. Это приводит к тому, что некоторыепитательные вещества попадают в организм в избытке, а дефицит других остается не скомпенсированным.Анализ диеты дает Персональному тренеру возможность помочь занимающимся подобрать оптимальноесочетание продуктов питания и соответствующих пищевых добавок, которое в целом обеспечит должныйуровень потребления витаминов и минералов.Кроме вопросов употребления витаминов и минералов, занимающиеся могут интересоваться и другимидобавками, такими, как креатин и аминокислоты. Разобраться в широком спектре пищевых добавок будетгораздо легче, если разбить их на группы. Основная масса добавок может быть отнесена к одной из групп,представленных в таблице ниже. Необходимость применения тех или иных добавок определяетсяиндивидуальными особенностями организма занимающихся и спецификой их целей. Так, деловые люди сплотным графиком работы могут использовать в качестве перекусов между основными приемами пищизамещающие напитки и питательные плитки. Белковые концентраты позволяют удовлетворить пищевыепотребности лиц, диета которых характеризуется дефицитом белка, и др. Занимающимся, принимающимучастие в спортивных соревнованиях, где осуществляется тестирование применения некоторыхпрепаратов, следует иметь в виду, что отдельные пищевые добавки содержат запрещенные для ис-пользования на соревнованиях вещества и применение может давать позитивные результаты в тестах надопинг. Таким лицам необходимо получить соответствующие рекомендации в отношении подобныхпрепаратов от организаций, которые они представляют на соревнованиях. В силу того, что в России малооткрытых официальных и авторитетных источников, освещающих вопросы питания и ЗОЖ, большая частькурса оперирует данными США, где проводится много исследований, разработок и много открытых иавторитетных ресурсов, публикующих информацию о питании, фитнесе и ЗОЖ. Более подробнаяинформация о правилах и особенностях применения пищевых добавок представлена на веб-сайтегосударственной службы контроля применения пищевых добавок http://dietary-supplements.info.nih.gov/. 74

СPT Октябрь, 2016г. K14. Значение для здоровья и целесообразность использования диетических таблеток, белкового порошка и других пищевых добавокОтдельные группы пищевых добавокГруппа ДобавкаЗаменители пищи Напитки и пищевые плиткиИсточники белка Напитки, сухие смеси, таблеткиАминокислоты Глутамин, тирозинИсточники углеводов Спортивные напитки, энергетические напитки, питательные плитки, гелиПре- и прогормоны* Андростендион, дегидроэпиандростеронБиохимические добавки / Креатин, гидрокси метил бутират (НМВ), пируват, коньюгированная линоленовая кислота (CLA)энергетические субстраты Продукты растительного Женьшень, экстракт Сент-Джона, гуаранапроисхождения* Пре- и прогормоны представляют собой вещества — предшественники гормонов и стимуляторы ихпродукции.Обзор жиросжигателей. Средства, ограничивающие аппетит (анорексигены) используются приизбыточной массе тела и патологических состояниях, сопровождающихся повышенным аппетитом. Поточкам приложения действия выделяют две группы препаратов: • влияющие на катехоламинергическую систему и, как правило, стимулирующие ЦНС (производные фенилалкиламина — амфетамин, амфепрамон и дезопимон, дериват изоиндола — мазиндол); • влияющие на серотонинергическую систему (угнетающие ЦНС) производные фенилалкиламина (фенфлурамин, дексфенфлурамин).Сибутрамин (Меридиа, Линдакса, Редуксин), 1988г, допущен FDA в 1997, с августа 2010 запрещенпочти везде. Рожден как антидепрессант из группы ингибиторов обратного захвата серотонина инерадреналин. Блокирует центр голода. За счет умеренной норадренергической и дофаминергическойактивности на больших дозах проявляет себя как психостимулятор амфетаминоподобного действия.Все побочные эффекты характерны для стимуляторов: сухость во рту, раздражительность,бессонница, зуд, выпадение волос. На коротких дистанциях снижает вес до 10% от массы тела. Надолгих дистанциях случается рост толерантности и после отмены препарата пациент обычно обратнонабирает прежнюю массу плюс/минус 5кг. Из-за своего быстрого и очевидного эффекта у препаратаколоссальные риски злоупотребления, поэтому везде, где он не запрещен, находится на строгом учете(хотя ходят слухи, что на Украине свободно продаются БАДы с бешеными дозами сибутрамина, до 35-50мг, при терапевтической дозе 5-15мг). 75

СPT Октябрь, 2016г.K14. Значение для здоровья и целесообразностьиспользования диетических таблеток, белкового порошка и других пищевых добавокАлкалоиды. C древнейших времен человек использовал алкалоиды как лекарства, яды иколдовские зелья, однако структура многих из этих соединений была определена относительнонедавно. Термин «алкалоид» («похожий на щелочь») был предложен в 1819 фармацевтомВ.Мейснером. Первое современное определение (1910), данное Э.Винтерштейном и Г.Триром,описывает алкалоид в широком смысле как азотсодержащее вещество основного характерарастительного или животного происхождения.Первым алкалоидом, открытым учеными, был морфин. Назван он таким образом в честь бога снаМорфея. Ведь морфин использовался поначалу как успокоительное средство. Девятнадцатый векознаменовался открытием подряд сразу нескольких алкалоидов. Это ксантин, атропин, стрихнин,кофеин, конин, никотин и кокаин. Список далеко не полный.Бета-адреномиметики. Адреномиметические средства (адреномиметики) — вещества,действующие подобно адреналину. Под влиянием адреномиметических средств происходитвозбуждение адренорецепторов — биохимических систем, реагирующих с медиаторамисимпатической системы. Различают α- и β-адренорецепторы. При возбуждении α-адренорецепторов происходит сужение сосудов, расширение зрачка, сокращение селезенки; привозбуждении β-адренорецепторов — учащение и усиление сокращений сердца, расширениебронхов, расширение сосудов и другие эффекты. При применении бета-адреномиметиковнаиболее часто встречаются тахикардия и тремор. Иногда — гипергликемия, возбуждение ЦНС,снижение артериального давления. При парентеральном применении все эти явления имеютболее выраженный характер. К β2-адреномиметикам развивается привыкание (чтобы «держатьраскрытыми» бронхи приходится постоянно повышать дозу). Повышение дозы приводит каритмиям и риску остановки сердца.Стимуляторы НС: гуарана, кофеин, холин, экстракт зеленого чая, гидроксилимонная кислота,кайенский перец и так далее. Симптомы передозировки кофеина довольно легко распознать. Онивключают: • учащенное сердцебиение; • повышенную тревожность; • бессонницу; • диарею; • учащенное мочеиспускание; • головокружение; • спазмы в желудке и кишечнике; • прилив крови к лицу; • жажду; • тошноту; • головные боли. 76

СPT Октябрь, 2016г. K14. Значение для здоровья и целесообразность использования диетических таблеток, белкового порошка и других пищевых добавокКофеин – это стимулятор, который может вызывать привыкание, если регулярно потреблять его визбыточном количестве. Это вещество нередко называют «самым популярным легальнымнаркотиком в мире». Резкое прекращение употребление кофеиносодержащих напитков способновызвать синдром отмены. Как правило, чем больше кофеина потребляет человек, тем выше унего шансы на развитие неприятных симптомов, вызванных его отсутствием. Первые признаки«кофейной абстиненции» начинаются через 12–14 часов после последней чашки кофе илиэнергетического напитка. Симптомы синдрома отмены кофеина: • озноб; • снижение внимания; • депрессивное настроение; • сложности с концентрацией внимания; • запор; • сонливость; • головные боли; • раздражительность; • боль в мышцах.Появление подобных симптомов означает, что Вы пьете слишком много кофеиносодержащихнапитков, и у вашего организма развилась зависимость. В таком случае специалистырекомендуют существенно снизить ежедневные дозы кофеина или отказаться от него совсем.Адреномиметики. Адреномиметиками называют фармакологические вещества,воспроизводящие за счет стимулирующего действия на адренорецепторы (АР) полностью иличастично эффекты эндогенных катехоламинов.Мы рассмотрим только неселективные адреномиметики прямого действия, такие как:• бета1, 2 альфа1, 2 – адреналин (эпинефрин);• альфа1, 2,бета1 – норадреналин (норэпинефрин).Адреналин (А) - a1, a2, b1, b2 - преимущественно бета-миметик. Фармакодинамика: сосуды-влияние на тонус сосудов определяется характером распределения различных типов АР всосудах. Так, сосуды кожи, слизистых оболочек, органов брюшной полости, почек, венозногорусла под влиянием адреналина суживаются, а сосуды сердца, головного мозга и, особенно,скелетных мышц расширяются. 77

