Focus veterinary №17.1

Международный журнал по ветеринарии мелких домашних животных Болезни нижних мочевых путейРаспространение мочекаменной болезни кошек • Мой подход к лечению… Кошки с клиническимипризнаками поражения нижних мочевых путей • Кормление и болезни мочевыводящих путей укастрированных кошек • Количественный анализ состава мочевых камней у собак и кошек • Мой опытрешения проблемы... Перспективы хирургического лечения кошек с заболеваниями нижних мочевыхпутей • Эндоурология и интервенционное рентгенологическое исследование мочевыводящих путей •Методы оценки кристаллизационного потенциала мочи по относительному перенасыщению вместометода соотношения активных соединений • Соль, гипертензия и хронические болезни почек

Реклама Специальная формула, позволяющая не только Товар сертифицирован лечить, но и профилактироватьзаболевания мочевыделительной системы. Теперь этим свойством обладают все продукты лечебной гаммы* для кошек*Кроме Renal (сухое питание)

ОТ РЕДАКЦИИДорогие коллеги!Спасибо вам за вашу верность и преданность WALTHAM Focus. Мы, редакция и издатель,очень признательны за такую поддержку, позволившую постоянно совершенствовать нашжурнал на протяжении 17 лет. Все эти годы мы стремились на высоком профессиональномуровне выпускать ветеринарное периодическое издание, отражающее последние достижения вобласти ветеринарной помощи собакам и кошкам. Поставив во главу угла максимальную дос-тупность наших публикаций для читателей, мы разработали и представляем вашему вниманиюновую концепцию журнала, которая включает более интересный и доходчивый стиль изложе-ния материалов и более наглядное их оформление.Темой первого номера журнала за 2007 год стали болезни мочевыводящих путей. В последниегоды у кошек все чаще диагностируют струвитную мочекаменную болезнь, хотя инцидент-ность данной патологии в 90-х годах минувшего столетия значительно снизилась. Очень важ-но в полном объеме информировать ветеринарных врачей об этом заболевании, чтобы онимогли более эффективно лечить больных животных и снизить его распространение.В заключение информируем вас о смене названия журнала — WALTHAM Focus стал VeterinaryFocus. Учитывая тот факт, что в настоящее время его тираж, распространяемый в 50 странах ми-ра, составляет 100 000 экземпляров, мы сочли важным включить слово «Veterinary» в его название.Желаем вам удачного 2007 года! Редакторский коллектив журнала Дениз Эллиотт, Паскаль Пибо, Паулина Девлин, Карил Харли и Ричард ХарвиРедакционная коллегия Секретарь редакционной коллегии Издательство Buena Media Plus Перевод• Dr. Denise A. Elliott, BVSc(Hons), PhD, Dipl. • Laurent Cathalan CEO: Bernardo Gallitelli • Т.П. Добродеев, Адрес: 85, avenue Pierre Grenier • С.А. Минаева, Б.П. Экви ACVIM, Dipl. ACVN Scientific Communications, [email protected] 92100 Boulogne – France Royal Canin, USA Телефон: +33 (0) 1 72 44 62 00 Редактор, корректор•Dr. Pascale Pibot, DVM, Scientific Publishing Иллюстрации • И.М. Михайлова Manager, Royal Canin, France • Arnaud Pouzet Сдано в печать в феврале 2007 года.• Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD, Veterinary Support Верстка Manager, Royal Canin, UK Редакторский контроль издания, Опубликовано Aniwa Presse © • А.Г. Бровко• Dr. Karyl Hurley, BSc, DVM, Dipl. ACVIM, Dipl. выпускаемого на других языках ECVIM-CA Global Scientific Affairs, WALTHAM • Dr. Imke Engelke, DVM (немецкий язык) Редакционная коллегия в России Ответственный редактор •Dr. María Elena Fernández, DVM (испанский язык) Главный редактор • Ю.З. ЭпштейнРедактор • Dr. Eva Ramalho, DVM (португальский язык) • Е.М. Болдырева, к.в.н.• Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD, • Dr. Paola Oppia, DVM (итальянский язык) Отпечатано в ООО “Медиа Лайн” • Dr. Margriet Bos, DVM (датский язык) Редактор Тираж: 2 000 экз. FIBiol, MRCVS • Prof. Dr. R. Moraillon, DVM (французский язык) • Б.Ф. Шуляк, к.в.н. Сдано в печать в июле 2007 года Тел.: (495) 980-76-01, 980-76-02Правила применения лицензированных лекарственных препаратов в разных странах неодинаковы. При отсутствии специальной лицензии ими следует пользоваться с большой осторожностью.

СОДЕРЖАНИЕ #17.1 2007 - 10$/10e The worldwide journal for the companion animal veterinarian Veterinary Focus издается на английском, французском, немецком, китайском, датском, итальянском, польском, португальском, испанском, японском, греческом и русском языках.Рисунок на обложке: Оксалатно-кальциевый уролит, обнаруженный в мочевом пузыре 8,5-летней кастрированной сукипороды цвергшнауцер с массой тела 9 кг. Расстояние от нижней части до вершины камня равно 18 мм.От редакции стр. 1Знание и уважение... Основные породы кошек, стр. 3 © Lanceauиспользующиеся в современном разведении Мейн-кунКатрин Бестайд-Косте Британская короткошерстнаяРаспространение мочекаменной болезни кошек стр. 4Дорин M. ХьюстонМой подход к решению проблемы... Кошки с клиническими стр. 10признаками поражения нижних мочевых путейДжоди Л. ВестроппКормление и болезни мочевых путей у кастрированных стр. 18кошек: ретроспективное исследованиеЖан-Жак Бене и Морган ЛамарчКоличественный анализ состава мочевых камней стр. 22у собак и кошекЭндрю МурМой опыт лечения... Перспективы хирургического лечения стр. 28кошек с заболеваниями нижних мочевых путейГизелл ХозгудЭндоурология и интервенционное рентгенологическое стр. 31 © Lanceauисследование мочевыводящих путейАллисон Ц. БерентОценка кристаллизационного потенциала мочи стр. 37по относительному перенасыщению вместо методасоотношения активных соединенийВильям Г. Робертсон и Абигайль Е. СтевенсонТочка зрения Royal Canin. Снижение концентрации мочи —основной фактор профилактики струвитной и оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни стр. 41Винсент БьуржСоль, гипертензия и хронические болезни почек стр. 45Скотт A. БраунВырежьте и сохраните: опыт и рекомендации... стр. 47Атлас осадков мочиАвстралия, Австрия, Аргентина, Бахрейн, Бельгия, Бразилия, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Гонконг, Дания, Израиль,Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада, Кипр, Китай, Корея, Латвия, Литва, Мальта, Мексика, Нидерланды, Новая Зеландия,Норвегия, ОАЭ, Польша, Португалия, Пуэрто-Рико, Республика Словения, Сингапур, Словакия, США, Россия, Румыния, Таиланд,Тайвань, Турция, Хорватия, Чешская Республика, Финляндия, Филиппины, Франция, Швейцария, Швеция, Эстония, ЮАР, Япония © Lanceau Бенгальская2 / / Veterinary Focus

ЗНАНИЕ И УВАЖЕНИЕ Основные породы кошек, использующиеся в современном разведении В мире существует около 60 пород кошек. Их количество в разных странах неодинаково. By Catherine Bastide-Coste, Communications, LOOF (French official registry for purebred cats) Катрин Бестайд-Косте, отдел по связям с общественностью LOOF (Французский официальный реестр породистых кошек) Классическая кошек, использующихся в разведе- особенностей состоит в отсутствии ситуация нии во Франции, в настоящее время необходимости в столь тщательном и происходящие отслеживается Министерством сель- уходе за шерстью, которого требует в ней изменения ского хозяйства этой страны (пер- персидская кошка. вый случай в Европе). В Японии са-В большинстве регионов мира (осо- мая популярная порода кошек — Экзотическиебенно в Европе) британская корот- персидская, а второе место после нее породыкошерстная и сиамская входят в занимает американская коротко-число 10 наиболее распространен- шерстная. В Австралии, Новой Зе- Племенные заводчики продолжаютных пород кошек (таблица 1), а ландии и ЮАР соотношение разных искать новые породы кошек, кото-вслед за ними в этом рейтинге нахо- пород кошек приблизительно такое рые привлекают к себе вниманиедится персидская порода. В США же, как и в Великобритании. своим необычным видом. В СШАположение дел коренным образом Международная ассоциация кошекотличается тем, что там нет кошек Численность кошек (TICA) ведет очень активную дея-британской короткошерстной по- персидской тельность в данном направлении. Сроды (таблица 1). породы снижается недавних пор, как это видно из таб- лицы 1, она зарегистрировала пре-Дать объективную оценку распро- В настоящее время во многих стра- вышение численности бенгальскойстранению разных пород кошек в нах численное превосходство пер- породы (полученной скрещивани-континентальной Европе очень сидской кошки над другими поро- ем диких и леопардовых кошек) надсложно, так как в каждой европей- дами исчезло. В первую очередь другими породами кошек. В Россииской стране имеется свой собствен- это связано с ростом популярности наибольшей популярностью поль-ный реестр кошек. Тем не менее крупных пород кошек, особенно зуются, напротив, сфинкс, шот-нам удалось систематизировать таких, как мейн-кун и норвежская ландская вислоухая и американ-часть данных по этому вопросу в лесная. Растет популярность рэг- ский керл. В Австралии австралий-таблице 1. Информация о породах долла и сибирской породы. Одна ский мист постепенно приобретает из наиболее привлекательных их все большую популярность.Таблица 1.Сравнительная оценка регистрируемых пород кошек (преимущественно по данным 2005 года) США Великобритания Континентальная Европа Франция CFA TICA GCCF FiFe LOOFПерсидская Бенгальская Норвежская лесная (30 000 зарегистрированных кошек) (17000 зарегистрированных кошек) Британская короткошерстная ПерсидскаяМейн-кун Рэгдолл Сиамская Персидская Бурманская Экзотическая Мейн-кун Персидская Мейн-кун Шартрезкороткошерстная Сфинкс Бурманская Священная Бирма Мейн-кун Персидская Священная Бирма Британская короткошерстная Норвежская лесная Сиамская АбиссинскаяИсточники информации:TICA-Международная ассоциация кошек (www.tica.org), CFA-Организация любителей кошек (www.cfa.org),FIFe-Международная федерация кошек (www.fifeweb.org), GCCF-Правительственный совет любителей кошек (www.gccfcats.org). Veterinary Focus / / 3

Распространениемочекаменнойболезни кошекДорин M. Хьюстон данной патологии, возникших в определенной попу-Doreen M. Houston, DVM, DVSc, ляции животных за выбранный интервал времениDipl. ACVIM (обычно — год). Эпизоотологи пользуются этим по- казателем для оценки риска возникновения болез-Отдел клинических исследований ней. Превалентность мочекаменной болезни опреде- ляется относительным количеством в определеннойлечебных кормов Royal Canin, Гвельф, популяции домашних животных, больных мочека- менной болезнью на определенный момент. Прева-Онтарио, Канада лентность отличается от инцидентности тем, что она не дает информации о риске возникновения новыхД-р Хьюстон в 1980 г. окончила Ветеринарный колледж случаев болезни. Отношение количества поступив-Онтарио (Канада), 4 года занималась частной практи- ших в ветеринарную клинику животных, больных мо-кой в Thunder Bay (провинция Онтарио), а затем про- чекаменной болезнью, к числу всех пациентов данно-должила обучение в том же колледже (закончила ин- го учреждения, зарегистрированных в клинике за оп-тернатуру, прошла стажировку и получила степень док- ределенный промежуток времени, называют уровнемтора ветеринарных наук в области терапии). В 1991 г. относительной заболеваемости.ей был вручен диплом Американского колледжа вете-ринарной терапии (ACVIM). В 1990 г. Дорин поступила К сожалению, этими терминами иногда пользуютсяв Западный ветеринарный колледж при Университете некорректно или считают их взаимозаменяемыми,провинции Саскачеван, где в 1995 г. стала профессо- что ведет к путанице при сравнении данных разныхром. В период пребывания в академии Дорин присвои- исследований. Кроме того, не во всех странах публи-ли целый ряд наград за педагогическую деятельность. куется информация о мочекаменной болезни домаш-В июле 1996 г. она перешла из академии в группу ис- них животных, причем подобная информация о кош-следователей, занимающихся разработкой лечебных ках менее полна и в большей степени противоречива,кормов для животных в Гвельфе (провинция Онтарио). чем о собаках. Поэтому особенно актуальны данныеВ настоящее время Дорин занимает должность директо- об истинных инцидентности, превалентности и уров-ра отдела клинических исследований лечебных кормов не относительной заболеваемости мочекаменной бо-компании Royal Canin в Канаде. Д-р Хьюстон является лезнью кошек в различных странах мира.автором ряда публикаций, глав книг и руководств. Болезни нижних мочевых путей у кошек (БНМП) — Введение гетерогенная группа, характеризующаяся сходными клиническими признаками, в том числе гематуриейПри описании частоты возникновения болезней (макроскопической и микроскопической), дизурией,пользуются такими показателями, как инцидент- болезненным и учащенным мочеиспусканием, недер-ность, превалентность и уровень относительной забо- жанием мочи (периурией, или частым мочеиспуска-леваемости (1). Под инцидентностью мочекаменной нием вне места для туалета) (2). Судя по данным лите-болезни подразумевают количество новых случаев ратуры, инцидентность БНМП в США и Великобри- тании ниже 1% (3, 4). В Северной Америке уровень относительной заболеваемости БНМП ниже 8% (5). По сообщениям из разных стран мира, идиопатиче- ский цистит (ИЦ) служит наиболее частой причиной БНМП у кошек в возрасте от 1 до 10 лет (1, 2, 6, 7). Мочекаменная болезнь занимает второе место среди основных причин БНМП — она ответственна при- близительно за 13-28% случаев обращения владель- цев кошек за консультацией к ветеринарным врачам в связи с появлением симптоматики БНМП (1, 2, 7).4 / / Veterinary Focus

Изменение тенденций В Канаде в 2005 году у кошек выявили равное по чис- мочекаменной болезни лу количество струвитов и оксалатов (10). В Гонкон- ге, Италии и Великобритании в 1998–2000 гг. стру-У кошек камни, обнаруживаемые в мочевом пузыре, витные камни у кошек обнаруживали значительнов большинстве случаев состоят из аммонийного фос- чаще других типов уролитов, а оксалатно-кальцие-фата магния (струвита) или оксалата кальция. Прева- вые мочевые камни занимали второе место (11). От-лентность этих типов уролитов у кошек за последние меченные различия частоты формирования оксалат-20 лет значительно изменилась (таблица 1). Анализ но-кальциевых и струвитных уролитов у кошек в раз-информации, полученной из двух наиболее крупных ных странах могут быть обусловлены рядом факто-лабораторий США, показал, что до конца 80-х годов ров, в частности климатом и привычной системойпрошлого века струвитные уролиты выявляли у кошек содержания этого вида животных (11). В одном иззначительно чаще оксалатно-кальциевых камней (8). исследований сообщалось о повышении частотыВ период с 1984. по 2003 год частота обнаружения по- случаев мочекаменной болезни в периоды ухудше-следних в Уролитном центре Университета Минне- ния погоды, когда кошкам приходилось подолгу на-соты повысилась приблизительно с 3% до уровня, ходиться в домах, не выходя на улицу (12). Снижениепревышающего 40% (9). В середине 90-х годов инци- физической активности и кормление рационом сдентность струвитной мочекаменной болезни у ко- низкой влажностью (например, сухим кормом) могутшек в Северной Америке и других частях мира, также играть важную роль в процессе формированиявключая Нидерланды и Швейцарию (6-11), начала уролитов (12). Уролиты, образованные аммонийнымснижаться и утратила свое доминирующее положе- уратом, цистином, силикатом, ксантином, фосфатомние, уступив его оксалатно-кальциевой форме. Од- кальция, пирофосфатом и высохшей затвердевшейнако с 2002 года вновь началось повышение частоты кровью, у этого вида животных находят реже.обнаружения струвитных мочевых камней, которыестали в США уролитами № 1 (таблица 1, рисунок 1). Уролиты кошекОсновываясь на анализе мочевых камней, обнару-женных в 2005 году в Уролитном центре Университе- Данные о возрасте, поле и породе кошек, у которыхта Миннесоты у 9221 кошки, самыми распространен- диагностировали мочекаменную болезнь, приведеныными типами уролитов признали струвитные (48%), в таблице 2.оксалатные (41%) и пуриновые (4,6%) камни (9).Таблица 1.Изменения частоты обнаружения струвитных и оксалатно-кальциевых уролитову кошек в США за последние 2 десятилетия и в Канаде с 1998 годаТип уролитов 1984 1986 1989 1990 1993 1995 1997 1998* 2001 2002 2003 2004 2005% струвитов 88-90 85 70-80 65 54 50 42 34 40 42.5 44.9 48 США 2.4 3 10.6 19 27 37 46 48* 39* 39* 42* 42.7* 45* Канада 2% оксалатов 5.6+ 6.3+ 6.80+ 5.60+ 55 50 47.4 44.3 41 США 45* 54* 52* 48* 49.6* 45* Канада % Уратов 4.60+ США 4.3* 2.7* 3.3* 4.2* 3.9* 5.2* Канада*Данные по Канаде (Канадского ветеринарного уролитного центра, открывшегося в феврале 1998 года) включают информацию и за 1984 и 1986 гг. Обратите внимание на то, что в 80-х и начале 90-х годов преобладали струвиты, в конце 90-х годов прошлого столетия и в начале XXI века — оксалатные мочевые камни, а с 2005 года вновь стали преобладать струвиты (1, 8, 9, 10).% случаев 100% Струвиты Рисунок 1. 90% Оксалаты Изменение 80% относительного 70% 1990 1993 1995 1997 2001 2002 2003 2004 2005 Годы количества струвитных 60% и оксалатных 50% уролитов у кошек 40% в Северной Америке 30% за последние 20% 20 лет (9). 10% 0% 1984 Veterinary Focus / / 5

Таблица 2.Возрастная, половая и породная предрасположенность и другие факторы, определяющие рискобразования уролитов у кошекТип уролитов Порода Возраст Пол ДругиеСтрувитный США Кастрированные: У кошек немного •Избыточная масса те- в 3 мес. – 22 г.; в среднем Экзотические короткошерстные, рэгдолл, шартрез, чаще, чем у котов ла/пониженная актив- ориентальная (восточная короткошерстная), до- в 7,2 ± 3,5 г. (1) машняя короткошерстная, гималайская (6); гима- Болезнь вызвана (10, 19) ность лайская и персидская (8); домашняя короткошерст- инфекцией — в любом ная, домашняя длинношерстная (19); отсутствие по- У котов младше 2 лет •Низкий уровень потребле- родной предрасположенности (1) возрасте (1) У кошек в среднем намного чаще, чем у ния воды (1) Канада в 5 лет, кошек того же •Щелочная реакция мочи у котов — до 2 лет (19) возраста (19) (1) В 1-2 г. (16) В 6,8 ± 3,7 лет (11) У котов немного чаще, •Безвыгульное содержание ДКШ*, ДДШ**, ДГШ***, гималайская, персидская (10) В среднем в 7 лет чем у кошек (13) (17) (3 месяца — 22 года) (1) Великобритания У котов и кошек Более взрослые кошки ДКШ* , персидская (11) с максимальным риском одинаково часто (11)Оксалатный США в 10-15 лет (16) У котов и кошек •Избыточная масса те- Бимодальные пики одинаково часто ла/пониженная актив- Гималайская, персидская (6, 17); гималайская ность инцидентности (1, 6) персидская, рэгдолл, экзотические короткошерст- в 5- и 12-летнем У котов немного •Низкий уровень потребле- чаще, чем у кошек ния воды ные, гавана коричневая, шотландская вислоухая возрасте (17) В 7-10 лет (13) (10, 19) •Потребление рациона, за- (6, 13); бурманская, персидская и гималайская В 6,8 ± 3,5 года (11) кисляющего мочу (17) (16, 17) В среднем в 5,8 года •Безвыгульное содержание (5 месяцев - 15 лет (1) (17) Канада В 4,4 ± 2 года (11) •Гиперкальциемия (18) Гималайская, персидская (10) Средний возраст и более Великобритания старые животные (2) ДКШ* , персидская (11) 8 ± 5 лет;Уратный США 5 мес. – 19 лет (1) У котов и кошек •Низкий уровень потребле- 7,1 ± 3,6 лет (11) одинаково часто (1, 6) ния воды Нет (19, 22) •Порто-кавальный анастомоз •Инфекции мочевыводящих Канада У котов немного чаще, чем у кошек (10, 19) путей Сиамская, египетская мау (10)Цистиновый США У котов немного •Низкий уровень потребле- чаще, чем у кошек ния воды Нет (1) (10) •Безвыгульное содержание Канада •Врожденные нарушения Нет (10) метаболизма (23)Ксантиновый США Нет •Врожденные нарушения метаболизма (24) Нет (1)Силикатный Коты (10) •Низкий уровень потребле- США ния водыФосфатно- Нет (1) У кошек чаще, •Низкий уровень потребле-кальциевый чем у котов (1) ния воды(брушитный) США У котов чаще, чем у кошек (10) •Первичный гиперпарати- Нет (1) реоидизм (19) КанадаПирофос- Нет (10) Нет (10) фатный Канада Нет (10) Европа Камни Персидская (25) У котов чаще, чем уобразованы кошек (8, 10) высохшей и СШАзатвердевшей ДКШ*, ДДШ** (8) кровью*Домашняя короткошерстная, **домашняя длинношерстная, ***домашняя гладкошерстнаяСтрувит ренасыщения мочи магнием, аммонием и фосфором,Струвит — одно из наиболее часто встречающихся в когда ее pH становится выше 6,5. Перенасыщениеуролитах и уретральных пробках кошек минеральных мочи этими неорганическими веществами может воз-веществ (рисунок 2). Наиболее предрасположены никнуть при снижении объема циркулирующей кро-к данному типу мочекаменной болезни гималайская, ви и запасов воды в организме.персидская и домашняя кошки в возрасте 5-7 лет(6, 10, 11). Риск образования этих уролитов у кошек В одном из контролируемых исследований устано-таких пород, как рекс, бурманская, абиссинская, рус- вили, что потребление кошками рациона с высокимская голубая, бирманская и сиамская, низок (6, 8, 13). содержанием магния, фосфора, кальция, хлора иВ отличие от собак, у кошек струвиты в большинстве клетчатки, а также с умеренным количеством проте-случаев стерильны (1, 6, 13). У кошек редки инфек- ина и низким уровнем жира ассоциировано с повы-ции, вызываемые бактериями, способными синтези- шенным риском образования струвита (14). Содер-ровать уреазу. Их чаще регистрируют у животных мо- жание в кормах от 0,15 до 1,0% магния (в пересчетеложе одного года и старых кошек, а также животных, на сухое вещество) способствует образованию стру-подвергающихся воздействию предрасполагающих витных уролитов. Однако влияние магния зависитфакторов (к примеру, это промежностная уретросто- от того, в состав каких соединений он входит и отмия). Струвитные уролиты образуются в случаях пе- рН мочи (15).6 / / Veterinary Focus

РАСПРОСТРАНЕННИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ КОШЕККак сообщали Баффингтон и соавт., дача кошкам Рисунок 2.корма с 0,5% хлорида магния не влечет за собой не- Вариабельность внеш-желательных последствий, в то время как потребле- него вида струвитныхние животными такого же количества оксида магния уролитов у кошек.приводит к образованию струвитных уролитов. Эти Печатается с любез-различия обусловлены тем, что оксид магния инду- ного разрешения Эн-цирует защелачивание мочи, а хлорид магния ее за- дрю Мура, CVUCкисляет (15). (Гвельф, Онтарио, Канада)Оксалат кальцияГималайская и персидская породы кошек в наиболь- Рисунок 3a.шей степени подвержены риску образования уроли- Рентгенограмма кота стов данного типа (6, 8, 10, 11, 13) (рисунки 3 и 4). Пред- обструктивной БНМП,располагающие к этому факторы мало изучены, одна- сделанная в боковойко считается, что риск оксалатно-кальциевой моче- проекции. Заметныкаменной болезни связан с получением кошками многочисленные мел-кормов с ограниченным содержанием магния и спо- кие рентгенонепрони-собствующих закислению мочи (обычно такой тип цаемые камни в уретре.кормления применяют для контроля образования Печатается с любезно-струвита) (6, 13, 14, 16, 17, 18). го разрешения д-ра Брайана Краббе (ПортПерсистентная повышенная кислотность мочи может Элджин, Онтарио, Ка-ассоциироваться со слабым метаболическим ацидо- нада).зом, способствующим вымыванию из костей карбо-натов и фосфора, которые нейтрализуют избыток ио- Рисунок 3б.нов водорода. Сочетание высвобождения кальция с При анализе этих уро-ингибированием его реабсорбции из почечных ка- литов установили, чтональцев ведет к повышению выделения кальция с мо- они на 100% образо-чой (гиперкальциурии). Имеютcя сообщения ваны оксалатом каль-(Lekcharoensuk et al.), что у кошек, получавших раци- ция.он, который поддерживал рН их мочи на уровне Печатается с любезно-5,99-6,15, частота образования оксалатных уролитов го разрешения Эндрюповышалась в 3 раза (13, 14). Прекращение дачи 5 кош- Мура, CVUC (Гвельф,кам с гиперкальциемией и оксалатно-кальциевыми Онтарио, Канада)уролитами кормов или специальных добавок, снижа-ющих рН мочи, привело к нормализации концентра- Рисунок 4.ции кальция в их сыворотке крови (18). Однако мно- Вариабельные по внешнему виду оксалатные уролиты у кош-гим кошкам дают корма, понижающие рН мочи, но у ки. Обычно уролиты, образованные дигидратом оксалатаних лишь иногда возникают гиперкальциемия, мета- кальция, выглядят как камни, расположенные на фотографииболический ацидоз и оксалатно-кальциевые уролиты. справа в нижнем ряду; уролиты, образованные моногидратомПоэтому можно предположить, что в патогенезе дан- оксалата кальция, как правило, имеют округлую форму, какного типа мочекаменной болезни играют роль и дру- те, которые находятся на фотографии в нижнем ряду слева.гие (дополнительные) факторы, такие как повышен- Печатается с любезного разрешения Эндрю Мура, CVUCная абсорбция кальция в пищеварительном канале, (Гульф, Онтарио, Канада)повышенное выделение кальция и щавелевой кисло-ты почками. Повышение абсорбции кальция из ки- ция кальция не увеличивалась. Снижение объемашечника может быть связано с чрезмерным его со- периферической крови и рост концентрации мочидержанием в рационе, потреблением большого коли- повышают риск перенасыщения последней кальци-чества витамина D и гипофосфатемией. Усиленное ем и его оксалатом. Если взять за единицу (100%)выделение кальция почками может сочетаться с его всех больных животных, потреблявших сухой корм,пониженной реабсорбцией в канальцах почек (на- то среди животных, которые получали влажный ра-пример, под влиянием фуросемида и кортикостерои- цион, оксалатно-кальциевые уролиты формируютсядов) или повышенной мобилизацией депонирован- только у трети.ного в организме кальция при ацидозе, гиперпарати-реоидизме, гипертиреозе и чрезмерном потреблениивитамина D (1, 19).В одном из контролируемых исследований у кошек,которым давали рацион с низким содержанием про-теина и воды, наблюдали повышение инцидентно-сти образования оксалатно-кальциевых уролитов(14). Сообщалось также о том, что у кошек, получа-ющих корма с высоким содержанием протеина, воз-растает потребление воды, объем мочи и количествовыделяемого с ней фосфора, в то время как экскре- Veterinary Focus / / 7

С кормами, которые содержат много воды, связано Из 321 зарегистрированного в Канаде случая аммоний-образование повышенного количества мочи, имею- но-уратной мочекаменной болезни кошек 10 (3,1%) па-щей более низкую концентрацию по сравнению с ме- циентов были сиамскими кошками, а 9 (2,8%) — поро-нее влажными кормами. ды египетская мау (10). Уратные уролиты могут образо- вываться у кошек с портокавальными анастомозами иПиридоксин (витамин B6) усиливает трансаминиро- при различных тяжелых дисфункциях печени, что, ве-вание глиоксилата, являющегося важным предше- роятно, обусловлено пониженной конверсией в печениственником щавелевой кислоты, в глицин. Поэтому аммиака до мочевины, приводящей к гипераммоние-дефицит пиридоксина способствует эндогенному мии. Уратные уролиты встречаются также у кошек собразованию и последующему выделению оксалата. инфекциями мочевыводящих путей, которые вызыва-Однако о спонтанных случаях данного синдрома ют повышение концентрации аммония в моче, при ме-пока не сообщалось. Кроме того, обогащение раци- таболическом ацидозе, сильном закислении мочи, аона витамином B6 не ведет к снижению выделения с также при потреблении животными рациона, содержа-мочой щавелевой кислоты по сравнению с тем уров- щего большое количество пуринов, например, печенинем, который отмечают при получении кошками или других внутренних органов (22). В большинствекормов с нормальным содержанием данного вита- случаев патогенез данной формы мочекаменной болез-мина (20). ни остается неизвестным (8).Как снижение содержания в рационе кошек магния, Фосфат кальциятак и его повышенное содержание сопряжены с по- Уролиты, образованные фосфатом кальция, у кошеквышенным риском формирования оксалатно-каль- встречаются не так часто. Гидрокси- и карбонат-аппа-циевых камней. Поэтому для предотвращения разви- титы чаще других соединений кальция образуют уро-тия данного типа мочекаменной болезни нельзя в литы. Брушитные (гидроген-фосфат-дегидрат-каль-значительной степени ограничивать рацион в магнии циевые) камни встречаются реже. Формирование уро-или давать подкормки, содержащие большое количе- литов из одного только фосфата кальция может проис-ство магния (14). ходить при первичном гиперпаратиреоидизме, нару- шениях, при которых возникает предрасположенностьДлительное время считали, что добавление к рациону к гиперкальциурии (гиперкальциемии, системномлюдей хлорида натрия повышает выделение кальция ацидозе, чрезмерном потреблении витамина D и каль-с мочой. Однако недавно проведенные учеными ис- ция) или к гиперфосфатурии (чрезмерному потребле-следования (Lekcharoensuk et al.) не подтвердили эту нию фосфора), при снижении объема мочи, значи-гипотезу и показали, что повышение содержание на- тельном ее защелачивании, а также при образовании втрия в корме кошек, напротив, снижает риск форми- ней сгустков крови (это относится, по меньшей мере, крования оксалатно-кальциевых камней (14). уролитам почек) (1). Фосфат кальция также в неболь- шом количестве может входить в состав камней, обра-Вероятность развития оксалатно-кальциевой мочека- зованных струвитом и оксалатом кальция.менной болезни у животных с возрастом повышается.Смит и соавт. сообщали о том, что у стареющих кошек Цистин(в среднем возрасте 10,63 ± 1,32 года) образуется моча Цистиновые уролиты образуются у кошек при цис-с пониженным по струвитам уровнем относительного тинурии, врожденном нарушении метаболизма, ко-перенасыщения (ОП, или индекс RSS) (0,721 ± 0,585 торое характеризуется нарушением реабсорбции ввместо 4,984 ± 4,028) и значительно повышенным по почечных канальцах цистина и других аминокислотоксалату кальция уровнем ОП (3,449 ± 1,619 вместо (орнитина, лизина и аргинина) (23). У кошек не вы-0,911 ± 0,866) в сравнении с более молодыми живот- явлено половой и породной предрасположенности кными (4,06 ± 1,02 года). У стареющих кошек рН мочи этому типу мочекаменной болезни, но имеются со-был значительно ниже, чем у более молодых (6,08 ± 0,22 общения о том, что сиамская порода подверженаи 6,38 ± 0,22 соответственно). Вероятно, понижением наибольшему риску образования цистиновых уроли-pH мочи можно отчасти объяснить повышение риска тов (6, 19). У большинства кошек они образуются вобразования оксалатно-кальциевых камней у старе- среднем возрасте и в период старения (23).ющих кошек (21). Постоянное содержание животныхв доме также считают фактором, предрасполагаю- Силикатщим к образованию оксалатно-кальциевых уролитов Силикатные уролиты у кошек встречаются нечасто.(7, 12, 17). Основываясь на информации об ограниченном коли- честве случаев данного типа мочекаменной болезни,Урат аммония можно предположить, что для нее нет породной, воз-Урат аммония занимает третье место в ряду неорга- растной и половой предрасположенности, хотя, понических веществ, из которых образуются мочевые данным канадских ветеринарных врачей, коты подвер-камни у кошек. Обычно такие уролиты состоят из жены ей в несколько большей степени, чем кошкимочевой кислоты и одноосновной аммонийной соли (10). Причины образования силикатных уролитов ос-мочевой кислоты (аммонийно-кислого урата) (1, 8). таются неизвестными.По сравнению со струвитными и оксалатными уро-литами уратно-аммонийные мочевые камни встре- Ксантинчаются значительно реже — такая ситуация не меня- Ксантиновые уролиты у кошек редки. Они могутется на протяжении последних двух десятилетий формироваться как следствие врожденного наруше-(таблица 1). ния метаболизма пуринов или получения животными8 / / Veterinary Focus

РАСПРОСТРАНЕННИЕ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ КОШЕКаллопуринола. В большинстве случаев факторы, ко- ментов, которые вызывают перенасыщение мочиторые повышают риск развития этой формы мочека- пирофосфатами и последующую кристаллизациюменной болезни, остаются неизвестными. Порода, камней (25).пол и возраст не влияют на ее инцидентность (24).Риск рецидивов высок — обычно они повторяются с Уролиты, образованные высохшей и затвердевшейинтервалом в 3-12 месяцев (24). кровью Такие уролиты обнаружили у кошек в Северной Аме-Пирофосфаты калия и магния рике (8). Этиология заболевания неизвестна. ЭтиОписано 4 случая обнаружения уролитов из пиро- камни обычно не содержат кристаллических веществфосфата калия и магния у персидских кошек (25). и не являются рентгеноконтрастными.В Канадском уролитном центре данный тип мочека-менной болезни зарегистрировали у 15 кошек, и Комплексные уролитыбольшинство из них были домашними (66,7%). Око- Некоторые уролиты состоят из ядра, образованноголо 2/3 этих животных — коты. Породистыми явля- каким-либо неорганическим веществом, а остальнаялись 5 больных кошек (2 гималайские, 2 персидские и их часть состоит из другого неорганического соедине-1 мейн-кун). Еще в 9 случаях ядро уролитов состояло ния. Они формируются вследствие того, что на сменуиз оксалата кальция (8 кошек) или струвита (1 кошка), факторам, способствующим преципитации одних ти-а вокруг него находился слой пирофосфата (10). Хотя пов уролитов, приходят другие, которые усиливаютэтиология данного типа мочекаменной болезни кристаллизацию других неорганических веществ. Всеокончательно не установлена, считают, что в основе типы уролитов создают предрасположенность к ин-его патогенеза лежат определенные кратковремен- фекциям мочевыводящих путей, которые могут статьные или долгосрочные нарушения функций фер- причиной вторичной преципитации струвита.Литература 14. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Association between dietary factors and calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate1. Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP, et al. Feline lower urinary tract diseases. In: urolithiasis in cats. J Am Vet Med Assoc 2001; 219: 1228-1237. Ettinger SJ, Feldman EC (eds). Textbook of Veterinary Internal Medicine, WB Saunders, Philadelphia: 1995; 4: 1805-1832. 15. Buffington CAT, Rogers QR, Morris JG. Effect of diet on struvite activity product in feline urine. Am J Vet Res 1990; 151: 2025-2030.2. Kruger JM, Osborne CA, Goyal SM, et al. Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 211-216. 16. Thumachai R, Lulich JP, Osborne CA, et al. Epizootiologic evaluation of urolithiasis in cats: 3948 cases (1982-1992). J Am Vet Med Assoc 1996; 208:3. Lawler DF, Sjolin DW, Collins JE. Incidence rates of feline lower urinary tract 547-551. disease in the United States. Feline Pract 1985; 15: 13-16. 17. Kirk CA, Ling GV, Franti CE, et al. Evaluation of factors associated with4. Walker AD, Weaver AD, Anderson RS, et al. An epidemiological survey of the development of calcium oxalate urolithiasis in cats. J Am Vet Med Assoc 1995; feline urological syndrome. J Small Anim Pract 1977; 18: 283-301. 207: 1429-1434.5. Bartges JW. Lower urinary tract disease in geriatric cats. Proc 15th ACVIM, 18. McClain HM, Barsanti JA, Bartges JW. Hypercalcemia and calcium oxalate Lake Buena Vista, Florida 1997, pp. 322-324. urolithiasis in cats: a report of 5 cases. J Am Anim Hosp Assoc 1999; 35: 297- 301.6. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP. Epidemiologic study of risk factors for lower urinary tract diseases in cats. J Am Vet Med Assoc 2001; 218: 1429- 19. Ling GV, Franti CE, Ruby AL, et al. Epizootiologic evaluation and quantitative 1435. analysis of urinary calculi from 150 cats. J Am Vet Med Assoc 1990; 196: 1459-1462.7. Gerber B, Boretti FS, Kley S, et al. Evaluation of clinical signs and causes of lower urinary tract disease in European cats. J Small Anim Pract 2005; 46: 20. Wrigglesworth DJ, Stevenson AE, Smith BHE, et al. Effect of pyridoxine 571-577. hydrochloride on feline urine pH and urinary relative supersaturation of calcium oxalate (abstract). Proc 42nd British Small Animal Veterinary Assoc8. Westropp JL, Cannon AB, Ruby AL. Trends in feline urolithiasis. Proc 24th Conference 1999, pp. 324. ACVIM, Louisville, Kentucky 2006, pp. 478-480. 21. Smith BHE, Stevenson AE, Markwell PJ. Dietary sodium promotes increased9. Forrester SD. Evidence-based nutritional management of feline lower urinary water intake and urine volume in cats. J Nutr. 2004; 134: 2128S-2129S. tract disease. Proc 24th ACVIM Louisville, Kentucky ACVIM 2006, pp. 510-512. 22. Ling GV, Sorenson JL. CVT Update: Management and Prevention of Urate10. Houston DM, Moore AE, Favrin MG, et al. Feline urethral plugs and bladder Urolithiasis. In: Bonagura JD, Kirk RW (eds). Kirk’s Current Veterinary uroliths: a review of 5484 submissions 1998-2003. Can Vet J 2003; 44: Therapy X11. Small Animal Practice, WB Saunders Co, Philadelphia 1995, pp. 974-777 and data on file CVUC, 2006. 985-989.11. Stevenson AE. The incidence of urolithiasis in cats and dogs and the influence of 23. DiBartola SP, Chew DJ, Horton ML. Cystinuria in a cat. J Am Vet Med Assoc diet in the formation and prevention of recurrence. PhD thesis, Institute of 1991; 198: 102. Urology and Nephrology, University College London, 2001. 24. White RN, Tick NT, White HL. Naturally occurring xanthine urolithiasis in a12. Jones BR, Sanson RL, Morris RS. Elucidating the risk factors of feline lower domestic shorthair cat. J Small Animal Pract 1997; 38: 299-301. urinary tract disease. NZ Vet J 1997; 45: 100-108. 25. Frank A, Norrestam R, Sjodin A. A new urolith in four cats and a dog:13. Lekcharoensuk C. Association between patient-related factors and risk of composition and crystal structure. J Biol Inorg Chem 2002; 7: 437-444. calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate urolithiasis in cats. J Am Vet Med Assoc 2000; 217: 520-525. Veterinary Focus / / 9

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ...Кошки с клиническимипризнаками поражениянижних мочевых путейДжоди Л. Вестропп ями или в неположенных местах (периурия), вока-Jodi L. Westropp, DVM, PhD, Dipl. ACVIM лизация во время мочеиспускания и появление в моче примеси крови. Перечисленные признаки не-Отдел ветеринарии и эпизоотологии специфичны для какой-либо определенной болез-Ветеринарной школы при Калифорнийском ни; их наблюдают у кошек при мочекаменной бо-университете, Дэвис, США лезни (уролитах мочевого пузыря), бактериальныхД-р Вестропп выполнила свою постдипломную работу инфекциях мочевыводящих путей, опухолях илив Университете штата Огайо, в котором в 1997 г. полу- других новообразованиях мочевого пузыря. Приб-чила степень доктора ветеринарной медицины (DVM). лизительно в 2/3 случаев клиницисты не могут вы-Затем она в течение года проходила в Нью-Йоркском явить специфическую причину заболевания, чтоколледже интернатуру в области медикаментозного и служит основанием для постановки диагноза нахирургического лечения мелких домашних животных. идиопатический цистит, или ИЦ (1).Вернувшись в Огайо, Джоди Вестропп стажироваласьв университете, получив в 2001 г. соответствующий Анамнез и клиническоесертификат, а в 2004 г. — степень доктора философии. обследованиеВ настоящее время она является ассистентом профес-сора на отделении ветеринарии и эпизоотологии Вете- Детальный анамнез очень важен для определенияринарной школы при Калифорнийском университете особенностей клинического проявления болезни(Дэвис, США). Ее исследования направлены в первую кошки — обязательно нужно знать, сопровождает-очередь на изучение болезней нижних мочевых путей ся ли оно полиурией, полидипсией, поллакиурией(БНМП) собак и кошек. Д-р Вестропп также выполняет (частым выделением небольших порций мочи),обязанности директора Аналитической лаборатории странгурией, гематурией или комбинацией этихмочевых камней им. Джеральда В. Линга при Кали- признаков. История болезни помогает выбрать изфорнийском университете. числа разных методов диагностики то, что наибо- лее важно. Необходим также сбор информации об Введение условиях, в которых содержится животное, особен- но в тех случаях, когда возникает подозрение наК числу клинических проявлений дисфункции ИЦ. Всегда следует проводить тщательное клини-нижних мочевых путей (НМП) относятся разные ческое обследование заболевшего животного, обра-комбинации частых попыток совершения акта мо- щая при этом внимание на состояние НМП и об-чеиспускания, выделение мочи небольшими порци- ласть промежности. Диагностика Общий и бактериологический анализы мочи. При общем анализе мочи кошек с БНМП выявляют различные на- рушения, в т. ч. гематурию, протеинурию, пиурию, кри- сталлурию и изменение плотности. Лишь некоторые из упомянутых изменений специфичны для определенных болезней мочевого пузыря. Например, гематурия и про- теинурия, возникшие в результате субуретрального рас- ширения кровеносных сосудов и попадания из них кро- ви в мочу, независимо от этиологии обычно кратковре-10 / / Veterinary Focus

менны — их обнаруживают в одной из порций мочи, а Даже если их не находят, то получают важную в ди-затем состояние последней нормализуется. агностическом плане информацию относительно наличия отека, мелких точечных кровоизлияний,При инфекциях мочевыводящих путей возникает рыхлости и фиброзных изменений стенки мочевогопиурия, но следует иметь в виду, что гной (обычно в пузыря и уретры. В отдельных случаях при проведе-небольшем количестве) может появляться в моче нии цистоскопии я прибегаю к биопсии мочевоготакже при стерильном цистите. Кроме того, менее пузыря — полученные пробы тканей необходимычем у 2% кошек, не достигших возраста 10 лет, не- для гистологического и бактериологического ис-смотря на наличие бактериального цистита, при бак- следований.териологическом исследовании мочи получают, какправило, отрицательные результаты. Вероятность Ниже приведено описание ряда случаев из практикивозникновения инфекций мочевыводящих путей по- специалистов нашей клиники, чтобы проиллюстри-вышается с возрастом, при наличии уролитов в моче- ровать стратегические подходы к диагностике и лече-вом пузыре или промежностной уретростомии (2), а нию БНМП у кошек.также в случаях значительного снижения концентра-ции мочи (3). Первый случайКристаллурию выявляют у многих кошек, у которых Онион — 3-летняя кастрированная кошка домашнейотсутствуют клинические признаки БНМП, но она короткошерстной породы. Ее привели на консульта-имеет большое значение для диагностики рециди- цию через 1,5 дня после начала первого эпизода пери-вирующей мочекаменной болезни. Поскольку ИЦ урии, странгурии и гематурии.диагностируют методом исключения сходно проте-кающих болезней, то всем кошкам, у которых на- Наиболее важная часть анамнеза. Кошку взяли изблюдают рецидивы симптоматики БНМП, следует приюта для бездомных животных в возрасте 2 лет.проводить общий и бактериологический анализы Никаких проблем со здоровьем животного (в т. ч. по-мочи (если эти исследования ранее не были сдела- лиурии и полидипсии) его владельцы ранее не отме-ны). Необходимо тщательно определять плотность чали. Других животных в доме нет. Кошку содержалимочи (особенно у старых кошек), чтобы проверить, все время в помещении, без возможности выхода нанормальна ли ее концентрация. При этом учитыва- улицу. Ей давали готовый корм для кошек.ют тот факт, что рацион оказывает существенноевлияние на результат данного анализа: у кошек, по- Клиническое обследование. При клиническом обследо-лучающих сухой корм, относительная плотность вании никаких изменений у животного не обнаружи-мочи обычно выше 1,040, а при потреблении кон- ли, за исключением билатерального выпадения волоссервов она выше 1,030. Поэтому клиницист должен и царапин в паху (рисунок 1). Мочевой пузырь имелболее настойчиво рекомендовать проведение обще- небольшую величину — кошка оказывала активноего анализа мочи при обследовании стареющих ко- сопротивление попыткам его пальпации. Упитан-шек, а также животных, у которых выявили изосте- ность животного оценили в 6 из 9 баллов.нурию, сопровождающую другие болезни (напри-мер, гипертиреоз или почечную недостаточность), Перечень проблем:или ранее перенесших хирургическое лечение. 1. Заболевание НМП проявляется в первую очередьРентгенологическое исследование. Абдоминальная периурией, гематурией и странгурией.рентгенография позволяет оценить состояние всех 2. В паху обнаружены выпадение волос и царапинымочевыводящих путей (включая уретру), что особен-но важно для диагностики БНМП. Полезно перед вследствие самоповреждения.проведением рентгенологического исследованияпромыть кишечник животного теплой водяной клиз- Анализ. При дифференциальной диагностике забо-мой – это позволяет в наибольшей степени оценить леваний НМП следует учитывать, что кошки в этомсостояние уретры. Приблизительно у 15-20% кошек сБНМП при рентгенографии обнаруживают уролиты в Рисунок 1.мочевом пузыре (4). В ряде случаев контрастная цис- Симметричнаятограмма может быть полезна для выявления таких алопеция в паху ипоражений, как нерентгеноконтрастные уролиты, вентральной частиновообразования и сгустки крови. Этот метод осо- живота (случай 1).бенно показан для старых кошек, у которых обычноне бывает ИЦ.Цистоскопия. Если у кошки с рецидивами БНМПуже проведены все упомянутые выше исследова-ния, но окончательный диагноз поставить не уда-лось, то целесообразна цистоскопия. Она позволя-ет осмотреть уретру и мочевой пузырь при низком ивысоком давлениях, что дает возможность обнару-жить мелкие уролиты в мочевом пузыре, диверти-кулы, мелкие полипы и эктопию мочеточников. Veterinary Focus / / 11

