Focus veterinary №17.3

#17.3 2, 2008Международный журнал по ветеринарии мелких домашних животныхЗаболевания суставов• Эпидемиология остеоартрита • Мой подход к решению проблемы…Артрит у кошек • Современные методылечения остеоартрита у собак и кошек • Хирургическое лечение грыжи межпозвонковых дисков •Физиотерапия для кошек и собак, применяемая при локомоторных нарушениях суставного происхождения• Физиотерапия и альтернативные методы лечения при артрите

ROYAL CANIN В МИРЕАвстралия Греция Нидерланды ФинляндияRoyal Canin Australia PPFI Ltd. Royal Canin Netherlands Royal Canin Finland+61.1300.657.021 +30.210.89.41.987 +31.41.33.18.418 +358.207.47.96.00www.royalcanin.com.au www.royalcanin.com www.royalcanin.nl www.royalcanin.fiАвстрия Дания Норвегия ФранцияRoyal Canin Austria Royal Canin Denmark Royal Canin Norway Royal Canin S.A+43.1.879.16.69-13 +45.89.15.35.55 +47.23.14.15.40 +33.4.66.73.03.00www.royal-canin.at www.royalcanin.dk www.royalcanin.no www.royal-canin.frАргентина Индия Польша Чешская РеспубликаRoyal Canin Argentina Royal Canin SA-India Liaison Royal Canin Poland Rep Office Royal Canin+54.11.4748.58.58 Office +48.12.259.03.30 +420.221.778.391 + 91.222.651.5242www.royal-canin.com.ar ww.royalcanin.pl www.royalcanin.com www.royalcanin.comБельгия ШвейцарияRoyal Canin Benelux Италия Португалия Royal Canin Switzerland+ 32.24.25.21.00 Royal Canin Italy Royal Canin Portugal +41.43.343.74.74 +39.02.33.47.611 +351.21.712.32.10www.royalcanin.be www.royal-canin.ch www.royalcanin.it www.royalcanin.comБразилия ШвецияRoyal Canin Brasil Испания Пуэрто-Рико Royal Canin Sweden+55.19.3583.9000 Royal Canin Ibérica Royal Canin Puerto Rico +46.31.74.24.240 +34.91.449.21.80 +1.787.622.79.55www.royalcanin.com.br www.royalcanin.se www.royalcanin.es www.royalcanin.comВеликобритания Южная АфрикаCrown Pet Foods Канада Россия Royal Canin South Africa+44.19.35.600.800 Royal Canin Canada ZAO Ruscan +27.11.801.5000 +1.416.364.0022 +7.495.221.82.90www.royalcanin.co.uk [email protected] www.royalcanin.ca www.royal-canin.ruВенгрия Южная КореяRoyal Canin Hungary Китай США Royal Canin Korea+36.20.942.7133 Au Yu (Shanghai) Pet Food Royal Canin USA +82.2.569.3231 Company Ltd. +1.363.926.0003www.royal-canin.hu +86.21.54.63.3418 www.royal-canin.co.kr www.royalcanin.usГермания www.royal-canin.cn ЯпонияRoyal Canin Germany Филиппины Royal Canin Japan+49.221.93.70.60.00 Мексика Royal Canin Philippines +81.3.5643.5971 Royal Canin Mexico +63.2.894.5179 /www.royal-canin.de +52.55.58.11.60.62 +63.2.817.9443 www.royalcanin.co.jp www.royalcanin.com.mx www.royalcanin.com Посетите научную библиотеку сайта, чтобы ознакомиться с отдельными публикациями журнала Veterinary Focus

СОДЕРЖАНИЕ © iStockphoto The worldwide journal for the companion animal veterinarian Veterinary Focus издается на английском, французском, немецком, китайском, нидерландском, итальянском, польском, португальском, испанском, японском, греческом и русском языках. Изображение на обложке: Подвывих лучезапястного сустава у собаки Знание и уважение… Рабочие и спортивные собаки стр. 02 Реймон Одемар Эпидемиология остеоартрита стр. 04 Эстебан Меле Мой подход к решению проблемы…Артрит у кошек стр. 11 Сара Кейни Современные методы лечения остеоартрита у собак и кошек стр. 18 Гарри Скотт Хирургическое лечение грыжи межпозвонковых дисков стр. 24 Пьер Меэст Физиотерапия для кошек и собак, применяемая стр. 32 при локомоторных нарушениях суставного происхождения Сара Ривьер Физиотерапия и альтернативные методы лечения при артрите стр. 37 Серж Савайя Точка зрения ROYAL CANIN… Диетотерапия при остеоартрите у собак стр. 43 Дениз Эллиотт, Эрик Серве, Винсент Биурж Австралия, Австрия, Аргентина, Бахрейн, Бельгия, Бразилия, Великобритания, Венгрия, Германия, Греция, Гонконг, Дания, Израиль, Ирландия, Исландия, Испания, Италия, Канада, Кипр, Китай, Корея, Латвия, Литва, Мальта, Мексика, Нидерланды, Новая Зеландия, Норвегия, ОАЭ, Польша, Португалия, Пуэрто-Рико, Республика Словения, Сингапур, Словакия, США, Россия, Румыния, Таиланд, Тайвань, Турция, Хорватия, Чешская Республика, Финляндия, Филиппины, Франция, Швейцария, Швеция, Эстония, ЮАР, ЯпонияVeterinary Focus Посетите научную библиотеку сайта, чтобы ознакомиться с отдельными публикациями журнала Veterinary FocusРедакционная коллегия Редактор Редакторский контроль Издательство: Buena Media Plus• Dr. Denise Elliott, BVSc(Hons), PhD, Dipl. • Dr. Richard Harvey, PhD, BVSc, DVD, издания, выпускаемого CEO: Bernardo GallitelliACVIM, Dipl. ACVN, Scientific Affairs, Royal FIBiol, MRCVS на других языках Адрес: 85, avenue Pierre GrenierCanin, USA • Dr. Imke Engelke, DVM (немецкий язык) 92100 Boulogne – France• Dr. Pascale Pibot, DVM, Scientific Publishing Секретарь • Dr. María Elena Fernández, DVM (испанский язык) Телефон: +33 (0) 1 72 44 62 00Manager, Royal Canin, France редакционной коллегии • Dr. Eva Ramalho, DVM (португальский язык)• Dr. Pauline Devlin, BSc, PhD, Veterinary • Laurent Cathalan • Dr. Paola Oppia, DVM (итальянский язык) Printed in the European UnionSupport Manager, Royal Canin, UK [email protected] • Dr. Margriet Bos, DVM (нидерландский язык) ISSN 1354-0157• Dr. Karyl Hurley, BSc, DVM, Dipl. ACVIM, Dipl. • Ellinor Gunnarsson • Prof. Dr. R. Moraillon, DVM (французский язык) Circulation: 100,000 copiesECVIM-CA Global Scientific Affairs, WALTHAM, USA Legal deposit: October 2007• Dr. Franziska Conrad, DVM, Scientific ДизайнCommunications, Royal Canin, Germany • Youri Xerri Опубликовано Aniwa S.A.S.• Dr. Julieta Asanovic, DVM, Dipl. FCV, UBA, Иллюстрации:Scientific Communications, Royal Canin, • Edouard CelluraArgentina Все права по печати и распространению принадлежат Royal Canin в России (ЗАО \"РУСКАН\"). Продажа данного издания запрещена Правила применения лицензированных лекарственных препаратов в разных странах неодинаковы. При отсутствии специальной лицензии ими следует пользоваться с большой осторожностью.

ЗНАНИЕ И УВАЖЕНИЕ© Hermeline/Doxicat Рабочие и спортивные собаки Реймон Одемар Снезапамятных времен чело- людей при сходах лавин и при об- Федеративная республика Герма- век полагался на собаку в рушении зданий, помощь людям с нии основали первые школы по самых различных ситуациях, ограниченными физическими воз- подготовке спасателей. используя такие физические каче- можностями… Собаки несут свою ства животного, как скорость, вы- службу в самых разных уголках Служебные собаки носливость и проворство. Охот- мира. во всем мире ничьих собак использовали исходя из их пригодности для основных Собаки спасают Бельгийские овчарки малинуа, ис- приемов охоты. Важны были, на- жизнь: экскурс пользуемые кинологическим поли- пример, способность преследовать в историю цейским подразделением Таиланда, добычу, залечь либо остановиться собаки нью-йоркского пожарного при виде добычи (пойнтеры); спо- Первые упоминания о собаках-по- департамента, собаки-проводники собность принести добычу в слож- мощниках датируются как мини- благотворительной Ассоциации сле- ных условиях (ретриверы); доста- мум 120 годом до н.э.: при раскоп- пых в Израиле, ротвейлеры, помо- точно малые размеры собаки, ках города Помпеи археологи гающие полицейским в Австрии… позволяющие ей залезать в норы обнаружили настенные рисунки, Служебные собаки используются в (терьеры)… предположительно изображающие самых различных целях. собаку-поводыря. Однако привле- Сфера взаимодействия человека и чение собак для обнаружения Обычно аварийно-спасательная собаки постепенно расширялась, людей под завалами зданий полу- служба и службы оказания помощи так что появились виды деятельно- чило развитие лишь в Первую ми- поддерживают связь с заводчиками сти, в которых элемент работы пере- ровую войну. В траншеях, которые по вопросам приобретения живот- рос в занятия спортом и различные исполосовали территорию северо- ных, обладающих определенными виды отдыха: например, собачьи восточной Франции, собак впер- рабочими качествами, свойствен- бега, аджилити, соревнования со- вые стали использовать для поиска ными той или иной породе (нюх, бачьих упряжек, выставочный ринг солдат, засыпанных взрывами. Сле- выносливость), а также отличаю- и многие другие виды деятельности дующий ключевой этап приходит- щихся уравновешенным открытым с участием собак. ся на время Второй мировой характером. войны, когда собаки помогали об- Тем не менее, собаки остаются вер- наружить жертв после бомбежек в За последние тридцать лет подраз- ными помощниками человека во Лондоне. Менее чем через 10 лет деления и команды кинологиче- многих областях: обнаружение на- после войны США, Швейцария и ской службы получили широкое ркотиков, следовая работа, поиски2 / / Veterinary Focus

© iStockphoto © Cogis Эффективность работы служебной собаки зависит от четырех факторов: генети- Рабочая собака должна быть готова к ческий отбор, дрессировка, уровень взаимоотношений между собакой действию в любое время и в любой и человеком – и питание. точке мира. применение при ликвидации по- ковник Парижской пожарной брига- менами. Максимальное развитие, © iStockphoto следствий катастроф (землетрясе- ды, глава кинологической службы и безусловно, получило направление ний, обрушения зданий, цунами). специалист по спортивным и слу- питания, позволившее кинологи- жебным собакам. «Собака поисково- ческим службам достичь значи- Способность оказывать помощь на спасательной службы должна быть тельного прогресса. Например, международном уровне и действо- готова к работе в любое время. Это увеличивая эффективность перехо- вать в самых отдаленных, изолиро- означает, что она всегда должна быть да химической энергии в механиче- ванных или опустошенных сти- в отличной форме. Как и любой скую (усилие), мы снижаем потери хийным бедствием регионах тесно спортсмен, она должна постоянно энергии, в частности связанные с связана с уровнем подготовки ко- тренироваться. Но, в отличие от повышением температуры тела». манды. Это отчасти объясняет не- спортсмена, собака не может расска- обходимость регулярного проведе- зать нам о своем самочувствии. Пастушьи собаки, например, бордер- ния международных встреч и И наша задача – видеть ее состояние. колли, успешно выступают на соревно- соревнований, на которых нацио- Использование собак при ликвида- ваниях по аджилити. нальные команды проверяют уро- ции последствий катастроф требует вень своего мастерства, быстроту от животного не только отличного реакции и эффективность. здоровья. Командам приходится справляться с сильным стрессом и «Собака-помощник неблагоприятными условиями: шум, должна много толпы людей, машины, дым, грязь, двигаться» холод, высота… Это нелегко, но, не- смотря на сложные обстоятельства, Это утверждение, конечно же, не собака должна выполнять постав- будет оспаривать Доминик Гранжан, ленную задачу незамедлительно и в профессор Национальной школы любой точке мира. Тщательное изу- ветеринарной медицины в городе чение метаболизма у собак позволи- Мезон-Альфор близ Парижа, пол- ло нам адаптировать для них методы тренировок, используемые спортс- Veterinary Focus / / 3

ЭпидемиологияостеоартритаEsteban Mele, DVM ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯSurgery Department, School of Veterinary ➧ Возрастные ортопедическиеSciences, University of Buenos Aires, заболевания, сопровождающиесяArgentina остеоартритом, – наиболее распространенные заболеванияЭстебан Меле, суставов у собак.доктор ветеринарных наук ➧ Вторичный ОА – несомненно, наиболееУниверситет Буэнос-Айреса (Аргентина), распространенное заболеваниефакультет ветеринарии, отделение суставов собак и кошек.хирургии ➧ Перекармливание щенков приводит кДоктор Меле закончил факультет ветеринарии в ускорению их роста, что может статьуниверситете Буэнос-Айреса. В 1999 году получил причиной развития остеоартрита.степень специалиста по клинической медицинесобак и кошек. Является практикующим хирургом и ➧ Разрыв крестообразной связки –профессором хирургического отделения наиболее распространенная причинафакультета ветеринарии в университете Буэнос- хромоты, боли и остеоартритаАйреса, а также научным сотрудником Института у собак.фундаментальных наук и экспериментальноймедицины Итальянского госпиталя в Буэнос-Айресе. О стеоартрит (ОА) – это медленно прогресси-Доктор Меле специализируется в области рующее дегенеративное заболевание суставов,ортопедии, является членом Ассоциации изучения характеризующееся истиранием хрящевойинтрамедуллярного остеосинтеза. Основатель и ткани сустава и оголением субхондрального слояруководитель курса MIAT (начальный уход за кости (1). В итоге незаметно развивается поражениетравмированными животными), включенного в суставов, проявляющееся болью. Хроническое воспа-Травматологическую программу стран Латинской ление приводит к новообразованию костной ткани, аАмерики, доктор Меле также является членом повреждение местной ткани сустава – к стремлениюЛатиноамериканского общества экстренной ограничить движение и уменьшить боль. Наблюдают-медицины. ся истирание хрящевой ткани сустава, сужение сустав- ной щели, склероз субхондрального слоя кости и об- разование остеофитов (2) (Рисунок 1). ОА – самое распространенное заболевание суставов у людей и животных; у собак оно встречается чаще, чем у кошек. У людей распространенность ОА среди жен- щин в два раза выше, чем среди мужчин, и вероятность его возникновения повышается у людей старше 60 лет (3). У собак возраст развития первичного остеоартрита зависит от породы. У ротвейлеров заболевание возни-4 / / Veterinary Focus

кает в возрасте 3,5 года, у пуделей – в 9,5 года (4). Воз- Рисунок 1. Остеофиты тазобедренного суставарастные ортопедические заболевания и сопутствую-щий остеоартрит – наиболее распространенные забо- поводу ортопедических заболеваний. У щенков воз-левания суставов у собак. никновение заболеваний суставов, в частности, дисп- лазии бедра, связывают с ожирением и перекармли-Они оказываются причиной около 70% обращений к ванием (6).ветеринарному врачу по поводу заболеваний суставови костей конечностей. При этом 22% случаев разви- Травмывались у собак в возрасте 1 года или моложе (5). Забо-леваемость остеоартритом возрастает при травме, а Хирургические операции на суставах (например, вну-также при ожирении, старении и генетических ано- трисуставная операция на коленном суставе) способ-малиях. ствуют возникновению артрита. Несмотря на то, что эта проблема требует более длительного изучения, Факторы риска возникновения имеющиеся на настоящий момент публикации позво- остеоартрита у собак ляют сделать вывод о том, что остеотомия с выравни- ванием плато большеберцовой кости при лечении раз-Объективные критерии рывов крестообразной связки по сравнению с другими хирургическими коррекционными вмешательствами- Возраст: >50% случаев артрита наблюдают у собак в связана с минимальным риском развития остеоартри- возрасте от 8 до13 лет. Заболевания опорно-двига- та (Рисунок 3). Интенсивные упражнения, особенно в тельного аппарата очень часто встречаются у пожи- период роста, также были признаны предрасполагаю- лых животных, и почти 20% пожилых собак страдают щим к этому заболеванию фактором. ортопедическими заболеваниями. Для лабрадоров старше 8 лет типичным является остеоартрит не- Генетическая предрасположенность скольких суставов (локтевого, плечевого, тазобе- дренного, коленного). Определенные породы собак, например, лабрадор и немецкая овчарка, предрасположены к развитию ар-- Пол: В большинстве случаев остеоартрит связан с трита наряду с другими заболеваниями суставов. другими заболеваниями, которые встречаются чаще у кобелей, чем у сук. Например, фрагментация вене- чного отростка наблюдается у кобелей и сук в соот- ношении 3:1.- Размеры: Приблизительно 45% собак, страдающих артритом, – это собаки крупных размеров, а >50% среди них относятся к «гигантским» породам (вес взрослого животного более 45 кг). Собаки средних размеров составляют 28%, а мелкие собаки – 27%.ОжирениеНа Рисунке 2 показано соотношение между парамет-рами кондиции тела и частотой госпитализации по < 5/9 идеально: 5 > 5/9 Распределение госпитализированных собак по кондиции тела от 1 балла (истощение) до 9 баллов (ожирение). В группе собак с ортопедическими про- блемами преобладают животные с избыточным весом (> 5/9 баллов по шкале кондиции тела) (7). А. Собаки, госпитализированные по состоянию здоровья. B. Собаки, госпитализированные для проведения хирургиче- ской операции на опорно-двигательном аппарате. C. Собаки, госпитализированные для проведения хирургической опе- рации на мягких тканяхРисунок 2. Взаимосвязь ортопедической патологии и ожиренияLhoest 2004 (цитируется по: Diez and Nguyen in the Encyclopaedia of Canine Clinical Nutrition, Royal Canin 2006) Veterinary Focus / / 5

Рисунки 3а и 3b. Выравнивание плато большеберцовой тологии коленной чашечки, страдали первичным ОА.кости при лечении разрыва крестообразной связки У этих 150 собак средний возраст составлял 9,6 года, предполагаемой причиной первичного ОА был про- цесс старения. В этом исследовании авторы также об- наружили первичный ОА плечевого сустава у 12 собак. a Вторичный остеоартрит – безусловно, наиболее рас- пространенное у собак и кошек заболевание суставов. b Для возникновения вторичного дегенеративного забо- левания суставов существует несколько предраспола- Первичные и вторичные гающих факторов. В этой статье мы рассмотрим только заболевания суставов те из них, которые имеют наибольшую клиническую значимость и преобладают в этой группе.У собак ОА – наиболее распространенное заболеваниесуставов, но в общей ветеринарной практике его счи- Несомненно, наиболее важные причины вторично-тают вторичным по отношению к врожденным пато- го ОА — неправильное положение конечности и за-логиям развития, таким, как остеохондрит, деформа- болевания бедра, локтевого и коленного суставов.ции конечностей, аномалии развития суставов. Мы приведем здесь краткое описание лишь некото-Причинами приобретенных заболеваний могут стать рых эпидемиологических особенностей этих при-травма, разрыв крестообразной связки, асептический чин, поскольку более развернутая информация будетнекроз и т. д. предоставлена ниже.Остеоартрит считается первичным (или идиопатиче-ским) заболеванием, если один или более факторов в Неправильное положение, как врожденное, так и при-его этиопатогенезе остаются неизвестными. В одном обретенное, порождает ненормальное распределениеиз исследований (8) 20% из 150 собак, у которых по- сил в соответствующем суставе, что приводит к разви-смертно брали образцы ткани для подтверждения па- тию ОА. К этой группе заболеваний относят вывихи или подвывихи локтевого и запястных суставов, суста- вов лап, тазобедренного сустава. Травматический вывих запястья относительно часто встречается при травмах, полученных в результате па- дения с высоты или ДТП (Рисунок 4). У щенков растя- жение запястья наблюдали среди таких пород, как до- берман пинчер, немецкий дог, лабрадор, голден ретривер, немецкая овчарка и шарпей. Кроме того, легкое растяжение, вторичное по отношению к другим хроническим ортопедическим повреждениям задних конечностей, можно наблюдать у старых и тучных жи- вотных; предрасположенность к нему существует у до- берманов, колли, самоедских собак, лабрадоров и бра- зильских мастифов (Рисунок 5). Что касается суставов плюсны, то, по данным иссле- дования 44 случаев подвывихов межплюсневых суста- вов, 11 из них были следствиями травмы, а большин- ство были связаны с дегенерацией подошвенной связки. Это изменение наблюдалось у тучных живот- ных в возрасте старше 6 лет, и самыми предрасполо- женными породами оказались шетландская овчарка, колли и самоедская собака. Полный или неполный вывих костей плюсны часто бывает вызван серьезной травмой. В ряде случаев для лечения требуются раз- личные виды фиксации, поскольку нестабильность быстро приводит к возникновению дегенеративного заболевания суставов. Растяжение плюснефалангово- го сустава у собак всех предрасположенных пород обычно связано с дисплазией бедра (9). Вывих тазобедренного сустава встречается часто, и в 59 - 83% случаев связан с травмой, чаще всего полу- ченной в ДТП. Кранио-дорсальный вывих (Рисунок 6) наблюдается в подобных случаях у 78% собак и 73%6 / / Veterinary Focus

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТЕОАРТРИТАРисунок 4. Травматический вывих запястья после падения Рисунок 5. Некоторые старые и тучные собаки страдаютс высоты от постепенно прогрессирующего растяжения связок за- пястьякошек, тогда как вентральный вывих наблюдается в рассмотренные OFA, были предоставлены для ис-1,5 - 3% случаев. Процент повторных вывихов после ключения диагноза (12).закрытой репозиции, согласно разным исследовани-ям, колеблется от 15% до 71%, тогда как после хирур- Заболевание поражает кобелей и сук одинаковогической коррекции он составляет 10%. часто, распределяется, с учетом возрастного факто- ра, бимодально. Исследование 15 742 собак не- Аномалии развития скольких пород (немецкая овчарка, голден ретри- вер, лабрадор ретривер и ротвейлер) показало, чтоКлючевую роль в развитии заболеваний суставов в пе- важным предрасполагающим фактором для разви-риод роста играет питание. Алиментарный вторичный тия артрита бедра является появление избыточногогиперпаратиреоз у щенков встречается редко, но может веса, а также старение (13).возникать у животных, которых после отлучения от ма-тери кормили только мясом. Патологические переломы Заболевания локтевого суставамогут наблюдаться у миниатюрных пород вследствиенедостатка кальция. Дисплазия тазобедренного и лок- Плечелоктевой сустав представляет собой один изтевого суставов, несомненно, наиболее часто связана с самых сложных суставов в организме, поскольку со-развитием хронических дегенеративных заболеваний стоит из несимметричных суставных поверхностейсуставов. Питание оказывает на возникновение этих трех различных костей.патологий значимое влияние, поскольку перекармли-вание растущих щенков является причиной более бы- Неправильное развитие дистального эпифиза плечевойстрого роста, что приводит к увеличению длины костей кости и проксимального эпифиза лучевой и локтевойи массы тела (10). Избыточный вес перегружает скелет кости в период роста приводит к ряду изменений в су-и способствует развитию комплексных заболеваний, ставе, значительно нарушающих конгруэнтность сочле-таких как остеохондроз, дисплазия тазобедренного (10) няющихся компонентов сустава (Международная рабо-и локтевого суставов (Рисунок 7). Рисунок 6. Вывих головки бедренной кости у собакиЗаболевания тазобедренного суставаДисплазия тазобедренного сустава характеризуется не-стабильностью сустава, и в большинстве случаев свя-зана с билатеральными изменениями. Этому заболе-ванию подвержены все породы, но у собак крупных иочень крупных (гигантских) пород оно возникает чаще(11). Породы собак, наиболее подверженные диспла-зии бедра, – это немецкая овчарка, сенбернар, аля-скинский маламут, английский бульдог, боксер, колли,староанглийская овчарка, голден ретривер, лабрадорретривер и ротвейлер, причем степень проявления на-следственных признаков различна (Таблицы 1 и 2).Другие породы собак, например, русская псовая бор-зая, грейхаунд, уиппет и салюки, менее подверженыэтому заболеванию. Степень распространенности,определенная Ветеринарной ортопедической орга-низацией (Orthopedic Foundation for Animals – OFA),колеблется от 10 до 48%, но эти цифры могут бытьзаниженными, поскольку рентгеновские снимки, Veterinary Focus / / 7

