Энциклопедия клинического питания собак. Часть 2

5 — Энтеральное питание Рисунок 5 — — предназначенный для введения пищи (делать это можно не ранее чем через 24 часа по- Собака после сле установки зонда); имплантации традиционной — порт Luer для введения пероральных лекарственных препаратов с помощью шприца. гастростомической Недавно в Северной Америке были разработаны и в настоящее время применяются низ- трубки копрофильные устройства для гастростомии (НПУГ), они пригодны как для первичной установки, так и для реплантации. Это устройство располагается заподлицо с брюшной стенкой (рисунок 4). НПУГ изготавливаются из силикона и провоцируют меньшее вос- паление в области стомы. На время кормления к устройству присоединяется переходник. Силиконовые трубки служат, как правило, 6—12 месяцев и вызывают меньшее раздражение в районе стомы (рисунок 5).© JY. Deschamps Латексные зонды более дешевы, > Еюностомические трубки но их необходимо заменять каждые 8—12 недель по причине Кормление через еюностомическую трубку оправдано лишь в тех случаях, когда необхо- износа и образования надрывов. димо, чтобы пища миновала желудок и двенадцатиперстную кишку. Для имплантации труб- ки обычно выполняют лапаротомию и энтеропексию. Вводимый корм должен быть жид- ким и измельченным, так как обычно трубка имеет диаметр всего 5—8 Fr и выходит непо- средственно в тощую кишку. Энтеральное питание через трубку: практические аспекты Через 12—18 часов после первичной имплантации трубки через нее вводят воду (за исклю- чением кормления через пищевод, когда в выжидании нет необходимости), а через 24—36 часов начинают давать корм. Как правило, в первый день удовлетворяют 1/2—1/3 суточ- ной энергетической потребности (обычно она соответствует ЭПП). *ЭПП = 70 х (масса тела в кг)0,75 = килокалорий/сутки © DA Elliott При отсутствии осложнений объем пищи постепенно увеличивают, доводя до нужного (т.е. полностью покрывающего потребность в энергии) количества к третьему или четверто- му дню, а в случае длительного предшествующего голодания — к седьмому дню. Следует воспользоваться эндоскопом, Общую суточную норму корма делят на 4—6 равных порций, не превышающих емкость же- чтобы убедиться в правильном лудка пациента (начинают с 5 мл/кг, доводя до 15 мл/кг на одно кормление). Пищу следует ра- зогревать до комнатной температуры и вводить медленно в течение 5—15 минут (рисунок 6). расположении гастростомической После окончания кормления трубку промывают 10—15 мл прохладной воды. трубки. Рисунок 6 — Исследования показывают, что непрерывное внутрижелудочное введение корма не имеет пре- Энтеральное питание имуществ перед периодическим энтеральным кормлением в отношении набора массы тела и поддержания азотистого баланса у здоровых собак (Chandler et al, 1996). Тем не менее живот- ные с непереносимостью объема лучше реагируют на непрерывное введение пищи.Интенсивный В целом частое кормление малыми порциями переносится лучше, чем более редкое введение уход большего объема пищи. Если у владельца есть возможность продолжать часто кормить живот- ное после выписки из стационара, то следует по-прежнему придерживаться такого режима. © JY. Deschamps Однако если владелец предполагает снизить кратность кормления, важно адаптировать соба- ку к более редкому введению большего объема пищи еще до выписки из клиники. Со време- нем, по мере привыкания к процедуре кормления, его можно осуществлять в удобном режи- ме — два или три раза в сутки. Корм смешивают с небольшим Перед каждым введением пищи следует аспирировать остатки желудочного содержимого с количеством воды, чтобы ввести помощью шприца. Если объем аспирата составляет более 50% от введенной ранее порции его через шприц. Если пища корма, полученное содержимое надо ввести обратно в желудок и пропустить одно кормление. представляет собой кашицу, Регулярная аспирация предыдущей порции корма может свидетельствовать о замедленном отверстие шприца должно быть опорожнении желудка и является основанием для медикаментозного лечения (например, вве- достаточно широким во дения метоклопрамида за 20—30 минут до кормления). избежание его закупорки. Большинство оральных форм лекарственных препаратов следует вводить до кормления, за исключением фосфатсвязывающих препаратов, которые нужно смешивать непосредственно с пищей. 434

Необходимо ежедневно контролировать положение трубки, а также проверять область стомы © DA ElliottРисунок 7 — Миграцияна предмет болезненности, покраснения, наличия запаха и выделений (рисунок 7). Зону во- гастростомической трубкикруг входного отверстия ежедневно обрабатывают раствором антисептика и наносят на ко- 5 — Энтеральное питаниев подкожное пространствожу антимикробную мазь. Возле стомы не должны задерживаться остатки пищи. Поддерживающее питание> ВодаВода — один из четырех главных макронутриентов, и ее дефицит быстрее всего отражаетсяна состоянии организма. Следовательно, для большинства госпитализированных пациентовподдерживающее питание в своем минимальном проявлении обеспечивается в виде неогра-ниченного доступа к воде и/или парентерального введения жидкостей. К сожалению, сущест-вует тенденция покрывать лишь минимальную обязательную потребность и не обеспечиватьдополнительной поддержки. Инфузионную терапию следует рассматривать как часть поддер-живающего питания, но не как полноценное поддерживающее питание.> Энергетическая плотность рациона Такая ситуация является показанием для неотложнойБольшинство специалистов по ветеринарной клинической диетологии полагают, что по- операции, поскольку можеттребность в энергии у большинства госпитализированных пациентов близка к их энер- привести к септическомугетической потребности в покое (ЭПП), вычисляемой по вышеуказанной формуле (Remil- перитониту.lard et al, 2001).Это уравнение, хотя оно и не всегда точно отражает потребности пациента, служит отправ-ной точкой, призванной минимизировать вероятность перекорма или недокорма пациен-та. Опыт авторов показывает, что кормление, ориентированное на ЭПП, позволяет боль-шинству собак поддерживать стабильную массу и сохранять балл оценки соматическогостатуса на протяжении нескольких недель госпитализации.Необходимо максимально увеличить энергетическую плотность рациона, чтобы объем пор-ции в каждое кормление оставался минимальным. Добиваться этого позволяет тщательныйподбор объема и типа жидкости, которая используется для снижения вязкости консервиро-ванного корма. Трудно переоценить важность баланса между энергетической плотностью ивязкостью разведенного корма. Даже небольшое увеличение количества килокалорий на еди-ницу объема корма может существенно отразиться на частоте кормлений и объеме порций.С другой стороны, это зачастую положительно влияет на успех программы кормления и пре-доставляет возможность удовлетворить энергетические потребности животного.Жиры обеспечивают максимальное количество энергии, но также обладают наибольшимэффектом разбавления нутриентов. Так, может оказаться , что содержание важнейших ну-триентов по неосмотрительности значительно снижено. Добавление воды не изменяет со-отношение питательных веществ и калорий, но уменьшает количество килокалорий наединицу объема. Для собак вместо воды, используемой для разбавления корма, можно при-менять кукурузный или кленовый сироп, что повысит энергетическую плотность кашицы,одновременно понижая ее вязкость. В большинстве случаев для приготовления кашицы,пригодной для введения через трубку диаметром 12 Fr или более, с успехом используютводу. Как известно, при повышении влажности консервированного корма до 80% получа-ется кашица, которая остается относительно энергетически плотной (в зависимости от ви-да корма) и легко вводится (рисунок 8).> Соотношение источников энергии Интенсивный уходК основным макронутриентам, являющимся источниками энергии, относятся белки, жиры иуглеводы. Остается спорным вопрос о том, как утилизируется единственный доступный ма-кронутриент, если его введение не покрывает энергетической потребности животного в по-кое. Одни исследователи полагают, что до тех пор, пока не будут удовлетворены энергетиче-ские потребности животного, все макронутриенты используются исключительно в качествеисточников энергии. Как утверждают другие, некоторые вещества могут обладать ограничен-ным протеин-сберегающим эффектом, даже если имеется дефицит калорий. 435

5 — Энтеральное питание Рисунок 8 — Алгоритм выбора диеты для энтерального зондового питания 1. Диаметр просвета питательной трубки не превышает 12 Fr? Да Нет 2. Пациент чувствителен к содержанию жира 3. Имеется ли у пациента уремия либо угроза развития уремии, (т.е. страдает замедленным опорожнением существует ли риск развития печеночной энцефалопатии при желудка либо существует угроза развития потреблении диеты, которая содержит более 15% белковых калорий, панкреатита)? и при этом пациент толерантен к жиру? Да. Рассмотрите Нет. Рассмотрите Да. Рассмотрите Нет возможность возможность возможность использования 4. Пациент чувствителен использования жидкой использования жидкой разбавленного к содержанию жира? диеты с низким диеты с энергетической консервированного корма с плотностью минимум низким содержанием белка. содержанием жира (20% или менее 0,8 ккал/мл. жировых калорий) и Нет. Рассмотрите возможность энергетической использования корма с большой энергетической ценностью, богатого плотностью минимум протеином и, скорее всего, имеющего 0,75 ккал/мл. высокое содержание жира. Да. Рассмотрите возможность использования разбавленного консервированного корма с низким содержанием жира.Интенсивный • Жиры уход Животные, как правило, хорошо воспринимают и переносят диеты с высоким содержанием жира. Жир содержит как минимум вдвое больше калорий на единицу объема, тем самым по- крывая повышенный расход калорий у пациентов при ограниченном потреблении корма. Хотя жир может улучшать вкусовые качества и первоначальную привлекательность корма, резкое повышение содержания жира в рационе, по опыту авторов, является одной из наи- более стабильных и реже всего распознаваемых причин желудочно-кишечного дистресса, особенно панкреатита. Во многих легкопереваримых готовых кормах содержание жира не ограничено, и зачас- тую 30% калорий в них приходится на жир. Такие продукты следует использовать только у пациентов с хорошей переносимостью жиров. Для первоначального возобновления кормления госпитализированных пациентов часто рекомендуется использовать домашний сыр или очищенное от кожи куриное мясо в соче- тании с рисом. Эти продукты обладают вкусовой привлекательностью, легко усваиваются и служат отличной альтернативой промышленным кормам с высоким содержанием жира. • Аминокислоты Существует предположение о том, что энтеральное введение аминокислот, например глу- тамина, оказывает протеин-сберегающее действие. В одном исследовании подтверждается потенциальный положительный эффект энтерального введения глутамина на основании общей кинетики лейцина в организме (Humbert et all, 2002). К сожалению, клинические данные свидетельствуют о том, что пациент (в том случае, ес- ли он не переносит полноценного корма) не сможет нормально воспринимать энтераль- ное введение раствора аминокислот в таком количестве, которое удовлетворяло бы его энергетические потребности. Однако с точки зрения предотвращения атрофии ворсинок 436

и транслокации бактерий может оказаться целесообразной непрерывная инфузия энте- 5 — Энтеральное питаниеральной смеси, не покрывающей всей ЭПП пациента, в сочетании с одновременным вве-дением парентерального раствора для полного удовлетворения потребности в калориях(Qin et al, 2002; Kotani et al, 1999). Осложнения, связанные с энтеральным питаниемОсновное внимание должно быть направлено на предотвращение у собак в критическомсостоянии осложнений, связанных с поддерживающим питанием.> Хирургические осложнения Рисунок 9 — © D. Elliott Фиксация трубкиСреди редких осложнений в процессе установки питательного зонда были зафиксирова- Интенсивныйны разрыв селезенки, желудочное кровотечение, пневмоперитонеум, смещение трубки в Необходимо контролировать, уходбрюшную полость и перитонит. чтобы обычная гастростомическая трубкаНеобходимо внимательно наблюдать за реакцией пациента на присутствие питательной не была смещена самимтрубки. Можно наблюдать чихание, воспаление подкожной клетчатки в области стомы, по- пациентом.зывы к рвоте и/или рвоту в зависимости от разновидности трубки. Основным потенциаль- Для этой цели трубкуным осложнением является инфицирование зоны входного отверстия. фиксируют на туловище, надевают на живот защитныйЧрезвычайно важно осуществлять тщательный уход за хирургической раной для поддер- чулок и используютжания трубки в надлежащем состоянии. В области стомы могут наблюдаться выделения, елизаветинский воротник.болезненность, припухлость, покраснение, образование абсцесса и изъязвление; эти ос-ложнения можно свести к минимуму, уделяя пристальное внимание обработке раны и пре- 437дохраняя ее от разлизывания. Прикладывание теплых тампонов с раствором антисептикак месту стомы сводит проблемы к минимуму либо ускоряет их разрешение.Самым тяжелым осложнением, несомненно, является самопроизвольное извлечение труб-ки пациентом. По данным одного исследования, примерно 20% собак сами извлекали своигастростомические трубки, что подчеркивает важность изоляции зонда защитным чулкоми использования елизаветинского воротника (рисунок 9) (Elliott et al, 2000).Удаление гастростомической трубки животным является чрезвычайным происшествием.В большинстве случаев в существующую стому можно установить новую трубку, исполь-зуя катетер-проводник. Путем введения йодированного контрастного вещества и после-дующей рентгенографии необходимо убедиться в правильном расположении новой труб-ки. Если прежняя трубка находилась на своем месте менее семи дней, либо присутствуютсимптомы перитонита или утечки рентгеноконтрастного вещества, требуется диагности-ческая лапаротомия. Использование НПУГ может снизить частоту самопроизвольного из-влечения гастростомической трубки.> Закупорка трубкиВремя от времени происходит окклюзия трубки частицами корма. Для устранения пробкииспользуют различные приемы, например, массируют пальцами внешнюю часть трубки, од-новременно нагнетая и аспирируя через нее воду; закапывают в трубку газированный напи-ток (например, колу), размягчитель для мяса или раствор панкреатических ферментов на15—20 минут либо осторожно проталкивают пробку с помощью полиуретанового катетера.> Аспирационная пневмонияПредставление о том, что энтеральное питание повышает риск развития аспирационнойпневмонии у тяжелобольных собак, оправдано при угрозе рвоты или аспирации пищи вовремя кормления, либо если пациент лежит на боку, находится под седацией или анесте-зией. Аспирационная пневмония может возникнуть по причине неправильного положе-ния носопищеводного зонда, когда корм вместо пищевода случайно попадает в трахею.Содержимое желудка после кормления может вызвать пневмонию из-за высокой кислотно-сти и бактериальной обсемененности. В то же время следует отметить следующий факт: че-

6 — Парентеральное питание Непереносимость ловек за один час продуцирует до 63 мл слюны, богатой бактериями (McClave & Snider, 2002). энтерального питания чаще Таким образом, предположение о том, что весь аспирируемый материал имеет желудочное всего связана с избыточным происхождение, представляется неверным. В медицине роль энтерального питания в раз- объемом порций пищи, витии аспирационной пневмонии расценивается неоднозначно (McClave & Snider, 2002). Од- превышающим емкость нако благодаря преимущественно горизонтальному (а не вертикальному, как у человека) по- желудка. Частота, ложению туловища, энтеральное питание у собак, по всей видимости, играет значительную с которой владелец может роль в развитии этого осложнения. кормить своего питомца, как правило, ограничена. > Перекармливание С помощью каких мер можно свести к минимуму Непереносимость большого объема пищи — распространенное осложнение энтерального дискомфорт у пациента, риск питания у человека (Davies et al, 2000), которое может вызывать тошноту или рвоту. развития диареи и рвоты? — Уменьшение общего объема Большое влияние на объем отдельной порции пищи оказывает общее суточное количест- во килокалорий, которое должен получать пациент. Переоценка потребности больного в пищи (необходимо энергии повышает риск непереносимости объема. В лечении людей исходные рекоменда- увеличить частоту ции по расчету энергетической потребности для энтерального питания являются слишком кормлений и/или завышенными и часто приводят к тому, что пациент в итоге получает за сутки меньше ки- энергетическую плотность локалорий по причине пропуска приемов пищи из-за присутствия в желудке остаточного корма) содержимого и/или непереносимости объема (McClave & Snider, 2002). — Снижение скорости введения пищи Дискутируется вопрос о прогностическом значении остаточного желудочного содержимо- — Разогревание корма до го (содержимое желудка перед очередным приемом пищи, определяемое путем аспирации) комнатной температуры с целью профилактики аспирационной пневмонии у человека (McClave & Snider, 2002). На объ- — Понижение осмолярности ем остаточного содержимого не может влиять исключительно размер разовой порции пи- корма щи, значение имеет также скорость опорожнения желудка. Однако количество остаточного — Одновременная содержимого представляется хорошим индикатором переносимости объема. корректировка нарушения водного, электролитного Наконец, при любом типе энтерального кормления может возникать диарея, особенно ко- и кислотно-щелочного гда непереваренные нутриенты либо неизмельченная пища слишком быстро поступают в равновесия тощую кишку (осмотический эффект), либо если корм слишком холодный. Для профилактики синдрома > Синдром возобновления кормления возобновления кормления необходимо соблюдать три Как показали исследования на кошках и людях, после начала энтерального питания может правила: развиваться синдром возобновления кормления (Solomon & Kirby, 1990; Justin & Hohenhaus, 1995). (1) Питание животных, Во время голодания организм поддерживает внеклеточную концентрацию многих элект- голодавших длительное время ролитов за счет их внутриклеточной концентрации. При возобновлении кормления, когда (более 5 дней), возобновлять в организм начинает поступать глюкоза и, следовательно, вырабатывается инсулин, про- медленно. исходит компенсаторное перемещение электролитов внутрь клеток. Подобное стреми- (2) Обеспечить достаточное тельное перемещение приводит к быстрому падению концентрации жизненно важных поступление калия, фосфора электролитов в сыворотке крови, что представляет потенциальную угрозу для жизни. На- и, возможно, магния. пример, при голодании концентрация калия в сыворотке поддерживается на должном (3) Тщательно контролировать уровне, тогда как внутриклеточные запасы калия истощены. При возобновлении кормле- концентрацию электролитов ния, когда уровень глюкозы в крови возрастает, организм высвобождает инсулин, который в течение первых 24 часов «закачивает» глюкозу и калий внутрь клеток. В результате развивается внезапная и глубо- после возобновления кая гипокалиемия (рисунок 10). Также фиксировались гипомагниемия и гипофосфатемия кормления. (Justin & Hohenhaus, 1995; Macintire, 1997). Гипофосфатемия была сопряжена с гемолизом и могла приводить к вторичным кардиологическим и неврологическим осложнениям (Justin & Hohenhaus, 1995).Интенсивный 6 — Парентеральное питание уход Осуществление парентерального питания является дорогостоящим и технически слож- ным. К этому методу прибегают лишь в тех случаях, когда в силу терапевтических или хи- рургических причин необходимо предоставить пищеварительному каналу покой либо ес- ли пациент находится в вынужденном лежачем положении. 438

Рисунок 10 — Физиологические механизмы, которые могут приводить 6 — Парентеральное питание к гипофосфатемии в связи с синдромом возобновления кормления Возобновление кормления после голоданияОбильное поступление доступной глюкозы Глюкоза Возрастает секреция инсулина Инсулин Энергия Активируются гликолиз и обмен энергии Клетка ФосфорМасштабное перемещение фосфора внутрь клетокРиск гипофосфатемии Практические аспекты> ПодготовкаВсе компоненты осторожно смешиваются в стерильном пакете в следующем порядке: глю-коза, аминокислоты, липиды. Добавление липидов в конце процедуры предотвращает дес-табилизацию эмульсии. Затем пакет помещают в холодильник и используют содержимоев течение 48 часов, подсоединяя к емкости систему для внутривенных вливаний.> Область введения катетераСобаку анестезируют или, если она уже ослаблена, просто вводят транквилизатор. Об-работку места инъекции осуществляют как для хирургической операции (рисунок 11).Вследствие повышенного содер- © UCD VMTH ICU Serviceжания глюкозы и аминокислот © UCD VMTH ICU Serviceрастворы для парентеральногопитания зачастую высокогипер- Интенсивныйтоничны. Поэтому их необходи- уходмо вводить через центральныйкатетер, расположенный в кра- Рисунок 11 — Установка центрального Рисунок 12 — Интенсивный кровоток вниальной (доступ через ярем- катетера через яремную вену. краниальной полой вене способствуетную вену — рисунок 12) или ка- быстрому разбавлению парентеральногоудальной (доступ через сафену) раствора.полых венах. Более интенсив-ный кровоток в этих сосудахспособствует быстрому разбав-лению питательной смеси. 439

