Focus. Неонатология и педиатрия

#26.1 2016 Международный журнал по ветеринарии мелких домашних животныхНеонатология и педиатрияМой подход к решению проблемы. Молодой щенок с сердечными шумами • Некоторые виды пораженийкожи у щенков • Послеотъемная диарея у щенков • Распространенность врожденных патологий у щенков• Анестезия при кесаревом сечении у собак • Молозиво собак • Парвовирус собак • Интенсивная терапия для новорожденных щенков



ОТ РЕД АКЦИИ02 Мой подход к решению Хотя на самом деле он не использовал этот проблемы. термин, считается, что именно Чарльз Дарвин Молодой щенок с сердечными первым определил концепцию «выживает шумами сильнейший», утверждая, что у животных, Ханна Ходгкисс-Гир лучше приспособленных к окружающей среде, больше шансов на выживание, в то время как08 Некоторые виды поражений кожи неблагоприятные черты или качества вида у щенков ведут к вымиранию. Если бы меня попросили Роберт Кеннис составить список признаков, способствующих выживанию вида, то в качестве одного из обя-14 Послеотъемная диарея у щенков зательных условий я бы отметил зрелорождение. Этот термин исполь- Орельен Грелле зуют для обозначения видов, чье потомство отличается относительной самостоятельностью и подвижностью сразу после появления на свет.22 Распространенность врожденных Рождение — неотъемлемая часть жизненного цикла, но начало жизни патологий у щенков связано со множеством опасностей, и чем раньше детеныши опреде- Эми Кейт Сайто и Кэтрин Роадс ленного вида научатся бегать, плавать или летать, тем больше у них шан- сов избежать зубов хищника, что определенно будет большим плюсом в24 Анестезия при кесаревом борьбе за выживание. сечении у собаки Таким образом, со стороны может показаться, что зрелорожденные Бонни Хэй Краус животные имеют преимущество в цепочке эволюции, тем не менее, мно- гие одомашненные виды при рождении лишены такого преимущества и32 Молозиво собак очень зависимы от других. Противоположностью зрелорожденных видов Сильвия Шастан-Майяр и Ханна Мила являются незрелорожденные, типичные представители которых — щенки и котята — всецело зависят от своих матерей, дающих им тепло,39 Парвовирус собак пищу и защиту в первые недели после рождения. Разумеется, даже в Никола Декаро возрасте двух-трех месяцев они все еще уязвимы перед многими потен- циальными угрозами.45 Наши рекомендации. И, возвращаясь к теме дарвинизма, трудно удержаться от заявления, Интенсивная терапия для что Veterinary Focus хорошо адаптирован к современному миру, эволю- новорожденных щенков ционировав для достижения успеха в тех сферах, где другие клиниче- Рената Азеведо де Абреу и Камила Ваннуччи ские издания иногда терпели поражение. Как бы то ни было, данный выпуск определенно вносит свой вклад в поддержку незрелорожденных видов: содержащаяся в нем информация поможет нам как клиницистам заботиться о самых маленьких пациентах, ведь даже сильнейшим для выживания иногда требуется помощь. Юэн Макнил, главный редакторVeterinary Focus – Вып. 26, №1 – 2016Свежие выпуски журнала Veterinary Focus читайте портале VET ACADEMY: www.vetacademia.royalcanin.ruEditorial committee • Y ann Quéau, DVM, Dipl. ACVN, Research Address: 85, avenue Pierre Grenier Cover: Figure 4, page 6; Figure 6, page 30; Figure Nutritionist, Royal Canin, France 92100 Boulogne-Billancourt France 4b, page 46; Figure 5, page 30; Figure 4, page 11;• F ranziska Conrad, DVM, Scientific Phone: +33 (0) 1 72 44 62 00 Shutterstock; Figure 2, page 46 Communications, Royal Canin, Germany • Melinda Wood, DVM, MS, Editor-in-chief: Ewan McNeill, BVMS, Cert VR, Dipl. ACVIM, Scientific Affairs Manager, Royal MRCVS Журнал Veterinary Focus издается на• C raig Datz, DVM, Dipl. ACVN, Senior Scientific Canin, USA Editorial secretary английском,французском, немецком, Affairs Manager, Royal Canin, USA • L aurent Cathalan китайском, итальянском, польском, Translation control испанском, японском и русском языках.• P auline Devlin, BSc, PhD, Scientific • Elisabeth Landes, DVM (German) [email protected] Все права по печати и распространению Communications and External Affairs, Royal • Noemí Del Castillo, PhD (Spanish) Artwork в России принадлежат ЗАО «Рускан». Canin, UK • G iulio Giannotti, BSc (Italian) • Pierre Ménard Продажа журнала Veterinary Focus запре- • Matthias Ma, DVM (Chinese) Printed in the European Union щена. Правила применения лицензиро-• M aría Elena Fernández, DVM, Costa Rica • M inoru Fukuyama, DVM (Japanese) ISSN 2430-7874 ванных лекарственных препаратов в раз-• J oanna Gale, BVetMed, CertLAS, MRCVS, • Sergey Perevozchikov, PhD (Russian) Circulation: 70,000 copies ных странах неодинаковы. При отсутствии Legal deposit: March 2016 специальной лицензии ими следует поль- Science and Technical Communications Deputy publisher: зоваться с большой осторожностью. Manager, WALTHAM Centre for Pet Nutrition, UK Buena Media Plus• G iulio Giannotti, BSc, Product Manager, Royal Bernardo Gallitelli and Didier Olivreau Canin, Italy• P hilippe Marniquet, DVM, Dipl. ESSEC, Veterinary Communication Manager, Royal Canin, FranceThe licensing arrangements for therapeutic agents intended for use in small animal species vary greatly worldwide. In the absence of a specific license,consideration should be given to issuing an appropriate cautionary warning prior to administration of any such drug. 1 / Veterinary Focus / 2016

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ.Молодой щенок с сердечными шумами Ханна Ходгкисс-Гир, BVM&S, MSc, PhD, дипл. ECVIM-CA (Кардиология), MRCVS Клиника мелких животных при Ливерпульском университете, Великобритания Д-р Ходгкисс-Гир окончила Королевскую школу ветеринарных наук в Эдинбурге в 2006 г. и, прежде чем вернуться в университетскую среду, работала в клиниках для мелких животных и клиниках смешанной практики. Область ее интересов охватывает как клиническую, так и научную сферу: она окончила магистратуру по вирусологии, защитила кандидатскую диссертацию по стволовым клеткам собак и прошла стажировку по кардиологии мелких животных в Эдинбурге. Является лицензированным европейским специалистом по кардиологии мелких животных и в настоящее время читает лекции в Ветеринарной школе Ливерпуля, уделяя основное внимание болезням сердца, в частности заболеваниям перикарда, и исследованиям стволовых клеток. Введение ком в сердце или близлежащей сосудистой системе (стенки камер сердца, клапаны и стенки кровеносных сосудов).Для многих практикующих ветеринарных врачей шумы Чтобы турбулентность или регургитация вызывала шум,сердца у щенков являются распространенным клиническим достаточно громкий для его обнаружения, скорость крово-признаком. Обычно они выявляются при стандартной пер- тока должна быть высокой. Ключевым показателем являетсявичной вакцинации и, таким образом, считаются «случай- разность давлений в двух камерах. Например, при митраль-ными» шумами, хотя в некоторых случаях их обнаруживают ной регургитации кровь в систоле течет из левого желудочкапосле выявления клинических признаков болезни сердца. с высоким давлением (примерно 120 мм рт. ст.) в левоеВладелец щенка может быть очень обеспокоен диагнозом предсердие с низким давлением (примерно 10 мм рт. ст.),сердечного шума, и ветеринарному врачу крайне важно таким образом, кровоток при общем перепаде давления впроконсультировать и успокоить его. Для лучшего ведения 110 мм рт.ст. вызывает вибрацию местных тканей, создаю-каждого случая необходимы знания дифференциальной щую различимый звук.диагностики, а также значимости каждого типа шумов и под- Следует отметить, что прохождение крови через дефекты неходов к их лечению. При выявлении клинически значимого всегда вызывает шум. Например, в случае дефекта межпред-шума всегда следует рассмотреть возможность направле- сердной перегородки кровоток между двумя отделами сния пациента к кардиологу и предложить это владельцу. низким давлением не будет создавать слышимого шума. Более того, некоторые шунты возникают слева направо, с Что такое шум? большим перепадом давления между большим и малым кру- гом кровообращения, однако со временем хроническаяШумы — это звуковые волны, создаваемые вибрациями, перегрузка правой стороны сердца может привести к повы-вызываемыми турбулентным или регургитантным кровото- шению давления в правых отделах, пока оно не сравняется, а затем не превысит давление в левых отделах, в результате КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ чего возникает шунт справа налево. Это может привести к резкому ухудшению клинических симптомов, но с исчезно- ••Шумы у щенков выявляют часто, но их значимость может вением или значительным снижением уровня шумов. сильно варьироваться. ■ Что важно в анамнезе и клинических ••Понимание анатомии сердца и физиологии поможет в проявлениях? установке локализации шумов и определении времени их появления. Подробный анамнез следует собирать даже при регулярном осмотре или вакцинации. При подозрении на шумы обра- ••Оценка и точное описание шума позволят поставить диффе- тите пристальное внимание на анамнез сердечно-сосуди- ренциальный диагноз. стой системы, включая переносимость тренировок, частоту дыхательных движений в покое и дыхательное усилие, а ••Раннее выявление и контроль многих врожденных пороков также любой кашель. Проверьте, была ли должным образом сердца улучшают исход лечения в долгосрочной перспек- проведена дегельминтизация щенка от легочных нематод и тиве. сердечных гельминтов (для стран, где они распространены). Обратите внимание на то, были ли проблемы со здоровьем у ••Направление к кардиологу оправдано при выявлении любо- го шума сердца, так как обеспечивает правильную поста- новку диагноза с использованием эхокардиографии.2 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIдругих щенков этого помета и выявлялись ли пороки сердца © Dr Hannah M. Hodgkiss-Geereили шумы у родителей. Важно учитывать породу собаки.Клинические проявления могут быть полезны для диффе- Рисунок 1. Аускультация шумов у собак – не всегда простаяренциальной диагностики, хотя приведенные правила не задача. Щенок может успокоиться, если взять его на руки,являются абсолютными. что позволит провести более точное обследование Как диагностировать шум сердца стящий, «плато»), хотя такая оценка более субъективна. И у щенка? наконец, следует отметить иррадиацию шума; это может быть проблематично в случаях, когда необходимо отличитьНавыки аускультации приобретаются ветеринарным врачом один шум с иррадиацией от двух отдельных шумов. Исполь-во время обучения, но оттачиваются практикой. Аускульта- зуя эти параметры можно построить итоговое описание,ция щенка может оказаться непростой задачей – животное помогающее сузить дифференциальный диагноз: например,может вырываться, подавать голос и не слушаться, и для классический шум митральной регургитации может бытьболее продуктивного осмотра иногда нужно попытаться описан как «голосистолический шум 3-й степени громкостиуспокоить щенка. Возможные варианты: взять животное на на верхушке сердца слева, с иррадиацией в краниальномруки и приложить стетоскоп к грудине (Рисунок 1), или направлении, а также в правую верхушечную часть сердца».покормить щенка небольшим количеством корма и затемдать ему успокоиться в присутствии владельца, прежде чем К акие еще аспекты физикальногопопытаться осмотреть его снова (так как после этого щенки осмотра важны?часто засыпают).Понимание анатомии сердца и физиологии может помочь в Оценка шума — это только один из аспектов полного и тща-локализации шумов и определении времени их появления тельного клинического обследования сердечно-сосудистойотносительно сердечного цикла. При аускультации следует системы. Следует обратить внимание на цвет слизистых. Упослушать несколько участков грудной стенки (в области нормального здорового щенка цвет слизистых розовый, сверхушки и основания сердца, слева и справа); опять же это быстрым наполнением капилляров (менее 2 секунд). Обра-может оказаться непростой задачей у маленьких щенков. тите внимание на наличие цианоза и оцените слизистыеСтетоскопы с маленькой головкой (педиатрические, неона- оболочки как в краниальной (десны), так и в каудальнойтальные) позволяют обеспечить лучшую локализацию зву- (вульва или крайняя плоть) области. Цианоз вызывают ано-ков, а аускультация стетоскопом с диафрагмой и колоколом малии сердца с шунтированием справа налево, и, в зависи-позволяет отчетливее слышать шумы в более широком мости от расположения шунта, может наблюдаться диффе-спектре частот. ренцированный цианоз (см. ниже). Как описать шум?При выявлении шума важно по возможности определить егостепень, локализацию и время относительно сердечногоцикла. Это позволит создать основу для вашего перечня диф-ференциальных диагнозов. Шумы традиционно описывают по6-балльной шкале (Таблица 1), в которой определяется «гром-кость» шума относительно нормальных звуков сердца. Важноотметить, что при 5 и 6 баллах шумам сопутствует пальпируе-мая «дрожь». Пальпация грудной стенки должна осущест-вляться во всех случаях (Рисунок 2). Пальпация проводитсяпутем расположения ладоней на груди щенка краниовен-трально (как будто вы собираетесь поднять его), при этом осо-бое внимание уделяют задней подмышечной области.Далее шумы описываются по области их максимальнойинтенсивности — это место наибольшей интенсивности,либо наивысшей балльной оценки шума. Обычно областьшума описывают как левую или правую и расположенную вверхушке или основании сердца. Шумы могут также описы-вать относительно времени их появления в сердечном цикле,т. е. систолические, диастолические или в обе фазы (именуе-мые систоло-диастолическими). Описание может допол-няться характером шумов (например, мягкий, резкий, сви- 3 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl МОЛОДОЙ ЩЕНОК С СЕРДЕЧНЫМИ ШУМАМИ lIIIIIIIII Следует обратить внимание на частоту дыхательных движе- © Dr Hannah M. Hodgkiss-Geere ний и дыхательное усилие, а также провести аускультацию легких. И снова, определить эти параметры у активного, Рисунок 2. Пальпацию для выявления дрожи необходимо подвижного щенка может быть непросто, но если уделить проводить при осмотре любого щенка, уделяя особое время тому, чтобы щенок расслабился (и желательно внимание верхней подмышечной области заснул), можно получить более точные результаты обследо- вания. Рекомендуется направление к кардиологу для проведения Измерение пульса должно проводиться регулярно, в идеале точной эхокардиографии, в частности при более комплекс- одновременно с аускультацией сердца, чтобы убедиться, ных врожденных аномалиях. что пульс соответствует частоте сердечных сокращений. Следует отметить характер пульса, обращая особое внима- Как поставить дифференциальный ние на слабый пульс и гипердинамический, «скачущий» диагноз? пульс (см. ниже). Следует провести осмотр брюшной полости для выявления Ниже приведена краткая информация по наиболее вероят- органомегалии и признаков асцита (должно проводиться бал- ным дифференциальным диагнозам на основании описания лотирование), которые могут указывать на правостороннюю и локализации шумов, однако этот список не является сердечную недостаточность (Рисунок 3). Проверьте шею на исчерпывающим, и иногда шумы звучат «не по правилам». наличие вздутия яремной вены, при этом может помочь про- Там, где это необходимо, даны краткие комментарии отно- верка печеночно-яремного рефлюкса (реакция вздутия ярем- сительно терапии. И наконец, всегда нужно помнить, что ной вены при аккуратном надавливании на брюшную полость). могут встречаться крайне редкие врожденные аномалии, Также необходимо определить частоту сердечных сокраще- шумы которых похожи на более распространенные заболе- ний и сердечный ритм и зафиксировать полученные резуль- вания. таты. Оценка ритма важна, и при возникновении каких-либо сомнений следует назначать электрокардиографию (ЭКГ) Левая область верхушки сердца для подтверждения синусового ритма или диагностики Область верхушки сердца слева соответствует области аритмии (см. ниже). митрального клапана. В данной области кровь в диастолу течет через клапан из левого предсердия в левый желудо- К акие еще диагностические чек. В систолу митральный клапан закрывается, и кровь процедуры можно провести? выбрасывается из левого желудочка в аорту. Систолические шумы появляются вследствие регургитации Анамнез и физикальный осмотр будут служить фундамен- через митральный клапан. У щенков данный дефект в боль- том для постановки первоначального диагноза, но дальней- шинстве случаев врожденный, и, следовательно, основным шие исследования должны включать измерение кровяного давления, рентгенографию органов грудной клетки и ЭКГ. Таблица 1. Руководство по оценке степени шума в баллах Степень Описание в баллах Нерегулярный слабо слышимый шум, слабее нормальных тонов сердца, очень локализован- 1 ный 2 Постоянный слабо слышимый шум, слабее нормальных тонов сердца, локализованный 3 Шум на уровне нормальных тонов сердца, легко слышимый, может быть локальным 4 Шум громче нормальных тонов сердца, легко слышимый, иррадиирующий 5 Как 4, но с пальпируемой дрожью Как 5, но шум может быть слышен при располо- 6 жении стетоскопа на расстоянии от грудной клетки 4 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIдифференциальным диагнозом будет дисплазия митраль- © Dr Hannah M. Hodgkiss-Geereного клапана. Распространенность данной аномалии учистопородных собак и метисов сходна (1), хотя английский Рисунок 3. Асцит у английского бульдога с тяжелымбультерьер и немецкая овчарка обладают предрасположен- пульмональным стенозом и дисплазией трикуспидальногоностью к этому заболеванию (2, 3). Случаи митральной дис- клапанаплазии могут сопровождаться клиническими симптомами(4) с большей вероятностью, чем другие врожденные ано- области стеноза с помощью эхокардиографии. В числемалии, однако это зависит от возраста животного в момент предрасположенных к заболеванию пород – боксеры, буль-постановки диагноза, так как симптомы у более молодых доги (английские и французские), а также стаффордшир-собак проявляются реже. ские бультерьеры (7). Баллонная вальвулопластика можетДиастолические шумы в верхушке сердца слева встреча- быть крайне успешной при ПС типа А, позволяя улучшитьются редко и выявляются с трудом. Это шумы наполнения, долгосрочный прогноз, но без вальвулопластики исходсвязанные с током крови из левого предсердия в левый заболевания в тяжелых случаях неблагоприятен (10). Другиежелудочек и соответствующие стенозу митрального кла- виды терапии могут включать бета-адреноблокаторыпана. Это может быть как осложнением тяжелой дисплазии (например, атенолол), но их курс следует прекратить примитрального клапана, так и самостоятельным дефектом с развитии сердечной недостаточности. Пульмональный сте-сужением отверстия митрального клапана, вызывающим ноз также может быть связан с аномалией коронарной арте-значительное повышение давления в левом предсердии (5). рии (типично для пород с брахицефалической формойПредрасположенными к данной аномалии считаются упомя- черепа). В таких случаях перед проведением баллоннойнутые выше английские бультерьеры, а также ньюфаунд- вальвулопластики следует назначить коронарографию дляленды. Исход болезни крайне неблагоприятен, со сниже- определения анатомии коронарных артерий.нием продолжительности жизни (обычно около 2-3 лет) (6).В целом, при выявлении митральной дисплазии и стеноза Тетрада Фалло (пульмональный стеноз, гипертрофия пра-лечение будет сводиться к контролю сердечной недостаточ- вого желудочка, дефект межжелудочковой перегородки иности, когда или если эта патология разовьется в дальней- декстрапозиция аорты) может проявляться в виде шумашем. Также возможно развитие аритмии, например фибрил- пульмонального стеноза. Это редкое заболевание (окололяции предсердий, и следовательно, может потребоваться 1 % врожденных аномалий (7)), и такой диагноз не следуетконтроль сердцебиения с противоаритмической терапией. ставить без результатов эхокардиографии. Долгосрочный прогноз в таких случаях обычно делают осторожно.Левая область основания сердца Аортальный стеноз выявляется при наличии повышеннойДанная область соответствует фиброзным кольцам аорталь- скорости кровотока на выходе из аорты, вызванной обструк-ного клапана и клапана легочной артерии. В данном случае цией непосредственно под клапаном (подклапанный стенозустановление времени возникновения шума также позво- аорты, ПСА), на уровне клапана (стеноз аортального кла-ляет оценивать шумы регургитации на оттоке. Систоличе- пана) или над клапаном (надклапанный стеноз). У собак ПСАские шумы в данной области соответствуют турбулентному является наиболее распространенной формой и составляеттоку крови, проходящей через кольцо клапана, что позво- около 20 % всех случаев врожденных пороков сердца (7).ляет подозревать аортальный или пульмональный стеноз. ПСА чаще встречается у породистых собак, предрасполо- женностью к данному заболеванию обладают ньюфаунд-Пульмональный стеноз (ПС) является наиболее распро- ленды, боксеры, бультерьеры, ротвейлеры, золотистыестраненным врожденным пороком сердца у собак (в одномиз недавних исследований составил 32 % всех врожденныханомалий сердца (7)) и классически описывается как грубый(нарастающе-убывающий) шум изгнания. ПС возникает врезультате сращения створок (тип А) или дисплазии (тип Б)клапана, с гипоплазией кольца клапана или без нее (8). Наосновании результатов одной только аускультации невоз-можно отличить один тип от другого, поэтому следует обя-зательно назначить эхокардиографию. Пульмональные сте-нозы могут подразделяться на легкий, умеренный итяжелый, у последней категории исход лечения в долго-срочной перспективе наименее благоприятен (9). Уровеньшума помогает в определении степени тяжести, но объек-тивно ее можно установить, определив градиент давления в 5 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl МОЛОДОЙ ЩЕНОК С СЕРДЕЧНЫМИ ШУМАМИ lIIIIIIIII ретриверы, бордосские доги, ирландские терьеры и флан- ние сначала может протекать бессимптомно, но со временем дрские бувье (1, 7). ПСА определяют как нарушение легкой, возникает значительная перегрузка левых отделов сердца, средней и высокой степени тяжести на основании эхо­ что приводит к их расширению и ремоделированию, а также кардиог­ рафической оценки градиента давления по обе сто- повышенному давлению заполнения. В конечном итоге дан- роны аортальной обструкции. При легкой степени прогноз ная патология переходит в левостороннюю застойную сер- хороший, с нормальной продолжительностью жизни. дечную недостаточность, и долгосрочный прогноз для НБП Однако долгосрочный прогноз при тяжелом аортальном без закрытия протока неблагоприятен. Возможно также стенозе неблагоприятен (предположительная средняя появление шунта справа налево, обычно характеризуемого выживаемость – 19 месяцев), с повышенным риском вне- исчезновением ранее выявленного громкого шума и клини- запной смерти (11). Лечение включает бета-адреноблока- ческими признаками декомпенсации, с дифференцирован- торы, но и в этом случае их курс следует прекратить при ным цианозом, легочной гипертензией и полицитемией. выявлении признаков сердечной недостаточности, и хотя Рекомендуется закрытие НБП, которое может проводиться применение этого класса препаратов имеет смысл с физио- кардиологом интервенционно с использованием специаль- логической точки зрения, нет свидетельств того, что они ных имплантатов. Альтернативой является хирургическое улучшают долгосрочный прогноз в тяжелых случаях (12). В сшивание протока при торакотомии, которое может прово- литературе описана интервенционная терапия с помощью диться у животных, слишком маленьких для доступа к про- баллонной вальвулопластики (13), но данные о долгосроч- току через сосудистую систему. ном прогнозе после проведения такой процедуры не приво- дятся. Тяжесть ПСА может меняться с возрастом, поэтому Правая область верхушки сердца степень заболевания обычно окончательно устанавливают Здесь располагается область проекции трикуспидального после полного развития скелета пациента (14). При этом не клапана, и шумы связаны с током крови из правого предсер- следует откладывать посещение кардиолога для под- дия в правый желудочек. Обычно это систолические шумы тверждения диагноза, так как уже на раннем этапе может регургитации, связанные с дисплазией трикуспидального потребоваться терапия бета-адреноблокаторами. клапана. Данное состояние встречается примерно в 3 % Диастолические шумы в области основания сердца слева всех случаев врожденных пороков сердца собак, в большин- соответствуют недостаточности клапана аорты или легоч- стве случаев у лабрадор-ретриверов (7). В долгосрочной ной артерии. Эти случаи редки и выявляются с трудом. перспективе случаи дисплазии трикуспидального клапана Повышенное давление в легочной артерии, указывающее на могут прогрессировать в правостороннюю сердечную недо- легочную гипертензию, при достаточно высокой степени тяжести может вызывать слышимый шум регургитации на Рисунок 4. Рентгенограмма в дорсовентральной проекции клапане легочной артерии. В такой ситуации щенка необхо- у щенка с НБП с характерным признаком «трех расширенных димо обследовать для установления причины легочной теней», с расширениями на уровне аорты (на 12-1 час), гипертензии, включая паразитарные болезни. Аортальная главной легочной артерии (на 1-2 часа) и левого ушка недостаточность встречается редко и может быть связана с сердца (на 2-3 часа). дисплазией аортального клапана, эндокардитом (крайне редко) или системной артериальной гипертензией. © University of Liverpool Продолжительный шум в области основания сердца слева патогномоничен для незаращения Боталлова протока (НБП). Эта аномалия встречается примерно в 20 % случаев врожденных патологий сердца (7), при этом большей пред- расположенностью обладают суки (15); заболевание также превалирует у немецких овчарок (7, 16). Важно уметь выяв- лять этот вид шума, так как значительную часть таких паци- ентов можно эффективно «вылечить» путем хирургического устранения дефекта. Для постановки заключительного диа- гноза требуется проведение эхокардиографии, хотя харак- тер шума, скачущий пульс и результаты рентгенографии органов грудной клетки могут указывать на высокую вероят- ность данного заболевания. Для рентгенограммы в дорсо- вентральной проекции при этом характерна картина «трех расширенных теней», соответствующих расширению восхо- дящей аорты, проксимальной части ствола легочной арте- рии и левого ушка сердца (Рисунок 4). У щенков заболева- 6 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIстаточность, таким образом, раннее выявление этого «Невинные» шумыдефекта позволяет успешнее вести подобные случаи. Диа- Стоит отметить, что большой процент щенков может посту-столические шумы обычно не выявляются вследствие низ- пать с «невинными» шумами. Это обычно негромкие (< 3/6)кого градиента давления по обе стороны клапана в диастолу ранние систолические «музыкальные» шумы, локализован-и, соответственно, представляют собой редкий симптом. ные в левой области верхушки или основания сердца. Они не связаны со структурными патологиями сердца и, как счи-Правая область основания сердца тается, вызваны изменением вязкости крови. Фактически,Здесь располагается проекция стенки правого желудочка, и со временем эти шумы должны исчезать, обычно это проис-шум в данной области характерен для шунтирования крови ходит в возрасте около 20 недель (17).