พื้นฐาน 03 แบบบันทึกข้อมูลภาคสนาม ระดับพื้นฐาน (ปรับ 11 มิย.63)

แบบบันทกึ ข้อมูลภาคสนาม การศกึ ษาปฐมวัยและระดบั การศกึ ษาข้นั พ้ืนฐาน (ใช้สาหรบั เกบ็ ขอ้ มลู ออนไลนใ์ นสถานการณ์การแพรร่ ะบาดของโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา่ ๒๐๑๙) ช่ือสถานศึกษา ................................................................ ที่อยู่ ................ตาบล..........................อาเภอ..............................จังหวดั ............................. สงั กดั ................................................................................. เกบ็ ข้อมูลเมื่อวนั ที่.................................................... คณะผู้ประเมนิ ๑. ......................................................................................ประธาน รบั ผดิ ชอบดา้ น.......................................................................... ๒. ....................................................................................กรรมการ รับผดิ ชอบดา้ น.......................................................................... ๓. ............................................................กรรมการและเลขานุการ รับผดิ ชอบดา้ น.......................................................................... สานกั งานรบั รองมาตรฐานและประเมินคณุ ภาพการศึกษา (องคก์ ารมหาชน) 1

ตอนท่ี ๑ ข้อมลู ทัว่ ไปของสถานศึกษา ๑. ช่ือสถานศึกษา.................................................... ตั้งอยู่เลขท่ี ................หมู่ที่ ............. ตาบล ..................... อาเภอ ............................. จังหวดั ................................... รหสั ไปรษณีย์ ........................ โทรศัพท์ .................... โทรสาร ...................... E-mail ............................ Website .......................... ๒. หน่วยงานต้นสงั กดั หรอื หน่วยงานท่ีกากบั ดูแลสถานศึกษา ............................................................................................................................. .................... ๓. สรุปข้อมลู สาคญั ของสถานศึกษา ๓.๑ จดั ชัน้ เรียนต้ังแต่ชัน้ ..................... ถึง ................... ๓.๒ จานวนผูเ้ รยี น จาแนกตามระดับชน้ั ดังนี้ จานวน จานวนผู้เรียน ระดบั ชน้ั ท่ีเปดิ สอน จานวน ผู้เรียนปกติ (คน) ท่มี คี วามต้องการ รวม ห้องเรียน พเิ ศษ (คน) xx xx ชาย หญงิ ชาย หญงิ xx อนุบาล ๑ xx xx xx - - xx xx อนบุ าล ๒ xx xx xx - - xx xx อนุบาล ๓ xx xx xx - - xx xx รวม xx ประถมศึกษาปที ี่ ๑ xx xx xx - - xx xx ประถมศึกษาปีท่ี ๒ xx xx xx - - xx xx ประถมศึกษาปที ี่ ๓ xx xx xx - - xx xx ประถมศกึ ษาปที ี่ ๔ xx xx xx - - xx ประถมศึกษาปที ี่ ๕ xx xx xx - - 2 ประถมศกึ ษาปีท่ี ๖ xx xx xx - - รวม มัธยมศึกษาปีที่ ๑ xx xx xx - - มธั ยมศึกษาปีที่ ๒ xx xx xx - - มัธยมศกึ ษาปที ่ี ๓ xx xx xx - - มธั ยมศกึ ษาปที ี่ ๔ xx xx xx - - มัธยมศกึ ษาปที ่ี ๕ xx xx xx - - มธั ยมศึกษาปีท่ี ๖ xx xx xx - - รวม xx xx xx - - รวมทง้ั สนิ้ xx xx xx - - หมายเหตุ ถ้าไมม่ ขี ้อมูลในช่องใดให้ตัดออก