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ...Рисунок 2. патической нервной системы (6) на фоне сниженияУсиленное высвобождение норадреналина при стрессе, регулирующей активности эндокринной системы (7)испытываемом кошками с ИЦ (в сравнении с контролем). на действие стресс-факторов, чего не наблюдают у здоровых кошек. Исследования показали, что уро-Норадреналин (пкг/мл) 10,000 Кошки с ИЦ вень высвобождения норадреналина и других мета- 7,500 Здоровые кошки болитов катехоламинов у кошек с ИЦ в ответ на воз- 5,000 действие легких стресс-факторов соизмерим с тем, 2,500 который отмечают у здоровых кошек (рисунок 2). Любая стратегия лечения, направленная на сниже- 0 10 20 30 40 ние активности симпатической нервной системы, может обеспечить устранение клинических прояв- Дни лений синдрома. Полезны также снижение повреж- дающего воздействия мочи на стенку мочевого пу-возрасте подвержены: ИЦ, мочекаменной болезни, зыря и нормализация его опорожнения.инфекциям мочевыводящих путей, нарушениям по-ведения. При таких анамнезе и симптоматике веро- Помимо повышения активности симпатическойятность наличия у Онион опухоли, дивертикула мо- нервной системы у кошек с ИЦ отмечают наруше-чевого пузыря и других анатомических нарушений ния гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковойразвития, а также стриктуры уретры не высока. Ало- гормональной оси. После введения высокой дозыпеция возникла, по всей видимости, вследствие са- (125 мкг) синтетического адренокортикотропногомотравмирования кошкой кожи в паху, что могло гормона у кошек с ИЦ значительно снижен ответбыть вызвано болью, ассоциированной с состояни- организма, связанный с выделением кортизола вем мочевого пузыря. Тем не менее не следует исклю- кровь, по сравнению со здоровыми животными (8).чать наличия первичного дерматологического забо- Хотя при ИЦ не было выявлено соответствующихлевания. гистологических изменений, площадь пучковой и сетчатой зон срезов надпочечников у кошек приСхема диагностики. Хотя это было первым эпизодом данной патологии значительно меньше, чем у здо-нарушения мочеиспускания, владельцы кошки на- ровых животных. Поэтому можно предположить,стаивали на проведении дополнительных диагности- что ИЦ развивается на фоне полной активациических процедур. Животному провели абдоминаль- симпатической нервной системы при отсутствииную рентгенографию, обращая особое внимание на адекватных изменений гипоталамо-гипофизарно-состояние НМП; никаких изменений не выявили, надпочечниковой гормональной оси.мочевой пузырь был небольшим. При общем анализемочи установили, что она имела относительную плот- Патофизиология ИЦ, по всей видимости, включаетность 1,049 и содержала свыше 100 эритроцитов комплексное участие различных систем организма.в 1 поле зрения микроскопа при большом увеличе- Изменения не возникают непосредственно в моче-нии. Результаты бактериологического исследования вом пузыре, но затрагивают нервную, эндокринную,мочи были отрицательными. пищеварительную, сердечно-сосудистую системы, а также поведение животных (9). Почему комплекс та-Диагноз. Наиболее вероятный диагноз — ИЦ. ких изменений приводит к ИЦ лишь у части кошек, еще предстоит выяснить, но непредсказуемый наборРекомендации. Пока точно не установлены причины клинических проявлений синдрома дает основанияИЦ. К счастью, у 85% кошек (число приблизитель- предполагать, что это обусловлено наличием осно-ное) с ИЦ рецидивов данного синдрома не бывает. вополагающих нарушений, проявляющихся по-раз-Как показывает мой собственный опыт, предостав- ному, в зависимости от индивидуальных особенно-ление всей доступной нам информации об этой бо- стей животных. Чтобы лучше лечить этих пациен-лезни владельцам больных животных позволяет им тов, клиницистам важно понять, что данный син-лучше понять, что происходит с их питомцами. дром — не простое «заболевание мочевого пузыря»,Предполагают, что ИЦ не связан с поражением мо- которое можно вылечить диетой и лекарственнымичевого пузыря, а возникает в результате взаимодей- препаратами.ствия двух важнейших регулирующих систем орга-низма — симпатической нервной и эндокринной. Наши наблюдения свидетельствуют о том, что ИЦ —Сходное заболевание описано у людей — его назы- синдром, сопровождающийся болью. При его обост-вают интерстициальным циститом. Обе болезни рении кошкам необходимо назначать анальгетики.возникают на почве стресса и протекают со сходной Легкие седативные средства также могут быть полез-симптоматикой (5). Симпатическая нервная систе- ны, позволяя устранять у пациентов беспокойство,ма функционирует благодаря высвобождению кате- особенно сильно проявляемое ими в период обостре-холаминов (адреналина и норадреналина), а надпо- ния болезни. Такое лечение обычно проводят в тече-чечники высвобождают кортизол и большое коли- ние 4-6 дней. При этом необходимо тщательно сле-чество других стероидов. По всей видимости, ИЦ дить за совершением животными мочеиспускания,возникает при чрезмерном усилении влияния сим- добиваясь того, чтобы моча выделялась животными (особенно котами) хотя бы небольшими порциями. Кошке Онион назначили бупренорфин (перорально по 0,03 мг/кг массы тела, 2 раза в день в течение 4 дней). Хотя мы отдаем предпочтение этому препара-12 / / Veterinary Focus

КОШКИ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ПОРАЖЕНИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙту, вместо него можно пользоваться пластырем с фен- Второй случайтанилом, а также буторфанолом, оксиморфоном или,если имеется такая возможность, нестероидными Кейзи, 6-летнего кота гималайской породы, достави-противовоспалительными препаратами, например, ли в клинику вследствие рецидива БНМП. За 6 меся-мелоксикамом. цев до этого у животного была закупорка уретры.Необходимо было также изменить условия содержа- Наиболее важная часть анамнеза. Приблизительно 2ния этой кошки, поскольку внесение разнообразия в года тому назад кота Кейси, у которого в течение 3-4жизнь животного помогает снизить гиперреактив- дней наблюдалась странгурия, поллакиурия и гема-ность симпатической нервной системы и удлинить турия, привезли в ветеринарную клинику. В дальней-интервалы времени между рецидивами болезни (10). шем болезнь рецидивировала каждые 2-3 месяца.В связи с этим мы рекомендовали владельцам кошки Общий и биохимический анализы крови, проведен-Онион: ные за год до последнего рецидива болезни, не вы-1. Туалет: расположить в наиболее доступном живот- явили отклонений от нормы. Абдоминальная рентге-ному месте дома, ежедневно убирать из него экскре- нография также показала отсутствие уролитов в мо-менты, а 1 раз в неделю мыть. Крышку следует снять чевыводящих путях. За 2 года несколько раз прово-с туалетной коробки, а в качестве наполнителя ис- дили бактериологическое исследование мочи, и онопользовать тот, который не имеет запаха и образует неизменно давало отрицательные результаты. Мочакомки. кота всегда имела относительную плотность выше2. Корм и вода: рекомендованы готовые консервы, 1,035, а при анализе ее осадка выявляли только гема-так как они повышают запас воды в организме и турию и иногда небольшое количество гноя (5-7 лей-способствуют разбавлению в моче раздражающих коцитов/поле зрения микроскопа при большом уве-слизистую оболочку компонентов, что в свою оче- личении).редь снижает боль, испытываемую животным приэтом синдроме. Как показали исследования, реци- В течение последних двух лет кота несколько раздивы ИЦ у кошек, получающих консервы, отмеча- лечили разными антибиотиками, в т.ч. амоксицил-ются реже, чем у кошек, получающих сухой корм лином в сочетании с клавулановой кислотой итого же состава (Urinary S/O®, Royal Canin Veterinary байтрилом, но безрезультатно. Приблизительно заDiet) (11). Целесообразно предложить кошке кон- 6 месяцев до последнего рецидива болезни котусервы и сухой корм в двух разных мисках с тем, что- оказывали экстренную помощь из-за персистент-бы она сама сделала выбор, а не менять привычный ной странгурии и закупорки уретры. После 3-днев-корм на новый. Если кошка (или ее владелец) отдает ного лечения его выписали из клиники. Владельцыпредпочтение сухому корму, а не консервам, то сле- дают своему питомцу различные сухие готовые кор-дует принять меры к потреблению животным боль- ма для кошек. Туалетный лоток регулярно моют ишего количества воды. ежедневно удаляют из него экскременты. Кот лю- бил залезать на жердь, установленную у окна, и иг-Других рекомендаций дано не было, поскольку, как рать в игрушки, которыми его обеспечили по реко-уже упоминалось выше, у большинства кошек ИЦ не мендации ветеринарного врача. Кейзи не выпуска-рецидивирует. Кроме того, внося слишком многочис- ют на улицу. В доме помимо него содержатся двеленные изменения в привычный животному образ другие кошки.жизни, мы рискуем вызвать у него новый стресс. Клиническое обследование. При клиническом обследо-Дополнение. Владельцы кошки Онион сообщили нам вании у Кейзи не выявили отклонений от нормы.через 3 дня после визита о том, что кошка чувствует Упитанность животного оценили в 5 из 9 баллов.себя нормально. При повторных обследованиях, про-веденных через 3 недели и 3 месяца, констатировали Перечень проблем. Симптомы поражения НМП, ре-отсутствие у кошки клинических проявлений син- цидивирующие на протяжении двух лет, непроходи-дрома. мость уретры, возникшая за 6 месяцев до последнего визита к ветеринарному врачу.Примечание. В описанном выше случае дополнитель-ные диагностические исследования проводили по Анализ. Лечащий ветеринарный врач исключил рядпросьбе владельцев кошки с тем, чтобы установить заболеваний, которые у кошек могут сопровождатьсяпричину клинических признаков поражения НМП. признаками поражения НМП, например, мочека-Если бы владельцы не настояли на их проведении или менную болезнь и бактериальные инфекции мочевы-у них не было бы финансовой возможности для этого, водящих путей, поэтому наиболее вероятным диагно-то вполне достаточно было бы применения анальге- зом был ИЦ. Однако поскольку симптоматика забо-тиков и необходимого инструктажа. В большинстве левания регулярно рецидивировала у Кейзи, то сле-случаев удается исключить заболевание почек как довало исключить опухоль, дивертикул мочевого пу-причину синдрома на основании повышенной плот- зыря и скопление в нем сгустков крови. Я сочла ИЦности мочи. Однако если клинические признаки не наиболее вероятной причиной непроходимости урет-исчезают или рецидивируют, то возникает необходи- ры, как это иногда бывает у котов. Можно допустить,мость в проведении дополнительных диагностиче- что закупорка уретры произошла слизистыми проб-ских исследований. ками, которые образовались из сывороточных бел- ков, кристаллов (например, струвита), клеток и их фрагментов (рисунок 3). Veterinary Focus / / 13

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ... Рисунок 3. У животных есть игрушки, которые регулярно ме- Слизистая няют. пробка, 5. Когтедерок в доме нет. состоящая из 6. У Кейзи нет зоны, где он может уединяться от ос- струвита, тальных кошек (например, отдельной комнаты). фрагментов При опросе о характере взаимоотношений Кейзи с клеток и другими животными, содержащимися в доме, узна- белков. ли, что одна из кошек доминирует над Кейзи и не- редко прогоняет его, когда он отдыхает.Схема диагностических исследований. Так как лечениене привело к выздоровлению кота, то возникла необ- Рекомендации:ходимость в проведении следующих дополнительных 1. У Кейзи в момент назначения лечения уже отсут-исследований:1. Общий и биохимический анализы крови, чтобы ис- ствовали клинические проявления болезни. Тем не менее его владельцев обеспечили буторфано- ключить системные болезни, например, почечные лом, чтобы они давали его коту перорально по или анемию. Нарушений не выявили. 1 мг 2-3 раза в день не более 3 дней, если у живот-2. Общий анализ мочи, и, в первую очередь, опреде- ного начнется рецидив заболевания. Также им да- ление ее относительной плотности. Последняя бы- ли феноксибензамин (неселективный ␣-адреноб- ла равна 1,048, все остальные показатели остава- локатор). Этот препарат обеспечивает расслабле- лись в пределах нормы. ние утретры, что весьма важно для котов с данной3. Абдоминальное УЗИ для исключения наличия но- патологией. Вместо него назначают также празо- вообразований, сгустков крови, мелких нерентге- цин (селективный ␣1-адреноблокатор). Помимо ноконтрастных уролитов, а также мелких мочевых того ␣-адреноблокаторы проявляют седативный камней в мочевыводящих путях. Результаты УЗИ не эффект. Имея под рукой такие препараты, вла- выявили отклонений от нормы. дельцы могут оказать помощь питомцу в случае4. Контрастная цистоуретрография для выявления рецидива болезни, не прибегая к услугам ветери- анатомических нарушений мочевыводящих путей. нарного врача. Кейзи плохо переносит поездки в Обнаружили утолщение стенки мочевого пузыря. машине, и так как не требовалось проведения до- Другие изменения отсутствовали. Результаты про- полнительных диагностических исследований, то веденных диагностических исследований подтвер- рекомендовали привозить его в ветеринарную дили наличие ИЦ (12). Из-за персистентного хара- клинику как можно реже (только в случае край- ктера симптоматики провели цистоскопию. Отме- ней необходимости), чтобы избежать транспорт- тили рыхлость слизистой оболочки мочевого пузы- ного стресса. ря и наличие в ней многочисленных мелких точеч- 2. В ранее проведенных обследованиях мы установи- ных кровоизлияний. Стенка мочевого пузыря была ли у кошек с рецидивирующим ИЦ повышенный умеренно отечной, но ее растяжение оставалось в уровень катехоламинов и снижение активности пределах нормы (рисунок 4). гипоталамо-гипофизарной гормональной оси в условиях воздействия умеренного стресса. КромеДиагноз. ИЦ и ранее эпизод непроходимости уретры. того, мы документально подтвердили возникнове- ние при данной патологии функционального де-Рекомендации. После проведения упомянутых выше фицита ␣2-адренорецепторов (в сравнении со здо-диагностических исследований владельцев кота при- ровыми кошками, подвергающимися воздейст-гласили для собеседования, чтобы обсудить с ними вию такого же по силе стресса) (13).состояние питомца и предоставить им максимальноеколичество информации о том, как можно улучшить Основываясь на этих данных, мы разработали стра-клиническое состояние Кейзи и увеличить продол- тегию лечения ИЦ, основанную на снижении тону-жительность интервалов между рецидивами болезни. са симпатической нервной системы и позволяю-В ходе беседы были уточнены условия содержания щую улучшать клиническое состояние больных ко-кота и получена дополнительная информация: шек (10). В этом исследовании владельцам 46 ко-1. Кейзи живет в 2-этажном доме с 3 спальнями, ма- шек с ИЦ, содержавшихся все время в помещении, без возможности выхода на улицу, рекомендовали леньким офисом и прачечной. прибегнуть к мультимодальным методам разнооб-2. Три содержащиеся в доме кошки пользуются 2 туа- разия окружающей обстановки (ММРО), основан- ным на детальном анализе условий содержания летными лотками (владельцы считают это вполне животных (как в случае с Кейзи). Состояние паци- достаточным), причем оба они стоят рядом друг с ентов контролировали на протяжении 10 месяцев другом в прачечной. Их ежедневно освобождают от посредством контактов с их владельцами; это поз- экскрементов, каждый раз добавляя наполнитель, воляло оценить влияние ММРО на симптоматику не имеющий запаха и образующий комки. Один ту- БНМП и другие клинические проявления. Было алетный лоток закрывают крышкой. Дважды в ме- отмечено значительное (р < 0,05) снижение тяже- сяц туалеты тщательно моют. сти проявлений БНМП, страха, нервозности, на-3. Кормят и поят всех кошек в прачечной или на кух- рушений дыхания, а также уменьшение (р < 0,1) не; животные имеют доступ как к сухому корму, так агрессивности и нарушений со стороны толстой и к консервам. Миски регулярно моют. кишки. Эти результаты позволяют предположить,4. Около окна спальни на втором этаже имеется что ММРО могут быть полезными при лечении со- жердь, чтобы кошки могли взбираться наверх.14 / / Veterinary Focus

КОШКИ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ПОРАЖЕНИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ Рисунок 4. все повторить сначала, но обязательно всегда да- Цистоскопическая вать свежий корм. Таким способом обычно удает- картина стенки ся перевести животное на другой рацион в тече- мочевого пузыря. ние 1—2 недель. Видны 4. Кошки в повседневной жизни контактируют как с многочисленные людьми и другими животными, так и с неодушев- петехиальные ленными предметами (взбираясь на них, царапая, кровоизлияния. прячась и отдыхая). Поскольку кошки не находят- ся в клетках, то там, где содержится несколько жи-держащихся в помещении кошек с ИЦ посредст- вотных этого вида, у каждого из них есть своя зо-вом снижения интенсивности высвобождения но- на, где они чувствуют себя в безопасности. Сооб-радренэргических медиаторов. Я настоятельно ре- щалось о том, что содержание в помещении (или,комендую применение ММРО, особенно для ко- при наличии в доме большого количества живот-шек с рецидивирующим ИЦ. ных, — вольерное содержание) служит фактором риска перехода ИЦ (как и ряда других хрониче-Мы применили сходную стратегию ММРО для Кей- ских болезней) в острую или рецидивирующуюзи, сопроводив ее следующими рекомендациями для форму (15).Некоторые кошки предпочитают естьвладельцев: и пить из собственных мисок, пользоваться от-1. Поставить еще один туалетный лоток для кошек, не дельным туалетным лотком и отдыхать в укром- ных местах, избегая конкуренции и столкновений закрывать туалетные лотки крышками и продол- с сородичами за перечисленные ресурсы. Полез- жать их так же тщательно чистить, как и раньше. ным может быть также включение на длительное2. Применять синтетический феромон Feliway® время радио или средств визуальной информации (Ceva Sante Animale, Libourne, Франция). Феромо- (телевизора и т.д.) — это позволяет кошкам легче ны — жирные кислоты, способные передавать вы- адаптироваться к изменениям звукового фона сре- сокоспецифичную информацию между животны- ды их обитания и голосам людей. Владельцам ми одного вида. Хотя точный механизм их дейст- Кейзи рекомендовали предоставить ему возмож- вия не известен, по имеющимся данным, они ин- ности пользоваться собственными, а не общими с дуцируют изменения лимбической системы и ги- другими кошками мисками, а также находиться в поталамуса, определяя эмоциональный статус жи- каком-нибудь тихом месте, вдали от источников вотного (14). Feliway® — синтетический аналог фе- шума и туалетов кошек. ромона, образующегося на морде кошек и снижа- 5. Владельцам Кейзи также рекомендовали отвести ющего у них чувство беспокойства. Хотя он спе- ему возвышенное место, где их питомец чувствовал циально не тестировался на больных ИЦ кошках, бы себя в безопасности, имея возможность осмат- сообщалось о том, что Feliway®, снижая беспокой- ривать окружающую территорию и при своевре- ство, облегчает клиническое состояние животных менном обнаружении опасности там прятаться. Ес- при этом заболевании. Мы рекомендовали вла- ли устроить такое приспособление рядом с окном, дельцам купить комнатный ароматизатор с феро- то это позволит коту наблюдать за тем, что проис- моном и поместить его неподалеку от кошачьих ходит на улице. туалетных лотков. Согласно инструкции, одним 6. Клиентам также дали следующий адрес веб-сайта: флаконом ароматизатора можно пользоваться до 4 www.indoorcat.org, на котором они могли бы найти недель, причем он воздействует на площадь в полезные советы относительно того, как реализо- 60,385 квадратных метров. вать полученные рекомендации.3. В зависимости от рациона, подкисляющие рацио- ны не имеют никаких преимуществ при кормле- Постоянный контакт с клиентами дает возмож- нии кошек с ИЦ, за исключением котов, у кото- ность получать информацию о течении ИЦ у их рых возникла закупорка уретры струвитными кошки, а также уверенность в том, что они чувству- камнями или пробками. Поэтому я рекомендова- ют себя комфортно в процессе контроля болезни у ла постепенно перевести Кейзи на готовые кон- питомца. Такой подход очень полезен. Владельцы сервы со слабокислой реакцией. Когда pH мочи Кейзи регулярно (с интервалом в 3 дня) сообщали достигает 6,7 или более высокого уровня, может мне о том, что кот хорошо себя чувствует после возникнуть ее насыщение струвитом, что приве- проведения диагностических исследований, что дет к его кристаллизации. При смене рациона они завели для него отдельные миски для воды и первоначально новый корм помещают в другую корма, а также поставили ему туалетный лоток, такую же миску, которую ставят рядом с миской, смонтировали площадку, на которую он периодиче- где находится его повседневный рацион, что об- ски залезает. У них возникли трудности при ис- легчает привыкание. Если Кейзи станет охотно пользовании препарата Feliway®, но информация есть новый корм, то можно будет сразу же отка- веб-сайта помогла им в этом. заться от пищи, которую кот получал ранее. В противном случае следует подождать около ча- В течение 3 недель владельцы Кейзи постепенно вне- са, затем убрать миску, а в следующее кормление дрили все рекомендованные изменения, и их питомец нормально на них отреагировал. Наш технический со- трудник позвонил им спустя 3 месяца. Владельцы со- общили, что в моче у Кейзи появилась кровь за 2 неде- ли до этого, и они провели курс лечения, который был Veterinary Focus / / 15

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ...нами ранее рекомендован. Эпизод длился всего 36 ча- Рисунок 5.сов, поэтому они не обратились за помощью в клини- Рентгенография (боковая проекция) в третьем случаеку. Мы информировали владельцев о том, что в случае выявила камень в мочеточнике и минерализацию в почках.прогрессирования ИЦ, помимо ММРО, будет необхо-димо прибегнуть к трициклическим антидепрессан-там, таким как амитриптилин и кломипрамин. Этипрепараты иногда применяют в тяжелых хроническихслучаях ИЦ после необходимых изменений в условияхсодержания больных кошек (16). Третий случай удалось установить только наличие небольшого рас- ширения левого мочеточника. В почках отметилиМиша — 11-летняя кошка (помесь сиамской породы). сглаживание границы коркового и мозгового ве-Поступила в наш госпиталь для установления причин ществ, а также незначительное увеличение лоханкипериурии и гематурии, длившихся 2 недели. Владель- левой почки. Уролит локализовался в мочеточникецы не знали, что кошка испытывает затруднения при на расстоянии приблизительно 3 см от мочевого пу-мочеиспускании, но обратили внимание на небольшие зыря. В последнем камни отсутствовали.порции мочи, которые она оставляет на полу, — этоуказывало на возможность наличия у нее поллакиу- В течение 24 часов проводились наблюдения за тем,рии. Кошка часто вылизывала промежность. До этого как Миша совершает мочеиспускание. Получаемая вМиша никогда не болела. Владельцы затруднялись от- ходе таких наблюдений информация весьма важна дляветить, принимала ли она корм и воду в последние оценки выраженности признаков дисфункции НМП.дни, поскольку у них в доме живут еще 2 кошки, кото- К счастью, у Миши отсутствовали странгурия и пол-рые пользуются теми же кормушками. Кошкам дают лакиурия. Однако у нее выявили тяжелую гематурию.готовый корм, оставляя его в свободном доступе. Ми-ша иногда выходит из дома во внутренний двор. Диагноз. Минерализация в почках и камень в мочеточ- нике.Клиническое обследование. У кошки не выявили ника-ких клинических нарушений, за исключением того, Схема дополнительных диагностических исследова-что она испытывала дискомфорт при абдоминальной ний. Компьютерная томография могла бы помочь впальпации. Мочевой пузырь у нее был умеренно на- определении степени закупорки левого мочеточни-полнен. Упитанность животного оценили в 5 из 9 ка уролитом, но владельцы не согласились на еебаллов. проведение. Прибегать к хирургическому удалению камня было преждевременным вследствие инва-Проблемы. Гематурия, периурия и, возможно, полла- зивности процедуры, стабильного состояния жи-киурия. вотного, а также финансовых затруднений клиен- тов. У кошек уролиты весьма подвижны, поэтомуАнализ. Перечень заболеваний, которые следовало ис- мы прибегаем к их хирургическому удалению толь-ключить, был тем же, что и в двух описанных выше ко в случаях, когда почки перестают справляться сослучаях. Однако у большинства кошек ИЦ проявляет- своими функциями. Клинико-патологические осо-ся в более молодом возрасте и сопровождается типич- бенности проявления и методы устранения непро-ными признаками дисфункции НМП. Поэтому в та- ходимости мочеточников детально описаны в лите-ких ситуациях обычно ИЦ маловероятен и проводит- ратуре (17, 18).ся дополнительная диагностика. У кошек уролиты верхних мочевых путей в боль-Схема диагностических исследований. Провели об- шинстве случаев состоят из оксалата кальциящий и биохимический анализы крови, исследова- (19, 20), в отдельных случаях они образованы фос-ния мочи (включая бактериологическое) и абдоми- фатом кальция или высохшей и затвердевшей кро-нальную рентгенографию. Результаты анализов вью (21). Способов растворения оксалатно-кальци-крови были в пределах нормы [азот мочевины крови евых камней не разработано, поэтому Мишу пере-— 25 мг/дл (8,9 ммоль/л), креатинин — 1,5 мг/дл вели на готовые консервированные корма с нор-(134 ммоль/л)]. Относительная плотность мочи со- мальным уровнем рН, чтобы предотвратить даль-ставляла 1,049. В ее осадке выявили свыше 100 эри- нейшее образование оксалатно-кальциевых уроли-троцитов/поле зрения микроскопа при отсутствии тов. Консервы легко позволяют повышать потреб-гноя. Результаты бактериологического исследова- ление животными воды, а это очень важно для сни-ния мочи были отрицательными. Абдоминальная жения концентрации мочи и предотвращения обра-рентгенография показала наличие в почках умерен- зования уролитов (22). Мы выбрали не закисляю-ной минерализации, а в левом мочеточнике с ее по- щий мочу корм, так как полагали, что уролит у кошкимощью обнаружили уролит (рисунок 5). Небольшоеколичество песка обнаружили в мочевом пузыре, ноистинных уролитов там не было. Для получения бо-лее точной информации об осадке мочи, наличии вней уролитов и минеральных структур рекомендо-вали провести абдоминальное УЗИ. С его помощью16 / / Veterinary Focus