СPT Октябрь, 2016г.K14. Значение для здоровья и целесообразностьиспользования диетических таблеток, белкового порошка и других пищевых добавокСердце. Возбуждая b1-АР сердца адреналин увеличивает силу сокращений сердца, ЧСС, скоростьпроведения возбуждения в сердце. Адреналин повышает коронарный кровоток:а) при повышении ЧСС растет относительная продолжительность диастолы;б) повышение потребления кислорода – выброс аденозина, сосудорасширяющее действие которогопреодолевает прямое сужающее влияние А на коронарные сосуды.Дыхательная система - b2-АР бронходилатация. Эффективность при бронхиальной астме такжесвязана с:1) бета2-АР тучных клеток – подавление дегрануляции;2) слизистая бронхов и секреция желез – снижение секреции, проницаемости мембран, отека – альфа-АР. + повышение активности ресничного эпителия.Другое (не так существенно): действуя на a2 и b1-АР снижает тонус гладких мышц кишечника,действуя на бета-АР снижает тонус гладких мышц мочеточника, желчного протока, но действуя на a1-АР увеличивает тонус сфинктеров ж/к тракта и мочевого пузыря, действуя на a1-АР вызываетсокращение матки, а на b2-АР - расслабление матки (последнее в норме преобладает). Железы – восновном снижается активность, кроме слезных и отчасти слюнных. Ускоряет свертывние крови ифибринолиз. Бета2-АР – повышение разрядов от мышечных веретен – усиление естественноготремора (побочный эфф. селективных бета2-миметиков).Метаболизм. Через b2-АР в гепатоцитах адреналин усиливает гликолиз. Выработка инсулина –активация через бета2-АР, альфа2-АР – угнетение. Преобладает торможение. Стимуляция секрецииглюкагона альфа-клетками островков панкреас – через бета-АР. В большинстве тканей адреналинстимулирует глюконеогенез (бета-АР). В адипоцитах – активация гормон-зависимой липазы (бета-АР).Повышается основной обмен (потребление килорода возрастает на 20-30%).Фармакокинетика. Адреналин эффективен только при парентеральном введении: п/к (0,3-0,5 мг), в/м,ингаляционно, редко в/в (до 0,25 мг). Основные эффекты в зависимости от пути введения (в/м, п/к)продолжаются от 5 до 30 минут.Норадреналин (НА) - a1, a2, b1-АР.Фармакодинамика. ССС. Норадреналин увеличивает сократительную способность сердца и ударныйобъем (b1-АР). Однако его действие не приводит к возрастанию минутного объема (сердечноговыброса). Частота сердечных сокращений под влиянием норадреналина может даже уменьшится. Этосвязано с выраженным возбуждающим действием НА на a1-АР сосудов, что приводит к их сужению иповышению АД - рефлекторно с механорецепторов сосудов через систему блуждающих нервов иактивацию М-ХР сердца - брадикардия. На гладкие мышцы внутренних органов, обмен веществ(только в очень высоких дозах) норадреналин оказывает однонаправленное действие с адреналином,но по силе воздействия ему значительно уступает. 78

СPT Октябрь, 2016г. К15. Риски для здоровья при использовании модных и популярных диет занимающимися, таких как резкое ограничение калорийности питания, белковая диета, диета основанная на приеме жирной пищи и др.Смысл любой диеты заключается в ограничении употребления тех или иных продуктов с целью снижениявеса или достижения лечебного эффекта. Диеты, используемые одновременно с лечением какого-либозаболевания, например астмы или аллергии, облегчают состояние больного и способствуют проведениютерапии. Иногда диетой лечат. Ограничение употребления жирной и высококалорийной пищи такжеявляется полезным. Но все-таки большинство диет, применяемых в наше время для похудения, являетсявредным для здоровья. Особенно вредны односторонние, длительные и жесткие диеты.Средства массовой информации бомбардируют нас образами идеального тела. И когда наши тела несоответствуют установленным образам, мы испытываем стресс и даем себе обещание снизитьизбыточный вес при помощи диеты. Популярность и изобилие книг с описанием различных видов диетукрепляют наше намерение снизить вес. Но есть ли хоть какая-то польза от всех этих столь модных диет,которые обещают за 1 мес приобретение идеальной фигуры или чудесное избавление от всехзаболеваний? Это такие известные диеты, как очковая, голливудская, кремлевская, овощная, сырная,винная, белковая и т. д. Часто популярность подобных чудодейственных диет объясняется именно тем,что они рассчитаны на короткий срок, а не на долгое время и тем более не на всю жизнь, и обещают оченьбыстрое достижение результата. Такой эффект можно получить только за счет резкого ограничения вкаких-либо продуктах на некоторый период времени, а это очень вредно. К тому же, чтобы выдержатьжесткую диету до конца и не сорваться после ее окончания, нужно обладать большой силой воли. Но восновном подобные диеты не способствуют достижению стойкого результата. Краткосрочные диеты могутприводить к сжиганию жиров, однако по их окончании жир накапливается очень быстро и легко набираетсяеще больший вес, чем был до диеты. Причина такого эффекта заключается в том, что во времяужесточения режима питания организм перестраивается, процесс обмена веществ замедляется на 10-30%, а это означает, что калории сжигаются медленнее. По окончании диеты человек возвращается кпрежнему режиму питания, но организм некоторое время работает в ином режиме, продолжая слишкоммедленно сжигать жиры, и масса тела в это время резко увеличивается. Так человек и набирает прежнийвес за короткий срок. По данным медицинских исследований, 98% людей после соблюдения диетынабирают вес выше исходного. Те, кто никогда не сидел на диете, не набирают столько лишнихкилограммов, как те, кто периодически увлекается новомодными диетами.Чтобы диета была эффективной, ее нужно придерживаться на протяжении всей жизни. Однако это уже будет не диета, а смена привычек в питанииВрачи лондонского Королевского колледжа предупреждают, что жир, накопленный после отказа от диеты,намного опаснее первоначального. Так, профессор Т. Сондерс утверждает: «Если вы снова и сновасадитесь на диету и бросаете ее, то распределение жира у вас меняется. Вновь набранный жироткладывается, прежде всего, в брюшной полости, возле внутренних органов, а не между мышцами икожей на боках и бедрах. Такое накопление жира очень опасно – жир легко просачивается оттуда в печеньи кровоток, вызывая резкое повышение уровня липопротеидов низкой плотности в крови. А это, как мызнаем, – прямой путь к атеросклерозу, инфарктам и инсультам». Правда заключается в том, что любая из этих диет будет приводить к снижению массы тела, но только в том случае, когда поддерживается отрицательный энергетический баланс 79

СPT Октябрь, 2016г. К15. Риски для здоровья при использовании модных и популярных диет занимающимися, таких как резкое ограничение калорийности питания, белковая диета, диета основанная на приеме жирной пищи и др.Количество энергии, поступающей в организм с пищей, должно быть ниже, чем количествозатрачиваемой организмом энергии, поэтому, если Персональный тренер дает ответ на вопросзанимающегося о диете, о которой тот узнал по телевидению или услышал от знакомых, оченьважно подчеркивать эту мысль: для того чтобы происходило снижение массы тела, расходэнергии должен превышать ее поступление.У каждой диеты свои недостатки. Самые распространенные из них следующие: – плохая переносимость; – адаптация организма к новому режиму питания и уменьшение расхода энергии, в результате чего замедляются темпы снижения массы тела или похудение прекращается; – вред для здоровья, особенно от диет, резко ограничивающих потребление белков, минералов и пищевых волокон; – трудности, связанные с техническим выполнением диеты, в том числе сложность определения веса продукта и содержания в нем жиров, белков, углеводов, калорий и т. д.; – сложность формирования навыков рационального питания, результатом чего становится быстрое возвращение к первоначальному весу.Исследования ученых показали, что люди, пытающиеся похудеть за счет отказа на некотороевремя от каких-либо продуктов или снижения калорийности меню, впоследствии страдаютнарушениями функции иммунной системы. У таких людей в крови было зафиксированозначительное снижение количества веществ, отвечающих за уничтожение попадающих внутрьмикробов. Была даже обнаружена связь между степенью снижения количества этих элементов иколичеством попыток следовать диете.Любые изменения в питании приводят к нарушению обмена веществ. Почти все диетытребуют ограничить употребление в пищу тех или иных продуктов. За счет этого снижаетсякалорийность меню, что и должно приводить к эффекту похудения. Однако на любоеограничение в питательности поступающих веществ организм реагирует стрессом. В результатезапускается программа, побуждающая организм быть более экономным в расходованииэнергетических ресурсов. В первую очередь организм затормаживает расходование жира,поскольку именно он является основным хранителем энергии. Вместо жира начинают сжигатьсябелки, которые тоже содержат в себе энергию. Таким образом, во время диеты потеря в весе происходит на 60— 65% за счет потери белковой ткани, которая входит в состав клеток мозга, печени, мышц и т. д. И только 35— 40% сброшенныхкилограммов приходится на жировые отложения. По мере сжигания белков и жиров увеличивается соотношение между количеством жира и белковой ткани. Мышечная ткань убывает значительно 80

