Работа со стареющими кошками в ветеринарной клинике

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникеСчитается, что синтетические глюкокортикоиды, та- © Dr. Kit Sturgessкие как гидрокортизона ацепонат, обладают крайнеслабым системным действием (разрушаются в по- Рисунок 6. Ингалятор для кошек «Аэрокэт»верхностном слое дермы) при мощном противовоспа-лительном воздействии на кожу. Главные преимуще- (Griffin, 2012), при применении цетризина в дозества наружных стероидных средств – это низкий риск 5 мг/на кошку/день улучшения отмечались в 41%побочного действия и низкая стоимость. Длительное случаев. Кортикостероиды являются частью схемыприменение наружных стероидных средств, содержа- лечения многих видов новообразований, в частно-щих фтор, может вызвать атрофию кожи, появление сти, лимфомы и мастоцитомы, хотя последняя некомедонов или кальцинозную дистрофию, а также так часто встречается у кошек. Тем не менее, их невторичные инфекции. Такролимус, ингибитор обра- следует применять при несовместимости с другимизования Т-лимфоцитов, является альтернативой кор- препаратами для лечения одновременно протека-тикостероидам для наружного применения. Вначале ющих заболеваний, а также в случаях, когда дозабыли описаны возможности его применения у собак. подлежит постепенному снижению по завершенииТем не менее, высокая стоимость ограничивает его индукционной фазы. Так, лечение мастоцитомыширокое применение. Применение ингаляционных может включать в себя химиотерапию (ломустин,кортикостероидов настоятельно рекомендуется при винбластин) или направленную терапию (масити-длительном лечении астмы у кошек. Применяют ниб, тоцераниб, оба не лицензированы для леченияэти препараты при помощи такого устройства, как кошек). При этом можно исключить или, по крайней«Аэрокэт» (Рисунок 6). Флутиказон обладает более мере, снизить дозы кортикостероидов.низким уровнем системной абсорбции, чем бекло- • Иммуносупрессивные кортикостероиды (преднизо-метазон. лон в дозе от 2 до 4 мг/кг/день) предпочтительны при лечении иммунообусловленных заболеваний• Клиницисты стремятся применять кортикостероиды (например, хронического воспалительного заболе- системного действия в минимально необходимых вания кишечника). Опять же важно ориентироваться дозах, что позволит исключить побочные эффекты на минимально необходимую дозу и наличие аль- или снизить их тяжесть. Стандартная практика та- тернативных средств: последние могут заменить кова: как только терапевтический эффект достигнут, кортикостероиды полностью или дать возможность ежедневную дозу постепенно снижают (за 3 дня или снизить их дозу. Основные варианты: за 10 дней при полной дозе) или уменьшают часто- - Хлорамбуцил (2 мг/день каждые 48 часов для кошек ту приемов (через день, затем 1-2 раза в неделю >4 кг; 2 мг/на кошку/день каждые 72 часа для кошек либо курсами по несколько дней в месяц). Переход <4 кг), преимуществом которого является хорошая на другой кортикостероид также может позволить переносимость кошками даже при длительном при- уменьшить побочное действие. Развитие полиурии/ менении. Он в первую очередь применяется для ле- полидипсии на фоне приема преднизолона (0,5-1 чения хронического воспалительного заболевания мг/кг/день как препарат системного действия и 1-4 кишечника и лимфомы органов пищеварения низкой мг/кг/день при лечении новообразований и имму- степени злокачественности. Не рекомендуется раз- нообусловленных заболеваний) должно служить ламывать таблетки, за исключением случаев, когда сигналом к переходу на метилпреднизолон (0,4-0,8 готовится лекарство по индивидуальному рецепту. мг/кг/день), дексаметазон (0,04-0,1 мг/кг/день, за- - Циклоспорин – еще один вариант, его прием начина- тем дважды в неделю) или триамцинолон (0,08-0,2 ют с дозы 5 мг/кг/день в течение 4-8 недель (терапев- мг/кг/день). Метилпреднизолон обладает менее тический эффект может проявляться медленно), за- выраженным минералокортикоидным действием, тем постепенно снижают дозу, чтобы контролировать поэтому в меньшей степени способствует развитию иммунообусловленные воспалительные процессы. полиурии-полидипсии.• Существует альтернатива кортикостероидам, и ее следует принимать во внимание при лечении зуда, новообразований или при необходимости применения иммуномодуляторов (Olivry, 2003). При зуде аллергического происхождения и при астме кошек можно применять антигистаминные препараты. Ответ на лечение в этом случае может быть различным, но возможна высокая эффектив- ность при доказанно высоком показателе безопас- ности. Согласно данным последних исследований 50

