คู่มือ ป.เด็กและวัยรุ่น ปีการศึกษา 2564

๔๙ เชน่ ความรูส้ ึกต่อรูปร่างหนา้ ตา ความรสู้ กึ ตอ่ ความสามารถ ความรูส้ ึกผิดท่ีเก่ยี วขอ้ งกับความเจ็บปว่ ยของตนเอง หรือความรสู้ ึกท้อแท้ หมดหวัง การสังเกตและตรวจร่างกาย พฤติกรรมท่ีแสดงถึงความสนใจในรูปร่างหน้าตาตนเอง การปิดบังอวัยวะบางส่วน การลบู คลำดูบริเวณนั้นบอ่ ยผิดปกติ การเปรียบเทียบตนเองกับผู้อื่น สีหนา้ ท่าทางที่แสดงความภาคภมู ิใจ การท้อแท้ส้นิ หวัง การปดิ บัง ส่วนท่ไี ม่พงึ พอใจ การพดู ถึงความสามารถของตนเองในทางบวกหรือบางลบ แบบแผนที่ 8 บทบาทและสมั พนั ธภาพ การซกั ประวตั ิ เพื่อประเมินบทบาทและสมั พนั ธภาพของผ้ปู ่วยตอ่ บุคคลอ่ืน บทบาทของผู้ป่วย ทงั้ ในบทบาทของ ครอบครัว (การเป็นพ่อ แม่ ลูก) บทบาทหน้าท่ีท่ีต้องรับผิดชอบในครอบครัว และสัมพันธภาพในครอบครัว ผู้ที่มีอำนาจในการ ตัดสินใจของครอบครวั การเปล่ียนแปลงบทบาท ขณะป่วย บทบาทหน้าที่การงาน ตำแหน่งความรับผิดชอบ อาชีพ การเปลยี่ นแปลง ขณะเจ็บป่วย สัมพันธภาพกับสังคมเพื่อชุมชนมีมากน้อยเพียงใด ผลของความเจ็บป่วยที่มีต่อบทบาทและสัมพันธภาพต่อบุคคลอ่ืน เช่น บทบาทหน้าที่ของตนเองท่ีมีต่อคนในครอบครัวลดลง แยกตัวออกจากสังคม ติดต่อกับเพ่ือนน้อยลง เนื่องจากข้อจำกัดทางกาย หรือมีภารกจิ ในการดูแลสขุ ภาพมากข้นึ ตลอดจนความรูส้ กึ และความคิดเห็นทีม่ ีต่อการปรบั เปลยี่ นบทบาทและการร่วมกิจกรรมพบปะ กบั บคุ คลอน่ื การเปลย่ี นแปลงบทบาทหนา้ ที่ สมั พนั ธภาพกบั คนในครอบครวั ขณะป่วย (ขณะทีไ่ ม่สบายอยนู่ ีใ้ ครรบั ผิดชอบงานในบ้าน แทนคุณ ความรสู้ กึ ของสมาชิกในครอบครัวต่อการเจ็บปว่ ยคร้งั น้ี บคุ คลท่ชี ว่ ยเหลอื ขณะเจ็บป่วยครัง้ น)้ี การสังเกตและตรวจร่างกาย สังเกตคนท่ีมาเยี่ยม ความบ่อย ความสนใจ ความต้องการ ความคิดถึงของผู้ป่วย สมั พนั ธภาพกับคนท่มี าเยือน การแสดงออกถงึ ความสนใจและเอาใจใสข่ องผู้ดูแลและการเขา้ กลุ่มเพือ่ น ส่งิ ทีข่ ัดขวางสัมพันธภาพ เช่น พดู ไม่ได้ หรือส่อื ให้ผูอ้ นื่ เขา้ ใจไม่ได้ แบบแผนที่ 9 เพศและการเจริญพันธ์ุ (พจิ ารณาตามความเหมาะสมกับอายุและสถานการณ์) การซักประวัติ ในผรู้ บั บริการเพศหญิงควรถามเกี่ยวกบั ประวตั ิประจำเดือน เรม่ิ มีเมื่อใด แตล่ ะครง้ั มีก่วี นั อาการ ร่วมขณะมปี ระจำเดอื น จำนวนบุตร วิธีคมุ กำเนิด และอาการข้างเคียงจากการคมุ กำเนิด ความสัมพันธ์ระหว่างเพศ ปญั หาเพศสัมพนั ธุ์ และการป้องกันโรคทางเพศสัมพันธุ์ ผู้รับบริการเพศชาย ปัญหาเก่ียวกับอวัยวะสืบพันธ์ หนอง คัน ไส้เล่ือน มีก้อน/ตุ่มหรือไม่ ประเมินการประเมินการเปล่ียนแปลงทางกายท่ีแสดงลักษณะทางเพศ พฤติกรรมทางเพศท่ีเบ่ียงเบนไปจากปกติ ตลอดจน อิทธิพลทางสังคม การเลี้ยงดู และส่ิงแวดล้อม ที่ส่งผลต่อพฤติกรรมทางเพศ ผลกระทบของความเจ็บป่วยที่มีต่อการมี เพศสัมพันธต์ ลอดจนความรสู้ กึ ที่เกดิ ขึน้ กับตนเองและค่ขู องตนเอง การสังเกตและตรวจร่างกาย พฤติกรรมและการแต่งกายวา่ เหมาะสมกับเพศหรือไม่ (สังเกตอากัปกริ ิยา ท่าทาง การแต่งกาย คำพูด ลักษณะของเล่น และปฏิสัมพันธ์กับบุคคลเพศเดียวกันและต่างเพศ) สีหน้าท่าทาง คำพูด ผลการตรวจร่างกาย ระบบสืบพันธ์ (เฉพาะกรณีทมี่ ีข้อบ่งชีว้ ่าอาจมีความผิดปกติ เพศหญงิ ตรวจเต้านม และอวยั วะเพศ เพศชายตรวจอวัยวะเพศ) แบบแผนที่ 10 การปรับตวั และการเผชิญกับความเครียด ซกั ประวัติ เพือ่ ประเมิน ความรู้สึกหรือทุกขท์ ่ีเกดิ ขึ้นเมื่อเผชิญกบั ความเครียด ทั้งในภาวะปกตแิ ละการเจ็บป่วย โดยเฉพาะความเครียดที่เกิดจากความเจ็บป่วย เช่น เผชิญกับความไม่สุขสบายทางกาย การเปล่ียนแปลงบทบาท การปรับเปล่ียน พฤติกรรมในการดูแลตนเอง ฯลฯ ทำให้เกิดความรู้สึกทุกข์ ทรมาน รำคาญ เบื่อหน่าย ท้อแท้ ไม่ม่ันใจ กลัว ฯลฯ ตลอดจน ความสามารถในการปรับตัว การแก้ปัญหา บริบทแวดล้อมที่เอ้ือหรือเป็นอุปสรรคต่อการปรับตัว และกระบวนการเรียนรู้เพ่ือการ ปรบั ตัวและการแก้ปัญหา การสงั เกตและตรวจรา่ งกาย ดลู กั ษณะทว่ั ไป สีหนา้ ท่าทาง อารมณ์ คำพดู ของผูร้ บั บริการ แบบแผนท่ี 11 ความเชื่อ ซักประวตั ิ ประเมินภาวะความมน่ั คงเข้มแข็งทางจติ ใจ ซึง่ สะทอ้ นออกมาทางความคดิ และพฤตกิ รรมที่แสดงออก ตอ่ ส่งิ ที่ตนเองคิดวา่ ความหมายต่อการดำเนินชวี ิตของตนเอง และการดแู ลสุขภาพ เช่น การกราบไหวส้ งิ่ ศกั ดส์ิ ทิ ธิท์ ่ีตนใชเ้ ป็นเคร่อื งยึด เหนีย่ วทางจติ ใจเพอ่ื ขอใหท้ า่ นปกปอ้ งคุ้มครองภยั อันตราย การงดเวน้ ของแสลงเพราะเชื่อวา่ จะทำใหอ้ าการกำเริบมากข้นึ การแสวงหา วิธีการรกั ษาตา่ งๆที่เชื่อว่าจะทำให้อาการหรือความเจบ็ ป่วยของตนดขี ้ึน ต้องการสวดมนตไ์ หวพ้ ระหรือปฏิบัติอะไรเกย่ี วกบั ศาสนา บ้างหรือไม่ขณะที่อยู่โรงพยาบาล สังเกตสิ่งที่นับถือบูชา เช่น ห้อยพระ ใส่เครื่องลาง รอยสัก พวงมาลัย เป็นต้น ศาสนามี ความสำคัญต่อชีวิตหรือไม่ และสามารถช่วยเม่อื มปี ญั หา/ความยากลำบากหรือไม่ การสังเกตและตรวจร่างกาย ดูสิ่งยึดเหนี่ยว เช่น พระห้อยคอ รอยสัก ของขลัง การปฏิบัติของ ศาสนา เชน่ การสวดมนต์ การทำละหมาด การพูดถึงศาสนา หรือความเช่ือเปน็ อย่างไร พูดถึงในแง่ใด หมายเหตุ การซักประวัติ จะบันทึกสิ่งที่ผรู้ ับบริการพูดหรือบอกไมค่ วรสรุปหรอื แปลความ ขยายความหรือ ดัดแปลงข้อมูลใหม่ สว่ นการสังเกตและตรวจรา่ งกายใหบ้ นั ทึกสงิ่ ทตี่ รวจได้ สงั เกตได้ ใหส้ รุปดี-เลว ปกติ-ผดิ ปกติ