Рисунки 7a и 7b. венечного отростка, несращение локтевого бугра сДисплазия тазобедренного и локтевого суставов отростком локтевой кости, рассекающий остеохон- дроз, вызывают ранний артрит плечелоктевого сустава a у собак наиболее часто (15). Исследование 55 щенков ротвейлера выявило наличие клинических признаков b дисплазии локтевого сустава в первые 12 месяцев жизни в 36% случаев. Из них 7% пришлось на возрастчая группа по проблемам локтевого сустава – Interna- до 3 месяцев и 16% – до 6 месяцев, и в 15% случаев вtional Elbow Working Group, IEWG) (14). возрасте 1 года изменений выявлено не было.Некоторые заболевания, например, нарушение кон-груэнтности суставных поверхностей, фрагментация Наиболее часто подвержены заболеванию крупные породы собак, например, бернский зенненхунд, ро- твейлер, лабрадор ретривер и голден ретривер, не- мецкая овчарка, бульмастиф, колли, сенбернар, чау- чау, голландский волчий шпиц, пиренейский мастиф, староанглийская овчарка, эрдель-терьер и ньюфаун- дленд (16). Исследования у немецких овчарок (17), ротвейлеров и бернских зенненхундов (18) показали, что, как и в дру- гих случаях дисплазии, дисплазия локтевого сустава у собак является наследственным полигенным заболе- ванием (Таблица 3). Перекармливание при диетах с высоким содержанием кальция и полученные травмы являются основными факторами развития эндохондрального окостенения, и, таким образом, считаются причиной дисплазии локтевого сустава. Кобели болеют на 75% чаще, чем суки (19). Заболевания коленного сустава Коленный сустав наиболее подвержен вторичному остеоартриту (Рисунок 8), вызванному разрывом кресто- образной связки, вывихами коленного сустава, дефор- мациями костной оси. Разрыв крестообразной связки и последующие травмы мениска – наиболее часто встре- чающиеся повреждения коленного сустава у собак. Разрыв крестообразной связки Разрыв крестообразной связки – наиболее распро- страненная причина хромоты и боли в суставах у собак. Распространенность этого повреждения документаль- но подтверждена на основании исследования 369 жи- вотных, у которых наблюдалась дисплазия бедра или хромота, связанная с патологией этого сустава (20); в итоге был поставлен диагноз частичного или полного разрыва крестообразной связки. Выявлено много предрасполагающих факторов, свя- занных с этим заболеванием, например, возраст, на- следственность, ожирение, иммунные механизмы иТаблица 1.Влияние наследственности на возникновение дисплазии бедра у трех пород собакДисплазия бедра Показатель Количество Автор Год наследственности животныхНемецкая овчарка 0,4-0,5 2404 Хедхаммар (Hedhammar) 1979Лабрадор 0,34 13382 Вуд (Wood) 2000Ротвейлер 0,58 2764 Маки (Maki) 20008 / / Veterinary Focus

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТЕОАРТРИТАнеперпендикулярность плоскости суставной поверх- Таблица 2.ности большеберцовой кости. Некоторые из этих фак- Частота развития артрита тазобедренного суставаторов сейчас изучают. Для оценки возможности ча- у 206 собак различных пород, поступивших настичной пенетрантности рецессивных генов у породы лечение ветеринарную клинику Дувра. Богота,ньюфаундленд было изучено 90 генетических карт. Колумбия, 1997 - 2006 годы.Прослежена четкая связь между разрывом крестооб-разной связки (21) и генами 3-й хромосомы. Другие Немецкая овчарка 43исследования (22) показали более высокий соответ- Стандартный пудель 12ствующий показатель у ротвейлеров и лабрадоров и Лабрадор-ретривер 38более низкий – у грейхаундов, бассет-хаундов и ста- Лхасский апсо 1роанглийских овчарок. Миттельшнауцер 5 Бассет-хаунд 7Еще одним фактором риска могут быть состав и анато- Смешанная порода 21мия волокон крестообразной связки (23). У лабрадоров Американский кокер-спаниель 13эти волокна оказались значительно тоньше, чем у грей- Английский бульдог 4хаундов. Мальтезе (мальтийская болонка) 4 Далматинец 2Эпидемиологические исследования (24) показали, Сенбернар 8что к предрасположенным породам относятся, в част- Керн-терьер 1ности, лабрадор (21%), немецкая овчарка (13%) и гол- Английский кокер-спаниель 5ден-ретривер (11%). Распространенность разрыва Миниатюрный пудель 8крестообразной связки при хромоте составляет 32%. Голден-ретривер 3По конечностям процент распределялся следующим Голландский волчий шпиц 1образом: 29% – левая, 28% – правая, 43% – двусто- Немецкий пойнтер 1роннее поражение. В соответствии с этими данными, Ротвейлер 17при хромоте на заднюю конечность на фоне других Жесткошерстный фокстерьер 1заболеваний необходимо исключать разрыв кресто- Короткошерстная такса 2образной связки. Боксер 4 Староанглийская овчарка 9Вывихи коленного сустава Пиренейская горная собака 1 Карликовый пинчер 1Вывихи коленного сустава можно подразделить на Бигль 1медиальные (75%) и латеральные (25%) вывихи над- Пекинес 1коленной чашечки, односторонние либо двусторон- Немецкий дог 2ние. В основном от них страдают собаки миниатюр- Эрдель-терьер 1ных пород (в частности, чиахухуа, померанский Фландрский бувье 1шпиц, пудель, пекинес, йоркширский терьер, мопс), Колли 1хотя собаки средних, крупных и очень крупных раз- Сибирский хаски 7меров (чау-чау, немецкая овчарка и т. д.) также не за- Самоедская собака 2щищены от вывихов коленного сустава. Исследова- Королевский пудель 3ния показали, что это заболевание наследственное и Акита-ину 2полигенное (25), и у мелких собак суки страдают от Мопс 1него в 1,5 раза чаще, чем кобели. Несмотря на то, что Ши-тцу 2признаки могут присутствовать с рождения, обычноони наблюдаются с возраста 3 - 4 месяцев. У крупныхсобак заболеваемость может зависеть от пола. Напри-мер, при обследовании 70 крупных собак с вывихомколенного сустава было выявлено, что 45 случаев раз-вились у кобелей, и 25 – у сук, причем у 35 животныхвывих был двусторонним.Латеральный вывих у мелких и миниатюрных собакнаиболее часто наблюдается в возрасте 5 - 8 лет. На-следственная причина пока не выявлена. Аномалиискелета играют второстепенную роль.Таблица 3.Показатель влияния наследственности на возникновение дисплазии локтевого сустава у двух пород собакДисплазия Показатель Количество Автор Годлоктевого сустава наследственности животных Янутта (Janutta) 2005Немецкая овчарка 0,28 2645 Олерт (Ohlert) 1998Лабрадор 0,53 738 Veterinary Focus / / 9

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОСТЕОАРТРИТА Среди собак крупных и очень крупных размеров ла- теральный вывих наиболее часто наблюдается у не- мецких догов, сенбернаров и ирландских волкодавов. Латеральный вывих коленного сустава сочетается с определенными изменениями, такими как дисплазия тазобедренного сустава, вызывающая вальгусную де- формацию тазобедренного сустава (увеличение угла расположения шейки бедра) и увеличивающая анте- версию шейки бедра. Эти деформации вызывают по- ворот бедра внутрь, его боковое смещение и вальгус- ную деформацию, и в связи с этим – боковое смещение квадрицепса и надколенной чашечки.Рисунок 8. Вторичный ОА с сопутствующим поражениемкрестообразной связкиЛИТЕРАТУРА 14. Olsson S. The early diagnosis of fragmented coronoid process and osteochondritis disecans of the canine elbow joint. J Am Anim Hosp Assoc1. Pedersen N, Morgan J, Pool R. Enfermedades articulares del perros y el 1983; 19: 616. gato. En Tratado de medicina interna veterinaria, Stephen J. Ettinger. Tercera edición. Intermédica 1992, pp. 2449-2499. 15. Read RA, Armstrong SJ, Black AP, et al. Relationship between physical signs of elbow dysplasia and radiographic score in growing Rottweilers.2. Poole A. An introduction to the pathology of osteoarthritis. Front Biosci J Am Vet Med Assoc 1996; 209(8): 1427-1430. 1994; 4: 662-670. 16. Padgett GA. Mostosky UV, Probst CW. The inheritance of osteochondritis3. Alexander J, Early TA. Carpal laxity syndrome in young dogs. J Vet Orthoped dissecans and fragmented coronoid process of the elbow joint in 1984; 3: 22. Labrador Retrievers. J Am Anim Hosp Assoc 1995; 31: 327-330.4. Patronek G, Waters D, Glickman L. Comparative longevity of pet dogs and 17. Corley E. Hip Dysplasia: A report from the orthopedics foundations for humans, Implications for gerontology research. J Gerontal A Biol Sci Med Animals. Semin Vet Med Surg (Small Anim) 1987; 2: 141. Sci 1997; 52 B: 171-178. 18. Swenson L, Audel L, Hedhammar A. Prevalence and inheritance of and5. Richardson D, Toll P. Relationship of nutrition to developmental skeletal selection for elbow arthrosis in Bernese Mountain dogs and Rottweiler in disease in young dogs. Vet Clin Nutr 1997; 4: 6-13. Sweden and benefit: cost analysis of a screening and control program. J Am Vet Med Assoc 1997; 210(2): 215-221.6. Kealy R, Olsson S, Monty K, et al. Effects of limited food consumption on the incidence of hip dysplasia in growing dogs. J Am Vet Med Assoc 1997; 210: 19. Lewis DD, Parker RB, Hager DA. Fragmented medial coronoid process of 222-225. the canine elbow. Continuing Education 1989; 11(3): 703-714.7. Lhoest E. Assessment of nutritional intakes in hospitalised 20. Powers MY, Martinez SA, Lincoln JD, et al. Prevalence of cranial cruciate carnivorous. Mémoire présenté en vue de l’obtention du Diplôme ligament rupture in a population of dogs with lameness previously d’Etudes Approfondies en Sciences Vétérinaires, 2004: 28 p; Faculty attributed to hip dysplasia: 369 cases (1994-2003). J Am Vet Med Assoc of Veterinary Medicine, University of Liège, Belgium. 2005; 227(7): 1109-1111.8. Tirgari M, Vaughan LC. Clinico-pathological aspects of osteoarthritis of the 21. Wilkie VL, Ruhe A, Conzemius MG, et al. Predisposition to rupture of the shoulder in dogs. J Small Anim Pract 1973; 14(6): 353-360. cranial cruciate ligament in the dog is genetically associated with chromosome 3 (abstract). Proceedings 2nd World Veterinary Orthopedic9. Campbell J, et al. Intertarsal and tarsometatarsal subluxation in the dog. Congress, Keystone, Colorado, USA 2006, pp. 35. J Small Anim Pract 1976; 17: 427. 22. Duval JM, Budsberg SC, Flo GL, et al. Breed, sex and bodyweight as risk10. Hadhammar A, Krook L. Overnutrition and skeletal disease; an experimental factors for rupture of the cranial cruciate ligament in young dogs. J Am Vet study in growing Great Dane dogs. Cornell Vet 1974 ; 64 (Suppl 5): 1-59. Med Assoc 1999; 215(6): 811-814.11. Corley EA. Elbow dysplasia in the German Shepherd dog. Dissertation 23. Wingfield C, Amis AA, Stead AC, et al. Comparison of the biomechanical Colorado State University. Fort Collins. Co 1966. properties of Rottweilers and racing Greyhound cranial cruciate ligaments. J Small Anim Pract 2000; 41: 303-307.12. Todhunter R, Lust G. Displasia de cadera: patogenia. En Tratado de cirugía en pequeños animales. Tercera edición. Intermédica 2006; 143: 2294-2305. 24. Whitehair JG, Vasseur PB, Willits NH. Epidemiology of cranial cruciate ligament rupture in dogs. J Am Vet Med Assoc 1993 ; 203: 1016-1019.13. Smith GK, Mayhew PD, Kapatkin AS, et al. Evaluation of risk factors for degenerative joint disease associated with canine hip dysplasia in 25. Cairo J. Osseous pathologies during growth. 1st International Congress on German Shepherd dogs, Golden Retrievers, Labrador Retrievers, and the Spanish Mastiff Dog CIME Navarrete, Spain 2005, pp. 28-30. Rottweilers. J Am Vet Med Assoc 2001; 219: 1719-1724.10 / / Veterinary Focus

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…Артрит у кошек Sarah Caney, BVSc, ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ PhD, DSAM(Feline), ➧ Остеоартрит (ОА) у кошек встречается часто, особенно у кошек старшего возраста. MRCVS ➧ ОА чаще всего развивается в локтевых, Feline Advisory Bureau, коленных и тазобедренных суставах. Taeselbury, Tisbury, Wiltshire, UK ➧ ОА часто остается невыявленным, поскольку распознавание этого заболеванияСара Кейни, бакалавр ветеринарных наук, представляет определенные трудности как для владельца животного, так и длядоктор наук, дипломированный специалист по ветврача.лечению мелких животных (кошек), членКоролевской коллегии ветеринарной хирургии ➧ Самым надежным средством диагностикиВеликобритании (MRCVS) заболевания у кошек остается подробный сбор анамнеза.Фелинологический консультативныйцентр, Тэселбери, Тисбери, Уилтшир, ➧ Существует ряд методов ухода и лечения,Великобритания которые у некоторых животных показываютДоктор Кейни в 1993 году закончила очень высокую эффективность.Бристольский университет, где также прошлааспирантуру по лечению кошек и получила Medicine, издательство Manson) и тесностепень доктора наук. Является специалистом сотрудничает с британским благотворительнымиКоролевской коллегии ветеринарной хирургии и обществом защитников кошек –работает в частной клинике как Фелинологическим консультативным центромконсультирующий и практикующий врач. В (Feline Advisory Bureau, www.fabcats.org). Докторосновном Сара занимается вопросами лечения Кейни также является секретарем Европейскогостареющих животных и инфекционными медицинского фелинологического обществазаболеваниями кошек. В соавторстве с Энди (European Society for Feline Medicine).Спарксом она написала книгу по медицинекошек (Self Assessment Colour Review in Feline Введение вов, которое поражает синовиальные суставы и харак- теризуется дегенерацией суставного хряща, гипертро-В течение многих лет остеоартриту (ОА) в медицине фией костной ткани в пределах сустава и изменения-кошек должного внимания не уделяли. Для этого, не- ми синовиальных оболочек. ОА следует отличать отсомненно, были причины: распознать это состояние других заболеваний опорно-двигательного аппаратадостаточно трудно; признаки артрита, такие как на- (Таблица 1).пряженная походка, часто считают у пожилых кошек«нормальными», а выбор способов лечения был край- Среди причин ОА у кошек выделим следующие.не ограничен. К счастью, за последнее десятилетие вметодах диагностики и лечения причин боли у кошек • Первичное заболевание суставов: встречается редко,произошли заметные сдвиги, интерес к данной обла- но связано с инфекционными и иммуноопосредо-сти значительно возрос. ванными факторами.Дегенеративное заболевание суставов – это общий • Вторичное заболевание суставов, например:-термин, используемый для описания дегенеративных врожденные нарушения и аномалии развития;артропатий, которые могут поражать любой сустав. - травмы в анамнезе, приведшие к нестабильностиТермин «остеоартрит» (ОА), рассматриваемый в этой сустава;статье, описывает дегенеративное заболевание суста- - слабовыраженное хроническое «изнашивание» од- ного или нескольких суставов. Veterinary Focus / / 11

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…ОА чаще всего развивается в локтевых, коленных и та- ОА у кошки оказывается наблюдательность ее вла- (©S. Caney)зобедренных суставах (Рисунки 1, 2 и 3). Это пораже- дельца, а задача ветврача состоит в постановке над-ние часто бывает двусторонним. Распространенность лежащих вопросов, необходимых, чтобы выявить за-ОА у кошек неизвестна: опубликованные на данный болевание.момент материалы содержат существенно отличаю-щиеся друг от друга данные. В результате исследова- Самую большую сложность в лечении ОА у кошекний у кошек старшего возраста были получены более представляет то обстоятельство, что владельцу необ-высокие уровни распространенности – например, до ходимо знать, каковы клинические признаки ОА, на90% у кошек старше 12 лет (1-3). которые ему следует обращать внимание. Владельцев следует лучше информировать о том, какие вариантыКлинически диагностировать ОА у кошек очень лечения и ухода доступны на настоящий момент исложно, поскольку внешние признаки и результаты могут помочь кошке. Многие владельцы считают, чтоклинического обследования отличаются от обычно не имеет большого смысла сообщать ветврачу о том,наблюдаемых при ОА у собак. Становится все более что у кошки развилась скованность или несколькоочевидным, что ключевым звеном в распознавании снизилась способность прыгать, поскольку они счи- тают все это нормальными изменениями, связанными Таблица 1. со старением, и не знают, что в подобных случаях воз- Основные примеры дифференциальной можно лечение. диагностики при боли в скелетно-мышечном или опорно-двигательном аппарате Ветеринарные врачи также нуждаются в более под- робной информации о различиях между признаками Мышечная боль заболевания у кошек и у собак. Осведомленность по- зволяет задать владельцу необходимые вопросы о те-• Воспалительная миопатия (например, чении заболевания (Таблица 2) и выделить случаи, токсоплазмоз, иммуноопосредованный миозит) когда можно провести наиболее эффективное обсле- дование и лечение.• Метаболическая миопатия (например, гипокалиемическая полимиопатия) Сбор анамнеза• Дегенеративная миопатия (например, Это, вероятно, самый важный шаг в диагностике ОА у оссифицирующий миозит) кошек. Чаще всего заболевание развивается у кошек среднего или более старшего возраста; данных о преоб- Суставная боль ладании среди больных животных определенного пола не имеется. Однако у более молодых кошек существуют• Остеоартрит особые причины для возникновения ОА, такие как• Инфекционный артрит (например, врожденные заболевания (например, дисплазия тазобе- дренного сустава, наиболее распространенная у опре- пролиферативный, эрозивный, идиопатический деленных пород, таких как мейн-кун) и осложнения полиартрит, системная красная волчанка) травмы костей, суставов и связок. Как и в случае с со-• Гемартроз (например, в результате нарушения баками, нагрузка на суставы возрастает при ожирении, свертываемости крови) которое может служить сопутствующим фактором воз- никновения нарушений подвижности и развития ОА. Скелетная боль Рисунок 1. Локтевой остеоартрит у кошки 11 лет• Нарушения питания (например, алиментарный вторичный гиперпаратиреоз с остеопорозом и повышением риска вторичных патологических переломов, рахит при дефиците витамина D, гипервитаминоз А)• Аномалии развития (например, незавершенный остеогенез с вторичными патологическими переломами) Боль в позвоночнике• Опухоли (например, с поражением спинного мозга или прилегающих к нему структур)• Травматические повреждения• Влияние инфекции (например, инфекционный перитонит кошек, токсоплазмоз, бактериальный дискоспондилит) Другие причины боли, влияющие на подвижность животных• Острый некротический панкреатит12 / / Veterinary Focus

АРТРИТ У КОШЕК(©A. Sparkes) (©S. Caney)Рисунок 2. Коленный остеоартрит у кошки 12 лет. Визуа- Рисунок 3. Остеоартрит тазобедренных суставов у годо-лизируется около- и внутрисуставная поверхность кости, валой бурманской кошки с врожденной дисплазией тазо-но выпота в сустав нет. бедренного суставаКошки прекрасно умеют «скрывать» болезнь и не кошек часто появляются заболевания почек, гипер-показывать ее клинические признаки: больные жи- тиреоз, сахарный диабет, системная гипертензия,вотные адаптируются, снижая активность или меняя новообразования в ЖКТ.место сна (например, больше не спят там, куда имприходилось запрыгивать). Можно также обнару- Клинический осмотржить изменение туалетных привычек, например,прекращение использования кошачьего лотка, ко- Тщательный общий и ортопедический осмотр пока-шачьей дверцы или испражнение рядом с лотком, а зан у всех кошек. У кошек старше 8 лет он долженне в него. Многие из этих изменений привычек, со- включать пальпацию для обнаружения зоба, изме-путствующие ОА, владельцы часто считают «нор- рение артериального давления (лучше всего мето-мальными» для пожилых кошек и едва ли предпола- дом Допплера), тщательный осмотр глаз на наличиегают, к чему они могут привести. Кроме того, многие системной гипертензии, аускультацию сердца (на-владельцы считают, что для пожилых кошек нор- пример, шумы в сердце часто встречаются у кошекмально меньше играть или двигаться, и даже когда с гипертиреозом и гипертензией) и тщательнуюони выявляют признаки ОА, такие как скованность, пальпацию живота для выявления объемных обра-они часто считают их «нормальными» возрастными зований в кишечнике. Кошки, страдающие ОА (Ри-изменениями, не обязательно вызывающими боль сунок 4), могут хуже ухаживать за собой, что проя-или потребность обратиться за ветеринарной по- вляется появлением перхоти или потускнениеммощью. шерсти, избыточным ростом когтей в результате снижения двигательной активности и царапания, аИногда изменения в поведении проявляются голосо- боль может вызывать раздражительность при движе-выми сигналами, снижением общительности или по- ниях и когда животных берут на руки.вышением агрессивности при общении с людьми иживотными. Общеизвестно, что ортопедический осмотр у кошек проводить трудно, а шумная, стрессовая атмосфераВ Таблице 2 приведен список вопросов, которые сле-дует задать, чтобы выявить нарушения походки, Рисунок 4.травмы в анамнезе и изменения в поведении или Пожилаяпривычках, которые могут быть признаками воз- кошкаможной болезненности при движениях. Хотелось бы с тяжелойнадеяться, что в ближайшие годы список этих во- формой ОАпросов будет расширен и уточнен. Вопросы следует локтевогозадавать деликатно, чтобы установить, могут ли во- суставаобще быть предприняты какие-либо действия, и во времямогут ли при лечении возникнуть какие-либо труд- ходьбыности или нежелание следовать рекомендациям. В отводитдополнение следует сказать, что история болезни не- локтевойобходима для выявления других системных заболе- суставваний, которые требуют соответствующего леченияи также могут вызывать некоторые из описанных (©S. Caney)клинических проявлений (например, кошка можетвокализировать при гипертиреозе). У пожилых Veterinary Focus / / 13

