ОТ РЕДАКЦИИ Некоторые — по крайней мере, непосвященные — могут рассматривать профилактическую медицину как бедную родственницу среди медицинских наук. Такие популярные области специ- ализации, как кардиология, неврология и офтальмология, со всеми их многочисленными формами патологий, историями болезни и сложными диагностическими инструментами, не говоря уже о радости, которую приносит благополучное излечение пациента, многим могут казаться гораздо более интересными. И не приходится отрицать, что на протяжении многих столетий медицина человека и ветеринария в основном занимались диагностикой и лечением уже проявившихся заболеваний, а времени на размышления о том, как опередить развитие болезни, почти не оста- валось. Но постепенно некоторые врачи, мыслившие яснее других и способные разглядеть не только непосредственную причину заболевания, но и более глубокие его истоки, начали прихо-дить к выводу, что профилактика полезнее лечения. Так в конечном счете профилактическая медицина развилась какнаука в своем праве — и как самостоятельная специализация, приносящая в наши дни неоценимую пользу не толькоотдельным людям и животным, но и обществу в целом.Разумеется, профилактическая медицина складывается из множества факторов: играют свою роль и диета, и вакцинация,и повседневный образ жизни. Но для успешного предотвращения болезней одних только теоретических знаний недоста-точно: необходимо еще и правильно применять эти знания на практике. И здесь, как и в большинстве других областеймедицины, простых ответов и универсальных решений нет: всегда приходится учитывать вариации — географические,демографические, генетические, индивидуальные. В каждом конкретном случае важно и предвидеть возможное развитиетех или иных заболеваний, и повышать адаптивность животного, и учитывать различную фоновую информацию, а так-же обеспечивать ясную коммуникацию с владельцем и подавать ему убедительные и конструктивные советы. Поэтомуданный номер журнала несколько выбивается из стандартного формата, но конечный результат остается прежним: повы-шение осведомленности ветеринарных врачей и укрепление здоровья наших пациентов. Юэн Макнил, главный редакторСОДЕРЖАНИЕРекомендации по кормлению щенков с. 02. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Дениз ЭллиотБорьба с паразитарными заболеваниями с. 09. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Джей СтюартМой подход к решению проблемы…Гериатрические пациенты в ветеринарной практике . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . с. 15 Майк ДэвисПовышение комплаенса в профилактической ветеринарии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . с. 23 Филипп БаралонПрограммы вакцинации собак и кошек с. 29. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Джейн СайксКлиническая эпидемиология: перспективы вакцинации. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . с. 36 Элизабет ЛундКонтроль веса и ожирение у домашних животных . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . с. 38 Александр ГерманНаши рекомендации… Профилактика образования зубного налета . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . с. 47 Ян БеллоузVeterinary Focus - Vol 22 n°2 - 2012Editorial committee • Philippe Marniquet, DVM, Dipl. ESSEC, Deputy publisher: Buena Media Plus Printed in the European Union• Franziska Conrad, DVM, Scientific Veterinary Communication Manager, CEO: Bernardo Gallitelli ISSN 1354-0157 Royal Canin, France Address: 85, avenue Pierre Grenier Circulation: 80,000 copies Communications, Royal Canin, 92100 Boulogne - France Legal deposit: June 2012 Germany • Yann Quéau, DVM, Dipl. ACVN, Phone: +33 (0) 1 72 44 62 00• Pauline Devlin, BSc, PhD, Scientific Research Nutritionist, Royal Canin Журнал Veterinary Focus издается на английском, Communications and External Affairs, France Editor французском, немецком, китайском, нидерланд- Royal Canin, UK • Ewan McNeill, BVMS, Cert VR, MRCVS ском, итальянском, польском, португальском,• LauraDiana,DVM,Dipl.FCV,UBA, Translation control испанском, японском, греческом и русском языках. Scientific Communications, Royal • Imke Engelke, DVM (German) Editorial secretaries Canin, Argentina • Noemi Del Castillo, PhD (Spanish) • Laurent Cathalan Все права по печати и распространению в России• María Elena Fernández, DVM, • Giulio Giannotti, BSc (Italian) принадлежат ЗАО «Рускан». Продажа журнала Scientific Communications, Royal • Prof. Robert Moraillon, DVM [email protected] Veterinary Focus запрещена. Canin, Spain • Olivia Amos Правила применения лицензированных лекарствен-• Giulio Giannotti, BSc, Product (French) ных препаратов в разных странах неодинаковы. Manager, Royal Canin, Italy • Matthias Ma, DVM (Chinese) Artwork При отсутствии специальной лицензии ими сле-• Hervé Marc, Global Corporate Affairs • Atsushi Yamamoto, DVM • Youri Xerri дует пользоваться с большой осторожностью. Manager, RoyalCanin,France (Japanese) • Boris Shulyak, PhD (Russian)
Рекомендации по кормлению щенков Дениз Эллиот Введение BVSc (Hons), PhD, обладатель дипломов Собаки являются уникальными представителями ACVIM, ACVN животного царства — не в последнюю очередь из- за значительной вариабельности массы тела у раз- Центр питания домашних ных пород: от чихуахуа весом около 1 кг до сен- животных Waltham, бернара весом более 80 кг. В связи с этим скорость Великобритания роста и длительность периода роста у собак разныхДениз Эллиот получила диплом ветеринарного врача в Мельбурн- пород также различаются. У собак мелких породском университете, который окончила с отличием в 1991 году. (вес взрослой собаки менее 10 кг) масса тела в про-Пройдя последипломный курс обучения по лечению мелких до- цессе роста увеличивается в 20 раз, при этом онимашних животных в интернатуре Пенсильванского университета, достигают веса, равного половине веса взрослогоокончила резидентуру по внутренним болезням мелких домашних животного, в возрасте 3 месяцев, период роста за-животных в Калифорнийском университете (Дэвис). Занималась вершается к 10 месяцам. Период роста у собак мел-лечением почечных заболеваний и гемодиализом. Затем окончила ких пород относительно короток, а скорость ростарезидентуру по лечебному питанию мелких домашних животных. относительно высока. В то же время у щенковВ 1996 году Дениз Эллиот получила диплом Американской кол- крупных собак (вес взрослой собаки более 25 кг) клегии ветеринарной медицины внутренних болезней, а возрасту 1 года масса тела увеличивается в 70 разв 2001 году — Американской коллегии ветеринарной диетологии. по сравнению с таковой при рождении; эти щенкиВ 2001 году она также защитила в Калифорнийском универси- достигают половины массы тела взрослой собаки,тете (Дэвис) диссертацию по мультичастотному биоимпенданс- к 5–6 месяцам, а период роста может продолжать-ному анализу у здоровых собак и кошек и получила степень PhD ся до двух лет.(доктора естественных наук). Является соавтором более чем 50 на- Щенки собак мелких и средних размеров могутучных статей и публикаций, одним из редакторов нескольких прибавлять в весе 20–60 г ежедневно, при этомучебников. Недавно Дениз Эллиот возглавила научно-исследова- максимальная скорость роста наблюдается в пери-тельский отдел Центра питания домашних животных Waltham. од после отъема (т. е. в возрасте 2–3 месяцев). У щенков крупных пород наибольший суточный при- КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ вес наблюдается в возрасте 3–4 месяцев, а у щенков очень крупных пород — в возрасте 4–5 месяцев. Нутриционные потребности щенков могут Ежедневный прирост массы тела у щенков крупных значительно варьировать в зависимости от и очень крупных пород остается высоким до 8-ме- породы, поэтому каждому животному необходим сячного возраста, то есть увеличение массы тела индивидуальный подход, учитывающий происходит у собак данных пород в течение дли- специфические особенности. тельного времени. Одним из следствий таких различий в скорости и Перекармливание щенков крупных и очень продолжительности роста является то, что на мо- крупных пород обычно повышает риск мент отъема у щенков мелких пород развитие различных патологий развития. костной ткани значительно опережает развитие ее у щенков крупных пород, у которых на этот Диеты с повышенным содержанием белка не момент оно находится на начальной стадии. Такая вызывают у щенков крупных и очень крупных разница в скорости роста объясняет, почему со- пород развития костно-суставных патологий. баки крупных и очень крупных пород в большей степени предрасположены к развитию патологий Как недостаток, так и избыток кальция в рационе роста, и подчеркивает тот факт, что нутриционные может вызывать развитие костных патологий, потребности щенков разных пород различаются поэтому дополнительное введение в рацион и в каждом случае необходим индивидуальный кальция не рекомендуется. подход. Необходимо еженедельно взвешивать щенков и, при необходимости, корректировать объем потребляемого корма для достижения оптимальной массы тела.2 / Veterinary Focus
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ ЩЕНКОВ Энергия очень крупных пород, но относительно редко у щен- ков мелких пород (3). Несмотря на то, что особенно-Энергетические потребности для роста будут значи- сти развития и рентгенологические характеристикительно варьировать в зависимости от возраста, пола, этих заболеваний хорошо изучены, сравнительнопороды и условий содержания щенка. В течение пер- мало известно об их этиологии. Генетическая пред-вой фазы периода роста щенку требуется в два раза расположенность, очевидно, играет основную рольбольше энергии, чем взрослой собаке (при пересчете в развитии данных патологий, однако такие факторы,на массу тела) (1). Такие высокие потребности связа- как кормление и физические нагрузки, возможно,ны с тем, что значительное количество калорий не- могут влиять на экспрессию нежелательных генов.обходимо для роста и развития тканей. Степень повы- Несбалансированное питание (в особенности избытокшения потребностей зависит от скорости и стадии энергии и кальция в рационе), высокая скорость ростароста. Более молодым щенкам требуется больше ка- и чрезмерно быстрый набор массы тела, очевидно,лорий на единицу массы тела, чем более взрослым; являются важными факторами, способствующимищенкам крупных и очень крупных пород требуется развитию заболеваний костно-суставной системы.большее количество энергии в течение более длитель- Необходимо отметить, что некоторые владельцыного времени, чем щенкам мелких пород. Потребность собак крупных и очень крупных пород перекармли-в энергии постепенно снижается; когда щенок дости- вают своих щенков, поскольку считают, что такимгает массы тела, равной 80% массы тела взрослой со- образом взрослые собаки будут более крупными.баки (т. е. примерно в 6 месяцев для собак мелких Это не соответствует действительности; размерыпород и 8–10 месяцев для собак крупных пород), ему особи определяются ее генетикой, перекармливае-требуется лишь на 20% больше энергии, чем взрослой мые щенки лишь быстрее достигнут массы теласобаке. взрослого животного, что повысит риск развитияСуки, как правило, мельче кобелей, поэтому они различных патологий, связанных с чрезмерно бы-достигают максимальной скорости роста раньше. стрым ростом. Повышенная скорость роста в зна-Данный параметр полового диморфизма значитель- чительной степени сказывается на несформировав-но ярче выражен у собак крупных и очень крупных шемся скелете, являясь предрасполагающим факто-пород и важен, поскольку означает, что у щенков ром развития заболеваний костей и суставов.разного пола по завершении роста потребности в Скорость роста в значительной степени определяет-энергии будут различными. У кобелей длительность ся количеством энергии, поступающей с кормом,периода роста больше, соответственно они имеют однако максимальная скорость вовсе не является оп-повышенные потребности в энергии в течение более тимальной. Исследования показали, каким негатив-продолжительного периода времени. ным воздействием на рост щенков крупных породУстановить точные потребности в калориях и, со- обладает избыточное поступление энергии с кормом.ответственно, необходимый объем корма чрезвы- По результатам исследований у щенков немецкогочайно трудно ввиду высокой вариабельности по- дога, которые получали корм в неограниченном ко-требностей даже среди собак одной породы. Были личестве, частота встречаемости патологий костно-опубликованы некоторые рекомендации, основан- суставной системы была выше, чем у щенков той женые на массе тела взрослых собак (2), однако масса породы, которые получали лишь 66% от максималь-тела взрослых собак одной породы также может но возможной (то есть выдаваемой первой группе)различаться. Поэтому кривые роста должны исполь- порции корма (3, 4). В одном исследовании изучалсязоваться лишь в качестве общего руководства, а для рост двух групп щенков немецкого дога (в возрастеопределения суточной нормы корма, необходимой от 4 недель до 6 месяцев). Первая группа получаладля достижения оптимальной массы тела, в каждом корм в неограниченном количестве, вторая — 70–80%конкретном случае требуется индивидуальный под- максимальной порции корма. Вторая группа была вход. Рекомендуется, чтобы в течение периода ин- свою очередь разделена на две подгруппы: в первуютенсивного роста (от 2 до 8 месяцев) ежедневный входили щенки, масса тела которых была искусствен-прирост веса не составлял более 100 г для щенков но увеличена за счет ношения пояса, наполненногокрупных пород и 200 г для щенков очень крупных песком (вес пояса составлял 15% от веса щенка),пород (весом более 35 кг). Кроме того, рекоменду- щенки второй группы поясов не носили. После 6 ме-ется такой режим кормления, при котором к 6 ме- сяцев у всех щенков, получавших неограниченноесяцам масса тела щенков составляет менее 60% количество корма, а также у щенков, носивших по-массы тела взрослой собаки. яса, было отмечено развитие патологий костно-су-Такие патологии костно-суставной системы, как дис- ставной системы (5), что продемонстрировало влия-плазия тазобедренного сустава, рассекающий остео- ние избыточного веса на развитие патологий в про-хондрит, искривление лучевой кости, замедление цессе роста. Другое исследование с участием щенковроста и гипертрофическая остеодистрофия, обычно породы лабрадор в возрасте от 8 недель до 2 лет по-наблюдаются в период роста у щенков крупных и казало, что у собак, которые получали 75% от мак- симальной порции корма, было отмечено значитель- Veterinary Focus / 3
ное снижение выраженности клинических и рентге- средоточено в костях в форме гидроксиапатита инографических признаков дисплазии тазобедренного карбоната кальция в протеиновом матриксе. Это со-сустава, в сравнении с их сверстниками (6). единение обеспечивает опорную функцию скелета.Объем потребляемого корма для щенков крупных и Как дефицит, так и избыток кальция, наряду с нару-очень крупных пород должен тщательно контроли- шением соотношения кальций/фосфор в рационероваться в период роста. Щенки в возрасте 12–16 не- могут вызывать развитие различных патологий костейдель должны получать корм три или четыре раза в процессе роста.в день, в 8–10 месяцев — два раза в день. Для кон- Дефицит кальция в рационе ведет к развитию вто-троля скорости роста необходимо еженедельное ричного гиперпаратиреоидизма и мобилизации каль-взвешивание щенков и, при необходимости, коррек- ция из костной ткани. Это распространенная патоло-тировка объема потребляемого корма для поддер- гия у собак, которые получают корм, состоящийжания оптимальной массы тела. только из мяса: такая диета отличается повышенным содержанием фосфора и пониженным содержанием Белок кальция; в одном из исследований приводятся данные о том, что использование диет с недостаточным со-Потребности в белке у растущих животных выше, держанием кальция может приводить к спонтаннымчем у животных, чей период роста завершился. переломам у растущих щенков немецкого дога приКачество и количество потребляемого белка важны неограниченном доступе к корму (10).для обеспечения баланса аминокислот и, соответ- Чрезмерное потребление кальция с кормом ведет кственно, нормального развития и функционирования замедлению перестройки костной и суставной тканиразличных органов и систем. Основываясь на ре- в процессе роста, таким образом, нарушая формиро-зультатах исследования, проведенного в 1970 году вание костей и суставов (8, 11). Исследования пока-(3), некоторые авторы пришли к неверному выводу зали, что при кормлении щенков немецкого дога ра-о том, что повышенное содержание белка в рационе ционом, содержащим 3,3% кальция в пересчете нанежелательно для щенков крупных пород (3, 7). Этот сухое вещество, значительно чаще происходит раз-спорный вывод быстро стал широко распространен- витие таких патологий, как синдром искривленияным мифом, который привел к тому, что многие за- лучевой кости, остеохондроз, задержка развития ядерводчики, владельцы собак и ветеринарные врачи окостенения и задержка роста, в сравнении с диетой,рекомендовали ограничивать содержание белка в содержащей 1,1% кальция (11). Эти дистрофическиерационе щенков крупных пород. Этот миф не был поражения костей и суставов обнаруживались в об-аргументирован ни научными данными, ни клини- ластях, на которые приходится большая нагрузка,ческой практикой; по результатам одного проведен- таких как проксимальный и дистальный эпифизыного исследования не было выявлено различий в плечевой, лучевой, локтевой и большеберцовой ко-развитии скелета у щенков немецкого дога, которые стей, а также в тех областях, где весовая нагрузкабыли выращены на рационах с одинаковой калорий- практически отсутствует, например в ребрах.ностью, но с различным содержанием белка (8). Толерантность к кальцию у щенков мелких и круп-Более того, обширное исследование, посвященное ных пород различна. В одном исследовании сообща-установлению факторов риска развития рассекаю- ется, что у щенков породы карликовый пудель, полу-щего остеохондрита, показало, что так называемые чавших рацион с содержанием кальция от 0,33 докорма премиум-класса, которые отличаются повы- 3,3% в пересчете на сухое вещество, при сравнениишенным содержанием белка, очевидно, обладают со щенками контрольной группы, получавшими ра-профилактическим действием (9). Все эти данные цион, содержащий 1,1% кальция, не было выявленосвидетельствуют о том, что повышенный уровень каких-либо нарушений развития костей (12). Тем небелка в рационах для щенков крупных и очень круп- менее, использование рациона с повышенным содер-ных пород не может считаться предрасполагающим жанием кальция вызывало нарушение гистологиче-фактором развития патологий костно-суставной си- ской структуры костной и хрящевой ткани у щенковстемы. мелких пород (возраст 2–6 месяцев) без проявления клинических признаков остеохондроза (12). В целом Кальций и фосфор данные исследования показали, что щенки крупных и очень крупных пород собак имеют специфическиеКальций является важным компонентом, необходи- нутриционные потребности в сравнении со щенкамимым для осуществления таких функций организма, мелких пород.как свертывание крови, активация ферментов, регу- У щенков происходит как пассивная, так и активнаяляция секреции гормонов, сердечная деятельность и абсорбция кальция в кишечнике. Организм щенка нерегуляция нервно-мышечной возбудимости. Более в состоянии эффективно регулировать усвоение по-99% всего кальция, содержащегося в организме, со- требляемого кальция, поэтому 40–50% потребляемо-4 / Veterinary Focus
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ ЩЕНКОВ 660000 11,,55Активность 550000 Активностьамилазы — 440000 химотрипсина —фермента, 330000 фермента,расщепляющего 220000 11 расщепляющего белкикрахмал (ммоль (единиц на 1 ггидролизованного панкреатического сока)субстрата/мин/мгбелка) 00,5,5 110000 00 00 1 день 3 недели 6 недель 9 недель взрослая собакаРисунок 1. Динамика созревания ферментативной системы у щенков (24)го кальция всасывается в кишечнике, независимо от На основании отдельных клинических случаев иобъема потребления (10). Таким образом, чрезмерное плохо организованных клинических исследованийсодержание кальция в рационе ведет к постоянной был сделан вывод о том, что дополнительное введе-чрезмерной абсорбции кальция в кишечнике. Этот ние в рацион витамина С помогает предотвратитьизбыточный кальций стимулирует выработку каль- развитие дисплазии тазобедренного сустава, остео-цитонина, который снижает уровень кальция в крови, хондроза и паностита (13). Однако научные под-поддерживая нормокальцемию. Именно благодаря тверждения данной гипотезы отсутствуют (1).этому гормону избыточное потребление кальция вы- Установлено, что печень собак способна синтезиро-зывает нарушения роста и развития. Кальцитонин в вать витамин C, полностью покрывая потребностинорме способствует депонированию кальция в кост- животных в этом витамине. Также установлено, чтоной ткани и предотвращает резорбцию кальция из большие дозы витамина C (1200 мг на щенка в день)нее. Однако в период роста костная ткань постоянно способны вызывать развитие ортопедических пато-обновляется, в связи с чем происходит постоянный логий у щенков лабрадора (7, 14). По данным этихобмен кальцием между костной тканью и кровью. исследований, дополнительное введение в рационЭтот обмен замедляется под действием кальцитони- витамина C не имеет какого-либо положительногона, что ведет к замедлению перестройки костной тка- воздействия на развитие скелета у щенков, а чрез-ни, нарушению процесса роста костей и развитию мерное потребление витамина C с кормом противо-костно-суставных патологий. показано. Ввеищтаемстивнаы и минеральные Здоровое пищеварениеХотя потребность в витаминах и микроэлементах Пищеварительный тракт щенка проходит периодвыше в период роста, нет необходимости в допол- интенсивного роста, который начинается в первыенительном введении их в рацион при кормлении часы после рождения и завершается после отъема.щенков готовыми коммерческими кормами. Более Лактаза и энтерокиназа особенно активны в под-того, некоторые микроэлементы и витамины, вклю- сосный период, в то время как активность трип-чая витамин А, витамин D и йод, могут быть ток- сина, химотрипсина и аминопептидазы постепен-сичны при передозировке. Помимо этого, дополни- но повышается в процессе роста (Рисунок 1).тельное введение в рацион некоторых микроэлемен- Активность таких ферментов, как панкреатическаятов (например, цинка) может оказывать влияние на амилаза, некоторые пептидазы, мальтаза, сахара-абсорбцию других микроэлементов, в частности, за и трегалаза, повышается только после отъема.меди, вызывая, таким образом, вторичную недоста- Данные изменения активности ферментов оказы-точность. вают значительное влияние на переваривание углеводов и белков. Veterinary Focus / 5