๓.๓ ข้อมูลบคุ ลากร (ไมน่ ับซ้า) : ผ้บู ริหารสถานศึกษา จานวน .............. คน : คร/ู ผู้ดูแลเด็ก การศึกษาปฐมวยั จานวน .............. คน : ครปู ระถมศึกษา จานวน .............. คน : ครมู ธั ยมศึกษา จานวน .............. คน : บุคลากรสายสนับสนุน จานวน .............. คน สรปุ อัตราส่วน การศกึ ษาปฐมวยั : อัตราส่วนของจานวนเด็ก : ครู เทา่ กบั ……. : ….. : อัตราสว่ นของจานวนเด็ก : ห้อง เทา่ กบั ……. : ….. : มจี านวนครู/ผ้ดู ูแลเด็ก ครบชน้ั  ครบช้นั  ไม่ครบชัน้ ในระดบั ชั้น......................... : ภาระงานสอนของคร/ู ผดู้ ูแลเด็ก โดยเฉล่ยี ชัว่ โมง : สัปดาห์ เท่ากับ …….. : ๑ ระดับการศกึ ษาขัน้ พนื้ ฐาน ระดบั ประถมศึกษา : อัตราสว่ นของจานวนผเู้ รียน : ครู เทา่ กับ ……. : ….. : อัตราส่วนของจานวนผเู้ รียน : หอ้ ง เท่ากับ ……. : ….. : มจี านวนครู ครบช้ัน  ครบช้ัน  ไม่ครบชน้ั ในระดับช้ัน......................... : ภาระงานสอนของครู โดยเฉลย่ี ชว่ั โมง : สัปดาห์ เท่ากับ …….. : ๑ ระดับมัธยมศึกษา : อัตราสว่ นของจานวนผ้เู รยี น : ครู เทา่ กบั ……. : ….. : อัตราส่วนของจานวนผเู้ รยี น : หอ้ ง เท่ากบั ……. : ….. : มีจานวนครู ครบชน้ั  ครบช้นั  ไมค่ รบชัน้ ในระดบั ชั้น......................... : ภาระงานสอนของครู โดยเฉล่ียชว่ั โมง : สัปดาห์ เท่ากบั …….. : ๑ *หมายเหตุ การนับจานวนจานวนครหู รอื ผ้ดู ูแลเด็กใหน้ ับเฉพาะผทู้ ่ีทาสญั ญาตั้งแต่ ๙ เดอื นข้นึ ไปเทา่ นั้น สรปุ ประเดน็ จากหน่วยงานตน้ สังกัด (ถ้ามี) ............................................................................................................................. ....................................................... .................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................. ....................................................... .................................................................................................................................................................................... 3

ตอนที่ ๒ ผลการประเมนิ คุณภาพภายนอก ๒.๑ การศกึ ษาปฐมวัย ๑. ด้านคณุ ภาพของเด็ก หรือด้านอน่ื ตามช่ือท่สี ถานศึกษากาหนด สรปุ ด้านคณุ ภาพของเด็ก โดยพิจารณาจากประเด็นความเหมาะสม เป็นไปได้ ความเชื่อถือได้ และ ประสิทธผิ ล แนวทางการพจิ ารณา ข้อสรปุ ผลการประเมนิ เบื้องตน้ จากการเก็บรวบรวมข้อมูล - ความเหมาะสม เปน็ ไปได้ - ความเชอื่ ถือได้ - ประสิทธิผล - ความตอ่ เนือ่ ง (ถา้ ม)ี - นวัตกรรม/แบบอย่างทีด่ ี (ถ้ามี) 4

จุดเดน่ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. จุดทค่ี วรพฒั นา ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะตามนโยบายจากหน่วยงานต้นสงั กัด หรอื ภาครฐั (ถา้ ม)ี ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ขอ้ เสนอแนะเพอื่ การพฒั นาสู่นวตั กรรม หรือแบบอยา่ งทีด่ ี (ถา้ มี) (อธิบายการดาเนินงานของสถานศึกษาว่าอยู่ในระดบั ใดและสามารถพฒั นาไปสนู่ วตั กรรมได้อยา่ งไร) ๑................................... ๒................................... ๓................................... 5

๒. ดา้ นกระบวนการบรหิ ารและการจัดการ หรือด้านอ่นื ตามชอ่ื ที่สถานศกึ ษากาหนด สรุปด้านกระบวนการบริหารและการจัดการ โดยพิจารณาจากประเด็นความเป็นระบบ ความเช่ือถือ ได้ และประสิทธผิ ล แนวทางการพจิ ารณา ขอ้ สรปุ ผลการประเมนิ เบื้องต้นจากการเก็บรวบรวมข้อมูล - ความเปน็ ระบบ - ความเช่อื ถอื ได้ - ประสทิ ธิผล - ความต่อเนื่อง (ถ้ามี) - นวัตกรรม/แบบอย่างทีด่ ี (ถา้ มี) 6

จุดเดน่ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. จุดทค่ี วรพฒั นา ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะตามนโยบายจากหน่วยงานต้นสังกัด หรอื ภาครัฐ (ถ้าม)ี ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ขอ้ เสนอแนะเพ่อื การพฒั นาสู่นวตั กรรม หรือแบบอย่างทีด่ ี (ถา้ มี) (อธิบายการดาเนนิ งานของสถานศกึ ษาวา่ อยู่ในระดบั ใดและสามารถพฒั นาไปสนู่ วัตกรรมได้อยา่ งไร) ๑................................... ๒................................... ๓................................... 7