СPT Октябрь, 2016г. К15. Риски для здоровья при использовании модных и популярных диет занимающимися, таких как резкое ограничение калорийности питания, белковая диета, диета основанная на приеме жирной пищи и др.Когда человек отказывается от диеты и возвращается к нормальному питанию, организм все ещепродолжает активно консервировать получаемую энергию в жировых отложениях. Благодаря этому, какуже было отмечено выше, человек быстро набирает прежний вес. Однако следует также отметить, чтомышечная ткань при этом восстанавливается в меньшем объеме, чем жировая. По сути, последствиемдиеты является замещение мышечной ткани жировой. Вполне очевидно, что такое состояние организмаменее благоприятно, чем то, которое было до проведения диеты. Человек, если и не прибавляет в весе,все равно становится более полным. Такая реакция организма на пищевые ограничения является оченьсущественным недостатком многих диет. Этого нельзя изменить, поскольку реакция возникаетрефлекторно, на подсознательном уровне. Проконтролировать этот процесс невозможно.Белковая диета. При обычном питании человек получает 10—15% энергии из усвоенных белков, 35-40% –из жира и 40-50% – из углеводов. Самым важным из трех перечисленных компонентов являются белки, таккак изменения их доли весьма существенно сказывается на состоянии организма, в то время какизменение соотношения жиров или углеводов проходит без особого ущерба для здоровья. Когда человекхудеет, у организма возникает много потребностей, которые он удовлетворяет за счет белков,поступающих с пищей. Поэтому при уменьшении объема съедаемой пищи необходимо обеспечитьорганизм определенным количеством белков, чтобы не возникло проблем со здоровьем. Так появилисьбелковые диеты. Безуглеводную диету можно рассматривать как белковую, поскольку содержание белка вее рационе достигает 20%, в то время как в обычном рационе доля белка не превышает 10-15%.Сущностью такой диеты является увеличение содержания белков в ежедневном рационе приодновременном уменьшении количества углеводов и жиров. Продукты, содержащие много белков, обычнобогаты и витаминами, и минералами. Кроме того, такие продукты быстрее вызывают ощущение сытости.Содержание белка в белковых диетах порой может достигать 50% и более. При белковой диете, поутверждению ее приверженцев, уменьшение веса происходит даже быстрее, чем при других диетах стаким же уровнем калорий, но меньшим количеством белка. В рацион белковой диеты входят такиепродукты, как курица и рыба, которые богаты белком. При этом резко ограничивают или совсем исключаютиз него все напитки и продукты, содержащие жиры и углеводы.Вред от белковой диеты. Медицинские исследования действия белковой диеты на организм показали,что эффект похудения происходит за счет сокращения удержания воды в организме, а не за счет сжиганияжировых отложений. Одним из существенных недостатков белковых диет является их плохаясбалансированность из-за небольшого количества разрешенных продуктов. Другая опасность заключаетсяв том, что ограничение употребления жидкости не только создает ложное впечатление о значительнойпотере веса, но также может создать существенную угрозу здоровью человека. По результатам последнихмедицинских исследований в Центре репродуктивной медицины в Колорадо было установлено, чтособлюдение диет с высоким содержанием белка может привести к проблемам с зачатием ребенка. Приувеличении количества белков повышается риск накопления в половых путях избыточного количестваазота, который является продуктом переработки белков, что становится причиной нарушения процессовоплодотворения и мешает внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки. Наконец, следуетотметить, что, поскольку белковые диеты основаны на большом употреблении продуктов, содержащихбелок, они обычно очень дорогостоящи. Кроме того, они не способствуют становлению режима питания,благодаря которому было бы возможно поддерживать постоянный вес в течение долгого времени. 81

СPT Октябрь, 2016г. К15. Риски для здоровья при использовании модных и популярных диет занимающимися, таких как резкое ограничение калорийности питания, белковая диета, диета основанная на приеме жирной пищи и др.Диеты с низким содержанием углеводов. К этой группе относятся такие популярные внастоящее время диеты, как диета Аткинса, диета американских астронавтов и кремлевскаядиета. Диета с низким содержанием углеводов предполагает, что из рациона исключают всепродукты, содержащие большое количество углеводов, то есть сладкие, мучные и картофельныеблюда, а также хлеб и рис. Во время соблюдения диеты рекомендуется также воздерживаться иот употребления некоторых овощей, фруктов, соков. Привлекательность низкоуглеводных диетзаключается в том, что они позволяют есть без ограничения такие продукты, как мясо, рыба,колбасные изделия, копчености, сыр и соусы, овощи, содержащие небольшое количествоуглеводов, а также употреблять алкогольные напитки. В диете Аткинса рекомендуется такжеполностью отказаться от молочных продуктов и сахара, так как, по мнению ее основателя,отсутствие в организме сахара предотвратит накопление жира. Во время диеты доктор Аткинсрекомендует принимать мультивитамины с минералами, а также хром и L-карнитин.В США диету Актинса прозвали «прямиком к инфаркту» из-за ее пагубного воздействия насердечно-сосудистую систему.Впервые диета доктора Аткинса была опубликована в 1972 г. Диета сама по себе оченьсоблазнительна, поскольку не запрещает употребления мяса и любой другой жирной пищи.Доктор Аткинс утверждает, что нашел способ питания, при котором можно есть пищу,насыщенную жирами, в неограниченном количестве и при этом действительно худеть. Такойэффект, по словам Аткинса, является следствием резкого сокращения жировой прослойки из-заотсутствия поступления в организм углеводов, что также приводит к уменьшению количествагликогена в печени и мышцах. Уменьшение количества углеводов вызывает резкое сокращениеколичества глюкозы, которая должна была бы образовываться из углеводов, в результатеснижается количество кетоновых тел, что также уменьшает жировую прослойку.Сторонники диеты американских астронавтов считают, что снижение веса происходит за счеттого, что при ограниченном поступлении углеводов организм для получения энергии начинаетперерабатывать собственные жировые запасы. Такую диету нетрудно соблюдать, посколькубольшинство продуктов, которые люди обычно употребляют в пищу, вообще не содержитуглеводов или содержит в малом количестве. В данной диете считаются не калории, аколичество углеводов, для чего используется таблица содержания углеводов в продуктах.Необходимо только записывать все, что было съедено за день. Наличие углеводов условновыражается в у. е., при этом 1 у. е. равна 5 г углеводов. Дневная норма потребляемых углеводовне должна превышать 50— 60 г (10— 12 у. е.)– Только в этом случае будет происходитьснижение веса. Впоследствии, чтобы сохранить достигнутый результат, можно увеличить нормудо 40 у. е. При увеличении нормы углеводов в рационе до 60 у. е. и выше будет происходитьувеличение веса. Кремлевская диета аналогична диете американских астронавтов. 82

СPT Октябрь, 2016г. К15. Риски для здоровья при использовании модных и популярных диет занимающимися, таких как резкое ограничение калорийности питания, белковая диета, диета основанная на приеме жирной пищи и др.Вред от диет с низким содержанием углеводов. От низкокалорийной диеты диета с низкимсодержанием углеводов отличается тем, что не исключает из меню жирных продуктов, которыесами по себе становятся причиной появления многих заболеваний. Согласно этой диете,употреблять без ограничений можно мясо и колбасу всех сортов, а также маргарин, майонез идаже алкоголь (виски, вино). Все это настораживает специалистов Института питания. Диетологисоветуют воздержаться от употребления любых колбас, поскольку они содержат в себе такназываемый невидимый жир.Кроме того, у людей, страдающих ожирением, как правило, отмечается перевозбуждениепищевого центра, а алкогольные напитки возбуждают его еще больше. По мнению медиков,алкоголь и какие-либо диеты просто несовместимы. Диета с низким содержанием углеводовочень вредна для диабетиков, с чем соглашается, например, и Аткинс. Обилие жирной пищитакже ведет к обострению многих хронических заболеваний, например атеросклероза,заболеваний сердечно-сосудистой системы и кровообращения.По мнению некоторых ученых,низкоуглеводная диета также способствует образованию камней в желчном пузыре, нарушениюобмена веществ и появлению запоров. В научном мире эта диета вообще отвергается из-за своейограниченности. Некоторые диетологи вообще считают, что такая диета ведет не только кснижению веса, но и к смерти. Эффект похудения замечается в очень скором времени, аотрицательный эффект начинает проявляться только через несколько лет, приводя красстройствам почек и печени, а также развитию сердечно-сосудистых и увеличению рискараковых заболеваний.Причиной вреда низкоуглеводных диет и их часто нулевой эффективности является то, чточеловек съедает очень много жирных продуктов, бедных углеводами, но высококалоройных –таких, как сыр, сметана или жирное мясо. Большое количество калорий способствует увеличениювеса и затруднению сжигания в организме. Еще одним отрицательным моментомнизкоуглеводной диеты является то, что большинство овощей и фруктов содержит в себе хотькакое-то количество углеводов. Происходит резкое ограничение их количества в меню, чтосущественно обедняет ежедневный рацион витаминами и другими полезными веществами. Неучитывается в этой диете и то, что алкоголь, лишенный углеводов, тем не менееперерабатывается организмом так же, как и углеводы, в результате чего они дают организмудополнительную энергию. Кроме того, некоторые алкогольные напитки имеют высокуюкалорийность. Так, вино содержит от 5 до 6 у. е. Выпив больше одного бокала, можно легкопревысить суточную норму углеводов. Опасность низкоуглеводной диеты заключается также втом, что некоторые люди полностью исключают из своего рациона углеводы, необходимые длянормального функционирования организма. Их недостаток может привести к образованиючрезмерного количества кетоновых тел, и в организме начнут накапливаться продукты распадажиров, что очень вредно. 83