6 — Парентеральное питание > Скорость введения Скорость введения растворов для парентерального питания ограничена тремя главными факторами — объемом жидкости, ее осмолярностью и появлением метаболических нару- шений. Существуют компьютерные программы, которые позволяют отрегулировать ско- рость вливания, исходя из параметров животного. > Объем раствора Объем вводимого раствора редко является основной проблемой, за исключением пациен- тов с перегрузкой жидкостью либо олигурией/анурией, например, у собак с застойной сер- дечной недостаточностью, острой почечной недостаточностью или терминальной стади- ей хронической почечной недостаточности. Если объем жидкости требует контроля, не- обходимо по возможности повысить энергетическую плотность раствора путем увеличе- ния содержания в нем жировой эмульсии. Установление режима инфузии Кликнуть мышкой (только для растворов солей) Показать результат Шаг 1. Масса тела пациента 35,9 кг Шаг 2. Объем инфузии 500 мл 10 мл/кг/ч 30 капель/15 секунд 359 мл/ч Шаг 3. Желательная скорость инфузии (рекомендуемая скорость 100 мл/кг/ч)Интенсивный Шаг 4. Предполагаемая 1 ч 23 мин уход продолжительность инфузии © La Semaine Vétérinaire et JY. Deschamps Программу можно использовать для регуляции скорости вливания, выраженной в количестве капель на 15 секунд, и контроля общей продолжительности инфузии в зависимости от массы тела пациента, общего объема инфузионного раствора и желательной скорости инфузии (мл/кг/ч). > Электролитный состав раствора Электролитный состав парентерального раствора также можно корректировать, меняя ко- личество воды, что позволит использовать его в качестве поддерживающего и снизить об- щий объем вводимой жидкости. Введение растворов с высокой осмолярностью сопряже- но с риском развития тромбофлебита (Roongpisuthipong et al, 1994). Например, раствор с ос- молярностью 650 мосмоль/л, вводимый через периферический катетер со скоростью под- держивающей жидкости, переносится хорошо (Chan et al, 2002; Cnahdler et al, 2000a). Однако 440

медицинские исследования показывают, что тот же раствор хуже переносится больными, 6 — Парентеральное питаниеесли вводить его со скоростью, вдвое превышающей скорость поддерживающей инфузии(Kuwahara et al, 1998). И наоборот, пациент теоретически будет толерантен к вливанию рас-твора с осмолярностью 1300 мосмоль/л со скоростью, которая вдвое ниже по сравнениюс обычной поддерживающей.Таблица 2 — Протокол контроля концентрации глюкозы в крови (ГК)Зафиксируйте концентрацию глюкозы в кровиНачинайте инфузию со скоростью 1/4—1/3 от планируемой и ориентируйтесь на нижеприведенныерекомендации, с каждым разом увеличивая скорость на 1/3—1/4 от конечной. Эти же рекомендациив обратном порядке применяйте и для прекращения инфузии. Рекомендуется контролировать скоростьвливания каждые 4 часа до достижения 100% необходимой скорости.Глюкоза в крови Действие (мг/дл)< 70 мг/дл или Возможно, есть проблема с измерением уровня глюкозы, введением и составом раствора 4 ммоль/л и/или пациентом. Проверьте все, чтобы убедиться в корректности выбора раствора и в том, что пациент не имеет какой-либо первичной причины, предрасполагающей к гипогликемии. Рассмотрите вопрос о повышении скорости инфузии и/или концентрации глюкозы в смеси.< 250 мг/дл или Увеличьте скорость инфузии, стремясь к планируемой, если она еще не достигнута. 14 ммоль/л Если скорость вливания уже достигла 100%, продолжайте инфузию в том же темпе.250—300 мг/дл или Придерживайтесь данного темпа инфузии, даже если планируемая скорость не достигнута. 14—17 ммоль/л Если скорость вливания уже достигла 100% от планируемой, продолжайте инфузию в том же темпе. Уменьшите скорость инфузии, если уровень глюкозы остается повышенным на протяжении трех-четырех измерений, выполненных с интервалом 4 часа, или если уровень глюкозы в моче превышает 1+ по тест-полоске.> 300 мг/дл или Замедлите инфузию. Если невозможно достичь требующейся скорости без повышения уровня 17 ммоль/л глюкозы >300 мг/дл, рассмотрите следующие варианты действий: 1. Придерживаться той наибольшей скорости инфузии, которую животное сможет переносить. 2. Добавить к питательному раствору водорастворимый инсулин (1 ЕД/10 г декстрозы). 3. Снизить содержание декстрозы в растворе.> Метаболические осложнения Интенсивный уходК характерным метаболическим осложнениям парентерального питания относятся: — гипергликемия, — гиперлипидемия, — синдром возобновления кормления.Гипергликемия может быть вызвана быстрым введением глюкозосодержащих растворов,превышающим возможность поджелудочной железы отвечать на гипергликемию секреци-ей достаточного количества инсулина. Гипергликемии зачастую можно избежать путемснижения скорости инфузии и/или введения экзогенного инсулина.Аналогично гипергликемии может наступить гиперлипидемия, если превышена возможность ор-ганизма пациента метаболизировать поступающие липиды.Синдром возобновления кормления главным образом обусловлен электролитными сдвигами,которые связаны с перемещением глюкозы внутрь клеток при возобновлении питания после про-должительной анорексии. Чтобы свести к минимуму большинство перечисленных осложнений, не-обходимо вести тщательный мониторинг и соблюдать протокол регуляции инфузии. Если при во-зобновлении питания нарушается баланс электролитов, авторы рекомендуют уменьшить скоростьвливания и/или постепенно приостановить инфузию питательного раствора, тем временем корре-ктируя электролитные сдвиги. Как только нарушения будут устранены, введение раствора можнопродолжить или ускорить, чтобы удовлетворить энергетические потребности пациента. 441

6 — Парентеральное питание Удовлетворение диетологических потребностей (таблица 3) Таблица 3 — Рабочая таблица по парентеральному питанию у собак 1 — Определите, через какие вены — периферические или центральные — будет вводиться раствор Если вливание будет осуществляться в периферические вены, используйте 5%-ный раствор декстрозы, а если в центральные (т.е. у собак через яремную вену) — 50%-ный раствор декстрозы. 2 — Установите желательное распределение калорий в процентах от обменной энергии (% ОЭ)* Низкое Протеины (% ОЭ) Жиры (% ОЭ) Углеводы (% ОЭ) Нормальное 8—10 20 0—18 16—18 20—50 30—58 Высокое 20—22 60—80 Противопоказано * Единовременно только один макронутриент может иметь высокое или низкое содержание. Таким образом, если одного макронутриента в смеси содержится больше или меньше нормы, содержание двух оставшихся макронутриентов должно оставаться в пределах нормы. Исключением из этого правила является приготовление раствора с высоким содержанием жира. Выбранный % ОЭ протеинов …% Выбранный % ОЭ жиров …% Выбранный % ОЭ углеводов …% СУММА (ВСЕГДА = 100%) …% 3 — Рассчитайте суточную потребность в энергии у госпитализированного пациента Для периферического введения 1/2 ЭПП = 35 х (… масса тела в кг)0,75 = … ккал/сутки (не используя раствор с высоким содержанием жира) Для периферического (используя раствор с высоким ЭПП = 70 х (… масса тела в кг)0,75 = … ккал/сутки содержанием жира) или центрального введения 4 — Рассчитайте суточный объем каждого макронутриента …% ОЭ протеинов х … ккал/сут = …÷ …ккал/мл для раствора аминокислот = … млИнтенсивный …% ОЭ жиров х … ккал/сут = …÷ …ккал/мл для раствора эмульсии липидов = … мл уход …% ОЭ углеводов х … ккал/сут = …÷ …ккал/мл для раствора декстрозы = … мл СУММА = … мл 442

5 — Проверьте осмолярность раствора 6 — Парентеральное питание… мл раствора аминокислот x … мосмоль/мл раствора аминокислот = … мосмоль… мл раствора эмульсии липидов x … мосмоль/мл раствора эмульсии липидов = … мосмоль… мл раствора декстрозы x … мосмоль/мл раствора декстрозы = … мосмоль СУММА = … мосмоль 7 — Рассчитайте количество калия(… Сумма мосмоль ÷ … Сумма мл) х 1000 = … мосмоль/лесли мосмоль/л > 750 мосмоль/л и раствор нужно вводить в периферическую вену, следует увеличить % ОЭ жиров, и фосфораесли мосмоль/л > 1400 мосмоль/л и раствор нужно вводить в центральную вену, следует увеличить % ОЭ жиров. 6 — Рассчитайте энергетическую плотность раствора… мл раствора аминокислот х … ккал/мл раствора аминокислот = … ккал… мл раствора эмульсии липидов х …ккал/мл раствора эмульсии липидов = … ккал Желательная концентрация калия … мЭкв/л х (… Сумма мл ÷ 1000)… мл раствора декстрозы х …ккал/мл раствора декстрозы = … ккал = … мЭкв К нужно добавить СУММА = … ккал Желательная концентрация фосфора … мЭкв/л x (… Сумма мл ÷ 1000)(… Сумма ккал ÷ … Сумма мл) х 1000 = …ккал/л) = … мЭкв Р нужно добавитьесли ккал/мл < 0,4 ккал/мл и раствор нужно вводить в периферическую вену (не используя раствор с высоким У пациентов с почечнойсодержанием жира), увеличьте % ОЭ жиров и/или перепроверьте вычисления, недостаточностью фосфор следуетесли ккал/мл < 0,7 ккал/мл и раствор нужно вводить в периферическую вену (используя раствор с высоким добавлять с осторожностью.содержанием жира), увеличьте % ОЭ жиров и/или % ОЭ протеина и/или перепроверьте вычисления, Дополнительное введение калияесли ккал/мл < 0,9 ккал/мл и раствор нужно вводить в центральную вену, увеличьте % ОЭ жиров и/или должно отражать уровень калия вперепроверьте вычисления. крови пациента. 8 — Рассчитайте дозировку витаминов группы Ва. Концентрация витаминов группы В в промышленных б. Рекомендуемые концентрации и характеристики макронутриентов продуктах широко варьирует. Обеспечьте животное витаминами группы В, удовлетворяя следующим потребностям:Тиамин 0,29 мг/1000 ккал раствора мосмоль/мл ккал/мл г протеина/млРибофлавин 0,63 мг/1000 ккал раствора 8,5%-ный раствор аминокислот без электролитов 0,78—0,88 0,34 0,085Пантотеновая кислота 2,9 мг/1000 ккал раствора 20%-ный раствор эмульсии липидов 0,27 2,0Ниацин 3,3 мг/1000 ккал раствора 5%-ный раствор декстрозы 0,25 0,17Пиридоксин 0,29 мг/1000 ккал раствора 50%-ный раствор декстрозы 2,52 1,7Витамин В 0,006 мг/1000 ккал раствора ПРИМЕЧАНИЕ. Ведется дискуссия относительно того, какое количество аминокислот доступно 12 для синтеза протеина, если не удовлетворена энергетическая потребность пациента в покое (ЭПП). Поэтому некоторые врачи удовлетворяют ЭПП пациентов исключительно за счет жиров иДобавление жирорастворимых витаминов или углеводов, а потребность в белке рассчитывают отдельно. Авторы включили энергетическиймикроэлементов не представляется необходимым. вклад белков в приведенные расчеты, чтобы обеспечить их соответствие общепринятымПри отсутствии признаков специфического дефицита методам анализа пероральных/энтеральных диет. Для вычисления количества граммоввероятность развития клинически значимого дефицита протеина на 100 ккал можно использовать следующее уравнение:за 2—3 недели крайне мала.в. Стандартные рекомендации по количеству белка … мл раствора аминокислот Интенсивный на 100 ккал для собак x … г протеина на мл раствора аминокислот уход = … г протеинаНизкое содержание < 4,0 г/100 ккал (… г протеина x … сумма ккал)Нормальное содержание 4,0—8,0 г/100 ккал x 100Высокое содержание = … г протеина /100 ккал > 8,0 г/100 ккал 443

7 — Осложнения, связанные с энтеральным и парентеральным питанием Пример. Масса собаки — 20 кг, > Декстроза энергетическая потребность вИнтенсивный покое составляет Клиницисты часто «подкрепляют» декстрозой растворы, применяемые для инфузионной тера- уход 70 х (20)0,75 = 660 ккал/сут. пии, в попытке обеспечить пациенту некое дополнительное питание. Поскольку длительная Литр 5%-го раствора декстрозы инфузия растворов декстрозы выше 5% концентрации не практикуется ввиду угрозы тромбоф- содержит 200 ккал. лебита вследствие гиперосмолярности раствора, пациенты удовлетворяют примерно лишь Следовательно, для покрытия треть своей ЭПП, если такой изотонический раствор вводить со скоростью поддерживающей суточной ЭПП пациента жидкости. В настоящее время ведутся дискуссии относительно протеин-сберегающего эффек- понадобится 3,3 л раствора, что та 5%-го раствора декстрозы, но некоторые исследования показали, что этого недостаточно значительно превышает для предотвращения отрицательного азотистого баланса (Chandler et al, 2000b). необходимый для нормальной гидратации объем и, скорее всего, > Аминокислоты приведет к тромбофлебиту. В эксперименте на трех здоровых собаках инфузия 5%-го раствора аминокислот приводи- Мониторинг ла к слабому положительному азотистому балансу (Chandler et al, 2000b). Однако необходи- парентерального питания мо подтвердить успех данного терапевтического подхода на большой популяции собак, находящихся в состоянии белкового катаболизма, прежде чем такую форму поддержива- должен включать ющего питания можно будет утвердить. ежедневную > Жиры регистрацию следующих параметров: Идеальным раствором для парентерального питания является энергетически плотный рас- твор с низкой осмолярностью. Такими идеальными растворами некоторые исследователи — масса тела считают эмульсии липидов. Например, 20%-ная эмульсия липидов может содержать 2 ккал/мл — температура при осмолярности 268 мосмоль/л. Хотя отношение калорийности к осмолярности в данном — пульс растворе идеально, проблема заключается в излишнем содержании жиров. Есть сообщения о — частота дыхания и частота внутрисосудистом скоплении жира у недоношенных детей с дисфункцией печени, получав- ших липидные эмульсии (Levene et al, 1980; Puntis & Rushton, 1991; Toce & Keenan, 1995). сердечных сокращений — результат аускультации грудной В некоторых случаях при использовании этого подхода пациенты переносили введение рас- творов, покрывающих до 80% ЭПП, за счет жиров. Однако удовлетворение 100% ЭПП пациен- клетки та за счет жиров в настоящее время не может быть рекомендовано, так как для подтвержде- — положение и целостность ния безопасности и эффективности такого питания требуются дальнейшие исследования. катетера 7 — Осложнения, связанные с энтеральным — концентрация глюкозы в крови и парентеральным питанием и/или в моче каждые 4 часа в Тромбофлебит процессе регуляции скорости инфузии Гиперосмолярные растворы повышают риск развития тромбофлебита. В соответствии с су- — гематокрит и исследование ществующими рекомендациями, осмолярность растворов для введения в периферические сыворотки на предмет сосуды не должна превышать 600—750 мосмоль/л (Chan et al, 2002; Chandler et al, 2000a). С кли- липидемии или желтухи нической точки зрения скорость введения является столь же важной, как и осмолярность — концентрация калия и фосфора раствора. Следовательно, раствор с осмолярностью 650 мосмоль/л нельзя вводить со ско- через 12—24 часов после ростью, вдвое превышающей скорость поддерживающей инфузии, руководствуясь желани- первого введения раствора ем увеличить количество калорий, поставляемых пациенту в единицу времени. Это огра- — содержание азота мочевины ничение заставляет использовать парентеральные растворы с высокой концентрацией ли- крови и концентрация пидной эмульсии и высоким соотношением калорийности и осмолярности или обеспечи- альбумина через 24 часа после вать только часть энергетической потребности пациента. Один автор сообщает о том, что первого введения раствора, использование полиуретановых катетеров в прежде некатетеризированных венах для вве- затем каждые 2—3 дня. дения периферических парентеральных растворов в рамках частичного парентерального питания (ЧПП) пациенты хорошо переносят (Chan et al, 2002). Также рекомендуется измерять концентрацию ионов магния Септицемия (если это возможно) спустя 24 часа после первого введения Растворы для парентерального питания представляют собой идеальную питательную сре- раствора и выполнять общий и ду для бактерий. Чтобы минимизировать риск инфекции, эти растворы необходимо гото- биохимический анализы крови вить и вводить строго в антисептических условиях. через каждые 2—3 дня. Исходя из конкретной ситуации, может понадобиться рентгенография грудной клетки и измерение концентрации триглицеридов в сыворотке крови. 444

С момента установки катетер для парентерального питания и присоединенную к нему © UCD VMTH ICU Serviceтрубку необходимо предохранять от контаминации вследствие использования их не по на-значению. Через этот катетер нельзя ни вводить лекарства, ни брать кровь. 7 — Осложнения, связанные с энтеральным и парентеральным питаниемГипергликемияВ медицинской литературе возрастает количество сведений в пользу того, что стабилизация После установки необходимоуровня глюкозы в крови с помощью экзогенного инсулина у пациентов реанимационных от- предохранять катетер и системуделений может снижать уровень смертности. Это обусловлено снижением частоты развития трубок от контаминации.вторичной полиорганной недостаточности вследствие сепсиса (van den Berghe, 2002).Данный эффект, как представляется, скорее обусловлен поддержанием эугликемии, а неблагоприятным влиянием инсулина самого по себе, поскольку у человека введение повы-шенных доз инсулина положительно коррелирует с летальным исходом (Finney et al, 2003).Как уже давно известно, гипергликемия подавляет иммунные реакции вследствие ее нега-тивного влияния на фагоцитарную активность полиморфно-ядерных лейкоцитов, а такжеподавления хемотаксиса, фагоцитоза и внутриклеточного лизиса, что отмечается у паци-ентов с сахарным диабетом (Watters, 2001). Это может частично объяснять более низкую за-болеваемость сепсисом среди пациентов, 50% ЭПП которых покрывается за счет ЧПП, какуказывается в работе Chan (2002), по сравнению с заболеваемостью, зафиксированной вдвух ретроспективных исследованиях ППП, проведенных Reuter et al (1998) и Lippert et al(1993). Хотя ключевую роль в плане вероятности развития септицемии, возможно, играетвыбор пациентов, более низкая встречаемость гипергликемии при частичном паренте-ральном питании также имеет большое значение. Атрофия ворсинок и транслокация бактерийВ качестве источников энергии энтероциты используют питательные вещества, поступающиеиз просвета кишечного тракта (Ziegler & Young, 1997). Таким образом, при парентеральном пи-тании количество доступной энтероцитам энергии снижается. Это приводит к понижениюжизнеспособности клеток кишечного эпителия и атрофии их ворсинок, и как следствие, к по-вышенной проницаемости кишечной стенки.Нарушение целостности эпителиальной выстилки кишечника может увеличивать риск про-никновения кишечной флоры в кровоток, что было названо транслокацией бактерий (Stein-berg, 2003). Дискутируется вопрос о том, когда и при каких условиях возникает данное нару-шение, но у людей оно наступает обычно после продолжительного периода парентерально-го питания и не может быть настолько же значительным, как показывали опыты на грызунах(Alpers, 2002).Также имеются разногласия относительно наилучшего способа профилактики атрофии вор-синок и транслокации бактерий. Некоторые эксперименты на людях и животных показыва-ют, что инфузия глутамина как источника энергии, направленного на предотвращение атро-фии ворсинок и транслокации бактерий, оказывает некоторое положительное действие, в товремя как другие исследования не подтвердили эффективности этого метода (Buchman, 1999;Marks et al, 1999). Кроме того, существуют потенциальные противопоказания, такие как забо-левания печени (особенно печеночная энцефалопатия) и, возможно, заболевания почек. Адинамический илеус Интенсивный уходАдинамический илеус — обычное следствие анорексии, особенно у пациентов, получаю-щих парентеральное питание. Энтеральное питание снижает риск данного осложнения,поскольку гуморальные и нервные сигналы при наличии питательных веществ в просве-те кишечника возобновляются. Адинамический илеус развивается не всегда, и у многих па-циентов в период воздержания от приема пищи сохраняется нормальная перистальтика(Heddle et al, 1993). Данное положение применимо к пациентам, перенесшим хирургическуюоперацию на кишечнике. 445