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникеЦиклоспорин считается гораздо менее токсичным Диета также имеет важное значение для стареющейсредством, чем кортикостероиды, однако обладает кошки, независимо от состояния ее здоровья. Навыраженными побочными действиями, которые необ- рынке доступны корма, хорошо адаптированные дляходимо контролировать: это нарушения функции ЖКТ, стареющих животных, в том числе страдающих неко-изменение пищевого поведения, гипертрофия десен; торыми хроническими дегенеративными и воспали-редко отмечались случаи токсоплазмоза, в том числе тельными заболеваниями. Необходимо знать о такихс летальным исходом. Проявления со стороны органов кормах, так как диета может существенно повлиятьпищеварения самопроизвольно исчезают через не- на самочувствие животного.сколько дней, однако для этого может потребоватьсяперерыв в лечении или применение с кормом. В случае снижения аппетита и анорексии настоятельно рекомендуется нутриционная поддержка (по возможно-Лечение гипертиреоза и заболевания сти – поощрение самостоятельного потребления кормапочек пациентом). Можно предложить кошке корм, отличаю-Известно, что у кошек гипертиреоз способен маскиро- щийся высокой вкусовой привлекательностью, а такжевать клинические и биохимические признаки заболева- в теплом виде. Если питания через рот недостаточно,ний почек и даже приводить к развитию заболеваний может потребоваться питание через зонд. Установлениепочек. Таким образом, у кошек с нормальным кровяным назоэзофагальной трубки целесообразно, если такойдавлением после начала лечения гипертиреоза может способ кормления будет применяться короткое вре-развиться гипертензия. Согласно недавним публика- мя, эзофагостомической – если длительное время.циям, развитие гипотиреоза после лечения (независи- Потребность каждой кошки в энергии должна опреде-мо от его характера) может способствовать развитию ляться индивидуально, диета также разрабатываетсязаболеваний почек, что станет причиной сокращения индивидуально.продолжительности жизни кошки.Из этого можно сделать вывод, что начинать лечение 3/ Мониторинггипертиреоза следует с приема лекарственных препа- состоянияратов. Лишь убедившись в результативности лечения стареющей кошкии в том, что оно не привело к тяжелой почечной не-достаточности, можно переходить к мерам, дающимнеобратимый эффект, таким как хирургическое вме-шательство или прием радиоактивного йода.Кроме того, поскольку гипертиреоз является компенси- A) Периодичностьруемым хроническим заболеванием, желательно, чтобы контрольных осмотровснижение выработки гормона щитовидной железы про-изошло постепенно, а не внезапно, что позволило бы па- Независимо от характера лечения, желательно наметитьциенту адаптироваться к физиологическим изменениям. вместе с владельцем план контрольных осмотров. Это придаст владельцу уверенности и поможет своевременноГруминг и питание принять меры в случае осложнений или необходимостиМедикаментозное лечение играет важную роль в коррекции доз (при проявлении побочных эффектов, не-преодолении заболевания у стареющих кошек, но эффективности лечения, прогрессировании заболеванияявляется всего лишь частью общей терапевтической и т. п.). В зависимости от пожеланий клиента справитьсястратегии, которая должна также включать в себя о состоянии животного можно по телефону или электрон-рекомендации по условиям содержания животного ной почте, что будет и быстрее, и дешевле для клиента,и по его диете. Груминг (уход за шерстью) является и избавит кошку от лишней поездки в клинику.важной составляющей качества жизни и благополу- • Мониторинг должен быть регулярным, но частотачия кошки и ее владельца. Кошки от природы оченьчистоплотные животные, однако ожирение и/или дру- контактов не должна быть чрезмерной, чтобы негие заболевания могут мешать им ухаживать за собой вызывать негативной реакции владельца (2-3 разасамостоятельно, таким образом, им может потребо- в год, если не происходит значимых изменений).ваться помощь владельца (расчесывание шерсти, при • При каждом визите необходимо пересматриватьнеобходимости – купание, чистка ушей и т. д.). Кошка имеющиеся назначения, оценивать, насколько каж-почувствует себя лучше, и это будет способствовать дое из них актуально исходя из ответа на лечениеустановлению более прочной эмоциональной связи и суждения владельца.между ней и владельцем. • Целесообразно регулярно проводить исследование крови, если есть такая возможность (в частности, 51

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клинике при приеме дигоксина, фенобарбитала, бромидов Если при лечении рака самочувствие животного удов- и т. д.). летворительно, потенциальные побочные эффекты и• Не прекращать лечение раньше времени, если оно стоимость лечения известны владельцу и приняты им дает результаты. во внимание, а возможность повторных обследований и• Задуматься о том, чтобы обратиться с заявлением дополнительного лечения обсуждалась до начала лече- в фармаконадзор, если имеют место побочные эф- ния, владелец обычно бывает удовлетворен лечением. фекты или уверенность в неэффективности лечения. Основными факторами недовольства являются завы-Важной частью лечения является просвещение вла- шенные ожидания относительно продолжительностидельца. Необходимо с самого начала определить тре- жизни кошки (30%), а также заниженные представлениябования к мониторингу состояния животного, чтобы о стоимости лечения (27%), количестве необходимыхдобиться взаимопонимания с владельцем. Это особен- визитов в клинику (13%), побочных эффектах (10%).но важно, если регулярные визиты к врачу затрудненыпо финансовым соображениям или из-за занятости. Исследование, проведенное с участием 27 владель- цев кошек, получавших лечение в связи с лимфомой,B) Оценка качества жизни показало, что 78% опасались химиотерапии и 85% в ходе лечения остались удовлетворены ее результатами. 78% от- метили, что химиотерапия требует много времени иОценка качества жизни имеет особое значение для денег, но 55% заявили, что ее стоимость не была дляонкологических больных и является конечной точ- них ограничивающим фактором. Другие исследованиякой в любом протоколе лечения стареющей кошки. свидетельствовали о положительном восприятии хи-Неоплазия зачастую требует агрессивного лечения, миотерапии владельцами кошек, к которым она при-приводящего к значительным побочным эффектам, менялась. В некоторых случаях может пригодитьсяпоэтому владелец должен одобрить его условия. установка катетера, которая снизит стресс от мани-Обязанность ветеринарного врача – проинформиро- пуляций, связанных с химиотерапией.вать владельца о потенциальных рисках и побочныхэффектах и ответить на его вопросы настолько объ- Качество жизни во время лечения – ключевой фак-ективно, насколько возможно. Опросы владельцев от- тор для большинства владельцев. По этому вопро-носительно их удовлетворенности лечением показали су существуют две противоположные точки зрения.важность обмена информацией между владельцем и Некоторые владельцы отказываются от конвенцион-врачом (Slater, 1996). ного лечения рака у их животных, называя следую- щие причины:Рисунок 7. Факторы, определяющие • личные философские воззрения;неудовлетворенность владельца лечением кошки • этические соображения (доступность и стоимость другое преувеличение такого лечения для человека); ожидаемой • убежденность, что всякое лечение – паллиатив.побочные продолжительностиэффекты жизни животного Такие владельцы часто просят предложить «альтерна- тивное» решение; они ищут другие способы помочьнеобходимость большего, недооценка своему питомцу. Фитотерапия, гомеопатия, остеопатия,чем ожидалось, количества стоимости лечения акупунктура – возможные варианты таких решений.визитов в клинику Другие владельцы способны осознать преимущества конвенционной терапии рака у собак и кошек и просят порекомендовать сопутствующее лечение. По мнению таких владельцев, биотерапия может иметь для живот- ного поддерживающее значение: она положительно влияет на иммунитет, способствует восстановлению после химиотерапии и улучшает качество жизни. Изменившееся отношение к обеспечению качества жизни отражает сегодняшние тенденции в медицине человека. Тем не менее, ветеринарные врачи также придерживаются мнения, что эвтаназия – правильный выход, если качество жизни существенно ухудшается, несмотря на лечение. 52

