Проблема атопического дерматита у собак

WALTHAM® Focus Специальное издание Проблема атопического дерматита у собак

Проблемаатопического дерматита у собак

Редакционная коллегия в России:Научное редактирование: Николай Бабичев, к.б.н.Перевод: Борис Шуляк, к.в.н.Консультационный совет: Елена Болдырева, к.в.н.Редактирование, корректирование: Инна МихайловаВерстка: Андрей БровкоОтветственный редактор: Юлия ЭпштейнРедакционная коллегия во Франции:Художественный директор: Arnaud PouzetКоординатор редакционной коллегии: Laurent CathalanДизайн макета: Arnaud PouzetТехнический менеджмент: Buena Media PlusИллюстрации: Edouard Cellura© 2006 Royal CaninBP 4650 avenue de la Petite Camargue30470 Aimargues, FranceTel.: + 33 (0) 4 66 73 03 00 – Fax : + 33 (0) 4 66 73 07 00www.royalcanin.comНи одну из частей данной публикации нельзя переиздавать без разрешения авторов или их правопреемников в соответствии с Законом об охранеинтеллектуальной собственности (ст. I.112-4). Любое частичное или полное воспроизведение без соответствующих на то прав служит основанием дляуголовного преследования. Допускаются только перепечатка (ст. I.122-5) или копирование материалов исключительно для личного пользования, а такжеиспользование в педагогических, критических и информационных целях, в соответствии со ст. L.122-10 — L.122-12 Закона об интеллектуальной собственности.

СОДЕРЖАНИЕ Автор 5 Введение 71 Что Вы знаете об атопическом дерматите? 92 Атопический дерматит у собак: почему и как? 133 Когда следует подозревать наличие у собаки атопического дерматита? 214 Подтверждение диагноза 335 Лечение: практический подход 356 Полезные заметки 49 Словарь 53 Литература 54

Проблема атопического дерматита у собак Подход к работе над этой книгой отличался особой тщательностью и отражает новейшие научные исследования и открытия. Рекомендуем вам обращаться к инструкциям по применению лекарственных препаратов и кормов, о которых упоминается на страницах книги, так как возможны изменения. В связи с многообразием и сложностью случаев болезней мелких домашних животных важно понимать, что все дополнительные тесты и терапевтические процедуры, описываемые в этом издании, не являются исчерпывающими. Предлагаемые схемы лечения и пути решения проблем ни при каких условиях не могут заменить квалифицированную помощь ветеринарных специалистов. Издатель и авторы не несут ответственности за неудачи при использовании приведенных методов лечения. 4

Проблема атопического дерматита у собакАвторФабьен Детиу (Франция)Фабьен Детиу получила степень доктора ветеринарной Автор со своей собакой — родезийским риджбеком помедицины (DVM) в 1983 г. на своей родине, в Бельгии кличке Массаи.(в Льежском университете).В течение 12 лет, начиная с 1984 г., она занималась ве-теринарной практикой в Британи.В 1996 г. Фабьен переехала в Англию, где стала клини-ческим директором корпоративной лечебницы. Затемона работала внештатным консультантом в службе “ско-рой помощи” в ветеринарном госпитале около Виндзора.С 1991 г. она помимо основной деятельности занимает-ся журналистикой и публикуется в нескольких ветеринар-ных изданиях во Франции и Соединенном королевстве.Ею переведено много статей, книг и CD-дисков.С января 2003 г. она работает в штате в отделе науч-ных связей компании Royal Canin.Фабьен Детиу любит свою работу, и основная сфера еенаучных интересов — дерматология, поведение живот-ных и организация ветеринарной практики.> Благодарности Мы хотели бы выразить признательность д-ру Кристине Ривьерре за неоценимую помощь в подготовке этого специального выпуска журнала Focus. После окончания в 1995 г. Олфортской ветеринар- ной школы Кристина прошла в 1998-2001 гг. стажировку в Государ- ственном университетском ветеринарном колледже в Рейли (Се- верная Каролина, США). В 2001 г. она закончила Европейский колледж ветеринарной дер- матологии (ECVD) и на следующий год — Американский колледж (ACVD). Кристина работает с владельцами собак в Марселле, кон-сультируя их по вопросам дерматологии. Она является членом комитета GEDAC (Груп-пы обучения дерматологии мелких домашних животных), входящей в составе AFVAC(Французской ассоциации практикующих ветеринарных врачей). 5

Проблема атопического дерматита у собак Мы приносим также благодарность Элизе Маланден, Филиппу Марнике, Паскалю Пибо, Филиппу Пьерсону, Саре Ривьере и Микаэлю Веберу, которые вместе работали над выпуском этого специального издания журнала Focus. 6

Проблема атопического дерматита у собак ВведениеДиагностика атопии у собак требует скрупулезного, методически грамотного подхода, который, в свою оче-редь, предполагает затраты времени, а также наличие терпения и полного доверия владельца. На этом путиимеется много ловушек, и лечение заболевания иногда приносит больше разочарований, чем удовлетворе-ния, как для лечащего врача, так и для клиента.Однако в последнее время был достигнут значительный прогресс в понимании природы, выработке спосо-бов профилактики и контроле атопии у собак. Кормление является неотъемлемой составной частью лечеб-но-профилактической работы. Одним из основных направлений исследований сотрудников Центра Walthamстало производство таких кормов, как Skin Barrier и Skin Support. Ожидается, что на эти новаторские разра-ботки будут выданы международные патенты.Атопия у собак — этой проблеме посвящен наш специальный выпуск журнала Focus, который представляет со-бой синтез накопленных знаний. В нем отдан приоритет не теории, а практическому подходу (конкретные ме-ры, полезные советы и т.д.), что поможет вам сэкономить время! Поэтому мы надеемся, что вы оцените егоцелесообразность. Рено Сергерер, руководитель отдела исследований и развития компании Royal Canin 7

Проблема атопического дерматита у собак 8

Проблема атопического дерматита у собак 1. Что Вы знаетеоб атопическом дерматите?> РезюмеОсобенности клинического проявления атопического дерматита у собак впервые описаны более 60 лет то-му назад (Wittich, 1941). Значительно позднее была установлена роль в данной патологии иммуноглобули- нов Е (IgE) и стала понятна иммунная функция кожи, что позволило лучше понять патофизиологию этой бо- лезни, хотя раскрыть её природу до конца пока не удалось. Атопический дерматит — хроническое заболевание, которое не поддается лечению, характеризуется ин- тенсивным кожным зудом и часто осложняется бактериальными и грибковыми инфекциями. Патогенез атопического дерматита у собак малопонятен. Его долгосрочный контроль предусматривает ограничитель- ные меры, хотя появление на фармакологическом рынке новых препаратов дает возможность облегчить состояние заболевших животных. В настоящее время медикаментозное устранение кожного зуда признано большинством ветеринарных специалистов основным способом лечения атопического дерматита у собак.1/ Определения *Атопический дерматит — генетически обусловлен- ное аллергическое или воспалительное заболевание кожи, проявляющееся характерными клиническимиЗуд (от лат. pruritus (prurire) — зудеть, чесаться) — может признаками. Эта болезнь обычно ассоциирована с ан-возникать при заболеваниях кожи, системных болезнях и тителами (IgE) к аллергенам окружающей среды. Исс-при отсутствии специфических причин. Это симптом, а ледования, проведенные Тьерри Оливри и его колле-не болезнь. Этиологические факторы, способствующие гами в конце 90-х годов прошлого века, показали, чтовозникновению зуда, многообразны: паразиты, инфек- аллергены, вызывающие атопический дерматит, про-ционные агенты, а также аллергены. Основная проблема, никают в организм, по всей видимости, через кожу.с которой сталкиваются ветеринарные врачи, заключает- Изучение заболевания было продолжено, и появилосься в установлении причины (или причин!) заболевания и большое количество сообщений о том, что вспышкиее (их) устранение. Для достижения этой цели требуется атопического дерматита могут быть вызваны аллерге-тщательный и систематический подход. Пропуск любого нами, попадающими в пищеварительный канал. Мыдиагностического этапа затрудняет постановку клиниче- будем говорить об атопенах (антигенах, ассоцииро-ского диагноза, а иногда делает её невозможной. ванных с атопией) — это поможет лучше дифференци- ровать их от аэроаллергенов, переносимых по воздуху,Атопия — генетическая предрасположенность к разви- и трофоаллергенов, попадающих в пищеварительныйтию аллергических реакций (в которых участвуют IgE) канал (Prélaud, 2005).на аллергены окружающей среды. 9

Проблема атопического дерматита у собак2/ Атопический 3/ Какие породы дерматит у собак относятся к группе повышенногоАтопический дерматит диагностируют в экономически риска?развитых странах, как у людей, так и у животных. Егоэтиология остается невыясненной. Это хроническое ре- > Американский стаффордширский терьерцидивирующее заболевание поражает приблизительно > Немецкая овчарка10% популяции собак (Hillier & Griffin, 2001). Хотя в его > Бостон-терьерразвитии, без сомнения, важную роль играет генетиче- > Французский бульдогская предрасположенность, тем не менее, факторы ок- > Боксерружающей среды также нельзя недооценивать. > Бультерьер > Английский бульдогЦель ряда исследований состояла в изучении наследст- > Керн-терьервенной предрасположенности собак к атопическому дер- > Мопсматиту. В них установили, что основное значение при этой > Кавалер-кинг-чарльз-спаниельпатологии имеет способ попадания в организм аллерге- > Далматиннов, хотя гены также принимают активное участие в разви- > Фокстерьертии клинических проявлений болезни. Как было показано, > Голден ретриверможно создавать линии собак, предрасположенных к ато- > Джек-Расселл-терьерпическому дерматиту, посредством их сенсибилизации, > Лабрадор ретриверначиная с раннего возраста, небольшими дозами аллерге- > Лхасский апсонов. Не у всех подвергнутых такой обработке собак разви- > Шнауцерлись клинические признаки болезни, но всегда отмечали > Шотландский терьерповышенный уровень IgE (Sousa & Marsella, 2001). > Сеттер > Шар-пейПрактическая значимость упомянутых работ заключает- > Ши-тцуся в том, что они подтвердили обоснованность реко- > Вест-хайленд-уайт терьермендаций по ограничению использования в племеннойработе больных атопией собак. Таких животных (как ко- (Источники: Mueller and Jackson in BSAVA Manual 2003, Prélaud 2005)белей, так и сук) целесообразно стерилизовать.© Royal Canin © Lanceau © Buena Media Plus / Christophe Hermeline © LenfantНекоторые породы собак проявляютпредрасположенность к атопическому дерматиту:боксер, английский бульдог, вест-хайленд-уайт терьер,шар-пей. 10

Проблема атопического дерматита у собак Диагностические критерии (по Prélaud, 1998) • Возникновение симптомов болезни у собак в возрасте от 6 месяцев до 1 года • Кожный зуд, поддающийся терапии стероидными препаратами • Билатеральный эритематозный межпальцевый пододерматит • Эритема (покраснение) внутренней поверхности ушной раковины • Воспаление губ (хейлит) Перечень этих критериев в различных государствах не- Преимущественное поражение молодых животных слу- одинаков, что определяется, в первую очередь, спект- жит одним из диагностических критериев атопического ром разведения пород собак. Тем не менее, специали- дерматита у собак. сты разных стран единодушны в том, что факторы окру- жающей среды, а не наследственность, играют решаю- 5/ Основные щую роль в развитии у собак атопического дерматита. клинические признаки 4/ Возрастной фактор Атопический дерматит — заболевание, регистрируемое Основным клиническим симптомом заболевания явля- у молодых половозрелых особей. Его клинические про- ется кожный зуд, который проявляется расчёсами, вы- явления дебютируют у животных в возрасте 1-3 лет, хо- лизыванием и выкусыванием собственной кожи, раз- тя отмечены случаи как более раннего (3-месячные), дражимостью и иногда изменениями привычного пове- так и более позднего (12-летние) проявления болезни. дения (потерей аппетита, агрессивностью). Зудящие участки кожи чаще всего локализуются на перед- ней и вентральной поверхностях тела, в межпальцевых пространствах (см. схему в разделе 3 на стр. 22). При атопическом дерматите кожный зуд носит локализо- ванный характер (например, в случаях пищевой аллергии сопровождается одним только отитом) или, что бывает значительно чаще, имеет генерализованную форму.© Hermeline / Doxicat Первые клинические признаки атопического дерматита могут появиться у собак в 3-месячном возрасте. 11