Заключение Как утверждает традиционное правило, кишечнику необходимо предоставить покой, что- бы предотвратить утечку химуса вследствие энтеростомии. Однако имеющиеся свидетель-Интенсивный ства о том, что раннее энтеральное питание после обширного абдоминального хирурги- уход ческого вмешательства может иметь преимущества перед парентеральным (Braga et al, 1998 & 2002), дают основания признать это правило ошибочным. Заключение — Поддерживающее питание показано собакам с продолжительной анорексией, недавней потерей массы тела, не связанной с обезвоживанием, низкой упитанностью и гипоаль- буминемией, если она не вызвана корректируемыми потерями. — Поддерживающее питание может улучшать функции иммунной системы, заживление ран, ускорять ответ на лечение, сокращать сроки выздоровления, а также повышать вы- живаемость. — Выбор способа питания и диеты должен быть основан на реакции пациента и направ- лен на предотвращение возможных побочных эффектов. — Введение только одного макронутриента может оказаться недостаточным для удовле- творения потребности животного в энергии и питательных веществах и способно ока- зывать лишь ограниченный протеин-сберегающий эффект. — Режим поддерживающего питания должен быть подобран таким образом, чтобы удов- летворять энергетическую потребность животного в покое, не повышая риск неперено- симости большого объема пищи или обменных нарушений, таких как гипергликемия, гиперлипидемия и синдром возобновления кормления. — В целях профилактики осложнений и обеспечения успешного лечения необходимо осу- ществлять мониторинг состояния пациентов, получающих поддерживающее питание. 446

Литература ЛитератураAlpers DH - Enteral feeding and gut atrophy. Curr Heddle R, Miedema BW, Kelly KA - Integration of Owen OE, Reichard GA, Patel MS et al - EnergyOpin Clin Nutr Metab Care 2002 ; 5(6): 679-83. canine proximal gastric, antral, pyloric, and proximal metabolism in feasting and fasting. Adv Exp Med duodenal motility during fasting and after a liquid Biol 1979 ; 111 : 169-88.Braga M, Gianotti L, Vignali A et al - Artificial meal. Dig Dis Sci 1993 ; 38(5): 856-69.nutrition after major abdominal surgery : impact of Phang PT, Aeberhardt LE - Effects of nutritionalroute of administration and composition of diet. Crit Humbert B, Nguyen P, Dumon H et al - Does support on routine nutrition assessment parametersCare Med 1998 ; 26(1): 24-30. enteral glutamine modulate whole-body leucine and body composition in intensive care unit patients. kinetics in hypercatabolic dogs in a fed state? Can J Surg 1996 ; 39(3): 212-19.Braga M, Gianotti L, Gentilini O et al - Feeding the Metabolism 2002 ; 51(5): 628-35.gut early after digestive surgery : Results of a nine Puntis JW, Rushton DI - Pulmonary intravascularyear experience. Clin Nutr 2002 ; 21(1): 59-65. Justin RB, Hohenhaus AE - Hypophosphatemia lipid in neonatal necropsy specimens. Arch Dis Child associated with enteral alimentation in cats. 1991 ; 66(1): 26-28.Buchman AL - Glutamine for the gut : mystical J Vet Intern Med 1995 ; 9(4): 228-33.properties of an ordinary amino acid. Curr Qin HL, Su ZD, Hu LG et al - Effects of earlyGastroenterol Rep 1999 ; 1(5): 417-23. Kaneko JJ, Harvey JW, Bruss ML (eds) - Clinical intrajejunal nutrition on pancreatic pathological biochemistry of domestic animals. 5th edition. San features and gut barrier function in dogs with acuteChan DL, Freeman LM, Labato MA et al - Diego : Academic Press, 1997 ; 127. pancreatitis. Clin Nutr 2002 ; 21(6): 469-73.Retrospective evaluation of partial parenteralnutrition in dogs and cats. J Vet Intern Med 2002 ; Kotani J, Usami M, Nomura H et al - Enteral Remillard RL, Darden DE, Michel KE et al -16 : 440-45. nutrition prevents bacterial translocation but does not An investigation of the relationship between caloric improve survival during acute pancreatitis. Arch intake and outcome in hospitalized dogs. Vet TherChandler ML, Guilford WG, Lawoko CR - Surg 1999 ; 134 : 287-92. 2001 ; 2(4): 301-10.Comparison of continuous versus intermittent enteralfeeding in dogs. J Vet Intern Med 1996 ; 10(3): Kuwahara T, Asanami S, Kubo S - Experimental Reuter JD, Marks SL, Rogers QR et al - Use of133-38. infusion phlebitis : tolerance osmolality of peripheral total parenteral nutrition in dogs : 209 cases (1988- venous endothelial cells. Nutrition 1998 ; 14(6): 1995). J Vet Emerg Crit Care 1998 ; 8(3): 201-13.Chandler ML, Guilford WG, Payne-James J - Use 496-501.of peripheral parenteral nutritional support in dogs Roongpisuthipong C, Puchaiwatananon O,and cats. J Am Vet Med Assoc 2000a ; 216(5): Laflamme DP, Kealy RD, Schmidt DA - Estimation Songchitsomboon S et al - Hydrocortisone, heparin,669-73. of body fat by body condition score. J Vet Int Med and peripheral intravenous infusion. Nutrition 1994 ; 1994 ; 8 : 154. 10(3): 211-3.Chandler ML, Guilford WG, Maxwell A et al - Apilot study of protein sparing in healthy dogs using Levene MI, Wigglesworth JS, Desai R - Pulmonary Solomon SM, Kirby DF - The Refeeding Syndrome :peripheral parenteral nutrition. Res Vet Sci 2000b ; fat accumulation after intralipid infusion in the A Review. J Parenter Enteral Nutr. 1990 ; 14(1):69 : 47-52. preterm infant. Lancet 1980 ; 8199: 815-18. 90-97.Davies AR, Froomes PR, French CJ et al - Lippert AC, Fulton RB, Parr AM - A retrospective Steinberg SM - Bacterial translocation : What it is ИнтенсивныйRandomized comparison of nasojejunal and study of the use of total parenteral nutrition in dogs and what it is not. Am J Surg 2003; 186(3): уходnasogastric feeding in critically ill patients. and cats. J Vet Intern Med 1993 ; 7: 52-64. 301-5.Crit Care Med 2002 ; 30(3): 586-90. Macintire DK - Disorders of potassium, phosphorus, Toce SS, Keenan WJ - Lipid intolerance in newbornsDe Bruijne JJ - Biochemical observations during total and magnesium in critical illness. Compendium on is associated with hepatic dysfunction but notstarvation in dogs. Int J Obes 1979 ; 3 : 239-47. Continuing Education for the Practicing Veterinarian infection. Arch Pediatr Adolesc Med 1995 ; 149 : 1997 ; 19(1): 41-46. 1249-53.Edney ATB, Smith PM - Study of obesity in dogsvisiting veterinary practices in the United Kingdom. Marks SL, Cook AK, Reader R et al - Effects of Van den Berghe G - Beyond diabetes : saving livesVet Rec 1986; 118: 391-6. glutamine supplementation of an amino acid-based with insulin in the ICU. Int J Obes Relat Metab purified diet on intestinal mucosal integrity in cats Disord 2002 ; 26 suppl 3 :S3-8.Elliott DA, Riel DL, Rogers QR - Complications with methotrexate-induced enteritis. Am J Vet Resand outcomes associated with use of gastrostomy 1999 ; 60(6): 755-63. Watters JM - Parenteral nutrition in the elderlytubes for nutritional management of dogs with renal patient. In Rombeau JL, Rolandelli RH, (eds).failure : 56 cases (1994-1999). J Am Vet Med McClave SA, Snider HL - Clinical use of gastric Clinical Nutrition Parenteral Nutrition. 3rd edition.Assoc 2000 ; 217 : 1337-1342. residual volumes as a monitor for patients on enteral Philadelphia : WB Saunders Co, 2001 ; 429-43. tube feeding. J Parenter Enteral Nutr 2002 ; 26(6):Fascetti AJ, Mauldin GE, Mauldin GN - S43-50. Ziegler TR, Young LS - Therapeutic effects ofCorrelation between serum creatine kinase activities specific nutrients. In Rombeau JL, Rolandelli RH,and anorexia in cats. J Vet Intern Med 1997; 11: 9-13. Michel KE - Prognostic value of clinical nutritional (eds). Clinical Nutrition Enteral and Tube Feeding. assessment in canine patients. J Vet Emer Crit Care 3rd edition. Philadelphia : WB Saunders Co, 1997;Finney SJ, Zekveld C, Elia A et al - Glucose control 1993 ; 3(2): 96-104. 112-137.and mortality in critically III patients. J Am MedAssoc 2003 ; 290(15): 2041-47. Mohr AJ, Leisewitz AL, Jacobson LS et al - Effect 447 of early enteral nutrition on intestinal permeability, intestinal protein loss, and outcome in dogs with severe parvoviral enteritis. J Vet Inter Med 2003 ; 17 : 791-798.

Royal Canin: полезная информация © Lanceau Диета — одна из составляющих лечения госпитализированных животных. Недостаток питательных веществ у собак в критическом состоянии препятствует выздоровлению. Основные положения, которые необходимо запомнить Питание в терапии критических состояний у собакИнтенсивный • В идеале масса собаки в период госпитализа- • Потребность в энергии у госпитализиро- • Содержание в диете белка должно быть до- уход ции должна оставаться стабильной. Ежеднев- ванной собаки можно сравнить с таковой у статочным для поддержания положительного ное взвешивание является обязательным. Па- собаки в покое. Она составляет не менее 70 азотистого баланса. Обеспечение поступле- циентам с недостаточным потреблением ккал/кг (массы тела)0,75. Однако следует пом- ния 30—50% калорий с белками помогает пищи (реальным либо прогнозируемым) в нить, что в зависимости от индивидуальных противостоять снижению мышечной мас- течение 3 или более дней требуется до- особенностей эта потребность может быть сы тела. полнительное питание. повышена на 30%. • Необходимо осознавать, что раствор с высо- • Энтеральное питание является, несом- • С целью ограничения объема пищи необхо- ким содержанием глюкозы может вызывать ненно, лучшим методом поддерживаю- димо максимально увеличить энергетическую гиперинсулинемию и гипергликемию. С глю- щего питания: оно профилактирует атрофию плотность диеты. Чем больше содержание в козой должно поступать не более 10—25% кишечных ворсинок и способствует скорей- корме жира, тем больше его энергетическая от общего количества калорий. шему выздоровлению. Если энтеральное вве- плотность. Необходимо стремиться к тому, дение корма невозможно, необходимо мак- чтобы 30—50% калорий поступало с жирами. • У собак в критическом состоянии необходи- симально сократить период отсутствия пищи Идеальной является диета, в которой сочета- мо тщательно контролировать водно-электро- в кишечнике. ются высокая энергетическая плотность и хо- литный баланс; особенно важны концентра- рошая смешиваемость с водой. ции калия, фосфора и магния в крови. Дефи- цит некоторых электролитов помогают скорре- ктировать регидратационные растворы. 448

Royal Canin: полезная информацияПреимущества и недостатки различных видов энтерального и парентерального питанияСпособ кормления Преимущества Недостатки ПоказанияКормление вручную — Простота — Большие затраты времени Непродолжительное питание — Отсутствие стресса — Осуществимо лишь в некоторых случаяхСтимуляторы аппетита Повышают аппетит Потенциальная гепатотоксичность Непродолжительное питание (2—3 дня)Кормление через — Легкое введение трубки — Пациент не всегда хорошо Непродолжительное питаниеносопищеводную — Процедура неинвазивна переносит наличие трубки (1—2 недели)трубку — Минимальная — Необходимость использовать Поддерживающее питание вКормление через транквилизация елизаветинский воротник течение нескольких недельпищеводную трубку — Редкие осложнения — Жидкая пища Поддерживающее питание вКормление через течение нескольких месяцевгастростомическую — Легкое и быстрое размещение — Необходимо специальноетрубку трубки оборудование — Необязательно использовать — Обязательна общая анестезия елизаветинский воротник — Не раздражается носовая полость — Не мешает собаке есть самостоятельно — Трубку легко удерживать на — Риск инфицирования входного своем месте отверстия — Редкие осложненияКормление через Отсутствует стимуляция — Обязательна общая анестезия Патологии желудка,еюностомическую секреции поджелудочной — Используется тонкая трубка двенадцатиперстной кишки илитрубку железы — Требуется интенсивный уход поджелудочной железы — Необходимо вводитьПарентеральноепитание измельченные питательные смеси Позволяет осуществлять — Высокая стоимость Любая ситуация, когда поддерживающее питание при — Необходимость постоянного необходимо предоставить хирургических вмешательствах покой пищеварительному на органах пищеварения либо мониторинга каналу при тяжелых болезнях — Основные осложнения: пищеварительной системы метаболические нарушения, тромбофлебит, септицемия, атрофия кишечных ворсинок, адинамический илеус Интенсивный уход 449

Royal Canin: полезная информация ГЛУТАМИН Высокая интенсивность глюконеогенеза там, в определенных ситуациях он мо- веществ в печени и участвует в процес- у животных в состоянии стресса ускоряет жет становиться условно незаменимым. сах детоксикации. катаболизм глутамина. В условиях повы- шенной потребности в глутамине его Глутамин выполняет ряд функций: участ- Глутамин является важным соединени- синтез в мышцах часто недостаточен, вует в поддержании кислотно-щелочно- ем, особенно для быстро делящихся вследствие чего концентрация глутами- го равновесия, является предшествен- клеток, таких как клетки пищеваритель- на в крови падает. Хотя глутамин не от- ником пуриновых и пиримидиновых ос- ного канала и иммунной системы. носится к незаменимым аминокисло- нований, регулирует синтез некоторых Химическая формула глутамина Глутамин используется клетками слизи- барьера, что повышает риск транслока- ческое включение в состав растворов стой оболочки кишечника, продуцирую- ции бактерий и развития системной ин- для парентерального питания не практи- щими иммуноглобулин А. Снижение по- фекции. куется, так как сложно получить форму требления пищи в сочетании с высоки- глутамина, пригодную для внутривенно- ми потребностями у животных в крити- Хотя глутамин (250—500 мг/кг/сут) ре- го введения (Eliott, 1994). ческом состоянии может способствовать комендуется для профилактики атро- нарушению целостности кишечного фии кишечных ворсинок, его системати-Интенсивный Литература уход Elliott D - Parenteral nutrition. Scientific Proceedings WSAVA – FECAVA 2004 ; HVMS World Congress, Rhodes (Greece). 450



Поведение Социальная роль пищи и нарушения поведения у собак Жерар МЮЛЛЕР, доктор ветеринарной медицины, дипломант ECVB-CA Жерар Мюллер — квалифицированный ветеринарный врач. В 1982 году он окончил Национальную ветеринарную школу в Альфорте (Франция). С 1985 года работает практикующим врачом, а с 1998 года является вице-президентом Международной группы французской школы зоопсихологии (Zoopsy). Имеет диплом специалиста по поведению животных и в настоящее время преподает этот предмет. Помимо того, Жерар Мюллер — дипломант Европейского колледжа по изучению поведения домашних животных (ECVB-CA). Пищевое поведение собак часто описывают с использованием неподтвержденных фактов, неправильно интерпретируя имеющуюся информацию. Доминирование как право пользования ресурсами, особенно пищевыми, играет фундаментальную роль в сообществах животных. Доступ к пище для удовлетворения жизненных потребностей становится ритуалом, который требует хорошо развитых коммуникационных навыков. В человеческом обществе, где нет недостатка в пище, еда играет социальную роль. В соответствии с ритуалом члены группы принимают пищу (или, по крайней мере, принимают соответствующие правила поведения) по причинам иным, чем голод. Большинство домашних собак, имея достаточно корма, находится в таких же условиях. Таким образом, их пищевое поведение чаще определяется коммуникационными причинами, чем голодом. В пищевом поведении собаки и человека существует ряд общих признаков. Тем не менее незначительные различия могут послужить причиной серьезных недоразумений, которые осложняют дрессировку животных, нарушают питание и даже могут привести к заболеванию. Также можно полагать, что некоторые заболевания, независимо от их природы, могут нарушить пищевое поведение. Практикующие врачи, отслеживая нарушения при приеме корма, должны оценить их тип и влияние как на поведение, так и на коммуникационные навыки. 452

Стая волков 1 — Социальная роль пищи в сообществах собачьих В сообществах собачьих доминантное© A. Jansson животное контролирует доступ всей группы к источнику корма. Остальные животные едят очень быстро, так как доступ к пище может быть в любой момент прекращен. 1 — Социальная роль пищи в сообществах Ритуал – последовательность действий, потерявшая свое собачьих первоначальное значение и использующаяся как средство У собак, как и у многих других животных, живущих группами с определенной иерархией отно- коммуникации в группе. Ритуалы шений, доступ к источникам пищи определяется иерархическим рангом особи. Животные-аль- связывают и умиротворяют членов фа, которые участвуют в размножении, в первую очередь получают доступ к корму. Такая ие- группы (Heymer, 1977). рархия означает, что пищевые ресурсы сохраняются для самых сильных животных, и это ве- дет к отбору наиболее удачных генотипов (Goldberg, 1998). Выполнение правил, установленных в отдельно взятой группе, поддерживается и постоянно укрепляется ритуалами, предотвращающими ожесточенные стычки между животными. Обычно поведение, направленное на какую-то конкретную цель, приобретает символическое зна- чение, так как привилегии постепенно становятся признаком силы. У собак контроль пищевых ресурсов является символом высокого иерархического положения даже при изобилии корма. Таким образом, собака выполняет определенный ряд действий, целью которых является кон- троль источника корма для всей группы, но не связанных с чувством аппетита или голода (Scott et al, 1965; Fox, 1978). Следовательно, попрошайничество у стола может объясняться не голодом, а стремлением показать, что собака имеет доступ к пищевым ресурсам группы (в символическом смысле). Кроме контроля источника корма, приобретающего функции ритуала в иерархической стру- © Y. Lanceau ктуре, социальное значение имеют ситуации, при которых одно животное ест, а другие смо- трят, ожидая своей очереди. Ясно, что доминантные члены группы (альфа) не только получа- Йоркширский терьер ют лучший корм в первую очередь, но и заставляют остальных членов наблюдать за своей тра- Маленькие собаки чаще живут в тесном пезой в терпеливом ожидании (Muller, 1998a). контакте со своим хозяином (на коленях, в креслах и т. п.). Поэтому они более уязвимымы У домашних собак существует множество моделей поведения, целью которых, без сомнения, для ошибок в воспитании и кормлении. является потребность заставить других членов группы «почтительно» наблюдать за вожаком, пока он ест. Например, некоторые собаки любят привлекать к себе внимание во время еды. Поведение 453