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ… Таблица 2. собиться к атмосфере приемной, если это возможно. Вопросы о течении болезни, которые могут Целесообразным может быть также «незаметное» про- помочь распознать патологию опорно- ведение осмотра (например, через дверь или окно при- двигательного аппарата у кошек – например, ОА емной). Кошку нужно заставить запрыгнуть или спрыгнуть со стула и т. п., чтобы понаблюдать за этими Произошли ли какие-либо изменения действиями. в способности или желании кошки: Если владелец предоставит видеозапись, это может• подниматься и / или спускаться по ступеням; также помочь в диагностике, если кошка передвигает-• пользоваться кошачьей дверцей; ся в приемной неохотно. К сожалению, все эти субъ-• прыгать с кровати / дивана / ваших коленей / ективные методы анализа походки неточны и нена- дежны. Некоторые специализированные центры в рабочих поверхностей и т. д. или на них; настоящее время располагают системами трехмерной• прыгать или забираться в свое любимое место съемки при движениях и силовой платформой, позво- ляющей объективно оценить движения, – в будущем отдыха; эти возможности станут для практикующих ветерина-• играть; рных врачей более доступными.• забираться на деревья / заборы и т. д.;• царапать специальные столбики (или другие Манипуляции с суставами сложнее оценивать у кошек, у которых боли и дискомфорт выражены предметы)? слабо, но которые сопротивляются проведению ос- мотра. Оценка таких физиологических параметров, Замечали ли вы что-нибудь из перечисленного: как частота пульса и дыхания, не позволяет надежно оценить выраженность боли у кошек. Опухание суста-• скованную или ходульную походку (например, ва, ограничение амплитуды движений и крепитацию менее плавные, менее «кошачьи» движения); при ОА у кошек выявляют нечасто. Утолщение суста- ва может быть выраженным – хотя у кошек реже, чем• прихрамывание; у собак – и чаще выявляется в локтевых суставах.• мяуканье или шипение при движениях или В отличие от собак, страдающих ОА, хромота и огра- поглаживании по суставам? ниченная амплитуда движений при манипуляции с су- ставом у кошек встречаются не всегда, возможно, из- Замечали ли вы следующие изменения за меньшей массы скелета у кошки и ее способности в поведении вашей кошки: компенсировать боль в суставах. Практически всегда снижаются прыгучесть и высота прыжков; например,• раздражительная или менее жизнерадостная при в одном из исследований этот признак наблюдали общении с людьми или домашними животными; приблизительно у 70% кошек (4). Отсутствие хромоты как основного признака часто (особенно в прошлом)• более сдержанная при общении с людьми или приводило к тому, что некоторые практикующие врачи домашними животными; считали любые изменения на рентгенограмме клини- чески незначимыми.• менее активная;• спит в разных местах, например, на полу; Диагностика• больше не поднимается на верхний этаж дома;• испражняется в непривычных местах, например, В то время как результаты клинического обследования и история болезни могут содержать многократные ука- рядом с кошачьим лотком и в других местах дома; зания на то, что кошка страдает ОА, этот диагноз необ-• меньше мурлычет; ходимо подтвердить рентгенографией. Для владельцев• снижен аппетит; пожилых кошек этот диагноз может оказаться нежела-• изменилось состояние шерсти (например, тельным из-за нежелания назначать кошке седативные или обезболивающие препараты. В таких случаях необ- потускнение, перхоть) и/или качество ухода за ходимо принять объективное решение и определить, шерстью – например, чистится меньше, пренебрегая является ли проведение рентгенографии необходимым. определенными участками кожи (боль в суставах или боль при чистке определенных участков кожи), или Рентгеновские снимки пораженных суставов можно по- чрезмерно вылизывает определенные участки кожи лучить под наркозом (например, сочетанием 5 - 8 мг/кг (например, из-за боли в суставе)? кетамина внутримышечно и 0,25 мг/кг мидазолама). Если аномалии походки локализовать не удается, вна- Прочие вопросы чале проводят рентгенографию локтевых и коленных су- ставов в двух проекциях и вентродорсальную рентгено-• Изменился ли вес кошки? графию таза, поскольку эти суставы поражаются чаще• Получала ли кошка в прошлом какие-либо травмы всего. Внутривенно вливать жидкости рекомендуется, скелетно-мышечного аппарата (по рассказу владельца)?• Имеются ли данные о заболеваниях у «родственников» кошки? (Например, дисплазия тазобедренного сустава широко распространена у определенных пород – в частности, у мейн-куна, а также встречается у сиамских, бурманских, тонкинских, ориентальных и балийских кошек.)клиники усложняет его дополнительно. Многиекошки в приемной «цепенеют» или передвигаютсятолько прижавшись к полу, до ближайшего угла. На-блюдать за походкой следует, когда кошка спокойна,если есть такая возможность, до начала осмотра. Це-лесообразно дать кошке время расслабиться и приспо-14 / / Veterinary Focus

АРТРИТ У КОШЕКпока кошка находится под действием анестезии или се- Имеющиеся способы лечения распределяют по следую-дативного препарата, особенно при лечении пожилых щим категориям: хирургическое лечение, создание над-животных. У таких животных следует также избегать лежащих условий и особый уход, обезболивающая тера-применения ацепромазина, других гипотензивных пия, пищевые добавки для суставов, лечебное питание,препаратов и нестероидных противовоспалительных физиотерапия и коррекция веса.средств, так как они могут оказать побочное действиена почки. Хирургическое лечение. В определенных случаях хирур- гическое лечение является оправданным, например,Результатами рентгенографии у животных с ОА являются: у кошек с разрывом крестообразной связки (особен-• выявление новообразований костной ткани в но крупных), с нестабильностью сустава (когда может быть показана фиксация сустава), с тяжелой диспла- около- и внутрисуставном пространстве (остеофи- зией бедра (когда может быть показана резекционная ты, кальцификаты); артропластика). В качестве экстренной меры в этих• сужение суставной щели; случаях в основном показано хирургическое вмеша-• склероз субхондральной кости; тельство, обычно откладываемое до более поздних ста-• ремоделирование костной ткани; дий заболевания, когда лечение и другие меры не• утолщение мягких тканей / припухлость вокруг су- смогли обеспечить эффективное снятие боли или до- става и / или суставной сумки; статочную функциональность.• выпот в сустав. Создание надлежащих условий и особый уход. Рекомен-Любые из этих изменений на рентгенограмме следует дации будут различаться в зависимости от природы ирасценивать как потенциально значимые клинически. степени тяжести болезни, о которой сообщил владе-Важно помнить, что рентгенография при выявлении лец. Вот примеры некоторых решений, которые сле-ОА может оказаться неэффективной, поскольку она дует рассмотреть.лучше всего позволяет обнаруживать костные измене- 1. Кошки, у которых вследствие ОА появились пробле-ния, но не выявляет повреждений хряща или синови-альной оболочки. Изменения даже у животных с явным мы с использованием туалетного лотка в доме: предо-ОА на рентгенограмме могут оказаться слабо выражен- ставление лотка с низкими бортиками (доступность)ными. Итак, рентгенографию следует считать вспомо- во всех местах в доме, к которым привыкла кошкагательным методом диагностики ОА у кошек. (желательно не вынуждать кошку преодолевать лест- ничный пролет, чтобы добраться до лотка). СледуетПолучение синовиальной жидкости и ее цитологиче- уделить внимание наполнителю для туалета – насы-ское и бактериологическое исследование у кошек с ОА пать его не слишком глубоким слоем, чтобы кошкапроводят редко. Получение и исследование суставной могла легко занять в лотке удобное положение.жидкости проводят в следующих случаях. 2. Следует поставить кошке миски с кормом и (осо-• Поражения нескольких суставов. бенно!) водой на всех этажах дома и в тех местах, где• У животных молодого или среднего возраста – при от- кошка проводит время, чтобы ей не приходилось слишком далеко идти. сутствии явной травматологической патологии или 3. Рекомендуется использовать наклонные поверхно- аномалий развития (например, дисплазии, разрыва сти и подъемы или «промежуточные опоры», чтобы крестообразной связки). кошка могла забраться на более высокие места (на-• При суставном выпоте. пример, на диван, кровать, стулья), на которых она любит спать. Большинство кошек чувствуют себя вИммуноопосредованный полиартрит наиболее часто безопасности, когда забираются повыше; в особен-диагностируют у кошек молодого и среднего возраста, в ности это важно для кошек, которые живут в домеотличие от ОА, который более распространен у кошек вместе с другими кошками, другими животнымистаршего возраста. или детьми. 4. Рекомендуется использовать мягкую подстилку,Анализ крови и мочи натощак назначают, чтобы найти чтобы защитить суставы.сопутствующие заболевания, основное внимание уде- 5. Кошкам, страдающим артритом, могут очень понра-ляя гематологическому исследованию, биохимическо- виться подстилки с подогревом, лучше всего посто-му исследованию сыворотки крови, определению уров- янным.ня общего тироксина, анализу мочи, позволяющим 6. Если кошке трудно ухаживать за собой, владелецвыявить основные сопутствующие заболевания, такие может помочь ей и расчесывать шерсть щеткой.как заболевания почек, гипертиреоз и сахарный диабет. Терапия Обезболивающая терапияЛечение ОА у кошек направлено на повышение качества Снятие боли является эффективным способом леченияих жизни как в общем смысле, так и посредством сим- кошек с ОА. В течение многих лет добиться долговремен-птоматических и поддерживающих мер по повышению ного обезболивающего эффекта было трудно – отчастиподвижности и активности, уменьшению боли, по под- из-за недостатка подходящих медицинских препаратов,держке при нарушении двигательных способностей, по а отчасти в связи с особенностями метаболизма лекарствснижению риска дальнейших повреждений сустава. у кошек, приводящими к тому, что лечение обезболиваю- Veterinary Focus / / 15

МОЙ ПОДХОД К РЕШЕНИЮ ПРОБЛЕМЫ…щими средствами для собак (такими как нестероидные (©S. Caney) тин). Клиницисты, использующие эти непатентованныепротивовоспалительные средства — НПВС) не всегда средства и комбинации, должны сознавать, что инфор-можно было применить у кошек. Для кратковременного мация об их безопасности недостаточна и, следователь-снятия боли у кошек предназначен ряд НПВС. Несколь- но, существует риск развития побочных эффектов.ко месяцев назад ветеринарную лицензию в Европе «дляснятия воспаления и боли при хронических мышечно- Глюкокортикоиды использовать для лечения ОА у кошекскелетных заболеваниях» у кошек получил препарат ме- не рекомендуется, поскольку, несмотря на их сильноелоксикам (Metacam® 0,5 мг/мл, Boehringer Ingelheim). противовоспалительное действие, их применение можетЗаявленный способ применения предполагает начальную также привести к дополнительному поражению сустава вдозу 0,1 мг/кг в первый день и далее 0,05 мг/кг. Длитель- результате снижения уровня коллагена и других веществность применения препарата не ограничена. У кошек, по- матрикса. Глюкокортикоиды также могут вызывать си-лучающих такое лечение, должна применяться наимень- стемные побочные эффекты и обострение сопутствую-шая эффективная доза препарата. Все НПВС могут щих заболеваний, таких как заболевания почек и сахар-вызывать побочные эффекты со стороны ЖКТ (анорек- ный диабет.сия, рвота, диарея) и оказывать токсическое воздействиена почки, поэтому владельцы должны быть об этом пре- Пищевые добавки для суставовдупреждены, а перед началом лечения показано обследо-вание почек. В течение многих лет для лечения ОА у людей и собак пропагандировали пищевые добавки хондроитина иКак минимум, должен быть проведен анализ крови нато- глюкозамина, поэтому совершенно естественно, чтощак для определения уровня мочевины, креатинина, сейчас они получили применение также и для леченияфосфатов и электролитов, и измерен удельный вес мочи. кошек. Обоснованием использования этих препаратовАзотемия в сочетании с удельным весом мочи менее 1,035 является их способность замедлять деградацию хрящаможет свидетельствовать о почечной недостаточности и и обеспечивать исходный материал для восстановле-предполагает выбор альтернативной обезболивающей те- ния хрящевой ткани. Хондроитин – это гликозами-рапии или снижения дозы НПВС и тщательное наблю- ногликан, содержащийся в хрящевой ткани сустава, адение. НПВС не следует применять у животных с обезво- глюкозамин является исходным материалом для обра-живанием, недостаточностью кровообращения зования гликозаминогликана, который также исполь-(например, при заболеваниях сердца), у получающих зуется в синтезе гиалуроновой кислоты синовиальны-глюкокортикоиды, ингибиторы АПФ, диуретики и дру- ми клетками.гие НПВС, при наличии тромбоцитопении, заболеванийЖКТ или печени в анамнезе. Ни один из инъекционных препаратов, обладающих хондропротективными свойствами (например, поли-Другие неветеринарные препараты или курсы обезболи- сульфатированный гликозаминогликан, пентосан по-вающей терапии включают прием опиатов, таких как 20 лисульфат, гиалуроновая кислота), не является патен-мкг/кг бупренорфина (который можно давать 2 - 4 раза в тованным средством для лечения кошек, и данных обдень под язык). Хотя бупренорфин считается весьма эф- их успешном использовании не опубликовано.фективным обезболивающим препаратом, у некоторыхкошек могут наблюдаться побочные эффекты, такие как В качестве нутрицевтиков (то есть веществ, лицензииповеденческие изменения (эйфория), расширение зрач- на применение которых при лечении животных не тре-ков и потеря аппетита. Некоторые клиницисты применя- буется) предложено большое количество различныхли у кошек с ОА фентаниловые пластыри (Рисунок 5), но пероральных добавок, завоевавших у клиницистов по-их длительное применение обходится дорого, этот метод пулярность, несмотря на недостаток опубликованныхлечения непатентованный, его безопасность и надеж- объективных данных, которые бы подтверждали их эф-ность для человека не доказаны, а обезболивание может фективность у кошек. По данным других источников,быть нестойким. кошкам показано применение добавок, которые содер- жат как хондроитин, так и глюкозамин, поскольку счи-Трамадол – синтетический антагонист опиатных µ-ре- тается, что в комбинации эти вещества обладают взаи-цепторов, которые также ингибируют обратный захват моусиливающим эффектом. Кошкам часто труднеесеротонина и норадреналина. Хотя имеются лишь от- давать пищевые добавки, они с большим подозрениемдельные сообщения о его применении, они впечатляют(5). Было предложено применять его в дозе 2 - 4 мг/кг два Рисунок 5. Фен-раза в день, и документально подтвержденные побочные таниловые пла-эффекты заключались в рвоте и сонливости, а купирова- стыри — непа-лись в основном самостоятельно. тентованное болеутоляющееУ кошек с тяжелым заболеванием оправдан комплекс- средство, исполь-ный подход – например, комбинация опиоидов с НПВС. зуемое некото-Применяются и другие группы препаратов, действие ко- рыми клиници-торых пока недостаточно полно описано в публикаци- стами дляях, – это трициклические антидепрессанты (например, лечения болиамитриптилин), антагонисты НМДА (например, аманта- при ОАдин) и противосудорожные средства (например, габапен-16 / / Veterinary Focus

АРТРИТ У КОШЕК (©S. Caney) ФизиотерапияРисунок 6. При ОА у кошек важно регулярно взвешивать Методы физиотерапии (например, массаж, пассивнаяживотное и предупреждать развитие ожирения манипуляция суставом, упражнения на растяжение) могут также дать определенный результат у кошек, ко-относятся ко всему, что им подмешивают в корм, что торые мало двигаются, и в случае, если кошки спокой-также затрудняет применение препаратов. но переносят процедуры. Некоторые кошки хорошо воспринимают плавательную терапию, преимущество которой заключается в обеспечении мышечной и су- ставной активности без весовой нагрузки (6). Упражне- ния под контролем, которые рекомендованы для собак с ОА, как правило, трудно выполнить с кошками! С помощью методов акупунктуры можно уменьшить боль, связанную с мышечными спазмами, индуцируя высвобождение нейротрансмиттеров, которые снижают передачу болевых сигналов и стимулируют выработку эндорфинов в ЦНС. Лечебное питание Коррекция весаВ последние годы лечебному питанию собак с ОА Коррекция ожирения (Рисунок 6) должна применяться,уделяли все большее внимание, и были также разра- где это необходимо, но у кошек с ОА она показана реже,ботаны диеты для лечения кошек с двигательными чем у собак с подобными проблемами.нарушениями. В этих диетах повышено содержаниежирных кислот, таких как альфа-линолевая кислота Наблюдение за животными докозагексеновая кислота, которые in vitro обнару-жили противовоспалительные свойства и способ- У животных, получающих НПВС, необходимо кон-ность защищать хрящ от разрушения. Эти диеты тролировать биохимические показатели сывороткитакже включают антиоксиданты, например, витами- крови и гематокрит через неделю после начала лече-ны C и E, вещества, стимулирующие синтез хряще- ния и далее каждые 6 недель (5). Кроме того, эффек-вой ткани, такие как метионин и гликозаминоглика- тивность лечения и наличие возможных клиническихны, натуральный глюкозамин и хондроитин сульфат, и субклинических побочных эффектов должны бытьа также L-карнитин и лизин, чтобы обеспечить кор- установлены по данным анамнеза и осмотра.рекцию ожирения и стимулировать рост безжировоймышечной массы. На данном этапе опубликованных Через 2 - 4 недели после внесения в ход лечения любыхданных исследований in vivo, которые подтвердили изменений животных нужно обследовать повторно.бы эффективность подобных диет в улучшении кли- Прогноз результатов лечения может быть различнымнической картины ОА у собак, не имеется. Роль пи- в зависимости от тяжести заболевания и сопутствую-тания более подробно освещена в настоящем выпу- щих заболеваний.ске на странице 43.ЛИТЕРАТУРА 4. Clarke SP, Bennett D. Feline osteoarthritis: a prospective study of 28 cases. J Small Anim Pract 2006; 47: 439-435.1. Hardie EM, Roes SC, Martin FR. Radiographic evidence of degenerative joint disease in geriatric cats: 100 cases (1994-1997). J Am Vet Med Assoc 2002; 5. Lascelles BDX, Robertson SA, Gaynor JS. “Can Chronic Pain in Cats be Managed? 220: 628-632. YES!”, VIN’s Managing Pain Symposium 2003, www.vin.com.2. Clarke SP, Mellor D, Clements DN, et al. Prevalence of radiographic signs of 6. Rosen S. Rehabilitation therapy for pets. Proceedings of the Hill’s European degenerative joint disease in a hospital population of cats. Vet Rec 2005; 157: Symposium ‘Moving on with Mobility’ 2007, 44-48. 793-799.3. Godfrey DR. Osteoarthritis in cats: a retrospective radiological study. J Small Anim Pract 2005; 46: 425-429. Vol 17 No 3 / / 2007 / / Veterinary Focus / / 17

Современные методылечения остеоартритау собак и кошекHarry Scott, BVSc, Cert SAD, CBiol, ВведениеMIBiol, DSAS(Orth), FRCVS Успешное лечение остеоартрита (Рисунки 1 и 2) тре-South Coast Veterinary Specialists, бует комплексного подхода, что обычно предполага-Hampshire, UK ет назначение одного или более из следующих мето- дов лечения: нестероидные противовоспалительныеГарри Скотт, бакалавр ветеринарных наук, средства (НПВС), анальгетики, глюкокортикоиды, базисные для остеоартрита препараты. В связи с улуч-сертифицированный специалист в области шением осведомленности ветеринарных врачей и вла-дерматологических заболеваний у мелких дельцев животных в вопросах, связанных с остеоар-животных, дипломированный биолог, сотрудник тритом (ОА) как у собак, так и у кошек, а также сИнститута биологии, дипломированный ростом доступности и разнообразия методов лекар-специалист по хирургии мелких животных, член ственной терапии препараты этих классов в ветерина-Королевской коллегии ветеринарной хирургии рной практике назначают наиболее часто.Великобритании (FRCVS) Существует большое количество вариантов лечения«Ветеринарные врачи Южного побережья», ОА у собак. Выбор лечения часто основан на клиниче-Гемпшир, Великобритания ском опыте, восприимчивости животного и пожела- ниях владельца (таких как стоимость услуг и готов-Гарри Скотт окончил университет Ливерпуля. ность проводить лечение). Хотя по разным методамВпоследствии работал в качестве ветеринарного лечения ОА опубликовано множество исследователь-врача с мелкими животными и ских работ, методологические несоответствия и про-специализировался на ортопедии и хирургии тиворечивость полученных результатов затрудняютпозвоночника; получил сертификат по прямое сравнение разных методов лечения.ортопедии мелких животных и квалификацию похирургическому лечению позвоночника у собак. Рисунок 1. Артроскопический снимок сустава собакиВ 1999 году получил диплом по хирургии мелких с дисплазией локтевого сустава, на котором виден тяжелыйживотных (ортопедия). Является специалистом патологический процесс в межфасциальном пространствеКоролевской коллегии ветеринарной хирургии с потерей суставного хряща на всю толщину и оголениемпо ортопедии мелких животных. Гарри Скотт субхондрального слоя кости.работает в частной специализированнойклинике в Гемпшире. Недавно в соавторстве с Средняяколлегами он написал книгу «Ортопедия кошек». часть мыщелка плечевой кости Головка луче- Боковая часть вой мыщелка пле- кости чевой кости Локтевая кость Видимая часть локтевой кости и средняя часть ее мыщелка лишены хряща. На средней части мыщелка видны продольные борозды.18 / / Veterinary Focus

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРИТА У СОБАК И КОШЕК Нестероидные противовоспалительные средстваНПВС – наиболее широко применяемый при леченииОА у кошек и собак класс препаратов. Многие из этихлекарственных средств также применяют для купиро-вания острой боли, например, во время операций, ноописание их использования по этому показанию вы-ходит за рамки данной статьи. В настоящий моментпрепараты этой группы считают наиболее эффектив-ным видом медикаментозного лечения. Рассмотримлишь препараты, которые разрешены к использова-нию в Великобритании, хотя действующие веществамногих из них применяются под другими торговыминазваниями во всем мире (Таблица 1).Циклооксигеназный механизмЦиклооксигеназы обеспечивают выработку простаглан-динов. Простагландины, образующиеся из АК, произво-дятся под действием по меньшей мере двух изоформэтого фермента: циклооксигеназы-1 (ЦОГ-1) и циклоок-сигеназы-2 (ЦОГ-2). НПВС блокируют выработку про-стагландинов, ингибируя активность циклооксигеназ.Активность циклооксигеназы-1 определяет базальный Рисунок 2. Вентродорсальная проекция костей таза соба-уровень простагландинов, содержащихся во многих ки с тяжелым остеоартритом тазобедренного сустава (стканях и участвующих в гомеостатических физиологи- правой стороны). Остеоартрит носит вторичный характерческих процессах (поддержание почечного кровотока, и связан с дисплазией бедра.защита слизистой оболочки ЖКТ и т. д.). Циклоокси-геназа-2 запускает синтез простагландинов, в нор- многих компонентов воспалительного процесса. Смальных условиях содержащихся в тканях в низких целью усиления противовоспалительного действия иконцентрациях. Они образуются при повреждении одновременно уменьшения числа нежелательных эф-ткани и обеспечивают возникновение и сохранениеТаблица 1.НВПС, применяемые для лечения остеоартрита у собакЛекарственное Избирательность Доза Формы выпуска Нежелательныесредство действия ЦОГ/ЛОГ 4 мг/кг в/в, п/к эффекты 2 мг/кг пероральноКарпрофен ЦОГ-2 селективное кажд. 12 ч Инъекции 50 мг/мл Рвота и диарея Таблетки 20, 50, 100 мг Аллергическое(римадил, норокарп) Таблетки токсическое поражение с ароматизатором 20, 50, 100 мг печениМелоксикам ЦОГ-2 селективное 0,2 мг/кг перорально Инъекции 5 мг/мл Рвота и диарея(метакам, кажд. 24 ч в 1-й день, Раствор 1,5 мг/млфлексикам) затем по 0,1 мг/кг Таблетки для перорально кажд. 24 ч разжевывания 1,0 мг, 2,5 мгФирококсиб ЦОГ-2 селективное 5 мг/кг перорально Таблетки для Рвота и диарея(превикокс) кажд. 24 ч разжевывания Низкий индекс безопасности 57 мг, 227 мг у собак <7 мес. В настоящее время безопасность у щенков старше 90 дней не подтвержденаТепоксалин (зубрин) ЦОГ-1, ЦОГ-2 10 мг/кг перорально Таблетки для Рвота и диарея разжевывания 50 мг, (у 10% собак) и 5-ЛОГ селективное кажд. 24 ч 100 мг, 200 мг Рвота и диареяКетопрофен (кетофен) ЦОГ неселективное 0,25 мг/кг перорально Таблетки 5 мг, 20 мг кажд. 24 ч до 30 днейТолфенамовая ЦОГ неселективное 4 мг/кг перорально Таблетки 6 мг, 20 мг, Рвота и диареякислота (толфедин) кажд. 24 ч в теч. 3 дней, 60 мг повторять кажд. 7 дней Veterinary Focus / / 19