КОШКИ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПРИЗНАКАМИ ПОРАЖЕНИЯ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙобразован оксалатом кальция. Владельцам реко- БНМП детальный анализ анамнеза, симптоматикимендовали периодически проводить общий анализ болезни и клинического обследования. Хотя у почтикрови и проверку функций почек Миши. В таких 2/3 кошек с клиническими признаками пораженийслучаях мы также регулярно делаем кошкам УЗИ НМП не удается установить причину болезни и при-для контроля прогрессирования закупорки моче- ходится ставить диагноз ИЦ, эти животные обычноточника. моложе среднего возраста. У кошек с ИЦ, как прави- ло, проявляется один или несколько симптомов, ко-Описание данного случая приведено для того, чтобы торые наблюдали в первых двух случаях, описанныхпоказать, насколько важен при обследовании кошек с нами выше.Литература 12. Scrivani PV, Chew DJ, Buffington T, et al. Results of retrograde urethrography in cats with idiopathic, nonobstructive lower urinary tract disease and their1. Buffington CA, Chew DJ, DiBartola SP. Interstitial cystitis in cats. Vet Clin North association with pathogenesis: 53 cases (1993-1995). JAVMA 1997; 211: Am Small Anim Pract 1996; 26: 317-326. 741-748.2. Osborne CA, Caywood DD, Johnston GR, et al. Feline perineal urethrostomy: a 13. Westropp JL, Buffington CA, Kass PH. In vivo evaluation of the alpha-2potential cause of feline lower urinary tract disease. Vet Clin North Am Small Anim adrenoceptors in cats with Idiopathic cystitis. AJVR 2006; In press.Pract 1996; 26: 535-549. 14. Griffith CA, Steigerwald ES, Buffington CA. Effects of a synthetic facial3. Bartges J. Lower urinary tract diseases in geriatric cats. ACVIM Forum 1997. pheromone on behavior of cats. J Am Vet Med Assoc 2000; 217: 1154-1156.4. Buffington CA, Chew DJ, Kendall MS, et al. Clinical evaluation of cats with 15. Buffington CA. External and internal influences on disease risk in cats. J Am nonobstructive urinary tract diseases. J Am Vet Med Assoc 1997; 210: 46-50. Vet Med Assoc 2002; 220: 994-1002.5. Westropp JL, Buffington CA. In vivo models of interstitial cystitis. J Urol 2002; 16. Chew DJ, Buffington CA, Kendall MS, et al. Amitriptyline treatment for severe 167: 694-702. recurrent idiopathic cystitis in cats. J Am Vet Med Assoc 1998; 213: 1282-1286.6. Westropp JL, Kass PH, Buffington CA. Evaluation of the effects of stress in cats 17. Kyles AE, Hardie EM, Wooden BG, et al. Clinical, clinicopathologic, radiographic, with idiopathic cystitis. Am J Vet Res 2006; 67: 731-736. and ultrasonographic abnormalities in cats with ureteral calculi: 163 cases (1984-2002). J Am Vet Med Assoc 2005; 226: 932-936.7. Westropp JL, Buffington CAT. Effect of a corticotropin releasing factor (crf) antagonist on hypothalamic-pituitary-adrenal activation in response to crf in 18. Kyles AE, Hardie EM, Wooden BG, et al. Management and outcome of cats with cats with interstitial cystitis. Research Insights into Interstitial Cystitis 2003. ureteral calculi: 153 cases (1984-2002). J Am Vet Med Assoc 2005; 226: 937- 944.8. Westropp JL, Welk K, Buffington CA. Small adrenal glands in cats with feline interstitial cystitis. J Urol 2003; 170 (6): 2494-2497. 19. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Trends in the frequency of calcium oxalate uroliths in the upper urinary tract of cats. J Am Anim Hosp9. Westropp JL, Buffington CA. Feline idiopathic cystitis: current understanding of Assoc 2005; 41: 39-46. pathophysiology and management. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004; 34: 1043. 20. Westropp JL, Ruby AL, Bailiff NL, et al. Dried solidified blood calculi in the urinary tract of cats. J Vet Intern Med 2006; 20: 828-834.10. Buffington CA, Westropp JL, Chew DJ, et al. Clinical evaluation of multimodal environmental modification (MEMO) in the management of cats with 21. Cannon AB, Westropp JL, Kass PH, et al. Trends in feline urolithiasis: 1985- idiopathic cystitis. J Feline Med Surg 2006; 8: 261-268. 2004. UC Davis, Unpublished data 2006.11. Markwell PJ, Buffington CA, Chew DJ, et al. Clinical evaluation of commercially 22. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Association between dietary available urinary acidification diets in the management of idiopathic cystitis in factors and calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate cats. J Am Vet Med Assoc 1999; 214: 361-365. urolithiasis in cats. J Am Vet Med Assoc 2001; 219: 1228-1237. Veterinary Focus / / 17

Кормление и болезнимочевыводящих путейу кастрированных кошек:ретроспективное исследованиеЖан-Жак Бене ВведениеJean-Jacques Bénet, DVM В большинстве промышленно развитых стран естьАльфортская ветеринарная школа, отделение возможность приобретать рационы, специальнозаразных болезней, Альфорт, Франция предназначенные для кастрированных кошек. ВоПроф. Бене окончил Лионскую ветеринарную шко- Франции с 1998 года через сеть ветеринарных клиниклу в 1971 г. С 1975 г. он специализируется в облас- продаются такие специализированные продукты, на-ти микробиологии и иммунологии, а с 1979 г. начал пример, производства компании Royal Canin, —заниматься эпизоотологией. В настоящее время Neutered Cat®. Это сухой корм (содержание влаги со-Жан-Жак Бене занимает должность профессора от- ставляет 7%), выпускаемый в виде крокет. Его специ-деления заразных болезней Альфортской ветери- ально разработанный состав обеспечивает снижениенарной школы (Франция). Он руководит постдип- риска образования мочевых камней, к чему склонныломным обучением по эпизоотологии. Основная об- кастрированные кошки.ласть интересов проф. Бене — передача возбудите-лей зооантропонозов домашними животными и ту- Цель настоящего исследования состояла в анализеберкулез крупного рогатого скота. взаимосвязи кормления с патологиями мочевыводя- щих путей у кастрированных кошек.Морган ЛамарчMorgane Lamarche, DVM Материалы и методыRoyal Canin, Эмарг, Франция Схема исследованияМорган Ламарч окончила Альфортскую ветеринар- Данный опыт провели на двух группах ранее кастри-ную школу. Вначале она работала в отделении экс- рованных кошек. Одной из них (группе A) давали ра-тренной помощи мелким домашним животным, а в ционы, подлежащие оценке; кошки второй группынастоящее время — ассистент менеджера по кормам (группы Б) получали рационы, продаваемые ветери-Royal Canin. нарными клиниками. Мы ограничили свое исследование продуктами, ко- торые реализуются только ветеринарными клиника- ми, из следующих соображений: 1) корма, распространяемые через широкую торго- вую сеть, в большей степени различаются по соста- ву и содержанию влаги; 2) владельцы, приобретающие питание для животных в ветеринарных клиниках, как правило, уделяют больше внимания здоровью своих питомцев; 3) ветеринарные врачи и персонал клиник могут обеспечить потребление кошками после кастрации одного и того же продукта, благодаря чему облегча- ется контроль результатов опыта.18 / / Veterinary Focus

Были собраны данные за 7 лет, что соот- Таблица 1.ветствует периоду, в течение которого Сравнение состояния здоровья двух групп кошекпродавался тестируемый корм.Отбор проб Показатель Статус Группа A Группа Б p Относительный риск>Схема отбора животных и проб (1 степень свободы) [доверительный интервал]Клиентам 6 ветеринарных клиник в Па- Появление 40 31риже, содержащим кошек, был роздан проблем со Нет (65.6%) (44.9%) 1.46перечень вопросов. Цель состояла в вы- 0.02 s [1.06 – 2.01]боре 100 кошек для каждой из упомяну- здоровьемтых выше групп. Особую сложность 38представляло комплектование группы А. после 21 (34.4%) (55.1%) кастрации ДаПри формировании групп придержива- s: различия считали статистически значимые (p ≤ 0,05)лись следующих критериев: возраст жи-вотных должен был составлять 2-13 лет;на протяжении последних 1-8 лет кошки получали Ответы на каждый вопрос обрабатывали дважды. Приодин и тот же корм; владелец принимал участие в ис- проведении статистических тестов (Х2 и точного тес-следовании, разумеется, на добровольных началах. та Фишера) и при расчете относительного риска (шкала RR, составленная по проценту случаев, на-Организация сбора данных блюдавшихся в каждой из групп A и Б) применялиВо время консультации владельцам, решившим уча- также компьютерную программу Epi-Info 6 (версиюствовать в исследовании, вручили второй перечень 6.04 dfr - апрель 2001 г.), за исключением статистиче-вопросов. В нем было две части: одну заполнял владе- ски не значимых результатов. Пороговое значениелец кошки, а другую — ветеринарный врач, который риска приняли за 5%, а доверительный интервал припроводил в дальнейшем неинвазивное клиническое расчете относительного риска — за 95%.обследование животного. На встрече с ветеринарны-ми врачами были обсуждены вопросы, касающиеся Результатыметодик опроса владельцев кошек и оценки состоя-ния животных. Собрали ответы на вопросы 130 владельцев кошек: 61Информация, предоставленная владельцами, каса- в группе A и 69 — в группе Б.лась клинического состояния, образа жизни и корм-ления (количества потребляемого продукта, кратно- Описание ответов владельцевсти скармливания суточного рациона, способа дачи Не выявлено различий между двумя группами кошеккорма, потребления воды) их питомцев. Во время независимо от особенностей популяции кошек (ри-консультаций ветеринарные врачи собирали инфор- сунок 1) и особенностей их владельцев (возраста, со-мацию о массе тела животных, их упитанности перед циально-профессионального статуса).кастрацией, а также о наличии проблем со здоровьем,которые возникли после операции (цистит и/или мо- Здоровье животныхчекаменная болезнь). > Общее состояние здоровья животных В обеих группах количество кошек, у которых возни-Анализ данных кли проблемы со здоровьем до кастрации (их выяви-Статистический анализ данных провели с помощью ли в ветеринарных клиниках, по меньшей мере, прикомпьютерной программы Sphinx (Copyright C Sphinx однократном визите владельцев с заболевшими кош-Developpement 1986-2003). ками), было одинаковым — оно составило 3 живот- ных в каждой группе. Однако относительное количе- Количество кошек Рисунок 1.70 Полученные данные о кошках и их образе60 жизни.50 Группа А40 Группа Б3020100 Да 2-9лет 10-13лет < 1 года Взрослые Бывает Не бывает Кот Кошка Нет на улице на улице Пол Породистость Возраст Кастрация Образ жизни NS — статистически не значимые различия Veterinary Focus / / 19

Таблица 2.Тип заболеваний мочевыводящих путей — цистита и мочекаменной болезни —у взрослых кошек двух группПоказатели Статус Группа А Группа Б p (1 степень свободы) Относительный риск [доверительный интервал]Болезни Нет 57 (93%) 47 (68%) <0.001 s 4.86 [1.8 – 13.3]мочевыводящих Да 4 (7%) 22 (32%)путей, возникшие 4.13 [1.24 – 13.7]*после кастрации Нет 61 (100%) 55 (80%) <0.001 (f) sМочекаменная Да 0 (0%) 14 (20%)болезньЦистит Нет 57 (93%) 54 (78%) <0.05 s 3.3 [1.16 – 9.45] Да 4 (7%) 15 (22%)(f) тест Фишераs: статистически значимый уровень в 5%* относительный риск и доверительный интервал рассчитывали посредством замены уровня, выявленного в группе А (0), на уровень (3), рассчитанный с использованием максимальной величины показателя 95% одностороннего доверительного интервала для соотношения уровней превалентности 0/61ство животных в группе Б после кастрации и отличие зиологически нормальные» рационы, но 20 кошекот соответствующего показателя по группе А были группы Б (29% группы) потребляли питание, предна-статистически значимыми (относительный риск = значенное для решения широкого спектра проблем:1,46 [1,06–2,01]) (таблица 1). профилактики ожирения (5 кошкам), мочекаменной болезни (5 кошкам), пищевой аллергии (4 кошкам),> Патология мочевыводящих путей заболеваний пищеварительной системы (4 кошкам) иСобранные данные позволяют провести анализ исто- почечной недостаточности (2 кошкам). Это затрудня-рии болезни животных и особенностей проявления у ло проведение анализа, но окончательная коррекцияних патологий мочевыводящих путей. результатов не повлияла на сделанные заключения.Последние реже возникали у кошек группы A (табли- К числу факторов, которые могли бы повлиять наца 2), чем в группе Б (различия статистически значи- результаты анализа, относились: более низкая забо-мые, p < 0.001; относительный риск = 4,86 [1,8 – 13,3]). леваемость среди кошек группы A, получавших тес-Уролиты реже обнаруживали у кошек группы А тируемые корма (их реже приводили в ветеринарные(p < 0,001; относительный риск = 4,13 [1,24 – 13,7]). клиники) после кастрации, и уменьшение предрас- положенности к циститу и мочекаменной болезниНаконец, у кошек в группе А реже возникал цистит, по сравнению с кошками группы Б (таблица 2).чем у кошек группы Б (p < 0,05; относительный риск= 3,3 [1,16 – 9,45]). В группе Б риск развития мочекаменной болезни (не- зависимо от состава уролитов) был даже недооценен Обсуждение из-за методов, использованных для его подсчета (что не служило причиной проведения дополнительногоВ группе Б 69 кошкам давали корма 4 разных произво- исследования). Учитывая неточность термина «цис-дителей. Большая часть этих животных получала «фи- тит», целесообразнее использовать более точное оп- ределение данного состояния.Таблица 3.Состав кормов (%) Группа А Группа Б МИНИМАЛЬНОЕ СРЕДНЕЕ МИНИМАЛЬНОЕ МАКСИМАЛЬНОЕ СРЕДНЕЕ МАКСИМАЛЬНОЕ 7 5.5 42.7Влажность 7 7 7 34 25.5 42.0 * Выражено 22 8.0 23.2 в расчетеБелки* 36 28 38 3.3 0.8 14.8 на сухое 0.23 0.6 веществоЖиры* 10 10 15 0.30Грубая клетчатка* 6.7 3.7 6.8Натрий* 0.75 0.39 0.7520 / / Veterinary Focus

КОРМЛЕНИЕ И БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У КАСТРИРОВАННЫХ КОШЕК: РЕТРОСПЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕВ многочисленных исследованиях распространения Заключениезаболеваний НМП установили, что кастрация про-воцирует риск их возникновения, особенно мочека- В этом ретроспективном исследовании показана воз-менной болезни (1, 2). Состав сухих кормов оказы- можность изучения влияния кормов на здоровье ко-вает значительное влияние на образование уроли- шек после кастрации. Полученные результаты свиде-тов. Повышенное содержание в них натрия стиму- тельствуют о том, что рационы, в отношении которыхлирует диурез и, тем самым, ведет к снижению кон- собиралась статистическая информация, позволяютцентрации мочи, что уменьшает вероятность обра- снижать риск развития заболеваний мочевыводящихзования уролитов (3). В питании, которое получали путей у кошек; это служит основой для дальнейших,кошки группы А, средний уровень содержания на- более масштабных исследований в данной области.трия составлял 0,75% сухого вещества, что вдвое вы-ше, чем в кормах, потребляемых животными груп- Авторы работы признательны докторам Паскалю Боно,пы Б (таблица 3). Это может служить одним из объ- Этьен Кале, Бертрану Холландерсу, Морису Кайзеру,яснений выявленных различий частоты заболева- Дельфин Лаказ-Масмонтейл, Жан-Пьеру Леру, Тьерриний НМП. Рабо и их коллегам, которые внесли большой вклад в про- ведение описанного исследования.Литература 3. Tournier C, Aladenise S, Vialle S, et al. The effect of dietary sodium on urine composition and calcium oxalate relative supersaturation in healthy cats, in1. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP. Epidemiologic study of risk factors for Proceedings. 10th ESVCN congress 2006, pp. 189 lower urinary tract diseases in cats. J Am Vet Med Assoc 2001; 218: 1429-1435.2. Lekcharoensuk C, Lulich JP, Osborne CA, et al. Association between patient- related factors and risk of calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate urolithiasis in cats. J Am Vet Med Assoc 2000; 217: 520-525. Veterinary Focus / / 21

Количественныйанализ состава мочевыхкамней у собак и кошекЭндрю Мур ВведениеAndrew Moore, MSc Точное определение типа неорганических соедине-Канадский ветеринарный уролитный центр ний, формирующих уролиты, — важнейшее условие,при Университете Гвельфа, лаборатория, которое определяет схему профилактики и леченияГвельф, Онтарио, Канада мочекаменной болезни. Уролиты собирают после ихЭндрю Мур получил степень магистра наук в области спонтанного выхода из мочевыводящих путей живот-ботаники в 1990 г. С 1992 г. он начал работать су- ных (при этом можно пользоваться аквариумнымпервайзером в лаборатории аналитической микро- сачком), вымыванием их водой под давлением, аспи-скопии при университете в Гвельфе. Это учреждение рацией в уретральный катетер, извлекая при цисто-по заказу промышленных предприятий и правитель- скопии или хирургическим путем (1, 2, 3). Все обна-ства проводило контроль пищевых продуктов на на- руженные уролиты следует подвергать количествен-личие посторонних примесей, а также осуществляло ному химическому анализу в специализированныхдиагностические исследования для ветеринарии и лабораториях, определяя минеральный состав каждо-растениеводства. В 1998 г. Эндрю Мур принял уча- го из 4 слоев, из которых могут быть образованы кам-стие в организации Канадского ветеринарного уро- ни (рисунок 1).литного центра, который осуществляет количествен-ный анализ мочевых камней у животных по запросам Среди методов количественного анализа состава уро-канадских ветеринарных врачей в сотрудничестве с литов — поляризационная световая микроскопия,отделом клинических исследований лечебных кор- инфракрасная спектроскопия, сканирующая элек-мов Royal Canin. тронная микроскопия, рентгеновские микроанализ и дифракция. Мы обсудим каждый из этих методов. Существует несколько международных центров, ко- торые проводят количественный анализ уролитов: Канадский ветеринарный уролитный центр (Универ- ситет в Гвельфе), Уролитный центр штата Миннесота (Ветеринарный колледж Университета штата Минне- сота, США), Отделение урологии (Университет Бон- на, Германия), Аналитическая лаборатория мочевых камней (Калифорнийский университет в Дэвисе, США) и Будапештский уролитный центр (Венгрия). Уролиты, содержащие как минимум 70% одного из не- органических соединений, классифицируют в соот- ветствии с этим (4). Мочевые камни с ядром и оболоч- кой разного состава относят к типу комплексных уро- литов (4). Камни, содержащие менее 70% какого-либо одного неорганического соединения и не имеющие явного ядра или оболочки, называют смешанными (4).22 / / Veterinary Focus

Исторически так сложилось, что состав уролитов вы- Поверхностные Оболочкаявляют по наличию в моче кристаллов с определен- кристаллы Каменьной структурой визуально или рентгенографически, а Ядротакже с помощью коммерческих диагностических на- Рисунок 1.боров. Такой подход оправдан тем, что многие моче- Слои уролита. Рисунок 2.вые камни имеют внешний вид, характерный для тех Оксалатно-или иных химических соединений, из которых они кальциевыйсостоят (4, 5). Однако мы установили, что практиче- уролитски все типы камней могут иметь разнообразные кошки.форму, величину и цвет. Даже те специалисты нашейлаборатории, которые исследовали тысячи мочевых Рисунок 3.камней, иногда ошибаются при визуальном опреде- Аммонийно-лении типа уролитов. Что еще более важно, внешний уратныевид уролитов почти никогда не позволяет судить об камниих внутреннем составе, в то время как правильные собаки.подходы к профилактике и лечению мочекаменнойболезни могут быть выбраны только на основании Рисунок 4.знания состава центральной части камней, которая Сканирующаяможет существенно отличаться от их периферическо- электроннаяго слоя. микроскопия кристалловНапример, на рисунке 2 показан крупный уролит струвита,16-летней стерилизованной кошки домашней корот- брушита икошерстной породы — по внешнему виду его можно дигидратапризнать силикатным камнем. Количественный ана- оксалатализ показал, что ядро уролита состоит на 95% из мо- кальция,ногидрата оксалата кальция и на 5% из фосфата каль- обнаруженныхция, а его остальная часть полностью образована мо- в моченогидратом оксалата кальция. помесного кобеля.Рисунок 3 служит хорошей иллюстрацией внешнихразличий уролитов, образованных уратом аммония. Veterinary Focus / / 23Их рентгенологическое исследование также не даетстопроцентного совпадения показаний при оценкеформы и рентгеноконтрастности. Недавно мы прове-ли анализ уролита ши-тцу, который первоначальносочли струвитным. Однако струвитные камни рентге-ноконтрастны, а этот уролит был невидим при обыч-ной рентгенографии. Мягкость и порозность не поз-воляли обнаружить его данным методом.Наличие в моче кошки или собаки, у которых обнару-жен уролит, кристаллов определенного типа не слу-жит надежным индикатором состава уролита (6). Вмоче могут присутствовать кристаллы, имеющие со-став, отличный от состава мочевого камня; кроме то-го, в моче одних и тех же животных присутствуюткристаллы разных типов.На рисунке 4 показаны кристаллы струвита, брушитаи дигидрата оксалата кальция, обнаруженные в мочепомесного кобеля.В последние годы практикуется применение коммер-ческих наборов, позволяющих проводить химиче-ский анализ измельченных фрагментов уролитов,который включает изменение цвета фрагментов. Эф-фективность данного метода неоднократно обсужда-лась — многие исследователи столкнулись при их ис-пользовании с получением как ложно-положитель-ных, так и ложно-негативных результатов (7, 8, 9)(таблица 1). Кроме того, эти наборы не позволяютвыявлять силикатные уролиты.