Несовершенство пищеварительной системы Низкая активность пищеварительных ферментов Укороченное время опорожнения желудка Пониженная Повышенная ЩЕНКИ способность к проницаемость перевариванию и кишечной стенки НИЗКАЯ всасыванию ПИЩЕВАЯ ПЕРЕНОСИМОСТЬ Удлиненное время Повышенная толстокишечного активность ферментов транзита Пониженная реабсорбция Повышенная электролитов проницаемость кишечной стенки КРУПНЫЕ СОБАКИРисунок 2. Особенности пищеварительной системы, определяющие низкую пищевую переносимость щенковВремя транзита у щенков короче, а проницаемость пониженная абсорбция электролитов (возможно,кишечной стенки выше, чем у взрослых собак (15, вследствие повышенной проницаемости стенки тон-16). Размеры щенка также имеют существенное вли- кого кишечника) и повышенная ферментативнаяяние на функцию пищеварительного тракта и обя- активность (при более длительном времени транзи-зательно должны учитываться при выборе подходя- та в толстом кишечнике) являются двумя основны-щего рациона в период роста. Исследования пока- ми параметрами, которые могут объяснить низкоезали, что при использовании одинаковых диет качество фекалий у собак крупных пород.пищеварительная толерантность у собак крупных Стресс также может быть фактором, определяющимпород ниже, чем у собак мелких пород (15–20). Это низкое качество фекалий, особенно у собак, для ко-различие, очевидно, связано с анатомическими осо- торых характерна постоянная настороженность, на-бенностями разных пород: желудочно-кишечный пример немецких овчарок, или у гиперактивных/тракт собак очень крупных пород относительно очень энергичных собак, таких как боксеры, грей-меньше (2,8% от массы тела), чем у собак мелких хаунды и т. п. Период роста также совпадает с пе-пород (7% от массы тела) (21), в то время как объем риодом обучения и активного исследовательскоготолстого кишечника больше в 40 раз (22). поведения. В совокупности все перечисленные фак-Исследования, посвященные сравнению пищевари- торы, а также физиологические изменения, проис-тельной функции у собак пород разных размеров ходящие в период роста, могут объяснить, почему(карликовые пудели, миттельшнауцеры, ризеншна- у щенков часто наблюдается разжижение стула иуцеры и немецкие доги), показали, что общая спо- диарея (Рисунок 2). Поэтому рационы для щенковсобность к перевариванию нутриентов, абсорбци- должны не только обеспечивать оптимальную ско-онная способность тонкого кишечника, время опо- рость роста, но также и осуществлять оптимизациюрожнения желудка и время транзита у собак разных процесса пищеварения.пород не отличаются (15, 16, 18–20). В то же время,6 / Veterinary Focus
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ ЩЕНКОВАнтитела Колостральные антитела Уровень антител, необходимый для Антитела, обеспечения защиты вырабатываемые организмом Интерференция с вакциной щенка 04 «Пробел» в иммунитете Недели 12Рисунок 3. В период от 4 до 12 недель уровень колостральных антител у щенков опускается ниже уровня, при котором воз-можно обеспечение эффективной защиты от инфекции, при этом собственная иммунная система щенка полностью еще несформирована. Кроме того, уровень колостральных антител достаточно высок, что не позволяет провести иммунизациющенка из-за угрозы интерференции с вакциной; этот критический период называется «пробелом» в иммунитетеТитр антител к вирусу бешенства Использование антиоксидантного коктейля Контрольная группа Дней после вакцинацииРисунок 4. Влияние антиоксидантного коктейля, введенного в рацион за два месяца до вакцинации, на синтез антител к вирусубешенства у щенков. Интенсивность иммунного ответа была значительно выше, чем у щенков контрольной группы; уровеньсывороточных антител был выше, уровень антител, необходимый для обеспечения защиты, после вакцинации был достигнутбыстрее (23) «Пробел» в иммунитете в иммунитете, или «иммунная дыра», когда соб- ственный иммунитет щенка еще не может обеспе-В процессе роста щенок постепенно утрачивает чить полноценную защиту, а уровень колостраль-колостральный иммунитет. В то же время вслед- ных антител снижается настолько, что он ужествие контактов с окружающей средой и особен- недостаточен для обеспечения защиты (Рисунокно благодаря вакцинации идет развитие иммунной 3). Желательно сократить этот период «пробела»системы щенка, обеспечивающей защиту от пато- в иммунитете до минимума. Исследования пока-генов. Однако в этот период возникает «пробел» зали, что введение в рацион комплекса антиокси- Veterinary Focus / 7
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ ЩЕНКОВдантов синергичного действия (витамин C, вита- Заключениемин E, таурин, лютеин) позволяет значительноповысить уровень сывороточных антител, вслед- Период роста — сложное время для щенка, при этомствие чего после вакцинации необходимый для нутриционные потребности щенков могут варьиро-обеспечения защиты уровень антител достигается вать в зависимости от возраста, пола, размеров ибыстрее (Рисунок 4) (23). Эти данные демонстри- породы. Для нормального роста и предотвращенияруют роль антиоксидантов в формировании им- патологий развития щенку необходим полноценныймунного ответа, соответственно, желательно обо- и сбалансированный рацион. Ключевым моментомгащение рациона щенков антиоксидантами. в период роста является контроль объема потребля- емого корма и, при необходимости, его корректи- ровка для поддержания оптимальной массы тела.ЛИТЕРАТУРА1. National Research Council, Nutrients requirements of dogs.Washington DC: 13. Teare JA, Krook L, Kallfelz FA, et al. Ascorbic acid deficiency and hyper- National Academy Press,1985. trophic osteodystrophy in the dog: a rebuttal. Cornell Vet 1979; 69(4):384-401.2. Blanchard G, Grandjean D, Paragon BM. Calculation of a dietary plan for 14. Nap RC, Hazewinkel H. Growth and skeletal development in the dog in puppies. J Anim Physiol Anim Nutr 1998;80:54-59. relation to nutrition; a review. Vet Quarterly 1994;16:50-59.3. Hedhammar A, Krook L, Whalen JP, et al. Overnutrition and skeletal 15. Weber MP, Stambouli F, Martin LJ, et al. Influence of age and body size disease. An experimental study in growing Great Dane dogs. Cornell Vet on gastrointestinal transit time of radiopaque markers in healthy dogs. Am 1974;64(2):Suppl 5:1-160. J Vet Res 2002;63:677-682.4. Dammrich K. Relationship between nutrition and bone growth in large and 16. Weber MP, Martin LJ, Dumon HJ, et al. Influence of age and body size giant dogs. J Nutr 1991;121(11 Suppl):114-21. on intestinal permeability and absorption in healthy dogs. Am J Vet Res 2002;63:1323-1328.5. Zentek J, Meyer H, Dammrich K. The effect of a different energy supply for growing Great Danes on the body mass and skeletal development. 3. 17. Meyer H, Zentek J, Habernoll H, et al. Digestibility and compatibility of Clinical picture and chemical studies of the skeleton. Zentralbl Veterinarmed mixed diets and faecal consistency in different breeds of dog. Zentralbl 1995;A 42(1):69-80. Veterinarmed 1999;46:155-165.6. Kealy RD, Olsson SE, Monti KL, et al. Effects of limited food consumption 18. Weber MP, Martin LJ, Biourge V, et al. Influence of age and body size on on the incidence of hip dysplasia in growing dogs. J Am Vet Med Assoc the digestibility of a dry expanded diet in dogs. J Anim Physiol Anim Nutr 1992;201(6):857-63. 2003;87:21-31.7. Donoghue S. Providing proper nutrition for dogs at different stages of the 19. Weber MP, Martin LJ, Biourge V, et al. Influence of age and body size on life cycle. Vet Med July 1991;728-733. oral transit time as assed by the sulfazalazine method in healthy dogs. Am J Vet Res 2003;64:1105-1109.8. Nap RC, Hazewinkel HA, Voorhout G, et al. Growth and skeletal development in Great Dane pups fed different levels of protein intake. J Nutr 1991;121:107- 20. Weber MP, Hernot D, Nguyen P, et al. Effect of size on electrolyte net 113. absorption rates and fermentative activity in dogs. J Anim Physiol Anim Nutr 2004;88(9-10):356-65.9. Slater MR, Scarlett JM, Donoghue S, et al. Diet and exercise as potential risk factors for osteochondritis dissecans in dogs. Am J Vet Res 1992;53:2119- 21. Meyer H, Kienzle E, Zentek J. Body size and relative weights of gastro- 2124. intestinal tract and liver in dogs. J Vet Nutr 1993;2:31-35.10. Hazewinkel HA, Van den Brom WE, Van T Klooster AT, et al. Calcium meta- 22. Hernot D, Martin L, Dumon H, et al. Relationship between intestinal tract bolism in Great Dane dogs fed diets with various calcium and phosphorus and body size in dogs. In: Proceedings of the 13th ECVIM-CA Congress, levels. J Nutr 1991;121(11 Suppl):99-106. Uppsala. 2003:172.11. Hazewinkel HA, Goedegebuure SA, Poulos PW, et al. Influences of chronic 23. Heaton PR, Reed CF, Mann SJ, et al. Role of dietary antioxidants to protect calcium excess on the skeletal development of growing Great Danes. J Am against DNA damage in adult dogs. J Nutr 2002;132:1720-1742. Anim Hosp Assoc 1985;21(3):377-391. 24. Buddington RK, Elnif J, Malo C, et al. Activities of gastric, pancreatic, and12. Nap RC, Hazewinkel H, Van den Brom W. 45Ca kinetics in growing miniature intestinal brush-border membrane enzymes during postnatal development poodles challenged by four different dietary levels of calcium. J Nutr of dogs. Am J Vet Res 2003:64:627-34. 1993;123(11):1826-33.8 / Veterinary Focus
Борьба с паразитарными заболеваниями Джей Стюарт тресс-синдром и нарушения функции сердца), на- DVM, PhD ряду с такими патологиями кожи, как блошиный аллергический дерматит и зуд, немногочисленны и Ветеринарная клиника в зачастую непатогномоничны. Разнообразие парази- Омсвилле (Орегон, США) тов и сложность механизмов их воздействия на ор- Джей Стюарт прошел обучение ганизм животных делает рассмотрение паразитар- в Университете штата Орегон и ных заболеваний весьма проблематичным. Задачей защитил диссертацию на степень ветеринарного врача является донесение до владель- доктора ветеринарной медицины цев сведений о паразитарных заболеваниях живот- в Университете штата Колорадо. ных в упрощенной и наиболее доступной форме с После защиты несколько лет тем, чтобы они могли осознать все риски для своегопрактиковал на Гавайях, специализируясь на лечении мелких здоровья и здоровья своих семей, связанные с не-животных и лошадей, в настоящее время управляет собственной контролируемыми инвазиями.клиникой, сочетая врачебные обязанности с административными.Доктор Стюарт — член правления Совета по контролю парази- Изменение эпизоотологическойтарных заболеваний у животных-компаньонов (CAPC) и в тече- ситуацииние двух лет возглавлял эту организацию. Распространенность паразитов различается в зави- Введение симости от региона, причем в последнее время не- которые паразиты появляются в областях, где ониРазумное использование принципов профилактики не обнаруживались ранее. Так как некоторых жи-в борьбе с паразитарными заболеваниями является вотных покупают или вывозят из регионов, распо-важной частью ветеринарной профессии в ее связи ложенных далеко от места их нового обитания,с медициной. Ветеринарные врачи являются, воз- каждое новое животное может принести в новуюможно, наиболее квалифицированными специали- семью «непрошеных гостей». Например, в СШАстами в области здравоохранения по вопросам па- животные, купленные в зоомагазине, часто бываютразитологии. Поскольку тема паразитарных заболе- привезены из юго-восточной части страны, где ин-ваний мелких домашних животных весьма обширна, цидентность паразитарных заболеваний чрезвычай-она не может быть рассмотрена в рамках одной но высока, в то время как в Европе многие собакидискуссии. Клинические признаки паразитарных из восточных стран попадают в западные области,заболеваний (рвота, диарея, респираторный дис- где в настоящее время регистрируются паразитар- ные заболевания, новые для этих регионов. Более КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ того, многие хозяйства, занимающиеся разведением щенков, не проводят надлежащим образом противо- Разумное использование принципов паразитарных мероприятий. профилактики в борьбе с паразитарными Сегодня домашние животные-компаньоны путеше- заболеваниями является важной частью ствуют гораздо больше, чем раньше. По данным од- ветеринарной профессии в ее связи с медициной. ного исследования 68% владельцев собак путеше- ствуют вместе со своими питомцами (1). Отпуска, Широкое распространение паразитов и их выставки собак, спортивные мероприятия и рабочие переносчиков является серьезной проблемой для командировки являются наиболее часто упоминае- ветеринарных врачей, которые должны мыми причинами, по которым собаки путешествуют приспосабливаться к меняющимся реалиям. со своими хозяевами. В путешествиях животные сталкиваются с новыми для себя паразитами. Угроза распространения зоонозов подчеркивает Территории для выгула, гостиницы для собак и вы- необходимость не только лечения паразитарных ставки — это места, где возможен контакт с экто- заболеваний мелких домашних животных, но и их паразитами, яйцами эндопаразитов и переносчиками профилактики. трансмиссивных болезней. Для снижения риска за- ражения необходимо своевременно убирать фекалии, Согласованные усилия команды врачей при избегать мест с высокой концентрацией животных и проведении разъяснительной работы среди владельцев животных очень важны для обеспечения выполнения врачебных рекомендаций. Veterinary Focus / 9
обильной растительностью. По возможности необ- случаи заболевания дирофиляриозом зафиксирова- ходимо изучить сведения о распространенности па- ны в регионах, где дирофиляриоз до недавнего вре- разитарных заболеваний в районе, который предпо- мени не регистрировался. Существует много при- лагается посетить (Рисунок 1), и получить консуль- меров распространения паразитарных заболеваний тацию ветеринарного врача по их профилактике. в регионах, где ранее они не обнаруживались. Ввиду того что не существует универсальных правил профилактики паразитарных заболеваний при вну- Зоонозы тренних и международных перевозках домашних животных, ветеринарному врачу особенно важно Опасность передачи паразитарных заболеваний от проинформировать владельцев животных о профи- животного человеку (зоонозов) повышает значи- лактических мерах во время поездки, а также о не- мость не только лечебных, но и профилактических обходимости проведения лабораторного исследова- мероприятий по недопущению распространения ния на наличие паразитов по возвращении домой. этих заболеваний среди животных-компаньонов. Распространение переносчиков заболеваний в новых Дети, пожилые люди, а также люди с пониженным регионах, а также открытие новых переносчиков иммунитетом или с хроническими заболеваниями известных паразитарных заболеваний является еще особенно подвержены риску развития зоонозов. одной проблемой, с которой приходится сталкивать- Для ветеринарного врача не всегда сразу очевид- ся практикующему ветеринарному врачу. Например, но, входит ли пришедший к нему на прием вла- ранее распространение дирофиляриоза у собак и делец животного в группу риска: владелец может кошек считалось географически лимитированным проходить курс химиотерапии, или принимать им- вследствие того, что для развития инвазионной ли- муносупрессоры, или его иммунитет может быть чинки L3 в организме комара необходим определен- снижен без проявления клинических симптомов. ный диапазон температур. Недавно было выявлено Данные свидетельствуют о том, что распространен- несколько новых видов комаров, которые могут ность сахарного диабета у людей составляет 8,4%, быть переносчиками личинок Dirofilaria immitis. что составляет порядка 25,8 миллиона людей раз- Некоторые из них могут впадать в спячку, продол- ного возраста. Семь миллионов из этих случаев не жительность их жизни составляет 6–8 месяцев (2). диагностируются, поэтому человек может не знать, Кроме того, глобальные изменения температуры находится он в группе риска по зоонозным заболе- окружающей среды, а также наличие помещений с ваниям или нет. Точно так же люди, приходящие в подходящим микроклиматом позволяет комарам ветеринарную клинику, могут иметь детей, внуков распространяться в областях, которые ранее счита- или пожилых родственников. Все это показывает лись свободными от этого вектора. В результате необходимость проведения разъяснительной работы Рисунок 1. Карты распространенности паразитарных заболеваний, такие как эта, размещенная на сайте CAPC, могут быть полезным инструментом при информировании владельцев животных о риске паразитарных заболеваний 0-2 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 12-14 14-16 16-18 18-20+© CAPC Website http://www.capcvet.org/. Распространенность нематодозов в штате Орегон (OR) • Общее число зарегистрированных случаев в США: 114 321 • Общее число зарегистрированных случаев в штате: 1811 • Распространенность в США: 1,58% • Распространенность в штате: 3,12%10 / Veterinary Focus
БОРЬБА С ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИсреди владельцев животных по вопросам профилак- © CAPC Website.тики паразитарных заболеваний.Нематоды собак и кошек (Toxocara spp.) являются Рисунок 2. Нематоды, паразитирующие у собак и кошек (Toxo-одной из распространенных причин патологий чело- cara spp.), являются одной из важных причин патологийвека, связанных с миграцией личинок паразитов во человека, связанных с миграцией личинок этого паразита вовнутренние органы и глаза (Рисунок 2). Мигрирующие внутренние органы и глазаличинки Toxocara являются одной из основных при-чин потери зрения у детей. Одно исследование по- широкую распространенность паразитарных забо-казало, что распространенность Toxocara в приютах леваний и возможность их передачи от животныхдля собак в США составляет 14% (3). По данным человеку, ветеринарным врачам необходимо при-другого исследования, установлено, что распростра- лагать больше усилий по разъяснению важности ихненность Toxocara у людей также составляет 14% (4). профилактики. Учитывая относительно низкую рас-Необходимость профилактики и борьбы с нематодо- пространенность заболеваний, против которыхзами у мелких домашних животных в настоящее вре- обычно осуществляется вакцинация животных, имя достаточно хорошо уяснена, и методы их относи- то, что лишь немногие из них могут передаватьсятельно просты и включают регулярный прием любо- человеку (например, бешенство), становится оче-го из антигельминтных препаратов широкого спектра видным, что смена парадигмы и повышенное вни-действия. Несоблюдение необходимых мер может мание к профилактике паразитарных заболеванийповысить риск заболевания членов семьи, находя- могут принести пользу в ветеринарной практике.щихся в группе риска.Другим значимым зоонозным заболеванием является Кпмреоромфоппилрлаиаеякнттсииийчпесркоитохколытоксоплазмоз. Toxoplasma gondii является паразитомкошек и может передаваться человеку, вызывая по- Работа ветеринарного врача не ограничивается по-рой серьезные патологии. T. gondii может вызывать становкой диагноза и консультированием клиентов.тяжелые, иногда смертельно опасные патологии пло- До тех пор, пока владельцы животных не будут вда при заражении матери в период беременности. достаточной степени мотивированы на выполнениеНесмотря на то, что наиболее тяжелые последствия рекомендаций врача, состояние их питомцев суще-токсоплазмоза имеют место в период беременности, ственно не изменится. Поэтому, если задачей явля-это заболевание не следует рассматривать как опас- ется предоставление ветеринарных услуг самогоноелишьдлябеременныхженщин.Распространенность высокого качества и достижение высокого уровняT. gondii в США составляет 10,8%, или 35,6 милли- комплаенса (готовности владельцев выполнятьона человек (5). В других странах, таких как Бразилия предписания врача), команда ветеринарных врачейи Египет, инцидентность выделения ооцист еще выше должна быть очень внимательна к тому, чтобы до-и составляет 23 и 41% соответственно (6). Ооцисты нести нужную информацию до клиента. Для обе-могут сохранять инвазивность во внешней среде в спечения высокого уровня комплаенса должна бытьтечение месяцев и даже лет. создана сильная мотивация (8). Мотивация можетD. Immitis является одним из наиболее распростра- быть различной, в зависимости от личных приори-ненных паразитов у собак, ежегодно в США реги-стрируется 250 тысяч случаев заболевания (7). Этотпаразит иногда может передаваться человеку — за-регистрированы сотни случаев дирофиляриоза легкиху человека. D. Immitis может паразитировать болеечем у 30 видов животных, включая кошек, у которыхдирофиляриоз сердца приобретает все большее кли-ническое значение. Клинические признаки заболева-ния (респираторные патологии) связаны с миграциейличиночных стадий паразита. Поскольку у кошек, вотличие от собак, паразит часто не достигает поло-возрелой стадии, заболевание часто не диагностиру-ется; при диагностике необходимо использовать кактест на антиген (который показывает наличие в ор-ганизме как минимум одной половозрелой самки),так и тест на антитела (который показывает, был лиу кошки контакт с инвазионными личинками).Это далеко не полный список заболеваний, которыемогут передаваться от животных человеку. Учитывая Veterinary Focus / 11
тетов и обстоятельств владельца. Для некоторых © CAPC Website.достаточной мотивацией является забота о здоровьеживотного, для других мотивацией будет предот- Рисунок 3. Наличие блох у животных является для владельцеввращение передачи заболевания от животного де- мощным стимулом к поиску методов лечениятям, внукам или им самим. Предоставление клиен-ту разнообразных сведений способствует тому, что строго, как протоколы иммунизации, однако, учи-информация будет воспринята клиентом правильно тывая широкую распространенность паразитарныхи побудит его к выполнению необходимых дей- заболеваний и возможность их передачи от живот-ствий. ного человеку, очевидно, что необходима сменаНаличие у животных блох и клещей является мощным приоритетов. В приютах для собак распространен-стимулом для владельцев к поиску методов борьбы с ность T. canis составляет 14,54%, Ancylostomaэтими паразитами (Рисунок 3). Осведомленность кли- caninum — 19,19% и Trichuris vulpis —14,30% (10).ента об инцидентности дирофиляриоза в областях, где Данные цифры показывают, что для ветеринарнойэто заболевание широко распространено, также явля- практики вероятность ежедневного контакта с дан-ется хорошей мотивацией и ведет к повышению уров- ными заболеваниями достаточно высока. Недавноня комлаенса. Когда ветеринарный врач рекомендует проведенное исследование показало, что существу-использование препаратов широкого спектра действия, ет возможность снижения данных показателей накоторые эффективны против нескольких заболеваний, 90% в таких регионах, как юго-восточные штатыэто может обеспечить дополнительную защиту живот- США, где ветеринарными врачами активно про-ных и членов семьи владельца. пагандируется использование антигельминтныхРазличные ветеринарные организации разработали препаратов широкого спектра действия (11). В дру-рекомендации, которые могут быть использованы гих регионах, где ветеринарные врачи и владельцыв качестве пособий по организации профилактики считают, что распространенность и, соответствен-паразитарных заболеваний. Например, CAPC реко- но, риск дирофиляриоза невысоки, нет выраженноймендует владельцам животных «использование тенденции к снижению распространенности забо-антигельминтных препаратов широкого спектра леваний, вызываемых эндопаразитами. Частотадействия, которые активны в отношении зоонозных встречаемости этих заболеваний у собак, проходя-заболеваний, в течение всего года». щих ветеринарное обслуживание в клиниках, лишьНесмотря на то, что угроза дирофиляриоза может на 22% ниже, чем у собак в приютах в том же ре-быть мощным стимулом для некоторых клиентов, гионе.исследования показали, что лишь 48% пациентов в При разработке протокола необходимо обратитьобластях, эндемичных по дирофиляриозу, получают внимание на выбор рекомендованных препаратов.необходимое профилактическое обслуживание (9). Четкие, краткие рекомендации, не допускающиеПреодоление сложностей, связанных с мотивирова- неверного понимания, позволят клиенту преодолетьнием клиентов к постоянному выполнению профи- нерешительность и укрепят его уверенность в не-лактических мер, должно рассматриваться ветери- обходимости регулярного проведения профилакти-нарным врачом как одна из наиболее важных задач.Каждой клинике желательно разработать программумер по часто встречающимся в данной местностизаболеваниям. Весь персонал должен уметь доход-чиво разъяснять владельцам, что и как нужно делать.Четкая формулировка позволяет повысить вероят-ность того, что клиентом будут выполнены все не-обходимые предписания. Большинство клиник име-ют протоколы вакцинации животных, несмотря нато, что инцидентность заболеваний, против которыхосуществляется иммунизация, обычно очень низка.Эффективность современных вакцин вместе со стро-гими требованиями протоколов иммунизации обе-спечивают низкую распространенность данных за-болеваний. Из всех заболеваний, против которыхобычно проводится иммунизация животных в США,лишь некоторые могут передаваться человеку (на-пример, бешенство, лептоспироз, болезнь Лайма)(Рисунок 4). Протоколы профилактических и лечеб-ных мероприятий по борьбе с паразитарными забо-леваниями соблюдаются во многих клиниках не так12 / Veterinary Focus