2 — Социальная роль пищи в человеческом обществе 2 — Социальная роль пищи в человеческом обществе В высокоцивилизованных сообществах людей, как и в иерархических группах животных, пища также служит символическим средством выражения равенства. Однако значение принципа, описанного выше, здесь совершенно иное. Пригласить кого-либо за свой стол — знак дружбы. Не следует неверно истолковывать эту концепцию, в ее основе, как и у собак, лежат те же фундаментальные особенности, продиктованные законами иерархии. Напри- мер, в солдатских столовых обедающие распределяются в соответствии со званием. Очень важен план размещения гостей на свадебных банкетах. Размещение за столом обычно от- ражает иерархическую структуру. Примером может служить замешательство, возникающее, когда за стол рассаживается группа людей после деловой встречи при отсутствии плана раз- мещения гостей. С другой стороны, считается хорошим тоном, если работодатель делится напитками или едой со своими подчиненными, тем самым демонстрируя отсутствие между ними огромного со- циального барьера. У людей, как и у собак, еда сопровождается определенными ритуалами, символизирующими силу или социальные связи. Подарки также служат средством выражения силы. Тот, кто получает подарок, остается в дол- гу, и принятие подарка является жестом, приобретающим большое социальное значение. Ка- кая женщина примет цветы или драгоценности от незнакомого человека, предложившего их, без чувства неловкости? Подарок связывает условностями принявшего его человека. Один из способов, позволяющих получить власть над животным, — предложить ему подарок. Под- кармливание животных часто бывает бичом сотрудников зоопарков, которые не в состоянии убедить посетителей, что не стоит этого делать. 3 — Социальная роль пищи во взаимоотношениях человека и собаки Здесь переплетаются два фактора: необходимость соблюдения ритуалов (и люди, и собаки являются социальными животными) и потребность контролировать взаимо- отношения (в основном посредством пищи). Незнание особенностей поведения со- бак и способов коммуникации часто заставляет владельцев интерпретировать их с позиций антропоморфизма, что приводит к серьезным проблемам. © Renner Часто непонимание между ними возникает уже с самого начала (в первые недели по- сле появления собаки в доме), так как хозяин стремится завоевать любовь собаки с по- Щенок немецкой овчарки после мощью подачек. В результате у нормально развивающегося животного начинает фор- отъема от матери мироваться неправильное представление о своей новой семье. Если такой подход на- чинает практиковаться еще раньше, то это может иметь более серьезные последствия Формирование пищевых ритуалов для щенка и помешать его гармоничному развитию, подавив социальные ограничения, начинается в конце подсосного необходимые для самоконтроля у общественных видов животных (Moorcroft, 1981). периода и заканчивается примерно на Привычки формируются очень быстро. Выпрашивая пищу, собака стремится повысить свой шестнадцатой неделе. социальный статус, а хозяин, не задумываясь о логике ее поведения, просто не может отка- зать ей в таких удовольствиях.Поведение Социальные взаимоотношения постепенно сводятся к этому обмену пищей, который позво- ляет владельцу оправдаться за свои разнообразные «проступки». Приглашение собаки к сто- лу является знаком уважения и способом завоевать ее сердце. Постепенно привычка из дара корма превращается в ритуал. 454

Кроме проблем, связанных с поведением животного, такая практика может привести к нару- 3 — Социальная роль пищи во взаимоотношениях человека и собаки шениям приема корма. Собака становится ненасытной и трудно управляемой. Это усугубля-© Royal Canin ется, если взаимоотношения владельца и его питомца основаны на подкармливании, ставшем Поведение ритуалом, и каждому из них сложно изменить ситуацию. Значительную роль в таких подач- ках играет чувство вины: чем более несчастной кажется собака ее хозяину, тем активнее он стремится компенсировать свою вину, давая ей лакомства (Muller, 1998b). Таблица 1 — Семь полезных советов тем, в чьем доме появился щенок 1. Не изменяйте питание щенка в первые дни его жизни в доме; оставляйте корм в миске только на короткое время: 5 минут при пятиразовом кормлении будет достаточно. Не стойте рядом, пока щенок ест. Впоследствии предпочтительно давать собаке корм через регулярные интервалы и быстро (через 5 минут) убирать, если она его не съела. В идеальном варианте щенок после отъема должен получать пищу 5 раз в день, а взрослая собака — дважды. 2. С самого первого дня не позволяйте собаке подходить к столу, когда вы едите сами, независимо от ее возраста. Необходимо, чтобы это правило никогда не нарушалось. Помните: легкий завтрак тоже считается едой! 3. Выбор сухих кормов должен быть тщательно продуманным, не следует покупать в магазине первое, что попалось под руку. Любое изменение рациона нужно вводить постепенно. Не полагайтесь на предпочтения вашей собаки или кошки, которые определяются вкусовой привлекательностью продукта, но не всегда полезны для здоровья животного. 4. В качестве поощрения за выполненное упражнения используйте небольшие кусочки корма, но убедитесь, что награда соответствует усилиям, затраченным вашим питомцем, и сложности выученной команды. 5. Кормите свою собаку после того, как поедите сами, или не в обеденное время. 6. Выходите из комнаты, когда собака ест. Не пытайтесь забрать у нее миску, так как это может привести к конфликту, и вы не можете быть уверены, что выйдете из него победителем. 7. Вопреки распространенному мнению, питательное значение костей для собаки невелико. Предпочтительнее давать ей жевательные лакомства. Оставьте собаку в покое, пока она занята своим угощением. Давать собаке пищу между кормлениями допускается только при дрессировке, в качестве поощрения. Животное должно осознавать причинную взаимосвязь между выполненными ею в определенной последовательности командами, которые вы хотите закрепить, и полученным после этого вкусным вознаграждением. Помните, что вы можете легко заменить лакомство несколькими ласковыми словами или поглаживаниями. 455

3 — Социальная роль пищи во взаимоотношениях человека и собаки Для закрепления определенного типа поведения при дрессировке рекомендуется система произвольных поощрений, позволяющая закрепить требующиеся навы-Поведение ки. Сначала следует заставить собаку выполнить команду, что должно подкреплять- ся систематическими вознаграждениями. Когда животное начинает регулярно вы- полнять необходимую последовательность действий, поощрять можно реже (на- пример, на каждый второй или третий раз). Через некоторое время лучше перейти к произвольным (нерегулярным) поощрениям, которые позволят добиться поста- вленной цели и дадут гарантию того, что желаемое поведение и без этих стимулов сохранится в будущем. Не сознавая того, владельцы действуют по принципу произвольного поощрения, когда своими подачками сначала приучают собак попрошайничать у стола, а затем стремятся отказаться от этой привычки. В таких обстоятельствах попрошайничест- во становится для собаки естественной моделью поведения, даже если владелец почти никогда не уступает (Lorenz, 1978). Таблица 2 — Ошибки, которых следует избегать 1. Не подкармливайте собаку со стола: вы теряете у нее авторитет, когда делитесь с ней своей пищей. Собаки восхищаются и привязываются к хозяевам, которые защищают свою еду. 2. Не заставляйте собаку есть и не кормите ее с руки. Если вы хотите, чтобы ваша собака вас уважала, не стойте рядом, когда она ест. Тем самым вы показываете ей, что тоже хотите есть, признавая за собой подчиненное положение, и поощряете собаку к отказу от корма. 3. Не путайте понятия «хороший корм» и «корм, обладающий вкусовой привлекательностью». Вкус может иметь значение для людей, но не для собак. Счастливая собака — это здоровая собака, которая может гулять и играть с хозяином. Корм должен служить лишь средством утоления голода, а не использоваться как способ завоевать любовь вашего питомца. Животные не способны получать удовольствие от еды. 4. Не кормите свою собаку перед тем, как самим сесть за стол, чтобы она прекратила попрошайничать. Это приведет собаку в недоумение, так как она выпрашивает угощение потому, что хочет получить статус вожака, разделив с вами вашу еду. 5. Не давайте принесенному в дом щенку разные типы корма, пытаясь помочь ему освоиться. Первые дни в новом доме имеют решающее значение. Правильной тактикой будет воспроизвести окружение, привычное для щенка. Вы не должны изменять сформировавшийся у него образ человека. Если только что принесенный в дом щенок не решается есть и ведет себя робко, это совершенно нормально. Кроме того, важно установить с самого начала определенные правила. 6. Не стоит с помощью лакомств стимулировать аппетит собаки, чтобы заставить ее съесть сухой корм. В этом нет никакого смысла. Если она хочет есть, то и без поощрения съест корм. Иначе вы рискуете заставить собаку есть, когда она не голодна, что приведет к нежелательному увеличению массы тела. Кроме того, если вы будете продолжать этот ритуал, животное может отказаться от корма. 7. Не давайте лакомства, заглаживая перед своим питомцем вину за долгое отсутствие или какие-то проступки. Тем самым вы рискуете свести взаимоотношения «собака — хозяин» к простому обмену пищей. 8. Не уменьшайте количества корма и воды, чтобы щенок меньше пачкал в доме. Эта общепринятая тактика ставит желания владельца превыше потребностей собаки. Маленькие щенки нуждаются в четырехразовом кормлении и постоянном доступе к свежей воде. Нерегулярное кормление может привести к нарушению пищеварения и отрицательно сказаться на дрессировке. 9. Не позволяйте щенку есть больше, чем рекомендуется производителем корма. Это может привести к перекорму, нарушениям поведения (гиперчувствительность-гиперактивность) или пищеварения. Владельцу лучше посоветоваться с ветеринарным врачом. 10. Не давайте щенку время от времени, например, раз в неделю, пищу, приготовленную в домашних условиях. Это отражает недоверие хозяина к готовым кормам для животных. Он либо опасается недостатка каких-либо питательных веществ, либо боится, что собака будет чувствовать себя несчастной. Готовый корм хорошего качества является сбалансированным продуктом и обладает привлекательностью для собаки. 456

Практикующие врачи должны знать эти правила, если они хотят исключить вредные привыч- © Rennerки. Ритуал нельзя искоренить без компенсации. С другой стороны, нельзя перекладывать всювину на владельца, так как это невольно укрепит его желание загладить ее с помощью угоще- 4 — Нарушения поведения и кормлениения (тaблицы 1 и 2). Чрезмерный аппетит собаки вызван © Bouschka4 — Нарушения поведения и кормление различными причинами, в частности, ее беспокойством. Пища может Поведение Взаимосвязь проблем стать примером смещенной активности.Концепция ритуалов пищевого поведения позволяет понять развитие взаимоотношений и ихсвязь с кормлением домашней собаки. Эти ритуалы требуют хорошего понимания, так как яв- Активный голден-ретриверляются необходимой частью взаимоотношений собаки с хозяином. Так, чтобы сохранить кон- «Развлекательная терапия» —такты с друзьями и знакомыми, которые живут далеко от нас, мы, по крайней мере, раз в год одна из составляющих лечениявыполняем соответствующий ритуал, отправляя им открытку. при нарушениях пищевого поведения. Ее целью являетсяЗначение ритуалов возрастает при ослаблении взаимоотношений «хозяин — собака», по- повышение активности,скольку собака непроизвольно начинает выполнять символическую последовательность дей- направленной на исследованиествий. На определенном этапе это переходит в патологическое поведение, направленное на своего окружения, и созданиепривлечение внимания (Overall, 1997). положительного эмоциональногоПищевые ритуалы присутствуют всегда, и пищевое поведение может совершенно иначе отра- настроя.жать первичные потребности собаки (утоление голода и насыщение). Животные могут есть,даже когда они сыты, чтобы не поколебать свое положение в «стае» или выполнить ритуал. С 457другой стороны, они могут отказаться от еды в условиях, не соответствующих ритуалу (Houpt,1991). Таким поведением управляют сильные мотивы, которые нелегко изменить. Их «разо-блачения» недостаточно для полного устранения. Они отражают сильный дискомфорт соба-ки, хозяина и нарушение их взаимоотношений (Beaumont et al, 2003). Беспокойство и смещенная активностьЖивотное может стать беспокойным из-за сложностей во взаимоотношениях или по другимпричинам. Вследствие этого собака будет активно стремиться избавиться от своего напряжен-ного состояния и постарается максимально продлить контакт с владельцами (например, стано-вится невозможно оставить ее одну). Потребность в контакте (вторичная чрезмерная привязан-ность) может привести к тому, что животное начнет отказываться от еды в отсутствие хозяев (и,в конце концов, погибнет от голода). Кроме того, испытывая чувство беспокойства, собака бу-дет пытаться вернуть эмоциональную устойчивость, выполняя ритуалы до бесконечности.К сожалению, такие автоматические модели поведения (стереотипы) теряют свою первона-чальную функцию и больше не способны успокоить животное. Только значительное увеличе-ние их числа может компенсировать потерю функции. Элементы поведения, ставшие ритуа-лом, постепенно становятся смещенной активностью.Если кормление является частью поведения, которое собака принимает как способ успоко-иться, возникает вероятность перекорма и значительного увеличения массы тела.От такого поведения нельзя избавиться без специфической терапии (антидепрессанты и вос-становление правильного социального окружения). Больные животныеВладельцы часто ошибочно принимают плохой аппетит своих животных за признак разви-вающегося заболевания и заставляют собаку больше есть, даже если она здорова.Действительно, больные животные, особенно при повышении температуры, обычно теряютаппетит. Такое поведение называется адаптивным ответом (Hart, 1990 & 1991). В демотива-ции поведения больного животного играет роль интерлейкин (Dantzer, 1999). И наоборот,нельзя объяснить недостаток мотивации к еде без видимой причины только поведенческиминарушениями. Такой неподтвержденный диагноз часто ведет к неэффективному лечению.

4 — Нарушения поведения и кормление Проблемы, связанные с чувством насыщения Не все нарушения поведения обусловлены неправильными взаимоотношениями собаки с вла- дельцем. Они могут развиться в результате нарушения адаптации или даже заболевания. Не- которые из таких состояний выражаются в аномалиях чувства насыщения. > Синдром гиперчувствительности-гиперактивности В самых тяжелых случаях гиперчувствительность-гиперактивность, или потеря самоконтро- ля, сопровождается отсутствием чувства насыщения. Животное теряет способность реагиро- вать на сигналы своего организма. Вид корма запускает рефлекс еды, а воды — питья. Собака останавливается только в случае, когда не способна продолжать или ее внимание вдруг отвле- чет что-то более интересное (Pageat, 1995). Такие собаки редко страдают ожирением, потому что расходуют больше энергии, чем здоро- вые. Часто они страдают бессонницей и по причине гиперчувствительности реагируют на стимуляцию более энергично. Их пищевые потребности обычно не соответствуют рекомен- дациям производителей готовых кормов, рассчитанным на собак с обычными энергетически- ми потребностями. Эта патология редко проходит без лечения. В конце концов, собака становится беспокойной, и первоначальная клиническая картина меняется (Dehasse, 1996). Такие животные испытывают сложности при дрессировке. В связи с этим маловероятно, что будут установлены пищевые ритуалы в отношениях «собака — хозяин». > Первичные и вторичные нарушения социализации Нарушение социализации является результатом сбоев в многоступенчатом процессе, в ходе которого складыва- ется личность социального животного (Muller, 2000). Это нарушение бывает первичным, когда развивается вслед- ствие изначальных органических пороков развития, или вторичным, когда обусловлено неблагоприятными условиями на ранних и поздних стадиях развития (Arpaillange, 2000). © Psaila У животного могут быть разнообразные симптомы, ко- торые сводятся к недостаточному усвоению или даже Знание таких нарушений совершенному незнанию правил, позволяющих устана- поведения может помочь вливать социальные контакты. Ясно, что пищевые риту- практикующему врачу в алы у таких собак отсутствуют или нарушены. Собака потребляет желаемый корм и борется с любыми пре- сложных случаях, когда пятствиями, которые могут этому помешать. Иногда собаки даже вспрыгивают на стол, чтобы требуется терпение. стащить кусок из тарелки своего хозяина. Выраженность такого состояния может быть различ- ной, от плохой способности к обучению до очень агрессивного психотического поведения. > Депрессия Эмоциональные проблемы иногда приводят к аффективным расстройствам. Наиболее извест- ным нарушением является депрессия, или угнетение, которое у собак может быть острым или хроническим. Различие между этими двумя формами кроется в аппетите и сне. Однако между ними должна быть корреляция. При хронической форме собака начинает больше спать, в то время как аппетит снижается. Нерегулярный аппетит может быть первым признаком хрониче- ской формы.Поведение Острая форма вызывает большую тревогу: собака прекращает есть и слишком много спит. У щенков такая ситуация требует неотложной помощи. 458

Заключение ЗаключениеИсследование пищевого поведения выходит далеко за пределы диетологии. И наоборот, не-возможно охватить всю область диетологии без хорошего знания психологического значе-ния корма и питания в целом — как для собаки, так и для человека.Практикующие врачи, имеющие дело с проблемами пищевого поведения, должны рассматри-вать элементы поведения как возможные симптомы болезни. Во время консультации необхо-димо определить симптомы, связанные с кормлением, и создать систематическое описание за-болевания, во время которого будут выясняться и другие причины определенного поведения.Назначения зависят от заболевания и должны учитывать каждый этиологический фактор. Ре-комендации, основанные только на симптоматике, не окажут необходимого воздействия. Что-бы лечение дало эффект, необходимо учитывать все психологические и физиологические ас-пекты, так как изменение кормления само по себе может решить лишь некоторые проблемы.ЛитератураArpaillange C - Comportement du chien : respons- Hart BL - Behavioral adaptation to pathogens and diplôme de Comportementaliste des Écolesabilité du maître ? Point Vét 2000 ; 31(207): 93-94. parasites: five strategies. Neurosci Biobehav Rev vétérinaires françaises ; 1998. 1990 ; 14(3): 273-294.Beaumont E, Beata C, Diaz et al - Pathologie Muller G (b) - Distinction mauvaise famille, mau-comportementale du chien, Paris, Masson 2003, Hart BL - The behavior of sick animals: In: vais développement, mauvaise éducation. Congrès319 p. Veterinary clinics of North America 1991 ; spécialisé du GECAF, Morzine 1998. WB Saunders company, Philadelphia: 225-237.Dantzer R - Éléments d’éthologie cognitive (du déter- Muller G - La prévention des troublesminisme biologique au fonctionnement cognitif) dirigé Heymer A - Vocabulaire éthologique. comportementaux à l’élevage. Point Vet 2000 ;par Gervet J et Pratte M ; Editions Hermes, Paris, PUF Paris 1977: 235 p. 31:109-116.1999. Houpt KA - Feeding and drinking behavior Overall KL - Clinical behavioral medecine for smallDehasse J - Le développement de l’inhibition et de problems. Advances in companion animal behaviour. animals. Boston, Mosby, 1997: 544 p.l’autorégulation physiologiques, XVIIe congrès Vet Clin North Am Small Anim Pract 1991 ;SAVAB, 1996. 21(2): 281-298. Pageat P - Pathologie du comportement du chien. Ed. Point Vét.1995 : 367 p.Fox MF - The dog: its domestication and behaviour. Lorenz K - Les fondements de l’éthologie.Garland STMP Press, 1978. Paris, Flammarion 1978: 427 p. Scott JP, Fuller JL - Canine Behavior ; University of Chicago Press, 1965.Goldberg J - Les sociétés animales. Paris, Delachaux Moorcroft WH - Heightened arousal in 2-week-old1998 : 345 p. rat: the importance of starvation. Dev Psychobiol 1981 ; 14 (3): 187-199.Habran T - La dépression chez le chien et le chat.Réflexion à partir de modèles animaux. Mémoire Muller G (a) - Présentation de quelques cas clin-pour le diplôme de Comportementaliste des Écoles iques de sociopathies chez le chien et de quelques con-vétérinaires françaises ; 1998. flits territoriaux chez le chat. Mémoire pour le Поведение 459