๕๐ ๒.๖. การตรวจทางหอ้ งปฏิบตั กิ าร และการตรวจพเิ ศษ ระบุวันที่ของการตรวจ ชนิดของการตรวจ ผลการตรวจและเปรียบเทียบกบั ค่าปกตวิ ่าสูงข้นึ เพิ่มขนึ้ หรือต่ำลงหรอื ผิดปกติ ระบุสว่ นที่เป็นปจั จุบนั ท่ีสดุ หตั ถการหรอื การ ตรวจพิเศษ เช่น ชนิดของการผ่าตัด การเจาะหลัง, การทำ Bronchoscope การช็อดด้วยไฟฟ้า บอกวัตถุประสงค์ ข้อควร ระวังและการดแู ลกอ่ นทำ ขณะทำ และหลงั ทำ และอาจจะระบวุ ัน ความถ่ีทีท่ ำหรือชว่ งเวลาทีท่ ำ ๒.๗. แผนการรักษาของแพทย์ รวบรวมข้อมูลแผนการรักษาของแพทย์แบบ one day และ continuous ได้ถูกต้อง ครบถ้วนอยา่ งนอ้ ย ๓ วนั รวมทงั้ ระบุยายาและสารน้ำท่ีผปู้ ว่ ยได้รับ ขนาดและวิธใี ห้ คุณสมบตั ิและอาการข้างเคียง ทพี่ บ วตั ถุประสงค์ในการใหย้ าแก่ผู้รบั บริการ และอาจระบุชว่ งเวลาท่ใี ห้ ความผิดปกติทพ่ี บขณะได้รบั ยาน้นั ๆ ไว้ในช่องหมาย เหตุ ๒.๘. สรุปอาการและอาการแสดง ตัง้ แตแ่ รกรบั ไว้ในโรงพยาบาลจนถงึ วนั ทร่ี ับไวใ้ นความดแู ล อาการ คือ ส่ิงท่ีผู้ป่วยบอก เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง อาการแสดง เป็นส่ิงที่สังเกตและตรวจ ร่างกาย เช่น สัญญาณชพี เป็นต้น ดังน้ันจะต้องเขียนทง้ั อาการและอาการแสดง และเขียนตามลำดบั เวลา อาจมีการเขียน ผลจากการรักษาพยาบาลเข้าไว้ดว้ ยกันได้รว่ มกับอาการและอาการแสดงเพ่ือความเขา้ ใจชัดเจนยิ่งขึ้นให้เห็นผลการดูแลรักษา ก่อนท่ีจะรับผู้ป่วยไว้ในความดูแลอาการและอาการแสดงระหว่างและท่ีอยู่ในความดูแล เป็นข้อมูลท่ีบันทึกอาการและอาการของ ผ้รู ับบรกิ ารทเี่ กดิ ขึ้นหรือเปลี่ยนแปลงในระหวา่ งทใ่ี ห้การดแู ล ผลท่ีเกดิ ข้ึนภายหลงั การให้กิจกรรมการดแู ลรกั ษาพยาบาลน้นั ๆ ๓. พยาธิสรีรภาพ และการเปรียบเทียบการวิเคราะห์ ความหมาย สาเหตุ กลไกการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค พยาธิสรีรภาพ อาการและอาการแสดงของการเจ็บป่วย การ รกั ษา ภาวะแทรกซ้อน และวเิ คราะหเ์ ปรยี บเทยี บทฤษฎี ๔. แผนการพยาบาล เปน็ การพยาบาลทงั้ หมดที่นักศกึ ษาไดป้ ฏบิ ตั ิแกผ่ รู้ ับบรกิ ารในทุกขั้นตอน ตง้ั แต่การกำหนดขอ้ วนิ ิจฉัยการพยาบาล วตั ถปุ ระสงค์การพยาบาล กิจกรรมการพยาบาล เกณฑ์การประเมนิ ผลและผลการประเมนิ ๔.๑ ข้อวินิจฉัยทางการพยาบาล จะบอกถึงสรีรภาพของผู้รับบริการท่ีเปลี่ยนแปลงไปจากผลของโรคและ ผลกระทบที่มีต่อแบบแผนสุขภาพของผู้ป่วย เช่น ได้รับสารอาหารไม่เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย และให้ระบุ ข้อมูลสนับสนุนให้มากเพียงพอที่จะเป็นข้อวินิจฉัยได้ มีท้ังข้อวินิจฉัยทั้งที่ผู้รับบริการกำลังเผชิญ และเสี่ยงหรือมีโอกาสเกิด หรอื สง่ิ ที่ผู้ป่วยพร่อง รวมทั้งวนิ จิ ฉยั ทางการพยาบาลทางดา้ นดีของผ้รู ับบริการโดยเรยี งลำดับความสำคัญก่อนหลงั ด้วย ๔.๒ วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล คือ สิ่งท่ีต้องการให้ผู้รับบริการเป็นผ้ไู ด้รับหรือเกิดขึ้นกับผู้รับบริการ เช่น ไดร้ บั สารอาหารเพียงพอ ๔.๓ กิจกรรมพยาบาล ควรระบุให้ชัดเจนในแต่ละคนแต่ละวิธี โดยบอกความถี่ของการปฏิบัติ ระบุเวลาการ ปฏบิ ัติ วธิ กี ารในแต่ละบุคคล และควรจะมคี ำสำคญั คำกิริยาปรากฎก่อนวา่ จะสอน/ทำ/อธบิ าย/สง่ ผู้ป่วยไป/นัด เพ่ือให้เห็น ชัดเจนว่า ใครทำอะไร ท่ีไหน เม่ือไหร อย่างไร มีใครเก่ียวข้องบ้าง และระบุการเฝ้าระวังอาการข้างเคียงของยาที่ต้องให้ตาม แผนการรกั ษา รวมท้งั เหตุผลการพยาบาลจะระบุเหตผุ ลทางหลกั วชิ าการทจี่ ะอธบิ ายว่ากจิ กรรมการพยาบาลนน้ั ๆ จะช่วยแก้ปัญหา ของผู้รับบริการได้อย่างไร ทำไมจึงต้องทำกจิ กรรมพยาบาลนั้น ๆ ตอ้ งการทราบอะไร จะเฝ้าระวังอะไร มีอันตรายอะไรที่อาจ เกิดข้ึนได้ในผู้รับบริการรายนี้และเมื่อมีการให้ยาตามแผนการรักษาต้องให้เหตุผลระบุคุณสมบัติทางเภสัชวิทยาของยา ระบุ เหตผุ ลท่ีให้ในรายกรณีศกึ ษา พรอ้ มทงั้ ระบุอาการข้างเคยี งที่สำคัญ และเลือกเอาผลงานวจิ ยั หรือนวตกรรมทางการพยาบาลท่ี มีความสอดคลอ้ งกับกรณีศึกษามาใชใ้ นการวางแผนการพยาบาล ๔.๔ เกณฑ์การประเมินผล/ผลการประเมิน เกณฑ์การประเมินผล เกณฑ์จะต้องดูวัตถุประสงค์ถ้าจะให้ วตั ถปุ ระสงค์น้ันบรรลจุ ะทราบไดอ้ ย่างไร มขี ้อบ่งช้ีอะไร เกณฑ์ควรจะไม่เกนิ ความสามารถที่ผรู้ ับบริการจะบรรลุได้หรือต้องมี ความเป็นไปได้ตามสภาพของผู้รับบรกิ าร เกณฑ์ท่ีระบุควรสามารถวัดได้ ประเมินได้และกระทัดรัดตรงตามหลักการ ส่วนผล การประเมินใหป้ ระเมนิ ตามเกณฑท์ ่ีระบุไว้ โดยระบุวันเวลาท่ปี ระเมินด้วยทกุ คร้ัง ๕ การสรปุ ผลการศึกษา วิจารณ์ และข้อเสนอแนะ สรุปผลการศึกษาผู้ป่วยครอบคลมุ ทุกข้นั ตอน รวมทง้ั ปญั หาทางการพยาบาลและการประเมนิ ผล วจิ ารณ์ปัญหาและ อุปสรรคการรักษาพยาบาลท่ีพบระหว่างการศึกษา ซ่ึงปัญหาอาจเกิดจากผู้ให้การรักษาพยาบาล ระบบบริการรักษาพยาบาล ผู้ป่วยและญาติ เป็นต้น และระบุข้อเสนอแนะเกี่ยวกับการแก้ไขปัญหาและแผนการพยาบาลในการศึกษา ผู้ป่วย ที่อาจเป็น ประโยชน์ตอ่ ผู้ป่วยกรณีทศี่ ึกษาน้ี หรือกรณผี ูป้ ่วยอน่ื ที่คลา้ ยคลึงกนั ได้