Проблема атопического дерматита у собак 12

Проблема атопического дерматита у собак2. Атопический дерматит у собак: почему и как?> Резюме Перед постановкой диагноза и началом лечения этой болезни важно понять ее механизмы. \"Сравнитель- но-медицинский\" подход весьма интересен, но не способствует пониманию видоспецифических особенно- стей заболевания. Исследования необходимо проводить с учетом видовых, породных и индивидуальных особенностей животного, а также на клеточном и тканевом уровнях. В этом разделе обобщены современные теории, объясняющие этиопатогенез данного воспалительного за- болевания. В коже тучные клетки обычно обнаруживают вблизи1/ Патогенез кровеносных сосудов, причем в поверхностных слоях их *количество значительно больше, чем в глубоких. КромеВ патогенезе атопического дерматита принимает участие того, количественное представительство этих клетокбольшое количество эффекторных клеток воспаления. имеет топические особенности, что может объяснятьВ то время как тучным клеткам (или мастоцитам) долгое характерную локализацию поражений при атопическомвремя отводили ведущую роль при атопическом дермати- дерматите у собак, особенно в ушной раковине и в об-те, было установлено, что в патогенезе болезни участвуют ласти пальцев (Auxilia & Hill, 2000).и другие клеточные элементы: эозинофилы, нейтрофилы,лимфоциты, дендроциты, клетки Лангерганса (также из- Тучные клетки несут на своей поверхности рецепторы квестные как антиген-презентирующую клетки) и другие IgE. Когда антиген, к которому собака чувствительна,представители мононуклеарных фагоцитов. Кроме того, оказывается связанным со специфическим иммуногло-кератиноциты (клетки эпидермиса) не только образуют булином (IgE ), происходит дегрануляция тучных кле-кератин, поверхностные липиды и межклеточное вещест- ток, и из них высвобождаются медиаторы воспаления.во, но играют важную роль при атопическом дерматите. У больных атопией собак тучные клетки, по-видимому,Патогенез атопического дерматита у собак сложен, так особенно реактивны — поэтому их иногда называюткак в нем принимают участие генетические факторы, Тучные клеткиразличные эффекторные клетки воспаления, большоечисло медиаторов воспаления, поврежденный кожныйбарьер и, по всей вероятности, бактерии.Тучные клеткиЭти клетки в норме присутствуют в соединительной тка-ни кожи, легких и пищеварительного канала. 13

Проблема атопического дерматита у собак\"раздраженными\" тучными клетками (de Mora et al, шения гомеостаза кожи ведут к активированию клеток1996). Лангерганса.Тучные клетки высвобождают медиаторы Лимфоцитывоспаления — вещества, которые присут- Лимфоциты принимают участие во всех иммунных реак-ствуют в их гранулах, образуемых в пери- циях. B-лимфоциты ответственны за гуморальный им-од активации. мунный ответ (синтез антител), в то время как T-лимфо- циты обеспечивают клеточный иммунитет.Наиболее изученными являются гистамин и серотонин, • B-лимфоциты синтезируют специфические иммуног-но к ним также относятся ферменты (триптаза, химаза),лейкотриены, цитокины и опухолево-некротичекие фак- лобулины (в т.ч. IgE), играющие ключевую роль в пато-торы. Эти вещества в определенном порядке взаимо- генезе атопического дерматита у собак (в этом про-действуют с эффекторными клетками воспаления, ини- цессе участвуют также IgG). Так как в коже при атопиициируя развитие сосудистых реакций. обнаруживают относительно немного B-лимфоцитов, считают, что при этой патологии образование антителДендритные клетки (дендроциты) происходит в отдаленных местах, например, в лимфа-Это высокоспециализированные клетки, ответственные тических узлах, селезенке и костном мозге.за презентацию антигенов. Они действуют как стражи • T-лимфоциты обнаруживают в большом количестве виммунной системы. пробах кожи больных атопией пациентов; они усилива- ют аллергическую реакцию. Их активируют клетки Лан-Клетки Лангерганса герганса. Высвобождая медиаторы, которые называютКлетки Лангерганса являются основными антиген-пре- интерлейкинами, T-лимфоциты усиливают синтез им-зентирующими клетками в коже. Считают, что они от- муноглобулинов в B-лимфоцитах.ветственны за судьбу антигенов, проходящих черезкожный барьер. Конечно, у больных атопией собак вы- Эозинофилыявляют значительно больше клеток данного типа, чем у Эозинофилы часто считают модуляторами реакций ги-здоровых животных. Они передают информацию об ан- перчувствительности I типа. Эти клетки, проявляя фаго-тигене T-лимфоцитам. Любые тканевые стрессы и нару- цитарные и секреторные функции, активируются в оча- гах воспаления. Они поглощают бактерии, иммунныеАллерген Иммунная реакция АллергенAБ Сенсибилизированная Медиаторы тучная клетка воспаления Цитокины Воспаление: отек, зуд, расширение кровеносных сосудов, хемотаксис эозинофилов Бронхоконстрикторы По M. Day, 1999При атопическом дерматите предполагается предварительная сенсибилизация организма собаки аллергенами (фаза A).В этом процессе принимают участие различные клетки. Их активация ведет к высвобождению медиаторов воспаления (фаза Б),ответственных за проявление таких клинических признаков, как зуд. Следовательно, когда сенсибилизированный организм со-баки вновь контактирует с аллергеном, происходит дегрануляция тучных клеток, что приводит к высвобождению медиатороввоспаления, которые наряду с другими факторами усиливают кожный зуд. 14

Проблема атопического дерматита у собакЛимфоциты Эозинофилы Нейтрофилы Макрофагикомплексы и грибы менее эффективно, чем нейтрофи- мунными мусорщиками\". Макрофаги часто находят прилы. Тем не менее, эозинофилы обладают значительной атопии в образцах кожи, хотя их функции при даннойсекреторной активностью, о чем свидетельствует нали- патологии остаются до конца не ясными.чие большого количества гранул, высвобождение ком-понентов которых происходит медленно, в их цитоплаз- 2/ Поврежденныйме. Роль этих клеток в патогенезе атопического дерма- кожный барьер?тита у собак нуждается в дальнейшем изучении.Нейтрофилы A) Нормальная ситуацияНейтрофилы ответственны за захват и разрушение чу-жеродных агентов, особенно бактерий. Эти клетки не Кожа — комплексный органиграют какой-либо специфической роли при атопиче- Кожа — крупный орган: на него приходится 24% массыском дерматите у собак, но их обычно находят в образ- тела щенка и от 12 до 15% массы тела взрослой собаки.цах кожи, поскольку при таком заболевании распро- Этот орган имеет огромное значение для жизнедея-странены вторичные бактериальные инфекции. тельности организма. Он действует как барьер между организмом и окружающим миром, обеспечивая хими-Макрофаги ческую и физическую защиту от микроорганизмов, ме-Эти клетки действуют на заключительном этапе иммун- ханических травм и других неблагоприятных воздейст-ного ответа, обеспечивая очищение очага воспаления вий внешней среды, а также предотвращает потерю во-посредством фагоцитоза. Поэтому их называют \"им- ды и электролитов. Гистологический срез кожи Остевой волос Сальная железаПотовая железа Эпидермис Волосяной фолликул Дерма Гиподерма Мышца-подниматель волоса Подшерсток 15

Проблема атопического дерматита у собак Схема строения эпидермиса Кератиноциты связаны с базальной мембраной специ- альными структурами, которые называют полудесмосо- Роговой Клетка мами. Друг с другом они соединяются системой десмо- слой Лангерганса сом, обеспечивающих плотный межклеточный контакт.Зернистый Кератиноцит Процесс кератинизации (ороговения) происходит в те- слой чение 21 дня. За это время кератиноциты, прежде чем Клетка стать роговыми чешуйками (корнеоцитами), претерпе-Шиповатый Меркеля вают серию биохимических и морфологических измене- слой ний. Клетки рогового (поверхностного) слоя являются мёртвыми, не имеют ядер и заполнены кератином. Ли-Базальный пидные цементные мостики соединяют их друг с другом. слой На поверхности эпидермиса находится эмульсионная Дерма субстанция, которая образуется в результате соедине- ния секретов сальных и потовых желез с липидами и Меланоцит клеточными фрагментами. Базальная мембрана Эта пленка дает приют и пищу микрофлоре кожи (бак- териям-комменсалам, предотвращающим развитие па-Роговой слой (stratum corneum) состоит из 30-40 слоев роговых чешуек. тогенных штаммов). Она состоит преимущественно (наНеобходим приблизительно 21 день для трансформации кератиноцитов 40-50%) из керамидов (сфинголипидов), холестеринабазального слоя в роговые чешуйки (корнеоциты) и их отделения от рогового (20-25%) и жирных кислот (15-25%).слоя (слущивания). B) У людей, больных Барьерную функцию выполняет преимущественно эпи- атопическим дерматитом дермис, который представляет собой многослойный плоский ороговевающий эпителий и содержит следую- Концепция \"суперантигенов\": у людей щие типы клеток: Стафилококки выделяют бактериальные токсины, кото- • Кератиноциты, проходящие процесс кератинизации рые являются суперантигенами. Это приводит к обост- рению атопического дерматита. Патогенетический ме- (ороговения) и постепенно смещающиеся в поверх- ханизм при этом похож на эффект снежного кома, по- ностные слои. На их долю приходится 80-90% общего скольку в него последовательно вовлекаются самые раз- числа клеток эпидермиса. • Специфические клетки: меланоциты (5%), клетки Мер- келя (медленные механорецепторы, составляющие приблизительно 2%) и клетки Лангерганса (3–8%). Кожа под электронным микроскопом Роговой слой. Имеются различия между остевыми и пуховыми волосами. Липиды вымываются в процессе подготовки проб к исследованию, и поэтому их не удается обнаружить при микроскопии. © Ian Mason 16

© Philippe PiersonПроблема атопического дерматита у собак Кожный биоценоз Кожа формирует границу между внутренней средой организма и внешним миром. На ее поверхности находятся многочисленные микроорганизмы - они приспосабливаются к жизни в постоянно меняющих- ся условиях, которые зависят от многих взаимодействующих факторов, таких как структура stratum corneum, плотность волосяного покрова, активность кожных желез, уровень влажности и контаминация посторонними микроорганизмами со слизистой оболочки, интенсивность чистки животным своего кож- ного покрова. Взаимодействие этих факторов динамично и сложно, но мы их еще плохо понимаем, так как большинство исследований проведено не на собаках, а на людях и на моделях in vitro. Кожа плода, находящегося в матке, стерильна. Ее колонизация микроорганизмами-комменсалами (бак- териями и грибами) начинается после разрыва амниотической оболочки. У многих собак Staphylococcus intermedius присутствует в ротоглотке и верхних дыхательных путях, вследствие чего контаминация этой бактерией слизистых оболочек происходит очень быстро после рождения щенка. Заселение микроорга- низмами кожи требует большего времени. Бактерии кожи обычно делят на 3 группы: • резидентные (постоянные) — те, которые обнаруживают во взятых с кожи собак пробах почти в 75% случаев; • номадические (непостоянные) — те, изолировать которые удается из кожных смывов в 25-75% случаев; • случайные — те, которые обнаруживают менее чем в 25% случаев. Эта классификация существует довольно давно и основана на экспериментальных данных, которые были получены задолго до появления более точных молекулярных методов. Помимо S. Intermedius, с кожи удается изолировать и другие бактерии: Clostridium spp, Propionibacterium acnes, Exiguobacterium sp., Bacillus licheniformis, Neisseria canis, Psychobacter phenylpyruvicus, Macrococcus caseolyticus, E. coli (источник информации: WCPN Patent WO02096221). Дрожжи Malassezia pachydermatis находят в небольших количествах у здоровых собак на подбородке, губах, межпальцевой области и в наружном слуховом проходе. Вторичные инфекции После того, как между различными микроорганизмами установится на поверхности кожи неустойчивое равновесие, некоторые из них начинают активно размножаться и провоцируют развитие или усугубляют тяжесть уже имеющихся поражений кожи. Перед тем, как начать лечение первичной патологии, необхо- димо устранить инфекционные осложнения. Цитологический препарат нормальной кожи 17