слева направо через дефект межжелудочковой перегородки(ДМЖП). Шумы ДМЖП обнаруживают интересный пара- Заключениедокс: чем они громче, тем меньше дефект и ниже их клини-ческая значимость. Очень маленькие дефекты (рестриктив- Итак, шумы сердца у щенков являются распространеннымные ДМЖП) пропускают небольшие объемы крови с клиническим признаком и, как правило, первоначальнобольшой скоростью, таким образом формируя громкий выявляются случайно, без явных сопутствующих симпто-шум. Большой ДМЖП, напротив, позволяет перетекать мов. Выявление и описание шума позволяет более досто-большому объему крови и может уравнивать давление в верно поставить дифференциальный диагноз и, следова-левом и правом желудочках. Следовательно, скорость кро- тельно, обеспечить более качественную диагностику ивотока оказывается ниже и вызывает намного меньше шума. лечение. Для большинства врожденных пороков сердцаКлинические признаки ДМЖП могут варьироваться в зави- раннее обнаружение обеспечивает лучший долгосрочныйсимости от степени тяжести дефекта. Небольшие рестрик- прогноз, при этом некоторые патологии потенциально изле-тивные ДМЖП могут быть бессимптомными, в то время как чимы. Что касается остальных случаев, не существует объ-крупные ДМЖП вызывают тяжелые объемные перегрузки и ективных доказательств того, что какая-либо профилактиче-ведут к развитию сердечной недостаточности. ДМЖП встре- ская лекарственная терапия позволяет отсрочить развитиечаются приблизительно в 7,5 % случаев врожденных поро- сердечной недостаточности, но в большинстве случаевков сердца и часто сопутствуют другому дефекту, например рекомендуется сообщать владельцам о степени тяжестипульмональному стенозу (7). заболевания сердца, что можно сделать на основанииПри дисплазии трикуспидального клапана и ДМЖП общей результатов осмотра кардиологом и эхокардиографии.терапией будет уже упомянутый контроль сердечной недо- Однако если лечение нарушения работы сердца не былостаточности в случае ее развития в долгосрочной перспек- начато при постановке первичного диагноза, основнойтиве. Могут также развиваться аритмии, такие как пред- задачей в краткосрочной перспективе является тщательныйсердная фибрилляция, и следовательно, пациенту может контроль развития сердечной недостаточности посред-быть показан контроль сердечного ритма с антиаритмиче- ством мониторинга переносимости физических нагрузок,ской терапией. частоты дыхательных движений и дыхательного усилия в покое.Литература 10. Francis AJ, Johnson MJS, Culshaw GC, et al. Outcome in 55 dogs with pulmonic stenosis that did not undergo balloon valvuloplasty or surgery.1. Bellumori TP, Famula TR, Bannasch DL, et al. Prevalence of inherited disorders among mixed-breed and purebred dogs: 27,254 cases (1995-2010). J Am Vet J Small Anim Pract 2011;52:282-288. Med Assoc 2013;242:1549-1555. 11. Kienle RD, Thomas WP, Pion PD. The natural clinical history of canine congenital2. Dukes-McEwan J. Mitral dysplasia in Bull Terriers. Vet Annual 1995;35:130-146. subaortic stenosis. J Vet Intern Med 1994;8:423-431.3. Litu SK, Tilley LP. Malformation of the canine mitral valve complex. J Am Vet Med 12. Eason BD, Fine DM, Leeder D. Influence of beta blockers on survival in dogs with Assoc 1975;167:465-471. severe subaortic stenosis. J Vet Intern Med 2014;28:857-862.4. Tidholm A. Retrospective study of congenital heart defects in 151 dogs. 13. Kleman ME, Estrada AH, Maisenbacher HW. How to perform combined cutting J Small Anim Pract 1997;38:94-98. balloon and high pressure balloon valvuloplasty for dogs with subaortic stenosis.5. Trehiou-Sechi E, Behr L, Chetboul V, et al. Echoguided closed commissurotomy for J Vet Card 2012;14:351-361. mitral valve stenosis in a dog. J Vet Card 2011;13:219-225. 14. Javard R, Bélanger MC, Côté E. Comparison of peak flow velocity through the left6. Lehrnkuhl LB, Ware WA, Bonagura JD. Mitral stenosis in 15 dogs. J Vet Intern Med ventricular outflow tract and effective orifice area indexed to body surface area in 1994;8:2-17.7. Oliveira P, Domenech O, Silva J, et al. Retrospective review of congenital heart Golden Retriever puppies to predict development of subaortic stenosis in adult disease in 976 dogs. J Vet Intern Med 2011;25:477-483. dogs. J Am Vet Med Assoc 2014;245:1367-1374.8. Bussadori C, Amberger C, Le Bobinnec G, et al. Guidelines for the 15. Van Israel N, French AT, Dukes-McEwan J, et al. Review of left-to-right shunting echocardiographic studies of suspected subaortic and pulmonic stenosis. patent ductus arteriosus and short-term outcome in 98 dogs. J Vet Card 2000;2:15-22.9. Locatelli C, Spalla I, Domenech O, et al. Pulmonic stenosis in dogs: survival and J Small Anim Pract 2002;43:395-400. risk factors in a retrospective cohort of patients. J Small Anim Pract 16. Van Israel N, Dukes-McEwan J, French AT. Long-term follow-up of dogs with 2013;15:445-452. patent ductus arteriosus. J Small Anim Pract 2003;44:480-490. 17. Szatmári V. Differentiation between innocent cardiac murmurs and murmurs caused by congenital cardiac anomalies with auscultation in asymptomatic puppies. In Proceedings, ECVIM Congress 2015, Lisbon, Portugal. 7 / Veterinary Focus / 2016

Некоторые виды поражений кожи у щенков Роберт Кеннис, DVM, MS, дипл. ACVD Колледж ветеринарной медицины Обернского университета, Алабама, США Д-р Кеннис получил степень DVM в Университете штата Мичиган в 1989 г. и окончил резидентуру в 1993 г. В 1996 г. поступил на работу в Техасский механико-сельскохозяйственный университет на должность инструк- тора и окончил магистратуру по иммунологии. В 2005 г. перешел на работу в Обернский университет, где в настоящее время является профессором. Будучи дипломантом Американской коллегии ветеринарных дерматологов (ACVD) и экс-президентом Американской академии ветеринарной дерматологии (AAVD), проводит семинары по повышению квалификации в своем штате, а также на национальном и международ- ном уровне, имеет несколько наград за преподавательскую деятельность. Сфера его научных интересов включает пищевую аллергию, эндокринную алопецию и кожные инфекции кошек. Введение поэтому информации о развитии болезни и предшествую- щем лечении будет немного. Отмечается, что импетигоСуществует множество поражений кожи различной этиоло- может быть связано с плохим питанием, экто- или эндопа-гии, встречающихся у щенков. Они включают заболевания разитами, но проблема может носить и идиопатическийинфекционной природы, врожденные и/или наследствен- характер. С клинической точки зрения, инфицированныйные нарушения и аутоиммунные проблемы, и выбор лечения щенок поступает с пустулами, число которых может раз-зависит от точного диагноза. Данная статья посвящена ниться от нескольких до множества. Пустулы обычно распо-некоторым патологиям кожи, актуальным для мирового лагаются на лишенных шерсти участках кожи живота, пахо-сообщества, и каждая проблема будет представлена в кли- вой и подмышечной области, но могут присутствовать и нанически обоснованном формате: признаки, анамнез, клини- других участках тела (Рисунок 1). Пустулы обычно не соот-ческие симптомы, дифференциальный диагноз, диагности- носятся с волосяными фолликулами (как у собак с бактери-ческая методология и варианты лечения. альным фолликулитом) и легко прорываются, оставляя после себя небольшую корочку или, в некоторых случаях, Импетиго эпидермальный воротничок. В случае отсутствия пустул в момент обследования владелец животного может помочь вИмпетиго или пиодермия щенков — это проблема, возника- их описании. Щенков с данным нарушением эти поврежде-ющая у очень маленьких щенков, до полового созревания. ния, как правило, не беспокоят и в целом не вызывают зудаЗаболеванию могут подвергаться один или несколько щен- или болевых ощущений. Наличие зуда предполагало быков одного помета, и поражения возникают очень быстро, фолликулит, вызванный бактериальной инфекцией или дер- матофитами. У щенков обычно не наблюдается местного КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ увеличения лимфатических узлов или повышенной темпе- ратуры. Дополнительные клинические симптомы могут при- ••Цитологическое исследование мазков-отпечатков с кожи сутствовать при наличии паразитов или дефиците питатель- является важным инструментом диагностики в случаях, ког- ных веществ. да наблюдаются папулы, пустулы, корочки или чешуйки. Основной дифференциальный диагноз, который следует рассматривать при наличии пустул, включает нарушения ••Присутствие лимфаденопатии, лихорадки и анорексии инфекционного характера, например бактерии, демодекоз отличает ювенильный целлюлит от импетиго или бактери- или дерматофитоз. Иммуноопосредованные причины вклю- ального фолликулита. чают ювенильный целлюлит (см. ниже) и листовидную пузы- рчатку; пузырчатка не характерна для молодых собак, но ••Основной причиной появления чешуек является ихтиоз. У обладает очень похожими клиническими симптомами. Экто- золотистых ретриверов картина течения ихтиоза уникальна паразитоз является важным дифференциальным диагно- и, по всей видимости, является более распространенной, зом; в частности, на юге США и в некоторых регионах чем другие формы заболевания. нескольких континентов распространены огненные муравьи (Solenopsis invicta), укусы которых приводят к образованию ••Чешуйки как клинический симптом у щенков могут воз- пустул. никать вследствие множества причин, включая питание, аллергию, паразитов и инфекции.8 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlI Предпочтительным диагностическим методом является ваться раствором хлоргексидина или мазью мупироцина цитологическое исследование мазков-отпечатков с кожи. два раза в день. В тяжелых случаях для достижения ремис- Предметное стекло может использоваться для того, чтобы сии может потребоваться прием антибиотиков: для терапии осторожно вскрыть пустулу перед нанесением содержимого следует выбирать антибиотик с активностью в отношении на стекло. В качестве альтернативы, пустулу можно вскрыть Staphylococcus spp., хорошим выбором будут цефалоспо- тонкой иглой, но следует соблюдать осторожность, чтобы не рины первого или третьего поколения, амоксициллин с кла- вызвать кровотечение. Если присутствуют только корочки, вуланатом или клиндамицин. Применения амоксициллина/ их следует осторожно снять, после чего стекло накладывать ампициллина, а также фторхинолонов и тетрациклинов сле- на поверхность кожи. Предметное стекло высушивается на дует избегать по множеству причин. При отсутствии сопут- воздухе, после чего окрашивается по модифицированному ствующего бактериального фолликулита системная терапия методу Райта, и проводится микроскопия, вначале при редко длится более 14 дней. 10-кратном увеличении, затем при 100-кратном под масля- Прогноз очень благоприятный, и рецидивы встречаются но-иммерсионной линзой. В обычных случаях импетиго в редко. Важно выявлять и лечить любые первичные заболе- преимущественно нейтрофильной воспалительной реакции вания, которые могут быть предрасполагающими факто- будет наблюдаться множество кокков (обычно рами развития импетиго. Большую роль играет питание: Staphylococcus spp.). В случае присутствия акантолитиче- крайне важно обеспечивать полный и сбалансированный ских клеток следует подозревать наличие пузырчатки. При рацион, разработанный для щенков, а для нормализации укусах огненных муравьев бактерии выявляются редко, и, в кишечной микрофлоры и повышения иммунитета рекомен- зависимости от стадии пустулы после введения яда, могут дуется применение пробиотиков, особенно при выявлении наблюдаться только некротические массы. На более позд- эндопаразитов. них стадиях укуса огненных муравьев может наблюдаться смешанная воспалительная реакция с большим числом Ювенильный целлюлит эозинофилов. Также будет целесообразно сделать глубокий соскоб кожи для проверки на клещей Demodex и посев на Ювенильный целлюлит, также известный как ювенильная грибы для исключения дерматофитоза. Для таких случаев пиодермия, ювенильный стерильный гранулематозный дер- биопсия и бактериальный высев требуются редко, но реко- матит или мыт щенков, является заболеванием неясной эти- мендуется провести исследование кала методом флотации ологии. Болезни в основном подвержены щенки в возрасте для проверки на сопутствующее поражение эндопарази- менее 4 месяцев; у более взрослых собак она встречается тами. редко. Предрасположенностей, связанных с породой или Легкие случаи могут разрешаться самопроизвольно. полом, не выявлено, хотя некоторые авторы указывают, что Обычно достаточно назначить купание щенка в 2-4 % рас- у определенных пород собак (шотландский сеттер, такса, творе шампуня на основе хлоргексидина два раза в неделю золотистый ретривер) заболевание встречается чаще. При- до наступления ремиссии; шампуни на основе пероксида чина заболевания, по всей видимости, имеет неинфекцион- бензоила также эффективны, но обычно слишком жесткие ный характер несмотря на то, что заболеванию могут быть для кожи щенка. Отдельные очаги могут местно обрабаты- подвержены несколько щенков одного помета. На сегод- няшний день нет убедительных данных о роли вакцинации в Рисунок 1. Множественные мягкие пустулы на животе щенка развитии данного нарушения. Развитие заболевания в некоторой степени различается, но© Robert Kennis существуют определенные закономерности. Первым отме- чается опухание морды, особенно носа и периорбитальных областей. На ранней стадии заболевания на внутренней стороне ушной раковины могут наблюдаться пустулы, кото- рые могут распространяться в вертикальный ушной канал. Пустулы быстро вскрываются, оставляя после себя покры- тые корочкой поражения (Рисунок 2). Схожие поражения могут наблюдаться на морде, включая периорбитальные области, подбородок и область вокруг носа (Рисунок 3), но в некоторых случаях пустулы не выявляются. Наблюдается прогрессирующая алопеция, кожный отек с последующей эрозией и изъязвлением пораженных участков, при этом больше всего поражается область вокруг носа и подбородок (Рисунок 4). Поражение периорбитальных областей морды происходит сходным образом, и как правило, пораженные участки болезненны. Ушные раковины могут быть утолщен- 9 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ У ЩЕНКОВ lIIIIIIIII© Robert Kennis © Robert Kennis Рисунок 2. Корки на ухе щенка, связанные с ювенильным Рисунок 3. Тяжелое поражение целлюлитом на подбородке целлюлитом щенка ными и теплыми на ощупь, и может развиться ряд наруше- цитологическое исследование мазков-отпечатков с кожи ний, в том числе вторичный отит. По мере прогрессирова- для выявления бактерий, сделать глубокий соскоб кожи для ния нарушений обычно также поражаются местно проверки на демодекоз, а также взять образцы шерсти для лимфатические узлы. Подчелюстные лимфатические узлы посева на грибковые культуры. Окрашенные мазки-отпе- склонны к симметричному увеличению, а кожа над ними чатки покажут смешанную пиогранулематозную воспали- может быть изъязвлена; также могут поражаться предлопа- тельную реакцию; бактерии обычно не выявляются. Следует точные и паховые лимфатические узлы. В паховой и периа- провести цитологическую оценку аспиратов и биоптатов нальной области может наблюдаться стерильный паннику- лимфатических узлов для выявления лимфомы, можно лит, возможно развитие свищевых ходов (Рисунок 5). У также взять образцы для подтверждения диагноза ювениль- таких собак обычно наблюдается жар, отсутствие аппетита и ного целлюлита. В большинстве случаев диагноз ставится снижение активности. Развитие кожных поражений приво- на основании клинических симптомов и исключения вышеу- дит к гипо- или гиперпигментации. Глубокая воспалитель- казанных заболеваний. Биопсия с гистопатологией и бакте- ная реакция (целлюлит) зачастую повреждает волосяные риальный посев рекомендуются в случаях устойчивости фолликулы, что приводит к рубцеванию пораженных участ- заболевания к лечению, либо при нетипичном возрасте ков на морде в области подбородка и носа. пациента. Основной дифференциальный диагноз, который следует Препаратом выбора будет преднизон или преднизолон рассматривать при наличии пустул, включает инфекцион- перорально, с дозировкой в «иммуносупрессивном» диапа- ные причины, такие как бактерии (импетиго или бактериаль- зоне (1,5-2 мг/кг/день в дробных дозах). Противовоспали- ный фолликулит), демодекоз и дерматофитоз. Иммуноопо- тельная дозировка (т. е. 0,5-1 мг/кг/день) недостаточна для средованные причины включают листовидную пузырчатку, достижения ремиссии. Если исходная реакция на перораль- волчаночноподобную реакцию, васкулит и медикаментоз- ное введение преднизона неадекватна, может использо- ные дерматиты. Вследствие быстрого развития и вовлече- ваться дексаметазон в дозе 0,2 мг/кг/день, однако следует ния лимфатических узлов в качестве возможной причины избегать инъекционного введения стероидов из-за непред- также следует рассматривать новообразования, особенно сказуемой длительности эффекта их применения. Быстрое лимфому. клиническое улучшение обычно наблюдается через Предварительный диагноз может быть установлен на осно- несколько дней после начала приема пероральных стерои- вании симптоматики и результатов клинического осмотра. дов: быстрое снижение температуры и улучшение аппетита Важно провести вышеуказанную дифференциальную диа- являются признаками правильно выбранной терапии. При- гностику методом исключения, так как у пациента может менение стероидов в полных дозах следует продолжать до присутствовать больше одной проблемы. Следует провести наступления ремиссии поражений кожи, на что может 10 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIпотребоваться неделя или больше. Дозировку снижают © Robert Kennisпостепенно, и введение препарата прекращают после того,как перестает наблюдаться улучшение клинических призна- © Robert Kennis Рисунок 4. Корочки и язвы на морде щенка с ювенильнымков — терапию не следует продолжать дольше, чем необхо- целлюлитомдимо. Рецидивы возникают редко, за исключением случаев,когда введение препарата прекращают слишком быстро. Рисунок 5. Панникулит и свищевые поражения у щенка сСочетанное применение антибиотиков неоднозначно: бак- ювенильным целлюлитомтериальное заболевание кожи обычно не наблюдается, но втяжелых случаях изъязвление лимфатических узлов или тяжести и уровень адгезии чешуек, однако подробное рас-кожи предрасполагает к развитию вторичной бактериаль- смотрение данного вопроса выходит за рамки статьи.ной инфекции. Введение глюкокортикоидов будет пода- В то же время у золотистых ретриверов картина течениявлять как врожденный, так и приобретенный иммунитет, и ихтиоза уникальна и, по всей видимости, является болееавтор предпочитает рекомендовать пероральные антибио- распространенной, чем другие формы заболевания. Этотики со спектром действия против Staphylococcus spp. (как может быть связано с тем, что клинический симптом повы-было указано выше при описании импетиго) и продолжи- шенного шелушения кожи у щенка может расцениваться кактельностью терапии, аналогичной введению глюкокортико- вариант нормы. Иногда клинические симптомы могут неидов. Если наблюдается панникулит, можно использовать проявляться до старшего возраста. Чешуйки могут бытьтеплые компрессы. Поражения на морде обычно болез- очень маленькими или очень крупными и часто видны в шер-ненны, поэтому местную терапию применять, вероятно, не сти (Рисунок 6). Обычно они неплотно прилегают к поверх-следует. ности кожи, а цвет чешуек может варьироваться от светлогоПрогноз по выздоровлению благоприятен, но к сожалению, до темного, в зависимости от пигментации кожи.часто встречаются случаи рубцевания и сопутствующей Опытный дерматолог должен проанализировать образцыалопеции наиболее пострадавших участков; в результате биоптата; диагноз ставится на основании выявления ввоспаления может также наблюдаться гипер- или гипопиг- гистопатологическом анализе диффузного пластинчатогоментация кожи. На сегодняшний день нет данных о том, ортокератоза при отсутствии воспаления, однако измене-существуют ли наследственные причины заболевания иявляется ли данное заболевание предрасполагающим фак-тором развития дополнительных иммуноопосредованныхнарушений у взрослых собак. Шелушение кожиПовышенное шелушение кожи — распространенный клини-ческий признак у щенков. Шелушение может быть от легкогодо умеренного, сухим или жирным, с прочно или непрочноприкрепленными чешуйками, локализованным или генера-лизованным. Важнейшая задача для определения прогнозанормализации состояния — дифференцировать первичныеи вторичные причины заболевания.Первичные причины образования чешуек связаны с группойболезней, называемых ихтиозом или «рыбьей кожей». Онибывают как врожденными, так и приобретенными, и клини-ческие симптомы часто отмечаются с раннего возраста, хотяиногда признаки не замечают, пока животное не станетвзрослее. В развитии рогового слоя (stratum corneum) стра-дающих данным нарушением животных были обнаруженыразличные клеточные дефекты. Было выявлено, что рядпород имеет предрасположенность к данному нарушению, втом числе джек-рассел-терьер, мягкошерстный пшеничныйтерьер, вест-хайленд-уайт-терьер, кавалер-кинг-чарльз-спаниель, американский бульдог и золотистый ретривер,хотя этот список не является исчерпывающим. Существуетогромная вариативность клинических проявлений этогонарушения у предрасположенных пород, включая степень 11 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl НЕКОТОРЫЕ ВИДЫ ПОРАЖЕНИЙ КОЖИ У ЩЕНКОВ lIIIIIIIII© Robert Kennis протяжении нескольких недель, так как для насыщения кожи жирными кислотами требуется время. Присутствие эндопа- Рисунок 6. Мелкие чешуйки, связанные с ихтиозом у разитов может нарушать всасывание питательных веществ, золотистого ретривера поэтому флотация кала должна стать стандартным анализом при обследовании щенка с повышенным шелушением кожи. ния могут быть незначительными, и гистолог без достаточ- Причиной повышенного шелушения могут быть аллергии, но ного уровня навыков в дерматопатологии может их не заме- у большинства щенков они не проявляются до более взрос- тить. В некоторых странах доступно генетическое лого возраста. Исключением является пищевая аллергия, тестирование для определения статуса носителя у племен- которая может проявиться у щенков моложе 6 месяцев. ных животных, так как по всей вероятности данное заболе- Кишечные паразиты могут способствовать нарушению вание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Эта работы иммунной системы, что приводит к снижению пере- болезнь неизлечима, и терапия направлена на снижение носимости корма. У щенка с пищевой аллергией могут отме- числа видимых чешуек. Чрезмерное расчесывание или чаться зуд, симптомы со стороны желудочно-кишечного слишком частое купание, особенно с использованием кера- тракта и плохое состояние кожи и шерстного покрова; также толитических шампуней, может усугубить проблему. Как иногда встречается крапивница. Диагноз ставится с помо- правило, бывает достаточно купания со смягчающим гипо- щью элиминационной диеты. Автор предпочитает использо- аллергенным шампунем с последующим нанесением увлаж- вать корма на основе гидролизованных белков со сбаланси- няющего крема-ополаскивателя или другого увлажняющего рованным содержанием питательных веществ для всех средства. В настоящее время разработан ряд продуктов, периодов жизни вместо диет домашнего приготовления, способствующих восстановлению барьерной функции эпи- которые могут не обеспечивать полноценный и сбалансиро- дермиса, что может оказаться полезным в качестве вспомо- ванный рацион; это особенно важно для щенков. Также гательной терапии. могут применяться диеты с ограниченным содержанием Концепция первичной себореи неоднозначна. Себорея антигенов при условии, что они обеспечивают полноценный может быть вызвана бесчисленным множеством причин и и сбалансированный рацион на всех этапах жизни (не часто является вторичным заболеванием. Как показали каждая диета может это обеспечить). Любое тестирование исследования, у некоторых кокер-спаниелей наблюдается корма должно длиться не менее 8 недель, прежде чем повышенная скорость обновления клеток по сравнению с удастся определить, повлияла ли диета на клинические сим- другими породами, что приводит к формированию чешуек. птомы, а введение исходной диеты должно приводить к воз- Чешуйки могут быть сухими (сухая себорея) или жирными вращению симптомов в течение недели. Разумеется, сле- (жирная себорея). Многие собаки отвечают на терапию дует избегать вызывающих аллергию компонентов. По витамином А, но на развитие данной проблемы могут влиять опыту автора, у щенков с выявленной пищевой аллергией в и другие факторы, включая питание, аллергии, эктопарази- дальнейшем могут развиться аллергические реакции и на тов, факторы окружающей среды, инфекцию и эндокрино- другие виды продуктов. патии. Прежде чем заявлять, что себорея носит первичный Присутствие роговых чешуек зачастую связано с фоллику- характер, следует полностью исключить влияние всех выше- литом (Рисунок 7). Причиной заболевания нередко явля- указанных факторов. ются бактерии, клещи Demodex и дерматофитоз, и при При оценке состояния щенков с повышенным шелушением поступлении любого щенка с повышенным шелушением кожи важно знание анамнеза, так как часто ключевую роль играет питание. Дефицит Омега-6 жирных кислот в рационе Рисунок 7. Шелушение и фолликулит у щенка, вызванные приводит к тусклости и сухости шерсти, а также к повышен- генерализованным демодекозом ному шелушению кожи. Кормление щенка высококачествен- ным кормом приведет к заметному клиническому улучше- © Robert Kennis нию, хотя визуальные изменения могут быть не заметны на 12 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIкожи следует проводить цитологическое исследование маз- Обычно для щенков рекомендуется местная терапия шампу-ков-отпечатков, делать глубокий соскоб кожи и посев на нями, спреями или лосьонами, содержащими один из азо-грибы. Шелушение кожи, вызванное фолликулитом, может льных антимикотиков. Пероральные азольные противогриб-быть диффузным или сопровождаться формированием ковые препараты следует оставить для тяжелых илипапул, фистул или эпидермальных воротничков. Лечение рецидивирующих случаев и применять только для щенковдолжно быть сфокусировано на устранении причины фолли- старше 12 недель. Безопасным будет местное применениекулита; обработка шампунем с увлажняющим и кератолити- раствора сернистой извести для промывания один раз вческим действием позволяет ускорить нормализацию неделю до достижения ремиссии; дополнительный плюссостояния. применения сернистой извести заключается в том, что онаMalassezia может быть как причиной, так и следствием повы- является очень хорошим противозудным средством.