๕๑ ๖. ปญั หา อปุ สรรค และข้อเสนอแนะ เปน็ การสรปุ ประเดน็ ทส่ี ำคญั ของผูร้ บั บริการทัง้ หมด ต้งั แตเ่ รมิ่ การเจ็บปว่ ยจนส้ินสดุ การดูแล เปน็ การเสนอ ข้อคิดเห็นในการแกไ้ ขปญั หาทัง้ ทป่ี ระสบความสำเรจ็ และไมป่ ระสบความสำเรจ็ รวมท้งั ปัจจัยส่งเสรมิ และอปุ สรรค์ในการแก้ไข ปญั หา เพอื่ ใหเ้ กดิ ประโยชน์และเป็นแนวทางในการดแู ลผรู้ บั บรกิ ารใหด้ ยี ิ่งขน้ึ ตอ่ ไป ๖. บรรณานกุ รม เอกสารอา้ งอิงท่ีเก่ยี วข้องกับไม่น้อยกวา่ ๕ เลม่ โดยมภี าษาองั กฤษอยา่ งน้อย ๑ เลม่ และเขียนได้ ถูกตอ้ ง ตามรูปแบบทกี่ ำหนด (APA ๖ th) (ภาษาไทย ไมเ่ กิน 10 ปี ภาษาอังกฤษ ไม่เกนิ 5 ปี

๕๒ แนวทางการเขยี นข้อวนิ ิจฉยั การพยาบาล (Nursing Diagnosis) กระบวนการพยาบาล หมายถึง การปฏิบัติการพยาบาลท่ีมีขั้นตอนที่พยาบาลคิดวิเคราะห์และตัดสินใจอย่างมี วจิ ารณญาณในการแกป้ ัญหา สุขภาพของผู้รับบริการ ประกอบด้วย 5 ข้นั ตอน ไดแ้ ก่ การ ประเมินภาวะสุขภาพ การวินจิ ฉัย การพยาบาล การวางแผนการพยาบาล การใช้แผนการพยาบาลและการประเมินผลการพยาบาล (Potter & Perry, 2005) การวนิ จิ ฉยั การพยาบาล (Nursing Diagnosis) เปน็ ข้ันตอนของการนำความต้องการหรือปญั หาทาง สุขภาพของ ผู้รับบริการ (Client’s needs or problems) ท่ีผ่านการวิเคราะห์ข้อมูล ข้อเท็จจริงจนสรุปได้ว่าผู้รับบริการมี ปัญหาทาง สุขภาพ มาเขียนเป็นข้อวินิจฉัยการพยาบาล (Nursing Diagnosis Statement) NANDA (The North American Nursing Diagnosis Association) ได้ให้ความหมายของการ วินิจฉัยการพยาบาลไว้ว่า “เป็นการตัดสินใจทางคลินิกเกี่ยวกับบุคคล ครอบครัวหรือชุมชนท่ีตอบสนองต่อปัญหาสุขภาพที่กำลังเกิดข้ึนหรือมีโอกาสท่ีจะเกิดขึ้นได้ในกระบวนการของชีวิต การ วินิจฉัยการพยาบาลใช้เป็นฐานสำหรับการจัดกิจกรรมการ พยาบาลในการปฏิบัติการพยาบาลเพ่ือให้บรรลุเป้าหมายตามท่ี พยาบาลรับผิดชอบ 1.ข้อวินิจฉัยการพยาบาลท่ีมีปัญหาเกิดขึ้นแล้ว (Actual nursing diagnosis) เปน็ ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่บ่ง บอกถึงปัญหาสุขภาพท่ีเกิดขน้ึ แล้วในขณะที่ทำการประเมินภาวะสุขภาพ มีอาการและอาการแสดงให้เห็นชัดเจน (Signs and Symptoms) ได้มาจากการบอกเลา่ ของผรู้ ับบริการหรอื จากการสังเกตของพยาบาลทเ่ี ป็นทัง้ ขอ้ มูลอัตนยั (Subjective data) และข้อมูลปรนัย (Objective data) หรือจากการวินิจฉัยของแพทย์ นำปัญหาสุขภาพมาเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาล ตาม รูปแบบ PES ของ NANDA ดังน้ี P = Problem เป็นส่วนของปัญหาสุขภาพ, E = Cause เป็นส่วนของสาเหตุหรือปัจจัยที่ เกย่ี วขอ้ ง, S = Signs and Symptoms เป็นสว่ นของอาการและอาการแสดงทางคลนิ กิ ) ตวั อย่าง “ไดร้ ับสารอาหารไม่เพียงพอ เน่ืองจากความอยากรับประทานอาหารลดลง” 2. ข้อวินิจฉัยการพยาบาลท่ีมีความเสี่ยง (Risk nursing diagnosis) เป็นข้อวินิจฉัยการพยาบาลท่ีมีโอกาสจะ เกดิ ข้นึ ไดค้ อื มปี ัจจัยเสีย่ งปรากฏให้เหน็ แต่ปัญหายงั ไม่เกดิ ไม่มอี าการและอาการแสดงปรากฏให้เห็นชัด และมีโอกาสพฒั นา เปน็ ปญั หาสุขภาพได้ถา้ ปล่อยให้ปจั จยั เสี่ยงได้พฒั นาจนเปน็ ปัญหา การเขยี นข้อวนิ จิ ฉยั การพยาบาลประเภทนี้จงึ ไม่ต้องเขยี น/ ระบุอาการหรอื อาการแสดงไว้ เนือ่ งจากปัญหาสขุ ภาพยงั ไม่เกดิ แตต่ ้องระบปุ ัจจยั เส่ยี งที่แสดงว่าปัญหาทำท่าจะเกิดจากปจั จยั เสี่ยงน้ัน ๆ พยาบาลต้องทำส่ิงใดส่ิงหน่ึงกับ ปัจจัยเสี่ยงน้ันเป็นการป้องกันไม่ให้เกิดปัญหา การเขียนข้อวินิจฉัยประเภทน้ี จะ ขนึ้ ตน้ ข้อความว่า “เสีย่ ง” (Risk) นำปัญหาสุขภาพมาเขียนข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลตามรูปแบบ PES ตวั อยา่ ง “เส่ยี งต่อภาวะนำ้ ตาลในเลือดสงู เนอื่ งจากขาดประสิทธภิ าพในการดูแลตนเอง” 3. ข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลท่ีอาจจะเกิดขึ้น (Possible nursing diagnosis) เป็นข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลทปี่ ญั หา อาจเกิดข้ึนได้ แต่ยังไม่ชัดเจนและไม่สมบูรณ์ในข้อมูลที่มีและสาเหตุของปัญหายังระบุไม่ได้ ปัญหาเป็นเพียงพิจารณาได้ว่า อาจจะเกิดขึ้นได้ ดังน้ันพยาบาลต้องหาข้อมูลที่สำคัญและ เกี่ยวข้องมาสนับสนุนเพิ่มเติมหรือตัดท้ิงออกไปถ้าแน่ใจว่า ปัญหา จะไม่เกิด การเขียนข้อวินิจฉัยการพยาบาลประเภทน้ีจะข้ึนต้นข้อความว่า “อาจ” (Possible) นำปัญหาสุขภาพมาเขียนข้อ วินจิ ฉยั การพยาบาลตามรปู แบบ PES ตวั อย่าง “อาจมแี ผลกดทบั เน่ืองจากไมส่ ามารถเคล่ือนไหวรา่ งกายได”้ 4. ข้อวินิจฉัยการพยาบาลสุขภาพดี (Wellness nursing diagnosis) เป็นข้อวินิจฉัยการพยาบาลสุขภาพดีที่ แสดงถึงภาวะสุขภาพที่มีการเปลี่ยนแปลงจากระดับสุขภาพดี เป็นระดับท่ีดีมากข้ึน การเปลี่ยนแปลงภาวะสุขภาพสามารถ พจิ ารณาจากพฤตกิ รรมของผรู้ ับบริการใน 2 ประเด็นน้ี ไดแ้ ก่ 1) พฤตกิ รรมท่ีแสดงถึงความตอ้ งการท่จี ะมีสุขภาพดเี พ่มิ ขึ้น 2) พฤตกิ รรมที่แสดงถงึ การทำหนา้ ทไ่ี ด้อยา่ งมปี ระสทิ ธภิ าพ ขอ้ วินจิ ฉัยการพยาบาลจะเริม่ ตน้ ดว้ ยคำ “มคี วามพร้อม สำหรบั ....” (Readiness for Enhanced) หรือขึ้นต้นด้วยข้อความท่ีเป็นการบ่งบอกถงึ พฤติกรรมทที่ ำให้สุขภาพดีขึ้น เช่น ให้ นมบุตร ได้ถูกต้องจาก...ข้อวินิจฉัยประเภทน้ีจะเน้นท่ีการตอบสนองของการมีสุขภาพดีของผู้รับบริการที่พบได้บ่อยใน ผรู้ ับบริการทางด้านสตู ศิ าสตร์ ครอบครัว และชุมชน นำปญั หาสุขภาพมาเขยี นข้อวนิ จิ ฉัยการพยาบาลตามรูปแบบ PES ตัวอย่าง “ดูแลสุขภาพตนเองไดด้ ี เนอื่ งจากมพี ฤติกรรมการบริโภคอาหารถูกตอ้ ง” 5. ข้อวินิจฉัยการพยาบาลกลุ่มของอาการ (Syndrome Nursing Diagnosis Statement) เป็นข้อวินจิ ฉยั การ พยาบาลท่อี ธิบายกลมุ่ อาการที่เฉพาะเจาะจงของการวินจิ ฉยั การพยาบาลที่เกิดข้ึนรว่ มกันของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่เกิดขึ้น แล้วกับข้อวินิจฉัยการพยาบาลท่ีมีความเส่ียงสูงร่วมกัน ที่เกี่ยวข้องกับสถานการณ์ ซึ่งจะบอกให้พยาบาลได้รับรู้ว่ามี สถานการณ์รา้ ยแรงเกดิ ข้ึน การเขยี นข้อวนิ ิจฉัยการพยาบาลประเภทนี้จะมีขอ้ ความทร่ี วมถงึ พยาธสิ ภาพและปัจจัยท่ีเกย่ี วขอ้ ง ตวั อยา่ ง “เสีย่ งต่อการเกดิ กลุ่มอาการของโรค”