Проблема атопического дерматита у собакнообразные факторы, в т.ч. и Т-лимфоциты, количество обезвоживаться и не обеспечивает надежной барьер-и активность которых повышаются вследствие миграции ной функции. В гуманитарной медицине курс леченияк очагу воспаления, вызывая развитие атопического пациентов, страдающих атопическим дерматитом, пре-дерматита. Скопления Т-лимфоцитов постоянно обнару- дусматривает ежедневное применение увлажняющихживают в пробах кожи из контаминированных этими ба- аппликаций и смягчающих средств. Учитывая то, чтоктериями участков (Skov et al, 2000). шерсть собак представляет собой препятствие для об- работки шампунями и аппликации лосьонов, прибегаютУ людей, страдающих атопическим дерматитом, обычно к улучшению барьерных функций кожи с помощью дие-отмечают выраженную сухость кожи (ксероз). Важную тотерапии — это является более простым способом ре-роль в развитии патологии играют изменения состава шения проблемы. Однако купание животных остаетсялипидов и керамидного вещества. Этот феномен можно обязательной частью любой схемы лечения атопическо-установить на основании измерения уровня трансэпи- го дерматита!дермальной потери воды. Фактически говоря, наруша-ется липидный барьер, облегчается прохождение воды 3/ Реакциичерез stratum corneum и уровень трансэпидермальной на проглоченныепотери воды повышается. субстанцииC) У больных атопией собакПроведенные с помощью электронного микроскопа ис- Известно, что у людей пищевые аллергены могут ини-следования межклеточных липидов в stratum corneum циировать развитие атопического дерматита. У собаквыявили у больных атопией собак, в отличие от здоро- связь пищевых аллергенов с этой патологией пока невых животных, липидные аномалии. Липидный слой доказана. Возможно, таковой вообще нет, посколькубыл неоднородным и имел изменённую структуру. Кро- любые улучшения рациона (повышение качества, уве-ме того, при сравнении эпидермиса у здоровых и боль- личение содержания жирных кислот и т.д.) не ведут кных атопическим дерматитом собак (пробы брали из улучшению клинического состояния больных животных.непораженных участков кожи) у последних выявили из- Все больше специалистов склоняются к тому, что раз-менение толщины и целостности межклеточного липид- ница между \"трофоаллергенами\" и \"аэроаллергенами\"ного слоя (Inman et al, 2001). Основываясь на этих на- лишь теоретическая, и обе болезни имеют общую при-блюдениях, можно заключить, что эпидермис у собак, роду, различаясь лишь путем попадания в организм ал-больных атопическим дерматитом, имеет тенденцию лергенов (Prélaud, 2005; Hendricks, 2005).Темперамент, имеющий породные и индивидуальные особенности, может влиять на порогтолерантности и реактивности в случае возникновения кожного зуда.© Lenfant © LanceauДжек-Расселл-терьер Сенбернар 18

Проблема атопического дерматита у собак4/ Концепция ра, приводящего к возникновению симптомов. Анализ порога зуда различных аллергических дерматозов показывает, что в патогенез каждого из них вовлечены многочисленные фа-Рассмотрим эту концепцию в двух различных аспектах. кторы, снижающие уровень толерантности и провоцирую-Во-первых, не вызывает сомнения тот факт, что имеют щие возникновение зуда. Если взять в качестве примераместо индивидуальные колебания уровня раздражения собаку, проявляющую аллергию на говядину, то у нее бу-кожи, при котором животные начинают испытывать зуд. дет отмечаться более сильный зуд при гиперчувствитель-Более активный Джек-Расселл-терьер быстрее и интен- ности к слюне блох и аллергии к пыли/клещам.сивнее реагирует на зуд, чем спокойный сенбернар. И конечно, обычно соответствующий рацион (в приведен- ном примере он не должен включать говядину) в сочета-Уровень восприятия зуда можно описать как феномен, ко- нии с правильно проведенной обработкой против блохторый проявляется аккумуляцией этиологического факто- поможет животному остаться на уровне невосприятия зу- да, и лечение будет проведено посредством менее интен- сивных схем и с наименьшим расходом средств. Обобщение аллергических ситуацийУровень 100 зуда 90 «Порог» 80 рацион клещи 70 гельминты блохи 60 контакт 50 Бессимптомный 40 30 20 10 0 СимптоматическийКумулятивный эффект различных аллергенов (находящихся в окружающей среде, корме или ассоциированных спаразитами) снижает у собаки уровень толерантности и провоцирует возникновение у нее зуда. 19

Проблема атопического дерматита у собак 20

Проблема атопического дерматита у собак3. Когда следует подозревать наличие у собаки атопического дерматита? > Резюме Любой дерматит, сопровождающийся кожным зудом, может быть атопическим, но для подтверждения или исключения этого диагноза необходимо пользоваться рядом диагностических критериев. Прежде всего, следует убедиться в том, что история болезни указывает на возможность атопии, затем — в наличии симптоматики, соответствующей такому диагнозу, и наконец, необходимо удостовериться в отсутст- вии других причин зуда. Однако никогда не надо исключать вероятность, что у собаки имеется сразу несколь- ко болезней, и значительного изменения симптоматики в результате первичного лечения. Столкнувшись со сложными случаями кожного зуда, наличием отита, красных бляшек и сса- дин на коже, при которых владельцы уже предприняли попытку самостоятельного лечения высокими дозами препаратов, в том числе кортикостероидов, ветеринарному врачу часто приходится играть роль Шерлока Холмса и быть очень внимательным.1/ История болезни Если удастся ни о чем не забыть, последующие этапы постановки диагноза можно будет строить на собран-При проведении консультации владельцев заболевшей ных анамнестических данных. В конце этого номерасобаки история болезни имеет чрезвычайно важное журнала в приложении Вы найдете образец легко про-значение. Фактически она включает только сбор вете- токолируемого бланка, предназначенного для сбораринарным специалистом детальной информации, на анамнестических данных.основе которой можно поставить предположительныйдиагноз. Необходимо собрать все доступные сведения, Особое внимание следует уделить рациону, обработкесвязанные с этим конкретным случаем, чтобы подтвер- против эктопаразитов, установлению сроков появлениядить или исключить свои первичные предположения от- первых симптомов болезни, а также возможным сезон-носительно природы заболевания. Кроме того, иссле- ным изменениям условий содержания животного.дование образа жизни больной собаки, условий, в кото-рых ее содержат (в том числе необходимо знать, име- При сборе анамнеза особое внимание уделяют сбору ин-ются ли в этом доме другие животные), информация о формации, непосредственно касающейся кожного зуда,динамике клинических проявлений патологии и другие поскольку он является основным симптомом болезни.сведения помогут ветеринарному врачу исключить це-лый ряд неверных диагностических гипотез. Какие симптомы появляются первыми: зуд или пора- жения? 21

Проблема атопического дерматита у собак2/ Общее клиническое ми поражениями кожи, Однако зуд бывает также единст- обследование венным симптомом, который обычно и служит причиной обращения владельца животного за консультацией.Перед тем как приступить к детальному изучению пора- Покраснение кожи (эритема) ассоциировано с воспали-жений кожи и к диагностическим исследованиям, необ- тельной реакцией. Поэтому в первую очередь следуетходимо провести общее клиническое обследование со- обратить внимание на ее наличие.баки. Оно должно включать обследование ротовой по-лости (проблемы, связанные с зубами, вызывают ин- Так как атопический дерматит является заболеванием,тенсивное слюнотечение, которое, в свою очередь, ве- сопровождающимся зудом, при нем обычно обнаружи-дет к хейлиту), суставов, органов мочеполовой системы вают признаки самоповреждения кожи: царапины, по-(недержание мочи может быть причиной дерматита), тертости, следы укусов. Обесцвечивание шерсти наупитанности и т.д. участках кожи, часто увлажняемых слюной животного, служит хорошим индикатором болезни. Белая шерстьУстановление во время общего клинического обследова- приобретает красный оттенок, а черная — оранжевый.ния наличия сопутствующих заболеваний определяет вы-бор схем лечения (лекарственные препараты способны По мере прогрессирования болезни поражения стано-еще более снизить биологические функции пораженных вятся более обширными, а само заболевание — хрони-органов). Необходимо регулярно проверять массу тела ческим. Часто наблюдаются ссадины, очаги алопеции,животного, так как от точности этих измерений фактиче- лихенификации (утолщение и уплотнение) и гиперпиг-ски зависит эффективность лечения: необходимая для со- ментации.баки массой 32 кг доза препаратов отличается от той, ко-торую следует назначить животному с массой тела 30 кг!3/ Дерматологическое © Annie Malandain исследование Пододерматит: частое вылизывание лап приводит кЗуд — наиболее важный симптом, который предваряет тому, что у собак с белым окрасом шерсть в этойпоявление изменений на коже. У больной атопическим области становится красновато-коричневой.дерматитом собаки он может сопровождаться различны- Схема типичной локализациипоражений кожи при атопическом дерматите у собак. 22

Проблема атопического дерматита у собак Хейлит: воспаление губ© Dr M Bardagi При атопии собаки натирают боковые по- В случаях гнойного дерматита морды необ- верхности и особенно края губ. Такие регу- ходима дифференциальная диагностика лярно повторяющиеся травматические по- атопического дерматита от других заболева- вреждения становятся причиной проникно- ний, при которых возможна такая симптома- вения в ткани микроорганизмов. Возникаю- тика. При атопии часто отмечают покрасне- щие вторичные инфекции необходимо выяв- ние внутренней поверхности ушных раковин. лять и лечить. Дерматоз морды Лихенификация и гиперпигментация Наличие гиперпигментации и лихенифи- кации придаёт коже сходство с картоном и указывает на хронический характер дерматоза.© Dr M Bardagi © Dr M Bardagi Пододерматит передних конечностей Типичное проявление пододерматита. Животное усиленно вылизывает и выгрызает пораженные участки кожи, что создает идеальные условия для возникновения вторичных инфекций.© Dr M Bardagi Что делать, если воспалены уши? • Провести обследование ушной раковины. • Определить наличие или отсутствие запаха. • Исследовать слуховые проходы с помощью отоскопа, обращая особое внимание на состояние бара- банной перепонки (если она видна). • Выяснить, имеются ли у животного паразиты. • Сделать соскобы для цитологического исследования, позволяющего определить наличие или отсут- ствие дрожжей, кокков, бактерий и лейкоцитов. • Взять пробы для установления чувствительности бактерий к антимикробным препаратам, если лечение эмпирически выбранными средствами не дало ожидаемого результата или наступил рецидив болезни. В случае пиодермии появляются папулы и пустулы клиническую картину болезни и, в свою очередь, прово- (первичные поражения), а также эпидермальное шелу- цируют возникновение зуда, который временами быва- шение (чешуйки) и корочки (вторичные поражения). ет очень сильным. Течение атопического дерматита часто осложняется Известны случаи болезни, когда ухудшалось общее кли- пролиферацией бактерий и грибов на пораженных уча- ническое состояние животных. Локализация поражений стках кожи. Такие инфекционные агенты осложняют облегчает проверку диагностических предположений. 23

Проблема атопического дерматита у собак Основные критерии Зуд Типичная локализация поражений: морда и/или пальцы, лихенификация кожи вокруг заплюсны и/или скакательного сустава Хронический или рецидивирующий хронический дерматит Принадлежность собаки к породе/линии, предрасположенным к атопическому дерматиту, или ее индивидуальная предрасположенность к этой патологии. Дополнительные критерии Появление симптомов у собаки до достижения 3-летнего возраста Эритема морды, хейлит Билатеральный конъюнктивит Поверхностная стафилококковая пиодермия Гипергидроз (чрезмерная секреция пота) Положительная реакция в кожных тестах на введение аллергенов окружающей среды Высокий уровень специфических IgE Высокий уровень специфических IgG Эти диагностические критерии в 1998 году использовались Паскалем Прелаудом в работе с животными (критерии Виллемса предназначались для диагностики болезни у людей). Наличие хотя бы трех из перечисленных критериев было признано приемлемым для постановки диагноза атопический дерматит у собак. Модернизированные критерии Появление симптомов у собаки в возрасте от 6 месяцев до 3 лет Зуд, который удается устранить стероидными препаратами Билатеральный эритематозный межпальцевый пододерматит Покраснение внутренней поверхности ушных раковин Хейлит Уши 4/ Диагностические Отит является очень распространенным симптомом ато- тесты пического дерматита. Поэтому любой случай воспаления ушей подлежит тщательному и полному обследованию. Диагностические критерии Общее и дерматологическое обследования позволяют В 1986 году в обзорной статье по этому заболеванию исключить ряд сходно протекающих заболеваний. Tон Виллемс привел перечень основных и дополнитель- ных диагностических критериев, которыми следует Специфичные тесты помогают поставить окончатель- пользоваться при возникновении подозрения на атопи- ный диагноз. ческий дерматит. Для подтверждения диагноза у собаки должно быть установлено наличие, по меньшей мере, > Соскобы кожи трех признаков каждой категории. Исследование соскобов кожи следует проводить систе- Трихограмма матически. Обычно они не приносят пользы при анали- зе проб, взятых из очагов лихенификации (поскольку© Parasitologie ENVA эти участки утолщены и обычно изменения в них заста- релые), но позволяют обнаружить присутствие различ- ных паразитов. Соскобы следует делать в свежих очагах поражения, где изменения еще не стали слишком ста- рыми. Лучше не выстригать шерсть в предназначенной для взятия пробы области кожи (эта процедура может Это исследование легко проводится и позволяет выявлять поражения волос, вызванные расчесыванием. 24