Royal Canin: полезная информация Вкусовая привлекательность корма © Renner определяется тем, как собака его потребляет, что, в свою очередь, зависит от ее восприятия органолептических свойств продукта. Корм, обладающий вкусовой привлекательностью, животное будет поедать более охотно. При снижении его вкусовых качеств собака может не съесть всю порцию полностью или даже отказаться от пищи. Основные положения, которые необходимо запомнить Последовательности элементов пищевого поведения © UMES Говоря в общих чертах, поведение, на- Gogny, 1997). Острота обоняния возрастает, Формирование пищевых привычек на- правленное на прием пищи, состоит из если животное испытывает голод, и сни- чинается до рождения щенка, так как его следующей последовательности дейст- жается после насыщения. пищеварительная система начинает вий. функционировать еще во внутриутроб- С возрастом чутье у собаки ухудшается. ный период (Ferrel, 1984). Она чувстви- Фаза поиска, тельна к определенным молекулам в ма- распознавания и выбора Фаза нахождения пищи теринском корме, которые переходят к в ротовой полости щенку через плаценту и амниотическую С помощью обоня- (оральная фаза) жидкость (Thorne, 1995). Эти вещества, ния собака воспри- воздействующие внутри матки, влияют нимает запахи пи- На этой стадии собака воспринимает на будущие пищевые предпочтения щи, а благодаря размер, форму, текстуру и вкус корма. щенков (Doty, 1986). осязанию она опре- Рецепторами вкуса служат вкусовые со- деляет температуру сочки языка, неба и глотки. У собаки Фаза пищеварения корма. Запах име- около 1700 вкусовых сосочков, тогда как ет наибольшее значение на этой у человека их 9000. Если прием корма ассоциируется с от- стадии. У собаки имеется 70—200 млн рицательными ощущениями (напри- обонятельных рецепторов, в то время Собаки способны различать пять отдель- мер, собака чувствует себя плохо сразу как у человека всего 5—20 млн (Vadurel ных вкусов: горький, сладкий, кислый, после еды), у нее может развиться от- & Gogny, 1997). соленый и umami, обусловленный при- вращение к этому продукту, и она отка- сутствием глютамата. незаменимой ами- жется от него в следующее кормление Когда собака принюхивается, воздух про- нокислоты. Обычно собакам не нравится (Cheney & Miller, 1997). ходит через дыхательные пути со скоро- горький вкус, но нравится сладкий. Сле-Поведение стью 1 л/сек, что в 10 раз превышает дует помнить, что дикие собачьи едят обычную скорость при дыхании (Vadurel & также фрукты и ягоды. 460

Royal Canin: полезная информацияСРАВНЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ОБОНЯТЕЛЬНОГО АНАЛИЗАТОРА ЧЕЛОВЕКА И СОБАКИ (по Vadurel & Gogny, 1997)Площадь поверхности слизистой оболочки обонятельной области (см2) Собака ЧеловекКоличество рецепторных клеток (млн) 60—200 3—10Обонятельная зона головного мозга/ общие размеры головного мозга 70—200 5—20Порог различения концентрации определенных молекул Больше в 35 раз В 106—108 раз ниже ВКУС КОРМАОбычно собакам нравится пища с высо- Чем активнее вы пытаетесь снизить жир- результаты. Эффект их применения зна-ким содержанием жира. Таким образом, ность, тем большее значение для вкусо- чительно улучшается благодаря совмест-простым способом повышения вкусовой вой привлекательности имеют вкусовые ному действию ароматизаторов двух ти-привлекательности корма является уве- добавки. Их применение было ограни- пов, которые и прежде использовали дляличение процента жира в покрытии кро- чено до тех пор, пока не появились но- производства кормов для собак.кет, хотя эта стратегия может противоре- вые добавки, произведенные методамичить стратегии питания. Повышенная ферментативного гидролиза и с помо- Разработка пищевых ароматизаторовжирность рациона влечет за собой опас- щью реакции Майяра, использующими- включает также исследование измене-ность ожирения, если владелец не будет ся при производстве печенья. Благодаря ния их свойств со временем. Корматщательно контролировать количество технологическому прорыву сегодня вы- должны сохранять вкусовые качества допотребляемого корма. пускаются добавки третьего поколения, истечения срока хранения, указанного на которые дают еще более впечатляющие упаковке.Основные технологии, которые используются при разработке пищевых ароматизаторов1. Реакции Майяра используются для 2. Гидролизаты часто получают путем термической придания аромата различным продуктам обработки белков мяса птицы в кислой среде. Для автолиза (кофе, сухарям, копченому мясу и др.) белков используются ферменты. Сахара + Термообработка Животные или ФерментативныйАминокислоты растительные гидролиз белки Пептиды Продукт приобретает коричневый цвет и формируется вкусЛитература Ferrell F - Taste bud morphology in the fetal Vadurel A, Gogny M - L’odorat du chien: and neonatal dog. Neurosci Biobehav Rev aspects physiologiques et facteurs de variation.Cheney CD, Miller ER – Effects of forced fla- 1984 ; 8(2): 175-83. Point Vét 1997 ; 28 (181): 1037-1044.vor exposure on food neophobia. Appl AnimBehav Sci 1997 ; 53: 213-217.Doty RL - Odor-guided behavior in mammals. Thorne CJ - Sensory and experiential factors in ПоведениеExperientia 42, 1986 ; Birkhaüser Verlag, the design of foods for domestics dogs and cats.Basel, Switzerland: 257-271. In: Recent Advances in Animal nutrition, 1995; Nottingham University Press, Loughborough, UK: 51-167. 461

Клиническая Внедрение диетологии практика в клиническую практику Шон Дж. ДЕЛАНИ, бакалавр наук, магистр наук, доктор ветеринарной медицины, дипломант DACVN Д-р Делани окончил Калифорнийский университет в Санта-Барбаре, получив степень бакалавра в области зоологии. Затем он продолжил обучение в Калифорнийском университете г. Дэвиса, где ему были присвоены степени магистра в области кормления и доктора ветеринарной медицины. После завершения стажировки по диетологии д-р Делани стал дипломантом Американского колледжа ветеринарной диетологии (ACVN). В настоящее время он работает преподавателем лечебного кормления мелких домашних животных в Ветеринарной учебной клинике Калифорнийского университета в г. Дэвисе. Д-р Делани также является основателем Ветеринарной консалтинговой корпорации, которая специализируется на разработке рекомендаций в области диетологии для компаний-производителей кормов для животных. Андреа Дж. ФАСЦЕТТИ, доктор ветеринарной медицины, доктор философии, дипломант ACVIM и ACVN После окончания ветеринарного факультета Пенсильванского университета Андреа Фасцетти прошла стажировку и интернатуру в Нью-Йоркском ветеринарном центре. Она получила степень доктора ветеринарной медицины в области кормления в Калифорнийском университете (г. Дэвис), а позже стала дипломантом Американского ветеринарного колледжа внутренних болезней (ACVIM) и Американского колледжа ветеринарной диетологии (ACVN). В настоящее время Андреа является адъюнкт-профессором в области кормления в Калифорнийском университете г. Дэвиса, а также возглавляет Центр ветеринарной диетологии при университетской учебной ветеринарной клинике. Сфера её научных интересов охватывает вопросы метаболизма минеральных веществ у собак и кошек, усовершенствования рационов, а также проблему биодоступности и метаболизма таурина в организме собак. В прошлом, когда знания в области ветеринарной медицины были ещё ограничены, основной акцент в руководствах по лечению животных ставился на методы диетической коррекции. Шло время, и хотя с выяснением природы новых заболеваний диетология не утратила своей значимости, хотя после шквала открытий в области диагностики и терапии перестала быть приоритетным направлением. Но с прогрессом ветеринарной науки накапливались и новые знания в области кормления. Как следствие, стала очевидна необходимость включения диетологии в состав комплексной терапии. Цель данной главы — проиллюстрировать возможность успешного внедрения диетологии в клиническую практику. 462

В настоящее время в системе оказания ветеринарных услуг © A. Fliekсформировались два уровня: первый — основное (традицион-ное) ветобслуживание (ОВО), второй — направление к врачам- 1 — Максимизация пространстваузким специалистам. Можно предположить, что по определе-нию узкоспециализированные клиники чаще имеют дело с тя-жёлыми и не поддающимися лечению формами заболеваний.Масштабы ветеринарного учреждения не обязательно оп- Ветеринарный кадуцей Ветеринарный кадуцей во Франции.ределяют направление его деятельности. Некоторые из в Нидерландах. Внизу, сверху вниз:приведённых в этой главе рекомендаций для узкоспециа- — Ветеринарный кадуцей в Соединённыхлизированных клиник могут быть успешно приложены ксистеме ОВО с большим штатом ветеринарных врачей. Од- Штатахнако такое предположение не может быть абсолютно спра- — Ветеринарный кадуцей в Южной Африкеведливым по отношению ко всем существующим организа- — Ветеринарный кадуцей в Германиициям, поэтому читателю предлагается ознакомиться ипринять во внимание нижеследующие рекомендации.Независимо от размеров и направления деятельности ветеринарной клиники, необходимопредусмотреть место для размещения кормовой продукции. Объёмы запасов продукции и их ассор-тимент зависят от количества площадей, отведённых клиникой для этих целей. Учитывая тот факт,что значительная доля выручки чаще приходится именно на продажу кормов, такое распределениепространства экономически оправдано. Так как большинство клиник испытывает дефицит площа-дей, следующий раздел главы посвящён рассмотрению стратегий, позволяющих максимизироватьдоступное пространство с привлечением минимальных объёмов резервной продукции.1 — Максимизация пространстваВ условиях ограниченного пространства неминуемо сокращение и ассортимента, и объёма В разных странах ветеринарная практикакормов. Небольшой объём резервной продукции предусматривает использование одной из имеет различия в силу социально-двух стратегий: либо частую доставку, либо ограниченную продажу. экономических, географических и иных условий. Поэтому любое созданноеОчевидно, что при ограничении продаж они всегда оказываются ниже ожидаемых. Более то- руководство не в состоянии предугадатьго, ограниченный ассортимент часто расценивается как свидетельство недооценки данной специфические особенности. Тем не менееклиникой важности организации правильного питания в комплексной терапии пациентов. всегда следует принимать во внимание, чтоЭто может повлечь за собой нежелательные последствия как для пациента, так и для репута- все существующие клиникиции самой клиники. характеризуются двумя основополагающими различиями: масштабом и направлениемЗаказ на доставку продукции должен осуществляться не раз в месяц или в неделю, а ежеднев- ветеринарной деятельности.но, если это требуется, во избежание длительных задержек в обеспечении клиента необходи-мым продуктом. Работа с малыми партиями неизбежно приводит к увеличению стоимостиреализуемой продукции. Более того, производимые затраты и вовсе могут не окупиться в слу-чаях повышения стоимости аренды, издержек на оплату труда или возникновения убытков.И наоборот, поставки крупных партий кормов позволяют сократить количество доставок и рас- © Rennerширить ассортимент. Дополнительно снижаются объёмы работы вследствие уменьшения чис-ла заказов. Однако при такой системе имеется и оборотная сторона медали: возрастает необхо-димость в дополнительных площадях. Организация поставок кормов Если в ветеринарной практике чаще приходится сталкиваться со случаямиНекоторые компании, которые производят корма для животных, не только организуют по- ожирения, то, естественно, потребность вставки продукции, но и осуществляют отслеживание продаж. Такая система контроля позво- диетах, предназначенных для снижения массыляет менеджерам компаний правильно оценить потребности клиента и обеспечить их необ- тела, будет выше, чем, например, в клиниках,ходимым ассортиментом кормов. Независимо от используемых средств, важно продумать специализирующихся на лечении онкологическихследующие вопросы: больных.— качество доступного предложения для клиента;— минимальный объём одной поставки. 463 Клиническая практика

1 — Максимизация пространства > Выбор продукции Принимая во внимание условия ограниченного пространства, необходимо отдавать предпоч- тения кормам, которые используются чаще остальных. Выбор рационов должен основывать- ся на информации о самых распространённых заболеваниях. Более того, следует учитывать сведения об эффективности тех или иных диет в предупреждении или лечении определён- ных болезней (таблица 1). Таблица 1 — Список важнейших лечебных диет, которые могут использовать ветеринарные врачи ТИП ДИЕТЫ ПОКАЗАНИЯ Склонность к ожирению/ ожирение Низкокалорийная диета Уролитиаз Гидратационная диета/диета, стимулирующая чувство жажды с включением кристаллогенных предшественников Диета с гидролизатами протеинов или с редкими продуктами Непереносимость кормовых продуктов Диета с низким содержанием фосфора/ протеина Острая/подострая/хроническая почечная недостаточность; печёночная энцефалопатия Высококалорийная диета Непереносимость больших порций, потеря массы, анорексия Диета с низким содержанием жиров Панкреатит, снижение скорости эвакуации содержимого желудка, непереносимость жиров Легкоусвояемая диета Неспецифический острый гастроэнтерит, запор/диарея, не устраняемые введением в рацион клетчатки Жидкая диета Энтеральное питание через зонд Сухая диета — гигиена ротовой полости Для снижения образования зубного налёта и камня Диета с низким содержанием углеводов или высоким содержанием Сахарный диабет клетчатки* Высококалорийная диета с ограниченным содержанием натрия* Задержка жидкости вследствие сердечной недостаточности или снижения онкотического давления Растворы для парентерального питания* Упорная рвота или диарея, панкреатит (если невозможно установить еюностомический зонд), период выздоровления после гастротомии или энтеротомии Приведённый список лечебных рационов соответствует потребностям большинства ветеринарных клиник. *Если позволяет площадь, в заказ можно включить данные типы рационовКлиническая В таблице не указаны диеты, предназначенные для периода роста животных, диеты при заболева- практика ниях опорно-двигательного аппарата, а также при заболеваниях печени и сердца; эти рационы также могут быть включены в ассортимент, если того требует специфика клинической практики. Приведённые выше готовые рационы подходят для большинства пациентов, однако бывают случаи, когда в силу вкусовых характеристик, заведомо известной антипатии животного к корму или иных причин возникает необходимость в приобретении другого продукта, кото- рого в этой клинике нет в продаже. Для того чтобы владелец мог определиться с подбором соответствующего аналога, всегда должны быть в наличии проспекты с самой последней ин- формацией от производителей кормов. Эти проспекты могут служить справочным материа- лом для пациентов с богатым опытом использования диет. Почти всем пациентам подходят готовые корма, однако в некоторых случаях бывает показа- на специально разработанная домашняя диета. Для овладения техникой разработки рацио- нов при различных заболеваниях необходимо пройти курс специальной подготовки по вете- ринарной диетологии. 464

> Минимальный объём резервных запасов © M. Lechardoy. Avec l’aimable autorisation de T. Hazan.Минимальный объём продукции на складе равен тому количеству 1 — Максимизация пространствакормов, которое теоретически может быть реализовано в периодмежду формированием заказа и его доставкой. Если заказ оформ-ляется ежедневно и доставка осуществляется в течение суток, ми-нимальный объём резервного товара должен составлять 1/6 от еже-недельных продаж. Естественно, что этот запас может дополни-тельно пополняться в качестве страховки на случай задержки в до-ставке или внезапного кратковременного повышения спроса.Заказ следует производить в то время, когда количество запасов По поводу использования готовых рационов следует консультироваться стовара снижается до минимума. Количество заказываемой про- ветеринарным врачом, так как только специалист может всестороннедукции зависит от вместимости полок. Необходимо также учи- оценить конкретное заболевание и дать необходимые рекомендациитывать потенциальную возможность увеличения продаж. относительно диеты, а когда надо — провести коррекцию. Если применение лечебных диет не согласовано со специалистом, невозможно Хранение отслеживать их эффективность.> Территория розничной торговлиВажно, чтобы территория для клиентов была организована отдельно от складского помеще-ния (рисунок 1) и наилучшим образом соответствовала представлениям об удобстве. Вык-ладка товара на прилавках должна помочь клиенту быстро найти необходимый продукт, по-этому корма следует размещать сначала по видам, затем по фирме-производителю и, нако-нец, по отдельным группам продукции. Соответствующие логотипы напротив торговых стен-дов помогут клиенту быстрее ориентироваться среди имеющегося разнообразия товаров. Рисунок 1 — Примерная экспликация помещений ветеринарной клиники3,3 м Склад Склад и территория розничной торговли должны быть удалены друг Приемная 1 Туалет 1,3 м от друга. Во время проведения Санитарный уголок консультации с ветеринарным врачом необходимо представить клиенту весь ассортимент товаров. Это позволяет дополнительно привлечь его внимание и 2,0 м дает шансы на приобретение постоянного покупателя. Весы4,0 м Место ожидания Ассистенты Торгово- Корма для кошек и выставочный зал Клиническая мелких собак 4,0 м практика Информационный уголок Стойка Информационный администратора стол Место ожидания Аптека для крупных собак Информационная стойка Вход ВыходДля кормов, расфасованных в объемные пакеты, требуются большие пространства между пол-ками. Чтобы увеличить ассортимент в условиях ограниченных площадей, на демонстрацион-ных полках следует выкладывать пакеты небольших размеров. 465

2 — Организация кормления госпитализированных животных Благодаря мелким расфасовкам кормов для тестирования диет клиника может добиться бо- © Davis Nutrition Center лее рационального использования свободного пространства, а затем, на основании положи- тельного результата тестирования, — осуществлять специальные заказы на большие упаков- ки продукции. Более того, небольшие пакеты можно без труда укладывать на самые верхние ярусы стеллажей, увеличивая тем самым их вместимость. Внедрение в практику госпитализации правила для владельцев приносить с собой корма из дома также позволяет сократить объёмы хранимого товара и вместе с тем исключает риск возникновения антипатии животного к новому питанию. Частое пополнение запасов кормов > Склад позволяет своевременно отвечать на запросы владельцев животных, однако Важно учитывать следующие принципы оптимального использования помещения под склад: это увеличивает рабочую нагрузку на — Оптимизация пространства: сократить расстояние между полками возможно, если хранить персонал. большие пакеты в горизонтальном положении. — Доступность продукции: бренды облегчают поиск необходимого товара. Большие пакеты не- обходимо располагать на нижних ярусах. — Соблюдение условий хранения: товар должен храниться в сухом месте и не подвергаться воз- действию перепадов температур и влажности. — Учёт сроков годности: продукты новой партии надо располагать на полках позади товаров ра- нее пришедшей партии. Приход товара: организация работы Алгоритм действий при поступлении товара: — Выписка накладной и оплата/выставление счёта — Автоматическое обновление базы данных по складу — Оформление новой заявки 2 — Организация кормления госпитализированных животных Таблица 2 Приготовление кормов Базовое оборудование, необходимое для приготовления Для приготовления корма госпитализированным животным необходимо специально отве- кормов собакам в условиях денное место, которое используется исключительно с предназначенной целью. В частности, это может выглядеть как оснащённый смежной раковиной и контейнером для отходов не- госпитализации большой прилавок, где удобно будет открывать консервы, распределять корм по мискам, вы- полнять другую необходимую работу. Дополнительные приспособления могут только повы- — Холодильник, предназначенный сить эффективность кормокухни, и некоторые из них перечислены в таблице 2. специально для хранения продуктов Выбор диеты — Миксер — Микроволновая печь Главный вопрос, который встаёт при госпитализации каждого пациента, — следует ли его кор- — Консервный нож мить или нет. Если принимается соответствующее решение, то необходимо определиться от- — Мерные стаканы носительно метода кормления и типа рациона. Этой теме посвящена глава 14. Однако дан- — Ножи ный вопрос будет рассматриваться в отношении предоставления услуг клиентам и пациентам — Миски по выбору диетического рациона. — Пластиковые крышки для открытых Изначально внутренней инструкцией следует обязывать владельцев животных приносить консервов корма из дома на период госпитализации. Исключения могут быть при определённых забо- — Весы леваниях. Тем не менее, если отсутствуют противопоказания, использование привычной дие- — Рисоварка ты способствует предотвращению всевозможных желудочно-кишечных расстройств, кото- рые могут развиться при резкой смене рациона. Дополнительное оборудование — Стерильный колпак или смеситель Когда нет возможности кормить пациента привычным рационом, необходимо подобрать для него иную диету. Как правило, универсальным рационом, который хорошо переносится па- ингредиентов для парентерального кормления — Посудомоечная машинаКлиническая 466 практика