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникеC) Принятие решения оценить качество жизни животного в определенный о прекращении лечения момент: • Каких дней стало больше – плохих или хороших?Важно знать, в какой момент лечение исчерпало свою • Способна кошка все еще делать то, что в прошломэффективность и/или его трудоемкость стала препят-ствием для его продолжения. Предел эффективности доставляло ей удовольствие?лечения весьма субъективен и определяется наступле- • Можете ли вы описать обычный день своей кошки?нием физических и моральных страданий. Это отно-сится не только к кошке, но и к владельцу, а также ко Постоянный мониторинг позволит очень точно опре-всей его семье. При помощи владельца ветеринарный делить ситуацию, опрос клиента об условиях жизниврач должен попытаться определить степень страда- животного может быть очень полезен, он позволит кли-ний пациента. В таблице, которая приведена ниже, енту сравнить состояние животного в начале болезнипредставлены некоторые данные, которые следует с его состоянием в тот или иной момент (см. анкету опринять во внимание в подобной ситуации. качестве жизни на стр. 12). Основные критерии принятия решения Выводы о прекращении лечения • Неблагоприятный краткосрочный прогноз Изменения, которые происходят в фармакокинетике • Отсутствие дополнительных вариантов лечения и фармакодинамике лекарственных препаратов ввиду • Заметное снижение качества жизни (ухудше- преклонного возраста пациента, требуют определен- ной осторожности при назначении. Однако осторож- ние аппетита, сна, снижение реакций, нечи- ность не должна быть чрезмерной и мешать назначе- стоплотность) нию препарата, который может принести животному • Поведение, свидетельствующее о болевых ощу- пользу. Считается, что ятрогенный риск, связанный с щениях применением большинства ветеринарных препаратов для лечения стареющих пациентов, достаточно низок.Часто владельцы сознают, что могут пропустить мо- Существенного изменения дозы обычно не требуется,мент, когда их питомцы начнут страдать. Есть вопро- кроме доз лекарственных средств с низким терапев-сы, ответы на которые помогут вам и вашему клиенту тическим индексом или применяемых в сочетании с другими препаратами. 53

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клинике5. Вопросы, часто задаваемые ветеринарными врачами и владельцами (FAQ)> РЕЗЮМЕFAQ ветеринарных врачейА) Насколько серьезны для стареющих кошек инфекционные заболевания?В) Какие виды седации применимы у стареющих кошек?C) Что необходимо, чтобы госпитализация не принесла стареющей кошке негативного опыта?D) Что можно сделать для улучшения состояния старой кошки, страдающей раком?E) Шумы в сердце – насколько это серьезно для стареющей кошки?FAQ владельцев кошекА) Нужны ли вакцинация и дегельминтизация стареющим кошкам?В) Моя кошка справляет большую и малую нужду за пределами лотка. Что мне делать?C) Как я могу адаптировать в своем доме еще одну кошку?1/ вFрAаQчевейтеринарных *A) Насколько серьезныдля стареющих Инфекционный перитонит кошек Второй пик заболеваемости FIP имеет место у ко- шек в возрасте 10 лет (Scherck, 2003). У стареющих кошек это заболевание может развиться, даже если они в течение нескольких не имели доступа на улицу, при этом FIP может принять как свою классическую, влажную форму, так и обнаруживать различные про- явления сухой формы. Подход к диагностике обеихкошек инфекционные форм одинаков, независимо от возраста животного.заболевания? Вирус лейкемии кошек и вирус иммунодефицита кошекИнфекционные заболевания могут оказаться для В Европе и США распространенность лейкемии кошек,стареющих кошек серьезными, так как их иммунный вызываемой FeLV, заметно снизилась за последниестатус снижен, если защита, обеспечиваемая вакци- два десятилетия; в Германии с 1993 по 2002 год часто-нацией, уже не действует, а владелец не знает о не- та заражения упала с 6 до 1%. Тем не менее, в зависи-обходимости вакцинации стареющей кошки. мости от региона эти цифры могут заметно разниться: так, в Европе их диапазон составляет от 1 до 15,6%.Инфекции являются наиболее распространенной при- Причины такого снижения не вполне ясны, однакочиной заболеваемости у кошек моложе 2 лет, однако предположительно его обусловило распространениеу стареющих кошек следует принимать в расчет сле- обследований на FeLV и рост популярности вакцина-дующие инфекционные заболевания. ции против этого вируса. Заболеваемость в разных регионах может значительно колебаться, так как до- 54

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникестаточно появления одного инфицированного живот- У больных животных и у животных, имеющих сво-ного, чтобы вирус начал быстро распространяться. бодный доступ на улицу, FeLV/FIV-статус должен быть определен уже при первичном обследовании.На основании сегодняшних данных о заболеваемости Для диагностики обеих инфекций используются экс-FIV сложно судить о различиях между отдельными пресс-тесты ELISA/RIM, они пригодны для обнаруже-регионами. Цифры, характеризующие распростра- ния антигена р-27 к FeLV и антител к FIV. Практиканенность заболевания в той или иной популяции, исследований на FeLV и FIV позволяет сделать сле-могут отличаться почти на 50%. Влияние заражения дующие выводы:FIV на продолжительность жизни кошек существенноменьше, чем FeLV; кошки, зараженные FIV, живут до • чем менее выражены у пациента симптомы и чемстарости, и в связи с этим FIV более часто диагно- ниже распространенность инфекции, тем вышестируется среди стареющих кошек. риск получения ложноположительных результатов;Безотносительно к этому статус каждой кошки с точ- • чем ниже диагностическая ценность положитель-ки зрения заражения FeLV/FIV должен быть выяснен. ного результата, тем настоятельнее необходимостьУ кошек, имеющих неограниченный доступ на улицу, его подтверждения;он может измениться. Желательно, как рекомендуетАВСD, ежегодно перед вакцинацией проводить иссле- • при положительном результате теста на FeLV, в за-дование, но, к сожалению, большинство владельцев висимости от наблюдаемых у пациента симптомов,к этому не готовы. анализ следует повторить через четыре недели с использованием метода иммунофлуоресценцииОтличить клинические признаки заражения FeLV от и/или ПЦР;симптомов FIV достаточно сложно. При инфицирова-нии кошки ретровирусом у нее могут развиться со- • при положительном результате анализа на FIV дляпутствующие инфекции, например микоплазмоз или его подтверждения предпочтительно пользоватьсятоксоплазмоз. По данным ряда авторов, заражение методом ПЦР.FeLV у стареющих кошек обычно сопровождается тя-желыми поражениями гематопоэтической системы. Гемотропная микоплазма кошек Заражение вызывается M. haemofelis, Candidatus haemominutum и Candidatus M.turicensis. Когда ин- фицирование сопровождается клиническими сим-Таблица 1. Препараты и их дозы, рекомендуемые для стареющих кошекПрепарат Доза Способ Уровень седации Риск введения и обезболиванияАцепромазин 0,01-0,02 мг/кг п/к, в/м или в/в Слабое ASA(1) 1-3+ бупренорфин 0,01 мг/кгАцепромазин 0,01-0,02 мг/кг п/к, в/м или в/в Слабое ASA 1-3+ буторфанол 0,15-0,2 мг/кгАцепромазин 0,01-0,02 мг/кг в/м или в/в Слабое, умеренное ASA 1-3+ метадон (2) 0,2-0,3 мг/кгМедетомидин (3) 5-10 мг/кг в/м или в/в Умеренное ASA 1-2+ АСР+опиат Можно однократно Нормальная повторить кардиоваскулярная функцияМидазолам 0,15-0,2 мг/кг в/м или в/в От умеренного до сильного ASA 2-4+ кетамин 5 мг/кг Кроме кошек с ГКМПМетадон (1) 0,2-0,3 мг/кг в/м Переменное ASA 4-5(1) Американское общество анестезиологов(2) Может быть заменен медленным внутривенным введением 0,2-0,4 мг/кг морфина (возбуждение более вероятно)(3) Применять половину дозы дексмедетомидина 55