Проблема атопического дерматита у собак Дифференциальная диагностика наиболее распространенных у собак гнойных дерматитов (по P. Hill) Эктопаразитозы • Инвазии блох, вшей, клещей родов Cheyletiella, Sarcoptes, Demodex, Otodectes, личинок Trombicula и других насекомых Инфекционные дерматиты • Стафилококковая пиодермия • Дерматит, вызванный дрожжами Malassezia • Дерматофитоз Аллергии • Аллергический дерматит • Пищевая аллергия • Контактная аллергия Другие патологии • Эпителиотропная лимфома Соскобы кожи© M Weber Кожу следует соскабливать тупым скальпелем, направляя его в том Затем пробу смешивают на пред- же направлении, в котором растет шерсть, до появления первых метном стекле с каплей осветли- капель крови. теля и равномерно распределяют по поверхности стекла.© M Weber В цитологическом препарате тестируемая проба кожи должна быть прочно прикреплена к предметному стеклу. Для взятия проб из труд- нодоступных мест (наружной части слухового прохода, кожных скла- док и межпальцевых щелей) применяют палочки с тампоном. Лакто- фенол просветляет препараты, что облегчает визуализацию возбуди- телей. Можно также пользоваться минеральным маслом: оно не уби- вает паразитов, которых легче обнаружить во время движения. 25

Проблема атопического дерматита у собак Характеристика паразитических клещей по месту локализации, диагностической ценности обнаружения и размеру Наименование Глубина локализации Возможность постановки Размер эктопаразита в тканях диагноза на основании паразита обнаружения паразита Cheyletiella sp. Поверхностная Да 250–500 мкм Trombicula Поверхностная Да (личинки) – 250–750 мкм automnalis персистентный зуд Otodectes sp. Поверхностная Да 250–500 мкм Sarcoptes sp. Глубокая, многочисленные Да — обнаруживают в 50% 250–500 мкм соскобы, «чесоточные пятна» случаев Demodex sp. Глубокая — Нет 150–250 мкм в волосяных фолликулах Саркоптозная чесотка \"Чесоточные пятна\": оптимальное место для взятия кожного соскоба.© Philippe Pierson© Parasitologie ENVA Demodex canis Перманентного и специфического паразита сальных Хейлетиоз желез и волосяных фолликулов, клеща Demodex, легко увидеть в соскобах кожи. Его часто обнаруживают у здоровых собак, поэтому присутствие клеща в соскобах не позволяет поставить точный диагноз. При хейлетиозе на коже собак появляется перхоть. Эти паразиты видны невооруженным глазом, и их иногда называют \"движущейся перхотью\".© Philippe Pierson© Dr M Bardagi Когда следует обращать особое внимание на состояние поверхности кожи? При отсутствии свежих пустул — поражений, позволяющих диагностировать пиодермию, обнаружение эпидермальных пятен необходимо учитывать при постановке диагноза. 26

Проблема атопического дерматита у собакпривести к потере рогового слоя эпидермиса и парази- > Элиминационный рационтов). Однако пренебрегать выстриганием шерсти неследует в тех случаях, когда без этого невозможен хо- Необходимо учитывать возможность того, что болезньроший доступ к очагу поражения кожи. вызвана пищевой аллергией. Серологические тесты, проведение которых доступно вМатериал, собранный при соскабливании кожи, распреде- обычных лабораториях, не позволяют ее диагностиро-ляют на предметном стекле, на которое затем наносят ка- вать (Mueller, Tsohalis, 1998; Wilhelm, Favrot, 2005).плю просветляющей жидкости (лактофенола) или мине- Единственно приемлемый метод исключения или под-рального масла, что обеспечивает равномерное распреде- тверждения пищевой аллергии заключается в опреде-ление на стекле пробы и облегчает ее микроскопию. лении реакции собаки на присутствие в рационе тех или иных протеинов.> Цитология кожи Собаке следует давать в течение 6–12 недель специ- альный корм. В его в состав включены определенныеЭто исследование необходимо для диагностики секун- источники протеина и углеводов, которые животное ра-дарных инфекций бактерий и грибов, которые часто нее никогда не получало. Если тяжесть клиническихимеют место при атопическом дерматите. Оно также признаков снижается, необходимо постепенно вводитьпозволяет контролировать развитие болезни и эффек- в рацион различные источники протеина с тем, чтобытивность противомикробной терапии. определить, какие из них вызывают симптомы болезни, а какие — нет.Для взятия проб применяют ряд методов — делают маз-ки, смывы или собирают материал с помощью клейкой Для осуществления такой проверки целесообразно со-ленты. Выбор перечисленных методов зависит от типа ставить подробный перечень всех видов кормов, кото-и локализации поражений. Цитологический анализ пус- рые получала собака в течение жизни. Однако на прак-тул позволяет диагностировать пиодермию, хотя на тике часто невозможно точно определить, чем питаласьпрактике для этого достаточно одного только факта об- собака на протяжении даже последних 6 месяцев! По-наружения папул, пустул и пятен. мимо того, что собаки могут поедать других животных, часто бывает, что им дают (или они находят самостоя-После окрашивания препаратов проводят их изучение тельно!) большое количество различных дополнений кпод микроскопом, что позволяет идентифицировать основному рациону. Остатки со стола, находки, сделан-различные типы клеток, принявших участие в развитии ные во время вылазок за пределы дома, неучтенные ла-воспалительного процесса, и выявить наличие избыточ- комства, полученные от друзей, съеденные корма, ко-ного количества бактерий/грибов. торые предназначались другим собакам на той же псар- не, — вот неполный перечень добавок, изменяющихПримечание. Для диагностики пиодермии необходимо об- обычный рацион собак. Мы не должны также забывать онаружение бактерий в полиморфноядерных нейтрофилах. средствах, повышающих аппетит, зубных пастах со спе- циальными вкусовыми добавками, находящихся по со-> Контроль блох седству школах верховой езды (экскременты лошадей и срезанный копытный рог представляют для собак при-Атопический дерматит у собак наиболее часто протекает влекательные лакомства!), кошачьих туалетных лотках ссовместно с аллергией на укусы блох. При данной пато- присыпкой (которая может показаться собаке вполнелогии у собак в 4 раза повышается риск развития аллер- съедобной) и многом другом.гии на укусы этих эктопаразитов (Sousa, Halliwell, 2001).Вследствие того необходимы профилактика инвазии Необходимо найти «неизвестный» животному протеин.блох у страдающих атопией собак и обработка против Включаемый в рацион углевод также должен быть новым.них окружающей среды. Многие специалисты продолжают отдавать предпочте- ние самостоятельно приготовленным рационам. ОниВажно не забывать также о других животных, находя- могут состоять из различных комбинаций продуктов:щихся в том же доме (не только собаках, но и кошках) иконтактирующих с пациентом. 27

Проблема атопического дерматита у собакпомидоров, конины и сладких помидоров, акульего мя- стают активировать проявление аллергических реакций.са и чечевицы, страусятины и красной фасоли, а также Было показано, что собаки, сенсибилизированные цель-других продуктов. В идеале такой тип кормления может ными протеинами, после перевода на рацион, состоящийподтвердить наличие пищевой аллергии или исключить из гидролизатов, перестают проявлять аллергическую ре-ее, но чтобы достичь этого, важно убедить владельца акцию на упомянутые протеины (Jackson et al, 2003).собаки в необходимости затрачивать деньги, а такжесилы и время на его приготовление. Здесь могут воз- Рацион на основе гидролизатов, сбалансированный по пи-никнуть сложности, связанные с отсутствием свободно- тательным веществам, при необходимости можно даватьго времени, высокой стоимостью ряда ингредиентов, животным на протяжении всей жизни; период взросления,культурными традициями (в ряде стран очень трудно когда собака растет, не служит противопоказанием к егодостать некоторые продукты, например, свинину или применению. Очищенный соевый гидролизат также вы-конину!) или индивидуальными представлениями вла- глядит привлекательным для владельцев-вегетарианцев.дельцев (они могут оказаться вегетарианцами). Крометого, так как рационы, приготовленные в домашних ус- 5/ Исследования,ловиях, обычно недостаточно сбалансированы по пита- в которых неттельным веществам, ими нельзя кормить собак на про- особойтяжении слишком продолжительного времени и следует необходимостиизбегать их применения у слишком молодых животных,которые продолжают расти (хотя аллергический дерма-тит наиболее часто возникает именно у молодых собак).Поэтому для диагностики и лечения пищевой аллергии Если клинические признаки, выявленные поражения испециалистами по питанию животных разработаны и изго- результаты диагностических тестов позволяют предпо-тавливаются в промышленных условиях специализирован- лагать у собаки атопический дерматит, нет необходи-ные корма. Их можно разделить на две категории: в состав мости в систематическом проведении общего и биохи-первой группы входят специально отобранные источники мического анализов крови: при этой патологии измене-протеина, а в состав второй — гидролизаты протеинов. ний в крови не наблюдается. Проведение таких анали- зов можно рекомендовать, если у животного выявленыПрименение первой категории кормов основано на упомя- симптомы другой патологии, тяжесть которой можетнутом выше принципе, в соответствии с которым в состав возрасти при лечении дерматита.рациона должны входить новые для собаки протеины и уг-леводы. Гидролизаты протеинов получают в результате Биопсия кожи в подобных ситуациях обычно не выявля-химической трансформации (гидролиза), то есть расщеп- ет специфических изменений, и потому нет необходи-ления исходных протеинов на полипептиды, имеющие не- мости в ее проведении. В пораженных участках кожибольшую молекулярную массу. Эти фрагменты протеинов обнаруживают только воспалительные изменения, не-утрачивают свои специфические характеристики и пере- патогномоничные для атопического дерматита.Внутрикожные аллергические пробы проводят на боку животного или ниже, сбоку от живота (некоторыевладельцы не соглашаются, чтобы у их питомцев выстригали шерсть на видимых частях тела!).A. Аллерген следует вводить внут- A. B. рикожно.B. Учет результатов теста проводят © Univet Barcelone через двадцать минут.Положительная реакция проявля-ется появлением припухлости илиэритематозного волдыря. Внутрикожные аллергические пробы 28

Проблема атопического дерматита у собакНабор аллергенов, применяемый в Северной Европе (по Prélaud, Carlotti, Pin 2002)Несезонные аллергены Сезонные аллергены• Клещи: Dermatophagoides farinae, D. • Пыльца трав: обычно в смеси; в лаборатории pteronyssinus их подбирают в соответствии с местными условиями• Чесоточные клещи*: Acarus siro, Glyciphagus domesticus, Lepidoglyphus destructor, • Пыльца травянистых растений; подорожник, Tyrophagus putrescentiae полынь (в зависимости от региона)• Чешуйки кожи и перья: чешуйки кожи людей, • Пыльца деревьев: в зависимости от региона собак, кошек, птиц, экстракты перьев (в (береза, орешник, акация, ясень, дуб, случае получения положительного результата тополь, бук, ольха, ива, австрийская сосна, его трудно интерпретировать) кипарис и др.)• Плесени• Другие: хлопчатник, капок (растительный пух), лен, шерсть, тараканы (описаны, но очень редко)* Сенсибилизация собак к чесоточным клещам встречается часто, хотя фактически они дают перекрестныереакции с Dermatophagoides farinae. (Bensignor, Carlotti, 2002). Значение положительных реакций на аллергеныэтих паразитов остается неясным до настоящего времени, и потому не следует проводить десенсибилизациюсобак против аллергенов такого вида.Нет необходимости и в тестах, определяющих функцио- фической иммунотерапии, которую называют \"десенси-нальное состояние эндокринных желёз, за исключением билизацией\".случаев, когда имеются симптомы гормональных нару- Для идентификации аллергенов пользуются двумя ме-шений. При атопическом дерматите подобные тесты тодами:дают нормальные показания. > Внутрикожные тесты6/ Специфические исследования Принцип Суть данного метода заключается в воспроизведении то-Их проводят с целью идентификации аллергена или ал- го, что происходит при атопии в организме пациента. Слергенов, ответственных за возникновение болезни. его помощью обнаруживают и идентифицируют IgE (спе-Диагностика основана на симптоматике после исключе- цифические для каждого аллергена), прикрепленные кния других причин зуда, хотя такие исследования сле- поверхности тучных клеток дермы. Посредством местно-дует использовать только для определения аллергенов, го (интрадермального) введения аллергена можно визуа-вовлеченных в патологический процесс, для выбора оп- лизировать дегрануляцию тучных клеток, что проявляет-тимальной программы десенсибилизации (если владе- ся формированием хорошо заметного волдыря.лец согласится на терапевтический подход к решениюпроблемы). После идентификации аллергена можно, Наблюденияконечно, предпринять все меры, чтобы избежать в Этот метод применяют для подтверждения аллергии,дальнейшем контактов с ним собаки, хотя аллергены вызванной укусами блох, в тех случаях, когда владельцаопределяют с другой целью — для проведения специ- собаки не удается убедить в столь банальной причине болезни его питомца другими способами! С другой стороны, такой тип исследования непригоден для диагностики пищевой аллергии. 29