шенного шелушения кожи. Этот дрожжевой грибок частообнаруживается в шелушащихся поражениях, особенно Заключениеесли чешуйки жирные. Эти организмы обычно вызывают уживотного зуд с последующим самотравмированием и вос- Щенки подвержены многим кожным заболеваниям. Хотяпалением, приводящим к повышению скорости обновления данная статья посвящена определенным дерматологиче-клеток. Грибок легко выявляется в мазках-отпечатках, окра- ским проблемам, наиболее распространенным у молодыхшенных по модифицированному методу Райта. На сухих животных, клиницистам известно, что другие нарушения,шелушащихся участках и в труднодоступных местах, напри- такие как бактериальные кожные заболевания, демодекоз имер между пальцами, возможен также вариант взятия дерматофитоз, широко распространены и у щенков, и уобразца с помощью методики скотч-теста, при этом обра- взрослых собак. Поэтому важно, чтобы подход к кожнымзец также окрашивается по модифицированному методу нарушениям у щенка был таким же, как и к лечению любыхРайта, но без использования фиксации. Далее скотч накла- других заболеваний: выбор и успех лечения зависят от точ-дывается на предметное стекло для микроскопии при ности постановки диагноза с использованием логической100-кратном увеличении под масляно-иммерсионной лин- методологии, которая должна учитывать данные анамнеза изой с целью выявления дрожжеподобных организмов. клинические признаки и включать соответствующие диагно- стические исследования.Литература • Mauldin EA. Canine ichthyosis and related disorders of cornification. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2013(43);89-97.• Reimann KA, Evans, MG, Chalifoux LV, et al. Clinicopathologic characterization of canine juvenile cellulitis. Vet Pathol 1989;26(6):499-504. • Grall S, Guaguere E, Planchais S, et al. PNPLA1 mutations cause autosomal recessive congenital ichthyosis in a Golden Retriever dog and humans. Nat Genet• Miller, W, Griffin C, Campbell K. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. 2012;44(2);140-147. Philadelphia, PA. WB Saunders Co. 2013. 13 / Veterinary Focus / 2016

Послеотъемная диарея у щенков Орельен Грелле, DMV, PhD Научно-исследовательский центр Royal Canin, г. Эмарг, Франция Д-р Грелле получил ветеринарную специальность в 2005 г., окончив факультет ветеринарии Льежского университета, Бельгия. После интернатуры в университете пять лет проработал в Национальной высшей школе ветеринарии г. Альфора (Париж, Франция), сперва в Исследовательском центре репродукции плотояд- ных, а затем в отделении племенных и рабочих животных. В 2011 г. защитил диссертацию по факторам риска развития диареи у щенков после отъема. В настоящее время работает в Научно-исследовательском центре Royal Canin в Эмарге. Введение активности амилазы и липазы) и в микрофлору кишечника (снижение уровня аэробных бактерий). В то же время, щенкиЗаболевания желудочно-кишечного тракта являются одной проходят через иммунный пробел, когда они невосприим-из наиболее распространенных проблем у собак (1-3), при чивы к вакцинации вследствие присутствия у них материн-этом у щенков риск развития диареи выше, чем у взрослых ских антител (6), но подвержены инфекциям, в частности,собак: около 10-25 % щенков страдают от проблем пищева- желудочно-кишечного тракта. Кроме того, отъем щенка отрения в тот или иной момент первого года жизни (4, 5). Цель матери представляет собой значительный стресс, способ-настоящей статьи — обзор факторов, способных повлиять ный влиять на метаболизм, иммунную систему и функциюна здоровье пищеварительной системы щенка, а также рас- кишечника. Все эти феномены объясняют причину высокойсмотрение процедур, которые могут способствовать про- распространенности диареи у щенков по сравнению софилактике и лечению данной проблемы. взрослыми особями. Отъем: критическая стадия Послеотъемная диарея – рискиОтъем от матери является критической стадией для щенка. Послеотъемная диарея — это не только проблема щенков,Со стороны пищеварительной системы, переход с молока но и риск для здравоохранения. Диарея может привести кна твердый корм вносит изменения в строение слизистых снижению темпов роста и повысить риск смертности (7) —тканей органов пищеварения (повышается глубина кишеч- проблемы с желудочно-кишечным трактом могут статьных крипт), в транспорт питательных веществ, в активность основной причиной смерти у собак моложе одного года (8) —ферментов (снижение активности лактазы и повышение и крайне важно быстро и эффективно лечить всех животных с симптомами расстройства пищеварения. Более того, рас- КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ стройства пищеварения представляют собой риск для общественного здравоохранения, так как некоторые возбу- ••Послеотъемная диарея – это сложное явление многофак- дители инфекций, выведенные с калом страдающего диа- торного происхождения. Различные причины инфекцион- реей щенка, являются потенциальными зоонозами, напри- ного и неинфекционного характера могут одновременно и мер, Giardia duodenalis и Toxocara canis (9). Таким образом, синергично наносить ущерб здоровью желудочно-кишечно- роль ветеринарного врача в профилактике и лечении такой го тракта. диареи является ключевой. ••Парвовирус собак 2-го типа является одним из основных Определение диареи возбудителей, вызывающих послеотъемную диарею. Хотя он способен вызывать появление тяжелых системных сим- Помимо субъективной оценки того, что может считаться птомов, вирус может и просто менять качество стула без «мягким стулом», первая проблема — определить, что же на воздействия на общее состояние здоровья. самом деле является аномальным стулом. Качество фека- лий может оцениваться с помощью «шкалы оценки стула ••Профилактика послеотъемной диареи требует как профи- щенка», наглядной 13-балльной шкалы (Рисунок 1), где 1 = лактической лекарственной терапии, так и внедрения прото- жидкие фекалии, а 13 = сформированные и очень сухие колов ведения пациента, разработанных для поддержания фекалии (7). Данная шкала отличается от используемой для здоровья. взрослых особей. При определении аномалий качества14 / Veterinary Focus / 2016

Система оценки стулащенковЖидкий стул В основном В основном жидкие несформирован- Фекалии полностью жидкие Небольшая нес- ные фекалии формированная Присутствует фракция жидкость Смесь жидких и мягких фекалий Смесь жидких и мягких фекалий (основную фракцию составляют (основную фракцию составляют жидкие фекалии) мягкие фекалии)Мягкий несфор- Пастообразная Основная не-мированный несформирован- сформирован-стул ная масса ная масса Не удерживающа- Небольшая Пастообразные бесформенные яся цилиндриче- сформированная фекалии ская форма фракция Пастообразные несформированные В основном несформированные фекалии. Признаки цилиндрической фекалии с небольшой формы, не удерживающейся из-за сформированной фракцией высокого содержания водыМягкий сфор- Отсутствие Присутствие Отдельныемированный видимых трещин комочкистул трещин Пастообразные, сформированные, но Сформированные, но очень мягкие Сформированные, но очень мягкие очень мягкие фекалии. Цилиндрической фекалии. Цилиндрической формы фекалии. Цилиндрической формы формы без видимых трещин с присутствием трещин и разделены на комочкиСформирован-ный, сухой, ноне твердый стул Фекалии цилиндрической формы, Фекалии цилиндрической формы, Фекалии цилиндрической формы, сухие © ROYAL CANIN SAS 2013. Все права защищены. слегка липкие, разделены на комочки сухие на вид, разделены на комочки, на вид, разделены на комочки, могут могут легко деформироваться деформироваться с некоторым усилием Сформирован- ный твердый стул Сформированные, сухие и твердые фекалииСистема оценки стула адаптирована из Grellet A, Feugier F, Chastant-Maillard S, et al. Validation of a fecal scoring scale in puppies during the weaning period. Prev Vet Med 2012;106(3-4):315-323. 15 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl ПОСЛЕОТЪЕМНАЯ ДИАРЕЯ У ЩЕНКОВ lIIIIIIIII стула следует учитывать нормальную физиологическую бость, обезвоживание), а иногда и к гибели животного. вариативность. Однако у некоторых щенков вирус может лишь изменить Стул щенков крупных пород (> 25 кг во взрослом состоянии) качество стула без воздействия на общее состояние живот- мягче, чем у более мелких пород. Также молодые щенки ного, либо клинические симптомы могут вообще отсутство- мелких пород (в возрасте 4-5 недель) производят стул зна- вать (5). Аналогичным образом коронавирус может вызы- чительно мягче, чем более взрослые. Порог балльной вать ряд клинических симптомов, но недавно был выделен оценки стула, за которым начинается патология, таким новый штамм коронавируса (пантропный коронавирус), образом, будет варьироваться в зависимости от породы и который, по-видимому, вызывает гораздо более тяжелую возраста животного, но может определяться как ≤ 5 для форму болезни, в некоторых случаях приводящую к гибели щенков крупных пород, ≤ 6 для щенков мелких пород в воз- животного. Кокцидоз также может вызывать кишечные рас- расте 4-5 недель и ≤ 7 для щенков мелких пород в возрасте стройства, при этом степень тяжести варьируется: комплекс 6-8 недель (7). Cystoisospora ohioensis может вызывать расстройство пищеварения у очень молодых щенков (возраст < 7 дней), но Системный подход к проблеме не воздействует на щенков в возрасте отъема, в то время как C. canis в основном вызывает клинические симптомы у Послеотъемная диарея по ряду причин является сложным щенков при отъеме, а точнее, после стрессовых ситуаций явлением. Во-первых, щенки часто инфицируются различ- (например, при переезде в новый дом) (14). ными патогенами (Таблица 1), но присутствие энтеропато- В третьих, часто встречаются случаи коинфекции и взаимо- гена не всегда вызывает симптомы проблем желудочно-ки- действия между энтеропатогенами. В одном из исследова- шечного тракта. На самом деле у 18-54 % собак паразиты ний, проводившемся на 316 щенках с диареей, у 75 % живот- или вирусы могут выделяться без развития клинических ных было выявлено более одного патогена (Рисунок 2) (5). симптомов (5, 10, 11). Некоторые из этих возбудителей могут взаимодействовать Во-вторых, любой из указанных энтеропатогенов не всегда друг с другом и усиливать тяжесть клинических симптомов: вызывает одинаковые клинические симптомы у всех щен- например, коронавирус будет усиливать клинические про- ков. Патогенность возбудителя инфекции и его клинические явления при сочетанной инфекции с ПВС 2-го типа (15). проявления будут зависеть от возраста и иммунного статуса Наконец, регулярно выявляются новые энтеропатогены. За щенка, равно как и от штамма энтеропатогена (12, 13). последнее время был выделен ряд новых вирусов и парази- Например, парвовирус собак (ПВС) традиционно считается тов желудочно-кишечного тракта собак (например, астрови- возбудителем, вызывающим у щенков диарею, приводящую рус (16), норовирус (17) и трихомонады (18, 19)). Несмотря к тяжелым системным симптомам (рвота, анорексия, сла- Таблица 1. В различных исследованиях были выявлены основные возбудители заболеваний желудочно- кишечного тракта у щенков и распространенность каждого из возбудителей (5, 21, 22) Патоген Возраст изученной популяции Число щенков в Распространенность исследовании (%) Парвовирус собак 2-го типа 5-8 недель 14,7 266 20,3 Коронавирус собак 5-8 недель 266 22,2 266 12 5-8 недель 143 12 2661 25,6 Toxocara canis Различный* 266 15,6 2661 13,2 < 3 месяцев 266 11,8 2661 9 Cystoisospora ohioensis 5-8 недель 143 41 complex < 3 месяцев 266 34 143 37,5 Cystoisospora canis 5-8 недель 2661 25,9 < 3 месяцев 266 Cystoisospora spp. Различный* 5-8 недель Giardia duodenalis Различный* < 3 месяцев Cryptosporidium parvum 5-8 недель *Возраст различен, так как исследовались щенки из зоомагазина 16 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIII 25Процент больных щенков важен «системный» подход. Послеотъемная диарея зависит преимущественно от трех факторов: 20 • Носитель (возраст, генетика, местный и системный имму- 15 нитет) • П атоген (вирулентность, штамм, доза) 10 • О кружающая среда (плотность популяции, стресс, уро- 5 вень гигиены, температура/влажность) 0 Проблема требует междисциплинарного подхода с оценкой 0 1 2 3 4 5 трех основных факторов: питание, энтеропатоген(ы) и окру- Число выявленных энтеропатогенов жающая среда (Рисунок 3).Рисунок 2. Частота сочетанных инфекций у щенков с Оценка питанияпослеотъемной диареей С точки зрения диетологии потребуется полный анамнез по конкретному случаю. Особенно важно уточнить у владельцана значительное преобладание у щенков (от 5 до 23 % в животного следующее:зависимости от патогена и происхождения животного), их • П отреблявшийся корм, для оценки его качества (некото-роль в развитии послеотъемной диареи пока окончательноне установлена (16, 18, 20), и в большей части исследова- рые случаи послеотъемной диареи связаны с потребле-ний, касающихся этих патогенов, не учитывалась возмож- нием сырого мяса, зараженного Salmonella enterica (23))ность сочетанной инфекции. • Число кормлений (разделение суточного рациона на 4 пор-В отличие от некоторых расстройств, которые могут рас- ции может снизить риск диареи у маленьких щенков (5))сматриваться упрощенно (т. е. один возбудитель = одна • Объем съеденного корма (следует избегать перекармли-болезнь), послеотъемная диарея является комплексным вания) и его качество (отличается ли корм высокой усвоя-биологическим феноменом, и к данной проблеме крайне емостью?)Рисунок 3. Оценка послеотъемной диареи у щенков и ее контроль Послеотъемная диарея Питание Инфекционные Окружающая среда Анамнез заболевания Посещение заводчиков ПЦР, ИФА, копроскопия Число Объем Качество Парвовирус, Toxocara canis Isospora spp. Плотность Высокий кормлений съеденного корма коронавирус популяции уровень циркуляции корма возбудителей инфекции Разделить Суточный Легкоусвояе- Вакцинация +/- Дегельминти- Дегельминти- Карантин Профилак- (4 приема) рацион мый корм госпитали- зация зация (ветеринарная тика* Избегать зация Уборка лечебница) сырой пищи Дезинфекция Методы оценки Потенциальные факторы риска Факторы, ограничивающие частоту и распространенность нарушений ЖКТ *Уборка должна быть систематической. В первую очередь всегда убираются в зоне для щенков, в последнюю — в зоне инфицированных животных. 17 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl ПОСЛЕОТЪЕМНАЯ ДИАРЕЯ У ЩЕНКОВ lIIIIIIIII Оценка энтеропатогенов © Aurélien Grellet Не менее важно определить, есть ли в кале животного один или несколько энтеропатогенов и в каком количестве. Цвет Рисунок 4. Желтоватые фекалии с высоким содержанием стула животного позволяет определить патогены, вызываю- жира могут указывать на лямблиоз щие диарею. Например, лямблиоз вызывает частичную атрофию кишечных ворсинок и снижение активности диса- ном времени обладает большей чувствительностью и спе­ харидазы, что приводит к снижению всасывания пищи и сте- цифичностью и является оптимальным методом диагно- аторее; кал может быть желтого цвета (Рисунок 4), и может стики ПВС, так как позволяет отличить выведение вируса с наблюдаться копрофагия (повышенное содержание жиров калом после вакцинации (вирусная нагрузка – от низкой до делает кал более привлекательным для поедания). Несфор- очень низкой) от клинической болезни (вирусная нагрузка в мированный стул со слизью и кровью может указывать на большинстве случаев – от высокой до очень высокой). кокцидиоз (Рисунок 5), либо в кале могут невооруженным Бактериальный посев кала редко бывает полезен при ана- глазом наблюдаться паразиты (Рисунок 6). лизе послеотъемной диареи. В действительности, бакте- Тем не менее, эти различия не позволяют поставить заклю- рии, которые считают причиной диареи, часто выделяются у чительный диагноз, и потребуется провести дополнитель- клинически здоровых животных. Однако при подозрении на ные тесты. Могут оказаться полезными различные вари- обсемененность определенными патогенными бактериями анты, включая микроскопию, ИФА и ПЦР, которые должны возможен посев на конкретные возбудители (такие как проводиться в зависимости от финансовых возможностей Salmonella spp., Campylobacter jejuni, Clostridium perfringens владельца животного, опыта ветеринарного врача и подо- и C. difficile). зреваемого заболевания. Микроскопическое исследование кала будет полезно при подозрении на присутствие парази- Оценка окружающей среды тов, однако образец должен быть свежим и не слишком жид- Столкнувшись с проблемой послеотъемной диареи в питом- ким (особенно при выявлении простейших). Из-за того, что нике, крайне важно осуществить выезд на место. Обратите возбудители могут периодически уничтожаться, тесты сле- дует повторять в течение 3 дней подряд, так как один отри- Рисунок 5. Несформированный стул со слизью и кровью цательный тест не является высокозначимым. При пораже- может указывать на кокцидиоз нии целого помета или группы щенков можно проводить исследование объединенных образцов кала, что снижает © Aurélien Grellet вероятность ложноотрицательного результата, связанного с препатентным периодом и прерывистым характером выведения паразитов с калом. Для выявления определен- ных паразитов (например, Giardia spp.) существуют различ- ные коммерческие инструменты, относительно недорогие, быстрые и не требующие какого-то конкретного материала в качестве образцов. Однако такие тесты за один раз позво- ляют выявить только одного возбудителя инфекции, что может накладывать определенные ограничения при нали- чии нескольких энтеропатогенов. При диарее или внезапной смерти щенка всегда следует подозревать присутствие ПВС, и пробы на данный вирус следует делать в обязательном порядке вне зависимости от того, вакцинировалось ли животное. Иммуноферментный анализ (ИФА) — простой и быстрый тест, обладающий высо- кой специфичностью, но различной чувствительностью (18- 82 % (24-26)), связанной с концентрацией вируса в кале. Ложноотрицательные результаты нередко встречаются при низкой концентрации вируса в кале, и отрицательный результат не исключает вероятность инфекции парвови- руса. Существует также риск ложноположительной пробы, если анализ проводился через несколько дней после вакци- нации от парвовируса, хотя при этом результат, как пра- вило, не такой явный, как при тестировании животного, страдающего парвовирусным энтеритом. Тест ПЦР в реаль- 18 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIII внимание: если вовлечена группа собак, не все проблемы станавливаются нормальный аппетит и стул по сравнению можно решить однократным лечением и иногда лучше скон- со щенками, голодавшими до прекращения рвоты (27). центрировать усилия в большей степени на устранении спо- Некоторые авторы рекомендуют минимальное энтеральное собствующих факторов, чем непосредственно самого воз- питание (предлагать щенку 25 % от его суточной потребно- будителя. Выезд на место позволяет ветеринарному врачу в сти в энергии и использовать легкоусвояемый корм) с целью полной мере изучить особенности питомника, отдельно ограничить обострение диареи и обеспечить благотворное обращая внимание на: действие энтерального питания, хотя, безусловно, решение • В ладельца и используемые методы разведения о назначении энтерального питания принимается на усмо- • Ж ивотных и окружающую среду (например, виды и породы трение ветеринарного врача. При каком-либо заражении паразитами животному требу- животных, условия содержания, применяемые диеты) ется адекватное лечение, а также уход для снижения кон- • О бращение с животными (воспроизводство, вольер для центрации паразитов в окружающей среде. Рекомендуется санитарная обработка окружающего пространства с исполь- щенков) зованием дезинфицирующего средства на основе четвер- • О бщие санитарные условия тичного аммония. Назначение терапии антибиотиками в случаях диареи, не сопровождающейся другими клиниче- Контроль послеотъемной диареи скими симптомами, сомнительно и должно рассматри- ваться только при тяжелых повреждениях слизистой кишеч- Вследствие существования множества факторов, влияющих ника (т. е. при явном присутствии крови в стуле), системной на здоровье пищеварения, для контроля и лечения после- воспалительной реакции (лихорадка и лейкоцитоз) и/или отъемной диареи рекомендуется более общий подход. аномалиях в бактериальном посеве кала. Несколько примеров в качестве иллюстрации: Пример 2: щенок с диареей и другими Пример 1: щенок с диареей, но без системных клиническими симптомами признаков заболевания В данной ситуации должны приниматься вышеуказанные Часто рекомендуют, чтобы щенки голодали в течение меры, но животное также следует госпитализировать. 24-48 часов перед постепенным возобновлением кормле- Поскольку риск обезвоживания и гиповолемии достаточно ния в небольших количествах в последующие 3-7 дней. Дан- высок, обязательна инфузионная терапия (предпочтительно ный подход является общепринятым несмотря на то, что в/в). При профузной диарее у щенка может также наблю- подобная схема никогда научно не проверялась. Хотя, даться гипогликемия вследствие тяжелой недостаточности согласно результатам исследований, энтеральное питание питания, гиперметаболизма, нарушений функции печени и/ в период острой диареи способствует поддержанию здоро- или сепсиса. В тяжелых случаях пациентам может осущест- вья пищеварительного тракта животного, ограничивая вляться болюсное введение изотонического кристаллоид- повреждения кишечных ворсинок, кишечную проницае- ного раствора с последующей инфузией с постоянной ско- мость и бактериальную транслокацию. Показано, что щенки, ростью. При расчете объема введения следует учитывать страдающие от парвовируса и получающие раннее энте- дефицит жидкости у щенка, потребности для поддержания ральное питание, быстрее набирают вес, и у них лучше вос- организма и потери, связанные с продолжающейся рвотой и диареей. Существует риск гипокалиемии: даже если уро- Рисунок 6. Паразиты, такие как круглые черви, в вень калия у животного в норме на момент госпитализации, некоторых случаях диареи могут быть видны в кале его следует перепроверить через несколько часов после невооруженным взглядом начала инфузионной терапии и при необходимости скор- ректировать. Обратите внимание на то, что богатые калием жидкости не следует вводить болюсно; любая инфузия калия не должна превышать 0,5 мЭкв/кг/ч (28).