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникептомами, у кошки наблюдаются обезвоживание,анорексия, анемия, периодическое повышение тем-пературы, снижение веса и апатия. Во многих случаяхотмечается сопутствующее заражение FeLV или FIV.Предпочтительным методом анализа является ПЦР.Важно отметить, что первичное лечение доксицикли- © Dr. Diego Estebanном или ингибиторами гиразы приводит к снижениюуровня микоплазмы в крови. Концентрация патоген- Рисунок 1. Стареющие кошки болееных организмов может упасть до уровня ниже предела предрасположенны к гипотермииобнаружения, в этом случае ПЦР даст отрицательныйрезультат. При отсутствии лечения количество мико-плазм может то увеличиваться, то уменьшаться, по-этому наличие антигена в крови не всегда поддаетсяопределению методом ПЦР.B) Какие виды седации Какие препараты следует использовать? применимы у стареющих См. Таблицу 1 на предыдущей странице. кошек? Седацию можно комбинировать с местной/регионар-Является ли седация правильным выбором, не ной анестезией.лучше ли удерживать кошку рукам или приме-нить общую анестезию? Категории по классификации Американского общества анестезиологов (ASA)Как лучше унять беспокойную кошку – попытаться 1. Нормальная здоровая кошка.изменить обстановку, использовать феромоны, обма- 2. Кошка с незначительными системными рас-тывать морду животного полотенцем или крепко, нобережно удерживать его руками? Что эффективнее и стройствами.безопаснее для кошки? 3. Кошка с тяжелыми системными заболеваниями,• Как долго должен сохраняться седативный эффект?• Для выполнения каких процедур следует прибегать не приводящими к потере основных функций. 4. Кошка с тяжелыми системными заболеваниями, к седации?• Какой способ следует использовать? сопряженными с постоянной угрозой ее жизни.• Что делать, если седация оказалась неэффективной 5. Умирающая кошка, продолжительность жизни при выполнении процедуры? которой не составит более 24 часов независи- мо от выполнения операции.Особенности седации у стареющих кошекСтареющие кошки более склонны: C) Что необходимо, чтобы• к снижению веса и жировой массы, влияющей на госпитализация не принесла стареющей распределение препарата, в связи с чем им требу- кошке негативного опыта? ется относительно более высокая доза седативного средства в расчете на массу тела; Госпитализация кошки – всегда проблема для вете-• к развитию заболеваний печени и снижению мышеч- ринарного врача. Нужно выйти за рамки возможно- ной массы, что влияет на метаболизм и выведение го, чтобы обеспечить территориальному животному действующего вещества седативного средства; комфорт за пределами его территории. Тем не менее,• к гипотермии во время седации, что обусловлено существует несколько способов сделать такой ком- низкой жировой массой; форт максимальным.• к обезвоживанию, которое: - влияет на подкожную абсорбцию; - вызывает понижение давления;• к развитию сопутствующих заболеваний, особенно сердечно-сосудистых, которые могут модифициро- вать ответ на седацию. 56

