Неотложные состояния: спасайте больше жизней в своей практикеСтресс и возбуждение увеличивают потребление тканями кислорода 5/ Глюкокортикоидыи риск гипоксии, что снижает качество оказываемой помощи. Больстимулирует симпатическую нервную систему и изменяет реакцию Преднизон, метилпреднизолон и дексаметазон являются основ-на шок. Почти неизменно преимущества обезболивания перевеши- ными глюкокортикоидами, используемыми при неотложныхвают риски. состояниях в ветеринарии. Глюкокортикоиды обладают противо- воспалительными иммуномодулирующими свойствами, но демон-XXПри оказании неотложной помощи избегают α2-агони- стрируют выраженные побочные эффекты, а именно: гипер стов из-за их угнеатющего эффекта на сердечно-сосу- гликемию, иммуносупрессию, изъязвление ЖКТ и желудочно-ки- дистую систему шечное кровотечение. Высокие или так называемые «шоковые» дозы не дают каких-либо преимуществ в отношении клиническогоXXВ неотложных ситуациях следует избегать НПВП, улучшения или выживаемости, но увеличивают частоту побочных поскольку они способны оказывать значительное влия- эффектов. Использование глюкокортикоидов при неотложных ние на перфузию почек и увеличивать риск изъязвления состояниях всегда должно быть взвешенным и обоснованным и желудочно-кишечного тракта, особенно при ухудшении никогда не должно заменять качественной сортировки пациентов перфузии кишечника и стабилизации основных систем организма. В целом, они проти- вопоказаны у пациентов с сахарным диабетом, инфекциями,Их следует резервировать для более поздних фаз лечения, после язвами желудочно-кишечного тракта или в сочетании с НПВП.стабилизации состояния животного. Авторы выбирают показания/противопоказания по типу неотлож-Не рекомендуется сочетание буторфанола или бупренорфина с ного состояния.мю-агонистами, поскольку они противодействуют друг другу.XXН икогда не следует воздерживаться от обезболивания A) Дыхательная недостаточность из соображений возможного влияния на неврологиче- ский осмотр у пациентов с парезами или параличами XXОбструкция верхних дыхательных путей, отек гортани, брахицефалический синдромXXВозбуждение и боль значительно мешают невроло- гическому осмотру. С другой стороны, следует избе- Что следует делать: «противовоспалительные» дозы дексамета- гать бензодиазепинов, если имеется подозрение на зона (0,1–0,2 мг/кг) или преднизолона (0,5–1 мг/кг). спинальную травму, поскольку миорелаксация может быть причиной смещений или вывиха поврежденных XXБронхиальная астма кошек позвонков Что следует делать: «противовоспалительные» дозы дексамета- зона (0,1–0,2 мг/кг) или преднизолона (0,5–1 мг/кг).XXНе нужно бояться обезболивания в случаях череп- Глюкокортикоиды также могут эффективно применяться в виде но-мозговой травмы. Оно замедляет рост внутричереп- аэрозоля (например, будесонид). ного давления (ВЧД) Что не следует делать: использовать глюкокортикоиды, когда пациент страдает инфекционным заболеванием.Часто используются опиоиды. Однако они могут вызывать зависи-мое от дозы угнетение дыхания или артериальную гипотензию. B) Сердечно-сосудистые неотложныеРекомендуется титровать их с осторожностью, чтобы сбалансиро- состояниявать положительные и потенциальные отрицательные эффекты.Инфузия с постоянной скоростью помогает избежать анальгетиче- Глюкокортикоиды не оказывают положительного действия в случаяхских пиков и провалов и снижает частоту побочных эффектов. При кардиогенного шока или остановки сердца. Они не рекомендуютсячерепно-мозговой травме может очень быстро измениться невроло- как часть лечения гиповолемического шока.гический статус, поэтому предпочтительнее короткодействующиеопиоиды (фентанил, буторфанол). Применения бупренорфина сле- C) Г ематологические неотложныедует избегать. состоянияXXПри использовании лидокаина у кошек нужно учиты- Что следует делать: глюкокортикоиды являются краеугольным вать, что токсические дозы у них намного ниже, чем у камнем лечения иммуноопосредованной анемии и тромбоцитопении собак (дексаметазон 0,2–0,4 мг/кг раз в сутки в/в или преднизолон 50