Проблема атопического дерматита у собакНаборы экстрактов антигенов для ветеринарного при- На практикеменения содержат большую часть распространенных в • Перерыв в лечении может повлиять на результаты тести-Европе аллергенов, хотя для каждого отдельного рай-она их необходимо адаптировать к местным условиям. рования:Хранить эти продукты бывает сложно (требуется холо- - применение антигистаминных препаратов в течение 10дильник), поскольку они легко разрушаются вследствиевысокой степени разведения экстрактов. дней - применение кортикостероидов в течение 3 недельПо экономическим причинам ветеринарному врачу об- - 2-месячный курс лечения кортикостероидами пролон-щей практики бывает сложнее воспользоваться услуга-ми коллеги-специалиста, который может квалифициро- гированного действия и прогестагенами (важно для сукванно провести внутрикожный тест («кожный тест»), чем в условиях применения инъекционных контрацептивов).самостоятельно обследовать животных с помощью мно- • За день до проведения тестирования необходимогочисленных субстанций, быстро утрачивающих свое тщательно выбрить шерсть на выбранном участке ко-качество. жи бока животного (это может быть сделано перед те- стированием, чтобы избежать влияния процедуры на его результаты). Дезинфекцию не проводить. • Если есть необходимость в анестезии, то следует из- бегать применения комбинации кетамина с диазепа- мом, ацепромазина и пропофола (Beale et al, 1990). Зуд Попытка найти блох непосредственно на Блохи? животном Другие паразиты: Тест Кумбса Demodex Sarcoptes Ответ на меры контроля Otodectes © Phillipe Pierson Если реакция сомнительная или отсутствует Внутрикожная проба Инфекционные агенты: Проведение обработки, Бактерии Дрожжи если установлено или Грибы предполагается наличие Пищевая аллергия саркоптозного клеща Атопический дерматитВ дополнение к клиническим тестам Если реакция сомнительная или отсутствует ЦитологическоеКумбса и увлажненной фильтровальной Контактная аллергиябумаге можно прибегнуть к применению (проанализировать данные исследование, выделениепредназначенных для обнаружения блохнаборов диагностикумов. С их помощью анамнеза) возбудителя.легче убедить в правильностипоставленного диагноза сомневающегося Нет диагноза Если реакция сомнительная или отсутствует Местное и/или системноев этом владельца животного. лечение Перевод собаки на Если реакция сомнительная или отсутствует элиминационный рацион Критерии Внутрикожные пробы Если реакция сомнительная или отсутствует Титр IgE Устранение воздействия на собаку неблагоприятных Если реакция сомнительная или отсутствует факторов внешней среды Бляшка Проверить «податливость» болезни лечению Резистентность к лечению Дозы? Продолжительность? Биопсия Консультация специалиста По Hill, 2002 30

Проблема атопического дерматита у собак• Отмечайте маркером места инъекции экстрактов ал- Эти тесты применяют все активнее, используя более лергенов (расстояние между ними не должно быть специфичные и очищенные реагенты. Ветеринарному менее 1,5 см). врачу намного легче взять для анализов пробу крови, чем проводить аллергические тесты с набором антиге-• Введите внутрикожно по 0,05 мл гистамина (позитив- нов, имеющих ограниченный срок годности. Следует по- ный контроль), растворителя (негативный контроль) и мнить о том, что данные методы позволяют выявлять каждого из экстрактов пыльцы (за исключением сывороточные IgE, которые необязательно являются от- пыльцы травы). ветственными за возникновение аллергических реакций у животного. Атопический дерматит — не простое увели-• Проводите учет результатов теста через 15 минут чение количества IgE, а значительно более сложный па- (реакция гиперчувствительности немедленного типа) тологический процесс! и через 24-48 часов (реакция гиперчувствительности может проявиться и в столь отдаленные сроки). В одной пока еще неопубликованной работе (DeBoer D., at the Royal Canin OSU Symposium, October 2005) акцен-Выбор аллергенов: осуществляется с учетом региона и тируется внимание на том, как важно выбрать для про-местных видов растений, хотя клещей, находящихся в ведения исследований надежную лабораторию!бытовом мусоре, также можно включить в их перечень В идеале применение обоих методов, без сомнения,(Dermatophagoides farinae, D. pteronyssinus). позволяет получить максимум информации, но реаль- ность, в конечном итоге, заставляет выбрать толькоЛовушки, которых следует избегать один из них.(по Carlotti, Pin 2002)Ложноположительные реакции встречаются в случаях: Применяемые в клинической практике тесты выявляют• Дермографизма наличие в сыворотке крови животных IgE к различным• Раздражающего действия экстрактов (вызванного как аллергенам, наиболее часто участвующим в патогенезе атопического дерматита у собак. их слишком высокой концентрацией, так и раствори- телем/консервантом) 7/ На практике:• Контаминации экстрактов резюме• Неверно выбранной дозы экстрактов• Перекрестных реакцийЛожнонегативные реакции встречаются в случаях:• Когда животное слишком молодо (возраст менее 1 года)• Неадекватного прекращения лечения• Допущения технических ошибок (подкожное введение)• Применения просроченных или некачественных ал- лергенов• Отсутствия учета времени года при проведении тестов• Неправильного выбора аллергенов> Выявление IgE в сыворотке крови Столкнувшись со случаем дерматоза, сопровождающе- гося зудом, при диагностике следует придерживатьсяПринцип системного подхода. При продолжительном контроле те-Этот способ диагностики основан на выявлении и иден- чения атопического дерматита у собак представляет ин-тификации циркулирующих в крови пациентов специ- терес применение балльной оценки интенсивности зуда.фических антител к аллергенам. С такой целью приме- Ветеринарные врачи и владельцы животных могут вос-няют ИФА (иммуноферментный анализ). пользоваться для этого приведенными ниже рекоменда- циями (по P. Hill).Метод РАСТ (радиоаллергосорбентный тест) реальноперестает удовлетворять современным требованиям. 31

Проблема атопического дерматита у собак Уровень 0. Собака, которая чешется не чаще, чем обычно. Уровень 1. Животное иногда чешется немного чаще, чем всегда. Уровень 2. Приступы зуда наступают у собаки чаще, чем обычно, но не во время сна, еды, игры, бега или со- вершения других активных действий. Уровень 3. Приступы зуда регулярно возникают у собаки в состоянии бодрствования. Во время сна животное испытывает зуд и время от времени просыпается, но когда собака ест, играет, бегает или проявляет другую ак- тивность, зуд прекращается. Уровень 4. У собаки происходят приступы зуда. Животное нередко просыпается из-за зуда или чешется во сне. Часто оно чешется при еде, игре и при проявлении различных форм активности. Уровень 5. Собака чешется постоянно, порой делает это с «остервенением», не прекращая даже во время проведения консультации. Остановить ее можно только с помощью физического воздействия. 32

Проблема атопического дерматита у собак4. Подтверждение диагноза> РезюмеЭто совершенно необходимый этап. Когда в организме происходят патологические процессы, кожа ре-агирует некоторыми изменениями; при различных болезнях часто возникают сходные симптомы, и впервую очередь, зуд. Животное чешется для того, чтобы избавиться от зуда. Однако такие попытки бес-смысленны, поскольку, расчесывая зудящие участки кожи, собака усиливает развитие в них воспали-*тельной реакции.1/ Общение Схематическое изображение поражений, с владельцем вызванных расчесыванием кожиУчитывая, что атопический дерматит не поддается лече-нию, особенно важно добиться хороших взаимоотноше-ний с владельцем животного, страдающего этой патологи-ей. Для хозяев только что приобретенного щенка в качест-ве подстраховки целесообразно провести консультациюпо атопическому дерматиту. Это особенно важно, если со-бака относится к породам из группы повышенного риска.Прогресс в области цифровой фотографии позволяет Тяжесть поражений пропорциональна частоте и интенсивностисегодня регулярно получать недорогие снимки живот- расчесывания. Часто волоски шерсти обламываются, и повреждаетсяного. С их помощью можно контролировать динамику эпидермис.изменений и определять их характер в зависимости отсезона года или при изменении условий содержания.Например, таким способом можно выявить обострениезаболевания или улучшение клинического состояниясобаки во время пребывания хозяина с питомцем в от-пуске. Цифровые снимки также позволяют контролиро- 33

Проблема атопического дерматита у собаквать течение болезни и сравнивать клиническое состоя- да не всегда означает начало рецидива болезни. Боль-ние собаки в различные периоды времени, что дает ные атопическим дерматитом собаки также могут бытьвозможность лучше взаимодействовать с владельцем, инвазированы блохами или саркоптозными клещами;который временами может испытывать разочарование, не следует сбрасывать со счетов и частые вторичныене замечая улучшения состояния питомца. бактериальные инфекции, сопровождающие эти болез- ни и способствующие усилению зуда.2/ Рецидивы, Вследствие того каждое обострение атопического дер- множественная матита нуждается в проведении нового цикла диагно- патология или стических исследований. неправильный диагноз? Столь же важно постоянно защищать собак от блох и других паразитов, ответственных за возникновениеДля атопического дерматита характерно периодическое дерматозов, сопровождающихся зудом, что позволяетизменение тяжести симптоматики. Однако усиление зу- исключить их кумулятивное влияние на развитие пато- логического процесса. Аллергические дерматозы часто осложняются, и не только инфекционными агентами (бактериями, дрожжами).На их течение влияют эндогенные факторы (в том числе порода и темперамент), а также условия окружающей среды.Дерматит, вызванный дрожжевым Бактериальная пиодермия грибком Malassezia Гиперчувствительность к укусам блох Атопический Побочные дерматит реакции на кормСтресс Окружающая среда 34

Проблема атопического дерматита у собак 5. Лечение:практический подход> РезюмеАнализ медицинской и ветеринарной литературы по атопическому дерматиту показывает, что эта патоло-гия описана очень давно, и лечить ее всегда было трудно. Существующие в настоящее время рекоменда-ции по лечению основаны на глобальном подходе — комплексной терапии. Основные направления лечения *Снижение интенсивности воздействия аллергенов с помощью шампуней и обработки окружающей среды Усиление барьерных функций кожи:Устранение сухости кожи (ксероза): специальные корма,шампунь и незаменимые местные обработки (шампунями,жирные кислоты смягчающими средствами) Атопический дерматит Снижение тяжести воспаления: Борьба против вторичных инфекций: кортикостероиды, антигистаминные антибиотики и противогрибковыепрепараты, циклоспорины, незаменимые препараты жирные кислотыМодификация иммунного ответа Предотвращение повторной(специфическая иммунотерапия) сенсибилизации: обработка против блох и гипоаллергенный рацион1/ Избавление сто ответственны за возникновение атопического от аллергена дерматита у собак. Такие аллергены в высокой кон- центрации можно обнаружить в подушках, матра-Этот подход, конечно, идеален, но, к сожалению, на цах, коврах, креслах и диванах.практике трудно осуществим. • Можно снизить воздействие на животного аллерге-• Аллергены можно идентифицировать по данным нов, находящихся в окружающей среде, с помощью таких гигиенических мероприятий, как механиче- анамнеза (сезонность, регион), посредством прово- ская чистка пылесосом, использование противокле- кации и с помощью аллергических тестов. щевых матрацев, применение акарицидных и дена-Собак необходимо содержать в строгих противопарази- турирующих препаратов. Тщательная периодиче-тарных (блохи и др.) условиях. ская обработка жилых помещений бензил бензоа-• Клещи, обитающие в бытовом мусоре (Dermato- том ведет к негативным результатам тестов на нали- phagoides farinae и D. pteronyssinus), являются чие клещей и улучшает клиническое состояние стра- переносчиками аллергенов или их источником и ча- дающих атопией собак (Swinnen & Vroom, 2004). 35