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клинике• Предоставить животному место для укрытия (кон- выполнять, когда пациент находится под действием тейнер или домик). общей анестезии, применяемой в связи с каким-либо другим вмешательством.• Обеспечить его достаточным пространством, на котором будут находиться вода, лоток и вышеупо- Наконец, если пациент получает жидкостную терапию мянутое укрытие. в связи с состояниями, вызывающими полиурию/по- лидипсию, его следует регулярно взвешивать, чтобы• Предоставить ему места для отдыха на разной вы- определить отношение скорости вливания к жид- соте (платформу, контейнер). костному балансу, не ограничиваясь одними лишь теоретическими вычислениями. Жидкостный баланс• Применять синтетические феромоны (F3). труднее всего обеспечить у пациентов с сердечно-• Предоставить знакомые животному предметы сосудистыми заболеваниями и гипотермией или гипопротеинемией, вызванной заболеваниями орга- (одежду владельца, игрушки). нов пищеварения, печени или почек, поскольку такие пациенты более всего предрасположены к отекам.Кошки не должны размещаться напротив клеток собакили в шумных местах, куда постоянно наведываетсяперсонал клиники. Некоторые кошки требуют к себебольше внимания, чем остальные, и даже нуждаютсяв том, чтобы с ними регулярно играли.В дополнение к этому необходимо следить, чтобы ста- D) Что можно сделатьрые кошки не испытывали дискомфорта, связанного с для улучшения состоянияих предрасположенностью к гипотермии (она является кошки, страдающейследствием снижения веса тела и мышечной массы, раком?уменьшения жировой массы); нужно предоставитьим дополнительные источники тепла в послеопера- Опухоли являются одной из самых распространенныхционный период. причин смерти кошек. Наиболее часто встречающаяся опухоль – лимфома, на ее долю приходится две тре-Если кошка страдает остеоартрозом, пол клетки дол- ти новообразований у кошек. Лимфома представля-жен быть как следует застелен (Рисунок 1), а паци- ет собой группу злокачественных гематопоэтическихент должен иметь возможность ежедневно покидать опухолей, образующихся в плотных органах (в отли-клетку, чтобы размять суставы. Если это невозможно, чие от лимфоидной лейкемии, которая развиваетсяупражнять суставы следует пассивно, при помощи в костном мозге). Первичные (вилочковая железа) ифизиотерапии, выполняемой внутри клетки. вторичные гематопоэтические структуры (лимфати- ческие узлы, селезенка, лимфоидная ткань кишеч-Почти во всех случаях, требующих госпитализации ника) – области, наиболее часто подвергающиесякошки, приходится решать вопрос применения обе- неопластической трансформации. Однако опухользболивания. Обычно наиболее безопасны опиоиды,особенно если у пациента имеются заболевания по-чек. Питание старой кошки в условиях стационаратакже является предметом пристального внимания,поскольку естественная склонность кошки отказы-ваться от еды в период госпитализации усугубляетсяснижением восприимчивости к вкусам и запахам приее нахождении в замкнутом пространстве. Посколькузначительную часть жидкости кошки потребляют скормом, а способность концентрировать мочу у ста-реющей кошки может быть нарушена, недостаточноепотребление корма повышает риск обезвоживания.Особо тщательно следует подходить к получению у © Dr. Claude Mullerкошки образцов крови в период ее госпитализации,поэтому установка центрального венозного катетера Рисунок 2. Чешуйчатоклеточная карциномаможет оказаться наилучшим решением. Она позволит на уздечке языкаизбежать многократного прокалывания вен и мини-мизировать сопровождающий эту процедуру стресс.Важно иметь в виду, что установку центрального кате-тера и эзофагеальной питательной трубки лучше всего 57

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникеможет развиться в любой анатомической зоне, где в подкожных соединительных тканях может начатьсяприсутствует лимфоидная ткань (Рисунок 2). вследствие травмы, поэтому перед назначением лю- бых инъекций кошкам нужно обдумать соотношениеТаким образом, это заболевание полиморфно, оно со- пользы и риска. Лечение должно носить агрессивныйпровождается широким спектром клинических призна- характер, с обширным, часто радикальным хирурги-ков. Являясь центральной проблемой медицины вну- ческим иссечением в сочетании с лучевой, а иногда итренних органов кошек, лимфома требует тщательной химиотерапией. Влияние ультрафиолетовых лучей надифференциальной диагностики из-за разнообразия развитие эпидермоидной карциномы полностью дока-своих клинических проявлений. Диагноз «лимфома» зано, поэтому наибольшую предрасположенность к нейможет быть подтвержден с помощью цитологии или проявляют кошки с белой или слабо пигментированнойгистологии. Цитологическое исследование позволяет шерстью. Описаны поражения, возникающие при сол-поставить диагноз в трех четвертях случаев, поэтому нечном кератозе, которые в дальнейшем могут прогрес-целесообразно отбирать пробы ткани с помощью тон- сировать и трансформироваться в карциному in situ (некоигольной аспирационной биопсии из любых подозри- затрагивающую подлежащих тканий), а затем – в высо-тельных поражений. Для подтверждения результатов коинвазивную опухоль, приводящую к значительномуисследований биопсия желательна во всех случаях. ухудшению состояния. В основе лечения лежит раннееОтвет кошек на лечение обычно менее эффективен, и как можно более обширное хирургическое иссечениечем ответ собак (при химиотерапии, независимо от ее пораженной области. В этом случае отдаленные мета-протокола, ремиссия достигается в 50-70% случаев, стазы образуются менее чем в 10% случаев.средний период ремиссии – 4-6 месяцев).Однако в отдельных случаях результат предсказать E) Шумы в сердце –невозможно, а он может быть превосходным, с пол- насколько это серьезноной ремиссией (на протяжении нескольких лет). для стареющей кошки?Непредсказуемость результатов – обстоятельство, ко-торое может убедить владельца предпринять лечение. Шумы в сердце обычно ассоциируются с изменени-В большинстве случаев химиотерапия хорошо пере- ем положения сердца (Рисунки 3а и 3b) и регио-носится кошками, но решение о продолжении хими- нальным утолщением межжелудочковой перегородкиотерапии может быть принято лишь после оценки ее (Рисунок 4) и прослушиваются парастернально спервоначальных результатов. Впрочем, локализация левой стороны.и тип лимфомы могут повлиять на прогноз.Опухоли кожи – вторая распространенная форма не- Интенсивность шумов зависит от частоты сердцеби-оплазии, на долю которой приходится 20-30% случа- ения, чем оно чаще – тем громче шумы.ев. Около 70% опухолей такого рода у кошек являютсязлокачественными; это намного больше, чем у собак. Кошки хорошо умеют скрывать свои болезни, по-Чаще всего у кошек встречаются фибросаркомы и этому крайне трудно оценить, насколько серьезныэпидермоидные карциномы. Развитие фибросаркомы шумы в сердце, особенно у старой кошки, котораяРисунок 3. Относительно вертикальное расположение сердца у молодой (18-месячной)кошки (а) в сравнении с краниальным смещением сердца у старой (15-летней) кошки (b)© Dr. Kit Sturgess © Dr. Kit Sturgessab 58