Неотложные состояния: спасайте больше жизней в своей практике© SIAMU ab Рисунок 6. Установка носопищеводного зонда (а). Зонд фиксируется на месте, а чтобы животное его не выдернуло, ис- пользуется «елизаветинский воротник» (b) 1–4 мг/кг раз в сутки в/в). Может сохраняться необходимость в терапию (преднизолон 0,5–1 мг/кг раз в сутки внутрь) при отеке трансфузии для поддержки пациента, пока проявится эффект глюко- и для уменьшения боли, вызванной грыжевым выпячиванием кортикоидов. Если у животного имеются симптомы со стороны ЖКТ, межпозвонкового диска, не сопровождаемым неврологическим может потребовать защита желудка (омепразол, пантапразол). дефицитом. Что не следует делать: использовать слишком низкие или слиш- ком высокие дозы глюкокортикоидов. Дозы препарата не должны E) Черепно-мозговая травма находиться в иммуносупрессивном диапазоне. Следует убедиться, что на ваш диагностический план учитывается влияние терапии глю- Международный фонд Brain Trauma Foundation не рекомендует кокортикоидами. назначение глюкокортикоидов при черепно-мозговой травме. D) Н еврологические неотложные F) Судороги состояния Что не следует делать: глюкокортикоиды при лечении судорог не XXСпинальная травма эффективны и не безвредны. Можно применять: противовоспалительные дозы у животных с вну- Объективные причины применения глюкокортикоидов отсутствуют. тричерепными опухолями, сопровождаемыми отеком головного мозга. Можно применять: кратковременную противовоспалительную Рисунок 7. Кормление через эзофагостомическую трубку (а) (SIAMU). Рекомендуется выполнить обзорную рентгенограмму органов грудной клетки для проверки положения трубки (каудальное назогастральное расположение)© SIAMU ab © Imagerie VetAgro Sup 51
Неотложные состояния: спасайте больше жизней в своей практикеG) Инсулинома Поскольку это может быстро привести к ситуации, когда животное получает недостаточное питание.Глюкокортикоиды (преднизон, дексаметазон) увеличивают концен-трацию глюкозы в крови и применяются для лечения гипогликемии. XXС овременные рекомендации используют понятие энер- гетических потребностей в покое (ЭПП) у кошек и собак:H) Острый гипокортицизм ЭПП в ккал = 70 x (безжировая масса тела в кг)0,75Что делать: дексаметазон (0,2 мг/кг 2 раза в сутки в/в).Что не следует делать: назначать преднизолон/преднизон перед Баланс азота у животных, находящихся в отделении интенсивнойпробой со стимуляцией АКТГ, поскольку он может ложно повышать терапии, всегда является отрицательным. Поэтому рекомендуетсярезультат измерения концентрации кортизола в сыворотке крови. обеспечить 30 % ЭПП в виде белка (следует соблюдать осторож- ность в случае заболеваний почек или печеночной энцефалопатии).I) Анафилактический шок Метаболизм углеводов у пациентов в критическом состоянии изме- няется, поэтому содержание углеводов в корме нужно ограничивать,Лечение острой анафилаксии обычно включает антигистаминные пре- чтобы избежать гипергликемии, которая является отрицательнымпараты, адреналин и глюкокортикоиды. Глюкокортикоиды могут огра- прогностическим индикатором. Основным источником энергииничивать развитие любых воспалительных аллергических реакций. должны быть жиры.J) Септический шок XXВыбор энтерального питания Если пищеварительный тракт работоспособен, обязательно нужноИсследования показали, что часть пациентов страдает от надпочеч- его использовать. Пищеварительный тракт, который не получаетниковой недостаточности (обусловленная критическими состояния- питательных веществ, испытывает атрофию и нарушение функцийми глюкокортикоидная недостаточность – CIRCI), вызванной септи- энтероцитов. Пищеварительный барьер становится проницаемым, ическим шоком (вызванная сепсисом артериальная гипотензия, риск бактериальной транслокации увеличивается. Даже если энте-несмотря на инфузионную терапию). Создается впечатление, что ральное питание не полностью покрывает энергетические потребно-низкие дозы глюкокортикоидной терапии (гидрокортизон 0,5 мг/кг сти, его следует применять в раннем периоде для поддержания4 раза в сутки в/в или преднизон 0,5 мг/кг раз в сутки в/в) могут быть целостности и функциональности энтероцитов.