Проблема атопического дерматита у собак Технология на службе у собак, рует иммунный ответ, который обеспечивает синтез IgG страдающих атопией или «блокирующих» антител.© Univet Barcelone Другие теории выдвигают на первый план элимина- цию T-лимфоцитов, изменения соотношения их типов (Th1/Th2), чувствительности клеток, секретирующих медиаторы, снижение уровня циркулирующих IgE, уменьшение реактивности органов-мишеней, а также сочетание нескольких перечисленных механизмов (Zur et al, 2002). B) Эффективность Для ограничения аллергенной нагрузки на животных Литературные источники свидетельствуют о положитель- целесообразно предоставить собаке для сна такую ной реакции собак на специфическую иммунотерапию. подстилку, которая предотвращала бы размножение Обычно такое лечение позволяет уменьшить количество клещей. одновременно применяемых лекарственных препаратов. Например, в ретроспективном опыте, проведенном на Кондиционирование и подсушивание воздуха также 169 собаках, был получен положительный результат при- может снизить аллергенную нагрузку на собак. менения специфической иммунотерапии в 72% случаев, причем 19,5% из этих животных не потребовалось друго- 2/ Специфическая го лечения (Zur et al, 2002). В другом исследовании эф- иммунотерапия фективность специфической иммунотерапии составила 64%. Улучшение клинического состояния собак проявля- лось очень быстро — через 2–5 месяцев, хотя обычно на это уходит 6–9 месяцев (Schnabl et al, 2006). Если удалось точно идентифицировать аллерген или ал- C) На практике лергены, и владелец хочет попробовать вылечить свою собаку, то одним из лучших способов является десен- Общепринятая методика сибилизация — специфическая иммунотерапия. При проведении специфической иммунотерапии инъек- ции аллергенного препарата в зависимости от наполни- A) Принцип метода теля, входящего в его состав, проводят еженедельно (десенсибилизирующие препараты, которые произво- Специфическая иммунотерапия основана на введении дятся во Франции) или с интервалом в 2–3 дня (амери- животному экстракта аллергена в возрастающей дозе. канские препараты). Их вводят подкожно, постепенно Обычно этот метод называют десенсибилизацией или повышая дозу. На поддерживающей стадии десенсиби- гипосенсибилизацией, но лучше называть его специфи- лизации дозу препаратов подбирают индивидуально, а ческой иммунотерапией. интервалы между инъекциями колеблются от 5 до 20 дней (Griffin, Hillier, 2001). Такую иммунотерапию следу- Предложено несколько гипотез для объяснения меха- ет продолжать на протяжении всей жизни животного. низма десенсибилизации. Наиболее популярная в пос- Однако в имеющейся базе данных нет сведений о ее ледние 40 лет теория предполагает, что введение не- результативности. больших количеств специфических аллергенов индуци- 36

Проблема атопического дерматита у собакИзбегайте смешивания экстрактов плесени и аллергенов пыльцы (из отдельных флаконов).Предполагают, что протеазы плесени разрушают пыльцу (Schnabl et al, 2006).Ускоренная терапия стро действующие и препараты пролонгированногоЭтот метод стали применять у собак недавно, и он пока действия.не стал рутинным. Индукционная стадия лечения за- Они выделяются из организма почками и печенью. Ско-ключается в инъекциях аллергенов в повышающейся рость элиминации кортикостероидов из организма за-дозе каждые 30 минут на протяжении 7 часов. Поэтому висит от степени их замещения.метод используют у госпитализированных на один деньсобак. Он дает более высокий терапевтический эффект, Кортикостероиды фиксируются на кортизольных рецепто-а клиническое состояние животных заметно улучшается рах и действуют как натуральные гормоны. Глюкокорти-через 6 месяцев после лечения (Mueller et al, 2004). коиды проявляют свою активность на уровне ядер клеток посредством стимуляции или замедления экспрессииЧто в будущем? различных генов. Они особенно сильно ингибируют син-Будущее связано с оптимизацией эффективности спе- тез и высвобождение цитокинов. В коже их основнымицифической иммунотерапии. В недавно опубликован- мишенями являются кератиноциты и клетки Лангерганса.ной работе сообщается о ряде многообещающих ре-зультатов применения модифицированного варианта B) Эффективностьиммунотерапии. Собаки, у которых клиническое состоя-ние заметно не меняется после проведения специфиче- Эти лекарственные препараты наиболее часто приме-ской иммунотерапии традиционными методами, начи- няют в последние 30 лет для лечения атопического дер-нают выздоравливать после лечения смесью аллерге- матита у собак, и ветеринарные врачи осведомлены обнов с липосомально-плазмидными ДНК-комплексами. их эффективности. \"Знаете, доктор, эта инъекция пре-Такие комплексы проявляют иммуностимулирующий кратила у моей собаки зуд!\"эффект (Mueller et al, 2005). Результаты этих исследова- Их пероральное и местное применение является состав-телей, однако, нуждаются в подтверждении. ной частью схем лечения болезни (Olivry & Sousa, 2001).3/ Кортикостероиды Ветеринарным врачам хорошо известны побочные эффек- ты таких препаратов, но, несмотря на это, они широко ис-A) Механизм действия пользуются при лечении дерматологических заболеваний, сопровождающихся зудом, а также других патологий.После перорального или местного применения корти-костероиды очень быстро абсорбируются и распреде- Не рекомендуется пользоваться инъекционными фор-ляются по всем тканям организма. Резорбция инъек- мами кортикостероидов с отсроченным началом дейст-ционных форм кортикостероидов зависит от наличия в вия (препаратами \"депозитарного\" типа) вследствиеих составе эфира: по этому критерию их делят на бы- высокого риска побочных эффектов.Избегайте лечения атопического дерматита кортикостероидными препаратами пролонгированного дейст-вия. Авторы не рекомендуют ими пользоваться, но если такая необходимость возникает, то надо назначатьэти лекарственные средства с очень большой осторожностью. Практикующие ветеринарные врачи, которыеприбегают к их использованию, могут дать повод к возбуждению исков в случае возникновения осложнений! 37

Проблема атопического дерматита у собакОсновные побочные эффекты кортикостероидных пре- Препарат Дозапаратов:• Полиурия/полидипсия Преднизон/преднизолон 0,5–1 мг/кг/день• Алопеция• Полифагия Метилпреднизолон 0,4–0,8 мг/кг/день• Ожирение• Иммунодепрессивный эффект (влияние на результа- Дексаметазон 0,1–0,2 мг/кг/день ты иммунологических тестов и вакцинаций) те действия и практически отсутствующем минерало-• Замедление заживления травматических поврежде- кортикоидном эффекте. Следует попробовать снизить минимальную эффективную дозу кортикостероидов по- ний тканей средством дачи их через день.• Панкреатит• Язвы желудочно-кишечного тракта Доза• Бактериальные инфекции (особенно инфекции моче- В случае атопического дерматита необходимо снимать воспалительную реакцию (но не снижать иммунитет, вого тракта) как, например, при аутоиммунных болезнях).• Гиперадренокортицизм (синдром Кушинга) Кортикостероидные препараты всегда следует назначать в минимальных эффективных дозах и, что предпочтитель-C) На практике нее, быстро переходить на их применение через день.> Дермокортикоидные препараты Одновременное местное или пероральное применениеВ лосьоны, кремы, мази, гели и т.п. часто включают ан- других терапевтических средств обычно позволяет сни-тибиотики, противогрибковые или противопаразитар- жать дозу кортикостероидов.ные средства — это неотъемлемая часть современногоарсенала лекарственных средств. Однако важно ими не > Контроль лечениязлоупотреблять. Самостоятельное лечение этими пре-паратами без точно поставленного диагноза (только на На практике больных этой патологией животных следуетосновании показаний для применения этих средств) со- обследовать 1 раз в 3 месяца. Если для лечения собакиздает возможность проявления побочных эффектов, за- были назначены кортикостероиды, необходимо контро-трагивающих состояние кожи (атрофия кожи, алопеции, лировать ее массу тела, потребление воды, тщательноместная пиодермия или обострения демодекоза и т.д.), обследовать состояние кожи с тем, чтобы своевременноа также системных нарушений. выявить вторичные бактериальные инфекции, появление угрей, очагов алопеции и т.п. Регулярный общий анализ> Пероральное применение крови (также как и анализ мочи) необходим вследствие кортикостероидных препаратов высокого риска развития инфекций мочевого тракта.Это полезно во время обострения болезни, но следует Основными противопоказаниями к применению корти-избегать их продолжительного применения, несмотря костероидов служат (по Guaguère and Bensignor, 2002):на круглогодичное проявление у собак симптомов ато- • Диабетпического дерматита. Важно попытаться выбрать наи- • Болезни печенименее токсичный, но эффективный препарат. • ПанкреатитК их числу относятся преднизон, преднизолон и метил- • Почечная недостаточностьпреднизолон, преимущества которых состоят в быстро-• Дермакортикоиды наносят на кожу тонким слоем• Достаточно 1-2 аппликаций в день• Владельцы должны пользоваться резиновыми перчатками или палочками с ватой, т.к. дермакортикоиды способны проникать через кожу! 38

Проблема атопического дерматита у собак• Синдром Кушинга сущих этому препарату, важно выделить снижение мас-• Инфекционное заболевание (пиодермия) сы тела, гиперплазию десен, папилломатоз, гипертри-• Паразитарные болезни или паразитозы (демодекоз) хоз и усиление линьки. Однако основным его недостат-• Грибковые инфекции (микоз) ком является высокая стоимость.• Вирусная инфекция (вироз) Циклоспорин оказался эффективным терапевтическим средством не только при атопическом дерматите, но так-4/ Циклоспорин же при фурункулезе анального отверстия и ряде менее часто встречающихся болезней, таких, как асептическийВ последнее время циклоспорин стал излюбленным узелковый панникулит, пиогранулематозный ювенильныйсредством дерматологов (и ветеринарных врачей), но целлюлит и гранулематозный аденит сальной железы.его применение вызывает много споров. Исчезла необ-ходимость длительного поиска этого препарата (ранее C) На практикеего применяли для предотвращения отторжения тканейпри трансплантации органов). В начале лечения циклоспорин назначают в дозе 5 мг/кг/день. Когда клиническое состояние собаки улуч-A) Механизм действия шится, можно перейти на более низкую суточную дозу или давать его в прежней дозе, но в несколько приемовЦиклоспорин относится к группе ингибиторов калци- в течение большего периода времени.неврина. После абсорбции он действует преимущест- При лечении в сочетании с кетоконазолом можно сни-венно на T-хелперы, хотя ясно, что такая активность не зить дозу, но необходимо регулярно контролироватьвлияет на T-супрессоры. Циклоспорин оказывает влия- функциональное состояние печени. Циклоспорин сле-ние на тучные клетки, эозинофилы и клетки Лангерган- дует давать собакам в промежутках между кормления-са, снижая их антигенпрезентирующую функцию. ми с 2-часовым интервалом.Он также ингибирует синтез цитокинов, предотвращает Если возникнет расстройство пищеварения, его удаетсяреакции гиперчувствительности замедленного типа. устранить метоклопрамидом. Циклоспорин неэффекти- вен при местном применении, поскольку он плохо про- никает через кожу.B) Эффективность D) Другие препараты той же группы, применяемыеВ последнее время опубликовано около дюжины работ для лечения атопическогопо эффективности этого препарата при лечении атопи- дерматита у собакческого дерматита у собак.То, что циклоспорин эффективен при данной патологии, Такролимус, как и циклоспорин, является ингибиторомне вызывает сомнений. После лечения им у собак отме- кальциневрина. Его применяют местно. Особенно эффе-чают более длительные периоды ремиссии, чем после ктивен и полезен этот препарат при локализованных по-применения метилпреднизолона. В отличие от людей, у ражениях кожи (плюсны и пясти). Препарат применяют всобак этот препарат не проявляет нефротоксического 0,1% концентрации, обрабатывая им пораженные участ-действия и не вызывает артериальной гипертонии. Его ки кожи 2 раза в день (Bensignor & Olivry, 2005). Высокаяпобочные эффекты при лечении данного вида животных стоимость препарата может служить препятствием длясводятся преимущественно к нарушениям деятельности его широкого применения. Следует также отметить, чтопищеварительного тракта (рвоте, поносу, размягчению недавно FDA (департамент по кормам и лекарственнымфекалий). По сравнению с кортикостероидами циклос- препаратам) начала исследования по выяснению связипорин не так цитотоксичен, хотя и проявляет иммуносу- между лечением такролимусом и возникновением зло-прессивные свойства. Среди побочных эффектов, при- 39