๕๓ แนวทางการเขียน Concept Mapping Mind Mapping เป็นการนำเสนอความคิด เพ่ือให้เห็นภาพของความคิดท่ีหลากหลายมุมมอง เป็นการนําเสนอ ความคิดโดยการวาดภาพเชื่อมโยงให้เห็นถึง ความสัมพันธ์ระหว่างความคิดหรือแนวคิดสําคัญท่ีมีความเชื่อมโยงกับกับสิ่งที่ ต้องการอธิบาย เพอ่ื ให้สามารถเขา้ ใจในสิ่งนน้ั ๆ แทนการอธิบายดว้ ยการเขียนความเรยี ง การใช้ Mind mapping ซ่ึงใชฐ้ านความคิดเร่ืองการเขียน Mind mapping ของ Tony Buzan (1960) มีหลักการ ในการเขียน ดงั นี้ - เขียนสรุปแผนผังความคิดแสดงการเช่ือมโยงข้อมูลเร่ืองใดเรื่องหนึ่งระหว่างความคิดหลัก ความคิดรอง และ ความคดิ ยอ่ ยที่เกย่ี วขอ้ งสัมพันธก์ ัน - เขียนในกระดาษ 1 หน้า โดยเขียนประเด็นใหญ่ ประเด็นหลัก ไว้ตรงกลางกระดาษ แล้วต่อด้วยประเด็นรอง ออกไปเรื่อย ๆ ในชัน้ ถัดไป - ผู้เขียนผงั ความคิดตอ้ งมพี ื้นฐานความรูค้ วามเข้าใจเรื่องน้นั ๆ โดยต้องใช้การคดิ วเิ คราะห์ และความคิดสรา้ งสรรค์ การสร้างผังความคิด สร้างขึ้นโดยการทำงานประสานกันของสมองทั้งสองซีก โดยซีกขวาทำหน้าท่ีสังเคราะห์ คิด สร้างสรรค์ จินตนาการ ความงาม ศิลปะ ส่วนซีกซ้ายทำหน้าทใี่ นการวเิ คราะห์คำ ภาษา สญั ลักษณ์ ลำดับความสำคัญ ความ เป็นเหตุเป็นผล ตรรกวิทยา ทำใหเ้ กิดประสิทธิภาพในการคิดเพมิ่ มากข้ึน ในการสรา้ งผงั ความคดิ ผู้สร้างเน้นความสำคัญของ การคิดผา่ นคำ เสน้ ลูกศร สี รปู ภาพ ทำให้รบั รู้ได้งา่ ยขน้ึ ใช้การเช่ือมโยงความสัมพนั ธข์ องความคิด เรียงลำดับเปน็ ข้ันตอนให้ เกดิ ความชดั เจน สิ่งสำคัญในการเขียน Concept mapping คือ นักศึกษาต้องมีความรู้และความเข้าใจในเร่ือง Nursing Process เนอื่ งจากลักษณะการเขียน Diagram ต้องประกอบดว้ ยปญั หาทีม่ ขี ้อมลู สนับสนุนหรือปจั จัยสนับสนนุ ท่ีได้มาจากการประเมินสภาพและการเก็บรวบรวมข้อมูล ซึ่งเมื่อวิเคราะห์และสังเคราะห์ข้อมูล แล้วสามารถกำหนดเป็นข้อ วินิจฉัยทางการพยาบาลและกำหนดเป้าหมายของการพยาบาลได้ ท้ังน้ีการเขียนผังความคิด (Concept Mapping /Mind mapping) ควรครอบคลุมปัญหาทุกด้าน ทั้ง Pathological, Physiological และ Psycho-social ที่สอดคล้องกับปัญหา/ ภาวะสุขภาพ และ การวินจิ ฉัยโรค ต้ังแต่แรกเริ่ม จนถึงปัจจบุ ันของผรู้ ับบริการ การใช้หลกั การของ Concept mapping จะ ช่วยให้นักศึกษาเหน็ ภาพความสัมพันธ์ในเรอ่ื ง - การวนิ จิ ฉยั โรคของแพทย์ (medical diagnoses) - ขอ้ วนิ จิ ฉัยการพยาบาล (nursing diagnoses) - ข้อมูลจากการประเมินสภาพ (assessment data) - ยา หัตถการ การรักษาท่ีได้รับ (treatments) ตลอดจน สามารถมองเห็นความสัมพันธ์ซ่ึงกันและกันระหว่าง ปัญหา/ ภาวะสขุ ภาพ กับ แผนการรักษา/แผนการพยาบาล ทัง้ นน้ี กั ศึกษาตอ้ งมคี วามร้คู วามเขา้ ใจในเรื่อง Pathophysiology เปน็ พืน้ ฐานสำคัญ

๕๔ ตวั อย่าง

๕๕ วทิ ยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครศรธี รรมราช แบบการวางแผนปฏิบัตกิ ารพยาบาลประจำวนั (Daily Plan) หอผู้ป่วย ................................................ นกั ศึกษาพยาบาลศาสตรบณั ฑิตชนั้ ปีที่ ...................... ร่นุ ที่ ...................... ชื่อ-สกลุ .................................................................. เลขที่ ...................... อาจารยผ์ สู้ อนภาคปฏิบัต.ิ .......................................... รายวิชา ........................................................................... ภาคการศกึ ษาท่ี .................. ปีการศกึ ษา ............................. ฝกึ ปฏิบัตริ ะหว่างวนั ที.่ ..................................................... ณ หอผปู้ ่วย ........................................................................... ชอ่ื -สกลุ ผู้ป่วย .......................................................................................... อายุ............... ปี การวนิ จิ ฉยั โรค.................................................................................................................................................................. วนั ท/่ี เวลา กจิ กรรมและเหตุผล การประเมินผล ในการปฏบิ ัติการพยาบาลประจำวัน

๕๖ แบบสะท้อนคิดจากการเรียนรกู้ ารทำกจิ กรรมในบ้านเดก็ (Daily record) รายวชิ าปฏิบัติการพยาบาลเดก็ และวยั รุน่ 1 ชอ่ื -สกลุ .................................................................. เลขที่ ...................... อาจารยผ์ สู้ อนภาคปฏิบัต.ิ .......................................... ฝกึ ปฏบิ ตั ริ ะหวา่ งวนั ท่ี................................................................................................................................. 1. นกั ศกึ ษาไดเ้ รียนรู้กจิ กรรมอะไรบา้ ง ช่ือกจิ กรรม รปู แบบ และการดำเนินกจิ กรรม (อธิบายพอสังเขป) ....................................................................................................................................................................................................... ......................................................... ............................... ................................ ....................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... 2. จากกิจกรรม นักศึกษาคดิ ว่าเป็นกิจกรรมทีส่ ่งเสริมพัฒนาการดา้ นใดบา้ ง อย่างไร ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................