Рисунок 3. Роль циклооксигеназ и липоксигеназ в выработке более эффективны при меньшем, чем у обычныхмедиаторов воспаления из арахидоновой кислоты НПВС, количестве побочных эффектов. повреждение Хотя исследования еще не завершены, более новые НПВС ЦОГ-2 избирательного действия и двойныеЦОГ-1: простагландины клеточной мембраны ингибиторы ЦОГ/5-ЛОГ оказались значительно безо- паснее и эффективнее традиционных НПВС, не из-с защитными функциями бирательных в отношении ЦОГ. Однако основные преимущества любого НПВС связаны не с его ЦОГ-ЦОГ-2: простагландины – медиа- избирательностью или двойным ингибиторным дей- ствием, а только с результатами видоспецифическихторы воспаления клинических экспериментальных исследований in vivo, которые в настоящее время для многих предла-ЦОГ-1/ ЦОГ-2: одновременное арахидоновая гаемых препаратов отсутствуют.образование простагландинов с за- кислотащитными функциями и простаглан- Показания к применению НПВСдинов – медиаторов воспаления В недавнем исследовании с использованием системы оценки на основе экспериментальных данных была5-ЛОГ: лейкотриены проведена оценка весомости опубликованных доказа- тельств в поддержку наиболее распространенных меди- ЦОГ-1 ЦОГ-2 5-ЛОГ каментозных методов лечения ОА у собак (4). В резуль- тате этого исследования было сделано заключение офектов были разработаны НПВС, избирательно инги- высоком и среднем уровне соответствия заявленнойбирующие ЦОГ-2 (3). Поскольку поддержание нор- клинической эффективности мелоксикама и карпро-мального функционирования ЖКТ в значительной фена, соответственно, для лечения ОА. Однако опубли-мере зависит от ЦОГ-1, предполагают, что НПВС, се- кованных данных исследований оказалось недостаточ-лективно ингибирующие ЦОГ-2, будут вызывать со но для выводов относительно других НПВС. С моментастороны ЖКТ меньше осложнений. проведения этого обзора литературы было опублико- вано некоторое количество новых клинических иссле-Особенности отдельных НПВС в отношении изоформ дований. Одно из исследований предусматривало дол-ЦОГ представлены в виде соотношения. У препаратов, говременное применение карпрофена у 805 собак (5).избирательно ингибирующих ЦОГ-2, соотношение Частота отмены препарата по причине развития побоч-ЦОГ-2 и ЦОГ-1 < 1, и действие на простагландины с за- ных эффектов со стороны ЖКТ была низкой, хотя двумщитными функциями будет незначительным, при из- собакам препарат пришлось отменить из-за подозрениябирательном снижении выработки простагландинов на токсическое поражение печени. Также недавно быливоспаления. Прямое сравнение препаратов с помощью опубликованы результаты клинических исследованийэтого соотношения провести трудно; например, иног- одного из новейших НПВС ЦОГ-ингибиторов. В двухда это соотношение оказывается обратным (ЦОГ- работах сравнивали безопасность и эффективность фи-1:ЦОГ-2), и в таком случае избирательность действия рококсиба и других НПВС, одним из которых был кар-будет иметь значение >1. Кроме того, недостаточно профен (6, 7). Было обнаружено, что по эффективностистандартизированы методы определения избирательно- и безопасности фирококсиб не уступает другим препа-сти, и потому прямое сравнение результатов различных ратам или превосходит их. В последнем клиническомисследований может вводить в заблуждение. исследовании с участием нескольких лечебных центров и назначением фирококсиба для лечения ОА 1000 собакЕще больше усложняют сравнение появившиеся в по- препарат переносился хорошо и оказался эффектив-следнее время данные о том, что ЦОГ-2-избиратель- ным во время использования в реальных условиях в те-ные НПВС могут не оказаться безопаснее неселектив- чение 40 дней. Частота отмены препарата из-за появле-ных препаратов; обнаружено, что в некоторых тканях, ния побочных эффектов со стороны ЖКТ в данномтаких как головной мозг и почки, ЦОГ-2 выполняют исследовании была низкой, и о серьезных нежелатель-защитную функцию и играют в физиологических про- ных эффектах не сообщалось (8).цессах в этих органах ключевую роль. Становитсяясно, что представление о том, что НПВС действуют Нежелательные эффектытолько периферически, посредством ЦОГ-1 или ЦОГ-2, чрезмерно упрощено. Все НПВС могут вызывать нежелательные эффекты, наиболее часто – со стороны ЖКТ, почек, печени, аЛипоксигеназный механизм и препараты – также свертываемости крови. О нежелательных эф-двойные ингибиторы фектах карпрофена опубликовано, по всей видимости, большее по сравнению с другими НПВС количествоАльтернативным для АК метаболическим путем явля- информации, но это лишь отражает тот факт, что этотется образование из нее лейкотриенов под действием препарат применялся в клинической практике до-фермента 5-липоксигеназы (5-ЛОГ). Лейкотриены – льше, чем другие препараты (9, 10). Владельцы долж-мощные медиаторы воспаления, и существует вероят- ны быть проинформированы о возможных нежела-ность, что при использовании традиционных НПВС тельных эффектах НПВС, и при появлении любыхарахидоновая кислота, которая не метаболизируется в симптомов интоксикации препарат следует отменить.простагландины, поступает в этот альтернативный ме-таболический путь. Предполагают, что НПВС – двой-ные ингибиторы ЦОГ/5-ЛОГ, такие как тепоксалин,благодаря сбалансированному ингибированию будут20 / / Veterinary Focus

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРИТА У СОБАК И КОШЕКРиск возникновения нежелательных эффектов может ский зеленый моллюск (НЗМ, Perna Canaliculus), со-быть снижен посредством выявления пациентов с вы- держат ГАГ в сочетании с аминокислотами, омега-3соким риском интоксикации, и, при необходимости, жирными кислотами, витаминами и минералами. Пре-отмены других НПВС или иных противопоказанных парат собакам можно назначать в качестве отдельнойпрепаратов, таких как глюкокортикоиды. Если разви- пищевой добавки или компонента рациона. НЗМ об-лись нежелательные эффекты, рекомендуется перей- легчает симптомы ОА у собак, уменьшая воспаление,ти на другие НПВС. Некоторые собаки не переносят ограничивая разрушение хрящевой ткани и способ-НПВС, и, если интоксикация наблюдается при прие- ствуя восстановлению хряща. Эффективность НЗМме двух различных препаратов, следует выбрать аль- при лечении ОА у собак оценивали в трех клиническихтернативное лечение. При переходе с одного НПВС на испытаниях (12, 13, 14). Во всех трех исследованияхдругое (при отсутствии нежелательных эффектов) ре- субъективно отмечен положительный эффект без раз-комендованный период вымывания, позволяющий вития явных нежелательных эффектов.минимизировать вероятность нежелательного лекар-ственного взаимодействия, составляет 5 - 7 дней. Наиболее часто используемый нутрицевтический пре- парат состоит из комбинации глюкозамина гидрохло-При лечении НПВС по поводу ОА следует регулярно рида высокой степени очистки, низкомолекулярногоконтролировать развитие интоксикации. При дли- хондроитинсульфата и аскорбата марганца (козеквин –тельном применении дозу препарата следует посте- cosequin, Nutramax Labs). Марганец является кофакто-пенно уменьшать до минимальной эффективной, ис- ром синтеза ГАГ и может также проявлять антиокси-ходя из клинической картины. Обследование перед дантные свойства. В недавнем исследовании, в которомназначением НПВС должно включать полный осмотр использовали систему оценки на основе эксперимен-и сбор анамнеза для выявления предрасположенности тальных данных, была проведена оценка весомостик заболеваниям, в особенности почек и печени. Когда опубликованных данных о медикаментозных методахпредполагается длительное лечение, рекомендуется коррекции клинических проявлений ОА, и был выяв-определить основные биохимические и гематологиче- лен только один эксперимент с использованием этогоские показатели, и затем периодически проверять их в продукта (4). Этот эксперимент, при котором собакам стечение курса лечения. ОА назначали козеквин в течение 60 дней, не показал никаких положительных изменений в отношении Базисные препараты объективных или субъективных клинических проявле- при остеоартрите ний (15). Каких-либо клинически значимых нежела- тельных эффектов также не было описано. Экстрапо-Базисные для ОА препараты, или хондропротекторы, ляция результатов исследований, проведенных устали популярным альтернативным, или дополнитель- человека, на собак и кошек предполагает, что, если при-ным, способом лечения ОА. «Хондропротектор» – не- менять препарат в качестве монотерапии, то эффектточный термин, так как в настоящее время не доказа- этих веществ ограничится уменьшением проявленийно, что какие-либо из этих лекарственных препаратов остеоартрита. Возможно, что при использовании в ка-могут защитить или восстановить суставной хрящ. Ба- честве дополнительного лечения козеквин позволитзисные средства при ОА призваны оказывать положи- уменьшить необходимость применения других проти-тельный эффект на состояние хондроцитов и сино- вовоспалительных препаратов, таких как НПВС.виоцитов и обмен веществ в них. Эти препаратыдоступны для приема внутрь и введения парентераль- Однако ограниченность данных клинических иссле-но. Предполагаемое положительное воздействие ба- дований этих препаратов в контролируемых условияхзисных препаратов при ОА может быть обусловлено не позволяет в настоящее время точно оценить эффек-активацией хондроцитов и синовиоцитов и обеспече- тивность нутрицевтиков.нием их субстратом, а также ингибированием разру-шающих хрящевую ткань ферментов в хрящевой ос- Инъекционные препаратынове и синовиальной жидкости. Некоторые препаратытакже направлены на ингибирование тромбообразова- Пентозан полисульфат (ПП, Cartrophen-Vet) – этония в околосуставных кровеносных сосудах. сульфатный эфир полисахарида, получаемый полу- синтетическим способом из древесной гемицеллюло-Нутрицевтики зы и предназначенный для лечения ОА. Препарат до- лжен обладать противовоспалительной активностью иНутрицевтики для лечения ОА часто назначают в со- улучшать метаболизм в синовиальной оболочкеставе комбинированных препаратов, содержащих глю- хряща. Результаты исследований ряда образцов выя-козамин и хондроитин сульфат (11). Глюкозамин – это вили различные эффекты препарата, от активизацииаминосахар, который является предшественником гли- синтеза гиалуроновой кислоты до снижения потерикозамингликанов (ГАГ), а хондроитин сульфат – это протеогликанов в суставном хряще. ПП не рекоменду-ГАГ, содержащийся во внеклеточной матрице сустав- ется применять вместе с НПВС или глюкокортикои-ного хряща. ГАГ содержат длинные цепочки дисахари- дами. В двух клинических исследованиях описанодов, которые выполняют важную роль в поддержании применение ПП для лечения ОА у собак (16, 17).необходимой концентрации воды в хряще, что являет- В одном исследовании отмечали субъективное улуч-ся чрезвычайно важным для его нормальной упруго- шение клинической картины, но в ходе другого иссле-сти. Смешанные препараты ГАГ, такие как новозеланд- дования подобных субъективных улучшений не на- блюдалось. В последующих исследованиях оценили Veterinary Focus / / 21

эффективность ПП в отношении улучшения состоя- носимости НПВС. Комбинированное использованиения и замедления развития остеоартрита после экстра- глюкокортикоидов и НПВС не оказывает дополнитель-капсулярной стабилизации разрыва крестообразной ного лечебного эффекта и строго противопоказано из-засвязки (18). Авторы пришли к заключению о том, что увеличения риска интоксикации. Глюкокортикоидыприменение ПП может быть эффективным дополни- можно назначать перорально (обычно преднизолон),тельным методом лечения, но количество описанных или в виде инъекции препарата с замедленным всасыва-случаев было недостаточным, чтобы доказать это нием в полость сустава. При длительном лечении пред-утверждение. Ни в одном из этих исследований не низолон назначают для применения через день, ограни-было выявлено нежелательных эффектов препарата. чивая дозу на основании клинической картины.Хотя другие инъекционные препараты, например,гиалуроновая кислота и полисульфатные ГАГ, приме- Преднолейкотропин (ПЛТ)няли для лечения ОА не по основному показанию, ниодно из них не применяли регулярно, и сведения об их Глюкокортикоиды для лечения ОА у собак широко ис-эффективности лишь эпизодические. пользуют в составе комбинированного препарата ПЛТ. Одна таблетка препарата содержит преднизолон (1,0 Глюкокортикоиды мг) и цинкофен (200 мг). Цинкофен – это НПВС, ко- торый изначально применялся для лечения подагры уНесмотря на то, что глюкокортикоиды клинически эф- человека, но был запрещен из-за гепатотоксичности.фективны, вопрос об их использовании для лечения ОА Рекомендуется применять ПЛТ не более 2 недель с по-остается открытым. Глюкокортикоиды снижают выра- следующим двухнедельным перерывом в лечении.ботку АК и являются мощными противовоспалительны-ми средствами. Однако длительное применение глюко- Анальгетикикортикоидов может привести к дегенерации хряща ивызвать клиническое ухудшение, поскольку препятству- Обезболивающие препараты, такие как парацета-ет синтезу коллагена и протеогликанов матрикса. Более мол, или ацетаминофен (15 мг/кг перорально каж-того, при применении глюкокортикоидов существует дые 8 часов), и агонист-антагонист опиоидных ре-значительный риск развития хорошо известных нежела- цепторов пентазоцин (2 - 6 мг/кг пероральнотельных эффектов, особенно при длительном примене- каждые 6 часов) назначать собакам безопасно. Ихнии. Глюкокортикоиды иногда назначают собакам с эффективность в лечении ОА у собак окончательноострыми болевыми приступами при ОА (при неконтро- не подтверждена. Парацетамол успешно применяютлируемом течении заболевания), для лечения тяжелого для лечения ОА у человека, где он часто являетсяОА, не поддающегося лечению НПВС, или при непере- основным средством при суставной боли, либо в ка- честве монотерапии, либо в комбинации с НПВС или с опиоидными препаратами. Ни один из этих препаратов не подходит для применения у кошек.Таблица 2.Пероральные препараты для лечения остеоартрита у кошек Лекарственный Доза Доза для кошки Комментарии препарат 0,1 мг/кг перорально весом 5 кгМелоксикам (метакам кажд. 24 ч в 1 день,для кошек) затем 0,05 мг/кг 30 капель перорально Прекратить через 14 дней, перорально кажд. 24чТолфенамовая кислота 4 мг/кг кажд. 24 ч в 1 день, если нетКетопрофен (кетофен) 1 мг/кг затем 15 капель клинического улучшенияФлуниксин меглумин 1 мг/кг перорально кажд. 24 ч *(финадин) 0,1 - 0,5 мг/кг 20 мг перорально кажд. Не применять > 3 днейПреднизолон 0,1 - 0,5 мг/кг 24 чГлюкозамин,хондроитина сульфат 5 мг перорально кажд. Не применять > 5 днейи марганца аскорбат(козеквин) 24 ч 5 мг перорально кажд. Не применять > 3 дней; 24 ч часто развиваются рвота и диарея 0,5 - 2,5 мг перорально Применять через день кажд 12 - 24 ч 1 капс. перорально Можно комбинировать кажд.24 ч в первые 6 с НПВС недель, затем 1 капс. перорально кажд. 24 - 48 ч *или 0,5 мл, используя мерный шприц 1 мл (содержащий разметку в мл/кг).22 / / Veterinary Focus

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОАРТРИТА У СОБАК И КОШЕК Методы лечения ОА у кошек гих животных, являются печеночная и почечная не- достаточность, обезвоживание, тромбоцитопения,Остеоартрит у кошек все чаще признают причиной болей шок, заболевания ЖКТ. Применение НПВС следу-и инвалидизации (19; см. также статью на стр.11 этого но- ет прекратить, если у кошки развиваются рвота, диа-мера). При лечении ОА у кошек могут возникать трудно- рея, анорексия или сонливость.сти, связанные с изменениями привычек и с токсично-стью имеющихся медикаментозных средств. В частности, Альтернатива НПВСу кошек повышен риск токсического действия НПВС,поскольку у них в печени снижена активность процесса Дополнительные методы лечения кошек включают ба-глюкуронидации – основного механизма метаболизма и зисные препараты при ОА и глюкокортикоиды (23).выведения этого класса лекарственных препаратов. Из- Пентосан полисульфат может применяться по этому не-за более медленного метаболизма и более длительных ин- прямому назначению в той же дозировке, что и у собак.тервалов дозирования и периода полувыведения данныене могут быть экстраполированы от других животных. Хотя клиническая эффективность этого препарата неПри лечении ОА у кошек используется ряд пероральных подтверждена, в исследовании, где его назначалипрепаратов (Таблица 2). здоровым кошкам, нежелательных эффектов также выявлено не было. Нутрицевтики, по видимому, бе-НПВС зопасны для применения у кошек и обеспечивают при лечении острой боли при ОА некоторые преиму-До недавнего времени НПВС для длительного при- щества. Применение глюкокортикоидов для леченияменения при лечении ОА у кошек не существовало. остеоартрита является спорным по причине того, чтоНа данный момент несколько НПВС разрешены для их высокие дозы способствуют дегенерации хряща.кратковременного применения, а мелоксикам раз- Тем не менее, кошки хорошо переносят эти препара-решено применять для лечения хронических мы- ты, и в результате кратковременного приема малыхшечно-скелетных заболеваний. Клиническая эф- доз можно достичь явного клинического улучшения.фективность мелоксикама доказана у кошек с При необходимости длительного применения глюко-острыми и хроническими болевыми заболеваниями кортикоидов доза преднизолона должна быть мини-опорно-двигательного аппарата (20, 21). В настоя- мальной для достижения эффекта, исходя из клини-щее время показаний для применения тепоксалина ческой картины, и препарат следует применять черезили фирококсиба у кошек нет (22). Противопоказа- день. С глюкокортикоидами не следует комбиниро-ниями для применения НПВС у кошек, как и у дру- вать пентосан полисульфат или НПВС.ЛИТЕРАТУРА 13. Bui LM, Bierer TL. Influence of green-lipped mussels (Perna canaliculus) in alleviating signs of arthritis in dogs. Vet Ther 2003; 4: 397-407.1. Curry SL, Cogar SM, Cook JL. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs: A review. J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 298-309. 14. Pollard B, Guilford WG, Ankenbauer-Perkins KL, et al. Clinical efficacy and tolerance of an extract of green-lipped mussle (Perna canaliculus) in dogs2. Clark TP. The clinical pharmacology of cylooxygenase-2-selective and dual presumptively diagnosed with degenerative joint disease. N Z Vet J 2006; 54: inhibitors. Vet Clin Small Anim 2006; 36: 1061-1085. 114-118.3. Bergh MS, Budsberg SC. The Coxib NSAIDs: potential clinical and pharmacologic 15. Moreau M, Dupuis J, Bonneau NH, et al. Clinical evaluation of a nutraceutical, importance in veterinary medicine. J Vet Intern Med 2005; 19: 633-643. carprofen and meloxicam for the treatment of dogs with osteoarthritis. Vet Record 2003; 152: 323-329.4. Aragon CL, Hofmeister EH, Budsberg SC. Systematic review of clinical trial of treatments for osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 514-521. 16. Read RA, Cullis-Hill D, Jones MP. Systemic use of pentosan polysulphate in the treatment of osteoarthritis. J Small Anim Pract 1996; 37: 108-114.5. Mansa S, Palmer E, Grondahl C, et al. Long term treatment with carprofen of 805 dogs with osteoarthritis. Vet Record 2007; 160: 427-430. 17. Innes JF, Barr RS, Sharif BM. Efficacy of oral calcium pentosan polysulphate for the treatment of osteoarthritis of the canine stifle joint secondary to cranial6. Hanson PD, Brooks KC, Case J, et al. Efficacy and safety of forocoxib in the cruciate ligament deficiency. Vet Record 2000; 146: 433-437. management of canine osteoarthritis under field conditions. Vet Ther 2006; 7: 127-140. 18. Budsberg SC, Bergh MS, Teynolds LR, et al. Evaluation of pentosan polysulphate sodium in the postoperative recovery from cranial cruciate7. Pollmeier M, Toulemonde C, Fleishman C, et al. Clinical evaluation of firocoxib injury in dogs: A randomized, placebo-controlled clinical trial. Vet Surg 2007; and carprofen for the treatment of dogs with osteoarthritis. Vet Record 2006; 36: 234-244. 159: 547-551. 19. Scott HW, McLaughlin R. Arthrology in Feline Orthopedics Manson, London8. Ryan WG, Moldave K, Carithers D. Clinical effectiveness and safety of a new 2007, pp. 87-106. NSAID, firocoxib: a 1,000 dog study. Vet Ther 2006; 7: 119-126. 20. Lascelles BDX, Henderson AJ, Hackett IJ. Evaluation of the clinical efficacy of9. MacPhail CM, Lappin MR, Meyer DJ, et al. Hepatocellular toxicosis associated meloxicam in cats with painful locomotor disorders. J Small Anim Pract 2001; with administration of carprofen in 21 dogs. J Am Vet Med Assoc 1998; 212: 42: 587-593. 1895-1901. 21. Lascelles BDX, Court MH, Hardie EM, el al. Nonsteroidal anti-inflammatory10. Luna SPL, Basilio AC, Steagall VM, et al. Evaluation of adverse effects of long drugs in cats: a review. Vet Anaesth Analg 2007. term oral administration of carprofen, etodolac, flunixin meglumine, ketoprofen, and meloxicam in dogs. Am J Vet Res 2007; 68: 258-264. 22. Carroll GL, Simonson SM. Recent developments in nonsteroidal antiinflammatory drugs in cats. J Am Anim Hosp Assoc 2005; 41: 347-354.11. Neil KM, Caron JP, Orth MW. The role of glucosamine and chondroitin sulphate in treatment for and prevention of osteoarthritis in animals. JAVMA 2005; 23. Beale BS. Use of nutraceuticals and chondroprotectants in osteoarthritic dogs 226: 1079-1088. and cats. Vet Clin Small Anim 2004; 34: 271-289.12. Bierer TL, Bui LM. Improvement of arthritis signs in dogs fed green-lipped mussel (Perna canaliculus). Am Soc Nutr Sci 2002; 132: 1634-1636. Veterinary Focus / / 23

Хирургическоелечение грыжимежпозвонковыхдисковPierre Méheust, DVM ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯVetoceane, Nantes-Vertou, France ➧ Хирургическое лечение грыжи межпозвонковых дисков зависит от типаПьер Меэст, доктор ветеринарных наук грыжи (грыжа по типу Хансен-I — «мягкая» грыжа / грыжа по типу Хансен-II —Клиника «Ветосеан», Нант-Верту, «твердая») и от стадии ее развития.Франция ➧ Прогноз хирургической операции приПьер Мэест окончил Национальную межпозвонковой грыже I типаветеринарную школу в Нанте в 1989 году и благоприятен, если сохранена глубиннаяполучил Сертификат по ортопедической и чувствительность. Для грыжи шейноготравматологической хирургии в 1998 году. отдела позвоночника прогнозВ 2002 году получил премию FECAVA. превосходный.С 1995 года является сотрудником отделениянейрохирургии Госпитального центра в Нанте. ➧ Проводить операцию на межпозвонковомРаботает хирургом в ветеринарной клинике диске не следует, если это нарушит«Ветосеан» (VETOCEANE) в Нанте. стабильность позвоночного столба, поэтому из имеющихся возможностей всегда лучше выбрать наименее инвазивный подход. ➧ Операция должна проводиться в оптимальных условиях. В распоряжении врача должно быть специальное оборудование; для такой операции эффективны микромотор и костные кусачки Керрисона. Введение это грыжа по типу Хансен-I (Рисунок 1), то предпочте- ние отдают форамино-педикулоэктомии, а не гемилами-В ветеринарии хирургические вмешательства на межпо- нэктомии. Это еще больше нарушает устойчивость суста-звонковых дисках ограничиваются грыжей межпозвон- ва, так как приходится жертвовать суставным отростком.кового диска, которая может располагаться на любом Если это грыжа по типу Хансен-II (Рисунок 2), то пред-уровне позвоночного столба, и метод хирургического ле- почтение отдают корпэктомии. Наконец, при грыже по-чения зависит от этого уровня. На уровне шейного отде- яснично-крестцового отдела позвоночника применяютла позвоночника следует применить метод вентральной классический дорсальный подход с применением лами-корпэктомии, поскольку грыжа чаще всего вентральная. нэктомии, если только это не фораминальная или экс-Если грыжа направлена в сторону, то гемиламинэктомия тра-фораминальная грыжа. В этих двух особых случаяхподходит больше. Грыжа пояснично-грудного отдела по- эффективен метод проникновения через подвздошнуюзвоночника чаще всего вентральная или вентролатераль- кость с использованием эндоскопа или без него.ная, и ее лечение основано на латеральном методе. Если24 / / Veterinary Focus

