1Neurologic CNS_Broca’ s aphasia p31 32

http://www.briannelsonconsulting.com/trigeminal-neuralgia-tn/00044039.jpg 61

แบง่ การตรวจตามหน้าทีÉ ดงั นีÊ 1. การรบั ความรสู้ กึ ทหÉี น้า ตรวจตามการกระจายของแขนงต่างๆ ของเสน้ ประสาทสมองเสน้ ทÉี 5 ซงÉึ มี 3 แขนง ไดแ้ ก่ เสน้ ประสาท ophthalmic,maxillary และ mandibular การตรวจทสÉี าํ คญั คอื การตรวจ pain และ touchsensation การตรวจ pain ใชว้ ตั ถุปลายแหลม เชน่ เขม็ หมดุ แตะบนใบหน้าทงัÊสองซกี ตงัÊ แต่หน้าผาก แกม้ คาง รวมทงัÊ หนงั ศรี ษะและมมุ คาง อาจตรวจทเÉี หงอื กและลนÊิ ดว้ ย ควรจมÊิ เขม็ 2-3 ครงัÊ ในแต่ละจุด จะใหผ้ ลแมน่ ยาํ กวา่ การจมÊิ ครงัÊ เดยี วการตรวจ touch sensation ใชส้ าํ ลแี ละผวิ หน้าบรเิ วณต่างๆ เปรยี บเทยี บกนั 2. การตรวจกลา้ มเนÊือทเÉี กยÉี วกบั การบดเคยÊี ว ใหผ้ ปู้ ่วยอา้ ปากกวา้ งในผปู้ ่วยทมÉี อี าการออ่ นแรงของกลา้ มเนÊือ pterygoid ขา้ งใดคางจะเอยี งไปขา้ งนนัÊผตู้ รวจพยายามเอามอื ดนั คางใหป้ ากหบุ ตา้ นกบั ผปู้ ่วย เพอÉื ดวู า่ มกี ารออ่ นแรงของกลา้ มเนÊือทชÉี ว่ ยในการอา้ ปากหรอื ไม่ ต่อไปใหผ้ ปู้ ่วยกดั กรามแน่น ผตู้ รวจคลาํและสงั เกตดวู า่ มกี ารฝ่อลบี (atrophy) ของกลา้ มเนÊือ masseter และ temporalis 62



























TABLE 2 Selected Possible Causes of Taste DisturbanceCommon causes Less common causes Uncommon causesOral and perioral infections (e.g., Nutritional factors (e.g., vitamin Psychiatric conditions (e.g.,candidiasis, gingivitis, herpes deficiency [B3, B12], trace metal depression, anorexia nervosa,simplex, periodontitis, sialadenitis) deficiency [zinc, copper], bulimia)Bell's palsy malnutrition, chronic renal failure, Epilepsy (gustatory aura)Medications (see Table 2) liver disease [including cirrhosis], Migraine headache (gustatory aura)Oral appliances (e.g., dentures, filling cancer, acquired immunodeficiency Sjögren's syndromematerials, tooth prosthetics) syndrome) Multiple sclerosisDental procedures (e.g., tooth Tumor or lesions associated with Endocrine disorders (e.g.,extraction, root canal) taste pathways (e.g., oral cavity adrenocortical insufficiency,Age cancer, neoplasm of skull base) Cushing's syndrome, diabetes Head trauma mellitus, hypothyroidism, Toxic chemical exposure (e.g., panhypopituitarism, benzene, benzol, butyl acetate, pseudohypoparathyroidism, carbon disulfide, chlorine, ethyl Kallmann's syndrome, Turner's acetate, formaldehyde, hydrogen syndrome) selenide, paint solvents, sulfuric acid, thrichloroethylene) 76 Industrial agent exposure (e.g., chromium, lead, copper) Radiation treatment of head and neck

Vagus CN. X 77

http://www.nature.com/gimo/contents/pt1/images/gimo2-f7.jpg 78

การตรวจประสาทสมองเส้นทีÉ 9 และ 101. การตรวจการเคลอÉื นไหวของเพดานออ่ น โดยใหผ้ ปู้ ่วยรอ้ ง“อา” ดกู ารเคลอÉื นไหวของเพดานอ่อนทงัÊ สองขา้ งและดวู า่ ลนÊิ ไก่(uvula) เอยี งไปดา้ นใด2. การตรวจความผดิ ปกตขิ องการกลนื ดวู า่ มกี ารสาํ ลกั หรอื ไม่3. การตรวจเสยี งวา่ มเี สยี งขนÊึ จมกู เสยี งแหบ พดู ไมช่ ดั หรอื พดูไมอ่ อก4. Gag reflex โดยใชไ้ มก้ ดลนÊิ ผปู้ ่วย แลว้ ใชไ้ มพ้ นั สาํ ลเี ขยÉี ทÉีเพดานออ่ นทลี ะขา้ ง ดกู ารเคลอÉื นไหวของ superior pharyngealconstricture5. การตรวจการรบั รสอาจใช้ galvanic stimulation 79























3. Deep tendon reflexesBiceps jerk 91

Biceps jerk Triceps jerk 92

Brachioredialis jerk 93

Knee jerkwww.lieber son.com/.../neur o_exam.htm 94

Ankle 95

Scoring Deep Tendon ReflexesGrade Deep Tendon Reflexes Response 0 No response 1 Sluggish or diminished 2 Active or expected response 3 More brisk than expected, slightly hyperactive 4 Brisk, hyperactive, with intermittent or transient clonus 96

97

Reflexes-Superficial Reflexes- Upper abdominal T7, T8 and T9- Lower abdominal T10 and T11- Cremasteric T12, L1 and L2- plantar L4, L5, S1and S2-Deep Tendon Reflexes (DTR)- biceps C5 and C6- brachioradialis C5 and C6- triceps C6, C7 and C8- knee L2, L3 and L4- ankle S1 and S2 98

Meningeal signKernig signhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/images/ency/fullsize/19077.jpg 99

Stiffness 100