© Aurélien Grellet Пример 3: щенок в питомнике В данной ситуации важно не только должным образом кон- тролировать диарею животного (как указано выше), но мак- симально снизить риск для других животных. Для этого потребуются как медикаментозные, так и санитарно-гигие- нические меры. Медикаментозная терапия заключается во введении анти- гельминтных препаратов и вакцинации. Дегельминтизация 19 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl ПОСЛЕОТЪЕМНАЯ ДИАРЕЯ У ЩЕНКОВ lIIIIIIIII будет зависеть от вида паразитов, присутствующих в питом- лагаемого возбудителя, типа очищаемой/дезинфицируемой нике. Очень важное значение имеет ежегодная микроскопия поверхности, простоты применения, а также безопасности объединенных образцов кала (от 3-5 собак) из трех разных для персонала. Кроме того, важна стабильность дезинфек- популяций: кобели и суки (в анэструсе), щенные и кормящие танта, поскольку некоторые средства, например гипохлорит суки, щенки при отъеме (т. е. в возрасте 4-8 недель). При натрия (бытовой отбеливатель), нестабильны после разве- наличии нескольких пометов различного возраста одновре- дения, и, следовательно, приготовление дезинфектантов менно, следует проводить два отдельных анализа пулов такого типа рекомендуется осуществлять непосредственно кала: один пул образцов от щенков в возрасте 4-6 недель и перед применением. Не существует продукции, которая один — от щенков в возрасте 6-9 недель. Полученные идеально подходила бы для всех случаев. результаты определяют противопаразитное лечение, при этом выбор препарата должен основываться на спектре его Новые методики оценки здоровья действия, продолжительности курса, частоте введения и пищеварительной системы простоте применения, а также стоимости. Во всех случаях рекомендуется проводить периодическую дегельминтиза- Биомаркеры здоровья пищеварительной системы цию против Toxocara canis вследствие широкой распростра- Как отмечалось выше, послеотъемная диарея обусловлена ненности данного паразита. Дегельминтизацию щенков комплексом взаимодействий «носитель-патоген-окружаю- можно проводить каждые пятнадцать дней начиная с воз- щая среда». Недавние исследования были сосредоточены раста 2 недель и до достижения ими 2 месяцев, затем один на различных неинвазивных маркерах в желудочно-кишеч- раз в месяц до достижения возраста 6 месяцев, при этом ном тракте и крови для уточнения влияния определенных суку следует обрабатывать одновременно со щенками. факторов (например, стресса, возбудителей инфекций, Режим вакцинации отчасти зависит от ситуации. В случае изменения диеты, изменения микрофлоры кишечника) на совместного размещения нескольких животных протокол здоровье пищеварительной системы. Была проведена введения следует при необходимости скорректировать оценка маркеров кишечной проницаемости (ингибитор с появлением признаков инфекции ПВС. Согласно резуль- α1-протеиназы), воспаления кишечника (кальпротектин и татам исследований, введение моновалентной вакцины белок S100A12 в кале), функции энтероцитов (цитруллин) и против ПВС щенкам в возрасте 4 недель вызывает серокон- местного иммунитета (иммуноглобулин A) у щенков, и пер- версию выше порога защитного уровня у 80 % животных вые результаты исследований обнадеживают: изменения (29). Таким образом, периодическая ранняя вакцинация уровней этих маркеров были выявлены у щенков с пробле- щенков позволяет снизить воздействие данного вируса в мами пищеварения (в частности ПВС), хотя результаты питомниках. варьировались в зависимости от возраста и породы собаки. Для ограничения распространения инфекции и снижения Пользу этих маркеров для диагностики, прогноза и монито- риска рецидивов следует также предпринять ряд санитар- ринга состояния щенков с послеотъемной диареей еще но-гигиенических мер. Требуется выделить и поддерживать предстоит установить, однако в будущем они могут играть в питомнике определенные зоны, такие как родильное отде- существенную роль в решении данной проблемы. ление/помещение, где содержатся щенки, карантинное отделение для новых животных, зона для взрослых собак и Метагеномика и метаболомика ветпункт для отделения животных при появлении у них каких- Микробиом пищеварительного тракта (кишечная микро- либо признаков болезни. Важно подчеркнуть значимость флора) играет важную роль в поддержании здоровья инди- обеспечения чистоты и дезинфекции каждой зоны и находя- видуума: стимулирует иммунную систему, влияет на струк- щегося в ней оборудования, и совершенно необходимо туру пищеварительного тракта, участвует в защите от четко разграничить эти два абсолютно разных этапа. Уборка основных патогенов и обеспечивает организм хозяина предполагает использование химических или механических полезными питательными веществами (например, синтези- средств (чистка щеткой или мойкой под давлением с мою- рует короткоцепочечные жирные кислоты). Изучение разно- щим средством) для удаления органических материалов. образия бактериального микробиома – непростая задача, Большинство загрязнений (экскременты) являются органи- поскольку простой бактериальный посев не позволит выя- ческими и, следовательно, кислыми, поэтому шесть дней из вить весь спектр микроорганизмов, присутствующих в желу- семи лучше использовать щелочные моющие средства, а дочно-кишечном тракте животного. Тем не менее, новые кислотное средство применять один раз в неделю для технологии (главным образом основанные на секвенирова- очистки минеральных (кальциевых) загрязнений. Дезинфек- нии бактериальных рибосомных 16S РНК) позволяют иден- танты должны использоваться только после того, как были тифицировать все кишечные бактерии (микробиоту) и лучше очищены и вымыты все поверхности, так как большинство понять многообразие кишечной микрофлоры. дезинфектантов инактивируется органическими материа- Наряду с этими научными данными, последние исследова- лами. Выбор средства зависит от выявленного или предпо- ния освещают взаимодействие микробиоты и хозяина посредством анализа продуктов метаболизма бактерий и 20 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIхозяина в таких биологических жидкостях, как сыворотка Послеотъемная диарея, таким образом, является сложнымкрови и моча. Известный как метаболомика, этот метод процессом, возникающим в результате влияния и взаимо-позволил выявить ряд проблем, включая дисбиоз кишеч- действия различных факторов, и лечение данного состоя-ника, связанный с изменением общей картины обмена ния требует глобального подхода, охватывающего диетоло-веществ у взрослых собак, страдающих острой диареей гические, инфекционные и связанные с окружающей средой(30), и изменения микробиоты у здоровых собак, являю- аспекты. Самое главное, профилактика диареи при отъемещихся носителями Giardia spp. (31). Хотя такие методы пока всегда должна включать в себя тщательный контроль пита-применяются только в научно-исследовательской сфере, в ния: для обеспечения гармоничного перехода с молока набудущем анализ микробиоты и метаболомика могут ока- твердую пищу должны предлагаться легкоусвояемые и обе-заться полезны для оценки здоровья пищеварительной звоженные продукты; также важно нормирование рационасистемы щенков в период отъема. во избежание возникновения диареи от переедания — для поддержки пищеварения суточный рацион обычно разде- Заключение ляют на четыре кормления.На качество стула собаки могут влиять характеристики Благодарность: Автор благодарит профессора Сильвисамого животного (порода и возраст), присутствие энтеро- Шастан-Майяр за конструктивную помощь в редактуре дан-патогенов (вирусы, паразиты, бактерии) и рацион (непра- ной статьи.вильный переход на другую диету или качество корма).Литература 17. Ntafis V, Xylouri E, Radogna A, et al. Outbreak of canine norovirus infection in young dogs. J Clin Microbiol 2010;48(7):2605-2608. 1. Freeman LM, Abood SK, Fascetti AJ, et al. Disease prevalence among dogs and cats in the United States and Australia and proportions of dogs and cats that 18. Grellet A, Polack B, Feugier A, et al. Prevalence, risk factors of infection and receive therapeutic diets or dietary supplements. J Am Vet Med Assoc molecular characterization of trichomonads in puppies from French breeding 2006;229(4):531-534. kennels. Vet Parasitol 2013;197(3-4):418-426. 2. J ones PH, Dawson S, Gaskell RM, et al. Surveillance of diarrhoea in small animal 19. Gookin JL, Birkenheuer, AJ, St John V, et al. Molecular characterization of practice through the Small Animal Veterinary Surveillance Network (SAVSNET). Vet J 2014;201(3):412-418. trichomonads from feces of dogs with diarrhea. J Parasitol 2005;91(4):939-943. 20. Caddy S, Goodfellow I. Complete genome sequence of canine astrovirus with 3. H ubbard K, Skelly BJ, McKelvie J, et al. Risk of vomiting and diarrhoea in dogs. Vet Rec 2007;161(22):755-757. molecular and epidemiological characterisation of UK strains. Vet Micro 4. Tupler T, Levy JK, Sabshin SJ, et al. Enteropathogens identified in dogs entering 2015;177:206-213. a Florida animal shelter with normal feces or diarrhea. J Am Vet Med Assoc 21. Stehr-Green JK, Murray G, Schantz P, et al. Intestinal parasites in pet store 2012;241(3):338-343. puppies in Atlanta. Am J Pub Health 1987;77:345-346. 5. Grellet A, Chastant-Maillard S, Robin C, et al. Risk factors of weaning diarrhea in 22. B arutzki D, Schaper R. Results of parasitological examinations of faecal samples puppies housed in breeding kennels. Prev Vet Med 2014;117(1):260-265. from cats and dogs in Germany between 2003 and 2010. Parasitol Res 6. Day MJ. Immune system development in the dog and cat. J Comp Pathol 2007;137 Suppl 1:S10-15. 2011;109 Suppl 1:S45-60. 23. Morley PS, Strohmeyer RA, Tankson JD, et al. Evaluation of the association 7. G rellet A, Feugier F, Chastant-Maillard S, et al. Validation of a fecal scoring scale in puppies during the weaning period. Prev Vet Med 2012;106(3-4):315-323. between feeding raw meat and Salmonella enterica infections at a Greyhound 8. F leming, JM, Creevy KE, Promislow DE. Mortality in North American dogs from breeding facility. J Am Vet Med Assoc 2006;228(10):1524-1532. 1984 to 2004: an investigation into age-, size-, and breed-related causes of 24. Markovich JE, Stucker KM, Carr AH, et al. Effects of canine parvovirus strain death. J Vet Intern Med 2011;25(2):187-198. variations on diagnostic test results and clinical management of enteritis in dogs. 9. Inpankaew T, Traub R, Thompson RCA, et al. Canine parasitic zoonoses in Bangkok temples. Southeast Asian J Trop Med Public Health 2007;38(2):247- J Am Vet Med Assoc 2012;241(1):66-72. 255. 25. Desario C, Decaro N, Campolo M, et al. Canine parvovirus infection: which10. Schulz BS, Strauch C, Mueller RS, et al. Comparison of the prevalence of enteric diagnostic test for virus? J Virol Methods 2005;126(1-2):179-185. viruses in healthy dogs and those with acute haemorrhagic diarrhoea by electron 26. Schmitz S, Coenen C, Matthias K, et al. Comparison of three rapid commercial microscopy. J Small Anim Pract 2008;49(2):84-88. canine parvovirus antigen detection tests with electron microscopy and11. H ackett T, Lappin MR. Prevalence of enteric pathogens in dogs of North-central Colorado. J Am Anim Hosp Assoc 2003;39(1):52-56. polymerase chain reaction. J Vet Diagn Invest 2009;21(3):344-345. 27. Mohr AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS, et al. Effect of early enteral nutrition on12. Rice JB, Winters KA, Krakowka S, et al. Comparison of systemic and local immunity in dogs with canine parvovirus gastroenteritis. Infect Immun intestinal permeability, intestinal protein loss, and outcome in dogs with severe 1982;38(3):1003-1039. parvoviral enteritis. J Vet Intern Med 2003;17(6):791-798.13. Decaro N, Campolo M, Lorusso A, et al. Experimental infection of dogs with a 28. Brown AJ, Otto CM. Fluid therapy in vomiting and diarrhea. Vet Clin North Am novel strain of canine coronavirus causing systemic disease and lymphopenia. Vet Microbiol 2008;128(3-4):253-260. Small Anim Pract 2008;38(3):653-675,xiii. 29. D e Cramer KG, Stylianides E, van Vuuren M. Efficacy of vaccination at 4 and 6 weeks14. Lindsay DS, Dubey JP, Blagburn BL. Biology of Isospora spp. from humans, non-human primates, and domestic animals. Clin Microbiol Rev 1997;10(1):19-34. in the control of canine parvovirus. Vet Microbiol 2011;149(1-2):126-132. 30. Guard BC, Barr JW, Reddivari L, et al. Characterization of microbial dysbiosis and15. Appel MJG. Does canine coronavirus augment the effects of subsequent parvovirus infection? Vet Med 1988;360-366. metabolomic changes in dogs with acute diarrhea. PLoS One16. Grellet A, De Battisti C, Feugier A, et al. Prevalence and risk factors of astrovirus 2015;10(5);e0127259. infection in puppies from French breeding kennels. Vet Microbiol 2012;157(1- 31. Šlapeta J, Dowd SE, Alanazi AD, et al. Differences in the faecal microbiome of 2):214-219. non-diarrhoeic clinically healthy dogs and cats associated with Giardia duodenalis infection: impact of hookworms and coccidia. Int J Parasit 2015;45(9-10):585-594. 21 / Veterinary Focus / 2016

Распространенность врожденных патологий у щенков Эми Кейт Сайто, VMD, MSPH, MBA, дипл. ACVPM (эпидемиология) Кэтрин Роадс, BAВетеринарная клиника Banfield, Портленд, штат Орегон, США Введение Таблица 1. Врожденные патологии, диагностированные в 2014 г. в ветеринарнойПоявление собаки в доме – это радостное и волнующее клинике Banfieldсобытие для владельцев. Маленьких игривых щенков приво-дят в ветеринарную клинику для плановой вакцинации и Система Врожденные патологии в даннойдегельментизации, и по большей части эти визиты проходят органов категориидовольно рутинно. Однако иногда ветеринарный врач обна- Сердечно-сосу-руживает нечто не совсем обычное, врожденную патологию, дистая система Аортальный стеноз; дефект межпред-которая может потребовать наблюдения или лечения. В Эндокринная сердной перегородки; дефектынастоящей статье рассказывается о часто выявляемых система перегородки сердца; дефицит фактораврожденных аномалиях, а также анализируются тенденции VII; гемофилия A, дефицит фактора VIII;развития этих патологий. гемофилия B, дефицит фактора IX; незаращение Боталлова протока; Методы анализа пульмональный стеноз; тетрада Фалло; дефект межжелудочковой перегородки;Были изучены истории болезни всех собак, обращавшихся в болезнь Виллебрандаветеринарную клинику Banfield в первый и последний год5-летнего периода (2010 и 2014 гг.), и выявлены животные, Карликовость; дефицит гормона ростапоступившие в клинику щенками с врожденными патологи-ями. Щенками считались животные моложе 12 месяцев на Желудочно-ки- Волчья пасть; диафрагмальная грыжа;момент первого посещения в определенный год – таким шечный тракт хиатальная грыжа; мегаэзофагус;образом, собака, поступившая в январе 2014 г. в возрасте мегаэзофагус первичный; извитость8 месяцев, но повторно посетившая клинику в сентябре в дуги аорты; персистирующая праваявозрасте 16 месяцев, для 2014 г. считалась щенком. дуга аорты; стеноз привратникаВрожденные патологии, диагностированные у щенков, при- желудка; аномалии сосудистого кольцаведены в Таблице 1 по системам органов. Была определенавстречаемость 5 наиболее распространенных диагнозов и Нервная система Гипоплазия мозжечка; глухота врожден-патологий по каждой группе органов в 2014 году; для срав- ная; печеночная энцефалопатия;нения приводилась встречаемость каждой патологии и гидроцефалия; нистагм врожденный;группы органов в 2010 г. Статистический анализ для оценки портосистемный шунтнаблюдаемых изменений распространенности заболеванияво времени проводился с использованием z-критерия для Репродуктивная Крипторхизм (брюшной, паховый,сравнения пропорций (1). система неуточненный*), псевдогермафродит Результаты *В случаях неуточненного крипторхизма у животных выявляли крипторхизм, однако не уточняли, брюшной или паховый.За 2014 г. в ветеринарной клинике Banfield наблюдалисьоколо 2,4 млн собак, суммарно посетивших клинику более 3 случаев на 10 000 собак, соответственно. Рейтинг встреча-8 млн раз за год, из них 540 183 (22,5 %) особей были щен- емости 5 наиболее распространенных врожденных патоло-ками. В Таблице 2 перечислены 5 наиболее часто выявляе- гий с 2010 г. не изменился, хотя частота этих патологий (замых в этом году врожденных патологий; тремя самыми рас- исключением портосистемных шунтов) с 2010 по 2014 г.пространенными диагнозами были крипторхизм (от 38,3 до увеличилась. Все изменения частоты патологий были стати-120,9 случаев на 10 000 собак с одной из этих трех патоло- стически достоверными. Нарушения со стороны репродук-гий), затем врожденная глухота и портосистемные шунты. тивной системы выявлялись чаще, чем какая-либо другаяЭти две патологии встречались заметно реже, менее 9 и врожденная патология (Таблица 3). Неврологические пато- логии занимали второе место с большим отставанием, а нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта и сер- дечно-сосудистой системы с еще большим отставанием располагались на третьем и четвертом местах.22 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIИзменения с 2010 г. в категориях репродуктивной, эндо- дование ограничивалось случаями, когда врожденнаякринной системы и желудочно-кишечного тракта были ста- патология выявлялась в течение первого года жизни, в рас-тистически достоверны. четах может недооцениваться истинная распространен- ность некоторых патологий, так как они могли не выявляться Обсуждение или неверно диагностироваться до достижения животным более старшего возраста – ограничение по возрасту былоУчитывая ту легкость, с которой диагностируется криптор- сделано для упрощения сбора данных и для того, чтобы удо-хизм, не удивительно, что он оказался наиболее часто выяв- стовериться во врожденном характере патологии.ляемой патологией. Поскольку клиники Banfield являются Изменения в расчетных показателях распространенностиклиниками общей практики, возможно, что другие патоло- могут отражать повышенную или пониженную частотугии, приведенные в Таблице 1, недостаточно точно диагно- записи диагноза в системе клиники Banfield (хотя известныхстированы или описаны, так как многие случаи требуют оснований для такого предположения нет), либо быть свя-направления к специалисту для дальнейшей диагностики. заны с улучшением возможностей диагностики и/или изме-Кроме того, обзор ограничивался стандартизованным нениями в оценке племенных качеств некоторыми заводчи-перечнем заболеваний, представленным в системе записи ками и владельцами собак. Очевидно, различия вданных, поэтому в случаях, когда диагноз поставлен, но распространенности патологий действительно отражаютзаболевание отсутствует в перечне (либо указано под дру- истинные изменения частоты их развития у молодых собак,гим названием), ветеринарный врач мог неверно зареги- однако причины этого явления не ясны.стрировать диагноз. Учитывая тот факт, что данное иссле-Таблица 2. Ориентировочная встречаемость у щенков пяти наиболее распространенных врожденныхпатологий 2014 2010Диагноз Число Число Число Число Изменение p-значение случаев случаев на случаев случаев на заболева-Крипторхизм < 0,0001(неуточненный) 10 000 10 000 емости < 0,0001Крипторхизм паховый 0,0009Крипторхизм брюшной 6 531 120,9 5 060 92,8 +30,3 % < 0,0001Глухота врожденная < 0,0001Портосистемный шунт 2 513 46,5 2 123 38,9 +19,5 % 2 071 38,3 1 881 34,5 +11,0 % 447 8,3 295 5,4 +53,7 % 126 2,3 200 3,7 -37,8 %Таблица 3. Ориентировочная встречаемость врожденных патологий у щенков по системам органов 2014 2010Система Число Число Число Число Изменение p-значение случаев случаев на случаев случаев на заболева-Репродуктивная < 0,0001Нервная 10 000 10 000 емости 0,3270Желудочно-кишечный +24,3 % 0,0006тракт 10 912 202,0 8 861 162,5 +5,6 % 0,6557Сердечно-сосудистая 0,0154Эндокринная 719 13,3 689 12,6 -27,7 % 182 3,4 256 4,7 -7,1 % +200,0 % 141 2,6 150 2,8 16 0,3 5 0,1*Общее число собак с крипторхизмом в Таблице 2 незначительно выше, чем общее число собак с выявленными проблемами репродуктивной системы, приведенное в Таблице 3. Такая картина, вероятно, наблюдается из-за того, что в некоторых случаях щенку вначале ставили диагноз брюшного крипторхизма, но с возрастом яичко опустилось в паховую область, либо неуточненные случаи крипторхизма впоследствии были идентифицированы как брюшной или паховый.Литература1. Woodward M. Epidemiology: study design and data analysis. 2nd ed. Boca Raton, FL: Chapman and Hall/CRC, 2005. 23 / Veterinary Focus / 2016

Анестезия при кесаревом сечении у собаки Бонни Хэй Краус, DVM, дипл. ACVS, дипл. ACVAA Колледж ветеринарной медицины Университета штата Айова, Айова, США Д-р Хэй Краус получила степень доктора ветеринарной медицины в Университете Миссури – Колумбия в 1989 г. Она окончила интернатуру в клинике для лошадей Нью-Джерси в г. Кларксбург, после чего прошла резидентуру по хирургии лошадей и по сравнительной анестезии в Школе ветеринарной медицины Университета Тафтса, окончив их в 1993 и 1998 гг., соответственно. Получила профессиональную сертифи- кацию в Американской коллегии ветеринарных хирургов и Американской коллегии ветеринарной анестезии и анальгезии. В 2007 г. присоединилась к преподавательскому составу факультета клинической ветеринарии Колледжа ветеринарной медицины Университета штата Айова, где в настоящий момент работает анестезиологом. Введение Продолжительные схватки перед родами вызывают у матери физиологические аномалии, приводящие к угнетению плодаГлавная задача анестезии при кесаревом сечении (КС) – как вследствие сниженного плацентарного кровотока, гипоксе-можно больше снизить воздействие анестетиков на помет, мии и ацидоза. Смертность матери и щенков при экстрен-чтобы минимизировать угнетение дыхания, центральной ном КС значительно выше, чем при плановом (1, 2). Длянервной системы и сердечно-сосудистой системы плода и выживания щенка как при экстренном, так и при плановомполучить живых и активных щенков. Не менее важно обеспе- КС крайне важны подготовка и выбор времени, а полноечить суке адекватную анальгезию и предотвратить развитие понимание физиологических изменений в организмесвязанных с анестезией осложнений, таких как гипотензия, матери и потенциального воздействия анестетиков обяза-гиповентиляция, гипоксемия, кровопотеря и гипотермия, тельно для того, чтобы обеспечить оптимальный исход дляповышающих заболеваемость и смертность и у матери, и у матери и плода (Рисунок 1).щенков. Физико-химические свойства, позволяющие пре-паратам преодолевать гематоэнцефалический барьер, Ф изиологические изменениятакже способствуют их проникновению через плаценту, в организме материтаким образом, следует предположить, что (за некоторымиисключениями) все анестетики, анальгетики и седативные Повышенные метаболические потребности, возникающиепрепараты/транквилизаторы проникают через плаценту. из-за плодов, приводят к серьезным физиологическим изменениям в ходе беременности и влияют на проведение КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ анестезии для таких пациентов (Рисунок 2). Большая часть информации, описывающей эти изменения, касается людей ••Основная задача при кесаревом сечении – получить живых и и овец, однако показатели для собак могут быть сравнимы с активных щенков, обеспечив при этом адекватную анальге- этими данными, если не более значимы, так как вес щенка зию матери. при рождении в процентах от веса матери значительно выше (3). Физиологические изменения сердечно-сосуди- ••При кесаревом сечении существует повышенный анестези- стой, дыхательной системы и желудочно-кишечного тракта ологический риск из-за связанных с беременностью физио- (ЖКТ), связанные с беременностью, перечислены в логических изменений. Таблице 1. Они приводят к повышению анестезиологиче- ского риска (вследствие сниженного сердечного резерва, ••Планирование и подготовка важны как при плановом, так и резерва дыхания и повышенной вероятности появления при экстренном характере хирургического вмешательства. рвоты или регургитации с аспирацией), а также снижению потребности в анестетике (что может привести к риску его ••Оптимизированная вентиляция, оксигенация и перфузия у передозировки) (3, 4). матери обеспечат развитие событий по сценарию «Счастли- ва мать – счастлив щенок». Сердечно-сосудистая система Растущие плоды увеличивают метаболическую потребность ••Неонатальная реанимация основывается на стимуляции и потребление кислорода матерью. Повышение частоты дыхания и поддержке оксигенации и температуры тела. сердечных сокращений и ударного объема увеличивает объемную скорость кровотока сердца на 30–40 % для удов- ••Большинство широко применяемых анальгетиков могут безопасно использоваться для кормящих сук и не обладают отрицательным воздействием на новорожденных.24 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIлетворения потребностей (3–5), но приводит к снижению © Photo courtesy of Stephanie Kelley and Rhonda Snitker of Snitker Goldens, Waukon, IA USAсердечного резерва.В отличие от других жизненно важных органов, в матке кро- © Bonnie Hay Kraus Рисунок 1. Поддержание адекватной вентиляции,воток не регулируется автоматически (4). Маточный и пла- оксигенации и перфузии у матери обеспечит оптимальныйцентарный кровоток напрямую связаны с системным кровя- исход для плодов => «Счастлива мать – счастлив щенок»ным давлением и обратно пропорциональны сопротивлениюсосудов миометрия (3). Снижение маточного кровотока Рисунок 2. Физиологические изменения сердечно-ведет к снижению поступления кислорода к плодам. Боль, сосудистой, дыхательной системы и желудочно-кишечногостресс, гипервентиляция и некоторые лекарственные пре- тракта (ЖКТ), связанные с беременностью, приводят кпараты (например, агонисты альфа2-адренорецепторов) повышению анестезиологического риска вследствиемогут снижать объемную скорость кровотока сердца во сниженного сердечного резерва, резерва дыхания ивремя схваток и способствовать снижению маточного кро- повышенной вероятности появления рвоты/регургитации ивотока. Снижение боли и тревожности являются ключевыми аспирациикомпонентами успешного ведения пациента. Следует нии (3–5). Снижение ФОЕ ведет к закрытию малых дыха-соблюдать осторожность, чтобы не допустить угнетения тельных путей и ателектазу. Комбинация сниженной ФОЕ иработы сердца из-за избыточной дозировки седативных повышенного потребления кислорода увеличивает рискпрепаратов или анестетиков. У человека в положении лежа гипоксемии в периоды гиповентиляции или апноэ (напри-на спине может сдавливаться нижняя полая вена и аорта, мер, при введении в анестезию (3, 4)). Перед введением вчто снижает венозный возврат, объемную скорость крово- анестезию рекомендуется проводить преоксигенацию,тока сердца и маточный кровоток. Хотя для собак это менее чтобы отсрочить развитие гипоксемии на период отсущественно, следует минимизировать время нахождения 60 секунд до пяти минут, если процедура хорошо перено-собаки в положении лежа на спине (3, 4). сится пациентом (8).