๕๗ แบบบนั ทกึ อุบัติการณ์ท่ไี มพ่ ึงประสงค์จากการปฏิบตั ิงานของนักศึกษา ชอ่ื นักศึกษา.......................................................................ชน้ั ปีที.่ .........หลกั สตู ร............................................... หอผู้ป่วย/หน่วยงานท่ีปฏิบตั ิงาน......................................................................................................................... รายชอื่ หัวหนา้ เวร................................................................................................................................................. รายชื่อผรู้ ่วมงาน......................................................................…………………………………………………………………… วันทเ่ี กดิ เหตกุ ารณ.์ .......................................................................เวลา............................................................... รายงานลำดับเหตุการณ์ท่เี กิดขึ้นและการจดั การเบ้ืองตน้ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… การแก้ไขปัญหา ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงชื่อผู้รายงานเหตุการณ์……………………………………………วนั ท่ี………..เดอื น……………….พ.ศ…….. ความเห็นของอาจารย/์ preceptor ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ลงชอ่ื อาจารย์/preceptor ……………………………………………วนั ที่………..เดอื น……………….พ.ศ……..

๕๘ แบบบนั ทกึ ผลการประเมนิ การจดั การเรียนการสอนภาคปฏิบตั ฯิ ปกี ารศึกษา 2564 หลักสูตรพยาบาลศาสตรบัณฑิต หลกั สตู รปรบั ปรงุ พ.ศ. 2560 รายวชิ า ........................................................................................................................ จำนวนหน่วยกิต ........................... รนุ่ ที่ ................. ชน้ั ปที ่ี ................... แหล่งฝึก .................................................................................................................... ระหวา่ งวนั ที่ ........................................................................................................................................................................... 1. ความพรอ้ มของแหล่งฝึก ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………………... ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… 2. อาจารย์พยาบาลพี่เลยี้ งแหล่งฝกึ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3. อาจารย์ผสู้ อนภาคปฏิบัติ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4. ประโยชนแ์ ละความรูท้ ไ่ี ดร้ ับจากการฝึกภาคปฏิบตั ิ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… 5. ขอ้ เสนอแนะ ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………… ................................................................... ผู้บนั ทกึ ลงวนั ท่ี ............../................../..............

๕๙ ใบลงชื่อผูเ้ ข้ารว่ มการประเมินการจดั การเรยี นการสอนภาคปฏิบตั ฯิ รว่ มกนั ระหวา่ งวทิ ยาลยั พยาบาลบรมราชชนนนี ครศรีธรรมราชกบั แหล่งฝกึ ปฏิบัติ แหล่งฝึก .................................................................................................................................................. วนั ที่ ......................... เดือน............................................................................... พ.ศ. ............................  อาจารยผ์ ู้สอนภาคปฏบิ ตั ิ 1. ................................................................................................................ ลงชอ่ื ...................................... 2. ................................................................................................................ ลงชือ่ ......................................  อาจารย์พยาบาลพี่เล้ยี งแหลง่ ฝึก 1. ................................................................................................................ ลงชอ่ื ...................................... 2. ................................................................................................................ ลงชอ่ื ......................................  นกั ศึกษา ชน้ั ปที ี่ ............. กลมุ่ เลขท่ี ............ - ............ 1. ................................................................................................................ ลงชื่อ ...................................... 2. ................................................................................................................ ลงชือ่ ...................................... 3. ................................................................................................................ ลงช่อื ...................................... 4. ................................................................................................................ ลงชอ่ื ...................................... 5. ................................................................................................................ ลงชื่อ ...................................... 6. ................................................................................................................ ลงชอ่ื ...................................... 7. ................................................................................................................ ลงชอ่ื ...................................... 8. ................................................................................................................ ลงชื่อ ...................................... 9. ................................................................................................................ ลงชื่อ ...................................... 10. ................................................................................................................ ลงช่อื ......................................

๖๐ ตารางกำหนดกิจกรรมการฝึกภาคปฏิบตั ิ หอผ้ปู ่วยกมุ ารเวชกรรม สัปดาห์ เวลา ๐๘.๐๐-๑๒.๐๐ น. ๑๒.๐๐- ๑๓.๐๐-๑๖.๐๐ น. หมายเหตุ ที่ วัน ๑๓.๐๐ น. จนั ทร์ Orientation ฝึกปฏิบตั ิการพยาบาล - นกั ศกึ ษา ทำ nursing care ๑ อังคาร ฝกึ ปฏิบตั กิ ารพยาบาล รับประทาน ฝึกปฏิบตั กิ ารพยาบาล plan ๑ ฉบับ/สปั ดาห์ พุธ ฝกึ ปฏบิ ตั ิการพยาบาล อาหาร Clinical teaching คร้ัง - นกั ศกึ ษากลุ่มใหม่จะไดร้ ับ กลางวัน การปฐมนิเทศในวนั จนั ทร์ พฤหัสบดี ฝกึ ปฏิบัติการพยาบาล ที่ ๑ สปั ดาห์แรกของการฝึกเวลา ศุกร์ ฝึกปฏิบัตกิ ารพยาบาล ฝึกปฏบิ ัตกิ ารพยาบาล ๐๘.๐๐-๑๒.๐๐ น.และสอบ เสาร์ ฝึกปฏิบตั ิการพยาบาล ประเมินความรู้ ประเมนิ การ อาทิตย์ หยดุ จดั การเรยี นในวันศุกรส์ ุดทา้ ย หยุด หยุด ของการฝกึ เวลา ๑๓.๐๐- ๒ จนั ทร์ ฝกึ ปฏิบตั กิ ารพยาบาล หยุด ๑6.๐๐ น.โดยผ้ปู ระสาน Clinical teaching ครั้ง รายวิชา องั คาร ฝกึ ปฏิบัติการพยาบาล ที่ ๒ -กจิ กรรมการเรยี นการสอน พุธ ฝกึ ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล ฝึกปฏิบัติการพยาบาล สามารถปรบั ได้ตามความ พฤหัสบดี ฝกึ ปฏิบัตกิ ารพยาบาล ฝึกปฏิบัตกิ ารพยาบาล เหมาะสม ศุกร์ ฝกึ ปฏิบัตกิ ารพยาบาล Case Conference -ฝึกปฏบิ ตั ใิ นหอผู้ป่วย 1 เสาร์ ประเมิน ward สปั ดาห์ และฝกึ ปฏิบัติใน อาทติ ย์ หยดุ หยดุ หอ้ งปฏบิ ตั ิการ 1 สปั ดาห์ หยดุ หยุด การเลือก Case ของนกั ศึกษาอาจารย์ผสู้ อนภาคปฏบิ ตั ิพจิ ารณาตามความเหมาะสม - นักศึกษาไดร้ บั มอบหมายนักศึกษา ๑ คน/ผู้ป่วย ๑-/๒ ราย/ ๒-๓ วนั ในผู้ป่วยประเภทที่ ๒,๓ บา้ นเด็ก สัปดาห์ เวลา ๐๘.๐๐-๑๒.๐๐ น. ๑๒.๐๐- ๑๓.๐๐-๑๖.๐๐ น. หมายเหตุ ท่ี วนั ๑๓.๐๐ น. จนั ทร์ Orientation ฝึกปฏบิ ตั ิการพยาบาล - นกั ศึกษา ทำแผนการดแู ล ๑ องั คาร ฝึกปฏบิ ัตกิ ารพยาบาล รบั ประทาน ฝึกปฏิบัตกิ ารพยาบาล เด็ก ๑ ฉบบั /สัปดาห์ พุธ ฝึกปฏบิ ัติการพยาบาล อาหาร ฝึกปฏิบัติการพยาบาล - นักศกึ ษากลุ่มใหมจ่ ะไดร้ บั พฤหัสบดี ฝกึ ปฏิบตั ิการพยาบาล กลางวนั จดั กจิ กรรมการเลน่ การปฐมนเิ ทศในวนั จันทร์ ศกุ ร์ ฝึกปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล สปั ดาหแ์ รกของการฝกึ เวลา เสาร์ ประเมนิ ผล ๐๘.๐๐-๑๒.๐๐ น. อาทิตย์ หยุด หยุด หยุด หยดุ