БОРЬБА С ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ © CAPC Website. гностики. Частота проведения и типы исследований должны быть оценены с точки зрения целесообраз-Рисунок 4. Такие виды клещей, как Dermacentor reticulatus, ности, исходя из географического положения и де-являются переносчиками болезни Лайма мографического профиля. Многие лаборатории пред- лагают для диагностики проведение индивидуальных тестов наряду со скрининговыми комплексами, ко- торые могут использоваться ветеринарными клини- ками. Это направление диагностики имеет также до- полнительное преимущество, состоящее в том, что полученные данные можно использовать для стати- стических исследований, а также для разработки та- ких интерактивных инструментов, как карты распро- страненности тех или иных заболеваний. Если исследование осуществляется в собственной лаборатории клиники, это дает возможность быстро- го получения результатов и, соответственно, более эффективного лечения, а также повышения компла- енса. Важно правильно выбрать диагностические процедуры, которые будут выполняться непосред- ственно в клинике. Если принято решение проводить в клинике исследования на наличие паразитов, не- обходимо осуществить соответствующую подготов- ку сотрудников: начиная с взятия и подготовки об- разцов для исследования и заканчивая непосред- ственно микроскопическими исследованиями.ческих мероприятий. Яйца некоторых паразитов, Профилактика и лечениетаких как Toxocara, могут сохранять жизнеспособ-ность в окружающей среде в течение нескольких лет Ввиду большого числа потенциальных паразитов,и быть очень устойчивыми к воздействию ее факто- различий в распространенности заболеваний в раз-ров. При разработке протокола профилактических ных регионах и индивидуальных особенностей жи-мероприятий необходимо учитывать и это. вотных, невозможно применение единых принциповНепоследовательность рекомендаций может вводить лечения и профилактики. Несмотря на то, что при-клиентов в заблуждение и снижать уровень компла- нятие решения о выборе метода лечения может бытьенса. Утверждение протокола, который включает в сложным для ветеринарного врача вследствие не-себя обучение всех сотрудников ветеринарной кли- достаточной компетентности в данном вопросе,ники, формирует культуру постоянного информи- очевидно, что решение данного вопроса не можетрования клиентов о необходимости профилактикипаразитарных заболеваний (Таблица 1). Уровень Таблица 1. Ветеринарный врач может консультироватькомплаенса повышается, когда владельцы животных владельцев по вопросам санитарии, что поможет снизитьполучают одинаковые рекомендации от ветеринар- инцидентность паразитарных заболеваний, например:ных врачей, работников регистратуры, ветеринар-ных сестер и ассистентов. Когда весь коллектив • Уменьшение количества растительности около дома дляпридерживается единой позиции по вопросам про- ограничения численности клещей.филактики, общение с клиентами становится болееэффективным, владельцы животных лучше понима- • Регулярный сбор фекалий в местах выгула собак для сниженияют и воспринимают информацию о том, что необ- риска контаминации земли паразитами.ходимо предпринять для предотвращения парази-тарных заболеваний у их животных. • Проведение разъяснительной работы среди владельцев кошек о необходимости ежедневной уборки кошачьих туалетов, для того Исследования на наличие чтобы не допустить развитие инвазионной стадии Toxoplasma паразитов (1–5 дней).При разработке протокола профилактических меро- • Защита детских песочниц от проникновения животных в топриятий по предотвращению паразитарных заболе- время, когда они не используются.ваний необходимо учитывать также методы их диа- Для некоторых регионов — борьба с комарами, включающая также использование противомоскитных сеток для защиты домашних животных от комаров. Veterinary Focus / 13
БОРЬБА С ПАРАЗИТАРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИбыть оставлено владельцу. Существует широкий ренность, когда речь заходит о понимании особен-ассортимент противопаразитарных препаратов, од- ностей паразитарных заболеваний. Мир паразитовнако доступность их в разных странах может раз- животных, а также методы борьбы с ними посто-личаться. Спектр действия препаратов, способ их янно изменяются, многие заболевания имеют зо-применения и эффективность должны учитываться онозный потенциал.при консультировании клиентов. Ввиду того что медицинские специалисты обыч- но имеют поверхностные знания о паразитарных Заключение заболеваниях, предоставляемые ими консульта- ции могут нести неточную информацию, котораяПонимание жизненного цикла и биологии пара- может сказаться на взаимоотношениях людей изитов, а также разработка высокоэффективных их домашних питомцев. Для более полного по-противопаразитарных препаратов широкого спек- нимания зоонозных болезней и связанных с нимитра действия позволяют ветеринарным врачам в рисков для людей ветеринарные и медицинскиенаши дни более эффективно заниматься профи- специалисты должны регулярно проводить разъ-лактикой паразитарных болезней, а не только их яснительную работу среди своих клиентов — этолечением. Даже если ветеринарные врачи в до- обеспечит формирование правильного взглядастаточной степени осведомлены о паразитах, с на проблему и позволит более эффективно осу-которыми им приходится сталкиваться в своей ществлять необходимые профилактические ме-практике, это не должно перерастать в самоуве- роприятия.ЛИТЕРАТУРА1. Bowman DD. The case for year-round parasite control. Articles by CAPC 6. Current Advice on Parasite Control: Parasites of Other Systems. Companionexperts: parasitologists and practicing veterinarians. Companion Animal Animal Parasite Council. Accessed at www.capcvet.org. Retrieved DecemberParasite Council. Accessed at www.capcvet.org. Retrieved December 2011. 2011.2. American Heartworm Society. Current Canine Guidelines. Accessed at: 7. Heath C, Heath D. Made to Stick: Why some ideas survive and others die.www.heartwormsociety.org. Retrieved December 2011. New York: Random House 2007.3. Blagburn BL, Lindsay DS, Vaughn JL, et al. Prevalence of canine parasites 8. Executive summary of compliance in companion animal practices the pathbased on fecal flotation. Comp Cont Educ Pract Vet 1996;18:483-509. to high quality care: practical tips for improving compliance. J Am Anim Hosp Assoc 2003;39-44.4. Garcia HH, Moro PL, Schantz PM. Zoonotic helminth infections of humans:echinococcosis, cystericerosis and fascioliasis. Curr Opin Infect Dis 2007; 9. Little SE, Johnson EM, Lewis D, et al. Prevalence of intestinal parasites in20(5):489-494. pet dogs in the United States. Vet Parasitol 2009;166(1-2):144-52.5. Jones JL, Kruszon-Moran D, Sanders-Lewis K, et al. Toxoplasma gondiiinfection in the United States, decline from the prior decade. Am J Trop MedHyg 2007;77,405-410.14 / Veterinary Focus
МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ… Гериатрические пациентыв ветеринарной практике Майк Дэвис Введение BVetMed, CertVR, CertSAO, FRCVS С течением времени в организме животных проис- ходит ряд изменений, что делает лечение гериатри- Школа ветеринарной медицины ческих пациентов, с одной стороны, интересным, с и научных исследований при другой — сложным. Одновременно происходят два Ноттингемском университете основных типа изменений. (Великобритания) Доктор Дэвис окончил Лондонский уни- Старение верситет в 1976 году, посвятил 11 летчастной практике и обратился к работе в академической и про- Характерные для старения изменения, которые про-мышленной областях. Получив аспирантские сертификаты по исходят в организме животных, прогнозируемы иветеринарной рентгенологии, ортопедии мелких животных и обычно характеризуются истощением функцио-клиническому питанию, в 80-е годы он заинтересовался еще нальных ресурсов различных органов, сами по себеодним направлением — гериатрией. Автор одного из первых эти изменения не вызывают болезней.учебников по ветеринарной гериатрической медицине, доктор Результатом типичных возрастных изменений, ко-Дэвис стал участником целого ряда гериатрических проектов. торые перечислены в Таблице 1, является обычноВ настоящее время он управляет программой гериатрическо- изменение нейроэндокринной функции, снижениего скрининга при Ноттингемском университете, где занимает стрессоустойчивости (метаболизм и способностьдолжность адъюнкт-профессора на кафедре клинической ме- к выведению лекарственных средств), снижениедицины мелких животных. иммунитета, а также осложненное заживление ран. КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ Возрастные заболевания Владельцы животных, как правило, не осознают В дополнение к возрастным физиологическим из- важности клинических признаков, которые менениям у пожилых животных часто развивают- обычно проявляются у животных с возрастными ся возрастные заболевания, многие из которых болезнями, и могут не сообщать о них могут протекать субклинически в течение многих ветеринарному врачу. недель, месяцев или даже лет (Таблица 2). Хорошим примером является митральная регур- Наиболее важной частью гериатрического гитация вследствие эндокардита у собак. С воз- скрининга является получение подробного растом тяжесть поражения атриовентрикулярного анамнеза и клинический осмотр. клапана (или клапанов) прогрессирует (Рисунок 1). По данным одного исследования, у 58% собак в Для животных пожилого возраста наиболее возрасте 9 лет наблюдается тяжелая форма дан- важным диагностическим тестом является анализ ного заболевания (1). В процессе прогрессирова- мочи. ния поражений регургитация усиливается, проис- ходит уменьшение объема сердечного выброса, Скрининговые исследования помогают выявить для нормализации сердечного выброса происхо- скрытые патологии, провести раннюю дит активация механизмов гомеостаза, включая диагностику заболевания и начать лечение на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему и ранних стадиях его развития, что означает парасимпатическую нервную систему. Таким об- повышение эффективности ветеринарного разом, несмотря на то, что сердечные шумы могут обслуживания и улучшение качества жизни быть слышны при аускультации, заболевание не пациентов. имеет выраженных клинических признаков, и до наступления состояния декомпенсации могут Veterinary Focus / 15
МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…Таблица 1. Характерные возрастные изменения тканей (Merck, 2011)Пораженный Физиологические изменения Клинические проявленияорган/система Снижение мышечной массы Изменения фармакодинамикиЭкстерьер Снижение синтеза креатинина Общая слабостьи другие физические Снижение массы костной ткани Тенденция к развитию дегидратациипоказатели Снижение объема жидкости в организме Повышение объема жировой тканиКлетки Усиление повреждений ДНК Повышение риска раковых заболеваний Снижение эффективности систем репарации ДНК Ослабление антиоксидантной защиты Ускорение процесса старения клеток Усиление фиброза Аккумуляция липофусцинаОрганы слуха Снижение слуховой чувствительности к высоким частотам Снижение слухаЭндокринная система Понижение и/или повышение выработки гормонов Разнообразные последствия в зависимости от отно- сительной активности гормонов, например развитие гипо- или гиперпаратиреоидизмаЖелудочно-кишечный Снижение уровня кровотока в органах желудочно-кишечного тракта Склонность к запорам и диареетракт Увеличение времени транзитаСердце Снижение частоты сердечных сокращений Тенденция к синкопеИммунная система Ослабление барорефлексов Уменьшение фракции изгнания Увеличение времени проведения возбуждения в атриовентрикулярном узле Эктопия в области атриовентрикулярного соединения Усиление клапанной регургитации Увеличение интенсивности образования миокардиальных мостиков Снижение функции В- и Т-клеток Повышение риска инфекционных и раковых заболе- ваний Снижение антительного ответа при иммунизации и инфекции Повышение выработки аутоантителСуставы Дегенерация хрящевой ткани Снижение подвижности суставов Фиброз Повышение риска развития остеоартрита Снижение эластичностиПочки Снижение перфузии почек Изменение фармакодинамики и повышение риска по- Снижение массы почек бочных эффектов лекарственных средств Снижение скорости клубочковой фильтрации Тенденция к дегидратации Снижение уровня канальцевой секреции и реабсорбцииПечень Снижение массы печени Изменение фармакодинамикиОрган обоняния Снижение перфузии печени Риск токсичности некоторых препаратовПериферическая Снижение активности ферментной системы P-450нервная система Снижение обоняния Снижение способности распознавать вкусДыхательная система Снижение аппетитаСосудистая система Снижение чувствительности барорецепторов Тенденция к синкопе Снижение чувствительности β-адренергических и некоторых других Снижение чувствительности к бета-блокаторам рецепторов Повышенная чувствительность к антихолинергиче- Снижение проводимости нервной ткани ским препаратам Снижение чувствительности мускариновых рецепторов Сохранение функции α-адренергических рецепторов Снижение полезного объема легких Повышение частоты дыхания при физических нагруз- Снижение эластичности легких ках Повышение остаточного объема Повышение риска летального исхода при пневмонии Повышение объема форсированного выдоха Повышение риска серьезных осложнений при респи- Дисбаланс вентиляции и перфузии раторных патологиях Снижение эндотелийзависимой вазодилатации Тенденция к гипертензии Повышение периферического сопротивления сосудов16 / Veterinary Focus
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕпройти годы; до появления клинических симпто- быть внимательными к тем или иным измененияммов сердечной недостаточности ветеринарное или симптомам. Скрининг пожилых животных вы-вмешательство обычно не проводится. Однако полняет несколько функций.снижение сердечного выброса вызывает ухудше-ние кровоснабжения во всех органах, что влечет 1. Позволяет выявить признаки возрастных заболе-развитие локальной гипоксии, а затруднение ве- ваний, что дает возможность диагностировать их нанозного оттока ведет к конгестии и нарушению ранних стадиях развития и провести соответствую-выведения продуктов обмена из тканей. Обычно щее лечение. Лечение на ранних стадиях может ре-у собак с сердечной недостаточностью наблюда- шить несколько важных задач:ется полиорганная недостаточность (Рисунок 2). • Купирование боли;Вероятность возрастных заболеваний должна учи- • Повышение эффективности лечения;тываться во всех случаях, поскольку их наличие • Улучшение качества жизни;меняет подход к ведению пациента. Например, • Недопущение прогрессирования заболевания;может потребоваться снизить объем физических • Увеличение продолжительности жизни.нагрузок — от продолжительных до коротких про-гулок — для пациентов с остеоартритом, а также 2. Выявляет факторы, повышающие риск развитиявозможно внесение соответствующих изменений заболевания, такие, например, как неправильноев рацион; программа по снижению веса необхо- кормление.дима пациентам, страдающим ожирением, а паци-ентам с заболеваниями печени или почек может 3. Позволяет получить данные по биохимии крови/потребоваться подбор специальных препаратов, гематологии, которые затем будут использованыкорректировка дозы или кратности применения для сравнения с данными более поздних анализов.препарата. 4. Способствует укреплению позиций ветеринарной Задачи скрининга клиники благодаря: • Укреплению отношений между клиентом и клиникой;Владельцы животных, как правило, не понимают • Соответствию ожиданиям клиентов в вопросах каче-важности некоторых симптомов, которые могут на-блюдаться у животных с возрастными заболевани- ства и продолжительности жизни их питомцев;ями, таких как повышенная жажда, потеря веса, • Повышению прибыльности.непереносимость физических нагрузок или избы-точный вес (2). Поэтому они могут не сообщать о Программы гериатрическогоподобных проявлениях на приеме ветеринарному скринингаврачу. Следовательно, важно проводить разъясни-тельную работу среди клиентов, чтобы научить их Можно задаться вопросом, должен ли гериатрический скрининг быть опциональным или обязательным. Обычный скрининг может быть опциональным, но,Таблица 2. Наиболее распространенные возрастные заболевания у собак и кошек Кошки Собаки• Ожирение • Ожирение• Стоматологические заболевания • Стоматологические заболевания• Эндокринные заболевания • Эндокринные заболевания - Гиперадренокортицизм - Сахарный диабет - Сахарный диабет - Гипертиреоидизм - Гипотиреоидизм - Акромегалия• Заболевания почек • Заболевания почек — хронические, острые• Патологии предстательной железы • «Синдром триады» у кошек• Приобретенные хронические патологии клапанов - Синдром воспаленного кишечника• Заболевания печени - Панкреатит• Острый панкреатит - Холангит/холангиогепатит• Дегенеративные заболевания суставов • Неоплазия• Неоплазия • Дегенеративные заболевания суставов • Запоры • Вестибулярный синдром Veterinary Focus / 17
МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…когда речь идет о гериатрических пациентах, прове- ческих. По моему мнению, это наилучший подход,дение скрининга в ряде случаев, по моему мнению, при котором посещаемость клиники наивысшая.является обязательным: Результативность использования почтовых рас-1. Перед проведением анестезии. сылок составляет до 18% (3); при личном контак-2. Перед введением препаратов, имеющих узкий тера- те этот показатель значительно выше.певтический индекс, главным образом часто исполь-зуемых НПВП, ингибиторов АПФ, ацетилпромазина, Анамнезмедетомидина и дексмедетомидина.На протяжении ряда лет я занимался созданием ге- Наиболее важной частью программы гериатриче-риатрических клиник на базе клиник общей практи- ского скрининга является получение подробногоки. Такие клиники могут работать в одном из трех анамнеза, а также проведение полного клиниче-основных форматов. ского обследования. Чем больше возможностей вы-• Формат 1. Клиника позиционируется как предла- сказаться вы даете клиентам, тем больше полезной информации можете получить. Иногда требуется гающая обслуживание премиум-класса — стои- 20–30 минут для того, чтобы получить основные мость услуг при этом относительно высока, посколь- сведения. Лично я предпочитаю не просматривать ку включает в себя серологические и гематологи- предыдущие записи в карте больного до тех пор, ческие исследования крови, исследование мочи, пока самостоятельно не проведу клиническое обсле- фекалий, измерение кровяного давления, рентгено- дование и сбор анамнеза, состоящий из трех стадий. графию грудной клетки, электрокардиографию, из- 1. Во-первых, опрос клиента в свободной форме на мерение внутриглазного давления и т. п. Некоторые предмет замеченных им изменений в поведении его клиники успешно применяют такой подход, но, хотя питомца, которые происходили в процессе старения. данный тип скрининга позволяет получить большой 2. Во-вторых, сбор сведений, включающий детали объем информации, посещаемость таких клиник, образа жизни, физической нагрузки, кормления, пи- по моему опыту, довольно низка. тья и дефекации/мочеиспускания. Сюда же относит-• Формат 2. Клиника позиционируется как предо- ся сбор сведений о вакцинации и профилактических ставляющая специальные услуги, при этом стои- мероприятиях (например, об обработке против эндо- мость услуг ветеринарного врача, а также стои- и эктопаразитов), которые проводятся клиентом, о мость исследований не превышают среднестати- принимаемых в настоящий момент лекарственных стических. Этот формат достаточно успешен, препаратах, а также о перенесенных заболеваниях. однако, по моему опыту, посещаемость такой 3. Наконец, сбор подробного анамнеза по всем си- клиники также невысока. стемам органов.• Формат 3. В клинике предлагаются бесплатные первичные консультации (сбор анамнеза и клини- Клиническое обследование ческий осмотр) и бесплатное исследование мочи, а также все прочие дополнительные исследования Во многих клиниках проведение гериатрического по расценкам, не превышающим среднестатисти- скрининга является обязанностью младшего ветери-Рисунок 1. Прогрессирование тяжести поражения атриовентрикулярного клапана при старении (от I до IV степени) у собак Процент собак 0–4 года 5–8 лет 9–12 лет 13–16 лет18 / Veterinary Focus
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕ © Dr. Davies.Рисунок 2. Рентгенограмма в латеральной проекции 8-летнего помесного терьера с застойной сердечной недостаточностью вы-явила не только кардиомегалию, но и наличие вторичных нарушений, включая плохую кондицию, гепатомегалию и асцит, а так-же, возможно, застой и плохое кровоснабжение всех органов брюшной полостинарного персонала, однако ввиду того, что задачей ведения экспресс-теста (с помощью индикаторныхскрининга является выявление признаков возраст- полосок), измерения удельного веса мочи и иссле-ных заболеваний, необходимо, чтобы клиническое дования под микроскопом мочевого осадка невели-обследование выполнялось квалифицированным ве- ка, а выполняются эти тесты сравнительно быстро.теринарным врачом. Обследование включает в себя: Любые аномалии, выявленные в ходе исследования1. Офтальмоскопию; мочи, дают основания для проведения дальнейших2. Неврологическое обследование; исследований.3. Исследование кардио-респираторной системы; Необходимо учитывать, что, согласно статистиче-4. Пальпацию живота; ским данным, до 27% клиентов не смогут принести5. Отоскопию; образцы для исследования (Davies — неопублико-6. Ректальное исследование; ванные данные). В проведенном исследовании уча-7. Оценку состояния опорно-двигательной системы. ствовали 107 животных, в 18% случаев никаких от-Конечно, младший ветеринарный персонал может клонений по результатам экспресс-теста (дипстик)заниматься выполнением других составляющих про- выявлено не было, в то время как незначительноецесса скрининга, включая сбор анамнеза, взвешива- повышение уровня белка было отмечено в 25% об-ние, исследование мочи, крови, однако у большин- разцов; эти результаты были признаны клиническиства ассистентов нет достаточного клинического недостоверными ввиду того, что сбор мочи осущест-опыта для того, чтобы суметь выявить неочевидные влялся из лотка. Однако в 11% образцов уровеньпризнаки болезни, поэтому лучше, чтобы эта часть белка был существенно повышен, а также были от-скрининга осуществлялась ветеринарным врачом. мечены другие нарушения, в частности, наличие глюкозы (3%), кетонов (1%) и билирубина (4%). Диагностические исследования В 19% образцов были обнаружены следы лейкоци- тов, однако лишь в 3% образцов наличие лейкоцитовИсследование мочи было подтверждено результатами микроскопиче- ского исследования мочевого осадка; аналогично изПо моему мнению, исследование мочи является 6% образцов, в которых были обнаружены следысамым важным диагностическим тестом для гери- крови, лишь в 2/3 случаев наличие эритроцитов былоатрических пациентов, кроме того, стоимость про- подтверждено микроскопией. Таким образом, ре- зультаты исследования мочи дали основания для проведения дальнейших исследований, в результа- Veterinary Focus / 19
МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…© Dr. Davies. Рисунок 3. Ультразвуковое изображение переходноклеточной карциномы мочевого пузыря у 15-летней домашней кошки. У животного не наблюдалось никаких признаков заболевания мочевыводящих путей, кроме персистирующей гематурии. Опухоль была удалена, однако рецидив наступил спустя 8 месяцев; тем не менее, клинические признаки заболевания отсутствовали те которых были обнаружены различные скрытые крови на момент взятия образца — наилучшим вари- патологии, такие как инфекции мочевыводящих пу- антом является взятие и исследование серии образцов. тей/простатит, заболевания печени, хронические 2. Шансы на выявление каких-либо аномалий по ре- заболевания почек, гидронефроз и неоплазия. зультатам исследования образца крови при отсут- Например, в моей практике мне пришлось столкнуть- ствии клинических признаков, полученных из анам- ся с несколькими пациентами с персистирующей ге- неза и клинического обследования, невелики (4). матурией, у которых впоследствии была обнаружена 3. Для любого теста один результат, выходящий за переходноклеточная карцинома мочевого пузыря, при пределы физиологической нормы, может быть по- отсутствии типичных признаков обструкции нижне- лучен у 5% здоровых животных — таким образом, го отдела мочевыводящих путей (Рисунок 3). При у одной из 20 исследуемых собак или кошек будет этом возникает вопрос: является ли шейка мочевого получен результат, выходящий за пределы нормы, пузыря типичной локализацией переходноклеточной а вероятность получения как минимум одного лож- карциномы или она диагностируется лишь в данном ноотрицательного или одного ложноположительно- месте, поскольку в этом случае имеют место клини- го результата при исследовании 20 образцов крови ческие признаки заболевания? равна 64% (5). Поэтому при получении результатов, выходящих за пределы нормы, прежде всего, необ- Исследование крови ходимо провести повторное исследование для под- тверждения. В идеале необходимо выполнение полного гемато- 4. Стоимость исследования крови (включая повтор- логического и биохимического исследования крови, ные тесты для отсечения ложноположительных и однако стоимость такого исследования может быть ложноотрицательных результатов) должна быть до- препятствием для многих владельцев животных. По ступной для клиента, поскольку для ряда клиентов моему опыту, один образец крови не всегда позво- с ограниченными финансовыми возможностями вы- ляет сделать правильные выводы по результатам сокая стоимость может быть негативным фактором. исследования, а порой и приводит в замешательство. 5. Диагностическая венепункция является инвазивной 1. Результаты исследования лишь одного образца процедурой и может иметь ряд осложнений. У людей крови обладают небольшой диагностической ценно- стью, поскольку дают лишь «снимок» составляющих20 / Veterinary Focus
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕбыла зафиксирована сравнительно низкая частот- Прочие диагностические исследованияность (12,3%) незначительных осложнений (синякии гематомы), серьезные осложнения были зафикси- Измерение кровяного, внутриглазного давления, ви-рованы у 3,4% пациентов (6). Точные данные по ос- зуализация сетчатки и другие исследования позволя-ложнениям венепункции в ветеринарных клиниках ют собрать ценную информацию о пациенте, однакоотсутствуют, но, хотя серьезные осложнения встре- как часть стандартной программы они требуют до-чаются редко, незначительные осложнения наблю- полнительных затрат времени и средств, что важно,даются относительно часто. если эти услуги не предоставляются клиникой бес-Обычно я предпочитаю проводить взятие крови в платно. В настоящее время я занимаюсь изучениемрамках программы скрининга только в том случае, диагностической ценности некоторых из этих про-если есть показания по данным анамнеза или клини- цедур, для того чтобы установить необходимость ихческого обследования. Может возникнуть вопрос: включения в программу скрининга.«Если обычно исследование крови как часть стан-дартной программы скрининга не проводится, какие Ожидаемые результатыиз исследований крови проводить необходимо, еслик этому есть показания?». Мой ответ таков: «Задачей Проведение обследования пожилых собак перед ане-гериатрического скрининга является выявление при- стезией показало свою высокую клиническую значи-знаков патологий, которые предположительно могут мость; результаты одного исследования показали, чтоиметь место у животных пожилого возраста, поэтому 13% собак не пережили бы запланированной анесте-необходимо проводить все исследования, дающие зии, у 30% собак были выявлены ранее не диагности-диагностически ценные результаты, доступные по рованные патологии (8). В Великобритании многиецене и необходимые для дифференциальной диагно- клиники проводят исследования крови перед анесте-стики возрастных заболеваний у данного вида/поро- зией, однако гематологические и серологические ис-ды». Например, если врач не назначает проведение следования сами по себе не очень информативны (4).анализа на уровень Т4 у собак или кошек, это может Проведение гериатрического скрининга весьма по-быть препятствием для получения важной информа- лезно, так как позволяет выявить недиагностирован-ции и исключения или подтверждения наличия пато- ные патологии в 80% случаев (3, 8). Даже если новыелогии щитовидной железы, несмотря на то, что еди- патологии обнаружены не будут, результаты скри-ничный результат может быть недостаточно инфор- нинга дают основания для обсуждения и корректи-мативен, особенно для собак с гипотиреоидизмом. ровки различных факторов, таких как питание, кон-Получение результатов, соответствующих физиоло- троль массы тела и физическая нагрузка. Для собакгической норме, не может исключить или подтвер- с субклинической или легкой формой заболеванийдить наличие заболевания, в то время как результаты, необходимы консультирование владельцев по вопро-не соответствующие норме, могут стать поводом для сам факторов риска, применение соответствующейпроведения дополнительного исследования с целью стратегии лечебного питания, а также проведениеоценки их значимости. серии последующих исследований, частота которых определяется исходя из каждой конкретной ситуации.Рентгенографическое исследование По результатам одного исследования, проведенно- го в моей клинике (8), в котором участвовали 45 со-Проведение рентгенографии грудной клетки рекомен- бак, было установлено, что у каждой собаки имелодовано в рамках программы гериатрического скри- место в среднем семь различных патологий. В ихнинга. В одном исследовании у 17% кошек старше числе были и серьезные, и даже угрожающие жиз-11 лет и 4% собак старше 7 лет по результатам рент- ни, в том числе тяжелый респираторный дистресс-генографии были обнаружены различные патоло- синдром, метастатическая опухоль легких и абдо-гии — от кардиомегалии до заболеваний легких (8). минальные опухоли. Почти у четверти собак имелЛично я назначаю проведение рентгенографии только место болевой синдром. Помимо результатов кли-тогда, когда для этого есть показания: на основании нического обследования для владельцев очень важ-анамнеза или результатов клинического обследова- но время, которое будет потрачено вами на прове-ния. Многим животным для получения качествен- дение консультации. Обычно клиенты приводят вных рентгеновских снимков необходимо проведение клинику других своих питомцев пожилого возрас-седации, а у гериатрических пациентов это связано та и рекомендуют вашу клинику своим друзьям,с определенной долей риска. Ацетилпромазин обла- если остаются довольны консультацией.дает гипотензивными свойствами и должен исполь- Введение программы скрининга может привести кзоваться с осторожностью, в то время как медетоми- существенному повышению прибыльности клиники.дин и дексмедетомидин противопоказаны пациентам Мой опыт показывает, что «бесплатная» гериатриче-с патологиями сердца или респираторной системы. ская консультация позволяет повысить выручку, по-Перед использованием этих препаратов необходимопредварительно провести исследование крови длявыявления патологий почек и печени. Veterinary Focus / 21
ГЕРИАТРИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ В ВЕТЕРИНАРНОЙ ПРАКТИКЕлучаемую от одного клиента, в четыре раза в сравне- у которой было найдено новообразование одной изнии со среднестатистической по клинике. молочных желез. Варианты консервативного лечения с перспективами хирургического вмешательства были Интервалы между повторными обсуждены с владельцем. Поскольку собака находи- исследованиями лась в удовлетворительном состоянии, владелец пред- почел раннее хирургическое вмешательство болееНет установленной оптимальной частоты повтор- точной диагностике, включавшей биопсию и наблю-ных исследований, которая была бы применима в дение за ростом опухоли. По данным анамнеза и кли-большинстве случаев. Обычно, когда требуется по- нического осмотра, включавшего аускультацию груд-вторное выписывание рецептов на препараты, при- ной клетки, не было выявлено каких-либо респиратор-меняемые при хронических заболеваниях, владель- ных нарушений, однако, к сожалению, рентгенографияцы посещают клиники раз в 6 месяцев, однако, на грудной клетки показала наличие метастазов в легких.мой взгляд, такая частота не оптимальна, я предпо- Клиент выбрал проведение эвтаназии до проявлениячитаю осматривать животных старше 10 лет каждые клинических признаков у своей собаки.4 месяца. Для некоторых заболеваний существуют Предложение провести гериатрический скрининг мо-хорошие рекомендации, например Международное жет быть стимулом для клиента получить дополни-общество изучения болезней почек (IRIS) рекомен- тельные консультации. В мою клинику поступила со-дует посещать клинику с различной частотой в за- бака пожилого возраста породы английский пойнтервисимости от состояния животного. Иногда требу- с недержанием кала. Владелица собаки рассказала мне,ется до двух посещений в месяц. что предложение провести гериатрический скрининг дало ей основания для того, чтобы привести свою со- Непредвиденные результаты баку в клинику — несмотря на то, что она знала, каким может быть результат исследования, она никогда быВ то время как положительные результаты введения не решилась сама на проведение эвтаназии.программы гериатрического скрининга очевидны,иногда возможны неожиданности. Недавно мне Заключениепришлось осматривать в рамках стандартной скри-нинговой программы собаку, у которой наблюдал- Владельцы, как правило, не осознают важности кли-ся цианоз и был выявлен респираторный дистресс- нических признаков возрастных болезней, которыесиндром. Развитие клинической картины было по- могут иметь место у их питомцев, и, как следствие,степенным, и владелец не предполагал, что у его могут не рассказать о них ветеринарному врачу.собаки имеются проблемы с дыханием. Скрининг помогает выявить скрытые патологии, чтоВ других случаях возможно получение неожиданных дает возможность проведения ранней диагностики инегативных результатов, в особенности, когда живот- врачебного вмешательства. В результате лечение ока-ное активно, кажется абсолютно здоровым, и нет ос- зывается более эффективным, не только с позицийнования предполагать наличие серьезных патологий. купирования болевого синдрома и повышения каче-Типичным примером является случай с бордер-колли, ства жизни пациента, но и с позиции увеличения про- должительности его жизни.ЛИТЕРАТУРА 5. Archer J. Interpretation of laboratory data. In: Villiers E, Blackwood L, eds. Manual of Canine and Feline Clinical Pathology, 2nd ed. Gloucester; BSAVA,1. Whitney JC. Observations on the effect of age on the severity of heart valve 2005;18.lesions in the dog. J Small Anim Pract 1974;15:511-522. 6. Galena HJ. Complications occurring from diagnostic venipuncture. J Fam2. Davies M. Internet users’ perception of the importance of signs commonly Pract 1992;34:582-584.seen in old animals with age-related diseases. Vet Rec 2011;169:584.(DOI:10.1136/vr.d5512). 7. Lifelines - Official newsletter of the Kansas State University School of Veterinary Medicine 2010;5:(6). www.vet.k-state.edu/depts/development/3. Davies M. Geriatric screening in first opinion veterinary practice – results of lifelines/1006.htm#radiographs. Accessed 28 October 2011.45 dogs. J Small Anim Pract (in press). 8. Joubert KE. Pre-anesthetic screening of geriatric dogs. J S Afr Vet Ass4. Alef M, von Praun F, Oechtering G. Is routine pre-anaesthetic haemato- 2007;78(1):31-5.logical and biochemical screening justified in dogs? Vet Anesth and Analg2008;35:132-140.СОПУТСТВУЮЩАЯ ЛИТЕРАТУРА Hoskins JD. Geriatrics and gerontology of the dog and cat, 2nd Ed. 2004. Philadelphia. W.B Saunders Co.Veterinary Manual. http://www.merckmanuals.com professional/geriatrics.htmlAccessed 21.10.2011.Davies M. Canine and Feline Geriatrics. 1996. Oxford. Blackwells.22 / Veterinary Focus
Повышение комплаенса в профилактической ветеринарии Филипп Баралон Введение DVM, MBA Повышение комплаенса в профилактической ве- Группа Phylum, Франция теринарии является стратегической задачей для ветеринарных клиник. Действительно, комплаенс Получив диплом ветеринарного оказывает непосредственное влияние на состояние врача в Тулузском университете здоровья пациентов, качество обслуживания и в 1984 году, Филипп Баралон за- лояльность клиентов. Как ни парадоксально, не- тем получил также квалификацию смотря на то, что руководство большинства вете- экономиста и диплом МВА. ринарных клиник прекрасно знает, насколько это В 1990 году он создал собствен- важно, лишь малая часть ветеринарных врачейную консалтинговую группу Phylum, одним из совладельцев ко- действительно понимают, что такое комплаенс,торой остается и в настоящее время. Группа специализируется на способны оценить его степень (и, соответственно,консалтинге ветеринарных учреждений, работающих с животны- серьезность существующих проблем), а также раз-ми-компаньонами, лошадьми и продуктивными животными. работать целенаправленную стратегию по егоОбласть профессиональных интересов доктора Баралона вклю- улучшению.чает в себя стратегии предпринимательства, маркетинг и финан- В первую очередь, недопонимание происходитсы. У него имеется опыт бенчмаркинга ветеринарного бизнеса в вследствие ошибочной интерпретации того, чторазличных странах мира. такое на самом деле комплаенс (Таблица 1).Филипп Баралон является автором более чем пятидесяти статей Комплаенс следует отличать от соблюдения вра-по вопросам управления ветеринарным бизнесом, проводит тре- чебных рекомендаций владельцем*. Комплаенс —нинги и читает лекции в различных странах мира. это отношение количества пациентов клиники, у которых применяется та или иная профилактиче- КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ ская процедура (например, ежегодная диспансери- зация или ежегодная оценка состояния здоровья у Руководство большинства ветеринарных клиник пожилых пациентов), к количеству пациентов, ко- знает, насколько важен комплаенс для успеха торым такая процедура показана. Соблюдение ре- их деятельности, но очень немногие обладают комендаций врача (комплаентность) оценивает его пониманием, могут оценивать его или степень выполнения предписанного лечения (на- разрабатывают сознательную стратегию для его пример, обработки против глистов/блох или при- улучшения. менения соответствующей диеты). Иными словами, соблюдение рекомендаций связано с поведением Ветеринарный персонал часто несет на себе клиента (а иногда и животного!), в то время как большую часть ответственности за плохой комплаенс, в первую очередь, связан с действиями комплаенс. Хороший комплаенс начинается с сотрудников клиники, а затем клиента. В ветери- последовательного применения стандартных нарии, как и в медицине, показатели комплаенса протоколов всеми членами коллектива клиники. сильно варьируют в зависимости от выбранных протоколов. Как в ветеринарии, так и в медицине, Полезная информация может быть получена специалисты в целом склонны завышать показате- клиентами с помощью печатной продукции, но ли комплаенса. Одно из исследований среди вла- никакая брошюра никогда не сможет заменить дельцев собак (1) показало, что комплаенс варьи- личного общения. ровал от 87% для базовых вакцинаций до всего лишь 35% для стоматологических профилактиче- Эффективный систематический контроль ских осмотров или ежегодных обследований жи- выполнения рекомендаций владельцами вотных пожилого возраста. является одним из ключевых моментов для достижения высокого комплаенса. Он может стать основной причиной успешности лечения. Документирование рекомендаций и их выполнения позволяет оценить комплаенс и принять меры по его улучшению.* В других статьях этого номера авторы используют слово «комплаенс» (compliance, patient compliance) именно в значении «соблюдение, выполнение владельцем рекомендаций врача», «приверженность лечению», «комплаентность». Филипп Баралон в своей статье вводит иное значение для слова «комплаенс» (compliance) и противопоставляет понятие «комплаенса» понятию «соблюдения рекомендаций» (adherence). – Прим. ред. русского издания. Veterinary Focus / 23
Действие Ветеринарный персонал Животное Коммуникация Действие ВладелецРисунок 1. «Трио комплаенса» Треугольник: ветеринарный ми при их выполнении — практическими (рекомен- врач — владелец — пациент дация оказывается слишком сложной для реализа- ции), либо экономическими (рекомендация оказы-В ветеринарии достижение хорошего комплаенса вается слишком дорогостоящей для выполнения).осложняется тем фактом, что дуэт «специалист — Персонал клиники часто несет значительную частьпациент» заменяется на трио: «ветеринарный ответственности за плохие показатели комплаенса.врач — владелец — пациент» (Рисунок 1). В связи Во-первых, этому может способствовать отсутствиес этим анализировать причины недостатка компла- рекомендаций (ведь тогда владелец и пациент не смо-енса в ветеринарии сложнее. гут соблюдать их!), или отсутствие знаний (что быва-Причиной могут быть сами пациенты: они не по- ет редко), отсутствие времени или недостаточная ра-зволяют своим владельцам наносить препараты для бота с клиентами (что бывает очень часто).топикального применения, или отказываются есть Недостаточность работы с клиентами может прини-определенный корм, или убегают и прячутся, когда мать различные формы. Например, речь может идти овладелец должен провести манипуляцию или об- расплывчатых инструкциях, которые неубедительныследование. (часто потому, что дающий эти инструкции сам недо-Владельцы часто являются препятствием для до- статочно уверен в их целесообразности), или об ин-стижения хорошего комплаенса, так как не слушают формационной перегрузке (и, следовательно, о труд-или не понимают рекомендаций, которые даются ности для понимания и отсутствии четких выводов),ветеринарным персоналом, или потому, что они на или противоречивых сообщениях от разных членовсамом деле не согласны с советом. Даже тогда, ког- одной команды. Обратите внимание на то, что одна изда рекомендации четко оговорены, поняты и с ними причин отсутствия рекомендаций (или неэффектив-согласны, владелец может столкнуться с трудностя- ности рекомендаций) заключается в предубеждении рекомендателя — ветеринарного врача, младшего пер-Таблица 1. Определения сонала или работника регистратуры, в результате чегоКомплаенс — степень, в которой домашние животные полу- делаются предположения в отношении способностичают лечение, обследование или процедуры в соответствии с клиентов понять советы или их склонности принять иправилами, принятыми в ветеринарной практике. Комплаенс оплатить данную процедуру. В Таблице 2 приведенывключает в себя предоставление рекомендаций ветеринарны- причины низкого комплаенса на примере профилак-ми специалистами, проведение ими лечения, скрининговых тики стоматологических заболеваний.обследований, различных процедур, а также контроль выпол-нения назначений владельцем животного. Каковы причины плохогоСоблюдение рекомендаций — степень, в которой пациенты комплаенса?получают прописанное медикаментозное лечение. Сюдаотносится: начало и доведение до конца владельцем предпи- Плохой комплаенс может иметь место в результатесанного лечения; применение медикаментов в надлежащих нескольких причин; один из примеров показан надозах, вовремя, с соблюдением всех дополнительных указаний. Рисунке 2.«Соблюдение рекомендаций» — термин, применимый в основ- • Постановка диагноза может быть затруднительной вном при назначении лекарств; он не относится, например, крекомендациям, данным при оценке самочувствия животно- том случае, когда командой ветеринарных врачей него, проведении диагностического скрининга и т. п. установлено, что у данного животного есть показания к проведению определенной процедуры. Этот этап24 / Veterinary Focus
ПОВЫШЕНИЕ КОМПЛАЕНСА В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ВЕТЕРИНАРИИ может показаться незначительным в профилактиче- Число случаев ской медицине, но все же остается важным. Например, если в клинике не организована активная система Фактические Диагностика Рекомендации Эффективность идентификации животных, которые переходят в ста- показания реализации тус стареющих животных в течение следующего года, практически нет шансов, что владельцам будет реко- Рисунок 2. Причины отсутствия комплаенса. В приведенном мендован ежегодный осмотр животных старшего выше примере неудовлетворительный исход (только в 40% возраста. случаев было получено соответствующее лечение) является,• Рекомендация или предписание часто бывают недо- прежде всего, результатом неверной диагностики и отсут- статочными; для достижения лучшего комплаенса ствия рекомендаций, а не недостаточного уровня соблюдения необходимо добиться такого уровня, когда клиници- рекомендаций владельцем. На каждые 100 случаев, где было сты дают четкие рекомендации, соответствующие прямое показание, только 80 были установлены (= диагно- действующим протоколам клиники. стированы) ветеринарным врачом и только в одном случае• Выполнение рекомендаций владельцем является тре- из каждых двух ветеринарный персонал дал рекомендации. тьим источником плохого комплаенса. Следует от- Уровень исполнительности владельца (т. е. следование реко- метить, что соблюдение рекомендаций измеряется мендациям) был высоким, рекомендации выполнялись в 80% путем сравнения уровня исполнения с уровнем за- случаев, но это означает, что только в 40% случаев было по- даваемых рекомендаций, в то время как комплаенс лучено лечение измеряется путем сравнения уровня исполнения с потребностями животного, в соответствии с ветери- Таблица 2. Примеры источников отсутствия комплаенса нарными правилами. в профилактике стоматологических заболеванийКомплаенс подвергался анализу многими авторами ирассчитывался как сумма или произведение несколь- • Преимущества чистки зубов не быликих элементов; один авторитетный источник (1) пред- объясненыложил так называемую KRAFT-формулу, а именно: • Разные члены команды дали Комплаенс = Рекомендация + Принятие + противоречивую информацию + Следование всем предписаниям Ветеринарный • Некоторые члены команды имеютВ то время как другой автор (3) полагает, что: персонал предубеждение относительно Комплаенс = Рекомендация × Понимание × неспособности владельца чистить зубы × Принятие × Следование своему питомцу • Клиенту не была предложенаАвтор предпочитает следующую формулу: практическая демонстрация Комплаенс = Диагноз × Рекомендация × × Понимание × Принятие × Владелец • Не был убежден в преимуществах × Фактическая реализация + чистки зубов + Последующий эффект • Считает, что это слишком сложноТаким образом, комплаенс является результатомпяти последовательных уровней (каждый из кото- • Не имеет достаточно времени длярых имеет значения от 0 до 1), от постановки диа- регулярной чистки зубовгноза до практического применения, и не их сумма,а следование им предоставляет ветеринарному пер- Животное • Не очень расположено к сотрудничеству!соналу возможность для его улучшения. Как можно улучшить комплаенс?Для повышения комплаенса автор предлагает пландействий, состоящий из шести пунктов:• Использование согласованных протоколов для стандартизации диагностики и предоставления ре- комендаций.• Установление порядка, при котором осуществляется постоянная разработка протоколов, которые будут Veterinary Focus / 25