эффективны у этой группы пациентов.6/ Питание XXВспомогательное питание Перед кормлением рекомендуется стимулировать животное посред-Искусственное питание крайне важно при оказании помощи живот- ством спокойной окружающей обстановки, ласки и аппетитного корма. Химическая стимуляция может использоваться только крат-ным в интенсивной терапии. Однако в повседневной практике часто ковременно в порядке «улучшения» переваривания корма. Авторы рекомендуют миртазапин (собаки: 0,6 мг/кг в сутки, внутрь; кошки:возникает проблема с диагностикой недостаточного питания и 3,75 мг раз в трое суток, внутрь).назначением диеты, соответствующей состоянию животного (состав,путь введения, частота кормлений).A) Что следует делать XXЗондовое питание Носопищеводные зонды (Рисунок 6 а и b) устанавливают, неXXВ сегда лучше задать вопрос, обеспечены ли полностью нарушая целостности стенки пищевода; трубки для стом (эзофаго- метаболические потребности животного, вместо «поело стомия, гастростомия, еюностомия), напротив, требуют наложения ли оно»? разреза на пищеварительный тракт. В настоящее время эзофаго- стомия применяется наиболее часто. Следует предпринять мерыXXКормление животного должно быть спланировано в пер- предосторожности: во время кормления и два часа после животное вые сутки госпитализации, чтобы предотвратить риск должно лежать на животе; голова должна быть постоянно припод- недостаточности питания нята под углом 30°; кормления следует разделять; перед каждым кормлением следует проверять, что желудок пустой, а также при-XXВ етеринарный врач должен принять во внимание все менять прокинетические препараты (метоклопрамид 0,5–1 мг/кг в процедуры, которые требуют временной отмены корм- сутки в/в). ления (например, подготовка к анестезии, хирургиче- Если через сутки после госпитализации нельзя применить подходя- ской операции, рентгенографии) щий план энтерального питания, следует рассмотреть необходи- 52
Неотложные состояния: спасайте больше жизней в своей практикемость парентерального питания. Оно может быть частичным (пери- XXЕсли животное отказывается есть, единственное, чтоферический венозный катетер) или тотальным (центральный веноз- остается, – это начать применение протокола паренте-ный катетер). Значимы риски септических осложнений, бактериаль- рального питания.ной транслокации из-за отсутствия питания энтероцитов и гипергли-кемия. Ждать, что у больного животного с отсутствием аппетита самостоя- тельно восстановится питание, – потеря времени.B) Что не следует делать XXИзбегайте насильного кормления (риск стресса, прово-XXН ужно развеять несколько популярных мифов. Все из кация тошноты и рвоты)! перечисленных ниже положений часто применяются и все являются неверными: XXНе следует перекармливать животное, которое не ело несколько дней, и пытаться обеспечить ему сразу весь• П итание не является основной проблемой; пока животное получа- объем ЭПП! ет лечение от имеющегося заболевания, на выздоровление не влияет то, как оно питается. Неправильная организация кормления при восстановлении может вызвать тяжелые метаболические осложнения, например, гипергли-• Животное само начнет есть через день или два. кемию или тяжелую гипофосфатемию, приводящие к гемолизу и• Инфузионная терапия обеспечивает животному питание. нарушениям функций сердца. XXНе забывайте ежедневно взвешивать животное на одних и тех же весах! 53