циентами, служит легкопереваримая диета; однако необходимо удостовериться, что такой 2 — Организация кормления госпитализированных животныхкорм не содержит большого количества жиров. Жиры повышают вкусовую привлекательностьрациона, и собаки поедают его с аппетитом, однако их избыток приводит к развитию желу-дочно-кишечных расстройств. Что касается влажных кормов, то они часто расцениваются какболее привлекательные для животных, в то время как пациент может предпочитать исключи-тельно сухие рационы. Поэтому легкоусвояемый корм с пониженным содержанием жираподходит в качестве стандартной диеты для госпитализируемых животных, что, несомненно,должно учитываться при формировании резервных запасов.> Обеспечение необходимым количеством энергииБольшинство пациентов получает необходимое количество калорий с кормом. Однако в не-которых случаях может понадобиться искусственное питание, поэтому любая клиникадолжна располагать необходимым инструментарием, и в первую очередь, зондами различ-ных размеров и видов (носопищеводные, эзофагостомические и еюностомические зонды).Постановка зонда для подкожной эндоскопической гастростомии (ПЭГ) предусматривает ис-пользование более дорогого и современного оборудования. Тем не менее в условиях любойклиники пациенту должна быть оказана адекватная помощь в обеспечении искусственногопитания без использования эндоскопа.Парентеральное питание применяется редко вследствие технических трудностей и дорого-визны. Однако в свете отмечавшегося в последнее время положительного опыта использова-ния комбинированных растворов с пониженной осмолярностью и высоким энергетическимнасыщением сегодня прослеживается некоторая тенденция к популяризации парентераль-ного искусственного питания. Более детальная информация об искусственном питании принеотложных состояниях изложена в главе 14.Как повысить уровень доверия владельца животного к назначаемой диетеВ ходе недавнего исследования, курируемого Американской — собственная философия владельца относительно кормления;ассоциацией ветеринарных госпиталей, изучался уровень доверия — недостаточная уверенность у ветеринарного врача во времяклиентов в различных сферах ветеринарной деятельности, в томчисле при использовании лечебных диет. В исследовании приняло консультации;участие более 350 клиник по всей территории Соединённых Штатов. — недопонимание, возникшее у клиента относительно преимуществГлавные цели, стоявшие перед участниками, заключались вопределении уровня доверия клиента, выявлении возможностей для рекомендуемых рационов.повышения эффективности ветеринарного обслуживания черездоверие владельца животного, выяснении причин возникновения Ниже мы приводим некоторые методы повышения доверия унедоверия, и, наконец, в изыскании способов повышения доверия. владельца при назначении лечебных диет. 1. Убедите клиента, что вы и ваш персонал уверены в собственныхКак показали результаты исследований, владельцы 27% животных,которым по медицинским показаниям требовалась диетотерапия, не рекомендациях.применяли назначенный рацион или не следовали рекомендациям 2. Посредством общения и обучения добейтесь понимания клиента,ветеринарных врачей. В процентном соотношении это означает, что11,6 миллиона собак лечебная диета могла бы помочь, но так и не была поделитесь с ним своими ожиданиями.применена или применялась в течение непродолжительного времени. 3. Придите к простому решению. 4. Поддерживайте связь с владельцем животного.Существует несколько факторов, способствующих снижению доверияклиента по отношению к использованию лечебных диет: Доверие к применению лечебных диет зависит от того, как строятся— ошибочное суждение ветеринарного врача о готовности клиента к отношения клиента с врачом и персоналом клиники. Понимание и взаимодействие — универсальный ключ, который позволяет применению диет; преодолеть преграды на пути повышения доверия клиента, и от этого— стоимость диет; выигрывает и пациент, и владелец, и ваше ветеринарное дело.— возможные неудобства;— желание/нежелание питомца к потреблению диет; Литература: — AAHA Compliance Study. Available at: www.aahanet.org. — Client Compliance. DVM Best Practices, July 1, 2003. Available at: www.dvmnewsmagazine.com/dvm 467 Клиническая практика

3 — Рекомендации по диетологии 3 — Рекомендации по диетологии Диетологический контроль Во время каждого приёма ветеринарный врач должен подробно расспросить владельца об ис- тории кормления животного, а также о составе текущего рациона. С помощью полученной информации необходимо проследить все возможные источники поступления калорий (на- пример, из основного рациона и различных добавок к нему, лакомств, пищи со стола и т.п.). Однако, как показывает практика, такие детали оговариваются лишь при рассмотрении кли- нических случаев ожирения или потери массы у животного. Использование стандартной ан- кеты (таблица 3) может оказаться очень полезным инструментом при сборе детализирован- ной информации о кормлении пациента. Её следует заполнять в домашних условиях, то есть там, где владелецу легче более точно определить как наименование продукта, так и величину порций. Заполненную форму можно приложить к истории болезни для её последующего ана- Таблица 3 — История кормления (форма для заполнения) Кличка собаки: ФИО владельца: Дата: Особенности:Клиническая Заполняется владельцем практика Питается ли Ваша собака в присутствии других животных? Да Нет Если да, опишите: Имеется ли у Вашего животного бесконтрольный доступ к другим источникам пищи (например, к продуктам у соседей, кормам для кошек и т.д.)? Да Нет Если да, опишите: Кто обычно кормит Вашу собаку? В каких условиях Вы храните корма? Пожалуйста, перечислите виды применяемых кормов или торговую марку (если используете), а также ВСЕ продукты и лакомства, которые получает Ваша собака: Текущий рацион — Торговая марка/Продукт/Разновидность: — Форма: — Количество корма в одной порции: — Количество порций в день: — Укажите, когда Вы начали использовать данный рацион: Пожалуйста, перечислите другие рационы, которые Ваша собака получала в прошлом, указывая период времени, в течение которого Вы их применяли: — Торговая марка/Продукт/Разновидность: — Форма: — Количество корма в одной порции: — Количество порций в день: — Причины, по которым прекратили кормить этим рационом: Пожалуйста, перечислите названия всех биологически активных добавок, которые в настоящее время получает Ваше животное; укажите дозу и частоту применения (травяные препараты, жирные кислоты, витамины, минералы и т.п.): 468

3 — Рекомендации по диетологии В настоящее время большое количество услуг предоставляется клиенту и пациенту на амбулаторной основе. Эти услуги варьируют по степени сложности и количеству прилагаемых усилий.лиза. Опыт применения таких анкет показал, что владельцы собак дают более точные и пол-ные ответы по сравнению с вербальным опросом. Рекомендации относительно готовых Корма ветеринарного назначения промышленных рационов должны подразделяться на три категории:Каждый ветеринарный врач должен ощущать свою профессиональную уверенность, консуль- — Здоровое питание (длятируя владельцев животных по вопросам использования промышленных диет, что укрепляетдоверие клиентов. Если специалист отводит особое внимание профилактике заболеваний, то здоровых животных)диетологические рекомендации будут играть ещё более важную роль в общем плане оздоро- — Профилактические кормавления пациента. Во время консультации необходимо руководствоваться двумя важными ас- — Лечебные кормапектами: полноценность рационов и способность поддерживать оптимальный соматическийстатус.Данные о полноценности рационов регулярно пополняются по мере выявления или уточне-ния потребностей животных в тех или иных питательных веществах. В США существует не-коммерческая организация — Американская ассоциация государственного контроля качест-ва кормов для животных (AAFCO), которая уполномочена проводить экспертизу кормов, в томчисле готовых промышленных рационов для домашних животных. Корма, прошедшие спе-циальное тестирование, пользуются большим доверием среди владельцев животных, так какэто гарантирует их полноценность и качество. По-иному дело обстоит с кормами, не про-шедшими контроль AAFCO: несмотря на соблюдение требований к их составу и хорошие ре-комендации, спрос на них остаётся относительно невысоким.В идеальных условиях все без исключения производители кормов обязаны тестировать своюпродукцию. Качество конечного продукта, безусловно, зависит и от качества исходного сы-рья, поэтому особенно строгий контроль должен осуществляться уже на стадии отбора ин-гредиентов.Ещё одним важным критерием качества готовых промышленных рационов служит продолжи-тельность их пребывания на рынке. Небольшие компании часто не имеют продолжительногоопыта в производстве кормов, не могут позволить себе необходимый штат диетологов и ред-ко участвуют в научных программах. У более крупных компаний потребителей их продукциигораздо больше, и, соответственно, гораздо многочисленнее контингент «контролёров» каче-ства. Поэтому при возникновении инцидентов, даже единичных, обычно следует незамедли-тельная реакция по выяснению и устранению причин, которыми они были вызваны. 469 Клиническая практика

3 — Рекомендации по диетологии Единственным испытанным методом предупреждения заболеваний и продления полноценной жизни является поддержание оптимального соматического статуса (Kealy & al, 2002). Поэтому важно, чтобы каждый владелец животного был ознакомлен с доводами, подтверждающими необ- ходимость поддержания нормальной массы тела у их питомцев. Важно также помнить, что при любых условиях итоговый результат зависит от трех основных составляющих: самого животно- го, питания и окружающей среды. Следовательно, насколько грамотно подобрана диета, позволя- ющая поддерживать оптимальный соматический статус животного, настолько благотворно она будет отражаться на состоянии организма в любых ситуациях. Во многих случаях прекрасно под- ходят диеты, разработанные для животных на разных этапах жизни. Однако иногда возникает не- обходимость использования низкокалорийных рационов. Следует учитывать, что в этих кормах надо повысить содержание всех нутриентов на единицу энергии, чтобы поддерживать безжиро- вую массу тела, поскольку потребление питательных веществ будет ограничено. Биологически активные добавки Выбор сбалансированной и полноценной диеты не предполагает использования каких-либо добавок. К сожалению, в некоторых аспектах ветеринарная медицина подверглась антропо- морфизму, и нигде это так явно не выражается, как в вопросах использования БАД. Средства массовой информации и медицинские сообщества интенсивно пропагандируют применение всевозможных добавок среди самих владельцев. Но заявленные полезные свойства БАД утра- тили бы свои преимущества, если бы ежедневный рацион человека был бы сбалансирован, как в готовом корме для собак. К сожалению, с этой точки зрения БАД рассматриваются ред- ко, и владельцы из лучших побуждений предпочитают «обогащать» с их помощью рацион сво- их питомцев. Как оказалось, такому восприятию добавок трудно противостоять, особенно ес- ли их считают безопасными и исключительно полезными. Это мнение ошибочно, и клиен- тов следует чаще информировать о потенциальном риске применения БАД в дополнение к уже сбалансированным и полноценным рационам. Помимо просветительской деятельности, ветеринарному специалисту необходимо ознако- мить клиента с информационными источниками, где изучается эффективность использова- ния БАД. Такие данные редко встречаются в ветеринарной литературе. Все исследования в ос- новном проводились in vitro, а не in vivo, при этом все используемые концентрации превы- шали физиологически допустимые значения. Или концентрации изучаемых веществ, возмож- но, составляли лишь некоторую долю их уровня, изначально содержащегося в рационе; види- мо, поэтому результаты оказывались не столь значительными. Следовательно, владельцам со- бак следует, прежде всего, концентрировать своё внимание на выборе полноценной и сбалан- сированной диеты, которая бы позволила их животным поддерживать адекватную форму. На- значение любых добавок целесообразно в случаях возрастания потребностей в них и при ус- ловии, что концентрация этих веществ в используемой диете изначально известна, во избе- жание передозировки. Если в определённой диете отмечено пониженное содержание како- го-либо вещества, то переход на альтернативный рацион с достаточным количеством всех ну- триентов более оправдан, чем обогащение прежней диеты с помощью БАД. Домашние рационы Исключительно мясной рацион Одни владельцы животных предпочитают самостоятельно готовить корм, полагая, что является несбалансированным и промышленные рационы являются вредными или неполноценными. Другие позволяют своим пи- томцам сформировать стойкие предпочтения, связанные с домашней едой. Третьим необходимо приводит к дефициту кальция. готовить корм из имеющихся дома ингредиентов по медицинским показаниям. Некоторые соба- ки имеют сложные формы заболеваний с множеством сопутствующих патологий, при которых кормление исключительно готовыми промышленными рационами является недостаточным. Независимо от причины, каждый из этих владельцев в одинаковой степени рискует, используя для кормления своих собак несбалансированный и неполноценный рацион. И хотя результаты тако- го кормления становятся очевидными не через 2—3 месяца, а нередко гораздо позже, риск разви- тия клинических признаков существует: у взрослых животных спустя длительное время, у расту- щих и больных собак — намного раньше.Клиническая 470 практика

Поэтому владельцам необходимо дать рекомендации относительно приготовления домашне- 4 — Курсы диетологииго рациона. В начале консультации диетологу следует детально ознакомиться с текущим ра-ционом пациента, историей болезни, данными о массе тела в настоящее время и баллом оцен- Белки состоят из двадцати видовки соматического статуса. Специалист обязательно выяснит у владельца его собственные аминокислот, половина из нихпредставления о кормлении и, в конечном итоге, его цели. Владельцам щенков потребуется являются незаменимыми дляежедневно определять значение приростов. собак, то есть поступают в организм только с кормом.В случаях, если клиент использует в приготовлении рациона необычные, или редкие ингредиен-ты (данные о составе которых неизвестны), следует предложить доступные альтернативы для их Незаменимые полиненасыщенныезамены. Бывает очень сложно определить количество калорий и нутриентов только исходя из пе- жирные кислоты оченьречня ингредиентов. Однако ветеринарный специалист должен без труда установить дефицит ос- чувствительны к окислению.новных питательных веществ в представленном домашнем рационе. Это следует учитывать при хранении.Вот список таких веществ:• Источник протеинов — обычно из животного или концентрированного растительного белка Потребность в кальции и фосфоре возрастает в период роста и (например, тофу). лактации. Поэтому соблюдению• Незаменимые жирные кислоты, особенно линолевая кислота, — редко содержатся в дос- баланса этих элементов следует уделять особое внимание. таточных количествах в составе белковых компонентов животного происхождения, поэтому не- обходимо включать в рацион растительные масла. 471• Кальций и фосфор — животные испытывают большую потребность в этих минералах, и ее мож- но удовлетворить благодаря включению в рацион костной муки или кальциевых добавок.• Другие минералы и витамины — в значительных количествах содержатся в печени и яйцах, тем не менее, необходим их дополнительный источник. Наличие каждого из этих компонентов в рационе, конечно, не гарантирует его полноцен- ность и сбалансированность, однако их отсутствие служит серьёзным основанием для пе- ресмотра всей диеты и её коррекции.4 — Курсы диетологии Обучение ветеринарных специалистовПрофессионализм в области диетологии имеет важнейшее значение, которое трудно переоце-нить. Необходимые знания и навыки приобретаются в процессе интенсивного обучения, приэтом следует учитывать, что профессиональный подход к диетотерапии требует предваритель-ной ветеринарной подготовки. Поэтому надо проявлять осторожность по отношению к кон-сультантам, которые не прошли специальную подготовку в диетологии. ACVN и ECVCN осуще-ствляют подготовку специалистов в области кормления животных, и их дипломанты облада-ют всеми необходимыми навыками и опытом для предоставления квалифицированных услуг.Большинство ветеринарных диетологов оставляют за собой право консультировать по воп-росам использования домашних рационов в следующих двух случаях:— если владельцы не могут отказаться от использования домашних продуктов для приготов- ления корма их животным;— если пациент страдает сложным заболеванием с множеством сопутствующих патологий, при которых кормление исключительно готовыми промышленными рационами является недостаточным.Домашние рационы имеют много недостатков. Например, это более высокая стоимость посравнению с промышленными диетами, затраты времени и сил на их приготовление и, нако-нец, тенденция к «сдвигу». «Сдвиг» в диете подразумевает склонность многих владельцев к по-степенному изменению состава рациона без осознания тех нежелательных последствий, ко-торые возникают вслед за введением дополнительного количества какого-либо ингредиента иотмены необходимых добавок. Однако домашний рацион зачастую является единственнымвыходом в тех случаях, если готовый корм оказывается неприемлемым для пациента или еслини один другой продукт не может обеспечить потребности конкретного животного. Клиническая практика

Заключение Более того, в состав домашнего рациона можно включать особые ингредиенты с полезными свойствами, которые по каким-либо причинам отсутствуют в готовых кормах. Фельдшеры и ассистенты ветврачей могут быть обучены Достаточно трудно бывает подсчитать суммарное количество калорий и нутриентов, ориен- навыкам просветительской тируясь исключительно по списку ингредиентов. Однако любой ветеринарный врач должен деятельности, позволяющим в уметь определять дефицит домашнего рациона по основным составляющим с последующим доступной форме объяснить привлечением к работе квалифицированного диетолога. клиенту разницу между составом лечебных и поддерживающих Обучение среднего и младшего рационов. ветеринарного персонала Успешность внедрения диетологии в клиническую практику во многом зависит от участия среднего и младшего ветеринарного персонала клиники. Его деятельность помимо контроля движения продукции может распространяться на кормление госпитализированных живот- ных, а также на продажу кормов. Фельдшеры и ассистенты ветврачей также должны уметь кон- тролировать поедаемость кормов пациентами. Это требует точного соблюдения диетических предписаний для каждого пациента. Исследование, проведённое в Соединённых Штатах, по- казало, что у 22% госпитализированных животных отмечается недокорм вследствие игнори- рования предписанных рекомендаций (Remillard et al, 2001). Ответственность по контролю эффективности диетотерапии у пациентов может возлагаться на технический персонал. К примеру, его привлекают к проведению взвешиваний животных, уча- ствующих в программах по снижению массы тела, к контролю рН мочи и других параметров у животных с уролитиазом. Администраторы должны обладать информацией о лечебных кормах, их показаниях; это позволит избежать совершения клиентом необоснованных покупок. Заключение Безусловно, организация правильного кормления составляет основу профессиональной забо- ты о пациенте. Клиникам, в которых до сих пор не организована система предоставления ус- луг в области диетологии, следует уже сегодня предпринимать необходимые меры, так как это неотъемлемый элемент стандартного обслуживания клиента. Дополнительную информацию можно получить из приведённых ниже ссылок (таблица 4). Таблица 4 — Источник потенциальной информации по вопросам кормления собак American Academy of Veterinary Nutrition www.aavn.org Американская академия ветеринарной диетологии American College of Veterinary Nutrition www.acvn. org Американский колледж ветеринарной диетологии Association of American Feed Control Officials www.aafco. org Американская ассоциация государственного контроля качества кормов для животных Center for Veterinary Medicine at the FIA www.fda.gov/cvm/default.html Центр ветеринарной медицины при Управлении по санитарному надзору www.cnsweb.org за качеством пищевых продуктов и медикаментов (США) Comparative Nutrition Society Общество сравнительной диетологии European College of Veterinary and Comparative Nutrition http://datamartcomputing.hopto.org/EBVS/colleges/ecvcn.htm Европейский колледж ветеринарной и сравнительной диетологии European Society of Veterinary and Comparative Nutrition www.vet-alfort.fr/esvcn/esvcn.html Европейское общество ветеринарной и сравнительной диетологии National Research Council www.nas.edu/nrc Национальный исследовательский совет Pet Food Association of Canada www.pfac.com Канадская ассоциация сторонников популяризации коммерческих кормов Pet Food Manufacturer’s Association www.pfma.com Ассоциация производителей кормов для животных Pet Food lnstitute www.petfoodinstitute.org Институт кормов для животныхКлиническая 472 практика

Литература ЛитератураKealy RD, Lawler DF, Ballam JM et al - Effects of Remillard RL, Darden DE, Michel KE et al -diet restriction on life span and age-related changes in An investigation of the relationship between caloricdogs. J Am Vet Med Assoc 2002; 220-1315-20. intake and outcome in hospitalized Dogs. Vet Ther 2001; 2(4): 301-10. 473 Клиническая практика