способствовать улучшению комплаенса, упроще- медицинской значимости? Простые протоколы бо- нию процедур, совершенствованию практической лее понятны и легко запоминаются не только вла- деятельности и т. д. дельцами, но и ветеринарным персоналом. Особое• Работа над «внутренним комплаенсом», то есть фак- внимание должно быть уделено практичности и тическое и систематическое применение протоколов удобству исполнения рекомендаций в целях содей- каждым членом команды, каждый день. ствия комплаенсу: легче назначить препарат топи-• Улучшение процесса коммуникации между вете- кального действия, чем в виде таблеток, одна инъ- ринарным персоналом и владельцами животных. екция в клинике гарантирует осуществление лече-• Разработка схем мониторинга, позволяющих вы- ния, в то время как при назначении лекарств явить проблемы комплаенса на ранних стадиях и перорально 2 раза в день существует риск, что пред- применить корректирующие меры. писание не будет выполнено. На данном этапе, как• Разработка системы регистрации комплаенса для правило, устанавливается компромисс между ценой возможности его оценки, что является ключевым и практичностью. Важно предоставить владельцам шагом для его улучшения. все варианты (практичное, но более дорогое реше- ние по сравнению с наименее дорогим, но болееИспользование стандартных медицинских протоколов трудным в реализации) и оставить принятие реше-обеспечивает систематическую диагностику и дачу ния за ними, если, конечно, более практичное ре-оптимальных рекомендаций. Все протоколы должны шение не является самым дешевым.быть основаны на передовых знаниях и предоставленычленам команды в качестве плана действий. Они долж- Внутренний комплаенсны быть стандартизированы с целью постоянного по- и коммуникациявышения уровня комплаенса, и могут — и должны —изменяться с течением времени, пополняться с учетом Комплаенс начинается с внутреннего комплаенса, споследних общепризнанных тенденций и положитель- того, что вся команда применяет стандартный про-ного опыта команды. Если один ветеринарный врач токол круглый год. Для достижения данной целирекомендует обработку против эндопаразитов 2 раза необходимы осведомленность и подготовка; этов год для собаки, в то время как его коллега рекомен- также дает возможность для обмена опытом междудует делать это 4 раза в год, что будут думать другие членами команды и определения лучшей полити-члены команды и что сделают клиенты? ки. Работники регистратуры часто имеют хороший опыт общения с владельцами и могут предложитьПомимо научных и медицинских соображений, ре- очень эффективные решения. Достичь эффективно-комендуется, чтобы текущие протоколы в клинике го и систематического выполнения рекомендацийпересматривались и обновлялись с точки зрения можно только при полной убежденности всей ко-повышения комплаенса. Например, стоит задаться манды в своих действиях: если ветеринарный врачвопросом: есть ли способ упростить данный про- в вашей команде полагает, что протокол не нужентокол для улучшения комплаенса, не изменяя его или слишком сложен, будет ли он в состоянии при- менять его правильно? Если младший персонал неТаблица 3. Пять советов по повышению комплаенса убежден в преимуществах чистки зубов собаки, будет ли он/она убеждать владельца?• Сосредоточьтесь на ключевых вопросах профилактиче- Коммуникация, несомненно, является ключом к ской ветеринарии и давайте 100%-ные ветеринарные реко- эффективности рекомендаций и, следовательно, мендации для этих случаев положительно влияет на понимание и принятие их клиентами. Помимо стандартных правил общения,• Улучшите внутренний комплаенс посредством обучения и которые должны применяться по отношению к кли- контроля, а также организуйте постоянный учебный про- енту — объяснения доступным языком, проверка цесс для персонала того, что клиент понимает и принимает процедуру, готовность ответить на любые вопросы, которые• Перед каждым ветеринарным осмотром проверяйте у клиента могут возникнуть, — важно структури- соблюдение рекомендаций, данных в прошлом году, ровать рекомендации для их большей эффектив- чтобы оценить результаты реализации данных рекоменда- ности. Протокол из шести пунктов предложен в ций и причины отсутствия комплаенса Таблице 4; особый акцент должен быть сделан на двух моментах:• Выберите ограниченное число простых коммуникационных • Достижение согласия владельца — необходимое инструментов, чтобы поддерживать процесс, и используйте напоминания клиентам, акцентируя внимание на всех дан- условие; настоятельно рекомендуется завершать ных профилактических рекомендациях/предписаниях каждую рекомендацию конкретным элементом, который позволит проанализировать результаты:• Используйте компьютерную систему документации кли- например, запишет ли владелец своего питомца ники, делая записи рекомендаций и затем измеряя факти- ческий уровень комплаенса26 / Veterinary Focus
ПОВЫШЕНИЕ КОМПЛАЕНСА В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ВЕТЕРИНАРИИТаблица 4. Шестифазная схема на примере рекомендаций по кормлению кастрированных/стерилизованных кошекПотребности «Вы хотите просто кастрировать/стерилизовать вашу кошку, что является отличным решением. Однако, животного как мы выяснили, приняв это совместное решение, ее метаболизм будет быстро меняться, что связано с риском набора излишнего веса или даже ожирения». «Параллельно с этим кастрация/стерилизация может увеличить риск образования мочевых камней. Эти две проблемы могут иметь серьезные последствия для здоровья вашей кошки, но, к счастью, их можно легко контролировать с помощью соответствующей диеты».Соответствующее «Чтобы избежать этих двух рисков, которые мы обсудили, важно обеспечить вашего питомца диетой, решение которая была специально разработана для кастрированных/стерилизованных кошек. Животное будет получать меньше энергии и в то же время будет чувствовать насыщение. Содержание питательных ве- ществ в этой диете адаптировано для эффективного предотвращения образования мочевых камней».Актуальное «Именно поэтому мы рекомендуем кормление вашей кошки рационом X. Учитывая вес вашей кошки,предложение мы рекомендуем давать 50 г корма в день». «Ежедневная стоимость этой диеты будет составлять Y, а месячная стоимость — приблизительно Z». Получение «У вас есть какие-нибудь вопросы?» согласия «Хотели бы вы использовать эту диету, предназначенную для данного этапа жизни?»Практические аспекты «Чтобы убедиться, что все пойдет хорошо, мы советуем сделать постепенный переход от текущего ра- циона к новому корму для кастрированных/стерилизованных кошек. В течение двух дней вы можете смешивать 25% нового продукта с 75% старого, затем два дня по 50% каждого корма, а затем два дня 75% нового и 25% старого. Далее вам следует продолжать давать только новый корм для кастрирован- ных/стерилизованных кошек». «Мы также советуем разделить дневной рацион на несколько небольших порций и убедиться, что ваша кошка всегда имеет доступ к питьевой воде, миска с водой находится на некотором расстоянии от ми- ски с кормом. Я попрошу одного из моих младших сотрудников звонить вам в течение недели, чтобы узнать, как у вас обстоят дела с переходом на новый корм».Оформление «Я обобщил всю информацию об этом рационе в форме предписания с указанием названия корма, объ-рекомендаций ема ежедневной порции для вашей кошки с учетом ее веса и объяснением того, как провести переход». «Один из моих младших сотрудников отведет вас к стойке регистратуры, где даст вам вашу первую упаковку и рекламный пакет». на процедуру по удалению зубного камня или ку- пользовании этих инструментов следует помнить о пит ли свой первый пакет корма для кошек стар- нескольких очень важных моментах. шего возраста для своего пожилого кота? • Чрезмерное обилие столь же неэффективно, как и не-• Завершите рекомендацию практическим аспектом, например демонстрацией нанесения препарата для хватка. топикального использования, или чисткой зубов • Необходимо отдавать предпочтение более простым животному, или объяснением того, как перейти от обычной диеты к новой рекомендуемой диете. и специализированным изделиям, а не тем, которые Этой фазой ветеринарный персонал обычно пре- являются слишком объемными и обобщенными; на- небрегает либо из-за нехватки времени, либо по- пример, двусторонняя листовка, объясняющая преи- тому, что действие кажется слишком очевидным, мущества, практическую сторону и недостатки стери- чтобы оно нуждалось в демонстрации. лизации/кастрации кошки, будет более эффективной,Эффективность коммуникации в значительной степе- чем буклет на 12 страниц, в котором речь идет обо всехни может быть повышена путем использования не- аспектах здоровья кошки.скольких таких простых инструментов, как формы • Никакая брошюра не может заменить личного общенияпредписаний (например, листки диетических предпи- между врачом и владельцем, такие средства должнысаний), информационные брошюры и плакаты в ком- использоваться в качестве дополнения, а не вместонатах ожидания и бюллетени для владельцев. При ис- общения. Эффективные коммуникации, осуществленные с помощью нескольких простых инструментов, могут Veterinary Focus / 27
ПОВЫШЕНИЕ КОМПЛАЕНСА В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ВЕТЕРИНАРИИдать грандиозные результаты. Очевидно, что вла- ным образом. Например, если недавно стерилизован-дельцы должны понимать даваемые им рекоменда- ному животному или животному, которое достиглоции. Важно также, чтобы они были убеждены в на- определенного возраста, назначена новая диета, членучной обоснованности рекомендации и выгоде как команды может позвонить, чтобы убедиться, чтодля своего животного, так и для самих себя. Однако переходный период между «старой» и «новой» дие-наряду с вышесказанным также важно, чтобы кли- тами прошел без осложнений. Такой активный под-ент был убежден в правоте принятого решения, ход чрезвычайно хорошо воспринимается владель-чтобы он по возвращении домой сумел объяснить цами и позволяет быстро адаптировать рекоменда-рекомендации ветеринарного врача своему партне- цию в случае возникновения проблемы, а не ждатьру, родителю или другу, апеллируя вескими аргу- несколько месяцев, чтобы узнать о результатах.ментами, чтобы обосновать решение. Слишком Запись различных событий может быть полезна длямного клиентов покидают клинику, будучи убеж- измерения комплаенса и позволяет предпринять дей-денными, но изменяют свое мнение, потому что им ствия по его улучшению. В сущности, это подразуме-не удается объяснить рекомендации третьим лицам вает преобразование программного обеспечения кли-или ответить на возражения. Средства коммуника- ники в реальную Систему управления отношениямиции могут оказаться очень полезны клиентам и по- с клиентами, где в дополнение к регистрации меди-мочь им после возвращения домой, так что их мож- цинских мероприятий, диагнозов и назначенногоно использовать в качестве «напоминания». лечения в истории болезни пациента зарегистриро- вана каждая профилактическая рекомендация и сде- Соблюдение рекомендаций ланы заметки относительно того, одобрил ли их вла- и регистрация результатов делец, исполнялись ли назначения и был ли компла- енс на достаточном уровне. Таким образом, к началуСоблюдение рекомендаций — один из ключевых мо- любого ежегодного ветеринарного осмотра у врачаментов успешного комплаенса, объясняющий разницу есть сводная информация не только об истории бо-между посредственной производительностью и дей- лезни животного, но также и обо всех отношенияхствительно хорошим результатом. Это способствует клиента с клиникой. Например, ветеринарный врачпониманию того, что работа команды клиники после будет знать, что йоркширскому терьеру миссис Смитдачи рекомендации в соответствии с протоколом еще было рекомендовано удаление зубного камня, что дей-не закончена, даже если владелец уже принял опреде- ствительно было выполнено, и что после удаленияленное решение, о чем свидетельствует его принятие зубного камня в клинике были рекомендованы стома-рекомендации (например, запись на процедуру или тологические профилактические мероприятия, но, не-осуществление первой покупки). Проверка соблюде- смотря на приобретение первого тюбика зубной пасты,ния рекомендаций начинается сразу же после дачи второй тюбик так и не был куплен. Ветеринарный врачрекомендации и может принимать различные формы. может или во время сбора анамнеза, или после иссле-• Напоминания очень полезны для повышения уровня дования ротовой полости собаки начать обсуждение этой темы снова и либо возобновить предписание, либо соблюдения рекомендаций, особенно, когда дей- адаптировать его в соответствии с комментариями ствия, которые владелец должен предпринять, отно- миссис Смит. сительно отсрочены во времени. Например, если вы рекомендуете владельцу хирургическую стерилиза- Заключение цию щенка женского пола перед наступлением по- ловой зрелости, то есть спустя два или три месяца Повышение комплаенса является серьезной задачей после дачи этой рекомендации, целесообразно по- для ветеринарной практики не только с медицинской слать напоминание два месяца спустя, чтобы гаран- точки зрения, но и с точки зрения укрепления от- тировать, что владелец не забудет об этом важном ношений с клиентами и обеспечения экономическо- шаге. В этом случае напоминание может быть сде- го развития. Это долгосрочный проект, который лано в форме письма, но электронное письмо, содер- мобилизует всю команду на разработку и реализа- жащее ссылку на раздел сайта клиники, который цию обоснованной стратегии. Ключевым моментом описывает преимущества и процедуры, связанные со для достижения успеха является выбор простых и стерилизацией, может быть более эффективным. точных инструментов, которые будут методично• Телефонный звонок также позволяет убедиться в том, применяться. что выполнение рекомендаций осуществляется долж-ЛИТЕРАТУРА1. The Path to High Quality Care. AAHA 2003 www.aahanet.org.2. Compliance: Taking quality care to the next level. AAHA 2003 www.aahanet.org.3. Poubanne Y, Habran T. Guide pratique de gestion de la clinique vétérinaire. Paris: Medcom, 2010.28 / Veterinary Focus
Программы вакцинациисобак и кошек Джейн Сайкс образом иммунизированы. Корректно проведенная BVSc (Hons), PhD, вакцинация большей части популяции животных обладатель диплома может помочь снизить распространенность инфек- ACVIM ционных заболеваний. В последние годы повышенное внимание уделялось Кафедра медицины безопасности вакцин для домашних животных. Было и эпидемиологии рекомендовано перейти от ежегодной вакцинации к Калифорнийского протоколу с интервалом в три года для некоторых университета (Дэвис, США) вакцин, с введением других вакцин, в зависимости от риска заражения. Рекомендации по выбору вакцин В 1993 году доктор Сайкс защитила и их введению в настоящее время опубликованы вдиссертацию по ветеринарии в Мельбурнском университете, а в материалах Американской ассоциации практикую-1998-м, в том же учебном заведении, получила степень PhD (док- щих врачей-фелинологов (AAFP), Американскойтор естественных наук) в области ветеринарной микробиологии. ассоциации ветеринарных клиник (AAHA),Прошла резидентуру в области внутренней медицины мелких Американской ассоциации ветеринарной медициныживотных при Калифорнийском университете (Дэвис, США), (AVMA), Европейского консультативного совета пов настоящее время преподает там же, на кафедре внутренних вопросам заболеваний кошек (ABCD) и Всемирнойболезней мелких животных, специализируясь на инфекционных ассоциации ветеринарной медицины мелких домаш-заболеваниях. Соавтор более чем 50 научных публикаций и книг, них животных (WSAVA) (1–4). Хотя есть некотороеодин из основателей Международного общества инфекционных различия в руководствах, выпущенных разнымизаболеваний животных-компаньонов. обществами, они могут, при условии понимания ос- новных принципов вакцинации, помочь ветеринар- Введение ным врачам принять рациональные решения отно- сительно вакцинации. В этой статье мы рассмотрелиНачиная с 1950-х годов было разработано большое как основные принципы вакцинации, так и схемыколичество вакцин для собак и кошек, которые про- вакцинации домашних собак и кошек от инфекци-даются по всему миру. Еще больше вакцин нахо- онных заболеваний, вакцины против которых широ-дится в стадии разработки. Тем не менее считает- ко распространены по всему миру. В настоящее вре-ся, что в развитых странах только 30–50% собак и, мя WSAVA также разработала рекомендации длявозможно, еще меньший процент кошек должным животных, находящихся в приютах (4). КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ Состав и типы вакцин Вакцины отличаются по своему составу и Вирусы, входящие в состав аттенуированных живых способности вызывать напряженный иммунитет. вакцин, размножаются в организме привитого жи- вотного, что стимулирует иммунный ответ, который Вакцины должны храниться и вводиться в наиболее точно имитирует иммунный ответ при соответствии с рекомендациями производителя. спонтанном заражении. Вакцинация аттенуирован- Невыполнение этого требования может привести ными (ослабленными) живыми вакцинами при от- к неэффективной иммунизации. сутствии антител, полученных от матери (коло- стрального иммунитета), часто приводит к быстро- Вакцины редко защищают всех особей, которые му формированию иммунитета. Например, иммунизируются, от инфекции и заболевания. вакцинация против парвовирусного энтерита собак Большое количество факторов влияет на (СPV) и чумы собак (CDV) может привести к им- эффективность формирования иммунного мунному ответу в течение трех дней после одной ответа. инъекции, невосприимчивость к заболеваниям со- храняется многие годы, если не всю жизнь (5–7). Врач должен знать о возможностях и ограничениях тестов для обнаружения антител при оценке статуса иммунизации животных. Veterinary Focus / 29
Неполный иммунитет после вакцинации аттенуи- сить иммунный ответ, что может влиять на продол-рованными живыми вакцинами против чумы собак жительность иммунитета к данному заболеванию.и вируса панлейкопении кошек (FPV) может сфор- Субъединичные вакцины содержат структурныемироваться в течение нескольких часов (8–10). Это компоненты микробов, которые стимулируют за-делает аттенуированную живую вакцину для парен- щитные иммунные реакции, вместе с адъювантом.терального или интраназального (IN) введения Они могут содержать ограниченное количество чу-предпочтительным вариантом для использования в жеродного белка, что минимизирует возможностьприютах для животных. Однако существует потен- развития реакции гиперчувствительности.циальная возможность для возврата к вирулентно- Рекомбинантные ДНК-вакцины создаются путемсти или к развитию вакциноиндуцированного за- манипуляций с ДНК возбудителя в лаборатории сболевания при использовании таких вакцин. целью снижения его вирулентности.Вакциноиндуцированное заболевание чаще всего Рекомбинантные субъединичные вакцины произ-возникает у животных с сильно ослабленным им- водятся путем клонирования одного или несколькихмунитетом. генов для экспрессии протективных антигенов сИнактивированные вакцины в целом менее эффек- использованием вектора, такого как кишечная па-тивны, чем ослабленные вакцины, так как вакцин- лочка (E. coli.). Белок, вырабатываемый бактериями,ные вирусы не размножаются в организме приви- затем очищается и используется в вакцине.того животного. Они вызывают слабый иммунный Примером может служить рекомбинантная вакцинаответ меньшей продолжительности, для усиления против болезни Лайма (OspA) для собак, доступнаяиммунитета могут потребоваться повторные вак- в Северной Америке.цинации. Две начальные дозы вакцины, введенные Векторные вакцины производятся путем включенияс интервалом в 3–4 недели, необходимы для полу- генов, которые кодируют протективные антигены,чения эффективного иммунного ответа, и, если ин- в геном вируса, не являющегося патогенным длятервал составит больше 6 недель, рекомендовано иммунизируемого животного. Вирус подвергаетсяповторение этого курса (2). Не совсем ясно, снижа- ограниченной репликации в организме иммунизи-ется ли напряженность иммунитета при пропуске руемого животного, и происходит экспрессия анти-одной или нескольких ревакцинаций и, соответ- генов. Примером этого метода могут быть вакцины,ственно, требуется ли в этом случае начинать вак- в которых в качестве вектора используется вирусцинацию снова «с нуля». Ежегодный курс ревакци- оспы канареек.нации не считается необходимым для иммунизациичеловека (11), однако для собак недавно было пред- Хранение, обращениеложено повторять полный курс вакцинации в тех и введение вакцинслучаях, когда между ревакцинациями проходитболее чем 2 или 3 года (2). Инактивированные вак- Вакцины должны храниться и вводиться в соответствиицины обычно содержат адъювант, а также большую с рекомендациями производителя. Инактивация можетинфекционную дозу для повышения иммуногенно- произойти при случайном замораживании или нагре-сти. Они, как правило, более безопасны, чем живые вании вакцин, при чрезмерном световом облучении илиослабленные вакцины, и подходят для использова- по истечении срока годности. Лиофилизированные про-ния в период беременности, а также для вакцинации дукты должны быть восстановлены соответствующимочень молодых или ослабленных животных. растворителем, вакцины не должны смешиваться; вос-Несмотря на то, что применение бактериальных становленные продукты следует использовать немед-вакцин всегда было связано с большей вероятно- ленно. Вакцины должны использоваться только длястью аллергических реакций, по сравнению с жи- видов животных, которые указаны в инструкции, в про-выми ослабленными, многие инактивированные тивном случае возможно развитие тяжелых побочныхбактериальные вакцины в наши дни по скорости эффектов (либо вакцинация будет неэффективна).формирования иммунного ответа приближаются к При необходимости одновременной вакцинации про-живым ослабленным вакцинам. Было показано, что тив нескольких различных возбудителей, каждаядлительность иммунитета при использовании инак- вакцина должна быть введена в участки, которыетивированных вирусных вакцин у кошек составля- дренируются разными лимфатическими узлами, или,ет ≥ 7 лет (12), хотя следует помнить, что для воз- если возможно, следует использовать комбиниро-будителей инфекционных заболеваний дыхатель- ванную вакцину. В медицине человека единовремен-ных путей это не гарантирует полную защиту от ная вакцинация против нескольких возбудителей,заболевания. Максимальная продолжительность очевидно, не мешает образованию иммунного отве-иммунитета, индуцированная коммерчески доступ- та на каждый из компонентов вакцины и не усугу-ными бактериальными вакцинами для собак и ко-шек, остается неизвестной отчасти потому, чтостоимость исследований длительности иммунитетадовольна высока. Естественные инфекции у имму-низированных животных могут еще больше повы-30 / Veterinary Focus
