บททÉี 4 การพยาบาลแบบองค์รวมบนพืนÊ ฐานการดูแลด้วยความเอือÊ อาทรบุคลวยั ผู้ใหญ่และผู้สูงอายใุ นภาวะวกิ ฤต เฉียบพลนัเรืÊอรัง และทมÉี ปี ัญหาสุขภาพเกยÉี วกบั ความผดิ ปกตขิ องการขบั ถ่ายปัสสาวะโดยใช้กระบวนการพยาบาลในการแก้ไขปัญหาสุขภาพ (3 ชม.):4.5 ปัญหาการอดุ กÊนั ทางเดนิ ปัสสาวะได้แก่ Urolithiasis, Benign Prostatic Hyperplasia (BPH), Bladder tumor (CA)4.6 ปัญหาการควบคุมการขบั ถ่ายปัสสาวะในวยั ผู้ใหญ่และผู้สูงอายุ ได้แก่ - Urinary incontinence - Injury of Urinary Tractอ.จุฑารัตน์ สว่างชัย 1
อาการกลÊนั ปัสสาวะไม่อยู่(urinary incontinence) 11
อาการกลÊนั ปัสสาวะไม่อยู่ อาจจําแนกได้เป็ น 6 ประเภทได้แก่1. ปัสสาวะล้น (Overflow incontinence)2. ปัสสาวะราด (Urge incontinence)3. ปัสสาวะเลด็ ขณะไอหรือจาม (Stress incontinence)4. ปัสสาวะรÉัวซึมตลอด (continusous leakage)5. ปัสสาวะเลด็ ชÉัวคราว (transient incontinence)6. Mixed incontinence 12
1. ปัสสาวะล้น (Overflow incontinence)หมายถงึ อาการทมีÉ ปี ัสสาวะตกค้าง (residualurine) อยู่จาํ นวนมากกว่า 100 ml หลงั จากทÉีผู้ป่ วยปัสสาวะเสร็จแล้ว อาจเกดิ จาก 2 สาเหตุหลกัได้แก่ก. ความผดิ ปกตขิ องระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะ(neurogenic bladder)ข. การอดุ กลÊนั ของกระเพาะปัสสาวะ (obstructivebladder) 13
2. ปัสสาวะราด (Urge incontinence)หมายถงึ อาการกลÊนั ปัสสาวะไม่อยู่ร่วมกบั อาการปวดปัสสาวะทาํ ให้ไปห้องนําÊ ไม่ทนั สาเหตุอาจเกดิ จาก การ ตดิ เชืÊอ เนืÊองอก การอดุ กลÊนั ของกระเพาะปัสสาวะ(bladder outlet obstruction) และความผดิ ปกตขิ องระบบประสาทกระเพาะปัสสาวะ ทาํ ให้เกดิ detrusor overactivity 14
3. ปัสสาวะเลด็ ขณะไอ หรือจาม (Stress incontinence)หมายถงึ อาการกลÊนั ปัสสาวะไม่อยู่ มปี ัสสาวะออกมาทางท่อ ปัสสาวะ เมืÉอมีความดนั ในช่องท้องเพมÉิ ขนึÊ กะทนั หัน เช่น การยกของหนัก การไอ การจาม โดยไม่มกี ารบบี ตวั ของกล้ามเนืÊอ detrusor สาเหตุเกดิ จากการหย่อนตวั ของส่วนปลายกระเพาะปัสสาวะ (bladder neck) และ ท่อproximal urethra เรียกว่า hypermobility หรือ intrinsic sphincter deficiency 15
4. ปัสสาวะรÉัวซึมตลอด (continusous leakage)หมายถงึ อาการปัสสาวะรÉัวซึมตลอด โดยไม่มีความรู้สึก ว่ากระเพาะปัสสาวะเตม็ สาเหตุเกดิ จาก intrinsic sphincter deficiency และรูรัÉวระหว่างกระเพาะปัสสาวะกบั ช่องคลอด (vesicovaginal fistula) 16
5. transient incontinenceปัสสาวะเลด็ ชÉัวคราว หมายถึงอาการกลÊนั ปัสสาวะเลด็ ชวÉั คราว มกั พบในผสู้ ูงอายุ สาเหตุทÉีจาํ ง่าย ๆ คือ DIPPERS 17
21
22
Urinary incontinence isn't a disease, it's a symptom. It indicates some underlyingproblem or condition that likely can and should be treated. 23
24
25
Risk factorsSex• Women more than men are tohave stress incontinence Pregnancyand childbirth menopause• Men with prostate gland problemsrisk of urge and overflow incontinence 26
Risk factorsAge• the muscles bladder and urethralose some of their strength.• increase the chances of involuntaryurine release. However, getting olderdoesn't necessarily mean that you'llhave incontinence. 27