๓. ดา้ นกระบวนการจัดการเรียนการสอนที่เน้นเด็กเป็นสาคญั หรือดา้ นอ่นื ตามชอ่ื ที่สถานศึกษา กาหนด สรุปด้านกระบวนการจัดการเรียนการสอนที่เนน้ เด็กเป็นสาคัญ โดยพิจารณาจากประเด็นความเป็นระบบ ความเช่ือถือได้ และประสทิ ธผิ ล แนวทางการพิจารณา ขอ้ สรปุ ผลการประเมนิ เบ้ืองตน้ จากการเก็บรวบรวมข้อมูล - ความเป็นระบบ - ความเช่อื ถือได้ - ประสิทธิผล - ความตอ่ เนอื่ ง (ถ้ามี) - นวตั กรรม/แบบอยา่ งท่ีดี (ถา้ มี) 8

จุดเดน่ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. จุดทค่ี วรพฒั นา ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะตามนโยบายจากหน่วยงานต้นสังกัด หรอื ภาครัฐ (ถ้าม)ี ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ขอ้ เสนอแนะเพ่อื การพฒั นาสู่นวตั กรรม หรือแบบอย่างทีด่ ี (ถา้ มี) (อธิบายการดาเนนิ งานของสถานศกึ ษาวา่ อยู่ในระดบั ใดและสามารถพฒั นาไปสนู่ วัตกรรมได้อยา่ งไร) ๑................................... ๒................................... ๓................................... 9

การประเมินความโดดเด่น (ถา้ ม)ี  สถานศึกษาแจง้ ความจานง ผ่านตน้ สงั กัดให้  สถานศึกษาไม่ได้แจ้งความจานง แต่เป็นข้อมูลจาก ความเหน็ ชอบ การคน้ พบของผ้ปู ระเมิน มติ คิ ณุ ภาพทสี่ ถานศึกษาเสนอขอรับประเมนิ หรือ จากการคน้ พบของผู้ประเมิน โปรดทาเครอ่ื งหมาย  ในชอ่ ง   ด้านวิชาการควบค่คู ณุ ธรรม คือ .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………...................…………………………………………  ด้านการใชภ้ าษา และการสอื่ สารของผู้เรียน/เดก็ คอื .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………...................………………………  ด้านทักษะเฉพาะทางที่สาคญั คอื .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………...................………………………………  ดา้ นการบริหารจดั การศกึ ษา คือ .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………...................………………………………………  ด้านอน่ื ๆ ตามท่ีสถานศึกษาประกาศเป็นเอกลักษณ์ คือ .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………...................……………………………………………… 10

๒.๒ ระดับการศึกษาขั้นพ้ืนฐาน ๑. ด้านคุณภาพของผูเ้ รยี น หรอื ด้านอ่ืนตามชื่อท่ีสถานศึกษากาหนด สรุปด้านคุณภาพผู้เรียน โดยพิจารณาจากประเด็นความเหมาะสม เป็นไปได้ ความเช่ือถือได้ และ ประสิทธผิ ล แนวทางการพิจารณา ขอ้ สรุปผลการประเมินเบ้ืองตน้ จากการเก็บรวบรวมขอ้ มูล - ความเหมาะสม เปน็ ไปได้ - ความเช่อื ถือได้ - ประสทิ ธิผล - ความตอ่ เน่อื ง (ถ้ามี) - นวัตกรรม/แบบอย่างทีด่ ี (ถ้าม)ี 11

จดุ เดน่ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. จุดทค่ี วรพฒั นา ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะตามนโยบายจากหน่วยงานต้นสังกัด หรอื ภาครัฐ (ถ้าม)ี ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ขอ้ เสนอแนะเพื่อการพัฒนาสนู่ วตั กรรม หรือแบบอย่างทีด่ ี (ถา้ มี) (อธบิ ายการดาเนนิ งานของสถานศกึ ษาว่าอยู่ในระดบั ใดและสามารถพฒั นาไปสนู่ วตั กรรมได้อยา่ งไร) ๑................................... ๒................................... ๓................................... 12

๒. ด้านกระบวนการบริหารและการจดั การ หรอื ด้านอืน่ ตามชอ่ื ทสี่ ถานศกึ ษากาหนด สรุปดา้ นกระบวนการบริหารและการจัดการ โดยพิจารณาจากประเดน็ ความเป็นระบบ ความเช่ือถอื ได้ และประสทิ ธิผล แนวทางการพจิ ารณา ขอ้ สรปุ ผลการประเมินเบื้องตน้ จากการเก็บรวบรวมข้อมูล - ความเปน็ ระบบ - ความเชื่อถือได้ - ประสทิ ธผิ ล - ความต่อเนือ่ ง (ถ้าม)ี - นวตั กรรม/แบบอย่างทด่ี ี (ถ้ามี) 13