ПРОГРАММЫ ВАКЦИНАЦИИ СОБАК И КОШЕК© Dr. Sykes. Факторы, определяющие иммуногенность вакциныРисунок 1. Вакцины против возбудителей инфекций дыхатель-ных путей у кошек могут снизить выраженность клинических Вакцины редко обеспечивают защиту всех иммуни-признаков, а для некоторых патогенов, таких как вирус ри- зированных животных. Неполный иммунитет посленотрахеита кошек (герпесвирус первого типа, FHV-1), при- вакцинации характерен для таких инфекций, длявести к бессимптомному выделению вируса, но не могут которых невосприимчивость после естественногополностью предотвратить инфицирование и заболевание переболевания является частичной или кратковре- менной. Например, вакцины для собак и кошек про-бляет проявление побочных эффектов (13–15), но тив возбудителей инфекций дыхательных путей непроизводители ветеринарных вакцин должны про- предотвращают заболевание, но помогают снизитьдемонстрировать, что защита, которая имеет место распространенность и тяжесть заболевания, а такжепри иммунизации от определенного возбудителя с (для некоторых вакцин) количество выделяемыхпомощью сочетанных вакцин, равна защите при ис- микроорганизмов (Рисунок 1).пользовании монокомпонентной вакцины. Тем не Способность вакцины вызывать иммунный ответменее, последовательное парентеральное введение зависит не только от свойств патогена, состава вак-различных ослабленных живых (но не инактивиро- цины и пути введения, но и от множества другихванных) вакцин с интервалом от 3 до 14 дней может факторов, таких как возраст, питание, генетическиевлиять на иммунный ответ. Для человека предпо- предрасположенности, беременность, стресс, со-чтителен минимальный интервал 4 недели (11, 16). путствующие инфекции и иммунный статус, в томВведения вакцин животным, находящимся под нар- числе наличие или отсутствие пассивно приобре-козом, следует избегать, поскольку в этой ситуации тенных антител. Некоторые из этих факторов мо-распознать побочные реакции может быть затрудни- гут также влиять на безопасность вакцин. Введениетельно или невозможно. Обратите внимание, что нет вакцин животным с признаками болезни умереннойнеобходимости повторного интраназального введе- и тяжелой степени выраженности должно быть от-ния вакцины, если животное чихает после ее введе- ложено, если это возможно, до наступления вы-ния. Место и способ введения, продукт, регистраци- здоровления, так как иммунный ответ на введениеонный номер, дата окончания срока действия и имя вакцины может быть неоптимальным.лица, вводившего вакцину, должны быть зарегистри- Вакцинация без должного иммунного ответа мо-рованы при каждой вакцинации (2, 4). Использование жет быть результатом недостаточной дозы анти-клейкой этикетки от вакцины может упростить про- гена. Деление одной дозы вакцины для введенияцесс документирования. нескольким животным также может привести к. неэффективности вакцинации. Иммуногенность и безопасность могут оказаться под угрозой, если вакцина вводится некорректно. Вакцинация может иногда оказаться безуспешной при введении чрез- мерных доз вакцины. Одной из наиболее распространенных причин вак- цинации без должного иммунного ответа у собак и кошек является нейтрализация антигенов вакцины колостральными антителами, что препятствует эф- фективной иммунизации (Рисунок 2). Количество колостральных антител у любого щенка или ко- тенка не может быть прогнозируемым, поскольку это зависит от титра антител у матери и количества молозива, полученного щенком (котенком) после рождения. Как результат, требуются повторные иммунизации, увеличивающие вероятность того, что успешная иммунизация произойдет вскоре после снижения титра колостральных антител до достаточно низкого уровня. Тем не менее, в лю- бом случае будет «пробел» в иммунитете, когда концентрация материнских антител еще слишком высока, что препятствует эффективной иммуни- зации, но уже недостаточна для предотвращения естественного заражения. Этот «пробел» в иммуни- тете известен также как «окно восприимчивости» Veterinary Focus / 31
© Dr. Sykes. тории могут давать различные значения для одной и той же пробы сыворотки, а также потому что эти тесты Рисунок 2. Хотя вакцины против CPV-2 могут обеспечить имеют недостаточную чувствительность и специфич- полную защиту, которая длится многие годы, если не всю ность. Кроме того, эти исследования могут значитель- жизнь, колостральные антитела обычно мешают эффективной но повысить затраты на проведение вакцинации и, как иммунизации щенков, как это случилось у этого 12-недельного следствие, отсрочить иммунизацию. В условиях кли- щенка пуделя, у которого развились клинические признаки нической практики такие тесты также доступны и парвовирусной инфекции имеют потенциал для преодоления проблем, связанных с лабораторным контролем качества и отсрочкой им- или «окно уязвимости». Использование векторных мунизации. Хотя высокие титры обычно связаны с рекомбинантных вакцин и интраназальных вакцин высокой степенью защиты, животные с низким титром дает возможность преодолеть интерференцию с ко- антител могут быть невосприимчивы к заражению лостральным иммунитетом, тем более что иммунная благодаря клеточному иммунитету. С другой стороны, система слизистой оболочки формируется вскоре у животного с титром, который обычно считается до- после рождения (17, 18). По возможности живот- статочным для обеспечения защиты, возможно раз- ные должны быть изолированы, пока не пройдет витие заболевания после заражения, предположитель- достаточное количество времени для надлежащей но в результате чрезмерного воздействия патогена или иммунизации. Для большинства вакцин для парен- иммуносупрессии. Измерение титров антител может терального и интраназального введения это время быть необходимо для животных, у которых ранее были составляет одну неделю (как минимум три дня) по- отмечены неблагоприятные реакции на вакцинацию, сле прививки. хотя такой подход обычно не допускается органами здравоохранения для определения иммунитета против Использование тестов бешенства. Всемирная ассоциация ветеринарной ме- для обнаружения антител дицины мелких домашних животных (WSAVA) пред- ложила осуществлять проверку щенков спустя по Для некоторых вакцин против таких заболеваний, как крайней мере 2 недели после заключительной вакци- бешенство, чума собак (CDV), парвовирусный энтерит нации, чтобы решить, является ли дальнейшая имму- собак (CPV) и вирусная панлейкопения кошек (FPV), низация против чумы собак (CDV) или парвовирусно- наличие циркулирующих антител коррелирует с за- го энтерита собак (CPV) необходимой (4). Щенки с щитой. Таким образом, серологические тесты могут негативными титрами подлежат дополнительной им- быть использованы у собак и кошек, чтобы принять мунизации. решение о необходимости вакцинации либо об эффек- тивности иммунизации. Несмотря на то, что тесты, Побочные реакции позволяющие оценить гуморальный иммунный ответ, были усовершенствованы в последние годы, следует Для того чтобы выработать иммунитет, достаточ- проявлять осторожность, потому что разные лабора- ный для защиты, вакцина должна стимулировать местную и системную реакцию у животного. Это может привести к появлению клинических призна- ков. Наиболее частыми побочными реакциями на вакцины являются перемежающаяся лихорадка и вялость. В редких случаях могут возникнуть такие серьезные побочные реакции, как анафилактиче- ский шок. Ветеринарным врачам надлежит сооб- щать о неблагоприятных реакциях на вакцины про- изводителю (2). В некоторых странах в подобных случаях фармацевтическая компания должна сооб- щать подробную информацию о побочной реакции на вакцину контролирующему производство пре- парата органу. Среди других побочных реакций, которые могут возникнуть в ответ на вакцинацию, необходимо назвать следующие. • Местные кожные реакции. • Болезнь, возникшая в результате репликации микроорганизмов, входящих в состав вакцины, например поствакцинальная чума. Это случается редко, если вакцины для парентерального введения используются в соответствии с рекомендациями32 / Veterinary Focus
ПРОГРАММЫ ВАКЦИНАЦИИ СОБАК И КОШЕКпроизводителя. Вакцинация живыми аттенуиро- невысокой. Интраназальные (IN) вакцины противванными вакцинами против чумы собак (CDV) возбудителей инфекций дыхательных путей могути парвовирусного энтерита собак (CPV) не реко- вызвать кратковременные признаки заболеваниямендуется применять беременным животным или верхних дыхательных путей у собак и кошек. Хотященкам и котятам младше 6-недельного возраста доказательства до сих пор отсутствуют, были вы-(4). Для животных с хронически ослабленным им- сказаны опасения, что интраназальные вакцинымунитетом (например, у кошек с ретровирусны- против Bordetella bronchiseptica могут вызыватьми инфекциями) рекомендуется использование заболевания дыхательных путей у людей с иммуно-инактивированных вакцин, если иммунизация не- супрессией при вдыхании вакцины непосредствен-обходима, хотя эффективность подобных вакцин но в момент введения или вследствие контакта сдля некоторых из таких животных может быть микроорганизмами вакцины, в дальнейшем выде-Таблица 1. Разработанные AAHA, AAFP и WSAVA протоколы вакцинации домашних собак основными вакцинами и наи-более доступными вакцинами против инфекционных заболеваний дыхательных путей и лептоспироза Первичная вакцинация График ревакцинации Вакцина КомментарииCPV2 (A, SC) Возраст ≤ 16 недель Возраст > 16 недельCDV (A, SC)CDV (R, SC) В возрасте 6–8 недель, Рекомендуются две В возрасте 1 года, затем через Основные. CAV2CAV2 (A, SC) затем через каждые дозы с интервалом 3–4 недели до достижения в 3–4 недели; тем не каждые 3 года рекомендована для защиты 14–16-недельного возраста менее одна доза также эффективна против CAV1Бешенство Одна доза, не ранее Разовая доза В возрасте 1 года, затем каждые Основная в эндемичных(I, SC) 3-месячного возраста, в Разовая доза 3 года с использованием районах или там, где зависимости от местного Разовая доза одобренных вакцин. Местное требуется местнымCPiV (A, SC) законодательства законодательство может законодательством диктовать альтернативныеCPiV (A, IN) В возрасте 6–8 недель, протоколы затем через каждыеB. bronchiseptica 3–4 недели до достижения Ежегодно или за 6 месяцев Неосновная. Используется(I, SC) 14–16-недельного возраста до выезда; не позднее чем в качестве моновалентногоB. bronchiseptica за 1 неделю до выезда продукта или в сочетании(CW, SC) Одна доза, не ранее 3-не- с другими неосновнымиB. bronchiseptica дельного возраста; возмож- вакцинами для ежегодной(A, IN) но введение второй дозы ревакцинации через 2–4 недели, если на- чальная иммунизация была См. CPiV (А, SC) Неосновная. Возможна в в возрасте < 6 недель сочетании с интраназальной вакциной против B. bronchiseptica Две дозы с интервалом в 3–4 недели, начиная с Две дозы с интервалом См. CPiV (А, SC) Неосновная 6-недельного возраста в 3–4 недели Неосновная Две дозы с интервалом Две дозы См. CPiV в 3–4 недели, начиная с с интервалом См. CPiV См. CPiV (А, IN). 8-недельного возраста в 4 недели Никогда не вводить SC Одна доза, не ранее Разовая доза 3-недельного возрастаЛептоспироз Две дозы с интервалом Две дозы с интервалом Ежегодная. Ревакцинация Неосновная. Для собак(I, SC) в 3–4 недели, начиная с в 3–4 недели за 1 месяц до начала сезона, имеется риск заражения. 12-недельного возраста если болезнь возникает Если возможно, вакцина сезонно с сероваром 4 является предпочтительнойA — аттенуированная живая вакцина; I — инактивированная цельновирионная; SC — подкожная; IN — интраназальная; R — рекомбинантная вакцина;CW — цельноклеточный экстракт антигена. Veterinary Focus / 33
ляющимися иммунизированными собаками (19, вирусной лейкемии кошек и бешенства) были чаще 20). Случайное введение парентеральным мето- всего ассоциированы с развитием саркомы у кошек, дом интраназальной живой авирулентной вакцины но остается неясным, снижает ли риск образования против В. bronchiseptica собакам может привести к саркомы использование рекомбинантных вакцин без сильной реакции в месте введения инъекции, а ино- адъюванта. Для полного исключения возникновения гда и к некрозу печени с фатальным исходом (21). опухолей Целевой группой по вопросам вакцино-• Развитие саркомы в месте инъекции. Инактивиро- ассоциированных сарком у кошек (VAFSTF) было ванные адъювантные вакцины (например, против рекомендовано, чтобы введение вакцин против бе- шенства осуществлялось дистально, насколько этоТаблица 2. Разработанные AAHA, AAFP и WSAVA протоколы вакцинации домашних кошек основными вакцинами,вакцинами против вируса лейкемии кошек (FeLV) и B. bronchiseptica Первичная вакцинацияВакцина График Комментарии ревакцинации ≤ 16 недель > 16 недельFPV (A, SC, I, В возрасте 6–8 недель, Две дозы с В возрасте 1 года, Основная. Сильная защита послеSC) затем через каждые интервалом в затем через каждые 12-месячной ревакцинации, может 3–4 недели до достижения 3–4 недели 3 года сохраняться пожизненно. Кросс-защита 16-недельного возраста против инфекций сероваров CPVFHV1 (A, SC, I, См. FPV См. FPV См. FPV. Ежегодная Основная. Не обеспечивает полнуюSC, A, IN) ревакцинация может защиту быть показана в контаминированной средеFCV (A, SC, I, См. FPV См. FPV См. FHV1 См. FHV1SC, A, IN)Бешенство Одна доза, не ранее Разовая доза В возрасте 1 года,(I, SC) 3-месячного возраста, в затем каждые 3 года с зависимости от местно- помощью одобренных го законодательства вакцин. Местное законодательство может определять альтернативные протоколыRabies (RC, SC) Одна доза, не ранее Разовая доза Ежегодная Неосновная*. 8-месячного возраста, в Только для FeLV-негативныхFeLV (RC, SC) зависимости от местного Две дозы с В возрасте1 года, кошек законодательства интервалом в затем каждые 3 года,FeLV (RC, 3–4 недели когда имеется риск FeLV (I, SC)TD (USA), SC Две дозы с интервалом заражения(другое место) в 3–4 недели, начиная с Ежегодная, если 8-недельного возраста имеется риск заражения** Две дозы с интервалом Две дозы с в 3–4 недели, начиная с интервалом в 8-недельного возраста 3–4 неделиB. bronchiseptica Одна доза не ранее Разовая доза Ежегодная, но Неосновная. Обеспечивает неполную(A, IN) молодые кошки защиту. Используется в контрольных 8-недельного возраста подвергаются программах в хозяйствах с нескольки- наибольшему риску ми кошками, где инфекция подтверж- дается как эндемичная. Никогда не на- значается парентеральноA — аттенуированная живая вакцина; I— инактивированная цельновирионная; SC — подкожная; IN — интраназальная; TD — трансдермальная; RC — рекомби-нантная вакцина на основе вируса оспы канареек. * AAFP настоятельно рекомендует вакцинацию всех котят против вируса лейкемии кошек (FeLV).** Ежегодная вакцинация взрослых кошек против вируса лейкемии кошек (FeLV) является спорной. ABCD и WSAVA предлагают ревакцинацию каждые 2–3 года с учетом значительного снижения восприимчивости старых кошек даже к рекомбинантным и субъединичным вакцинам.34 / Veterinary Focus
ПРОГРАММЫ ВАКЦИНАЦИИ СОБАК И КОШЕК возможно, в правую тазовую конечность, а вакцины в Таблицах 1 и 2. Для облегчения выбора вакцины против лейкемии должны вводиться дистально, на- имеющиеся в настоящее время вакцины для собак и сколько это возможно, в левую тазовую конечность. кошек были объединены в различные целевые груп- Другие основные вакцины должны вводиться в об- пы: основные вакцины, неосновные вакцины, а также ласть правого плеча. Эти рекомендации не были при- те, которые, как правило, не рекомендуются. няты Всемирной ассоциацией ветеринарной медици- Основные вакцины рекомендованы для всех живот- ны мелких домашних животных (WSAVA), которая ных, включая животных с неизвестной историей вак- указывает на то, что боковая поверхность грудной цинации. Рассматриваемые заболевания имеют вы- клетки и брюшная стенка также могут быть исполь- раженные клинические проявления, характеризуют- зованы для иммунизации и что места для введения ся высокой смертностью, широко распространены, и вакцин должны чередоваться из года в год (4). Обе в целом вакцинация обеспечивает относительно вы- организации рекомендовали избегать введения вак- сокий уровень защиты. Все животные должны быть цины в область между лопатками, так как составля- иммунизированы основными вакцинами перед по- ющие вакцины могут объединяться в этом регионе ступлением в приют или в момент поступления, если и способствовать развитию хронической воспали- провести вакцинацию заранее не представляется воз- тельной реакции. Владельцам следует советовать можным. К основным вакцинам для собак относятся контролировать места инъекции в течение трех ме- вакцины против парвовироза собак (CPV), чумы собак сяцев после введения вакцин; если в месте введения (CDV), аденовироза собак (CAV), а также от бешен- образуется припухлость и увеличивается в размере ства — в странах, где бешенство является эндемич- спустя месяц после прививки или сохраняется в те- ным заболеванием. Основные вакцины для кошек — чение 3 месяцев, рекомендуется взятие материала для вакцины против герпесвироза кошек 1-го типа биопсии (но не аспирационная цитология). (FHV1), кальцивироза кошек (FCV), FPV и бешенства. Неосновные вакцины не являются обязательными Заключение вакцинами, и возможность их применения должна рассматриваться в свете потенциального риска дляПредлагаемые графики вакцинации как для отдельно животных; к неосновным вакцинам (для собак) от-взятых домашних животных, так и для животных, носятся вакцины против парагриппа собак (CPi),содержащихся в приютах, составлены на основе ре- B. bronchiseptica, Leptospira spp. и Borrelia burgdorferi,комендаций AAHA, AAFP и WSAVA и представлены а для кошек — против вирусной лейкемии кошек (FeLV), Chlamydophila felis и B. bronchiseptica.ЛИТЕРАТУРА1. Richards JR, Elston TH, Ford RB, et al. The 2006 American association 12. Scott FW, Geissinger CM. Long-term immunity in cats vaccinated with an of feline practitioners feline vaccine advisory panel report. J Am Vet Med inactivated trivalent vaccine. Am J Vet Res 1999;60:652-658. Assoc 2006;229:1405-1441. 13. King GE, Hadler SC. Simultaneous administration of childhood vaccines:2. Welborn LV, DeVries JG, Ford R, et al. 2011 AAHA canine vaccination an important public health policy that is safe and efficacious. Pediatr guidelines. J Am Anim Hosp Assoc 2011;47:1-42. Infect Dis J 1994;13:394-407.3. Klingborg DJ, Hustead DR, Carry-Galvin EA, et al. AVMA’s principles of 14. Offit PA, Quarles J, Gerber MA, et al. Addressing parents’ concerns: do vaccination. J Am Vet Med Assoc 2001;219:575-576. multiple vaccines overwhelm or weaken the infant’s immune system? Pediatrics 2002;109:124-129.4. Day MJ, Horzinek MC, Schultz RD. WSAVA guidelines for the vaccination of dogs and cats. J Small Anim Pract 2010;51:1-32. 15. Moore GE, HogenEsch H. Adverse vaccinal events in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:393-407.5. Abdelmagid OY, Larson L, Payne L, et al. Evaluation of the efficacy and duration of immunity of a canine combination vaccine against virulent 16. Orenstein WA, Pickering LK, Mawle A, et al. Immunization. In: Mandell parvovirus, infectious canine hepatitis virus, and distemper virus GL, Bennett GE, Dolin R, eds. Principles and Practice of Infectious Diseases. experimental challenges. Vet Ther 2004;5:173-186. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone, Elsevier, 2010;3917-3949.6. Schultz RD. Duration of immunity for canine and feline vaccines: a review. 17. Jonsdottir I. Maturation of mucosal immune responses and influence of Vet Microbiol 2006;117:75-79. maternal antibodies. J Comp Pathol 2007;137. Suppl 1:S20-26.7. Schultz RD, Thiel B, Mukhtar E, et al. Age and long-term protective 18. Siegrist CA. The challenges of vaccine responses in early life: selected immunity in dogs and cats. J Comp Pathol 2010;142. Suppl 1:S102-108. examples. J Comp Pathol 2007;137. Suppl 1:S4-9.8. Larson LJ, Schultz RD. Effect of vaccination with recombinant canine 19. Gisel JJ, Brumble LM, Johnson MM. Bordetella bronchiseptica pneumonia distemper virus vaccine immediately before exposure under shelter-like in a kidney-pancreas transplant patient after exposure to recently conditions. Vet Ther 2006;7:113-118. vaccinated dogs. Transpl Infect Dis 2010;12:73-76.9. Brun A, Chappuis G, Precausta P, et al. Immunisation against panleuko- 20. Berkelman RL. Human illness associated with use of veterinary vaccines. penia: early development of immunity. Comp Immunol Microbiol Infect Dis Clin Infect Dis 2003;37:407-414. 1979;1:335-339. 21. Toshach K, Jackson MW, Dubielzig RR. Hepatocellular necrosis10. Larson LJ, Newbury S, Schultz RD. Canine and feline vaccinations and associated with the subcutaneous injection of an intranasal Bordetella immunology. In: Miller L, Hurley K, eds. Infectious Disease Management bronchiseptica-canine parainfluenza vaccine. J Am Anim Hosp Assoc in Animal Shelters. Ames, IO: Wiley-Blackwell; 2009:61-82. 1997;33:126-128.11. Baker C, Pickering L, Chilton L, et al. General recommendations on immunization – recommendations of the Advisory Committee on immun- ization practices (ACP). MMWR Recomm Rep 2011;60:1-64. Veterinary Focus / 35
Клиническая эпидемиология: перспективы вакцинации Элизабет Лунд ликвидированы такие заболевания, как полиомиелит, DVM, MPH, PhD однако в результате нынешнее поколение не имеет опы- та работы со многими инфекционными заболеваниями, Госпиталь для животных которые когда-то были распространенными. Можно Banfield, Портланд (штат провести параллель в ветеринарной медицине: молодые Орегон, США) ветеринарные врачи, возможно, никогда не наблюдали клинический случай чумы или бешенства. Доктор Лунд поступила на работу в госпиталь Banfield в 2006 году, заняв Зоонозные инфекции пост старшего руководителя по науч- ным исследованиям в группе приклад- В случае зоонозов вакцинация может также защититьных и теоретических исследований. Доктор Лунд — эпидемиолог членов семьи владельца от инфекции — например отс 22-летним стажем работы в областях академических исследо- бешенства и лептоспироза. Предоставление инфор-ваний, промышленности и здравоохранения. Кроме диплома по мации гражданам о возможных путях передачи зоо-ветеринарной медицине, она имеет диплом магистра здравоохра- нозной инфекции является той областью, в которойнения и степень кандидата наук по эпидемиологии/информатике. как ветеринарные специалисты, так и врачи могут сотрудничать с семьями владельцев животных; на-Вакцинация является важным элементом про- пример, инициативная группа по вопросам здоровья филактики и ухода за здоровьем домашних One Health Initiative (www.onehealthinitiative.com) животных. В последнее время вакцинация, была создана как результат партнерства между вра-как домашних животных, так и людей, попала под чами и ветеринарными врачами в ответ на растущуюпристальное внимание общественности, что в не- озабоченность по поводу угрозы новых заболеванийкоторой степени парадоксально, учитывая огром- во всем мире (1). Возможные вспышки заболеванияный успех вакцинации как стратегии профилакти- представляют серьезную угрозу для здоровья людей ики заболеваний. Здесь мы рассмотрим принципы и домашних животных, около 75% вновь появляющих-основы стратегии вакцинации. ся заболеваний человека являются зоонозными (2). Почему необходима вакцинация? Побочные реакцииЦелью вакцинации является предотвращение инфек- Введение любых препаратов сопряжено с риском, тоционных заболеваний, снижение тяжести инфекции же самое относится и к введению вакцин: непредви-(или ограничение выделения возбудителя), сведение денные или неблагоприятные реакции иногда имеютк минимуму риска распространения зоонозных инфек- место. Пользу, полученную в результате лечения илиций, а также содействие повышению иммунитета в вакцинации, необходимо сопоставлять с риском ос-популяции. Вакцинация способствует формированию ложнений. В результате исследований с использова-невосприимчивости у отдельных особей без риска и нием базы данных ветеринарных госпиталей Banfieldпоследствий спонтанной инфекции, а также сохране- мы знаем, что число нежелательных реакций незна-нию здоровья в обширных популяциях; при иммуни- чительно: 52 на 10 000 вакцинированных кошекзации значительной части особей в популяции вероят- (30 дней наблюдения) (3) и 39 на 10 000 собак (3-днев-ность заражения для неиммунизированных животных ное наблюдение после вакцинации) (4). Молодыеуменьшается — возникает «популяционный иммуни- собаки мелких пород и молодые стерилизованныетет». Доля вакцинированных особей, необходимая для кошки, получившие комплексные вакцины, былиснижения чувствительности до уровня, при котором подвержены наибольшему риску. Для владельцане может поддерживаться эпидемиологическое не- любой неблагоприятный случай значителен; бы-благополучие, зависит от различных факторов, свя- строе и корректное ветеринарное вмешательствозанных с численностью популяции, окружающей сре- имеет решающее значение. Особенно важно инфор-дой и инфекционным агентом, что подчеркивает связь мирование и просвещение тех владельцев, чьи до-между отдельной особью и популяцией в целом. машние животные подвержены наибольшему риску.Благодаря успешной программе вакцинации во многих Любая вакцинация должна также оцениваться с по-странах снизилась заболеваемость или были полностью зиции вероятности возникновения побочных эффек- тов в соотношении с распространенностью заболе-36 / Veterinary Focus
КЛИНИЧЕСКАЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: ПЕРСПЕКТИВЫ ВАКЦИНАЦИИ➊ ➋ ➌ ➍ ➎ До Повышение Утрата Восстановление Искоренениевакцинации покрытия* невосприимчивости невосприимчивости Прекращение Болезнь вакцинации Покрытие ВспышкаИнцидентность © Elsevier. Побочные реакции Искоренение ЗрелостьРисунок 1. Возможная эволюция программы иммунизации, показывающая динамику взаимодействия между вакцинацией,заболеваемостью и проявлениями побочных эффектов вакцины* Особенно важно для вакцин, недавно разрешенных к применению, и для вакцин, у которых недавно зарегистрировано новое показание к применению.вания. Это показано на Рисунке 1, где уровень по- значении вакцинации, особенно с учетом обеспоко-бочных эффектов остается относительно постоянным енности общественности проблемой иммунизации ви приходится на небольшой процент от общего чис- целом. Полезно предоставить клиенту полную кар-ла всех привитых животных (5). Со временем в ре- тину в том, что касается профилактики заболеваний,зультате реализации программы вакцинации уровень и подчеркнуть значение вакцинации для сохранениязаболеваемости снижается, а доля иммунизирован- здоровья. Поскольку в мире имеется очень успешныйных особей в популяции увеличивается. Риск ослож- опыт борьбы с болезнями путем вакцинации, в со-нений в этом случае может быть расценен как более знании клиентов польза не всегда может перевеши-высокий, так как число зараженных уменьшается, и вать риск, особенно для молодого поколения, котороев процентах от числа зараженных особей побочные не испытало разрушительного действия вспышекэффекты представляют пропорционально большую многих инфекционных заболеваний. Такой подходугрозу, чем раньше. При анализе соотношения риска ошибочен и может привести к новым вспышкам за-и пользы надо учитывать преимущества иммунитета болевания, недавние вспышки кори человека иллю-для отдельных животных и членов семьи с риском стрируют уязвимость существующего баланса.побочных эффектов на введение вакцины. Если бы Все более частые перемещения людей и их домаш-было принято решение не вакцинировать домашних них животных по всему миру означают, что сегодняживотных в крупных масштабах, это могло бы сдви- для заболевания остается все меньше географическихнуть баланс распространенности заболевания, так границ — подвергнуться воздействию инфекцийкак большая часть популяции оказалась бы воспри- можно в самых неожиданных местах и в самое не-имчивой к заболеванию. Использование текущей ожиданное время. В дополнение к этой мобильности,распространенности заболевания в качестве индика- происходит все большее перекрытие ареалов обита-тора для принятия решений по отдельным протоко- ния диких животных с людьми и с популяциями до-лам вакцинации не учитывает общую перспективу. машних животных. С ростом человеческой популя- ции это становится еще более актуальным как ис- Заключение: необходимость точник распространения зоонозных заболеваний. баланса науки и практики Поэтому ветеринарным врачам необходимо по воз- можности вести просветительскую работу со своимиДля ветеринарного врача важно донести взвешенную, клиентами и всегда поддерживать разумную поли-аргументированную и достоверную информацию о тику вакцинации.ЛИТЕРАТУРА1. King LJ, Anderson LR, Blackmore CG, et al. Executive summary of the AVMA One 4. Moore GE, Guptill LF, Ward MP, et al. Adverse events diagnosed within threeHealth Initiative Task Force report. J Am Vet Med Assoc 2008;15;233(2):259-61. days of vaccine administration in dogs. J Am Vet Med Assoc 2005;227:1102- 1108.2. King LJ. Collaboration in public health: a new global imperative. Pub HealthRep May-June 2008:264-265. 5. Chen RT, Rastogi SC, Mullen JR, et al. The vaccine adverse event reporting system (VAERS). Vaccine 1994; 12:542-550.3. Moore GE, DeSantis-Kerr AC, Guptill LF, et al. Adverse events after vaccine admin-istration in cats: 2,560 cases (2002-2005). J Am Vet Med Assoc 2007;231:94-100. Veterinary Focus / 37
Контроль веса и ожирение у домашних животных Александр Герман Введение BVSc (Hons), PhD, CertSAM, Dipl. ECVIM-CA, Ожирение определяется как заболевание, при кото- MRCVS ром чрезмерное накопление жировой ткани оказы- вает негативное влияние на здоровье. Термины «из- Школа ветеринарных быточный вес» и «ожирение» используются, когда исследований при Ливерпульском вес животного превышает идеальный на 15% (для университете (Великобритания) собак) или на 30% (для кошек). Недавние исследо- вания показали, что около 40% домашних животныхДоктор Герман окончил Бристольский университет в 1994 году. имеют избыточный вес; ожирение в настоящее вре-После двух лет смешанной практики вернулся в Бристоль для мя является наиболее распространенной патологиейзащиты диссертации на степень PhD (доктор естественных наук) домашних животных и одним из основных факторов,и прохождения резидентуры в области внутренней медицины снижающих качество жизни, однако многие ветери-мелких животных. В 2002 году перевелся в Ливерпульский нарные врачи до сих пор не относятся к этому се-университет. В настоящее время работает в компании Royal рьезно, считая это косметической проблемой. ТемCanin, читая лекции по медицине мелких животных. Области не менее, это патологическое состояние, как теперьклинических и научных интересов — гастроэнтерология и известно, предрасполагает к различным клиническимсравнительная биология ожирения. нарушениям, а также увеличивает риск побочного влияния анестезии и сокращает продолжительность КЛЮЧЕВЫЕ МОМЕНТЫ жизни. В Великобритании врачи не только несут этические обязательства по контролю и профилак- Ожирение должно рассматриваться как тике избыточного веса, они также имеют юридиче- патология, а не просто как состояние, ские полномочия, что не менее важно с учетом по- вызванное неправильным питанием; ожирение следних громких случаев, когда владельцы были представляет собой хроническое, неизлечимое успешно привлечены к ответственности за то, что не заболевание. уделяли достаточного внимания ожирению у своих питомцев. В этой статье мы обсудим причины ожи- Факторы риска, связанные с ожирением, редко рения и его последствия, а затем сосредоточимся на удается нейтрализовать; из-за этого лечение и лечении и профилактике этой патологии. профилактика требуют долгосрочного контроля над расходом и потреблением энергии. Ожирение: факторы риска У собак и кошек описан ряд связанных с Ожирение развивается, когда потребление энергии ожирением комплексов заболеваний — это превышает ее расход в течение длительного периода. подтверждает, что ожирение является фактором, Существуют различные факторы, влияющие на этот предрасполагающим к развитию прочих процесс (Таблица 1). Некоторые заболевания могут заболеваний. предрасполагать к развитию ожирения, например ряд эндокринных нарушений (гипотиреоидизм у собак и Ключевые факторы, связанные с успешным гиперадренокортицизм у собак и кошек). Однако по снижением веса, — тип диеты, расчет норм отношению к частоте встречаемости ожирения эти потребления, применение диеты и случаи редки (при инцидентности гипотиреодизма осуществление программы мониторинга. 0,2% менее половины собак с этим заболеванием ста- новятся тучными), и большинство собак с избыточным Непрерывное кормление рационом, весом, как показывает практика, страдают ожирением предназначенным для контроля веса, в течение без связи с какими-либо другими патологиями. длительного времени является ключевой Генетика, как известно, играет важную роль в раз- стратегией для предотвращения возобновления витии ожирения у людей, и генетическим фактором симптомов у собак. Это может быть полезным также и для кошек.38 / Veterinary Focus
КОНТРОЛЬ ВЕСА И ОЖИРЕНИЕ У ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХТаблица 1. Факторы риска развития ожирения (1, 6).Ятрогенные Факторы, связанные Эндокринные заболевания• Медикаментозные: препараты с владельцами животных • Гипотиреоидизм • Владельцы преклонного возраста • Гиперадренокортицизм вызывающие повышение • Ожирение у людей аппетита, например стероиды, • Владельцы женского пола Поведенческие факторы противосудорожные препараты • Финансовые затруднения (для • Собаки• Хирургические: двусторонняя тиреоидэктомия при лечении владельцев собак) - Антропоморфизм гипертиреоидизма может, очень редко, • Теплые отношения между - Пищевые привычки вызывать гипотиреоидизм у кошек - Незначительный интерес владельца к владельцем и домашнимФакторы, связанные с животным животным заботе о здоровье своего питомца• Порода, например лабрадор-ретривер, • Кошки Факторы кормления кавалер-кинг-чарльз-спаниель, кокер- • Собаки - Теплые взаимоотношения владельца с спаниель, бигль животным• Средний возраст, как для кошек, так и - Количество корма и лакомств для собак - Кормление остатками со стола - Антропоморфизм• Пол и стерилизация - Угощение собаки во время - Восприятие животного как замены - Стерилизация — как для кошек, так и приготовления или приема человеческому общению для собак пищи владельцами - Пищевые привычки - Особи женского пола у собак (суки) - Кормление низкокачественными - Незначительный интерес владельца к - Особи мужского пола у кошек (коты) кормами • Кошки заботе о здоровье своего питомцаОбраз жизни - Неограниченный доступ к - Беспокойство или состояние депрессии• Домашний образ жизни для собак корму - Владелец мало времени уделяет игре• Постоянное содержание в квартире для - Кормление свежим мясом или остатками со стола с кошкой и неверно истолковывает кошек игровое поведение• Отсутствие активности у собак - Владелец неверно истолковывает пищевое поведениеожирения у собак считается породная предрасполо- треблению корма и ожирению. Другим распростра-женность (1). Стерилизация предрасполагает к ожи- ненным заблуждением является то, что игра пред-рению у собак и кошек, а последние исследования ставляет интерес только для молодых кошек; напоказывают, что этот эффект связан с изменениями самом деле это необходимо кошкам в течение всейповедения, которые приводят к увеличению потре- их жизни. Владельцы собак, как правило, обеспечи-бления корма и снижению активности (2). Пол также вают своих животных регулярными физическимиявляется предрасполагающим фактором: женские упражнениями посредством прогулок и игры; вособи у собак и мужские у кошек предрасположены противоположность этому, возможности увеличенияв большей степени. Другие установленные причины степени активности для кошек в основном ограни-ожирения у собак включают жизнь в помещении, чены стимулированием игры, но большинство вла-неактивный образ жизни, средний возраст и факторы дельцев не участвуют в игровых сессиях со своимикормления. домашними питомцами.Владельцы часто неверно истолковывают пищевоеповедение кошек, и это также может быть опреде- Последствия ожиренияляющим фактором нежелательного увеличения веса.В дикой природе кошки, как правило, питаются еже- Медицинское значение ожирения заключается в егодневно, потребляя пищу часто (10–15 раз в сутки) влиянии на продолжительность жизни и на предрас-небольшими порциями (3). Несмотря на это, многие положенность к другим заболеваниям; тучные люди,владельцы предпочитают кормить своих питомцев как правило, больше страдают от различных пато-2–3 раза в день большими порциями. Кроме того, логических состояний и умирают в более молодомкошки не нуждаются в социальном взаимодействии возрасте. Аналогичным образом ожирение оказыва-во время кормления. Когда кошка инициирует кон- ет вредное воздействие на здоровье и самочувствиетакт, владельцы ошибочно полагают, что она голод- животных (Таблица 2).на и просят еду. Однако, если кормление осущест-вляется при таких обстоятельствах, кошка научится Продолжительность и качество жизниинициировать контакт для получения пищевоговознаграждения. Предоставление либо большого Ограничение потребления энергии без недоеданияобъема пищи, либо очень высококалорийных про- может увеличить продолжительность жизни длядуктов может предрасполагать к чрезмерному по- большинства разнообразных видов. Это может быть Veterinary Focus / 39
обусловлено адаптацией нейроэндокринной систе- предоставляют неопровержимые доводы, почему вла-мы, профилактикой воспаления, ответом на гормезис дельцы должны стремиться поддерживать своих до-(процесс, при котором стресс низкой интенсивно- машних животных в идеальной форме в течение всейсти повышает устойчивость организма к более ин- их жизни, в дополнение к снижению риска развитиятенсивному стрессу) и защитой от повреждающего известных или возможных заболеваний, связанных сдействия оксидативного стресса. Одно исследование, ожирением. Существуют также новые доказательствапроведенное на группе собак, которых пожизненно того, что качество жизни снижается у собак, страдаю-кормили без ограничения, показало, что они имели щих ожирением, но улучшается после потери веса (5).избыточный вес (средний балл по шкале оценки кон-диции (BCS) — 6,8/9), в отличие от собак, которые Заболевания, связанные с ожирениемполучали ограниченное количество энергии (сред-ний балл по шкале оценки кондиции (BCS) — 4,5/9), Ожирение, как сообщается, является фактором ри-а продолжительность их жизни была значительно ска развития различных заболеваний (Таблица 2).меньше (в среднем на 1,8 года) (4). Такие результаты Как кошки, так и собаки, страдающие ожирени-Таблица 2. Заболевания, связанные с ожирением, у собак и кошек Категория заболевания Кошка ВидОртопедические Хромота* Собака Патологии крестообразных связок Остеоартрит Переломы мыщелка плечевой кости Патологии межпозвонковых дисков Дисплазия тазобедренного суставаЭндокринные Сахарный диабет Гипотиреоидизм Гиперадренокортицизм Сахарный диабет**Нарушения жирового обмена Липидоз печени Данные исследований Высшей школы ветеринарии г. НантаАлиментарные нарушения Заболевания ротовой полости* Заболевания ротовой полости Заболевания ЖКТ* Панкреатит Диарея*Мочеполовой системы Заболевания мочевыделитель- Заболевания мочевыделительной системы ной системы* Недостаточность уретрального сфинктера Образование мочевых камней оксалата кальция Переходноклеточная карцинома Гломерулонефрит ДистоцияКардиореспираторной — Коллапс трахеисистемы Влияние на функцию сердца Экспираторная одышка Повышенное давление Тромбоз воротной вены Гипоксия миокардаКожные Повышенный риск дерматозов* —Онкологические Повышенный риск новообразо- Различная степень риска неоплазии* ваний* Переходноклеточная карциномаПрочие Нет данных Повышение риска осложнений при анестезии Снижение переносимости высоких температур * Связь с ожирением ряда заболеваний установлена по данным статистических исследований.** Связь с ожирением установлена по данным статистических исследований, но механизм ее не ясен.40 / Veterinary Focus
КОНТРОЛЬ ВЕСА И ОЖИРЕНИЕ У ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХем, предрасположены к сахарному диабету (1, 6). Лечение ожиренияНедавние исследования у обоих видов показали,что содержание жира в организме (в %) коррелиру- Возвращение веса тучных животных к оптимально-ет со степенью резистентности к инсулину, а чув- му с помощью стратегий контроля веса может спо-ствительность к инсулину значительно улучшается собствовать повышению подвижности, чувствитель-после успешного снижения веса (7, 8). Ожирение ности к инсулину (7) и улучшению качества жизниявляется основным фактором риска развития орто- (5). Тем не менее, основным заблуждением являетсяпедических заболеваний как травматического, так то, что добиться снижения веса у домашних живот-и дегенеративного характера, с большей степенью ных легко. Многие ветеринарные врачи весьма упро-распространенности для собак. К ним относятся, щенно полагают, что для успешного снижения весанапример, разрыв краниальных крестообразных достаточно просто «меньше есть и больше двигать-связок, патологии межпозвонковых дисков. Есть ся», полагаясь на тот факт, что многие исследованиятакже данные о связи ожирения с дисплазией та- в области ожирения проводятся с участием группзобедренного сустава и остеоартритом и о том, что животных, которых перекармливают, чтобы вызватьснижение веса может привести к существенному ожирение искусственно. При таких условиях стра-уменьшению хромоты у собак, страдающих осте- тегии лечения весьма успешны у собак, которыеоартритом тазобедренных суставов (9). Ожирение быстро возвращаются к оптимальной массе тела, натакже может быть фактором риска для ортопеди- основании чего делаются выводы, что принцип простческих заболеваний у кошек; результаты одного и всегда работает. Однако по ряду причин на прак-исследования свидетельствуют о том, что у кошек тике потеря веса для тучных собак, принадлежащихс ожирением хромота проявляется в пять раз чаще, частным лицам, — задача более трудная. Во-первых,чем у кошек с нормальным весом (10). как правило, у домашних собак избыточный вес бо-У собак избыточное отложение жировой ткани может лее значителен, чем у собак с индуцированным ожи-оказать воздействие на функцию дыхательной систе- рением, содержащихся группами. Во-вторых, толькомы (11); это позволяет объяснить отдельные случаи около 50% животных, которые участвуют в програм-связи между ожирением и некоторыми заболевани- ме снижения веса, успешно завершают ее (14).ями органов дыхания у собак, особенно с коллапсом В-третьих, даже у собак, которые успешно достига-трахеи, параличом гортани и брахицефалическим ют идеального веса, потеря веса происходит медлен-синдромом (синдромом верхних дыхательных пу- но (как правило, < 1% в неделю) и требует большеготей). Сообщалось о связи между ожирением и неко- ограничения в потреблении энергии, чем на экспе-торыми случаями функциональной недостаточности риментальных моделях ожирения (15–17). Кромеуретрального сфинктера у собак, в то же время было того, последующее восстановление веса являетсяотмечено, что у кошек ожирение повышает риск за- общей проблемой: почти половина тучных собак по-болеваний ротовой полости, кожных заболеваний и сле снижения веса вновь набирают его (18). Поэтомуразвития диареи (6). Тем не менее, причины такой лишь для немногих из страдающих ожирением до-связи не ясны. машних собак использование программы по сниже-Наконец, некоторые статистические исследования и нию веса бывает эффективным как с точки зрениякошек, и собак указывают на повышенный риск ново- сброса веса, так и последующего поддержания егообразований у животных, страдающих ожирением (1, на оптимальном уровне.6), хотя в этих исследованиях не проводилась оцен- Это может показаться удручающим сценарием, но,ка различных видов новообразований. Избыточный если ожирение рассматривать как хроническое, ко-вес увеличивает риск развития переходноклеточного варное, неизлечимое заболевание, эти результаты нерака мочевого пузыря, в то время как некоторые (но будут неожиданными. Как и в случае других хрони-не все) исследования показали связь между развити- ческих заболеваний, успешным результатом должноем аденокарциномы молочной железы и ожирением считаться не только «достижение ремиссии» (то естьу собак (12, 13). достижение определенного веса), но и «поддержание ремиссии» (то есть предотвращение нового набора«Стоимость» ожирения веса), а также «снижение осложнений» (то есть сни- жение тяжести симптомов, вызванных любым со-Одно недавнее исследование показало, что расходы путствующим заболеванием, и улучшение качествана ветеринарные услуги для владельцев собак с из- жизни).быточным весом на 17% выше, чем для владельцев Бариатрическая хирургия (наиболее успешный под-собак с нормальным весом, в то время как владельцы ход при лечении тяжелой формы ожирения у чело-кошек с избыточным весом потратили на 36% боль- века) не считается этически оправданной у домашнихше на диагностические процедуры и на 53% больше животных. Лечебное питание остается наиболее рас-на хирургические процедуры, чем владельцы кошек пространенным подходом при контроле ожирения,с нормальным весом (данные клиники для домашних хотя в некоторых странах для лечения собак (не ко-животных Banfield). шек) существуют два лицензированных препарата, Veterinary Focus / 41