Объем крови у щенной суки увеличивается примерно на Желудочно-кишечный тракт23 %. При этом повышается и содержание эритроцитов Повышенный уровень прогестерона в крови снижает тонус(RBC) (6). Однако объем плазмы увеличивается сильнее, что нижнего пищеводного сфинктера, замедляет моторикуприводит к снижению гематокрита. Эта анемия, связанная сбеременностью, будет тем сильнее, чем больше плодовносит сука (7). Повышенный объем крови защищает от кро-вопотери при родах, однако до операции он может мешатьиспользованию гематокрита в качестве показателя обезво-живания, и может возникнуть необходимость учитывать дру-гие клинические симптомы. Вследствие повышенного кро-вотока к беременной матке (в 20–40 раз выше обычного) имолочным железам существует повышенный риск интрао-перационного кровотечения (5). Следует определить объеминтраоперационной кровопотери и компенсировать его 3–4идентичными объемами кристаллоидного раствора (до 10 %потери от общего объема крови), чтобы избежать возмож-ной гипотензии и снижения маточного кровотока. Если кро-вопотеря достигает 20 %, следует добавить инфузионнуютерапию коллоидными растворами. При гипотензии воз-можно введение эфедрина (болюсное в/в введение в дозе0,03–0,1 мг/кг); это препарат выбора для беременных жен-щин, так как он усиливает кровяное давление, одновре-менно поддерживая маточный кровоток, в то время какдофамин и добутамин снижают ток крови к матке (3, 4).Дыхательная системаДыхательный объем, частота дыхательных движений иминутный объем вентиляции легких повышаются, но функ-циональная остаточная емкость (ФОЕ) легких снижаетсявследствие смещения беременной маткой органов брюш-ной полости и диафрагмы в кранио-дорсальном направле- 25 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ У СОБАКИ lIIIIIIIII желудочно-кишечного тракта и эвакуацию содержимого Таблица 1. Физиологические изменения, связанные желудка, в то время как краниальное смещение желудка с беременностью повышает внутрижелудочное давление; совокупно эти фак- торы повышают риск регургитации и аспирации (3, 4). Повы- Сердечно- ñ Частота сердечных сокращений, шенный уровень гастрина и выработки желудочного сока сосудистые ударный объем и сердечный выброс снижает pH желудка и увеличивает риск развития у роже- Респираторные ницы аспирационной пневмонии и эзофагита (4). Профи- ЖКТ ò С осудистый тонус, артериальное лактическое введение метоклопрамида или противорвот- давление ных средств, например, маропитанта, ондансетрона и/или антагонистов H2-рецепторов, может способствовать устра- ñ П отребление кислорода нению таких эффектов. Экстренные пациенты также с боль- ñ Эритроциты, объем плазмы/крови шой вероятностью не получали достаточного питания, поэ- ò Г ематокрит/гемоглобин/ белки тому рекомендуется быстрая индукция внутривенным введением анестетиков с последующей интубацией (обе- плазмы крови спечивая правильное раздутие манжеты). Пассивная регургитация может возникнуть вследствие ñ Частота дыхательных движений, повышенного внутрижелудочного давления, усиленного дыхательный объем, минутный принудительной вентиляцией или воздействием на вну- объем вентиляции легких тренние органы. В этом случае требуется откачивание желудочного сока и промывание, а также инфузия 4 % ò Функциональная остаточная емкость бикарбоната натрия для повышения pH в нижнем отделе легких пищевода (9). ò Т онус нижнего пищеводного ЦНС сфинктера Минимальная альвеолярная концентрация ингаляционного анестетика у рожениц снижается вплоть до 40 % (3, 4), ñ Внутрижелудочное давление/ однако она может смещаться из-за отказа от премедикации скорость эвакуации содержимого седативными/транквилизирующими препаратами. Такие желудка методы экономии ингаляционных препаратов, как блокада операционного поля, эпидуральная и парентеральная ò Моторика желудочно-кишечного анальгезия помогут избежать высокой ингаляционной кон- тракта, pH желудочного сока центрации и позволят снизить угнетение ЦНС и кардиоре- спираторной системы плода. ñ В ыработка гастрина Общая фармакология и беременность ЦНС ñ Эндорфины Плацентарный перенос лекарственных препаратов в основ- • Молекулярная масса < 600 Да ном исследовался на овцах и лабораторных животных, и • Высокая жирорастворимость прямая экстраполяция этих данных на собак может быть • Низкая степень связывания с белком ошибочной вследствие различий в плацентации, уровне • О тсутствие ионизации при значении pH крови, как у плацентарного обмена веществ и трансплацентарного переноса препаратов (4). Однако, в целом, плацентарному матери (3, 4) переносу препаратов способствуют те же физико-химиче- ские свойства, которые позволяют им проникать через Большинство препаратов для анестезии, за исключением гематоэнцефалический барьер. Безопаснее всего было бы гликопирролата и нервно-мышечных блокаторов, обладают предположить, что если не все, то большинство препаратов молекулярной массой < 300 Да и относительно жирораство- переносятся через плаценту и воздействуют на плод. Лучше римы, поэтому без труда проникают через плаценту. всего избегать плановых процедур, требующих анестезии, в Связывание препарата c белком и степень ионизации опре- первый триместр беременности (20 дней у собак), когда деляются значением его константы диссоциации и pH крови, плоды наиболее чувствительны к тератогенному действию что в свою очередь может влиять на его распределение лекарственных препаратов. между матерью и плодом. При снижении pH крови кислые Простая диффузия является наиболее важным механизмом препараты, такие как тиобарбитураты, слабее ионизиру- плацентарного переноса лекарственных средств. Свойства, ются, и связанная с белком фракция препарата уменьша- способствующие переносу: ется, приводя к большему клиническому эффекту (3, 4). Слабощелочные препараты (опиоиды, местные анестетики) становятся более ионизированными, в результате чего ока- зывают более слабое воздействие на мать и плод (3, 4). Перераспределение лекарственных препаратов от плода обратно в кровообращение матери при снижении содержа- ния препарата в плазме матери затрудняет клиническую оценку концентрации препарата в плазме крови плода. Несмотря на то, что около 50 % крови из пупочной вены про- ходит через печень плода, активность микросомальных ферментов и метаболизм минимальны (4). 26 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIИнгаляционные препараты легко проникают через плаценту зина, как самостоятельно, так и в сочетании с кетамином,и должны титроваться до минимального уровня, требуемого связано с высоким риском гибели плода (1). Медетоми-для достижения адекватной анестезии. В отличие от гало- дин в низких дозах (< 20 мкг/кг) не повышает мышечнуютана и метоксифлурана, выведение которых сильно зависит активность матки и не вызывает аборт (3), но и медетоми-от метаболизма (~20–50 % и 50–75 %, соответственно), изо- дин, и дексмедетомидин вызывают значительное сниже-флуран и севофлуран практически полностью выводятся ние объемной скорости кровотока сердца у матери вслед-через органы дыхания. Кроме того, их низкая раствори- ствие вазоконстрикции и брадикардии за счет активациимость в крови приводит к быстрому выведению препаратов барорецепторов, и согласно инструкциям по применениюиз организма новорожденного при условии, что он дышит препаратов их использование для щенных сук не рекомен-после родов. Важно избегать высоких ингаляционных кон- дуется. Бензодиазепины (диазепам и мидазолам) спо-центраций, чтобы предотвратить угнетение дыхания и апноэ собны вызывать угнетение дыхания новорожденного,у новорожденного. Применение изофлурана повышает летаргию, апноэ и гипотермию, особенно в высоких дозах.выживаемость щенков в первые 7 дней по сравнению с Ацепромазин в низких дозах может применяться для того,метоксифлураном и по этому показателю не отличается от чтобы предотвратить снижение маточного кровотока уэпидуральной анестезии (1). собак в состоянии сильного стресса или тревожности. Препарат медленно проникает через плаценту вследствиеАнестетики более высокой молекулярной массы и связывания с бел-• Холиноблокаторы, такие как атропин и гликопирролат, в ком и не повышает риск гибели матери или новорожден- ных (2, 4), но благодаря его свойству α-адренергического основном применяются для снижения тонуса блуждаю- антагониста препарат может вызывать вазодилатацию и, щего нерва, повышенного опиоидами или натяжением следовательно, его не следует применять для обезвожен- матки, либо для поддержания частоты сердечных сокра- ных или ослабленных пациентов. щений плода. Выбор препарата будет зависеть от необхо- димости плацентарного переноса, так как атропин прео- • Опиоиды включают в себя такие агонисты μ-рецепторов, долевает трансплацентарный барьер, а гликопирролат – как морфин, гидроморфон, оксиморфон, фентанил, мета- нет. Гликопирролат снимает повышенный тонус блуждаю- дон и меперидин. Бупренорфин является частичным аго- щего нерва, вызванный агонистами μ-опиоидных рецеп- нистом μ-рецепторов, а буторфанол – антагонистом μ-ре- торов, и позволяет предотвратить развитие у матери бра- цепторов и агонистом каппа-рецепторов. Последние два дикардии и потенциальной гипотензии. Он также препарата обычно создают меньшую седацию и угнетение повышает pH желудка и может снизить степень тяжести дыхания, чем полные агонисты μ-рецепторов, но обеспе- химической пневмонии, вызванной у матери регургита- чивают менее сильное анальгезирующее действие. цией и аспирацией (3). Брадикардия плода (< 150 ударов в минуту) указывает на угнетение плода и является одним Введение опиоидов матери приведет к их плацентарному из основных показаний для проведения экстренного КС переносу, при этом объем переноса будет варьироваться в (10). Объемная скорость кровотока сердца плода в боль- зависимости от препарата. Менее 10 % бупренорфина шей степени зависит от частоты сердечных сокращений, достигает плода, в то время как фентанил (обладающий чем от кровяного давления. Атропин может вводиться высокой жирорастворимостью) проходит через плаценту в матери, если целью является повышение частоты сердеч- больших объемах и сохраняется долгое время после выве- ных сокращений плода, которая может снизиться вслед- дения из организма матери (4). Из всех широко используе- ствие гипоксии, угнетения плода или воздействия агони- мых агонистов μ-рецепторов морфин является наименее стов μ-опиоидных рецепторов. Повышение частоты жирорастворимым, и только 20–30 % морфина не ионизиру- сердечных сокращений плода в условиях гипоксемии при- ется при нормальном pH плазмы (4). Он проникает через ведет к повышению потребления кислорода миокардом, плаценту медленнее, чем более жирорастворимые агони- что может привести к ишемии, поэтому применение атро- сты, такие как фентанил. Уровень жирорастворимости пина неоднозначно. Однако он может поддерживать сер- гидроморфона находится посередине между показателями дечные сокращения достаточно долго, чтобы провести этих двух препаратов. Новорожденные значительно более роды и надлежащую реанимацию. Важно оптимизировать чувствительны к угнетению ЦНС и дыхания опиоидами показатели оксигенации, объемной скорости кровотока вследствие незрелости их ЦНС, повышенной проницаемо- сердца и кровяного давления у матери и обеспечить хоро- сти гематоэнцефалического барьера и чувствительности шую вентиляцию для щенков после родов. органа-мишени, и даже малейшие изменения вентиляции могут приводить к гипоксемии и повышению смертности.• Транквилизаторы/седативные препараты обычно не Угнетенная ЦНС и дыхание у новорожденных могут восста- применяют вследствие угнетения ими кардиореспиратор- навливаться введением налоксона. ной и центральной нервной системы. Применение ксила- 27 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ У СОБАКИ lIIIIIIIII© Bonnie Hay Kraus ab Рисунок 3. Подготовка к реанимации новорожденных (a и b) Введение в анестезию ков через 24 часа и в течение 3 месяцев после рождения, однако в обоих исследованиях были выявлены различия в Тиопентал, кетамин, ксилазин и метоксифлуран связывают «энергичности щенков». Оценки по шкале Апгар и все четыре с повышенной смертностью щенков и/или снижением актив- показателя оценки активности (рефлекс угрозы, сосатель- ности щенка при рождении, поэтому их применения лучше ный, аногенитальный и сгибательный рефлекс) до 60 минут избегать (1, 11, 12). Использование только эпидуральной после рождения были выше у щенков от суки, получавшей анестезии/анальгезии при КС обеспечивает минимальное альфаксалон (16, 17). воздействие на плод, но имеет ряд недостатков: процедура технически сложна, защита дыхательных путей посредством Методы анестезии интубации невозможна, и существует риск паралича задних конечностей, гипотензии или задержки мочи (в случае эпи- Если начались схватки, щенки, вероятно, находятся в состо- дурального применения опиоидов). янии некоторого угнетения, а сука может быть истощена и Пропофол обладает коротким периодом полувыведения и обезвожена; в целях экономии времени введение кристал- быстро метаболизируется, в том числе посредством внепе- лоидных растворов можно начать до начала операции и про- ченочного метаболизма, но может вызывать угнетение сер- должить в ходе хирургии. В/в катетеризация может прово- дечно-легочной деятельности, в зависимости от дозы и ско- диться при помощи местной блокады шприцом для рости введения. При применении пропофола с последующим инсулина, содержащего 18 частей лидокаина и 2 части введением изофлурана уровень выживаемости щенков бикарбоната натрия. Клипирование и предварительная под- эквивалентен эпидуральной анестезии, при этом пропофол готовка операционного поля могут проводиться перед вве- и такая схема способствуют повышению показателей нео- дением в анестезию. натальной выживаемости в течение первых 7 дней (1). Пока- Как указывалось выше, повышенный риск регургитации и затели смертности плода при использовании пропофола аспирации может быть снижен применением маропитанта аналогичны показателям при масочной анестезии с изофу- (1,0 мг/кг подкожно, вводится не позднее, чем за 30 минут раном, однако пропофол позволяет осуществлять в/в вве- до введения опиоидов (18)). Маропитант может вводиться в дение, а также быстрый контроль и защиту дыхательных более экстренных ситуациях (1,0 мг/кг в/в за 5 минут при путей (1, 13). контроле кровяного давления), при этом дискомфорт от Было доказано, что альфаксалон, доступный во многих инъекции может быть снижен путем разбавления 50:50 кри- странах, обладает меньшим конечным периодом полувыве- сталлоидным раствором. В качестве альтернативы может дения по сравнению с пропофолом (14, 15). По результатам применяться премедикация опиоидами, не вызывающими двух недавно проведенных исследований по сравнению рвоту (например, буторфанол в дозе 0,2–0,3 мг/кг в/м или пропофола и альфаксалона при введении в анестезию для в/в). Седативные препараты, как например, ацепромазин в КС не выявлено достоверных различий в смертности щен- дозе 2,0–5,0 мкг/кг в/м или в/в, следует вводить только сукам в состоянии сильного стресса; однако необходимо 28 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIТаблица 2. Перечень оборудования и материалов 24 часов после выписки. Сочетанное введение лидокаинадля реанимации новорожденных (2,0 мг/кг) и морфина (0,1 мг/кг) обеспечивает быстрое наступление анестезии наряду с длительной синергической • И сточник кислорода анальгезией. Эпидуральное введение требует гораздо • Небольшая плотно прилегающая маска меньших концентраций препарата, чем при парентеральном • Источник тепла (например, одеяло с водяным, воздуш- введении и, следовательно, снижает системное воздей- ствие на суку и щенков. В качестве альтернативы эпидураль- ным или электрическим подогревом) ное введение может применяться после извлечения щенков • Чистые полотенца и наложения швов для обеспечения послеоперационной • Д етские спринцовки анальгезии. • Ш приц объемом 1 мл или шприц-ручка для инсулина Преоксигенация суки (100 мл/кг/мин через маску в течение • М аленькие иглы (25-й калибр) 3 минут перед индукцией) предотвратит появление гипоксе- • Декстроза мии, связанной с гиповентиляцией и апноэ при индукции. • К ристаллоидный раствор Для введения в анестезию может использоваться пропофол • Контрольная аппаратура или альфаксалон с последующим поддержанием анестезии • И нтубационное оборудование: изофлураном или севофлураном. Рекомендуется осущест- влять тщательный контроль глубины анестезии для титрова- – Ларингоскоп с маленьким клинком (размер 0–1) ния ингаляционного препарата до минимального уровня, – И нтубационные трубки (размер 2,0–3,0 мм (внешний обеспечивающего адекватную анестезию суки. Для обеспе- чения адекватной оксигенации, вентиляции и перфузии у диаметр), в/в катетер 14G или 18G) суки рекомендуется отслеживать ЭКГ, кровяное давление, • П репараты для реанимации: пульсовую оксиметрию и парциальное давление углекис- лого газа в выдыхаемом воздухе. – Налоксон Если местная эпидуральная анестезия не проводилась, – Доксапрам интраоперационную анальгезию может обеспечить приме- – Эпинефрин нение лидокаиновой блокады вдоль линии разреза (при 2 мг/кг, разведение со стерильной водой в случае необхо-помнить, что этот препарат обладает длительным дей- димости увеличения объема). Бупивакаин может использо-ствием и не может быть нейтрализован ни у матери, ни у ваться (1,5–2,0 мг/кг) для блокады операционного поля прищенков. ушивании по белой линии живота для более длительнойПремедикация опиоидом – буторфанолом или полным аго- послеоперационной анальгезии. Смеси лидокаина и бупи-нистом μ-рецепторов – должна проводиться даже для тихих вакаина обладают сниженной длительностью действия, и ихили расслабленных сук, так как позволяет уменьшить боль, применение не рекомендуется (19).стресс, а также требуемые дозы для индукции и ингаляци- В тех случаях, когда для премедикации использовалсяонного препарата. Использование меньшей дозы может буторфанол, после рождения щенков могут применятьсяснизить угнетающее действие на дыхательную деятельность более сильные опиоидные анальгетики, такие как гидро-и ЦНС плодов/новорожденных. Как было описано выше, в морфон (0,05–0,1 мг/кг в/в) или морфин (0,5–1,0 мг/кг, мед-зависимости от поставленных задач могут вводиться анти- ленно в/в). В качестве альтернативы может применятьсяхолинергические средства. бупренорфин (0,01–0,02 мг/кг в/в): он вызывает меньшуюПояснично-крестцовая эпидуральная анестезия местным седацию, брадикардию и угнетение дыхания, чем полныеанестетиком или опиоидом (сочетанно или одиночно) может агонисты μ-рецепторов, и обеспечивает значительно болеепроводиться до или непосредственно после индукции для длительное действие (4–10 часов для собак), но его ценаобеспечения анестезии и анальгезии. Действие лидокаина может быть значительно выше. Проникновение опиоидов,(2,0–3,0 мг/кг, 0,1–0,15 мл/кг при концентрации 20 мг/мл) НПВП или местных анестетиков в молоко кормящих сук небудет длиться ~90 минут, в то время как действие бупивака- исследовалось. Однако у человека экскреция опиоидов сина (0,75–1,5 мг/кг, 0,1–0,2 мл/кг при концентрации 7,5 мг/ грудным молоком хорошо изучена, и хотя большинство опи-мл) сохраняется до 4–6 часов. Оба препарата влияют на оидов в небольших концентрациях выводится с молоком, ихдвигательную функцию задних конечностей и могут вносить содержание в молоке не представляет существенной угрозывклад в развитие интраоперационной гипотензии посред- для новорожденного, если не вводились большие или повто-ством симпатической блокады. В качестве альтернативы ряемые дозы (20). Профили безопасности НПВП не иссле-для анальгезии может применяться морфин вне сочетания с довались на щенках моложе 4–6 недель, но карпрофендругими препаратами (0,1–0,2 мг/кг); время до начала дей- слабо выводится с молоком и не обнаруживается (< 25 нг/ствия может составить до 60 минут, но влияния на двига- мл) в нем у молочного скота (21).тельную функцию оказываться не будет. Эпидуральные опи-оиды могут вызывать задержку мочи, и так как для здоровьясуки и щенков полезна ранняя выписка из поликлиники, вла-дельцы животных должны отслеживать диурез в течение 29 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl АНЕСТЕЗИЯ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИ У СОБАКИ lIIIIIIIII© Bonnie Hay Kraus Выведение лидокаина и бупивакаина и/или их метаболитов с молоком имеет место, но воздействие на новорожденных© Bonnie Hay Kraus Рисунок 4. Энергично растирайте новорожденного щенка минимально (22), а концентрация ропивакаина в молоке чистыми теплыми полотенцами для стимуляции дыхания ниже, чем у других местных анестетиков (23). Хотя могут© Bonnie Hay Kraus Рисунок 5. Отсос жидкости изо рта и глотки может существовать видовые различия в безопасности, исходя из осуществляться с помощью спринцовки имеющихся данных представляется вероятным, что боль- Рисунок 6. Точка акупунктуры жэнь-чжун GV26 используется шинство широко применяемых анальгетиков безопасны для для стимуляции дыхания: игла 25-го калибра вводится кормящих сук и не обладают отрицательным воздействием в подносовой желобок до контакта с костью, после чего на новорожденных. прокручивается Реанимация новорожденных Оборудование и препараты для реанимации должны быть подготовлены до введения в анестезию (Таблица 2, Рису- нок 3), и (в идеале) требуется один ассистент на каждого новорожденного щенка. Реанимация должна сосредотачи- ваться на тактильной стимуляции дыхания и поддержании или улучшении вентиляции, оксигенации и температуры тела. В ходе естественного процесса рождения при прохож- дении через родовой канал грудь новорожденного сдавли- вается, изгоняя жидкость из дыхательных путей и стимули- руя первый вдох посредством отдачи от стенки грудной клетки. При кесаревом сечении этого не происходит, поэ- тому непосредственно после рождения плодные оболочки должны удаляться, пуповина пережимается и перерезается, а новорожденного следует энергично растирать чистыми полотенцами для стимуляции дыхания (Рисунок 4). Массаж области паха и пупка и растирание против шерсти могут также благотворно влиять на дыхание. Одновременно с этим при помощи спринцовки следует отсосать слизь и жид- кость из носа, рта и глотки (Рисунок 5). В некоторых странах доступна частная аспирационная/реанимационная аппара- тура, которая позволяет прочистить дыхательные пути и стимулирует дыхательный рефлекс. Может быть полезна акупунктура: игла 25-го калибра вводится в подносовой желобок до контакта с костью (точка акупунктуры жэнь-чжун GV26), после чего прокручивается – это может способство- вать стимуляции дыхания (Рисунок 6). Практика «раскачи- вания» новорожденных для улучшения реанимации или изгнания жидкости из дыхательных путей не рекомендуется, так как повышает вероятность травмы (24). Спонтанное дыхание следует определять, наблюдая за стенкой грудной клетки, слушая вокализацию, либо посред- ством аускультации со стетоскопом. Две главные причины угнетения плода – гипоксемия и препараты, введенные суке. Следует продолжать энергичное растирание, парал- лельно с добавлением кислорода и аккуратными надавлива- ниями на грудную клетку. Введенные суке опиоиды следует нейтрализовать у новорожденных щенков налоксоном (0,002–0,02 мг/кг в/в, либо 1–2 капли сублингвально), если они после родов с трудом начинают дышать, двигаться или издавать звуки. Частота сердечных сокращений у новоро- жденного должна составлять ~220 ударов в минуту и может подсчитываться пальпацией пульса в прекордиальной обла- 30 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIсти. Брадикардия обычно указывает на гипоксемию, и тера- ров/породы) и гибкого 14 или 18G в/в катетера или эндотра-пия должна заключаться в стимуляции вентиляции, допол- хеальной трубки с внешним диаметром 2,0–2,5 мм; требу-нительном кислороде, согревании пациента и механической ется соблюдать осторожность, чтобы не травмироватьстимуляции, описанной выше. В качестве стимулятора нежные ткани новорожденного. Терапия тяжелой брадикар-дыхания может использоваться доксапрам (1–2 капли дии или асистолии может осуществляться эпинефриномсублингвально), но он также увеличивает поглощение кис- (0,1 мкг/кг), разведенным в 0,5 мл кристаллоидного рас-лорода мозгом и должен применяться только при добавле- твора, через пупочную вену (определяется как тонкостен-нии кислорода. Нет доказанных противопоказаний приме- ный сосуд в культе пуповины; пупочные артерии обладаютнения этого препарата у собак, однако для человека он более толстыми стенками). Рефлексы терморегуляции убольше не используется. Если спонтанное дыхание все еще новорожденных недоразвиты, поэтому как только новоро-отсутствует, необходимо интубировать щенка с помощью жденный начинает дышать, двигаться и издавать звуки, еголарингоскопа с коротким клинком (в зависимости от разме- следует поместить в теплый инкубатор.Литература 13. Moon-Massat PF, Erb HN. Perioperative factors associated with puppy vigor after delivery by cesarean section. J Am Anim Hosp Assoc 2002;38:90-96. 1. Moon PF, Erb HN, Ludders JW, et al. Peri-operative risk factors for puppies delivered by cesarean section in the United States and Canada. J Am Anim Hosp 14. Ferre PJ, Pasloske K, Whittem T, et al. Plasma pharmacokinetics of alfaxalone in Assoc 2000;36:359-368. dogs after an intravenous bolus of Alfaxan-CD RTU. Vet Anaesth Analg 2006;33:229-236. 2. M  oon PF, Erb HN, Ludders JW, et al. Peri-operative management and mortality rates of dogs undergoing cesarean section in the United States and Canada. J Am 15. Zoran DL, Riedesel DH, Dyer DC. Pharmacokinetics of propofol in mixed-breed Vet Med Assoc 1998;213:365-369. dogs and greyhounds. Am J Vet Res 1993;54:755-760. 3. R  affe MR. Anesthetic considerations during pregnancy and for the newborn. In: 16. Doebeli A, Michel E, Bettschart R, et al. Apgar score after induction of anesthesia Grimm KA, Lamont LA, Tranquilli WJ, et al (eds). Veterinary Anesthesia and for canine cesarean section with alfaxalone versus propofol. Theriogenology Analgesia: The Fifth Edition of Lumb and Jones. Ames, IA: Wiley Blackwell, 2013:80:850-854. 2015;708-719. 17. Metcalfe S, Hulands-Nave A, Bell M, et al. Multicentre, randomised clinical trial 4. A arnes TK, Bednarski RM. Cesarean section and pregnancy. In: Snyder LBC and evaluating the efficacy and safety of alfaxalone administered to bitches for Johnson RA (eds.) Canine and Feline Anesthesia and Co-Existing Disease. 1st ed. induction of anaesthesia prior to caesarean section. Aust Vet J 2014:92:333-338. Ames, IA: Wiley Blackwell, 2015;299-309. 18. Hay Kraus BL. Effect of dosing interval on efficacy of maropitant for prevention of 5. C amann W, Ostheimer G. Physiological adaptations during pregnancy. Intern hydromorphone-induced vomiting and signs of nausea in dogs. J Am Vet Med Anesthesiol Clin 1990;28:2-10. Assoc 2014;245(9):1015-1020. 6. B  rooks V, Keil L. Hemorrhage decreases arterial pressure sooner in pregnant 19. Lizarraga I, Janovyak E, Beths T. Comparing lidocaine, bupivacaine and a compared with non-pregnant dogs: role of baroreflex. Am J Physiol lidocaine-bupivacaine mixture as a metacarpal block in sheep. Vet J 1994;266:1610-1619. 2013;197(2):515-518. 7. K  aneko M, Nakayama H, Igarashi N, et al. Relationship between the number of 20. Seaton S, Reeves M and Mclean S. Oxycodone as a component of multimodal fetuses and the blood constituents of Beagles in late pregnancy. J Vet Med Sci analgesia for lactating mothers after caesarean section: Relationships between 1993;55:681-682. maternal plasma, breast milk and neonatal plasma levels. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2007;47:181-185. 8. M cNally EM, Robertson SA, Pablo LS. Comparison of time to desaturation between pre-oxygenated and non pre-oxygenated dogs following sedation with 21. Ludwig B, Jordan JC, Rehm WF, et al. Carprofen in veterinary medicine. I. Plasma acepromazine maleate and morphine and induction of anesthesia with propofol. disposition, milk excretion and tolerance in milk-producing cows. Schweiz Arch Am J Vet Res 2009;70(11):1333-1338. Tierheilk 1989;131(2):99-106. 9. W ilson DV, Evans AT. The effect of topical treatment on esophageal pH during acid 22. Ortega D, Viviand X, Loree AM, et al. Excretion of lidocaine and bupivacaine in reflux in dogs. Vet Anaesth Analg 2007;34(5):339-343. breast milk following epidural anesthesia for cesarean delivery. Acta Anaesthesiol Scand 1999;43:394-397.10. S mith FO. Guide to emergency interception during parturition in the dog and cat. Vet Clin Small Anim 2012;42:489-499. 23. Matsota PK, Markantonis SL, Fousteri MZ, et al. Excretion of ropivacaine in breast milk during patient-controlled epidural analgesia after cesarean delivery. Reg11. L una SPL, Cassu RD, Castro GB, et al. Effects of four anaesthetic protocols on the Anesth Pain Med 2009;34(2):126-129. neurological and cardiorespiratory variable of puppies born by caesarean section. Vet Rec 2004;154:387-389. 24. Grundy S, Liu S, Davidson A. Intracranial trauma in a dog due to being “swung” at birth. Top Comp Anim Med 2009;24:100-103.12. F unkquist PME, Nyman GC, Lofgren AJ, et al. Use of propofol-isoflurane as an anesthetic regimen for cesarean section in dogs. J Am Vet Med Assoc 1997:211:313-317. 31 / Veterinary Focus / 2016

Молозиво собак Сильвия Шастан-Майяр, DVM, PhD, дипл. ECAR Национальная ветеринарная школа Тулузы, Франция Д-р Шастан-Майяр окончила Ветеринарную школу Альфора (Франция) в 1990 г. и в настоящее время является профессором репродуктологии в Национальной ветеринарной школе Тулузы (Франция). Выпускни- ца и член ученого совета Европейского колледжа репродукции животных. Ее основные научные интересы связаны с переносом идей, разработанных по другим биологическим видам, на кошек и собак для снижения смертности у щенков и котят. Ханна Мила, DVM, PhD Национальная ветеринарная школа Тулузы, Франция Д-р Мила окончила факультет ветеринарной медицины Университета г. Вроцлав (Польша) в 2009 г. В настоящее время работает в Европейском колледже репродукции животных на базе Национальной ветери- нарной школы Тулузы и в Центре репродукции мелких животных в Южной Франции (CRECS), где защитила кандидатскую диссертацию по иммунологическим и диетологическим детерминантам выживаемости собак в неонатальный период. Ее основные научные интересы – молозиво собак и физиология новорожденных щенков. Введение бого секрета молочной железы, вырабатывающегося в пер- вые два дня после родов: молозиво является источником иНеонатальный период является для собак периодом боль- питательных веществ, и иммуноглобулинов (Ig), посколькушого риска, так как приблизительно 20 % рожденных при рождении щенки практически не имеют антител. Рискживыми щенков погибает до достижения ими возраста неонатальной смертности, таким образом, зависит от двух21 дня, из них 70 % смертей наблюдается в течение первой факторов: качества передачи пассивного иммунитета (оце-недели послеродового периода (1, 2). Выживание щенка в нивается уровнем циркуляции IgG в возрасте 2 дней) ипервые недели жизни особенно зависит от молозива, осо- ростом щенка в период от рождения до двух дней (в худшем случае потеря массы тела не должна превышать 4 % от КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ массы при рождении) (3, 4). Следовательно, иммунитет и энергия, поступающие в организм щенка с молозивом, ••Молозиво, обеспечивающее новорожденного иммуноглобу- крайне важны, но нет никаких гарантий, что все щенки линами и питательными веществами, жизненно необходимо одного помета получат достаточное количество молозива; в для выживания щенка. возрасте 2 дней примерно у 20 % щенков наблюдается дефицит иммунитета, а 30 % демонстрируют недостаточный ••Концентрация иммуноглобулина в молозиве в первые два рост на ранней стадии развития (3, 4). дня после родов в пять раз выше, чем в молоке, однако его уровень очень быстро снижается. Формирование молозива и его состав ••Иммунологическое качество молозива у разных сук не оди- Молозиво является первым секретом, выделяющимся из наково и различно в разных сосках у одной и той же суки. У молочных желез после родов (и иногда присутствует до разных сук расположение сосков с наивысшим качеством родов), с переходом на молоко на второй или третий день молозива также различно. лактации (Таблица 1). Действительный объем молозива, вырабатываемого кормящей сукой, не известен. ••Показатели роста в первые два дня жизни являются хоро- В период щенности ткани молочной железы развиваются шим индикатором для прогноза выживаемости щенка в под влиянием эстрогена и прогестерона, и секреция, вызы- неонатальном периоде. ваемая пролактином, возможна только при снижении уровня прогестерона. Некоторые компоненты молозива синтезиру- ••В настоящее время не существует полного заменителя ются эпителиальными клетками молочной железы (белки, молозива собак (энергия + иммунитет).32 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIТаблица 1. Сравнение состава молозива и молока у лактирующей суки ((5) и неопубликованные данные)Питательные вещества 1 3 Дни лактации 14 21Белки (г/л) Молозиво Молоко 7 Молоко МолокоИммуноглобулин G (г/л)Липиды (г/л) 143,0 102,3 Молоко 66,8 68,4Лактоза (г/л) 23,8 * 81,7 0,6 0,6Кальций (мг/л) 132,2 5,9 118,5 112,5Фосфор (мг/л) 16,6 137,2 132,1 39,9 39,4Энергетическая ценность (ккал/л) 1 363 29,3 35,4 1 950 1 929 935 1 366 1 773 1 175 1 359 1 831 914 1 166 1 493 1 444 1 761 1 657* значение неизвестно.лактоза, жиры), в то время как другие, например, иммуно- содержание жиров составляет 6–13 %, а углеводов – в пре-глобулины (Ig), лейкоциты, гормоны и определенные фак- делах 1,7–2,3 % (5, 7, 8 и неопубликованные данные).торы роста, поступают из материнского кровотока. Макро- Помимо казеина (60 % от общего белка) 20–37 % белкаскопически молозиво представляет собой желтое вещество, молозива составляют иммуноглобулины (6, 7, 9, 10). Вболее вязкое, чем молоко. С точки зрения качества, оно молозиве собак присутствует три класса иммуноглобули-коренным образом отличается от молока повышенным нов (IgG, IgM и IgA, с превалированием IgG, 60–75 % отсодержанием белка (в два раза выше, чем в молоке, выделя- общего содержания), в то время как IgE не обнаружива-ющемся через две недели после родов, и особенно богато ется. Исходная концентрация IgG в молозиве составляетсодержанием иммуноглобулинов), несколько более высо- около 15–30 г/л, но очень быстро снижается до ~5 г/л наким содержанием жиров (на 10 % выше) и меньшим содер- 7-й день и ниже 1 г/л на 14-й день (неопубликованные дан-жанием углеводов (половина от содержания в молоке) (5, 6). ные). Таким образом, содержание IgG в молоке в 20 разПо разным причинам (малое число исследований, значи- ниже, чем в молозиве. IgA составляет 16–40 % от всехтельная вариативность у собак, а также различия в аналити- иммуноглобулинов в молозиве, но впоследствии стано-ческих методах) результаты измерений ключевых компо- вится наиболее распространенным иммуноглобулином внентов молозива в различных исследованиях неодинаковы: молоке (7, 10) (Рисунок 1). Основная часть IgG поступаетуровень белка обычно находится в диапазоне 4–14 %, из сыворотки крови матери, хотя в небольших количествахРисунок 1. Иммуноглобулин (%) 90 IgGЗарегистрированные 80 IgAуровни иммуноглобулинов 70 IgMв молозиве и молоке 60(IgG, IgA и IgM), 50полученном из молочных 40желез шести сук 30ротвейлера (7) 20 10 0 24 ч 48 ч 1 нед. 2 нед. 3 нед. 4 нед. 5 нед. 6 нед. Время после щенения 33 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl МОЛОЗИВО СОБАК lIIIIIIIII он вырабатывается и в молочной железе (11). Молочная инфекцией (21). Лактоферрин молозива, по всей видимо- железа отвечает за накапливание IgG таким образом, что сти, играет незначительную роль в иммунитете щенка (22), в его содержание в молозиве обычно в 3 раза выше, чем в то время как роль содержащихся в молозиве иммунных кле- материнском кровообращении, хотя зависимости между ток до сих пор не до конца выяснена. Для приобретения пас- содержанием IgG в молозиве и в сыворотке крови матери сивного иммунитета щенки должны получить молозиво в не прослеживается (10, 12). Это избирательное накопление течение первых восьми часов жизни (Рисунок 2). Эти вре- происходит под эндокринным контролем; иммуноглобулин менные рамки важны по двум причинам: накапливается в альвеолах молочной железы и высвобо- • В о-первых, уровень IgG в молозиве быстро снижается в ждается после родов (13). С другой стороны, основная часть IgA и IgM, по-видимому, вырабатывается лимфоци- первые часы после родов. тами локально в молочной железе (13). • Во-вторых, кишечный барьер формируется через В молозиве (но не в молоке) также обнаруживаются ингиби- торы трипсина, снижающие разрушение иммуноглобулинов 12–16 часов после рождения. После этого макромолекулы молозива и потенциально усиливающие их всасывание в (включая IgG) больше не могут проникать в кровообраще- организме новорожденного (14). Молозиво также содержит ние через стенку кишечника. Таким образом, хотя при антимикробные факторы (такие как лактоферрин и лизо- рождении щенок абсорбирует ~40 % поступающих с моло- цим), гормоны (кортизол, тироксин, инсулин и гормон роста) зивом IgG, только 20 % абсорбируется через четыре часа и факторы роста (например, инсулиноподобные факторы после рождения и всего 9 % спустя двенадцать часов роста, эпидермальный фактор роста и фактор роста нервов после рождения. Через 24 часа после родов абсорбция (15)). Они участвуют в развитии и созревании различных равна нулю (20). органов, таких как щитовидная железа и кишечник, и жиз- ненно необходимы для роста щенка в целом (см. ниже). Иммунологическое качество молозива с точки зрения кон- Молозиво собак содержит высокие концентрации двух фер- центрации IgG достаточно сильно варьируется как у различ- ментов: гамма-глутамилтрансферазы и щелочной фосфа- ных собак, так и на различных парах сосков одной суки (Рису- тазы, концентрация которых выше, чем в сыворотке матери, нок 3). Согласно данным исследования молозива, в 100 и 10 раз, соответственно (16). Эти два вещества пол- полученного от 44 сук 13 различных пород из одного питом- ностью отсутствуют в кровообращении при рождении, сле- ника, уровни IgG у разных сук отличались в 5 раз; ни возраст, довательно, обнаружение этих ферментов в сыворотке ни родословная суки, ни размер помета не оказывали влия- крови щенка подтвердит получение им молозива (хотя ния на иммунологические качества молозива (12). Концен- уровни ферментов не коррелируют с концентрацией IgG). трация IgG в 180 образцах из разных пар сосков варьирова- И наконец, молозиво собак также содержит различные лась в диапазоне от 0,8 до 61 г/л, с коэффициентом вариации клетки, включая макрофаги, нейтрофилы и лимфоциты. Эти 42 % между показателями пар сосков одной суки (12). Однако клетки абсорбируются щенком до того, как сформируется пара желез, вырабатывающая молозиво наивысшего каче- кишечный барьер, и либо попадают в кровообращение, либо ства, у разных особей не одинакова, поэтому невозможно играют роль в формировании клеточного, гуморального или рекомендовать какой-либо определенный сосок для выкарм- местного иммунитета пищеварительной системы (17). ливания щенка. Тем не менее, заметная вариабельность Роль молозива собак Рисунок 2. Для оптимальной передачи пассивного иммунитета важно обеспечить раннее потребление Иммунологическая защита молозива – в течение первых 8 часов после рождения Эндотелиохориальная плацента у собак практически полно- стью непроницаема для крупных молекул, таких как иммуно- © Chloé Robic, ENVT. глобулины. Этим объясняется тот факт, что щенки рожда- ются с низким уровнем циркуляции IgG (около 0,3 г/л), по сравнению с 8–25 г/л у взрослых собак (3, 18, 19). Потребле- ние молозива позволяет получить пассивный иммунитет, при котором концентрация IgG в сыворотке у новорожден- ного составляет порядка 6 г/л через 48 часов после съеда- ния молозива. Таким образом, 85–95 % циркулирующих иммуноглобулинов у щенка получены из молозива (20). Осо- бая роль молозива заключается в передаче иммуноглобули- нов, усиленных антитрипсинами молозива – это является определяющим фактором выживания щенка (3), так как основная часть случаев неонатальной смертности вызвана 34 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIРисунок 3. Иммунологическое качество Концентрация IgG в молозиве, г/л 60молозива в соответствии с номером парысосков (12) 50Блочная диаграмма концентрации IgG вмолозиве 44 собак. Каждый блок соответствует 401-му и 3-му квартилю (25-й и 75-й процентиль,или 50 % исследованной популяции). Линия в 30каждом блоке соответствует медиане, а усысоответствуют 1-му и 9-му децилю (10-й и 209-й процентиль). M1 соответствует груднойпаре сосков, а M5 обозначает паховую пару. 10Медианы не демонстрируют достоверныхразличий, указывая на то, что только одна 0пара систематически не вырабатывает M1 M2 M3 M4 M5молозиво более высокого качества, но № пары сосковусы очень длинные, что отражает высокуювариабельность данных по одним и тем жепарам сосков у разных собак.иммунологического качества молозива у разных сук (и у раз- возраста, породы или размера помета на калорийность неных сосков одной суки) может означать, что риск неонаталь- выявлено. 52 % энергетической ценности молозива состав-ной смертности у определенных пометов повышен. ляет белок, а 40 % поступает в виде жиров; отклонения кало-С молозивом поступает большая часть IgG для системного рийности объясняются, прежде всего, отличием содержа-иммунитета, а IgA обеспечивает местный иммунитет и ния жиров (25).иммунную систему пищеварительного тракта, в частности В то время как иммуноглобулины и энергия, поступающие сзащитные свойства слизистых оболочек. IgA молозива уча- молозивом, влияют на риск смертности щенков в неона-ствует в локальной защите пищеварительного тракта и про- тальный период (3, 4), небезынтересен тот факт, что имму-должает играть эту роль с поступлением молока, богатого нологическое качество и калорийность молозива не связаныэтим иммуноглобулином. Помимо части, попадающей в кро- (28). Кроме того, количество усредненного по качествувообращение до формирования кишечного барьера, IgA молозива, требуемого для удовлетворительного иммуни-распределяется по слизистым оболочкам пищеваритель- тета, составляет 1,3 мл на 100 г массы тела щенка (что пред-ного тракта и других систем (20, 23). полагает достижение уровня IgG в сыворотке крови щенкаХотя перенос материнских иммуноглобулинов позволяет 2,3 г/л при уровне всасывания в пищеварительном трактеснизить неонатальную смертность, в конце подсосного 40 %, гематокрите 35 % и уровне IgG в молозиве 20 г/л). В топериода, когда щенку 6-8 недель, материнский иммунитет же время, средний объем потребления молозива для покры-может мешать вакцинации щенка. Чем выше уровень IgG,полученный к возрасту двух дней, тем выше он будет на про- Рисунок 4. Рост щенка в первые два дня напрямую влияеттяжении подсосного периода (24), повышая риск того, что на шансы его выживания. Потеря массы тела не должнащенок не будет защищен после вакцинации. Однако уро- превышать 4 % от веса при рождениивень такой интерференции различен и зависит от живот-ного, иммуногенности и дозы вакцины.Рост © Reproduction, ENVTПри рождении запас жировой клетчатки у щенков невелик ивозможность гликогенолиза ограничена, поэтому раннеепоступление энергии из молозива жизненно необходимо:рост возможен только тогда, когда получаемой энергиибольше, чем требуется для поддержания жизни (Рисунок 4).Энергетическая ценность молозива как минимум на 20 %выше, чем у молока, хотя его калорийность может отли-чаться у разных сук (хоть и в очень маленьком диапазоне – в1,6 раз), и могут наблюдаться небольшие различия по парамсосков у одной суки (коэффициент вариации около 8 %, вотличие от 42 % по иммунологической ценности). Влияния 35 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl МОЛОЗИВО СОБАК lIIIIIIIII тия потребностей в энергии гораздо выше, на уровне 12 мл ненная причина – послеродовой стресс, особенно у впер- на 100 г массы тела щенка (энергетическая потребность вые щенящихся сук. При щенении всегда должно предо- 212 ккал/кг в день при калорийности молозива 1800 ккал/л). ставляться тихое и спокойное место, и в некоторых случаях Хотя может показаться, что покрыть потребности в энергии тревожным сукам может потребоваться введение лекар- гораздо сложнее, чем удовлетворить иммунологические ственных препаратов для стимуляции выработки молозива потребности, дефицит энергии у щенков (30 %) встречается (Таблица 2). не намного чаще, чем дефицит иммуноглобулинов (20 %) (Рисунок 5). В то время как пороговые значения потребно- Альтернативы молозиву сти в энергии и концентрации IgG в молозиве, необходимые для контроля неонатальной смертности, были установлены При отсутствии суки или при ее неспособности выработать для некоторых видов животных, в отношении собак подоб- достаточное количество молозива важно найти заменитель, ных данных на сегодняшний день нет. чтобы сократить неонатальную смертность. Щенкам необ- ходимо, по меньшей мере, обеспечить поступление энер- Развитие органов гии, но передача им иммуноглобулинов также желательна. Помимо стимуляции роста, молозиво также участвует в раз- Идеальным решением было бы найти другую суку, ощенив- витии и созревании определенных органов, в частности, шуюся менее 2–3 дней назад, и либо сделать так, чтобы она пищеварительного тракта. Это связано с гормонами и фак- «усыновила» щенков, либо получить от нее молозиво для торами роста, присутствующими в молозиве. По результа- последующего введения щенкам. Если приемная мать още- там одного из исследований, желудочно-кишечный тракт нилась более 2–3 дней назад, ее молоко обеспечит щенков щенков, получавших молозиво, был на 60–95 % лучше раз- достаточным количеством энергии (так как энергетическая вит, чем у щенков такого же веса, получавших искусствен- ценность молока всего на 20 % ниже, чем у молозива), ное молоко (26), хотя в других исследованиях такая картина однако передача IgG будет недостаточной: в молоке содер- наблюдается не всегда (27). жится только 1–2 г/л IgG в сравнении с 20 г/л в молозиве, поэтому щенку потребуется 13–26 мл молока для получения С тимуляция выработки того же количества IgG, какое содержится в 1 мл молозива. и высвобождения молозива Хотя данные по щенкам отсутствуют, у котят, выкармливав- шихся молоком приемной матери, достоверной передачи Иногда при рождении щенков или сразу после щенения сука IgG не наблюдалось (28). Молочные смеси не содержат вырабатывает мало молозива или не вырабатывает его иммуноглобулины собак, а их энергетическая ценность вообще. Эта агалактия может являться результатом преж- составляет около 1 ккал/мл (половину от уровня в молозиве) девременных родов, кесарева сечения, эндотоксемии или (30), таким образом, они обеспечивают поступление пита- недостатка питательных веществ, но наиболее распростра- тельных веществ, но не иммунологическую защиту. Рисунок 5. Рост и Концентрация IgG в сыворотке крови в воз- 25 передача пассивного расте 2 дней, г/л Жив на 21-й день иммунитета являются Погиб к 21-му дню ключевыми показателями выживаемости щенков. 20 На графике представлены данные по 149 щенкам; R² = 0,30294 18 погибли до 21-го 15 дня (красные точки), а 131 щенок был жив 10 к 21-му дню (зеленые треугольники). Пороги 5 выживаемости в первые IgG < 2,3 г/л 2 дня жизни – потеря массы тела менее 4 % 0 от веса при рождении (здесь округлено до -20 -10 0 10 20 30 40 50 нулевого роста) и уровень IgG в сыворотке крови Рост в период от 0 до 2 дней, % в возрасте 2 дней выше 2,3 г/л Адаптировано из (3) и (4) 36 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIТаблица 2. Медикаментозные и прочие виды лечения, показанные при агалактии у сукиПрепарат Действие ДозировкаАцепромазин Успокоительное; способствует высвобождению 0,1–0,2 мг/кг подкожноМетоклопрамид пролактина и усиливает секрецию молозиваАглепристон Высвобождение пролактина 0,1–0,2 мг/кг перорально или подкожно Снижает уровень прогестерона и таким образом 1  раз в 8 часовОкситоцин стимулирует высвобождение пролактина 15 мг/кг подкожно через 59–60 дней после Местное действие, стимулирующее высвобожде- овуляции. Введение рекомендуется не ние молозива, но не его выработку ранее, чем за 20–24 часа до проведения кесарева сечения 0,5–2 МЕ подкожно каждые 2 часаДобавки пажитника или Стимулирует секрецию молока, однако механизм Пероральное введение, оптимальная дозафенхеля не определен не определенаСыворотка крови, полученная от взрослой собаки, напро- скота и лошадей. Заводчики могут отбирать молозиво у сукитив, содержит иммуноглобулины, но в концентрации при- на второй день после щенения (что обеспечит получениемерно в 3 раза ниже, чем в молозиве, и обладает ограничен- пассивного иммунитета ее собственными щенками). Какной энергетической ценностью. Результаты испытаний по правило, выдаивать лактирующую суку просто: после обра-введению сыворотки крови собак при рождении щенкам, ботки кожи дезинфицирующим средством на основе хлор-лишенным возможности получать молозиво, выявили повы- гексидина молозиво может отбираться в небольшие пласти-шение циркуляции IgG, но на уровне значительно меньшем, ковые пробирки, после чего замораживаться (Рисунок 6).чем при получении стандартного молозива (18, 19). Однако Небольшие количества молозива затем по необходимостив одном исследовании (18) было продемонстрировано, что оттаивают (при 37 °C; ни при каких обстоятельствах не сле-пероральное введение сыворотки собак при рождении щен- дует использовать микроволновую печь) и выпаивают черезкам, лишенным возможности получать молозиво, приво- бутылочку или через зонд в дозе 1,5 мл на 100 г массы теладило к получению приемлемых уровней IgG. Эти результаты щенка в день.позволяют предположить, что по крайней мере для некото-рых щенков введение сыворотки может обеспечить мини- Рисунок 6. Если сука неспособна дать молозиво своемумальную защитную концентрацию IgG (2,3 г/л). помету, молозиво можно взять от другой суки в периодВ настоящее время представляет интерес коровье моло- между 24 и 48 часами после того, как она ощенилась,зиво, как источник гетерологичных иммуноглобулинов, удостоверившись в том, что ее собственный помет получилвследствие простоты его получения и широкой доступно- материнский иммунитет, но до того, как содержаниести, однако оценка его иммунологической и диетологиче- иммуноглобулинов в молозиве упадетской роли для щенков на сегодняшний день не проводилась.Другим богатым источником иммуноглобулинов является © Reproduction, ENVTIgY (из яиц иммунизованных кур): в недавнем исследованиибыло показано, что сыворотка, содержащая специфичныеантитела к патогенам собак (E.coli и CPV 2-го типа), получен-ная из гипериммунизованных яиц, может вводиться щенкамдля обеспечения иммунитета. Авторы исследования испы-тывали пероральное введение IgY щенкам до формированиякишечного барьера, и были получены обнадеживающиерезультаты по улучшению здоровья в целом, с улучшениемтемпов роста в первые три недели жизни щенков (данные неопубликованы).В отсутствие идеального заменителя единственное доступ-ное на сегодняшний день решение – создать банк молозива,как в настоящее время делается для крупного рогатого 37 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl МОЛОЗИВО СОБАК lIIIIIIIII Заключение нителей молозива или добавок, позволяющих обеспечить эффективную иммунологическую поддержку против патоге- Молозиво собак является секретом с очень специфическим нов собак и снабжение организма энергией, позволит зна- составом, предназначенным для удовлетворения опреде- чительно продвинуться вперед в вопросах контроля неона- ленных потребностей щенка, а именно, обеспечения пас- тальной смертности щенков. сивного иммунитета, энергии и определенных факторов, требуемых для роста органов и их дифференцировки. Коли- Благодарность чество потребленного молозива может быть ограничиваю- Авторы благодарят всех, кто внес свой вклад в развитие зна- щим фактором выживаемости определенных щенков ний о молозиве, особенно Карин Рейно, Эли Марчето, Мари- помета, тогда как воздействие питания матери на количе- Бланш Бертиери, Дженнифер Энн, Мейлис Мартин, Милен ство и качество вырабатываемого молозива еще предстоит Гонье, Лизу Россиг и Стефани Койнус. установить. С практической точки зрения, разработка заме- Литература 16. Center S, Randolph JF, Man Warren T, et al. Effect of colostrum ingestion on gamma-glutamyltransferase and alkaline phosphatase activities in neonatal 1. Mila H, Grellet A, Chastant-Maillard S. Prognostic value of birth weight and early pups. Am J Vet Res 1991;52(3):499-504. weight gain on neonatal and pediatric mortality: a longitudinal study on 870 puppies. In: Program and Abstracts, 7th ISCFR Symposium 2012;163-164. 17. Wheeler TT, Hodgkinson AJ, Prosser CG, et al. Immune components of colostrum and milk – a historical perspective. J Mam Gland Biol Neoplasia 2. Gill MA. Perinatal and late neonatal mortality in the dog. University of Sydney 2007;12(4):237-247. 2001. PhD thesis; available at; http://ses.library.usyd.edu.au/ bitstream/2123/4137/1/m_gill_thesis_2001.pdf Accessed 23rd September 18. Bouchard G, Plata-Madrid H, Youngquist RS, et al. Absorption of an alternate 2015. source of immunoglobulin in pups. Am J Vet Res 1992;53(2):230-233. 3. Mila H, Feugier A, Grellet A, et al. Inadequate passive immune transfer in puppies: 19. Poffenbarger EM, Olson PN, Chandler ML, et al. Use of adult dog serum as a definition, risk factors and prevention in a large multi-breed kennel. Prev Vet Med substitute for colostrum in the neonatal dog. Am J Vet Res 1991;52(8):1221- 2014;116(1-2):209-213. 1224. 4. Mila H, Grellet A, Feugier A, et al. Differential impact of birth weight and early 20. Chastant-Maillard S, Freyburger L, Marcheteau E, et al. Timing of the intestinal growth rate on neonatal mortality in puppies. J Anim Sci 2015;93(9):4436-4442. barrier closure in puppies. Reprod Dom Anim 2012;47:190-193. 5. Adkins Y, Lepine AJ, Lonnerdal B. Changes in protein and nutrient composition of 21. Meloni T, Martino P, Grieco V, et al. A survey on bacterial involvement in neonatal milk throughout lactation in dogs. Am J Vet Res 2001;62(8):1266-1272. mortality in dogs. Vet Ital 2014;50(4):293-299. 6. Bebiak DM, Lawler DF, Reutzel LF. Nutrition and management of the dog. Vet Clin 22. Handl S, Wehr U, Zentek J, et al. Histological and immunohistochemical North Am Small Anim Pract 1987;17(3):505-533. evaluation of duodenal and colonic biopsies after oral bovine lactoferrin supplementation in beagle puppies. J Anim Physiol Anim Nutr 2009;93(1):76-82. 7. Schäfer-Somi S, Bär-Schadler S, Aurich JE. Immunoglobulins in nasal secretions of dog puppies from birth to six weeks of age. Res Vet Sci 2005;78(2):143-150. 23. Salmon H, Berri M, Gerdts V, et al. Humoral and cellular factors of maternal immunity in swine. Dev Comp Immunol 2009;33(3):384-393. 8. Costăchescu E, Hoha G, Fotea L. Research regarding the lactating period of the bitch. Lucr Ştiinţ Ser Zooteh 2011;55:180-183. 24. Mila H, Grellet A, Desario C, et al. Protection against canine parvovirus type 2 infection in puppies by colostrum-derived antibodies. J Nutr Sci 2014. Available 9. Norcross N. Secretion and composition of colostrum and milk. J Am Vet Med at: http://journals.cambridge.org/article_S2048679014000573. Accessed 18 Assoc 1982;181(10):1057-1060. August 2015. 10. Chastant-Maillard S, Marcheteau E, Freyburger L, et al. Identification and 25. Mila H, Grellet A, Feugier A, et al. Nutritional and immunological composition of quantification of immunoglobulins in canine colostrum – Quantification of canine colostrum. In Proceedings, 18th EVSSAR Congress 2015. colostral transfer. In Proceedings, 7th EVSSAR Congress 2010;107. 26. Heird WC, Schwarz SM, Hansen IH. Colostrum-induced enteric mucosal growth 11. Stoffel MH, Friess AE, Hartmann SH. Ultrastructural evidence of transplacental in beagle puppies. Pediatr Res 1984;18(6):512-515. transport of immunoglobulin G in bitches. J Reprod Fertil 2000;118(2):315-326. 27. Schwarz SM, Heird WC. Effects of feeding on the small intestinal mucosa of 12. Mila H, Feugier A, Grellet A, et al. Immunoglobulin G concentration in canine beagle pups during the first 5 days of life. Am J Clin Nutr 1994;60(6):879-886. colostrum: evaluation and variability. J Reprod Immunol 2015;112:24-28. 28. Claus MA, Levy JK, MacDonald K, et al. Immunoglobulin concentrations in feline 13. Hurley WL, Theil PK. Perspectives on immunoglobulins in colostrum and milk. colostrum and milk, and the requirement of colostrum for passive transfer of Nutrients 2011;3(4):442-474. immunity to neonatal kittens. J Feline Med Surg 2006;8(3):184-191. 14. Levieux D, Ollier A. Bovine immunoglobulin G, lactalbumin and serum albumin in 29. Heinze CR, Freeman LM, Martin CR, et al. Comparison of the nutrient colostrum and milk during the early post-partum period. J Dairy Res composition of commercial dog milk replacers with that of dog milk. J Am Vet 1999;66(03):421-430. Med Assoc 2014;244(12):1413-1422. 15. White ME, Hathaway MR, Dayton WR, et al. The role of growth factors in canine and feline milk. 1996; Available at: http://agris.fao.org/agris-search/search. do?recordID=US9620653. Accessed 18th August 2015. 38 / Veterinary Focus / 2016

Парвовирус собак Никола Декаро, DVM, PhDДепартамент ветеринарной медицины, Университет Бари, Валенцано, ИталияД-р Декаро прошел обучение по курсу ветеринарной медицины в Университете Бари и защитил кандидат-скую диссертацию в Утрехтском университете, Нидерланды. В настоящее время является адъюнкт-профессо-ром инфекционных заболеваний животных в Департаменте ветеринарной медицины, Университет Бари.Помощник редактора журнала Journal of Virological Methods, член редколлегии ряда международныхжурналов и автор или соавтор многих статей, опубликованных в международных журналах. Его основныенаучные интересы – вирусные инфекции плотоядных и жвачных животных. Введение острого гастроэнтерита у щенков в возрасте от 1 до 6 меся- цев. Хотя этот вирус известен с конца 70-х годов, он до сихПарвовирус собак (CPV) – безоболочечный вирус неболь- пор представляет большую угрозу для молодых собак из-зашого размера (Рисунок 1) со сферическим капсидом тяжести клинических симптомов и вследствие того, что(состоящим из трех белков, VP1, VP2 и VP3), содержащий материнские антитела (МА) могут мешать активной иммуни-линейную одноцепочечную ДНК, кодирующую два неструк- зации и способны отрицательно влиять на программу вакци-турных (NS1 и NS2) и два структурных (VP1 и VP2) белка. нации (1, 2). Другим препятствием для контроля заболева-VP2 является основным белком капсида и представляет ния является циркуляция полевых вариантов (CPV-2a,собой антиген вируса (1, 2). Недавно был проведен пере- CPV-2b, CPV-2c), антигенно отличающихся от исходногосмотр номенклатуры семейства парвовирусов штамма CPV 2, до сих пор содержащегося в большинстве(Parvoviridae), в результате чего CPV был выделен в отдель- коммерческих вакцин. Между CPV-2 и его антигенныминый вид Carnivore protoparvovirus 1 вместе с вирусом пан- вариантами есть всего несколько аминокислотных разли-лейкопении кошек (FPLV) и другими родственными парвови- чий, но существует предположение, что вакцинация можетрусами плотоядных (3). CPV является основной причиной обеспечить только частичную защиту, подвергая животных риску инфицирования полевыми штаммами и развития КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ заболевания (4–6). Актуальные проблемы, с которыми пред- стоит бороться, – повышенная встречаемость заболевания ••Парвовирус собак является основной причиной острого га- у взрослых собак (4, 5) и способность антигенных вариантов строэнтерита у молодых щенков и встречается по всему миру. заражать кошек, вызывая клинические симптомы, идентич- ные панлейкопении кошек (7, 8). Настоящая статья сосредо- ••Три антигенных варианта полностью вытеснили исходный точена на клинических, патологических и диагностических штамм; их распространенность неоднородна и зависит от аспектах инфекции CPV, с краткой информацией по текущей географического региона. эпидемиологической обстановке в разных странах и обзо- ром рекомендуемых протоколов вакцинации. ••Типичные клинические симптомы включают в себя рвоту, кро- вавую диарею и лейкопению; смертность в инфицированных Эпидемиология питомниках и приютах для собак может достигать 60–70 %. Исходный штамм CPV-2 появился в конце 1970-х годов и, ••Внутриклинические диагностические тесты обладают сла- вероятно, был вариантом штамма FPLV, ранее мутировав- бой чувствительностью, и может потребоваться проведе- шим в неустановленном виде диких плотоядных животных. В ние дополнительных тестов с использованием методов на начале 80-х годов исходный вирус был внезапно вытеснен основе ПЦР. двумя его антигенными вариантами, CPV-2a и CPV-2b, обра- зовавшимися посредством 5 или 6 аминокислотных замен в ••Лечение в основном заключается в поддерживающей терапии, капсидном белке VP2, а третий вариант, CPV-2c, был отме- хотя было протестировано несколько противовирусных пре- чен в Италии в 2000 г. (9). паратов. В настоящее время исходный штамм CPV-2, до сих пор использующийся в большинстве вакцинных препаратов, в ••Вакцинация щенков до сих пор остается наиболее эффектив- полевых условиях больше не циркулирует, в то время как три ной стратегией контроля инфекции, несмотря на возможные его антигенных варианта неравномерно распространены по помехи со стороны материнских антител и предположитель- ное несоответствие вакцинных и полевых штаммов. 39 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl ПАРВОВИРУС СОБАК lIIIIIIIII© Nicola Decaro Патогенез Рисунок 1. Электронная микроскопия отрицательно Тканями-мишенями для репликации вируса являются окрашенных частиц парвовируса (увеличение ×25 000) крипты кишечника и лимфоидные органы, но вирус может распространяться на все ткани. После попадания в орга- всему миру. В континентальной Европе варианты, по-види- низм животного CPV в основном размножается в лимфоид- мому, циркулируют совместно, с преобладанием типов 2a и ной ткани ротоглотки, тимуса, брыжеечных лимфатических 2b в Португалии, Франции и Бельгии, типов 2a и 2c в Италии, узлов и пейеровых бляшек, вызывая обширный некроз, пре- типа 2a в Восточной Европе и типа 2c на Иберийском полуо- жде чем распространиться в кровоток, обычно посредством строве, а в Германии одинаково распространены все три инфицированных лимфоцитов. Виремия длится долго варианта вируса. В Северной и Южной Америке выявлена (вирус может обнаруживаться до 60 дней в ПЦР в реальном частая встречаемость CPV-2b/2c и CPV-2a/2c, соответ- времени) и ведет к колонизации крипт тонкого кишечника, ственно; в Азии и в островных государствах, таких как Вели- где активная репликация вируса вызывает быстрый лизис кобритания, Австралия и Япония, превалируют типы 2a и 2b стволовых клеток. Прямым следствием является нарушение (1, 2). Немногочисленные отчеты из Африки указывают на обновления эпителиальных клеток кишечных ворсинок, при- совместную циркуляцию трех штаммов на севере конти- водящее к диарее. Выделение вируса с калом начинается нента и высокую встречаемость CPV-2a и 2b на юге (10). через 2–3 дня после инфицирования и длится до 45–50 дней, CPV может инфицировать домашних собак, а также волков и но высокие титры могут быть получены только в первые другие дикие виды плотоядных, у которых часто выделяют 7–10 дней. У новорожденных щенков (в возрасте до вирусы, средние между CPV-2 и CPV-2a (11). Исходный 2–3 недель) CPV способен размножаться в активно деля- штамм CPV-2 мог инфицировать клетки кошек in vitro, но не щихся клетках миокарда, вызывая тяжелый миокардит, хотя in vivo; в отличие от него новые антигенные варианты спо- в настоящее время такие случаи встречаются только эпизо- собны инфицировать кошек, вызывая заболевание, неотли- дически (1, 2). По сравнению с исходным штаммом 2-го чимое от панлейкопении кошек (7, 8). Теоретически пред- типа, антигенные варианты характеризуются более высокой расположенности к инфекции CPV не существует. Крупные патогенностью, меньшим инкубационным периодом (менее породы, такие как немецкая овчарка, лабрадор-ретривер, 4–5 дней), более тяжелыми клиническими симптомами, ротвейлер, аляскинский маламут и доберман, по всей види- более высоким уровнем и продолжительностью выделения мости, находятся в группе повышенного риска, но это может вируса, а также меньшей концентрацией вируса, требуемой быть связано с тем, что уровень МА у быстро растущих щен- для инфицирования собак (12). Ассоциированная инфекция ков крупных пород снижается быстрее, чем у более мелких с коронавирусом собак (CCoV) может ухудшать клинические собак (1, 2). Кроме того, хотя инфицирование CPV и соответ- симптомы, при этом CPV и CCoV инфицируют эпителий ствующая болезнь в основном встречается у щенков моложе крипт и ворсинок кишечника, соответственно (1, 2). 6 месяцев, отмечается возрастающее число случаев тяже- лых клинических симптомов у взрослых собак, часто вызван- Клинические симптомы и патология ных инфекцией CPV-2c (5, 6). Кал инфицированных щенков является основным источни- Как указывалось выше, инкубационный период исходного ком вируса в окружающей среде; вирус крайне устойчив и штамма CPV-2 длился до 7 дней, в то время как новым вари- может сохранять контагиозность на протяжении недель или антам обычно требуется всего 3–4 дня для проявления кли- даже месяцев. Щенки, не получавшие лекарственной тера- нических симптомов. В зависимости от возраста и иммун- пии, инфицируются ороназальным путем посредством пря- ного статуса инфицированной собаки, инфекция CPV может мого или непрямого контакта (1, 2). принимать различные клинические формы, начиная с бес- симптомной инфекции и заканчивая острым гастроэнтери- том и (крайне редко) миокардитом. Бессимптомные инфекции Бессимптомные инфекции обычно возникают у щенков со средним уровнем материнских антител (титры антител в реакции торможения гемагглютинации в диапазоне между 1:20 и 1:80), защищающих от явной болезни, но не от инфи- цирования. Отличия в уровнях материнских антител у щен- ков одного помета позволяют объяснить, почему у некото- рых щенков проявляются тяжелые клинические формы заболевания, в то время как у других наблюдаются лишь некоторые клинические симптомы или их полное отсут- ствие. Взрослые собаки также могут подвергаться зараже- 40 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIнию с проявлением некоторых клинических симптомов или © Nicola Decaroбессимптомно вследствие большей зрелости слизистыхкишечника. Иногда отмечаются лишь смазанные симптомы, © Nicola Decaro Рисунок 2. Набухшие петли тонкого кишечника у щенка,например, летаргия и потеря аппетита в течение 2–3 дней, умершего от парвовирусного энтеританаряду с умеренной транзиторной лейкопенией. Бессим-птомные инфекции имеют особое значение для питомников Рисунок 3. Брыжеечный лимфатический узел у щенка,и приютов для животных, где присутствие здоровых, но умершего от парвовирусного энтерита: обратите вниманиеинфицированных животных может способствовать пере- на геморрагический лимфаденитдаче вируса другим щенкам (1, 2, 12). ровых бляшках, лимфатических узлах, селезенке и тимусеГастроэнтеральная форма наблюдается обширное истощение лимфоцитов. При раз-Это наиболее распространенная форма, вызываемая витии бактериальных осложнений может наблюдаться отекинфекцией CPV у щенков в возрасте от одного до шести легких и альвеолит (1, 2).месяцев, хотя существует растущее число свидетельств Миокардиальная формазаболевания у взрослых собак. После 3–4 дней инкубации у Острый миокардит часто встречался во время первой все-щенков развивается анорексия, депрессия и рвота с после- мирной вспышки CPV, когда инфекция поражала популяциюдующей диареей, приводящей к сильному обезвоживанию. собак, ранее не сталкивавшихся с вирусом, но на сегодняш-Диарея часто, хотя не всегда, кровавая, кал с прожилками ний день в полевых условиях эта форма встречается лишькрови или темного цвета из-за крови. Может присутствовать эпизодически. На самом деле, парвовирусный миокардитповышенная температура (40–41 °C), но встречается не во может развиваться только у щенков моложе 3–4 недель,всех случаях. Лейкопения, напротив, встречается часто, со когда синцитий миокарда активно делится и не защищен отснижением содержания лейкоцитов (WBC) ниже 2000–3000 размножения вируса. Однако сегодня, так как большинствоклеток/мкл. Следует отметить, что абсолютное содержание сук были вакцинированы (или сталкивались с вирусом) илейкоцитов может быть в норме в случае вирусной лейкопе- выработали устойчивый иммунитет, практически все щенкинии с сопутствующей нейтрофилией, вызванной оппортуни- получают материнские антитела, защищающие их от инфек-стической бактериальной инфекцией. Эти бактерии часто ции парвовируса в первые недели жизни.усиливают клиническое течение болезни, вызывая дополни- Парвовирусный миокардит характеризуется внезапнойтельные симптомы, приводящие к гибели животного, напри- смертью инфицированных щенков. В некоторых случаяхмер, угнетение дыхания. Степень лейкопении определяетсякак прогностический фактор; отмечается, что у щенков суровнем лейкоцитов ниже 1000 клеток/мкл шансы на выжи-вание крайне низки. Смерть может наступить уже через двадня после появления клинических симптомов вследствиебактериальной диссеминации или диссеминированноговнутрисосудистого свертывания крови. Уровень смертно-сти может сильно варьироваться в зависимости от возрастаи иммунного статуса животного; смертность у взрослыхсобак обычно составляет менее 1 % (1, 2).Щенки, погибшие от парвовирусного энтерита, крайне обе-звожены. При аутопсии видны обширные поражения желу-дочно-кишечного тракта, в основном охватывающие две-надцатиперстную кишку и далее тощую кишку. Наиболеечасто встречается геморрагический гастроэнтерит (Рису-нок 2); стенка кишечника обычно утолщена, с бледнымиочагами, а серозная поверхность может быть темно-крас-ной или пурпурной, иногда покрыта фибрином. Кишечникможет быть пустым, либо содержать темную (часто крова-вую) массу или геморрагическую жидкость. Брыжеечныелимфатические узлы и пейеровы бляшки увеличены, набух-шие, часто с множественными кровоизлияниями на корко-вом слое и на поверхности разреза (Рисунок 3). При гисто-патологии тонкого кишечника наблюдается многоочаговыйнекроз крипт и внутриядерные тельца-включения, а в пейе- 41 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl ПАРВОВИРУС СОБАК lIIIIIIIII смерти предшествует появление симптомов со стороны © Nicola Decaro желудочно-кишечного тракта и коротких приступов дисп- ноэ, вокализации и рвоты. Некоторые животные могут быть Рисунок 4. Сердце щенка, умершего от парвовирусного клинически здоровыми, и патология сердца будет явно миокардита: обратите внимание на область инфаркта видна только на электрокардиограмме; в этой ситуации вирус предрасполагает к развитию у собаки дегенератив- до 50–60 % CPV-положительных образцов, особенно на ных заболеваний сердца, и спустя несколько недель или поздних стадиях инфицирования, когда вирус выделяется с месяцев может развиться сердечная недостаточность. У калом в малых количествах, и/или в случаях, когда высокие щенков, восстановившихся после парвовирусного миокар- титры антител CPV в просвете кишечника подавляют проду- дита, развивается фиброз миокарда. Собаки, умершие от цирование жизнеспособного вируса (15, 16). Реакция гемаг­ миокардиальной формы болезни, нередко находились в глютинации (HA) и выделение вируса могут проводиться хорошей форме, и иногда единственным показателем при только в специализированных лабораториях и не обеспечи- аутопсии является отек легких. В других случаях наблюда- вают существенно более высокую чувствительность, чем ется дряблость стенок и дилатация камер пораженного внутриклиническое тестирование (17). В то же время, сердца, с бледными очагами некроза на поверхности (Рису- методы на основе ПЦР, выявляющие вирусную ДНК, обла- нок 4). Гистопатологически поражения миокарда включают дают высокой чувствительностью и должны использоваться, в себя негнойный миокардит, многоочаговую инфильтра- по крайней мере, когда есть серьезные подозрения на пар- цию лимфоцитами и плазмоцитами и присутствие внутрия- вовирус, но внутриклиническое тестирование щенка дало дерных телец-включений (1, 2). отрицательный результат (18). Кроме того, ПЦР-тесты были разработаны таким образом, чтобы отличать варианты CPV Диагностический подход (19), а также вакцинные вирусы от полевых (20–22), что может оказаться полезным для разрешения споров между Постановка диагноза инфекции CPV зачастую основана про- владельцами, ветеринарными врачами и производителями сто на присутствии зловонной и кровавой диареи, но сле- вакцин, когда диарея возникает у собаки через несколько дует подчеркнуть, что сходными симптомами могут обла- дней после вакцинации от CPV. Действительно, доступные дать и другие патогены, и что парвовирусный энтерит часто на рынке вакцины содержат модифицированные живые протекает без геморрагии. Таким образом, во всех случаях вирусы, которые размножаются в эпителии кишечника вак- требуется лабораторная диагностика либо для подтвержде- цинированных собак: вирус выделяется с калом (хотя в низ- ния, либо для исключения инфекции CPV (1, 2). ких титрах и в течение более короткого периода времени, чем полевые штаммы (23)), что может привести к выявле- Клиническая диагностика нию CPV в кале вакцинированных собак и ошибочной поста- Рвота и кровавая диарея, сопровождающиеся острой лейкопе- новке диагноза, в то время как клинические симптомы на нией, позволяют с высокой долей вероятности подозревать самом деле вызваны другими энтеропатогенами. Более инфекцию CPV. Однако дифференциальный диагноз также того, ПЦР-анализ может оказаться полезен для того, чтобы включает чуму собак, инфекционный гепатит собак, кишечный развеять предположения о развитии вирулентности у вак- паразитоз и другие алиментарные нарушения. CCoV (Canine цинного штамма, если вскоре после вакцинации у живот- Coronavirus) обычно вызывает энтерит, не сопровождающийся ного развивается острый гастроэнтерит. кровотечением, но при некоторых условиях патоген может вызы- вать кровавую диарею, а высоковирулентные штаммы (пантроп- Серологическая диагностика ный CCoV) – системное заболевание и лейкопению (13). Несмотря на существование ряда тестов, серологическое тестирование не представляет диагностической ценности. Вирусологическая диагностика Фактически, специфические антитела в сыворотке крови Прямое обнаружение вируса может проводиться на кале больных собак, либо на тканях при аутопсии (кишечник, селезенка, лимфоузлы). На более поздних стадиях инфек- ции наиболее достоверным образцом ввиду длительной виремии будет кровь. Высокие уровни вируса выявляются во всех тканях, включая мозг, хотя максимальные титры обнаруживаются в лимфоидных тканях (14). Для выявления CPV в кале существует ряд коммерческих наборов для внутриклинического анализа. Эти тесты выяв- ляют (с одинаковой эффективностью) все три антигенных варианта и даже родственный вирус панлейкопении кошек. Однако они обладают низкой чувствительностью, пропуская 42 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIмогут быть не связаны с активной инфекцией CPV, если щенком, так как существуют свидетельства того, что живот-собака раньше вакцинировалась от этого вируса или ранее с ные, получавшие легкоусвояемый коммерческий илиним сталкивалась. Тем не менее, серологическое исследова- домашний корм, восстанавливаются быстрее (24). Щенков сние полезно для оценки иммунологического статуса собаки в анорексией следует кормить подходящей диетой черезотношении CPV до и после вакцинации, а также для оценки назально-пищеводный или назально-желудочный зонд.снижения уровня материнских антител, чтобы рассчитать, Переливание цельной крови или плазмы может помочь ком-когда можно прививать щенка от CPV без интерференции пенсировать потерю крови и белка, вызванную тяжелымматеринских антител. Серологическое исследование также энтеритом (1, 12). Препарата с доказанной эффективностьюважно для того, чтобы выяснить, среагировала ли собака на в отношении инфекции CPV не найдено.