Incontinence isn't normal at any ageexcept during infancy. 28
Risk factorsObesity• increases the pressure on bladder• surrounding muscle weakening• allowing urine to leak out whencough or sneeze 29
Risk factorsSmoking• Constant coughing puts stress onyour urinary sphincter• stress incontinence• risk of developing overactivebladder 30
Risk factorsVascular disease• occur with aging are at increasedrisk of overactive bladder (0AB) 31
Risk factorsParticipating in high-impact sports.• such as running, basketball andgymnastics• activities put sudden strong pressureon bladder• allowing urine to leak past urinarysphincter. 32
Common tests• Bladder diary• Urinalysis• Blood test 33
Specialized testing• Postvoid residual (PVR) measurement• Pelvic ultrasound• Urodynamic testing• Cystogram• Cystoscope 34
Specialized testing• Measure Post Voided Residual (PVR) volume by in-out catheterisation or bladder scanning within a few minutes after voiding 35
ComplicationsSkin problemsUrinary incontinence can lead to rashes skin infections and sores (skin ulcers) from constantly wet skin 36
ComplicationsUrinary tract infectionsIncontinence increases risk of repeated urinary tract infections. 37
Complications• Changes in activities• Changes in work life• Changes in personal life 38
Treatment Treatment for urinaryincontinence depends on the type of incontinence 39
1. การรกั ษาด้วยวีธีไมผ่ า่ ตดั แบง่ ได้ดงั นีÊ1.1 การปรบั เปลยÉี นวถิ ชี วี ติ (Lifestyle interventions) ไดแ้ ก่ดÉมื นÊําวนั ละ 6-8 แกว้ หลกี เลยÉี ง กาแฟ ชา ก่อนนอนจาํ กดั การดมÉื นÊําในกรณที อÉี ว้ นใหล้ ดนÊําหนกั หลกี เลยÉี งการยกของหนกั ๆ งดสบู บุหรÉี รกั ษาอาการทอ้ งผกู1.2 การฝึกถ่ายปัสสาวะ (Bladder retraining) โดยกาํ หนดเวลาในการถ่ายปัสสาวะตามปัญหาของผปู้ ่วย เชน่ ฝึกถ่ายปัสสาวะทุก 1 ชม. แลว้คอ่ ย ๆ เพมิÉ ระยะเวลา ครงัÊ ละ 30 นาที ตามแผนการรกั ษา จนผปู้ ่วยสามารถมรี ะยะหา่ งการถ่ายปัสสาวะไดทุก 2-3 ชม.1.3 การทาํ กายภาพบาํ บดั (Physiotherapy) วธิ ที นÉี ิยมทาํ คอืPelvic floor muscle exercises เพอÉื ใหก้ ลา้ มเนÊือมขี นาดใหญ่ขนÊึ และแขง็ แรง ชว่ ยเพมÉิ ความดนั ในทอ่ ปัสสาวะ มผี ลป้องกนั ปัสสาวะเลด็เวลาไอ หรอื ยกของได้ แต่ตอ้ งฝึกมากกว่า 3 เดอื น จงึ เหน็ ผล 40
1. การรกั ษาด้วยวีธีไมผ่ า่ ตดั แบง่ ได้ดงั นีÊ1.4 การรกั ษาดว้ ยยา (Pharmacologic therapy) เพอÉืกระตุน้ การหดรดั ตวั ของกลา้ มเนÊือเรยี บ บรเิ วณทอ่ ปัสสาวะ ทาํ ใหเ้ พมÉิ แรงดนัในทอ่ ปัสสาวะ ไดแ้ ก่- ยากลุม่ α-Adrenergic receptor agonists เชน่midodrine, methoxamine- β-Adrenergic receptor agonists เชน่clenbuterol- Anticholinergic or antimuscarinic เชน่Oxybutynin, Tolterodine, Trospium chloride และฮอรโ์ มนเอสโตรเจน1.5 การรกั ษาดว้ ยอุปกรณ์ (Anti-incontinence devices)เชน่ อปุ กรณ์ทพÉี ยงุ bladder neck, อปุ กรณ์อุดกนัÊ ปัสสาวะ เป็นตน้ 41
Search