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ Рисунок 2. Латеральная корпэктомияРисунки 1а и 1b. Грыжа межпозвонковых дисков по типу Таблица 1.Хансен-I / Хансен-II. Оборудование для хирургического вмешательстваа. Грыжа межпозвонковых дисков по типу Хансен-I, или «мяг-кая» грыжа, с полным разрывом фиброзного кольца. Ядерное Для доступа к позвоночникувещество диска вытекает в позвоночный канал и сда-вливает спинной мозг. Этот тип грыжи связан с контузией Кроме набора ретракторов, необходимых для раздвиженияспинного мозга, степень которой зависит от кинетической мышечной массы (элеватор Гелпи, Госсета, Хаумана и т. д.), дляэнергии, с которой происходит экструзия.b. Грыжа межпозвонковых дисков по типу Хансен-II, или «твер- поднятия и отодвигания паравертебральных мышц оченьдая» грыжа. Имеет место частичный разрыв фиброз- удобен диссектор Фрира.ного кольца, и вещество ядра выдавливается в просвет по-звоночного канала без вытекания вещества диска. Для дискэктомииГрыжа межпозвонковых дисков по типу Хансен-II свя-зана с дегенерацией спинного мозга, степень которой зависит Небольшие щипцы или прямая либо изогнутая под угломот силы и продолжительности сдавливания. кюретка для извлечения содержимого диска. Рекомендуемое оборудование Для вскрытия кости и позвоночного каналаХирургическое лечение грыжи межпозвонковых ди- Для этого требуется высокоскоростное сверло (до 90 000сков следует проводить в оптимальных как для хирур- оборотов) с системой смачивания, позволяющее работать сга, так и для животного условиях. Это предполагает меньшим давлением на кость, обеспечивая, таким образом,наличие специального оборудования, облегчающего более высокую точность и эффективность. Дополнительныйдоступ к каналу позвоночной артерии и позволяюще-го контролировать кровотечение (Таблица 1). элемент безопасности — наличие педального привода. Критерии выбора методики Для резекции внутреннего кортикального слоя хирургической операции на диске Используют специально приспособленный инструмент —Выбор методики лечения грыжи чрезвычайно важен, кусачки Керрисона. Изменяя угол наклона ножа, можно удалитьпоскольку от его правильности зависит результат.Среди различных методик вы всегда должны выбирать костную пластину, не повредив спинной мозг (Рисунок 3).ту, которая:– позволяет полностью извлечь грыжу, что является Для внутриканального извлечения вещества диска важным условием восстановления функций позво- Осуществление данной операции возможно при ночника; использовании ряда микро-инструментов,– в наименьшей степени повреждает нервную ткань, в то же время позволяя полностью извлечь грыжу, не применяемых в стоматологии или офтальмологии травмируя нерв дополнительно. В частности, хирур- (скалеры, капсулярный пинцет Арруги и т.д.). гу следует избегать прямого или косвенного контак- та с нервной тканью; Для купирования кровотечения В некоторых случаях при обильном кровотечении требуется применять биполярную электрокоагуляцию и системы отсасывания, а также кровоостанавливающие компрессы (Surgicel ND) или воск Хорсли (Рисунок 4). Veterinary Focus / / 25

Рисунок 3. - лучше всего сохраняет стабилизирующие структуры позвоночного столба. Их разрушение всегда приво- Микромотор и дит к появлению болевых ощущений, что в свою очередь замедляет функциональное выздоровление костные кусачки и на раннем и среднем сроках влечет за собой био- механический дисбаланс позвоночного столба; Керрисона. Микромотор и - наименее инвазивна. Микрохирургические методы костные кусачки доступа к позвоночному столбу (сохранение муску- Керрисона – это латуры) и к веществу диска (ограниченное отверстие два основных в канале) позволяют быстрее достичь функциональ- инструмента, при ного выздоровления; помощи которых осуществляют - лучше адаптирована к грыже межпозвонкового атравматическое диска. Извлечение вещества диска грыжи по типу вскрытие Хансен-II («твердой грыжи») представляется более позвоночного сложным и травмирующим по отношению к спинно- канала. му мозгу, чем грыжи по типу Хансен-I («мягкой грыжи»). ab Хирургические вмешательства на диске шейного отделаРисунки 4а и 4b. Кровоостанавливающий компресс и воск позвоночникаХорсли: купирование кровотечения имеет при проведенииоперации на позвоночных дисках имеет большое значение. Лечение грыжи межпозвонкового дискаКомпрессы Surgicel весьма эффективны при эпидуральном шейного отдела позвоночника по типувенозном кровотечении, а воск Хорсли эффективен при кро- Хансен-Iвотечении из губчатого вещества. Грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позвоноч-Рисунок 5. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника ника по типу Хансен-I вызывают относительно сильныепосле миелографии: грыжа межпозвонкового диска шейного боли в шее, но паралич вызывают редко. Наиболее частоотдела позвоночника по типу Хансен-I чаще всего развивает- отмечается неврологический дефицит в виде паресте-ся в области диска C2-C3. зии в одной из передних конечностей. Грыжа межпо- звонкового диска шейного отдела позвоночника поРисунок 6. Корпэктомия. типу Хансен-I обычно развивается у животных старше 6 лет. Чаще всего поражается диск, разделяющий вто- рой и третий шейные позвонки (C2-C3) (Рисунок 5). Грыжи межпозвонкового диска шейного отдела позво- ночника по типу Хансен-I всегда вентральные, либо латерализованы в очень незначительной степени. Хирургическое вмешательство показано при неэффек- тивности консервативного лечения или при системати- ческом возобновлении боли в шейном отделе позвоночни- ка после прекращения терапии. Также основанием для хирургического вмешательства является наличие не- врологических признаков (парестезии в передних ко- нечностях) или клинической картины, указывающей на ухудшение состояния. Прогноз после хирургического вмешательства благопри- ятный. У всех животных, страдающих шейными боля- ми, наблюдается полное и быстрое восстановление (в течение 48 часов), независимо от того, наблюдалась ли незначительная недостаточность нерва. Хирургическое лечение заключается в вентральной кор- пэктомии грыжи межпозвонкового диска. 1. Животное кладут на спину. Его шею удерживают в вытянутом положении, следя за тем, чтобы она об- разовала с телом прямую линию. Голову фиксируют на столе пластырем, передние конечности отводят назад и фиксируют.26 / / Veterinary Focus

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВ2. Надрез кожи выполняют по центру межпозвонково- a го пространства, на котором проводят оперативное вмешательство, и продлевают рострокаудально до b размера двух тел позвонков. После отделения груди- но-гиоидных мышц, блок трахея – пищевод отодви- Рисунок 7. a. Фасетотомия. b. Гемиламинэктомия гают в одну сторону, а нервно-сосудистый пучок (блуждающий нерв и сонная артерия) — в другую. как правило, встречается у собак крупных пород, таких Контролируют положение возвратного гортанного как доберман, лабрадор, бернский зенненхунд, однако нерва, связанного с трахеей, чтобы не повредить его. мелкие породы, такие как, например, йоркширский Такой доступ позволяет раскрыть длинные мышцы терьер, тоже могут быть подвержены этому заболева- шеи, которые убирают от вентрального бугорка ди- нию. При наличии симптомов такие грыжи являются скового пространства, на котором проводят опера- причиной дегенеративной миелопатии, клинически тивное вмешательство. Это позволяет раскрыть вен- идентичной синдрому Вобблера. Чаще всего поражает- тральную поверхность кольца интересующего нас ся диск между C6 и C7 (Рисунок 8). Метод хирургиче- диска. Его локализация определяется каудально по ского лечения — корпэктомия, проводимая тем же спо- поперечному отростку позвонка C6 и рострально по собом, что был описан для грыжи межпозвонкового вентральному туберкулу первого шейного позвонка. диска типа I, однако обычно требуется межпозвонко- вый артродез (Рисунок 9). Прогноз осторожный.3. Открытие позвоночного канала начинают с надреза лез- вием № 11 вентральной стороны кольца. Дискэктомию Хирургическое лечение осуществляют щипцами. Корпэктомию (Рисунок 6) вы- поражений дисков полняют сверлом, в результате чего в полом межпо- грудопоясничного отдела звонковом пространстве образуется отверстие. Шири- на отверстия не должна превышать трети ширины тела Лечение грыжи межпозвонковых дисков грудо- позвонка, а его длина – трети длины тела позвонка и поясничного отдела позвоночника, тип I межпозвонкового пространства. В противном случае возникает риск послеоперационной нестабильности Грыжи типа I являются наиболее распространенным позвонка. Кроме того, ось отверстия должна соответ- типом среди грыж межпозвонковых дисков грудопояс- ствовать уклону диска. Открытие канала проводят при ничного отдела позвоночника. В отличие от грыж шей- помощи кусачек Керрисона, при этом необходимо точно придерживаться срединной оси, чтобы исклю- чить риск сильного кровотечения из эпидуральных вен. Извлечение вещества грыжи межпозвонкового диска осуществляют посредством резинового крючка.4. Закрытие осуществляют традиционным способом, плоскость за плоскостью.5. Послеоперационный уход осуществляют обычным способом. Период восстановления у подвижных жи- вотных небольшой (от 12 до 24 часов), однако в тече- ние 3 недель объем движений необходимо ограни- чить, выгуливая собаку лишь для отправления естественных надобностей. Собаку следует выводить на поводке, а вместо традиционного ошейника наде- вать шлейку. Если собака не может ходить, необходи- мо до полного функционального выздоровления про- должать тщательный уход. В целях уменьшения отеков и боли рекомендуется провести краткосроч- ную кортикотерапию.Латеральная грыжа шейного межпозвонкового диска.В редких случаях боковой или срединной грыжи требу-ется гемиламинэктомия. Доступ к позвоночному столбудорсальный из медиальной плоскости или дорсально-ла-теральный. Доступ к веществу диска возможен после фа-сетотомии (Рисунок 7а) соответствующей области.Грыжа межпозвонкового диска шейногоотдела позвоночника по типу Хансен-IIГрыжа межпозвонкового диска II типа часто поражаетшейный отдел позвоночника. Этот тип грыжи диска, Veterinary Focus / / 27

Рисунок 8. Рентгенограмма шейного отдела позвоночника Хирургическое лечение заключается в форамино-педи-после миелографии при синдроме Вобблера. Грыжи межпо- кулоэктомии и извлечении вещества диска (Рисунок 7b).звонкового диска шейного отдела позвоночника по типуХансен-II дисков C6 - C7 и C5 - С6. 1. Животное укладывают в латеральное или вентраль- ное положение.ного отдела позвоночника, вызывающих боли, этигрыжи являются причиной серьезного неврологиче- 2. Разрез кожи проводят по срединной линии спины,ского расстройства, поскольку влекут за собой весьма затем разрезают пояснично-спинную фасцию вдольсерьезное медуллярное повреждение, требующее не- соответствующей области спины, далее периосталь-медленной декомпрессии. но мобилизуют паравертебральные мышцы. Удале- ние сухожилия на суставном отростке облегчает ви-Семьдесят пять процентов грыж возникают между T11 зуализацию латеральной стороны кольца диска.и L2. Чаще всего (45% случаев) поражаются диски Дискэктомию выполняют лезвием № 11.T12/T13 и T13/L1 (Рисунок 10). Грыжи типа I могутпоявляться у животных в возрасте одного года, одна- 3. Открытие позвоночного канала проводят с по-ко чаще всего заболевание проявляет себя в возрасте мощью сверла во время проведения форамино-пе-от 3 до 5 лет. В наибольшей степени ему подвержены дикулоэктомии на добавочном отростке, подвер-собаки хондродистрофоидных пород (такса, ши-тцу, гаемом резекции, при этом суставной отростокфранцузский бульдог). сохраняют (Рисунок 12). Если проделанное в кости отверстие слишком узко для проведения удовле-Наличие неврологического расстройства, даже незна- творительной декомпрессии и полного удалениячительного, свидетельствует о необходимости опера- вещества диска, удаляют суставной отросток. Длятивного вмешательства. Неврологические признаки удаления вещества диска применяют микро-шпа-в большинстве случаев проявляются в виде недоста- тель и аспирационную канюлю.точности проприоцептивной чувствительности заднихног у подвижных собак (стадия 2). Требуется оператив- 4. Закрытие проводят плоскость за плоскостью, накла-ное вмешательство, поскольку медуллярное повреж- дывая на параспинальные мышцы непрерывныйдение может в любой момент усугубиться. Стадия 3 внутрикожный и кожный шов.(частичная параплегия) и стадия 4 (полная парапле-гия) после проведения оперативного лечения могут 5. После операции для снятия боли лучше всего назна-иметь благоприятный прогноз. В случаях, когда чить комбинацию кортикостероидов (преднизонпроисходит потеря чувствительности (стадия 5) (Рису- по 0,5 мг/кг в два приема) и морфина (морфинанок 11), прогноз чрезвычайно осторожный; операция гидрохлорид по 0,3 мг/кг п/к от 2 до 3 раз в день).фактически противопоказана. Прогноз на 5-й стадии Необходимо следить за мочеиспусканием, посколь-определяют на основании скорости развития симпто- ку часто развиваются его задержки. При необходи-мов (от нескольких секунд до нескольких часов), сте- мости можно назначить альфа-1 антагонисты.пени и объема сдавливания (небольшое или, напро- После недельного перерыва в целях скорейшеготив, значительное сдавливание на нескольких восстановления следует продолжить физиотерапию.уровнях), предоперационного состояния спинногомозга (миеломаляция, либо отсутствие гематомы), Рисунок 9. Рентгенограмма шейного отдела позвоночникаа также длительности промедления с оперативным ле- после лечения грыжи межпозвонкового диска C6 - C7 по типучением (от нескольких часов до более чем 48 часов). Хансен-II: После дискэктомии и трансплантации межпозвон-Статистически, двигательные функции у животных, кового пространства проводят артродез дистракции C6 - C7.оперируемых в течение 48 часов, восстанавливаются в В конструкции используется винт и метилметакрилатный це-30 – 50% случаев. мент. Дистракцию поддерживают межсоматическим имплан- том, обеспечивающим устойчивость конструкции.28 / / Veterinary Focus

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВРисунок 10. Рентгенограмма позвоночного столба грудопояс- Рисунок 11.ничного отдела после миелографии. Диск T13 - L1 подвержен Собака, страдающаягрыже межпозвонковых дисков грудопоясничного отдела по- параличом нижнихзвоночника по типу Хансен-I наиболее часто. Восемьдесят конечностей спять процентов этих грыж – вентролатеральные. отсутствием глубокой чувствительности.Лечение грыжи межпозвонковых дисков Отсутствие глубокойгрудопоясничного отдела позвоночника, тип II чувствительности (стадия 5) означает,Грыже межпозвонковых дисков типа II сопутствует деге- что при защемлениинеративная миелопатия, развивающаяся в течение не- основания пальца лапыскольких месяцев. Протекает безболезненно. Первые гемостатическимпризнаки болезни обычно появляются в возрасте 8 лет, зажимом болевыеи в основном от этого заболевания страдают немецкие ощущения у животногоовчарки (Рисунок 13). отсутствуют. Единственная флексияЛечение грыжи межпозвонковых дисков типа II пред- конечности — этоставляется сложным в силу слишком плотной или каль- рефлекс по короткойцифицированной консистенции вещества диска, а также рефлекторной дуге,уязвимости вышележащего дегенерированного отдела который учитывать приспинного мозга. Хирургическое вмешательство предпо- оценке боли не следует.лагает удаление вещества диска посредством латераль-ной корпэктомии. Принцип метода латеральной кор- 3. Необходимости вскрывать позвоночный канал нет.пэктомии заключается в том, чтобы сформировать в Тем не менее, только фораминотомия ножек позвон-межпозвонковом пространстве углубление, вентраль- ка открывает доступ к вентральной стороне твердойное по отношению к спинному мозгу, чтобы грыжа мозговой оболочки, тыльной стороне позвоночногомежпозвонкового диска коллабировала в него (Рису- канала и грыже, что дает возможность лучше контро-нок 2). Преимущество данного подхода заключается в лировать декомпрессию спинного мозга.создании широкого доступа к очагу и в проведенииполной декомпрессии, при этом риск травмирования 4. Латеральную корпэктомию начинают со снятия боко-спинного мозга снижается. вой части кольца. Затем диск частично надрезают при помощи кусачек. При помощи сверла межпозвонко-Основанием для проведения подобной операции счи- вую область увеличивают в краниальном и каудаль-тают наличие небольшой атаксии, связанной или не ном направлениях до размера близлежащих тел по-связанной с проприоцептивной регрессией. звонков. Таким образом, открытое углубление формируется сбоку. Дорсальный кортикальный слойПрогноз после хирургического вмешательства благо- каждого позвонка постепенно утончают до тех пор,приятный для 93 % собак. пока не появится возможность сформировать в стен- ке углубление; для этого используют шпатель, сколь-Протокол операции зящий по вентральной стороне твердой мозговой обо-1. Животное помещают в положение лежа на боку. лочки. Шпателем следует действовать так, чтобы не затронуть спинной мозг.2. Путь доступа тот же, что был описан для грыжи межпозвонкового диска I типа. Рисунок 12. Фораминотомия ножек позвонка Veterinary Focus / / 29

Рисунок 13. Рентгенограмма позвоночного столба грудо- 2. Кожный разрез проводят по срединной линии отпоясничного отдела после миелографии. Грыжа межпозвон- позвонка L6 до первых хвостовых позвонков. Прикового диска по типу Хансен-II. Такие грыжи всегда вентральные рассечении пояснично-дорсальной фасции необ-и сконцентрированы в области межпозвонкового пространства. ходимо обращать внимание на остистые отростки.Однако различить типы I и II с помощью только одной миелогра- Проводят периостальное поднятие надостныхфии невозможно, поскольку невозможно верифицировать це- мышц. Остистые отростки пересекают при помо-лостность фиброзного кольца. щи кусачек Листона.5. Послеоперационный уход проводят по схеме, описан- 3. Отверстие в кости выполняют сверлом или кост- ной выше. Назначают анальгезирующие средства, ными кусачками. Оно располагается в пояснично- покой в течение 3 недель, а затем — физиотерапию. дорсальной междуговой области и простирается в краниальном направлении до середины позвонка Хирургическое лечение L7 и в каудальном направлении до пространства S2 поражений дисков - S3. Его срединно-латеральные границы опреде- пояснично-крестцового отдела ляются теми суставными отростками, которые не- обходимо сохранить, так как на этом уровне ониЛечение интраканальных грыж играют важную механическую роль. Открытие ка-межпозвонкового диска нала начинают с резекции междуговых связок.пояснично-крестцового отдела Удаление внутреннего кортикального слоя выпол- няют костными кусачками Керрисона. При иссле-Такие грыжи почти всегда относятся к типу Хансен-II довании канала визуализируют сжатый нервныйи не вызывают медуллярного синдрома, однако ко- корешок (корешки) и удаляют грыжу. При необхо-решковый синдром часто сопровождается болью. димости, чтобы увидеть диск, нервные корешкиПодтверждение причастности грыжи к развитию осторожно отворачивают.рассматриваемого неврологического синдрома теоре-тически предполагает связь между клиническими 4. Дискэктомию проводят лезвием № 11, а удалениепризнаками (признаки радикулярных болей), данны- вещества диска — щипцами и угловой кюреткой.ми визуализации (слияние корешков и диска) и элек- После дискэктомии корешки становятся более под-тромиографии (изменение скорости проведения им- вижны, что является признаком хорошей декомпре-пульсов по нерву и электромиографические признаки ссии. Закрытие проводят классическим методом,денервации в рассматриваемых областях). Прогноз плоскость за плоскостью.после хирургической операции благоприятный.Грыжи этого типа могут иметь срединное или средин- 5. Послеоперационный уход идентичен уходу послено-латеральное положение. корпэктомии, описанному выше.Хирургическое лечение предполагает Фораминальныеламинэктомию (классический или экстрафораминальные грыжидорсальный доступ) Фораминальные или экстрафораминальные грыжи меж-1. Собаку помещают в положение лежа на животе, позвонкового диска L7 лечат комплексно. Применение ровно, и тщательно фиксируют пластырем. Во из- традиционного подхода для лечения подобных грыж бежание избыточного повышения давления в является как неполным, так и дестабилизирующим мето- брюшной полости, которое может усугубить кро- вотечение, подкладывать под живот подушки не Рисунок 14. Пояснично-крестцовый артродез винтами для следует. ножек позвонка: значительная декомпрессия L7S1 может стать причиной нарушения стабильности позвоночника, поэтому для поддержания стабильности необходимо использовать винты для ножек позвонка.30 / / Veterinary Focus

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНКОВЫХ ДИСКОВдом, поскольку предполагает резекцию суставногоотростка. В последнем случае для проведения пояснич-но-крестцового артродеза необходимы специальные ин-струменты (Рисунки 14 и 15). Заключение © C. CarozzoНа сегодняшний день хирургическое лечение межпо-звонкового диска описано достаточно хорошо. По-следние достижения в этой области связаны, в частно-сти, с совершенствованием методов визуализации(компьютерная или магнитно-резонансная томогра-фия, которая позволяет точно локализовать области итип компрессии). Рисунок 15. Эндоскопия корешка L7 и конского хвоста, по- лученная методом доступа через подвздошную кость. Метод проникновения через подвздошную кость позволя- ет осуществить отличную и не приводящую к дестабили- зации декомпрессию фораминальной грыжи межпозвон- кового диска. tдиск конский хвост тело позвонка L7ЛИТЕРАТУРА Slatter DH. Textbook of Small Animal Surgery, 3rd Edition, Saunders 2003.Hoerlein BF, ed. Canine Neurology: Diagnosis and Treatment. Moissonier P, Meheust P, Carozzo C. Thoracolumbar lateral corpectomy for treatmentPhiladelphia, WB Saunders Company 1978; 3: 254-279. of chronic disk herniation: technique description and use in 15 dogs. Vet SurgeryWheeler SJ, Sharp NJH. Small Animal Spinal Disorders - Diagnosis and Surgery. 2004; 33: 620-628.Mosby 1994.Chrisman CS. Lea & Febiger. Problems in small Animal Neurology, 2nd Edition,Philadelphia, 1991. Veterinary Focus / / 31

Физиотерапия для кошеки собак, применяемаяпри локомоторных нарушенияхсуставного происхожденияSarah Rivière, DVM, MSc ским путем. Однако лишь недавно стало очевидным, на- сколько важно уделять внимание физиологическим во-Scientific Communication, Royal Canin просам в пред- и послеоперационном периоде. Положи-Research Center, Aimargues, France тельное воздействие функциональной реабилитации на человека, признаваемое во всем мире с 1970-х годов,Сара Ривьер, доктор ветеринарных дает основание предположить, что такое благоприятноенаук, магистр естественных наук воздействие может оказываться и на домашних плото- ядных животных. С 1990-х годов в ветеринарии сталиСпециалист по scientific communication широко применять новые, более эффективные методи-(передача информации в среде ученых и ки реабилитации.специалистов), Научно-исследовательскийцентр Royal Canin, г. Эмарг, Франция Физиотерапия оказывает положительный эффект на всюСара Ривьер окончила Национальную школу локомоторную системуветеринарии в Лионе в 2000 году. В том же годуприступила к работе в Отделении спортивных и Морфология, физиология и метаболизм структур, во-племенных животных (Unité de Médecine de l'Elevage влеченных в локомоцию, определяются в основном ме-et du Sport) при Школе ветеринарии города Мезон- ханическими факторами, относящимися к движению:Альфор (ближайший пригород Парижа). Сара циклы нагрузки/разгрузки, направление и координи-проработала пять лет в области спортивной рование силы. Соединительная ткань (связки, сухожи-медицины собак, совершенствуя применение лия, мышцы, фасции, межуточная ткань) соединяетметодов функциональной реабилитации и хрящи и кости, участвующие в процессах движения, нефизиотерапии у домашних плотоядных животных. только в период роста молодого организма, но также иДокторская диссертация, которую она защитила в у взрослых животных (1).2002 году, посвящена именно этой проблеме.С сентября 2005 года Сара Ривьер работает в Для поддержания локомоторнойисследовательской группе Royal Canin в качестве системы в хорошем состоянииученого и специалиста по scientific communication. чрезвычайно важно физиологическое движение Введение Выделяют три типа напряжения, наносящие вред ло-За последние несколько лет ветеринария достигла зна- комоторной системе:чительных успехов в диагностике и лечении локомотор- - вынужденное напряжение, связанное с выполнени-ных нарушений как лекарственным, так и хирургиче- ем движений, выходящих за рамки физиологических возможностей, или повторяющиеся спортивные дви- жения; - нефизиологические нагрузки, вызванные постураль- ными нарушениями (врожденная мальформация, травма и т.д.); - длительная иммобилизация в терапевтических целях или по причине отказа животного от движения какой- либо частью тела (боль, механическое неудобство и т.д.).32 / / Veterinary Focus