๖๑ การฝึกปฏิบตั ิการพยาบาลในเวรเชา้ ๑. ศึกษาผู้ปว่ ยทไี่ ดร้ ับมอบหมายล่วงหน้า ๑ วัน ๒. วางแผนการพยาบาล โดยใช้ขอ้ มูลทีเ่ กบ็ รวบรวมมา และศึกษาจากตำราประกอบและสง่ แผนการพยาบาลให้อาจารยผ์ สู้ อน ภาคปฏิบตั ิก่อนการรบั - ส่งเวร ๓. ข้นึ ฝึกปฏิบตั กิ ารพยาบาล ๐๗.๓๐-๐๘.๐๐ น. - ลงลายมือชอื่ -เวลาการข้นึ ฝึกปฏบิ ตั งิ านด้วยตนเองในสมดุ ลงชอ่ื - ศึกษาอาการและการรักษาท่เี ปลยี่ นแปลงของผปู้ ว่ ยเพ่มิ เติม ๐๘.๑๕-๐๘.๓๐ น. - ร่วมฟังการรบั -สง่ เวร ร่วมกบั ทมี การพยาบาล ๐๘.๐๐ -๐๙.๐๐ น. - ร่วมประชุมปรกึ ษากอ่ นใหก้ ารพยาบาลร่วมกับทีมพยาบาล ๐๙.๐๐ -๑๒.๐๐ น. - ประเมนิ สญั ญาณชีพ และให้การพยาบาลตามปัญหาและความตอ้ งการของผู้ปว่ ยโดยให้ สอดคลอ้ งกบั การรักษา ๑๒.๐๐ -๑๓.๐๐ น. - พักรบั ประทานอาหาร ๑๓.๐๐ -๑๔.๐๐ น. - ประเมินสญั ญาณชีพ และให้การพยาบาลตามปญั หาและความ ตอ้ งการของผู้ปว่ ยโดยใหส้ อดคล้องกบั การรักษา ๑๔.๐๐ -๑๕.๐๐ น. - บันทกึ ปัญหาและความต้องการของผ้ปู ่วยกอ่ นและหลงั ปฏบิ ตั งิ าน ๑๕.๐๐ -๑๖.๑๕ น. - ร่วมประชมุ ปรึกษาหลังให้การพยาบาลร่วมกับทีมพยาบาล ให้การพยาบาลตามปญั หา และความต้องการของผปู้ ่วยตอ่ ๑๖.๑๕-๑๖.๓๐น. - รว่ มฟังการรับ-สง่ เวร ร่วมกบั ทีมการพยาบาลลงลายมือช่ือ-เวลาการลงฝึกปฏบิ ัติงาน ดว้ ยตนเอง ๔. ประเมนิ ผลการพยาบาลในแผนการพยาบาลและปรบั ปรงุ แกไ้ ขแผนการพยาบาลตามทไี่ ดร้ บั คำแนะนำ การฝกึ ปฏิบตั ิการพยาบาลในเวรบ่าย 1. ศึกษาผูป้ ว่ ยทไี่ ดร้ ับมอบหมายล่วงหนา้ 1 วนั 2. วางแผนการพยาบาล โดยใชข้ อ้ มูลท่ีเก็บรวบรวมมา และศึกษาจากตำราประกอบ 3. ข้นึ ฝกึ ปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล 15.30-16.15 น. - ลงลายมือชือ่ -เวลาการขนึ้ ฝึกปฏบิ ตั ิงานด้วยตนเองในสมดุ ลงช่อื - ศกึ ษาอาการและการรกั ษาทเี่ ปลย่ี นแปลงของผู้ปว่ ยเพมิ่ เตมิ กอ่ นรบั เวร 16.15-16.30 น. - ร่วมฟงั การรบั -สง่ เวร ร่วมกบั ทมี การพยาบาล 16.30-16.45 น. - รว่ มประชมุ ปรึกษาก่อนให้การพยาบาลทมี พยาบาล 16.45-18.00 น. - ประเมนิ สัญญาณชพี และ ให้การพยาบาลตามปญั หาและความตอ้ งการของผปู้ ่วยโดย ใหส้ อดคลอ้ งกบั การรกั ษา 18.00-19.00 น. - พกั รับประทานอาหาร 19.00-22.00 น. - ใหก้ ารพยาบาลตามปัญหาและความตอ้ งการของผปู้ ่วยโดยใหส้ อดคลอ้ งกับการรักษา 22.00-00.15 น. -ใหก้ ารพยาบาลตามปญั หาและความตอ้ งการของผปู้ ่วย - บนั ทกึ ปญั หาและความต้องการของผปู้ ่วยกอ่ นและหลังปฏบิ ตั งิ าน - รว่ มประชมุ ปรึกษาการให้การพยาบาลผู้ป่วยกับพยาบาลพ่เี ลยี้ ง 00.15-00.30 น. - รว่ มฟงั การรับ-ส่งเวร รว่ มกับทีมการพยาบาล - ลงลายมอื ชื่อ-เวลาการลงฝกึ ปฏบิ ตั งิ านด้วยตนเอง 4. ประเมนิ ผลการพยาบาลในแผนการพยาบาลและปรับปรงุ แกไ้ ขแผนการพยาบาลตามทไ่ี ด้รับคำแนะนำ

๖๒ การฝึกปฏิบัตกิ ารพยาบาลในเวรดกึ 1. ศกึ ษาผปู้ ่วยทไี่ ดร้ ับมอบหมายลว่ งหน้า 1 วนั 2. วางแผนการพยาบาล โดยใชข้ ้อมูลทเ่ี ก็บรวบรวมมา และศกึ ษาจากตำราประกอบ 3. ขึ้นฝึกปฏบิ ตั กิ ารพยาบาล 24.30-00.15 น. - ลงลายมือช่อื -เวลาการขึน้ ฝกึ ปฏบิ ตั งิ านด้วยตนเองในสมดุ ลงช่ือ 00.15-00.30 น. - ศึกษาอาการและการรกั ษาทีเ่ ปลยี่ นแปลงของผปู้ ่วยเพม่ิ เติม กอ่ นรบั เวร - ร่วมฟังการรับ-ส่งเวร รว่ มกับทีมการพยาบาล 00.30-00.45 น. - ร่วมประชมุ ปรกึ ษากอ่ นให้การพยาบาลทีมพยาบาล 00.45-05.00 น. - ใหก้ ารพยาบาลตามปัญหาและความต้องการของผ้ปู ว่ ยโดยใหส้ อดคล้องกบั การรกั ษา 05.00-06.00 น. - ประเมินสญั ญาณชีพ และดูแลความสขุ สบายของผู้ปว่ ย 06.00-08.00 น. - ใหก้ ารพยาบาลตามปัญหาและความตอ้ งการของผปู้ ่วย - บันทกึ ปญั หาและความต้องการของผปู้ ว่ ยก่อนและหลังปฏบิ ตั ิงาน - ร่วมประชมุ ปรึกษาการให้การพยาบาลผู้ป่วยกับพยาบาลพี่เล้ียง 08.15-08.30 น. - ร่วมฟังการรบั -สง่ เวร ร่วมกบั ทมี การพยาบาล - ลงลายมือช่อื -เวลาการลงฝึกปฏบิ ตั ิงานด้วยตนเอง 4. ประเมินผลการพยาบาลในแผนการพยาบาลและปรบั ปรุงแกไ้ ขแผนการพยาบาลตามทไ่ี ดร้ บั คำแนะนำ บทบาทผู้นำการประชุมปรึกษาทางการพยาบาล ๑. เลอื กกรณีศกึ ษา โดยปรึกษาอาจารยผ์ ้สู อนภาคปฏบิ ตั ิประจำหอผู้ป่วย ๒. สง่ รายงานกรณศี กึ ษาตามหวั ข้อท่กี ำหนด ก่อนประชมุ ล่วงหนา้ อยา่ งนอ้ ย ๒ วัน และติดตามเพอื่ นำไปแก้ไขเพม่ิ เตมิ กำหนดหัวข้อในการทำประชุมปรกึ ษาทางการพยาบาล ๓. กำหนดวนั เวลา สถานที่ ชอื่ เรอื่ งและแจกรายละเอียดเกยี่ วกบั กรณีศึกษาแกผ่ ้เู ขา้ ร่วมประชุมล่วงหน้าอย่างนอ้ ย ๓วนั ๔. จัดเตรยี มสถานท่ีและอปุ กรณ์ ๕. แนะนำกลมุ่ ผนู้ ำ ชี้แจ้งเรื่อง วตั ถุประสงค์ ขอบเขตการอภิปราย วิธีการดำเนินการอภิปราย เวลาท่ใี ช้ในแต่ละหัวขอ้ ๖. สรา้ งบรรยากาศและกระตุ้นการแสดงความคดิ เหน็ ของสมาชกิ อยา่ งท่ัวถึง ๗. บนั ทกึ การประชุมเพอื่ มาเพิ่มเตมิ รายงาน ๘. สรปุ แกไ้ ข เพ่ิมเติมรายงานกรณศี ึกษาส่งหลังการประชุมภายใน ๒ วัน บทบาทผ้รู ว่ มประชมุ ปรึกษาทางการพยาบาล ๑. ศกึ ษาพยาธสิ ภาพ และรายละเอียดเก่ียวกับกรณศี ึกษาท่ีเข้าร่วมอภปิ ราย ๒. รว่ มแสดงความคดิ เห็นอยา่ งสมำ่ เสมอ ๓. ซกั ถามเม่อื มขี อ้ สงสยั