СPT Октябрь, 2016г. К15. Риски для здоровья при использовании модных и популярных диет занимающимися, таких как резкое ограничение калорийности питания, белковая диета, диета основанная на приеме жирной пищи иВсе перечисленные недостатки обязательно проявляются при использовании любой диеты, дажерекомендованной врачом. Они приносят здоровью больше вреда, чем пользы. Вдействительности просто невозможно быть в курсе всех новых диет, и от Персонального тренераэтого не требуется. Он должен уметь оценить диету не по описанию ее эффективности, а по еесодержанию: какие питательные вещества она предлагает исключить из рациона, а какиедобавить. Отказ от одной или более групп продуктов свидетельствует о том, что данная диетаможет оказаться лишенной некоторых питательных веществ или стать ограниченной настолько,что человек не может в течение долгого времени ее соблюдать. Кроме того, необходимо оценитьявно или неявно предлагаемую диетой энергетическую ценность рациона питания. Излишненизкокалорийная диета может приводить к значительным потерям мышечной ткани организма,как правило, является ограниченной по содержанию питательных веществ и не соответствуетпотребностям организма. И, наконец, что не менее важно, Персональный тренер долженобсудить с занимающимся, как именно тот себя ведет, поскольку во многих случаях эти действиямогут отличаться от предписаний диеты.Кроме того, ПТ должен выяснить, предполагает ли данная диета использование пищевыхдобавок. Обычно в качестве таких добавок для снижения массы тела используют стимуляторыэфедрин и кофеин. Применение этих стимуляторов противопоказано лицам с высокимартериальным давлением и некоторыми другими заболеваниями и должно осуществлятьсятолько под контролем врача. Во многих случаях занимающийся не имеет представления о том,что входит в состав применяемых им пищевых добавок. ПТ должен попросить занимающегосяпринести инструкцию к добавкам, чтобы они вместе могли ознакомиться с их составом. При этомПерсональный тренер должен ознакомиться с информацией в отношении любых компонентов,вызвавших его сомнения.Специалисты в области питания рекомендуют обращать внимание на индекс массы тела, нежелитолько на вес. Такой подход лучше покажет вероятность ухудшения здоровья у того или иногочеловека из-за увеличения веса. 84

СPT Октябрь, 2016г. К16. Основные заболевания, связанные с нарушением питания и факторы, способствующие их развитию. Виды расстройств пищевого поведенияАнорексия считается заболеванием, связанным с нарушением питания. Нервная анорексия не являетсяни «манией», ни «плохим» поведением индивида, — это психическое заболевание.Симптомы анорексии: • Отрицание поддерживания весового минимума, каким бы низким он ни был. • Постоянное ощущение полноты, в частности определенных частей тела. • Способ питания: кушать стоя, раздроблять еду на мелкие куски. • Нарушения сна. • Изоляция от общества. • Панический страх поправиться.Булимия характеризуется периодическими эпизодами поглощения необычайно большого количествапищи, и ощущением отсутствия контроля над процессом приема пищи. За приступами обжорства следуетдругой тип поведения, который компенсирует переедание, такой как чистка (например, искусственновызываемая рвота, чрезмерное использование слабительных или мочегонных средств), строгий пост и /или неадекватная физическая нагрузка. В отличие от анорексии, у людей страдающих булимией весобычно находится в пределах нормы для их возраста и роста. Но, как и люди с анорексией, онииспытывают страх набрать вес, отчаянно хотят похудеть, и недовольны размерами и формой тела.Обычно, эпизоды булимии (компульсивного поглощения пищи) происходят тайно, поскольку они частосопровождаются чувством отвращения и стыда. Циклы компульсивного переедания и чистки обычноповторяются несколько раз в неделю. Аналогично анорексии, у людей с булимией зачастую присутствуютпсихические нарушения, такие как депрессия, тревога и/или злоупотребление психоактивнымивеществами. Присутствуют и физиологические нарушения, вызываемые эпизодами чистки, такие какнарушения баланса электролитов, заболевания желудочно-кишечного тракта, стоматологическиезаболевания. Другие симптомы булимии: • хронические воспаления и боли в горле – опухание желез на шее и горле; • разрушение зубной эмали в результате воздействия желудочного сока и повышенная чувствительность зубов; • гастроэнтерологические нарушения; • раздражение и расстройство кишечника от злоупотребления слабительным; • проблемы с почками в результате злоупотребления мочегонными средствами; • обезвоживание в тяжелой форме.Орторексия – одна из разновидностей пищевого расстройства, которая находится в одной группе спищевой несдержанностью (булимией) и полным отказом от пищи (анорексией). Нервная анорексия и булимия в конечном счете приводят к серьезным болезням и/или смерти. Поэтому Персональный тренер должен объяснить таким занимающимся последствия этих состояний и побудить их обратиться за профессиональной помощью к профессиональным диетологам и своему лечащему врачу. 85

СPT Октябрь, 2016г. К16. Основные заболевания, связанные с нарушением питания и факторы, способствующие их развитию. Виды расстройств пищевого поведенияОрторексия – это: • одержимость правильным питанием; • категоричный выбор определенных продуктов по качественным их характеристикам; • когда ключевым фактором для выбора становится – польза для здоровья; • отказ от сладкого, соленого, острого под предлогом вреда для здоровья или подозрении на то, что это генномодифицированные продукты; • активное увлечение диетами, особенно сыроедением; • страх перед вредными продуктами питания; • скрупулезное планирование рациона на следующий день; • жесткое разделение всех людей на «своих» и «чужих» по признаку их питания.Бигорексия (от слова big – большой) – Иногда бигорексию называют комплексом Адониса в честьодноименного древнегреческого бога, обладавшего внеземной красотой. Главная характеристикабигорексии, зеркального отражения анорексии, — видение себя чрезмерно худым и маниакальноестремление к набору мышц. Причем, даже когда тело становится мускулистым, его обладательпродолжает видеть себя «недостаточно большим».Обжорство или компульсивное переедание. Обжорство или компульсивное переедание также являетсярасстройством пищевого поведения и характеризуется периодическими эпизодами обжорства, во времякоторых человек чувствует утрату контроля над собой и процессом приема пищи. В отличие от булимии,при обжорстве, после эпизодов переедания не следуют эпизоды чистки, такие как неадекватнаяфизическая нагрузка или голодание. В результате люди, страдающие от компульсивного переедания,часто имеют избыточный вес или страдают ожирением. Они также испытывают чувство вины и/или стыда,которое может привести к еще большим приступам обжорства. У тучных людей, страдающихкомпульсивным перееданием, нередко имеются сопутствующие психические расстройства, такие кактревога, депрессия и расстройства личности.Ожирение. С 1980 года число лиц во всем мире, страдающих ожирением более чем удвоилось. По данным2014 года, более 1,9 миллиарда взрослых людей в возрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес. Изэтого числа свыше 600 милионов человек страдают от ожирения. По данным 2014 года, 39% людей ввозрасте 18 лет и старше имеют избыточный вес, а 13% страдают от ожирения. Большая часть населениямира проживают в странах, где избыточный вес и ожирение приводят к смерти большее число людей, чемпониженная масса тела. В 2013 году 42 миллиона детей в возрасте до 5 лет имели избыточный вес илиожирение. Ожирение можно предотвратить.К другим заболеваниям, связанным с нарушениями питания относятся остеопороз - заболеваниевызванной нехваткой кальция, проявляется в изменении состава костей, болезни ЖКТ, сердечно-сосудистые заболевания, вызванные увеличением содержания холестерина в организме; раковыезаболевания, вызываются употреблением продуктов с повышенным содержанием канцерогенов(бензопиренов, нитрозаминов, нитратов). 86