Количественный анализ вита, хотя встречаются также струвитные уролиты с ядром из аммония урата, фосфата кальция или си-Полный количественный анализ состава уролитов ликата. На рисунках 5 и 6 показаны два разных типасостоит из ряда различных этапов и аналитических мочевых камней.процедур. Важен каждый этап, так как некоторыекамни имеют более сложный состав, чем другие, что Оптическая кристаллографиядиктует необходимость более интенсивного их тести-рования. В Канадском ветеринарном уролитном цен- В Уролитном центре для анализа состава мочевыхтре применяют приведенную ниже схему количест- камней в первую очередь применяют оптическуювенного анализа состава мочевых камней. Центр дей- кристаллографию. После того, как в срезе камня об-ствует с 1998 года, и за это время в нем проведен ана- наружили визуально различимые участки, фрагментылиз 9 000 камней кошек и 31 000 камней собак (10, 11). каждого из них извлекают, измельчают и исследуют с помощью поляризационного светового микроскопаСначала все камни оценивают визуально, затем раз- при погружении в жидкость с известным индексомрезают на две половины и исследуют срезы под мик- рефракции. Определение индекса рефракции различ-роскопом. Все обнаруженные в срезах слои и зоны ных компонентов уролита дает возможность судитьмаркируют и тщательно отбирают из каждого слоя об их составе и соотношении.или зоны порцию для проведения индивидуальногоанализа. Для удобства описания структуры центр, с Этот метод позволяет быстро и точно качественно икоторого началось образование камня, обозначали количественно оценивать наличие в уролитах наибо-“ядром”, основную массу уролита — “камнем”, его лее распространенных компонентов. Если в составнаружный слой (если он был обособлен) — “оболоч- камня входит необычное минеральное соединение иликой”, а отходящие от поверхности выросты или ше- метаболит лекарственного препарата, а также если яд-роховатую часть — “поверхностные кристаллы” (ри- ро уролита очень мало, но отличается от его перифери-сунок 1). Крайне важно определить, есть ли в уроли- ческой части, то для определения состава камня при-те ядро и из чего оно состоит. Большое значение бегают к дополнительным аналитическим методам.имеет также состав других слоев уролита, но лечеб-но-профилактические мероприятия при мочекамен- Электронная микроскопияной болезни необходимо проводить на основе дан-ных о составе ядра уролита, поскольку формирова- Оснащение лаборатории сканирующим электроннымние камня начинается с его центральной части. На- микроскопом с рентгеновской микроаналитическойружные слои камня по составу могут отличаться от системой (энергодисперсионным спектрометром)ядра, но в идеале, когда у пациента извлечены все обеспечивает возможность анализа крошечных пробимеющиеся уролиты, лечение должно быть направ- уролитов. Камень разрезают пополам, помещают подлено на предотвращение рецидива мочекаменной микроскоп и исследуют разные его участки. Изобра-болезни исходного типа. жения отдельных кристаллов можно увеличить. Очень маленькие ядрa камней предпочтительнее ос-Все типы уролитов предрасполагают к возникнове- тавлять на занимаемом ими месте, так как их можнонию инфекций мочевыводящих путей, и если пос- потерять в процессе манипуляций, проводимыхледние вызваны уреазо-продуцирующими бактери- скальпелями и иглами. Описываемый метод позволя-ями, то новые отложения на уролитах будут, скорее ет исследовать и определять состав очень тонких сло-всего, струвитными (12). Из общего количества ис- ев камней.следованных нами камней наиболее распростра-ненными являются те, ядро которых состоит из ок-салата кальция, а периферическая часть — из стру-Рисунок 5. Рисунок 6.Струвитный камень кошки, ядро которого образовано Струвитный камень собаки, ядро которого образованоуратом аммония. оксалатом.24 / / Veterinary Focus

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ СОСТАВА МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ У СОБАК И КОШЕКТаблица 1. Ложно-отрицательный результат Ложно-положительный результатКачественный анализ  Тип уролита Оксалатно-кальциевыйСиликатный Уратный Карбонатный БрушитныйКсантиновыйРентгеновская микроаналитическая система скани- брушита, апатита и трикальцийфосфата. Инфра-рующего электронного микроскопа обеспечивает оп- красный микроскоп, подсоединенный к инфракрас-ределение элементарного состава любых тестируемых ному спектрофотометру Фурье (FTIR), позволяетматериалов — даже разные расположенные рядом анализировать микроскопические количества ве-друг с другом кристаллы анализируют самостоятель- ществ. Это в значительной степени облегчает иден-но. При работе электронного микроскопа измерение тификацию крошечных ядер уролитов и отдельныерентгеновского излучения, испускаемого тестируе- кристаллы.мой пробой, которую бомбардирует поток электро-нов, позволяет определить наличие в ней различных В приведенном ниже примере ядро струвитного уро-элементов (рисунок 7). лита 10-летней кастрированной помесной суки со- стояло из скопления маленьких красных сфериче-Сканирующая электронная микроскопия и рентге- ских образований (рисунок 8). Под поляризацион-новский микроанализ наиболее эффективны при ным световым микроскопом камень выглядел каканализе неорганических соединений, но не позволя- карбонатно-кальциевый, что редко встречается приют дифференцировать уролиты, имеющие сходный мочекаменной болезни кошек и собак (рисунок 9).элементарный состав, например, брушиты и апатиты, Рентгеновский микроанализ при сканирующейобразованные фосфатом кальция, или такие органи- электронной микроскопии показал, что он состоитческие вещества, как ксантин и мочевая кислота. Для только из кальция, углерода и кислорода. Такой ин-идентификации этих компонентов необходим инф- формации было недостаточно для дифференциацииракрасный анализ. его от оксалатно-кальциевого камня, но инфракрас- ный анализ по спектру всего лишь одного кристалла Инфракрасная спектроскопия дал основания считать уролит карбонатно-кальцие- вым (рисунок 10).Инфракрасный анализ позволяет идентифицировать Спектрометрический анализ, который проводится сбольшое количество органических соединений, помощью инфракрасного спектрофотометра Фурье,включая многие компоненты, встречающиеся в уро- дает возможность точно идентифицировать многиелитах. Очень ценна возможность дифференцировать необычные по составу мочевые камни. В лаборато-разные модификации уратных камней, например, рию доставили темно-зеленый камень неправильнойобразованных уратом аммония или натрия, мочевой формы, полученный от 4-летнего кастрированногокислотой и ксантином. Этот метод применим и для кобеля породы шипперке. Посредством поляризаци-дифференциации моногидрата оксалата от дигидрата онной микроскопии его идентифицировать не уда-оксалата, а также различных фосфатов, например, лось. Как показал рентгенологический микроанализ,Количество O Si 1000500 1 2 3 4 кэВ Рисунок 8. Ядро струвитного уролита собаки.Рисунок 7.Рентгеновский спектр маленького силикатного ядраоксалатно-кальциевого уролита собаки. Veterinary Focus / / 25

Рисунок 9. Рисунок 11.Поляризационная световая микрофотография кристалла Две половины струвитного уролита, ядром которогокарбоната кальция из ядра уролита. является шовный материал, включая часть узла.в состав уролита входила богатая азотом органическая принимают их за уролиты, вышедшие из мочевыво-субстанция. При спектрометрическом анализе, про- дящих путей их питомцев при мочеиспускании. Сведенном с помощью инфракрасного спектрофото- помощью микроскопических аналитических мето-метра Фурье, было установлено, что камень полно- дов в лабораториях среди этих предметов часто рас-стью состоит из дигидрокси-2,8 аденина — метаболи- познают фрагменты обычных камней, комки глины,та пурина. Поэтому пациенту провели курс лечения входящие в состав наполнителей кошачьих туалетов,от уратной мочекаменной болезни. и маленькие кусочки крахмала — во всех таких случа- ях необходимо дифференцировать подобные наход-Нередко уролиты начинают образовываться на основе ки от уролитов.инородных материалов, оказавшихся в мочевом пузы-ре. Преимущество микроскопических аналитических Довольно часто ядро уролитов образует шовный ма-методов состоит в возможности идентификации таких териал, попавший в мочевыводящие пути животныхнеобычных компонентов мочевых камней. Фрагменты после цистотомии. Иногда его удается распознатьрастительных материалов (в т. ч. древесины) выявляют при осмотре камней, которые в таких случаях частос помощью световой микроскопии, металлические ча- имеют форму выростов (рисунок 11), но чаще ма-стицы — рентгеновским микроанализом, полимеры — ленькие фрагменты нитей находятся в центре уроли-посредством инфракрасного спектрофотометрическо- та. Тогда их обнаруживают при проведении световойго анализа. К числу необычных находок, обнаружен- микроскопии срезов камня, но для точного установ-ных в ядрах уролитов животных, относятся иглы ели в ления типа шовного материала применяют инфра-струвитных камнях и даже швейная игла, проглочен- красный спектрофотометрический анализ.ная собакой и достигшая ее мочевого пузыря (13). Для анализа необычных по составу уролитов иногдаНекоторые материалы доставляют в лабораторию применяют рентгеновскую дифракцию.владельцы домашних животных, которые ошибочноCopr.© 1980, 1981-1999 Sadtler. Авторские права охраняются законом 1.0 Уровень абсорбции, ед 0.8 Карбонат кальция 0.6 0.4 0.2 Рисунок 10. 0.0 2,500 2,000 1,500 1,000 500 Спектр карбоната кальция при 3,500 3,000 исследовании уролита с помощью инфракрасного спектрофотометра Количество волн/см Фурье.26 / / Veterinary Focus

КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ АНАЛИЗ СОСТАВА МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ У СОБАК И КОШЕК Резюме мелких ядер, выявить отличие их состава от остальной части камня и точно установить состав последнего —Точный количественный анализ уролитов собак и ко- при использовании с этими целями качественных ме-шек очень важен, так как позволяет ветеринарному тодов часто получают ошибочные или неточные ре-врачу определить первичную причину мочекаменной зультаты. Данные анамнеза, предоставляемые в сопро-болезни и выбрать наиболее эффективный способ ле- водительном письме при направлении уролитов длячения пациента. Микроскопические методы анализа исследований в лабораторию, также облегчают опре-уролитов дают возможность определить состав очень деление истинных причин мочекаменной болезни.Литература 7. BoveeKC,McGuireT. Qualitativeandquantitativeanalysisofurolithsindogs: definitivedeterminationofchemicaltype. JAmVetMedAssoc1984;185:983-987.1. Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP, et al. Feline Lower Urinary Tract Diseases. In: Ettinger SJ, Feldman EC (eds). Textbook of Veterinary Internal Medicine. 8. Osborne CA, Clinton CW, Moran HC, et al. Comparison of qualitative and WB Saunders Co, Philadelphia 2000; 5: 1710-1747. quantitative analyses of canine uroliths. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1986; 16: 317-323.2. Lulich JP, Osborne CA. Catheter assisted retrieval of urocystoliths from dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 1992; 201: 111-113. 9. Ruby AL, Ling GV. Methods of analysis of canine uroliths. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1986; 16: 293-301.3. Lulich JP, Osborne CA, Carlson M, et al. Nonsurgical removal of urocystoliths in dogs and cats by voiding urohydropropulsion. J Am Vet Med Assoc 1993; 203: 10. Houston DM, Moore AE, Favrin MG, et al. Feline urethral plugs and bladder 660-663. uroliths: a review of 5484 submissions 1998-2003. Can Vet J 2003; 44: 974-977.4. Osborne CA, Lulich JP, Polzin DG, et al. Analysis of 77,000 canine uroliths: Perspectives from the Minnesota Urolith Center. In: Osborne CA, Lulich JP, 11. Houston DM, Moore AEP, Favrin MG, et al. Canine urolithiasis: A look at over Bartges JW eds. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1999; 29: 17-38. 16000 urolith submissions to the Canadian Veterinary Urolith Centre from February 1998 to April 2003. Can Vet J 2004; 45: 225-230.5. Weichselbaum RC, Feeney DA, Jessen CR, et al.. Evaluation of the morphologic characteristics and prevalence of canine urocystoliths from a regional urolith 12. Seaman R, Bartges JW. Canine struvite urolithiasis. Comp Cont Educ Pract Vet center. Am J Vet Res 1998; 59: 379-387. 2001; 23: 407-420.6. Buffington CA, Chew DJ. Diet therapy in cats with lower urinary tract disorders. 13. Houston DM, Eaglesome H. Unusual case of foreign body-induced struvite Vet Med 1999; 94: 626-630. urolithiasis in a dog. Can Vet J 1999; 40: 125-126. Veterinary Focus / / 27

МОЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯПерспективыхирургического лечениякошек с заболеванияминижних мочевых путейГизелл Хозгуд ными животными. Как следствие, изменилась и рольGiselle Hosgood BVSc, MS, PhD, хирургии при заболеваниях НМП. Большинство кли-FACVSc, Dipl. ACVS ницистов, как терапевтов, так и хирургов, пришли к общему мнению, что хирургия при заболеваниях НМПШкола ветеринарной медицины Университета перестала служить «первой линией обороны». Однакоштата Луизиана, США бывают ситуации, когда хирургическое вмешательствоД-р Хозгуд после окончания университета в Квинсленде наиболее целесообразно для лечения заболевших ко-прошла интернатуру по хирургии в Университете Мер- шек. Наличие у врача четких представлений о том, ко-дока, а затем стажировку в той же области в Универси- гда имеются для него показания, обеспечивает выбортете Пердью (штат Индиана, США). В настоящее время оптимального подхода к лечению животных и болееона — профессор и глава отделения хирургии мелких полное удовлетворение их владельцев.домашних животных университета штата Луизиана.Основное направление деятельности д-ра Хозгуд — хи- Какие показанырургия мягких тканей. Она является автором многих хирургические процедуры?статей в научной литературе, посвященных клиниче-ским и экспериментальным аспектам хирургии. Для лечения заболеваний НМП применяют три хи- рургические процедуры. Наиболее важна и хорошо Философия знакома клиницистам (они прибегают к ней без ко- лебаний) — цистостомия, которую используют, когдаЗа последние 15-20 лет значительно эволюционирова- надо оказать кошкам экстренную помощь. Эта про-ли подходы к медикаментозному лечению заболева- цедура состоит во введении трубки через вентраль-ний НМП, что обусловлено прогрессом в понимании ную стенку мочевого пузыря (1). Хотя на проведениезначения рациона и его модификаций, а также ростом цистостомии уходит мало времени, тем не менее, ееосведомленности в данной области ветеринарных вра- лучше проводить животным, находящимся под об-чей и владельцев кошек. Благодаря этому появилась щим наркозом или в состоянии седации, и при необ-возможность ранней диагностики такой группы пато- ходимости с использованием местной анестезии. Длялогий и организации более тщательного ухода за боль- собак разработана перкутанная цистостомия, осуще- ствляемая специальным катетером. Цистостомия позволяет снизить растяжение мочево- го пузыря, вызванное непроходимостью мочевыводя- щих путей, и способствует стабилизации клиниче- ского состояния животного, поддерживая декомпрес- сию мочевого пузыря, обеспечивая восстановление функционального состояния гладкой мускулатуры и пораженной при травме или воспалении уретры (они могут быть вызваны заболеванием или попытками катетеризации). Поскольку трубка соединена с систе- мой для сбора мочи, то это дает возможность контро-28 / / Veterinary Focus

лировать образование мочи и процесс восстановле- уретры в области полового члена. Ее новое наружноения функций почек. отверстие создается в перепончатой части уретры, ко- торая имеет в области бульбо-уретральных (лукович-Благодаря цистостомии можно избежать катетериза- ных) желез больший диаметр. Возможным осложне-ции, которая сопряжена с дополнительным повреж- нием этого может стать утрата естественного защит-дением уретры, а в ряде случаев вообще неосуществи- ного механизма от микроорганизмов, обеспечивае-ма. Введенный в уретру катетер, оставаясь открытым, мого сужением уретры в половом члене, что иногдаповышает риск контаминации НМП микроорганиз- ведет к развитию восходящей инфекции мочевыводя-мами и не дает возможности осуществлять количест- щих путей. Первый эпизод закупорки уретры при за-венный контроль образования мочи. болеваниях НМП обычно не связан с инфекционным процессом (6-8). Бактериальная инфекция чаще воз-При заболеваниях НМП также применяют промеж- никает вследствие манипуляций при проведении ле-ностную (рисунок 1) и прелонную уретростомию. чения (например, после катетеризации) и рецидивовВ первом случае выводят конец перепончатой части закупорки уретры. Интересно, что у котов при забо-уретры в область промежности (2, 3), а во втором — в леваниях НМП, сопровождающихся бактериальны-вентральную часть брюшной стенки (4). К прелонной ми инфекциями, проведение промежностной уретро-уретростомии прибегают только в экстренных случа- стомии ведет к их обострению, в то время как прове-ях для спасения жизни животных, когда дистальный дение данной операции неинфицированным живот-участок перепончатой части уретры необратимо по- ным не сопряжено с таким осложнением (9, 10). Нетврежден (обычно это происходит при повторении по- данных, различаются ли рецидивы заболеванийпыток катетеризации) и промежностная уретросто- НМП у животных, которым проводили хирургиче-мия становится неосуществимой. Показанием для ское лечение, и у тех, которым его не проводили.данной операции может также служить последующеевозникновение неоперабельной стриктуры уретры Рисунок 1.(рисунок 2). Описана ее модификация, основанная на Завершение промежностной уретростомии. Отчетливосоздании транспельвической стомы (5). Показания видны широкое отверстие уретры на уровне бульбо-для такой операции те же, что и при других способах уретральных желез (стрелка) и вскрытая уретра, идущаяуретростомии. из промежности.Показания для промежностной уретростомии в одних Рисунок 2.случаях очевидны, в других — нет. Операцию следует Типичныйпроводить, когда произошло повреждение уретры в внешний видобласти полового члена, которое невозможно восста- стриктуры,новить. Сомнительнее выглядит необходимость в ее возникшей послепроведении, когда не удается устранить непроходи- проведениямость мочевыводящих путей. Промежностная урет- промежностнойростомия не относится к числу операций, которые уретростомиитребуются для оказания животным экстренной помо- (стрелка). Этощи. Если не удается устранить непроходимость урет- осложнениеры, прибегают к цистостомии. После того, как кли- обычноническое состояние пациента стабилизируется и проявляетсяпройдет срок, необходимый для восстановления уре- вследствиетры, можно возобновить контролируемые попытки неадекватногоустранения ее непроходимости. Проблематично про- разреза уретрыведение промежностной уретростомии котам, у кото- на уровнерых регистрируют рецидивы закупорки уретры, не- бульбо-смотря на тщательное и грамотно проведенное лече- уретральныхние. Решение о проведении промежностной уретро- желез.стомии в таких случаях следует принимать совместнос владельцем больного животного. Невозможно зара-нее предугадать, когда у такого животного возникнетзакупорка уретры в следующий раз, поэтому нельзяточно определить целесообразность данной опера-ции. Бывает так, что после ее проведения у котов ни-когда больше не возникает закупорок НМП, но неиз-вестно, случайность ли это или уретростомия предот-вращает рецидивы непроходимости уретры. Каковы возможные последствия уретростомии?Анатомические изменения, ассоциированные с про-межностной уретростомией, включают укорочениеуретры (обычно менее чем на 1/3) за счет удаления Veterinary Focus / / 29

ПЕРСПЕКТИВЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КОШЕК С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НИЖНИХ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙТаким образом, промежностная уретростомия не под- ного лечения. Самым распространенным отсрочен-вергает котов риску возникновения инфекций мочевы- ным осложнением промежностной уретростомииводящих путей, если у них ранее не было их рецидивов. является стриктура, обусловленная неправильным проведением хирургической операции, длительнымПрелонная уретростомия вызывает такие же анатоми- нахождением в уретре катетера и травмированиемческие изменения, причем уретра укорачивается в еще самого себя прооперированным животным. Эту опе-большей степени. Размещение ее наружного отвер- рацию должен проводить только опытный ветери-стия в вентральной части живота повышает риск вос- нарный врач. Оставление катетера в уретре на дли-ходящей инфекции. Животные после такой операции тельное время совсем не обязательно. Если имеетсямогут испытывать чувство жжения при мочеиспуска- необходимость в декомпрессии мочевого пузырянии, а также страдать от недержания мочи, хотя место или изменении положения уретры, то прибегают квыхода уретры из мочевого пузыря не поражается. цистостомии. Обязательно следует предпринять всеВ одном из экспериментов после этой операции, ко- меры, чтобы исключить риск нанесения животнымторая была проведена 16 котам, у 13 животных, имею- травмы самому себе.щих заболевания НМП, проявились следующие ос-ложнения: в 5 случаях отмечались рецидивирующие Резюмебактериальные инфекции мочевыводящих путей и у 8животных — симптомы заболеваний НМП (4). Ни у Всегда следует пользоваться любой имеющейся воз-одного животного, которым вследствие травм провели можностью профилактики и проведения медика-прелонную уретростомию, бактериальные инфекции ментозного лечения заболеваний НМП. Надо пом-не развились, что согласуется с результатами, полу- нить о таком методе, как цистостомия, особенно вченными при промежностной уретростомии. критических ситуациях. Показания для применения уретростомии в случаях необратимых повреждений Каковы возможные уретры очевидны. Сама по себе промежностная уре- осложнения промежностной тростомия не показана для лечения заболеваний уретростомии? НМП. Решение о ее проведении котам с рецидиви- рующей закупоркой уретры вместо медикаментоз-Наиболее часто встречающееся раннее осложнение ного лечения должно приниматься с учетом особен-такой операции — кровотечение из рассеченных ностей каждого случая и по согласованию с владель-тканей полового члена. Оно проходит без специаль- цем животного.Литература 6. Kruger JM, Osborne CA, Goyal SM, et al. Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc 1991; 199: 211-216.1. Stone EA, Barsanti, JA. Catheter cystostomy in urologic surgery of the dog and cat. Lea and Febiger, Malvern 1992, pp. 152-154. 7. Kruger JM, Osborne CA. The role of uropathogens in feline lower urinary tract disease. Clinical implications. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1993; 23: 101-2. Griffin DW, Gregory CR, Kitchell RL. Preservation of striated-muscle urethral 123. sphincter function with use of a surgical technique for perineal urethrostomy in cats. J Am Vet Med Assoc 1989; 194: 1057-1060. 8. Martens JG, McConnels S, Swanson CI. The role of infectious agents in naturally occurring feline urologic syndrome. Vet Clin N Am 1984; 14: 503-511.3. Sackman JE, Sims MH, Krahwinkel DJ. Urodynamic evaluation of lower urinary tract function in cats after perineal urethrostomy with minimal and extensive 9. Griffin DW, Gregory CR. Prevalence of bacterial urinary tract infection after dissection.Vet Surg 1991; 20: 55-60. perineal urethrostomy in cats. J Am Vet Med Assoc 1992; 200: 681-684.4. Baines SJ, Rennie S, White RS. Prepubic urethrostomy: A long-term study in 16 10. Bass M, Howard J, Gerber B, et al. Retrospective study of indications for and cats. Vet Surg 2001; 30: 107-113. outcome of perineal urethrostomy in cats. J Small Anim Pract 2005 ; 46: 227- 231.5. Bernarde A, Viguier E. Transpelvic urethrostomy in 11 cats using an ischial ostectomy. Vet Surg 2004; 33: 246-252.30 / / Veterinary Focus

Эндоурология и интервенционноерентгенологическоеисследованиемочевыводящих путейАллисон C. Берент скоп (в желудочно-кишечном тракте, желчевыводя-Allyson C. Berent, DVM, Dipl. ACVIM щей системе, дыхательных путях, органах мочеотделе- ния и т.д.). Инвазионная рентгенология (ИР) основанаВетеринарный госпиталь Метью Райана при на флюороскопии, применяемой в комплексе с УЗИПенсильванском университете, Филадельфия, или без него. Она дает возможность контролироватьСША транспортировку через кровеносные сосуды и просве-Д-р Берент окончила Корнуэльский университет, интер- ты/полости органов специфических материалов, необ-натуру в области терапии в Пенсильванском университе- ходимых для проведения диагностических исследова-те и прошла стажировку по интервенционной рентгено- ний и лечения.логии. После этого она стала лектором WALTHAM по ма-лоинвазивным методам диагностики и лечения в Пенсиль- В данной публикации кратко рассматриваются некото-ванском университете и Университете им. Томаса Джеф- рые минимально инвазивные урологические процеду-ферсона. В настоящее время она входит в штат ветери- ры, назначаемые больным животным. Помимо того,нарных врачей-терапевтов и специалистов в интервенци- анализируются некоторые многообещающие перспек-онной рентгенологии Пенсильванского университета, тивы применения в будущем эндоурологии и инвазив-специализируясь на интервенционных эндоскопии и ной рентгенологии, которые в настоящее время интен-рентгенологии. Особый интерес д-р Берент проявляет к сивно изучаются.интервенционной эндоурологии. Оборудование Введение Для обычных инвазивных эндохирургических проце-Эндохирургическая/интервенционная эндоскопия ос- дур применяют разные гибкие и жесткие эндоскопы.нована на применении эндоскопического оборудова- Цистоскопию жесткими эндоскопами обычно прово-ния в комплексе с совместимыми средствами, которые дят самкам животных, чтобы получить доступ в урет-воспроизводят изображения (например, флюороско- ру, мочевой пузырь и мочеточники. Рекомендуетсяпией и/или УЗИ). Это позволяет проводить диагности- пользоваться эндоскопами, имеющими диаметр отческие и терапевтические процедуры практически в 1,9 до 7,5 мм (в зависимости от размеров пациента).любой части тела, в которую может быть введен эндо- Гибкие уретероскопы диаметром 2,5–3,4 мм приме- няют с целью доступа в мочеточники и мочевой пу- зырь кобелей и в мочеточники самцов других видов животных, величина которых позволяет проводить данную манипуляцию. Жесткими нефроскопами диаметром 2,8–7,3 мм осуществляют перкутанную нефролитотомию и антеградное иссечение опухолей верхних мочевых путей. Для проведения таких проце- дур пользуются различными типами интракорпо- ральных литотрипторов (в т. ч. ультразвуковым, пнев- матическим и электрогидравлическим), гольмиевым (иттрий-алюминий-гранатовым) и диодным лазера- Veterinary Focus / / 31