(สำหรบั นกั ศ วิทยาลัยพยาบาลบรมร ตารางเวร สำหรบั นกั ศกึ ษาพยาบา ฝกึ ภาคปฏิบตั ิรายวชิ าปฏิบัต ตงั้ แตว่ นั ที่ ........................................ หอผู้ปว่ ย............................................. อาจารย์ผ เลขที่ ชื่อ-สกุล 12345 จ อ พ พฤ ศ 1 ชชชบบ 2 ชชชบบ 3 ชชชบบ 4 ชชชชช 5 ชชชชช 6 ชชชชช 7 ชชชชช 8 ชชชชช เวรเช้า 8 8 8 ๕ ๕ เวรบา่ ย 000๓๓ เวรดกึ 0 0 0 0 0 เวรหยุด 00000 หมายเหตุ 1.ทำ Nursing Care Conference วนั ท่ี …………………………….. เวลา …………………………… 2.ประเมนิ ผล Ward วันท่ี ............................................ เวลา ...................................น. สถ 3.นักศกึ ษาสอบหลงั ฝกึ ภาคปฏิบตั ิ วันที่ .......................................... เวลา ........................ 4.ห้ามนกั ศึกษาแลกเวรกนั โดยไมไ่ ดร้ ับอนญุ าต

๖๓ ศกึ ษา 8 คน ) ราชชนนี นครศรธี รรมราช าลศาสตรบณั ฑติ ชนั้ ปีท่ี 3 รนุ่ ท่ี ๓๑ ติการพยาบาลเดก็ และวัยรุน่ ๒ .ถึง วนั ที่ ........................................... ผ้สู อนภาคปฏบิ ัติ ...................................................... 5 6 7 8 9 10 11 12 13 17 ศ ส อา จ อ พ พฤ ศ ส อา บ ด00ช ช ช ช00 บ ด00ช ช ช ช00 บ ด00ช ช ช ช00 ช บบ ด00ช ช00 ช บบ ด00ช ช00 ช บบ ด00ช ช00 ช ช0บบ ด0 ช00 ช ช0บบ ด0 ช00 ๕๒00๓๓๖800 ๓๓๓๒๒00000 0๓0๓0๒0000 00๕๓๓๓๒088 …….. น. สถานท.ี่ ....................................................................................................................... ถานที.่ ........................................................................................................................................ ...................... น. สถานท่.ี ...........................................................................................................

๖๔ วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครศรธี รรมราช ตารางมอบหมายงานนักศกึ ษา หลกั สูตรพยาบาลศาสตรบัณฑติ ช้ันปีท่ี............. หอผู้ป่วย.............................อาจารยผ์ ้สู อนภาคปฏิบัติ..............................วันท.่ี ................. ลำดับ ชอ่ื -สกุล นักศกึ ษา เตยี ง ชอื่ -สกุลผรู้ ับบริการ การวินิจฉยั โรค เวลาพกั หน้าท่ี พิเศษ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ๘ ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครศรธี รรมราช ตารางมอบหมายงานนกั ศึกษา หลักสูตรพยาบาลศาสตรบัณฑติ ช้นั ปีท.่ี ............ หอผ้ปู ่วย.............................อาจารยผ์ สู้ อนภาคปฏบิ ตั ิ..............................วนั ท.่ี ................. ลำดบั ช่อื -สกุล นกั ศึกษา เตยี ง ชือ่ -สกุลผรู้ บั บรกิ าร การวนิ ิจฉยั โรค เวลาพกั หนา้ ที่ พเิ ศษ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ๘

แบบเกบ็ รวบรวมขอ้ มูลและการส่งเสริมสขุ ภาพเดก็ ช่ือ-สกลุ นักศกึ ษา.........................................................ชนั้ ปีท.่ี ......... รหสั ............ ชอ่ื ผู้รับบรกิ าร....................................................................ชื่อเล่น..........................อายุ.................เด ผู้ดูแลหลัก(บดิ า มารดา อน่ื ๆ)...............................ผูด้ ูแลรอง(บดิ า มารดา อ่ืนๆ).............................. ประวัตคิ รอบครัว............................................................................................................................... ประวัตสิ ขุ ภาพแรกเกดิ ………………………………………………………………………………………………………… ประวตั ิการเจบ็ ป่วยในอดตี …………………………………………………………………………………………………… ประวัตกิ ารรบั ภูมิคุ้มกนั ………………………………………………………………………………………………………… การตรวจร่างกาย………………………………………………………………………………………………………………… ภาวะโภชนาการ และแปลผล………………………………………………………………………………………………… พัฒนาการ จากการสงั เกต/ซักประวตั /ิ การทด ด้านภาษา ดา้ นกล้ามเนื้อเลก็ ดา้ นกลา้ มเนอ้ื ใหญ่ ดา้ นสงั คมและการชว่ ยตวั เอง

๖๕ ก วิทยาลัยพยาบาลบรมราชชนนี นครศรธี รรมราช .......อาจารย์นเิ ทศ............................................................วนั ท.่ี ........................... ดือน/ปี วันเกิด...............................น้ำหนัก.............kgs ส่วนสงู ..............cms ....จำนวนพีน่ อ้ ง..................คน บุตรคนที่............... ..................................................................................................................................................... ……………………………………………………………………………………………………………............................. …………………………………………………………………………………………………………….............................. …………………………………………………………………………………………………………….............................. ……………………………………………………………………………………………………………................................ …………………………………………………………………………………………..................................................... ดสอบ ผลการประเมนิ พฒั นาการ

ปัญหาทางการพยาบาล วตั ถปุ ระสงค์ เกณฑก์ าร ข้อมูลจากการสงั เกต/ซัก ประเมินผล ประวตั ิ

กิจกรรมการพยาบาล ๖๖ การประเมนิ ผล

แบบบันทึกแผน ช่ือ-สกลุ นักศกึ ษา..............................................................................เลขท่ี ........... หอผปู้ ่วย.............................เตยี ง............ผูป้ ่วยเข้ารบั การรักษาในโรงพยาบาล วนั ท่ี …..เดอื สว่ นท่ี 1 ขอ้ มูลท่วั ไป ช่ือผูร้ ับบรกิ าร.......................................................................เพศ...................อาย.ุ ......................... สถานภาพสมรส..........................................สถานภาพในครอบครัว............................................... บคุ คลในความรับผิดชอบ.............................................เชอ้ื ชาติ.......................สญั ชาติ................... ศาสนา..............................การศกึ ษา.........................................อาชีพ............................................ รายได้............................................................ผู้ใหป้ ระวัติ................................................................ ทอ่ี ยู่ปจั จบุ นั .................................................................................................................................... รับวนั ...........................................................ทเี่ วลา......................................................................... การตรวจและวนิ ิจฉยั โรค (Diagnosis) …………....................................................………………………………………………………………………………… …………....................................................………………………………………………………………………………… …………....................................................………………………………………………………………………………… …………....................................................………………………………………………………………………………… สว่ นท่ี 2 ข้อมลู พน้ื ฐานเกี่ยวกบั สขุ ภาพของผ้รู ับบริการ 1. อาการสำคัญ (Chief Complaint) ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