СPT Октябрь, 2016г. К16. Основные заболевания, связанные с нарушением питания и факторы, способствующие их развитию. Виды расстройств пищевого поведенияСтресс очень сильно сказывается на пищеварительной системе. Так как в результате стресса возрастаетсодержание соляной кислоты в желудке, стенки сосудов пищеварительного тракта сокращаются, иуменьшается содержание слизи, которая защищает стенки желудка, могут появиться язвы (маленькиетрещины в стенках желудка). А из-за того, что в результате стресса изменяется ритм сокращений толстой итонкой кишок, которые несут ответственность за транспортировку питательных веществ, может возникнутьдиарея (если перистальтика станет слишком быстрой) или запор (если перистальтика замедлится). «Запорсопутствует депрессии и угнетенности, а диарея — панике». Нарушения в области желчных иподжелудочных протоков, так же как панкреатит (воспаление поджелудочной железы) и любые проблемы сжелудком, связываются со стрессом. Стресс может также привести к непроизвольным сокращениям глотки,что затрудняет процесс глотания.Важно понимать, что определенные питательные вещества могут вызвать стрессообразную реакцию; чтосодержание различных полезных веществ, поступающих в организм через пищу, под действием стрессаможет снизиться до минимума; что определенные заболевания, связанные со стрессом, могут обострятьсяпод воздействием диетических привычек. Вещества, способные вызвать стрессообразнуюреакцию называют псевдострессорами или симпатомиметиками. Они имитируют стимуляциюсимпатической нервной системы. Кола, кофе, чай и шоколад, который содержит кофеин, — примерысимпатомиметических средств. Чай также содержит теобромин и теофилин, которые обладаютсимпатомиметическими свойствами. Эти вещества усиливают метаболизм, провоцируют тревожность иприводят к выделению гормонов стресса, которые повышают ритм сердечных сокращений и артериальноедавление, а также способствуют усиленному реагированию нервной системы на раздражители, вследствиечего увеличивается вероятность возникновения стрессовой реакции. Никотин, содержащийся в табаке,также является симпатомиметиком.Стресс также связан с витаминами. Выделение кортизола (гормона стресса, выделяемого коройнадпочечников) требует использования витаминов. Поэтому при хроническом стрессе может возникнутьдефицит витаминов, поступающих в наш организм вместе с пищей. В большей степени это касается ком-плекса витаминов В (тиамина, рибофлавина, ниацина, пантотеновой кислоты и гидрохлорида пиродоксина)и витамина С. Дефицит этих витаминов вызывает беспокойство, депрессию, бессонницу, мышечнуюслабость и расстройство желудка. Поскольку эти витамины используются для выработки гормонов надпо-чечников, их дефицит снижает способность человека адекватно реагировать на стресс. Таким образом,образуется замкнутый круг. Витамин В поступает в организм вместе с хлебными злаками, зеленымиовощами, печенью и рыбой. Витамин С содержится в цитрусовых, помидорах, капусте и картофеле. Крометого, стресс препятствует усвоению кальция в кишечнике и увеличивает выделение кальция, а такжекалия, цинка, меди и магния. Это чаще беспокоит женщин, которые стараются предотвратить развитиеостеопороза. Хотя женщины после менопаузы более склонны к остеопорозу (декальцификация связана спониженным содержанием эстрогенов), установлено, что устойчивые привычки, особенно диета ифизические упражнения, снижают вероятность возникновения этих нарушений. Использовать диету,богатую кальцием, регулярно выполнять физические упражнения, управлять стрессом, начиная с самогораннего возраста, — лучшие способы предотвратить и/или отсрочить развитие остеопороза. 87

СPT Октябрь, 2016г. К16. Основные заболевания, связанные с нарушением питания и факторы, способствующие их развитию. Виды расстройств пищевого поведенияСахар — другой стрессовый «провокатор». Чтобы усвоить его, организм должен использовать некоторыевитамины группы В. Вследствие этого снижается способность вырабатывать гормоны надпочечников.Переработка мучных изделий также требует использования витаминов группы В (и других питательныхвеществ). Усвоение сахара имеет и другие стрессовые составляющие. Потребление большого количествасахара за короткий период времени или пропуск еды, а затем потребление сахара через небольшойпромежуток времени может вызвать у восприимчивых индивидов состояние, называемое гипогликемией.Она может сопровождаться беспокойством, головной болью, головокружением, дрожью, тремором,страхом и раздражительностью. Возникающие на этом фоне стрессоры могут вызвать необычноинтенсивную стрессовую реакцию. Кроме того, стрессовая реакция и сопутствующая выработка кортизолаповышают уровень глюкозы в крови. Чтобы усвоить глюкозу крови, в-клетки островков Лангергансавырабатывают инсулин. Хронический стресс может вызвать дефицит этих клеток. Так как эти клеткинезаменимы, способность организма вырабатывать инсулин подвергается риску. В результате возможноразвитие сахарного диабета у генетически предрасположенных к этому заболеванию индивидов.Соль. Еще один компонент пищи, который имеет отношение к стрессу - соль. Некоторые люди генетическивосприимчивы к натрию. У них повышается АД, если они потребляют его слишком много. Усвоение натрияможет привести к кратковременному увеличению АД в результате задержки жидкости в организме. Приповышенном содержании натрия в организме и без того высокое АД человека в стрессогенной ситуацииможет повыситься еще больше и достичь опасного уровня. Теперь, когда у вас есть представление о связипитания и стресса, пора изучить пути использования этой информации, чтобы успешнее справляться сострессом. Вот некоторые способы, при помощи которых вы можете сократить стрессоры в своей диет:1. Придерживайтесь сбалансированной диеты, рекомендованной в пищевой пирамиде.2. Ограничивайте количество насыщенных жиров в своей диете и увеличивайте количество клетчатки.3. Добавляйте крестоцветные овощи (такие, как капуста брокколи, цветная капуста и брюссельскаякапуста) в свою диету, ограничивайте количество алкоголя.4. Реалистично оценивайте свой вес. Если необходимо, снижайте его, но не стремитесь достигнутьидеала, навязываемого средствами массовой информации. Помните: навязчивые мысли о массе телаприводят к нервной анорексии или булимии.5. Ограничьте потребление колы, кофе, чая и шоколада и других продуктов, содержащих кофеин, повозможности откажитесь от сигарет.6. Во время длительных стрессовых периодов пополняйте свою диету витаминами. Предпочтениеследует отдавать витаминам группы В и витамину С. Многие специалисты считают, что сбалансированнаядиета, которая включает широкий ассортимент продуктов, гарантирует необходимое количествовитаминов.7 Ограничьте себя в продуктах, содержащих сахар. Избегайте потребления большого количества сахараза короткий промежуток времени. Не пропускайте запланированный прием пищи.8. Ограничьте потребление ненатуральных мучных изделий. Однако имейте в виду: некоторые экспертысчитают, что мучной продукции, обогащенной витаминами и минеральными веществами, не следуетизбегать.9. Ограничьте потребление соли. 88