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клинике 2/ FAQ владельцев кошек A) Нужны ли вакцинация и дегельминтизация стареющим кошкам?© Dr. Kit Sturgess В Европе (European Advisory Board on Cat Disease – ABCD) и США (American Association of Feline Рисунок 4. Очаговое утолщение Practitioners – AAFP) были разработаны единоо- межжелудочковой перегородки бразные рекомендации по вакцинации кошек, ко- (базилярное утолщение перегородки) торыми не было предусмотрено каких-либо особен- показано красными стрелками. Изменение, ностей для стареющих животных. Обе организации характерное для старых кошек, которое принимают во внимание особенности, относящиеся может привести к турбулентности и к образу жизни, например домашний или уличный, возникновению шумов в выносящем тракте и различают среди вакцин основные, неосновные левого желудочка (белая стрелка) и нерекомендуемые. менее активна, больше спит и с трудом совершает Это руководство должно применяться с учетом ин- прыжки. Подлинное значение шумов поможет опре- дивидуальных особенностей пациентов, их истории делить клинический осмотр. болезни, реакций на вакцинацию, имевших место в прошлом, и распространенности тех или иных забо- • Тахикардия ЧСС более 200 уд/мин во время приема. леваний в соответствующей местности, что позволяет • Присутствие ритма галопа более прочно ассоциирует- определить соотношение пользы и риска: • вероятность токсичности или неблагоприятных ся с серьезным заболеванием сердца, нежели шумы. • Нарушение ритма. реакций; • Слабый бедренный пульс. • вероятность инфекций – образ жизни, пределы пере- • Пониженная переносимость физических нагрузок и движения кошки по домовладению, распространен- снижение подвижности по сравнению с нормой для ность заболеваний в соответствующей местности; здоровой кошки, а также с состоянием в прошлом. • последствия заражения инфекциями; • Гипотензия. • стоимость вакцинации (может быть высокой, если • Гипертензия, особенно ассоциирующаяся с заболе- у владельца несколько кошек). ванием почек или гипертиреозом. • Частота дыхательных движений в спокойном состоя- Вакцинация нии дома постоянно превышает 24 в минуту, особенно У многих стареющих кошек контакты с другими кошка- если она постепенно возрастает. ми незначительны или вовсе отсутствуют. Следствием незначительности таких контактов являются: Методы: • низкий риск инфекционных заболеваний; • Низкая чувствительность – рентгенография (при от- • незначительность стимулирования работы иммун- сутствии застойной сердечной недостаточности), ЭКГ, ной системы за счет соприкосновения с инфек- исследования крови. циями дикого типа, в связи с чем амнестическая • Умеренная чувствительность – сердечные биомарке- реакция может быть слабой. ры (сердечный тропонин I, NT-proBNP (см. стр. 13), низкое кровяное давление). Этот низкий риск должен находиться в равновесии • Высокая чувствительность – эхокардиография. с тем, что: • заражение старой кошки происходит на фоне сни- жения иммунитета, обусловленного возрастом, и сопутствующих заболеваний; • существует риск тяжелой неблагоприятной реакции на вакцинацию (0,1-0,01%); • при отсутствии вакцинации требуются более регу- лярные контрольные осмотры. 59

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникеСледует также учитывать следующее. © Dr. Diego Esteban1. Если в доме содержится ≤3 кошек, которые не вы-ходят на улицу и состояние здоровья которых регуляр-но оценивается, то риск и расходы, связанные с вакци-нацией, возможно, перевешивают ее преимущества.Но эти кошки в большей степени подвержены риску,если новая кошка, особенно котенок, появится в доме.2. Если кошки имеют доступ на улицу, и/или в домепоявилась новая кошка, и/или в доме содержитсянесколько кошек, то преимущества вакцинации пере-вешивают риск и расходы.Дегельминтизация Рисунок 1. Деформирующий спондилезСтарые кошки, которые перестали охотиться, не- поясничного отдела позвоночника –смотря на отсутствие надлежащего контроля за их одна из основных причин дефекации взаражением блохами, имеют низкий риск заражения неположенном месте у стареющих кошеквнутренними паразитами, хотя в некоторых местно-стях паразиты могут передаваться при поедании мух дикаментозной терапии (применения селегилина илии комаров. Исследования, проведенные Коати (Coati, пропентофиллина). Проблемы поведения могут быть2003) на домашних кошках в Германии и Франции, по- устранены путем управления обстоятельствами, по-казали, что распространенность круглых гельминтов буждающими к такому поведению, однако часто одниу них на 18% выше. и те же обстоятельства способны воздействовать как на мочеиспускание, так и на дефекацию в непо-Заражение внутренними паразитами редко имеет ложенном месте.клинические проявления, однако его влияние на со- • Количество лотков в доме должно на один превы-стояние кошки более пагубно, если у нее имеются теили иные заболевания. шать количество кошек, содержащихся в нем. • Лоток не должен быть закрытым, его размер долженЛицензированные ветеринарные средства для борь-бы с паразитами обладают низкой токсичностью, соответствовать размеру кошки.редко вызывают неблагоприятные реакции; их цена • Лоток должен всегда находиться поодаль от мисокумеренна даже с учетом рекомендаций EuropеanSciеntific Counsel Companion Animal Parasites (ESCCAP) с кормом и водой, а также от места для сна. Они Companion Animal Parasite Council по выполнению должен быть изолирован от шумных и часто по-дегельминтизации каждые три месяца. сещаемых мест. • В лотке должен находиться комкующийся наполни-B) Моя кошка справляет тель, блокирующий запах. большую и малую нужду • Лоток должен очищаться ежедневно. Раз в не- за пределами лотка. делю его следует опорожнять, мыть водой с Что мне делать? моющим средством и заполнять свежим на- полнителем.Независимо от причин, по которым кошка испраж- • Места, которые кошка испачкала, должны обра-няется за пределами лотка, это создает стрессовую батываться средством на основе ферментов илиобстановку в доме и вынуждает владельца быстро кислорода, либо мыться с применением жидкогопринимать те или иные меры. Обычно причинами моющего средства; средства, содержащие хлормочеиспускания/дефекации в неположенном месте или аммиак, недопустимы.являются когнитивные, поведенческие или медицин- • Нельзя наказывать кошку, если она справляет нуждуские проблемы (Рисунок 1). Когнитивные проблемы за пределами лотка, это только обострит проблемудиагностируются методом исключения, и на них труд- или вызовет новую.но воздействовать; некоторые улучшения могут бытьдостигнуты в результате применения антиоксидантов, Иногда проблему неудачного расположения лотка,изменения окружающей обстановки и, возможно, ме- грязи возле него или неприятного для кошки запаха может решить закрытый лоток. Однако, если речь идет о стареющих кошках, имеющих возрастные проблемы с подвижностью, могут потребоваться дополнитель- ные решения: 60