๖๗ นการพยาบาล ..........ปที .่ี …………รนุ่ ท่ี ………..ภาคการศึกษาท…่ี ………..ปกี ารศึกษา ……………..…. อน....................พ.ศ............รับผู้ป่วยไวใ้ นความดูแล วันท่ี …..เดือน..................พ.ศ............... 2. ประวัตกิ ารเจบ็ ปว่ ยในปจั จบุ นั (Present Illness) ..ปี .............................................................................................................................................................. .............................................................................................................................................................. ... .............................................................................................................................................................. ..... ............................................................................................................................................................... ... ............................................................................................................................................................... .... ............................................................................................................................................................... ... ................................................................................................................................................................. ............................................................................................................................................................... ….. 3. ประวตั ิการเจ็บป่วยในอดีต (Past Illness) ….. ………………………………………………………………………………………………………….………………....................................................... ….. ……………………………………………………………………………………………………………………………....................................................... ………………………………………………………………………………………………………………………….......................................................... ….. …………………………………………………………………………………………………………………………......................................................... ..................................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................. ……. ................................................................................................................................................................... ……. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………… ….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………

การซักประวตั ิ 4. ประวัติครอบครวั 4.1 ประวัติทั่วไป (จำนวนสมาชกิ / การศึกษา /อาชพี และอื่นๆท่ีนา่ สนใจ) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………….………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………..………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… 4.2 ประวตั สิ ุขภาพ (ความสมบรู ณ์แขง็ แรงของรา่ งกาย / โรคประจำตัว / โรคตดิ ต่อ / โรคทาง พันธุกรรม) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

๖๘ การซกั ประวตั ิ 5. ทบทวนประวัติความผิดปกติตามระบบในอดตี (Systemic review) สุขภาพท่ัวไป …… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………. …… ผวิ หนัง………………………………………………………………………………………………............................................ …… ศีรษะ…………………………………………………………………………………………………........................................... …… ตา……………………………………………………………………………………………………............................................. ……. หู………………………………………………………………………………………………………............................................ …… ปาก……………………………………………………………………………………………………........................................... ……. คอ……………………………………………………………………………………………………............................................. … ระบบทางเดนิ หายใจ…………………………………………………………………………………..................................... …… ระบบหวั ใจและหลอดเลอื ด………………………………………………………………………….................................... …… ระบบทางเดินอาหาร…………………………………………………………………………………..................................... ระบบทางเดินปัสสาวะ………………………………………………………………………………….................................. ระบบกระดกู และกลา้ มเนอื้ ……………………………………………………………………………................................ …… ระบบประสาท…………………………………………………………………………………………..................................... …… อวัยวะสบื พันธ์ุ………………………………………………………………………………………………………………………… …… …… …… …… ……

ส่วนที่ 3 ขอ้ มลู แบบแผนสุขภาพ การซกั ประวตั ิ 1. แบบแผนการรบั รู้และการดูแลสขุ ภาพ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรุป แบบแผนที่ 1 การรับรแู้ ละการดแู ลสขุ ภาพ ................................................................................................…………………………………………………… ……....................................................................................................................................................

๖๙ การสงั เกตและการตรวจร่างกาย 1. แบบแผนการรบั รู้และการดแู ลสุขภาพ …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ..........................................................................................................................................................

การซกั ประวตั ิ 2. แบบแผนอาหารและการเผาผลาญสารอาหาร …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรปุ แบบแผนท่ี 2 อาหารและการเผาผลาญสารอาหาร ................................................................................................…………………………………………………… ..........................................................................................................................................................

๗๐ การสงั เกตและการตรวจรา่ งกาย 2. แบบแผนอาหารและการเผาผลาญสารอาหาร …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ .......................................................................................................................................................... …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... .......................................................................................................................................................... …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... .......................................................................................................................................................... …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ......................................................................................................................................................…

การซักประวตั ิ 3. แบบแผนการขับถา่ ย …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรุป แบบแผนที่ 3 การขบั ถา่ ย ...............................................................................................…………………………………………………… ..........................................................................................................................................................

๗๑ การสงั เกตและการตรวจร่างกาย 3. แบบแผนการขับถา่ ย …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ......................................................................................................................................................…

การซกั ประวตั ิ 4. แบบแผนกิจกรรมการออกกำลงั กาย …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรุป แบบแผนที่ 4 กจิ กรรมการออกกำลงั กาย ...............................................................................................…………………………………………………… ..........................................................................................................................................................

๗๒ การสงั เกตและการตรวจร่างกาย 4. แบบแผน กิจกรรมการออกกำลงั กาย …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ......................................................................................................................................................…

การซักประวตั ิ 5. แบบแผนการนอนหลับพกั ผ่อน …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรุป แบบแผนที่ 5 การนอนหลับพักผ่อน ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………

๗๓ การสังเกตและการตรวจร่างกาย 5. แบบแผนการนอนหลบั พักผอ่ น …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………................................................................. ……………………………………………………………………………………..............................................................

การซักประวัติ 6. แบบแผนสตปิ ัญญาและการรับรู้ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรุป แบบแผนที่ 6 สตปิ ญั ญาและการรับรู้ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………

๗๔ การสังเกตและการตรวจร่างกาย 6. แบบแผนสตปิ ัญญาและการรับรู้ …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ............... ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………................................................................. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

การซกั ประวัติ 7. แบบแผนการรบั รู้ตนเองและอฒั มโนศน์ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรุป แบบแผนที่ 7 การรบั รูต้ นเองและอฒั มโนทัศน์ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… การซกั ประวัติ 8. แบบแผนบทบาทและสมั พนั ธภาพ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรปุ แบบแผนที่ 8 บทบาทและสมั พันธภาพ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

๗๕ การสงั เกตและการตรวจร่างกาย 7. แบบแผนการรับรู้ตนเองและอฒั มโนทศั น์ …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………......................................................................................................................... การสงั เกตและการตรวจรา่ งกาย 8. แบบแผนบทบาทและสมั พันธภาพ …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………

การซักประวตั ิ 9 . แบบแผนเพศสัมพันธ์ุและการเจรญิ พนั ธ์ุ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรปุ แบบแผนท่ี 9 เพศสมั พันธุแ์ ละการเจรญิ พนั ธุ์ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… การซักประวัติ 10 . แบบแผนการปรับตัวและความทนทานกบั ความเครียด …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรุป แบบแผนท่ี 10 การปรบั ตัว และความทนทานกับความเครียด …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

๗๖ การสังเกตและการตรวจร่างกาย 9. แบบแผนเพศสมั พันธแ์ุ ละการเจรญิ พันธ์ุ …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………........................................................... การสงั เกตและการตรวจร่างกาย 10. แบบแผนการปรับตัวและความทนทานกบั ความเครยี ด …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………

การซักประวัติ 11 . แบบแผนคุณคา่ และความเชื่อ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… สรุป แบบแผนท่ี 11 คุณคา่ และความเชื่อ …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

๗๗ การสงั เกตและการตรวจรา่ งกาย 11. แบบแผนคณุ ค่าและความเชือ่ …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ................ ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………........................................................... …………………………………………………………………………………..............................................................

ส่วนท่ี 4 การรักษาของแพทย์ วัน เดือน ปี แผนการรักษาของแพทย์ Order for one day Order for continuou

๗๘ วนั เดอื น แผนการรักษาของแพทย์ us ปี Order for one day Order for continuous

ยาทผ่ี ู้ปว่ ยได้รบั ช่อื ยาและกล่มุ ยา วนั ทเี่ ริ่มให้ยา

ฤทธข์ิ องยา / ผลขา้ งเคียงของยา ๗๙ เหตผุ ลของการใช้ยาในผู้ปว่ ย

สว่ นท่ี 5 การตรวจทางห้องปฏบิ ัติการ และการตรวจพเิ ศษ ผลการตรวจทางห้องปฏิบัตกิ าร วัน ท่ี สงิ่ ที่ตรวจ ค่าทีไ่ ด้ ค่าปกติ วนั ท่ี ส่ิงท่ีตรวจ การแปลผล …………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………

๘๐ การตรวจพิเศษตา่ งๆ คา่ ที่ได้ ค่าปกติ วนั ที่ ชนดิ ของการตรวจ ผลการตรวจ ……………………………………………………………………………………........................................................... ……………………………………………………………………………………........................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………

ส่วนที่ 6 การเปรียบเทยี บผู้ปว่ ยกบั ทฤษฎี (concept mapping) .................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .................................................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... .......................................................................................................................................................... เอกสารอา้ งองิ .......................................................................................................................................................... …………………………………………………………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………………………………………………………