СPT Октябрь, 2016г. К16. Основные заболевания, связанные с нарушением питания и факторы, способствующие их развитию. Виды расстройств пищевого поведенияОдин из способов устранить ненужные стрессоры — исключить из рациона те питательные вещества,которые повышают нашу восприимчивость к стрессу или вызывают стрессовую реакцию. Это еще одинаспект нашей жизни, который нужно контролировать, чтобы избегать ненужных стрессов.Помимо стресса, непосредственно вызванного неправильной диетой, потребление слишком большого илислишком малого количества определенных питательных веществ нередко приводит к заболеваниям,которые сами по себе могут вызвать достаточно сильный стресс. Связь питания с сердечнымизаболеваниями и раком будет обсуждаться нами более подробно в связи с распространенностью этихнедугов в нашем обществе. Однако существует множество других заболеваний, которые также связаны спитанием.Ишемическая болезнь сердца возникает, когда артерии, снабжающие сердце кислородом, закупориваютсяв такой степени, что кровь не может проходить по ним. В результате этого сердце не получаетнеобходимого количества кислорода, что приводит к отмиранию некоторых участков сердца, сердечнымзаболеваниям и иногда — к летальному исходу. Диеты, богатые высоким содержанием насыщенных жиров(на основе мяса, цельного молока, масла), повышают уровень холестерина в крови. Холестерин оседаетна стенках артерий, в результате развивается ишемическая болезнь сердца. Поэтому диеты должнысодержать ограниченное количество насыщенных жиров. Один из путей сделать это — заменить насыщен-ные жиры мононасыщенными жирами (например, арахисовым и оливковым маслами) илиполинасыщенными жирами (например, жидкими растительными маслами, кукурузным, соевым).Также установлена связь рака с употреблением различных продуктов. Имеющиеся данные указывают нато, что у людей появляется склонность к развитию определенных видов рака, если в их диетах не хватаетклетчатки, которая содержится в хлебе, хлебных злаках, муке, фруктах, овощах, орехах и попкорне, или,наоборот, диеты перенасыщены жирами. Чтобы предотвратить развитие определенных видов рака,Американское раковое общество (American Cancer Society) рекомендует диеты с низким содержаниемжиров (для предотвращения рака груди, толстой кишки и предстательной железы). Придерживайтесьрациона, богатого пищевыми волокнами (для предотвращения рака толстой кишки), витаминами Л к С (дляпредотвращения рака гортани, пищевода, желудка и легких), с достаточным количеством крестоцветныховощей, таких как капуста брокколи, цветная и брюссельская капусты (для предотвращения ракапищеварительного тракта). Ограничьте количество алкоголя (чтобы предотвратить рак ротовой полости,гортани, горла, пищевода, печени). Следует помнить, что ожирение увеличивает риск рака матки, шейкиматки и груди. Чем больше жира в теле женщины, тем больше выделяется эстрогена и таким образомувеличиваются шансы подобных форм заболевания.При исследовании разных групп населения в России было выделено три основных группы нарушенийпотребления макроэлементов: – Повышенное употребление жиров. – Недостаток в рационе полиненасыщенных жиров. – Недостаток полноценного белка (животного). 89

СPT Октябрь, 2016г. K17. Роль медицинского контроля в программах ограничения потребления калорийСущность строгой диеты заключается в получении с пищей 50— 1000 ккал ежедневно. Менюполучается очень скудным, с ограниченным набором продуктов. Строгую диету соблюдают, какправило, не более 2 нед.Строгие диеты, как и голодание, используются для похудения, а также при лечении такихзаболеваний, как психические расстройства, дерматиты, нарушение обмена веществ, раннее половоеувядание, преждевременное старение, диабет, ревматизм, атеросклероз, гипертоническая болезнь исердечно-сосудистые заболевания. Однако лечение необходимо проводить только под наблюдениемврача. Прибегать к самостоятельному следованию подобным диетам очень опасно для здоровья.Вопреки сложившемуся у большинства людей мнению, эффективность строгой диеты или голоданиявесьма незначительна.С помощью обычной диеты можно избавиться от лишних килограммов, а с помощью строгой диетыможно добиться поставленной цели за очень короткий промежуток времени. Именно это и побуждаетлюдей обращаться к подобным мерам истязания организма. Однако потеря килограммов достигаетсяза счет потери жира меньше чем наполовину. Основной причиной снижения веса становитсязначительное уменьшение в организме количества гликогена и воды, а также некоторого количествабелка. В результате, хотя человек худеет примерно на 3— 5 кг в течение 1-й нед диеты и еще на 2—3кг после 2-й нед, утраченный вес вскоре возвращается при восполнении недостатка воды и гликогенав организме. К тому же люди после строгой диеты часто начинают много есть, за счет чегопроисходит быстрое восполнение жировых потерь и откладывание новых запасов. Таким образом,закрепление достигнутого результата является большой проблемой. Если же выбранная строгаядиета слишком ограничивает прием жидкости, то эффект похудения будет осуществляться восновном за счет ее потери. Жир при этом почти не будет расходоваться. Кратковременность строгой диеты и непривычный набор продуктов, разрешенных киспользованию, не создают условий для изменения привычек в питании в лучшую сторону и не способствует сохранению весаВред от строгой диеты и голодания. Когда калорийность диеты не превышает 500 ккал в день,организм определенно недополучает необходимых питательных веществ. Результатом становитсято, что организм начинает терять белок. Именно поэтому не рекомендуется практиковать эту диетуболее 2 нед. Даже прием поливитаминов и минералов не сможет заменить правильносбалансированную диету. Последствиями строгой диеты бывают раздражительность, усталость иослабление иммунитета. Простудные и инфекционные заболевания усиливаются. В связи с этимстрогой диете нельзя следовать людям, имеющим проблемы со здоровьем. Особенно опасны дляжизни строгие диеты, которые, наряду с едой, ограничивают и употребление воды. Такая диетаможет причинить огромный вред здоровью, а чрезмерное обезвоживание может привести к смерти. 90

1847965213120 СPT Октябрь, 2016г. K17. Роль медицинского контроля в программах ограничения потребления калорий В качестве побочных эффектов могут также наблюдаться выпадение волос, воспаление нервных окончаний (полиневриты) и отеки. Все это является следствием того, что в организме менее ценные белки начинают расходоваться на более важные нужды организма – обеспечение нормального функционирования жизнеобеспечивающих систем (мозга и центральной нервной системы, эндокринных систем и др.), сохранение белков крови (гемоглобина), иммунных белков, высокоактивных липопротеидов, фосфопротеидов, глюкопротеидов и др. Когда организм израсходует половину собственных белков, наступает смерть. У некоторых людей летальный исход наступает при меньших долях израсходованного белка. Всякие попытки голодания должны проводиться под медицинским наблюдением и контролем Нарушение белкового обмена в организме приводит к накоплению некоторых продуктов обмена, обладающих токсическими свойствами. Для уменьшения проявления побочных эффектов рекомендуется употребление небольшого количества белковой пищи, например нежирного мяса или молока. Однако эти меры только смягчат, но не устранят побочные проявления. При голодании в организме человека происходит также нарушение витаминного и микроэлементного обмена. Прекращение поступления витаминов и минеральных солей нарушает нормальную структуру и функционирование ферментных систем, внутриклеточный обмен и функционирование мембранных структур клетки. Голодание приводит также к нарушению кислотно-щелочного баланса в сторону кислотных сдвигов. Это приводит к развитию ацидоза, негативно отражающегося на здоровье человека. Опасность при голодании заключается еще и в том, что человек, не зная возможности своего организма и их границы, легко может перешагнуть тот физиологический предел, после которого могут наступить тяжелые расстройства. Такой предел индивидуален у каждого человека. Его определяет нервный статус человека, состояние его центральной нервной и эндокринной систем и др. Длительность курса лечения голоданием обязательно должна назначаться врачом индивидуально для каждого человека с учетом состояния его здоровья. Курение или прием лекарственных препаратов во время голодания только усугубляет его отрицательное воздействие на организм. Таким образом, в настоящее время медики рекомендуют вместо голодания устраивать время от времени разгрузочные дни. Хотя споры об их полезности тоже не прекращаются. Однако они причинят намного меньший вред, чем полное голодание или строгая диета. Лечебное голодание должно проводиться исключительно в условиях стационара и только в тех случаях, когда другие медикаментозные и диетические мероприятия не оказывают должного эффекта Очень осторожно лечебное голодание должно быть применяемо в отношение больных ожирением, поскольку у них может развиться очень тяжелая форма ацидоза, а также возникнуть серьезные осложнения – судороги, резкое снижение артериального давления (коллапс) с нарушением сердечной деятельности и расстройством сознания. Диетологи советуют совсем отказаться от голодания как средства похудения и предпочесть ему низкокалорийную диету для снижения веса. Эффект будет достигнут не так быстро, зато при более благоприятных сопутствующих условиях. К тому же достигнутые результаты будут сохраняться более длительное время. 91