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клинике• Если в доме несколько этажей, следует разместить если это котенок, поведение которого будет форми- по лотку на каждом этаже. роваться под влиянием обстановки, хотя некоторые его проявления будут иногда раздражать взрослую• Рядом с лотком можно устроить ступеньку, чтобы кошку. Сосуществование в одном доме двух взрослых облегчить кошке доступ к нему. животных, каждое из которых имеет свои привычки, куда более проблематично. Если оба животных сам-• Если необходимо, следует позаботиться об облег- цы, даже кастрированные, борьба за территорию чении у кошки болевых ощущений. вполне вероятна.Обезболивание может оказаться очень полезным, Необходимо удостовериться, что состояние здоровьяесли причиной опорожнения за пределами лотка яв- «новосела» находится в пределах нормы, а при необ-ляется остеоартроз, причиняющий кошке боль, когда ходимости поместить его на карантин, поскольку онона пытается принять удобную для дефекации позу; может быть носителем вируса и распространять егонедостаточно удобная поза может привести к запору. с выделениями. Если происхождение животного не- известно, целесообразно выполнить анализы на FIV/Наконец, если кошка справляет в неположенном месте FeLV. Новому жильцу необходимо дать возможностьмалую нужду, особенно если это связано с полиурией, акклиматизироваться, оставив его одного в комнате инеобходимо исключить инфекции и/или присутствие поместив туда пустую клетку-переноску, пока кошка,камней в мочевыводящих путях. Целесообразно при- давно живущая в доме, не потеряет к нему интерес.менение методов диагностической визуализации, а Следует понаблюдать за поведением старой кошки-также выполнение посева. старожила у дверей комнаты, в которой находится «новосел», чтобы оценить, насколько враждебна ееC) Как я могу адаптировать реакция на него. Облегчить процесс адаптации может в своем доме еще одну применение феромонов, но в редких случаях могут кошку? потребоваться транквилизаторы.Жизнь стареющей кошки обычно тем спокойнее, чем Понемногу кошки познакомятся друг с другом.старше она становится, изо дня в день все идет по Если они попытаются вступить в драку, можно по-заведенному распорядку. Возможность появления в пытаться спугнуть их соответствующим звуком илидоме еще одной кошки следует тщательно обдумать, разнять. Полное приятие наступит по прошествиипоскольку такое событие может стать источником бес- нескольких недель или даже месяцев, главноеконечного стресса для старой кошки, живущей в доме сохранять терпение. Но необходимо подготовитьдавно. Адаптация нового животного, возможно, будет план действий на случай, если полной адаптациипроще и вызовет не столь бурную реакцию старожила, не произойдет. 61

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникеЛитератураГлава 1 Lin K, Lipsitz R, Miller T, et al. Benefits and Harms of Prostate-Specific Antigen Screening for Prostate Cancer: An Evidence Update for the U.S.Bennett D, Zainal Ariffin SM, Johnston P. Osteoarthritis in the cat: 2. Preventive Services Task Force. Ann Inter Med 2008;149:192-9.how should it be managed and treated? J Feline Med Surg 201;14:76-84. Lulich JP, Osborne CA. Overview of diagnosis of feline lower urinaryBlount DG, Heaton PR, Pritchard DI. Changes to levels of DNA damage tract disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1996;26:339-52.and apoptotic resistance in peripheral blood mononuclear cells andplasma antioxidant potential with age in Labrador retriever dogs. J Nutr McKevitt TP, Nasir L, Devlin P, et al. Telomere Lengths in Dogs Decrease2004;134:2120S-3S. with Increasing Donor Age. J Nutr 2002;132:1604S-6S.Burkholder WJ. Age-related changes to nutritional requirements and Mian S, Slater K, Cave T. The future of biomarkers and personaliseddigestive function in adult dogs and cats. J Am Vet Med Assoc 1999;215:625-9. medicine in companion animal practice. Euro J Comp Anim Pract 2006;16:63-71.Clarfield AM. Screening in Frail Older People: An Ounce of Prevention ora Pound of Trouble? J Am Geriatr Soc 2010;58:2016-21. Pan Y, Araujo JA, Burrows J, et al. Cognitive enhancement in middle- aged and old cats with dietary supplementation with a nutrient blendCupp CJ, Jean-Philippe C, Kerr WW, et al. The role of nutritional containing fish oil, B vitamins, antioxidants and arginine. Br J Nutrinterventions in the longevity and maintenance of long-term health in 2012;5:1-10.ageing cats. Int J Appl Res Vet Med 2008;6:69-81. Pittari J, Rodan I, Beekman G, et al. American association of felineDavies M. Geriatric screening in first opinion practice – results from 45 practitioners. Senior care guidelines. J Feline Med Surg 2009;11:763-78.dogs. J Small Anim Pract 2012;53:505-13. Speakman JR, Selman C, McLaren JS, et al. Living Fast, Dying When?Ettinger SJ et al: IDEXX Laboratories: feline cardiac biomarkers study. In The Link between Aging and Energetics. J Nutr 2002;132:1583S-97S.Proceeding of ACVIM Forum 2009. Taylor S, Rivera P, Poulton GA, et al. Serum thymidine kinase activity inFortney WD ed. Geriatrics. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2012; 42(4). cats: A potential tumour marker in cats with lymphoma. In Proceedings Brit Small Anim Vet Conf 2008.Fortney WD Implementing a successful senior/geriatric health care Глава 2program for veterinarians, veterinary technicians, and office managers.Vet Clin North Am Small Anim Pract 2012; 42:823-834. ABCD: http://abcd-vets.org/Pages/guidelines.aspx Boland LA, Angles JM, Feline permethrin toxicity: retrospective study ofGreeley EH, Ballam JM, Harrison JM, et al. The influence of age and 42 cases. J Fel Med Surg 2010; 12:61-71.gender on the immune system: a longitudinal study in Labrador Retriever CAPC: http://www.capcvet.orgdogs. Vet Immunol Immunopathol 2001;82:57-71. CATalyst: http://catalystcouncil.org ESCCAP: http://www.esccap.orgIngham KE, Gorrel C, Blackburn J, et al. Prevalence of odontoclasticresorptive lesions in a population of clinically healthy cats. J Small AnimPract 2001;42:439-43.Innes JF, J. Clayton J, Lascelles BDX. Review of the safety and efficacyof long term NSAID use in the treatment of canine osteoarthritis Vet Rec2010;166:226-30.International Renal Interest Society (IRIS). Available at: www.iris- Freeman L, Becvarova I, Cave N, et al. WSAVA Nutritional Assessmentkidney.com. Accessed Oct 10, 2012. Guidelines, J Fel Med Surg 2011;13:516-525.Landsberg GM, Denenberg S, Araujo JA. Cognitive dysfunction in cats: a Hoyumpa Vogt A, Rodan I, Brown M, et al. AAFP-AAHA: Feline life stagesyndrome we used to dismiss as ‘old age’. J Feline Med Surg 2010;12:837-48. guidelines. J Fel Med Surg 2010;12:43-54.Lascelles BD, DePuy V, Thomson, et al. Evaluation of a therapeutic diet Pittari J, Rodan I, Beekman G, et al. American association of felinefor feline degenerative joint disease. J Vet Med Sci 2010;24:487-95. practitioners. Senior care guidelines. J Fel Med Surg 2009; 11:763-78. 62