Неотложные состояния: спасайте больше жизней в своей практикеЛитератураГлава 2 2/ АнтибиотикиBoysen SR, Lisciandro GR. The use of ultrasound for dogs and cats in the Boothe DM, Silverstein DC. Antimicrobial use in the critical care patient. 2009emergency room: AFAST and TFAST. Vet Clin North Am Small Anim Pract Small Animal Critical Care Medicine. Eds hopper, Silvertein. Saunders Elsevier.2013;43(4):773-797. pp. 821-827.Глава 3 Dellinger PD, Levy MM, Rhodes A, Djillali Annane D, Gerlach H, Opal SM, Sevransky JE, Charles L. Sprung CL, Douglas IS, Jaeschke R, Osborn TM,Mazzaferro E. Fluid Therapy for the Emergent Small Animal Patient. Nunnally ME, Townsend SR, Reinhart K, Kleinpell RM, Angus DC,Crystalloids, Colloids, and Albumin Products. Vet Clin Small Anim 2013;43:721- Deutschman CS, Machado FR, Rubenfeld GD, Webb SA, Beale RJ, Vincent734. JL, Moreno R, and the Surviving Sepsis Campaign Guidelines Committee including the Pediatric Subgroup: Surviving Sepsis Campaign: InternationalDavies H, et al. AAHA/AAFP Fluid Therapy Guidelines for Dogs and Cats. J Am GuidelinesAnim Hosp Assoc 2013;49:149-159. for Management of Severe Sepsis and Septic Shock. Crit Care Med 2012;41:580-637.Глава 6 Epstein SE, Mellema MS, Hopper K. Airway microbial culture and susceptibility1/ Трансфузия patterns in dogs and cats with respiratory disease of varying severity. J Vet Emerg Crit Care 2010;20:587-594.Bovens C, Gruffydd-Jones T. Xenotransfusion with canine blood in the felinespecies: review of the literature. J Feline Med Surg 2013;15:62-67. Hugonnard M, Chalvet-Monfray K, Goy-Thollot I, et al. Occurrence of bacteriuria in 18 catheterized cats with obstructive lower urinary tract disease:Davidow B. How to give blood transfusions safely: The type and cross match. a pilot study. J Feline Med Surg 2013;15:843-848.In: Proceedings of the 18th International Veterinary Emergency and CriticalCare Society; 2012: San Antonio, USA. Plumb’s, Veterinary Drug Handbook. 7th Ed. Plumb DC Ed. 2012. Wiley- Blackwell. Iowa USA.Giger U. Blood typing and crossmatching in ensure compatible transfusions.In: Bonagura JD, Twedt DC. eds. Kirk’s Current Veterinary Therapy XIV. St Roberts JA, Abdul-Aziz MH, Lipman JR, Mouton JW, Vinks AA, Felton TW, HopeLouis, MO: Saunders Elsevier; 2009, pp. 260-265. WW, Farkas A, Neely MN, JSchentag JJ, Drusano G, Frey OR, Theuretzbacher U, Kuti JL, on behalf of The International Society of Anti-InfectiveTocci LJ. Transfusion medicine in small animal practice. Vet Clin North Am Pharmacology and the Pharmacokinetics and Pharmacodynamics Study GroupSmall Anim Pract 2010;40(3):485-494. of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases: Individualized antibiotic dosing for patients who are critically ill: challenges andWeinstein NM, Sink CA. Blood typing and cross matching, In: Burkitt Creedon potential solutions. The Lancet 2014;14:498-509.JM, Davis H. eds. Advanced Monitoring and Procedures for Small AnimalEmergency and Critical Care, 1st ed. Chichester UK: John Wiley & Sons; 2012, 3/ Нестероидныеpp. 682-692. противовоспалительные препараты Guilford WG, Strombeck DR. Classification, Pathophysiology, and Symptomatic Treatment of Diarrheal Diseases. In: Guilford WG, Editor Strombeck’s Small Animal Gastroenterology. Philadelphia: WB Saunders Co; 1996, p. 351. 54
Неотложные состояния: спасайте больше жизней в своей практикеHackett TB. Gastrointestinal Complications of Critical Illness. Vet Clin North Am Dellinger RP, Levy MM, Carlet JM, et al. Surviving sepsis campaign guidelines2011;41:759-756. for management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004;32:858-873.Hanson SM, Bostwick DR, Twedt DC, et al. Clinical evaluation of cimetidine,sucralfate, and misoprostol for prevention of gastrointestinal tract bleeding in Edwards P, Arango M, Balica L, et al. Final results of MRC CRASH, adogs undergoing spinal surgery. Am J Vet Res 1997;58:1320-1323. randomized placebo-controlled trial of intravenous corticosteroid in adults with head injury-outcomes at 6 months. The Lancet 2005;365:1957.Lanza FL, Chan FKL, Quigley EMM, et al. Guidelines for prevention ofNSAID-related ulcer complications. Am J Gastroenterol 2009;104:728-738. 