Dermato Anglais_rus.qxd 12/19/06 11:25 Page 40 Проблема атопического дерматита у собаккачественных опухолей, и это может сделать его недос- рые приходится дополнительно лечить. Поэтому антибио-тупным в течение длительного времени. тикотерапию при рассматриваемой патологии применяют в качестве одной из первоочередных мер.5/ Кроме того Обычно предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия (в том числе уничтожающим стафило-В ходе проведенных в 1980–2002 гг. экспериментов были кокки). Их назначают в достаточно высоких дозах (пред-определены критерии эффективности лекарственных препа- варительно определив массу тела животного) и на дли-ратов при атопическом дерматите у собак (Olivry, Mueller et тельный срок. Однако среди владельцев собак распро-al, 2003). В соответствии с ними можно дать характеристики странено мнение о том, что \"не очень хорошо пользовать-еще ряду лекарственных средств. ся антибиотиками\", и потому необходимо уделять время разъяснительной работе. Их согласие на антибиотикоте-> Мизопростол рапию обязательно. \"Первое средство от зуда — это антибиотики\" (ManonАналог простогландина E1. Препарат проявляет средний Paradis).уровень терапевтической эффективности при примене-нии в дозе 5 мкг/кг 3 раза в день на протяжении 6 недель. Malassezia dermatitis (дрожжи) также часто осложняет те- чение атопического дерматита у собак. Как только при ци-> Пентоксифиллин тологическом исследовании подтверждают наличие дан- ного микроорганизма, применяют местные и системныеИнгибитор фосфодиэстеразы. Дает хороший терапев- противогрибковые средства, чтобы от него избавиться.тический эффект в дозе 10 мг/кг 2 раза в день на протя-жении 4 недель. Арофиллин относится к той же группе B/ На практикефармакологических средств, но его нельзя назначать > Выбор антибиотиков длясобакам, так как он вызывает рвоту. первоочередного применения> Зилеутон определяется следующими критериями:и другие ингибиторы синтеза лейкотриенов. • Активностью в отношении Staphylococcus intermediusНеэффективны. (эта бактерия ответственна почти за 90% случаев пио- дермии у собак)> Омега- интерферон • Соответствующей фармакокинетикойВ последних экспериментах проявил хорошую эффек- • Способностью хорошо проникать через кожу (раство-тивность, но рекомендован только для инъекций и чрез-мерно дорог (Carlotti et al, 2004). римостью в жирах) • Проявлением активности в воспаленных тканях и гное6/ Антимикробные • Возможностью перорального введения не чаще 2 раз в средства: антибиотики и противогрибковые день препараты • Бактерицидностью, доминирующей над бактериоста- тичностью • Отсутствием побочных эффектов (включая резистент- ность) • Доступностью по ценеA) Эффективность Продолжительность лечения зависит от клинической картины болезни и чувствительности к выбранному пре-Вторичные бактериальные инфекции часто регистрируют парату бактерий, что контролируется цитологическиму собак, страдающих атопическим дерматитом. Они ле- анализом содержимого интактных пустул или проведе-жат в основе поверхностных и глубоких пиодермий, кото- нием антимикробных тестов. Изоляция культур возбу- дителей показана при глубокой и рецидивирующей пи- 40

Проблема атопического дерматита у собакАнтибактериальные средства, применяемые перорально (источник: Guaguère, Bensignor, 2002)Группа Характеристика Действующее вещество и доза Примечания при дерматологических патологияхМакролиды, Узкий спектр действия/ Клиндамицин: 5,5–11 мг/кг/день Хорошие препараты выбора,линкозамиды Грамположительные в 1 или 2 приема хотя микроорганизмы бактерии Линкомицин: 40–50 мг/кг/день нередко проявляют в 2 приема к нему резистентность– Устойчивы Амоксициллин-клавулановая кислота: Некоторые микроорганизмыПенициллины к пенициллиназамв сочетании 25 мг/кг/день в 2 приема резистентны. Другие препаратыс клавулановой кислотой этой группы иногда более доступныЦефалоспорины Устойчивы Цефалексин: 30–60 мг/кг/день Микроорганизмы проявляют к пенициллиназам в 2 приема вариабельную резистентность Широкий спектр действия Многие специалисты пользуются ими в первую очередьСульфаниламиды Широкий спектр действия Триметоприм-сульфа: 30 мг/кг/день Относительно недороги (включая 5 мг триметоприма), Необходим контроль функций в 1–2 приема слезных железФторхинолоны Широкий спектр действия Энрофлоксацин: 5 мг/кг/день Появляются резистентные Марбофлоксацин: 2 мг/кг/день штаммы микроорганизмов? Дифлоксацин: 5 мг/кг/день Используются в качестве Орбифлоксацин: 2,5 мг/кг/день резервного средства Ибафлоксацин: 15 мг/кг/деньодермии, отсутствии эффекта от лечения эмпирически ми грибами лечат специфическими местными средст-выбранными препаратами или при выявлении в пора- вами. Однако если они оказываются недостаточно эф-женной коже нескольких микроорганизмов (особенно фективными или владелец животного не может пра-если среди них есть бациллы). вильно ими пользоваться (например, шампунь должен оставаться на коже собаки, по меньшей мере, 10 ми-> Противогрибковые средства нут), прибегают к препаратам, предназначенным для перорального применения. Хлоргексидин самостоя-Примечание. Такие препараты обычно токсичны, а тельно или в сочетании с миконазолом (шампуни с та-многие из них также проявляют тератогенный, гепато- кой комбинацией средств производят в ряде стран) эф-токсический, рвотный, анорексигенный и другие побоч- фективен при местном применении.ные эффекты. Об этом необходимо предупредить вла-дельца больной собаки. Гризеофульвин неэффективен против дрожжей Malassezia. Только дериваты азолов губительно дейст-Кроме того, целесообразно регулярно контролировать вуют на них.функцию печени по результатам анализа крови. На пра-ктике, когда это возможно, инфекции кожи дрожжевы- 41

Проблема атопического дерматита у собак Взятие крови Преимущества таких препаратов состоят в том, что их можно применять в профилактических целях. Это ино- гда позволяет снизить стоимость лечения, поскольку способствует уменьшению дозы кортикостероидов. У людей они часто дают седативный эффект, но у собак данный побочный эффект редок и порой даже желате- лен, так как повышает порог толерантности к зуду.© G Casseleux Проведение ряда B) Эффективность схем лечения требует контроля Эти нестероидные средства устранения зуда относятся метаболических к арсеналу ветеринарных врачей, позволяющему под- функций по держивать у собак порог восприятия зуда на высоком результатам уровне. Их эффективность оценивают в 30%, но, по регулярного анализа всей видимости, она бывает и ниже. Несмотря ни на крови. что, отсутствие побочных эффектов делает их полезны- ми средствами лечения атопического дерматита в гло- С этой целью наиболее часто применяют кетоконазол в бальном плане. дозе 10 мг/кг/день в 2 приема или итраконазол в дозе Их обычно применяют в комбинации с незаменимыми 5–10 мг/кг/день в один прием. Некоторые специалисты жирными кислотами. применяют его в низкой дозе (5 мг/кг/день). Улучшение клинического состояния наступает на 7–14-й C) На практике дни лечения. После этого лечение обычно продолжают в течение 1–2 недель. Подобные препараты часто не разрешены к применению для собак (Malassezia dermatitis) и достаточно дороги. Наблюдения Если улучшения клинического состояния животного при Кетоконазол повышает активность метилпреднизолона, применении антигистаминного препарата не происхо- а их совместное применение ведет к повышению в плаз- дит, необходимо сменить его на другой. На практике ме крови концентрации циклоспорина. Кетоконазол не- обычно начинают лечение наименее дорогостоящим ан- обходимо давать собакам во время еды для того, чтобы тигистаминным препаратом, который применяют на улучшить его абсорбцию (благодаря кислотности желу- протяжении 10–15 дней, и лишь после этого оценивают дочного сока). его эффективность. Можно комбинировать 2 антигистаминных препарата, 7/ Антигистаминные относящихся к разным группам, что позволяет достичь препараты синергизма их действия. A) Механизм действия 8/ Местные средства Эти средства блокируют гистаминовые рецепторы (а не A/ Принцип действия высвобождение гистамина). Существует 2 типа гистами- новых рецепторов: H1 и H2. H1 ответственны, помимо Местные средства широко применяют в медицинской всего прочего, за возникновение зуда и расширение кро- дерматологии, они имеют хорошие перспективы для веносных сосудов. Блокаторы H2-рецепторов применяют лечения животных. Приблизительно за последние 10 преимущественно при болезнях желудочно-кишечного лет формы фармакологических препаратов значительно тракта (циметидин, ранитидин) — зуд они не снимают. изменились. 42

Проблема атопического дерматита у собак Основные антигистаминные препараты, применяемые для собак (по Mueller и Jackon, BSAVA Small Animal Dermatology Manual, 2003)Антигистаминные Дозировка ПримечанияпрепаратыДифенгидрамин 2 мг/кг с интервалом в 8–12 час. Относительно дёшев, иногда проявляет седативный эффектГидроксизин 2 мг/кг с интервалом в 8–12 час. Ингибирует дегрануляцию тучных клеток Антидепрессантный, тератогенный эффектыДехлорфенирамин 2–6 мг/собаку Относительно недорогой препарат с интервалом в 12 час. Сообщалось о проявлении им седативного эффектаХлорфенирамин 2–12 мг/кг массы тела Относительно недорогой препарат с интервалом в 12 час. Иногда проявляет седативный эффектЦипрогептадин 2–12 мг/кг массы тела Относительно недорогой препарат с интервалом в 8-12 час. Иногда проявляет седативный эффектАмитриптилин 2,2 мг/кг массы тела Антидепрессант с интервалом в 12 час.Цетиризин 5-20 мг/кг массы тела У людей ингибирует экзоцитоз эозинофилов с интервалом в 12 час. Недорогой препаратТримепразин 2,5–5 мг/кг массы тела с интервалом в 8–12 час.Клемастин 0,5–1 мг/собаку с интервалом в 12 час. Повышает холинэргическую активность других антигистаминных препаратов (также как ферменты печени)Лоратидин 5–20 мг/собаку Дорогостоящий с интервалом в 12–24 час.Терфенадин 30–60 мг/собаку Нельзя применять препарат совместно или в одно и то жеАстемизол* с интервалом в 12 час. время с кетоконазолом, итраконазолом, циклоспорином или эритромицином (та же ферментативная система и 0,25 мг/кг с интервалом в 24 час. длительный период полувыведения)* Следует избегать пользоваться этим препаратом, т.к. он провоцирует сердечную аритмию (устное сообщение GEDAC 2005)Появились аэрозоли, препараты для точечного нанесе- Другие местные средствания (их применяют преимущественно для наружных • Крем, молочко: часто служат основой для дермокор-противопаразитарных обработок), шампуни — комбина-ция основы и активных компонентов в форме раствора тикоидов.или включенных в структуру смеси, которая применяет- • Гель: водный раствор, который делают более или ме-ся для нанесения на кожу. Такая фармакологическаяформа в настоящее время используется наиболее часто нее плотным в результате добавления усилителейв ветеринарной дерматологии. вязкости. Быстро абсорбируется и поэтому очень удобен для обработки участков кожи, доступных со- бакам для вылизывания. 43

Проблема атопического дерматита у собак • Суспензия: смесь порошка и воды. • Раствор: действующее вещество растворено в водной основе; в этом виде применяют большую часть анти- септиков. • Втирания: не находят широкого применения в вете- ринарной медицине вследствие мацерации кожи.© S RiviПre Большинство собак хорошо переносят аппликацию мест- Основные преимущества шампуней при атопическом ных лекарственных препаратов в форме шампуней. При дерматите у собак: этом у них быстро возникает ассоциация между процеду- • Регидратируют кожу рой и исчезновением дискомфорта, вызванного зудом, и • Препятствуют развитию вторичных инфекций многие из них начинают периодически добиваться внима- • Избавляют от аллергии ния хозяина в надежде на проведение повторной обработ- • Облегчают течение болезни ки. Не должно быть никаких препятствий для осуществле- ния такого лечения в ветеринарных клиниках. B) Эффективность • Эмульсия: смесь 2 субстанций, которые в норме не Большое количество исследований было проведено по смешиваются между собой. Такие препараты часто оценке эффективности нанесения лекарственных пре- нестабильны, и их необходимо перемешивать перед паратов непосредственно на пораженные участки кожи. применением (здесь реализуется тот же принцип, что Различные производители приводят многочисленные и в приготовлении винегрета!). доказательства эффективности своих липосомальных, Измерение величины pH кожи pH кожи 10.00 9.00 8.00 Данные Royal Canin 7.00 6.00 5.00 4.00 3.00 2.00 1.00 0.00 Карликовый пудель Кокер спаниель Такса Лабрадор-ретБрокисвеерр Немецкий дог Голден ретривер Немецкая овчарка Величина рН кожи у собак имеет породные особенности. Этот феномен, по всей видимости, является одним из факторов, определяющих частоту сопутствующих бактериальных инфекций у определенных пород (немецкая овчарка). 44