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникеRodan I, Sundahl E, Carney H, et al. AAFP and ISFM Feline-Friendly Lana SE, Kogan LR, Crump KA, et al. The use of complementary andHandling Guidelines, J Fel Med Surg 2011;13:364-375. alternative therapies in dogs and cats with cancer. J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:361-365.Rodan I. Understanding Feline Behavior and Application for AppropriateHandling and Management. Top Comp Anim Med 2010;25:178-88. Lefebvre H. Principes de thérapeutique médicale chez l’animal âgé. In : Recommandations pratiques cliniques en gériatrie vétérinaire. Collectif, Les éditions du Point Vétérinaire, Maisons-Alfort, 2004;235-43.Глава 3 Moore AS. Managing cats with cancer: an examination of ethical perspectives. J Feline Med Surg 2011;13:661-71.Brown S, Atkins C, Bagley R, et al. Guidelines for the identification, Muller C. Règles de prescription d’un medicament en gériatrie. Pratiqueevaluation, and management of systemic hypertension in dogs and cats. Vet 2011;46:478-480.J Vet Intern Med 2007;21:542-588. Slater MR, Barton CL, Rogers KS, et al. Factors affecting treatmentCook AK, Suchodolski JS, Steiner JM, et al. The prevalence of decisions and satisfaction of owners of cats with cancer. J Am Vet Medhypocobalaminaemia in cats with spontaneous hyperthyroidism. Assoc 1996;208:1248-52.J Small Anim Pract 2011;52:101-106. Smith SA, Tobias AH, Fine DM, et al. Corticosteroid-associatedReusch E, Schellenberg S, Wenger M. Endocrine Hypertension in Small congestive heart failure in 12 cats. Intern J Appl Res Vet MedAnimals. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:335-352. 2004;2:159-170.Schenk PA, Chew DJ. Prediction of serum ionized calcium concentration Sparkes AH. Feeding old cats: an update on new nutritional therapies.by serum total calcium measurement in cats. Can J Vet Res Top Comp Anim Med 2011;26:37-42.2010;74:209-213. Tzannes S, Hammond MF, Murphy S, et al. Owners’ perception of theirГлава 4 cats quality of life during COP chemotherapy for lymphoma. J Feline Med Surg 2008;10:73-81.Gowan RA, Baral RM, Lingard AE, et al. A retrospective analysis of theeffects of meloxicam on the longevity of aged cats with or without overt Villalobos A, Kaplan L. Canine and feline geriatric oncology, honouringchronic kidney disease. J Feline Med Surg 2012 Jul; 20. Epub ahead of print the human-animal bond. First edition, Blackwell Publishing, Ames, 2007.Gowan RA, Lingard AE, Johnston L, et al. Retrospective case-control Williams TL, Elliott J, Syme HM. Association of iatrogenicstudy of the effects of long-term dosing with meloxicam on renal hypothyroidism with azotemia and reduced survival time in cats treatedfunction in aged cats with degenerative joint disease. J Feline Med Surg for hyperthyroidism. J Vet Intern Med 2010;24:1086-92.2011;13:752-61. Глава 5Griffin JS, Scott DW, William HM, et al. An open clinical trial on theefficacy of cetirizine hydrochloride in the management of allergic pruritus Addie DD. Feline Coronavirus Infections. In: Infectious Diseases of thein cats. Can Vet J 2012;53:47-50. dog and cat, Greene CE (Hrsg.): 2012, 4. Edition. St.Louis: Saunders, Elsevier, S. 92-108.Heinrich NA, McKeever PJ, Eisenschenk MC. Adverse events in 50 catswith allergic dermatitis receiving ciclosporin. Vet Dermatol 2011;22:511-20. Hartmann K. Feline Infectious Peritonitis and Feline Coronavirus Infection, Ettinger SJ (Hrsg.): 2011, 7. Edition. St.Louis: Saunders,Katamaya R, Saito J, Katamaya M, et al. Simplified procedure for Elsevier, Kap. 213.the estimation of glomerular filtration rate following intravenousadministration of iodixanol in cats. Am J Vet Res 2012;73:1344-9. Scherk, M.: Puzzled about FIP? In: vin.com (Archiv). Stand: 17.10.2012. http://www.vin.com/Members/CMS/Rounds/default.aspx?id=588.Kukanich B. Geriatric veterinary pharmacology. Vet Clin North Am SmallAnim Pract 2012;42:631-42. 63

Работа со стареющими кошками в ветеринарной клиникеЭта работа создавалась с большой тщательностью, в ней учтены результаты последних научных достижений иоткрытий. Содержащиеся в ней рекомендации нужно применять исходя из особенностей определенной страны.Издатели и авторы не несут ответственности за ошибки, допущенные при внедрении в практику рекомендуе-мых решений.Координаторы издания: Лоран Каталан и Оливия АмосТехническое руководство: Buena Media Plus© 2013 Royal CaninBP 4650 avenue de la Petite Camargue30470 Aimargues FranceTel. : + 33 (0) 4 66 73 03 00 - Fax : + 33 (0) 4 66 73 07 00www.royalcanin.comРусская версия издания подготовлена ООО «Индустрия рекламы».Воспроизведение настоящего издания, как полное, так и частичное, возможно только с согласия авторов, ихпреемников или правопреемников в соответствии с Законом об интеллектуальной собственности (Статья I.112-4). Воспроизведение материалов издания без такого согласия считается незаконным и влечет за собойуголовную ответственность. Работу разрешается копировать полностью или частично исключительно дляличного пользования (Статья I.122-5). Допускается использовать краткие цитаты и данные в образовательныхлибо информативных целях, в соответствии с положениями статей L.122-10 — L.122-12 Кодекса законов обинтеллектуальной собственности, относящихся к осуществлению копировально-множительных работ. 64