6/ ПитаниеLuna SP, Basílio AC, Steagall PV, et al. Evaluation of adverse effects of Chan DL, Freeman LM. Nutrition in critical illness. Vet Clin North Am Small Animlong-term oral administration of carprofen, etodolac, flunixin meglumine, Pract 2006;36:1225-1241.ketoprofen, and meloxicam in dogs. Am J Vet Res 2007;68(3):258-264. Goy-Thollot I, Elliott DA. Alimentation du chat en soins intensifs. EncyclopédieRohrer CR, Hill RC, Fischer A, et al. Efficacy of misoprostol in prevention of de Nutrition Féline, Royal Canin, 2010, p.140.gastric hemorrhage in dogs treated with high doses of methylprednisolonesodium succinate. Am J Vet Res 1999;60(8):982-985. Holahan M, Abood S, Hauptman J, et al. Intermittent and continuous enteral nutrition in critically ill dogs: a prospective randomized trial. J Vet Intern MedRoss L. Acute kidney injury in dogs and cats. Vet Clin Small Anim 2011;41: 2010;24:520-526.1-14. Liu DT, Brown DC, Silverstein DC. Early nutritional support is associated with4/ Обезболивание decreased length of hospitalization in dogs with septic peritonitis. A retrospective study of 45 cases (2000-2009). J Vet Emerg Crit CareJunot S. L’anesthésie de l’animal en urgence. La Dépêche Technique 2010; 2012;22:453-459.122:3-9. Mansfield CS, James FE, Steiner JM, et al. A pilot study to assess tolerability ofSande A, West C. Traumatic brain injury: a review of pathophysiology and early enteral nutrition via esophagostomy tube feeding in dogs with severemanagement. J Vet Emerg Crit Care 2010; 20:177-190. pancreatitis. J Vet Intern Med 2011;25:419-425.5/ Глюкокортикоиды Mohr AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS, et al. Effect of early enteral nutrition on intestinal permeability, intestinal protein loss and outcome in dogs withBurkitt JM, Haskins SC, Nelson RW, et al. Relative Adrenal Insufficiency in Dogs severe parvoviral enteritis. J Vet intern Med 2003;17:791-798.with Sepsis. J Vet Intern Med 2007;21:226-231. Queau Y, Larsen JA, Kass PH, Glucksman GS, et al. Factors associated withBurkitt JM. Reviewing corticosteroids: type, dose, and indications. adverse outcomes during parenteral nutrition administration in dogs and cats.Proceedings 13rd IVECCS 2007. J Vet Intern Med 2011;25:446-452. 55
Неотложные состояния: спасайте больше жизней в своей практике Материал для этой книги был подобран с особой скрупулезностью, с учетом данных последних исследований и научных открытий. Рекомендуется рассматривать приводимую в данной книге информацию с учетом специальной регламентирующей документации, действующей в вашей стране. Издатель и авторы не несут никакой ответственности за неисполнение или ненадлежащее выполнение предложенных решений. В данной публикации, где это было возможно, были использованы данные доказательной медицины. В тех случаях, когда доказательная база отсутствовала, или имеющиеся данные носили противоречивый характер, или были неоднозначными, авторы высказали свое коллективное мнение, основанное на их обширном опыте и знаниях. Координаторы издания: Laurent Cathalan и Alexia Kappelmann Верстка: Pierre Menard Техническое руководство: Buena Media Plus Пиктограммы: Pensiri и Nickylarson974 © 2016 Royal Canin BP 4 650, avenue de la Petite Camargue 30470 Aimargues France Tel. : +33 (0)4 66 73 03 00 – Fax : +33 (0)4 66 73 07 00 www.royalcanin.com Русская версия издания подготовлена ООО «Индустрия рекламы». Воспроизведение настоящего издания, как полное, так и частичное, возможно только с согласия авторов, их преемников или правопреемников в соответствии с Законом об интеллектуальной собственности (Статья I. 112-4). Воспроизведение материалов издания без такого согласия считается незаконным и влечет за собой уголовную ответственность. Работу разрешается копировать полностью или частично исключительно для личного пользования (Статья I.122-5). Допускается использовать краткие цитаты и данные в образовательных либо информативных целях, в соответствии с положениями статей L.122-10 — L.122-12 Кодекса законов об интеллектуальной собственности, относящихся к осущест- влению копировально-множительных работ. 56
10-31-1668 2016PEFC recyclépefc-france.org
Search