ми. Экстракорпоральная ударноволновая литотрип- АБсия (ЭУЛ) приемлема для разрушения мелких нефро-литов, уретеролитов и цистолитов у собак. ВГДостаточно иметь обычный флюороскоп, чтобы прово- Рисунок 1.дить многие наиболее распространенные ИР-процеду- Изображение, полученное при латеральной абдоминальнойры. Преимуществом С-образных флюороскопов явля- флюороскопии собаки массой 6,5 кг с закупоркой левогоется их мобильность, позволяющая получать интенсив- мочеточника, вызванной переходноклеточной карциномой.ные изображения в разных тангенциальных проекциях A. Перкутанный пиелоцентез катетером калибра 18 gauge ибез перемещения пациента. УЗИ помогает при перку- контрастная уретеропиелограмма, показавшие наличие во-танном введении игл в кровеносные сосуды и другие дянки почки (белая звездочка) и мочеточника (белые стрел-структуры (мочевой пузырь, почечную лоханку и т.д.). ки). Черная стрелка — маркерный катетер, введенный в обо- дочную кишку.Для каждой из упомянутых процедур необходимы Б. Антеградное проведение загнутого под углом 0,035° гид-также проводники разных размеров, формы и жестко- рофильного проводника и катетера (белые стрелки) через за-сти, а также катетеры и стенты (см. ниже). купоренный участок и его выведение из полового члена. В. Ретроградное расширение мочеточника уретеральным Техника расширителем (диаметром 6 Fr), помещенным над провод- ником (белые стрелки).Почка и мочеточник Г. Многоокончатый стент (4,7 Fr x 120 мм, показан белыми> Стентирование мочеточников стрелками), вживленный для достижения декомпрессии вСтентирование мочеточников проводят с целью обес- уретру от почечной лоханки (белая звездочка) до мочевогопечения выведения мочи из почечной лоханки в моче- пузыря (UB).вой пузырь. Это требуется в случаях закупорки моче-точников при мочекаменной болезни, обструктивных степени помогает сохранить функции почек и сни-опухолях мочеточников и мочепузырного треугольни- зить тяжесть послеоперационного периода.ка (рисунок 1), после уретероскопии, перкутаннойнефролитотомии, удаления камней из уретры (уролит- Как упоминалось выше, ретроградную уретеропиело-ной сеткой или посредством лазерной литотрипсии), графию проводят с помощью цистоскопии и флюо-при послеоперационных анастомозах, разрывах, спаз- роскопии. Катетеризация мочеточников позволяетме и воспалении мочеточников. Кроме того, пассив- защитить их от проходящих по ним фрагментов уро-ное расширение мочеточника стентом может привести литов и повторно проводить при необходимости уре-к выходу камня, вызвавшего его закупорку, или дать теропиелографию. Такой ретроградный подход можетвозможность ввести гибкий уретероскоп при необхо- быть неприемлем для котов или маленьких кобелей, удимости осуществления манипуляций в мочеточнике. которых антеградный перкутанный доступ осуществ- лялся под контролем флюороскопии или УЗИ. ПослеПод контролем УЗИ (рисунок 1A) или флюороскопии перкутанного введения иглы и проводника в почеч-(рисунок 2A), к примеру, осуществляют антеградное ную лоханку, проведенного под флюороскопическимиссечение опухолей мочеточника. Посредством пер- контролем, с помощью проводника вводят баллон-кутанной нефростомии — вводят проводник по моче- ный дилятатор. Им расширяют мочеточник для вве-точнику в мочевой пузырь, а затем извлекают его из дения в почечную лоханку манжеты (рисунок 2A) —уретры (рисунок 1Б). Уретеральный расширитель так- достаточно большой, чтобы через нее могли пройтиже проводят через проводник в ретроградном направ- нефроскоп и литотриптор. Введенным через манжетулении, чтобы расширить место впадения мочеточни- нефроскопом выявляют находящийся в почечной ло-ка в мочевой пузырь (рисунок 1В), после чего можно ханке или в проксимальной части мочеточника ка-поместить в мочеточник стент (рисунок 1Г). мень и фрагментируют его с помощью лазерного или ультразвукового с пневматической насадкой литотрип-> Перкутанная нефролитотомия (ПН) тора (рисунок 2Б, 3). Небольшой уролит можно из-Почечнокаменная болезнь и закупорка проксималь- влечь зажимом через рабочий канал нефроскопа.ной части мочеточника, вторично возникшая при мо- Фрагменты уролита удаляют посредством всасываниячекаменной болезни, могут привести к прогрессиру- или щипцов с зажимом непосредственно через рабо-ющей почечной недостаточности, трудноизлечимому чий канал нефроскопа. После удаления уролита (ри-пиелонефриту, гематурии, уретеральной колике и сунок 2В) вводят перкутанную нефростомическуюгидронефрозу. Если уролит достаточно мал, он может трубку на 7-14 дней для обеспечения заживления тка-спонтанно покинуть мочевые пути. В остальных слу- ней, поврежденных при создании операционного до-чаях возникает необходимость в хирургическом уст- ступа. Если во время манипуляций произошло повре-ранении непроходимости мочевых путей, чтобы из- ждение мочеточника или в последующий период раз-бежать тяжелых последствий, в т. ч. необратимого по-вреждения почечных нефронов. Нефротомия, пиело-томия и уретеротомия — инвазивные и сложные хи-рургические операции, сопряженные с тяжелым пос-леоперационным периодом (1). Недавно был разра-ботан метод перкутанной нефролитотомии. Это ма-лоинвазивная процедура, которая в максимальной32 / / Veterinary Focus

ЭНДОРОУРОЛОГИЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙАБ Рисунок 3.ВГ Сука породы йоркширский терьер 7-летнего возраста (та же, чьи флюорограммы помещены на рисунке 2Б). Изображение, полученное при нефроскопии, — в почечной лоханке обнаружен нефролит оксалата кальция.Рисунок 2. левой дренажный катетер продвигают по проводнику,Изображение, полученное при латеральной флюороско- заворачивая его в почечной лоханке (рисунок 4). Кате-пии собаки с билатеральными нефролитами. тер соединяют с системой для сбора мочи и фиксиру-A. После перкутанной нефростомии, сквозного пропуска- ют его швом finger-trap на месте, а также многостеж-ния проводника и обеспечения безопасного доступа к нему ковым швом к брюшной стенке. Наличие нефросто-(белые стрелки) к нефролиту (белая стрелка) подводят мической трубки обеспечивает сбор мочи, образуемойманжету (черная стрелка). этой почкой, и проведение контрастной пиелоурете-Б. Нефроскоп с ультразвуковым литотриптором (белая рографии или перкутанной интервенции мочеточни-стрелка) помещают в манжету, разрушают нефролит (го- ков (литотрипсии, ПН, стентирования и т.д.).ловки черных стрелок) и удаляют его фрагменты.В. Флюорограмма, на которой видна почка, освобожден- > Лазерное лечение эктопии мочеточниковная от камня. под контролем цистоскопииГ. Введение после литотрипсии нефроуретерального стен-та (белые стрелки). Эктопия мочеточников — распространенное у собак врожденное нарушение развития, при котором моче-вилось его воспаление, то используют перкутанный точник впадает не в мочевой пузырь, а в уретру, влага-нефроуретеральный стент (рисунок 2Г) (тут все пра- лище или его преддверие, матку. У более 95% собак свильно: и рисунок, и ссылка соответствуют) или вжи- эктопией мочеточника отверстие последнего локали-вляемый двойной уретеральный стент типа pigtail, ко- зуется интрамурально, что делает их кандидатами дляторый препятствует образованию стриктуры. Стент проведения рассматриваемой в этом разделе малоин-вводят в почечную лоханку, а затем по мочеточнику вазивой процедуры. Эндоскопическая коррекция эк-опускают в мочевой пузырь, оставляя там при подоз- топии мочеточника успешно проведена на более чемрении на травматическое повреждение мочеточника 20 собаках. Ее проводят с использованием флюороско-на 4-6 недель (2). па, цистоскопа и диодного или гольмиевого (иттрий- алюминий-гранатового) лазеров во время диагности-> Введение перкутанной нефростомической трубки ческой цистоскопии. Приблизительно в 40-71% случа-Закупорка мочеточника камнями или растущей опу- ев после хирургической фиксации мочеточников раз-холью может привести к тяжелому гидронефрозу вивается персистентное недержание мочи вследствиеи/или угрожающей жизни животного азотемии, когда механизма ослабления сфинктера уретры (3, 4). Какона носит двусторонний характер или сочетается с показывает личный опыт, нормальное совершение ак-почечной недостаточностью. С помощью поддержи- та мочеиспускания сохраняется у 60% подвергнутыхвающей терапии можно стабилизировать состояние такому лечению животных, а в 80% случаев возникшееряда таких пациентов на время выхода из мочевыво- после операции недержание мочи удается устранитьдящих путей уролитов, но нередко возникает необхо- фенилпропаноламином (не исключено, что эти цифрыдимость в хирургическом лечении. Уретеротомия не могли быть другими, если бы имелась возможностьвсегда подходит для таких пациентов, часто находя- контролировать состояние животных в течение болеещихся в тяжелом состоянии, потому что на ее прове- продолжительного периода после операции).дение уходит много времени и она сопряжена с серь-езными послеоперационными осложнениями. Од- > Применение ЭУЛ при наличии камней в почечнойним из выходов в этой ситуации служит перкутанное лоханке/мочеточникевведение нефростомической трубки для быстрогоустранения закупорки. Вслед за этим проверяют, дос- ЭУЛ (экстракорпоральная ударная литотрипсия) —таточно ли сохранена почечная функция, и при от- еще один малоинвазивный метод удаления камней изсутствии противопоказаний на фоне длительной об- верхних мочевых путей (почечной лоханки и моче-щей анестезии проводят хирургическую операцию по точников). Принцип ЭУЛ состоит в примененииокончательному устранению закупорки мочеточника. внешних ударных волн, которые направленно рас- пространяются по водной среде под контролем флю-Иглу вводят перкутанно в почечную лоханку под кон- ороскопии в двух плоскостях. Для разрушения уроли-тролем УЗИ (рисунок 1A) — так, как описано выше. тов необходимо подвергнуть их воздействию 1000-Помещают проводник в почечную лоханку и сдвигают 3500 ударных волн (в зависимости от энергетическогоего, если это возможно, в мочеточник. Расширяют мо- уровня воздействия). В течение последующих 1-2 не-чевыводящие пути несколькими расширителями или дель фрагменты раздробленных камней выходят с мо-баллонной дилятационной системой. Стопорно-пет- чой, попадая из мочеточников в мочевой пузырь. Данную процедуру можно с полной безопасностью проводить при наличии у животных небольших кам- Veterinary Focus / / 33

ней в почках (диаметром менее 5 мм) и мочеточниках бор модели лазера по(диаметром менее 3 мм). При обнаружении у пациен- мощности зависит от це-та более крупных уролитов перед началом проведе- ли его применения.ния ЭУЛ в мочевыводящие пути вводят вживляемыйдвойной мочеточниковый стент типа pigtail с тем, Лазерная энергия, направ-чтобы облегчить выход с мочой фрагментов камней.Для избавления от очень крупных мочевых камней ляемая через цистоскоп,лучше прибегать к ПН (5-8). фокусируется на поверхно-Мочевой пузырь и уретра> Литотрипсия сти уролита. Пульсовая ла-Лазерная литотрипсия — инновационный метод,основанный на интракорпоральной фрагментации зерная энергия абсорбиру-уролитов, доступ к которым осуществляется с помо-щью жестких или гибких цистоскопов или уретеро- ется водой, которая нахо- Рисунок 5.скопов. Впервые гольмий-лазерную липотрипсиюприменили в медицине в 1995 году (9). Гольмиевый дится в уролите, что сопро- Цистоскопическое изо-(иттрий-алюминий-гранатовый) лазер — пульсо-вый лазер, испускающий инфракрасный свет с дли- вождается фототермиче- бражение лазерной ли-ной волны 2100 нм (10). Энергия его излучения аб- ским эффектом, вызываю- тотрипсии, проведеннойсорбируется менее чем 0,5 мм жидкости, что обес- щим фрагментацию уроли- в мочевом пузыре. Голу-печивает возможность фрагментации находящихся та. Гольмиевый лазер воз- бое волокно — гольмие-рядом с лазером уролитов как в уретре и мочевом действует на камень путем вый (иттрий-алюминий-пузыре, так и в мочеточниках и почечных лоханках образования пузырьков па- гранатовый) лазер, про-без риска повреждения эпителиальной выстилки ходящий через рабочиймочевыводящих путей (10). Воздействие лазераобеспечивает не только разрушение камней, но и ра. Это происходит, когда канал эндоскопа.проявляет коагуляционные свойства (10). лазерный импульс перехо-Тонкие волокна (диаметром 200, 365 и 550 мик-рон) вводят через рабочий канал узкого (гибкого дит с кончика волокна через воду, при этом затрачива-или жесткого) цистоскопа/уретероскопа. Хотяразличные модели гольмиевых лазерных литот- ется энергия на производство пузырьков (эффект Мо-рипторов по устройству незначительно отличают-ся друг от друга, тем не менее, их рабочие характе- зеса). Когда конец волокна находится на расстоянииристики различаются: длительность излучения ко-леблется от 250 до 750 микросекунд, импульсная 0,5 мм или дальше от объекта, наполненный паром пу-энергия — от 0,2 до 4,0 Дж/импульс, частота — от 5до 45 Гц и средняя мощность — от 3 до 100 Вт. Вы- зырь сдувается, вода абсорбирует энергию и эффект ла- АБ зерного воздействия нейтрализуется. Если конец во-Рисунок 4. локна приблизить к мочевому камню ближе чем на 0,5A. Дорсовентральная абдоминальная рентгенография соба-ки массой 6,5 кг с билатеральными камнями в мочеточниках мм, пузырьки воздействуют на камень, разрушая его.и почечных лоханках, проведенная после введения животно-му двойного уретерального стента типа pigtail (белая стрел- Чем ближе конец волокна к мишени, тем сильнее такойка справа; желтая стрелка слева) и нефростомической труб-ки (головка белой стрелки). эффект. Камень фрагментируется на кусочки до техБ. Латеральная рентгенография той же собаки. В почеч-ной лоханке (желтая стрелка) и мочевом пузыре (чер- пор, пока они не уменьшатся до размеров, позволяю-ная стрелка) видно по одному стенту типа pigtail, а вправой почке — нефростомическая трубка (головка бе- щих их выведение из мочевыводящих путей с мочой ес-лой стрелки). тественным путем. В противном случае их можно выве- сти гидравлическим способом или удалить с помощью уролитной сетки. Описанную процедуру проводят для разрушения камней в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре (рисунок 5). Лазерная литотрипсия позволяет фрагментировать все типы мочевых камней (11, 12). Ее также применяют при ряде других заболеваний мочевыводящих путей, в т. ч. после рассечения стриктур уретры и мочеточников, уда- ления поверхностной переходноклеточной карцино- мы/аденокарциномы предстательной железы в просве- те уретры, а также полипов мочевыводящих путей (рису- нок 6). Полипы мочевого пузыря часто находят у собак — они возникают при хронических, рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, формировании кам- ней в мочевом пузыре. Их часто путают с опухолями. С помощью цистоскопии или лазерной литотрипсии (прижигая их ножки) можно удалять полипы, не прибе- гая к инвазивным хирургическим манипуляциям. > Стентирование уретры при ее закупорке злокачественными опухолями Закупорка уретры злокачественными опухолями мо- жет стать причиной тяжелого дискомфорта, дизурии и азотемии, угрожающей жизни животного. Дизурия возникает у более чем 80% животных с переходнокле- точной карциномой уретры и/или карциномой пред- стательной железы, а в 10% случаев этих онкологиче- ских заболеваний происходит полная закупорка моче- выводящих путей (13-15). Химиотерапия и лучевая те- рапия позволяют замедлить рост опухолей, но не дают полного излечения. При появлении признаков непро- ходимости мочевыводящих путей возникает необходи-34 / / Veterinary Focus

ЭНДОРОУРОЛОГИЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙмость в более агрессивной терапии. В таких случаях, введения им стентов произошли по причинам, не свя-как описано в ряде публикаций, прибегают к введению занным с непроходимостью мочевых путей, — чащецистостомического зонда, трансуретральной резекции всего они вызваны метастазами опухолей (13).и корректирующим хирургическим процедурам, кото-рые инвазивны и сопряжены с нежелательными пос- При суживании просвета мочевых путей злокачест-ледствиями мануального дренажа мочи, переболева- венными новообразованиями проводят контрастнуюнием животных после операции, учащением мочеис- цистоуретрографию. Вводят проводник, используяпускания и развитием инфекций мочевыводящих пу- трансуретральный ретроградный или антеградный до-тей. Помещение в уретру саморасширяющихся метал- ступ к вызванным опухолями сужениям просвета мо-лических стентов под контролем флюороскопии по- чевых путей. Измеряют диаметр уретры в несуженнойсредством трансуретрального доступа служит быст- области и длину ее закупоренного участка, определя-рым, надежным и безопасным альтернативным спосо- ют ориентировочный размер саморасширяющегосябом поддержания функционального состояния уретры металлического уретрального стента (он должен бытькак у самцов, так и у самок — хороший паллиативный приблизительно на 10-15% шире нормального диа-эффект от применения таких приспособлений прояв- метра уретры и на 1 см длиннее ее закупоренного уча-ляется в 86% случаев. Уретральное стентирование стка с краниального и каудального края). Стент уста-можно также проводить пациентам с доброкачествен- навливают под контролем флюороскопии и повторноными стриктурами уретры и рефлекторной дисинер- проводят контрастную цистоуретрографию для доку-гии, когда традиционные способы лечения не дали ментального подтверждения восстановления просветаожидаемого результата или хирургическое лечение не уретры.может быть проведено из-за наличия противопоказа-ний у пациента или отказа владельцев животного. Все > Трансуретральная имплантация коллагеназарегистрированные случаи смерти животных после в подслизистый слой уретры А Непроходимость Инъекцию коллагена под контролем уретроскопии проводят при недержании мочи во многих ветеринар- Б Устранение непроходимости ных клиниках. Показанием для нее является неудача или невозможность (из-за наличия противопоказаний или непереносимости пациентом) медикаментозного лечения недержания мочи. В целом эта процедура да- ет великолепный эффект, хотя, как сообщалось, сред- няя продолжительность периода сохранения нор- мального мочеиспускания после ее проведения соста- вляет 17 месяцев, после чего необходимо повторно вводить коллаген (16). С помощью гибкого цистоскопа в уретру вводят зонд и находят в ней участок каудальнее мочепузырного треугольника. Шприц с иглой heuber наполняют кол- лагеном и вводят через рабочий канал цистоскопа. В Стентирование АБРисунок 6. ВГЛатеральная абдоминальная флюорограмма собаки с пе-реходноклеточной карциномой предстательной железы и Рисунок 7.уретры. Сука породы лабрадор ретривер 4-летнего возраста, стра-A. Контрастная цистоуретрограмма, на которой видны вы- дающая недержанием мочи.ход контрастного вещества в ткань предстательной железы, A. Цистоскопическое изображение уретры непосредственноснижение контрастности суженного участка уретры в обла- позади пузырного треугольника до инъекции коллагена.сти предстательной железы (3) и маркерный катетер дли- Б. Игла heuber (21 gauge), введенная через рабочий каналной 2 см, введенный в прямую кишку для проведения изме- цистоскопа, после первой инъекции коллагена в послизистыйрений. (4) Определение диаметра уретры каудальнее ее слой.пораженного участка. В. Проведено три инъекции коллагена по часовой стрелке.Б. Этап установки под флюороскопическим визуальным Г. Момент после завершающей инъекции коллагена.контролем саморасширяющегося металлического урет-рального стента.В. Контрастная цистоуретрограмма, проведенная сразуже после окончания установки стента, демонстрирует вос-становление просвета уретры. Veterinary Focus / / 35

ЭНДОРОУРОЛОГИЯ И ИНТЕРВЕНЦИОННОЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ АБ > Антеградная уретральная катетеризация Катетеризация уретры — рутинная процедура, кото- ВГ рую ветеринарные врачи проводят домашним живот- ным. Иногда ретроградную катетеризацию уретры тру-Рисунок 8. дно сделать очень маленьким самкам, самкам с опухо-Цистоскопия 6-месячной суки породы лабрадор ретривер с лями, суживающими просвет мочевыводящих путей, ибилатеральной эктопией мочеточников. кошкам с разрывами уретры (рисунок 8A), возникшимиA. Цистоскопическое изображение устья мочеточника в при попытках устранения непроходимости мочевыхдистальном отделе уретры (черная стрелка). путей или вторично из-за травм. Антеградную катете-Б. Устранение лазером эктопии мочеточника под контролем ризацию уретры осуществляют под непосредственнымцистоскопии. Желтый катетер, введенный в просвет мочеточ- флюороскопическим визуальным контролем. Вследст-ника для защиты его задней стенки (черная стрелка). Лазер- вие этого процедура проходит быстро, легко и безопас-ное волокно (белая стрелка) введено в просвет мочеточника но для пациентов, которым не удалось применить рет-вслед за катетером для разрезания тонкой мембраны по на- роградную катетеризацию уретры.правлению к просвету уретры.В. Изображение стенки мочеточника, разрезанной лазе- Цистоцентез проводят под общей анестезией, исполь-ром со стороны просвета уретры. зуя катетер диаметром 18 g, вводимый через просветГ. Цитоскопическое изображение мочепузырного треуголь- иглы. Контрастное вещество вводят для определенияника, полученное через 6 недель после проведения процеду- границ мочевого пузыря и уретры (рисунок 8Б). Подры: новое отверстие мочеточника хорошо заметно в просвете контролем флюороскопии продвигают проводник вмочевого пузыря (белая стрелка). Гладкая стенка мочеточни- антеградном направлении в мочевой пузырь, а затем вка после заживления (желтая стрелка). уретру до тех пор, пока не будет достигнут уровень по- лового члена или вульвы (рисунок 8В). Мочевой кате-Коллаген инокулируют в 3-4 участка подслизистого тер (имеющий открытый конец или типа pigtail) пере-слоя уретры. Посредством инъекций суживают про- мещают по проводнику в ретроградном направлении,свет уретры (рисунок 7). вводя в мочевой пузырь (рисунок 8Г), после чего извле- кают проводник. Мочевой катетер фиксируют в нуж- ном месте обычным способом. > Дополнительная информация У собак очень редко диагностируют идиопатическую по- чечную гематурию. Автор публикации имеет в этой об- ласти некоторый опыт, Если у читателей возникнет не- обходимость, они могут ко мне обратиться, и я поделюсь с ними своими соображениями по данной патологии. Детальное обсуждение перкутанной цистотомии при- ведено в статье Гизелл Хозгуд на странице 28.Литература 9. Denstedt JD,Razvi HA, Sales JL, et al. Preliminary experience with holmium: YAG laser lithotripsy. Endourology 1995; 9: 255-258.1. Kyles A, Hardie E, Wooden E, et al. Management and outcome of cats with ureteral calculi: 153 cases (1984–2002). JAVMA 2005; 226: 937-944. 10. Wollin T, Denstedt J. The holmius laser in urology. J Clin Laser Med Surg 1998; 16: 13-20.2. Weisse C, Berent A. Interventional radiology and endosurgery of the urinary system. CVT XIV (in press), 2006. 11. Davidson EB, Ritchey JW, Higbee RD, et al. Laser lithotripsy for treatment of canine uroliths. Vet Surg 2004; 33: 56-61.3. Mayhew P, Lee K, Gregory S, et al. Comparison of two surgical techniques for management of intramural ureteral ectopia in dogs: 36 cases (1994–2004). 12. Bagley DH, Das A. Endourologic use of the holmium laser. Text: 2001. Tenton JAVMA 2006; 229: 389-393. NewMedia, Jackson, WY.4. McLaughlin M, Chew D. Diagnosis and surgical management of ectopic ureters. 13. Weisse C, Berent A, Solomon J, et al. Evaluation of palliative stenting for Clin Tech Small Anim Pract 2000; 15: 17-24. management of malignant urethral obstructions in dogs. JAVMA 2006; 229: 226-234.5. Adams LG, Senior DF: Electrohydraulic and extracorporeal shock-wave lithotripsy. Vet Clin North America Small Anim Pract 1999; 29:293-302. 14. Knapp DW, Glickman NW, DeNicola DB, et al. Naturally occurring canine transitional cell carcinoma of the urinary bladder. A relevant model of human6. Block G, Adams LG, Widmer WR, et al. Use of extracorporeal shock wave invasive bladder cancer. Urol Oncol 2000; 5: 47. lithotripsy for treatmet of nephrolithiasis and ureterolithiasis in five dogs. JAVMA. 1996; 208: 531-536. Current Opinion in Urology 2002; 12: 277-280. 15. Norris AM, Laing EJ, Valli VEO, et al. Canine bladder and urethral tumors: a retrospective study of 115 cases (1980-1985). J Vet Intern Med 1992; 16:145.7. Bartges JW, Kirk C, Lane IF, et al. Update: Management of calcium oxalate uroliths in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 16. Barth A, Reichler IM, Hubler M, et al. Evaluation of long-term effects of 2004; 34: 969-987. endoscopic injection of collagen into the urethral submucosa for treatment of urethral sphincter incompetence in female dogs: 40 cases (1993-2000).8. Lane IF. Lithotripsy: an update on urologic applications in small animals. Vet Clin JAVMA 2005; 226: 73. North Am Small Anim Pract 2004; 34: 1011-1025.36 / / Veterinary Focus