ФИЗИОТЕРАПИЯ ДЛЯ КОШЕК И СОБАК,ПРИМЕНЯЕМАЯ ПРИ ЛОКОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЯХ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯВсе локомоторные органы при отсутствии физиологи- - устраняют боль;ческой нагрузки или при иммобилизации подвергают- - снижают активность острых и хронических воспали-ся изменениям (1, 2):- снижаются эластичность и механическое сопротив- тельных процессов; - улучшают кровообращение и, следовательно, способ- ление суставного хряща и субхондральной кости. Эффективность амортизации снижается, и начинают ствуют росту тканей; развиваться дегенеративные механизмы, приводя- - предотвращают образование спаек, фиброз и ретрак- щие к формированию артрита;- изменяется метаболизм костной ткани: после несколь- цию ткани; ких недель иммобилизации или некачественно прове- - уменьшают сокращение и напряжение мышц; денного металлоостеосинтеза возможно развитие - укрепляют мышцы и увеличивают их сопротивляемость остеопороза – суставные капсулы, хрящи и сухожилия сокращаются и могут склерозироваться; развивается утомлению; адгезия, подвижность суставов утрачивается, развива- - стимулируют нервную систему, предотвращая нейро- ется проприоцептивная недостаточность (Рисунок 1);- мягкие ткани мышцы подвергаются дегенеративной праксию и расслоение мышц; ретракции, между хрящами формируются фиброз и - стимулируют проприоцептивную функциональную спайки, возрастает утомляемость мышц;- процессы рубцевания нарушаются, создаются благо- реабилитацию и повторное обучение двигательным пат- приятные условия для формирования адгезии, вслед- тернам; ствие изменения локальной васкуляризации затрудня- - улучшают функцию сердечно-сосудистой и дыхатель- ется элиминация отходов метаболизма; ной систем.- ухудшается циркуляция крови и лимфы, что может в значительной степени повлиять на основные функции Стимуляция суставов и мышц на ранней стадии наряду с организма. осторожным применением контролируемой нагрузки во время проведения физиотерапевтического сеанса улуч-Вследствие неблагоприятного воздействия нефизиоло- шает качество жизни и помогает животному быстрее вос-гической мобилизации и иммобилизации ортопеды ре- становить объем самостоятельных движений, ускоряякомендуют начинать нагрузки и физиологические дви- функциональное восстановление.жения при лечении локомоторных нарушений какможно раньше. Показания Преимущества физиотерапии Основным показанием к применению физиотерапии при лечении локомоторных является послеоперационный уход за животными, пере- нарушений несшими ортопедическую или неврологическую опера- цию (4). Тем не менее, подобные процедуры будут весь-Определение ма полезны и в предоперационном периоде, поскольку помогают легче переносить болевые ощущения, сни-Физиотерапией называют метод терапии, использующий жают воспаление и физически подготавливают живот-физические средства, такие как: движение (мобилизация, ное к операции (например, к увеличению мышечнойрастяжки, упражнения, массаж), термальные факторы массы при некоторых проявлениях дисплазии тазобе-(холод, тепло), электрический ток, звуковые волны (тера- дренного сустава). Физиотерапия также может приме-певтический ультразвук), свет (лазер), магнитные поля, няться при лечении острых и хронических заболеваний,экстракорпоральные ударные волны и т.д. не требующих хирургического вмешательства (тенди- нит, хромота вследствие растяжения связок, мышечнаяОжидаемый эффект боль, артрит и т.д.). Кроме того, терапия может приме- няться с целью предотвращения рецидивов или для под-Бесконтактные физиотерапевтические методики, приме- готовки собак к спортивным мероприятиям (5, 6).няемые у кошек и собак, обладают многочисленными те-рапевтическими преимуществами (1, 3), а именно: Физиотерапия как неотъемлемая часть общей программы функциональной реабилитации Функциональная реабилитация, кроме всего прочего, представляет собой всеохватывающий и тщательно про- думанный подход, направленный на восстановление физически неполноценной функции и ограничение ка- Рисунок 1. a. Длительная иммобилизация конечности может вызывать необратимый анкилоз одного или нескольких суставов. b. Максимальная степень растяжения и флексии коленного сустава у пуделя после трех месяцевa b иммобилизации. Veterinary Focus / / 33

кого-либо воздействия на организм. Когда животное сти клинических проявлений, оценив выраженность бо-страдает локомоторным нарушением, оно перераспре- левых ощущений и функциональные возможности жи-деляет усилия, необходимые для поддержания тела и пе- вотного. Тем не менее, у этого правила есть одно исклю-редвижения, на здоровые конечности, которые в свою чение: во время приступа острого артрита суставуочередь подвергаются дополнительной нефизиологиче- необходимо обеспечить полный покой, и в этом случаеской нагрузке. Таким образом, проблемы с двигатель- можно использовать лишь некоторые инструментальныеным аппаратом часто сопровождаются целым рядом не- методы (смотрите статью Сержа Савайя на странице 37).гативных эффектов: произвольное ограничениефизической активности, привес, изменение опорных Пассивная мобилизацияточек, скованность сустава, амиотрофия, усиление боли и растягивание суставаи т.д. Необходимо разорвать этот порочный круг. Данные манипуляции направлены на сохранение иЦель программы по функциональной реабилитации — увеличение гибкости и амплитуды движений в суста-как можно раньше обеспечить и сохранить оптимальное вах, а также на стимуляцию мышц и нервной системы.функциональное восстановление. В основе программы –тщательно подобранная комбинация физиотерапевтиче- Животное кладут на бок, при этом оно не должно со-ских методик, которая часто сочетается с другими вида- противляться движениям. Суставы и мышцы можноми воздействия (акупунктурой, остеопатическим лечени- предварительно разогреть с тем, чтобы добиться наи-ем и т.д.), наряду с хорошим ежедневным уходом. большей степени их расслабления (14), смотрите статью Сержа Савайя на странице 37. МанипуляциюДанная процедура повышает эффективность лекар- проводят последовательно на всех суставах поражен-ственного и хирургического лечения. Положительные ной конечности. Несколько раз в день конечностьсдвиги при функциональной реабилитации наблю- осторожно сгибают и разгибают от десяти до двенад-даются уже в самом начале применения физиотерапии. цати раз, не причиняя боли.Чтобы добиться наилучших результатов, к функцио- Если сустав не сгибается, а амплитуда движений в суставенальной реабилитации животных привлекают их вла- снижена, необходимо провести небольшое растяжение:дельцев, которые регулярно выполняют со своими пи- задержать максимально вытянутую или согнутую коне-томцами определенные простые упражнения. чность примерно на десять секунд, затем повторить про- цедуру десять раз. Результаты одного из исследований по- Физиотерапия при уходе казали, что у собак проводимая дважды в день в течение за животным, больным артритом 21 дня пассивная мобилизация в сочетании с растяжени- ем увеличивает амплитуду движений в суставах, поражен-Жизнь животных, болеющих артритом, неполноценна. ных артритом (15). Разумеется, владелец животного до-По мере прогрессирования клинических проявлений лжен уметь выполнять эти простейшие движения, чтобы(боль, скованность в суставе) животные начинают дви- животное имело возможность проходить необходимыегаться меньше, а снижение активности влечет за собой процедуры так часто, как того требует курс лечения.снижение гибкости суставов и атрофию мышц. Чембольше снижена амплитуда движений, тем выше риск Эти упражнения можно завершить мобилизацией всейвозникновения капсулярных спаек и уплотнения хря- конечности, выполнив движение «велосипед», обес-щевых тканей. Боль вызывает напряжение в мышцах, печивающее заключительное комплексное стимули-поэтому количество спонтанных движений уменьшает- рующее действие на нервную систему (3).ся, и замыкается порочный круг. Терапевтический уходдолжен замедлить процесс поражения при артрите и Активные терапевтическиеуменьшить дискомфорт, испытываемый животным. упражненияПрограмму функциональной реабилитации можно со- Активные терапевтические упражнения представляютчетать с применением противоартритных препаратов, собой произвольные движения, выбираемые и опреде-возможно также хирургическое лечение (при необхо- ляемые терапевтом (или владельцем). Они способ-димости). Цели лечения: ствуют восстановлению объема физиологической на-- облегчение боли; грузки, стимулируют локомоторную систему в целом- сохранение или улучшение функции сустава; (увеличивают силу и выносливость) и расширяют ре-- увеличение мышечной силы; зервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.- стимуляция произвольных движений. Кроме того, они помогают облегчить боль и улучшить двигательные способности, о чем свидетельствуетМногие физиотерапевтические методики при артрите мета-анализ работ 2002 - 2005 гг., посвященных приме-действуют весьма благотворно. В настоящей статье мы нению активных терапевтических упражнений в про-ограничимся «мануальными» методиками, которые, в цессе функциональной реабилитации у человека (16).отличие от «инструментальных», не требуют специаль-ного оборудования. Мануальные методики всегда соста- Активные терапевтические упражнения необходимовляют основу любой программы физиотерапии, и их начинать как можно раньше, при этом помня о перио-можно модифицировать в зависимости от степени тяже-34 / / Veterinary Focus

ФИЗИОТЕРАПИЯ ДЛЯ КОШЕК И СОБАК,ПРИМЕНЯЕМАЯ ПРИ ЛОКОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЯХ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯРисунок 2. - буксировка груза для укрепления мышц; - упражнение «сесть-встать», укрепляющее задние ко-Передвижениепо методике нечности«катания тачки» - произвольная флексия/вытягивание шеи: животно-укрепляетпередние му протягивают мяч или лакомство, вначале слеваконечности. направо, а затем вверх и вниз; - ходьба по кругу или по восьмерке, чтобы стимулиро- вать проприоцептивную функцию, и т.д. (3, 12). Рисунок 3. Гидротерапия Поднятие по ступенькам Ходьба в воде и плавание — активные терапевтиче- укрепляет ские упражнения, чрезвычайно полезные при артри- задние те. Особенно такие упражнения рекомендуются у туч- конечности и ных животных или в случае затруднений при стимулирует движениях. Плавание обеспечивает животному со- произвольное стояние относительной невесомости, которое снижа- вытягивание ет нагрузку на локомоторную систему (Рисунок 4). коленей и бедер животным. Погружение в воду вызывает постоянную экстероцеп- тивную стимуляцию, которая заставляет животное мо-дах рубцевания поврежденной ткани. Тип, продолжи- билизовать всю свою локомоторную систему, чтобытельность, частоту и интенсивность упражнений опре- удержаться в соответствующем положении. Теплоделяют, исходя из клинических проявлений артрита. расслабляет ткани и облегчает боль, в то время как по-Рекомендуется проводить краткие (по пять-десять вышенная вязкость среды обеспечивает сопротивле-минут) сеансы несколько раз в день, постепенно нара- ние, стимулирующее работу мышц. Те движения, ко-щивая их сложность. торые невозможно провести на земле, удается выполнить в воде (18). Гидротерапия стимулирует ра-Терапевтические упражнения с помощью человека боту суставов и развитие мышц, а также повышает ре-также весьма полезны для животных, которые не в со- зервы сердечно-сосудистой и дыхательной систем.стоянии передвигаться самостоятельно. Принцип этихупражнений состоит в том, чтобы поддерживать кошку Рекомендуется проводить два-три сеанса упражненийили собаку (при помощи шлейки, полотенца и т.д.), по- по пять-двадцать минут в неделю – на погруженной вмогая животному совершать простейшее движение, воду беговой дорожке реабилитационного бассейнатакое как ходьба. Постепенно во время сеансов это (Рисунок 5), либо в естественной среде, если позво-упражнение начинают выполнять на другом типе по- ляют температурные условия.верхности (трава, песок и т.д.), чтобы стимулироватьпроприоцептивную функцию. МассажХодьба – это наипростейшее и наиболее важное Существует множество различных типов массажа, кото-упражнение (3). Медленная прогулка на поводке кон- рые помогают животному расслабиться, снять мышеч-тролирует как осанку, так и распределение веса тела.Беговая дорожка помогает стимулировать определен- 38% Большой вертелные точки нагрузки, которые животное не использует, бедренной костии, поскольку пол под его лапами движется, животномуприходится нагружать все четыре лапы. Этот тренажер 85% Латеральныйвесьма полезен и в том отношении, что можно посте- мыщелокпенно увеличивать скорость, заставляя животное пере- бедренной костиходить на рысь. Стимулировать галоп не рекомендует- (©Jean-Michel Labat)ся, поскольку точки приложения нагрузки при этом не 91% Латеральнаяконтролируются, а нагрузка на суставы возрастает. лодыжкаДругие терапевтические упражнения предполагают большойболее специфическое воздействие: берцовой кости- устранение помощи от здоровых конечностей — либо Рисунок 4. Нагрузка на животное (в % указан вес той части путем хождения на передних лапах, имитируя «катание тела, которая не погружена в воду) в зависимости от глубины тачки», либо путем «танца» на задних лапах в целях погружения в воду, по Левину с соавторами (Levine et al, 17). стимуляции пораженных конечностей (Рисунок 2);- поднятие по ступенькам для стимуляции вытягивания бедра и разгибания коленного сустава (Рисунок 3);- полоса препятствий — для достижения гибкости ко- нечностей; Veterinary Focus / / 35

ФИЗИОТЕРАПИЯ ДЛЯ КОШЕК И СОБАК,ПРИМЕНЯЕМАЯ ПРИ ЛОКОМОТОРНЫХ НАРУШЕНИЯХ СУСТАВНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ Рисунок 5. Данная техника идеально подходит для завершения Гидротерапия сеанса массажа, поскольку позволяет полностью в реабилитационном расслабить мышцы. В конце сеанса можно также вы- бассейне полнить поглаживание. Отделения спортивных Поддержание нормального веса и племенных животных* – Любая чрезмерная нагрузка на суставы может ускорить Школа развитие артрита и боли (13). Во время осмотра живот- ветеринарной ного перед прохождением функциональной реабили- медицины, тации всегда следует определить его идеальный вес. г. Альфор, Франция. При необходимости ограничивают калорийность корма, параллельно назначая упражнения для разви-ное напряжение и боль, улучшить кровообращение и тия мускулатуры. В ветеринарии, как и в медицине,лимфатическую циркуляцию, способствуют удалению доказана эффективность программ функциональнойотходов метаболизма, уменьшают образование спаек и реабилитации, сочетающих снижение веса и физиоте-стимулируют нервную систему. У животных, больных рапию, в отношении купирования симптомов и улуч-артритом, массаж применяют в качестве дополнитель- шения клинических показателей (19).ного средства для снятия мышечного напряжения.Сеанс массажа проводят перед прочими терапевтиче-скими упражнениями. Использование тепла в начале ив конце сеанса поможет животному расслабиться лучше.При артрите массаж проводят по особой методике, избегая Заключениемассирования участков, пораженных острым артритом.- Сеанс начинают с легкого массирования или поглажи- В рамках интегрированной многопрофильной тера- пии тщательно подобранная комбинация различных вания; в тех местах, где физиотерапевт касается пациен- физиотерапевтических методик (мануальных или ин- та, производят легкое надавливание на кожу. струментальных), лекарственных препаратов, а также- Сеанс продолжают поверхностным разминанием: нефармакологических видов терапии, таких как аку- физиотерапевт забирает складку кожи и раскатывает пунктура, остеопатия или гомеопатия, обеспечивает ее. Массаж начинают от хвоста и продвигаются вдоль отличные результаты. спины по направлению к голове и от дистальной об- ласти конечностей к проксимальной. * Отделение спортивных и племенных животных (Unité de Médecine de- Кроме того, можно использовать похлопывание: на- l’Elevage et du Sport – UMES) Национальной школы ветеринарии города пример, слегка похлопывают по коже ладонью или Альфор было создано в 1996 году профессором Домиником Гранжаном. ребром ладони. Крупные мышцы массируют именно Целью создания Отделения было желание обеспечить сотрудничество таким способом. между ветеринарными врачами, с одной стороны, и специалистами в- В завершение сеанса проводят вибрацию, либо удер- области работы с собаками и кошками – с другой. Под патронажем живая группу мышц, которые медленно мобилизуют Отделения спортивных и племенных животных была создана первая во движениями вперед-назад, либо удерживая лапу за Франции клиника, специализирующаяся на функциональном пальцы и стимулируя таким образом всю конечность. восстановлении собак и кошек.ЛИТЕРАТУРА 11. Millis DL, Levine D. The role of exercise and physical modalities in the treatment of osteoarthritis. Vet Clin North Am Small Anim 1997; 27: 913-930.1. Rivière S, Sawaya S. Rééducation fonctionnelle du chien et du chat: intérêt de la physiothérapie. Le point Vétérinaire 2006; S63: 52-55. 12. Lascelles BDX, Marcellin-Little DJ. Practical approach to pain management and rehabilitation in canine osteoarthritis. In:2. Millis DL. Reponses of musculoskeletal tissues to disuse and remobilization. http://www.rehabsymposium.com 2007. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA. Canine rehabilitation and physical therapy. Saint Louis: WB Saunders 2004, pp. 113-159. 13. Davidson JR, Kerwin SC, Millis DL. Rehabilitation for the orthopaedic patient. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1357-1388.3. Bockstahler B, Levine D, Millis D. Essential facts of physiotherapy in dogs and cats, rehabilitation and pain management. Babenhausen: BE Verlag 2004. 14. Steiss JE, Levine D. Physical agent modalities. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1317-1333.4. Olby N, Halling KB, Glick TR. Rehabilitation for the neurologic patient. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1389-1409. 15. Crook T, McGowan C, Pead M. Effect of passive stretching on the range of motion of osteoarthritic joints in 10 labrador retrievers. Veterinary record5. Marcellin-Little DJ, Levine D, Taylor R. Rehabilitation and conditioning of 2007, 160: 545-547. sporting dogs. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1427-1439. 16. Taylor NF, Dodd KJ, Shields N, Bruder A. Therapeutic exercise in physiotherapy6. Levine D, Millis DL, Marcellin-Little DJ. Introduction to veterinary physical practice is beneficial: a summary of systematic reviews 2002-2005. rehabilitation. Vet Clin Small Anim 2005; 35: 1247-1254. Australian Journal of Physiotherapy 2007; 53: 7-16.7. Downer AH, Spear VL. Physical therapy in the management of long bone 17. Levine D, Tragauer V, Millis DL. Percentage of normal weight bearing during fractures in small animals. Vet Clin North Am 1975; 5: 157-164. partial immersion at various depths in dogs. In: Proceedings of the Second International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary8. Johnsonn JM, Johnson AL, Pijanowski GJ, et al. Rehabilitation of dogs with Medicine. Knoxville: American Physical Therapy Association 2002, pp. 189-190. surgically treated cranial cruciate ligament-deficient stifles by use of electrical stimulation of muscles. Am J Vet Res 1997; 58: 1473-1478. 18. Hinman RS, Heywood SE, Day AR. Aquatic physical therapy for hip and knee osteoarthritis: result of a single-blind randomized controlled trial. Phys Ther9. Johnston KD, Levine D, Price MN, et al. The effect of TENS on osteoarthritic 2007; 87: 32-43. pain in the stifle of dogs. In: Proceedings of the Second International Symposium on Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine. 19. Mlacnik E, Bockstahler BA, Müller M, et al. Effects of caloric restriction and a Knoxville: American Physical Therapy Association 2002, pp. 199. moderate or intense physiotherapy program for treatment of lameness in overweight dogs with osteoarthritis. JAVMA 2006; 11(229): 1756-1760.10. Marsolais GS, Dvorak G, Conzemius MG. Effects of postoperative rehabilitation on limb function after cranial cruciate ligament repair in dogs. J Am Vet Med Assoc 2002; 43: 433-439.36 / / Veterinary Focus

Физиотерапияи альтернативныеметоды леченияпри артрите Serge Sawaya, PhD Лионском университете. В 1993 году Серж Савайя получил ученое звание лектора (доцента) НШВЛ, The Comparative Anatomy где преподавал сравнительную анатомию. Изучал Unit and the физиотерапию и остеопатию вначале во Physiotherapy- Французском институте кинезиотерапии Rehabilitation-Osteopathy животных, затем в Институте альтернативной Unit, National Veterinary медицины и ветеринарной остеопатии. В 2002 School of Lyon, France году Серж Савайя основал при НШВЛ Отделение физиотерапии, реабилитации и остеопатии, гдеСерж Савайя, доктор наук занимался медициной и научными изысканиями, специализируясь по плотоядным животным иОтделение сравнительной анатомии и лошадям, стал научным консультантом рядаОтделение физиотерапии, реабилитации и диссертационных исследований по данной областиостеопатии, Национальная школа ветеринарии. С 2006 года является заведующимветеринарии города Лион, Франция учебной частью Отделения анатомии НШВЛ. Доктор Савайя является также практикующимДоктор Савайя окончил Национальную школу врачом в частной клинике, где имеет возможностьветеринарии города Лион (НШВЛ) и продолжил проводить клинические наблюдения в областизаниматься исследованиями в области физиотерапии, остеопатии и акупунктуры убиомеханики и физиологии движения. Получил лошадей и домашних плотоядных животных.степень магистра биологических и медицинскихнаук и защитил докторскую диссертацию вОблегчение боли, сохранение физиологии суста- Физические факторы вов, сохранение или восстановление нормаль- ной активности — вот основные задачи лечения Термальные факторыживотных, страдающих артритом. Основу физиотера- Холод (криотерапия)певтических методов лечения собак, страдающих артри-том, составляют мануальные методы (массаж, пассив- При применении на болезненных суставах криотерапияная, активная и проприоцептивная мобилизация) в способствует ослаблению боли и уменьшению острогосочетании с регулируемыми упражнениями низкой ин- воспаления.тенсивности, в частности, ходьбой в воде и плаванием. Механизм действия: 1) снижает проводимость нерва миелинизированного во-Дополнять и усиливать данные методы можно воздей- локна малого калибра (Aδ и C),ствием физических факторов. В настоящей статье мы 2) вызывает периферическое сужение кровеносных сосу-обсудим те из них, которые применяем в нашей каж- дов (и, как следствие, – уменьшение кровотока) и локаль-додневной физиотерапевтической практике: тепло и ное замедление метаболизма (1).холод, ультразвук, электростимуляцию, ударные волны.Прочие альтернативные методы терапии, такие как Применение криотерапии показано главным образомостеопатия и иглоукалывание, также могут оказывать при остром приступе артрита (в этом случае также необ-лечебное воздействие. ходим покой), либо для облегчения боли и предотвраще- Veterinary Focus / / 37