Royal Canin: полезная информация © Royal Canin Выкладку кормов на полки необходимо организовать таким образом, чтобы клиент мог легко в них ориентироваться и, помимо того, облегчалась работа обслуживающего персонала. Эксклюзивные ветеринарные диеты должны выставляться в зоне оптимальной видимости. Основные положения, которые необходимо запомнить Основные концепции мерчандайзинга в условиях ветеринарной клиники Цель мерчандайзинга — увеличение • Привлечь новых клиентов обходимость у владельцев животных продаж. В идеальных условиях мерчан- чаще посещать клинику с целью полу- дайзинг также позволяет: Независимо от предмета консультации, чения необходимых консультаций. рекомендации по вопросам кормления • Сформировать у клиента по- остаются всегда востребованными, осо- • Убедить владельцев ложительное впечатление о бенно в случаях: и повысить их доверие клинике — когда пациент является маленьким При общении с клиентом необходимо Сдержанная и тактичная презентация щенком, щенком в стадии завершения оперировать следующими главными ар- продуктов служит эталонным тестом у роста или собакой с первыми призна- гументами: здоровье животного является клиентов, желающих получить персо- ками старения; результатом правильного питания, и хо- нальный совет. рошая диета положительно отражается — когда по результатам консультации на- на продолжительности жизни питомца. • Подчеркнуть разницу между значается диета, например животным Образцы или маленькие тестовые пакеты клиникой и обычной торго- с ожирением или после кастрации; с кормом послужат отличным стимулом вой точкой к началу использования диеты. — когда идет обычный приём, так как Владельцы полагают, что ветеринарные благодаря использованию продуктов клиники, в отличие от магазинов, пре- здорового питания возрастает значе- доставляют покупателям более высоко- ние правильного кормления в профи- качественные корма для животных. лактике заболеваний, что вызывает не-Клиническая 474 практика

Royal Canin: полезная информацияЦели организацииторгового пространстваи выкладки на полкахПри правильной выкладке продуктов на © M. Lechardoy. Avec l’aimable autorisation de T. Hazan.полках клиент может легче ориентиро-ваться в товарах и экономить время, де- Предпочтительно, чтобы владелец имел доступ к информационным брошюрам,лая свой выбор. Для этого существуют отражающим основные рекомендации ветеринарного врача.следующие главные пункты:— Разновидность— Цель: здоровое питание (для под- держания здоровья животных), корма, предупреждающие разви- тие патологий, и лечебные корма.— Торговые марки— Разделительные критерии внутри торговой марки: по возрасту, раз- меру, породам, образу жизни и т.д.Подводя итоги о мерчандайзинге Лучше всего, когда пространство рас- пределено таким образом, чтобы кли-Правильная продукция Обеспечьте широкий выбор кормов ент, который покупает очередной па- кет корма для своего питомца, могВ правильном месте Организуйте пространство для оптимальной приобрести новый, пока ещё незнако-В правильное время презентации продукта мый ему продукт (например, жева- тельный батончик для гигиены рото- Берите в расчёт сезонные колебания продаж вой полости).По правильной цене Согласовывайте свою ценовую политикуВ правильном количестве Избегайте возникновения дефицита запасовС правильной информацией Обеспечьте доступной инструкцией 475 Клиническая практика

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА ИНГРЕДИЕНТОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ЛеСгоккОооСКаФМНбКуэтуалсщнаонахаловтслоеогьоарОрфниерцЖшБяяииибйгоеиевикйеиийммрлйелнр(як((ыщ(ем(е(имыгмимм(етн/егекгчгг(/(нгус1//к%%/аб/тг1а01ал1тв11е)0)я00кел0о0л00ав00/00к0(ог1%(гикгдг%)г)0)к)ы))—)а0(лг%))) Говядина; рубленое мясо с 5% жира 115 191 26,2 22,0 3,0 7 197 74 27 439 114 33,4 19,5 10,4Для приготовления Говядина; рубленое мясо с 10% жира 172 99 34,8 20,5 14,0 7 186 64 21 342кормов в домашних 68 39,1 17,0 20,4условиях используются Говядина; рубленое мясо с 15% жира 208 97 33,3 18,7 13,2 9 186 62 19 300разнообразные 230 23,6 21,3 0,8ингредиенты. Говядина; рубленое мясо с 20% жира 252 142 26,3 18,6 6,3 7 140 68 18 270В зависимости от их 195 25,1 20,9 2,6происхождения Баранина, лопаточная часть 194 80 35,0 17,5 16,5 9 140 75 295ингредиенты могут 154 29,6 22,2 6,2различаться по Телятина, мышцы 92 72 40,0 18,5 20,3 13 198 94 16 358содержанию 229 26,3 24,1 1,0питательных веществ. Телятина, грудинка 131 148 26,7 19,6 6,0 11 237 105 329Поэтому состав 152 29,7 19,5 3,4 5,3приготовленного Телятина, лопаточная часть 107 190 26,7 21,6 3,0 12 204 87 15 395рациона также может 221 24,3 21,4 1,3быть разным. Свинина, лопаточная часть 219 184 27,8 22,4 3,6 9 149 74 291 Курица, грудка с кожей 145 121 29,8 19,5 9,3 476 Мясо 226 188 16,7 0,8 231 19,5 17,7 0,6 164 25,5 19,4 4,5 14 212 66 264 170 25,9 20,4 4,3 Курица отварная 257 210 23,9 20,1 1,7 11 180 17 180 78 37,6 18,2 17,8 Индейка, грудка без кожи 105 103 32,0 18,7 11,9 26 238 46 20 333 232 19,8 17,9 0,6 Мясо утки 132 95 38,5 21,5 15,5 11 202 90 19 262 82 25,7 12,8 11,3 0,7 Говяжья печень 128 0 100 100,0 6 352 116 21 330 0 100 100,0 Зайчатина 113 0 100 100,0 14 210 44 24 276 5 87 4,1 82,5 Оленина, бедро 97 0 80,8 0,2 80,0 0,4 5 220 60 309 1 84,7 0,7 83,2 Оленина, спинная часть 309 0 100 0,0 100,0 25 220 84 342 Мясо дикого кабана 162 10 167 94 22 359 Аляскинский хек 74 8 376 100 57 338 Треска 77 26 194 72 24 352 Сардина 118 85 258 100 24 Кефаль 120 53 217 69 29 404 Рыба Палтус 96 14 202 67 28 446 Сельдь атлантическая 233 34 250 117 31 360 Скумбрия 182 12 244 84 30 386 Пикша 77 18 176 116 24 301 Тунец 226 40 200 43 50 363 Яйцо Яйцо, сваренное вкрутую 156 54 214 144 12 147 Подсолнечное масло 900 Рапсовое масло 900 Масла Льняное масло 900 2 13 21 14 и жиры Бекон 759 101 16 722 Маргарин 13 21 5 3 Сливочное масло 751 Свиной жир 900

РАЦИОНОВ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ ЛеСгкоООокСКФМоНбуаКуабтсщалоахалнмвтослогьоаорфениерцЖБяяши(нийиоиеевккйийнмерлийеклр(анк(щыа(м(е((мымиямимлгтеегг/чег/эг(/(гс/у/%%/а1н/т11гб11тв1л01е0)0)е0к0ое000р00ла0в0000г(гког%(иг)гги%)гдк))я)))ык)—а(л%)) Свежий сыр, жирность 0% 71 190 18,7 13,5 0,3 4,0 92 160 40 12 95 Свежий сыр, жирность 20% 109 115 22,0 12,5 5,1 3,4 85 165 35 11 87 На красном фоне: ингредиенты, которые Свежий сыр, жирность 40% 159 70 26,5 11,1 11,4 3,3 95 187 34 10 82 использовались в примерах домашних Кисломолочный творог 124 237 36,0 29,4 0,7 125 266 787 13 106 рационов, Сыр чеддер 398 представленных вМолочные 100 64 63,7 25,4 32,2 1,7 752 489 675 30 102 этой книге.продукты Прессованный творог 477 123 21,5 12,3 4,3 3,3 95 150 230 88 Коровье молоко, пастеризованное 66 51 12,8 3,3 3,8 4,9 120 92 48 12 157 Обезжиренное коровье молоко, пастеризованное 47 72 10,7 3,4 1,6 5,0 118 91 47 12 155 Йогурт нежирный 36 95 10,2 3,5 0,1 5,8 143 109 57 14 187 Рис 344 21 87,1 7,4 0,6 77,7 1,4 6 114 4 32 109 Рис отварной 119 19 29,6 2,3 0,2 26,3 0,5 4 37 1 8 34 Макароны с яйцами 336 37 89,3 12,3 2,8 69,9 3,4 23 153 17 42 219Источник Макароны с яйцами, сваренными вкрутую 91 47 23,2 4,3 0,9 17,5 9 62 7 14 53углеводов Макароны из пшеничной муки 318 46 90 14,5 2,3 63,7 6,7 46 300 3 87 460 Картофель, 67 30 22,2 2,0 0,1 15,5 1,7 12 50 3 21 416 сваренный в кожуре Тапиока 357 1 87,0 0,5 0,2 85,7 0,4 11 20 4 3 20 Морковь (варёная, сушеная) 18 45 8,8 0,8 0,2 3,4 2,5 30 29 42 10 180 Французские бобы 32 76 10,5 2,4 0,2 5,3 1,9 60 37 2 24 238 Лук-порей 24 93 12,1 2,2 0,3 3,3 2,3 63 48 4 16 267 Томаты 15 62 5,8 1,0 0,2 2,6 1,0 9 22 3 12 242Овощи и Чечевица сушеная 260 90 88,5 23,4 1,5 40,6 17,0 65 411 7 129 837источники Чечевица отварная 73клетчатки Пшеничные отруби 172 101 23,4 7,4 0,4 10,7 4,5 23 130 1 255 93 88,5 16,0 4,7 17,7 45,1 67 1143 2 490 1352 Овсяные хлопья 337 40 90,0 13,5 7,0 58,7 10,0 48 415 7 134 374 Пророщенная пшеница 312 92 88,3 28,7 9,2 30,6 17,7 49 1022 5 285 993 Пектины 100 100 Целлюлоза 100 100 Источник Тофу 82 98 15,4 8,1 4,8 1,9 87 97 4 99 97растительных белков Пивные дрожжи 229 209 94,0 47,9 4,2 50 1900 77 230 1410 Мёд 302 6 5 2 2 45Разное 1 81,4 0,4 75,1ЛитератураFood Composition and Nutrition Tables. 6th rev. ed. Boca Raton: CRC Press, 2000.Répertoire général des aliments — Table de composition. J.-C. Favier, J. Ireland-Ripert, C. Toque, M. Feinberg,Ciqual-Regal. Tec & Doc Lavoisier, 1995.

Предметный указатель Предметный указатель А глава 8: 255, 259, 267, 270 глава 5: 164, 176, 181 глава 9: 298, 302 глава 10: 317, 327 Абдоминальная боль (боль в брюшной полости) Анорексия Атеросклероз глава 1: 19 глава 1: 36 глава 3: 104, 132 глава 3: 96, 97, 100, 107, 132 глава 6: 208 глава 5: 165, 176, 178, 184, 185 глава 4: 135, 140, 144, 146, 149, 150, 154 глава 7: 224, 229, 230, 234-235, 237-240 глава 5: 176 Адипонектин глава 6: 219 Атопия глава 1: 19 глава 7: 235 глава 2: 59, 60, 67-68, 70-71, 78, 79, 82 глава 8: 255, 259, 263, 266, 269 Азот мочевины глава 9: 299 Атрофия кишечных ворсинок глава 5: 168, 184 глава 10: 320, 323-324, 333, 335, 344 (или Атрофия ворсинок кишечника, глава 8: 259, 266, 267, 270, 272, 274 глава 13: 409, 412, 417, 419, 424 атрофия ворсинок) глава 10: 319 глава 14: 427-430, 441, 445, 446 глава 14: 444 глава 16: 464 глава 3: 111 глава 14: 436, 445, 448, 449, 450 Азотемия Антиоксидант глава 4: 151 глава 1: 34, 35 Атрофия поджелудочной железы глава 5: 176, 184, 185 глава 2: 62, 81 глава 5: 164-166, 168 глава 8: 255-256, 259, 266, 267, 269, 274 глава 4: 139, 142-143, 147-148, 150, глава 9: 285 153-155 Ацидоз глава 10: 324, 330 глава 6: 219 глава 5: 176 глава 7: 238, 348 глава 6: 209 Аллергия глава 8: 271 глава 8: 256, 259, 262, 263, 269, 274 глава 2: 68-71 глава 10: 335-338, 344 глава 11: 264 глава 3: 116, 119 глава 11: 376, 378, 379, 385 глава 13: 411 глава 5: 165, 178 глава 12: 403-405 глава 13: 416-419, 424 Ацинарная атрофия Альбумин поджелудочной железы глава 3: 120, 121 Аппетит глава 4: 135, 139-141, 150, 153 глава 1: 8, 10, 19-20, 44 глава 5: 166, 173 глава 5: 168, 185 глава 2: 74 глава 8: 259, 260, 272 глава 3: 104, 111 Б глава 14: 428, 430, 431, 444 глава 4: 151, 154 глава 5: 164, 166, 168, 184 Балльная оценка Альдостерон глава 6: 194, 211 соматического статуса животного глава 8: 280 глава 8: 258, 272, 273, 276, 278, 280 глава 10: 326, 329 глава 9: 306 глава 1: 3 глава 10: 320, 324, 333, 337 глава 14: 429, 430 Американская ассоциация глава 14: 248, 433, 449 государственного контроля качества глава 15: 453, 456-458 Бедлингтон-терьер кормов для животных (AAFCO) глава 16: 476 глава 4: 136, 138, 142, 147, 151, 155, 161 глава 8: 253 глава 10: 329 Аргинин глава 16: 469, 472 глава 2: 78 Беспокойство глава 10: 326, 331-332, 344 глава 1: 41 Американский колледж ветеринарной глава 13: 414, 418, 424 глава 3: 96 диетологии (ACVN) глава 15: 457 Аромат пищи, корма глава 4: 134 (или Запах пищи, корма) Биоэлектрическое сопротивление глава 8: 252 (импеданс) глава 10: 316 глава 7: 237 глава 13: 408 глава 15: 460, 461 глава 1: 25 глава 14: 426 глава 14: 430 глава 16: 462 Аспирационная пневмония глава 3: 97, 101 Болезни печени Амилаза глава 5: 168 (или Заболевания печени) глава 3: 94 глава 14: 433, 437-438 глава 5: 162, 195 глава 3: 103, 107, 109, 110, 122 Асцит глава 4: 135-147, 149-151, 153, 154 Аминокислоты с разветвленной цепью глава 3: 111, 120-122 глава 5: 165, 168 глава 4: 139, 140 глава 4: 135, 136, 143, 146, 150, 153, 160 глава 16: 464 глава 13: 414, 418, 424, 425 Болезни почек Аммиак (или Заболевания почек) глава 4: 135, 136, 139, 141-143, 146, 149, 152, 155 глава 3: 107, 109 глава 5: 165, 177 глава 8: 252, 255, 256, 261, 267, 274, 275, 280 478

глава 9: 295, 296, 311, 314 Вкусовая привлекательность корма Гиперадренокортицизм Предметный указатель глава 10: 317, 328, 329 (рациона, пищи, продукта) глава 1: 8 глава 14: 445 глава 4: 136, 139 глава 1: 30, 32 глава 5: 165, 179В глава 2: 73 глава 6: 198-199 глава 4: 144, 153 глава 7: 227, 229, 231, 235, 239-240Валин глава 6: 196, 202, 210-211 глава 9: 288, 292-293, 297, 300, 305, 307 глава 13: 414, 424, 425 глава 8: 272, 280 глава 10: 320, 324, 332, 344 ГипергликемияВерхняя челюсть глава 13: 422, 424 глава 4: 139-140, 145 глава 12: 389 глава 14: 429, 436 глава 5: 163, 176 глава 14: 433 глава 15: 455-456, 460-461 глава 6: 193, 196, 209, 211, 216, 219-220 глава 16: 467 глава 8: 256Ветеринарный диетолог глава 14: 441, 445-446, 448 глава 13: 419 Волокна пишевые, волокна глава 16: 471 (см. Клетчатка) Гипергликемия после принятия корма глава 6: 211, 216, 219Витамин А глава 1: 2, 9, 17, 28, 30-34, 37, 52, 56 глава 1: 35 глава 3: 111, 114 Гиперкальциемия глава 2: 59, 62, 80, 89 глава 5: 190, 191 глава 3: 132 глава 3: 94 глава 6: 202-205, 210 глава 5: 178, 180 глава 4: 135, 139, 140, 142 глава 8: 270 глава 7: 222 глава 5: 164, 169, 189 глава 13: 413 глава 8: 259, 265 глава 8: 269 глава 9: 287-288, 291-293, 300, 302, 305 глава 9: 284 Волосы глава 11: 356 глава 10: 333 глава 2: 60, 77, 81 глава 5: 163 Гиперлипидемия (или Гиперлипемия)Витамин В12 (цианокобаламин) глава 1: 11, 14 глава 3: 94, 113 Воспалительные заболевания глава 4: 153 глава 4: 161 кишечника глава 5: 179, 182, 185-186 глава 5: 162, 164, 169, 170, 188, 189 глава 6: 193, 198 глава 10: 335 глава 2: 69 глава 7: 222-223, 226-229, 231, 232-240, глава 14: 443 246-248 Вторичный пищевой глава 8: 259Витамин D гиперпаратиреоидизм глава 14: 441, 446 глава 3: 94 глава 4: 135, 139, 140, 142, 143 глава 11: 356, 367 Гиперлипопротеинемия глава 8: 258, 268 глава 12: 394 глава 7: 222 глава 9: 300 глава 10: 333 Вторичный почечный Гиперосмолярный раствор глава 11: 350, 356, 362, 364, 367-371, гиперпаратиреоидизм глава 14: 444 384 глава 13: 408 глава 8: 257-258, 264, 265, 268 Гипертриглицеридемия глава 6: 197, 201, 208Витамины группы В Г глава 7: 222, 228-230 глава 1: 6, 62, 88, 89 глава 13: 411 глава 3: 94, 113 Гастрит глава 4: 141, 142, 147, 151, 153, 155, 161 глава 3: 103, 107-109, 129 Гиперфосфатемия глава 5: 162, 164, 169, 188, 189 глава 5: 168, 178 глава 8: 257-259, 262, 264, 268 глава 10: 334, 335, 337, 338 глава 8: 255 глава 14: 443 Гиперхиломикронемия Гепатопатия идиопатическаяВкус корма глава 4: 137-139, 147, 151, 153, 160-161(или Вкусовые качества корма, глава 5: 168 глава 7: 227, 229, 232, 235, 239рациона, пищи) Гигиена ротовой полости Гиперхолестеринемия глава 1: 21, 30, 32, 38 (или Гигиена полости рта) глава 4: 140 глава 2: 72, 74, 86 глава 7: 222, 229, 231-233, 235, 237, 239, глава 4: 140, 143, 150, 155 глава 12: 388, 391-396, 398, 404 248 глава 6: 194, 203, 212 глава 16: 464, 475 глава 7: 238 Гипоаллергенный рацион, диета глава 8: 272 Гидролизат протеина (белка) глава 2: 71, 73-74, 78, 82, 87 глава 10: 324, 344 глава 2: 73-74 глава 3: 114, 123, 125, 126, 129 глава 11: 332 глава 3: 114, 116, 118, 126, 129 глава 5: 186, 190 глава 12: 396 глава 5: 171, 189 глава 14: 436 глава 15: 461 Гипогликемия глава 15: 456, 460-461 глава 16: 464 глава 1: 29 глава 16: 464 глава 4: 139-140, 145 Гидролизат сои глава 6: 194, 196, 211 глава 3: 129-131 глава 14: 441 глава 4: 145, 153 глава 5: 170, 172, 190-191 Гипотиреоидизм глава 8: 281-282 глава 1: 8-9 Гингивит 479 глава 8: 255 глава 12: 391-396, 400, 405