СPT Октябрь, 2016г. K18. Продовольственная маркировка продуктовЧтобы защитить потребителей, были разработаны требования к маркировке всех продуктов.Раньше они были перечислены в ГОСТах, теперь — в технических регламентах, действующих нетолько в нашей стране, но и на всей территории Таможенного союза. Согласно Федеральномузакону «О техническом регулировании», одной из целей принятия технических регламентовявляется «предупреждение действий, вводящих в заблуждение приобретателей» (статья 6). Примаркировании продукции изготовитель должен соблюдать требования нормативно-правовых инормативных документов, направленные на обязательность доведения до приобретателя полнойи достоверной информации о продукции. Информация, которую изготовитель предоставляетпотребителю, содержится на этикетке продукции и является основным механизмом контролядостоверности и предупреждения действий, вводящих в заблуждение приобретателей.Маркировка — комплекс сведений в виде текста, отдельных графических, цветовых символов(условных обозначений) и их комбинаций, наносимых в зависимости от конкретных условийнепосредственно на изделие, упаковку (тару), ярлык (бирку) или этикетку, что обеспечивает правопотребителя на осознанный выбор приобретаемого товара.Обязательные элементы маркировки. В маркировке любого продукта должно быть указано: – наименование; – состав; – количество (масса, объем); – дата изготовления; – срок годности; – условия хранения; – наименование и место нахождения изготовителя (и фасовщика – при наличии); – рекомендации и (или) ограничения по использованию, в том числе, по приготовлению; – показатели пищевой ценности. На упаковке любого пищевого продукта обязательно должен стоять знак, обозначающий, что материал, из которого он изготовлен, подходит для пищевой продукции. Также должна быть информация, из какого именно материала сделана упаковка, обычно она тоже приводится в виде пиктограммы. В декабре 2016 года начала функционировать Система независимого контроля качества «Росконтроль». Контроль качества продукции в системе включает в себя обязательный набор процедур, испытаний и экспертиз, проводящихся регулярно. Товары, качество и безопасность которых находятся под контролем в системе, будут маркироваться знаком контроля качества «Росконтроль». Это позволит легко найти их на полках магазинов. 92

СPT Октябрь, 2016г. K18. Продовольственная маркировка продуктовНаименование. По техническому регламенту, наименование продукта должно его достовернохарактеризовать, чтобы Вы четко понимали, что перед вами — молоко, йогурт или кефир,например.Не путайте наименование и название продукта. Придуманное название может быть любым:\"котлеты по-домашнему\", например. Наименование должно быть четким: \"полуфабрикатырубленные, формованные, панированные из мяса цыплят-бройлеров\".В наименовании нельзя указывать компоненты, которые не входят в состав продукта. Например,если в йогурте вместо клубники ароматизатор, нельзя называть продукт \"йогурт с клубникой\".Только \"йогурт со вкусом клубники\" или \"йогурт с ароматом клубники\". На этикетке мясныхпродуктов обязательно писать, охлажденный продукт или замороженный, а если он сделан измяса, которое когда-то было заморожено, обязательна надпись \"изготовлено из замороженногосырья\".Состав: – Компоненты в составе указываются в порядке убывания их массовой доли. То есть, например, если в колбасе на первом месте указана говядина, значит, в составе должно быть больше всего именно говядины, а не курицы или сои. – Если каких-то ингредиентов в продукте не более 2%, они могут указываться после всех основных компонентов в любом порядке. – Фрукты, ягоды, овощи, орехи, злаки, грибы, пряности, специи, входящие в соответствующие смеси и существенно не различающиеся по массовой доле, могут указываться в составе пищевой продукции в любой последовательности, но при этом обязательна надпись \"в изменяемых соотношениях\". – Состав можно не указывать у свежих фруктов, ягод и овощей, уксуса из одного вида сырья, однокомпонентной пищевой продукции, наименование которой позволяет установить наличие этого компонента (например, яиц или муки). – При наличии составного компонента, на этикетке указывается перечень всех его ингредиентов, или указывается составной компонент с дополнением к нему в скобках ингредиентов в порядке убывания их массовой доли. Например, состав глазированного творожного сырка: творог, сахар-песок, шоколад темный (какао-тертое, сахар-песок, какао- масло, эмульгатор — соевый лецитин, натуральная ваниль), сливочное масло.Что обязательно, и что не обязательно указывать в составе? 93

СPT Октябрь, 2016г. K18. Продовольственная маркировка продуктовОбязательно указываются в составе присутствующие в любых количествах: – арахис – аспартам – горчица – диоксид серы (сульфиты), если их ≥ 10 мг/кг (л) – злаки, содержащие глютен – кунжут – люпин – моллюски – ракообразные – рыба – молоко (лактоза) – орехи – сельдерей – соя – яйца – и продукты переработки всех указанных ингредиентов.Это связано с тем, что на эти компоненты у человека может быть аллергия. Поэтому даже если вэтот конкретный продукт данные ингредиенты не добавляют, но при этом на том же производствеони в принципе используются, на этикетке должна быть предупреждающая надпись,например: \"может содержать следы орехов, злаков, молочных продуктов\".Не указываются в составе: – вещества, входящие в состав одного или нескольких компонентов и не изменяющие свойств пищевой продукции, содержащей такие компоненты; – технологические вспомогательные средства; – растворители, входящие в состав ароматизаторов или пищевых добавок; – вода, если она используется для восстановления концентрированной, сгущенной или сухой пищевой продукции, либо входит в состав жидкого компонента, указанного в составе пищевой продукции;Пищевые добавки. При наличии пищевых добавок в составе должно быть указано: – функциональное назначение (регулятор кислотности, стабилизатор, эмульгатор и т. п.); – наименование или индекс (INS или Е).Например, \"краситель кармин\" или \"стабилизатор Е1422\". Допускается не указывать в маркировкеконсервант диоксид серы при его содержании в пищевой продукции не более 10 мг/кг(л). 94

СPT Октябрь, 2016г. K18. Продовольственная маркировка продуктовАроматизаторы. Наименование ароматизатора должно содержать слово \"ароматизатор\"(\"вкусоароматическое вещество\", или \"вкусоароматический препарат\", или \"коптильныйароматизатор\", или \"термический технологический ароматизатор\", или \"предшественникароматизатора\"). Наименование ароматизатора может быть дополнено словом \"натуральный\", нотолько при условии, если ароматизатор содержит только вкусоароматические препараты и (или)натуральные вкусоароматические вещества, полученные из натуральных исходных материалов.Особые надписи и предупреждения. Есть несколько пищевых добавок, о наличии которых впродукте нужно обязательно предупреждать потребителей: – подсластители (сахарозаменители); в этом случае обязательна надпись \"Содержит подсластитель (подсластители). При чрезмерном употреблении может (могут) оказывать слабительное действие\"; – аспартам; хотя он тоже является подсластителем, он вынесен отдельно, так как абсолютно противопоказан больным фенилкетонурией. Обязательна надпись \"Содержит источник фенилаланина\"; – красители тартразин Е102, желтый хинолиновый Е104, желтый \"солнечный закат\" FCF Е110, азорубин Е122, понсо 4R Е124, красный очаровательный АС Е129.Согласно проведенным исследованиям, употребление продуктов, содержащих эти красители,вызывает у детей СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности). Поэтому на этикеткетаких продуктов обязательна надпись \"Содержит краситель (красители), который (которые)может (могут) оказывать отрицательное влияние на активность и внимание детей\".Картинки. Производители продуктов часто помещают, например, на этикетку майонезафотографию салата, на этикетку кетчупа — фотографию шашлыка, на коробку с макаронами —изображение готового блюда с помидорами и зеленью. Так делать можно, но только при условии,если данный продукт действительно используется при приготовлении этого блюда, и если наэтикетке будет надпись \"вариант приготовленного блюда\", \"вариант сервировки\", илианалогичная. Если вместо какого-либо компонента используется ароматизатор (как в том жейогурте с клубникой), то изобразить соответствующий компонент тоже разрешается.Количество может быть указано в литрах (мл), граммах (кг) или в штуках. Массу или объем яиц, атакже фруктов, овощей, продаваемых поштучно, можно не указывать.Если продукт помещен в жидкую среду, на этикетке должна быть указана и масса нетто продукта сжидкостью, и масса самого продукта. Например, сыр \"моцарелла\" в воде или рассоле. На этикеткеуказывается количество шариков сыра, масса каждого из них и общая масса продукта вместе сжидкостью. 95

СPT Октябрь, 2016г. K18. Продовольственная маркировка продуктовДата изготовления должна указываться в формате ЧЧ.ДД.ММ, если срок годности продукта до 72 часов(так указывают даты на этикетках хлеба, творога); в формате ДД.ММ.ГГГГ, если срок годности от 72 часовдо 3 месяцев; ММ.ГГГГ при сроке годности 3 месяца и более; ГГГГ — для сахара.Срок годности указывается в том же формате в виде надписи \"годен до\" или с указанием срока годностисоответственно в часах, сутках, месяцах, годах.Изготовитель. Если производство расположено в одном месте, а компания официально зарегистрированав другом, необходимо указывать на этикетке оба адреса. Для импортных товаров обязательно указыватьнаименование и место нахождения импортера. Наименование и адрес изготовителя можно писать наязыке страны происхождения, только название страны необходимо написать по-русски. Если продуктодной торговой марки изготавливается на разных производствах, необходимо с помощью букв, цифр,символов, выделений другим шрифтом четко обозначить, где именно произведен продукт.Пищевая ценность Энергетическая ценность в обязательном порядке должна указываться и вкилокалориях (ккал), и в килоджоулях (кДж).Белки, жиры, углеводы, минеральные вещества и витамины указываются в граммах (мг, мкг) на 100 г(или на 100 мл). Если содержание белков, жиров или углеводов в продукте не более 2% от среднейсуточной потребности взрослого человека в этих веществах, то их количество можно не указывать.Если в продукт были добавлены минеральные вещества или витамины, они должны быть обязательноуказаны на этикетке. Может указываться содержание минеральных веществ и витаминов естественногопроисхождения, если оно ≥5 % от средней суточной потребности взрослого человека в витамине илиминеральном веществе в 100 г или одной порции. Для детей и других особых категорий потребителей(например, для больных диабетом) проценты (≥2 % или ≥5 %) вычисляются и указываются исходя из нормпотребностей для данной категории. Процент от суточной потребности обязательно указывается длябиологически активных добавок (БАД) и обогащенных продуктов – в отношении веществ, источникомкоторых они являются.Для сырых продуктов и полуфабрикатов пищевая ценность указывается как есть, без учета дальнейшегоприготовления этой продукции. Пищевая ценность ароматизаторов, жевательной резинки, кофе,природной минеральной воды, бутилированной питьевой воды, пищевых добавок, пищевой продукции всыром виде (грибов, мяса и птицы, рыбы, овощей (включая картофель), фруктов (включая ягоды),поваренной соли, пряностей, специй, уксуса, чая может не указываться. 96

СPT Октябрь, 2016г. K18. Продовольственная маркировка продуктовПоказатель Нижний Правила округления предел при значении <1 указывается 1; от 1 до 5 — округляется до указания ближайшего целого числа; при значении от 5 до 100 — до ближайшего целого числа, кратного 5; при значении >100 — доЭнергетическая ближайшего целого числа, кратного 10.ценность ≥50 ккал при значении <0,5 — до первого десятичного знака после запятой; при значении от 0,5 до 10 — до ближайшего числа, кратного 0,5 г;Белки ≥1,5 г при значении >10 — до ближайшего целого числа, кратного 1 гЖиры ≥1,66 г при значении <0,5 — до первого десятичного знака после запятой; при значении от 0,5 до 10 — до ближайшего числа, кратного 0,5 г;Углеводы ≥7,3 г при значении >10 — до ближайшего целого числа, кратного 1 гСахар ≥1,3 г при значении <0,5 — до первого десятичного знака после запятой; при значении от 0,5 до 10 — до ближайшего числа, кратного 0,5 г; при значении >10 — до ближайшего целого числа, кратного 1 г при значении <0,5 — до первого десятичного знака после запятой; при значении от 0,5 до 10 — до ближайшего числа, кратного 0,5 г; при значении >10 — до ближайшего целого числа, кратного 1 гКакой должна быть маркировка? Маркировка должна быть: – понятной, легкочитаемой, достоверной и не вводить в заблуждение потребителей; – нанесена с использованием надписей, знаков, символов, контрастных фону, на который нанесена маркировка; – нанесена способом, гарантирующим сохранность в течение всего срока годности.Наименование продукции, срок годности, условия хранения, компоненты, способные вызватьаллергическую реакцию, должны наноситься непосредственно на потребительскую упаковку или наэтикетку, удаление которой с упаковки затруднено. Остальные сведения могут наноситься на любуюэтикетку или листок-вкладыш. Если площадь большей стороны упаковки ≤10 см², то все может наноситьсяна листок вкладыш (кроме компонентов, способные вызвать аллергическую реакцию). 97

СPT Октябрь, 2016г. K18. Продовольственная маркировка продуктовПоказатель Нижний Правила округления предел при значении <1 указывается 1; от 1 до 5 — округляется до указания ближайшего целого числа; при значении от 5 до 100 — до ближайшего целого числа, кратного 5; при значении >100 — доЭнергетическая ближайшего целого числа, кратного 10.ценность ≥50 ккал при значении <0,5 — до первого десятичного знака после запятой; при значении от 0,5 до 10 — до ближайшего числа, кратного 0,5 г;Белки ≥1,5 г при значении >10 — до ближайшего целого числа, кратного 1 гЖиры ≥1,66 г при значении <0,5 — до первого десятичного знака после запятой; при значении от 0,5 до 10 — до ближайшего числа, кратного 0,5 г;Углеводы ≥7,3 г при значении >10 — до ближайшего целого числа, кратного 1 гСахар ≥1,3 г при значении <0,5 — до первого десятичного знака после запятой; при значении от 0,5 до 10 — до ближайшего числа, кратного 0,5 г; при значении >10 — до ближайшего целого числа, кратного 1 г при значении <0,5 — до первого десятичного знака после запятой; при значении от 0,5 до 10 — до ближайшего числа, кратного 0,5 г; при значении >10 — до ближайшего целого числа, кратного 1 гКакой должна быть маркировка? Маркировка должна быть: • понятной, легкочитаемой, достоверной и не вводить в заблуждение потребителей; • нанесена с использованием надписей, знаков, символов, контрастных фону, на который нанесена маркировка; • нанесена способом, гарантирующим сохранность в течение всего срока годности.Наименование продукции, срок годности, условия хранения, компоненты, способные вызватьаллергическую реакцию, должны наноситься непосредственно на потребительскую упаковку илина этикетку, удаление которой с упаковки затруднено. Остальные сведения могут наноситься налюбую этикетку или листок-вкладыш. Если площадь большей стороны упаковки ≤10 см², то всеможет наноситься на листок вкладыш (кроме компонентов, способные вызвать аллергическуюреакцию). 98

СPT Октябрь, 2016г. K19. Надежные источники по вопросам питанияРазнообразная информация по вопросам питания и диеты представлена в огромном количестве в сетиинтернет и широко освещена в литературе. Такое изобилие часто вводит потребителей в заблуждениесвоей противоречивостью и неоднозначностью трактования. Для получания информации по вопросампитания и диеты пользуйтесь исключительно авторитетными и достоверными источниками, такими, какнапример: 1. https://health.gov/dietaryguidelines/2015/resources/2015-2020_Dietary_Guidelines.pdf 2. https://health.gov/paguidelines/guidelines/ 3. https://www.fitness.gov/ 4. http://feml.scsml.rssi.ru/feml 5. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs394/ru/Мир не стоит на месте и любая информация требует пересмотра. Официальная информация издостоверных источников постоянно обновляется, что позволяет использовать ее в качестве актуальной внастоящий момент времени. 99

СPT Октябрь, 2016г. K20. Роль и ограничения Персонального тренера в предоставленииинформации о питании и ситуации, требующие направления занимающихся в компетентные медицинские организации для составления подробного плана и анализа диетыОсновными источниками информации в отношении продуктов питания для большинства людейявляются телевидение, газеты и журналы. Еще больше путаницы в представления людей вноситгромкая и красочная реклама. Предоставляя правдивую и обоснованную информацию своимзанимающимся, Персональный тренер имеет возможность решить вопрос об организации ра-ционального питания. Навязчивая идея похудеть у некоторых людей принимает формуизбыточной потери веса (состояние, называемое нервной анорексией) или обжорства с после-дующим провоцированием рвоты (булимия). Интересно, что пищевые расстройства преобладаютв восточной культуре, где еда более сытная, а красота женщин ассоциируется со стройностью, а встранах, где еда достаточно скромна, как в Индии, они являются редкостью. Хотя индивидуальнаяи семейная психотерапии зачастую помогают справиться с пищевыми расстройствами, по-настоящему хорошо обученных и компетентных в данной проблеме специалистов не хватает.В обязанности Персонального тренера, владеющего основами диетологии, входит выявлениеложной информации, имеющей отношение к продуктам питания, а также предоставление советовв отношении питания, предназначенного для повышения показателей физической ра-ботоспособности, профилактики заболеваний, снижения или увеличения массы тела. Учитываятребования этики и безопасности, Персональный тренер должен знать, когда ему следуетрекомендовать занимающемуся обратиться к специалисту по питанию.Направлять занимающегося к специалисту по питанию необходимо в случаях, когда у негообнаруживаются заболевания или нарушения здоровья, которые могут обостряться в результатенарушения рациона питания (например, диабет, заболевания сердца, болезни желудочно-кишечного тракта, расстройства аппетита, повышенный уровень холестерина и др.). В такихслучаях вопрос о назначении лечебной диеты должен решаться квалифицированным диетологом,имеющим соответствующую подготовку. Кроме того, направление занимающихся к специалистунеобходимо в тех случаях, когда знания Персонального тренера не позволяют емусамостоятельно решить возникший вопрос. Для того чтобы процесс направления занимающихся кспециалистам по питанию проходил нормально, Персональный тренер должен найти соответ-ствующих специалистов и получить их согласие на работу с его занимающимися. 100