ния воспаления, которому предшествова-ли значительная нагрузка или тяжелоефизическое упражнение.Наиболее простой способ применения abкриотерапии у домашних животных —массаж со льдом (5 – 10 минут непрерыв- Рисунок 1. Термальные факторы. а. Массаж коленного сустава со льдом b.ного массирования) или наложение на Горячая повязка на коленный суставбольной сустав «холодной повязки» (15 – Изображенный здесь пакет можно использовать для разогревания (горячая25 минут с перерывами) (Рисунок 1a). В повязка) после разогрева в микроволновой печи – или в качестве охлаждаю-случае острого воспаления повязки реко- щего средства (холодная повязка) после его охлаждения в холодильнике.мендуется накладывать несколько дней Следует избегать прямого контакта кожи с теплом или холодом, поэтомуподряд (3 – 6 раз в день) (1). пакет лучше обернуть чистым полотенцем (здесь оно не изображено).ТеплоТепло всегда оказывает лечебное воз-действие у собак, страдающих хрониче-ским артритом, вне зависимости оттого, применяется оно в рамках гидро-терапии или путем непосредственногоналожения на сустав.Тепло вызывает дилатацию периферических сосудов и ренные, плечевые, позвоночные суставы) необходимостимулирует многочисленные термочувствительные применять терапевтический ультразвук.рецепторы, которые усиливают действие «воротных»механизмов (2). Результатом совместного действия Внешнее тепло применяют в течение 15 – 20 минут отэтих факторов является местное обезболивание. одного до трех раз ежедневно, либо несколько раз в не- делю, в зависимости от тяжести повреждения (4).Это обезболивание сопровождается миорелаксирую-щим действием. Применение тепла ускоряет проводи- Легко применяемое в повседневной практике лечениемость по нервным волокнам и снижает порог чувстви- внешним воздействием тепла и холода можно назна-тельности к раздражению нервных волокон, в чать в рамках программ функциональной реабилита-частности волокон типа II, которые соединены с сухо- ции и проводить в домашних условиях.жильным органом Гольджи. Это ведет к уменьшениючисла разрядов альфа-мотонейронов, соединенных с Терапевтический ультразвукэкстрафузальными мышечными волокнами, и способ-ствует расслаблению мышц (3). Тепло также оказыва- Среди физических методов прогрева глубоких тканейет благоприятное воздействие на рефлекторное мы- для лечения домашних животных наиболее часто при-шечное сокращение, которое всегда наблюдается у меняют ультразвук (УЗ). Частотный диапазон терапев-животных при болезненности в суставах, и помогает тического ультразвука составляет 0,5 – 5 МГц. В на-прервать порочный круг «боль → мышечное сокраще- стоящее время большинство терапевтическихние → боль и т.д.», который дополнительно способству- ультразвуковых аппаратов позволяют использовать двеет потере подвижности сустава и снижению возмож- частоты: 1 МГц (низкая частота) и 3 МГц (высокая ча-ности выполнять физические упражнения. стота). Использовать ультразвук можно в двух режи-В отличие от криотерапии, применение тепла способ- мах: непрерывном и пульсирующем.ствует расслаблению всех околосуставных и мышечно-сухожильных структур (снижение вязкости, повышение Биологические свойства и терапевтический эффектэластичности). Оно облегчает внутритканевое переме-щение жидкостей и создает благоприятные условия для - Ультразвуковые волны способны проникать в биоло-применения пассивных физиотерапевтических методов. гические ткани на глубину до 5 см. Во время приме- нения в продолжительном режиме повышение тем-Тепло следует применять перед прогулкой, упражне- пературы может в зависимости от обрабатываемогониями, физиотерапевтическими мероприятиями, участка составлять от +1°C до +4°C. При высокоча-либо перед применением любых других физических стотном ультразвуке (3 МГц) термальное действиеметодик, таких как электро-миостимуляция или экс- производится быстрее и интенсивнее (5).тракорпоральные ударные волны. Простейшие мето-ды применения внешнего тепла — прикладывание бу- - Кроме того, ультразвуковые волны оказывают воз-тылки с горячей водой или «горячих повязок». Ткани действие, связанное с их вибрационными свойства-можно прогреть до глубины примерно 1 см (1), при ми, производя микро-массажный эффект, тем самымэтом подобные мероприятия рекомендуется прово- изменяя проницаемость мембран, стимулируя ангио-дить в основном на дистальных суставах (пальцы ног, генез и запуская синтез факторов роста, а также спо-запястья, предплюсны, коленный и локтевой сустав) собствуя пролиферации фибробластов и коллагена(Рисунок 1b). Для более глубокого разогрева (тазобед- (6). Таким образом, УЗ обладает фибролитическим и заживляющим эффектом. Во время пульсирующего режима УЗ эффект вибрации превышает термальный эффект.38 / / Veterinary Focus

ФИЗИОТЕРАПИЯ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АРТРИТЕab Рисунок 2. Ультразвук. a. Воздействие ультразвуком на бедро Ультразвуковые волны отражаются от воздуха, поэтому между излучающей головкой и кожей необходимо нанести проводящий гель (ультразвуковой гель). Шерсть необходимо обрить, кожу протереть спиртом. b. Аппарат для УЗ-терапии Небольшая излучающая головка (1,5 см2) весьма удобна для поддержания хорошего контакта с кожей даже на неболь- ших и рельефных участках кожи. При помощи прибора, по- казанного здесь, можно осуществлять комбинированную те- рапию УЗ/ЧЭНС.- Ультразвук увеличивает кожную проницаемость, ко- Обычно оба этих приема переносятся домашними жи- торая, совместно с давлением звуковых волн, спо- вотными вполне хорошо. собствует пассивной диффузии лекарственных пре- паратов в глубокие ткани (этот метод называют Чрезкожная электрическая нейростимуляция (ЧЭНС) ультрафонофорезом). Степень проникновения пре- ЧЭНС в ветеринарии применяется довольно редко, не- паратов увеличивается дополнительно, если шерсть смотря на то, что у человека (9) в различных областях животного сбрита, а кожа обработана спиртом (7). медицины, например, при остеоартрите коленных су- ставов (10), оказывает благоприятное воздействие приПрактические аспекты лечении острых и хронических болей. Мы регулярно проверяем ее эффективность, применяя нейростиму-Ультразвук при артрите особенно эффективен, если ляцию во время ежедневной физиотерапии при лече-после него провести упражнения на пассивную моби- нии лошадей и домашних плотоядных животных, хотялизацию и растягивание. Облегчение боли и разогрев клинических испытаний у собак проведено крайнетканей, достигнутые в результате применения ультраз- мало. При помощи анализа «сила-плато» Левин пока-вука, купируют анкилоз и увеличивают комфортную зал (Levine et al., 11), что воздействие ЧЭНС на колен-амплитуду движений в суставе (8). Также благодаря ную область собаки, пораженную хроническим артри-ультразвуку могут быть очень эффективно уменьшены том, дало значительное улучшение.спазмы и мышечное напряжение, приводящие к ско-ванности суставов (Рисунок 2). У животных, страдающих артритом, применяют две модальности токов ЧЭНС:Высокочастотный ультразвук (3 – 3,3 МГц) характери-зуется неглубоким проникновением в ткани (0,5 – 1 см), - Блокирующая ЧЭНСоднако обладает мощным разогревающим эффектом. Периферическая гиперстимуляция чувствительныхМы применяем его только для периферических суставов окончаний нервных волокон большого диаметра (Aβ)конечностей. Низкочастотный ультразвук (0,8 – 1 МГц) токами высокой частоты (обычно 80 – 100 Гц, иногда,проникает в ткань глубже (0,5 – 5 см). Мы применяем при сильной боли, даже до 200 Гц) ингибирует переда-его для лечения поражений бедренных и плечевых су- чу ноцицептивных импульсов по волокнам малого диа-ставов, а также для уменьшения мышечного спазма. метра (Aδ и C) в рогах спинного мозга позвоночника. Интенсивность тока должна оставаться ниже порогаПродолжительность применения и интенсивность двигательной нейростимуляции (то есть не запускатьультразвука подбирают в зависимости от ряда факто- напряжения мышц). Данный тип тока генерирует бы-ров: поверхности обрабатываемого участка, поверх- струю, но кратковременную (от одного до несколькихности излучающей головки, частоты использования, часов) анальгезию и показан в основном для купирова-режима применения (продолжительного или пульси- ния острой и очень острой боли.рующего). Продолжительность и интенсивность воз-действия должны подбираться в зависимости от эф- -Эндорфинная ЧЭНСфекта, который необходимо получить в каждом Стимуляция окончаний нервных волокон малого диа-случае. Чаще всего применяют сеансы по 5 – 10 минут метра (Aδ и C) токами очень низкой частоты (2 – 8 Гц),интенсивностью 0,5 – 1,5 Вт/см2 на поверхности из- способствует выбросу эндорфинов и энцефалинов в го-лучающей головки. В начале терапии рекомендуется ловном мозге. Интенсивность тока чуть выше порогапроводить сеансы ежедневно, затем их количество мышечного сокращения, что способствует постепенно-можно сократить (6). На практике, более двух-трех се- му и длительному (иногда до 8 часов) облегчению боли.ансов в неделю удается проводить редко. Терапевту Эндорфинная ЧЭНС показана в случаях подострой иследует контролировать риск нанести животному те- хронической боли.лесные повреждения, в частности ожоги. Сочетание двух типов ЧЭНС можно получить, ис-Нейромышечная электростимуляция пользуя токи различной частоты, или при помощи «импульсного» режима. Для достижения эффектаОсобый интерес представляют две методики исполь- сеанс ЧЭНС должен продолжаться минимум 20 – 30зования электростимуляции для лечения артрита: минут. Результат также будет в значительной степенианальгетические токи и электро-миостимуляционные зависеть от правильности расположения электродов итоки (Рисунок 3). Veterinary Focus / / 39

качества их контакта с кожей. Электроды можно рас- метода физиотерапии у собак и представляет интерес вположить по обеим сторонам пораженного сустава или плане применения для лечения артрита. Для этого виданад нервным корешком соответствующего участка по- терапии применяют очень короткие акустические волны,звоночника (сегментальная стимуляция). Мы добива- излучаемые на низкой частоте (инфразвук) и под оченьемся отличных результатов, располагая электроды в высоким давлением. Они обладают очень высокой энер-акупунктурных точках, выбранных вдоль сухожильно- гией и могут достигать очень высокого избыточного дав-мускульного меридиана, включающего пораженные ления (до 100 атмосфер) с его последующим резким сни-суставы. Программы лечения ЧЭНС, разработанные жением. Эти изменения давления происходят оченьдля людей, могут применяться и у собак, если исполь- часто, примерно в течение одной миллисекунды.зовать импульсный ток менее 300 микросекунд (200 –250 микросекунд). Основанная на методике литотрипсии, ЭУВТ с 1990-х годов применяется для лечения различных ревмато-ор-Электро-миостимуляция (ЭМС) топедических нарушений у человека (эпикондилит, по- дошвенный фасцит, обызвествленный тендинит плеча) иЭМС может быть в значительной степени полезной у лошадей (десмит хрящевых связок путового сустава).для физиотерапии при артрите, поскольку оказывает Несмотря на то, что этот метод исследовался в очень огра-следующий эффект: ниченном количестве клинических испытаний, различ-- укрепляет мышцы, атрофированные в результате ные авторы подтверждают хорошие результаты ЭУВТ при лечении артрита у лабораторных животных, лошадей и бездействия; собак. Мы заметили, что ЭУВТ весьма эффективна для- улучшает трофику мышц и их устойчивость к утом- быстрого и устойчивого снижения боли (боль купирует- ся на несколько недель и даже месяцев), а также для по- лению; вышения мобильности суставов и качества жизни собак,- восстанавливает силу и амплитуду движений в суста- страдающих артритом. Однако рентгенографические признаки улучшения незначительны. ве (путем попеременных мышечных сокращений с контролируемой амплитудой работы агонистов и ан- Для повышения эффективности перед проведением тагонистов); ЭУВТ можно применить поверхностную обработку теп-- укрепляет активную стабильность сустава на фоне при- лом с последующими пассивными упражнениями для знаков его хронической нестабильности (Рисунок 3). мобилизации. Терапевтический курс щадящий: отдельно по три-четыре сеанса в течение семи-десяти дней; прове-ЭМС-стимуляторы для человека можно применять для дение повторного курса возможно через четыре-шестьлечения животных при условии, что для каждой соба- месяцев. Однако ударно-волновое оборудование все ещеки определенные параметры будут изменены. Учиты- очень дорого, а животные при проведении сеанса долж-вая тот факт, что порог активизации болевых волокон ны вести себя спокойно.у животных, испытывающих боль, снижен, необходи-мо правильно выбрать продолжительность импульса, Другие «альтернативные» методыкоторая будет стимулировать мотонейроны, не возбуж-дая болевое нервное волокно. Для разных групп мышц Среди так называемых «альтернативных» методов те-оптимальная длительность импульса у собак и у людей рапии, которые представляют интерес при артрите, мыбудет значительно различаться (12). кратко остановимся на описании остеопатии и иглоу- калывания. Обе методики основаны на комплексномЭкстракорпоральная ударно-волновая терапия подходе: врач не сосредотачивается исключительно на(ЭУВТ)Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (Рисунок4) только недавно получила распространение в качестве ab Рисунок 4. Применение лучевых ударных волн для лечения коленного сустава у собакиРисунок 3. Нейро-мышечная электростимуляцияa. ЭМС для стабилизации коленного сустава при артрите нафоне частичного разрыва крестообразной связки в давнеманамнезе. Синхронная работа двуглавой и четырехглавоймышц бедра. Сила сокращений двуглавой мышцы несколькопревосходит силу сокращений четырехглавой мышцы.b. Небольшие и недорогие стимуляторы, генерирующиетоки ЧЭНС и ЭМС, можно применять для индивидуальнойкоррекции программы для отдельного животного. Они удо-влетворяют большую часть потребностей в электростимуля-ции у домашних животных.40 / / Veterinary Focus

ФИЗИОТЕРАПИЯ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АРТРИТЕ Рисунок 5. Примеры некоторых (не всех) точек, которые можно использовать для лечения бедренного артрита при помощи иглоу- калывания. Они были отобраны после клинических наблюдений и в соответствии с чувствительностью точек при пальпации. Точки позволяют воздействовать на мочевой пузырь (BL), желчный пу- зырь (GB), почки (KI), селезенку / поджелудочную железу (SP) и меридиан главного сосуда (GV). Красным: локальные точки для акупунктуры Синим: региональные и дистальные точки для акупунктуры. Точка GV2bis расположена по срединной сагиттальной плоскости в по- яснично-крестцовом отделе, точка BL40 располагается глубоко в подколенной ямке, точка SP2 — на медиальном крае II пальца ноги (под плюснефаланговым суставом), точка KI1 — на подошвенной поверхности ноги сразу за плюсневой подушечкой. Точку GV2bis также можно считать точкой общего действия, поскольку она ока- зывает общее стимулирующее воздействие. Зеленым: точки общего действия – точка GB34, расположенная краниодистально по отношению к головке малоберцовой кости, является основной точкой, обеспечивающей воздействие на мышцы и хрящи. Точка BL60, находящаяся в полости скакательно- го сустава, представляет собой основную обезболивающую точку («акупунктурный аспирин»). Точка BL23, расположенная между позвонками L2 и L3, обеспечивает воздействие на почки и контро- лирует обмен веществ в костно-хрящевой ткани.больном суставе или больной области, а пытается об- го расслабления всех напряженных мышц; методы вто-легчить или предотвратить общую реакцию со сторо- рой группы основаны на восприятии и регуляции пер-ны других частей организма. Цель лечения состоит в вичного дыхательного механизма (ПДМ), или черепно-том, чтобы восстановить гомеостаз во всем организме, крестцового (кранио-сакрального) ритма.обеспечив оптимальные условия для функционально-го восстановления ткани. Основной задачей остеопатии представляется участие в предотвращении развития артрита, особенно у слу-Остеопатия жебных и спортивных собак.Остеопатию в основном применяют на органах, где Иглоукалываниедисфункция еще не достигла (или только начала до-стигать) стадии структурного повреждения. Это раздел Согласно традиционной китайской медицине, артритмануальной терапии, нацеленный на сохранение под- соответствует замедлению в обращении жизненнойвижности, а следовательно, и функции тканей, и на Энергии (Ци — Qi) в меридианах, окружающих суста-улучшение функциональной целостности и равнове- вы, вследствие взаимодействия с агрессивной внешнейсия между различным частями организма. средой — влажностью и холодом. Нарушения функции почек, мочевого пузыря и селезенки обусловлены воз-Группы глубоких мышц (околопозвоночные или око- действием стихии Воды. Функция почек регулируетлосуставные мышцы), участвующих в постоянной костно-хрящевой метаболизм, а функция селезенкипостуральной перегруппировке, содержат большое управляет суставами и околосуставными жидкостямиколичество аэробных медленно сокращающихся дви- и тканями, в том числе поддерживающей соединитель-гательных элементов. Они весьма чувствительны к ной тканью.ишемии, вызванной судорогами и сокращениямимышц на фоне болезненных ощущений при артрите. Болеутоляющее действие иглоукалывания является ре-Эти судороги характеризуются повышенной гамма- зультатом «воротных» механизмов, активизирующихсяактивностью: укороченное нейромышечное веретено при фокальном воздействии на точку, а также результа-постоянно разряжается, усиливая деятельность том стимуляции выброса эндогенных опиоидов приальфа-моторнейронов. Отдел мозга, регулирующий воздействии на дистально расположенную точку вработу суставов, в это время находится в состоянии целях продления периода обезболивания. Многиеактивации или гиперреактивности, с пониженным точки соотносятся с вегетативной нервной системой, ипорогом возбуждения (20). при воздействии на них регулируются органические функции, относящиеся к данному метамеру (22).Исключая или сокращая это ограничение подвижно-сти, а также восстанавливая баланс напряжений в пре- В зависимости от состояния животного, для проведе-делах кожно-фасциальных цепей, вызывающих нару- ния терапии на нескольких уровнях могут быть отобра-шение функциональных способностей, остеопатия ны пять-десять точек (Рисунок 5):может способствовать облегчению боли и восстана- 1) чувствительные точки, или точки реагирования, рас-вливать мобильность поврежденных нервно-мышеч-ных сегментов. положены по меридианам, окружающим сустав; они «рассеиваются» в случае острого приступа и «тонизи-У собак при артрите мы предпочитаем комбинировать руются» (теплом) при хронических болях;так называемые косвенные или функциональные мето- 2) региональные, дистальные и проксимальные точки;ды с фасциальными. Суть первых состоит в мобилиза- 3) точки общего действия, как, например, точка B23,ции пораженных участков (не вызывая боли) до полно- расположенная на меридиане мочевого пузыря между L2 и L3, регулируют функцию почек и контро- Veterinary Focus / / 41

ФИЗИОТЕРАПИЯ И АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ АРТРИТЕ лируют метаболизм в костно-хрящевой ткани, свя- страдающих тяжелой формой артрита, иглоукалывание занной с функцией почек (22, 23). применяют в сочетании с мануальными методами (остеопатия, массаж, мобилизация), что уже после че-Иглоукалывание можно использовать при артрите для тырех сеансов обеспечивает очень хорошие результаты.облегчения как острой, так и подострой хроническойболи. В случае острого воспаления необходимо прово- Физиотерапия и/или альтернативные методы терапиидить один сеанс каждые два-три дня, пока клиническая необходимы в тех случаях, когда болеутоляющие и про-картина не улучшится. тивовоспалительные препараты не приносят облегче- ния или дают нежелательные реакции. Данные методи-В случае хронических болей необходимо проведение ки также могут быть полезны, когда хирургическоенескольких сеансов раз в неделю. С каждым последую- вмешательство невозможно или владелец больного жи-щим сеансом лечебный эффект усиливается, так что вотного не дает согласия на него.становится возможным увеличение интервалов междусеансами. Многочисленные методики физиотерапии, иглоукалы- вания и остеопатии вносят значительный вклад в арсе-В современной практике допускается применять иглоу- нал ветеринарных терапевтических средств борьбы скалывание без дополнительных процедур либо в соче- артритом и позволяют подбирать лечение индивидуаль-тании с хирургическими или другими традиционными но для каждого случая.или альтернативными методами лечения. Для собак,ЛИТЕРАТУРА 13. Millis DL, Francis D, Adamson C. Emerging modalities in veterinary rehabilitation. In: Levine D, Millis DL, Marcellin-Little D, et al. Rehabilitation1. Heinrichs K. Superficial thermal modalities. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA. Canine and Physical Therapy. Veterinary Clinics of North America. Small Anim Pract. Rehabilitation and Physical Therapy, Saunders Elsevier, USA 2004, pp. 277-288. Saunders 2005; 35: 1335-1355.2. Melzack R, Wall PD. Pain mechanism: a new theory. Science 1965; 150: 971-979. 14. McClure SR, Merritt DK. Extracorporeal Shock-wave therapy for equine musculoskeletal disorders. Compend Contin Educ Pract Vet 2003; 25: 68-75.3. Mense S. Effects of temperature on the discharges of muscle spindles and tendon organs. Pflügers Arch 1978; 374: 159-166. 15. Ochiai N, Ohtori S, Sasho MD, et al. Extracorporeal shock-wave therapy improves motor dysfunction and pain originating from knee osteoarthritis4. Bockstahler B, Levine D, Millis D. Essential facts of physiotherapy in dogs and in rats. Osteoarthritis Cartilage 2007, doi:10.1016/j.joca.2007.03.011 cats. Rehabilitation and Pain Management. BE VetVerlag Babenhausen Germany 2004, 301 pages. 16. Frisbie DD, Kawcak CE, McIlwraith CW. Evaluation of Extracorporeal Shock Wave Therapy for osteoarthritis. Proceedings of the 50th Annual Convention5. Draper DO, Castel JC, Caste D. Rate of temperature increase in human muscle of the American Association of Equine Practitioners 2004, Denver, Colorado. during 1MHz and 3 MHz continuous ultrasound. J Orthop Sports Phys Ther Internet Publisher: IVIS, Ithaca NY (www.ivis.org) 2004; P1438.1204. 1995; 22: 142-150. 17. Adamson CP, Taylor RA. Preliminary functional outcomes of extracorporeal6. Steiss JE, Levine D. Physical agent modalities. In: Levine D, Millis DL, shockwave therapy on ten dogs with various orthopaedic conditions. Marcellin-Little D, et al. Rehabilitation and Physical Therapy. Vet Clin s North Vet Comp Orthop Traumatol 2003; 3: A11. Am Small Anim Pract. Saunders 2005; 35: 1317-1333. 18. Towle JM, Fleck T. Clinical results of radial shockwave therapy for the7. Steiss JE, McCauley L. Therapeutic Ultrasound. In: Millis DL, Levine D, Taylor RA: treatment of osteoarthritis in dogs. Proceedings of the 56th Convention of the Canine Rehabilitation and Physical Therapy, Saunders USA 2004, pp. 324-336. Canadian Veterinary Association; Quebec City, PQ, Canada 2004.8. Huang MH, Lin YS, Lee CL, et al. Use of ultrasound to increase effectiveness of 19. Bockstahler B. Extracorporeal Shock-Wave Therapy (ESWT) for Hip isokinetic exercice for knee osteoarthritis. Arch Phys Med Rehabil 2005; 86: Osteoarthritis. Proceedings of the 12th ESVOT Congress, Munich, Germany 1545-51. 2004, pp. 21-22.9. Sluka KA, Walsh D. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation: Basic science 20. Korr IM, Abehserra A, Burty F. Bases physiologiques de l’ostéopathie. Recueil mechanisms and clinical effectiveness. J Pain 2003; 4: 109-121. de textes extraits de diverses publications. Editions Frison Roche, Paris, 1993, 269 pages.10. Osiri M, Welch V, Brosseau L, et al. Transcutaneous electrical nerve stimulation for knee osteoarthritis. Chochrane Data Base Syst Rev 2001. 21. MolinierF.Traitéd’acupuncturevétérinaire.EditionsPhuXuan,Paris2003,845pages.11. Levine D, Johnston KD, Price MN, et al. The effect of TENS on osteoarthritic 22. Altman S. Small Animal Acupuncture: scientific basis and clinical pain in the stifle of dogs. Proceedings of the 2nd International Symposium on applications. In: Shoen AM, Wynn SG; Complementary and alternative Rehabilitation and Physical Therapy in Veterinary Medicine. Knoxville (TN), veterinary medicine. Principles and practice. Edition Mosby, St-Louis, University of Tennessee 2002, pp. 199. Missouri, USA 1998, pp. 147-167.12. Sawaya S, Chanoit G, Combet D. Determination of muscle chronaxy times 23. Molinier F, Riaucourt A. Traité d’acupuncture vétérinaire. Index Thérapeutique. for rehabilitation programmes in dogs: an experimental study. In: Editions Phu Xuan, Paris 2002; 165 pages. Schramme M, Tremaine H, Walmsley J, et al. (Eds). Proceedings of the ECVS 14th Annual Scientific Meeting. Ecole Nationale Vétérinaire de Lyon, Marcy l’Etoile, France 2005, pp. 386-388.42 / / Veterinary Focus

ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANINДиетотерапия приостеоартрите у собакDenise Elliott BVSc (Hons), PhD, Dipl. ACVIM, Dipl. ACVNScientific Affairs, Royal Canin, USAДениз Эллиотт, бакалавр ветеринарных наук (диплом с отличием), доктор наук, дипломАмериканской коллегии внутренних заболеваний в ветеринарии, диплом Американскойколлегии ветеринарной диетологииСпециалист по научным контактам, Royal Canin, СШАВ 1991 году доктор Эллиотт с отличием окончила Университет города Мельбурна и получила степеньбакалавра ветеринарных наук. После окончания интернатуры в отделении медицины и хирургическоголечения мелких животных Университета штата Пенсильвания Дениз продолжила работу в УниверситетеКалифорнии, Дэвис, где закончила ординатуру по медицине мелких животных, занималась исследованиямив области нефрологии и гемодиализа, закончила ординатуру по лечебному питанию мелких животных.В 1996 году Дениз получила Диплом Американской коллегии внутренних заболеваний в ветеринарии,а в 2001 году — Диплом Американской коллегии ветеринарной диетологии. В 2001 году в УниверситетеКалифорнии, Дэвис ей было присуждено звание доктора наук в области диетологии за диссертационноеисследование по теме «Анализ мультичастотного биоэлектического импеданса у здоровых кошек и собак».В настоящее время доктор Эллиотт возглавляет отдел научных связей компании Royal Canin-США.Eric Servet, MEngRoyal Canin Research Center, Aimargues, FranceЭрик Серве, магистр технических наукНаучно-исследовательский центр Royal Canin, Эмарг, ФранцияВ 1999 году Эрик Серве окончил Французский политехнический институт, где специализировался вобласти ингредиентов и технологий в производстве пищевых продуктов.С 1999 по 2001 год работал в качестве инженера в пищевой промышленности, занималсяэкспериментальными разработками и рецептурой продуктов.После года работы в Royal Canin-США, посвященной проблемам стабильности и вкусовойпривлекательности продуктов, в 2002 году Эрик Серве занял пост научного сотрудника в Отделеисследований и разработок Royal Canin во Франции.Vincent Biourge, DVM, PhD, Dipl. ACVN, Dipl. ECVCNRoyal Canin Research Center, Aimargues, FranceВинсент Биурж, доктор ветеринарных наук, доктор наук, диплом Американской коллегииветеринарной диетологии, диплом Европейской коллегии клинической ветеринарной диетологииНаучно-исследовательский центр Royal Canin, Эмарг, ФранцияВ 1985 году доктор Биурж окончил ветеринарный факультет Университета Льежа, Бельгия. В течение 2 летработал ассистентом на кафедре диетологии, после чего переехал в США и работал в ветеринарнойклинике при Университете Пенсильвании (г. Филадельфия, США), а затем – в базовой ветеринарнойклинике при Калифорнийском университете (г. Дэвис, США). В 1993 году в Калифорнийском университетеему была присвоена степень доктора наук в области диетологии; также он является дипломированнымспециалистом Американской коллегии ветеринарной диетологии. С 1994 года работает в Научно-исследовательском центре Royal Canin в Эмарге, Франция, в качестве специалиста по ветеринарнойдиетологии, а также возглавляет отдел scientific communication. С января 1999 года доктор Биурж руководитпрограммой исследований Royal Canin в области диетологии. Veterinary Focus / / 43

ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANIN Введение Рисунок 1. Схематическое преставление агрегантов внутри суставного хряща.Наиболее распространенной формой поражения су- Крупные молекулы протеогликана соединены с длиннымистава у собак является остеоартрит (OA) — сложное цепочками гиалуроновой кислоты и стабилизированы двумяпрогрессирующее заболевание синовиальных соеди- и более связующими белками, в результате чего формируютнений, признаком которого являются дегенерация су- в хряще крупные протеогликановые агрегаты.ставного хряща, а также формирование по краям су-става новой костной ткани. Несмотря на то, что Гиалуроноваязаболевание может поражать животных в любом воз- кислотарасте, ОА является наиболее серьезной проблемой длясобак среднего и преклонного возраста, поражая, по Связующий белоккрайней мере, одно животное из пяти. Приблизитель-но 45% собак крупных пород страдают остеоартритом, Капсидный белока у таких пород, как немецкая овчарка и лабрадор, от-мечена генетическая предрасположенность к разви- Протеогликановаятию этого заболевания. У собак крупных и очень круп- субъединицаных пород также наблюдается увеличение частоты Хондроитинсульфатразвития ортопедических заболеваний, которые на по-здних стадиях могут прогрессировать с развитием ОА. КератансульфатОжирение или чрезмерные физические нагрузкитакже могут вызвать увеличение нагрузки на суставы, Лечение остеоартритачто, в свою очередь, может стать предпосылкой дляразвития у собаки ОА. Поскольку средств излечения OA пока не существует, терапия в данном случае направлена на ослабление бо-Хрящ представляет собой метаболически активную левых ощущений и дискомфорта, вызванного болез-соединительную ткань, матриксные компоненты ко- нью, а также на предотвращение дальнейшей дегене-торой постоянно обновляются и реорганизуются хон- рации хряща. В некоторых случаях показанодроцитами. В обычном хряще обновление протеогли- хирургическое вмешательство, которое позволяетканов протекает быстро (Рисунок 1), в то время как устранить первопричину вторичного ОА или произ-обновление коллагенов происходит гораздо медлен- вести манипуляции в суставе. Традиционно основойнее. Суставной хрящ является бессосудистой структу- консервативного лечения остеоартрита является сим-рой, и хондроциты получают питательные вещества птоматическое применение нестероидных противо-главным образом из синовиальной жидкости, а на воспалительных средств для ослабления боли.самых глубоких уровнях — из капиллярных ворсинок,отходящих от синусоидов костного мозга. Возможно, наиболее важным аспектом лечения ОА является внедрение соответствующих изменений вДеградация хряща при ОА являет собой сложную це- образ жизни, таких как снижение веса и контролируе-почку явлений, полностью еще не изученных. Биохи- мая физическая нагрузка, результатом чего для многихмические и биомеханические изменения в суставной собак, страдающих этим заболеванием, может явить-среде создают внутри сустава области повышенной ся клиническое улучшение. Избыточный вес можетнапряженности, результатом чего является ускорен- увеличить механическую нагрузку на суставы, поэто-ное обновление суставного матрикса. Несмотря на му является у собак фактором риска возникновениято, что в хондроцитах активизируется и синтез, и де- ОА. Следовательно, контроль избыточного веса ока-градация, баланс склоняется в сторону катаболиче- зывается важным аспектом лечения ОА и может ока-ского процесса. Это приводит к потере участками ма- заться достаточной мерой для контроля клиническихтрикса протеогликанов, гликозаминогликанов и проявлений. Возможно, также потребуется изменитьколлагена. Свободные радикалы и продукты распада, привычный уровень физических нагрузок, определивобразующиеся в результате катаболического процес- уровень активности сообразно степени тяжести забо-са, вызывают выделение синовиоцитами цитокинов. левания, а также степени болевых ощущений и воспа-В дополнение к выбросу провоспалительных цитоки- ления. Непродолжительные физические нагрузки, анов, повреждение мембран синовиоцитов стимули- именно, прогулки на поводке или плавание, обеспе-рует выработку арахидоновой кислоты, которая чивают физиотерапевтическое воздействие, улучшаютможет поступать в циклооксигеназный (ЦОГ) путь с общее состояние и способствуют выбросу эндорфиновобразованием тромбоксанов, простагландинов и ток- (которые могут оказывать противовоспалительноесичных радикалов кислорода, либо в липоксигена- действие), контролируют вес.зный путь с образованием лейкотриенов. И простаг-ландины, и лейкотриены участвуют в процессе Энергичных, требующих большого физического на-развития и сохранения реакции воспаления, и они же пряжения упражнений следует избегать, посколькуспособствуют развитию ощущения боли (Рисунок 2). они могут усугубить ситуацию и ускорить развитие ОА. Диета играет в проведении лечебных мероприятий, связанных с ОА у собак, значимую роль, и помогает снизить или вообще исключить потребность в приеме44 / / Veterinary Focus

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ У СОБАКРисунок 2. Порочный круг развития остеоартрита © Источник: Encyclopedia of Canine Clinical Nutrition, Royal Canin.Травма сустава вызывает вы- Недостаточная смазка суставаброс разнообразных фер-ментов, разрушающих хрящ. Излияние водянистой Разрушение СиновитВыделяется арахидоновая синовиальной жидкости хряща Интерлейкины,кислота, из нее образуются фактор некроза опухолейпровоспалительные лейко-триены и простагландины, ко- Металлопротеиназа (выброс МП)торые способствуют разви-тию клинических проявлений Горячий, Вазодилатация капсулы Дегенерация хряща Матриксныеостеоартрита, то есть болез- опухший сустав сустава металлопро-ненности, повышения темпе-ратуры и опухания суставов. Синовиальные клетки Интер- теиназыВязкость суставной жидкостиснижается, что, в свою оче- Хондроциты лейкиныредь, снижает эффективностьсмазки суставов и еще боль- Остеокластыше увеличивает риск разру-шения хряща. Простагландин Арахидоновая кислота Интерлейкины БОЛЬ Лейкотриенытрадиционных препаратов. Помимо питательных ве- давляют выработку мРНК ферментов циклооксигена-ществ, оказывающих восстановительное действие, не- зы и липоксигеназы, если действуют на уровне синте-которые питательные вещества могут модулировать за белка, влияя на количество имеющихся ферментов.воспалительную реакцию и создать защиту от окисли- По этой причине при лечении ОА рекомендуется упо-тельного повреждения. Лечебное действие при артри- требление добавок, содержащих рыбий жир, которыйте оказывают разнообразные питательные вещества, является богатым источником ЭПК и ДГК.включающие длинноцепочечные жирные кислотыомега-3, хондроитинсульфат, глюкозамина гидрохло- Вещества-хондропротекторы,рид, антиоксиданты и препарат на основе новозеланд- принимаемые внутрьской зеленой мидии. Хондропротекторы обладают способностью изменять Полиненасыщенные жирные течение ОА, защищая хрящ от дегенерации, при этом кислоты (ПНЖК) они либо активизируют синтез, либо подавляют разру- шение матрикса. Хондропротекторы представляютИзменение диеты с потреблением необходимых собой сложные соединения, которые посредством хон-омега-3 и омега-6 полиненасыщенных жирных кислот дроцитов поддерживают или усиливают синтез макро-(ПНЖК) может способствовать активизации в орга- молекул; посредством синовиоцитов поддерживают илинизме противовоспалительных процессов. В результа- усиливают синтез гиалуроновой кислоты; ингибируютте физического или химического повреждения клеток разрушающие ферменты и медиаторы воспаления, апроисходит выброс арахидоновой кислоты (АК) из также исключают или предупреждают формирование вгруппы жирных кислот омега-6, которая затем превра- синовиальных и субхондральных кровеносных сосудахщается в медиаторы эйкозаноидов, включая простаг- фибрина, тромбина и бляшек. Хондропротекторы, при-ландин E2 и лейкотриен B4. Эти медиаторы играют в нимаемые внутрь, могут обладать способностью остана-воспалительном процессе главную роль. Тем не менее, вливать и даже обращать вспять процесс дегенерацииэйкозапентаеновая кислота (ЭПК), омега-3 жирная хряща. Два наиболее часто используемых хондрозащит-кислота, превращается в эйкозаноиды ряда 3, включая ных фактора — глюкозамин и хондроитинсульфат.простагландин E3 и лейкотриен B5, которые являют-ся либо противовоспалительными, либо менее про- Глюкозаминвоспалительными, нежели эйкозаноиды ряда 2.Диета позволяет изменять состав липидов клеточных Глюкозамин — аминомоносахарид, являющийся основ-мембран (а следовательно, и воспалительную реак- ным субстратом синтеза в матриксе хряща и синовиаль-цию), поскольку омега-6 и омега-3 жирные кислоты ной жидкости гликозаминогликанов (ГАГ). Это неболь-конкурируют за одни и те же метаболические фермен- шая молекула, которая в желудочно-кишечном трактеты. В частности, добавки, содержащие ЭПК и докоза- собак абсорбируется быстро и почти полностью (на 87%).гексаеновую кислоту (ДГК), могут значительно сни- Хондроциты способны синтезировать глюкозамин изжать содержание в клетках провоспалительной глюкозы и глутамина, однако этот процесс ограничиваетарахидоновой кислоты (АК) и эйкозаноидов ряда 2, а скорость реакции синтеза ГАГ и протогликанов. Следо-также быть эффективными при ОА. Длинноцепочеч- вательно, в период наивысшей потребности, например,ные омега-3 жирные кислоты также регулируют тран- на фоне ускоренного обмена веществ в хрящевой тканискрипцию генов посредством ядерных гормональных при ОА, экзогенное поступление глюкозамина приобре-рецепторов (нутригеномика). Выявлено, что они по- тает ключевое значение. Veterinary Focus / / 45

ТОЧКА ЗРЕНИЯ ROYAL CANIN Глюкозамин стимулирует синтез протогликанов благода- Антиоксиданты ря своей способности повышать выработку ГАГ. Он также и другие микронутриенты активирует капсидный белок протеогликана. Кроме того, глюкозамин обладает слабыми противовоспалительны- В патогенезе остеоартрита участвуют свободные ради- ми свойствами, которые, в отличие от тех же свойств не- калы. Поступающие с диетой антиоксиданты могут в стероидных противовоспалительных препаратов, не свя- значительной степени способствовать снижению ку- заны с ингибированием синтеза простагландина. мулятивного разрушительного действия оксидантов при ОА. Хондроитинсульфат Цинк входит в состав многих ферментных систем, в Хондроитинсульфаты — это основные ГАГ в составе значительной степени влияющих на рост и восстанов- суставного хряща. Они стимулируют формирование ление ткани, и обладает способностью активировать матрикса, обеспечивая дополнительный субстрат для их. Он участвует в стабилизации плазматической мем- синтеза протеогликанов. Хондроитинсульфат может браны и помогает уничтожать свободные радикалы. помочь предотвратить образование в синовиальных и Соединения селена также могут действовать как ути- субхондральных кровеносных сосудах тромбов, бля- лизаторы свободных радикалов. Кремний играет зна- шек и фибрина. Кроме того, хондроитинсульфат ин- чительную роль в формировании коллагена и ГАГ в гибирует действие металлоферментов, разрушающих матриксе хряща и необходим при лечении ОА. Марга- матрикс хряща. нец является существенным кофактором в синтезе протеогликанов и необходим для нормального разви-©WALTHAM Центр диетологии домашних животных. тия хряща. Рисунок 3. Новозеландская зеленая мидия (Perna canaliculus). Новозеландская зеленая мидия Эффективность диеты, содержащей Многие аборигены, проживающие в прибрежной новозеландскую зеленую мидию зоне, давно использовали добавки из моллюска в ка- честве традиционного средства против артрита. В по- 69.0* следнее время к потенциальной пользе пищевых до- бавок, изготовленных из новозеландской зеленой 44.9* мидии, Perna canaliculus (Рисунок 3), проявляют зна- чительный интерес. Новозеландская зеленая мидия 23.7* (НЗМ) содержит противовоспалительные компонен- ты и другие питательные вещества, которые могут 0.0 влиять на состояние сустава. Наиболее важным пред- ставляется то, что НЗМ содержит уникальную омега- Контрольная Общий показатель Болевые Опухание 3 жирную кислоту — эйкозатетраеновую кислоту диета степени тяжести ощущения сустава (ЭТК), которая действует как двойной ингибитор (все параметры) артрита в суставе окисления арахидоновой кислоты как циклооксиге- назами (ЦОГ), так и липоксигеназами. Лабораторные Рисунок 4. Процентный показатель улучшения общего со- исследования показали, что выработка как лейко- стояния сустава, суставных болей и опухания сустава у собак, триенов B4, так и простагландинов PGE2 подавляет- в диету которых в течение 6 недель включали новозеландскую ся экстрактом липида, богатым ЭТК. Тем не менее, в зеленую мидию, по сравнению с контрольной группой собак. отличие от многих нестероидных противовоспали- Результаты стандартизованы по контрольной группе. тельных препаратов, НЗМ нетоксична для желудка и *Отмечено значимое отличие по отношению к контроль- не влияет на агрегацию тромбоцитов; в то же время ЭТК может селективно блокировать провоспалитель- ной группе (p<0,05). ный метаболический путь ЦОГ-2, а не физиологиче- ски важный путь ЦОГ-1. Новозеландская зеленая мидия также содержит глико- заминогликаны (хондроитинсульфаты), омега-3 жир- ные кислоты (ЭТК, ЭПК, ДГК), аминокислоты (глу- тамин), витамины (витамины E, C) и минералы (цинк, медь, марганец), которые оказывают благоприятное воздействие на сустав. Возможно, что данные нутри- енты действуют синергически, уменьшая воспаление и боль, а также ограничивая дальнейшую дегенерацию сустава, и могут регенерировать поврежденный сустав- ной хрящ и синовиальную жидкость. Эффективность НЗМ в облегчении признаков артри- та у собак продемонстрировали в ряде клинических46 / / Veterinary Focus

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ У СОБАКисследований. На начальной стадии действие порош- 4.50ка НЗМ оценивали, посыпая им корм. После доказа-тельства эффективности порошка НЗМ его включили 4.00 Базовая диета 3.62в состав двух обработанных диетических продуктов — 3.50 Диета на основе НЗМполужидкого питания и основного сухого диетическо- 3.00го корма. В рандомизированных двойных слепых ис-следованиях итоговые продукты были протестирова- 2.50ны на собаках (8 – 13 лет), страдавших артритом,возникшим естественным образом. При ветеринарном 2.00 2.34обследовании было подтверждено, что у всех участни-ков исследования признаки артрита наличествовали, 1.50 1.32 1.15 0.77но иные заболевания, которые могли осложнить про- 1.00 0.85ведение исследования, при этом отсутствовали. 0.50Всех собак приучали к базовой для каждого экспери- 0.00 Баллы ОСАмента диете в течение 6 недель, которые предшество-вали исходным замерам, проводившимся на нулевой Баллы, полученные Баллы, полученныенеделе. Затем собаки были произвольно распределены при визуальной оценке при мануальной оценкепо группам, где их кормили либо контрольным, либотестовым питанием еще на протяжении шести недель. Рисунок 5. Изменения «визуальных показателей», «пока-На неделях 0 и 6 ветеринарный врач проводил визуаль- зателей мануального обследования» и «ОСА» в проме-ную и физическую оценку признаков артрита. жутке от исходной точки (baseline) до дня 50 диеты с НЗМ (средняя величина +/- SEM) (количество = 85 собак),*Общее состояние артрита (ОСА) подсчитывали на ос- p<0,05 (ANOVA с повторным измерением).нове показателей мобильности (визуальная оценкахромоты при ходьбе, беге рысцой и подъеме по лест- % изменения показателей по сравнению ОПУХАНИЕ МОБИЛЬНОСТЬнице), степени боли в суставе, опухания, крепитации, с исходной точкойсокращения объема движений. Для каждого визуаль- БОЛЬ КРЕПИТАЦИЯно оцениваемого параметра основные суставы каждойконечности осматривали индивидуально и на основа- Рисунок 6. Процент изменения каждого показателя от ис-нии результатов смотра по отдельности начисляли ходной точки до дня 50 при диете с НЗМ (средняя величи-баллы. Для каждого оцениваемого параметра исполь- на +/- SEM) (количество = 85 собак), * p<0,05 (ANOVA сзовали шкалу от 0 (отсутствует) до 4 (тяжелая форма) повторным измерением).баллов. По прошествии шести недель у собак, полу-чавших тестовый диетический продукт, по сравнению Показатель ОСА % улучшения показателя ОСАс контрольной группой были зафиксированы значи- 3.50 60%тельные улучшения в ОСА, уменьшение боли и опух- 3.00 50%лости суставов (Рисунок 4). Эти данные подтверждают 2.50 40%вывод о том, что НЗМ является эффективным сред- 2.00 30%ством для снижения проявлений артрита у собак. 1.50 20% 1.00 10% Клинические испытания 0.50С целью оценить эффективность диеты, разработан- 0.00 ОЧЕНЬ КРУПНЫЕ СРЕДНИЕ МЕЛКИЕ ВСЕГО 0%ной с учетом содержания в ней ЭПК, ДГА и НЗМ, усобак, страдающих остеоартритом, было проведено КРУПНЫЕ (49 СОБАК) (19 СОБАК) (10 СОБАК) (85 СОБАК)многоцентровое испытание в условиях ветеринарнойпрактики. Для исследования были привлечены соба- (7 СОБАК)ки частных владельцев, страдавшие остеоартритомлегкой и средней степени тяжести, сопровождавшим- Исходная Диета на основеся такими клиническими признаками, как нарушение точка НЗМдвигательной функции, боль, крепитация в суставе.Из эксперимента исключали собак, у которых была Рисунок 7. Изменения показателя ОСА (средняя величинаотмечена патология, затрудняющая диагностику +/- SEM) от исходной точки до дня 50 при диете с НЗМ дляостеоартрита, включая наличие неврологических каждой категории собак (очень крупные, крупные, средние исимптомов, переломов костей, тендинита, ожирения мелкие). Соответствующий процент улучшений показателя(индекс кондиции тела 5/5), или прием нестероидных ОСА также показан в процентном сопоставлении с исходнойпротивовоспалительных препаратов. Признаки точкой (количество = 85 собак),* p<0,05 (ANOVA с повтор-остеоартрита оценивали непосредственно перед нача- ным измерением).лом (день 0) и после 50 дней приема специально по-добранной диеты. Все параметры оценивали по шкалеот 0 до 3 баллов (0 = отсутствие признака; 1 = незна- Veterinary Focus / / 47

ДИЕТОТЕРАПИЯ ПРИ ОСТЕОАРТРИТЕ У СОБАКчительные проявления; 2 = умеренные проявления; 3 в исходной точке значительно снижены (Рисунки 5 и 6).= значительные проявления). Вначале каждую собаку Результаты этого исследования наглядно демонстри-осматривали для выявления нарушений двигательной руют, что диета, специально подобранная для собак,функции, причем отдельно оценивали хромоту при страдающих остеоартритом, может способствоватьхождении, беге рысью и подъеме по лестнице. Из этих уменьшению выраженности признаков заболевания.наблюдений складывалась «визуальная оценка». Затемпроводили клиническое исследование каждого суста- Дальнейший анализ результатов этого исследованиява (запястного, локтевого, плечевого; предплюсны, показал, что эффективность диеты зависела от массыколенного сустава и бедра) на наличие болевых ощу- тела собаки. Собаки мелких и средних размеров по-щений – степени испытываемой боли, опухания, кре- казали большую степень улучшения по сравнению спитации и снижения объема движения. Сумму оценок собаками крупных и очень крупных размеров (Рису-боли, опухания, крепитации, полученных в процессе нок 7). Действительно, мелкие собаки усваивалимануального исследования ветеринарным врачом, больше специфических нутриентов (ЭПК, ДГА,определяли как «мануальную оценку». НЗМ) на килограмм веса тела по сравнению с соба- ками крупных и очень крупных размеров. Следова-Кроме того, для каждой собаки было определено тельно, крупным и очень крупным собакам необхо-общее состояние артрита (ОСА), слагаемое из оценок, дима более высокая доза нутриентов, необходимыхполученных во время визуальной и мануальной оцен- для суставов, чтобы достичь тех же показателей, что ики. В данное многоцентровое испытание в условиях у мелких собак. Несомненно, что состав рационов,ветеринарной практики были включены двадцать пять разрабатываемых для лечения ОА у крупных собак,ветеринарных клиник и 85 собак, участвовавших в 50- должен быть тщательно выверен, чтобы обеспечиватьдневном эксперименте. Оценки боли, хромоты при оптимальное лечебное воздействие специфическихдвижении, визуальная оценка, мануальная оценка и нутриентов на суставы.оценка ОСА оказались по сравнению с показателямиЛИТЕРАТУРА Greenwald RA. Oxygen radicals, inflammation and arthritis: pathophysiological considerations and implications for treatment. Semin Arthritis RheumAragon CL, Hofmeister EH, Budsberg SC. Systematic review of clinical trials for 1991; 20: 219-240.treatments of osteoarthritis in dogs. J Am Vet Med Assoc 2007; 230: 541-521. Huber ML, Bill RL. The use of polysulfated glycosaminoglycan in dogs.Anderson MA. Oral chondroprotective agents. Part I. Common compounds. Comp Cont Educ Pract Vet 1994;16: 501-506.Comp Cont Educ Pract Vet 1999: 21: 601-609. Mc Carthy G, O’Donovan J, Jones B, et al. Randomised double-blind, positive-Anderson MA. Oral chondroprotective agents. Part II. Evaluation of products. controlled trial to assess the efficacy of glucosamine/chondroitin sulfate for theComp Cont Educ Pract Vet 1999: 21: 861-865. treatment of dogs with osteoarthritis. Vet J 2006 (E-pub ahead of print).Bierer TL, Bui LM. The improvement of arthritic signs in dogs fed green-lipped Mc Namara, PS, Barr SC, Erb HN. Hematologic, hemostatic and biochemical effectsmussel (Perna canaliculus). J Nutr 2002; 132: 1634S-1636S. in dogs receiving an oral chondroprotective agent for thirty days. Am J Vet Res 1996; 57: 1390-1394.Bui LM, Pawlowski K, Bierer TL. A semi-moist treat containing green-lipped mussel(Perna canaliculus) can help alleviate arthritic signs in dogs. FASEB J 2000; Servet E, Biourge V, Marniquet P. Dietary intervention can improve clinical signs in14(4): A748. osteoarthritic dogs J. Nutr 2006; 136: 1995S-1997S.Bui LM, Bierer TL. The influence of green-lipped mussels (Perna canaliculus).Vet Therapeutics 2001; 2: 101-111.48 / / Veterinary Focus