Предметный указатель глава 3: 98-99, 124, 132 Депрессия Желчные кислоты глава 10: 325 (или Угнетение, угнетённое состояние) глава 3: 93, 107, 111, 114, 115 глава 4: 135-136, 139-142, 146, 148-149 Гликемия, гликемический глава 5: 176, 184 глава 5: 167, 189, 223, 225 глава 1: 34, 35 глава 8: 256 глава 6: 200, 202, 204-207, 210-212, 216 глава 11: 367 Жир глава 15: 458 (или Жировая ткань, жировая масса) Гликозаминогликаны глава 11: 349, 374, 376-379, 384, 385 Диабет беременных глава 1: 3, 4, 6, 8, 9, 14-21, 23-25, 27, 29, 32, (гестационный диабет) 33, 35, 37, 54 Глюкоза глава 1: 11, 13, 33, 34, 36 глава 6: 196, 199 глава 4: 135 глава 3: 94, 103, 106 глава 5: 177 глава 4: 135, 139-141, 145, 149, 150, 153 Диарея глава 6: 409, 412 глава 5: 166, 168, 176, 184, 185 глава 1: 30 глава 8: 256 глава 6: 193, 194-196, 198, 200-206, 209- глава 3: 103-106, 111-116, 119, 122-124, глава 10: 321, 322 212, 219 126, 128-129, 131, 133 глава 11: 350 глава 7: 228, 236, 238 глава 4: 135, 146, 149, 151 глава 14: 428, 430, 444 глава 12: 402 глава 5: 162-164, 166, 168, 169, 171-172, глава 13: 411, 413 176, 178, 183, 189-190 Жир, жиры глава 14: 438-439, 441, 444, 445, 448 глава 6: 203, 221 глава 1: 9, 13-14, 16, 21, 28, 30, 32, 33, глава 8: 255, 259, 263 35-37, 52, 56 Глюконеогенез глава 14: 432, 438 глава 2: 61, 62, 64, 79, 89 глава 4: 139, 140, 144 глава 16: 464 глава 3: 93, 102, 106, 108, 110, 111, 114, глава 6: 219 115, 118, 121, 122, 125, 126, 129 глава 13: 411 Дилятационная кардиомиопатия глава 4: 139, 140, 141, 144, 148, 153, 155 глава 14: 427, 450 глава 1: 35 глава 5: 162, 166, 170-172, 179, 180, 182, глава 9: 304, 312 183, 186, 189-191 Глютамин глава 10: 316-320, 322, 330, 333, 344-346 глава 6: 192, 193, 198, 200-201, 203, глава 3: 117, 122 208-209, 216, 217, 219 глава 4: 143 Дисплазия локтевого сустава глава 8: 266, 269-270 глава 9: 293 глава 11: 350, 360-361, 372 глава 10: 316, 324, 332, 333 глава 11: 378, 379, 384, 385 глава 11: 350, 352, 370, 375, 380, 385 Дисплазия тазобедренных суставов глава 12: 394 Госпитализированный пациент глава 1: 12 глава 13: 248, 410, 412, 413, 415, 416, глава 1: 12 глава 11: 350-351, 362 418-419, 422, 424 глава 14: 426-427, 430-431, 433, 435-436, глава 14: 423, 435, 436, 442-444, 448 442, 448 Дисфагия глава 15: 461 глава 16: 466, 472 глава 3: 96-98, 100, 128 глава 16: 464, 467 Готовые (промышленные) Диурез Жирные кислоты корма, рационы глава 9: 295, 297, 300-301, 307, 312, 314 глава 1: 28, 30, 35 глава 2: 59-61, 63-67, 71, 78-79, 81-83, глава 1: 9, 25, 28, 38 Диэструс 88-90 глава 2: 61-62, 73-75, 87 глава 6: 198-199, 201, 207, 208, 218 глава 3: 93, 114, 121, 125 глава 3: 114-119, 123, 126, 133 глава 4: 139, 140, 144 глава 4: 148, 152 Докозагексаеновая кислота глава 5: 167, 179, 220 глава 5: 171 глава 2: 64, 78, 89 глава 6: 193, 204, 220 глава 6: 203, 205-208, 210, 212 глава 8: 269, 280 глава 7: 223, 225, 229-231, 234-236, глава 8: 269, 270, 272 глава 10: 332, 333, 334 237-238, 248-250 глава 9: 298, 304, 306, 307 глава 11: 376, 378, 385 глава 8: 269-270, 280 глава 10: 320, 328, 331, 333-335, 337, 338 глава 13: 415, 416, 418, 419, 424 глава 10: 324, 332-334, 336-338, 344 глава 11: 365, 367, 370, 380 глава 11: 350, 375-379, 384-385 глава 13: 413 Е глава 12: 402, 404, 405 глава 14: 436 глава 13: 408, 411, 413, 415-416, 418-419, глава 15: 456, 458 Европейский колледж ветеринарной 424 глава 16: 464, 465, 469, 471, 472 и сравнительной диетологии (ECVCN) глава 16: 468, 471 Грелин глава 1: 2 Жирорастворимые витамины глава 1: 19 глава 11: 348, 357 глава 1: 30 глава 7: 248 глава 16: 472 глава 2: 62 глава 3: 94 Д Ж глава 4: 139-140, 142 глава 5: 166, 169 Двухэнергетическая Жевательные косточки, лакомства, глава 11: 370 рентгеновская абсорбциометрия палочки глава 14: 443 глава 1: 24 глава 3: 74 глава 12: 394, 396, 406 Декстроза глава 15: 455 глава 8: 263 глава 14: 441-444 Желтуха глава 4: 135-136, 139-140 480 глава 5: 176, 178, 186

З Илеус (механическая непроходимость Кератинизация Предметный указатель кишечника) глава 2: 59-60, 63, 65, 69, 72, 80-81, 83Заболевания опорно-двигательногоаппарата (или Костно-суставные глава 3: 132 Клетчатка (или Клетчатказаболевания) глава 5: 185 диетическая) глава 8: 255 глава 1: 5, 11, 12, 42 глава 14: 445, 449 глава 1: 31, 52, 53 глава 12: 348, 350-357, 360-366, 370, 380, глава 2: 67 Индекс зубного камня глава 3: 95, 106, 108, 114, 117, 121-126, 384 глава 12: 392 глава 16: 464 129, 132-133 Индекс зубного налёта глава 4: 145-146, 150, 152-153, 155, 158,Заболевания пародонта глава 12: 399-400 глава 12: 388, 391-394, 396, 398, 400, 403, 159 406 Индекс Логана–Бойса глава 5: 170, 171, 183, 189 глава 12: 399, 406 глава 6: 192, 200, 202, 203-205, 208, 210,Запор глава 1: 33 Инсулин 212, 216-221 глава 3: 111, 114, 124-125, 132 глава 1: 2, 11, 13, 19, 21, 29, 33-34 глава 7: 236, 238, 246-248 глава 4: 146, 150-152 глава 5: 166 глава 8: 278, 279 глава 6: 203 глава 6: 193-208, 210-212, 216, 218-219 глава 9: 290, 296, 298, 310, 311 глава 11: 372 глава 7: 231, 235-236, 240 глава 10: 330, 331, 337, 342 глава 16: 464 глава 8: 256 глава 13: 413, 422, 423 глава 13: 414 глава 14: 437Злокачественное новообразование глава 14: 438-439, 441, 445 глава 16: 464, 467, 477(или Злокачественная опухоль) История кормления Клиренс экзогенного креатинина глава 1: 14 глава 6: 468 в плазме крови глава 3: 102, 120 (или Клиренс креатинина) глава 13: 408-419, 424 К глава 8: 260, 261Зуб (зубы) Калий глава 8: 258 глава 3: 94, 106 Кожа глава 11: 367 глава 4: 146, 149, 153 глава 1: 15, 17, 35 глава 16: 464 глава 5: 176, 179, 186 глава 2: 58-63, 65-67, 69, 70, 74, 77-83, глава 6: 194, 219 88-91Зубной камень глава 8: 257, 263, 269, 280 глава 4: 161 глава 12: 392-393, 395, 398, 400-402, 406 глава 9: 301-302, 304 глава 5: 163, 168 глава 16: 464 глава 10: 319, 326, 328-329, 334, 337 глава 11: 369, 370 глава 14: 438, 443-444, 448 глава 13: 417Зубной налёт глава 16: 476, 477 глава 14: 433 глава 12: 388, 391-396, 398-406 глава 16: 464 Кальций Колит глава 1: 14 глава 3: 337Зуд глава 2: 61, 63-64, 67 глава 10: 103, 113, 122-125 глава 2: 59, 61, 66, 69-71, 75-76, 79-80, 89 глава 3: 94 глава 3: 115 глава 5: 177 Консультация глава 5: 190 глава 7: 222, 228, 235 глава 1: 37, 38, 40, 43, 44 глава 8: 257-258, 263, 265, 268, 281 глава 2: 75, 77И глава 9: 288, 290, 292-296, 300-301, 305, глава 3: 103 307, 312, 313 глава 15: 459Иерархия (иерархизация) глава 10: 345 глава 16: 465, 467, 469, 471, 474 глава 15: 453-454 глава 11: 345, 349-351, 353-359, 362-371, 373, 380, 384, 385 Конъюгированные (связанные)Избыточное кормление глава 12: 393, 395, 401, 402 жирные кислоты(или Перекорм) глава 13: 408 глава 16: 470, 471, 476, 477 глава 1: 36 глава 1: 13, 19 глава 11: 350-353, 359, 362, 365 Катаракта Корма (рационы) домашнего глава 14: 435 глава 2: 66 приготовления глава 15: 456-457 глава 6: 193-194, 218 глава 16: 438 глава 1: 9, 36, 37, 52-53, 57 КахексияИзбыточный (чрезмерный) рост глава 1: 11-12, 19 Кормлениебактерий в тонкой кишке глава 3: 121, 125 глава 1: 2, 4, 9-11, 13, 16-18, 20-21, 24-29,(или Избыточное размножение глава 5: 163, 186 32, 34, 36-45, 52, 53бактерий в тонкой кишке) глава 7: 247 глава 2: 58-61, 63, 66, 67, 72, 74, 77, 81, 82, глава 10: 321-324, 329, 333, 337, 342, 344 83, 86-88 глава 3: 111, 113 глава 13: 408-416, 418-419, 423-424 глава 3: 92, 99-104, 106, 108-110, 112, 114, глава 5: 165, 167, 171, 178 116-118, 121-125, 128, 130, 132 глава 4: 134-135, 139, 144, 145, 149-150,Изолейцин 152-154, 158-160 глава 13: 414, 424-425 глава 5: 169, 170, 176, 178, 179, 182-183, 185-186, 188, 191 глава 6: 192, 194, 196-198, 201-203, 205, 206, 212, 219 481

Предметный указатель глава 8: 252, 258, 261, 264-265, 267-268, глава 9: 295, 298, 302 Мочевая кислота 270-272, 278, 279 глава 10: 316 глава 9: 289, 292, 302, 303 глава 11: 370 глава 9: 285, 286, 288-290, 295, 304, 306, глава 16: 462 Мочевина 310 глава 3: 103 Липаза глава 4: 135, 139, 142, 143, 147, 151 глава 10: 316, 319, 321, 324-330, 334, 337, глава 3: 93 глава 7: 228 342, 343, 444 глава 5: 162, 170, 177, 179, 184, 189 глава 8: 255, 267, 270 глава 6: 197 глава 9: 288, 289, 298, 299, 302, 307 глава 11: 348, 350-357, 359, 362, 363, глава 7: 223, 225-226, 229-232, 234-235, 368-370, 378, 384-386 238-239 Н глава 8: 259 глава 12: 388, 394, 396 Нарушение экзокринной функции глава 13: 410, 425 Липопротеиды высокой плотности поджелудочной железы глава 14: 426-429, 431-438, 441, 446, 449 глава 1: 14 глава 15: 453, 455-460 глава 6: 205 глава 5: 162 глава 16: 462, 466-468, 470-472, 474 глава 7: 224-225 глава 6: 197, 201 Кость Липопротеиды низкой плотности Нарушения глотания глава 1: 12, 23 глава 1: 14 глава 3: 96-98, 102, 125, 128 глава 2: 66 глава 6: 205 глава 3: 98, 100, 124, 128, 132 глава 7: 224 Насыщение (или Утоление голода) глава 6: 293 глава 1: 28-30, 32, 33 глава 8: 256-258, 269, 281 Липопротеиды очень низкой глава 6: 193 глава 11: 349-353, 355-361, 363, 366-373, плотности глава 15: 456-458, 460 380, 384 глава 12: 389-392, 399 глава 1: 14 Натрий глава 13: 410 глава 6: 205 глава 3: 94, 106, 124 глава 16: 471 глава 7: 224 глава 4: 146, 153, 155, 159-158 глава 5: 176 Коэнзим Q10 Липопротеин глава 7: 228 глава 10: 336-337 глава 13: 411-412 глава 8: 256, 262, 263, 268, 269, 280 глава 9: 291, 295-296, 301-302, 307, Креатинин М 312-315 глава 5: 185 глава 10: 319-321, 325-329, 334, 337-338, глава 8: 252, 255, 259, 260, 261, 264, 267, Магний 342-344 274 глава 3: 94, 105 глава 11: 385 глава 10: 319, 347 глава 9: 285, 287, 289, 292, 294, 298, глава 12: 395, 401 306-307, 310, 315 глава 16: 464 Кристаллурия глава 10: 319, 329, 334 глава 9: 286, 287, 289, 304 глава 13: 408 Неблагоприятная реакция на корм глава 14: 448 глава 3: 115, 116, 119, 121, 122, 126, 129 Ксантин глава 16: 476 глава 5: 190 глава 9: 302, 303 глава 13: 417 Масло огуречника Недостаточное поступление глава 2: 79, 90-91 питательных веществ Ксероз глава 3: 129 (или Недостаточное кормление) глава 2: 61, 62, 64, 77, 79 глава 5: 190 глава 2: 63 Л Мегаэзофагус глава 3: 98-99, 101-102 Незаменимые жирные кислоты Лактулоза глава 1: 30 глава 3: 115, 124-125 Медь глава 2: 60-61, 64-65, 71, 82, 83, 88 глава 4: 146, 149-150, 152-155 глава 2: 63, 89 глава 3: 122 глава 6: 220 глава 4: 135-139, 142-143, 147-148, глава 4: 144 150-151, 153-155, 158-161 глава 11: 350, 385 Латентный аутоиммунный диабет глава 5: 164, 169 глава 16: 471 взрослых животных глава 8: 271 глава 11: 379 Нефротический синдром глава 6: 199 глава 7: 227, 229-230, 236, 239-240 Микроальбуминурия Лейцин глава 6: 200, 209-210 Низкокалорийный корм (рацион, глава 1: 21 глава 8: 260 диета, пища) глава 13: 414, 424-425 глава 14: 436 Микрофлора кишечника глава 1: 4, 28-29, 30, 31, 32, 34, 35, 36-38, глава 1: 33, 35 40, 42 Лептин глава 2: 62 глава 1: 19, 25, 35 глава 3: 92, 94-95, 114-116, 121, 123, 125 глава 6: 201 глава 7: 248 глава 4: 152 глава 7: 248 глава 5: 166, 171, 188 глава 10: 337 Лечебное питание, кормление, диета глава 6: 197, 204, 220-221 глава 16: 464, 470 глава 1: 16, 21, 26-28, 30, 34, 37-45 глава 8: 270 глава 3: 92 Новозеландский зелёногубчатый глава 4: 134, 160 моллюск глава 6: 200 глава 8: 252, 261, 265 глава 11: 376, 378, 379, 384-386 482

Нормирование рациона Остеохондроз Пигментация Предметный указатель глава 1: 38, 40 глава 11: 350-353, 356-360, 362, 366, 369, глава 2: 60, 65 371, 380, 384Нормированное питание Питательные вещества глава 11: 351, 352 Остеохондроз рассекающий глава 1: 16, 21, 28-30, 34-35, 56 глава 11: 358-360, 372, 380 глава 2: 58, 60-63, 73, 77-79, 81, 83, 88-89О глава 3: 93, 99, 101-102, 111, 113-116, Острое расширение-заворот желудка 118-121, 129Обучение глава 3: 110 глава 4: 135, 139-140, 143-144, 146, глава 15: 458 148-149, 152-154, 160 глава 16: 467, 471, 472 Относительное перенасыщение мочи глава 5: 162, 166-167, 169-170, 182-183, глава 9: 287, 293, 294, 299-300, 315 188, 190-191Ограничение протеина глава 6: 202, 210, 212, 218(или Низкопротеиновая диета) П глава 8: 272, 274, 280 глава 9: 296, 312 глава 4: 149-155 Панкреатит глава 10: 321, 329, 338 глава 9: 302, 304, 312 глава 1: 14 глава 11: 350, 374, 378, 380, 385 глава 10: 329-330 глава 3: 107, 108 глава 12: 396, 398 глава 16: 464 глава 4: 136 глава 13: 418, 424 глава 5: 162-163, 166, 176-186 глава 14: 427-429, 432, 435, 445-446, 448Ограничение энергии, калорийности глава 6: 197-199, 201, 208-209, 212, 216 глава 15: 456, 460 глава 1: 7, 26-29, 32, 34, 39, 44 глава 7: 227, 229-230, 233, 235, 238-240 глава 16: 469-471 глава 11: 360, 362 глава 13: 413 глава 14: 432, 436 Пищевое поведениеОжирение глава 16: 464 глава 15: 452, 457, 459, 460 глава 1: 2-45, 52-54 глава 2: 86 Парентеральное питание, кормление, Пищевой дерматоз глава 3: 92, 99 введение (или Алиментарный дерматоз) глава 4: 158 глава 5: 179, 182 глава 3: 106, 113 глава 2: 58, 59, 62 глава 6: 192, 197-200, 212, 219 глава 4: 141 глава 7: 227, 229, 231, 239, 246, 248 глава 5: 169, 182-183, 189 Пищевые добавки глава 8: 278 глава 13: 409 глава 1: 34 глава 9: 310 глава 14: 428, 431-432, 435, 437-445, 449 глава 2: 78-79, 83, глава 10: 321-322, 325, 342, 344 глава 16: 464, 466, 467 глава 10: 331, 336, 338, 344 глава 11: 352, 365, 373, 375 глава 11: 376 глава 13: 410 Пародонтит глава 14: 429 глава 12: 391-393, 402, 405 Повышенная чувствительность глава 15: 458, 461 к корму глава 16: 463-464, 468, 474 Периферический парентеральный (или Гиперчувствительность к корму, раствор пищевая гиперчувствительность)Оксалат кальция глава 1: 31 глава 14: 432, 444 глава 2: 59, 60, 67, 69-71, 76, 78, 82 глава 9: 285, 287-296, 299-302, 305-307, глава 3: 103, 114, 115, 119-120, 122, 123, 312, 314, 315 Печеночная недостаточность глава 1: 26 126, 131Онкологическое заболевание глава 4: 135, 149, 152, 161 глава 5: 171 глава 3: 121 глава 9: 289 глава 13: 408, 411, 414, 419 глава 12: 393 Поддерживающее питание (рацион, диета, кормление)Опухоль Печеночная энцефалопатия глава 1: 11, 14, 15, 19 глава 4: 135, 139, 151 глава 1: 32 глава 2: 65 глава 10: 344 глава 3: 100-101 глава 3: 98-100, 102, 107-109, 113, 120, глава 14: 432, 436, 445 глава 4: 135 122, 124, 132 глава 16: 464 глава 5: 183 глава 4: 136-138 глава 6: 218 глава 5: 164, 165, 176-179, 181 Печень глава 14: 426-433, 435, 446, 449 глава 10: 318 глава 1: 14-15, 19, 35, 37 глава 13: 408-411, 413-419, 424 глава 2: 65 Поджелудочная железа глава 3: 93-95, 103, 107-109, 111, 121-122 глава 1: 19Осмолярность глава 4: 134-155, 158-161 глава 2: 61, 65 глава 3: 108 глава 5: 165, 167-168, 178 глава 3: 93-95, 107, 111-113 глава 11: 364 глава 6: 193, 206, 209 глава 4: 137 глава 14: 438, 440-441, 443-444 глава 7: 223, 225-226, 230-232, 234, 237, глава 5: 162-170, 172-173, 176-186, глава 16: 467 239, 249-250 188-190 глава 9: 289, 292 глава 6: 196-197, 199, 201, 208-209, 212, 218Остеоартроз глава 10: 329 глава 7: 223, 235 глава 1: 12 глава 11: 368-371 глава 14: 441, 449 глава 11: 348, 350, 352-353, 360, 365, глава 13: 411, 414 372-376, 386 глава 14: 444-445, 450 Подорожник глава 16: 464 глава 1: 31, 33 глава 3: 114, 124-126, 133 глава 4: 150, 152, 155 глава 6: 203-204, 219 483