предназначенных для снижения веса. И диета, и ме- но. Он будет меняться в зависимости от клиническихдикаментозная терапия являются основой для сни- симптомов, других факторов (например, переноси-жения веса, долгосрочный же успех может быть до- мости физических нагрузок, сопутствующих забо-стигнут только когда животному удается обеспечить леваний и т. д.) и типа рациона. Обратите вниманиеновый, более здоровый образ жизни, поддерживаю- на то, что расчеты количества энергии (Таблица 3)щийся постоянно, чтобы предотвратить возобновле- обычно основаны на целевой массе тела, а не на име-ние симптомов. ющейся. Первоначальный расчет является лишь от- правной точкой, и часто требует модификации вЛечебное питание процессе реализации программы по снижению веса, как правило, за счет уменьшения объема задаваемо-Рекомендуется использовать специальный рацион для го корма. Настоятельно рекомендуется взвешиваниеснижения веса. Такие рационы содержат ограниченное ежедневного рациона питания на электронных весах,количество жира и калорий, при этом обогащены бел- так как другие методы определения количества кор-ками и микроэлементами. Это гарантирует, что при ма (например, использование мерных стаканов), яв-ограниченном потреблении энергии не разовьются ляются ненадежными (21). По возможности владель-состояния, ассоциированные с дефицитом питатель- цы не должны давать животному никаких дополни-ных веществ. Используемый рацион для снижения веса тельных кормов и не позволять собаке рыться ву собак, который сочетает в себе повышенное количе- мусорном ведре. Полезные лакомства могут бытьство белка и клетчатки (относительно содержания позволены при условии, что они учитываются в об-энергии) больше способствует насыщению, чем раци- щем расчете энергии, а также составляют < 5% отоны, обогащенные одним из компонентов — только общих суточных энергетических потребностей.белком или только клетчаткой (19). Кроме того, такой Жидкости (например, молоко) и пища, используемаярацион может повысить эффективность программы для облегчения приема внутрь лекарственных пре-контроля веса путем увеличения как скорости потери паратов, также могут служить источником калорий,массы тела, так и скорости потери массы жировой тка- и владельцам следует избегать их использования.ни (17). Однако такое сочетание не является оптималь- Недавние исследования показали, что для эффектив-ным для кошек, потому что уровень белка в рационе ного снижения веса у собак среднее потребление энер-является одним из основных факторов, стимулирую- гии должно составлять 57 ккал/кг целевой метаболи-щих потребление корма у этого вида (20). Вместо это- ческой массы тела (кг0,75) (15, 17). В то же время, что-го умеренно высокий уровень белка в сочетании с бы обеспечить устойчивую потерю в весе у кошек,клетчаткой, по-видимому, оптимален с точки зрения среднее суточное потребление энергии должно состав-насыщения (20). Добавление в рацион L-карнитина лять 32 ккал/кг целевой метаболической массы телапоможет сохранить мышечную ткань при потере веса, (22). При такой степени ограничения средняя скоростьвозможно, за счет усиления интенсивности окисления потери в весе составляет 0,8% массы тела/неделю дляжирных кислот и доступности энергии для синтеза обоих видов. Необходим тщательный мониторинг ибелка в случае необходимости. постепенное сокращение потребления энергии дляНезависимо от типа выбранной диеты, уровень по- обеспечения постоянной потери веса. Использованиетребления энергии должен быть рассчитан правиль- рациона, обогащенного белком (относительно содер- жания энергии), является важным фактором, и, хотяТаблица 3. Метод расчета целевой массы тела потеря в весе не будет столь быстрой, снижение объ-Недавние исследования показали, что каждая точка между ема мышечной ткани будет сведено к минимуму.5 и 9 по 9-балльной шкале оценки кондиции тела (BCS) соот-ветствует приблизительно 10% от избыточной массы тела Медикаментозное лечение(рассчитывается с использованием исходной массы тела)(27). Таким образом, целевую массу тела можно рассчитать В некоторых странах доступны два фармацевтиче-с помощью простого уравнения: ских продукта, применяемых только для собак. ОбаИмеющийся вес = 50 кг и имеющаяся оценка по шкале оцен- препарата имеют локальный эффект, действуя внутрики кондиции (BCS) = 9/9 (избыточный вес примерно 40%) энтероцитов, подавляя активность микросомальныхТогда идеальный вес = 50 кг – (50 х 40/100) = 30 кг. белков, переносящих триглицериды. БлокированиеОбратите внимание: такие расчеты могут быть разумным этих молекул препятствует скоплению и выходукритерием оценки, но могут давать как завышенное, так и липопротеинов в кровоток, и потребление калорийзаниженное значение целевого веса и, следовательно, соот- снижается, отчасти за счет уменьшения абсорбцииветствующую конечную точку. Поэтому в процессе реализа- жиров, но в основном за счет снижения аппетита.ции программы снижения веса необходим тщательный Использование таких препаратов может быть по-мониторинг, который позволит при необходимости внести лезным, особенно в тех случаях, когда негативноеизменения в программу. поведение, связанное с пищевыми ограничениями (например, усиленное попрошайничество и иссле- дование содержимого мусорного ведра), приводит к снижению уровня комплаенса.42 / Veterinary Focus
КОНТРОЛЬ ВЕСА И ОЖИРЕНИЕ У ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХ© Shelley Holden. ходимости действовать в соответствии со стратегией снижения веса и формировать правильные привычки, Рисунок 1. Стимулирование активности у кошек при помощи такие, как избегание перекармливания, дача лакомств игрушки на «удочке». Такие игрушки хороши тем, что они в разумных количествах и стимуляция активности производят быстрые непредсказуемые движения, имитируя своих питомцев. Хотя такие стратегии хорошо из- поведение жертвы в дикой природе вестны, задача ветеринарного врача заключается в том, чтобы эффективно донести эти идеи до клиента Дирлотапид («Сленторол») можно использовать не- и объяснить, что, когда хорошие привычки будут ус- прерывно в течение 12 месяцев. Потеря в весе про- воены, они сохранятся. исходит с постоянной скоростью (в среднем 0,75% Повышение физической активности способству- в неделю), но требуется периодическое увеличение ет «сжиганию» жира и может помочь сохранить дозы для сохранения эффекта потери массы тела. мышечную ткань при снижении веса. Точная про- Значительная потеря в весе была продемонстриро- грамма должна быть адаптирована индивидуально вана в клинических испытаниях (23). Митратапид для каждого животного и одновременно учитывать («Ярвитан») имеет сходный механизм действия, но любые проблемы со здоровьем. Рекомендуемый тип вместо долгосрочного непрерывного применения, он физической активности будет зависеть от индивиду- используется кратковременно (два трехнедельных альных особенностей, но он должен включать в себя курса, разделенные двухнедельным перерывом) в контролируемые упражнения (например, ходьба с сочетании с диетой и коррекцией поведения. грузом), неограниченные физические упражнения (например, активность без груза), плавание и гидро- Побочные эффекты от приема препаратов, как правило терапию, упражнения на беговой дорожке, повышен- со стороны желудочно-кишечного тракта (рвота, диа- ную игровую активность и увеличение подвижности рея), могут возникнуть примерно у 20% пациентов (23). во время кормления. Недавние исследования пока- Если владельцы предупреждены об этих осложнениях, зали, что включение комбинированных упражнений комплаенс, как правило, лучше. Хотя эти препараты обе- в обычные программы по контролю веса для собак спечивают простой путь к потере веса, после прекраще- может увеличить скорость потери веса (1,5% против ния терапии аппетит быстро возвращается; если иные 0,8% от исходной массы тела в неделю) (24). стратегии (пищевые и поведенческие) не реализованы, Кошек можно стимулировать к активности за счет происходит быстрое и предсказуемое возвращение игровой деятельности (Рисунок 1). Кроме того, от массы тела к исходному уровню. Хотя это, возможно, кошки, как и от собаки, можно также потребовать, покажется нелогичным, одновременное применение чтобы она «работала» за корм, передвигая миску с препаратов и ограничение потребления энергии не спо- кормом в помещении перед кормлением, или ис- собствуют лучшему результату — вероятно, потому, что пользовать съедобную игрушку. такие препараты менее эффективны, чем использование Доля, приходящаяся на расход энергии за счет увели- рациона с нормальным содержанием жира. чения активности, в общем изменении баланса энер- гии, необходимом для снижения веса, относительно Коррекция образа жизни невелика по сравнению с ограничением потребления энергии или действием фармацевтических средств, но Изменение поведения владельца является ключом к физическая активность по-прежнему остается жиз- успеху, как для снижения веса животного, так и для ненно важным компонентом программы, поскольку предотвращения последующего набора веса. В ком- имеет дополнительные преимущества, включающие: петенцию врача входит убеждение владельца в необ- • Поддержание мышечной массы и метаболизма; • Улучшение подвижности; • Положительное воздействие на сердечно-сосуди- стую систему; • Развитие и укрепление отношений между живот- ным и владельцем, в основе которых оказывается игра, а не корм; • Стимуляцию когнитивных функций и улучшение самочувствия и качества жизни; • Улучшение комплаенса и повышение эффективно- сти программы контроля веса в целом. Мониторинг программы снижения веса В дополнение к вышеописанной стратегии, важно, чтобы программа снижения веса осуществлялась под Veterinary Focus / 43
ab© Dr. German. Рисунок 2. Использование измерительной ленты для измерения обхвата грудной клетки и живота (a) и (b) у домашней© Dr. German. короткошерстной кошки с ожирением© Dr. German. ab cd Рисунок 3 а и b — фотографии 7-летней стерилизованной суки лабрадора, страдающей ожирением, до снижения веса. Собака весила 49 кг, оценка по BCS была равна 9/9, и содержание жировой ткани в организме составляло 51%; с и d — фотографии той же собаки 268 дней спустя после успешного снижения веса благодаря использованию рациона с высоким содержанием белка и высоким содержанием клетчатки. Вес тела снизился до 33,6 кг, оценка по BCS составила 5/9, процент жировой ткани — 36%. Потеря общей массы составила 31% от исходной, скорость потери веса — 0,8% в неделю44 / Veterinary Focus
КОНТРОЛЬ ВЕСА И ОЖИРЕНИЕ У ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХнаблюдением. Это трудоемкий процесс, требующий возникающих проблем (например, побочные эффек-определенного уровня знаний и подготовки от вла- ты лекарственных средств, попрошайничество у жи-дельца. Часто требуется выделить для ведения паци- вотного), а также для обеспечения обратной связи,ента отдельного сотрудника. Прогресс пациента дол- ободрения и поддержки.жен внимательно отслеживаться, особенно в началь- Масса тела является основным критерием оценки иный период, так как это тот этап, когда возможно используется для определения необходимости изме-возникновение проблем. Первоначально рекоменду- нений в схеме. Использование одних и тех же электрон-ется проводить повторные проверки через каждые ных весов будет минимизировать изменчивость изме-2 недели, но интервал может быть увеличен, если рений. Измерение окружности грудной клетки и жи-достигнуто соответствующее снижение веса. Если вота (Рисунок 2) может быть дополнительнымвизиты к врачу происходят реже, чем каждые 4 не- средством отслеживания изменений, которые будутдели, комплаенс может снизиться. Эти встречи дают понятны владельцу. Периодическое фотографированиевозможность проверки комплаенса, решения любыхТаблица 4. Основные принципы профилактики ожиренияВмешательство в кратчайшие сроки Предотвращение набора веса стерили- Информирование владельцев недавно• Целенаправленная профилактика у собак зованными/кастрированными живот- приобретенного животного, которые не ными знают о проблемах ожирения и кошек как можно более раннего воз- • Предупреждение владельцев о риске на- • Владельцев часто бывает легко мотиви- раста максимально повышает эффектив- ность — увеличение продолжительности бора веса после стерилизации и необхо- ровать, они восприимчивы к советам. и улучшение качества жизни. димости снижения потребления калорий. • Владельцы могли получить плохой совет• Раннее вмешательство позволяет избе- • Взвешивание животных после стерилиза- жать или свести к минимуму время на- ции (например, через 2, 8, 26 и 52 недели из других источников (например, от за- хождения в состоянии ожирения и, сле- после операции). водчиков, друзей). довательно, риск развития сопутствую- • Внимание к увеличению веса у живот- щих заболеваний. ных среднего возраста; необходим регу- Повышение осведомленности об энерге-• Принятие ранних мер может означать, лярный мониторинг. тическом балансе (см. Таблицу 5) что развития «вредных привычек» (неак- тивный образ жизни, попрошайничество и т. д.) можно избежать.• В рамках этого подхода вес животного и оценка кондиции по BCS осуществляется при каждом посещении клиники.Таблица 5. Основные сведения об энергетическом балансеРегулирование потребления корма Необходимость регулярной активности Регулярно взвешивайте животное и• Руководство по кормлению является лишь • Прогулка, по возможности (собаки). оценивайте кондицию по BCS, что- • Гидротерапия для собак с ортопедическими за- бы убедиться в том, что энергети- «руководством» — необходима индивиду- ческий баланс сохраняется альная разработка программы кормления в болеваниями. Ответственный подход зависимости от получаемых результатов (на- • Игровые сессии (кошки и собаки). к «вознаграждению» домашних пример, увеличение веса или снижение). • Стимуляция активности во время кормления животных• Использование сбалансированного рациона в • Обучите всех владельцев и друзей. соответствии с возрастом животного. (кошки и собаки). • Используйте только полезные лаком-• Расчет суточной нормы кормления, особен- - Распределение крокет на большой площади. но при кормлении сухим кормом. - Перемещение миски с кормом и поощрение ства (например, с низким содержани-• Важно минимизировать использование до- ем жира и сбалансированные по пи- полнительного корма — см. ниже. питомца для того, чтобы он следовал за ней. тательной ценности).• Будьте осторожны при смене марок корма - Поиск животным спрятанного корма или не- • При необходимости отложите часть (адаптация нормы потребления корма). ежедневного рациона, чтобы исполь-• Использование мерных стаканчиков может обходимость достать его из труднодоступного зовать в качестве лакомства. быть неточным методом измерения объема места. • Учитывайте лакомства при повсед- потребляемого корма. - Использование крокет для стимулирования невном расчете потребления энергии.• Рассмотрите необходимость ведения запи- игры. • Минимизируйте размер лакомства сей в дневнике, если животные склонны к • Адаптация потребления корма к энергетическим (важен факт поощрения, а не коли- набору веса. затратам чество!).• При содержании нескольких животных в - Дача корма в большем объеме в дни, когда • Рассмотрите другие методы поощре- доме необходимо либо кормить животных физическая активность повышена (например, ния, например игровые сессии, про- отдельно, либо контролировать потребле- выходные, праздничные дни) и снижение по- гулки, внимание. ние каждым животным корма в количестве, требления корма для неактивного периода (на- необходимом для удовлетворения индиви- пример, в будни, когда владелец работает, в дуальных потребностей, что позволяет избе- плохую погоду). жать перекармливания. - Адаптация потребления корма в периоды бо- лезни (например, при хромоте, когда актив- ность снижается). - Уменьшение потребления корма, если живот- ное живет в вольере. Veterinary Focus / 45
КОНТРОЛЬ ВЕСА И ОЖИРЕНИЕ У ДОМАШНИХ ЖИВОТНЫХжелательно делать в одном формате — это также обе- Заключениеспечивает отличную визуальную демонстрацию успе-ха (Рисунок 3). Между визитами владельцам следует Профилактика лучше лечения, и поэтому для здо-рекомендовать записывать объем потребляемого кор- ровья и самочувствия домашних животных будетма и выполняемые физические упражнения в дневни- заметно полезнее предотвратить развитие ожирения,ке — эта информация также может быть проанализи- чем лечить его уже после возникновения. Клиентырована. Мотивация владельцев является ключом к доверяют ветеринарным врачам, и поэтому послед-успешному завершению программы, и такие стимулы, ние обладают уникальной возможностью информи-как присуждение звания «худышка месяца» или вру- ровать владельцев об опасности ожирения у их пи-чение сертификата за достижения, являются полезны- томцев; необходим профилактический подход кми мотивационными инструментами. Последующий проблеме ожирения — рекомендуется соответству-катамнез с использованием телефонных звонков — ющим образом доносить информацию до клиента,отличный способ оценки прогресса, повышения ком- начиная с первого визита (вакцинации щенка) и наплаенса и решения любых проблем на ранних стадиях. протяжении всей жизни животного, особенно в слу-Во избежание возврата к исходному состоянию очень чае предрасположенных к ожирению пород.важно контролировать вес тела после того, как идеаль- Стратегии для профилактики ожирения показаны вный вес был достигнут (23, 25). Возврат к исходному Таблице 4. Пропаганда здорового образа жизни длявесу, вероятно, происходит ввиду снижения базовых всех животных, включая повышение осведомлен-энергетических потребностей после снижения веса ности об энергетическом балансе (Таблица 5), игра-(26). Ключевым фактором, который может способство- ет в этом ключевую роль, и для успешного продви-вать уменьшению обратного эффекта у собак, являет- жения этих концепций в идеале необходимо участиеся продолжение использования рациона, предназна- всех сотрудников клиники.ченного для снижения веса, в течение периода под-держания веса (18).ЛИТЕРАТУРА1. Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, et al. Prevalence and risk factors for as a component of obesity treatment programs for dogs. J Am Vet Med Assocobesity in adult dogs from private US veterinary practices. Int J App Res Vet 2004;224:1932-1935.Med 2006;4;177-186. 15. German AJ, Holden SL, Bissot T, et al. Dietary energy restriction and success-2. Nguyen PG, Dumon HJ, Siliart BS, et al. Effects of dietary fat and energy ful weight loss in obese client-owned dogs. J Vet Int Med 2007; 21;1174-1180.on body weight and composition after gonadectomy in cats. Am J Vet Res2004;65;1708-1713. 16. German AJ, Morgan LE. How often do veterinarians assess the bodyweight and body condition of dogs? Vet Rec 2008;163;503-505.3. Heath S. Behavior problems and welfare. In: Rochlitz I, ed. The welfare ofcats; London, Springer, 2005;91-118. 17. German AJ, Holden SL, Bissot T, et al. A high protein high fiber diet improves weight loss in obese dogs. Vet J 2009;183,294-297. DOI: 10.1016/j.4. Kealy RD, Lawler DF, Ballam JM, et al. Effects of diet restriction on life span tvjl.2008.12.00.and age-related changes in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002;220:1315-1320. 18. German AJ, Holden SL, Morris PJ, et al. Long-term follow-up after weight5. German AJ, Holden SL, Wiseman-Orr ML, et al. Quality of life is reduced management in obese dogs: the role of diet in preventing regain. Vet Jin obese dogs, but improves after successful weight loss. Vet J 2011. In press. 2012;192,65-70.6. Lund EM, Armstrong PJ, Kirk CA, et al. Prevalence and risk factors for 19. German AJ, Weber M, Bissot T, et al. A high protein, high fiber diet designedobesity in adult cats from private US veterinary practices. Int J App Res Vet for weight loss improves satiety in dogs. J Vet Int Med 2007;21;1203-1208.Med 2005;3;88-96. DOI: 10.1016/j.tvjl.2008.12.00.7. German AJ, Hervera M, Hunter L, et al. Improvement in insulin resistance 20. Bissot T, Servet E, Vidal S, et al. Novel dietary strategies can improve theand reduction in plasma inflammatory adipokines after weight loss in obese outcome of weight loss programs in obese client-owned cats. J Fel Med Surgdogs. Dom Anim Endocrin 2009;37,214-226. 2009. In press DOI: 10.1016/j.jfms.2009.07.003. 21. German AJ, Holden SL, Mason SL, et al. Imprecision when using measur-8. Tvarijonaviciute A, Ceron JJ, Holden SL, et al. Effects of weight loss in ing cups to weigh out extruded dry kibbled food. J Anim Physio Anim Nutobese cats on biochemical analytes relating to inflammation and glucose 2011;95,368-373.homeostasis. Dom Anim Endocrin 2012;42,129-141. 22. German AJ, Holden SL, Bissot T, et al. Changes in body composition during9. Impellizeri JA, Tetrick MA, Muir P. Effect of weight reduction on clinical weight loss in obese client-owned cats: loss of lean tissue mass correlates withsigns of lameness in dogs with hip osteoarthritis. J Am Vet Med Assoc overall percentage of weight lost. J Fel Med Surg 2008;10,452-459.2000;216,1089-1091. 23. Gossellin J, McKelvie J, Sherington J, et al. An evaluation of dirlotapide to10. Scarlett JM, Donoghue S. Associations between body condition and disease reduce body weight of client-owned dogs in two placebo-controlled clinicalin cats. J Am Vet Med Assoc 1998;212,1725-1731. studies in Europe. J Vet Pharm Ther 2007; 30 (Suppl 1),73-80.11. Bach JF, Rozanski EA, Bedenice D, et al. Association of expiratory airway 24. Chauvet A, Laclair J, Holden SL, et al. Exercise and active client motivationdysfunction with marked obesity in healthy adult dogs. Am J Vet Res 2007; improve rate of weight loss in obese dogs. Can Vet J 2011;52,491-496.68,670-675. 25. Laflamme DP, Kuhlman G. The effect of weight loss regimen on subsequent12. Sonnenschein EG, Glickman LT, Goldschmidt MH, et al. Body conformation, weight maintenance in dogs. Nut Rev 1995;15,1019-1028.diet, and risk of breast cancer in pet dogs: a case-control study. Am J Epidem1991;133,694-703. 26. German AJ, Holden SL, Mather NJ, et al. Low maintenance energy require- ments of obese dogs after weight loss. Br J Nut 2011;106,S93-S96.13. Perez Alenza MD, Pena L, del Castillo N, et al. Factors influencing theincidence and prognosis of canine mammary tumours. J Small Anim Pract 27. German AJ, Holden SL, Bissot T, et al. Use of starting condition score to2000;41,287-291. estimate changes in body weight and composition during weight loss in obese dogs. Res Vet Sci 2009; 87, 249-254. DOI: 10.1016/j.rvsc.2009.02.00714. Yaissle JE, Holloway C, Buffington CAT. Evaluation of owner education46 / Veterinary Focus
НАШИ РЕКОМЕНДАЦИИ… © Dr. Bellows. Профилактика образования © Dr. Bellows. зубного налета✂ Ян Беллоуз, обладатель диплома AVCD «Стоматология для всех домашних животных», Вестон, Флорида, США Общепризнано, что ежедневная профилактика зубного налета имеет центральное значение для предотвращения пародонтоза у собак и кошек. Для владельцев может быть затруднительным освоение приемов, необходимых для чистки, протирания или удаления налета с зубов; открывание пасти животного и применение инструмен- тов для очистки налета также зачастую могут вызывать замешательство у владельцев. Чистка зубов Ежедневная чистка зубов — это золотой стандарт в профилактике зубного налета. При правильном выпол- нении щетинки зубной щетки входят в десневые бороздки, удаляя вредный налет. Применение зубной пасты с добавлением ароматизатора со вкусом птицы является приемлемым для большинства собак. Осторожно захватите голову животного обеими руками, одной рукой осторожно поднимите верхнюю губу, обнажая зубы; прижмите щетку с нанесенным на нее небольшим количеством зубной пасты к наружной по- верхности верхних зубов/десен, выполните возвратно-поступательные движения. Затем почистите щеткой внешнюю поверхность нижних зубов. Поменяйте руки для того, чтобы обнажить зубы с другой стороны, и повторите процесс. Резцы и клыки также следует чистить, прижимая щетинки зуб- ной щетки к области, где первый нижний премоляр граничит с линией десен. Обратите внимание на правиль- ность положения щетинок зубной щетки в области пришеечной части десны. Veterinary Focus / 47
© Dr. Bellows. Протирание зубов© Dr. Bellows.Возможно, самый простой способ предупреждать образование зубного налета заключается в ежедневном протирании зубов, при этом происходит механическое и химическое очищение зуба. Салфетки, пропитанные© Dr. Bellows.либо хлоргексидином, либо гексаметафосфатом натрия, могут быть эффективны в борьбе с зубным налетом и камнем при использовании их на щечной поверхности верхних и нижних зубов. ✂ Приподняв голову животного под углом в 45°, используйте пальцы левой руки, чтобы обнажить передние зубы и десны; протрите зубы салфеткой, обрабатывая всю ротовую полость, последовательно очистите корен- ные зубы, резцы и клыки. Ватные палочки Использование ватных палочек как часть процедуры имеет преимущества при удалении зубного налета на не- которых участках. Удерживайте большую ватную палочку так же, как вы держите ручку, и аккуратно потрите налет в интересующих областях. Этот метод может быть особенно удобен для кошек. Аккуратно удерживая голову двумя руками, поднимите ее под углом в 45°. Используйте левую руку, чтобы приподнять губы, и, держа ватную палочку в правой руке, прижмите ее к поверхности зубов для удаления зубного налета. Аккуратно обхватите голову кошки обеими руками. Используя указательный и большой пальцы левой руки, аккуратно поднимите правую губу, обнажая переднюю и щечную поверхность зубов; держа палочку в правой руке, прижмите ее кончик к месту скопления зубного налета и аккуратно потрите для его удаления.48 / Veterinary Focus
Search
Read the Text Version
- 1 - 48
Pages:
