serviço clinico

IMPLANTAÇÃO DE SERVIÇOS CLÍNICOS FARMACÊUTICOS NA ATENÇÃO BÁSICA EMUMA REGIÃO DO MUNICÍPIO DE SÃO PAULO FELIPE TADEU CARVALHO SANTOS

CARACTERIZAÇÃO DO TERRITÓRIO • Região do Itaim Pta composta por dois distritos Vila Curuçá e Itaim Pta. • População: 380 mil hab. (Censo 2010) • Perfil da população com baixa renda familiar (até dois salários mínimos) e baixa escolaridade. • Região possui 15 UBS, sendo 12 com ESF. • Cobertura: 1 farmacêutico por unidade de saúde. • Média de 5063 atendimentos diários nas farmácias em 2013.

SERVIÇO DE CLÍNICA FARMACÊUTICA PacientePredomínio de Serviço de Clínica Perfil atividades Farmacêutica farmacêutico logística- para atuação Açõesadministrativas centradas no na APS medicamento Formação tecnicista e Farmacêutico pouco humanística Gerenciamento dos Atividades Técnico- medicamentos Pedagógicas Medicamento Equipe & ComunidadeO cuidado farmacêutico constitui a ação integrada do farmacêutico com a equipe de saúde,centrada no usuário, para promoção, proteção e recuperação da saúde e prevenção de agravos.Visa à educação em saúde e à promoção do uso racional de medicamentos prescritos e nãoprescritos, de terapias alternativas e complementares, por meio dos serviços da clínicafarmacêutica e das atividades técnico-pedagógicas voltadas ao indivíduo, à família, à comunidadee à equipe de saúde. Fonte: Caderno 1 – Serviços Farmacêuticos na Atenção Básica à Saúde (BRASIL, 2014)

EXPERIÊNCIA EXITOSAO projeto a ser apresentado teve como base a experiência de Curitiba,que foi publicada na série “Cuidado Farmacêutico na Atenção Básica”, em 2014, pelo Ministério da Saúde.

PROJETO PROJETO DE IMPLANTAÇÃO DE SERVIÇOS DE CLÍNICA FARMACÊUTICA NAS UNIDADES BÁSICAS DE SAÚDE DA STS ITAIM PAULISTA E STS SÃO MIGUEL PAULISTAObjetivo: Implantação de serviços de clínica farmacêutica em UnidadesBásicas de Saúde (UBS) com Estratégia Saúde da Família (ESF) em regiões dazona leste do município de São Paulo, de forma a melhorar os resultadosadvindos com o uso de medicamentos.

ESTRATÉGIAS UTILIZADAS Sensibilização dos gestores e da equipe de saúde Desenvolvimento de competências e habilidades para o método clínico Reorganização do processo de trabalho e disponibilização carga horária mínima assistencialCapacitação em serviço

FORMULÁRIO DE CONSULTA FARMACÊUTICA Intervenções COMPOSIÇÃO DO FORMULÁRIO farmacêuticas Problemas relacionados farmacoterapia Adesão ao tratamento Farmacoterapia atual Problemas de saúde e queixas Acesso aos FORMULÁRIO DE CONSULTA DE RETORNO medicamentos Resultados das intervenções anteriores Perfil do paciente ehistória social

CRONOGRAMA DE EXECUÇÃO ATIVIDADE PERÍODOFormação do farmacêutico para atuação como tutor e 1º mês alinhamento do processo de trabalho 2º mês Apresentação do projeto técnico para gestores e farmacêuticos 2º mêsCapacitação prévia dos farmacêuticos (3 encontros de 3º mês 4 horas cada) 3º mêsSensibilização dos gestores locais e equipes de saúde 4º mêsOrganização do processo de trabalho para o início das 4º ao 12º mês 4º ao 12º mês atividades clínicas 4º ao 12º mês Início dos serviços clínicos farmacêuticos 12º mês Formação em serviço Seminários integrativos Monitoramento de indicadores de oferta, produtividade e clínicos Conclusão do projeto

RESULTADOS ALCANÇADOS 1.080 usuários 1.833 59% atendimentos de atendimentos primeira vez clínicos59,2% (n=1.085) 40,8% (n=748) atendimentos consultas na domiciliares unidade

Perfil dos RESULTADOS Categoria n% pacientes atendidos nos Variável Feminino 767 71serviços clínicos Sexo farmacêuticos Masculino 313 29 (N= 1.080) Idade (anos) 0 - 20 10 1 Utiliza bebida alcóolica 21 - 40 54 5 Fuma atualmente Realiza algum tipo de atividade física 41 - 60 335 31 Hipertensão arterial Acima 60 681 63 Diabetes mellitus Dislipidemia Sim 86 8 Dor Cardiopatia Não 994 92 Hipotireoidismo Insônia Sim 151 14 Número de medicamentos utilizados Não 929 86 Sim 130 12 Acesso a medicamentos Dificuldade quanto ao uso dos Não 950 88 medicamentos Sim 867 80 Possui cuidador Sim 635 59 Sim 246 23 Sim 197 18 Sim 78 7 Sim 77 7 Sim 76 7 Menos de 5 305 28 A partir de 5 775 72 Rede pública 649 60 Rede privada 32 3 399 37 Ambos 432 40 Sim 648 60 Não 227 21 Sim 853 79 Não

RESULTADOS INDICADORES DE OFERTA Carga horária do farmacêutico: 40 horas semanaisNúmero médio de horas 5 horas semanais /mensais disponíveis para 20 horas mensaisrealização de consultasfarmacêuticas 12,5% da carga horáriaNúmero médio de horas 8 horas semanais /mensais disponíveis para 32 horas mensaisrealização de visitasdomiciliares farmacêuticas 20,0% da carga horáriaAgenda padronizada do profissional farmacêutico: 40,0% atividades técnico-gerenciais 42,5% atividades clínico-assistenciais 17,5% atividades técnico-pedagógicas

RESULTADOS% pacientes atendidos pelo 73,5% farmacêutico que foram (n= 794)encaminhados pela equipe 17,5% (n= 189)% pacientes atendidos pelofarmacêutico provenientes 9,0% de demanda espontânea (n= 97)% pacientes atendidos pelofarmacêutico provenientes de busca ativa

RESULTADOS INDICADORES DE PRODUTIVIDADE Número médio de consultas % de faltas de pacientes nas 19,5farmacêuticas realizadas no mês: consultas farmacêuticas: consultas 39,2% agendadas / 11,9 mês Número médio de visitas % de pacientes que recusaram 19,5 visitasdomiciliares realizadas no mês: ou não estavam na residência: programadas / mês 17,2 11,5%

RESULTADOS3.078 Problemas Relacionados à Farmacoterapia 88,1% dos paciente pelo menos um problema 2,85 por pacienteTabela 2: Os 10 problemas relacionados à farmacoterapia mais frequentes nosprimeiros atendimentos clínicos farmacêuticos realizados com 1.080 pacientesno período de maio a novembro de 2016 Problema relacionado à farmacoterapia % pacientes Omissão de doses pelo paciente 38,7 36,9 Necessidade de auto monitoramento 23,5Frequência ou horário de administração incorreta pelo paciente 23,3 19,1 Necessidade de monitoramento não laboratorial 16,8 Necessidade de monitoramento laboratorial 16,4 Adição de doses pelo paciente 15,9 Armazenamento do medicamento incorreto 15,0 Descontinuação indevida do medicamento 12,3 Condição clínica sem tratamento Automedicação indevida

RESULTADOS 6.862 Intervenções Farmacêuticas 6,3 por pacienteTabela 3: Intervenções realizadas no primeiro atendimento clínico farmacêuticoaos 1.080 pacientes no período de maio a novembro de 2016 Intervenções farmacêuticas % Aconselhamento sobre tratamento medicamentoso 97,3 Aconselhamento sobre medidas não farmacológicas 92,2 80,7 Aconselhamento sobre problemas de saúde 56,0 Recomendação de auto monitoramento 53,3 45,8 Aconselhamento sobre auto monitoramento 31,6 Provisão de diário para auto monitoramento 26,6Aconselhamento sobre armazenamento de medicamentos Encaminhamento ao médico

RESULTADOS PARÂMETROS CLÍNICOS Condições de saúde mais prevalentes: • Hipertensão - 80,1% (n= 865) • Diabetes mellitus - 58,6% (n= 633)Tabela 1: Percentual de controle da Hipertensão Arterial no primeiro, segundo eterceiro atendimento farmacêuticoPerfil de controle clínico % primeiro % segundo % terceiro atendimento (n=865) atendimento (n=442) atendimento (n=109)Controlado 10,1 39,1 50,5Não controlado 16,3 29,9 31,2Desconhecido 73,6 31,0 18,3Tabela 2: Percentual de controle do Diabetes Mellitus no primeiro, segundo e terceiroatendimento farmacêuticoPerfil de controle clínico % primeiro % segundo % terceiro atendimento (n=633) atendimento (n=346) atendimento (n=89)Controlado 5,5 24,3 25,8Não controlado 31,0 52,0 65,2Desconhecido 63,5 23,7 9,0

INTEGRAÇÃO COM O HOSPITAL DO TERRITÓRIOCOMPARTILHANDO A EXPERIÊNCIA DA ATENÇÃO BÁSICAAPRESENTAÇÃO DE ESTRATÉGIAS DE INTEGRAÇÃO DISCUSSÃO DE REDE

CONCLUSÃOA incorporação de serviços clínicos farmacêuticos, por meioprincipalmente da realização de consultas e visitas domiciliares,tem se mostrado uma estratégia importante de ressignificaçãodo farmacêutico na atenção básica, com um papel mais social eefetivo na promoção do uso racional de medicamentos.Torna-se fundamental o dimensionamento adequado dasatividades do farmacêutico na atenção básica, por meio deuma agenda planejada e abrangente, que inclua atividadesvoltadas para o paciente e de interação com a equipe.Tem sido cada vez mais frequente nos serviços de saúde apresença de idosos com polimorbidades e usuários de váriosmedicamentos, com dificuldades associadas a utilizaçãoadequada da farmacoterapia, sendo fundamental a incorporaçãodo farmacêutico junto à equipe e o usuário para omatriciamento acerca da terapia medicamentosa.

CONCLUSÃOOs serviços clínicos farmacêuticos contribuíram para conhecermelhor o perfil de controle das condições de saúde maisprevalentes e para a evolução gradual dos resultadosterapêuticos associados ao uso dos medicamentos.As atividades clínico-assistenciais qualificam a AssistênciaFarmacêutica nos serviços de saúde, na medida em quepossibilitam a identificação das principais fragilidadesassociadas ao gerenciamento da terapia medicamentosa pelapopulação, passando a atuar assim na indução doautocuidado e de práticas saudáveis de vida.Os resultados positivos da implantação de serviços clínicosfarmacêuticos apontam para uma necessidade de expansão eincorporação desses serviços em outros níveis de atenção à saúde,uma vez que indicam uma real potencialidade do profissionalfarmacêutico em contribuir com melhores resultados advindoscom o uso dos medicamentos.

SAÚDE COLETIVAPÓS GRADUAÇÃO UnB OBRIGADO