вакцинацию. Наиболее распространенным видом серологи- Введение гипериммунной плазмы или очищенных иммуно-ческого исследования является реакция торможения гемаг- глобулинов может быть полезно в качестве профилактиче-глютинации (HI), требующая привлечения подготовленного ской меры для щенков, контактирующих с инфицированнымиперсонала и специальных субстратов, но только реакция животными, но свидетельств эффективности такой терапиинейтрализации вируса (VN) способна выявить защитные для больных щенков нет. В действительности к моментуантитела и широко используется для оценки перекрестной манифестации клинических симптомов вирус уже колонизо-нейтрализации вакцинного и полевого вируса (1, 12). вал целевые ткани, и уровни антител уже высоки. Молекулы, стимулирующие синтез лейкоцитов, как например, рекомби- Терапевтический подход нантный гранулоцитарный колониестимулирующий фактор человека или собак, по некоторым сведениям сокращаютНесмотря на поддерживающий и неспецифический харак- продолжительность госпитализации и повышают уровеньтер терапии, она зачастую благотворно влияет на уровень выживаемости, однако для подтверждения их эффективно-смертности при инфекции CPV. Основная задача терапии сти необходимо проведение дальнейших исследований. Запри парвовирусном энтерите заключается в восстановле- последние годы ряд противовирусных препаратов был про-нии уровня жидкости и водно-электролитного баланса, а тестирован на эффективность против инфекции CPV: можеттакже в предотвращении развития сопутствующей инфек- оказаться эффективным противогриппозный препаратции оппортунистическими бактериями. Внутривенная инфу- озельтамивир, но необходимы дальнейшие исследования.зионная терапия раствором Рингера с добавлением глю- Исследования показали, что рекомбинантный интерферон-ωкозы и калия нейтрализует гипогликемию и гипокалиемию. кошек снижал интенсивность клинических симптомов иПри отсутствии возможности регулярного мониторинга смертность, только если лечение начиналось в кратчайшиеэлектролитов и уровня глюкозы в сыворотке крови будет сроки после инфицирования (1) – условие, не воспроизводи-адекватным эмпирическое добавление в/в жидкостей с хло- мое в реальной ситуации.ридом калия (20–40 мЭкв/л) и декстрозой (2,5–5 %). Парен-теральные противорвотные препараты (например, хлорпро- Контрольмазин, ацепромазин, прохлорперазин, метоклопрамид,ондансетрон, доласетрон и маропитант) могут способство- Хотя результаты тестов (23) подтверждают продолжитель-вать снижению потери жидкости и стресса у пациента, упро- ное выделение инфекционного вируса с калом, маловеро-щая энтеральное питание. Однако следует обратить внима- ятно, что он будет выделяться более 7–10 дней. Однако бла-ние, что α-адреноблокаторы могут усилить гипотензию у годаря отсутствию оболочки вирус обладает исключительнойщенков с гиповолемией, в то время как прокинетики могут устойчивостью, что затрудняет его уничтожение в окружаю-повышать риск инвагинации кишечника. Гастропротектор- щей среде, где он может сохраняться на протяженииные средства и блокаторы H2-гистаминовых рецепторов нескольких недель или месяцев, приводя к дальнейшему(циметидин, ранитидин) могут также оказывать благотвор- распространению инфекции. Обязательна строгая изоля-ное действие. Для профилактики или лечения вторичных ция инфицированных щенков и тщательная дезинфекция.инфекций следует вводить противомикробные препараты Каловые массы должны удаляться как можно быстрее, такширокого спектра действия. Для контроля грамотрицатель- как они являются основным источником вирусной контами-ных аэробных и анаэробных бактериальных инфекций, часто нации окружающей среды. Наиболее распространенныевызывающих осложнения при парвовирозе собак, лучше дезинфектанты неспособны инактивировать CPV, однаковсего применять комбинацию пенициллина и аминоглико- была доказана эффективность 5–10 % раствора гипохло-зидных антибиотиков. Для пациентов с нефропатией пред- рита натрия. Все поверхности, способные выдержать обра-почтительнее использовать цефалоспорины третьего поко- ботку, должны замачиваться в растворе хлорной извести вления, чем нефротоксичные аминогликозиды, а также течение как минимум 10 минут, прежде всего, конуры иследует избегать использования хинолонов для растущих больничные клетки, сильно загрязненные калом. Поверхно-собак. Если рвота прекратилась на 12–24 часа, не рекомен- сти, не переносящие воздействие хлорной извести, должныдуется препятствовать потреблению пищи и воды больным подвергаться дезактивации паром (1). 43 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl ПАРВОВИРУС СОБАК lIIIIIIIII Вакцинация эффективно для уничтожения вируса в инфицированных питомниках (личное наблюдение). Интерференция материнских антител Согласно рекомендациям Всемирной ассоциации ветери- Основной проблемой при вакцинации CPV являются мате- нарии мелких животных (26) курс первичной вакцинации от ринские антитела, защищающие щенков от инфицирования CPV не должен заканчиваться до достижения возраста полевыми штаммами, но мешающие активной иммуниза- 14–16 недель, чтобы обеспечить защиту даже щенкам с дли- ции. Титры материнских антител зависят от уровня антител в тельным действием материнских антител. Рекомендуемый сыворотке крови матери и объема потребленного щенками протокол включает три введения вакцины CPV в первый год молозива. Соответственно, щенки от одной и той же суки жизни и ревакцинацию после одного года, с последующей могут иметь различные уровни материнских антител и, сле- ревакцинацией один раз в три года (1). довательно, могут быть чувствительны к инфекции CPV (и активной иммунизации) в разном возрасте. Вакцинация Вакцины CPV-2 и перекрестная защита щенков с высоким уровнем материнских антител (титры от антигенных вариантов HI > 1:20) может приводить к недостатку сероконверсии Хотя окно восприимчивости является основной причиной вследствие разрушения вакцинного вируса антителами активной циркуляции CPV среди вакцинированных живот- молозива. Поскольку только титры HI ≥ 1:80 считаются ных, существуют также сомнения в полной эффективности защитными от инфекции полевыми штаммами, существует вакцин на основе CPV 2-го типа против новых антигенных так называемое «окно восприимчивости» – период, обычно вариантов вируса (4–6). Большинство коммерческих вакцин длящийся 2–3 недели, в течение которого щенков нельзя готовятся с использованием старого штамма CPV-2, более вакцинировать, но при этом они могут быть инфицированы с не циркулирующего в природе, и результаты исследований последующим развитием болезни. подтвердили неспособность антител, выработанных против Для предотвращения интерференции при активной иммуни- вакцинного вируса, полностью нейтрализовывать полевые зации вакцины должны вводиться щенкам только после штаммы CPV. Существует несколько лицензированных вак- исчезновения материнских антител (1, 2). Для преодоления цин, содержащих вариант CPV-2b, и было бы желательно интерференции материнских антител рекомендованы раз- иметь вакцинные препараты с новым вариантом 2c, хотя эти личные стратегии вакцинации, включая вакцины с высоким три варианта способны обеспечивать эффективную пере- титром и интраназальную вакцинацию (25). Повторное крестную нейтрализацию друг друга (4). интраназальное введение моновалентных вакцин CPV было Литература 15. Decaro N, Desario C, Beall M.J, et al. Detection of canine parvovirus type 2c by a commercially available in-house rapid test. Vet J 2010;184:373-375. 1. Greene CE, Decaro, N. Canine viral enteritis. In: Greene CE, ed. Infectious Diseases of the Dog and Cat, 4th ed. St. Louis: Elsevier Saunders, 2012;67-80. 16. Decaro N, Desario C, Billi M, et al. Evaluation of an in-clinic assay for the diagnosis of canine parvovirus. Vet J 2013;98:504-507. 2. Decaro N, Buonavoglia C. Canine parvovirus – A review of epidemiological and diagnostic aspects, with emphasis on type 2c. Vet Microbiol 2012;155:1-12. 17. Desario C, Decaro N, Campolo M, et al. Canine parvovirus infection: which diagnostic test for virus? J Virol Methods 2005;121:179-185. 3. ICTV Virus Taxonomy 2015. Available at: http://ictvonline.org/virusTaxonomy.asp. Accessed Sep 11, 2015. 18. Decaro N, Elia G, Martella V, et al. A real-time PCR assay for rapid detection and quantitation of canine parvovirus type 2 DNA in the feces of dogs. Vet Microbiol 4. Cavalli A, Martella V, Desario C, et al. Evaluation of the antigenic relationships among canine parvovirus type 2 variants. Clin Vaccine Immunol 2008;15:534-539. 2005;105:19-28. 19. Decaro N, Elia G, Martella V, et al. Characterisation of the canine parvovirus type 5. Decaro N, Desario C, Elia G, et al. Evidence for immunisation failure in vaccinated adult dogs infected with canine parvovirus type 2c. New Microbiol 2008;31:125-130. 2 variants using minor groove binder probe technology. J Virol Methods 6. Decaro N, Cirone F, Desario C, et al. Severe parvovirus in a 12-year-old dog that 2006;133:92-99. had been repeatedly vaccinated. Vet Rec 2009;164:593-595. 20. Decaro N, Elia G, Desario C, et al. A minor groove binder probe real-time PCR 7. Decaro N, Buonavoglia D, Desario C, et al. Characterisation of canine parvovirus assay for discrimination between type 2-based vaccines and field strains of strains isolated from cats with feline panleukopenia. Res Vet Sci 2010;89:275-278. canine parvovirus. J Virol Methods 2006;136:65-70. 8. Decaro N, Desario C, Amorisco F, et al. Canine parvovirus type 2c infection in a 21. Decaro N, Martella V, Elia G, et al. Diagnostic tools based on minor groove binder kitten associated with intracranial abscess and convulsions. J Feline Med Surg 2011;13:231-236. probe technology for rapid identification of vaccinal and field strains of canine 9. Buonavoglia C, Martella V, Pratelli A, et al. Evidence for evolution of canine parvovirus type 2b. J Virol Methods 2006;138:10-16. parvovirus type-2 in Italy. J Gen Virol 2001;82:1555-1560. 22. Decaro N, Desario C, Elia G, et al. Occurrence of severe gastroenteritis in pups 10. Dogonyaro BB, Bosman AM, Sibeko KP, et al. Genetic analysis of the VP2- after canine parvovirus vaccine administration: a clinical and laboratory encoding gene of canine parvovirus strains from Africa. Vet Microbiol 2013;165:460-465. diagnostic dilemma. Vaccine 2007;25:1161-1166. 23. Decaro N, Crescenzo G, Desario C, et al. Long-term viremia and fecal shedding in 11. Allison AB, Harbison CE, Pagan I, et al. Role of multiple hosts in the cross- species transmission and emergence of a pandemic parvovirus. J Virol pups after modified-live canine parvovirus vaccination. Vaccine 2014;32:3850-3853. 2012;86:865-872. 24.M ohr AJ, Leisewitz AL, Jacobsion LS, et al. Effect of early enteral nutrition on 12. Decaro N, Buonavoglia C. Parvovirosi del cane. In: Bo S., ed. Manuale di Malattie intestinal permeability, intestinal protein loss, and outcome in dogs with severe Infettive del Cane e del Gatto. Milan, Abbiategrasso 2014;38-48. parvoviral enteritis. J Vet Int Med 2003;17:791-798. 13. Decaro N, Buonavoglia C. Canine coronavirus: not only an enteric pathogen. Vet 25. Martella V, Cavalli A, Decaro N, et al. Immunogenicity of an intranasally Clin North Am Small Anim Pract 2011;38:799-814. administered modified live canine parvovirus type 2b vaccine in pups with 14. Decaro N, Martella V, Elia G, et al. Tissue distribution of the antigenic variants of canine parvovirus type 2 in dogs. Vet Microbiol 2007;121:39-44. maternally derived antibodies. Clin Diagn Lab Immunol 2005;12:1243-1245. 26. Day MJ, Horzinek MC, Schultz RD. WSAVA guidelines for the vaccination of dogs and cats. J Small Anim Pract. 2010;51(6):1-32. 44 / Veterinary Focus / 2016

НАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ Интенсивная терапия для новорожденных щенков Рената Азеведо де Абреу, DVM, MSc и Камила Ваннуччи, DVM, MSc, PhD Школа ветеринарной медицины и науки, Университет Сан-Паулу, Бразилия Щенки при рождении менее развиты, чем многие другие • Отказ суки • Потеря сосательного виды животных, и высокая смертность в первые две недели от вскармливания рефлекса жизни у щенков не является редкостью. У новорожденного • Снижение щенка существует риск гипоксии, может также возникать • Атония ЖКТ прироста веса гипотермия (из-за плохо развитой у них функции терморегу- ляции) и инфекция (вследствие незрелости иммунной Гипотермия Гипогликемия системы). Другие проблемы, такие как обезвоживание и гипогликемия, также могут приводить к заболеванию и • П овышенная Обезвоживание Гипоксия • Ацидоз гибели. Интенсивная терапия для новорожденных щенков, восприимчи- ↑ ЧДД крови таким образом, должна быть нацелена на предотвращение вость к болезни ↓ ЧСС основных триггерных факторов (Рисунок 1), и эта неболь- шая статья предлагает врачу-клиницисту рекомендации по • Смерть максимальному повышению выживаемости щенков. Рисунок 1. Основные уязвимые стороны новорожденных Первая помощь щенков При рождении щенка сука обычно разгрызает плодный которая укажет на эффективность мер интенсивной терапии. пузырь, перегрызает пуповину и вылизывает грудь щенка Оценку частоты сердечных сокращений и дыхательной функ- для стимуляции дыхательных движений, прежде чем вымыть ции можно осуществлять с помощью неонатального стето- и высушить его. Однако если сука безразлична к помету или скопа (Рисунок 2), либо пальпацией сердцебиения пальцем и неопытна, потребуется вмешательство человека. Используя наблюдения дыхательного усилия. Оценка мышечного тонуса чистый сухой тампон, следует удалить всю жидкость из носа основывается на способности щенка поддерживать дугооб- и рта, одновременно с этим массируя грудную клетку для разную или С-образную форму пояснично-грудного отдела стимуляции дыхания. Щенка следует держать горизонтально позвоночника, а рефлекторная возбудимость оценивается по на ладони, придерживая голову; следует избегать резких реакции новорожденного на стимул – двигательной реакции движений, встряхивания или раскачивания. При необходи- или вокализации. Цвет слизистых может оцениваться визу- мости околоплодную жидкость следует отсосать из носовых ально по области носа и рта (Рисунок 3). ходов с помощью специального аспиратора, а щенка необ- Шкала Апгар является инструментом прогнозирования нео- ходимо высушить для предотвращения гипотермии. натальной выживаемости, при этом наибольший уровень смертности будет наблюдаться у щенков с низким баллом. Неонатальный клинический осмотр Для того чтобы щенок считался здоровым, его оценка через Для периодической оценки состояния новорожденного может использоваться адаптированная шкала Апгар (Таблица 1), Таблица 1. Переменные шкалы Апгар в адаптации для собак. Оцените каждый параметр в левой колонке по шкале от 0 до 2 и, суммировав результаты, получите оценку по 10-балльной шкале Параметр 0 баллов 1 балл 2 балла Брадикардия Частота сердечных сокращений Отсутствует (< 200 ударов в минуту) В норме (200–250 ударов в минуту) Нерегулярное✂ Дыхательное усилие и частота Отсутствует (< 15 дыханий в минуту) В норме, вокализация дыхания Некоторая гибкость (15–40 дыханий в минуту) Мышечный тонус Слабый Некоторые движения Гибкость Рефлекторная возбудимость Отсутствует Цианоз Активные движения Цвет слизистых Цианоз и бледность Розовый 45 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ЩЕНКОВ lIIIIIIIII© LIAPP, FMVZ-USP Рисунок 2. Оценка частоты сердечных сокращений и Рисунок 3. Розовый цвет области носа и рта частоты дыхательных движений посредством сердечно- у новорожденного щенка легочной аускультации пять минут после рождения должна составлять не менее 7; раза в день, а также обеспечить внешний источник тепла с это время крайне важно для получения достоверной оценки, помощью ламп накаливания (20–40 Вт) в клетке для щене- так как сразу после рождения у некоторых щенков будет ния или таких приспособлений, как коврик с подогревом или наблюдаться меньшее количество баллов вследствие вре- грелка (Рисунок 4). Температура окружающей среды менного угнетения жизненных функций. Новорожденным с должна контролироваться для предотвращения ее чрезмер- оценкой от 4 до 7 требуется помощь, а щенкам с оценкой ного повышения, возникновения ожогов и обезвоживания. ниже 3 – экстренная помощь. Гипотермия отрицательно влияет на иммунитет, пищеваре- Адекватное поддержание температуры тела жизненно ние и проявление материнской заботы. При низких темпе- важно, так как терморегуляторные рефлексы (вазокон- ратурах у щенка пропадает сосательный рефлекс, что при- стрикция и дрожь) при рождении не работают. Температура водит к сниженному потреблению калорий и общей тела щенка должна составлять 35–36 °C в первую неделю и слабости. Щенка с гипотермией следует согревать мед- 37–38 °C во вторую и третью неделю жизни. Температура ленно (от 1 до 3 часов), чтобы избежать периферической окружающей среды ниже 27 °C вызывает гипотермию, тогда вазодилатации и гипоксии жизненно важных органов; при как температура выше 33 °C в сочетании с высокой относи- необходимости после этого следует провести инфузионную тельной влажностью (85–90 %) предрасполагает к возник- терапию. Питание следует начинать только после нормали- новению респираторных проблем. Сосание груди помогает зации температуры тела. щенку поддерживать тепло, поскольку молоко на 3–4 °C После обеспечения нормального дыхания и поддержания выше температуры тела суки. тепла, каждого щенка следует осмотреть на предмет каких- Если сука не может согревать свой помет, необходимо про- либо врожденных аномалий развития, таких как заячья губа верять ректальную температуру у каждого щенка (используя и волчья пасть (Рисунок 5), пупочная грыжа, атрезия ануса и цифровой термометр малого диаметра) не реже одного патологии черепа (например, открытый родничок). Рисунок 4. Различные виды подогрева для новорожденных: медицинский инкубатор (a) и коврик с электроподогревом (b)© LIAPP, FMVZ-USP a b 46 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIIIIIIIIIIIIIlIIII Масса тела © LIAPP, FMVZ-USP aХотя на массу тела при рождении может воздействовать bмножество факторов (например, возраст и состояние здо- Рисунок 5. Осмотр ротовой полости новорожденного щенкаровья матери, эффективность плаценты, размер помета, а для выявления заячьей губы (a) и волчьей пасти (b)также причины, связанные с питанием, инфекциями и окру-жающей средой), она является важным показателем выжи- желудка новорожденного составляет приблизительноваемости у большинства видов домашних животных. Каж- 4 мл/100 г массы тела, можно вычислить суточную потреб-дого щенка следует точно идентифицировать и регулярно ность и требуемую частоту питания.взвешивать с использованием цифровых весов (Рисунок 6). Заменитель молока может выкармливаться с помощьюМасса тела при рождении может варьировать в зависимо- бутылочки подходящего размера, либо орогастральногости от размера породы и помета, но обычно находится в зонда, в зависимости от состояния здоровья щенка и при-диапазоне 100–200 г у щенков мелких пород, 200–300 г у сутствия выраженного сосательного рефлекса. Бутылочкапород средних размеров и 300–500 г у крупных пород. для кормления стимулирует сосательный рефлекс (и сни-Оценка динамики веса позволяет надежно контролировать жает риск аспирации), при этом щенок должен находиться вразвитие щенка и может способствовать раннему выявле- горизонтальном положении для поддержания позы, близкойнию каких-либо отклонений. В первые дни жизни масса тела к естественной, без чрезмерного вытягивания шеи. Приме-может снизиться (до 10 % от массы тела при рождении) нение орогастрального зонда требует определенных навы-вследствие обезвоживания, но после этой отметки новоро- ков, связано с риском попадания зонда в трахею и болеежденные щенки должны набирать 5–10 % от массы при уместно при необходимости выкармливать большое числорождении в день. Таким образом, к 15-му дню жизни щенок щенков, либо если у щенка наблюдается плохой сосатель-должен весить примерно в два раза больше своей массы ный рефлекс или недостаточный набор веса. Крайне важенпри рождении. Естественное или искусственное вскармливаниеВ течение первой недели жизни щенки сосут мать один раз в1–2 часа, а остальное время спят. Мать периодически ихвылизывает, стимулируя мочеиспускание и дефекацию.Если мать здорова и получает полноценный рацион, молокобудет удовлетворять потребности помета в первые3–4 недели жизни. Однако если выработка молока недоста-точна (например, в результате гибели суки, агалактии илимастита), требуются заменители молока, коммерческие илидомашнего приготовления, с рецептурой, способной удов-летворить потребности животных. В то же время, скоростьроста щенков, получающих заменители молока, скореевсего, будет не такой же, как у особей, выкармливаемых приестественной лактации.Заменители молока могут также требоваться щенкам с низ-кой массой тела при рождении (обычно, когда вес минимумна 25 % ниже среднего ожидаемого значения для даннойпороды), новорожденным с потерей веса более 10 % отисходной массы тела в первые 24 часа жизни, или в тех слу-чаях, когда щенки не удвоили свой вес в течение первыхдвух недель жизни.Источником энергии для новорожденных щенков служитжир, а не лактоза, поэтому молоко суки обладает высокимсодержанием липидов; коровье молоко не подходит, онобогато лактозой, но обладает низким содержанием жиров ибелка. Суточная потребность новорожденных в энергиисоставляет примерно 20–26 ккал/100 г массы тела, однакобольшинство коммерческих заменителей молока содержатвсего 1 ккал/мл. Учитывая, что максимальная емкость 47 / Veterinary Focus / 2016

IIIIIIIIIIIl ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ДЛЯ НОВОРОЖДЕННЫХ ЩЕНКОВ lIIIIIIIII© LIAPP, FMVZ-USP жденных представляет собой сложную терапевтическую задачу, и консервативные способы введения наряду со Рисунок 6. Взвешивание щенка на цифровых весах строгим контролем состояния при терапии могут быть более с чувствительностью до грамма. Щенков следует эффективны. Признаки гипергидратации включают сероз- взвешивать сразу после рождения и через 12 часов, ные выделения из носа, асциты, тахипноэ/диспноэ и отек затем ежедневно до возраста 2 недель, после чего каждые легких. три дня до возраста 1 месяца Обезвоживание может сопровождаться гипогликемией. Вследствие низких жировых запасов, ограниченного глюко- мониторинг состояния щенков, которым требуется прину- неогенеза и незрелости печени новорожденному щенку тре- дительное кормление, чтобы выявить признаки перекарм- буется частое питание для поддержания нормального ливания, как например, появление молока в ноздрях, регур- уровня глюкозы. Таким образом, голодание продолжитель- гитация, дискомфорт в области живота и его вздутие, а ностью более 2–3 часов может приводить к развитию гипо­ также диарея; последняя может также указывать на измене- гликемии (< 35–40 мг/дл), проявляющейся в виде недо- ния микробиоты или даже септицемию. Переедание счита- статка координации, слабости или комы. В этом случае ется одной из основных причин неинфекционной диареи у жизненно важно оказать неотложную помощь путем мед- щенков, а слабый сосательный рефлекс, стойкая вокализа- ленного введения 5–10 % раствора декстрозы в яремную ция, летаргия и недостаточный набор веса будут указывать вену (в дозе 2–4 мл/кг). При слабом отклике на терапию на недостаточное потребление молока. могут вводиться дополнительные дозы, но вследствие риска возникновения гипергликемии перед введением следует Обезвоживание и гипогликемия проверять уровень глюкозы в крови. 80 % массы тела щенка при рождении составляет вода, что в Незрелость иммунной системы сочетании с другими естественными факторами (например, относительно большая площадь поверхности тела, прони- Иммунная система новорожденных щенков недостаточно цаемость кожи и слабая функция почек) повышает риск обе- развита, и они полностью зависят от передачи антител с звоживания у новорожденных, однако обычно обезвожива- молозивом, что должно происходить в течение первых часов ние связано с недоношенностью, диареей, пневмонией, после рождения. Существует тесная взаимосвязь между высокой температурой окружающей среды или неадекват- низким уровнем иммуноглобулинов в сыворотке крови щен- ным уходом. Уровень гидратации можно оценить визуаль- ков в возрасте двух дней и уровнем неонатальной смертно- ной оценкой мочи; образец можно отобрать, аккуратно мас- сти. Определение уровней щелочной фосфатазы (ЩФ) и сируя крайнюю плоть или вульву ватным тампоном. гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) может подтвердить, Желтоватый цвет указывает на обезвоживание, в то время получал ли щенок молозиво после рождения (см. статью на как разбавленная прозрачная моча представляет собой стр. 32). Животным с низким уровнем этих ферментов может норму. У обезвоженных животных может также наблюдаться помочь введение сыворотки или плазмы, полученной от вак- сухость и бледность слизистых рта. цинированных взрослых особей того же вида – либо перо- Может потребоваться регидратация подогретой жидкостью рально, если возраст щенка меньше 24 часов, либо под- (37 °C, 60–180 мл/кг/день). Предпочтительно пероральное кожно болюсным введением, если щенок старше. При этом введение, при условии нормальной функции кишечника и следует подчеркнуть важность проведения пробы на совме- отсутствия у животного гипотермии, однако часто использу- стимость сыворотки крови перед ее введением. ется подкожный маршрут введения, в то время как внутри- венный или внутрикостный маршрут лучше подходит для Заключение введения небольших объемов жидкости. Лечение новоро- Благодаря повышению эмоциональной и материальной ценности домашних животных, а также общей уязвимости животных в послеродовой период, за последние годы специализированная неонатология получила большое раз- витие. В то время как надлежащее обращение с ощенив- шейся сукой и ее щенками до сих пор остается основным способом борьбы с неонатальными проблемами, раннее выявление проблем у молодых животных обеспечивает воз- можность быстрого вмешательства и применения должных мер интенсивной терапии, повышая уровень выживаемости животных. 48 / Veterinary Focus / 2016