Проблема атопического дерматита у собак© Renner © LanceauНемецкая овчарка Пудельсферулитных и других лечебных систем, позволяющих > Антибиотики местного действияраспределять активные вещества на поверхности кожи.Шерсть является одной из основных помех при прове- Мупироцин: применяют для обработки локализован-дении местных обработок животных, страдающих кож- ных поражений кожи (акне, межпальцевых абсцессов,ными болезнями. Ее выбривание, а иногда и простое пиодермий). Ранее препарат выпускали в форме 2% ге-расчесывание, обычно необходимо для обеспечения ля, а в настоящее время – мази (Mupiderm*).контакта действующих веществ препаратов с кожей. За- Фузидиевая кислота: проявляет бактериостатиче-тем они должны пройти через роговой слой, который скую активность в отношении стафилококков (включаявыполняет барьерную функцию. Различные факторы резистентные штаммы, синтезирующие пенициллина-могут влиять на проницаемость кожного барьера: воз- зу). Препарат хорошо проникает в ткани благодаря сво-раст животного, хронические поражения в виде лихени- ей липофильности. Применяется в форме мази.фикации или эрозий, молекулярная масса действующихвеществ, их амфифильность и т.д. Для оценки измене- > Антисептические средства местногоний функционального состояния кожи пользуются раз- действияличными показателями.Наиболее часто с этой целью определяют рH кожи, Бензоил пероксид: мощный антибактериальный пре-нормальные значения которого хорошо известны для парат (очень активен в отношении Staph. intermedius),собак разных пород. который снимает зуд, а также проявляет кератолитиче-Состояние кожного барьера определяют по уровню ское и антисеборейное действие. Иногда вызывает су-трансэпидермальной потери воды (TEWL). хость и раздражение кожи. Интересная особенностьОценивают также изменение липидного состава кожи, действия препарата состоит в индукции оттока крови отстепень гидратации рогового слоя, количество роговыхчешуек или микробный пейзаж поверхности кожи. Поверхность рогового слоя под электронным микроскопомC) На практикеНеобходимо объяснить владельцу больного животного, © Ian Masonкак следует пользоваться назначенными средствамиместного действия. Например, указать продолжитель- Обратите внимание на эпидермальную эмульсию вокругность контакта шампуня с кожей, что особенно важно, роговых чешуек.так как от этого зависит эффективность прохождениялекарственных препаратов через кожный барьер. 45

Проблема атопического дерматита у собакволосяных фолликулов. Его не следует применять соба- содержат антигистаминные препараты, анестетики,кам, больным атопией, в концентрации выше 2,5–3%. жирные кислоты и антиоксиданты. Коллоидные препа-Им тщательно промывают пораженные участки кожи и раты овса также снижают зуд. Мы не должны забывать,используют в качестве смягчающего средства. что даже простое мытье собаки удаляет с ее кожи зна-Поливидон иодин: обладает бактерицидными и фун- чительное количество аллергенов. Все — мыться!гицидными (эффективен при дерматите, вызванномMalassezia) свойствами, хотя проявляет раздражающее 9/ Незаменимыедействие на кожу и может окрашивать светлую шерсть. жирные кислотыЕго применяют в концентрации 2%.Этил лактат: антибактериальный препарат, действие A) Механизм действиякоторого основано на снижении pH кожи. Оно в большейстепени бактериостатическое, чем бактерицидное. Пре- Добавки, содержащие незаменимые жирные кислоты,парат хорошо переносится в концентрации до 10%. применяют с двумя целями. Во-первых, они обеспечи-Триклозан: бактерицидный препарат, применяемый в вают восстановление барьерной функции, которая на-концентрации 0,5%. Неэффективен против псевдомонад. рушается при атопическом дерматите. Кроме того, ониХлоргексидин: наиболее часто применяемый анти- производят противовоспалительный эффект, благодарясептик. В странах, где им разрешено пользоваться, вы- переключению синтеза медиаторов воспаления (про-пускают шампуни, содержащие хлоргексидин и микона- стагландинов E2 и лейкотриенов B4) на синтез невоспа-зол (например, Malaseb*), которые ускоряют наступле- лительных простагландинов и лейкотриенов. Механизмние ремиссии при атопическом дерматите у собак. противовоспалительного действия незаменимых жир- ных кислот основан на конкуренции 2 категорий жирных> Очищающие препараты кислот, которые используют некоторые ферменты для проявления своей метаболической активности.Это название дают шампуням. Следует избегать использо- Несмотря на многочисленные исследования, проведен-вания шампуней, предназначенных для людей, т.к. их pH не ные в медицине и ветеринарии, механизм действиясоответствует рН кожи собак. Выбор специальных шампу- жирных кислот остается малоизученным (Calder, 2000;ней должен основываться на учете особенностей кожи жи- Saevik et al, 2002).вотного и характере имеющегося дерматологического за-болевания: одни шампуни предназначены для мытья здо- B) Эффективностьровой кожи, другие — для устранения перхоти, третьи — длямодуляции процессов кератинизации (последние содержат Легко понять, как важен правильный выбор дозы препа-салициловую кислоту, серу или дисульфид селена). рата для оптимального терапевтического эффекта. Не- давно проведенные исследования позволили оценить> Смягчающие и увлажняющие средства эффективность жирных кислот при лечении атопическо- го дерматита у собак (Baddaky et al, 2005). Жирные кис-Эти средства предотвращают пересыхание кожи и обеспе- лоты очень интересны в качестве лечебного средства,чивают гидратацию рогового слоя. Обработанная ими кожа но надо отработать схему их применения.становится более мягкой, а ее защитные свойства усилива- Необходимо несколько недель применять жирные кис-ются. В формах спрея или кондиционирующего лосьона их лоты, прежде чем проявится положительный эффект.следует применять после тщательной обработки кожи, ко- Такая отсрочка вполне понятна, если обратиться к фи-гда кожа еще остается влажной. В настоящее время выпус- зиологическим особенностям кожи: для смены ее кле-кается много шампуней, содержащих увлажнители (водную точных элементов, особенно рогового слоя, необходи-основу), которые постепенно высвобождаются. мо определённое время. Для того чтобы избавится от зуда, надо обеспечить со-> Дополнительный эффект средств местного примененияМестные средства (спреи, шампуни, лосьоны) такжеможно применять для контроля зуда. Некоторые из них 46

Проблема атопического дерматита у собак ОМЕГА 6 ОМЕГА 3 10/ Другие средства и методы лечения Линолевая кислота ␣-линоленовая кислота␥-линоленовая кислота Расширение наших знаний в области патофизиологии EPA атопического дерматита у собак открыло возможностьАрахидоновая кислота Эйкозапентеновая кислота применения большого количества новых средств и мето- дов лечения. Помимо обсуждаемого здесь традиционно- DHA го подхода, ветеринарные врачи пользуются большим Докозагексаеновая кислота арсеналом средств фито- и диетотерапии.Кожный покров здоровый Противовоспалительноеи имеет хороший внешний вид действиебаку высокими дозами жирных кислот (обычно они пре- A) Антиоксидантывышают те, которые рекомендуют производители).Следует также отметить, что оптимальное соотношение Хронические воспалительные болезни (в том числе атопи-Омега 6 и Омега 3 жирных кислот точно не определено. ческий дерматит) являются следствием атак свободныхВ большинстве исследований оно составляло 5 и 10, радикалов (Cooke et al, 2003). Они повреждают ДНК кле-т.е. колебалось в довольно широких пределах! ток, а также мембранные липопротеины. ИсследованияОписан ряд побочных эффектов применения жирных выявили у пациентов, страдающих тяжелым атопическимкислот (диарея, панкреатит), но они редки. дерматитом, высокий уровень пероксидаз и снижение ак- тивности супероксид дисмутазы (Niwa, 1998). РегулярныйC) На практике прием таких антиоксидантов, как витамины E, C и кароти- Кожный барьер ноиды помогают защитить клетки кожи от атак свободныхДаже несмотря на то, что оптимальная терапевтическая радикалов. Однако необходимо применять комбинацию • Пантотеноваядоза и схема применения жирных кислот пока точно не (комплекс) нескольких антиоксидантов, что обеспечивает кислотаустановлены, они способствуют контролю атопического их синергичное действие (Boelsma, 2001).дерматита у собак. Их следует применять без колебаний, • Инозитпоскольку жирные кислоты помогают снизить дозы назна- Комплекс синергично действующих антиоксидантов может • Никотинамидчаемых перорально кортикостероидов и антигистамин- оказывать при данном заболевании только положительный • Холинных препаратов. Общепризнано, что минимальная доза эффект. Также как и в случае с жирными кислотами, при • ГистидинEPA должна составлять 50 мг/кг (Mueller, Jackson, 2003). даче собакам антиоксидантов в формах пилюль и капсулУ владельцев собак возникают трудности с применени- могут возникать определенные сложности; важно контро-ем таких добавок в форме капсул (они неудобны в ос- лировать прием этих лекарственных препаратов живот-новном из-за большого объема). Чаще всего забывают, ным, чтобы добиться положительного эффекта лечения.что при лечении атопического дерматита у собак необ-ходимо пользоваться комплексом лекарственных пре- B) Улучшение барьернойпаратов, чтобы добиться хорошего результата. Жирные функции кожикислоты можно давать собакам в жидкой форме (из бу-тылочки с соской), но значительно удобнее и проще до- Для повышения барьерной функции кожи могут быть ис-бавлять их в необходимом количестве в корм. пользованы специфические ингредиенты, проявляющиеВажно не забыть предупредить владельца о том, что синергичное действие. У собак при атопчиеском дерма-для проявления положительного эффекта такого лече- тите барьерная функция кожи снижается.ния требуется определенное время (от 3 до 6 месяцев, Специалисты Центра кормления мелких домашних жи-по данным экспериментальных исследований). вотных Waltham разработали и испытали эффективность ряда кормов, благодаря которым повышаются барьер- ные функции кожи собак (см. специальное издание жур- 47

Проблема атопического дерматита у собак Куркума Алоэ© Corbis • Антиоксидантное: мощный ингибитор пероксидаз в ке- © Corbis ратиноцитах и фибробластах нала Focus: \"Кормление: профилактика основных забо- • Противовоспалительное: проявляется в коже и суставах леваний у собак\", гл. 5). • Иммуномодулирующее: снижает титр IgE и IgM, повы- шает концентарцию IgG • Антибактериальное C) Фитотерапия и кормление > Алоэ > Китайские травяные сборы О полезных свойствах этого суккулентного растения из- вестно во всем мире. Оно дает большое количество ле- Стандартный китайский травяной сбор оказался эффек- чебных эффектов и применяется как для местных аппли- тивным средством лечения атопического дерматита у со- каций, так и перорально. Его терапевтические свойства бак. Его преимущества заключаются в относительно низ- можно классифицировать таким образом: кой стоимости и хорошей переносимости собаками • Заживляющая активность: проявляется благодаря на- (Nagle et al, 2001: Nuttall et al. 2004). личию стимуляторов синтеза коллагена > Куркумин • Противовоспалительное действие: обусловлено нали- Куркумин — это экстракт из корней растения куркумы чием регуляторов воспалительной реакции (Curcuma longa). Он проявляет ряд полезных действий: • Стимуляция иммунитета: связана с иммунопротектив- ной активностью углеводов • Защита от свободных радикалов: обеспечивается ан- тиоксидантными свойствами Поддержание нормального состояния кожи Эффективность комплекса, который включает витамин С, таурин, куркумин и алоэ, подтверждена междуна- родным патентом (№ WO 02/096221 A2). Эти компоненты применяют для лечения аллергических и воспалительных болезней кожи. Они также активны в от- ношении вторичных бактериальных инфекций и могут сократить сроки традиционно применяемых схем лечения. Снижение тяжести симптоматики атопического дерматита Использование разнообразных под- ходов к лечению атопического дер- матита у собак позволяет добиться более высоких результатов, как это имело место в случае с бульдогом, которому давали только специаль- ный корм.© Dr Pacqué J-0 J-60 48

Проблема атопического дерматита у собак 6. Полезные заметки> Не следует забыватьОдно и то же животное может одновременно страдать от ряда болезней. Поэтому: • Никогда не забывайте про обследование собак на предмет инвазии блохами. • Контролируйте потребление животными корма. • Анализируйте результаты диагностических тестов, проводимых во время обострения болезни.> О зудневых клещахЕсли при проведении внутрикожных проб у животного выявили положительную аллергическую реакцию на клещей,нельзя точно определить, насколько высока у него гиперчувствительность к этим аллергенам. Речь идет, без сом-нения, о проявлении перекрестных реакций (Bensignor, 2002).Готовые сухие корма не контаминированы клещами, обитающими в домашнем мусоре (типа Dermatophagoides), нотакую возможность нельзя исключать после вскрытия упаковки корма и его хранения в домашних условиях (в гара-же или сыром подвале). > Практические рекомендации Для того, чтобы избежать загрязнения кормов (после вскрытия упаковки!), полезно дать следующие сове- ты владельцу собаки, которая страдает атопией: • Отдавайте предпочтение небольшим упаковкам (их стоимость выше, но зато корм не придется долго хранить в открытом виде). • Не используйте для хранения корма домашнюю или промышленную тару. • Не храните корма для собаки вместе с мукой и печеньем, предназначенными для членов семьи. • Всегда плотно закрывайте упаковку с кормом (булавкой для одежды) и не храните корм в теплом и сы- ром месте. • Регулярно мойте миски для корма, а также мерные чашки (в посудомоечной машине, а не просто опола-*скиванием в проточной воде). 49