จุดเดน่ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. จุดที่ควรพัฒนา ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะตามนโยบายจากหน่วยงานต้นสงั กดั หรือภาครัฐ (ถ้าม)ี ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะเพื่อการพฒั นาสู่นวตั กรรม หรือแบบอย่างทดี่ ี (ถ้ามี) (อธบิ ายการดาเนนิ งานของสถานศึกษาว่าอยู่ในระดบั ใดและสามารถพฒั นาไปส่นู วตั กรรมได้อยา่ งไร) ๑................................... ๒................................... ๓................................... 14

๓. ด้านกระบวนการจดั การเรียนการสอนทเี่ น้นผู้เรยี นเปน็ สาคญั หรือดา้ นอื่นตามช่ือท่ีสถานศกึ ษา กาหนด สรปุ ดา้ นกระบวนการจัดการเรียนการสอนทเ่ี น้นผูเ้ รียนเปน็ สาคญั โดยพิจารณาจากประเดน็ ความเปน็ ระบบ ความเชือ่ ถือได้ และประสทิ ธผิ ล แนวทางการพิจารณา ข้อสรปุ ผลการประเมินเบื้องตน้ จากการเก็บรวบรวมข้อมูล - ความเปน็ ระบบ - ความเช่อื ถอื ได้ - ประสิทธผิ ล - ความตอ่ เนอื่ ง (ถ้ามี) - นวัตกรรม/แบบอย่างท่ดี ี (ถ้ามี) 15

จุดเดน่ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. จุดที่ควรพัฒนา ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะตามนโยบายจากหน่วยงานตน้ สงั กดั หรอื ภาครัฐ (ถา้ มี) ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะ ๑................................... ๒................................... ๓.................................. ข้อเสนอแนะเพื่อการพฒั นาสูน่ วัตกรรม หรือแบบอยา่ งทีด่ ี (ถา้ มี) (อธบิ ายการดาเนนิ งานของสถานศกึ ษาว่าอยู่ในระดบั ใดและสามารถพัฒนาไปสู่นวัตกรรมได้อยา่ งไร) ๑................................... ๒................................... ๓................................... 16

การประเมินความโดดเด่น (ถา้ ม)ี  สถานศึกษาแจ้งความจานง ผ่านต้นสังกดั ให้  สถานศึกษาไม่ได้แจ้งความจานง แต่เป็นข้อมูลจาก ความเหน็ ชอบ การคน้ พบของผูป้ ระเมนิ มติ คิ ณุ ภาพทสี่ ถานศึกษาเสนอขอรบั ประเมนิ หรือ จากการค้นพบของผปู้ ระเมนิ โปรดทาเครือ่ งหมาย  ในช่อง   ด้านวิชาการควบคคู่ ณุ ธรรม คอื .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………...................…………………………………………  ด้านการใชภ้ าษา และการส่ือสารของผ้เู รียน/เดก็ คอื .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………...................………………………  ด้านทักษะเฉพาะทางทส่ี าคญั คอื .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………...................………………………………  ดา้ นการบริหารจดั การศกึ ษา คือ .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………...................………………………………………  ด้านอน่ื ๆ ตามทสี่ ถานศึกษาประกาศเป็นเอกลกั ษณ์ คอื .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………...................……………………………………………… 17

ขอ้ จำกดั ของกำรวิเครำะห์ผลประเมินดว้ ยวิธีออนไลน์ .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………...................……………………………………………… .................................................................................................................................................................................… ………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………...................……………………………………………… 18

คารับรองของคณะผปู้ ระเมนิ คณะผปู้ ระเมินขอรับรองวา่ แบบบันทกึ ข้อมลู ภาคสนามของ (ชอ่ื สถานศึกษา)........................................ ..........................................ฉบับนี้ ได้รับการตรวจสอบพิจารณาความถูกต้องของผลการประเมิน การเก็บ ข้อมูล ตลอดจนความสอดคล้องต้ังแต่เน้ือหา จุดเด่น จุดที่ควรพัฒนา และข้อเสนอแนะเรียบร้อยแล้ว จึงลง ลายมือชอ่ื ไว้เป็นหลักฐาน ลงช่ือ ................................................. (...............................................) ประธาน วนั ที่ .......เดอื น.......................พ.ศ.......... 19