Оценка кристаллизационногопотенциала мочи поотносительному перенасыщениювместо метода соотношенияактивных соединенийВильям Г. Робертсон Клиницистам и научным работникам чрезвычайноWilliam G. Robertson BSc, PhD, DSc полезно иметь возможность предсказывать вероят- ность образования уролитов у животных при кристал-Д-р Робертсон — клинический биохимик. В настоящее лизации солей и кислот в моче. Это в равной степенивремя он работает в отделе физиологии Нефрологиче- относится к медицине и ветеринарии. У людей моче-ского центра Королевского ветеринарного колледжа вые камни образуются из пяти основных компонен-(Лондон, Великобритания). тов: оксалата кальция (CaOx), фосфата кальция (CaP), аммонийного фосфата магния (MAP), иногда называ-Основное направление его исследований связано с мо- емого струвитом, мочевой кислоты (UA) и цистина. Учекаменной болезнью. На протяжении более 40 лет мелких домашних животных в формировании уроли-д-р Робертсон работал с людьми, страдающими данной тов принимают участие преимущественно два из нихпатологией, но в последние 10 лет он стал участвовать в (CaOx и MAP), хотя имеются сообщения о том, что уисследованиях по профилактике образования уроли- некоторых пород собак (например, далматинов) ино-тов у мелких домашних животных. Кроме того, д-р Ро- гда обнаруживаются цистиновые и аммонийно-урат-бертсон организовал службу, предназначенную для об- ные камни. Часто встречающиеся у людей CaP и UAследования пациентов с целью выяснения причин(ы) их уролиты редки у мелких домашних животных.мочекаменной болезни и предоставлению им рекомен-даций по предотвращению ее рецидивов (Lithoscreen). Основной фактор, который определяет возможность кристаллизации компонентов мочи, — это уровень пе-Абигайль Е. Стевенсон ренасыщения ими последней. Концепция перенасы-Abigail E. Stevenson PhD, BSc, MIBiol, щения детально рассматривается в статье ВинсентаCbiol Бьуржа (стр. 41). Говоря о ней кратко, отметим, что в литературе описано два основных метода выявленияД-р Стевенсон с отличием окончила в 1992 г. университет перенасыщения мочи — по относительному перенасы-в Стирлинге, став бакалавром наук. В течение 6 месяцев щению (ОП, или RSS) и соотношению активных соедине-она работала ассистентом-исследователем в университе- ний (САС, или APR). Оба метода впервые были приме-те в Анкоридже (на Аляске). В 1993 г. Абигайль Стевенсон нены в медицине в конце 60-х (1) и начале 70-х (2) го-приняли на работу техником-исследователем в Центр дов, но в ветеринарии ими стали пользоваться лишь вдиетологии мелких домашних животных WALTHAM для последние 10 лет. ОП стало методом выбора для оцен-изучения метаболизма витамина A и таурина у кошек. ки перенасыщения мочи животных в европейскихВ 1995 г. ее повысили в должности — Абигайль Стевенсон странах (в т.ч. в Великобритании), а в США с этой це-стала научным исследователем и занялась изучением мо- лью пользуются комбинацией ОП и САС. В настоящейчевыводящих путей. За исследования в этой области в статье предпринята попытка сравнения и сопоставле-2002 г. она получила степень PhD. В настоящее время д-р ния преимуществ и недостатков каждого из них.Стевенсон работает в отделе научных связей WALTHAM. ОП — алгоритм, который в настоящее время приме- няется многими медицинскими специалистами, за- нимающимися мочекаменной болезнью, для оценки степени перенасыщения мочи. Для расчета данного показателя пользуются двумя компьютерными про- граммами — SUPERSAT (3) и EQUIL (4). В обоих слу- чаях для расчетов необходимы данные о концентра- ции в пробах мочи 12 катионов и анионов, а также pH. Каждая из упомянутых программ разработана для расчета по этим данным концентраций большого числа взаимодействующих комплексов, образуемых разными ионами. Программы также рассчитывают Veterinary Focus / / 37

Таблица 1.Уровни ОП, рассчитанные для проб мочи в равновесном состоянии с помощью программSUPERSAT и EQUIL (3) ОП CaOx ОП MAP SUPERSAT EQUIL SUPERSAT EQUIL 1.01 ± 0.01 (n=14)Раствор неорганических 1.00 ± 0.01 (n=14) 1.01 ± 0.07 (n=6) 0.99 ± 0.02 (n=6) 4.70 ± 0.70** (n=6)соединенийМоча человека 1.00 ± 0.06 (n=6) 0.99 ± 0.05 (n=6) 6.57 ± 0.67** (n=6) 1.48 ± 0.25 (n=3) 6.61 ± 1.17* (n=3)Моча собаки 1.21 ± 0.03 (n=6) 1.52 ± 0.03* (n=6) 1.35 ± 0.15 (n=4) 5.74 ± 0.58* (n=4)Моча кошки 0.97 ± 0.03 (n=6) 1.14 ± 0.03* (n=6)* EQUIL > SUPERSAT (P<0.05) ** EQUIL >> SUPERSAT (P<0.01)коэффициенты активности различных ионов. Затем, тельно того, что поскольку на APt=48 могут влиять ин-сопоставляя концентрацию важнейших свободных гибиторы, то САС не является столь точным индика-ионов и коэффициенты активности, определяют воз- тором истинного уровня перенасыщения мочи, какможность образования активных соединений, из ко- ОП. Становится все больше подтверждений этому, аторых формируются соли, являющиеся структурны- значит, следует перестать пользоваться первоначаль-ми компонентами уролитов. Отношение активных ным вариантом данного метода.соединений соли к соответствующим растворимымсоединениям определяет уровень ОП данной соли в Так как САС является неточным индикатором пере-моче (см. статью Винсента Бьуржа на стр. 41). насыщения из-за влияния ингибиторов кристаллиза- ции на уровень насыщения, при котором достигаетсяОсновное ограничение такого подхода состоит в сле- равновесие между раствором и кристаллами, то егодующем: проведение измерений и расчетов формиро- можно было бы считать мерой совокупного эффектавания уролитов предполагает отсутствие в моче других перенасыщения и активности ингибиторов кристал-основных комплексов ионов, которые могут прини- лизации. Однако на САС помимо перенасыщения имать участие в образовании мочевых камней. Однако ингибиторов кристаллизации влияют и другие факто-этот подход в настоящее время перенесен из области ры. Наибольшее влияние оказывают, по меньшей ме-медицины также на анализ мочи мелких домашних ре, пять факторов: (a) исходный уровень перенасы-животных (5). Между результатами определения ОП щения мочи, (б) концентрация в моче различных ин-CaOx с помощью программ SUPERSAT и EQUIL раз- гибиторов и активаторов кристаллизации, (в) исход-личия минимальны, но они возникают в отношении ное соотношение в моче концентрации оксалата иОП MAP. В целом SUPERSAT обеспечивает более точ- кальция (рисунок 1), (г) суспензионная плотностьные по сравнению с EQUIL результаты определения смеси кристаллов и мочи (т.е. масса кристаллов в еди-ОП, позволяющие прогнозировать вероятность кри- нице объема мочи) (рисунок 2) и (д) время инкубациисталлизации солей в условиях длительного перенасы- пробы мочи (первоначально оно было выбрано разра-щения ими мочи людей, кошек и собак (таблица 1). ботчиками метода без достаточных оснований и со- ставляло 48 часов) (рисунок 3).Несмотря на точность оценки кристаллизационногопотенциала мочи, метод, основанный на определении Первые четыре из перечисленных выше факторовОП, имеет существенный недостаток — для него не- оказывают влияние на динамику образования актив-обходимо проводить трудоемкие анализы, измеряя ных соединений по мере инкубации проб мочи с из-концентрацию большого количества разных ионов в быточным содержанием кристаллов CaOx или CaP.каждой тестируемой пробе мочи. По этой причине Поэтому угол наклона графика, отражающего дина-был создан альтернативный подход, названный САС, мику перенасыщения с течением времени, можеткоторый требует значительно меньшей аналитиче- варьировать в широких пределах, придавая графикуской работы, чем при определении ОП. Термин различный вид вследствие изменения любого из упо-«САС» дан не совсем правильно, так как данный ме- мянутых параметров, как это показано на рисунке 2.тод не был связан с определением соотношения ис- Даже если для суспензионной плотности и временитинно активных соединений. Первоначально он осно- инкубации пробы мочи произвольно выбрать фикси-вывался на анализе концентрации кальция, оксалата и рованные значения, вариабельность соотношенияфосфатов, а также рН. САС подсчитывали делением концентраций оксалата и кальция может стать при-концентраций cоединений этих элементов (CaOx или чиной значительных различий количества преципи-CaP) в моче до 48-часовой инкубации пробы мочи тирующего CaOx (рисунок 1). Предположительно ко-(APt=0) на концентрации соответствующих соедине- личество преципитированного CaOx (имеется в видуний в конце указанного периода инкубации (APt=48). кристаллурия) является параметром, оказывающим наибольшее влияние на риск образования уролитов.В ранее опубликованной статье по данной теме (6) мыоценили САС (=APt=0/APt=48) как меру перенасыще- Возьмем, к примеру, две обычные пробы мочи с поч-ния мочи CaOx. Было сделано заключение относи- ти одинаковым уровнем содержания активного со-38 / / Veterinary Focus

ОЦЕНКА КРИСТАЛЛИЗАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА МОЧИ ПО ОТНОСИТЕЛЬНОМУ ПЕРЕНАСЫЩЕНИЮ ВМЕСТО МЕТОДА СООТНОШЕНИЯ АКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙединения (APt=0), но с разной исходной концентра- EQUIL (по причинам, указанным в таблице 1), и кон-цией кальция (TCat=0) и оксалата (TOxt=0). центрация ингибиторов кристаллизации, имеющихся в тестируемой пробе мочи.Проба 1: TCat=0 = 10 ммоль/л и TOxt=0 = 0,4 ммоль/л.Проба 2: TCat=0 = 5 ммоль/л и TOxt=0 = 0,8 ммоль/л. Из числа ингибиторов кристаллизации, учитываемых в медицинской урологии, в настоящее время имеетсяОбе пробы будут иметь одинаковый APt=0 = 4. Объем кристаллов CaOx (мм3/л) 100 ОП CaOxДопустим, что у них будет одинаковый APt=48 = 1,96 17после 48-часовой инкубации. Поэтому у проб ока-жется один и тот же уровень САС — 4/1,96 = 2,04 (в 80 15соответствии с расчетами авторов публикации). 14Подсчитаем, сколько в таких пробах мочи должнопреципитироваться CaOx, чтобы APt=48 достиг уров- 60ня 1,96: для первой пробы мочи этот показатель соста-вит 0,2 ммоль/л CaOx, а для второй — 0,376 ммоль/л 40CaOx (что почти вдвое выше, чем для первой пробымочи). Резонно предположить, что вторая проба мо- 20 Моча кошкичи имеет более высокий потенциал образования уро- Моча собакилитов, чем первая проба, хотя они обе имеют одина-ковый уровень САС! Моча человекаИспользуя те же две пробы мочи, давайте предполо- 0 0.01 0.1 1 10жим, что вторая проба мочи преципитирует то же ко-личество CaOx после 48-часовой инкубации, что и Логарифм соотношения концентрацийпервая проба мочи. Это приведет к тому, что расчет-ная величина САС для первой пробы мочи будет рав- оксалата и кальция (ммоль/ммоль)на, как и раньше, 1,96, а для второй пробы мочи онасоставит 1,39. Следовательно, вторая проба мочи Рисунок 1.имеет значительно более низкий потенциал образо- Взаимосвязь кристаллурии CaOx и соотношения Ox/Caвания уролитов, чем первая проба, в то время как в в моче.обеих пробах преципитируется одинаковое количест-во кристаллов CaOx! 15 Образование веществаТе же аргументы применимы к определению САС в 10 0.01 г CaOx/20 млЛогарифм ОП CaOxотношении MAP. 0.10 г CaOx/20 мл 1.00 г CaOx/20 млВ заключение отметим, что неточность анализа кри-сталлизации CaOx и MAP обусловлена как числите- 5лем, так и знаменателем формулы, используемой дляопределения САС. Числитель этой формулы в про- Растворение веществаграмме EQUIL превышает истинное значение ОП для 0CaOx и особенно MAP мочи собак и кошек. Знамена-тель формулы очень сильно зависит от суспензион- 0 2 4 6 8 10ной плотности кристаллов и времени инкубации мо-чи при проведении анализов. Таким образом, эта так Время (дни)называемая “мера ингибиторной активности” можетискусственно становиться больше или меньше в зави- Рисунок 2.симости от условий проведения эксперимента. Зна- Влияние суспензионной плотности (концентрациименатель формулы также зависит от ОП тестируемой кристаллов) и времени инкубации на ОП мочи человека.пробы мочи и соотношения в ней Ox/Ca. 15 Образование веществаХотя риск образования уролитов зависит как от повы-шения уровня перенасыщения мочи уролитообразую- Расчетное САС 0.01 г CaOx/20 млщими солями, так и от снижения уровня ингибирую- 0.10 г CaOx/20 млщей кристаллизацию активности мочи, САС в перво- 10 1.00 г CaOx/20 млначальном варианте нельзя пользоваться для досто-верной оценки потенциала образования камней в тес- 5тируемых пробах мочи. Дело в том, что показанияданного метода очень зависят от условий проведения 0 Растворение веществаанализов, уровня ОП и соотношения в тестируемыхпробах мочи Ox/Ca, как было отмечено выше. Теоре- 0 2 4 6 8 10тически наилучшими индикаторами риска образова-ния уролитов являются индекс ОП, который расчиты- Время (дни)вается в программе SUPERSAT, а не в программе Рисунок 3. Влияние суспензионной плотности (концентрации кристаллов) и времени инкубации на САС мочи человека (расчеты сделаны на основании данных, представленных на рисунке 2). Veterinary Focus / / 39

ОЦЕНКА КРИСТАЛЛИЗАЦИОННОГО ПОТЕНЦИАЛА МОЧИ ПО ОТНОСИТЕЛЬНОМУ ПЕРЕНАСЫЩЕНИЮВМЕСТО МЕТОДА СООТНОШЕНИЯ АКТИВНЫХ СОЕДИНЕНИЙвозможность определения активности в моче мелких че здоровых и страдающих мочекаменной болезньюдомашних животных только цитратов и магния. Цит- животных не слишком сильно различается. Остаетсяраты интенсивно ингибируют кристаллизацию солей выяснить, имеются ли в моче мелких домашних жи-кальция, но они присутствуют в моче собак и кошек в вотных другие, ранее неизвестные ингибиторы кри-очень низкой концентрации, и поэтому их значитель- сталлизации. Таким образом, в настоящее времяное влияние на образование уролитов маловероятно. оценка перенасыщения мочи с помощью ОП остает-Магний является очень слабым ингибитором кри- ся наиболее приемлемым инструментом определениясталлизации солей кальция, и его концентрация в мо- риска образования уролитов у собак и кошек.Литература 4. Werness PG, Brown CM, Smith LH, et al. EQUIL 2: A BASIC computer program for the calculation of urinary saturation. J Urol 1985; 134: 1242-1244.1. Nordin BEC, Robertson WG. Calcium phosphate and oxalate ion-products in normal and stone-forming urines. Br Med J 1966; 1: 450-453. 5. Robertson WG, Jones JS, Heaton MA, et al. Predicting the crystallization potential of urine from cats and dogs with respect to calcium oxalate and2. Pak CYC, Hayashi Y, Finlayson B, et al. Estimation of the state of saturation of magnesium ammonium phosphate (Struvite). J Nutrition 2002; 132:1637S- brushite and calcium oxalate: a comparison of three methods. J Lab Clin Med 1641S. 1977; 89: 891-901. 6. Robertson WG, Markwell PJ. Predicting the calcium oxalate crystallisation3. Robertson WG. Measurement of ionized calcium in biological fluids. Clin Chim potential of cat urine. WALTHAM Focus 9, issue 3, 32-33. Acta 1969; 24: 149-157.40 / / Veterinary Focus

ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANINСнижениеконцентрации мочи –основной фактор профилактикиструвитной и оксалатно-кальциевоймочекаменной болезниВинсент Бьурж ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯVincent Biourge, DVM, PhD, Dipl. ACVN,Dipl. ECVCN ➧ Самым простым способом снижения перенасыщения мочи и тем самым рискаИсследовательский центр Royal Canin, Франция образования кристаллов являетсяД-р Бьурж окончил ветеринарный факультет Льежско- повышение ее объема.го университета (Бельгия) в 1985 г. В течение двух летон занимал должность ассистента кафедры кормления ➧ Увеличение содержания в рационеэтого университета. Затем он перешел на работу в ве- хлористого натрия (NaCl) повышаеттеринарный госпиталь при Пенсильванском универси- потребление воды, образование мочи итете (Филадельфия, США), а после него — в Ветери- снижает ее перенасыщение.нарный учебный госпиталь Калифорнийского универ-ситета (Дэвис, США). В 1993 г. Винсент Бьурж получил ➧ Снижение рН рациона, содержащегостепень PhD в области кормления в Калифорнийском умеренное количество NaCl, можетуниверситете и диплом Американского ветеринарного предотвратить образование струвитных иколледжа лечебного кормления. В 1994 г. он возгла- оксалатно-кальциевых уролитов, а такжевил отдел научных связей и одновременно стал рабо- обеспечить растворение струвитныхтать специалистом по кормлению в Исследовательском камней.центре Royal Canin в Эмарге (Франция). С января1999 г. д-р Бьурж руководит организацией исследова- дило компании, которые производят корма для до-ний Royal Canin в области кормления животных. машних животных, изменить состав своей продукции (1, 2). По мнению экспертов, тенденция производства pH мочи и содержание в ней «кислых кормов», ставшая всеобщей, привела к рез- струвита и оксалата кальция кому снижению поступления в ветеринарные клини- ки кошек с непроходимостью уретры (1). Она такжеСделанное в 80-х годах открытие относительно того, стала причиной дебатов ветеринарных специалистовчто щелочная реакция мочи (pH > 6,5) является ос- относительно риска для здоровья животных, потен-новным патофизиологическим фактором кристалли- циально связанного с чрезмерным закислением кор-зации струвита и образования из него уролитов, побу- мов для них (2). На самом деле патофизиология образования оксалат- но-кальциевых уролитов еще мало изучена, и измене- ния, возникшие на фоне применения кормов с пони- женным рН, могли быть связаны с другими факторами. Среди этих факторов — увеличение продолжительно- сти жизни домашних животных и иные изменения ре- цептуры кормов для животных, предпринятые в тот же период времени (3). Более того, такие изменения не ка- саются собак, которым реже дают корма с низким зна- чением рН. Veterinary Focus / / 41

ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANINРисунок 1. - ОП <1 означает, что моча не достигла насыщения,Области относительного перенасыщения (ОП). новые кристаллы не образуются, но не растворяют-(7, в модификации). В отличие от кристаллов струвита, ся (рисунок 1).кристаллы оксалата кальция (CaOx) очень плохо растворяются.Для CaOx почти невозможно получить ОП ниже 1. - ОП> 1 означает, что моча перенасыщена, кристаллы в ней образуются и не растворяются. ОП Неустойчивое перенасыщение В сложных по составу средах, таких как моча, ОП Спонтанная кристаллизация CaOx или струвита может повышаться выше 1 безCaOx 12 Быстрый рост кристаллов спонтанной преципитации кристаллов (6). Один изСтрувит уровней перенасыщения называют метастабильным Образование вещества (рисунок 1). При метастабильном перенасыщении 2.5 Метастабильное перенасыщение кристаллы CaOx спонтанно не возникают, но при на- Отсутствие растворения кристаллов личии ядра могут осаждаться на него. Отсутствие спонтанной кристаллизации Когда уровень содержания неорганических веществ Растворение вещества в моче высок, кристаллы образуются в течение не- Ненасыщенность скольких минут или часов. В соответствии с терми- Отсутствие кристаллизации нологией, такое состояние мочи — это лабильное Растворение кристаллов перенасыщение (рисунок 1). Границу между метаста- бильным и лабильным перенасыщением называютРезультаты изучения связи инцидентности оксалатно- уровнем образования вещества. В опытах по кинети-кальциевой мочекаменной болезни с рН рациона ке преципитации мочи кошек установили, что значе-доказывают, что рН мочи — наиболее важный фактор ния ОП для образуемых веществ составляют: дляпрофилактики рецидивов образования оксалатно- струвита — 2,5, для CaOx — 12. Расчет ОП мочи ко-кальциевых уролитов (4). На основании данной шек и собак, получающих специальные корма, позво-теории невозможно так составить рецептуру рациона, ляет определять влияние последних на кристаллиза-чтобы он одновременно предотвращал образование ционный потенциал мочи (5, 6). В Центре диетологиикак струвитных, так и оксалатно-кальциевых мелких домашних животных WALTHAM и других ис-уролитов, поскольку в первом случае значение рН следовательских центрах таким исследованиям под-корма должен быть низким, а во втором — высоким. вергают как производимые, так и экспериментальные корма. Следует ожидать, что эти исследования позво- pH мочи и относительное лят определить, каким должен быть рацион собак и перенасыщение кошек (состав, влажность, рН и т.д.), чтобы моча у животных оставалась ненасыщенной по струвитуПо одной только величине рН мочи невозможно оце- (ОП <1). Все существующие рационы индуцируютнить риск кристаллизации CaOx в мочевыводящих насыщение или перенасыщение по CaOx (ОП≥1) мо-путях. Значительно более надежным способом этого чи у здоровых собак и кошек (рисунок 2), однако ОПслужит определение ОП мочи. Данный метод широко CaOx остается ниже уровня образования веществаприменяется в медицине, пригоден он также для ана- (ОП CaOx=12), и спонтанной кристаллизации CaOxлиза мочи собак и кошек (5) (см. статью В. Ро- не происходит.бертсона и А.Стевенсон на стр. 37).Образование, рост и растворение кристаллов Данные, полученные при изучении Сухой кормв моче зависят от концентрации в ней неорга- 125 рационов Влажный кормнических веществ, из которых образуютсякристаллы (например, кальция и оксалата) и ОП CaOx Образованиекоторые могут свободно реагировать друг с веществадругом (5). Можно рассчитать концентрациюв моче свободных фракций кальция и оксала- Растворениета. Сумму этих свободных фракций называют веществаактивными соединениями. ОП определенной со-ли представляет собой соотношение ее актив- 5 5.5 6 6.5 7 7.5 8 8.5ных и растворимых соединений. Низкое ОП CaOx, несмотря на низкий рН рН мочиПод растворимыми соединениями соли под-разумевают ее максимальное количество, ко- Рисунок 2.торое может быть растворено в определенном Связь рН мочи с кристаллизацией оксалата кальция (CaOx)растворителе (например, воде) при определен- у здоровых кошек.ных уровнях температуры (например, 37 °C)и pH (например, 6,0).42 / / Veterinary Focus

СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ МОЧИ — ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПРОФИЛАКТИКИ СТРУВИТНОЙ И ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОЙ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИПри сравнении pH мочи и ее ОП CaOx у кошек, полу- трия (до 0,7-1,3 г/400 ккал обменной энергии) и/или вла-чавших различные коммерческие и эксперименталь- ги позволяет значительно снизить ОП CaOx (8, 10-12)ные корма, установили, что pH мочи является плохим (рисунки 3 и 4). Проведено исследование по оценке эф-прогностическим индикатором ОП CaOx (рисунок 2). фективности рациона, разработанного для предотвра-Следовательно, зная только то, как корм влияет на рН щения образования как струвитных (посредством сни-мочи, мы не можем предсказать, каким будет ее кри- жения рН мочи), так и оксалатно-кальциевых уроли-сталлизационный потенциал по CaOx! тов; его результаты показали, что повышение потреб- ления воды и натрия снижает процессы кристаллиза-Использование ОП в качестве индикатора кристаллиза- ции в моче у собак, предрасположенных к мочекамен-ционного потенциала мочи ведет к интересным откры- ной болезни (3). Более того, ни у одной из этих собактиям. Например, моча собак мелких размеров в боль- не произошло рецидива мочекаменной болезни в тече-шей степени насыщена, чем моча собак крупных разме- ние 12-месячного периода наблюдений (3). Это позво-ров (7) (рисунок 3). Это позволяет объяснить, почему ин- ляет предположить, что корма, которые снижают ОПцидентность мочекаменной болезни у собак мелких по- CaOx у здоровых собак, будут эффективны и при окса-род выше, чем у собак крупных пород. Моча предраспо- латно-кальциевой мочекаменной болезни. Как уста-ложенных к ней собак имеет значительно более высокое новили исследователи, повышение потребления водызначение ОП CaOx, чем моча здоровых собак. Поэтому кошками, страдающими мочекаменной болезнью,ОП можно считать хорошим индикатором предраспо- приводит к уменьшению ОП CaOx (12).ложенности собак к мочекаменной болезни (3). Изучение влияния рациона на широту распростране- Связь содержания ния оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни в рационе натрия и воды среди кошек и собак выявило упоминавшийся выше с относительным положительный эффект повышенного содержания во- перенасыщением мочи ды и натрия в рационе этих видов животных (2, 13, 14).Влажность корма и содержание в нем натрия (или Содержание натрияхлористого натрия) эффективно влияют на потребле- в рационе и выделениение воды собаками и кошками, а также их диурез (8). кальция с мочойПри усилении диуреза в моче снижается концентра-ция плохо растворимых неорганических веществ. По- Выявление связи между содержанием натрия в раци-вышение объема мочи также увеличивает объем и ча- оне и выделением кальция с мочой стало основаниемстоту ее выделения, что делает невозможным образо- для предположения о том, что корма с высоким со-вание ядер уролитов и агрегацию на них кристаллов в держанием соли могут способствовать образованиютечение укороченного срока пребывания мочи в мо- оксалатно-кальциевых уролитов у собак и кошек, ачевыводящих путях (7). также для рекомендации понижения содержания на- трия в рационе животных, страдающих заболевания-Как показали исследования, проведенные нами на со- ми НМП (1, 11). Однако повышение потребления на-баках и кошках, повышение содержания в рационе на- трия ведет к увеличению выделения кальция с мочой. Влияние породы и содержания Влияние породы и содержания натрия влаги в рационе на ОП CaOx в рационе на ОП CaOx Опыт провели на 8 лабрадорах-ретриверах и 8 карликовых шнауцерах. Числа с разными буквенными индексами имеют статистически значимые различия. 25 13.87ab 11.28 9.13ab 9.83 5.73b20ОП оксалата кальция13.21 20 ОП CaOx15 8.5a Сухой корм 15 8.97a 0,05 г/100 ккал (7%-ная (т.е. 0.2% на 4000 ккал /кг корма)10 влажность) 5.42ab 0,20 г/100 ккал Консервиро- 10 (т.е. 0,8% на 4000 ккал / кг ванный корм корма)5 3.62b 0,30 г/100 ккал (73%-ная 5 (т.е. 1,2% на 4000 ккал/ кг корма) влажность)0 Лабрадор ретривер Карликовый шнауцер 0 Лабрадор ретривер Карликовый шнауцер Породы ПородыЭти графики иллюстрируют действие трех факторов, влияющих на ОП CaOx:- Порода. У собак мелких размеров (например, карликового шнауцера), получающих тот же корм, что и собаки крупных размеров (это, в частности, лабрадор ретривер), моча более насыщена CaOx (ОП CaOx выше). Это может частично объяснить, почему мелкие собаки в большей степени предрасположены к оксалатно-кальциевой мочекаменной болезни, чем их крупные сородичи.- Влажность рациона. Высокое содержание воды в рационе способствует снижению ОП. У карликового шнауцера это статистически достоверно.- Содержание натрия в рационе. ОП CaOx значительно снижается, когда в рационе повышается содержание натрия. У карликового шнауцера рацион с умеренным содержанием натрия (1,2%) оказывает более выраженный эффект, чем повышение содержания в нем воды до 73%.Рисунок 3. Влияние породы, содержания в рационе воды и натрия на ОП CaOx. Veterinary Focus / / 43

СНИЖЕНИЕ КОНЦЕНТРАЦИИ МОЧИ — ОСНОВНОЙ ФАКТОР ПРОФИЛАКТИКИ СТРУВИТНОЙИ ОКСАЛАТНО-КАЛЬЦИЕВОЙ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИРисунок 4. ЗаключениеСвязь содержания натрия в рационе с ОП оксалата кальция (CaOx).ОП CaOx Na < 0.5% Na > 0.5% Расчет индекса ОП служит полезным мето- 20 Сухой корм Влажный корм дом изучения влияния диетических факто- 18 ров на насыщение мочи кошек. Однако не- 16 Образование вещества обходимо провести еще много исследова- 14 ний, прежде чем станут окончательно ясны 12 патофизиология образования оксалатно- 10 кальциевых уролитов, влияние на нее ин- дивидуальных и породных особенностей животных и будут разработаны новые стра- тегические подходы контроля концентра- ции неорганических веществ в моче. 8 6 Растворение Результаты экспериментов, проведенных 4 вещества нами и другими исследователями, дают ве- ские основания предполагать, что повыше- 2 ние содержания воды и/или NaCl в рацио- 0 не, имеющем низкое значение рН, позво- 0.00 0.20 0.40 0.60 0.80 1.00 1.20 1.40 1.60 1.80 2.00 ляет снизить риск образования кристаллов оксалата кальция и струвита (3, 7, 10-12). Содержание Na в корме (% от сухого вещества) На сегодняшний день пока нет ни одной публикации, в которой отмечалось быПри этом концентрация кальция в моче не возрастает вредное воздействие такой стратегии кормления ко-из-за одновременного повышения объема мочи, а в шек на их здоровье (т.е. проявление клинически выра-итоге значительно уменьшается ОП CaOx (11). женных осложнений).Литература 8. Burger I, Anderson RS, Holme DW. Nutritional factors affecting water balance in dog and cat. In: Anderson RS (ed). Nutrition of the Cat and Dog.1. Osborne CA, Kruger JM, Lulich JP, et al. Feline Lower Urinary Tract Diseases. Pergamon Press, Oxford 1980, pp. 145-156. In: Ettinger S & Feldman E (eds). Textbook of Veterinary Internal medicine. WB Saunders, Philadelphia 2000, pp 1710-1746. 9. Biourge V, Devois C, Morice G, et al. Increased Dietary NaCl significantly increases urine volume but does not increase urinary calcium oxalate2. Kirk CA, Ling GV, Franti CE, et al. Evaluation of factors associated with supersaturation in healthy cats. Proceedings of the 19th American development of calcium oxalate urolithiasis in cats. J Am Vet Med Assoc Congress of Veterinary Internal Medicine, Denver, Colorado, 2001, pp. 866. 1995; 207:1429-1434. 10. Hawthorne AJ, Markwell PJ. Dietary sodium promotes increased water3. Stevenson AE, Blackburn JM, Markwell PJ, et al. Nutrient intake and urine intake and urine volume in cats. J Nutr 2004; 134: 2128s-2129s. composition in calcium oxalate stone-forming dogs: comparison with healthy dogs and impact of dietary modification. Vet Ther 2004; 5: 218-231. 11. Lulich JP, Osborne CA, Sanderson SL. Effects of dietary supplementation with sodium chloride on urinary relative supersaturation with calcium4. Bartges JW, C Kirk, IF Lane. Update: management of calcium oxalate oxalate in healthy dogs. Am J Vet Res 2005; 66: 319-324. uroliths in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2004; 34: 969-987. 12. Lulich JP, Osborne CA, Lekcharoensuk C, et al. Effects of diet on urine composition of cats with calcium oxalate urolithiasis. J Am Anim Hosp5. Robertson WG, Jones JS, Heaton MA, et al. Predicting the crystallisation Assoc 2004; 40: 185-191. potential of urine from cats and dogs with respect to calcium oxalate and magnesium ammonium phosphate (struvite). J Nutr 2002; 132: 1637s- 13. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Association between 1641s. dietary factors and calcium oxalate and magnesium phosphate urolithiasis in cats. J Am Vet Med Assoc 2001; 219:1228-1237.6. Markwell PJ, Smith BHE, McCarthy KP. A non-invasive method for assessing the effect of diet on urinary calcium oxalate and struvite relative 14. Lekcharoensuk C, Osborne CA, Lulich JP, et al. Associations between dry supersaturation in the cat. Animal Technology 1999; 50: 61-67. dietary factors and canine calcium oxalate. Am J Vet Res 2002; 63:330- 337.7. Stevenson AE, Markwell P. A comparison of urine parameters produced by healthy Labradors and Miniature Schnauzers. Am J Vet Res 2001; 62: 1782- 1786.44 / / Veterinary Focus

Соль, гипертензияи хронические болезни почекСкотт A. Браун Вследствие той роли, которую играет содержание NaClScott A. Brown, VMD, PhD, Dipl. ACVIM в организме, не удивительно, что баланс соли весьма сложен и зависит от почечных, гормональных и нерв-Колледж ветеринарной медицины ных регуляторных механизмов. Он определяется соот-Университета Джорджии, США ношением уровней поступления и выделения NaCl изД-р Браун стал ветеринарным врачом, окончив в 1982 г. организма. К сожалению, он очень слабо зависит отПенсильванский университет. Он прошел интернатуру и физиологической регуляции поступления NaCl из пи-стажировку по терапии мелких домашних животных в щеварительного канала и его выделения с фекалиями.учебном госпитале Университета штата Джорджия в1986 г. и получил сертификат ветеринарного врача-те- Таким образом, центральные механизмы регуляциирапевта в Американском колледже ветеринарной меди- обмена натрия реализуются в почках, где изменениецины в 1987 г. В 1984—1989 гг. д-р Браун занимался в поступления NaCl ведет к компенсаторным сдвигамУниверситете штата Джорджия исследовательской дея- его экскреции с мочой (1). Способность почек под-тельностью по патофизиологии почек, и за это был удо- держивать баланс NaCl в организме является врож-стоен степени PhD. С 1989 г. он совмещает работу на денным механизмом, который подвержен модуляциидвух кафедрах Университета штата Джорджия — фи- различными нейрогуморальными факторами и пато-зиологии и лечения мелких домашних животных. В на- логическими процессами. Например, в предсердии,стоящее время Скотт A. Браун является профессором правом желудочке и многих кровеносных сосудахфизиологии. Его научная деятельность сконцентрирова- имеются чувствительные рецепторы, реагирующие нана на изучении прогрессирования хронических болез- изменение объема циркулирующей крови. Растяже-ней почек и системной гипертензии. ние таких рецепторов, обычно возникающее при по- вышении объема тканевой жидкости, ведет к повы-Предполагается, что высокое давление крови, по- шению экскреции почками натрия. В этом процессетребление большого количества соли (NaCl) и повы- принимают участие механизмы нервной регуляциишенный объем тканевой жидкости могут быть связа- активности функций почек, натрийуретический гор-ны у кошек с хроническими болезнями почек (ХБП). мон предсердий и ряд других гормональных факто-Натрий и хлор — основные электролиты тканевой ров, в т.ч. ангиотензин и альдостерон (оба снижаютжидкости (в ней они преимущественно и находятся). экскрецию натрия почками).Таким образом, сдвиг общего содержания NaCl в ор-ганизме в конечном счете ведет к соответствующим Как отмечалось выше, у кошек при ХБП часто прояв-изменениям объема тканевой жидкости. Поскольку ляется гипертензия (2, 3). Возникающая при ХБП по-ее объем служит основной детерминантой уровня да- чечная недостаточность может вести к изменению да-вления крови, регулирование содержания NaCl в ор- вления крови вследствие изменения экскреции на-ганизме является ключевым моментом контроля дав- трия и нарушения водного баланса организма. Поэ-ления крови. тому возникла гипотеза, что обогащение солью раци- она может усиливать гипертензию у кошек с ХБП по- средством повышения объема тканевой жидкости. Конечно, влияние уровня потребления животными NaCl на давление крови необходимо изучать. У мно- гих линий крыс, имеющих уменьшенные почки, вследствие повышенного потребления NaCl возрас- тает давление крови — этот феномен обычно называ- ют солевой чувствительностью (4). Однако некоторые линии крыс проявляют солевую нечувствительность (5), поскольку их почки способны компенсировать изменения потребления NaCl, предотвращая сдвиги давления крови. Интересен тот факт, что большинст- Veterinary Focus / / 45

СОЛЬ, ГИПЕРТЕНЗИЯ И ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕКво людей также проявляют солевую нечувствитель- шее на фоне гипокалиемии повышенное выделениеность. Как показали исследования, проведенные на калия с мочой, а также активирование ангиотензин-здоровых собаках, повышение потребления NaCl с 8 альдостероновой системы. Такая солевая нечувстви-до 120 мкмоль/кг не ведет к изменению давления тельность давления крови очень сильно напоминалакрови. Следовательно, есть основания предполагать реакцию здоровых кошек (8). Эти факты, взятые в со-нечувствительность этого вида животных к соли (6). А вокупности, позволяют предположить, что ни давле-значит, у здоровых собак почки способны эффектив- ние крови, ни системная гипертензия у собак и кошекно регулировать содержание NaCl в организме и аде- не подвержены влиянию соли. Поскольку в обоихкватно реагировать на изменения уровня потребле- упомянутых выше экспериментах исследования про-ния NaCl. Несмотря на предположение о том, что со- водили на животных, имевших азотемию, соответст-баки с ХБП могут становиться чувствительными к со- вующую III (или более легкой) стадии ХПН, то необ-ли, результаты опытов, проведенных на собаках с экс- ходимо экспериментально подтвердить солевую не-периментальной азотемией (сходной со стадиями II и чувствительность собак и кошек на IV стадии ХПН.III ХПН), не дают тому убедительных доказательств(7), поскольку изменения потребления этими живот- Неудивительно, что ограничение потребления NaClными NaCl не влияли на давление крови. Таким обра- активирует ренин-ангиотензин-альдостероновуюзом, здоровые и находящиеся на стадиях I-III ХПН гормональную ось у кошек при ХПН, поскольку дей-собаки, по всей видимости, не проявляют особенной ствие этих компонентов гормональной системы на-чувствительности к соли, хотя у некоторых животных правлено на предотвращение изменений баланса со-возможны ее проявления, обусловленные генетиче- ли в организме. Поскольку их активирование снижа-скими факторами, условиями внешней среды, в кото- ет последствия ограничения потребления соли на да-рой они находятся, и имеющимися заболеваниями. вление крови, ангиотензин II (9, 10) и альдостерон (11, 12) могут вызвать развитие фиброза сердца и по-Что можно сказать о кошках с ХБП? Проявляют ли чек, а также стать причиной прогрессирования ХПН.они такую же чувствительность к соли, как отдельные Потенциально возможное вредное влияние актива-линии крыс, или по этому критерии они скорее при- ции этой гормональной системы на наших пациентовближаются к собакам и людям? В недавно проведен- заслуживает особого внимания. Конечно, следуетном опыте по экспериментальному воспроизведению принимать во внимание наличие ингибиторов ангио-на кошках азотемии, сходной со стадиями II и III тензин-альдостероновой гормональной оси, таких,ХПН, отмечено отсутствие влияния потребления со- например, как ингибитор ангиотензинпревращаю-ли на давление крови (8). Более того, при самом низ- щего фермента и/или антагонисты рецепторов, чув-ком уровне потребления NaCl наблюдали минималь- ствительных к альдостерону или ангиотензину II,ную клубочковую фильтрацию, неожиданно возник- всякий раз, когда животные получают мало NaCl.Литература 7. Greco DS, Lees GE, Dzendzel G, et al. Effects of dietary sodium intake on blood pressure measurements in partially nephrectomized dogs. Am J Vet1. Brown SA, Brown CA, Jacobs G, et al. Effects of the angiotensin converting Res 1994; 55: 160-165. enzyme inhibitor benazepril in cats with induced renal insufficiency. Am J Vet Res 2001; 62: 375-383. 8. Buranakarl C, Mathur S, Brown SA. Effects of dietary sodium chloride intake on renal function and blood pressure in cats with normal and reduced renal2. Elliott J, Barber PJ, Syme HM, et al. Feline hypertension: clinical findings function. Am J Vet Res 2004; 65: 620-627. and response to antihypertensive treatment in 30 cases. J Small Anim Pract 2001; 42: 122-129. 9. Mezzano SA, Aros CA, Droguett A, et al. Renal angiotensin II up-regulation and myofibroblast activation in human membranous nephropathy. Kidney3. Syme HM, Barber PJ, Markwell PJ, et al. Prevalence of systolic hypertension Int Suppl 2003, pp. 39-45. in cats with chronic renal failure at initial evaluation. J Am Vet Med Assoc 2002; 220: 1799-1804. 10. Weber KT, Brilla CG. Myocardial fibrosis and the reninangiotensin- aldosterone system. J Cardiovasc Pharmacol 1992; 20 Suppl 1: 48-54.4. Sterzel R, Luft FC, Gao Y, et al. Renal disease and the development of hypertension in salt-sensitive Dahl rats. Kidney Int 1988; 33: 1119-1129. 11. Sato A, Saruta T. Aldosterone-induced organ damage: plasma aldosterone leveland inappropriate salt status. Hypertens Res 2004; 27: 303-310.5. Rapp JP. Development of inbred Dahl salt-sensitive and inbred Dahl salt- sensitive rats. Hypertension 1987; 9 Suppl 1: I-21-I-23. 12. Zhou X, Ono H, Ono Y, et al. Aldosterone antagonism ameliorates proteinuria and nephrosclerosis independent of glomerular dynamics in L-6. Krieger JE, Liard JF, Cowley AW. Hemodynamics, fluid volume, and NAME/SHR model. Am J Nephrol 2004; 24: 242-249. hormonal responses to chronic high-salt intake in dogs. Am J Physiol 1990; 259: H1629- H1636.46 / / Veterinary Focus

ВЫРЕЖЬТЕ И СОХРАНИТЕ: ОПЫТ И РЕКОМЕНДАЦИИ ROYAL CANINАтлас осадков мочиОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ➧ Кристаллы обнаруживают в 92% проб мочи, исследованных через 24 часа после взятия, в то➧ Анализ мочи необходимо проводить сразу же время как при проведении анализа сразу же после после ее сбора получения проб этот показатель составляет 24%➧ В норме в моче содержится мало кристаллов ➧ Одной только транспортировки кошки в ветеринарную клинику вполне достаточно для➧ У кошек могут быть уролиты при отсутствии в моче повышения рН мочи. PH мочи меняется при стрессе кристаллов и может возрастать на 1,4 вследствие алкалоза, вызванного гипервентиляцией легких.➧ При мочекаменной болезни тип обнаруженных в моче кристаллов может не соответствовать типу уролитов Предрасположенность и средний возраст животных в момент заболевания СТРУВИТ Кошка СобакаРентгеноконтрастные мочевые камни Кристаллы струвита Струвитные уролиты Кошки ≥ котов Суки > кобелей 2–6-летний возраст 2–8-летний возраст Отсутствие породной Карликовый шнауцер/ предрасположенности кокер-спаниель/бишон- Содержание в помещении фризе/ши-тцу/йоркширский терьер/карликовый пудель Ожирение Кастрация • Уролиты обычно белые и твердые, при раздавливании • Струвитные кристаллы могут быть • У собак ассоциируется с желтые и превращаются в пыль компонентами уретральных пробок инфекциями мочевыводящих путей ОКСАЛАТ КАЛЬЦИЯ Кошка Собака Коты ≥ кошек Суки > кобелей 7–9-летний возраст 5–12-летний возраст Персидская/ бурманская Карликовый шнауцер/лхасский Содержание в помещении апсо/йоркширский терьер/карликовый Ожирение пудель/бишон-фризе Кастрация Кристалл, Оксалатно- Кристаллы, • Кристаллы моногидрата оксалата кальция: их появление обычно ассоциируется с отравлением этиленгликолем образованный кальциевые образованные дигидратом оксалата уролиты моногидратом оксалата кальция кальция • Уролиты обычно имеют нечеткие очертания✂ ЦИСТИН Кошка Собака Нерентгеноконтрастные мочевые камни Коты ≥ кошек Кобели > сук ±3,5-летний возраст ±5-летний возраст (1-8 лет) (от 4 месяцев до 12 лет) Такса/английский Нет бульдог/ньюфаундленд/ стаффордширский терьер/ вельш корги/бассет-хаунд Кристаллы цистина Цистиновые уролиты • Может ассоциироваться с нарушением реабсорбции в почечных канальцах УРАТ АММОНИЯ Кошка Собака Нет предрасположенности Кобели > сук Кристаллы урата Уратные камни В случае портокавального анастомоза кобели = суки ±3,5-летний возраст при отсутствии анастомозов < 1 года при наличии анастомозов Далматин/английский бульдог/карликовый шнауцер • Часто обнаруживают у животных при заболеваниях печени и портокавальных анастомозах Veterinary Focus / / 47

АТЛАС ОСАДКОВ МОЧИ НОРМА • Небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов. • Очень мало чешуйчатых эпителиальных клеток и гиалиновых цилиндров. • Кристаллы билирубина в концентрированной моче собак, особенно у кобелей. Для кошек наличие этих кристаллов в моче всегда является патологией.Гиалиновые цилиндры Билирубин ПАТОЛОГИЯ Лейкоциты Эритроциты Переходные эпителиальные Злокачественные клетки переходные клеткиПовышение числа лейкоцитов Увеличение примеси эритроцитов- инфекция мочевыводящих путей - гломерулонефрит- мочекаменная болезнь - травма- опухоль Увеличение количества гиалиновых цилиндровПовышение числа эритроцитов - лихорадка- цистит - первичное заболевание почечных клубочков- мочекаменная болезнь - пассивный отек почки- травма (цистоцентез…) Бактерии- контаминация (из предстательной железы или препуция) - инфекция (особенно при наличии бактерий и повышенного числаПереходные эпителиальные клетки- инфекция лейкоцитов)- опухоль - контаминацияУвеличение примеси лейкоцитов - пробу до исследования слишком долго хранили при комнатной- пиелонефрит- интерстициальный нефрит температуре АТИПИЧНЫЕ КРИСТАЛЛЫ Аморфный фосфат кальция Фосфат кальция — брушит Ксантин Образуется в нейтральной и щелочной моче, Образуется в кислой моче, Образуется в кислой и нейтральной моче. Встречается редко и его обнаруживают в моче здоровых кошек. встречается нечасто. только при патологии. Может появляться в результате дачи животному аллопуринола. Тирозин Сульфонамидные метаболиты Карбонат кальция Образуется в кислой моче. Встречается редко и только при Образуются в кислой и нейтральной моче. Образуется в нейтральной и щелочной моче.патологии. Его обнаружение указывает на наличие болезни печени. Встречается очень редко.48 / / Veterinary Focus ✂